Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Gostuje na http://www.allbest.ru/

Ministrstvo za zdravje Republike Belorusije

Državna medicinska univerza Gomel

Oddelek za anatomijo človeka s tečajem operativne kirurgije in topografske anatomije

Topografija slepiča, različice njegove lokacije. Metode kirurškega zdravljenja vnetja slepiča

Izvedeno

študent skupine L-418

Gritskova Anna Sergeevna

Preveril učitelj

Semenyago Stanislav Aleksandrovič

Gomel 2013

Uvod

1. Vnetje slepiča in njegovi vzroki

2. Zapleti apendicitisa

3. Simptomi apendicitisa

4. Diagnoza apendicitisa

5. Zdravljenje akutnega slepiča

6. Laparoskopska apendektomija pri zdravljenju nezapletenih oblik akutnega slepiča

7. Stanja, ki imajo simptome, podobne vnetju slepiča

Seznam uporabljene literature

Uvod

Vermiformni dodatek (appendix vermiformis) je sestavni del ileocekalnega kota, ki je morfološka enota štirih delov črevesja: cekuma, terminalnega ileuma, začetnega dela naraščajočega debelega črevesa, dodatka. Vse komponente ileocekalnega kota so med seboj tesno povezane in opravljajo funkcijo "notranjega analizatorja", ki usklajuje najpomembnejšo funkcijo črevesja - prehod himusa iz tankega črevesa v debelo črevo [Maksimenkov, 1972].

Pomemben element ileocekalnega kota je ileocekalni (Bauginiev) ventil (valva ileocaecalis), ki ima precej zapleteno strukturo. Funkcija ileocekalne zaklopke je uravnavanje prehoda črevesne vsebine v cekum v ločenih delih in preprečevanje njenega povratnega gibanja iz cekuma v tanko črevo.

Ileocekalni kot se nahaja v desni iliakalni fosi. Dno cekuma štrli na razdalji 4-5 cm od sredine dimeljskega ligamenta, ko je črevo napolnjeno, pa se njegovo dno nahaja neposredno nad sredino dimeljskega ligamenta ali se celo spusti v mala medenica. Velika variabilnost topografskega in anatomskega položaja cekuma in slepiča v veliki meri pojasnjuje raznolikost klinične slike, opažene pri akutnem apendicitisu.

Najpogostejša in praktično pomembna odstopanja od normalnega položaja cekuma so naslednja (Kolesov, 1959):

1. Visok ali jetrni položaj, ko je cekum z dodatkom visoko (- na ravni 1 ledvenega vretenca), včasih doseže spodnjo površino jeter.

2. Nizek ali medenični položaj, ko se cekum z dodatkom nahaja nižje kot običajno (na ravni 2-3 križnih vretenc), to je, da se spusti v majhno medenico.

Redkeje najdemo druge možnosti za lokacijo cekuma: njegov položaj na levi strani, lokacijo vzdolž srednje črte trebuha, v popku, v levem hipohondriju, v hernialni vrečki itd.

Po mnenju F.I. Valker, obstajajo tudi nekatere starostne spremembe v položaju cekuma s slepičem, ki je pri majhnih otrocih relativno visoko, v starosti pa se rad spusti pod svoj običajni položaj. V praksi je zelo pomembno upoštevati spremembe v položaju cekuma s slepičem, povezane z nosečnostjo. Od 4-5 mesecev nosečnosti se cekum z dodatkom postopoma pomika proti spodnji površini jeter. Po porodu se ileocekalni kot vrne v prejšnji položaj, vendar pridobi večjo mobilnost.

Cekum je v 90-96% primerov z vseh strani pokrit s peritoneumom, to je, da se nahaja intraperitonealno, kar določa njegovo mobilnost.

Zelo pomembni so žepi peritoneuma v območju ileocekalnega kota: recessus ileocaecalis superior et inferior, recessus retrocaecalis. V teh žepih peritoneuma lahko nastanejo notranje trebušne kile, ki lahko simulirajo apendicitis.

Slepič se pri odraslih začne na medialno-posteriorni ali medialni strani cekuma in je slepo končan segment črevesne cevi. Slepo črevo odhaja od cekuma na sotočju treh taenij 2-3 cm pod nivojem sotočja ileuma v cekum. V veliki večini primerov ima proces obliko stebla, za katerega je značilen enak premer po celotni dolžini. Od tod tudi ime - črvasto. Obstajajo pa tudi možnosti. Torej, po mnenju T.F. Laurel (1960) slepič se v 17% primerov zoži proti vrhu in po obliki spominja na stožec. Pri 15% ljudi opazimo tako imenovano embrionalno obliko, ko je proces tako rekoč neposredno nadaljevanje lijakasto zoženega cekuma.

Velikost slepiča se giblje v zelo širokem razponu od 0,5 do 9 cm, vendar so opisani primeri najdbe zelo kratkih in zelo dolgih (do 50 cm) [Rostovtsev, 1968; Corning, 1939]. Debelina slepiča je v povprečju 0,5-1 cm, poleg tega so njegove dimenzije v veliki meri odvisne od starosti osebe. Največje velikosti opazimo v starosti od 10 do 30 let. V starejši in senilni starosti je slepič podvržen opaznim involucijskim spremembam.

V redkih primerih obratne lokacije trebušnih organov se slepo črevo skupaj s cekumom nahaja v levem iliakalnem predelu z vsemi možnimi anatomskimi različicami, ki se pojavljajo v njegovem desnem položaju. Prav tako se je treba spomniti na občasno pojavljajoče se anomalije, ko na primer proces odstopi od zunanje stene cekuma ali od naraščajočega debelega črevesa. Zanimiva ugotovitev I.I. Khomich (1970), pri katerem se je arkuatni dodatek na obeh koncih odprl v lumen cekuma. Možna je tudi podvojitev slepiča, ki je praviloma kombinirana z drugimi večkratnimi malformacijami in deformacijami.

Ne smemo pozabiti na možnost prirojene odsotnosti slepiča, kar je izjemno redko. P.I. Tihonov navaja literaturne podatke, da je slepič odsoten pri 5 od 1000 ljudi.

Dodatek se nahaja intraperitonealno. Ima svoj mezenterij - mezenterij (mesenteriolum), ki ga oskrbuje s krvnimi žilami in živci.

Spremenljivost lokacije cekuma in samega slepiča je eden od dejavnikov, ki določajo različno lokalizacijo bolečine in raznolikost variant klinične slike med razvojem vnetja slepiča, pa tudi težave, ki se včasih pojavijo med njegovim odkrivanjem med operacijo.

Krvno oskrbo ileocekalnega kota zagotavlja zgornja mezenterična arterija - a. ileocolica, ki se deli na sprednjo in zadnjo arterijo cekuma. Od. ileocolica ali njene veje zapusti lastno arterijo slepiča a. appendicularis, ki ima ohlapno, glavno ali mešano strukturo. Arterija slepiča prehaja skozi debelino mezenterija slepiča, vzdolž njegovega prostega roba, do konca slepiča. Kljub majhnemu kalibru (od 1 do 3 mm) je krvavitev iz a. appendicularis v pooperativnem obdobju so izjemno intenzivni, praviloma zahtevajo relaparotomijo.

Vene cekuma in slepiča so pritoki iliokokolične vene v. ileocolica, ki se izliva v zgornji mezenterij (v. mesentericasuperior).

Inervacijo ileocekalnega kota izvaja zgornji mezenterični pleksus, ki je povezan s solarnim pleksusom in sodeluje pri inervaciji vseh prebavnih organov. Ileocekalni kot se imenuje "stičišče" v inervaciji trebušnih organov. Impulzi, ki prihajajo od tu, vplivajo na delovanje številnih organov. Posebnost inervacije slepiča in ileocekalnega kota pojasnjuje pojav bolečine v epigastriju med akutnim apendicitisom in njihovo porazdelitev po celotnem trebuhu.

Limfni odtok iz dodatka in iz ileocekalnega kota kot celote poteka v bezgavke, ki se nahajajo vzdolž arterije iliakalno-debelega črevesa. Skupaj vzdolž te arterije je veriga bezgavk (10-20), ki se razteza do osrednje skupine mezenteričnih bezgavk. Topografska bližina mezenteričnih in iliakalnih bezgavk pojasnjuje skupno klinično sliko pri vnetju teh vozlov (akutni mezoadenitis) in vnetju slepiča.

3% žensk ima skupne limfne (in včasih krvne) žile in živce za slepič in desni maternični privesek. V takšnih primerih vnetne spremembe zlahka prehajajo iz enega organa v drugega, diferencialna diagnoza med boleznimi slepiča in ženskih spolnih notranjih organov na desni pa je zelo težka.

Obstaja pet glavnih vrst lokacije slepiča glede na cekum: padajoče (kaudalno); stranski (bočni); notranji (medialni); sprednji (ventralni); posteriorno (retrocekalno).

Z padajočo, najpogostejšo lokacijo, slepič, ki se usmeri proti majhni medenici, na tak ali drugačen način pride v stik z njenimi organi. S stransko lokacijo je proces zunaj cekuma. Njegov vrh je usmerjen proti pupartnemu ligamentu. Pogosto je vidna tudi medialna lokacija. V teh primerih leži na medialni strani cekuma, ki se nahaja med zankami tankega črevesa, kar ustvarja ugodne pogoje za veliko razširjenost vnetnega procesa v trebušni votlini in nastanek ligamentnih abscesov. Sprednji položaj procesa, ko leži pred cekumom, je redek. Ta ureditev spodbuja pojav sprednjih parietalnih abscesov. Nekateri kirurgi razlikujejo naraščajočo vrsto lokacije procesa. Tukaj sta dve možnosti. Ali pa se celoten ileocekalni kot nahaja visoko, pod jetri, potem je izraz naslovljen - subhepatična lokacija slepiča. Ali, kar se zgodi pogosteje, je konica retrocekalno nameščenega dodatka usmerjena proti jetrom. Pri retrocekalni lokaciji procesa, ki jo opazimo pri 2-5% bolnikov, sta značilni dve različici njegovega pojava glede na peritoneum: v nekaterih primerih proces, prekrit s peritoneumom, leži za cekumom v ileum, v drugih pa je sproščen iz peritoneumskega lista in leži ekstraperitonealno. To mesto procesa imenujemo retrocekalno retroperitonealno. To možnost je treba obravnavati kot najbolj zahrbtno, zlasti pri gnojnem, destruktivnem apendicitisu, saj se v odsotnosti peritonealnega pokrova na procesu vnetni proces razširi na perirenalno tkivo, kar povzroči globoko retroperitonealno flegmono.

1. Vnetje slepiča in njegovi vzroki

Izraz "apendicitis" nakazuje prisotnost vnetja slepiča. Menijo, da se apendicitis pojavi, ko je odprtina, ki povezuje lumen slepiča z lumnom cekuma, zamašena. Ta blokada je povezana z zgoščevanjem izločene sluzi ali z vstopom blata iz cekuma v lumen dodatka. Sluz ali iztrebki, ki so v lumnu slepiča, postanejo gostejši in pridobijo kamnito konsistenco. Te mase imenujemo iztrebki. Prav ti povzročijo zamašitev odprtine, ki povezuje slepič in debelo črevo. Nekateri raziskovalci menijo, da lahko razvoj vnetja v limfnem (limfnem) tkivu povzroči otekanje tkiv dodatka na dnu (kraj prehoda v cekum) in ga blokira. Po nastanku zamašitve se v lumnu »izklopljenega« slepiča razraščajo in razmnožujejo črevesne bakterije, ki ob doseganju določene kvantitativne ravni začnejo prodirati v steno slepiča. Kot odgovor na to poškodbo se razvije vnetni odziv. Če se vnetje in okužba razširita skozi celotno debelino stene slepiča, potem lahko pride do razpoka slepiča in širjenja okužbe v abdomen (trebušno votlino). To stanje se imenuje peritonitis. Če je širjenje okužbe omejeno na majhno anatomsko območje (na primer v desnem spodnjem delu trebuha), potem nastane tako imenovani periapendikularni absces.

Včasih se telo samo spopada z vnetjem v slepiču brez kirurškega zdravljenja. Vendar je to zelo redko. Znaki vnetja in bolečine se umirijo predvsem pri starejših bolnikih in bolnikih, ki jemljejo antibiotike. V tem primeru se oblikuje periapendikularni infiltrat, za katerega je značilna prisotnost volumetrične tvorbe v desnem spodnjem delu trebuha. Pri bolnikih v senilni in starejši starosti je pogosto potrebna diferencialna diagnoza tega stanja z rakom cekuma.

2. Zapleti apendicitisa

Najpogostejši zaplet apendicitisa je perforacija. Perforacija lahko povzroči nastanek periapendikularnega abscesa (nabiranja okuženega gnoja) ali razširjenega peritonitisa (okužbe trebuha in medenice). Glavni vzrok perforacije je običajno zamuda pri natančni diagnozi in kirurškem zdravljenju. Tako je na primer znano, da je tveganje za nastanek perforacije slepiča 36 ur po pojavu prvih znakov bolezni približno 15%. Zato je treba takoj, ko kirurg postavi diagnozo akutnega apendicitisa, opraviti apendektomijo.

Najhujši zaplet vnetja slepiča, ki se ga je treba najbolj bati, je sepsa, stanje, ko bakterije vstopijo v krvni obtok in s krvnim obtokom prodrejo v različne organe in tkiva ter jih poškodujejo. Razvoj tega stanja spremlja visoka stopnja umrljivosti, na srečo se zelo redko pojavi pri vnetju slepiča, vendar na to ne smemo pozabiti.

3. Simptomi apendicitisa

Vodilni simptom apendicitisa je bolečina v trebuhu ali bolečina v trebuhu. Sprva je bolečina nejasna, difuzne narave, tj. ni lokalizirana (locirana) na eni določeni točki trebuha (običajno je prisotnost takšne nelokalizirane bolečine značilna za patologijo tankega ali debelega črevesa, vključno s slepičem). Pri spraševanju pacient ne more jasno pokazati na določeno mesto v trebuhu in praviloma kaže na mesto bolečine s krožnimi gibi roke v popku. Drugi najbolj zgodnji simptom apendicitisa je izguba apetita, ki včasih celo napreduje do razvoja dispeptičnih pojavov, kot sta slabost in bruhanje. Ti simptomi se lahko pojavijo tudi pozneje z razvojem črevesne obstrukcije.

Ko se vnetje širi v samem dodatku, se lahko premaknejo na njegovo zunanjo lupino, ki je tanka membrana, sicer imenovana peritonej. Takoj, ko vnetje preide na peritoneum, postane bolečina jasna, lokalizirana na določenem predelu trebuha. Tipična lokacija bolečine je točka, ki se nahaja na sredini črte, narisane med desnim zgornjim delom iliakalne hrbtenice in pubisom. Ta točka v čast dr. Charlesu McBurneyju, ki je prvi opisal to lokalizacijo bolečine pri vnetju slepiča, nosi njegovo ime, in sicer ime točke McBurney. Če pride do perforacije (pojav patološke odprtine, komunikacije s trebušno votlino) ali rupture slepiča in širjenja infekcijskega procesa izven desnega iliakalne regije po celotnem trebuhu, potem bolečina postane difuzna in je lokalizirana na več področjih. trebuha naenkrat. To stanje se že imenuje peritonitis.

4. Diagnoza apendicitisa

Diagnoza apendicitisa se običajno začne s kirurgom, ki vzame celotno anamnezo (zgodovino) bolezni in fizični pregled. Pri bolnikih se pogosto določi zvišanje telesne temperature, med palpacijo (prstni pregled) pa se določi povečanje bolečine na mestu dodatka. Ko se vnetje razširi po trebušni votlini ali se v predelu procesa nahaja vnetna tekočina, se pojavijo znaki tako imenovanega peritonealnega draženja. Znak peritonealnega draženja najlažje zaznamo tako, da po pritisku v predel slepiča nenadoma spustimo roko, kar povzroči povečano bolečino v tem predelu zaradi tako nastalega stika vnetih peritonealnih listov. . Ta simptom se imenuje simptom Shchetkin-Blumberg.

Povečanje levkocitov (levkocitov) ali levkocitoza v krvi je značilno za razvoj katerega koli patološkega infekcijskega procesa v telesu. V začetnih fazah razvoja apendicitisa, ko je okužba lokalna, morda ni levkocitoze. S širjenjem vnetnega procesa v krvi se lahko pojavi zmerna levkocitoza. Vendar pa slepič ni edino stanje, za katerega je značilno povečanje ravni belih krvnih celic v krvi. Ta pogoj je značilen za vsak infekcijski in vnetni proces, ne glede na njegovo lokacijo.

Klinična analiza urina - mikroskopski pregled urina, ki vam omogoča odkrivanje prisotnosti eritrocitov (rdečih krvničk) in levkocitov ter bakterij v vzorcu urina. Ta test je lahko nenormalen v prisotnosti vnetja ali kamnov (kalkulusov) v sečilih, na primer v ledvicah ali mehurju. Kadar se vnetje slepiča nahaja v neposredni bližini sečevoda ali mehurja, se lahko v testu urina odkrijejo znaki nepravilnosti. Njegovo izvajanje vam omogoča tudi razlikovanje (razlikovanje) patologije sečil od apendicitisa.

Rentgenski pregled trebušnih organov v redkih primerih vam omogoča, da ugotovite prisotnost tako imenovane fekalne snovi, ki je lahko vzrok za apendicitis. Še posebej je njihova identifikacija značilna za otroke. Glavna naloga rentgenskega pregleda je diferencialna diagnoza v primeru druge patologije trebušne votline, ki ima podobne simptome.

Ultrazvočni pregled trebušnih organov je popolnoma neboleč in precej informativen postopek, ki omogoča uporabo ultrazvočnih valov za ponovno ustvarjanje slike trebušnih organov in prepoznavanje njihovih patoloških sprememb. Ultrazvok pa lahko odkrije znake vnetja slepiča ali nastanek periapendikularnega abscesa le v 50% primerov. V drugih primerih se morajo zdravniki zanašati na klinično sliko in rezultate drugih metod dodatnega pregleda. Pomembna pozitivna lastnost ultrazvoka je zmožnost njegove uporabe za diagnosticiranje drugih patologij trebušne votline in majhne medenice, na primer za izključitev patologije jajčnikov, jajcevodov in maternice, ki ima včasih kliniko, podobno apendicitisu.

Rentgen debelega črevesa z barijem je rentgenski pregled, pri katerem se skozi anus s klistirjem vbrizga raztopina barija v debelo črevo, ki omogoča poustvarjanje slike notranje zgradbe in delovanja debelo črevo. Pri diagnozi apendicitisa ima ta metoda sekundarno strukturo in se trenutno redko uporablja, vendar vam omogoča razlikovanje druge patologije iz črevesja, kot je Crohnova bolezen.

Trenutno se pri diagnostiki različnih patoloških stanj pri bolnikih, z izjemo nosečnic, vse bolj uporablja računalniška tomografija (CT) ali CT skeniranje mesta patologije, predpostavljenega v procesu dodatnega pregleda. Torej z apendicitisom vam omogoča diagnosticiranje vnetnih sprememb v dodatku in periapendikularnih tkivih (na primer absces dodatka) in izključitev drugih patologij v trebuhu, podobnih apendicitisu.

5. Zdravljenje akutnega slepiča

Nujna operacija je indicirana v vseh primerih, ko je ugotovljena diagnoza akutnega apendicitisa, ob prisotnosti abscesa ali peritonitisa. Izjema je prisotnost gostega apendikularnega infiltrata brez znakov brez znakov nastanka abscesa. Z nejasno klinično sliko lahko bolnika pregledamo 6-12 ur, da izvedemo diferencialno diagnozo. Če diagnoze akutnega apendicitisa ni mogoče izključiti, je indicirana operacija (laparoskopska ali laparotomija).

Predoperativna priprava je kratkotrajna in vključuje:

1. Praznjenje mehurja.

2. Praznjenje želodca (če je od zadnjega obroka minilo manj kot 4-6 ur).

3. Priprava kirurškega polja.

4. Premedikacija.

Apendektomijo lahko izvedemo z uporabo lokalne anestezije; regionalna anestezija (spinalna, epiduralna) ali splošna anestezija. Slednje je prednostno.

Apendektomija, tako kot vsak kirurški poseg, je sestavljena iz treh glavnih stopenj: operativnega dostopa, dejanskega operativnega sprejema in stopnje zaključka operacije.

V vseh primerih akutnega apendicitisa s strogo lokalizirano kliniko v desni iliakalni fosi je prikazan rez Volkovich-Dyakonov. Z njegovo pomočjo se ustvarijo optimalni pogoji za tipično lokacijo cekuma in za druge lokacije slepiča. Operativni dostop je poševni rez v desnem iliakalnem predelu, ki poteka skozi Mac-Burneyjevo točko pravokotno na linijo, ki povezuje popek in zgornjo sprednjo hrbtenico desne iliakalne kosti.

Med operacijo seciramo:

2. podkožje;

3. površinska fascija;

4. aponeuroza zunanje poševne mišice;

5. notranja poševna mišica

6. prečna trebušna mišica; laparotomija.

7. transverzalna fascija;

8. preperitonealno maščobno tkivo;

9. parietalni peritonej.

Ko se slepič nahaja pod jetri, med zankami tankega črevesa ali v votlini majhne medenice, je potrebno razširiti rez z disekcijo aponeuroze zunanje poševne mišice.

Manj pogosto uporabljena sta Lenanderjev rez vzdolž zunanjega roba desne rektus abdominis mišice in transverzalni Sprengelov rez. Pararektalni rez Lenander se uporablja v primerih nejasne diagnoze. Lahko se anatomsko in hitro razširi od zgoraj navzdol. Toda z retrocekalno lokacijo procesa, pa tudi z lokalnimi periapendikularnimi abscesi, je Lenanderjev rez manj primeren.

Pri težji diagnozi (kadar ni mogoče izključiti druge bolezni trebušnih organov) in pri difuznem peritonitisu je nujna mediana laparotomija, da poleg apendektomije opravimo tudi temeljit debridman in ustrezno drenažo trebušne votline.

V zadnjem času je vse pogostejša laparoskopska apendektomija, ki se izvaja s posebno tehnologijo.

Tehnika apendektomije je načeloma enaka pri različnih oblikah vnetja slepiča, vendar vsaka od njih v potek operacije vnese svoje značilnosti in številne dodatne tehnike. Pri preprostem (kataralnem) apendicitisu je treba pred izvedbo apendektomije zagotoviti, da vidne morfološke spremembe ustrezajo klinični sliki bolezni in niso sekundarne. Pri flegmonoznem apendicitisu je treba po odstranitvi izliva iz desne iliakalne fose zagotoviti, da je proces v trebušni votlini omejen, za kar kirurg s tupferjem pregleda desni stranski kanal, desni mezenterični sinus in medenična votlina. Če iz teh prostorov v spodnjem delu trebuha prihaja moten izliv, je treba pomisliti na difuzni ali generalizirani peritonitis. Začetek apendektomije gangrenoznega procesa je treba skrbno razmejiti območje ileocekalnega kota od preostale trebušne votline s pomočjo širokih gaznih prtičkov. Če pride do perforacije, je treba slepič previdno oviti z vlažno krpo, da preprečite vstop črevesne vsebine v trebušno votlino. Operacija v pogojih apendikularnega infiltrata je polna številnih nevarnosti. Tukaj morate pokazati posebno modrost. V teh pogojih pretirana kirurška aktivnost vodi do številnih resnih zapletov in povečane umrljivosti (difuzni peritonitis, sepsa, črevesne fistule, trombembolije, krvavitve).

Retrogradna odstranitev slepiča se uporablja v primerih, ko tako cekuma kot slepiča ni mogoče vnesti v rano zaradi adhezij in vnetne infiltracije tkiva.

Odstranitev vnetega slepiča se izvaja na tipičen ali retrograden način. Tipična apendektomija se začne s previdnim ligiranjem (običajno s šivanjem) in prerezom delov mezenterija slepiča. Po končani mobilizaciji slepiča okoli njegove baze se na steno slepega črevesa nanese mošnjičasti šiv. Nato se na dno procesa nanese katgutova ligatura, distalno od nje pa se namesti objemka. Med ligaturo in sponko se proces prekriža in odstrani. Njegov panj je obdelan z antiseptikom in potopljen z vretenčnim šivom. Na vrhu je naložen dodaten šiv v obliki črke Z ali serozno-mišični prekinjeni šiv.

Ligacija mezenterija, vretenčni šiv in zdravljenje trna slepiča so najbolj kritične faze apendektomije. Tu se ne moreš muditi. Vse je treba narediti skrbno in zanesljivo. Na teh stopnjah operacije je odvisen pojav tako hudih zapletov, kot so pooperativna krvavitev v trebušno votlino, pooperativni peritonitis, črevesna fistula, abdominalni absces itd.

6. Laparoskopska apendektomijapri zdravljenju nezapletenih oblik akutnega slepiča

simptomi apendicitisa laparoskopska apendektomija

Najprimernejši način laparoskopske apendektomije je naslednja metoda anestezije - splošna anestezija. Kirurgu pomaga en asistent. V primeru, da je operacijski video sistem opremljen z enim monitorjem, sta kirurg in asistent levo od pacienta, pri dveh monitorjih je kirurg desno - asistent desno od pacienta. bolnika, kar je bolj priročno.

Prvi troakar, premera 10 mm za laparoskop, se vstavi v trebušno votlino skozi kožni rez vzdolž spodnjega obrisa popka. Uporabi se pnevmoperitoneum 10 mm Hg. Umetnost.

S takšnim intraabdominalnim tlakom je verjetnost specifičnih zapletov med operacijo in v pooperativnem obdobju (srčne aritmije in hemodinamika, globoka venska tromboza spodnjih okončin, "ramensko-skapularni sindrom") zmanjšana.

V trebušno votlino se vstavi laparoskop in izvede se diagnostična laparoskopija.Po potrditvi diagnoze akutnega apendicitisa je treba pred nadaljevanjem laparoskopske apendektomije trezno oceniti možnost izvedbe laparoskopske operacije glede na naravo sprememb v slepič in prisotnost njegovih zapletov, pa tudi raven usposobljenosti in tehnične zmogljivosti kirurga. Pogosto je slednji dejavnik tisti, ki določa ločljivost metode.

Po odločitvi za laparoskopsko operacijo se v trebušno votlino vstavijo še 3 trokarji: v desnem hipohondriju 10-milimetrski troakar za delo s sponko Bebcock, klip-aplikator, če se uporabljajo spenjalne naprave, nato 12-mm na tem mestu se vstavi troakar; v levem iliakalnem predelu - 5 mm trokar za bipolarno sponko, škarje; odvisno od lokacije apendiksa se za pomožno delo s sponkami namesti še en 5 mm troakar v desni iliakalni ali suprapubični regiji.

Če je bolnik že imel operacijo prek medianega laparotonskega dostopa, je za uvedbo prvega troakarja in laparoskopa bolje uporabiti točko v desnem hipohondriju. Hkrati je za zmanjšanje tveganja poškodbe črevesja pred operacijo potrebno opraviti ultrazvok črevesja, da se določijo mesta pritrditve črevesnih zank na sprednjo trebušno steno. Za uvedbo pnevmoperitoneja ne uporabljamo Veressove igle, sprva vstavimo troakar v trebušno votlino. To ni povzročilo povečanja zapletov, povezanih s poškodbami notranjih organov. Hkrati je omogočilo popolno odpravo tako neprijetnega zapleta, kot je pnevmatizacija velikega omentuma in preperitonealnega tkiva.

Za punkcijo trebušne votline so prvi troakar izbire trokarare, ki omogočajo nadzor pomika stileta (Visiport) ali imajo posebno šivanje stileta.Možna je vstavitev klasičnega troakarja po Hassenovi metodi. Pri vstopu v laparoskop se pregleda trebušna votlina, oceni se resnost adhezivnega procesa in določi možnost izvedbe operacije z laparoskopsko metodo. Naslednji trokarji se vstavijo na mesta brez visceroparietalnih adhezij. Laparoskop se namesti na točko, ki omogoča največjo vidljivost desne iliakalne fose in slepiča, redkeje s škarjami ali koagulatorjem. V tistih primerih, ko ni potrebno izolirati dodatka iz adhezij, ima dolg mezenterij, ki je dostopen za pregled, se lahko opusti uvedba zadnjega troakarja.

S premikom kupole cekuma in umikom večjega omentuma z instrumenti se prikaže dno slepiča. S sponko Bebcock slepič primemo za podlago tako, da se zapiralne površine čeljusti instrumenta nahajajo na mezenteričnem delu slepiča, sam slepič pa je v žlebastem delu sponke. Ta fiksacija procesa omogoča dovolj intenzivno vlečenje procesa, ne da bi poškodovali njegovo steno in mezenterično tkivo.

Po pritrditvi baze s spono se proces potegne proti jetrom in sprednji trebušni steni. Zaradi tega praviloma postane mezenterij procesa jasno viden. Mehka objemka, vstavljena skozi odprtino trokarja v desnem iliakalnem predelu, se namesti na vrh procesa ali rob mezenterija v predelu vrha. V tem primeru nalaganje objemke ne sme povzročiti izbruha tkiva. Nadalje, s potegom sponk v nasprotnih smereh in premikom na sprednjo trebušno steno se slepič odmakne od sosednjih organov, tako da je mogoče varno delati s koagulatorjem in škarjami.

Ko je zagotovljena možnost varnega dela, nadaljujemo s koagulacijo in prerezom mezenterija. V tem primeru je treba uporabiti samo bipolarno koagulacijo, ki zagotavlja zanesljiv hemostatski učinek. Delo monopolarnega koagulatorja na mezenteriju procesa je zelo nezaželeno, saj ne samo, da ne zagotavlja zanesljive hemostaze, ampak je tudi veliko bolj nevarno v smislu toplotne poškodbe organov. Koagulacija se začne s prostega roba mezenterija bližje procesu, da se zmanjša verjetnost toplotne poškodbe organov in velikih žil ileocekalne regije.

Da bi zagotovili zanesljivo hemostazo med koagulacijo, so čeljusti koagulacijske sponke rahlo razredčene in združene, kot da bi žvečili tkivo. Koagulacija se ustavi po nastanku črne kraste v predelu čeljusti sponke, ki sega čez čeljusti sponke za 2-3 mm.

Če obstaja izrazita vnetna infiltracija mezenterija, se s konico bipolarne sponke njeno tkivo razsloji in po delih koagulira. Presek koaguliranih tkiv se izvede v srednjem delu koagulacijske kraste, bližje steni dodatka.

Včasih se v procesu mobilizacije mezenterija izkaže, da je glavno deblo a. appendicularis se nahaja v neposredni bližini stene cekuma ali dna slepiča. V takšni situaciji je treba arterijo striči in ne koagulirati, saj je med koagulacijo možna toplotna poškodba tako stene cekuma kot baze procesa. V tem primeru sponka ne sme biti nameščena na "golo" žilno deblo, ampak tako, da je arterija stisnjena v masi mezenteričnega tkiva, kar preprečuje "zdrs" sponke.

Če ima slepič mobilni mezenterij, njegova lokacija v trebušni votlini (retrocekalna, "pelvična", "subhepatična", medialna) ne otežuje operacije in od kirurga ne zahteva "tehničnih podvigov". Hkrati je s kratkim mezenterijem, ko se mobilnost procesa močno zmanjša, veliko težje delovati ne glede na njegovo lokacijo, saj med koagulacijo obstaja nevarnost toplotne poškodbe sosednjega organa. Območje toplotne poškodbe tkiv sega najmanj 3-5 mm od vidne meje koagulacije. Včasih je zaradi tega treba zavrniti laparoskopsko operacijo.

Pri zaključku zdravljenja mezenterija slepiča, ki se približuje steni kupole cekuma, je treba zagotoviti, da je slepo črevo popolnoma izolirano in da se osnova slepiča dejansko nahaja pred očmi kirurg. Pri izrazitih infiltrativnih spremembah tkiva to ni vedno enostavno. Na začetku našega dela (takrat smo izvajali apendektomijo po metodi K. Semma) je bil primer, ko smo strigli proces v prepričanju, da smo dosegli njegovo bazo. Napako je bilo mogoče opaziti šele potem, ko po uporabi mošnjičastega šiva ni bilo mogoče potopiti "baze" v kupolo slepega črevesa. Po dodatni mobilizaciji je bilo ugotovljeno, da "nismo dosegli" baze za cca 1 cm.

Da bi se izognili puščanju dolgega slepiča, se je treba najprej zavedati možnosti takšne tehnične napake. Ko dosežete dno, morate slediti steni cekuma vzdolž njegovega oboda in se prepričati, da vzdolž mezenteričnega roba procesa ni ostalo maščobnega tkiva. Arterija slepiča ne more služiti kot zanesljiva referenčna točka pri določanju baze slepiča, saj njeno glavno deblo ni vedno v neposredni bližini baze.

Prepričan, da. da je slepo črevo popolnoma izolirano, se njegova osnovna parietalna s cekumom iztisne s sponko za bolj zanesljivo naknadno nalaganje endo zank ali sponk.

Nadalje se na mestu, ki ga stisne objemka, namesti sponka ali endo zanka. Nad 1-2 mm, odvisno od stopnje vnetne infiltracije procesne stene, se namesti druga endoloop ali sponka. Pri uporabi sponk, če prva ni popolnoma zamašila lumena procesa, se druga namesti proti prvi, zaradi rotacije procesa.

Tretja endoloop ali sponka je nameščena na razdalji 3-5 mm od druge in proces seka med njimi, njeni krnji (distalni in proksimalni) pa se zdravijo z raztopino joda. Če je slepo črevo močno infiltrirano, je njegov trup na kupoli slepega črevesa velik in sluznica prolapsira čez stene. V takšnih primerih je priporočljivo, da ga koaguliramo s kratkim dotikom bipolarne sponke, da se izognemo "žarjenju" ligatur ali sponk na čebu slepiča. Prekomerna koagulacija v predelu štrclja, še posebej, če je bil strižen (zaradi segrevanja kovine), lahko privede do odpovedi zaradi termične poškodbe tkiv v predelu ligatur ali sponk.

Operacija je močno poenostavljena, če se pri obdelavi mezenterija in baze procesa uporabljajo spenjalniki. Edina pomanjkljivost tega načina izvajanja operacije je znatno povečanje stroškov. Apendektomija se izvede na naslednji način: slepič se dvigne s sponko, ki se namesti na njegov vrh, mezenterij se zašije in prereže z aparatom EndoGIA-30 z belo kaseto. Če je mezenterij deformiran, ima zapleteno konfiguracijo in ga ni mogoče zašiti z enim aparatom, je bolj smiselno, da ga koaguliramo, namesto da uporabimo več aparatov. Na dno slepiča, parietalno od kupole cekuma, namestimo aparat EndoGIA-30 z modro kaseto, osnovo zašijemo in prekrižamo. Uporaba spenjalnika pri zdravljenju krna slepiča je izjemno učinkovita pri perforaciji stene v spodnjem delu. V takih primerih je treba opraviti "strojno" resekcijo kupole cekuma z bazo procesa. Visoka zanesljivost strojnih šivov zagotavlja nastanek kakršnih koli zapletov.

Ne glede na način ekstrakcije slepiča iz trebušne votline je treba izključiti njegov stik s tkivi kanala rane na mestu pristanišča.

Nepravilna ekstrakcija slepiča iz trebušne votline: a) vsebnik je poškodovan z instrumentom in lahko pride do okužbe sten kanala rane skozi napako v njegovi steni; b) slepič ni v celoti vstopil v odprtino troakarja in je tako odstranjen iz trebušne votline; c) pravilna odstranitev procesa v posodi

Po ekstrakciji slepiča je obvezen pregled območja delovanja, da se preveri zanesljivost hemostaze in kakovost obdelave panja slepiča. Kožne rane se zašijejo, nato pa se v kanale rane vbrizga raztopina dioksidina, da se prepreči okužba rane.

Trenutno je treba upoštevati naslednjo taktiko kirurškega zdravljenja nezapletenih oblik akutnega slepiča

Laparoskopska apendektomija je absolutno indicirana: 1 - v primerih, ko se med diagnostično laparoskopijo ugotovi diagnoza akutnega apendicitisa; 2 - pri bolnikih s povečanim tveganjem za nalezljive zaplete rane (bolniki s sladkorno boleznijo, debelostjo in drugimi predispozicijskimi dejavniki).

Laparoskopska apendektomija je primerna v primerih, ko:

1) domneva se netipična lokacija slepiča;

2) pri ženskah v rodni dobi;

3) v primerih, ko se od pacientov zahteva operacija s to metodo.

Absolutna kontraindikacija za laparoskopsko metodo apendektomije so sočasne bolezni, ki ne omogočajo povečanja intraabdominalnega tlaka, prisotnost izrazitega adhezivnega procesa v trebušni votlini. Glede na trende razvoja endokirurških metod delovanja bo v bližnji prihodnosti laparoskopska apendektomija postala operacija izbora.

7. Stanja, ki imajo simptome, podobne vnetju slepiča

Kirurg, ki pregleduje bolnika s sumom na akutni apendicitis, je vedno previden pri iskanju patologije, ki je po klinični sliki podobna apendicitisu. Med temi boleznimi je treba poudariti naslednje:

Meckelov divertikulitis. Meckelov divertikulum je majhen izrastek jejunuma, ki se nahaja 60-100 cm od ileocekalnega kota (stičišče tankega in debelega črevesa) in se praviloma nahaja tudi v desnem spodnjem delu trebuha. Lahko se tudi vname, stanje, imenovano divertikulitis, ali predre v prosti trebuh. Edino zdravljenje je kirurško, in sicer odstranitev divertikula, včasih celo z resekcijo črevesa.

Vnetne bolezni medeničnih organov. Desna maternična (jajcevod) in jajčnik sta v neposredni bližini slepiča. Ženske, ki so spolno aktivne, so nagnjene k okužbam jajcevodov in jajčnikov. Najpogosteje se ta patologija zdravi z antibiotično terapijo, kirurško zdravljenje se uporablja zelo redko.

Vnetne bolezni organov, ki se nahajajo v desnem zgornjem delu trebuha. Eksudativna tekočina iz desnega zgornjega dela trebuha z vnetjem organov, ki se nahajajo na tem območju, se lahko premakne (odteče) v spodnje dele, pravzaprav simulira vnetje tam in klinično sliko akutnega apendicitisa. Ta vrsta izliva se lahko pojavi pri perforirani razjedi na dvanajstniku, bolezni žolčnika ali vnetni poškodbi jeter, kot je jetrni absces.

Divertikulitis desnih delov debelega črevesa. Najpogosteje se divertikuli nahajajo v levih predelih debelega črevesa, lahko pa nastanejo tudi na cekumu in ascendentnem kolonu (desni deli debelega črevesa). Pri vnetju teh divertikulov se klinika ne razlikuje veliko od manifestacij akutnega apendicitisa.

Patologija ledvic. V nekaterih primerih se desna ledvica nahaja dovolj blizu slepiča in z vnetno patologijo (na primer z abscesom ali pielonefritisom ledvic) lahko tudi simulira apendicitis.

Seznam uporabljene literature

1. Arsenij A.K. "Diagnoza akutnega apendicitisa", Kišinjev, 1978.

2. Dekhtyar E.G. "Akutni apendicitis pri ženskah", Moskva 1971.

3. Kolesov V.I. "Klinika in zdravljenje akutnega apendicitisa", Leningrad, 1972.

4. Matyaschin I.M., Baltaitis Yu.V., Yaremchuk N.G., "Zapleti apendicitisa", Kijev, 1974.

5. Rusanov A.A. "Apendicitis" Leningrad, 1979

6. Sedov V.M., Strizheletskii V.V., Rutenburg G.M. in drugi "Laparoskopska apendektomija", Sankt Peterburg, 1994.

7. Uteshev N.S. itd. "Akutni apendicitis", Moskva, 1975

Gostuje na Allbest.ru

Podobni dokumenti

Razširjenost vnetja slepiča slepiča, različice lokacije slepiča, etiologija in patogeneza akutnega apendicitisa. Metode kirurškega zdravljenja in možni pooperativni zapleti. Laparoskopska apendektomija.

predstavitev, dodana 16.05.2016


Topografija debelega črevesa. Sintopija cekuma. Položaj dna slepiča v trebušni votlini, njegovo vnetje kot vzrok za obsevanje bolečine v stegno. Diagnoza akutnega apendicitisa. Načini porazdelitve peritonitisa pri gnojnem apendicitisu.

predstavitev, dodana 03.02.2016


Lokalizacija cekuma in slepiča. Akutni apendicitis v medenični lokaciji slepiča. Načrt diagnostičnega programa za akutni apendicitis, glavne klinične simptome bolnika. Zapleti pooperativnega obdobja.

predstavitev, dodana 13.04.2014


Anatomija slepiča: projekcija, položaj, sintopija. Različice položaja slepiča glede na cekum. Oskrba s krvjo ileocekalnega kota, njegova inervacija. Funkcije slepiča, njegov vpliv na tvorbo okostja.

predstavitev, dodana 01.06.2015


Retrogradna odstranitev slepiča. Zaporedje in faze kirurškega posega. Presečišče adhezij in mezenterija slepiča med hemostatskimi sponkami. Apendektomija v retroperitonealnem položaju slepiča.

predstavitev, dodana 24.03.2014


Značilnosti akutnega apendicitisa, vnetja slepiča slepega črevesa. Antegradna apendektomija: potek operacije. Nizko travmatična metoda zdravljenja akutnega in kroničnega apendicitisa. Kontrolna revizija, sanacija, drenaža trebušne votline.

predstavitev, dodana 19.12.2016


Anatomija ileocekalne cone in dodatka. Možnosti lokacije kupole cekuma z dodatkom v trebušni votlini. Krvna oskrba slepiča, njegovo vnetje. Etiološki dejavniki akutnega apendicitisa.

predstavitev, dodana 28.03.2016


Akutni apendicitis kot vnetje slepiča slepega črevesa, predpogoji za nastanek te bolezni, dejavniki tveganja in ocena razširjenosti. Etiologija in patogeneza apendicitisa, različice njegove lokacije, razvrstitev in sorte.

predstavitev, dodana 18.05.2015


Vnetje dodatka cekuma. Različice lokacije dodatka. Glavni mehanizmi razvoja vnetja v dodatku. Glavne oblike akutnega apendicitisa. Lokalizacija bolečine na začetku bolezni. Slabost in temperaturna reakcija.

predstavitev, dodana 04.02.2015


Opredelitev in razširjenost akutnega apendicitisa - vnetja slepiča slepega črevesa. Klinična slika in diagnoza bolezni, izraziti simptomi. Značilnosti poteka bolezni, zdravljenje. Zapleti akutnega apendicitisa.

Vermiformni dodatek (slepič) pri otrocih je neke vrste stožčasti divertikul cekuma, ki nastane v procesu embrionalnega razvoja. V procesu rasti se podaljša in dobi obliko votle tanke cevi. Njegovo dno se vedno nahaja na posteromedialni steni cekuma, 2,5 cm pod ileocekalno zaklopko, kjer se združijo trije trakovi vzdolžnih mišic.

Lokalizacija procesa v trebušni votlini je odvisna od položaja kupole cekuma (slika 22.1). Lahko se nahaja pod jetri, v medenici v desni ali levi iliakalni regiji. Dodatek je pritrjen samo na območju baze, medtem ko se lahko njegov vrh, kot urni kazalec, nahaja na kateri koli točki kroga.

Razlikujejo se naslednji položaji procesa:

· srednji (nad ali pod ileumom) - 7-9%;

· rt (na rtu križnice) - 4-8%,

· medenični (v medenici, ob mehurju, danki, maternici in njenih dodatkih) - 15 - 20%.

Pogosto najdemo ležečega vzdolž iliakalnih žil - 2-4%

ali med zunanjo steno cekuma in parietalnim peritoneumom stranski kanal - 3 - 5%,

pogosteje - za cekumom ( retrocekalno) - 12-15%.

Retrocekalni položaj se nadalje delijo na:

Intraperitonealno (9-10% ),

- retroperitonealno (3-5%) in

Intramuralno (v steni cekuma) - 0,1%.

Z visokim položajem cekuma se lahko nahaja slepič subhepatična , ki doseže spodnjo površino desnega režnja jeter in dno žolčnika - 0,4-2,0% .

· Pri koloptozi se cekum skupaj s slepičem nahaja v mali medenici.

Zaradi malformacije (malrotacija, nepopolna rotacija črevesja) se lahko slepo črevo in proces nahajata pred želodcem pod jetri,

in z obratno razporeditvijo notranjih organov (situs viscerus inversus) - v levi iliakalni fosi (0,1% primerov).

· Položaj leve roke je lahko posledica mobilno slepo črevo ki imajo dolg mezenterij.

riž. 6-1. Možnosti lokacije dodatka:

1 - tipično;

2 - za cekumom (retrocekalno);

3 - retroperitonealno;

4 - subhepatična;

5 - v majhni medenici;

6 - medialno (med zankami tankega črevesa);

7 - v desnem stranskem kanalu.

Dodatek ima obliko valja s premerom 6-8 mm. Njegova dolžina se giblje od 1 do 30-40 cm (povprečno 5-10 cm).

Opisano anomalije slepiča: podvojitev (polno in delno) in potrojitev, popolno podvojitev procesa pa lahko spremlja tudi podvojitev cekuma, potrojevanje pa je praviloma povezano z več anomalijami v razvoju drugih organov in sistemov.

Najpogosteje je proces z vseh strani prekrit s peritoneumom ( intraperitonealna lokacija) in ima mezenterij, v katerem prehajajo žile (a. appendicularis, spremljajoče vene in limfne žile) in živci (veje pleksusa mezenteričnega nadrejenega). Redko je mezenterij odsoten, nato pa žile in živci prehajajo pod visceralni peritonej.

Med ženskami od dna procesa do desnega širokega ligamenta maternice poteka guba peritoneja (lig. appendicoovaricum, kup clado), v katerem prehajajo limfne in krvne žile. To ustvarja anatomske pogoje za širjenje okužbe z obolelega organa na zdravega.

Stena slepiča Sestavljen je iz serozne, mišične, submukozne in mukozne plasti. Serozni pokrov prehaja nanj iz cekuma, mišična membrana je tudi nadaljevanje njegovih vzdolžnih in krožnih mišic. Submukozna plast tvori vezivno tkivo, v katerem potekajo krvne in limfne žile.

Submukozna plast vsebuje veliko limfnih mešičkov pojavi se 2 tedna po rojstvu. Nato njihovo število postopno narašča in do starosti 10-20 let doseže 200-600. Včasih se folikli lahko združijo med seboj in tvorijo folikularne plake različnih velikosti (" slepič – trebušni mandelj ", - Sali). Po 30 letih se število foliklov zmanjša in do 60. leta popolnoma izginejo. Progresivna atrofija limfoidnega tkiva se pojavi hkrati s fibrozo procesne stene in delno ali popolno obliteracijo njenega lumena.

sluznica Proces je obložen s cilindričnim epitelijem, ima veliko gub, ki tvorijo globoke kripte in praznine. Na njegovi površini se odpirajo številni kanali cevastih žlez, ki proizvajajo sluz.

Vermiformni dodatek komunicira s cekumom skozi ozko odprtino, ki ima včasih semilunarne gube sluznice - Gerlachove lopute deluje kot ventil. V njihovi odsotnosti in režastem zoženju lumna v območju baze je proces slabo izpraznjen od črevesne vsebine, ki je vstopila vanj ("Slepo črevo - koš za odpadke trebušne votline").

oskrba s krvjo dodatek se izvaja iz a.ileocolica, ki je veja a.mesenterica sup. Njegova končna veja - arterija vermiformnega dodatka (a.appendicularis) - običajno odhaja z enim, manj pogosto z več stebli in prehaja skozi mezenterij. Pomembno je omeniti, da so sama apendikularna arterija in njene veje v 60% primerov funkcionalno končne žile, to pomeni, da nimajo anastomoz niti s sosednjimi vejami arterije iliakalno-debelega črevesa.

Odtok venske krvi poteka skozi v.ileocolica, skozi katero teče kri v zgornjo mezenterijo in nato v portalno veno.

Limfna drenaža iz procesa se izvede v iliakalne bezgavke, ki se nahajajo v območju ileocekalnega kota, nato v vozlišča korena mezenterija tankega črevesa. Obstaja razvita mreža anastomoz z bezgavkami na drugih območjih (paraaortno in vzdolž spodnje mezenterične arterije).

Dodatek inervirajo veje vagusnega živca in veje simpatičnega živca, ki prihajajo iz celiačnega in zgornjega mezenteričnega pleteža. Meissnerjev in Auerbachov pleksus, ki se nahajata v steni procesa, izvajata avtonomno zagotavljanje motoričnih in sekretornih funkcij.

1 - padajoče; 2 - stranski (bočni); 3 - notranji (medialni); 4 - posteriorno (retrocekalno, hrbtno); 5 - sprednji (ventralni).

Retroperitonealni položaj slepiča otežuje odstranitev, saj se nahaja globoko v rani, za cekumom in včasih za ascendentnim kolonom; zelo pogosto je obdan z adhezijami in prispajan na zadnjo trebušno steno. S tem položajem procesa se lahko vnetni proces razširi na maščobno tkivo in organe retroperitonealnega prostora, pa tudi na ledveno regijo, kar lahko povzroči nastanek subdiafragmatičnih ali perirenalnih abscesov.

Peritonealni pokrov, mezenterij. Dodatek je z vseh strani prekrit s peritoneumom. Ima svoj mezenterij, mesenteriolum appendicis vermiformis, ki je v večini primerov dvojnik peritoneuma trikotne oblike. Ena stran mezenterija je pritrjena na slepič, druga na cekum in končni del tankega črevesa. V prostem robu mezenterija prehajajo glavne limfne in krvne žile ter živčni pleksusi.

Mezenterij je lahko dolg ali kratek, njegova širina na dnu doseže 3-4 cm, včasih se mezenterij skrči, kar vodi do spremembe oblike procesa. Maščobno tkivo, zaprto med listi mezenterija, je lahko različno izraženo. V nekaterih primerih je v mezenteriju precejšnja plast maščobnega tkiva, katere debelina doseže 0,5-1 cm, v drugih primerih pa je vlakno slabo izraženo, tako da med listi mezenterija krvne žile vodijo do stene procesa so precej jasno definirane.

oskrba s krvjo

Arterija slepiča, a. arrendicis vermiformis, odhaja iz arterije iliakalno-debelega črevesa. Kraj izvora arterije slepiča se lahko nahaja nad delitvijo arterije iliac-colic na veje iliaka in debelega črevesa (najpogostejša možnost) ali na mestu te delitve. Arterija slepiča lahko izvira tudi iz iliakalne ali kolonične veje, pa tudi iz a. ilei (slika 6). Arterija dodatka se sprva nahaja posteriorno od terminalnega ileuma, nato prehaja v prosti rob mezenterija dodatka in oddaja 4-5 vej.

6. Možnosti odhoda a. appendicis vermiformis.

1-a. ileokolika; 2-a. appendicis vermiformis; 3 - ileum; 4 - dodatek vermiformis; 5 - slepo črevo.

LIMFNI SISTEM

Limfni odtok iz cekuma in slepiča pride do bezgavk, ki se nahajajo vzdolž arterije iliak-debelega črevesa (slika 7). V tem predelu so spodnja, zgornja in srednja skupina bezgavk (M. S. Spirov). Spodnja skupina vozlišč se nahaja na mestu delitve iliakalno-količne arterije na njene veje, to je blizu ileocekalnega kota; zgornji se nahaja na mestu nastanka arterije iliakalno-debelega črevesa; srednji leži približno na sredini razdalje med spodnjo in zgornjo skupino vozlišč vzdolž arterije iliakalno-debelega črevesa. Limfa iz teh vozlov teče v osrednjo skupino mezenteričnih bezgavk.

7. Limfne žile in vozlišča ileocekalnega kota (posteriorni pogled).

1 - cekum; 2 - dodatek vermiformis; 3 - limfne žile mezenterija dodatka; 4 - ileum; 5 - ileocekalna vozlišča; 6-a. ileocolica.

Limfne žile in vozlišča ileocekalnega kota imajo številne anastomoze z bezgavkami ledvic, jeter, žolčnika, dvanajstnika, želodca in drugih organov (D. A. Zhdanov, B. V. Ognev). Obsežna mreža anastomoz lahko med vnetjem slepiča prispeva k širjenju okužbe na druge organe.

Limfni odtok iz debelega črevesa se izvaja v suprakoličnih in parakoličnih vozliščih. Supraglotični vozli ležijo vzdolž ločenih eferentnih limfnih žil cekuma in debelega črevesa; lahko se nahajajo tudi v maščobnih priveskih (M. S. Spirov). Eferentne žile teh vozlišč se pošljejo v parakolične bezgavke (23-50 vozlov). Slednji se nahajajo med perifernimi arterijskimi loki in steno debelega črevesa. Parakolične bezgavke naraščajočega in padajočega debelega črevesa se nahajajo v mezenteričnih sinusih, prečno kolo in sigmoidno - v ustreznem mezenteriju. Eferentne žile teh bezgavk so poslane v osrednje skupine mezenteričnih bezgavk vzdolž ustreznih žil (a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media, a. colica sinistra, aa. sigmoideae). Na poti odtoka limfe v osrednje bezgavke so vmesne bezgavke, ki se nahajajo približno na sredini razdalje med začetkom glavnih arterij in črevesjem.

INERVACIJA

Debelo črevo inervirajo veje zgornjega in spodnjega mezenteričnega pleksusa, pa tudi veje pleksusa celiakije.

Živčne veje zgornjega mezenteričnega pleksusa inervirajo slepo črevo, slepo črevo, ascendentno debelo črevo in prečno kolono. Te veje se približajo črevesni steni, ki se nahaja v perivaskularnem tkivu glavnih arterijskih debel (a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media). V bližini črevesne stene se delijo na manjše veje, ki med seboj anastomozirajo (slika 8).

8. Inervacija ileocekalnega kota.

1-a. ileokolika; 2 - živčne veje plexus mesenterici superioris; 3 - ileum; 4-a. appendicis vermiformis; 5 - dodatek vermiformis; 6 - slepo črevo.

Steno slepiča predstavljajo serozne, mišične in sluznice. Mišična plast ima dve plasti: zunanja je vzdolžna, notranja pa krožna. Submukozna plast je funkcionalno pomembna. Prežeta je s prečno križajočimi se kolagenskimi in elastičnimi vlakni. Med njimi je več limfnih mešičkov. Pri odraslih je število foliklov na 1 cm2 70-80, njihovo skupno število pa doseže 1200-1500 s premerom foliklov 0,5-1,5 mm. Sluznica tvori gube in kripte. V globinah kriptov so celice Paneth, pa tudi celice Kulchitsky, ki proizvajajo serotonin. Epitel sluznice je enoredni prizmatični z velikim številom vrčastih celic, ki proizvajajo sluz.

Zahvaljujoč močnemu limfoidnemu aparatu slepič postane stalen in aktiven udeleženec v vseh procesih v telesu, ki ga spremlja vsak izrazit imunski odziv. Na primer, klinična opazovanja so pokazala, da ljudje z oddaljenim slepičem bolje prenašajo presajene organe.

Folikularni aparat procesa reagira še posebej hitro, ko je delovanje cekuma oslabljeno, med vnetnimi procesi v njem različnega izvora: število limfoidnih celic se nekoliko poveča, njihova aktivnost se poveča in začnejo proizvajati protitelesa. Zato se slepič imenuje "črevesna tonzila".

Dodatek

Prvi opis dodatka slepega črevesa pripada italijanskemu zdravniku in anatomu Berengnu Da Carpiju (Berengano Da Carpi) leta 1521. Toda prvo sliko procesa je naredil Leonardo Da Vinci v svojih anatomskih risbah leta 1942.

VERMIformni PROCES (processis vermiformis; appepdix)

Votel organ, del prebavnega trakta

Odstopi od kupole cekuma na mestu, ki je točka konvergence treh kitnih pasov debelega črevesa (Valsalvini trakovi): tenia libera, tenia tesocolica, tenia omentalis. To mesto je v povprečju odmaknjeno za 1,5-4,0 cm od mesta, kjer se ileum izliva v slepo. Dodatek se nahaja intraperitonealno v trebušni votlini, ima mezenterij. Dolžina slepiča je v povprečju 7-10 cm, premer je 0,5-0,8 cm, v literaturi je slepič opisan z dolžino več kot 23 cm (L, Morel, 1905) in kot kazuistika dolžine 40 cm, širine 8 cm, debeline stene 1,5 cm (M, I. Reznitsky, N. r. Rabinovich, 1968). V strukturi dodatka so: osnova, telo in vrh. Seroza slepiča je gladka, bledo rožnate barve.

Oblike dodatka (T, F. Lavrova, 1942): zarodni (kot nadaljevanje cekuma); pecljata (povsod enaka debelina); v obliki stožca (osnova procesa je ožja od vrha).

V lumen cekuma se odpira slepič z ustjem, ki ga imenujemo odprtina slepiča (ostium appendicis). Tukaj je lastna zaklopka slepiča (valva appepdicis) ali Gerlachova zaklopka (1, Ger1ach, 1847), guba sluznice. Zaklopka slepiča postane dobro izražena šele do 9. leta življenja. Na strani črevesnega lumna se ustje slepiča nahaja 24 cm pod ileocekalno odprtino.

Vrste odvajanja slepiča iz cekuma (E. Treves, 1895):

cekum, lijakasto zožitev, prehaja v slepo črevo;

cekum prehaja v slepo črevo, se močno zoži in ukrivi;

dodatek odstopa od kupole cekuma, vendar je njegova osnova premaknjena posteriorno;

odhaja posteriorno in pod sotočjem ileuma.

Lokacija slepiča v trebušni votlini (glede na cekum):

Projekcija slepiča na sprednjo trebušno steno trebuha je znotraj Sherrenovega "apendikularnega trikotnika".

Strani trikotnika povezujejo naslednje anatomske tvorbe: popek, desni sramni tuberkulus in sprednja-zgornja hrbtenica desne iliakalne kosti. Poleg tega se črta, ki poteka od popka do sprednje zgornje bodice desne iliakalne kosti (lipea spioutbilicalis), imenuje Monro-Richterjeva črta (A. Monro, 1797; A.G. Richter, 1797), črta, ki povezuje sprednjo zgornjo bodico obeh iliakalnih kosti medkostno linijo (lipea blspina /is) ali Lanzevo linijo (O. Lanz, 1902).

­

Na sprednji trebušni steni trebuha je veliko topografskih projekcijskih točk slepiča:

McBurneyjeva točka (CH, McBurney, 1889) se nahaja na meji srednje in stranske tretjine črte, ki povezuje popek in sprednjo zgornjo hrbtenico desne iliakalne kosti.

Lanzova točka (O, Lanz, 1902) se nahaja na meji srednje in desne tretjine medkostne črte, ki povezuje sprednje zgornje bodice obeh iliakalnih kosti,

Kyummellova točka (H, Kummell, 1890) se nahaja pod in desno od popka za 2 cm,

Točka žarka (T, C. Gray, 1971) se nahaja 2,5 cm pod in desno od popka.

Točka 30nenburra (E. Zonnenburg, 1894) se nahaja na presečišču Ppea bispipa / is (črta, ki povezuje sprednje zgornje bodice obeh iliakalnih kosti) in zunanji rob desne rektus abdominis mišice,

Morrisova točka (R. T. Morris, 1904) se nahaja na razdalji 4 cm od popka vzdolž črte, ki povezuje luknje in sprednjo zgornjo hrbtenico desne iliakalne kosti,

Munrova točka (1. C. Munro, 1910) se nahaja na presečišču zunanjega OI "O roba desne rektusne trebušne mišice in črte, ki povezuje popek in sprednjo zgornjo hrbtenico desne iliakalne kosti.

Lenzmannova točka (R, Lenzmann, 1901) se nahaja 5 cm medialno od sprednje zgornje hrbtenice desne iliakalne kosti vzdolž medkostne črte,

Abrazhanova točka (A. A. Abrazhanov, 1925) se nahaja na sredini črte, ki povezuje McBurneyjevo točko s točko, ki jo dobimo s prečkanjem medkostne črte in bele črte trebuha.

Točka uberritsa (M, M. uberrits, 1927) se nahaja tik pod dimeljskim ligamentom v Scarpovem trikotniku. Uporablja se na medenični lokaciji slepiča.

Puninova točka (B.V. Punin, 1927) se nahaja desno od zunanjega roba tretjega vretenca LA4. Uporablja se za določanje projekcije retroperitonealno lociranega slepiča,

Rotterjeva točka O. Rotter, 1911) se določi z digitalnim pregledom rektuma, točka največje bolečine sprednje stene rektuma desno od srednje črte.

BoykoProninova točka (sl. b,. N "!! 11), Določili smo točko na meji distalne in srednje tretjine navpičnice, spuščene od popka do dimeljske vezi,

V literaturi je veliko opisov netipične, kazuistične lokacije slepiča: retrosternalna (L, P. Semenova, E, A. Zinikhina, 1958); odvajanje slepiča iz jetrnega križišča debelega črevesa (N.s. Khaletskaya, 1955); intramezenterično (KL. Bokhan, 1987) itd. Podana so dejstva o prisotnosti dveh dodatkov (D, E, Robertson, 1940; B, E. Im naishvili, R, R, Anakhasyan, 1968; c, r, Dzhioev , M. r : Revzis, 1980; M, M. Myp Zanov, 1981 itd.), Levostranska lokacija slepiča je opisana s situs viscerum ipversus (H, Hebblethwaite, 1908; M, A, Kaliner , 1962 itd.), kot tudi z levo stransko namestitvijo cekuma (N, Damianos, 1902; M. Sokolova, 1910 itd.),

V več kot 70% primerov je slepič brez adhezij po celotni ero dolžini.V približno 30% primerov je fiksiran cikcakasto zaradi adhezij in adhezij.

Histotopografija PRILOGA

1, Serozna plast je nadaljevanje splošne peritonealne plasti, ki pokriva tako ileum kot cekum.

2. Subserozni sloj je ohlapno tkivo, ki vsebuje maščobne celice. Vsebuje subserozni živčni pleksus,

3, Zunanja mišična plast (trdna vzdolžna mišična cev) na dnu procesa je razdeljena na tri ločene vzdolžne mišične trakove, ki prehajajo v cekum, nekatera vlakna te plasti pa prehajajo v mišice Baulineove zaklopke. Lockwoodove razpoke se nahajajo v zunanji mišični plasti (C, B, Lockwood, 1886) vmesnih vrzeli, skozi katere poteka stalna povezava limfoidnih kopičenja opraHa,

4, Notranja mišična plast (ločena krožna mišična vlakna), Tukaj je intermuskularni živčni pleksus Auerbach (L, Auerbach, 1864) ali Drash (O, Drasch, 1886).

5. I10DSLUZNICA Preplet elastičnih in mišičnih vlaken. Tesno povezan z mišično plastjo. Vsebuje submukozni živčni pleksus Remaka (R, Remak, 1847) ali Meissnerja (G, Meissner, 1863). Ta plast vsebuje tudi folikle, ki se najprej pojavijo v prvi [odi življenja in atrofijo. do starosti , Njihovo število se močno razlikuje v vseh starostnih skupinah. Funkcija polnih celic je malo raziskana,

6. Sluznica številne kripte, prekrite z enovrstnim visokim prizmatičnim epitelijem, ki je nato pokrit s kožico. Plast vsebuje žlezni sekretorni aparat; Kulchitskogo celice (N.K. Kulchitsky, 1882) so argeptaffipocyti iptestipa/es, ki proizvajajo biološko aktivne snovi. L, Ashoff (L. Ashoff, 1908) jih je imenoval "rojstna znamenja sluznice dodatka."

DOBAVA PRETOKA

Vrste krvne oskrbe slepiča (H, A. Kel1y, E. Hurdon, 1905):

1, Eno plovilo (o. appepidiculoris) hrani celoten proces brez sosednjega dela cekuma. Ta vrsta se pojavi v 50% primerov,

2, Dodatek je dobavljen z več kot eno posodo. [glavna žila (a. appepdicularis) prehranjuje samo distalne 4/5 procesa, proksimalno 1/5 procesa oskrbujejo s krvjo veje posteriorne cekalne arterije (a, caecalis posterior). Ta vrsta je opažena v 25% primerov.

3, Slepič in sosednji del cekuma se oskrbujeta s krvjo iz posteriorne cekalne arterije. Ta vrsta je opredeljena v 2S% primerov.

4, Vrsta zanke je izjemno redka,

Ta razvrstitev je zelo praktičnega pomena. Tako pri tretji vrsti prekrvavitve lizacija mezenterija v proksimalnem delu povzroči nekrozo predela slepega črevesa in odpoved vretenčnega šiva, ko se prereže slepič. Glavna arterija, ki je vključena v oskrbo slepiča s krvjo, je apendicularis v količini 13. Povprečni premer je 1 mm Odhaja: neposredno iz debla OCHoBHoro a, i / eocolica (85%); iz iliakalne arterije ali "vaskularnega otoka Didkovskega" (14%); iz anastomoz ali drugih vej (1%). Prehaja a. appepdicularis pogosteje Bcero za ileumom na razdalji do 3 cm od ileocekalne o Ul "la. Vrste razvejanja a, appepdicularis (B. V, OrHeB, 1925):

1. Glavni. Pojavi se v 55% primerov. Ta vrsta xapaKterena je za nizko ležeč in maksimalno gibljiv slepič. Glavno deblo poteka vzdolž prostega roba mezenterija slepiča in oddaja veje pravokotno na slepo črevo. Število teh vej je od 4 do 10. Njihova krožna razporeditev vzdolž procesa kaže na cerMeHTapHOM naravo erokrvne oskrbe ( dolžina cerMeHTa je 8-12 mm).

2. Loopy. Opazimo ga v 15% primerov. Ta vrsta je značilna za fiksni, visoko locirani proces.

3, ohlapno. Opazimo ga v 30% primerov. Neločljivo povezan s širokim mezenterijem slepiča. Praviloma pri tej vrsti razvejanja vedno obstaja dodaten vir oskrbe s krvjo (veje posteriorne cekalne arterije),

4. Mešani tip je redek.

LIMFNI SISTEM SLEPIČA

Intraorganske limfne žile se nahajajo v vseh plasteh procesa. Glavne med njimi so submukozne in porozne plasti kapilar, ki tvorijo 25 limfnih žil, ki prehajajo v ero mezenterij poleg a, appendicularis. Izlivajo se v glavno skupino bezgavk, ki so verižno razporejene vzdolž a. ileoco / ica, Od tam že tečejo v osrednji l "RUP mezenteričnih bezgavk. Ne smemo pozabiti, da se regionalne bezgavke za distalno 1/3 procesa nahajajo v mezenteriju procesa. In regionalne bezgavke za proksimalne 2/3 procesa se nahajajo na dnu slepiča in vzdolž cekuma in naraščajočega debelega črevesa. To je zelo pomembno, da se spomnimo pri določanju obsega operacije malignega tumorja slepiča z metastazami v regionalne bezgavke,

Inervacija vermiformnega procesa

Viri simpatične inervacije: zgornji mezenterični pleksus, cekalni pleksus (nahaja se 1 cm nad in medialno od ileocekalnega kota), spodnji mezenterični pleksus, aortni pleksus Vir parasimpatične inervacije je desno deblo Baryca. Pogosteje živci Bcero spremljajo krvne žile z istim imenom.

fiziologija vermiformnega procesa

Obstaja več mnenj o naravi slepiča. Dodatek je filogenetsko nova in mlada morfološka, ​​aktivno delujoča tvorba, vendar ne opravlja vitalnih funkcij (A. I. Tarenetsky, 1883; S. M. Rubashov, 1928; M. S. Kondratiev, 1941; B. M. Khromov, 1978; A, A. Rysakov et al. ., 1990 in drugi).

Dodatek je rudiment brez kakršnih koli uporabnih funkcij (I. I. Mečnikov, 1904; A. A. Bobrov, 1904; V. P. Vorobyov, 1936; A. r. Bržozovski, 1906; V, R, Braytsev, 1946; V, I. Kolesov, 1972 in drugi).

Funkcije slepiča

1. Kontraktilna funkcija črva slepiča je zelo slabo razvita, CTByeT ima določen ritem in moč kontrakcij, vendar se lahko različne plasti muskulature slepiča skrčijo tonično in periodično.

2. Sekretorna funkcija Dejstvo, da slepič izloča skrivnost, sestavljeno iz soka in sluzi, je prvi opisal J. Lieberkuhn leta 1739 r. Skupna količina izločanja, BbJ, določena na dan, je 35 ml, ero pH je 8,38,9 (alkalen). Skrivnost vsebuje biološko aktivne snovi.

3. Limfocitna funkcija Študije E. I. Sinelnikov (1948) so pokazale, da 1 kvadratni cm sluznice slepiča vsebuje približno 200 limfnih foliklov. V povprečju proces vsebuje 6000 limfnih foliklov. V eni minuti se v lumen procesa preseli od 18.000 do 36.000 levkocitov na 1 kvadratni meter. glej površino sluznice "; lKI. Ta funkcija je najbolj razvita pri 11-16 letih. V zvezi z zgoraj navedenim je E. I. Sinelnikov v 19. stoletju uvedel koncept "vermiformnega procesa tonzil". 1895) rOBoril, da je apendicitis proces "anrina vermiform OI"O. Opazili so tudi migracijo limfocitov v venske kapilare, V, I, Kolesov (J 972) meni, da so z l "ods limfni folikli ALROFIRANI in do 60 [ods] izjemno redki, stena dodatka pa je ​​ob sklerotičnih spremembah se razvijejo degenerativne spremembe v mišičnih in živčnih elementih opraHa. Obstaja mnenje, da lahko v nujnih okoliščinah, ko je limfno tkivo uničeno v drugih opl "aHax in delih telesa, slepič prevzame ima zaščitno vlogo in je tako rekoč rezervni aparat, ki je trenutno v neaktivnem stanju.

4, Proizvodnja protiteles. Kawanishi (N. Kawanichi, 1987) meni, da je limfoidno tkivo slepiča ena od pomembnih povezav v sistemu B-limfocitov, ki zagotavlja proizvodnjo protiteles. A. V. Rusakov et al. (1990) ugotavljajo, da je glavna funkcija dodatka sposobnost nadzora popolnosti encimske razgradnje živilskih izdelkov z oceno povratne informacije z oceno stopnje antigenosti himusa. Poleg tega B, M. Khromov (1979) meni, da je lahko slepič odgovoren za inkompatibilno reakcijo med presaditvijo opraHoB.

5. Endokrina funkcija P. I. Dyakonov (1927) je to funkcijo pripisal izločanju slepiča. B. M. Khromov (1978) je poudaril, da sluznica izloča številne encime, ki vplivajo na proces prebave in vplivajo na aktivnost drugih opl "aHoB trebušne votline. Obstaja domneva, da imajo celice Kulchitsko-o endokrino vlogo.

6, Prebavna funkcija. DeBusch (W. DeBusch, 1814) je verjel, da slepič sodeluje pri prebavi vlaken, celo uvedel izraza "druga slinavka" in "druga trebušna slinavka". O. Funke (O, Funke, 1858) je dokazal, da lahko skrivnost slepiča razgradi škrob.

7, Ohranjanje normalnega mikrobnega ozadja, K. H. Deeby (K. H. Digyu, 1923) in H. Kawanishi (H, Kawanichi, 1987) sta ugotovila, da izločanje slepiča prispeva k prehodu mikrobnih toksinov v nevtralno stanje in upočasnjuje razmnoževanje bakterije v zgodnjih delih debelega črevesa

8. Delovanje ventila. A. N. Maksimenkov (1972) meni, da se s pomočjo dodatka funkcija ventila izvaja v ileocekalni regiji.

9. Vpliv na črevesno gibljivost. V. McEven (W, McEven, 1904) je verjel, da skrivnost slepiča pomaga povečati peristaltiko in preprečiti koprostazo v cekumu. Menijo, da to skrivnost proizvajajo celice Kulchitsko.

KLASIFIKACIJA PATOLOGIJE SLEPIČA

Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizija (ICD-10)

Razred XI. Bolezni prebavnega sistema (K00-K93)

	[skrij]Bolezni slepiča (vermiformni slepič)
		Začinjeno vnetje slepiča
			Akutni apendicitis z generaliziranim peritonitisom akutni apendicitis s perforacijo, peritonitis (difuzen), ruptura
			Akutni apendicitis s peritonealnim abscesom absces slepiča
			Akutni apendicitis, neopredeljen akutni apendicitis brez perforacije, peritonealni absces, peritonitis, ruptura
		Druge oblike apendicitisa kronični in ponavljajoči se apendicitis:
		Apendicitis, neopredeljen
		Druge bolezni slepiča
			Hiperplazija slepiča
			apendikularni kamni slepič fekalni kamen
			Divertikul slepiča
			Fistula slepiča
			Druge določene bolezni slepiča invaginacija slepiča
			Bolezen slepiča, neopredeljena

Razvrstitev patologij slepiča (Pronin, Boyko)

1. Vnetje slepiča:

a) nespecifično vnetje;

b) specifično vnetje,

2. Tumorji slepiča:

a) benigni;

b) maligni;

c) metastatski.

3. Torzija slepiča

4. Kršitev slepiča v rdeči barvi

5. Poškodba slepiča

6, Endometrioza slepiča

7, Divertikuli slepiča

8. Ciste slepiča

9. Pnevmatoza slepiča

10. Invariacija dodatka

11. Tujki slepiča

12, Spremembe slepiča pri boleznih povezanih z opraHoB

vnetje slepiča

Akutni apendicitis je akutno (običajno nespecifično) vnetje slepiča.

Trenutno je akutni apendicitis ena najpogostejših bolezni, ki predstavlja 25-30% vseh kirurških bolezni (njena pogostnost je 1 primer na 150-200 ljudi). Akutni apendicitis se lahko razvije v kateri koli starosti, vendar je največja pojavnost v obdobju 20-40 let.Pogosto se razvije pri prebivalcih mest. V civiliziranih državah 6-12% ljudi v življenju doživi napad akutnega apendicitisa, ki običajno povzroči le začasno invalidnost, s pozno diagnozo pa je možna invalidnost ali celo smrt. Smrtnost pri akutnem apendicitisu v zadnjih 20 letih se ni spremenila in je 0,05-0,3% (v Republiki Belorusiji 0,15-02%). Diagnostične napake pri tej bolezni se pojavijo v 12-31% primerov. Zapleti akutnega apendicitisa se pojavijo v povprečju pri 10% bolnikov, njihova pogostost se pri otrocih in starejših močno poveča in se ne zmanjšuje. Med akutnimi kirurškimi boleznimi trebušnih organov je akutno vnetje slepiča 89,1 % in je med njimi na prvem mestu.

Zgodovina apendektomije

Zgodovina apendicitisa in apendektomije se razteza čez dve stoletji in jo lahko razdelimo na dve glavni obdobji.

Prvo obdobje: naključno odpiranje apendikularnih abscesov z ali brez odstranitve procesa. Prvo zanesljivo apendektomijo je leta 1735 v Londonu izvedel kraljevi kirurg, ustanovitelj bolnišnice St. George's Hospital Claudius Amyand. Operiral je 11-letnega dečka z dimeljsko-skrotalno kilo, zapleteno s fekalno fistulo. Med operacijo je Amyand v vsebini kile našel na pol prepognjen odrastek s perforacijo in v njem zatič, obdan s solmi. Proces je bil odstranjen, kila je bila zašita. Celotna operacija je trajala pol ure, otrok je okreval. Pred to operacijo so izvajali samo odpiranje "abscesov" iliakalne jame. Pozornost kirurgov vedno bolj pritegnejo primeri vnetnih procesov v desnem iliakalnem predelu, vendar so jih interpretirali kot vnetje mišic (»psoitis«) ali poporodne zaplete (»maternični abscesi«) in so jih praviloma zdravili. konzervativno. V tem času se v literaturi pojavljajo prve omembe primerov perforiranega apendicitisa in nastanka abscesov iliakalne fose, vendar je bila vloga slepiča pri nastanku intraperitonealnih abscesov prezrta, bolezen pa je bila razložena s primarno lezija cekuma (tiflitis) zaradi poškodbe s tujki ali dekubitusnimi fekalnimi kamni.

Drugo obdobje: prepoznavanje vloge slepiča pri vnetju desne iliakalne jame in dodelitev "apendicitisa" v neodvisno nosološko obliko.

Leta 1839 Britanski kirurgi Bright in Addison so v svojem delu "Elementi praktične medicine" podrobno opisali kliniko akutnega apendicitisa in predložili dokaze o obstoju te bolezni in njeni primarnosti v primerjavi z vnetjem črevesja (prej, ideja o neodvisnosti vnetja slepiča sta v 20. letih postavila Francoza Louis Fillerme in Francois Miler, vendar takrat teorija ni bila sprejeta). Kljub temu je bilo zdravljenje akutnega slepiča, peritonitisa in intraabdominalnih abscesov v rokah terapevtov. Zdravljenje je obsegalo počitek, dieto, izpiranje želodca, klistiranje in dajanje tinkture opija, katerega antiperistaltični in analgetični učinek ni le omogočil lokalizacijo abscesa, temveč je omogočil mirno smrt bolnika.

Vendar pa se je z začetkom dobe anestezije (Marton 1846) in antiseptikov (Lister 1867) začel nov mejnik v zdravljenju vnetja slepiča. Leta 1886 je na kongresu Ameriškega zdravniškega združenja Reginale Fitz, ameriški kirurg, profesor na univerzi Harvard, podal poročilo, v katerem je predlagal izraz "apendicitis", poudaril, da je slepič glavni vzrok za razjede v desno iliakalno foso, jasno opisal kliniko bolezni in zahteval kirurško odstranitev kalčka. Od tega trenutka se je kirurško zdravljenje vnetja slepiča začelo uveljavljati povsod, tehnika operacije se je izpopolnjevala, vendar ni bila dokončno standardizirana. Predlaganih je bilo veliko število kirurških pristopov, vendar nekateri od njih niso dali primerne izpostavljenosti, drugi so vodili do denervacije mišic in nastanka ventralne kile. Eden najuspešnejših je bil poševni variabilni rez Mac Burney (1894), malo kasneje sta isti dostop predlagala ruska kirurga Volkovich N.M. in Dyakonov P.I. Leta 1933 je bila na Vseslovenski konferenci o akutnem apendicitisu sprejeta enotna taktika zdravljenja akutnega apendicitisa, ki se je zmanjšala na čim zgodnejšo namestitev bolnika v kirurško bolnišnico in nujno operacijo kadar koli od začetka bolezni. bolezen.

Sčasoma so se diagnostične metode in pristopi k zdravljenju izboljšali. Leta 1901 Ruski porodničar-ginekolog je s pomočjo ogledal in naglavnega reflektorja pregledal trebušno votlino skozi rez na zadnjem forniksu vagine. Istega leta je Kelling opravil endoskopski pregled trebušne votline s cistoskopom. To je bil začetek endoskopske kirurgije. Leta 1982 je nemški ginekolog Kurt Semm izvedel prvo laparoskopsko apendektomijo.

Apendektomija

Razvrstitev apendektomije:

Razvrstitev apendektomije:

1. Apendektomija iz laparotomskega dostopa:

Tipično (antegradno) - najprej se proces ligira in odreže mezenterij, nato pa se sam proces odreže in obdela) panja;

Atipično (retrogradno) - najprej se odreza proces in se obdela njegov panj, nato pa se mezenterij procesa podveže in odreže.

2. Laparoskopska apendektomija.

3. Apendektomija iz ekstraperitonealnega dostopa z retroperitonealno lokacijo procesa.

Obstaja veliko operativnih pristopov k vermiformnemu slepiču, razmislili bomo o laparotomski apendektomiji s poševnim variabilnim rezom po Volkovich-Dyakonovu (McBurney)

Rez se izvede pravokotno na črto, ki povezuje popek in zgornjo sprednjo ilijačno hrbtenico, na meji srednje in zunanje tretjine te črte.Ena tretjina reza je navzgor, 2/3 navzdol. Rez je od 4 do 10-15 cm, odvisno od debeline sprednje trebušne stene. Po disekciji kože, podkožnega maščobnega tkiva, površinske fascije izpostavimo aponevrozo zunanje poševne trebušne mišice in vanjo naredimo majhno luknjo s skalpelom vzdolž vlaken. Škarje se vstavijo v nastalo luknjo in razslojijo vzdolž vlaken, najprej navzdol, nato navzgor. Hkrati se mišična vlakna zunanje poševne mišice odklopijo tudi na vogale kožne rane. Po vzreji robov aponeuroze in zunanje poševne trebušne mišice se odpre notranja poševna trebušna mišica. Njegov perimizij razrežemo, nato pa mišico skupaj s prečno trebušno mišico topo razslojimo z dvema zaprtima pincetama. Mišice se raztegnejo s Farabeusovimi kavlji, zajamejo in zarežejo transverzalno fascijo. Parietalni peritonej je izpostavljen v preperitonealnem tkivu. Peritoneum previdno primemo v gubo z anatomsko pinceto, previdno izoliramo od ranskega kanala z gaznimi robčki, dvignemo in upognemo čez vejo Kupfferjevih škarij, pri čemer pazimo, da zajamemo samo peritonej (veja mora biti prosojna). Previdno zarežemo peritoneum, primemo njegove robove s sponkami, robove rane vzdolžno zvijemo in začnemo z revizijo trebušne votline. Po odprtju trebušne votline se cekum običajno izboči v rano, ki se razlikuje po modrikasto vijoličnem sijaju v primerjavi z rožnatimi zankami tankega črevesa. Če so zanke tankega črevesa ali velikega omentuma ob rani, jih premaknemo medialno. Ko je črevo v nizkem položaju na slepo, ga potegnemo navzgor, s pomočjo anatomske pincete ali prstov razvrstimo naraščajoče debelo črevo od vrha do dna vzdolž prostega mišičnega traku, po katerem postane vidna osnova slepiča. Tako se kupola slepega črevesa in slepiča pripeljeta v rano. Distalni rob mezenterija slepiča primemo na njegovem vrhu in slepič dvignemo. Na samem dnu slepiča njegov mezenterij topo preluknjamo s spono, ki nato stisne mezenterij, ga na samem dnu prekrižamo in zvežemo z vpojno nitjo. Objemka se nanese na dno procesa in zavije v oblikovani utor. Okoli dna slepiča, 10-15 mm stran od njega, se nanese vretenčast serozno-mišični šiv.

Eden od elementov cekuma je slepič, pomemben organ v imunskem sistemu prebavil. Ima individualne značilnosti lokacije desne strani trebušne votline. Prej so zdravniki postopek odstranili kot nepotrebnega, potem pa je bilo razkrito poslabšanje duševnih sposobnosti in imunitete pri otrocih in takšne manipulacije so bile ustavljene. Slepič uravnava črevesno mikrofloro in prispeva k uničevanju patogenih organizmov. Z vnetjem procesa se diagnosticira apendicitis, ki ga spremlja huda bolečina in zahteva takojšnjo ekscizijo. Samozdravljenje in ignoriranje bolezni je nesprejemljivo.

Slepič je črevesni atavizem, ki nima posebne vloge pri prebavi, je pa zelo nevaren v primeru vnetja.

Kaj je slepič?

Vermiformni dodatek dodatka cekuma v črevesju je slepič. Proces cekuma je podolgovate oblike in se nahaja na posterolateralni steni cekuma. Velikost slepiča pri ljudeh je približno 7-10 cm v dolžino in 1 cm v premeru. Odhaja od črevesja do majhne medenice. Apendicitis se nahaja na desni strani v boku, vendar so možnosti lokacije glede na ostale organe v telesu individualne. Vnetje slepiča se imenuje apendicitis. V obdobju evolucije človeka se je anatomija slepiča spremenila. Prej je bil funkcionalni organ prebavnega sistema.

Morda netipična lokacija slepiča. V tem primeru se lahko simptomi vnetja razlikujejo od glavnih kazalcev. Območje, ki meji na črevesje, je sestavljeno iz gub (celic sluznice). Dolga leta je medicina menila, da je slepič nepotreben in neuporaben organ. Njegova vrednost in vloga nista bili ugotovljeni, zato je bil odstranjen. V notranjosti slepiča je veliko otočkov limfoidnega tkiva, ki je sestavni del imunskega sistema telesa.

Kje se nahaja in možnosti lokacije v telesu?

Najpogostejša je medenična lokacija slepiča.

Dodatek ima medenično lokacijo. Lokacija - iliakalna regija fosse na desni strani. Zgodi se, da se nahaja na drugem mestu: nad ali pod določenim območjem. Redko najdemo v trebušni votlini. Odvisno od posameznih značilnosti strukture telesa je postavitev slepiča pri bolniku drugačna. Topografija dodatka je prikazana v spodnji tabeli.

Medenični položaj je najpogostejši, najdemo ga pri skoraj vsaki drugi osebi. S patologijo slepiča v tem položaju pri ženskah se simptomi bolezni zamenjujejo z ginekološkimi težavami. Biti v retroperitonealni votlini je proces težko pregledati.

Opravljene funkcije

Proces rektuma je uporaben organ trebušne votline. Glavna naloga je pomagati imunskemu sistemu pri zaščiti pred negativnimi mikroorganizmi. Funkcije njegovega dela so povezane s prebavnim sistemom in vplivajo na duševne sposobnosti otrok. Če se koristne bakterije iz nekega razloga izperejo v prebavnem traktu, funkcijo obnavljanja mikroflore opravlja dodatek skupaj s cekumom. Posledično se prepreči disbakterioza. Medicina se razlikuje v konceptu, koliko teže črevesni proces zavzema in zakaj je potreben, vendar je natančno ugotovljeno, da se ob odstranitvi procesa zmanjša koeficient shranjevanja informacij, zaznavanje otroka in pojavijo se težave s prebavnim sistemom. To je posledica pomanjkanja potrebnih mikroorganizmov, ki jih proizvaja slepič.

Bolezni in njihovo zdravljenje

Ko se slepič vname, se pojavi slabost in telesna temperatura se dvigne.