DRŽAVNA MEDICINSKA IN STOMATOLOŠKA UNIVERZA IMENOVANA PO A.I.EVDOKIMOVU MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE RUSKE FEDERACIJE

ODDELEK ZA GINEKOLOGIJO IN PORODNIŠTVO

MEDICINSKA FAKULTETA

METODOLOŠKI RAZVOJ

ZA SAMOSTOJNO DELO ŠTUDENTOV

NAIVPREDMET MEDICINSKA FAKULTETA

Tema: Porodni kanal in plod kot objekt poroda. Diagnoza nosečnosti.

PREDVAJALNIK:

Doktor medicinskih znanosti, profesor Yu.N. Ponomarev

Moskva 2013

Tema lekcije:

Porodni kanal in plod kot objekt poroda. Diagnoza nosečnosti.

Relevantnost teme: Ocena stanja porodnega kanala, njihovega funkcionalnega stanja in velikosti ploda je temeljna faza pri sprejemu pacientk v porodnišnico, ki je osnova za postavitev diagnoze in izbiro porodniške taktike.

Namen lekcije: Naučiti študente o oceni stanja porodnega kanala in ploda; diagnosticirati nosečnost.

Študent mora:

vedeti:

Anatomija kostne medenice in ženskih spolnih organov.

Zunanje dimenzije kostne medenice.

Notranje mere kostne medenice; dimenzije medeničnih ravnin.

Metoda za merjenje zunanjih in notranjih dimenzij kostne medenice.

Metode zunanjih porodniških raziskav.

Metode notranjih porodniških raziskav.

Znaki nosečnosti.

Instrumentalne metode za diagnosticiranje nosečnosti.

Velikost glave ploda.

Merila za donošenost in nedonošenost ploda.

Lokacija glave ploda glede na ravnine medenice.

Biomehanizem poroda.

Biti zmožen:

Izvedite zunanji porodniški pregled, vključno z določitvijo gestacijske starosti glede na velikost maternice; določitev položaja, predstavitev (položaj in vrsta) ploda; merjenje zunanjih dimenzij medenice; ocena lumbosakralnega romba; ocena zapestnega indeksa.

Izvedite instrumentalni in dvoročni vaginalni pregled.

Ocenite stanje porodnega kanala (vključno z materničnim vratom).

Ocenite in analizirajte podatke ehografske študije.

Prepoznajte in ocenite vse znake nosečnosti.

Učna vprašanja:

Štiri sprejeme zunanjega pregleda bolnika (Leopoldovi sprejemi).

Metoda zunanjega merjenja dimenzij medenice (vključno - izhodne dimenzije izhoda), lumbosakralnega romba, zapestnega indeksa.

Tehnika instrumentalne porodniške preiskave (pregled materničnega vratu s pomočjo ogledal).

Tehnika dvoročnega vaginalnega pregleda.

Merjenje diagonalnega konjugata.

Izračun pravega konjugata.

Določitev položaja, predstavitev (vrsta in položaj) ploda.

Izračun predvidene teže ploda.

Avskultacija srčnega utripa ploda; ocena narave srčne aktivnosti ploda.

Položaj glavice glede na ravnine medenice ustreza biomehanizmu poroda.

Oblika lekcije- praktični pouk.

Kraj lekcije:študijska soba, oddelki porodnišnice (sprejem, porod, patologija nosečnosti).

Oprema za pouk: tabele o topografiji ženskih spolnih organov; metode izvajanja zunanjih in notranjih porodniških raziskav; lažni fantom; komplet instrumentov za merjenje obsega trebuha, višine materničnega fundusa, tazomer, vaginalna ogledala, porodniški stetoskop, situacijske naloge, testi, zgodovine primerov, protokoli za ehografske študije.

Za uporabo predogleda predstavitev ustvarite Google račun (račun) in se prijavite: https://accounts.google.com

Podnapisi diapozitivov:

Šivi: Sagitalni, (sagitalni) - povezuje parietalne kosti Frontal - čelne kosti Koronalni - med čelnimi in parietalnimi kostmi, pravokotno na sagitalni šiv. Lambdoid (okcipitalni) - med parietalnimi kostmi in okcipitalno kostjo. Tuberkuli: okcipitalni, dva parietalna, dva čelna. Fontanele: velike in majhne. 1 2 3 4 Zaradi šivov in fontanel so kosti gibljive. Po potrebi lahko glavo konfigurirate. Na glavici je običajno poudariti dimenzije, po katerih glavica izbruhne pri različnih biomehanizmih poroda: Plod kot objekt poroda.

Lobanja novorojenčka. 1 - majhna poševna velikost 2 - srednja poševna 3 - velika poševna 4 - ravna 5 - navpična (navpična) 10,5 Velika poševna okcipitalna izboklina Brada 13,5 Strme parietalne izbokline Hioidna regija 9,5 Neposredna okcipitalna izboklina Glabella 12,0 Mere glave ploda.

Veliki segment glave ploda je njegov največji obseg, s katerim prehaja skozi ravnino majhne medenice. z okcipitalno predstavitvijo je njegov velik segment krog v ravnini majhne poševne velikosti; s sprednjo predstavitvijo glave - krog v ravnini neposredne velikosti; s čelno predstavitvijo - v ravnini velike poševne velikosti; z obrazno predstavitvijo - v ravnini navpične velikosti. Majhen segment glave je vsak premer, ki je manjši od velikega. Na telesu ploda se razlikujejo naslednje dimenzije: prečna velikost ramen je 12 cm, obseg 35 cm, prečna velikost zadnjice 9-9,5 cm, obseg 27-28 cm.

Določitev ocenjene teže ploda. Da bi ocenili razvoj ploda in skladnost z porodnim kanalom, je treba določiti njegovo ocenjeno težo. To je mogoče storiti z ultrazvokom. Brez ultrazvoka in računalnika lahko uporabimo druge metode in formule: metoda Rudakova - merimo dolžino in širino polkroga palpiranega ploda, določimo težo ploda s pomočjo posebne tabele. Formula Zhordania M \u003d hladilna tekočina x VDM. Johnsonova formula. M = (VDM - 11) x 155 11 in 155 indeksov. Lankowitzeva formula. M \u003d (VDM + Hladilna tekočina + Mzh + Rzh) x 10. Pri izračunu se vzamejo prve 4 števke.

Dolžina donošenega ploda je večja od 47 cm, teža ploda je večja od 2500 g, stopnjo zrelosti pa lahko ocenimo po gostoti kosti. Koža je bledo rožnate barve, podkožno maščobno tkivo je dobro izraženo, dober turgor in elastičnost, ostanki sirastega maziva. Dolžina las na glavi je več kot 2 cm, vellus lasje so kratki. Nohti gredo mimo konic prstov. Ušesni in nosni hrustanec sta elastična. Dojka je konveksna. Gibanje je aktivno, jok je glasen, refleksi so dobro izraženi. Otrok odpre oči. Popkovni obroč je na sredini razdalje med pubisom in xiphoidnim procesom. Pri dečkih so moda spuščena v mošnjo, pri deklicah pa male sramne ustnice pokrivajo velike sramne ustnice.

Položaj ploda je razmerje med osjo ploda in osjo maternice. Predstavitev ploda - razmerje velikega dela ploda do vhoda v malo medenico. Vzdolžna poševna prečna možganska medenična čista glutealna mešana glutealna noga popolna noga nepopolna

Položaj ploda je razmerje med hrbtom ploda in levo ali desno stranjo matere. Prvi položaj Drugi položaj Pogled na plod je razmerje med zadnjim delom ploda in sprednjim ali zadnjim delom. Pogled od spredaj Pogled od zadaj

Na temo: metodološki razvoj, predstavitve in zapiski

Tema lekcije: Subtropsko in tropsko sadje: sortiment, kazalniki kakovosti, napake, pogoji in rok uporabnosti.

Predstavitev je zelo zanimiva, poučna, vsebuje veliko slik s podobami subtropskega in tropskega sadja....

Navodila študentom za organizacijo obštudijskega samostojnega dela. Delovni zvezek. Anatomija - fiziološke značilnosti ženskih spolnih organov. Ženska medenica kot objekt poroda.

Delovni zvezek "Anatomske in fiziološke značilnosti spolnih organov. Ženska medenica kot objekt poroda "je sestavni del izobraževalno-metodološkega kompleksa strokovnega modula Medicinski...

Kostna medenica, ki je osnova porodnega kanala, je zelo pomembna za prehod ploda med porodom.

Medenica odrasle ženske je sestavljena iz štirih kosti: dveh medeničnih (ali brezimnih), križnice in trtice (slika 5.1).

riž. 5.1. Ženska medenica A - pogled od zgoraj; B - pogled od spodaj; 1 - medenične kosti; 2 - križnica; 3 - trtica; 4 - neposredna velikost ravnine vstopa v majhno medenico (pravi konjugat); 5 - prečna dimenzija ravnine vstopa v majhno medenico; 6 - poševne dimenzije ravnine vstopa v majhno medenico

Medenična kost (približnossohae) je sestavljen iz treh kosti, povezanih s hrustancem: iliakalne, sramne in ishialne.

Ilium(približnos ilium) je sestavljen iz telesa in krila. Telo (kratek zadebeljeni del kosti) sodeluje pri nastanku acetabuluma. Krilo je široka plošča s konkavno notranjo in konveksno zunanjo površino. Odebeljeni prosti rob krila tvori ilijačni greben ( crista ozas). Spredaj se greben začne z zgornjo anteriorno ilijačno hrbtenico ( spina ozasa azunanjost nadrejeni), spodaj je spodnja sprednja hrbtenica ( sRv ozasa azunanjost manjvredno).

Zadaj se ilijačni greben konča na zgornji posteriorni ilijačni hrbtenici ( spina ozasa ronotranjost nadrejeni), spodaj je spodnja posteriorna ilijačna hrbtenica ( sRv ozasa ronotranjost manjvredno). V območju prehoda krila v telo, na notranji površini iliuma, je grebenska štrlina, ki tvori ločno ali brezimno črto ( linea arcuata, s. neimenovan), ki poteka od križnice čez celoten ilium, spredaj preide na zgornji rob sramne kosti.

Ischium(približnos ischii) predstavlja telo, ki sodeluje pri tvorbi acetabuluma, ter zgornja in spodnja veja. Zgornja veja, ki sega navzdol od telesa, se konča z ishialno tuberozo ( gomolj ischiadicum). Spodnja veja gre spredaj in navzgor ter se povezuje s spodnjo vejo sramne kosti. Na zadnji površini je izboklina - ishialna hrbtenica ( sRv ischiadica).

Sramna kost(približnos pubis) tvori sprednjo steno medenice in je sestavljena iz telesa ter zgornje (vodoravne) in spodnje (padajoče) veje, ki sta med seboj povezani spredaj s sedečim sramnim sklepom - simfizo ( simfiza). Spodnje veje sramnih kosti tvorijo tako imenovani sramni lok.

križnica (približnos križnica) je sestavljen iz petih zlitih vretenc, katerih velikost se zmanjšuje navzdol, zaradi česar ima križnica obliko prisekanega stožca. Osnova križnice (njen široki del) je obrnjena navzgor, vrh križnice (ozek del) je obrnjen navzdol. Sprednja konkavna površina križnice tvori sakralno votlino. osnova križnice

(I sakralno vretence) artikulira z V ledveno vretence; na sredini sprednje površine dna križnice se oblikuje izboklina - sakralni rt ( Rromontorium).

Trtica (približnos kokcigis) je majhna kost, ki se zožuje navzdol in je sestavljena iz 4-5 rudimentarnih zraščenih vretenc.

Vse kosti medenice so povezane s simfizo, sakroiliakalnim in sakrokokcigealnim sklepom, v katerih se nahajajo hrustančne plasti.

Obstajata dva dela medenice: velika in majhna. Velika medenica je bočno omejena s krili iliuma, zadaj pa z zadnjimi ledvenimi vretenci. Spredaj velika medenica nima kostnih sten.

Čeprav velika medenica ni nujna za prehodnost ploda, lahko po njeni velikosti posredno sodimo o obliki in velikosti male medenice, ki tvori kostno osnovo porodnega kanala.

Klasični sistem majhnih medeničnih ravnin, ki so ga razvili ustanovitelji domačega porodništva, vam omogoča, da dobite pravilno predstavo o napredovanju predstavitvenega dela ploda skozi porodni kanal.

medenična votlina- prostor, ki je zaprt med stenami medenice in je od zgoraj in spodaj omejen z ravninama vstopa in izstopa medenice. Sprednjo steno male medenice predstavljajo sramne kosti s simfizo, zadnjo steno sestavljata križnica in kokciks, stranske stene pa

Vstopno letalo- meja med veliko in malo medenico. Meje ravnine vstopa v majhno medenico so zgornji notranji rob sramnega loka, brezimne črte, vrh sakralnega promontorija. Vhodna ravnina ima prečno ovalno obliko. Obstajajo naslednje dimenzije vhodne ravnine.

Ravna velikost- najmanjša razdalja med sredino zgornjega notranjega roba sramnega loka in najizrazitejšo točko rta križnice. Ta velikost se imenuje pravi konjugat ( konjugata vera) in znaša 11 cm Anatomski konjugat, ki je razdalja od sredine zgornjega roba sramne artikulacije do iste točke promontorijuma, je za 0,2-0,3 cm daljši od pravega konjugata.

Prečna dimenzija- razdalja med najbolj oddaljenimi točkami brezimnih črt na obeh straneh je 13,5 cm, presečišče prečne dimenzije in pravega konjugata se nahaja ekscentrično, bližje rtu.

Tukaj so tudi poševne dimenzije- desno in levo. Desna poševna dimenzija poteka od desnega sakroiliakalnega sklepa do levega iliopubične tuberkule, leva poševna dimenzija poteka od levega sakroiliakalnega sklepa do desne iliopubične tuberkule. Vsaka od poševnih dimenzij je 12 cm.

Ravnina širokega dela votlina majhne medenice je spredaj omejena s sredino notranje površine sramnega loka, s strani - s sredino gladkih plošč, ki pokrivajo acetabulum, od zadaj - z artikulacijo med II in III sakralnimi vretenci. Ravnina širokega dela ima obliko kroga.

Ravna velikost najširši del medenične votline je razdalja od sredine notranje površine sramnega loka do artikulacije med II in III sakralnimi vretenci, je 12,5 cm.

Prečna dimenzija povezuje najbolj oddaljene točke acetabularnih votlin nasprotnih strani in je prav tako enaka 12,5 cm.

Ravnina ozkega dela Votlina majhne medenice poteka spredaj skozi spodnji rob sramnega sklepa, s strani - skozi ishialne bodice in od zadaj - skozi sakrokokcigealni sklep. Ravnina ozkega dela ima vzdolžno ovalno obliko.

Razlikujejo se naslednje dimenzije ravnine ozkega dela majhne medenice.

Ravna velikost- razdalja od spodnjega roba sramnega loka do sakrokokcigealnega sklepa je 11,5 cm.

Prečna dimenzija- razdalja med notranjimi površinami ishialnih bodic je 10,5 cm.

izhodno letalo Mala medenica je sestavljena iz dveh ravnin, ki se konvergirata pod kotom vzdolž črte, ki povezuje ishialne tuberozitete. Ta ravnina poteka spredaj skozi spodnji rob sramnega loka, s strani - skozi notranje površine ishialnih tuberkulusov in od zadaj - skozi vrh kokciksa.

Ravna velikost izhodna ravnina - razdalja od sredine spodnjega roba sramne artikulacije do vrha kokciksa je 9,5 cm Zaradi gibljivosti kokciksa se lahko neposredna velikost izhoda poveča med porodom, ko glava ploda preide za 1- 2 cm in dosežejo 11,5 cm.

Prečna dimenzija izhodna ravnina je razdalja med najbolj oddaljenimi točkami notranjih površin ishialnih gomoljev in je enaka 11 cm.

Neposredne dimenzije ravnin majhne medenice se zbližajo v območju sramne artikulacije in se razhajajo v območju križnice. Črta, ki povezuje središča neposrednih dimenzij ravnin majhne medenice, se imenuje žična os male medenice in je ločna linija, konkavna spredaj in ukrivljena zadaj (oblika trnka) (slika 5.2). Pri ženski v stoječem položaju je žična os medenice na vhodu in v širokem delu usmerjena poševno nazaj, v ozkem delu - navzdol, na izstopu iz medenice - spredaj. Plod gre skozi porodni kanal vzdolž žične osi male medenice.

riž. 5.2. Žična os majhne medenice. 1 - simfiza; 2 - križnica; 3 - pravi konjugat

Pomemben za prehod ploda skozi porodni kanal je kot nagiba medenice- presečišče ravnine vhoda v medenico z ravnino obzorja (slika 5.3). Glede na postavo nosečnice se lahko kot naklona medenice v stoječem položaju razlikuje od 45 do 50 °. Kot nagiba medenice se zmanjša, ko ženska leži na hrbtu z močno potegnjenimi boki k trebuhu ali napol sedi, pa tudi čepi. Kot nagiba medenice lahko povečamo, če pod spodnji del hrbta postavimo valjček, kar vodi do odklona maternice navzdol.

riž. 5.3. Kot nagiba medenice

Obstajajo ginekoidne, androidne, antropoidne, platipeloidne oblike ženske medenice (razvrstitev Caldwell in Moloy, 1934) (slika 5.4).

riž. 5.4. Vrste majhne medenice A - ginekoid; B - android; B - antropoid; G - platipeloid

pri ginekoidna oblika medenice, ki se pojavi pri skoraj 50% žensk, je prečna velikost ravnine vstopa v malo medenico enaka neposredni velikosti ali jo nekoliko presega. Vhod v medenico ima prečno-ovalno ali zaobljeno obliko. Stene medenice so rahlo ukrivljene, vretenca ne štrlijo, sramni kot je top. Prečna velikost ravnine ozkega dela medenične votline je 10 cm ali več. Sakro-išijatični zarez ima jasno zaobljeno obliko.

pri androidni obrazec(najdemo pri skoraj 30% žensk) vstopna ravnina v medenico ima obliko "srca", medenična votlina je lijakasta, z zoženo izstopno ravnino. Pri tej obliki so stene medenice "oglate", bodice ishialnih kosti močno štrlijo, sramni kot je oster. Kosti so odebeljene, sakro-ischialna zareza je zožena, ovalna. Ukrivljenost sakralne votline je praviloma majhna ali odsotna.

pri antropoidna oblika medenice (približno 20%), je neposredna velikost vhodne ravnine veliko večja od prečne. Zaradi tega je oblika vstopne ravnine v medenico vzdolžno ovalna, medenična votlina je podolgovata in ozka. Sakrosciatični izrez je velik, iliakalne bodice štrlijo, sramni kot je oster.

Platipeloidna oblika medenica zelo redki (manj kot 3 % žensk). Plateloidna medenica je plitka (sploščena od zgoraj navzdol), ima prečno-ovalno obliko vhoda v medenico z zmanjšanjem neposrednih dimenzij in povečanjem prečnih. Sakralna votlina je običajno močno izražena, križnica je nagnjena nazaj. Sramni kot je top.

Poleg teh "čistih" oblik ženske medenice obstajajo tako imenovane "mešane" (vmesne) oblike, ki so veliko pogostejše.

FETUS KOT OBJEKT ROJSTVA

Poleg mer ravnin male medenice je za pravilno razumevanje mehanizma poroda in sorazmernosti medenice in ploda potrebno poznati tudi mere glave in trupa donošenega ploda, kot tudi topografske značilnosti glave ploda. Pri vaginalnem pregledu med porodom se mora zdravnik osredotočiti na določene identifikacijske točke (šive in fontanele).

Lobanja ploda je sestavljena iz dveh čelnih, dveh parietalnih, dveh temporalnih kosti, okcipitalne, sfenoidne in etmoidne kosti.

V porodniški praksi so pomembni naslednji šivi:

Sagitalni (sagitalni); povezuje desno in levo parietalno kost, spredaj prehaja v velik (sprednji) fontanel, od zadaj - v majhen (zadaj);

čelni šiv; povezuje čelne kosti (pri plodu in novorojenčku čelne kosti še niso zraščene);

Koronalni šiv; povezuje čelne kosti s parietalnimi, ki se nahajajo pravokotno na sagitalne in čelne šive;

Okcipitalni (lambdoidni) šiv; povezuje zatilno kost s temensko.

Fontanele se nahajajo na stičišču šivov, od katerih so velike in majhne praktičnega pomena.

Velik (sprednji) fontanel ki se nahaja na stičišču sagitalnega, čelnega in koronarnega šiva. Fontanel ima diamantno obliko.

Mali (zadnji) fontanel predstavlja majhno vdolbino na stičišču sagitalnega in okcipitalnega šiva. Fontanel ima trikotno obliko. Za razliko od velikega je mali fontanel zaprt z vlaknato ploščo, pri zrelem plodu pa je že napolnjen s kostjo.

S porodniškega vidika je med palpacijo zelo pomembno razlikovati med velikim (sprednjim) in malim (zadnjim) fontanelom. Štirje šivi se stekajo v velikem fontanelu, trije šivi se stekajo v malem fontanelu, sagitalni šiv pa se konča v najmanjšem fontanelu.

Zahvaljujoč šivom in fontanelam se kosti lobanje v plodu lahko premikajo in gredo ena za drugo. Pri različnih prostorskih težavah pri napredovanju v mali medenici ima pomembno vlogo plastičnost plodove glavice.

Dimenzije glave ploda so najpomembnejše v porodniški praksi: vsaka različica predstavitve in trenutek mehanizma poroda ustreza določeni velikosti glave ploda, s katero prehaja skozi porodni kanal (slika 5.5) .

riž. 5.5. Lobanja novorojenčka 1 - lambdoidni šiv; 2 - koronalni šiv; 3 - sagitalni šiv; 4 - večji fontanel; 5 - majhen fontanel; 6 - ravna velikost; 7 - velika poševna velikost; 8 - majhna poševna velikost; 9 - navpična dimenzija; 10 - velika prečna dimenzija; 11 - majhna prečna dimenzija

Majhna poševna velikost- od subokcipitalne jame do sprednjega kota velikega fontanela; je 9,5 cm Obseg glave, ki ustreza tej velikosti, je najmanjši in znaša 32 cm.

Srednje poševne velikosti- od subokcipitalne jame do lasišča čela; je 10,5 cm Obseg glave za to velikost je 33 cm.

Velika poševna velikost- od brade do najbolj oddaljene točke zatilja; enak 13,5 cm Obseg glave v veliki poševni velikosti -

največji od vseh krogov in meri 40 cm.

Ravna velikost- od mostu nosu do zatilnice; enak 12 cm Obseg glave v ravni velikosti - 34 cm.

Vertikalna dimenzija- od vrha krone (krone) do hioidne kosti; je 9,5 cm Obseg, ki ustreza tej velikosti, je 32 cm.

Velika prečna dimenzija- največja razdalja med parietalnimi tuberkulami - 9,5 cm.

Majhna prečna dimenzija- razdalja med najbolj oddaljenimi točkami koronarnega šiva - 8 cm.

V porodništvu je sprejeta tudi pogojna delitev glave na velike in majhne segmente.

velik segment Glava ploda se imenuje njegov največji obseg, s katerim prehaja skozi ravnino majhne medenice. Največji obseg glave, s katerim plod prehaja skozi ravnino male medenice, je odvisen od vrste predleženja ploda različen. Z okcipitalno prezentacijo (upognjen položaj glave) je njegov velik segment krog v ravnini majhne poševne velikosti; s sprednjo predstavitvijo glave (zmerno podaljšanje glave) - krog v ravnini neposredne velikosti; s čelno predstavitvijo (izrazito podaljšanje glave) - v ravnini velike poševne velikosti; z obrazno predstavitvijo (največja razširitev glave) - v ravnini navpične velikosti.

majhen segment glava se imenuje vsak premer, ki je manjši od velikega.

Na telesu ploda se razlikujejo naslednje velikosti:

- prečna velikost ramen; enako 12 cm, okoli oboda 35 cm;

- prečna velikost zadnjice; enaka 9-9,5 cm, po obodu 27-28 cm.

Za praktično porodništvo je zelo pomembno natančno poznavanje artikulacije, položaja ploda v maternici, njegovega položaja, vrste, predstavitve.

Artikulacija ploda (habitus) - razmerje njegovih okončin in glave do telesa. Pri normalni artikulaciji je telo upognjeno, glava nagnjena na prsi, noge upognjene v kolčnih in kolenskih sklepih in pritisnjene na trebuh, roke prekrižane na prsih. Plod ima jajčasto obliko, katere dolžina med donošeno nosečnostjo je v povprečju 25-26 cm, široki del jajčastega (medenični konec ploda) pa se nahaja na dnu maternice, ozek del ( tilnik) je obrnjen proti vhodu v malo medenico. Premiki ploda vodijo do kratkotrajne spremembe položaja okončin, vendar ne kršijo tipične artikulacije. Kršitev tipične artikulacije (razširitev glave) se pojavi v 1-2 % porod in oteži njihov potek.

Fetalni položaj (situs) - razmerje med vzdolžno osjo ploda in vzdolžno osjo (dolgo) maternice.

Obstajajo naslednji položaji ploda:

vzdolžni ( situs longitudinalis; riž. 5.6) - vzdolžna os ploda (črta, ki poteka od zadnjega dela glave do zadnjice) in vzdolžna os maternice sovpadata;

Prečni ( situs prečni; riž. 5.7, a) - vzdolžna os ploda prečka vzdolžno os maternice pod kotom, ki je blizu ravne črte;

Poševno ( situs obliquus) (slika 5.7, b) - vzdolžna os ploda tvori oster kot z vzdolžno osjo maternice.

riž. 5.6. Vzdolžni položaj ploda A - vzdolžna glava; B - vzdolžna medenica

riž. 5.7. Fetalni položaj. Prečni in poševni položaj ploda A - prečni položaj ploda, drugi položaj, pogled od spredaj; B - poševni položaj ploda, prvi položaj, pogled od zadaj

Razlika med poševnim položajem in prečnim položajem je v lokaciji enega od velikih delov ploda (medenice ali glave) glede na grebene ilijakov. S poševnim položajem ploda se eden od njegovih velikih delov nahaja pod ilijačnim grebenom.

Normalni vzdolžni položaj ploda opazimo pri 99,5 % vsa rojstva. Prečni in poševni položaji se štejejo za patološke, pojavljajo se pri 0,5% porodov.

Fetalni položaj (positio) - razmerje med zadnjim delom ploda in desno ali levo stranjo maternice. Obstajata prvi in ​​drugi položaj. pri prvi položaj zadnji del ploda je obrnjen na levo stran maternice, s drugo- na desno (slika 5.8). Prvi položaj je pogostejši od drugega, kar je razloženo z obračanjem maternice na levi strani spredaj. Hrbtna stran ploda ni samo obrnjena v desno ali levo, ampak tudi rahlo obrnjena naprej ali nazaj, odvisno od vrste položaja.

riž. 5.8. Fetalni položaj. A - prvi položaj, pogled od spredaj; B - prvi položaj, pogled od zadaj

Vrsta položaja (vizum) - od obrabe hrbtne strani ploda do sprednje ali zadnje stene maternice. Če je hrbet obrnjen naprej, pravijo o sprednji položaj,če nazaj - o vzvratni pogled(glej sliko 5.8) .

Predstavitev ploda (Rraesentatio) - razmerje velikega dela ploda (glava ali zadnjica) do vhoda v malo medenico. Če je nad vhodom v medenico matere glava ploda - predstavitev glave (glej sliko 5.6, a),če je medenični konec, potem predstavitev zadnice (glej sliko 5.6, b).

V prečnem in poševnem položaju ploda položaj ne določa hrbet, ampak glava: glava na levi je prvi položaj, na desni je drugi položaj.

predstavitveni del(pars praevia) se imenuje najnižji del ploda, ki prvi preide skozi porodni kanal.

Predstavitev glave je okcipitalna, čelna, čelna, obrazna. Tipična je okcipitalna prezentacija (tip fleksije). S sprednjo glavo, čelno in obrazno prezentacijo je glava različno razširjena.

ženska maternica medenica fibrozna

Od vseh delov donošenega zrelega ploda je treba posebno proučiti glavo. To je posledica več razlogov. Prvič, glava ploda je najbolj voluminozen in gost del in pri premikanju, praviloma najprej skozi porodni kanal, doživlja največje težave. Drugič, sposobnost glave, da se skrči v eni smeri in poveča v drugi, je v veliki meri odvisna od stopnje gostote kosti lobanje in njihove gibljivosti. Zahvaljujoč temu se lahko glava ploda prilagodi velikosti medenice in premaga obstoječe ovire. Poleg tega je gostota kosti lobanje, njihova mobilnost in velikost glave odvisna od verjetnosti poškodbe majhnega porodnega kanala ženske in do določene mere od pojava intrakranialne travme ploda. Tretjič, šivi in ​​fontanele, jasno vidni med porodom na glavi ploda, omogočajo razjasnitev narave vstavitve glave, njenega položaja v majhni medenici.

Po mnenju S.A. Mikhnov ima glava ploda obliko fižola. Na glavi novorojenčka sta dva neenaka dela: obraz (razmeroma majhen del) in možganska lobanja (volumetrični del). Lobanja novorojenčka je sestavljena iz 7 kosti: dveh čelnih, dveh parietalnih, dveh časovnih in ene okcipitalne. Vse kosti možganske lobanje so med seboj povezane z vlaknastimi ploščami, ki imajo linearno obliko. Te vlaknate plošče se imenujejo šivi. Zahvaljujoč njim postanejo kosti lobanje med seboj mobilne. Na glavi ploda je več šivov, ki so v porodništvu praktičnega pomena. Čelni šiv (sutura frontalis) povezuje 2 čelna dela. Venčni šiv (sutura coronaria) povezuje čelno in temensko kost na vsaki strani lobanje in poteka v čelni smeri. Sagitalni ali prevlečeni šiv (sutura sagittalis) povezuje obe parietalni kosti. Lambdoidni ali okcipitalni šiv (sutura lambdoidea) v obliki grške črke lambda poteka med obema temenskima kostema na eni strani in zatilnico na drugi strani. Temporalni šiv (sutura temporalis) povezuje temporalne kosti na vsaki strani s temensko, čelno, glavno in okcipitalno. Vlaknene plošče na stičišču šivov se imenujejo fontanele. Obstajata 2 glavna fontanela in 2 para sekundarnih (stranskih). Glavne fontanele vključujejo sprednjo (veliko) in zadnjo (malo) fontanelo. Sprednji fontanel (fonticulus anterior) se nahaja na presečišču koronarnih, čelnih in sagitalnih šivov. Leži v središču med štirimi kostmi (dve čelni in dve temenski) in ima obliko romba. Ostri kot tega romba je usmerjen spredaj (proti čelu), tupi kot pa nazaj (proti zatilju). Velikost sprednjega fontanela je ob rojstvu običajno 2-3x2-3 cm, zadnji fontanel (fonticulus posterior) se nahaja na presečišču sagitalnega in lambdoidnega šiva. Do rojstva je zaprt in ga prst definira kot mesto, kjer se združijo 3 šivi, sagitalni šiv pa se konča v samem fontanelu in ne presega njega, kjer se določi gladka okcipitalna kost. V sprednjem fontanelu se konvergirajo 4 šivi, od katerih vsak, ki se nadaljuje skozi fontanel, spet vodi do šiva. Sekundarne fontanele imenujemo tudi stranske (fonticulus lateralis). Nahajajo se dva na desni in levi strani lobanje, imajo trikotno ali štirikotno obliko. Na stičišču temenske, sphenoidne, čelne in temporalne kosti je klinasta fontanela (fonticulus sphenoidalis). Na stičišču temenske, temporalne in okcipitalne kosti je mastoidni fontanel (fonticulus mastoideus). Bočne fontanele pridobijo diagnostično vrednost s pomembno kršitvijo biomehanizma poroda. V teh primerih zasedajo osrednji položaj v majhni medenici in jih je mogoče vzeti kot enega od glavnih fontanel.

Na glavici zrelega ploda je več velikosti, ki jih morate poznati, da bi razumeli biomehanizem poroda.

Tabela 1

	latinsko ime		velikost	obseg glave*	Imenovanje na sliki
	premer frontooccipitalis recta	od mostu nosu do zatilnice		circumferentia frontooccipitalis = 34 cm
velika poševna	premer mentooccipitalis s. obliquus major	od brade do najbolj oddaljene točke na zadnji strani glave		circumferentia mentooccipitalis = 39-40 cm
majhna poševna	premer suboccipitobregmaticus s. obliquus minor	od subokcipitalne jame do sredine sprednjega fontanela		circumferentia suboccipitobregmatica = 32 cm
srednje poševno	premer suboccipitofrontalis s. obliquus media	od subokcipitalne jame do sprednjega kota sprednje fontanele (obroba lasišča)		circumferentia suboccipitofrontalis = 33 cm
navpično s. čisto	premer sublinguobregmaticus s. tracheobregmaticus s. verticalis	od hioidne kosti do sredine sprednjega fontanela		circumferentia tracheobregmatica s. sublinguobregmatica = 32-33 cm
velika prečna	biparietalni premer	največja razdalja med parietalnimi tuberkulami
majhna prečna	premer bitemporalis	med najbolj oddaljenimi točkami koronarnega šiva

Na telesu zrelega ploda se določijo tudi dimenzije ramen in zadnjice. Prečna velikost ramen (distantia biacromialis, št. 6 na sliki) je 12-12,5 cm (obseg je 34-35 cm). Prečna velikost zadnjice (distantia biiliacus, št. 7 na sliki) je 9-9,5 cm (obseg je 27-28 cm).

Glava donošenega zrelega ploda zahteva posebno študijo. To je jajčasta oblika, katere širok pol je lobanja (v predelu parietalnih tuberkulozov), ozek pa je brada. Glava je sestavljena iz dveh neenakih delov: lobanje in obraza. Na lobanji novorojenčka so posamezne kosti povezane s šivi in ​​fontanelami. Poleg tega imajo kosti lobanje pri novorojenčku nekaj elastičnosti. Šivi in ​​fontanele pod pritiskom od zunaj omogočajo, da se kosti lobanje premikajo in prekrivajo. Zaradi elastičnosti lobanjskih kosti pri novorojenčku je enostavno upogniti. Ti dve okoliščini določata posebno plastičnost glave, tj. njegova sposobnost krčenja v eno smer, povečanja v drugo. Pri znanih prostorskih težavah v mali medenici ima plastičnost glavice izjemno pomembno vlogo. Šivi in ​​fontanele so zelo pomembni za razjasnitev položaja glavice v majhni medenici.

Naslednji šivi so praktičnega pomena.

Čelni šiv (sutura frontalis), ki ločuje obe čelni kosti v sagitalni smeri: en konec se nahaja na sprednjem kotu velikega fontanela, drugi na korenu nosu.

Koronalni šiv (sutura coronalis), ki ločuje čelno kost od temenske na vsaki strani lobanje; šiv poteka v čelni smeri.

Sagitalni šiv (sutura sagillalis); med seboj ločuje temenske kosti.

Lambdoidni šiv (sutura lambdoidea v obliki grške črke A); poteka med obema temenskima kostema na eni strani in zatilnico na drugi strani.

Od fontanel sta v porodniškem smislu najpomembnejša dva: velika in majhna.

Veliki fontanel je v obliki romba in leži v središču med štirimi kostmi - dvema čelnima in dvema temenskima. V tem fontanelu se združijo štirje šivi: spredaj - čelni, zadaj - pometeni, na straneh - obe veji koronarnega šiva.

Majhen fontanel je majhna depresija, v kateri se združijo trije šivi: spredaj - pometeni, na straneh - obe nogi lambdoida.

Za razumevanje mehanizma poroda je potrebno poznati naslednje najpomembnejše dimenzije glavice.

1. Velika poševna velikost (premer mento-occipitalis s. obliqus major) - od brade do najbolj oddaljene točke na zadnji strani glave; je 13,5 cm Obseg glave, ki ustreza tej velikosti (circumferentia mento-occipitalis s. obliqus major) je 40 cm.

2. Majhna poševna velikost (premer suboccipito-brigmatica s. obliqus minor) - od subokcipitalne jame do sprednjega kota velikega fontanela; je 9,5 cm Obseg glave, ki ustreza tej velikosti (circumferentia suboccipito-bregmatica), je 32 cm.

3. Povprečna poševna velikost (premer suboccipito-frontalis s. obliqus media) - od suboccipitalne jame do meje lasišča čela je 9,5-10,5 cm Obseg glave, ki ustreza tej velikosti (circumferentia suboccipito-frontalis) je 33 cm.

4. Ravna velikost. (premer fronto-occipitalis s. recta) - od mostu nosu do zatilnice (fronto-okcipitalni) je 12 cm Obseg glave, ki ustreza tej velikosti (circumferentia fronto-occipitalis), je 34 cm.

5. Odgovorna ali navpična velikost (diameter verticalis s. tracheo-bregmatica) - od vrha (krone) krone do sublingvalne regije; je 9,5 cm Obseg glave, ki ustreza tej velikosti (circumferentia tracheo-bregmatica), je 33 cm.

6. Velika prečna velikost (diameter biparietalis s. transversa major) - največja razdalja med parietalnimi tuberkulami; je enaka 9,25 cm.

7. Majhna prečna velikost (diameter biparietalis s. transversa minor) - razdalja med najbolj oddaljenimi točkami koronarnega šiva; enako 8 cm.

Ramenski in medenični pas ploda: širina ramen je večja od neposredne velikosti glave (12,5 cm), njihov obseg je 35 cm, širina bokov (med nabodali) je 9,5 cm, ustreza velika prečna velikost glave; obseg bokov 27 cm.