Simptomi napetosti laseg neri dejerine wasserman. Simptom Lasegue za diagnozo patologije v spodnjem delu hrbta. Identifikacija negativnega in pozitivnega simptoma Lasegue

Bolečina v ledvenem predelu je dokaj pogost pojav. Lahko ga povzročijo različni pogoji. Bolečina v ledvenem delu je zabeležena v primeru naslednjih patologij:

vertebrogene in diskogene lezije živčnih korenin;
ledvična kolika;
bolezni trebušne slinavke;
patološke spremembe v kostnem tkivu vretenc.

Vzpostavitev vzroka sindroma bolečine, diagnosticiranje poškodbe živčnih korenin in razjasnitev resnosti bolezni pomagajo simptomi, ki so jih opisali različni avtorji, kar kaže na patologijo segmenta hrbteničnih diskov.

Najpogosteje raziskan pojav, ki ima diagnostično vrednost in ima tudi vlogo pri določanju bolnikove delovne sposobnosti, je Lasegueov simptom.

kaj je

Simptom Lasegue v nevrologiji- to je eden najbolj znanih in najpogosteje preverjenih znakov poškodbe živčnih debel med poslabšanjem osteohondroze hrbtenice.

O pozitivnem simptomu Lasegue govorimo v primeru bolečine v ledvenem predelu in vzdolž debla ishiadičnega živca pri bolniku, ki leži na hrbtu med upogibom kolka.

Mehanizem izvora

V normalnem stanju pri zdravem človeku se živčna korenina prosto nahaja v medvretenčnem foramnu, ne da bi se raztezala in povzročala bolečino pri upogibu kolka (z izjemo določenega neugodja pri skrajnem upogibu).

Raztezanje živčne korenine postane bolj ali manj boleče, ko je vtaknjena v medvretenčni foramen, pa tudi v primeru napetosti zaradi izbokline hernije medvretenčne ploščice. V teh situacijah bo vsaka napetost pri počasnem dvigovanju spodnjega uda boleča.

Pozitiven simptom Lasegue naj bi se pojavil, ko se bolečina pojavi, ko je kolk dvignjen za manj kot 60 stopinj. Pojav nelagodja ali bolečine pod kotom več kot 60 stopinj je lahko lažno pozitiven simptom Lasegue. Ta situacija se lahko pojavi tudi pri pregledu zdrave osebe, ki vodi sedeč življenjski slog ali ima zmanjšano gibljivost.

Kako nastane Laseguejev simptom?

Simptom se pokaže, ko je spodnji del noge iztegnjen pri pacientu, ki leži na hrbtu z upognjenim položajem bokov. Študijo je treba opraviti previdno, brez nenadnih gibov, saj je lahko bolečina s pozitivnim Laseguevim simptomom zelo intenzivna. Lasegueov simptom je pozitiven, če je bolečina v ledvenem predelu, vzdolž zadnjega dela stegna in spodnjega dela noge na ustrezni strani. Bolečina je običajno lokalizirana na strani prizadete živčne korenine. Na primer, simptom Lasegue na desni je posledica upogibanja desne noge.

Prva faza Lasegueovega simptoma: pojav ali pojav bolečine pri bolniku, ki leži na hrbtu, ko poskuša upogniti ali upogniti iztegnjeno nogo v kolčnem sklepu.
Druga faza Lasegueovega simptoma: če se kasneje noga, ne da bi se poravnala v kolčnem sklepu, upogne v kolenu, potem sindrom bolečine izgine ali se njegova intenzivnost močno zmanjša.

Pomembna točka: po uporabi anestezije ni dovoljeno povzročiti simptoma napetosti Lasegue, saj je zaščitni refleks bolečine v takih pogojih znatno zmanjšan; manipulacija v tem primeru lahko privede do trganja aksonov in povzroči motorične motnje (do pareze).

Lažno pozitiven simptom Lasegue

Običajno pri ljudeh z zmanjšano gibljivostjo, pa tudi pri sedečem načinu življenja, pri upogibanju kolka v ležečem položaju pogosto opazimo bolečino v zadnjem delu stegna. Nastane zaradi raztezanja mišic zadnjega dela stegna. To je lažno pozitiven simptom Lasegue, ki ni znak koreninske patologije.

Razlaga Laseguejevega simptoma

V prisotnosti patološkega procesa, lokaliziranega v predelu živčne korenine, se lahko pojavi bolečina, ko je kolk upognjen pod različnimi koti (10, 15, 20, 30 stopinj). Stopnja, na kateri se pojavi simptom Lasegue, omogoča presojo resnosti bolnikovega stanja in je zelo pomembna za diagnosticiranje stopnje bolezni.

Da bi spremljali dinamiko kliničnih manifestacij radikularnih lezij, je pri določanju rezultatov pregleda priporočljivo navesti približni kot, pod katerim bolnik doživlja bolečino (primer takega zapisa: Laseguejev simptom na desni je pozitiven, 30 stopinj). To bo omogočilo, da bomo v prihodnje pri ponovnih pregledih primerjali trenutni rezultat s prejšnjim in na podlagi rezultatov primerjave presodili o dinamiki bolnikovega stanja. Zlasti povečanje kota med ravnino, na kateri pacient leži, in njegovim stegnom bo kazalo na postopno izboljšanje bolnikovega stanja.

Kdaj se pojavi pozitiven simptom Lasegue?

V nevrologiji spada ta pojav v skupino tako imenovanih tenzijskih simptomov; Iz imena je razvidno, da je nastanek te diagnostične značilnosti povezan z napetostjo in napetostjo živčnega debla.

Druge diagnostične značilnosti, ki spremljajo Lasegueov simptom

Neri - pojav bolečine v ledvenem delu z upogibom glave.
Simptom Matskeviča - bolečina v dimljah in sprednjem delu stegna pri upogibanju pacientovega spodnjega dela noge v ležečem položaju.
Dejerinov simptom - povečana bolečina pri kašljanju ali kihanju.
Simptom ankilozirajočega spondilitisa (v številnih virih se imenuje simptom Laseguejevega križa) - ko bolnik sedi, je njegova noga upognjena v kolenskem sklepu na strani lezije živčnih korenin. Če je ta noga poravnana, se bo zdrava upognila. V primerih, ko je zabeležen pozitiven simptom Lasegue, je praviloma pozitiven tudi Bechterewov simptom.
Lerreyjev fenomen - izrazito povečanje bolečine v ledvenem delu v primeru ostrega prehoda iz ležečega v sedeči položaj - je skoraj vedno simptom, ki spremlja znak Lasegue.

Taktike pri prepoznavanju pozitivnega Lasegueovega pojava

Simptom kaže na akutni potek bolezni. Bolnik, ki ima med preiskavo ta znak, je invalid (vsaj 10 dni).

Prvi korak je odstranitev sindroma bolečine (optimalno je uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil, s hudo bolečino pa se lahko uporabijo blokade zdravil).

V času sindroma akutne bolečine je treba bolniku zagotoviti počitek v postelji (to je še posebej pomembno v primeru kršitve celovitosti fibroznega obroča).

Potreben je integriran pristop: režim zdravljenja vključuje nesteroidna protivnetna zdravila, mišične relaksante, fizioterapijo in, ko pride do poslabšanja, vadbeno terapijo.

Da bi se izognili ponovitvi, se bolniku z diskogenimi motnjami lahko prikaže v situacijah, povezanih z obremenitvijo ledvene hrbtenice, ki nosi lumbosakralni steznik.

Preučeni so simptomi napetosti korenin in "položaja", ki večinoma temeljijo na refleksni miopiji prizadetega motoričnega segmenta hrbtenice zaradi draženja receptorjev njegovih deformiranih tkiv.

De Kleinov simptom. Pri prisilnih obratih in nagibanju glave se lahko pojavijo občutki vrtoglavice, slabosti in hrupa v glavi. To kaže na zanimanje vretenčne arterije.

Fentzov simptom je pojav "poševne" rotacije. Če pri nagnjeni glavi naprej njeno vrtenje v obe smeri povzroča bolečino, potem to kaže na prisotnost drgnjenja spondiloznih izrastkov sosednjih vretenc.

Simptom Neri. Pri aktivnem in pasivnem nagibu glave naprej se pojavi bolečina v predelu prizadete korenine.

Spurlingov simptom je pojav "medvretenčnega foramna". Pri obremenitvi glave, nagnjeni na ramo ali nagnjeni in obrnjeni na obolelo stran, se pojavijo parestezije ali bolečine, ki segajo v območje inervacije korenine, ki je podvržena stiskanju v medvretenčnem foramnu.

Lhermittov simptom. Z ostrim nagibom glave naprej se bolečina pojavi v obliki električnega toka, ki teče skozi celotno telo vzdolž hrbtenice.

Berchijev test. Bolnik sedi na stolu, zdravnik stoji za bolnikom, z rokami pokrije spodnjo čeljust, pritisne glavo na prsi, se dvigne na prste in iztegne vratno hrbtenico. Če to spremeni naravo in intenzivnost hrupa v ušesu ali v glavi, bolečine v vratu, potem to kaže na zanimanje vratne hrbtenice za pojav simptomov.

Simptom "vajeti". Pri poškodbah prsnih vretenc so dolge mišice hrbta pod nivojem lezije napete in se pri upognitvi bolnika napnejo v obliki raztegnjenih vajeti. Običajno se pojavi pri sekundarni radikulalgiji (tuberkuloza, metastaze tumorja, redkeje Schmorlova kila).

Bonnet test - addukcijo in rotacijo znotraj stegna spremlja bolečina zaradi napetosti piriformis mišice.

Simptom Lasegue-Lazarevicha. Obstajajo tri stopnje njegove resnosti.

I stopnja (blaga) - bolečina vzdolž dermatoma (koren) se pojavi, ko se noga dvigne pod kotom 60 °. Bolečina je intenzivna, obstaja zmerna zaščitna kontrakcija mišic hrbta, trebušne stene, medenice;

II stopnja (zmerno izražena) - bolečina se pojavi, ko se noga dvigne pod kotom 45 °, obstaja ostra zaščitna kontrakcija posameznih mišic, zmerna avtonomna reakcija;

III stopnja (ostro izražena) - kot dviganja noge je do 30 °, obstaja generalizirana zaščitna mišična kontrakcija, ostra vegetativna reakcija.

Sprememba simptoma Lasegue, ki se lahko uporablja v strokovnih primerih: 1) pojav bolečine pri spuščanju noge z roba kavča v položaju pacienta, ki leži na trebuhu; 2) raziskava simptomov Lasegue v stoječem položaju bolnika; 3) Vengerova tehnika - krčenje trebušnih mišic pri preučevanju Lasegueovega simptoma (najprej je potrebno preusmeriti pozornost pacienta).

Simptom "pristanka" je upogibanje boleče noge ali obeh nog, ko bolnik poskuša sedeti v postelji z zravnanimi nogami.

Ankilozirajoči spondilitis (navzkrižni simptom Lasegue) - pojav bolečine v "bolni" nogi pri pregledu simptoma Lasegue na zdravi strani.

Wasermanov simptom - pojav bolečine vzdolž sprednje površine stegna pri dvigovanju zravnane noge pri bolniku, ki leži na trebuhu.

Simptom Matskeviča - pojav bolečine na sprednji površini stegna pri upogibanju spodnjega dela noge pri bolniku, ki leži na trebuhu.

Simptom "kašeljnega šoka" (Dejerine) je pojav bolečine v spodnjem delu hrbta pri kašljanju, kihanju, napenjanju.

Gowers-Sicardov sindrom - bolečina vzdolž ishiadičnega živca z močno dorzalno fleksijo stopala.

Sicardov simptom - bolečina vzdolž ishiadičnega živca z močno plantarno fleksijo stopala pri ležečem bolniku.

Simptom "zvonca" - pri pritisku na interspinozni ligament, spinozni proces ali, bolje, na paravertebralne točke - bolečina seva v radikularno ali sklerotomično cono obolele noge.

Amosov simptom - za katerega je značilen poseben prehod iz ležečega položaja v sedeči položaj - poskuša sedeti, pacient si pomaga, nasloni roke na ledveni del. Simptom opazimo pri sindromu vertebrogene lumbosakralne bolečine.

Večina jih temelji na miopiji (refleksu, podzavesti) prizadetega motoričnega segmenta hrbtenice zaradi draženja receptorjev njegovih deformiranih tkiv.

Fentzov simptom je pojav "poševne" rotacije. Nagnite glavo naprej in se vrtite v obe smeri. Pojav bolečine kaže na prisotnost drgnjenja spondiloznih izrastkov sosednjih vretenc.

Pri prisilnih obratih in nagibanju glave se lahko pojavi omotica, slabost, hrup v glavi. To kaže na vpletenost vretenčne arterije v proces.

Spurlingov simptom - pojav "medvretenčnega foramna". Pri obremenitvi glave, nagnjeni na ramo ali nagnjeni in obrnjeni na obolelo stran, se pojavijo parestezije ali bolečine, ki segajo v območje inervacije korenine, ki je podvržena stiskanju v medvretenčnem foramnu. Pogosto se območje odmika ujema s točko ramenskega obroča in tam se palpira nodul nevroosteofibroze.

Berchijev test - bolnik sedi na stolu, zdravnik, ki stoji za njim, z rokami pokrije spodnjo čeljust, pritisne glavo na prsi, se dvigne na prste in raztegne vratno hrbtenico. Če je narava in intenzivnost hrupa in bolečine v ušesu ali glavi, vratu, potem to kaže na vpletenost vratne hrbtenice v proces.

Simptom Peri - z aktivnim in pasivnim nagibom glave naprej se pojavi bolečina v predelu prizadete korenine.

Simptom aksialne obremenitve - pri pritisku na glavo vzdolž navpične osi se bolečina in parestezija povečata na območju prizadete korenine.

Simptom Lermitte - z ostrim nagibom glave naprej se pojavi bolečina v obliki električnega toka, ki poteka skozi celotno telo vzdolž hrbtenice.

Simptom dvignjene in spuščene roke je zmanjšanje bolečine z vodoravnim položajem roke in njeno povečanje z dodatkom parestezije ponoči s spuščeno roko; omogoča razlikovanje diskogenega procesa od infekcijskega in strupenega.

Simptom vajeti - s poškodbo prsnih vretenc so dolge mišice hrbta pod nivojem lezije pri upogibanju napete v obliki raztegnjenih vajeti. Običajno je ta simptom pozitiven pri sekundarni radikulargiji (tuberkuloza, metastaze, Schmorlova kila).

Bonnet test - addukcijo kolka spremlja napetost mišice piriformis in v prisotnosti nevroosteofibroze - in bolečina.

Simptom Lasegue - bolnik leži na hrbtu. Bolečo nogo, upognjeno v kolenu, primemo za stopalo in jo dvignemo, zaradi česar se ishiatični živec raztegne in po dolžini živca se pojavi močna bolečina, ki seva v spodnji del hrbta. Če pa je noga pokrčena v kolenu, bolečina preneha (živec, ki se raztegne pred tem, se sprosti).

4) karotidna arterija - zgornji trigeminalni živec (trigeminal), frenični živec (nad sredino klavikule), ramenski obroč (v srednji tretjini), mediana točka rame, radialna arterija, eminence palca (tenar), medrebrni , solarni pleksus (na sredini med popkom in pubisom), Lapinsky (blizu notranjega roba poplitealne gube), arterije stopala;

5) zgornji cervikalni simpatični ganglij.

6) zvezdasto vozlišče - iz prečnega procesa.

Verjetno je, da je živec poškodovan med nenadnimi gibi, vključno s tem lahko privede do dejstva, da so živčna vlakna raztrgana. Eden najmasovnejših živcev spodnje okončine je ishiadični, prav on je vpleten v sindrom bolečine, lokaliziran v lumbosakralnem predelu.

V takšnih pogojih je mogoče določiti pozitiven simptom Lasegue, ki je opazen na obeh straneh ali izoliran samo na eni strani.

Na splošno o simptomu Lasegue

Eden najbolj informativnih diagnostičnih simptomov, ki se uporabljajo v nevrološki praksi, je Lasegueov simptom. Drugo splošno ime je simptom napetosti.

Izvajanje te študije je potrebno za tiste bolnike, ki sumijo na različne vrste bolezni hrbtenice, patologijo živčnih korenin, ishiadičnega živca in tako naprej, kar je neposredno povezano z osteohondrozo in drugimi boleznimi.

Če so živčna vlakna omejena v raztezku, se pojavi Lasegueov simptom, kar velja za njegov glavni vzrok. Ta omejitev se pojavi, ko so živčne korenine zdrobljene v medvretenčnem foramnu.

Poleg tega pri čezmernem raztezanju živca, ko mora »obiti« še eno dodatno izboklino, ki ponavadi nastane zaradi hernije diska.

Končna vrednost, ki se kaže v možnosti podaljšanja vlaken ishiadičnega živca, pa tudi v doseganju podaljšanja bo neizogibno spremljala bolečina na strani lezije - v delu, kjer se razvije osteohondroza ali se nahaja hernialna izboklina.

Lasegue potrditveni video test

Klinična slika Lasegueovega simptoma

Simptom napetosti je posledica patologije korenin v lumbosakralnem delu hrbtenjače ali živcev, ki izhajajo iz sakralnega pleksusa.

Pri kliničnem pregledu bolnikov, ki imajo znake poškodbe korenin v lumbosakralnem predelu, na samem začetku se opravi študija o prisotnosti simptomov napetosti, od katerih je eden - simptom Lasegue.

Simptom Lasegue se preveri, ko bolnik leži na hrbtu, specialist pa izvaja pasivno gibanje noge v naslednjih fazah:

1. faza- dvig pacientove noge (fleksija do pojava bolečine v kolčnem sklepu);
Faza 2- fleksija v kolenskem sklepu noge;
Faza 3- izteg v kolenskem sklepu noge.

Znaki, ki lahko kažejo na pozitiven simptom Lasegue, so naslednji:

V prvi fazi se bolečina intenzivne narave kaže vzdolž hrbtne ali zunanje površine spodnjega dela noge ali stegna;
V drugi fazi lahko bolečina izgine ali se vsaj zmanjša;
V tretji fazi se bolečina vrne.

Da bi objektivizirali simptom Lasegueove napetosti in ocenili njegovo dinamiko, bi bilo primerno v stopinjah izmeriti kot med dvignjeno nogo in vodoravno površino, na kateri se pojavi bolečina.

Obstaja delitev na tri stopnje glede na resnost simptoma Lasegue napetosti:

razred I za katero je značilna bolečina, ki se pojavi, ko se spodnji ud dvigne za 60 °;
razred II značilen je občutek bolečine pri dvigu spodnje okončine za 45 °, opazimo zmerno vegetativno reakcijo, razvije se ostro krčenje posameznih mišic, zaščitni načrt;
razred III, pri katerem kot dviga spodnje okončine doseže 30 °, je značilen pojav zaščitne mišične kontrakcije, splošne narave, pojavi pa se tudi ostra vegetativna reakcija.

Identifikacija negativnega in pozitivnega simptoma Lasegue

Obstaja nekaj takega kot negativni in pozitivni simptom Lasegue. Da bi pravilno prepoznali simptom Lasegueove napetosti v takšni razliki, mora bolnik zavzeti ležeč položaj.

Potem specialist, brez nenadnih gibov, postopoma začne dvigovati zravnano nogo k pacientu. Preiskovanec načeloma lahko tudi samostojno dvigne spodnjo okončino, medtem ko jo zdravnik le usmerja in drži.

Podobno dejanje se izvaja, dokler bolnik ne začuti bolečine vzdolž zadnjega dela stegna (vzdolž ishiadičnega živca). Po odkritju bolečine se študija ustavi.

Pozitiven simptom Lasegueove napetosti lahko štejemo, da so se bolečinski občutki pojavili, ko je specialist dvignil bolnikovo nogo 30-40 ° nad vodoravno površino, kjer bolnik dejansko leži.

In ko zdravnik postopoma začne upogibati subjektovo nogo v kolenskih in kolčnih sklepih, bolečina izgine.

Ta različica pozitivnega simptoma Lasegueovega vleka je lahko povezana s kompresijo (lezijo) ledvene (z drugimi besedami, ledvene) 5. korenine ali sakralne (sakralne) 1. korenine. V večini primerov Razlog za ta pojav je lahko v osteohondrozi.

V primeru pojava bolečine pri dvigovanju noge v zravnanem stanju subjekta pod kotom 70 ° nad vodoravno površino govorimo o neradikularnih bolečinskih občutkih, ki jih lahko povzročijo patološke spremembe v stegenskih mišicah, paravertebralnih mišicah. , in tako naprej.

V primeru, da sindrom bolečine v kolenskem in kolčnem sklepu ne izgine, ko je spodnji ud upognjen - Lasegueov simptom napetosti velja za negativnega.

Takrat se sploh ne upoštevajo simptomi nevrološkega izvora. Bolečina je lahko posledica patologije kolka ali kolenskega sklepa.

Pacient, ki ima med študijo takšno klinično sliko, potrebuje dodatno diagnostiko, da ugotovi pravi vzrok, ki bi lahko povzročil sindrom bolečine.

Bolečina v nogi se lahko zelo pogosto manifestira zaradi psihogenega dejavnika. Kot rezultat diagnostičnih študij ne bo ugotovljena povezava med spremembami v položaju spodnje okončine in pojavom simptomov pri subjektu. Bolečine podobne narave so pogoste pri ženskah, ki so podvržene histeriji.

Specialist ali bolje rečeno nevropatolog bo lahko prepoznal simptom Lasegue. Samodiagnoza bo najverjetneje neuspešna zato ni priporočljivo izvajati doma.

Precej verjetno je, da bo prišlo do napak, tako v diagnostični tehniki kot pri sami oceni končnih rezultatov takšnega raziskovalnega postopka.

Osnova tako imenovanih simptomov "napetosti" in "položaja" je kratkovidnost (refleksna, podzavestna) prizadetega motoričnega segmenta zaradi draženja receptorjev njegovih deformiranih tkiv in povzročanja povečanja intradiskalnega tlaka v številnih simptomih. . Pri izvajanju poskusov na živalskih truplih je bilo dokazano, da imajo živci mejo dolžine in sposobnost gibanja glede na sosednja tkiva v fascialnem ležišču, zaradi česar na živcu praktično ni napetosti.

Glavni simptomi položaja in napetosti so:

1. Simptom Fentz - pojav "poševne" rotacije. Če se glava nagnjena naprej vrti v obe smeri in se pojavi bolečina, to kaže na prisotnost drgnjenja spondiloznih izrastkov sosednjih vretenc. 2. Kleinov simptom - s prisilnimi obrati in nagibanjem glave se lahko pojavijo občutki vrtoglavice, slabosti in hrupa v glavi. To kaže na zanimanje vretenčne arterije za cervikalno osteohondrozo. 3. Spurlingov simptom - pojav "medvretenčnega foramna". Pri obremenitvi glave, nagnjeni na ramo ali nagnjeni in obrnjeni na obolelo stran, se pojavijo parestezije ali bolečine, ki segajo v območje inervacije korenine, ki je podvržena stiskanju v medvretenčnem foramnu. 4. Berchijev test - pacient sedi na stolu, zdravnik stoji za pacientom in z rokami pokrije spodnjo čeljust, pritisne glavo na prsi, se dvigne na prste, posledično se vratna hrbtenica raztegne (kompresija). korenin se odstrani, pretok krvi skozi vretenčne arterije se izboljša). Če se spremeni narava in intenzivnost hrupa in bolečine v vratu, glavi ali ušesu, potem to kaže na zanimanje vratne hrbtenice za pojav cerebralnih simptomov. 5. Simptom Neri - z aktivnimi in pasivnimi nagibi glave naprej se pojavi bolečina v območju prizadete korenine. 6. Simptom "aksialne obremenitve" - s pritiskom na bolnikovo glavo vzdolž navpične osi se bolečina in parestezija povečata na območju prizadete korenine. 7. Simptom Lermitte - z ostrim nagibom glave naprej se pojavi bolečina v obliki električnega toka, ki poteka skozi celotno telo vzdolž hrbtenice. 8. Simptom "dvignjene in spuščene roke" - zmanjšanje bolečine z vodoravnim položajem roke in povečanje z dodatkom parestezije ponoči s spuščeno roko; omogoča razlikovanje diskogenega procesa od infekcijskega in strupenega. 9. Simptom "vajeti" - v primeru poškodbe torakalnih vretenc so dolge mišice hrbta pod nivojem lezije napete in se pri upognitvi bolnika napnejo v obliki raztegnjenih vajeti. Običajno je simptom močno pozitiven pri sekundarni radikulargiji (tuberkuloza, metastaze, Schmorlova kila). 10. Bonnet test - addukcijo stegna spremlja napetost mišice piriformis in v prisotnosti nevroosteofibroze in bolečine. 11. Simptom Lasegue - obstajajo tri stopnje njegove resnosti:

I - blago: bolečina se pojavi, ko je noga dvignjena pod kotom 60 °, ni intenzivna, obstaja zmerno zaščitno krčenje mišic hrbta, trebušne stene, medenice;

II - zmerno izražena: bolečina se pojavi, ko se noga dvigne pod kotom 45 °, pride do ostrega zaščitnega krčenja posameznih mišic, zmerne avtonomne reakcije;

III - izrazit: kot dviganja noge do 30 °, obstaja generalizirana zaščitna mišična kontrakcija in ostra vegetativna reakcija. Obstajajo modifikacije Lasegueovega simptoma, ki se lahko uporabljajo v strokovnih primerih: a) pojav bolečine pri spuščanju noge z roba kavča v položaju bolnika, ki leži na trebuhu; b) preučevanje Laseguejevega simptoma v stoječem položaju bolnika; c) Vengerova tehnika: krčenje trebušnih mišic pri pregledu Lasegueovega simptoma (potrebno je predhodno preusmeriti pacientovo pozornost) itd. 12. Ankilozirajoči spondilitis (Laseguejev križni simptom) - pojav bolečine v "bolni" nogi pri pregledu Laseguejev simptom na zdravi strani. 13. Simptom "pristanka" - upogibanje boleče noge ali obeh nog, ko bolnik poskuša sedeti v postelji z zravnanimi nogami. 14. Wasermanov simptom - pojav bolečine vzdolž sprednje površine stegna pri dvigovanju poravnane noge pri bolniku, ki leži na trebuhu. 15. Matskevichev simptom - pojav bolečine vzdolž sprednje površine stegna, ko je noga upognjena pri bolniku, ki leži na trebuhu. 16. Simptom Dejerine ("točka kašlja") - pojav bolečine v spodnjem delu hrbta pri kašljanju, kihanju, napenjanju. 17. Sicardov simptom - bolečina vzdolž ishiadičnega živca z močno plantarno fleksijo stopala pri ležečem bolniku. 18. Simptom Gowers - Sicar - bolečina vzdolž ishiadičnega živca z močno dorzalno fleksijo stopala. 19. Turin simptom - bolečina vzdolž ishiadičnega živca z močnim dorzalnim iztegom palca. 20. Simptom Razdolskega ("zvonec") - pri pritisku na interspinoznega ligamenta, spinoznega procesa, paravertebralnih točk, bolečina seva v radikularno ali sklerotomično cono obolele noge. 21. Simptom "zaklenjenega hrbta" - bolnik ima občutek bolečine v hrbtu po poskusu dvigovanja teže ali v trenutku ostrega naklona, izteg telesa v obliki hude bolečine v spodnjem delu hrbta ali v lumbosakralna regija, pritrjevanje telesa v upognjenem položaju; bolniki se ne morejo premikati, saj vsako gibanje povzroči ostro bolečino. 22. Simptom Amosa - za katerega je značilen poseben prehod iz ležečega položaja v sedeči položaj: poskuša sedeti, pacient si pomaga, nasloni roke na ledveni del. Ta simptom je opažen pri sindromu vertebrogene lumbosakralne bolečine. 23. Test pohoda Panov - Lobzin - Churilov - v stoječem položaju bolnika prosimo, da koraka na mestu, hkrati pa palpira ledvene paravertebralne mišice. Na strani bolečine (homolateralna stran) najdemo izrazito mišično napetost.

Pogosto imajo bolniki z vertebrogeno patologijo tudi vegetativne motnje. Torej se trofične spremembe kažejo v koži, podkožnem tkivu v obliki oslabljenega znojenja (anhidroza ali hiperhidroza), luščenje kože, gubanje, redčenje, otekanje; v obliki bolečine na mestih pritrditve mišic in kit na kostne izrastke.

Palpirane so tudi številne vegetativne bolečine.

1) A. M. Grinshteinova točka (orbitala) - v notranjem kotu orbite. 2) Točka temporalne arterije - palpirana z drsečo palpacijo. 3) Točka vretenčne arterije - nahaja se medialno od zadnjega roba sternokleidomastoidne mišice, pod okcipitalnimi točkami na črti, ki povezuje vrh mastoidnega procesa in spinoznega procesa epistrofije na meji zunanje in srednje tretjine. 4) Točka zgornjega vratnega simpatičnega vozla - na ravni vretenc C2-C7 medialno od zgornjih točk na sprednji stranski površini teles. 5) Točka zvezdastega vozla je od prečnega odrastka vretenca C7 do glave prvega rebra. 6) Točke Markelova - Birbrairja - karotidna arterija, zgornji trigeminal, frenični živec (nad sredino ključnice), ramenski obroč (v srednji tretjini), mediana točka rame, radialna arterija, tenar, medrebrna, vretenčna (D -3), solarni pleksus (na sredini razdalje med popkom in pubisom), Lapinsky (na notranjem robu poplitealne gube), arterije stopal.

Vazomotorične motnje se kažejo v mrzlici okončin, izrazitem venskem vzorcu; znižanje temperature obeh ali ene noge, hrbtne strani dlani, podlakti (Erbenov simptom); zmanjšanje pulziranja arterij ene ali obeh nog, pogosteje na strani močnejše bolečine (Wartenbergov simptom).

Prisotna je asimetrija barve kože stopal in rok. Torej, če je ud bled in hladen na dotik, potem trpijo arteriole; če je cianotično, hladno - potem arterije in venule; če je cianotično, toplo - potem venule.

Vegetativno-žilne spremembe je najlažje odkriti z Bogolepovim testom. Pacient iztegne roke naprej - določite barvo kože rok in oskrbo s krvjo. Nato eno okončino dvigne čim višje, drugo pa spusti navzdol. Po 30 sekundah pacient dvigne roke v začetni položaj. Pri zdravih osebah barva nohtov postane enaka po 30 sekundah.

Bolniki s sindromom draženja vretenčne arterije imajo meglene občutke pred očmi, glavobol, parakuzijo, nestrpnost do hrupa in močne svetlobe, omotico, slabost, palpitacije in bolečine v predelu srca (cervikalna migrena). Stanje tonusa intracerebralnih žil se ocenjuje po stanju arterij mrežnice, občutkih, ki se pojavijo pri obračanju in nagibanju glave ter pri raztezanju po Bertschiju.

Bolniki lahko razvijejo motnjo občutljivosti simpatičnega izvora, blago hipoalgezijo v obliki polkapuce ali poljakne. Lahko se odražajo tudi visceralni simptomi, zlasti iz urina in žolčnika.

Pozornost je namenjena tudi prisotnosti neposrednega simptoma Claude-Barnard-Horner (zoženje zenice, palpebralna fisura in retrakcija zrkla) ali nasprotno. Spreminja se reakcija na UVR (manj na strani bolečine), spreminjajo se kazalci galvanskega testa, krvnega tlaka, pulza, reovazografije, kimografije.

Med nevrološkim pregledom bolnika, ki trpi zaradi različnih bolezni lumbosakralne hrbtenice ali patoloških procesov živčnega sistema, ki prizadenejo korenine hrbteničnih živcev, ki segajo iz te hrbtenice, zdravnik poskuša pri njem prepoznati Lasegueov simptom. Bistvo tega simptoma je pojav zaščitne napetosti v mišicah spodnjega dela hrbta, spodnjega dela hrbta (zadnjice), zadnjega dela stegna pri iztegu ali ene od korenin, ki izhajajo iz največjega živca v telesu.

Zakaj se pojavi Lasegueov simptom?

Dr. Lasegue

S prekomerno raztezanjem vlaken ishiadičnega živca se neizogibno pojavi huda bolečina, katere glavno območje bo sovpadalo z območji inervacije prizadete korenine ali celotnega vlakna tega živčnega debla. Sam išijatični živec je tvorjen iz korenin hrbteničnih živcev, ki odstopajo od sakralne in delno ledvene hrbtenjače - kot rezultat tega nastane največji živec v človeškem telesu. Če živčno tkivo doživi travmatičen učinek ali je izpostavljeno prekomernemu raztezanju, potem pacient, ki leži na hrbtu, doživi ostro bolečino, ko poskuša upogniti spodnji ud ali dvigniti zravnano nogo - to je nevrološki pojav in se imenuje Laseguejeva napetost. simptom.

Vzrok za pojav Lasegueovega simptoma je omejena sposobnost podaljševanja živčnih vlaken – ko so njegove korenine zmečkane v medvretenčnih foramenah ali pa je živec prenapet v primeru, ko mora »obiti« dodatno izboklino, ki nastane na hrbtenici, ko pride do hernije diska. Sposobnost vlaken ishiadičnega živca, da se podaljšajo, je končna vrednost in njen dosežek se bo neizogibno pokazal z bolečino na strani lezije (na strani, kjer se nahaja ali razvija hernialna izboklina).

Kako se diagnosticira Lasegueov sindrom?

Ta bolezen mora določiti nevrolog ki pregleda pacienta z značilnimi pritožbami - bolečine v hrbtu, nezmožnost izvajanja gibov, hud mišični krč ledvenega dela, zadnjice, zadnjega dela stegna in spodnjega dela noge, šibkost, ki se pojavi v teh delih okončine, otrplost kože na noge. Posebno pozornost je treba nameniti odkrivanju tega simptoma, ko se odkrije enostranska lezija - odkrivanje Lasegueovega simptoma najverjetneje kaže na razvoj (, ) na strani lezije.

Za odkrivanje tega znaka mora bolnik ležati na trdi, ravni površini in s tega položaja pod nadzorom zdravnika poskušati dvigniti preučevano spodnjo okončino. V tistem trenutku, ko oseba še vedno nepremično leži, ni bolečine in kakršnega koli neugodja v območju porazdelitve korenin ishiadičnega živca.

Neudobja ali bolečine ni, če oseba, ki leži na hrbtu, dvigne nogo, ki je upognjena v kolenskem sklepu pod pravim kotom - korenine (vlakna) hrbteničnega živca niso raztegnjene.

V primeru, da se bolečina pojavi le v trenutku dviga izravnane noge, lahko zdravnik z gotovostjo trdi, da ima bolnik pozitiven simptom Lasegueove napetosti. Resnost bolečine se postopoma povečuje, dokler se spodnja okončina ne dvigne na manj kot 60 ° - pri tem kotu upogiba je dosežena največja stopnja raztezanja vlaken ishiadičnega živca.

Dolgotrajne študije so pokazale, da je stopnja hiperekstenzije živca jasno odvisna od kota dviga spodnje okončine, pri katerem bo zaznan ta simptom. Manjši kot je bolečina, bolj izrazite so patološke spremembe v tkivih hrbtenice. Če se neprijetni občutki pojavijo pri večjem kotu dviga spodnje okončine, potem prej kažejo na prenapetost ishio-femoralnih mišic s splošno zmanjšano gibljivostjo mišično-skeletnega sistema.

Nevropatolog mora pri pregledu bolnika takoj po pojavu bolečine ali neugodja na območju porazdelitve ishiadičnega živca in njegovih glavnih korenin prenehati zaznavati simptom Lasegue - sicer se lahko raztrgajo živčna vlakna, kar bo povzročilo razvoj začasne pareze ali paralize ishiadičnega živca.

Hkrati z odkrivanjem simptomov Lasegue lahko nevrolog poskuša ugotoviti druge simptome poškodbe živčnega sistema - znake nehotene kontrakcije trebušnih mišic, glutealnih in ledvenih mišic, povečano bolečino v hrbtu pri kašljanju - nevrološki pregled bolnika je vedno kompleksen, večstopenjski dogodek.