Trigeminalni živec, njegove veje, njihova anatomija, topografija, področja inervacije. Lezije vej in medularnih jeder trigeminalnega živca Motorna vlakna trigeminalnega živca

Trigeminalna nevralgija je dokaj pogosta bolezen perifernega živčnega sistema, katere glavni simptom je paroksizmalna, zelo intenzivna bolečina v območju inervacije (povezava s centralnim živčnim sistemom) ene od vej trigeminalnega živca.

Nevralgija trigeminalnega živca ni neboleča, je precej resna bolezen. Ta bolezen najpogosteje prizadene ženske, stare 50-70 let. V nekaterih primerih je potrebna celo operacija.

Trigeminalni živec izvira iz debla sprednjega dela ponsa, ki se nahaja poleg srednjih cerebelarnih pecljev. Nastane iz dveh korenin - velike senzorične in male motorične. Obe korenini od baze sta usmerjeni na vrh temporalne kosti.

Motorična korenina skupaj s tretjo čutno vejo izstopa skozi foramen ovale in se nato združi z njim. V votlini na ravni zgornjega dela piramidne kosti je semilunarni vozel. Iz njega izhajajo tri glavne senzorične veje trigeminalnega živca (glej sliko).

Nevralgija v prevodu pomeni bolečino vzdolž živca. S 3 vejami v strukturi je trigeminalni živec odgovoren za občutljivost ene strani obraza in inervira strogo določene cone:

1 veja - orbitalna regija;
2 veja - lice, nosnica, zgornja ustnica in dlesen;
3 veja - spodnja čeljust, ustnica in dlesen.

Vsi na poti do inerviranih struktur prehajajo skozi določene odprtine in kanale v kosteh lobanje, kjer jih lahko stisnemo ali razdražimo. Nevralgija 1. veje trigeminalnega živca je izjemno redka, najpogosteje je prizadeta 2. in / ali 3. veja.

Če je prizadeta ena od vej trigeminalnega živca, se lahko pojavijo različne motnje. Na primer, območje inervacije lahko postane neobčutljivo. Včasih, nasprotno, postane preveč občutljiv, skoraj do bolečega stanja. Pogosto se zdi, da del obraza povesi ali postane manj gibljiv.

Običajno lahko vse vrste trigeminalne nevralgije razdelimo na primarno (pravo) in sekundarno nevralgijo.

Primarna (prava) nevralgija se šteje za ločeno patologijo, ki je posledica stiskanja živcev ali oslabljene oskrbe s krvjo na tem območju.
Sekundarna nevralgija je posledica drugih patologij. Sem spadajo tumorski procesi, hude nalezljive bolezni.

Razlogi

Natančen vzrok za razvoj trigeminalne nevralgije ni pojasnjen, kot je navedeno zgoraj, se nanaša na idiopatske bolezni. Toda obstajajo dejavniki, ki najpogosteje vodijo do razvoja te bolezni.

Vzroki za razvoj trigeminalne nevralgije so zelo različni:

stiskanje živca v območju njegovega izstopa iz lobanjske votline skozi kostni kanal z nenormalno razporeditvijo možganskih žil;
anevrizma plovila v lobanjski votlini;
presnovne motnje: protin, diabetes mellitus, bolezni ščitnice in druge endokrine patologije;
hipotermija obraza;
kronične nalezljive bolezni obraza (kronični sinusitis, zobni karies);
presnovne motnje (diabetes mellitus, protin);
kronične nalezljive bolezni (tuberkuloza, bruceloza, sifilis, herpes);
duševne motnje;
gnojenje kosti lobanje, zlasti čeljusti (osteomielitis);
hude alergijske bolezni;
helminthiases (črvi);
multipla skleroza;
možganski tumorji.

Simptomi trigeminalne nevralgije

Bolezen je bolj značilna za ljudi srednjih let, pogosteje diagnosticirana v 40-50 letih. Ženski spol trpi pogosteje kot moški. Pogosteje opazimo poškodbo desnega trigeminalnega živca (70% vseh primerov bolezni). Zelo redko je trigeminalna nevralgija lahko dvostranska. Bolezen je ciklična, kar pomeni, da obdobja poslabšanja zamenjajo obdobja remisije. Poslabšanja so bolj značilna za jesensko-pomladno obdobje.

Torej, značilni znaki bolečine pri trigeminalni nevralgiji:

narava bolečine v obrazu je streljanje, izjemno težko; bolniki ga pogosto primerjajo z električnim izpustom
trajanje napada nevralgije - 10-15 sekund (ne več kot dve minuti)
prisotnost refraktornega obdobja (interval med napadi)
lokalizacija bolečine - se ne spremeni več let
bolečina določene smeri (iz enega dela obraza prehaja v drugega)
prisotnost sprožilnih območij (območij obraza ali ustne votline, katerih draženje povzroči značilen paroksizem)
prisotnost sprožilnih dejavnikov (dejanja ali stanja, v katerih se pojavi bolečinski napad; na primer žvečenje, umivanje, govorjenje)
značilno vedenje bolnika med napadom je odsotnost joka, kričanja in minimalnih gibov.
trzanje žvečilnih ali obraznih mišic na vrhuncu bolečega napada.

Od sekundarnih simptomov trigeminalne nevralgije je treba razlikovati fobični sindrom. Oblikuje se v ozadju "zaščitnega vedenja", ko se oseba izogiba določenim gibom in držam, da ne bi povzročila poslabšanja bolezni.

Žvečenje hrane s stranjo, ki je nasprotna boleči polovici;
Nevropatski zapleti nevralgije vodijo do sekundarnih bolečinskih občutkov v glavi;
Spremljajoče draženje slušnih in obraznih živcev.

Simptome je težko pravilno razlagati, če je sindrom bolečine pri bolniku blag.

Ker vsi bolniki s trigeminalno nevralgijo uporabljajo samo zdravo polovico ust za žvečenje, se na nasprotni strani oblikujejo mišična tesnila. Pri dolgotrajnem poteku bolezni je možen razvoj distrofičnih sprememb v žvečilnih mišicah in zmanjšanje občutljivosti na prizadeti strani obraza.

Lokalizacija bolečine

Napadi bolečine morda niso posamezni, ampak si sledijo s kratkimi intervali. Patogeneza razvoja trigeminalne nevralgije je zelo raznolika:

Običajno se nelagodje v katerem koli delu obraza kaže v obliki napada.
Bolečina človeka uklene nekaj minut in se začasno umakne. Potem pride spet. Med bolečimi napadi mine od 5 minut do ene ure.
Poraz je kot udarec s paralizatorjem. Nelagodje je običajno lokalizirano na enem delu obraza, pogosto pa bolnik čuti bolečino na več mestih hkrati.
Osebi se zdi, da bolečina pokriva celotno glavo, področje oči, ušes, nosu. Med napadom je zelo težko govoriti.
Od bolečine, ki zmanjša ustno votlino, je izredno težko izgovoriti besede. To lahko povzroči hudo trzanje mišic.

Druge bolezni so podobne simptomom trigeminalne nevralgije. Ti vključujejo temporalni tendinitis, Ernestov sindrom in okcipitalno nevralgijo. Pri temporalnem tendinitisu bolečina zajame lice in zobe, pojavi se glavobol in bolečina v vratu.

Pri nevralgiji okcipitalnega živca se bolečina običajno nahaja spredaj in za glavo in se včasih lahko razširi na obraz.

Kaj je najpogostejši vzrok bolečine pri trigeminalni nevralgiji?

V primeru, da ima bolnik nevralgijo, se vsak napad pojavi zaradi draženja trigeminalnega živca, zaradi obstoja sprožilnih ali "sprožilnih" con. Lokalizirani so na obrazu: v kotih nosu, oči, nasolabialnih gub. Ko so razdraženi, včasih zelo šibki, lahko začnejo "generirati" enakomeren, dolg boleč impulz.

Vzroki za bolečino so lahko:

postopek britja za moške. Zato lahko videz pacienta s kosmato brado privede izkušenega zdravnika do "nevralgije z izkušnjami";
samo rahel dotik na obrazu. Takšni bolniki zelo skrbno zaščitijo obraz, ne uporabljajo robcev, prtičkov.
proces prehranjevanja, postopek umivanja zob. Gibanje mišic ustne votline, mišic ličnic in konstriktorjev žrela povzroča bolečino, saj se koža obraza začne premikati;
postopek vnosa tekočine. Eno od bolečih stanj, saj se gašenje žeje kaznuje s hudo bolečino;
normalen nasmeh, pa tudi jok in smeh, pogovor;
nanašanje ličil na obraz;
občutek ostrih vonjav, ki se imenujejo "trojni" - aceton, amoniak.

Posledice nevralgije za ljudi

Trigeminalna nevralgija v zanemarjenem stanju povzroči določene posledice:

pareza obraznih mišic;
izguba sluha;
paraliza obraznih mišic;
razvoj asimetrije obraza;
dolgotrajna bolečina;
poškodbe živčnega sistema.

Rizično skupino sestavljajo ljudje starejše starosti (pogosteje ženske), ljudje z boleznimi srca in ožilja ali z moteno presnovo.

Diagnostika

Nevrolog mora razlikovati čelni sinusitis, glavkom, zobno bolezen, otitis, parotitis, etmoiditis ali sinusitis. Za to je predpisan celovit pregled.

Običajno se diagnoza trigeminalne nevralgije postavi na podlagi bolnikovih pritožb in njegovega pregleda. Pri diagnozi vzroka nevralgije je pomembna magnetna resonanca. Omogoča prepoznavanje tumorja ali znakov multiple skleroze.

Osnovne diagnostične metode:

Posvetovanje nevrologa. Na podlagi rezultatov prvega pregleda zdravnik določi nadaljnje vrste preiskav.
Zobozdravstveni pregled. Nevralgija se pogosto pojavi v ozadju zobnih bolezni, nizkokakovostnih protez.
Panoramski rentgenski posnetek lobanje in zob. Pomaga videti tvorbe, ki bi lahko stisnile živec.
MRI. Študija pomaga videti strukturo živcev, prisotnost in lokalizacijo žilnih patologij, različne vrste tumorjev.
Elektromiografija - zasnovana za preučevanje značilnosti prehoda impulzov vzdolž živca.
Krvni test - omogoča izključitev virusnega izvora patoloških sprememb v trigeminalnem živcu.

Če ste bili diagnosticirani z nevralgijo, potem ne bodite prestrašeni, na splošno je napoved ugodna, vendar ima pravočasno zdravljenje veliko vlogo.

Zdravljenje trigeminalne nevralgije

To bolezen je zelo težko ozdraviti in tudi radikalne metode zdravljenja ne dajejo vedno pozitivnega rezultata. Toda pravilna terapija lahko ublaži bolečino in močno olajša človekovo trpljenje.

Glavne metode zdravljenja trigeminalne nevralgije vključujejo:

zdravila;
fizioterapija;
kirurško zdravljenje.

Zdravila

Pri zdravljenju z zdravili se uporabljajo različne skupine zdravil, med katerimi so:

Antikonvulzivi
Antispazmodiki in mišični relaksanti.

Pred uporabo katerega koli zdravila se je potrebno posvetovati z nevropatologom.

Finlepsin za trigeminalno nevralgijo je eden najpogostejših antikonvulzivov. Zdravilna učinkovina tega zdravila je karbamazepin. To zdravilo igra vlogo analgetika pri idiopatski nevralgiji ali bolezni, ki se je pojavila v ozadju multiple skleroze.

Pri bolnikih s trigeminalno nevralgijo Finlepsin ustavi napade bolečine. Učinek je opazen po 8 - 72 urah po zaužitju zdravila. Odmerek izbere le zdravnik posebej za vsakega bolnika.

Odmerek zdravila Finlepsin (karbamazepin), pri katerem lahko bolniki neboleče govorijo in žvečijo, naj ostane nespremenjen en mesec, nato pa ga je treba postopoma zmanjševati. Zdravljenje s tem zdravilom lahko traja, dokler bolnik ne opazi odsotnosti napadov šest mesecev.

Druga zdravila za trigeminalno nevralgijo:

gabapentin;
Baklofen;
valprojska kislina;
Lamotrigin;
Pregabalin.

Vsako od teh zdravil ima indikacije za uporabo pri trigeminalni nevralgiji. Včasih ta zdravila ne pomagajo, zato je fenitoin predpisan v odmerku 250 mg. Zdravilo ima kardiodepresivni učinek, zato ga je treba dajati počasi.

Fizioterapevtski postopki

Fizioterapevtski postopki vključujejo parafinske aplikacije, uporabo različnih vrst tokov, akupunkturo. Da bi se znebili hude bolečine, zdravniki dajejo bolniku alkoholno-novokainske blokade. To za nekaj časa zadostuje, vendar so blokade vsakič manj učinkovite.

Uporabljajo se naslednje metode:
Akupunktura;
Magnetoterapija;
Ultrazvok;
lasersko zdravljenje;
Elektroforeza z zdravili.

Kirurško zdravljenje trigeminalne nevralgije

Med kirurškim zdravljenjem zdravnik poskuša odpraviti stiskanje živčnega debla s krvno žilo. V drugih primerih se za lajšanje bolečin izvede uničenje samega trigeminalnega živca ali njegovega vozla.

Kirurško zdravljenje trigeminalne nevralgije je pogosto minimalno invazivno. Poleg tega kirurška metoda vključuje tudi t.i. radiokirurgija je brezkrvni poseg, ki ne zahteva rezov ali šivov.

Obstajajo naslednje vrste operacij:

Perkutana operacija. Nanesite v zgodnjih fazah bolezni. Pod lokalno anestezijo se trigeminalni živec uniči zaradi izpostavljenosti kemikalijam ali radijskim valovom.
dekompresija živca. Takšna operacija je namenjena popravljanju lokacije arterij, ki stisnejo trigeminalni živec.
Radiofrekvenčno uničenje živčne korenine. Pri tej operaciji se uniči le določen del živca.

Vrsta operacije je predpisana glede na posamezne značilnosti poteka bolezni pri bolniku.

Značilnost vseh kirurških metod je izrazitejši učinek, če se izvajajo zgodaj. Tisti. prej kot se izvede ta ali ona operacija, večja je verjetnost ozdravitve.

Ljudska zdravila za domačo uporabo

Kako zdraviti nevralgijo z ljudskimi zdravili? Pri uporabi ljudskih zdravil je pomembno vedeti, da se na ta način odstranijo le simptomi. Seveda, najprej morate uporabiti ljudske recepte, ki lahko učinkovito pomagajo v boju proti vnetnemu procesu.

Pomembno je vedeti, da se je treba o uporabi določene metode zdravljenja posvetovati z zdravnikom. Bodite pozorni na posledice, ki jih lahko prinese zdravljenje z zdravili.

Ljudska zdravila za zdravljenje nevralgije doma:

Brezov sok. Če ga vzamete v notranjost ali ga namažete s stranjo obraza, ki jo prizadene nevralgija, lahko dosežete zmanjšanje simptomov bolezni. Ta sok morate piti 4-5 kozarcev na dan.
Pesa se podrgne na grobo Rende. Iz povoja naredimo majhno ovojnico (povoj je zložen v več plasteh), v katero damo naribano peso. Tak snop se vnese v ušesni kanal s strani, kjer se je pojavilo vnetje.
Pomagal bo tudi sok črne redkve. Lahko ga zmešamo s sivkino tinkturo ali eteričnim oljem sivke in vtremo v boleče mesto. Nato se morate zaviti v šal in ležati pol ure. Med napadom je dovoljeno narediti zaplinjevanje prostora, v katerem je bolnik. Za to potrebujete pelinovo cigaro. Zvit je iz suhih listov pelina in zažgan. Zaplinjevanje ne sme trajati več kot 7-10 minut. Takšne manipulacije je treba izvesti v enem tednu.
V ponvi segrejte kozarec ajde, žito stresite v bombažno vrečko in nanesite na prizadeto mesto. Vrečko odstranimo, ko se popolnoma ohladi. Ta postopek se izvaja dvakrat na dan.
Nevralgijo trigeminusa zdravimo z lekarniško kamilico - odlično pomirjevalo za TN. Iz njega lahko pripravite jutranji čaj. V usta morate vzeti določeno količino toplega napitka, vendar ga ne pogoltnite, ampak ga držite čim dlje.
Korenino hrena naribajte na grobem Rende, nastalo kašo zavijte v prtiček in nanesite v obliki losjonov na prizadeto območje.
Za lajšanje napetosti v telesu in lajšanje nevralgičnih bolečin priporočamo vroče kopeli z dodatkom decoction mladega aspen lubja.

Preprečevanje

Na vse verjetne vzroke bolezni seveda ni mogoče vplivati (npr. prirojene ozkosti kanalov ni mogoče spremeniti). Vendar pa je mogoče preprečiti številne dejavnike pri razvoju te bolezni:

izogibajte se hipotermiji obraza;
pravočasno zdraviti bolezni, ki lahko povzročijo trigeminalno nevralgijo (diabetes mellitus, ateroskleroza, karies, sinusitis, frontalni sinusitis, herpetična okužba, tuberkuloza itd.);
preprečevanje poškodb glave.

Upoštevati je treba tudi, da metode sekundarne preventive (to je, ko se je bolezen že manifestirala) vključujejo kakovostno, popolno in pravočasno zdravljenje.

Torej se je mogoče znebiti trigeminalne nevralgije. Potrebno je le pravočasno poiskati pomoč strokovnjakov in opraviti pregled. Nevrolog bo takoj predpisal potrebna zdravila za boj proti bolezni. Če takšna sredstva ne pomagajo v boju proti trigeminalni nevralgiji, se zatečejo k pomoči nevrokirurga, ki težavo rešuje operativno.

Trigeminalni živec, str. trigeminus mešani živec. Motorična vlakna trigeminalnega živca izvirajo iz njegovega motoričnega jedra, ki leži v mostu. Senzorična vlakna tega živca se približajo pontinskemu jedru, pa tudi jedrom mezencefaličnega in spinalnega trakta trigeminalnega živca. Ta živec oživčuje kožo obraza, čelne in temporalne regije, sluznico nosne votline in obnosnih votlin, usta, jezik (2 / z), zobe, veznico očesa, žvečilne mišice, mišice dna. usta (maksilohioidna mišica in sprednji trebuh biabdominalnih mišic), pa tudi mišice, ki obremenjujejo palatinsko zaveso in bobnič. V območju vseh treh vej trigeminalnega živca se nahajajo vegetativni (avtonomni) vozli, ki so nastali iz celic, ki so se med embriogenezo izselile iz romboidnih možganov. Ti vozli so po strukturi enaki intraorganskim vozliščem parasimpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema.

Trigeminalni živec izstopa v možgansko dno z dvema koreninama (senzorično in motorično) na mestu, kjer most preide v srednji cerebelarni pecelj. občutljiva hrbtenica, radix senzoria veliko debelejši od korena motorja, radix motoria. Nadalje gre živec naprej in nekoliko stransko vstopi v razcep trde lupine možganov - trigeminalna votlina,cavum trigemi nalelaganje v območju trigeminalne depresije na sprednji površini piramide temporalne kosti. V tej votlini je odebelitev trigeminalnega živca - trigeminalni ganglij, tolpa lev trigeminale (Gasser vozel). Trigeminalni vozel ima obliko polmeseca in je kopičenje psevdo-unipolarnih senzoričnih živčnih celic, katerih osrednji procesi tvorijo senzorično korenino in gredo v njena senzorična jedra. Periferni procesi teh celic so poslani kot del vej trigeminalnega živca in se končajo z receptorji v koži, sluznicah in drugih organih glave. Motorna korenina trigeminalnega živca meji na trigeminalni ganglion od spodaj, njegova vlakna pa sodelujejo pri tvorbi tretje veje tega živca.

Tri veje trigeminalnega živca odhajajo iz trigeminalnega vozla: 1) oftalmični živec (prva veja); 2) maksilarni živec (druga veja); 3) mandibularni živec (tretja veja). Očesni in maksilarni živec sta občutljiva, mandibularni pa je mešan, vsebuje senzorična in motorična vlakna. Vsaka od vej trigeminalnega živca na svojem začetku oddaja občutljivo vejo v dura mater možganov.

oftalmični živec,p.ophthalmicus odhaja od trigeminalnega živca v območju njegovega vozla, se nahaja v debelini stranske stene kavernoznega sinusa, prodre v orbito skozi zgornjo orbitalno razpoko. Pred vstopom v orbito daje oftalmični živec tentorialna (lupinasta) veja, d.tentorii (meningeus). Ta veja gre posteriorno in se razveja v malih možganih. V orbiti se oftalmični živec deli na solzni, čelni in nasociliarni živec (slika 173).

1. Solzni živec, p.lacrimdlis poteka vzdolž lateralne stene orbite do solzne žleze. Pred vstopom v solzno žlezo prejme živec priključna veja,obhajancicump.zygomatico ki ga povezuje z zigomatskim živcem (živec druge veje, p.trigeminus). Ta veja vsebuje parasimpatična (postganglijska) vlakna za inervacijo solzne žleze. Končne veje solznega živca inervirajo kožo in veznico zgornje veke v predelu stranskega očesnega kota. 2. čelni živec, p.frontalis gre naprej pod zgornjo steno orbite, kjer se razdeli na dve veji. Ena od njenih vej supraorbitalni živec, str.supraorbitalis izstopa iz orbite skozi supraorbitalno zarezo, daje medialne in lateralne veje, ki se končajo v koži čela. Druga veja čelnega živca - supratrohlearni živec, n.supratrochledris poteka nad blokom zgornje poševne mišice in se konča v koži nosnega korena, spodnjem delu čela, v koži in veznici zgornje veke, v predelu medialnega kota očesa. 3. Nasociliarni živec, p.nasocilija ris gre naprej med medialno rektusom in zgornjo poševno mišico očesa in v orbiti daje naslednje veje: 1) spredaj in posteriorni kranialni živci, n.s.etmoidi an notranjost et posteriorno na sluznico etmoidnih sinusov in na sluznico prednjega dela nosne votline; 2) dolge ciliarne veje, pp.ciliares longi 2-4 veje gredo naprej do beločnice in žilnice zrkla;

3) subtrohlearni živec, n.infratrochledris poteka pod zgornjo poševno mišico očesa in gre do kože medialnega očesnega kota in korena nosu; štiri) povezovalna veja (s ciliarnim vozlom), g.obhajanci (cum gdnglio cilidri), ki vsebuje občutljiva živčna vlakna, se približa ciliarnemu vozlu, ki spada v parasimpatični del avtonomnega živčnega sistema. Odhod iz vozlišča 15-20 kratki ciliarni živci, pp.ciliares breves pošljejo v zrklo in izvajajo njegovo občutljivo in avtonomno inervacijo.

maksilarni živec,p.maxillaris odhaja od trigeminalnega vozla, gre naprej, izstopi iz lobanjske votline skozi okroglo odprtino v pterigopalatinsko foso.

Tudi v lobanjski votlini odstopite od maksilarnega živca meningealna (srednja) veja, d.meningeus (medius), ki spremlja sprednjo vejo srednje meningealne arterije in inervira dura mater v predelu srednje lobanjske jame. V pterigopalatinski fosi od maksilarnega živca odhajajo infraorbitalni in zigomatski živci ter nodalne veje do pterigopalatinskega ganglija.

1 infraorbitalni živec, p.infraorbidis je neposredno nadaljevanje maksilarnega živca. Skozi spodnjo orbitalno razpoko ta živec vstopi v orbito, gre najprej v infraorbitalni žleb in vstopi v infraorbitalni kanal zgornje čeljusti. Ko je živec zapustil kanal skozi infraorbitalni foramen na sprednjo površino zgornje čeljusti, se razdeli na več vej: 1) spodnje veje vekrr. palpebrdles infe- predhodniki so usmerjeni na kožo spodnje veke; 2) zunanje nosne vejerr. nasdles externi veja v koži zunanjega nosu; 3) zgornje labialne veje,rr. labiati nadrejeni. Poleg tega na svoji poti, še vedno v infraorbitalnem žlebu in v kanalu, infraorbitalni živec oddaja 4) zgornji alveolarni živci, n.alveoldres nadrejeni in sprednje, srednje in zadnje alveolarne veje,rr. alveoldres nadrejeni anterioresmedius et Posteridres ki v debelini zgornje čeljusti tvorijo zgornji zobni pleksuspleksus dentlis nadrejeni. Zgornje zobne vejerr. dentales nadrejeni ta pleksus inervira zobe zgornje čeljusti in zgornje gingivalne veje,rr. dlesni nadrejeni- dlesni; 5) notranje nosne vejerr. nasdles interni pojdite na sluznico sprednjih delov nosne votline.

2 zigomatični živec, p.zygomdticus odhaja od maksilarnega živca v pterigopalatinski fosi blizu pterigopalatinskega ganglija in vstopa v orbito skozi spodnjo orbitalno razpoko. V orbiti oddaja povezovalno vejo, ki vsebuje postnodalna parasimpatična vlakna od pterigopalatinskega ganglija do solznega živca za sekretorno inervacijo solzne žleze. Zigomatični živec nato vstopi v zigomatično-orbitalni foramen zigomatične kosti. V debelini kosti se živec razdeli na dve veji, od katerih je ena zigomatična-temporalna veja, d.zygomaticotempordlis izstopa skozi istoimensko odprtino v temporalno foso in se konča v koži temporalne regije in lateralnem očesnem kotu. Druga veja - zigomatikofacialni, g.zygomaticofacidlis skozi odprtino na sprednji površini zigomatične kosti je usmerjena na kožo zigomatične in bukalne regije.

3 nodalne veje, rr. gangliondres , ki vsebujejo senzorična vlakna, gredo od maksilarnega živca (v pterigopalatinski fosi) do pterigopalatinskega vozla in do vej, ki segajo od njega.

pterigoidni vozel, ganglion pterygopalatinum se nanaša na parasimpatični del avtonomnega živčnega sistema. Primerno za to vozlišče: 1) nodalne veje (občutljive- iz maksilarnega živca), katerega vlakna prehajajo skozi vozlišče v tranzitu in so del vej tega vozlišča; 2) preganglijskih parasimpatičnih vlaken iz živca pterigoidnega kanala, ki se končajo v pterigopalatinalnem gangliju na celicah drugega nevrona. Procesi teh celic zapustijo vozlišče kot del njegovih vej; 3) postganglijska simpatična vlakna iz živca pterigoidnega kanala, ki potekajo skozi vozlišče v tranzitu in so del vej, ki izhajajo iz tega vozla. Veje pterigopalatinskega vozla:

1medialne in lateralne zgornje zadnje nosne veje,rr. nasdles posteriores nadrejeni posredniki et poznejše prodrejo skozi sfenopalatinsko odprtino in inervirajo sluznico nosne votline, vključno z njenimi žlezami. Največja od zgornjih medialnih vej - nazopalatinski živec, str.nasopala- tinus (nazopalatini), leži na nosnem septumu, nato gre skozi rezalni kanal do sluznice trdega neba;

2večji in manjši palatinski živec, nL palatinus glavni et kositer. palatini minores skozi istoimenske kanale sledite sluznici trdega in mehkega neba;

3spodnje zadnje nosne veje,rr. nasdles posteriores v- feriores so veje velikega palatinskega živca, potekajo v palatinskem kanalu in inervirajo sluznico spodnjih delov nosne votline.

mandibularni živec,p.mandibuldris izstopa iz lobanjske votline skozi foramen ovale. Vsebuje motorična in senzorična živčna vlakna. Pri izhodu iz foramen ovale se motorične veje oddaljijo od mandibularnega živca do žvečilnih mišic z istim imenom.

Motorne veje: 1) žvečilni živec, str.mas- setericus; 2) globoki temporalni živci, n.tempordles profundi; 3) lateralni in medialni pterigoidni živci, pp.pterygoidei laterlis et medidlis (slika 175); štiri) živec mišice, ki napenja palatinsko zaveso, str.mišice tenzor tančica palatini; 5) živec mišice, ki napenja bobnič, str.mišice tenzor timpani.

občutljive veje:

1 meningealna veja, G.meningeus vrne se v lobanjsko votlino skozi spinozni foramen (spremlja srednjo meningealno arterijo), da inervira dura mater v predelu srednje lobanjske jame;

2 Bukalni živec, ". buccdlis najprej poteka med glavicami lateralne krilaste mišice, nato pa izstopi izpod sprednjega roba žvečilne mišice, leži na zunanji površini bukalne mišice, jo prebode in konča tudi v sluznici lica, kot v koži ustnega kota.

3 ušesno-temporalni živec, p.auriculotempordlis Začne se z dvema koreninama, ki pokrivata srednjo meningealno arterijo in se nato združita v eno deblo. Po prehodu vzdolž notranje površine koronoidnega procesa spodnje čeljusti živec obide svoj vrat zadaj in se dvigne spredaj od hrustanca zunanjega slušnega kanala, spremlja površinsko temporalno arterijo. Odstopite od ušesno-časovnega živca sprednji ušesni živci, n.auriculdres anteriores na sprednji del ušesa; živci zunanjega slušnega kanala, n.medtus acustici externi; veje bobniča,rr. Membrdnae timpani do bobniča; površinske temporalne veje,rr. tempordles super gosli na kožo temporalne regije; parotidne veje,rr. parotidei ki vsebuje postnodalna parasimpatična sekretorna živčna vlakna do parotidne žleze slinavke. Ta vlakna so se pridružila aurikulotemporalnemu živcu v sestavi vezna veja (z ušesno-temporalnim živcem), d.obhajanci (cum n. auriculotempordlis).

Naš živčni sistem je običajno razdeljen na več delov. Dodelite in to vsi vedo iz šolskega kurikuluma, centralnih in obrobnih oddelkov. Avtonomni živčni sistem je izoliran ločeno. Osrednji del ni nič drugega kot hrbtenjača in možgani. Periferni del, neposredno povezan s centralnim živčnim sistemom (CNS), predstavljajo hrbtenični in lobanjski živci. Preko njih centralni živčni sistem prenaša različne vrste "informacij" iz receptorjev, ki se nahajajo v različnih delih našega telesa.

Splošno razumevanje strukture kranialnih živcev

Lokacija kranialnih živcev, ventralni pogled

Skupaj jih je 12 ali včasih 13. Zakaj včasih trinajst? Dejstvo je, da le nekateri avtorji enega izmed njih, vmesnega, imenujejo 13. par.

Več o trigeminalnem živcu

Peti, eden največjih, je parni kranialni živec, in sicer (trigeminalni živec – nervus trigeminus). Oglejmo si podrobneje anatomijo in shemo trigeminalnega živca. Njegova vlakna izvirajo iz jeder možganskega debla. V tem primeru se jedra nahajajo v projekciji dna IV ventrikla. Če želite natančneje razumeti, kje se nahaja trigeminalni živec pri ljudeh, glejte fotografijo.

Izhodišče in lokacija glavnih vej trigeminalnega živca

Splošna struktura

Sam nervus trigeminus je mešan, to je, da nosi motorna (motorična) in senzorična (senzorična) vlakna. Motorična vlakna prenašajo informacije iz mišičnih celic (miocitov), senzorična vlakna pa »strežejo« različnim receptorjem. Trigeminalni obrazni živec zapusti možgane ravno na območju, kjer se konvergirata most in srednji cerebelarni pecelj. In takoj "razvejan".

Glavne veje

Predstavljajte si vejo drevesa, od katere se tanjše veje razhajajo v različne smeri. Zastopano? Enako s trigeminalnim živcem. V anatomiji trigeminalnega živca se njegove veje razhajajo tudi na straneh s številnimi vejami. Skupaj so tri veje:

glavne veje trigeminalnega živca in področja njihove inervacije

oftalmološka veja

Očesni (latinsko ime - nervus ophtalmicus) je prva (1) veja trigeminalnega živca (najvišja na fotografiji). V celoti je sestavljen iz senzoričnih vlaken. To pomeni, da prenaša podatke le iz različnih sprejemnikov. Na primer, receptorji za taktilno, temperaturno, bolečinsko občutljivost. Če nadaljujemo analogijo z drevesom, potem se vidni živec tudi razveji, le da se to zgodi že v očesni votlini. Tako je zgornja orbitalna fisura (skoznjo vstopa v orbito n.ophtalmicus) ena od izhodiščnih točk trigeminalnega živca iz lobanjske votline. Presenetljivo se tudi n.ophtalmicus razveji na več vej:

čelni - najdaljši.
solzni, ki poteka med mišicami, odgovornimi za gibanje oči in inervira solzno žlezo.
nasociliarno, ona je tista, ki inervira naše trepalnice in del epitelija nosu.

Maksilarna veja

Maksilarni (latinsko ime - nervus maxillaris) - druga (2) veja. Senzorična, torej tudi stoodstotno sestavljena iz občutljivih vlaken. Razveja se v orbiti, vendar pride tja ne skozi zgornjo, ampak skozi spodnjo orbitalno razpoko (postane druga izhodna točka iz lobanjske votline, kjer se nahaja trigeminalni živec skupaj z jedri). Razmislite o vejah maksilarnega živca. Pomemben del, ki je mreža vlaken, ki segajo od n. maxillaris je zgornji zobni pleksus, kot že ime pove, je njegova funkcija zagotavljanje komunikacije centralnega živčnega sistema z receptorji, ki se nahajajo v dlesnih in zobeh. Takoj ko maksilarni živec preide v infraorbitalni žleb, postane infraorbitalen. Območje njegove inervacije postane jasno iz imen njegovih majhnih vej: zunanje nosne, zgornje labialne, spodnje veje vek. Zigomatični živec je edina veja zgornje čeljusti, ki se od nje loči zunaj orbite. Toda potem še vedno prodre v orbito, vendar ne skozi spodnjo, ampak skozi zgornjo orbitalno razpoko. In inervira predvsem kožo obraza, na območju, ki meji na ličnice, kot že ime pove.

Mandibularna veja

Mandibular (latinsko ime - nervus mandibularis) - tretja (3) veja trigeminalnega živca. Senzorično-motorično, za razliko od prejšnjih dveh vej, je mešano, nosi senzorična in motorična vlakna. Ona je največja. Izstopa iz lobanje blizu foramen magnum, skozi foramen ovale. Ob izstopu se skoraj takoj razveji na več vej.

Senzorične (senzorične) veje mandibularnega živca:

Spodnji alveolarni (latinsko ime - nervus alveolaric inferior) - se spomnite malo višje smo govorili o zgornjem zobnem pleksusu? Torej, obstaja tudi nižji, nastane prav iz vlaken te veje n.mandibularisa. Tako je, saj spodnji zobje in dlesni ne morejo ostati brez inervacije, kajne?
Bukalno (latinsko ime n. buccalis) - prehaja skozi bukalno mišico in se približuje epiteliju lica.
Lingual (latinsko ime - nervus lingualis) - njegovo "območje pokritosti" postane, kot že ime pove, sluznica jezika, in ne vsa, ampak le 60 - 70%, ki se nahaja spredaj.
Meningealna veja (latinsko ime ramus meningeus) - izvede zasuk za 180 stopinj in se približa dura mater, za to pa se vrne v lobanjsko votlino.
Uho - temporalno (latinsko ime nervus auriculotemporalis) - prenaša informacije iz ušesa in "sosednjega ozemlja", ušesa skupaj z ušesnim kanalom, kožo v predelu templja.

Motorna (motorna) vlakna n.mandibularis (mandibularni živec):

Žvečilna veja je potrebna, da se žvečilne mišice pravočasno skrčijo, ko vidimo okusno hrano.
Globoke temporalne veje - na splošno so potrebne za isto, le da inervirajo nekoliko drugačne žvečilne mišice.
Pterigoidne veje (dve sta stranski in medialni) - inervirajo tudi več drugih mišic, potrebnih za žvečenje.

Največji kranialni živec je trigeminalni živec, ki vsebuje, kot že ime pove, tri glavne veje in veliko manjših. Odgovoren je za gibljivost mimičnih mišic obraza, omogoča žvečilne gibe in grize hrano ter daje občutljivost organom in koži sprednje glave.

V tem članku bomo razumeli, kaj je trigeminalni živec.

Načrt postavitve

Razvejan trigeminalni živec, ki ima veliko procesov, izvira iz malih možganov, izhaja iz para korenin - motoričnih in senzoričnih, ovija vse obrazne mišice in nekatere dele možganov s pajčevino živčnih vlaken. Tesna povezava s hrbtenjačo vam omogoča nadzor nad različnimi refleksi, tudi tistimi, ki so povezani z dihalnim procesom, kot so zehanje, kihanje, utripanje.

Anatomija trigeminalnega živca je naslednja: tanjši se začnejo ločevati od glavne veje približno na ravni templja, nato pa se razvejajo in redčijo vse nižje. Točka, kjer pride do ločitve, se imenuje Gasserjev ali trigeminalni vozel. Procesi trigeminalnega živca potekajo skozi vse, kar je na obrazu: oči, templje, sluznico ust in nosu, jezik, zobe in dlesni. Zahvaljujoč impulzom, ki jih pošiljajo živčni končiči v možgane, obstaja povratna informacija, ki zagotavlja senzorične občutke.

Tam je trigeminalni živec.

Najfinejša živčna vlakna, ki dobesedno prodirajo v vse dele obraza in parietalnih con, omogočajo osebi, da čuti dotik, doživi prijetne ali neprijetne občutke, premika čeljusti, zrkla, ustnice in izraža različna čustva. Pametna narava je živčno mrežo obdarila s točno tistim deležem občutljivosti, ki je potreben za miren obstoj.

Glavne veje

Anatomija trigeminalnega živca je edinstvena. Obstajajo le tri veje trigeminalnega živca, od njih je nadaljnja delitev na vlakna, ki vodijo do organov in kože. Razmislimo o njih podrobneje.

1 veja trigeminalnega živca je optični ali oftalmični živec, ki je samo senzoričen, torej prenaša občutke, vendar ni odgovoren za delo motoričnih mišic. Z njegovo pomočjo poteka izmenjava informacij med centralnim živčnim sistemom in živčnimi celicami oči in orbit, sinusov in sluznice čelnega sinusa, čelnih mišic, solzne žleze in možganskih ovojnic.

Od vidnega živca se odcepijo še trije tanjši živci:

solzni;

čelni;

nazofaringealni.

Ker se morajo deli, ki sestavljajo oko, premikati, oftalmični živec pa tega ne more zagotoviti, se poleg njega nahaja poseben vegetativni vozel, imenovan ciliarni vozel. Zahvaljujoč povezovalnim živčnim vlaknom in dodatnemu jedru izzove krčenje in ravnanje pupilnih mišic.

Druga veja

Trigeminalni živec na obrazu ima tudi drugo vejo. Maksilarni, zigomatski ali infraorbitalni živec je druga večja veja trigeminusa in je prav tako zasnovan za prenos samo senzoričnih informacij. Skozenj gredo občutki do nosnih kril, lic, ličnic, zgornje ustnice, dlesni in zobnih živčnih celic zgornje vrste.

V skladu s tem iz tega debelega živca odhaja veliko število srednjih in tankih vej, ki potekajo skozi različne dele obraza in sluznic in so zaradi udobja združene v naslednje skupine:

maksilarni glavni;

zigomatična;

kranialni;

nosni;

obrazna;

infraorbitalno.

Tudi tu se nahaja parasimpatični vegetativni vozel, imenovan pterigopalatinalni ganglij, ki prispeva k izvajanju slinjenja in izločanja sluzi skozi nos in maksilarne sinuse.

Tretja veja

Tretja veja trigeminalnega živca se imenuje mandibularni živec, ki opravlja tako zagotavljanje občutljivosti določenih organov in območij kot tudi funkcijo gibanja mišic ustne votline. Ta živec je odgovoren za zmožnost grizenja, žvečenja in požiranja hrane, spodbuja gibanje mišic, ki so potrebne za govor in se nahajajo v vseh delih, ki sestavljajo predel ust.

Obstajajo takšne veje mandibularnega živca:

bukalni;

jezikovni;

spodnji alveolarni - največji, oddaja številne tanke živčne procese, ki tvorijo spodnji zobni vozel;

uho-temporalno;

žvečenje;

lateralni in medialni pterigoidni živci;

maksilofacialni.

Mandibularni živec ima največ parasimpatičnih formacij, ki zagotavljajo motorične impulze:

uho;

submandibularni;

sublingvalno.

Ta veja trigeminalnega živca prenaša občutljivost na spodnjo vrsto zob in spodnje dlesni, ustnico in čeljust kot celoto. Delno s pomočjo tega živca tudi lica prejemajo občutke. Motorično funkcijo izvajajo žvečilne veje, pterigoidne in temporalne.

To so glavne veje in izstopne točke trigeminalnega živca.

Razlogi za poraz

Vnetni procesi različnih etiologij, ki prizadenejo tkiva trigeminalnega živca, vodijo v razvoj bolezni, imenovane "nevralgija". Po lokaciji se imenuje tudi "obrazna nevralgija". Zanj je značilen nenaden paroksizem ostre bolečine, ki prebada različne dele obraza.

Tako je prizadet trigeminalni živec.

Vzroki te patologije niso popolnoma razumljeni, vendar je znanih veliko dejavnikov, ki lahko izzovejo razvoj nevralgije.

Trigeminalni živec ali njegove veje so stisnjene pod vplivom naslednjih bolezni:

anevrizma cerebralnih žil;
ateroskleroza;
kap;
osteohondroza, ki povzroča povečanje intrakranialnega tlaka;
prirojene okvare krvnih žil in kosti lobanje;
neoplazme, ki se pojavijo v možganih ali na obrazu na mestih, kjer potekajo veje živca;
poškodbe in brazgotine na obrazu ali sklepih čeljusti, templjev;
nastanek adhezij zaradi okužbe.

Virusne in bakterijske bolezni

Herpes.
okužba z virusom HIV
otroška paraliza.
Kronični otitis, parotitis.
vnetje sinusov.

Bolezni, ki prizadenejo živčni sistem

Meningitis različnega izvora.
Epilepsija.
Cerebralna paraliza.
Encefalopatija, hipoksija možganov, ki vodi do pomanjkanja oskrbe s snovmi, potrebnimi za polno delo.
Multipla skleroza.

Operacija

Trigeminalni živec na obrazu je lahko poškodovan kot posledica kirurškega posega v predelu obraza in ustne votline:

poškodbe čeljusti in zob;
posledice nepravilno opravljene anestezije;
nepravilno opravljeni zobozdravstveni posegi.

Anatomija trigeminalnega živca je resnično edinstvena, zato je to področje zelo ranljivo.

Značilnosti bolezni

Sindrom bolečine se lahko čuti samo na eni strani ali prizadene celoten obraz (veliko redkeje), lahko prizadene le osrednje ali periferne dele. V tem primeru lastnosti pogosto postanejo asimetrične. Napadi različnih moči trajajo največ nekaj minut, vendar lahko povzročijo zelo neprijetne občutke.

To je nelagodje, ki ga lahko povzroči trigeminalni živec. Spodaj je prikazan diagram možnih prizadetih območij.

Proces lahko zajame različne dele trigeminalnega živca - veje posamično ali nekatere skupaj, ovojnico živca ali njegovo celotno. Najpogosteje trpijo ženske, stare 30-40 let. Paroksizmi bolečine pri hudi nevralgiji se lahko večkrat ponovijo čez dan. Bolniki, ki so preboleli to bolezen, opisujejo napade kot električni šok, bolečina pa je lahko tako huda, da človek začasno oslepi in preneha dojemati svet okoli sebe.

Mišice obraza lahko postanejo tako občutljive, da vsak dotik ali gib povzroči nov napad. Pojavijo se živčni tiki, spontano krčenje obraznih mišic, blagi krči, slina, solzenje ali sluz iz nosnih poti. Nenehni napadi močno otežijo življenje bolnikov, nekateri poskušajo prenehati govoriti in celo jesti, da ne bi ponovno prizadeli živčnih končičev.

Pogosto se nekaj časa pred paroksizmom opazi parestezija obraza. Ta občutek spominja na bolečino v izločeni nogi - kurja koža, mravljinčenje in otrplost kože.

Možni zapleti

Bolniki, ki odlašajo z obiskom zdravnika, tvegajo, da bodo v nekaj letih dobili številne težave:

šibkost ali atrofija žvečilnih mišic, najpogosteje iz sprožilnih con (območij, katerih draženje povzroča napade bolečine);

asimetrija obraza in dvignjen kotiček ust, ki spominja na nasmeh;

težave s kožo - luščenje, gube, distrofija;

izguba zob, las, trepalnic, zgodnje sive lase.

Diagnostične metode

Najprej zdravnik zbere celotno anamnezo in ugotovi, katere bolezni je moral bolnik prestati. Mnogi od njih so sposobni izzvati razvoj trigeminalne nevralgije. Nato zabeležimo potek bolezni, zabeležimo datum prvega napada in njegovo trajanje ter natančno preverimo spremljajoče dejavnike.

Ne pozabite navesti, ali imajo paroksizmi določeno periodičnost ali se pojavljajo na prvi pogled kaotično in ali obstajajo obdobja remisije. Nato pacient pokaže sprožilne cone in razloži, kakšen udarec in kakšno silo je treba uporabiti, da izzove poslabšanje. Tu se upošteva tudi anatomija trigeminalnega živca.

Pomembna je lokalizacija bolečine - nevralgija prizadene eno ali obe strani obraza in ali protibolečinska, protivnetna in antispazmodična zdravila pomagajo med napadom. Poleg tega so navedeni simptomi, ki jih lahko opiše bolnik, ki opazuje sliko bolezni.

Pregled bo treba opraviti tako v mirnem obdobju kot med nastopom napada - tako bo zdravnik lahko natančneje določil stanje trigeminalnega živca, kateri deli so prizadeti, dal predhodni zaključek o stopnji bolezen in napoved uspeha zdravljenja.

Kako se diagnosticira trigeminalni živec?

Pomembni dejavniki

Praviloma se ocenjujejo naslednji dejavniki:

Duševno stanje pacienta.

Videz kože.

Prisotnost kardiovaskularnih, nevroloških, prebavnih motenj in patologij dihalnega sistema.

Sposobnost dotika sprožilnih območij na pacientovem obrazu.

Mehanizem nastanka in širjenja sindroma bolečine.

Pacientovo vedenje je otrplost ali aktivna dejanja, poskusi masaže živčnega območja in prizadetega območja, neustrezno zaznavanje ljudi okoli, pomanjkanje ali težave pri verbalnem stiku.

Čelo je prekrito z znojem, območje bolečine postane rdeče, pojavi se močan izcedek iz oči in nosu, požiranje sline.

Krči ali tiki obraznih mišic.

Spremembe ritma dihanja, pulza, krvnega tlaka.

Tako se izvaja študija trigeminalnega živca.

Napad lahko začasno ustavite s pritiskom na določene točke na živcu ali z blokado teh točk z injekcijami novokaina.

Kot metode potrjevanja se uporabljajo magnetna resonanca in računalniška tomografija, elektronevrogografija in elektronevromiografija ter elektroencefalogram. Poleg tega je običajno predpisano posvetovanje z ENT specialistom, nevrokirurgom in zobozdravnikom za prepoznavanje in zdravljenje bolezni, ki lahko izzovejo pojav obrazne nevralgije.

Zdravljenje

Kompleksna terapija je vedno usmerjena predvsem v odpravo vzrokov bolezni, pa tudi v lajšanje simptomov, ki povzročajo bolečino. Praviloma se uporabljajo naslednja zdravila:

Antikonvulzivi: Finlepsin, Difenin, Lamotrigin, Gabantin, Stazepin.
Mišični relaksanti: Baklosan, Lioresal, Mydocalm.
Vitaminski kompleksi, ki vsebujejo maščobne kisline skupine B in omega-3.
Antihistaminiki, predvsem Dimedrol in Pipalfen.
Zdravila, ki imajo sedativni in antidepresivni učinek: "Glicin", "Aminazin", "Amitriptilin".

Pri hudih lezijah trigeminalnega živca je treba uporabiti kirurške posege, katerih cilj je:

za lajšanje ali odpravo bolezni, ki povzročajo napade nevralgije;

zmanjšana občutljivost trigeminalnega živca, zmanjšanje njegove sposobnosti za prenos informacij v možgane in centralni živčni sistem;

Kot dodatne metode se uporabljajo naslednje vrste fizioterapije:

obsevanje vratu in obraza z ultravijoličnim sevanjem;

izpostavljenost laserskemu sevanju;

zdravljenje z ultra visokimi frekvencami;

elektroforeza z zdravili;

diadinamični Bernardov tok;

ročna terapija;

akupunktura.

Vse metode zdravljenja, zdravila, potek in trajanje predpisuje izključno zdravnik in se izberejo posebej za vsakega bolnika ob upoštevanju njegovih značilnosti in slike bolezni.

Pogledali smo, kje se nahaja trigeminalni živec, pa tudi vzroke za njegovo poškodbo in metode zdravljenja.

Trigeminalni živec, str. trigeminus , mešani živec. Motorična vlakna trigeminalnega živca izvirajo iz njegovega motoričnega jedra, ki leži v mostu. Senzorična vlakna tega živca se približajo pontinskemu jedru, pa tudi jedrom mezencefaličnega in spinalnega trakta trigeminalnega živca. Ta živec oživčuje kožo obraza, čelne in temporalne regije, sluznico nosne votline in paranazalnih sinusov, usta, jezik (2 / s), zobe, veznico očesa, žvečilne mišice, mišice dna usta (maksilohioidna mišica in sprednji trebuh biabdominalnih mišic), pa tudi mišice, ki obremenjujejo palatinsko zaveso in bobnič. V območju vseh treh vej trigeminalnega živca se nahajajo vegetativni (avtonomni) vozli, ki so nastali iz celic, ki so se med embriogenezo izselile iz romboidnih možganov. Ti vozli so po strukturi enaki intraorganskim vozliščem parasimpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema.

Trigeminalni živec izstopa v možgansko dno z dvema koreninama (senzorično in motorično) na mestu, kjer most preide v srednji cerebelarni pecelj. občutljiva hrbtenica, radix senzoria, veliko debelejši od korena motorja, radix motoria. Nadalje gre živec naprej in nekoliko stransko vstopi v razcep trde lupine možganov - trigeminalna votlina,cavum trigemi nalelaganje v območju trigeminalne depresije na sprednji površini piramide temporalne kosti. V tej votlini je odebelitev trigeminalnega živca - trigeminalni ganglij, tolpa lev trigeminale (Gasser vozel). Trigeminalni vozel ima obliko polmeseca in je kopičenje psevdo-unipolarnih senzoričnih živčnih celic, katerih osrednji procesi tvorijo senzorično korenino in gredo v njena senzorična jedra. Periferni procesi teh celic so poslani kot del vej trigeminalnega živca in se končajo z receptorji v koži, sluznicah in drugih organih glave. Motorna korenina trigeminalnega živca meji na trigeminalni ganglion od spodaj, njegova vlakna pa sodelujejo pri tvorbi tretje veje tega živca.

oftalmični živec,p.ophthalmicus, odhaja od trigeminalnega živca v območju njegovega vozla, se nahaja v debelini stranske stene kavernoznega sinusa, prodre v orbito skozi zgornjo orbitalno razpoko. Pred vstopom v orbito daje oftalmični živec tentorialna (lupinasta) veja, d.tentorii (meningeus). Ta veja gre posteriorno in se razveja v malih možganih. V orbiti se oftalmični živec deli na solzni, čelni in nasociliarni živec (slika 173).

1. Solzni živec, p.lacrimdlis, poteka vzdolž lateralne stene orbite do solzne žleze. Pred vstopom v solzno žlezo prejme živec priključna veja,obhajanci, cump.zygomatico, ki ga povezuje z zigomatskim živcem (živec druge veje, p.trigeminus). Ta veja vsebuje parasimpatična (postganglijska) vlakna za inervacijo solzne žleze. Končne veje solznega živca inervirajo kožo in veznico zgornje veke v predelu stranskega očesnega kota. 2. čelni živec, p.frontalis, gre naprej pod zgornjo steno orbite, kjer se razdeli na dve veji. Ena od njenih vej supraorbitalni živec, str.supraorbitalis, izstopa iz orbite skozi supraorbitalno zarezo, daje medialne in lateralne veje, ki se končajo v koži čela. Druga veja čelnega živca - supratrohlearni živec, n.supratrochledris, poteka nad blokom zgornje poševne mišice in se konča v koži nosnega korena, spodnjem delu čela, v koži in veznici zgornje veke, v predelu medialnega kota očesa. 3. Nasociliarni živec, p.nasocilija ris, gre naprej med medialno rektusom in zgornjo poševno mišico očesa in v orbiti daje naslednje veje: 1) spredaj in posteriorni kranialni živci, n.s.etmoidi an notranjost et posteriorno, na sluznico etmoidnih sinusov in na sluznico prednjega dela nosne votline; 2) dolge ciliarne veje, pp.ciliares longi, 2-4 veje gredo naprej do beločnice in žilnice zrkla;

3) subtrohlearni živec, n.infratrochledris, poteka pod zgornjo poševno mišico očesa in gre do kože medialnega očesnega kota in korena nosu; štiri) povezovalna veja (s ciliarnim vozlom), g.obhajanci (cum gdnglio cilidri), ki vsebuje občutljiva živčna vlakna, se približa ciliarnemu vozlu, ki spada v parasimpatični del avtonomnega živčnega sistema. Odhod iz vozlišča 15-20 kratki ciliarni živci, pp.ciliares breves, pošljejo v zrklo in izvajajo njegovo občutljivo in avtonomno inervacijo.

maksilarni živec,p.maxillaris, odhaja od trigeminalnega vozla, gre naprej, izstopi iz lobanjske votline skozi okroglo odprtino v pterigopalatinsko foso.

1 infraorbitalni živec, p.infraorbidis, je neposredno nadaljevanje maksilarnega živca. Skozi spodnjo orbitalno razpoko ta živec vstopi v orbito, gre najprej v infraorbitalni žleb in vstopi v infraorbitalni kanal zgornje čeljusti. Ko je živec zapustil kanal skozi infraorbitalni foramen na sprednjo površino zgornje čeljusti, se razdeli na več vej: 1) spodnje veje vekrr. palpebrdles infe- predhodniki, so usmerjeni na kožo spodnje veke; 2) zunanje nosne vejerr. nasdles externi, veja v koži zunanjega nosu; 3) zgornje labialne veje,rr. labiati nadrejeni. Poleg tega na svoji poti, še vedno v infraorbitalnem žlebu in v kanalu, infraorbitalni živec oddaja 4) zgornji alveolarni živci, n.alveoldres nadrejeni, in sprednje, srednje in zadnje alveolarne veje,rr. alveoldres nadrejeni anteriores, medius et Posteridres, ki v debelini zgornje čeljusti tvorijo zgornji zobni pleksuspleksus dentlis nadrejeni. Zgornje zobne vejerr. dentales nadrejeni, ta pleksus inervira zobe zgornje čeljusti in zgornje gingivalne veje,rr. dlesni nadrejeni, - dlesni; 5) notranje nosne vejerr. nasdles interni, pojdite na sluznico sprednjih delov nosne votline.

2 zigomatični živec, p.zygomdticus, odhaja od maksilarnega živca v pterigopalatinski fosi blizu pterigopalatinskega ganglija in vstopa v orbito skozi spodnjo orbitalno razpoko. V orbiti oddaja povezovalno vejo, ki vsebuje postnodalna parasimpatična vlakna od pterigopalatinskega ganglija do solznega živca za sekretorno inervacijo solzne žleze. Zigomatični živec nato vstopi v zigomatično-orbitalni foramen zigomatične kosti. V debelini kosti se živec razdeli na dve veji, od katerih je ena zigomatična-temporalna veja, d.zygomaticotempordlis, izstopa skozi istoimensko odprtino v temporalno foso in se konča v koži temporalne regije in lateralnem očesnem kotu. Druga veja - zigomatikofacialni, g.zygomaticofacidlis, skozi odprtino na sprednji površini zigomatične kosti je usmerjena na kožo zigomatične in bukalne regije.

3 nodalne veje, rr. gangliondres [ ganglionici] , ki vsebujejo senzorična vlakna, gredo od maksilarnega živca (v pterigopalatinski fosi) do pterigopalatinskega vozla in do vej, ki segajo od njega.

pterigoidni vozel, ganglion pterygopalatinum, se nanaša na parasimpatični del avtonomnega živčnega sistema. Primerno za to vozlišče: 1) nodalne veje (občutljive- iz maksilarnega živca), katerega vlakna prehajajo skozi vozlišče v tranzitu in so del vej tega vozlišča; 2) preganglijskih parasimpatičnih vlaken iz živca pterigoidnega kanala, ki se končajo v pterigopalatinalnem gangliju na celicah drugega nevrona. Procesi teh celic zapustijo vozlišče kot del njegovih vej; 3) postganglijska simpatična vlakna iz živca pterigoidnega kanala, ki potekajo skozi vozlišče v tranzitu in so del vej, ki izhajajo iz tega vozla. Veje pterigopalatinskega vozla:

1medialne in lateralne zgornje zadnje nosne veje,rr. nasdles posteriores nadrejeni posredniki et poznejše, prodrejo skozi sfenopalatinsko odprtino in inervirajo sluznico nosne votline, vključno z njenimi žlezami. Največja od zgornjih medialnih vej - nazopalatinski živec, str.nasopala- tinus (nazopalatini), leži na nosnem septumu, nato gre skozi rezalni kanal do sluznice trdega neba;

2večji in manjši palatinski živec, n L palatinus glavni et kositer. palatini minores, skozi istoimenske kanale sledite sluznici trdega in mehkega neba;

3spodnje zadnje nosne veje,rr. nasdles posteriores v- feriores, so veje velikega palatinskega živca, potekajo v palatinskem kanalu in inervirajo sluznico spodnjih delov nosne votline.

mandibularni živec,p.mandibuldris, izstopa iz lobanjske votline skozi foramen ovale. Vsebuje motorična in senzorična živčna vlakna. Pri izhodu iz foramen ovale se motorične veje oddaljijo od mandibularnega živca do žvečilnih mišic z istim imenom.

občutljive veje:

1 meningealna veja, G.meningeus, vrne se v lobanjsko votlino skozi spinozni foramen (spremlja srednjo meningealno arterijo), da inervira dura mater v predelu srednje lobanjske jame;

2 Bukalni živec, ". buccdlis, najprej poteka med glavicami lateralne krilaste mišice, nato pa izstopi izpod sprednjega roba žvečilne mišice, leži na zunanji površini bukalne mišice, jo prebode in konča tudi v sluznici lica, kot v koži ustnega kota.

3 ušesno-temporalni živec, p.auriculotempordlis, Začne se z dvema koreninama, ki pokrivata srednjo meningealno arterijo in se nato združita v eno deblo. Po prehodu vzdolž notranje površine koronoidnega procesa spodnje čeljusti živec obide svoj vrat zadaj in se dvigne spredaj od hrustanca zunanjega slušnega kanala, spremlja površinsko temporalno arterijo. Odstopite od ušesno-časovnega živca sprednji ušesni živci, n.auriculdres anteriores, na sprednji del ušesa; živci zunanjega slušnega kanala, n.medtus acustici externi; veje bobniča,rr. Membrdnae timpani, do bobniča; površinske temporalne veje [živci],rr. [ nn.] tempordles super gosli, na kožo temporalne regije; parotidne veje,rr. parotidei, ki vsebuje postnodalna parasimpatična sekretorna živčna vlakna do parotidne žleze slinavke. Ta vlakna so se pridružila aurikulotemporalnemu živcu v sestavi vezna veja (z ušesno-temporalnim živcem), d.obhajanci (cum n. auriculotempordlis).

INERVACIJA IN ANESTEZIJA

V ZOBOZDRAVSTVU

Pod splošnim uredništvom. prof. L. N. Tupikova

in farmacevtsko izobraževanje ruskih univerz kot izobraževalno

priročniki za študente, stažiste, klinične specializante, podiplomske študente stomatoloških univerz (fakultet),

kot tudi za zobozdravnike

UDK 616.314-031.89

Sestavil: Tarasov L.A., Popov V.A., Tupikova L.N., Tokmakova S.I., Sarap L.R., Neimark M.I., Šarapova T.A., Bondarenko O.V., Sysoeva O.V., Vasiltsova S.V., Birjuk T.V., Teitelbaum Yu.V., Kovalev O.A.

Recenzenti:

V.V. Jeričejev– predstojnik oddelka za ortopedsko zobozdravstvo, dekan Stomatološke fakultete, profesor Kubanske državne medicinske akademije;

G.I. Ron- vodja oddelka za terapevtsko zobozdravstvo, dekan Stomatološke fakultete, profesor Uralske državne medicinske akademije.

Metodološka priporočila za praktične vaje in samoizobraževanje o vprašanjih inervacije in anestezije v zobozdravstvu so sestavili zaposleni na oddelkih za operativno kirurgijo in topografsko anatomijo (vodja - prof. E.A. Tseimakh), terapevtsko zobozdravstvo (vodja - prof. S.I. Tokmakova) , Kirurško zobozdravstvo (vodja - prof. V.I. Semennikov), ortopedsko zobozdravstvo (vodja - prof. L.N. Tupikova) in Oddelek za otroško zobozdravstvo (vodja - izredni profesor L.R. Sarap), Altai State Medical University v skladu s programom za pripravo študenti stomatoloških fakultet medicinskih univerz.

Ta priporočila sta pregledala ciklična metodološka komisija Stomatološke fakultete in Centralni koordinacijski metodološki svet Altajske državne medicinske univerze, ki jih je odobril in priporočil za objavo Problematični izobraževalni in metodološki svet za zobozdravstvo.

Metodološka priporočila so namenjena samostojnemu usposabljanju študentov, stažistov, kliničnih specializantov in podiplomskih študentov o vprašanjih inervacije in anestezije v zobozdravstvu. Poleg tega se lahko uporabljajo za usposabljanje študentov na Katedri za operativno kirurgijo in topografsko anatomijo ter pri usposabljanju zobozdravnikov za anestezijo v maksilofacialni regiji.

Inervacija in anestezija v zobozdravstvu.- Barnaul: ASMU, 2005. -100 str.

Seznam okrajšav ................................................... .... .............................................. ... ................................................ .. .......... 5

Uvod ................................................. ................................................. ................................................. . ................... 6

Topografija trigeminalnega živca ............................................. .......... ............................................ ......... ................................. 7

Poti ................................................. ............. ..................................... ............ ................................... ........... .... enajst

Oftalmični živec ................................................. ............... ................................... .............. ................................. ............. ..... enajst

Maksilarni živec ................................................. .................. ................................ ................. ................................. ............. 12

Mandibularni živec ................................................. .............. ................................. ............. ..................................... ........ 17

Inervacija zob in parodonta ............................................. ................................................. ................................. 21

Anastomoze trigeminalnega živca ................................................. .................. ................................ ................. ................................. 26

premedikacija 30

Sedativna komponenta premedikacije ................................................. ................ ................................. ............... ................... 31

Analgetična komponenta premedikacije .............................................. ................ ................................. ............. 32

komponenta premedikacije,
odpravlja hipersalivacijo in gag refleks ............................................. ................................................. .32

Splošna anestezija ................................................. .............. ................................. ............. ..................................... ............ ................ 33

Popolna intravenska anestezija (nevroleptanalgezija)................................................. ...................... ............................ ................... 33

Ataralgezija ................................................. ............. ..................................... ............ ................................... ........... 33

Centralna analgezija ................................................. .................. ................................ ................. ................................. ............ 34

Inhalacijska anestezija ................................................. .............. ................................. ............. ..................................... .... 34

Zvočna anestezija in hipnoza ................................................. ................. ................................. ................ ................................. ................. 34

Značilnosti splošne anestezije v kirurgiji
posegi v zobozdravstveni ambulanti ............................................. ................. ................................. .. 34

Posebnosti splošne anestezije v polikliniki pri otrocih ......................................... ................... 35

Lokalni anestetiki ................................................. .................. ................................ ................. ................................. ................ ...... 37

Zahteve za lokalne anestetike: ............................................ ................. ................................. ................ 37

Mehanizem delovanja lokalnih anestetikov ............................................. .................. ................................ ................. ................. 37

Razvrstitev lokalnih anestetikov ................................................. ................. ................................. ......................................... 39

Presnova lokalnih anestetikov .............................................. ................. ................................. ................................................. 40

Toksičnost lokalnih anestetikov ............................................... ................. ................................. ................................................. 40

Značilnosti lokalnih anestetikov .............................................. ................. ................................. ................................... 41

Vazokonstriktorji ................................................. ................. ................................. ................ ................................. ............... ..45

Kontraindikacije za uporabo vazokonstriktorjev ............................................ ................... ............................... 49

Sestava raztopine lokalnega anestetika .............................................. ................... ............................... .................. .49

Klinična učinkovitost lokalnih anestetikov ............................................ .................. ................................ ................. .. petdeset

NAPRAVE ZA IZVAJANJE
INJEKCIJSKA ANESTEZIJA ................................................ .............. ................................. ............. ..................................... ......... 51

Kartušni sistem ................................................. ................ ................................. ............... ................................... ................ 51

Sistem za injiciranje brez igle ............................................. ................. ................................. ................................................. 53

Računalniška brizga .............................................. .................. ................................ ................. ................................. ............ 53

Lokalna anestezija..................................................... ................................................. . ................................................ .. ......... 55

Neinjekcijska anestezija .............................................. ................ ................................. ................................................. 55

Kemijske metode ................................................. ................ ................................. ............... ................................... 55

Fizikalne metode ................................................. .................. ................................ ................. ................................. .. 57

Fizikalne in kemične metode ................................................. ................. ................................. ......................................... 58

Injekcijska anestezija ................................................. .............. ................................. ............. ................................. 59

Infiltracijska anestezija ................................................. .............. ................................. ............. ................. 59

Prevodna anestezija ................................................. .............. ................................. ............. ......................... 63

Anestezija vej maksilarnega živca .............................................. .................... .............................. ................. 65

Tuberalna anestezija ................................................. .................. ................................ ................. ................................. ............ 65

Infraorbitalna anestezija ................................................. .............. ................................. ............. ................................... 67

Palatinalna (palatinalna) anestezija ............................................. ................................................. ................................. 71

Incizalna anestezija ................................................. .............. ................................. ............. ..................................... ............ .. 71

Blokada maksilarnega živca (trunkalna anestezija) ......................................... ................................................... ................ 73

Anestezija vej mandibularnega živca .............................................. .................... .............................. ................... 74

Mandibularna anestezija ................................................. .............. ................................. ............. ..................................... .... 74

Torusalna anestezija (po Weisbremu).................................................. ......................................................... ...... 79

Anestezija bukalnega živca ............................................. .................. ................................ ................. ................................. 79

Anestezija lingvalnega živca (po Lukomskem) ......................................... ...... ............................................ ..... 81

Anestezija brade ................................................. .............. ................................. ............. ..................................... .... 81

Blokada motoričnih vlaken ............................................... ................ ................................. ................. ................................. 81

Blokada mandibularnega živca
(stem anestezija po Weisblatu)................................................. ......................................................... ...... 82

Posebnosti anestezije pri nekaterih splošnih somatskih stanjih ................................ 82

Posebnosti anestezije pri otrocih ............................................. .......... ............................................ ......... ................................. 83

Značilnosti uporabe vazokonstriktorjev
med anestezijo pri otrocih .............................................. ................................................. . ................................................ 83

Značilnosti anestezije
v starosti ................................................. ................................................. . ................................................ .. ....... 85

ZAPLETI LOKALNE ANESTEZIJE .............................................. ......................... ......................... ........................ .......................... ..... 88

aplikacije 92

Bibliografija................................................. ................................................ .. ................................................. ... ....... 95

Seznam okrajšav

VK - vazokonstriktor

HF - zgornja čeljust

MA - lokalni anestetiki

LF - spodnja čeljust

Uvod

Anestezija je eden od perečih problemov zobozdravstva, ker terapevtske ukrepe, ki jih izvaja zobozdravnik, pogosto spremljajo hude bolečine. Bolečina je nekakšno psihofiziološko stanje telesa, ki nastane kot posledica izpostavljenosti premočnim ali destruktivnim dražljajem, ki povzročajo organske ali funkcionalne motnje.Bolečina mobilizira različne funkcionalne sisteme za zaščito telesa pred učinki škodljivih dejavnik.

V 19. stoletju so znanstveniki zmagoslavno govorili o lajšanju bolečin. Začetek obdobja anestezije običajno pripisujemo 16. septembru 1846, ko je mladi ameriški zobozdravnik Morton preizkusil učinek eterovih hlapov pri puljenju zoba. Pravzaprav se je ideja o anesteziji rodila veliko prej. Tako so na primer v srednjem veku uporabljali alkoholno anestezijo, mešanico pasjega ušesnega masla in katrana itd. Do danes je v arzenalu zdravnikov veliko število zelo učinkovitih sredstev in metod za lajšanje občutljivosti na bolečino.

Za sodobno medikamentozno anestezijo (izguba občutka) je značilna tako imenovana uravnotežena tehnika, pri kateri se uporabljajo zdravila, ki povzročajo analgezijo, spanje, mišično relaksacijo in zmanjšane reflekse. Zdravila. ki vodi do teh učinkov. Imenujemo jih anestetiki in jih delimo na lokalne in splošne anestetike. Splošni anestetiki povzročajo izgubo občutljivosti vseh vrst in povzročijo tudi reverzibilno izgubo zavesti. Lokalni anestetiki odpravijo samo bolečinsko občutljivost na omejenem območju (odvisno od vrste anestezije).

Široka uporaba lokalne anestezije v zobozdravniški praksi je posledica njene relativne varnosti in hitrosti izvajanja. Vendar pa včasih obstajajo težave pri doseganju želenega učinka, kar je mogoče razložiti s posebnostmi anestezije zaradi kompleksne topografije in globoke lokacije vej trigeminalnega živca v tkivih.

Le dobro poznavanje topografije živčnih debel in celičnih prostorov, ki jih obdajajo, je zagotovilo za pravilno izvedbo anestezije in izključuje možnost zapletov.

Vodilne poti

Poti so sistemi vlaken, sestavljeni iz verige nevronov, ki se preklapljajo v jedrih možganov in hrbtenjače in so del kompleksnih refleksnih lokov. Po naraščajočih poteh se občutljivi živčni impulzi, ki nastanejo v receptorjih, prenašajo v možgane. Padajoče poti vodijo impulze iz različnih delov možganov v motorični in sekretorni aparat.

Prevodna pot splošna občutljivost maksilofacialnem področju (vzpenjajoča se pot) sestoji iz štirih nevronov (slika 1):

– Jaz nevron leži v trigeminalnem vozlu;

– II nevron nahajajo se v senzoričnih jedrih trigeminalnega živca;

– III nevron leži v lateralnem jedru talamusa;

– IV nevron ki se nahaja v postcentralnem girusu možganov.

Prevodna pot motorični impulzi (pot navzdol) sestoji iz dveh nevronov:

– Jaz nevron nahaja se v precentralnem girusu;

– II nevron se nahaja v motoričnem jedru trigeminalnega živca, njegovi procesi kot del mandibularnega živca zagotavljajo motorično inervacijo žvečilnih mišic, pa tudi maksilohioidne mišice in sprednjega trebuha digastrične mišice.

V lobanjski votlini tri veje odstopajo od trigeminalnega vozla (slika 1):

1. Oftalmični živec (n. ophthalmicus).

2. Maksilarni živec (n. maxillaris).

3. Mandibularni živec (n. mandibularis).

oftalmični živec

Očesni živec (slika 2) je občutljiv, vstopa v orbitalno votlino skozi zgornjo orbitalno razpoko (fissure orbitalis superior), kjer je razdeljen na štiri veje:

1. Veja do vabe (ramus tentorii).

2. Solzni živec (n. lacrimalis).

3. Čelni živec (n. frontalis).

4. Nasociliarni živec (n. nasociliasris).

1. Veja za vabo (ramus tentorii) gre nazaj, inervira dura mater - male možgane.

2. Lacrimalni živec (n. Lacrimalis) poteka na zgornjem stranskem robu orbite, inervira solzno žlezo, veznico zgornje veke in kožo zunanjega kota očesa, daje povezovalno vejo zigomatičnemu živcu (iz maksilarnega živca ).

3. čelni živec (n. frontalis) prehaja pod zgornjo steno orbite, je razdeljen na dve veji:

a) supraorbitalni živec - (n. supraorbitales) gre na kožo čela skozi supraorbitalno zarezo čelne kosti (incisura supraorbitales);

b) supratrohlearnega živca - (n. supratrochlearis) po izstopu iz orbite inervira kožo medialnega dela zgornje veke, veznico medialne strani očesa, kožo nosnega korena in glabele.

4. Nasociliarni živec (n. nasociliasris) gre naprej med medialno ravno in zgornjo poševno mišico očesa. V votlini orbite daje štiri veje:

a) sprednji in zadnji kranialni živci (nn. ethmoidales anterior et posterior) skozi odprtine z istim imenom izstopijo iz orbite na sluznico sinusov etmoidnih, čelnih in sfenoidnih kosti, nosne votline, kože vrha nosu;

b) dolgi ciliarni živcev (nn. ciliares longi) do beločnice in žilnice zrkla;

v) subtrohlearni živec (n. infratrochlearis) inervira kožo medialnega očesnega kota in nosnega korena;

G) povezovalna veja do ciliarnega vozla (ramus communicans cum ganglio ciliari).

maksilarni živec

Maksilarni živec (slika 3) je občutljiv, izstopa iz lobanjske votline skozi okroglo luknjo (foramen rotundum) v pterigopalatinsko foso. Položaj in dolžina tega dela, oblika vej so individualni:

– pri brahicefalih dolžina živca v fosi je 15-22 mm, lokacija je globoka (do 5 cm od sredine zigomatskega loka);

– pri dolihocefalih dolžina je 10-15 mm, lokacija je površinska (do 4 cm od zigomatskega loka).

Glede na spodnjo orbitalno razpoko ima maksilarni živec lahko drugačno lokacijo (vzporedno, rahlo umaknjeno navzdol, močno upognjeno navzdol ali močno dvignjeno navzgor).

riž. 2. Orbitalni živec

1. Trigeminalni vozel 2. Maksilarni živec 3. Srednja meningealna veja 4. Foramen rotundum 5. Pterigopalatinski živci 6. Veliki kamenčasti živec 7. Zigomatični živec 8. Spodnja orbitalna razpoka 9. Veja, ki povezuje solzni živec 10. zigomatiko-orbitalni foramen 11 zigomatiko-temporalni foramen 12. zigomatikotemporalni živec 13. zigomatikofacialni foramen 14. zigomatikofacialni živec 15. infraorbitalni živec 16. infraorbitalni foramen 17. rami spodnje veke

18. Zunanje nosne veje 19. Zgornje labialne veje 20. Sprednje zgornje alveolarne veje 21. Srednje zgornje alveolarne veje 22. Zadnje zgornje alveolarne veje 23. Zgornji zobni pleksus 24. Pterigopalatinski ganglij 25. Zadnje nosne veje 26. Nazopalatinski živec 27. Incizalni kanal 28. Incizalni foramen 29. Incizalni živec 30. Nebni živec 31. Pterigopalatinski kanal 32. Mali nebni foramen 33. Mali nebni živci 34. Veliki nebni foramen Veliki nebni živec

riž. 3. Maksilarni živec

V predelu pterigopalatina maksilarni živec oddaja štiri veje:

1. Srednja meningealna veja (ramus meningeus medius).

2. Zigomatični živec (n. zygomaticus).

3. Pterigopalatinski živci (nn. pterygopalatini).

4. Infraorbitalni živec (n. infraorbitalis).

1. Srednja meningealna veja (ramus meningius medius) odhaja znotraj pterigopalatinske jame. Inervira dura mater v območju razvejanja srednje meningealne arterije (a. meningea media).

2. zigomatični živec (n. zygomaticus) vstopi v orbito skozi infraorbitalno razpoko, kjer gre vzdolž lateralne stene in daje povezovalno vejo od parasimpatičnega pterigopalatinskega vozla do solznega živca. Skozi zigomatični orbitalni foramen (foramen zigomaticoorbitale) prehaja v zigomatični kanal in je razdeljen na:

a) zigomatikofacialna veja (ramus zigomaticofacialis) skozi zigomatično-obrazno odprtino gre na sprednjo površino zigomatične kosti in inervira kožo zgornjega dela lica, zunanji kot palpebralne razpoke; daje povezovalno vejo na obrazni živec;

b) zigomatikotemporalno podružnica (ramus zygomaticotemporalis) izstopa skozi istoimensko odprtino na zigomatični kosti in inervira kožo sprednjega dela temporalnega in zadnjega dela čelnega predela.

3. Pterigopalatinalni živci (nn. pterygopalatini) v količini 1-7 odstopajo od tuberkuloze zgornje čeljusti (tuber maxillae) na razdalji 1-2,5 cm od okrogle luknje. En del vlaken prodira v pterygopalatine vozlišče, drugi pa brez prekinitve poteka vzdolž zunanje površine vozlišča. Veje odhajajo iz pterigopalatinskega vozla:

a) orbitalno veje (rami orbitales) v količini 2-3 prodrejo skozi spodnjo orbitalno razpoko v orbito, nato skozi majhne luknje v sfenoidno-etmoidnem šivu prodrejo v nosno votlino, inervirajo sluznico posteriornih celic etmoidnega labirinta in sfenoidni sinus;

b) zadnji nosni veje (rami nasales posteriores) v količini 8-14, ki izhajajo skozi pterigopalatinsko odprtino v nosno votlino, so razdeljeni na:

– bočna- inervirajo sluznico zgornjih in srednjih turbinatov in nosnih prehodov, posteriorne celice etmoidne kosti, zgornjo površino hoan in faringealno odprtino slušne cevi,

– srednji- inervirajo sluznico zadnjega dela nosnega septuma;

v) nazopalatinski živec (n.nasopalatinus) - največja veja zadnjih nosnih vej. Prehaja med periosteumom in sluznico nosu do rezalnega kanala, v katerem anastomozira z istim živcem nasprotne strani in tvori rezalni živec (n. incisivus), ki vstopa v nebo skozi rezalni foramen in inervira sluznica in pokostnica v sprednjem delu neba;

G) palatinalnih živcev (nn. palatine) se delijo na:

– večji palatinalni živec(n. palatinus major) izstopa skozi veliko palatinsko odprtino proti nebu in inervira večji del sluznice in pokostnice neba ter palatinske površine dlesni, majhne žleze slinavke na območju od zobnikov do mehkega neba ( in delno sluznico mehkega neba;

– mali palatinalni živci(nn. palatini minores) vstopajo v ustno votlino skozi majhne nebne odprtine, inervirajo sluznico mehkega neba in mandljev. Daje motorna vlakna mišici, ki dviguje palatinsko zaveso (motorična vlakna prihajajo iz obraznega živca kot del velikega kamna);

– spodnje zadnje nosne veje(rami nasales posteriores inferiores) vstopijo v veliki palatinski kanal in skozi majhne luknjice na ravni spodnje nosne školjke vstopijo v nosno votlino, kjer inervirajo sluznico spodnje nosne školjke, srednjega in spodnjega nosnega prehoda; maksilarni sinus.

4. Infraorbitalni živec (n. infraorbitalis) prehaja skozi spodnjo orbitalno razpoko v votlino orbite, nato vzdolž spodnje stene, leži v infraorbitalnem žlebu, prodre v infraorbitalni kanal in izstopi skozi infraorbitalni foramen, tako da tvori majhno vransko nogo (res anserinus minor ). Dolžina živca pri brahicefalih je 20-27 mm, pri dolihocefalih 27-32 mm. Narava odvajanja vej je lahko ohlapna ali glavna. Živec daje:

a) spodnje rame vek (rami palpebrales inferiores) inervirajo kožo spodnje veke;

b) zunanje nosne veje (rami nasales externi) inervirajo kožo v nosnem krilu;

v) notranje nosne veje (rami nasales interni) inervirajo sluznico nosnega krila;

G) zgornje labialne veje (rami labiales superiores) inervirajo kožo in sluznico zgornje ustnice do vogala ust;

e) zgornji alveolarni živci (nn. alveolares superiores) delimo na: posteriorne, srednje in anteriorne:

– zadnji zgornji alveolarni živci(nn. alveolares superiores posteriores) v količini 4-8 se odcepijo od infraorbitalnega živca v pterigopalatinski fosi, pojdite na tuberkel zgornje čeljusti. Del vlaken poteka vzdolž zunanje površine tuberkula do alveolarnega procesa, inervira periosteum, ustno sluznico in dlesni z vestibularne strani na ravni molarjev in premolarjev. Večina vlaken prodre skozi istoimenske odprtine v zgornji čeljusti v alveolarni kanal zgornje čeljusti, kjer sodelujejo pri tvorbi zadnjega dela zgornjega zobnega pleteža (plexus dentalis superior). Inervirajo se tuberkel zgornje čeljusti, posteriorno-zunanja stena maksilarnega sinusa in zgornji molarji;

– srednji zgornji alveolarni ramus(ramus alveolares medius) je ločen od infraorbitalnega živca v območju orbite, manj pogosto v pterigopalatinski fosi. Prehaja v debelino sprednje stene zgornje čeljusti, veje v alveolarnem procesu, sodeluje pri tvorbi srednjega dela zgornjega zobnega pleksusa. Inervira zgornje premolarje, sluznico alveolarnega procesa, dlesni z vestibularne strani v območju teh zob;

– anterior superior alveolar rami(r.r. alveolaris superiores anteriores) v količini 1-3 se ločijo od infraorbitalnega živca po celotnem infraorbitalnem žlebu in kanalu ali na ravni infraorbitalnega foramna in po izstopu iz njega. Prehajajo v debelino sprednje stene zgornje čeljusti, sodelujejo pri tvorbi sprednjega dela zgornjega zobnega pleksusa. Inervira sekalce, kanine, pokostnico alveolarnega procesa in sluznico dlesni z vestibularne strani v območju teh zob, maksilarnega sinusa, razen zadnje zunanje stene. Nosna veja je podana na sluznico sprednjega dela nosu, ki anastomozira z nazopalatinskim živcem.

Mandibularni živec

Mandibularni živec (slika 4) je mešan, izstopa iz lobanjske votline skozi foramen ovale (foramen ovale) v infratemporalno foso, kjer je razdeljen na ohlapen (pri dolihocefalih) ali glavni (pri brahikefalih) tip. Inervira dura mater, kožo spodnje ustnice, brado, spodnji del lica, sprednji del ušesa, zunanji slušni kanal; del spodnje površine bobniča, ustna sluznica, ustno dno, sprednji 2/3 jezika, zobje spodnje čeljusti. Izvaja motorično inervacijo žvečilnih mišic, mišice, ki napenja bobnič (m. tensor tympani), maksilo-hioidne mišice (m. mylohyoideus) in sprednjega trebuha digastrične mišice (venter anterior m. digastrici). Vrača motor in občutljiva veje.

motorne veje:

1. Žvečilni živec (n. massetericus).

2. Globoki temporalni živci (nn. Temporales profundi).

3. Lateralni pterygoidni živec (n. pterygoideus lateralis).

4. Medialni pterygoidni živec (n. pterygoideus medialis).

5. Maksilarni-hioidni živec (n. mylohyoideus).

občutljive veje:

6. Meningealna veja (ramus meningeus).

7. Bukalni živec (n. buccalis).

8. Ušesno-temporalni živec (n. auriculotemporales).

9. Jezični živec (n. lingualis).

10. Spodnji alveolarni živec (n. alveolaris inferior).

1. žvečilni živec (n. massetericus) pretežno motor, ima skupen izvor z drugimi živci žvečilnih mišic. Gre bočno nad zgornjo glavo lateralne pterigoidne mišice, nato vzdolž njene zunanje površine. Skozi zarezo spodnje čeljusti (incisura mandibulae) vstopi v žvečilno mišico. Pred vstopom oddaja občutljivo vejo v temporomandibularni sklep.

2. Globoki temporalni živci (nn. temporalesprofundi) motor, poteka vzdolž zunanje lobanjske baze, obide infratemporalni greben in vstopi v temporalno mišico.

3. Lateralni pterigoidni živec (n. pterygoideus lateralis) običajno odhaja v enem deblu z bukalno, vstopi v stransko pterigoidno mišico od zgoraj in z notranje površine.

4. medialni pterigoidni živec (n. pterygoideus medialis) prehaja skozi ušesno vozlišče (ganglion oticum) ali meji na njegovo površino. Sledi notranji površini istoimenske mišice, daje vejo (n. tensoris veli palatine) mišici, ki napenja mehko nebo; in tudi n. tensoris tympani na mišico tensor tympani.

5. Maksilofacialni živec (n. mylohyoideus) odhaja od spodnjega alveolarnega živca do vhoda v mandibularni kanal. Spušča se vzdolž čeljustno-hioidnega žleba (sulcus mylohyoideus) in inervira istoimensko mišico in sprednji trebuh digastrične mišice.

6. meningealna veja (ramus meningeus) prehaja v lobanjsko votlino skozi spinozni foramen skupaj s srednjo meningealno arterijo (a. menngea media) Inervira dura mater v predelu srednje lobanjske jame.

Opomba : ― občutljiva vlakna;

- motorna vlakna.

riž. 4. Mandibularni živec

7. bukalni živec (n. buccalis), ločen od sprednje površine glavnega debla, pod ovalno luknjo poteka vzdolž medialne površine zgornje glave lateralne pterigoidne mišice. Prehaja med dvema glavama na notranjo površino temporalne mišice. Nato se na sprednjem robu koronoidnega procesa razširi vzdolž zunanje površine bukalne mišice do kota ust. Na svoji poti daje veje, ki perforirajo bukalno mišico do sluznice lica, kože lica in ustnega kota. Ima povezave z globokimi temporalnimi, mentalnimi, infraorbitalnimi, zgornjimi in posteriornimi alveolarnimi in obraznimi živci. Bukalni živec se ne nahaja skupaj z lingvalnim in spodnjim alveolarnim živcem v predelu mandibularnega grebena (torus mandibularis), ampak poteka spredaj od temporalne mišice v tkivu bukalne regije na razdalji 27 mm od spodnjega alveolarnega živca. in 22 mm od lingvalnih živcev. To pojasnjuje občasno zaustavitev bukalnega živca med torusalno anestezijo.

8. Aurikulotemporalni živec (n. auriculotemporales), ločen pod ovalno luknjo, poteka vzdolž notranje površine lateralne pterigoidne mišice, gre okoli vratu kondilarnega procesa (processus condylaris) spodnje čeljusti, prodre v parotidno žlezo slinavko in preide na kožo temporalne regije, kjer se razveji v terminal površinske temporalne veje. Na svoji poti živec popušča sklepne veje, živec zunanjega sluhovoda, veja bobniča, veje na parotidno žlezo (parasimpatična vlakna iz spodnjega slinavskega jedra skozi ušesni vozel), povezovalne veje z obraznim živcem, sprednji ušesni živci.

9. jezikovni živec (n. lingualis) je ločen blizu foramen ovale na isti ravni kot spodnji alveolarni živec. Nahaja se med pterigoidnimi mišicami. Na zgornjem robu medialne pterigoidne mišice se ji pridruži bobničasta struna (chorda tympani), ki vsebuje parasimpatične sekretorne konce in vlakna občutljivosti okusa. Nadalje jezikovni živec poteka med notranjo površino spodnje čeljusti in medialno pterigoidno mišico, nad submandibularno žlezo slinavko (glandula submandibularis) vzdolž zunanje površine hioidno-lingvalne mišice, do stranske površine jezika. V ustni votlini daje:

a) veje ožine žrela (rami istmi fauci) inervirajo sluznico žrela in zadnjega dela ustnega dna;

b) hipoglosalni živec (n. sublingualis) inervira sluznico dna ust, dlesni, podjezične žleze slinavke;

v) jezične veje (rami linguales) vsebujejo okusna vlakna do papile jezika in vlakna splošne občutljivosti do sluznice jezika do mejnega žleba.

10. spodnji alveolarni živec (n. alveolaris inferior) leži med pterigoidnimi mišicami za in lateralno od lingvalnega živca. Prehaja v interpterygoidni celični prostor. Skozi mandibularni foramen (foramen mandibuiae) vstopi v mandibularni kanal (canalis mandibularis), oddaja več vej, ki se med seboj povezujejo in tvorijo spodnji zobni pleksus(plexus dentalis inferior) ali neposredno zobne in gingivalne veje. Živec zapusti kanal skozi mentalni foramen (foramen submentale), ki tvori duševni živec(n. submentalis) in spodnje labialne veje(rr. labiales inferiores). Inervira kožo in sluznico spodnje ustnice, kožo brade na izhodu.

Oddelek spodnjega alveolarnega živca, ki se nahaja v predelu pasja in sekalcev, po odhodu duševnega živca (n. Submentalis) se imenuje incizivna veja alveolarnega živca(ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Inervira kanine in sekalce, kostne stene, pokostnico, sluznico iz preddverja ustne votline. V predelu sekalcev se anastomozira z vejami nasprotne strani.

zgornji zobni pleksus

zgornji zobni pleksus(plexus dentalis superior) nastane iz posteriornih, srednjih in sprednjih alveolarnih vej, ki se nahajajo v debelini alveolarnega procesa zgornje čeljusti pod vrhovi korenin zob (sl. 3, 5). Senzorični živčni končiči odhajajo iz pleksusa:

– zobni(rami dentales) na pulpo;

– parodontalna(rami periodantles) na periodoncij;

– dlesni(rami gingivales) na sluznico;

– interalveolarni(rami interalveolares) na sluznico in kostne strukture maksilarnega sinusa in alveolarnega odrastka.

V tem primeru sekalci in očesci prejemajo inervacijo, predvsem iz spredaj, premolarji iz srednje, kočniki iz zadaj alveolarni živci (sl. 5, 6).

incizivni živec (n.incisivus) po vstopu v nebo iz incizivnega foramena se razveji in inervira sluznico in pokostnico od pasjega do pasjega (sl. 3, 5).

Veliki palatinski živec (n. palatinus major) po vstopu v nebo skozi istoimensko luknjo inervira sluznico in pokostnico od pasjega do tretjega molarja (sl. 3, 5).

riž. 5. Inervacija zob in periodoncija zgornje čeljusti

riž. 6. Inervacija periodoncija in premolarja zgornje čeljusti

Spodnjo čeljust inervirajo spodnji alveolarni, bukalni in lingvalni živci.

spodnji zobni pleksus

Inferoalveolarni živec v mandibularnem kanalu oddaja veje spodnji zobni pleksus , ki se nahaja med mandibularnim kanalom in vrhovi zob (slika 4). Občutljive veje segajo od pleksusa do sluznice in pokostnice z vestibularne strani, pa tudi do kostnih sten, zob, periodoncija in z lingvalne strani do pokostnice (sl. 7, 8). Sluznica na lingvalni strani je inervirana jezikovni živec. Ustna sluznica v intervalu od drugega premolarja do drugega molarja je dodatno inervirana od bukalni živec.

riž. 7. Inervacija zob in periodoncija spodnje čeljusti

riž. 8. Inervacija periodoncija in premolarja spodnje čeljusti

Periferni del trigeminalnega živca v ustni votlini

Periferni del aferentne poti predstavljajo živčni končiči, lokalizirani v zobni pulpi, dentinu, periodonciju, pokostnici in ustni sluznici.

Pulpa zoba.Živčni elementi pulpe zavzemajo približno 20,5% njene prostornine. Živčna vlakna so razvrščena v 2 tipa: mielinska A-delta (28 %) in nemielinska C-vlakna (72 %). Obe vrsti vlaken povezujemo z bolečinsko občutljivostjo, poleg tega so C-vlakna tudi simpatična. Razlikujejo se po hitrosti impulza: A-delta vlakna - 3-15 m / s, C-vlakna - 0,2-2 m / s.

Živčna vlakna tvorijo močan živčni pleksus pod plastjo odontoblastov in se končajo prosto ali na žilah. Živčnih končičev je največ v rogovih pulpe (49%) in osrednjem delu (36%), manj v območju bifurkacije (17%) in koreninskih kanalov (8%).

Pojav bolečine v pulpi je povezan z deformacijo ali poškodbo periferne plasti pulpe, spremembo intrapulpalnega tlaka in sproščanjem snovi, ki povzročajo bolečino: histamin, prostaglandini, bradikinin (slika 9).

Dentin. Pulpa in dentin tvorita en sam morfofunkcionalni kompleks, kar pojasnjuje občutljivost dentina. Do danes so se oblikovale tri teorije o mehanizmu bolečine, ki se pojavi pri draženju dentina:

1. Živčna teorija (Johnsen, 1985; N.I. Perkova et al., 1990). Živčni elementi lahko vstopijo v predentin in celo predrejo dentin za več mikronov, ne da bi dosegli skleninsko-dentinsko mejo, kar je med preparacijo boleče.

2. Hidrodinamična teorija (Branström, 1963). Pri nanosu na površinske plasti dentina mehanskih, toplotnih, osmotskih dražljajev se tekočina dentinskih tubulov premakne in povzroči deformacijo živčnih končičev v območju odontoblastov ali subodontoblastnega pleksusa.

riž. 9. Pulpno-dentinski kompleks. Inervacija dentina.

Živčni končiči se nahajajo v predentinu, redko vstopajo

v mineraliziran dentin

Trigeminalni živec - n. trigeminus (V par)

Trigeminalni živec je glavni senzorični živec obraza in ust; poleg tega vsebuje motorična vlakna, ki inervirajo žvečilne mišice (slika 5.12). Občutljivi del trigeminalnega živčnega sistema (slika 5.13) tvori veriga, sestavljena iz treh nevronov. Celice prvih nevronov se nahajajo v semilunarnem vozlišču trigeminalnega živca, ki se nahaja na sprednji površini piramide temporalne kosti med plastmi dura mater. Dendriti teh celic se pošljejo na receptorje kože obraza in ustne sluznice, aksoni v obliki skupne korenine pa vstopijo v most in se približajo celicam, ki tvorijo jedro hrbtenjače. trigeminalni živec (n. tractus spinalis), zagotavlja površinsko občutljivost.

To jedro prehaja skozi pons, medullo oblongato in dva zgornja vratna segmenta hrbtenjače. V jedru je somatotopska predstavitev, njegovi ustni odseki so povezani s perioralno cono obraza, kaudalni odseki pa so povezani s stranskimi območji. nevro-

riž. 5.12. Trigeminalni živec.

1 - jedro (spodnje) hrbteničnega trakta trigeminalnega živca; 2 - motorično jedro trigeminalnega živca; 3 - pontinsko jedro trigeminalnega živca; 4 - jedro mezencefalne poti trigeminalnega živca; 5 - trigeminalni živec; 6 - oftalmični živec; 7 - čelni živec; 8 - nasociliarni živec; 9 - zadnji etmoidni živec; 10 - sprednji etmoidni živec; 11 - solzna žleza; 12 - supraorbitalni živec (lateralna veja); 13 - supraorbitalni živec (medialna veja); 14 - supratrohlearni živec; 15 - podblokovni živec; 16 - notranje nosne veje; 17 - zunanja nosna veja; 18 - ciliarni vozel; 19 - solzni živec; 20 - maksilarni živec; 21 - infraorbitalni živec; 22 - nosne in zgornje labialne veje infraorbitalnega živca; 23 - sprednje zgornje alveolarne veje; 24 - pterygopalatine vozlišče; 25 - mandibularni živec; 26 - bukalni živec; 27 - jezikovni živec; 28 - submandibularni vozel; 29 - submandibularne in sublingvalne žleze; 30 - spodnji alveolarni živec; 31 - duševni živec; 32 - sprednji trebuh digastrične mišice; 33 - maksilofacialna mišica; 34 - maksilofacialni živec; 35 - žvečilna mišica; 36 - medialna pterigoidna mišica; 37 - veje strune bobna; 38 - stranska pterigoidna mišica; 39 - ušesno-temporalni živec; 40 - ušesni vozel; 41 - globoki temporalni živci; 42 - temporalna mišica; 43 - mišica, ki napenja palatinsko zaveso; 44 - mišica, ki napenja bobnič; 45 - parotidna žleza. Senzorična vlakna so označena z modro, motorična vlakna z rdečo in parasimpatična vlakna z zeleno.

riž. 5.13. Občutljivi del trigeminalnega živca.

1 - občutljiva področja obraza; 2 - senzorična vlakna iz območja zunanjega slušnega kanala (prodrejo v možgansko deblo kot del VII, IX in X parov lobanjskih živcev, vstopijo v jedro hrbtenjače trigeminalnega živca); 3 - jedro hrbteničnega trakta trigeminalnega živca; 4 - jedro mezencefalne poti trigeminalnega živca; 5 - trigeminalna zanka (trigeminalno-talamična pot)

nas, ki vodijo impulze globoke in taktilne občutljivosti, se nahajajo tudi v semilunarnem vozlišču. Njihovi aksoni potujejo do možganskega debla in se končajo v jedru mezencefalnega trakta trigeminalnega živca. (nucl. sensibilis n. trigemini), ki se nahaja v tegmentumu možganskega mostu.

Vlakna drugih nevronov iz obeh senzoričnih jeder prehajajo na nasprotno stran in kot del medialne zanke (lemniscus medialis) se pošljejo v talamus. Iz celic talamusa se začnejo tretji nevroni trigeminalnega živčnega sistema, katerih aksoni prehajajo skozi notranjo kapsulo, sevalno krono in gredo v celice možganske skorje v spodnjih odsekih postcentralnega gyrusa (sl. 5.14).

Senzorična vlakna V para kranialnih živcev so združena v tri veje: veja I in II sta izključno motorična, veja III vsebuje motorične

riž. 5.14. Občutljiva inervacija obraza.

I - segmentna vrsta inervacije; II - periferna vrsta inervacije; 1 - vlakna V para kranialnih živcev - površinska občutljivost; 2 - hrbtenična živčna vlakna (SN); 3 - vlakna IX in X parov lobanjskih živcev; 4 - vlakna trigeminalnega živca - globoka občutljivost; 5 - možganska skorja; 6 - tretji nevron; 7 - drugi nevron; 8 - talamus

telesa in čutnih vlaken. Vse veje oddajajo snope vlaken, ki inervirajo dura mater (rr. meningeus).

I veja - oftalmični živec(n. ophthalmicus). Po izstopu iz semilunarnega vozla se dvigne spredaj in navzgor ter prebije zunanjo steno kavernoznega sinusa, izstopi iz lobanjske votline skozi zgornjo orbitalno razpoko, ki se nahaja v supraorbitalni zarezi. (incisura supraorbitalis) na medialnem robu zgornjega dela orbite. Oftalmični živec je razdeljen na tri veje: nasociliarni, solzni in čelni živec. Zagotavlja občutljivost kože čela, sprednjega lasišča, zgornje veke, notranjega kota očesa in zadnjega dela nosu, sluznice zgornje nosne votline, očesa, etmoidnega sinusa, solzne žleze, veznice in roženice, trde možganske ovojnice, cerebelarne tenone, čelna kost in pokostnica.

II veja trigeminalnega živca - maksilarni živec(n. maxillaris) perforira tudi zunanjo steno kavernoznega sinusa, izstopa iz lobanjske votline skozi okroglo luknjo (f. rotundum) in vstopi v pterigopalatinsko foso, kjer odda tri veje - infraorbitalno (n. infraorbitalis), zigomatična (n. zygomaticus) in pterigopalatinalnih živcev (nn. pterygopalatini. Glavna veja - infraorbitalni živec, ki je prešel v infraorbitalni kanal, izstopa na površino obraza skozi infraorbitalni foramen (f. infraorbitalis), inervira kožo temporalne in zigomatične regije, spodnjo veko in očesni kot, sluznico posteriornih rešetkastih celic in sfenoidnega sinusa, nosno votlino, lok žrela, mehko in trdo nebo, mandljev, zob in zgornje čeljusti. Zunanje veje infraorbitalnega živca so povezane z vejami obraznega živca.

III veja - mandibularni živec(n. mandibularis). Mešano vejo tvorijo veje senzoričnih in motoričnih korenin. Skozi okroglo odprtino zapusti lobanjsko votlino. (f. rotundum) in vstopi v pterygopalatina foso. Ena od končnih vej je mentalni živec (n. mentalis) pride na površino obraza skozi ustrezno odprtino spodnje čeljusti (f. mentalis). Mandibularni živec zagotavlja senzorično inervacijo spodnjega dela lica, brade, kože spodnje ustnice, sprednjega dela ušesa, zunanjega sluhovoda, dela zunanje površine bobniča, ustne sluznice, dna ust, sprednji 2/3 jezika, spodnja čeljust, dura mater, kot tudi motorična inervacija žvečilnih mišic: mm. maseter, temporalis, pterygoideus medialis in lateralis, mylohyoideus, sprednji del trebuha m. digastricus, m. tenzor timpani in m. tensor veli palatini.

Mandibularni živec je povezan z vozli avtonomnega živčnega sistema - z ušesom (gangl. oticum), submandibularnega (gangl. submandibulare), sublingvalno (gangl. sublinguale). Iz vozlišč gredo postganglijska parasimpatična sekretorna vlakna v žleze slinavke. Skupaj z bobnarno struno (chorda tympani) zagotavlja okus in površinsko občutljivost jezika.

Raziskovalna metodologija. Od pacienta ugotovite, ali čuti bolečino ali druge občutke (otrplost, plazenje) v obrazu. Pri palpaciji izhodnih točk vej trigeminalnega živca se določi njihova bolečina. Bolečina in taktilna občutljivost se preučujeta na simetričnih točkah obraza v coni inervacije vseh treh vej, pa tudi v conah Zelderja. Za oceno funkcionalnega stanja trigeminalnega živca, stanja veznice, korenine

al, superciliarni in mandibularni refleks. Reflekse veznice in roženice pregledamo tako, da se s trakom papirja ali koščkom vate rahlo dotaknemo veznice ali roženice (slika 5.15). Običajno se veke zaprejo istočasno (refleksni lok se zapre skozi V in VII živec), čeprav je veznični refleks pri zdravih ljudeh lahko odsoten. Superciliarni refleks nastane z udarcem kladivca po nosu ali superciliarnem loku, medtem ko se veke zaprejo. Mandibularni refleks preiskujemo tako, da z rahlo odprtimi usti udarjamo po bradi s kladivom: običajno se čeljusti zaprejo zaradi krčenja žvečilnih mišic (lok refleksa vključuje senzorična in motorična vlakna V. živca).

Za preučevanje motorične funkcije se ugotovi, ali se pri odpiranju ust pojavi premik spodnje čeljusti. Nato preiskovalec zaporedoma položi dlani na temporalne in žvečilne mišice ter prosi pacienta, naj večkrat stisne in stisne zobe, pri čemer opazuje stopnjo mišične napetosti na obeh straneh.

Simptomi poškodbe. Poškodba jedra hrbteničnega trakta trigeminalnega živca se kaže v motnji površinske občutljivosti segmentnega tipa (v Zelderjevih conah) ob ohranjanju globoke (občutek pritiska) vibracije. Če so prizadeti kaudalni deli jedra, se anestezija pojavi na stranski površini obraza, ki poteka od čela do ušesa in brade, in če je prizadet ustni del, anestezijski trak zajame območje obraza, ki se nahaja blizu srednje črte (čelo, nos, ustnice).

Ko je koren trigeminalnega živca poškodovan (na območju od izstopa iz mostu do semilunarnega vozla), pride do kršitve površinske in globoke občutljivosti v območju inervacije vseh treh vej trigeminalnega živca (perifernega ali nevritični tip lezije). Podobne simptome opazimo pri porazu semilunarnega vozla, medtem ko se lahko pojavijo herpetični izbruhi.

Vpletenost v patološki proces posameznih vej trigeminalnega živca se kaže v

riž. 5.15. Spodbujanje kornealnega refleksa

naprava za občutljivost v območju njihove inervacije. Če trpi veja I, izpadejo konjunktivalni, roženiški in superciliarni refleksi. S porazom III veje mandibularni refleks izpade, možno je zmanjšanje občutljivosti okusa v sprednjih 2/3 jezika ustrezne strani.

Draženje trigeminalnega živca ali njegovih vej spremlja intenzivna paroksizmalna bolečina v ustreznem območju inervacije (trigeminalna nevralgija). Na koži obraza, sluznicah nosne in ustne votline so zaznane trigger točke, dotik katerih povzroči boleč izcedek. Palpacija izhodnih točk živca na površino obraza je boleča.

Veje trigeminalnega živca anastomozirajo z obraznim, glosofaringealnim in vagusnim živcem in vsebujejo simpatična vlakna. Pri vnetnih procesih v obraznem živcu se bolečina pojavi v ustrezni polovici obraza, najpogosteje v predelu ušesa, za mastoidnim procesom, manj pogosto v čelu, v zgornji in spodnji ustnici ter spodnji čeljusti. Pri draženju glosofaringealnega živca se bolečina širi od korena jezika do njegove konice.

Poraz motoričnih vlaken III veje ali motornega jedra vodi do razvoja pareze ali paralize mišic na strani žarišča. Obstaja atrofija žvečilnih in temporalnih mišic, njihova šibkost, odstopanje spodnje čeljusti pri odpiranju ust proti paretičnim mišicam. Z dvostransko lezijo se spodnja čeljust povesi. Ko so motorični nevroni trigeminalnega živca razdraženi, se razvije tonična napetost žvečilnih mišic (trismus). Žvečilne mišice so tako napete, da je nemogoče odpreti čeljusti. Trizmus se lahko pojavi, ko so razdraženi centri žvečilnih mišic v možganski skorji in poti, ki prihajajo iz njih. Hkrati je moten ali popolnoma nemogoč vnos hrane, govor je moten, pride do motenj dihanja. Zaradi dvostranske kortikalne inervacije motoričnih jeder trigeminalnega živca se pri enostranski poškodbi centralnih nevronov ne pojavijo motnje žvečenja.

Glosofaringealni živec - n. glosofaringeus (IX par)

Glosofaringealni živec vsebuje štiri vrste vlaken: senzorična, motorična, okusna in sekretorna (slika 5.21). Lobanjsko votlino zapustijo kot del skupnega debla skozi jugularni foramen (f jugulare). Občutljivi del glosofaringealnega živca, ki zagotavlja občutljivost za bolečino, vključuje verigo treh nevronov. Celice prvih nevronov se nahajajo v zgornjih in spodnjih vozliščih glosofaringealnega živca, ki se nahajajo v območju jugularnega foramna. Dendriti teh celic se pošljejo na periferijo, kjer se končajo na receptorjih zadnje tretjine jezika, mehkega neba, žrela, žrela, sprednje površine epiglotisa, slušne cevi in timpanične votline, aksoni pa vstopijo v medulo. oblongata v posterolateralnem žlebu za olivo, kjer se končajo v n. senzorius. Aksoni drugih nevronov, ki se nahajajo v jedru, preidejo na nasprotno stran, gredo navzgor, se pridružijo vlaknom drugih nevronov skupnih senzoričnih poti in skupaj z njimi končajo v talamusu. Aksoni tretjih nevronov izvirajo iz celic talamusa, prehajajo skozi zadnjo tretjino zadnjega peclja notranje kapsule in gredo v skorjo spodnjega postcentralnega gyrusa.

Senzorična vlakna glosofaringealnega živca, ki vodijo občutke okusa iz zadnje tretjine jezika, so dendriti celic spodnjega ganglija tega živca, katerih aksoni vstopajo v jedro solitarne poti (skupaj s struno bobniča ). Iz jedra samotne poti se začne drugi nevron, katerega akson tvori križ, ki je del medialne zanke in se konča v ventralnem in medialnem jedru talamusa. Iz jeder talamusa izhajajo vlakna tretjega nevrona, ki prenašajo informacije o okusu v skorjo možganskih hemisfer. (operculum temporale gyri parahippocampalis).

riž. 5.21. Glosofaringealni živec.

I - jedro ene same poti; 2 - dvojno jedro; 3 - spodnje jedro slinavke; 4 - jugularna odprtina; 5 - zgornji vozel glosofaringealnega živca; 6 - spodnji vozel tega živca; 7 - povezovalna veja z ušesno vejo vagusnega živca; 8 - spodnje vozlišče vagusnega živca; 9 - zgornji cervikalni simpatični vozel; 10 - telesa karotidnega sinusa; II - karotidni sinus in pleksus; 12 - skupna karotidna arterija; 13 - sinusna veja; 14 - timpanični živec; 15 - obrazni živec; 16 - kolensko-bobnični živec; 17 - velik kamniti živec; 18 - pterygopalatine vozlišče; 19 - ušesni vozel; 20 - parotidna žleza; 21 - majhen kamniti živec; 22 - slušna cev; 23 - globok kamniti živec; 24 - notranja karotidna arterija; 25 - karotidno-timpanski živci; 26 - stiloidna mišica; 27 - povezovalna veja z obraznim živcem; 28 - stilo-faringealna mišica; 29 - simpatične vazomotorne veje; 30 - motorične veje vagusnega živca; 31 - faringealni pleksus; 32 - vlakna do mišic in sluznice žrela in mehkega neba; 33 - občutljive veje na mehko nebo in tonzile; 34 - okusna in senzorična vlakna do zadnje tretjine jezika; VII, IX, X - kranialni živci. Motorična vlakna so označena z rdečo, senzorična z modro, parasimpatična z zeleno, simpatična z vijolično

Motorična pot IX para je sestavljena iz dveh nevronov. Prvi nevron predstavljajo celice spodnjega dela precentralnega gyrusa, katerih aksoni potekajo kot del kortikalno-jedrnih poti in se končajo na dvojnem jedru lastne in nasprotne strani. Iz dvojnega jedra (drugi nevron), skupaj z vagusnim živcem, odhajajo vlakna, ki inervirajo stilo-faringealno mišico, ki med požiranjem dvigne zgornji del žrela.

Parasimpatična vlakna se začnejo iz sprednjega hipotalamusa in končajo pri spodnjem slinavčnem jedru (skupaj z velikim kamnitim živcem), iz katerega vlakna v glosofaringealnem živcu preidejo v eno od njegovih velikih vej - bobnič, ki tvori pleksus bobniča v timpanična votlina skupaj s simpatičnimi vejami . Nadalje vlakna vstopijo v ušesni vozel, postganglionska vlakna pa gredo kot del povezovalne veje do ušesnega temporalnega živca in inervirajo parotidno žlezo.

Simptomi poškodbe. Ko je prizadet glosofaringealni živec, opazimo motnje okusa v zadnji tretjini jezika (hipogeuzija ali ageuzija), izguba občutljivosti v zgornji polovici žrela. Motnje motorične funkcije niso klinično izražene zaradi nepomembne funkcionalne vloge stilo-faringealne mišice. Draženje kortikalne projekcije v globokih strukturah temporalnega režnja vodi do pojava lažnih občutkov okusa (parageuzija). Včasih so lahko znanilci epileptičnega napada (avre). Draženje IX živca povzroči bolečino v korenu jezika ali tonzile, ki se širi na palatinsko zaveso, grlo, ušesni kanal.

glosalgija. Znaki psihogene glosalgije. Značilnosti glosalgije. Za razliko od psihalgije druge lokalizacije se glosalgija pogosto šteje za neodvisno psihosomatsko bolezen. Vendar je to komaj pravilno, saj sta etiologija in patogeneza glosalgije v osnovi enaki kot pri drugih psihičnih motnjah in samo zato, ker je jezik dostopen pregledu, so somatske spremembe pogosteje odkrite. Kot neposreden vzrok bolečine v jeziku z glosalgijo in pogosto v ustni votlini in širše (stomatalgija) so navedeni tudi različni lokalni dejavniki - travmatska ekstrakcija zoba, poškodbe jezika z ostrimi robovi deformiranih zob, bolezni ustne sluznice, itd. Vendar sanacija ustne votline pri takih bolnikih ne prinese olajšanja. Pogosto najdemo tudi somatske bolezni, zlasti prebavnega sistema (gastritis, kolitis itd.). Pod vplivom sprememb v visceralni aferentaciji pri nagnjenih posameznikih, predvsem tistih z anksioznim in sumljivim značajem, pa tudi s prikritimi duševnimi boleznimi, pride do neravnovesja v številnih nevrofizioloških in morda bioloških sistemih, zlasti do vztrajne prevlade aktivacijske procese. Vpliv stresnih dejavnikov je sprožilec glosalgije (osebno pomembni konflikti, živčna in fizična preobremenjenost itd.). Kasnejši obisk zdravnika in izvajanje diagnostičnih in terapevtskih ukrepov v tem obdobju pogosto postane razlog za patološko fiksacijo bolečih občutkov in razvoj glosalgije in stomatologije. V prihodnosti se poslabšanje bolezni izzove psihogeno. Tako kot pri kardiofobiji bolezen postane jedro vedenjske motivacije

Bolniki z glosalgijo se pritožujejo zaradi neprijetnih občutkov - mravljinčenje, pekoč občutek, bolečina, pokanje v jeziku in s stomatologijo - v dlesni in ustni votlini. Z napredovanjem bolezni se intenzivnost in območje bolečih občutkov in parestezij povečata, kar postane boleče. Bolezen, ki se začne kot glosalgija, se pogosto spremeni v stomatologijo. Parestezija in senestalgija se lahko razširita tudi izven ustne votline – v žrelo, požiralnik, želodec, obraz, včasih tudi v druge notranje organe in celo genitalije. V teh primerih govorijo o generalizirani obliki stomatologije. Za glosalgijo in stomatologijo je patognomonično zmanjšanje in celo popolno izginotje vseh neprijetnih občutkov med jedjo. Velika večina bolnikov se pritožuje zaradi suhih ust, objektivno opazimo trofične motnje različne resnosti, lokalizirane v jeziku in včasih na sluznici dlesni in lic. Opaženi so zabuhlost in hiperemija, manj pogosto anemija, zlaganje jezika s pojavi luščenja epitelija, atrofija filiformnih in hipertrofija listnih papil. Pogosti napadi na jezik. V primeru zmanjšanja resnosti parestezije in bolečine se vegetativno-trofične motnje v ustni votlini zmanjšajo. Pri številnih bolnikih se lahko odkrijejo motnje občutljivosti - hipalgezija, hiperestezija jezika, dlesni, sluznice lic, ustnic in njihova kombinacija. Pogoste so kršitve občutljivosti okusa z glosalgijo. Tako se pritožbe bolnikov postopoma somatizirajo, kar daje razlog za opredelitev glosalgije-stomatologije kot psihosomatske bolezni s pretežno lokalnimi (jezik) ali regionalnimi (jezik, ustna votlina, obraz) motnjami.

Bolečina disfunkcija temporomandibularnega sklepa. OBDHI. Zdravljenje BDTM in MFBD. Disfunkcija bolečine v temporomandibularnem sklepu (TMJD) je pogost vzrok bolečine v obrazu. To je kompleks simptomov, ki se kaže v bolečini in disfunkciji tega sklepa. Značilnost sklepa je neskladnost (neskladnost) oblike njegovih sklepnih komponent, ki se popravi z intraartikularnim diskom. Med delom sklepa - premikanjem glave spodnje čeljusti glede na sklepni tuberkel temporalne kosti - se skladnost sklepa ohranja zaradi dela lateralne pterigoidne mišice, ki premika disk. Najpogostejši vzrok TMJD je patologija dentoalveolarnega sistema, ki povzroči neenakomerno obremenitev sklepa (enostranski sklep). Z nedotaknjenim dentoalveolarnim sistemom se lahko razvije disfunkcija temporomandibularnega sklepa zaradi kršitve živčno-mišičnega mehanizma, ki uravnava harmonične gibe v sklepu (napetost žvečilnih mišic pri anksioznih nevrozah, dolgotrajni psiho-čustveni stres). Ne glede na primarni sprožilni dejavnik bolezni ima lahko ključno vlogo v njeni patogenezi sekundarna bolečinska disfunkcija žvečilnih mišic, zlasti lateralnega, štrlečega intraartikularnega diska. Že na začetku bolezni se lahko pod vplivom psiho-čustvenega dejavnika, kot posledica neenakomerne ali prekomerne obremenitve, razvijejo organske spremembe v sklepu.

Za disfunkcijo temporomandibularnega sklepa je značilna stalna boleča bolečina v parotidno-žvečni regiji pred zunanjim slušnim kanalom. Običajno obsevanje bolečine v ušesu, licu, vratu, templju, submandibularni regiji, njeno intenziviranje pri odpiranju ust, žvečenju. Omejeno je tudi odpiranje ust, spodnja čeljust se premakne vstran, naredi gib v obliki črke S, v sklepu se pojavi škrtanje in klikanje. Pri palpaciji mišic žvečilne skupine se praviloma odkrije sprožilna točka (akutna bolečina pri palpaciji) v lateralni pterigoidni mišici, včasih pa tudi v drugih mišicah. Na tomogramu temporomandibularnega sklepa je mogoče zaznati zožitev sklepne špranje v posteriornem ali anteriornem delu. EMG razkriva asimetrijo v aktivnosti žvečilnih mišic, za katero je značilno povečanje obdobja tišine. Zdravljenje mora biti usmerjeno predvsem na vzrok bolezni, na primer protetika z obnovitvijo okluzalne višine, uporabljajo se anksiolitiki (sredstva za zmanjšanje anksioznosti). V prisotnosti MFBD se izvaja ustrezno zdravljenje - sprostitev, lokalna novokainska blokada prožilnih točk. Prikazana so sredstva z mišičnim relaksantom, med katerimi je najboljši sirdalud, ki ima lastnosti mišičnega relaksanta in analgetika; odmerki so izbrani individualno in so 8-16 mg / dan. Baklofen - 30-75 mg / dan, difenin - 200-300 mg / dan, diazepam (seduksen, sibazon, relanium) - 15-25 mg / dan imajo tudi mišično-relaksacijske lastnosti. Priporočeno lokalno vtiranje butadionovega mazila, aplikacije 50% raztopine dimeksida. Od fizioterapevtskih postopkov je predpisana ultrafonoforeza s hidrokortizonom, v subakutni fazi - lokalne aplikacije parafina (ozocerita), darsonvalizacija.

MIOFACILNI BOLEČINSKI SINDROM OBRAZA

Obrazna bolečina je lahko posledica disfunkcije temporomandibularnega sklepa in miofascialnega bolečinskega sindroma obraza, ki se klinično kaže s spremembami v žvečnih mišicah, predvsem z mišičnim krčem, ki omejuje gibanje spodnje čeljusti.

Miofascialni bolečinski disfunkcionalni sindrom obraza (miofascialna prozopalgija, kraniomandibularna disfunkcija, disfunkcija temporomandibularnega sklepa itd.). Prvič je izraz "bolečinski disfunkcionalni sindrom temporomandibularnega sklepa" uvedel Schwartz (1955), ki je opisal njegove glavne manifestacije - oslabljeno koordinacijo žvečilnih mišic, boleče krče žvečilnih mišic in omejevanje gibov žvečilnih mišic. spodnja čeljust. Kasneje je Laskin (1969) predlagal drug izraz - "miofascialna bolečina disfunkcionalni sindrom obraza", z dodelitvijo štirih glavnih znakov - bolečina v obrazu, bolečina pri pregledu žvečilnih mišic, omejitev odpiranja ust, klikanje v temporomandibularnem sklepu . V klinični sliki tega sindroma ločimo dve obdobji - obdobje disfunkcije in obdobje bolečega krča žvečilnih mišic. Hkrati je začetek določenega obdobja odvisen od različnih dejavnikov, ki vplivajo na žvečilne mišice, od katerih so glavne psiho-čustvene motnje, ki vodijo do refleksnega spazma žvečilnih mišic. V spazmodičnih mišicah se pojavijo boleča področja - "sprožilne" ali "sprožilne" mišične cone, iz katerih bolečina seva v sosednje predele obraza in vratu.

Značilni diagnostični znaki miofascialnega bolečinskega sindroma obraza se trenutno štejejo za bolečino v žvečilnih mišicah, ki se poveča z gibanjem spodnje čeljusti, omejena gibljivost spodnje čeljusti (namesto normalnega odpiranja ust do 46-56 mm, usta se odprejo le znotraj 15-25 mm med sekalci), klikanje in krepitacija v sklepu, odstopanje spodnje čeljusti v obliki črke S vstran ali naprej pri odpiranju ust, bolečina pri palpaciji mišic, ki dvignejo spodnja čeljust.

V žvečilnih mišicah takšnih bolnikov najdemo boleča tesnila (med bimanualnim pregledom), v debelini katerih so območja preobčutljivosti - mišične sprožilne točke. Raztezanje ali stiskanje območja žvečilne mišice, v kateri se nahaja prožilna točka, povzroči bolečino, ki se širi na sosednje predele obraza, glave, vratu, kar imenujemo "bolečinski mišični vzorec". V tem primeru vzorec bolečine ne ustreza nevralni inervaciji, temveč le določenemu delu sklerotoma.

Mehanizem razvoja miofascialnega bolečinskega disfunkcionalnega sindroma obraza se pojavi kot zaplet dolgotrajne napetosti žvečilnih mišic brez njihove kasnejše sprostitve. Najprej se pojavi zaostala napetost v mišici, nato se v medceličnem prostoru oblikujejo lokalne mišične tesnitve, ko se medcelična tekočina spremeni v miogeloidne tesnilke. Takšni miogeloidni noduli (mišične sprožilne točke) služijo kot vir patoloških impulzov v ležeče dele centralnega živčnega sistema. Najpogosteje se mišične sprožilne točke oblikujejo v pterigoidnih mišicah zaradi njihovih anatomskih in funkcionalnih značilnosti. V mirovanju imajo tako spremenjene (skrajšane, spazmodične) mišice nehoteno delovanje motoričnih enot, katerih namen je zaščititi mišico pred čezmerno preobremenitvijo.

Ugotovljeno je bilo, da je takšna mišično-skeletna prozopalgija pri ljudeh srednjih let z asimetrično adentijo lahko povezana s slabimi vedenjskimi navadami, kot je stiskanje čeljusti v stresnih situacijah, podpiranje brade z roko, potiskanje spodnje čeljusti vstran ali naprej. Radiološke spremembe v tem primeru so lahko odsotne.

81932 0

Očesni živec (n. ophtalmicus) je prva, najtanjša veja trigeminalnega živca. Je občutljiv in inervira kožo čela in sprednjega dela temporalnega in temenskega predela, zgornje veke, zadnjega dela nosu in delno tudi sluznico nosne votline, membrane zrkla in solznice. žleza (slika 1).

riž. ena. Orbitalni živci, dorzalni pogled. (Delno odstranjen levator levator veke ter zgornja rectus in zgornja poševna mišica očesa):

1 - dolgi ciliarni živci; 2 - kratki ciliarni živci; 3, 11 - solzni živec; 4 - ciliarni vozel; 5 - okulomotorni koren ciliarnega vozla; 6 - dodatni okulomotorni koren ciliarnega vozla; 7 - nasociliarni koren ciliarnega vozla; 8 - veje okulomotornega živca do spodnje rektusne mišice očesa; 9, 14 - abducens živec; 10 - spodnja veja okulomotornega živca; 12 - čelni živec; 13 - oftalmični živec; 15 - okulomotorni živec; 16 - blok živec; 17 - veja kavernoznega simpatičnega pleksusa; 18 - nasociliarni živec; 19 - zgornja veja okulomotornega živca; 20 - zadnji etmoidni živec; 21 - optični živec; 22 - sprednji etmoidni živec; 23 - subtrohlearni živec; 24 - supraorbitalni živec; 25 - supratrohlearni živec

Živec je debel 2-3 mm, sestavljen iz 30-70 relativno majhnih snopov in vsebuje od 20.000 do 54.000 mieliniziranih živčnih vlaken, večinoma majhnega premera (do 5 mikronov). Po odhodu iz trigeminalnega vozla prehaja živec v zunanjo steno kavernoznega sinusa, kjer daje povratna lupina (tentorial) veja (r. meningeus recurrens (tentorius) do malih možganov. V bližini zgornje orbitalne fisure se vidni živec razdeli na 3 veje: solzno, čelno in teoretični živci.

1. Solzni živec (n. lacrimalis) se nahaja blizu zunanje stene orbite, kjer sprejema povezovalna veja z zigomatskim živcem (r. communicant cum nervo zygomatico). Zagotavlja občutljivo inervacijo solzne žleze, pa tudi kože zgornje veke in lateralnega kantusa.

2. Čelni živec (p. frontalis) - najdebelejša veja vidnega živca. Prehaja pod zgornjo steno orbite in je razdeljen na dve veji: supraorbitalni živec(n. supraorbitalis), ki gre skozi supraorbitalno zarezo do kože čela in supratrohlearnega živca(n. supratrochlearis), ki izhaja iz orbite na njeni notranji steni in inervira kožo zgornje veke in medialni kotiček očesa.

3. Nasociliarni živec(n. nasociliaris) leži v orbiti blizu njene medialne stene in pod blokom zgornje poševne mišice zapusti orbito v obliki končne veje - subtrohlearni živec(n. infratrochlearis), ki inervira solzno vrečko, veznico in medialni očesni kot. V svojem toku nasociliarni živec oddaja naslednje veje:

1) dolgi ciliarni živci (pp. ciliares longi) na zrklo;

2) zadnji etmoidni živec (n. ethmoidalis posterior) na sluznico sfenoidnega sinusa in posteriorne celice etmoidnega labirinta;

3) sprednji etmoidni živec (p. ethmoidalis anterior) na sluznico čelnega sinusa in nosne votline ( rr. nasales interni laterales et mediates) ter na kožo konice in nosnega krila.

Poleg tega povezovalna veja odhaja od nasociliarnega živca do ciliarnega ganglija.

(ganglion ciliare) (slika 2), dolg do 4 mm, leži na stranski površini vidnega živca, približno na meji med zadnjo in srednjo tretjino dolžine orbite. V ciliarnem vozlišču, tako kot v drugih parasimpatičnih vozliščih trigeminalnega živca, so parasimpatične večprocesirane (multipolarne) živčne celice, na katerih se preganglijska vlakna, ki tvorijo sinapse, preklopijo na postganglionska. Senzorična vlakna prehajajo skozi vozlišče.

riž. 2. Ciliarni vozel (priprava A.G. Tsybulkina). Impregnacija s srebrovim nitratom, čiščenje v glicerinu. JZ x12.

1 - ciliarni vozel; 2 - veja okulomotornega živca do spodnje poševne mišice očesa; 3 - kratki ciliarni živci; 4 - oftalmična arterija; 5 - nasociliarni koren ciliarnega vozla; 6 - dodatne okulomotorne korenine ciliarnega vozla; 7 - okulomotorni koren ciliarnega vozla

Povezovalne veje v obliki njegovih korenin se približajo vozlišču:

1) parasimpatikus (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris)- iz okulomotornega živca;

2) občutljiv (radix čutilni (nasociliaris) ganglii ciliaris)- iz nasociliarnega živca.

Od ciliarnega vozla odhaja od 4 do 40 kratki ciliarni živci (pp. ciliares breves) gredo v zrklo. Vsebujejo postganglionska parasimpatična vlakna, ki inervirajo ciliarno mišico, sfinkter in v manjši meri dilatator zenice, pa tudi občutljiva vlakna na membrane zrkla. (Simpatična vlakna mišice dilatator so opisana spodaj.)

(p. maxillaries) - druga veja trigeminalnega živca, občutljiva. Ima debelino 2,5-4,5 mm in je sestavljen iz 25-70 majhnih snopov, ki vsebujejo od 30.000 do 80.000 mieliniziranih živčnih vlaken, večinoma majhnega premera (do 5 mikronov).

Maksilarni živec inervira dura mater, kožo spodnje veke, stranski očesni kot, sprednji del temporalnega predela, zgornji del lica, nosna krila, kožo in sluznico zgornja ustnica, sluznica zadnjega in spodnjega dela nosne votline, sluznica sfenoidnega sinusa in neba. , zobje zgornje čeljusti. Po izhodu iz lobanje skozi okroglo luknjo živec vstopi v pterigopalatinsko foso, prehaja od zadaj naprej in od znotraj navzven (slika 3). Dolžina segmenta in njegov položaj v fosi sta odvisna od oblike lobanje. Pri brahicefalni lobanji je dolžina živčnega segmenta v fosi 15-22 mm, nahaja se globoko v fosi - do 5 cm od sredine zigomatskega loka. Včasih je živec v pterigopalatinski fosi prekrit s kostnim grebenom. Pri dolihocefalni lobanji je dolžina obravnavanega dela živca 10-15 mm, nahaja se bolj površinsko - do 4 cm od sredine zigomatskega loka.

riž. 3. Maksilarni živec, stranski pogled. (Stena in vsebina orbite sta bili odstranjeni):

1 - solzna žleza; 2 - zigomatikotemporalni živec; 3 - zigomatikofacialni živec; 4 - zunanje nosne veje sprednjega etmoidnega živca; 5 - nosna veja; 6 - infraorbitalni živec; 7 - sprednji zgornji alveolarni živci; 8 - sluznica maksilarnega sinusa; 9 - srednji zgornji alveolarni živec; 10 - zobne in gingivalne veje; 11 - zgornji zobni pleksus; 12 - infraorbitalni živec v istoimenskem kanalu; 13 - posteriorni zgornji alveolarni živci: 14 - nodalne veje do pterigopalatinskega vozla; 15 - veliki in mali palatinski živci: 16 - pterigopalatinski vozel; 17 - živec pterigoidnega kanala; 18 - zigomatski živec; 19 - maksilarni živec; 20 - mandibularni živec; 21 - ovalna luknja; 22 - okrogla luknja; 23 - meningealna veja; 24 - trigeminalni živec; 25 - trigeminalno vozlišče; 26 - oftalmični živec; 27 - čelni živec; 28 - nasociliarni živec; 29 - solzni živec; 30 - ciliarni vozel

Znotraj pterigo-palatinske fose oddaja maksilarni živec meningealna veja (r. meningeus) do dura mater in je razdeljen na 3 veje:

1) nodalne veje do pterigopalatinskega vozla;

2) zigomatski živec;

3) infraorbitalni živec, ki je neposredno nadaljevanje maksilarnega živca.

1. Nodalne veje do pterigopalatinskega vozla (rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum) (1-7 v številu) odhajajo od maksilarnega živca na razdalji 1,0-2,5 mm od okrogle luknje in gredo do pterigopalatinskega vozla, ki daje senzorična vlakna živcem, ki se začnejo od vozla. Nekatere nodalne veje obidejo vozlišče in se pridružijo njegovim vejam.

Pterigopalatinski vozel(ganglion pterygopalatinum) - tvorba parasimpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema. Vozlišče je trikotne oblike, dolžine 3-5 mm, vsebuje multipolarne celice in ima 3 korenine:

1) občutljive - nodalne veje;

2) parasimpatikus - velik kamniti živec(p. petrosus major)(veja vmesnega živca), vsebuje vlakna do žlez nosne votline, neba, solzne žleze;

3) sočuten - globok kamniti živec(p. petrosus profundus) odhaja iz notranjega karotidnega pleksusa, vsebuje postganglijska simpatična živčna vlakna iz cervikalnih vozlov. Praviloma so veliki in globoki kamniti živci povezani z živcem pterigoidnega kanala, ki poteka skozi istoimenski kanal na dnu pterigoidnega procesa sfenoidne kosti.

Iz vozlišča odhajajo veje, ki vključujejo sekretorna in vaskularna (parasimpatična in simpatična) in senzorična vlakna (slika 4):

riž. 4. Pterigopalatinski vozel (diagram):

1 - zgornje jedro slinavke; 2 - obrazni živec; 3 - koleno obraznega živca; 4 - velik kamniti živec; 5 - globok kamniti živec; 6 - živec pterigoidnega kanala; 7 - maksilarni živec; 8 - pterygopalatine vozlišče; 9 - zadnje zgornje nosne veje; 10 - infraorbitalni živec; 11 - nazo-palatinski živec; 12 - postganglijska avtonomna vlakna do sluznice nosne votline; 13 - maksilarni sinus; 14 - zadnji zgornji alveolarni živci; 15 - veliki in mali palatinski živci; 16 - timpanična votlina; 17 - notranji karotidni živec; 18 - notranja karotidna arterija; 19 - zgornji cervikalni vozel simpatičnega debla; 20 - avtonomna jedra hrbtenjače; 21 - simpatično deblo; 22 - hrbtenjača; 23 - medulla oblongata

1) orbitalne veje(rr. orbitales), 2-3 tanka debla, prodrejo skozi spodnjo orbitalno razpoko in nato skupaj z zadnjim etmoidnim živcem preidejo skozi majhne odprtine sfenoidno-etmoidnega šiva do sluznice zadnjih celic etmoidnega labirinta in sfenoidnega sinusa;

2) posterior superior nosne veje(rr. nasales posteriores superiors)(8-14 v številu) izstopijo iz pterigopalatinske jame skozi sfenopalatinsko odprtino v nosno votlino in so razdeljeni v dve skupini: lateralno in medialno (slika 5). Stranske veje (rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), pojdite na sluznico zadnjih delov zgornjih in srednjih turbinatov in nosnih prehodov, posteriornih celic etmoidne kosti, zgornje površine hoan in faringealne odprtine slušne cevi. Medialne veje (rr. nasales posteriores superiores mediates)(2-3), se razvejajo v sluznici zgornjega dela nosnega pretina.

riž. 5. Nosne veje pterigopalatinskega vozla, pogled s strani nosne votline: 1 - vohalne nitke; 2, 9 - nazopalatinalni živec v incizivnem kanalu; 3 - posteriorne zgornje medialne nosne veje pterigopalatinskega vozla; 4 - zadnje zgornje stranske nosne veje; 5 - pterygopalatine vozlišče; 6 - zadnje spodnje nosne veje; 7 - majhen palatinski živec; 8 - velik palatinski živec; 10 - nosne veje sprednjega etmoidnega živca

Ena od medialnih vej nazopalatinalni živec (n. nasopalatinus)- poteka med pokostnico in sluznico septuma skupaj z zadnjo arterijo nosnega pretina naprej, do nosne odprtine incizivnega kanala, skozi katerega doseže sluznico sprednjega dela neba (slika 6). ). Tvori povezavo z nosno vejo zgornjega alveolarnega živca.

riž. Sl. 6. Viri inervacije neba, ventralni pogled (odstranjena mehka tkiva):

1 - nazopalatinski živec; 2 - velik palatinski živec; 3 - majhen palatinski živec; 4 - mehko nebo

3) nebni živci (pp. palatine)širijo se iz vozlišča skozi velik palatinalni kanal in tvorijo 3 skupine živcev:

1) veliki nebni živec (n. palatinus major)- najdebelejša veja, gre skozi veliko nebno odprtino do neba, kjer se razcepi na 3-4 veje, ki inervirajo večji del nebne sluznice in njenih žlez v predelu od zubljev do mehkega neba;

2)mali palatinalni živci (pp. palatini minores) vstopijo v ustno votlino skozi majhne palatinske odprtine in se razvejajo v sluznici mehkega neba in predelu palatinskega mandlja;

3) spodnje zadnje nosne veje (rr. nasales posteriores inferiors) vstopijo v večji palatinski kanal, ga zapustijo skozi majhne odprtine in vstopijo v nosno votlino na ravni spodnje nosne školjke, inervirajo sluznico spodnje školjke, srednjega in spodnjega nosnega prehoda ter maksilarnega sinusa.

2. Zigomatični živec (n. zygomaticus) se odcepi od maksilarnega živca znotraj pterigopalatinske fose in prodre skozi spodnjo orbitalno razpoko v orbito, kjer gre vzdolž zunanje stene, oddaja povezovalno vejo na solzni živec, ki vsebuje sekretorna parasimpatična vlakna do solzne žleze, vstopi v zigomatično-orbitalni foramen in je znotraj zigomatične kosti razdeljen na dve veji:

1) zigomatikofacialna veja(g. zygomaticofacialis), ki izstopa skozi zigomatično-obrazno odprtino na sprednjo površino zigomatične kosti; v koži zgornjega dela lica oddaja vejo v območje zunanjega kantusa in povezovalno vejo na obrazni živec;

2) zigomatikotemporalna veja(g. zygomaticotemporalis), ki izstopa iz orbite skozi odprtino istoimenske zigomatične kosti, perforira temporalno mišico in njeno fascijo ter inervira kožo sprednjega dela temporalnega in posteriornega dela čelnih predelov.

3. Infraorbitalni živec(p. infraorbitalis) je nadaljevanje maksilarnega živca in je dobilo ime po tem, da od njega odhajajo zgornje veje. Infraorbitalni živec zapusti pterigopalatinsko foso skozi spodnjo orbitalno razpoko, poteka vzdolž spodnje stene orbite skupaj z istoimenskimi žilami v infraorbitalnem sulkusu (v 15% primerov je namesto sulkusa kostni kanal) in izstopa skozi infraorbitalni foramen pod mišico, ki dviguje zgornjo ustnico, in se deli na končne veje. Dolžina infraorbitalnega živca je drugačna: z brahicefalijo je živčno deblo 20–27 mm, z dolihocefalijo pa 27–32 mm. Položaj živca v orbiti ustreza parasagitalni ravnini, ki poteka skozi infraorbitalni foramen.

Razvejanost je lahko tudi drugačna: razpršena, v kateri številni tanki živci s številnimi povezavami odhajajo iz debla, ali glavna, z majhnim številom velikih živcev. Na svoji poti infraorbitalni živec oddaja naslednje veje:

1) zgornji alveolarni živci(postavka alveolares superiors) inervirajo zobe in zgornjo čeljust (glej sliko 4). Obstajajo 3 skupine vej zgornjih alveolarnih živcev:

1) zadnje zgornje alveolarne veje (rr. alveolares superiores posteriors) se odcepijo od infraorbitalnega živca praviloma v pterigo-palatinski fosi, 4-8 in se nahajajo skupaj z istoimenskimi žilami vzdolž površine tuberkuloze zgornje čeljusti. Del najbolj posteriornih živcev gre vzdolž zunanje površine tuberkula navzdol do alveolarnega procesa, preostali pa vstopijo skozi posteriorne zgornje alveolarne odprtine v alveolarne kanale. Razvejani skupaj z drugimi zgornjimi alveolarnimi vejami tvorijo živčevje zgornji zobni pleksus(plexus dentalis superior), ki leži v alveolarnem procesu zgornje čeljusti nad vrhovi korenin. Pleksus je gost, s široko zanko, raztegnjen vzdolž celotne dolžine alveolarnega procesa. odhajajo iz pleksusa zgornje gingivalne veje (rr. gingivales superiors) na obzobnico in obzobnico v predelu zgornjih kočnikov in zgornje zobne veje (rr.dentales superiors)- do vrhov korenin velikih molarjev, v votlini pulpe, ki se razvejajo. Poleg tega zadnje zgornje alveolarne veje pošiljajo fine živce do sluznice maksilarnega sinusa;

2) srednja zgornja alveolarna veja (r. alveolaris superior) v obliki enega ali (redko) dveh debel se odcepi od infraorbitalnega živca, pogosteje v pterigo-palatinski fosi in (manj pogosto) znotraj orbite, poteka v enem od alveolarnih kanalov in se razveja v kostnih kanalih. zgornje čeljusti kot del zgornjega zobnega pleteža. Ima povezovalne veje z zadnjimi in sprednjimi zgornjimi alveolarnimi vejami. Inervira preko zgornjih gingivalnih vej periodoncij in periodoncij v predelu zgornjih premolarjev in preko zgornjih zobnih vej - zgornjih premolarjev;

3) sprednje zgornje alveolarne veje (rr. alveolares superiores anteriores) izhajajo iz infraorbitalnega živca v sprednjem delu orbite, ki ga zapustijo skozi alveolarne kanale, prodrejo v sprednjo steno maksilarnega sinusa, kjer so del zgornjega zobnega pleksusa. Zgornje gingivalne veje inervirajo sluznico alveolarnega procesa in stene alveolov v predelu zgornjih očescev in sekalcev, zgornje zobne veje- zgornji očesci in sekalci. Sprednje zgornje alveolarne veje pošiljajo tanko nosno vejo na sluznico sprednjega dna nosne votline;

2) spodnje rame vek(rr. palpebrales inferiors) se odcepi od infraorbitalnega živca na izhodu iz infraorbitalnega foramena, prodre skozi mišico, ki dvigne zgornjo ustnico, in, razvejano, inervira kožo spodnje veke;

3) zunanje nosne veje(rr. nasales superiors) inervirajo kožo na nosnem krilu;

4) notranje nosne veje(rr. nasales interni) približati se sluznici vestibuluma nosne votline;

5) zgornje labialne veje(rr. labiates superiors)(številka 3-4) gredo med zgornjo čeljustjo in mišico, ki dviguje zgornjo ustnico, navzdol; inervirajo kožo in sluznico zgornje ustnice do ustnega kota.

Vse te zunanje veje infraorbitalnega živca tvorijo povezave z vejami obraznega živca.

Človeška anatomija S.S. Mihajlov, A.V. Čukbar, A.G. Tsybulkin