Preverjanje odziva na cepljenja pri otrocih. Reakcija na cepljenje pri dojenčku je lokalna in splošna. Zdravljenje patologije po cepljenju
"Cepljenja lahko povzročijo nevarne zaplete" - to je argument, ki ga najprej navajajo nasprotniki uradne medicine. Podlaga za strah je postavljena in ko se po cepljenju na mestu vboda razvije celo rahlo vnetje, mnogi bolniki začnejo oglašati alarm. Medtem pa je velika večina reakcij po cepljenju, kot pojasnjujejo, popolnoma naravnih in ne predstavljajo nobene nevarnosti.
Neželeni učinki pri cepljenju
Lokalne reakcije
Po cepljenju na mestu injiciranja lahko opazimo pordelost kože, bolečino, pojav alergijskega izpuščaja, oteklino in povečanje sosednjih bezgavk. Na podlagi informacij, prejetih z interneta, ljudje začnejo oglašati alarm. In popolnoma zaman.
Kot je znano iz šolskih učbenikov biologije, ko je koža poškodovana in tujki pridejo na to mesto, pride do vnetja. A tudi brez posebnih ukrepov hitro mine.
Praksa kaže, da se telo tako lahko odzove tudi na popolnoma nevtralne snovi. Tako med kliničnimi preskušanji cepiv udeleženci kontrolnih skupin dobijo navadno vodo za injiciranje in tudi na to "zdravilo" se pojavijo različne lokalne reakcije! Še več, s približno enako pogostostjo kot v poskusnih skupinah, kjer se dajejo prava cepiva. To pomeni, da je lahko sama injekcija vzrok vnetja.
Hkrati so nekatera cepiva zasnovana tako, da namerno izzovejo vnetje na mestu vboda. Proizvajalci takim pripravkom dodajajo posebne snovi - adjuvanse (običajno aluminijev hidroksid ali njegove soli). To se naredi, da se okrepi imunski odziv telesa: zaradi vnetja se veliko več celic imunskega sistema "seznani" z antigenom cepiva. Primeri takih cepiv so DPT (davica, oslovski kašelj, tetanus), DTP (davica in tetanus), proti hepatitisu A in B. Običajno se uporabljajo adjuvansi, saj je imunski odziv na živa cepiva že dovolj močan.
Splošne reakcije
Včasih se zaradi cepljenja rahel izpuščaj pojavi ne samo na območju injiciranja, ampak pokriva precej pomembna področja telesa. Glavna razloga sta delovanje cepilnega virusa ali alergična reakcija. Toda ti simptomi niso nekaj, kar presega normo, poleg tega jih opazimo precej kratek čas. Hitro minejoč izpuščaj je torej pogosta posledica cepljenja z živimi virusnimi cepivi proti ošpicam, mumpsu, rdečkam.Na splošno je z uvedbo živih cepiv možna reprodukcija naravne okužbe v oslabljeni obliki: temperatura se dvigne, pojavi se glavobol, moten je spanec in apetit. Ilustrativen primer so "cepljene ošpice": 5-10 dan po cepljenju se včasih pojavi izpuščaj, opazimo značilne simptome akutnih okužb dihal. In spet "bolezen" mine sama od sebe.
Pomembno je razumeti, da so neprijetni simptomi po cepljenju začasni, medtem ko imunost na nevarno bolezen ostane vse življenje.
Zapleti po cepljenju
Neželeni učinki cepljenja so lahko neprijetni, vendar ne predstavljajo nevarnosti za življenje. Le občasno cepljenja povzročijo res resna stanja. Toda v resnici je velika večina takih primerov posledica zdravniških napak.
Glavni vzroki zapletov:
- kršitev pogojev shranjevanja cepiva;
- kršitev navodil za dajanje cepiva (na primer vnos intradermalnega cepiva intramuskularno);
- neupoštevanje kontraindikacij (zlasti cepljenje bolnika med poslabšanjem bolezni);
- individualne značilnosti telesa (nepričakovano močna alergijska reakcija na ponavljajoče se dajanje cepiva, razvoj bolezni, proti kateri se izvaja cepljenje).
Samo zadnjega razloga ni mogoče izključiti. Vse ostalo je razvpiti "človeški faktor". In možnosti za razvoj zapletov lahko zmanjšate tako, da za cepljenje izberete preizkušenega.
Za razliko od neželenih učinkov so zapleti po cepljenju izjemno redki. Encefalitis kot posledica cepiva proti ošpicam se razvije v enem primeru na 5-10 milijonov cepljenj. Možnost generalizirane okužbe z BCG je ena proti milijonu. Le eden od 1,5 milijona danih odmerkov OPV povzroči s cepivom povezan poliomielitis. Vendar moramo razumeti, da je v odsotnosti cepljenja verjetnost, da zbolimo za hudo in izjemno nevarno okužbo, veliko večja.
Kontraindikacije za cepljenje
Pred cepljenjem pacienta se je zdravnik enostavno dolžan prepričati, ali je ta pacient ob določenem času lahko cepljen. Na srečo je v navodilih za katero koli zdravilo zagotovo naveden seznam vseh možnih kontraindikacij.Večina - začasno, niso podlaga za popolno prekinitev postopka, temveč le za preložitev na kasnejši datum. Na primer, vsaka nalezljiva bolezen izključuje cepljenje - možno je šele po popolnem okrevanju bolnika. Med nosečnostjo in dojenjem veljajo nekatere omejitve: bodoče matere niso cepljene z živimi cepivi, čeprav je uporaba drugih povsem sprejemljiva.
Včasih pa je lahko zdravstveno stanje ljudi osnova za trajno opustitev cepljenja. Tako se pri bolnikih s primarno imunsko pomanjkljivostjo cepljenje načeloma ne izvaja. Nekatere bolezni izključujejo uporabo določenih vrst cepiv (npr. komponenta proti oslovskemu kašlju cepiva DTP ni združljiva z nekaterimi nevrološkimi boleznimi).
Včasih pa lahko zdravniki vztrajajo pri cepljenju kljub prisotnosti kontraindikacij. Na primer, v normalnih okoliščinah se cepljenja proti gripi ne daje ljudem, ki so alergični na jajčne beljakovine. Če pa naslednja vrsta gripe povzroči resne zaplete in je tveganje za bolezen veliko, v mnogih zahodnih državah zdravniki zanemarjajo takšno kontraindikacijo. Seveda je treba cepljenje spremljati posebne ukrepe za.
Mnogi ljudje včasih zavrnejo cepljenje iz popolnoma namišljenih razlogov. »Moj otrok je bolan, njegova imunost je že zmanjšana«, »slabo reagira na cepljenja«, to so značilne lažne kontraindikacije. Takšna logika ni samo napačna, je izjemno nevarna. Konec koncev, če otrok ne prenaša cepiv, ki vsebujejo oslabljene seve virusa, potem bodo posledice vnosa polnega patogena v njegovo telo verjetno preprosto usodne.
Poglavje 2 Reakcije in zapleti po cepljenju
Pri izvajanju množične imunizacije odraslih in otrok sta pomembna varnost uporabe cepiv in diferencialni pristop pri izbiri posameznikov za cepljenje.
Ustrezna organizacija cepilnega dela zahteva dosledno upoštevanje reakcij na cepljenje in pocepilnih zapletov. Cepljenje naj izvajajo le zdravstveni delavci v posebnih cepilnih sobah.
Reakcije na cepljenja so pričakovano stanje telesa, za katerega so lahko značilna odstopanja v naravi njegovega delovanja. Pri parenteralnem dajanju cepiva se pogosto lahko pojavijo lokalne in sistemske reakcije.
Na območju cepljenja se razvijejo lokalne reakcije v obliki rdečine ali infiltracije. Pogostejši so pri starejših otrocih in odraslih. V večini primerov se pri uporabi adsorbiranih cepiv pojavijo dolgotrajne lokalne reakcije.
Splošna reakcija se kaže z zvišano telesno temperaturo, glavobolom in bolečinami v sklepih, splošnim slabim počutjem, dispeptičnimi simptomi.
Odziv na uvedbo cepiva je odvisen od posameznih značilnosti organizma in reaktogenosti cepiva. V primeru hudih reakcij v več kot 7 % uporabljeno cepivo umaknemo.
Poleg tega se reakcije na uvedbo cepiv razlikujejo po času njihovega pojava. Po vsakem cepivu se lahko pojavi takojšnja reakcija.
Pogosto ga opazimo pri ljudeh, ki so imeli pred cepljenjem lezije dihalnega sistema, živčnega sistema, ki so imeli okužbo z gripo ali adenovirusom. Ta reakcija se pojavi v prvih 2 urah po cepljenju.
Pospešena reakcija se razvije prvi dan po dajanju cepiva in se izraža v lokalnih in splošnih manifestacijah: hiperemija na mestu injiciranja, otekanje tkiva in infiltracija. Obstajajo šibke (premer hiperemije in zbijanja do 2,5 cm), srednje (do 5 cm) in močne (več kot 5 cm) pospešene reakcije.
Reakcija na cepljenje, ki se kaže v simptomih splošne hude zastrupitve ali lezij posameznih organov in sistemov, velja za zaplet po cepljenju.
Zapleti po cepljenju so redki. Določene lokalne reakcije je treba registrirati med cepljenjem (Tabela 19).
Tabela 19. Lokalne reakcije po cepljenju
Zaplete po cepljenju delimo v več skupin.
Zapleti, povezani s kršitvijo tehnike cepljenja, ki so redki, vključujejo suppuration na mestu injiciranja.
V primeru subkutanega dajanja adsorbiranih cepiv nastanejo aseptični infiltrati. Razvoj abscesa, ki ga spremlja vpletenost bezgavk, lahko povzroči subkutano uvedbo cepiva BCG.
Zapleti, povezani s kakovostjo cepiva, so lahko lokalni ali splošni.
Poleg tega se lahko zapleti razvijejo v primerih prekoračitve odmerka uporabljenega zdravila, subkutanega dajanja cepiv, ki se uporabljajo za preprečevanje posebej nevarnih okužb, pa tudi tistih, ki so namenjena cepljenju kože.
Takšne napake med cepljenjem lahko povzročijo hude reakcije z možnim smrtnim izidom.
V primeru prekoračitve odmerka inaktiviranih in živih bakterijskih cepiv za več kot 2-krat se priporoča uvedba antihistaminikov, če se stanje poslabša, prednizolon predpiše parenteralno ali peroralno.
Pri uvedbi preseženega odmerka cepiva proti mumpsu, ošpicam in otroški paralizi zdravljenje ni potrebno. Posebna usposobljenost zdravstvenega osebja, ki izvaja cepljenje, prepreči te zaplete, ki niso vedno patološko stanje.
Da bi ugotovili, ali je proces, ki se je zgodil v obdobju po cepljenju, zaplet cepljenja, je treba upoštevati čas njegovega razvoja (tabela 20). Pomemben je tudi za določitev kriterija zavarovalne odgovornosti.
Tabela 20. Možni zapleti po cepljenju (V.K. Tatochenko, 2007)
V času cepljenja (tako na dan cepljenja kot v naslednjih dneh po cepljenju) se lahko pri cepljeni osebi, zlasti pri otroku, pojavijo različne bolezni, ki jih zamenjujemo za pocepilne zaplete.
Toda pojav simptomov bolezni po cepljenju ni vedno posledica cepljenja.
Poslabšanje stanja 2–3 ali 12–14 dni po cepljenju z inaktiviranimi zdravili, pa tudi z živimi virusnimi cepivi, je pogosto povezano s pojavom različnih nalezljivih bolezni (ARVI, enterovirusna okužba, okužba sečil, črevesne okužbe, akutna pljučnica). itd.).
V teh primerih je potrebna nujna hospitalizacija bolnika za razjasnitev diagnoze.
Nenalezljive bolezni (različne bolezni prebavnega trakta, patologija ledvic, bolezni dihal) se pojavijo le v 10% skupnega števila takih primerov.
Okvirna merila so čas pojava posameznih simptomov po cepljenju.
Splošne hude reakcije, ki jih spremlja povišana telesna temperatura in konvulzivni sindrom, se pojavijo najpozneje 2 dni po cepljenju (DPT, ADS, ADS-M), z uvedbo živih cepiv (ošpice, mumps) pa ne prej kot 5 dni.
Odziv na živa cepiva, z izjemo reakcij takojšnjega tipa, je mogoče zaznati takoj po cepljenju v prvih 4 dneh, po ošpicah - več kot 12-14 dni, mumpsu - po 21 dneh, po cepivu proti otroški paralizi - 30 dneh.
Meningealni simptomi se lahko pojavijo 3-4 tedne po uvedbi cepiva proti mumpsu.
Pojavi encefalopatije kot reakcije na uvedbo cepiva (DPT) so redki.
Kataralni simptomi se lahko pojavijo ob uvedbi cepiva proti ošpicam - po 5 dneh, vendar najpozneje v 14 dneh. Druga cepiva nimajo te reakcije.
Za cepljenje proti rdečkam so značilne artralgije in izoliran artritis.
S cepivom povezan poliomielitis se razvije 4-30 dni po imunizaciji pri cepljenih in do 60 dni v stiku.
Anafilaktični šok
Anafilaktični šok je huda generalizirana reakcija takojšnjega tipa, ki jo povzroči reakcija antigen-protitelo, ki se pojavi na membranah mastocitov s fiksnimi protitelesi (JgE). Reakcijo spremlja pojav biološko aktivnih snovi.
Anafilaktični šok se običajno pojavi 1–15 minut po parenteralnem dajanju cepiv in serumov, pa tudi med alergotestiranjem in alergensko imunoterapijo. Pogosteje se razvije pri naslednjih cepljenjih.
Začetne klinične manifestacije se pojavijo takoj po dajanju cepiva: tesnoba, palpitacije, parestezija, srbenje, kašelj, težko dihanje.
Običajno se v šoku razvije hipoekscitacija zaradi močnega širjenja žilne postelje zaradi vazomotorne paralize.
Hkrati je motena prepustnost membrane, nastane intersticijski edem možganov in pljuč. Začne se stradanje kisika.
Anafilaktični šok spremlja disfunkcija centralnega živčnega sistema, pojav nitastega pulza, bledica kože in znižanje telesne temperature. Pogosto je anafilaktični šok lahko usoden.
Pri razvoju anafilaktičnega šoka opazimo 4 stopnje: stopnjo senzibilizacije, imunokinetično, patokemično in patofiziološko.
Smrti v 1 uri so običajno povezane s kolapsom, v 4–12 urah s sekundarnim zastojem krvnega obtoka; drugi dan in kasneje - z napredovanjem vaskulitisa, ledvične ali jetrne insuficience, možganskega edema, poškodbe koagulacijskega sistema krvi.
Klinične različice anafilaktičnega šoka so lahko različne. Njihove manifestacije so povezane s terapevtskimi ukrepi.
pri hemodilaktična varianta zdravljenje je namenjeno vzdrževanju krvnega tlaka, predpisani so vazopresorji, plazmonadomestne tekočine in kortikosteroidi.
Asfiktična varianta zahteva uvedbo bronhodilatatorjev, kortikosteroidov, sesanje izpljunka, odpravo dihalnih motenj (odprava retrakcije jezika, traheostonije). Predpisana je tudi terapija s kisikom.
cerebralna varianta predvideva imenovanje diuretikov, antikonvulzivov in antihistaminikov.
Trebušna varianta zahteva večkratno dajanje simpatikomimetikov, kortikosteroidov, antihistaminikov in diuretikov.
Seznam zdravil in medicinske opreme, potrebne za pomoč pri anafilaktičnem šoku
1. 0,1% raztopina adrenalinijevega klorida - 10 ampul.
2. 0,2% raztopina noradrenalina hidrotartata - 10 ampul.
3. 1% raztopina mezatona - 10 ampul.
4. 3% raztopina prednizolona - 10 ampul.
5. 2,4% raztopina aminofilina - 10 ampul.
6. 10% raztopina glukoze - 10 ampul.
7. 5% raztopina glukoze - 1 steklenica (500 ml).
8. 0,9% raztopina natrijevega klorida - 10 ampul.
9. 0,1% raztopina atropin sulfata - 10 ampul.
10. 10% raztopina kalcijevega klorida - 10 ampul.
11. 2% raztopina suprastina - 10 ampul.
12. 2,5% raztopina pipalfena - 10 ampul.
13. 0,05% raztopina strofantina - 10 ampul.
14. 2% raztopina furaselida (lasix) - 10 ampul.
15. Etilni alkohol 70% - 100 ml.
16. Kisikova jeklenka z reduktorjem.
17. Kisikova blazina.
18. Sistem za intravensko infuzijo - 2 kos.
19. Brizge za enkratno uporabo (1, 2, 5, 10 in 20 ml).
20. Gumijasti trakovi - 2 kos.
21. Električna črpalka - 1 kos.
22. Ustni ekspander - 1 kos.
23. Aparati za merjenje krvnega tlaka.
Dejavnosti, ki se izvajajo z anafilaktičnim šokom
1. Pacient mora biti položen tako, da je njegova glava pod nivojem nog in obrnjen na stran, da preprečimo aspiracijo bruhanja.
2. Z ekspanderjem za usta se spodnja čeljust dvigne naprej.
3. Adrenalin hidroklorid 0,1% ali norepinefrin hidrotartrat takoj dajemo v starostnem odmerku (otroci 0,01, 0,1% raztopina na 1 kg teže, 0,3-0,5 ml) subkutano ali intramuskularno, izvajamo tudi drobljenje ali lokalne injekcije.
4. Krvni tlak izmerimo pred dajanjem adrenalina in 15-20 minut po dajanju. Po potrebi se injekcija adrenalina (0,3-0,5) ponovi, nato pa se injicira vsake 4 ure.
5. Če se bolnikovo stanje ne izboljša, je predpisano intravensko dajanje adrenalina (epinefrina): 1 ml 0,1% raztopine v 100 ml 0,9% natrijevega klorida. Vnesite počasi - 1 ml na minuto, pod nadzorom štetja srčnega utripa in krvnega tlaka.
6. Bradikardijo ustavimo z uvedbo atropina v odmerku 0,3–0,5 mg subkutano. Glede na indikacije v primeru resnega stanja se uvedba ponovi po 10 minutah.
7. Za vzdrževanje krvnega tlaka in dopolnitev volumna tekočine v obtoku je predpisan dopamin - 400 mg na 500 ml 5% raztopine glukoze, z nadaljnjim dajanjem norepinefrina - 0,2-2 ml na 500 ml 5% raztopine glukoze po dopolnitvi prostornina krožečih tekočin.
8. Če ni učinka infuzijske terapije, je priporočljivo dajanje glukagona (1–5 mg) intravensko v toku in nato v toku (5–15 mcg / min).
9. Za zmanjšanje vnosa antigena se na ud nad mestom injiciranja za 25 minut namesti podveza, ki se vsakih 10 minut sprosti za 1–2 minuti.
10. Antialergijska zdravila se dajejo intravensko ali intramuskularno: polovica dnevnega odmerka prednizolona (3-6 mg / kg na dan za otroke), glede na indikacije se ta odmerek ponovi ali predpiše deksametazon (0,4-0,8 mg / dan).
11. Uvedba glukokortikoidov je kombinirana z uvedbo antihistaminikov intramuskularno ali peroralno z zdravili nove generacije.
12. Pri edemu grla je indicirana intubacija ali traheostomija.
13. V primeru cianoze in dispneje se daje kisik.
14. V terminalnem stanju se oživljanje izvaja z indirektno masažo, intrakardialno uvedbo adrenalina, pa tudi z umetnim prezračevanjem pljuč, intravenskim dajanjem atropina in kalcijevega klorida.
15. Bolniki z anafilaktičnim šokom so predmet takojšnje hospitalizacije v enoti za intenzivno nego.
vročinska reakcija
Hipertermični sindrom
Reakcijo brez vidnega žarišča okužbe lahko opazimo 2-3 dni po dajanju DTP in 5-8 dni po cepljenju proti ošpicam. Zvišanje temperature bi moralo biti zaskrbljujoče v primeru poslabšanja in pojava znakov bakterijskega vnetja.
Posledično se potek reakcije cepljenja stimulira s proizvodnjo pirogenih citokinov, kot so gama-interferon, interlevkin, prostaglandin E itd., Ki delujejo na hipofizo in s tem vodijo do zmanjšanja prenosa toplote.
Hkrati se proizvajajo specifična protitelesa razreda G in spominske celice. Vročino, ki se pojavi po cepljenju, običajno dobro prenašajo.
Indikacije za predpisovanje zdravil so telesna temperatura 39 ° C pri otrocih, starejših od 3 mesecev, pa tudi konvulzivni sindrom, bolezni centralnega živčnega sistema, srčna dekompenzacija pri telesni temperaturi nad 38 ° C. V prisotnosti mišičnega in glavobola je imenovanje antipiretikov 0,5 nižje od navedenega.
Od antipiretikov je priporočljivo predpisati paracetamol v enkratnem odmerku 15 mg/kg telesne mase, 60 mg/kg/dan. Običajno se njegovo delovanje pojavi po 30 minutah in traja do 4 ure. Poleg imenovanja v raztopini ga lahko uporabite v svečkah (15–20 mg / kg).
Za hitro znižanje temperature se uporablja uvedba litične mešanice, ki jo sestavljajo 0,5–1 ml 2,5% klorpromazina (klorpromazin), pipolfen. Možno je tudi dajanje analgina (natrijev metamizol) v odmerku 0,1-0,2 ml 50% raztopine na 10 kg telesne teže.
S hipertermijo se otrok postavi v dobro prezračevano sobo, zagotovi stalen dotok svežega hladnega zraka in predpiše veliko tekočine (80-120 ml / kg / dan) v obliki raztopine glukoze in soli, sladki čaji, sadni sokovi. Otrok se hrani pogosto in delno.
Pri hipertermiji uporabimo fizične metode hlajenja - otroka odpremo, na glavo obesimo obkladek z ledom.
Ti postopki so indicirani za hipertermijo, ki se pojavi z pordelostjo kože, v tem primeru se poveča prenos toplote.
S hipertermijo, ki jo spremlja bledica kože, mrzlica, vazospazem, kožo vtremo s 50% alkoholom, dajemo papaverin, aminofilin, no-shpu.
encefalnega sindroma
Ta sindrom spremljajo motnje cerebralne cirkulacije, vznemirjenost, posamezne kratkotrajne konvulzije. Običajno ne zahteva aktivnega zdravljenja.
Če konvulzivni sindrom vztraja, je indicirana nujna hospitalizacija.
Nujno dajemo diazepam (0,5% raztopina intramuskularno ali intravensko po 0,2 ali 0,4 mg / kg na injekcijo).
Če se konvulzije ne ustavijo, se izvede ponovna uvedba (0,6 mg / kg po 8 urah) ali dajemo difenin s hitrostjo 20 mg / kg. Pri vztrajnem konvulzivnem sindromu se uporabljajo tudi druga sredstva (natrijev oksibutirat, valprojska kislina itd.).
Strni
Kolaps je akutna vaskularna insuficienca, ki jo spremlja močno zmanjšanje žilnega tonusa, simptomi možganske hipoksije. Kolaps se razvije v prvih urah po cepljenju. Značilni simptomi so letargija, šibkost, bledica z marmoriranjem, izrazita akrocianoza, hitro znižanje krvnega tlaka in šibek utrip.
Nujna pomoč je sestavljena iz takojšnjega izvajanja naslednjih ukrepov. Bolnik je položen na hrbet, medtem ko mora biti glava nagnjena nazaj, da se zagotovi pretok svežega zraka. Zagotovljena je prosta prehodnost dihalnih poti, opravljena je revizija ustne votline. Pacientu se injicira 0,1% raztopina adrenalina (0,01 ml / kg), prednizolon (5-10 mg / kg / dan) intravensko ali intramuskularno. To besedilo je uvodni del.
Iz knjige Pocket Symptom Handbook avtor7. poglavje Alergijske reakcije Alergije so skupina bolezni, ki jih povzročajo alergeni, vneseni v telo od zunaj. Ti vključujejo urtikarijo, Quinckejev edem, anafilaktični šok. Druge alergijske bolezni v tej knjigi zaradi kompleksnosti teme ne bodo obravnavane.
Iz knjige Pocket Symptom Handbook avtor Krulev Konstantin AleksandrovičPoglavje 23 Zapleti peptične razjede Nezapletena peptična razjeda bolnikom povzroča veliko težav, vendar se kljub temu uspejo prilagoditi tej bolezni in z njo živeti več let, ne da bi izgubili svojo delovno sposobnost Zapleti se pojavijo nenadoma in nenadoma
Iz knjige Ti in tvoja nosečnost avtor Ekipa avtorjev Iz knjige 1001 vprašanje bodoče mamice. Velika knjiga odgovorov na vsa vprašanja avtor Sosoreva Elena Petrovna Malysheva Irina SergeevnaZapleti GB Hipertenzivne krize Ena najhujših in najnevarnejših manifestacij GB so hipertenzivne krize. Kriza je močno poslabšanje bolezni, za katero je značilno hitro zvišanje krvnega tlaka, ki ga spremljajo nevrovaskularne reakcije.
Iz knjige Hernija: zgodnja diagnoza, zdravljenje, preprečevanje avtor Amosov V.N.Poglavje V. Zapleti kile Že razumemo, da je najbolj nevaren, smrtonosen zaplet kile njena kršitev. Toda če vzamemo to bolezen v vseh možnih različicah njene manifestacije, se lahko ta tema izkaže za delo v velikosti enega zvezka enciklopedije. In potem
Iz knjige Priročnik družinskega zdravnika avtor Ekipa avtorjev4. poglavje
Iz knjige Kaj storiti v izrednih razmerah avtor Sitnikov Vitalij PavlovičZapleti pri porodu Večina dojenčkov pride iz maternice z glavo naprej in z obrazom navzdol. Včasih pa se pojavijo obrnjeni navzgor. Proces je počasnejši, vendar ne predstavlja posebnih težav, včasih se lahko otrok rodi z ovito popkovino.
Iz knjige Pasja podpora dejavnostim organov in enot Ministrstva za notranje zadeve Ruske federacije avtor Pogorelov V I Iz Modicinove knjige. Encyclopedia Pathologica avtor Zhukov NikitaZapleti Ožji specialisti nefrologi (upravljajo izključno ledvice) pravijo, da od kakršne koli okužbe spodnjega urinarnega trakta (to sta samo cistitis in uretritis) do poškodbe ledvic s pielonefritisom ni le en korak, ampak le manj kot 30 centimetrov sečevoda, kateri, kdaj
V dolgih stoletjih obstoja je človeku uspelo izumiti veliko učinkovitih metod za preprečevanje določenih zdravstvenih težav. In eden najučinkovitejših načinov preprečevanja je priznavanje cepljenja. Cepljenje resnično pomaga preprečiti številne hude bolezni, vključno s tistimi, ki resno ogrožajo človeško življenje. Toda tak medicinski postopek, tako kot vsi drugi, lahko povzroči neželene reakcije telesa. In tema našega današnjega pogovora bodo reakcije in zapleti po cepljenju.
Lokalne in splošne reakcije po cepljenju
Takšne reakcije so različne spremembe v stanju otroka, ki se pojavijo po uvedbi cepiva in izginejo same od sebe v precej omejenem časovnem obdobju. Tiste spremembe v telesu, ki se štejejo za reakcije po cepljenju, se štejejo za nestabilne, izključno funkcionalne in ne morejo ogroziti zdravja in življenja bolnika.
Lokalne reakcije po cepljenju
Lokalne reakcije vključujejo vse vrste manifestacij, ki se pojavijo na mestu injiciranja. Skoraj vse nespecifične lokalne reakcije se pojavijo prvi dan po dajanju zdravila. Lahko jih predstavlja lokalizirana rdečina (hiperemija), katere premer ne presega osem centimetrov. Možna je tudi oteklina in v nekaterih primerih bolečina na mestu vboda. Če so bila uporabljena adsorbirana zdravila (zlasti subkutano), lahko nastane infiltrat.
Opisane reakcije ne trajajo dlje kot nekaj dni in ne zahtevajo posebnega zdravljenja.
Če pa je lokalna reakcija še posebej huda (rdečina več kot osem centimetrov in oteklina več kot pet centimetrov v premeru), tega zdravila ne smete več uporabljati.
Uvedba živih bakterijskih cepiv lahko privede do razvoja specifičnih lokalnih reakcij zaradi infekcijskega procesa cepljenja, ki se razvije na mestu uporabe sredstva. Takšne reakcije veljajo za nepogrešljiv pogoj za razvoj imunosti. Na primer, ko se cepivo BCG daje novorojenčku, se en in pol do dva meseca po cepljenju na koži pojavi infiltrat s premerom 0,5-1 cm (v premeru). V središču ima majhen vozlič, skorje, možna je tudi pustulacija. Sčasoma na mestu reakcije nastane majhna brazgotina.
Pogoste reakcije po cepljenju
Takšne reakcije so predstavljene s spremembami v stanju in vedenju bolnika. V večini primerov vključujejo zvišanje telesne temperature. Pri uvedbi inaktiviranih cepiv se takšne reakcije pojavijo nekaj ur po cepljenju in ne trajajo več kot dva dni. Vzporedno lahko bolnika motijo motnje spanja, anksioznost, mialgija in anoreksija.
Pri imunizaciji z živimi cepivi se splošne reakcije pojavijo približno osem do dvanajst dni po cepljenju. Kažejo se tudi s povišano telesno temperaturo, vzporedno pa se lahko pojavijo kataralni simptomi (pri uporabi cepiva proti ošpicam, mumpsu in rdečkam), izpuščaji na koži tipa ošpic (pri uporabi cepiva proti ošpicam), enostransko ali dvostransko vnetje slinavke. žleze pod jezikom (pri uporabi cepiva proti mumpsu) , pa tudi limfadenitis posteriornih vratnih in / ali okcipitalnih vozlov (pri uporabi cepiva proti rdečkam). Takšni simptomi niso povezani z zapleti po cepljenju in se pojasnjujejo z razmnoževanjem virusa cepiva. Običajno minejo v nekaj dneh z uporabo simptomatskih zdravil.
Zapleti po cepljenju
Takšna patološka stanja predstavljajo vztrajne spremembe v človeškem telesu, ki so se razvile zaradi uvedbe cepljenja. Zapleti po cepljenju so dolgotrajni in presegajo fiziološke norme. Takšne spremembe bistveno poslabšajo zdravje bolnika.
Lahko jih predstavljajo toksične (nenavadno močne), alergijske (z manifestacijami motenj v delovanju živčnega sistema) in redke oblike zapletov. Najpogosteje se takšna stanja pojasnjujejo z uvedbo cepiva, če ima bolnik nekatere kontraindikacije, nezadostno pravilno cepljenje, slabo kakovost pripravka cepiva ter posamezne lastnosti in reakcije človeškega telesa.
Zapleti po cepljenju lahko vključujejo:
Anafilaktični šok, ki se je razvil čez dan po cepljenju;
- alergijske reakcije, ki prizadenejo celotno telo;
- serumska bolezen;
- encefalitis;
- encefalopatija;
- meningitis;
- nevritis;
- polinevritis, Guillain-Barréjev sindrom;
- konvulzije, ki so se pojavile v ozadju rahle telesne temperature (manj kot 38,5 ° C) in določene v enem letu po cepljenju;
- paraliza;
- kršitve občutljivosti;
- s cepivom povezan poliomielitis;
- miokarditis;
- hipoplastična anemija;
- kolagenoze;
- zmanjšanje števila levkocitov v krvi;
- absces ali razjeda na mestu injiciranja;
- limfadenitis - vnetje limfnih vodov;
- osteitis - vnetje kosti;
- keloidna brazgotina;
- otrokov jok vsaj tri ure zapored;
- nenadna smrt.
- bolezen trombotična trombocitopenična purpura;
Podobna stanja se lahko pojavijo po različnih cepljenjih. Njihova terapija poteka izključno pod nadzorom več usposobljenih strokovnjakov in je kompleksna.
Ljudska zdravila
Zdravilne lastnosti melise bodo pomagale zmanjšati resnost neprijetnih simptomov med reakcijami po cepljenju.
Torej, za izboljšanje stanja z anksioznostjo, motnjami spanja in temperaturo po cepljenju, lahko pripravite čaj. Žlico posušenih zelišč prelijemo s pol litra vrele vode. Napitek vztrajajte eno uro, nato precedite. Odrasli naj ga pijejo nekaj kozarcev na dan, sladkanega z medom, otrokom pa lahko dajemo to zdravilo po dve ali tri žlice naenkrat (če ni alergije).
Reakcije na cepljenje delimo na lokalne in splošne. Prvi se razvijejo neposredno na mestu injiciranja. Lokalna reakcija na cepivo DTP se izraža v rdečini in rahli zatrdlini (približno 2,5 cm v premeru) na mestu injiciranja. Lokalna reakcija na cepivo proti ošpicam, ki se pojavi le občasno: hiperemija, rahlo otekanje tkiv na mestu injiciranja 1-2 dni. Možna lokalna reakcija na cepivo proti rdečkam je hiperemija na mestu injiciranja, občasno limfadenitis.
Torej, lokalna reakcija se kaže kot lokalna bolečina, oteklina, hiperemija, infiltracija, vnetje. Z aerosolno metodo dajanja cepiva lahko opazimo lokalne reakcije, kot so konjunktivitis, kataralni pojavi zgornjih dihalnih poti.
Za pogoste reakcije po cepljenju vključujejo: povišano telesno temperaturo, splošno slabo počutje, glavobol, bolečine v sklepih, bolečine v trebuhu, bruhanje, slabost, motnje spanja itd. Temperatura je najbolj objektiven pokazatelj splošne reakcije. Glede na stopnjo zvišanja temperature so splošne reakcije razdeljene na šibke (37-37,5 ° C), srednje (37,6-38,5 ° C) in močne (nad 38,5 ° C).
Čas pojava splošne reakcije pri različnih cepivih ni enak. Torej se temperaturna reakcija po uvedbi cepiva DTP pojavi predvsem prvi dan po cepljenju in hitro mine. Temperaturna reakcija na uvedbo cepiva proti ošpicam se lahko pojavi od 6. do 12. dne po cepljenju. Istočasno opazimo hiperemijo žrela, izcedek iz nosu, blag kašelj in včasih konjunktivitis. Redkeje se pojavi splošno slabo počutje, izguba apetita, krvavitve iz nosu in izpuščaj, podoben ošpicam.
Od 8. do 16. dneva po cepljenju proti mumpsu so občasno opazili zvišano telesno temperaturo, hiperemijo žrela, rinitis, kratkotrajno (1-3 dni) povečanje parotidne žleze slinavke. Dolgotrajne manifestacije kataralnih pojavov ali izrazitejše povečanje žlez slinavk so razlog za posvetovanje z zdravnikom.
Prisotnost splošnih in lokalnih reakcij ter stopnja njihove manifestacije je v veliki meri odvisna od vrste cepiva. Z uvedbo živih cepiv se lahko pojavijo simptomi, povezani z značilnimi lastnostmi samih sevov in pojavom cepivnega infekcijskega procesa.
Z uvedbo ubitih in kemično adsorbiranih cepiv ter toksoidov se lokalne reakcije običajno razvijejo v enem dnevu in praviloma izginejo po 2-7 dneh. Povišana telesna temperatura in drugi znaki splošne reakcije trajajo dan ali dva.
Pri ponovnem cepljenju se lahko pojavijo alergijske reakcije na cepivo, ki se izražajo s pojavom edema in hiperemije na mestu injiciranja, pa tudi kot zaplet splošnih reakcij z zvišano telesno temperaturo, nizkim krvnim tlakom, izpuščajem itd. Lahko se pojavijo alergijske reakcije takoj po dajanju zdravila, lahko pa tudi kasneje, dan ali dva po cepljenju. Dejstvo je, da cepiva vsebujejo različne alergene snovi, od katerih nekatere povzročijo takojšnjo alergijsko reakcijo, nekatere pa preobčutljivost, katere posledice se lahko pojavijo čez čas. Na primer, določeno število otrok je alergičnih na jajčni beljak, goveji albumin, goveji serum in druge heterologne beljakovine. Dokazano je, da vsi ti otroci niso alergični na cepivo, ki vsebuje to beljakovino, in da se načeloma lahko cepijo s tem zdravilom. Vendar uvedba cepiva, ki vsebuje tujo beljakovino, še vedno predstavlja nevarnost za takšne otroke.
To je v tem, da vnos majhnega odmerka heterologne beljakovine povzroči preobčutljivost, ki se lahko kasneje manifestira ob zaužitju velikega odmerka beljakovin in celo ob zaužitju s hrano pri osebah, nagnjenih k alergijam.
Nekatera cepiva lahko povzročijo takojšnjo alergijo na nepovezane antigene, kot je cepivo DTP, zlasti njegova komponenta proti oslovskemu kašlju. DPT-cepivo lahko prispeva k pojavu alergijskih reakcij na hišni prah, cvetni prah rastlin itd. Cepljenje alergičnih otrok s toksoidom ADS-M praviloma ne spremlja pojav znakov alergije.
reakcije po cepljenju.
Lokalne reakcije- v obliki hiperemije z edemom mehkega tkiva na mestu injiciranja s premerom do 3 cm.
Splošne reakcije- v obliki povišanja temperature na 39,5ºС.
alergijske reakcije- pri otrocih z alergijami se lahko kožni sindrom poslabša, eksudativne manifestacije se lahko povečajo.
Nevrološke reakcije- pri otrocih z nevrološko patologijo se kažejo motorična dezhibicija, solzljivost in nemiren spanec.
Reakcije po cepljenju so precej pogoste (1-5%), ne predstavljajo nevarnosti za življenje in zdravje, ne zahtevajo nujnih ukrepov, so registrirane samo v teritorialnem centru Rospotrebnadzorja. Narava reakcij je navedena v kartici preventivnih cepljenj (obrazec št. 063 / y) in zgodovini razvoja (obrazec št. 112 / y).
Zapleti po cepljenju.
Hudo lokalno manifestacije v obliki gostih infiltratov s premerom več kot 8 cm.
Preveč močan general reakcije v obliki zvišane telesne temperature 39,6ºС ali več, febrilnih konvulzij.
alergičen zapleti: akutna urtikarija, angioedem, anafilaktični šok. Pri otrocih prvega leta življenja je enakovredno anafilaktičnemu šoku kolaptoidno stanje: bledost, cianoza, huda letargija, padec krvnega tlaka, pojav lepljivega znoja in včasih izguba zavesti.
nevrološke zapleti:
neprekinjen piercing "možganski" krik (cviljenje), ki traja več ur, povezan s povečanjem intrakranialnega tlaka;
afebrilne konvulzije z izgubo zavesti, včasih v obliki "kimanja", "kljukanja", "odsotnosti", ustavitve pogleda;
encefalitis, ki se pojavi s konvulzijami, dolgotrajno izgubo zavesti, vročino, bruhanjem, razvojem žariščnih simptomov.
Specifično zapleti:
poliomielitis, povezan s cepivom (po OPV)
generalizacija BCG, BCG-itis, regionalni absces, osteomielitis, keloidna brazgotina.
Zapleti po cepljenju so zelo redki (1:70000 - 1:5000000). Zdravstvena ustanova, ki je postavila diagnozo zapleta po cepljenju, mora poslati nujno obvestilo lokalnemu teritorialnemu centru Rospotrebnadzorja in Državnemu raziskovalnemu inštitutu za standardizacijo in nadzor medicinskih bioloških pripravkov. L.A. Tarasevich (119002, Moskva, lane Sivtsev Vrazhek, 41). Vsak primer je predmet notranje preiskave.
Vzroki zapletov po cepljenju
Zapleti, povezani s kršitvijo tehnike cepljenja, jih je malo. Kršitve sterilnosti vodijo do razvoja suppuration na mestu injiciranja; Prekoračitev odmerka zdravila lahko povzroči hude toksično-alergijske reakcije.
Zapleti, povezani z kakovost cepiva: lokalni (nesterilni) ali splošni (toksični) - pojavijo se pri več otrocih, cepljenih z isto serijo cepiva.
Zapleti zaradi individualna reakcija.
Nujna oskrba zapletov po cepljenju v predbolnišnični fazi.
hipertermija
Otrok mora biti rahlo oblečen, biti v dobro prezračevanem prostoru in prejemati obilno delno pijačo v količini 80-120 ml / kg / dan.
Pri hipertermiji z bledico, "marmorno" barvo kože, mrzlico in hladnimi okončinami, ki jih povzroča spazem perifernih žil, so predpisani antipiretiki:
zdravi otroci - pri telesni temperaturi nad 38,5ºС;
otroci z nevrološko patologijo in anamnezo napadov - temperatura> 38,0ºС.
Vnesite paracetamol 10 mg/kg znotraj ali v supozitorijih, če ni učinka - litične mešanice intramuskularno:
50% raztopina natrijevega metamizola: do 1 leta - 0,01 ml / kg, več kot 1 leto - 0,1 ml / leto življenja;
Difenhidramin 1% raztopina (difenhidramin): do 1 leta - 0,01 ml / kg, več kot 1 leto - 0,1 ml / leto življenja;
Papaverin hidroklorid 2% - do 1 leta - 0,01 ml / kg; 0,1 ml/leto življenja;
30-40 minut po zaužitju ali dajanju antipiretikov naj bi se "bleda" vročina spremenila v "rožnato", periferne žile se bodo razširile, koža bo postala rožnata, okončine bodo vroče, lahko se začne potenje. Na tej stopnji se poveča prenos toplote, zato je najpogosteje dovolj, da otroka slečete in zagotovite svež zrak.