somatske kapilare. Predavanje: Histologija srčno-žilnega sistema. Splošni načrt strukture stene posode

ANATOMSKE ZNAČILNOSTI STRUKTURE IN INERVACIJE MAKSILOFACILNE REGIJE. SPLOŠNA IN LOKALNA ANESTEZIJA V ZOBOZDRAVSTVU. Inervacija zob in čeljusti. Splošna anestezija. Lokalna anestezija. Anestetiki, ki se uporabljajo za lokalno anestezijo. Instrumenti za anestezijo.

Večino zobozdravstvenih posegov spremlja bolečinska reakcija. Ni naključje, da je bila anestezija prvič uporabljena v zobozdravstvu. Sodobno zobozdravstvo predvideva uporabo anestezije pri izvajanju katerega koli zobozdravstvenega posega.

Obstajajo splošna (narkoza, nevroleptanalgezija) in lokalna anestezija. Morda njihova kombinacija. Za pravilno izvedbo anestezije je najprej potrebno poznati značilnosti anatomske strukture in inervacije maksilofacialne regije.

Inervacija zob in čeljusti

Inervacijo zob in čeljusti izvajajo motorični in senzorični živci.

Senzorični živci: trigeminalni, glosofaringealni, vagusni in živci, ki prihajajo iz vratnega pleksusa (veliki ušesni in mali okcipitalni) - inervirajo kožo obraza, mehka tkiva in organe ustne votline, čeljusti. (SL Sineln T3, str. 143, sl. 819) V predelu obraza, vzdolž vej trigeminalnega živca, je pet avtonomnih vozlišč: 1) ciliarni (gangl. ciliare); 2) krilopalatin (gangl. pterigopalatinum); 3) uho (gangl. oticum); 4) podmandibularni (gangl. submandibulare); 5) podjezični (gangl. sublinguale). Ciliarni vozel je povezan s prvo vejo trigeminalnega živca, pterigopalatinski vozel z drugo, aurikularni, submandibularni in sublingvalni vegetativni vozli pa s tretjo.

Simpatični živci do tkiv in organov obraza prihajajo iz zgornjega vratnega simpatičnega ganglija.

(SL Sineln. T3, str.135, slika 812) Trigeminalni živec (n. trigeminus) je mešan. Vsebuje motorična, senzorična in parasimpatična sekretorna živčna vlakna. Veje tega živca izvajajo predvsem občutljivo inervacijo organov in tkiv ustne votline. 3 veje odhajajo iz trigeminalnega vozla: 1) oftalmični živec (n. ophtalmicus), občutljiv; ne sodeluje pri inervaciji čeljusti in tkiv ustne votline; 2) maksilarno (n. maxillaris); 3) mandibularni (n. mandibularis).

Maksilarni živec je občutljiv, zapusti lobanjsko votlino skozi okroglo luknjo (foramen rotundum) in gre v pterygopalatine Fossa (fossa pterigopalatinum), kjer daje več vej: infraorbitalni živec (n. infraorbitalis), zadnje zgornje alveolarne veje ( rr. alveolares, superiores posteriores) , srednja alveolarna veja (r. alveolaris superior medius), sprednje zgornje alveolarne veje (rr. alveolares). Poleg tega zigomatski živec (n. zygomaticus), pterygopalatine živci (nn. pterigopalatini) in palatinski živci (nn. palatine) odstopajo od maksilarnega živca. Podrobneje razmislite o anatomskih in topografskih značilnostih vsakega od njih.

Infraorbitalni živec (n. infraorbitalis) je nadaljevanje maksilarnega živca. Iz pterigopalatinske jame skozi spodnjo orbitalno razpoko vstopi v orbito, kjer leži v infraorbitalni brazdi (sulcus infraorbitalis), iz orbite pa izstopi skozi infraorbitalno luknjo (foramen infraorbitalis). Nato se razdeli na končne veje, ki tvorijo majhno kurjo nogo (pes anserinus minor), ki se razveji v predelu kože in sluznice zgornje ustnice, spodnje veke, infraorbitalnega predela, nosnega krila in kožnega dela nosni septum. V pterigopalatinski fosi zadnje zgornje alveolarne veje (rr. alveolares superiores posteriores) odstopajo od infraorbitalnega živca v količini od 4 do 8. Manjši del njih ni vključen v debelino kostnega tkiva, ampak se razteza navzdol zunanja površina tuberkuloze zgornje čeljusti proti alveolarnemu procesu . Veje se končajo v periosteumu zgornje čeljusti ob alveolarnem procesu, v sluznici lic in dlesni s vestibularne strani na ravni kočnikov in premolarjev zgornje čeljusti. Večina posteriornih zgornjih alveolarnih vej vstopi skozi luknje na površini maksilarnega tuberkula v kostne kanale zgornje čeljusti in sodeluje pri tvorbi zadnjega dela zgornjega zobnega pleksusa. Ti živci inervirajo maksilarni tuberkel, sluznico maksilarnega sinusa, kočnike zgornje čeljusti, sluznico in pokostnico alveolarnega procesa v območju teh zob z vestibularne strani. Zadnje zgornje alveolarne veje sodelujejo pri tvorbi zadnjega dela zgornjega zobnega pleksusa.

V pterigopalatinski fosi, manj pogosto v zadnjem delu infraorbitalnega sulkusa, srednja zgornja alveolarna veja (r. alveolaris superior medius) odstopa od infraorbitalnega živca. Prehaja v debelini sprednje stene zgornje čeljusti in se razveja v alveolarnem procesu. Ta veja sodeluje pri tvorbi srednjega dela zgornjega zobnega pleksusa, ima anastomoze s sprednjo in zadnjo zgornjo alveolarno vejo. Srednji zgornji zobni pleksus inervira kostno tkivo sprednje stene zgornje čeljusti, alveolarni proces, premolarje zgornje čeljusti, sluznico alveolarnega procesa in dlesni s vestibularne strani v območju teh zob.

V sprednjem delu infraorbitalnega kanala se sprednje zgornje alveolarne veje (alveolares superiores anteriores) oddaljijo od infraorbitalnega živca - 1-3 debla. Te veje tvorijo sprednji del zgornjega zobnega pleksusa. Inervirajo sekalce in kanine, sluznico in periost alveolarnega procesa, sluznico dlesni z vestibularne strani v območju teh zob. Nosna veja odhaja od sprednjih alveolarnih vej do sluznice sprednjega nosnega dna, ki anastomozira z nazopalatinskim živcem. Zadnje, srednje in sprednje zgornje alveolarne veje, ki potekajo skozi debelino sten zgornje čeljusti, se med seboj anastomozirajo in tvorijo zgornji zobni pleksus (plexus dentalis superior). Na drugi strani se anastomozira z istim pleksusom. Pleksus se nahaja v debelini alveolarnega procesa zgornje čeljusti po celotni dolžini nad vrhovi korenin zob in v bližini sluznice maksilarnega sinusa.

Od zgornjega zobnega pleksusa odhaja več vej: a) zobna (rr. dentales) do zobne pulpe; b) parodontalna in gingivalna (g. periodontales et gingivales), ki inervirajo periodoncij in tkivo dlesni; c) interalveolarni, ki gredo v interalveolarne septume, od katerih se veje raztezajo do parodonta zob in periosteuma čeljusti; d) na sluznico in kostne stene maksilarnega sinusa. Od infraorbitalnega živca, ko zapusti infraorbitalni foramen, odstopajo spodnje veje vek (gg. Palpebrales inferiores), ki inervirajo kožo spodnje veke; zunanje nosne veje (rr. nasales externi); notranje nosne veje (rr. nasales interni), ki inervirajo sluznico preddverja ust; zgornje labialne veje (rr. labiales superiores), ki inervirajo kožo in sluznico zgornje ustnice do vogala ust. Te veje so povezane z vejami obraznega živca.

V pterigopalatinski fosi se zigomatični živec (n. zygomaticus) odmakne od maksilarnega živca, ki vstopi v orbito skozi spodnjo orbitalno razpoko, kjer je razdeljen na 2 veji - zigomatikofacialno (r. zigomaticofacialis) in zigomatikotemporalno (r. zigomaticotemporalis) . Te veje vstopijo v debelino zigomatične kosti skozi zigomatikotemporalno odprtino (foramen zigomaticoorbitale) in nato izstopijo iz nje, razvejajo se v kožo zigomatične regije, zgornjega dela lica in zunanjega kantusa, sprednjega temporalnega in zadnjega čelnega območja. Zigomatični živec je povezan z obraznim in solznim živcem.

Pterigopalatinski živci odstopajo od spodnje površine maksilarnega živca v pterigopalatinski fosi (nn. pterigopalatini). Gredo do pterigopalatinskega vozla in dajejo senzorična vlakna živcem, ki se začnejo od njega. Pterigopalatinsko vozlišče (gang. pterigopalatinum) je tvorba avtonomnega živčnega sistema. Prejema parasimpatična vlakna iz kolenskega vozla (gang, geniculi) obraznega živca v obliki velikega kamnitega živca (n. petrosus major). Vozlišče sprejema simpatična vlakna iz simpatičnega pleksusa notranje karotidne arterije v obliki globokega kamnitega živca (n. petrosus profundus). Preko pterigopalatinskega kanala se veliki in globoki kamniti živci povezujejo in tvorijo živec pterigoidnega kanala. Od vozlišča odhajajo veje, vključno s sekretornimi (parasimpatičnimi, simpatičnimi) in senzoričnimi vlakni: orbitalno (rr. Orbitales), zgornje in spodnje zadnje nosne veje (rr. nasales posteriores superiores et inferiores), palatinski živci. Orbitalne veje se razvejajo v sluznici posteriornih celic etmoidnega labirinta in sfenoidnega sinusa.

Zgornje zadnje nosne veje (rr. nasales posteriores superiores) vstopajo v nosno votlino iz pterygopalatine fosse skozi foramen sphenopalatinum in so razdeljene v 2 skupini - stransko in medialno. Stranske veje se razvejajo v sluznici zadnjih delov zgornjih in srednjih turbinatov in nosnih prehodov, posteriornih celic etmoidnega sinusa, zgornje površine hoan in faringealne odprtine slušne cevi. Medialne veje se razvejajo v sluznici nosnega septuma. Največji med njimi - nazopalatinalni živec (n. nasopalatinus) - gre med pokostnico in sluznico nosnega septuma navzdol in naprej do incizivnega kanala, kjer anastomozira z istoimenskim živcem na drugi strani in izstopa skozi incizalno odprtino do trdega neba. Skozi incizivni kanal, včasih preden vstopi vanj, živec daje vrsto anastomoz na sprednji del zobnega pleksusa. Nazopalatinski živec inervira sprednjo sluznico trdega neba, trikotne oblike od pasjega do pasjega.

Spodnje posteriorne stranske nosne veje (rr. nasales pteriores inferiores laterales) vstopijo v veliki palatinalni kanal (canalis palatinus major) in ga zapustijo skozi majhne odprtine. Prodrejo v nosno votlino, inervirajo sluznico spodnje nosne školjke, spodnji in srednji nosni prehod ter maksilarni sinus. Motorna vlakna potekajo od obraznega živca preko velikega petroznega živca.

Palatinski živci (nn. Palatini) gredo iz pterigopalatinskega vozla skozi velik palatinski kanal. Ti vključujejo veliki palatinski živec in mali palatinski živec.

Veliki palatinski živec (n. palatinus major) - največja veja, vstopa v trdo nebo skozi veliko palatinsko odprtino, kjer inervira zadnje in srednje dele sluznice trdega neba (do pasja), majhne žleze slinavke , sluznica dlesni s palatinalne strani, delno sluznica mehkega neba.

Mali palatinski živci (nn. palatini minores) izstopajo skozi majhne palatinske odprtine. Razvejajo se v sluznici mehkega neba, palatinske tonzile. Poleg tega inervirajo mišico, ki dviguje mehko nebo, in mišico jezika (m. Levator veli palatini, m. uvulae).

Mandibularni živec (p. mandibularis) - tretja veja trigeminalnega živca - je mešan. (SL Sineln. T3, str. 141, sl. 816) Vsebuje senzorična in motorična vlakna, izstopa iz lobanjske votline skozi foramen ovale in se v infratemporalni fosi razveji na več vej. Vozlišča avtonomnega živčnega sistema so povezana z nekaterimi njegovimi vejami: z notranjim pterigoidnim živcem in ušesno-temporalnim - ušesnim vozlom (gangl. oticum), z jezikovnim živcem - submandibularnim (gangl. submandibulare); s hipoglosalnim živcem (n. sublingualis) je veja lingvalnega živca povezana s hipoglosalnim vozlom (gangl. sublingualis). Iz teh vozlišč gredo postganglijska parasimpatična sekretorna vlakna v žleze slinavke in okusna - v brbončice jezika. Senzorični živci sestavljajo večino mandibularnega živca. Motorna vlakna iz tretje veje trigeminalnega živca gredo do mišic, ki dvigujejo spodnjo čeljust (žvečne mišice).

Žvečilni živec (n. Massetericus) je pretežno motoričen, pogosto ima skupen izvor z drugimi živci žvečilnih mišic. Žvečilni živec, ločen od glavnega debla, gre navzven pod zgornjo glavo lateralne pterigoidne mišice, nato vzdolž njene zunanje površine in skozi zarezo spodnje čeljusti vstopi v žvečilno mišico. Veje segajo od glavnega debla do mišičnih snopov. Žvečilni živec pred vstopom v mišico odda tanko občutljivo vejo v temporomandibularni sklep.

Istoimenski motorični živci odstopajo od glavnega debla do drugih skupin žvečilnih mišic. Temporalno mišico inervirajo globoki temporalni živci (nn. Temporales profundi), lateralne in medialne pterigoidne mišice inervirajo istoimenski živci (nn. pterigoidei lateralis et medialis). Maksilo-hioidna mišica in sprednji trebuh digastrične mišice inervira maksilo-hioidni živec (p. mylochyoideus).

Naslednji senzorični živci odhajajo iz mandibularnega živca. Bukalni živec (n. buccalis) gre navzdol, naprej in navzven. Ločeno pod foramen ovale od glavnega debla, prehaja med obema glavama lateralne pterigoidne mišice na notranjo površino temporalne mišice, nato pa poteka na sprednjem robu koronoidnega procesa, na ravni njegove baze, veje vzdolž zunanje površine bukalne mišice do ustnega kota, v kožo in sluznico lic, v kožo ustnega kota. Živec oddaja veje v predel sluznice dlesni spodnje čeljusti (med drugim malim in drugim velikim kočnikom). Ima anastomoze z obraznim živcem in ušesnim vozlom.

Ušesno-temporalni živec (n. auriculotemporalis) vsebuje senzorična in prasimpatična sekretorna vlakna. Ko se loči pod foramen ovale, gre nazaj vzdolž notranje površine lateralne pterigoidne mišice, nato pa gre navzven, upogne se okoli vratu kondilarnega procesa spodnje čeljusti od zadaj. Nato gre navzgor, prodre skozi parotidno žlezo slinavko, se približa koži temporalne regije in se razveja v končne veje.

Jezikovni živec (n. lingualis) se začne blizu foramen ovale na isti ravni kot spodnji alveolarni živec. Nahaja se med pterigoidnimi mišicami. Na zgornjem robu medialne pterigoidne mišice se bobničasta struna (chorda tympani) pridruži jezičnemu živcu, ki vsebuje sekretorna in okusna vlakna. Nadalje jezikovni živec prehaja med notranjo površino spodnje čeljusti in medialno pterigoidno mišico, nato čez submandibularno žlezo slinavko, ki se upogiba okoli izločevalnega kanala te žleze od zunaj in spodaj, in je vtkana v stransko površino jezik. V ustni votlini jezikovni živec oddaja več vej: veje žrela, hipoglosalni živec, lingvalne veje. Jezični živec inervira sluznico žrela, sublingvalnega predela, spodnje čeljusti z lingvalne strani, sprednji 2/3 jezika, sublingvalno slinavko in papile jezika.

Spodnji alveolarni živec (n. alveolaris inferior) je mešan, je največja veja mandibularnega živca. Njeno deblo leži na notranji površini zunanje pterigoidne mišice za in stransko od jezičnega živca. Prehaja v celičnem prostoru pterigo-čeljusti, ki ga tvorijo lateralne in medialne pterigoidne mišice. Skozi mandibularni foramen (foramen mandibulare) živec vstopi v mandibularni kanal (canalis mandibularis) in oddaja veje, ki med seboj anastomozirajo in tvorijo spodnji zobni pletež (plexus dentalis inferior), ki se nahaja nekoliko nad glavnim deblom. Od nje odhajajo spodnje zobne in gingivalne veje do zob, sluznice alveolarnega dela in dlesni spodnje čeljusti s vestibularne strani. Na ravni malih molarjev se od spodnjega alveolarnega živca odcepi velika veja - mentalni živec (n. mentalis), ki izstopa skozi mentalni foramen in inervira kožo in sluznico spodnje ustnice, kožo brade. Oddelek spodnjega alveolarnega živca, ki se nahaja v debelini kosti v predelu očesa in sekalcev, po odhodu mentalnega živca se imenuje incizalna veja spodnjega alveolarnega živca (r. Incisivus n. Alveolaris inferioris) . Incizivna veja inervira pasje in sekalce, sluznico alveolarnega dela in dlesni z vestibularne strani v območju teh zob. Anastomozira z istoimensko vejo nasprotne strani v srednji črti. Od spodnjega alveolarnega živca, preden vstopi v mandibularni kanal, odide motorična veja - maksilo-hioidni živec (n. mylohyoideus), ki inervira istoimensko mišico.

Dotok krvi v zobe zgornje čeljusti.

Sprednje zgornje alveolarne arterije (iz infraorbitalne arterije) - za čelno skupino zob.

Zadnje zgornje alveolarne arterije (iz maksilarne arterije) - za zadnjo skupino zob

Zobne veje - do zob.

Gingivalne veje - do dlesni.

Interalveolarne veje - do sten alveolov.

Dotok krvi v zobe spodnje čeljusti.

Spodnja alveolarna arterija (iz maksilarne arterije).

Zobne veje - do zob.

Interalveolarne veje - do sten alveolov in do dlesni.

Odtok krvi - istoimenske vene v pterigoidnem venskem pleksusu.

Inervacija zob.

Izvajajo ga občutljiva vlakna trigeminalnega živca in simpatična vlakna, ki segajo od zgornjega cervikalnega vozla simpatičnega debla.

Inervacija zob zgornje čeljusti.

Zgornji alveolarni živci (iz infraorbitalnega živca (veja maksilarnega živca)).

Sekalci in očesci so sprednje veje.

Premolarji so srednje veje.

Molarji so zadnje veje.

Zobni pleksus.

Zgornje zobne veje - do zob.

Zgornje gingivalne veje - do dlesni in sten alveolov.

Inervacija zob spodnje čeljusti.

spodnji alveolarni živec.

Spodnji zobni pleksus.

Spodnje zobne veje - do zob.

Spodnje gingivalne veje - do dlesni in sten alveolov.

Zob >> dentoalveolarni segment >> zobni lok >> dentoalveolarni sistem >> žvečilno-govorni aparat.

Zob je organ.

Značilna oblika in struktura.

določen položaj v zobovju.

Izdelan iz posebnih tkanin.

Ima svoj živčni aparat, krvne in limfne žile.

Funkcije zob:

Nahajajo se v alveolah čeljusti;

Mehanska obdelava živil (grizenje, drobljenje, mletje in drgnjenje);

Artikulacija;

Estetska funkcija;

Filogenetsko spadajo človeški zobje v:

Na difiodontni tip (ena menjava zob).

Na heterodontni (drugačni po obliki) sistem;

V sistem tekodonta (okrepljen v celicah čeljusti);

Anatomska zgradba zoba.

Krona zoba;

Zobni vrat;

Korenina zoba;

Vrh korenine zoba;

Zobna votlina, cavitas dentis (kronska votlina in koreninski kanal);

zgornja luknja;

Dno votline krone;

Svod votline krone.

Struktura zobnih tkiv.

Dentin je glavno podporno tkivo zoba.

Sklenina je najbolj trpežno tkivo človeškega telesa.

Cement - po svoji sestavi spominja na kost.

Zobna pulpa - sestoji iz vezivnega tkiva (predkolagena in kolagenskih vlaken), celičnih elementov (odontoblastov, fibroblastov, histiocitov itd.), žil in živcev.

Periodoncij - kompleks tkiv, vključno s kolagenskimi vlakni, zbranimi v snope, med katerimi so glavna snov vezivnega tkiva, celični elementi (fibroblasti, histiociti, osteoblasti, osteoklasti itd.), Živčna vlakna, krvne in limfne žile, ki se nahajajo med alveolno steno in cementno korenino.

površino zobne krone.

Površina zob, ki je obrnjena proti vestibulumu ustne votline, je vestibularna ploskev. V sekalcih in kaninih - labialni, v premolarjih in molarjih - bukalni.

Proti ustni votlini obrnjena površina zob je lingvalna ali oralna. V zobeh zgornje čeljusti - palatin, v zobeh spodnje čeljusti - lingual.

Površina zoba, ki je obrnjena proti zobem nasprotne čeljusti, se imenuje okluzijska površina, facies occlusalis ali žvečenje, facies masticatorica v premolarjih in molarjih. V sekalcih zgornje in spodnje čeljusti se vestibularna in lingvalna površina združita in tvorita rezalni rob, margo incisalis; v kaninih, rezalni tuberkulus, tuber incisalis.

Stične površine sosednjih zob so kontaktne površine. V skupini sprednjih zob - medialne in distalne površine, v premolarjih in molarjih - sprednje in zadnje površine.

Norma zoba je položaj zoba, ugotovljen med študijo.

Pri opisu in pregledu zob se uporabljajo naslednji izrazi:

vestibularna norma, žvečilna norma, medialna norma, lingvalna norma.

Organi ustne votline prejemajo inervacijo iz motoričnih, senzoričnih, avtonomnih (simpatičnih in parasimpatičnih) živcev. Senzorični živci, ki inervirajo kožo obraza, mehkih tkiv in organov ustne votline, čeljusti, vključujejo trigeminalne, glosofaringealne, vagusne živce in veje, ki prihajajo iz vratnega pleksusa (veliki aurikularni in mali okcipitalni živci). Na obrazu vzdolž vej trigeminalnega živca je pet vozlišč avtonomnega živca: 1) ciliarni (gangl. ciliare), 2) pterygopalatine (gangl. pterigopalatinum), 3) uho (gangl. oticum), 4) submandibularni (gangl. submandibulare), 5) podjezični (gangl. sublinguale). Ciliarni ganglij je povezan s prvo vejo trigeminalnega živca, pterigopalatinski ganglij z drugo, aurikularni, submandibularni in hipoglosni živčni gangliji pa s tretjo. Simpatični živci do tkiv in organov obraza prihajajo iz zgornjega vratnega simpatičnega ganglija.

Trigeminalni živec(n. trigeminus) mešan. Vsebuje motorična, senzorična in parasimpatična živčna vlakna. Občutljiva inervacija organov ustne votline je v glavnem pridobljena iz trigeminalnega živca (slika 5.5). Tri velike veje odhajajo iz trigeminalnega vozla:

1) oftalmični živec, 2) maksilarni živec in 3) mandibularni živec.

Oko ner v (n. ophtalmicus) občutljiv, ne sodeluje pri inervaciji čeljusti in tkiv ustne votline.

(n. maxillaris) občutljiv, izstopa iz lobanjske votline skozi okroglo luknjo (foramen rotundum) v krilopalatinsko foso (fossa pterigopalatina), kjer oddaja številne veje (slika 5.6).

Infraorbitalni živec (n. infraorbitalis) je nadaljevanje maksilarnega živca in je dobil ime po izcedku iz zadnjega zigomatičnega in pterigopalatinskega živca. Iz pterigopalatinske jame skozi spodnjo orbitalno razpoko vstopi v orbito, kjer leži v infraorbitalni brazdi (sulcus infraorbitalis) in izstopi iz orbite skozi infraorbitalno odprtino (foramen infraorbitalis), ki se deli na končne veje. Zgornje labialne veje tvorijo "majhno kurjo nogo" (pes anserinus minor), inervirajo kožo in sluznico zgornje ustnice, spodnjega dela, infraorbitalne regije, nosnega krila in kožnega dela nosnega septuma.

V pterigopalatinski fosi zadnje zgornje alveolarne veje (rami alveolares superiores posteriores) odstopajo od infraorbitalnega živca v količini od 4 do 8. Manjši del njih ni vključen v debelino kostnega tkiva in sega navzdol po zunanji površini. tuberkula zgornje čeljusti proti alveolarnemu procesu. Končajo se v pokostnici zgornje čeljusti, ki mejijo na alveolarni proces, sluznico lic in dlesni z vestibularne strani na ravni velikih in malih kočnikov. Večina posteriornih zgornjih alveolarnih vej skozi foramina alveolaria posteriores prodre skozi zunanjo površino zgornje čeljusti in vstopi v njene kostne tubule. Ti živci inervirajo čeljustno tuberozo, sluznico maksilarnega sinusa, maksilarne molarje, alveolarno sluznico in periost znotraj teh zob. Zadnje zgornje alveolarne veje sodelujejo pri tvorbi zadnjega dela zgornjega zobnega pleksusa.

V zadnjem delu infraorbitalnega sulkusa se srednja zgornja alveolarna veja (ramus alveolaris superior medius) odmika od infraorbitalnega živca. Srednja zgornja alveolarna veja se oblikuje na zadnjem robu ali v predelu zadnje tretjine infraorbitalnega kanala. Pred vstopom v sprednjo steno zgornje čeljusti se ta živec pogosto razdeli še na dve veji. Srednja zgornja alveolarna veja poteka skozi debelino sprednje stene zgornje čeljusti in se razveja v alveolarnem procesu. Ta veja sodeluje pri tvorbi srednjega dela zgornjega zobnega pleksusa, ima anastomoze s sprednjo in zadnjo zgornjo alveolarno vejo, inervira zgornje male molare, sluznico alveolarnega procesa in dlesni z vestibularne strani v regiji. teh zob. Srednji zgornji alveolarni ramus je včasih odsoten, zato lahko premolarji prejmejo senzorična živčna vlakna iz zgornjih posteriornih alveolarnih živcev.

V sprednjem delu infraorbitalnega kanala se sprednje zgornje alveolarne veje (rami alveolares superiores anteriores) oddaljijo od infraorbitalnega živca, skupaj 1-3. Te veje pa lahko izhajajo iz infraorbitalnega živca skozi infraorbitalni kanal ali sulkus, na ravni infraorbitalnega foramna. Sprednji alveolarni živci lahko izhajajo v istem kanalu (infraorbitalnem) z infraorbitalnim živcem ali pa se nahajajo v ločenem kostnem kanalu. Sprednje zgornje alveolarne veje, ki potekajo v debelini sprednje stene zgornje čeljusti, medialno od srednje zgornje alveolarne veje, sodelujejo pri tvorbi sprednjega dela zgornjega zobnega pleksusa. Inervirajo sekalce in kanine, sluznico in pokostnico alveolarnega procesa ter sluznico dlesni z vestibularne strani v območju teh zob. Nosna veja se oddalji od sprednjih zgornjih alveolarnih vej do sluznice sprednjega dela nosnega dna, ki anastomozira z nazopalatinskim živcem.

Zadnje, srednje in sprednje zgornje alveolarne veje, ki potekajo skozi debelino sten zgornje čeljusti, se med seboj povezujejo in tvorijo zgornji zobni pletež (plexus dentalis superior), ki na drugi strani anastomozira z istim pletežem. Pleksus se nahaja v debelini alveolarnega procesa zgornje čeljusti po celotni dolžini nad vrhovi korenin zob, pa tudi v njegovih zgornjih delih v neposredni bližini sluznice maksilarnega sinusa.

Od zgornjega zobnega pleksusa odhajajo številne vejice:

zobne veje (rami dentales) do zobne pulpe;
parodontalne in gingivalne veje (rami periodontales et rami gingivales), ki inervirajo parodontalne zobe in tkivo dlesni;
medalveolarne veje do medalveolnih sept, od koder se raztezajo veje do periodoncija zob in periosta čeljusti;
na sluznico in kostne stene maksilarnega sinusa.

Veje iz zadnjega dela zobnega pleksusa se razvejajo v predelu velikih kočnikov, iz srednjega dela - v predelu malih molarjev, od spredaj - v predelu sekalcev in kaninov.

Od infraorbitalnega živca na izhodu iz infraorbitalnega foramena odhajajo:

spodnje veje vek (rami palpebrales inferiores), ki inervirajo kožo spodnje veke;
zunanje nosne veje (rami nasales externi), ki inervirajo kožo nosnega krila;
notranje nosne veje (rami nasales interni), ki inervirajo sluznico preddverja nosu;
zgornje labialne veje (rami labiales superiores), ki inervirajo kožo in sluznico zgornje ustnice do vogala ust.

Zadnje 4 skupine vej so povezane z vejami obraznega živca.

V pterigopalatinski fosi se zigomatični živec (n. zygomaticus) odmika od maksilarnega živca, ki vstopa v orbito skozi spodnjo orbitalno razpoko in je razdeljen na dve veji - zigomatikofacialno (ramus zygomaticofacial) in zigomatikotemporalno (ramus zygomaticotemporal). Te veje vstopijo v debelino zigomatične kosti skozi zigomatično-orbitalni foramen in nato izstopijo iz nje skozi ustrezne istoimenske odprtine, ki se razvejajo v koži zigomatične regije, zgornjega dela lica in zunanjega kota očesa, ter sprednjo temporalno in posteriorno čelno regijo. Zigomatični živec je povezan z obraznim in solznim živcem.

V pterigopalatinski fosi se pterigopalatinski živci oddaljijo od spodnje površine maksilarnega živca (nn. pterigopalatini). Gredo do pterigopalatinskega vozla in dajejo senzorična vlakna živcem, ki se začnejo od njega. Pomemben del vlaken poteka vzdolž zunanje površine vozla brez prekinitve v njem. Pterigopalatinsko vozlišče (gangl. pterigo-palatinum) je tvorba avtonomnega živčnega sistema (slika 5.7). Prejema parasimpatična vlakna iz kolenskega vozla (gangl. geniculi) obraznega živca v obliki velikega kamnitega živca (n. petrosus major), simpatična vlakna iz simpatičnega pleksusa notranje karotidne arterije v obliki globokega kamnitega živca. živec (n. petrosus profundus). Skozi pterigoidni kanal se veliki in globoki kamniti živci povezujejo in tvorijo živec pterigoidnega kanala. Od vozlišča odhajajo veje, vključno s sekretornimi (parasimpatičnimi in simpatičnimi) in senzoričnimi vlakni: orbitalno (rami orbitales), posteriorno zgornjo in spodnjo nosno vejo (rami nasales posteriores superiores, rami nasales posteriores inferiores), palatinski živci (nn. palatini). Orbitalne veje se razvejajo v sluznici posteriornih celic etmoidnega labirinta in sfenoidnega sinusa.

Zadnje zgornje nosne veje (rami nasales posteriores superiores) vstopajo v nosno votlino iz pterigopalatinske jame skozi foramen sphenopalatinum in so razdeljene v 2 skupini: lateralno in medialno. Stranske veje (rami laterales) se razvejajo v sluznici zadnjih odsekov zgornjih in srednjih turbinatov in nosnih prehodov, posteriornih celic etmoidnega sinusa, zgornje površine hoan in faringealne odprtine slušne cevi. Medialne veje (rami mediales) se razvejajo v sluznici zgornjega dela nosnega pretina. Največji med njimi - nazopalatinski živec (n. nasopalatine) - gre med pokostnico in sluznico nosnega septuma navzdol in naprej do incizivnega kanala, kjer anastomozira z istoimenskim živcem na drugi strani. in skozi rezalno odprtino gre do trdega neba (slika 5.8). Skozi incizivni kanal, včasih preden vstopi vanj, živec daje vrsto anastomoz na sprednji del zgornjega zobnega pleksusa. Nazopalatinski živec inervira trikotni del sluznice trdega neba v njenem sprednjem delu med očescema.

Spodnje zadnje stranske nosne veje (rami nasales posteriores inferiores laterales) skozi majhne odprtine vstopajo in zapuščajo canalis palatinus major. Prodrejo v nosno votlino, inervirajo sluznico spodnje nosne školjke, spodnjega in srednjega nosnega prehoda ter maksilarnega sinusa.

Palatinalni živci (nn. palatini) gredo od pterygopalatinskega vozla skozi canalis palatinus major in tvorijo 3 skupine živcev.

Veliki palatinalni živec (n. palatinus major) - največja veja, gre v trdo nebo skozi foramen palatinus major, kjer inervira zadnji in srednji del sluznice trdega neba (do pasjega očesa), mala slinavka žleze, sluznica dlesni s palatinalne strani, delno sluznica mehkega neba.

Mali palatinski živci (nn. palatini minores) izstopajo skozi majhne palatinske odprtine. Veje v sluznici mehkega neba, palatinske tonzile. Inervirajo mišico, ki dviguje mehko nebo (m. Levator veli palatini). Motorna vlakna gredo od n.facialis skozi n.petrosus major.

(n. mandibularis) mešana (slika 5.9). Vsebuje senzorična in motorična vlakna. Zapusti lobanjsko votlino skozi foramen ovale in se v infratemporalni fosi razdeli na več vej. Vozlišča avtonomnega živčnega sistema so povezana z nekaterimi od slednjih: z notranjim pterigoidnim in ušesno-časovnim živcem - ušesnim vozlom (gangl. oticum), z jezikovnim živcem - submandibularnim vozliščem (gangl. submandibulare). S hipoglosalnim živcem (n. sublingualis), vejo lingvalnega živca, je povezan hipoglosalni vozel (gangl. sublinguale). Iz teh vozlišč gredo postganglijska parasimpatična sekretorna vlakna v žleze slinavke in okusna - v brbončice jezika. Senzorične veje sestavljajo večino mandibularnega živca. Motorna vlakna iz tretje veje trigeminalnega živca gredo do mišic, ki dvigujejo spodnjo čeljust (žvečne mišice).

Žvečni živec (n. massetericus) je pretežno motorični. Pogosto ima skupen izvor z drugimi živci žvečilnih mišic. Po ločitvi od glavnega debla gre žvečilni živec navzven pod zgornjo glavo lateralne pterigoidne mišice, nato vzdolž njene zunanje površine. Skozi zarezo spodnje čeljusti vstopi v žvečno mišico in se usmeri proti njenemu sprednjemu kotu. Veje segajo od glavnega debla do mišičnih snopov. Žvečilni živec pred vstopom v mišico odda tanko občutljivo vejo v temporomandibularni sklep.

Sprednji globoki temporalni živec (n. Temporalis profundus anterior), ločen skupaj z bukalnim živcem, poteka navzven preko zgornjega roba lateralne pterigoidne mišice. Ko zaokroži infratemporalni greben, leži na zunanji površini lusk temporalne kosti. Veje v sprednjem delu temporalne mišice, ki vstopa vanjo z notranje površine.

Srednji globok temporalni živec (n. temporalis profundus medius) je nestabilen. Ko se posteriorno loči od sprednjega globokega temporalnega živca, prehaja pod crista infratemporalis na notranjo površino temporalne mišice in se razveji v njenem srednjem delu.

Zadnji globoki temporalni živec (n. temporalis profundus posterior) se začne zadaj od srednjega ali sprednjega globokega temporalnega živca. Zaokroži infratemporalni greben, prodre pod lateralno pterigoidno mišico na notranjo površino zadnjega dela temporalne mišice in jo inervira.

Vsi globoki temporalni živci se ločijo (odstopajo) od zunanje površine mandibularnega živca.

Stranski pterigoidni živec (n. pterigoideus lateralis) običajno odhaja v enem deblu z bukalnim živcem. Včasih se začne neodvisno od zunanje površine mandibularnega živca in vstopi v lateralno pterigoidno mišico od zgoraj in z njene notranje površine.

Medialni pterigoidni živec (n. pterigoidues medians) je pretežno motoričen. Začne se z notranje površine mandibularnega živca, gre naprej in navzdol do notranje površine medialne pterigoidne mišice, ki vstopa blizu njenega zgornjega roba. Živec mišice, ki napenja palatinsko zaveso, in živec mišice, ki napenja bobnič, odhajata iz medialnega pterigoidnega živca.

Čeljustno-hioidni živec (n. mylochyoideus) odhaja od spodnjega alveolarnega živca, preden slednji vstopi v foramen mandibulare, gre do maksilo-hioidnih in digastričnih mišic (na sprednji del trebuha).

Naslednji senzorični živci odhajajo iz mandibularnega živca.

1. Ustni živec (n. buccalis) gre navzdol, naprej in navzven. Ko se pod foramen ovale loči od glavnega debla, prehaja med obema glavama lateralne pterigoidne mišice na notranjo površino temporalne mišice. Nato, ki poteka na sprednjem robu koronoidnega procesa, na ravni njegove baze, se razširi vzdolž zunanje površine bukalne mišice do kota ust. Veje v koži in sluznici ličnic, v koži ustnega kota. Daje veje na območje sluznice dlesni spodnje čeljusti (med drugim malim in drugim velikim kočnikom). Ima anastomoze z obraznim živcem in ušesnim vozlom. Ne smemo pozabiti, da obstajata dve vrsti razvejanja bukalnega živca - ohlapna in glavna. Pri prvi vrsti se njegova inervacijska cona razteza od krila nosu do sredine spodnje ustnice, tj. bukalni živec je razporejen v območju inervacije mentalnih in infraorbitalnih živcev. Ta živec ne inervira vedno sluznice alveolarnega procesa z vestibularne strani. Bukalni živec se ne nahaja skupaj z lingvalnim in spodnjim alveolarnim živcem v predelu mandibularnega grebena (torus mandibularis), ampak poteka spredaj od temporalne mišice v tkivu bukalne regije na razdalji 22 mm od lingvalnega in 27 mm od spodnjih alveolarnih živcev. To lahko pojasni netrajno izključitev bukalnega živca med torusalno anestezijo, ko se vbrizga optimalna količina anestetika (2-3 ml) (P.M. Egorov).

2. Ušesno-temporalni živec (n. auriculotemporalis) vsebuje senzorična in parasimpatična vlakna. Ko se loči pod foramen ovale, gre nazaj vzdolž notranje površine lateralne pterigoidne mišice, nato pa gre navzven, upogne se okoli vratu kondilarnega procesa spodnje čeljusti od zadaj. Po tem gre navzgor, prodira skozi parotidno žlezo slinavko, se približa koži temporalne regije in se razveja v končne veje.

3. Jezikovni živec (n. lingualis) se začne v bližini foramen ovale na isti ravni kot spodnji alveolarni živec, ki se nahaja med pterigoidnimi mišicami pred njim. Na zgornjem robu medialne pterigoidne mišice se bobničasta struna (chorda tympani) pridruži jezičnemu živcu, ki vsebuje sekretorna vlakna, ki gredo do sublingvalnih in submandibularnih vozlišč, in okusna vlakna, ki gredo do papile jezika. Nadalje se jezikovni živec nahaja med notranjo površino mandibularne veje in notranjo pterigoidno mišico. Pred sprednjim robom te mišice poteka jezikovni živec preko submandibularne žleze slinavke vzdolž zunanje površine hioidno-jezične mišice, obkroža izločevalni kanal submandibularne žleze slinavke od zunaj in od spodaj ter je vpleten v stransko površino jezika. V ustih jezikovni živec oddaja številne vejice (veje žrela, hipoglosalni živec, lingvalne veje), ki inervirajo sluznico žrela, podjezično regijo, sluznico spodnjih dlesni čeljust z lingvalne strani, sprednji dve tretjini jezika, podjezična žleza slinavka, papile jezika.

4. Spodnji alveolarni živec (n. alveolaris inferior) mešan. To je največja veja mandibularnega živca. Njeno deblo leži na notranji površini zunanje pterigoidne mišice za in stransko od jezičnega živca. Prehaja v interpterygoidni celični prostor, ki ga tvorita stranska pterigoidna mišica od zunaj in medialna pterigoidna mišica, tj. v pterigo-mandibularnem celičnem prostoru. Skozi odprtino spodnje čeljusti (foramen mandibulae) vstopi v kanal spodnje čeljusti (canalis mandibulae). V njem spodnji alveolarni živec oddaja veje, ki med seboj anastomozirajo in tvorijo spodnji zobni pletež (plexus dentalis inferior). Od nje odhajajo spodnje zobne in gingivalne veje do zob, sluznice alveolarnega dela in dlesni spodnje čeljusti s vestibularne strani. Včasih se spodnje zobne in gingivalne veje oddaljijo neposredno od tega živca. Na ravni malih molarjev se od spodnjega alveolarnega živca odcepi velika veja - mentalni živec (n. mentalis), ki izstopa skozi mentalni foramen in inervira kožo in sluznico spodnje ustnice, kožo brade. Oddelek spodnjega alveolarnega živca, ki se nahaja v debelini kosti v predelu očesa in sekalcev, po odhodu mentalnega živca, se imenuje incizalna veja spodnjega alveolarnega živca (ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Inervira pasje in sekalce, sluznico alveolarnega dela in dlesni z vestibularne strani v predelu teh zob. Anastomoze z istoimensko vejo nasprotne strani v srednji črti. Od spodnjega alveolarnega živca, preden ga vstopi v kanal spodnje čeljusti, odhaja motorična veja - maksilo-hioidni živec (n. mylochyoideus).

Kazalo za temo "Predel ust. Predel brade. Infraorbitalni predel.":

Oskrba zob s krvjo nastane predvsem zaradi a. maxillaris. Od njega odhajajo zgornje alveolarne arterije, aa. alveolares superiores in spodnjo alveolno arterijo, a. alveolaris inferior. V zgornji čeljusti prejemajo kočniki kri iz zadnje zgornje alveolarne arterije, sprednji zobje pa iz sprednjih zgornjih alveolnih arterij, ki segajo od ene od končnih vej a. maxillaris - infraorbitalna arterija, a. infraorbitalis, ki poteka v istoimenskem kanalu.

A. alveolaris inferior, ki poteka v mandibularnem kanalu, daje veje zobem spodnje čeljusti.

Iz alveolarnih arterij oditi ah. dentales, ki prodre v pulpo skozi apikalni foramen.

Venska drenaža iz zob se pojavi vzdolž ven, ki spremljajo arterije v pterygoidni pleksus, plexus pterygoideus. Žile zob zgornje čeljusti so povezane tudi z oftalmološkimi venami in preko njih z venskimi sinusi lobanje. Skozi obrazne in mandibularne vene kri iz zob vstopi v sistem jugularne vene.

Limfna drenaža iz zob izvaja se v submandibularnih in submentalnih bezgavkah. Od tod limfni tok gre v površinske in globoke cervikalne vozle.

Zgornji zobje so inervirani od n. maxillaris, 11 vej trigeminalnega živca, iz katerega izvirajo zgornji alveolarni živci, ki spremljajo istoimenske arterije. Zadnji zgornji sprednji, srednji in zadnji alveolarni živci, ki se med seboj povezujejo z arkadami, tvorijo zgornji zobni pletež, plexus dentalis superior. Ta pleksus se lahko delno nahaja neposredno pod sluznico maksilarnega sinusa.

Spodnji zobje so inervirani III veja trigeminalnega živca, n mandibularis. n odstopa od njega. alveolaris inferior, ki se ob prehodu v mandibularni kanal običajno razveji v stebla, ki tvorijo spodnji zobni pleksus, plexus dentalis inferior. Iz slednje skozi apikalno odprtino korenine v pulpo vstopijo zobne veje, rami dentales.

Vegetativna inervacija zob Izvaja se iz glave simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema.