Med zdravnikovimi prsti se določi jajčnik. Vnetje jajčnikov (ooforitis). Vzroki, simptomi in znaki, diagnoza in zdravljenje bolezni. Simptomi apopleksije jajčnikov v obliki bolečine

Bimanual ginekološki pregled zavzema osrednje mesto pri oceni stanja jajčnikov. Simptomi, ki izhajajo iz fizioloških ali patoloških procesov v jajčnikih, običajno ustrezajo ugotovitvam fizičnega pregleda. Nekatere bolezni jajčnikov so asimptomatske, zato so lahko podatki fizičnega pregleda edina informacija v prvi fazi pregleda.

Za pravilno interpretacije Rezultati študije, je treba poznati značilnosti palpacije jajčnikov v različnih obdobjih življenja.

AT jajčniki predmenstrualne starosti ne bi smelo biti otipljivo. Če jih je mogoče čutiti, je treba domnevati njihovo patologijo in opraviti nadaljnji poglobljen pregled.

AT reproduktivna starost normalni jajčniki so vidni pri približno polovici žensk. Najpomembnejše značilnosti so: velikost, oblika, konsistenca (solidna ali cistična) in gibljivost. Pri ženskah v rodni dobi, ki jemljejo peroralne kontraceptive, so jajčniki redkeje tipljivi, manjši in bolj simetrični kot pri ženskah, ki teh sredstev ne uporabljajo.

Pri bolnicah v obdobju po menopavzi so jajčniki funkcionalno neaktivni, razen za proizvodnjo majhne količine androgenov. Jajčniki se ne odzivajo več na gonadotropno stimulacijo, zato njihova površinska folikularna aktivnost postopoma upada, kar se v večini primerov konča v treh letih po nastopu naravne menopavze. Ženske, ki so blizu začetka naravne menopavze, imajo večjo verjetnost, da bodo imele preostale funkcionalne ciste. Na splošno otipljivo povečanje jajčnikov v obdobju po menopavzi zahteva bolj kritično oceno kot pri mladih ženskah, saj je v tej starostni skupini večja pojavnost malignomov jajčnikov.

Približno 1/4 vseh tumorji jajčnikov v obdobju po menopavzi so maligni, medtem ko je v rodni dobi le 10 % tumorjev malignih. V preteklosti je tveganje veljalo za tako veliko, da je odkritje kakršnega koli povečanja jajčnika v obdobju po menopavzi (tako imenovan sindrom otipljivih postmenopavznih jajčnikov) služilo kot indikacija za kirurški poseg. Pojav bolj občutljivih diagnostičnih načinov slikanja medenice je spremenil rutinsko taktiko. Obvezna odstranitev minimalno povečanih jajčnikov po menopavzi ni več priporočljiva.

Če ima bolnik naravno menopavza traja 3 do leta in transvaginalni ultrazvok razkrije prisotnost enostavne enokomorne ciste s premerom manj kot 5 cm, lahko nadaljnje zdravljenje takega bolnika vključuje ponavljajoče se ultrazvočne preiskave (vključno s transvaginalnimi) za spremljanje stanja ciste. Mase, ki so večje ali imajo kompleksno ultrazvočno strukturo, je najbolje kirurško zdraviti.

Funkcionalne ciste jajčnikov- To niso tumorji, ampak normalne anatomske različice, ki so posledica normalne aktivnosti jajčnikov. Lahko se pojavijo kot asimptomatske adneksalne mase ali pa jih spremljajo simptomi, ki zahtevajo nadaljnje preiskave in po možnosti specifično zdravljenje.

Kdaj jajčnikov folikel ob koncu svojega zorenja ne poči, ne pride do ovulacije in lahko nastane folikularna cista. Posledica tega bo podaljšanje folikularne faze cikla in posledično sekundarna amenoreja. Folikularne ciste so notranje obložene z normalnimi granuloznimi celicami in vsebujejo tekočino, bogato z estrogenom.

Folikularna cista postane klinično pomemben, ko je dovolj velik, da povzroča bolečino, ali ko vztraja več kot eno menstruacijo. Ni povsem jasno, zakaj granulozne celice, ki obdajajo folikularne ciste, vztrajajo po času, ko bi morala nastopiti ovulacija, in nadaljujejo z delovanjem v drugi polovici cikla. Cista se lahko poveča in doseže premer 5 cm ali več in se še naprej polni z estrogenom bogato folikularno tekočino, ki prihaja iz odebeljene plasti fenularnih celic. Simptomi, ki jih povzroča folikularna cista, se lahko kažejo z blago do zmerno enostransko bolečino v spodnjem delu trebuha in spremembami v vzorcu menstrualnega cikla.

Slednje je lahko posledica tako neuspešnega spremljanja ovulacija. in prekomerno količino estradiola, proizvedenega v foliklu. Prekomerna nasičenost telesa z estrogenom v odsotnosti ovulacije hiperstimulira endometrij in povzroča neredne krvavitve. Bimanualni ginekološki pregled lahko odkrije enostransko bolečo mobilno cistično adneksalno maso.

Ko je takšne podatke prejel med primarno raziskava. zdravnik se mora odločiti, ali se bo lotil nadaljnjega poglobljenega pregleda in odločiti o zdravljenju. Ultrazvok medeničnih organov je priporočljiv za bolnike v rodni dobi z velikostjo ciste več kot 5 cm v premeru. Ta pregled razkrije enoprostorno cisto z enim prekatom brez znakov krvi ali elementov mehkega tkiva v notranjosti in brez znakov rasti zunaj. Večina bolnikov ne potrebuje ultrazvočne potrditve. Namesto tega je treba žensko pomiriti in ponovno oceniti čez 6 do 8 tednov.

Bolečina v trebuhu pri palpaciji.

Dober večer. Starost 30 let, teža 52 kg. Približno 4 mesece bolečine v spodnjem delu trebuha, kot da bi vnetje jajčnikov, včasih tudi tik pod popkom. Bila je pregledana pri ginekologiji, naredila ultrazvok vseh notranjih organov, patologij ni bilo. Začel sem sumiti na črevesje, saj med palpacijo na določenih mestih (desno od popka in malo višje vzdolž črevesne črte) huda bolečina, čeprav, če se ne dotaknete, na teh mestih ni bolečine, le ko stisnjena, ponovno sem bila pri ginekologu, zdravnica Na ročnem pregledu je rekla, da črevesje daje takšne bolečine, saj je tipala boleče predele črevesja. Terapevt me je napotil k proktologu. naredil kolonoskopijo

Debelo črevo je bilo pregledano do vraničnega kota, tonus je bil normalen. Danka je hiperemična, žilni vzorec je jasen. Opaženi so zunanji in notranji hemoroidi, v analnem kanalu polip premera 0,4 cm. Zaključek - zmerno izražen proktosigmoiditis. Kronični hemoroidi. Predpisali so omez, lan za pitje in dieto za en mesec. Nič ni pomagalo.

Opravil sem analizo blata: levkociti 0-1-2vp.z, neprebavljena vlakna - v velikih količinah, mišična vlakna 1-2-3 v p.z. vse ostalo je normalno.

Za disbakteriozo:

Vse je normalno, razen laktobacilov 0 v10^5 in glivic rodu Candida 10^4.

Krvni test v aplikaciji. Zdravnik ni predpisal ničesar razen laktobacilov. Zelo bi bil hvaležen vsaj za namig, kaj še preveriti, na koga se obrniti. Hvala vnaprej.

P.S. Občasno so se bolečine v spodnjem delu trebuha začele pojavljati tri mesece po rojstvu (otrok 1,4 leta), vendar občasno. in zdaj skoraj vedno. Hvala vam.

Bolečina in njeni vzroki po abecednem vrstnem redu:

bolečine v jajčnikih

Jajčnik je parna ženska spolna žleza, mesto nastajanja zorenja jajčec in proizvodnje hormonov, ki uravnavajo spolno življenje žensk. Anatomska zgradba, reakcije na hormonsko stimulacijo in sekretorna aktivnost jajčnikov v različnih obdobjih življenja niso enaki. V tem poglavju je normalna fiziologija jajčnikov osnova za razumevanje patologije samih jajčnikov in drugih organov ženskega reproduktivnega sistema.

Katere bolezni povzročajo bolečine v predelu jajčnikov:

Vzroki bolečine v predelu jajčnikov:

- Bolečina v predelu jajčnikov lahko kaže na prisotnost vnetnega procesa v dodatkih jajčnikov (ooforitis). Je najbolj značilen znak te bolezni, lokaliziran je v spodnjem delu trebuha in pogosto seva v lumbosakralno hrbtenico. Praviloma se bolečina v predelu jajčnikov pojavi paroksizmalno, lahko pa je prisotna in stalna. Hipotermija, fizično in duševno prekomerno delo, zmanjšana imunost v ozadju drugih notranjih bolezni prispevajo k njihovemu nastanku in intenziviranju. Takšne bolečine pogosto spremljajo motnje v delovanju živčnega sistema - povečana razdražljivost, šibkost, težave s spanjem in zmanjšana sposobnost za delo.

- Adneksitis ali vnetje jajčnikov. Najpogostejši povzročitelji vnetnih procesov notranjih spolnih organov, ki vodijo do vnetja jajčnikov (adneksitisa), so klamidija, mikoplazma, ureaplazma, kandida. Klinika klamidijske okužbe nima značilnih manifestacij. Brez ustreznega zdravljenja vnetni proces pri vnetju jajčnikov (adneksitis) poteka dolgotrajno in vodi do neplodnosti. Glavni simptom vnetja jajčnikov (adneksitisa) je bolečina v jajčnikih in spodnjem delu trebuha. Bolečina lahko seva v spodnji del hrbta, skoraj vedno prevladujejo periodične bolečine. Zdravljenje vnetja jajčnikov se izvaja v 5 dneh.

- V nekaterih primerih se bolečina v predelu jajčnikov pojavi ob nastanku ciste. Dokler cistična kapsula ni majhna in ni podvržena negativnim spremembam, je ta patologija asimptomatska.

- Vzrok stalne bolečine v predelu jajčnikov je cista ali tumor jajčnika, ki je dosegel veliko velikost. Stisne sosednje notranje organe in živčne končiče. Zvijajo se lahko ne samo neoplazme, ampak tudi sami jajčniki. To vodi do motenj prekrvavitve in nekroze tkiva, vnetja in bolečine.

- Bolečina v predelu jajčnikov se pojavi, ko se pedikel ciste zvije ali je posledica kršitve njegove celovitosti, ki jo spremlja odtok tekoče vsebine v trebušno votlino in povzroči draženje tkiva. Poleg slabosti, bruhanja in bolečine lahko ruptura ciste jajčnika ali nekroza njenega tkiva zaradi torzije noge povzroči vnetje peritoneuma - peritonitis, ki zahteva takojšen kirurški poseg. Podobno situacijo lahko opazimo v prisotnosti benignega ali malignega tumorja jajčnika.

- Patološke spremembe v položaju dodatkov jajčnikov olajša njihova relativna mobilnost v medenični votlini, pa tudi povečana telesna aktivnost. Zato se ta patologija praviloma opazi v otroštvu. Med dejavniki, ki prispevajo k torziji jajčnikov, je treba omeniti stimulacijo ovulacije z zdravili, nosečnost, pa tudi kakršno koli stanje, ki ga spremlja povečanje velikosti jajčnikov. Ostro bolečino v jajčnikih in trebuhu lahko spremlja bruhanje, palpacija razkrije bolečo oteklino. Če je tkivo dodatkov podvrženo nepopravljivim patološkim spremembam, se izvede kirurška odstranitev jajčnika.

»Včasih med ovulacijo poči jajčnik, kar povzroči krvavitev. Vdor krvi v trebušno votlino povzroča bolečino in grozi z razvojem peritonitisa, zato je indiciran kirurški poseg, med katerim se nanesejo šivi in obnovi celovitost organa. Pri nekaterih ženskah je sama ovulacija precej boleča, na kar kaže pojav bolečine v predelu jajčnikov ob določenih dnevih menstrualnega cikla. Poleg tega akutni in kronični vnetni procesi prispevajo k nastanku adhezij v jajčnikih, ki posledično pogosto povzročajo bolečine v predelu jajčnikov.

- Apopleksija jajčnika je nenadna krvavitev v jajčniku, ki jo spremlja njegov razpok in krvavitev v trebušno votlino.

Apopleksija jajčnika se praviloma pojavi pri ženskah, mlajših od 40 let, pogosteje v desnem jajčniku, vedno pa se pojavijo krvavitve in bolečine v predelu jajčnikov. Glede na prevlado enega od teh znakov se konvencionalno razlikujejo anemične in boleče oblike bolezni. Z enako resnostjo teh znakov govorijo o mešani obliki apopleksije.

Bolezen se začne akutno z nenadno, včasih zelo hudo bolečino v jajčnikih in spodnjem delu trebuha, pri čemer prevladuje na strani prizadetega jajčnika. Bolečina se pogosto daje v rektum, stegno in spodnji del hrbta. Pogosto napad spremljajo slabost in bruhanje, pa tudi omedlevica.

Telesna temperatura ostane normalna. Pri močni krvavitvi pride do močnega znižanja krvnega tlaka in kolapsa (resno stanje s hudo srčno oslabelostjo, padcem žilnega tonusa, pogostim pulzom in hladnim znojem). Jajčnik ima ob palpaciji sferično obliko in ostro bolečino.

- Ovulacijska bolečina v predelu jajčnikov se pojavi v spodnjem delu trebuha v periovulacijskem obdobju kot posledica draženja peritoneuma s folikularno tekočino; trajajo od 12 do 36 ur z ločenimi večurnimi napadi.

- Sindrom hiperstimulacije jajčnikov se lahko razvije pri ženskah z neplodnostjo ob zdravljenju s hormoni (klomifen, gonadotropini). Jajčniki so povečani, z več folikularnimi cistami, velikim cističnim rumenim telescem in stromalnim edemom. Z blago obliko se pojavijo bolečine v predelu jajčnikov, napenjanje; povečanje telesne mase. V hudi obliki se pojavijo zasoplost, ascites, plevralni izliv, elektrolitsko neravnovesje, hipovolemija, oligurija.

- Psihogeni dejavniki: z izključitvijo organskih vzrokov bolečine v jajčnikih je potreben pregled ženske pri psihoterapevtu (mejna stanja: hipohondrija, depresija, histerija).

- Za ugotavljanje prisotnosti velike neoplazme jajčnika pomaga palpacija trebuha in ginekološki pregled. Pomembne informacije o stanju materničnih dodatkov daje ultrazvok medeničnih organov in slikanje z magnetno resonanco. Še posebej dragocena je diagnostična laparoskopija, ki omogoča identifikacijo adhezivnega procesa in žarišč endometrioze, lokalizirane v jajčnikih. S to tehniko ne morete samo odkriti, temveč tudi odpraviti številne patologije medeničnih organov. Pravilna diagnoza je ključ do učinkovitega zdravljenja, ki bo trajno odpravilo bolečine v jajčnikih.

Na katerega zdravnika naj se obrnem, če se pojavi bolečina v predelu jajčnikov:

Simptomi in znaki raka jajčnikov | Kako prepoznati raka jajčnikov

Ta bolezen je eden najpogostejših ženskih rakov na svetu. V državah nekdanje SND rak jajčnikov ne prevladuje med onkološkimi boleznimi, vendar še vedno ostaja pogost problem. Glavna težava bolezni je težava pri diagnosticiranju tudi z medicinskimi sredstvi.

Simptomi raka jajčnikov

Ta bolezen, tako kot druge ženske onkologije, redko povzroča izrazite simptome. Najpogosteje se znaki raka jajčnikov in glavne manifestacije bolezni ne pojavijo, dokler se ne razvije nevarna stopnja bolezni. Najpogosteje se simptomi bolezni pojavijo šest mesecev ali celo leto po začetku razvoja patogenega procesa.

Najpogosteje vse manifestacije raka ne povzročajo uničenje tkiva, temveč pritisk tumorja na jajčnik od znotraj ali s strani - vse je odvisno od mesta njegove namestitve. Če pa so se simptomi že pojavili, se bodo stopnjevali. Možni so naslednji znaki bolezni pri ženskah različnih starosti.

Najprej se začnejo pojavljati spazmodične bolečine v trebuhu. Bolečine niso močne, vendar so občutki netipični in novi. Boleči znaki raka jajčnikov niso podobni menstrualnim bolečinam.

Nato se lahko začnejo bolečine v spodnjem delu trebuha, v medenici, v spodnjem delu hrbta. Izzove jih vnetni proces. Te bolečine so lahko podobne bolečinam med menstruacijo, vendar bodo bolnika preganjale le ves mesec. Upoštevajte, da so ženske, ki trpijo za to težavo, v potencialni skupini tveganja za raka jajčnikov. Torej se fizični atipični občutki lahko pojavijo že v zgodnji fazi, lahko pa se pojavijo šele pri razvoju tretje stopnje raka.

Vzporedno s fizičnimi manifestacijami lahko pride do motenj menstruacije, lahko se začne izguba teže ali obratno, njena rast brez razloga, takšno reakcijo lahko povzroči hormonsko neravnovesje, ki je močno odvisno od jajčnikov. Prisotnost pikčastih krvavitev, zlasti pri ženskah po menopavzi, je vedno znak težav v reproduktivnem sistemu. Najprej je treba posvetiti pozornost tej manifestaciji bolezni.

Krvavitve in bolečine med športom ali med spolnim odnosom so še en znak okvare jajčnikov. Telesna aktivnost, teža, spolni stik - vse to lahko povzroči tak simptom raka jajčnikov, kot je krvavitev.

Skoraj vedno rak jajčnikov izzove nastanek sluzi in / ali gnojnega izcedka. To je posledica uničenja limfnih žil. Dodelitve bodo neznačilne, ne prezrite jih. Sluzni izcedek z neprijetnim vonjem, brez vonja, s krvjo in brez barve. Vse to je lahko znak raka in reakcija na vnetne in destruktivne procese.

Lahko pride do izgube apetita, slabosti, občutka zavračanja hrane in pijače. Zaradi zavračanja hrane se pojavi šibkost in izguba moči. V tem primeru se bodo sile eksponentno zmanjšale.

Z razvojem bolezni se pojavijo spazmodične bolečine v spodnjem delu trebuha, v spodnjem delu hrbta, v peritoneju.

Ascites kot znak raka jajčnikov

Po svoji naravi je ascites sproščanje tekočine v peritonealno votlino, kar povzroči vnetje, absces, nekrotične procese in smrt. Kaj povzroča ascites pri raku jajčnikov in kakšne so metode primarne diagnoze problema?

Ascites povzroči povečanje tumorskih tvorb zaradi tekočine. Tekočina se pojavi zaradi uničenja limfnih žil. Deloma ostane znotraj jajčnika in tumorja, ki grozi z razpadom jajčnika, deloma preprosto zaide v trebušno votlino.

V trebušni votlini prisotnost tekočine do 140 ml ni diagnosticirana z zunanjimi metodami opazovanja. V velikih količinah zdravnik najde tekočino med palpacijo in pregledom. Ascites lahko kažejo asimetrično štrleči deli peritoneja. Močno povečanje volumna pacientovega trebuha.

Ascites pri raku jajčnikov lahko povzroči hudo otekanje spodnjega dela trebuha, nog in genitalij. Praviloma edema ni mogoče prezreti in zdravniki začnejo takoj ukrepati.

Ascites pri raku jajčnikov je lahko neboleč ali pa povzroči hude bolečine. V tem primeru lahko bolnika potegnemo v položaj "embrija", kot pri apendicitisu. Sindrom bolečine je močan in se pogosto olajša z uporabo zdravil za odstranjevanje tekočine iz peritoneja.

Tekočina, pridobljena iz peritoneuma z ascitesom, se analizira za sestavo in prisotnost patogene flore. Glede na rezultate se izbere smer zdravljenja težave. Glede na dejstvo, da lahko ta težava povzroči smrt bolnika, se obravnava z veliko pozornostjo.

Posebne manifestacije raka jajčnikov

Težave z jajčniki lahko vplivajo tudi na izločevalni sistem. Znaki raka lahko vključujejo drisko, zaprtje, pogosto uriniranje ali težave z normalnim uriniranjem.

Vzrok za vetrove in napihnjenost so lahko tudi težave z jajčniki.

Poleg tega netipično povečanje trebuha, asimetrično povečanje trebuha, slabi znaki. Če se na trebuhu pojavi oteklina, ki jo tipate z rokami, potem to tudi jasno kaže na razvoj težave v peritonealni votlini.

Kot vidite, je znakov bolezni kar nekaj. Težava je v tem, da mnogi teh manifestacij ne povezujejo med seboj, drugi pa jih pripisujejo endometriozi ali drugim kroničnim boleznim.

Zakaj so simptomi bolezni subtilni? Razlog je v lokaciji rakastega tumorja. V večini primerov se nahaja znotraj jajčnika, zaradi česar je v prvi in včasih v drugi fazi težave preprosto neviden. Vendar, če je ženska pozorna in ve, kako spremljati svoje telo, potem bo lahko določila raka jajčnikov. Tumor bo izzval nekatere reakcije, ki jih lahko opazi le nosilec.

Kako sami prepoznati raka jajčnikov?

Najbolj grozna stvar v ženski onkologiji so diagnostične težave. Dejstvo je, da te težave v zgodnjih fazah razvoja nimajo zunanjih manifestacij. Zaradi te okoliščine ženskam močno priporočamo, da zdravnik diagnosticira raka jajčnikov in vsakih šest mesecev opravi teste za celične spremembe. V tem primeru bo rak odkrit na stopnji, ki je dostopna za učinkovito zdravljenje.

Na žalost Papa test ne odkrije raka jajčnikov. Za določitev raka jajčnikov je potrebna globlja diagnoza. O značilnostih diagnoze je vredno vedeti vnaprej. To bo pomagalo ženski preprečiti težave v prihodnosti. Poleg tega po branju članka ne bo odveč, če se pogovorite s svojim zdravnikom, da vam lahko predlaga možnosti za tiste metode diagnosticiranja raka jajčnikov, ki so mu na voljo. Morda jih boste bolj udobno uporabljali.

Najbolj pravilno je narediti krvni test CA-125. Ta test odkriva tumorje na jajčnikih. Na žalost tudi on ne more reči o dobri kakovosti tumorja. Poleg tega obstajajo številni fiziološki dejavniki, ki lahko zmanjšajo natančnost analize. Zato je predlagana uporaba v primeru suma in v kombinaciji z drugimi študijami.

Kot dodatek k krvni preiskavi se lahko uporabi transvaginalni ultrazvok. S to diagnostično metodo lahko diagnosticiramo spremembe velikosti jajčnikov in prepoznamo težavo, v primeru atipičnih izboklin, nastanka izrastkov na zunanji strani jajčnika ipd.

Rektovaginalni pregled se lahko uporablja tudi pri diagnozi raka jajčnikov. Vendar pa mora zdravnik imeti veščine tega postopka, da lahko prepozna začetke težave.

Diagnoza v zgodnji fazi omogoča rešiti žensko življenje, zdravje in dodatke. In to je izjemno pomembno, saj je zdravljenje bolezni težko in zapleteno.

Diagnoza tumorja jajčnikov

Za manifestacije bolezni je značilen pojav bolečine v spodnjem delu trebuha, motnje v prebavnem traktu in sečnem sistemu. Diagnostični znaki bolezni so naslednji.

Pri palpaciji je mogoče določiti tumor, ki izvira iz jajčnika ali maternice in, ko je noga zasukana, nadaljuje s sliko akutnega trebuha. Potem je ta tumor boleč, še posebej, ko ga poskušamo premakniti, vendar pa tumor morda ni jasno otipljiv zaradi hude bolečine in napetosti v trebušni steni. Če tumor izvira iz spolnih organov, je običajno dobro palpiran le njegov zgornji pol, medtem ko je spodnji pol nedostopen za palpacijo skozi trebušno steno.

V zgodovini bolezni je treba določiti in zabeležiti lokalizacijo tumorja, njegovo velikost, konsistenco, naravo njegove površine, mobilnost in bolečino. Če bolnik v anamnezi navede prisotnost tumorja ali ciste in tumor ni zaznan s palpacijo, hkrati pa se je razvila slika akutnega trebuha, lahko pomislimo na rupturo te tvorbe. Včasih otipljiva tvorba nima jasnih kontur in je nepremična, potem govorijo o infiltratu. To se zgodi z vnetnimi tubovarialnimi tvorbami ali z malignimi tvorbami.

5. Drugi simptomi a. Murphyjev znak: huda bolečina na višini vdiha z globokim

palpacija desnega hipohondrija. Simptom je pogosto pozitiven pri akutnem holecistitisu, vendar ni patognomonski za to bolezen.

b. Rovsingov simptom: pojav bolečine v desni iliakalni regiji z globoko palpacijo (ali tolkalom) leve iliakalne regije. Pozitiven simptom je značilen za apendicitis, lahko pa ga opazimo tudi pri drugih boleznih.

v. Simptom ledvene mišice: bolnik leži na levem boku, z iztegom desne noge se pojavi bolečina v spodnjem delu hrbta. Opazimo ga pri retrocekalnem apendicitisu in drugih vnetnih boleznih, ki prizadenejo ledvene mišice - paranefritis, psoas absces, retroperitonealni hematom, perforacija zadnje stene cekuma z malignim tumorjem. Isti simptom, ki ga opazimo pri iztegnjeni levi nogi, je značilen za paranefritis, perforacijo divertikula in rak sigmoidnega kolona.

d) Simptom obturatorne mišice: pacient leži na hrbtu s pokrčenimi nogami pod pravim kotom; obračanje golenice navznoter ali navzven povzroča bolečino. Pojav bolečine je posledica vnetnega procesa, ki zajame obturator internus mišico ali je lokaliziran ob njej (pelvični absces, apendicitis, salpingitis).

e. Kehrov simptom: bolečina v rami pri palpaciji spodnjega dela trebuha, zlasti v Trendelenburgovem položaju. Simptom je bil najprej opisan s poškodbo vranice. Bolečina zaradi kopičenja tekočine v subdiafragmalnem prostoru seva v ramo in vrat.

6. Včasih je povečana občutljivost kože nad žariščem vnetja. To je zanimiv biološki pojav, ki pa nima diagnostične vrednosti.

D. Inšpekcija perineuma, pregled spolnih organov in danke v primeru bolečine v trebuhu je obvezen.

Ginekološka študija.

Ta študija omogoča ne le ugotavljanje, ali akutne bolečine izvirajo iz spolnih organov, temveč tudi ugotavljanje vzroka njihovega pojava.

Pregled zunanjih genitalij. V akutnem trebuhu lahko zagotovi dragocene informacije, če se odkrijejo znaki gonoreje spodnjega genitalnega aparata: vulvitis,

uretritis, gonorealne pike, gnojni izcedek, absces izločevalnega kanala velike žleze preddverja vagine.

Pregled vagine in materničnega vratu z ogledali vam omogoča, da prepoznate cianozo kot znak nosečnosti, naravo izcedka (temna kri v nosečnosti v jajcevodih, gnojna v vnetnem procesu, svetloba v drugih boleznih).Hiperemija materničnega vratu in gnojni izcedek sta lahko pri endocervicitisu, ki je bil vir ascendentne gonoreje. Odvzame se vzorec izločka iz materničnega žrela za bakteriološko preiskavo (bakterioskopija brisa in kulture po Gramu).

Bimanualna študija: lahko vaginalno-trebušno in rektalno-trebušno. V bimanualni študiji se določi oblika in konsistenca materničnega vratu, stanje materničnega vratu, občutek bolečine pri premikanju materničnega vratu. Bolečina s premikom materničnega vratu med dvoročnim pregledom je značilna za tubalno nosečnost, vnetje materničnih dodatkov, medenični peritonitis. Pri kirurški patologiji je ta simptom običajno odsoten. Nato morate ugotoviti stanje vaginalnih obokov. Običajno se polnjenje rektalno-maternične vdolbine s krvjo ali vnetnim izlivom kaže s sploščitvijo zadnjega in včasih stranskega loka. Vendar pa lahko spodnji pol tumorja ali infiltrata določimo tudi skozi oboke, v teh primerih lahko na sliki akutnega abdomna pomislimo bodisi na tubo-ovarialno vnetno tvorbo z mikroperforacijo bodisi na tumor jajčnika. V nekaterih primerih je posteriorni forniks izbočen zaradi materničnega hematoma v "stari" tubarni nosečnosti.

Nato določite lokacijo, velikost, obliko, konsistenco in stopnjo gibljivosti maternice. Med tubarno nosečnostjo je maternica zmehčana, nekoliko povečana, zelo gibljiva (sindrom plavajoče maternice).Pri vnetju priveskov, medeničnem peritonitisu maternica ni povečana, ampak boleča, saj je lahko vključena v vnetni proces. Bolečina pri palpaciji vozlaste maternice, zlasti v ozadju neplodnosti, kaže na endometriozo.

Z apopleksijo jajčnika, torzijo pedikla tumorja jajčnika, s kirurško patologijo maternica nima nobenih patoloških značilnosti. Povečana, gomoljasta maternica se odkrije z miomom, nekateri njeni vozli pa so lahko močno boleči pri palpaciji, kar kaže na moteno oskrbo s krvjo in nekrozo. Dodatki v normalnem stanju najpogosteje niso palpirani, zlasti pri debelosti trebušne stene.

Pri tubarni nosečnosti so priveski na eni strani zadebeljeni, boleči in pastozni, brez jasnih kontur, kar je razloženo s prisotnostjo jajčeca in peritubalnega hematoma. Pri vnetju so priveski najpogosteje zadebeljeni in boleči na obeh straneh, vendar jih ni mogoče jasno otipati. Gosta, grbinasta, nepremična in boleča tvorba na eni ali obeh straneh maternice je določena bodisi s tubo-ovarijskimi abscesi bodisi s pravimi tumorji jajčnikov, kar lahko v kombinaciji s kliniko akutnega abdomna kaže na mikroperforacijo teh tvorb. Včasih se v predelu dodatkov palpira boleč trak, ki je lahko zvit krak ciste ali tumorja jajčnika. Poskus premestitve tumorja v tem primeru povzroči hude bolečine. Pri apopleksiji jajčnika s krvavitvijo se palpira kot ostro boleča tumorska tvorba elastične konsistence z jasnimi obrisi. Pri kirurški patologiji je območje dodatkov običajno neboleče.

Včasih maternice in dodatkov ni mogoče palpirati zaradi hude bolečine in napetosti trebušne stene. Najpogosteje se to zgodi z gonorejnim pelvioperitonitisom, z difuznim peritonitisom, včasih z rupturo cevi.

Rektalno-abdominalni pregled se uporablja, če bolnik ne živi spolno življenje ali v primeru, ko se glavne patološke formacije palpirajo skozi anus. Takšna študija bo zagotovila natančnejše podatke.

Rektalni pregled lahko razkrije simptom Promptova, ki je sestavljen iz bolečine pri palpaciji rektalno-maternične votline in bolečine, ko se maternica premakne v maternico. Ta simptom je značilen za akutni apendicitis. V veliko pomoč je lahko rektovaginalni pregled, pri katerem se preiskovalčevi prsti intimneje približajo materničnim priveskom in širokemu ligamentu, kar omogoča odkrivanje medeničnega abscesa in retrogradnih metastaz v pararektalne bezgavke (pogosto pri asimptomatskih malignih tumorjih trebušni organi).

Dodatne raziskovalne metode.

1. Laboratorijske raziskave

Laboratorijske študije lahko bistveno pomagajo pri diferencialni diagnozi akutnega abdomna. Vendar pa rezultati preiskav krvi in urina ter podatki radioloških študij sami po sebi ne omogočajo niti postavitve niti izključitve nobene od možnosti diagnoze, brez podrobne anamneze in fizičnega pregleda pa so nesmiselni. "Pacienta je treba zdraviti, ne njegove krvne preiskave ali rentgena." Laboratorijske študije, ki zagotavljajo dragocene informacije, vključujejo:

a. Analiza urina je cenovno dostopna in poceni metoda za odkrivanje bolezni ledvic in sečil. Hematurija potrjuje diagnozo urolitiaze. Levkociturija in bakteriurija kažeta na okužbo sečil. Proteinurija je nespecifičen simptom. Specifična teža urina vam omogoča oceno vodne bilance. Vse te študije je mogoče hitro izvesti s testnimi lističi. Analiza urina za horionski gonadotropin (hCG) vam omogoča razlikovanje nosečnosti od drugih patoloških stanj.

b. Splošna analiza krvi. Število belih krvnih celic pomaga ugotoviti, ali je bolečina v trebuhu povezana z vnetnim procesom. Za vnetje je značilna levkocitoza, čeprav obstajajo številne izjeme. Torej, pri apendicitisu je lahko število levkocitov v krvi normalno. Zato je treba določiti formulo levkocitov, zlasti v primerih, ko je skupno število levkocitov normalno ali rahlo povečano. Premik levkocitne formule v levo je pomembnejši diagnostični znak kot levkocitoza. Z ginekološko patologijo je povečanje ESR bolj izrazito, s kirurško patologijo - levkocitoza, ki se hitro povečuje v dinamiki. Splošni krvni test omogoča ne samo odkrivanje anemije (z znižanjem absolutne ravni hemoglobina in hematokrita), kar kaže na akutno izgubo krvi, temveč tudi določitev njene vrste (glede na morfologijo rdečih krvnih celic).

v. Serumska aktivnost amilaze in lipaze. Diagnoza akutnega pankreatitisa je vedno klinična. Povečanje aktivnosti amilaze in lipaze potrjuje diagnozo. Vendar je treba zapomniti, da je povečanje aktivnosti amilaze nespecifičen znak, ki ga opazimo pri številnih drugih boleznih (mehanska črevesna obstrukcija, črevesni infarkt, perforirana razjeda, zunajmaternična nosečnost). Ker se amilaza izloča preko ledvic, se njena aktivnost v serumu poveča tudi pri odpovedi ledvic. Pri akutnem pankreatitisu aktivnost amilaze običajno doseže največ čez dan in se normalizira do konca 2-3 dni. Zato je za potrditev diagnoze priporočljivo določiti tudi aktivnost lipaze. Upoštevajte, da povečanje aktivnosti obeh encimov ni v korelaciji z resnostjo pankreatitisa. Poleg tega se pri kroničnem pankreatitisu, ki ga spremlja nekroza trebušne slinavke, aktivnost amilaze in lipaze morda ne spremeni. Če aktivnost amilaze v krvi preseže 2000 U/l, je treba posumiti na kalkulozni pankreatitis.

d) Bakterioskopija Analiza izcedka iz nožnice razkrije prisotnost povečane vsebnosti levkocitov in patogene flore, kar se skoraj vedno zgodi pri vnetju notranjih spolnih organov. Vendar je treba zapomniti, da se ti znaki lahko odkrijejo tudi pri drugih patologijah, vključno z ekstragenitalnimi, če so kombinirani, na primer, z vnetjem maternice ali vagine.

2. Instrumentalne raziskaveŽenske rentgenske in izotopske študije se izvajajo šele po

izključitev nosečnosti.

a. Rentgenske študije Navadna radiografija. Napotitev bolnika na rentgenski pregled

zdravnik mora biti prepričan, da bo njegov rezultat vplival na taktiko zdravljenja. Na primer, bolnik s tipičnimi težavami zaradi vnetja slepiča, občutljivostjo desnega iliaka, napetostjo trebušne mišice na McBurneyjevi točki in blago levkocitozo potrebuje operacijo in ne rentgen. Pri nekaterih boleznih je informativnost pregledne radiografije tako majhna, da njena izvedba ni upravičena. Rentgenski pregled trebušne votline v ležečem položaju vam omogoča, da vidite porazdelitev plinov v črevesju, ugotovite vzrok napihnjenosti (nabiranje plinov ali tekočine), odkrijete s tekočino napolnjene črevesne zanke, zadebelitve mehkih tkiv in kamne. RTG pokaže 90% sečnih kamnov (ker vsebujejo dovolj kalcija) in le 10% žolčnih kamnov. Vidite lahko kalcifikacijo trebušne slinavke - znak kroničnega pankreatitisa. Žarišče kalcifikacije v desnem iliakalnem predelu, skupaj z ustreznimi pritožbami in podatki fizičnega pregleda, kaže na akutni apendicitis. Prisotnost plina v žolčnih vodih je znak veziko-intestinalne fistule, ki se lahko pojavi pri črevesni obstrukciji žolčnih kamnov. Odsotnost sence mišice psoas kaže na patološki proces v retroperitonealnem prostoru - krvavitev (v primeru poškodbe) ali vnetje (retrocekalni apendicitis, pankreatitis, sigmoidni divertikulitis). In končno, slika vam omogoča odkrivanje patologije hrbtenice in medenice.

Rentgensko slikanje trebuha v stoječem položaju se uporablja predvsem za odkrivanje vodoravnih ravni tekočine in plinov v zankah tankega črevesa. Pri mehanski črevesni obstrukciji imajo ravni tekočine v sosednjih kolenih črevesne zanke različne višine.

3. Posebne metode.

Pri akutni bolečini v trebuhu so pogosto potrebne invazivne in neinvazivne preiskave trebušnih organov.

a. Ultrazvok Ženskam s pritožbami zaradi bolečine v spodnjem delu trebuha je prikazan transabdominalni in transvaginalni ultrazvok majhne medenice.

b. Punkcija trebušne votline skozi posteriorni forniks nožnice. Omogoča vam, da ugotovite naravo tekoče vsebine v trebušni votlini( gnoj, serozni izliv, kri).Indikacije za punkcijo so znaki prisotnosti proste tekočine( previsni loki, otopelost tolkalnega zvoka, bolečina pri premikanju vratu ). Če je klinika notranje krvavitve ali rupture piosalpinksa jasna in bolnikovo stanje zahteva nujno kirurško zdravljenje, potem je punkcija posteriornega forniksa neprimerna, ker njen rezultat ne more spremeniti načrta zdravljenja bolnika. Kontraindikacija za punkcijo zadnjega forniksa je polnjenje rekto-maternične votline s tumorjem. Če med punkcijo ne dobimo nobene vsebine, se ne šteje za diagnostično pomembno, saj včasih kri ali izliv ne vstopita v maternico zaradi adhezivnega procesa.

v. CT (računalniška tomografija) - ena najboljših metod za diagnosticiranje bolezni trebušne votline, retroperitonealnega prostora in male medenice. Z vsemi svojimi

Prednosti metode niso brez nekaterih pomanjkljivosti (visoki stroški, visoka izpostavljenost sevanju, alergijske reakcije na intravensko dajanje kontrastnih sredstev). CT ne sme nadomestiti fizičnega pregleda ali raziskovalnega kirurškega posega.

d) Laparoskopija. Zatekajo se k vprašljivim rezultatom fizičnih in dodatnih raziskovalnih metod. Študija se lahko izvaja na pacientu v lokalni anesteziji, to je njena glavna prednost pred diagnostično laparotomijo, ki se izvaja v operacijski sobi. Diagnostična laparoskopija je nepogrešljiva pri pregledu žensk z bolečino v desnem iliakalnem predelu. Pri tej kategoriji bolnikov je do 30% apendektomij napačnih. Z laparoskopijo lahko zmanjšamo število nepotrebnih operativnih posegov in dobimo najbolj popolno sliko o stanju trebušnih organov, poleg tega je laparoskopija lahko metoda končnega kirurškega zdravljenja.

d .Poskusno zdravljenje. V nekaterih nejasnih primerih akutnega abdomna je upravičeno poskusno zdravljenje z dinamičnim spremljanjem bolnika. Z gonorejnim pelvioperitonitisom, akutnim salpingitisom, običajno v nekaj urah se bolnikovo stanje postopoma izboljša, kar potrjuje pravilnost diagnoze in izbrane metode zdravljenja.

Tako metodična in dosledna študija anamneze in objektivni pregled bolnika omogoča prepoznavanje vseh simptomov bolezni in izbiro optimalne metode terapije na vseh stopnjah opazovanja.

Vodilna taktika.

Če akutno ginekološko bolezen trebušnih organov spremlja kolaps, je bolniku predpisana naslednja terapija z zdravili: intramuskularna injekcija 1 ml 5% raztopine efedrina ali 1 ml 1% raztopine mezatona, intravenski reopoliglukin, poliglukin, želatinol, 5% raztopina glukoze (400800 ml), v infuzijski medij dodamo srčna sredstva (1 ml 0,06% raztopine korglukona ali 0,3 ml 0,05% raztopine strofantina).

Uporaba zdravil proti bolečinam v primerih "akutnega abdomna" na prehospitalni stopnji je nesprejemljiva! Pred operacijo mora biti kirurg sposoben oceniti klinično sliko, ki ni izkrivljena zaradi delovanja narkotičnih analgetikov. Toda v nekaterih primerih (na primer, ko se bolnik zaradi hude bolečine ne dovoli pregledati) je v bolnišničnem okolju dovoljeno imenovanje majhnih odmerkov analgetikov - za lajšanje trpljenja, povečanje zaupanja v zdravnika in kot rezultat, opraviti bolj popoln in varčen pregled.

V prehospitalni fazi

1. Previdno zbirajte anamnestične podatke in pritožbe.

2. S pregledom, palpacijo, tolkalom, avskultacijo trebuha in spreminjanjem položaja bolnika ugotovite simptome, značilne za "akutni abdomen".

3. Opravite rekto-vaginalno-abdominalni pregled.

4. Izključite somatsko bolezen, ki simulira akutno patologijo v trebušni votlini (sladkorna bolezen, odpoved ledvic, ciroza, hepatitis, medrebrna nevralgija, plevritis, pljučnica itd.), Pa tudi nalezljive bolezni.

5. Raziščite dihala in kardiovaskularni sistem.

V bolnišnici 1. Preučiti in oceniti pritožbe, anamnezo, objektivne podatke.

2. Opravite preiskavo krvi in urina (laboratorijske preiskave v dinamiki: krvna slika in levkocitoza, bilirubin, strjevanje krvi, transaminaza in alkalna fosfataza, diastaza urina itd.), analizirajte bris za floro in stopnjo frekvence vagine.

3. Preverite stanje dihalnega sistema in po potrebi opravite rentgensko slikanje prsnega koša.

4. Raziščite funkcijo srčno-žilni sistem (pulz, krvni tlak, po potrebi - EKG).

5. Ob sumu na urološko bolezen je potrebno narediti pregledno sliko ledvic, urografijo, kromocistoskopijo, preiskavo urina, kateterizacijo mehurja (če ni poškodbe sečnice).

6. Izmerite rektalno in aksilarno temperaturo (povečanje te razlike nad 1 "označuje vnetni proces v trebušni votlini).

7. Glede na indikacije opravite: laparoskopijo, laparocentezo (trebušno punkcijo), ločeno diagnostično kiretažo, ultrazvok, fluoroskopijo in radiografijo trebušne votline.

V dvomljivih primerih ali odsotnosti učinka konzervativne terapije je treba dati indikacije za diagnostično laparotomijo ali laparoskopijo, ki je lahko tudi terapevtska.

Akutni abdomen v ginekologiji (glavni vzroki in simptomi).

To je sindrom, ki se razvije kot posledica akutne patologije v trebušni votlini in se kaže z nenadno bolečino v katerem koli delu trebuha, peritonealnimi simptomi in izrazitimi spremembami v bolnikovem stanju.

Akutna bolečina v spodnjem delu trebuha pri ženskah s hudimi peritonealnimi simptomi je možna pri intraabdominalni krvavitvi (zunajmaternična nosečnost, apopleksija jajčnika; torzija ciste jajčnika (cistoma); perforacija gnojnih tubo-ovarijskih formacij; pelvioperitonitis).

Zunajmaternična nosečnost- implantacija in razvoj oplojenega jajčeca izven maternične votline. Do te patologije vodijo vnetne bolezni materničnih dodatkov, motnje funkcionalnega stanja jajcevodov in jajčnikov, spolni infantilizem, povečana aktivnost trofoblasta itd.

Njegova najpogostejša vrsta je cev (98,5%). Druge vrste zunajmaternične nosečnosti so izjemno redke - abdominalna (0,4%), jajčnika (0,2%). Zunajmaternična nosečnost se večinoma pojavi v starosti 20-35 let, nekoliko pogosteje v desni cevi. Prekinitev zunajmaternične tubalne nosečnosti, ki jo spremlja krvavitev, se pojavi v 4-6 tednih zaradi kršitve celovitosti ploda.

Glavna naloga splošnega zdravnika je pravočasno posumiti na zunajmaternično nosečnost in pacientko nujno napotiti na ginekološki ali kirurški oddelek.

Praktično pomembno je vedeti, da nenadna bolečina v trebuhu pri mladi ženski, ki jo spremljajo znaki akutne vaskularne insuficience in znaki akutne izgube krvi, zadoščajo za diagnozo zunajmaternične nosečnosti.

Zdravnik, ki nudi nujno oskrbo, ne sme dajati zdravil proti bolečinam, da ne bi izkrivljal klinične slike bolezni, ne sme predpisati mraza ali toplote na trebuhu in čistilnega klistirja, da ne povzroči povečane krvavitve.

I. Prehospitalna faza

Klinična slika zunajmaternične nosečnosti je zelo zapletena in raznolika. Urgentni zdravnik ima najpogosteje opravka z njenimi akutno razvijajočimi se oblikami: notranjo in zunanjo rupturo jajcevodov in tubarnim splavom.

Za pravilno diagnozo je nujna dobro zbrana ginekološka anamneza. Pri zaslišanju je treba biti pozoren na zamudo menstruacije, infantilizem (pozen začetek menstruacije - pri 16-17 letih, njihova bolečina in atipičnost), vnetne bolezni spolnih organov v preteklosti, splavi v preteklosti, dolgi intervali med nosečnostmi. Najpogosteje se ženska meni, da je noseča, v nekaterih primerih pa nosečnost zanika. Žensko pogosto vznemirjajo rahle bolečine in krvav, umazan izcedek z neprijetnim vonjem. Klinika zunajmaternične nosečnosti se najpogosteje razvije med popolnim zdravjem. Obstaja ostra paroksizmalna krčna bolečina v spodnjem delu trebuha, ki seva v anus, spodnji del hrbta, spodnje okončine, včasih bolečina seva v ustrezen ramenski obroč (simptom frenikusa). Pogosto pride do kratkotrajne izgube zavesti, omotice, omedlevice, slabosti, bruhanja, kolcanja. Uriniranje je običajno zakasnjeno, vendar je lahko pogosto. Obstajajo nagoni k defekaciji, včasih je driska. V ospredje pridejo znaki notranje krvavitve: ostra bledica kože in vidnih sluznic, bled obraz, polzavestno stanje, hladen znoj, upadle poteze obraza, izraz strahu v očeh. Telesna temperatura je običajno normalna, subfebrilna ali celo nizka.

Pri študiju takšnih bolnikov opazimo nabrekanje mlečnih žlez, s pritiskom se iz bradavic sproščajo kapljice kolostruma. Opažena je kratka sapa. Utrip je pogost - 100 utripov / min ali več, majhen, šibkega polnjenja, včasih komaj otipljiv ali popolnoma neopazen. Arterijski tlak (najvišji in najmanjši) se zmanjša in postopoma pada.

Palpacijo trebuha in vaginalni pregled pri akutni zunajmaternični nosečnosti je treba izvajati zelo previdno. Bolniki so pogosto v prisilnem polsedečem položaju. Trebuh je zmerno napihnjen. Pacient mu pri dihanju prizanaša. Tolkala in palpacija trebuha sta močno boleča, zlasti na strani razpokane cevi. V nagnjenih predelih trebuha je otopelost tolkalnega zvoka, kar je posledica prisotnosti proste krvi v trebušni votlini.

Z dvoročnim vaginalnim pregledom ugotovimo ostro bolečino na vhodu v nožnico in v posteriornem forniksu, ki je prožen in mehak. V enem od lokov se običajno opazi upor. Maternica je rahlo povečana. Izcedek iz nožnice - madež, krvav, temne barve.

Če se odkrije ali sumi na zunajmaternično nosečnost, je treba bolnico nujno na nosilih odpeljati na ginekološki oddelek bolnišnice za kirurško zdravljenje. Še posebej pomembno je ustvariti pogoje popolnega počitka med prevozom pacienta. Zaradi raznolikosti kliničnih oblik (atipične in obliterirane oblike) je prepoznavanje zunajmaternične nosečnosti pogosto težka naloga, zato je večina bolnic sprejeta na kirurške oddelke z diagnozo "akutni abdomen".

II. bolnišnica

Velike težave pri prepoznavanju zunajmaternične nosečnosti se pojavijo, ko v klinični sliki prevladujejo peritonealni pojavi. V krvi, odvzeti v prvih urah po napadu, opazimo anemijo s strani bele krvi -

prehodna levkopenija in trombocitopenija. ESR se poveča z veliko izgubo krvi.

Ginekološki pregled pomaga razjasniti diagnozo. Pri nejasni klinični sliki je indicirana punkcija trebušne votline skozi posteriorni forniks nožnice, da se ugotovi prisotnost proste krvi v trebušni votlini.

AT Pri diagnozi zunajmaternične nosečnosti se pogosto uporablja laparoskopija, ki vam omogoča odkrivanje krvi v trebušni votlini, hematosalpinx, krvavitev v jajčniku, pa tudi zagotavljanje potrebne količine kirurške oskrbe.

Za pojasnitev diagnoze je možno uporabiti tudi laparocentezo (trebušno punkcijo) za določitev krvi v trebušni votlini.

Pri jasni klinični sliki in ogrožajočem stanju je treba bolnika nujno operirati, ne glede na resnost stanja (operativni dostop, bodisi laparoskopija ali laparotomija). Boj proti šoku, izguba krvi ne sme odložiti operacije, ampak se izvaja med kirurškim posegom. Anestezija je splošna.

Po reviziji medeničnih organov najdemo prizadeto cev in največkrat opravimo salpingektomijo. Če ni kontraindikacij, je potrebna avtotransfuzija krvi iz trebušne votline.

Odpust iz bolnišnice z ugodnim potekom pooperativnega obdobja 7-8. dan po operaciji.

AT Odvisno od mesta implantacije plodovega jajčeca lahko zunajmaternično nosečnost prekine vrsta tubarnega splava in rupture jajcevoda.

Pri tubarnem splavu se jajčece, ki nima ustreznih pogojev za razvoj, odlušči od sten jajcevodov in se izloči v trebušno votlino. Zaradi ritmičnega krčenja jajcevodov kri občasno vstopi v trebušno votlino.

Ko jajcevod poči kot posledica zunajmaternične nosečnosti, resice plodovega jajčeca popolnoma uničijo tanko steno jajcevoda in kri iz poškodovanih žil teče v trebušno votlino. Krvavitev je običajno obsežna, zato v klinični sliki rupture jajcevoda prevladujejo znaki intraabdominalne krvavitve. Ruptura jajcevodne cevi se praviloma pojavi nenadoma v ozadju absolutnega zdravja, z zamudo menstruacije v povprečju tri do štiri tedne.

Nenadna in huda bolečina v spodnjem delu trebuha se širi v danko in jo spremljajo omotica, šibkost, bledica, omedlevica. Trebuh v omejenem obsegu sodeluje pri dihanju, je boleč pri palpaciji in tolkanju, simptomi peritonealnega draženja so pozitivni, pri tolkanju na nagnjenih mestih je otopelost. Ob nadaljevanju krvavitve pridejo do izraza znaki hemoragičnega šoka in posthemoragične anemije.

Diferencialno diagnozo izvajamo z akutnim pankreatitisom, perforirano razjedo želodca in dvanajstnika, akutnim apendicitisom, torzijo ciste jajčnika itd. Diagnostično pomembna je navedba zapoznele menstruacije, subjektivni znaki nosečnosti, krvav izcedek iz genitalnega trakta.

Bolnice z zunajmaternično nosečnostjo potrebujejo nujno oskrbo v ginekološki bolnišnici, v primeru diagnoze dvoma je indicirana hospitalizacija v multidisciplinarni bolnišnici. . Znaki intraabdominalne

krvavitev zahteva takojšnjo dopolnitev BCC s katero koli razpoložljivo raztopino za nadomeščanje krvi, po možnosti z dekstrani, škrobnimi pripravki. Infuzijo nadaljujemo, dokler bolnik ni sprejet v bolnišnico.

Apopleksija jajčnika(ruptura jajčnika, infarkt jajčnika, hematom jajčnika) - akutna kršitev celovitosti jajčnika s krvavitvijo v njegovi stromi in posledično krvavitvijo v trebušno votlino. Apopleksija jajčnika se pogosteje pojavlja pri ženskah v rodni dobi, pojavlja pa se tudi pri mladostnicah. Do rupture jajčnika pride zaradi kongestivne hiperemije, varikoznih, razširjenih ven ali sklerotičnih žil ter sklerotičnih sprememb v stromi. Pred krvavitvijo iz jajčnika nastane hematom, ki povzroči močno bolečino zaradi povečanja intraovarijskega tlaka, čemur sledi raztrganje jajčnikovega tkiva.

Pomembno vlogo igrajo disfunkcije avtonomnega in endokrinega sistema, kar vodi do povečanega izločanja luteinizirajočega hormona iz hipofize. Apopleksija se pogosto pojavi v obdobju ovulacije, pa tudi v fazi vaskularizacije in cvetenja rumenega telesca.

Apopleksijo jajčnika spremljata intraabdominalna krvavitev in bolečina. Glede na prevlado enega od njih se pogojno razlikujejo anemične in boleče oblike bolezni. Začne se akutno, z nenadno bolečino v spodnjem delu trebuha, predvsem na strani lezije. V boleči obliki se pri pregledu ugotovi bolečina v spodnjem delu trebuha, simptomi peritonealnega draženja so blagi. V tem primeru je potrebna diferencialna diagnoza z akutnim apendicitisom. Pri anemični obliki so vsi znaki intraabdominalne krvavitve v ospredju.

Za razliko od zunajmaternične nosečnosti pri rupturi jajčnika ni znakov zaostanka menstruacije, znakov nosečnosti ali madežev iz genitalnega trakta. Pri apopleksiji jajčnika je potrebna hospitalizacija v multidisciplinarni bolnišnici. Pri znakih intraabdominalne krvavitve je potrebno takojšnje dajanje raztopin za nadomeščanje krvi.

Torzija nog ciste (cistoma) jajčnika- zaplet obstoječe ciste ali cistoma jajčnika. Začetek bolezni je pogosto povezan z ostro spremembo položaja telesa, povečanjem intraabdominalnega tlaka zaradi močnega naprezanja, dolgotrajnega kašlja, težkega fizičnega dela, pa tudi s kršitvijo oskrbe ciste s krvjo. Torzija se lahko pojavi akutno ali se razvije postopoma, s kršitvijo oskrbe s krvjo z otekanjem ciste, krvavitvijo in nekrozo parenhima. Obstajata delna (postopna) in popolna (nenadna) torzija.

Pri delni torziji pedikel spremeni položaj za 90-180°, arterijski pretok krvi je ohranjen, venski odtok pa je otežen zaradi kompresije žilja, kar povzroči vensko preobilje in otekanje stene ciste. Pri popolni torziji (do 360°) se arterijski pretok krvi ustavi, kar povzroči nekrobiotske procese v cisti jajčnika in pojav peritonealnih simptomov, ob infekciji ciste pa peritonitis. Bolečina v spodnjem delu trebuha s strani izobraževanja se lahko postopoma povečuje ali akutno. Možni so slabost, bruhanje, napenjanje, črevesna pareza, napetost sprednje trebušne stene, simptomi peritonealnega draženja. Diferencialna diagnoza se izvaja z akutnim apendicitisom in moteno zunajmaternično nosečnostjo. Nujno

hospitalizacija. V predbolnišnični fazi se zdravljenje ne izvaja.

Perforacija gnojnih tvorb materničnih dodatkov

Vnetne bolezni ženskih spolnih organov zasedajo vodilno mesto v ginekološki praksi in ostajajo najpogostejši vzrok hospitalizacije žensk v rodni dobi. Vnetne bolezni potekajo skozi več stopenj, od akutnega vnetja do kompleksnih destruktivnih sprememb tkiva. Glavni mehanizem za razvoj vnetja je mikrobna invazija. Hkrati v etiologiji gnojnega procesa provocirni dejavniki zavzemajo pomembno in včasih vodilno mesto. To je fiziološka (menstruacija, porod) ali iatrogena (splav, intrauterina kontracepcija, operacija, histeroskopija, in vitro oploditev) oslabitev ali sprememba pregradnih lastnosti maternice in genitalnega trakta, ki prispeva k nastanku vhodnih vrat za patogeno mikrofloro. in njeno nadaljnje širjenje. Okužba se pojavi intrakanalikularno, ascendentno, hematogeno in limfogeno.

Klinična slika vnetnih bolezni ženskih spolnih organov, zlasti materničnih dodatkov, je zdaj pogosto izbrisana, oligosimptomatska. Pyosalpinx, tubo-ovarijski absces povzroča stalne bolečine v spodnjem delu trebuha, predvsem zaradi vnetja, mrzlice, visoke vročine, šibkosti, slabega počutja. Bolečina seva v spodnje okončine, ledveno regijo. Trebuh je mehak, lahko zmerno napihnjen. Bolniki imajo tahikardijo. Ni simptomov peritonealnega draženja, slabost, zadrževanje blata, možni so plini.

Včasih se pojavi gnojni izcedek iz genitalnega trakta.

Pri perforaciji gnojnih formacij se že v prvih urah pojavijo blagi simptomi peritonitisa, ki se nadgradijo s kliniko hudega vnetnega procesa. Bolečina je intenzivna, včasih boleča, nejasna lokalizacija. To stopnjo bolezni spremljajo mrzlica, vročina, tahikardija. Pogosto opazimo boleče uriniranje, ohlapno blato in napenjanje.

Na prehospitalni stopnji je uvedba analgetikov strogo nesprejemljiva.

Uporabljajo se antibiotiki širokega spektra in dolgotrajnega delovanja. Antibiotiki naj bi imeli navzkrižno učinkovitost pri ginekoloških, uroloških, splošnih kirurških in drugih boleznih). Ustrezna sta na primer ceftriakson 1-2 g IV ali IM v kombinaciji z metronidazolom 100 ml IV kapalno in amoksicilin 2,4 g IV v kombinaciji s 100 ml metronidazola IV. . potrebna hospitalizacija in

glavno zdravljenje poteka v bolnišnici.

Medenični peritonitis (pelvioperitonitis).

Obstaja primarni in sekundarni pelvioperitonitis. Primarna se pojavi kot posledica poškodbe peritoneuma z mikrobi, ki so prodrli hematogeno, limfogeno ali skozi jajcevodne cevi. Sekundarni peritonitis je veliko pogostejši in je posledica širjenja vnetnega procesa iz organov, kot posledica njihove perforacije ali vnetja.

Za ginekološke bolezni je najpogosteje značilen lokalni omejeni medenični peritonitis. Vendar pa ob nezadostnih obrambnih mehanizmih, ob visoki virulenci mikroflore, ob neustreznem zdravljenju vnetje trebušne votline napreduje in pride do difuznega peritonitisa. Pri medeničnem peritonitisu se v ozadju predispozicijskih trenutkov nenehno povečujejo bolečine, slabo počutje, zvišana telesna temperatura, mrzlica, tahikardija, slabost, težko dihanje, suha in

AT jajčniki predmenstrualne starosti ne bi smelo biti otipljivo. Če jih je mogoče čutiti, je treba domnevati njihovo patologijo in opraviti nadaljnji poglobljen pregled.

Slednje je lahko posledica tako neuspešnega spremljanja ovulacija, in prekomerno količino estradiola, proizvedenega v foliklu. Prekomerna nasičenost telesa z estrogenom v odsotnosti ovulacije hiperstimulira endometrij in povzroča neredne krvavitve. Bimanualni ginekološki pregled lahko odkrije enostransko bolečo mobilno cistično adneksalno maso.

Ko je takšne podatke prejel med primarno raziskava, se mora zdravnik odločiti, ali bo opravil nadaljnji poglobljeni pregled, in odločiti o zdravljenju. Ultrazvok medeničnih organov je priporočljiv za bolnike v rodni dobi z velikostjo ciste več kot 5 cm v premeru. Ta pregled razkrije enoprostorno cisto z enim prekatom brez znakov krvi ali elementov mehkega tkiva v notranjosti in brez znakov rasti zunaj. Večina bolnikov ne potrebuje ultrazvočne potrditve. Namesto tega je treba žensko pomiriti in ponovno oceniti čez 6 do 8 tednov.

Vnetje dodatkov pri ženskah je nalezljiva patologija, medtem ko proces prizadene jajčnike ali jajcevodne cevi, ne pa same maternice. Prodiranje patogena v telo se pojavi na različne načine.

Bolezen lahko traja dolgo časa brez simptomov, včasih pa je značilna pojav bolečine v spodnjem delu trebuha in menstrualne nepravilnosti. Zdravljenje je namenjeno uničenju patogena in obnovitvi delovanja materničnih dodatkov.

Vzroki

Zakaj se pri ženskah razvije vnetje dodatkov in kaj je to? V medicini se ta bolezen imenuje salpingoooforitis. Če vnetje prizadene samo jajcevode, se diagnosticira salpingitis. Vnetni proces, ki prizadene samo jajčnike, se imenuje ooforitis.

Razvoj vnetnega procesa v materničnih dodatkih se pojavi pod vplivom patogenih in oportunističnih mikroorganizmov. Obstajata dve vrsti bolezni:

specifični adneksitis ki jih povzročajo bakterije davice, tuberkulozni bacil, gonokoki;
nespecifični salpingooforitis povzročajo virusi, glive, E. coli, streptokoki, stafilokoki, mikoplazme, klamidije in drugi mikroorganizmi.

Vdor okužbe v maternične dodatke se lahko pojavi na naslednje načine:

naraščajoče (patogeni mikrobi iz nožnice vstopijo v maternico, mimo cervikalnega kanala, v cevi in nato lahko vstopijo v jajčnike);
padajoče (v trebušni votlini že obstaja vnetje, ki postopoma prehaja na zdrava tkiva);
hematogeno (mikrobi vstopijo v jajcevode in jajčnike s krvjo iz drugih notranjih organov).

Verjetnost vnetja dodatkov poveča z delovanjem provocirajočih dejavnikov na telo:

hipotermija;
oslabitev imunskega sistema;
uporaba kontracepcijske metode, kot je intrauterina naprava;
nezaščiten spolni odnos;
porod ali splav.

ima lahko tri oblike:

akutna;
kronično;
latentno (asimptomatsko ali počasno).

Bolezen je mogoče diagnosticirati v kateri koli starosti. Tako mlada dekleta, ki ne živijo spolno, kot starejše ženske, ki so šle skozi menopavzo, se zatečejo po pomoč k zdravnikom.

Simptomi vnetja dodatkov

V primeru razvoja vnetja dodatkov pri ženskah je prisotnost določenih simptomov odvisna od nekaterih dejavnikov:

patogenost zaužitega mikroorganizma, njegova vrsta;
od poteka bolezni, ne glede na to, ali gre za akutni proces, z izrazitimi simptomi ali kronični, z izbrisanimi, komaj opaznimi simptomi;
sposobnost dekliškega telesa, da se upre mikroorganizmom in se bori proti vnetnemu procesu, od stanja imunskega sistema.

Za akutno oblikoŽenske se pritožujejo zaradi naslednjih simptomov:

napet trebuh v spodnjih predelih;
, včasih v noge ali spodnji del hrbta;
povišana telesna temperatura (lahko doseže 39 stopinj);
sprememba menstrualnega cikla (pojav nenadne krvavitve ali zamude pri menstruaciji);
izcedek iz nožnice, ki se razlikuje od običajnega (lahko je zelenkasto-gnojen ali rumenkast, obilen ali penast).

Nepopolnoma ozdravljena bolezen v akutnem obdobju se lahko spremeni v kronično vnetje dodatkov, katerih simptomi so odvisni od obdobja remisije ali poslabšanja. Vsaka druga ženska s kroničnim adneksitisom ima naslednje patološke spremembe:

menstrualne nepravilnosti;
spolna disfunkcija;
sočasne bolezni sečil (,) itd.

V obdobju poslabšanja se obnovijo vsi simptomi, značilni za akutni adneksitis.

Kronični adneksitis

Kronični adneksitis se razvije kot posledica nepravočasnega ali nekvalitetnega zdravljenja akutne oblike bolezni, pojavlja se ob občasnih sezonskih poslabšanjih. Za to obliko vnetja dodatkov je značilna prisotnost dolgočasne, boleče bolečine v spodnjem delu trebuha, ki seva v vagino in ledveno regijo. Palpacija trebuha določa zmerno bolečino.

V povezavi s strukturnimi in funkcionalnimi preobrazbami v jajčnikih (pomanjkanje ovulacije, hipoestrogenizem) kronično vnetje dodatkov pri ženskah spremljajo menstrualne nepravilnosti, ki se kažejo z oligomenorejo (redko menstruacijo), polimenorejo (obilno menstruacijo), algomenorejo ( boleča menstruacija). Tudi bolniki se lahko pritožujejo zaradi pomanjkanja ali zmanjšanja spolne želje, pojava bolečine med spolnim odnosom.

Diagnostika

Zgoraj navedeni simptomi so lahko prisotni pri drugih boleznih spolnih organov, zato lahko le ginekolog postavi natančno diagnozo po pregledu bolnika, zbiranju anamneze in rezultatih laboratorijskih in instrumentalnih študij:

Ultrazvok maternice in dodatkov;
PCR diagnostika (vaginalni bris), ki omogoča ugotavljanje genitalnih okužb;
kolposkopija (pregled vagine in njenih sten);
bakposev;
tomografija;
laparoskopijo.

Znake vnetja dodatkov je mogoče določiti z rezultati krvnega testa. Pri vnetnih procesih se krvna formula bistveno spremeni. Poleg tega ženska med ginekološkim pregledom pri ginekologu čuti hude bolečine v jajčnikih in maternici.

Učinki

Vsako vnetje dodatkov je nevarno, ker so možni naslednji zapleti:

razvoj v kronično obliko;
neplodnost, ki je posledica adhezivnega procesa, pri katerem pride do obstrukcije jajcevodov in anovulacije;
precej visoko tveganje zunajmaternične zasnove;
gnojni zaplet (tubo-ovarijska tvorba) - gnojno zlitje jajčnikov in jajčnikov, ki mu sledi absces.

Preprečevanje

Redno obiskujte ginekologa, ne da bi se upirali pregledu na stolu, vzemite brise.
Izogibajte se podhladitvi tako, da se oblečete vremenu primerno, preoblečete po plavanju in se izogibate sedenju na hladnih predmetih.
Če je splav nujen, ga naredite zgodaj ali z zdravili ali mini splavom (izogibajte se kiretaži).
Zdravljenje zob, črevesja in drugih žarišč kronične okužbe.
Uporabite pregradne metode kontracepcije.
Pravočasno zdravite ginekološke bolezni.
Upoštevajte pravila zdrave prehrane.
Upoštevajte pravila intimne higiene.
Izogibajte se prhanju.
Izogibajte se stresu.

Tako je vnetje dodatkov resna bolezen, ki zahteva pravočasno zdravljenje, ki vključuje dosledno upoštevanje zdravniških receptov.

Zdravljenje vnetja dodatkov

Pri diagnosticiranju vnetja dodatkov mora biti zdravljenje pri ženskah celovito: kombinacija zdravil s fizioterapijo, ginekološko masažo, osteopatijo in fizioterapijo.

Glavna točka pri zdravljenju vnetja so antibiotiki. Izbrani so s širokim spektrom delovanja in maksimalno razpolovno dobo. Poleg tega mora ženska sama spremljati svoj življenjski slog (pravilna prehrana, abstinenca od spolne aktivnosti, telesna vzgoja, kajenje in alkohol se je treba izogibati).

Bolezni ni mogoče zagnati, saj vnetni proces kmalu preide v kronično fazo, kar vodi v neplodnost.

Antibiotiki za vnetje dodatkov

Antibiotiki za vnetje dodatkov so prvi in glavni pogoj, ki mora biti izpolnjen za ugoden izid bolezni. Kako zdraviti vnetje priveskov, odmerjanje in število odmerkov za vsako posamezno žensko določi specialist, vendar vam bomo dali najpogosteje predpisane pare zdravil:

Derivati nitroimidazola (na primer metronidazol) za odpravo anaerobne flore, ki lahko živi v anoksičnem okolju, kot so gonokoki (povzročitelji gonoreje);
Penicilini, zaščiteni z zaviralci (Amoxiclav), cefalosporini 3. generacije (Ceftriakson), makrolidi (Eritromicin) itd., ki vplivajo na aerobno (živijo v okolju s kisikom) floro;
Protiglivična zdravila (npr. Diflucan, Nystatin).

Prve tri do štiri dni, preden se stanje normalizira, se vsa ta zdravila dajejo v obliki injekcij. Nato lahko preidete na oblike tablet in zmanjšate odmerek.

Sočasno zdravljenje

Poleg imenovanja antibakterijskih zdravil se izvaja detoksikacijska terapija (intravenske infuzije fizioloških raztopin, glukoze, hemodeza, reopoliglucina in drugih v prostornini 2-3 litrov).

Lajšanje bolečin in zmanjšanje vnetnega procesa se izvaja s pomočjo v obliki tablet. To so diklofenak, ibuprofen, ketarol in druga zdravila. Bodite prepričani, da predpišete vitamine C in B, pa tudi tablete za alergije.

Pri odpravljanju akutnega procesa in pri zdravljenju kroničnega vnetja dodatkov brez poslabšanja se pogosto uporablja fizioterapija: elektroforeza bakra in cinka v fazah menstrualnega cikla, elektroforeza z lidazo ali jodom, ultrazvok, visokofrekvenčni impulzni tokovi ( SMT, DDT). Tudi pri rehabilitacijskem zdravljenju se uporabljajo imunomodulatorji, avtohemoterapija, injekcije aloe, FIBS, Longidase in tako naprej. Pri kroničnem adneksitisu je indicirano zdraviliško zdravljenje - blato, parafin, terapevtske kopeli in izpiranje.

Sveče za vnetje dodatkov

Za zmanjšanje znakov, kot so vnetje, bolečina, oteklina in temperatura, se uporabljajo posebne svečke, ki lahko lajšajo vnetje. Lahko predpišejo tudi takšne supozitorije, ki lahko okrepijo imunski sistem, kar je zelo pomembno pri vsaki bolezni. Poleg tega ta zdravila očistijo telo škodljivih snovi.

Vse sveče predpisuje zdravnik, v vsakem primeru pa bo takšno zdravljenje dodatno.

Ljudska zdravila

Doma lahko uporabite nekaj ljudskih receptov:

Vzemite 4 žličke drobno sesekljanega korenine krhlika, černobilca in potonike, dodajte 3 žličke korenin žganja in elecampana. Nato 2 žlici dobljene mešanice prelijemo s pol litra vrele vode. Kuhajte pol ure na majhnem ognju, nato pa pustite, da se ohladi pol ure. Po sevu in lahko dodate malo medu za okus. Vzemite zdravilo pol skodelice 3-4 krat na dan.
Ena žlica sesekljane suho travo borove maternice prelijemo s kozarcem vrele vode. Vztrajati 2 uri. Obremenitev. Vzemite 1/3 skodelice 3-krat na dan pol ure pred obroki. Potek zdravljenja je 1 mesec. Po mesečnem zdravljenju adneksitisa z maternico borovega gozda je priporočljivo 2 meseca piti drugo infuzijo - iz njivske trave yarutka. 1 st. l. zelišča prelijemo s kozarcem vrele vode, pustimo stati 4 ure, precedimo. Pijte 1 žličko. 30 minut pred obroki 4-krat na dan.
Buldenezh je treba zbrati na samem začetku cvetenja (dokler se v njih ne začnejo žuželke). Njihova tinktura ima odlične antiseptične, protivnetne in analgetične lastnosti. Litrsko posodo napolnimo s kroglicami socvetja, napolnimo z vodko in pošljemo 15 dni v temen, hladen prostor. S to tinkturo namažemo spodnji del trebuha, socvetja pa polagamo v obliki obkladkov.
Vzemi cvetovi podlage, sladke detelje, centaury v enakih deležih. Zmešajte, predhodno mletje, prelijte z vrelo vodo, pustite, da se piva eno uro, nato juho precedite skozi gazo in pijte pol kozarca dvakrat na dan. Med zdravljenjem je priporočljiva vzdržnost spolnih odnosov.

Ne pozabite, da so ljudska zdravila le dodatek in nikakor ne morejo nadomestiti zdravljenja z zdravili, ki ga je predpisal specialist.

Med vsemi boleznimi ženskih reproduktivnih organov je cista jajčnikov vodilna. To je dokaj pogosta patologija, ki spada v skupino tumorskih bolezni. Najpogosteje se pojavi v rodni dobi, včasih pa se lahko odkrije pri dekletih ali ženskah v menopavzi. Pri načrtovanju otroka je treba žensko pregledati glede prisotnosti tumorskih tvorb, saj lahko preprečijo nastanek dolgo pričakovane nosečnosti. In nekatere cistične formacije vodijo do nastanka adhezij v medenici, zaradi česar so sanje o materinstvu neuresničljive.

Cista je vrečasta tvorba, napolnjena s tekočim izločkom. Velikost "vrečke" je lahko od nekaj milimetrov do deset centimetrov, ko lahko tvorba zapolni celotno trebušno votlino. Vse je odvisno od vrste ciste.

Zakaj nastane cista jajčnika?

V jajčnikih se tvorijo tumorske tvorbe zaradi hormonskega neravnovesja, kot posledica vnetnih bolezni, stagnacije krvi v medeničnem predelu. V tem primeru pride do postopnega kopičenja tekočine, raztezanja tankih sten ciste na mestu nastanka. Ciste se od pravih tumorjev jajčnikov razlikujejo po tem, da se povečajo samo zaradi povečanja volumna tekočine v votlini. Stene tvorbe ostanejo tanke. Tumorji se povečajo tudi zaradi vraščanja tkiv v samo steno.

Vrste cist jajčnikov glede na mesto njihovega nastanka:

Folikularni.
Rumena cista.
Paraovarijska.
Endometrioid.

Najpogostejše so folikularne ciste. Diagnosticirani so v več kot 70% primerov. Razlog za njihov pojav je kopičenje tekočine v foliklu, ki nastane med menstrualnim ciklom. Pri zdravi ženski bi moral zreli folikel počiti in sprostiti jajčece. Če se to ne zgodi, folikel zaradi kopičenja tekočine raste in tvori cisto.

Pri cisti rumenega telesa se na mestu razpokanega folikla opazi kopičenje tekočine. Pogosto ga spremlja krvavitev v tvorbeni votlini. Takšne formacije se pogosto odkrijejo le med preventivnimi pregledi, saj morda ne dajejo kliničnih simptomov in potekajo popolnoma neopaženo za žensko. Le majhen del bolnikov se pritožuje zaradi teže v spodnjem delu trebuha, bolečine med spolnim odnosom, povečanega uriniranja ali napenjanja.

Te vrste tumorjev podobnih formacij imajo ugoden izid. Pogosteje zdravnik izbere pričakovano taktiko za dva do tri cikle. V tem času se lahko ciste same raztopijo in izginejo brez sledi.

Paraovarijske ciste nastanejo na strani maternice, med širokim ligamentom, ki drži maternico v medenici. Ta vrsta tvorbe lahko doseže velike velikosti, napolni trebušno votlino in povzroči povečanje trebuha. Najpogosteje se takšna cista nahaja pri mladih dekletih. Lahko je asimptomatsko, občasno dekleta mučijo bolečine v trebuhu in jih skrbi povečan trebuh. Bolezen lahko poteka brez motenj menstrualnega cikla. Paraovarijske ciste so lahko zapletene zaradi torzije pedikla tvorbe, kar povzroči akutno bolečino v trebuhu. Po odstranitvi je napoved ugodna.

Endometrioidne ciste povzroča stanje, imenovano endometrioza. S to patologijo se pojavijo otoki rasti tkiva, podobnih endometriju. Takšna žarišča se lahko nahajajo na materničnem vratu, jajčnikih, v trebušni votlini, stenah mehurja itd. Obstaja veliko teorij o izvoru bolezni, vendar nobena ni dobila stoodstotnega dokaza. Z lokacijo endometrioidnih žarišč v jajčnikih in njihovo fuzijo govorijo o pojavu endometrioidnih cist. Njihova značilnost je barva skrivnosti v rjavi barvi zaradi kopičenja krvi. Takšne ciste v ginekologiji se imenujejo "čokolada".

Glavna pritožba je bolečina v trebuhu, ki se poslabša s fizičnim delom, pa tudi med spolnim odnosom. Menstruacije postanejo boleče, med spolnim odnosom se pojavi bolečina v zunanjih genitalijah in medeničnem predelu. Prej ko je cista diagnosticirana, večja je možnost uspešnega zdravljenja. Endometrijske ciste se lahko razvijejo v rakavi tumor.

Najpogosteje se ciste odkrijejo po naključju med preventivnimi pregledi ali pri načrtovanju nosečnosti. Manj pogosto se ženske pritožujejo zaradi motenj cikla ali pojava bolečine v trebuhu. Obvezne in razpoložljive metode za diagnosticiranje cist so naslednje:

Palpacija
Laparoskopija

Pri palpaciji zdravnik palpira maternico in njene dodatke z dvoročnim pregledom, ko je ena roka v nožnici, druga pa na sprednji steni trebuha. Pri majhnih velikostih tumorjev podobnih formacij palpacija morda ne bo dala rezultatov. Če velikost ciste doseže nekaj centimetrov v premeru, lahko zdravnik otipa mehko, zaobljeno tvorbo. Pri folikularni cisti se običajno nahaja na strani maternice na desni ali levi strani. Pri palpaciji je tvorba mobilna in neboleča. Cista rumenega telesa se palpira za maternico, včasih je boleča.

Paraovarijske ciste so tipne nad maternico na desni ali levi strani. To je gladka tvorba z omejeno mobilnostjo, lahko je precej velika, neboleča.

Ciste pri endometriozi jajčnikov se običajno nahajajo posteriorno od maternice. Njihova značilnost je povečanje velikosti po menstruaciji. Preiskava nožnice je lahko boleča zaradi prisotnosti adhezij v medenici.

Ultrazvočni pregled (ultrazvok) jajčnikov vam omogoča, da določite velikost in število cist, njihovo lokacijo, debelino stene, konsistenco vsebine.

Diagnoza ciste z laparoskopsko metodo je najbolj informativna metoda. Kamera na laparoskopu omogoča ogled tumorju podobne tvorbe v naravni obliki. Hkrati se lahko z laparoskopom odvzame biopsija za potrditev diagnoze, pa tudi za operacijo odstranitve ciste. V tem primeru bo poškodba mehkih tkiv trebušne stene minimalna.

Možni zapleti ciste in prva pomoč zanje

Včasih zapleti spominjajo na sliko "akutnega trebuha", v tem primeru je ženska s cisto na jajčniku nujno sprejeta na kirurški oddelek. To se lahko zgodi, ko se pecelj tumorske tvorbe zvije ali poči. Zaradi torzije noge pride do stiskanja krvnih žil in živčnih vlaken. To povzroči akutno bolečino in ishemijo v tumorski tvorbi. Posledično pride do nekroze cistične tvorbe in lahko se razvije peritonitis. Raztrganje stene tvorbe spremlja odtok njene vsebine v trebušno votlino z razvojem vnetja, ki je ob nepravočasni pomoči lahko usodno.

Prva pomoč v tem primeru je nujna hospitalizacija ženske za operacijo odstranitve ciste ali jajčnika skupaj z razpokano tvorbo.

Pojav ostre bolečine v trebuhu, znižanje tlaka, zvišanje temperature, izguba zavesti so simptomi, pri katerih je treba poklicati rešilca.

Dolgoročni zapleti so razvoj kroničnega vnetja v jajčnikih, ki mu sledi adhezivni proces, pa tudi malignost ciste (rakava degeneracija).

Najprej je treba načrtovanje otroka začeti z obiskom ginekologa. Pred začetkom nosečnosti mora biti ženska prepričana, da je z njenimi reproduktivnimi organi vse v redu in nič ne ogroža zdravja in življenja nerojenega otroka.

Če med preiskavami pri ženski ali deklici odkrijejo cisto jajčnikov, je treba načrtovanje otroka odložiti do popolne ozdravitve. Prvič, prisotnost cist lahko povzroči neplodnost, saj pogosto v njihovi prisotnosti ni ovulacije in oploditev postane nemogoča. Drugič, med nosečnostjo obstaja veliko tveganje za nastanek akutnih zapletov ciste, nato pa bo potrebna operacija, ki lahko škoduje otroku.

medaboutme.ru

Ginekološki pregled. Ginekološki pregled

Ginekološki pregled se izvaja na ginekološkem stolu po naslednjem vrstnem redu:

Pregled zunanjih genitalij - pregled pubisa, velikih in malih sramnih ustnic, anusa. Opaženi so stanje kože, narava rasti dlak, prisotnost volumetričnih formacij, palpacija sumljivih območij. Z razpiranjem velikih sramnih ustnic s kazalcem in sredincem orokavičene roke pregledamo naslednje anatomske strukture: male sramne ustnice, klitoris, zunanjo odprtino sečnice, nožnično odprtino, himen, perineum, anus. Če obstaja sum na bolezen malih žlez preddverja, jih palpiramo s pritiskom na spodnji del sečnice skozi sprednjo steno nožnice. Ob prisotnosti izločkov sta indicirana mikroskopija brisa in kultura. Če ima anamneza znake volumetrične tvorbe velikih sramnih ustnic, se palpirajo velike žleze vestibule. Da bi to naredili, je palec nameščen na zunanji strani velikih sramnih ustnic bližje zadnji komisuri, kazalec pa vstavljen v nožnico. Pri palpaciji malih sramnih ustnic je mogoče odkriti epidermalne ciste. Male sramne ustnice se razširijo s kazalcem in srednjim prstom, nato se bolniku ponudi, da ga potiska. V prisotnosti cistocele se na vhodu pojavi sprednja stena vagine, z rektocelo - zadnja, s prolapsom vagine - obe steni. Stanje medeničnega dna ocenimo med bimanualnim pregledom.

Specialni ginekološki pregled je razdeljen na tri vrste glede na obseg in rezultate pregleda, ki jih lahko dajo. Sem spadajo vaginalni, rektalni in rektovaginalni pregledi. Vaginalni in rektovaginalni pregledi po svojih zmožnostih dajo veliko več informacij kot en rektalni. Pogosteje se rektalni pregled uporablja pri dekletih ali ženskah, ki niso spolno aktivne.

PREGLED ZUNANJIH SPOLNIH ORGANOV

V večini primerov je eden od znakov normalne strukture in nemotenega delovanja reproduktivnega sistema, kot veste, videz zunanjih spolnih organov. Pri tem je pomembna določitev narave sramnih dlak, količine in vrste porazdelitve dlak. Pregled zunanjih in notranjih spolnih organov daje pomembne informacije, zlasti pri ženskah z motnjami menstruacije in neplodnostjo. Prisotnost hipoplazije majhnih in velikih ustnic, bledica in suhost vaginalne sluznice so klinične manifestacije hipoestrogenizma. "Sočnost", cianoza barve sluznice vulve, obilna prozorna skrivnost se štejejo za znake povečane ravni estrogena. Med nosečnostjo zaradi kongestivnega obilja dobi barva sluznice cianotično barvo, katere intenzivnost je toliko izrazitejša, čim daljša je gestacijska doba. Hipoplazija majhnih ustnic, povečanje glave klitorisa, povečanje razdalje med dnom klitorisa in zunanjo odprtino sečnice (več kot 2 cm) v kombinaciji s hipertrihozo kažejo na hiperandrogenizem. Ti znaki so značilni za prirojeno virilizacijo, ki jo opazimo le pri eni endokrini patologiji,  CAH (adrenogenitalni sindrom). Takšne spremembe v strukturi zunanjih spolnih organov z izrazito virilizacijo (hipertrihoza, hrapavost glasu, amenoreja, atrofija mlečnih žlez) omogočajo izključitev diagnoze virilizirajočega tumorja (tako jajčnikov kot nadledvične žleze), saj tumor se razvije v postnatalnem obdobju, CAH pa je prirojena patologija, ki se razvije antenatalno, med nastajanjem zunanjih genitalij.

Pri porodu bodite pozorni na stanje perineuma in spolovila. Pri normalnem anatomskem razmerju tkiv perineuma je genitalna reža običajno zaprta in se le z ostrim napenjanjem rahlo odpre. Z različnimi kršitvami celovitosti mišic medeničnega dna, ki se praviloma razvijejo po porodu, celo rahla napetost vodi do opaznega zevanja genitalne reže in spuščanja vaginalnih sten s tvorbo ciste in rektokele. Pogosto pri napenjanju opazimo prolaps maternice, v drugih primerih pa nehoteno uriniranje.

Pri ocenjevanju stanja kože in sluznice zunanjih genitalij se odkrijejo različne patološke formacije, na primer ekcematozne lezije in bradavice. V prisotnosti vnetnih bolezni se videz in barva sluznice zunanjih spolnih organov močno spremenita. V teh primerih je lahko sluznica močno hiperemična, včasih z gnojnimi usedlinami ali ulcerativnimi tvorbami. Vsa spremenjena območja se skrbno palpirajo, ugotavljajo njihovo konsistenco, mobilnost in bolečino. Po pregledu in palpaciji zunanjih spolnih organov nadaljujejo s pregledom vagine in materničnega vratu v ogledalih.

PREGLED SERVISA S POMOČJO OGLEDAL

Pri pregledu vagine opazimo prisotnost krvi, naravo izcedka, anatomske spremembe (prirojene in pridobljene); stanje sluznice; bodite pozorni na prisotnost vnetja, množičnih tvorb, vaskularne patologije, poškodb, endometrioze. Pri pregledu materničnega vratu bodimo pozorni na enake spremembe kot pri pregledu nožnice. Toda hkrati je treba upoštevati naslednje: s krvavim izcedkom iz zunanje maternične odprtine zunaj menstruacije je izključen maligni tumor materničnega vratu ali telesa maternice; pri cervicitisu opazimo mukopurulentni izcedek iz zunanje maternične odprtine, hiperemijo in včasih erozijo materničnega vratu; raka materničnega vratu ni vedno mogoče razlikovati od cervicitisa ali displazije, zato je ob najmanjšem sumu na maligni tumor indicirana biopsija.

Za ženske, ki so spolno aktivne, so za pregled primerna Pedersonova ali Graveova, Cuscova samonosna vaginalna ogledala ter žličasto ogledalo in dvigalo. Zložljiva samonosna ogledala tipa Cuzco se pogosto uporabljajo, saj pri njihovi uporabi ne potrebujete pomočnika in z njihovo pomočjo ne morete samo pregledati sten nožnice in materničnega vratu, temveč tudi izvajati nekatere medicinske postopke in operacije ( Slika 5-2).

riž. 5-2. Zložljivo ogledalo tip Cuzco. Za pregled pacientka izbere najmanjše ogledalo, ki omogoča popoln pregled nožnice in materničnega vratu. Zložljiva ogledala se v zaprti obliki vstavijo v nožnico poševno glede na genitalno režo. Ko ogledalo premaknete do polovice, ga obrnite z vijačnim delom navzdol, hkrati ga pomaknite globlje in potisnite ogledalo tako, da je vaginalni del materničnega vratu med razmaknjenima koncema zaklopk. S pomočjo vijaka se fiksira želena stopnja razširitve vagine (slika 5-3).

riž. 5-3. Pregled materničnega vratu z spekulumom Cuzco za enkratno uporabo.

Zrcala v obliki žlice in plošče so primerna, ko je potrebno opraviti kakršne koli operacije v nožnici. Najprej se vstavi žličasto spodnje zrcalo, ki presredek potisne nazaj, nato pa vzporedno z njim ravno (sprednje) zrcalo (»dvigalo«), s katerim dvignemo sprednjo steno nožnice navzgor (slika 5-4). .

riž. 5-4. Pregled nastajajočega submukoznega miomatoznega vozla z zrcalom v obliki žlice in kleščami.

Med študijo se z ogledali določi stanje vaginalnih sten (narava gube, barva sluznice, razjede, izrastki, tumorji, prirojene ali pridobljene anatomske spremembe), materničnega vratu (velikost in oblika: valjasta, stožčasta; oblika zunanje osi: okrogla pri nulliparous, v obliki prečne reže pri porodu; različna patološka stanja: rupture, ektopija, erozija, ektropij, tumorji itd.), pa tudi narava izcedka .

Pri pregledu sten nožnice in materničnega vratu je treba izključiti maligni tumor materničnega vratu in materničnega telesa, če se zunaj menstruacije pojavi izcedek iz zunanje maternične odprtine. Pri cervicitisu opazimo mukopurulentni izcedek iz cervikalnega kanala, hiperemijo, erozijo materničnega vratu. Polipi se lahko nahajajo tako na vaginalnem delu materničnega vratu kot v njegovem kanalu. Lahko so enojni ali večkratni. Tudi z vizualno oceno materničnega vratu s prostim očesom se določijo zaprte žleze (ovulae nabothi). Poleg tega je pri pregledu materničnega vratu v ogledalih mogoče zaznati endometrioidne heterotopije v obliki "oči" in linearne strukture cianotične barve. Pri diferencialni diagnozi z zaprtimi žlezami je posebnost teh formacij odvisnost njihove velikosti od faze menstrualnega cikla, pa tudi pojav krvnega izcedka iz endometrioidnih heterotopij tik pred in med menstruacijo.

Raka materničnega vratu med ginekološkim pregledom ni vedno mogoče ločiti od cervicitisa ali displazije, zato je nujno narediti bris za citološki pregled, v nekaterih primerih pa tudi ciljno biopsijo materničnega vratu. Posebna pozornost je namenjena obokom vagine: težko jih je pregledati, vendar se tukaj pogosto nahajajo volumetrične formacije in genitalne bradavice. Po odstranitvi ogledal se opravi bimanualni vaginalni pregled.

BIMANUALNI PREGLED NOŽNICE

Kazalec in sredinec ene roke v rokavici sta vstavljena v nožnico. Prste je treba namazati z vlažilno kremo. Druga roka je položena na sprednjo trebušno steno. Z desno roko previdno palpirajte stene vagine, njene oboke in maternični vrat. Opažene so vse volumetrične tvorbe in anatomske spremembe (slika 5-5).

riž. 5-5. Bimanualni vaginalni pregled. Pojasnitev položaja maternice.

Ob prisotnosti izliva ali krvi v trebušni votlini se glede na njihovo število določi sploščenost ali previs lokov. Nato z vstavitvijo prsta v zadnji forniks vagine premaknemo maternico naprej in navzgor, z drugo roko palpiramo skozi sprednjo trebušno steno. Določite velikost, obliko, konsistenco in mobilnost, bodite pozorni na volumetrične formacije. Običajno je dolžina maternice skupaj z materničnim vratom 7-10 cm, pri nosečnici je nekoliko manj kot pri porodnici. Zmanjšanje maternice je možno pri infantilizmu, v menopavzi in po menopavzi. Povečanje maternice opazimo pri tumorjih (miom, sarkom) in med nosečnostjo. Oblika maternice je običajno hruškaste oblike, nekoliko sploščena od spredaj nazaj. Med nosečnostjo je maternica sferična, s tumorji - nepravilne oblike. Konzistenca maternice je običajno tesno elastična, med nosečnostjo je stena zmehčana, pri fibromomih je zbita. V nekaterih primerih lahko maternica niha, kar je značilno za hemato in piometro.

Položaj maternice: nagib (versio), infleksija (flexio), premik vzdolž vodoravne osi (positio), vzdolž navpične osi (elevatio, prolapsus, descensus) - je zelo pomemben (sl. 5-5). Običajno se maternica nahaja v središču majhne medenice, njeno dno je na ravni vhoda v majhno medenico. Maternični vrat in telo maternice tvorita spredaj odprt kot (anteflexio). Celotna maternica je nekoliko nagnjena naprej (anteversio). Položaj maternice se spremeni s spremembo položaja telesa, s prelivanjem mehurja in danke. Pri tumorjih v predelu dodatkov se maternica premakne v nasprotni smeri, z vnetnimi procesi - v smeri vnetja.

Bolečina maternice med palpacijo je opažena le pri patoloških procesih. Običajno, zlasti pri ženskah, ki so rodile, je maternica dovolj gibljiva. Z opustitvijo in prolapsom maternice postane njegova gibljivost pretirana zaradi sprostitve ligamentnega aparata. Omejeno mobilnost opazimo z infiltrati parametričnih vlaken, fuzijo maternice s tumorji itd. Po pregledu maternice začnejo palpirati dodatke - jajčnike in jajcevode (sl. 5-6). Prsti zunanje in notranje roke se usklajeno premikajo od vogalov maternice proti desni in levi strani. V ta namen notranjo roko prenesemo na lateralni forniks, zunanjo  pa na ustrezno stran medenice do višine fundusa maternice. Jajcevodne cevi in jajčnike palpiramo med konvergentnimi prsti. Nespremenjenih jajcevodov običajno ne zaznamo.

riž. 5-6. Vaginalni pregled dodatkov, maternice in forniksa.

Včasih študija razkrije tanko okroglo vrvico, bolečo pri palpaciji, ali nodularne zadebelitve v predelu rogov maternice in v prevlaki jajcevodne cevi (salpingitis). Saktosalpinks je palpiran v obliki podolgovate tvorbe, ki se širi proti lijaku jajcevodne cevi, ki ima veliko mobilnost. Piosalpinks je pogosto manj gibljiv ali fiksiran v adhezijah. Pogosto se med patološkimi procesi položaj jajčnikov spremeni, lahko se spajkajo na adhezije spredaj ali za maternico, včasih celo na nasprotni strani. Jajčnik je palpiran v obliki mandljevega telesa velikosti 3x4 cm, precej gibljivega in občutljivega. Stiskanje jajčnikov pri pregledu je običajno neboleče. Jajčniki so običajno povečani pred ovulacijo in med nosečnostjo. V menopavzi se jajčniki znatno zmanjšajo.

Če med ginekološkim pregledom določimo volumetrične tvorbe materničnih dodatkov, ocenimo njihov položaj glede na telo in maternični vrat, obliko, teksturo, bolečino in gibljivost. Pri obsežnih vnetnih procesih jajčnika in jajčnika ni mogoče ločeno palpirati, pogosto se določi boleč konglomerat.

Po palpaciji materničnih dodatkov se pregledajo ligamenti. Nespremenjenih materničnih vezi običajno ne zaznamo. Okrogle vezi lahko običajno pretipamo med nosečnostjo in ko se v njih razvijejo fibroidi. V tem primeru se ligamenti palpirajo v obliki pramenov, ki segajo od robov maternice do notranje odprtine dimeljskega kanala. Po prenesenem parametritisu (infiltracija, brazgotine) se palpirajo sakrouterini ligamenti. Ligamenti gredo v obliki pramenov od zadnje površine maternice na ravni prevlake posteriorno do križnice. Sakro-maternični ligamenti so bolje odkriti v študiji per rektuma. Obmaternično tkivo (parametria) in serozno membrano pretipamo le, če vsebujejo infiltrate (rakaste ali vnetne), adhezije ali eksudat.

REKTOVAGINALNI PREGLED

Rektovaginalni pregled se izvaja nujno v postmenopavzi, pa tudi v primerih, ko je potrebno razjasniti stanje materničnih dodatkov. Včasih je ta metoda bolj informativna kot standardni bimanualni pregled.

Študija se izvaja s sumom na razvoj patoloških procesov v steni vagine, rektuma ali rektovaginalnega septuma. Kazalec se vstavi v nožnico, sredinec pa v rektum (v nekaterih primerih se za preučevanje vezikouterinega prostora palec vstavi v sprednji forniks, kazalec pa v rektum) (sl. 5-7 ). Med vstavljenimi prsti se določi gibljivost ali adhezija sluznice, lokalizacija infiltratov, tumorjev in drugih sprememb v vaginalni steni, rektumu v obliki "trnov" in tudi v vlaknu rektovaginalnega septuma.

riž. 5-7. Rektovaginalni pregled.

Rektalni pregled. Preglejte anus in okoliško kožo, perineum, sacrococcygeal regijo. Bodite pozorni na prisotnost sledi praskanja na perineumu in v perianalni regiji, analne razpoke, kronični paraproktitis, zunanje hemoroide. Določi se tonus sfinkterjev anusa in stanje mišic medeničnega dna, izključijo se volumetrične tvorbe, notranji hemoroidi in tumorji. Določene so tudi bolečine ali prostorske tvorbe rektalno-maternične votline. Pri devicah so vsi notranji genitalni organi palpirani skozi sprednjo steno rektuma. Po odstranitvi prsta se na rokavici opazi prisotnost krvi, gnoja ali sluzi.

V primerih, ko je treba določiti razmerje tumorja trebušne votline z genitalnimi organi, je skupaj z bimanualno študijo prikazana študija s kleščami. Potrebni pripomočki so zrcala v obliki žlice, dvigalo in klešče za naboje. Maternični vrat je izpostavljen z ogledali, obdelan z alkoholom, na sprednjo ustnico se namestijo klešče (drugo klešče lahko postavite na zadnjo ustnico). Ogledala se odstranijo. Nato se kazalec in sredinec (ali samo en kazalec) vstavi v nožnico ali danko, spodnji pol tumorja pa s prsti leve roke skozi trebušno steno potisne navzgor skozi trebušno steno. Istočasno pomočnik potegne klešče in premakne maternico navzdol. V tem primeru je noga tumorja, ki izhaja iz spolnih organov, močno raztegnjena in postane bolj dostopna za palpacijo. Lahko uporabite drug pristop. Ročaji krogličnih klešč ostanejo v mirnem stanju, z zunanjimi metodami pa se tumor premakne navzgor, v desno, v levo. Če tumor izvira iz spolnih organov, se ročaji klešč potegnejo v nožnico, ko se tumor premakne, pri tumorjih maternice (MM s subserozno lokacijo vozla) pa je gibanje klešč večje. izrazitejši kot pri tumorjih materničnih dodatkov. Če tumor izvira iz drugih organov trebušne votline (ledvice, črevesje), klešče ne spremenijo svojega položaja.

www.medsecret.net

Palpacija (palpacija) trebuha

Na koncu pregleda začnejo otipati trebuh, za kar obe roki položijo s dlančnimi površinami prstov na simetrična mesta (slika 13) in s počasnimi, gladkimi gibi otipajo trebušne ovojnice, njihovo debelino, napetost, občutljivost, doslednost in razhajanje rektusnih trebušnih mišic, nenehno primerjanje med simetričnimi mesti. Palpacijo lahko izvajamo z eno roko (slika 14). Roke morajo biti nujno tople, sicer je neprijetno slabo, poleg tega pa se zlahka povzroči refleksno krčenje mišic, kar oteži študij. Z globljo palpacijo, z upogljivimi trebušnimi stenami, lahko določimo pulzirajočo aorto, ki leži na hrbtenici, sakralni promontorij in črevesje (stopnja njegovega polnjenja). V dimljah lahko najdemo povečane dimeljske bezgavke, hernialne izrastke, tumorje okroglih ligamentov in krčne žile. V zgornjem delu trebuha, v hipohondriju, je rob jeter na desni in rob vranice na levi, če sta povečana. Palpacijo ledvic in globoko ležečih tumorjev izvajamo s pomočjo roke, ki jo pripeljemo pod spodnji del hrbta (slika 15). Nespremenjenih notranjih spolnih organov skozi trebušne stene ni mogoče otipati.

Ob prisotnosti tumorja v trebušni steni se določijo njegove zgornje in stranske meje, meje proti iliakalnim jamam in proti medenični votlini, gibljivost trebušne ovojnice nad tumorjem in gibljivost tumorja pod trebušno ovojnico. .

Včasih se pri tipanju trebuha, zlasti po trebušnih rezih, čuti krepitacija, ki je odvisna od vdora zraka v podkožno maščevje (podkožni emfizem). Subkutani emfizem včasih opazimo po nepravilno izvedenih subkutanih injekcijah, ko se v podkožno tkivo vbrizga zrak skupaj z infundirano tekočino.

Prisotnost tekočine v trebušni votlini ugotavljamo na naslednji način: eno roko držimo ravno na eni od stranskih ploskev trebuha, z drugo roko na nasprotni strani izvajamo sunkovit gib proti roki, ki je pritrjena na trebuh - dobi se občutek nihanja. Ne smemo pozabiti, da se pri hudi debelosti trebušne stene lahko pojavi občutek lažne fluktuacije (nihanje maščobne stene).

Pri tipanju bolnikovega trebuha je treba biti pozoren na občutljivost na pritisk v različnih delih trebuha. Bolečina pri občutku trebuha je opažena pri vnetnih boleznih notranjih spolnih organov in zlasti tam, kjer je v proces vključen peritonej; Izkaže se "zaščitno" krčenje mišic trebušne stene ob vsakem dotiku.

Palpacija trebuha določa tudi bolečine, ki so značilne za vnetne procese nekaterih organov trebušne votline (na primer žolčnika, slepiča). Kot veste, je pri boleznih slepiča eden od značilnih znakov bolečina v McBurneyjevi točki, ki leži na sredini črte, ki povezuje sprednjo zgornjo hrbtenico desne iliakalne kosti s popkom. Možnost iskanja te hčerke je pomembna za prepoznavanje slepiča. Prav tako je treba poznati lokacijo točke na trebušni steni, ki ustreza lokaciji jajčnika. Ta točka leži na meji med srednjo in spodnjo tretjino črte, ki povezuje popek s sredino pupartnega ligamenta.

www.medical-enc.ru

Pregled notranjih spolnih organov

Po pregledu zunanjih genitalij se opravi študija z ogledali, saj lahko predhodni digitalni pregled spremeni naravo izcedka iz nožnice in poškoduje sluznico materničnega vratu in nožnice, zaradi česar so rezultati pregleda nezanesljivi in onemogoča pridobitev pravilnih diagnostični podatki pri uporabi endoskopskih raziskovalnih metod (kolposkopija, cervikoskopija, mikrokolposkopija itd.).

Pregled vagine in materničnega vratu se izvaja z uporabo vaginalnih ogledal (valjastih, prepognjenih, žličastih itd.). Določi se stanje vaginalnih sten (narava gubanja in barva sluznice, prisotnost razjed, izrastkov, tumorjev itd.), loka in materničnega vratu (velikost, oblika - valjasta, stožčasta; pri nulliparous, zunanja odprtina cervikalnega kanala je okrogla, pri tistih, ki so rodile - v obliki prečne razpoke; različna patološka stanja - rupture, erozije, epitelijska displazija, submukozna endometrioza, everzija sluznice, tumorji itd.), pa tudi narava izcedka iz nožnice.

Za diagnostične namene, pa tudi za različne manipulacije na materničnem vratu, slednjega fiksiramo s kleščami, ki imajo na vsaki veji po en oster zob, ali s kleščami Musot, ki imajo na vsaki veji po dva zobca in jih približamo materničnemu vratu. vhod v nožnico.

Vaginalni pregled naj bo kombiniran (bimanualni). Razširite sramne ustnice s palcem in kazalcem leve roke, zdravnik vstavi kazalec (in nato sredinec) v nožnico, pri čemer bodite pozorni na občutljivost, širino vhoda v nožnico, elastičnost njenih sten. Z drugo roko fiksira proučevani organ (maternico, dodatke) skozi trebušno steno ali poskuša sondirati eno ali drugo področje majhne medenice. Študija se izvaja z enim kazalcem ali dvema prstoma - kazalcem in sredincem.

Upoštevati je treba, da sta najbolj občutljiva mesta klitoris in sprednja stena vagine v sečnici, zato ne smete pritiskati na to področje; prsti morajo drseti po zadnji steni nožnice. Če je vstavljanje prstov v nožnico težko, je treba presredek spustiti navzdol, prste predhodno namazati z indiferentno maščobo (vazelin).

Z vstavljanjem prstov globoko v vagino določite stanje vaginalne sluznice (stopnja vlažnosti, prisotnost izrastkov, hrapavosti, brazgotin, premikov), prisotnost tumorjev, pregrad (dvojna vagina); izključitev bartholinitisa. Skozi sprednjo steno vagine je med infiltracijo sečnice mogoče občutiti precej dolgo.

Nato s prstom najdemo vaginalni del materničnega vratu in njegovo obliko (stožčasta, cilindrična), velikost, obliko zunanje maternične odprtine, njeno odprtino (z istmično-cervikalno insuficienco), prisotnost razpok in brazgotin po porodu. , se določijo tumorji na materničnem vratu. Z displazijo materničnega vratu se njegova površina včasih zdi žametna; ovula Nabothi so otipljive v obliki majhnih tuberkul. Po lokaciji materničnega vratu je včasih mogoče oceniti premik maternice.

V prihodnosti nadaljujejo z bimanualnim (kombiniranim) vaginalno-trebušnim pregledom, ki je glavna vrsta ginekološkega pregleda, saj vam omogoča, da ugotovite položaj, velikost, obliko maternice, določite stanje dodatkov, medenice. peritonej in vlakna.

Bimanualni pregled je nadaljevanje vaginalnega pregleda. V tem primeru je ena roka (notranja) v vagini, druga (zunanja) pa nad pubisom. Pri bimanualni študiji je potrebno organe in tkiva otipati ne s konicami prstov, ampak, če je mogoče, s celotno površino.

Najprej se pregleda maternica. Da bi ugotovili njen položaj, obliko, velikost in konsistenco, vaginalni del maternice fiksiramo s prsti, ki jih vstavimo v nožnico, ga nekoliko dvignemo navzgor in spredaj ter s tem približamo dno maternice sprednji trebušni steni. Običajno se maternica nahaja v mali medenici vzdolž srednje črte, na enaki razdalji od sramnega sklepa in križnice ter stranskih sten medenice. V navpičnem položaju ženske je dno maternice obrnjeno navzgor in spredaj in ne presega ravnine vhoda v medenico, maternični vrat pa je obrnjen navzdol in nazaj. Med materničnim vratom in telesom maternice je spredaj odprt kot. Vendar pa obstajajo številna odstopanja od tega normalnega (tipičnega) položaja maternice v obliki različnih zvijanj in premikov v eno ali drugo smer, zaradi česar moramo spremeniti metodologijo raziskave.

Običajno ima maternica odrasle ženske obliko hruške, sploščeno od spredaj nazaj; njegova površina je ravna. Pri palpaciji je maternica neboleča in se premika v vse smeri. V menopavzi opazimo fiziološko zmanjšanje maternice. Patološka stanja, ki jih spremlja zmanjšanje maternice, vključujejo infantilizem in atrofijo maternice (s podaljšanim dojenjem, po kirurški odstranitvi jajčnikov).

Konzistenca maternice je običajno tesno elastična, med nosečnostjo je maternična stena zmehčana, z miomom je zbita. V nekaterih primerih lahko maternica niha. To je značilno za hematometre in piometro.

Po pregledu maternice začnejo palpirati dodatke (jajčnike in jajcevode). Nespremenjene jajcevodne cevi so tanke in mehke, običajno niso tipljive. Vezi, vlakna in maternični dodatki so običajno tako mehki in upogljivi, da jih ni mogoče otipati.

Saktosalpinks je otipljiv v obliki podolgovate premične tvorbe, ki se širi proti lijaku jajcevodne cevi. Piosalpinks je pogosto manj gibljiv ali fiksiran v adhezijah.

Pogosto se med patološkimi procesi spremeni položaj jajcevodov, lahko so spajkani z adhezijami pred ali za maternico, včasih celo na nasprotni strani.

Jajčniki so dobro otipljivi pri podhranjenih ženskah v obliki mandljevega telesa velikosti 3x4 cm; so precej mobilni in občutljivi. Jajčniki se običajno povečajo pred ovulacijo in med nosečnostjo. Desni jajčnik je bolj dostopen palpaciji kot levi.

Obmaternično tkivo (parametrij) in serozna membrana maternice (perimetrija) sta tipljiva le, če imata infiltrat (rakav ali vnetni), adhezije ali eksudat.

Kadar pregled skozi nožnico ni mogoč (pri devicah, z atrezijo nožnice), pa tudi pri tumorskih tvorbah, je indiciran rektalni kombinirani pregled.

Študija se izvaja na ginekološkem stolu v gumijasti rokavici ali konici prsta, namazani z vazelinom. Najprej morate predpisati čistilni klistir.

Kombinirani rekto-vaginalno-abdominalni pregled je indiciran pri sumu na patološke procese v vaginalni steni, danki ali rektovaginalnem septumu.

www.medicalj.ru

Blog o zdravju žensk 2018.