Zgornja votla vena nastane na ravni. Zgornja in spodnja votla vena: sistem, struktura in funkcije, patologija. Notranja jugularna vena

Mediastinum je skupek organov, živcev, bezgavk in žil, ki se nahajajo v istem prostoru. Spredaj je omejena s prsnico, na straneh - s pleuro (membrana, ki obdaja pljuča), zadaj - s torakalno hrbtenico. Od spodaj je mediastinum ločen od trebušne votline z največjo dihalno mišico - diafragmo. Zgoraj ni meje, prsni koš gladko prehaja v prostor vratu.

Razvrstitev

Za večje udobje preučevanja organov prsnega koša je bil njegov celoten prostor razdeljen na dva velika dela:

sprednji mediastinum;

Sprednji del pa je razdeljen na zgornji in spodnji. Meja med njima je osnova srca.

Tudi v mediastinumu so izolirani prostori, napolnjeni z maščobnim tkivom. Nahajajo se med ovoji žil in organov. Tej vključujejo:

retrosternalno ali retrotrahealno (površinsko in globoko) - med prsnico in požiralnikom;
predtrahealno - med sapnikom in aortnim lokom;
levi in desni traheobronhialni.

Meje in glavni organi

Meja zadnjega mediastinuma spredaj je perikard in sapnik, zadaj - sprednja površina teles prsnih vretenc.

V sprednjem mediastinumu se nahajajo naslednji organi:

srce z vrečko, ki ga obdaja (osrčnik);
zgornji dihalni trakt: sapnik in bronhiji;
priželjc ali timus;
frenični živec;
začetni del vagusnih živcev;
dva oddelka največje žile telesa - del in lok).

Zadnji mediastinum vključuje naslednje organe:

padajoči del aorte in žile, ki segajo od njega;
zgornji del prebavnega trakta - požiralnik;
del vagusnih živcev, ki se nahaja pod koreninami pljuč;
torakalni limfni kanal;
neparna vena;
pol-neparna vena;
trebušni živci.

Značilnosti in anomalije strukture požiralnika

Požiralnik je eden največjih organov mediastinuma, in sicer njegov zadnji del. Njegova zgornja meja ustreza VI torakalnemu vretencu, spodnja pa XI prsnemu vretencu. To je cevast organ, ki ima steno, sestavljeno iz treh plasti:

notranja sluznica;
mišična plast z obročastimi in vzdolžnimi vlakni na sredini;
serozna membrana zunaj.

Požiralnik je razdeljen na vratni, prsni in trebušni del. Najdaljša med njimi je skrinja. Njegove dimenzije so približno 20 cm, medtem ko je cervikalna regija dolga približno 4 cm, trebušna regija pa le 1-1,5 cm.

Atresija požiralnika je najpogostejša malformacija organa. To je stanje, pri katerem imenovani del prebavnega kanala ne prehaja v želodec, ampak se slepo konča. Včasih atrezija tvori povezavo med požiralnikom in sapnikom, ki se imenuje fistula.

Možno je oblikovati fistule brez atrezije. Ti prehodi se lahko pojavijo z dihalnimi organi, plevralno votlino, mediastinumom in celo neposredno z okoliškim prostorom. Poleg prirojene etiologije se fistule oblikujejo po poškodbah, kirurških posegih, rakavih in infekcijskih procesih.

Značilnosti strukture padajoče aorte

Glede na anatomijo prsnega koša ga je treba razstaviti - največjo žilo v telesu. V zadnjem delu mediastinuma je njegov padajoči del. To je tretji del aorte.

Celotna žila je razdeljena na dva velika dela: torakalni in trebušni. Prvi od njih se nahaja v mediastinumu od IV torakalnega vretenca do XII. Desno od nje je neparna vena in na levi strani je pol-neparna vena, spredaj - bronhus in srčna vrečka.

Notranjim organom in tkivom telesa daje dve skupini vej: visceralno in parietalno. Druga skupina vključuje 20 medrebrnih arterij, po 10 na vsaki strani. Notranji pa vključujejo:

- najpogosteje so 3, ki prenašajo kri v bronhije in pljuča;
arterije požiralnika - od 4 do 7 jih je, ki dovajajo kri v požiralnik;
žile, ki oskrbujejo osrčnik s krvjo;
mediastinalne veje - prenašajo kri v bezgavke mediastinuma in maščobnega tkiva.

Značilnosti strukture neparne in pol neparne vene

Neparna vena je nadaljevanje desne ascendentne ledvene arterije. V posteriorni mediastinum vstopi med nogami glavnega dihalnega organa - diafragme. Tam, na levi strani vene, je aorta, hrbtenica in torakalni limfni kanal. Vanj se na desni strani izliva 9 medrebrnih ven, vene bronhijev in požiralnika. Nadaljevanje neparne vene je spodnja votla vena, ki prenaša kri iz celotnega telesa neposredno v srce. Ta prehod se nahaja na ravni IV-V torakalnih vretenc.

Polneparna vena se oblikuje tudi iz naraščajoče ledvene arterije, ki se nahaja le na levi. V mediastinumu se nahaja za aorto. Po tem pride do leve strani hrbtenice. Vanj se izlivajo skoraj vse medrebrne vene na levi.

Značilnosti strukture torakalnega kanala

Glede na anatomijo prsnega koša je treba omeniti torakalni del limfnega voda. Ta oddelek izvira iz aortne odprtine diafragme. In konča se na ravni zgornje torakalne odprtine. Najprej je kanal prekrit z aorto, nato s steno požiralnika. Vanjo se z obeh strani izlivajo medrebrne limfne žile, ki prenašajo limfo iz zadnjega dela prsne votline. Vključuje tudi bronho-mediastinalno deblo, ki zbira limfo z leve strani prsnega koša.

Na ravni II-V torakalnih vretenc se limfni kanal ostro obrne v levo in se nato približa VII vratnemu vretencu. V povprečju je njegova dolžina 40 cm, širina lumna pa 0,5-1,5 cm.

Obstajajo različne različice strukture torakalnega kanala: z enim ali dvema debloma, z enim deblom, ki se razcepi, ravno ali z zankami.

Kri vstopi v kanal skozi medrebrne žile in ezofagealne arterije.

Značilnosti strukture vagusnih živcev

Izolirana sta levi in desni vagusni živec zadnjega mediastinuma. Levo živčno deblo vstopi v prostor prsnega koša med dvema arterijama: levo subklavijsko in skupno karotidno. Od njega odhaja levi povratni živec, ki obdaja aorto in se nagiba k vratu. Nadalje vagusni živec poteka za levim bronhusom in še nižje - pred požiralnikom.

Desni vagusni živec je najprej nameščen med subklavijsko arterijo in veno. Od njega odhaja desni povratni živec, ki se tako kot levi približuje prostoru vratu.

Torakalni živec oddaja štiri glavne veje:

sprednji bronhialni - so del sprednjega pljučnega pleksusa skupaj z vejami simpatičnega debla;
posteriorni bronhialni - so del zadnjega pljučnega pleksusa;
do srčne vrečke - majhne veje prenašajo živčni impulz v osrčnik;
ezofagealni - tvorijo sprednji in zadnji ezofagealni pleksus.

Mediastinalne bezgavke

Vse bezgavke, ki se nahajajo v tem prostoru, so razdeljene na dva sistema: parietalni in visceralni.

Visceralni sistem bezgavk vključuje naslednje formacije:

sprednje bezgavke: desna in leva sprednja mediastinalna, prečna;
zadnji mediastinalni;
traheobronhialni.

Če preučujemo, kaj je v zadnjem mediastinumu, je treba posebno pozornost nameniti bezgavkam. Ker je prisotnost sprememb v njih značilen znak infekcijskega ali rakastega procesa. Splošno povečanje se imenuje limfadenopatija. Dolgo časa lahko poteka brez simptomov. Toda dolgotrajno povečanje bezgavk se sčasoma pojavi pri takih motnjah:

izguba teže;
pomanjkanje apetita;
povečano znojenje;
visoka telesna temperatura;
angina ali faringitis;
povečanje jeter in vranice.

Ne samo zdravstveni delavci, ampak tudi navadni ljudje bi morali imeti predstavo o strukturi zadnjega mediastinuma in organih, ki so v njem. Navsezadnje je to zelo pomembna anatomska tvorba. Kršitev njegove strukture lahko povzroči resne posledice, ki zahtevajo pomoč specialista.

Mediastinumje kompleks organov, ki so spredaj omejeni z ročajem in telesom prsnice, zadaj - s telesi prsnih vretenc, s strani - z mediastinalnimi poprsnicami, od spodaj - z diafragmo, na vrhu - z pogojna ravnina, ki poteka skozi zgornjo torakalno odprtino. V praksi je zgornja meja odsotna zaradi prehoda velikih žil in živcev tukaj, požiralnika in sapnika, pa tudi zaradi neposredne komunikacije retrovisceralnih in pretrahealnih celičnih prostorov vratu s tkivom sprednjega in zadnjega mediastinuma. .

Čelna ravnina, ki poteka skozi zadnjo površino korenin pljuč, je mediastinum običajno razdeljen na sprednji in zadnji.

riž. 43. Pogled na mediastinum s strani desne plevralne votline.
Odstranjena desna stran prsnega koša in desno pljučno krilo.

V sprednjem mediastinumu so: srce, obdano s osrčnikom, nad njim (od spredaj nazaj) timusna žleza (ali maščobno tkivo, ki ga nadomešča), brahiocefalna in zgornja votla vena, končni del neparne vene, frenična živci, bezgavke, ascendentna aorta, aortni lok z arterijami, ki odhajajo iz njega, pljučno deblo, arterije in vene, sapnik in glavni bronhi.

V posteriornem mediastinumu se nahajajo: torakalna aorta, požiralnik, neparne in pol neparne vene, torakalni kanal, torakalni del simpatičnega debla, bezgavke. Vagusni živci v zgornjem delu prsne votline se nahajajo v sprednjem mediastinumu, od koder gredo navzdol in nazaj v požiralnik ter preidejo v zadnji mediastinum.

V mediastinumu poleg zgoraj naštetih velikih arterij prehajajo številne manjše arterije do organov, žil, živcev in bezgavk mediastinuma. Odtok venske krvi iz organov mediastinuma poteka vzdolž ven z istim imenom z arterijami v brahiocefalno, zgornjo veno cavo, neparne, pol neparne in dodatne pol neparne vene.

Odtok limfe iz organov mediastinuma in pljuč se izvaja v številnih sprednjih in zadnjih mediastinalnih vozlih, pljučnih vozlih, ki se nahajajo v bližini traheobronhialnega drevesa - vse to so vozlišča visceralne skupine. Slednji so povezani s parietalnimi ali parietalnimi vozli, ki se nahajajo spredaj (nodi lymphatici parasternales) in zadaj (medrebrni in paravertebralni vozli).

Sprednji mediastinalni vozli (nodi lymphatici mediastinales anteriores) v spodnjem delu mediastinuma so predstavljeni z diafragmatskimi vozli (nodi lymphatici phrenici), med katerimi se razlikujejo preperikardialni vozli (po 2-3 vozlišča na xiphoid procesu in na mestu pritrjenosti diafragme na VII rebro ali njegov hrustanec) in kasnejeoperikardialni vozli (po 1-3 vozli na mestih prodiranja nn. phrenici v diafragmo). V zgornjem delu mediastinuma se sprednji mediastinalni vozli nahajajo v obliki desne in leve navpične verige ter prečne verige, ki ju povezuje. Vozlišča prečne verige se nahajajo vzdolž zgornjega in spodnjega roba leve brahiocefalne vene. Desna veriga je sestavljena iz 2-5 vozlov, ki ležijo na sprednji površini desne brahiocefalne in zgornje votle vene, vstavljene na poti limfnega toka iz srca in desnega pljuča. Ti vozli so povezani z levo navpično verigo vozlov ter z desnimi laterotrahealnimi in spodnjimi globokimi vratnimi vozli. Limfa iz desnih sprednjih mediastinalnih bezgavk teče po eni ali več žilah (desno sprednje mediastinalno limfno deblo) v desno jugularno ali subklavialno deblo, redkeje v enega od spodnjih globokih vratnih vozlov in zelo redko neposredno v veno. Leva veriga vozlov se začne pri arterijskem ligamentu z veliko bezgavko in, prečkajoč aortni lok, vzdolž vagusnega živca, leži vzdolž anterolateralne površine leve skupne karotidne arterije. Iz vozlišč teče limfa v cervikalni del torakalnega voda.

riž. 44. Pogled na žile, živce in organe mediastinuma s strani desne plevralne votline.

Enako kot na sl. 43. Poleg tega so bili odstranjeni mediastinalna in diafragmalna poprsnica ter del mediastinalnega tkiva.

Limfne vozle, ki se nahajajo v bližini traheobronhialnega drevesa, predstavlja več skupin: znotraj pljuč - nodi lymphatici pulmonales; na vratih pljuč - nodi lymphatici broncho-pulmonales; vzdolž površine glavnih bronhijev v pljučnih koreninah - nodi lymphatici tracheobronchiales superiores; pod bifurkacijo sapnika med začetnimi deli glavnih bronhijev - nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores (bifurkacijski vozli); vzdolž sapnika - nodi lymphatici tracheales, ki ga sestavljajo laterotrahealni, paratrahealni in retrotrahealni vozli.

Desno laterotrahealno Bezgavke, vključno s 3-6, se nahajajo desno od sapnika za zgornjo votlo veno vzdolž dolžine od loka neparne vene do subklavialne arterije. Levi laterotrahealni vozli, 4-5 v številu, ležijo vzdolž levega povratnega laringealnega živca. Nestalni retrotrahealni vozli se nahajajo na poti limfnih žil, skozi katere teče limfa iz spodnjih traheobronhialnih vozlov v desne laterotrahealne vozle. V zgornjih desnih laterotrahealnih vozliščih, ki poševno prečkajo sapnik, se pošlje tudi večina eferentnih žil iz levih laterotrahealnih vozlov, na katere je usmerjen limfni tok iz levega pljuča, sapnika in požiralnika. Manjši del eferentnih žil teh vozlov se izliva v cervikalni del prsnega kanala ali se približa spodnjim globokim cervikalnim vozlom. Tako so desni laterotrahealni vozli glavna postaja limfe obeh pljuč, sapnika in požiralnika. Iz njih izhaja enojni ali dvojni desni zadnji truncus bronchomediastinalis, ki gre navzgor in bočno za desno brahiocefalno in notranjo jugularno veno, včasih pa za brahiocefalnim deblom, desno skupno karotidno ali subklavijsko arterijo. To limfno deblo teče v truncus jugularis ali v enega od spodnjih globokih vratnih vozlišč, redkeje v truncus suhclavius ali v veno.

Posteriorne mediastinalne bezgavke (nodi lymphatici mediastinales posteriores) so paraezofagealne (2-5 vozlov), interaortoezofagealne (1-2 vozlišča), ki se nahajajo na ravni spodnjih pljučnih ven, in nestalne vozle v bližini diafragme blizu aorte in požiralnika. Prisotnost številnih povezav med vozlišči mediastinuma in možnost (pod določenimi pogoji) limfnega toka v istih posodah v nasprotnih smereh ustvarjajo obsežne kolateralne poti, ki povezujejo skozi vozlišča mediastinuma začetni in končni segment torakalnega kanala, torakalni kanal in desni limfni kanal ali njegove korenine, vozlišča prsne votline in vozlišča spodnjih delov vratu.

Živci mediastinuma so kompleksen enoten kompleks, ki ga sestavljajo intraorganske in zunajorganske živčne formacije (živčni končiči, vozlišča, pleksusi, posamezni živci in njihove veje). Pri inervaciji mediastinalnih organov sodelujejo frenični, vagusni, simpatični in hrbtenični živci.

Frenični živci (pp. phrenici) so veje cervikalnega pleksusa in so usmerjeni v trebušno obstrukcijo skozi sprednji mediastinum (sl. 44, 46).

Desni frenični živec v zgornjem mediastinumu leži med začetkom subklavialne vene in arterijo, ki se nahaja lateralno od vagusnega živca. Spodaj, vse do diafragme, od zunaj živec meji na mediastinalno pleuro, od znotraj - na stransko površino desne brahiocefalne in zgornje
vena cava, perikard in lateralna površina spodnje vene cave.

Levi frenični živec se na začetku nahaja med levo subklavijsko veno in arterijo. Spodaj, do same diafragme, na lateralni strani živec meji na levo mediastinalno pleuro. Na medialni strani živca so: leva skupna karotidna arterija, aortni lok in leva stranska površina perikarda. Na vrhu srca živec vstopi v diafragmo. Pri podvezovanju arterioznega duktusa služi levi frenični živec kot vodilo za incizijo mediastinalne plevre. Rez se naredi 1-1,5 cm za živcem. Od freničnih živcev v mediastinumu odhajajo občutljive veje v poprsnico, timusno žlezo, brahiocefalno in zgornjo votlo veno, notranjo torakalno arterijo, osrčnik, pljučne vene, visceralno pleuro in pleuro korena pljuč.

Desni vagusni živec vstopi v prsno votlino, ki se nahaja na sprednji površini začetnega dela desne subklavialne arterije in za desno brahiocefalno veno. Navzdol nazaj in medialno mediastinalno od mediastinalne poprsnice, živec prečka brahiocefalno deblo in sapnik poševno od zunaj in leži za korenom desnega pljuča, kjer se približa požiralniku in nato gre vzdolž njegove posteriorne ali posterolateralne površine.

Levi živec vagus vstopi v prsno votlino, ki se nahaja lateralno od leve skupne karotidne arterije, spredaj od leve subklavialne arterije, zadaj od leve brahiocefalne vene in mediastinalno od mediastinalne poprsnice. V smeri navzdol in nazaj živec prečka aortni lok in leži za korenom levega pljuča in spredaj od padajoče aorte, nato se odcepi na medialno stran, se približa požiralniku in leži na njegovi sprednji ali levi anterolateralni površini.

riž. 45. Pogled na mediastinum s strani leve plevralne votline. Odstranjena leva stran prsnega koša in levo pljučno krilo.

V zgornjem mediastinumu sta oba vagusna živca enojna debla. Na ravni korenin pljuč, včasih pa nad ali pod njimi, sta oba živca razdeljena na 2-3, včasih pa tudi več vej, ki se med seboj povezujejo in tvorijo plexus poesophageus okoli požiralnika. V spodnjem delu torakalnega požiralnika se veje pleksusa združijo in tvorijo sprednji in zadnji akord (truncus vagalis anterior in posterior), ki skupaj s požiralnikom poteka skozi hiatus poesophageus diafragme. Ta debla so najpogosteje enojna, lahko pa so dvojna, trojna ali sestavljena iz večjega (do 6) števila vej.

V prsni votlini od vagusnih živcev odhajajo številne veje. Desni ponavljajoči se laringealni živec (n. laryngeus recurrens dexter) se začne od vagusnega živca na spodnjem robu subklavialne arterije in ga zaokroži od spodaj in zadaj, gre do vratu. Raven živčnega izpusta s starostjo se lahko spusti v prsno votlino in v nekaterih primerih doseže spodnji rob brahiocefalnega debla.

Levi povratni laringealni živec (n. laryngeus recurrens sinister) odhaja od n. vagus v višini spodnjega roba aortnega loka, lateralno od arterijskega ligamenta. Ko zaokroži aortni lok za arterijsko vezjo v smeri od zunaj navznoter, živec leži v traheoezofagealnem žlebu in gre navzgor.

Pod odhodom ponavljajočih se živcev iz vagusnih živcev, pogosteje za 3-4 cm, veje gredo v požiralnik (2-6), sapnik, srce (gg. Cardiaci inferiores). Številne veje v požiralnik, pljuča (od 5 do 20 na desni in 5 do 18 na levi), osrčnik, aorta odhajajo iz ezofagealnega pleksusa in predvsem v požiralnik - od sprednjih in zadnjih akordov v ezofagealni odprtini požiralnika. diafragma.

Torakalni del simpatičnega živčnega sistema. Simpatično deblo je najpogosteje sestavljeno iz 9-11 torakalnih ganglijev, povezanih z rr. interganglionares. Število vozlišč se lahko zmanjša na 5-6 (združevanje vozlišč) ali poveča na 12-13 (razpršitev). Zgornje torakalno vozlišče se v 3/4 primerov združi s spodnjim vratnim vozliščem in tvori zvezdasto vozlišče. Od vozlov in internodalnih vej do torakalnih živcev odhajajo rr. communicantes. Število povezovalnih vej (do 6), njihova debelina (od 0,1 do 2 mm) in dolžina (do 6-8 cm) so zelo različni. Ventralno od mejnega debla segajo številne visceralne veje, ki so del živčnih pleksusov sprednjega in zadnjega mediastinuma. Največje visceralne veje so celiakalni živci.

riž. 46. Pogled na žile, živce in organe mediastinuma s strani leve plevralne votline Enako kot na sl. 45. Poleg tega so bili odstranjeni mediastinalna in diafragmalna poprsnica ter del mediastinalnega tkiva.

Veliki celiakalni živec (n. splanchnicus major) je sestavljen iz 1-8 (običajno 2-4) visceralnih vej (korenin), ki segajo od V, VI-XI torakalnih vozlov in internodalnih vej. Desni celiakalni živec je pogosteje tvorjen z večjim številom korenin kot levi. Največja glavna korenina (običajno zgornja) odhaja iz VI ali VII vozlišča. Naprej, navzdol in medialno vzdolž stranske površine hrbtenice se korenine postopoma povežejo med seboj in tvorijo velik celiakalni živec, ki prodre v retroperitonealni prostor skozi režo v pediklu diafragme in vstopi v solarni pleksus. Mali celiakalni živec (n. splanchnicus minor) tvorijo 1-4 (običajno ena) korenine iz IX-XI torakalnih vozlov. Najnižji celiakalni živec (n. splanchnicus imus) najdemo na levi pogosteje (v 72% primerov) kot na desni "(v 61,5% primerov). Pogosteje ga tvori ena korenina, ki sega od X- XII torakalni vozli.Tako mali kot najnižji celiakalni živec se nahajata lateralno od velikega celiakija in prodreta skozi diafragmo v retroperitonealni prostor, kjer vstopita v ledvični ali celiakalni pleksus.Oba simpatična debla se nahajata na glavah 6- 7 zgornja rebra, pod to raven se postopoma odmikajo naprej in potekajo vzdolž stranske površine vretenc Debla so ločena od plevralne votline s parietalno pleuro, plastjo vlaken in intratorakalno fascijo.A.intercostalis suprema meji na deblo z bočne strani.Zadnje medrebrne arterije in vene prečkajo deblo s posteriorne medialne površine, neparne in polneparne vene pa ležijo spredaj in medialno od mejnih debel .

riž. 47. Limfne žile in vozli mediastinuma.

Veliki celiakalni živec na desni prečka neparno veno in leži spredaj ali medialno na sprednji površini hrbtenice, na levi prečka dodatno neparno veno in se spusti med njo in aorto. Skozi križ diafragme poteka simpatično deblo lateralno in nekoliko za celiakijskimi živci.

Živčni pleteži mediastinuma 1. Zgoraj opisani živci in njihove veje, pa tudi srčni živci simpatičnih debel in srčne veje vagusnih živcev, ki prodirajo v mediastinum s strani vratu, sodelujejo pri tvorbi živčnih pleksusov sprednjega in zadnji mediastinum. V sprednjem mediastinumu se oblikuje obsežen kardiopulmonalni pleksus, ki se nahaja okoli aorte in na sprednjih površinah korenin pljuč. Površinski del tega pleksusa leži na sprednji površini aortnega loka, njegovih velikih vej in korena levega pljuča.

Oblika pleksusa: levo nn. cardiaci cervicales superior, medius in inferior iz ustreznih cervikalnih simpatičnih vozlov, nn. cardiaci thoracici iz prsnih vozlov, rr. cardiaci superiores in inferiores od levega vagusnega živca in ločene nestalne veje od desnih zgornjih srčnih živcev in vej. Veje pleksusa inervirajo perikard, levo pljučno arterijo, levo zgornjo pljučno veno, steno aortnega loka, deloma timus in levo brahiocefalno veno.

Globok del kardiopulmonalnega pleksusa, bolj razvit kot površinski, se nahaja med aorto in sapnikom ter vzdolž sprednje površine korena desnega pljuča, ki se nahaja predvsem na desni pljučni arteriji in desnem glavnem bronhu. Pleksus tvorijo desni in levi srčni živci cervikalnih in torakalnih simpatičnih vozlov, srčne veje vagusa in povratni laringealni živci. Veje pleksusa so usmerjene v perikard, desno pljučno arterijo in zgornjo pljučno veno, steno aortnega loka, desni glavni in zgornji reženj bronhijev ter pljučno pleuro. Nestalne veje gredo v desno brahiocefalno in zgornjo votlo veno ter v levi glavni bronh.

Sestava kardiopulmonalnega pleksusa vključuje veliko majhnih živčnih ganglijev, največji med njimi - vozlišče Vrisberg - leži na sprednji površini aortnega loka. Drugi vozlič se nahaja v vezivu med aortnim lokom in pljučnim deblom, na mestu njegove delitve na desno in levo pljučno arterijo. Veje iz vagusnega živca in simpatičnega debla se približajo vozliču in 3-7 vej gredo do pljučnega debla.

Intraorganska pleteža srca (plexus cardiacus) in pljuč (plexus pulmonalis) izhajata iz površinskega in globokega dela kardiopulmonalnega pleksusa. Številne povezave površinskega in globokega dela pleksusa so med seboj povezane. Po drugi strani pa je pleksus kot celota povezan z živčnimi pleksusi zadnjega mediastinuma. Te značilnosti inervacije organov prsne votline se dnevno potrjujejo na kliniki - poškodba ali poškodba katerega koli dela pleksusa vodi do disfunkcije ne enega, ampak več organov, ki jih inervirajo pleksusi.

Pleksusi zadnjega mediastinuma tvorijo vagusne živce in veje mejnih simpatičnih debla. V posteriornem mediastinumu se razlikujejo živčni pleksusi v bližini požiralnika in v bližini žil (neparne in pol-neparne vene, aorta, torakalni kanal), ki se nahajajo na sprednji in stranski površini hrbtenice.

Pleksus požiralnika (plexus oesopha-geus), ki ga tvorijo veje vagusnih živcev in simpatičnih debel, leži v tkivu okoli požiralnika od ravni sapnične bifurkacije do diafragme. Veje iz torakalnih simpatičnih vozlišč in internodalne veje do ezofagealnega pleksusa segajo od zvezdaste do X torakalnega vozla; v pleksus lahko vstopijo tudi veje velikih celiakalnih živcev. Veje od pleksusa odhajajo v požiralnik, pljuča, aorto, osrčnik in druge pleksuse posteriornega mediastinuma.

riž. 48. Pogled na prsni koš, hrbet in vrat na vodoravnem rezu. Pogled od zgoraj
Rez je bil narejen neposredno nad sternoklavikularnim sklepom.

Prevertebralni pleksus tvorijo visceralne veje torakalnega simpatičnega debla, pa tudi veje, ki segajo iz velikih celiakalnih živcev. Zgornjih 5-6 torakalnih vozlov oddaja več visceralnih vej kot spodnjih. V smeri naprej, navzdol in medialno se visceralne veje povežejo, še preden se približajo organom, na torakalni aorti pa neparne in polneparne vene ter torakalni kanal tvorijo pleksuse, od katerih je plexus aorticus thoracicus največji in najbolj dobro- definiran. Združuje veje desnega in levega simpatičnega debla. Veje odhajajo iz pleksusa v posode zadnjega mediastinuma, požiralnika in pljuč. Veje iz 2-5 zgornjih torakalnih vozlov se pošljejo v pljuča. Te veje so običajno združene v eno deblo, ki je povezano z ezofagealnim pleksusom in je usmerjeno vzdolž bronhialne arterije do zadnje površine korena pljuč. Če obstajata dve simpatični veji do korena pljuč, druga veja izvira bodisi iz spodaj ležečih torakalnih vozlov (do D VI) bodisi iz torakalnega aortnega pleksusa.

Sorodne vsebine:

Vsi tumorji mediastinuma so pereč problem za sodobno torakalno kirurgijo in pulmologijo, saj so takšne neoplazme raznolike po svoji morfološki strukturi, lahko so na začetku maligne ali nagnjene k malignosti. Poleg tega vedno predstavljajo potencialno tveganje za morebitno stiskanje ali kalitev v vitalne organe (dihalne poti, krvne žile, živčna debla ali požiralnik) in jih je tehnično težko kirurško odstraniti. V tem članku vas bomo seznanili z vrstami, simptomi, metodami za diagnosticiranje in zdravljenje mediastinalnih tumorjev.

Tumorji mediastinuma vključujejo skupino neoplazem, ki se nahajajo v mediastinalnem prostoru z različno morfološko strukturo. Običajno so oblikovani iz:

tkiva organov, ki se nahajajo znotraj mediastinuma;
tkiva, ki se nahajajo med organi mediastinuma;
tkiva, ki se pojavijo s kršitvami intrauterinega razvoja ploda.

Po statističnih podatkih so neoplazme mediastinalnega prostora odkrite v 3-7% primerov vseh tumorjev. Hkrati jih je približno 60-80% benignih, 20-40% pa rakavih. Takšne neoplazme se enako verjetno razvijejo pri moških in ženskah. Običajno jih odkrijejo ljudje, stari 20-40 let.

Malo anatomije

Sapnik, glavni bronhi, pljuča, diafragma. Prostor, ki ga omejujejo, je mediastinum.

Mediastinum se nahaja v srednjem delu prsnega koša in je omejen z:

prsnica, obalni hrustanec in retrosternalna fascija - spredaj;
prevertebralna fascija, torakalna hrbtenica in vratovi reber - zadaj;
zgornji rob ročaja prsnice - od zgoraj;
listi medialne pleure - na straneh;
diafragma od spodaj.

V območju mediastinuma so:

timus;
požiralnik;
lok in veje aorte;
zgornji deli zgornje vene cave;
subklavialne in karotidne arterije;
bezgavke;
brahiocefalno deblo;
veje vagusnega živca;
simpatični živci;
torakalni limfni kanal;
bifurkacija sapnika;
pljučne arterije in vene;
celične in fascialne tvorbe;
perikard itd.

V mediastinumu, da bi označili lokalizacijo neoplazme, strokovnjaki razlikujejo:

nadstropja - spodnja, srednja in zgornja;
oddelki - sprednji, srednji in zadnji.

Razvrstitev

Vsi tumorji mediastinuma so razdeljeni na primarne, t.j. prvotno nastale v njem, in sekundarne - nastanejo zaradi metastaz rakavih celic iz drugih organov zunaj mediastinalnega prostora.

Primarne neoplazme lahko nastanejo iz različnih tkiv. Glede na to dejstvo se razlikujejo naslednje vrste tumorjev:

limfoidni - limfo- in retikulosarkomi, limfogranulomi;
timomi - maligni ali benigni;
nevrogeni - nevrofibromi, paragangliomi, nevrinomi, ganglionevromi, maligni nevromi itd.;
mezenhimski - leiomiomi, limfangiomi, fibro-, angio-, lipo- in leiomiosarkomi, lipomi, fibromi;
disembriogenetski - seminomi, teratomi, horionepiteliomi, intratorakalna golša.

V nekaterih primerih lahko nastanejo psevdotumorji v mediastinalnem prostoru:

na velikih krvnih žilah;
povečani konglomerati bezgavk (z Beckovo sarkoidozo ali);
prave ciste (ehinokokne, bronhogene, enterogene ciste ali celomične ciste perikarda).

Praviloma se v zgornjem mediastinumu običajno odkrijejo retrosternalna golša ali timomi, v povprečju - perikardialne ali bronhogene ciste, v sprednjem delu - teratomi, limfomi, timomi, mezenhimske neoplazme, v zadnjem - nevrogeni tumorji ali enterogene ciste.

simptomi

Glavni simptom mediastinalnega tumorja je zmerna bolečina v prsih, ki se pojavi zaradi kalitve tumorja v živčnih deblih.

Praviloma se neoplazme mediastinuma odkrijejo pri ljudeh, starih 20-40 let. Med potekom bolezni se pojavijo:

asimptomatsko obdobje - tumor se lahko odkrije po naključju med pregledom za drugo bolezen ali na fluorografskih slikah, opravljenih med rutinskimi pregledi;
obdobje izrazitih simptomov - zaradi rasti neoplazme pride do motenj v delovanju organov mediastinalnega prostora.

Trajanje odsotnosti simptomov je v veliki meri odvisno od velikosti in lokacije tumorskega procesa, vrste neoplazme, narave (benigne ali maligne), stopnje rasti in odnosa do organov, ki se nahajajo v mediastinumu. Obdobje izrazitih simptomov pri tumorjih spremlja:

znaki kompresije ali invazije organov mediastinalnega prostora;
specifični simptomi, značilni za določeno neoplazmo;
splošni simptomi.

Praviloma je pri kateri koli neoplazmi prvi znak bolezni bolečina, ki se pojavi v predelu prsnega koša. Izzove ga kalitev ali stiskanje živcev ali živčnih debel, je zmerno intenzivno in se lahko pojavi v vratu, območju med lopaticami ali ramenskim obročem.

Če se tumor nahaja na levi, potem povzroči in s stiskanjem ali kalitvijo mejnega simpatičnega debla se pogosto manifestira kot Hornerjev sindrom, ki ga spremlja rdečina in anhidroza polovice obraza (na strani lezije) , povešenost zgornje veke, mioza in enoftalmus (umik zrkla v orbito). V nekaterih primerih se z metastatskimi novotvorbami pojavijo bolečine v kosteh.

Včasih lahko tumor mediastinalnega prostora stisne debla ven in povzroči razvoj sindroma zgornje vene cave, ki ga spremlja motnja odtoka krvi iz zgornjega dela telesa in glave. S to možnostjo se pojavijo naslednji simptomi:

občutek hrupa in teže v glavi;
bolečina v prsnem košu;
dispneja;
otekanje žil na vratu;
povečan centralni venski tlak;
oteklina in modrikastost obraza in prsnega koša.

S stiskanjem bronhijev se pojavijo naslednji simptomi:

kašelj;
težko dihanje;
stridorno dihanje (hrupno in piskajoče).

Pri utesnitvi požiralnika se pojavi disfagija, ob utesnitvi laringealnega živca pa disfonija.

Specifični simptomi

Pri nekaterih neoplazmah ima bolnik specifične simptome:

z malignimi limfomi se ponoči pojavi srbenje in potenje;
z nevroblastomi in ganglionevromi se poveča proizvodnja adrenalina in noradrenalina, kar povzroči zvišanje krvnega tlaka, včasih tumorji proizvajajo vazointestinalni polipeptid, ki izzove drisko;
pri fibrosarkomih lahko opazimo spontano hipoglikemijo (znižanje ravni sladkorja v krvi);
z intratorakalno golšo se razvije tirotoksikoza;
s timomom se pojavijo simptomi (pri polovici bolnikov).

Splošni simptomi

Takšne manifestacije bolezni so bolj značilne za maligne neoplazme. Izražajo se v naslednjih simptomih:

pogosta šibkost;
vročinsko stanje;
bolečine v sklepih;
motnje srčnega utripa (bradija ali tahikardija);
znaki.

Diagnostika

Pulmologi ali torakalni kirurgi lahko sumijo na razvoj mediastinalnega tumorja s prisotnostjo zgoraj opisanih simptomov, vendar lahko zdravnik natančno postavi takšno diagnozo le na podlagi rezultatov instrumentalnih pregledov. Za razjasnitev lokacije, oblike in velikosti neoplazme se lahko predpišejo naslednje študije:

radiografija;
rentgensko slikanje prsnega koša;
rentgensko slikanje požiralnika;
polipozicijska radiografija.

Natančnejšo sliko bolezni in razširjenost tumorskega procesa lahko dobite:

PET ali PET-CT;
MSCT pljuč.

Po potrebi se lahko za odkrivanje tumorjev mediastinalnega prostora uporabijo nekatere endoskopske metode preiskave:

bronhoskopija;
videotorakoskopija;
mediastinoskopija.

Z bronhoskopijo lahko strokovnjaki izključijo prisotnost tumorja v bronhih in kalitev neoplazme v sapniku in bronhih. Med takšno študijo se lahko izvede transbronhialna ali transtrahealna biopsija tkiva za kasnejšo histološko analizo.

Na drugi lokaciji tumorja lahko izvedemo aspiracijsko punkcijo ali transtorakalno biopsijo pod rentgenskim ali ultrazvočnim nadzorom za odvzem tkiva za analizo. Najprimernejša metoda odvzema biopsijskega tkiva je diagnostična torakoskopija ali mediastinoskopija. Takšne študije omogočajo vzorčenje materiala za raziskave pod vizualnim nadzorom. Včasih se opravi mediastinotomija za odvzem biopsije. S takšno študijo zdravnik ne more samo vzeti tkiva za analizo, temveč tudi opraviti revizijo mediastinuma.

Če se pri pregledu pacienta ugotovi povečanje supraklavikularnih bezgavk, mu je predpisana biopsija s predhodno skalo. Ta postopek je sestavljen iz izrezovanja otipljivih bezgavk ali območja maščobnega tkiva v območju kota jugularne in subklavialne vene.

Z verjetnostjo razvoja limfoidnega tumorja se bolniku opravi punkcija kostnega mozga, ki ji sledi mielogram. In ob prisotnosti sindroma zgornje vene cave se meri CVP.

Zdravljenje

Glavno zdravljenje mediastinalnega tumorja je kirurška odstranitev.

Tako maligne kot benigne tumorje mediastinuma je treba kirurško odstraniti čim prej. Ta pristop k njihovemu zdravljenju je razložen z dejstvom, da imajo vsi visoko tveganje za razvoj stiskanja okoliških organov in tkiv ter malignosti. Kirurški poseg ni indiciran samo pri bolnikih z malignimi novotvorbami v napredovali fazi.

Operacija

Izbira metode kirurške odstranitve tumorja je odvisna od njegove velikosti, vrste, lokacije, prisotnosti drugih neoplazem in bolnikovega stanja. V nekaterih primerih in z zadostno opremljenostjo klinike lahko maligni ali benigni tumor odstranimo z minimalno invazivnimi laparoskopskimi ali endoskopskimi tehnikami. Če jih ni mogoče uporabiti, je bolnik podvržen klasičnemu kirurškemu posegu. V takih primerih se za dostop do tumorja z enostransko lokalizacijo izvede lateralna ali anterolateralna torakotomija, z retrosternalno ali dvostransko lokacijo pa se izvede vzdolžna sternotomija.

Pri bolnikih s hudimi somatskimi boleznimi se lahko za odstranitev tumorjev priporoča transtorakalna ultrazvočna aspiracija tumorja. In v primeru malignega procesa se izvede razširjena odstranitev neoplazme. Na naprednih stopnjah raka se izvede paliativna ekscizija tumorskih tkiv, da se odpravi stiskanje organov mediastinalnega prostora in olajša bolnikovo stanje.

Zdravljenje z obsevanjem

Potreba po radioterapiji je odvisna od vrste neoplazme. Obsevanje pri zdravljenju tumorjev mediastinuma se lahko predpiše pred operacijo (za zmanjšanje velikosti neoplazme) in po njej (za uničenje vseh rakavih celic, ki ostanejo po posegu, in preprečevanje ponovitev).