Терапия направленная на устранение причины заболевания. Превентивное лечение сифилиса. Практикум к курсу лекций "Всеобщая история"

Хотя имеются убедительные данные о том, что быстрое применение антибиотиков при стрептококковых инфекциях снижает частоту развития ревматической лихорадки, однако столь же убедительных данных о том, что терапия рецидивов этих инфекций у больного, уже перенесшего атаку ревматизма, может снизить частоту повторных атак, не имеется, но предотвратить возникновение дальнейших атак может профилактическая терапия . Существует несколько способов такой профилактики.

Первые исследования были проведены с сульфаниламидами; прием 1 г сульфадиазина в день несомненно является эффективным средством предупреждения инфекций, вызванных гемолитическим стрептококком группы А. Для больных со сформировавшимся пороком сердца сульфонамидам можно отдать некоторое предпочтение перед , так как сводится до минимума опасность развития подострого бактериального эндокардита, вызванного пенициллиноустойчивыми возбудителями.

Однако большинству больных профилактика проводится пенициллином - внутрь по 250 мг 2 раза в день или бензатинпенициллином - внутримышечно 1000 000 - 2 000 000 ЕД один раз в месяц. Оба метода в равной степени эффективны. Лишь очень редко пенициллин вызывает реакции повышенной чувствительности, чаще всего в виде крапивницы или некоторых других видов сыпей.

Очень редко встречаются более серьезные реакции, особенно после внутримышечных инъекций, которые сами по себе также могут вызывать боли на месте инъекции. Если развивается повышенная чувствительность к пенициллину, можно рассмотреть вопрос о профилактическом применении эритромицина - 125 мг 2 раза в день.

Рецидивы чаще возникают в первый год после атаки, так что профилактика обязательна в первые несколько лет. Важно, однако, сознавать, что рецидивы ревматизма возможны в любом возрасте, даже у взрослого, и что они имеют тенденцию как бы повторять по характеру первую атаку так, что, если кардит возникает при первой атаке, он повторится и при последующих.

Поэтому обычно считается, что профилактика должна продолжаться неопределенно длительно у больных с остаточными явлениями кардита. Наиболее опасным представляется подростковый возраст, когда о профилактическом лечении часто забывают, поэтому необходимы неоднократные напоминания о важности той терапии.

Если, несмотря на то что больной получает профилактическую терапию, у него разовьется стрептококковая инфекция, последнюю необходимо лечить быстро и полными терапевтическими дозами пенициллина минимум на протяжении 10 дней или при наличии у больного повышенной чувствительности к пенициллину - эритромицином по 250 мг 4 раза в день в течение 10 дней.

Предупреждение бактериального эндокардита

У больных с повреждением клапанов сердца бактериемия, вызванная экстракцией зуба или каким-либо другим стоматологическим вмешательством, в том числе манипуляциями, производимыми по поводу парадонтоза, удалением глоточных миндалин и аденоидов или возникающая после инструментального обследования состояния мочевых или половых путей, может вызвать бактериальный эндокардит. Поэтому цель профилактического применения антибиотиков перед перечисленными процедурами состоит в том, чтобы предотвратить развитие бактериемии или, если она возникла, уменьшить ее степень и продолжительность.

Пенициллин остается лучшим препаратом для этой цели при стоматологическом лечении и операциях на глоточных миндалинах и аденоидах. Его вводят внутримышечно за 1 - 2 ч до указанных манипуляций, а затем продолжают вводить в полной дозе минимум в течение 48 ч. Перед операцией препарат надо вводить внутримышечно, а затем можно переходить на применение внутрь. В случаях повышенной чувствительности к пенициллину можно применять эритромицин.

Лекарственная терапия (Фармакотерапия) — лечение лекарственными средствами, или иначе, фармакологическими агентами. Химиотерапия обозначает фармакотерапию в применении к онкологии. Фармакотерапию относят к консервативным (неинвазивным) методам лечения. Фармакотерапией также называется раздел фармакологии, изучающий терапию лекарственными препаратами.

Виды фармакотерапии

Различают следующие виды фармакотерапии:

Этиотропная терапия — идеальный вид фармакотерапии. Этот вид фармакотерапии направлен на устранение причины болезни. Примерами этиотропной фармакотерапии могут быть лечение противомикробными средствами инфекционных больных (бензилпенициллин при стрептококковой пневмонии), применение антидотов при лечении больных с отравлениями токсическими веществами.

Патогенетическая терапия — направлена на устранение или подавление механизмов развития болезни. Большинство применяемых в настоящее время лекарств относится именно к группе препаратов патогенетической фармакотерапии. Антигипертензивные средства, сердечные гликозиды, антиаритмические, противовоспалительные, психотропные и многие другие лекарственные препараты оказывают терапевтическое действие путем подавления соответствующих механизмов развития заболевания.

Симптоматическая терапия — направлена на устранение или ограничение отдельных проявлений болезни. К симптоматическим лекарственным средствам можно отнести обезболивающие препараты, не влияющие на причину или механизм развития болезни. Противокашлевые средства — также хороший пример симптоматических средств. Иногда эти средства (устранение болевого синдрома при инфаркте миокарда) могут оказывать существенное влияние на течение основного патологического процесса и при этом играть роль средств патогенетической терапии.

Заместительная терапия — используется при дефиците естественных биогенных веществ. К средствам заместительной терапии относятся ферментные препараты (панкреатин, панзинорм и т. д.), гормональные лекарственные средства (инсулин при сахарном диабете, тиреоидин при микседеме), препараты витаминов (витамин D, например, при рахите). Препараты заместительной терапии, не устраняя причины заболевания, могут обеспечивать нормальное существование организма в течение многих лет. Не случайно такая тяжелая патология как сахарный диабет — считается особым стилем жизни у американцев.

Профилактическая терапия — проводится с целью предупреждения заболеваний. К профилактическим относятся некоторые противовирусные средства (например, при эпидемии гриппа — ремантадин), дезинфицирующие препараты и ряд других. Применение противотуберкулезных препаратов типа изониазида также можно считать профилактической фармакотерапии. Хорошим примером проведения профилактической терапии является использование вакцин.

От фармакотерапии следует отличать химиотерапию . Если фармакотерапия имеет дело с двумя участниками патологического процесса, а именно — лекарством и макроорганизмом, то при химиотерапии имеется уже 3 участника: лекарство, макроорганизм (больной) и возбудитель болезни. Лекарственное средство воздействует на причину заболевания (лечение инфекционных заболеваний антибиотиками; отравлений — специфическими антидотами и т. д.).

Один из видов этиотропной терапии — заместительная фармакотерапия, при которой лекарства замещают недостающие физиологически активные вещества (применение витаминов, гормональных препаратов при недостаточности функции желёз внутренней секреции и др.)

Третий этап - профилактическая терапия направлена на предотвращение развития рецидивов заболевания. Проводится в амбулаторных условиях.

Показаниями к назначению профилактической терапии являются: - наличие не менее двух очерченных аффективных эпизодов за последние два года;
- наличие аффективных фаз субклинического уровня в долечивающем периоде после первого в жизни эпизода;
- первый эпизод тяжелый, приведший к госпитализации (наличие психотической симптоматики, при депрессии - суицидальные мысли/тенденции).
Профилактическая терапия может проводиться неопределенно долго, но не менее 1 года. Вопрос о прекращении профилактической терапии может быть решен положительно в случае, когда на протяжении пяти лет имело место полностью устойчивое состояние пациента, т.е. не наблюдалось аффективных расстройств даже субклинического уровня. При этом следует помнить, что даже на фоне полного благополучия прекращение профилактической терапии может привести к развитию фазы и дальнейшему утяжелению течения заболевания по сравнению с периодом до начала лечения. В связи с этим в случаях, когда нет объективных медицинских показаний для отмены профилактической терапии (подобные действия, возникновение сопутствующих интеркуррентных заболеваний, требующих назначения медикаментов, несовместимых с используемыми для профилактики препаратами и т.п.), тактика врача должна быть направлена на продолжение терапии неопределенно долго.
Обследования и консультации, обязательные при поступлении в стационар
- клинический анализ крови (Клинические анализы крови и мочи производятся повторно 1 раз в три - четыре недели при нормальных результатах.)
- биохимический анализ крови: общий белок; билирубин общий; (билирубин связанный; билирубин свободный; аланин-аминотрансфераза аспартат-аминотрансфераза; фосфатаза щелочная; тимоловая проба) (При наличии соответствующих условий.); протромбиновый индекс; определение сахара крови; исследование крови на РВ; исследование крови на ВИЧ;
- клинический анализ мочи (Клинические анализы крови и мочи производятся повторно 1 раз в три - четыре недели при нормальных результатах);
- ЭКГ;
- анализ мазка из зева и носа на дифтерийную палочку;
- бактериологический анализ;
- консультация терапевта;
- для пациентов женского пола - консультация гинеколога;
- консультация невролога;
- консультация окулиста.F30 Маниакальный эпизод

F30.0 Гипомания
F30.1 Мания без психотических симптомов
F30.2 Мания с психотическими симптомами
F30.8 Другие маниакальные эпизоды
F30.9 Маниакальный эпизод неуточненный
Условия лечения
Обычно стационарное. Длительность пребывания в стационаре зависит от скорости редукции симптоматики, в среднем составляет 2 - 3 месяца. Возможно долечивание в полустационарных или амбулаторных условиях.
Необходимые обследования см. общую часть F3.
Принципы и длительность терапии
Соблюдаются все основные подходы и принципы, описанные для биполярного аффективного расстройства (см. рубрику F31). На этапе купирующей терапии препаратами первого выбора являются соли лития (карбонат, оксибутират). Лечение проводится под контролем концентрации лития в плазме крови. Доза подбирается таким образом, чтобы концентрация лития в плазме крови, определяемая утром, натощак, через 8 - 12 часов после приема последней дозы была не ниже 0,8 и не выше 1,2 ммоль/л. Оксибутират лития вводится внутримышечно, внутривенно медленно или внутривенно капельно. Для коррекции расстройств сна - присоединение гипнотиков (таких как нитразепам, флунитразепам, темазепам и пр.).
При выраженном психомоторном возбуждении, агрессивности, наличии маниакально-бредовой симптоматики или отсутствии эффекта лития в течение первых дней терапии в схему добавляют нейролептики (преимущественно - галоперидол, при необходимости - парентерально), дозу которого по мере становления эффекта постепенно снижают до полной отмены. Возможно добавление седативных нейролептиков (см. табл.1). Их применение носит симптоматический характер, то есть в случае развития моторного возбуждения или расстройств сна. При использовании нейролептической терапии также необходимо руководствоваться правилами купирования острого психоза при шизофрении (см. рубрику F20). При отсутствии эффекта в первый месяц терапии необходим переход к интенсивной терапии или противорезистентным мероприятиям: чередование высоких доз инцизивных нейролептиков с седативными (см. табл.1), присоединение мощных транквилизаторов (феназепам, лоразепам), карбамазепина, вальпроата натрия и др.
На втором этапе - долечивающей или стабилизирующей терапии, применение солей лития должно продолжаться вплоть до спонтанного окончания фазы, длительность которой устанавливают по предыдущим фазам (в среднем 4 - 6 месяцев). Используются карбонат лития или его пролонгированные формы (контемнол и др.). При этом доза препарата должна быть постепенно снижена; поддерживается концентрация в плазме крови 0,5 - 0,8 ммоль/л. Вопрос о прекращении терапии литием решается в зависимости от особенностей течения заболевания и необходимости проведения профилактической терапии.
Ожидаемые результаты лечения
Купирование аффективных расстройств

Метод лечения и профилактики заболеваний, который основан на применении лекарственных средств природного, либо искусственного происхождения, носит название лекарственная терапия. Другими словами, это обобщенное понятие, подразумевающее лечение медикаментами.

Медикаментозная терапия подразделяется на несколько видов. Врачи применяют симптоматическую терапию, основанную на устранении конкретного симптома заболевания. Примером может служить назначение противокашлевых препаратов при бронхите.

Этиотропная терапия уничтожает возбудителя болезни с помощью лекарственных препаратов, то есть устраняет причины заболевания. Например, применение химиотерапевтических средств при лечении инфекционных поражений.

Устранение основного механизма развития патологического процесса обеспечивает патогенетическая терапия. Примером лекарственного воздействия при данном виде терапии является применение болеутоляющих средств при различных травмах. В первую очередь, применяемые медикаменты противостоят развитию болевого синдрома.

Заместительная терапия также входит в ряд разновидностей медикаментозного лечения. Она включает в себя процесс восстановления дефицита веществ, которые образуются в организме человека. К таким веществам относятся витамины, ферменты, гормоны, регулирующие основные физиологические функции. Заместительная терапия не предназначена для устранения причин заболевания, зато способна обеспечить нормальную жизнедеятельность человека на протяжении длительного времени. Примером использования заместительной терапии может являться введение инсулина больному, страдающему от . При регулярном применении инсулина обеспечивается нормальный углеводный обмен в его организме.

Наконец, еще одной формой медикаментозного воздействия считается профилактическая терапия, направленная на предупреждение возникновения заболеваний. Например, использование дезинфицирующих средств или противовирусных лекарственных препаратов во время эпидемий гриппа. Аналогичным образом помогает противостоять возникновению превышения эпидемиологического порога применение противотуберкулезных медикаментов. Показательным примером профилактической терапии является плановая вакцинация населения.

При более подробном рассмотрении вышеуказанных видов лекарственной терапии необходимо отметить, что на практике отмеченные направления в чистом виде реализуются довольно редко. На течение патологических процессов можно влиять разными терапевтическими методами и видами медикаментозных средств. Например, в профилактических целях вполне может использоваться заместительная терапия. Физиологические и биологические процессы сильно взаимосвязаны в организме человека. Поэтому влияние лекарственных средств на системы, органы, ткани носит множественный характер.

При назначении пациенту лекарств врач постоянно должен учитывать много самых разнообразных индивидуальных факторов, выбирать из множества имеющихся вариантов лечения наиболее подходящий вид терапии. Поэтому в основу принятия решения врачом положены стратегические принципы. Главное, в каждом конкретном случае необходимо обеспечить разумное соотношение безопасности, переносимости и лечебной эффективности применяемого лекарственного средства.

Немаловажную роль в процессе медикаментозной терапии играет своевременность и правильность постановки диагноза. Врач должен адекватно оценить и учесть состояние пациента, возможности защитных сил его организма, возраст, пол, наличие сопутствующих заболеваний, чувствительность к определенному типу лекарств. Специалист обязан принимать во внимание возможную реакцию организма больного при одновременном назначении нескольких препаратов. Безусловно, существенное значение при любом виде терапии имеет поведение самого пациента, насколько точно он выполняет все указания и рекомендации лечащего врача.

Каждое лекарственное средство обладает рядом специфических фармакологических особенностей, поэтому для получения необходимого эффекта от лечения медикаментозные препараты вводятся в организм различными путями. Энтеральное введение подразумевает поступление лекарства через рот. При этом происходит всасывание медикамента через кишечник в кровь. Применение лекарства сублингвально, под язык, дает возможность поступления лечебного средства в слизистый кровоток, минуя кишечник. Прямое введение медикамента в прямую кишку называется ректальным. Также лекарства доставляются в организм при помощи инъекций, ингаляций, электрофореза. Все способы введения медикаментозных препаратов являются неотъемлемой частью любого вида терапии.

Грамотно подобранный лекарственный препарат позволяет решить основную задачу врача – излечение пациента.