Paano tumaba pagkatapos ng pancreatoduodenal resection. Pangkalahatang katangian ng mga interbensyon sa kirurhiko para sa mga pancreatic cyst. Mobilisasyon ng duodenum. Paghahambing sa kabuuang pancreatectomy

Mga indikasyon para sa pancreatoduodenal resection:

Malignant neoplasms ng ulo ng pancreas at ang pangunahing utong ng duodenum
Kanser sa pancreas
Periampullary cancer
Abscess ng ulo ng pancreas

Mga pagsusuri bago ang pancreatoduodenal resection:

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi at dugo
Pagsusuri para sa mga marker ng tumor CA 19 9 at CEA
Endoscopic ultrasound
CT ng tiyan

Pamamaraan para sa pancreatoduodenal resection:

Ito ay isang napakaseryosong operasyon, na ginagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang siruhano ay gumagawa ng isang transverse incision sa tiyan. Sa panahon ng operasyon, ang bahagi ng tiyan, bahagi ng pancreas, gallbladder at duodenum ay inalis. Ang mga rehiyonal na lymph node ay natanggal. Pagkatapos ng pagputol ng mga organo na ito, ikinonekta ng siruhano ang tiyan sa jejunum - lumilikha ng gastroenteroanastomosis. Ang lahat ng mga excised tissue ay ipinapadala para sa histological examination upang matukoy ang karagdagang paggamot.

Tagal ng operasyon:

5 hanggang 7 oras

Panahon ng pagbawi:

Sa pagtatapos ng operasyon, ang pasyente ay inilipat sa intensive care unit, at pagkatapos ng stabilization ng kondisyon, sa surgical department. Ang pasyente ay nasa ilalim ng round-the-clock na pangangasiwa ng NPCS medical staff. Ang mga painkiller ay binibigyan ng intravenously. Ang isang dropper ay naka-install kung saan ang pagkain at likido ay pumapasok sa katawan hanggang ang pasyente ay makakain at makainom nang mag-isa. Pagkatapos ay bibigyan siya ng apat na therapeutic diet meal sa isang araw. Ang mga medikal na kawani ng Scientific and Practical Center of Surgery ay nagbibigay sa pasyente ng isang buong hanay ng mga pamamaraan ng rehabilitasyon na naglalayong ibalik ang mga function at bumalik sa isang normal na pamumuhay sa lalong madaling panahon. Ang pasyente ay pinalabas sa ika-7-10 araw.

Ang operasyon ay isa sa mga pangunahing paraan upang gamutin ang sakit na ito. Ang uri ng operasyon ay tinutukoy batay sa laki at laki ng tumor, ang pagkakaroon ng pangalawang foci sa katawan, ang posibilidad ng kumpletong pag-alis ng malignant formation.

Ipinapakita ng mga pag-aaral na ang paggamot sa pancreatic cancer ay mas matagumpay at nagdadala ng mas kaunting mga panganib kapag ito ay ginawa sa isang malaking sentro ng kanser at isinagawa sa ilalim ng gabay ng mga doktor na may mas maraming karanasan.

Kung kailangan mo ng mataas na propesyonal na pangangalagang medikal, ang aming kumpanya, MS "site", ay maaaring mag-alok ng organisasyon ng paggamot sa Israel. Kasama sa serbisyong ito ang pagpili ng mga doktor, isang dalubhasang klinika, pagpaplano at pag-uugnay sa buong proseso ng diagnosis at paggamot, pag-book ng tirahan, suporta sa lahat ng yugto, pagsasalin ng mga dokumento, paglilipat, sa kahilingan ng isang programa sa libangan, atbp.

Ang "site" ng MC ay may karanasan sa larangan sa Israel - higit sa 10 taon, ay isang miyembro ng Israeli Association of Medical Tourism Companies.

Para makakuha ng konsultasyon

Ang mga pamamaraan ng operasyon ng paggamot ng oncology ng pancreas ay napaka kumplikado. Ang surgeon ay dapat magkaroon ng mataas na antas ng kasanayan at malawak na karanasan upang makamit ang isang kalidad na resulta. Ang mga klinika sa Israel ay maaaring mag-alok ng mga serbisyo ng mataas na kwalipikado at may karanasang mga espesyalista. Ang pinakamataas na pagkakataon para sa matagumpay na paggamot ay ibinibigay ng 100% na pagtanggal ng tumor. Nangangailangan din ito ng pagkakaroon ng mga modernong kagamitang medikal - ang paggamit ng makapangyarihang mga mikroskopyo.

Ang operasyon para sa pancreatic cancer ay higit sa lahat ay may dalawang layunin - ang pag-alis ng isang malignant formation nang buo o ang pagbawas ng sakit at iba pang mga pagpapakita ng sakit.

Sa halos 10% lamang ng mga kaso, ang tumor ay naisalokal sa loob ng mga hangganan ng pancreas, kapag nasuri ang kanser.

Kahit na gumagamit ng mga advanced na tampok, ang mga doktor ay hindi palaging tumpak na matukoy ang yugto ng sakit nang hindi gumagamit ng operasyon. Sa batayan ng mga pagsusuri sa imaging, nangyayari na ang mga espesyalista ay dumating sa konklusyon na ang tumor ay mapapatakbo. Gayunpaman, sa panahon ng operasyon, lumalabas na ang malignant na pagbuo ay hindi maaaring magamit, na mayroong pangalawang foci.

Kung ang mga resulta ng diagnosis ng pancreatic cancer ay nagpapakita na ang tumor ay hindi maaaring tanggalin, maaaring isagawa ang palliative surgery. Ang mga ito ay naglalayong mapawi ang sakit, bawasan ang mga palatandaan ng sakit.

Sa mga klinika ng Israel, ang mga sumusunod na uri ng operasyon ay ginagawa para sa pancreatic cancer. Ang iba pang mga therapies bago o pagkatapos ng operasyon ay maaari ding gamitin.

Pag-opera ng whipple (pancreatoduodenal resection) sa Israel

Ang operasyon ng Whipple ay kadalasang ginagawa sa karamdamang ito. Ito ay ginagamit upang alisin ang kanser sa ulo ng pancreas o sa pagbubukas ng pancreatic duct. Sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko, isinasagawa ang resection:

ulo ng pancreas na may paunang seksyon ng maliit na bituka (duodenum);
apdo;
segment ng karaniwang bile duct;
pylorus ng tiyan (pylorus);
lymph nodes malapit sa ulo ng pancreas.

Sa ilang mga kaso, ang isang binagong operasyon ng Whipple ay maaaring isagawa, hindi ito nakakaapekto sa normal na pag-andar ng tiyan.

Mga indikasyon para sa pancreatoduodenal resection

Ang ganitong uri ng operasyon ay ginagawa upang gamutin ang kanser na nakaapekto sa iba't ibang organo - ang pancreas, bile ducts, gallbladder, maliit na bituka.

Paano isinasagawa ang pancreatoduodenal resection?

Ito ay isang napakaseryosong operasyon, na ginagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ito ay tumatagal mula anim hanggang labindalawang oras. Ang siruhano ay gumagawa ng isang paghiwa sa tiyan, sinusuri ang mga organo upang alisin ang tumor nang hindi nakakasira ng mahahalagang istruktura. Kung maaari, inirereseta ng doktor ang malignant formation na may bahagi ng malusog na tissue (ang tinatawag na surgical margin). Ang mga tinanggal na tisyu ay ipinadala sa laboratoryo, kung saan sinusuri sila ng isang pathologist, tinutukoy ang yugto ng sakit, ang pagkakaroon ng mga selula ng kanser sa rehiyon ng kirurhiko. Batay sa mga resulta ng ulat ng pathologist, magpapasya ang doktor kung anong karagdagang paggamot ang kailangan.

Sa panahon ng operasyon ng Whipple, inaalis ng siruhano ang ulo ng pancreas, ang gallbladder, ang paunang seksyon ng maliit na bituka (duodenum), ang pylorus, isang segment ng karaniwang bile duct, at ang nakapalibot na mga lymph node. Pagkatapos ng pagputol ng mga organ na ito, ikinokonekta nito ang tiyan sa jejunum - lumilikha ng gastroenteroanastomosis. Ang natitirang bahagi ng karaniwang bile duct ay dumudulog din sa jejunum upang ang apdo at pancreatic juice ay pumasok dito. Makakatulong sila sa pag-neutralize ng acid sa tiyan at bawasan ang panganib ng mga ulser sa lugar na iyon.

Magtanong ng tanong sa doktor

Binagong operasyon ng Whipple

Sa kaibahan sa karaniwang pancreaticoduodenal resection, ang pylorus ng tiyan, ang pylorus, ay napanatili sa binagong proseso. Ang ganitong uri ng operasyon ay hindi nakakaapekto sa tiyan, ito ay patuloy na gumagana nang normal. Pagkatapos ng binagong operasyon, walang mga problema sa nutrisyon, tulad ng pagkatapos ng karaniwang operasyon.

Inirerekomenda ang binagong pancreatoduodenal resection:

Kung ang malignancy sa ulo ng pancreas ay hindi malaki at malaki.
Kapag ang tumor ay hindi lumaki sa unang bahagi ng maliit na bituka.
Walang mga selula ng kanser sa mga lymph node sa paligid ng pylorus.

Pagkatapos ng pancreatoduodenal resection

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay nananatili sa ospital sa loob ng pito hanggang sampung araw. Ang mga painkiller ay binibigyan ng intravenously. Maaaring gumamit ng epidural anesthesia o analgesia na kontrolado ng pasyente. Ang isang dropper ay naka-install din kung saan ang intravenous nutrition at fluid ay pumapasok sa katawan hanggang sa ang pasyente ay makakain at makainom nang mag-isa. Maglalagay ng catheter para maubos ang ihi sa katawan. Pagkatapos ng ilang araw ay aalisin na sila. Ang proseso ng pagbawi ay tumatagal ng halos isang buwan. Aabutin ng humigit-kumulang tatlong buwan hanggang sa ganap na maibalik ang digestive system.

Pagkatapos ng bahagyang pag-alis ng pancreas, ang natitirang bahagi ay hindi makagawa ng sapat na insulin upang makontrol ang mga antas ng asukal sa dugo. Ang mga iniksyon ng insulin ay inireseta hanggang sa makabawi ang katawan mula sa operasyon at magsimulang mag-synthesize muli ng insulin. Maaaring kailanganin mong kumuha ng digestive enzymes upang matulungan ang iyong katawan na masira at sumipsip ng mga taba at protina.

Ang pamamaraan ng Whipple ay kadalasang ginagamit upang gamutin ang mga pancreatic tumor sa mga bata (halimbawa, adenocarcinomas). Maaaring kabilang sa paghahanda ang pagbabawas ng pagkabalisa, pagpapalakas ng kooperasyon, pagtulong sa bata na bumuo ng mga kasanayan sa pagpipigil sa sarili, at depende sa edad ng bata. Tinutulungan siya ng mga doktor at magulang na ihanda siya sa pamamagitan ng pagpapaliwanag sa kanya kung ano ang mangyayari.

Humiling ng libreng tawag

Distal pancreatectomy

Ang operasyon na ito ay ginagawa kapag ang malignancy ay matatagpuan sa katawan at buntot ng glandula. Sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko, inaalis ng siruhano ang buntot ng glandula o ang buntot, isang bahagi ng katawan at ang pinakamalapit na mga lymph node. Kung ang proseso ng pathological ay nakaapekto sa pali o mga daluyan ng dugo na nagbibigay nito ng dugo, ang pali ay aalisin. Ang ulo ng pancreas ay sumasali sa paunang seksyon ng maliit na bituka.

Kabuuang pancreatectomy

Ang kabuuang pancreatectomy ay bihirang gumanap. Isinasaalang-alang ng mga doktor ang ganitong uri ng operasyon kung ang kanser ay kumalat sa buong glandula, o kapag hindi ito ligtas na konektado sa maliit na bituka. Sa proseso ng kabuuang pancreatectomy, inaalis ng siruhano ang buong pancreas, ang paunang seksyon ng maliit na bituka, ang pylorus, isang segment ng karaniwang bile duct, ang gallbladder, kung minsan ang spleen, at mga kalapit na lymph node. Pagkatapos nito, ikinonekta ng doktor ang tiyan sa jejunum, na lumilikha ng gastroenteroanastomosis. Ang natitirang bahagi ng karaniwang bile duct ay kumokonekta din sa jejunum.

Habang inaalis ang pancreas, nagkakaroon ng diabetes ang mga pasyente at kailangang uminom ng insulin. Kadalasang mahirap kontrolin ang diabetes.

Ang pancreas ay gumagawa din ng mga enzyme na tumutulong sa pagtunaw ng pagkain. Pagkatapos ng pagputol nito, kailangang kumuha ng mga enzyme para sa natitirang bahagi ng iyong buhay.

Palliative Surgery

Ito ay ginagamit upang mapawi ang mga sintomas sa lokal na advanced o paulit-ulit na pancreatic cancer. Ang mga neoplasma sa ulo ng glandula ay madalas na humaharang sa karaniwang bile duct o sa paunang seksyon ng maliit na bituka. Ginagawa ang palliative surgery upang alisin ang bara.

Paglalagay ng stent

Ang paglalagay ng stent ay ang pinakakaraniwang ginagamit na paraan upang alisin ang bara na dulot ng tumor. Ang stent ay isang manipis, guwang na tubo, kadalasang gawa sa metal. Ito ay inilalagay sa bile duct, pinananatiling bukas ang duct, na naglalagay ng presyon sa mga dingding mula sa loob. Ang apdo pagkatapos ay umaagos sa maliit na bituka.

Ang stent ay karaniwang inilalagay sa panahon ng isang endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Minsan mas gusto ng mga doktor ang tinatawag na percutaneous method, kung saan ang paghiwa ay ginagawa sa balat upang maglagay ng stent sa bile duct. Pagkatapos ng pamamaraang ito, ang apdo ay dumadaloy sa bag, na matatagpuan sa labas ng katawan.

Ang stent ay kailangang palitan tuwing 3-4 na buwan o mas madalas. Ang mga bagong uri ng stent ay mas malawak at nag-aalok ng mas maraming posibilidad. Ginagamit ang mga ito upang subukang panatilihing bukas ang duct.

Surgical bypass

Ang paglalagay ng isang endoscopic stent ay maaaring mapalitan ng isang bypass procedure, na binabawasan ang pagbara na dulot ng pancreatic neoplasm sa ilang mga kaso. Depende sa lugar ng pagbara, iba't ibang mga shunt operation ang ginagamit.

Ang choledochojejunostomy ay kinabibilangan ng pagsali sa karaniwang bile duct sa jejunum. Ang bypass procedure na ito ay maaaring isagawa sa laparoscopically.
Ang Hepaticojejunostomy ay isang operasyon kung saan ang karaniwang hepatic duct ay konektado sa jejunum.

Ang gastric bypass o gastroenteroanastomosis ay isang uri ng bypass kung saan direktang konektado ang tiyan sa jejunum. Minsan ang operasyong ito ay ginagamit upang maiwasan ang pangalawang operasyon kung may panganib na ang duodenum ay ma-block habang umuunlad ang sakit.

Magsumite ng isang application

Mga posibleng side effect pagkatapos ng pancreatoduodenal resection (at iba pang operasyon para sa pancreatic cancer)

Ang whipple surgery ay nagdadala ng medyo mataas na panganib ng mga komplikasyon. Humigit-kumulang 30-50% ng mga taong sumailalim sa operasyong ito ay may hindi kanais-nais na mga kahihinatnan. Mahalagang sabihin sa iyong mga doktor kung nangyari ang alinman sa mga sumusunod na side effect.

Madalas na nangyayari ang pananakit pagkatapos ng operasyon dahil sa pinsala sa tissue. Upang makontrol ito, ginagamit ang analgesics sa loob ng ilang araw. Tumatagal ng ilang oras bago mawala ang sakit, depende sa proseso ng paggaling at antas ng threshold ng sakit.
panganib ng impeksyon. Maaaring maglagay ng mga drain sa sugat upang maalis ang labis na likido at mapabilis ang proseso ng paggaling. Ang mga doktor ay nagrereseta ng mga antibiotic upang maiwasan o gamutin ang impeksiyon. Ito ay isang pansamantalang hindi gustong epekto na maaaring mangyari pagkatapos ng anumang uri ng operasyon.
Ang pagdurugo ay maaaring resulta ng mga problema sa pamumuo ng dugo, halimbawa, o resulta ng isang daluyan ng dugo na hindi nakahiwalay sa panahon ng operasyon. Ang isang maliit na halaga ng dugo ay maaaring nasa koleksyon ng discharged drainage, na itinuturing na normal.
Paglabas ng anastomosis. Minsan may pagtagas ng apdo, acid sa tiyan, o pancreatic juice mula sa mga bagong dugtong na organo pagkatapos alisin ang may sakit na tissue. Maaaring magreseta ang iyong doktor ng ocreotide (sandostatin) upang bawasan ang dami ng pancreatic juice, na nagpapahintulot sa anastomosis na gumaling nang mas mabilis.
Ang delayed gastric emptying ay isang kondisyon kung saan nananatili ang pagkain sa tiyan nang mas matagal kaysa karaniwan. Nangyayari ito kapag may bahagyang pagkalumpo ng isang organ bilang resulta ng pinsala sa ugat sa panahon ng operasyon. Maaaring magdulot ng pagduduwal at pagsusuka ang naantalang pag-alis ng laman ng tiyan. Pagkatapos ng 4-12 na linggo, nawawala ang sintomas. Maaaring gamitin ang tube feeding upang magbigay ng sapat na nutrisyon. Mas madalas na nangyayari ang sintomas na ito pagkatapos ng isang binagong operasyon ng Whipple kaysa pagkatapos ng isang karaniwang operasyon.
Ang dumping syndrome ay isang grupo ng mga sintomas na nabubuo kapag masyadong mabilis na gumagalaw ang pagkain mula sa tiyan patungo sa maliit na bituka. Maaari rin itong sanhi ng mabilis na pag-alis ng laman ng tiyan. Ito ay mas madalas na sinusunod pagkatapos ng karaniwang operasyon ng Whipple, pagkatapos ng operasyon sa pylorus at duodenum. Ang mga palatandaan ng dumping syndrome ay kinabibilangan ng pagpapawis, cramps, bloating, at pagtatae. Ang mga doktor sa Israeli clinic ay magmumungkahi ng mga paraan para mapangasiwaan ng pasyente ang kondisyon, tulad ng mga pagbabago sa diyeta, mga gamot, o operasyon.
Ang mga problema sa nutrisyon ay maaaring mangyari pagkatapos ng pancreatoduodenal resection, kapag may kakulangan ng digestive enzymes ng pancreas, juice o apdo. Ito ay humahantong sa mahinang gana, nabawasan ang pagsipsip ng taba (ang katawan ay hindi nakakakuha ng sapat na natutunaw sa taba na mga bitamina A, D, E, at K), pagtatae, bloating, at hindi pagkatunaw ng pagkain. Ang mga doktor sa Israel ay magpapayo kung paano mapanatili ang isang malusog na diyeta pagkatapos ng operasyon. Maaaring kailanganin ng pasyente na kumuha ng digestive enzymes. Irerekomenda din ang mas madalas na pagkain, ang paggamit ng mga pagkaing mababa ang taba, mga gamot laban sa pagduduwal, mga suplementong bitamina ay irereseta. Kung may malalang problema, maaaring kailanganin ang pagpapakain ng tubo upang matiyak na nakakatanggap ang katawan ng sapat na sustansya.

Pancreatoduodenal resection(Whipple operation) ay ipinahiwatig para sa pancreatic cancer, na may periampullary cancer at sa ilang mga kaso ng talamak na pancreatitis (alcoholic), na may nangingibabaw na lokalisasyon ng proseso sa ulo. Hindi gaanong karaniwan, ito ay ipinahiwatig para sa mga sugat sa ulo ng pancreas, tulad ng cystadenocarcinoma, endocrine cancer, at mucosal cystadenoma. serous cystadenoma, atbp.

Teknik ng operasyon sa mga kasong ito ay pareho. Ilalarawan namin ang pancreatoduodenal resection para sa cancer ng ulo ng pancreas bilang isang halimbawa ng ganitong uri ng operasyon. Isaalang-alang natin ang surgical technique, surgical revision bago resection, ang technique ng intraoperative cholangiography, ang kontribusyon nito sa differential diagnosis ng chronic pancreatitis (lalo na ang ulo) at tulong sa diagnosis sa mga kaso ng ampulla carcinoma at impacted calculi ng distal common bile duct .

Ihaharap intraoperative biopsy ulo ng pancreas at ang kontribusyon nito sa pagsusuri ay isinasaalang-alang. Magbibigay kami ng ilang mga halimbawa ng intraoperative cholangiography sa talamak na pancreatitis ng ulo ng pancreas upang ipakita ang mga partikular na pagkakaiba sa pagitan ng pancreatitis at cancer ng ulo ng pancreas. Ang espesyal na halaga ng intraoperative cholangiography para sa pagsusuri ng mga cancerous tumor ng papilla ng Vater, na maliit at malambot, ay ipapakita rin.

Pagkatapos ng paglalarawan klasikal na pancreatoduodenal resection Ilalarawan ni Whipple ang pyloric sphincter sparing technique (Traverso at Longmire). Ang isang paglalarawan ng kabuuang pancreatectomy ay ibibigay sa ibang pagkakataon.

Paghiwa para sa pancreatoduodenal resection.

Paghiwa dapat tumutugma sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Karaniwan kaming gumagamit ng supraumbilical median incision na pinahaba ng 8 cm sa ibaba ng pusod. Ang paghiwa ay maaaring palawakin sa pamamagitan ng pag-alis ng proseso ng xiphoid. Pagkatapos buksan ang lukab ng tiyan, ang isang kumpleto at masusing pagbabago ay ginawa upang maghanap ng mga metastases sa atay, mas malaking omentum, mesenteric root, atbp. Ang estado ng mga lymph node sa kahabaan ng hepatic artery at celiac trunk, pati na rin ang mga subpyloric at pancreatoduodenal nodes ay tinasa.

Mga kahina-hinalang tissue at node dapat i-biopsy at suriin sa pamamagitan ng frozen na seksyon. Kung walang nakitang metastases, dapat kumpirmahin ang diagnosis ng pancreatic head cancer. Para dito, ang isang biopsy at intraoperative cholangiography ay ginaganap. Ang mga pamamaraan para sa pagtukoy ng tumor resectability ay ilalarawan sa ibaba.

Intraoperative cholangiography sa pancreatoduodenal resection.

Intraoperative cholangiography gumagawa ng isang mahusay na kontribusyon sa pagsusuri ng hindi lamang cholelithiasis, kundi pati na rin ang cancer ng pancreatic head at talamak na pancreatitis ng pancreatic head, na humahantong sa sagabal ng retropancreatic na bahagi ng karaniwang bile duct. Bilang karagdagan, maaaring mahalaga ito para sa diagnosis ng kanser sa papilla ng Vater.

Gamit ang cholangiography matukoy ang kalibre ng mga duct ng apdo, ang antas at antas ng sagabal, radiological morphology ng pinsala. Sa tulong nito, ang presensya at kurso ng cystic duct, ang kamag-anak na posisyon nito sa tumor ay itinatag din, ang pagkakaroon ng isang bato sa distal na karaniwang bile duct ay nakita o hindi kasama. Ang binibigkas na pagluwang ng puno ng biliary na may kumpleto at matinding sagabal ng karaniwang duct ng apdo ay lubhang kahina-hinala sa mga tuntunin ng malignancy. Ang preoperative cholangiography, alinman sa transhepatic o endoscopic, ay maaaring alisin ang pangangailangan para sa intraoperative cholangiography, bagaman hindi palaging.

Ang operasyon ng Whipple o pancreaticoduodenal resection (PDR) ay isang interbensyon na kadalasang ginagawa para sa pancreatic cancer. Kabilang dito ang pag-alis ng ulo ng organ, pati na rin ang mga bahagi ng tiyan, gallbladder at duodenum. Mahirap ang operasyon, mahirap din at mahaba ang rehabilitasyon. Ngunit minsan ito lang ang pagkakataong mailigtas ang pasyente o kahit man lang ay pahabain ang kanyang buhay.

Mga sanhi ng pancreatic cancer

Ang ganitong uri ng kanser ay tinatawag na "silent killer", dahil sa mga unang yugto ay hindi ito nagpapakita ng sarili sa anumang paraan, ngunit aktibong metastasis sa mga lymph node, baga, atay, at maging sa mga istruktura ng buto. Kapag natukoy ang sakit, huli na ang lahat para magsagawa ng chemotherapy, at tanging surgical intervention ang nakakatipid.

Bagama't mahirap tawagin itong kaligtasan, dahil 5-10% lamang ng mga pasyenteng nakayanang sumailalim sa operasyon ng Whipple bago kumalat ang metastases sa pinakamalapit na mga organo ang may pagkakataong ganap na gumaling.

Ang eksaktong mga sanhi ng pancreatic cancer ay hindi pa natukoy. Ngunit ito ay itinatag na ang sakit ay bubuo laban sa background ng pinababang kaligtasan sa sakit. Mayroon ding ilang mga kadahilanan ng panganib na nag-aambag sa pag-unlad ng oncology:

Pangmatagalang pancreatitis. Kapag ang mga pancreatic cell ay patuloy na namamaga, madali silang magsisimulang mag-mutate.
Diabetes. Maaaring magkaroon ng cancer dahil sa kakulangan ng insulin.
paninigarilyo. Ang pancreas, tulad ng puso, ay madaling kapitan din sa ischemia. At kapag ang mga sisidlan ay barado ng mga resin, maaaring umunlad ang oncology.
Obesity. Ang kawalan ng timbang ng mga sex hormone na dulot ng pagtaas ng timbang ng katawan ay humahantong sa isang paglabag sa mga pag-andar ng pancreas, pamamaga nito at pag-unlad ng mga selula ng tumor.
Maling nutrisyon. Ang isang malaking halaga ng kape, sausage, soda at inihaw na karne ay nagdudulot din ng mga problema sa pancreas, hanggang sa pag-unlad ng kanser.

Gayundin, ang panganib na magkaroon ng pancreatic cancer ay naiimpluwensyahan ng ilang salik na hindi nakadepende sa isang tao. Kaya, ito ay itinatag na ang mga lalaki, mga taong higit sa 60 taong gulang at ang mga may oncopathological na kamag-anak (kahit na ito ay oncology ng iba pang mga organo) ay kadalasang nagdurusa dito.

Ang lahat ng mga tao na nakahanap ng tatlo o higit pang mga kadahilanan ay inirerekomenda na gawin ang preventive ultrasound ng retroperitoneal space isang beses sa isang taon. Ang isa pang pagsubok na maaaring makakita ng pancreatic cancer sa maagang yugto ay isang MRI ng tiyan.

Mga indikasyon at contraindications para sa operasyon

Ang gastropancreatoduodenal resection ay ipinahiwatig hindi lamang para sa pancreatic cancer, kundi pati na rin para sa abscess ng ulo nito. Magiging epektibo rin ang operasyon sa duodenal oncology, cholangiocarcinoma, adenocarcinoma, pseudotumor pancreatitis at kumplikadong benign pancreatic tumor.

Siya nga pala! Ang pagputol ayon sa pamamaraan ng Whipple ay itinuturing na isa sa mga pinaka-epektibo sa naturang mga pathologies, sa kabila ng katotohanan na ang pasyente ay ganap na "na-redraw" ang digestive tract. Ngunit mas mabuti pa rin ito kaysa sa kabuuang pancreaticoduodenectomy.

Ang operasyon ng Whipple ay mayroon ding mga kontraindiksyon. Hindi ito isinasagawa sa advanced na edad ng pasyente, sa pagkakaroon ng malubhang cardiovascular pathologies at sa hepatic at renal insufficiency, dahil ang surgical intervention sa mga kasong ito ay halos 100% na nakamamatay.

Paano ginagawa ang pancreatoduodenal resection?

Ang pamamaraan para sa resection (bahagyang pagtanggal) ng pancreas ay iminungkahi ng American surgeon na si Allen Whipple noong unang bahagi ng ika-20 siglo. Ang pamamaraan ay naging posible upang mapanatili ang organ, ngunit alisin ang lahat ng mga lugar na apektado ng metastases at makarating sa mga lymph node.

Sa klasikong bersyon, ang operasyon ng Whipple ay nagsasangkot ng ganap na pag-alis ng ulo ng pancreas, gallbladder at duodenum, pati na rin ang dalawang-katlo ng tiyan. Ngunit ngayon, ang mga pagkakaiba-iba ay ginagamit na may bahagyang pangangalaga ng ilang mga organo, kung maaari.

Siya nga pala! Ang operasyon ng Allen Whipple ay walang kinalaman sa sakit na may parehong pangalan. Ang Whipple's disease ay isang bihirang impeksyon sa bituka na dulot ng isang partikular na bacterium. Ang patolohiya ay pinangalanan para sa manggagamot na si George Whipple, na nagmungkahi ng isang bacterial etiology.

Paghahanda para sa operasyon

kasi ito ay cancer, kung gayon hindi ka maaaring mag-alinlangan dito. Matapos ang pagtuklas ng tumor at ang pagkumpirma nito sa pamamagitan ng mga pagsusuri para sa mga marker ng tumor, ang pasyente ay halos agad na na-admit sa ospital at nagsimulang maghanda para sa operasyon ng Whipple. At ito ay mga pagsusuri sa dugo, ihi at dumi, biopsy, ultrasound at isang espesyal na diyeta. Dapat maunawaan ng isang tao na ang tagumpay ng isang interbensyon sa hinaharap at ang karagdagang kondisyon nito ay nakasalalay sa maraming maliliit na bagay, samakatuwid, ay dapat na walang pag-aalinlangan na sumunod sa mga reseta ng medikal.

Pag-unlad ng operasyon

Ang whipple pancreatoduodenal resection ay maaaring isagawa sa dalawang paraan: klasikal (sa pamamagitan ng paghiwa sa lukab ng tiyan) o laparoscopic (pagmamanipula ng mga instrumento sa pamamagitan ng pagbutas sa tiyan).

Ang unang pamamaraan ay maaaring libre at. At karaniwan mong kailangang magbayad para sa laparoscopy, dahil ito ay ibang antas ng operasyon.

Ang klasikong operasyon ng Whipple at laparoscopy ay naiiba lamang sa paraan ng pag-abot nila sa mga panloob na organo. Kung hindi, ang lahat ay halos pareho. At ang parehong mga pamamaraan ng pancreatoduodenal resection ay may kasamang dalawang yugto.

Stage 1

Una, kinakailangan upang alisin ang pathological na bahagi ng pancreas at mga kalapit na organo (ang lugar ng pancreatoduodenal zone). Upang gawin ito, ang tiyan ay kinuha at ang duodenum ay excised. Susunod, ang surgeon ay gumagalaw sa gitna ng buong organ system, na umaabot sa gallbladder. Bago alisin ang anumang organ, ang mga sukdulang bahagi nito ay hinihila ng mga ligature upang maiwasan ang pagdurugo at paglabas ng mga secretory fluid.

Stage 2

Matapos alisin ang mga organo o ang kanilang mga bahagi na apektado ng metastases, dapat na ibalik ng mga doktor ang integridad ng digestive tract. Upang gawin ito, ang natitirang bahagi ng pancreas ay konektado sa maliit na bituka; dinadala din dito ang bile duct.

Ang ikalawang yugto ng operasyon ng Whipple ay nailalarawan din sa pamamagitan ng pagpapataw ng ilang mga tubo ng paagusan, na sa una ay mag-aalis ng likido mula sa mga excised na lugar.

Panahon ng pagbawi pagkatapos ng pagputol

Ang operasyon ng Whipple ay sinusundan ng isang mahabang rehabilitasyon, kung saan ang pasyente ay kailangang matutong mamuhay nang may pinaikling sistema ng pagtunaw. Ngunit una, isang mahirap na postoperative period ang naghihintay sa kanya, na nagsisimula sa resuscitation. Kailangan mong gumugol ng halos isang linggo doon, dahil ang tatlong tubo ng paagusan na lumalabas sa tiyan at ang maraming tahi ay nangangailangan ng espesyal na pangangalaga.

Ang mga unang araw pagkatapos ng operasyon ng pancreas ayon sa pamamaraan ng Whipple, ang pasyente ay patuloy na makakatanggap ng mga dropper, na idinisenyo upang makontrol ang normal na antas ng asukal sa dugo at magbigay ng iba pang mga gamot at bitamina dito. Pagkatapos mailipat sa ward, maaari kang mabagal na bumangon. Kung walang mga komplikasyon ng uri, mga impeksyon o pagkakaiba-iba ng mga panloob na tahi, plano nilang ilabas sa loob ng ilang araw.

Sasabihin sa iyo ng doktor ang tungkol sa mga tampok ng pang-araw-araw na gawain at diyeta. Maaari din siyang konsultahin tungkol sa mga posibleng komplikasyon, at marami sa mga ito pagkatapos ng whipple resection. Ito ay thrombophlebitis, at diabetes, at almuranas, at mga problema sa gastrointestinal tract. Ang pagduduwal, pagsusuka at bituka ay sasamahan ang pasyente sa mahabang panahon, at posibleng sa natitirang bahagi ng kanyang buhay. Bagama't ang karamihan ay nasasanay sa pagkain sa paraang normal na tumutugon ang mga natitirang bahagi ng digestive organ at bituka.

Maaari nating pag-usapan ang tungkol sa pagbabala pagkatapos ng operasyon ng Whipple sa pamamagitan lamang ng pagtingin sa pasyente at sa kanyang mga pagsusuri. Ang bawat kaso ay indibidwal, at kung ang patolohiya ay napansin sa isang maagang yugto, kung gayon ang tao ay may bawat pagkakataon para sa isang ganap na paggaling at mahabang buhay. Ngunit ang iba pang mga kadahilanan ay dapat ding magtagpo dito: medyo murang edad, mabuting kalusugan at kawalan ng magkakatulad na sakit. Sa kasamaang palad, sa karamihan ng mga kaso, ang operasyon at rehabilitasyon ay masakit, at marami ang hindi nabubuhay kahit 2-3 taon pagkatapos nito.

Pancreatoduodenal resection (Whipple) - pag-alis ng bahagi ng pancreas, duodenum, tiyan, gallbladder.

Mga indikasyon para sa pancreatoduodenal resection: malignant neoplasms ng ulo ng pancreas at ang pangunahing papilla ng duodenum.

Pamamaraan ng pancreatoduodenal resection

Mayroong dalawang pangunahing yugto ng operasyon: 1) resection ng pathologically altered na bahagi ng gland at mga kalapit na organ; 2) muling pagtatayo ng alimentary canal, common bile duct at pancreatic duct.

1 yugto ng pancreatoduodenal resection. Upang ilantad ang nauunang ibabaw ng pancreas, ang tiyan ay binawi pataas. I-mobilize ang duodenum ayon kay Kocher, dissecting ang peritoneum sa gilid ng una, pangalawa at pangatlong bahagi nito. Ang pagpapakilos at pagkakalantad ay nagpapatuloy sa gitna, na hinihiwa ang peritoneum ng nauunang ibabaw ng hepatoduodenal ligament upang ang karaniwang bile duct at hepatic artery ay malinaw na nakikita. Ang duodenum at tumor ay pinapakilos mula sa retroperitoneum sa pamamagitan ng blunt dissection sa likod ng pancreatic head, common bile duct, at anterior colon. Ang karaniwang bile duct ay bluntly na nakahiwalay sa tulong ng isang tupfer mula sa medial side hanggang sa lateral. Kasabay nito, ang isang daliri ay ipinasok sa omental na pagbubukas sa likod ng duct upang lumikha ng counterpressure, na nagpapadali sa paglabas nito.

Ang gastroduodenal artery ay nahahati sa pagitan ng dalawang clamp at nakatali sa isang silk ligature. Gayundin, sa pagitan ng mga clamp, ang kanang gastric artery ay tinawid at pinag-ligat malapit sa lugar ng pag-alis nito mula sa sarili nitong hepatic artery. Ang karaniwang bile duct ay binawi sa gilid, na inilalantad ang portal vein. Sa yugtong ito, natutukoy ang posibilidad ng isang radikal na operasyon.

Alisin ang gallbladder na may ligation ng cystic duct. Ang supraduodenal na seksyon ng karaniwang bile duct ay tumatawid sa pagitan ng vascular clamp mula sa itaas at ng crush clamp mula sa ibaba. Ang distal na tuod ng duct ay nakatali sa mga sinulid na sutla. Pahalang sa tiyan sa antas ng anggulo nito, inilapat ang pulp ng payr. Sa parallel at bahagyang distal dito, ang dingding ng tiyan ay tinatahi sa tulong ng isang butas na aparato. Sa pagitan ng pulp ng Payr at ng apparatus, ang tiyan ay tinatawid sa tulong ng isang electrocautery. Pagkatapos nito, ang distal na tiyan at duodenum ay inilipat sa kanan, na inilalantad ang isthmus ng pancreas, sa antas kung saan ang organ ay patayong tumawid.

Ang maliit na bituka na malapit sa suspensory ligament (Treitz) ay inililipat sa pagitan ng isang linear suture device na inilapat sa proximally at isang non-crushing forceps sa distal. Ang proximal stump ay dinagdagan ng benda gamit ang tape. Ang proximal mesentery ng maliit na bituka ay itinawid sa pagitan ng mga forceps at pinag-ligad upang mapanatili ang sapat na suplay ng dugo sa bituka. Ang mga maliliit na sanga ng pagkonekta ng superior mesenteric artery at portal vein ay tumatawid sa kanan ng huli. Ang gamot ay inalis at ipinadala para sa pananaliksik.

Stage 2 pancreatoduodenal resection. Ang distal na tuod ng maliit na bituka na may isang nababanat na clamp ay isinasagawa sa ilalim ng superior mesenteric vessels sa omental bag. Ang dulo ng isang plastic catheter na 15-20 cm ang haba na may mga butas sa gilid ay ipinasok sa pancreatic duct. Ang haba na ito ng catheter ay kinakailangan upang ang pancreatic juice ay hindi makarating sa lugar ng choledochojejunostomy.

Ang pancreaticojejunostomy ay nabuo upang masakop ang terminal 2 cm ng glandula na may bituka. Ang isang catheter mula sa duct ng glandula ay ipinasok sa lumen ng bituka, ang mauhog na lamad na may submucosal layer ng dulo na 3 cm ng bituka ay nakabukas palabas. Ang cut edge ng pancreas ay tinatahi sa inverted intestinal mucosa na may interrupted polyglycol sutures, na kumukuha ng mucous membrane, submucosal at muscular layers ng maliit na bituka. Pagkatapos ay ituwid ang bituka, na sumasakop sa pancreas sa dulo nito. Ang pangalawang hilera ng nagambalang polyglycol sutures ay inilapat, kung saan ang kapsula ng glandula at ang mga gilid ng bituka na seksyon ay nakuha, una kasama ang posterior at pagkatapos ay kasama ang nauuna na ibabaw ng organ.

Ang choledochojejunostomy ay nabuo kung saan ang seksyon ng karaniwang bile duct ay matatagpuan sa tapat ng bituka, kadalasan sa layo na 7-10 cm mula sa site ng pancreaticojejunostomy.

Ang gastrojejunostomy ay isinasagawa sa layo na 45 cm mula sa choledochojejunostomy. Ang anastomosis ay nabuo sa buong lapad ng lumen ng tuod ng tiyan na may double-row sutures. Ang likod na hilera ng serous-muscular sutures ay nabuo sa anyo ng isang tuloy-tuloy na tahi, na inilapat pagkatapos ng pagtanggal ng sapal ng Payr.

Ang enterotomy ay isinasagawa sa tapat ng lumen ng tuod ng tiyan. Ang isang tuluy-tuloy na twist suture ay inilapat, na kung saan ay ang panloob na tahi ng posterior at anterior labi ng anastomosis. Ang panloob na hilera ng mga tahi ng nauunang labi ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagtali sa mga thread sa punto kung saan ito nagsimulang ilapat. Ang thread, na ginamit upang ilapat ang posterior serous-muscular row ng sutures, ay dinadala sa harap na dingding at ang nauunang hilera ng serous-muscular sutures ay ginanap, na kumukumpleto sa pagbuo ng gastroenteroanastomosis.

Sa pagtatapos ng pancreatoduodenal resection, ang isang nasogastric tube ay dumaan sa lumen ng anastomosis. Ang loop ng maliit na bituka ay sutured sa window ng mesentery ng transverse colon na may polyglycol sutures, na maaaring ilapat pareho mula sa ibaba at mula sa itaas na bahagi ng mesentery.

Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon