Nag-aalok ang gamot ng malawak na hanay ng mga pamamaraan na makakatulong upang suriin ang lahat ng mga organo (tiyan, puso, bato, atbp.), at isa na rito ang endoscopy ng esophagus. Sa tulong nito, makakakuha ka ng kumpletong impormasyon tungkol sa mga sakit, dahil pinapayagan ka ng endoscopy na isaalang-alang ang mga ito nang malapit. Ang operasyong ito ay ginagawa sa pamamagitan ng bibig gamit ang isang espesyal na aparato na tinatawag na endoscope. Binubuo ang device ng isang flexible tube, plastic o metal, sa isang dulo nito ay isang lighting device, isang magnifying lens at isang transmitter na nagpapakita ng imahe sa screen. Ang kabilang panig ay may hawakan para sa pagkontrol sa aparato, i.e. pag-ikot sa kinakailangang direksyon. Para sa naturang operasyon, ang diameter ng tubo ay hindi hihigit sa tatlong sentimetro, na ginagarantiyahan ang kawalan ng sakit, ngunit hindi nagbubukod ng kakulangan sa ginhawa.

Mga indikasyon para sa pamamaraan

Ginagamit ang endoscopy sa mga lugar ng medisina tulad ng operasyon at gastroenterology. Ito ay may dalawang layunin:

1. Diagnostic:
   • pagtatalaga ng eksaktong lokalisasyon ng proseso;
   • visual na pagsusuri ng mga pinaghihinalaang pathologies upang tukuyin ang kanilang pagkalat;
   • pagtuklas ng mga neoplasma, mga anomalya sa pag-unlad, pagpapaliit o pagpapalawak, diverticula at iba pang mga sakit ng esophagus;
   • kontrol sa paggamot.
2. Therapeutic:
   • pagpapalawak ng pagpapaliit ng esophagus, na nabuo bilang isang resulta ng mga paso o pinsala;
   • pagsasagawa ng biopsy;
   • pag-alis ng mga banyagang katawan at kasunod na pagkuha;
   • itigil ang matinding pagdurugo;
   • pag-aalis ng pagbabara ng pagkain;
   • sclerosis.

Posibleng contraindications

Sa cirrhosis ng atay, ang pamamaraang ito ay hindi inirerekomenda.

Ang mga endoscopic na operasyon ay may ilang mga kontraindikasyon:

1. Absolute, na sanhi ng mga sumusunod na sakit ng pasyente:
   • mga karamdaman sa sirkulasyon sa talamak na anyo;
   • , cicatricial stricture at iba pang mga sakit ng esophagus na nagpapahirap sa pagpasa sa endoscope o maaaring humantong sa pagbubutas;
   • exacerbation ng bronchial hika;
   • estado ng pagkabigla;
   • epileptik seizures;
   • atlantoaxial subluxation;
   • cirrhosis ng atay na may kasamang varicose veins sa lower esophagus.
2. Kamag-anak:
   • pag-aatubili ng pasyente
   • pagkawala ng malay sa kawalan ng intubation;
   • thoracic aortic aneurysm;
   • coagulopathy;
   • talamak na myocardial infarction;
   • sakit na ischemic;
   • nagpapaalab na proseso ng mga organ ng paghinga, oro- at nasopharynx;
   • krisis sa hypertensive.

Paghahanda para sa endoscopic na pagsusuri ng esophagus

Ang endoscopy ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan.

Parehong ang pasyente at ang doktor na nagsasagawa nito ay dapat maghanda para sa isang endoscopic na pagsusuri. Pagkatapos ng lahat, ang bawat isa sa kanila ay naghahangad na makakuha ng tumpak at makatotohanang mga resulta. Upang makamit ang layuning ito, ang pasyente ay dapat:

1. Huwag kumain ng kahit ano bago ang pamamaraan, dahil ito ay ginagawa sa isang walang laman na tiyan upang mabawasan ang gag reflex.
2. Ipasa ang mga pagsusuri sa laboratoryo ng dugo at ihi.
3. Sumailalim sa pagsusuri sa cardiovascular system upang matukoy ang mga abnormalidad na maaaring maging kontraindikasyon.
4. Kumuha ng x-ray ng mga organo upang makilala ang ilang mga pathologies.
5. Obserbahan ang kalinisan ng lahat ng bahagi ng katawan.
6. Kasama sa paghahanda ang pagbanlaw sa bibig ng isang antiseptiko.
7. Kung may mga pustiso, dapat itong tanggalin.

Ang paghahanda ng doktor para sa operasyong ito ay ang mga sumusunod:

1. Pagdidisimpekta ng mga aparatong esophagoscope sa pamamagitan ng pagpapakulo sa kanila.
2. Lokasyon ng mga disimpektang instrumento kung kinakailangan.
3. Pag-aayos ng iyong hitsura gamit ang isang espesyal na gown, guwantes, atbp.
4. Ihanda ang mga kinakailangang paghahanda, kung wala ang endoscopic procedure ay imposible.
5. Mag-set up ng angkop na ilaw para sa silid kung saan isasagawa ang pag-aaral.

Pamamaraan

Ang pagsasagawa ng endoscopic examination ng esophagus ay posibleng nakahiga sa gilid, sa tiyan, nakahiga at nakaupo.

Ang pamamaraang ito ay katulad ng gastroscopic na pamamaraan, ang pagkakaiba lamang ay ang bagay ng pamamaraan: ang esophagus ay sinusuri ng endoscopy, at sinusuri ng gastroscopy ang buong itaas na gastrointestinal tract (tiyan, esophagus, duodenum). Ang mga endoscopist ay nagtatrabaho nang may matinding pag-iingat dahil sa kalapitan ng esophagus sa mahahalagang organ. Ang pamamaraan ay maaaring isagawa sa ilang mga posisyon ng pasyente: nakaupo, nakahiga, sa kanyang tagiliran, sa kanyang tiyan. Kadalasan, ang isang tao ay matatagpuan sa kanang bahagi na ang kanang binti ay nakatungo sa tuhod at ang kaliwang binti ay pinalawak.

Kinakailangang mayroong kawalan ng pakiramdam, kung minsan ang lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ginagamit. Kung kinakailangan, pinapayagan ang paggamit ng mga pantulong na aparato (halimbawa, extension bougie). Susunod, ang isang endoscope ay ipinasok, na nagpapahintulot sa doktor na suriin ang esophagus ng dalawang beses:

1. kapag sumusulong sa itaas na bahagi ng tiyan;
2. na may direktang pagkuha.

Ang gastrointestinal tract ay isang sistema ng magkakaugnay na mga organo. Kung ang impeksiyon ay pumasok sa isa sa kanila, kung gayon ang nagpapasiklab na proseso ay maaaring kumalat sa lahat - ang esophagus, tiyan at bituka. Kailangan nilang suriin nang magkasama, samakatuwid, ang endoscopy ng esophagus ay ginagamit, kapag ang estado ng gastrointestinal tract ay nasuri gamit ang isang maliit na kamera.

Paraan ng esophagoscopy

Ang paraan ng esophagoscopy ay malawakang ginagamit sa appointment ng paggamot ng mga organo ng gastrointestinal tract. Ang research apparatus ay ipinasok sa pamamagitan ng bibig ng pasyente sa esophagus, tiyan at duodenum. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na gumawa ng tamang diagnosis at piliin ang mga pinakamahusay na paraan upang gamutin ang mga natukoy na pathologies.

Ang mga indikasyon para sa pagsusuri ay:

• pamamaga ng esophagus mula sa isang thermal o kemikal na paso;
• pagtagos ng gastric juice sa esophagus;
• ibukod ang pagkakaroon ng isang tumor ng esophagus.

Isinasagawa ang paunang pagsusuri sa X-ray. Kung hindi ito nagbibigay ng isang malinaw na larawan ng mga proseso, pagkatapos ay inireseta ang endoscopy ng esophagus. Kasabay nito, ang mga dingding ng organ ay malinaw na nakikita, pinapayagan ka ng camera na i-record ang mga unang yugto ng mga sakit, at gumawa ng mga kagyat na therapeutic na hakbang.

Sinusuri din ang gastrointestinal tract sa panahon ng paggamot upang masubaybayan ang proseso ng epekto ng mga therapeutic measure sa patolohiya.

Ang diagnostic procedure ay isinasagawa gamit ang fibrogastroscope - isang malambot na wire na may video camera sa dulo.

Kung kinakailangan upang magsagawa ng mga manipulasyon sa loob ng mga organo, ginagamit ang isang matibay na endoscope. Naghahatid siya ng mga instrumento para sa interbensyon sa kirurhiko. Kaya, ang mga polyp ng esophagus ay tinanggal, ang mga gamot ay ibinibigay upang paliitin ang mga ugat na nagsasara sa lumen.

Ang endoscopy ay ginagawa sa isang kagyat na batayan kung kinakailangan upang alisin ang isang dayuhang bagay mula sa esophagus o upang isara ang pagdurugo.

Mga tagapagpahiwatig sa panahon ng survey

Sa pasukan sa esophagus, karaniwang bumubukas ang isang parang hiwa na lumen na may mga dingding na may maputlang kulay rosas na kulay. Ang mga fold ng inner shell ay may longitudinal arrangement. Ang organ ay kumikilos nang ritmo at pantay. Ang pagtagos sa itaas na bahagi ng tiyan ay ipinahiwatig ng isang bahagyang pagtutol at isang pagbabago sa kulay ng mucosa sa isang mas maliwanag.

Anong mga pathologies ang napansin ng endoscopic na pagsusuri:

• hernia ng esophagus;
• esophagitis reflux;
• pagbabago sa direksyon ng natitiklop na mucosa;
• pamamaga at pamamaga ng epithelium;
• pagguho at mga ulser sa mga unang yugto;
• panghihina ng tono ng katawan.

Ang Chromoendoscopy ng esophagus at tiyan ay madalas na ginagamit. Ito ay isang pamamaraan ng pananaliksik kung saan ang mauhog lamad ng mga dingding ng esophagus at tiyan ay nabahiran ng isang ligtas na komposisyon ng kemikal na nagbabago ng kulay sa mga lugar na apektado ng mga proseso ng pathological. Kasabay ng pag-aaral, kumukuha ang mga doktor ng mga sample ng tissue para sa biopsy. Nang walang paggamit ng isang pangulay, ang pagtuklas ng mga may sakit na lugar ng gastrointestinal tract ay halos imposible. Ngayon ang pag-aaral ng esophagus sa pamamagitan ng pamamaraang ito ay ginagamit sa lahat ng dako at kinikilala bilang ang pinaka-kaalaman.

Sa una, ang chromoendoscopy ay ginagamit lamang para sa tiyan at esophagus. Ngayon, sa tulong ng tinting, ang lahat ng mga organo ng gastrointestinal tract ay sinusuri.

Iba-iba ang mga uri ng tina. Ito ay mga kemikal na maaaring maging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi. Samakatuwid, ang pagpili ng komposisyon ay indibidwal para sa bawat pasyente.

Ang solusyon ni Lugol (glycerin + iodine), Congo red, methylene blue ay ginagamit. Sa tiyan at esophagus, tumagos sila sa mga epithelial cells at makikita mo kaagad kung saan ang pagbabago.

Nakikita ng pamamaraang ito ang kanser sa esophagus, isang umuusbong na oncology sa tiyan. Ang mga kakila-kilabot na sakit na ito sa paunang yugto ay hindi nagbibigay ng masakit na mga sintomas at halos imposible na makita ang mga ito sa anumang iba pang paraan. Kapag tinted, ang mga hangganan ng pathological tumor ay malinaw na nakikita sa screen.

Bago ilapat ang tina, ang epithelium ay hugasan ng tubig upang alisin ang uhog. Pagkatapos ay ang mga dingding ay natubigan ng solusyon ni Lugol, na nagpapalamlam ng malusog na mga lugar ng mucosa sa madilim na tono.

Banyagang katawan

Kung naniniwala ang doktor na mayroong isang dayuhang bagay sa lumen ng esophagus, ipinadala muna niya ang pasyente para sa isang konsultasyon sa ENT. Ang endoscopy ay dapat gawin sa thoracic department upang agad na maalis ang sanhi ng pag-aalala kung kinakailangan.

Ang endoscopy ng esophagus ay isang modernong paraan ng diagnostic na ginagamit upang masuri ang kondisyon ng bahaging ito ng digestive canal. Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na aparato, na isang nababaluktot na tubo na nilagyan ng mga optical at lighting system. Ang pamamaraan ay kinakailangan para sa maagang pagsusuri ng mga pathology ng esophagus, pagbabala ng pag-unlad ng sakit, pagtukoy ng mga taktika ng paggamot at ang uri ng surgical intervention.

Mga indikasyon para sa pagsasagawa

Ang endoscopy ng esophagus ay inireseta:

• na may matinding sakit, heartburn, belching, kahirapan sa paglunok
• pamamaga ng esophagus dahil sa thermal o kemikal na pagkasunog
• dayuhang bagay na pumapasok sa esophagus
• pagdurugo, atbp.

Kapag nagsasagawa ng endoscopic na pagsusuri, posible na makita ang pagkakaroon ng mga polyp, erosions at ulcers sa mga unang yugto ng sakit, luslos, mga pagbabago sa pathological sa mucosa, pagpapahina ng tono, atbp.

Contraindications

Ang endoscopy ng esophagus ay may isang bilang ng mga contraindications, lalo na:

• pasyente sa pagkabigla
• epileptik seizures
• talamak na mga karamdaman sa sirkulasyon
• pag-atake ng hika
• myocardial infarction, ischemic disease
• krisis sa hypertensive
• atlantoaxial subluxation.

Ang mga kamag-anak na contraindications sa esophagoscopy ay kinabibilangan ng iba't ibang mga nagpapaalab na sakit ng respiratory system, na pumipigil sa pagpapakilala ng instrumento. Sa mga kasong ito, ang endoscopy ng esophagus ay isinasagawa pagkatapos ng paggaling. Minsan ang pagpapatupad ng therapeutic manipulation ay maaaring maging mahirap dahil sa pagkakaroon ng mga peklat o malubhang pinsala sa organ.

Paghahanda para sa esophagoscopy

Ang endoscopic na pagsusuri ng esophagus ay nangangailangan ng pagsunod sa isang bilang ng mga simpleng rekomendasyon. Karaniwang kinukuha ito sa umaga nang walang laman ang tiyan. Kung ang pamamaraan ay naka-iskedyul sa hapon, ang pasyente ay maaaring kumain ng magaan na almusal, ngunit hindi lalampas sa 4-5 na oras bago ang pamamaraan. Inirerekomenda na pigilin ang paninigarilyo 2 oras bago ang pagsusuri. Ang mga doktor ay maaaring magreseta ng mga sedative at muscle relaxant sa mga pasyente na may mas mataas na pagkabalisa upang maiwasan ang pagbuo ng mga spasms.

Isinasagawa ang pamamaraan

Sa panahon ng endoscopic examination, ang pasyente ay nasa supine position sa sopa. Ang ulo ay dapat na bahagyang ikiling pabalik. Kung ang pasyente ay may pustiso, dapat itong tanggalin. Ang paksa ay hinihiling na buksan ang kanyang bibig nang malawak at ilabas ang kanyang dila hangga't maaari upang gamutin ang likod ng lalamunan na may anestesya. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang gag reflex.

Ang doktor ay nagpasok ng endoscope, habang sabay na sinusunod ang estado ng mauhog lamad ng organ at pag-aayos ng pathological foci. Upang mapadali ang proseso, hinihiling ang pasyente na gumawa ng paggalaw ng paglunok. Ang tagal ng pamamaraan ay hindi hihigit sa 15-20 minuto.

Ang endoscopy ng esophagus, na isinagawa ng isang nakaranasang espesyalista sa modernong kagamitan, ay hindi nagiging sanhi ng matinding kakulangan sa ginhawa. Ang kaunting kakulangan sa ginhawa ay hindi isang panganib sa kalusugan at nalulutas nang walang paggamot sa loob ng 1-2 araw. Sa mga klinika sa Kurkino, Kommunarka at Maryino, posible na isagawa ang pamamaraan na may pagpapatahimik, "sa isang panaginip."

resulta

Kapag nagsasagawa ng endoscopy at sinusuri ang mga resulta nito, binibigyang pansin ng doktor ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig: ang kulay at istraktura ng mga mucous membrane, ang diameter at haba ng esophagus, vascular pattern, natitiklop, atbp. Ang isang malusog na tao ay may apat na pagpapaliit mula 25 hanggang 25. 30 cm ang haba.maputlang rosas hanggang sa mamula-mula, pinong fibrous na istraktura. Ang mga paglihis mula sa pamantayan ay katibayan ng sakit at nangangailangan ng paggamot.

Endoscopy sa mga medikal na klinika ng IMMA

Naghahanap ka ba kung saan ka maaaring gumawa ng esophagoscopy at mabilis na makuha ang mga resulta ng pagsusuri? Makipag-ugnayan sa isa sa mga medikal na klinika ng IMMA. Wala kaming pila at mahabang oras ng paghihintay para sa mga resulta. Ang bawat pasyente ay ginagarantiyahan ng kwalipikadong tulong, komportableng kondisyon para sa mga pamamaraan at matulungin na saloobin ng mga medikal na tauhan. Ang pamamaraan, na isinasagawa ng isang nakaranasang espesyalista, ay hindi magiging sanhi ng matinding kakulangan sa ginhawa at sakit. Pinapahalagahan namin ang iyong kaligtasan at kapayapaan ng isip sa panahon ng pagmamanipula. Sa kanilang trabaho, ang mga doktor ng klinika ay gumagamit lamang ng mga modernong kagamitan na nagpapakita ng tumpak na mga resulta na may kaunting abala.

Ministri ng Pangkalahatan at Propesyonal

edukasyon ng Russian Federation

Vladimir State University

Proyekto ng kurso:

Endoscopy ng esophagus at tiyan

Nakumpleto: mag-aaral gr. MID-195

Naumov V.V.

Sinuri ni: Bulanov M.N.

Vladimir 1999

1. Panimula

2.Mga aparato at kasangkapan

3. Mga prinsipyo ng endoscopic diagnosis at paggamot:

a) MGA LAYUNIN NG PANANALIKSIK.

b) MGA INDIKASYON AT KONTRAINDIKASYON PARA SA ENDOSCOPIC EXAMINATIONS.

c) VISUAL STUDIES.

d) HIGH FREQUENCY CURRENS, ULTRASOUND AT LASER RADIATION SA ENDOSCOPY.

4. Mga paraan ng endoscopic diagnosis at paggamot:

a) ESOFAGOSCOPY.

b) GASTROSCOPY.

1. Panimula

Ang pag-unlad at malawakang pagpapakilala sa klinikal na kasanayan ng mga modernong endoscopic na pamamaraan ng pananaliksik ay makabuluhang pinalawak ang diagnostic at therapeutic na mga posibilidad sa halos lahat ng mga lugar ng medisina: pulmonology, gastroenterology, gynecology at obstetrics, urology, atbp. Ito ay dahil sa paglikha ng mga bagong uri ng endoscopic device batay sa fiber optics, na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na resolution na kakayahan, at ginagamit sa endoscopy para sa diagnostic at therapeutic na layunin ng pisikal, mekanikal, kemikal at biological na mga salik na nakakaapekto sa mga organo at tisyu.

Matagumpay na nabubuo ang emergency endoscopy, na nagbibigay ng mga diagnostic at makatwirang paggamot sa maraming komplikasyon ng iba't ibang sakit. Dahil sa mataas na kahusayan sa diagnostic, ang mga endoscopic na pamamaraan ay malawakang ginagamit sa praktikal na pangangalagang pangkalusugan - sa mga ospital ng lungsod at distrito.

Ang pagiging informative, pagiging simple at relatibong kaligtasan ng ilang endoscopic na pamamaraan, na ginagamit sa gastroenterology, pulmonology, gynecology at iba pang larangan ng medisina, ay nagpapahintulot sa kanila na magamit sa isang outpatient na batayan.

Ang operative endoscopy ay isang bagong direksyon sa medisina. Sa ilang mga sakit, ang mga endoscopic na operasyon ay nagbibigay ng mas mataas na therapeutic effect at may mga pakinabang kaysa sa mga operasyon sa kirurhiko. Sa partikular, sa gastroenterology, ang endoscopic na paggamot ay naging paraan ng pagpili para sa mga banyagang katawan at polyposis ng gastrointestinal tract, choledocholithiasis, malawak itong ginagamit para sa gastroduodenal ulceration, cholecystitis, pancreatitis, atbp. Ang mga endoscopic na pamamaraan ng paggamot ay lalong ginagamit sa paggamot. ng talamak at talamak na sakit sa bronchial at baga, ari, pantog at iba pang mga organo.

2. Mga aparato at tool

Karamihan sa mga modernong endoscope ay batay sa fiber optics. Tinutukoy ng mataas na resolusyon ang kanilang malawak na klinikal na aplikasyon.

Ang ideya ng light transmission gamit ang fiber optics ay pag-aari ni Baird (1928), at ang praktikal na paggamit nito sa mga endoscope ay naging posible salamat sa gawa ni Van Heel (1954), Hopkins at Kapany (1954), L. Curtiss at mga co-authors. . (1957). Ang unang ulat sa klinikal na paggamit ng isang nababaluktot na fibrogastroduodenoscope ay ginawa ni B. Hirschowitz et al (1958).

Ang prinsipyo ng pagpapadala ng liwanag sa pamamagitan ng fiber - isang light guide na may diameter na ilang sampu-sampung microns - ay ang kumpletong panloob na pagmuni-muni nito: isang sinag ng liwanag na tumama sa dulo ng mahabang hibla ay sunud-sunod na makikita mula sa panloob na mga dingding nito at ganap na lumalabas sa ang kabaligtaran na dulo. Ang liwanag na output ay isinasagawa sa anumang baluktot ng hibla (Larawan 1).

kanin. 1. Ang prinsipyo ng light transmission sa isang fiberscope.

Upang maalis ang pagkawala ng liwanag at pagbutihin ang pagmuni-muni nito mula sa mga dingding, ang bawat hibla ay pinahiran ng isang layer ng salamin na may mababang refractive index. Ang isang solong hibla ay nagpapadala ng isang imahe ng isang punto ng isang bagay. Ang mga hibla ay nakatiklop sa mga bundle, kung saan nabuo ang fiber-optic system ng endoscope, na natatakpan ng isang proteksiyon na kaluban at inilagay sa loob ng isang nababaluktot na tubo. Ang mga fiberscope ay dapat na nababaluktot, nagagalaw, na may kontroladong distal na dulo, nagpapadala ng liwanag nang maayos (maliwanag na pag-iilaw ng bagay) at nagbibigay ng isang kulay na imahe, may instrumental na channel.

Ang fiberscope ay binubuo ng isang kinokontrol na distal na ulo, isang nababaluktot na gitnang bahagi, isang proximally na matatagpuan na control system at isang eyepiece, isang flexible cord - isang light guide para sa paglilipat ng set mula sa pinagmulan patungo sa fiberscope (Larawan 2). ng mga instrumento, aspirasyon ng fluid at air insufflation. Ang lokasyon ng optika ay maaaring gilid, beveled at dulo. Ang layunin ng fiberscope ay tinutukoy ng haba nito, panlabas na diameter, lokasyon

kanin. 2. Ang disenyo ng fiberscope (scheme).

1 eyepiece; 2-control unit; 3-flexible na bahagi;

4-distal driven na dulo; 5-pinagmulan

Sveta; 6 ilaw na gabay.

lens sa distal na ulo, diameter at bilang ng mga biopsy channel.

Ang kadaliang kumilos ng distal na dulo at ang kinokontrol na paggalaw nito sa isa at dalawang eroplano ay nagbibigay ng target na pagsusuri at biopsy. Maaari mong kontrolin ang endoscope sa isang kamay, palayain ang isa para sa pagmamanipula. Ang mga litrato ay kinukuha gamit ang isang camera na nakakabit sa isang eyepiece, na hindi nakakasagabal sa mga kumplikadong operasyon. Sa ilang uri ng endoscope, ang mga camera ay matatagpuan sa distal na dulo ng instrumento.

Ang isang mahalagang tagumpay ng modernong optika ay ang kakayahang makakuha ng mga larawan ng mga bagay na pinalaki ng 10-35 beses o higit pa sa panahon ng endoscopy, at mag-focus mula sa layo na 2.5 mm hanggang sa infinity. Bilang resulta, ang paglutas ng mga endoscope ay tumataas at ang kalidad ng mga diagnostic ay nagpapabuti, na partikular na kahalagahan sa oncology. May kaugnayan sa paglikha ng fiber optics, ang disenyo ay nagbago nang malaki at ang kalidad ng mga matibay na endoscope ay napabuti. Ang pagtiyak ng mahusay na pag-iilaw ng bagay, malamig na liwanag, ang kakayahang isterilisado ang endoscope ay pinalawak ang paggamit ng laparo-, thoraco-, culdo-, cystoscopy, atbp. para sa diagnostic at therapeutic na mga layunin. Bukod dito, ang mga bagong uri ng pananaliksik ay lumitaw - cephalo- at arthroscopy.

Sa kasalukuyan, ang endoscopy ay lumampas na sa saklaw ng "pagsusuri", ang konsepto ng "endoscopy" ay naging mas malawak. Ito ay dahil hindi lamang sa tumaas na teknikal na kakayahan ng mga endoscope, kundi pati na rin sa paglikha ng mga espesyal na tool: iba't ibang biopsy forceps, cytological brushes, grippers, gunting, catheter tubes, curettes, needles, loops, diathermic electrodes at incisors, gamit ang na maaaring magsagawa ng iba't ibang diagnostic at therapeutic intervention.

3. Mga prinsipyo ng endoscopic diagnosis at paggamot.

MGA LAYUNIN NG PANANALIKSIK.

Ang modernong endoscopy sa klinika ay nahaharap sa mahahalagang diagnostic at therapeutic na gawain:

1. Paglutas ng mga isyu sa organisasyon, kabilang ang pagpili ng pangunahing paraan ng diagnostic, pagpapasiya ng mga indikasyon para sa isang komprehensibong pagsusuri sa endoscopic at ang paggamit ng mga karagdagang diagnostic na interbensyon;

2. Pagsasagawa ng mga diagnostic at differential diagnostics ng mga sakit at ang kanilang mga komplikasyon;

3. Pagpapasiya ng prognosis ng sakit at ang pagbuo ng mga indibidwal na taktika para sa paggamot ng mga pasyente batay sa nakitang mga pagbabago sa morphological at functional;

4. Pagpaplano ng uri at saklaw ng mga interbensyon sa kirurhiko, na isinasaalang-alang ang pangunahing pagsusuri, magkakatulad at magkakatulad na mga sakit;

5. Pagpapasiya ng mga indikasyon para sa mga endoscopic na operasyon at ang kanilang pagpapatupad.

Sa modernong endoscopic na pag-aaral, posible na mag-diagnose hindi lamang organic, ngunit functional lesyon ng mga organo at sistema, na tumutukoy sa tamang pagpili ng medikal na paggamot at ang paraan ng surgical intervention.

MGA INDIKASYON AT KONTRAINDIKASYON PARA SA MGA ENDOSCOPIC EXAMINATIONS.

Ang mga indikasyon at contraindications para sa endoscopic na eksaminasyon ay palaging pinag-uusapan, na kung saan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng maramihang mga sakit at ang kanilang mga komplikasyon, ang iba't ibang mga endoscopic na pamamaraan ng pagsusuri at paggamot, ang pagkakaiba sa kanilang mga gawain, ang mga indibidwal na katangian ng mga pasyente, at marami pang iba. mga kadahilanan.

Mayroong dalawang magkasalungat na pananaw hinggil sa binalak na pananaliksik. Ayon sa una sa kanila, ang mga modernong endoscopic na pamamaraan ng pananaliksik ay dapat gamitin nang malawak hangga't maaari dahil sa kanilang mataas na diagnostic na kahusayan, ang pangalawa, sa kabaligtaran, ay nagbibigay para sa isang mahigpit na pagpili ng mga pasyente para sa endoscopic na pagsusuri. Ang parehong mga opinyon ay may kanilang mga positibo at negatibong panig. Ang malawakang paggamit ng endoscopic na eksaminasyon ay nagdaragdag sa kahusayan ng pagsusuri at ginagawang posible na makita ang mga benign at malignant na sakit sa isang maagang yugto ng pag-unlad, kapag mas madaling gamutin. Gayunpaman, medyo natural na pinatataas nito ang dalas ng iba't ibang mga komplikasyon, na nakakasira sa pamamaraan sa mga mata ng mga doktor at pasyente.

Kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa endoscopic na eksaminasyon at mga interbensyon, dalawang panuntunan ang dapat isaalang-alang: 1) ang panganib ng mga komplikasyon ay hindi dapat lumampas sa diagnostic at therapeutic na pagiging epektibo ng pag-aaral; 2) ang mga diagnostic na pag-aaral ay dapat na may praktikal na kahalagahan at may mahalagang papel sa pagtukoy ng mga taktika ng paggamot sa mga pasyente. Kung ang mga alituntuning ito ay isinasaalang-alang, pagkatapos ay walang mga pagdududa tungkol sa pagiging angkop ng endoscopic na pagsusuri.

VISUAL STUDIES.

Ang mga teknikal na kakayahan ng mga modernong endoscope (ang paglutas ng mga optika, ang kinakailangang kakayahang umangkop at pagkalastiko, ang pagkakaroon ng iba't ibang mga aparato) ay napakataas na maaari silang magamit upang suriin nang detalyado ang ibabaw ng karamihan sa mga organo mula sa gilid ng mucous membrane o serous. pabalat, sa kabila ng kanilang minsang kumplikadong istraktura at topograpiya, at upang matukoy ang iba't ibang pagbabago sa kanilang hugis, kulay at kondisyon, gayundin upang makita ang mga pagdurugo, ulcerations, neoplasms, atbp.

Ang visual na diagnosis ng iba't ibang benign at malignant, talamak at talamak na sakit ay batay sa pagkakakilanlan ng kanilang direkta at hindi direktang endoscopic na mga palatandaan. Ang mga direktang palatandaan ay sumasalamin sa pathoanatomical substrate ng sakit, sila ay napansin sa pamamagitan ng direktang pagsusuri ng sugat, at hindi direktang mga palatandaan - sa mga kaso kung saan ang pokus, na matatagpuan sa napagmasdan o malapit na organ, ay hindi masuri para sa iba't ibang mga kadahilanan.

Ang mga unang resulta ng paggamit ng fiberscopes ay humantong sa mga clinician sa ideya na ang problema ng differential diagnosis ng benign at malignant na mga sugat (ulcerations, neoplasms) ay wala na. Gayunpaman, ipinakita ng klinikal na karanasan na ang mga benign at malignant na sugat ay hindi palaging nakikilala sa isa't isa, dahil mayroon silang katulad na mga tampok na endoscopic. Halimbawa, ayon kay V.P. Strekalovsky at A.I. Kuzmina (1978), sa anumang kaso sa mga unang polypoid na anyo ng colon cancer, batay sa data ng pagsusuri, ang diagnosis ay ginawa nang tama. Ayon kay W. Rosch (1979), sa 210 gastric ulcer na mukhang malignant, 12.8% ay benign, at sa 496 benign, 5% ay malignant.

Posibleng palawakin ang mga diagnostic na kakayahan ng mga visual na eksaminasyon sa pamamagitan ng paggamit ng mga endoscope na may magnifying optics kasama ng mahahalagang tina. Ang paggamit ng naturang mga aparato sa gastroenterology ay naging posible upang makilala ang apat na uri ng pinakamaliit na pinsala sa esophagus at limang uri ng pinsala sa tiyan.

HIGH FREQUENCY CURRENTS, ULTRASOUND AT LASER RADIATION SA ENDOSCOPY.

Endoscopic mga interbensyon sa electrosurgical ay ginagamit sa iba't ibang sangay ng medisina, at ang saklaw ng kanilang paggamit ay patuloy na lumalawak habang ang mga kaukulang instrumento ay nilikha. Ang electrocutting at coagulation ay naging karaniwang mga operasyon sa endoscopy at nangangailangan ng pinakamalapit na atensyon, dahil hindi lamang ito epektibo, ngunit mapanganib din para sa mga pasyente at kawani. Gumagamit ang Electrosurgery ng kasalukuyang na may dalas na hanggang 1 milyong cycle bawat segundo. Ang pagdaan sa mga tisyu, humahantong ito sa pag-init ng intracellular fluid sa mataas na temperatura at pagkasira ng mga selula sa pamamagitan ng nagresultang singaw. Ang mapagpasyang kadahilanan sa pagputol ay ang kasalukuyang density sa rehiyon ng aktibong elektrod (loop, forceps), na may maliit na lugar kumpara sa passive electrode (plate sa katawan ng pasyente). Kung ang parehong mga electrodes ay maliit at matatagpuan magkatabi, pagkatapos ay pareho silang magiging aktibo (biactive diathermocoagulation).

Ang kasalukuyang ay maaaring dissecting, coagulating at halo-halong, depende sa laki ng mga electrodes at ang kasalukuyang lakas. Kung mas manipis ang elektrod (0.3 mm at mas mababa) at mas malaki ang kasalukuyang lakas, mas mataas ang epekto ng pagputol at mas mababa ang coagulation. Dapat itong palaging isaalang-alang sa panahon ng mga operasyon, pagtukoy ng kanilang layunin (dissection o hemostasis) at pagsasama-sama ng kasalukuyang lakas at laki ng mga electrodes upang makamit ang isang therapeutic effect at maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon. Ang mga komplikasyon ng mga operasyon ng electrosurgical ay kinabibilangan ng: pagkabigla na nagmumula sa kasalukuyang pagtagas at ang pagsasama ng kasalukuyang mababang dalas, pagdurugo, pagbubutas at pagkasunog ng mga organo sa kaso ng mga paglabag sa mga patakaran para sa pagsasagawa ng operasyon.

Mga diagnostic sa ultratunog ay mataas ang rating bilang isang ganap na ligtas at medyo epektibong paraan na magagamit sa iba't ibang larangan ng medisina. Ang kumbinasyon ng endoscopic at ultrasound equipment ay nagpapalawak ng diagnostic na kakayahan ng parehong mga pamamaraan at nag-aambag sa pagbuo ng isang bagong direksyon sa diagnostics.

Ang Japanese firm na "Aloka" ay gumawa ng isang espesyal na ultrasound locator para sa mga endoscope, na naka-mount sa distal na dulo ng endoscope. Ang nakapirming bahagi ng tagahanap ay 8 cm ang haba, ang ultrasonic frequency ng device ay 5 MHz, ang lalim ng lokasyon ay 8-11 cm, ang focal length ay 30 cm. Pinapayagan ka ng device na suriin ang mga organo ng dibdib at tiyan cavity (puso, baga, pancreatic gland, bile ducts). Ang mga disadvantage nito ay ang mababaw na lalim ng lokasyon at ang maliit na sektor ng survey.

Paggamit laser radiation sa endoscopy ay ang pinakamalaking tagumpay ng modernong agham. Ang sistema ng laser na ginagamit sa endoscopy ay may kasamang pinagmumulan ng enerhiya, isang gabay sa liwanag, at isang endoscope. Ang mga short wavelength laser ay ginagamit sa mga flexible na endoscope: YAG laser (wavelength 1.06 µm), argon (0.6 µm) at tanso (0.58 µm). Sa mga matibay na endoscope, maaaring gumamit ng CO 2 laser na may mahabang wavelength (10 µm).

Ang laser beam ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang quartz light guide na inilagay sa instrumental channel (diameter na higit sa 1.7 mm) ng endoscope na may dulo at beveled na optika. Parallel sa laser beam, ang isang kinokontrol na daloy ng carbon dioxide (CO 2 ) ay ibinibigay sa operating field, na nagbibigay-daan sa paglilinis at pagpapatuyo ng operating field at pinipigilan ang pag-aapoy ng isang halo ng gas na mayaman sa oxygen at iba pang mga sumasabog na gas. Upang gabayan ang hindi nakikitang laser beam, isang nakikitang (pula) na sinag ng isang helium-neon laser ang ginagamit.

Ang therapeutic effect ng laser radiation ay batay sa pagkasira ng mga tisyu bilang resulta ng pagbuo ng init sa kanila at pag-init ng mga ito hanggang sa 100 0 C, pati na rin ang isang nakakainis na epekto sa mga tisyu. Tinutukoy ng mga katangiang ito ang malawak na hanay ng paggamit nito: itigil ang pagdurugo mula sa mga ulser, tumor at iba pang pinagmumulan; pag-aalis ng mga neoplasma, hemangiomas, telangiectasias; pagpabilis ng pagbabagong-buhay ng mga talamak na ulser.

Ang mga positibong katangian ng photocoagulation ay ang kawalan ng pangangailangan para sa pakikipag-ugnay sa pagitan ng instrumento at mga tisyu, isang maliit (hanggang 2 mm) coagulation zone, isang hemostatic effect, epithelialization ng mga depekto nang walang pagkakapilat. Ang kaligtasan ng paggamit ng laser radiation sa endoscopy ay sinisiguro ng konsentrasyon ng enerhiya sa mga layer sa ibabaw ng tissue, ang direktang aksyon, at ang kinokontrol na pagkakalantad.

4. Mga paraan ng endoscopic diagnosis at paggamot.

ESOFAGOSCOPY.

Kagamitan. Ang inspeksyon ng esophagus ay isinasagawa gamit ang nababaluktot o matibay na endoscope. Para sa pagsusuri, mas kapaki-pakinabang na gumamit ng mga nababaluktot na esophagoscope, na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin nang detalyado ang lahat ng bahagi ng esophagus. Ang therapeutic esophagoscopy ay madalas na ginagawa gamit ang isang matibay na endoscope, dahil ang iba't ibang mga instrumento ay maaaring maipasa sa esophagus sa ilalim ng visual na kontrol sa pamamagitan ng malawak na tubo nito.

Nakaplanong esophagoscopy ipinapakita: 1) sa kaso ng mga pinaghihinalaang sakit ng esophagus na may negatibo o hindi tiyak na mga resulta ng pagsusuri sa x-ray; 2) upang kumpirmahin o ibukod ang isang malignant na proseso sa esophagus; 3) upang linawin ang pagkalat ng proseso sa mauhog lamad ng esophagus; 4) upang suriin ang pagiging epektibo ng therapeutic, radiation o surgical treatment; 5) para sa mga medikal na manipulasyon at mga interbensyon sa kirurhiko (polypectomy, sclerotherapy, atbp.).

Pang-emergency na esophagoscopy ipinapakita: 1) kung pinaghihinalaan mo ang pagkakaroon ng isang banyagang katawan sa esophagus; 2) na may esophageal bleeding; 3) kung pinaghihinalaan mo ang pinsala at pagbubutas ng esophagus; 4) na may stenosis ng esophagus upang ipasa ang probe sa tiyan para sa layunin ng pagpapakain, atbp.

Contraindications sa esophagoscopy ay tinutukoy ng isang napakalubhang pangkalahatang kondisyon at mga lokal na pagbabago kung saan imposible ang pag-aaral na ito: isang malaking aortic aneurysm, isang paso at isang makabuluhang pagpapapangit ng pasukan sa esophagus, atbp.

Pamamaraan. Ang esophagoscopy ay isinasagawa sa mga espesyal na mesa na may tumataas na ulo at mga dulo ng paa, sa isang posisyon sa likod o gilid, posible na magsagawa ng pag-aaral sa isang posisyong nakaupo.

Kapag nagsasagawa ng esophagoscopy na may matibay na endoscope kinakailangang iposisyon ang ulo at katawan upang ang bibig, oropharynx at esophagus ay nasa parehong eroplano. Ang endoscope ay isinasagawa sa ilalim ng patuloy na visual na kontrol, sunud-sunod na itulak pasulong ang ugat ng dila at ang epiglottis, na patuloy na tumutuon sa likod na dingding ng oropharynx. Ang pinakamahirap na lugar ay ang paglipat ng oropharynx sa esophagus, na isang puwang na matatagpuan sa frontal plane, na nagbubukas sa oras ng pharynx.

Esophagoscopy na may fiber endoscope teknikal na mas madali kaysa kapag gumagamit ng isang matibay na endoscope, at hindi gaanong traumatiko para sa pasyente. Pagkurba sa dulo ng endoscope sa hugis ng oropharynx, dalhin ito nang mas malapit sa pasukan sa esophagus at sa oras ng pharynx ay ipinasa dito. Matapos ang pagpapakilala ng endoscope sa esophagus, ang karagdagang pagsulong at pagsusuri nito ay isinasagawa na may patuloy na iniksyon ng hangin. Ang inspeksyon ng esophagus ay isinasagawa kapwa sa panahon ng endoscope sa tiyan, at sa panahon ng pag-alis nito.

Sa cervical esophagus, ang mga longitudinal folds ng mauhog lamad ay nakikipag-ugnay sa kanilang mga tuktok. Posibleng ituwid ang mga fold at suriin ang mauhog na lamad ng departamentong ito lamang sa masinsinang air injection, mahirap makamit ang kumpletong pagtuwid ng mga fold. Sa sandaling ang esophagus ay madaling lumawak sa ilalim ng pagkilos ng hangin, masasabi na ang dulo ng endoscope ay umabot sa thoracic esophagus. Dito ang mauhog lamad ay nagiging makinis, ang lumen ng esophagus ay nakakakuha ng isang bilugan na hugis.

Ang lugar ng pagpasa ng esophagus sa pamamagitan ng diaphragm ay tinutukoy ng katangian na annular narrowing ng esophagus at isang bahagyang pagpapalawak sa itaas nito. Ang abdominal esophagus ay mahusay na pinalawak ng hangin at ito ay isang funnel, ang ilalim nito ay ang esophageal-gastric junction.

Para sa matagumpay na pagsusuri ng iba't ibang mga sakit sa panahon ng esophagoscopy, kinakailangan na pag-aralan hindi lamang ang integridad ng mauhog lamad, kulay nito, kadaliang kumilos, natitiklop, kundi pati na rin ang pag-andar ng esophagus - ang peristalsis ng mga dingding nito, ang kanilang pagbabago depende sa paghinga at mga contraction ng puso, ang pagkakaroon ng katigasan ng mga pader na hindi tumutuwid sa pagpapapasok ng hangin .

Mga pagkabigo at komplikasyon. Ang paggamit ng mga flexible endoscope para sa esophagoscopy ay nagsisiguro sa praktikal na kaligtasan ng pag-aaral. Gayunpaman, kung ang mga fiberscope ay ginamit nang hindi tama, ang matinding pinsala sa mga dingding ng esophagus at maging ang pagbubutas nito ay posible. Ang mga komplikasyon na ito ay lumitaw sa mga kaso kung saan ang pangunahing prinsipyo ng endoscopy ay nilabag - hawak ang endoscope lamang sa ilalim ng visual na kontrol nang hindi naglalapat ng puwersa kapag nagtagumpay sa mga hadlang. Ang pagbutas ng esophagus ay isang napakaseryosong komplikasyon na nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa operasyon. Ang pinakakaraniwang mga komplikasyon ng isang pangkalahatang kalikasan, na dahil sa hindi pagpaparaan sa mga gamot na ginagamit para sa premedication at anesthesia.

GASTROSCOPY.

Kagamitan. Upang suriin ang lukab ng tiyan, ginagamit ang mga espesyal na aparato - mga gastroscope, na pangunahing naiiba sa lokasyon ng mga optika sa distal na dulo ng aparato: dulo, pahilig, lateral. Ang mga pamamaraan ng gastroscopy, na isinasagawa gamit ang mga gastroscope na may end optics, ay mas madaling makabisado kaysa sa pamamaraan ng pagsusuri sa tiyan na may isang endoscope na may lateral optics, ngunit pagkatapos na makabisado ang lahat ng mga diskarte ng gastroscopy, ang mga pag-aaral sa tulong nito ay isinasagawa nang mas mabilis. at may mas kaunting mga diagnostic error.

Ang bentahe ng mga endoscope na may end optics ay na maaari nilang sunud-sunod na suriin ang tiyan at duodenum. Sa bagay na ito, tinatawag silang mga panendoscope. Sa kasalukuyan, ang mga gastroscope na espesyal na idinisenyo para sa mga medikal na manipulasyon ay nilikha. Ang pagkakaroon ng ilang mga aparato ng iba't ibang mga diameters, na may iba't ibang pag-aayos ng mga optika at karagdagang mga instrumental na channel, pati na rin ang isang hanay ng mga espesyal na tool, ay isang perpektong kondisyon para sa endoscopist upang gumana.

Mga indikasyon at contraindications. Nakaplanong gastroscopy ipinakita sa lahat ng kaso kapag nakakatulong ito upang maitaguyod o linawin ang diagnosis at tukuyin ang mga pagbabago sa tiyan na maaaring makaapekto sa pagpili ng isang makatwirang paraan ng paggamot.

Ang emergency gastroscopy ay ipinahiwatig: upang matukoy ang sanhi ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura, upang masuri at alisin ang mga banyagang katawan ng tiyan, para sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga sakit sa tiyan at talamak na mga sakit sa pag-opera, upang maitaguyod ang likas na katangian ng pyloroduodenal stenosis (organic o functional). Contraindications sa gastroscopy ay mga sakit ng esophagus, kung saan imposibleng maipasa ang endoscope sa tiyan o may mas mataas na panganib ng pagbubutas nito (burn ng esophagus, cicatricial stricture, aortic aneurysm, atbp.). Kamag-anak na kontraindikasyon nagsisilbing pangkalahatang seryosong kondisyon ng pasyente dahil sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit. Kasabay nito, ang esophagogastroscopy ay maaaring makatwiran kahit na sa isang pasyente na may matinding atake sa puso, aksidente sa cerebrovascular, atbp. Pangunahing naaangkop ito sa mga sakit na direktang banta sa buhay ng pasyente. Kaya, ang gastroscopy ay dapat gawin kahit na sa isang pasyente na may myocardial infarction kung siya ay may gastrointestinal na pagdurugo, kapwa upang matukoy ang sanhi at antas ng pagdurugo, at upang ihinto ito.

Pamamaraan. Ang pagkakasunud-sunod ng pagsusuri sa tiyan at ang mga pamamaraan na ginamit ay iba at depende sa uri ng endoscope na ginamit.

Bago magpasok ng endoscope sa esophagus na may gilid optika ang distal na dulo nito ay bahagyang baluktot ayon sa liko ng oropharynx. Sa sandali ng paglunok, ang aparato ay ipinasok nang walang karahasan sa esophagus, na naglalabas sa sandaling ito ng mga lever na yumuko sa dulo ng endoscope. Ang libreng paggalaw ng apparatus, ang kawalan ng pag-ubo at isang matalim na pagbabago sa boses ay nagpapahiwatig na ito ay nasa esophagus. Sa panahong ito, isang maliwanag na pulang field of view lang ang nakikita sa eyepiece. Ang pagpasa ng endoscope sa pamamagitan ng esophageal-gastric junction ay nadarama ng pagkakaroon ng bahagyang pagtutol. Sa pamamagitan ng pagbibigay ng hangin mula sa sandaling ito sa tiyan, ang isang tao ay maaaring obserbahan ang isang unti-unting pagbabago sa kulay ng larangan ng pagtingin: ito ay nagiging maputla, nagiging orange-dilaw, at sa lalong madaling panahon ang isang imahe ng gastric mucosa ay lilitaw. Ang pagsusuri sa tiyan ay isinasagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod pagkatapos ng isang malinaw na oryentasyon ng posisyon ng distal na dulo ng endoscope. Karaniwan, ang anggulo at katawan ng tiyan ay nagsisilbing gabay, kung saan natutukoy ang axis ng tiyan at ang aparato ay nakatakda sa isang posisyon kung saan ang arko ng mas mababang kurbada sa larangan ng pagtingin ay sumasakop sa isang pahalang at simetriko na posisyon . Iniiwasan nito ang labis na pagpindot ng baluktot na tuhod ng endoscope sa mas malaking kurbada at nagdudulot ng pananakit.

Pag-ikot ng device sa paligid ng axis, suriin muna ang mas mababang curvature (Fig. 3, a), ang subcardiac zone at katabi ng

kanin. 3. Gastroscopy na may endoscope na may lateral optics (diagram). Paliwanag sa teksto.

kanya ang anterior at posterior walls ng tiyan, pati na rin ang isang malaking curvature. Baluktot ang dulo ng aparato, siyasatin ang ibaba at ang seksyon ng puso (Larawan 3, b, c). Ang susunod na yugto ng gastroscopy ay ang pagsusuri sa katawan ng tiyan. Ang endoscope ay nakatuon sa 12:00 at nakatungo sa mas malaking kurbada, bilang isang resulta, ang buong katawan ng tiyan ay nasa larangan ng pagtingin. Pagkatapos ng isang malawak na tanawin, ang mauhog lamad ay sinusuri mula sa isang malapit na distansya. Lalo na maingat na suriin ang sulok ng tiyan at ang parehong ibabaw nito.

Kapag inilipat ang endoscope pasulong, dahil sa kalahating bilog na fold na nabuo ng anggulo, lumilitaw ang antrum at ang pyloric canal, na may isang bilugan na hugis. Ilipat ang endoscope pasulong at baluktot sa iba't ibang direksyon, suriin ang antrum at ang pylorus sa isang bilog (Larawan 3, d). Dapat itong isaalang-alang na ang lumen ng tiyan, ang hugis ng mga fold at ang hitsura ng mauhog lamad ay nagbabago nang malaki kapag ang hangin ay pinilit sa tiyan. Upang mas mahusay na masuri ang functional at organic na mga pagbabago, ang tiyan ay dapat suriin sa iba't ibang yugto ng pagpapalawak nito sa hangin.

Ang mauhog na lamad ng cardiac zone ay maputlang kulay rosas, na may mababang longitudinal folds; ang mga maliliit na daluyan ng dugo ay nakikita sa pamamagitan ng mauhog na lamad. Ang mauhog lamad ng proximal na seksyon at ang fundus ng tiyan ay kulay-rosas-dilaw na kulay, tuberous, ang laki ng mga fold sa ilalim na lugar ay tumataas nang malaki.

Ang pagsasaayos ng katawan at ang antrum ng tiyan ay nagbabago alinsunod sa dami ng hangin na ipinakilala. Ang lukab ng tiyan sa una ay may hugis na parang slit na may binibigkas na pagtiklop ng mauhog lamad, ang antas ng kung saan ay bumababa habang ang hangin ay iniksyon. Sa mas malaking curvature, ang mga fold ay malinaw na ipinahayag at mukhang mahaba, parallel at malapit na magkadugtong na mga tagaytay. Patungo sa antrum, bumababa ang bilang at kalubhaan ng mga fold. Ang mauhog lamad ng antrum ay makinis, makintab, ang mga fold ay malambot, halos hindi binibigkas at may hindi regular na hugis.

Kahit na may katamtamang insufflation, ang antrum ay nakakakuha ng korteng kono, ang mga fold ay ganap na naituwid. Ang pylorus ay patuloy na nagbabago ng hitsura nito, kung minsan ito ay isang pinhole, at pagkatapos ay ang pylorus area ay kahawig ng isang rosette. Ang hitsura na ito ay ibinibigay dito sa pamamagitan ng maikling thickened folds nagtatagpo patungo sa butas. Sa sandali ng pagpasa ng peristaltic wave, ang pylorus ay tumuwid, at sa pamamagitan nito maaari mong suriin ang buong pyloric canal, na isang silindro hanggang sa 5 mm ang haba. Ang mauhog na lamad sa zone ng kanal ay makinis, makintab, kung minsan ay nakolekta sa malawak na longitudinal folds. Dito makikita mo rin ang hugis-roller na pabilog na fold, na, kapag dumaan ang isang peristaltic wave, ay maaaring bumagsak sa tiyan. Sa pamamagitan ng nakanganga na pyloric canal, na mas madalas na sinusunod sa atonic state ng tiyan, makikita mo ang duodenal bulb.

Ang pagkakasunud-sunod ng pagsusuri ng mga seksyon ng tiyan na may isang endoscope na may dulo ng optika medyo iba. Matapos ituwid ang tiyan gamit ang hangin, ang isang malaking kurbada ay karaniwang pumapasok sa larangan ng pagtingin, na tinutukoy ng katangian ng uri ng mga fold. Patuloy na sinusuri ang mga seksyon ng tiyan at inilipat ang apparatus pasulong, naabot nila ang isang malaking curvature, ang field kung saan, sa pamamagitan ng pagtaas ng anggulo ng baluktot ng distal na dulo pataas, suriin ang maliit na curvature at ang anggulo ng tiyan, una sa isang distansya, at pagkatapos ay malapit. Ang pagsulong ng endoscope sa kahabaan ng mas malaking kurbada at nakatuon sa direksyon ng peristalsis, dinadala nila ito sa antrum, at pagkatapos ay sa pylorus. Ang inspeksyon ng anggulo ng tiyan mula sa antrum at cardia ay posible lamang sa isang matalim na baluktot ng dulo ng endoscope. Ang pyloric na bahagi ng tiyan ay isang makinis na pader na silindro, sa dulo nito ay madaling mahanap ang pyloric canal.

Mga pagkabigo at komplikasyon. Ang paggamit ng mga modernong endoscope ay natukoy ang kamag-anak na kaligtasan ng gastroscopy. Ang pinaka-kakila-kilabot na komplikasyon ay pinsala sa mga dingding ng mga pinag-aralan na organo. Posibleng pagbubutas ng esophagus na may gastroscope, na pangunahing sinusunod sa mga matatandang pasyente, mga pasyente na may hindi matatag na pag-iisip, na may hindi sapat na kawalan ng pakiramdam at mahinang kakayahang makita.

Ang ganitong komplikasyon bilang retrograde penetration ng distal na dulo ng gastroscope sa esophagus ay inilarawan. Ang komplikasyong ito na nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko ay naobserbahan sa mga kaso ng pagpasok ng endoscope nang walang visual na kontrol. Ang isang napaka-karaniwang komplikasyon ay pinsala sa gastric mucosa, na sinusunod sa panahon ng magaspang na pagmamanipula, labis na baluktot ng distal na dulo ng endoscope, pati na rin ang pag-alis ng aparato na may mga nakapirming control levers ng distal na dulo. Ang matinding kakulangan sa ginhawa sa pasyente ay sanhi ng iniksyon ng isang malaking halaga ng hangin sa tiyan at ang makabuluhang pagpasok nito sa gastrointestinal tract.

Ang pagdurugo pagkatapos ng gastroscopy ay madalas na sinusunod pagkatapos ng karagdagang diagnostic (biopsy) at therapeutic (polypectomy, pag-alis ng mga dayuhang katawan) na manipulasyon. Ang mga gastric perforations ay napansin lamang sa lugar ng ulser o tumor at dahil sa kanilang pre-perforative state.

Bibliograpiya:

1. Mga Alituntunin para sa Clinical Endoscopy Pod. Ed. V.S. Savelyeva - M. Medicine, 1985

2. Blagovidov D.F., Danilov M.V., Sokolov L.K. Endoscopic pancreatocholangiography - Surgery, 1977, No. 3, p. 86-90.

3. Gallinger Yu.I., Klyavin Yu.A., Ezhova G.I. Emergency fibrogastroscopy ng upper gastrointestinal tract. - Surgery, 1975, No. 9 p.29-34

4. Lutsevich E.V., Belov I.N. Endoscopy para sa gastrointestinal dumudugo. - Surgery, 1976, No. 5, pp. 80-85.

Ang endoscopy ng tiyan ay isang instrumental na paraan para sa pag-diagnose ng mga sakit sa itaas na palapag ng digestive tract. Sa mga institusyong medikal, ang pagsusuri ay tinatawag na "fibroesophagoduodenoscopy", o FEGDS. Halos bawat tao na may sakit sa sistema ng pagtunaw ay nahaharap sa isang endoscopic na paraan ng pagsusuri.

Bilang karagdagan sa direksyon ng diagnostic, maaari itong magamit para sa mga menor de edad na interbensyon sa kirurhiko sa esophagus, tiyan at duodenum nang walang pagtagos sa dibdib o lukab ng tiyan.

Mayroong dalawang uri ng endoscope: bata at matanda. Ang bawat isa ay nilagyan ng isang miniature iluminated camera sa dulo nito, sa kanilang tulong, ang doktor ay nagsasagawa ng visual na pagsusuri ng digestive tract. Ginagawang posible ng modernong unibersal na endoscopic equipment na makuha ang buong pamamaraan ng FEGDS sa video media o kumuha ng ilang larawan sa ilang partikular na lugar na may kahalagahang diagnostic.

Endoscopy ng tiyan: mga indikasyon at contraindications

Sa kabila ng katotohanan na ang gastric endoscopy ay magagamit sa lahat ng dako, ang paggamit nito ay napakalimitado at may sariling mga indikasyon. Ang endoscopy ay isinasagawa sa mga ganitong kaso:

• Upang kumpirmahin ang mga nagpapaalab na pagbabago sa mga dingding ng tiyan o duodenal bulb.
• Kung pinaghihinalaan mo ang isang oncological na sakit ng esophagus o gastroduodenal zone.
• Kung kinakailangang kumuha ng materyal para sa biopsy mula sa mga kahina-hinalang lugar na natukoy sa iba pang pag-aaral ( , )
• Para pigilan ang pagdurugo ng tiyan.
• Sa lokasyon ng mga third-party na katawan sa tiyan, na hindi maaaring dumaan sa sphincter sa 12-colon (duodenum).
• Pagputol ng maliliit na polyp.
• Pagsubaybay sa pagiging epektibo ng antiulcer therapy.
• Bago ang operasyon para sa cicatricial deformity ng mga dingding, plastic ng cardia ng tiyan, pagbubutas, atbp.

Ang lahat ng mga pasyente na may talamak na gastritis, gastric ulcer o duodenal ulcer ay napapailalim sa taunang endoscopic na pagsusuri. Kamakailan, ang mga taong gustong mabisa at permanenteng mawalan ng timbang ay gumagamit ng mga serbisyo ng gastric endoscopy.

Sa tulong ng isang endoscope, isang espesyal na lobo ang naka-install dito, na binabawasan ang dami ng pagkain na natupok dahil sa mabilis na pagsisimula ng isang pakiramdam ng kapunuan.

Ang tanging ganap na contraindication sa gastric endoscopy ay ang matinding pagpapaliit ng lumen ng esophagus dahil sa cicatricial deformity. Sa ganoong sitwasyon, ang posibilidad ng pinsala sa mga dingding ng digestive tube ay tumataas dahil sa mahinang pagpapalawak ng fibrous tissue sa site ng mga scars.

Paano ginagawa ang tiyan endoscopy?

Para sa isang mas malinaw na visualization ng lahat ng mga departamento na susuriin, ang endoscopy ay dapat isagawa nang walang laman ang tiyan. Para sa layuning ito, 6-8 na oras bago ang pag-aaral, ipinagbabawal na kumain ng pagkain, at 3 oras bago, mas mahusay na ibukod ang tubig.

Kung ang pasyente ay inireseta ng mga gamot na nagpapababa sa acid-forming function ng tiyan (antacids), pagkatapos ay ilang linggo bago ang pamamaraan, kinakailangan na ihinto ang pagkuha ng mga ito. Matutukoy nito ang tunay na kaasiman ng kapaligiran ng organ.

Hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na manigarilyo bago ang endoscopy, dahil pinapataas ng nicotine ang produksyon ng gastric juice, na maaaring humantong sa mga maling resulta o lumala ang view sa pamamagitan ng endoscope. Gayundin, huwag uminom ng alak, na maaaring maging sanhi ng mga lugar ng pamumula ng mauhog lamad, baguhin ang kaasiman.

1. Ang proseso ng pagsusuri sa tiyan na may endoscopy ay nagsisimula lamang pagkatapos ng lokal na kawalan ng pakiramdam ng oropharynx. Sa malakas na emosyonal na kaguluhan, ang endoscopy ng tiyan ay maaaring isagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Matapos ang simula ng anesthetic effect, ang isang espesyal na malakas na plastic ring ay ipinasok sa oral fissure, na kinakagat ng pasyente sa kanyang mga ngipin.
2. Pagkatapos ay nagsisimula ang pinaka hindi kasiya-siyang yugto ng endoscopy - ito ang pagpapakilala ng manipis na dulo ng endoscope sa esophagus. Upang siya ay malayang makapasa sa paunang seksyon ng digestive tract, ang pasyente, sa isang tiyak na sandali (sa kahilingan ng doktor), ay dapat lunukin. Kung hindi ito nagawa, ang aparato ay malayang ipinadala sa trachea.
3. Sa hinaharap, ang isang labis na gag reflex ay maiiwasan kung, pagkatapos ng pagpapakilala ng endoscope, ang pasyente ay hindi na lumulunok, ngunit nagsisimulang huminga nang mahinahon at malalim sa pamamagitan ng ilong.
4. Mayroong ilang mga hindi kasiya-siyang sandali sa panahon ng gastric endoscopy. Ang kakulangan sa ginhawa at lambot sa tiyan ay maaaring maobserbahan kapag ang endoscope ay dumaan sa mga sphincter ng tiyan sa mga rehiyon ng puso at pyloric. Upang makapasok sa 12-colon, ang doktor ay kailangang maghintay ng ilang minuto para mabuksan ang pylorus.
5. Sa panahon ng pagsusuri, maingat na sinusuri ng isang functionalist na doktor ang lahat ng mga mucous membrane, simula sa esophagus. Kung kinakailangan, sa panahon ng endoscopy ng tiyan, ang materyal ay maaaring kunin para sa biopsy, cauterization ng mga maliliit na dumudugo na mga sisidlan, pag-alis ng mga polyp, mga dayuhang bagay o mga particle ng pagkain (mga buto, kartilago, karayom, lana, atbp.).

Sa direksyon ng dumadating na manggagamot, sa panahon ng endoscopy, posibleng sukatin ang acidity ng tiyan - pH-metry, at matukoy ang pagkakaroon ng Helicobacter pylori bacteria. Depende sa mga tagapagpahiwatig na ito, ang mga pamamaraan ng paggamot ng mga nagpapasiklab at ulcerative na proseso ng gastrointestinal tract ay maaaring mag-iba nang malaki.

Posibleng mga komplikasyon pagkatapos ng endoscopy

Tulad ng anumang iba pang pamamaraan, ang gastric endoscopy ay maaaring magdala ng isang tiyak na panganib sa kalusugan ng pasyente. Kabilang sa mga pangunahing posibleng komplikasyon pagkatapos ng endoscopy ng tiyan ay:

1. Allergy reaksyon. Ang hindi pagpaparaan sa anesthetic na ginamit ay maaaring maging sanhi ng anaphylactic shock, edema ni Quincke, urticaria. Ang mga kondisyong ito ay nangangailangan ng agarang medikal na atensyon.
2. "Twisting" ng endoscope sa tiyan na may reverse entry ng optical end sa esophagus. Ang aparato ay huminto sa pamamagitan ng mga kalamnan ng spinkter ng puso na bahagi ng tiyan at ang kasunod na mga pagtatangka na alisin ito ay humantong sa pagtaas ng kalamnan ng kalamnan. Ang problema ay inalis sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam gamit ang isang espesyal na endoscope na may isang end optical device.
3. Paglabag sa integridad ng dingding ng tiyan. Ang sitwasyong ito ay posible sa panahon ng microsurgical interventions gamit ang isang electrocoagulator (pollipectomy, diagnostic biopsy, resection ng isang benign tumor).
4. Dumudugo. Maaaring dumugo ang malalaking varicose veins ng esophageal vessel, ang pader na kung saan ay ulcerated.
5. Aspirasyon ng pagsusuka sa respiratory tract. Bilang karagdagan sa kemikal na pinsala sa respiratory mucosa, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng focal aspiration pneumonia.
6. Impeksyon na may mapanganib na mga nakakahawang sakit. Sa hindi sapat na pagdidisimpekta at isterilisasyon ng endoscopic na kagamitan, sa proseso ng pagmamanipula, may posibilidad ng impeksyon sa HIV o impeksyon sa hepatitis B, C virus.
7. Mga arrhythmia sa puso o angina pectoris. Ang mga komplikasyon ay maaaring maobserbahan sa mga pasyente na may talamak na patolohiya ng puso. Ayon sa mahahalagang indikasyon, ang FEGDS ay dapat na ihinto.
8. Reflex laryngospasm. Ang hindi sinasadyang pagpapaliit ng mga daanan ng hangin ay direktang nabubuo sa panahon ng pag-aaral at nangangailangan ng tulong medikal upang maalis ito.

Kung ang endoscopy ng tiyan sa isang pasyente ay ginanap sa unang pagkakataon, pagkatapos ay dapat siyang maghanda sa pag-iisip para dito, siguraduhin na ang doktor at kawani ng medikal ay may kakayahan, talakayin sa kanila ang paraan ng kawalan ng pakiramdam at ang posibilidad ng mga komplikasyon.