Simptomi adhezij po abdominalni operaciji. Kaj povzroča adhezije po operaciji? Zdravljenje črevesnih adhezij z ljudskimi zdravili

Adhezije so vrvice vezivnega tkiva, ki nastanejo kot posledica kirurških posegov ali kakršnih koli vnetij, ki se raztezajo od organa do organa. Včasih se pojavijo adhezije v trebušni votlini in medenici, ki lahko blokirajo pot do spočetja, zato je treba nenehno pregledovati, in če se odkrijejo, jih je treba odpraviti.

Adhezije po operaciji - kaj je to?

Organi majhne medenice in trebušne votline (jajcevodi, sama maternica, mehur, jajčniki, rektum) so na zunanji strani običajno pokriti s tanko svetlo membrano - peritonej. Majhna količina tekočine in gladkost peritoneuma zagotavlja dokaj dober premik materničnih zank, jajcevodov. Pri normalnem delovanju črevesja ni težav z zajetjem jajčevoda z jajčecem, rast maternice ne moti dobrega delovanja mehurja in črevesja.

Peritonitis - vnetje trebušne votline je zelo nevarna bolezen. Bolj ko je vnetje, bolj nevarna je bolezen. Telo ima mehanizem, ki omejuje širjenje te bolezni, to je nastanek adhezij.

Tkiva med vnetnim procesom postanejo edematozna, peritonej je prekrit z lepljivo prevleko, ki vsebuje fibrin - to je beljakovina, osnova krvnega strdka. Če se dotaknemo tega tankega filma fibrina v žarišču vnetja, lahko rečemo, da zlepi površine skupaj, rezultat tega delovanja je mehanska ovira za vnetni proces. Po prenehanju vnetnega procesa se na mestih lepljenja lahko tvorijo adhezivni (prozorni - belkasti) filmi. Imenujejo se konice. Glavna naloga adhezij je zaščita telesa pred gnojem in vnetjem v peritoneju.

Vendar želimo opozoriti, da med vnetnim procesom ne nastanejo vedno adhezije. V primeru, da se je zdravljenje začelo pravočasno in so bili vsi postopki izvedeni pravilno, se verjetnost nastanka adhezij v telesu zmanjša. Toda kljub temu se adhezije oblikujejo, ko bolezen postane kronična in se sčasoma vleče.

Te adhezije po končani ginekološki operaciji motijo ​​​​normalno delovanje notranjih organov. Če je gibljivost črevesnih zank motena, lahko to privede do črevesne obstrukcije. Adhezije, ki prizadenejo jajcevode, jajčnike, maternico, motijo ​​telo (jajčece vstopi v jajcevod, gibanje, napredovanje zarodka v maternično votlino). Adhezije so lahko glavni vzrok za neplodnost.

• Vse vrste vnetnih bolezni;
• operacije;
• endometrioza;
• Zgoščena kri v trebuhu.

Adhezije zaradi vnetja

Jajčniki, maternica in jajcevodi so lahko vpleteni v adhezije, ki so lahko posledica vnetja organov (npr. slepiča), v nekaterih primerih s poškodbo debelega in tankega črevesa. V takih primerih genitalije niso močno poškodovane - proces nastajanja adhezije ne krši notranje strukture. V primeru, da se vnetje pojavi v spolnih organih, pride do procesa nastanka adhezij, ki motijo ​​​​delovanje spolnih organov.

Najbolj nezaščiten je jajcevod - to je najbolj občutljiv organ. Ima pomembno vlogo pri spočetju in ohranjanju nosečnosti.

Spermatozoidi, ki vstopijo v nožnico, se filtrirajo v sluzi materničnega vratu, najprej preidejo v maternično votlino in nato prodrejo v jajcevod. Ko govorimo o jajcevodu, lahko rečemo, da zagotavlja prevoz zarodka in zarodnih celic, ustvarja okolje za razvoj zarodka. Sprememba sestave sluzi, ki se pojavi v jajcevodu, lahko ubije zarodek. Imunost v jajcevodu je minimalna, mehanizmov, ki bi zavračali tuje snovi, praktično ni, prekomerna aktivnost imunosti je neugodna za nosečnost. Jajcevodi so zelo občutljivi in ​​zlahka postanejo žrtev okužb (diagnostična kiretaža, splav, histeroskopija).

Okužba že na začetku prizadene sluznico, nato mišično plast, na zadnji stopnji se zajame zunanja plast jajcevodov in nastanejo pogoji za nastanek tako imenovanih intestinalnih adhezij. Če se zdravljenje teh adhezij ne izvede pravočasno, nastane brazgotinsko tkivo. Jajcevod se spremeni v povezovalno vrečko, izgubi sposobnost promocije jajčeca. S tako hudimi kršitvami odprava adhezij ne obnovi funkcije jajcevodov, prisotnost tega žarišča vnetja vodi do neplodnosti. V teh primerih se zaradi nosečnosti v celoti odstrani celotna cev.

Postoperativne črevesne adhezije

Po opravljeni operaciji se v takih primerih oblikujejo adhezije:

• Tkivna ishemija ali hipoksija;
• Sušenje tkiv;
• Groba dejanja s tkanino;
• Tuja telesa;
• kri;
• Ločitev zgodnjih adhezij.

Tujki, ki povzročajo nastanek adhezij, so delci iz zdravniških rokavic, bombažna vlakna iz tamponov in gaze ter material za šivanje. Črevesne adhezije po ginekoloških operacijah so nevarna težava, pojavijo pa se lahko tudi pri endometritisu. Med menstrualnim ciklom lahko v trebušno votlino vstopi kri, ki vsebuje žive celice membrane - sluznice (endometrija). Imunski sistem mora sam odstraniti te celice, če pa pride do motenj v delovanju imunskega sistema, se celice ukoreninijo in tvorijo otoke endometrija, okoli teh žarišč se običajno oblikujejo adhezije.

Zdravljenje adhezije

Samo pod nadzorom vida izkušenega kirurga je smiselno izolirati tumor in ločiti adhezije. Črevo se umakne s prstom kirurškega asistenta ali anatomskega bolnika od zadaj in navzgor. Če se tumor nahaja za trebuhom, se v tem primeru peritoneum razreže tam, kjer črevesja ne opazimo nad zgornjim polom tumorja, nato pa tumor previdno in počasi izoliramo. Da ne bi kakor koli poškodovali črevesja, profesionalni kirurgi pustijo kapsule ali del benignega tumorja na črevesni steni s tesnimi zrasli. V nekaterih primerih bo celo bolje, če kapsulo fibromioma najprej prerežete na dostopnem mestu, jo nato enukleirate in nato previdno ločite črevo od kapsule ali kapsulo čim bolj previdno izrežete, ne da bi poškodovali danko.

Laparoskopija velja za nizko travmatično kirurško poseganje, ki se izvaja glede na različne indikacije. Zapleti po njej so izjemno redki, obdobje okrevanja pa ne traja dolgo. Toda ali lahko po laparoskopiji nastanejo adhezije? Ta operacija je najvarnejši način zdravljenja ginekoloških bolezni. Pogosto se uporablja za odpravo adhezij, lahko pa je tudi vzrok za njihov nastanek.

- To so tesnila iz vezivnega tkiva, s katerimi so notranji organi med seboj povezani. To je v nasprotju s človeško anatomijo. Adhezije po laparoskopiji izgledajo kot prozorne ali belkaste črte. Privedejo do odstopanj pri delu telesa. Zato se adhezivni proces nanaša na patološke pojave in zahteva zdravljenje.

Adhezije po laparoskopiji jajčnikov so redke, vendar izjemno zatemnijo življenje ženske. Ne čutijo se vedno, včasih pa povzročijo razvoj zapletov. Poleg tega so lahko vzrok patologije vnetni procesi v medeničnem območju. Omeniti velja, da se adhezije oblikujejo v skoraj vseh starostih.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju adhezij po laparoskopiji:

• diabetes;
• poškodbe listov peritoneuma ali njihovo "prekomerno sušenje" zaradi polnjenja trebušne votline z ogljikovim dioksidom pri napačni temperaturi;
• premik bakterij na območje kirurškega posega iz drugih delov telesa (to preprečuje normalno popravilo tkiva);
• napredna starost;
• opekline, poškodbe tkiv z radijskim valovnim nožem, plazemskim skalpelom ali drugo napravo v procesu koagulacije;
• uporaba, ki se razreši predolgo;
• kisikovo stradanje tkiv in nepravilna presnova v njih;
• puščanje bombažnih kroglic, materiala za šivanje itd. na območju manipulacije;
• razvoj pooperativnega infekcijskega procesa (redko).

Simptomi adhezij v medenici

Znaki adhezij so lahko odsotni. Ker se pooperativna brazgotina zgosti, ni izključen pojav vlečnih bolečin na operiranem območju, ki jih poslabšajo aktivni gibi, pa tudi bolečine med intimnostjo.

Možne so naslednje manifestacije patologije:

• razvoj črevesne obstrukcije;
• nepravilno delovanje notranjih organov;
• bolečine v medeničnem predelu (trebušne ali kronične);
• menstrualne nepravilnosti;
• neplodnost;
• prisotnost krvavitve iz maternice z neprijetnim vonjem, ki ni posledica menstruacije.

Kaj storiti, če po laparoskopiji nastanejo adhezije

Sprememba prehrane

V prisotnosti adhezivnega procesa po operaciji laparoskopska metoda kaže spremembo prehrane, kar prispeva k hitri odpravi patologije. Iz prehrane so izključene začinjene, ocvrte in mastne jedi, pa tudi:

• izdelki, ki povečujejo nastajanje plinov v črevesju;
• alkoholne pijače;
• začinjene in mastne omake;
• vložene in prekajene jedi;
• konzervirana hrana.

Jedilnik za konice naj bo sestavljen iz kislo-mlečnih izdelkov, pustih juh, mesnih in ribjih jedi z nizko vsebnostjo maščob, piščančjih jajc, sadja in zelenjave ter različnih žitaric. Optimalno je jesti majhne obroke pet do šestkrat na dan.

Da bi se izognili razvoju adhezivnega procesa, je priporočljivo uporabiti gel proti adheziji, na primer Mesogel. Vtremo ga v kožo v tanki plasti. Izvajate lahko posebne vaje, namenjene odpravljanju patologije. Več o vajah proti sprijemanju si lahko preberete TUKAJ.

Adhezijska terapija

Pri asimptomatskem poteku patologije je indicirana konzervativna terapija, ki vključuje uporabo zdravil in prehod fizioterapevtskih postopkov. Če so te metode neučinkovite, se na zahtevo bolnika izvede relaparoskopija.

Kronično bolečinsko obliko običajno zdravimo konzervativno, vključno z lokalnim delovanjem na prizadeta tkiva. Postopki fizioterapije in elektroforeze se izvajajo z uporabo absorbcijskih sredstev (jodidi in lidaze). Zdravila so predpisana za lajšanje bolečin in drugih simptomov patologije.

Bolnik, pri katerem se je zaradi adhezivnega procesa razvila črevesna obstrukcija, je hospitaliziran v bolnišnici. Nato se opravi analiza sposobnosti preživetja črevesja in se odloči o potrebi po zajemanju zdravega tkiva.

Laparoskopska odstranitev adhezij

Disekcija adhezij se izvaja z laparoskopskim dostopom. Hkrati se na trebuhu ženske naredijo trije zarezi (veliki ne več kot nekaj milimetrov). V procesu manipulacije se obnovi normalno razmerje organov reproduktivnega sistema, odstranijo se adhezije in v jajcevodu se oblikuje nova luknja namesto zapečatene.

Načini za odstranitev adhezij:

• laserska terapija, pri kateri se z laserjem razrežejo adhezije po odstranitvi maternice in jajčnikov ali drugi operaciji;
• akvadisekcija - problematična tkiva se odstranijo s pomočjo vode, ki se dovaja pod pritiskom;
• elektrokirurgija, pri kateri se z električnim nožem odstranijo adhezije v medenici.

Laparoskopija nastalih adhezij redko povzroči zaplete. Po tem je bolnik v bolnišnici največ dva dni. Tretji dan so jo spustili domov in od tega trenutka je pod nadzorom ginekologa v kraju bivanja.

Preprečevanje nastanka adhezij po laparoskopiji

Da bi preprečili adhezije po laparoskopski operaciji, se je treba osredotočiti ne le na zdravljenje z zdravili. Po operaciji se mora bolnik previdno gibati, začasno opustiti aktivne športe. Spodaj so navedeni drugi ukrepi za preprečevanje razvoja patologije.

1. Zdravljenje z zdravili, ki ga sestavljajo antibakterijska in protivnetna zdravila ter antikoagulanti in fibrinolitiki, bo pomagalo preprečiti nastanek adhezij. Delovanje slednjega je namenjeno preprečevanju rasti fibrina - glavne sestavine adhezij. Pogosto so predpisani Longidaza, Wobenzym, Askorutin. Zbirka št. 59 normalizira žensko reproduktivno funkcijo, odpravlja vnetni proces v jajčnikih, zmanjšuje verjetnost adhezij.

Zdravljenje z zdravili traja 2-4 tedne. Kot kaže praksa, se pri ženskah, ki so podvržene temu, adhezivni proces razvije manj pogosto kot pri tistih, ki zanemarjajo zdravniške recepte.

Drug način preprečevanja patologije je vnos pregradne tekočine v trebušno votlino, ki preprečuje povezavo tkiv s fibrinskimi nitmi. Zaradi posebne rešitve se organi prenehajo dotikati in »lepiti« drug z drugim.

• mehčanje vezivnega tkiva. Zaradi tega postane bolj elastičen, kar zmanjša resnost sindroma bolečine, prispeva k preprečevanju in zdravljenju adhezivnega procesa.
• izboljšanje metabolizma tkiv. Adhezije pogosto vodijo do stiskanja organov, kar je vzrok za kronično zaprtje in menstrualne nepravilnosti. Fizioterapija normalizira metabolizem in krvni obtok v tkivih, spodbuja regeneracijo slednjih.

1. Terapevtska masaža se običajno uporablja v kombinaciji s fizioterapijo. Pri nekaterih bolnikih je to kontraindicirano. Ovire za njegovo izvajanje so:

• kateri koli onkološki;
• prisotnost nalezljive bolezni zaradi opravljene laparoskopije;
• kršitve celovitosti kože v medenični ali trebušni votlini.

Zmerna telesna aktivnost in izvajanje posebnih vaj bosta pomagala preprečiti nastanek adhezij. Preden jih začnete, se morate posvetovati z zdravnikom.

Da bi se izognili adhezijam, se morate držati določene prehrane. Poleg tega okužba ne bi smela vstopiti v šiv, nekaj časa pa je tudi prepovedano igrati šport. Pravilen življenjski slog znatno zmanjša verjetnost razvoja patologije.

Zaželeno je, da specialist pacientu pojasni vse ukrepe za preprečevanje adhezivnega procesa. To je pomembno storiti pred histerektomijo ali katero koli drugo operacijo. Ženski verjetno ne bo treba opraviti druge laparoskopije dodatkov, če je pozorna na svoje zdravje, se izogiba močnim fizičnim naporom in upošteva vsa zdravniška navodila v pooperativnem obdobju.

Kaj se dogaja z našim telesom med operacijami? Tkiva najprej prerežejo, nato povežejo in prisilijo, da se spet zrastejo. Menijo, da je laparoskopska operacija, ki se izvaja skozi več majhnih rezov (»punkcij«), veliko manj travmatična, saj je površina kirurškega polja bistveno manjša kot pri običajni tračni »odprti« operaciji.

Med laparoskopijo se na tanki membrani, ki pokriva notranjo površino trebušne stene, nastanejo poškodbe na mestih prehoda instrumentov, rezov ali sponk. Po odstranitvi instrumenta se ta del poškodovane membrane (imenovan serozna membrana) zaceli sam.

Kako nastanejo adhezije in brazgotine?

Vendar pa imajo naša tkiva eno naravno lastnost, ki je ni mogoče preklicati - ščitijo naše telo. In včasih se razvoj tako imenovanih zaščitnih faktorjev po poškodbi pojavi intenzivno - z rezervo.

Kakšno je zdravljenje adhezij po operaciji?

V praksi je to videti takole: na mestih poškodbe serozne membrane se intenzivno proizvajajo kolagenska in elastična vlakna ter celice vezivnega tkiva. Če se v tem času nek notranji organ (na primer črevesna zanka) dotakne mesta poškodovane seroze, je neprostovoljno vključen v ta proces. Iz vezivnega tkiva nastane vrvica, ki vodi od sten notranjih organov do notranje površine trebušne stene. To se imenuje spajkanje.

Adhezije lahko povezujejo tudi notranje organe med seboj. Vsak od njih pokriva tudi serozno membrano. Med operacijo niso izključene njegove mikroraztrganine. In ta mesta mikrotravme lahko pozneje postanejo tudi vir nastanka adhezij med tem organom in organi, ki mejijo nanj.

Prav tako lahko na mestu stika in celjenja tkiv po njihovem razrezu ali pretrganju nastane brazgotina, v kateri se običajno tkivo nadomesti z bolj togim in neelastičnim vezivnim tkivom. Brazgotine so lahko na koži, lahko pa tudi na notranjih organih.

Zakaj so zaspanci slabi?

Narava je poskrbela, da so bili organi v našem skladnem telesu dopolnjeni in razporejeni jasno in pravilno, kot v Tetrisu. Zavzemajo ves notranji prostor in se dotikajo druga druge s primernimi stranicami, kot skrbno sestavljena sestavljanka. Če pogledamo vse organe ločeno od telesa, smo lahko presenečeni, koliko prostora zasedajo in kako se znajdejo v nas! Prav zato, ker pooperativne brazgotine in zarastline kršijo to prvotno harmonijo, vplivajo na naše telo.

Kakšen je negativni učinek adhezij. To so:

• motijo ​​​​gibljivost organa, kar vpliva na njegovo delovanje. Poleg tega trpi tako zunanja gibljivost, ki je odvisna od gibanja diafragme, kot notranja gibljivost, ki je aktivna in ni odvisna od gibanja diafragme;
• motnje krvnega obtoka v prizadetem organu;
• kršijo inervacijo telesa;
• prispevajo k pojavu bolečine in krčev v organu.

Včasih je adhezija tako močna, da lahko poruši anatomsko pravilen položaj organa. Vsi ti vzroki vodijo do drugih motenj v telesu. Še več, ki na prvi pogled niso povezani s prizadetim območjem. Adhezije in brazgotine, ki so nastale po abdominalni operaciji, lahko "izžarevajo" bolečine v različnih delih hrbtenice, sklepih, povzročijo spremembo drže in kršitev položaja telesa v prostoru itd.

Kako se zdravijo adhezije?

Glede na čas nastanka adhezij obstajajo:

• 7-14 dni po operaciji - faza mladih adhezij, ko so adhezije še zelo ohlapne in se zlahka strgajo;
• 14-30 dni po operaciji - faza zrelih adhezij, ko se adhezije zbijejo in postanejo močne.

Od 30. dne po operaciji in naprej, več let, poteka proces prestrukturiranja in nastajanja brazgotin in adhezij. Proces je individualen, veliko je odvisno od lastnosti samega organizma, njegove anatomske strukture, delovanja notranjih organov.

Zdravnik lahko sumi na prisotnost adhezivnega procesa v trebušni votlini glede na klinične podatke, zbiranje anamneze in rezultate študij, kot so ultrazvok, CT, kolonoskopija. Adhezivni proces v trebušni votlini in medenični votlini lahko zdravimo medicinsko ali kirurško. Med operacijo se adhezije ločijo, vendar je treba to metodo uporabiti le v skrajnih primerih, če so vrvice tako debele in grobe, da močno ovirajo delovanje organa, in bolj zvesto in varčno zdravljenje ne pomaga.

Kako osteopatija vpliva na adhezije

Zdravnik osteopat lahko z rokami otipa, kje se nahajajo zarastline in kam vodijo, kje so pritrjene in kaj stiskajo. Prav tako zna v nekaj seansah sprostiti njihovo napetost, lahko obnovi, uravnovesi in uravnovesi poškodovane organe ter tako v največji možni meri vzpostavi njihovo delovanje.

Prav tako je v moči zdravnika osteopata, da prekine verige poškodb in bolečin na delih telesa, ki se zdijo nepovezani z operiranim predelom. Navsezadnje je naše telo celosten sistem, kjer je vse med seboj povezano. Osteopat neposredno vpliva na adhezijo, ne da bi pri tem kršil celovitost telesnih tkiv in torej brez dodatnega dejavnika, ki spodbuja nastanek vezivnega tkiva. Z obnovitvijo in harmonizacijo delovanja prizadetega organa telo sprosti energijo za popolno okrevanje v morebitnih individualnih stanjih celotnega organizma.

Vsak kirurški poseg, pa naj bo še tako minimalno varčen, pusti za seboj veliko negativnih sprememb, poškodb in stresa, s katerim se telo spopada samo. Kaj bo telo sprejelo za svoje zdravljenje, čemu bo odreklo, kako se bo omejilo, je vedno individualno. Toda v okviru samoohranitve se to vedno izrazi v takšni ali drugačni izgubi funkcije in s tem posledično trpljenje celotnega organizma z izgubo kompenzacije in porabo veliko večjih sil za normalno delovanje skozi vse življenje.

Če ste torej v življenju imeli kirurške posege na trebušnih organih, se posvetujte z osteopatom. Pri tem ni pomembno, ali je bila operacija klasična ali izvedena z nežno laparoskopsko metodo. Vsako nelagodje ima razlog, kar pomeni, da obstaja možnost, da ga rešite.

Osteopat lahko s pulzno diagnostiko ugotovi pomembnost zarastlin ali brazgotin na telesu. To pomeni, da če se lastnosti vašega pulza spremenijo, ko pritisnete na pooperativno brazgotino, potem je to območje pomembno in pomembno za celotno telo, zato morate delati s to adhezijo ali brazgotino.

Adhezije in brazgotine imajo naslednji pomen in razširjenost vpliva:

• lokalno (učinek je omejen na območje, kjer se nahaja brazgotina ali adhezija);
• regionalni (vpliv se razteza na celotno prsno ali trebušno regijo, kjer se nahaja konica);
• globalno (vpliva na celoten organizem, do kršitve njegovega položaja v prostoru).

Kako dolgo traja osteopatsko zdravljenje?

Če je bil pacient operiran, bo osteopat taktično deloval na naslednji način. 10 dni po operaciji, ko bodo šivi odstranjeni, bo zdravnik poplastno obdelal samo brazgotino, obdelal tkiva neposredno okoli same brazgotine in povrnil tisto neodvisno gibljivost organa, ki ni odvisna od gibanja organa. diafragma. To obdobje dela je od 10 dni do 3 mesece po operaciji.

Če je po operaciji minilo 3 mesece ali več, bo zdravnik pozoren na vse okoliške organe in tkiva v območju operacije, vpliva na gibljivost vseh notranjih organov na splošno in neposredno na mesta lokalizacije samih adhezij.

Informacijo je pripravila vodilna specialistka ambulante za osteopatijo in družinsko medicino Osteo Poly Clinic, osteopat, kiropraktik, kirurg endoskopist.

Ki nastanejo kot posledica operacije, vnetja ali poškodbe. Vsak kirurški poseg v medenici ali trebušni votlini povzroči nastanek adhezij. Glavna naloga adhezij je zaščita živega organizma pred širjenjem gnojno-vnetnih procesov v trebušni votlini.

Postoperativne adhezije.

Adhezije po operaciji nastanejo zaradi:

Groba manipulacija tkiva;

Prisotnost krvi;

Ishemija ali hipoksija tkiv (to je nezadostna oskrba tkiv s krvjo in kisikom);

Sušenje tkiva med operacijo.

Tujki, ki povzročajo adhezije, so delci adhezij iz zdravniških rokavic, vlakna iz tamponov ali gaze. nastane tudi pri endometriozi. To je, ko med menstruacijo v trebušno votlino vstopi majhna količina krvi, ki vsebuje celice maternične sluznice. Te celice lahko odstranijo s pomočjo lastne imunosti, v primeru okvare živijo v delujočih otokih, ki se izločajo v trebušno votlino. V bližini teh otočkov nastanejo adhezije.

Adhezije po operaciji: simptomi.

Adhezivna bolezen se lahko začne s postopnim ali nenadnim pojavom bolečine, povečanim gibanjem črevesja (peristaltiko), ki ga lahko spremlja povišana telesna temperatura, hudo bruhanje, šibkost in nizek krvni tlak.

Adhezije po operaciji: diagnoza.

Na prisotnost brazgotin in različnih adhezij v trebušni votlini lahko posumimo pri bolnicah, ki so imele medenično bolezen, pri ženskah z endometriozo ali pri ženskah, ki so imele operacijo v trebušni votlini.

Omogočil nam bo domnevo o prisotnosti adhezij v trebušni votlini ženske z verjetnostjo 75% z uporabo ultrazvoka, vendar prehodnost jajcevodov ne bo omogočila izključitve prisotnosti teh adhezij, ki resno ovirajo nosečnost . Obetavni diagnostiki sta metodi slikanja z magnetno resonanco (MRI) ali jedrske magnetne resonance (NMR). Zahvaljujoč tej metodi se posnamejo slike, ki odražajo splošno stanje telesa in potek bolezni.

Laparoskopija je ena glavnih metod za diagnosticiranje adhezij, ki vam omogoča, da ocenite resnost in zdravite adhezije v zgodnjih fazah njihove manifestacije. Obstajajo tri stopnje nastajanja adhezije:

I. stopnja, adhezije so okoli jajcevodov ali jajčnikov.

Stopnja II, adhezije se nahajajo med jajcevodom in jajčniki.

III stopnja, obstaja gosta blokada jajčeca.

Adhezije po operaciji: zdravljenje

Glavni način zdravljenja adhezij po operaciji je laparoskopija. Posebni mikromanipulatorji proizvajajo adheziolizo - to je disekcija in odstranitev adhezivnega procesa. Metoda ločevanja adhezij vključuje akvadisekcijo, elektrokirurgijo, lasersko terapijo. Za preprečevanje novih tvorb po laparoskopiji se uporabljajo naslednje metode:

Ovijanje jajčnikov in jajcevodov s posebnim vpojnim polimernim filmom;

Vnos pregradne tekočine (povidin, dekstran) med anatomske strukture.

Preprečevanje

Med preventivnimi ukrepi je najpomembnejše zaustaviti proces nastajanja zarastlin oziroma zmanjšati njihovo število, gostoto in razporeditev v trebušni votlini ob ohranjanju normalnega procesa celjenja.

Vse metode preprečevanja lahko razdelimo v skupine:

1. Kirurške metode in njihova uporaba;

2. Uporaba zdravil in mehanskih ovir - tako imenovanih aditivov;

3. Fizioterapevtski postopki.

Ne glede na bolezen jo je veliko lažje preprečiti kot kasneje zdraviti. Biti zdrav!

Adhezivni proces in nastanek adhezij v trebušni votlini in medeničnih organih je univerzalni zaščitni in prilagoditveni mehanizem. Namenjen je razmejitvi patološkega območja, obnovitvi anatomske strukture samih tkiv in njihove prekrvavitve, ki je motena zaradi travme in/ali vnetja.

Pogosto nastajanje adhezij ne vodi do patoloških sprememb v trebušni votlini in ostane neopaženo. Hkrati pa njihov nastanek med vnetnimi procesi v dodatkih pogosto vodi v neplodnost, zato je na primer preprečevanje spolno prenosljivih bolezni ali pravočasna in ustrezna protivnetna terapija hkrati preprečevanje adhezij v jajcevodih. in s tem preprečevanje neplodnosti.

Vzroki za nastanek adhezij po operaciji v ginekologiji in porodništvu

Tradicionalno se adhezivni proces obravnava kot lokalna tkivna motnja, ki se pojavi predvsem kot posledica kirurške poškodbe peritonealnih površin in poznejših vnetnih reakcij.

Slednje povzroči kaskado pomembnih procesov v obliki eksudacije (izliva) tekočega dela krvi, motenj presnovnih procesov v tkivih, luščenja peritonealne epitelne plasti celic, odlaganja fibrina, tvorbe elastinskih in kolagenskih vlaken, rast kapilarne mreže na mestu poškodbe in nastanek adhezij.

Pomembno vlogo pri teh procesih igrajo sušenje tkiva, hipoksija mezotelija pri uporabi pnevmoperitoneja z ogljikovim dioksidom in kirurške manipulacije s tkivi.

Najpogosteje (v 63-98% vseh primerov) nastanek patoloških intraabdominalnih in medeničnih adhezij (adhezij) med površinami organov in notranjo površino trebušne stene v trebušni votlini se pojavi po abdominalnih operacijah, zlasti , v medenični votlini. So eden najpomembnejših in ne povsem rešenih problemov abdominalne kirurgije, ki zasedajo eno vodilnih mest v strukturi pooperativnih zapletov.

Prisotnost adhezij je lahko asimptomatska. Njihova klinična simptomatologija se šteje za adhezivno bolezen, ki se kaže:

• akutne ali kronične oblike adhezivne črevesne obstrukcije;
• kršitev funkcije trebušne votline in majhne medenice;
• ali sindrom bolečine v trebuhu in medenici;
• menstrualne nepravilnosti in (v 40% primerov) pri ženskah v rodni dobi.

Preprečevanje adhezivnega procesa v medenici vam omogoča, da se izognete ali znatno zmanjšate verjetnost razvoja adhezivne bolezni. Glavni vzroki adhezij po operaciji so poškodbe površinskega epitelnega sloja (mezotelija), ki pokriva notranje organe, kot posledica:

• mehanski vpliv, ki vodi do travmatizacije peritoneja na različnih stopnjah kirurškega posega - disekcija trebušne votline, fiksacija tkiv in zaustavitev krvavitve z prijemom s sponkami in drugimi instrumenti, izrezovanje posameznih delov peritoneja, brisanje in sušenje s suhim gaze in prtički itd .;
• izpostavljenost različnim fizikalnim dejavnikom, ki vključujejo sušenje serozne membrane pod vplivom zraka, zlasti z laparotomsko dostopno metodo, opekline pri uporabi električnega in radijskega noža, laserskega sevanja, plazemskega skalpela, elektrokoagulacije in drugih metod koagulacije malih krvavitve posod, pranje z vročimi raztopinami;
• aseptični vnetni proces v trebušni votlini pod vplivom predhodnih dejavnikov, pa tudi intraperitonealni hematomi in majhne krvavitve, zdravljenje trebušne votline z alkoholom ali jodom, uporaba različnih drugih koncentriranih raztopin (antiseptiki, antibiotiki) za pranje trebušne votline;
• dolgotrajna uporaba vpojnega šivalnega materiala, prisotnost drenaže v trebušni votlini, smukec iz rokavic, kosov gaze ali bombaža itd .;
• pomanjkanje kisika v tkivih in motnje presnovnih procesov v njih, pa tudi neustrezni temperaturni pogoji plina pri uporabi CO 2 -pnevmoperitoneuma za prevajanje;
• pooperativna okužba, ki se pogosteje pojavi pri laparotomiji kot pri laparoskopskem dostopu.

Vsi ti dejavniki, največkrat pa njihova kombinacija, so sprožilec, ki vodi do vnetnih procesov, ki povzročajo čezmerno biološko sintezo vezivnega tkiva, to je nastanek adhezij. V operativni ginekologiji se največji vpliv prvih treh dejavnikov pojavi med posegom, zato je preprečevanje adhezij po odstranitvi maternice najpomembnejše v primerjavi z drugimi ginekološkimi posegi.

V porodništvu je porod skozi porod nekoliko manj povezan z mehanskimi in fizičnimi poškodbami medeničnih organov. Vendar pogosta kirurška izguba krvi povzroči hipoksijo tkiv, motnje njihovega metabolizma in imunskega odziva telesa, kar prispeva tudi k razvoju adhezivnega procesa in adhezivne bolezni v neposrednem ali poznem pooperativnem obdobju. Zato je treba preprečevanje adhezij po carskem rezu izvajati na enak način kot pri drugih kirurških posegih.

Metode za preprečevanje adhezivne bolezni

Na podlagi opazovanj in ob upoštevanju mehanizmov nastanka adhezivnega procesa je treba preprečevanje nastanka adhezij izvajati že med samim kirurškim posegom. Vključuje naslednja osnovna načela:

1. Zmanjšanje poškodb peritoneuma zaradi skrbnega odnosa do tkiv, zmanjšanja (če je mogoče) časa operacije, ekonomične uporabe koagulacijskih tehnik in retraktorjev. Poleg tega je treba zmanjšati število šivov in sponk, skrbno ustaviti krvavitev, ne da bi pri tem motili krvni obtok v tkivih, odstraniti vsa nekrotična tkiva in kopičenje krvi, zatreti okužbo z nizko koncentriranimi antibakterijskimi in antiseptičnimi raztopinami, navlažiti tkiva in oprati trebušno votlino, uporabite material za šivanje, ki ne povzroča imunološke reakcije, preprečite, da bi smukec rokavic in bombažni prah iz gaznih prtičkov in tamponov prišli v trebušno votlino.
2. Zmanjšanje resnosti vnetnih procesov s pomočjo nehormonskih in hormonskih protivnetnih zdravil.
3. Zmanjšanje stopnje primarnega odziva na aseptično vnetje.
4. Zatiranje kaskade povečanega strjevanja krvi, zmanjšanje aktivnosti tvorbe fibrina in aktiviranje procesov, namenjenih njegovemu raztapljanju.
5. Uporaba sredstev, namenjenih zmanjšanju kopičenja elastina in kolagenskih beljakovin, kar posledično vodi v razvoj fibroplastičnih procesov (fibrinolitični encimi).
6. Uporaba metode hidroflotacije, ki je sestavljena iz vnosa kristaloidnih raztopin (raztopina Ringerjevega laktata) ali dekstranov (ikodekstrin itd.) V trebušno votlino skupaj s heparinom in raztopino glukokortikosteroidov, da se ločijo kontaktne površine, aktivira fibrinolitično aktivnost. peritonealnih celic in zavira koagulacijsko kaskado.
7. Uporaba pregradnih pripravkov (geli, biološko razgradljive membrane, hialuronska kislina, polietilen glikol, kot tudi vnos površinsko aktivnih sredstev itd.), ki se fiksirajo na kontaktne površine v trebušni votlini in mali medenici ter vodijo do njihovo mehansko ločevanje.

Tako je glavni mehanizem pri preprečevanju adhezij zmanjšanje travme kirurškega posega. Kirurške metode preprečevanja je mogoče dopolniti z drugimi sredstvi in ​​metodami, ki v nobenem primeru ne morejo nadomestiti prvega. V zvezi s tem ima preprečevanje adhezij med laparoskopijo pomembne prednosti.

Glavne prednosti laparoskopske metode v operativni ginekologiji kot metode za zmanjšanje nastanka adhezij so:

• minimalna stopnja travmatizacije izgube krvi zaradi odsotnosti velikih rezov na sprednji trebušni steni na območjih obilne oskrbe s krvjo;
• minimalen dostop, da se prepreči možnost prodiranja v trebušno votlino zunanjega zraka in tujih reaktivnih snovi, pa tudi sušenje serozne površine z uničenjem fosfolipidne plasti;
• uporaba bipolarnih elektrod, ki veliko manj poškodujejo tkiva kot monopolarne in ultrazvočne ter preprečujejo nastanek adhezij;
• delo na organih in tkivih, povečanih z optično kamero, z orodji na daljavo, kar bistveno zmanjša tveganje za mehanske poškodbe mezotelne plasti;
• zmanjšanje manipulacij z oddaljenimi organi in tkivi;
• ni potrebe po izolaciji določenih območij in tal trebušne votline, na primer črevesja, s kirurškimi prtički;
• nežnejša in hitrejša obnova anatomskih struktur in peristaltične funkcije črevesja;
• pozitiven učinek same laparoskopije na aktivnost peritoneja v smislu fibrinolize (raztapljanja fibrina).

Hkrati se po statističnih podatkih približno 30-50% vseh primerov bolečine v medenici pojavi po jajcevodih in drugih diagnostičnih laparoskopskih posegih. To je predvsem posledica dejstva, da:

• ogljikov dioksid, vbrizgan v trebušno votlino za zagotovitev laparoskopskega dostopa, povzroči krč kapilar površinskih peritonealnih plasti, kar povzroči hipoksijo in motnje presnovnih procesov v mezotelnem sloju; dodajanje 3 volumskih % kisika k ogljikovemu dioksidu bistveno zmanjša te pojave;
• plin se vnese v trebušno votlino pod pritiskom;
• suh plin.

Tako laparoskopska ginekologija le nekoliko zmanjša stopnjo pogostosti in razširjenosti adhezivnih procesov, sindroma bolečine v trebuhu in medenici ter pogostost ponavljajočih se operacij, povezanih z adhezivno boleznijo. Laparoskopske tehnike niso razlog za opustitev osnovnih načel preprečevanja adhezij. Izbira dodatnih antiadhezivnih sredstev je odvisna od obsega kirurške poškodbe.

Preprečevanje adhezivne bolezni v pooperativnem obdobju je sestavljeno predvsem iz:

• ponovna vzpostavitev ravnovesja vode in elektrolitov v telesu;
• izvajanje protivnetne in antikoagulantne terapije;
• zgodnja aktivacija pacienta;
• čim hitrejše okrevanje delovanja črevesja.

Načela za preprečevanje nastanka adhezij so enaka za vse vrste kirurških posegov. Njihova uporaba mora biti kompleksna in v skladu z obsegom in naravo poškodbe.