Dopplerography (uzdg) ng mga sisidlan ng mga bato. Ultrasound ng mga sisidlan ng mga bato Ultrasound ng mga bato at mga arterya ng bato

Sa tulong ng pagsusuri sa ultrasound ng mga sisidlan ng mga bato, posible na makita ang mga seryosong pathologies sa real time. Sa tulong ng naturang diagnostic measure, ang posisyon ng mga vessel na ito ay natutukoy, ang kanilang pisyolohiya ay tinasa. Mahalaga rin na isaalang-alang ang kanilang lokasyon na may kaugnayan sa bato at matukoy ang diameter, pati na rin tukuyin ang mga posibleng hadlang sa normal na daloy ng dugo.

Anong mga pamamaraan ang ginagamit upang suriin ang mga arterya ng bato?

Ang mga sumusunod na karaniwang pamamaraan ay ginagamit:

UZDG - ultrasonic dopplerometry. Gumagana ang pamamaraang ito batay sa epekto ng Doppler, kung saan ang mga ultrasound wave ay maaaring maipakita mula sa mga palipat-lipat na bagay, na mga selula ng dugo.
pag-scan ng duplex. Ang pamamaraang ito ay nagbubukas ng posibilidad na masuri hindi lamang ang bilis ng daloy ng dugo, kundi pati na rin ang pagkakataong isaalang-alang ang anatomya ng bawat sisidlan. Ang pamamaraan na ito ay advanced at makakatulong upang matukoy ang buong spectrum ng vascular pathologies, anuman ang kanilang antas ng pag-unlad. Ginagawang posible ng pamamaraang ito na malaman ang istraktura at kalibre ng sisidlan, ang lahat ng mga functional na bahagi.
Triplex scanning, tinatawag din itong color Doppler mapping o CFM. Ang pamamaraang ito ay katulad ng dopplerometry, ngunit mayroon pa ring overlay ng kulay na daloy ng dugo sa isang two-dimensional na imahe.

Ang pinaka-epektibo sa ngayon ay isang komprehensibong pag-aaral ng mga daluyan ng dugo sa lahat ng mga pamamaraan. Ito ang tanging paraan upang makakuha ng kumpleto at maaasahang data na may malinaw na visualization. Ang mga patolohiya ay maaaring makita sa mga unang yugto ng pag-unlad, na magpapasimple sa kanilang paggamot. Sa una, ito ay madalas na asymptomatic. Ang hindi nakakapinsala ng naturang pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na subaybayan ang estado ng mga arterya sa dinamika at subaybayan ang lahat ng mga pagbabago.

Ang kakanyahan ng pamamaraan ng CDC

Ang Color Doppler mapping ay isang paraan na ginagawang posible upang masuri ang daloy ng dugo sa mga sisidlan. Ang batayan ng pag-aaral ay isang kumbinasyon ng isang dalawang-dimensional na imahe at isang pagtatasa ng daloy ng dugo alinsunod sa mga tagapagpahiwatig ng Doppler.

Ang diagnostician ay nagpapakita ng isang imahe na pamilyar sa ultrasound, at sa lugar na pinag-aaralan, dumadaloy ang dugo at, nang naaayon, ang kanilang mga bilis ay kinakatawan sa kulay. Ang mga sumusunod na kulay ay makikita sa monitor:

Ang mga pulang agos ay dugo na gumagalaw patungo sa sensor.
Mga asul na daloy - dugo na sumusunod mula sa sensor.

Ang bilis ay maaaring hatulan ng intensity ng kulay, ang hindi gaanong binibigkas, mas mabagal ang daloy ng paggalaw. Ang paraan ng daloy ng kulay ay hindi lamang nagpapakita ng isang visual na larawan, ngunit pinag-aaralan din ang direksyon, bilis, at likas na katangian ng daloy ng dugo. Ang patency ng mga daluyan ng bato, ang kanilang diameter, at paglaban ay sinusuri din.

Gamit ang pamamaraang ito, maaari mong i-install ang:

Mayroon bang pampalapot ng pader ng sisidlan.
Mayroon bang mga namuong dugo?
Ang pagkakaroon ng mga atherosclerotic plaque.
kulot.
Labis na pagpapalawak ng lumen ng daluyan - aneurysm.

Kailan naka-iskedyul ang pagsusuri sa renal artery?

Ang pangunahing dahilan para sa appointment ng isang Doppler na pag-aaral ng mga sisidlan ng mga bato ay ang hinala ng isang paglabag sa pag-agos at pag-agos ng dugo sa organ. Sa kurso ng diagnosis, posible na mapasuko ang mga sanhi nito, ang anyo ng anomalya. Ang pasyente ay ipinadala para sa isang karagdagang pag-aaral ng mga bato, kung ang isang patolohiya ay napansin sa panahon ng isang regular na ultrasound ng organ. Gayundin ang mga kaso ng appointment ay nauugnay sa:

May kapansanan at/o masakit na pag-ihi.
Ang pasyente ay may pamamaga ng mga talukap ng mata ng mukha sa umaga.
May mga sensasyon ng sakit sa rehiyon ng lumbar, habang hindi ito nauugnay sa mga sakit ng gulugod.
Sa patuloy na hypertension.
Kung pinaghihinalaan ang pagkabigo ng organ.
Kung ang mga tumor ng mga bato at adrenal gland ay masuri.
Kung kinakailangan, pag-aralan ang sistema ng sirkulasyon na nagbibigay ng mahahalagang aktibidad ng tumor.
Kung kinakailangan, subaybayan ang dinamika ng paggamot.

Tulad ng para sa mga contraindications, walang mga ganap. Ang tanging bagay, kung walang pangangailangan para sa kagyat na interbensyon sa operasyon, ang pag-aaral ay isinasagawa pagkatapos ng FGDS at colonoscopy. Pagkatapos ng lahat, sa panahon ng mga pamamaraang ito, ang isang malaking halaga ng hangin ay inilunsad sa mga bituka, na magiging isang balakid para sa mga diagnostic ng vascular.

Imposibleng ipatupad ang pamamaraang ito kung may pagbubukas ng sugat o pagkasunog sa lokasyon ng sensor para sa mga diagnostic.

Mga hakbang sa paghahanda at pamamaraan ng pag-uugali

Ang mahaba at malakihang paghahanda ay hindi kailangan, ngunit ang ilang mga hakbang ay dapat pa ring gawin upang ang mga resulta ay magkaroon ng mataas na pagiging maaasahan at katumpakan. Pangunahing hakbang:

3 araw bago ang pag-aaral, kailangan mong mag-diet. Kasabay nito, ang mga mataba na pagkain, pinausukang karne, repolyo at legumes sa anumang anyo, ang mga carbonated na inumin ay dapat na hindi kasama sa menu.
Maaari kang kumain ng sinigang na sinigang, gulay, karne at isda sa panahon ng paghahanda.
Sa kurso ng paghahanda, sulit din ang pagkuha ng mga sorbents, alinsunod sa mga tagubilin.
Kung may mga problema sa utot, kinakailangan ding isama ang mga paghahanda ng enzyme sa paggamit.
Bago ang pag-aaral sa gabi kailangan mong kumain ng hapunan nang hindi lalampas sa 18:00.
Gayundin sa gabi kailangan mong gumawa ng cleansing enema at kumuha ng activated charcoal sa rate na 1 tablet bawat 10 kg ng timbang.
Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan, kaya hindi ka maaaring mag-almusal sa umaga.

Kung ang pasyente ay may sakit sa gutom o iba pang malubhang kondisyon ng pathological, pagkatapos ay pinapayagan itong kumain nang hindi lalampas sa 3 oras bago ang pamamaraan.

Isinasagawa ito ayon sa karaniwang pamamaraan. Pinalaya ng pasyente ang lugar na pinag-aaralan mula sa damit, humiga sa kanyang tagiliran. Ang isang gel ay inilapat sa balat, at isang pag-aaral ay isinasagawa.

Mga pamantayan at patolohiya

Sa panahon ng diagnosis, maaaring makita ang mga vascular pathologies. Natutukoy ang mga ito sa pamamagitan ng paghahambing ng pamantayan sa data na nakuha. Gamit ang protocol ng pag-aaral, kailangan mong pumunta sa dumadating na manggagamot, magagawa niyang tukuyin ang data at magreseta ng paggamot kung kinakailangan.

Konklusyon. Ang kumbinasyon ng ilang mga pamamaraan sa pag-aaral ng mga daluyan ng bato ay itinuturing na pinaka-epektibo at mahusay na pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang mga pathology sa pinakadulo simula ng pag-unlad nito. Ang regular na pagsusuri sa pag-iwas para sa mga grupo ng panganib ay sapilitan.

Ang ultratunog ng mga daluyan ng bato ay isang paraan para sa pagsusuri sa mga tampok ng lokasyon ng mga arterya at ugat, ang kanilang diameter at bilis ng daloy ng dugo sa kanila. Ang paraan ng Doppler ultrasound (USDG ng kidney vessels) ay batay sa Doppler effect.

Bakit kailangan ang pamamaraang ito?

Ang ultratunog ng mga daluyan ng bato ay batay sa katotohanan na ang mga ultrasonic wave ay makikita mula sa mga pulang selula ng dugo na nakapaloob sa dugo. Kinukuha ng ultrasonic sensor ang mga sinasalamin na alon, pagkatapos nito ay na-convert sa mga electrical impulses.

Ang resulta ay isang display sa monitor sa isang graphical na anyo at may mga kulay na litrato na kumakatawan sa daloy ng dugo sa mga daluyan ng dugo. Ang ultratunog ng mga arterya ng bato ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang mga arterya "mula sa loob" sa totoong oras, upang mapansin mo ang isang pagbabago sa daloy ng dugo sa kanila. Ito ay dahil sa spasm, narrowing o thrombosis.

Ang Dopplerography ng mga daluyan ng bato ay nakakatulong upang makilala:

may kapansanan sa suplay ng dugo sa katawan
ang bilis ng daloy ng dugo sa mga arterya
maagang mga sakit sa vascular na nagdulot ng mga atherosclerotic plaque
ang pagkakaroon ng arterial stenosis.

Ang pag-aaral ng mga daluyan ng bato ay ginagamit hindi lamang upang makilala ang mga proseso ng pathological, kundi pati na rin upang masuri ang pagiging epektibo ng paggamot.

Mga sakit kung saan ang pamamaraan ay inireseta

sakit sa rehiyon ng lumbar
renal colic
edema at sakit sa cardiovascular
late toxicosis sa panahon ng pagbubuntis
mga karamdaman sa endocrine
talamak o talamak na sakit ng bato o genitourinary system (sa kasong ito, maaaring irekomenda ang ultrasound ng pantog)
hypertension (mataas na presyon ng dugo)
paglilinaw ng diagnosis, kung mayroong anumang mga paglihis mula sa pamantayan sa pagsusuri ng ihi
matinding pasa sa rehiyon ng lumbar o pinsala
pagsusuri ng estado pagkatapos ng paglipat ng pinag-aralan na organ
diagnosis ng patolohiya ng mga sisidlan ng isang organ o tumor.

Ang ultratunog ng mga bato sa mga bata ay tumutulong upang matukoy ang vesicoureteral reflux, pati na rin upang ibukod ang mga congenital anomalya ng mga daluyan ng bato.

Paghahanda para sa pamamaraan

Ang pamamaraan ay dapat na maingat na ihanda, dahil ang mga gas na naipon sa mga bituka ay nagpapahirap sa pag-visualize. Kung isasagawa nang may husay, makakaapekto ito sa katumpakan ng mga resulta ng survey.

Basahin din:

9 Mga Lihim ng Paghahanda para sa Ultrasound Diagnosis ng Bituka

Upang makakuha ng mataas na kalidad na imahe, ilang araw bago ang nakaplanong pag-aaral, ang mga sumusunod na aktibidad sa paghahanda ay dapat isagawa:

pagbubukod mula sa diyeta ng mga pagkain tulad ng mga hilaw na prutas at gulay, pinaasim na repolyo at nilagang, mga inihurnong produkto, lalo na ang brown na tinapay, beans, juice, soda at mga produkto ng pagawaan ng gatas. Ang mga hakbang na ito ay mag-aalis o lubos na magbabawas ng utot (akumulasyon ng gas).
gayundin, na may posibilidad na tumaas ang pagbuo ng gas, inirerekumenda na kumuha ng mga enterosorbents tulad ng espumizan o sorbex 2 kapsula 1-3 beses ng ilang araw bago ang pagsusuri.

Gayunpaman, ang paghahanda na ito ay kontraindikado sa mga sakit na nangangailangan ng regular na gamot at ang mahigpit na diyeta (halimbawa, hypertension, diabetes, coronary heart disease).

Mahalagang magsagawa ng ultrasound ng mga bato sa umaga (sa walang laman na tiyan). Ngunit kung sa ilang kadahilanan ang pagsusuri ay naka-iskedyul para sa ikalawang kalahati ng araw, pagkatapos ay pinapayagan ang isang magaan na almusal sa umaga. Sa kasong ito, kinakailangan upang mapanatili ang isang agwat sa pagitan ng pamamaraan at isang pagkain ng hindi bababa sa 6 na oras.

Walang saysay ang pag-aaral na ito na magsagawa kaagad pagkatapos ng colonoscopy at fibrogastroscopy. Sa oras ng mga pagsusuring ito, ang hangin ay pumapasok sa bituka at magiging mahirap ang visualization, kahit na ang naaangkop na paghahanda ay ginawa.

Paano ang pagsusulit

Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang posisyong nakaupo o nakahiga sa gilid nito. Ang sonologist ay maglalapat ng isang espesyal na gel sa balat sa rehiyon ng lumbar, na nagsisiguro ng malapit na pakikipag-ugnay sa pagitan ng balat at ng sensor ng aparato. Pagkatapos ay ililipat ng doktor ang ultrasonic probe sa lugar na pinag-aaralan, habang tinitingnan ang patuloy na pagbabago ng mga imahe ("mga hiwa") sa monitor.

Ang pamamaraan ay walang sakit at hindi tumatagal ng higit sa 30 minuto. Pagkatapos ng eksaminasyon, maaari kang bumaba kaagad sa negosyo.

Pag-decipher ng mga resulta at mga tagapagpahiwatig ng pamantayan

Pagkatapos ng pamamaraan, ang sonologist ay dapat maglabas ng isang konklusyon, na naglalaman ng isang transcript ng pag-aaral:

ang organ ay dapat na hugis bean
ang panlabas na tabas ay may makinis at malinaw na mga gilid
hyperechoic capsule (kapal hanggang 1.5 mm)
ang sistema ng calyces at pelvis ay hindi nakikita, na may buong pantog ito ay nagiging anechoic
kanang bato na bahagyang mas mababa kaysa kaliwa
Ang echo density ng mga pyramids ay mas mababa kaysa sa parenchyma
ang mga bato ay dapat na magkapareho ang laki o magkaiba ng hindi hihigit sa 2 cm
Ang echo density ay nag-tutugma sa renal sinus at perirenal tissue
ang mga bato ay may parehong echogenicity bilang ang atay o ito ay bahagyang nabawasan
ang mga konsepto ng "partial hypertrophy" ng renal cortex at "pillars of Bertin" ay mga variant ng pamantayan
mga tagapagpahiwatig ng anterior-posterior na sukat ng organ - hindi hihigit sa 15 mm
paggalaw ng bato sa panahon ng paghinga - 2.5-3 cm
pag-decipher ng mga tagapagpahiwatig ng index ng paglaban ng pangunahing arterya - humigit-kumulang 0.7 sa lugar ng gate, sa interlobar arteries - mula 0.36 hanggang 0.74.

Ang istraktura ng mga sisidlan ng bato

Ang mga arterya ng bato ay nagmumula sa aorta ng tiyan sa ibaba lamang ng superior mesenteric artery, sa antas ng pangalawang lumbar vertebra. Ang nauuna sa arterya ng bato ay ang ugat ng bato. Sa hilum ng bato, ang parehong mga sisidlan ay nasa unahan ng pelvis.

Ang PAP ay dumadaan sa likod ng inferior vena cava. Ang LPV ay dumadaan sa "tweezers" sa pagitan ng aorta at ng superior mesenteric artery. Minsan mayroong isang annular PV, pagkatapos ay ang isang sangay ay matatagpuan sa harap, at ang isa pa - sa likod ng aorta.

Mag-click sa mga larawan upang palakihin.

Upang pag-aralan ang mga sisidlan ng bato, ginagamit ang isang convex probe na 2.5-7 MHz. Ang posisyon ng pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, ang sensor ay inilalagay sa epigastrium. Tayahin ang aorta mula sa celiac trunk hanggang sa bifurcation sa B-mode at daloy ng kulay. Sundin ang kurso ng RAA at LAA mula sa aorta hanggang sa hilum ng bato.

Larawan. Sa CFM mode, sa longitudinal (1) at transverse (2) na mga seksyon, ang RSA at LSA ay umaalis mula sa aorta. Ang mga sisidlan ay ipinadala sa mga pintuan ng bato. Ang nauuna sa arterya ng bato ay ang ugat ng bato (3).

Larawan. Ang renal veins ay umaagos sa inferior vena cava (1, 2). Aortomesenteric "tweezers" ay maaaring i-compress ang LPV (3).

Larawan. Sa hilum ng bato, ang pangunahing arterya ng bato ay nahahati sa limang segmental: posterior, apikal, superior, middle, at inferior. Ang segmental arteries ay nahahati sa interlobar arteries, na matatagpuan sa pagitan ng mga pyramids ng kidney. Ang interlobar arteries ay nagpapatuloy sa arcuate → interlobular → glomerular afferent arterioles → capillary glomeruli. Ang dugo ay dumadaloy mula sa glomerulus sa pamamagitan ng efferent arteriole papunta sa interlobular veins. Ang interlobular veins ay nagpapatuloy sa arcuate → interlobar → segmental → main renal vein → inferior vena cava.

Larawan. Karaniwan, sa CDI, ang mga daluyan ng mga bato ay maaaring masubaybayan sa kapsula (1, 2, 3). Ang pangunahing arterya ng bato ay pumapasok sa pamamagitan ng renal hilum, ang mga accessory arteries mula sa aorta o iliac artery ay maaaring pumasok sa mga pole (2).

Larawan. Sa ultrasound, ang isang malusog na bato ay nagpapakita ng mga linear na hyperechoic na istruktura sa kahabaan ng base ng mga pyramids (corticomedullary junction) na may hypoechoic na landas sa gitna. Ang mga ito ay arcuate arteries, na maling itinuturing na nephrocalcinosis o mga bato.

Video. Arcuate arteries ng kidney sa ultrasound

Ang Doppler ng mga daluyan ng bato ay normal

Ang diameter ng renal artery sa mga matatanda ay karaniwang 5 hanggang 10 mm. Kung diameter<4,65 мм, вероятно наличие дополнительной почечной артерии. При диаметре главной почечной артерии <4,15 мм, дополнительная почечная артерия имеется почти всегда.

Ang renal artery ay dapat masuri sa pitong punto: sa exit mula sa aorta, sa proximal, middle at distal na mga segment, pati na rin ang apical, middle at inferior segmental arteries. Sinusuri namin ang peak systolic (PSV) at end-diastolic (EDV) na bilis ng daloy ng dugo, resistivity index (RI), acceleration time (AT), acceleration index (PSV/AT). Tingnan ang higit pa.

Ang normal na spectrum ng renal arteries ay may binibigkas na systolic peak na may antegrade diastolic flow sa buong cardiac cycle. Sa mga nasa hustong gulang, normal ang PSV sa pangunahing arterya ng bato na 100±20 cm/sec, EDV ay 25-50 cm/sec, sa maliliit na bata PSV ay 40-90 cm/sec. Sa segmental arteries, ang PSV ay bumaba sa 30 cm/sec, sa interlobar arteries sa 25 cm/sec, sa arcuate arteries sa 15 cm/sec, at sa interlobular arteries sa 10 cm/sec. RI sa hilum ng kidney<0,8, RI на внутрипочечных артериях 0,34-0,74. У новорожденного RI на внутрипочечных артериях достигает 0,8-0,85, к 1 месяцу опускается до 0,75-0,79, к 1 году до 0,7, у подростков 0,58-0,6. В норме PI 1,2-1,5; S/D 1,8-3.

Larawan. Normal na spectrum ng renal arteries - mataas na systolic peak, antegrade diastolic flow, mababang peripheral resistance - RI normal<0,8.

Larawan. Ang spectrum ng renal vessels sa mga bagong silang: renal artery - isang binibigkas na systolic peak at antegrade diastolic flow (1); mataas na pagtutol sa intrarenal arteries ay itinuturing na normal para sa mga bagong silang - RI 0.88 (2); renal vein - antegrade flow na may pare-parehong rate sa buong cycle ng cardiac, minimal na pagbabago sa paghinga (3).

Doppler para sa renal artery stenosis

Ang renal artery stenosis ay matatagpuan sa atherosclerosis o fibromuscular dysplasia. Sa atherosclerosis, ang proximal segment ng renal artery ay mas malamang na magdusa, at sa fibromuscular dysplasia, ang gitna at distal na mga segment ay mas malamang na magdusa.

Mga direktang palatandaan ng stenosis ng arterya ng bato

Isinasaad ng aliasing ang lokasyon ng magulong high-velocity na daloy kung saan dapat gawin ang mga pagsukat. Sa zone ng stenosis PSV>180 cm/sec. Sa mga kabataan, ang aorta at ang mga sanga nito ay karaniwang may mataas na PSV (>180 cm/sec), at sa mga pasyenteng may heart failure, mababa ang PSV kahit na sa lugar ng stenosis. Ang mga tampok na ito ay na-offset ng renal-aortic RAR ratio (PSV sa lugar ng stenosis/PSV sa abdominal aorta). RAR sa renal artery stenosis>3.5.

Hindi direktang mga palatandaan ng stenosis ng arterya ng bato

Mas gusto ang direktang pamantayan; hindi dapat nakabatay lamang ang diagnosis sa circumstantial evidence. Sa post-stenotic na seksyon, ang daloy ay kumukupas - tardus-parvus effect. Sa renal artery stenosis sa intrarenal arteries, ang PSV ay huli na (tardus) at masyadong maliit (parvus) - AT > 70 ms, PSV / AT<300 см/сек². Настораживает значительная разница между двумя почками — RI >0.05 at PI >0.12.

mesa. Pamantayan para sa renal artery stenosis sa ultrasound

Larawan. Isang 60 taong gulang na babaeng pasyente na may refractory arterial hypertension. PSV sa abdominal aorta 59 cm/sec. Sa proximal na bahagi ng RA na may CDI aliasing (1), ang PSV ay makabuluhang tumaas ng 366 cm/sec (2), RAR 6.2. Sa gitnang segment ng PPA na may color flow aliasing, PSV 193 cm/sec (3), RAR 3.2. Sa segmental arteries na walang makabuluhang pagtaas sa acceleration time: upper - 47 ms, middle - 93 ms, lower - 33 ms. Konklusyon:

Larawan. Isang pasyente na may acute renal failure at refractory arterial hypertension. Ang ultratunog ng abdominal aorta at renal arteries ay mahirap dahil sa bituka na gas. Sa segmental arteries sa kaliwang RI 0.68 (1), sa kanan RI 0.52 (2), ang pagkakaiba ay 0.16. Ang spectrum ng kanang segmental artery ay may hugis ng tardus-parvus - ang oras ng acceleration ay tumaas, ang PSV ay mababa, ang tuktok ay bilugan. Konklusyon: Hindi direktang mga palatandaan ng stenosis ng kanang arterya ng bato. Kinumpirma ng CT angiography ang diagnosis: sa bibig ng kanang arterya ng bato, mga atherosclerotic plaque na may calcification, katamtamang stenosis.

Larawan. Pasyente na may arterial hypertension. PSV sa aorta 88.6 cm/sec (1). Sa proximal RAP, aliasing, PSV 452 cm/sec, RAR 5.1 (2). PPA aliasing sa gitnang seksyon, PSV 385 cm/sec, RAR 4.3 (3). Sa distal na bahagi ng PPA, ang PSV ay 83 cm/sec (4). Sa mga intrarenal vessel ng tardus-parvus, ang epekto ay hindi tinutukoy, sa kanan RI 0.62 (5), sa kaliwa RI 0.71 (6), ang pagkakaiba ay 0.09. Konklusyon: Stenosis sa proximal na seksyon ng kanang arterya ng bato.

Doppler ng mga ugat ng bato

Ang kaliwang renal vein ay tumatakbo sa pagitan ng aorta at ng superior mesenteric artery. Aortomesenteric "tweezers" ay maaaring i-compress ang ugat, na humahantong sa venous renal hypertension. Sa nakatayong posisyon, ang mga "sipit" ay naka-compress, at sa nakadapa na posisyon, nagbubukas sila. Sa Nutcracker syndrome, mahirap ang pag-agos sa kaliwang testicular vein. Ito ay isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng left-sided varicocele.

Dahil sa compression, ang LPV spectrum ay katulad ng portal vein - ang spectrum ay mas mataas kaysa sa baseline, ang pare-pareho ang mababang bilis, ang tabas ay makinis na alon. Kung ang ratio ng diameter ng LPV sa harap at sa zone ng pagpapaliit ay higit sa 5 o ang rate ng daloy ay mas mababa sa 10 cm/sec, gumawa kami ng konklusyon tungkol sa pagtaas ng venous pressure sa kaliwang bato.

Isang gawain. Sa ultrasound, ang kaliwang renal vein ay dilat (13 mm), ang lugar sa pagitan ng aorta at ng superior mesenteric artery ay makitid (1 mm). Ang daloy ng dugo sa stenosis zone sa mataas na bilis (320 cm/sec), kabaligtaran ng daloy ng dugo sa proximal na segment. Konklusyon: Compression ng kaliwang renal vein na may aortomesenteric "tweezers" (Nutcracker syndrome).

Ang compression ng renal vein ay posible dahil sa abnormal na lokasyon sa likod ng aorta. Ang ratio ng diameter at rate ng daloy ay sinusuri ayon sa mga panuntunan sa itaas.

Ang likas na katangian ng daloy ng dugo sa kanang ugat ng bato ay lumalapit sa caval. Ang hugis ng kurba ay nagbabago sa pagpigil ng hininga at maaaring maging mas patag. Ang bilis ng daloy ng dugo ay 15-30 cm/sec.

Ingatan mo ang sarili mo, Ang iyong Diagnostician!

Para sa mas mahusay na visualization ng mga arterya ng bato, inirerekomenda na magsagawa ng ultrasound sa umaga nang walang laman ang tiyan, iniiwasan nito ang "pagkagambala" na maaaring sanhi ng akumulasyon ng mga gas sa bituka na nabubuo sa araw at pagkatapos kumain.

Ang huling pagkain ay dapat sa gabi bago ang pag-aaral. Ang mas mahabang pag-aayuno ay hindi inirerekomenda dahil sa posibleng pag-unlad ng utot.

Bilang paghahanda para sa pag-aaral, ito ay kanais-nais na ibukod ang paninigarilyo at chewing gum. Ang oral administration ng isang maliit na halaga ng mga gamot na kinakailangan para sa pasyente ay pinapayagan.

Sa karamihan ng mga pasyente, ang pag-aaral ng PA (lalo na ang mga distal na bahagi nito) ay posible nang walang espesyal na paghahanda. Kinakailangan ang paghahanda kapag sinusuri ang mga pasyenteng napakataba, gayundin kapag kinakailangan ang duplex scan sa karamihan ng mga VA. Sa kaso ng mahinang visualization ng PA (halimbawa, sa mga pasyenteng napakataba, na may matinding utot), maaari mong subukang i-scan ang mga arterya ng bato na may pagpigil sa paghinga sa maximum na inspirasyon. Sa ilang mga kaso, pinapabuti nito ang kalidad ng pag-aaral.

Maaaring isagawa ang duplex scanning ng PA gamit ang mechanical sector, gayundin ang vector at convex sensors na may electronic phased array na may frequency na 2.25 hanggang 5.0 MHz. Ang pinakamainam na imahe ay nakuha gamit ang mga sensor na may dalas na 2.5 hanggang 4.0 MHz.

Upang pag-aralan ang VA mula sa intercostal access, dapat maliit ang sensor aperture. Upang pag-aralan ang daloy ng dugo sa bato sa mga bagong silang, ginagamit ang mga high-frequency sensor na may dalas na 7.5 hanggang 10.0 MHz. Sa PW Doppler mode, ang spectral analysis ay nangangailangan ng paggamit ng mga filter na may pinakamababang posibleng dalas (mula 50 hanggang 100 Hz), na nagbibigay-daan sa iyo upang alisin ang mababang bilis na mga bahagi na maaaring makaapekto sa pagkalkula ng resistivity index.

Maaaring mag-iba ang laki ng volume ng interogasyon depende sa kalibre ng sisidlan na sinusuri, ngunit kadalasan ang laki nito ay mula 2 hanggang 8 mm. Dahil sa malaking lalim ng lokasyon ng PA sa panahon ng Doppler survey, maaaring kailanganin ang mababang dalas ng pulso (mula 1000 hanggang 1500 Hz), na humahantong sa pagtaas ng posibilidad ng isang epekto ng aliasing.

Kapag nagsasagawa ng ultrasound ng pangunahing trunk ng VA, ginagamit ang mga sumusunod na pag-access:

2.Posterior access. Ang pasyente ay sinusuri sa nakahandusay na posisyon. Ang transduser ay inilalagay 5-6 cm lateral sa spinal column (Larawan 16.6a).

Ang cross section ng kidney ay nakikita sa antas ng gate nito (Larawan 16.6b).

lateral access. Ang pasyente ay sinusuri sa posisyon na "nakahiga sa kanyang tagiliran" (decubital na posisyon). Ang sensor ay naka-install sa kahabaan ng axillary line (Fig. 16.7a), habang ang cross section ng kidney sa antas ng gate nito ay nakikita din (tingnan ang Fig. 16.7b).
Posterior access. Ang pasyente ay sinusuri sa nakahiga na posisyon. Ang sensor ay naka-install sa kahabaan ng axillary line (Larawan 16.8).

Ang cross section ng kidney ay nakikita sa antas ng gate nito (tingnan ang Fig. 16.6b). Sa mga pasyente na may mahinang layer ng subcutaneous fat, gamit ang pinakabagong henerasyon ng ultrasound equipment, posibleng makita ang orifice ng parehong VA na may longitudinal scan ng abdominal aorta mula sa anterior approach (Fig. 16.7).

Mga kakaiba ng plexus scanning sa iba't ibang grupo ng mga pasyente

Dahil sa posibilidad ng polyprojective ultrasound ng PA, halos walang ganap na contraindications sa diagnostic procedure na ito. Ang pagbubukod ay ang malubhang kondisyon ng pasyente, ang pagkakaroon ng isang binibigkas na sakit na sindrom. Sa ganitong mga kaso, ang isyu ay nalutas nang isa-isa. Ang tagal ng pag-aaral ay maaaring makabuluhang bawasan sa pamamagitan ng paggamit ng high-end na kagamitan sa ultrasound ng isang may karanasang diagnostician.

Sa pagkakaroon ng isang aneurysm ng aorta ng tiyan at/o mga sanga nito, ang duplex scanning ng VA mula sa anterior at posterior approach ay isinasagawa nang maingat at kung kinakailangan lamang, at kung pinaghihinalaang posibleng komplikasyon ng aneurysm at may malalaking diameter ng aneurysm, ito ay ganap na kontraindikado. Ang pag-iingat ay kinakailangan sa paggamit ng mga access na ito sa pagkakaroon ng iba pang karagdagang tatlong-dimensional na mga istraktura sa lukab ng tiyan at retroperitoneal space, lalo na ang mga malalaking - cyst, abscesses, tumor, atbp. Sa karamihan ng mga kaso, ang posterolateral approach ay ang pinaka katanggap-tanggap.

Ang ultratunog ng renal artery ay lubhang mahirap dahil sa malaking lalim ng lokasyon at maliit na diameter ng sisidlan. Ang diameter ng VA sa rehiyon ng bibig ay 5-6 mm at bumababa patungo sa bato hanggang 3-4 mm.

Kapag tinatasa ang daloy ng dugo sa PA, lumitaw ang isang bilang ng mga kahirapan sa pamamaraan:

ang isang makabuluhang pagpapalambing ng ultrasonic signal ay humahantong sa hitsura ng pagkagambala sa ingay, na makikita sa spectrum ng Doppler frequency shift (DFS);
ang hugis ng SDFS contour ay nakasalalay sa likas na pagkakaiba-iba ng ritmo at dami ng stroke ng puso, pati na rin sa pag-aalis ng pinag-aralan na VA sa larangan ng ultrasound beam, na dahil sa natural na kadaliang mapakilos ng mga bato.

Ang pagkuha ng maaasahang mga resulta sa ultrasound ng PA ay nakasalalay sa mga katangian ng konstitusyon ng pasyente, ang kalubhaan ng utot, ang variant ng vascular architectonics (ang antas kung saan ang renal artery ay umaalis mula sa aorta, ang anggulo sa pagitan nila, ang antas ng tortuosity ng ang sisidlan, ang mga tampok ng paghahati nito). Upang malampasan ang mga kahirapan sa pamamaraan sa itaas sa pag-aaral ng PA, inirerekumenda na gumamit ng maraming projection ng lokasyon ng ultrasound sensor (kabilang ang mga hindi pamantayan) sa parehong pasyente sa "sa likod", "sa tiyan" at "sa gilid" na mga posisyon. Ang mga resulta ng pag-aaral ay nakasalalay din sa klase ng ultrasound system na ginamit at sa karanasan ng mananaliksik.

Upang magsagawa ng DS sa distal na seksyon ng pangunahing trunk ng VA, ginagamit ang posterolateral, posterior, at lateral approach. Ang bato ay nakikita sa cross section sa antas ng hilum. Ang interogadong dami sa panahon ng DS ng renal artery ay nakatakda sa hilum ng kidney sa labas ng tabas nito (Larawan 16.10). Kung nagsasagawa ka ng isang "survey" sa loob ng tabas ng bato, maaari kang maling magrehistro ng mga di-tiyak na signal mula sa interlobar o arcuate arteries.

Ginagamit ang anterior approach upang masuri ang daloy ng dugo sa orifice at proximal na segment ng pangunahing VA trunk. Sa ilang mga kaso (sa mga taong payat at may espesyal na pagsasanay ng paksa), kapag gumagamit ng isang kumbinasyon ng lahat ng mga uri ng mga pag-access, posible na maisalarawan ang karamihan sa pangunahing puno ng VA.

Upang masakop ang buong lugar ng nilalayon na laki ng PA, ang laki ng isinatanong dami ay dapat sapat na malaki (mas malaki kaysa sa diameter ng pangunahing PA trunk). Ang maliit na volume ng interogasyon ay magpapataas sa spatial na resolusyon ng instrumento, ngunit magdudulot ng pagbaba sa backscattered na lakas ng signal. Sa oras ng pagkuha ng isang mataas na kalidad na pag-record ng SDFS spectrum, ang pasyente ay dapat hilingin na pigilin ang kanyang hininga, ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang pag-record ng SDFS para sa ilang mga cycle ng puso (depende sa tagal ng paghinga) at higit pa tumpak na suriin ito.

Kapag nagsasagawa ng duplex scan hindi laging madaling matukoy ang kurso at tinatayang sukat ng PA at, nang naaayon, tama na sukatin ang anggulo ng Doppler at matukoy ang nais na laki ng isinatanong na dami. Ang paggamit ng mga color domes ay ginagawang posible upang matagumpay na malutas ang mga problemang ito. Sa modernong mga sistema ng ultratunog na gumagamit ng mga sensor na may mataas na resolution sa high-speed at enerhiya na mga mode ng daloy ng kulay, posible na maisalarawan hindi lamang ang pangunahing trunk ng renal artery, kundi pati na rin ang lahat ng mga sanga nito, kabilang ang maliit na arcuate at cortical arteries (Fig 16.11 at 16.12). Bilang karagdagan, ang resulta ng pag-aaral kapag gumagamit ng CFM sa iba't ibang mga mode ng enerhiya ay halos hindi nakasalalay sa anggulo ng pagkahilig ng ultrasound beam sa axis ng sisidlan.

Pagsusuri ng mga resulta ng pag-scan

Ang SDFS na nakuha sa panahon ng pag-scan ng duplex ng mga arterya ng bato ay sinusuri sa parehong qualitatively at quantitatively.

Kapag nagsasagawa ng isang pagsusuri ng husay ng SDHR, ang hugis, tabas at lapad ng spectrum, ang pagkakaroon o kawalan ng isang "systolic window" sa ilalim ng curve ng SDHR, ang ratio ng systolic at diastolic na bahagi ng spectrum ay sinusuri. Ang SDHR ng mga arterya ng bato ay karaniwang simetriko sa magkabilang panig at nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na exponentially bumabagsak na systolic wave, pati na rin ang isang pare-pareho at medyo mataas na bahagi ng diastolic at isang makitid na frequency spectrum zone. Sa ilang mga kaso, ang tinatawag na "systolic window" ay maaaring obserbahan sa SDCH, na matatagpuan sa ibaba ng systolic elemento (Larawan 16.13 a, b, c). Sa panahon ng diastole, ang isang medyo malawak na zone ng mga signal ng mababang dalas ay tinutukoy.

Dami ng pagsusuri ng SDHR ng mga arterya ng bato kasama ang pagkalkula ng mga katangian ng bilis at oras ng spectrum (mga ganap na tagapagpahiwatig) at mga indeks ng diagnostic (mga kamag-anak na tagapagpahiwatig). Kabilang sa mga absolute speed indicator ang maximum (peak) systolic speed (Vmax), minimum (Vmin) at final (Vend) diastolic speed, pati na rin ang average na bilis sa bawat cardiac cycle (TAMx) (Fig. 16.14 a, b). Sinusukat din ang oras ng systolic flow acceleration (T).

Kapag sinusukat ang mga bilis, ang kanilang mga halaga ay dapat itama na isinasaalang-alang ang anggulo ng Doppler. Kapag kinakalkula ang mga kamag-anak na tagapagpahiwatig, bilang karagdagan sa mga indeks ng resistivity (RI = (Vmax - Vend) / Vmax), pulsation (PI = (Vmax - Vmin / TAMx) at systolic-diastolic ratio ng mga tulin (Ratio = Vmax / Vmin), ang renal-aortic ratio ay madalas na tinutukoy ( RAR) bilang ratio ng peak systolic velocity sa pangunahing trunk ng renal artery (Vmax RA) at peak systolic velocity sa abdominal aorta (Vmax AA).

Para sa renal artery, ang average na normal na mga halaga (ang data mula sa iba't ibang mga may-akda ay buod) ay: RI = 0.6–0.7; PI = 1.1–1.2; Ratio = 2.8; RAR = 3.5. Ang acceleration index ay kinakalkula din - ang ratio ng mga oras ng acceleration sa renal artery at ang abdominal aorta.

Mayroong ilang iba't ibang anyo ng normal na renal artery SDHR. Ang pinaka makabuluhang pagkakaiba sa husay at dami sa pagitan ng normal na SDFS ng pangunahing puno ng VA sa mga kabataan (20–30 taong gulang) na mga tao at mas matanda (40–70 taong gulang) na mga tao. Sa mga taong mas matanda sa 70 taon, ang SDHS ay may sariling mga katangian, dahil ang konsepto ng isang normal na estado ng PA ay napaka-arbitrary sa pangkat ng edad na ito.

Sa mga kabataan, ang SDFS ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang konsentrasyon ng mga tulin na malapit sa pinakamataas na dalas, isang mabilis na pagtaas ng tulin sa systole, sa medyo mataas na mga ganap na halaga nito, isang matulis na rurok ng systolic phase ng spectrum, kadalasan ang pagkakaroon ng isang incisura at isang karagdagang ngipin bago ang simula ng diastole na may posibleng hindi regular na tabas ng sobre ng pinakamataas na bilis sa systole at mataas na diastolic na bahagi (Fig. 16.15).

Sa mas matandang pangkat ng edad, ang SDHR ng mga arterya ng bato ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mabagal na pagtaas ng bilis sa systole at ang mas mababang pagbaba nito, ang kawalan ng karagdagang mga taluktok at incisura, ang palaging makinis na tabas ng kurba ng sobre ng pinakamataas na bilis, at mas mababa. ganap na mga halaga ng mga bilis sa buong ikot ng puso habang pinapanatili ang kanilang systolic-diastolic ratio (tulad ng sa nakaraang pangkat ng edad) (Larawan 16.16).

Kapag nagsasagawa ng isang quantitative analysis, ang mga makabuluhang pagkakaiba sa mga pangkat na ito ay umiiral sa pangunahing trunk ng PA sa pagitan ng mga halaga ng mga indeks ng RI, PI, Ratio at T. May posibilidad na taasan ang mga halaga ng lahat ng mga parameter na ito na may edad. . Ang katotohanang ito ay madaling ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga regular na pagbabago na nangyayari sa arterial wall habang tumatanda ang katawan at humahantong sa pagbaba sa pagkalastiko nito. Ang konsepto ng isang normal na arterya ng bato sa mga tao sa mas matandang pangkat ng edad ay karaniwang medyo arbitrary at higit sa lahat ay nagpapahiwatig ng kawalan ng hemodynamically makabuluhang patolohiya.

Ang kawalan ng mga makabuluhang pagkakaiba sa ganap na mga halaga ng mga bilis ng mga pangkat ng edad ay nauugnay sa mga kondisyon para sa pagrehistro ng SDFS (ang pangunahing trunk ng VA sa bawat kaso ay may sariling anatomical na lokasyon at mga pagpipilian sa paghahati), pati na rin ang kahirapan sa paggunita sa arterya mismo at, sa ilang mga kaso, pagwawasto sa anggulo ng Doppler.

Karaniwan, ang mga katangian ng daloy ng dugo sa mga arterya ng iba't ibang mga segment ng bato ay qualitatively katulad sa mga nasa pangunahing trunk ng VA. Bukod dito, walang mga pagkakaiba sa mga anyo ng mga pulsation wave at sa pagitan ng iba't ibang mga segment. Kapag nagsasagawa ng quantitative analysis sa segmental VA, ang mga mas mababang halaga ng absolute velocities ay ipinapakita at ang mga indeks ng PI, RI, Ratio, at T ay hindi gaanong naiiba sa SDFS sa pangunahing VA trunk. windows "sa huling kaso dahil sa ang maliit na kalibre ng intrarenal arterial vessels (Fig. 16.17). Upang makakuha ng mas maaasahang impormasyon sa panahon ng duplex scanning ng segmental arteries, kinakailangan na gumamit ng CFM sa high-speed at energy mode (Fig. 16.18).