Metoda ortotopne intestinalne plastike mehurja. Intestinalna plastika mehurja Intestinalna plastika mehurja
Mehur opravlja funkcijo zbiranja, shranjevanja in potiskanja urina. Nahaja se v majhni medenici, sestavljen je iz vrha, telesa, dna, vratu, ki gladko prehaja v sečnico. Sfinkter mehurja nadzoruje zadrževanje urina in se nahaja na stičišču sečnice in stene mehurja. Pri različnih boleznih je proces kopičenja ali izločanja urina moten, v napredovalih primerih pa je zdravljenje lahko le kirurško. Najpogostejše skupine operacij so plastične in rekonstruktivne.
Kaj je plastična operacija mehurja?
Pod plastiko mehurja razumemo številne operacije, ki se uporabljajo za obnovitev njegove rezervoarske funkcije. Najpogosteje so predpisani za popolno ali delno odstranitev organa, predvsem za raka. Za oblikovanje novega dela mehurja se uporabi del tankega ali debelega črevesa, ki zagotavlja potreben obtočni sistem. V obdobju rehabilitacije in po njem bo oseba potrebovala redno spremljanje pogostosti odhoda na stranišče, saj po popolnem modeliranju organa doživi željo.
Indikacije za poseg
Pri novorojenčkih je glavna indikacija za plastično operacijo zelo resna prirojena bolezen, pri kateri se mehur nahaja zunaj telesa. Nima sprednje stene, manjka tudi ustrezen del peritoneuma. Urin izteka skozi odprtine sečevodov, sečnice ni ali je razcepljena (uretralna epispadija). Z ekstrofijo se plastična operacija izvaja že 5. dan novorojenčkovega življenja.
Poleg tega je operacija potrebna, ko organ preneha opravljati svoje funkcije in je nemogoče obnoviti njegovo delo na konzervativen način. Običajno se to zgodi s tumorskim procesom (rak mehurja), ki prizadene stene, vrat, dno. Če je tumor majhen, organ ni popolnoma odstranjen. V nasprotnem primeru je indicirana odstranitev celotnega mehurja brez ostankov.
Druge možne indikacije za plastično operacijo:
- rak prostate z metastazami v mehurju;
- deformacija organa zaradi hudih adhezij;
- prirojene anomalije v strukturi organa, razen ekstrofije;
- veliki kamni v organu, ki so ga poškodovali;
- huda poškodba mehurja;
- , abscesi.
Kontraindikacije
Operacija je lahko kontraindicirana v splošnem resnem stanju bolnika, ko obstaja nevarnost zapletov med anestezijo. V tem primeru se izvajajo lažji nujni posegi s paliativnim namenom, po normalizaciji zdravstvenega stanja pa plastična kirurgija kot druga faza. Tudi z operacijo akutnega pielonefritisa, akutnega cistitisa boste morali počakati, dokler se stanje ne stabilizira. Posegi so kontraindicirani pri neoperabilnem tumorskem procesu z razširjenimi metastazami.
Priprava na operacijo
Potreben je pregled za izbiro zdravil, odmerjanje intravenske anestezije, pa tudi za razjasnitev narave bolezni mehurja.
Tukaj je približen seznam študij, ki jih bolnik opravi:
- medenica in ledvice (dodatno za moške -);
- z biopsijo (če govorimo o tumorju);
- CT mehurja s kontrastom;
- intravenozno;
- CT ali MRI trebuha.
Te preiskave se ne izvajajo za vsakega bolnika v določenem obsegu - seznam se izbere individualno glede na vrsto težave.
Kot pred drugimi operacijami bolnik opravi standardne preglede:
- popolna krvna slika, biokemija;
- splošna analiza urina;
- kri za hepatitis, HIV, sifilis;
- koagulogram;
- fluorografija.
V dvomljivih primerih so predpisani presejalni testi za onkološke bolezni. Ob sumu na vnetje dodatno opravimo urinokulturo. Kot pripravo je treba 2-3 dni pred operacijo preiti na lahek obrok, 6 ur pred plastično operacijo ne jesti in piti, tik pred operacijo prenehati kaditi in narediti klistir.
Če je treba za izdelavo votlega organa vzeti del črevesja, se dodatno izvede naslednja priprava:
- omejevanje vnosa vlaken;
- redno klistiranje;
- jemanje sorbentov in črevesnih antiseptikov.
Tehnika izvedbe
Poznamo več vrst operacij mehurja. Vsekakor je njihov cilj povrniti sposobnost preusmerjanja urina z oblikovanjem umetnega organa. Posebna metoda je izbrana glede na indikacije. Upoštevane so tudi starostne značilnosti in splošno zdravje.
Črevesna tehnika
Sigmoplastika je vrsta plastične operacije mehurja, ki vključuje uporabo dela debelega črevesa za ponovno ustvarjanje odstranjenega organa. Strukturne značilnosti sigmoidnega debelega črevesa so takšne, da se lahko uporabijo za oblikovanje mehurja.
Tehnika delovanja je naslednja:
- uvedba splošne anestezije;
- odpiranje trebušne votline;
- izrez dela črevesja dolžine približno 12 cm;
- obdelava črevesja, povezava njegovih delov;
- presaditev ureterjev v črevesni presadek;
- šivanje organa, šivanje rezov.
Tehnika izvajanja intestinalne plastike mehurja 
Ortotopni
Najpogostejša operacija po popolni ali delni cistektomiji (odstranitvi mehurja) je plastična operacija, ki zajame segment ileuma. Priznani so kot zlati standard za raka in druge patologije mehurja. Med operacijo se izdela nizkotlačni urinarni rezervoar. Ta vrsta plastike se imenuje ortotopna.
Potek operacije je naslednji:
- vnesite endotrahealno anestezijo;
- odstranitev mehurja in regionalnih bezgavk s srednjo laparotomijo, če je mogoče, ohranite nevrovaskularne snope in vezi sečnice;
- naredite mobilizacijo terminalnega ileuma, predhodno razmejite peritonej zaradi nevarnosti zaužitja črevesne vsebine;
- postaviti interintestinalno anastomozo med distalnim in proksimalnim koncem črevesja;
- iz črevesja dobimo pravokotnik, njegove robove združimo na poseben način in oblikujemo umetni mehur v obliki črke U;
- rezervoar je prišit na ureterje;
- sečnico premaknemo tako, da je poravnana z rezervoarjem, organe fiksiramo s šivi in odstranimo stente.
Plastika vratu
Običajno se ta vrsta operacije izvaja, ko je prizadet ta del mehurja, pa tudi kot del kompleksne operacije za ekstrofijo organa. Mehur se odpre vzdolž mediane črte, loputa se izreže v predelu materničnega vratu. Iz dela črevesja ali z zmanjšanjem mehurja se oblikuje nov vrat in sečnica (če je potrebno). Z ekstrofijo odpravimo peritonealni defekt, sramne kosti zbližamo, kar izboljša zadrževanje sfinktra in vratu.
Tehnika plastične kirurgije vratu mehurja 
obdobje rehabilitacije
V prvih dneh po operaciji bolnik ne sme jesti na običajen način, če je bilo črevesje vključeno v operacijo. Prehrana v tem težkem obdobju je samo intravenska. V 14 dneh se urin zbira skozi odprtino na sprednji trebušni steni, v katero se dovaja zunanji rezervoar. To je potrebno za popolno celjenje novega organa in njegovo povezavo z sečnico, ureterji. Po 3-5 dneh začnejo izpirati umetni mehur s fiziološko raztopino.
Po 2 tednih se katetri in drenažne cevi odstranijo, šivi se odstranijo. Uriniranje postane naravno. Uriniranje je najbolje izvajati sede (tudi za moške). Človek se mora naučiti izprazniti mehur s pritiskom trebušnih mišic, zato mora z roko nekoliko pritisniti na trebuh. Ni potrebe po praznjenju organa, to je treba strogo spremljati, sicer se bodo v telesu pojavili vnetni procesi. Kot zaplet nepravočasne preusmeritve urina lahko pride do rupture novega organa.
Pogostost praznjenja mehurja - vsake 3-4 ure, tudi ponoči. Torej moraš živeti v prvih 3 mesecih. Nadalje se bo organ raztegnil, intervali pa se bodo podaljšali na 4-6 ur. Ponoči morate še vedno vstati vsaj 1-krat, na kar se morate navaditi.
- pogosteje pijte diuretike, poparek iz brusnic - odstranjuje sluz, ki jo izloča črevesje (sicer lahko sluz zamaši sečnico);
- vzemite veliko vode;
- v 2 mesecih ne vozite avtomobila, ne dvigujte uteži;
- ne jejte ocvrte, začinjene hrane, ki upočasni celjenje šivov;
- mesec dni po operaciji začnite izvajati vadbeno terapijo (potrebna je gimnastika za krepitev mišic medeničnega dna).
Plastika mehurja. Ta izraz se nanaša na plastične operacije, ki se izvajajo z različnimi anomalijami njegovega razvoja. Na primer, delna ali popolna zamenjava organa s segmentom debelega ali tankega črevesa.
Plastična operacija mehurja
Kako poteka plastična operacija mehurja?
Še posebej pogosto se plastična operacija izvaja z ekstrofijo mehurja - zelo resno boleznijo, ki združuje številne napake v mehurju, sečnici, trebušni steni in spolnih organih. Sprednja stena mehurja in ustrezen del trebušne votline sta praktično odsotna, zato je mehur dejansko zunaj.
Plastična operacija ekstrofije se izvede čim prej - 3-5 dni po rojstvu otroka. Odvisno od primera vključuje številne operacije, kot so:
- primarna plastika - odprava defekta na sprednji steni mehurja, njegova namestitev znotraj medenice in modeliranje;
- odprava okvare trebušne stene;
- zmanjšanje sramnih kosti, kar izboljša zadrževanje urina;
- oblikovanje vratu mehurja in sfinktra za doseganje nadzora nad uriniranjem;
- presaditev sečnice za preprečitev refluksa urina v ledvice.
Na srečo je takšna bolezen, kot je ekstrofija mehurja, precej redka.
Plastična operacija mehurja za raka
Kako nastane umetni mehur s pomočjo plastične kirurgije?
Drug primer plastične operacije mehurja je rekonstrukcija po cistektomiji (odstranitev mehurja). Glavni razlog za to operacijo je rak. Pri odstranitvi mehurja in sosednjih tkiv s plastično operacijo dosežejo različne načine odvajanja urina. Navajamo jih nekaj:
Iz majhnega dela tankega črevesa se oblikuje cev, ki povezuje sečevod s površino kože trebušne stene. V bližini luknje je pritrjen poseben pisoar.
Iz različnih delov prebavnega trakta (tankega in debelega črevesa, želodca, danke) se tvori zbiralnik za nabiranje urina, povezan z odprtino v sprednji trebušni steni. Pacient sam izprazni rezervoar, t.j. ima sposobnost nadzora nad uriniranjem (avtokateterizacija)
Izdelava umetnega mehurja v plastični kirurgiji. Odsek tankega črevesa je povezan z ureterji in sečnico, kar je mogoče le, če nista poškodovana in odstranjena. Metoda vam omogoča, da naredite uriniranje čim bolj naravno.
Tako ima plastična operacija na mehurju pomembno vlogo pri izboljšanju kakovosti življenja bolnika. Njegov cilj je čim bolj olajšati in prevzeti nadzor nad procesom uriniranja, s čimer bi bolniku omogočili polno življenje.
Izum se nanaša na medicino, urologijo in se lahko uporablja za plastično operacijo mehurja po njegovi odstranitvi. Iz presadka ileuma se oblikuje črevesni rezervoar v obliki črke U. Presadek secira vzdolž antimezenteričnega roba. V nastalem pravokotniku je dolga rama upognjena na sredini. Robove združimo in zašijemo s strani sluznice z neprekinjenim šivom. Povežite nasprotne dolge stranice. Pridobite rezervoar v obliki črke U. Robovi presadka Komi se primerjajo in zašijejo za 4-5 cm. Sečevodi so anastomozirani z oblikovanim rezervoarjem. Oblikujte uretralno cev. Istočasno se spodnja ustnica presadka premakne proti sečnici. Povežite zgornjo ustnico in dve točki spodnje ustnice s trikotnim šivom. Iz oblikovane lopute se oblikuje sečnica. Foleyjev kateter se vstavi v presadek skozi sečnico. Uteralni stent se umakne v nasprotni smeri. Anastomoza uretralne cevi z sečnico. Robovi presadka so usklajeni z adaptivnimi šivi. Metoda omogoča preprečevanje odpovedi anastomoze med rezervoarjem in sečnico. 12 ilustr., 1 zavihek.
Izum se nanaša na področje medicine, urologije, natančneje na metode ortotopne intestinalne plastike mehurja in se lahko uporablja po operacijah odstranitve mehurja.
Znane metode ortotopne plastike, namenjene preusmerjanju urina v črevesje, segajo v sredino 19. stoletja. Simon je leta 1852 preusmeril urin od bolnika z ekstrofijo mehurja tako, da je sečevode premaknil v rektum in tako dosegel zadrževanje urina s pomočjo analnega sfinktra. Do leta 1950 je ta tehnika odvajanja urina veljala za vodilno pri bolnikih, ki so potrebovali odvajanje urina z retenco. Leta 1886 je Bardenheüer razvil metodologijo in tehniko za delno in popolno cistektomijo. Znana metoda je ureteroileokutaneostomija (Bricker) - preusmeritev urina na kožo skozi mobiliziran fragment ileuma. Dolgo časa je bila ta operacija zlati standard za odvajanje urina po radikalni operaciji mehurja, a rešitev tega problema do danes še zdaleč ni rešena. Metoda odstranitve mehurja se mora zaključiti z oblikovanjem dobro delujočega rezervoarja za urin. V nasprotnem primeru se razvijejo številni zapleti, povezani z urinsko inkontinenco, kar vodi do poslabšanja kakovosti življenja bolnika.
Najbližja predlagani metodi v smislu tehnične izvedbe je metoda oblikovanja nizkotlačnega rezervoarja v obliki črke U iz fragmenta ileuma, ki se izvaja po radikalni cistektomiji, vključno z radikalno cistektomijo, tvorbo rezervoarja v obliki črke U iz 60 cm terminalnega ileuma po detubularizaciji in rekonfiguraciji črevesnega presadka, pri čemer se na najnižji točki presadka oblikuje luknja za oblikovanje anastomoze med sečnico in oblikovanim črevesnim presadkom. Vendar pa v primeru uničenja zaradi hudega patološkega stanja anatomskih tvorb, odgovornih za zadrževanje urina, opazimo zaplete med tvorbo rezervoarja s to metodo, ki je sestavljena iz urinske inkontinence. Ker je ena od težkih stopenj operacije glede na anatomske značilnosti lokacije sečnice tvorba anastomoze med rezervoarjem in sečnico, odpoved anastomoze povzroči uhajanje urina v zgodnjem pooperativnem obdobju in razvoj strikture enterocistouretralne anastomoze v poznem pooperativnem obdobju, tabela 1.
Nova tehnična naloga je preprečevanje intraoperativnih in pooperativnih zapletov ter izboljšanje kakovosti življenja bolnikov po operacijah, povezanih z odstranitvijo mehurja.
Težavo rešuje nova metoda ortotopne intestinalne plastike mehurja, ki je sestavljena iz oblikovanja črevesnega nizkotlačnega rezervoarja v obliki črke U iz presadka terminalnega ileuma in kanala za preusmerjanje urina, kanal pa je uretralna cevka dolžine 5 cm, ki se oblikuje iz distalne ustnice črevesnega rezervoarja, za katero se spodnja ustnica presadka premakne proti sečnici in se na dveh točkah spodnje ustnice poveže z zgornjo ustnico s kotnim šivom, ki tvori zavihek, pri katerem se robovi združijo z enovrstnim serozno-mišičnim šivom, se oblikuje sečnica, po kateri se sluznica njenega distalnega konca obrne navzven in pritrdi z ločenimi šivi na serozno membrano presadka. , po katerem skozi sečnico in oblikovano sečnično cevko napeljemo trosmerni Foleyev kateter, zunanje ureteralne stente odstranimo iz črevesnega rezervoarja v nasprotni smeri, nato izvedemo anastomozo s 4-6 ligaturami za 2, 4, 6 , 8, 1 0, 12 ur, po tem se robovi desnega in levega kolena presadka primerjajo s prekinjenimi prilagoditvenimi šivi v obliki črke L, po katerih je sprednja stena črevesnega rezervoarja pritrjena na škrbine pubično-vezikalne, pubo -prostatične vezi ali na pokostnico sramnih vezi z ločenimi šivi iz nevpojne niti.
Metoda se izvaja na naslednji način.
Operacija se izvaja pod endotrahealno anestezijo. Srednja laparotomija, izvedite tipično radikalno cistektomijo in limfadenektomijo. Če pogoji radikalne narave operacije dopuščajo, se ohranijo nevrovaskularni snopi, ligamentni aparat sečnice in zunanji progasti sfinkter. Izvedite mobilizacijo 60 cm terminalnega ileuma, pri čemer se umaknite 20-25 cm od ileocekalnega kota (slika 1). Z zadostno dolžino mezenterija je praviloma dovolj, da prečkajo arterijo arkadnih žil, ki so najbližje steni črevesja, hkrati pa poskušajo obdržati ravne žile, medtem ko disecirajo mezenterij na dolžino. 10 cm, kar zadostuje za nadaljnja dejanja. Prosto trebušno votlino omejimo pred morebitnim vdorom črevesne vsebine s 4 gaznimi robčki. Črevesno steno prečkamo pod pravim kotom s predhodno ligacijo žil submukoznega sloja. Prehodnost prebavnega trakta se vzpostavi z uporabo interintestinalne anastomoze med proksimalnim in distalnim koncem črevesa - "od konca do konca" z dvovrstnim prekinjenim šivom, tako da je oblikovana anastomoza nad mezenterijem mobiliziranega. črevesni presadek. Proksimalni konec presadka vpnemo z mehko objemko in v črevesni lumen vstavimo silikonsko sondo, skozi katero vbrizgamo toplo 3% raztopino borove kisline za odstranitev črevesne vsebine. Po tem se proksimalni konec presadka sprosti iz objemke in enakomerno poravna na sondi. Škarje secirajo črevesni presadek strogo vzdolž antimezenteričnega roba. Iz drobca črevesja dobimo pravokotnik z dvema kratkima in dvema dolgima krakoma. Na eni od dolgih ročic je strogo na sredini izolirana točka, okoli katere je dolga roka upognjena, robovi poravnani in s strani sluznice prišit neprekinjen skozen, zvit (po Reverdenu) šiv (slika 2) . Nadalje se nasprotne dolge stranice združijo tako, da dobimo cevni rezervoar v obliki črke U. Ta stopnja je glavna v tej metodi in je sestavljena iz številnih dejanj. Prvo dejanje je ujemanje in šivanje za 4-5 cm robov desnega in levega kolena nastalega presadka (slika 3). Drugi korak je anastomoza sečevodov s črevesnim rezervoarjem z antirefluksno zaščito na zunanjih stentih sečevodov (slika 4). Tretje dejanje je oblikovanje sečnice s premikanjem proti sečnici spodnje ustnice presadka, povezovanje zgornje ustnice in dveh točk spodnje ustnice presadka s filetnim šivom, tako da nastane zavihek (sl. 5; 6), s šivanjem robov katerega z enovrstnim prekinjenim šivom se oblikuje sečnična cevka dolžine 5 cm, sluznica distalnega konca cevke se obrne navzven in se z ločenimi šivi fiksira na serozno membrano presadka. (slika 7). Skozi sečnico in oblikovano sečnično cevko v presadek vstavimo trosmerni Foleyjev kateter, v nasprotni smeri pa iz rezervoarja odstranimo zunanje ureteralne stente. Četrto dejanje je (pri nalaganju anastomoze) v anastomozi uretralne cevi z sečnico, ki se izvaja s 4-6 ligaturami za 2; štiri; 6; osem; 10 in 12 ur običajne številčnice. Peto dejanje je uskladiti robove desnega in levega kolena črevesnega presadka s trikotnim šivom, glede na to, da je spodnja ustnica krajša od zgornje ustnice, je primerjava narejena z nodalnimi prilagodljivimi šivi v obliki črke L (slika 8). ). Šesti ukrep - za preprečitev morebitnega premika presadka in deformacije sečnice z ločenimi šivi iz nevpojne niti je sprednja stena rezervoarja pritrjena na krne pubovezikalnih, puboprostatičnih ligamentov ali na periosteum sramne kosti. Mere in oblika presadka v splošnem so prikazane na sliki 9.
Utemeljitev metode.
Glavno merilo za kirurško tehniko radikalne cistektomije, pri kateri je verjetnost urinske inkontinence po nastanku črevesnega rezervoarja minimalna, je največja možna ohranitev anatomskih tvorb sečnice in nevrovaskularnih kompleksov. Vendar pa v številnih primerih: z lokalno napredovalimi oblikami tumorskih lezij mehurja, po predhodnih kirurških posegih na medeničnih organih, po radioterapiji majhne medenice, ohranjanje teh formacij postane nemogoča naloga, zato je verjetnost, da urinska inkontinenca se znatno poveča. Poleg tega je ena od težkih stopenj operacije, glede na anatomske značilnosti lokacije sečnice, tvorba anastomoze med rezervoarjem in sečnico. Neuspeh anastomoze vodi do uhajanja urina v zgodnjem obdobju in razvoja strikture enterocistouretralne anastomoze v poznem pooperativnem obdobju. Zmanjšanje teh zapletov je možno v primeru ugodnih pogojev za nastanek anastomoze, ki nastanejo med nastajanjem sečnice. Oblikovani rezervoar ne moti prevajanja in zategovanja ligatur iz oblikovane cevke. Oblikovanje sečnice iz stene presadka vam omogoča, da ohranite ustrezno prekrvavitev v steni sečnice in da preprečite morebiten premik presadka in deformacijo sečnice, jo pritrdite z ločenimi šivi iz ne- vpojna nit na sprednjo steno rezervoarja na krne pubovezikalnih, puboprostatnih ligamentov ali na periosteum sramnih kosti. Rezultat je trojni mehanizem zadrževanja urina.
Primer: Bolnik A. 43 let. Obrnil se je na urološki oddelek v vrstnem redu načrtovane oskrbe z diagnozo raka na mehurju, stanje po kombiniranem zdravljenju. V anamnezi je bila pacientka ob sprejemu diagnosticirana pred 6 leti. Med spremljanjem so bile opravljene naslednje operacije: resekcija mehurja in dvakratna TUR tumorja mehurja. Dva tečaja sistemske in intravezikalne kemoterapije, en tečaj zunanjega obsevanja. Ob sprejemu klinično skrčen (efektivni volumen mehurja ne več kot 50 ml), hud bolečinski sindrom, pogostost uriniranja do 25-krat na dan. Diagnoza je bila potrjena histološko. Izvedene instrumentalne metode pregleda: ultrazvok trebušnih organov, CT medeničnih organov, izotopska scintigrafija kosti, radiografija prsnega koša - podatki o oddaljenih metastazah niso bili prejeti. Glede na ponovitev bolezni, spremembe, ki so se razvile v mehurju, kar je bistveno poslabšalo bolnikovo kakovost življenja, se je odločila za radikalno operacijo. Vendar pa je bilo glede na naravo razvitih zapletov odločeno, da se izvede dvostopenjska možnost zdravljenja. Prvi korak je radikalna cistektomija z ureterokutaneostomo, drugi korak pa je ortotopna intestinalna plastika mehurja. Prva faza operacije je potekala brez resnih zapletov, po trimesečni rehabilitaciji je bila pacientka podvržena ortotopski plastični operaciji mehurja. Ob upoštevanju dejstva, da v prvi fazi operacije ni bilo možnosti ohranitve nevrovaskularnih snopov in zunanjega progastega sfinkterja in ligamentnega aparata sečnice, je bila izbrana različica plastične kirurgije kot možnost oblikovanja črevesnega rezervoarja z dodatni mehanizem za zadrževanje urina - nizkotlačni rezervoar v obliki črke U s tvorbo sečnice. Operacija je potekala brez tehničnih težav, brez zapletov v zgodnjem pooperativnem obdobju. Ureteralni katetri so bili odstranjeni 10. dan, uretralni kateter pa 21. dan. Do 3 mesece po operaciji je vztrajala nočna urinska inkontinenca (kljub dejstvu, da je bolnik dosledno upošteval vsa priporočila). Kasneje je bilo ustrezno uriniranje obnovljeno. Pacient se je vrnil na prejšnje delo. Ko je pregled mejnika po 12 mesecih zabeležil doseganje kapacitete črevesnega rezervoarja do 400 ml pri največji hitrosti pretoka urina 20 ml/s (slika 10). Pri izvajanju retrogradne uretrografije opazimo tipično strukturo urinskega rezervoarja (slika 11; 12).
To metodo zdravljenja smo uporabili pri 5 bolnikih, vsi moški. Povprečna starost je bila 55,6 let (razpon od 48 do 66). Trije bolniki so bili operirani večstopenjsko, dva bolnika pa enostopenjsko. Trajanje opazovanja doseže 18 mesecev. Vsi bolniki imajo zadrževanje urina podnevi in ponoči. En bolnik, star 66 let, še 4 mesece po operaciji ni mogel popolnoma izprazniti rezervoarja, kar je zahtevalo redno kateterizacijo rezervoarja urina, nato pa se je vzpostavilo samostojno ustrezno uriniranje. Pri enem 53-letnem bolniku se je 6 mesecev po operaciji pojavila striktura vezikouretralne anastomoze. Ta zaplet je bil odpravljen z optično uretrotomijo. Najpogostejši zaplet je erektilna disfunkcija, opažena pri 4 bolnikih.
Predlagano metodo je torej mogoče uspešno uporabiti pri kontingentu bolnikov z lezijami mehurja, ki zahtevajo radikalno operacijo, pri kateri ni mogoče ohraniti anatomskih struktur, odgovornih za zadrževanje urina, prikazane so možnosti ortotopne plastike mehurja z dodatnimi mehanizmi za zadrževanje urina. , od katerih je ena tvorba uretralne cevi po predlagani metodi.
| Tabela 1 | |||
| Seznam zapletov po nastanku urinskih rezervoarjev iz različnih delov prebavil (razen srčno-žilnih in pljučnih zapletov) | |||
| R | p | ||
| 1 | uhajanje urina | 2-14% | |
| 2 | Urinska inkontinenca | 0-14% | |
| 3 | Črevesna odpoved | 0-3% | |
| 4 | sepsa | 0-3% | 0-3% |
| 5 | Akutni pielonefritis | 3% | 18% |
| 6 | okužba rane | 7% | 2% |
| 7 | Eventracija rane | 3-7% | |
| 8 | Krvavitev iz prebavil | 2% | |
| 9 | Absces | 2% | |
| 10 | Črevesna obstrukcija | 6% | |
| 11 | Krvavitev črevesnega rezervoarja | 2% | 10% |
| 12 | Črevesna obstrukcija | 3% | 5% |
| 13 | obstrukcija sečnice | 2% | 6% |
| 14 | Parastomalna kila | 2% | |
| 15 | Stenoza entero-ureteralne anastomoze | 6% | 6-17% |
| 16 | Stenoza entero-uretralne anastomoze | 2-6% | |
| 17 | Tvorba kamnov | 7% | |
| 18 | Prekomerna raztegnjenost rezervoarja | 9% | |
| 19 | presnovna acidoza | 13% | |
| 20 | nekroza rezervoarja | 2% | |
| 21 | Volvulus | 7% | |
| 22 | stenoza rezervoarja | 3% | |
| 23 | Entero-rezervoar fistula | <1% | |
| 24 | Zunanja črevesna fistula | 2% | 2% |
Literatura
1. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. rak mehurja. Moskva. "Verdana", 2001.
2. Kučera J. Blasenersatz - oper. Urološke operacije. Lieferung 2. 1969; 65-112.
3. Julio M. Pow-Sang, MD, Evangelos Spyropoulos, MD, PhD, Mohammed Helal, MD, in Jorge Lockhart, MD Zamenjava mehurja in preusmeritev urina po radikalni cistektomiji Cancer Control Journal, Vol.3, No.6.
4. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. rak mehurja. Moskva. "Verdana", 2001.
5. Hinman F. Operativna urologija. M. "GEOTAR-MED", 2001 (prototip).
1. Metoda za ortotopično intestinalno plastiko mehurja, vključno z oblikovanjem nizkotlačnega intestinalnega rezervoarja v obliki črke U iz presadka terminalnega ileuma in kanala za odvajanje urina, označena s tem, da se črevesni presadek prereže vzdolž za oblikovanje rezervoarja. antimezenteričnega roba, pri čemer dobimo pravokotnik z dvema kratkima in dvema dolgima krakoma, na enem od dolgih krakov v sredini izberemo točko, okoli katere upognemo dolg krak, robove združimo in s strani sluznice zašijemo z neprekinjenim skoznjim, zasukanim šivom, nato nasprotne dolge stranice združimo tako, da dobimo cevni rezervoar v obliki črke U, uskladimo in zašijemo za 4-5 cm robove kolen presadka, anastomoziramo sečevode z oblikovanim rezervoarjem z antirefluksom zaščito na zunanjih stentih sečnice, nato tvorijo sečnično cev, za katero se spodnja ustnica presadka premakne proti sečnici, zgornja ustnica in dve točki spodnjega r pa se povežejo presadimo s trikotnim šivom tako, da nastane reženj, s šivanjem robov katerega z enorednim prekinjenim šivom oblikujemo sečnico dolžine 5 cm, nato sluznico distalnega konca cevke obrnemo navzven in fiksiramo z ločeni šivi na serozno membrano presadka, trosmerni Foleyjev kateter, zunanji ureteralni stenti se odstranijo v nasprotni smeri, sečnica se anastomozira z sečnico s 6 ligaturami za 2; štiri; 6; osem; 10 in 12 ure običajne številčnice, robove presadka primerjamo s trikotnim šivom, glede na to, da je spodnja ustnica krajša od zgornje ustnice, primerjamo s prekinjenimi prilagodljivimi šivi v obliki črke L in nato sprednjo stena črevesnega rezervoarja je pritrjena na krne pubovezikalnih, puboprostatičnih ligamentov ali na pokostnico sramnih kosti.
Plastična operacija mehurja je prisilen kirurški poseg, pri katerem se v celoti nadomesti celoten organ ali njegov del.
Takšna operacija se izvaja samo za posebne indikacije, ko anomalije mehurja ne omogočajo organu, da opravlja vse potrebne funkcije.
Mehur je mišičast votel organ, katerega naloga je zbiranje, shranjevanje in izločanje urina skozi sečne kanale.
Organi urinarnega sistema
Nahaja se v mali medenici. Konfiguracija mehurja je popolnoma drugačna, odvisno od stopnje njegove napolnjenosti z urinom, pa tudi od sosednjih notranjih organov.
Sestavljen je iz vrha, telesa, dna in vratu, ki se postopoma zoži in gladko prehaja v sečnico.
Zgornji del je prekrit s peritoneumom, ki tvori nekakšno zarezo: pri moških je rektalno-vezikalnega, pri ženskah pa veziko-uterinega.
V odsotnosti urina v telesu se sluznica zbere v nekakšnih gubah.
Sfinkter mehurja skrbi za nadzor zadrževanja urina, nahaja se na stičišču mehurja in sečnice.
Mehur pri zdravi osebi omogoča zbiranje od 200 do 400 ml urinske tekočine.
Temperatura zunanjega okolja in njegova vlažnost lahko vplivata na količino izločenega urina.
Izločanje nakopičenega urina se pojavi, ko se mehur skrči.
Ko pa se pojavijo patologije, je mehanizem za izvajanje osnovnih funkcij mehurja resno moten. To prisili zdravnike, da se odločijo za plastične operacije.
Razlogi
Potreba po plastični operaciji mehurja se pojavi v primerih, ko je organ prenehal opravljati funkcije, ki mu jih je narava namenila, in medicina ni močna, da bi jih obnovila.
Najpogosteje takšne anomalije prizadenejo sluznico mehurja, njegove stene in vrat sečnice.
Obstaja več bolezni, ki lahko povzročijo takšne patologije, med katerimi sta najpogostejša rak mehurja in ekstrofija.
Glavni vzrok za rakave poškodbe organov so slabe navade, pa tudi nekatere kemične spojine.
Patologija mehurja
Odkriti tumorji, ki so majhni po velikosti, omogočajo varčne operacije za njihovo okrnitev.
Na žalost veliki tumorji ne omogočajo, da zapustite mehur, zdravniki se morajo odločiti za njegovo popolno odstranitev.
Zato je po takem posegu pomembno opraviti nadomestno plastično operacijo mehurja, ki omogoča zagotovitev delovanja urinarnega sistema v prihodnosti.
Ekstrofija se pri novorojenčku odkrije takoj.
Takšne patologije sploh ni mogoče zdraviti, edina možnost za otroka je kirurški poseg, ki vključuje plastično operacijo, med katero kirurg oblikuje umetni mehur, ki lahko nemoteno opravlja svoje funkcije.
Tehnika
Ekstrofija, ki je resna patologija, ki hkrati združuje anomalije v razvoju mehurja, sečnice, trebušne stene in spolnih organov, je predmet takojšnje plastične operacije.
Zdravljenje novorojenčka
To je razloženo tudi z dejstvom, da večina urinarnega organa ni oblikovana, manjka.
Približno 3-5 dni po rojstvu novorojenčka opravijo plastično operacijo mehurja, saj s takšno anomalijo otrok preprosto ne more živeti.
Takšen kirurški poseg vključuje postopno plastično operacijo. Sprva se mehur namesti v medenico, nato se oblikuje in odpravi nepravilnosti sprednje in trebušne stene.
Za zagotovitev nadaljnjega normalnega zadrževanja urina se sramne kosti kirurško zmanjšajo. Tvorijo vrat mehurja in sfinkter, zaradi česar je mogoče neposredno nadzorovati proces uriniranja.
Skratka, presaditev sečnice je obvezna za preprečitev refluksa, ko se urin vrže nazaj v ledvice. Operacija je precej zapletena, edina tolažba je, da patologija spada v kategorijo redkih.
Plastična operacija mehurja
Plastična operacija je nujna tudi v primeru, ko je bila bolniku ob odkritju rakave bolezni opravljena cistektomija. Po popolni odstranitvi mehurja se lahko iz dela tankega črevesa ustvari nadomestni organ.
Umetni rezervoar za zbiranje urina se lahko oblikuje ne samo iz črevesja, ampak v kompleksu iz želodca, danke, tankega in debelega črevesa.
Zaradi takšne plastike ima pacient možnost samostojnega nadzora uriniranja.
Tudi plastična kirurgija vam omogoča, da zagotovite najbolj naraven proces uriniranja, med katerim se del tankega črevesa pripelje do sečevoda in sečnice ter ju uspešno poveže.
Pooperativno okrevanje
Več dni je bolniku prepovedano jesti, da se zagotovi dobro izpiranje (dezinfekcija) vseh sečil.
Pooperativno okrevanje
Za ohranjanje telesne moči se izvaja intravenska prehrana. Pooperativno obdobje po plastični operaciji traja približno dva tedna, po katerem se odstranijo odtoki, nameščeni katetri in odstranijo šivi.
Od tega trenutka se je dovoljeno vrniti k naravni prehrani in fiziološkemu uriniranju.
Na žalost se sam proces uriniranja nekoliko razlikuje od fiziološkega. Pri zdravem mehurju izločanje urina navzven poteka s krčenjem mišic mehurja.
Po plastični operaciji bo moral bolnik potiskati in pritiskati na trebušni del trebuha, pod vplivom katerega se bo sprostil urin in izpraznil umetni rezervoar.
Da bi preprečili okužbo urinarnega sistema, je pomembno, da takoj po plastični operaciji izpraznite vsake tri ure in po šestih mesecih - vsakih 4-6 ur.
Naravnih nagonov ni, zato lahko, če teh zahtev ne upoštevamo, pride do prekomernega kopičenja urina, kar v mnogih primerih vodi do razpoke.
Urin po plastični operaciji postane moten, ker črevesje, iz katerega je nastal rezervoar, še naprej izloča sluz.
Zamašitev sečnih kanalov s to sluzjo je lahko nevarna, zato bolniku priporočamo, da vzame sok brusnic dvakrat na dan. Drugo pomembno priporočilo je, da pijete veliko vode.