Impeksyon ng meningococcal - isang talamak na nakakahawang sakit ng isang anthroponotic na kalikasan, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga sugat ng upper respiratory tract at meninges at ipinakita ng isang polymorphic clinic - mula sa asymptomatic carriage at nasopharyngitis hanggang sa mga pangkalahatang anyo (meningococcemia) na may hemorrhagic rash at meningeal phenomena.

Etiology. Ang causative agent ng meningococcal infection ay Neisseria meningitidis nabibilang sa genus Neisseria mga pamilya Neisseriaceae. Ito ay isang gramo-negatibong microorganism na may diameter na 0.6-1.0 microns, hugis tulad ng butil ng kape. Hindi bumubuo ng mga spores, aerobe. Sa kultura, ang meningococci ay madalas na nakaayos sa mga pares, na ang bawat pares ay napapalibutan ng isang karaniwang malambot na kapsula.

Ayon sa antigenic na istraktura, ang meningococci ay nahahati sa mga serological na grupo: A, B, C, D, X, Y, Z, 29E, 135W, H, I, K, L. Paminsan-minsan, ang mga strain ng isa sa mga serogroup ay maaaring maging aktibo at magdulot ng malalaking epidemya. Karaniwan, ang malalaking pagtaas ng epidemya ay sanhi ng mga serogroup ng meningococci PERO at MULA, gayunpaman, sa nakalipas na 30 taon, ang isang bilang ng mga epidemya ay nauugnay sa pag-activate ng serogroup AT.

Kabilang sa mga kadahilanan ng pathogenicity ng meningococci ay kilala: isang kapsula na nagbibigay ng paglaban sa phagocytosis; fimbria (pili), sa tulong ng kung saan ang meningococci ay nakakabit sa ibabaw ng epithelium; mga enzyme - hyaluronidase, neuraminidase, protease; endotoxin, na pinaka nauugnay sa mga strain ng serogroups A, B at MULA, nakahiwalay sa nasopharynx at cerebrospinal fluid.

Ang causative agent ay lubhang sensitibo sa mga antibiotic at sulfonamides, ngunit sa kasalukuyan ay may proseso ng pagkakaroon ng paglaban sa mga gamot na ito, kabilang ang penicillin. Sa ilalim ng impluwensya ng mga antibiotics, maaaring mabuo ang meningococci L- mga form na nauugnay sa isang matagal na kurso ng sakit at isang pagbawas sa pagiging epektibo ng paggamot.

Ang meningococci ay hindi masyadong matatag sa panlabas na kapaligiran at mabilis na namamatay kapag natuyo, gayundin kapag ang temperatura ay lumihis mula sa 37С (ang kumukulo ay agad na pumapatay sa kanila). Sa temperatura ng silid sa pinatuyong plema, namamatay sila pagkatapos ng 3 oras, sa 0С - pagkatapos ng 3-5 araw, sa isang spray na estado sa temperatura na 18-20С - sa loob ng 10 minuto. Ang mga disinfectant (1% phenol solution, 0.5–1.0% chloramine solution, 0.2% bleach solution) ay nagiging sanhi ng pagkamatay ng pathogen sa loob ng ilang minuto.

pinagmulan ng impeksiyon. Mayroong 3 grupo ng mga pinagmumulan ng impeksiyon: mga pasyente na may mga pangkalahatang anyo; mga pasyente na may talamak na meningococcal nasopharyngitis; Ang mga "malusog" na carrier ay mga taong naglalabas ng meningococci at walang mga nagpapaalab na pagbabago sa nasopharynx.

Ang pinaka-mapanganib na mapagkukunan ng impeksyon ay isang may sakit na pangkalahatang anyo ng impeksyon sa meningococcal (meningitis, meningococcemia, meningoencephalitis, atbp.), Na nagdudulot ng panganib sa iba, pangunahin sa panahon ng prodromal, ang tagal nito, sa karaniwan, 4-6 araw. Ang panganib ng impeksyon mula sa isang pasyente na may pangkalahatang anyo, ceteris paribus, ay anim na beses na mas mataas kaysa sa isang carrier, at dalawang beses na mas mataas kumpara sa isang pasyente na may meningococcal nasopharyngitis. Gayunpaman, ang mga naturang pasyente ay mabilis na nag-isolate o "self-isolate".

Ang makabuluhang kahalagahan ng epidemya ay kabilang sa mga pasyente na may meningococcal nasopharyngitis, kung saan ang tagal ng nakakahawang panahon ay halos dalawang linggo.

Ang isang "malusog" na carrier ay may makabuluhang mas mababang kapasidad na nakakahawa. Gayunpaman, ang bilang ng mga carrier ay daan-daang beses na mas malaki kaysa sa bilang ng mga pasyente. Para sa isang pasyente, depende sa sitwasyon ng epidemya, mayroong mula 100 hanggang 2000 na mga carrier. Sa mga taon bago ang pagtaas ng insidente, ang antas ng karwahe ay hindi gaanong mahalaga - hindi hihigit sa 1%, habang sa mga epidemically unfavorable na taon ay umaabot ito ng 5 hanggang 20%. Sa foci kung saan ang mga pangkalahatang anyo ng impeksyong meningococcal ay naitala, ang karwahe ay mas mataas kaysa sa labas ng foci o sa foci ng nasopharyngitis (22% at 14%, ayon sa pagkakabanggit). Sa karamihan ng mga kaso, ang tagal ng karwahe ng meningococci ay hindi hihigit sa 2-3 linggo (65-70% ng meningococci excrete hindi hihigit sa 10 araw), gayunpaman, sa 2-3% ng mga indibidwal, ang karwahe ay maaaring magpatuloy sa loob ng 6 linggo o higit pa. Mayroong ilang impormasyon tungkol sa isang mas mahabang karwahe - hanggang sa isang taon, lalo na sa pagkakaroon ng isang talamak na nagpapaalab na kondisyon ng nasopharynx.

Tagal ng incubation- mga saklaw mula 1 hanggang 10 araw, sa karaniwan - 2-3 araw.

Mekanismo ng paglipat- aerosol.

Mga paraan at salik ng paghahatid. Mula sa pinagmulan ng impeksiyon, ang meningococci ay pinalabas na may mga patak ng uhog kapag umuubo, bumahin, nagsasalita. Ang pagkalat ng pathogen sa koponan ay mas mabagal kaysa sa iba pang mga impeksyon sa aerosol. Ito ay dahil pangunahin sa matinding kawalang-tatag ng meningococci sa panlabas na kapaligiran. Bilang karagdagan, sa impeksyon ng meningococcal, ang mga catarrhal phenomena ay hindi masyadong binibigkas, at ang meningococci ay nakahiwalay lamang sa mga patak ng uhog na may diameter na higit sa 10 microns, na mabilis na tumira. Ang impeksyon ng isang tao ay posible lamang sa oras ng paghihiwalay ng pathogen na may malapit at matagal na pakikipag-ugnay sa pinagmulan ng impeksiyon.

pagkamaramdamin at kaligtasan sa sakit. Ang pagkamaramdamin ng mga tao sa pathogen ay depende sa kanilang genotypic at phenotypic na katangian. Ang mga batang ipinanganak mula sa immune na mga ina ay tumatanggap ng transplacental protective antibodies ng klase IgG. Maaaring matukoy ang mga partikular na antibodies sa loob ng 2 hanggang 6 na buwan pagkatapos ipanganak ang sanggol. Dagdag pa, karamihan sa mga bata sa unang dalawang taon ng buhay ay walang immunity sa meningococci. Sa mga susunod na taon, ito ay unti-unting nabuo dahil sa natural na pagbabakuna bilang resulta ng isang pulong sa pathogen. Ang ipinagpaliban na impeksyon sa meningococcal ay humahantong sa pag-unlad ng matinding uri-tiyak na kaligtasan sa sakit, na ginagawang bihira para sa mga relapses at paulit-ulit na mga kaso ng sakit.

Mga pagpapakita ng proseso ng epidemya. Ang impeksyon sa meningococcal ay naitala kahit saan. Ang pinakamataas na insidente sa nakalipas na 50 taon ay nabanggit sa mga bansang Aprikano (Mali, Ghana, Nigeria, Somalia, Ethiopia, atbp.), na kasama sa tinatawag na "meningitis belt". Sa ilang mga bansa, ang insidente ay umabot sa 200-500 kaso bawat 100,000 populasyon. Sa Republic of Belarus nitong mga nakaraang taon, ang insidente ng impeksyon sa meningococcal ay humigit-kumulang 3 kaso sa bawat 100,000 populasyon. Oras ng peligro- sa maunlad na ekonomiya na mga bansa, mayroong unti-unting pagtaas sa saklaw ng dose-dosenang beses sa loob ng 3-4 na taon pagkatapos ng mahabang (hanggang 30 taon) inter-epidemic na panahon; sa mga bansa ng "meningitis belt" mayroong madalas na hindi regular na "paputok" na pagtaas sa saklaw na may pagtaas sa bilang ng mga kaso ng daan-daang beses sa loob ng 1-2 taon; ang pinakamataas na saklaw sa mapagtimpi na mga bansa ay nangyayari sa tagsibol; ang antas ng karwahe ay tumataas sa mga buwan ng tagsibol, gayundin sa taglagas (ang pagtaas ng taglagas sa karwahe ay nauugnay sa pagbuo ng mga organisadong koponan). Mga grupong nasa panganib- higit sa lahat ang mga batang wala pang 14 taong gulang ay may sakit, na bumubuo sa 70-80% ng mga pangkalahatang uri ng impeksyon sa meningococcal; sa mga panahon ng pagtaas, ang mas matatandang mga bata, kabataan at matatanda ay kasangkot din sa proseso ng epidemya.

Mga kadahilanan ng peligro. Pagsikip, matagal na komunikasyon, lalo na sa mga sleeping quarters, mga paglabag sa mga kondisyon ng temperatura at halumigmig, muling pag-aayos ng mga organisadong koponan.

Pag-iwas. Ang hanay ng mga hakbang para sa pag-iwas sa saklaw ng impeksyon sa meningococcal ay kinabibilangan ng maingat na pagpapatupad ng sanitary at hygienic na mga kinakailangan sa mga institusyong preschool at iba pang mga organisadong grupo (pang-araw-araw na filter para sa mga bata, basa na paglilinis, bentilasyon, pagproseso ng mga laruan, makatwirang pagpuno ng mga grupo, paghihiwalay sa pagitan ng mga grupo, atbp.). Ang kalinisan ng mga malalang sakit ng nasopharynx ay mahalaga.

Ang isang promising na direksyon sa paglaban sa impeksyon sa meningococcal ay pagbabakuna. serogroup meningococcal vaccine PERO at MULA SA inirerekomenda para sa prophylactic na layunin at para sa emergency na prophylaxis sa foci ng impeksyon ng meningococcal. Ang mga grupo ng mga taong nasa mas mataas na panganib na magkaroon ng sakit ay napapailalim sa pagbabakuna: mga bata mula 1 hanggang 7 taong gulang kasama; mga mag-aaral sa unang taon ng mga institute, teknikal na paaralan, kolehiyo, pansamantalang manggagawa at iba pang mga tao na nagmula sa iba't ibang lokalidad sa mga organisadong grupo at pinagsama sa pamamagitan ng pagsasama-sama sa mga hostel (mas mabuti sa panahon ng pagbuo ng mga koponan); mga batang pinapasok sa mga ampunan, mga mag-aaral ng mga unang baitang ng mga boarding school. Sa unang matalim na pagtaas ng insidente at ang rate ng higit sa 20.0 bawat 100,000 populasyon, isang desisyon ay maaaring gawin upang isagawa ang malawakang pagbabakuna ng populasyon sa ilalim ng edad na 20 taon. Ayon sa mga indikasyon ng epidemya, ipinapayong ibigay ang bakuna sa pokus ng impeksiyon sa unang 5 araw pagkatapos ng pagtuklas ng unang kaso ng isang pangkalahatang anyo ng impeksiyong meningococcal.

Mga hakbang laban sa epidemya- talahanayan 15.

Talahanayan 15

Mga hakbang laban sa epidemya sa mga paglaganap

impeksyon sa meningococcal

	Pangalan ng kaganapan
1. Mga hakbang na naglalayong sa pinagmulan ng impeksiyon
	Nagbubunyag	Nakikilala ang mga pasyente batay sa paghingi ng tulong medikal, data ng epidemiological, sa panahon ng preventive at pana-panahong medikal na eksaminasyon.
	Mga diagnostic	Isinasagawa ito ayon sa klinikal, epidemiological data at mga resulta ng laboratoryo. Ang etiology ng sakit ay tinutukoy ng pagpapalabas ng mga pathogens mula sa cerebrospinal fluid, dugo at nasopharyngeal mucus ng mga pasyente. Ang mga serological na pag-aaral ng antigens ng mga pathogen ay tinutukoy sa ELISA at iba pang mga reaksyon, mga tiyak na antibodies - ayon sa dinamika ng pagtaas ng kanilang mga titer sa RPHA.
	Accounting at pagpaparehistro	Ang pangunahing dokumento para sa pagtatala ng impormasyon tungkol sa sakit ay isang outpatient card. Ang bawat kaso ng bacteriologically confirmed meningococcal nasopharyngitis at lahat ng pangkalahatang anyo ng meningococcal infection ay napapailalim sa mandatoryong pagpaparehistro sa "Journal of Infectious Diseases" (f 060 / y) sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan at CGE.
	emergency notice	Tungkol sa isang kaso ng pagkakasakit o hinala nito, ang manggagawang pangkalusugan ay nagpapadala ng impormasyon sa teritoryal na CGE kaagad sa pamamagitan ng telepono at nakasulat sa anyo ng isang emergency na abiso (f.058 / y) sa loob ng 12 oras. Ang isang pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan na naglilinaw o nagbabago ng diagnosis ay obligadong iulat ito sa CGE sa loob ng 24 na oras. Sa pagkakaroon ng grupong mga sakit na may bilang na 15 o higit pang mga kaso sa populasyon, 2 o higit pang mga kaso sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan at 3 o higit pang mga kaso sa mga kindergarten, ang punong manggagamot ng CGE ay nagbibigay ng isang pambihirang, at pagkatapos ay isang pangwakas na ulat sa ang mas mataas na awtoridad sa kalusugan sa iniresetang paraan.
	Pagkakabukod	Ang mga pasyente na may mga pangkalahatang anyo ng impeksyon sa meningococcal at mga taong pinaghihinalaang may sakit ay napapailalim sa mandatoryong pagpapaospital sa mga dalubhasang departamento ng mga nakakahawang sakit na mga ospital sa lahat ng antas sa lugar ng pagtuklas, anuman ang kalubhaan at anyo ng sakit. Ang mga pasyente na may bacteriologically confirmed meningococcal nasopharyngitis na nakita sa pokus ng impeksyon, depende sa kalubhaan ng klinikal na kurso, ay inilalagay sa mga nakakahawang sakit na ospital o maaaring ihiwalay sa bahay kung walang mga batang preschool at mga taong nagtatrabaho sa isang kindergarten sa pamilya.
	Pamantayan sa Paglabas	Ang paglabas ng mga pasyente mula sa ospital ay isinasagawa pagkatapos ng isang kumpletong klinikal na pagbawi nang hindi nagsasagawa ng kontrol na pag-aaral ng bacteriological para sa pagdadala ng meningococcus.
	Pagpasok sa pangkat	Ang mga pagpapagaling ng impeksyon sa meningococcal ay pinapayagan sa mga organisadong grupo ng mga bata ng mga kindergarten, sekondaryang paaralan, mga boarding school, iba pang mga institusyong pang-edukasyon, isang sanatorium, atbp. na may negatibong resulta ng isang solong pagsusuri sa bacteriological na isinagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 5 araw pagkatapos ng paglabas mula sa ospital o pagbawi ng isang pasyente na may nasopharyngitis sa bahay.
2. Mga aktibidad na naglalayong sirain ang mekanismo ng paghahatid
	Kasalukuyang pagdidisimpekta	Sa foci ng impeksyon sa meningococcal, ang silid ay maaliwalas sa loob ng 30-45 minuto at basang paglilinis gamit ang mga detergent. Sa pagkakaroon ng mga bactericidal lamp, ang hangin ay nadidisimpekta sa loob ng 20-30 minuto, na sinusundan ng bentilasyon.
	pangwakas- naya disinfection	Hindi natupad. Ang transportasyon para sa transportasyon ng mga pasyente ay hindi napapailalim sa pagdidisimpekta.
3. Mga hakbang na may kaugnayan sa mga taong nakipag-ugnayan sa pinagmulan ng impeksiyon
	Nagbubunyag	Ang mga taong nakipag-usap sa pinagmulan ng impeksyon ay isinasaalang-alang: sa pamilya - mga miyembro ng pamilya ng pasyente; sa mga kindergarten - mga bata na nakikipag-ugnayan sa pasyente, at ang mga tagapag-alaga ng buong institusyon; sa mga paaralan - mga mag-aaral at guro ng klase kung saan nakarehistro ang pasyente; sa mga boarding school - mga mag-aaral na nakipag-ugnayan sa pasyente sa silid-aralan at silid-tulugan, pati na rin sa mga guro at tagapagturo ng klase; sa iba pang mga institusyong pang-edukasyon sa kaganapan ng isang sakit sa unang taon - mga mag-aaral at guro ng buong kurso; sa kaganapan ng isang sakit sa ibang mga kurso - mga mag-aaral at guro na nakipag-usap sa pasyente sa grupo ng pag-aaral at sa silid ng hostel.
	Klinikal na pagsusuri	Ito ay isinasagawa kaagad pagkatapos matuklasan ang pagsiklab. Ang lahat ng nakipag-usap sa pasyente sa pamilya o kolektibo ay sumasailalim sa isang medikal na pagsusuri ng isang lokal na doktor (sa mga kolektibo, ito ay obligado sa pakikilahok ng isang otolaryngologist) upang makilala ang mga malalang sakit ng nasopharynx at hindi malinaw na mga pantal sa balat.
	Pagsusuri sa laboratoryo	Sa lahat ng tao na nakipag-ugnayan sa pinagmulan ng impeksiyon, ang nasopharyngeal mucus ay sinusuri nang isang beses para sa pagkakaroon ng meningococcus. Ang pagsusuri sa bakterya sa kindergarten ay isinasagawa ng hindi bababa sa 2 beses na may pagitan ng 3-7 araw. Ang uhog mula sa likod ng pharynx ay kinuha gamit ang isang sterile cotton swab sa walang laman na tiyan o 3-4 na oras pagkatapos kumain.
	medikal na pangangasiwa	Sa pokus ng impeksyon sa meningococcal, isinasagawa ang medikal na pagmamasid na may pagsusuri sa nasopharynx, balat at pang-araw-araw na thermometry sa loob ng 10 araw (panahon ng kuwarentenas).
	Mga hakbang sa paghihigpit ng rehimen	Sa mga kindergarten, boarding school, orphanage, sanatorium ng mga bata, mga paaralan (mga klase) quarantine ay itinatag sa loob ng 10 araw mula sa sandali ng paghihiwalay ng huling pasyente. Ipinagbabawal na tumanggap ng mga bago at pansamantalang wala sa mga bata, pati na rin ang paglipat ng mga bata at kawani mula sa isang grupo (klase) patungo sa isa pa. Sa mga grupong nabakunahan, hindi ipinapataw ang kuwarentenas at hindi isinasagawa ang pagsusuri sa bacteriological. Ang mga taong may sakit ng nasopharynx mula sa koponan ay nakahiwalay, at ang mga contact sa pamilya ay hindi pinapayagan sa mga grupo ng mga bata hanggang sa magawa ang diagnosis. Ang mga taong may kahina-hinalang mga pantal sa balat ay naospital sa isang nakakahawang sakit na ospital upang maalis ang meningococcemia. Ang mga carrier ng meningococci (mga bata at matatanda), na kinilala sa foci ng pamilya, ay hindi pinapayagan sa mga grupo ng mga bata (institusyon), ang pagsusuri sa bacteriological ng mga pangkat na ito ay hindi isinasagawa. Ang mga carrier ng meningococci, na kinilala sa panahon ng pagsusuri sa bacteriological sa mga kindergarten, boarding school at iba pang institusyon ng mga bata, ay tinanggal mula sa koponan para sa panahon ng kalinisan. Ang mga carrier ay hindi nakahiwalay sa isang grupo ng mga nasa hustong gulang (kabilang ang mga institusyong pang-edukasyon). Ang mga carrier na natukoy sa mga somatic na ospital ay nakahiwalay sa isang kahon o semi-box. Kasabay nito, ang buong kawani ng departamento ay sumasailalim sa isang solong pagsusuri sa bacteriological, ang mga natukoy na carrier ay sinuspinde mula sa trabaho para sa tagal ng sanitasyon. Kalinisan ng mga carrier ng meningococci. Ang mga natukoy na carrier ng meningococcus ay ginagamot ng mga antibiotic sa bahay o sa mga departamentong espesyal na itinalaga para sa layuning ito. Kapag ang isang carrier ay natukoy sa mga pasyente sa isang somatic na ospital, ang isyu ng rehabilitasyon ay nalutas depende sa pinagbabatayan ng sakit, kung ang pasyente ay maaaring ihiwalay sa isang kahon o semi-kahon. Kung hindi posible ang paghihiwalay, ang isang kurso sa rehabilitasyon ay sapilitan. Ang mga pasyente na may bacteriologically unconfirmed meningococcal nasopharyngitis (mga talamak na kondisyon o exacerbations ng mga malalang sakit ng nasopharynx) ay napapailalim sa paggamot ayon sa inireseta ng isang ENT na doktor. Ang mga ito ay nakahiwalay din para sa tagal ng paggamot. Ang pagpasok ng mga carrier at ipinaalam sa mga kolektibo. Ang mga tao (mga bata na pumapasok sa mga kindergarten at mga nasa hustong gulang na nagtatrabaho sa mga institusyong ito) na nakipag-ugnayan sa pasyente sa apuyan ng pamilya ay pinahihintulutang sumali sa koponan pagkatapos makatanggap ng negatibong resulta ng isang pagsusuri sa bacteriological. Ang mga sanitized carrier ay pinapapasok sa team pagkatapos makatanggap ng negatibong resulta ng isang bacteriological study na isinagawa 3 araw pagkatapos ng paggamot. Ang mga pasyente na may bacteriologically unconfirmed nasopharyngitis ay pinapapasok sa koponan pagkatapos ng pagkawala ng mga talamak na sintomas ng sakit. Sa isang matagal (higit sa 1 buwan) na paglabas ng meningococcus at ang kawalan ng mga nagpapaalab na pagbabago sa nasopharynx, ang carrier ay pinapapasok sa koponan kung saan ito nakita.
	Pag-iwas sa emergency	Ang mga batang may edad na 6 na buwan hanggang 3 taon na nakipag-ugnayan sa isang pasyente na may pangkalahatang anyo ng impeksyon sa meningococcal ay binibigyan ng normal na immunoglobulin ng tao sa isang dosis na 1.5 ml, at sa edad na 3 hanggang 7 taon kasama - 3.0 ml. Ang gamot ay pinangangasiwaan ng intramuscularly isang beses nang hindi lalampas sa 7 araw pagkatapos makipag-ugnayan sa isang pasyente na may pangkalahatang anyo ng impeksyon sa meningococcal. Para sa layunin ng emergency na pag-iwas, sa unang 5 araw pagkatapos matukoy ang unang kaso ng isang pangkalahatang anyo ng impeksyon sa meningococcal, ang mga bata mula 1 taong gulang at mga nasa hustong gulang sa foci ng impeksyon ay maaaring bigyan ng nauugnay na bakunang meningococcal ng grupo. PERO+MULA SA. Ang mga pagbabakuna ay napapailalim sa: mga taong nakipag-ugnayan sa pasyente sa kindergarten, klase sa paaralan, silid-tulugan, pamilya, apartment, silid-tulugan at iba pang magiliw na malapit na kontak; mga mag-aaral ng buong 1st year ng mga institusyong pang-edukasyon sa kaso ng paglitaw ng isang sakit sa unang taon o sa mga senior na kurso; mga senior na estudyante na nakipag-ugnayan sa pasyente sa study group, sa hostel room; mga taong muling papasok sa collective-center of infection (ang bakuna ay ibinibigay 1 linggo bago ang pagtanggap); mga batang naninirahan sa mga rural na lugar, mga mag-aaral, mga mag-aaral ng mga bokasyonal na paaralan; mga taong nasa anumang antas ng komunikasyon sa pasyente sa lugar kung saan, sa nakalipas na 3 taon, ang mga sakit na may mga pangkalahatang uri ng impeksyon sa meningococcal ay hindi naitala.
	Sanitary at pang-edukasyon na gawain	Ang malawak na paliwanag na gawain ay isinasagawa sa gitna ng populasyon sa pag-iwas sa impeksyon ng meningococcal at ang pangangailangan para sa maagang medikal na atensyon.

Ang pagsunod sa mga pangkalahatang pamantayan sa kalusugan ay ang batayan para sa pag-iwas sa impeksyon ng meningococcal at naglalayong matakpan ang paghahatid ng pathogen. Ayon sa mga indikasyon, ang pagbabakuna ay isinasagawa.

Parehong partikular at hindi partikular na hanay ng mga hakbang ay makakatulong na maiwasan ang impeksiyon at pagkalat ng pathogenic bacteria, anuman ang uri. ay hindi rin exception. Bilang karagdagan sa mga elementarya na pag-iingat at pagsunod sa mga panuntunan sa personal na kalinisan, ang pagbabakuna laban sa pathogen ay isinasagawa sa antas ng pambatasan, at ang pamamaraan at mga rekomendasyon ay inireseta sa sanitary at epidemiological na mga pamantayan.

Ang gamot o partikular na pag-iwas sa impeksyon ng meningococcal ay isinasagawa sa ilalim ng ilang mga kundisyon sa mahabang panahon. Ang pagbabakuna ay ginagawa sa ilalim ng kondisyon na lumampas sa epidemiological threshold sa isang partikular na lugar o paglaganap ng sakit. Ngunit gayundin, ang pagbabakuna ay isinasagawa para sa mga bata nang walang kabiguan, at para sa mga may sapat na gulang na walang pangangailangan sa kalooban.

Ang isang di-tiyak na hanay ng mga panukala ay nagpapahiwatig ng patuloy na pagsunod sa mga karaniwang tinatanggap na panuntunan. Ang mga hakbang upang maiwasan ang impeksyon ay naglalayong bumuo ng kaligtasan sa impeksyon at paglaban sa pathogenic bacteria.

Tukoy na prophylaxis ng meningococcal infection

Ang causative agent ay ipinadala sa pamamagitan ng airborne droplets, kaya ang panganib ng impeksyon ay palaging nananatiling mataas. Ang isa sa mga pinaka-epektibo at karaniwang paraan ay pagbabakuna. Isinasagawa ito sa kaso ng:

• mga banta ng pagkalat ng sakit laban sa background ng isang pagtaas sa epidemiological threshold;
• sakit sa mga kamag-anak at kamag-anak;
• epidemya outbreaks sa rehiyon;
• mga paglalakbay sa mga estado at lungsod na may mataas na threshold ng nakakahawang aktibidad;
• pagtuklas ng impeksyon sa 2 o higit pang mga tao sa mga grupo ng mga bata.

Ang pamamaraan para sa pagsasagawa, ang bisa ng mga dahilan para sa kinakailangang pagbabakuna ay itinatag ng mga dalubhasang sanitary supervision body. Nagsasagawa rin sila ng mga hakbang laban sa epidemya sa pokus ng impeksyon sa meningococcal.

Ang mga pagbabakuna laban sa impeksyon sa meningococcal ay hindi kasama sa mga nakaplanong aktibidad, at hindi sapilitan, dahil sa mababang saklaw. Huwag lamang kalimutan ang tungkol sa panganib na ang bacterium ay puno at kung ano ang mga kahihinatnan nito kapag pumasok ito sa katawan ng tao.

Ang batayan ng pagbabakuna ay ang labis na insidente kumpara sa nakaraang taon. O kung higit sa 2 tao ang na-diagnose na may meningococcal infection sa bawat sampung libong tao. Una sa lahat, ang mga bata sa edad ng preschool ay tinutukoy sa sapilitang pagbabakuna, pagkatapos ay mga mag-aaral ng mga paaralan at unibersidad. Binabakunahan din nila ang mga taong darating mula sa ibang mga bansa kung saan mataas ang panganib na magkaroon ng impeksyon.

Ang mga bata ay nabakunahan lamang na may pahintulot ng kanilang mga magulang o legal na kinatawan pagkatapos ng medikal na pagsusuri at ang pagbubukod ng mga kontraindikasyon sa pagbabakuna.

Sa kaso ng pagtanggi na magpabakuna para sa anumang kadahilanan, ang mga nasa hustong gulang mismo at mga magulang ng mga bata ay kinakailangang kumpirmahin sa pamamagitan ng sulat na pamilyar sila sa mga kahihinatnan, at kung sakaling magkaroon ng impeksyon ay inaako nila ang responsibilidad.

Sa karamihan ng mga bansa, matagumpay na naisagawa ang prophylaxis gamit ang bakuna laban sa meningococcus group A at C. Naglalaman ito ng group surface polysaccharide. Ang mga resulta ng partikular na pagbabakuna ay mahusay. Ang pagbubukod ay mga bagong silang at mga sanggol hanggang isang taon. Ang kanilang immune system ay hindi pa nabuo at hindi ganap na nakikipag-ugnayan sa gamot.

Non-specific prophylaxis

Ang impeksyon sa meningococcal ay napaka-insidious at kadalasang walang sintomas sa katawan ng tao. Marahil ay talamak na karwahe sa mga malulusog na tao, habang sila ay pinagmumulan ng impeksiyon. Samakatuwid, kadalasan ang hindi tiyak na mga hakbang sa pag-iwas ay nagiging talagang epektibo.

Ang mga ito ay ganap na simple at walang mga epekto. Ito ay sapat na upang obserbahan ang karaniwang tinatanggap na mga patakaran at personal na kalinisan. Kinakailangan na itanim ang mga kasanayang ito sa isang bata mula sa isang maagang edad; ang mga magulang at guro ng preschool ay dapat na pantay na gawin ito. At sa high school at unibersidad, obligado ang mga guro na mahigpit na sundin ito. Dapat din nilang ihatid sa mga kabataan ang mga paraan ng impeksyon at ang mga panganib na dulot ng sakit.

Sa mga pangunahing patakaran, ang mga sumusunod ay dapat makilala:

Dapat maunawaan ng matatanda at ng bata na hindi maaaring gawin ang mga sumusunod:

• baguhin ang pagkain at inumin;
• gumamit ng mga personal na produkto sa kalinisan ng ibang tao;
• manigarilyo ng isang sigarilyo o magpinta ng mga labi gamit ang isang kolorete;
• panatilihin ang mga panulat, lapis at iba pang karaniwang bagay sa iyong bibig;
• maghugas ng kamay bago kumain at pagkatapos gumamit ng palikuran.

Dahil lamang sa walang sintomas ang isang tao ay hindi nangangahulugan na hindi sila maaaring makahawa. Ang daanan ng paghahatid ay primitive, kaya mas mahusay na huwag ipagsapalaran ito.

Mga komplikasyon ng impeksyon sa meningococcal

Kapag ang pathogenic bacteria ay pumasok, ang meningococcus na may dugo at lymphatic fluid ay kumakalat sa buong katawan na may bilis ng kidlat at, nang walang napapanahong mga hakbang, ay nagiging sanhi ng malubhang karamdaman.

Ang impeksyon sa meningococcal infection ay humahantong sa isang nagpapasiklab na proseso ng dura mater, na tinatawag na meningococcal meningitis. Nagpapalaganap ng bacteria, nagdudulot ng meningococcemia o pinsala sa lahat ng internal organs. Ang mga komplikasyong ito ng impeksyong meningococcal na walang napapanahong tulong ay nagiging sanhi ng kamatayan.

Ang mga komplikasyon na sanhi ng impeksyon ay kinabibilangan ng:

At minsan din ang mga neurological at mental disorder ay sinusunod kapag nasira ang mga neuronal cells.

Mga ruta ng paghahatid

Napakadaling mahawaan ng meningococcus, lalo na kung ang kaligtasan sa sakit ng isang tao ay humina sa pamamagitan ng iba pang mga sakit o nabawasan ang mga panlaban ng katawan, sa ilang kadahilanan.

Ang Meningococcus ay nabubuhay sa anumang kondisyon, ngunit dumarami sa karaniwan nitong kapaligiran - ang katawan ng tao. Ang mga bakterya ay matatagpuan sa lahat ng mga bansa, kontinente at klimatiko zone.

Ang mga tao lamang ang maaaring magdala ng meningococcus. Ang impeksyon ay naninirahan sa nasopharynx, at ang pagkalat nito ay nangyayari kapag bumabahin, nagsasaboy ng laway o umuubo. Ang pagkamaramdamin ng katawan dito ay hindi masyadong mataas. Maaari kang mahawa sa pamamagitan ng pagiging nasa isang sapat na malapit na distansya mula sa carrier o sa panahon ng matagal na komunikasyon.

Ang pinakamataas na posibilidad na maging biktima ng meningococcal infection ay nangyayari sa mga mataong lugar. Pati na rin ang aktibidad at ang threshold ng saklaw ay tumataas sa panahon ng taglagas-taglamig. Ito ay dahil sa pagbaba ng mga panlaban ng katawan at isang mataas na konsentrasyon ng mga tao sa mga sarado, hindi maaliwalas na mga silid.

Ang epidemiology ng meningococcal infection ay isinasaalang-alang ang pinaka-mapanganib na meningococcal nasopharyngitis. Ang mga carrier ay mapanganib sa iba, at sa ilalim ng ilang mga kundisyon ay nagiging biktima ng malalang uri ng impeksyon. Ito ay maaaring mangyari sa sinuman, kaya naman ang pag-iwas ay napakahalaga, at sa ilang mga kaso ay sapilitan.

Sa lahat ng mga nakakahawang sakit, ang impeksyon ng meningococcal ay isa sa mga pinaka-nagbabanta sa buhay at hindi mahuhulaan sa mga tuntunin ng fulminant flow. Kaugnay nito, ang mga hakbang sa pag-iwas (sanitary at anti-epidemya) at mga hakbang na naglalayong lumikha ng aktibong kaligtasan sa sakit laban sa impeksyon (pagbabakuna laban sa impeksyon sa meningococcal) ay partikular na nauugnay ngayon. Sa Russian Federation, ginagamit ang mga bakunang mono-, di- at ​​polyvalent.

kanin. 1. Sa larawan, ang mga bata na may pangkalahatang uri ng impeksyon sa meningococcal.

Pagkilala sa mga pasyente at carrier ng impeksyon sa meningococcal

Ang napapanahong pagtuklas ng mga pasyente ay ang batayan ng mga hakbang sa pag-iwas. Ang pinagmumulan ng mga sakit ay mga pasyente na may mga pangkalahatang anyo ng impeksyon sa meningococcal, talamak na nasopharyngitis at "malusog" na mga carrier. Ang pinaka-virulent na mga strain ay ibinubukod ng mga pasyente na may mga pangkalahatang anyo, ngunit ang kanilang mabilis na pag-ospital at paghihiwalay ay walang ganoong epekto sa pagkalat ng impeksyon bilang "malusog" na mga carrier.

Ang mga pasyente na may mga pangkalahatang anyo ng impeksyon sa meningococcal ay nakikita kapag humihingi ng medikal na tulong mula sa mga doktor ng iba't ibang espesyalidad at kapag nagbibigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal sa bahay. Sa unang 12 oras, ang doktor na nakilala ang pasyente o pinaghihinalaang may sakit ay nagpapadala ng emergency notice sa territorial department ng Rospotrebnadzor.

• Kung ang isang pangkalahatang anyo ng sakit ay pinaghihinalaang, ang mga pasyente ay agad na naospital sa isang nakakahawang sakit na ospital.
• Ang mga pasyente na may meningococcal nasopharyngitis ay napansin sa panahon ng pagsusuri sa pokus ng impeksiyon. Ang mga pasyente na may malubhang anyo ng sakit ay napapailalim sa ospital. Ang mga tao ay napapailalim din sa ospital kung imposibleng ihiwalay sila sa bahay at makihalubilo sa kanila ang mga batang wala pang 7 taong gulang at mga taong nagtatrabaho sa mga kindergarten (mga institusyong preschool ng mga bata). Ang mga tao mula sa mga saradong institusyon (mga ampunan, mga boarding school) ay napapailalim din sa ospital.
• Ang mga carrier ng meningococcal infection at mga pasyente na may nasopharyngitis ay inireseta ng antibiotics Levomycetin, Ampicillin o Rocefin. Ang kurso ng paggamot ay 3 araw. Sa negatibong resulta ng pagsusuri sa bacteriological, pinapayagan ang bata na bisitahin ang koponan. Sa kaso kapag ang karwahe ng meningococci ay nakakuha ng isang matagal na kurso ("malignant" carriers), ang antibiotic therapy ay paulit-ulit. Kasama ang mga antibiotics, ang mga paghahanda sa immune ay inireseta. Ang mga carrier ng isang epidemic strain ng meningococci ay napapailalim sa ipinag-uutos na paghihiwalay.

kanin. 2. Sa larawan, meningococcal pharyngitis.

Mga hakbang laban sa epidemya sa pokus ng impeksyon sa meningococcal

Ang isa sa mga seksyon ng pag-iwas sa impeksyon sa meningococcal ay ang mga hakbang na anti-epidemya na nakatuon. Isinasagawa ang mga ito upang maiwasan ang pagkalat ng sakit.

1. Ang bilog ng mga contact person at ang mga hangganan ng outbreak ay tinutukoy.
2. Sa pokus ng impeksyon sa meningococcal, itinatag ang kuwarentenas sa loob ng 10 araw.
3. Sa mga institusyong preschool, ang pagpasok ng mga bata at paglilipat mula sa grupo patungo sa grupo ay itinigil.
4. Ang paliwanag na gawain ay isinasagawa sa mga magulang. Ang mga kamag-anak na nag-aalaga sa mga maysakit na bata ay hinihikayat na magsuot ng gauze bandage.
5. Ang mga miyembro ng pamilya ng pasyente, mga bata at kawani ng mga institusyong preschool ay sumasailalim sa preventive treatment Rifampicin sa loob ng 2 araw.
6. Sa unang 5-10 araw, ang mga contact person ay binibigyan ng emergency na pagbabakuna na may mga bakuna na ang mga antigen ay tumutugma sa serogroup ng meningococci na nakita sa pasyente.
7. Kung ang meningococci ay napansin sa isang pasyente, ang serogroup na kung saan ay hindi tumutugma sa mga bakuna, ang normal na immunoglobulin ay ibinibigay sa mga contact person.
8. Ang mga contact person ay nasa ilalim ng medikal na pagmamasid. Ang nasopharynx, mauhog lamad at balat ay sinusuri araw-araw, sinusukat ang temperatura ng katawan.
9. Ang mga contact person ng dalawang beses na may pagitan ng 3-7 araw ay napapailalim sa pagsusuri sa bacteriological.
10. Ang mga carrier ng meningococci ay nakahiwalay. Sila ay nasa antibiotic therapy.
11. Ang isang pasyente na may impeksyon sa meningococcal ay napapailalim sa paglabas mula sa ospital kapag ang isang klinikal na lunas ay nakamit at pagkatapos lamang ng isang negatibong resulta ng isang bacteriological na pag-aaral na isinagawa 3 araw pagkatapos ihinto ang mga antibiotic.
12. Ang mga taong dati nang nagkaroon ng sakit (convalescents) ay pinahihintulutang sumali sa pangkat, sa kondisyon na makatanggap sila ng isang negatibong resulta ng isang bacteriological na pag-aaral na isinagawa 5 araw pagkatapos ng paggaling.
13. Ang Meningococci ay napaka-sensitibo sa mga salik sa kapaligiran at mga disinfectant, kaya naman ang pangwakas na pagdidisimpekta sa pokus ng impeksiyon pagkatapos ng paghihiwalay ng pasyente ay hindi isinasagawa. Ang pang-araw-araw na basa na paglilinis, madalas na pagsasahimpapawid ng silid, ang paggamit ng ultraviolet radiation at germicidal lamp, pagdidisimpekta ng mga pinggan at mga laruan ay sapat na mga hakbang sa pag-iwas.

kanin. 3. Sa larawan sa kaliwa ay Neisseria meningitidis (tingnan sa ilalim ng mikroskopyo). Sa larawan sa kanan, ang paglaki ng mga pathogens sa isang nutrient medium.

kanin. 4. Kung ang meningococci na ang serogroup ay hindi tumutugma sa mga bakuna ay nakita sa isang pasyente, ang normal na immunoglobulin ay ibinibigay sa mga contact person.

Pagbabakuna laban sa impeksyon sa meningococcal

Ang pagbabakuna laban sa impeksyon sa meningococcal ay isang epektibo at matipid na paraan ng pagprotekta sa contingent na banta ng sakit. Ang bakunang meningococcal ay nagpapasigla sa katawan na gumawa ng mga antibodies upang labanan ang meningococci.

Dahil sa mababang saklaw at medyo bihirang pagtaas nito, ang pagbabakuna laban sa impeksyon sa meningococcal ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon ng epidemya.

• Ang isang proteksiyon na antas ng tiyak na kaligtasan sa sakit ay nakakamit sa pamamagitan ng isang pagbabakuna.
• Dahil sa pinakamalaking kahinaan sa bakuna ng mga batang wala pang isang taong gulang dahil sa hindi sapat na binuo na immunological reactivity, ang mga bata sa Russian Federation ay nagsisimulang mabakunahan mula sa edad na 2 taon.
• Ang muling pagbabakuna para sa impeksyon sa meningococcal ay hindi isinasagawa.

Ang pagbabakuna laban sa impeksyon sa meningococcal para sa mga layunin ng prophylactic ay isinasagawa sa mga sumusunod na kaso:

• kapag may banta ng pag-unlad ng isang pagtaas ng epidemya, kapag mayroong 2-tiklop na pagtaas sa insidente sa mga residente ng lunsod kumpara sa nakaraang taon. Ang mga pagbabakuna ay inayos ayon sa utos ng awtoridad sa kalusugan ng rehiyon. Ang mga bata mula 1 hanggang 8 taong gulang ay nabakunahan.
• na may pagtaas sa rate ng saklaw ng higit sa 20 kaso bawat 100 libong populasyon. Sa kasong ito, ang saklaw ng pagbabakuna ng populasyon ay dapat na hindi bababa sa 85%.

kanin. 5. Sa larawan, isang batang may meningitis.

Mga bakuna para sa sakit na meningococcal

Ang Neisseria meningitidis ay nahahati sa 10 serogroup, ang pinakamahalaga sa mga ito ay mga grupo A, B at C. Ang mga paglaganap ng mga epidemya ng meningitis ay nauugnay sa mga strain ng pangkat A. Ang mga strain ng bacteria ng mga grupo B at C ay nagdudulot ng kalat-kalat na mga kaso ng sakit.

Ang kapsula at endotoxin ng meningococci ay ang pangunahing mga kadahilanan ng pathogenicity. Pinasisigla nila ang pagbuo ng antitoxic at antimicrobial immunity sa nahawaang organismo. Ang isang mataas na antas ng immune response ay sanhi ng Neisseria meningitidis ng mga grupo A at C, ang pinakamababa - ayon sa grupo B. Ang antas ng immune response ay mas mataas, mas malaki ang laki ng polysaccharide molecule sa bacteria. Ang mataas na immunogenicity ng polysaccharides ng grupo A at C meningococci ay ang dahilan para sa paglikha ng mga paghahanda ng bakuna. Sa unang pagkakataon, isang capsular polysaccharide vaccine mula sa meningococcus serogroups A at C ay nilikha ng mga Amerikanong mananaliksik. Ang mga gamot na ito ay may binibigkas na immunogenicity at mababang reactogenicity.

Sa Russia, kapag ang pagbabakuna laban sa impeksyon sa meningococcal, ang mga sumusunod na uri ng mga bakuna ay ginagamit:

• domestic na bakuna mono A at divaccine A + C,
• bakunang meningo A+C mula sa Aventis Pasteur,
• polyvalent vaccine Mencevax ACWY mula sa GlaxoSmithKline, Belgium (ginagamit para sa pagbabakuna ng mga peregrino sa Mecca).

kanin. 6. Sa larawan ng bakuna laban sa meningococcal infection, domestic mono A at divaccine A + C.

Paglalarawan ng mga bakuna

• Ang mga bakunang meningococcal ay ginagamit para sa layunin ng emerhensiyang pag-iwas sa pagpokus ng impeksyon sa meningococcal.
• Ang mga bakuna laban sa meningococcal infection ay hindi nakakapinsala, immunologically active, mahinang reactogenic.
• Ang mga bakuna ay pinagsama sa iba pang mga bakuna habang ibinibigay sa parehong syringe.
• Ang paghahanda ng bakuna ay ibinibigay nang isang beses.
• Ang proteksiyon na titer ng mga antibodies ay nagsisimulang tumaas mula sa ika-5 araw mula sa simula ng pangangasiwa. Ang maximum na akumulasyon ng mga antibodies ay nangyayari pagkatapos ng 2 linggo.
• Ang mahigpit na pagtitiyak ng pangkat ay isang kawalan ng mga bakuna.
• Ang mga bakuna laban sa sakit na meningococcal ay hindi sapat na epektibo kapag ibinigay sa mga bata.
• Ang mga bakuna ay bihirang nagdudulot ng masamang reaksyon. Ang mga ito ay kadalasang lokal sa kalikasan.

kanin. 7. Ang larawan ay nagpapakita ng polyvalent meningococcal vaccine na ACY at W-135.

• Ang polyvalent vaccine na Mencevax ACWY mula sa GlaxoSmithKline, Belgium ay ginagamit para sa mga preventive vaccination ng mga peregrino sa Mecca.

Pagbabakuna laban sa impeksyon sa meningococcal

Aktibong pang-emerhensiyang pagbabakuna

• Ang pagbabakuna laban sa impeksyon sa meningococcal ay isinasagawa sa foci kung saan nakarehistro ang isang pasyente na may pangkalahatang anyo ng sakit.
• Bago ang pagbabakuna, ang serogroup ng meningococci, ang mga sanhi ng sakit, ay itinatag. Sa panahon ng epidemya, ang emerhensiyang pagbabakuna laban sa impeksyon sa meningococcal ay isinasagawa nang hindi tinutukoy ang serogroup ng meningococci.
• Ang pang-emerhensiyang pagbabakuna ng mga contact person ay isinasagawa gamit ang isang bakuna na ang mga antigen ay tumutugma sa serogroup ng meningococci na natukoy sa pasyente.
• Ang nasopharyngitis na nangyayari sa isang contact person na walang lagnat ay hindi isang kontraindikasyon para sa pagbabakuna.
• Ang pagbabakuna ay isinasagawa para sa mga matatanda, kabataan at mga bata mula sa 2 taong gulang.
• Kapag nabakunahan, ginagamit ang mga bakuna A at A + C. Isang dosis ang ibinibigay. Ang bakuna ay ibinibigay sa mga taong makipag-ugnayan sa unang 5 araw mula sa sandali ng pagtuklas ng unang pasyente na may pangkalahatang anyo ng sakit.
• Kung kinakailangan, ang muling pagbabakuna ng parehong tao ay maaaring isagawa, ngunit hindi hihigit sa 1 beses sa 3 taon.
• Ang pagbabakuna pagkatapos ng isang banayad na sakit ay isinasagawa isang buwan pagkatapos ng paggaling.
• Ang pagbabakuna pagkatapos ng isang malubhang sakit ay isinasagawa 3 buwan pagkatapos ng paggaling, sa kondisyon na walang mga kontraindikasyon mula sa isang neurologist.

kanin. 8. Ang bakuna laban sa impeksyon sa meningococcal ay ibinibigay sa loob ng kalamnan.

Passive emergency na pagbabakuna

Kung ang meningococci na ang serogroup ay hindi tumutugma sa mga bakuna ay nakita sa isang pasyente, ang normal na immunoglobulin ay ibinibigay sa mga taong nakikipag-ugnayan nang hindi lalampas sa 7 araw mula sa sandaling natukoy ang unang pasyente na may pangkalahatang anyo ng sakit.

Pagbabakuna sa mga populasyon na may mataas na panganib

Ang preventive vaccination laban sa meningococcal infection ay isinasagawa din upang maiwasan ang pagkalat ng impeksyon at upang bumuo ng group immunity sa mga batang may edad na isa at kalahating taon at mas matanda, pumapasok sa mga institusyong preschool, mga institusyong may pananatili sa buong orasan, mga mag-aaral ng unang 2 klase ng mga sekondaryang paaralan.

kanin. 9. Sa larawan, ang mga bata na may hypertoxic form ng meningococcal infection.

Ang napapanahong pagtuklas ng mga pasyente ay ang batayan ng mga hakbang sa pag-iwas. Ang pagbabakuna laban sa sakit na meningococcal ay maiiwasan ang pagkalat ng impeksyon sa mga contact. Ang maagang pagsusuri at napapanahong paggamot ng impeksyon sa meningococcal ay magtitiyak ng kanais-nais na resulta ng sakit.

(I-extract mula sa utos ng Ministry of Health No. 375 na may petsang Disyembre 23, 1998 "Sa mga hakbang upang palakasin ang epidemiological surveillance at pag-iwas sa impeksyon ng meningoccal at purulent bacterial meningitis")

1) Emergency notification FGUZ (Center for Hygiene and Epidemiology)

2) Ang quarantine ay ipinapataw sa pokus sa loob ng 10 araw mula sa sandali ng paghihiwalay ng isang pasyente na may impeksyong meningoccal.

3) Araw-araw na pagsusuri ng mga bata na nakikipag-ugnayan sa pamamagitan ng isang pediatrician o paramedic na may thermometry, pagsusuri sa nasopharynx, balat, isang beses na pagsusuri ng isang ENT na doktor.

4) Bacteriological na pagsusuri ng mga contact sa pagsiklab na may dalawa o higit pang mga kaso (pahid mula sa nasopharynx para sa meningococcus)

5) Ang pagdidisimpekta ay hindi isinasagawa, sapat na basang paglilinis, bentilasyon ng lugar, masusing paghuhugas ng mga pinggan, mga laruan, mga gamit sa pangangalaga gamit ang mga detergent, UV radiation.

6) Para sa layunin ng emergency na pag-iwas sa kaso ng mataas na saklaw ng GFMI - isang bakunang meningococcal ng serogroup A at C ay ibinibigay

7) Sa mga grupong nabakunahan, hindi naitatag ang kuwarentenas, ang pagsusuri sa bacteriological at immunoprophylaxis para sa mga contact na mas matanda sa 1 taon ay hindi isinasagawa.

3.3 Obserbasyon sheet sa focus ng meningococcal infection.

Pasyente: buong pangalan, edad, lugar ng trabaho, address.

Diagnosis: meningococcal meningitis.

Ill: (date).

Naospital: (petsa).

Panayam: Lagda ng manggagamot:

Nakumpleto ang pagmamasid. m/s lagda:

3.4. Mga panuntunan para sa paglabas mula sa ospital pagkatapos ng mga pangkalahatang anyo (meningitis, meningococcemia):

1) Sa klinikal na pagbawi, ngunit hindi bababa sa 2.5-3 na linggo.

2) Dobleng (-) bacteriological na pagsusuri ng mucus mula sa nasopharynx para sa ICC. Ang mga pananim ay ginagawa pagkatapos ng clinical recovery 3 araw pagkatapos ng pagtatapos ng antibiotic treatment na may pagitan ng 1-2 araw.

Paglabas mula sa ospital pagkatapos ng nasopharyngitis - pagkatapos ng isang solong pagsusuri sa bacteriological, na isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 3 araw pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot.

Ang mga pasyenteng may nasopharyngitis na nasa bahay ay dapat bisitahin araw-araw ng isang health worker.

Pagproseso sa apuyan:

Basang paglilinis, bentilasyon;

Mga pinggan na kumukulo;

Pag-iilaw ng UV.

Mga reconvolescent ipinasok sa mga institusyon ng mga bata 10 araw pagkatapos ng paglabas. Ang mga taong nakaranas ng lokal na anyo ng sakit ay pinahihintulutang magtrabaho kaagad pagkatapos ng paglabas mula sa ospital.

Trabaho para sa 3-6 na buwan na may paglaya mula sa mahirap na pisikal na paggawa, palakasan, stress sa isip;

Exemption mula sa mga pagbabakuna sa loob ng 6 na buwan pagkatapos ng mga pangkalahatang form at 2 buwan pagkatapos ng nasopharyngitis (para sa mga carrier - kaagad pagkatapos ng sanitasyon);

Sa loob ng 2-3 taon pagkatapos ng sakit, ang mga pista opisyal ay dapat na ginugol sa lokal na klima.

Pagmamasid sa dispensaryo: pagkatapos ng pangkalahatang mga form 2-3 taon 4 beses sa isang taon - 1 taon, 2 beses - kasunod ng isang neurologist.

Materyal para sa pagpipigil sa sarili:

Lutasin ang mga problema:

1. Isa kang paramedic ng ambulansya, tumawag ka sa pasyenteng S., 22 taong gulang, na may mga reklamo ng pananakit ng ulo, pananakit ng kalamnan, at paggalaw ng mata.

Sa layunin: ang pasyente ay nabalisa, ang acrocyanosis ay binibigkas, ang temperatura ay 39.5ºС, ang presyon ng dugo ay 95/60 mm Hg, ang pulso ay 120 bawat minuto, mahina ang pagpuno, ang rate ng paghinga ay 32 bawat minuto. may sakit sa ika-2 araw (mula noong Enero 10).

Tanong: Malamang na diagnosis? Ang iyong mga aksyon.

2. Ikaw, isang paramedic ng ambulansya, ay tumawag sa isang maysakit na binata na 17 taong gulang na may mga reklamo ng matinding sakit ng ulo, panghihina, pagduduwal, pagsusuka ng 2 beses, temperatura 37.5ºС. May sakit sa ika-2 araw, ang temperatura ay kahapon 38.5ºС, ngayon mula umaga hanggang 40ºС, 1 oras ang nakalipas ay bumaba ito sa 37.5ºС.

Sa layunin: ang pasyente ay maputla, adynamic. Sa isip, sa balat ng mga binti at puwit hemorrhagic stellate pantal, sa gitna ng nekrosis. Ang rate ng paghinga ay 34 bawat minuto, ang mga tunog ng puso ay muffled, ang pulso ay parang sinulid, 110 bawat minuto, ang presyon ng dugo ay 60/10 mm Hg. tuyo ang dila, mabalahibo. Ang tiyan ay malambot at walang sakit. Ang atay at pali ay hindi palpated. Ang mga sintomas ng meningeal ay negatibo.

Tanong:

1. Malamang na diagnosis? Ang iyong mga aksyon.

2. Gumawa ng plano para sa mga hakbang laban sa epidemya sa pokus ng impeksyon.

Isulat ang paggamot sa mga reseta para sa mga pasyente sa feldsher-obstetric center na may diagnosis ng:

1. Influenza, medyo malubhang anyo ng kurso.

2. Meningococcal nasopharyngitis.

Gumawa ng mga talahanayan ng differential diagnosis ayon sa mga klinikal na sintomas sa pagitan ng mga sakit:

Mga sintomas	trangkaso	parainfluenza	AVI
1. Panahon ng pagpapapisa ng itlog
2. Ang simula ng sakit
3. Tagal at taas ng lagnat
4. Lokalisasyon ng mga sugat sa virus
5. Sintomas ng pagkalasing
6. Catarrhal syndrome sa mga unang araw ng sakit
7. Hemorrhagic syndrome
8. Diarrheal syndrome
9. Conjunctivitis
10. Submandibular lymphadenitis
11. Mga komplikasyon
12. Mga pamamaraan ng diagnostic

1. Sapilitan:

1. Malov V.A. "Mga nakakahawang sakit na may kurso ng impeksyon sa HIV at epidemya

logy", 2005

2. Yushchuk A.D. "Mga nakakahawang sakit", 2008

2. Dagdag:

1. Belousova A.K., Dunaitseva V.N. "Mga nakakahawang sakit na may kurso ng impeksyon sa HIV at epidemiology", 2009, 363 na pahina.

Mga ginamit na mapagkukunan

1. Kotelnikov G.P. "Pagkakapatid. Mga propesyonal na disiplina", 2007

2. Kautusan ng Ministri ng Kalusugan Blg. 375 na may petsang 23.12.98. "Sa mga hakbang upang palakasin ang epidemiological

Serbisyong Pederal para sa Pangangasiwa ng Proteksyon sa Mga Karapatan ng Consumer
at kapakanan ng tao

3.1.2. PAG-IWAS SA MGA NAKAHAWANG SAKIT.
MGA IMPEKSIYON SA PAGHINGA

Pag-iwas sa impeksyon ng meningococcal

Mga patakaran sa sanitary at epidemiological

SP 3.1.2.2156-06

1. Dinisenyo ni: G.F. Lazikova, A.A. Melnikova, N.A. Koshkina, Z.S. Miyerkules (mga karapatan ng mamimili at kapakanan ng tao); I.S. Koroleva, L.D. Spirikhin (FGUN "Central Research Institute of Epidemiology" ng Rospotrebnadzor); T.F. Chernysheva (FGUN "Moscow Research Institute of Epidemiology and Microbiology na pinangalanang G.N. Gabrichevsky); SA. Lytkina (Department of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare sa Moscow).

3. Inaprubahan ng desisyon ng Chief State Sanitary Doctor ng Russian Federation G.G. Onishchenko na may petsang Disyembre 29, 2006 No. 34

4. Nakarehistro sa Ministry of Justice ng Russian Federation noong Pebrero 20, 2007, numero ng pagpaparehistro 8974.

5. Ipinakilala sa halip na ang sanitary at epidemiological rules na “Prevention of meningococcal infection. SP 3.1.2.1321-03 ", kinansela ng Decree of the Chief State Sanitary Doctor ng Russian Federation na may petsang Disyembre 29, 2006 No. 35 (numero ng pagpaparehistro sa Ministry of Justice ng Russian Federation 8973 na may petsang Pebrero 20, 2007 1 mula sa Enero 1, 2007

ang pederal na batas
"Sa sanitary at epidemiological well-being ng populasyon"
52-FZ ng Marso 30, 1999

"Mga patakaran at regulasyon sa sanitary at epidemiological ng estado (mula dito ay tinutukoy bilang mga panuntunan sa kalusugan) - mga regulasyong legal na nagtatatag ng mga kinakailangan sa sanitary at epidemiological (kabilang ang pamantayan para sa kaligtasan at (o) hindi nakakapinsala ng mga salik sa kapaligiran para sa mga tao, kalinisan at iba pang mga pamantayan), hindi -pagsunod na nagdudulot ng banta sa buhay o kalusugan ng tao, gayundin ang banta ng paglitaw at pagkalat ng mga sakit” (Artikulo 1).

"Ang pagsunod sa mga tuntunin sa kalusugan ay ipinag-uutos para sa mga mamamayan, indibidwal na negosyante at legal na entity" (Artikulo 39).

"Para sa paglabag sa sanitary legislation, ang disiplina, administratibo at kriminal na pananagutan ay itinatag alinsunod sa batas ng Russian Federation" (Artikulo 55).

PEDERAL NA SERBISYO PARA SA SUPERBISYON SA LARANGAN NG PROTEKSYON

PUNO NG STATE SANITARY PHYSICIAN
PEDERASYON NG RUSSIA

RESOLUSYON

Sa batayan ng Pederal na Batas Blg. 52-FZ ng Marso 30, 1999 "Sa Sanitary and Epidemiological Welfare of the Population" (Collected Legislation of the Russian Federation, 1999, No. 14, Artikulo 1650, na sinususugan noong Disyembre 30, 2001, Enero 10, Hunyo 30, 2003., Agosto 22, 2004, Mayo 9, Disyembre 31, 2005) at ang Mga Regulasyon sa Sanitary at Epidemiological na Pagrarasyon ng Estado, na inaprubahan ng Dekreto ng Pamahalaan ng Russian Federation noong Hulyo 24, 2000 Hindi 554 (Nakolektang Batas ng Russian Federation, 2000, No. 31, Art. 3295, 2005, No. 39, item 3953)

RESOLBA:

1. Aprubahan ang sanitary at epidemiological rules “Pag-iwas sa impeksyon ng meningococcal. SP 3.1.2.2156-06 "().

2. Magsabatas ng sanitary at epidemiological rules “Pag-iwas sa impeksyon ng meningococcal. SP 3.1.2.2156-06" mula Abril 01, 2007

G. G. Onishchenko

PEDERAL NA SERBISYO PARA SA SUPERBISYON SA LARANGAN NG PROTEKSYON
MGA KARAPATAN NG KONSUMER AT KAPAKANAN NG TAO

PUNO NG STATE SANITARY PHYSICIAN
PEDERASYON NG RUSSIA

RESOLUSYON

Kaugnay ng pag-apruba ng Chief State Sanitary Doctor ng Russian Federation noong Disyembre 29, 2006 at ang pagpasok sa puwersa noong Abril 1, 2007 ng sanitary at epidemiological rules na "Pag-iwas sa impeksyon sa meningococcal. SP 3.1.2.2156-06"

RESOLBA:

Mula sa sandali ng pagpasok sa puwersa ng nasabing sanitary at epidemiological rules, ang sanitary at epidemiological rules na “Prevention of meningococcal infection. SP 3.1.2.1321-03", na inaprubahan ng Chief State Sanitary Doctor ng Russian Federation noong Abril 28, 2003 at nakarehistro sa Ministry of Justice ng Russian Federation noong Mayo 29, 2003, numero ng pagpaparehistro 4609.

3.1.2. PAG-IWAS SA MGA NAKAHAWANG SAKIT.
MGA IMPEKSIYON SA PAGHINGA

Pag-iwas sa impeksyon sa meningococcal

Mga panuntunan sa sanitary at epidemiological SP 3.1.2.2156-06

1 lugar ng paggamit

1.1. Ang mga panuntunang ito sa sanitary at epidemiological (pagkatapos nito - sanitary rules) magtatag ng mga pangunahing kinakailangan para sa isang hanay ng mga pang-organisasyon, sanitary at anti-epidemya (preventive) na mga hakbang, ang pagpapatupad nito ay naglalayong pigilan ang pagkalat ng sakit na meningococcal.

1.2. Ang kontrol sa pagsunod sa mga panuntunan sa sanitary ay isinasagawa ng mga katawan na nagsasagawa ng sanitary at epidemiological na pangangasiwa ng estado sa Russian Federation.

1.3. Ang pagsunod sa mga alituntunin sa sanitary ay ipinag-uutos para sa mga mamamayan (mga indibidwal), mga legal na entity at mga indibidwal na negosyante.

2. Panimula sa sakit na meningococcal

Ang impeksyon sa meningococcal ay isang anthroponotic na sakit na dulot ng meningococcus at nangyayari sa iba't ibang klinikal na anyo.

Ang causative agent ay Neisseria meningitidis (meningococci ay Gram-negative cocci). Depende sa istraktura ng polysaccharide, 12 serogroup ay nakikilala: A, B, C, X, Y, Z, W-135, 29E, K, H, L, I.

Ang meningococci ng mga serogroup A, B, C ay ang pinaka-mapanganib at kadalasang maaaring magdulot ng mga sakit, paglaganap at epidemya.

Ang intragroup genetic subgrouping ng meningococci at pagpapasiya ng mga uri ng enzyme ay ginagawang posible upang makilala ang hypervirulent strains ng meningococci (serogroup A meningococci - genetic subgroup III-1, serogroup B meningococci - ET-5, ET-37 enzyme type), na mahalaga sa paghula epidemiological distress.

Ang pathogen ay nakukuha mula sa tao patungo sa tao sa pamamagitan ng airborne droplets. Mas madalas silang nahawahan mula sa mga asymptomatic carriers at mas madalas sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnayan sa isang pasyente na may pangkalahatang anyo ng impeksyong meningococcal.

Ang panganib na magkaroon ng sakit sa mga bata ay mas mataas kaysa sa mga matatanda. Ang lahat ng tao ay madaling kapitan ng sakit, ngunit ang panganib ng impeksyon ay mas mataas sa mga taong may kakulangan sa mga bahagi ng terminal complement at sa mga taong may splenectomy.

Ang incubation period ay 1 hanggang 10 araw, kadalasang mas mababa sa 4 na araw.

3. Karaniwang kahulugan ng kaso ng pangkalahatan
mga anyo ng impeksyon sa meningococcal

Ang isang maaasahang talaan ng mga sakit na may mga pangkalahatang anyo ng impeksyon sa meningococcal ay batay sa mga layunin na tagapagpahiwatig ng isang karaniwang kahulugan ng kaso na may sumusunod na pag-uuri:

Pinaghihinalaang karaniwang kaso ng talamak na meningitis nakita sa antas ng prehospital. Ang pangunahing pamantayan: isang hindi inaasahang pagtaas ng temperatura sa 38 - 39 ° C, isang hindi mabata na sakit ng ulo, pag-igting (katigasan) ng mga kalamnan ng leeg, isang pagbabago sa kamalayan at iba pang mga pagpapakita. Sa mga batang wala pang 1 taong gulang, ang pagtaas ng temperatura ay sinamahan ng isang nakaumbok na fontanel.

Malamang na karaniwang kaso ng talamak na bacterial meningitis ay napansin, bilang panuntunan, kaagad pagkatapos ng pag-ospital, na isinasaalang-alang ang isa o higit pa sa mga pamantayan sa itaas at: maulap na cerebrospinal fluid, leukocytosis ng higit sa 100 mga cell bawat mm 3 na may pamamayani ng neutrophils (60 - 100%), leukocytosis sa ang hanay ng 10 - 100 mga cell bawat mm 3 na may isang pamamayani ng neutrophils (60 - 100%) na may isang makabuluhang pagtaas sa protina (0.66 - 16.0 g / l) at isang pagbaba sa glucose.

Posibleng karaniwang kaso ng pangkalahatang anyo ng sakit na meningococcal (meningococcal meningitis at/o meningococcemia) kasama ang isa o higit pa sa mga pamantayan sa itaas at: pagtuklas ng gram-negative na diplococci sa cerebrospinal fluid at/o dugo, ang pagkakaroon ng mga partikular na hemorrhagic rashes sa balat, isang epidemiological na indikasyon ng paulit-ulit na kaso mula sa focus, o isang hindi kanais-nais na sitwasyon. para sa impeksyon ng meningococcal sa rehiyon.

Ang isang kumpirmadong karaniwang kaso ng isang pangkalahatang anyo ng impeksyon sa meningococcal (meningococcal meningitis at/o meningococcemia) ay kinabibilangan ng isa o higit pa sa mga pamantayan sa itaas at: pagtuklas ng isang antigen na partikular sa grupo sa meningococcus sa cerebrospinal fluid at/o dugo; .

Ang paglaki ng isang kultura ng meningococci mula sa nasopharynx at iba pang di-sterile na loci ng katawan ay hindi isang kumpirmasyon ng diagnosis ng isang pangkalahatang anyo ng impeksyon sa meningococcal.

4. Mga hakbang para sa mga pasyenteng may pangkalahatan
anyo ng impeksyon sa meningococcal

4.1. Ang pangkalahatang anyo ng impeksyon sa meningococcal ay isang malubhang nakakahawang sakit na nangangailangan ng agarang pag-ospital ng pasyente sa isang ospital para sa diagnosis at paggamot.

4.2. Ang pagkilala sa mga pasyente na may pangkalahatang anyo ng impeksyon sa meningococcal at mga taong may hinala nito ay isinasagawa ng mga doktor ng lahat ng mga specialty, paramedical na manggagawa ng medikal at preventive, mga bata, kabataan, kalusugan at iba pang mga organisasyon, anuman ang kaakibat ng departamento at legal na anyo, medikal mga manggagawang nakikibahagi sa pribadong medikal na kasanayan , para sa lahat ng uri ng pangangalagang medikal, kabilang ang:

Kapag ang populasyon ay humingi ng tulong medikal;

Kapag nagbibigay ng pangangalagang medikal sa bahay;

Kapag tumatanggap mula sa mga doktor na nakikibahagi sa pribadong medikal na kasanayan;

Sa panahon ng medikal na pangangasiwa ng mga taong nakipag-ugnayan sa mga pasyenteng may impeksyon sa meningococcal sa pagsiklab.

4.3. Sa pagpasok sa ospital, ang diagnosis ay dapat kumpirmahin sa pamamagitan ng klinikal na pagsusuri at pagsusuri sa laboratoryo (klinikal at microbiological) ng mga sample ng dugo at cerebrospinal fluid. Ang materyal para sa microbiological na pagsusuri ay kinuha bago ang intensive antibiotic therapy. Ang microbiological na pagsusuri ng materyal mula sa mga pasyente na may pangkalahatang anyo ng impeksyon sa meningococcal at mga taong pinaghihinalaang may sakit na ito ay isinasagawa alinsunod sa kasalukuyang mga regulasyon.

4.4. Tungkol sa bawat kaso ng isang pangkalahatang anyo ng impeksyon sa meningococcal, pati na rin ang hinala ng isang sakit, mga doktor ng lahat ng mga specialty, paramedical na manggagawa ng medikal at preventive, mga bata, kabataan at mga organisasyong pangkalusugan, anuman ang kaakibat ng departamento at legal na anyo, pati na rin ang medikal mga manggagawang kasangkot sa mga pribadong aktibidad na medikal, mag-ulat sa pamamagitan ng telepono sa loob ng 2 oras at pagkatapos ay magpadala ng emergency na abiso sa iniresetang form sa loob ng 12 oras sa mga katawan na nagsasagawa ng state sanitary at epidemiological surveillance sa lugar ng pagpaparehistro ng sakit (anuman ang lugar ng pasyente ng tirahan).

4.5. Ang isang medikal na organisasyon na nagbago o nilinaw ang diagnosis ng isang pangkalahatang anyo ng impeksyon sa meningococcal ay dapat, sa loob ng 12 oras, magsumite ng bagong abiso sa emerhensiya sa mga katawan na nagsasagawa ng state sanitary at epidemiological na pangangasiwa sa lugar kung saan natukoy ang sakit, na nagpapahiwatig ng paunang pagsusuri , ang binagong (nalinaw) na diagnosis at ang petsa ng nilinaw na diagnosis .

4.6. Ang mga katawan na nagsasagawa ng state sanitary at epidemiological na pangangasiwa sa pagtanggap ng mga pang-emergency na abiso ng isang binagong (tinukoy) na diagnosis ng isang pangkalahatang anyo ng impeksyon sa meningococcal ay nagpapaalam sa mga medikal at pang-iwas na organisasyon sa lugar ng pagtuklas ng pasyente na nagpadala ng paunang abiso sa emerhensiya.

4.7. Sa mga resulta ng microbiological na pagsusuri ng materyal mula sa pasyente sa etiological na interpretasyon ng sakit at serogrouping ng meningococci, ang institusyong medikal ay nag-uulat sa mga awtoridad na nagsasagawa ng sanitary at epidemiological na pangangasiwa ng estado sa lugar ng pagpaparehistro ng pasyente (anuman ang kanyang lugar ng paninirahan) nang hindi lalampas sa ika-4 na araw pagkatapos ng kanyang pagka-ospital.

4.8. Ang paglabas ng isang pasyente na may pangkalahatang anyo ng impeksyong meningococcal mula sa ospital ay isinasagawa pagkatapos ng klinikal na paggaling. Ang mga convalescent ng pangkalahatang anyo ng impeksyon sa meningococcal ay pinapayagan sa mga institusyong pang-edukasyon sa preschool, mga paaralan, mga boarding school, mga organisasyong pangkalusugan, mga sanatorium, mga ospital, sekondarya at mas mataas na mga institusyong pang-edukasyon pagkatapos makumpleto ang kurso ng paggamot.

4.9. Ang pagkakumpleto, pagiging maaasahan at pagiging maagap ng pagtatala ng mga sakit ng impeksyon sa meningococcal, pati na rin ang mabilis at kumpletong pag-uulat ng mga ito sa mga katawan na nagsasagawa ng estado sanitary at epidemiological na pangangasiwa, ay tinitiyak ng mga pinuno ng medikal, preventive, mga bata, kabataan, kalusugan at iba pang mga organisasyon, anuman ang kaakibat ng departamento at mga pormang pang-organisasyon at legal.

4.10. Ang bawat kaso ng impeksyon sa meningococcal ay napapailalim sa pagpaparehistro at pagpaparehistro sa medikal at pang-iwas, mga bata, kabataan, kalusugan at iba pang organisasyon, anuman ang kaakibat ng departamento at legal na anyo.

4.11. Ang mga ulat sa mga sakit ng impeksyon sa meningococcal ay pinagsama-sama ayon sa itinatag na mga anyo ng istatistikal na pagmamasid ng estado.

5. Mga interbensyon para sa mga contact person
sa isang pasyente na may pangkalahatang anyo ng meningococcal
impeksyon, mga taong pinaghihinalaang may sakit na ito
at mga carrier ng meningococci

5.1. Ang mga taong nakipag-ugnayan sa isang pasyente na may pangkalahatang uri ng impeksyon sa meningococcal sa isang pamilya (apartment), isang institusyong pang-edukasyon sa preschool, isang paaralan, isang boarding school, isang institusyong pangkalusugan, isang sanatorium, isang sekundarya at mas mataas na institusyong pang-edukasyon ay napapailalim sa pang-araw-araw na medikal na pagmamasid sa loob ng 10 araw na may ipinag-uutos na pagsusuri sa nasopharynx, mga takip ng balat at thermometry. Ang unang medikal na pagsusuri ng mga taong nakipag-usap sa pasyente ay isinasagawa kasama ang sapilitan na pakikilahok ng isang otolaryngologist.

5.2. Sa mga institusyong pang-edukasyon sa pre-school, mga paaralan, mga boarding school, mga orphanage, mga orphanage at mga organisasyong nagpapabuti sa kalusugan, sa mga sekundarya at mas mataas na institusyong pang-edukasyon, ang pangangasiwa ng medikal sa mga nakipag-usap ay ibinibigay ng mga medikal na tauhan ng mga organisasyong ito. Sa kawalan ng mga manggagawang medikal sa mga organisasyong ito, ang gawaing ito ay ibinibigay ng mga pinuno ng mga medikal at pang-iwas na organisasyon na naglilingkod sa mga organisasyong ito.

5.3. Sa panahon ng medikal na pagmamasid, ipinapaliwanag ng doktor sa mga nakipag-ugnayan sa pasyente ang tungkol sa pinakamahalagang sintomas ng sakit at ipinapahiwatig ang pangangailangan na agad na tumawag sa doktor kung lumitaw ang mga sintomas o palatandaan ng sakit. Kung matukoy ang mga taong may layuning sintomas ng sakit, agad silang ino-ospital para sa karagdagang pagmamasid.

5.4. Pagkatapos matukoy ang isang kaso ng sakit at ma-ospital ang pasyente, lahat ng contact person sa outbreak ay binibigyan ng kurso ng chemoprophylaxis upang maiwasan ang mga pangalawang kaso (). Upang makamit ang pinakadakilang bisa, ang chemoprophylaxis ay isinasagawa sa loob ng susunod na 24 na oras pagkatapos ng pagpaparehistro ng isang kaso ng sakit. Ang panukalang ito ay inilapat sa foci sa panahon ng sporadic non-epidemic morbidity at limitado. Kung ang isang sakit ay nangyari, pagkatapos ay ang chemoprophylaxis sa focus ay isinasagawa kasama ng: magkakasamang miyembro ng pamilya; mga tao ng mga institusyon kung saan mayroong cohabitation (mga mag-aaral ng mga boarding school, mga kasama sa silid sa isang hostel); mga mag-aaral at kawani ng mga institusyong preschool (lahat ng taong nakipag-ugnayan sa mga silid-aralan at dormitoryo); mga taong nagkaroon ng pakikipag-ugnayan sa mga lihim ng nasopharyngeal ng pasyente.

5.5. Para sa layunin ng maagang pagtuklas ng mga epidemiologically makabuluhang carrier ng meningococci (mga posibleng pinagmumulan ng impeksyon), ang isang bacteriological na pagsusuri ng mga taong nakipag-usap sa pasyente ay isinasagawa sa foci na may 2 o higit pang mga kaso ng mga pangkalahatang anyo ng impeksyon sa meningococcal at sa mga foci kung saan ang sunud-sunod na paglitaw ng mga sakit ay pinaghihiwalay ng isang agwat ng oras na lumalampas sa panahon ng pagpapapisa ng itlog (higit sa 10 araw). Ang sampling ng materyal (nasopharyngeal mucus) ay isinasagawa sa lahat ng mga taong malapit na makipag-ugnayan sa pasyente sa unang 12 oras pagkatapos ng pagpaparehistro ng kaso ng sakit bago ang simula ng chemo-prophylactic na mga hakbang. Ang pagkuha at pagdadala ng materyal para sa bacteriological na pagsusuri ng nasopharynx para sa pagkakaroon ng meningococci ay isinasagawa sa inireseta na paraan.

5.6. Ang pagsusuri sa bakterya ng mga taong nakipag-ugnayan sa isang pasyente na may pangkalahatang anyo ng impeksyon sa meningococcal sa foci na may 2 o higit pang mga kaso ng sakit, pati na rin ang paulit-ulit na pagsusuri ng mga natukoy na carrier ng meningococci, ay isinasagawa ng mga katawan na nagsasagawa ng estado sanitary at epidemiological surveillance.

5.7. Ang mga pasyente na may talamak na nasopharyngitis, na kinilala sa pokus ng impeksyon sa meningococcal, ay sinusuri sa bacteriologically at, depende sa kalubhaan ng klinikal na kurso, ay naospital sa isang nakakahawang sakit na ospital para sa paggamot. Pinapayagan na gamutin sila sa bahay, napapailalim sa regular na pangangasiwa ng medikal, gayundin sa kawalan ng mga batang preschool at mga taong nagtatrabaho sa mga institusyong pang-edukasyon sa preschool, mga orphanage, mga orphanage at mga ospital ng mga bata sa pamilya o apartment.

5.8. Ang mga carrier ng meningococci na natukoy sa foci na may 2 o higit pang mga kaso ng isang pangkalahatang anyo ng impeksyon ng meningococcal ay napapailalim sa klinikal na pagmamasid at mga chemoprophylactic na hakbang sa bahay.

5.9. Ang mga convalescent ng talamak na nasopharyngitis ay pinapayagan sa mga institusyon at organisasyon pagkatapos makumpleto ang buong kurso ng paggamot at sa paglaho ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit.

5.10. Ang mga carrier ng meningococci ay sumasailalim sa isang solong pagsusuri sa bacteriological 3 araw pagkatapos ng kurso ng chemoprophylaxis, at kung may negatibong resulta, sila ay pinapapasok sa mga institusyong pang-edukasyon sa preschool, mga paaralan, mga boarding school, mga organisasyong pangkalusugan, mga sanatorium at mga ospital. Sa isang positibong resulta ng pagsusuri sa bacteriological, ang kurso ng chemoprophylaxis ay paulit-ulit hanggang sa isang negatibong resulta ay nakuha,

6. Mga aktibidad na nakatuon sa impeksyon ng meningococcal

6.1. Ang layunin ng pagsasagawa ng mga hakbang laban sa epidemya sa pokus ng impeksyon sa meningococcal (ang pangkat kung saan lumitaw ang sakit na may pangkalahatang anyo ng impeksyong meningococcal) ay ang lokalisasyon at pag-aalis ng pokus.

6.2. Sa pagtanggap ng isang emergency na abiso, ang mga espesyalista ng mga katawan na nagsasagawa ng estado sanitary at epidemiological na pangangasiwa, sa loob ng susunod na 24 na oras pagkatapos ng pag-ospital ng pasyente, ay nagsasagawa ng isang epidemiological na pagsisiyasat sa pokus ng impeksyon sa pagpuno ng isang epidemiological investigation card, tinutukoy ang mga hangganan ng focus, mga taong nakipag-usap sa pasyente, ayusin ang mga bacteriological na pagsusuri ng mga contact person at mga pasyente na nasopharyngitis, magsagawa ng mga hakbang na anti-epidemya.

6.3. Sa pokus ng impeksyon sa meningococcal, pagkatapos ng pag-ospital ng isang pasyente o pinaghihinalaang may sakit na ito, ang pangwakas na pagdidisimpekta ay hindi isinasagawa, at sa mga lugar kung saan ang pasyente o pinaghihinalaang may sakit ay dating nanatili, basang paglilinis, bentilasyon at ultraviolet irradiation ng ang silid ay isinasagawa.

6.4. Sa mga institusyong pang-edukasyon sa preschool, mga orphanage, mga orphanage, mga paaralan, mga boarding school, mga organisasyong pangkalusugan, mga sanatorium ng mga bata at mga ospital, ang isang kuwarentenas ay itinatag para sa isang panahon ng 10 araw mula sa sandali ng paghihiwalay ng huling taong may sakit na may pangkalahatang uri ng impeksyon sa meningococcal. Sa panahong ito, hindi pinapayagan ang pagpasok sa mga organisasyong ito ng mga bago at pansamantalang absent na bata, gayundin ang paglipat ng mga bata at kawani mula sa grupo (klase, departamento) patungo sa ibang mga grupo.

6.5. Sa mga pangkat na may malawak na hanay ng mga tao na nakikipag-usap sa isa't isa (mas mataas na institusyong pang-edukasyon, pangalawang dalubhasang institusyong pang-edukasyon, kolehiyo, atbp.), Kung maraming sakit ang nangyari nang sabay-sabay na may pangkalahatang anyo ng impeksyon sa meningococcal o sunud-sunod na 1-2 sakit bawat linggo, ang ang proseso ng edukasyon ay naaantala sa loob ng hindi bababa sa 10 araw.

7. Epidemiological surveillance ng meningococcal disease

7.1. Ang epidemiological surveillance ng meningococcal infection ay ang aktibidad ng mga katawan na nagsasagawa ng state sanitary at epidemiological surveillance na naglalayong tukuyin ang mga palatandaan ng epidemiological distress at pagsasagawa ng mga preventive anti-epidemic na hakbang upang maiwasan ang pagtaas at pagkalat ng nakakahawang sakit. Ang pagkilala sa mga maagang palatandaan ng problema sa epidemiological para sa impeksyon sa meningococcal ay isinasagawa sa pamamagitan ng patuloy na dynamic na pagtatasa ng estado at mga uso sa pag-unlad ng proseso ng epidemya gamit ang mga pamamaraan ng operational at retrospective epidemiological analysis.

7.2. Ang layunin ng operational epidemiological analysis ay upang masuri ang kasalukuyang sitwasyon na may impeksyon sa meningococcal sa pamamagitan ng pagrehistro ng mga umuusbong na kaso ng mga sakit na may pag-aayos ng isang bloke ng personalized na impormasyon (edad, kasarian, address, petsa ng sakit, petsa ng paggamot, pamamaraan at mga resulta ng mga diagnostic sa laboratoryo na may pagpapasiya ng serogroup ng meningococcal, paglahok sa mga organisadong grupo, sakit sa kinalabasan), na nagpapahintulot na makilala ang simula ng problema sa epidemiological para sa samahan ng napapanahong mga hakbang sa pag-iwas at anti-epidemya.

10. Organisasyon ng pagbabakuna laban sa
impeksyon sa meningococcal

10.1. Ang mga preventive vaccination laban sa meningococcal infection ay kasama sa kalendaryo ng preventive vaccination ayon sa epidemic indications. Nagsisimula ang preventive vaccination kapag may banta ng pagtaas ng epidemya: ang mga malinaw na palatandaan ng epidemiological trouble ay natukoy ayon sa clause 2, doble ang insidente ng mga residente sa lunsod kumpara sa nakaraang taon, o may matinding pagtaas sa insidente na higit sa 20.0 bawat 100,000 populasyon.

10.2. Pagpaplano, pag-oorganisa, pagsasagawa, pagkakumpleto ng saklaw at pagiging maaasahan ng accounting para sa mga preventive vaccination, pati na rin ang napapanahong

Ang regular na pagsusumite ng mga ulat sa mga katawan na nagsasagawa ng estado sanitary at epidemiological na pangangasiwa ay ibinibigay ng mga pinuno ng mga institusyong medikal.

10.3. Ang plano ng mga preventive vaccination at ang pangangailangan ng mga medikal at preventive na organisasyon para sa mga medikal na immunobiological na paghahanda para sa kanilang pagpapatupad ay pinag-ugnay sa mga katawan na nagsasagawa ng state sanitary at epidemiological supervision.

11. Pagbabakuna ng populasyon

11.1. Sa banta ng pagtaas ng epidemya sa impeksyon sa meningococcal, ang pagbabakuna, una sa lahat, ay napapailalim sa:

Kasama ang mga bata mula 1.5 taong gulang hanggang 8 taong gulang;

Mga mag-aaral sa unang taon ng sekondarya at mas mataas na mga institusyong pang-edukasyon, pati na rin ang mga taong dumating mula sa iba't ibang teritoryo ng Russian Federation, mga bansang malapit at malayo sa ibang bansa at nagkakaisa sa pamamagitan ng paninirahan sa mga hostel.

11.2. Sa isang matalim na pagtaas sa saklaw (higit sa 20 bawat 100,000 populasyon), ang malawakang pagbabakuna ng buong populasyon ay isinasagawa na may saklaw na hindi bababa sa 85%.

11.3. Ang mga preventive vaccination para sa mga bata ay isinasagawa nang may pahintulot ng mga magulang o iba pang legal na kinatawan ng mga menor de edad pagkatapos matanggap mula sa mga medikal na manggagawa ang kumpletong at layunin ng impormasyon tungkol sa pangangailangan para sa preventive vaccination, ang mga kahihinatnan ng pagtanggi sa kanila, at posibleng mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna.

11.4. Ang mga manggagawang pangkalusugan ay nagpapaalam sa mga matatanda at magulang ng mga bata tungkol sa mga kinakailangang pagbabakuna sa pag-iwas, ang oras ng kanilang pagpapatupad, pati na rin ang pangangailangan para sa pagbabakuna at mga posibleng reaksyon ng katawan sa pangangasiwa ng mga gamot. Ang pagbabakuna ay isinasagawa lamang pagkatapos makuha ang kanilang pahintulot.

11.5. Kung ang isang mamamayan o ang kanyang legal na kinatawan ay tumangging mabakunahan, ang mga posibleng kahihinatnan ay ipinaliwanag sa isang naa-access na form.

11.6. Ang pagtanggi na magsagawa ng prophylactic vaccination ay nakatala sa mga medikal na dokumento at nilagdaan ng isang nasa hustong gulang, isang magulang ng isang bata o kanyang legal na kinatawan.

11.7. Ang pagbabakuna ay isinasagawa ng mga medikal na tauhan na sinanay sa immunoprophylaxis.

11.8. Upang magsagawa ng mga preventive vaccination sa mga medikal at preventive na organisasyon, ang mga silid ng pagbabakuna ay inilalaan at nilagyan ng mga kinakailangang kagamitan.

11.9. Sa kawalan ng silid ng pagbabakuna sa isang medikal at pang-iwas na organisasyon na naglilingkod sa populasyon ng may sapat na gulang, ang mga preventive na pagbabakuna ay maaaring isagawa sa mga medikal na silid na nakakatugon sa mga kinakailangan sa sanitary at kalinisan.

11.10. Ang mga batang pumapasok sa mga institusyong pang-edukasyon sa preschool, mga paaralan at mga boarding school, gayundin ang mga bata sa mga saradong institusyon (mga ampunan, mga orphanage) ay nabakunahan sa mga silid ng pagbabakuna ng mga organisasyong ito, na nilagyan ng mga kinakailangang kagamitan at materyales.

11.11. Ang pagbabakuna sa bahay ay pinahihintulutan kapag nag-oorganisa ng mass immunization ng mga pangkat ng pagbabakuna na ibinigay ng naaangkop na pondo.

11.12. Ang mga medikal na tauhan na may talamak na sakit sa paghinga, tonsilitis, pinsala sa mga kamay, purulent lesyon ng balat at mauhog na lamad, anuman ang kanilang lokasyon, ay hindi kasama sa mga preventive vaccination.

11.13. Ang pag-iimbak at transportasyon ng mga medikal na immunobiological na paghahanda ay isinasagawa alinsunod sa mga kinakailangan ng mga dokumento ng regulasyon.

11.14. Ang prophylactic na pagbabakuna laban sa impeksyon sa meningococcal ay isinasagawa gamit ang mga medikal na immunobiological na paghahanda na nakarehistro sa teritoryo ng Russian Federation alinsunod sa itinatag na pamamaraan alinsunod sa mga tagubilin para sa kanilang paggamit.

11.15. Ang bakunang meningococcal polysaccharide ay maaaring ibigay nang sabay-sabay sa iba pang uri ng mga bakuna at toxoid, maliban sa bakuna sa BCG at bakuna sa yellow fever, ngunit sa iba't ibang mga syringe.

11.16. Isinasagawa ang pagbabakuna gamit ang mga disposable syringe.

12. Accounting para sa preventive bakuna at pag-uulat

12.1. Ang impormasyon tungkol sa ginawang pagbabakuna (petsa ng pangangasiwa, pangalan ng gamot, numero ng batch, dosis, numero ng kontrol, petsa ng pag-expire, likas na reaksyon sa pangangasiwa) ay naitala sa mga medikal na dokumento ng itinatag na form:

Para sa mga bata at kabataan - sa card ng preventive vaccinations, ang kasaysayan ng pag-unlad ng bata, ang medical card ng bata para sa mga mag-aaral, ang maluwag na sheet para sa teenager hanggang sa outpatient na medikal na rekord;

Sa mga matatanda - sa outpatient card ng pasyente, ang rehistro ng preventive vaccinations;

Sa mga bata, kabataan at matatanda - sa sertipiko ng preventive vaccinations.

12.2. Sa isang medikal at preventive na organisasyon, ang mga form ng pagpaparehistro ng itinatag na form ay nilikha para sa lahat ng mga batang wala pang 15 taong gulang (14 taon 11 buwan 29 araw) na naninirahan sa lugar ng serbisyo, pati na rin para sa lahat ng mga bata na pumapasok sa mga institusyong pang-edukasyon sa preschool at mga paaralan. matatagpuan sa lugar ng serbisyo.

12.3. Ang impormasyon tungkol sa mga preventive vaccination na isinasagawa para sa mga batang wala pang 15 taong gulang (14 na taon 11 buwan 29 araw) at mga kabataan, anuman ang lugar ng kanilang pagpapatupad, ay ipinasok sa mga form ng accounting ng itinatag na sample.

12.4. Ang accounting para sa mga lokal, pangkalahatan, malakas, hindi pangkaraniwang mga reaksyon at mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna sa mga pagbabakuna laban sa meningo-coccal infection sa mga medikal at preventive na organisasyon at katawan at institusyon ng estado sanitary at epidemiological supervision ay isinasagawa sa inireseta na paraan.

12.5. Ang isang ulat sa mga preventive vaccination na isinasagawa ay isinasagawa alinsunod sa mga anyo ng estado ng istatistikal na pagmamasid.

Kalakip 1

Chemoprophylaxis ng impeksyon sa meningococcal

Ang chemoprophylaxis ng impeksyon sa meningococcal ay isinasagawa sa isa sa mga sumusunod na gamot:

1) rifampicin- anyo ng pangangasiwa sa pamamagitan ng bibig (matatanda - 600 mg bawat 12 oras para sa 2 araw; mga bata - 10 mg / kg ng timbang sa katawan tuwing 12 oras para sa 2 araw);

2) azithromycin- anyo ng pangangasiwa sa pamamagitan ng bibig (mga matatanda - 500 mg 1 oras bawat araw sa loob ng 3 araw; mga bata - 5 mg / kg timbang ng katawan 1 oras bawat araw sa loob ng 3 araw);

amoxicillin - isang anyo ng oral administration (mga matatanda - 250 mg bawat 8 oras sa loob ng 3 araw; mga bata - mga suspensyon ng mga bata alinsunod sa mga tagubilin para sa paggamit);

3) spiramycin- paraan ng pangangasiwa sa pamamagitan ng bibig (mga matatanda - 3 milyong IU sa dalawang dosis ng 1.5 milyong IU sa loob ng 12 oras);

ciprofloxacin - isang paraan ng pangangasiwa sa pamamagitan ng bibig (mga matatanda - 500 mg isang beses);

ceftriaxone - isang anyo ng intramuscular injection (mga matatanda - 250 mg isang beses).

Annex 2

(sanggunian)

Mga clinical manifestations at differential diagnosis
impeksyon sa meningococcal

Ang mga klinikal na pagpapakita ng impeksyon sa meningococcal ay magkakaiba. Mayroong: naisalokal na anyo - nasopharyngitis at pangkalahatang mga anyo - meningitis, meningococcemia, pinagsamang anyo (meningitis + meningococcemia). Posible: meningococcal pneumonia, endocarditis, arthritis, iridocyclitis.

Ang talamak na purulent meningitis ay ang pinakakaraniwang anyo ng pangkalahatang impeksyon sa meningococcal. Ang diagnosis ng sakit ay batay sa isang pagtatasa ng cerebrospinal fluid, kaya ang isang lumbar puncture ay isinasagawa sa lahat ng mga kaso na may pinaghihinalaang purulent meningitis. Ang meningococcemia, kung minsan ang fulminant form nito, ay maaaring mangyari nang mag-isa o kasama ng purulent meningitis. Ang mga unang klinikal na pagpapakita ng purulent meningitis ay: isang biglaang hindi mabata na sakit ng ulo, isang pagtaas sa temperatura sa itaas 38 ° C, pagduduwal, pagsusuka, photophobia at pag-igting (katigasan) ng mga kalamnan ng leeg. Ang mga sintomas ng neurological ay maaaring mahayag bilang stupor, delirium, coma, at seizure. Sa mga sanggol, ang mga unang pagpapakita ay hindi gaanong binibigkas, ang katigasan ng kalamnan, bilang panuntunan, ay hindi binibigkas, habang ang mga bata ay nasasabik, umiiyak nang walang pag-aalinlangan, tumangging kumain, may posibilidad na mag-gag reflex at convulsions, ang balat ay maputla, may nakaumbok na fontanel.

Ang meningococcemia, hindi katulad ng meningitis, ay mahirap i-diagnose, lalo na sa panahon ng sporadic non-epidemic morbidity, dahil ang biglaan at kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita, mataas na lagnat, at pagkabigla ay hindi palaging malinaw na ipinahayag. Karaniwang wala ang mga sintomas ng meningeal. Ang pinaka-katangian na tanda ng meningococcemia ay isang hemorrhagic rash.

Kinukumpirma ng lumbar puncture ang clinical diagnosis ng purulent meningitis at ginagawang posible na makilala ang meningococci, hindi kasama ang iba pang posibleng etiological agent ng purulent meningitis, tulad ng pneumococci, Haemophilus influenzae type "b" at iba pang mga pathogens. Ang isang pagbutas ay ginagawa kung ang meningitis ay pinaghihinalaang sa isang ospital bago simulan ang antibiotic therapy. Ang cerebrospinal fluid sa purulent meningitis ay karaniwang maulap o purulent, ngunit maaaring malinaw o duguan. Ang pangunahing pagsusuri sa laboratoryo ng cerebrospinal fluid sa purulent meningitis ay nagpapahiwatig: leukocytosis ng higit sa 100 mga cell bawat mm (ang pamantayan ay mas mababa sa 3 mga cell bawat mm 3) na may pamamayani ng neutrophils (higit sa 60%); isang pagtaas sa mga antas ng protina mula sa 0.8 g / l o higit pa (ang pamantayan ay mas mababa sa 0.3 g / l); pagtuklas ng extracellular at intracellular diplococci. Ang mga karagdagang mahalagang pamantayan sa laboratoryo ay: pagbaba sa glucose; paghihiwalay, pagkakakilanlan at serogrouping ng kultura ng meningococci; pagtuklas ng mga partikular na meningococcal antigens o ang kanilang mga genetic fragment.

Ang hemogram ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na leukocytosis. Sa meningococcemia, ang mga kultura ng dugo ay madalas na sinamahan ng paghihiwalay ng isang kultura ng meningococci, ang mga reaksyon ng serological ay nagpapakita ng mga tiyak na antigens, at ang direktang mikroskopya ng dugo ay nagpapakita ng extracellular at intracellular diplococci. Ang posibilidad ng paghahasik ng meningococci nang direkta mula sa mga elemento ng isang hemorrhagic rash ay hindi ibinukod.

Ang mga sintomas ng meningococcal nasopharyngitis ay katulad ng mga sintomas ng acute respiratory disease. Naobserbahan - pangkalahatang kahinaan, sakit ng ulo, namamagang lalamunan kapag lumulunok, tuyong ubo, nasal congestion, mahinang mucopurulent discharge. Ang likod na dingding ng pharynx ay edematous, hyperemic, natatakpan ng mucous discharge, mula 2 hanggang 3 araw na hyperplasia ng lymphoid follicles ay sinusunod. Ang temperatura ay madalas na subfebrile, bihirang normal o umabot sa 38 - 39 ° C. Ang pagsasama ng sakit sa mga ulat ng pagpaparehistro ay nangangailangan ng laboratoryo na paghihiwalay ng meningococci mula sa nasopharynx. Ang pagsasagawa ng mga pagsubok sa laboratoryo upang makilala ang nakahiwalay na meningococci at matukoy ang kanilang serogroup affiliation ay isang ipinag-uutos na bahagi ng kumpirmasyon sa laboratoryo ng mga pasyente na may meningococcal nasopharyngitis.

Bibliograpikong datos

1. Pederal na Batas "Sa sanitary at epidemiological well-being ng populasyon" na may petsang Marso 30, 1999 No. 52-FZ.

2. Pederal na Batas "Sa Immunoprophylaxis of Infectious Diseases" na may petsang Setyembre 17, 1998 No. 157-FZ.

3. Mga Batayan ng batas ng Russian Federation "Sa proteksyon ng kalusugan ng mga mamamayan" noong Hulyo 22, 1993

4. Mga regulasyon sa pagpapatupad ng sanitary at epidemiological surveillance ng estado sa Russian Federation, na inaprubahan ng Decree of the Government of the Russian Federation noong Setyembre 15, 2005 No. 569.

5. Mga Regulasyon sa Serbisyong Pederal para sa Pangangasiwa ng Proteksyon ng Mga Karapatan ng Consumer at Kapakanan ng Tao, na inaprubahan ng Dekreto ng Pamahalaan ng Russian Federation ng Hunyo 30, 2004 No. 322.

7. Mga utos na may bisa noong Enero 1, 2006, mga alituntunin, rekomendasyon, tagubilin at mga alituntunin para sa paggamit ng mga bakuna at toxoid, na inaprubahan ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation, ang Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection at Kagalingan ng Tao.

8. Order ng Ministry of Health ng Russian Federation No. 229 na may petsang Hunyo 27, 2001 "Sa pambansang kalendaryo ng preventive vaccinations at ang kalendaryo ng preventive vaccinations ayon sa epidemic indications."

9. MUK 4.2.1887-04 "Laboratory diagnosis ng meningococcal infection at purulent bacterial meningitis" - M., 2005.

10. Savilov E.D., Mamontova L.M., Astafiev V.A., Zhdanova S.N. Application ng mga istatistikal na pamamaraan sa epidemiological analysis. -M., 2004.

11. L.P. Zueva, R.X. Yafaev. Epidemiology. - S.-Pb., 2006.