Peptični ulkus želodca - medicinska rehabilitacija. Metode rehabilitacije bolnikov z želodčno razjedo Rehabilitacijski ukrepi za želodčno razjedo

Stran 17 od 18

Klinični pregled in principi rehabilitacijske obravnave bolnikov s peptično razjedo na stopnjah medicinske rehabilitacije
Splošna usmeritev razvoja zdravstva v naši državi je bila in ostaja preventiva, ki zagotavlja ustvarjanje ugodnih zdravih življenjskih razmer za prebivalstvo, oblikovanje zdravega življenjskega sloga vsakega človeka in celotne družbe ter aktivno medicinsko spremljanje zdravja ljudi. vsaka oseba. Izvajanje preventivnih nalog je povezano z uspešnim reševanjem številnih socialno-ekonomskih problemov in seveda s korenitim prestrukturiranjem delovanja zdravstvenih organov in ustanov, predvsem z razvojem in izboljšanjem primarnega zdravstvenega varstva. To bo učinkovito in v celoti zagotovilo zdravstveni pregled prebivalstva, ustvarilo enoten sistem za ocenjevanje in sistematično spremljanje zdravstvenega stanja ljudi, celotnega prebivalstva kot celote.
Vprašanja zdravniškega pregleda zahtevajo poglobljeno študijo in izboljšanje, saj so njegove tradicionalne metode neučinkovite in ne omogočajo popolne zgodnje diagnoze bolezni, jasne opredelitve skupin ljudi za diferencirano opazovanje in popolnega izvajanja preventivnih in rehabilitacijskih ukrepov.
Izpopolniti je treba metodologijo za pripravo in izvajanje preventivnih pregledov po programu splošnega zdravstvenega pregleda. Sodobna tehnična sredstva omogočajo izboljšanje diagnostičnega procesa, ki predvideva sodelovanje zdravnika le v končni fazi - fazi oblikovanja odločitve. To omogoča povečanje učinkovitosti dela preventivnega oddelka, zmanjšanje časa zdravniškega pregleda na minimum.
Skupaj z E. I. Samsoi in soavtorji (1986, 1988), M. Yu. Kolomoets, V. L. Tarallo (1989, 1990) smo izboljšali metodo zgodnje diagnoze bolezni prebavnega sistema, vključno s peptično razjedo, z uporabo avtomatiziranih kompleksov. Diagnoza je sestavljena iz dveh stopenj - nespecifične in specifične.
Na prvi (nespecifični) stopnji je podana začetna strokovna ocena zdravstvenega stanja pregledanih, ki jih razdeli na dva toka - zdrave in podvržene nadaljnjemu pregledu. Ta stopnja se izvaja s predhodnim anketiranjem prebivalstva po okvirnem vprašalniku (0-1) * v pripravi na preventivni pregled. Profilaktični bolniki, ki odgovarjajo na vprašanja indikativnega vprašalnika (0-1), izpolnijo kartico tehnološkega intervjuja (TKI-1). Nato se izvede njegova strojna obdelava, po rezultatih katere se razlikujejo posamezniki rizičnih skupin glede na patologijo posameznih nosoloških enot.

* Indikativni vprašalnik temelji na anamnestičnem vprašalniku "Kompleks programov" ("Osnovni pregled") za reševanje problemov obdelave rezultatov množičnih dispanzerskih presejalnih pregledov prebivalstva z uporabo mikroračunalnika "Iskra-1256" RIVC. Ministrstva za zdravje Ukrajine (1987) z vključitvijo posebej razvitih metod za samopregledovanje pacienta , dodatki in spremembe, ki zagotavljajo izvajanje množičnega samo-anketiranja prebivalstva in izpolnjevanje zemljevidov doma. Medicinski vprašalnik je namenjen teritorialno-okrožnemu certificiranju zdravja prebivalstva z dodelitvijo rizičnih skupin za bolezni in življenjski slog z uporabo računalnika.

Vprašanje razdelitve dveh tokov subjektov (zdravih in tistih, ki potrebujejo nadaljnji pregled) se odloči na podlagi zaključka računalnika na TKI-1 in rezultatov obveznih študij.
Osebe, ki potrebujejo dodatni pregled, se napotijo na dodatni pregled v okviru presejalnih ciljnih programov. Eden od teh programov je ciljni program množičnih zdravstvenih pregledov za zgodnje odkrivanje pogostih bolezni prebavnega sistema (vključno s peptično razjedo in predulkusnimi stanji). Klinični bolniki po specializiranem vprašalniku (0-2 "p") izpolnijo tehnološko kartico TKI-2 "p", po kateri se samodejno obdelajo po istem principu. Računalnik predlaga verjetno
diagnoza (diagnoze) in seznam dodatnih metod za pregled prebavil (laboratorijski, instrumentalni, radiološki). Udeležba splošnega zdravnika oddelka za preventivo je predvidena na zadnji stopnji preventivnega pregleda - stopnji oblikovane odločitve, določitvi skupine za dispanzersko opazovanje. Pri preventivnem pregledu se zdravnik specialist pregleda po priporočilu računalnika.
Vprašalnike smo testirali s preventivnimi zdravstvenimi pregledi 4217 oseb. Glede na rezultate strojne obdelave je le 18,8% anketirancev postavilo domnevno diagnozo "zdrav", zaključek "potreben je nadaljnji pregled" - 80,9% (med njimi je 77% tistih, ki so bili na zdravniških pregledih, potrebovalo posvetovanje s terapevtskimi specialisti) . Analiza končnih rezultatov preventivnih pregledov je pokazala, da je računalnik dal resnično pozitiven odgovor v 62,9% primerov, resnično negativen - v 29,1%, lažno pozitiven - v 2,4%, lažno negativen - v 5,8%.
Pri prepoznavanju gastroenterološke patologije se je izkazalo, da je občutljivost specializiranega presejalnega vprašalnika zelo visoka - 96,2% (z napovednim koeficientom rezultata 0,9), saj v navedenem odstotku primerov stroj daje pravilen odgovor s pozitivno odločitvijo. "bolan". Hkrati je pri negativnem odgovoru napaka 15,6 % (pri napovednem koeficientu 0,9). Posledično je koeficient skladnosti diagnostičnega zaključka 92,1%, t. od 100 ljudi, pri 8, je lahko odločitev računalnika za identifikacijo gastroenterološke patologije na podlagi podatkov ankete napačna.
Navedeni podatki prepričujejo o visoki stopnji zanesljivosti razvitih meril in nam omogočajo, da priporočimo specializiran vprašalnik za široko uporabo v ciljnem presejalnem programu v fazi priprave na preventivni zdravniški pregled.
Kot veste, Odredba Ministrstva za zdravje ZSSR št. 770 z dne 30. maja 1986 določa dodelitev treh dispanzerskih skupin: zdravi (DO; profilaktično zdravi (Dg); bolniki, ki potrebujejo zdravljenje (Dz). Naše izkušnje kažejo, da je v zvezi z bolniki s peptično razjedo, njihovimi predulkusnimi stanji ter osebami z dejavniki tveganja za nastanek teh bolezni bolj diferencirana delitev pregledanih na druge in tretje zdravstvene. skupinah je upravičena (v vsaki od njih je priporočljivo izločiti 3 podskupine), da se zagotovi diferenciran pristop k izvajanju preventivnih in terapevtskih ukrepov.
II skupina:
Na - povečana pozornost (osebe, ki se ne pritožujejo, brez odstopanj od norme glede na rezultate dodatnih študij, vendar so izpostavljene dejavnikom tveganja);
II b - osebe z latentnimi trenutnimi predulcerativnimi stanji (brez pritožb, vendar imajo odstopanja od norme v dodatnih študijah);
c - bolniki z očitnimi predulcerativnimi stanji, peptični ulkus, ki ne potrebujejo zdravljenja.
Skupina:
IIIa - bolniki z očitnimi predulcerativnimi stanji, ki potrebujejo zdravljenje;
III b - bolniki z nezapleteno peptično razjedo, ki potrebujejo zdravljenje;
III c - bolniki s hudo peptično razjedo, zapleti in (ali) sočasnimi boleznimi.
Peptični ulkus je ena od bolezni, v boju proti kateri so preventivni rehabilitacijski ukrepi odločilnega pomena.
Ne da bi omalovaževali pomen bolnišnične faze zdravljenja, je treba priznati, da je mogoče doseči stabilno in dolgoročno remisijo, preprečiti ponovitev peptične ulkusne bolezni z dolgo (vsaj 2 leti) in zaporednimi obnovitvenimi stopnjami. zdravljenje bolnika po odpustu iz bolnišnice. To dokazujejo lastne raziskave in dela številnih avtorjev (E. I. Samson, 1979; P. Ya. Grigoriev, 1986; G. A. Serebrina, 1989 itd.).
Ločimo naslednje faze pobolnišničnega rehabilitacijskega zdravljenja bolnikov s peptično razjedo:
rehabilitacijski oddelek za gastroenterološke bolnike bolnišnice za rehabilitacijsko zdravljenje (običajno v primestnem območju z uporabo naravnih zdravilnih dejavnikov);
poliklinika (vključno z dnevno bolnišnico poliklinike, oddelkom ali ordinacijo za rehabilitacijsko zdravljenje poliklinike ali rehabilitacijskim centrom na polikliniki);
sanatorij-dispanzer industrijskih podjetij, ustanov, kolektivnih kmetij, državnih kmetij, izobraževalnih ustanov;
Zdraviliško zdravljenje.
Vse naštete stopnje pobolnišnične rehabilitacijske obravnave združujemo v obdobju pozne rehabilitacije, na splošno pa lahko proces medicinske rehabilitacije razdelimo na tri obdobja:
- zgodnja rehabilitacija (pravočasna diagnoza v ambulanti, zgodnje intenzivno zdravljenje);
- pozna rehabilitacija (pooperativne faze zdravljenja);
- Dispanzersko opazovanje v kliniki.
V sistemu medicinske rehabilitacije bolnikov s peptično razjedo ima poliklinična stopnja odločilno vlogo, saj se v polikliniki izvaja dolgotrajno, dosledno spremljanje in zdravljenje bolnika, kontinuiteta rehabilitacije pa je pomembna. zagotovljeno. Učinkovitost rehabilitacije bolnikov v kliniki je posledica kompleksnega učinka različnih sredstev in metod rehabilitacijskega zdravljenja, vključno s terapevtsko prehrano, zeliščno in fizioterapijo, akupunkturo, vadbeno terapijo, balneoterapijo, psihoterapijo z zelo zadržano, čim bolj diferencirano in ustrezno farmakoterapijo. (E. I. Samson, M Yu. Kolomoets, 1985; M, Yu. Kolomoets et al., 1988 itd.).
Pravilna ocena vloge in pomena ambulantne faze v rehabilitacijskem zdravljenju bolnikov je v zadnjih letih prispevala k nadaljnjemu izboljšanju organizacijskih oblik rehabilitacije bolnikov na ambulantni stopnji (OP Shchepin, 990). Eden od njih je Poliklinična dnevna bolnišnica (DSP). Analiza naših opazovanj o dnevnih bolnišnicah v poliklinikah Centralne republikanske klinične bolnišnice regije Minsk v Kijevu, poliklinike 3. mestne bolnišnice Chernivtsi, kot tudi podatkov A. M. Lushpa (1987), B. V. Zhalkovsky, L. I. Leibman (1990) kažejo, da se DSP najučinkoviteje uporablja za rehabilitacijo gastroenteroloških bolnikov, ki predstavljajo 70-80% celotnega števila zdravljenih bolnikov. Med bolniki z boleznimi prebavnega sistema je bila približno polovica bolnikov s peptično razjedo. Na podlagi izkušenj DSP smo določili indikacije za napotitev bolnikov s peptično razjedo v dnevno bolnišnico. Tej vključujejo:
Nezapletena peptična razjeda v prisotnosti peptične razjede 2 tedna po začetku zdravljenja v bolnišnici po lajšanju bolečine.
Poslabšanje nezapletene peptične ulkusne bolezni brez peptične razjede (od začetka poslabšanja), mimo stacionarne faze.
Dolgotrajne razjede brez brazgotin v odsotnosti zapletov 3-4 tedne po začetku bolnišničnega zdravljenja.
Zaradi precej dolgega bivanja bolnikov v DSP čez dan (6-7 ur) menimo, da je primerno organizirati enega ali dva obroka na dan (dieta št. 1) v DSP.
Trajanje zdravljenja bolnikov s peptično razjedo na različnih stopnjah medicinske rehabilitacije je odvisno od resnosti poteka, prisotnosti zapletov in sočasnih bolezni ter številnih drugih kliničnih značilnosti posameznega bolnika. Hkrati nam dolgoletne izkušnje omogočajo, da priporočamo naslednje termine kot optimalne: v bolnišnici - 20-30 dni (ali 14 dni, čemur sledi napotitev bolnika v dnevno bolnišnico ali rehabilitacijski oddelek za gastroenterološke bolnike). bolnišnice za rehabilitacijsko zdravljenje); v rehabilitacijskem oddelku bolnišnice za rehabilitacijo - 14 dni; v dnevni bolnišnici - od 14 do 20 dni; v oddelku za rehabilitacijsko zdravljenje poliklinike ali rehabilitacijskega centra na polikliniki - 14 dni; v sanatoriju-dispanzerju - 24 dni; v sanatoriju v letovišču - 24-26 dni.
Na splošno je treba podaljšano zdravljenje nadaljevati vsaj 2 leti, če ni novih poslabšanj in recidivov. V tistih primerih se lahko šteje za praktično zdravega bolnika, če v 5 letih ni imel poslabšanj in ponovitev peptične razjede.
Na koncu je treba opozoriti, da problem zdravljenja peptične razjede daleč presega okvire medicine in je socialno-ekonomski problem, ki zahteva niz ukrepov na državni ravni, ustvarjanje pogojev za zmanjšanje psihogenih dejavnikov, normalno prehrano, higieno. delovni pogoji, življenje, počitek.

Razjede v prebavnem traktu so precej pogoste. Fizična rehabilitacija pri peptični ulkusni bolezni je sestavljena iz telesne dejavnosti, vadbe, pravilne prehrane, masaže. Takšna terapija je predpisana za zmanjšanje bolečine, antiseptične učinke, zaustavitev vnetja, uravnavanje gibljivosti prebavnih organov in povečanje imunosti.

Prednosti fizične rehabilitacije

Razjeda na želodcu zavira človeško motorično aktivnost, brez katere telo ne more normalno delovati. Fizične vaje v odmerjeni količini povzročajo prijetna čustva, ki so potrebna pri tej bolezni, saj duševno stanje bolnika ni zadovoljivo. Fizična aktivnost je vključena v regulacijo prebavnega procesa in delovanje živčnega sistema, kar prispeva k normalizaciji spazmodičnega krčenja mišic.

Zahvaljujoč sistematičnim vajam se pojavijo naslednji procesi zdravljenja:

količina energije se poveča;
poveča nastanek puferskih spojin, ki ščitijo želodec pred nenadnimi spremembami kislinsko-bazičnega ravnovesja;
organi so oskrbljeni z encimi in vitamini;
duševno stanje je nadzorovano;
redoks reakcije se izboljšajo;
pospešeno brazgotinjenje razjede;
motnje blata, izguba apetita, preprečijo stagnirajoče procese v prebavnem traktu.

Stimulacija mišičnega tkiva pospeši proces prebave.

Koristi vadbene terapije so odvisne od njene učinkovitosti in trajanja. Mišična napetost zmerne narave spodbuja funkcije prebavnega sistema, izboljša sekretorne in motorične funkcije želodca in dvanajstnika. Metode fizične rehabilitacije peptičnega ulkusa ugodno vplivajo na krvni obtok in dihanje, kar povečuje odpornost telesa na negativne dejavnike.

Pri peptičnem ulkusu želodca in drugih organov ima telesna vadba terapevtsko in preventivno usmeritev ter vključuje tudi individualni pristop.

Kontraindikacije za telesno aktivnost

Glavne kontraindikacije vključujejo:

obdobja poslabšanja želodčnih razjed;
odprta krvavitev;
prisotnost stenoze (vztrajno zoženje lumena anatomskih struktur);
nagnjenost k krvavitvam ali izhodu patologije zunaj organa;
možnost maligne transformacije;
paraprocesi med penetracijo (širjenje patologije izven gastrointestinalnega trakta).

Faze fizične rehabilitacije

Začetna faza terapije je sestavljena iz kompleksa dihalne gimnastike.

Rehabilitacija želodčne razjede poteka v fazah:

Okrevanje med počitkom v postelji. Terapija z vadbo se začne od 2-4 dni hospitalizacije v odsotnosti vseh kontraindikacij.
Med bolnišničnim zdravljenjem, ki so mu podvrženi bolniki z novo diagnosticirano razjedo, pa tudi zapleti, ki so se pojavili.
V obdobju oslabitve poteka bolezni, s končnim poslabšanjem ali v procesu sanatorijskega zdravljenja.

Zgodnje obdobje

Fizikalna rehabilitacija se izvaja, če ni kontraindikacij. Traja do 14 dni. Gimnastika se izvaja za pravilno dihanje, ki uravnava procese inhibicije v možganski skorji. Vaje se izvajajo na hrbtu, mišice morajo biti popolnoma sproščene. Gimnastika zmanjša manifestacijo simptomov bolečine, normalizira spanje.

Poleg tega se uporabljajo preproste vaje za male in srednje mišice, ki se večkrat ponovijo v kombinaciji s pravilnim dihanjem in sproščujočimi gibi. Prepovedana je vadbena terapija, ki vodi do intraabdominalne hipertenzije. Pouk traja četrt ure, vaje se izvajajo počasi.

Druga faza

Postopek normalizira črevesno peristaltiko.

Med zdravljenjem v bolnišnici se uporabljajo fizioterapevtske vaje za razvoj pravilne drže, izboljšanje koordinacijskih funkcij. Gimnastika se izvaja z nastopom pomembnega izboljšanja splošnega počutja bolnika. Priporočljiva je masaža trebušne stene. Kompleks vaj je zasnovan za izvajanje v katerem koli položaju, medtem ko je treba obremenitev mišičnega sistema postopoma povečevati.

Mišice, ki sestavljajo steno trebušne votline, ni mogoče uporabiti. Za povečanje gibljivosti trebušne pregrade (diafragme) so potrebne varčne obremenitve trebušnih mišic. Za normalizacijo gibanja krvi je najprimernejši položaj za vadbo ležeč položaj. Vaje je treba izvajati brez nepotrebnega preobremenitve z minimalnim številom ponovitev.

Uvod

Anatomske, fiziološke, patofiziološke in klinične značilnosti poteka bolezni

1 Etiologija in patogeneza želodčne razjede

2 Razvrstitev

3 Klinična slika in preliminarna diagnoza

Metode rehabilitacije bolnikov z želodčno razjedo

1 Terapevtska vadba (LFK)

2 Akupunktura

3 točkovna masaža

4 Fizioterapija

5 Pitje mineralne vode

6 Balneoterapija

7 Glasbena terapija

8 Zdravljenje z blatom

9 Dietna terapija

10 Fitoterapija

Zaključek

Seznam uporabljene literature

Aplikacije

Uvod

V zadnjih letih se je pojavila težnja k povečanju pojavnosti prebivalstva, med katerimi je razjeda na želodcu postala zelo razširjena.

Po tradicionalni definiciji Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je peptični ulkus (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) pogosta kronična recidivna bolezen, nagnjena k napredovanju, s policikličnim potekom, katere značilnost so sezonska poslabšanja, spremlja pojav razjede na sluznici in razvoj zapletov, ki ogrožajo življenje bolnika. Značilnost poteka želodčne razjede je vpletenost drugih organov prebavnega aparata v patološki proces, kar zahteva pravočasno diagnozo za pripravo medicinskih kompleksov za bolnike s peptično razjedo ob upoštevanju sočasnih bolezni. Peptični ulkus želodca prizadene ljudi najbolj aktivne, delovno sposobne starosti, kar povzroči začasno in včasih trajno invalidnost.

Visoka obolevnost, pogosti recidivi, dolgotrajna invalidnost bolnikov, zaradi česar so znatne gospodarske izgube - vse to omogoča razvrstitev problema peptične razjede kot enega najnujnejših v sodobni medicini.

Posebno mesto pri zdravljenju bolnikov s peptično razjedo je rehabilitacija. Rehabilitacija je povrnitev zdravja, funkcionalnega stanja in zmožnosti za delo, moteno zaradi bolezni, poškodb ali fizičnih, kemičnih in socialnih dejavnikov. Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) daje zelo natančno definicijo rehabilitacije: »Rehabilitacija je skupek dejavnosti, namenjenih ljudem z okvarjenimi funkcijami zaradi bolezni, poškodb in prirojenih okvar, da se prilagodijo novim pogojem življenja v družbi. v kateri živijo«.

Po WHO je rehabilitacija proces, katerega cilj je celovita pomoč bolnim in invalidom, da bi dosegli največjo možno telesno, duševno, poklicno, socialno in ekonomsko koristnost za to bolezen.

Tako je treba rehabilitacijo obravnavati kot kompleksen socialno-medicinski problem, ki ga lahko razdelimo na več vrst oziroma vidikov: medicinski, fizični, psihološki, strokovni (delovni) in socialno-ekonomski.

V okviru tega dela se mi zdi potrebno preučiti fizikalne metode rehabilitacije želodčnih razjed s poudarkom na akupresuri in glasbeni terapiji, kar določa namen študija.

Predmet študije: razjeda želodca.

Predmet raziskave: fizikalne metode rehabilitacije bolnikov z želodčno razjedo.

Naloge so usmerjene v obravnavo:

Anatomske, fiziološke, patofiziološke in klinične značilnosti poteka bolezni;

Metode rehabilitacije bolnikov z želodčno razjedo.

1. Anatomske, fiziološke, patofiziološke in klinične značilnosti poteka bolezni

.1 Etiologija in patogeneza želodčne razjede

Za razjedo želodca je značilna nastanek razjede v želodcu zaradi motenj splošnih in lokalnih mehanizmov živčne in humoralne regulacije glavnih funkcij gastroduodenalnega sistema, trofičnih motenj in aktivacije proteolize želodčne sluznice in pogosto prisotnost okužbe s Helicobacter pylori v njem. V končni fazi se razjeda pojavi kot posledica kršitve razmerja med agresivnimi in zaščitnimi dejavniki s prevlado prvega in zmanjšanjem drugega v želodčni votlini.

Tako je razvoj peptične razjede po sodobnih konceptih posledica neravnovesja med vplivom agresivnih dejavnikov in obrambnimi mehanizmi, ki zagotavljajo celovitost želodčne sluznice.

Dejavniki agresije vključujejo: povečanje koncentracije vodikovih ionov in aktivnega pepsina (proteolitična aktivnost); Okužba s Helicobacter pylori, prisotnost žolčnih kislin v votlini želodca in dvanajstnika.

Zaščitni dejavniki so: količina zaščitnih sluznih proteinov, zlasti netopnih in premukoznih, izločanje bikarbonatov (»alkalno izpiranje«); odpornost sluznice: proliferativni indeks sluznice gastroduodenalne cone, lokalna imunost sluznice te cone (količina sekretornih IgA), stanje mikrocirkulacije in raven prostaglandinov v želodčni sluznici. Pri peptičnem ulkusu in ne-ulkusni dispepsiji (gastritis B, predulcerativno stanje) se agresivni dejavniki močno povečajo in zaščitni dejavniki v želodčni votlini se zmanjšajo.

Na podlagi trenutno razpoložljivih podatkov so bili ugotovljeni glavni in predispozicijski dejavniki bolezni.

Glavni dejavniki vključujejo:

Kršitve humoralnih in nevrohormonalnih mehanizmov, ki uravnavajo prebavo in reprodukcijo tkiv;

Motnje lokalnih prebavnih mehanizmov;

Spremembe v strukturi sluznice želodca in dvanajstnika.

Predispozicijski dejavniki vključujejo:

Dedno-ustavni dejavnik. Ugotovljene so bile številne genetske napake, ki se izvajajo v različnih povezavah v patogenezi te bolezni;

Invazija Helicobacter pylori. Nekateri raziskovalci pri nas in v tujini med glavne povzročitelje peptične razjede pripisujejo okužbo s Helicobacter pylori;

Okoljski pogoji, predvsem nevropsihični dejavniki, prehrana, slabe navade;

zdravilni učinki.

S sodobnih stališč nekateri znanstveniki obravnavajo peptični ulkus kot polietiološko večfaktorsko bolezen. . Vendar bi rad poudaril tradicionalno usmeritev kijevske in moskovske terapevtske šole, ki menita, da osrednje mesto v etiologiji in patogenezi peptične razjede pripada motnjam živčnega sistema, ki se pojavijo v njegovem centralnem in vegetativnem delu pod vplivom različnih vplivov (negativna čustva, preobremenitev med duševnim in fizičnim delom, viscero-visceralni refleksi itd.).

Obstaja veliko število del, ki pričajo o etiološki in patogenetski vlogi živčnega sistema pri razvoju peptične razjede. Najprej je nastala spazmogena ali nevrovegetativna teorija .

Dela I.P. Pavlova o vlogi živčnega sistema in njegovega višjega oddelka - možganske skorje - pri uravnavanju vseh vitalnih funkcij telesa (ideje živčnega živčevja) se odražajo v novih pogledih na razvoj peptične razjede: to je kortiko- visceralna teorija K.M. Bykova, I.T. Kurtsina (1949, 1952) in številna dela, ki kažejo na etiološko vlogo motenj nevrotrofičnih procesov neposredno v sluznici želodca in dvanajstnika pri peptičnem ulkusu.

Po kortiko-visceralni teoriji je peptični ulkus posledica motenj v kortiko-visceralnem odnosu. Progresivno v tej teoriji je dokaz dvosmerne povezave med centralnim živčnim sistemom in notranjimi organi, pa tudi obravnava peptične razjede z vidika bolezni celotnega organizma, pri razvoju katere kršitev živčnega sistema igra vodilno vlogo. Pomanjkljivost teorije je, da ne pojasni, zakaj pride do prizadetosti želodca ob motnjah kortikalnih mehanizmov.

Trenutno obstaja več dokaj prepričljivih dejstev, ki kažejo, da je eden od glavnih etioloških dejavnikov pri razvoju peptične razjede kršitev živčnega trofizma. Razjeda nastane in se razvije kot posledica motnje biokemičnih procesov, ki zagotavljajo celovitost in stabilnost živih struktur. Sluznica je najbolj dovzetna za distrofije nevrogenega izvora, kar je verjetno posledica visoke regenerativne sposobnosti in anaboličnih procesov v želodčni sluznici. Aktivna proteinsko-sintetična funkcija je lahko motena in je lahko zgodnji znak distrofičnih procesov, ki jih poslabša agresivno peptično delovanje želodčnega soka.

Ugotovljeno je bilo, da je pri želodčni razjedi raven izločanja klorovodikove kisline blizu normalne ali celo zmanjšana. V patogenezi bolezni je večji pomen zmanjšanje odpornosti sluznice, pa tudi refluks žolča v želodčno votlino zaradi insuficience pilorskega sfinktra.

Posebno vlogo pri razvoju peptične razjede imajo gastrin in holinergična postganglijska vlakna vagusnega živca, ki sodelujejo pri uravnavanju želodčne sekrecije.

Obstaja domneva, da je histamin vključen v izvajanje stimulativnega učinka gastrina in holinergičnih mediatorjev na kislinsko tvorno funkcijo parietalnih celic, kar potrjuje terapevtski učinek antagonistov histaminskih receptorjev H2 (cimetidin, ranitidin itd.) .

Prostaglandini imajo osrednjo vlogo pri zaščiti epitelija želodčne sluznice pred delovanjem agresivnih dejavnikov. Ključni encim pri sintezi prostaglandinov je ciklooksigenaza (COX).

Stran 17 od 18

Video: Algoritem za rehabilitacijo gastrointestinalnega trakta doma

Video: Rehabilitacija po možganski kapi. doktor jaz...

Vprašanje razdelitve dveh tokov subjektov (zdravih in tistih, ki potrebujejo nadaljnji pregled) se odloči na podlagi zaključka računalnika na TKI-1 in rezultatov obveznih študij.
Osebe, ki potrebujejo dodatni pregled, se napotijo na dodatni pregled v okviru presejalnih ciljnih programov. Eden od teh programov je ciljni program množičnih zdravstvenih pregledov za zgodnje odkrivanje pogostih bolezni prebavnega sistema (vključno s peptično razjedo in predulkusnimi stanji). Klinični bolniki po specializiranem vprašalniku (0-2 "p") izpolnijo tehnološko kartico TKI-2 "p", po kateri se samodejno obdelajo po istem principu. Računalnik predlaga verjetno
diagnoza (diagnoze) in seznam dodatnih metod za pregled prebavil (laboratorijski, instrumentalni, radiološki). Udeležba splošnega zdravnika oddelka za preventivo je predvidena na zadnji stopnji preventivnega pregleda - stopnji oblikovane odločitve, določitvi skupine za dispanzersko opazovanje. Pri preventivnem pregledu se zdravnik specialist pregleda po priporočilu računalnika.
Vprašalnike smo testirali s preventivnimi zdravstvenimi pregledi 4217 oseb. Glede na rezultate strojne obdelave je le 18,8% anketirancev postavilo domnevno diagnozo "zdrav", zaključek "potreben je nadaljnji pregled" - 80,9% (med njimi je 77% tistih, ki so bili na zdravniških pregledih, potrebovalo posvetovanje s terapevtskimi specialisti) . Analiza končnih rezultatov preventivnih pregledov je pokazala, da je računalnik dal resnično pozitiven odgovor v 62,9% primerov, resnično negativen - v 29,1%, lažno pozitiven - v 2,4%, lažno negativen - v 5,8%.
Pri prepoznavanju gastroenterološke patologije se je izkazalo, da je občutljivost specializiranega presejalnega vprašalnika zelo visoka - 96,2% (z napovednim koeficientom rezultata 0,9), saj v navedenem odstotku primerov stroj daje pravilen odgovor s pozitivno odločitvijo. "bolan". Hkrati je pri negativnem odgovoru napaka 15,6 % (pri napovednem koeficientu 0,9). Posledično je koeficient skladnosti diagnostičnega zaključka 92,1%, t. od 100 ljudi, pri 8, je lahko odločitev računalnika za identifikacijo gastroenterološke patologije na podlagi podatkov ankete napačna.
Navedeni podatki prepričujejo o visoki stopnji zanesljivosti razvitih meril in nam omogočajo, da priporočimo specializiran vprašalnik za široko uporabo v ciljnem presejalnem programu v fazi priprave na preventivni zdravniški pregled.
Kot veste, ukaz Ministrstva za zdravje ZSSR št. 770 z dne 30. maja 1986 določa dodelitev treh dispanzerskih skupin: zdravi (DO - profilaktično zdravi (Dg) - bolniki, ki potrebujejo zdravljenje (Dz). Naše izkušnje kažejo, da je v zvezi z bolniki s peptično razjedo, njihovimi predulkusnimi stanji ter osebami z dejavniki tveganja za nastanek teh bolezni bolj diferencirana delitev pregledanih na druge in tretje zdravstvene. skupinah je upravičena (v vsaki od njih je priporočljivo izločiti 3 podskupine), da se zagotovi diferenciran pristop k izvajanju preventivnih in terapevtskih ukrepov.
II skupina:
Vklopljeno - povečana pozornost (osebe, ki se ne pritožujejo, brez odstopanj od norme glede na rezultate dodatnih študij, vendar so izpostavljene dejavnikom tveganja) -
II b - osebe z latentnimi trenutnimi predulcerativnimi stanji (brez pritožb, vendar z odstopanji od norme v dodatnih študijah) -
c - bolniki z očitnimi predulcerativnimi stanji, peptični ulkus, ki ne potrebujejo zdravljenja.
Skupina:
III a - bolniki z očitnimi predulcerativnimi stanji, ki potrebujejo zdravljenje;
III b - bolniki z nezapleteno peptično razjedo, ki potrebujejo zdravljenje;
III c - bolniki s hudo peptično razjedo, zapleti in (ali) sočasnimi boleznimi.
Peptični ulkus je ena od bolezni, v boju proti kateri so preventivni rehabilitacijski ukrepi odločilnega pomena.
Ne da bi omalovaževali pomen bolnišnične faze zdravljenja, je treba priznati, da je mogoče doseči stabilno in dolgoročno remisijo, preprečiti ponovitev peptične ulkusne bolezni z dolgo (vsaj 2 leti) in zaporednimi obnovitvenimi stopnjami. zdravljenje bolnika po odpustu iz bolnišnice. To dokazujejo lastne raziskave in dela številnih avtorjev (E. I. Samson, 1979; P. Ya. Grigoriev, 1986; G. A. Serebrina, 1989 itd.).
Ločimo naslednje faze pobolnišničnega rehabilitacijskega zdravljenja bolnikov s peptično razjedo:
rehabilitacijski oddelek za gastroenterološke bolnike bolnišnice za rehabilitacijsko zdravljenje (običajno v primestnem območju z uporabo naravnih zdravilnih dejavnikov) -
poliklinika (vključno z dnevno bolnišnico poliklinike, oddelkom ali ordinacijo za rehabilitacijsko zdravljenje poliklinike ali rehabilitacijskim centrom pri polikliniki) -
sanatorij-dispanzer industrijskih podjetij, ustanov, kolektivnih kmetij, državnih kmetij, izobraževalnih ustanov -
Zdraviliško zdravljenje.
Vse naštete stopnje pobolnišnične rehabilitacijske obravnave združujemo v obdobju pozne rehabilitacije, na splošno pa lahko proces medicinske rehabilitacije razdelimo na tri obdobja:
- zgodnja rehabilitacija (pravočasna diagnoza v ambulanti, zgodnje intenzivno zdravljenje) -
- pozna rehabilitacija (pooperativne faze zdravljenja) -
- Dispanzersko opazovanje v kliniki.
V sistemu medicinske rehabilitacije bolnikov s peptično razjedo ima poliklinična stopnja odločilno vlogo, saj se v polikliniki izvaja dolgotrajno, dosledno spremljanje in zdravljenje bolnika, kontinuiteta rehabilitacije pa je pomembna. zagotovljeno. Učinkovitost rehabilitacije bolnikov v kliniki je posledica kompleksnega učinka različnih sredstev in metod rehabilitacijskega zdravljenja, vključno s terapevtsko prehrano, zeliščno in fizioterapijo, akupunkturo, vadbeno terapijo, balneoterapijo, psihoterapijo z zelo zadržano, čim bolj diferencirano in ustrezno farmakoterapijo. (E. I. Samson, M Yu. Kolomoets, 1985 - M, Yu. Kolomoets et al., 1988 itd.).
Pravilna ocena vloge in pomena ambulantne faze v rehabilitacijskem zdravljenju bolnikov je v zadnjih letih prispevala k nadaljnjemu izboljšanju organizacijskih oblik rehabilitacije bolnikov na ambulantni stopnji (OP Shchepin, 990). Eden od njih je Poliklinična dnevna bolnišnica (DSP). Analiza naših opazovanj o dnevnih bolnišnicah v poliklinikah Centralne republikanske klinične bolnišnice regije Minsk v Kijevu, poliklinike 3. mestne bolnišnice Chernivtsi, kot tudi podatkov A. M. Lushpa (1987), B. V. Zhalkovsky, L. I. Leibman (1990) kažejo, da se DSP najučinkoviteje uporablja za rehabilitacijo gastroenteroloških bolnikov, ki predstavljajo 70-80% celotnega števila zdravljenih bolnikov. Med bolniki z boleznimi prebavnega sistema je bila približno polovica bolnikov s peptično razjedo. Na podlagi izkušenj DSP smo določili indikacije za napotitev bolnikov s peptično razjedo v dnevno bolnišnico. Tej vključujejo:
Nezapletena peptična razjeda v prisotnosti peptične razjede 2 tedna po začetku zdravljenja v bolnišnici po lajšanju bolečine.
Poslabšanje nezapletene peptične ulkusne bolezni brez peptične razjede (od začetka poslabšanja), mimo stacionarne faze.
Dolgotrajne razjede brez brazgotin v odsotnosti zapletov 3-4 tedne po začetku bolnišničnega zdravljenja.
Zaradi precej dolgega bivanja bolnikov v DSP čez dan (6-7 ur) menimo, da je primerno organizirati enega ali dva obroka na dan (dieta št. 1) v DSP.
Trajanje zdravljenja bolnikov s peptično razjedo na različnih stopnjah medicinske rehabilitacije je odvisno od resnosti poteka, prisotnosti zapletov in sočasnih bolezni ter številnih drugih kliničnih značilnosti posameznega bolnika. Hkrati nam dolgoletne izkušnje omogočajo, da priporočamo naslednje termine kot optimalne: v bolnišnici - 20-30 dni (ali 14 dni, čemur sledi napotitev bolnika v dnevno bolnišnico ali rehabilitacijski oddelek za gastroenterološke bolnike). rehabilitacijske bolnišnice) - na rehabilitacijskem oddelku rehabilitacijske bolnišnice - 14 dni - v dnevni bolnišnici - od 14 do 20 dni - na rehabilitacijskem oddelku poliklinike ali rehabilitacijskega centra na polikliniki - 14 dni - v sanatorij-dispanzer - 24 dni - v sanatoriju na letovišču - 24-26 dni.
Na splošno je treba podaljšano zdravljenje nadaljevati vsaj 2 leti, če ni novih poslabšanj in recidivov. V tistih primerih se lahko šteje za praktično zdravega bolnika, če v 5 letih ni imel poslabšanj in ponovitev peptične razjede.
Na koncu je treba opozoriti, da problem zdravljenja peptične razjede daleč presega okvire medicine in je socialno-ekonomski problem, ki zahteva niz ukrepov na državni ravni, ustvarjanje pogojev za zmanjšanje psihogenih dejavnikov, normalno prehrano, higieno. delovni pogoji, življenje, počitek.

Peptični ulkus je eden najpogostejših bolezni prebavnih organov. Za bolezen je značilen dolg potek, nagnjenost k ponovitvam in poslabšanjem, kar povečuje stopnjo gospodarske škode zaradi te bolezni. peptični ulkus želodca in dva dvanajstnika je kronična, ciklično ponavljajoča se bolezen, za katero so značilne razjede v gastroduodenalni coni.

Etipatogeneza peptične ulkusne bolezni je precej zapletena in do zdaj ni enotnega stališča o tem vprašanju. Hkrati je bilo ugotovljeno, da različne lezije živčnega sistema (akutne psihotravme, fizična in zlasti duševna preobremenjenost, različne živčne bolezni) prispevajo k razvoju peptične razjede. Prav tako je treba opozoriti na pomen hormonskega dejavnika, zlasti kršitve proizvodnje prebavnih hormonov (gastrina, sekretina itd.), Pa tudi kršitve presnove histamina in serotonina, pod vplivom katerih poveča se aktivnost kislinsko-peptičnega faktorja. Določenega pomena je kršitev prehrane in sestave hrane. V zadnjih letih se vedno bolj posveča nalezljivi (virusni) naravi te bolezni. Določeno vlogo pri nastanku peptične razjede igrajo tudi dedni in konstitucionalni dejavniki.

Klinične manifestacije peptične razjede so zelo raznolike. Njegov glavni simptom je bolečina, najpogosteje v epigastrični regiji, z razjedo na dvanajstniku je bolečina običajno lokalizirana desno od srednje črte trebuha. Odvisno od lokalizacije razjede je bolečina zgodnja (0,5-1 uro po jedi) in pozna (1,5-2 uri po jedi). Včasih so bolečine na prazen želodec, pa tudi nočne bolečine. Precej pogost klinični simptom pri peptični ulkusni bolezni je zgaga, ki je tako kot bolečina lahko ritmična, pogosto se pojavi kislo eruktacijo in bruhanje, tudi s kislo vsebino, običajno po jedi. Med peptično razjedo ločimo štiri faze: poslabšanje, izginjajoče poslabšanje, nepopolna remisija in popolna remisija. Najnevarnejši zaplet peptične razjede je perforacija želodčne stene, ki ga spremlja akutna bolečina "bodalo" v trebuhu in znaki vnetja peritoneuma. To zahteva takojšen kirurški poseg.

Kompleks rehabilitacijskih ukrepov vključuje zdravila, motorični režim, vadbeno terapijo in druge fizične metode zdravljenja, masažo, terapevtsko prehrano. Vadbena terapija in masaža izboljšata ali normalizirata nevrotrofične procese in metabolizem, pomagata obnoviti sekretorne, motorične, absorpcijske in izločevalne funkcije prebavnega trakta.

Vadbena terapija za počitek v postelji predpisano v odsotnosti kontraindikacij (huda bolečina, krvavitev iz razjede). To običajno sovpada z 2-4 dnevi po hospitalizaciji. Naloge tega obdobja vključujejo:

1 pomoč pri uravnavanju procesov vzbujanja in inhibicije v možganski skorji;

2 izboljšanje redoks procesov.

3 preprečevanje zaprtja in zastojev v črevesju;

4 izboljša funkcije krvnega obtoka in dihanja.

Obdobje traja približno dva tedna. V tem času so prikazane statične dihalne vaje, ki krepijo procese inhibicije v možganski skorji. Te vaje, ki se izvajajo v začetnem položaju leže na hrbtu s sprostitvijo vseh mišičnih skupin, lahko pacienta spravijo v zaspano stanje, pomagajo zmanjšati bolečino, odpraviti dispeptične motnje in normalizirati spanec. Uporabljajo se tudi preproste gimnastične vaje za majhne in srednje mišične skupine z majhnim številom ponovitev v kombinaciji z dihalnimi vajami in sprostitvenimi vajami, vendar so vaje, ki povečujejo intraabdominalni pritisk, kontraindicirane. Trajanje pouka je 12-15 minut, tempo vaj je počasen, intenzivnost nizka.

Rehabilitacija drugega obdobja je dodeljena, ko se bolnik prenese na oddelčni režim. Naloge prvega obdobja dopolnjujejo naloge vsakodnevne in delovne rehabilitacije pacienta, ponovna vzpostavitev pravilne drže pri hoji, izboljšanje koordinacije gibov. Drugo obdobje pouka se začne z znatnim izboljšanjem bolnikovega stanja. Priporočljivi so UGG, LH, masaža trebušne stene. Vaje izvajamo v ležečem položaju, sede, kleče, stoje s postopnim povečevanjem napora za vse mišične skupine, še vedno izključujemo trebušne mišice (slika 26). Najbolj sprejemljiv je ležeči položaj: omogoča povečanje gibljivosti diafragme, nežen učinek na trebušne mišice in izboljšanje krvnega obtoka v trebušni votlini. Pacienti izvajajo vaje za trebušne mišice brez napetosti, z majhnim številom ponovitev.

S počasno evakuacijsko funkcijo želodca je treba v komplekse LH vključiti več vaj, ki ležijo na desni strani, z zmerno - na levi strani. V tem obdobju se bolnikom priporoča tudi masaža, sedeče igre, hoja. Povprečno trajanje lekcije v oddelku je 15-20 minut, tempo vaj je počasen, intenzivnost nizka. Terapevtske vaje se izvajajo 1-2 krat na dan.

Naloge tretjega obdobja vključujejo: splošno krepitev in izboljšanje bolnikovega telesa; izboljšanje krvnega in limfnega obtoka v trebušni votlini; obnova gospodinjskih in delovnih spretnosti. V fazi nepopolne in popolne remisije, v odsotnosti pritožb in splošnem dobrem stanju bolnika, je predpisan brezplačen režim. Uporabljajo se vaje za vse mišične skupine, vaje z lahkimi utežmi (do 1,5-2 kg), za koordinacijo, zunanje in športne igre. Gostota pouka je povprečna, trajanje se poveča na 30 minut.

V sanatorijskih pogojih se poveča obseg in intenzivnost vadbene terapije, prikazana so vsa sredstva in metode vadbene terapije. Priporočamo U GG v kombinaciji s postopki utrjevanja; skupinski razredi LG (ORU, DU, vaje s predmeti); odmerjena hoja, sprehodi (do 4-5 km); šport in igre na prostem; smučarski izleti; Delovna terapija. Uporablja se tudi terapevtska masaža: zadaj - segmentna masaža v hrbtu od C 4 do D 9 na levi, spredaj - v epigastrični regiji, lokacija obalnih lokov. Masaža naj bo najprej nežna. Intenzivnost masaže in trajanje postopka postopoma naraščata od 8-10 do 20-25 minut do konca tretmaja.