Absolute at relative contraindications para sa operasyon. Ang pangunahing contraindications sa kawalan ng pakiramdam. Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at mga kontraindikasyon nito

Kung kinakailangan na magsagawa ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang mga kontraindikasyon sa kawalan ng pakiramdam ay dapat isaalang-alang una sa lahat. Dapat malaman ito ng bawat taong kailangang sumailalim sa operasyon. Ang suporta sa anestesya ay nagpapahintulot sa mga surgeon na magsagawa ng mga pangmatagalang interbensyon ng anumang kumplikado nang hindi nagdudulot ng pisikal na pagdurusa sa pasyente.

Gayunpaman, ang presensya sa isang tao ng anumang mga sakit na nagbabawal sa paggamit ng anesthesia ay ginagawang paggamit nito, at samakatuwid ang interbensyon sa kirurhiko, may problema. Sa ganitong mga kaso, ang mga espesyalista ay madalas na ipagpaliban ang elective surgery sa ibang pagkakataon at magrereseta ng paggamot sa pasyente upang patatagin ang kanyang kondisyon.

Sa modernong medikal na kasanayan, maraming uri ng anesthesia ang ginagamit: pangkalahatan, epidural, spinal at lokal. Ang bawat isa sa kanila ay may sariling mga indikasyon at contraindications para sa paggamit, na palaging isinasaalang-alang ng mga anesthesiologist bago pumili ng anesthesia para sa isang pasyente.

Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at mga kontraindikasyon nito

Ang paggamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nagbibigay-daan sa iyo upang isawsaw ang pasyente sa isang malalim, kung saan hindi siya makakaramdam ng sakit mula sa mga pamamaraan ng kirurhiko na isinagawa ng espesyalista. Ang ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay ginagamit sa panahon ng mga operasyon ng anumang kumplikado sa mga organo ng tiyan, puso, utak at spinal cord, malalaking daluyan ng dugo, kapag nag-aalis ng mga malignant na neoplasms, pagputol ng mga paa, atbp. Sa kabila ng malawak na hanay ng mga aplikasyon, ang naturang anesthesia ay may maraming contraindications.

Para sa mga nasa hustong gulang, ipinagbabawal ang paggamit ng general anesthesia sa panahon ng operasyon kung mayroon silang:

Sa pediatric practice, sa surgical treatment ng mga batang wala pang 1 taong gulang, may mga contraindications sa general anesthesia. Para sa maliliit na pasyente, ang paggamit ng ganitong uri ng anesthesia ay ipinagbabawal kapag:

hyperthermia ng hindi kilalang pinanggalingan;
mga sakit na viral (rubella, bulutong-tubig, beke, tigdas);
rickets;
spasmophilic diathesis;
purulent lesyon sa ibabaw ng balat;
kamakailang pagbabakuna.

Ang paggamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa pagkakaroon ng mga contraindications

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay halos hindi matatawag na hindi nakakapinsala, dahil mayroon itong sistematikong epekto sa katawan at maaaring makapukaw ng malubhang komplikasyon sa gawain ng cardiovascular system sa isang tao, maging sanhi ng pagduduwal, sakit ng ulo at iba pang hindi kasiya-siyang sintomas. Ngunit hindi na kailangang matakot sa kanya kung ang anesthesiologist, sa kabila ng pagkakaroon ng mga kontraindikasyon, pinapayagan ang pasyente na sumailalim sa operasyon.

Ang isang bihasang doktor ay maaaring mabawasan ang pinsala mula sa mga epekto ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa katawan, kaya ang pasyente ay maaari at dapat magtiwala sa kanya at hindi mag-alala tungkol sa anumang bagay. Ang pagtanggi sa operasyon ay maaaring humantong sa mas nakapipinsalang mga kahihinatnan kaysa sa epekto ng kawalan ng pakiramdam.

Ang mga paghihigpit sa itaas sa paggamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay hindi nalalapat sa mga emergency na kaso, kapag ang buhay ng isang tao ay nakasalalay sa isang napapanahong operasyon. Sa ganitong sitwasyon, ang interbensyon sa kirurhiko sa paggamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa kahit na ang pasyente ay may mga kontraindiksyon dito o hindi.

Mga panrehiyong uri ng kawalan ng pakiramdam

Bilang karagdagan sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang kirurhiko paggamot ngayon ay isinasagawa gamit ang spinal at epidural anesthesia. Parehong tinutukoy ang una at pangalawang uri ng anesthesia.

Sa proseso ng spinal anesthesia, ang isang espesyalista na gumagamit ng mahabang karayom ay nag-iniksyon sa pasyente ng isang pampamanhid na gamot sa lukab ng gulugod na puno ng cerebrospinal fluid, na matatagpuan sa pagitan ng pia at arachnoid membranes ng utak at spinal cord.

Sa epidural anesthesia, ang isang anesthetic ay iniksyon sa pamamagitan ng isang catheter sa epidural space ng gulugod. nagbibigay ng kumpletong pagpapahinga ng mga kalamnan ng pasyente, pagkawala ng sensitivity ng sakit at ginagawang posible ang interbensyon sa kirurhiko.

Maaaring gamitin ang epidural o spinal anesthesia bilang isang independiyenteng paraan ng anesthesia (halimbawa, sa panahon ng caesarean section o panganganak), at kasama ng general anesthesia (para sa laparotomy at hysterectomy). Ang pangunahing bentahe ng mga pamamaraan ng anesthesia ay ang mga malubhang komplikasyon pagkatapos ng mga ito ay nangyayari nang mas madalas kaysa pagkatapos ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa kabila nito, marami silang ipinagbabawal sa kanilang paggamit.

Ang mga ganap na contraindications ay kinabibilangan ng:

malubhang sakit sa cardiovascular (kumpletong atrioventricular block, aortic stenosis, atrial fibrillation);
mga pathologies na sinamahan ng mga karamdaman sa pamumuo ng dugo;
anticoagulant therapy sa loob ng huling 12 oras;
arterial hypotension;
malubhang reaksiyong alerhiya sa kasaysayan;
nakakahawang proseso sa lugar ng pangangasiwa ng anesthetic.

Bilang karagdagan sa mga ganap na pagbabawal sa paggamit ng epidural at spinal anesthesia, may mga kamag-anak na contraindications kung saan ang paggamit ng mga ganitong uri ng anesthesia ay pinapayagan lamang sa mga matinding kaso kapag ang buhay ng pasyente ay nakataya.

Sa panahon ng operasyon gamit ang spinal o epidural anesthesia, ang pasyente ay may kamalayan at alam kung ano ang nangyayari sa kanya. Kung natatakot siya sa naturang interbensyon sa operasyon, may karapatan siyang tumanggi. Sa sitwasyong ito, ang operasyon ay isasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Kapag nagrereseta sa isang pasyente, dapat bigyan ng babala ng anesthesiologist ang mga posibleng kahihinatnan ng naturang operasyon. Ang pinakakaraniwang komplikasyon pagkatapos mag-apply ng naturang pamamaraan ay sakit ng ulo at pagbuo ng hematoma sa lugar ng iniksyon. Minsan ang mga gamot sa pananakit ay hindi nagbibigay sa pasyente ng kumpletong pagbara sa mga ugat. Ito ay humahantong sa katotohanan na sa panahon ng operasyon ang tao ay makakaramdam ng sakit mula sa mga manipulasyon ng kirurhiko.

Sa anong mga kaso ipinagbabawal ang lokal na kawalan ng pakiramdam?

Ang local anesthesia ay isa pang uri ng anesthesia na ginagamit sa panahon ng operasyon. Binubuo ito sa lokal na iniksyon ng isang pampamanhid na gamot sa lugar ng iminungkahing interbensyon sa operasyon upang mabawasan ang pagiging sensitibo nito. Ang pasyente ay nananatiling ganap na may kamalayan pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot na pampamanhid.

Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay bihirang nagdudulot ng mga komplikasyon, kaya ito ay itinuturing na hindi gaanong mapanganib sa lahat ng kasalukuyang umiiral na mga uri ng kawalan ng pakiramdam. Ito ay malawakang ginagamit para sa panandalian at maliliit na operasyon. Gayundin, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ginagamit sa mga taong tiyak na kontraindikado sa anumang iba pang paraan ng kawalan ng pakiramdam.

Ang paggamit ng local anesthesia sa panahon ng surgical intervention ay ipinagbabawal kung ang pasyente ay may:

hypersensitivity sa lokal na anesthetics (Lidocaine, Bupivacaine, Benzocaine, Ultracaine, atbp.);
mga karamdaman sa pag-iisip;
estado ng emosyonal na lability;
dysfunction ng paghinga.

Sa maagang pagkabata, ang paggamit ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay imposible dahil sa ang katunayan na ang isang maliit na bata ay hindi alam kung paano manatiling hindi gumagalaw sa loob ng mahabang panahon. Pagkatapos gumamit ng lokal na anesthetics, ang isang tao ay maaaring makaranas ng mga komplikasyon sa anyo ng mga reaksiyong alerdyi (urticaria, pangangati, edema ni Quincke), pagkawala ng kamalayan, isang nagpapasiklab na proseso sa lugar ng pag-iiniksyon sa ilalim ng balat.

Bago ang anumang interbensyon sa kirurhiko, ang mga espesyalista ay nagsasagawa ng masusing pagsusuri ng isang taong may sakit, batay sa mga resulta kung saan sila ay nagpasya sa posibilidad ng paggamit ng isa o ibang uri ng kawalan ng pakiramdam. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa kanila na magsagawa ng matagumpay na mga operasyon na may kaunting panganib sa kalusugan ng pasyente.

Mga pahiwatig ng operasyon matukoy ang pagkaapurahan nito at maaaring maging mahalaga (vital), ganap at kamag-anak:

$ Mga mahahalagang indikasyon para sa operasyon – mga sakit o pinsala kung saan ang kaunting pagkaantala ay nagbabanta sa buhay ng pasyente. Ang ganitong mga operasyon ay isinasagawa sa isang emergency na batayan, iyon ay, pagkatapos ng isang minimum na pagsusuri at paghahanda ng pasyente (hindi hihigit sa 2-4 na oras mula sa sandali ng pagpasok). Ang mga mahahalagang indikasyon para sa operasyon ay nangyayari sa mga sumusunod na kondisyon ng pathological:

¾ Asphyxia;

¾ Patuloy na pagdurugo: na may pinsala sa panloob na organ (atay, pali, bato, fallopian tube na may pag-unlad ng pagbubuntis dito, atbp.), puso, malalaking sisidlan, na may mga ulser sa tiyan at duodenal, atbp.;

¾ Mga talamak na sakit ng mga organo ng tiyan na may likas na nagpapaalab (talamak na appendicitis, strangulated hernia, talamak na sagabal sa bituka, pagbubutas ng tiyan o bituka na ulser, thromboembolism, atbp.), na puno ng panganib na magkaroon ng peritonitis o gangrene ng isang organ sa panahon ng thromboembolism ;

¾ Purulent - mga nagpapaalab na sakit (abscess, phlegmon, purulent mastitis, acute osteomyelitis, atbp.) na maaaring humantong sa pagbuo ng sepsis.

$ Ganap na mga indikasyon para sa operasyon - mga sakit kung saan kinakailangan ang oras upang linawin ang diagnosis at mas masusing paghahanda ng pasyente, ngunit ang mahabang pagkaantala sa operasyon ay maaaring humantong sa isang kondisyon na nagbabanta sa buhay ng pasyente. Ang mga operasyong ito ay agarang isinasagawa pagkatapos ng ilang oras o araw (karaniwan ay sa loob ng 24-72 oras ng preoperative period. Ang mahabang pagkaantala sa operasyon sa mga naturang pasyente ay maaaring humantong sa mga metastases ng tumor, pangkalahatang panghihina, pagkabigo sa atay at iba pang mga komplikasyon. Kabilang sa mga naturang sakit ang:

¾ Mga malignant na tumor;

¾ Pyloric stenosis;

¾ Obstructive jaundice, atbp.;

$ Mga kamag-anak na indikasyon para sa operasyon - mga sakit na hindi nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente. Isinasagawa ang mga operasyong ito sa isang nakaplanong paraan pagkatapos ng masusing pagsusuri at paghahanda sa oras na maginhawa para sa pasyente at sa surgeon:

¾ Varicose veins ng mababaw na veins ng lower extremities;

¾ Benign tumor, atbp.

Nagbubunyag contraindications Nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap, dahil ang anumang operasyon at kawalan ng pakiramdam ay nagdudulot ng potensyal na panganib sa pasyente, at walang malinaw na klinikal, laboratoryo at mga espesyal na pamantayan na nagtatasa sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, ang paparating na operasyon at ang tugon ng pasyente sa kawalan ng pakiramdam.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay kailangang ipagpaliban ng ilang panahon sa mga kaso kung saan ito ay mas mapanganib kaysa sa sakit mismo o may panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Karamihan sa mga contraindications ay pansamantala at kamag-anak.

Ganap na contraindications para sa operasyon:

¾ terminal state ng pasyente;

Mga kamag-anak na kontraindikasyon sa operasyon (anumang magkakasamang sakit):

¾ Cardiac, respiratory at vascular insufficiency;

¾ shock;

¾ Myocardial infarction;

¾ Stroke;

¾ Thromboembolic disease;

¾ Bato - pagkabigo sa atay;

¾ Matinding metabolic disorder (decompensation ng diabetes mellitus);

¾ Pre-comatose na estado; pagkawala ng malay;

¾ Matinding anemia;

¾ Mga advanced na anyo ng malignant na mga tumor (stage IV), atbp.

Sa pagkakaroon ng mahalaga at ganap na mga indikasyon, ang mga kamag-anak na kontraindikasyon ay hindi makakapigil sa isang emergency o agarang operasyon pagkatapos ng naaangkop na preoperative na paghahanda. Ang mga nakaplanong operasyon ay mas mainam na isagawa pagkatapos ng naaangkop na paghahanda bago ang operasyon. Ito ay kanais-nais na magsagawa ng nakaplanong mga interbensyon sa kirurhiko pagkatapos ng pag-aalis ng lahat ng mga kontraindiksyon.

Ang mga salik na tumutukoy sa panganib sa pagpapatakbo ay kinabibilangan ng edad ng pasyente, ang estado at paggana ng myocardium, atay, baga, bato, pancreas, ang antas ng labis na katabaan, atbp.

Ang itinatag na diagnosis, mga indikasyon at contraindications ay nagpapahintulot sa siruhano na lutasin ang mga isyu ng pagkaapurahan at saklaw ng interbensyon sa kirurhiko, paraan ng kawalan ng pakiramdam, preoperative na paghahanda ng pasyente.

Tanong 3: Paghahanda ng mga pasyente para sa mga nakaplanong operasyon.

Mga nakaplanong operasyon - kapag ang kinalabasan ng paggamot ay halos independiyente sa oras ng pagpapatupad. Bago ang naturang mga interbensyon, ang pasyente ay sumasailalim sa isang kumpletong pagsusuri, ang operasyon ay isinasagawa sa pinaka-kanais-nais na background sa kawalan ng mga kontraindiksyon mula sa iba pang mga organo at sistema, at sa pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit - pagkatapos maabot ang yugto ng pagpapatawad bilang isang resulta ng naaangkop na paghahanda bago ang operasyon. Halimbawa: radical surgery para sa non-strangulated hernia, varicose veins, cholelithiasis, uncomplicated gastric ulcer, atbp.

1.Pangkalahatang aktibidad: Kasama sa mga pangkalahatang hakbang ang pagpapabuti ng kondisyon ng pasyente sa pamamagitan ng pagtukoy at pag-aalis ng mga posibleng paglabag sa paggana ng mga pangunahing organo at sistema. Sa panahon ng paghahanda bago ang operasyon, maingat na pinag-aaralan ang mga pag-andar ng mga organo at sistema at inihahanda sila para sa interbensyon sa kirurhiko. Ang nars na may buong pananagutan at pag-unawa ay dapat na nauugnay sa paghahanda bago ang operasyon. Direkta siyang kasangkot sa pagsusuri ng pasyente at pagpapatupad ng mga therapeutic at preventive na hakbang. Basic at mandatoryong pananaliksik bago ang anumang nakaplanong operasyon:

J Pagsukat ng presyon ng dugo at pulso;

J Pagsukat ng temperatura ng katawan;

J Pagsukat ng dalas ng mga kilos ng paghinga;

J Pagsukat ng taas at bigat ng pasyente;

J Pagsasagawa ng klinikal na pagsusuri ng dugo at ihi; pagpapasiya ng asukal sa dugo;

J Pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor;

J Pagsusuri ng mga dumi para sa mga itlog ng bulate;

J Pahayag ng reaksyon ng Wasserman (=RW);

J Sa mga matatanda - isang pag-aaral ng electrocardiographic;

J Ayon sa mga indikasyon - isang pagsusuri sa dugo para sa HIV; iba pa

a) paghahanda ng psyche at pisikal na kondisyon: paglikha ng isang kapaligiran sa paligid ng pasyente na nagbibigay inspirasyon sa pagtitiwala sa matagumpay na resulta ng operasyon. Ang lahat ng mga medikal na tauhan ay dapat na alisin ang mga sandali na nagdudulot ng pangangati hangga't maaari at lumikha ng mga kondisyon na nagbibigay ng kumpletong pahinga para sa nervous system at ang pasyente. Para sa tamang paghahanda ng psyche ng pasyente para sa operasyon, napakahalaga na sundin ng mga nars ang mga patakaran ng deontology. Bago ang operasyon sa gabi, ang pasyente ay binibigyan ng cleansing enema, ang pasyente ay naligo o naligo at nagpapalit ng damit na panloob at bed linen. Ang moral ng mga pasyente na pumapasok para sa operasyon ay makabuluhang naiiba mula sa estado ng mga pasyente na tumatanggap lamang ng konserbatibong paggamot, dahil ang operasyon ay isang mahusay na pisikal at mental na trauma. Ang isang "paghihintay" para sa operasyon ay nagdudulot ng takot at pagkabalisa, sineseryoso na nagpapahina sa lakas ng pasyente. Simula sa departamento ng emerhensiya at nagtatapos sa operating room, ang pasyente ay tumitingin at nakikinig sa lahat ng bagay sa paligid niya, ay palaging nasa isang estado ng pag-igting, kadalasan ay lumiliko sa junior at middle medical staff, naghahanap ng kanilang suporta.

Ang proteksyon ng nervous system at psyche ng pasyente mula sa nanggagalit at traumatikong mga kadahilanan ay higit na tumutukoy sa kurso ng postoperative period.

Ang sistema ng nerbiyos ay lalo na natrauma ng sakit at pagkagambala sa pagtulog, ang paglaban sa kung saan (pagreseta ng mga pangpawala ng sakit, mga tabletas sa pagtulog, mga tranquilizer, mga gamot na pampakalma at iba pang mga gamot ay napakahalaga sa panahon ng paghahanda bago ang operasyon.

Para sa tamang paghahanda ng psyche ng pasyente para sa operasyon, napakahalaga na sundin ng mga kawani ng nursing ang mga sumusunod na alituntunin ng surgical deontology:

¾ Kapag ang isang pasyente ay pumasok sa departamento ng emerhensiya, kinakailangang bigyan siya ng pagkakataon na mahinahon na makipag-usap sa kanyang mga kamag-anak na kasama niya;

¾ Ang diagnosis ng sakit ay dapat ipaalam sa pasyente lamang ng isang doktor na, sa bawat indibidwal na kaso, ay nagpapasya sa kung anong anyo at kung kailan niya ito magagawa;

¾ Kinakailangang tawagan ang pasyente sa pamamagitan ng pangalan at patronymic o apelyido, ngunit huwag siyang tawaging "may sakit" nang hindi personal;

¾ Ang pasyente bago ang operasyon ay lalong sensitibo sa hitsura, kilos, mood, walang ingat na binibigkas na salita, nakukuha ang lahat ng lilim ng intonasyon ng nars. Ang partikular na maingat ay dapat na mga pag-uusap sa panahon ng isang nakaplanong pag-ikot at mga pag-ikot na isinasagawa para sa mga layunin ng pedagogical. Sa sandaling ito, ang pasyente ay hindi lamang isang bagay para sa pananaliksik at pagtuturo, kundi pati na rin isang paksa na nakakakuha ng bawat salita ng mga bystanders at ng guro. Napakahalaga na ang mga salita at kilos na ito ay naglalaman ng kabutihan, pakikiramay, katapatan, taktika, pagtitiis, pasensya, init. Ang walang malasakit na saloobin ng nars, ang mga negosasyon ng mga tauhan tungkol sa personal, walang kaugnayang mga bagay sa presensya ng pasyente, ang hindi nag-iingat na saloobin sa mga kahilingan at reklamo ay nagbibigay sa pasyente ng dahilan upang pagdudahan ang lahat ng karagdagang mga hakbang, alarma siya. May negatibong epekto ang usapan ng mga medical staff tungkol sa hindi magandang resulta ng operasyon, pagkamatay, atbp. Ang isang nars na nagsasagawa ng mga appointment o nagbibigay ng anumang tulong sa presensya ng mga pasyente sa ward ay dapat gawin ito nang may kasanayan, mahinahon at may kumpiyansa upang hindi sila maging sanhi ng pagkabalisa at kaba;

¾ Ang medikal na kasaysayan at diagnostic data ay dapat na naka-imbak sa paraang hindi sila magagamit ng pasyente; ang nars ay dapat na tagapag-ingat ng mga lihim na medikal (medikal) sa pinakamalawak na kahulugan ng salita;

¾ Upang makagambala sa pag-iisip ng pasyente tungkol sa kanyang karamdaman at sa paparating na operasyon, dapat bisitahin siya ng nars nang madalas hangga't maaari at, kung maaari, isali siya sa mga pag-uusap na malayo sa gamot;

¾ Dapat tiyakin ng mga medikal na kawani na sa kapaligiran ng ospital na nakapalibot sa pasyente ay walang mga salik na nakakairita at nakakatakot sa kanya: labis na ingay, nakakatakot na mga poster ng medikal, mga palatandaan, mga syringe na may bakas ng dugo, duguan na gasa, cotton wool, mga tela, tela, tissue, organ o mga bahagi nito, atbp.;

¾ Dapat mahigpit na subaybayan ng nars ang mahigpit na pagsunod sa regimen ng nosocomial (pagpahinga sa hapon, pagtulog, oras ng pagtulog, atbp.);

¾ Dapat bigyang-pansin ng mga medikal na kawani ang kanilang hitsura, dahil ang kalat, palpak na hitsura ay nagiging sanhi ng pagdududa ng pasyente sa katumpakan at tagumpay ng operasyon;

¾ Kapag nakikipag-usap sa pasyente bago ang operasyon, ang operasyon ay hindi dapat iharap sa kanya bilang isang bagay na madali, sa parehong oras na hindi siya dapat matakot sa peligro at ang posibilidad ng isang hindi kanais-nais na resulta. Kinakailangan na pakilusin ang lakas at pananampalataya ng pasyente sa isang kanais-nais na kinalabasan ng interbensyon, alisin ang mga takot na nauugnay sa mga maling ideya tungkol sa paparating na mga sensasyon ng sakit sa panahon at pagkatapos ng operasyon, iulat ang postoperative pain. Kapag nagpapaliwanag, ang nars ay dapat sumunod sa parehong interpretasyon na ibinigay ng doktor, kung hindi, ang pasyente ay tumigil sa paniniwala sa mga medikal na kawani;

¾ Kailangang tuparin ng nars ang mga reseta ng doktor (pagkuha ng mga pagsusuri, pagkuha ng mga resulta ng pananaliksik, reseta ng gamot, paghahanda sa pasyente, atbp.), hindi katanggap-tanggap na ipadala ang pasyente mula sa operating table patungo sa ward dahil sa hindi niya kahandaan. ang kasalanan ng mga medikal na kawani; dapat tandaan ng nars na ang pag-aalaga sa gabi ay partikular na kahalagahan, dahil halos walang panlabas na stimuli sa gabi. Ang pasyente ay naiwang mag-isa sa kanyang karamdaman, at, natural, ang lahat ng kanyang mga pandama ay matalas. Samakatuwid, ang pag-aalaga sa kanya sa oras na ito ng araw ay dapat na hindi gaanong lubusan kaysa sa araw.

2.Mga partikular na kaganapan: kabilang dito ang mga aktibidad na naglalayong ihanda ang mga organo kung saan isasagawa ang operasyon. Iyon ay, ang isang bilang ng mga pag-aaral ay isinasagawa na may kaugnayan sa operasyon sa organ na ito. Halimbawa, sa panahon ng operasyon sa puso, ang tunog ng puso ay ginaganap, sa panahon ng operasyon sa baga - bronchoscopy, sa panahon ng mga operasyon sa tiyan - pagtatasa ng gastric juice at fluoroscopy, fibrogastroscopy. Sa bisperas ng gabi sa umaga, ang mga nilalaman ng tiyan ay inalis. Sa kasikipan sa tiyan (pyloric stenosis), ito ay hugasan. Kasabay nito, ang isang paglilinis ng enema ay ibinibigay. Ang diyeta ng pasyente sa araw bago ang operasyon: isang regular na almusal, isang magaan na tanghalian, at matamis na tsaa para sa hapunan.

Bago ang operasyon para sa biliary tract kinakailangang suriin ang gallbladder, pancreas at bile ducts gamit ang mga espesyal na pamamaraan (ultrasound) at pag-aralan ang mga parameter ng laboratoryo ng mga pag-andar ng mga organ na ito at ang pagpapalitan ng mga pigment ng apdo.

Sa obstructive (mechanical) jaundice ang daloy ng apdo sa bituka ay humihinto, ang pagsipsip ng mga sangkap na natutunaw sa taba, na kinabibilangan ng bitamina K, ay nagambala. Samakatuwid, bago ang operasyon, ang isang pasyente na may obstructive jaundice ay binibigyan ng bitamina K ( vikasol 1% - 1 ml), isang solusyon ng calcium chloride, pagsasalin ng dugo, mga bahagi at paghahanda nito.

Bago ang operasyon sa malaking bituka para sa pag-iwas sa endogenous na impeksiyon, napakahalaga na lubusan na linisin ang mga bituka, ngunit sa parehong oras, ang pasyente, na madalas na payat at dehydrated ng pinag-uugatang sakit, ay hindi dapat magutom. Siya ay tumatanggap ng isang espesyal na diyeta na naglalaman ng mataas na calorie na pagkain, na walang mga lason at mga sangkap na bumubuo ng gas. Dahil ang isang operasyon na may pagbubukas ng malaking bituka ay dapat, upang maiwasan ang impeksyon, ang mga pasyente ay nagsisimulang kumuha ng mga antibacterial na gamot sa panahon ng paghahanda ( colimycin, polymyxin, chloramphenicol at iba pa.). Ang pag-aayuno at ang appointment ng mga laxatives ay ginagamit lamang ayon sa mga indikasyon: paninigas ng dumi, utot, kakulangan ng normal na dumi. Sa gabi bago ang operasyon at sa umaga, ang pasyente ay binibigyan ng cleansing enema.

Para sa mga operasyon sa lugar tumbong at anus(para sa almuranas, anal fissures, paraproctitis, atbp.) Kinakailangan din na lubusan na linisin ang mga bituka, dahil sa postoperative period ang dumi ay artipisyal na nananatili sa mga bituka sa loob ng 4-7 araw.

Sa mga departamento ng survey malaking bituka gumamit ng radiopaque (barium passage, irrigoscopy) at endoscopic (sigmoidoscopy, colonoscopy) na pag-aaral.

Mga pasyente na may napakalaki, pangmatagalan hernias ng anterior abdominal wall. Sa panahon ng operasyon, ang mga panloob na organo na matatagpuan sa hernial sac ay nakalagay sa lukab ng tiyan, ito ay sinamahan ng pagtaas ng intra-tiyan na presyon, pag-aalis at mataas na katayuan ng diaphragm, na nagpapahirap sa aktibidad ng puso at respiratory excursion ng ang baga. Upang maiwasan ang mga komplikasyon sa postoperative period, ang pasyente ay inilalagay sa isang kama na may nakataas na dulo ng binti, at pagkatapos na mabawasan ang mga nilalaman ng hernial sac, ang isang tightening bandage o sandbag ay inilapat sa lugar ng hernial orifice. Ang katawan ay "nakasanayan" sa mga bagong kondisyon ng mataas na katayuan ng dayapragm, sa tumaas na pagkarga sa puso.

Espesyal na pagsasanay sa limbs bumababa sa paglilinis ng balat mula sa kontaminasyon na may mga paliguan na may mainit at mahinang antiseptikong solusyon (0.5% ammonia solution, 2-4% sodium bikarbonate solution, atbp.).

Ang ibang mga sakit at operasyon ay nangangailangan ng naaangkop na mga espesyal na pag-aaral at paghahanda bago ang operasyon, kadalasan sa isang espesyal na departamento ng operasyon.

¾ Paghahanda ng cardiovascular system:

Sa pagpasok - pagsusuri;

Pagsasagawa ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo

Biochemical analysis ng dugo at, kung maaari, normalisasyon ng mga tagapagpahiwatig

Pagsukat ng rate ng puso at presyon ng dugo

Pag-alis ng ECG

Isinasaalang-alang ang pagkawala ng dugo - paghahanda ng dugo, mga paghahanda nito

Instrumental at mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo (ultrasound ng puso).

¾ Paghahanda ng sistema ng paghinga:

· Upang ihinto ang paninigarilyo

Pag-aalis ng mga nagpapaalab na sakit ng upper respiratory tract.

Nagsasagawa ng mga pagsubok sa paghinga

Pagtuturo sa pasyente kung paano huminga at umubo nang maayos, na mahalaga para sa pag-iwas sa pneumonia sa postoperative period

· Chest x-ray o X-ray.

¾ Paghahanda ng gastrointestinal

Kalinisan ng oral cavity

O ukol sa sikmura lavage

Pagsipsip ng mga nilalaman ng tiyan

Mga pagkain bago ang operasyon

¾ Paghahanda ng genitourinary system:

Normalization ng kidney function;

· Magsagawa ng mga pag-aaral ng mga bato: mga pagsusuri sa ihi, pagpapasiya ng natitirang nitrogen (creatinine, urea, atbp.), ultrasound, urography, atbp. Kung ang patolohiya ay napansin sa mga bato o sa pantog, ang naaangkop na therapy ay isinasagawa;

· Para sa mga kababaihan, bago ang operasyon, ang isang gynecological na pagsusuri ay sapilitan, at kung kinakailangan, paggamot. Ang mga nakaplanong operasyon sa panahon ng regla ay hindi isinasagawa, dahil sa mga araw na ito ay may tumaas na pagdurugo.

¾ Mga proseso ng immune at metabolic:

Pagpapabuti ng immunobiological resources ng katawan ng pasyente;

Normalisasyon ng metabolismo ng protina;

· Normalisasyon ng balanse ng tubig-electrolyte at acid-base.

¾ Mga takip sa balat:

Pagkilala sa mga sakit sa balat na maaaring magdulot ng malubhang komplikasyon sa panahon ng postoperative, hanggang sa sepsis (furunculosis, pyoderma, mga nahawaang abrasion, mga gasgas, atbp.). Ang paghahanda ng balat ay nangangailangan ng pag-aalis ng mga sakit na ito. Sa bisperas ng operasyon, ang pasyente ay kumukuha ng isang malinis na paliguan, shower, nagbabago ng damit na panloob;

· Ang operating field ay inihanda kaagad bago ang operasyon (1-2 oras nang maaga), dahil ang mga hiwa at gasgas na maaaring mangyari habang nag-aahit ay maaaring mamaga sa mas mahabang panahon.

Sa bisperas ng operasyon ang pasyente ay sinusuri ng isang anesthesiologist, na tumutukoy sa komposisyon at tiyempo ng premedication, ang huli ay karaniwang isinasagawa 30-40 minuto bago ang operasyon, pagkatapos umihi ang pasyente, tinanggal ang mga pustiso (kung mayroon man), pati na rin ang iba pang personal na gamit. .

Ang pasyente, na natatakpan ng isang sheet, ay dadalhin sa isang gurney head muna sa operating unit, sa vestibule kung saan siya ay inilipat sa gurney ng operating room. Sa silid bago ang operasyon, ang isang malinis na takip ay inilalagay sa ulo ng pasyente, at ang malinis na mga takip ng sapatos ay inilalagay sa kanyang mga paa. Bago dalhin ang pasyente sa operating room, dapat suriin ng nars kung ang duguang damit na panloob, dressing, at mga instrumento mula sa nakaraang operasyon ay tinanggal doon.

Ang medikal na kasaysayan, x-ray ng pasyente ay inihatid nang sabay-sabay sa pasyente.

Ang itinatag na diagnosis ng esophageal cancer ay isang ganap na indikasyon para sa operasyon - ito ay kinikilala ng lahat at, ayon sa iba't ibang mga surgeon, ay malawak na nag-iiba - mula 19.5% hanggang 84.4%. Ang average na mga numero para sa operability sa domestic literature ay 47.3%. Dahil dito, humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente ay naka-iskedyul para sa operasyon, at ang pangalawa ay hindi napapailalim sa kirurhiko paggamot. Ano ang mga dahilan para sa napakaraming pasyente na may kanser sa esophageal na tumanggi sa operasyon?

Una sa lahat, ito ay ang pagtanggi ng mga pasyente mismo mula sa iminungkahing surgical treatment. Naiulat sa itaas na ang porsyento ng mga pasyente na tumanggi sa operasyon sa iba't ibang surgeon ay umabot sa 30 o higit pa.

Ang pangalawang dahilan ay ang pagkakaroon ng mga kontraindiksyon sa interbensyon sa kirurhiko, depende sa estado ng nakatatandang organismo mismo. Ang operasyon ng resection ng esophagus para sa cancer ay kontraindikado sa mga pasyente na may organic at functional na mga sakit sa puso, na kumplikado ng mga circulatory disorder at mga sakit sa baga, unilateral pulmonary tuberculosis ay hindi isang kontraindikasyon, pati na rin ang pleural adhesions, bagaman walang alinlangan na sila ay nagpapabigat at nagpapalubha sa operasyon. . Ang mga sakit sa bato at atay - nephrosnephritis na may patuloy na hematuria, albuminuria o oliguria, Botkin's disease, cirrhosis - ay itinuturing din na kontraindikasyon sa kirurhiko paggamot ng esophageal cancer.

Ang operasyon ng resection ng esophagus ay kontraindikado at nagpapahina sa mga pasyente na nahihirapang maglakad, nanghihina, hanggang sa sila ay maalis sa kondisyong ito.

Ang pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa mga nakalistang sakit o kondisyon sa isang pasyente na may kanser sa esophagus ay tiyak na hahantong sa kanyang kamatayan alinman sa panahon ng operasyon ng resection ng esophagus, o sa postoperative period. Samakatuwid, sa kanila, ang mga radikal na operasyon ay kontraindikado.

Tungkol sa edad ng mga pasyente na hinirang para sa operasyon, may iba't ibang opinyon. Ipinakita ni G. A. Gomzyakov ang isang 68 taong gulang na pasyente na inoperahan para sa cancer ng lower thoracic esophagus. Sumailalim siya sa transpleural resection ng esophagus na may sabay-sabay na esophageal-gastric anastomosis sa chest cavity. Pagkatapos ng demonstrasyon ni F. G. Uglov, S. V. Geinats, V. N. Sheinis, at I. M. Talman, ang opinyon ay ipinahayag na ang pagtanda sa sarili nito ay hindi isang kontraindikasyon sa operasyon. Ang parehong opinyon ay ibinahagi ni Garlock, Klein M. S. Grigoriev, B. N. Aksenov, A. B. Rise at iba pa.

Ang isang bilang ng mga may-akda ay naniniwala na ang edad na higit sa 65-70 taon ay isang kontraindikasyon sa pagputol ng esophagus, lalo na sa pamamagitan ng transpleural na ruta. Naniniwala kami na ang mga matatandang pasyente na may esophageal cancer ay dapat na maingat na nakaiskedyul para sa operasyon. Kinakailangang isaalang-alang ang lahat ng mga pagbabago sa karakter ng edad at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, isaalang-alang ang sukat ng iminungkahing operasyon, depende sa lokalisasyon ng tumor, ang pagkalat nito at ang paraan ng surgical approach. Walang alinlangan, ang pagputol ng esophagus para sa isang maliit na carcinoma ng lower esophagus gamit ang Savinykh na pamamaraan ay maaaring matagumpay na maisagawa sa isang 65 taong gulang na pasyente na may katamtamang malubhang cardiosclerosis at emphysema, habang ang resection ng esophagus na may transpleural na diskarte sa ang parehong pasyente ay maaaring magtapos nang hindi maganda.

MILITARY-MEDICAL ACADEMY

Kagawaran ng Military Traumatology at Orthopedics

"APPROVE"

Pinuno ng departamento

Militar traumatology at orthopedics

Propesor Major General ng Serbisyong Medikal

V. SHAPOVALOV

"___" ____________ 2003

Senior Lecturer, Department of Military Traumatology at Orthopedics
Kandidato ng Medical Sciences
koronel ng serbisyong medikal N. LESKOV

LECTURE #

sa traumatology ng militar at orthopedics

Sa paksa: "Plasty ng mga butas ng buto at mga depekto sa tissue

May osteomyelitis"

para sa mga klinikal na residente, mga mag-aaral ng I at VI faculties

Tinalakay at inaprubahan sa pulong ng departamento

"_____" ____________ 2003

Protocol No._____

PANITIKAN

a) Ginamit sa paghahanda ng teksto ng panayam:

1. Akzhigitov G.N., Galeev M.A. atbp. Osteomyelitis. M, 1986.

2. Ariev T.Ya., Nikitin G.D. Muscular plastic ng mga cavity ng buto. M, 1955.

3. Bryusov P.G., Shapovalov V.M., Artemiev A.A., Dulaev A.K., Gololobov V.G. Labanan ang mga pinsala sa mga limbs. M, 1996, p. 89-100.

4. Vovchenko V.I. Paggamot sa mga nasugatan na may mga bali ng bala ng femur at tibia, na kumplikado ng mga depekto. Dis. cand. honey. Sciences, St.Petersburg, 1995, 246 p.

5. Gaidukov V.M. Mga modernong pamamaraan ng paggamot ng mga maling joints. Abstract doc. dis. L, 1988, 30 p.

6. Grinev M.V. Osteomyelitis. L., 1977, 152 p.

7. Diagnosis at paggamot ng mga sugat. Ed. TIMOG. Shaposhnikova, M., 1984.

8. Kaplan A.V., Makhson N.E., Melnikova V.M. Purulent traumatology ng buto at joints, M., 1985.

9. Kurbangaleev S.M. Purulent na impeksyon sa operasyon. M.: Gamot. M., 1985.

10. Paggamot ng bukas na bali ng buto at ang mga kahihinatnan nito. Mater. conf. nakatuon sa ika-100 kaarawan ni N.N. Pirogov. M., 1985.

11. Melnikova V.M. Chemotherapy ng impeksyon sa sugat sa traumatology at orthopedics. M., 1975.

12. Moussa M. Plasty ng osteomyelitic cavities na may ilang biological at synthetic na materyales. Dis. cand. honey. Mga agham. L, 1977.

13. Nikitin G.D. Talamak na osteomyelitis. L., 1982.

14. Nikitin G.D., Rak A.V., Linnik S.A. at iba pang Surgical na paggamot ng osteomyelitis. St. Petersburg, 2000.

15. Nikitin G.D., Rak A.V., Linnik S.A. Mga plastik ng buto at kalamnan-buto sa paggamot ng talamak na osteomyelitis at purulent false joints. St. Petersburg, 2002.

16. Popkirov S. Purulent-septic surgery. Sofia, 1977.

17. Karanasan ng Sobyet na gamot sa Great Patriotic War 1941-1954. M., 1951, tomo 2, pp. 276-488.

18. Sugat at impeksyon sa sugat. Ed. M.I. Kuzina at B.M. Kostyuchenko. M.. 1990.

19. Struchkov V.I., Gostishchev V.K., Struchkov Yu.V. Gabay sa purulent surgery. M.: Medisina, 1984.

20. Tkachenko S.S. Militar traumatology at orthopedics. Teksbuk. M., 1977.

21. Tkachenko S.S. Transosseous osteosynthesis. Uch. allowance. Leningrad: VmedA im. S.M. Kirova, 1983.

22. Talamak na osteomyelitis. Sab. siyentipiko gawa ni Len. sanitary at hygienic na pulot. institusyon. Ed. ang prof. G.D. Nikitina. L., 1982, v. 143.

2, 3, 4, 6, 13, 14, 15, 20.

VISUAL AIDS

1. Multimedia presentation

TECHNICAL TRAINING TOOLS

1.Computer, software at multimedia software.

Panimula

Ang problema ng osteomyelitis sa kasalukuyang panahon ay hindi maituturing na sa wakas ay nalutas. Ang mga dahilan para dito ay higit na tinutukoy ng mga espesyal na katangian ng tissue ng buto - ang tigas nito, isang pagkahilig sa nekrosis kapag nakalantad, mga karamdaman sa sirkulasyon at impeksyon (pagbuo ng mga bone sequester), istraktura ng cellular (pagbuo ng saradong purulent foci, na sa kanilang sarili ay isang pinagmulan ng impeksiyon), isang estado ng hindi matatag na balanse sa sistema ng "macroorganism-microbes", mga pagbabago sa immunoreactivity ng katawan.

Ang mahabang kurso (para sa mga taon at sampu-sampung taon) ng lahat ng anyo ng talamak na osteomyelitis, ang paglitaw ng mga exacerbations pagkatapos ng mga panahon ng kalmado, malubhang komplikasyon (amyloidosis, nephrolithiasis, allergization ng katawan, deformities, contractures at ankylosis ng mga joints sa mabisyo. posisyon ng paa) - lahat ng ito ay nagbunga ng isang malapit Sa nakaraan, ang osteomyelitis ay itinuturing na isang sakit na walang lunas. Ang pag-unlad ng patolohiya at sistema ng paggamot para sa talamak at talamak na osteomyelitis ng mga domestic na may-akda ay naging posible na pabulaanan ang pahayag na ito. Ang matagumpay na paggamit ng mga antibiotics sa panahon ng post-war, ang pagpapakilala ng radikal na plastic surgery sa pagsasanay ay naging posible upang makakuha ng isang matatag na pagbawi sa 80-90% ng mga pinamamahalaang pasyente.

Sa kasalukuyan, dahil sa ebolusyon ng purulent na impeksiyon at ang pagbabago sa paglaban ng katawan ng tao dito, mayroong isang pagtaas sa bilang ng mga hindi matagumpay na resulta ng paggamot sa osteomyelitis, isang pagtaas sa bilang ng mga late relapses ng sakit, at isang pagpapakita ng pangkalahatan ng impeksyon. Ang Osteomyelitis, tulad ng iba pang purulent na sakit at komplikasyon, ay nagiging problema sa lipunan at sanitary.

Ang mga bukas na bali at ang kanilang masamang kahihinatnan sa nakalipas na mga dekada ay nakakuha ng pagtaas ng atensyon ng mga surgeon, traumatologist, immunologist, microbiologist at doktor ng iba pang mga specialty. Pangunahin ito dahil sa paglala ng likas na katangian ng mga pinsala dahil sa pagtaas sa bilang ng maramihang at pinagsamang mga pinsala, pati na rin ang isang mataas na porsyento ng mga proseso ng suppurative sa mga pasyente na may bukas na mga bali ng buto. Sa kabila ng makabuluhang pag-unlad sa medisina, ang dalas ng suppuration sa mga bukas na bali ay umabot sa 45%, at osteomyelitis - mula 12 hanggang 33% (Goryachev A.N., 1985).

Ang isang makabuluhang pagtaas sa aktibidad ng pagpapatakbo sa paggamot ng mga pinsala, ang kanilang mga kahihinatnan at mga sakit sa orthopedic, ang pagpapalawak ng mga indikasyon para sa panloob na osteosynthesis, isang pagtaas sa proporsyon ng mga matatandang pasyente sa mga inoperahan, ang pagkakaroon ng immunodeficiency ng iba't ibang genesis sa mga pasyente, lead sa isang pagtaas sa bilang ng mga suppurations at osteomyelitis.

Tatalakayin ng lecture na ito ang mga isyu ng surgical treatment ng osteomyelitis, depende sa yugto ng proseso ng sugat at sa laki ng pangalawang bone defect na nabuo bilang resulta ng surgical treatment: direct at cross muscle, libre at hindi libreng bone grafting.

Maraming mga lokal at dayuhang siyentipiko ang humarap sa mga isyu ng diagnosis at paggamot ng purulent osteomyelitis. Ang partikular na kahalagahan ay ang mga gawa ng Finnish surgeon na si M. Schulten, na noong 1897 ay ang unang gumamit ng muscle plasty para sa paggamot ng mga cavity ng buto sa talamak na purulent osteomyelitis, at ang Bulgarian surgeon na si S. Popkirov, na noong 1958 ay nagpakita ng pagiging epektibo ng surgical treatment ng bone cavities sa osteomyelitis gamit ang bone autoplasty.

Ang mga prinsipyo ng paggamot sa osteomyelitis ay binuo noon pang 1925 ni T.P. Krasnobaev. Kabilang dito ang: epekto sa katawan upang mabawasan ang pagkalasing, gawing normal ang homeostasis; epekto ng gamot sa mga pathogen; kirurhiko paggamot ng pokus ng sakit.

Ang kirurhiko paggamot ng osteomyelitis ay may tiyak na kahalagahan, ang lahat ng mga pamamaraan ng pangkalahatan at lokal na epekto sa katawan na naglalayong i-optimize ang proseso ng sugat ay may karagdagang kahalagahan, lahat ng mga ito ay hindi sapat na epektibo nang walang makatuwirang mga taktika sa operasyon.

Sa isang exacerbation ng proseso ng osteomyelitic, ang pagbubukas at pagpapatuyo ng purulent focus ay ipinapakita, necr - sequestrectomy. Ang mga reconstructive at plastic na operasyon ay isinasagawa pagkatapos ng paghupa ng talamak na pamamaga. Sa panahon ng operasyon, isinasagawa ang isang radikal na sequestrectomy, na nagreresulta sa pagbuo ng isang pangalawang lukab ng buto o depekto ng buto sa kabuuan.

Ang pag-aalis ng depekto at pagpapapanatag ng buto ay mga kinakailangang kondisyon para sa paggamot ng osteomyelitis.

Ang mga pamamaraan ng operasyon ng paggamot para sa isang depekto sa buto sa talamak na osteomyelitis ay maaaring nahahati sa dalawang pangunahing grupo: konserbatibo at radikal na may kaugnayan sa nabuo na pangalawang lukab.

Kasama sa mga konserbatibong pamamaraan ang nakahiwalay na lokal na antibiotic na paggamot para sa lahat ng anyo ng osteomyelitis, ang paggamit ng trepanation at paggamot sa buto (pag-flatte ng foci, ang paggamit ng mga fillings, karamihan sa mga ito ay may makasaysayang kahalagahan lamang).

Sa isang maliit na lukab (hanggang sa 3 cm), maaari itong gamutin sa ilalim ng isang namuong dugo (Schede method), ang mga malalaking cavity ay nangangailangan ng kapalit. Para dito, sa ilang mga kaso, ginagamit ang mga seal.

Ang mga fillings sa gamot ay nangangahulugan ng mga organic at inorganic na substance na ipinapasok sa mga cavity na may solidong pader upang gamutin ang mga karies at talamak na osteomyelitis. Ang isang natatanging tampok ng lahat ng mga uri ng pagpuno ay ang kawalan ng mga biological na koneksyon nito sa katawan, pangunahin ang vascular at nerbiyos. Iyon ang dahilan kung bakit mali na tawagan ang plastic surgery para sa talamak na osteomyelitis na "biological filling".

May tatlong uri ng mga seal: idinisenyo para sa pagtanggi o pagtanggal sa hinaharap; dinisenyo para sa resorption at biopolymer na mga materyales.

Mayroong higit sa 50 mga uri ng pagpuno. Ang pinakaseryosong pag-aaral sa paggamit ng mga pagpuno ay isinagawa ni M. Moussa (1977), na gumamit ng mga komposisyon ng biopolymer na naglalaman ng mga antibiotic sa paggamot ng talamak na osteomyelitis. Sa kasalukuyan, ang gamot na "Kollapan" ay ginagamit upang palitan ang mga butas ng buto.

Anuman ang materyal, ang lahat ng mga pagpuno, ang lahat ng mga komposisyon ay allogeneic biological na mga tisyu, na, kapag ipinakilala sa lukab ng buto, ay nagiging mga banyagang katawan. Ito ay lumalabag sa mga pangunahing prinsipyo ng kirurhiko paggamot ng mga sugat - ang pagtanggal, at hindi ang pagpapakilala ng mga banyagang katawan dito (Grinev M.V., 1977). Samakatuwid, ang porsyento ng positibong paggamot ay nagreresulta sa pangkalahatan para sa iba't ibang mga may-akda na gumamit ng mga fillings ay hindi lalampas sa 70-75%.

Ipinapahiwatig ng modernong pananaliksik ang pangunahing hindi katanggap-tanggap ng karamihan sa mga uri ng pagpuno kapag ginamit sa pagsasanay sa kirurhiko.

Ang pinaka-katanggap-tanggap sa kasalukuyan ay ang pagpapalit ng cavity ng isang muscle o bone tissue na nagbibigay ng dugo.

Ang isang dati nang umiiral na depekto sa buto, na pinalawak ng necrosequestrectomy at radikal na paglilinis, ay nananatiling isang pangunahing problema sa paggamot. Hindi ito maisagawa nang mag-isa, ito ay umiiral sa loob ng maraming buwan at taon, na nagiging isang kama ng isang talamak na purulent na proseso na sumusuporta sa mga fistula at bukod pa rito ay nakakasira at sumisira sa tissue ng buto. Ang gayong sugat ay hindi kayang magpagaling sa sarili (Ivanov V.A., 1963). Ang gawain ay nagiging mas mahirap kapag ang isang depekto sa buto ay nagdudulot ng kawalang-tatag o kapag ang pagpapatuloy nito ay nasira.

Mga indikasyon at contraindications para sa kirurhiko paggamot

Ang pagkakaroon ng isang fistula na sinusuportahan ng lukab ng buto ay napakalaking indikasyon para sa surgical treatment. Kinakailangan din ang operasyon para sa mga non-fistulous na anyo ng osteomyelitis, kabilang ang abscess ni Brodie, na kadalasang halos walang sintomas, at mas mababaw na soft tissue at bone defect na tinatawag na osteomyelitis ulcers. Sa karamihan ng mga kaso, napakahirap itatag kung ano ang pangunahing dahilan na pumipigil sa pagpapagaling ng isang ulser o fistula - mga sequester, granulation, peklat, banyagang katawan o isang lukab, samakatuwid, ang pinaka tama at ipinag-uutos ay ang pag-alis ng lahat ng mga pathological na tisyu. na bumubuo ng purulent na pokus sa anyo ng isang lukab o mga depektong tela sa ibabaw. Ang mga pasyente na sumailalim sa paulit-ulit na mga interbensyon sa kirurhiko ay hindi nakatanggap ng paggamot lamang dahil ang huling yugto ng operasyon ay hindi natupad - ang pag-aalis ng nagresultang pangalawang lukab o depekto ng buto. Sa 46.7% ng mga kaso, ang lukab mismo ay ang pangunahing sanhi ng isang hindi nakapagpapagaling na fistula o ulser, sa 2% ng mga kaso, sa sarili nitong o pagkatapos ng operasyon sa pokus ng osteomyelitis, ang fistula ay sinusuportahan ng mga tinanggihang bone sequesters (Nikitin). G.D. et al., 2000).

Kaya, ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng osteomyelitis ay:

1. Ang pagkakaroon ng di-nakapagpapagaling na mga fistula o mga ulser na tumutugma sa x-ray na larawan ng osteomyelitis;

2. Isang anyo ng osteomyelitis na nangyayari na may panaka-nakang paglala;

3. Fistulous forms ng osteomyelitis, na kinumpirma ng X-ray;

4. Mga bihirang anyo ng talamak na osteomyelitis, kumplikadong tuberculosis, syphilis, mga bukol ng skeletal system.

Ang mga kontraindikasyon sa kirurhiko paggamot ay magkapareho sa mga bago sa anumang iba pang operasyon. Ang pinaka-seryosong balakid sa plastic surgery ay ang matinding pamamaga sa o malapit sa pokus ng osteomyelitis. Sa mga kasong ito, ang pagbubukas at pagpapatuyo ng abscess, pagpapalawak ng fistulous tract, kung minsan ay trepanation ng buto, pag-alis ng mga sequester at antibiotic therapy ay dapat na ilapat muna. Ang mga pansamantalang contraindications ay maaaring mangyari na may malawak na mga sugat sa buto sa mga kamakailang kaso ng hematogenous osteomyelitis, kung saan mahirap ang pangkasalukuyan na diagnosis ng osteomyelitis, dahil ang mga hangganan ng sugat ay hindi pa natutukoy, o ang isang pathological fracture ay posible dahil sa pagpapahina ng buto. Sa mga kasong ito, ipinapayong ipagpaliban ang operasyon sa loob ng 2-3 buwan, upang sa panahong ito ay humupa ang talamak na proseso ng pamamaga, ang buto ay nagiging mas malakas at ang pokus ay nalilimitahan.

Ang mga kontraindikasyon sa operasyon ay maaari ring lumitaw sa mga kaso kung saan may mga teknikal na paghihirap para sa pagpapatupad nito: isang makabuluhang sukat ng lukab ng buto na may kaukulang kakulangan ng malambot na mga tisyu sa apektadong lugar at ang kawalan ng kakayahan na makuha ang mga ito sa kabilang paa. Ginagawa nitong kinakailangan na gumamit ng paglipat ng mga libreng musculocutaneous flaps gamit ang teknolohiyang microvascular.

Mga indikasyon para sa operasyon. Kinakailangang makilala ang mga indikasyon na may pangkalahatang kalikasan, halimbawa, pangangalaga sa emerhensiya, at mga espesyal, depende sa mga katangian ng bawat sakit.

Ang pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko ay nagdidikta ng sakit mismo, ang kalikasan at kurso nito. Tulad ng sa mga matatanda, mayroong tatlong grupo ng mga sakit.

1. Mga sakit na nangangailangan ng emergency o agarang operasyon, tulad ng strangulated hernia, congenital atresia ng gastrointestinal tract, perforated appendicitis, penetrating wound, atbp.

2. Mga sakit na nangangailangan ng operasyon, ngunit hindi sa isang agaran o agarang paraan, halimbawa, isang nakakulong na luslos, hydrocephalus, polydactylism, hemangioma.

3. Mga sakit kung saan nararapat na ipagpaliban ang mga interbensyon sa kirurhiko hanggang sa maabot ng bata ang isang tiyak na antas ng pag-unlad, halimbawa, cleft palate, anomalya sa pag-unlad ng genitourinary organs, malformations ng puso at malalaking sisidlan.

Contraindications para sa operasyon. Ang isang ganap na kontraindikasyon ay isang preagonal o atonal na estado, pati na rin ang isang estado ng pagkabigla o pagbagsak. Una, ito ay kinakailangan upang alisin ang bata mula sa kanila, at pagkatapos ay upang maunawaan ang kapakinabangan at posibilidad ng surgical intervention.

Ang mga hindi inaasahang operasyon ay kontraindikado, halimbawa, sa mga hindi mabubuhay na bagong panganak, kumplikadong reconstructive na operasyon sa mga bata na may malubhang sakit sa pag-unlad ng kaisipan.

Kasama ng mga contraindications, depende sa pangkalahatang kondisyon ng katawan at mga lokal na pagbabago, ang mga bata ay may isang bilang ng mga kamag-anak na contraindications. Kabilang dito ang:
1) malnutrisyon (dystrophy), hindi sapat na pangkalahatang pag-unlad, pagbaba ng timbang;
2) anemia;
3) digestive disorder, pagtatae;
4) mga sakit ng mga organ ng paghinga, ang kanilang mga kondisyon ng catarrhal;
5) hindi kasiya-siyang kondisyon ng balat: pyoderma, kamakailang mga phenomena ng exudative diathesis;
6) aktibong rickets;
7) mga nakakahawang sakit sa talamak na panahon, sa panahon ng pagpapapisa ng itlog at sa unang pagkakataon pagkatapos ng paglipat ng kanilang tinatawag na goiter-lymphatic state.

Bilang karagdagan sa mga nabanggit, maaaring may iba pang hindi kanais-nais na mga kondisyon para sa operasyon. Gayunpaman, na may banta sa buhay, halimbawa, na may intussusception, acute appendicitis, strangulated hernia, lahat ng ito ay hindi maaaring maging hadlang sa paggawa ng kinakailangang interbensyon sa kirurhiko.

Pahintulot ng Magulang. Ang mga interbensyon sa kirurhiko sa mga bata ay dapat isagawa pagkatapos makakuha ng nakasulat na pahintulot mula sa mga magulang o responsableng tagapag-alaga. Ang paglihis sa panuntunang ito ay pinahihintulutan sa kawalan ng mga ito sa mga kaso ng emerhensiya o kagyat na operasyon. Kung imposibleng mag-isyu ng kanilang nakasulat na pahintulot, inirerekomenda na agarang magpulong ng isang konseho ng hindi bababa sa dalawang doktor, abisuhan ang pinuno ng departamento at ang punong manggagamot ng ospital.

Mga tuntunin ng operasyon. Ang tagal ng operasyon ay depende sa likas na katangian ng sakit at sa mga indikasyon para sa operasyon. Ang interbensyon sa kirurhiko ay maaaring isagawa sa isang bata sa anumang edad, kahit na sa isang bagong panganak.

Sa isang kagyat at kagyat na paraan, kinakailangan upang patakbuhin ang mga bata na may banta sa buhay. Nakasalalay sila sa likas na katangian ng sakit, pag-unlad at pangkalahatang kalusugan ng bata, pati na rin sa mga kakayahan ng pamamaraan ng kirurhiko at ang estado ng anesthesiology.

Magsaliksik bago ang operasyon. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang pangkalahatang klinikal na pagsusuri ay sapat. Gayunpaman, sa isang bilang ng mga kaso, na may mga anomalya, pinsala o sakit na sinamahan ng isang makabuluhang kapansanan sa mga function ng kaukulang organ system (sirkulasyon ng dugo, paghinga, paglabas, atbp.), Kinakailangan ang mga espesyal na pag-aaral.

Para sa ilang mga sakit Ang mga pagsusuri sa dugo ng hematological at biochemical ay napakahalaga A: asukal at protina ng dugo, paglaban sa koloid; pagpapasiya ng chlorides, potassium, sodium, calcium, inorganic phosphorus, alkaline phosphatase, acid-base balance, blood enzymes, atbp. Ang mga monograms at osmograms ay may malaking kahalagahan din sa pagsasagawa ng pediatric surgical clinic. Sa ilang mga sakit, ang mga pamamaraan ng functional diagnostics ng atay, bato, endocrine glands, mga pamamaraan ng cytological, kemikal, microbiological na pag-aaral ay ipinahiwatig.

Sa mga ipinahiwatig na kaso, ginagamit ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa X-ray: fluoroscopy, radiography, ang paggamit ng mga contrast agent, tomography, pataas at pababang urography, bronchography, angiography, angiocardiography, atbp. X-ray na pagsusuri para sa pagkakaroon ng pinalaki na glandula ng goiter ay partikular na kahalagahan sa mga bata.

Mga pamamaraan ng endoscopic na pananaliksik: Sigmoidoscopy, cystoscopy, esophagoscopy, tracheo- at bronchoscopy ay malawakang ginagamit. Mas maliit na mga espesyal na tool ang ginagamit. Ang sapat na karanasan ng doktor ay kinakailangan sa panahon ng produksyon.

Paghahanda para sa operasyon depende sa likas na katangian ng interbensyon mismo, ang sakit, edad at pangkalahatang kondisyon ng bata. Bago ang mga seryosong operasyon, kinakailangan ang isang detalyadong pagsusuri sa kalusugan ng bata gamit ang mga functional diagnostic na pamamaraan.

Sa kaso ng mga kagyat na interbensyon sa kirurhiko para sa talamak na appendicitis, intussusception, strangulated hernia, atbp., kinakailangan upang maibalik ang nabalisa na metabolismo ng tubig-asin sa pamamagitan ng pagpapakilala ng Ringer-Locke solution o isotonic sodium chloride solution at pagsasalin ng dugo.

Responsibilidad para sa tamang paghahanda para sa operasyon, para sa tamang pag-uugali nito, at para sa tamang pangangalaga pagkatapos ng operasyon, pareho ang responsibilidad ng dumadating na surgeon at ng anesthesiologist.

Sa sandaling magsimulang mag-navigate ang bata sa kapaligiran, kinakailangan na umasa sa kanyang emosyonal na estado. Sa paghahanda sa pag-iisip, ang tulong ng mga magulang at tagapagturo ay napakahalaga. Dapat maging handa ang mga bata para sa pagpapaospital at para sa paparating na operasyon.