Mga pamantayan ng Jaspers para sa nababagabag na kamalayan. Teksbuk: Mga Syndrome ng nababagabag na kamalayan. Mga pamamaraan para sa paggamot ng pag-ulap ng kamalayan
pag-ulap ng kamalayan- talamak na sakit sa isip.
1.) Delirium- ilusyon - halucinatory stupefaction ng kamalayan har-sya: ↓ threshold sa lahat ng stimuli; kaguluhan; hindi nakatulog ng maayos; hypnagogic hallucinations (mga kakaibang larawan ang nakikita bago matulog); pareidolic illusions (iba't ibang mga larawan ang nakikita sa sahig, gumagalaw, nagbabago); visual na mga guni-guni (ang mga ulo ng mga kuting ay nakikita sa mga pattern ng karpet); pandamdam at pandinig na guni-guni (totoo); falsely oriented (matatagpuan sa ibang lungsod); harbingers ng temperatura, presyon ng dugo, pagkabalisa, emosyonal na lability; sa gabi lumala ang kondisyon, sa umaga ito ay nagpapabuti; umalis pagkatapos ng mahabang pagtulog.
Iba't-ibang:
Non-deployed abortive - mga ilusyon at guni-guni, ngunit ang oryentasyon ay napanatili;
Musitating (bulung-bulong) hindi maayos, magulong kaguluhan sa loob ng kama, pagsasalita hindi magkatugma, sumisigaw ng mga salita;
Propesyonal - awtomatikong pagkilos ng motor (opisyal na aktibidad).
Mga Dahilan: xr. pagkalasing, mga nakakahawang sakit at somatic na sakit, pagkalasing na may sakit sa paso, pinsala sa utak.
2.) Oneiric na pag-ulap ng kamalayan(oneiroid, scoid, parang putik)
Pagtatakpan ng kamalayan na may isang pag-agos ng hindi sinasadyang lumitaw na kamangha-manghang panaginip-delusional na mga representasyon sa anyo ng mga larawang kumpleto sa nilalaman, sumusunod sa pagkakasunud-sunod, na bumubuo ng isang solong kabuuan.
1. detatsment mula sa iba; 2. kaguluhan ng kamalayan sa sarili; 3. depressive o manic affect; 4. catotonia; 5. pagkagambala sa pagtulog, pagtatanghal ng mga maling akala (lahat ay niloloko); 6. dobleng oryentasyon (sa tunay at mundo ng pantasya); 7. paglulubog sa hindi kapani-paniwalang mga karanasang delusional; 8. pagkakaiba sa pagitan ng mga karanasan at pag-uugali ng pasyente. Sa paroxysmal schizophrenia.
3.) amentia- amental na pag-ulap ng kamalayan na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalito sa epekto ng pagkalito at pag-uugnay na hindi pagkakaugnay-ugnay at ang kawalan ng kakayahang makita ang mga nangyayari sa pangkalahatan, upang mahuli ang koneksyon sa pagitan ng mga bagay at phenomena.
1. ang pananalita ay hindi magkakaugnay, binibigkas nila ang isang hanay ng mga salita; 2. tiyaga; 3. mali-mali motor na paggulo sa loob ng kama; 4. walang delirium, hindi stable ang affect.
Sa: hr. mga sakit sa somatic, hr. impeksyon sa sugat, organic sakit utak, reactive psychoses, schizophrenia.
4.) Pagkulimlim ng takip-silim ng kamalayan- ito ay isang biglaang pagtigil ng pag-ulap ng kamalayan na sinusundan ng amentia, ang pasyente ay nagsasagawa ng magkakaugnay, sunud-sunod na mga aksyon, dahil sa delirium, guni-guni, mga epekto ng takot, kawalan ng pag-asa, galit (pagpapaliit ng larangan ng kamalayan).
1. paroxysmal na pangyayari at pagwawakas; 2. kaligtasan ng automated na aktibidad; 3. kumpletong amnesia para sa panahon ng takip-silim pag-ulap ng kamalayan; 4. affective at hallucinatory-delusional na mga karanasan; 5. pagsalakay, biglaang pagkasabik.
May: organic na patolohiya ng utak; sakit na epileptiko; exogenous na pagkalasing.
Hysterical takip-silim - ang pasyente ay umalis sa hindi mabata para sa kanya, psychotraumatic na sitwasyon "sa sakit."
5.) Fugues at trances- panandaliang estado ng ambulatory automatism.
6.) kawalan- panandaliang pagkawala o depresyon ng malay, na sinusundan ng amnesia.
Mga opsyon sa kawalan: atonic na karakter na may pagkawala ng tono at biglaang pagkahulog; hypertensive - tono ng kalamnan; subclinical - hindi kumpletong pagkawala ng kamalayan; enuretic - na may hindi sinasadyang pagkawala ng ihi.
7.) Mga pamantayan para sa pag-ulap ng kamalayan ayon kay Jaspers:
1. detatsment mula sa iba; 2. disorientasyon sa lugar, oras, sarili; 3. amnesia; 4. incoherent thinking - ang pagbigkas ng mga indibidwal na salita, maikli, titik, pantig na walang kaugnayan sa isa't isa. (sa paglabag sa kamalayan).
40. Paglabag sa kamalayan sa sarili. Mga klinikal na variant, halaga ng diagnostic.
kamalayan sa sarili- ito ay hindi lamang kamalayan ng pagkatao ng isang tao, kundi pati na rin ang katawan ng isang tao, at ang mga pag-andar ng pag-iisip (mga pag-iisip, damdamin, pagnanasa, interes, atbp.) Isang pakiramdam ng pagkakaiba-iba, pagsalungat ng "Ako" at ang buong mundo sa paligid.
Pagninilay- ang bawat tao ay maaaring tumingin sa kanyang sarili mula sa labas, obserbahan ang kanyang sarili, isipin kung paano at kung ano ang iniisip niya, kung ano ang kanyang ginagawa.
Sa depersonalization- hypertrophy ng pagmuni-muni, paghihiwalay sa sarili ( paglabag sa kamalayan sa sarili): 1)mahalaga- ang pasyente ay nawawalan ng pakiramdam ng buhay - "Ako ay parang patay"; 2) autopsychic- hindi nararamdaman ng pasyente ang kanyang kaisipan na "I", hindi nararamdaman na siya ay siya at labis na nabibigatan nito, "walang buhay", "awtomatikong mga makina".
Mental anesthesia - isang pakiramdam ng masakit na insensitivity, pagkawala ng pakikiramay, empatiya.
3) Samatopsychic- hindi nararamdaman ng mga pasyente ang kanilang katawan, hindi nila nararamdaman na binubuo ito ng ulo, braso, binti, atbp., hindi nila nararamdaman na nakasuot sila ng dressing gown (walang mga karamdaman ng tactile at proprioceptive, walang panloob na pandama na karamdaman ng pagbabago ng katawan). apat) Depersonalization - derealization syndrome- paglabag sa kamalayan sa sarili + paglabag sa pang-unawa.
Allopsychic depersonalization o derealization- hindi kumpleto ng "ang pang-unawa sa kapaligiran, ang sensitibong kasiglahan, kapunuan, kayamanan, pagiging makulay ay nawala", hyposthenia (ang mundo sa kanilang paligid ay, parang, nahiwalay sa kanila ng isang pelikula, ang manipis na ulap, ay hindi umaabot sa kanila") , masakit para sa mga pasyente.
Asthenic syndrome. Mga tampok na klinikal at nosological, paggamot. Asthenic s-m, klinika, pagkakaiba-iba ng somatogenic at psychogenic asthenia. Somatogenic asthenia, konsepto, klinika, dynamics, paggamot.
Asthenic syndrome- unawain bilang iritable na kahinaan - irascibility at pagkahapo. Nangyayari sa mga sakit sa somatic.
Somatic asthenia. Klinika: pagkapagod, sa umaga nahihirapang mag-concentrate, pagbagal ng pang-unawa, emosyonal na lability, kahinaan at sama ng loob, mabilis na pagkagambala, hindi pagpaparaan sa matalim na tunog, maliwanag na ilaw, amoy, pagpindot - physiogenic na pangkulay, pagkagambala sa pagtulog, may kapansanan sa katalinuhan, memorya, masamang tiisin init, pagkabara.
Ito ay pinagsama sa depression, pagkabalisa, obsessive na takot, hypochondriacal manifestations.
Therapy ng asthenic s-ma: paggamot sa pangunahing problema (upang gamutin ang somatic, mental, schizophrenia) tranquilizers ng sedative, activating, vegetotropic, hypnotic action, nootropics ay ginagamit. Sa psychoorganic syndrome - therapy ng cerebro-organic syndrome. Ang Asthenic syndrome ay isang yugto ng psychoorganic syndrome.
Ang triad ni Walter Buhel:
1. ↓ katalinuhan; 2. ↓ memorya; 3. emosyonal na lability.
Psychogenic asthenia- sa ilalim ng impluwensya ng isang psychotraumatic factor.
1) excitability; 2) pagkamayamutin na may mabilis na pagkapagod, pagkahapo; 3) vegetative disorder: "irritable weakness", na may excitement tachycardia, pagpapawis, malamig na paa't kamay, nabalisa sa pagtulog, gana, compressive headache. 4) sensorimotor disorders: sensitivity sa stimuli na naramdaman mula sa mga panloob na organo (mahinang tiisin ang init, malamig sa masamang panahon, maliwanag na liwanag at tunog nakakairita, sakit ng ulo, pag-asa ay nagiging masakit. 5) affective disorder: hindi kontrolin ang kanilang mga damdamin, hindi mapagpigil sa mga bagay na walang kabuluhan, naluluha, mabilis na huminahon. 6) ang antas ng ideator ng mga neurotic disorder: kahirapan sa asimilasyon ng materyal, hindi makapag-concentrate, kapansanan sa memorya para sa mga numero ng telepono, pangalan, petsa.
Schizophrenic asthenia- "nangyayari nang walang dahilan", ito ay kabalintunaan sa intensity nito - madalas simpleng mga nakagawiang aktibidad, ang dami ng load ay nagiging sanhi ng pasyente sa "pagkapagod", "pagkapagod", at mas kumplikado, hindi pangkaraniwang, hindi tradisyonal na mga aktibidad (pagbabasa ng literatura kumplikado sa nilalaman, ang mga kakaibang psychophysical exercises , gumaganap ng maraming yugto ng mahabang ritwal) ay hindi humahantong sa pagkapagod. Isang pagbabaligtad ng circadian rhythms (lethargy sa umaga, aktibidad sa huli ng gabi) at pag-agos o kawalan ng mga pag-iisip, senestopathies, nabura na mood swings ay matatagpuan.
Mga palatandaan ng pagkalito ayon kay Jaspers (tanging ang sabay-sabay na presensya ng bawat isa sa kanila sa larawan ng sakit ay isang kinakailangan at sapat na pamantayan para sa pagsusuri):
1) Detatsment mula sa labas ng mundo, mula sa kapaligiran, na kung saan ay ipinahayag sa kahirapan o kumpletong kawalan ng kakayahan upang malasahan ang tunay na aktibidad, pag-aralan ang nakaraang karanasan at gumawa ng sariling mga konklusyon.
2) Pagkawala ng oryentasyon (disorientation) sa kapaligiran, sa oras at/o sa sariling personalidad. Ilaan:
a) Allopsychic disorientation (paglabag lamang sa kapaligiran: sa lugar, oras, kaugnay ng ibang tao).
b) Amnestic disorientation (sanhi ng memory disorder).
c) Autopsychic disorientation (ang disorientasyon ay tumutukoy lamang sa sariling personalidad).
d) Delusional (naipapakita sa anyo ng mga maling ideya tungkol sa kapaligiran).
e) Somatopsychic (tumutukoy ang disorientasyon sa sariling katawan).
3) Pagkawala ng mga alaala (amnesia) tungkol sa panahon kung kailan ang pasyente ay nasa isang estado ng maulap na kamalayan.
4) Paglabag sa pag-iisip, na kasama ng kaguluhan (clouding) ng kamalayan.
Mga karamdaman sa kamalayan:
· Anosognosia- hindi pagkilala (pagtanggi) sa sariling karamdaman.
· Sintomas na "hindi pa nakikita"- naiintindihan ng pasyente ang kilalang hindi pa nakikita, dayuhan, nakita sa unang pagkakataon. At vice versa.
· Pagkalito (epekto ng pagkalito)- isang estado ng talamak na kawalan ng pakiramdam, ang imposibilidad o kahirapan sa pag-unawa sa mga nagaganap na kaganapan, isang masakit na kawalan ng kakayahang maunawaan ang sitwasyon, patuloy na nakikita kung ano ang nangyayari, maunawaan ang sitwasyon sa kabuuan, nakakaranas ng isang pakiramdam ng kawalan ng kakayahan, ang sariling pagbabago.
· hypermetamorphosis- isang disorder ng atensyon sa anyo ng hindi sinasadya, panandaliang pagkahumaling sa mga bagay at phenomena na karaniwang hindi napapansin, na sinamahan ng isang estado ng matinding pagkalito.
· Dobleng Oryentasyon- kapag ang pasyente ay nasa parehong oras na parang nasa iba't ibang sitwasyon.
Mga sindrom ng pagkawala ng malay:
· Natulala- isang pagtaas sa threshold ng paggulo na may kaugnayan sa lahat ng stimuli at ang kahirapan ng aktibidad ng kaisipan. Obnubilation (isang belo sa kamalayan) - isang bahagyang antas ng nakamamanghang. Nakakalat na atensyon, pinabagal ang pang-unawa.
Ito ay sinusunod na may pagkalasing, pinsala sa ulo, pinsala sa utak.
· Sopor- simpleng mga reaksyon ng kaisipan sa mga panlabas na impluwensya, pupillary, corneal - ang pagsasara ng palpebral fissure kapag hinawakan ang kornea ay napanatili; at mga reaksyon ng conjunctival.
· Coma- Kumpletong mental depression. aktibidad, kakulangan ng pupillary at iba pang mga reflexes, ang pagkakaroon ng bulbar at pelvic disorder.
Syndromes ng stupefaction:
· Delirium- illusory-hallucinatory stupefaction, pagpapababa ng threshold sa lahat ng stimuli, isang kayamanan ng mga sintomas ng psychopathological.
Ang simula ay isang pagbabago sa pang-unawa sa kapaligiran (hyperesthesia). Pagkatapos ay may mga kaguluhan sa pagtulog, nangyayari ang mga hypnagogic na guni-guni
Sa susunod na yugto, lumilitaw ang pareidolic illusions. Pagkatapos ay mayroong mga visual na guni-guni.
Ang mga visual na guni-guni ay nagiging marami, ang pandamdam at pandinig ay sumasali sa kanila. Totoo ang mga hallucinations na ito. Sinusubukan ng pasyente na protektahan ang kanyang sarili mula sa kanila.
Ang mga alaala ng mga tunay na kaganapan ay pira-piraso o wala nang buo.
Mga uri:
- hindi na-deploy, o abortive - mga guni-guni at ilusyon, ngunit ang oryentasyon ay napanatili, hanggang sa ilang oras.
- mushing- mali-mali, magulong kaguluhan, kadalasan sa loob ng kama, hindi magkakaugnay na pananalita.
- propesyonal- mga awtomatikong pagkilos ng motor.
Ito ay sinusunod sa mga talamak na pagkalasing, mga nakakahawang sakit at somatic, TBI.
· Oneiroid- pagkubli ng kamalayan na may pag-agos ng hindi sinasadyang lumitaw na kamangha-manghang panaginip-delusional na mga representasyon sa anyo ng mga larawang kumpleto sa nilalaman, sumusunod sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod at bumubuo ng isang solong kabuuan. Sinamahan ng bahagyang o kumpletong paglayo mula sa kapaligiran, isang disorder ng self-awareness, manic o depressive affect, ang pag-iingat ng nilalaman ng mga karanasan sa isip at amnesia para sa mga kaganapan sa paligid.
Ito ay tumatagal ng ilang linggo. Walang mga alaala ng mga totoong pangyayari. Ito ay sinusunod sa paroxysmal schizophrenia.
· amentia- isang espesyal na uri ng pag-ulap ng kamalayan, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalito, incoherence ng pag-iisip, ang kawalan ng kakayahang maunawaan at maunawaan ang kapaligiran. mundo sa isang holistic na anyo, na lumilikha ng isang larawan ng kalituhan at kumpletong pagkawatak-watak ng kamalayan sa sarili. Malaking disorientasyon sa lugar, oras, sarili. Walang memorya ng panahon ng amentia.
Ito ay sinusunod sa malubhang talamak na sakit sa somatic, mga organikong sakit ng utak, mas madalas sa mga reaktibong psychoses at schizophrenia.
· Mga karamdaman sa takipsilim- ito ay isang biglaang pagsisimula at biglang paghinto ng pag-ulap ng kamalayan, na sinusundan ng amnesia, kung saan ang pasyente ay maaaring magsagawa ng mga sunud-sunod na aksyon, kadalasan dahil sa delirium, guni-guni, marahas na epekto ng takot, kawalan ng pag-asa, galit.
Sa ambulatory automatism Ang pagtatakip-silim na nakatayo ay biglang dumating, sa ganitong estado ang pasyente ay maaaring umalis sa bahay at pagkatapos ay mahanap ang kanyang sarili sa ibang lungsod kung saan hindi siya pupunta.
Sa ilalim fugue ay nauunawaan bilang isang panandaliang pag-ulap ng kamalayan, kung saan ang pasyente ay biglang umaalis at tumatakbo. Ilang minuto, hindi na-save ang mga alaala.
Mga shemales- umalis sa bahay, gumagala sa paligid ng lungsod. Ang mga alaala ay hindi nai-save.
kawalan- panandaliang pagkawala ng malay na sinusundan ng amnesia.
Ilaan ang kawalan ng atonic, na may pagkawala ng tono ng kalamnan at pagkahulog; hypertonic - nadagdagan ang tono ng kalamnan; subclinical - na may hindi kumpletong pagkawala ng kamalayan; enuretic - na may hindi sinasadyang paghihiwalay ng ihi.
Naobserbahan sa epilepsy at mga organikong sakit ng utak.
Ang mga kaguluhan sa kamalayan ay kabilang sa hindi gaanong nabuong mga isyu. Sa kabila ng katotohanan na ang lahat ng mga aklat-aralin ng psychiatry ay naglalarawan ng iba't ibang anyo ng kapansanan sa kamalayan, ang kahulugan ng konseptong ito ay nakatagpo ng mga paghihirap. Nangyayari ito dahil ang konsepto ng kamalayan sa psychiatry ay hindi batay sa isang pilosopikal at sikolohikal na interpretasyon.
Ang kamalayan ay maaaring isaalang-alang sa iba't ibang aspeto. Sa pilosopiya, ito ay may malawak na kahulugan, na ginagamit sa mga tuntunin ng pagsalungat sa ideyal sa materyal (bilang pangalawa sa pangunahin), mula sa punto ng pinagmulan (isang pag-aari ng lubos na organisadong bagay), mula sa punto ng view ng pagmuni-muni (bilang sumasalamin sa layunin ng mundo).
Sa isang mas makitid na kahulugan, ang kamalayan ay isang pagmuni-muni ng pagkatao ng tao, isang pagmuni-muni sa binuo ng lipunan na mga anyo ng ideal. Iniuugnay ng Marxismo ang paglitaw ng kamalayan ng tao sa paglitaw ng paggawa sa proseso ng paggawa ng mga unggoy sa tao. Ang epekto sa kalikasan sa kurso ng kolektibong aktibidad ng paggawa ay nagbigay ng kamalayan sa mga katangian at regular na koneksyon ng mga phenomena, na naayos sa wika na nabuo sa proseso ng komunikasyon. Sa trabaho at totoong komunikasyon, lumitaw ang kamalayan sa sarili - kamalayan ng sariling saloobin sa natural at panlipunang kapaligiran, isang pag-unawa sa lugar ng isang tao sa sistema ng mga relasyon sa lipunan. Ang pagtitiyak ng pagmuni-muni ng tao ng pagiging ay "ang kamalayan ng tao ay hindi lamang sumasalamin sa layunin ng mundo, ngunit lumilikha din nito" [1, 29, 194].
Sa paglutas ng problema ng kamalayan sa sikolohiya, ang mga siyentipikong Sobyet ay nagpapatuloy mula sa mga prinsipyo ng Marxist-Leninist na pilosopiya. Ang kamalayan ay itinuturing na pinakamataas na pag-andar ng utak na nauugnay sa pagsasalita, na sumasalamin sa katotohanan sa isang pangkalahatang anyo at sadyang kinokontrol ang aktibidad ng tao.
Si S. L. Rubinshtein ay nagbigay ng maraming pansin sa problema ng kamalayan sa sikolohiya [159; 160]. Sa pagsasabing ang kamalayan ay ang proseso ng kamalayan ng paksa sa layunin na pagkakaroon ng katotohanan, binigyang-diin niya na ang kamalayan ay ang kaalaman kung paano sinasalungat ng bagay ang nakakaalam na paksa. Ang problema ng koneksyon sa pagitan ng kamalayan at aktibidad ay binibigyang pansin din sa mga gawa ni A. N. Leontiev. Direkta niyang itinuturo na ang kamalayan ay maaaring maunawaan "bilang isang pansariling produkto, bilang isang binagong anyo ng pagpapakita ng mga relasyong iyon na likas sa lipunan, na isinasagawa ng aktibidad ng tao sa layunin ng mundo ... Hindi ang imahe na ay nakatatak sa produkto, ngunit tiyak ang aktibidad - ang nilalaman ng paksa na obhetibo nitong dinadala sa sarili nito" [113, 130].
Kasama sa kamalayan hindi lamang ang kaalaman tungkol sa nakapaligid na mundo, kundi pati na rin ang kaalaman tungkol sa sarili - tungkol sa mga indibidwal at personal na pag-aari ng isang tao (ang huli ay nagsasangkot ng kamalayan sa sarili sa sistema ng mga relasyon sa lipunan). Sa kaibahan sa tradisyonal na paggamit ng konsepto ng "kamalayan sa sarili", iminungkahi ni A. N. Leontiev na gamitin ang terminong ito sa kahulugan ng kamalayan ng mga personal na katangian ng isang tao. Sinabi niya na ang kamalayan sa sarili, ang kamalayan ng isang "I", ay kamalayan sa sistema ng mga relasyon sa lipunan at hindi kumakatawan sa anumang bagay.
Ang problema ng kamalayan sa sarili ay binibigyan ng maraming pananaliksik (S. L. Rubinshtein, B. G. Ananiev, L. I. Bozhovich at iba pa), ang pagsusuri ng metodolohikal na aspeto nito (I. I. Chesnokova, E. V. Shorokhova), ang koneksyon ng kamalayan sa sarili sa katalusan ng ibang tao ( A. A. Bodalev, I. S. Kon, V. V. Stolin, atbp.). Ang isang napakalaking halaga ng pananaliksik ay nakatuon sa problema ng kamalayan sa sarili, ang "I-imahe" sa mga gawa ng mga dayuhang neo-Freudian na may-akda, mga kinatawan ng humanistic psychology (K. Rogers, A. Maslow). Mayaman din ang literatura sa problema ng self-consciousness at unconscious (F.V. Bassin, A.E. Sheroziya). Ang isang bilang ng mga gawa ay nakatuon sa problema ng regulasyon sa sarili at kamalayan sa sarili (I. Kon, B. V. Zeigarnik, L. Festinger). Simula kay James, ang mga partikular na problema ay nakikilala din bilang ang ugnayan ng kamalayan sa sarili at ang pisikal na imahe-I (I. I. Chesnokova, A. A. Bodalev, M. A. Kareva, atbp.).
Ito ay lampas sa saklaw ng aklat na ito upang harapin ang lahat ng aspeto ng kamalayan. Nais ko lang ipaalala sa iyo na 1) sa sikolohiya ang problemang ito ay nabuo mula sa iba't ibang mga posisyon at aspeto, kapwa sa teoretikal at phenomenological na mga termino: Marxist-Leninistang pilosopiya ng posisyon na ang kamalayan ay sumasalamin sa layunin ng mundo na umiiral sa labas natin, na mayroon itong ang ari-arian hindi lamang upang sumalamin, ngunit din upang lumikha nito.
Ang konsepto ng kamalayan sa psychiatry ay hindi nag-tutugma sa pilosopikal at sikolohikal na nilalaman nito. Ito ay sa halip "nagtatrabaho". Ang nangungunang modernong psychiatrist na si A. V. Snezhnevsky ay nagsabi na "kung lalapit tayo sa kamalayan sa isang pilosopikal na kahulugan, natural na dapat nating sabihin na sa anumang sakit sa isip, ang pinakamataas na anyo ng pagmuni-muni ng mundo sa ating utak ay nilabag" [173, 99-100] . Samakatuwid, ginagamit ng mga clinician ang kondisyong termino ng kapansanan sa kamalayan, ibig sabihin ang mga espesyal na anyo ng karamdaman nito.
Sumasang-ayon din ang S. L. Rubinshtein sa probisyong ito, na nagsasalita tungkol sa pagiging angkop ng "pag-aanak" ng isang mental disorder at isang disorder ng kamalayan, bilang pagkakaroon ng mga partikular na katangian.
Ang konsepto ng kamalayan, na tinukoy ni A.V. Snezhnevsky bilang "kondisyon", ay batay sa mga pananaw ng German psychiatrist na si K. Jaspers, na isinasaalang-alang ang kamalayan bilang isang background laban sa kung saan nagbabago ang iba't ibang mga mental phenomena. Alinsunod dito, sa sakit sa isip, ang kamalayan ay maaaring mabalisa nang nakapag-iisa sa iba pang mga anyo ng aktibidad sa pag-iisip, at kabaliktaran. Kaya, sa mga kasaysayan ng kaso ang isa ay makakahanap ng mga expression na ang pasyente ay may delirium na may malinaw na kamalayan, ang pag-iisip ay nabalisa laban sa background ng malinaw na kamalayan, atbp. Ang metaporikal na mga palatandaan ng "kaliwanagan" at "ulap" ng kamalayan, na ipinakilala ni K. Jaspers, ay naging mapagpasyahan para sa paglalarawan ng kamalayan sa mga aklat-aralin sa psychiatry hanggang sa araw na ito. Kasunod ng K. Jaspers, ang mga sumusunod ay kinuha bilang pamantayan para sa isang maulap na kamalayan:
- disorientasyon sa oras, lugar, sitwasyon;
- kakulangan ng isang malinaw na pang-unawa sa kapaligiran:
- iba't ibang antas ng hindi magkakaugnay na pag-iisip;
- kahirapan sa pag-alala sa mga kasalukuyang kaganapan at subjective na masakit na phenomena.
Upang matukoy ang estado ng maulap na kamalayan, ang pagtatatag ng kabuuan ng lahat ng mga palatandaan sa itaas ay napakahalaga. Ang pagkakaroon ng isa o higit pang mga palatandaan ay hindi maaaring magpahiwatig ng pag-ulap ng kamalayan [55, 173].
Sa psychiatry, ang iba't ibang anyo ng kapansanan sa kamalayan ay nakikilala. *
* Bagaman karaniwang hindi namin ginagamit ang konseptwal na kagamitan ng psychiatry, gayunpaman, para sa ilang mga seksyon (sa partikular, kamalayan) dapat itong i-highlight.
Natigilan ang estado ng kamalayan. Ang isa sa mga pinaka-karaniwang sindrom ng kapansanan sa kamalayan ay ang stupor syndrome, na kadalasang nangyayari sa mga talamak na karamdaman ng central nervous system, sa mga nakakahawang sakit, pagkalason, at mga traumatikong pinsala sa utak.
Ang masindak na estado ng kamalayan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas sa threshold para sa lahat ng panlabas na stimuli, ang kahirapan sa pagbuo ng mga asosasyon. Ang mga pasyente ay sumasagot sa mga tanong na parang "nagising", ang kumplikadong nilalaman ng tanong ay hindi naiintindihan. May kabagalan sa paggalaw, katahimikan, kawalan ng pakialam sa kapaligiran. Ang ekspresyon ng mukha ng mga pasyente ay walang malasakit. Napakadaling pumasok ang antok. Ang oryentasyon sa kapaligiran ay hindi kumpleto o wala. Ang estado ng masindak na kamalayan ay tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras.
Nahihibang pag-ulap ng kamalayan. Ang estado na ito ay naiiba nang husto mula sa masindak. Ang oryentasyon sa kapaligiran kasama niya ay nabalisa din, ngunit hindi ito binubuo sa pagpapahina, ngunit sa pag-agos ng matingkad na mga ideya, patuloy na umuusbong na mga fragment ng mga alaala. Hindi lamang disorientasyon, kundi isang maling oryentasyon sa oras at espasyo.
Laban sa background ng isang nahihibang estado ng kamalayan, kung minsan ay may mga lumilipas, kung minsan ay mas patuloy na mga ilusyon at guni-guni, mga delusional na ideya. Hindi tulad ng mga pasyente na nasa isang masindak na estado ng kamalayan, ang mga pasyente sa delirium ay madaldal. Sa pagtaas ng delirium, ang mga panlilinlang ng mga pandama ay nagiging parang eksena: ang mga ekspresyon ng mukha ay kahawig ng isang manonood na nanonood sa eksena. Ang ekspresyon ng mukha ay nagiging balisa o masaya, ang mga ekspresyon ng mukha ay nagpapahayag ng takot o pagkamausisa. Kadalasan sa isang estado ng delirium, ang mga pasyente ay nasasabik. Bilang isang patakaran, sa gabi ang nahihibang estado ay nagpapalaki. Ang isang nahihibang estado ay sinusunod pangunahin sa mga pasyente na may mga organikong sugat sa utak pagkatapos ng mga pinsala, mga impeksiyon.
Oneiric (pangarap) estado ng kamalayan(unang inilarawan ni Mayer-Gross) ay nailalarawan sa pamamagitan ng kakaibang pinaghalong mga pagmumuni-muni ng totoong mundo at mga matingkad na sensual na representasyon ng isang kamangha-manghang kalikasan na saganang lumalabas sa isip. Ang mga pasyente ay "nagsasagawa" ng paglalakbay sa pagitan ng planeta, "nahanap ang kanilang sarili sa mga naninirahan sa Mars." Kadalasan mayroong pantasya na may karakter ng kalubhaan: ang mga pasyente ay naroroon "sa pagkamatay ng lungsod", nakikita nila ang "mga gusaling gumuho", "gumuho ang subway", "nahati ang globo", "nawasak at nagmamadaling nagkapira-piraso sa kalawakan. " [173, 111].
Minsan ang pagpapantasya ng pasyente ay nasuspinde, ngunit pagkatapos, hindi mahahalata para sa kanya, ang gayong mga pantasya ay nagsisimulang lumitaw muli sa isip, kung saan ang lahat ng nakaraang karanasan ay lumilitaw, na hinuhubog sa isang bagong paraan, lahat ng kanyang nabasa, narinig, nakita.
Kasabay nito, ang pasyente ay maaaring mag-claim na siya ay nasa isang psychiatric clinic, na ang isang doktor ay nakikipag-usap sa kanya. Nabubunyag ang magkakasamang buhay ng totoo at hindi kapani-paniwala. Si K. Jaspers, na naglalarawan ng gayong estado ng kamalayan, ay nagsabi na ang mga indibidwal na kaganapan ng isang tunay na sitwasyon ay natatakpan ng mga kamangha-manghang mga fragment, na ang oneiroid na kamalayan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malalim na karamdaman ng kamalayan sa sarili. Ang mga pasyente ay hindi lamang disoriented, ngunit mayroon silang isang kamangha-manghang interpretasyon ng kapaligiran.
Kung sa panahon ng delirium mayroong isang pagpaparami ng ilang mga elemento, mga indibidwal na mga fragment ng mga totoong kaganapan, kung gayon sa oneiroid, ang mga pasyente ay hindi naaalala ang anuman mula sa kung ano ang nangyari sa isang tunay na sitwasyon, kung minsan ay naaalala lamang nila ang nilalaman ng kanilang mga pangarap.
Takip-silim na estado ng kamalayan. Ang sindrom na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagsisimula, maikling tagal at isang pantay na biglaang pagtigil, bilang isang resulta kung saan ito ay tinatawag na transistorized, i.e. lumilipas.
Ang isang pag-atake ng isang estado ng takip-silim ay nagtatapos nang kritikal, madalas. sinundan ng mahimbing na tulog. Ang isang katangiang katangian ng takip-silim na estado ng kamalayan ay ang kasunod na amnesia. Ang mga alaala ng panahon ng pagkubli ng kamalayan ay ganap na wala. Sa panahon ng takip-silim, ang mga pasyente ay nagpapanatili ng kakayahang magsagawa ng mga awtomatikong nakagawiang pagkilos. Halimbawa, kung ang isang kutsilyo ay pumasok sa larangan ng pangitain ng naturang pasyente, ang pasyente ay nagsisimulang magsagawa ng karaniwang pagkilos sa kanya - upang i-cut, hindi alintana kung mayroong tinapay, papel o kamay ng tao sa harap niya. Medyo madalas sa isang takip-silim estado ng kamalayan mabaliw ideya, guni-guni maganap. Sa ilalim ng impluwensya ng delirium at matinding epekto, ang mga pasyente ay maaaring gumawa ng mga mapanganib na gawain.
Ang takip-silim na estado ng kamalayan, na nagpapatuloy nang walang delirium, mga guni-guni at mga pagbabago sa mga emosyon, ay tinatawag na "ambulatory automatism" (hindi sinasadyang paggala). Ang mga pasyente na nagdurusa sa karamdaman na ito, na umaalis sa bahay para sa isang tiyak na layunin, bigla, hindi inaasahan at hindi maintindihan sa kanilang sarili, ay natagpuan ang kanilang sarili sa kabilang dulo ng lungsod. Sa walang malay na paglalakbay na ito, sila ay mekanikal na tumatawid sa mga kalye, sumakay sa mga sasakyan at nagbibigay ng impresyon ng mga taong nalubog sa kanilang mga iniisip.
Ang takip-silim na estado ng kamalayan kung minsan ay tumatagal ng napakaikling panahon at tinatawag na kawalan (kawalan - Pranses).
pseudodementia. Ang isang uri ng takip-silim na estado ng kamalayan ay pseudodementia. Ito ay maaaring mangyari na may matinding mapanirang pagbabago sa central nervous system at sa mga reaktibong estado at nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagsulong ng mga karamdaman sa paghuhusga, mga karamdaman sa intelektwal-mnestic. Nakalimutan ng mga pasyente ang pangalan ng mga bagay, nalilito, halos hindi nakikita ang panlabas na stimuli. Ang pagbuo ng mga bagong koneksyon ay mahirap, kung minsan ang mga ilusyon na panlilinlang ng pang-unawa, hindi matatag na mga guni-guni na may pagkabalisa sa motor ay maaaring mapansin.
Ang mga pasyente ay walang malasakit, kampante, ang mga emosyonal na pagpapakita ay mahirap makuha, walang pagkakaiba. Ang pag-uugali ay madalas na kahawig ng sadyang pambata. Kaya, ang isang may sapat na gulang na pasyente, kapag tinanong kung gaano karaming mga daliri ng paa niya, ay tinanggal ang kanyang medyas upang mabilang ang mga ito.
Huminto lamang kami sa ilang anyo ng paglabag sa kamalayan. Sa katotohanan, ang kanilang mga pagpapakita sa klinika ay higit na magkakaibang, ngunit mahalaga para sa amin na ipaalam sa mambabasa ang mga konsepto kung saan ang mga kapansanan ng kamalayan ay binibigyang kahulugan at inilarawan sa klinika.
Kasama ni. iba't ibang anyo ng kapansanan sa kamalayan bilang salamin ng nakapaligid na katotohanan sa klinika mayroong isang kakaibang anyo ng paglabag sa kaalaman sa sarili - depersonalization.
Depersonalization. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng paghihiwalay ng sariling mga pag-iisip, epekto, kilos, "ako" ng isang tao, na nakikita na parang mula sa labas. Ang isang madalas na pagpapakita ng depersonalization ay isang paglabag sa "skema ng katawan" - isang paglabag sa pagmuni-muni sa isip ng mga pangunahing katangian at paraan ng paggana ng sariling katawan. ang mga indibidwal na bahagi at organo nito. Ang mga katulad na karamdaman, na tinatawag na "dysmorphophobia", ay maaaring mangyari sa iba't ibang sakit - na may epilepsy, schizophrenia, pagkatapos ng traumatic brain injury, atbp.
Ang dysmorphic syndrome ay inilarawan nang detalyado ng maraming psychiatrist, simula sa gawain ng Italian psychiatrist na si Morseli (Morseli, 1836-1894). Ang mga pasyente na may katulad na sindrom ay naniniwala na sila ay may "pangit na ilong, nakausli ang mga tainga, masama ang amoy nila." Ang mga pasyente ay nagsusumikap na gumawa ng mga hakbang upang maalis ang "nakagagambalang kakulangan", igiit ang interbensyon sa kirurhiko, tumayo sila nang maraming oras sa harap ng salamin (sintomas ng salamin), na patuloy na tinitingnan ang kanilang sarili.
Ang sindrom na ito ay inilarawan sa partikular na detalye sa mga gawa ni M. V. Korkina, na nagsusulat na ang sindrom na ito ay maaaring ituring na isang triad na binubuo ng: a) ang ideya ng isang pisikal na depekto na may aktibong pagnanais na mapupuksa ito: b) ang ideya ng mga relasyon at c) mababang kalooban.
Ang binibigkas, obsessive o delusional na pagnanais ng mga pasyente na itama ang isang haka-haka na depekto ay nagbigay sa may-akda ng dahilan upang magsalita ng dysmorphomania. Hindi ito tungkol sa pagkakaiba sa pagitan ng makabuluhang pagmuni-muni ng perpektong ideya ng panlabas na hitsura ng "I" at sa kasalukuyan, ngunit tungkol sa pagtanggi sa sarili, i.e. tungkol sa walang malay na pagtanggi.
Sa sikolohiya, ang problema ng "self-image" ay isinasaalang-alang sa loob ng balangkas ng problema ng self-consciousness, simula kay W. Wundt at A. Pfender, na nakilala ang konsepto ng "I" at ang konsepto ng "paksa". Sa ibang aspeto, ang problemang ito ay iniharap ni W. James (1911), na nakilala sa pagitan ng empirical na "I" (ang mental na mundo ng paksa, na kinukumpleto ng pagpapahalaga sa sarili) at ang dalisay na "I" (isang pag-iisip. tao). Ang problema ng "imahe-I" ay ang paksa ng pagsusuri ng iba't ibang sikolohikal na paaralan ng Freudianism at neo-Freudianism, pag-unawa, humanistic psychology, atbp.
Sa domestic psychology, lumilitaw na ang problemang ito sa L. Grot, I. M. Sechenov, na nag-uugnay sa problema ng "I" sa "mainit na damdamin", interoreptions. Ang pag-asa ng pisikal na imahe ng "I" sa maraming mga punto ay ipinakita, lalo na ang pagpapahalaga sa sarili, pagsusuri ng iba (I. S. Kon, A. A. Bodalev, S. L. Rubinshtein, atbp.). Direktang itinuro ni SL Rubinshtein na ang problema sa pag-aaral ng personalidad "ay nagtatapos sa pagsisiwalat ng kamalayan sa sarili ng personalidad" [158, 676-677]. Ang isang bilang ng mga gawa ay nakatuon sa pagbabago ng "self-image" sa mga pasyenteng may sakit sa pag-iisip (R. Federi, S. Fisher, at iba pa). Maraming mga pag-aaral ang nakatuon sa pag-aaral ng paglabag sa "I" sa mga pasyente na may schizophrenia (Vekovich, Sommer).
Sa gawain ni B. V. Nichiporov, na nakatuon sa problemang ito, ipinakita na ang dysmorphic syndrome ay nauugnay sa mababang pagpapahalaga sa sarili. Ang ganitong mga pasyente ay umiwas sa lipunan, nagretiro, madalas na nakakaranas ng kanilang haka-haka na pagpapapangit ay napakalakas na maaari itong maging sanhi ng mga pagtatangka ng pagpapakamatay. Kasabay nito, ang kanilang pagpapahalaga sa sarili ay hindi batay sa nilalaman ng ideya ng perpektong imahe ng panlabas na "I", ngunit sa pagtanggi sa kanilang pisikal na "I".
Natagpuan namin ang pinaka-pangkalahatang sagot sa tanong tungkol sa likas na katangian ng hindi pangkaraniwang bagay na ito sa I. M. Sechenov, na nagbigay-diin sa papel ng mga sensasyon ng kalamnan sa pagpapatupad ng mga paggalaw ng katawan at mga kilos ng pang-unawa, itinuro ang pagkakaroon ng "madilim", hindi naiibang damdamin na nagmumula sa ang mga panloob na organo, na lumilikha ng isang "sensory lining" ng ating "I" at nagsisilbing batayan ng kamalayan sa sarili.
Ang "madilim" na interoreceptive na mga sensasyon, dahil sa kanilang katatagan at pagkakapareho, pati na rin ang induction inhibition dahil sa panlabas na oryentasyon ng aktibidad ng paksa, ay karaniwang hindi kinikilala, ngunit isang kinakailangang background para sa normal na kurso ng lahat ng aktibidad ng kaisipan. Batay sa mga sensasyon na ito, ang bata sa proseso ng pag-unlad ay natututo na makilala ang kanyang sarili mula sa mundo sa paligid niya.
Nagtalo si I. M. Sechenov na ang synthesis ng mga sensasyon na nagmumula sa mga panloob na organo ng pandama at ang tinatawag na panlabas na mga organo ng pandama ay ang ubod ng pagbuo ng kamalayan sa sarili: "Ang isang tao ay patuloy na tumatanggap ng mga impression mula sa kanyang sariling katawan. katawan - sa pamamagitan ng mata at pagpindot ), habang ang iba ay napupunta, wika nga, mula sa loob ng katawan at lumilitaw sa kamalayan sa anyo ng napakawalang katiyakang madilim na damdamin. Ang mga sensasyon ng huling uri ay mga kasama ng mga prosesong nagaganap sa lahat ng pangunahing anatomical system ng katawan (gutom, uhaw , atbp.), at wastong tinatawag na sistematikong mga damdamin. Ang isang tao ay hindi, sa katunayan, ay maaaring magkaroon ng anumang layunin na sensasyon, kung saan ang isang sistematikong pakiramdam sa isang anyo o iba ay hindi magkakahalo ... Ang unang kalahati ng mga damdamin ay mayroon, dahil sila sabihin, isang layunin na karakter, at ang pangalawa ay puro subjective. Ang una ay tumutugma sa mga bagay ng panlabas na mundo, ang pangalawa - ang sensual na estado ng sariling katawan, pandamdam" [171, 582-583].
Karaniwan, ang isang tao ay hindi nangangailangan ng patunay na ang kanyang katawan ay pag-aari ng kanyang sariling tao at mga karanasan sa pag-iisip. Sa ilang mga pathological na kaso, ang sensual na "lining" na ito ng self-perception ay nilabag, at bilang direktang kaalaman, ang isang pakiramdam ng alienation, pagpapataw, mungkahi ng sariling mga saloobin, damdamin, mga aksyon ay maaaring lumitaw.
Ang modernong mananaliksik ng problema ng depersonalization A. A. Megrabyan, na nagpapakita ng hindi pagkakapare-pareho ng pagpapaliwanag ng psychopathological phenomenon na ito mula sa pananaw ng associationism, phenomenological direction, anthropological psychology, psychoanalysis, ay nag-uugnay nito sa disorder ng espesyal na "gnostic feelings" - systemic automated na damdamin, pinagsama. sa isang normal na estado na may mapanimdim na bahagi ng mga imahe ng isip.
Ang mga damdaming gnostiko, ayon kay A. A. Megrabyan, ay naghahayag ng mga sumusunod na katangian: 1) ine-generalize nila ang mga dating kaalaman tungkol sa paksa at salita sa isang konkretong-sensory na anyo; 2) magbigay ng isang pakiramdam ng pag-aari ng mga proseso ng pag-iisip sa aming "Ako"; 3) isama ang isang emosyonal na tono ng isang partikular na kulay at intensity.
Ang papel na ginagampanan ng gnostic na damdamin sa katalusan at kaalaman sa sarili ay nagiging lalo na kapansin-pansin sa mga kaso ng patolohiya na nagdudulot ng mga phenomena ng mental alienation [130, 131].
Ang paglabag sa gnostic na damdamin ay maaaring humantong hindi lamang sa isang karamdaman ng kaalaman sa sarili, kundi pati na rin sa mga pagbabago sa personalidad. Ito ay nakakumbinsi na ipinakita sa gawain ng V. I. Belozertseva. Batay sa gawain ng paaralan ng V. M. Bekhterev, inihayag ng may-akda kung paano ang isang binagong pag-unawa sa sarili sa kurso ng mapanimdim na aktibidad ng isang may sakit na utak ay bumubuo ng isang bagong aktibidad para sa paksa - ang aktibidad ng pang-unawa sa sarili. Ang aktibidad na ito, dahil sa patuloy na hindi pangkaraniwang damdamin at ang kanilang espesyal na kahalagahan para sa isang tao, ay nagiging kahulugan, na humahantong sa hierarchy ng iba pang mga uri ng aktibidad. Iniiwan ng mga pasyente ang kanilang mga nakaraang gawain at walang ibang maisip kundi ang kanilang sariling hindi pangkaraniwang mga kondisyon at ang mga sanhi ng kanilang paglitaw.
Maraming mga kasaysayan ng kaso na binanggit sa mga gawa ni V. M. Bekhterev at ng kanyang mga kasamahan ay naglalarawan kung paano ang pagnanais na maunawaan ang mga resulta ng isang pangit na pang-unawa sa sarili ay humahantong sa mga pasyente sa isang delusional na interpretasyon ng kanilang kalagayan. Sa paghahanap ng "mga kaaway" na nakakaapekto sa kanila, ang mga pasyente ay nagmamasid sa pag-uugali ng iba, pinag-aaralan ang mga relasyon sa kanila, nagsasagawa ng mga tunay na aksyon upang "palaya" mula sa di-umano'y hypnotic na impluwensya, at muling pag-aralan ang kanilang estado at ang pag-uugali ng "mga kaaway".
Sa kurso ng aktibidad na ito at tunay na relasyon sa mga tao, ang maling akala ng pag-impluwensya sa mental sphere ay nakakakuha ng mga bago at bagong mga detalye, distorting ang pang-unawa sa kapaligiran at nakakaimpluwensya sa pag-uugali at pamumuhay ng mga pasyente, muling pagtatayo ng sistema ng kanilang mga relasyon sa mga tao, pagbabago kanilang pagkatao.
Napagpasyahan ni V. I. Belozertseva na kung ang pakiramdam ng isang malusog na tao sa sarili ay hindi nauugnay sa kanyang mga personal na katangian at kamalayan sa kanyang sarili sa sistema ng mga ugnayang panlipunan, kung gayon sa isang pasyente maaari itong iharap sa isang aktibidad na hindi pa umiiral o kumilos lamang bilang hiwalay na mga aksyon sa sistema ng iba pang mga aktibidad, ang aktibidad ng pag-unawa sa sarili. Anuman ang personalidad (gusto man ng tao o hindi), ito ay nagiging makabuluhan. Mayroong isang paglipat ng pangunahing motibo sa layunin, ang "detachment" ng hierarchy ng mga aktibidad mula sa estado ng organismo, na katangian ng isang malusog na paksa, ay nilabag. Ang biological sa kaso ng patolohiya ay nagsisimulang maglaro ng ibang papel kaysa sa buhay ng isang malusog na tao.
Ito, siyempre, ay hindi nangangahulugan na ang sakit mismo bilang isang biological na kadahilanan ay tumutukoy sa muling pagsasaayos ng hierarchy ng mga motibo at kamalayan sa sarili. Ang motibo para sa aktibidad ng pag-unawa sa sarili ay nabuo sa pamamagitan ng kamalayan ng hindi pangkaraniwang, binagong mga sensasyon ng sariling mga karanasan sa pag-iisip, isang aktibong saloobin sa kanila. Dahil dito, ang sakit ay kumikilos nang mapanirang sa personalidad hindi direkta, ngunit hindi direkta sa pamamagitan ng mga aktibidad nakuha sa kurso ng panlipunang pag-unlad ng tao.
Binanggit namin ang mga klinikal na data na ito upang ipakita na ang isang pathological na pagbabago sa psyche, ang kanyang kamalayan sa sarili ay isinasagawa, tulad ng normal na pag-unlad, sa ontogeny, sa praktikal na aktibidad ng paksa, sa muling pagsasaayos ng kanyang mga tunay na relasyon - sa kasong ito, sa ilalim ng impluwensya ng delusional na interpretasyon ng kanyang estado na nabubuo sa kurso ng self-perception na nakakaapekto sa lugar ng isang tao sa iba pang mga tao.
Kaya, isinulat ni I. I. Chesnokova na ang materyal ng mga klinikal na obserbasyon ng mga karamdaman ng kamalayan sa sarili, na ipinahayag pangunahin sa sindrom ng depersonalization, ay ang aktwal na pagpapatibay ng mga probisyon ng teoretikal sa kamalayan sa sarili bilang ang sentral na "pagbubuo" ng personalidad, na nag-uugnay sa indibidwal nito. mga pagpapakita at tampok.
Voronezh State Medical Academy na pinangalanang V.I. N. N. Burdenko
Kagawaran ng Psychiatry na may Narcology
MGA SYNDROME NG GULAMANG KAMALAY
Voronezh 2004
1. Panimula
Ang kamalayan ay ang pinakamataas na anyo ng pagmuni-muni ng layunin na katotohanan, na nagbibigay ng isang link ng kaalaman para sa isang sistematiko, natural na nakadirekta sa masiglang aktibidad. Ang kamalayan ay likas lamang sa tao at lumitaw sa proseso ng makasaysayang pag-unlad ng buhay panlipunan at aktibong aktibidad ng paggawa ng mga tao. Ito ay salamat sa kamalayan na mayroon tayong pagkakataong mag-navigate sa kapaligiran, magplano ng anumang aktibidad, maunawaan ang mga layunin nito at mahulaan ang huling resulta.
Ang mga pangunahing katangian ng kamalayan ay ang antas ng kalinawan nito (antas ng pagkagising), dami (lapad ng saklaw ng mga phenomena ng nakapaligid na mundo at sariling mga karanasan), nilalaman (pagkakumpleto, kasapatan at pagiging kritikal ng pagtatasa ng ginamit ang mga stock ng memorya, pag-iisip, emosyonal na saloobin) at pagpapatuloy (ang kakayahang mapagtanto at suriin ang nakaraan, kasalukuyan at hinaharap). Ang isa sa pinakamahalagang bahagi ng may malay (malay) at may layunin (volitional) na aktibidad ay atensyon - ang kakayahan ng may kamalayan, boluntaryo o hindi kusang pumipili na nakatuon ng pandama, intelektwal at motor na aktibidad sa aktwal at indibidwal na makabuluhang panlabas at panloob na mga phenomena.
Ang kalinawan ng kamalayan ay nagpapahiwatig ng kawastuhan ng pagmuni-muni ng katotohanan hindi sa magkahiwalay na mga globo ng kaisipan (sa pang-unawa, pag-iisip, atbp.), ngunit sa isang pangkalahatang paraan, sa isang holistic na kilos ng kaisipan. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga karamdaman sa pag-iisip tulad ng mga guni-guni, maling akala, pagkahumaling, atbp., ay hindi pormal na inuri bilang patolohiya ng layunin ng kamalayan, bagaman naglalaman ang mga ito ng mga elemento ng nababagabag na kamalayan.
Hindi lamang para sa isang psychiatrist, kundi pati na rin para sa isang pangkalahatang practitioner, napakahalaga na matukoy ang mga paglabag sa kamalayan at maayos na ayusin ang mga therapeutic measure. Ang mga sindrom ng nabalisa na kamalayan ay nagpapahiwatig ng isang matinding kapansanan ng aktibidad ng kaisipan, na maaaring sanhi hindi lamang ng aktwal na kaisipan, kundi pati na rin ng somatic na patolohiya (mga impeksyon, pagkalasing, mga tumor sa utak, atbp.).
Klinikal na gawain:
Patient Yu., 15 taong gulang, estudyante ng ika-9 na baitang. Inilipat sa isang psychiatric clinic mula sa isang therapeutic hospital kung saan siya ginagamot para sa matinding follicular angina. Sa loob ng 3 araw halos hindi siya nakatulog, nagreklamo ng matinding kahinaan, sakit ng ulo. Ang mood ay nababago - kung minsan ay hindi makatwirang pagkabalisa, kung minsan ay hindi pangkaraniwang masigasig. Ang huling gabi sa therapeutic hospital ay hindi mapakali. Ang batang babae ay hindi nakatulog, nakaramdam siya ng takot, tila ang maraming kulay na mga spiral ay nagmumula sa isang de-koryenteng bombilya, "screwing sa kanyang ulo." Ngunit sa dilim, lalo pang tumindi ang takot. Tila hindi malinaw na nagbabantang mga tinig ang narinig sa labas ng pinto, ang pinto ay sinisira, sa likod nito ay makikita ang pagkutitap ng mga parol, isang pulutong ng mga tao. Sa takot, tumalon ang dalaga mula sa kama, sinubukang buksan ang bintana at tumalon sa kalye. Sa umaga, sa ilalim ng impluwensya ng neuroleptic at hypnotic na gamot na ibinibigay, ang pasyente ay nakatulog. Matapos matulog, nakaramdam siya ng sobrang pagkahilo, karamihan sa mga naranasan niya sa gabi ay napanatili sa alaala ng dalaga. Mga tanong para sa gawain:
Ano ang sanhi ng inilarawan na mga sakit sa isip?
3. Anong mga taktika sa paggamot ang angkop na piliin sa kasong ito?
Ang mga tamang sagot sa mga tanong na ibinibigay ay maaaring ibigay sa kondisyon ng kaalaman sa mga pangunahing kaalaman ng pangkalahatang psychopathology, ang seksyon nito na "Mga Syndrome ng nabalisa na kamalayan".
Layunin ng aralin:
matukoy at masuri nang tama ang mga sindrom ng nabalisa na kamalayan;
master ang mga taktika ng pagtulong sa mga pasyente na may kapansanan sa kamalayan syndromes.
Upang makamit ang layuning ito, kinakailangan upang malutas ang mga sumusunod na gawain:
1) matukoy ang estado ng nabalisa na kamalayan sa pamamagitan ng pamamaraan ng klinikal na naka-target na pagtatanong at visual na pagmamasid, gamit din ang data mula sa anamnesis ng buhay at sakit;
magawang maging kwalipikado ang mga syndromic na anyo ng nabalisa na kamalayan;
master ang mga taktika ng pagbibigay ng medikal na tulong sa mga taong nagpapakita ng mga palatandaan ng isang sira ang kamalayan.
Ang layunin ng pagsasanay sa sarili:
matutong tukuyin at i-diagnose ang mga tipikal na sintomas at sindrom ng nababagabag na kamalayan gamit ang mga gawain sa modelo;
magagawang theoretically, ayon sa mga sitwasyong iminungkahi sa mga gawain, wastong gumawa ng mga desisyon sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal at ang pagpapatupad ng mga hakbang na pumipigil sa mga aksyong mapanganib sa lipunan.
2. Mga klinikal na pagpapakita
Ang mga klinikal na pagpapakita ng nabalisa na kamalayan ay magkakaiba, gayunpaman, lahat sila ay may mga karaniwang permanenteng palatandaan. Tanging ang kanilang magkasanib na presensya ay ginagawang makatwiran ang diagnosis ng nabalisa na kamalayan. Ang mga palatandaang ito ay tinatawag na pamantayan para sa nababagabag na kamalayan (K. Jaspers, 1911).
Paghiwalay mula sa kapaligiran. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kahirapan, pagkapira-piraso o kumpletong imposibilidad ng pang-unawa sa nakapaligid na katotohanan.
Disorientation. Paglabag sa oryentasyon sa oras, lugar, sitwasyon, nakapaligid na tao, sariling personalidad.
Paglabag sa pag-iisip. Kahinaan o imposibilidad ng paghatol, hindi sapat na pag-unawa sa kapaligiran, hindi magkakaugnay na pag-iisip o pagkakaroon ng mga ideyang delusional.
Amnesia. Kumpleto o bahagyang pagkawala mula sa memorya ng mga kaganapan sa panahon ng pagkabalisa ng kamalayan.
2.1 Mga Syndrome ng pagkawala ng malay
Ang mga sindrom ng pag-off ng kamalayan (hindi produktibo, di-psychotic na mga anyo ng nabalisa na kamalayan) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba, hanggang sa kumpletong pagkawala, ng kalinawan ng kamalayan at ang kahirapan ng lahat ng uri ng aktibidad sa pag-iisip.
Natigilan
Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa threshold sa lahat ng stimuli, kahirapan ng aktibidad ng kaisipan, pagsugpo sa motor, kahirapan sa mga proseso ng pag-uugnay. Ang nakamamanghang ay maaaring tukuyin bilang isang estado kung saan ang labas ay nagiging panloob na may kahirapan, at ang loob ay nagiging panlabas.
Ang pasyente ay hindi aktibo, aspontanic, gumugugol ng halos lahat ng oras sa kama, nakahiga sa isang monotonous na posisyon. Siya ay walang malasakit sa kapaligiran, ang kanyang atensyon ay naaakit sa kahirapan, sinasagot lamang ang mga simpleng tanong sa malakas na boses, madalas pagkatapos ng paulit-ulit na pag-uulit. Ang mga sagot ng pasyente ay monosyllabic (olkgophasia), na may makabuluhang nakatagong mga panahon (bradyphrenia), ngunit palaging sapat. Tahimik ang boses, walang modulasyon, amimic ang mukha. Sa emosyonal na globo, ang kawalang-interes ay nangingibabaw, mas madalas na kasiyahan. Walang kritikal na pagtatasa sa kalagayan ng isang tao. Sa kanyang sariling pagkatao, ang pasyente ay ganap na nakatuon, sa kapaligiran - "sa pangkalahatang mga termino".
Pagkatapos lumabas sa stun, ang bahagyang amnesia ay sinusunod. Ang mga alaala ay pira-piraso, mahirap, hindi pare-pareho. Halimbawa, naaalala ng pasyente na siya ay nasa ospital, ang mga doktor at mga kamag-anak ay dumating sa kanya, ngunit hindi niya naaalala kung ano ang eksaktong sinabi nila, kung ano ang mga diagnostic na manipulasyon na kanyang pinagdaanan.
Obnubilation - (cloudy consciousness) - isang banayad na anyo ng nakamamanghang, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga alternating period ng kapansanan sa kamalayan (clouding) at enlightenment, kadalasang kasama ng euphoric affect at anosognosia. Ang atensyon ay hindi matatag, ang mga asosasyon ay mababaw
Somnolence - (pathological antok) - isang mas malalim na antas ng nakamamanghang. Ipinakikita ng mahabang panahon ng kumpletong kawalan ng pakikipag-ugnay sa katotohanan. Posibleng mailabas ang pasyente sa ganitong estado, ngunit sa pamamagitan ng matinding pagnanasa sa pakikipag-usap sa salita at sa maikling panahon, ang pasyente, na naiwan sa kanyang sarili, ay "nakatulog" muli. Dapat alalahanin na, sa ilang mga kaso, ang "paggising" ay maaaring magresulta sa matinding psychomotor agitation na may agresyon (isang variant ng twilight stupefaction).
Isang mas kumpletong pagsara ng kamalayan kaysa sa pagkatigilan. Nailalarawan sa pamamagitan ng pag-off sa unang sistema ng signal. Dahil dito, ang mga pasyente ay ganap na hindi naa-access sa pandiwang pakikipag-ugnay, at tumutugon lamang sa malakas na stimuli (sakit) na may hindi naiibang proteksiyon na mga reaksyon ng motor. Ang pasyente ay ganap na hindi kumikibo. Ang corneal, conjunctival, gag, pupillary reflexes ay napanatili. Maaaring mapansin ang mga pathological reflexes. Sa paglabas ng stupor, ang kumpletong amnesia ay sinusunod.
Kumpletong pagsara ng kamalayan, kawalan ng tugon sa anumang stimuli. Walang pupillary at iba pang mga reflexes, bulbar at pelvic disorder ay sinusunod. Ang aktibidad ng mga vasomotor at respiratory center ay napanatili. Habang lumalalim ang coma, nangyayari ang mga pathological na paraan ng paghinga, ang aktibidad ng puso ay nabalisa, pagkatapos ay nangyayari ang kamatayan.
Katayuan ng vegetative - (apallic syndrome) - isang estado ng kamag-anak na pagpapapanatag ng mga viscero-vegetative function, na nagsisimula pagkatapos ng isang pagkawala ng malay sa unang pagbubukas ng mga mata, ang posibilidad ng pagkagising at nagtatapos sa unang pagtatangka upang ayusin ang titig.
Ang mga hindi produktibong anyo ng kapansanan sa kamalayan ay matatagpuan sa mga pagkalasing, metabolic disorder, traumatikong pinsala sa utak, mga tumor sa utak, vascular, at iba pang mga organikong sakit ng central nervous system. Ang pag-alis ng kamalayan ay sumasalamin sa kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit at isang prognostically unfavorable sign.
2.2 Syndrome ng obscuration ng kamalayan
Syndromes of stupefaction (productive, psychotic forms of impaired consciousness), bilang karagdagan sa pagkakaroon ng 4 na palatandaan ng disturbed consciousness ayon kay K. Jaspers, ay nailalarawan sa pagkakaroon ng produktibong psychopathological na sintomas sa anyo ng mga guni-guni, pangalawang delusyon, affective disorder. , hindi naaangkop na pag-uugali at hindi organisado / pi mental na aktibidad sa pangkalahatan.
Oneiroid
Oneiroid - panaginip-delusional, panaginip-tulad ng stupefaction. Ang pagbuo ng oneiroid ay karaniwang nauuna sa isang yugto ng affective-delusional disorder, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi tiyak, polymorphism at pagkakaiba-iba ng mga sintomas na may buo na kamalayan.
Yugto ng affective-delusional disorder. Laban sa background ng mga karamdaman sa pagtulog at iba't ibang mga pangkalahatang sakit sa somatic, ang mga affective disorder ay lumalaki, na ipinakita ng mga manic state na may pakiramdam ng pagtagos at pananaw, o mga depresyon na may pagkabalisa na depresyon at sensitivity. Lumilitaw ang isang nagkakalat na delusional na mood, ang mga pahayag ng mga pasyente (mga ideya ng relasyon, pag-uusig, kababaan o labis na pagpapahalaga sa kanilang mga katangian, hindi pangkaraniwang mga kakayahan) ay hindi matatag at nasa likas na katangian ng mga overvalued na ideya at pagdududa. Mayroong napakalaking depersonalization-derealization disorder, na may pakiramdam ng pagbabago sa sariling mental at pisikal na mga proseso, isang pakiramdam ng kakaiba at unreality ng kapaligiran. Ang pang-unawa sa oras ay nabalisa, ang takbo nito ay maaaring makita ng mga pasyente bilang labis na pinabilis, pasulput-sulpot, bumagal o huminto. Ang mga karanasang ito ay sinamahan ng isang pagtaas sa polar fluctuations ng affect (pagkabalisa at kadakilaan ay umabot sa isang makabuluhang antas ng kalubhaan) at ang pagbuo ng mga delusyon ng pagtatanghal ng dula, espesyal na kahalagahan, intermetamorphosis, kambal. Ang mga pasyente ay nagsimulang mag-claim na mayroong paggawa ng pelikula sa paligid o ilang uri ng pagtatanghal na ginagampanan kung saan ang lahat ay may ilang mga tungkulin. Ang lahat ay tila espesyal na inayos, puno ng espesyal na kahulugan, na hinuhulaan ng pasyente sa mga salita, gawa, kasangkapan, mga tunay na kaganapan ng ibang tao ay nakakakuha ng simbolikong kahulugan. Mayroong isang pakiramdam ng patuloy na pagkakaiba-iba ng kapaligiran, ang mga bagay kung minsan ay nawawala, pagkatapos, na parang sa pamamagitan ng magic, muling lumitaw, ang mga mukha ng mga tao ay patuloy na nagbabago, ang parehong tao ay nagkakaroon ng iba't ibang mga guises (sintomas ni Fregoli), nakikilala ng pasyente ang kanyang mga kamag-anak sa mga estranghero, at isinasaalang-alang ang mga kamag-anak bilang mga figurehead (Katra syndrome). Sinasabi ng pasyente na ang tunay na kakanyahan ng mga bagay ay naging magagamit niya, na nababasa niya ang mga kaisipan, nahuhulaan ang mga kaganapan o nakakaimpluwensya sa kanila sa anumang paraan, nakakaranas siya ng labis na impluwensya sa kanyang sarili. Kaya, ang klinikal na larawan ay nagiging mas kumplikado dahil sa paglitaw ng mga ilusyon, pseudohallucinations, automatisms, pagkatapos kung saan ang antagonistic (Manichaean) delirium ay bubuo. Ang mga pasyente ay nagiging sentro ng pakikibaka sa pagitan ng magkasalungat na puwersa ng mabuti at masama, ang kapaligiran ay nagiging arena ng pakikibaka na ito, at ang mga tao ay nagiging mga kalahok nito. Ang ganitong paghaharap ay maaaring isagawa sa labas ng receptive field ng pasyente, ngunit siya ay may "awtoridad" upang maimpluwensyahan ang kurso ng mga makasaysayang kaganapan, ang pinakadakilang mga nagawa. Ang delusional plot ay nakakakuha ng megalomaniac na nilalaman: malawak (delusyon ng kadakilaan, messianism) o depressive (delusyon ng Kotard). Pagkatapos ay lumilitaw ang isang retrospective (confabulatory) delirium at ang mga sintomas ay lumalapit sa paraphrenic syndrome.
Ang pag-uugali ng pasyente sa mga unang yugto ay dahil sa mga umiiral na affective at delusional disorder. Unti-unti, nawawalan ito ng koneksyon sa nilalaman ng mga karanasan, at pagkatapos ay nagiging pormal na iniutos, gayunpaman, ang kakaibang "kaakit-akit" ng pasyente ay maaaring ipagkanulo ang kayamanan ng mga panloob na karanasan. Paminsan-minsan, may mga yugto ng sitwasyon na nakakondisyon sa delusional na pag-uugali, kapag ang pasyente ay tumangging makipag-usap sa "ginawa" na mga kamag-anak, lumalaban sa isang "itinatanghal" na medikal na pagsusuri, at hindi sumasagot sa mga tanong ng "imbestigador" sa opisina ng doktor.
Yugto ng pag-unlad ng oriented oneiroid. Sa isang tiyak na sandali, laban sa background ng inilarawan na mga karamdaman, ang pasyente ay nagkakaroon ng isang ugali sa hindi sinasadyang pagpapantasya, matingkad na mga representasyon na tulad ng panaginip, kung saan, salamat sa isang pathologically pinahusay na laro ng imahinasyon, ang lahat ng nakaraang karanasan ay naproseso sa isang kakaibang paraan, hindi lang personal na naranasan, kundi hiniram din sa mga libro at pelikula. Ang anumang panlabas na impresyon o pandamdam ng katawan ay madaling kasama sa nilalaman ng mga pantasyang ito, na tumatanggap ng simbolikong interpretasyon. Sa yugtong ito, lumilitaw ang phenomenon ng "double orientation".
Ang pasyente, tulad nito, ay sabay-sabay na umiiral sa dalawang sitwasyon - totoo at hindi kapani-paniwala, kasama ang tamang oryentasyon sa kanyang pagkatao at lugar, lumilikha siya ng isang maling ideya ng kapaligiran at ang kanyang posisyon dito. Ang kapaligiran ay itinuturing bilang isang makasaysayang nakaraan, isang hindi pangkaraniwang sitwasyon ng kasalukuyan, o bilang isang eksena ng hindi kapani-paniwala at kamangha-manghang nilalaman, ang mga nakapaligid na mukha ay nagiging aktibong karakter ng mga hindi pangkaraniwang kaganapang ito. Maaaring lubos na nalalaman ng pasyente na siya ay nasa isang ospital at kasabay nito ay isinasaalang-alang ang mga kawani ng medikal bilang crew ng spaceship, ang mga pasyente bilang mga pasahero, at ang kanyang sarili bilang isang starfleet admiral. Kaya, mayroong isang visualization ng mga produkto ng imahinasyon, na ang pasyente sa una ay may kakayahang kontrolin, ngunit pagkatapos ay ang pag-agos ng mga imahe ay lumitaw laban sa kanyang kalooban.
Ang pag-uugali ng mga pasyente ay tumatagal ng mga natatanging tampok na catatonic. Sa ward, ang mga naturang pasyente ay maaaring halos hindi nakikita, o maaari silang makaakit ng pansin sa katawa-tawa na kaguluhan at hindi maliwanag na pananalita. Sila ay stereotypical at pretentious na nagsasagawa ng mga kilos na relihiyoso at ritwal, binibigkas ang mga berso sa magalang na paraan, at nag-freeze sa mga sculptural at monumental na poses. Ang phenomena ng wax flexibility, negativism, echolalia, echopraxia, impulsive actions ay episodically tinutukoy. Ang pananalita ay mayaman sa mga neologism, ang pag-iisip ay matunog, kung minsan ay sira. Ang mukha ay parang maskara o paramimic, ito ay may ekspresyon ng mystical penetration, ecstasy, o kaseryosohan, hindi sapat sa mga pahayag. Ang pakikipag-ugnay ay hindi produktibo, maaaring mahirap ibunyag ang nilalaman ng mga karanasan.
Ang yugto ng pag-unlad ng isang tunay na oneiroid. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumpletong pagkawala ng pakikipag-ugnay sa nakapaligid na katotohanan, allo- at autopsychic disorientation. Ang mga hindi sinasadyang umuusbong na mga ideya ay kumukuha ng katangian ng visual pseudo-hallucinations. Ang pasyente ay nakuha sa pamamagitan ng pagmumuni-muni ng mga kamangha-manghang panorama, mga eksena ng magagandang kaganapan kung saan siya mismo ay sumasakop sa isang sentral na posisyon, kumikilos bilang isang aktibong karakter. Kasabay nito, siya, tulad nito, ay muling nagkatawang-tao sa mga bayani ng hindi pangkaraniwang mga insidente, sa "isip ng mundo", sa mga hayop, ganap na kinikilala ang kanyang sarili sa kanila, kapwa sa mental at pisikal na antas. Sa kanyang mga masasakit na karanasan, naglalakbay siya sa oras, ang buong kasaysayan ng mundo, mga larawan ng sinaunang mundo at ang malayong hinaharap na flash bago ang kanyang "panloob na mata". Ang pasyente ay bumibisita sa malalayong planeta, sinaunang sibilisasyon, underworld o iba pang sukat. Nakikipagpulong siya sa kanilang mga naninirahan, napopoot sa kanila o tumatanggap ng sagradong kaalaman mula sa kanila. Ang ilang mga pasyente, na nasa oneiroid stupefaction, ay naniniwala na sila ay nakikipag-ugnayan sa mga kinatawan ng mga extraterrestrial na sibilisasyon, ay dinukot nila, sumakay sa kanilang sasakyang panghimpapawid, kung saan sila ay sumasailalim sa mga eksperimento at pananaliksik. Nakikita ng ibang mga pasyente ang kanilang sarili na naglalakbay sa malayo o hindi umiiral na mga lungsod at kalawakan, nakikipaglaban sa hinaharap o nakaraang mga digmaan. O nagsasagawa sila ng mga reporma sa lipunan, pinipigilan ang mga sakuna sa mundo, mga kalahok sa hindi pa nagagawang mga eksperimento, ginalugad ang istruktura ng uniberso, hindi pangkaraniwang mga anyo ng buhay, at sila mismo ay nagbabago sa kamangha-manghang mga nilalang.
Sa kabila ng mga kakaibang kumbinasyon, pagsasanib, reinkarnasyon na naobserbahan sa oneiroid, ang hindi pagkakumpleto ng mga indibidwal na larawan, mga pangitain ay nakikilala sa pamamagitan ng pambihirang liwanag, madamdaming kayamanan at sensual na pagiging tunay. Bukod dito, ang mga pangyayaring naranasan ay pinag-isa ng isang karaniwang takbo ng kwento. Ang bawat kasunod na sitwasyon ay makabuluhang nauugnay sa nauna, i.e. ang aksyon ay nagbubukas nang husto. Ang pasyente ay maaaring maging (sunod-sunod o sabay-sabay) isang manonood, isang pangunahing tauhan, isang biktima o isang perpetrator ng paglalahad ng drama. Ayon sa mga kakaibang epekto, ang expansive at depressive oneiroid ay nakikilala. Sa isang kaso, ang pasyente ay nakakakita ng mga eksena ng hindi pangkaraniwang kagandahan, nakakaranas ng isang pakiramdam ng kanyang pambihirang kahalagahan, espirituwal na kaginhawahan at kalugud-lugod na inspirasyon. Sa kabaligtaran na sitwasyon, nasaksihan niya ang pagkamatay ng mundo, ang pagkawasak ng planeta, ang pagdurog nito sa mga pira-piraso; nakakaranas ng kakila-kilabot, kawalan ng pag-asa, sinisisi ang sarili sa mga nangyayari (kalokohan ng masamang kapangyarihan).
Ang mga karamdamang Catatonic ay umabot sa isang makabuluhang antas ng kalubhaan. Ang dissociation sa pagitan ng pag-uugali ng pasyente (stupor na may waxy flexibility o nalilitong pathetic excitement) at ang nilalaman ng masakit na mga karanasan kung saan ang pasyente mismo ay isang aktibong kalahok, kumikilos sa isang planetary scale, mas lumalalim, ang pandiwang komunikasyon sa mga pasyente ay hindi posible. Ang mga karamdaman ng vegetatovisceral ay pinakamataas na ipinahayag. Sa kaso ng febrile schizophrenia, ang kondisyon ng somatic ay nagiging nagbabanta sa buhay, at ang klinikal na larawan ay lumalapit sa amental syndrome.
Ang tagal ng yugto ng affective-delusional disorder ay maaaring umabot ng ilang buwan. Ang Oneiroid ay nagpapatuloy sa mga araw, linggo. Laban sa background ng isang tunay na oneiroid, ang mga panahon ng dobleng oryentasyon ay posible. Ang pagbabawas ng mga sintomas ay nangyayari sa reverse order ng kanilang hitsura. Ang mga pasyente ay nagpaparami ng nilalaman ng mga psychopathological disorder sa sapat na detalye, ang mga nakapaligid na kaganapan, simula sa yugto ng oriented oneroid, ay higit sa lahat ay amnesiac, at para sa panahon ng maulap na kamalayan mayroong isang kumpletong amnesia ng mga totoong kaganapan.
Depende sa pamamayani ng ilang mga nangungunang sintomas sa klinikal na larawan ng oneiroid, ang mga sumusunod na anyo ay nakikilala.
Affectivio-oneproid form. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng mga nakabalangkas na polar affective states sa buong psychosis. Ang nilalaman ng delirium ay nauugnay sa poste ng epekto, ang mga sintomas ng catatonic ay hindi binibigkas.
Oneproid-delusional na anyo. Ang pinakamalaking bahagi ay nabibilang sa sensual figurative delirium at mental automatism. Ang form na ito ay may pinakamahabang tagal na may unti-unti at mabagal na komplikasyon ng mga sintomas ng psychopathological.
Catatonic-oieirid form. Ito ay nakikilala sa pamamagitan ng talamak na pag-unlad, kalubhaan ng mga vegetative-visceral disorder, maagang pagsisimula, syndromic na pagkumpleto at makabuluhang pagpapahayag ng catatonic phenomena.
Ang oneiroid clouding ng kamalayan ay ang paghantong sa pag-unlad ng isang pag-atake ng schizophrenia, madalas na sinusunod sa pagkalasing sa mga cannabinoids, pabagu-bago ng isip na mga organikong solvent. Ang Oneiroid ay hindi gaanong karaniwan sa epilepsy, mga vascular disease ng utak, sa istruktura ng meth-alcohol psychoses at iba pang mga sakit sa pag-iisip ng exogenous organic na pinagmulan.
Ang staging at symptomatology ng oneiroid na nangyayari sa schizophrenia ay hindi nangyayari sa anumang iba pang sakit. Ang mga estadong tulad ng Oneiroid sa mga sintomas at organikong sakit sa pag-iisip ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mabilis na pag-unlad at panandaliang kurso, hindi kumpleto ng syndromic, at kinalabasan. Sa unang panahon, ang mga psychopathological disorder ay sumasalamin sa mga katangian ng kaukulang nosological form, ang nilalaman ng mga karanasan ay medyo primitive, wala ng megalomania at isang solong balangkas. Hindi gaanong binibigkas o wala ang autopsychic disorientation, tulad ng pasyente na naglalakbay sa mga kakaibang bansa na nakasuot ng hospital gown. Ang mga estado ng pagsugpo at paggulo ay walang mga tampok na catatonic. Ang tagal ng naturang oneiroid ay mula sa ilang minuto hanggang ilang araw, ang pagbabawas nito ay kadalasang nangyayari nang kritikal. Matapos ang pagpapanumbalik ng kamalayan, ang asthenia at psychopathological phenomena na katangian ng organikong pinsala sa utak ay sinusunod. Ang mga alaala ng nilalaman ng mga karanasan ay karaniwang mahirap at pira-piraso.
Ang delirium ay isang illusory-hallucinatory clouding ng kamalayan. Ang mga perceptual disturbances ay ang pangunahing psychopathological phenomenon sa istraktura ng sindrom na ito at tinutukoy ang delusional plot at ang pag-uugali ng pasyente. Ang nakakahiyang pagkataranta ay bubuo, bilang panuntunan, sa gabi at sa gabi, at sa pag-unlad nito ay dumaan ito sa isang bilang ng mga yugto, na kung saan ay maginhawang isinasaalang-alang gamit ang halimbawa ng alkohol na delirium.
Sa unang yugto ng delirium (ang paunang yugto), laban sa background ng asthenia at hyperesthesia, pangkalahatang pagkabalisa, pagbabago ng mood, at pagtaas ng mga kaguluhan sa pagtulog. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng mas mataas na pagkapagod, ang kama ay tila hindi komportable sa kanila, ang ilaw ay masyadong maliwanag, at ang mga ordinaryong tunog ay hindi mabata na malakas. Ang pansin ay madaling magambala ng panlabas, hindi gaanong mahahalagang kaganapan (ang kababalaghan ng hypermetamorphosis). Ang mga pasyente ay maselan, madaldal, kapansin-pansin ang hindi pagkakapare-pareho sa mga pahayag. May mga pagdagsa ng matingkad na matalinghagang representasyon at alaala (oneirgai). Ang mood ay lubhang nababago mula sa makabagbag-damdaming magandang-loob, kapag ang mga pasyente ay nagpapakita ng hindi motibasyon na optimismo, sa pagkabalisa at tensyon, na may pagluha, depresyon, at isang premonisyon ng problema. Palaging may kakaibang pagkamayamutin, kapritsoso, sama ng loob. Matulog nang mababaw, na may madalas na paggising, matingkad na bangungot na nalilito sa katotohanan. Sa umaga, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng kahinaan, inaangkin na hindi sila nakatulog sa buong gabi.
Sa ikalawang yugto (ang yugto ng ilusyonaryong mga karamdaman), ang mga umiiral na sintomas ay lalo pang tumitindi.Sinasamahan sila ng mga elementarya na panlilinlang ng pang-unawa sa anyo ng mga ponema at acoasms - ang mga pasyente ay nakakarinig ng mga granizo, mga doorbell, at iba't ibang mga tunog na walang pagkakaiba. Kapag sinusubukang matulog, lumilitaw ang maraming kaleidoscopically changing hypnagogic hallucinations. Sa bukas na mga mata, nangyayari ang mga ilusyonaryong karamdaman. Kapag sila ay sarado, ang naantala na hallucinatory episode ay lalong nabubuo. Ang mga pareidolic illusions ay katangian - ang muling pagkabuhay ng mga pattern ng planar. Sa laro ng chiaroscuro, sa mga pattern ng karpet, wallpaper, ang mga pasyente ay nakakakita ng mga kakaibang larawan, mga kamangha-manghang larawan na nawawala kapag nadagdagan ang liwanag. Kapag nakakaakit ng pansin, hindi tulad ng mga ordinaryong ilusyon, ang larawan ay hindi nawawala, ngunit sa halip ay pupunan ng mga detalye, kung minsan ay ganap na sumisipsip sa totoong bagay. Ang mga ahas na gumagapang sa sahig, gayunpaman, ay nawawala sa gilid ng karpet. Ang saloobin ng may sakit sa mga pangitain ay kumbinasyon ng takot at pag-usisa.
Umaalon ang kurso ng delirium. Ang isang kakaibang pagkutitap ng mga sintomas, na may mga maikling pagitan ng pagbawas sa intensity ng psychopathological disorder, ay nangyayari na sa ikalawang yugto. Pana-panahon (kadalasan sa mga oras ng umaga), ang malinaw (liwanag) na mga agwat ay maaaring obserbahan. Sa oras na ito, walang mga psychotic disorder, lumilitaw ang oryentasyon sa kapaligiran at kahit isang kritikal na pagtatasa ng estado, gayunpaman, mayroong isang kahandaan para sa guni-guni. Maaaring hilingin sa pasyente na makipag-usap sa isang dating naka-off na telepono (sintomas ni Aschaffenburg) o hilingin na maingat na suriin ang isang blangkong papel at tanungin kung ano ang nakikita niya doon (sintomas ni Reichard). Ang paglitaw ng mga guni-guni sa mga ganitong sitwasyon ("nakakagalit") ay nagpapahintulot sa iyo na tama na masuri ang kondisyon ng pasyente.
Ang mga prognostically hindi kanais-nais na mga palatandaan ng kurso ng delirium ay isang pagtaas sa nakamamanghang sa araw at ang pag-unlad, kasunod ng ikatlong yugto, ng propesyonal o pinalaking delirium (ang mga form na ito ay kondisyon na pinagsama sa ika-apat na yugto).
Ang occupational delirium ay sinamahan ng monotonous motor excitation sa anyo ng mga nakagawian (propesyonal) na mga aksyon. Sa ganitong estado, ang mga pasyente ay nagmamartilyo ng mga di-umiiral na pako gamit ang isang di-umiiral na martilyo, nagmamaneho ng kotse, nag-type ng teksto sa isang computer, nagsasagawa ng resuscitation, ang isang adik sa droga ay gumagawa ng kanyang sarili ng isang intravenous injection. Ang kaguluhan ay natanto sa isang limitadong espasyo. Hindi posible ang voice contact. Ang mga panlabas na impresyon ay halos hindi umabot sa kamalayan ng mga pasyente.
Ang pag-ungol (pag-ungol) ng delirium ay isang mas malalim na antas ng pag-ulap ng kamalayan. Nangibabaw dito ang hindi coordinated, stereotyped na mga aksyon, choreoform at athetosis-like hyperkinesis. Ang mga pasyente ay gumagawa ng mga paggalaw ng paghawak sa hangin, pag-iling ng isang bagay, pakiramdam ito, ayusin ang bed linen gamit ang kanilang mga daliri - isang sintomas ng "pagnanakaw" (corphology). Ang paggulo ay nangyayari sa loob ng kama, na sinamahan ng isang tahimik na slurred na pagbigkas ng mga indibidwal na tunog. Ang mga pasyente ay hindi tumutugon sa lahat sa panlabas na stimuli, ay hindi magagamit para sa pandiwang pakikipag-ugnay. Maulap ang tingin, nakadirekta sa kalawakan. Ang somatic na kondisyon ay nagiging banta sa buhay. Posibleng paglipat sa isang pagkawala ng malay at kamatayan.
Ang tagal ng delirium ay nag-iiba, sa karaniwan, mula tatlo hanggang pitong araw. Kung masira ang delirium sa una o ikalawang yugto, nagsasalita sila ng abortive o hypnagogic delirium. Kung ang delirium ay tumatagal ng higit sa isang linggo, ito ay tinatawag na prolonged delirium. Ang paglaho ng mga karamdaman ay madalas na nangyayari nang kritikal, pagkatapos ng mahabang pagtulog, mas madalas na lytically. Sa huling kaso, maaaring mangyari ang natitirang delirium. Sa variant na ito ng kinalabasan, ang mga pasyente, na pormal na sinusuri ang inilipat na estado bilang masakit, ay kumbinsido sa katotohanan ng ilang mga yugto, halimbawa, mga eksena ng pangangalunya. Pagkatapos ng ilang araw, ang isang biglaang paglitaw ng buong pagpuna ay posible. Pagkatapos umalis sa delirium, ang asthenia ay palaging sinusunod, ang mga affective disorder (subdepressive o hypomanic) ay katangian. Sa matinding mga kaso ng delirium, posible na bumuo ng Korsakovsky at psychoorganic syndromes.
Ang amnesia para sa panahon ng nahihibang stupefaction ay bahagyang. Ang mga alaala ng nakaranas ng estado ay pira-piraso at tumutukoy sa mga psychopathological disorder, habang ang mga pangyayari sa totoong buhay ay hindi nakaimbak sa memorya. Sa mga pasyente na sumailalim sa trabaho at extenuating delirium, ang kumpletong amnesia ay sinusunod.
Ang delirium ay nangyayari sa alkoholismo, pag-abuso sa sangkap, nakakahawa at talamak na sakit sa somatic na sinamahan ng matinding pagkalasing, craniocerebral pinsala, vascular lesyon ng utak, senile dementia, temporal lobe epilepsy.
Sa mga bata, ang nakakahawang delirium ay mas karaniwan, sa mga may sapat na gulang na alkohol, sa katandaan na delirium ng atherosclerotic na pinagmulan. Ito ay kagiliw-giliw na ang nilalaman ng mga psychopathological disorder na nagmumula sa delirium ay sumasalamin, kung minsan sa isang symbolic, condensed form, ang aktwal na mga salungatan ng mga pasyente, ang kanilang mga hinahangad at takot. Naturally, mas malalim ang antas ng pag-ulap ng kamalayan, mas kaunting indibidwal, personal sa mga sintomas. Depende sa mga etiological na kadahilanan ng delirious syndrome, ang mga perceptual disorder at iba pang psychopathological phenomena ay maaaring may ilang mga tampok.
Ang pinakamalaking kahirapan sa differential diagnostic respect ay delirium na may pseudohallucinations at mental automatism. Sa ganitong mga kaso, madalas na pinag-uusapan natin ang pasinaya ng isang endogenous na sakit na pamamaraan, na pinukaw ng exogenous harmfulness (pagkalasing), o tungkol sa magkakasamang buhay ng parehong mga sakit. Na may delirium dahil sa pagkalasing sa mga sangkap na may anticholinergics. Ang mga katangian (atropine, cyclodol, amitriptyline, azaleptin, chlorpromazine, diphenhydramine), metamorphopsia at iba pang sensory synthesis disorder ay karaniwan. Ang mga guni-guni ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-kinikilingan, pagiging simple, pagwawalang-bahala ng nilalaman para sa mga pasyente (kawad, sup, mga sinulid, atbp.), Sa pagkalasing ng cyclodol, isang sintomas ng nawawalang sigarilyo ay inilarawan: kapag ang pasyente ay nakaramdam ng isang sigarilyo na nakasabit sa pagitan ng kanyang mga daliri, na kung saan "nawala" kapag sinusubukang dalhin ito sa kanyang bibig ( Pyatnitskaya I. N.). Sa kaso ng pagkalason sa carbon monoxide, nangingibabaw ang olfactory hallucinations, cocaine - tactile (sensation of crystals), tetraethyl lead - oropharyngeal (pakiramdam ng buhok sa oral cavity). Para sa nakakahawang delirium, ang mga phenomena ng somatopsychic depersonalization ay katangian, ang mga pasyente ay nararamdaman na lumulutang sa hangin, isang estado ng kawalan ng timbang, ang pagkawala ng katawan, ang pagkakaroon ng isang doble sa tabi nila. Kadalasan mayroong mga vestibular disorder: isang pandamdam ng pag-ikot, pagbagsak, tumba. Sa mga kondisyon na sinamahan ng pag-aalis ng tubig, lumilitaw ang tubig sa masakit na mga karanasan. Ang traumatic delirium ay sinamahan ng mga karanasan ng mga pangyayari ng pinsala (ang kapaligiran ng labanan). Sa pagbuo ng mga hallucinatory-delusional na karanasan sa mga sakit sa somatic, ang mga masakit na sensasyon sa iba't ibang mga organo ay may mahalagang papel (tila sa mga pasyente na sila ay namamatay sa sunog, pinahihirapan, atbp.). Para sa senile delirium (pseudodeliry), ang mga tampok na katangian ay: "buhay sa prosyum", maling pagkilala, tumaas na pagtugon sa kung ano ang nangyayari sa paligid, maselan na negosyo, isang sintomas ng "pagtitipon para sa kalsada" - tinali ng mga pasyente ang mga buhol sa kama, paggala kasama nila. Ang ganitong mga kondisyon ay may talamak na kurso, tumitindi sa gabi. Ang isang katulad na klinikal na larawan ay may delirium sa mga vascular disease ng utak, ang pagtitiyak nito ay tinutukoy ng kalubhaan ng nakababahala na bahagi at pag-asa sa estado ng cerebral hemodynamics. Sa mga nakakatakot na karamdaman na nangyayari laban sa background ng isang talamak na paglabag sa sirkulasyon ng tserebral, bukod sa iba pang mga bagay, ang mga paglabag sa scheme ng katawan ay maaaring sundin. Ang isang tampok ng delirium na nangyayari sa katandaan ay ang kalubhaan ng mga mnestic disorder at ang tema na nauugnay sa edad ng mga delusional na pahayag (mga ideya ng materyal na pinsala). Ang epileptic delirium ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang espesyal na ningning at kamangha-manghang mga guni-guni na imahe. Ang mga pangitain ay nakakatakot sa kalikasan, kadalasang pininturahan ng pula at itim at asul na mga tono. Ang mga hallucinatory na imahe ay lumalapit sa pasyente, siksikan siya. Nakarinig siya ng nakakabinging dagundong, nakakaamoy ng nakakadiri na amoy. Ang mga karanasan ng apocalyptic at religious-mystical na nilalaman ay katangian. Sa huling kaso, ang mga guni-guni ay maaaring maging lubhang kaaya-aya at sinamahan ng isang kalugud-lugod na epekto.
Pagkulimlim ng takip-silim ng kamalayan
Ang ganitong uri ng pag-ulap ng kamalayan ay madalas na tinatawag na pathologically narrowed consciousness o takip-silim. Dahil sa ilang mga tampok na katangian at iba't ibang mga klinikal na pagpapakita, ang sindrom na ito ay pinakamahirap na makilala ang pagkakaiba. Ang pinakakaraniwang tampok nito ay: biglaang pagsisimula at pagtigil (paroxysmal), ang kakayahang panlabas na may layunin na pag-uugali, kumpletong amnesia ng panahong ito.
Ang disorientasyon ay maaaring ipahayag sa iba't ibang antas. Kasama ng malalim na disorientasyon sa kapaligiran at sariling personalidad, may mga estado ng oryentasyon "sa pangkalahatang mga termino", na may makabuluhang paghihigpit sa pag-access sa mga panlabas na impression, isang pagpapaliit ng bilog ng aktwal na mga ideya, kaisipan at motibo. Ang pang-unawa sa kapaligiran ay maaaring masira ng umiiral na mga produktibong karamdaman. Ang kanilang presensya ay maaaring hatulan mula sa kusang mga pahayag at aksyon ng mga pasyente na, sa isang estado ng takip-silim na pagkagulat, ay hiwalay at madilim, mas madalas na tahimik, ang kanilang kusang pagsasalita ay limitado sa mga maikling parirala. Ang mga pasyente ay hindi naa-access sa pandiwang pakikipag-ugnay, kahit na ang kanilang pag-uugali ay nagbibigay ng impresyon ng isang makabuluhan, may layunin, ito ay ganap na dahil sa mga umiiral na psychopathological disorder. Ito ay pinangungunahan ng maliwanag (madalas na nakikita) na mga guni-guni na tulad ng eksena ng nakakatakot na nilalaman, matalinghagang delirium na may mga ideya ng pag-uusig, pisikal na pagkasira, at malimit na pagkilala. Ang mga karamdamang nakakaapekto ay matindi at nailalarawan sa pamamagitan ng pag-igting (dalamhati, kakila-kilabot, galit). Ang marahas na psychomotor agitation ay madalas na sinusunod. Ang mga tampok na ito ay ginagawang lubhang mapanganib ang mga pasyenteng ito para sa kanilang sarili at sa iba. Maaari silang magbigay ng impresyon ng mga taong may buo na kamalayan at, sa parehong oras, nagpapakita ng malupit na bulag na pagsalakay, durugin ang lahat ng bagay sa kanilang landas, pagpatay at pagpipinsala sa mga kamag-anak at estranghero. Kadalasan, ang mga pasyente ay nagsasagawa ng biglaan at nakakatakot na walang katuturang mga awtomatikong agresibong aksyon. Hindi gaanong karaniwan ang mga estado ng takip-silim na may mga relihiyoso at mystical na karanasan at kalugud-lugod na epekto.
Ang ipinakita na larawan ng pag-ulap ng takip-silim ng kamalayan ay tumutukoy sa psychotic form nito. Ang huli, depende sa pamamayani ng ilang mga psychopathological disorder, ay napaka kondisyon na nahahati sa mga sumusunod na opsyon. Ang delusional na variant ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinakadakilang panlabas na kaayusan ng pag-uugali, kung saan, ang mga agresibong aksyon na ginawa ay nakikilala sa pamamagitan ng isang espesyal na biglaang at, nang naaayon, katigasan. Ang variant ng hallucinatory ay sinamahan ng magulong kaguluhan na may brutal na pagsalakay, isang kasaganaan ng hindi pangkaraniwang matingkad na mga guni-guni ng labis na hindi kasiya-siyang nilalaman. Ang oriented twilight stupefaction ay kadalasang nangyayari sa taas ng dysphoria, kapag ang lumalaking tensyon na may mapanglaw na nakakahamak na epekto ay tumatanggap ng paglabas sa panlabas na hindi maganda ang motibasyon na mapanirang mga kilos, ang mga alaala kung saan ang pasyente ay hindi nagpapanatili.
Sa kaso ng hindi gaanong mga karamdaman sa pag-uugali, nagsasalita sila ng isang non-psychotic (simple) na anyo ng takip-silim na pag-ulap ng kamalayan, na nagpapahiwatig ng kawalan ng mga guni-guni, maling akala, at mga affective disorder. Ang pananaw na ito ay hindi ibinabahagi ng lahat ng mga psychiatrist. Ang biglaang kahina-hinala, lumingon sa isang hindi umiiral na kausap, o ang paggawa ng partikular na katawa-tawa na mga kilos ng pasyente ay nagmumungkahi ng papel ng mga karanasan sa guni-guni-delusional sa pinagmulan ng mga phenomena na ito.
Ang ambulatory automatism ay isang espesyal na anyo ng pag-ulap ng takip-silim ng kamalayan. Ang pag-uugali ay lubos na iniutos, ang mga pasyente ay maaaring magsagawa ng mga kumplikadong kilos ng motor, sagutin ang mga simpleng tanong. Wala o stereotype ang kusang pagsasalita. Sa iba, nagbibigay sila ng impresyon ng isang maalalahanin, nakatuon o pagod na tao. Karaniwang nakikibahagi sa ilang uri ng aktibidad bago ang pag-atake, ang mga pasyente ay hindi namamalayan na ipagpatuloy ito, o stereotypically ulitin ang isa sa mga operasyon, na nasa isang estado ng maulap na kamalayan. Sa ibang mga kaso, gumawa sila ng mga aksyon na hindi nauugnay sa mga nauna at hindi nila binalak noon. Kadalasan ang pagkilos na ito ay walang layunin na paggala.
Trance - ambulatory automatism, tumatagal ng ilang araw, linggo. Sa ganitong estado, ang mga pasyente ay gumagala sa paligid ng lungsod, gumawa ng mahabang paglalakbay, biglang natagpuan ang kanilang sarili sa isang hindi pamilyar na lugar.
Fugue - impulsive motor excitation, nabawasan sa isang bulag at mabilis na pagsusumikap pasulong. Ipinakikita ng biglaang pagtakbo ng walang layunin, pag-ikot sa lugar, o pag-alis na walang kaugnayan sa sitwasyon. Tumatagal ng 2-3 minuto.
Ang Somnambulism (sleepwalking) ay isang estado ng takip-silim na nangyayari sa isang panaginip. Ipinakikita ng sleepwalking, sleep-talking, paroxysmal night fears. Ang isang tampok ng disorder na ito ay stereotyped na pag-uulit (tulad ng isang cliché) at pagkakulong sa isang tiyak na ritmo. Hindi posible na makipag-usap sa isang pasyente sa ganitong estado; ang patuloy na pagtatangka na gisingin siya ay maaaring magresulta sa isang pangkalahatang convulsive seizure o brutal na pagsalakay sa kanyang bahagi. Sa umaga, ang pasyente ay ganap na amnesiac mga kaganapan sa gabi, kung minsan ay nararamdaman niya ang kahinaan, kahinaan, emosyonal na kakulangan sa ginhawa.
Ang kurso ng takip-silim stupefaction ay maaaring tuloy-tuloy o papalitan (na may panandaliang paglilinaw ng kamalayan) at tumatagal mula sa ilang minuto hanggang 1-2 linggo. Ang karamdaman ng kamalayan ay biglang naputol, pagkatapos ng mahimbing na pagtulog. Amnesia matapos ang paglabas ng pasyente mula sa estado ng takip-silim ay kumpleto. Pagkatapos ng paglilinaw ng kamalayan, ang saloobin ng mga pasyente sa mga nakagawa na aksyon (pagpatay, pagsira, atbp.) ay tinukoy bilang sa mga aksyon ng ibang tao. Sa ilang mga kaso, ang amnesia ay maaaring maantala, kapag ang mga fragment ng mga karanasan ay nananatili sa memorya kaagad pagkatapos ng psychosis, at pagkatapos ay nawala sa loob ng ilang minuto o oras. Ang huling pangyayari ay partikular na kahalagahan para sa forensic expert na pagtatasa ng inilipat na kondisyon.
Ang pagkalito ng takip-silim ng kamalayan ay nangyayari sa epilepsy, pathological intoxication, epileptiform syndrome na may mga organikong sugat sa utak.
Ang paroxysmal na katangian ng paglitaw ng lahat ng mga karamdaman sa takipsilim ay ginagawang mas malamang na sabihin ang epileptik na katangian ng mga kondisyong ito. Gayunpaman, dapat silang maiiba mula sa pagtatakip ng kamalayan ng psychogenic na pinagmulan at neurotic somnambulism. Sa huling kaso, ang paglitaw ng pangangarap at pangangarap ay kadalasang nauugnay sa emosyonal na stress bago ang pagtulog, ang isang tao sa estadong ito ay maaaring magising, habang siya ay agad na may kritikal na pagtatasa ng sitwasyon at accessibility sa pandiwang pakikipag-ugnay, na kadalasang naaalala. sa umaga.
Ang mga psychogenic na anyo ng pag-ulap ng kamalayan (affectively narrowed consciousness, hysterical twilight, clouding of consciousness of a dissociative type, dissociative psychosis) ay maaaring mahayag bilang stuporous states o acute psychomotor agitation na may pagkalito sa pagsasalita, fugiform reactions, mga larawan ng pseudodementia, puerilism, "kalupitan"), delusional na pagpapantasya. Maaari silang magkaroon ng talamak o subacute na kurso, ngunit palaging nauugnay sa isang traumatikong sitwasyon. Ang mga hallucinatory-delusional phenomena na nagmumula sa mga estadong ito ay sistematiko at may isang karaniwang balangkas, bilang panuntunan, kabaligtaran sa totoong sitwasyon. Ang epekto ay hindi gaanong panahunan bilang demonstrative, mariin na nagpapahayag. Sa mga pagpapakita ng hysterical (dissociative) psychosis, ang mga walang muwang na ideya ng pasyente tungkol sa larawan ng "kabaliwan" ay makikita. Ang mga modelo ng pag-uugali ay maaaring medyo kumplikado, ngunit sila ay palaging "naiintindihan ng sikolohikal" (K. Jaspers), i.e. sa pamamagitan ng kanyang mga aksyon, ang pasyente, tulad nito, ay nawawala ang tema ng isang hindi mabata na sitwasyon para sa kanya, ay naglalayong "malutas" ito.
Ang Amentia ay isang malalim na pagkabalisa ng kamalayan, ang pagtukoy sa mga tampok nito ay: incoherence (incoherence ng mga nag-uugnay na proseso), pagkalito at mga sakit sa motor. Ang paggulo ng motor ay matindi, ngunit hindi layunin at magulo, limitado sa kama. Mayroong isang pagkasira ng mga kumplikadong formula ng motor, choreoform at hyperkinesis na parang athetosis, mga sintomas ng corphology. Ang pasyente ay gumagawa ng mga rotational na paggalaw, nagkakalat at nagmamadali sa kama (yactation). Posible ang panandaliang catatonic phenomena. Ang kusang pagsasalita ng pasyente ay binubuo ng mga indibidwal na salita ng ordinaryong nilalaman, mga pantig, mga tunog na hindi maliwanag, na binibigkas niya nang malakas, pagkatapos ay bahagya na naririnig, pagkatapos ay sa isang tinig ng singsong; napapansin ang mga pagtitiyaga. Ang kanyang mga pahayag ay hindi binihisan ng gramatikal na mga pangungusap, sila ay hindi magkakaugnay (incoherence of thinking). Ang mga kahulugan ng hindi magkakaugnay na mga salita ay tumutugma sa emosyonal na estado ng pasyente, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagkakaiba-iba: kung minsan ay nalulumbay at nababalisa, kung minsan ay sentimental na masigasig, kung minsan ay walang malasakit. Ang epekto ng pagkalito, pagkalito, kawalan ng kakayahan ay palaging naroroon. Ang kakayahan ng pasyente na mag-analyze at mag-synthesize ay lubhang may kapansanan, hindi niya naiintindihan ang koneksyon sa pagitan ng mga bagay at phenomena. Ang pasyente, tulad ng isang taong may sirang baso, ay nakikita ang nakapaligid na katotohanan sa mga fragment, ang mga indibidwal na elemento ay hindi nagdaragdag sa isang magkakaugnay na larawan. Ang pasyente ay disoriented sa lahat ng anyo. Bukod dito, hindi ito isang maling oryentasyon, ngunit isang paghahanap para sa oryentasyon sa kawalan nito. Ang pansin ay lubhang hindi matatag, hindi posible na maakit ito. Ang pakikipag-ugnay sa pagsasalita ay hindi produktibo, ang pasyente ay hindi nauunawaan ang tinalakay na pagsasalita, hindi siya sumasagot sa mga tuntunin ng mga tanong na itinanong. Ang pagkahapo ay binibigkas. Ang mga delusional na ideya at guni-guni ay pira-piraso at hindi tumutukoy sa pag-uugali ng mga pasyente. Paminsan-minsan, ang speech motor excitation ay bumababa at pagkatapos ay ang depressive na epekto at ang asthenia ay nangingibabaw, ang mga pasyente ay nananatiling disoriented. Sa gabi, ang amentia ay maaaring mapalitan ng delirium.
Ang tagal ng amentia ay ilang linggo. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kamalayan, mayroong isang malubhang prolonged asthenia, isang psychoorganic syndrome. Ang amnesia pagkatapos lumabas sa amental na pagtatakip ng kamalayan ay kumpleto na.
Ang amental na estado ay nangyayari sa febrile schizophrenia, neuroleptic malignant syndrome, ngunit kadalasan sa mga malubhang kondisyon ng somatic (neuroinfections, sepsis, acute disorders ng cerebral circulation, atbp.) at nagpapahiwatig ng hindi kanais-nais na pag-unlad ng pinagbabatayan na sakit.
Ang isang katulad na sitwasyon ay karaniwang sinusunod kapag ang ilang mga nagpapalubha na mga kadahilanan ay pinagsama, halimbawa, kapag ang isang intercurrent na impeksiyon (pneumonia, erysipelas, influenza) ay idinagdag sa isang talamak na asthenizing somatic disease, o ang pag-unlad ng sepsis sa maagang postpartum period. Sa huling kaso, ang differential diagnosis na may postpartum psychosis, bilang isang variant ng simula ng schizophrenia, ay lalong mahirap. Ang kawalan ng dissociation sa pagitan ng incoherent speech at affect, depressive episodes, instability at variability ng catatonic disorders, nocturnal delirium ay nagpapatotoo na pabor sa exogenous na kalikasan ng amental syndrome.
3. Diagnosis at mga taktikang medikal
Ang isang disorder ng kamalayan ay isang hindi tiyak na reaksyon ng psyche sa pagkilos ng isang nakakapinsalang kadahilanan ng pambihirang lakas. Samakatuwid, ang lahat ng mga anyo ng nababagabag na kamalayan ay nagkakaroon ng malapit na koneksyon sa mga sakit sa somatic na kadalasang nagbabanta sa buhay ng pasyente, at kahit na ang schizophrenia ay walang pagbubukod. Samakatuwid, ang mga kondisyon ng pathological na sinamahan ng isang paglabag sa kalinawan ng kamalayan ay nangyayari sa mga pasyente ng pangkalahatang somatic na mga ospital nang mas madalas kaysa sa mga pasyente ng mga psychiatric na ospital. Ang pagkakaroon sa klinikal na larawan ng sakit ng sindrom ng kapansanan sa kamalayan ay isang indikasyon para sa emerhensiyang pangangalagang medikal.
Tulad ng makikita mula sa lahat ng nasa itaas, ang iba't ibang mga sindrom ng maulap na kamalayan ay walang mahigpit na pagtitiyak ng nosological. Ang pagpapatunay ng sindrom ng maulap na kamalayan ay mas mahalaga para sa pagtukoy ng kalubhaan ng kapansanan sa pag-iisip, i.e. ay hindi gaanong diagnostic bilang prognostic value. Sa mga tuntunin ng kalubhaan (lalim), ang lahat ng mga sindrom ng pag-ulap ng kamalayan ay maaaring isagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod: oneiroid - delirium - twilight - amentia (V. A. Zhmurov). Sa seryeng ito, makikita ng isa ang paglalim ng congrade amnesia, ang paghina ng mga pansariling karanasan at ang paglala ng mga karamdaman sa pag-uugali. Ipinapaliwanag ng iskala na ito ang pagkakaroon ng lumilipas at halo-halong anyo ng mga karamdaman ng kamalayan, at nagbibigay-daan sa iyo na suriin ang kanilang dinamika. Huck, halimbawa, sa istraktura ng delirious syndrome, ang isa ay maaaring obserbahan ang mga panimulang pagpapakita ng oneiroid sa anyo ng oneirism, sa mga unang yugto; isang larawan ng propesyonal na delirium, na may matinding kurso ng psychosis, ay lumalapit sa takip-silim na pag-ulap ng kamalayan; Ang muscitating delirium ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay na klinikal na katulad ng amentia sa maraming paraan. Ang punto ng pagtatapos ng dinamika ng lahat ng mga sindrom ng pagkubli ng kamalayan ay ang pagsara nito at ang kasunod na kamatayan.
Dapat pansinin na ang epekto ng ilang mga kadahilanan na nagdudulot ng sakit, lalo na kung ang pasyente ay may mga palatandaan ng organikong pinsala sa utak, ay nagdaragdag ng posibilidad na magkaroon ng isang sindrom ng kapansanan sa kamalayan, nagpapalubha ng kurso at pagbabala nito. Kaya sa mga batang may kaunting cerebral dysfunction (PED), ang nakakahawang delirium ay nangyayari nang mas madalas. Sa mga matatandang pasyente, ang mga anticholinergic na gamot (amitriptyline), kahit na sa mga medium na therapeutic na dosis, ay maaaring makapukaw ng vascular delirium. Ang mga pathological na anyo ng pagkalasing sa alkohol ay mas karaniwan sa mga taong nakaranas ng traumatikong pinsala sa utak. Ang mushing delirium ay kadalasang nabubuo laban sa background ng isang somatic disease, na may mga kakulangan sa nutrisyon, ang paggamit ng mga kahalili ng alkohol, atbp.
Upang makagawa ng klinikal na diagnosis at pumili ng profile sa ospital para sa pag-ospital ng pasyente, kinakailangan na mangolekta ng kumpletong anamnestic na impormasyon hangga't maaari (sa tulong ng mga kamag-anak o ibang tao) at wastong magsagawa ng klinikal na pagsusuri. Kapag nangongolekta ng anamnestic na impormasyon, kinakailangan upang malaman ang tungkol sa kondisyon ng pasyente bago ang kapansanan ng kamalayan (pag-alis ng alkohol, hindi naaangkop na pag-uugali, nakakahawa o iba pang sakit sa somatic, traumatikong pinsala sa utak, paggamit ng mga psychoactive substance o iba pang mga gamot). Mula sa kasaysayan ng buhay ng pasyente, kinakailangan upang malaman ang tungkol sa pagkahilig sa pag-abuso sa alkohol o iba pang mga psychoactive substance, tungkol sa pagkakaroon ng isang talamak na sakit sa somatic; traumatiko pinsala sa utak, neuro-infections, cerebrovascular aksidente, ang posibilidad ng contact na may pang-industriya at domestic lason, kirurhiko interbensyon sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam (ang kanilang numero at tagal). Kinakailangan ang impormasyon tungkol sa pagkakaroon sa nakaraan ng mga yugto ng pagkawala ng kamalayan ng anumang pinagmulan, mga kondisyon na katulad ng kasalukuyan, mga indikasyon ng mga paroxysmal disorder. Ito ay kapaki-pakinabang upang malaman ang tungkol sa mga posibleng katotohanan ng mga ospital sa psychiatric at iba pang mga ospital, ang kanilang dahilan, tagal.
Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri, kinakailangan upang malaman ang kalikasan at kalubhaan ng mga vegetative-somatic at neurological disorder. Sa isang mental na estado, itatag ang kakayahan ng pasyente sa pandiwang komunikasyon, ang kanyang oryentasyon sa oras, lugar, mga nakapaligid na tao, ang kanyang sariling personalidad. Para magawa ito, maaari mong itanong ang mga sumusunod: “Ano ang iyong pangalan? Ilang taon ka na? Ano ang araw ng linggo, buwan, taon? Nasaan ka? Anong uri ng mga tao ang nakapaligid sa iyo? Kasabay nito, kinakailangang suriin ang kawastuhan ng mga sagot, ang kanilang kasapatan sa mga itinanong, ang katatagan ng atensyon, ang kakayahang gumawa ng mga simpleng lohikal na paghatol, at upang matukoy ang mga tiyak na paglabag sa pag-iisip. Kadalasan, ang mga sagot sa mga tanong na ito ay ginagawang posible din na linawin ang nilalaman ng mga karanasan, ang likas na katangian ng epekto, ang pagsusulatan ng mga pahayag at pag-uugali ng pasyente sa kanila. Pagkatapos ng ilang minuto, ang pag-aaral ng mental status ay kapaki-pakinabang na ulitin upang masuri ang kakayahang matandaan ang mga kasalukuyang kaganapan, ang pagkakaiba-iba ng nilalaman ng masakit na mga karanasan at ang dynamics ng kondisyon ng pasyente sa kabuuan.
Ang pangunahing pamantayan sa diagnostic para sa buong pag-unlad ng mga tipikal na sindrom ng nabalisa na kamalayan ay ipinakita sa Talahanayan Blg.
Ang pag-ospital ng mga pasyente na may madilim na kamalayan sa isang psychiatric na ospital ay dapat na ibigay lamang sa isang hindi sinasadyang batayan alinsunod sa Art. 29 ng Psychiatric Care Act.
Kapag tumutulong sa mga pasyente, ang pangunahing gawain ay upang mapawi ang psychomotor agitation upang maiwasan ang mga aksidente at lumikha ng mga kinakailangang kondisyon para sa pathogenetic therapy. Para sa layuning ito, ang paggamit ng benzodiazepine tranquilizers (diazepam, phenazepam), anticonvulsants (phenobarbital, carbamazepine), neuroleptics (chlorpromazine, droperidol, haloperidol) sa sapat na dosis ay ipinapakita.
Talahanayan 1.
| Oneiroid | Delirium | takipsilim | amentia | |
| Oryentasyon | Kumpletong disorientasyon | Allopsychic disorientation | Kumpletong disorientasyon | Kakulangan ng oryentasyon |
| Mga karamdaman sa pang-unawa | Pseudo-hallucinations | tunay na guni-guni | Totoo at pseudo hallucinations | panimula |
| Rave | Megalomanic | Pisikal at moral na pinsala | Pag-uusig at pisikal na pagkasira | panimula |
| Nakakaapekto | Ecstasy o kawalan ng pag-asa | Nababago mula sa euphoria hanggang sa takot | pananabik. Horror, galit | Pagkalito at pagkalito |
| Pakikipag-ugnayan sa boses | Imposible, walang kusang pananalita | Available. Ang mga produkto ng pagsasalita ay sumasalamin sa nilalaman ng mga psychopathological disorder | Imposible. Maalog at stereotype ang kusang pananalita | Paghiwalayin ang mga salita, titik, pantig |
| Pag-uugali | mga sakit na catatonic | Malubhang psychomotor agitation | Brutal na pagsalakay na may panlabas na kakayahan para sa pare-parehong pagkilos | Magulong excitement sa loob ng kama |
| Amnesia | Pagpapanatili ng pare-parehong mga alaala ng psychog1atological na mga karanasan | Mga pira-pirasong alaala ng mga karanasang psychopathological | Kumpletong amnesia | Kumpletong amnesia |
| Ang nilalaman ng mga karanasan | Mga kamangha-manghang panorama. Sunud-sunod na pag-unlad ng mga pangyayari | Mga propesyonal at domestic na eksena. Nababagong plot | Nakakatakot na mga larawan ng kamatayan at karahasan | Pagkakamali (incoherence) |
Sa kaso ng paggamit ng mga antipsychotics, na dapat iwasan kung maaari, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga gamot na may malakas na antipsychotic effect (haloperidol), na, hindi katulad ng mga gamot na may nakararami na sedative effect (chlorpromazine, tizercin), mas mababa ang threshold para sa nanginginig kahandaan sa isang mas mababang lawak at render! mas kaunting epekto sa vegetative status. Ang paggamit ng mga gamot na may binibigkas na anticholinergic effect (azaleptin) ay dapat na hindi kasama sa mga estado ng kapansanan sa kamalayan ng hindi malinaw na pinagmulan. Ang aplikasyon ng mga hakbang ng pagpilit at pagpapanatili ay dapat isagawa sa mahigpit na alinsunod sa Art. 30 ng Mental Health Act. Dapat itong isaalang-alang na ang paggamit ng mga hakbang na ito na may kaugnayan sa mga pasyente na may maulap na kamalayan ay matalas na pinatataas ang kanilang takot at paggulo ng motor, na, sa mga kondisyon ng limitadong kadaliang kumilos, ay humahantong sa pinsala sa sarili at masamang nakakaapekto sa katayuan ng somatovegetative.
Tanging ang sapat na isinasagawa na therapy ng pinagbabatayan na sakit ay nag-aambag sa mabilis at kumpletong pagbawas ng mga psychopathological disorder.
4. Mga klinikal na gawain
Basahin ang mga sumusunod na gawain at alamin kung aling anyo ng nababagabag na kamalayan ang inilalarawan (syndrome).
Patient Zh., isang estudyante ng isang teknikal na paaralan. Mula sa edad na 10 siya ay dumaranas ng epileptic seizure. Isang umaga pumunta ako sa doktor sa isang psycho-neurological dispensary at nawala. Sa kabila ng isang organisadong paghahanap, ang pasyente ay hindi matagpuan kahit saan. Makalipas ang tatlong araw, umuwi si J. Punit siya, malamig, walang saplot. Siya ay kumilos nang kakaiba: hindi siya nagsasalita, hindi sumasagot sa mga tanong, sa lahat ng oras ay nakatingin siya sa kisame. Hindi talaga nakatulog sa gabi. Kinabukasan nagsimula siyang magsalita, nakilala ang kanyang mga kamag-anak. Unti-unti, bumuti ang kondisyon, at sinabi ni Zh. ang sumusunod: "Naaalala ko kung paano ako pumunta sa dispensaryo para sa mga gamot. Pagkatapos ay wala akong maalala hanggang sa naramdaman ko ang mga riles sa ilalim ng aking mga paa. sa aking sarili: 10 kilometro sa Kazan, 10 kilometro. Pagkatapos noon, wala na akong maalala. Natauhan ako sa isang lugar malapit sa Kazan. Umupo ako sa tabi ng ilog sa ilalim ng tulay at naghugas ng paa, na sa di malamang dahilan ay namumula at nasunog. Natakot ako. Akala ko : "Uuwi ako agad at sasabihin ko sa mga magulang ko ang lahat. Tapos wala akong maalala." Sinabi ng mga kakilala sa kanilang mga magulang na nakita nila si Zh. isang araw matapos itong mawala sa kanyang bahay sa baybayin ng isang lawa sa kagubatan mga 30 kilometro mula sa lungsod. Tila kakaiba sa kanila si Zh, nag-isip, bilang tugon sa pagbati ng kanyang mga kakilala, tumango siya nang wala at nagpatuloy.
Pasyente C, 40 taong gulang, manggagawa sa pabrika. Siya ay na-admit sa isang psychiatric hospital ilang sandali matapos manganak. Mukha siyang maputla, payat, tuyo at tigang ang labi. Ang kalagayan ng kaisipan ay lubhang pabagu-bago. Kung minsan ang pasyente ay nabalisa, nagliliyab sa kama, pinupunit ang kanyang damit na panloob, nagpapalagay ng madamdaming pose. Ang ekspresyon ng mukha ay nababalisa, nalilito, ang atensyon ay naayos sa mga random na bagay. Ang pagsasalita ng pasyente ay hindi magkakaugnay; "Inilayo mo sa akin ang baby ko ... Nakakahiya ... Sa tingin mo dapat kang manirahan kasama si Vanya, ngunit kailangan mong mamuhay kasama ang Diyos ... Ako ang diyablo, hindi ang Diyos ... Kayong lahat ay pupunta baliw ... Mayroon akong inhibition ... Aminazin , at pagkatapos ay sa tindahan ... "etc. Mula sa hiwalay na mga fragmentary na pahayag ay mauunawaan na ang pasyente ay nakakarinig ng mga tinig ng mga kamag-anak na nagmumula sa isang lugar sa ibaba, ang mga iyak at iyak ng mga bata. Ang kanyang kalooban ngayon ay malalim na nalulumbay, pagkatapos ay masigasig - euphoric. Kasabay nito, siya ay madaling magalit, nagbabantang dukitin ang kanyang mga mata. Ang estado ng paggulo ay biglang napalitan ng malalim na pagpapatirapa. Ang pasyente ay natahimik, walang kapangyarihang ibinaba ang kanyang ulo sa unan, tumingin sa paligid na may pananabik at pagkalito. Sa oras na ito, posible na makipag-ugnayan sa pasyente, makakuha ng mga sagot sa mga simpleng tanong. Kasabay nito, lumalabas na ang pasyente ay hindi alam kung nasaan siya, hindi maaaring pangalanan ang kasalukuyang petsa, buwan, nalilito ang oras ng taon, at hindi maaaring magbigay ng halos anumang impormasyon tungkol sa kanyang sarili at sa kanyang pamilya. Sa maikling pag-uusap, mabilis siyang napagod at huminto sa pagsagot sa mga tanong.
Pasyente G., 39 taong gulang, may kapansanan sa pangkat II. Na-admit sa isang psychiatric hospital sa ika-6 na pagkakataon; Ang mga pag-atake ng sakit ay magkatulad, ayon sa uri ng "cliché". Sa pagpasok sa ospital, ang pakikipag-ugnayan ay halos hindi magagamit. Ngayon ay nasasabik, tumatalon, sumisigaw, sumipol, pagkatapos ay gumagala nang walang patutunguhan sa kahabaan ng koridor na may ekspresyon ng detatsment, minsan tumatawa nang walang dahilan. Pagkaraan ng 3 linggo, nagkaroon ng makabuluhang pagbuti sa kondisyon, at sinabi ng pasyente ang mga sumusunod tungkol sa kanyang mga karanasan: "Naunawaan ko na nasa ospital ako, ngunit kahit papaano ay hindi ko ito binigyan ng anumang kahalagahan. , lahat ay halo-halong sa aking ulo. kamangha-manghang: Kinuha ko ang mga bulaklak sa bintana para sa mga halaman ng Martian, tila ang mga tao ay may mga transparent na asul na mukha at sila ay gumagalaw nang dahan-dahan, maayos - na parang lumilipad sila sa hangin. ", incorporeal, sa halip na mga kamay ay mayroon siyang mga galamay, at naramdaman ko ang malamig na paghawak nito. Humiga ako sa kama - at agad akong inilayo ng aking mga iniisip. Naiimagine ko ang mga gusaling may mga haligi ng Corinto, at ako mismo ay naglalakad na parang sa isang kamangha-manghang lungsod sa gitna ng mga taong nakasuot ng damit. sinaunang damit ng mga Romano. Ang mga bahay ay tila walang laman, walang nakatira, ang mga monumento ay nakikita sa lahat ng dako. Ang lahat ng ito ay parang sa panaginip."
Pasyente V., 37 taong gulang, mekaniko. Tatlong araw na ang nakalilipas, lumitaw ang isang hindi maintindihan na pagkabalisa, pagkabalisa. Tila napuno ng mga tao ang kanyang silid, ang ilang mga tao ay sumisigaw mula sa likod ng dingding, nagbabanta na papatayin, na tinatawag na "upang uminom." Hindi ako nakatulog sa gabi, nakakita ako ng isang halimaw na may mga sungay at kumikinang na mga mata na gumagapang mula sa ilalim ng kama, kulay abong mga daga, kalahating aso, kalahating pusa na tumatakbo sa paligid ng silid, nakarinig ako ng katok sa bintana, sumisigaw ng tulong. . Sa sobrang takot, tumakbo siya palabas ng bahay at sumugod sa himpilan ng pulisya, tumakas mula sa "persecution". Mula roon ay dinala siya sa isang psychiatric hospital. Sa departamento siya ay nasasabik, lalo na sa gabi, nagmamadali sa mga pintuan, sa mga bintana. Sa panahon ng isang pag-uusap, ang pansin sa paksa ng pag-uusap ay nakatuon nang may kahirapan, nanginginig, tumingin sa paligid nang balisa. Bigla siyang nagsimulang mag-shake off ng isang bagay, sinabi na siya ay nanginginig sa mga insekto na gumagapang sa kanya, nakikita ang "mga mukha na nakangisi" sa harap niya, tinuturo sila ng kanyang daliri, tumawa ng malakas.
Mga sagot sa mga gawain
Gawain 1. Takip-silim na estado ng kamalayan.
Ang inilarawan na kondisyon sa pasyenteng si Zh. ay isa sa mga variant ng twilight disorder ng consciousness - isang outpatient trance. Ang mga aksyon ng pasyente, sa panlabas ay lubos na iniutos, sa esensya, ay wala sa kontrol ng kamalayan, nagiging walang layunin, walang kahulugan, awtomatiko. Ang kanyang atensyon ay sumasaklaw lamang sa isang makitid na bilog ng mga random na bagay at mga impression mula sa labas ng mundo.
Ang lahat ng iba pa ay dumadaan sa pasyente o nakikita niya nang malabo, fragmentarily, "tulad ng sa takip-silim." Samakatuwid ang pangalan ng sindrom na ito. Kasabay nito, ang lahat ng mga proseso ng pag-iisip ay emosyonal na maliwanag na kulay (isang hindi maintindihan na pakiramdam ng takot). Ang takip-silim na estado ng kamalayan ay lumitaw nang hindi inaasahan, biglaan at karaniwang tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Ang buong panahon ng kanyang amnesia ay buo o bahagyang - tulad ng naobserbahan sa inilarawan na pasyente.
Gawain 2. Amentative syndrome.
Ang sindrom na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa kakayahang mag-navigate sa lugar, oras, sariling personalidad, hindi maayos na kaguluhan, hindi pagkakaugnay ng pagsasalita (incoherence). Parehong pira-piraso at hindi sistematiko ang mga karanasang hallucinatory. Gayunpaman, sa kabila ng magulong kalikasan at pagkapira-piraso ng mga panloob na karanasan, kilos at pananalita, sila ay patuloy na puspos ng mga emosyon na pumapalit sa bawat isa sa kaleidoscopically. Ang lahat ng ito ay naroroon sa pag-uugali at karanasan ng pasyente. Ang kanyang pansin ay pasibo na naaakit sa isang sandali ng mga random na bagay, ngunit ang pasyente ay hindi maaaring ikonekta ang mga ito nang magkasama, at, dahil dito, nauunawaan ang nakapaligid na sitwasyon, naiintindihan ang kanyang saloobin patungo dito. Ang mga sintomas ay lumaganap laban sa background ng matinding mental at pisikal na kahinaan, asthenia.
Gawain 3. Oneiroid syndrome.
Ang pansin ay iginuhit sa talamak na likas na katangian ng pag-atake ng sakit, sa taas kung saan mayroong isang panaginip na kaguluhan ng kamalayan na may kamangha-manghang mga karanasan. Si Patient G. ay may matingkad na visual pseudo-halluinations: siya ay makasagisag na "nag-iimagine" ng mga kamangha-manghang lungsod, kamangha-manghang mga kaganapan, at siya mismo ay isang kalahok sa mga ito. Ang mga pareidolic illusions ay nabanggit: ang mga bulaklak ay tila mga halaman ng Martian, ang doktor ay may mga galamay sa halip na mga kamay. Ang mga karanasang ito sa panaginip ay pumupuno sa kamalayan ng pasyente. Gayunpaman, sa parehong oras, ang oryentasyon sa kapaligiran ay napanatili - naiintindihan ng pasyente na siya ay nasa ospital, kinikilala ang doktor. Samakatuwid, ang naturang oneiroid ay tinatawag na oriented.
Gawain 4. Delirium.
Sa paglalarawan sa itaas, marami sa mga palatandaan na nagpapakilala sa pag-ulap ng kamalayan ay hindi isiwalat, at sa partikular, walang sinabi tungkol sa kakayahan ng pasyente na mag-navigate sa lugar, oras, sa kanyang sariling personalidad. Hindi rin namin alam kung nagkaroon ng amnesia ang pasyente sa lahat ng naranasan sa panahon ng sakit. Ngunit maaari pa rin nating sabihin na ang pasyente ay may pag-ulap ng kamalayan sa anyo ng delirium. Ito ay sinusuportahan ng isang masaganang pag-agos ng mga guni-guni, karamihan ay nakikita. Ang pang-unawa ng mga totoong kaganapan ay itinutulak sa background ng maliwanag na mga guni-guni na imahe. Ang mga guni-guni ay sinamahan ng mga sensual na delusyon ng pag-uusig, takot, psychomotor agitation. Ang pag-uugali ng pasyente ay ganap na natutukoy ng kanyang mga karanasan sa guni-guni-delusional. Ang mga aktwal na kaganapan ay nakikita at naiintindihan ng pasyente nang hindi malinaw, pira-piraso. Ang katangian din ay ang pagtaas ng mga guni-guni at paggulo sa gabi.
5. Mga tanong para sa kontrol sa pagsubok
Lektura #5
MGA DISORDER NG KAMALAYAN
Ang mga karamdaman sa kamalayan ay nangyayari hindi lamang sa mga pasyente ng pag-iisip. Maaaring, halimbawa, may mga impeksyon sa mga bata.
"Delirium tremens" - nabubuo sa bawat ika-20 pasyente na may alkoholismo. Ang kapansanan sa kamalayan ay maaaring nasa mga adik sa droga at mga nag-aabuso sa droga.
Pag-uuri ng mga karamdaman ng kamalayan:
- Disabled consciousness syndrome. Ang mga sumusunod na yugto ay nakikilala:
- obnubilation,
- coma - wala ang kamalayan.
- Syndrome ng darkened consciousness - ang kamalayan ay napanatili, ngunit sa isang bagong kapasidad - ang mga pasyente ay kumikilos nang hindi karaniwan. Pagkatapos ay hindi nila naaalala o naaalala nang hindi maganda ang nangyari sa kanila sa oras ng pag-ulap ng kaganapan. Ang mga karanasan ay matingkad, panlabas na hindi maintindihan.
Pamantayan ng isang maulap na kamalayan(ayon kay K. Jaspers):
a) paghiwalay sa totoong mundo
b) disorientasyon
c) amnesia - tiyak para sa bawat variant.
Inilarawan ni Jaspers ang pagtatanghal ng pag-unlad ng delirium.
Mayroong 4 na pangunahing uri ng pag-ulap ng kamalayan:
- nahihibang stupefaction - madalas;
- oneiroid clouding ng kamalayan;
- amental clouding ng kamalayan;
- takipsilim na ulap ng kamalayan.
Delirium- di-tiyak na reaksyon ng psyche sa katotohanan ng pagkalasing. Sa karamihan ng mga kaso, ang delirium ay mula sa alkohol. Ang pagkalasing sa acetaldehyde ay humahantong sa meth-alcohol psychosis.
Ang delirium ay isa sa maraming alcoholic psychoses. Nabubuo lamang ito sa 2 o 3 yugto ng alkoholismo. Maraming sintomas.
Ang "delirium tremens" ay nauuna sa alcohol withdrawal syndrome. Ayon sa WHO, ang alkohol withdrawal syndrome ay isang kumbinasyon ng mga somatovegetative neurological at psychopathological syndrome na nangyayari sa biglaang pag-alis ng alkohol, at lahat ng mga pagpapakita na ito ay binabawasan ang kanilang kalubhaan at intensity sa pagdaragdag ng mga bagong dosis ng alkohol. Ang pag-iwas ay nauuna sa isang binge, karaniwang isang tunay na binge (5-7 araw), pagkatapos nito ay biglang huminto ang pag-inom ng alak, na humahantong sa paglitaw ng mga sintomas.
Psychopathological manifestations ng alcohol withdrawal syndrome:
a) mga kaguluhan sa pagtulog;
b) pagkamayamutin;
c) pagkabalisa, pagkabalisa (posibleng subdepressive mood);
d) panimulang mapanlinlang na persepsyon (ponema, photopsies, phosphenes).
Neurological manifestations ng alcohol withdrawal syndrome:
a) static at dynamic na ataxia (mga paglabag sa coordinating test, kawalang-tatag sa posisyon ng Romberg);
b) convulsive paroxysms ay posible;
c) panginginig (ihiwalay o pangkalahatan).
Somatovegetative manifestations ng alcohol withdrawal syndrome:
a) pananakit ng tiyan;
b) pagduduwal, pagsusuka;
c) mga karamdaman sa dumi;
d) kawalan ng gana;
e) cardialgia;
f) arterial hypertension (bihirang hypotension);
g) tachycardia;
h) tachypnea;
i) pagtaas ng temperatura ng katawan (minsan ay makabuluhang hyperthermia), lalo na sa kumbinasyon ng impeksyon;
j) hyperhidrosis;
k) ang dila ay natatakpan ng kulay abong patong.
Sa 3 pangkat ng mga sintomas na ito, ang psychopathological ay unti-unting nauuna, ang iba ay kumukupas sa background. Para sa 2-3 araw pagkatapos ng pag-alis ng alkohol, ang delirium ay bubuo nang mas malapit sa gabi.
Mga klinikal na pagpapakita ng delirium:
Ang pasyente ay namamalagi sa kama, ngunit sinusubukang bumangon, ang pasyente ay hindi nakaahit, hindi nahugasan, "vegetative", ang dila ay natatakpan ng isang brown coating, may mga perception disorder (microoptic zoophilic extracampal hallucinations), thought disorders. Ang pag-uugali ng pasyente ay tinutukoy ng malakas na mga karanasan sa guni-guni. Ang pasyente ay nakatuon sa kanyang sariling personalidad, lugar, oras. Ang mga karamdaman sa pang-unawa ay ipinakita sa pamamagitan ng totoong mga guni-guni, lahat ng mga imahe na may negatibong konotasyon (mga demonyo, daga, daga, ipis). Ang emosyonal na reaksyon ng pasyente ay napakahalaga para sa tamang diagnosis. Ang pasyente ay aktibong nagtatanggol sa kanyang sarili, nagtatanggol sa kanyang sarili mula sa mga guni-guni na imahe. Sa umaga, ang delirium ay humina - "malinaw na window" - isang pagbawas sa kalubhaan ng mga sintomas. Minsan ang isang di-malinaw na kurso ng delirium ay isang hindi gaanong kanais-nais na opsyon.
Sa paggamot ng mga pasyente na may delirium, mahalaga na makamit ang pagtulog, na magiging daan sa labas ng delirium. Para sa 2-3 buwan pagkatapos umalis sa delirium - kondisyon ng asthenic.
Keywords: psychiatry, lecture, consciousness, disorders of consciousness, delirium, oneiroid, loss of consciousness, clouding of consciousness, alcoholic delirium, alcohol withdrawal syndrome
Copyright © 2005-2013 Xenoid v2.0
Ang paggamit ng mga materyal sa site ay posible sa kondisyon na ang isang aktibong link ay ipinahiwatig