Kaliwang paulit-ulit na laryngeal nerve. Paulit-ulit na laryngeal nerve. Ang pagkita ng kaibahan ng paresis mula sa iba pang mga sakit

Ang dibdib (compages thoracis) ay isang pagbuo ng buto at kartilago na binubuo ng 12 thoracic vertebrae, 12 pares ng ribs at sternum, na magkakaugnay ng mga joints, synchondrosis at ligaments. Ang dibdib ay ang balangkas ng mga dingding ng lukab ng dibdib, na naglalaman ng puso at malalaking sisidlan, baga, esophagus at iba pang mga organo.

Ang dibdib ay pipi sa anteroposterior na direksyon, ay may anyo ng isang hindi regular na kono. Mayroon itong 4 na pader (anterior, posterior, lateral at medial) at 2 openings - upper at lower. Ang anterior wall ay nabuo ng sternum, costal cartilages, ang posterior wall ay nabuo ng thoracic vertebrae at ang posterior ends ng ribs, at ang lateral walls ay nabuo ng ribs. Naghiwalay ang mga tadyang sa isa't isa mga intercostal space(spatia intercostia). tuktok na butas dibdib(apertura thoracis superior) ay limitado ng 1st thoracic vertebra, ang panloob na mga gilid ng unang tadyang at ang itaas na gilid ng sternum handle. Ang laki ng anteroposterior ng itaas na siwang ay 5-6 cm, ang nakahalang ay 10-12 cm. Mababang siwang ng thoracic(apertura thoracis inferior) ay nakatali sa likod ng katawan ng XII thoracic vertebra, sa harap ng proseso ng xiphoid ng sternum, at sa mga gilid ng lower ribs. Ang median na laki ng anteroposterior ng mas mababang siwang ay 13-15 cm, ang pinakamalaking nakahalang - 25-28 cm. Ang anterolateral na gilid ng mas mababang siwang, na nabuo ng mga joints ng VII-X ribs, ay tinatawag na arko ng costal(arcus costalis). Ang kanan at kaliwang costal arches sa front limit substernalsulok(angulus infrasternalis), buksan pababa. Ang tuktok ng infrasternal na anggulo ay inookupahan ng proseso ng xiphoid ng sternum.

Ang hugis ng dibdib ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, lalo na sa uri ng pangangatawan. Sa mga tao uri ng brachymorphic pangangatawan, korteng kono ang dibdib. Ang itaas na bahagi nito ay mas makitid kaysa sa ibaba, ang substernal na anggulo ay mahina. Ang mga buto-buto ay bahagyang nakahilig pasulong, ang pagkakaiba sa pagitan ng transverse at anteroposterior na mga sukat ay maliit.

Sa uri ng dolichomorphic ang dibdib ng katawan ay may patag na hugis. Ang laki ng anteroposterior nito ay makabuluhang mas mababa kaysa sa nakahalang, ang mga tadyang ay malakas na nakakiling sa harap at pababa, ang anggulo ng infrasternal ay matalim.

Para sa tao uri ng mesomorphic Ang pangangatawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang cylindrical na dibdib. Sa hugis, ito ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng conical at flattened.

Sa mga kababaihan, ang dibdib ay karaniwang mas bilugan, mas maikli kaysa sa mga lalaki. Sa mga bagong silang, ang laki ng anteroposterior ng dibdib ay nangingibabaw sa laki ng nakahalang. Sa katandaan, ang dibdib ay patag, nagiging mas mahaba. Ito ay dahil sa pagbaba ng tono ng kalamnan na nauugnay sa edad at pagbaba ng mga nauunang dulo ng mga tadyang.

6. Ang istraktura ng sternum at ribs, ang kanilang mga koneksyon.

Sternumay binubuo ng tatlong bahagi: katawan, hawakan at proseso ng xiphoid, na may edad (30-35 taon) ay nagsasama sa isang buto.

Sa kantong ng katawan ng sternum na may hawakan, mayroong isang anggulo ng sternum na nakadirekta pasulong.

Ang hawakan ng sternum ay may dalawang magkapares na bingaw sa mga lateral surface nito (para sa articulation sa dalawang itaas na pares ng ribs) at isang paired notch sa itaas na bahagi (para sa koneksyon sa collarbones). Ang katawan ng sternum ay mayroon ding mga ginupit sa mga gilid , kung saan ang mga cartilaginous na bahagi ng mga pares ng II-VII ng mga tadyang ay nakakabit. Ang proseso ng xiphoid ay maaaring magkakaiba sa laki at hugis, kadalasang tatsulok, may sawang sa dulo, kadalasang may butas sa gitna.

gilid(costae) Ito ay isang mahabang spongy na buto ng isang patag na hugis, na nakakurbada sa dalawang eroplano. Bilang karagdagan sa aktwal na buto, ang bawat tadyang ay mayroon ding cartilaginous na bahagi. Ang bahagi ng buto, sa turn, ay may kasamang tatlong seksyon: ang katawan, ang ulo na may articular surface dito at naghihiwalay sa kanila.

tadyang leeg.

Sa punto ng paglipat ng leeg ng tadyang sa katawan, mayroong isang tubercle ng tadyang, na may isang articular na ibabaw, kung saan ang tadyang ay nagsasalita sa transverse na proseso ng kaukulang thoracic vertebra.

Ang katawan ng tadyang, na kinakatawan ng spongy bone, ay may ibang haba: mula sa unang pares ng tadyang hanggang sa ika-7, unti-unting tumataas ang haba ng katawan; sa susunod na tadyang, ang katawan ay sunud-sunod na pinaikli. Ang isang longitudinal groove ay tumatakbo kasama ang mas mababang panloob na gilid; kung saan nakahiga ang mga intercostal nerves at vessels.

Ang katawan ng tao ay lubhang marupok. Upang matiyak ang kaligtasan ng mga mahihinang lugar, mayroong mga espesyal na istrukturang proteksiyon. Ang isang ganoong sistema ay ang dibdib. Ang espesyal na konstruksyon nito ay nagsisilbing panangga para sa cardiovascular system, respiratory organs, spinal cord at utak.

Ang isang kagiliw-giliw na tampok ng dibdib ay ang kadaliang kumilos. Dahil sa mga paggalaw ng paghinga, napipilitan siyang patuloy na baguhin ang laki at ilipat, habang pinapanatili ang mga proteksiyon na katangian.

Ang istraktura ng dibdib ng tao

Ang istraktura ng dibdib ay simple - binubuo ito ng ilang uri ng mga buto at malambot na tisyu. Ang isang malaking bilang ng mga buto-buto, ang sternum at bahagi ng gulugod ay nagdaragdag ng lakas ng tunog sa lukab ng dibdib. Sa mga tuntunin ng laki, ito ay nasa isang marangal na pangalawang lugar. Ang kagiliw-giliw na istraktura nito ay dahil sa pakikilahok sa paghinga at suporta ng katawan ng tao.

Ang kadaliang mapakilos ng naturang kumplikadong sistema ay ibinibigay ng isang kumplikadong mga kasukasuan. Ang lahat ng mga buto ay konektado sa isa't isa sa kanilang tulong. Bilang karagdagan sa mga kasukasuan, ang mga tisyu ng kalamnan ay may mahalagang papel sa pagbibigay ng kadaliang kumilos. Ang ganitong komprehensibong solusyon ay nagbibigay ng mataas na proteksyon para sa cardiac at respiratory system.

Mga hangganan

Karamihan sa populasyon ay hindi pamilyar sa anatomya ng tao at hindi alam ang eksaktong mga hangganan ng dibdib. Ang katotohanan na tanging ang lugar ng dibdib ang nalalapat dito ay isang maling akala. Samakatuwid, kinakailangang sabihin nang mas detalyado ang tungkol sa mga hangganan nito.

1. Ang pinakamataas na hangganan ay matatagpuan sa antas ng balikat. Sa ilalim ng mga ito ay nagsisimula ang unang pares ng mga tadyang;
2. Ang ibabang hangganan ay walang malinaw na linya. Parang pentagon. Sa mga gilid at likod, ang hangganan ay tumatakbo sa antas ng baywang. Ang nauuna na lukab ay nagtatapos sa gilid ng mga tadyang.

Sternum

Ang sternum ay responsable para sa tamang pagbuo ng harap ng dibdib. Nakadikit sa sternum ang karamihan sa cartilage na nagsisilbing unan sa pagitan ng buto at tadyang. Sa panlabas, ito ay mukhang isang plato, malayong katulad ng isang kalasag, matambok sa isang gilid, at bahagyang malukong sa gilid ng mga baga. Binubuo ng tatlong magkakaugnay na bahagi. Ang mahigpit na nakaunat na mga banda ay sumusuporta sa kanila nang magkasama. Ang paghahati sa tatlong bahagi ay nagbibigay ng isang medyo matibay na buto na may kadaliang kumilos, na kinakailangan dahil sa pagpapalawak ng lukab sa panahon ng paghinga.

Magkasama silang nagbibigay ng proteksiyon na function. Ngunit ang bawat bahagi ay may sariling layunin at mga detalye.

• Pingga. Ang bahaging ito, na matatagpuan sa itaas, ay ang pinaka-voluminous. Ito ay may hugis ng irregular quadrilateral, na ang ibabang base ay mas maliit kaysa sa itaas. Kasama ang mga gilid ng itaas na base ay mga hukay para sa paglakip ng mga clavicle. Sa parehong batayan, ang isa sa mga pinakamalaking kalamnan ng cervical region ay naka-attach - ang clavicular-sterno-mastoid;

• Ang katawan ay ang gitnang seksyon ng sternum, na nakakabit sa hawakan sa isang bahagyang anggulo, na nagbibigay sa sternum ng isang matambok na liko. Ang mas mababang bahagi ay mas malawak, ngunit ang buto ay nagsisimulang makitid patungo sa junction na may hawakan. Ito ang pinakamahabang bahagi ng sternum. Hugis tulad ng isang pahabang quadrilateral
• Ang proseso ay ang mas mababang bahagi ng sternum. Ang laki, kapal at hugis nito ay indibidwal para sa bawat tao, ngunit sa karamihan ng mga kaso ito ay kahawig ng isang baligtad na tatsulok. Ang pinaka-mobile na bahagi ng buto.

Tadyang

Ang mga tadyang ay mga hubog na istruktura ng buto. Ang likurang gilid ay may mas makinis at mas bilugan na ibabaw para sa pagkakabit sa gulugod. Ang anterior na gilid ay may matalim, matalim na gilid na kumokonekta sa sternum na may kartilago.

Ang mga tadyang ay may parehong istraktura, at ang kanilang pagkakaiba lamang ay ang laki. Depende sa lokasyon, ang mga tadyang ay nahahati sa:

• Tama (7 pares). Kabilang dito ang mga buto-buto, na nakakabit sa kartilago sa sternum;

• Mali (2-3 pares) - ay hindi nakakabit sa sternum sa pamamagitan ng kartilago;
• Libre (ang ika-11 at ika-12 na pares ng ribs ay tumutukoy sa libre). Ang kanilang posisyon ay pinananatili ng mga katabing kalamnan.

Gulugod

Ang gulugod ay ang sumusuportang bahagi ng dibdib. Ang hindi tipikal na istraktura ng mga kasukasuan na nagkokonekta sa mga buto-buto at vertebrae ay nagpapahintulot sa kanila na lumahok sa pagpapaliit at pagpapalawak ng lukab ng dibdib sa panahon ng paghinga.

malambot na tisyu ng dibdib

Ang isang mahalagang papel sa pagbuo ng lukab ng dibdib ay nilalaro hindi lamang ng mga istruktura ng buto, kundi pati na rin ng higit pang mga elemento ng plastik. Para sa wastong paggana ng sistema ng paghinga, ang rehiyon ng dibdib ay nilagyan ng maraming mga tisyu ng kalamnan. Tinutulungan din nila ang mga buto sa kanilang mga pag-andar na proteksiyon: sa pamamagitan ng pagtakip sa kanila at pagtakip sa mga puwang, ginagawa nila ang dibdib sa isang solong sistema.

Depende sa lokasyon, nahahati sila sa:

• Aperture. Ito ay isang anatomikal na mahalaga at kinakailangang istraktura na naghihiwalay sa dibdib mula sa lukab ng tiyan. Tila isang malapad at patag na materyal na may hugis ng burol. Straining at relaxing, ito ay nakakaapekto sa presyon sa loob ng dibdib at ang maayos na paggana ng mga baga;
• Ang mga intercostal na kalamnan ay mga elemento na may malaking bahagi sa respiratory function ng katawan. Nagsisilbi sila bilang isang elemento ng pagkonekta ng mga buto-buto. Binubuo ang mga ito ng dalawang layer na may iba't ibang direksyon, na makitid o lumalawak kapag humihinga.

Ang bahagi ng mga kalamnan ng rehiyon ng balikat ay naayos sa mga tadyang at responsable para sa kanilang mga paggalaw. Hindi ginagamit ng katawan ang mga ito sa pang-araw-araw na buhay, ngunit sa panahon lamang ng matinding pisikal o emosyonal na stress para sa mas pinahusay na paghinga.

Anong mga anyo ng dibdib ang normal?

Ang dibdib ay isang mahalagang bahagi ng depensa ng katawan. Ang anyo nito ay nabuo sa mahabang milenyo ng ebolusyon, at ito ang pinakaangkop para sa mga gawaing itinalaga dito. Ang anyo ay naiimpluwensyahan ng paglaki, pagmamana, sakit at pangangatawan ng isang tao. Mayroong maraming mga pagpipilian para sa hugis ng dibdib. Ngunit mayroon pa ring ilang mga pamantayan na nagpapahintulot na maiugnay ito sa pamantayan o patolohiya.

Ang mga pangunahing uri ay kinabibilangan ng:

• Conical o normosthenic na hugis. Karaniwan para sa mga taong may katamtamang taas. Ang isang maliit na puwang sa pagitan ng mga buto-buto, isang tamang anggulo sa pagitan ng leeg at balikat, ang anterior at posterior na mga eroplano ay mas malawak kaysa sa mga lateral;
• Ang hypersthenic na dibdib ay kahawig ng isang silindro. Ang lapad sa mga gilid ay halos tumutugma sa harap at likod ng dibdib, ang mga balikat ay mas malaki kaysa sa mga taong may hugis na korteng kono. Mas karaniwan sa paglago, mas mababa sa average. Ang mga buto-buto ay kahanay sa mga balikat, halos pahalang. Abundantly binuo kalamnan;

• Asthenic - ang pinakamahabang bersyon ng pamantayan. Ang istraktura ng dibdib ng tao ng uri ng asthenic ay nakikilala sa pamamagitan ng isang maliit na diameter: ang cell ay makitid, pinahaba, ang mga buto ng clavicle at tadyang ay binibigkas, ang mga buto-buto ay hindi matatagpuan nang pahalang, ang agwat sa pagitan ng mga ito ay medyo malawak. Ang anggulo sa pagitan ng leeg at balikat ay malabo. Ang muscular system ay hindi maganda ang pag-unlad. Ito ay nangyayari sa matataas na tao.

Deformity ng dibdib

Deformation - isang pagbabago sa physiological plan, na nakakaapekto sa hitsura ng dibdib. Ang paglabag sa istraktura ng dibdib ay nakakaapekto sa kalidad ng proteksyon ng mga panloob na organo, at sa ilang mga uri ng pagpapapangit, maaari itong maging banta sa buhay. Nangyayari ito dahil sa kumplikadong kurso ng sakit, pagkasunog, trauma, o maaaring inisyal, mula sa kapanganakan. Sa pagsasaalang-alang na ito, mayroong ilang mga uri ng pagpapapangit.

• Congenital - abnormal o hindi kumpletong pag-unlad ng mga buto-buto, sternum o gulugod;
• Nakuha, natanggap habang buhay. Ito ay resulta ng mga sakit, pinsala o hindi tamang paggamot.

Mga sakit na nagdudulot ng deformity:

• Ang rickets ay isang sakit sa pagkabata kapag ang katawan ay lumalaki nang napakabilis, na humahantong sa kapansanan sa pagbuo ng buto at pagbaba sa daloy ng mga sustansya;
• Ang tuberculosis ng buto ay isang sakit na nakakaapekto sa mga matatanda at bata, bubuo pagkatapos ng direktang pakikipag-ugnay sa carrier ng sakit;
• Sakit sa paghinga;
• Ang syringomyelia ay isang sakit na nauugnay sa pagbuo ng mga karagdagang puwang sa spinal cord. Ang sakit ay talamak;
• Ang scoliosis ay isang paglabag sa hugis ng spinal column.

Ang matinding paso at pinsala ay nagdudulot din ng pagpapapangit.

Ang mga nakuhang pagbabago ay:

• Emphysematous - dibdib na hugis bariles. Ang patolohiya ay bubuo pagkatapos magdusa ng isang malubhang anyo ng sakit sa baga. Ang nauunang eroplano ng dibdib ay nagsisimulang lumaki;

• Paralitiko kapag ang diameter ng dibdib ay nabawasan. Ang mga blades ng balikat at clavicle ay malinaw na tinukoy, mayroong isang malaking puwang sa pagitan ng mga buto-buto; kapag humihinga, kapansin-pansin na ang bawat talim ng balikat ay gumagalaw sa sarili nitong ritmo. Ang paralytic deformity ay nangyayari sa mga malalang sakit ng respiratory system;
• Scaphoid. Nagsisimulang umunlad sa mga taong may syringomyelia. Ang isang fossa sa anyo ng isang bangka ay lilitaw sa itaas na bahagi ng dibdib;
• Kyphoscoliotic. Ang karamdaman ay tipikal para sa mga taong may sakit sa mga buto at gulugod, halimbawa, tuberculosis ng mga buto. Walang simetrya sa dibdib, na nakakasagabal sa normal na paggana ng sistema ng puso at mga baga. Ang sakit ay mabilis na umuunlad at hindi maayos na ginagamot.

Problema sa panganganak

Kadalasan, ang sanhi ng pagpapapangit sa mga bata ay isang paglabag sa gawain ng materyal ng gene. Sa mga gene, sa una ay may isang error na natukoy ang maling pag-unlad ng organismo. Ito ay karaniwang ipinahayag sa hindi tipikal na istraktura ng mga buto-buto, sternum o sa kanilang kumpletong kawalan, sa mahinang pag-unlad ng tissue ng kalamnan.

Mga uri ng mga selula ng dibdib sa mga congenital pathologies:

• Hugis ng funnel. Nangunguna ito sa dalas ng pagpapakita sa mga congenital pathologies ng dibdib. Nangibabaw sa populasyon ng lalaki. Ang sternum at katabing tadyang ay yumuko papasok, mayroong pagbaba sa diameter ng dibdib at pagbabago sa istraktura ng gulugod. Ang patolohiya ay madalas na minana, na nagbigay ng dahilan upang isaalang-alang ito ng isang genetic na sakit. Nakakaapekto sa paggana ng mga baga at cardiovascular system. Sa malalang kaso, ang puso ay maaaring wala sa lugar.

Depende sa antas ng pagiging kumplikado ng sakit, mayroong:

• Unang degree. Ang sistema ng puso ay hindi apektado, at ang lahat ng mga organo ay matatagpuan sa anatomically correct na mga lugar, ang recess ay hindi hihigit sa 30 millimeters ang haba;
• Ang pangalawang antas, kapag mayroong isang pag-aalis ng kalamnan ng puso hanggang sa 30 milimetro at isang lalim ng funnel na mga 40 mm;
• Ikatlong antas. Sa grade 3, ang puso ay inilipat ng higit sa 30 millimeters, at ang funnel ay higit sa 40 mm ang lalim.

Higit sa lahat, ang mga organo ay nagdurusa sa inspirasyon, kapag ang dibdib ay pinakamalapit sa likod nito at, nang naaayon, ang funnel din. Sa edad, ang deformity ay nagiging mas nakikita, at ang antas ng sakit ay umuunlad. Ang sakit ay nagsisimulang umunlad nang mabilis mula sa edad na tatlo. Ang ganitong mga bata ay dumaranas ng mga karamdaman sa sirkulasyon at lumalaki nang mas mabagal kaysa sa kanilang mga kapantay. Ang kanilang immune system ay hindi maaaring gumana sa buong kapasidad, kaya madalas silang nagkakasakit. Sa paglipas ng panahon, ang funnel ay nagiging mas malaki, at kasama nito, lumalaki ang mga problema sa kalusugan.

• Keeled - isang patolohiya na nauugnay sa labis na kartilago sa rehiyon ng mga buto-buto at sternum. Ang thorax ay malakas na nakatayo at panlabas na kahawig ng isang kilya. Sa edad, lumalala ang kondisyon. Sa kabila ng panlabas na kahila-hilakbot na larawan, ang mga baga ay hindi nasira at gumagana nang normal. Ang puso ay bahagyang nagbabago ng hugis nito at mas masahol pa sa pisikal na pagsusumikap. Posibleng igsi ng paghinga, kakulangan ng enerhiya at tachycardia;
• Ang isang patag na dibdib ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas maliit na dami at hindi nangangailangan ng paggamot. Ito ay isang variant ng uri ng asthenic, hindi nakakaapekto sa paggana ng mga panloob na organo;

• Sternum na may lamat. Ang lamat ay nahahati sa kumpleto at hindi kumpleto. Lumilitaw sa panahon ng pagbubuntis. Sa edad, lumalaki ang puwang sa sternum. Kung mas malaki ang puwang, mas mahina ang mga baga at puso na may katabing mga sisidlan. Ang operasyon ay ginagamit para sa paggamot. Kung ang operasyon ay isinagawa sa isang batang wala pang isang taong gulang, maaari kang makayanan sa pamamagitan lamang ng pagtahi sa sternum. Sa edad na ito, ang mga buto ay nababaluktot at madaling umangkop. Kung ang bata ay mas matanda, kung gayon ang buto ay pinalawak, ang fissure ay napuno ng isang espesyal na implant, at naayos na may titanium alloy plate;
• Ang convex deformity ay isang napakabihirang at hindi gaanong pinag-aralan na species. Ang isang nakausli na linya ay nabuo sa itaas na rehiyon ng dibdib. Ito ay isang aesthetic na problema lamang, at hindi nakakaapekto sa kalusugan ng katawan;
• Ang Poland's syndrome ay isang genetic na sakit na minana at nauugnay sa pagbawi ng mga bahagi ng dibdib. Ang sakit ay nakakaapekto sa lahat ng bahagi ng dibdib: ribs, sternum, vertebrae, muscle tissue at cartilage. Naitama sa tulong ng operasyon at prosthetics.

Bali at ang mga kahihinatnan nito

Ang isang bali sa dibdib ay kadalasang nangyayari dahil sa isang malakas na suntok o pagkahulog. Ito ay nasuri na may pasa at hematoma sa lugar ng pinsala, pati na rin ang matinding sakit, pamamaga at posibleng pagpapapangit ng dibdib. Kung ang mga buto lamang ang apektado bilang isang resulta ng pagkakalantad, kung gayon may mataas na posibilidad na ang lahat ay mabilis na gagaling. Ito ay nagkakahalaga ng pag-aalala kung may hinala ng isang pasa o pinsala sa baga. Ang mga fragment o isang matalim na gilid sa lugar ng bali ay maaaring tumagos sa baga. Ito ay puno ng mga komplikasyon at pangmatagalang rehabilitasyon.

Kung pinaghihinalaan mo ang pinsala sa baga, dapat kang kumunsulta sa isang doktor. Ang pasyente ay magsisimulang mag-ipon ng hangin sa lukab, na makagambala sa proseso ng paghinga, hanggang sa kumpletong paghinto nito. Hindi mo kayang harapin ang mga kahihinatnan sa iyong sarili.

Ang mga bali ay nahahati sa bukas at sarado. Sa isang bukas na bali, ang integridad ng balat ay nilabag, ang panganib ng impeksyon ay tumataas. Ang isang closed fracture ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng bukas na mga sugat sa balat, ngunit maaaring mayroong panloob na pagdurugo.

Ano ang isang pinsala?

Ang isang pasa ay isang pinsala ng isang saradong uri. Kung ang pasa ay hindi naging sanhi ng bali ng mga buto o pinsala sa mga panloob na sistema ng katawan, pagkatapos ito ay masuri na may ilang mga sintomas.

• Matinding pamamaga ng mga tisyu dahil sa pinsala sa mga daluyan ng dugo;
• Ang sakit ay naisalokal sa lugar ng pinsala, pinalala ng malalim na inspirasyon;
• Mga pasa at hematoma.

Kadalasan, ang isang pasa ay nangyayari dahil sa isang malakas na suntok o banggaan. Kasama sa mga karaniwang dahilan ang:

• mga aksidente sa trapiko kapag ang manibela, sinturon o airbag ay nagdudulot ng pinsala;
• mga propesyonal na kumpetisyon o laban;
• labanan o atake;
• maaari ka ring mabugbog sa pamamagitan ng pagdulas at pagkahulog sa isang bagay o hindi pantay na ibabaw, kung saan magiging mas malakas ang pasa.

Ang isang karaniwang kahihinatnan ay contusion ng mga baga, na nagreresulta sa pagdurugo sa kanila, na humahantong sa edema. Ang mga sintomas ay katulad ng isang ordinaryong pasa, ngunit ang isang ubo na may dugo ay idinagdag, sakit kapag sinusubukang baguhin ang posisyon ng katawan.

Sa hugis nito, ang dibdib ay kahawig ng isang ovoid na may isang itaas na makitid na dulo at isang mas malawak na mas mababang isa, ang parehong mga dulo ay pinutol nang pahilig. Bilang karagdagan, ang dibdib ovoid ay medyo naka-compress mula sa harap hanggang sa likod.

rib cage, compages thoracis , ay may dalawang butas o aperture: tuktok, apertura throracis superior , at ibaba, apertura thoracis inferior , hinihigpitan ng muscular septum - ang dayapragm. Ang mga tadyang na nakagapos sa ibabang siwang ay nabuo costal arch, arcus costalis.

Ang anterior na gilid ng lower aperture ay may notch in hugis ng anggulo, angulus infrastemalis , infrasternal na anggulo; nasa tuktok nito ang proseso ng xiphoid. Ang haligi ng gulugod ay nakausli sa kahabaan ng midline patungo sa lukab ng dibdib, at sa mga gilid nito, sa pagitan nito at ng mga tadyang, malawak. pulmonary sulci, sulci pulmonales kung saan inilalagay ang mga posterior edge ng baga. Ang mga puwang sa pagitan ng mga tadyang ay tinatawag intercostal space, spatia intercostia .

Sa mga mammal, kung saan, dahil sa kanilang pahalang na posisyon, ang thoracic viscera ay nagsasagawa ng presyon sa ibabang dingding, ang dibdib ay mahaba at makitid, at ang laki ng ventro-dorsal ay lumampas sa nakahalang, bilang isang resulta kung saan ang dibdib ay may hugis. , kumbaga, naka-compress mula sa mga gilid na may nakausli na ventral wall sa anyo kilya (hugis kilya).

Sa mga unggoy, may kaugnayan sa paghahati ng mga limbs sa mga braso at binti at sa simula ng paglipat sa tuwid na postura, ang dibdib ay nagiging mas malawak at mas maikli, ngunit ang laki ng ventro-dorsal ay nananaig pa rin. nakahalang (porma ng unggoy).

Sa wakas, sa isang tao, na may kaugnayan sa kumpletong paglipat sa tuwid na postura, ang kamay ay napalaya mula sa pag-andar ng paggalaw at nagiging isang nakakahawak na organ ng paggawa, bilang isang resulta kung saan ang dibdib ay nakakaranas ng traksyon mula sa mga kalamnan ng itaas na paa na nakakabit. dito; ang mga insides ay hindi pumipindot sa ventral wall, na ngayon ay naging anterior, ngunit sa mas mababang isa, na nabuo ng diaphragm, bilang isang resulta kung saan ang linya ng grabidad sa patayong posisyon ng katawan ay inilipat nang mas malapit sa spinal column . Ang lahat ng ito ay humahantong sa katotohanan na ang dibdib ay nagiging patag at malawak, upang ang transverse na sukat ay lumampas sa anteroposterior ( anyo ng tao; kanin. 24).

Sinasalamin ang prosesong ito ng phylogenesis, at sa ontogenesis mayroon ang dibdib iba't ibang anyo. Habang ang bata ay nagsisimulang tumayo, lumakad at gamitin ang kanyang mga paa, at habang ang buong kagamitan ng paggalaw at viscera ay lumalaki at umuunlad, ang dibdib ay unti-unting nakakakuha ng isang hugis na katangian ng isang tao na may isang nangingibabaw na laki ng transverse.

Ang hugis at sukat ng dibdib ay napapailalim din sa mga makabuluhang indibidwal na pagkakaiba-iba dahil sa antas ng pag-unlad ng mga kalamnan at baga, na kung saan ay nauugnay sa pamumuhay at propesyon ng isang partikular na tao. Dahil naglalaman ito ng mga mahahalagang organo gaya ng puso at baga, ang mga pagkakaiba-iba na ito ay napakahalaga para sa pagtatasa ng pisikal na pag-unlad ng indibidwal at pag-diagnose ng mga panloob na sakit.
Ang tatlong anyo ng dibdib ay karaniwang nakikilala: flat, cylindrical at conical.

Sa mga taong may mahusay na nabuo na mga kalamnan at baga, ang dibdib ay nagiging malawak, ngunit maikli at kumukuha ng korteng kono, ibig sabihin, ang mas mababang bahagi nito ay mas malawak kaysa sa itaas, ang mga tadyang ay bahagyang nakakiling, malaki ang angulus infrasternalis. Ang gayong dibdib ay, parang, nasa isang estado ng paglanghap, kaya naman tinawag itong inspiratory. Sa kabaligtaran, sa mga taong may mahinang pag-unlad ng mga kalamnan at baga, ang dibdib ay nagiging makitid at mahaba, na nakakakuha ng isang patag na hugis, kung saan ang dibdib ay malakas na na-flatten sa anteroposterior diameter, upang ang harap na dingding nito ay nakatayo halos patayo, ang mga tadyang ay malakas. hilig, angulus infrasternalis sharp.

Ang dibdib ay, kumbaga, sa isang estado ng pagbuga, kung kaya't ito ay tinatawag na expiratory. Ang cylindrical na hugis ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng dalawang inilarawan. Sa mga kababaihan, ang dibdib ay mas maikli at makitid sa mas mababang seksyon kaysa sa mga lalaki, at mas bilugan. Ang mga panlipunang kadahilanan sa hugis ng dibdib ay nakakaapekto sa katotohanan na, halimbawa, sa ilang mga kapitalista at papaunlad na mga bansa, ang mga bata ng pinagsamantalang bahagi ng populasyon na naninirahan sa madilim na mga tirahan, na may kakulangan sa nutrisyon at solar radiation, ay nagkakaroon ng rickets ("Ingles sakit"), kung saan ang dibdib ay may anyo ng isang "dibdib ng manok": ang laki ng anteroposterior ay nangingibabaw, at ang sternum ay hindi normal na umuusli pasulong, tulad ng sa mga manok.

Sa pre-rebolusyonaryong Russia, ang mga gumagawa ng sapatos, na sa buong buhay nila ay nakaupo sa isang mababang dumi sa isang baluktot na posisyon at ginamit ang kanilang dibdib bilang isang suporta para sa isang takong kapag ang pag-martilyo ng mga kuko sa talampakan, isang recess ang lumitaw sa harap na dingding ng dibdib, at ito ay naging malukong (ang hugis ng funnel na dibdib ng mga gumagawa ng sapatos). Sa mga bata na may mahaba at patag na dibdib, dahil sa mahinang pag-unlad ng kalamnan, na may hindi tamang pag-upo sa mesa, ang dibdib ay nasa isang bumagsak na estado, na nakakaapekto sa aktibidad ng puso at baga. Kailangan ang pisikal na edukasyon upang maiwasan ang pagkakasakit ng mga bata.

Mga galaw ng dibdib. Ang mga paggalaw ng paghinga ay binubuo sa halili na pagtaas at pagbaba ng mga tadyang, kung saan gumagalaw din ang sternum. Sa panahon ng paglanghap, ang mga hulihan ng mga buto-buto ay umiikot sa paligid ng axis na binanggit sa paglalarawan ng mga joints ng mga buto-buto, at ang kanilang mga dulo sa harap ay tumaas upang ang dibdib ay lumawak sa isang anteroposterior na laki. Dahil sa pahilig na direksyon ng axis ng pag-ikot, ang mga buto-buto ay sabay na itinutulak sa mga gilid, bilang isang resulta kung saan ang nakahalang laki ng dibdib ay tumataas din. Kapag ang mga buto-buto ay itinaas, ang mga angular na kurba ng mga cartilage ay tumutuwid, ang mga paggalaw ay nangyayari sa mga kasukasuan sa pagitan nila at ng sternum, at pagkatapos ay ang mga kartilago mismo ay umaabot at umiikot. Sa pagtatapos ng paglanghap na dulot ng muscular act, bumababa ang mga tadyang, at pagkatapos ay nangyayari ang pagbuga.

Chest X-Ray Instructional Video

Ang iba pang mga video tutorial sa paksang ito ay:

14772 0

X pares - vagus nerves

(n. vagus), halo-halong, bubuo na may kaugnayan sa ikaapat o ikalimang arko ng hasang, ay malawak na ipinamamahagi dahil sa kung saan nakuha nito ang pangalan nito. Pinapasok nito ang mga organ ng paghinga, mga organo ng digestive system (hanggang sa sigmoid colon), thyroid at parathyroid glands, adrenal glands, bato, nakikilahok sa innervation ng puso at mga daluyan ng dugo (Fig. 1).

kanin. isa.

1 - dorsal nucleus ng vagus nerve; 2 - ang core ng isang solong landas; 3 - ang nucleus ng spinal tract ng trigeminal nerve; 4 - double core; 5 - cranial root ng accessory nerve; 6 - vagus nerve; 7 - pagbubukas ng jugular; 8 - ang itaas na node ng vagus nerve; 9 - ang mas mababang node ng vagus nerve; 10 - mga sanga ng pharyngeal ng vagus nerve; 11 - pagkonekta ng sangay ng vagus nerve sa sinus branch ng glossopharyngeal nerve; 12 - pharyngeal plexus; 13 - superior laryngeal nerve; 14 - panloob na sangay ng superior laryngeal nerve; 15 - panlabas na sangay ng superior laryngeal nerve; 16 - ang upper cardiac branch ng vagus nerve; 17 - mas mababang sangay ng puso ng vagus nerve; 18 - kaliwang paulit-ulit na laryngeal nerve; 19 - trachea; 20 - kalamnan ng cricothyroid; 21 - mas mababang constrictor ng pharynx; 22 - karaniwang constrictor ng lalamunan; 23 - kalamnan ng stylo-pharyngeal; 24 - upper constrictor ng pharynx; 25 - palatopharyngeal na kalamnan; 26 - kalamnan na nagpapataas ng palatine curtain, 27 - auditory tube; 28 - sanga ng tainga ng vagus nerve; 29 - meningeal branch ng vagus nerve; 30 - glossopharyngeal nerve

Ang vagus nerve ay naglalaman ng sensory, motor at autonomic parasympathetic at sympathetic fibers, pati na rin ang maliliit na ganglion sa loob ng trunk.

Ang mga sensory nerve fibers ng vagus nerve ay nagmumula sa afferent pseudo-unipolar nerve cells, ang mga kumpol na bumubuo ng 2 sensory node: itaas (ganglion superior) matatagpuan sa jugular foramen, at mas mababa (ganglion inferior) nakahiga sa labasan ng butas. Ang mga sentral na proseso ng mga selula ay pumupunta sa medulla oblongata sa sensitibong nucleus - single path core (nag-iisa ang nucleus tractus), at peripheral - bilang bahagi ng nerve sa mga sisidlan, puso at viscera, kung saan nagtatapos ang mga ito sa receptor apparatus.

Ang mga fibers ng motor para sa mga kalamnan ng malambot na palad, pharynx at larynx ay nagmumula sa itaas na mga selula ng motor. double core.

Ang mga parasympathetic fibers ay nagmula sa autonomic dorsal nucleus(nucleus dorsalis nervi vagi) at kumalat bilang bahagi ng nerve sa kalamnan ng puso, ang kalamnan tissue ng mga lamad ng mga sisidlan at ang viscera. Ang mga impulses na naglalakbay sa pamamagitan ng mga parasympathetic fibers ay nagpapababa ng tibok ng puso, nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo, nagsisikip sa bronchi, at nagpapataas ng peristalsis ng mga tubular na organo ng gastrointestinal tract.

Ang mga autonomous postganglionic sympathetic fibers ay pumapasok sa vagus nerve kasama ang mga nagkokonektang sanga nito kasama ang sympathetic trunk mula sa mga cell ng sympathetic nodes at kumakalat sa mga sanga ng vagus nerve patungo sa puso, mga daluyan ng dugo at viscera.

Tulad ng nabanggit, ang glossopharyngeal at accessory nerve ay nahihiwalay mula sa vagus nerve sa panahon ng pag-unlad, kaya ang vagus nerve ay nagpapanatili ng mga koneksyon sa mga nerbiyos na ito, pati na rin sa hypoglossal nerve at ang sympathetic trunk sa pamamagitan ng pagkonekta ng mga sanga.

Ang vagus nerve ay lumalabas mula sa medulla oblongata sa likod ng olive sa maraming ugat na nagsasama sa isang karaniwang puno, na umaalis sa bungo sa pamamagitan ng jugular foramen. Dagdag pa, ang vagus nerve ay bumababa bilang bahagi ng cervical neurovascular bundle, sa pagitan ng internal jugular vein at ng internal carotid artery, at sa ibaba ng antas ng itaas na gilid ng thyroid cartilage - sa pagitan ng parehong ugat at ng karaniwang carotid artery. Sa pamamagitan ng itaas na siwang ng dibdib, ang vagus nerve ay pumapasok sa posterior mediastinum sa pagitan ng subclavian vein at arterya sa kanan at anterior sa aortic arch sa kaliwa. Dito, sa pamamagitan ng pagsasanga at koneksyon sa pagitan ng mga sanga, nabubuo ito sa harap ng esophagus (kaliwang nerve) at sa likod nito (kanang nerve) esophageal nerve plexus(plexus esophagealis), na malapit sa esophageal opening ng diaphragm ay bumubuo ng 2 gumagala na baul: anterior (tractus vagalis anterior) at posterior (tractus vagalis posterior) naaayon sa kaliwa at kanang vagus nerves. Ang parehong mga putot ay umaalis sa lukab ng dibdib sa pamamagitan ng esophagus, nagbibigay ng mga sanga sa tiyan at nagtatapos sa isang bilang ng mga terminal na sanga sa celiac plexus. Mula sa plexus na ito, ang mga hibla ng vagus nerve ay kumakalat sa mga sanga nito. Sa buong vagus nerve, ang mga sanga ay umaalis dito.

Mga sanga ng ulo ng vagus nerve.

1. sangay ng meningeal (r. meningeus) ay nagsisimula mula sa itaas na node at sa pamamagitan ng jugular foramen ay umaabot sa dura mater ng posterior cranial fossa.

2. sanga ng tainga (r. auricularis) mula sa itaas na node kasama ang anterolateral na ibabaw ng bombilya ng jugular vein hanggang sa pasukan sa mastoid canal at higit pa sa kahabaan nito sa posterior wall ng external auditory canal at bahagi ng balat ng auricle. Sa kanyang paraan, ito ay bumubuo ng mga sanga ng pagkonekta sa glossopharyngeal at facial nerves.

Mga sanga ng cervical vagus nerve.

1. Mga sanga ng pharyngeal (rr. pharyngeales) nagmula sa o sa ibaba lamang ng lower node. Kumuha sila ng mga manipis na sanga mula sa itaas na cervical node ng sympathetic trunk at sa pagitan ng panlabas at panloob na mga carotid arteries ay tumagos sa lateral wall ng pharynx, kung saan, kasama ang mga pharyngeal branch ng glossopharyngeal nerve at ang sympathetic trunk, sila ay bumubuo ng pharyngeal plexus.

2. superior laryngeal nerve (rr. laryngeus superior) sanga mula sa ibabang node at bumababa pababa at pasulong kasama ang lateral wall ng pharynx medially mula sa internal carotid artery (Fig. 2). Sa mas malaking sungay, ang hyoid bone ay nahahati sa dalawa mga sanga: panlabas (r. externus) at panloob (r. internus). Ang panlabas na sangay ay kumokonekta sa mga sanga mula sa superior cervical node ng sympathetic trunk at napupunta sa kahabaan ng posterior edge ng thyroid cartilage hanggang sa cricoid muscle at ang inferior constrictor ng pharynx, at nagbibigay din ng mga sanga sa arytenoid at lateral cricoarytenoid na kalamnan. hindi pare-pareho. Bilang karagdagan, ang mga sanga ay umaalis mula dito sa mauhog lamad ng pharynx at ang thyroid gland. Ang panloob na sangay ay mas makapal, sensitibo, tumagos sa thyroid-hyoid membrane at mga sanga sa mauhog lamad ng larynx sa itaas ng glottis, pati na rin sa mauhog lamad ng epiglottis at nauuna na dingding ng ilong pharynx. Bumubuo ng nag-uugnay na sangay na may mas mababang laryngeal nerve.

kanin. 2.

a - kanang side view: 1 - superior laryngeal nerve; 2 - panloob na sangay; 3 - panlabas na sangay; 4 - mas mababang constrictor ng pharynx; 5 - crico-pharyngeal na bahagi ng mas mababang constrictor ng pharynx; 6 - paulit-ulit na laryngeal nerve;

b - ang plate ng thyroid cartilage ay inalis: 1 - ang panloob na sangay ng superior laryngeal nerve; 2 - sensitibong mga sanga sa mauhog lamad ng larynx; 3 - anterior at posterior branch ng lower laryngeal nerve; 4 - paulit-ulit na laryngeal nerve

3. Superior na mga sanga ng cervical cardiac (rr. cardiaci cervicales superiors) - variable sa kapal at antas ng mga sanga, kadalasang manipis, ay nagmumula sa pagitan ng superior at paulit-ulit na laryngeal nerves at bumaba sa thoracic plexus.

4. Mas mababang mga sanga ng cervical cardiac (rr. cardiaci cervicales inferiors) umalis mula sa laryngeal recurrent nerve at mula sa trunk ng vagus nerve; lumahok sa pagbuo ng cervicothoracic nerve plexus.

Mga sanga ng thoracic vagus nerve.

1. paulit-ulit na laryngeal nerve (n. umuulit ang laryngeus) umaalis mula sa vagus nerve habang pumapasok ito sa lukab ng dibdib. Ang kanang paulit-ulit na laryngeal nerve ay pumupunta sa paligid ng subclavian artery mula sa ibaba at likod, at ang kaliwa ay ang aortic arch. Ang parehong nerbiyos ay tumataas sa uka sa pagitan ng esophagus at trachea, na nagbibigay ng mga sanga sa mga organ na ito. sangay ng terminal - mababang laryngeal nerve(n. laryngeus inferior) lumalapit sa larynx at innervates ang lahat ng mga kalamnan ng larynx, maliban sa cricothyroid, at ang mauhog lamad ng larynx sa ibaba ng vocal cords.

Ang mga sanga ay umaalis mula sa paulit-ulit na laryngeal nerve patungo sa trachea, esophagus, thyroid at parathyroid glands.

2. Mga sanga ng thoracic cardiac (rr. cardiaci thoracici) magsimula mula sa vagus at kaliwang laryngeal na paulit-ulit na nerbiyos; lumahok sa pagbuo ng cervicothoracic plexus.

3. Mga sanga ng tracheal pumunta sa thoracic trachea.

4. Mga sanga ng bronchial pumunta sa bronchi.

5. Mga sanga ng esophageal lumapit sa thoracic esophagus.

6. Mga sanga ng pericardial innervate ang pericardium.

Sa loob ng mga lukab ng leeg at dibdib, ang mga sanga ng gumagala, paulit-ulit at nagkakasundo na mga putot ay bumubuo ng cervicothoracic nerve plexus, na kinabibilangan ng mga organ plexus: thyroid, tracheal, esophageal, pulmonary, puso:

Mga sanga ng gumagala na mga putot (bahagi ng tiyan).

1) anterior gastric branches magsimula mula sa anterior trunk at bumuo ng anterior gastric plexus sa anterior surface ng tiyan;

2) mga sanga ng posterior gastric umalis mula sa posterior trunk at bumuo ng posterior gastric plexus;

3)mga sanga ng celiac umalis pangunahin mula sa posterior trunk at makibahagi sa pagbuo ng celiac plexus;

4) mga sanga ng atay ay bahagi ng hepatic plexus;

5) mga sanga ng bato bumubuo ng mga plexus ng bato.

XI pares - accessory nerve

(n. accessories) ay pangunahing motor, na pinaghihiwalay sa proseso ng pag-unlad mula sa vagus nerve. Nagsisimula ito sa dalawang bahagi - vagus at spinal - mula sa kaukulang motor nuclei sa medulla oblongata at spinal cord. Ang mga afferent fibers ay pumapasok sa trunk sa pamamagitan ng spinal part mula sa mga cell ng sensory nodes (Fig. 3).

kanin. 3.

1 - double core; 2 - vagus nerve; 3 - cranial root ng accessory nerve; 4 - spinal root ng accessory nerve; 5 - isang malaking butas; 6 - pagbubukas ng jugular; 7 - ang itaas na node ng vagus nerve; 8 - accessory nerve; 9 - ang mas mababang node ng vagus nerve; 10 - ang unang spinal nerve; 11 - sternocleidomastoid na kalamnan; 12 - ang pangalawang spinal nerve; 13 - mga sanga ng accessory nerve sa trapezius at sternocleidomastoid na kalamnan; 14 - kalamnan ng trapezius

Lumalabas ang bahaging gumagala ugat ng cranial(radix cranialis) mula sa medulla oblongata sa ibaba ng exit ng vagus nerve, nabuo ang spinal part ugat ng gulugod(radix spinalis), umuusbong mula sa spinal cord sa pagitan ng posterior at anterior na mga ugat.

Ang spinal na bahagi ng nerve ay tumataas sa malaking foramen, pumapasok dito sa cranial cavity, kung saan ito ay kumokonekta sa vagus na bahagi at bumubuo ng isang karaniwang nerve trunk.

Sa cranial cavity, ang accessory nerve ay nahahati sa dalawang sangay: panloob at panlabas.

1. Panloob na sangay (r. internus) lumalapit sa vagus nerve. Sa pamamagitan ng sangay na ito, ang mga fibers ng motor nerve ay kasama sa komposisyon ng vagus nerve, na iniiwan ito sa pamamagitan ng laryngeal nerves. Maaaring ipagpalagay na ang mga sensory fibers ay dumadaan din sa vagus at higit pa sa laryngeal nerve.

2. panlabas na sanga (r. panlabas) lumalabas sa cranial cavity sa pamamagitan ng jugular foramen patungo sa leeg at nauna sa likod ng posterior belly ng digastric na kalamnan, at pagkatapos ay mula sa loob ng sternocleidomastoid na kalamnan. Ang pagbubutas sa huli, ang panlabas na sangay ay bumaba at nagtatapos sa trapezius na kalamnan. Ang mga koneksyon ay nabuo sa pagitan ng accessory at cervical nerves. Innervates ang sternocleidomastoid at trapezius na mga kalamnan.

XII pares - hypoglossal nerve

(n. hypoglossus) ay nakararami sa motor, ay nabuo bilang isang resulta ng pagsasanib ng ilang pangunahing spinal segmental nerves na nagpapapasok sa mga hyoid na kalamnan.

Ang mga nerve fibers na bumubuo sa hypoglossal nerve ay umaalis sa mga selula nito nucleus ng motor matatagpuan sa medulla oblongata. Iniiwan ito ng nerve sa pagitan ng pyramid at ng olibo na may ilang mga ugat. Ang nabuong nerve trunk ay dumadaan sa hypoglossal nerve canal hanggang sa leeg, kung saan matatagpuan muna ito sa pagitan ng panlabas (labas) at panloob na mga carotid arteries, at pagkatapos ay bumababa sa ilalim ng posterior na tiyan ng digastric na kalamnan sa anyo ng isang arko na nakabukas paitaas. ang lateral surface ng hyoid-lingual na kalamnan, na bumubuo sa itaas na bahagi ng Pirogov triangle (lingual triangle) (Fig. 4); mga sangay sa terminal mga sangay ng wika(rr. linguales) na nagpapaloob sa mga kalamnan ng dila.

kanin. apat.

1 - hypoglossal nerve sa kanal ng parehong pangalan; 2 - ang nucleus ng hypoglossal nerve; 3 - ang mas mababang node ng vagus nerve; 4 - mga sanga sa harap ng 1st-3rd cervical spinal nerves (bumuo ng cervical loop); 5 - ang itaas na cervical node ng nagkakasundo na puno ng kahoy; 6 - ang itaas na gulugod ng loop ng leeg; 7 - panloob na carotid artery; 8 - ang mas mababang gulugod ng loop ng leeg; 9 - leeg loop; 10 - panloob na jugular vein; 11 - karaniwang carotid artery; 12 - mas mababang tiyan ng scapular-hyoid na kalamnan; 13 - kalamnan ng sternothyroid; 14 - dibdib-ngunit-hyoid na kalamnan; 15 - ang itaas na tiyan ng scapular-hyoid na kalamnan; 16 - kalasag-hyoid na kalamnan; 17 - hyoid-lingual na kalamnan; 18 - kalamnan ng baba-hyoid; 19 - kalamnan ng baba-lingual; 20 - sariling mga kalamnan ng dila; 21 - styloid na kalamnan

Mula sa gitna ng arko ng nerve pababa sa kahabaan ng karaniwang carotid artery ay napupunta superior root ng cervical loop (radix superior ansae cervicalis), na kumokonekta sa kanya lower spine (radix inferior) mula sa cervical plexus, na nagreresulta sa pagbuo cervical loop (ansa cervicalis). Ang ilang mga sanga ay umaalis mula sa cervical loop patungo sa mga kalamnan ng leeg na matatagpuan sa ibaba ng hyoid bone.

Ang posisyon ng hypoglossal nerve sa leeg ay maaaring iba. Sa mga taong may mahabang leeg, ang arko na nabuo ng nerve ay medyo mababa, at sa mga taong may maikling leeg, ito ay mataas. Mahalagang isaalang-alang ito kapag nagpapatakbo sa isang ugat.

Ang iba pang mga uri ng mga hibla ay dumadaan din sa hypoglossal nerve. Ang mga sensitibong fibers ng nerve ay nagmumula sa mga cell ng inferior ganglion ng vagus nerve at posibleng mula sa mga cell ng spinal ganglions kasama ang mga nag-uugnay na sanga sa pagitan ng hypoglossal, vagus, at cervical nerves. Ang mga sympathetic fibers ay pumapasok sa hypoglossal nerve kasama ang connecting branch nito kasama ang superior node ng sympathetic trunk.

Ang mga lugar ng innervation, komposisyon ng hibla at mga pangalan ng cranial nerve nuclei ay ipinakita sa Talahanayan. isa.

Talahanayan 1. Mga lugar ng innervation, komposisyon ng hibla at mga pangalan ng cranial nerve nuclei

Magpares	Nerbiyos	Komposisyon ng hibla (preferential)	Mga pangalan ng nuclei na matatagpuan sa tangkay ng utak	Mga innervated na organo
	Nervus terminalis	Nakikiramay (?)		Mga daluyan ng dugo at mga glandula ng ilong mucosa
	Nerviolfactorii	sensitibo		Regio olfactoria nasal mucosa
		sensitibo		Retina ng eyeball
		Motor	Nucleus n. oculomotorii	M. Levator palpebrae superioris, t. rectus medialis, t. rectus superior, t. rectus inferior, m. obliquus inferior
		Parasympathetic	Nucleus n. oculomotorius accessorius	M. ciliaris, m. sphincterpupillae
	Nervus trochlearis	Motor	Nucleus n. trochlearis	M. obliquus superior
	Nervus trigeminus	Motor	Nucleus motorius n. trigemini	mm. masticatorii, m. tensoris veli palatini, m. tensor tympani, venter anterior m. digastrici
		sensitibo	Nucleus mesence-phalicus n. trigemini	Ang balat ng frontal at temporal na bahagi ng ulo, ang balat ng mukha. Mga mucous membrane ng ilong at oral cavity, anterior 2/3 dila, ngipin, salivary glands, orbital organs, dura mater ng utak sa rehiyon ng anterior at middle cranial fossae
		sensitibo	Nucleus pontinus n. trigemini
		sensitibo	Nucleus spinalis n. trigemini
		Motor	Nucleus n. abducentis	M. rectus lateralis
		Motor	Nucleus n. facialis	Mm.faciales, t. platysma, venter posterior t. digastrici, m. styloideus, m. stapedius
	Nervus intermedius	sensitibo	Nucleus solitarius	Ang sensitivity ng lasa ng anterior 2/3 na dila
		Parasympathetic	Nucleus salivatorius superior	Glandula lacrimalis, tunica mucosa oris, tunica mucosa nasi (glands), gl. sublingualis, gl. submandibularis, glandulae salivatoria minores
	Nervus vestibulo-cochlearis	sensitibo	Nervus cochlearis: nucl. cochlearis anterior, nucl. cochlearis posterior	Organon spirale, spiral organ
			Nervus vestibularis: nucl. vestibular medialis, nucl. vestibular superior, nucl. mababa	Crista ampullares. Macula urticuli, macula sacculi, membranous labyrinth ng panloob na tainga
	Nervus glossopharyngeus	Motor	Nucleus ambiguus	M. stylopharingeus, mga kalamnan ng pharynx
		sensitibo	Nucleus solitarius	Cavum tympani, tuba auditiva, tunica mucosa radicis linguae, pharyngis, tonsilla palatina, glomus caroticus, auditory tube
		Parasympathetic	Nucleus salivatorius inferior	Glandula parotidea
		Motor	Nucleus ambiquus	Tunica muscutarispharyngis, m. levator velipalatini, m. uvulae, m. palatoglossus, m. palatopharyngeus, mm. laryngitis
		sensitibo	Nucleus solitarius	Dura mater encephali sa rehiyon ng posterior cranial fossa, balat ng panlabas na auditory canal. Mga organo ng leeg, dibdib at tiyan (hindi kasama ang kaliwang bahagi ng malaking bituka)
		Parasympathetic	Nucleus dorsalis n. vagi	Makinis na kalamnan at glandula ng mga organo ng dibdib at mga lukab ng tiyan (maliban sa kaliwang bahagi ng colon)
	Nervus accessorius	Motor	Nuclei nervi accessorii (nucl. accessorius)	M. sternocleidomastoideus, t. trapezius
	Nervus hypoglossus	Motor	Nucleus n. hypoglossy	Mga kalamnan ng dila, musculi infrahyoids

Human Anatomy S.S. Mikhailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin

Ang postoperative impaired mobility ng vocal folds (binubuo ng vocal muscle, vocal cord at mucous membrane na sumasaklaw dito) ay isang "pitfall" ng surgical thyroidology. Ang dalas ng gayong kakila-kilabot na komplikasyon ay nakasalalay sa kung gaano nila ito gustong mapansin, at, ayon sa maraming mga eksperto, ay lubhang minamaliit. Karamihan sa mga pinsala ng paulit-ulit na laryngeal nerves (isang uri ng Achilles' heel sa thyroid [thyroid] surgery) ay hindi na-diagnose ng mga surgeon sa intraoperatively, at ang mga hinala ay lumilitaw lamang kapag ang isang malinaw na klinikal na larawan ay nabuo. Ang nasa itaas ay kinumpirma ng data ng literatura, kung saan ang dalas ng komplikasyon na ito (pinsala sa paulit-ulit na laryngeal nerves) ay malaki ang pagkakaiba-iba (depende sa kung sino ang nag-diagnose nito at kung kailan: isang surgeon o isang otolaryngologist, batay lamang sa klinikal na larawan o paggamit ng instrumental. mga pamamaraan ng pagsusuri) at saklaw mula 0,2 hanggang 15%.

Ayon sa maraming mga may-akda, ang dalas ng pinsala sa paulit-ulit na laryngeal nerve ay direktang nakasalalay sa likas na katangian ng sugat ng thyroid gland. Malinaw, ang posibilidad ng pinsala sa CL pagkatapos ng malaking operasyon, halimbawa, para sa thyroid cancer, ay mas mataas. Gayunpaman, ang paglago ng aktibidad sa pagpapatakbo na may kaugnayan sa mga pasyente na hindi kanser at, bilang isang resulta, ang pagtaas sa bilang ng mga komplikasyon ay hindi maaaring maging sanhi ng pag-aalala. Ang pinaka-peligro sa mga tuntunin ng inilarawan na komplikasyon (pinsala sa paulit-ulit na laryngeal nerves) ay ang operasyon para sa paulit-ulit na nodular goiter. Kaya, ang paralisis ng larynx pagkatapos ng pangunahing operasyon na may mga benign lesyon ng thyroid gland ay nasuri sa 0.5 - 3% ng mga pasyente, na may malignant - sa 5 - 9% at may paulit-ulit na goiter - sa 11% ng mga pasyente o higit pa. Ang paglabag sa mobility ng vocal folds pagkatapos ng thyroidectomy ay napansin sa 1.1 - 4.3% ng mga kaso, pagkatapos ng subtotal resection - sa 0.6 - 3%, pagkatapos ng hemithyroidectomy - sa 0.2 - 1.4% ng mga kaso. At, kaya, isaalang-alang natin ang topograpiya ng laryngeal nerves, na (topography) ay mahalaga para sa siruhano, dahil sa kalapitan ng lokasyon ng laryngeal nerves sa thyroid gland, ang kanilang malapit na koneksyon sa upper at lower thyroid arteries, pati na rin ang kanilang (laryngeal nerves) structural variability.

Ang larynx ay innervated ng superior at paulit-ulit na laryngeal nerves (nervus laryngeus superior, nervus laryngeus recurrens), na umaalis mula sa vagus nerve (nervus vagus) at isinasama ang motor, sensory at parasympathetic fibers.

superior laryngeal nerve, lumalayo mula sa vagus nerve, bumababa at anteriorly, sa likod ng internal carotid artery patungo sa larynx. Sa itaas ng bifurcation ng karaniwang carotid artery (average na 4 cm), nahahati ito sa dalawang sangay:

1 . ang panloob na sangay ng superior laryngeal nerve (VVVGN) ay tumatakbo nang transversely kasama ang ikalimang fascia, kasama ang superior laryngeal artery, tumutusok sa lateral na bahagi ng thyroid-hyoid membrane at mga sanga sa larynx; Ang VVVGN ay naglalaman ng mga pandama at parasympathetic na mga hibla, pinapasok ang mauhog na lamad ng epiglottis, ugat ng dila at larynx sa itaas ng vocal folds; ang nerve na ito ay nagdadala din ng mga hibla ng lasa mula sa epiglottis at parasympathetic fibers para sa mucosal glands;

2 . ang panlabas na sangay ng superior laryngeal nerve (NVVGN) ay bumababa sa dorsolaterally mula sa carotid arteries, pagkatapos ay tumatawid sa kanila at, dumadaan sa likod ng superior thyroid artery, umabot sa larynx; NVVGN - motor, innervates ang constrictor muscles ng pharynx at cricothyroid muscle; ang topographic na relasyon ng HVVGN sa superior thyroid artery at ang superior pole ng thyroid gland ay ang pangunahing punto sa pagpapasiya nito sa panahon ng operasyon; Sa kasalukuyan, 4 na uri ng gayong mga relasyon ang nakikilala: 1) Ang NVVGN ay tumatawid sa superior thyroid artery sa layo na higit sa 2 cm mula sa itaas na poste (42 - 62%), 2) Ang NVVGN ay tumatawid sa superior thyroid artery sa layo na mas mababa. higit sa 2 cm mula sa itaas na poste (11 - 27 %), 3) Ang NVVGN ay tumatawid sa superior thyroid artery o mga sanga nito sa ibaba ng upper pole (13 - 14%), 4) Ang NVVGN ay hindi tumatawid sa superior thyroid artery, ngunit sinasamahan ito hanggang sa masira ang huli sa maliliit na sanga sa itaas na poste ng thyroid gland (7 - 13 %); Ang pansin ay nakuha sa katotohanan na sa isang malaking goiter, ang variant ng istraktura na ito ay nangyayari sa 56% ng mga kaso.

paulit-ulit na laryngeal nerve(VGN) ay naglalaman ng sensory, motor at parasympathetic fibers; nagbibigay ito ng motor innervation sa lahat ng mga kalamnan ng larynx, maliban sa cricothyroid, at responsable din para sa sensory innervation ng mucous membrane ng larynx sa ibaba ng vocal folds. Ang paulit-ulit na laryngeal nerve sa kanan ay umaalis mula sa vagus nerve sa antas ng intersection nito sa subclavian artery, sa kaliwa - kasama ang aortic arch. Higit pa sa kaliwa, ang pag-ikot ng aortic arch sa lig. arteriosum, at sa kanan - ang subclavian artery, ay tumataas, sa pagitan ng esophagus at trachea, na nangyayari sa kanan sa 64%, sa kaliwa sa 77% ng mga kaso. Sa kaliwa, ang CAH ay tumatakbo bilang medially hangga't maaari, sa kanan - mas lateral at sa isang pahilig na direksyon. Sa antas ng thyroid gland, sa labas ng fascial sheath nito, ang AHN ay tumataas paitaas, dumadaan sa ilalim ng Berry ligament o sa kapal nito, sa ilalim ng Zuckerkandl tubercle, kung saan maaari itong makita sa medial abduction ng huli (Zuckerkandl tubercle - a kasingkahulugan para sa Welti lobe - ay ang posterior na proseso ng thyroid lobe na matatagpuan mula sa panloob na bahagi nito). Sa 40% ng mga kaso, ang terminal branching ng nerve para sa adductor at abductor na kalamnan ng larynx ay maaaring mangyari extralarynx, halimbawa, sa Berry ligament (lateral thyroid ligament). Ang parehong VGN ay tumatawid sa mababang thyroid arteries sa kanilang daan, dumadaan sa harap, likod nito, o nakikipag-ugnayan dito. Mahigit sa 30 mga variant ng kamag-anak na posisyon ang inilarawan, gayunpaman, ang ULN ay palaging natagpuan ng ilang milimetro mula sa mababang thyroid artery sa rehiyon ng Berry ligament. Sa kaliwa, ang AHN ay karaniwang dumadaan sa likod ng inferior thyroid artery, sa kanan - mas madalas sa harap o intertwined dito.

Batay sa maraming taon ng pananaliksik (P.S. Vetshev, O.Yu. Karpova, K.E. Chilingaridi, M.B. Saliba), napag-alaman na ang mobility impairment ng parehong vocal folds na nagreresulta mula sa operasyon sa thyroid gland ay maaaring sanhi lamang ng bilateral na pinsala sa ang CLN, ngunit gayundin (na mas karaniwan) sa pamamagitan ng unilateral na bahagyang pinsala nito na may paulit-ulit o lumilipas na reflex spasm ng vocal fold sa kabaligtaran. Ito ay maaaring gayahin ang isang larawan ng bilateral paralysis ng larynx.

Batay sa isang komprehensibong survey(mga reklamo, anamnesis, laboratoryo at instrumental na data) lahat ng mga pagpapakita ng pinsala sa CAH ay maaaring hatiin tulad ng sumusunod :

1 . unilateral paralysis ng larynx: matinding pamamalat, pagkapagod sa boses, igsi sa paghinga kapag nagsasalita, kawalan ng kakayahang magsalita sa mahabang parirala, nasasakal kapag kumakain, lalo na likido, pakiramdam ng isang banyagang katawan sa lalamunan, minsan paroxysmal tuyong ubo;

2 . bilateral paralysis ng larynx na may paglitaw ng tunay na bilateral stenosis, habang kaagad pagkatapos ng extubation (pag-alis ng tubo pagkatapos ng intubation ng larynx o trachea), mayroong isang binibigkas na kahirapan sa paghinga;

3 . mga kondisyon na gayahin ang bilateral stenosis ng larynx bilang isang resulta: 1) unilateral na pinsala sa VGN at ang paglitaw ng paulit-ulit na reflex spasm ng vocal fold sa kabaligtaran - pagkatapos ng extubation, mayroong katamtamang kahirapan sa paghinga, aphonia, kawalan ng kakayahan sa pag-ubo, at nasasakal kapag kumakain at umiinom. ; 2) unilateral na pinsala sa VGN at ang paglitaw ng isang lumilipas na reflex spasm ng vocal fold sa kabaligtaran - pagkatapos ng extubation, aphonia, bahagyang kahirapan sa paghinga, pati na rin ang pagkabulol kapag kumukuha ng likidong pagkain, madalas na paroxysmal dry cough, pana-panahong laryngospasm lumitaw.

Ang paglitaw ng patuloy na reflex spasm ng vocal fold ay maaari ding mapadali ng pagbawas sa antas ng ionized calcium sa dugo (ito ay napansin sa lahat ng mga pasyente na may thyroid pathology, kung saan isinagawa ang kirurhiko paggamot), na walang alinlangan na isang malakas. tetanogenic factor. Ang paglitaw ng isang lumilipas na reflex spasm ng vocal fold ay maaaring mapadali ng mga pagpapakita ng hyperventilation sa mga indibidwal na may labile nervous system, pati na rin ang hyperventilation sa panahon ng anesthesia kasama ng isang pagbawas sa antas ng ionized calcium sa dugo (hyperventilation ay humahantong sa isang pagtaas sa pH ng dugo, na humahantong naman sa pagbaba ng ionized calcium sa dugo at, nang naaayon, sa pagtaas ng neuromuscular excitability).

Posible na pagkatapos ng operasyon sa lugar ng isang lobe lamang ng thyroid gland sa postoperative period, ang isang paglabag sa kadaliang mapakilos ng parehong vocal folds ay napansin. Mula sa modernong pananaw, ito ay maaaring ipaliwanag tulad ng sumusunod: sa gilid ng operasyon, mayroong isang bahagyang trauma sa CLN, at sa kabilang panig, mayroong isang reflex spasm ng vocal fold, na bahagyang dahil sa cross -innervation ng mga kalamnan ng larynx.