Topografska anatomija pljuč. Topografija poprsnice in pljuč. Segmentna zgradba pljuč. Operativni dostop do organov prsne votline. Razvoj dihalnega sistema
Skeletotopija. Projekcija pljuč na rebra predstavlja njihove meje, ki jih določimo s tolkalom (tolkalom) ali radiografsko. Vrhovi pljuč so 3-4 cm nad ključnico, zadaj pa dosežejo raven spinoznega procesa VII vratnega vretenca.
Sprednja meja desnega pljuča poteka od vrha do II rebra vzdolž linee parasternalis in naprej po isti liniji do VI rebra, kjer preide v spodnjo mejo. Sprednja meja levega pljuča v III. rebru poteka enako kot sprednja meja desnega pljuča, v IV. medrebrnem prostoru pa se odcepi do linea medioclaricularis, od koder se spusti v VI. rebro in preide tudi v spodnjo mejo.
Spodnja meja desnega pljuča prečka 6. rebro linea parasternalis 7 linea medioclavicularis 8 - linea axillaris media 9 linea axillaris posterior, 10 - vzdolž linije a scapularis, XI - vzdolž linije paravertebral. Spodnja meja levega pljuča se nahaja 1-1,5 cm pod desnim.
Zadnja meja desnega in levega pljučnega krila poteka od vrha do 11. rebra po linei paravertebrals.
Sintopija. Subklavialna arterija meji na vrh pljuč na medialni strani. Obalna površina, prekrita s parietalno pleuro, za intratorakalno fascijo je ločena od medrebrnih žil in živcev. Osnova pljuč leži na diafragmi. V tem primeru diafragma ločuje desna pljuča od jeter, leva pljuča pa od vranice, leve ledvice in nadledvične žleze, želodca, prečnega debelega črevesa in jeter.
Medialna površina desnega pljuča pred vrati meji na desni atrij; zgoraj - na desno brahiocefalno in zgornjo votlo veno; za vrati - do požiralnika. Medialna površina levega pljuča pred vrati meji na levi prekat; zgoraj - do aortnega loka in leve brahiocefalne vene; za vrati - do torakalne aorte.
Topografija elementov korenine desnega in levega pljuča ni povsem enaka. Na desni se nahaja glavni bronhus zgoraj; spodaj - pljučna arterija; spredaj in spodaj od katerih so pljučne vene. V korenu levega pljuča je pljučna arterija nad, pod in za njo glavni bronh, pred in pod katerim so pljučne vene.
Pred korenom desnega pljuča so ascendentna aorta, zgornja votla vena, perikard in del desnega atrija, nad in za neparno veno. Aortni lok spredaj meji na koren levega pljuča, zadaj pa na požiralnik. Ob obeh koreninah potekajo spredaj frenični živci, zadaj pa vagusni živci.
Pri novorojenčkih se pljuča razširijo ob prvem vdihu. Ob koncu 1. leta življenja se njihov volumen poveča za 4-krat; ob koncu 8. leta - 8-krat; pri 12 letih - 10-krat. Vrhovi pljuč pri novorojenčkih segajo le do prvega rebra, spodnja meja pa je višja kot pri odraslih.
oskrba s krvjo pljuča imajo svoje značilnosti. Arterijska kri teče v pljuča skozi bronhialne arterije, venska kri pa teče po istoimenskih venah. Poleg tega venska kri vstopi v pljuča skozi pljučne arterije. Pljučne arterije delimo na lobarne in segmentne, ki se naprej razvejajo glede na strukturo bronhialnega drevesa. Ko se oblikujejo kapilare, se ovijejo okoli alveolov. To zagotavlja izmenjavo plinov med zrakom v alveolah in krvjo. Kapilare tvorijo venske žile, ki prenašajo arterijsko kri v pljučne vene. Sistemi pljučnih in bronhialnih žil niso popolnoma izolirani - med njihovimi končnimi vejami so anastomoze.
Limfni
žile in vozlišča pljuč. V pljučih so površinske in globoke limfne žile. Površinske nastanejo iz plevralnih limfnih kapilar. Globoke so oblikovane iz kapilarnih mrež okoli končnih bronhiolov, interacinarnih in interlobularnih prostorov. Drenažne limfne žile prehajajo v regionalne bezgavke, ki jih delimo na:
1) pljučni, nodi lymphoidei pulmonales, ki se nahaja v parenhimu pljuč, predvsem na mestih delitve bronhijev;
2) bronhopulmonalni, nodi lymphoidei bronchopulmonales, ki se nahaja v predelu pljučnih vrat;
3) zgornji traheobronhialni, nodi lymphoidei tracheohronchiales sup., Leži vzdolž sapnika in zgornje površine glavnih bronhijev;
4) spodnja traheobronhialna ali bifurkacija, nodi lymphoidei tracheobronchiales inf., ki se nahaja na spodnji površini bifurkacije sapnika in glavnih bronhijev;
5) sapnik, nodi lymphoidei paratracheales, ki se nahaja vzdolž sapnika.
inervacija pljuča zagotavljajo veje vagusnega živca, veje vozlišč simpatičnega debla, pa tudi veje freničnega živca, ki tvorijo pljučni pleksus na vratih pljuč, pl. pulmonalis. Pljučni pleksus je razdeljen na sprednji in zadnji, njegove veje tvorijo parabronhialni in paravaskularni pleksus. Občutljivo inervacijo pljuč izvajajo celice spodnjega vozla vagusnega živca in celice spodnjega vratnega in zgornjega prsnega hrbteničnega vozla. Živčni impulzi iz bronhijev potekajo predvsem vzdolž ferentnih vlaken vagusnih živcev, iz visceralne plevre - vzdolž ferentnih spinalnih vlaken.
Simpatična inervacija pljuč se izvaja iz celic stranskih rogov skozi Th II-V segmente hrbtenjače. Parasimpatična inervacija - iz celic posteriornega jedra vagusnega živca. Aksoni teh celic dosežejo pljuča kot del vej vagusnega živca.
pleura, pleura, je serozna membrana pljuč, ki je sestavljena iz osnove vezivnega tkiva, prekrite z mezotelijem. V pleuri ločimo dva lista: visceralno (pljučno) in parietalno pleuro, pleuro visceralis (pulmonalis) et parietalis. Slednji je razdeljen na mediastinalni del, pars mediastinalis, ki omejuje mediastinum na straneh; obalni, pars costalis, ki pokriva notranjo steno prsnega koša, in diafragmatični, pars diaphragmatica. Na spodnjem robu korena pljuč visceralna pleura prehaja v parietalno in tvori gubo - pljučni ligament, ligamentum pulmonale.
Reži podoben prostor med parietalno in visceralno pleuro se imenuje plevralna votlina, cavitas pleuralis. Pri zdravem človeku je ta votlina napolnjena z 1-2 ml serozne tekočine. Pri patoloških stanjih (plevritis) se količina tekočine znatno poveča. Slednjega izloča prosta površina mezotelijskih celic (mezoteliocitov). V normalnih pogojih mezoteliociti zagotavljajo tudi absorpcijo te tekočine. Pri patoloških stanjih (plevritis) se količina tekočine znatno poveča, saj procesi izločanja prevladujejo nad procesi absorpcije. Med različnimi deli parietalne pleure se oblikujejo trije režasti prostori - plevralni sinusi, recessus pleurales. Največji med njimi prehaja med obalno in diafragmatično pleuro - kostodiafragmatični sinus, recessus costodiaphragmaticus. Drugi leži sagitalno med diafragmatično in mediastinalno pleuro - diafragmatično-mediastinalni sinus, recessus phrenicomediastinalis. Tretji se nahaja navpično med obalno in mediastinalno pleuro - obalno-mediastinalni sinus, recessus costo-mediastinalis. Plevralni sinusi tvorijo rezervne prostore, v katere pljuča vstopijo med največjim vdihom. Pri plevritisu se tekočina nabira predvsem v plevralnih sinusih, kasneje pa v plevralni votlini.
Raven vrhov plevralnih vrečk (kupola poprsnice, cupula pleurae) sovpada z ravnijo vrhov pljuč.
Sprednja meja plevralnih vrečk poteka od vrha do sternoklavikularnega sklepa. Nadalje v desno preide na srednjo črto na ravni kota prsnice, od koder se spusti na raven VI-VII rebra in preide v spodnjo mejo. Na levi, v višini VI rebra, se sprednja meja odmika bočno, nato se spusti do VI rebra, kjer preide v spodnjo mejo.
Spodnja meja na desni vzdolž linea medioclavicularis prečka VII rebro, vzdolž linea axillaris media - IX, vzdolž linea scapularis - XI, brez paravertebralne linije - XII. Na levi poteka spodnja meja nekoliko nižje.
Zadnja meja plevralnih vrečk poteka od kupole do XII rebra vzdolž paravertebralne linije.
Mediastinum, mediastinum, je kompleks organov, ki se nahajajo med mediastinalno pleuro. Spredaj je omejena s sprednjo prsno steno; zadaj - hrbtenica, vratovi reber in sprednja fascija; pod diafragmo. Mediastinum delimo na: zgornji, mediastinum superius, in spodnji, mediastinum imferius, ki pa vključuje sprednji mediastinum, mediastinum anterius; srednji, mediastinum media, in zadaj, mediastinum posterius. Meja med zgornjim in spodnjim delom poteka vzdolž pogojne vodoravne ravnine, ki poteka skozi zgornji rob korenin pljuč. V zgornjem mediastinumu leži timus ali njegovi ostanki, ascendentna aorta in aortni lok s svojimi vejami, zgornja votla vena s pritoki, sapnik, požiralnik, torakalni vod, simpatikus, vagus, sapnik, frenični živci, limfa vozlišča.
Sprednji mediastinum se nahaja med telesom prsnice in osrčnikom. V svoji sestavi vključuje vlakna in procese intratorakalne fascije, v listih katerih se nahajajo notranje torakalne arterije in vene, retrosternalne in sprednje mediastinalne bezgavke. Srednji mediastinum vsebuje osrčnik s srcem, bifurkacijo sapnika in glavne bronhije, pljučno deblo, pljučne arterije in vene, frenične živce s pripadajočimi diafragmatično-perikardialnimi žilami in bezgavke. Posteriorni mediastinum se nahaja med osrčnikom in bifurkacijo sapnika spredaj in hrbtenico zadaj. Vključuje descendentno aorto, vagusne živce, simpatična debla, požiralnik, torakalni kanal, bezgavke in drugo.
1. Mišica, ki je na eni strani trebušna pregrada, na drugi strani pa dihalna mišica:
A) diafragma
B) rectus abdominis
C) zunanja poševna mišica;
D) prečna trebušna mišica;
E) zobata mišica.
2. Luknje, ki vodijo iz nosne votline v žrelo:
B) faringealni;
D) zgornji nosni prehod;
E) sinus sfenoidne kosti.
3. Najmanjše veje bronhialnega "drevesa":
A) lobarni bronhi;
B) lobularni bronhi;
C) končne bronhiole;
D) segmentni bronhiji;
E) respiratorni (respiratorni) bronhioli.
4. Telo za grobo in fino čiščenje zraka:
A) nazofarinks;
B) sapnik;
C) bronhijev;
D) nosna votlina;
E) grlo;
5. Luknja od ustne votline do žrela:
B) Evstahijeva cev
C) maksilarni sinus;
D) jugularni;
6. Del nosne votline, ki se imenuje vohalna:
A) srednji nosni prehod;
B) vrh
C) nižje;
E) zunanji nos.
7. Glavni organi dihalnega sistema:
A) bronhijev
B) pljučna arterija;
C) acicus;
D) pljuča;
E) alveoli.
8. Tlak v plevralnem prostoru:
A) 760 mm Hg;
C) - 9 mm Hg;
C) 510 mm Hg;
D) nad atmosferskim;
E) - 19 mm Hg. Umetnost.
9. Organ, kjer se križata dihalni in prebavni trakt:
A) grlo;
B) žrelo;
C) požiralnik;
10. Glavne dihalne mišice ženske:
A) trebušne mišice
B) diafragma
C) medrebrni;
D) stopnice;
E) nazobčan.
11. Posebnost človeškega zunanjega nosu v primerjavi z drugimi vretenčarji:
A) sploščena;
B) štrli na obrazu;
C) depresiven;
D) razcepljen;
E) z dvema polovicama.
12. Povprečna dolžina sapnika:
A) 25 - 30 cm;
C) 40 - 41 cm;
C) 6 - 8 cm;
D) 5 - 10 cm;
Trenutna stran: 4 (skupna knjiga ima 14 strani)
Pisava:
100% +
PREDAVANJE 13. TOPOGRAFSKA ANATOMIJA PRSNE STENE
1. Meje. Zgornji- vzdolž jugularne zareze, vzdolž zgornjega roba klavikul, klavikularno-akromialnih sklepov in vzdolž pogojnih linij, ki potekajo od tega sklepa do spinoznega procesa VII vratnega vretenca . Nižje- od dna xiphoidnega procesa, vzdolž roba obalnega loka do X rebra, od koder gre vzdolž pogojnih linij skozi proste konce XI-XII reber do spinoznega procesa XII prsnega vretenca. Meje prsnega koša se ne ujemajo z mejami prsne votline, saj kupola diafragme štrli v prsno votlino. Sprednja površina prsnega koša je neenakomerno konveksna zaradi velikih prsnih mišic (mlečne žleze). Pod ključnico, v zunanji tretjini, so subklavialne jame. Projekcija jugularni zareze prsnice - spodnji rob II prsnega vretenca, kot prsnice - nivo medvretenčne ploščice IV-V prsnega vretenca. Spodnji rob telesa prsnice je X prsno vretence. Spodnji kot lopatice je zgornji rob VIII rebra. Pogojne navpične črte:
Sprednja sredinska črta - od jugularne zareze na sredini prsnice
Črte prsnice - vzdolž robov prsnice
Srednjeklavikularne črte - skozi sredino ključnic
Parasternalne črte - na sredini razdalje med sternalno in srednjeklavikularno črto
Sprednje aksilarne črte - od sprednjega roba aksilarnih fos
Zadnje aksilarne črte - od zadnjega roba aksilarnih fos
Srednje aksilarne črte - na sredini razdalje med sprednjo in zadnjo aksilarno črto
Skapularne črte - skozi spodnje kote lopatic
Paravertebralne linije - na ravni koncev prečnih procesov
Posteriorna srednja črta - skozi spinozne procese prsnih vretenc.
2. Zgradba stene prsnega koša.
Koža vsebuje žleze lojnice in znojnice, številne v predelu prsnice, lopatic in stranske površine, kjer retencijske ciste. Površinska fascija na sprednji strani tvori kapsulo mlečne žleze. Snopi fascij, ki potekajo od zgornjega roba kapsule do ključnice - suspenzorni ligament mlečna žleza. Mlečna žleza je sestavljena iz 15–20 režnjev z izločevalci mlečni kanali. Radialno se konvergirajo pri bradavici, kjer nastanejo mlečni sinusi. Lastna fascija prsnega koša je sestavljena iz dveh listov - površinskega in globokega, ki tvorita fascialne ohišje za velike in male prsne mišice ter na zadnji steni - za spodnji del trapezne mišice in latissimus dorsi. Globok list prereže kostno-vlaknaste postelje lopatice z nameščenimi mišicami, žilami in živci. Globok list, ki meji na mišico iztegovalko hrbta - torakolumbalno fascijo. Sprednjo površino tvorijo prsnica, rebrni hrustanec, rebra in medrebrni prostori, napolnjeni z notranjimi in zunanjimi medrebrne mišice. Na spodnjih robovih reber so žlebovi, kjer se oblikuje mišično-skeletni medrebrni prostor. fascialno-celični prostor, v katerem se nahaja vena, pod njim - arterija in živec. Spredaj od srednje aksilarne črte žile in živci niso pokriti z rebri. Hrbtno površino prsnega koša tvorijo rebra in medrebrni prostori, v bližini hrbtenice pa - prečni v intervalih. Zgornjo odprtino prsnega koša tvorijo zgornji rob jugularne zareze, prva rebra, telo 1. prsnega vretenca. Skozi to kupole desne in leve poprsnice ter vrha pljuč štrlijo v supraklavikularno regijo, prehajajo sapnik, požiralnik, žile in živci. Spodnjo odprtino zapira diafragma in ločuje prsno in trebušno votlino. Projekcija pritrditve diafragme poteka vzdolž spodnjega roba xiphoid procesa, nad in vzporedno z spodnjim robom obalnega loka, vzdolž XII rebra in teles III-IV ledvenih vretenc. Leva kupola je spredaj na ravni zgornjega roba V rebra, za IX medrebrnim prostorom pa je desna kupola višja.
6. Punkcija plevralne votline. To je punkcija stene prsnega koša in parietalne plevre z namenom diagnosticiranja ali zdravljenja. Indikacije - eksudativni plevritis, plevralni empiem, hidrotoraks, pnevmotoraks, hemotoraks, hilotoraks, pnevmotoraks, tumorji plevre. Mesto za punkcijo - VII ali VIII medrebrni prostor med srednjo aksilarno in lopatično črto, pravokotno na kožo.
Mesto vboda določimo s perkusijo, avskultacijo in fluoroskopijo. Za sesanje zraka se naredi punkcija v II ali III medrebrnem prostoru vzdolž srednjeklavikularne črte. Točka vboda mora ustrezati zgornjemu robu rebra, da se izognete poškodbam medrebrnih žil in živcev. Evakuacijo eksudata izvajamo počasi, da ne povzročimo hitrega premika mediastinuma.
PREDAVANJE 14. OPERACIJE NA PRSNI STENI
1. Mastitis- vnetje parenhima in intersticija mlečne žleze. Kirurški poseg se izvaja s kopičenjem gnoja v mlečni žlezi. Odprtina se izvede z linearnimi zarezi, usmerjenimi radialno na areolo. Intramamarne abscese odpiramo z radialnimi rezi, pri globokih abscesih in flegmonah pa naredimo arkuaten rez vzdolž kožne gube pod mlečno žlezo. Žleza se potegne navzgor in njena zadnja površina je izpostavljena. Gnojna votlina se odpre z radialnim rezom, mostovi in žepi se odstranijo. Kaviteto dreniramo s cevastimi drenažami. Prav tako se odprejo retromamarno flegmone in abscesi, ki se nahajajo med mlečno žlezo in torakalno fascijo. Ta metoda preprečuje presečišče intralobularnih mlečnih kanalov, zagotavlja dobro drenažo in kozmetični učinek.
4. Radikalna mastektomija - odstranitev mlečne žleze v enem bloku skupaj s podkožnim tkivom, velikimi in malimi prsnimi mišicami, sosednjo fascijo in bezgavkami. Je vodilna metoda kirurškega zdravljenja raka dojke.
Rezi na koži:
srednji- od zunanje tretjine ključnice do sredine prsnice navzdol po parasternalni liniji in se konča v rebrnem loku
bočna- vzdolž zunanjega roba žleze vzdolž sprednje meje aksilarne jame, ki povezuje konca prejšnjega reza.
Oddelek za kožne zavihke gre navzgor - do ključnice, medialno - do sredine prsnice, lateralno - do sprednjega roba mišice latissimus dorsi, navzdol - do obalnega loka. Podkožje in fascijo razrežemo, tetivni del pectoralis major pa izoliramo in prerežemo. Ločite ga od ključnice in prsnice, pri čemer obdržite klavikularni del. Pectoralis minor mišico odrežemo od korakoidnega odrastka lopatice, jo potegnemo navzdol, izpostavimo subklavialno tkivo, ki ga odstranimo skupaj z bezgavkami.
5. Sektorska resekcija. Operacija se izvaja za benigne tumorje, fibrocistično mastopatijo, ciste, sum na maligni tumor. Rez je radialen, od roba areole nad tvorbo. Robove kože ločimo ob straneh in izrežemo ustrezne lobule žleze. Ko je proces lokaliziran v bližini areole, se rez naredi vzdolž njenega roba (meja pigmentacije). Ekscizija dela žleze iz spodnjih kvadrantov - ločno vzdolž kožne gube pod žlezo.
PREDAVANJE 15. TOPOGRAFSKA ANATOMIJA PRSNEGA KOSOVA
V prsni votlini izločajo:
Bočni prostori s pljuči, ki se nahajajo v njih
Mediastinum - osrčnik, srce, timusna žleza, požiralnik, sapnik in glavni bronhi, torakalni limfni kanal, bezgavke, fascialno-celične tvorbe.
1. Mediastinum spredaj omejena s prsnico in retrosternalno fascijo, zadaj - s torakalno hrbtenico, vratom reber in prevertebralno fascijo. Stranske meje- mediastinalna pleura z listi intratorakalne fascije. Nižje- diafragma in diafragmalna fascija . Gor ločen od fascialno-celičnih prostorov vratu s fascialnimi prameni in ploščami (raven zgornje odprtine). Pogojno deljenje z 4 oddelki- zgoraj, spredaj, sredino in zadaj. Zgornji- timusna žleza, brahiocefalne vene, zgornji del zgornje votle vene, aortni lok, sapnik, požiralnik, torakalni limfni vod, simpatična debla, vagusni in frenični živec, fascija in celični prostori. Spredaj- med telesom prsnice in sprednjo steno osrčnika vsebuje izrastke intratorakalne fascije (prsne žile, peristernalne, preperikardialne, sprednje mediastinalne bezgavke). Povprečje- srce, bifurkacija sapnika, glavni bronhi, pljučne arterije in vene, frenični živci, bezgavke. zadaj- omejen z bifurkacijo sapnika, zadnjo steno perikarda, telesi prsnih vretenc IV-XII in vsebuje padajočo aorto, neparne in pol neparne vene, simpatična debla, intranazalne in vagusne živce, požiralnik, torakalni kanal , bezgavke.
2. Osrčnik - zaprta vreča, ki obdaja srce, ascendentno aorto, dokler ne preide v lok, pljučno deblo do mesta njegove delitve, usta votle in pljučne vene. Sestavljen je iz zunanjega fibroznega in seroznega perikarda, ki ga predstavljajo parietalne in visceralne plošče. Med ploščama je seroza perikardialna votlina. izločajo v osrčniku 4 oddelki:
spredaj - sternokostalni(od prehodne gube na ascendentni aorti in pljučnega debla diafragme) meji na steno prsnega koša, kjer je pritrjen s sternoperikardialnimi vezmi. Del ob V-VII levem rebrnem hrustancu ni prekrit s poprsnico, tu se osrčnik odpre brez poškodb plevre.
Nižje - diafragmatični oddelek - spojen s tetivnim središčem diafragme, kjer prehajajo diafragmatično-perikardialni ligamenti
stran - plevralni- ob mediastinalni plevri
zadaj - mediastinalni- trikotna plošča, ki se nahaja med žilami korenine srca.
Sinusne votline so izolirane med osrčnikom in steno srca. Anteroinferiorni sinus- kot med prsnico in diafragmo, tu je osrčnik predrt. V predelu zadnje stene sta dva izolirana sinusa. prečni- omejena z zadnjo površino ascendentne aorte in pljučnega debla, zadnjo steno perikarda in desno pljučno arterijo. V srcu se razlikuje osnova, usmerjena navzgor in nekoliko nazaj; vrh je obrnjen naprej, navzdol in v levo. Površine srca - sprednje ( sternokostalni), nižje (preponska), stran ( pljučni). Razlikovati v srcu dva robova- levo (zaobljeno), desno (ostrejše).
Skeletonopija srca. Desna meja srca poteka od zgornjega roba hrustanca II. rebra, na mestu pritrditve na desni strani prsnice do zgornjega roba hrustanca III. rebra, 1–1,5 cm navzven od desne. rob prsnice. Nadalje - od III do V rebra v obliki loka, odmaknjenega od desnega roba prsnice za 1-2 cm, na ravni V pa rebra preidejo v spodnje, ki poteka vzdolž poševne črte navzdol in v levo. , ki prečka prsnico nad bazo xiphoidnega procesa, nato - do 6 medrebrnega prostora na levi in skozi hrustanec VI rebra v 5. medrebrni prostor. Leva meja srca je od 1. rebra na mestu pritrditve na prsnico na levi do 2. rebra 2 cm levo od leve prsnice (projekcija aortnega loka). Na ravni 2 medrebrnega prostora - 2–2,5 cm navzven od levega roba prsnice (projekcija pljučnega debla). Nadaljevanje črte na ravni III rebra ustreza levemu srčnemu ušesu. Od spodnjega roba III rebra, 2–2,5 cm levo od leve prsnice - v obliki loka, ki ustreza levemu robu levega prekata, do 5. medrebrnega prostora 1,5–2 cm medialno od srednjeklavikularne črte, kjer je vrh projiciran srca. Projekcija desni atrioventrikularni luknje in trikuspidalna ventil - vzdolž črte, ki povezuje sternalni konec 5. rebra z zunanjim koncem hrustanca 1. levega rebra; levi atrioventrikularni luknje in školjka zaklopka - levi rob prsnice na ravni 3. medrebrnega prostora; arterijski luknja s semilunarnimi ventili pljučnega debla - na levem robu prsnice na ravni hrustanca tretjega rebra.
4. Thymus žleza,timus, se nahaja v zgornjem interplevralnem prostoru in meji na retrosternalno fascijo. Za žlezo so brahiocefalne vene in aortni lok, pod in za osrčnikom. Obdan s tankim fascialnim ohišjem, iz katerega segajo fascialni izrastki. Ohišje žleze je povezano s fascialnim ovojom brahiocefalnih ven, aortnega loka, osrčnika, z obalno-mediastinalnimi gubami poprsnice in retrosternalno fascijo.
5. Torakalni požiralnik v zgornjem in zadnjem mediastinumu meji na ravni od II do XI
torakalna vretenca, ločena s prevertebralno fascijo in vlaknom. Krivulje požiralnika:
Do ravni IV torakalnega vretenca - levo
V višini IV-V torakalnih vretenc - spredaj od hrbtenice
Na ravni IV torakalnega vretenca - desno od srednje črte
Na ravni VIII-IX torakalnih vretenc - spredaj od hrbtenice, pred torakalno aorto.
V zgornjem mediastinumu - nahaja se za sapnikom. Na ravni bifurkacije sapnika meji na zadnjo desno površino aortnega loka, ki meji na karotidno in levo subklavijsko arterijo. Spodaj je aortni lok fiksiran ezofagealno-trahealni vezi do levega glavnega bronha in trahealne bifurkacije. V posteriornem mediastinumu - ob padajoči aorti in na ravni IV-VII prsnih vretenc prehaja na njeno sprednjo površino. Stopnja XI torakalnega vretenca - požiralna odprtina diafragme.
PREDAVANJE 16. TOPOGRAFSKA ANATOMIJA SAPNIKA, BRONHA, PLEVRE
1. Torakalni sapnik nahaja se v zgornjem mediastinumu in se projicira na prsnico desno od srednje črte telesa. Bifurkacija sapnika in glavni bronhi se nahajajo v srednjem mediastinumu. Projekcija zgornja meja sapnika je zareza prsnice spredaj in II prsnega vretenca zadaj, spodnja meja je kot prsnice spredaj, za medvretenčnim hrustancem IV-V prsnih vretenc. Tu se sapnik deli na desni in levi glavni bronhij ( bifurkacija), ki se projicira na V-VII torakalna vretenca. Spredaj od bifurkacije je desna pljučna arterija. Od zgoraj navzdol - osrčnik in desni atrij ob njem. Vzdolž zadnje in zgornje stene desnega glavnega bronha se nahaja neparna vena. Zadaj in levo od sapnika - požiralnik, vzdolž desne površine - desno nervus vagus. povratni laringealni živec leži v ezofago-trahealnem žlebu. Pod levo stransko površino sapnika meji aortni lok ki poteka preko levega bronha. Sapnik, bifurkacija sapnika, glavni bronhi požiralnika in okoliško tkivo imajo skupno ezofagealno-trahealno fascialno membrano. S pomočjo pramenov in plošč je povezan z okoliškimi tvorbami fascialnih ležišč timusa, aortnega loka in njegovih vej, pljučnih žil, intratorakalne fascije itd., Ki omejujejo pretrahealni, interbronhialni in paraezofagealni prostor. .
2. Torakalni kanal Nastane v retroperitonealnem prostoru kot posledica zlitja desnega in levega ledvenega debla na ravni II ledvenega vretenca. V posteriorni mediastinum vstopi skozi aortno odprtino diafragme, desno in za aorto. Kanal poteka v navpični smeri desno od srednje črte v prevertebralnem tkivu med listi prevertebralne fascije, ki poteka med torakalno aorto in azigotno veno. Nahaja se v poševni smeri od aortnega loka in požiralnika, nato vzdolž leve mediastinalne poprsnice proti zgornji odprtini prsnega koša, kjer preide v kupolo poprsnice, se upogne okoli nje, od zadaj naprej, se izliva v levi venski kot. Posteriorno od aortnega loka meji na požiralnik in se lahko poškoduje med operacijo na požiralniku.
3. Topografija plevre.pleura- tanka serozna membrana, ki pokriva pljuča (visceralna pleura) in ločuje mediastinum od tvorb (parietalna plevra). Med listi se oblikuje reži podoben prostor - plevralna votlina, ki vsebuje serozno tekočino. Glede na dele prsne votline razlikuje obalni, diafragmalni, mediastinalni poprsnice. Sprednje meje poprsnice (linija prehoda obalne v mediastinalno), na desni - prečka sternoklavikularni sklep, gre navzdol in navznoter vzdolž manubrija prsnice, poteka poševno od desne proti levi, prečka srednjo črto pri raven hrustanca II rebra, nato gre navpično navzdol do ravni hrustanca VI rebra (prehod na spodnjo mejo); na levi - prav tako se začne, gre vzdolž levega roba prsnice, dokler ni pritrjeno IV rebro, nato gre navzven, prečka 4. medrebrni prostor, hrustanec rebra, 5. medrebrni prostor in na ravni hrustanca VI rebra prehaja v spodnjo mejo. Spodnje meje potekajo vzdolž srednjeklavikularne črte vzdolž 7. rebra, vzdolž midaksilarne črte - vzdolž 10. rebra, vzdolž lopatične črte - vzdolž 11. rebra, vzdolž paravertebralne črte - vzdolž 12. rebra. Zadnje meje ustrezajo kostovertebralnim sklepom. Kupola poprsnice štrli nad klavikulo in ustreza za ravni spinoznega procesa VII vratnega vretenca, spredaj pa štrli 2-3 cm nad klavikulo. Plevralni sinus - kraj prehoda enega oddelka parietalne pleure v drugega. kostofreničen sinus se nahaja na ravni pritrditve diafragme v obliki polkroga od hrustanca VI rebra do hrbtenice. Za desno doseže neparno veno, na levi - do aorte. Ko vdihnete, se ne napolni s pljuči. Mediastinalno-diafragmalni, sprednji in zadnji rebrno-mediastinalni so manjši in se ob vdihu napolnijo s pljuči kot celoto. Pljučni ligament- guba mediastinalne poprsnice, ki nastane pod pljučnimi vrati in povezuje parietalno in visceralno pleuro. Pri mobilizaciji spodnjega pljučnega režnja se običajno prereže.
PREDAVANJE 17. TOPOGRAFSKA ANATOMIJA PLJUČ
1. Topografija pljuč. pljuča- parni organi, ki zavzemajo večino prsne votline. Med seboj jih ločuje mediastinum. Obstajajo vrh in tri površine:
na prostem ( obalni) ob rebrih in medrebrnih prostorih
nižje ( diafragmatični) ob diafragmi;
interno ( mediastinalni), ki mejijo na organe mediastinuma.
Levo pljučno krilo ima dva utripa(zgornji in spodnji), na desni pa - trije udarci(zgornji, srednji in spodnji). Poševna razpoka v levem pljučnem krilu ločuje zgornji reženj, v desnem pljučnem krilu pa zgornji in srednji reženj od spodnjega. Dodatna vodoravna vrzel v desnem pljuču - ločuje srednji reženj od zgornjega. Skeletotopija pljuč. Sprednja in zadnja meja pljuč skoraj sovpadata z mejami pleure. sprednja meja levo pljučno krilo zaradi srčne zareze, ki se začne od hrustanca IV rebra, odstopa v levo sredinsko klavikularno črto. Spodnje meje pljuča ustrezajo desno vzdolž prsnice, levo vzdolž parasternalnih linij, hrustanec VI rebra, vzdolž srednjeklavikularne črte - zgornji rob VII rebra, vzdolž sprednje aksilarne črte - spodnji rob VII rebra , vzdolž srednje aksilarne črte - VIII rebro, vzdolž skapularne črte - X rebro, vzdolž paravertebralnih linij - XI rebro. Pri vdihu se meja pljuč spusti.
2. Segmenti- predeli pljučnega tkiva, ki jih prezračuje segmentni bronhus in so ločeni od sosednjih segmentov z vezivnim tkivom. Vsaka pljuča je sestavljena iz 10 segmentov.
Desna pljuča:
zgornji reženj - apikalni, posteriorni, sprednji segmenti
srednji reženj - stranski, medialni segmenti
spodnji reženj - apikalni, medialni bazalni, sprednji bazalni,
lateralni bazalni, posteriorni bazalni segmenti.
Leva pljuča:
Zgornji reženj - dve apikalno-posteriorni, sprednji, zgornji reden, spodnji reden
Spodnji reženj - apikalni, medialno-bazalni, sprednji bazalni, lateralni bazalni, posteriorni bazalni segmenti ... Na notranji površini pljuč so vrata. Desni koren pljuča:
Zgoraj - glavni bronhus,
Spodaj in spredaj - pljučna arterija,
Pod njim je pljučna vena.
Koren leve pljuča:
Zgoraj pljučna arterija
Spodaj in zadaj je glavni bronhus.
Pljučne vene mejijo na sprednjo in spodnjo površino glavnega bronha in arterije.
Projekcija vrat na sprednji steni prsnega koša ustreza prsnim vretencem V–VIII od zadaj in rebrom II–IV spredaj.
PREDAVANJE 18. KIRURGIJA PLJUČ IN PLEVRE
1. Resekcija pljuč- odstranitev dela pljuč. Faze operacije so izolacija pljuč iz adhezij, zdravljenje krvnih žil in bronhijev, drenaža plevralne votline. V primeru adhezij med parietalno in visceralno pleuro mora biti izolacija pljuč popolna, kar omogoča razjasnitev volumna in narave lezije ter izravnavo preostalih delov pljuč po operaciji. lobektomija oz segmentektomija. Adhezije razrežemo z elektrokavterjem, termokavterjem ali zašijemo in prevežemo. Ko odstranimo pljuča, ki se po celotni površini trdno držijo parietalne plevre, jih izoliramo skupaj s poprsnico - ekstraplevralno. To bo zmanjšalo izgubo krvi, preprečilo odpiranje površinsko lociranih abscesov in kavern, v prisotnosti plevralnega empiema pa bo omogočilo odstranitev pljuč skupaj z gnojno vrečko brez odpiranja. pri ekstraplevralni sprostitev pljuč gosta parietalna pleura je ločena od vseh sten prsne votline. Blizu sprednjega in zadnjega roba pljuč se parietalna pleura razreže in se približa korenu pljuč. intraplevralni. Prehod plovil in bronhijev izvedejo po njihovi ločeni obdelavi. Najprej pljučne arterije, da po ligaciji ven odstranjeni del pljuč ne preplavi krvi. Pri bolnikih s pljučnim rakom najprej prevežejo pljučne vene, kar prepreči sproščanje rakavih celic v krvni obtok. Žile so izpostavljene po disekciji visceralnega plevralnega lista in ločitvi vlakna. Razrežite in razdelite adventicijo. Posoda je prerezana med prebadajočimi ligaturami. Bronh prečkamo tako, da dolžina njegovega preostalega trupa ne presega 5–7 mm. Pnek je zašit skozi vse plasti. Šivi se uporabljajo tako, da se membranski del bronha potegne do hrustanca. Najprej - osrednji šiv, na straneh pa se nanesejo še 2-3 šivi. Po vezavi vseh niti dobi škrbina obliko polmeseca. Pnev bronha je dodatno prekrit s pleuro - plevritis. Za prekrivanje krna lobarnega ali segmentnega bronhusa se uporablja sosednje pljučno tkivo. Izolirana odstranitev enega ali več segmentov pljuč se izvede po preseku segmentne arterije in bronhusa. Šivanje pljuč zmanjša njihov volumen in poslabša prezračevanje. Atipične resekcije izvajamo tako, da na pljuča apliciramo eno ali dve UO napravi, s pomočjo katerih se pljučno tkivo zašije s tantalovimi sponkami. Po potrebi naložite dodatne šive v obliki črke U.
Drenaža plevralne votline izvajajo pri vseh operacijah na pljučih pred šivanjem prsne stene. Po pnevmonektomiji se ventilna drenaža namesti skozi 8. medrebrni prostor vzdolž posteriorne aksilarne črte, po delni odstranitvi pljuč pa se v plevralno votlino vstavi dve drenaži z več stranskimi luknjami. Eden od njih je nameščen vzdolž hrbta, drugi - vzdolž sprednje stene prsne votline, ki jih povezuje s sistemom za trajno sesanje.
2. Pnevmonektomija- odstranitev celotnega pljuča. Torakotomija nastane z bočnim dostopom skozi peti medrebrni prostor, posteriornim dostopom skozi šesti ali sprednjim dostopom skozi četrti ali peti medrebrni prostor. Popolnoma izolirajte pljuča, ligirajte in disecirajte pljučni ligament. Dorzalno od freničnega živca in vzporedno z njim se nad korenom pljuč razreže mediastinalna poprsnica.
pri desna pnevmonektomija po disekciji mediastinalne poprsnice v zgornjem delu pljučnega korena najdemo sprednji trunk desne pljučne arterije. V vlaknu mediastinuma najdemo in izoliramo desno pljučno arterijo, obdelamo, prevežemo s šivi in prekrižamo. Obdelajte in prečkajte tudi zgornje in spodnje pljučne vene. Desni glavni bronh izoliramo na sapnik, prešijemo z UO aparatom in prekrižamo. Linija šiva je plevrizirana z zavihkom mediastinalne plevre.
pri levo pnevmonektomijo po disekciji mediastinalne plevre takoj izoliramo levo pljučno arterijo, nato pa obdelamo in prečkamo zgornjo pljučno veno. S lateralnim potegom spodnjega režnja izoliramo, obdelamo in prerežemo spodnjo pljučno veno. Bronh izvlečemo iz mediastinuma in ga izoliramo do traheobronhialnega kota, obdelamo in prečkamo. Plevrit levega glavnega bronha ni potreben, saj gre v mediastinum pod aortnim lokom.
3. Pnevmotomija- odpiranje pljučnih votlin, ki nastanejo pri fibrozno-kavernozni tuberkulozi ( kavernotomija) in zelo redko pri akutnem pljučnem abscesu. Z votlinami v zgornjih režnjih pljuč se pnevmotomija izvede iz aksilarne jame (navpični rez), z votlinami v spodnjih režnjih - nekoliko pod kotom lopatice (rez vzdolž reber). Izpostavite in subperiostalno resecirajte za 10-12 cm 2-3 rebra oziroma projekcijo votline v pljučih. Posteriorni pokostnica, intratorakalna fascija in parietalna pleura se disecirajo. Pri zaraščeni plevralni votlini se izvede testna punkcija pljuč z debelo iglo, povezano z brizgo. Izogniti se zračna embolija brizga mora biti delno napolnjena s fiziološko raztopino. Po prejemu gnoja se votlina v pljučih odpre z električnim nožem, odstranijo se nekrotične in gnojne mase. Zunanja stena votline je izrezana čim širše. Kaviteta je zapakirana. Robove kože privijemo v rano in prišijemo na robove pokostnice in zadebeljene parietalne plevre.
5. Pleurektomija- radikalna odstranitev plevre pri kroničnem empiemu z dekortikacijo pljuč. Iz stranskega dostopa se izvede resekcija V ali VI rebra. Plevralna vreča je topo odluščena od kupole do diafragme. Dorzalno se vrečka odlepi do hrbtenice, ventralno - do korena pljuč. Nato se razrežejo mesta prehoda parietalne stene vrečke v visceralno steno in pljuča se izpostavijo. Naslednji korak je ločitev empiemske vrečke od pljuč. Goste adhezije se razrežejo s škarjami. Celotna vrečka z gnojno vsebino se odstrani. Pljuča se napihnejo in za boljšo širitev, dekoracija- odstranitev fibroznih oblog. Dva odtoka z več luknjami sta uvedena v prsno votlino od kupole do diafragme.
Zahvaljujoč razvoju in izboljšavam sodobne opreme, ki se pogosto uporablja za različne vrste diagnostike, je mogoče uspešno preučiti stanje notranjih organov človeškega telesa. S pomočjo precej priljubljene računalniške tomografije, katere delo temelji na telesu skozi rentgenske žarke, se stanje pljuč telesa preučuje brez napora. Kako se zgodi?
Za izvedbo računalniške tomografije pljuč je povabljen posebej usposobljen tehnolog, ki lahko dela na posebnem skenerju, ki prikazuje nastalo sliko na računalniškem monitorju.
Zahvaljujoč računalniški tomografiji pljuč je mogoče odkriti različne onkološke spremembe v njihovi strukturi v zgodnjih fazah njihovega nastanka.
Pred topografskim pregledom se pacientu ponudi, da se sleče in s stele odstrani ves možen nakit. To velja tudi za uhane in piercinge. Če oseba ne upošteva tega pravila, bo med pregledom oprema zagotovo reagirala na kovino, kar lahko povzroči nepredvidene situacije. Pacienta nato prosimo, naj se uleže na posebno mizo in se določen čas ne premika. Tehnolog zapusti sobo, kjer se nahaja pacient in topografska oprema, in opazuje dogajanje skozi posebno okno. Pacient in tehnolog drug drugemu sporočata te ali one informacije s pomočjo posebnega selektorja.
Sliko, pridobljeno s topografskim pregledom pljuč, skrbno preučuje skupina zdravnikov, ki vključuje: pulmologa, kirurga, radiologa in družinskega zdravnika.
Topografija pljuč pri otrocih
Za zdravstveno stanje otroka se pogosto zatečejo k metodi topografskega pregleda pljuč. Zahvaljujoč tej metodi je mogoče identificirati različne dihalne sisteme v zgodnjih fazah njihovega razvoja.
V otroštvu prevladuje trebušni tip dihanja. Zato je topografija pljuč potrebna ob pravem času. Z razvojem različnih bolezni v telesu začnejo pljuča spreminjati meje svoje lokacije zaradi sprememb v svoji strukturi. Običajno se spodnje meje s to ureditvijo začnejo nekoliko zniževati zaradi povečanja volumskega deleža pljuč. To opazimo, ko te organe prizadene emfizem ali njihovo akutno otekanje. Razlog za to je lahko nizek položaj diafragme ali njena paraliza.
Zahvaljujoč topografski študiji otrokovih pljuč lahko najdete njihovo spodnjo mejo pljuč tako, da otipate srednjo aksilarno ali zadnjo aksilarno črto.
V tem primeru otrok nujno globoko vdihne in nekaj časa zadrži dih. Ta položaj določa lokacijo spodnje meje pljuč. Zdravnik se zanaša na podatke, ki jih prejme iz zvoka in občutkov prstov.
Tudi zreli ljudje potrebujejo topografska pljuča. Takšna študija je zelo pomembna tudi za potrditev diagnoze določene bolezni. Ta vrsta študije se imenuje topografska tolkala.
S to metodo lahko določite:
- Lokacija spodnjih meja vsakega pljuča
- Lokacija zgornjih meja pljuč
- Stopnja njihove mobilnosti nižja
Zaradi razvoja različnih bolezni v pljučni votlini se lahko volumen vsakega od njih bistveno spremeni. Hkrati se samo povečuje, a tudi zmanjšuje. Takšne spremembe je mogoče zaznati zaradi stalnih sprememb, ki se pojavijo pri položajih pljučnih robov. Zdravnik primerja nastale spremembe z normalnimi in naredi ustrezne zaključke.
Za določitev položaja robov pljuč zadostuje normalno človeško dihanje.
V položaju spodnjega roba enega od pljuč je dovoljeno nekaj nihanja. Razlog za to je višina diafragmatične kupole, ki je odvisna od spola osebe, njegove postave in starostnih omejitev. Pri moških je ta parameter nekoliko višji kot pri ženskah.
Video, iz katerega se lahko naučite anatomske zgradbe pljuč v človeškem telesu.
pljuča(pulmones) - parni organ, ki se nahaja v prsni votlini in izvaja izmenjavo plinov med vdihanim zrakom in krvjo.
Pljuča so oblikovana kot polovice navpično razrezanega stožca; pokriti so s serozno membrano – plevro. Z dolgim in ozkim prsnim košem so L. podolgovati in ozki, s širokim prsnim košem so krajši in širši. Desni L. je krajši in širši od levega ter večji po volumnu. V vsakem L. se razlikujejo vrh, osnova, tri površine (kostalna, medialna, diafragmalna) in dva robova (sprednji in spodnji). Na obalni površini vrha L. je utor, ki ustreza subklavialni arteriji, pred njim pa je utor brahiocefalne vene. Na obalni ploskvi se določi tudi nestalni odtis 1. rebra - subapikalni žleb. Obalne in diafragmatične površine L. so ločene s koničastim spodnjim robom. Pri vdihu in izdihu se spodnji rob L. premakne v navpični smeri v povprečju za 7-8 cm. Medialna površina L. spredaj je ločena od obalne površine s koničastim sprednjim robom, od spodaj pa od diafragmatične površine s spodnjim robom. Na sprednjem robu levega L. je srčna zareza, ki prehaja navzdol v uvulo pljuč. Na medialni površini obeh L. ločimo vretenčne in mediastinalne dele, srčno depresijo. Poleg tega je na medialni površini desne L. pred njegovimi vrati vtis iz prileganja zgornje vene cave, za vrati pa so plitke brazde iz prileganja neparne vene in požiralnika. Približno v središču medialne površine obeh L. je vdolbina v obliki lijaka - vrata L. Skeletotopično vrata L. ustrezajo ravni V-VII prsnih vretenc od zadaj in II-V reber od spredaj. Skozi vrata L. prehajajo glavni bronhus, pljučne in bronhialne arterije in vene, živčni pleksusi in limfne žile; v območju vrat in vzdolž glavnih bronhijev so bezgavke. Naštete anatomske tvorbe skupaj sestavljajo koren L. Zgornji del vrat L. zavzemajo glavni bronh, pljučna arterija in bezgavke, bronhialne žile in pljučni živčni pleksus. Spodnji del vrat zasedajo pljučne vene. Koren L. je pokrit s pleuro. Pod korenino L. nastane trikotni pljučni ligament s podvajanjem plevre.
Pljuča so sestavljena iz režnjev, ločenih drug od drugega z interlobarnimi razpokami, ki so 1-2. cm ne dosežejo korena pljuč. V desnem L. se razlikujejo trije režnji: zgornji, srednji in spodnji. Zgornji reženj je ločen od srednjega z vodoravno razpoko, srednji od spodnjega režnja s poševno razpoko. V levem L. sta dva režnja - zgornji in spodnji, ločena s poševno razpoko. Deleži L. so razdeljeni na bronhopulmonalne segmente - območja L., bolj ali manj izolirana od istih sosednjih območij s plastmi vezivnega tkiva, v vsaki od katerih se razveja segmentni bronhus in ustrezna veja pljučne arterije; vene, ki odtekajo segment, preusmerjajo kri v vene, ki se nahajajo v intersegmentalnih pregradah. V skladu z mednarodno nomenklaturo (London, 1949) se v vsakem L. razlikuje 10 bronhopulmonalnih segmentov. V mednarodni anatomski nomenklaturi (PNA) je apikalni segment levega L. združen z zadnjim (apikalno-posteriorni segment). Medialni (srčni) bazalni segment levega L. je včasih odsoten.
V vsakem segmentu je izoliranih več pljučnih lobulov - odsekov L., znotraj katerih se lobularni bronhus razveja (majhen bronh s premerom približno 1 mm) do končnega bronhiola; lobuli so med seboj in od visceralne plevre ločeni z interlobularnimi septami iz ohlapnega fibroznega in vezivnega tkiva. V vsakem pljuču je približno 800 lobulov. Podružnice bronhijev (vključno s terminalnimi bronhioli) tvorijo bronhialno drevo ali dihalne poti pljuč.
Končni bronhioli so dihotomno razdeljeni na respiratorne (respiratorne) bronhiole 1.-4. reda, ki pa so razdeljeni na alveolarne kanale (prehode), razvejane od enega do štirikrat in se končajo z alveolarnimi vrečkami. Na stenah alveolarnih kanalov, alveolarnih kanalov in respiratornih bronhiolov se nahajajo alveoli L., ki se odpirajo v njihov lumen.Alveoli skupaj z respiratornimi bronhioli, alveolarnimi kanali in vrečkami sestavljajo alveolarno drevo ali dihalni parenhim L. .; Njegova morfofunkcionalna enota je acinus, ki vključuje eno respiratorno bronhiolo in pripadajoče alveolarne kanale, vrečke in alveole.
Bronhiole so obložene z eno plastjo kuboidnega ciliiranega epitelija; vsebujejo tudi sekretorne in krtačaste celice. V steni končnih bronhiolov ni žlez in hrustančnih plošč. Vezivno tkivo, ki obdaja bronhiole, prehaja v vezivno tkivno osnovo respiratornega parenhima L. V respiratornih bronhiolah kubične epitelne celice izgubijo migetalke; na prehodu v alveolarne kanale se kubični epitelij nadomesti z enoslojnim skvamoznim alveolarnim epitelijem. Stena alveol, obložena z enoslojnim skvamoznim alveolarnim epitelijem, vsebuje tri vrste celic: dihalne (skvamozne) celice ali alveolocite tipa 1, velike (zrnate) celice ali alveolocite tipa 2 in alveolarne fagocite (makrofage) . S strani zračnega prostora je epitelij prekrit s tanko necelično plastjo površinsko aktivne snovi - snovi, sestavljene iz fosfolipidov in beljakovin, ki jih proizvajajo alveolociti tipa 2. Surfaktant ima dobro izražene površinsko aktivne lastnosti, preprečuje kolaps alveolov pri izdihu, prodiranje mikroorganizmov iz vdihanega zraka skozi njihovo steno in preprečuje ekstravazacijo tekočine iz kapilar. Alveolarni epitelij se nahaja na bazalni membrani z debelino 0,05-0,1 mikron. Zunaj bazalna membrana meji na krvne kapilare, ki potekajo skozi interalveolarne pregrade, kot tudi na mrežo elastičnih vlaken, ki pletejo alveole.
Vrh pljuč pri odraslem ustreza kupoli poprsnice in štrli skozi zgornjo odprtino prsnega koša v vrat do ravni vrha trnastega procesa VII vratnega vretenca zadaj in 2-3. cm nad ključnico spredaj. Položaj meja L. in parietalne pleure je podoben. Sprednji rob desnega L. je projiciran na sprednjo steno prsnega koša vzdolž črte, ki poteka od vrha L. do medialnega konca ključnice, se nadaljuje do sredine ročaja prsnice in naprej navzdol proti levi prsnice, dokler se VI rebrni hrustanec ne pritrdi na prsnico, kjer se začne spodnja meja L. Sprednji rob levega L. na ravni povezave IV rebra s prsnico se ločno odmika v levo in navzdol do presečišča VI rebra s peristernalno črto. Spodnja meja desne L. ustreza hrustancu 5. rebra na liniji prsnice, 6. rebra vzdolž srednjeklavikularne črte, 7. rebra vzdolž sprednje aksilarne črte, 10. rebra vzdolž lopatične črte in spinoznega procesa. 11. torakalnega vretenca po paravertebralni liniji. Spodnja meja leve L. se razlikuje od iste meje desne L. po tem, da se začne na hrustancu VI rebra vzdolž parasternalne črte. Pri novorojenčkih so vrhovi L. na ravni prvih reber, do starosti 20-25 let dosežejo normalno raven za odraslega. Spodnja meja L. pri novorojenčkih je eno rebro višja kot pri odraslih, v naslednjih letih pade. Pri ljudeh, starejših od 60 let, je spodnja meja L. 1-2 cm nižji kot pri 30-40-letnikih.
Obalna površina L. je v stiku s parietalno pleuro. Hkrati medrebrne žile in živci, ločeni od njih s pleuro in intratorakalno fascijo, mejijo na L. od zadaj. Osnova L. leži na ustrezni kupoli diafragme. Desni L. je ločen z diafragmo od jeter, levi - od vranice, leve ledvice z nadledvično žlezo, želodca, prečnega debelega črevesa in jeter. Medialna površina desne L. pred njenimi vrati meji na desni atrij, zgoraj - na desno brahiocefalno in zgornjo veno cavo, za vrati - na požiralnik. Medialna površina leve L. meji na vrata z levim prekatom srca in zgoraj - z aortnim lokom in levo brahiocefalno veno, za vrati - s torakalnim delom aorte. Sintopija korenin L. je drugačna na desni in levi. Spredaj od korena desne L. so ascendentna aorta, zgornja votla vena, osrčnik in delno desni atrij; zgoraj in zadaj - neparna vena. Aortni lok meji na koren levega L. od zgoraj, požiralnik pa je zadaj. Obe korenini spredaj prečkata frenične živce, zadaj pa vagusne živce.
oskrba s krvjo izvajajo pljučne in bronhialne žile. Pljučne žile, ki vstopajo v pljučni obtok, opravljajo predvsem funkcijo izmenjave plinov. Bronhialne žile zagotavljajo prehrano L. in spadajo v sistemski krvni obtok. Med tema dvema sistemoma so precej izrazite anastomoze. Odtok venske krvi poteka skozi intralobularne vene, ki se izlivajo v vene interlobularnih septumov. Tu se pretakajo tudi vene subplevralnega veziva. Iz interlobularnih ven nastanejo intersegmentalne vene, vene segmentov in režnjev, ki se združijo v zgornje in spodnje pljučne vene na vratih L.
začetek limfni trakt L. so površinske in globoke mreže limfnih kapilar. Površinska mreža se nahaja v visceralni pleuri. Iz njega limfa prehaja v pleksus limfnih žil 1., 2. in 3. reda. Globoka kapilarna mreža se nahaja v vezivnem tkivu znotraj pljučnih lobulov, v interlobularnih pregradah, v submukozi bronhialne stene, okoli intrapulmonalnih krvnih žil in bronhijev. Regionalne bezgavke L. so združene v naslednje skupine: pljučne, ki se nahajajo v parenhimu pljuč, predvsem na mestih delitve bronhijev; bronhopulmonalni, ki leži v območju razvejanja glavnih in lobarnih bronhijev; zgornji traheobronhialni, ki se nahaja na spodnjem delu stranske površine sapnika in v traheobronhialnih kotih; spodnja traheobronhialna ali bifurkacija, ki se nahaja na spodnji površini bifurkacije sapnika in na glavnih bronhih; paratrahealno, ki se nahaja vzdolž sapnika.
inervacija izvaja pljučni pleksus, ki ga tvorijo vagusni živec, vozlišča simpatičnega debla in freničnega živca. Na vratih L. je razdeljen na sprednji in zadnji pleksus. Njihove veje tvorijo peribronhialne in perivazalne pleksuse v L., ki spremljajo veje bronhijev in krvnih žil.
Topografija mediastinuma.
Mediastinum(mediastinum) - del prsne votline, spredaj omejen s prsnico, za hrbtenico. Pokrita z intratorakalno fascijo, na straneh - mediastinalna pleura. Zgoraj meja S. je zgornja odprtina prsnega koša, od spodaj - diafragma. Mediastinum vsebuje srce in perikard, velike žile in živce, sapnik in glavne bronhije, požiralnik in torakalni kanal.
Mediastinum je pogojno razdeljen (vzdolž ravnine, ki poteka skozi sapnik in glavne bronhije) na sprednji in zadnji del. Spredaj so timus , desno in levo brahiocefalično in zgornjo votlo veno, ascendentni del in lok aorta , njene veje, srce in osrčnik , zadaj - torakalni del aorte, požiralnik, vagusni živci in simpatična debla, njihove veje, neparne in pol neparne vene, torakalni kanal . V sprednjem S. ločimo zgornji in spodnji del (srce se nahaja spodaj). Ohlapno vezivno tkivo, ki obdaja organe, komunicira zgoraj skozi sprednjo S. s previsceralnim celičnim prostorom vratu, skozi posteriorno - z retrovisceralnim celičnim prostorom vratu in spodaj skozi luknje v diafragmi (vzdolž para-aortne in periezofagealno maščevje) – z retroperitonealnim tkivom. Med fascialnimi ovoji organov in posod S. nastanejo medfascialne vrzeli in prostori, napolnjeni z vlakni, ki tvorijo celične prostore: predtrahealno - med sapnikom in aortnim lokom, v katerem se nahaja zadnji torakalni aortni pleksus; retrotrahealno - med sapnikom in požiralnikom, kjer ležijo paraezofagealni živčni pleksus in posteriorne mediastinalne bezgavke; levo traheobronhialno, kjer se nahajajo aortni lok, levi vagusni živec in leve zgornje traheobronhialne bezgavke; desni traheobronhialni, ki vsebuje neparno veno, desni vagusni živec, desne zgornje traheobronhialne bezgavke. Med desnim in levim glavnim bronhijem je medbronhialni ali bifurkacijski prostor določen s spodnjimi traheobronhialnimi bezgavkami, ki se nahajajo v njem.
Oskrbo s krvjo zagotavljajo veje aorte (mediastinalna, bronhialna, ezofagealna, perikardialna); odtok krvi se pojavi v neparnih in pol neparnih venah. Limfne žile vodijo limfo v traheobronhialne (zgornje in spodnje), peritrahealne, posteriorne in anteriorne mediastinalne, preperikardialne, lateralne perikardialne, prevertebralne, interkostalne, peritorakalne bezgavke. Inervacijo S. izvaja torakalni aortni živčni pleksus.
Krasnoyarsk State Medical University poimenovana po I.I. Profesor Voyno-Yasenetsky
Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije"
Oddelek za anatomijo
Anatomski test
Tema: »Pljuča, njihova struktura, topografija in funkcije. Pljučni režnji. Bronho-pulmonalni segment. Izlet po pljučih»
Krasnojarsk 2009
NAČRTUJ
Uvod
1. Zgradba pljuč
2. Makro-mikroskopska zgradba pljuč
3. Meje pljuč
4. Funkcije pljuč
5. Prezračevanje
6. Embrionalni razvoj pljuč
7. Pljuča živega človeka (rentgenski pregled pljuč)
8. Evolucija dihalnega sistema
9. Starostne značilnosti pljuč
10. Prirojene malformacije pljuč
Bibliografija
Uvod
Človeški dihalni sistem je skupek organov, ki zagotavljajo zunanje dihanje v telesu oziroma izmenjavo plinov med krvjo in okoljem ter številne druge funkcije.
Izmenjava plinov poteka v pljučih in je običajno namenjena absorpciji kisika iz vdihanega zraka in sproščanju ogljikovega dioksida, ki nastane v telesu, v zunanje okolje. Poleg tega je dihalni sistem vključen v tako pomembne funkcije, kot so termoregulacija, proizvodnja glasu, vonj, vlaženje vdihanega zraka. Pljučno tkivo ima tudi pomembno vlogo pri procesih, kot so sinteza hormonov, presnova vode in soli ter lipidov. V močno razvitem žilnem sistemu pljuč se nalaga kri. Dihalni sistem zagotavlja tudi mehansko in imunsko zaščito pred okoljskimi dejavniki.
Glavni organi dihalnega sistema so pljuča.
1. Zgradba pljuč
Pljuča (pulmones) - parni parenhimski organi, ki zavzemajo 4/5 votline prsnega koša in nenehno spreminjajo obliko in velikost glede na fazo dihanja. Nahajajo se v plevralnih vrečkah, ločenih drug od drugega z mediastinumom, ki vključuje srce, velike žile (aorto, zgornjo votlo veno), požiralnik in druge organe.
Desna pljuča so bolj obsežna kot leva (približno 10%), hkrati pa je nekoliko krajša in širša, prvič, zaradi dejstva, da je desna kupola diafragme višja od leve (zaradi voluminozne desne reženj jeter) in drugič, srce se nahaja bolj levo, s čimer se zmanjša širina levega pljuča.
Oblika pljuč. Površine. Robovi
Pljuča imajo obliko nepravilnega stožca z osnovo, usmerjeno navzdol, in zaobljenim vrhom, ki stoji 3–4 cm nad prvim rebrom ali 2 cm nad klavikulo spredaj, zadaj pa doseže raven VII vratnega vretenca. Na vrhu pljuč je opazen majhen utor zaradi pritiska subklavialne arterije, ki poteka tukaj
V pljučih so tri površine. Spodnja (diafragmatska) je konkavna glede na konveksnost zgornje površine diafragme, na katero meji. Obsežna obalna površina je konveksna, ustreza konkavnosti reber, ki so skupaj z medrebrnimi mišicami, ki ležijo med njimi, del stene prsne votline. Mediastinalna (mediastinalna) površina je konkavna, večinoma se prilagaja obrisom perikardialne vrečke in je razdeljena na sprednji del, ki meji na mediastinum, in zadnji del, ki meji na hrbtenico.
Površine pljuč so ločene z robovi. Sprednji rob ločuje obalno površino od medialne. Na sprednjem robu levega pljuča je srčna zareza. Ta zareza od spodaj omejuje uvulo levega pljuča. Obalna površina zadaj postopoma prehaja v vretenčni del medialne površine in tvori topi zadnji rob. Spodnji rob ločuje kostalno in medialno površino od diafragme.
Na medialni površini, nad in za vdolbino, ki jo naredi perikardialna vrečka, so pljučna vrata, skozi katera v pljuča vstopajo bronhiji, pljučna arterija in živci, izstopata pa dve pljučni veni in limfne žile, ki sestavljajo korenino. pljuč. V korenu pljuč se bronh nahaja dorzalno, medtem ko položaj pljučne arterije ni enak na desni in levi strani. V korenu desnega pljuča se pljučna arterija nahaja pod bronhusom, na levi strani prečka bronhus in leži nad njim. Pljučne vene na obeh straneh se nahajajo v korenu pljuč pod pljučno arterijo in bronhusom. Zadaj, na mestu prehoda obalnih in medialnih površin pljuč drug v drugega, ni ostrega roba, zaobljen del vsakega pljuča je nameščen tukaj v poglobitvi prsne votline na straneh hrbtenice.
Pljučni režnji
Vsako pljučno krilo je s pomočjo brazd, ki globoko štrlijo vanj, razdeljeno na režnje, od katerih sta dva v levem pljuču in trije v desnem. En žleb, poševen, prisoten na obeh pljučih, se začne razmeroma visoko (6–7 cm pod vrhom) in se nato poševno spušča do površine diafragme in globoko vstopa v substanco pljuč. Ločuje zgornji reženj od spodnjega režnja na vsakem pljuču. Poleg tega utora ima desna pljuča tudi drugi, vodoravni utor, ki poteka na ravni IV rebra. Od zgornjega režnja desnega pljuča razmejuje klinasto območje, ki tvori srednji reženj. Tako so v desnem pljuču trije režnji: zgornji, srednji in spodnji. V levem pljuču ločimo le dva režnja: zgornji, na katerega se odmika zgornji del pljuč, in spodnji, bolj voluminozen od zgornjega. Vključuje skoraj celotno diafragmatično površino in večji del zadnjega topega roba pljuč.
Razvejanje bronhijev. Bronho-pulmonalni segmenti
V skladu z delitvijo pljuč na režnje se vsak od dveh glavnih bronhijev, ki se približuje vratom pljuč, začne deliti na lobarne bronhije, od katerih so trije v desnem pljuču in dva v levem. Desni zgornji lobarni bronhus, ki se usmeri proti središču zgornjega režnja, prehaja čez pljučno arterijo in se imenuje supraarterial; preostali lobarni bronhi desnega pljuča in vsi lobarni bronhi levega potekajo pod arterijo in se imenujejo subarterialni. Lobarni bronhi, ki vstopajo v substanco pljuč, so razdeljeni na več manjših, terciarnih bronhijev, imenovanih segmentni. Ventilirajo segmente pljuč. Segmentni bronhiji pa so dihotomno razdeljeni na manjše bronhije 4. in naslednjih redov do terminalnih in respiratornih bronhiolov. Vsak segmentni bronhus pljuč ustreza bronho-pljučnemu žilno-živčnemu kompleksu.
Segment - del pljučnega tkiva, ki ima svoje žile in živčna vlakna. Vsak segment je po obliki podoben prisekanemu stožcu, katerega vrh je usmerjen proti korenu pljuč, široka osnova pa je prekrita z visceralno pleuro. Segmentni bronhus in segmentna arterija se nahajata v središču segmenta, segmentna vena pa se nahaja na meji s sosednjim segmentom. Pljučni segmenti so ločeni drug od drugega z intersegmentalnimi septami, sestavljenimi iz ohlapnega vezivnega tkiva, v katerem potekajo intersegmentalne vene (malovaskularna cona). Običajno segmenti nimajo jasno definiranih vidnih meja, včasih so opazni zaradi razlike v pigmentaciji. Bronho-pulmonalni segmenti so funkcionalne in morfološke enote pljuč, znotraj katerih so sprva lokalizirani nekateri patološki procesi in katerih odstranitev je lahko omejena na nekatere varčne operacije namesto resekcij celotnega režnja ali celotnega pljuča. Obstaja veliko klasifikacij segmentov.
Predstavniki različnih specialnosti (kirurgi, radiologi, anatomi) razlikujejo različno število segmentov (od 4 do 12). Tako je D. G. Rokhlin za namene rentgenske diagnostike sestavil diagram segmentne strukture, po katerem je v desnem pljuču 12 segmentov (trije v zgornjem režnju, dva v srednjem in sedem v spodnjem režnju) in 11 v levem (štiri v zgornjem režnju in sedem na dnu). Po mednarodni (pariški) anatomski nomenklaturi se v desnem pljuču razlikuje 11 bronho-pulmonalnih segmentov, v levem pa 10 (slika 2).
2. Makro-mikroskopska zgradba pljuč
Segmente tvorijo pljučni lobuli, ločeni z interlobularnimi pregradami vezivnega tkiva. Interlobularno vezivno tkivo vsebuje vene in mreže limfnih kapilar ter prispeva k gibljivosti lobulov med dihalnim gibanjem pljuč. S starostjo se v njem odlaga vdihani premogov prah, zaradi česar postanejo meje lobulov jasno vidne. Število lobulov v enem segmentu je približno 80. Oblika lobula je podobna nepravilni piramidi s premerom osnove 1,5–2 cm, en majhen (1 mm v premeru) lobularni bronhus vstopi na vrh lobula, ki se razveja v 3–7 končnih (terminalnih) bronhiolov s premerom 0,5 mm. Ne vsebujejo več hrustanca in žlez. Njihova sluznica je obložena z eno plastjo ciliiranega epitelija. Lamina propria je bogata z elastičnimi vlakni, ki prehajajo v elastična vlakna dihalnega predela, tako da se bronhiole ne sesedejo.
acinus
Strukturna in funkcionalna enota pljuč je acinus (slika 4). To je sistem alveolov, ki izmenjujejo pline med krvjo in zrakom. Acinus se začne z respiratornim bronhiolom, ki se dihotomno deli 3-krat, respiratorni bronhioli tretjega reda se dihotomno delijo na alveolarne prehode, ki so prav tako tri rede. Vsak alveolarni prehod tretjega reda se konča z dvema alveolarnima vrečkama. Stene alveolarnih kanalov in vrečk tvori več deset alveolov, v katerih epitelij postane enoslojni ploščat (respiratorni epitelij). Stena vsake alveole je obdana z gosto mrežo krvnih kapilar.
Dihalni bronhioli, alveolarni kanali in alveolarne vrečke z alveoli tvorijo eno samo alveolarno drevo ali dihalni parenhim pljuč. Tvorijo njegovo funkcionalno-anatomsko enoto, imenovano acinus, acinus (šop).