Mastna kepa. Topografija bukalne regije. Lična maščobna blazinica. Načini porazdelitve gnojnih procesov na obrazu. Mnenje kirurgov o učinkovitosti operacije
1. Bisheva maščobna blazinica bukalne regije Ta celični prostor se nahaja med površinskimi mimičnimi mišicami in bukalno mišico v razcepu zgoščene površinske fascije. Ima tri procese, po katerih se s sosednjimi območji vzpostavijo naslednja sporočila:
a) V poteku orbitalnega procesa vlakno doseže spodnjo orbitalno fisuro in komunicira z votlino orbite.
b) Temporalni proces povezuje maščobno grudo s subaponevrotskim celičnim prostorom temporalne regije.
c) Pterigopalatinalni proces povezuje celični prostor s pterigopalatinsko foso.
G). Anatomska povezava poteka vzdolž kanala parotidne žleze slinavke, ki poteka skozi debelino maščobne kepe.
2. Celularni prostor parotidne žleze slinavke.
Vlakna parotidne žleze slinavke se nahajajo med samo žlezo in njeno kapsulo, ki je tesno povezana s parenhimom in daje v debelino številne izrastke. Večji del žleze se nahaja v retromaksilarni fosi, ki je od zgoraj omejena z delom temporalne kosti z zunanjim slušnim kanalom, od spodaj - s stilohioidno mišico z zadnjim trebuhom digastrične mišice, spredaj - z vejo spodnja čeljust s pterigoidnimi mišicami, zadaj - z mastoidnim procesom in sternokleidomastoidno mišico, znotraj - stranska stena žrela s parafaringealnim prostorom.
V debelini žleze so veje obraznega živca, ušesno-temporalni živec, posteriorna mandibularna vena in končni del zunanje karotidne arterije s svojimi vejami (površinska temporalna arterija, maksilarna arterija). Pri gnojnem parotitisu se lahko razvijejo naslednji zapleti:
a) Širjenje gnojne okužbe znotraj vzdolž faringealnega procesa žleze v parafaringealni prostor lahko povzroči poškodbe sten notranje karotidne arterije in notranje jugularne vene.
b) Lahko pride do preboja gnoja v zunanji sluhovod skozi medhrustančne razpoke.
c) Gnojni proces lahko privede do stiskanja ali poškodbe vej obraznega živca, kar povzroči parezo in paralizo obraznih mišic.
d) Možno je, da se gnoj premika po posteriorni mandibularni veni in maksilarnih žilah v temporalni pterigoidni in interpterygoidni prostor.
e) Razvoj gnojne okužbe lahko povzroči uničenje zunanje karotidne arterije s svojimi vejami in pojav hude krvavitve.
f) Gnojni proces se lahko razširi vzdolž izločevalnega kanala žleze v debelino Bishove maščobne grude v bukalni regiji.
g) Možno je, da se gnoj premakne po zunanji karotidni arteriji v tkivo okoli medpalnega nevrovaskularnega snopa vratu in naprej v sprednji mediastinum.
Bukalni predel od zgoraj omejuje spodnji rob orbite, od spodaj spodnji rob spodnje čeljusti, spredaj nazolabialni žleb in zadaj sprednji rob žvečilne mišice.
Usnje tanek, enostaven za premikanje. Podkožno tkivo je precej izrazito.
v vlakninah območje poteka skozi obrazno arterijo (a. facialis). Arterija, ki se upogne čez rob spodnje čeljusti na sprednjem robu žvečilne mišice, sledi vogalu ust in nato gre v notranji kot palpebralne razpoke. Na poti posoda izda aa glede na višino ustnic. labiales superiores et inferiores, anastomoze z a. transversa faciei, a. buccinatoria, a. infraorbitalis.
Arterijo spremlja v. facialis. Ta vena zbira kri iz nosu, ustnic, strani obraza. Anastomozira s pterigopalatinskim venskim pleksusom, ki se nahaja v globokem predelu obraza, skozi v. angularis - z venami orbite in skozi ta sistem - s kavernoznim sinusom. Zaradi prisotnosti teh anastomoz je nevaren razvoj vnetnega procesa v tkivu, ki spremlja obrazno veno, v hudih primerih pa je treba priporočiti ligacijo žil, ki se povezujejo z venami orbite in pterigopalatinske jame.
Limfne žile območja potekajo skupaj z v. facialis. Prenašajo limfo v submandibularne, parotidne, globoke vratne bezgavke.
Kožna inervacija izvedena zaradi vej n. infraorbitalis (druga veja trigeminalnega živca), n. buccinatorius in n. mentalis (tretja veja trigeminalnega živca).
V površinski plasti obstaja fascialni list, pod katerim je precejšnja grudica maščobnega tkiva (corpus adiposus Buccae), ki ustreza položaju bukalne mišice in sega v sosednja področja. Relativno slaba vaskularizacija bule pojasnjuje njeno ohranitev s splošno izgubo teže telesa. Bukalno regijo prečkajo veje obraznega živca. Pod maščobno grudo na bukalni mišici se nahajajo s svojimi vejami a. buccinatoria (iz maksilarne arterije), vene z istim imenom in živec. Obstajajo tudi bezgavke z limfnimi potmi do submandibularnega in parotidnega vozla.
Pod maščobno grudo se nahaja fascia buccopharyngea, ki obdaja bukalno mišico in posteriorno prehaja od nje do stranske stene žrela.
Naslednja je bukalna mišica. Z notranje strani je obložena s sluznico preddverja ust. Na sluznici proti 1.-2. zgornjim kočnikom je rahla višina, ki ustreza ustju kanala parotidne žleze. Iz površinskih plasti tu vstopi kanal, ki poteka skozi maščobno vrečko lica in bukalno mišico. Bukalna mišica med svojim krčenjem stisne kanal parotidne žleze in s tem uravnava pretok sline v preddverje ustne votline.
Infraorbitalna arterija, a. infraorbitalis, - veja čeljusti. Istoimenska vena se izliva v spodnjo oftalmično veno ali v pterigoidni venski pleksus. Infraorbitalni živec, n. infraorbitalis, je končna veja n. maxillaris (II veja trigeminalnega živca) inervira kožo infraorbitalne regije, kožo in sluznico zgornje ustnice, zgornje čeljusti in zgornjih zob. Duševni žilno-živčni snop izhaja iz istoimenske odprtine v spodnji čeljusti in se nahaja na periosteumu. n . mentalis končna veja n. alveolaris inferior(III veja trigeminalnega živca), inervira kožo in sluznico spodnje ustnice. A. mentalis je veja a. alveolaris inferior, ki sega od a. maxillaris. Istoimenska vena je vir v. alveolaris inferior, ki gre v globok predel obraza.
Lična maščobna blazinica (Bishova maščobna blazinica) zaprt v fascialnem primeru tanke, a precej močne fascije. Zunanja površina tega ohišja je povsod zraščena s fascialnimi ovojnicami žvečilnih mišic, ki obdajajo maščobno telo. Fascialni ohišje temporalnega procesa maščobnega telesa lica raste skupaj s fascialnimi ohišji temporalnih in deloma žvečilnih mišic vzdolž celotne dolžine.
Velikost in oblika maščobnega telesa lica je različna odvisno od starosti in stopnje razvitosti maščobnega tkiva. Pri odrasli osebi maščobno telo doseže velikost 3x9 cm, sestavljeno je iz treh precej velikih rež do 2x3 cm. Spodnji reženj maščobnega telesa lica se nahaja v bukalnem predelu, srednji reženj prodira pod zigomatični lok, zgornji reženj pa leži v sprednjem delu temporalne regije.
Sprednji rob maščobne blazinice lica pri odraslem dosežejo raven drugega malega kočnika zgornje čeljusti, njegov zadnji rob pa prodre v vdolbino med vejo spodnje čeljusti in žvečilno mišico, ki delno pokriva njene sprednje snope. Spodnja meja maščobnega telesa sega do črte, ki povezuje ušesno mečico z ustnim kotom. V superomedialni regiji maščobno telo prodre pod zigomatični lok in se nato razširi v temporalno regijo, ki leži v globokem delu temporalne jame. Zunaj in zadaj ga pokriva temporalna mišica. V predelu med zgornjo čeljustjo in sprednjim robom spodnje čeljustne veje, ki je od zgoraj omejena z zigomatično kostjo, se maščobno telo lica tesno prilega tkivu zgornjega dela pterigo-čeljustnega prostora, prav tako kar zadeva vlakno pterigo-palatinske fose in medialno od temporalne mišice, neposredno prehaja v maščobno tkivo interpterygoidnega prostora.
V to smer, maščobno telo lica povezuje tkivo bukalne regije med seboj, interpterygoidni, temporo-pterygoidni, subaponeurotični temporalni celični prostori in celično tkivo pterigopalatinske fose ter v nekaterih primerih celično tkivo orbite.
Najbolj izrazit pri predstavnikih mongoloidne rase.
Okrogla, polna lička se nas dotikajo na otroških obrazih. Hkrati pa takšna lica na obrazu odraslega niso vedno videti privlačna. V prizadevanju za jasno konturo obraza, poskušajo se znebiti polnosti, dame sledijo najhujšim dietam, izgubijo težo, ampak - žal! - oblika lic se ne spremeni, ostanejo enako okrogla. In razlog za to so Bisheve kepice (oz. z drugimi besedami, Bisheve vrečke).
Kaj so Bishove grudice?
To so maščobne obloge, obdane z lupino kapsule in se nahajajo globoko pod kožo in mišicami obraza, v prostoru med ličnicami in spodnjo čeljustjo. Ime so dobili po francoskem anatomu Bišu, ki jih je prvi opisal.
Vsaka bulica (skupaj sta dve - ena na vsakem licu) je sestavljena iz treh režnjev, združenih okoli kanala slinavke parotidne žleze. Vizualno te formacije zaokrožijo spodnjo tretjino ovala obraza.
V otroštvu Bishove grudice otroku olajšajo sesanje in žvečenje, ohranjajo tonus lic in zmanjšujejo trenje mišic. Poleg tega se domneva, da te maščobne grudice opravljajo zaščitno funkcijo v zvezi z obraznimi mišicami in obraznimi živci. Na obrazih dojenčkov so te formacije zelo jasno vidne.
S starostjo postanejo Bishove vrečke tako rekoč nepotrebne. Ne rastejo, a tudi ne izginejo, pri starejših padejo in tvorijo tako imenovane "muhe" - kožne gube v spodnji čeljusti.
Zakaj odstraniti Bishove grudice?
Prisotnost teh maščobnih oblog v globini lic ni patologija, ampak normalen pojav. Toda njihova oblika in velikost sta individualni za vsako osebo. In če pri nekaterih ljudeh, ko se starajo, obrazne poteze postanejo tanjše, bolj elegantne, ličnice izstopajo, potem se pri drugih to ne zgodi. Njihova lica za življenje ostanejo tako debela kot v otroštvu.
Poskusi hujšanja z dieto ali telesno vadbo nimajo nobenega vpliva na velikost Bishevih bul. Maščoba v teh formacijah ima visoko gostoto in se ne raztopi, tudi ko celotno telo opazno izgubi težo.
Če je torej pacientka obsedena z željo, da bi spremenila konturo okroglega, težkega obraza in pridobila videz "a la Demi Moore" - z vdrtimi lici in štrlečimi ličnicami - ji ponudijo estetsko operacijo odstranitve Bishevih bul. Ta operacija velja za natančno estetsko in ne plastično, saj ne spreminja anatomskih struktur obraza.
Indikacije in kontraindikacije za operacijo
Edina indikacija za operacijo odstranitve Bishevih bul je pacientova želja po estetskem izboljšanju videza.
Operacija je učinkovita v naslednjih primerih:
- z okroglo obliko obraza, ki jo poslabšajo maščobne obloge v predelu lic;
- s starostjo povezano opustitev spodnjega dela lic in nastanek kožnih gub;
- z jasnim vizualnim neskladjem med prevelikimi grudicami Bisha in majhnimi potezami obraza;
- z izrazitimi nasolabialnimi gubami;
- kot dodatek k zategovanju kože obraza, liposukciji lic in brade itd.
Včasih Bishovih vrečk ne odstranimo, ampak jih premaknemo višje, pod ličnice, da damo dodaten volumen pretankemu obrazu (plastika Bishovih grudic).
Kontraindikacije za operacijo:
- starost do 25 let, saj do te točke obrazni skelet še vedno raste in Bishove izbokline se relativno zmanjšajo;
- pretanek obraz s stanjšano maščobno plastjo;
- odstopanje bolnikove telesne teže od norme za več kot 25% (v kateri koli smeri);
- načrtovanje izgube ali, nasprotno, povečanja telesne mase - operacija je možna le s stabilno telesno težo;
- vnetne bolezni z lokalizacijo v vratu, obrazu, ustni votlini.
- Druge kontraindikacije so splošno sprejete za vse operacije.
Pred odstranitvijo Bishovih izrastkov v številnih centrih estetske kirurgije pacientu ponudijo računalniško modeliranje obraza. Ta program bo pokazal, kakšen bo strankin obraz po odstranitvi maščobnih grudic. Tako bo pacient lahko ugotovil, katera različica njegovega videza mu je bolj všeč in ali je sploh vredno opraviti operacijo.
Tehnika odstranjevanja
Pri odstranjevanju Bishovih grudic se uporablja notranji ali zunanji dostop do maščobnih vrečk.
- Z notranjim dostopom se rez na licu izvede od znotraj, iz ustne votline. Na ustni sluznici naredi kirurg majhen (1,5-2 cm dolg) rez, skozi katerega po luščenju mišic potegne kapsulo maščobne kepe navzgor, jo loči od okoliških tkiv in del kepe odstrani vzdolž nje. z lupino. Popolna odstranitev Bishovih tvorb ni priporočljiva, sicer lahko obraz dobi izčrpan, postaran videz. Na sluznico se nanesejo samovpojni šivi. Manipulacija se izvaja na vsakem licu.
- Zunanji dostop z rezom kože na licu se uporablja samo v primeru kombinacije resekcije Bishevih izrastkov z zategovanjem kože, všivanjem zigomatičnih vsadkov ali drugimi plastičnimi operacijami na obrazu.
Kot orodje lahko kirurg uporablja skalpel (tradicionalna možnost), endoskopsko opremo ali laser (doslej le v centrih za lasersko kirurgijo).
- Potek endoskopske intervencije se praktično ne razlikuje od tradicionalne operacije, vendar uporaba posebne opreme minimalno poškoduje tkiva. Rez na sluznici je dokaj majhen, po luščenju maščobne bule zadošča en sam vpojni šiv. Zapleti po operaciji so izjemno redki.
- Odstranjevanje Bishovih zatrdlin z laserjem (ne zamenjujte z lasersko lipolizo!) ima številne prednosti pred uporabo drugih orodij. Antiseptični učinek laserskega žarka je zagotovljen za preprečevanje okužbe kirurške rane. Pacient praktično ne čuti bolečine. Natančnost laserskih nastavitev vam omogoča, da dobite popolnoma simetričen oval obraza. Obdobje okrevanja, ki je že tako kratko, se skrajša zaradi hitrega celjenja reza.
- Ne glede na orodje, ki ga uporablja kirurg, operacija poteka v lokalni anesteziji in traja 25-30 minut. Splošna intravenska anestezija se uporablja le v redkih primerih, na zahtevo pacienta ali z njegovo prekomerno psiho-čustveno razdražljivostjo.
Stacionarno opazovanje po tej preprosti operaciji se ne izvaja; isti dan gre bolnik domov.
Obdobje okrevanja
Po operaciji, opravljeni z notranjim dostopom, to je skozi sluznico lic, pride do okrevanja telesa zelo hitro. Celotno obdobje rehabilitacije traja približno mesec dni.
Operacija pusti oteklino na obrazu. Posledično se pacientova lica povečajo. Toda ta pojav je začasen, oteklina spontano izgine po 2-3 dneh. Šivi se raztopijo v 5-7 dneh ali pa jih kirurg po istem času odstrani.
Za preprečevanje nalezljivih zapletov so bolniku predpisani antibiotiki (2 tečaja 7 dni s 5-dnevnim odmorom). Po izpostavljenosti laserju se antibakterijska profilaksa ne uporablja.
- hrana v prvih 3 dneh je dovoljena samo tekočina (juhe, tekoča žita itd.), Da se žvečilne mišice ne naprezajo. Jedi ne smejo biti niti vroče niti hladne. V naslednjih 2-3 tednih ne morete jesti trdne, začinjene, slane hrane. Meni je sestavljen iz pire juh, žitaric, pire krompirja, souffléjev. Meso in ribe lahko uživate močno kuhane. Vsakič po jedi je obvezno umivanje zob in izpiranje ust.
- V 2-3 tednih morate spremljati obrazno mimiko in poskušati ne naprezati obraznih mišic. Priporočljivo je, da ohranite miren izraz obraza: ne delajte grimas, ne smejte se na glas, ne govorite dolgo in še bolj ne kričite.
- Da se v sanjah ne bi slučajno dotaknili delov obraza, ki so bili operirani, morate spati samo na hrbtu, na visoki blazini.
- Za 2-3 tedne izključite obisk kopeli, bazena, savne, kopanje v odprtih vodah. Namesto kopeli se je bolje tuširati.
- Hkrati zmanjšajte ali po možnosti opustite fizično aktivnost.
Dolgoročne posledice odstranitve Bishevih vrečk
Pri operiranih bolnikih se lahko pojavijo nezaželene posledice, ki so zakasnjene. Modelska votlina lic je lepa v mladosti, v zrelih letih pa ženo pomladi rahla zabuhlost lic. V starosti 30-40 let ženske doživijo hormonske spremembe, povezane s staranjem, in povzročijo deformacijo Bishovih izrastkov - lica so rahlo uvlečena; če se grudice odstranijo, potem je učinek izrazitejši – čeljust postane bolj masivna, kot bi lahko bila.
Stroški delovanja
Na stroške operacije za odstranitev Bishovih vrečk vplivajo številni dejavniki: metoda kirurškega posega; metoda anestezije; količino maščobe, ki jo je treba odstraniti; status klinike in status specialista, ki bo operiral; končno, mesto, kjer se nahaja klinika.
Zaradi tega se cena resekcije Bishovih izrastkov giblje v precej širokem razponu: od 25.000 do 80.000 rubljev.
"Zvezdice" in Biševe kepe
Alternativne metode za zmanjšanje ličnic
Mnogi bolniki se zanimajo za vprašanje, ali je mogoče odstraniti Bishove grudice brez operacije. Na žalost je te maščobne obloge mogoče odstraniti le kirurško.
Lahko pa učinek ugreznjenih lic dosežete tudi drugače, brez odstranjevanja Bishevih tvorb. Alternativne metode vključujejo liposukcija ličnic in laserska lipoliza. Obe metodi sta namenjeni odstranjevanju maščobe iz podkožne maščobe in sta zelo primerni za paciente z odvečnimi maščobnimi oblogami na licih. Bishove grudice, ki se nahajajo veliko globlje, niso na voljo za vpliv teh tehnologij.
Liposukcija ličnic
Tehnika se zmanjša na prevajanje maščobe v tekoče stanje (emulzijo) z naknadnim vakuumskim sesanjem te emulzije. Najpogosteje uporabljena tumescentna liposukcija je uporaba Kleinove raztopine (mešanica lidokaina, adrenalina in fiziološke raztopine) za redčenje maščobe. To mešanico injiciramo subkutano skozi iglo-kanilo, vstavljeno v mikrorez.
Kleinova raztopina omogoča pretvorbo maščobe v emulzijo, anestezijo in vazokonstrikcijo (tj. zmanjšanje izgube krvi) na mestu manipulacije. Maščobno emulzijo odstranimo z vakuumskim odsesavanjem skozi isto kanilo. Postopek traja 1-2 uri. Sledi rezov na licih izginejo po 1,5-2 mesecih.
Pomanjkljivost tehnike je možna povešenost kože, kjer je bila odstranjena maščobna plast.
Laserska lipoliza
Princip metode je enak kot pri liposukciji: vakuumsko odstranjevanje utekočinjenega maščobnega tkiva. Prenos maščobe v emulzijo pa poteka pod vplivom segrevanja z laserskim žarkom. To ogrevanje spodbuja tudi sintezo kolagenskih vlaken v koži. Tonus kože se povrne, ne povesi se.
Odstranjevanje grudic (vrečk) Bisha: fotografije PREJ in PO
Resekcija Bishovih izrastkov ne velja za težko operacijo, vendar jo lahko uspešno izvede le izkušen kirurg, ne da bi pri tem vplival na obrazne živce, ki potekajo v bližini, in odstrani popolnoma enako količino maščobe z desnega in levega lica, pri tem pa ohrani simetrijo obraza.
Bisha grudice) kopičenje maščobnega tkiva med bukalnimi in žvečilnimi mišicami; še posebej izrazito pri novorojenčkih in majhnih otrocih, pri katerih preprečuje umik lic med sesanjem.
1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoč. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedični slovar medicinskih izrazov. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.
Oglejte si, kaj je "maščobno telo lica" v drugih slovarjih:
- (corpus adiposum buccae; sinonim: maščobno telo Bisha, grudice Bita) kopičenje maščobnega tkiva, ki se nahaja med bukalnimi in žvečilnimi mišicami; še posebej izrazito pri novorojenčkih in majhnih otrocih, pri katerih preprečuje retrakcijo ... ... Veliki medicinski slovar
- (M. F. Bichat, 1771 1802, francoski zdravnik) glej Debelo telo lica ... Veliki medicinski slovar
lica- (buccae) deli obraza, sestavljajo stranske stene ustne votline. Zunaj prekrit s kožo, znotraj sluznica. V debelini lica je bukalna mišica, pa tudi maščobno telo lica, ki se nahaja pod kožo med žvečilno in bukalno ... ... Glosar izrazov in pojmov o človeški anatomiji
I Ustna votlina (cavum oris) je začetni del prebavnega trakta; spredaj se odpira skozi ustno razpoko, posteriorno komunicira z žrelom. V oblikovanem organizmu sta ustna odprtina in ustna votlina vključena v pojem "usta". Ustna odprtina ustno ... ... Medicinska enciklopedija
Ustne votline- (cavum oris) (sl. 151, 156, 194) je začetek prebavnega aparata. Spredaj ga omejujejo ustnice, zgoraj trdo in mehko nebo, spodaj mišice, ki tvorijo dno ustne votline in jezik, ob straneh pa lica. Odpiranje ust ... Atlas človeške anatomije
ustne žleze- Žleze v ustih, glandulae oris, izločajo slino, slino, zato se imenujejo žleze slinavke, glandulae salivariae. Delimo jih na velike žleze slinavke, glandulae salivariae majores, in male žleze slinavke, glandulae salivariae minores. Tri…… Atlas človeške anatomije
1. Topografija obraznega živca: a) potek, b) veje, c) globina pojavljanja, d) projekcija na kožo.
2. Utemeljitev operativnih pristopov na obrazu.
1. Topografija obraznega živca.
Obrazni živec (7. par kranialnih živcev) izvaja predvsem motorično inervacijo mimičnih mišic obraza. Obrazni živec izstopa iz lobanjske votline skozi notranjo slušno odprtino (porus acusticus internus) (posteriorna lobanjska jama lobanjskega dna) iz 8. FMN vestibulokohlearnega živca (n. vestibulocochlearis) in (a. labirinti).
a) Potek obraznega živca
Iz piramide temporalne kosti izstopa živec skozi stilomastoidni foramen (foramen stylomastoideum) in v
1 cm nižje tvori posteriorni ušesni živec.
b) Veje obraznega živca
Glavno deblo obraznega živca vstopa v debelino žleze in se tukaj deli na zgornji (pars temporalis) in
spodnja veja (pars cervicalis), od katere odhaja pet skupin vej.
Veje obraznega živca:
1. Časovne veje (rr. temporales);
2. Zigomatične veje (rr. zygomatici);
3. Lične veje (rr. buccales);
4. Marginalna veja spodnje čeljusti (r. marginalis mandibulan);
5. Cervikalna veja (r. colli).
Veje potekajo radialno od točke 1 cm navzdol od ušesnega kanala.
d) Globina obraznega živca
Živec leži razmeroma plitvo
2. Utemeljitev operativnih dostopov na obrazu.
Z vnetnimi procesi v žlezi lahko pride do paralize in pareze obraznega živca. Rezi na obrazu se izvajajo le ob upoštevanju poteka vej obraznega živca. Živec leži razmeroma plitko, obstaja velika nevarnost poškodbe njegovih vej, kar vodi tudi do paralize obraznega živca ali njegovih posameznih vej.
1. Bukalna regija: meje, zunanji mejniki, plasti, fascije in celični prostori, žile in živci. 2. Potek obrazne arterije in vene. 3. Topografija bukalne maščobne bule (Bish) in njen pomen pri širjenju vnetnega procesa na obrazu.
A) Meje bukalne regije obraza (regio buccalis):
Zgoraj - spodnji rob orbite,
Zadaj - sprednji rob žvečilne mišice,
Od spodaj - osnova spodnje čeljusti,
Sprednja - nasolabialna guba.
B) Zunanji mejniki bukalne regije obraza:
Jalična kost in zigomatski lok, spodnji rob spodnje čeljusti, nazolabialni žleb, sprednji rob m. maseter.
C) Plasti in fascije bukalne regije obraza:
1. Koža bukalne regije je tanka, vsebuje veliko število znojnih in lojnih žlez, je trdno spojena z dobro razvito plastjo podkožnega maščobnega tkiva.
2. V ohlapnem podkožnem tkivu bukalne regije potekata obrazna arterija in vena.
3. Lastna fascija bukalnih bolov obraza (Fascia buccalis) tvori fascialno ohišje za Bishovo maščobno grudo, ki poteka od sprednjega roba m. maseter.
D) Celični prostori bukalne regije obraza in širjenje vnetnega procesa na obrazu:
Celularni prostor Bishovega maščevja (bolje razvit pri otrocih) je povezan s subaponevrotskim tkivom temporalnega predela glave. Maščobna gruda daje tri procese: infratemporalni, orbitalni in pterigopalatinalni.
Infratemporalni proces Bishove maščobne blazinice se nadaljuje pod zigomatičnim lokom navzgor do zunanje površine temporalne mišice do točke njene fiksacije na notranjo površino temporalne fascije (aponevroze), to je do subfascialnega (subaponevrotskega) prostora mišice. temporalno regijo. Skozi to režo prodirajo gnojne proge iz enega predela v drugega, in sicer od Bishevega damasta do temporalnega predela, do globokega predela obraza.
D) Žile in živci bukalne regije obraza
Viri oskrbe s krvjo so predvsem zunanja karotidna arterija, njene veje: obrazna arterija, veje
maksilarna arterija, veje površinske temporalne arterije. Obrazna arterija daje velike veje:
arterije spodnje in zgornje ustnice (a. labialis inferior et superior), in končna veja - kotna arterija (a.
angularis), anastomoze z oftalmično arterijo (a. ophthalmica) skozi arterije nosu (a. dorsalis nasi). torej
Tako obrazna arterija oskrbuje kožo obraza in mimične mišice ter anastomoze z
druge veje iz sistema zunanje karotidne arterije (transverzalna arterija obraza iz površinske
temporalna arterija, infraorbitalna arterija iz zgornje čeljusti), z vejami iz notranjega karotidnega sistema
arterije (končne veje oftalmične arterije so čelna arterija, hrbtna arterija nosu), pa tudi z istoimenskimi arterijami nasprotne strani.
Zunanja karotidna arterija
Poleg tega očesna arterija (iz notranje karotidne arterije) sodeluje tudi pri prekrvavitvi obraza.
Žile obraza tvorijo bogato mrežo z razvitimi anastomozami, ki zagotavljajo dobro oskrbo mehkih tkiv s krvjo.
Venski odtok se pojavi v obrazni veni (v. facialis), ki se nahaja posteriorno od obrazne arterije, katere viri so kotna vena, supraorbitalna, zunanja nosna, vene ustnic, nosu in retromandibularna vena ( v. retromandibularis), ki se nahaja v debelini parotidne žleze.
Obrazna vena, tako kot arterija, ima široko mrežo anastomoz. V predelu korena nosu ima obrazna vena široke anastomoze z zgornjimi oftalmičnimi venami in skozi njih z venami - sinusi dura mater. Zlasti v predelu očesnega kota se obrazna vena anastomozira s kavernoznim sinusom skozi zgornjo oftalmo.
Zahvaljujoč tej anastomozi se lahko pri vnetnih procesih kot posledica kompresije ali tromboze obrazne vene okužba retrogradno vnese v kavernozni sinus in tako povzroči njegovo vnetje ali trombozo. Poleg tega obrazna vena anastomozira z venami globokih delov obraza, ki imajo povezavo s pterigoidnim venskim pleksusom, ki skozi spodnjo oftalmično veno anastomozira s kavernoznim sinusom. Tako je v venah - sinusih možna okužba s karbunkulami in vrelci zgornje ustnice, nosu, z razvojem tromboflebitisa (sinusna tromboza)
in vnetje možganskih ovojnic.
2. Potek obrazne arterije in vene.
1. Iz predela vratu pride obrazna arterija (a. facialis) na obraz.
Obrazna arterija se projicira na kožo od presečišča sprednjega roba žvečilne mišice s spodnjim robom spodnje čeljusti v naraščajoči smeri do notranjega kota očesa (ali od sredine telesa spodnje čeljusti do notranjega kota očesa).
