Paano gumawa ng pagbutas ng cerebrospinal fluid. Spinal puncture - paghahanda, pamamaraan. Bakit gumawa ng lumbar puncture

Ang lahat ng mga materyales sa site ay inihanda ng mga espesyalista sa larangan ng operasyon, anatomya at mga dalubhasang disiplina.
Ang lahat ng mga rekomendasyon ay nagpapahiwatig at hindi naaangkop nang hindi kumukunsulta sa dumadating na manggagamot.

Ang lumbar puncture ay isang diagnostic o therapeutic procedure kung saan ang pagbutas ay ginagawa sa subarachnoid space ng spinal canal sa lumbar region. Ang pagmamanipula ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, napakabihirang - kung wala ito, maaari itong ipakita sa parehong mga bata at matatanda.

Ang lumbar puncture ay nararapat na ituring na isa sa mga pinaka-kaalaman na pamamaraan para sa pag-diagnose ng patolohiya ng central nervous system, meninges, at cerebrospinal fluid space. Ito ay hindi lamang mga indikasyon, kundi pati na rin ang mga seryosong contraindications, na dapat na maingat na suriin ng dumadating na manggagamot, na tumutukoy sa pagiging angkop ng pamamaraan.

Sa nakalipas na mga dekada, ang bilang ng mga lumbar puncture na ginawa ay medyo nabawasan dahil sa malawakang paggamit ng mga non-invasive diagnostic na pamamaraan - computed tomography at magnetic resonance imaging, gayunpaman, ang ilang mga sakit ay nangangailangan ng isang qualitative at quantitative analysis ng cerebrospinal fluid, pag-alis ng labis nito , iniksyon ng mga gamot sa subarachnoid space, na hindi maaaring gawin nang walang direktang pagtagos sa espasyo ng alak.

Ang karamihan sa mga pasyente ay lubos na pinahihintulutan ang pagbutas, ngunit mayroon pa ring panganib ng mga komplikasyon, kaya ang dumadating na manggagamot ay dapat maging lubhang matulungin at maingat sa panahon ng pagbutas, at ang pasyente pagkatapos nito, na nagpapaalam sa mga espesyalista tungkol sa lahat ng mga negatibong sensasyon.

Kadalasan, ang pagbutas ng spinal canal ay ginagawa ng mga anesthesiologist, na sa gayon ay masisiguro ang pagkuha ng cerebrospinal fluid para sa pagsusuri, pati na rin ang anesthesia sa panahon ng iba't ibang mga interbensyon sa kirurhiko.

Napapailalim sa tamang pamamaraan ng pagbutas, nangyayari ito nang halos walang sakit para sa pasyente, ngunit ito ay nakapagbibigay ng sapat na dami ng impormasyon sa diagnostic search at ang pagpili ng sapat na therapy.

Kailan kailangan ang lumbar puncture at bakit hindi?

lumbar puncture

Ang lumbar puncture ay ginagawa kapwa para sa layunin ng diagnosis at therapy, ngunit palaging may pahintulot ng pasyente, maliban sa mga kaso kung saan ang huli, dahil sa isang malubhang kondisyon, ay hindi maaaring makipag-ugnayan sa kawani.

Para sa mga diagnostic Ang spinal puncture ay isinasagawa kung kinakailangan upang suriin ang komposisyon ng cerebrospinal fluid, matukoy ang pagkakaroon ng mga microorganism, presyon ng likido at patency ng subarachnoid space.

Therapeutic na pagbutas ay kinakailangan para sa paglisan ng labis na CSF o ang pagpapakilala ng mga antibiotic at chemotherapeutic na gamot sa intrathecal space sa kaso ng neuroinfection, oncopathology.

Ang mga dahilan para sa isang lumbar puncture ay sapilitan at kamag-anak, kapag ang desisyon ay ginawa ng doktor batay sa partikular na klinikal na sitwasyon. Ang mga ganap na indikasyon ay kinabibilangan ng:

• Neuroinfections - meningitis, syphilitic lesions, brucellosis, encephalitis, arachnoiditis;
• Mga malignant na tumor ng utak at mga lamad nito, leukemia, kapag nabigo ang CT o MRI na gumawa ng tumpak na diagnosis;
• Ang pangangailangan na linawin ang mga sanhi ng liquorrhea sa pagpapakilala ng kaibahan o mga espesyal na tina;
• Subarachnoid hemorrhage sa kaso kapag imposibleng magsagawa ng mga non-invasive diagnostics;
• Hydrocephalus at intracranial hypertension - upang alisin ang labis na likido;
• Mga sakit na nangangailangan ng pagpapakilala ng mga antibiotics, mga ahente ng antitumor nang direkta sa ilalim ng mga lamad ng utak.

Nasa listahan kamag-anak- patolohiya ng nervous system na may demyelination (multiple sclerosis, halimbawa), polyneuropathy, sepsis, hindi kilalang lagnat sa mga bata, rayuma at autoimmune na sakit (lupus erythematosus), paraneoplastic syndrome. Ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng lumbar puncture sa anesthesiology, kung saan ito ay nagsisilbing isang paraan ng paghahatid ng anesthetic sa mga ugat ng nerve upang magbigay ng medyo malalim na kawalan ng pakiramdam habang pinapanatili ang kamalayan ng pasyente.

Kung may dahilan para maniwala neuroinfection, pagkatapos ay ang cerebrospinal fluid na nakuha sa pamamagitan ng pagbutas ng intrathecal space ay susuriin ng mga bacteriologist, na magtatatag ng likas na katangian ng microflora at ang pagiging sensitibo nito sa mga antibacterial agent. Ang naka-target na paggamot ay makabuluhang pinapataas ang pagkakataon ng pasyente na gumaling.

Sa hydrocephalus ang tanging paraan upang maalis ang labis na likido mula sa mga puwang ng subarachnoid at ang ventricular system ay ang mismong pagbutas, at kadalasan ang mga pasyente ay nakakaramdam kaagad ng ginhawa, sa sandaling magsimulang dumaloy ang CSF sa pamamagitan ng karayom.

Kung ang mga selula ng tumor ay matatagpuan sa nagresultang likido, ang doktor ay maaaring tumpak na matukoy ang likas na katangian ng lumalaking tumor, ang pagiging sensitibo nito sa mga cytostatics, at kasunod nito, ang paulit-ulit na pagbutas ay maaaring maging isang paraan upang direktang magbigay ng mga gamot sa tumor growth zone.

Maaaring hindi maisagawa ang lumbar puncture sa lahat ng pasyente. Kung may panganib na makapinsala sa kalusugan o panganib sa buhay, kung gayon ang pagmamanipula ay kailangang iwanan. Sa ganitong paraan, contraindications sa pagbutas ay isinasaalang-alang:

1. Cerebral edema na may panganib o mga palatandaan ng herniation ng stem structures o cerebellum;
2. Mataas na intracranial hypertension, kapag ang pag-alis ng likido ay maaaring makapukaw ng dislokasyon at wedging ng stem ng utak;
3. Malignant neoplasms at iba pang volumetric na proseso sa cranial cavity, intracerebral abscesses;
4. Occlusive hydrocephalus;
5. Hinala ng dislokasyon ng mga istruktura ng stem.

Ang mga kondisyon na nakalista sa itaas ay puno ng pagbaba ng mga istruktura ng stem sa foramen magnum kasama ang kanilang wedging, compression ng vital nerve centers, coma at pagkamatay ng pasyente. Kung mas malawak ang karayom ​​at mas maraming likido ang naalis, mas mataas ang panganib ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay. Kung ang pagbutas ay hindi maaaring maantala, pagkatapos ay ang pinakamababang posibleng dami ng cerebrospinal fluid ay aalisin, ngunit sa kaso ng wedging phenomena, ang isang tiyak na halaga ng likido ay muling ipinakilala.

Kung ang pasyente ay nagdusa ng isang matinding traumatikong pinsala sa utak, napakalaking pagkawala ng dugo, may malawak na pinsala, ay nasa isang estado ng pagkabigla, ito ay mapanganib na gumawa ng lumbar puncture.

Ang iba pang mga hadlang sa pamamaraan ay maaaring:

• Ang nagpapasiklab na pustular, eczematous na balat ay nagbabago sa punto ng nakaplanong pagbutas;
• Patolohiya ng hemostasis na may mas mataas na pagdurugo;
• Pagkuha ng mga anticoagulants at antiplatelet agent;
• Aneurysm ng mga cerebral vessel na may pagkalagot at pagdurugo;
• Pagbubuntis.

Ang mga kontraindikasyon na ito ay itinuturing na kamag-anak, na nagdaragdag ng panganib ng mga komplikasyon, ngunit sa kaso kapag ang isang pagbutas ay mahalaga, maaari silang mapabayaan nang may lubos na pangangalaga.

Paghahanda para sa isang lumbar puncture

Kasama sa paghahanda para sa isang nakaplanong lumbar puncture ang isang komprehensibong pagsusuri, suportang pangkaisipan, at pagwawasto ng listahan ng mga gamot na iniinom. Bago ang isang pasyente ay i-refer para sa isang lumbar puncture, iba pang mga eksaminasyon ay naka-iskedyul, na nagsisimula sa mga regular na pagsusuri sa dugo at ihi, coagulograms, at nagtatapos sa mga pagbisita sa mga subspecialist, CT, MRI, kung kinakailangan. Ito ay mas totoo para sa mga outpatient o mga subject na ang buhay ay hindi nasa panganib. Kung hindi, ang doktor ay kikilos nang mabilis at batay sa kondisyon ng pasyente.

Kung ang kamalayan ng pasyente ay hindi nabalisa, pagkatapos ay kinakailangang ipaalam niya sa anesthesiologist ang tungkol sa mga gamot na patuloy na kinuha, ang pagkakaroon ng mga alerdyi, at talamak na somatic na patolohiya. Dapat tiyakin ng mga kababaihan na hindi sila buntis, lalo na kung plano nilang magpakilala ng mga radiopaque agent, nakakalason na antibiotic at cytostatics. Ang lahat ng mga pasyente ay dapat pumirma ng nakasulat na pahintulot sa interbensyon.

Ang lumbar puncture ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan, kapag ang paksa mismo ay dumating sa pamamaraan, o inpatiently, kung ang pasyente ay sumasailalim sa paggamot o pagsusuri sa isang klinika. 12 oras bago ang naka-iskedyul na pagmamanipula, mas mainam na huwag kumain o uminom, at dalawang linggo bago kumuha ng mga gamot na nagpapababa ng dugo.

Ang pagbubutas para sa mga bata ay isinasagawa nang may pahintulot at sa presensya ng magulang, na obligado lamang na suportahan at kalmado ang natatakot at nalilitong sanggol. Karaniwan sa pediatrics, ang isang pagbutas ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang intravenous anesthesia, na nagsisiguro sa katahimikan at tamang posisyon ng bata.

Ang isang mahalagang yugto ng paghahanda ay ang sikolohikal na suporta ng pasyente, kung saan ipinaliwanag ng doktor ang kakanyahan ng pamamaraan, ay nagtatalo sa pabor sa pangangailangan nito. Ayon sa mga indikasyon, ginagamit ang mga sedative. Ito ay lalong mahalaga na magtrabaho kasama ang mga taong allergy sa lokal na anesthetics, dahil, ayon sa mahahalagang indikasyon, sila ay mabutas nang walang anesthesia.

Pamamaraan pamamaraan

Bago ang pagmamanipula, ang mga kawani ng operating room ay naghahanda ng isang sterile set para sa lumbar puncture, kabilang ang mga karayom ​​ng iba't ibang mga istraktura, ngunit palaging - matalim at manipis, dressing, guwantes, sipit. Ang isang kinakailangan ay ang pagkakaroon ng mga gamot at aparato para sa emerhensiyang pangangalaga sa mga talamak na reaksiyong alerhiya, mga kondisyon na nagbabanta sa buhay.

Kapag nagsasagawa ng lumbar puncture, ang pasyente ay inihiga sa kanyang tagiliran sa kanyang likod sa surgeon o anesthesiologist o nakaupo nang nakayuko ang kanyang likod hangga't maaari. Para sa pinakamalaking kawalang-kilos ng paksa, ang isang katulong ay tumutulong na panatilihin siya, kung ang pasyente ay isang bata, kung gayon ang mga magulang. Depende sa pustura, ang pamamaraan ng pagsasagawa ng pagmamanipula ay nag-iiba din.

Kung ang isang pagbutas ay binalak sa nakahiga na posisyon ng pasyente, pagkatapos ay hihilingin sa kanya na kunin ang tinatawag na embryonic na posisyon, tulad ng isang lumalagong fetus ay matatagpuan sa matris: ang likod ay nakayuko sa limitasyon, ang mga baluktot na binti ay dinadala sa dingding ng tiyan, ang ulo ay idiniin sa dibdib. Sa posisyon na ito, ang maximum na pagkakaiba-iba ng mga proseso ng vertebrae ay nakamit sa pagpapalawak ng mga distansya sa pagitan nila sa rehiyon ng lumbar.

Ang posisyon ng pag-upo ay medyo komportable para sa parehong anesthesiologist at pasyente, na nakaupo sa gilid ng sopa o mesa na ang mga ibabang paa ay naka-mount sa isang stand, nakasandal sa harap, naka-krus ang kanyang mga braso o isinandal ang mga ito sa operating table. Upang madagdagan ang puwang sa pagitan ng vertebrae, ang pasyente ay hinihiling na yumuko sa likod hangga't maaari sa anyo ng isang arko.

Ang nakahiga na posisyon ay lalong kanais-nais para sa lumbar puncture sa mga babaeng nanganganak, matinding pananakit pagkatapos ng mga pinsala, sa mga pasyenteng walang paraan upang makipag-ugnayan, at ang posisyon sa pag-upo ay mas mainam para sa mataas na antas ng labis na katabaan.

Ang algorithm para sa pagsasagawa ng lumbar puncture ay kinabibilangan ng:

1. Paghahanda ng mga kinakailangang tool, pagdidisimpekta ng mga guwantes, pagtula o pag-upo sa pasyente, paggamot sa lugar ng pagbutas (dalawang beses na may yodo at tatlong beses na may alkohol);
2. Pagpapasiya ng puncture point, ang pagpapakilala ng mga lokal na anesthetics;
3. Ang aktwal na pagbutas ng subarachnoid space na may espesyal na karayom ​​na may mandrel, na aalisin lamang kapag ang karayom ​​ay eksaktong kinuha ang tamang posisyon sa ilalim ng shell ng utak;
4. Pagkuha ng cerebrospinal fluid o pangangasiwa ng mga gamot;
5. Ang pag-alis ng karayom ​​lamang pagkatapos ibalik ang mandarin sa orihinal nitong posisyon sa loob nito.

puncture point

Ang puncture point ay tinutukoy ng anesthesiologist o surgeon. Sa mga may sapat na gulang, ito ay nasa pagitan ng ikatlo at ikaapat na lumbar vertebrae, sa mga bata - sa ibaba, sa pagitan ng ikaapat at ikalima, ngunit palaging nasa ibaba ng pangatlo, sa antas kung saan matatagpuan ang spinal cord. Ang mga puntong ito ay kinikilala bilang ang pinakaligtas, dahil ang spinal cord ay nagtatapos sa mas mataas, kaya ang panganib ng pinsala dito ay minimal kung ang tamang algorithm ng pamamaraan ay sinusunod.

Kapag tinutukoy at minarkahan ng doktor ang lugar ng pagbutas, ang balat ay ginagamot ng tatlong beses na may antiseptiko, at pagkatapos ay ang malambot na mga tisyu ay anesthetized na may solusyon para sa lokal na kawalan ng pakiramdam - novocaine, lidocaine sa dami ng hanggang 10 ML. Ang paksa ay halos hindi nakakaramdam ng kakulangan sa ginhawa dahil sa analgesia. Ang mga maliliit na pasyente ay nabutas sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Kasama sa listahan ng mga instrumento para sa spinal anesthesia ang mga espesyal na karayom ​​na may mandrel, na pumipigil sa pagbubukas ng karayom ​​at mga komplikasyon. Ang pagbutas ay isinasagawa sa pagitan ng mga proseso ng spinous, maingat at maayos upang hindi makapinsala sa mga ugat at mga daluyan ng dugo. Ang karayom ​​ay ipinasok nang eksakto sa gitna, kahanay sa direksyon ng mga proseso ng spinous.

puncture point sa isang bata

Habang gumagalaw ang karayom, tinutusok nito ang malambot na tisyu ng likod, ligaments, at dura mater ng spinal cord. Kapag tumagos ito sa puwang ng subarachnoid, tila babagsak ito sa walang bisa, na nararamdaman ng siruhano (sa lalim na hanggang 7 cm sa mga matatanda at mga dalawang cm sa mga bata). Kung hindi ito mangyayari, ang karayom ​​ay maaaring magpahinga laban sa proseso ng buto ng vertebra o hindi naipasok nang malalim. Upang matukoy ang posisyon ng karayom, maaaring alisin ng doktor ang stylet. Kung ang likido ay inilabas, kung gayon ang karayom ​​ay nasa puwang ng subarachnoid.

Sa pamamagitan ng diagnostic puncture, ilang mililitro lamang ng cerebrospinal fluid ang nakuha, na may hydrocephalus - hanggang sa 120 ml, at pagkatapos ay ibabalik ang mandrin sa lugar nito, at ang karayom ​​ay inilabas. Ang lugar ng pagbutas ay lubricated na may antiseptiko, inilapat ang isang sterile bandage. Para sa ilang oras pagkatapos ng pagmamanipula, kakailanganin mong humiga sa iyong tiyan, na obserbahan ang kumpletong pahinga.

Karamihan sa mga pasyente na may lumbar puncture ay natatakot sa sakit, na posible, ngunit sa oras lamang ng unang iniksyon, kung saan ang analgesia ay ginawa. Habang ang novocaine o lidocaine ay nakababad sa mga tisyu, ang pamamanhid o pamamaga ay nararamdaman, at pagkatapos ay ang sensitivity ay hinarangan ng anesthetic, at ang mga karagdagang aksyon ng doktor ay hindi na nagdudulot ng anumang sakit.

Kung ang karayom ​​ay hindi sinasadyang nahawakan ang isang ugat ng ugat, kung gayon maaaring mayroong isang matalim na biglaang sakit sa isa sa mas mababang mga paa't kamay o sa perineum. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi mapanganib, ngunit ang pasyente ay dapat na agad na iulat ang kanyang mga damdamin sa doktor upang maitama niya ang kurso ng karayom.

Video: lumbar puncture technique

Mga kahihinatnan ng isang pagbutas

Sa pagkumpleto ng lumbar puncture, hindi ka maaaring bumangon at lumipat sa iyong sarili, ang pasyente ay dinadala na nakahiga sa ward, kung saan siya ay gumugugol ng maraming oras na nakahiga sa kanyang tiyan nang walang unan. Ang mga bata sa unang taon ng buhay ay inihiga sa kanilang mga likod na may isang roller sa ilalim ng puwit. Bawat 15 minuto, ang anesthesiologist o surgeon ay pumapasok sa ward at itinatala ang tibok ng puso, presyon, temperatura ng katawan.

Ang unang 2-3 araw pagkatapos ng pagbutas, ang pahinga sa kama ay inireseta, na kinansela lamang kung ang pasyente ay nasa isang kasiya-siyang kondisyon at buong kumpiyansa sa kawalan ng mga komplikasyon. Ang pinakakaraniwang epekto ng pagmamanipula - sakit ng ulo, na kadalasang nangangailangan ng paggamit ng analgesics. Ang cranialgia ay hindi nagbabanta sa buhay, nawawala nang mag-isa sa loob ng isang linggo nang pinakamaraming, ngunit dapat na malaman ng dumadating na manggagamot ang gayong sintomas.

Ang lumbar puncture ay isang invasive procedure na maaaring humantong sa mga komplikasyon. Ayon sa istatistika, ang mga kahihinatnan ng pamamaraan ay maaaring mangyari sa 0.3% ng mga pasyente, at kadalasan sila ay nauugnay sa isang hindi sapat na sapat na pagtatasa ng pangangailangan at mga hadlang, isang paglabag sa pamamaraan ng pamamaraan, ang paggamit ng malawak na karayom.

Ang mga komplikasyon ng pagbutas ay:

• Ang mga phenomena ng meningism - bumuo dahil sa pangangati ng mga lamad ng utak, ay ipinahayag ng mga sintomas ng kanilang pamamaga;
• Mga nakakahawang proseso (arachnoiditis, meningitis) kung ang pag-iingat ay hindi ginawa sa panahon ng pagbutas;
• Cranialgia;
• Pinsala ng mga ugat ng gulugod na may binibigkas at patuloy na sakit na sindrom, bilang panuntunan, laban sa background ng mga teknikal na pagkakamali;
• Pagdurugo dahil sa mga karamdaman ng hemocoagulation o pag-inom ng ilang mga gamot;
• Wedging ng mga stem structure na may intracranial hypertension o maraming mga punctures;
• Pinsala ng karayom ​​sa intervertebral disc na may pagbuo ng isang hernial protrusion;
• Myelitis, sciatica, arachnoiditis na may pagpapakilala ng mga antibacterial na gamot, cytostatics, analgesics, radiopaque agent (na ipinakita ng labis na cellularity at isang pagtaas sa nilalaman ng protina sa cerebrospinal fluid sa kawalan ng microbes at isang normal na konsentrasyon ng asukal).

Sa pangkalahatan, ang lumbar puncture ay maaaring ituring na isang ligtas na paraan ng pagsusuri at paggamot, ngunit kung ang algorithm ng pagbutas ay sinusunod at ang pagiging angkop nito ay sapat na nasuri. Ang mga pasyente ay hindi dapat matakot sa pagmamanipula, dahil ang resulta nito ay maaaring sagutin ang maraming kumplikadong mga katanungan tungkol sa likas na katangian ng patolohiya, ang posibilidad ng paggamot at pagbabala sa hinaharap.

Video: lumbar puncture

Ang lumbar puncture ay isang pamamaraan kung saan ang cerebrospinal fluid ay tinanggal mula sa spinal canal para sa karagdagang pagsusuri.

Ang aksyon ay pangunahing ginagamit upang kumpirmahin o ibukod ang mga nagpapaalab na sakit ng central nervous system, spinal cord at spinal membrane. Ginagamit din ang pamamaraan sa pagsusuri ng pagdurugo sa utak.

Ang isang lumbar puncture ay isinasagawa sa rehiyon ng lumbar, sa isang lugar kung saan hindi na umaabot ang spinal cord. Ang pinsala o pinsala ay sa gayon ay hindi nanganganib sa anumang paraan.

Ang pamamaraan ay sinusundan ng 24 na oras ng bed rest bilang isang preventive measure upang maiwasan ang pananakit ng ulo.

Mula sa kasaysayan ng lumbar puncture

Ang makasaysayang dokumentado na unang sampling ng cerebrospinal fluid ay nagsimula noong katapusan ng ika-19 na siglo. Ang isang husay na tagumpay sa pag-unlad ng pamamaraang ito ay nahuhulog sa 50s ng ika-20 siglo, kapag ang isang lumbar puncture ay ginanap para sa halos bawat hinala ng isang sakit sa neurological.

Sa kasalukuyan, ang pamamaraan ay isa sa mga pinakamadalas na ginagawang minimally invasive. Maaari nating sabihin na sa pagsusuri ng ilang mga sakit, ito ay isang kinakailangang kondisyon (pagdurugo sa spinal canal,).

Saklaw ng aplikasyon

Ang lahat ng mga indikasyon para sa lumbar puncture ay nahahati sa ganap at kamag-anak.

Mga ganap na pagbabasa

Batay sa kasaysayan at klinikal na larawan (mga sintomas), pati na rin ang mga resulta ng mga pagsusuri na isinagawa, isang doktor - isang neurologist, surgeon o therapist - ay magrerekomenda o magsagawa ng lumbar puncture.

Ang pamamaraan ay pangunahing ginagamit upang masuri ang mga nagpapaalab o degenerative na sakit ng utak, spinal cord membrane, ang medulla mismo at nerve roots, tuklasin ang pagdurugo sa spinal canal, kumpirmahin o ibukod ang pagkakaroon ng mga selula ng kanser sa cerebrospinal fluid.

Ang pagbutas ng cerebrospinal fluid ay maaari ding isagawa para sa therapeutic (therapeutic) na mga layunin, dahil sa tulong nito sa pagbabawas ng mataas na presyon sa meninges sa pamamagitan ng pag-withdraw ng fluid o pag-iniksyon ng mga gamot sa cerebrospinal fluid.

Ginagamit ang muling pagpili upang subaybayan ang pag-unlad ng isang sakit o ang bisa ng isang paggamot.

Kaya, ang lumbar puncture ay ginagamit para sa mga sumusunod na layunin:

• diagnostics ( , );
• kumpirmasyon o pagbubukod ng pagdurugo sa CNS;
• diagnosis ng mga demyelinating disease ();
• pagkakakilanlan ng mga pangunahing CNS tumor at metastases.

Mga kamag-anak na pagbabasa

Ang hindi gaanong karaniwang mga indikasyon para sa lumbar puncture ay kinabibilangan ng pag-diagnose ng dementia (, ), pagtatasa sa lawak ng pinsala sa CNS tissue, at pagtukoy ng prognosis pagkatapos ng post-global hypoxic injury (hal., pagkatapos ng cardiopulmonary resuscitation), at.

Kailan kontraindikado ang pamamaraan?

Contraindications para sa paggamit ng likido:

• mataas na intracranial pressure (higit sa 220 mm H2O);
• nakumpirma na intracranial expansive na proseso;
• impeksyon sa lugar ng iniksyon;
• sepsis;
• dumudugo;
• vertebral deformities (scoliosis, kyphosis, spinal adhesions).

Paghahanda at pamamaraan para sa lumbar puncture

Sa isang lumbar puncture, ang pasyente ay hindi nangangailangan ng anumang paghahanda. Ang pamamaraan ay tumatagal lamang ng ilang minuto. Pagkatapos ng pagsusuri

Spinal Puncture Needle

Ang 24 na oras na mahigpit na pahinga sa kama ay kinakailangan upang maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng dural puncture.

Kung pinag-uusapan natin ang isang pagsusuri sa outpatient, dapat isaalang-alang ang kasunod na pag-ospital. Mas madalas, gayunpaman, ang lumbar puncture ay ginagawa sa konteksto ng ospital.

Ang isang lumbar puncture ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan, ngunit kung kinakailangan, ang kama ng ospital ng pasyente ay magiging sapat para sa espesyalista. Ang pamamaraan ay hindi nangangailangan ng anumang espesyal na kagamitan, gayunpaman, ang lahat ng kagamitan ay dapat na sterile!

Ang doktor ay gumagamit ng isang espesyal na puncture needle, na guwang, ngunit kapag ipinasok sa katawan ng pasyente ay naglalaman ng tinatawag na metal mandrel, na isang manipis na hibla. Pagkatapos ipasok ang karayom ​​sa nilalayong lugar, ang hibla ay aalisin, na lumilikha ng espasyo para sa sample na likido o iniksyon ng gamot.

Ang pasyente ay nakaupo o nakahiga nang nakatalikod sa doktor; ang likod ay baluktot, bilang isang resulta kung saan ang vertebrae ay hiwalay sa bawat isa. Ito ay kinakailangan upang ang karayom ​​ay madaling makapasok sa spinal canal.

Ang koleksyon ay nagaganap sa rehiyon ng lumbar, lalo na sa midline sa pagitan ng mga spinous na proseso ng ika-3 at ika-4 na lumbar vertebrae o ang ika-4 at ika-5 na vertebrae.

Una sa lahat, ang lugar ng pag-iiniksyon ay tinutukoy, pagkatapos ito ay disimpektahin at anesthetized. Ang aktwal na iniksyon ay karaniwang walang sakit, ngunit maaaring bahagyang hindi komportable, at ang pasyente ay kadalasang nakakaramdam ng presyon.

Matapos ang tamang pagpasok ng karayom, ang mandrin ay tinanggal at ang presyon ng cerebrospinal fluid sa spinal canal ay sinusukat. Pagkatapos ay kinokolekta ng doktor ang likido sa isang tubo ng laboratoryo, kadalasang dumadaloy ito sa sarili. Nasa yugto na ito, maaaring suriin ng isang espesyalista ang visual na aspeto ng cerebrospinal fluid, lalo na ang kulay at mga dumi nito.

Pagkatapos ng koleksyon, ang presyon ay muling sinusukat gamit ang pressure gauge at ang karayom ​​ay aalisin. Pagkatapos ang lugar ng iniksyon ay sarado, at ang pasyente ay ipinapalagay ang isang pahalang na posisyon sa kama.

Ang isang sample ng cerebrospinal fluid ay ipinadala sa isang laboratoryo kung saan ito ay sumasailalim sa biochemical, microbiological at immunological analysis.

Ang mga unang oras pagkatapos ng pamamaraan

Pagkatapos ng pamamaraan, ang pasyente ay dapat manatiling ganap na kalmado sa loob ng 24 na oras, na nasa isang pahalang na posisyon at hindi nakakalimutang kumonsumo ng sapat na dami ng likido.

Dapat kang humiga sa buong araw, kahit na hindi itinaas ang iyong ulo, dahil ito ang tanging paraan upang maiwasan ang napakalubhang pananakit ng ulo na nagreresulta mula sa interbensyon.

Pananaliksik sa alak

mga pagsusuri sa statin:

• pagtatasa ng uri ng CSF bago at pagkatapos ng centrifugation;
• pagpapasiya ng bilang ng mga nucleated cell at erythrocytes sa isang volume unit;
• mga pagsusuri para sa protina at hemoglobin;
• kabuuang protina - quantitatively;
• glucose at lactate;
• spectrometry para sa pinaghihinalaang pagdurugo sa CSF tract.

Mga pangunahing pagsusuri sa immunochemical:

• albumin, IgG, IgM (quantitative);
• oligoclonal IgG.

Ang CSF at serum ay palaging sinusuri sa parehong oras!

Espesyal na kadalubhasaan

Isang karagdagang pangunahing immunological panel ng IgA (quantitatively), libreng light chain (quantitatively at/o electrophoretically), o iba pang plasma proteins (mga component C3, C4, transthyretin, transferrin, at marami pang iba, ang kahalagahan nito sa diagnosis ng mga neurological disease hindi pa ganap na napatunayan) ay sinusuri.

Mga nag-trigger ng pinsala sa mga tisyu ng CNS (bahaging partikular sa isang partikular na uri ng pinsala sa antas ng indibidwal na populasyon ng cell):

Pantulong na pananaliksik sa halaga:

• Cl, Na, K ion;
• mga enzyme: LD at isoenzymes LD, CK, CK-BB;
• classical cerebrospinal fluid protina electrophoresis.

Diagnosis ng liquorrhea

Liquorrhea = pagtagas ng cerebrospinal fluid sa meninges, kadalasan pagkatapos ng neurosurgery o trauma; (liquorrhea mula sa ilong = rhinorrhea; liquorrhea mula sa tainga = otorrhea):

• beta2-transferrin (asialotransferrin, i.e. transferrin, kung saan walang mga residue ng sialic acid) - mapa ng electrophoretic; kinakailangan din na suriin ang suwero;
• protina beta trace (prostaglandin D-synthase - quantitatively);
• indicative (hindi mapagkakatiwalaan) statin tests: glucose, potassium, kabuuang protina.

Ano ang sinasabi ng dugo sa alak

Ang pink o pulang kulay ng CSF ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga dumi ng dugo, na nagmumula sa mga nasirang daluyan ng dugo o sanhi ng pagdurugo mula sa subcutaneous na mga daluyan ng dugo sa lugar ng iniksyon (= artipisyal na pagdurugo). Sa kasong ito, ang isang pagsubok ng 3 test tubes ay isinasagawa) - ang likido ay nakolekta sa 3 test tubes at sa ika-3 ito ay dapat na transparent at walang kulay.

Kung kahit sa 3rd test tube ay may madugong admixture sa likido, maaari nating pag-usapan.

Ano ang maaaring asahan ng pasyente pagkatapos ng pamamaraan?

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng lumbar puncture ay bihira, ngunit maaari pa ring maging:

• sakit ng ulo dahil sa mga pagbabago sa presyon (ang tinatawag na post-puncture syndrome);
• paresthesia ng mas mababang paa't kamay;
• pamamaga sa lugar ng iniksyon;
• pagdurugo mula sa lugar ng iniksyon;
• mga karamdaman ng kamalayan;
• sobrang sakit ng ulo;
• pagduduwal;
• sakit sa pag-ihi.

Ang lumbar puncture ay ang proseso ng pagkuha ng cerebrospinal fluid mula sa spinal canal, na sinusundan ng pagsusuri nito. Ang pamamaraang ito ay maaaring kailanganin upang masuri ang isang bilang ng mga sakit ng sistema ng nerbiyos o para sa mga layuning panggamot. Maaaring magreseta ng lumbar puncture para sa mga pinsala sa ulo o pagdurugo. Upang maiwasan ang sakit ng ulo pagkatapos nito, ang pasyente ay inirerekomenda na manatili sa kama para sa isang araw.

Ang isang lumbar puncture ay isinasagawa upang makita ang mga impeksyon sa cerebrospinal fluid, upang masukat ang presyon nito. Ang isa pang layunin nito ay ang pagpili ng cerebrospinal fluid mula sa spinal canal sa kaso ng labis nito, ang pagpapakilala ng mga gamot ("Diclofenac", antibiotics o chemotherapeutic na gamot). Ang mga indikasyon para sa lumbar puncture ay maaaring kondisyon na nahahati sa ganap at kamag-anak.

Ang mga ganap na pagbabasa ay nagpapahiwatig ng mga kondisyon kung saan ang lumbar puncture ay sapilitan. Kabilang sa mga ito ay ang mga sumusunod:

1. Mga hinala ng pinsala sa central nervous system sa pamamagitan ng impeksiyon (may meningitis, encephalitis, atbp.).
2. Ang pagkakaroon ng mga malignant na tumor sa utak o mga lamad nito.

Bakit ginagawa ang lumbar puncture? Sasagutin ng allergist-immunologist na si Ermakov Georgy Alexandrovich ang tanong:

1. Diagnosis ng liquorrhea. Upang gawin ito, ang mga ahente ng kaibahan ay iniksyon sa spinal canal.
2. , na nangyari sa ilalim ng arachnoid membrane.

Ang mga kamag-anak na indikasyon para sa lumbar puncture ay kinabibilangan ng mga kaso kung saan ang desisyon sa pagiging angkop ng pamamaraan ay ginawa ng dumadating na manggagamot:

• Septic vascular embolism.
• Sa .
• Systemic lupus erythematosus at iba pang mga pathology ng connective tissue.
• Na may nagpapaalab na polyneuropathy.
• Lagnat ng hindi kilalang pinanggalingan sa isang bata sa mga unang taon ng buhay.

Contraindications para sa pagsasagawa

May mga sitwasyon kapag ang pagsasagawa ng lumbar puncture ay maaaring mapanganib para sa pasyente o kahit na nagbabanta sa kanyang buhay. Sa ganitong mga kaso, ito ay mahigpit na ipinagbabawal. Ang mga kontraindikasyon para sa pamamaraan ay kinabibilangan ng:

1. Occlusive hydrocephalus.

1. Diagnosis ng isang malaking neoplasma sa utak.
2. Mataas na presyon ng intracranial.

Kung ang mga naturang pathologies ay napansin, ipinagbabawal na magsagawa ng lumbar puncture, dahil ito ay maaaring makapukaw ng isang axial herniation, kapag ang isang bahagi ng utak ay maaaring bumaba sa occipital foramen, na nagiging sanhi ng mga kaguluhan sa paggana ng mga mahahalagang sentro na matatagpuan dito. Ang panganib ng naturang herniation ay lubhang nadagdagan kung ang isang makapal na spinal needle ay ginagamit o kung ang isang malaking dami ng likido ay na-withdraw.

Kung isinasaalang-alang ng doktor na ang pamamaraan ay kinakailangan para sa isang partikular na pasyente, kung gayon ang pinakamababang halaga ng cerebrospinal fluid ay pinapayagan na alisin, at kung ang mga palatandaan ng wedging ay nangyari, ito ay kagyat na ibalik ang dati nang nakuha na likido sa spinal canal.

Ang iba pang mga kontraindikasyon para sa lumbar puncture ay kinabibilangan ng:

• Mga pagsabog ng isang purulent na kalikasan sa rehiyon ng lumbar.
• Mga karamdaman sa pamumuo ng dugo.
• Pagdurugo sa utak o spinal cord bilang resulta ng ruptured aneurysm.

• Panahon ng pagbubuntis.
• Paggamot gamit ang mga gamot na maaaring magpanipis ng dugo.
• Blockade ng subarachnoid space.

Tinatawag ng mga doktor ang mga contraindications na ito na kamag-anak, at ang isang lumbar puncture ay maaaring isagawa kung mayroong mahahalagang indikasyon. Mahalagang isaalang-alang ang lahat ng posibleng panganib at komplikasyon na maaaring idulot ng pamamaraan.

Mga Posibleng Komplikasyon

Bilang isang patakaran, ang mga komplikasyon pagkatapos ng lumbar puncture ay posible lamang kung ang algorithm ay nilabag. Ito ay maaaring magresulta sa mga sumusunod na kahihinatnan:

1. Post-puncture syndrome. Bilang resulta ng patolohiya na ito, ang mga epithelial cell ay pumapasok sa lamad ng spinal cord. Ang paglilipat o pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo sa utak ay nangyayari.
2. Mga komplikasyon ng hemorrhagic (intracerebral o intracranial hematoma). Bilang resulta ng isang paglabag sa pamamaraan, maaaring mangyari ang pagdurugo.
3. Teratogenic factor - ang paglitaw ng isang epidermoid tumor sa spinal canal dahil sa pag-aalis ng mga elemento ng balat sa lukab nito. Bilang resulta ng pagbuo ng isang tumor, ang pasyente ay nakakaranas ng masakit na sakit sa mas mababang likod at mas mababang mga paa't kamay, na maaaring tumindi sa paglipas ng panahon. Ang dahilan para sa kadahilanang ito ay ang kawalan o hindi tamang paglalagay ng stylet sa puncture needle.

Higit pa tungkol sa mga komplikasyon pagkatapos ng pagbutas:

1. Pinsala sa mga nerve ending, intervertebral disc o impeksyon.
2. Komplikasyon ng Liquorodynamic. Ang paglitaw ng isang tumor sa spinal canal ay naghihikayat ng mataas na presyon ng CSF dito, na sa panahon ng lumbar puncture ay maaaring maging sanhi ng neurological deficit at matinding sakit.
3. Pagbabago sa komposisyon ng alak. Sa pagpasok ng hangin, mga gamot o iba pang mga banyagang katawan sa rehiyon ng subarachnoid, maaaring mangyari ang isang reaksyon ng meningeal.
4. Iba pang mga komplikasyon. Pagkatapos ng lumbar puncture, ang pasyente ay maaaring makaramdam ng pagkahilo o pagduduwal. Ang mga sintomas na ito ay kadalasang lumilipas nang mabilis. Kung ang lumbar puncture ay ginanap na may mga paglabag, pagkatapos ay sciatica, myelitis o maaaring mangyari.

Nagsasagawa ng pagbutas

Ang pamamaraan tulad ng cerebrospinal fluid puncture ay hindi nangangailangan ng espesyal na paghahanda at ginagawa sa loob ng ilang minuto. Upang maiwasan ang iba't ibang mga komplikasyon pagkatapos nito, ang pasyente ay inirerekomenda na obserbahan ang pahinga sa kama sa unang araw.

Ang spinal puncture ay dapat isagawa sa isang laboratoryo. Walang kinakailangang espesyal na kagamitan para sa isang lumbar puncture, ngunit ang lahat ay dapat na sterile.

Pamamaraan ng lumbar puncture:

• Ang lugar ng pagbutas ay ginagamot ng isang antiseptiko, alkohol at solusyon sa yodo.
• Sa paligid ng lugar kung saan gagawin ang pagbutas, ang mga sterile na punasan ay inilalapat.
• Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tagiliran na ang mga binti ay nakatungo sa mga tuhod. Ang ulo ay nakadikit sa dibdib. Hindi gaanong karaniwan, ang isang lumbar puncture ay ginagawa sa isang posisyong nakaupo na nakayuko ang likod. Kapag nagsasagawa ng lumbar puncture sa mga bata, dapat hawakan ng isang katulong ang sanggol sa tamang posisyon.
• Ang lugar ng pagpasok ng karayom ​​ay tinutukoy (sa mga bagong silang at maliliit na bata - sa pagitan ng 4 at 5 lumbar vertebrae, sa mga matatanda - sa pagitan ng 2 at 3).

Algorithm para sa pagsasagawa ng lumbar puncture

• Ang isang pampamanhid (Lidocaine, Novocain) ay iniksyon sa lugar na ito.
• Pagkaraan ng ilang minuto, isang karayom ​​ang ipinasok. Kung ang lahat ay tapos na nang tama, pagkatapos ay batay sa feedback mula sa mga pasyente, sa oras ng pagpasok, ang karayom ​​ay naramdaman na nahulog sa mga meninges.
• Ang stylet ay inalis mula sa karayom, pagkatapos nito ang paggalaw ng cerebrospinal fluid ay nagsisimula.
• Ang presyon ng likido ay sinusukat gamit ang isang manometer.
• Ang karayom ​​ay tinanggal, at ang isang sterile na bendahe ay inilapat sa lugar ng iniksyon.

Ang pag-aaral ng cerebrospinal fluid

Karaniwan, ang cerebrospinal fluid na nakolekta sa panahon ng lumbar puncture ay napapailalim sa isang pangkalahatang, microbiological at biochemical na pag-aaral.

Ang pagsasagawa ng isang pangkalahatang pagsusuri, ang isang pagtatasa ay ginawa ng density ng cerebrospinal fluid, ang kulay nito, antas ng kaasiman, ang bilang ng mga cell sa 1 μl at ang pagkakaroon ng protina sa loob nito ay natutukoy. Kung kinakailangan, susuriin ng katulong sa laboratoryo ang pagkakaroon ng mga epidermal cells, arachnoendothelium, o mga bahagi ng tumor sa likido.

Ang normal na density ng likido ay 1.005-1.008. Kung ito ay nakataas, ito ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso. Sa kaso ng pagbaba ng density, maaari nating pag-usapan ang labis na likido.

Ang normal na resulta ng antas ng kaasiman ay 7.35-7.8. Ang pagtaas nito ay nagpapahiwatig ng paralisis, epilepsy o neurosyphilis. Ang pagbaba ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng encephalitis o meningitis.

Sa isang normal na estado, ang cerebrospinal fluid ay dapat na transparent. Ang isang madilim na lilim ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng jaundice o pagkalat ng melanoma metastases. Kung mayroon itong madilaw na tint, ito ay nagpapahiwatig ng pagdurugo sa arachnoid space, isang mataas na halaga ng protina o bilirubin.

Ang pamantayan ng protina ay itinuturing na hindi mas mataas kaysa sa 0.45 g / l. Ang antas nito ay maaaring tumaas nang malaki sa hydrocephalus, neoplasms o nagpapasiklab na proseso at iba pang mga pathologies ng central nervous system.

Sa panahon ng isang biochemical na pag-aaral, tutukuyin ng katulong sa laboratoryo ang antas ng ilang mga sangkap:

1. Glucose (norm 2.2-3.9 mmol / l). Sa panahon ng pagbuo ng encephalitis o meningitis, bumababa ang antas nito. At sa isang stroke, ito ay tumataas.
2. Lactate (norm 1.1-2.4 mmol / l). Ang pagtaas sa sangkap na ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng bacterial meningitis, ischemia, hydrocephalus, o abscess sa utak. Bumababa ang antas ng lactate bilang resulta ng meningitis na dulot ng mga virus.
3. Mga klorido (norm 118-132 mol / l). Sa echinococcosis, o isang neoplasm sa loob nito, ang konsentrasyon ng mga chlorides ay tumataas, at sa brucellosis o neurosyphilis, bumababa ito.

Sa panahon ng microbiological analysis, ang cerebrospinal fluid ay nabahiran depende sa inaasahang uri ng pathogen at inoculated sa isang nutrient medium. Kaya't matukoy ng doktor ang isang tiyak na pathogen at matukoy ang pagiging sensitibo nito sa pagkilos ng mga gamot.

Minsan, pagkatapos ng lumbar puncture, ang dugo ay matatagpuan sa cerebrospinal fluid. Mayroong 2 pangunahing dahilan para sa pagkakaroon nito: mekanikal na pinsala sa sisidlan sa oras ng pamamaraan o pagdurugo sa arachnoid. Upang matukoy ang eksaktong dahilan, ang nakolektang likido ay nahahati sa 3 test tubes. Sa kaso kapag ang likido ay lumabas na pantay na kulay sa lahat ng dako, pagkatapos ay maaari nating pag-usapan ang tungkol sa isang pagdurugo na naganap. Kung ang CSF sa iba't ibang mga test tube ay may ibang antas ng paglamlam, kung gayon, malamang, ang sisidlan ay nasira sa panahon ng pagkuha ng lumbar puncture.

Ang kulay ng cerebrospinal fluid ay normal at sa ilang mga pathological na kondisyon. A ang pamantayan; B - labo ng cerebrospinal fluid mula sa admixture ng isang malaking bilang ng mga nabuo na elemento (meningitis); C, D - admixture ng dugo sa cerebrospinal fluid (subarachnoid hemorrhage, trauma); D - dugo na pumapasok sa cerebrospinal fluid sa panahon ng pagbutas ("paglalakbay ng dugo") - pagkatapos ng centrifugation ito ay nagiging transparent, ang mga nabuong elemento ay tumira sa ilalim ng test tube; E, I - CSF xanthochromia bilang resulta ng erythrocyte hemolysis; G - maberde na kulay ng cerebrospinal fluid na may purulent meningitis; H - pagbuo ng isang fibrin film na may mataas na nilalaman ng fibrinogen

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring makaapekto sa resulta ng isang lumbar puncture:

• Mga maling aksyon ng mga doktor o ang hindi mapakali na posisyon ng pasyente.
• Ang pagkakaroon ng dehydration.
• Pagdurugo na nangyayari sa cerebrospinal cavity.
• Obesity.
• Malubhang anyo ng arthritis.
• Nakaraang mga interbensyon sa kirurhiko sa rehiyon ng vertebral.

Ang halaga ng isang lumbar puncture ay maaaring mag-iba depende sa napiling institusyong medikal, ang pagiging kumplikado at likas na katangian ng pananaliksik sa CSF. Ang average na presyo ay maaaring mag-iba mula 1500 hanggang 5500 rubles.

Ang lumbar puncture ay isang napaka-kaalaman na diagnostic procedure na maaari ding gamitin para sa mga therapeutic purpose. Tulad ng iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik, mayroon itong sariling mga indikasyon at contraindications. Sa kaso ng paglabag sa pamamaraan ng pamamaraan, ang pasyente ay maaaring makaranas ng mga komplikasyon at iba pang mga negatibong reaksyon, kaya isang kwalipikadong manggagamot lamang ang dapat magsagawa nito.

Tanging ang dumadating na manggagamot ang maaaring magpasya sa pagpapayo ng pagsasagawa ng spinal puncture, na susuriin ang lahat ng posibleng panganib. Sa karamihan ng mga kaso, ang pamamaraan ay mahusay na disimulado, ngunit kung minsan ang pasyente ay maaaring makaranas ng mga komplikasyon. Kung lumitaw ang anumang hindi kasiya-siyang sintomas pagkatapos ng pagbutas, mahalaga para sa pasyente na kumunsulta sa isang doktor.

Ang lumbar puncture, o lumbar puncture, ay isang diagnostic o therapeutic procedure na ginagawa sa isang outpatient na batayan gamit ang local anesthesia. Ang layunin ng diagnostic lumbar puncture ay kumuha ng sample ng cerebrospinal fluid, ang pag-aaral sa laboratoryo kung saan ay magpapatunay o magbubukod ng hinala ng anumang diagnosis.

Sa isang therapeutic na layunin, ang koleksyon ng isang tiyak na dami ng cerebrospinal fluid ay kadalasang ginagamit upang mabawasan ang intracranial pressure o mangasiwa ng mga gamot.

Ang ilang mga anatomical na katangian ng istraktura ng spinal cord at mga lamad nito

Ang spinal cord ay ang pangunahing channel ng paghahatid ng impormasyon na nagkokonekta sa utak at peripheral nervous system, na nagpapapasok sa lahat ng mga organo at tisyu na matatagpuan sa ibaba ng base ng bungo. Ang organ ay nakapaloob sa spinal canal, na tumatakbo sa loob ng bone base ng vertebrae. Ang isang katangian ng spinal cord ay ang haba nito ay mas maikli kaysa sa spinal column. Ang spinal cord ay nagmula bilang isang pagpapatuloy ng medulla oblongata at umabot sa pangalawang lumbar vertebra, kung saan ito ay nagtatapos sa anyo ng isang fibrous extension na tinatawag na terminal filament o "horse tail".

Ang kabuuang haba ng spinal cord sa isang may sapat na gulang, anuman ang kanyang taas, ay:

• para sa mga lalaki - 45 cm;
• para sa mga kababaihan - mga 43 cm.

Sa rehiyon ng servikal at lumbar na mga seksyon ng spinal column, ang spinal cord ay bumubuo ng mga katangian na pampalapot, kung saan ang malaking bilang ng mga nerve plexuse ay umalis, na nagiging sanhi ng isang hiwalay na innervation ng thoracic at pelvic limbs, ayon sa pagkakabanggit.

Ang pagiging nasa lumen ng spinal canal, ang spinal cord ay sapat na protektado mula sa panlabas na pisikal na impluwensya ng kapal ng mga buto ng spinal column. Bilang karagdagan, sa buong buong haba ng katawan ay nababalot ng tatlong sunud-sunod na mga layer ng mga tisyu, na nagbibigay ng karagdagang seguridad at functional na mga gawain.

• Dura mater ay ang panlabas na layer na lining sa spinal canal, kung saan hindi ito nakadikit nang mahigpit - isang lukab na tinatawag na epidural space ay nabuo sa pagitan ng shell at ng mga dingding ng kanal. Ang epidural space ay kadalasang puno ng adipose tissue at natatakpan ng malawak na network ng mga daluyan ng dugo, na nagbibigay ng cushioning at trophic na pangangailangan ng mga kalapit na tissue, kabilang ang spinal cord.
• Arachnoid o arachnoid meninges ay ang gitnang layer na sumasakop sa spinal cord.
• Pia mater. Sa pagitan ng arachnoid at pia mater nabuo ang tinatawag na subarachnoid o subarachnoid space, na puno ng 120-140 ml ng cerebrospinal fluid(alak ng subarachnoid space) sa isang may sapat na gulang, ito ay abundantly puspos na may isang network ng mga maliliit na daluyan ng dugo. Kapansin-pansin na ang puwang ng subarachnoid ay direktang konektado sa parehong pangalan sa bungo, na nagsisiguro ng patuloy na pagpapalitan ng likido sa pagitan ng mga cranial at spinal cavity, ang hangganan sa pagitan ng kung saan ay ang pagbubukas ng ikaapat na ventricle ng utak.
• Sa dulo ng spinal cord, ang cauda equina nerve roots ay malayang lumulutang sa cerebrospinal fluid.

Biologically, ang arachnoid ay kinakatawan ng isang network ng mga intertwining thread ng connective tissue na mukhang isang web, na tumutukoy sa pangalan nito.

Napakabihirang pagsamahin ang arachnoid at pia mater, na nagbibigay sa kanila ng karaniwang pangalan leptomeningx, at ang dura mater ay nakahiwalay bilang isang hiwalay na istraktura, pachymeninx.

Kailan kinakailangan ang isang lumbar puncture?

Ang lumbar puncture ay ginagawa mula sa lumen ng subarachnoid space sa pagitan ng dura at arachnoid mating ng spinal cord sa lumbar spine, kung saan nakumpleto ng spinal cord ang haba nito. Ang lugar na ito ay nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang mga panganib na nauugnay sa pisikal na pinsala sa spinal cord.

Ang pagkuha ng cerebrospinal fluid na may diagnostic indications ay isinasagawa dahil sa pagbubukod ng mga nakakahawang, nagpapasiklab at neoplastic na mga pathology na maaaring magkaroon ng masamang epekto sa central nervous system.

Madalas ang dahilan para sa bakod ay maaaring isang hinala ng meningitis , para sa diagnosis kung saan walang mas maaasahang paraan kaysa sa isang pag-aaral sa laboratoryo ng cerebrospinal fluid.

Malaking konsentrasyon ng mga kolonya ng trypanosomes (microorganisms) na nagdudulot ng isang bihirang ngunit napakaseryosong nakakahawang sakit ng tao na kilala bilang sleeping sickness o African trypanosomiasis matatagpuan sa cerebrospinal fluid.

Sa mga bagong silang, ang isang lumbar puncture ay madalas na ginagawa upang ibukod ang mga komplikasyon sa anyo ng meningismus, kapag ang isang lagnat ng hindi natukoy na etiology ay nakita at genesis.

Bilang karagdagan, sa anumang edad, ang isang bilang ng mga sakit ay maaaring kumpirmahin o pinasiyahan gamit ang isang pag-aaral sa laboratoryo ng cerebrospinal fluid.

• Subarachnoid hemorrhage.
• Multiple sclerosis.
• Hydrocephalus.
• Benign intracranial hypertension at iba pang hindi nakakahawa na mga pathology.

Ang isa sa mga pinaka-karaniwang indikasyon para sa spinal puncture ay ang hinala ng malignant oncogenesis sa central nervous system. Carcinomatous meningitis at medulloblastoma kadalasang nagiging sanhi ng pagkakaroon ng free-floating metastatic formations sa cerebrospinal fluid.

Therapeutic spectrum mayroong ilang mga indikasyon para sa isang lumbar puncture sa pareho. Kadalasan, ang mga antibiotics ay iniksyon sa lumen ng subarachnoid space sa kaso ng mga pathology ng nakakahawang serye upang mabilis na maihatid ang gamot sa pathological focus at maipon ito sa sapat na konsentrasyon. Sa ilang malignant na oncopathologies ng utak at spinal cord, ang cerebrospinal fluid ay ginagamit bilang isang sasakyan sa paghahatid upang magbigay ng mga kinakailangang dosis ng chemotherapy sa paligid ng tumor.

Bilang karagdagan, ang isang pagbutas ay ginagamit kapag ang operasyon ay kinakailangan sa rehiyon ng spinal column.

pumping out ang kinakailangang halaga ng cerebrospinal fluid ay madalas na ipinahiwatig na may pagtaas ng intracranial pressure na nagmumula, bilang panuntunan, dahil sa cryptococcal meningitis o hydrocephalus na may normal na intracranial pressure.

Komento ni Malyshev Anatoly Vladimirovich, neurosurgeon:

Ang lumbar puncture ay therapeutic at diagnostic sa kalikasan.

Parehong sa mga matatanda at sa mga bata, dapat itong gawin ng isang doktor na may sapat na karanasan sa pagsasagawa ng pagmamanipula na ito.
Kahit na may ganitong hindi nakakapinsala, sa unang sulyap, pagmamanipula, maaari mong iwanan ang pasyente na may malalim na kapansanan.

Ang pamamaraan ng pagpapatupad, bilang isang panuntunan, ay pamantayan, ngunit sa mga napakataba na pasyente ay mahirap makahanap ng mga landmark (ang tinatawag na Michaelis rhombus ay sumagip).

Contraindications para sa lumbar puncture

Ang pathological na kondisyon na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hiwalay na mga displacement ng ilang mga cerebral na rehiyon na may kaugnayan sa kanilang normological na lokasyon. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nangyayari dahil sa pagtaas ng presyon ng intracranial, kapag pinasisigla ng mga pisikal na puwersa ang invagination, wedging o paglabag sa parenchyma ng utak at, bilang isang resulta, ang pathological contact nito sa mga anatomical na tampok ng cranial bones. Kadalasan, ang mga epekto ng pagbuo ng hernial infringements ng utak sa magkahiwalay na mga cavity na puno ng cerebrospinal fluid, na physiologically nagsisilbing CSF reservoir, ay sinusunod.

Ang paggamit ng cerebrospinal fluid ay nakakatulong upang mabawasan ang intracranial pressure, at ang sitwasyong ito ay maaaring hindi mahuhulaan na makakaapekto sa pag-aalis ng utak, na sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa isang biglaang pagkamatay.

Kaya, ang lumbar puncture bilang isang therapeutic effect na may pagtaas ng intracranial pressure ay isinasagawa nang may mahusay na pangangalaga, na dati nang ganap na hindi kasama cerebral dislocation phenomenon.

Pamamaraan para sa pagbutas ng cerebrospinal fluid

Ang pamamaraan ng pagbutas ay hindi partikular na mahirap, gayunpaman, ang pamamaraan ay pinapayagan para sa mga espesyalista na may karanasan sa pagbubutas o na sumailalim sa pagsasanay sa mga artipisyal na emulator.

Ang pagbutas ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan. Ang pagsasagawa sa bahay ay mahigpit na ipinagbabawal dahil sa kakulangan ng mga kakayahan sa resuscitation sa kaganapan ng isang hindi matagumpay na pagbutas.

Bago ang pagbutas, walang karagdagang paghahanda ng pasyente ang kinakailangan, maliban sa sikolohikal, dahil ang mismong katotohanan ng isang malalim na pagbutas sa gulugod ay medyo mahirap para sa emosyonal na pang-unawa.

Mayroong isang tiyak na pamamaraan para sa pamamaraan.

• Ang pasyente ay inilalagay sa isang "nakahiga" o "nakaupo" na posisyon.
• Anuman ang posisyon ang likod ay dapat na baluktot nang husto, na sinisigurado sa pamamagitan ng mahigpit na pagdiin ng magkabilang tuhod sa tiyan at paghawak sa mga ito gamit ang iyong mga kamay. Ang posisyon na ito ay nag-aambag sa organisasyon ng pinakamalaking posibleng puwang para sa pagsulong ng karayom, na inaalis ang panganib na ma-clamp ito ng mga vertebral na katawan.
• Ang punto ng pagpasok ng karayom ​​ay ang intervertebral space sa pagitan ng ikatlo at ikaapat o pangalawa at pangatlong lumbar vertebrae - ang lugar kung saan ang haba ng spinal cord ay nagtatapos at isang extension para sa ponytail ay nabuo. Ang puncture site na ito ay tipikal para sa mga matatanda, at para sa mga bata, dahil sa hindi sapat na haba ng spinal column, ang pagbutas ay ginagawa sa ilalim ng ikatlong lumbar vertebra.
• Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay hindi kinakailangan. Madalas gumamit ng 1-2% novocaine solution para sa layunin ng lokal na kawalan ng pakiramdam, kapag ang gamot ay iniksyon sa mga layer, humigit-kumulang sa bawat 1-2 mm ng lalim ng pagpasok ng karayom, pinipiga ang isang maliit na halaga ng solusyon.
• Beer Needle ay kahawig ng isang klasikong karayom ​​sa iniksyon, ngunit mas malaki ang haba at diameter ng panloob na butas. Ang karayom ​​ay mahigpit na ipinasok sa kahabaan ng midline ng spinal column sa pagitan ng mga spinous na proseso ng mga vertebrae na ito hanggang sa ito ay parang lumubog sa lalim na mga 4-7 cm sa mga matatanda at 2 cm sa mga bata, na nagiging sanhi ng pagtagos sa subarachnoid space.
• Ang cerebrospinal fluid ay nasa ilalim ng presyon, na ibinibigay din ng posisyon ng likod sa panahon ng pagbutas, kaya hindi kinakailangan ang paggamit ng mga manipulasyon ng pagsipsip.
• Bago at pagkatapos ng pagbutas, ang lugar nito ay ginagamot ng mga ahente ng antiseptiko, at sa pagkumpleto nito ay tinatakan ito ng isang sterile adhesive plaster.
• Ang pasyente ay hinihiling na humiga sa kanilang tiyan at subukang manatiling static hangga't maaari sa loob ng 2 oras., na magsisiguro ng pantay na pamamahagi ng cerebrospinal fluid sa halip na ang kinuha. Sa pagpapakilala ng mga gamot, ang estado ng pahinga ay titiyakin ang pag-synchronize ng presyon sa puwang ng subarachnoid sa buong lukab nito, pati na rin ang isang pare-parehong epekto ng gamot, na binabawasan ang antas ng mga epekto pagkatapos ng pagbutas.

Mga posibleng kahihinatnan at komplikasyon ng pamamaraan

Dahil sa isang aktibong interference sa pag-andar ng CSF, ang spinal cord, pati na rin ang direktang anatomical at physiological contact nito sa utak, Ang lumbar puncture ay maaaring magbigay ng malaking bilang ng mga side effect at komplikasyon.

Napakalakas na epekto ng sakit sa rehiyon ng lumbar, na sinamahan ng pagduduwal- isang medyo karaniwang pangyayari pagkatapos ng pagbutas, na ipinaliwanag mga tiyak na epekto ng analgesics na pumasok sa cerebrospinal fluid at direktang nakakaapekto sa mga neuron ng spinal cord at utak. Ang intravenous administration ng caffeine ay kadalasang nakakatulong upang sugpuin ang side effect na ito, ngunit ang gamot ay ginagamit sa kawalan ng contraindications dito, na medyo marami.

Ang pakikipag-ugnay ng karayom ​​sa ugat ng spinal nerve kadalasang nagiging sanhi pandamdam ng pagkawala ng mga pag-andar ng motor ng mas mababang mga paa't kamay at medyo malakas na mga sensasyon ng sakit tungkol sa kung saan ang pasyente ay dapat bigyan ng babala nang maaga. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay pansamantala at, kung walang pinsala sa mga ugat, ay hindi nagdudulot ng pinsala.

Sakit ng ulo- isang palaging kasama ng pasyente pagkatapos ng isang lumbar puncture para sa 5-7 kasunod na araw. Ang epektong ito ay sanhi ng pagbaba o pagtaas ng antas ng intracranial pressure dahil sa kaukulang mga pagbabago sa dami ng cerebrospinal fluid.

Sakit ng ulo maaaring samahan ang pasyente sa mas mahabang panahon at nailalarawan bilang masakit kung ang pagbutas ay ginawa sa isang posisyong nakaupo. Ang dahilan para sa hindi pangkaraniwang bagay ay namamalagi sa labis na paglabas ng cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng puncture channel sa ligamentous tissues o sa ilalim ng balat. Ang puncture channel ay nananatiling bukas sa loob ng mahabang panahon, dahil ang cerebrospinal fluid, na dumikit sa lumen nito, ay hindi naglalaman ng mga pampalapot na elemento na nag-aambag sa pagbara sa butas. Sa ilang mga kaso, ang mga nakaranasang espesyalista, pagkatapos matanggap ang kinakailangang halaga ng CSF, sa panahon ng pag-alis ng karayom, mag-iniksyon ng maliliit na halaga ng sariwang dugo ng pasyente na kinuha mula sa isang ugat nang maaga. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na ayusin ang isang pagbara ng kanal, ngunit ito ay medyo mapanganib, dahil ang mga clots ng dugo ay hindi dapat makapasok sa subarachnoid space.

Malubhang Komplikasyon dahil sa wastong ginanap na lumbar puncture ay napakabihirang. Ngunit ang mga ito.

• Pagdurugo ng gulugod o epidural.
• Arachnoiditis.
• Pinsala sa parenchyma ng spinal cord o mga ugat nito, na maaaring humantong sa pagkawala ng pandamdam sa pelvic area, mga karamdaman sa pag-ihi at pagdumi, pati na rin ang bahagyang o kumpletong paralisis.

Sa pakikipag-ugnayan sa

Mga kaklase

Puncture ng spinal cord

Ang puncture ng spinal cord (lumbar puncture) ay isang uri ng diagnosis na medyo kumplikado. Ang pamamaraan ay nag-aalis ng isang maliit na halaga ng cerebrospinal fluid o nagtuturok ng mga gamot o iba pang mga sangkap sa lumbar spinal canal.

Sa prosesong ito, ang spinal cord ay hindi direktang apektado. Ang panganib na lumitaw sa panahon ng pagbutas ay nag-aambag sa bihirang paggamit ng pamamaraan na eksklusibo sa isang setting ng ospital.

• pagkuha ng isang maliit na halaga ng CSF (cerebrospinal fluid). Sa hinaharap, ang kanilang histology ay isinasagawa;
• pagsukat ng presyon ng cerebrospinal fluid sa spinal canal;
• pag-alis ng labis na cerebrospinal fluid;
• iniksyon ng mga gamot sa spinal canal;
• kaluwagan ng mahirap na panganganak upang maiwasan ang pagkabigla sa sakit, pati na rin ang kawalan ng pakiramdam bago ang operasyon;
• pagtukoy sa likas na katangian ng stroke;
• paghihiwalay ng mga marker ng tumor;
• cisternography at myelography.

• bacterial, fungal at viral infection (meningitis, encephalitis, syphilis, arachnoiditis);
• subarachnoid bleeding (pagdurugo sa lugar ng utak);
• malignant na mga tumor ng utak at spinal cord;
• nagpapaalab na kondisyon ng nervous system (Guillain-Barré syndrome, multiple sclerosis);
• autoimmune at dystrophic na mga proseso.

• nagpapaalab na polyneuropathy;
• lagnat ng hindi kilalang pathogenesis;
• mga demilienizing na sakit (multiple sclerosis);
• mga sakit sa systemic connective tissue.

Yugto ng paghahanda

1. Pagbibigay ng nakasulat na pahintulot sa pagmamanipula.
2. Ang paghahatid ng mga pagsusuri sa dugo, sa tulong ng kung saan ang coagulability nito ay tinasa, pati na rin ang gawain ng mga bato at atay.
3. Ang hydrocephalus at ilang iba pang mga sakit ay nangangailangan ng computed tomography at MRI ng utak.
4. Koleksyon ng impormasyon sa anamnesis ng sakit, sa kamakailang at talamak na mga proseso ng pathological.

Pamamaraan pamamaraan

• pagsunod sa bed rest sa loob ng 3 hanggang 5 araw sa rekomendasyon ng doktor;
• pinapanatili ang katawan sa isang pahalang na posisyon nang hindi bababa sa tatlong oras;
• kaluwagan mula sa pisikal na aktibidad.

• axial penetration;
• meningism (may mga sintomas ng meningitis sa kawalan ng isang nagpapasiklab na proseso);
• mga nakakahawang sakit ng central nervous system;
• matinding sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, pagkahilo. Maaaring sumakit ang ulo sa loob ng ilang araw;
• pinsala sa mga ugat ng spinal cord;
• dumudugo;
• intervertebral luslos;
• epidermoid cyst;
• reaksyon ng meningeal.

• Mayroon ka bang laging nakaupo na pamumuhay?
• Hindi mo maaaring ipagmalaki ang isang maharlikang postura at subukang itago ang iyong pagyuko sa ilalim ng iyong mga damit?
• Tila sa iyo na ito ay malapit nang mag-isa, ngunit ang sakit ay tumitindi lamang.
• Maraming mga pamamaraan ang sinubukan, ngunit walang nakakatulong.
• At ngayon ay handa ka nang samantalahin ang anumang pagkakataon na magbibigay sa iyo ng pinakahihintay na mabuting kalusugan!

Pagbutas ng gulugod

Puncture ng spinal cord. Ang ganitong kakila-kilabot na parirala ay madalas na maririnig sa appointment ng isang doktor, at ito ay nagiging mas kakila-kilabot kapag ang pamamaraang ito ay may kinalaman sa iyo. Bakit tinutusok ng mga doktor ang spinal cord? Mapanganib ba ang gayong pagmamanipula? Anong impormasyon ang makukuha sa pag-aaral na ito?

Ang unang bagay na dapat maunawaan pagdating sa pagbutas ng spinal cord (ibig sabihin, dahil ang pamamaraang ito ay madalas na tinatawag ng mga pasyente), hindi ito nangangahulugang isang pagbutas ng tissue ng organ ng central nervous system mismo, ngunit ang sampling ng isang maliit na halaga ng cerebrospinal fluid na naghuhugas sa spinal cord at utak. Ang ganitong pagmamanipula sa medisina ay tinatawag na spinal, o lumbar, puncture.

Bakit ginagawa ang pagbutas ng spinal cord? Ang mga layunin ng naturang pagmamanipula ay maaaring tatlo - diagnostic, analgesic at therapeutic. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang lumbar puncture ng gulugod ay ginagawa upang matukoy ang komposisyon ng cerebrospinal fluid at ang presyon sa loob ng spinal canal, na hindi direktang sumasalamin sa mga pathological na proseso na nagaganap sa utak at spinal cord. Ngunit ang mga espesyalista ay maaaring magsagawa ng spinal cord puncture para sa isang therapeutic na layunin, halimbawa, upang mag-iniksyon ng mga gamot sa subarachnoid space, upang mabilis na mabawasan ang presyon ng gulugod. Gayundin, huwag kalimutan ang tungkol sa gayong paraan ng kawalan ng pakiramdam bilang spinal anesthesia, kapag ang mga anesthetics ay na-injected sa spinal canal. Ginagawa nitong posible na magsagawa ng isang malaking bilang ng mga interbensyon sa kirurhiko nang hindi gumagamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Isinasaalang-alang na sa karamihan ng mga kaso ang spinal cord puncture ay partikular na inireseta para sa mga layunin ng diagnostic, ito ang ganitong uri ng pag-aaral na tatalakayin sa artikulong ito.

Bakit kumuha ng pagbutas

Ang isang lumbar puncture ay kinuha upang suriin ang cerebrospinal fluid, na ginagawang posible upang masuri ang ilang mga sakit ng utak at spinal cord. Kadalasan, ang gayong pagmamanipula ay inireseta para sa pinaghihinalaang:

• mga impeksyon ng central nervous system (meningitis, encephalitis, myelitis, arachnoiditis) ng isang viral, bacterial o fungal na kalikasan;
• syphilitic, tuberculous lesyon ng utak at spinal cord;
• pagdurugo ng subarachnoid;
• abscess ng central nervous system;
• ischemic, hemorrhagic stroke;
• traumatikong pinsala sa utak;
• demyelinating lesyon ng nervous system, tulad ng multiple sclerosis;
• benign at malignant na mga tumor ng utak at spinal cord, ang kanilang mga lamad;
• Guienne-Barré syndrome;
• iba pang mga sakit sa neurological.

Ang pag-aaral ng cerebrospinal fluid ay ginagawang posible upang mabilis na masuri ang mga malubhang sakit ng utak at spinal cord

Contraindications

Ipinagbabawal na kumuha ng lumbar puncture na may volumetric formations ng posterior cranial fossa o temporal lobe ng utak. Sa ganitong mga sitwasyon, ang pagkuha ng kahit isang maliit na halaga ng CSF ay maaaring magdulot ng dislokasyon ng mga istruktura ng utak at maging sanhi ng paglabag sa stem ng utak sa foramen magnum, na humahantong sa agarang kamatayan.

Ipinagbabawal din na magsagawa ng lumbar puncture kung ang pasyente ay may purulent-inflammatory lesyon ng balat, malambot na tisyu, gulugod sa lugar ng pagbutas.

Ang mga kamag-anak na contraindications ay binibigkas na mga deformidad ng gulugod (scoliosis, kyphoscoliosis, atbp.), Dahil pinatataas nito ang panganib ng mga komplikasyon.

Sa pag-iingat, ang pagbutas ay inireseta sa mga pasyente na may kapansanan sa pamumuo ng dugo, ang mga umiinom ng mga gamot na nakakaapekto sa rheology ng dugo (anticoagulants, antiplatelet agent, non-steroidal anti-inflammatory drugs).

Sa kaso ng mga tumor sa utak, ang isang lumbar puncture ay maaaring isagawa lamang para sa mga kadahilanang pangkalusugan, dahil ang panganib ng pagbuo ng dislokasyon ng mga istruktura ng utak ay mataas.

Yugto ng paghahanda

Ang pamamaraan ng lumbar puncture ay nangangailangan ng paunang paghahanda. Una sa lahat, ang pasyente ay inireseta ng pangkalahatang klinikal at biochemical na mga pagsusuri sa dugo at ihi, ang estado ng sistema ng coagulation ng dugo ay kinakailangang matukoy. Suriin at palpate ang lumbar spine. Upang matukoy ang mga posibleng deformation na maaaring makagambala sa pagbutas.

Sabihin sa iyong doktor ang tungkol sa lahat ng mga gamot na kasalukuyan mong iniinom o kamakailan mong ininom. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga gamot na nakakaapekto sa pamumuo ng dugo (aspirin, warfarin, clopidogrel, heparin at iba pang mga antiplatelet agent at anticoagulants, non-steroidal anti-inflammatory drugs).

Kailangan mo ring ipaalam sa doktor ang tungkol sa mga posibleng allergy sa mga gamot, kabilang ang mga anesthetics at contrast agent, tungkol sa mga kamakailang talamak na sakit, tungkol sa pagkakaroon ng mga malalang karamdaman, dahil ang ilan sa mga ito ay maaaring isang kontraindikasyon sa pag-aaral. Ang lahat ng kababaihan sa edad ng panganganak ay dapat sabihin sa kanilang doktor kung sila ay buntis.

Nang walang kabiguan, bago magsagawa ng pagbutas ng spinal cord, ang pasyente ay dapat kumunsulta sa isang doktor

Ipinagbabawal na kumain ng 12 oras bago ang pamamaraan at uminom ng 4 na oras bago ang pagbutas.

Pamamaraan ng pagbubutas

Ang pamamaraan ay isinasagawa kasama ang pasyente sa posisyong nakahiga. Sa kasong ito, ito ay kinakailangan upang yumuko ang mga binti sa tuhod at balakang joints hangga't maaari, dalhin ang mga ito sa tiyan. Ang ulo ay dapat na nakayuko nang husto pasulong at malapit sa dibdib. Nasa posisyon na ito na lumalawak nang maayos ang mga intervertebral space at magiging mas madali para sa espesyalista na makuha ang karayom ​​sa tamang lugar. Sa ilang mga kaso, ang pagbutas ay isinasagawa kasama ang pasyente sa isang posisyong nakaupo na may pinaka-bilugan na likod.

Ang lugar para sa pagbutas ay pinili ng espesyalista sa tulong ng palpation ng gulugod upang hindi makapinsala sa nervous tissue. Ang spinal cord sa isang may sapat na gulang ay nagtatapos sa antas ng 2nd lumbar vertebra, ngunit sa mga taong may maikling tangkad, pati na rin sa mga bata (kabilang ang mga bagong silang), ito ay bahagyang mas mahaba. Samakatuwid, ang karayom ​​ay ipinasok sa intervertebral space sa pagitan ng ika-3 at ika-4 na lumbar vertebrae o sa pagitan ng ika-4 at ika-5. Binabawasan nito ang panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagbutas.

Matapos gamutin ang balat na may mga solusyon sa antiseptiko, ang lokal na infiltration anesthesia ng malambot na mga tisyu ay isinasagawa gamit ang isang solusyon ng novocaine o lidocaine gamit ang isang maginoo na hiringgilya na may isang karayom. Pagkatapos nito, ang isang lumbar puncture ay direktang isinasagawa gamit ang isang espesyal na malaking karayom ​​na may isang mandrin.

Ano ang hitsura ng isang lumbar puncture needle?

Ang isang pagbutas ay ginawa sa napiling punto, itinuturo ng doktor ang karayom ​​nang sagittally at bahagyang pataas. Sa humigit-kumulang 5 cm ang lalim, nadarama ang paglaban, na sinusundan ng isang uri ng pagkabigo ng karayom. Nangangahulugan ito na ang dulo ng karayom ​​ay pumasok sa subarachnoid space at maaari kang magpatuloy sa koleksyon ng CSF. Upang gawin ito, inaalis ng doktor ang mandrin (ang panloob na bahagi na ginagawang hindi tinatagusan ng hangin ang instrumento) mula sa karayom ​​at ang cerebrospinal fluid ay nagsisimulang tumulo mula dito. Kung hindi ito nangyari, kailangan mong tiyakin na ang pagbutas ay ginawa nang tama at ang karayom ​​ay pumapasok sa subarachnoid space.

Pagkatapos kolektahin ang CSF sa isang sterile tube, ang karayom ​​ay maingat na tinanggal, at ang lugar ng pagbutas ay tinatakan ng isang sterile bandage. Sa loob ng 3-4 na oras pagkatapos ng pagbutas, ang pasyente ay dapat humiga sa kanyang likod o sa kanyang tagiliran.

Ang pagbutas ay ginagawa sa pagitan ng ika-3 at ika-4 o ika-4 at ika-5 lumbar vertebrae

Ang pag-aaral ng cerebrospinal fluid

Ang unang hakbang sa pagsusuri ng cerebrospinal fluid ay ang pagtatasa ng presyon nito. Mga normal na tagapagpahiwatig sa posisyon ng pag-upo - 300 mm. tubig. Art., sa nakadapa na posisyon - mm. tubig. Art. Bilang isang patakaran, ang presyon ay tinatantya nang hindi direkta - sa pamamagitan ng bilang ng mga patak bawat minuto. Ang 60 patak bawat minuto ay tumutugma sa normal na halaga ng presyon ng CSF sa spinal canal. Ang pagtaas ng presyon sa mga nagpapaalab na proseso ng central nervous system, na may mga pagbuo ng tumor, na may venous congestion, hydrocephalus at iba pang mga sakit.

Pagkatapos ang cerebrospinal fluid ay nakolekta sa dalawang test tubes na 5 ml. Pagkatapos ay ginagamit ang mga ito upang isagawa ang kinakailangang listahan ng mga pag-aaral - physicochemical, bacterioscopic, bacteriological, immunological, PCR diagnostics, atbp.

Depende sa mga resulta ng pagsusuri ng cerebrospinal fluid, maaaring makilala ng doktor ang sakit at magreseta ng naaangkop na paggamot.

Mga kahihinatnan at posibleng komplikasyon

Sa karamihan ng mga kaso, ang pamamaraan ay pumasa nang walang anumang mga kahihinatnan. Naturally, ang pagbutas mismo ay masakit, ngunit ang sakit ay naroroon lamang sa yugto ng pagpasok ng karayom.

Ang ilang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng mga sumusunod na komplikasyon.

Sakit ng ulo pagkatapos ng pagbutas

Karaniwang tinatanggap na ang isang tiyak na halaga ng cerebrospinal fluid ay dumadaloy sa labas ng butas pagkatapos ng pagbutas, bilang isang resulta kung saan bumababa ang presyon ng intracranial at nangyayari ang sakit ng ulo. Ang ganitong sakit ay kahawig ng sakit ng ulo ng pag-igting, ay may patuloy na pananakit o pagpisil na karakter, bumababa pagkatapos ng pahinga at pagtulog. Maaari itong obserbahan sa loob ng 1 linggo pagkatapos ng pagbutas, kung nagpapatuloy ang cephalgia pagkatapos ng 7 araw - ito ay isang dahilan upang kumonsulta sa isang doktor.

Mga traumatikong komplikasyon

Minsan ang mga traumatikong komplikasyon ng pagbutas ay maaaring mangyari, kapag ang karayom ​​ay maaaring makapinsala sa mga ugat ng spinal nerve, intervertebral disc. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa likod, na hindi nangyayari pagkatapos ng isang tama na ginawang pagbutas.

Mga komplikasyon ng hemorrhagic

Kung ang malalaking daluyan ng dugo ay nasira sa panahon ng pagbutas, ang pagdurugo at pagbuo ng hematoma ay maaaring mangyari. Ito ay isang mapanganib na komplikasyon na nangangailangan ng aktibong interbensyong medikal.

Mga komplikasyon ng dislokasyon

Nangyayari sa isang matalim na pagbaba sa presyon ng CSF. Ito ay posible sa pagkakaroon ng volumetric formations ng posterior cranial fossa. Upang maiwasan ang gayong panganib, bago kumuha ng pagbutas, kinakailangan na magsagawa ng pag-aaral sa mga palatandaan ng dislokasyon ng mga istruktura ng midline ng utak (EEG, REG).

Mga nakakahawang komplikasyon

Maaaring mangyari dahil sa paglabag sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis sa panahon ng pagbutas. Ang pasyente ay maaaring magkaroon ng pamamaga ng meninges at kahit na bumuo ng mga abscesses. Ang ganitong mga kahihinatnan ng isang pagbutas ay nagbabanta sa buhay at nangangailangan ng appointment ng malakas na antibiotic therapy.

Kaya, ang spinal cord puncture ay isang napaka-kaalaman na pamamaraan para sa pag-diagnose ng isang malaking bilang ng mga sakit ng utak at spinal cord. Naturally, ang mga komplikasyon sa panahon ng pagmamanipula at pagkatapos nito ay posible, ngunit ang mga ito ay napakabihirang, at ang mga benepisyo ng pagbutas ay mas malaki kaysa sa panganib ng mga negatibong kahihinatnan.

Mga komento

Hindi dapat pahintulutan ang mga doktor na inumin ang likidong ito.

Good afternoon, tell me the reason why you can’t give it. May tatlo akong anak, naospital sila at tatlo sa kanila ay may hinala ng meningitis, isang bata ang nakumpirma kung ano ang gagawin, sabihin sa akin.

Maaari mong gawin! Huwag makinig sa sinuman, ito ay isang ganap na ligtas na paraan ng diagnostic. Ang pangunahing bagay ay isang bihasang doktor. At ang iyong positibong saloobin. Dalawang beses ko itong ginawa, 3 taon ang pagitan. Pagkatapos ng pamamaraan, siyempre, mahirap, ngunit kailangan mong uminom ng maraming tubig (uminom ako ng 5 litro sa isang araw), pahinga sa kama, at pagkatapos ng 5-7 araw ay ganap kang babalik sa normal! Ngunit karamihan sa mga taong nakahiga sa akin sa ward ay pinahintulutan ito nang husto, kahit na nagreklamo sila ng pananakit ng ulo, ngunit ito ay dahil hindi sila umiinom ng tubig at nakatayo sa kanilang mga paa buong araw! At sa panahon ng pagsusuri, ang pangunahing bagay ay magpahinga at sundin ang lahat ng mga tagubilin ng doktor. Huwag mag-alala at huwag mag-atubiling gawin ang lahat kung kanino ito itinalaga. At maging malusog!

Paano mo hindi papayagan ang gayong pagsusuri na maisagawa kung pinag-uusapan natin ang pagtatatag ng gayong malubhang sakit sa isang bata bilang meningitis! Wala nang mapagpipilian, lalo na sa kasalukuyang paglaganap ng sakit na ito. Sa karamihan ng mga bata na na-admit sa ospital na may meningeal syndrome, pagkatapos ng pagbutas, ito ay nakumpirma. Ako mismo ay nasa ospital ng mga nakakahawang sakit kasama ang aking bunsong anak na babae, ito ay nakumpirma sa amin at nakakatakot isipin kung ano ang mangyayari kung hindi kami naospital sa oras. Dito, puno ang buong ospital, kabilang ang mga koridor, na may mga batang may parehong diagnosis. Ang mga doktor mismo ay nabigla sa sitwasyong ito. At ngayon ang bangkay ng isang taong gulang na batang babae ay dinala sa ospital, kahapon ang mga magulang ay tumanggi na maospital, at ngayon ay wala silang oras upang dalhin ito. Siyempre, ang pagbutas ay isang pamamaraan na ipinagbabawal ng Diyos na maranasan ng sinuman, ngunit kung ito ay tungkol sa buhay at kalusugan, walang dapat pag-aalinlangan.

Magandang hapon! Vera, nasaang lungsod ka, at nasaan ang outbreak? Nasa ospital din kami ng anak ko ngayon na may meningitis, nagpapagaling na kami! Ang pagbutas ay kinuha na ng 3 beses. Walang ganap na iba pang mga pagpipilian! At ito ay isang napakahayag na pagsusuri! Bago muling kunin ang discharge! Ang pangunahing bagay ay ang lahat ay naging normal!

Kamusta! Sabihin mo sa akin, magkakaroon tayo ng pagsusuri na ito, at kung ang meningitis ay nakumpirma, kung gayon ang sakit na ito ay maaaring gamutin?

Gaano kadalas maisagawa ang pamamaraang ito?

At ano ang pakiramdam mo tungkol sa katotohanan na ang pamamaraang ito ay gagawin ng isang intern at pagkaraan ng ilang sandali ay magsisimula kang magkaroon ng mga problema sa iyong likod.

Walang sinumang doktor ang umamin sa kanyang pagkakamali, kung mayroon man, bukod pa rito, sa bawat interbensyon sa bahagi ng klinika, obligado kaming pumirma ng mga pahintulot dito, sa gayon ay inaalis ang lahat ng responsibilidad mula sa klinika kung may nangyaring mali, ngunit patunayan na ikaw ay hindi kamelyo, iyon ang aming libreng gamot sa Sobyet.

Sabi nila, kung ang pipiliin ay ipasok ang bata sa kabaong na may meningitis o mabutas, which is risky by your standards, alin ang pipiliin mo?

Noong Marso 7, ang aking anak ay nagkaroon ng pagbutas, pagkatapos ng pagbutas ay pinapunta siya sa ward, hindi nila sinabi sa kanya na humiga, siya ay nasa kanyang mga paa, siya ay nakaupo. After 2 days, hindi daw confirmed ang diagnosis ng meningitis at inilabas namin siya sa infection. Sa gabi sa bahay, sa isang nakaupo at nakatayo na posisyon, ang kanyang ulo at likod ay nagsimulang sumakit, sa nakadapa na posisyon ang sakit ay nawawala. Ngayon ay Marso 12, ngunit ang sakit ay hindi pa lumilipas, ano ang dapat kong gawin?

Julia, parang post-puncture syndrome. Sinasabi ng mga doktor - pahinga sa kama, at uminom ng maraming likido upang makagawa ng cerebrospinal fluid, para sa isang may sapat na gulang na 4 na litro, para sa isang bata - magtanong sa doktor.

Ito ay pinaniniwalaan na sa panahon ng araw ay dapat lumipas, i.e. ang butas ay tutubo at ang dami ng licorice ay mapupunan.

Magdagdag ng komento

PANSIN! Ang lahat ng impormasyon sa website na ito ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at reseta ng mga gamot ay nangangailangan ng kaalaman sa medikal na kasaysayan at pagsusuri ng isang doktor. Samakatuwid, lubos naming inirerekumenda na kumonsulta ka sa isang doktor para sa paggamot at pagsusuri, at hindi paggagamot sa sarili.

Ano ang kailangan mong malaman tungkol sa spinal tap

Ang lumbar puncture ng spinal cord ay ginagawa sa lumbar level ng spinal column. Sa panahon ng operasyon, ang isang karayom ​​ay ipinasok sa pagitan ng ilang vertebrae ng lumbar spine upang makakuha ng sample ng cerebrospinal fluid. Ito ay kinakailangan para sa anesthetic o therapeutic na layunin, iyon ay, kapag ang isang lugar ay na-anesthetize o anumang mga medikal na pamamaraan ay kinakailangan.

Salamat sa pagbutas ng bone marrow, posibleng makita ang:

1. meningitis.
2. Neurosyphilis.
3. Iba't ibang mga karamdaman sa CNS.
4. abscess.
5. Maramihang demyelinating sclerosis.
6. Lahat ng uri ng kanser sa spinal cord at utak.

Sa ilang mga kaso, ang buto ng utak ng buto ay ginagamit upang magbigay ng mga pangpawala ng sakit. Ito ay pangunahing kinakailangan kapag ang chemotherapy ay ibinigay.

Ano ang kailangan

1. Ang pangangailangan para sa spinal cord fluid para sa pagsusuri.
2. Paghanap ng presyon sa likido ng spinal cord.
3. Cisternography at myelography.
4. Pagpapakilala ng isang chemotherapeutic na gamot at solusyon sa gamot.

Ang pasyente ay tinuturok ng pigment solution o radioactive compound para makakuha ng malinaw na imahe ng fluid jet.

Salamat sa mga resulta ng mga pagsusuri, posible na makita ang:

1. Mapanganib na microbes, fungal at viral infection, partikular na syphilis, meningitis at encephalitis.
2. Mga pagdurugo sa subarachnoid cerebral space (SAH).
3. Ilang uri ng kanser na nagmumula sa spinal cord at utak.
4. Karamihan sa pamamaga ng central nervous system, halimbawa, multiple sclerosis, acute polyradiculitis at iba't ibang paralisis.

Mga kahihinatnan at panganib

Ang pagbutas ng utak ng buto ay isang medyo mapanganib na kaganapan. Ang tamang pagkuha nito ay isinasagawa lamang ng isang kwalipikadong doktor na may mga espesyal na tool at malalim na kaalaman.

Ang mga negatibong kahihinatnan at komplikasyon ay:

1. pananakit ng ulo;
2. kawalan ng ginhawa;
3. dumudugo;
4. nadagdagan ang intracranial pressure;
5. pagbuo ng hernias;
6. pag-unlad ng cholesteatoma.

Isinasaalang-alang ang kasalukuyang klinikal na larawan, inirerekomenda ng mga espesyalista na sa unang ilang araw pagkatapos ng pagbutas, panatilihin ang isang laging nakaupo na pamumuhay at pagpapanatili ng pahinga sa kama.

Tungkol sa hitsura ng walang tigil na sakit sa gulugod, ito ay isang medyo karaniwang karamdaman na nararanasan ng mga pasyente. Ang sakit ay naisalokal pareho sa lugar ng pagbutas at kumakalat sa likod ng mga binti.

Contraindications

Ang pamamaraan ay hindi inilalapat sa kaso ng hinala o pagtuklas ng dislokasyon ng utak, pati na rin sa pagkakaroon ng mga sintomas ng stem.

Kung ang pictorial pressure sa spiral volume ay bumaba, pagkatapos ay ang pagbutas ay hindi tapos na, dahil ang napaka-mapanganib na mga kahihinatnan ay posible. Pina-trigger nito ang mekanismo ng paglabag sa column ng utak, dahil sa kung saan ang operasyon ay maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Ang partikular na pangangalaga ay ginagawa kapag nagsasagawa ng pamamaraan na lumalabag sa pamumuo ng dugo, isang pagkahilig sa pagdurugo, pati na rin ang pagkuha ng mga gamot na nagpapanipis ng dugo. Kabilang dito ang:

1. clopidogrel;
2. warfarin;
3. ilang komersyal na analgesics, tulad ng naproxen sodium o aspirin.

Paano isinasagawa ang pamamaraan

Ang pagbutas ng spinal cord ay ginagawa sa isang klinika o sa isang setting ng ospital. Bago ang pamamaraan, ang likod ng pasyente ay hugasan ng antiseptic na sabon, disimpektahin ng alkohol o yodo, at pagkatapos ay tinatakpan ng isang sterile napkin. Ang lugar kung saan gagawin ang pagbutas ay dapat na ma-decontaminate ng mabisang pampamanhid.

Ginagawa ang pamamaraang ito sa pagitan ng ika-3 at ika-4 o ika-4 at ika-5 na vertebrae. Ang kurba na nagbabalangkas sa tuktok ng ilium vertebral bone ay nagsisilbing gabay para sa interspinous space.

Ang pasyente ay inilalagay sa isang pahalang na posisyon sa kanan o kaliwang bahagi. Kaya, dapat siyang humiga sa posisyon ng pangsanggol. Ang balat sa lugar kung saan gagawin ang pagbutas ay ginagamot sa alkohol o yodo. Bilang karagdagan, ang lugar ng pagbutas ay nangangailangan ng kawalan ng pakiramdam sa pamamagitan ng pagpapakilala ng solusyon ng novocaine sa ilalim ng balat.

Habang ang anesthesia ay may bisa, ang espesyalista ay nagsasagawa ng isang pagbutas ng intrathecal space gamit ang isang medikal na karayom ​​na may isang mandrel, ang haba nito ay humigit-kumulang cm at ang kapal ay 0.5-1 mm. Ang karayom ​​ay mahigpit na ipinasok sa sagittal plane at nakadirekta nang bahagya paitaas, iyon ay, alinsunod sa naka-tile na lokasyon ng spinous formation.

Ang karayom, sa kurso ng paglapit sa hypothecal space, ay makakaranas ng paglaban mula sa kung ano ang nanggagaling sa honeysuckle at dilaw na ligament, ang hibla na layer ng mataba na deposito ay madaling madaig at nakakatugon sa paglaban kapag ang malakas na meninges ay pumasa.

Kapag nabutas, nararamdaman ng doktor at ng pasyente na parang nahuhulog ang karayom. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay medyo normal, huwag matakot. Ang karayom ​​ay umuusad ng ilang milimetro at ang mandrin ay tinanggal mula dito. Pagkatapos nito, ang CSF ay dapat magsimulang dumaloy mula sa karayom. Sa normal na estado, ang likido ay malinaw at umaagos sa kaunting patak. Upang sukatin ang presyon sa cerebrospinal fluid, ginagamit ang mga modernong manometer.

Imposibleng ilabas ang cerebrospinal fluid gamit ang isang hiringgilya, dahil ito ay humahantong sa paglabag sa trunk at dislokasyon ng utak.

Matapos matukoy ang presyon at makuha ang cerebrospinal fluid, ang karayom ​​ay tinanggal, at ang puncture zone ay tinatakan ng isang sterile patch. Uminom ng cerebrospinal fluid nang mga 45 minuto. Ang pasyente pagkatapos ng pagbutas ay dapat na nasa kama nang hindi bababa sa isang araw.

Ano ang mangyayari pagkatapos

Ang mga pasyente ay ipinagbabawal na magsagawa ng aktibo at masipag na trabaho sa araw kung kailan isinagawa ang pamamaraan. Ang pagbabalik sa normal na buhay ay posible lamang pagkatapos ng pahintulot ng espesyalista sa paggamot.

Pagkatapos ng pagbutas, ang isang malaking bilang ng mga pasyente ay inirerekomenda na uminom ng mga pangpawala ng sakit upang makatulong na mapawi ang pananakit ng ulo at pananakit sa lugar ng pagbutas.

Ang sample ng likido na naalis sa pamamagitan ng pagbutas ay inilalagay sa isang kahon at dinadala sa laboratoryo para sa pagsusuri. Nalaman ng katulong sa laboratoryo, salamat sa mga aktibidad sa pananaliksik:

1. index ng cerebrospinal fluid;
2. konsentrasyon ng protina;
3. ang konsentrasyon ng mga puting selula ng dugo;
4. ang pagkakaroon ng mga microorganism;
5. ang pagkakaroon ng mga mutilated at cancerous na mga selula sa sample.

Anong mga tagapagpahiwatig ang dapat magkaroon ng cerebrospinal fluid sa isang normal na estado? Ang isang mahusay na resulta ay mailalarawan sa pamamagitan ng transparency at kawalan ng kulay ng likido. Kung ang sample ay may madilaw-dilaw, mapurol o pinkish na kulay, nangangahulugan ito ng pagkakaroon ng impeksyon.

Kung ang protina ay lumampas sa normal na halaga, kung gayon ito ay maaaring magpahiwatig ng mahinang kalusugan ng pasyente, pati na rin ang katotohanan na ang pamamaga ay nagsimulang umunlad. Kung ang nilalaman ng protina ay lumampas sa antas ng 45 mg / dl, posible ang pagkakaroon ng mga impeksyon at mapanirang proseso.

Ang parehong mahalaga ay ang konsentrasyon ng mga puting selula ng dugo. Ang sample sa normal na estado ay naglalaman ng hindi hihigit sa 5 mononuclear leukocytes. Kung ang kanilang bilang ay lumalaki, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng impeksiyon.

Bigyang-pansin ang konsentrasyon ng glucose. Dahil sa mababang antas ng asukal sa sample na kinuha, ang pagkakaroon ng impeksiyon at iba pang mga proseso ng pathological ay nakumpirma.

Kung ang mga mikrobyo, mga virus, fungi at iba pang mga mikroorganismo ay natagpuan, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng impeksiyon.

Kung may nakitang cancerous, mutilated, o immature na mga selula ng dugo, maaaring kumpirmahin nito ang pagkakaroon ng ilang uri ng cancer.

Spinal puncture: kapag isinagawa, ang kurso ng pamamaraan, pag-decode, mga kahihinatnan

Ang spinal puncture ay ang pinakamahalagang paraan ng diagnostic para sa isang bilang ng mga neurological at nakakahawang sakit, pati na rin ang isa sa mga paraan upang mangasiwa ng mga gamot at kawalan ng pakiramdam. Ang paggamit ng mga modernong pamamaraan ng pananaliksik, tulad ng CT at MRI, ay nabawasan ang bilang ng mga butas, ngunit ang mga eksperto ay hindi pa maaaring ganap na iwanan ito.

Minsan ay nagkakamali ang mga pasyente sa pagtukoy sa pamamaraan ng pagkolekta ng CSF bilang isang pagbutas sa spinal cord, bagaman sa anumang kaso ay hindi dapat masira ang tissue ng nerbiyos o makapasok sa puncture needle. Kung nangyari ito, pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang paglabag sa pamamaraan at isang malaking pagkakamali ng siruhano. Samakatuwid, mas tama na tawagan ang pamamaraan na isang puncture ng subarachnoid space ng spinal cord, o isang spinal puncture.

Ang alak, o cerebrospinal fluid, ay umiikot sa ilalim ng meninges at sa ventricular system, na nagbibigay ng trophism sa nervous tissue, suporta at proteksyon ng utak at spinal cord. Sa patolohiya, ang halaga nito ay maaaring tumaas, na nagiging sanhi ng pagtaas ng presyon sa cranium, ang mga impeksyon ay sinamahan ng pagbabago sa komposisyon ng cellular, na may mga pagdurugo, ang dugo ay matatagpuan dito.

Ang isang pagbutas sa rehiyon ng lumbar ay maaaring maging parehong likas na diagnostic, kapag ang doktor ay nagreseta ng isang pagbutas upang kumpirmahin o gawin ang tamang diagnosis, at panterapeutika, kung ang mga gamot ay na-injected sa subarachnoid space. Lalo na, ang pagbutas ay ginagamit upang magbigay ng anesthesia para sa mga operasyon sa mga organo ng cavity ng tiyan at maliit na pelvis.

Tulad ng anumang invasive na interbensyon, ang spinal cord puncture ay may malinaw na listahan ng mga indikasyon at contraindications, kung wala ito ay imposible upang matiyak ang kaligtasan ng pasyente sa panahon at pagkatapos ng pamamaraan. Kaya lang, hindi inireseta ang ganitong interbensyon, ngunit hindi rin kailangang mag-panic nang maaga kung sa tingin ng doktor ay kinakailangan.

Kailan posible at bakit hindi gumawa ng lumbar puncture?

Ang mga indikasyon para sa lumbar puncture ay:

• Malamang na impeksyon sa utak at mga lamad nito - syphilis, meningitis, encephalitis, tuberculosis, brucellosis, typhus, atbp.;
• Diagnosis ng intracranial hemorrhages at neoplasms, kapag ang ibang mga pamamaraan (CT, MRI) ay hindi nagbibigay ng kinakailangang halaga ng impormasyon;
• Pagpapasiya ng presyon ng cerebrospinal fluid;
• Coma at iba pang mga uri ng mga karamdaman ng kamalayan nang walang mga palatandaan ng dislokasyon at pagkakabit ng mga istruktura ng stem;
• Ang pangangailangan para sa pagpapakilala ng mga cytostatics, mga ahente ng antibacterial nang direkta sa ilalim ng mga lamad ng utak o spinal cord;
• Ang pagpapakilala ng contrast sa radiography;
• Pag-alis ng labis na cerebrospinal fluid at pagbabawas ng intracranial pressure sa hydrocephalus;
• Demyelinating, immunopathological na proseso sa nervous tissue (multiple sclerosis, polyneuroradiculoneuritis), systemic lupus erythematosus;
• Hindi maipaliwanag na lagnat, kapag ang patolohiya ng iba pang mga panloob na organo ay hindi kasama;
• Pangangasiwa ng spinal anesthesia.

Sa isang nakakahawang sugat ng tisyu ng utak at mga lamad nito, ang spinal puncture ay hindi lamang isang mahalagang diagnostic value para sa pagtukoy ng uri ng pathogen. Ginagawa nitong posible upang matukoy ang likas na katangian ng kasunod na paggamot, ang sensitivity ng mga microbes sa mga tiyak na antibiotics, na mahalaga sa proseso ng paglaban sa impeksiyon.

Sa pagtaas ng intracranial pressure, ang spinal cord puncture ay itinuturing na halos ang tanging paraan upang alisin ang labis na likido at iligtas ang pasyente mula sa maraming hindi kasiya-siyang sintomas at komplikasyon.

Ang pagpapakilala ng mga ahente ng antitumor nang direkta sa ilalim ng mga lamad ng utak ay makabuluhang pinatataas ang kanilang konsentrasyon sa pokus ng neoplastic na paglaki, na ginagawang posible hindi lamang magkaroon ng mas aktibong epekto sa mga selula ng tumor, kundi pati na rin ang paggamit ng mas malaking dosis ng mga gamot.

Kaya, ang cerebrospinal fluid ay kinuha upang matukoy ang komposisyon ng cellular nito, ang pagkakaroon ng mga pathogen, mga dumi sa dugo, ang pagtuklas ng mga selula ng tumor at ang pagsukat ng presyon ng cerebrospinal fluid sa mga daanan ng sirkulasyon nito, at ang pagbutas mismo ay isinasagawa sa pagpapakilala ng mga gamot. o anesthetics.

Sa isang tiyak na patolohiya, ang isang pagbutas ay maaaring maging sanhi ng malaking pinsala at maging sanhi ng pagkamatay ng pasyente, samakatuwid, bago ang appointment nito, ang mga posibleng hadlang at panganib ay dapat na hindi kasama.

Ang mga kontraindikasyon para sa lumbar puncture ay kinabibilangan ng:

1. Mga palatandaan o hinala ng dislokasyon ng mga istruktura ng utak sa panahon ng edema, neoplasma, pagdurugo nito - ang pagbaba sa presyon ng cerebrospinal fluid ay magpapabilis sa wedging ng mga seksyon ng stem at maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng pasyente sa panahon ng pamamaraan;
2. Hydrocephalus sanhi ng mekanikal na mga hadlang sa paggalaw ng CSF (adhesions pagkatapos ng mga impeksyon, operasyon, congenital malformations);
3. Mga karamdaman sa pamumuo ng dugo;
4. Purulent at nagpapasiklab na proseso ng balat sa lugar ng pagbutas;
5. Pagbubuntis (relative contraindication);
6. Pagkalagot ng aneurysm na may patuloy na pagdurugo.

Ang mga tampok ng pag-uugali at mga indikasyon para sa spinal puncture ay tumutukoy sa likas na katangian ng paghahanda bago ang operasyon. Tulad ng bago ang anumang invasive procedure, ang pasyente ay kailangang kumuha ng mga pagsusuri sa dugo at ihi, sumailalim sa isang pag-aaral ng sistema ng coagulation ng dugo, CT, MRI.

Napakahalaga na ipaalam sa doktor ang tungkol sa lahat ng mga gamot na kinuha, mga reaksiyong alerdyi sa nakaraan, mga komorbididad. Hindi bababa sa isang linggo nang maaga, ang lahat ng anticoagulants at angioaggregants ay kinansela dahil sa panganib ng pagdurugo, pati na rin ang mga anti-inflammatory na gamot.

Ang mga babaeng naka-iskedyul para sa pagbutas ng cerebrospinal fluid at, lalo na, sa mga pag-aaral sa radiopaque, ay dapat tiyakin na hindi sila buntis upang maibukod ang negatibong epekto sa fetus.

Ang pasyente ay maaaring pumunta sa pag-aaral mismo, kung ang pagbutas ay binalak sa isang outpatient na batayan, o siya ay dadalhin sa silid ng paggamot mula sa departamento kung saan siya ginagamot. Sa unang kaso, ito ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang nang maaga kung paano at kung kanino ka makakauwi, dahil ang kahinaan at pagkahilo ay posible pagkatapos ng pagmamanipula. Bago ang pagbutas, inirerekomenda ng mga eksperto na huwag kumain o uminom ng hindi bababa sa 12 oras.

Sa mga bata, ang dahilan para sa isang lumbar puncture ay maaaring ang parehong mga sakit tulad ng sa mga matatanda, ngunit kadalasan ang mga ito ay mga impeksiyon o isang pinaghihinalaang malignant na tumor. Ang isang kinakailangan para sa operasyon ay ang pagkakaroon ng isa sa mga magulang, lalo na kung ang bata ay maliit, natatakot at nalilito. Dapat subukan ng nanay o tatay na kalmado ang sanggol at sabihin sa kanya na ang sakit ay medyo matitiis, at ang pag-aaral ay kinakailangan para sa pagbawi.

Karaniwan, ang isang spinal tap ay hindi nangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ito ay sapat na upang mag-iniksyon ng mga lokal na anesthetics upang ang pasyente ay komportableng matiis ito. Sa mas bihirang mga kaso (allergy sa novocaine, halimbawa), ang isang pagbutas na walang anesthesia ay pinapayagan, at ang pasyente ay binigyan ng babala tungkol sa posibleng sakit. Kung may panganib ng cerebral edema at ang dislokasyon nito sa panahon ng spinal puncture, ipinapayong ibigay ang furosemide kalahating oras bago ang pamamaraan.

Pamamaraan ng Spinal Puncture

Upang magsagawa ng pagbutas ng cerebrospinal fluid, ang paksa ay inilatag sa isang matigas na mesa sa kanang bahagi, ang mas mababang mga paa't kamay ay nakataas sa dingding ng tiyan at nakakulong ng mga braso. Posibleng magsagawa ng pagbutas sa isang posisyong nakaupo, ngunit ang likod ay dapat ding baluktot hangga't maaari. Sa mga may sapat na gulang, pinapayagan ang mga pagbutas sa ibaba ng pangalawang lumbar vertebra, sa mga bata, dahil sa panganib ng pinsala sa tisyu ng gulugod - hindi mas mataas kaysa sa ikatlo.

Ang pamamaraan ng lumbar puncture ay hindi nagpapakita ng anumang mga paghihirap para sa isang sinanay at may karanasan na espesyalista, at ang maingat na pagsunod nito ay nakakatulong upang maiwasan ang mga seryosong komplikasyon. Ang pagbutas ng cerebrospinal fluid ay may kasamang ilang sunud-sunod na hakbang:

• Paghahanda - isang sterile na karayom ​​na may mandrin, mga lalagyan para sa pagkolekta ng cerebrospinal fluid, isa sa mga ito ay sterile na may stopper, ay inihanda ng nars kaagad bago ang pamamaraan; ang doktor ay gumagamit ng mga sterile na guwantes, na bukod pa rito ay pinupunasan ng alkohol;
• Ang pasyente ay namamalagi sa kanyang kanang bahagi, yumuko ang kanyang mga tuhod, ang katulong ay nagdaragdag din ng gulugod ng pasyente at inaayos siya sa posisyon na ito;
• Ang nars na tumutulong sa operasyon ay nagpapadulas sa lugar ng pagpapasok ng karayom ​​sa rehiyon ng lumbar, simula sa puncture point at hanggang sa periphery, dalawang beses na may iodine, pagkatapos ay tatlong beses na may ethanol upang alisin ang yodo;
• Sinusuri ng siruhano ang lugar ng pagbutas, tinutukoy ang iliac crest, gumuhit ng isang perpendikular na linya mula dito patungo sa gulugod, na bumabagsak sa pagitan ng ika-3 at ika-4 na lumbar vertebrae, maaari kang mabutas dito o sa vertebra pataas, ang mga lugar na ito ay itinuturing na ligtas, dahil ang sangkap ng spinal cord sa antas na ito ay nawawala;
• Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa sa tulong ng novocaine, lidocaine, procaine, na iniksyon sa balat hanggang ang malambot na mga tisyu ay ganap na anesthetized;
• Ang karayom ​​ay ipinasok sa inilaan na lugar ng pagbutas na may isang hiwa paitaas sa isang tamang anggulo sa ibabaw ng balat, pagkatapos ay malumanay, bahagyang ikiling ito sa direksyon ng ulo ng pasyente, ito ay pasulong papasok, habang ang doktor ay makaramdam ng tatlong pagkabigo ng karayom ​​- pagkatapos mabutas ang balat, intervertebral ligament at hard shell ng spinal cord;
• Ang pangatlong kabiguan ay nagpapahiwatig na ang karayom ​​ay tumagos sa intrathecal space, pagkatapos nito ay tinanggal ang mandarin. Sa puntong ito, ang alak ay maaaring tumayo, at kung wala ito, kung gayon ang karayom ​​ay ipinasok nang mas malalim, ngunit napakaingat at mabagal dahil sa kalapitan ng choroid plexus at ang panganib ng pagdurugo;
• Sa sandaling ang karayom ​​ay nasa kanal ng spinal cord, ang presyon ng alak ay sinusukat - gamit ang isang espesyal na manometer o biswal, sa pamamagitan ng intensity ng kasalukuyang ng cerebrospinal fluid (karaniwang hanggang sa 60 patak bawat minuto);
• Ang aktwal na pagkuha ng spinal punctate sa 2 test tubes: 2 ml ng likido para sa bacteriological analysis ay inilalagay sa isang sterile tube, sa pangalawang - cerebrospinal fluid na ipinadala upang pag-aralan ang cellular composition, antas ng protina, asukal, atbp.;
• Kapag nakuha ang cerebrospinal fluid, ang karayom ​​ay tinanggal, ang lugar ng pagbutas ay natatakpan ng isang sterile napkin at tinatakan ng plaster.

Ang tinukoy na algorithm ng mga aksyon ay sapilitan, anuman ang mga indikasyon at edad ng pasyente. Ang panganib ng mga pinaka-mapanganib na komplikasyon ay nakasalalay sa katumpakan ng mga aksyon ng doktor, at sa kaso ng spinal anesthesia, ang antas at tagal ng anesthesia.

Ang dami ng likido na nakuha sa pamamagitan ng pagbutas ay hanggang sa 120 ml, ngunit ang 2-3 ml ay sapat na para sa pagsusuri, na ginagamit para sa karagdagang pagsusuri ng cytological at bacteriological. Sa panahon ng pagbutas, ang sakit sa lugar ng pagbutas ay posible, samakatuwid, ang kawalan ng pakiramdam at ang pagpapakilala ng mga sedative ay ipinahiwatig para sa mga partikular na sensitibong pasyente.

Sa panahon ng buong pagmamanipula, mahalaga na mapanatili ang maximum na kawalang-kilos, kaya ang katulong ng doktor ay humahawak sa mga matatanda sa nais na posisyon, at ang bata ay hawak ng isa sa mga magulang, na tumutulong din sa sanggol na huminahon. Sa mga bata, ang kawalan ng pakiramdam ay ipinag-uutos at nagbibigay-daan sa iyo upang matiyak ang kapayapaan ng isip para sa pasyente, at binibigyan ang doktor ng pagkakataon na kumilos nang maingat at mabagal.

Maraming mga pasyente ang natatakot sa pagbutas, dahil sigurado sila na masakit ito. Sa katotohanan, ang pagbutas ay medyo matatagalan, at ang sakit ay nararamdaman sa sandaling ang karayom ​​ay tumagos sa balat. Habang ang malambot na mga tisyu ay "babad" gamit ang anesthetic, ang sakit ay nawawala, isang pakiramdam ng pamamanhid o pagkapuno ay lilitaw, at pagkatapos ay ang lahat ng mga negatibong sensasyon ay ganap na nawawala.

Panahon ng postoperative at posibleng mga komplikasyon

Matapos kunin ang cerebrospinal fluid, ang pasyente ay hindi itinaas, ngunit dinadala sa isang nakahiga na posisyon sa ward, kung saan siya ay nakahiga sa kanyang tiyan nang hindi bababa sa dalawang oras na walang unan sa ilalim ng kanyang ulo. Ang mga sanggol hanggang isang taong gulang ay inihiga sa kanilang mga likod na may unan sa ilalim ng puwit at binti. Sa ilang mga kaso, ang dulo ng ulo ng kama ay binabaan, na binabawasan ang panganib ng dislokasyon ng mga istruktura ng utak.

Sa unang ilang oras, ang pasyente ay nasa ilalim ng malapit na medikal na pangangasiwa, bawat quarter ng isang oras na mga espesyalista ay sinusubaybayan ang kanyang kondisyon, dahil ang daloy ng cerebrospinal fluid mula sa butas ng pagbutas ay maaaring tumagal ng hanggang 6 na oras. Kapag lumitaw ang mga palatandaan ng edema at dislokasyon ng mga seksyon ng utak, ang mga kagyat na hakbang ay kinuha.

Pagkatapos ng lumbar puncture, kinakailangan ang mahigpit na pahinga sa kama. Kung ang cerebrospinal fluid ay normal, pagkatapos pagkatapos ng 2-3 araw maaari kang bumangon. Sa kaso ng mga abnormal na pagbabago sa punctate, ang pasyente ay nananatili sa bed rest hanggang sa dalawang linggo.

Ang pagbaba sa dami ng likido at bahagyang pagbaba sa intracranial pressure pagkatapos ng spinal tap ay maaaring mag-trigger ng mga pag-atake ng pananakit ng ulo na maaaring tumagal ng halos isang linggo. Ito ay inalis na may analgesics, ngunit sa anumang kaso, na may tulad na sintomas, dapat kang makipag-usap sa iyong doktor.

Ang pag-sample ng CSF para sa pananaliksik ay maaaring nauugnay sa ilang mga panganib, at kung ang algorithm ng pagbutas ay nilabag, ang mga indikasyon at contraindications ay hindi maingat na tinatasa, at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay malubha, ang posibilidad ng mga komplikasyon ay tumataas. Ang pinaka-malamang, bagaman bihira, ang mga komplikasyon ng isang spinal tap ay:

1. Pag-aalis ng utak dahil sa pag-agos ng isang malaking dami ng CSF na may dislokasyon at wedging ng brainstem at cerebellum sa foramen magnum ng bungo;
2. Sakit sa mas mababang likod, mga binti, mga kaguluhan sa pandama sa kaso ng pinsala sa ugat ng spinal cord;
3. Post-puncture cholesteatoma, kapag ang mga epithelial cell ay pumasok sa kanal ng spinal cord (kapag gumagamit ng mababang kalidad na mga instrumento, ang kawalan ng isang mandrel sa mga karayom);
4. Pagdurugo sa kaso ng pinsala sa venous plexus, kabilang ang subarachnoid;
5. Impeksyon na may kasunod na pamamaga ng malambot na lamad ng spinal cord o utak;
6. Kung ang mga antibacterial na gamot o radiopaque substance ay nakapasok sa subshell space, ang mga sintomas ng meningism na may matinding sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka.

Ang mga kahihinatnan pagkatapos ng wastong ginawang lumbar puncture ay bihira. Ginagawang posible ng pamamaraang ito ang pag-diagnose at epektibong paggamot, at sa kaso ng hydrocephalus, ito mismo ay isa sa mga yugto sa paglaban sa patolohiya. Ang panganib sa panahon ng pagbutas ay maaaring nauugnay sa isang pagbutas, kung saan ang impeksyon ay posible, na may pinsala sa mga daluyan ng dugo at pagdurugo, pati na rin ang kapansanan sa paggana ng utak o spinal cord. Kaya, ang lumbar puncture ay hindi maituturing na nakakapinsala o mapanganib kung ang mga indikasyon at panganib ay tama ang pagtatasa at ang algorithm ng pamamaraan ay sinusunod.

Pagsusuri ng resulta ng spinal puncture

Ang resulta ng isang cytological analysis ng cerebrospinal fluid ay handa na sa araw ng pag-aaral, at kung kinakailangan ang bacteriological culture at isang pagtatasa ng sensitivity ng microbes sa antibiotics, ang paghihintay ng tugon ay maaaring tumagal ng hanggang isang linggo. Ang oras na ito ay kinakailangan para sa mga microbial cell na magsimulang dumami sa nutrient media at ipakita ang kanilang tugon sa mga partikular na gamot.

Ang normal na cerebrospinal fluid ay walang kulay, malinaw, at hindi naglalaman ng mga pulang selula ng dugo. Ang pinahihintulutang halaga ng protina sa loob nito ay hindi hihigit sa 330 mg bawat litro, ang antas ng asukal ay halos kalahati nito sa dugo ng pasyente. Posibleng makahanap ng mga leukocytes sa cerebrospinal fluid, ngunit sa mga matatanda, hanggang sa 10 mga cell bawat μl ay itinuturing na pamantayan, sa mga bata ay bahagyang mas mataas depende sa edad. Ang density ay 1.005-1.008, pH ay 7.35-7.8.

Ang admixture ng dugo sa cerebrospinal fluid ay nagpapahiwatig ng pagdurugo sa ilalim ng mga lamad ng utak o pinsala sa daluyan sa panahon ng pamamaraan. Upang makilala sa pagitan ng dalawang dahilan na ito, ang likido ay dinadala sa tatlong lalagyan: sa kaso ng pagdurugo, ito ay may kulay na homogenous na pula sa lahat ng tatlong mga sample, at sa kaso ng pinsala sa sisidlan, ito ay lumiliwanag mula 1 hanggang ika-3 test tube.

Ang density ng cerebrospinal fluid ay nagbabago din sa patolohiya. Kaya, sa kaso ng isang nagpapasiklab na reaksyon, ito ay tumataas dahil sa cellularity at ang bahagi ng protina, at sa labis na likido (hydrocephalus) ito ay bumababa. Ang paralisis, pinsala sa utak na may syphilis, epilepsy ay sinamahan ng pagtaas ng pH, at sa meningitis at encephalitis, bumagsak ito.

Ang alak ay maaaring umitim na may jaundice o melanoma metastases, nagiging dilaw na may pagtaas sa protina at bilirubin, pagkatapos ng nakaraang pagdurugo sa ilalim ng meninges.

Ang biochemical na komposisyon ng cerebrospinal fluid ay nagpapahiwatig din ng patolohiya. Ang antas ng asukal ay bumababa kasama ng meningitis, at tumataas sa mga stroke, lactic acid at ang mga derivatives nito ay tumaas sa kaso ng meningococcal disease, na may mga abscesses sa tisyu ng utak, mga pagbabago sa ischemic, at viral inflammation, sa kabaligtaran, ay humahantong sa isang pagbawas sa lactate. Ang mga chloride ay tumaas sa mga neoplasma at pagbuo ng abscess, bumababa sa meningitis, syphilis.

Ayon sa mga pasyente na sumailalim sa spinal tap, ang pamamaraan ay hindi nagdudulot ng malaking kakulangan sa ginhawa, lalo na kung ito ay isinasagawa ng isang mataas na kwalipikadong espesyalista. Ang mga negatibong kahihinatnan ay napakabihirang, at ang mga pasyente ay nakakaranas ng pangunahing pag-aalala sa yugto ng paghahanda para sa pamamaraan, habang ang pagbutas mismo, na ginawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ay walang sakit. Pagkatapos ng isang buwan pagkatapos ng diagnostic puncture, ang pasyente ay maaaring bumalik sa kanyang karaniwang paraan ng pamumuhay, maliban kung ang resulta ng pag-aaral ay nangangailangan ng iba.

Ano ang spinal cord puncture, masakit ba, posibleng komplikasyon

Kung isasaalang-alang namin ang lahat ng umiiral na mga uri ng diagnostic na pag-aaral, kung gayon ang spinal cord puncture ay itinuturing na isa sa mga pinaka kumplikadong pamamaraan ng pananaliksik. Ang fluid sampling ay dapat gawin ng isang kwalipikadong surgeon, eksklusibo sa isang ospital.

Ano ang spinal tap

Ang spinal o lumbar puncture ay isang koleksyon ng CSF. Sa panahon ng pamamaraan, sa kabila ng pangalan, ang spinal cord ay hindi apektado. Para sa mga diagnostic na pag-aaral, tiyak na ang cerebrospinal fluid, ang likidong nakapalibot sa spinal canal, ang ginagamit.

Bakit nabutas ang utak sa likod

Ang isang lumbar puncture ay isinasagawa na may hinala sa pag-unlad ng mga nakakahawang sakit o oncological neoplasms. Ang isang diagnostic na pag-aaral ay isinasagawa upang kumpirmahin o linawin ang diagnosis.

Ang isang pagbutas ng spinal cord ay kinuha upang masukat ang presyon sa spinal canal. Ang pamamaraan ay maaari ring magpakilala ng isang marker (na may MRI o CT gamit ang contrast) o isang gamot.

Paghahanda para sa isang spinal tap

Ang espesyal na paghahanda ng pasyente para sa pagbutas ng cerebrospinal fluid ay hindi kinakailangan. Ito ay sapat na upang malaman ang tungkol sa pagkakaroon ng mga reaksiyong alerdyi sa mga pangpawala ng sakit. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ginagamit sa panahon ng pamamaraan. Noong nakaraan, ang pasyente ay binibigyan ng isang pagsubok sa allergy at pagkatapos lamang na magpatuloy sila sa mismong pamamaraan.

Masakit bang kumuha ng spinal cord puncture?

Ang pamamaraan ng pagkolekta ng CSF ay ginamit nang humigit-kumulang 100 taon. Sa una, ang pagbutas ay ginawa "buhay", nang walang paggamit ng anesthetics, at samakatuwid ay masakit. Ang modernong pamamaraan ng sampling procedure ay kinabibilangan ng paggamit ng local anesthesia.

Paano kumuha ng pagbutas

Ang pasyente ay inilagay sa sopa. Ang lugar ng pagbutas ay pinutol ng anesthetics. Matapos gumana ang anesthesia, dumiretso sa mismong pamamaraan:

• Ang pasyente ay inilagay sa sopa. Ang posisyon ng pasyente sa panahon ng spinal puncture ay ang mga sumusunod: tuhod na pinindot sa tiyan, baba sa dibdib. Anatomically, ang posisyon na ito ng katawan ay humahantong sa pagpapalawak ng mga proseso ng gulugod at ang walang hadlang na pagpapakilala ng karayom.

Pagkatapos ng procedure

Ang koleksyon ng likido para sa pananaliksik ay tumatagal lamang ng ilang minuto. Ang pasyente pagkatapos ng spinal puncture ay dapat na ilagay sa isang patag na matigas na ibabaw. Ang pasyente ay pinapayuhan na manatiling tahimik sa unang dalawang oras.

• Sakit ng ulo pagkatapos ng pagbutas - kahawig ng mga sensasyon na nararanasan ng isang tao sa panahon ng migraine. Kadalasan ay sinamahan ng pagduduwal, kung minsan ay pagsusuka. Ang sakit ay pinapawi ng mga gamot ng pangkat ng NSAID.

Ang pagbawi pagkatapos ng pagbutas ay tumatagal ng 2 araw. Ang karagdagang pag-ospital ay inireseta ayon sa mga indikasyon, na isinasaalang-alang ang kagalingan ng pasyente.

Bakit mapanganib ang spinal tap?

Ang panganib ng isang mabutas na bakod ay umiiral pa rin. Ang pasyente at ang doktor ay kailangang maingat na masuri ang sitwasyon at posibleng negatibong epekto dahil sa pamamaraan.

• Anesthetic hit sa lamad ng spinal cord. Ang paralisis ng mas mababang mga paa't kamay ay bubuo, ang mga kombulsyon ay sinusunod.

Maaari bang palitan ng isang bagay ang isang lumbar puncture?

Ang isang kumplikadong algorithm para sa pagsasagawa ng spinal puncture at posibleng mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan ay humantong sa katotohanan na ang mga klinika sa Europa ay bihirang gumamit ng ganitong uri ng pananaliksik. Ngunit upang linawin ang diagnosis, maaaring kailanganin ang isang klinikal na pagsusuri ng cerebrospinal fluid, kaya hindi makatotohanang ganap na gawin nang wala ang diagnostic procedure na ito.

Ano ang sanhi ng meningitis ng spinal cord, para saan ang impeksiyon na mapanganib

gulugod at mga kasukasuan

Saan matatagpuan ang cerebrospinal fluid at bakit ito kailangan?

gulugod at mga kasukasuan

Mga tampok ng suplay ng dugo sa spinal cord, paggamot ng mga pagkabigo sa daloy ng dugo

gulugod at mga kasukasuan

Ano ang spinal anesthesia, ano ang mapanganib, kalamangan at kahinaan

gulugod at mga kasukasuan

Paano nakaayos ang mga lamad ng spinal cord, kung anong mga sakit ang madaling kapitan ng sakit

gulugod at mga kasukasuan

Mga sanhi ng mga cyst ng spinal cord, posibleng kahihinatnan sa kalusugan

Ang puncture ng spinal cord (lumbar puncture) ay isang uri ng diagnosis na medyo kumplikado. Ang pamamaraan ay nag-aalis ng isang maliit na halaga ng cerebrospinal fluid o nagtuturok ng mga gamot o iba pang mga sangkap sa lumbar spinal canal. Sa prosesong ito, ang spinal cord ay hindi direktang apektado. Ang panganib na lumitaw sa panahon ng pagbutas ay nag-aambag sa bihirang paggamit ng pamamaraan na eksklusibo sa isang setting ng ospital.

Layunin ng spinal tap

Ang spinal cord puncture ay isinasagawa para sa:

Nagsasagawa ng lumbar puncture

pagkuha ng isang maliit na halaga ng CSF (cerebrospinal fluid). Sa hinaharap, ang kanilang histology ay isinasagawa; pagsukat ng presyon ng cerebrospinal fluid sa spinal canal; pag-alis ng labis na cerebrospinal fluid; pag-iniksyon ng mga gamot sa spinal canal; pagpapadali sa mahirap na panganganak upang maiwasan ang pagkabigla sa sakit, pati na rin ang kawalan ng pakiramdam bago ang operasyon; pagtukoy sa likas na katangian ng stroke, excretion oncommarker, pagsasagawa ng cisternography at myelography.

Sa tulong ng isang lumbar puncture, ang mga sumusunod na sakit ay nasuri:

bacterial, fungal at viral infections (meningitis, encephalitis, syphilis, arachnoiditis); subarachnoid bleeding (dumudugo sa utak); malignant tumor ng utak at spinal cord; nagpapaalab na kondisyon ng nervous system (Guillain-Barré syndrome, multiple sclerosis); mga proseso.

Kadalasan ang spinal tap ay natukoy na may bone marrow biopsy, ngunit ang pahayag na ito ay hindi ganap na tama. Sa panahon ng biopsy, kumukuha ng sample ng tissue para sa karagdagang pagsusuri. Ang pag-access sa bone marrow ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbutas ng sternum. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang mga pathologies ng bone marrow, ilang mga sakit sa dugo (anemia, leukocytosis, at iba pa), pati na rin ang mga metastases sa bone marrow. Sa ilang mga kaso, ang isang biopsy ay maaaring isagawa sa proseso ng pagkuha ng isang pagbutas.

Para sa pag-iwas at paggamot ng MGA SAKIT NG MGA KASUNDUAN, ang aming regular na mambabasa ay gumagamit ng paraan ng non-surgical na paggamot, na nagiging popular, na inirerekomenda ng mga nangungunang German at Israeli orthopedist. Pagkatapos maingat na suriin ito, nagpasya kaming ialay ito sa iyong atensyon.

Mga indikasyon para sa pagbutas ng spinal cord

Nang walang kabiguan, ang isang pagbutas ng spinal cord ay isinasagawa para sa mga nakakahawang sakit, pagdurugo, malignant neoplasms.

Kumuha sila ng isang pagbutas sa ilang mga kaso na may mga kamag-anak na indikasyon:

nagpapaalab na polyneuropathy; lagnat ng hindi kilalang pathogenesis; mga demyelinating na sakit (multiple sclerosis); systemic connective tissue disease.

Yugto ng paghahanda

Bago ang pamamaraan, ipinaliwanag ng mga manggagawang medikal sa pasyente: kung bakit ginawa ang pagbutas, kung paano kumilos sa panahon ng pagmamanipula, kung paano maghanda para dito, pati na rin ang mga posibleng panganib at komplikasyon.

Ang spinal puncture ay kinabibilangan ng sumusunod na paghahanda:

Pagpaparehistro ng nakasulat na pahintulot sa pagmamanipula. Paghahatid ng mga pagsusuri sa dugo, na nagtatasa ng coagulability nito, pati na rin ang gawain ng mga bato at atay. Ang hydrocephalus at ilang iba pang mga sakit ay nangangailangan ng computed tomography at MRI ng utak. Koleksyon ng impormasyon sa kasaysayan ng ang sakit, tungkol sa kamakailang at talamak na mga proseso ng pathological.

Dapat ipaalam sa espesyalista ang tungkol sa mga gamot na iniinom ng pasyente, lalo na ang mga nagpapanipis ng dugo (Warfarin, Heparin), anesthetize, o may anti-inflammatory effect (Aspirin, Ibuprofen). Dapat malaman ng doktor ang umiiral na reaksiyong alerhiya na dulot ng mga lokal na anesthetics, anesthetic na gamot, mga ahente na naglalaman ng yodo (Novocaine, Lidocaine, yodo, alkohol), pati na rin ang mga ahente ng kaibahan.

Kinakailangan na ihinto ang pagkuha ng mga thinner ng dugo, pati na rin ang mga analgesics at non-steroidal anti-inflammatory na gamot nang maaga.

Bago ang pamamaraan, ang tubig at pagkain ay hindi natupok sa loob ng 12 oras.

Ang mga kababaihan ay kailangang magbigay ng impormasyon tungkol sa nilalayong pagbubuntis. Ang impormasyong ito ay kinakailangan dahil sa inaasahang pagsusuri sa X-ray sa panahon ng pamamaraan at ang paggamit ng anesthetics, na maaaring magkaroon ng hindi kanais-nais na epekto sa hindi pa isinisilang na bata.

Maaaring magreseta ang iyong doktor ng gamot na inumin bago ang iyong pamamaraan.

Ang pagkakaroon ng isang tao na susunod sa pasyente ay sapilitan. Ang bata ay pinapayagan na magkaroon ng spinal puncture sa presensya ng ina o ama.

Pamamaraan pamamaraan

Gumawa ng pagbutas ng spinal cord sa isang hospital ward o treatment room. Bago ang pamamaraan, inilalabas ng pasyente ang pantog at nagpapalit ng gown sa ospital.

Puncture ng spinal cord

Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tagiliran, yumuko ang kanyang mga binti at pinindot ang mga ito sa kanyang tiyan. Ang leeg ay dapat ding nasa isang baluktot na posisyon, ang baba ay pinindot sa dibdib. Sa ilang mga kaso, ang spinal cord ay nabutas sa pasyente sa isang posisyong nakaupo. Ang likod ay dapat na kasing tahimik hangga't maaari.

Ang balat sa lugar ng pagbutas ay nililinis ng buhok, dinidisimpekta at tinatakpan ng isang sterile napkin.

Maaaring gumamit ang espesyalista ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o gumamit ng lokal na gamot na pampamanhid. Sa ilang mga kaso, maaaring gumamit ng gamot na may sedative effect. Gayundin sa panahon ng pamamaraan, ang tibok ng puso, pulso at presyon ng dugo ay sinusubaybayan.

Ang histological structure ng spinal cord ay nagbibigay ng pinakaligtas na pagpasok ng karayom ​​sa pagitan ng ika-3 at ika-4 o ika-4 at ika-5 na lumbar vertebrae. Pinapayagan ka ng Fluoroscopy na magpakita ng isang video na imahe sa monitor at subaybayan ang proseso ng pagmamanipula.

Susunod, ang isang espesyalista ay kumukuha ng cerebrospinal fluid para sa karagdagang pananaliksik, nag-aalis ng labis na cerebrospinal fluid o nag-iniksyon ng kinakailangang gamot. Ang likido ay inilabas nang walang tulong at pinupuno ang test tube na patak-patak. Susunod, ang karayom ​​ay tinanggal, ang balat ay natatakpan ng isang bendahe.

Ang mga sample ng CSF ay ipinadala sa isang pag-aaral sa laboratoryo, kung saan direktang nagaganap ang histology.

Spinal cord cerebrospinal fluid

Nagsisimula ang doktor na gumawa ng mga konklusyon sa likas na katangian ng paglabas ng likido at hitsura nito. Sa normal na estado, ang cerebrospinal fluid ay transparent at umaagos ng isang patak bawat 1 segundo.

Sa pagtatapos ng pamamaraan, dapat mong:

pagsunod sa bed rest sa loob ng 3 hanggang 5 araw sa rekomendasyon ng isang doktor; paghahanap ng katawan sa isang pahalang na posisyon nang hindi bababa sa tatlong oras; pag-alis ng pisikal na pagsusumikap.

Kapag ang lugar ng pagbutas ay napakasakit, maaari kang gumamit ng mga pangpawala ng sakit.

Ang masasamang kahihinatnan pagkatapos ng pagbutas ng spinal cord ay nangyayari sa 1-5 kaso sa 1000. May panganib na:

axial herniation; meningism (may mga sintomas ng meningitis sa kawalan ng isang nagpapasiklab na proseso); mga nakakahawang sakit ng central nervous system; matinding sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, pagkahilo. Maaaring sumakit ang ulo ng ilang araw; pinsala sa mga ugat ng spinal cord; pagdurugo; intervertebral hernia; epidermoid cyst; meningeal reaction.

Kung ang mga kahihinatnan ng pagbutas ay ipinahayag sa panginginig, pamamanhid, lagnat, isang pakiramdam ng paninikip sa leeg, paglabas sa lugar ng pagbutas, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor.

May isang opinyon na ang spinal cord ay maaaring masira sa panahon ng isang lumbar puncture. Ito ay mali, dahil ang spinal cord ay matatagpuan mas mataas kaysa sa lumbar spine, kung saan ang pagbutas ay direktang isinasagawa.

Contraindications para sa spinal cord puncture

Ang spinal puncture, tulad ng maraming mga pamamaraan ng pananaliksik, ay may mga kontraindiksyon. Ang pagbutas ay ipinagbabawal na may matinding pagtaas ng intracranial pressure, dropsy o edema ng utak, ang pagkakaroon ng iba't ibang mga formations sa utak.

Hindi inirerekumenda na kumuha ng pagbutas para sa pustular rashes sa lumbar region, pagbubuntis, may kapansanan sa pamumuo ng dugo, pag-inom ng mga gamot na nagpapababa ng dugo, mga ruptured aneurysms ng utak o spinal cord.

Sa bawat indibidwal na kaso, dapat suriin ng doktor nang detalyado ang panganib ng pagmamanipula at ang mga kahihinatnan nito para sa buhay at kalusugan ng pasyente.

Maipapayo na makipag-ugnay sa isang nakaranasang doktor na hindi lamang magpapaliwanag nang detalyado kung bakit kinakailangan na gumawa ng pagbutas ng spinal cord, ngunit isagawa din ang pamamaraan na may kaunting panganib sa kalusugan ng pasyente.

Madalas ka bang nakakaranas ng pananakit ng likod o kasukasuan?

Mayroon ka bang laging nakaupo na pamumuhay? Hindi mo maaaring ipagmalaki ang isang maharlikang postura at subukang itago ang iyong pagyuko sa ilalim ng iyong mga damit? Tila sa iyo na ito ay malapit nang mag-isa, ngunit ang sakit ay tumitindi lamang ... Maraming mga pamamaraan ang sinubukan, ngunit walang nakakatulong ... At ngayon handa ka nang gamitin ang anumang pagkakataon na magbibigay sa iyo ng pinakahihintay na mabuting kalusugan!

Puncture ng spinal cord (lumbar puncture)- isa sa mga pinaka kumplikado at responsableng pamamaraan ng diagnostic. Sa kabila ng pangalan, ang spinal cord ay hindi direktang apektado, ngunit ang cerebrospinal fluid (CSF) ay kinuha. Ang pamamaraan ay nauugnay sa isang tiyak na panganib, samakatuwid ito ay isinasagawa lamang sa kaso ng kagyat na pangangailangan, sa isang ospital at ng isang espesyalista.

Bakit kumuha ng pagbutas ng spinal cord?

Ang spinal puncture ay kadalasang ginagamit upang makita ang mga impeksyon (meningitis), linawin ang likas na katangian ng isang stroke, masuri ang pagdurugo ng subarachnoid, multiple sclerosis, makita ang pamamaga ng utak at spinal cord, at sukatin ang presyon ng cerebrospinal fluid. Gayundin, ang isang pagbutas ay maaaring isagawa upang magbigay ng mga gamot o isang contrast agent sa isang pagsusuri sa X-ray upang matukoy ang isang herniated disc.

Paano kinukuha ang spinal cord puncture?

Sa panahon ng pamamaraan, ang pasyente ay tumatagal ng isang posisyon na nakahiga sa kanyang tagiliran, idiniin ang kanyang mga tuhod sa kanyang tiyan, at ang kanyang baba sa kanyang dibdib. Ang posisyon na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang bahagyang itulak ang mga proseso ng vertebrae at mapadali ang pagtagos ng karayom. Ang lugar sa lugar ng pagbutas ay dinidisimpekta muna ng yodo at pagkatapos ay sa alkohol. Pagkatapos ay ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ginanap na may anesthetic (pinaka madalas na novocaine). Ang anesthetic ay hindi nagbibigay ng kumpletong kawalan ng pakiramdam, kaya ang pasyente ay dapat na tumugon sa ilang mga kakulangan sa ginhawa nang maaga upang mapanatili ang kumpletong kawalang-kilos.

Ang pagbutas ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na sterile na karayom ​​hanggang sa 6 na sentimetro ang haba. Ang isang pagbutas ay ginagawa sa rehiyon ng lumbar, kadalasan sa pagitan ng ikatlo at ikaapat na vertebrae, ngunit palaging nasa ibaba ng spinal cord.

Matapos maipasok ang karayom ​​sa spinal canal, ang cerebrospinal fluid ay nagsisimulang dumaloy palabas dito. Karaniwan, ang pag-aaral ay nangangailangan ng humigit-kumulang 10 ml ng cerebrospinal fluid. Gayundin, sa panahon ng pagkuha ng isang pagbutas ng spinal cord, ang bilis ng pag-expire nito ay tinatantya. Sa isang malusog na tao, ang cerebrospinal fluid ay malinaw at walang kulay at umaagos palabas sa bilis na humigit-kumulang 1 patak bawat segundo. Sa kaso ng tumaas na presyon, ang rate ng pag-agos ng likido ay tumataas, at maaari pa itong dumaloy sa isang patak.

Matapos matanggap ang kinakailangang dami ng likido para sa pananaliksik, ang karayom ​​ay tinanggal, at ang lugar ng pagbutas ay tinatakan ng isang sterile napkin.

Mga kahihinatnan ng pagbutas ng spinal cord

Pagkatapos ng pamamaraan, ang unang 2 oras ang pasyente ay dapat humiga sa kanyang likod, sa isang patag na ibabaw (walang unan). Sa mga susunod na araw, hindi inirerekumenda na kumuha ng posisyong nakaupo at nakatayo.

Sa ilang mga pasyente, pagkatapos na mabutas ang spinal cord, maaaring mapansin ang pagduduwal, pananakit na parang migraine, pananakit ng gulugod, at pagkahilo. Ang dumadating na manggagamot ay nagrereseta ng mga painkiller at anti-inflammatory na gamot para sa mga naturang pasyente.

Kung ang pagbutas ay isinagawa nang tama, kung gayon hindi ito nagdadala ng anumang negatibong kahihinatnan, at ang mga hindi kasiya-siyang sintomas ay mabilis na nawawala.

Bakit mapanganib ang pagbutas ng spinal cord?

Ang pamamaraan ng pagbutas ng spinal cord ay isinagawa nang higit sa 100 taon, at ang mga pasyente ay madalas na may pagkiling laban sa appointment nito. Isaalang-alang natin nang detalyado kung ang pagbutas ng spinal cord ay mapanganib at kung anong mga komplikasyon ang maaaring idulot nito.

Ang isa sa mga pinaka-karaniwang alamat ay na sa panahon ng pagbutas, ang spinal cord ay maaaring masira at paralisis ay maaaring mangyari. Ngunit, tulad ng nabanggit sa itaas, ang isang lumbar puncture ay ginagawa sa rehiyon ng lumbar, sa ibaba ng spinal cord, at sa gayon ay hindi maaaring hawakan ito.

Mayroon ding pag-aalala tungkol sa panganib ng impeksyon, ngunit kadalasan ang pagbutas ay ginagawa sa ilalim ng pinaka-steril na kondisyon. Ang panganib ng impeksyon sa kasong ito ay humigit-kumulang 1:1000.

Ang mga posibleng komplikasyon pagkatapos ng pagbutas ng spinal cord ay kinabibilangan ng panganib ng pagdurugo (epidural hematoma), ang panganib ng pagtaas ng intracranial pressure sa mga pasyenteng may mga tumor o iba pang mga pathologies sa utak, at ang panganib ng pinsala sa spinal nerve.

Kaya, kung ang pagbutas ng spinal cord ay ginawa ng isang kwalipikadong doktor, ang panganib nito ay minimal at hindi lalampas sa panganib kapag nagsasagawa ng biopsy ng anumang panloob na organ.

Sa ngayon, maraming mga diagnostic na pamamaraan ang naimbento na nagpapahintulot sa mga tumpak na diagnosis na gawin upang ibukod ang iba pang mga proseso ng pathological. Upang matukoy ang karamihan sa mga pathologies, sapat na gawin ang isang tomography (computer, magnetic resonance) o x-ray, ngunit may mga sakit kung saan kailangan mong kumuha ng cerebrospinal fluid para sa pagsusuri. Ito ay isang cerebrospinal fluid at ito ang uri ng pagsusuri na susi sa paggawa ng maraming diagnosis. Ang pangunahing punto sa pamamaraang ito ay ang koleksyon ng materyal at para dito ang isang lumbar puncture (lumbar puncture) ay ginaganap. Ito ay itinuturing na isa sa pinakamahirap at pinakamasakit na operasyon at ginagawa lamang ng isang bihasang siruhano sa isang setting ng ospital.

Mga tampok ng pamamaraan

Ang koleksyon ng cerebrospinal fluid ay may isang tiyak na pamamaraan ng pagpapatupad, na dapat na mahigpit na sundin, dahil palaging may panganib na masaktan ang spinal cord. Minsan ginagamit ang lumbar puncture para magsagawa ng spinal anesthesia. Ang pamamaraang ito ng kawalan ng pakiramdam ay ginagamit sa maraming uri ng operasyon, halimbawa, kapag nag-aalis ng bato mula sa kanal ng ihi o bato.

Ang pagsasagawa ng lumbar puncture sa mga bata ay isinasagawa sa katulad na paraan, ngunit sa kaso ng mga ito, kailangan mong magtrabaho nang husto upang mahiga ang bata sa isang lugar at hindi gumalaw. Ang isang bihasang doktor lamang ang dapat kumuha ng pamamaraan, dahil sa kaso ng isang maling ginawang bakod, magkakaroon ng mga kahihinatnan. Kung ang pamamaraan ay matagumpay, ang mga komplikasyon ay karaniwang minimal at nawawala sa loob ng 2-3 araw.

Layunin ng cerebrospinal fluid sampling

Sa isang lumbar puncture, ang mga indikasyon at contraindications ay hindi gaanong naiiba sa iba pang mga pamamaraan. Maaaring ibukod o kumpirmahin ng pagsusuri ng CSF ang pagkakaroon ng malignant na tumor, impeksiyon, at iba pang katulad na sakit. Ang listahan ng kung para saan ang spinal cord puncture ay kinabibilangan ng mga pathological na proseso:

• Multiple sclerosis;
• Pamamaga na naisalokal sa spinal cord at utak;
• Mga sakit na dulot ng mga impeksyon;
• Mga kahulugan ng uri ng stroke;
• Pagtuklas ng panloob na pagdurugo;
• Pagsubok ng mga marker ng tumor.

Magsagawa ng pagbutas ng spinal cord sa mga bata at matatanda upang tumpak na matukoy ang presyon ng spinal canal. Minsan ang pamamaraan ay ginagamit upang mag-iniksyon ng isang espesyal na marker na ginagamit sa imaging gamit ang isang contrast agent o upang mag-iniksyon ng gamot.

Ang pagbutas ng cerebrospinal fluid ay isinasagawa sa iba't ibang anyo ng meningitis at iba pang sakit na dulot ng mga impeksiyon. Ginagawa rin ito upang matukoy ang pagkakaroon ng mga sakit sa oncological, pati na rin ang hematomas at aneurysm rupture (protrusion ng vessel wall).

Contraindications

Minsan ipinagbabawal na kumuha ng cerebrospinal fluid para sa pagsusuri, dahil may posibilidad na makapinsala sa pasyente. Karaniwan, ang mga contraindications para sa lumbar puncture ay ang mga sumusunod:

• Malubhang tserebral edema;
• Sarado na dropsy ng utak;
• Suges ng presyon sa loob ng bungo;
• Malaking tumor sa utak.

Kung mayroong 1 sa mga kadahilanang ito, kung gayon ang lumbar puncture ay hindi ginaganap, dahil maaari itong maging sanhi ng isa pang komplikasyon. Sa panahon ng pagbutas, ang ilang tisyu ng utak ay maaaring bumaba sa foramen magnum at ma-trap dito. Ang ganitong kababalaghan ay medyo mapanganib, dahil ang mga lugar na responsable para sa mahahalagang sistema ng katawan ay maaaring maapektuhan at ang isang tao ay mamamatay dahil sa kanilang mga paglabag. Karaniwan, ang mga pagkakataon ng naturang kahihinatnan ay tumaas kung ang isang makapal na karayom ​​ay pinili para sa spinal puncture o ang cerebrospinal fluid ay binawi nang higit sa kinakailangan.

Gayunpaman, kung minsan ang naturang pagsusuri ay mahalaga at sa ganoong sitwasyon ang pinakamababang halaga ng materyal ay kinuha. Kung ang pinakamaliit na palatandaan ng pagbaba ng tisyu ng utak ay nangyari, ang cerebrospinal fluid ay dapat na agarang mabayaran sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng likido sa pamamagitan ng puncture needle.

Mayroong iba pang mga kontraindiksyon para sa lumbar puncture, lalo na:

• Pagbubuntis;
• Mga patolohiya na nagpapalala ng pamumuo ng dugo;
• Mga sakit sa balat sa lugar ng pagbutas ng cerebrospinal fluid;
• Ang paggamit ng mga thinner ng dugo;
• Mga ruptured aneurysms sa spinal cord o utak
• Pagbara ng subarachnoid space sa spinal cord.

Kung ang isang tao ay may isa sa mga nakalistang dahilan, hindi inirerekomenda ang pagkuha ng spinal cord puncture. Ginagawa lamang ito sa mga mahahalagang kaso, ngunit ang lahat ng posibleng komplikasyon ay isinasaalang-alang.

Paghahanda para sa pamamaraan

Walang mga espesyal na sandali ng paghahanda bago ang isang lumbar puncture. Sapat na para sa pasyente na pag-aralan ang impormasyon tungkol sa mga posibleng reaksiyong alerhiya sa pag-iniksyon ng isang pampamanhid na gamot at gumawa kaagad ng pagsusuri sa allergy bago ang pamamaraan. Matapos ang medyo simpleng mga hakbang na ito, magsisimula ang doktor na gawin ang operasyon.

Ang tanging bagay na dapat isaalang-alang ay ang sikolohikal na hadlang. Maraming mga tao ang hindi naiintindihan kung bakit kailangan nilang higit pang itakda ang kanilang sarili sa pag-iisip, ngunit direkta sa panahon ng pamamaraan, ang ilang mga pasyente ay labis na nataranta. Ito ay totoo lalo na para sa mga bata na may kanilang marupok na pag-iisip. Ang espesyalista ay kailangang patuloy na lumabas upang lumikha ng lahat ng kinakailangang kondisyon para sa pagpapahinga ng pasyente.

Sakit sa panahon ng pamamaraan

Ang lumbar puncture ay isinagawa sa loob ng mahigit isang siglo at orihinal na ginawa nang walang local anesthesia. Iyon ang dahilan kung bakit napakaraming masamang alingawngaw tungkol sa pamamaraan, dahil ang mga naunang pasyente ay nagdusa nang husto sa panahon ng pagkolekta ng cerebrospinal fluid at kadalasan ang spinal cord ay nabutas dahil sa mga paggalaw ng pasyente. Sa kasalukuyang panahon, ang buong proseso ay nagaganap pagkatapos ng pagpapakilala ng mga pangpawala ng sakit.

Ang pamamaraan mismo ay halos walang sakit, ngunit ang pasyente ay nakakaramdam ng kakulangan sa ginhawa sa panahon ng pagbutas. Para sa kadahilanang ito, kinakailangang babalaan ng doktor ang pasyente na maging matiyaga at huwag gumalaw hanggang sa matapos ang lahat. Kung hindi, ang karayom ​​ay maaaring kumibot at tumama sa iba pang mga tisyu.

Pamamaraan

Sa isang lumbar puncture, ang pamamaraan ng pagsasagawa ay ang mga sumusunod:

• Ang pasyente ay nakahiga sa sopa, at binibigyan siya ng doktor ng mga iniksyon ng isang pampamanhid na gamot sa lugar kung saan isasagawa ang pagbutas;
• Susunod, tinutulungan ng doktor ang pasyente na kunin ang nais na posisyon. Ang mga binti ay dapat na baluktot sa mga tuhod, na mahigpit na pinindot sa tiyan, at ang baba ay dapat hawakan ang dibdib at ayusin ito sa posisyon na ito;
• Matapos kunin ang nais na posisyon, ang lugar kung saan isasagawa ang spinal puncture ay ginagamot ng antiseptics;
• Ang isang karayom ​​ay ipinasok sa ginagamot na lugar, ang haba nito ay 6 cm. Ang CSF ay karaniwang kinukuha sa isang lugar sa pagitan ng ika-3 at ika-4 na vertebrae, at sa mga sanggol sa itaas ng tibia;
• Sa pagtatapos ng pamamaraan, ang karayom ​​ay maingat na hinugot, at ang sugat ay sarado na may plaster.

Mga side effect pagkatapos ng pagtatapos ng pamamaraan

Ang pamamaraan ay karaniwang tumatagal ng 3-5 minuto, ngunit pagkatapos ng lumbar puncture, ang pasyente ay inilipat sa isang patag na ibabaw upang siya ay nakahiga dito nang hindi bababa sa 2 oras sa isang hindi gumagalaw na estado. Susunod, kailangan mong mapanatili ang bed rest para sa isang araw pagkatapos magsagawa ng lumbar puncture.

Kabilang sa mga side effect pagkatapos ng pamamaraan ay ang mga sumusunod:

• Sakit ng ulo. Ang sakit sa kasong ito ay kahawig ng isang migraine at ang pasyente ay madalas na nakakaramdam ng sakit. Sa ganitong sitwasyon, ginagamit ang mga anti-inflammatory at analgesic na gamot;
• Pangkalahatang kahinaan. Ang pasyente ay nakakaramdam ng pagkapagod at pagkawala ng lakas pagkatapos ng pagbutas, at kung minsan ang paroxysmal na sakit ay nararamdaman sa lugar ng pagbutas. Mayroong ganitong side effect dahil sa kakulangan ng cerebrospinal fluid, na mababawi sa paglipas ng panahon.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pasyente ay bumubuti 1-2 araw pagkatapos maisagawa ang lumbar puncture.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pagbutas

Maiintindihan mo kung gaano mapanganib ang pagbutas ng spinal cord, na tumutuon sa listahang ito:

• Direktang pag-iniksyon ng anesthetic sa spinal cord. Sa ganitong sitwasyon, ang pasyente ay may paralisis ng mas mababang mga paa't kamay na may mga convulsive seizure;
• Overload ng utak. Pangunahing nangyayari sa mga kaso ng pagdurugo. Dahil dito, lumalabas ang cerebrospinal fluid sa ilalim ng malakas na presyon at ang tisyu ng utak ay naalis. Laban sa background na ito, madalas na nangyayari ang pinching ng respiratory nerve;
• Komplikasyon dahil sa hindi pagsunod sa mga itinatag na panuntunan sa panahon ng pagbawi. Ang pasyente ay dapat na mahigpit na sundin ang lahat ng mga tagubilin ng doktor upang hindi mahawahan ang impeksyon o makakuha ng pamamaga sa lugar ng pagbutas.

Ang lumbar puncture ay isang medyo mapanganib na paraan ng pagsusuri at ang isang bihasang doktor ay dapat magsagawa ng pagpapatupad nito. Maipapayo na gumawa ng isang pagbutas nang hindi hihigit sa isang beses bawat anim na buwan, at pagkatapos ng pamamaraan, dapat na sundin ang pahinga sa kama.

Ngayon, maraming mga pamamaraan kung saan maaari mong masuri ang iba't ibang mga sakit. Isa sa mga ito ay ang spinal cord puncture. Dahil sa pamamaraang ito, posibleng matukoy ang mga mapanganib na sakit gaya ng meningitis, neurosyphilis, at mga tumor na may kanser.

Ang lumbar puncture ay ginagawa sa lumbar region. Upang makakuha ng sample ng cerebrospinal fluid, isang espesyal na karayom ​​ang ipinasok sa pagitan ng dalawang vertebrae. Bilang karagdagan sa mga layunin ng diagnostic, ang isang pagbutas ay maaaring isagawa para sa pangangasiwa ng mga gamot, para sa lunas sa sakit. Ang pamamaraan ay hindi palaging ligtas. Samakatuwid, kailangan mong malaman ang lahat ng mga contraindications at posibleng mga komplikasyon bago isagawa ang pamamaraan.

Mga layunin at indikasyon para sa pag-aaral

Ang alak (cerebrospinal fluid) ay kinuha mula sa subarachnoid space, ang spinal cord ay nananatiling hindi nagalaw sa panahon ng pamamaraan. Ang pag-aaral ng materyal ay ginagawang posible upang makakuha ng impormasyon tungkol sa isang partikular na sakit, magreseta ng tamang paggamot.

Layunin ng lumbar puncture:

• pag-aaral sa laboratoryo ng cerebrospinal fluid;
• pagbabawas ng presyon sa utak at spinal cord sa pamamagitan ng pag-alis ng labis na likido;
• pagsukat ng presyon ng cerebrospinal fluid;
• ang pagpapakilala ng mga gamot (analgesics, chemotherapy), contrast agent (para sa myelography, cisternography).

Mas madalas, ang pag-aaral ay inireseta sa mga pasyente na malamang na may ganitong mga pathologies:

• Mga impeksyon sa CNS (encephalitis, meningitis);
• abscess;
• pamamaga sa spinal cord at utak;
• ischemic stroke;
• trauma ng bungo;
• pagbuo ng tumor;
• pagdurugo sa subarachnoid space;
• multiple sclerosis.

Para sa mga layuning panterapeutika, ang lumbar puncture ay kadalasang ginagamit para sa mga herniated disc upang mangasiwa ng mga gamot. Isinasaalang-alang ang tiyak na panganib ng pamamaraan para sa pasyente, inirerekumenda na isagawa lamang ito sa mga kaso kung saan ito ay ganap na kinakailangan.

Alamin ang tungkol sa mga pinakakaraniwang sanhi ng pananakit ng mas mababang likod sa mga kababaihan, gayundin kung paano mapupuksa ang pananakit.

Ano ang mga cartilaginous Schmorl node sa mga vertebral na katawan at kung paano mapupuksa ang mga pormasyon? Basahin ang sagot dito.

Contraindications

Ang sampling ng cerebrospinal fluid ay hindi isinasagawa na may malalaking pormasyon ng posterior fossa ng bungo o ang temporal na rehiyon ng utak. Ang ganitong pamamaraan para sa mga pathology na ito ay maaaring maging sanhi ng paglabag sa stem ng utak sa pagbubukas ng occiput at humantong sa kamatayan.

Hindi ka maaaring gumawa ng pagbutas kung ang isang tao ay may purulent na pamamaga ng balat, ang spinal column sa site ng iminungkahing pagbutas. Ang isang mataas na panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan ay umiiral na may halatang mga deformidad ng gulugod (kyphosis, scoliosis). Napakaingat na kinakailangan upang magsagawa ng pagbutas para sa mga problema sa pamumuo ng dugo, pati na rin para sa mga taong kumukuha ng ilang mga gamot (Aspirin, Naproxen), anticoagulants (Warfarin, Clopidogrel).

Walang mga espesyal na hakbang sa paghahanda bago ang isang lumbar puncture. Bago ang pamamaraan, ang mga pasyente ay binibigyan ng mga pagsusuri sa allergy upang matukoy ang pagpapaubaya ng mga ibinibigay na pangpawala ng sakit. Bago kumuha ng cerebrospinal fluid, kinakailangan ang local anesthesia.

Proseso

Ang pasyente ay inihiga sa sopa sa kanyang tagiliran. Ang mga tuhod ay dapat na pinindot sa tiyan. Pindutin ang baba nang mas malapit sa dibdib hangga't maaari. Salamat sa posisyon na ito, ang mga proseso ng spinal column ay gumagalaw, ang karayom ​​ay maaaring malayang maipasok.

Ang lugar ng pagpasok ng karayom ​​ay dapat na mahusay na disimpektahin ng alkohol at yodo. Pagkatapos ay isang anesthetic ay injected (karaniwan ay Novocaine). Habang ginagawa ang pagbutas, ang pasyente ay dapat humiga. Para sa pamamaraan, ang isang disposable sterile 6-centimeter needle ay kinuha, na ipinasok sa isang bahagyang anggulo. Ang pagbutas ay ginawa sa pagitan ng ika-3 at ika-4 na vertebra sa ibaba ng dulo ng spinal cord. Sa mga bagong silang, ang CSF ay kinukuha mula sa itaas na bahagi ng tibia.

Kung ang cerebrospinal fluid ay kinuha para sa mga layunin ng diagnostic, 10 ml lamang ang sapat. Ang isang monometer ay nakakabit sa karayom, na sumusukat sa intracerebral pressure ng cerebrospinal fluid. Sa isang malusog na tao, ang likido ay transparent, dumadaloy sa loob ng 1 segundo sa dami ng 1 ml. Sa pagtaas ng presyon, tumataas ang bilis na ito.

Ang pickup ay tumatagal ng hanggang kalahating oras. Sinusubaybayan ng espesyalista ang pag-unlad ng pamamaraan sa tulong ng fluoroscopy. Matapos makuha ang kinakailangang dami ng likido, maingat na inalis ang karayom, ang isang patch ay nakadikit sa lugar ng pagbutas.

Pagkatapos ng procedure

Pagkatapos ng pagmamanipula, ang tao ay dapat humiga sa isang patag na matigas na ibabaw at humiga nang hindi gumagalaw sa loob ng 2 oras. Sa araw ay hindi ka maaaring bumangon at umupo. Pagkatapos sa loob ng 2 araw kailangan mong obserbahan ang bed rest at uminom ng mas maraming likido hangga't maaari.

Kaagad pagkatapos kunin ang materyal, ang pasyente ay maaaring makaramdam ng pananakit ng ulo na kahawig ng migraine. Maaaring sinamahan sila ng pagduduwal o pagsusuka. Sa panahon ng pagpapanumbalik ng kakulangan ng cerebrospinal fluid ng katawan, ang mga bouts ng lethargy at panghihina ay nangyayari. Maaaring may sakit sa lugar na nabutas.

Alamin ang tungkol sa mga unang palatandaan ng pamamaga ng sciatic nerve, pati na rin ang mga pamamaraan para sa paggamot sa sakit sa bahay.

Ang isang ehersisyo na programa upang palakasin ang muscular corset ng gulugod ay makikita sa artikulong ito.

Sa http://vse-o-spine.com/travmy/rastyazhenie-myshts-spiny.html, basahin ang tungkol sa mga tipikal na sintomas at mabisang paggamot para sa sprained back.

Pananaliksik sa alak

Kapag sinusuri ang isang likido, una sa lahat, ang presyon nito ay tinatantya. Ang pamantayan sa isang posisyon sa pag-upo ay 300 mm. tubig. Art., sa nakadapa na posisyon - 100-200 mm. tubig. Art. ang presyon ay tinatantya batay sa bilang ng mga patak bawat minuto. Kung ang presyon ay nakataas, kung gayon ito ay maaaring magpahiwatig ng mga nagpapaalab na proseso sa gitnang sistema ng nerbiyos, ang pagkakaroon ng mga bukol, hydrocephalus.

Ang likido ay nahahati sa dalawa (5 ml sa isang test tube) at ang alak ay ipinadala para sa karagdagang pananaliksik:

• immunological;
• bacteriological;
• pisikal at kemikal.

Ang isang malusog na tao ay may malinaw, walang kulay na cerebrospinal fluid. Kapag lumilitaw ang isang kulay-rosas, dilaw na tint, dullness, maaari nating pag-usapan ang pagkakaroon ng isang nakakahawang proseso.

Ang pag-aaral ng konsentrasyon ng mga protina ay ginagawang posible upang makilala ang nagpapasiklab na proseso sa katawan. Ang halaga ng protina na higit sa 45 mg/dl ay abnormal, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng impeksiyon. Ang impeksyon ay ipinahiwatig din ng isang pagtaas sa konsentrasyon ng mononuclear leukocytes (ang pamantayan ay hanggang sa 5 piraso). Sinusuri din ang alak para sa konsentrasyon ng glucose, pagtuklas ng mga virus, bakterya, fungi, pagtuklas ng mga hindi tipikal na selula.

Mga komplikasyon at posibleng kahihinatnan

Ang pagbutas ng spinal cord ay isang pamamaraan na maaaring maiugnay sa mga mapanganib na kahihinatnan. Samakatuwid, dapat lamang itong isagawa ng isang kwalipikadong espesyalista na may malawak na karanasan at malalim na kaalaman.

Mga posibleng komplikasyon:

• pagtagas ng likido sa kalapit na mga tisyu, na maaaring magdulot ng matinding pananakit ng ulo
• paralisis ng mas mababang mga paa't kamay, mga kombulsyon kung ang anesthetic ay nakukuha sa spinal membrane;
• napakalaking pagdurugo dahil sa pagtaas ng stress sa utak;
• pinsala sa spinal nerves sa pamamagitan ng isang karayom ​​ay maaaring maging sanhi ng sakit sa likod;
• kung ang mga patakaran ng antisepsis ay nilabag, ang impeksiyon ay maaaring mangyari, ang isang nagpapasiklab na proseso o abscess ng meninges ay maaaring bumuo;
• paglabag sa nerve center, at bilang isang resulta - isang paglabag sa respiratory function.

Kung, pagkatapos ng lumbar puncture, ang mga alituntunin ng rehabilitasyon ay hindi sinusunod, maaari rin itong humantong sa mga seryosong komplikasyon.

Sa pakikipag-ugnayan sa