Diagnosis at paggamot ng polycythemia sa mga bagong silang. Mga transient (transitional) na estado ng mga bagong silang sa panahon ng adaptation Polycythemia syndrome sa mga bagong silang na Protocol
Apurahang pangangalaga. Sa polycythemia, ang pangunahing panganib ay mga komplikasyon sa vascular. Ang mga ito ay pangunahing pagdurugo ng gastrointestinal, pre-infarction angina pectoris, paulit-ulit na pulmonary embolism, arterial at paulit-ulit na venous thrombosis, ibig sabihin, ang pang-emerhensiyang paggamot para sa polycythemia ay pangunahing naglalayong ihinto at higit na maiwasan ang mga komplikasyon ng thrombotic at hemorrhagic.
nakaplanong therapy. Ang modernong therapy ng erythremia ay binubuo sa paggamit ng mga paglabas ng dugo, mga cytostatic na gamot, paggamit ng radioactive phosphorus, a-interferon.
Ang bloodletting, na nagbibigay ng mabilis na klinikal na epekto, ay maaaring maging isang independiyenteng paraan ng paggamot o suplemento ng cytostatic therapy. Sa paunang yugto, nagpapatuloy sa isang pagtaas sa nilalaman ng mga erythrocytes, 2-3 phlebotomies ng 500 ML ay ginagamit tuwing 3-5 araw, na sinusundan ng pagpapakilala ng sapat na halaga ng rheopolyglucin o asin. Sa mga pasyente na may mga sakit sa cardiovascular, hindi hihigit sa 350 ML ng dugo ang inalis para sa 1 pamamaraan, ang mga exfusion ay hindi hihigit sa 1 oras bawat linggo. Hindi kinokontrol ng bloodletting ang mga bilang ng white blood cell at platelet, kung minsan ay nagdudulot ng reactive thrombocytosis. Karaniwan, ang pangangati, erythromelalgia, gastric at duodenal ulcers, at uric acid diathesis ay hindi naaalis sa pamamagitan ng bloodletting. Maaari silang mapalitan ng erythrocytepheresis na may kapalit ng dami ng tinanggal na erythrocytes na may asin at rheopolyglucin. Ang pamamaraan ay mahusay na disimulado ng mga pasyente at nagiging sanhi ng normalisasyon ng mga bilang ng pulang dugo sa loob ng 8 hanggang 12 buwan.
Ang cytostatic therapy ay naglalayong sugpuin ang pagtaas ng proliferative na aktibidad ng utak ng buto, ang pagiging epektibo nito ay dapat masuri pagkatapos ng 3 buwan. Matapos ang pagtatapos ng paggamot, kahit na ang pagbaba sa bilang ng mga leukocytes at platelet ay nangyayari nang mas maaga.
Ang indikasyon para sa cytostatic therapy ay erythremia na nagaganap na may leukocytosis, thrombocytosis at splenomegaly, pangangati ng balat, mga komplikasyon sa visceral at vascular; hindi sapat na epekto ng nakaraang bloodletting, ang kanilang mahinang pagpapaubaya.
Contraindications sa cytostatic therapy - mga bata at kabataan na edad ng mga pasyente, refractoriness sa paggamot sa mga nakaraang yugto, labis na aktibong cytostatic therapy ay kontraindikado din dahil sa panganib ng hematopoietic depression.
Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit upang gamutin ang erythremia:
*alkylating agent - myelosan, alkeran, cyclophosphamide.
*hydroxyurea, na siyang piniling gamot, sa dosis na 40-50 mg/kg/araw. Matapos ang pagbaba sa bilang ng mga leukocytes at platelet, ang pang-araw-araw na dosis ay nabawasan sa 15 mg / kg sa loob ng 2-4 na linggo. na sinusundan ng isang dosis ng pagpapanatili na 500 mg / araw.
Ang isang bagong direksyon sa paggamot ng polycythemia ay ang paggamit ng mga paghahanda ng interferon, na naglalayong bawasan ang myeloproliferation, bilang ng platelet at mga komplikasyon sa vascular. Ang oras ng pagsisimula ng therapeutic effect ay 3-8 na buwan. Ang normalisasyon ng lahat ng mga parameter ng dugo ay tinatantya bilang isang pinakamainam na epekto, ang pagbawas sa pangangailangan para sa mga erythrocyte exfusion ng 50% ay itinuturing na hindi kumpleto. Sa panahon ng pagkamit ng epekto, inirerekumenda na magreseta ng 9 milyong mga yunit / araw 3 beses sa isang linggo, kasama ang paglipat sa isang dosis ng pagpapanatili, na pinili nang paisa-isa. Ang paggamot ay karaniwang mahusay na disimulado at inaasahang tatagal ng maraming taon. Ang isa sa mga hindi mapag-aalinlanganang bentahe ng gamot ay ang kawalan ng pagkilos ng leukemic.
Upang mapabuti ang kalidad ng buhay, ang mga pasyente ay sumasailalim sa symptomatic therapy:
* Ang uric acid diathesis (na may mga klinikal na pagpapakita ng urolithiasis, gout) ay nangangailangan ng patuloy na paggamit ng allopurinol (milurit) sa pang-araw-araw na dosis na 200 mg hanggang 1 g;
*erythromelalgia ay isang indikasyon para sa appointment ng 500 mg ng aspirin o 250 mg ng metindol; sa matinding erythromelalgia, ang heparin ay karagdagang ipinahiwatig;
* sa kaso ng vascular thrombosis, ang mga ahente ng antiplatelet ay inireseta; sa kaso ng hypercoagulation, ayon sa coagulogram, ang heparin ay dapat na inireseta sa isang solong dosis ng 5000 IU 2-3 beses sa isang araw. Ang dosis ng heparin ay tinutukoy ng kontrol ng sistema ng coagulation. Sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng thrombophilic, ang acetylsalicylic acid ay pinaka-epektibo, ngunit ang paggamit nito ay nagbabanta sa mga komplikasyon na nakasalalay sa hemorrhagic na dosis. Para sa pangunahing prophylactic na dosis ng aspirin, 40 mg ng gamot bawat araw ang kinukuha;
* Ang pangangati ng balat ay medyo naibsan ng mga antihistamine; Ang interferon ay may makabuluhang, ngunit mas mabagal (hindi mas maaga kaysa sa 2 buwan) na epekto.
Pag-angkop ng mga bata sa kapanganakan- ang panahon pagkatapos ng kapanganakan, kapag ang mga kondisyon ng pamumuhay ng bata ay nagbabago nang radikal, agad niyang natagpuan ang kanyang sarili sa isang ganap na naiibang kapaligiran, kung saan ang temperatura ay makabuluhang mas mababa (kumpara sa intrauterine isa), isang masa ng visual, tactile, tunog, vestibular at iba pa lumilitaw ang stimuli, kailangan ang ibang uri ng paghinga at paraan ng pagkain, na humahantong sa mga pagbabago sa halos lahat ng functional system ng katawan.
Mga estado, mga reaksyon, na sumasalamin sa proseso ng pagbagay (pagbagay) sa panganganak, bagong kondisyon ng pamumuhay tinatawag na transitional (boundary) states ng mga bagong silang.
Panahon ng neonatal- ang panahon ng pagbagay sa mga kondisyon ng extrauterine na buhay at ang pagtatapos nito ay natutukoy sa pamamagitan ng paglaho ng mga borderline (transient, adaptive) na mga estado.Ang tagal ng kurso nito ay mula 2.5 hanggang 3.5 na linggo, at sa mga sanggol na wala pa sa panahon.
Ang mga sumusunod na panahon ng pinakamalaking stress ay nakikilala adaptive na reaksyon:
- acute respiratory-hemodynamic adaptation - ang unang 30 minuto ng buhay;
- panahon ng auto-stabilization, pag-synchronize ng mga pangunahing pag-andar ng katawan -1 -6 na oras-
- matinding metabolic adaptation (transisyon sa anabolic metabolism) - 3-4 na araw.
Lumilipas na mga estado ng hangganan.
Newly born baby syndrome. Ang bata sa mga unang segundo ng buhay ay hindi kumikilos, hindi tumutugon sa sakit, tunog, magaan na stimuli, walang tono ng kalamnan at reflexes. Sa susunod na 5-10 segundo, lumilitaw ang isang malalim na paghinga, isang sigaw ay nabuo, isang flexor posture, kusang aktibidad ng motor. The pupils are dilated" sa kabila ng maliwanag na liwanag.
Lumilipas na hyperventilation. Ang pulmonary ventilation sa unang 2-3 araw ay 1.5-2 beses na mas malaki kaysa sa mas matatandang mga bata. Ang unang paghinga sa 4-8% ng paghinga ay isinasagawa ayon sa uri ng GASPS (malalim na paglanghap at mahirap na pagbuga), na nag-aambag sa pagpapalawak ng mga baga at ang paglisan ng likido mula sa alveoli.
Lumilipas na sirkulasyon. Ang simula ng pulmonary respiration ay nag-aambag sa pagsasara ng mga komunikasyon sa pangsanggol. Ang arterial duct ay nagsasara pagkatapos ng 10-15 minuto. Sa loob ng 24-48 na oras, maaaring mangyari ang isang paglilipat mula kaliwa hanggang kanan, at kabaliktaran (mas madalas), ang isang bidirectoral (sa magkabilang direksyon) ay posible. Ang foramen ovale ay nagsasara pagkatapos ng kapanganakan. Anatomical closure ng arterial (Botallova) duct ay nangyayari sa karamihan ng mga kaso sa pamamagitan ng 8 linggo, anatomical obliteration ng butas - pagkatapos ng ilang buwan o taon. Ang umbilical arteries ay kumukontra pagkatapos ng 15 segundo at itinuturing na functionally closed pagkatapos ng 45 segundo. Ang venous (Arantsiev) duct ay nagsasara nang anatomically pagkatapos ng 3 linggo, functionally - pagkatapos ng 2-3 araw.
Lumilipas na polycythemia (erythrocytosis). Sa mga unang oras at sa unang linggo ng buhay, nangyayari ang hemoconcentration - isang pagtaas sa antas ng hemoglobin (180-220 g / l), ang bilang ng mga erythrocytes (6-8x10 "^), leukocytes (10-15x10 - / l), isang pagtaas sa hematocrit (0.55 ± 0.06).
Physiological jaundice. Ito ay nangyayari sa 60-70% ng mga bagong silang. Ang mga rason:
- hemolysis ng mga erythrocytes na naglalaman ng fetal hemoglobin;
- hindi sapat na kakayahan ng conjugation ng atay.
Ang icteric coloration ng balat ay nangyayari sa ika-3 araw, tumindi hanggang ika-6 na araw at nawawala sa ika-7-10 araw. Hindi apektado ang pakiramdam. Ang antas ng bilirubin ay minimal 26-34 µmol/l, maximum na 130-170 µmol/l.
Lumilipas na mga pagbabago sa balat nangyayari sa lahat ng bagong panganak sa unang linggo ng buhay at lumilitaw bilang:
- simpleng erythema. Ito ay isang reaktibong pamumula ng balat na nangyayari pagkatapos alisin ang orihinal na pampadulas at ang unang paliguan. Ang pamumula sa mga unang oras ay may bahagyang syanotic na kulay, sa ika-2 araw ay nagiging pinakamaliwanag, pagkatapos ay unti-unting bumababa ang intensity nito at nawawala sa pagtatapos ng ika-1 linggo ng buhay; sa mga preterm na sanggol, ang erythema ay mas malinaw at tumatagal ng mas matagal - hanggang sa 2-3 na linggo, walang kinakailangang paggamot, nawawala ito sa sarili nitong;
- physiological pagbabalat ng balat - malaki-lamellar pagbabalat ng balat. Nangyayari sa ika-3-5 araw ng buhay sa mga bata na may maliwanag na simpleng erythema kapag ito ay kumukupas. Ang masaganang pagbabalat ay napapansin sa mga post-term na bata. Ang paggamot ay hindi nangangailangan, pumasa sa sarili nitong;
- generic na tumor - pamamaga ng nagpapakitang bahagi dahil sa venous hyperemia, nawawala nang mag-isa sa loob ng 1-2 araw. Minsan may mga petechiae sa site ng birth tumor;
- nakakalason na pamumula ng balat - reaksiyong alerhiya. Ito ay sinusunod sa 20-30% ng mga bagong silang. Ito ay nangyayari sa ika-2-5 araw ng buhay at nagpapakita ng sarili bilang erythematous, bahagyang siksik, mga spot na may papules o vesicle sa gitna. Lokalisasyon: extensor ibabaw ng mga limbs sa paligid ng mga joints, pigi, dibdib, tiyan, mukha. Ang mga pantal ay sagana, hindi ito nangyayari sa mga palad, paa, mauhog na lamad. Mas madalas, 2-3 araw pagkatapos ng simula, ang pantal ay nawawala nang walang bakas. Ang kondisyon ng mga bata ay kadalasang hindi nababagabag, ang temperatura ay normal, tanging sa masaganang erythema ang bata ay nagiging hindi mapakali, siya ay may pagtatae, micropolyadenia, pinalaki na pali, eosinophilia. At tanging sa mga kasong ito ay ipinapayong magreseta ng karagdagang inumin na 30-50 ml ng 5% na solusyon ng glucose, diphenhydramine 0.002 g 2-3 beses sa isang araw.
Pansamantalang pagkawala ng paunang timbang ng katawan.
Nangyayari ito pangunahin dahil sa gutom (kakulangan ng gatas at tubig) sa mga unang araw ng buhay. Ang maximum na pagkawala ng paunang timbang ng katawan (MUMT) ay karaniwang sinusunod sa ika-3-4. Sa ilalim ng pinakamainam na kondisyon ng pagpapakain at pag-aalaga sa malusog na full-term na mga bagong silang, ang MUMT ay hindi lalampas sa 6% (pinahihintulutang pagbabagu-bago ay mula 3 hanggang 10%).
Prematurity, high birth weight (higit sa 3500 g), protracted labor, birth trauma, maternal hypogalactia, mataas na temperatura at hindi sapat na air humidity sa neonatal ward, atbp. nag-aambag sa malalaking halaga ng MUMT. MUMT higit sa 10% sa isang buong -ang termino ay nagpapahiwatig ng karamdaman o mga paglabag sa pag-aalaga sa isang bata.
Pathogenesis - pangunahing nauugnay sa pag-aalis ng tubig, hindi mahahalata na pagkawala ng tubig, na may paghinga (hanggang 50%) at pawis (hanggang 20%).
Mayroong 3 degree ng MUMT (ayon sa pagkakabanggit, 3 degree ng hypohydration):
ang una (MUMT mas mababa sa 6%) - ang mga palatandaan ng exsicosis ay hindi ipinahayag, ngunit mayroong intracellular hypohydration, ilang kasakiman ng pagsuso, kung minsan ay pagkabalisa; hyperemia ng mauhog lamad na may pamumutla ng balat, mabagal na pagtutuwid ng fold ng balat, ang pangalawa (MUMT 6-10%) - ang mga sintomas ay wala o pagkauhaw, magagalitin na pag-iyak, igsi ng paghinga, tachycardia ay sinusunod; ang mga palatandaan ng intracellular hypohydration ay ipinahayag - isang pagtaas sa hematocrit, kabuuang protina sa serum ng dugo, isang pagkahilig sa oliguria, atbp.;
ang pangatlo (MUMT higit sa 10%) - pagkauhaw, pagkatuyo ng mauhog lamad at balat, mabagal na pagtutuwid ng fold ng balat, sunken fontanelle, igsi ng paghinga, tachycardia, panginginig, kahinaan, pagmamarbling ng balat, acrocyanosis, hypernatremia sa itaas 160 mmol / l, oliguria, atbp.
Pag-iwas sa ika-3 antas ng hypohydration: maagang pagkakabit ng mga bata sa dibdib, pagpapasigla ng paggagatas sa ina, pag-iwas sa sobrang init ng bata, pagdaragdag sa bata sa pagitan ng mga pagpapakain na may 5% na solusyon ng glucose o solusyon ng Ringer sa kalahati na may 5% na glucose, at kapag ang temperatura ng hangin sa ward ay higit sa 25 ° C, kadalasang nagbibigay bilang karagdagan sa gatas na likido 5-6 ml / kg / araw. Ang pagbawi ng timbang ng katawan ay nangyayari sa 6-7 araw ng buhay.
Ang isang lumilipas na paglabag sa thermal balance ay nangyayari dahil sa di-kasakdalan ng mga proseso ng thermoregulation, isang pagtaas o pagbaba sa ambient temperature, na hindi sapat para sa adaptive na kakayahan ng bata.
Ang mga pangunahing kondisyon para sa proseso ng thermoregulation sa mga bagong silang ay:
Mas mataas na temperatura kaugnay sa produksyon ng init. Ito ay dahil sa isang 3 beses na mas malaking lugar sa ibabaw ng katawan ng isang bagong panganak sa bawat 1 kg ng timbang ng katawan at 2 beses na mas mataas na mga halaga ng minutong dami ng paghinga na may kaugnayan sa mga katulad na tagapagpahiwatig sa mga matatanda. Kaya ang pagkawala ng init sa pamamagitan ng convection at evaporation;
Bahagyang limitado ang kakayahang pataasin ang paglipat ng init kapag sobrang init o ang kakayahang pataasin ang produksyon ng init bilang tugon sa paglamig;
Kawalan ng kakayahang magbigay ng isang tipikal na reaksyon ng febrile, ibig sabihin, upang muling itayo ang thermal homeostasis sa parehong paraan tulad ng nabanggit na may lagnat sa mga matatanda dahil sa insensitivity ng utak ng bagong panganak sa leukocyte pyrogen at ang mataas na konsentrasyon ng arginine-vasopressin sa dugo, na kung saan binabawasan ang temperatura ng katawan.
Lumilipas na hypothermia (pagbaba ng temperatura ng katawan) nangyayari na sa unang 30 minuto pagkatapos ng kapanganakan (sa pamamagitan ng 0.3 ° C sa 1 minuto), at sa 5-6 na oras ng buhay, ang temperatura ng katawan ay tumataas at ang homoiothermia ay naitatag. Ang huli na pagbawi ng temperatura ng katawan na ibinaba pagkatapos ng kapanganakan ay nagpapahiwatig ng hindi sapat na aktibidad ng mga reaksyon ng compensatory-adaptive ng bata. Upang maiwasan ang hypothermia, pagkatapos na lumabas mula sa kanal ng kapanganakan, ang bata ay nakabalot sa isang sterile, mahusay na pinainit na lampin, maingat na binura nito upang maiwasan ang pagkawala ng init sa panahon ng pagsingaw ng amniotic fluid mula sa balat, na inilagay sa isang pinainit na mesa sa ilalim ng isang nagliliwanag na pinagmulan ng init, pinapanatili ang temperatura ng hangin sa silid ng paghahatid ng hindi bababa sa 24-25°C.
Lumilipas na hyperthermia nangyayari sa ika-3-5 araw ng buhay at ang temperatura ay maaaring tumaas sa 38.5-39.5 ° C at sa itaas. Ang bata ay hindi mapakali, matakaw na umiinom, nagpapakita siya ng mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig.
Mag-ambag sa pagbuo ng transient hyperthermia overheating (kapag ang temperatura ng hangin sa ward para sa malusog na full-term na mga bagong silang ay higit sa 24 ° C, ang lokasyon ng kama ng sanggol sa tabi ng radiator o sa direktang sikat ng araw, atbp.), kakulangan ng tubig , pati na rin ang pag-aalis ng tubig, catabolic orientation ng exchange, atbp. Therapeutic tactics para sa hyperthermia ay nabawasan sa pisikal na paglamig ng bata (siya ay naiwang libre mula sa mga lampin), ang appointment ng isang karagdagang halaga ng likido (5% glucose solution up hanggang 50-100 ml sa loob).
Lumilipas na mga tampok ng pag-andar ng bato:
a) maagang neonatal oliguria - output ng ihi na mas mababa sa 15 ml / kg bawat araw. Ito ay sinusunod sa lahat ng malusog na bagong panganak sa unang 3 araw ng buhay at itinuturing bilang isang napakahalagang compensatory-adaptive na reaksyon (sa mga unang araw ng buhay, ang bata ay nakakaranas ng kakulangan sa paggamit ng likido dahil sa hindi matatag na nutrisyon, nagdurusa ng malaking pagkawala ng likido na may paghinga - mga 1 ml / kg / h );
b) proteinuria - nangyayari sa lahat ng mga bagong silang sa mga unang araw ng buhay, ay isang kinahinatnan ng pagtaas ng pagkamatagusin ng epithelium ng renal glomeruli at tubules;
c) uric acid infarction - ang pagtitiwalag ng uric acid sa anyo ng mga kristal, pangunahin sa lumen ng pagkolekta ng mga duct ng mga bato. Sa sediment ng ihi, bilang karagdagan sa mga kristal ng uric acid, matatagpuan ang hyaline at granular cast, leukocytes, at epithelium. Ang lahat ng mga ito ay nawawala sa 7-10 araw ng buhay nang walang paggamot. Ang uric acid infarction ay batay sa catabolic orientation ng metabolismo at ang pagkabulok ng isang malaking bilang ng mga selula (pangunahin ang mga leukocytes), at ang mga purine at pyrimidine base ay nabuo mula sa mga nucleic acid, ang huling yugto ng metabolismo kung saan ay uric acid.
Sekswal na krisis (hormonal crisis) nagpapakita mismo:
- paglaki ng mga glandula ng mammary. Nagsisimula ito sa ika-3-4 na araw ng buhay at umabot sa maximum sa ika-7-8 na araw ng buhay. Pagkatapos ay unti-unting bumababa ang antas ng engorgement. Ang pagpapalaki ng mga glandula ng mammary ay karaniwang simetriko, ang balat sa ibabaw ng mga ito ay hindi nagbabago, kung minsan ay bahagyang hyperemic. Ang antas ng pagpapalaki ng glandula sa diameter ay 1.5-2 cm. Sa kanilang sarili o sa panahon ng palpation, ang mga glandula ay minsan ay kulay-abo sa una, at pagkatapos ay maputi-gatas na kulay, mga discharge na lumalapit sa colostrum ng ina sa kanilang komposisyon. Ang mga nilalaman ng pinalaki na glandula ng mammary ay hindi dapat pisilin (panganib ng impeksyon). Hindi kinakailangan ang paggamot. Sa napakataas na antas ng engorgement, ang isang mainit na sterile bandage ay inilalapat upang maprotektahan laban sa pangangati ng damit (kung minsan ang isang compress na may langis ng camphor ay ginawa). Ang pagpapalaki ng mga glandula ng mammary ay sinusunod sa halos lahat ng mga batang babae at kalahati ng mga lalaki;
- desquamagic vulvovaginitis - masaganang mauhog na pagtatago ng isang kulay-abo-maputi-puti na kulay mula sa genital slit sa 60-70% ng mga batang babae sa unang tatlong araw ng buhay. Pagkatapos ng mga 2-3 araw, unti-unti silang nawawala;
- pagdurugo mula sa ari - nangyayari sa ika-5-8 araw ng buhay sa 5-10% ng mga batang babae, bagaman ang okultismo na dugo sa uhog ng puki ay matatagpuan sa lahat ng mga batang babae na may desquamative vulvovaginitis. Ang tagal ng vaginal bleeding ay 1-3 araw, ang dami ay 0.5-1 ml. Hindi kinakailangan ang paggamot;
- milia - maputi-dilaw na nodule na 1-2 mm ang laki, na bahagyang tumaas sa antas ng balat at mas madalas na naisalokal sa mga pakpak ng ilong at tulay ng ilong, sa noo, baba. Ang mga nodule ay mga sebaceous gland na may labis na pagtatago at mga barado na excretory duct. Nawala ang mga ito nang walang paggamot pagkatapos ng 1-2 na linggo, may mga bihirang palatandaan ng banayad na pamamaga sa paligid ng mga nodule, na nangangailangan ng paggamot na may 0.5% na solusyon ng potassium permanganate;
- hyperpigmentation ng balat - sa paligid ng mga utong at lumot sa mga lalaki, pamamaga ng panlabas na genitalia sa mga bagong silang, katamtamang hydrocele - nawawala nang walang anumang paggamot sa ika-2 linggo ng buhay ng bagong panganak.
Sa mga preterm na sanggol, ang isang sekswal na krisis ay hindi gaanong karaniwan at ang kalubhaan nito ay maliit.
Ang simula ng krisis sa sekswal: nadagdagan ang produksyon ng mga estrogen sa fetus, na nagpapasigla sa paglaki at pag-unlad ng mga glandula ng mammary, mga seksyon ng istruktura ng matris.
Lumilipas na mga tampok ng neonatal hematopoiesis. Ito ay pinaniniwalaan na ang mababang intensity ng lymphocytopoiesis ay nauugnay sa masinsinang pagkasira ng mga lymphocytes sa mga tisyu at ang mga produkto ng kanilang kamatayan ay nakakatulong sa pag-activate ng mga compensatory-adaptive na reaksyon ng katawan bilang tugon sa stress (kapanganakan).
Mga Katangian:
1. Mataas na aktibidad ng erythropoiesis sa kapanganakan - ang bilang ng mga normoblast sa myelogram sa unang araw ng buhay ay 18-41%, sa ika-7 araw - 12-15% na; Ang pagtaas ng erythropoiesis sa mga bata sa mga unang oras ng buhay ay isang tugon sa aktibong pagkasira ng mga erythrocytes, hypoxia sa panganganak, at din sa isang mataas na antas ng erythropoietin sa dugo. Sa hinaharap, bumababa ang synthesis ng erythropoietin at bumababa ang produksyon ng mga erythrocytes.
2. Tumaas na aktibidad ng myelopoiesis sa pamamagitan ng 12-14 na oras ng buhay na may karagdagang pagbaba sa intensity nito sa pagtatapos ng unang linggo ng buhay; Ang pag-activate ng myelopoiesis ay ipinaliwanag ng isang mataas na antas ng colony-stimulating neutrophil factor, nadagdagan na pagpapalabas ng mga neutrophil mula sa bone marrow sa ilalim ng impluwensya ng mga stress hormone (cortisol at adrenaline), pati na rin ang pagpapalabas ng mga neutrophil sa dugo mula sa mga depot ng tissue.
3. Ang pagbaba sa intensity ng lymphocytopoiesis kaagad pagkatapos ng kapanganakan, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang maliit na bilang ng mga lymphocytes sa paligid ng dugo - sa ika-3 araw ng buhay, na may higit pang matalim na aktibidad at pangingibabaw nito mula sa pagtatapos ng ika-1 linggo ng buhay , ang bilang ng mga lymphocytes sa bilang ng mga polymorphonuclear leukocytes.
Lumilipas na neonatal immunodeficiency
Ang kaligtasan sa sakit ay nabuo sa mga unang yugto ng pagbubuntis at sa oras ng kapanganakan ng isang full-term na sanggol, siya ay medyo mature na, bagaman mayroon siyang mga sumusunod na tampok:
1. Tumaas na bilang ng T-lymphocytes at T-suppressors.
2. Normal na bilang ng B-lymphocytes at normal na konsentrasyon ng class O immunoglobulins.
3. Bumababa ang mga antas ng dugo ng fibronectin at gamma-interferon, na may normal na antas ng mga lymphokines.
4. Nabawasan ang konsentrasyon sa dugo ng mga bahagi ng parehong klasikal at alternatibong mga landas ng pag-activate ng pandagdag.
5. Tumaas na bilang ng mga neutrophil sa dugo, na may pagbaba sa kanilang paglaganap at storage pool sa bone mo: “at, mababang kakayahan ng bone marrow na maglabas ng mga neutrophil sa dugo sa panahon ng matinding impeksyon, sepsis.
6. Nabawasan ang aktibidad ng bituka ng neutrophils (chemotaxis, chemokinesis) at phagocytosis.
Stressful hormonal background sa panahon ng panganganak, isang napakalaking antigenic na pag-atake kaagad pagkatapos ng kapanganakan, physiological gutom para sa mga bata sa mga unang araw ng buhay, lumilipas na dysbiocenosis laban sa background ng hindi ganap na nabuo natural na mga hadlang ng balat at mauhog lamad, ang dulo ng supply ng humoral Ang mga kadahilanan ng kaligtasan sa sakit sa pamamagitan ng inunan ay ang sanhi ng isa sa mga kondisyon ng borderline sa lahat ng mga bagong silang - lumilipas na immunodeficiency. Ito ay pinaka-binibigkas sa unang cable suyuk, na tumutukoy sa partikular na panganib ng impeksiyon sa partikular na oras na ito.
Diagnosis at paggamot ng polycythemia sa mga bagong silang
Klinikal na Protokol
A.L. Karpova, M.V. Narogan, D.N. Degtyarev, A.V. Mostovoy, O.I. Sapun, O.V. Ionov,
A.A. Lenyushkina, M.E. Prutkin, D.S. Kryuchko,
B.A. Romanenko, K.V. Romanenko, L.V. Mayutina,
A.A. Safarirov, O.A. Senkevich, I.I. Mebelova,
B.A. Zaitseva, V.V. Andreev
LISTAHAN NG MGA daglat
BP - presyon ng dugo
DIC - disseminated intravascular coagulation
KLA - kumpletong bilang ng dugo
NICU - neonatal intensive care unit
BCC - dami ng nagpapalipat-lipat na dugo
PITN - resuscitation at intensive care unit para sa mga bagong silang
RR - bilis ng paghinga
HR - rate ng puso
NEC - necrotizing enterocolitis
Ht - hematocrit
Hb - hemoglobin
Ang pagbuo ng pinag-isang klinikal na diskarte at ang pagpapakilala ng pinag-isang mga protocol para sa iba't ibang mga problema at isyu ng neonatal sa buong mundo ay itinuturing na pinakamahusay na kasanayan na nagbibigay-daan sa pagtukoy ng pagiging maihahambing ng mga resulta ng mga bagong silang na pag-aalaga, ang posibilidad ng paglikha ng mga database, pag-aaral ng mga pangmatagalang resulta. , at nagbibigay din ng legal na proteksyon para sa doktor at pasyente.
Ang isa sa maraming medyo mahirap sa mga tuntunin ng pagpili ng mga taktika ng pamamahala ng mga neonatal na sakit ay polycythemia. Ang isang bilang ng mga kondisyon at nosologies na katangian ng perinatal period ay humantong sa pag-unlad ng patolohiya na ito. Ang pagbawas sa perfusion ng organ na bubuo laban sa background ng polycythemia ay maaaring sinamahan hindi lamang ng kanilang lumilipas na dysfunction, kundi pati na rin ng matinding pinsala, na humahantong sa isang paglabag sa kasunod na pag-unlad ng bata, kapansanan, at kahit kamatayan. Kabilang sa mga pinaka-malubhang komplikasyon ng polycythemia ay maaaring ituring na paulit-ulit na pulmonary hypertension, metabolic disorder (pangunahing hypoglycemia), cerebral blood flow disorders, renal vascular thrombosis, necrotizing enterocolitis, heart failure.
Ang klinikal na protocol ay inihanda upang mapag-isa ang mga diskarte sa pagsusuri at paggamot ng polycythemia sa mga bagong silang.
Ang manwal ay inilaan para sa mga neonatologist, anesthesiologist, resuscitator, pediatrician na nangangalaga sa mga bagong silang.
Neonatal polycythemia. Kahulugan
Ang bagong panganak na polycythemia (ICD-10 code - P61.1) ay nasuri sa mga bagong silang na may venous hematocrit (NC 0.65 o venous hemoglobin na 220 g / l pataas. Ang hematocrit ay unti-unting tumataas sa pagtaas ng edad ng gestational, at samakatuwid, ang posibilidad ng polycythemia sa mga postterm na sanggol ay mas mataas kaysa sa mga full-term na sanggol.Ang insidente ng polycythemia sa mga bagong silang ay tinatantya na mula 0.4% hanggang 4% sa mga full-term na bagong panganak na tumutugma sa timbang sa gestational age.Ang hematocrit sa isang bagong panganak ay umabot sa maximum na 6-12 oras pagkatapos ng kapanganakan , bumababa sa pagtatapos ng unang araw ng buhay (bilang panuntunan, sa pamamagitan ng 18 oras ng buhay), na umaabot sa halaga ng dugo ng kurdon.
Etiology at pathogenesis ng polycythemia
Ang polycythemia sa mga bagong silang, bilang panuntunan, ay sinamahan ng isang pagtaas sa lagkit ng dugo, na humahantong sa tissue hypoxia, acidosis, hypoglycemia, at ang pagbuo ng microthrombi sa mga sisidlan ng microvasculature. Mahalagang tandaan na ang antas ng placental transfusion ay may malaking impluwensya sa pag-unlad ng polycythemia sa mga bagong silang.
Impluwensiya ng antas ng placental transfusion sa pagbuo ng polycythemia
Sa full-term na pagbubuntis, ang kabuuang dami ng dugo na umiikot sa fetus at sa inunan ay humigit-kumulang 115 ml/kg ng fetal weight. Pagkatapos ng panganganak, ang circulating volume
ang nagpapalipat-lipat na dugo (BCC) sa isang bata ay tinatantya bilang 70 ml / kg, at 45 ml / kg ay nananatili sa inunan. Ang pamamahagi ng BCC ay depende sa kung gaano karaming dugo ang dumadaan mula sa inunan patungo sa bagong panganak pagkatapos ng panganganak.
Ang mga kondisyon na humahantong sa pagtaas ng placental transfusion at polycythemia sa bagong panganak ay kinabibilangan ng:
Late cord clamping time;
Ang posisyon ng bagong panganak sa ibaba ng antas ng inunan. Naantala ang pag-clamping ng kurdon - Ang pagkaantala ng pag-clamp ng kurdon nang higit sa 3 minuto pagkatapos ng paghahatid ay humahantong sa pagtaas ng BCC ng 30%. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang umbilical cord arteries ay bumagsak at huminto sa paggana sa loob ng 30-45 segundo pagkatapos ng kapanganakan ng bata, habang ang daloy ng dugo mula sa inunan patungo sa bata sa pamamagitan ng pusod ay maaaring magpatuloy sa loob ng ilang minuto.
Ang posisyon ng bagong panganak na may kaugnayan sa inunan. Ang lokasyon ng bata pagkatapos ng kapanganakan sa o sa ibaba ng antas ng inunan ay humahantong sa pagtaas ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng ugat ng umbilical cord sa ilalim ng impluwensya ng mga puwersa ng gravitational. Pagkatapos ng 3 minuto, ang BCC ay maaaring tumaas ng 55%.
Pag-uuri ng polycythemia
Ang neonatal polycythemia (polycythemia vera) ay maaaring uriin bilang normovolemic at hypervolemic.
I. Normovolemic polycythemia - isang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng isang normal na intravascular volume ng dugo, sa kabila ng pagtaas ng bilang ng mga pulang selula ng dugo. Ang form na ito ay nangyayari dahil sa labis na pagbuo ng mga pulang selula ng dugo dahil sa kakulangan ng placental at / o talamak na intrauterine fetal hypoxia:
Intrauterine fetal growth retardation;
Arterial hypertension sapilitan ng pagbubuntis;
Maternal diabetes mellitus;
Maternal na paninigarilyo ng tabako, aktibo at pasibo;
Ipinagpaliban ang pagbubuntis.
Sa iba pang mga kondisyon, ang mga endocrine at genetic na sakit sa fetus ay nagdudulot ng pag-unlad ng normovolemic polycythemia:
congenital hypothyroidism;
Neonatal thyrotoxicosis;
Beckwith-Wiedemann syndrome;
Congenital dysfunction ng adrenal cortex;
Mga sakit sa Chromosomal (trisomy 13, 18, 21).
II. Ang hypervolemic polycythemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng BCC na may sabay-sabay na pagtaas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo. Ang isang katulad na uri ng polycythemia ay sinusunod sa kaso ng talamak na pagsasalin ng dugo sa fetus:
pagsasalin ng maternal-fetal;
Feto-fetal transfusion (mga 10% ng monozygotic twins);
pagsasalin ng placental.
Mga katangian ng klinikal at laboratoryo ng neonatal polycythemia
Hanggang sa 40% ng mga bagong silang na may polycythemia ay may ilang mga klinikal na pagpapakita. Gayunpaman, dapat tandaan na ang karamihan sa mga sintomas at senyales na tinalakay ay hindi tiyak at maaari ding makita sa maraming iba pang kondisyon ng bagong panganak (hal., sepsis, asphyxia, hypocalcemia, respiratory at cardiovascular disorders).
Mga katangian ng klinikal at laboratoryo:
1. Pagbabago sa kulay ng balat:
Plethora (peripheral cherry cyanosis).
2. Mula sa gilid ng central nervous system:
pang-aapi; hypotension; mahinang pagsuso;
hyperexcitability (chieppeze); panginginig; kombulsyon; apnea;
cerebral venous thrombosis; maramihang mga cerebral infarction; intraventricular hemorrhages.
3. Sa bahagi ng respiratory system: respiratory distress syndrome; tachypnea;
patuloy na pulmonary hypertension.
4. Mga sakit sa cardiovascular:
tachycardia; muffled tone;
congestive heart failure na may mababang cardiac output. Sa mga bagong silang na may polycythemia, ang isang pagtaas sa systemic vascular resistance at pulmonary vascular resistance ay nairehistro, na maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng malubhang myocardial dysfunction at humantong sa isang pagbawas sa shortening fraction; cardiomegaly; vasospasm;
peripheral gangrene.
5. Gastrointestinal tract:
matamlay na pagsuso; pagsusuka;
bloating; kusang pagbubutas ng bituka; necrotizing enterocolitis.
6. Genitourinary system: proteinuria; hematuria;
trombosis ng mga ugat ng bato; talamak na pagkabigo sa bato; priapism (dahil sa slugging ng mga pulang selula ng dugo); ovarian infarction.
7. Mga metabolic disorder:
hypoglycemia; kapag nagmomodelo ng polycythemia sa eksperimento, bubuo ang hypoglycemia sa susunod na ilang oras at hindi sinasama sa pagtaas ng konsentrasyon ng insulin sa dugo.
Tila, ito ay dahil sa sabay-sabay na pagtaas ng pagkonsumo ng glucose sa pamamagitan ng isang pagtaas ng masa ng mga pulang selula ng dugo o isang pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na plasma (pagbaba ng function ng transportasyon ng glucose), ngunit ang eksaktong mekanismo ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nananatiling hindi maliwanag.
Hypocalcemia.
Hypomagnesemia.
8. Hyperbilirubinemia.
9. Mga sakit sa hematological:
Thrombocytopenia;
Reticulocytosis (lamang na may tumaas na erythropoiesis);
Trombosis;
Hepatosplenomegaly;
Hypercoagulability sa pagbuo ng DIC (bihirang).
Mga diagnostic sa laboratoryo
1. Kumpletuhin ang bilang ng dugo, kabilang ang pagpapasiya ng bilang ng mga reticulocytes, mga platelet.
2. Peripheral hematocrit. Bilang isang patakaran, ang hematocrit ng capillary blood ay 5-15% na mas mataas.
NB! Hindi ka maaaring magsimula ng paggamot, batay lamang sa hematocrit ng capillary blood!
3. Venous hematocrit.
4. Kontrolin ang antas ng glucose, calcium (kung maaari ay ionized).
5. Pagkontrol sa antas ng bilirubin alinsunod sa klinikal na larawan ng jaundice.
6. Acid-alkaline na estado.
Lagkit ng dugo at hematocrit
Ang lagkit ng dugo at hematocrit ay nasa isang exponential na relasyon. Ang pagtaas ng hematocrit sa maagang panahon ng neonatal ay sinamahan ng isang katulad na pagtaas sa lagkit ng dugo. Sa mga bagong silang, ang hematocrit ang pangunahing salik sa pagtukoy ng lagkit ng dugo, habang ang lagkit ng plasma ay may mas maliit na papel. Ang pagpapasiya ng lagkit ng dugo ay walang mga pakinabang sa pagpapasiya ng hematocrit sa pagkilala sa mga bagong silang na nasa panganib para sa pag-unlad ng mga agarang o pangmatagalang komplikasyon.
Differential Diagnosis
Kinakailangang gumawa ng differential diagnosis sa pagitan ng totoong neonatal polycythemia at dehydration (false polycythemia). Ang dehydration, o hypovolemic polycythemia, ay nangyayari sa pangalawa bilang isang kamag-anak na pagtaas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo na may kaugnayan sa dami ng nagpapalipat-lipat na plasma, na nailalarawan sa pamamagitan ng hemoconcentration at pagtaas ng hematocrit. Dapat isaalang-alang ang pag-aalis ng tubig kung ang pagbaba ng timbang ng katawan sa mga unang araw ng buhay ay higit sa 8-10%. Ang mga klinikal na palatandaan ng pag-aalis ng tubig sa isang bagong panganak na bata ay tuyong mauhog lamad, pagbaba ng turgor ng tissue at mga rate ng diuresis. 6 na oras pagkatapos ng sapat na rehydration, bababa ang antas ng hematocrit.
Algorithm ng mga aksyon sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib at ang pagtuklas ng polycythemia
* - sa kaso ng paglitaw ng mga pamantayan sa klinikal at laboratoryo para sa pagkakaroon ng polycythemia sa isang bagong panganak na may edad na higit sa 24-48 na oras ng buhay, kinakailangan na gumawa ng differential diagnosis na may maling polycythemia, masuri ang pagbaba ng timbang ng bata, kung kinakailangan (kung ang pagbaba ng timbang ay higit sa 10% at may mga sintomas ng dehydration) upang magsagawa ng mga aktibidad na naglalayong rehydration.
** - kapag ang polycythemia ay pinagsama sa isa pang patolohiya ng perinatal period (halimbawa, meconium aspiration syndrome, malubhang cerebral ischemia, maagang neonatal sepsis, atbp.), Kapag ang mga pangunahing sintomas at clinical manifestations ay maaaring sanhi hindi lamang at hindi gaanong. sa pamamagitan ng polycythemia, ang bahagyang exchange transfusion ay dapat isagawa kapag ang antas ng venous hematocrit ay tumaas sa 71% o higit pa.
NEONATOLOGY: balita, opinyon, pagsasanay №1 2013
Ang tanging paggamot para sa polycythemia vera ay bahagyang exchange transfusion. Mga yugto ng paghahanda at operasyon
1. Mandatory na pagkuha ng may-kaalamang pahintulot mula sa mga magulang para sa bahagyang exchange transfusion. Sa kawalan ng pagkakataong makipag-usap sa mga magulang ng bata at makakuha ng kaalamang pahintulot, ang mga indikasyon para sa operasyon ay tinutukoy ng isang konseho (hindi bababa sa 3 doktor). Ipaalam sa mga magulang ang layunin ng partial exchange transfusion.
2. Ang pagmamanipula ay isinasagawa sa ward / intensive care unit para sa mga bagong silang (NICU / NICU), na may kaugnayan kung saan ang bagong panganak ay dapat ilipat sa NICU / NICU. Ang mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis ay sapilitan.
3. Mga kagamitan na kailangan mong taglayin kapag nagsasagawa ng partial exchange transfusion:
Nagliliwanag na pinagmulan ng init;
Monitor para sa pagsubaybay sa rate ng puso, presyon ng dugo, rate ng paghinga, saturation;
Isang set ng mga instrumento at mga consumable (disposable, sterile) para sa umbilical vein catheterization;
Disposable sterile gastric tube ng naaangkop na laki.
4. Upang alisin ang mga nilalaman ng tiyan, magpasok ng isang gastric tube at iwanan ito para sa layunin ng decompression, pag-iwas sa regurgitation at aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura.
5. Magtatag (kung hindi ibinigay dati) pagsubaybay sa tibok ng puso at saturation.
6. Ang nais na antas ng pagkamit ng venous hematocrit ay 50-60%.
7. Ang kabuuang dami ng pagpapalit ay kinakalkula ng formula:
Dami ng kapalit \u003d °CC (80-90 ml / kg) x M katawan sa kg x (bata No. - ninanais na No.).
numero ng bata
Klinikal na halimbawa
Bata B. tumitimbang ng 2400 g. Ang venous hematocrit ay 80%, nangangailangan ng bahagyang exchange transfusion. Ang nais na hematocrit ay 60%.
Dami ng kapalit = 90 ml/kg x 2.4 kg x (80 - 60)/80 = 60 ml.
10. Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng partial exchange transfusion:
Mag-install ng umbilical catheter na may katangan na nakakabit dito nang maaga bilang pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis at ayusin ito;
Magsagawa ng isang mabagal na pag-alis ng dugo sa pamamagitan ng pagkuha nito mula sa umbilical catheter nang hindi bababa sa 3 minuto;
Kaagad pagkatapos ng sampling ng dugo, ang physiological saline ay ibinibigay nang hindi mas mabilis kaysa sa loob ng 3 minuto;
Ang dami ng isang kapalit (isang pag-alis ng dugo) at isang muling pagdadagdag (isang iniksyon ng asin) ay hindi dapat lumampas sa 5 ml/kg.
Mga prinsipyo ng pagmamasid ng isang bata pagkatapos ng bahagyang exchange transfusion sa isang ospital at sa isang yugto ng outpatient
1. Bilang isang tuntunin, sapat na ang isang partial exchange transfusion.
2. Kung walang magkakatulad na sakit at komplikasyon na nangangailangan ng pagwawasto, ang bagong panganak ay hindi nangangailangan ng karagdagang infusion therapy pagkatapos ng operasyon. Sa kasong ito, maaaring tanggalin ang umbilical catheter 6 na oras pagkatapos ng partial exchange transfusion (isinasaalang-alang ang pangangailangan na muling subaybayan ang venous hematocrit 6 na oras pagkatapos ng operasyon).
3. Kung ang pangangailangan para sa central venous access ay nagpapatuloy, ang umbilical catheter ay maaaring iwan.
4. Ipagpatuloy ang pagsubaybay sa mga vital sign, clinical blood count, bilirubin, glucose, electrolytes kung kinakailangan.
5. Ang pagsubaybay sa venous hematocrit ay dapat isagawa kaagad pagkatapos ng pagtatapos ng operasyon at pagkatapos ng 6 na oras.
6. Maaari kang magsimulang magpakain ng ilang oras (2-3 oras) pagkatapos ng operasyon (depende sa kondisyon ng bagong panganak).
7. Ang bata ay pinalabas sa bahay kapag ang bata ay nasa isang kasiya-siyang kondisyon at walang magkakatulad na mga pathologies na nangangailangan ng muling pag-ospital para sa ikalawang yugto ng pag-aalaga.
8. Ang mga bagong silang na nagkaroon ng polycythemia ay napapailalim sa karaniwang medikal na pagsusuri sa yugto ng outpatient.
9. Isang halimbawa ng pagbabalangkas ng isang klinikal na diagnosis: "Polycythemia ng bagong panganak (P61.1), bahagyang exchange transfusion noong 10/12/2012".
8. Ang physiological saline ay ginagamit bilang pangunahing kapalit na daluyan dahil sa pinakamainam na ratio ng kalidad at kahusayan.
9. Ang mga solusyon sa pagpapalit ng plasma (sa partikular, albumin, sariwang frozen na plasma) ay hindi ginagamit - hindi sila lumalampas sa kahusayan ng asin. Ang paggamit ng mga colloid ay nauugnay sa isang mas mataas na saklaw ng necrotizing enterocolitis (NEC).
Ang mga pangmatagalang kahihinatnan ng polycythemia na may kaugnayan sa pag-unlad ng neuropsychic ay nananatiling paksa ng talakayan. Ito ay pinaniniwalaan na hindi polycythemia mismo at ang paggamot nito ang nakakaapekto sa pangmatagalang pagbabala, ngunit higit sa lahat ang kondisyon na naging sanhi ng pag-unlad nito (pangunahin ang inilipat na hypoxia). Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita na ang mga bata na nagkaroon ng polycythemia ay nasa panganib para sa psychomotor retardation at pagsasalita disorder.
PANITIKAN
1. Karpova A.L., Shmeleva A.A., Valyarenko V.V. Pagsusuri ng kahusayan ng paggamit ng lokal na Yaroslavl regional protocol para sa pamamahala ng polycythemia sa mga bagong silang // Mga Pamamaraan ng I International Congress on Perinatal Medicine. - M., 2011.
2. Neonatology // Pambansang pamumuno. - M.: GOETAR-Media, 2007. - 847 p.
3. Rooz R., Genzel-Boroviceshi O., Prokitte G. Neonatology. Mga praktikal na rekomendasyon. - M.: Medikal na literatura, 2011. - 568 p.
4. Khodov D.A. Mga tampok ng regulasyon ng sirkulasyon ng tserebral sa mga full-term na bata sa unang bahagi ng neonatal period // Pediatrics. - 1981. - Hindi. 11. - S. 8-10.
5. Shabalov N.P. Neonatology. 3rd ed.: Sa 2 volume - M.: Medpress-inform, 2004.
6. American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn. Regular na Pagsusuri ng Presyon ng Dugo, Hematokrit, at Glucose sa mga Bagong Silang // Pediatrics. - 1993. - Vol. 92.-P. 474-476.
7. Awonusonu F.O., Pauiy T.H., Hutchison A.A. Paninigarilyo ng ina at bahagyang exchange transfusion para sa neonatal polycythemia // Am. J. Perinatol. - 2002. - Vol. 19(7). - P. 349-354.
8. Bacigatupo G., Sating E.Z. Ang impluwensya ng kaasiman sa mga halaga ng hematocrit at hemoglobin sa bagong panganak na sanggol kaagad pagkatapos ng paghahatid // J. Perinatal Med. - 1973. - Vol. 1. - P. 205-212.
9. Bada H.S., Karones S.B., Kotni H.W. at sa. Ang bahagyang plasma exchange transfusion ay nagpapabuti ng cerebral hemodynamics sa symptomatic neonatal polycytemia // Am. J. Med. sci. - 1986. -Vol. 291. - P. 157-163.
10. Black V.D., Rumack C.M., Lubchenco L.O., et at. Gastrointestinal Injury sa Polycythemic Term Infants // Pediatrics. - 1985. -Vol. 76. - P. 225-231.
11. Black V.D., Lubchenco L.O., Koops B.L. at sa. Neonatal hyperviscosity: isang randomized na pag-aaral ng epekto ng bahagyang plasma exchange transfusion sa isang pangmatagalang resulta // Pediatrics. -1985. - Vol. 75. - P. 1048-1053.
12. Capasso L., Raimondi F., Capasso A. et at. Pinoprotektahan ng Early Cord Clamping ang Mga Neonate na Nanganganib mula sa Polycythemia// Biol. bagong panganak. -2003. - Vol. 83. - P. 197-200.
13. Detaney-Btack V., Camp B.W., Lubchenco L.O. at sa. Neonatal Hyperviscosity Association na may Mas mababang Achievement at IQ Scores sa School Age // Pediatrics. - 1989. - Vol. 83.-P. 662-667.
14. Dempsen E.M., Barrington K. Crystalloid o colloid para sa bahagyang exchange transfusion sa neonatal polycythemia: Isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis // Acta Paediatr. - 2005. -Vol. 94. - P. 1650-1655.
15. Dempsey E.M., Barrington K. Maikli at pangmatagalang resulta kasunod ng bahagyang exchange transfusion sa polycythaemic newborn: isang sistematikong pagsusuri // Arch. Dis. bata. Pangsanggol na Neonatal Ed. - 2006. - Vol. 91. - P. 2-6.
16. Dottberg S., Fainaru O., Mimouni F.B. at sa. Epekto ng passive smoking sa pagbubuntis sa neonatal nucleated red blood cells // Pediatrics. - 2000. - Vol. 106. - P. E34.
17. Drew J.H., Guaran R.L., Grauer S., Hobbs J.B. Hyperviscosity ng buong dugo ng kurdon: pagsukat, kahulugan, saklaw at mga klinikal na tampok // J. Paediatr. bata. kalusugan. - 1991. - Vol. 27(6). - P. 363-365.
18. Ehrenkranz R.A., Bizzarro M.J., Gallagher P.G. Partial Exchange Transfusion para sa Polycythemia Hyperviscosity Syndrome // Am. J. Perinatol. - 2011. - Vol. 28(7). - P. 557-564.
19. Ergenekon E., Hirfanoglu I.M., Turan O. et al. Ang bahagyang exchange transfusion ay nagreresulta sa mas mataas na mga resulta sa pagtaas ng cerebral oxygenation at mas mabilis na peripheral microcirculation sa mga bagong silang na may polycythemia // Acta Paediatr. - 2011. -Vol. 100. - P. 1432-1436.
20. Gleason C.A., Devaskar S.U. Avery's Diseases of the Newborn. 9th ed. - Elsevier Saunders, 2012.
21. Gomella T.L. Neonatology: Pamamahala, Mga Pamamaraan, Mga Problema sa Pagtawag, Mga Sakit, at Gamot. ika-6 na ed. - McGraw-Hill, 2009. - 894 p.
22. Green D.W., Elliot K., Mandel D. et al. Neonatal nucleated red blood cells sa discordant twins // Am. J. Perinatol. - 2004. -Vol. 21. - P. 341-345.
23. Goldberg K., Wirth F.H., Hathaway W.E. et al. Neonatal hyperviscosity II. Epekto ng bahagyang plasma exchange transfusion // Pediatrics. - 1982. - Vol. 69. - P. 419-425.
24. Gross G.P., Hathaway W.E., McGaughey H.R. Hyperviscosity sa neonate // J. Pediatr. - 1973. - Vol. 48. - P. 547-553.
25. Hein H.A., Lothrop S.S. Bahagyang exchange transfusion sa term na polycytemia neonates: kawalan ng kaugnayan sa malubhang pinsala sa gastrointestinal // Pediatrics. - 1987. - Vol. 80.-P. 75-78.
26. Hutton E.K., Hassan E.S. Late vs Early Clamping of the Umbilical Cord in Full-term Neonates. Systematic Review at Meta-analysis ng Mga Kontroladong Pagsubok // JAMA. - 2007. - Vol. 297. - P. 1241-1252.
27 Lessaris K.J. Polycythemia ng Newborn // eMedicine.com. Huling Na-update: Okt. 4, 2007
28. Lindemann R., Haga P. Pagsusuri at paggamot ng polycytemia sa neonate // Mga Problema sa Hematologic ng Neonate / Ed. R.D. Christensen. - Philadelphia, PA: W.B. Sanders, 2000.-P. 171-183.
29. Linder Kamp O., Versmold H.T., Riegel K.P., Betke K. Mga kontribusyon ng mga pulang selula at plasma sa lagkit ng dugo sa preterm at full-term na mga sanggol at matatanda // Pediatrics. - 1984. - Vol. 74.-P. 45-51.
30. Luchtman-Jones L., Schwartz A.L., Wilsos D.B. Polycytemia // Neonatal-Perinatal Medicine / Eds R.J. Martin, A.A. Fanaroff, M.C. walsh. ika-8 ed. -St. Lonis: Elsevier; Mosby, 2006. -P. 1309.
31. Malan A.F., de V. Heese H. Ang pamamahala ng polycytemia sa bagong silang na sanggol // Early Hum. dev. - 1980. - Vol. 4.-P. 393-403.
32. Martin R.J., Fanaroff A.A., Walsh M.C. Fanaroff at Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. Ika-9 na ed. - Saunders; Elsevier, 2011.
33. Mimouni F., Miodovnik M., Siddigi T.A. et al. Neonatal polycytemia sa mga sanggol ng mga ina na may diabetes na umaasa sa insulin // Obstet. Gynecol. - 1986. - Vol. 68. - P. 370-372.
34. Mimouni F., Tsang R.C., Hertzberg V.S., Miodovnik M. Polycytemia, hypomagnesemia at hypocalcemia sa mga sanggol ng mga ina na may diabetes // Am. J. Dis. bata. - 1986. - Vol. 140.-p. 798-800.
35. Mimouni F.B., Merlob P., Dollberg S., Mandel D. Neonatal polycythaemia: kritikal na pagsusuri at isang consensus statement ng Israeli Neonatology Association // Acta Paediatr. -2011. - Vol. 100. - P. 1290-1296.
NEONATOLOGY: balita, opinyon, pagsasanay №1 2013
36. Murphy D.J., Reiier M.D., Meyer R.A., Kaplan S. Mga epekto ng neonatal polycytemia at partial exchange transfusion sa cardiac function: isang echocardiography study // Pediatrics. -1985. - Vol. 76.-P. 909-913.
37. Oh W., Biankenship W.., Lind J. Karagdagang pag-aaral ng dami ng dugo ng neonatal na may kaugnayan sa placental transfusion // Ann. pediatrician. -1966. - Vol. 207.-P. 147-159.
38. Ozek E., Soil R., Schimmei M. Partial exchange transfusion upang maiwasan ang neurodevelopmental disability sa mga sanggol na may polycythemia // Cochrane Database Syst. Sinabi ni Rev. - 2010. -Ay. 1. - P. 1-28.
39. Pappas A., Deianey-Biack V. Differential diagnosis at pamamahala ng polycythemia // Pediatr. Clin. Hilaga. Am. -2004. - Vol. 51(4). - P. 1063-1086.
40. Ramamurthy R.S., Brans Y. W. Neonatal Polycythemia: I. Pamantayan para sa Diagnosis at Paggamot // Pediatrics. - 1981. - Vol. 68.-p. 168-174.
41. Pedersen J. The Pregnant Diabetic and her Newborn: Problems and Management. - Baltimore: Williams at Wilkins, 1977.
42. Periman M., Dviiansky A. Katayuan ng coagulation ng dugo ng mga maliliit na fordates at postmature na mga sanggol // Arch. Dis. bata. - 1975. -Vol. 50.-P. 424-430.
43. Rosenkrantz T.S., PhiiipsA.F., Skrzypezak P.S., Raye J.R. Cerebral metabolism sa bagong panganak na tupa na may polycythemia // Pediatr. Res. - 1988. - Vol. 23. - P. 329-333.
44. Rosenkrantz T.S. Polycythemia at hyperviscosity sa bagong panganak // Semin. Pinilig. hemost. - 2003. - Vol. 29(5). -P. 515-527.
45. Sankar M.J., Agarwai R., Deorari A., Paui V.K. Pamamahala ng polycythemia sa mga neonates // Indian J. Pediatr. - 2010. -Vol. 77. - P. 1117-1121.
46. Sheperd A.J., Richardson J., Brown J.P. Nuchal cord bilang sanhi ng neonatal anemia // Am. J. Dis. bata. - 1985. - Vol. 139.-P. 71-73.
47. Shohat M., Reisner S.H., Mimouni F., Merlob P. Neonatal polycythemia: II Depinisyon na nauugnay sa oras ng sampling // Pediatrics. - 1984. - Vol. 73(1). - P. 11-13.
48. Shuper A., Mimouni F., Merlob P. et al. Ang thrombocytopenia ay mga maliliit na sanggol sa edad ng pagbubuntis ng kaaway // Acta Paediatr. Scand. -1983. - Vol. 72. - P. 139-140.
49. Sinha S., Miall L., Jardine L. Essential neonatal medicine. ika-5 ed. - Wiley; Blackwell, 2012. - 388 p.
50. Strauss R.G., Mock D.M., Johnson K. et al. Ang circulating RBC volume, na sinusukat gamit ang biotinylated RBCs, ay higit na mataas sa Hct para idokumento ang hematologic effect ng naantala kumpara sa agarang pag-clamping ng umbilical cord sa mga preterm neonates // Transfusion. - 2003. - Vol. 43. - P. 1168-1172.
51. Usher R., Shephard M., Lind J. Ang dami ng dugo ng bagong panganak na sanggol at placental transfusion // Acta Paediatr. Scand. -1963. - Vol. 52.-P. 497-512.
52. de Waal K.A., Baerts W., Offringa M. Systematic na pagsusuri ng pinakamainam na fluid para sa dilutional exchange transfusion sa neonatal polycythaemia // Arch. Dis. bata. Pangsanggol na Neonatal Ed. -2006. - Vol. 91. - P. 7-10.
53. Werner E.J. Neonatal polycythemia at hyperviscosity // Clin. Perinatol. - 1995. - Vol. 22(3). - P. 693-710.
54. Wirth F.H., Goldberg K.E., Lubchenco L.O. Neonatal hyperviscisity: I. Incidence // Pediatrics. - 1979. - Vol. 63. - P. 833-836.
55. Wong W., Fok T.F., Lee C.H. et al. Randomized na kinokontrol na pagsubok: paghahambing ng colloid o crystalloid para sa bahagyang exchange transfusion para sa paggamot ng neonatal polycythaemia // Arch. Dis. bata. Pangsanggol na Neonatal Ed. - 1997. - Vol. 77(2). - P. 115-118.
56. Yao A.C., Lind J. Epekto ng gravity sa placental transfusion // Lancet. - 1969. - Vol. II. - P. 505-508.
57. Yao A.C., Moinian M., Lind J. Pamamahagi ng dugo sa pagitan ng sanggol at inunan pagkatapos ng kapanganakan // Lancet. - 1969. - Vol. II. - P. 871-873.
58. Yeruchimovich M., Dollberg S., Green D.W., Mimouni F.B. Mga nucleated na pulang selula ng dugo sa mga sanggol ng mga naninigarilyo na ina // Obstet. Gynecol. - 1999. - Vol. 93.-P. 403-406.