Laparocentesis indications technique. Mga indikasyon at pamamaraan para sa pagsasagawa ng laparocentesis sa pagsasanay sa kirurhiko. Contraindications para sa laparocentesis

Ang isa sa mga diagnostic na pamamaraan para sa dropsy ng cavity ng tiyan ay laparocentesis. Sa ascites, ang pamamaraang ito ay ang pinaka-kaalaman. Ang mismong pamamaraan ay isang simpleng surgical procedure para sa pagbubutas sa tiyan at pagkuha ng mga nilalaman para sa layunin ng pananaliksik sa laboratoryo.

Ano ang abdominal laparocentesis

Sa ascites, ang ganitong uri ng diagnostic surgical intervention ay kinakailangan upang linawin ang likas na katangian ng mga nilalaman sa peritoneum. Ang mga unang pagtatangka upang isagawa ang pamamaraan ay ginawa sa siglo bago ang huling. Pagkatapos ay sinubukan ng mga doktor na itusok ang tiyan na may pagtaas ng pathological sa dami nito. Ang laparocentesis na may mga ascites ay nakatulong upang magtatag ng pagkalagot ng gallbladder pagkatapos ng pinsala sa lukab ng tiyan. Sa kalagitnaan ng huling siglo, ang pamamaraan ay aktibong pinagkadalubhasaan ng mga surgeon sa iba't ibang bansa. Ngayon, ang pagmamanipula ay hindi lamang isa sa pinaka-kaalaman at epektibo, ngunit ligtas din para sa mga tao.

Sa ngayon, ang ganitong operasyon ng kirurhiko ay ginagawa hindi lamang para sa mga ascites. Ang laparocentesis ng cavity ng tiyan ay madalas na ginagamit kung kinakailangan upang tumpak na suriin ang mga pasyente pagkatapos ng mga pinsala, kung pinaghihinalaan ang pagdurugo, o pagbubutas ng mga dingding ng bituka. Dahil sa mababang invasiveness at minimal na trauma, hindi nagkakaroon ng mga komplikasyon pagkatapos ng laparocentesis. Ang pangunahing bagay ay ang pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at ang eksaktong pamamaraan ng pagsasagawa ng mga manipulasyon ng siruhano.

Ang pagbutas ng tiyan ay inireseta lamang para sa layunin ng diagnosis at paggawa ng tumpak na maaasahang diagnosis na may malabong klinikal na larawan. Ang mga hiwalay na pamamaraan ng laparocentesis para sa ascites ay nagpapahintulot sa paggamit ng pamamaraang ito para sa paggamot ng patolohiya sa pamamagitan ng paglisan ng likido. Ang isang exploratory puncture ay maaaring tawaging therapeutic kung, bilang karagdagan sa pag-detect ng abnormal na pormasyon, agad itong inaalis ng surgeon.

Ang laparocentesis ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan, sa departamento ng inpatient na ito ay ginagamit sa kaso ng mga traumatikong pinsala at isang hindi malinaw na diagnosis. Ang pamamaraan ay isinasagawa hindi lamang sa mga ascites. Ang iba pang mga pathological na kondisyon ay maaaring magsilbi bilang mga indikasyon para sa laparocentesis:

hinala ng panloob na pagdurugo sa tiyan;
peritonitis;
pagbubutas ng mga dingding ng bituka bilang resulta ng mga saradong pinsala;
pagbubutas ng tiyan o duodenal ulcer;
pagkalagot ng cyst;
mapurol na trauma sa lukab ng tiyan sa isang pasyente na nasa coma, matinding alkohol o pagkalasing sa droga at hindi makapagpahiwatig ng mga partikular na sintomas;
maraming pinsala sa isang walang malay na tao kung mayroong malubhang pinsala at pagkalagot ng mga panloob na organo;
mga sugat na may pagtagos sa sternum dahil sa panganib ng pinsala sa diaphragm.

Ang likidong materyal na nakuha sa pamamagitan ng pagbutas ng lukab ng tiyan ay ipinadala para sa pagsusuri sa laboratoryo. Ang ascitic exudate ay dapat suriin nang detalyado para sa mga impurities ng dugo, nana, feces, ihi, apdo at gastric juice.

Contraindications

Sa ilang mga kaso, ang interbensyon sa kirurhiko sa lukab ng tiyan ay hindi katanggap-tanggap dahil sa mataas na posibilidad ng masamang epekto sa ascites. Ang laparocentesis ay madalas na ang tanging opsyon sa pananaliksik, lalo na kapag ang ibang mga pamamaraan ng diagnostic ay hindi sapat na kaalaman tungkol sa mga nilalaman ng lukab ng tiyan.

Ang pagbutas ng tiyan ay kontraindikado sa:

mga sakit sa pamumuo ng dugo dahil sa mataas na panganib ng pagdurugo;
kumplikadong malagkit na sakit;
matinding bloating;
paulit-ulit na umbilical o epigastric hernia;
sagabal sa bituka;
ang posibilidad ng pinsala sa bituka o tumor;
pagbubuntis.

Ang laparocentesis ay dapat isagawa nang may matinding pag-iingat sa lugar na malapit sa pantog, pati na rin ang mga organo na pinalaki sa laki. Dapat tandaan na ang pagkakaroon ng mga adhesion ay hindi isang ganap na kontraindikasyon para sa pagmamanipula. Ang bagay ay ang patolohiya mismo ay nagdudulot ng mataas na posibilidad ng pinsala sa mga daluyan ng dugo at mga kalapit na organo. Ang mga indikasyon para sa laparocentesis sa ascites ay dapat na tasahin ng doktor sa isang indibidwal na batayan.

Posible bang mabutas ang tiyan sa bahay

Bilang paghahanda para sa nakaplanong interbensyon sa lukab ng tiyan para sa ascites, ang pamamaraan ng laparocentesis ay pinili nang paisa-isa. Ang pasyente ay inireseta ng paunang pamantayang pagsusuri. Ang pasyente ay dapat pumasa sa pangkalahatang mga pagsusuri sa ihi at dugo, isang coagulogram, sumailalim sa isang ultrasound scan ng mga panloob na organo at, kung sa palagay ng doktor na kinakailangan at kinakailangan, isang x-ray na may isang ahente ng kaibahan.

Ang laparocentesis ng cavity ng tiyan na may ascites sa bahay ay hindi ginaganap. Ang antas ng paghahanda para sa laparocentesis ay malapit sa kinakailangan bago ang anumang iba pang interbensyon sa kirurhiko. Bilang karagdagan, ang surgeon na nagsasagawa ng pagmamanipula ay dapat palaging handa na lumipat mula sa diagnostic laparocentesis patungo sa therapeutic laparotomy.

Paano maghanda para sa pasyente

Ang araw bago ang operasyon, ang pasyente ay dapat tumanggi na kumain, at kaagad bago ang pagmamanipula, alisan ng laman ang pantog, bituka at tiyan. Sa kaso ng malubhang pinsala at sinamahan ng pagkabigla o pagkawala ng malay, ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay isinasagawa. Ang laparocentesis para sa ascites ay isinasagawa sa operating room, kung saan palaging may pagkakataon na agarang lumipat sa bukas na operasyon.

Ang pagbutas ng tiyan ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, at sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ayon sa mga doktor, hindi na kailangan. Bago ang laparocentesis na may ascites, ayon sa ilang mga pasyente, ang premedication ay ginaganap, na ipinahiwatig para sa mga taong may kapansanan sa pag-iisip, pati na rin para sa mga partikular na impressionable at kinakabahan na mga indibidwal. Ang kakanyahan ng premedication ay ang paunang pagpapakilala ng isang subcutaneous injection ng "Atropine sulfate", "Promedol", "Lidocaine" o "Novocaine".

Bago ang pagbutas, ang pasyente ay dapat na masuri para sa pagiging sensitibo sa anesthetics, dahil ang karamihan sa mga pangpawala ng sakit ay nagdudulot ng mga reaksiyong alerdyi. Upang matiyak ang kaligtasan ng napiling lunas, ang isang magaan na gasgas ay ginawa sa balat ng bisig ng pasyente na may isang sterile na karayom at isang pares ng mga patak ng gamot ay inilapat. Kung pagkatapos ng 20-30 minuto walang reaksyon na sinundan, kabilang ang parehong kulay ng balat, walang pangangati at pamamaga, ang pagsubok ay itinuturing na matagumpay. Sa isang positibong reaksyon, na sinamahan ng pamumula ng balat, ang anesthetic ay binago.

Tungkol sa Laparocentesis Technique

Upang maisagawa ang pamamaraang ito, kakailanganin ang mga espesyal na instrumentong medikal. Ang pagbutas ng dingding ng tiyan ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na trocar, isang tubo para sa pag-draining ng likido, mga hiringgilya at mga clamp. Ang ascitic fluid na kinuha mula sa tiyan ay kinokolekta sa isang sterile na lalagyan, na pagkatapos ay ipinadala sa surgeon. Ang siruhano ay dapat gumamit ng mga sterile na guwantes nang walang pagkabigo.

Ang pamamaraan ng laparocentesis para sa ascites ay nagsasangkot ng posisyon ng pag-upo ng pasyente, ngunit sa ilang mga kaso pinapayagan itong isagawa ang operasyon habang nakahiga sa likod. Sa ilalim ng kanyang puwitan ay naglagay ng oilcloth material, isang disposable diaper. Para sa surgeon, ang pagmamanipula na ito ay hindi partikular na mahirap. Bago ang pagbutas, ang lugar ng nilalayong pag-access ay ginagamot ng isang antiseptikong solusyon.

Ang pagbutas ay ginagawa sa gitna ng tiyan, umuurong ng 2-3 cm pababa mula sa pusod, minsan medyo pakaliwa. Mas madalas, ang karayom ay inilunsad sa gitnang punto sa pagitan ng pusod at ng pubic region. Bago ipasok ang trocar sa lukab ng tiyan, ang doktor ay gumagawa ng isang maliit na paghiwa na may isang scalpel upang i-dissect ang balat, ang layer ng subcutaneous fat at muscles. Ang siruhano ay dapat kumilos nang maingat hangga't maaari upang ang isang hindi sinasadyang madulas na scalpel ay hindi makapinsala sa loob. Ngayon, ang mga surgeon ay lalong nagsisimula ng operasyon sa isang mapurol na paraan ng pagkalat ng mga tisyu, nang hindi gumagamit ng kutsilyo.

Habang lumalalim ang trocar sa lukab, ang gawain ng siruhano ay napapanahong ihinto ang pagdurugo mula sa mga sisidlan ng balat at tissue. Kung hindi man, ang mga pagkakamali sa mga resulta ng pag-aaral ng ascitic fluid ay hindi ibinubukod. Ang trocar ay nakadirekta sa peritoneal opening sa isang matinding anggulo ng 45° na may paggalang sa proseso ng xiphoid ng sternum. Ang doktor ay dapat magbigay ng puwang para sa karayom na tumagos sa pamamagitan ng paghawak sa umbilical ring at bahagyang pag-angat sa dingding ng tiyan. Ang tamang pamamaraan para sa pagsasagawa ng laparocentesis sa ascites ay magpapahintulot sa iyo na magsagawa ng isang mabutas nang ligtas para sa pasyente. Kadalasan sa proseso, ang mga surgeon ay gumagamit ng isang espesyal na thread na ipinasok sa lugar ng pagbutas ng tiyan sa pamamagitan ng aponeurosis ng rectus abdominis na kalamnan. Sa pamamagitan ng paglakip sa kalamnan na ito, nagiging posible na iangat ang malambot na mga tisyu ng tiyan.

Mga tampok ng pamamaraan

Ang pamamaraan ng pagsasagawa ng laparocentesis na may ascites ng cavity ng tiyan ay hindi makagambala sa pagmamanipula sa isang outpatient na batayan. Ang pagpapakilala ng karayom ay isinasagawa ayon sa naunang inilarawan na prinsipyo. Sa sandaling lumitaw ang likido sa kanilang lukab ng trocar, ang instrumento ay ikiling sa lalagyan na inihanda nang maaga. Sa panahon ng pag-agos ng likido, mahalagang hawakan ang distal na dulo gamit ang iyong mga daliri upang hindi ito matanggal.

Sa ascites, ang likido sa tiyan ay hindi dapat alisin nang masyadong mabilis. Ang mabilis na pagkawala ng ascitic na tubig ay maaaring humantong sa isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, sa mga malalang kaso hanggang sa pagbagsak. Ito ay dahil sa isang matalim na pag-redirect ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan ng lukab ng tiyan, na dati ay pinipiga ng likido. Upang maiwasan ang gayong komplikasyon, ang likido ay tinanggal nang dahan-dahan - bawat oras, 400 ML. Sa kasong ito, ang pasyente ay hindi naiiwan nang walang pag-aalaga. Ang mga kawani ng institusyong medikal ay dapat na palaging nasa tabi niya. Sa panahon ng pamamaraan, ang katulong ng siruhano, habang bumababa ang dami ng tiyan, ay humihigpit sa lukab ng tiyan gamit ang isang tuwalya upang maiwasan ang mga hemodynamic disorder.

Matapos ang huling pag-alis ng ascitic fluid, ang karayom ay maingat na inalis, at ang paghiwa ay tahiin at ang isang sterile dressing ay inilapat. Hindi kanais-nais na alisin ang naka-compress na tuwalya, dahil sa una ay makakatulong ito upang lumikha ng tamang intra-tiyan na presyon at tulungan ang pasyente na masanay sa mga bagong kondisyon ng suplay ng dugo. Kung ang tubo ay naiwan para sa unti-unting paglisan ng likido, dapat na pana-panahong baguhin ng pasyente ang posisyon ng katawan upang mapabuti ang pag-agos ng likido.

Paano naiiba ang diagnostic laparocentesis?

Kung ang desisyon na isakatuparan ang pagmamanipula na ito ay ginawa para sa layunin ng isang kumpletong pagsusuri ng pasyente, ang pamamaraan ay magaganap nang medyo naiiba. Upang makita ang mga pathological na nilalaman sa lukab ng tiyan, ginagamit ng siruhano ang tinatawag na rummaging catheter. Kumokonekta ito sa isang syringe na sumisipsip ng ascitic exudate. Kung ang hiringgilya ay nananatiling walang laman, ang asin (humigit-kumulang 300 ml) ay iniksyon sa tiyan, pagkatapos ay aalisin ito at ipadala para sa pagsusuri.

Kung sa panahon ng pagmamanipula ay kinakailangan upang suriin ang mga panloob na organo, pagkatapos ay ang isang laparoscope ay inilalagay sa trocar tube. Ang doktor, na nakakakita ng malubhang pinsala, ay maaaring magpasya sa kirurhiko paggamot sa mismong proseso ng laparocentesis. Sa kasong ito, ang diagnostic procedure ay tumatagal sa sukat ng isang seryosong interbensyon sa tiyan.

Pagsusuri ng laboratoryo ng likido mula sa tiyan

Sa pagkumpleto ng laparocentesis, ang mga nagresultang nilalaman ay ipinadala sa laboratoryo para sa pagsusuri. Doon, hindi lamang ang hitsura ng likidong masa ay sinusuri, kundi pati na rin ang isang konklusyon ay iginuhit sa mga biochemical na parameter nito. Kung ang dugo ay matatagpuan sa biomaterial, may mga elemento ng mga dumi o mga dumi ng ihi, ang pasyente ay dapat na agarang operahan. Ang purulent na kulay-abo-berde o madilaw na kulay na katangian ng peritonitis ay maaari ding maging sanhi ng malubhang pag-aalala. Ang ganitong hitsura ng likido sa tiyan na nakuha sa panahon ng laparocentesis ay maaaring magpahiwatig ng pagdurugo ng intra-tiyan, pagbubutas ng dingding ng bituka o tiyan, purulent-namumula o necrotic na proseso, na nangangahulugan lamang ng isang bagay: hindi isang minuto ang maaaring masayang.

Ang pagdurugo ay maaaring makilala sa pamamagitan ng pagsusuri sa likidong masa mula sa tiyan ng pasyente sa pamamagitan ng paghahalo ng mga erythrocytes at leukocytes. Sa pamamagitan ng paraan, sa tulong ng laparocentesis, ang mga pagsusuri ay maaaring isagawa upang linawin kung posible na ihinto ang pagdurugo o hindi. Sa kasong ito, ang pagkakaroon ng mga particle ng dugo sa isang maliit na dami ay maaaring isang maling positibong senyales ng aktibong pagdurugo.

Kung ang ihi ay matatagpuan sa ascitic exudate, malamang na mayroong pagkalagot sa dingding ng pantog. Ang pagkakaroon ng mga feces ay isang direktang kumpirmasyon ng pagbubutas ng dingding ng bituka. Ang maulap na hitsura ng likido at isang malaking porsyento ng fibrin (protina) sa loob nito ay nagpapahiwatig ng peritonitis, na isang indikasyon para sa pang-emerhensiyang paggamot sa kirurhiko.

Ang pagbutas ng tiyan ay kadalasang ginagawa sa mga ascites. Maaaring ipahiwatig ang laparocentesis kahit na ang pasyente ay matatag at walang mga pathological na nilalaman sa tiyan, kung ang katotohanan ng mapurol na trauma ng tiyan ay hindi nagbubukod sa posibilidad ng pinsala sa organ o pagdurugo. Kaya, halimbawa, sa isang pagkalagot ng pali o hematoma ng atay, maaari silang tumaas sa laki at pag-agos ng dugo sa lukab. Sa ganitong mga kaso, ang siruhano ay nag-i-install ng silicone drainage pagkatapos ng laparocentesis sa loob ng dalawang araw, na tinitiyak ang isang normal na pag-agos ng likido.

Mga komplikasyon pagkatapos ng laparocentesis

Ang mga negatibong kahihinatnan ng pagmamanipula ay nabubuo sa mga pambihirang kaso. Malamang, maaaring magkaroon ng nakakahawang proseso sa lugar ng pagbutas kung babalewalain ang mga panuntunan sa asepsis. Sa mga pasyente na may malubhang sakit sa atay at gastrointestinal, mayroong panganib ng phlegmon ng dingding ng tiyan. Kung napinsala ng doktor ang malalaking sisidlan, hindi ibinubukod ang panloob na pagdurugo. Ang sanhi ng pinsala sa mga panloob na organo pagkatapos ng laparocentesis ay maaari ding maging kapabayaan ng siruhano.

Ang isang hindi kanais-nais na kahihinatnan ng laparocentesis ng cavity ng tiyan na may ascites ay maaaring pagbagsak at pagdurugo laban sa background ng isang matagal na pag-agos ng ascitic fluid pagkatapos ng pagbutas. Kasabay nito, ang postoperative period ay palaging nagpapatuloy nang walang mga komplikasyon, dahil ang interbensyon na ito ay hindi nangangailangan ng paggamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at makabuluhang pinsala sa tissue. Ang mga tahi pagkatapos ng laparocentesis ay tinanggal isang linggo pagkatapos ng operasyon. Matapos mabutas ang tiyan, pinapayuhan ang pasyente na iwasan ang pisikal na pagsusumikap, sumunod sa mga paghihigpit sa pagkain at obserbahan ang pahinga sa kama.

Therapeutic at diagnostic surgical manipulation, ang layunin nito ay tukuyin ang pinsala sa mga panloob na organo, alisin ang effusion, at magbigay ng mga gamot.

Pagsasanay

Oras ng operasyon

p/o panahon

Pagiging kumplikado:

Uri ng anesthetic aid:

Lokal na kawalan ng pakiramdam

Preoperative na paghahanda:

Posisyon ng pasyente sa mesa:

Nakaupo na nakababa ang mga binti na may suporta sa kamay
Nakahiga sa iyong likod

Lokasyon ng operating team:

Teknik ng operasyon: Hakbang 1.

Teknik ng operasyon: Hakbang 2.

Teknik ng operasyon: Hakbang 3.

Teknik ng operasyon: Hakbang 4.

Sa puncture point (karaniwan ay nasa midline na 2 cm sa ibaba ng pusod, posible ring matukoy ang puncture point gamit ang abdominal ultrasound) magsagawa ng infiltration anesthesia na may 0.25 - 0.5% novocaine solution o 0.5 - 1% lidocaine solution sa peritoneum.

Teknik ng operasyon: Hakbang 5.

Teknik ng operasyon: Hakbang 6.

Dalhin mo si Trocar

Isang instrumento na idinisenyo upang tumagos sa mga cavity ng katawan habang pinapanatili ang kanilang higpit.

Isang instrumento na idinisenyo upang tumagos sa mga cavity ng katawan habang pinapanatili ang higpit ng mga ito. "> trocar a o puncture needle sa layo mula sa dulo na tumutugma sa inaasahang kapal ng anterior abdominal wall.
Ang direksyon ng pagbutas ay mahigpit na patayo sa ibabaw ng balat

Teknik ng operasyon: Hakbang 7.

Dahan-dahan ngunit tiyak, na may mga paggalaw na umiikot, tumagos sa dingding ng tiyan (sa sandaling pumasok ka sa lukab ng tiyan - ang pakiramdam ng isang biglaang pagtigil ng paglaban, na inilarawan din bilang isang pakiramdam ng "pagkabigo").

Teknik ng operasyon: Hakbang 8.

Habang inaayos ang cannula gamit ang daliri ng kaliwang kamay, mabilis na alisin ang stylet gamit ang kanang kamay, habang ang ascitic fluid ay nagsisimula nang malayang dumaloy sa lalagyan na inilagay nang maaga.

Teknik ng operasyon: Hakbang 9.

Sa inilaan na lugar ng akumulasyon ng likido sa pamamagitan ng manggas ng Trocar

Isang instrumento na idinisenyo upang tumagos sa mga lukab ng katawan habang pinapanatili ang higpit ng mga ito. "> trocar a, isulong ang isang goma o PVC tube na may mga butas sa gilid - isang "nakapakapa" na catheter at i-aspirate ang mga nilalaman ng lukab ng tiyan.

Sa kaso ng paggamit ng puncture needle - pagkatapos makatanggap ng fluid mula sa lumen nito, ikabit ang isang tubo upang ikonekta ang karayom sa isang lalagyan upang makolekta ang likido.

Teknik ng operasyon: Hakbang 10.

Teknik ng operasyon: Hakbang 11.

Alisin ang Trocar pagkatapos alisin ang likido.

Isang instrumento na idinisenyo upang tumagos sa mga cavity ng katawan habang pinapanatili ang higpit ng mga ito. "> trocar, tahiin ang balat sa lugar ng pagbutas, aseptic bandage. Ang tubo ay maaaring iwanang control drainage (diagnostic puncture) o para kontrolin at ilikas ang naipon na likido (therapeutic puncture), pag-aayos nito sa balat na may ligature (sutla, capron).

Panahon ng postoperative:

Limitasyon ng pisikal na aktibidad
Pag-alis ng mga tahi sa ika-7 araw

Mga karaniwang pagkakamali:

Bago magsagawa ng anesthesia, ang pasyente ay dapat na linawin tungkol sa pagkakaroon ng isang allergy sa anesthetics.
Ang pagbutas ng dingding ng tiyan ay dapat isagawa palayo sa mga postoperative scars, dahil maaaring naglalaman ang mga ito ng mga collateral vessel at adhesion na may mga seksyon ng bituka.
Ang likido ay dapat na ilabas nang dahan-dahan (1 litro para sa 5 minuto), para sa layuning ito, ang isang clamp ay pana-panahong inilalapat sa tubo ng goma. Paminsan-minsan, ang pag-agos ng intra-abdominal fluid ay dapat magambala sa loob ng 2-4 minuto. Kung ang daloy ng likido ay kusang huminto, dapat mong baguhin ang posisyon ng cannula, ikiling ito sa isang gilid o sa isa pa at bahagyang gumagalaw nang mas malalim.
Kapag umaalis sa tubo (hakbang 11/11), ang pasyente ay dapat payuhan na pana-panahong baguhin ang posisyon sa kama upang lumikas ng mas maraming likido.
Pagkatapos ng infiltration anesthesia sa peritoneum, ang ascitic fluid ay maaaring mailabas sa syringe nang walang labis na pagsisikap, gayunpaman, na may malaking kapal ng dingding ng tiyan, ang haba ng iniksyon na karayom ay maaaring hindi sapat.
Kung kinakailangan, ang likido ay kinuha para sa pagsusuri (ang mga pangunahing pagsusuri ay kinabibilangan ng cytological examination, bacteriological culture, pagpapasiya ng konsentrasyon ng albumin at kabuuang protina, amylase).

Maaari mong matutunan ang kasanayan sa mga kurso:

Mga tag ng dokumento:

May nakita kang pagkakamali sa text? Piliin ito at pindutin ang CTRL + ENTER

Mga tool:

Access

Panistis, talim 11/21
May hawak ng karayom Gegara
Cutting needle 3/8 40-50mm para sa katad
Materyal ng tahi (sutla, capron)
Alkohol na solusyon ng yodo
Medikal na alak

Pagtanggap sa pagpapatakbo

Trocar
Isang instrumento na idinisenyo upang tumagos sa mga cavity ng katawan habang pinapanatili ang higpit ng mga ito.">Trocar
o makapal Mabutas
Inilaan para sa pagpapakilala o pagkuha ng likido mula sa lumen ng isang organ o lukab.
karayom na may mandrin
(French mandrin) isang baras para sa pagsasara ng lumen ng isang tubular na instrumento o para sa paninigas ng isang nababanat na instrumento kapag ito ay ipinasok. "> mandrin
ohm
Ang tubo ng paagusan na may mga butas sa gilid
Ang pinaka komportable at ligtas ay espesyal na tiyan Trocar
Isang instrumento na idinisenyo upang tumagos sa mga cavity ng katawan habang pinapanatili ang higpit ng mga ito.">Trocar
may safety guard at side tap
Sipit anatomical, surgical
salansan
Anesthetic solution (novocaine 0.25-0.5% o 0.5-1% lidocaine solution)

Paglabas sa isang operasyon

Syringe 10-20 ml na may iniksyon na karayom
Lalagyan ng pagkolekta ng likido

Ang Laparocentesis ay isang pagbutas sa dingding ng tiyan para sa diagnostic at therapeutic na layunin.

Mga indikasyon:

Paglisan ng likido mula sa lukab ng tiyan, na nagiging sanhi ng isang karamdaman sa pag-andar ng mga mahahalagang organo at hindi inaalis ng iba pang mga therapeutic measure (ascites);

Pagtatatag ng likas na katangian ng pathological exudate o transudate sa lukab ng tiyan na may mga pinsala at sakit;

Ang pagpapakilala ng gas sa panahon ng laparoscopy at radiography ng cavity ng tiyan na may pinaghihinalaang pagkalagot ng diaphragm (pneumoperitoneum);

Panimula sa lukab ng tiyan ng LS.

Contraindications:

malagkit na sakit ng lukab ng tiyan, pagbubuntis (ikalawang kalahati).

Kagamitan:

Trocar, mandrin o bellied probe, scalpel, needles at syringe para sa local anesthesia, lahat ng kailangan para sa paglalagay ng 1-2 silk sutures (needle holder na may karayom, silk), isang lalagyan para sa kinuhang likido (balde, palanggana), makapal na tuwalya o sheet.

Upang mabutas ang lukab ng tiyan, ginagamit ang isang trocar, na binubuo ng isang silindro (cannula), sa loob kung saan mayroong isang metal rod (stylet) na nakaturo sa isang dulo. Sa kabilang dulo ng stylet, nakaayos ang isang hawakan at isang safety shield-disk.

1. Bago ang pagbutas, ilalabas ang pantog upang maiwasan ang pinsala. Sa umaga ng parehong araw, inirerekumenda na alisan ng laman ang mga bituka (sa kanilang sarili o may isang enema).

2. 20-30 minuto bago ang pagmamanipula, ang pasyente ay injected subcutaneously na may 1 ml ng isang 2% na solusyon ng promedol at 0.5 ml ng isang 0.1% na solusyon ng atropine.

3. Ang posisyon ng pasyente - nakaupo, na may suporta sa likod sa isang upuan. Ang isang lalagyan ng likido ay inilalagay sa sahig sa pagitan ng mga binti ng pasyente.

4. Puncture site - ang gitna ng distansya mula sa pusod hanggang sa pubis sa kahabaan ng midline.

5. Kung imposibleng mabutas sa nakaraang punto (maraming pagbutas sa nakaraan, peklat tissue, balat maceration, atbp.), Ang isang punto ay ipinapakita sa 5 cm medially mula sa linya na nagkokonekta sa pusod sa superior anterior iliac spine.

6. Sa mga nagdududa na kaso, ang pagbutas ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng ultrasound.

7. Sa lugar ng pagbutas, ang balat ay ginagamot ng yodo at alkohol at ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa gamit ang isang solusyon sa novocaine.

8. Kunin ang trocar upang ang hawakan ng stylet ay nakapatong sa palad, at ang hintuturo ay nakapatong sa trocar cannula. Ang direksyon ng pagbutas ay mahigpit na patayo sa ibabaw ng balat.

9. Pagkatapos, iniunat ang balat gamit ang 2 daliri ng kaliwang kamay, tinusok nila ito ng trocar na may stylet. Kasabay nito, ang mga paggalaw ng pag-ikot ng pagbabarena ay ginawa. Minsan, pinuputol muna ang balat gamit ang isang scalpel sa puncture point. Ang sandali ng pagpasok sa lukab ng tiyan ay isang pakiramdam ng isang biglaang pagtigil ng paglaban.

10. Pagkatapos ng pagtagos sa lukab ng tiyan, ang stylet ay tinanggal mula sa trocar. Ang likidong bumubuhos sa pamamagitan ng trocar ay nakolekta sa isang palanggana o balde, na sinusunod ang kondisyon ng pasyente (na may mabilis na paglisan ng likido, ang presyon ng intra-tiyan ay bumaba nang husto). Ang bahagi ng likido sa halagang 5-10 ml ay ipinadala sa laboratoryo para sa pananaliksik. Kapag ang daloy ng likido ay humina at unti-unting natuyo, ang tiyan ay nagsisimulang hilahin kasama ng isang tuwalya o sheet, na dinadala ang kanilang mga dulo sa likod ng pasyente. Bilang karagdagan sa pagpapabuti ng pag-agos ng likido, ang pamamaraan na ito ay nakakatulong upang mapataas ang intra-tiyan na presyon.

11. Ang libreng pag-agos ng likido mula sa lukab ng tiyan ay maaaring pana-panahong ma-block ng isang omentum o isang bituka loop (ang panloob na pagbubukas ng trocar ay sarado). Sa ganitong mga kaso, ang organ na nagsara ng lumen ng trocar ay maingat na inilipat sa isang mapurol na mandrin o isang bellied probe, pagkatapos nito ang likido ay muling nagsisimulang dumaloy nang malaya.

12. Matapos ang pamamaraan, ang trocar ay tinanggal. Ang lugar ng pagbutas ay ginagamot ng yodo, alkohol at tinatakan ng aseptic adhesive tape. Minsan, na may malawak na sugat, 1-2 sutures ng sutla ang inilalapat sa balat. Ang isang tuwalya o sheet ay nakatali sa paligid ng tiyan. Dinadala ang pasyente sa ward sakay ng gurney.

Mga komplikasyon:

Impeksyon sa lugar ng pagbutas, Pinsala sa mga sisidlan ng dingding ng tiyan, Pinsala sa mga organo ng intra-tiyan. Ang mga paulit-ulit na pagbutas ay maaaring humantong sa pamamaga ng peritoneum at pagsasanib ng mga bituka o omentum sa anterior na dingding ng tiyan ng tiyan.

Laparocentesis sa pamamagitan ng paraan ng "groping catheter".

Algoritmo ng pagpapatupad ng kasanayan:

1. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod. Ang balat ng tiyan ay ginagamot ng isang antiseptikong solusyon at nabakuran ng isang sterile na tela.

2. Sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa midline ng tiyan 2 cm sa ibaba ng pusod (kung walang surgical scars sa lugar na ito), ang balat at subcutaneous tissue ay hinihiwa sa loob ng 2 cm. Gamit ang isang mapurol na instrumento, ang mga tisyu ay hinihiwalay pataas sa kaluban ng kalamnan ng rectus abdominis.

3. Ang puting linya ng tiyan (aponeurosis) ay itinataas gamit ang isang matalim na single-toothed hook (o tinahi ng makapal na sinulid na sutla at hinila pataas).

3. Sa tabi ng hook (o tahi), ang isang trocar ay maingat na ipinapasok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng aponeurosis na may mga rotational na paggalaw. Kapag inaalis ang stylet mula sa manggas ng trocar, maaaring umagos ang pagbubuhos, dugo, o nana.

4. Sa kaso ng mga negatibo o kaduda-dudang resulta, ang isang vinyl chloride catheter na may mga butas sa gilid ay ipinasok sa pamamagitan ng trocar tube, at ang mga nilalaman ay hinihigop dito gamit ang isang syringe mula sa mababaw na bahagi ng lukab ng tiyan.

5. Para sa higit na nilalaman ng impormasyon, maaaring magsagawa ng peritoneal lavage: mag-iniksyon ng 500 ML ng asin sa pamamagitan ng isang probe, na pagkatapos ay aspirated, na nagpapakita ng pagkakaroon ng mga pathological impurities (dugo, ihi, feces, apdo), na nagpapahiwatig ng pinsala sa mga panloob na organo o ang pag-unlad ng peritonitis.

5730 0

CT scan

Ang X-ray CT ay kasalukuyang sumasakop sa isang makabuluhang lugar sa pagtuklas ng hematomas ng parenchymal organs at retroperitoneal space, mga banyagang katawan sa trauma ng tiyan. Ang paggamit ng helical CT ay nagbibigay-daan sa iyo na bawasan ang oras ng pag-scan at makakuha ng mga high-resolution na volumetric na imahe (Larawan 53-3, 53-4).

kanin. 53-3. Spiral X-ray computed tomography. Retroperitoneal hematoma.

kanin. 53-4. Spiral computed tomography. Pagkalagot ng kaliwang bato. Ang mga pagdurugo ay makikita sa perisplenic space at sa kaliwang perirenal space; walang perfusion sa itaas na poste ng kaliwang bato. Ang daloy ng dugo ay isinasagawa lamang sa isang maliit na bahagi ng likod ng kaliwang bato.

Bilang karagdagan, pinapayagan ng pamamaraan ang paggunita ng mga istruktura ng vascular at duct ng iba't ibang mga organo gamit ang contrasting. Kasabay nito, sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman na hindi makahinga, maaaring lumitaw ang mga artifact na nagpapahirap sa interpretasyon at nagpapataas ng oras para sa pagsusuri sa mga pasyente.

Kapag nag-oorganisa ng pang-emerhensiyang pananaliksik, kinakailangang magabayan ng mga sumusunod na pangunahing prinsipyo:

Halos lahat ng mga pasyente na may mga pinsala sa utak, panloob na organo at balangkas ay nangangailangan ng emergency X-ray CT upang masuri ang pinsala, mga komplikasyon nito at masuri ang pagiging epektibo ng paggamot.
Ang mga kontraindikasyon sa kagyat na CT ay nabawasan sa isang matalim na paglabag sa mga mahahalagang pag-andar ng katawan at ang pagkakaroon ng labis na pagdurugo, na nangangailangan ng agarang interbensyon sa kirurhiko.
Kapag ang kondisyon ng pasyente ay naging matatag, ang naantalang x-ray CT ay kinakailangan upang pag-aralan ang estado ng mga organo at istruktura na hindi nakikita ng ibang mga pamamaraan ng pananaliksik o hindi magagamit para sa rebisyon sa panahon ng isang emergency na operasyon.
Dapat isagawa ang emergency X-ray CT sa lalong madaling panahon; hindi ito dapat makagambala sa pagpapatupad ng mga therapeutic measure.
Ang impormasyong nakuha sa panahon ng emerhensiyang CT scan ay dapat ihambing sa klinikal, laboratoryo at instrumental na data, na gagawing posible upang matukoy ang pinaka-makatuwirang mga taktika sa paggamot.

Sa lahat ng iba't ibang mga posibilidad, lalo na pagdating sa multislice X-ray CT, ang pamamaraan ay may mga limitasyon nito. Hindi ginagawang posible upang matukoy ang pinsala sa mga guwang na organo: ang mga dingding ng tiyan, bituka, gallbladder at pantog. Ang pinsala sa kanila ay maaari lamang matukoy nang hindi direkta, batay sa pagkakaroon ng isang maliit na halaga ng libreng likido na katabi nang direkta sa guwang na organ. Ang kawalan ng sign na ito ay hindi nangangahulugan ng kawalan ng pinsala. Ang sumusunod na pangyayari ay dapat ding isaalang-alang: upang maisagawa ang isang pag-aaral, ang biktima ay dapat ilipat at dalhin sa isang espesyal na silid, na nagpapatagal sa proseso ng diagnostic at kadalasang nagpapalubha sa kondisyon ng pasyente. Bilang karagdagan, ang CT ay hindi pa nakakahanap ng malawakang paggamit dahil sa mataas na gastos at hindi naa-access para sa isang bilang ng mga ospital.

Selective angiography

Ang selective angiography ay ginagamit upang linawin ang diagnosis ng pinsala sa parenchymal organs ng cavity ng tiyan at retroperitoneal space. Ang arteryography ay ipinahiwatig para sa isang hindi malinaw na klinikal na larawan at hinala ng pinsala sa atay, pali, bato, pancreas. Ito ay lalong nagbibigay-kaalaman para sa intraorganic at subcapsular hematomas. Sa pagdurugo mula sa mga organo at mga sisidlan, ang endovascular hemostasis ay maaaring isagawa sa ilang mga kaso. Ang angiography ay nangangailangan ng espesyal na kagamitan sa x-ray (angiography unit) at isang sinanay na espesyalista.

Laparocentesis at laparoscopy

Ang trauma ng tiyan ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga klinikal na pagpapakita, kadalasang may napakahirap at napapawi na mga sintomas, na hindi pinapayagan ang anumang maaasahang konklusyon tungkol sa lawak ng pinsala at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay. Ang paggamit ng mga pinakamodernong di-nagsasalakay na pamamaraan ng pananaliksik ay maaaring hindi palaging nagbibigay ng sapat na impormasyon upang matukoy ang tamang mga taktika sa operasyon. Sa mga kasong ito, ang mga karagdagang invasive diagnostic na pamamaraan - laparocentesis at laparoscopy ay maaaring magbigay ng tulong. Ang mga pamamaraang ito ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang tanong ay pinagpapasyahan kung ano ang mas angkop - konserbatibong dynamic na pagmamasid, minimally invasive na interbensyon o laparotomy. Naturally, pagdating sa pagkakaroon ng mga pinsala na direktang nagbabanta sa buhay ng biktima at nangangailangan ng isang emergency na operasyon, hindi ipinapayong linawin ang diagnosis sa ganitong paraan.

Sa mga nagdududa na kaso, na may isang kasiya-siyang kondisyon ng mga nasugatan at hindi naipahayag na mga sintomas ng isang matalim na sugat ng tiyan at pelvis, o, sa kabaligtaran, na may malubhang kondisyon ng biktima, pinagsama ang mga pinsala ng iba't ibang mga anatomical na rehiyon, kapag ang mga klinikal na pagpapakita ng pinsala sa ang mga organo ng cavity ng tiyan o pelvis ay banayad, maaaring isagawa ang diagnostic laparoscopy, at sa kaso ng imposibilidad ng pagpapatupad nito - diagnostic laparocentesis. Ang nilalaman ng impormasyon ng mga pamamaraang ito ay napakataas.

Laparocentesis technique

Posisyon ng biktima sa likod. Sa midline ng tiyan, 2-3 cm sa ibaba ng pusod, sa ilalim ng lokal na infiltration anesthesia, isang paghiwa ay ginawa sa balat at subcutaneous fatty tissue hanggang sa aponeurosis, ang haba ng incision ay 2-3 cm. iangat ang anterior pader ng tiyan. Pagkatapos, na may isang trocar sa isang anggulo ng 45 ° sa ibabaw ng anterior na dingding ng tiyan, tinusok nila ito ng mga paggalaw ng pagbabarena hanggang sa madama ang isang "pagkabigo" (Larawan 53-5).

kanin. 53-5. Scheme ng pagpasok ng trocar sa lukab ng tiyan sa panahon ng laparocentesis.

Ang stylet ay tinanggal at ang isang catheter ay ipinasok sa lukab ng tiyan, na sunud-sunod na ipinapasa sa kanan at kaliwang hypochondrium, mga rehiyon ng iliac at sa lukab ng maliit na pelvis. Ang aspirasyon sa pamamagitan ng catheter ng dugo, mga nilalaman ng bituka, apdo o ihi ay nagpapahiwatig ng pinsala sa mga kaukulang organo ng lukab ng tiyan o pelvis. Kung ang mga pathological na nilalaman ay hindi nakuha mula sa lukab ng tiyan, hanggang sa 1 litro ng sterile 0.9% na solusyon ng sodium chloride ay iniksyon sa pamamagitan ng catheter sa lukab ng tiyan, na pagkatapos ay aspirated. Kung ang kulay ng aspirated na solusyon ay hindi binago, ipinapayong iwanan ang catheter sa lukab ng tiyan hanggang sa 12 oras para sa kasunod na pagsubaybay sa likas na katangian ng mga nilalaman na dumarating sa catheter, sa batayan kung saan maaaring hatulan ng isang tao ang presensya o kawalan ng dugo o ang mga nilalaman ng mga guwang na organo sa lukab ng tiyan. Sa pagtanggap ng dugo, apdo, laman ng bituka o ihi, ipinapahiwatig ang isang agarang laparotomy upang ihinto ang pagdurugo o ayusin ang pinsala sa mga panloob na organo. Kasabay nito, ang bahagyang nabahiran ng dugo na aspirated fluid laban sa background ng pinsala sa pelvis o gulugod, pati na rin sa pagkakaroon ng retroperitoneal hematoma, ay hindi isang indikasyon para sa laparotomy, ngunit nangangailangan ng karagdagang mga diagnostic na hakbang.

Dapat tandaan na ang laparocentesis at laparoscopy ay may mga kamag-anak na kontraindikasyon sa mga kaso ng dati nang isinagawa na mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng tiyan. Sa kasamaang palad, ang laparocentesis ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman sa kaso ng pinsala sa retroperitoneal organs at pagbuo ng retroperitoneal hematomas: hindi ito maaaring gamitin upang ibukod ang mga pinsala sa dome ng diaphragm, ang posterior surface ng atay, ang posterior wall ng tiyan at lapay. Bilang karagdagan, ang pagpasok ng hangin sa lukab ng tiyan para sa laparocentesis sa mga kaso ng mga pinsala sa thoracoabdominal ay maaaring kapansin-pansing lumala ang paghinga, at ang mga bali ng pelvic bones o spine ay nililimitahan ang pag-ikot ng katawan na kinakailangan para sa isang mas masusing rebisyon ng lukab ng tiyan.

Videolaparoscopy

Ang pinaka-nakapagtuturo na paraan sa mga kumplikadong diagnostic na kaso sa mga pasyente na may trauma sa tiyan ay videolaparoscopy.
Siya ay ipinapakita:

mga biktima na may saradong pinsala sa tiyan, na, pagkatapos ng isang komprehensibong pagsusuri, ay may kahina-hinala na mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko - ang pagkakaroon ng libreng likido sa lukab ng tiyan na may tinatayang dami ng mas mababa sa 500 ML, malabo peritoneal sintomas;
mga pasyente na may isang bukas na pinsala sa tiyan sa pagkakaroon ng maramihang (higit sa lima) na mga sugat ng anterior na dingding ng tiyan na may malamig na mga armas at ang kawalan ng klinikal at instrumental na data sa likas na katangian ng mga sugat na ito (matagos o hindi), ang layunin ng videolaparoscopy ay upang baguhin ang parietal peritoneum;
kung imposibleng magsagawa ng rebisyon ng channel ng sugat sa buong panahon ng pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat at ang kawalan ng klinikal at instrumental na data para sa matalim na kalikasan (ang layunin ng pag-aaral ay rebisyon ng parietal peritoneum);
na may napatunayang tumagos na sugat sa dingding ng tiyan na walang klinikal at instrumental na mga palatandaan ng pinsala sa mga organo ng tiyan.

Ceteris paribus, mas mainam ang videolaparoscopy sa mga pasyenteng nagtangkang magpakamatay, dahil ang grupong ito ng mga pasyente ay mas malamang na makapinsala sa mga organo ng tiyan at mas malamang na magkaroon ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Ang dalas ng mga pinsala ng mga organo ng tiyan sa kanila ay 50% (kabilang sa mga biktima na may trauma sa tiyan na walang pagtatangkang magpakamatay - 68%), at ang ratio ng mga komplikasyon sa postoperative sa mga pangkat na ito ay 22% at 8%, ayon sa pagkakabanggit. Ang mga pasyente na may bukas na pinsala sa tiyan at isang mahabang panahon bago ang ospital ay nararapat na espesyal na atensyon. Sa mga saksak na sugat ng nauuna na dingding ng tiyan ng isang maliit na sukat na walang panlabas na pagdurugo, sa isang estado ng pagkalasing o pagnanasa, ang mga pasyente ay hindi agad humingi ng medikal na tulong. Sa panahon ng preoperative na higit sa 12 oras, sa kaso ng pinsala sa bituka, ang mauhog na lamad sa gilid ng sugat ay lumalabas sa serous membrane, na bumubuo ng isang "rosette" sa paligid ng depekto. Ang mga pangalawang sintomas ay mayroon ding oras upang bumuo sa lukab ng tiyan - lumilitaw ang mga overlay ng fibrin at pagbubuhos, na nag-aalis ng posibilidad ng mga hindi nakuha na pinsala sa mga guwang na organo.

Ang videolaparoscopy ay kontraindikado sa mga sakit sa paghinga at hemodynamic. Ang insufflation ng gas sa lukab ng tiyan sa ilalim ng mga kondisyong ito ay nagpapalala pa sa kondisyon ng pasyente, at ang kakulangan ng sapat na pneumoperitoneum ay ginagawang imposibleng ganap na baguhin ang mga organo ng tiyan. Hindi ipinapayong gawin ito sa peritonitis, ang pagkakaroon ng libreng gas sa lukab ng tiyan, na may hemoperitoneum na may dami na higit sa 500 ml (ayon sa klinikal na larawan ng intra-tiyan na dumudugo at data ng ultrasound), iyon ay, may mga sintomas na nagpapahiwatig ng trauma sa isang guwang na organ o malaking pinsala sa mga parenchymal organ, na nangangailangan ng malawak na median na laparotomy. Hindi kasama ang pagpapatupad ng isang ganap na mini-invasive na rebisyon ng mga organo ng tiyan at malagkit na sakit. Ang pagpapataw ng pneumoperitoneum ay ganap na kontraindikado sa mga kaso ng pinaghihinalaang diaphragmatic rupture, dahil ito ay hahantong sa mabilis na pag-unlad ng isang tension pneumothorax at pagkamatay ng biktima.

Ang pagpapakilala ng laparoscope trocar ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng laparocentesis. Pagkatapos ng pagpapakilala ng trocar, ang stylet ay tinanggal at ang optical tube ay ipinasok, na konektado sa pamamagitan ng isang ilaw na gabay sa illuminator. Ang pneumoperitoneum na kinakailangan para sa pag-aaral ay inilalapat sa pamamagitan ng pagpasok ng hangin, carbon dioxide o nitrous oxide sa pamamagitan ng isang espesyal na balbula sa trocar, o ang lukab ng tiyan ay nabutas din sa kaliwang iliac na rehiyon na may espesyal na Veress needle na kasama sa laparoscopic set.

Upang magsagawa ng isang detalyadong pagsusuri ng mga organo ng tiyan ay nagbibigay-daan sa pagbabago ng posisyon ng pasyente sa operating table. Sa posisyon sa kaliwang bahagi, maaari mong suriin ang kanang lateral canal na may caecum at ang pataas na bahagi ng colon, ang kanang kalahati ng colon, at ang atay. Ang gland sa posisyon na ito ay inilipat sa kaliwang bahagi. Kapag ang pasyente ay nakaposisyon sa kanang bahagi, ang kaliwang lateral canal na may pababang colon ay magiging available. Sa mga pasyente na may pinagsamang trauma, ang posisyon sa operating table ay kadalasang pinipilit, na nagpapahirap sa pagsusuri ng mga organo ng tiyan nang detalyado. Sa kaso ng mga bali ng pelvic bones, bilang panuntunan, ang malalaking retroperitoneal at preperitoneal hematomas na nakaumbok sa lukab ng tiyan ay napansin. Posibleng suriin ang isang hindi pinalaki na napinsalang pali sa mga bihirang kaso. Ang konklusyon tungkol sa kanyang pinsala ay ginawa ng hindi direktang mga palatandaan - daloy at akumulasyon ng dugo sa kaliwang lateral canal.

Ang pagdurugo mula sa isang nasirang atay ay mas madaling matukoy, dahil ang karamihan sa organ na ito ay angkop para sa inspeksyon, ngunit ang mga luha sa likod na ibabaw ng atay ay hindi nakikita. Ang diagnosis ng rupture sa mga kasong ito ay batay sa akumulasyon ng dugo sa kanang subhepatic space at ang kanang lateral canal. Ang antas ng dugo sa hangganan ng maliit na pelvis ay nagpapahiwatig ng isang medyo malaking pagkawala ng dugo (higit sa 0.5 l). Ang pagkakaroon ng dugo lamang sa pagitan ng mga loop ng bituka ay maaaring may pagkawala ng dugo na mas mababa sa 0.3-0.5 litro. Ang dilaw na dilaw na likido sa lukab ng tiyan ay nagpapataas ng hinala ng pinsala sa intraperitoneal na bahagi ng pantog. Upang linawin ang diagnosis, kinakailangan upang ipakilala ang isang solusyon ng methylthioninium chloride (methylene blue) sa lukab ng pantog. Kapag lumitaw ang isang kulay na solusyon (pagkatapos ng 5-10 minuto) sa lukab ng tiyan, ang diagnosis ng pinsala sa dingding ng pantog ay nagiging halata. Ang pagkakaroon ng maulap na likido sa lukab ng tiyan ay nagpapataas ng hinala ng pinsala sa bituka.

Diagnostic laparotomy

Ang diagnostic laparotomy ay isang maaasahang paraan upang malutas ang mga pagdududa sa pagkilala sa mga pinsala sa mga organo ng tiyan at espasyo sa retroperitoneal. Ginagamit ito kapag naubos na ang lahat ng klinikal, radiation (hardware) at instrumental (laparocentesis at laparoscopy). Ang diskarte na ito sa diagnostic laparotomy, na ginagamit upang makilala ang mga pinsala sa lukab ng tiyan at retroperitoneal space, ay batay sa katotohanan na ang pamamaraang ito ay hindi ligtas.

Ang diagnostic laparotomy ay ipinahiwatig:

na may hinala ng patuloy na pagdurugo ng intra-tiyan;
sa mga kaso kung saan imposibleng ibukod ang pinsala sa mga organo ng intra-tiyan sa isang pasyente na may kasabay na pinsala sa isang seryosong kondisyon, sa kabila ng isang detalyadong pagsusuri, kabilang ang ultrasound, laparocentesis, laparoscopy;
sa isang kasiya-siyang kondisyon ng pasyente, kapag ang isang aktibong pagsusuri na isinagawa sa loob ng 2-3 oras (kabilang ang mga espesyal na pamamaraan) ay hindi malulutas ang mga pagdududa tungkol sa pinsala sa mga organo ng tiyan;
may mga tumatagos na sugat na natukoy sa panahon ng pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat.

Ang operasyon, ang pangunahing layunin kung saan ay isang masusing rebisyon ng mga organo ng tiyan, ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa paggamit ng mga relaxant ng kalamnan. Mas gusto ang median laparotomy (haba ng hiwa na 20-25 cm), na hindi makakapigil sa mga aksyon ng siruhano sa panahon ng rebisyon ng cavity ng tiyan at retroperitoneal space.

Ang inspeksyon sa lukab ng tiyan at retroperitoneal space ay isinasagawa nang tuluy-tuloy at maingat. Kaagad pagkatapos buksan ang lukab ng tiyan, ang nakitang dugo ay mabilis na na-aspirate sa isang pre-prepared sterile container na may preservative para sa kasunod na reinfusion. Kapag nag-aalis ng dugo, kinakailangan upang maitatag ang pinagmulan ng pagdurugo sa lalong madaling panahon, agad na itigil ito sa presyon ng daliri at maglapat ng pansamantalang hemostatic clamp. Una sa lahat, ang isang pag-audit ng atay, pali at mesentery ng bituka ay isinasagawa. Ang napakalaking, nakamamatay na pagdurugo ay may malinaw na pinagmulan at dapat na itigil kaagad. Pagkatapos ng pansamantalang paghinto ng pagdurugo, ang tiyan ay sunud-sunod na susuriin, kasama ang posterior wall nito. Upang gawin ito, tumagos sila sa bag ng palaman sa pamamagitan ng gastrocolic ligament, na nagpapahintulot sa iyo na suriin ang pancreas. Susunod, ang mga bituka, pantog, retroperitoneal space, bato, at diaphragm ay sunud-sunod na sinusuri.

Kapag ang mga nilalaman ng sikmura o bituka ay matatagpuan sa lukab ng tiyan, ang buong bituka ay sinusuri, simula sa duodenal-intestinal fold, unti-unti at maingat na inaalis ang loop pagkatapos ng loop para sa rebisyon. Ang lugar ng bituka kung saan matatagpuan ang mga sugat o hematoma ay pansamantalang sarado na may mga napkin na naayos na may malambot na clamp.

Depende sa mga natuklasan, ang mga interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa sa mga nasirang organ. Ang laparotomy ay nagtatapos sa isang masusing sanitasyon ng lukab ng tiyan, pinatuyo ito sa pamamagitan ng magkahiwalay na mga incisions-punctures sa anterior na dingding ng tiyan na may silicone double-lumen tubes. Kung walang mga indikasyon para sa tamponade ng tiyan, ang sugat sa operasyon ay tinatahi nang mahigpit.

Bilang karagdagan sa mga pamamaraan ng diagnostic na inilarawan, ang ilang iba pang mga pamamaraan ay ginagamit sa klinikal na kasanayan para sa limitadong mga indikasyon - dynamic na scintigraphy, MRI, atbp.

A.S. Ermolov

Ang Laparocentesis ay isang pagbutas ng anterior na dingding ng tiyan upang makita o ibukod ang pagkakaroon ng mga pathological na nilalaman: dugo, apdo, exudate at iba pang mga likido, pati na rin ang gas sa lukab ng tiyan. Bilang karagdagan, ang laparocentesis ay ginagawa upang magtatag ng pneumoperitoneum bago ang laparoscopy at ilang mga pag-aaral sa x-ray, halimbawa, para sa diaphragmatic pathology.

Mga indikasyon para sa laparocentesis

- Sarado na trauma ng tiyan sa kawalan ng maaasahang klinikal, radiological at laboratoryo na mga palatandaan ng pinsala sa mga panloob na organo.
- Pinagsamang mga pinsala sa ulo, puno ng kahoy, mga paa.
- Polytrauma, lalo na kumplikado ng traumatic shock at coma.
- Saradong trauma ng tiyan at pinagsamang trauma sa mga taong nasa estado ng pagkalasing sa alkohol at nakamamanghang narcotic.
- Isang hindi tiyak na klinikal na larawan ng isang talamak na tiyan bilang resulta ng pagpapakilala ng isang narcotic analgesic sa yugto ng prehospital.
- Mabilis na pagkalipol ng mahahalagang tungkulin sa pinagsamang trauma, hindi maipaliwanag na pinsala sa ulo, dibdib at mga paa.
- Matagos na sugat sa dibdib na may posibleng pinsala sa diaphragm (kutsilyo sa ibaba ng 4th rib) sa kawalan ng mga indikasyon para sa emergency thoracotomy.
- Ang kawalan ng kakayahan na ibukod ang isang traumatikong depekto ng diaphragm sa pamamagitan ng thoracoscopy, radiopaque na pagsusuri sa channel ng sugat (vulneography) at pagsusuri sa panahon ng pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat ng pader ng dibdib.
- Hinala ng pagbubutas ng isang guwang na organ, mga cyst; hinala ng intra-tiyan na pagdurugo at peritonitis.

Ayon sa uri at pagsusuri sa laboratoryo ng likido na nakuha sa panahon ng laparocentesis (admixture ng o ukol sa sikmura, mga nilalaman ng bituka, apdo, ihi, nadagdagan na nilalaman ng amylase), ang isa ay maaaring magkaroon ng pinsala o sakit ng isang partikular na organ at bumuo ng isang sapat na programa sa paggamot.

Ang hindi makatwirang diagnostic na laparotomy para sa isang maling talamak na tiyan ay negatibong nakakaapekto sa kondisyon ng pasyente. Ang diagnostic laparotomy sa isang pasyente na may polytrauma ay maaaring maging banta sa buhay, dahil pinipigilan nito ang paghinga ng diaphragmatic at pinatataas ang hypoxia. Sa kagyat na operasyon sa tiyan, ang postoperative aspiration pneumonitis, delirium at bituka eventration ay sinusunod, lalo na sa grupo ng mga tao na nasa isang estado ng pagkalasing sa alkohol. Samakatuwid, mas mabuti ang laparocentesis.

Ang isyu ng pagsasagawa ng diagnostic laparocentesis ay dapat na lapitan nang isa-isa, isinasaalang-alang ang mga detalye ng klinikal na sitwasyon. Kung may reserbang oras, ang laparocentesis ay nauuna sa isang detalyadong pagkuha ng kasaysayan, isang masusing layunin na pagsusuri ng pasyente, laboratoryo at radiological diagnostics. Sa mga kritikal na sitwasyon, na may hindi matatag na hemodynamics, walang reserbang oras para sa pagsasagawa ng isang karaniwang diagnostic algorithm. Maaaring mabilis na makumpirma ng laparocentesis ang pinsala sa mga organo ng tiyan. Ang bilis, pagiging simple, sa halip mataas na nilalaman ng impormasyon ng laparocentesis, ang pinakamababang hanay ng mga tool ay ang mga pakinabang nito sa kaso ng isang napakalaking pag-agos ng mga biktima.

Contraindications para sa laparocentesis

- binibigkas na utot, malagkit na sakit ng lukab ng tiyan, postoperative ventral hernia - dahil sa tunay na panganib na makapinsala sa dingding ng bituka.

Paraan ng laparocentesis

Sa kasalukuyan, ang paraan ng pagpili para sa laparocentesis ay trocar puncture, na karaniwang ginagawa sa ilalim ng lokal na infiltration anesthesia sa midline na 2 cm sa ibaba ng pusod. Sa pamamagitan ng isang matulis na scalpel, ang isang paghiwa ay ginawa hanggang sa 1 cm sa balat, subcutaneous tissue at aponeurosis. Kinukuha ng dalawang trunnion ang umbilical ring at itinaas ang dingding ng tiyan hangga't maaari upang lumikha ng ligtas na puwang sa lukab ng tiyan kapag ipinasok ang trocar. GA. Pinag-aralan ni Orlov (1947) ang topograpiya ng mga panloob na organo ng lukab ng tiyan sa mga hiwa ng Pirogovo ng mga bangkay sa panahon ng traksyon para sa aponeurosis sa pusod zone sa panahon ng laparocentesis. Ang mga loop ng maliit na bituka, pataas at pababang colon ay inilipat sa midline. Sa lukab ng tiyan, ang isang puwang ay nabuo nang walang mga panloob na organo mula 8 hanggang 14 cm ang taas sa ilalim ng punto ng aplikasyon ng thrust. Ang taas ng lukab sa pagitan ng dingding ng tiyan at ng viscera ay unti-unting bumababa sa distansya mula sa puntong ito.

Ang trocar ay ipinapasok sa lukab ng tiyan na may katamtamang puwersa ng mga paggalaw ng pag-ikot sa isang anggulo na 45° patungo sa proseso ng xiphoid. Ang stylet ay tinanggal. Ang isang silicone tube na may mga butas sa gilid ay isulong sa pamamagitan ng manggas ng trocar patungo sa inilaan na lugar ng akumulasyon ng likido - isang catheter na "nakapakapa", at ang mga nilalaman ng lukab ng tiyan ay hinihigop. Sa tulong nito, posible na makita ang pagkakaroon ng isang likido na may dami ng higit sa 100 ML. Kung walang likido sa panahon ng laparocentesis, mula 500 hanggang 1200 ML ng isotonic sodium chloride solution ay iniksyon sa lukab ng tiyan na may sistema ng pagtulo. Ang aspirated solution ay maaaring maglaman ng dugo at iba pang mga pathological impurities. Ang ilan ay may negatibong saloobin sa peritoneal lavage, na naniniwala na sa kaso ng trauma sa bituka, ito ay humahantong sa malawakang kontaminasyon ng microbial sa lukab ng tiyan sa panahon ng laparocentesis.

Ang isang positibong pagsusuri sa yodo ay nagpapatotoo sa isang traumatikong depekto, isang butas-butas na ulser ng tiyan at duodenum (Neymark, 1972). Sa 3 ml ng exudate mula sa lukab ng tiyan magdagdag ng 5 patak ng 10% na solusyon sa yodo. Ang madilim, maruming asul na kulay ng exudate ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng starch at ito ay pathognomonic para sa mga nilalaman ng gastroduodenal. Sa isang binibigkas na klinika ng isang talamak na tiyan at ang kawalan ng aspirate, ipinapayong iwanan ang tubo pagkatapos ng laparocentesis sa lukab ng tiyan sa loob ng 48 oras upang makita ang posibleng hitsura ng dugo at exudate.

Ang isang nababanat na "pagkakapa" na catheter, kapag nakatagpo ito ng isang balakid (planar commissure, bowel loop), ay maaaring mag-twist at hindi tumagos sa pinag-aralan na bahagi ng tiyan. Ang diagnostic set para sa laparocentesis ay inalis sa kawalan na ito, na kinabibilangan ng isang curved trocar at isang spiral metal na "groping" probe na may curvature na papalapit sa curvature ng lateral channels ng abdominal cavity. Ang isang diagnostic na metal probe na may mga butas ay pinasulong na may tuka nito pasulong, dumudulas sa kahabaan ng parietal peritoneum ng anterior-lateral wall ng tiyan, pagkatapos ay kasama ang peritoneum ng lateral canal. Sa panahon ng laparocentesis, ang mga tipikal na lugar ng akumulasyon ng likido ay sinusuri: subhepatic at kaliwang subphrenic space, iliac fossae, maliit na pelvis. Ang posisyon ng metal probe sa cavity ng tiyan ay tinutukoy ng palpation sa sandali ng presyon mula sa loob sa dingding ng tiyan na may gumaganang dulo ng instrumento.

Pagiging maaasahan at komplikasyon ng laparocentesis

Ang laparocentesis ay hindi nagbibigay-kaalaman sa kaso ng pinsala sa pancreas, extraperitoneal na bahagi ng duodenum at malaking bituka, lalo na sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala - isang maling-negatibong resulta ng pag-aaral. Pagkatapos ng 5-6 o higit pang mga oras pagkatapos ng pinsala sa pancreas, ang posibilidad na makita ang exudate na may mataas na nilalaman ng amylase ay tumataas.

Ang akumulasyon ng exudate at dugo sa mga bulsa ng tiyan, na tinatanggal mula sa libreng lukab ng mga dingding ng mga organo, ligaments at adhesions, ay hindi rin napansin ng laparocentesis.

Ang malawak na retroperitoneal hematomas, halimbawa, dahil sa mga bali ng pelvic bones, ay sinamahan ng pagdurugo sa peritoneum ng isang madugong transudate. Posible para sa dugo na pumasok sa lukab ng tiyan mula sa kanal ng sugat ng dingding ng tiyan kapag ang trocar ay ipinasok sa pamamagitan ng mga kalamnan sa rehiyon ng iliac. Ang maling konklusyon ng laparocentesis tungkol sa intra-abdominal bleeding ay dapat ituring na maling positibong resulta. Kaya, ang mga diagnostic na posibilidad ng laparocentesis na may "groping" catheter ay may isang tiyak na limitasyon. Sa mga kaso ng hindi tiyak na data na nakuha sa panahon ng diagnostic laparocentesis sa mga pasyente na may pinagsamang mga pinsala, at isang nakababahala na klinikal na larawan ng isang talamak na tiyan, ito ay kinakailangan upang itaas ang tanong ng emergency laparotomy.

Diagnostic pneumoperitoneum sa laparocentesis, ginagamit ang mga ito para sa differential diagnosis ng relaxations, true hernias, tumor at cysts ng diaphragm, subdiaphragmatic formations, sa partikular, mga tumor, cyst ng atay at pali, pericardial cysts at abdominal mediastinal lipomas. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan, ang colon ay nalinis na may enemas. Karaniwan, ang pagbutas ng anterior wall ng tiyan ay isinasagawa gamit ang isang karaniwang manipis na karayom na may isang mandrel o isang Veress na karayom kasama ang panlabas na gilid ng kaliwang rectus na kalamnan sa antas ng pusod, pati na rin sa mga punto ng Kalk.

Pinapadali ang pagbutas ng di-makatwirang pag-igting sa mga pasyente na may pinindot sa tiyan. Ang mga layer ng dingding ng tiyan ay dinaig ng isang karayom nang paunti-unti, na may mga maalog na paggalaw. Ang pagtagos ng karayom sa huling balakid - ang transverse fascia at ang parietal peritoneum - ay nararamdaman bilang isang paglubog. Pagkatapos alisin ang mandrin, dapat mong tiyakin na walang daloy ng dugo sa pamamagitan ng karayom. Maipapayo na pumasok sa lukab ng tiyan 3-5 ml ng solusyon ng novocaine. Ang libreng daloy ng solusyon sa lukab at ang kawalan ng reverse current pagkatapos maalis ang syringe ay nagpapahiwatig ng tamang posisyon ng karayom. Sa tulong ng isang apparatus para sa intracavitary injection ng mga gas, 300-500 cm3, mas madalas na 800 cm3 ng oxygen ang na-injected sa cavity ng tiyan. Ang gas ay gumagalaw sa libreng lukab ng tiyan depende sa posisyon ng katawan ng pasyente. Ang pagsusuri sa X-ray ay isinasagawa isang oras pagkatapos ng pagpapataw ng pneumoperitoneum. Sa isang patayong posisyon, ang gas ay kumakalat sa ilalim ng dayapragm. Laban sa background ng layer ng gas, ang mga kakaiba ng posisyon ng diaphragm at pathological formation, ang kanilang topographic na relasyon sa mga katabing organo ng cavity ng tiyan ay malinaw na nakikita.

Ito ay pinaniniwalaan na ang isang hindi sinasadyang pagbutas ng karayom sa bituka sa panahon ng laparocentesis, bilang isang panuntunan, ay walang nakamamatay na mga kahihinatnan. Ang mga resulta ng pag-aaral sa eksperimento ng antas ng panganib ng percutaneous puncture ng cavity ng tiyan: isang pagbutas ng bituka na may diameter na 1 mm ay tinatakan pagkatapos ng 1-2 minuto.