Diagnosis ng pagkakaiba-iba ng migraine. Mapanganib ba ang migraine? kahihinatnan at komplikasyon. Ano ang mga alternatibong paggamot para sa migraine?

Ang migraine ay ipinahayag sa isang tumitibok at nakakapindot na sakit ng ulo, na unilateral sa kalikasan at umuulit nang hindi bababa sa 2-4 beses sa isang buwan. Ang kundisyong ito ay kadalasang sinasamahan ng mga malfunctions ng gastrointestinal tract at ang autonomic nervous system.

Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon ay naisalokal, bilang panuntunan, sa mga templo at frontal lobe. Ang isang pakiramdam ng pagpisil ay nangyayari sa lugar ng mata. Kadalasan ang sakit ay lumilitaw sa likod ng ulo, pagkatapos ay kumakalat sa noo. Maaaring tumaas ang kakulangan sa ginhawa sa panahon ng pisikal na pagsusumikap. Sa pathological na kondisyon na ito ay idinagdag ang pagtaas ng sensitivity sa maliwanag na liwanag at malakas na tunog. Ang madalas na kasama ng migraine ay pagduduwal.

Ang mga pangunahing sintomas ng sakit na ito sa neurological ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

malubhang unilateral na sakit ng ulo;
pagduduwal at pagsusuka, hypersensitivity sa maliwanag na ilaw at malakas na tunog;
pandamdam ng pulsation sa masakit na punto;
nadagdagan ang kakulangan sa ginhawa na may kaunting pisikal na pagsusumikap;
sakit na hindi nawawala kahit na pagkatapos uminom ng analgesic.

Ang mga seizure ay nangyayari bigla, ngunit ang dalas nito ay maaaring maapektuhan ng stress, pagkagambala sa pang-araw-araw na gawain, at pagbabago sa diyeta. Ang pag-abuso sa mga inuming nakalalasing at ilang partikular na pagkain (keso, tsokolate at citrus na prutas) ay maaari ding magdulot ng matinding sakit ng ulo.

Comorbid disorder sa migraine

Bilang karagdagan sa isang sakit sa neurological, ang iba pang mga sakit ay madalas na nasuri, dahil karaniwang pinaniniwalaan na mayroon silang isang komorbid na relasyon sa isa't isa. Ang ganitong mga pathogenetic na komplikasyon ay makabuluhang nagpapalala sa kalidad ng buhay ng pasyente.

Dapat pansinin na ang pagpili ng paraan ng paggamot ng mga comorbid disorder ay isa sa mga mahahalagang hakbang para sa pag-iwas sa migraine.

Kasama sa mga naturang pathologies ang mga sumusunod:

Mga klinikal na uri ng sakit

Ang isang makabuluhang tampok na naghihiwalay sa dalawang uri ng migraine ay aura- isang kumplikadong mga sintomas ng neurological na nagpapakita ng kanilang mga sarili sa simula ng isang pag-atake o bago ang simula nito. Kaya, ang migraine ay nakikilala sa aura (hanggang sa 15% ng lahat ng mga kaso) at wala ito.

Ang pagbuo ng naturang mga sintomas ng neurological ay nangyayari sa mga 5-15 minuto, ngunit tumatagal sila ng hindi hihigit sa isang oras. Kapag nagkaroon ng sakit, nawawala ang aura. Ang mga pasyente na nakakaranas ng migraine na walang aura ay halos hindi nakararanas nito. Habang sa mga dumaranas ng isang sakit na may dating kumplikadong mga sintomas ng neurological, ang mga uri ng sakit ay maaaring kahalili. May mga kaso kung saan ang aura ay hindi sinundan ng pag-atake ng sakit sa ulo, ngunit ang mga ganitong yugto ay napakabihirang.

Ang paglabag sa paningin ay sinamahan ng pinakakaraniwang anyo ng aura - visual. Kabilang sa mga palatandaan ng disorder, ang pagkawala ng visual field, pagkutitap, photopsy, pati na rin ang pagbaluktot sa pang-unawa sa laki ng mga nakapalibot na bagay ay nabanggit. Mayroong iba pang mga anyo ng kapansanan, tulad ng kahinaan ng mga limbs, kapansanan sa pakiramdam ng pagpindot, at mga problema sa pagsasalita.

Kung ang sakit ay nagsisimula sa mga bihirang episode ng malaise, pagkatapos ay sa halos 15% ng mga kaso, ang dalas at intensity ng masakit na mga sensasyon ay tumataas sa paglipas ng panahon.

Maaaring makaistorbo ang migraine araw-araw, habang nagbabago ang likas na katangian ng sakit. Sa partikular, ang ilan sa mga karaniwang sintomas ay maaaring mawala, at ang sakit, kahit na nabawasan, ay tumatagal ng mas matagal. Ang isang espesyalista ay madalas na nag-diagnose ng talamak na migraine kung, sa loob ng 60 araw, ang patolohiya na walang aura ay nangyayari nang hindi bababa sa 15 beses sa isang buwan.

Ang isang mahalagang papel sa pagbabago ng likas na katangian ng sakit ay nilalaro ng pang-aabuso ng analgesics o depression na umuunlad laban sa background ng madalas na pananakit ng ulo.

Tulad ng para sa pag-unlad ng migraine lamang sa mga kababaihan, ang kanilang hormonal background ay may malaking epekto sa kurso ng patolohiya. Higit sa 1/3 ng mga kababaihan na naghihirap mula sa sobrang sakit ng ulo, ang regla ay isang nakakapukaw na kadahilanan ng sakit. Sa 2/3 ng mga kababaihan na umaasa sa isang sanggol, ang kakulangan sa ginhawa ay tumataas sa mga unang buwan ng pagbubuntis, ngunit ang pag-atake ng migraine ay mas madalas na nangyayari sa ika-2 at ika-3 trimester. Maaaring tumaas ang kakulangan sa ginhawa kapag gumagamit ng hormonal contraception (sa 80% ng mga kaso).

Mga diagnostic

Ang batayan para sa pagtuklas ng migraine ay ang mga reklamo ng pasyente, pati na rin ang data ng anamnesis. Kasabay nito, ang mga karagdagang pag-aaral ay hindi isinasagawa, dahil ang mga ito ay hindi nakapagtuturo at maaaring linawin ang larawan lamang sa isang hindi pangkaraniwang kurso ng sakit.

Ang pagsusuri sa pasyente ay bihirang nagpapakita ng mga sintomas ng neurological. Ang karaniwang sandali na nagkakaisa sa halos lahat ng taong dumaranas ng pag-atake ng migraine ay myofascial syndrome. Sa panahon ng pagsusuri, ito ay ipinahiwatig ng masakit na mga sensasyon o pagtaas ng pag-igting ng mga kalamnan ng pericranial (isa o higit pa).

Ang isa pang katangian na katangian ay ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng vegetovascular dystonia, kabilang ang pagtaas ng pagpapawis ng mga palad at isang hindi pangkaraniwang kulay ng mga daliri. Bilang karagdagan, ang patolohiya na ito ay maaaring ipahiwatig ng isang convulsive syndrome na lumitaw bilang isang resulta ng pagtaas ng neuro-reflex excitability.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa mga uri ng migraine

Upang tukuyin ang isang neurological na sakit na walang aura, hindi bababa sa limang pag-atake ng migraine ay dapat matugunan ang mga sumusunod na pamantayan:

Kung walang gamot, ang matinding sakit ng ulo ay tumatagal mula 4 hanggang 72 oras.
Masakit na sensasyon:
- naisalokal sa isang bahagi ng ulo;
- may katamtaman o mataas na intensity;
- pinalala ng menor de edad na pisikal na pagsusumikap;
- sinamahan ng pulsation.
Ang pathological na kondisyon ay sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka, pati na rin ang tunog at photophobia.

Upang masuri ang migraine na may aura, mahalaga na hindi bababa sa dalawang pag-atake ang nakakatugon sa mga sumusunod na pamantayan:

Sa panahon ng aura, ang ilang mga nababaligtad na palatandaan ay sinusunod:
- mga kaguluhan sa paningin (parehong positibo, halimbawa, pagkutitap, at negatibo, kapag ang paningin ay ganap na may kapansanan);
- mga sakit sa pandamdam (mula sa tingling sensations hanggang pamamanhid);
- mga problema sa pagsasalita.
Hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod na sintomas ang nabanggit:
- tagal - mula 5 hanggang 60 minuto;
- ang isa sa mga kumplikadong mga palatandaan ng neurological ay umuusad nang hindi bababa sa 5 minuto;
- ilang mga pagpapakita ng aura ay nangyayari nang paisa-isa sa loob ng 5 minuto;
- unilateral impairment ng vision at touch.
Ang mga masakit na sensasyon ay umaangkop sa pamantayan para sa sobrang sakit ng ulo na walang aura, habang ang sakit ay nangyayari sa panahon ng pagpapakita ng mga sintomas ng neurological o isang oras pagkatapos ng kanilang simula.

Differential Diagnosis

Ang migraine ay dapat na makilala mula sa sakit ng ulo, na hindi ganoon katindi. Sa panahon ng kurso nito, walang pulsating sensation (sa halip, ang ulo ng pasyente ay parang pinipiga ng isang hoop), at ang lokalisasyon ay hindi isang panig. Sa HDN, ang isang tao ay bihirang maabala ng mga sintomas na kasama ng migraine, tulad ng photophobia at pagduduwal.

Sa pangkalahatan, ang HDN ay bubuo laban sa background ng isang pagkasira sa kondisyon ng pasyente dahil sa isang mahabang pananatili sa isang hindi komportable na posisyon para sa ulo at leeg o talamak na stress.

MRI at CT

Upang ibukod ang mga posibleng nervous disorder, aneurysms o oncology, ang dumadating na manggagamot ay may karapatang magreseta ng pagsusuri sa utak gamit ang computed tomography (CT) o magnetic resonance imaging (MRI).

Ang pamamaraang diagnostic na ito ay nakatulong upang maitaguyod na ang migraine ay sanhi ng mga anomalya, ang pagkilos na kung saan ay ipinamamahagi sa buong ulo, bagaman hanggang sa ilang dekada na ang nakalipas ay may mga opinyon na ang migraine ay hindi maaaring kumalat sa kabila ng bahagi kung saan ang sakit ay naisalokal.

Suriin natin ang mga klinikal na larawan na nakuha sa panahon ng computed at magnetic resonance imaging:

Tinutulungan ng CT na maitaguyod ang mga kadahilanan para sa pag-unlad ng mga abnormalidad sa neurological, kung pinukaw nila ang hitsura ng sakit ng migraine. Kung hindi, ang mga seizure ay malamang na sanhi ng pagtaas ng intracranial pressure na nagmumula sa isang tumor o aneurysm.
Tinutulungan ng MRI na makilala ang mga mapagkukunan ng ischemic genesis, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng patolohiya. Kung nagsasagawa ka ng pagsusuri sa panahon ng pag-atake ng sakit, maaari mong subaybayan ang pagbaba ng daloy ng dugo sa panahon ng pagpapahina at isang matalim na pagpapalawak o pagpapaliit ng mga daluyan ng tserebral bago ang simula ng isang pag-atake. Ang mga obserbasyong ito ay pinatutunayan ng mga sanhi ng migraine.

Ano ang gagawin: MRI o CT

Ang pangwakas na desisyon sa advisability ng isang MRI o CT scan ay ginawa ng isang neurologist pagkatapos pag-aralan ang anamnesis at makakuha ng pangkalahatang larawan ng kalagayan ng kalusugan ng pasyente. Bilang karagdagan, dapat matukoy ng espesyalista ang mga parameter ng pamamaraan, katulad ng diagnostic mode, ang paggamit ng contrast enhancement, at iba pa.

Ang magnetic resonance imaging ay nag-aambag sa pagkilala sa migraine kung ito ay natagpuan na ang istraktura ng mga cerebral vessel ay abnormal. Bilang isang patakaran, ang MRI ng gitnang organ ng nervous system ay isinasagawa sa mga sumusunod na kaso:

panahon ng pagbawi pagkatapos ng operasyon;
paglabag sa sirkulasyon ng tserebral;
matinding pananakit ng ulo ng migraine na nangyayari sa isa sa mga hemispheres ng central organ ng nervous system, na isang tanda ng disorder;
panganib ng ischemic stroke.

Kung ang MRI ay hindi natukoy ang mga abnormalidad sa utak, inirerekumenda na gumamit ng computed tomography. Ang matinding pag-atake ng sakit ay maaaring sanhi ng pagkakaroon ng tumor. Ang isang katulad na patolohiya at nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang pamamaraang ito ng pananaliksik.

Ito ay nagkakahalaga ng pag-uulit na ang pangwakas na uri ng diagnostic procedure ay inireseta ng isang espesyalista. Mahalagang maunawaan na ang parehong pamamaraan ng survey ay hindi eksklusibo sa isa't isa. Bukod dito, ang bawat isa sa kanila ay maaaring magdala ng bagong impormasyon sa malaking larawan, na nagbibigay-daan sa iyo upang ibukod ang iba pang mga opsyon para sa pagbuo ng mga pag-atake ng sakit ng ulo.

Ang migraine ay isang karaniwang sanhi ng pananakit ng ulo. Ang sakit na neurological na ito ay hindi nakalampas sa marami sa atin. Sino ang hindi pamilyar sa pulsating point pain, at tulad na ito ay mahirap na iikot ang iyong ulo? Lalo na ang mga exacerbations ng marami ay nagdurusa sa offseason. Kaya, alamin natin kung paano masakit ang sakit ng ulo ng migraine at kung ano ang gagawin tungkol dito.

Ano ang mga sintomas ng migraine

Kadalasan ang tanong ay lumitaw: saan masakit ang ulo na may migraine? Ang pangunahing sintomas ay unilateral matinding sakit na tumitibok. Gayunpaman, posible na ito ay kumalat, na sumasakop sa mga mata, leeg. Ang pananakit ay maaaring lumala sa pamamagitan ng maliwanag na pagkislap ng liwanag, ingay, o masangsang na amoy. Maaaring nasusuka ang tao. Marami ang nahihilo, nagiging mas mahirap mag-navigate sa kalawakan. Maaaring mangyari ang pagkamayamutin, depresyon, o pagkabalisa. Ang pag-inom ng mga gamot na nagpapaginhawa sa pananakit ng ulo ay hindi makakapagpaginhawa sa pag-atake, dapat kang kumunsulta sa isang doktor.

migraine na may aura

Ang pagkakaroon ng isang aura ay nangyayari sa klasikong anyo ng migraine. Siya ay sinusunod ng ikatlong bahagi ng mga pasyente. Ang aura ay hindi mapanganib sa kalusugan, ito ay sumasalamin lamang sa ilang mga proseso na nagaganap sa utak. Ang tagal nito ay mula 10 hanggang 30 minuto. Ang aura ay nakikita - habang ang mga guni-guni ay nagaganap sa mga kislap ng liwanag, mga spot o isang linya ng bahaghari. Sa mga problema sa paningin, ito ay nagkakahalaga ng pakikipag-usap tungkol sa atrial scotoma (eye migraine) - ang mga mata ay huminto sa nakikita dahil sa mga circulatory disorder.

Ang ocular migraine ay nangyayari sa mga buntis na kababaihan at mga bata ng transitional age. Maaaring lumitaw ang mga sensitibong sintomas, na parang namamanhid ang mga dulo ng mga daliri o natutusok ang dila. Ang lahat ng ito ay sinamahan ng mga visual disturbances, at kung minsan ay mahirap magsalita o makahanap ng mga salita. Kapag ang aura ay pumasa, ang matinding sakit ay tumusok sa ulo, na kadalasang naisalokal sa isang lugar.

Walang aura

Paano ang sakit ng ulo na may migraine na walang aura? Ang mga kababaihan ay maaaring magdusa mula sa sakit bago ang simula ng regla, ito ay dahil sa hormonal surge. Ang pag-atake ng migraine ay kadalasang nauunahan ng mga harbinger - mga sintomas na nagbababala na ang isang "bagyo" ay paparating na. Sa kasong ito, ang isang pagbabago sa mood ay posible: mula sa pagkamayamutin (isang partikular na marahas na reaksyon ay posible sa matalim na tunog, amoy at pagkislap ng liwanag) at depresyon sa pag-aantok at kawalang-interes.

Ang isang pag-atake na walang aura ay nagsisimula kaagad (mula 10 hanggang 30 minuto) at kaagad na may masakit na sensasyon (madalas sa kanang bahagi ng ulo). Ang isang natatanging tampok ay pulsation, katulad ng ritmo ng puso, ang likas na katangian ng sakit ay dahil sa reverse daloy ng dugo. Maaari itong tumaas sa pisikal na pagsusumikap, kaya mas mabuti para sa mga pasyente na humiga pa rin sa kama.

Kaugnay na migraine

Ito ay isang bihirang pangyayari. Ang mga sintomas ng neurological ay idinagdag sa masakit na pag-atake - may mga paglabag sa speech apparatus, mga function ng motor, mga organo ng pandama, mga sakit sa visceral. Paano nauugnay ang sakit ng ulo sa migraine? Mayroong mga sumusunod na opsyon:

Ophthalmoplegic - ang mga problema sa oculomotor nerve, tulad ng strabismus, ptosis, pupil dilation, ay idinagdag sa sakit ng ulo.
Hemiplegic - ang kahinaan sa mga limbs ay idinagdag.
Vestibular - Ang Meniere's syndrome ay idinagdag sa sakit (sakit ng ulo, pagduduwal, ingay sa tainga, mga problema sa pandinig).
Cerebellar - may mga problema sa vestibular apparatus.
Cardiac - angina pectoris o tachycardia ay idinagdag.
Tiyan - ang sakit ay sinamahan ng paglitaw ng mga cramp sa tiyan, ang pamamaga ay posible, ang pagsusuka ay nangyayari.

Ano ang nagiging sanhi ng pag-atake

Ang mga salik na maaaring mag-trigger ng isang pag-atake ay maaaring iba:

Excited, stress.
Biglang pagbabago ng aktibidad.
Kawalan ng tulog o sobrang tulog, pag-aayuno o mababang asukal sa dugo.
Kumikislap o nakakabulag na mga ilaw, mapanghimasok na tunog, nakakalasing na amoy, pagbabago ng panahon, allergens, pressure surges.
Ang pagkain (tsokolate, sausage, keso, ham) at alkohol ay maaaring maging sanhi ng pagpukaw.
Mga additives ng kemikal tulad ng aspartame, benzene.
Caffeine, mga oral contraceptive.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng migraine at sakit ng ulo

Paano makilala ang isang migraine mula sa isang sakit ng ulo? Upang magsimula, ito ay nagkakahalaga ng pag-unawa sa pag-uuri:

Ang isang madalas na pangyayari para sa amin ay isang tension headache (THT), kapag ang mga masakit na sensasyon ay nangyayari sa lugar ng templo at sa likod ng ulo. Ito ay tumatagal mula 30 minuto hanggang ilang oras, na parang tinatali nito ang ulo gamit ang isang singsing.
Ang sakit ng kumpol ay nangyayari sa mata. Ang tagal nito ay mula 15 minuto hanggang 3 oras.
Ang sakit sa ulo na may sobrang sakit ng ulo ay maaaring pahabain, hanggang sa 3 araw, at ang lokalisasyon ay malawak - ang frontal at temporal na mga rehiyon ay apektado.

Ang HDN ay nagpapakita ng sarili kapag may tensyon sa mga kalamnan ng leeg. Ito ay dahan-dahang umuusbong, ang kumpol na pananakit ay tumatama sa isang kisap-mata. Ang sanhi ng migraine ay isang misteryo pa rin, pinaniniwalaan na ito ay pinukaw ng isang pagbabago sa tono ng mga cerebral vessel o pagmamana. Ang isa pang pagkakaiba ay ang isang aura ay maaaring magbigay ng babala tungkol dito. Gayunpaman, kung wala ang huli, ang sakit ay hindi matukoy, dahil ang sakit ng kumpol ay nangyayari din sa isang banda. Ang monotony ng mga seizure, ang paglitaw ng isang aura at ang genetic factor ay tumutulong sa pagtatatag ng diagnosis.

Video

Ang problema ng migraine ay tinalakay: pathogenesis, mga klinikal na katangian ng mga varieties ng migraine, mga isyu ng diagnosis at paggamot. Kasama sa tradisyunal na migraine therapy ang pagtigil sa isang pag-atake na nabuo na at prophylactic na paggamot na naglalayong pigilan ang mga pag-atake. Binibigyang-diin na kung ang isang pasyente na may migraine ay may mga comorbid disorder na makabuluhang nakapipinsala sa estado sa interictal period, ang paggamot ay dapat ding naglalayong labanan ang mga hindi kanais-nais na kondisyon. Tanging isang komprehensibong diskarte, kabilang ang maagang pag-alis ng isang pag-atake ng migraine, pag-iwas sa mga pag-atake at paggamot ng mga komorbid na karamdaman, ay magpapagaan sa kondisyon ng mga pasyente sa pagitan ng mga pag-atake, mapabuti ang kanilang kalidad ng buhay at maiwasan ang pag-unlad (pag-chronize) ng migraine.

Ang migraine ay isa sa mga pinakakaraniwang anyo ng pangunahing benign (ibig sabihin, hindi nauugnay sa iba pang mga sakit) sakit ng ulo (GB), na pumapangalawa pagkatapos ng tension headache. Isinama ng WHO ang migraine sa listahan ng 19 na sakit na pinaka nakakagambala sa social adaptation ng mga pasyente.

Ang pagkalat ng migraine ay nag-iiba sa mga kababaihan mula 11 hanggang 25%, sa mga lalaki - mula 4 hanggang 10%; karaniwang unang lumalabas sa pagitan ng edad na 10 at 20. Sa edad na 35-45 taon, ang dalas at intensity ng pag-atake ng migraine ay umabot sa maximum, pagkatapos ng 55-60 taon, humihinto ang migraine sa karamihan ng mga pasyente. Sa 60-70% ng mga pasyente, ang migraine ay namamana.

pathogenesis ng migraine

Ang isang pag-atake ng migraine ay sinamahan ng isang pagpapalawak ng mga sisidlan ng dura mater, ang innervation na kung saan ay nagsasangkot ng mga hibla ng trigeminal nerve - ang tinatawag na. mga hibla ng trigeminovascular (TV). Ang Vasodilation at pandamdam ng sakit sa panahon ng pag-atake ng migraine ay dahil sa paglabas ng sakit na neuropeptides-vasodilators mula sa mga dulo ng mga hibla ng TV, na ang pinakamahalaga ay ang calcitonin generelated peptide (CGRP). Ang pag-activate ng sistema ng TV ay ang pinakamahalagang mekanismo na nag-trigger ng pag-atake ng migraine. Ayon sa kamakailang mga pag-aaral, ang mekanismo ng naturang pag-activate ay dahil sa ang katunayan na ang mga pasyente na may migraine ay nadagdagan ang sensitivity (sensitization) ng mga hibla ng TV, sa isang banda, at nadagdagan ang excitability ng cerebral cortex, sa kabilang banda. Ang isang mahalagang papel sa pag-activate ng sistema ng TV at ang "pagsisimula" ng isang pag-atake ng migraine ay kabilang sa mga kadahilanan na nakakapukaw ng migraine (tingnan sa ibaba).

Mga klinikal na katangian

Ang migraine ay mas karaniwan sa mga kababaihan at ipinakikita ng matinding paroxysmal, mas madalas na unilateral headache na may average na dalas ng 2-4 na pag-atake bawat buwan, pati na rin ang kumbinasyon ng iba't ibang neurological, gastrointestinal at autonomic manifestations. Ang pananakit ng migraine ay kadalasang may pumipintig at pinipindot na karakter, kadalasang nakukuha ang kalahati ng ulo at naisalokal sa noo at templo, sa paligid ng mata. Minsan maaari itong magsimula sa occipital region at kumalat mula sa harap hanggang sa noo.

Ang pag-atake ay kadalasang sinasamahan ng pagduduwal, hypersensitivity sa liwanag ng araw (photophobia) at mga tunog (phonophobia). Para sa mga bata at maliliit na pasyente, ang hitsura ng pag-aantok sa panahon ng pag-atake ay tipikal; pagkatapos ng pagtulog, madalas na nawawala ang GB nang walang bakas. Ang pananakit ng migraine ay pinalala ng normal na pisikal na aktibidad, tulad ng paglalakad o pag-akyat ng hagdan.

Mga pangunahing palatandaan ng migraine:

matinding sakit sa isang bahagi ng ulo (templo, noo, lugar ng mata, likod ng ulo); paghalili ng mga panig ng lokalisasyon ng GB;
tipikal na kasamang sintomas: pagduduwal, pagsusuka, photo at sound phobia;
nadagdagan ang sakit mula sa normal na pisikal na aktibidad;
pulsating kalikasan ng sakit;
makabuluhang limitasyon ng pang-araw-araw na gawain;
migraine aura (sa 20% ng mga kaso);
mababang kahusayan ng simpleng analgesics na may kaugnayan sa GB;
namamana na karakter (sa 60% ng mga kaso).

Kadalasan, ang mga pag-atake ay pinupukaw ng emosyonal na stress, pagbabago ng panahon, regla, gutom, kakulangan sa tulog o labis na pagtulog, ang paggamit ng ilang mga pagkain (tsokolate, citrus fruits, saging, mataba na keso) at ang pag-inom ng alkohol (red wine, beer). , champagne).

Migraine at comorbid disorder

Ipinakita na ang sobrang sakit ng ulo ay madalas na pinagsama sa isang bilang ng mga karamdaman na may malapit na pathogenetic (comorbid) na relasyon dito. Ang ganitong mga comorbid disorder ay lubos na nagpapalubha sa kurso ng isang pag-atake, nagpapalala sa kondisyon ng mga pasyente sa pagitan ng mga pag-atake, at sa pangkalahatan ay humantong sa isang binibigkas na pagbaba sa kalidad ng buhay. Ang mga karamdamang ito ay kinabibilangan ng: depression at pagkabalisa, mga autonomic disorder (hyperventilatory manifestations, panic attacks), nabalisa sa pagtulog sa gabi, tensyon at pananakit ng pericranial muscles, gastrointestinal disorders (biliary dyskinesia sa mga babae at gastric ulcer sa mga lalaki). Ang paggamot sa mga comorbid disorder ay isa sa mga layunin ng preventive migraine therapy.

Mga klinikal na uri ng migraine

Sa 10-15% ng mga kaso, ang pag-atake ng sakit sa ulo ay nauuna sa isang migraine aura - isang kumplikadong mga sintomas ng neurological na nangyayari kaagad bago ang pagsisimula ng migraine headache o sa kanyang debut. Sa batayan na ito, ang migraine na walang aura (dating "simple") at migraine na may aura (dating "kaugnay") ay nakikilala. Ang Aura ay hindi dapat malito sa mga sintomas ng prodromal. Ang aura ay bubuo sa loob ng 5-20 minuto, tumatagal ng hindi hihigit sa 60 minuto, at ganap na nawawala sa simula ng yugto ng sakit. Karamihan sa mga pasyente ay may mga pag-atake ng migraine na walang aura at hindi kailanman o napakabihirang makaranas ng migraine aura. Kasabay nito, sa mga pasyente na may migraine na may aura, ang mga pag-atake na walang aura ay kadalasang maaaring mangyari. Sa mga bihirang kaso, pagkatapos ng isang aura, ang isang pag-atake ng migraine ay hindi nangyayari (ang tinatawag na aura na walang sakit ng ulo).

Ang pinakakaraniwang visual, o "classical" na aura, na ipinakikita ng iba't ibang visual phenomena: photopsies, front sight, one-sided loss of visual field, flickering scotoma o zigzag luminous line ("fortification spectrum"). Maaaring hindi gaanong karaniwan ang: unilateral na kahinaan o paresthesia sa mga limbs (hemiparesthetic aura), lumilipas na mga karamdaman sa pagsasalita, pagbaluktot ng pang-unawa sa laki at hugis ng mga bagay (syndrome "Alice in Wonderland").

Sa 15-20% ng mga pasyente na may tipikal na episodic migraine sa simula ng sakit, ang dalas ng pag-atake ay tumataas sa paglipas ng mga taon, hanggang sa araw-araw na pananakit ng ulo, ang likas na katangian nito ay unti-unting nagbabago: ang sakit ay nagiging mas malala, nagiging permanente, at ang ilan. maaaring mawala ang mga tipikal na sintomas ng migraine. Ang ganitong uri ng sakit ng ulo na nakakatugon sa pamantayan para sa migraine na walang aura ngunit nangyayari nang higit sa 15 beses sa isang buwan para sa higit sa 3 buwan ay tinatawag na talamak na migraine. Ipinakita na ang dalawang pangunahing mga kadahilanan ay gumaganap ng isang papel sa pagbabago ng episodic migraine sa isang talamak na anyo: ang pag-abuso sa mga pangpawala ng sakit (ang tinatawag na "pag-abuso sa droga") at depresyon, na kadalasang nangyayari laban sa background ng isang talamak na psychotraumatic na sitwasyon .

Sa mga kababaihan, ang migraine ay may malapit na kaugnayan sa mga sex hormone. Kaya, ang regla ay isang nakakapukaw na kadahilanan para sa isang pag-atake sa higit sa 35% ng mga kababaihan, at ang menstrual migraine, kung saan ang mga pag-atake ay nangyayari sa loob ng 48 oras mula sa simula ng regla, ay nangyayari sa 5-12% ng mga pasyente. Sa 2/3 ng mga kababaihan, pagkatapos ng ilang pagtaas sa mga seizure sa unang trimester ng pagbubuntis, sa II at III trimester, mayroong isang makabuluhang kaluwagan ng sakit ng ulo hanggang sa kumpletong paglaho ng mga pag-atake ng migraine. Laban sa background ng pagkuha ng hormonal contraceptives at hormone replacement therapy, 60-80% ng mga pasyente ang nag-uulat ng mas matinding kurso ng migraine.

Diagnosis ng Migraine

Tulad ng iba pang pangunahing pananakit ng ulo, ang diagnosis ng migraine ay ganap na nakabatay sa mga reklamo ng pasyente at data ng kasaysayan at hindi nangangailangan ng paggamit ng mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik. Ang maingat na pagtatanong ay ang batayan ng tamang diagnosis ng migraine. Ang diagnosis ay dapat na batay sa diagnostic na pamantayan ng International Classification of Headache (ICHD-2). Inililista ng talahanayan ang diagnostic na pamantayan para sa migraine na walang aura at tipikal na aura na may migraine headache.

Sa karamihan ng mga kaso, ang isang layunin na pagsusuri ay hindi nagpapakita ng mga organikong sintomas ng neurological (sila ay sinusunod sa hindi hihigit sa 3% ng mga pasyente). Kasabay nito, sa halos lahat ng mga pasyente ng migraine, ang pagsusuri ay nagpapakita ng pag-igting at sakit sa isa o higit pang mga pericranial na kalamnan, ang tinatawag na. myofascial syndrome. Kadalasan, sa panahon ng isang layunin na pagsusuri ng isang pasyente na may migraine, ang mga palatandaan ng autonomic dysfunction ay maaaring mapansin: palmar hyperhidrosis, pagkawalan ng kulay ng mga daliri (Raynaud's syndrome), mga palatandaan ng pagtaas ng neuromuscular excitability (sintomas ng Chvostek). Tulad ng nabanggit na, ang mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri para sa migraine ay hindi nagbibigay-kaalaman at ipinahiwatig lamang para sa hindi tipikal na kurso at hinala ng sintomas ng migraine.

mesa. Mga pamantayan sa diagnostic para sa mga variant ng migraine


Migraine na walang aura	migraine na may aura

1. Hindi bababa sa 5 seizure ang nakakatugon sa pamantayan 2-4	1. Hindi bababa sa 2 seizure ang nakakatugon sa pamantayan 2-4

2. Tagal ng mga pag-atake 4-72 oras (nang walang paggamot o may hindi epektibong paggamot)	2. Ang aura ay hindi sinamahan ng panghihina ng motor at may kasamang kahit isa sa mga sumusunod na sintomas: ganap na nababaligtad na visual na mga sintomas, kabilang ang positibo (kutitap na mga spot o guhitan) at / o negatibo (pananakit sa paningin); ganap na nababaligtad na mga sintomas ng pandama, kabilang ang positibo (tingling sensation) at / o negatibo (pamamanhid); ganap na nababaligtad na mga karamdaman sa pagsasalita

3. Ang GB ay may hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod na katangian: unilateral na lokalisasyon; pulsating character; katamtaman hanggang makabuluhang intensity; pinalala ng karaniwang pisikal na aktibidad o nangangailangan ng pagtigil ng karaniwang pisikal na aktibidad (hal., paglalakad, pag-akyat sa hagdan)	3. Pagkakaroon ng hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod na sintomas: homonymous visual disturbances at/o unilateral sensory sintomas; hindi bababa sa isang sintomas ng aura ay unti-unting nabubuo sa loob ng 5 minuto o higit pa at/o iba't ibang sintomas ng aura ay nangyayari nang sunud-sunod sa loob ng 5 minuto o higit pa; ang bawat sintomas ay may tagal na 5 minuto o higit pa, ngunit hindi hihigit sa 60 minuto

4. Ang GB ay sinamahan ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na sintomas: pagduduwal at/o pagsusuka larawan o phonophobia	4. Natutugunan ng GB ang pamantayan 2-4 para sa migraine na walang aura, simula sa panahon ng aura o 60 minuto pagkatapos ng simula

5. Hindi nauugnay ang GB sa iba pang dahilan (mga paglabag)

Differential Diagnosis

Kadalasan ay kinakailangan na ibahin ang migraine mula sa tension headache (THE). Hindi tulad ng migraine, ang pananakit sa tension-type na sakit ng ulo ay kadalasang bilateral, hindi gaanong matindi, walang pulsating, ngunit compressive character tulad ng "hoop" o "helmet", ay hindi kailanman sinasamahan ng lahat ng sintomas na tipikal ng migraine, minsan isa lamang sa mapapansin ang mga ito, pagkatapos ay isang sintomas, tulad ng banayad na pagduduwal o photophobia. Ang pag-atake ng HDN ay pinupukaw ng stress o matagal na sapilitang posisyon ng ulo at leeg.

Paggamot

Kasama sa tradisyunal na migraine therapy ang:

Kaluwagan ng nabuo nang pag-atake.
Prophylactic na paggamot na naglalayong pigilan ang mga pag-atake.

Kamakailan lamang, ipinakita na ang susi sa matagumpay na paggamot ng migraine ay ang pag-iwas at paggamot ng mga comorbid disorder, na tumutulong na maiwasan ang pag-unlad (chronization) ng migraine at mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Kaluwagan ng isang pag-atake

Ang therapy sa droga ay dapat na inireseta depende sa tindi ng pag-atake ng migraine. Kung ang pasyente ay may mga pag-atake ng banayad o katamtamang intensity na tumatagal ng hindi hihigit sa isang araw, inirerekumenda na gumamit ng simple o pinagsamang analgesics, kabilang ang mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs; pasalita o sa anyo ng mga suppositories), tulad ng paracetamol , naproxen, ibuprofen, acetylsalicylic acid, ketorolac, pati na rin ang mga gamot na naglalaman ng codeine (Solpadein, Sedalgin-neo, Pentalgin, Spasmoveralgin). Kapag nagrereseta ng therapy sa droga, kinakailangang bigyan ng babala ang mga pasyente tungkol sa posibleng panganib ng pag-abuso sa pananakit ng ulo (na may labis na paggamit ng mga pangpawala ng sakit) at pagkagumon (sa paggamit ng mga gamot na naglalaman ng codeine). Ang panganib na ito ay lalong mataas sa mga pasyente na may madalas na pag-atake (10 o higit pa bawat buwan).

Mahalagang tandaan na sa panahon ng pag-atake ng migraine, maraming mga pasyente ang nagpahayag ng atony ng tiyan at bituka, kaya ang pagsipsip ng mga gamot na iniinom nang pasalita ay may kapansanan. Sa pagsasaalang-alang na ito, lalo na sa pagkakaroon ng pagduduwal at pagsusuka, ang mga antiemetics ay ipinahiwatig, na sabay-sabay na pasiglahin ang peristalsis at mapabuti ang pagsipsip, tulad ng metoclopramide, domperidone, 30 minuto bago kumuha ng analgesics.

Sa isang mataas na intensity ng sakit at isang makabuluhang tagal ng mga pag-atake (24-48 na oras o higit pa), ang partikular na therapy ay ipinahiwatig. Ang pamantayang "ginto" ng naturang therapy, i.e. ang pinaka-epektibong paraan na maaaring mapawi ang sakit ng migraine sa loob ng 20-30 minuto, ay mga triptans - agonists ng serotonin 5HT1 receptors: sumatriptan (Sumamigren, Amigrenin, atbp.), zolmitriptan (Zomig) , eletriptan (Relpax). Sa pamamagitan ng pagkilos sa mga receptor ng 5HT 1 na matatagpuan sa gitnang sistema ng nerbiyos at sa paligid, hinaharangan ng mga gamot na ito ang pagpapakawala ng mga "masakit" na neuropeptides, pinipiling paliitin ang mga daluyan ng dura mater na dilat sa panahon ng pag-atake, at nakakagambala sa pag-atake ng migraine. Ang triptan therapy ay mas epektibo kapag pinangangasiwaan nang maaga (sa loob ng isang oras pagkatapos ng pagsisimula ng isang pag-atake ng migraine). Ang maagang pangangasiwa ng triptans ay nakakatulong upang maiwasan ang karagdagang pag-unlad ng isang pag-atake, bawasan ang tagal ng sakit ng ulo sa dalawang oras, maiwasan ang pagbabalik ng sakit ng ulo at, higit sa lahat, mabilis na maibalik ang kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Dapat tandaan na ang mga triptans ay ipinahiwatig lamang para sa kaluwagan ng sobrang sakit ng ulo at hindi epektibo sa iba pang mga uri ng cephalalgia (halimbawa, sa tension-type headache). Samakatuwid, kung ang isang pasyente ay may ilang mga anyo ng sakit ng ulo, ang kanyang kakayahang makilala ang isang pag-atake ng migraine mula sa iba pang mga uri ng cephalalgia ay napakahalaga. Sa pangkalahatan, ang mga triptan ay mahusay na pinahihintulutan ng mga pasyente, at ang mga kontraindikasyon sa kanilang paggamit (halimbawa, coronary heart disease, malignant arterial hypertension, atbp.) ay halos hindi matatagpuan sa mga pasyente na may migraine. Gayunpaman, dahil sa pagkakaroon ng ilang mga contraindications at side effect, dapat na maingat na basahin ng pasyente ang mga tagubilin para sa paggamit ng gamot bago simulan ang triptans.

Pag-iwas sa Pang-aagaw

Ang pang-iwas na paggamot, na inireseta nang paisa-isa para sa bawat pasyente ng isang neurologist, ay may mga sumusunod na layunin:

pagbawas sa dalas, tagal at kalubhaan ng pag-atake ng migraine;
pag-iwas sa labis na paggamit ng mga gamot para sa pag-alis ng mga seizure na humahantong sa talamak na GB;
pagbabawas ng epekto ng mga pag-atake ng migraine sa mga pang-araw-araw na aktibidad + paggamot ng mga comorbid disorder;
pag-iwas sa malalang sakit at pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng pasyente.

Mga indikasyon para sa appointment ng preventive treatment:

mataas na dalas ng mga pag-atake (3 o higit pa bawat buwan);
matagal na pag-atake (3 o higit pang mga araw), na nagiging sanhi ng makabuluhang maladaptation ng pasyente;
mga comorbid disorder sa interictal period na nakakapinsala sa kalidad ng buhay (kasabay na HDN, depression, dysomnia, pericranial muscle dysfunction);
contraindications sa abortive treatment, ang inefficiency nito o mahinang tolerability;
hemiplegic migraine o iba pang pag-atake ng pananakit ng ulo kung saan may panganib ng mga permanenteng sintomas ng neurological.

Ang tagal ng kurso ng paggamot ay dapat sapat (mula 2 hanggang 6 na buwan, depende sa kalubhaan ng migraine). Ang mga ahente ng pharmacological na ginagamit upang maiwasan ang migraine ay kinabibilangan ng ilang grupo:

ß-blockers (propranolol, metoprolol) at mga ahente na may α-adrenergic blocking effect (dihydroergocriptine);
mga blocker ng channel ng calcium (verapamil, nimodipine, flunarizine);
NSAIDs (ibuprofen, indomethacin);
antidepressants: tricyclic antidepressants (amitriptyline, nortriptyline, doxepin); selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs; fluoxetine, paroxetine, sertraline), selective serotonin at norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs; venlafaxine, duloxetine);
anticonvulsants (valproic acid, topiramate, gabapentin, lamotrigine);
paghahanda ng botulinum toxin.

Sa mga ß-blocker, ang metoprolol (Corvitol) at propranolol (Anaprilin, Obzidan) ay malawakang ginagamit. Ang isang magandang epekto sa pagbabawas ng dalas ng pag-atake ng migraine ay mayroong dihydroergocriptine (Vasobral), na may epekto sa pagharang sa α1 at α2-adrenergic receptor. Binabawasan ng Vasobral ang pagkamatagusin ng vascular wall, may dopaminergic effect, pinatataas ang bilang ng mga gumaganang capillary, nagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo at mga metabolic na proseso sa utak, at pinatataas ang paglaban ng mga tisyu ng utak sa hypoxia. Ang mga tiyak na anti-migraine effect ng gamot ay kinabibilangan ng serotonergic action, pati na rin ang kakayahang bawasan ang platelet aggregation. Bilang karagdagan, ang caffeine, na bahagi ng Vasobral, ay may psychostimulating at analeptic na epekto, nagpapataas ng mental at pisikal na pagganap, binabawasan ang pagkapagod at pag-aantok. Ang pag-iwas sa migraine ay kasama sa mga indikasyon para sa paggamit ng Vasobral.

Ang mga blocker ng channel ng calcium (flunarizine, nimodipine) ay may mahusay na bisa, lalo na sa mga pasyente na may posibilidad na tumaas ang presyon ng dugo. Ang isang epektibong grupo ng mga gamot ay mga antidepressant, parehong tricyclic (amitriptyline) at ang mga gamot na nakalista sa itaas mula sa SSRI at SNRI group. Dapat alalahanin na dahil sa direktang epekto ng anti-sakit, ang paggamit ng mga antidepressant (sa maliliit na dosis) para sa mga sindrom ng sakit ay ipinapayong hindi lamang kung ang pasyente ay may labis na depresyon. Ang mahusay na kahusayan ay nabanggit din kapag gumagamit ng mga NSAID sa mga antiplatelet na dosis (halimbawa, acetylsalicylic acid 125-300 mg araw-araw sa 2 hinati na dosis at naproxen 250-500 mg 2 beses sa isang araw).

Sa mga nagdaang taon, ang mga anticonvulsant (anticonvulsants) ay lalong ginagamit upang maiwasan ang migraine, dahil sa kanilang kakayahang bawasan ang pagtaas ng excitability ng mga neuron ng utak at sa gayon ay maalis ang mga kinakailangan para sa pagbuo ng isang pag-atake. Ang mga anticonvulsant ay partikular na ipinahiwatig sa mga pasyente na may malubhang madalas na pag-atake ng migraine na lumalaban sa iba pang mga paggamot, pati na rin sa mga pasyente na may talamak na migraine at talamak na TTH. Ang isa sa mga gamot na ito ay topiramate (Topamax), na inireseta sa isang dosis na 100 mg / araw (paunang dosis - 25 mg / araw, pagtaas nito ng 25 mg bawat linggo, ang regimen ay 2 beses sa isang araw para sa 2 hanggang 6 na buwan). Bago simulan ang paggamot, dapat na maingat na basahin ng doktor ang mga tagubilin para sa paggamit ng gamot.

Dapat itong bigyang-diin muli na ang preventive treatment ng migraine ay dapat magkaroon ng sapat na (mula 2 hanggang 6 na buwan) na tagal, sa karaniwan - 3-4 na buwan. Sa maraming mga pasyente, ipinapayong gumamit ng kumplikadong therapy, kabilang ang dalawa, mas madalas na tatlong anti-migraine na gamot. Halimbawa: ß-blocker o Vasobral + antidepressant, antidepressant + NSAID, atbp.

Ang mga gamot na methysergide, pizotifen at cyclandelate, na ginagamit sa ilang mga bansa sa Europa, ay hindi malawakang ginagamit sa Russia.

Kung ang mga pasyente na may migraine at HDN ay may mga reklamo ng pagbaba ng mental at pisikal na pagganap, pagkapagod at pag-aantok, mga palatandaan ng hindi sapat na venous outflow, ito ay kapaki-pakinabang na gamitin ang gamot na Vasobral, na may isang kumplikadong vasodilating, nootropic at antiplatelet effect. Ito ay nagpapahintulot sa pasyente na uminom lamang ng isang gamot sa halip na ilang mga gamot na may iba't ibang epekto. Ang pagkakaroon ng myofascial syndrome sa mga kalamnan ng pericranial at mga kalamnan ng sinturon sa itaas na balikat, mas madalas sa gilid ng sakit, ay nangangailangan ng appointment ng mga relaxant ng kalamnan: tizanidine (Sirdalud), baclofen (Baclosan), tolperisone (Mydocalma), dahil ang labis na kalamnan ang pag-igting ay maaaring makapukaw ng isang tipikal na pag-atake ng migraine. May katibayan ng pagiging epektibo ng botulinum toxin sa migraine. Kasabay nito, maraming nai-publish na mga klinikal na pag-aaral ay hindi sumusuporta dito.

Kamakailan, ang mga pamamaraan na hindi gamot ay lalong ginagamit upang gamutin ang madalas at matinding pag-atake ng migraine: psychotherapy, psychological relaxation, biofeedback, post-isometric muscle relaxation, at acupuncture. Ang mga pamamaraan na ito ay pinaka-epektibo sa mga pasyente ng migraine na may emosyonal at personal na karamdaman (depresyon, pagkabalisa, demonstrative at hypochondriacal tendencies, talamak na stress). Sa pagkakaroon ng malubhang dysfunction ng pericranial na kalamnan, ang post-isometric relaxation, massage ng collar zone, manual therapy, at gymnastics ay ipinahiwatig.

Kung ang isang pasyente na may migraine ay may mga comorbid disorder na makabuluhang nakakapinsala sa estado sa interictal na panahon, ang paggamot ay dapat na naglalayong hindi lamang sa pagpigil at pagtigil sa pag-atake ng sakit sa kanilang sarili, kundi pati na rin sa paglaban sa mga hindi kanais-nais na mga kasama sa migraine (paggamot ng depression at pagkabalisa, normalisasyon ng pagtulog. , pag-iwas sa mga vegetative disorder). mga karamdaman, mga epekto sa dysfunction ng kalamnan, paggamot ng mga sakit ng gastrointestinal tract).

Konklusyon

Tanging isang komprehensibong diskarte, kabilang ang maagang pag-alis ng isang pag-atake ng migraine, pag-iwas sa mga pag-atake at paggamot ng mga komorbid na karamdaman, ay magpapagaan sa kondisyon ng mga pasyente sa pagitan ng mga pag-atake, mapabuti ang kanilang kalidad ng buhay at maiwasan ang pag-unlad (pag-chronize) ng migraine.

Listahan ng ginamit na panitikan

Internasyonal na pag-uuri ng pananakit ng ulo. M, 2003. 380 p.
Karlov V.A., Yakhno N.N. Migraine, bundle headache, tension headache // Mga sakit ng nervous system / Ed. N.N. Yakhno, D.R. Shtulman, P.V. Melnichuk. T. 2. M, 1995. S. 325-37.
Pangunahing pananakit ng ulo: Isang praktikal na gabay./V.V. Osipova, G.R. Tabeeva. M., 2007. 60 p.
Mga patnubay sa klinika. Neurology at neurosurgery / Ed. E.I. Guseva, A.N. Konovalova, A.B. Hecht. M., 2007. 368 p.
Shtribel H.V. Therapy of chronic pain: Isang praktikal na gabay: Per. Kasama siya. / Ed. SA. Osipova, A.B. Danielova, V.V. Osipova. M, 2005. 304 p.
Amelin A.V., Ignatov Yu.D., Skoromets A.A. Migraine (pathogenesis, klinika, paggamot). SPb. 2001. 200 p.
Pain syndromes sa neurological practice / A.M. Wayne et al. M., 1999. S. 90-102.
Yakhno N.N., Parfenov V.A., Alekseev V.V.. Sakit ng ulo. M, 2000. 150 p.
Osipova V.V., Voznesenskaya T.G. Migraine comorbidity: isang pagsusuri ng panitikan at mga diskarte sa pag-aaral. //Journal ng Neurology at Psychiatry. Korsakov. 2007. V. 107. Blg. 3. S. 64-73.
Headache Classification Committee ng International Headache Society: The International Classification of Headache Disorders, 2nd Edition. Cephalalgia 2004;24(Suppl 1):1-160.
Goadsby P, Silberstein S, Dodick D.(eds.) Talamak na araw-araw na pananakit ng ulo para sa clinician/BC Decker Inc, Hamilton, London 2005.
Silberstein SD. Sakit ng ulo sa klinikal na kasanayan Silberstein SD, Lipton RB, Goadsby PJ (eds) ISIS. medikal na media. 1998. S. D. Silberstein, M. A. Stiles, W. B. Young (eds.) Atlas ng migraine at iba pang pananakit ng ulo, 2nd edition. Taylor at Francis, London at New York 2005.

Pag-navigate

Ang katawan ng isang babaeng may kakayahang manganak ay nakakaranas ng malubhang pagbabago sa hormonal bawat buwan. Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas na katangian ng mga panahong ito ay dinadagdagan ng pananakit ng ulo.

Ang panaka-nakang menstrual migraine ay nasuri sa 30% ng mga kababaihan, at sa 10% ang pagpapakita ay nagiging sistematiko. Gayunpaman, hindi lahat ng mga pasyente ay predisposed sa isang sakit sa neurological. Marami sa kanila ang hindi nagrereklamo ng cephalalgia sa natitirang oras. Ang ganitong kondisyon ay nangangailangan ng therapy sa profile, ang pamamaraan na kung saan ay pinili nang paisa-isa. Ang pagwawalang-bahala sa problema ay nagbabanta sa pag-unlad ng mga komplikasyon.

Mga dahilan para sa pagbuo ng isang pathological na kondisyon

Ang mga sanhi ng menstrual migraine ay nahahati sa hormonal at non-hormonal. Sa 90% ng mga kaso, ang cephalalgia ay nangyayari bilang resulta ng hormonal instability.

Kadalasan, nag-aalala siya sa mga batang babae, na ang siklo ay nabuo pa rin. Nasa panganib din ang mga taong umiinom ng mga contraceptive o steroid, mga babaeng hindi matatag sa pag-iisip at emosyonal. Ang posibilidad ng hormonal disruptions ay tumataas kung ang pasyente ay may kasaysayan ng metabolic pathologies, labis na katabaan, at mga problema sa vascular. Sa kanilang kaso, kahit na ang isang physiologically normal na kurso ng regla ay maaaring makapukaw ng mga negatibong kahihinatnan sa anyo ng sakit ng ulo.

Sa ibang mga sitwasyon, ang migraine sa panahon ng regla ay nagiging bunga ng impluwensya ng panloob o panlabas na mga kadahilanan. Ang pagkilos ng karamihan sa kanila ay maaaring mapigilan, na nagpapataas ng mga pagkakataon na matagumpay na labanan ang sintomas. Malaki ang nakasalalay sa pag-uugali ng babae mismo. Ang mga taong may posibilidad na sumakit ang ulo ay dapat bigyan ng espesyal na pansin ang kanilang kalusugan.

Mga di-hormonal na sanhi ng migraine

Ang mahinang kalubhaan ng mga sintomas ng migraine na nauugnay sa ikot ng regla ay kinikilala mga doktor variant ng pamantayan. Sa isang matingkad na klinikal na larawan o pagkakaroon ng karagdagang mga nakakaalarma na palatandaan, kinakailangan na kumunsulta sa isang gynecologist. Ang mga salik na nagdudulot ng pag-atake ng pananakit ng ulo ay maaaring resulta ng isang impeksiyon sa katawan, isang nagpapasiklab na proseso, mapanganib na mga anatomikal na katangian.

Mga sandali na maaaring makapukaw ng pag-unlad ng migraine sa panahon ng regla:

nadagdagan ang sensitivity ng katawan sa mga biochemical reaksyon, halimbawa, pagkasira ng protina;
nadagdagan ang intracranial pressure dahil sa pagkaantala ng pag-alis ng likido mula sa mga tisyu;
aktibong contraction ng matris at mabigat na pagdurugo, na nakakaapekto sa estado ng vascular system;
bumababa sa presyon ng dugo, ang predisposisyon kung saan tumataas laban sa background ng mga proseso ng physiological;
prem contraceptives hindi sumang-ayon sa doktor;
paninigarilyo, pag-inom ng alak sa panahon ng regla;
nadagdagan ang pagkamaramdamin sa stress, kawalang-tatag ng emosyonal na background;
talamak na pagkapagod, pisikal o intelektwal na pagkapagod.

Ang menstrual migraine ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang espesyal na klinikal na larawan. Ang sitwasyon kapag ang kondisyon ng pasyente ay pinalubha ng lagnat, arrhythmia, mabigat na pagdurugo, pagduduwal at pagsusuka ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga proseso ng pathological. Ang ganitong mga phenomena ay nangangailangan ng agarang medikal na atensyon.

Mga sintomas ng menstrual migraine

Ang mga pagpapakita ng patolohiya ay maaaring mangyari 2-3 araw bago magsimula ang regla, pagkatapos magsimula, o sa mga unang araw pagkatapos huminto ang regla. Ang hanay ng mga sintomas ay nag-iiba, ngunit kadalasan ito ay nananatiling matatag, hindi nagbabago mula sa ikot hanggang sa ikot. Kadalasan ang klinikal na larawan ng sakit ay tumatagal lamang ng ilang araw, pagkatapos ay dumating ang kaluwagan.

Mga palatandaan ng isang menstrual migraine:

cephalgia ng isang uri ng pulsating o pagsabog na may lokalisasyon sa noo o mga templo, kadalasang unilateral o dumadaan;
mood swings, tearfulness, alternating na may agresyon, pagkabalisa, pagkamayamutin;
kakulangan ng gana, negatibong reaksyon ng katawan sa mga pamilyar na pagkain;
kahinaan ng kalamnan, pagkapagod;
nabawasan ang atensyon at aktibidad ng kaisipan;
marahas na reaksyon sa mga tunog, amoy, maliwanag o kumikislap na liwanag;
tumalon sa presyon ng dugo, na kadalasang hindi nangyayari;
nadagdagan ang rate ng puso, pagkagambala sa ritmo nito;
pagpapawis, maputlang balat;
nabawasan ang kalidad ng pagtulog, hindi pagkakatulog;
pagduduwal at pagsusuka na hindi nauugnay sa paggamit ng pagkain.

Kung ang isang pag-atake ay bubuo pagkatapos ng pagsisimula ng pagdurugo, kung gayon ito ay madalas na may mga karagdagang pagpapakita. Ito ay mga pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, pananakit ng likod. Ang mga glandula ng mammary ay namamaga, nagiging masakit. Madalas na mga karamdaman sa bituka sa anyo ng pamumulaklak, hindi nabuong mga dumi.

Paggamot ng menstrual migraine

Mahirap alisin ang pananakit ng ulo dulot ng mga kritikal na araw sa tulong ng tradisyunal na gamot. Ang ganitong mga diskarte ay tumutulong lamang sa isang mahinang sintomas. Karaniwan ang therapy ay kinakailangan propesyonal, kumplikado, sistematiko. Ang pagpili ng pinakamainam na paraan ay dapat gawin ng isang doktor. Ang pag-inom ng mga gamot na hindi sumang-ayon sa isang espesyalista ay nagbabanta na lumala ang kondisyon, ang pag-unlad ng mga komplikasyon.

Mga paggamot sa droga para sa migraine na pinukaw ng regla:

mga hormone - ang pagkuha ng mga gamot na may estrogen sa komposisyon ay ipinahiwatig na may napatunayang kakulangan ng sangkap. Pinapayagan ka nitong labanan ang mga seizure, pigilan ang kanilang pag-unlad;
mga pangpawala ng sakit - NSAID, pinagsamang analgesics, antispasmodics. Ang gamot ay pinili ng doktor, batay sa mga katangian ng kaso. Ang mga naturang produkto ay nakakatulong lamang sa banayad o katamtamang intensity ng cephalalgia. Dapat mong iwasan ang pag-inom ng Citramon at iba pang mga gamot batay sa acetylsalicylic acid. Ninipis nila ang dugo, na maaaring magpapataas ng pagdurugo;
triptans, ergotamines - isang makitid na pokus, na idinisenyo upang labanan ang migraine. Hindi lamang nila pinapawi ang pananakit ng ulo, ngunit inaalis din ang iba pang mga pagpapakita ng isang sakit sa neurological;
Ang mefenamic acid ay isang sangkap na humaharang sa paggawa ng mga prostaglandin. Dahil dito, bumababa ang kalubhaan ng lahat ng mga manifestations na katangian ng PMS;
symptomatic therapy - ayon sa mga indikasyon, ang mga pasyente ay inireseta ng antiemetics.

Ang pangangalagang medikal ay kadalasang dinadagdagan ng pagwawasto ng pang-araw-araw na gawain. Ang ganitong mga kaganapan ay indibidwal din, pinili sa empirically. Ang ilang mga kababaihan ay ipinapakita sa bed rest para sa panahon ng exacerbation. Ang iba ay nakakahanap ng ginhawa sa pamamagitan ng paggawa ng yoga o iba pang pisikal na aktibidad. Ang reflexology ay nagbibigay ng magandang epekto, ngunit dapat itong isagawa ng mga propesyonal na may mataas na antas.

Menopause at migraine

Minsan ang hemicrania bago ang regla ay nagsisimulang mag-abala pagkatapos ng 40-45 taon. Sa kasong ito, madalas itong nagpapahiwatig ng simula ng mga pagbabago sa hormonal na katangian ng menopause. Sa bawat kaso, ang sitwasyon ay maaaring umunlad ayon sa isang indibidwal na senaryo. Ang ilang mga kababaihan ay halos hindi napapansin ang mga pagbabago, ang kalidad ng buhay ng iba ay kapansin-pansing nabawasan. Kadalasan, ang menstrual migraine ay sinasamahan ng isang panahon ng hindi regular na regla, at sa simula ng menopause, ang lahat ay bumalik sa normal.

Nag-aalok ang mga parmasya ng maraming gamot na idinisenyo upang maibsan ang kalagayan ng mga kababaihan sa threshold ng mga susunod na pagbabago sa katawan. Bago mo simulan ang pagkuha ng mga ito, kailangan mong kumunsulta sa isang doktor. Sa ilang mga kaso, ang paggamit ng naturang mga pondo ay nagpapalubha lamang sa sitwasyon o hindi nagbibigay ng nais na kaluwagan. Sa ilang mga kaso, inirerekomenda ng mga gynecologist ang mga kurso ng therapy sa hormone batay sa mga indibidwal na piniling gamot.

Ang mga babaeng madaling magkaroon ng menstrual migraine ay hindi lamang dapat maghintay para sa susunod na paglala bawat buwan. Ang paggamot ay kailangang magpatuloy at hindi kailangang batay sa gamot.

Sa pamamagitan ng paggawa ng maraming pagbabago sa iyong karaniwang buhay, maaari mong bawasan ang panganib na magkaroon ng mga seizure o ang dalas ng mga ito, bawasan ang tagal.

Malalaman mo ang tungkol sa mga paraan ng paggamot sa cephalalgia bago ang menstrual cycle.

Kung mayroon kang kasaysayan ng menstrual migraine, inirerekomenda:

suriin ang diyeta, hindi kasama ang mga pinausukang karne, atsara, pritong pagkain mula dito;
obserbahan ang rehimen ng pag-inom, gamit ang malinis na tubig na walang gas;
ipasok ang banayad na pisikal na aktibidad sa gawain, ngunit huwag mag-overstrain;
magsagawa ng komprehensibong pag-iwas sa stress;
maglakad ng maraming, magtrabaho at matulog sa isang maaliwalas na lugar.

Ang panganib ng paglala ng migraine ay bababa kung, ilang araw bago ang regla, tumanggi kang pumunta sa sauna at solarium, mainit na paliguan, at nasa direktang sikat ng araw. Kasabay nito, dapat mong pag-iba-ibahin ang iyong regimen sa pag-inom na may green tea na may idinagdag na asukal. Ang natural na kape ay nakakatulong sa ilang kababaihan, kailangan mo lamang itong inumin sa kaunting dami.

Ang mga kritikal na araw para sa 50% ng mga kababaihan ay isang seryosong pagsubok. Ang sitwasyon ay hindi dapat pahintulutan na lumala dahil sa pag-unlad ng menstrual migraine. Kung pinaghihinalaan mo ang kondisyong ito, hindi mo dapat subukang harapin ang problema sa iyong sarili. Dapat kang humingi kaagad ng tulong sa isang gynecologist. Ito ay hindi bababa sa bawasan ang kalubhaan ng kakulangan sa ginhawa, patuloy na humantong sa isang pamilyar na pamumuhay.

Morozova O.G., Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education

Migraine- isang karaniwang anyo ng pangunahing sakit ng ulo, na sumasakop sa unang heading sa klasipikasyon.

Ang mataas na pagkalat ng migraine at ang makabuluhang pagkalugi ng socioeconomic na nauugnay dito ay napatunayan ng maraming epidemiological na pag-aaral. Ang migraine ay kasama ng World Health Organization sa listahan ng 19 na sakit na pinaka nakakagambala sa social adaptation ng mga pasyente, at kinilala rin bilang isang risk factor para sa cerebral stroke.

Ayon sa pag-uuri, ang migraine ay maaaring nahahati sa dalawang pangunahing anyo:

1.1. Ang migraine na walang aura ay isang clinical syndrome na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-atake ng pananakit ng ulo na may mga partikular na kasamang sintomas.

1.2. Ang migraine na may aura ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga lokal na sintomas ng neurological na kadalasang nauuna o kasama ng sakit ng ulo. Sa ilang mga pasyente, ilang oras o kahit na araw bago ang pag-atake, maaaring mangyari ang mga pasimula ng sakit ng ulo (prodromal phase), gayundin ang mga sintomas pagkatapos ng pag-atake (post-attack phase). Kasama sa mga sintomas ng prodromal at post-attack ang hyperactivity o pagbaba ng aktibidad, depresyon, pagnanais na kumain ng ilang pagkain, paulit-ulit na paghikab, at iba pa. Ang mga sintomas ng prodromal at post-attack ay hindi migraine auras.

Bilang karagdagan, ang mga hiwalay na anyo ng migraine ay mga pana-panahong sindrom ng pagkabata, kadalasang nauuna sa migraine, pati na rin ang retinal migraine at mga komplikasyon ng migraine. Ang isang subsection na "possible migraine" ay idinagdag din.

Kung ang sakit ng ulo ng isang pasyente ay tumutugma sa higit sa isang uri ng migraine, ang lahat ng mga uri na ito ay dapat isaalang-alang at naka-code sa diagnosis. Halimbawa, sa isang pasyente na may madalas na pag-atake ng migraine na walang aura at madalang na pag-atake ng migraine na may aura, ang sakit ay dapat ma-code bilang "1.1. Migraine na walang aura" at "1.2. Migraine na may aura".

Isaalang-alang ang pag-uuri ng migraine at suriin ang mga tampok ng diagnostic na pamantayan na nagbibigay-daan sa amin upang maiugnay ang migraine paroxysm sa isa o isa pang rubric.

1. Migraine

1.1. Migraine na walang aura

1.2. migraine na may aura

1.2.4. Familial hemiplegic migraine (FMI)

1.3. Pana-panahong mga sindrom ng pagkabata, kadalasang nauuna sa mga migraine

1.3.1. Paikot na pagsusuka

1.3.2. Sakit sa tiyan

1.4. retinal migraine

1.5. Mga komplikasyon ng migraine

1.5.1. Talamak na migraine

1.5.2. katayuan ng migraine

1.5.3. Patuloy na aura nang walang infarction

1.5.4. migraine infarction

1.5.5. Pag-atake na dulot ng migraine

1.6. Posibleng migraine

1.6.1. Posibleng migraine na walang aura

1.6.2. Posibleng migraine na may aura

1.6.3. Posibleng talamak na migraine

Ang unang tanong na kinakaharap ng doktor ay: ang migraine ba ay pangunahin (nosological form), pangalawa o halo-halong?

Kung ang mga sintomas ng migraine ay unang lumitaw na malapit na nauugnay sa isa pang sakit na sanhi ng mga sintomas na ito, ang tulad-migraine na pananakit ng ulo ay dapat tukuyin bilang pangalawang sakit ng ulo.

Sa pagsasagawa, may mga kaso kapag ang isang pasyente na may migraine ay nagkakaroon ng isa pang sakit na nagpapalubha sa kurso ng migraine. Sa kasong ito, dalawang interpretasyon ang posible: pagtatatag lamang ng diagnosis ng migraine o paggamit ng dalawang pag-encode - migraine at pangalawang sakit ng ulo. Ang pagtatatag ng dalawang diagnosis ay mas tama kung mayroong malapit na temporal na relasyon sa pagitan ng paglala ng kurso ng migraine at ang pagsisimula ng sakit, napatunayan na ang sakit ay maaaring makapukaw ng mga pag-atake ng migraine, at kung ang kurso ng migraine ay nagpapabuti din sa isang pagbaba sa mga sintomas ng sakit.

1.1. Migraine na walang aura

Mga dating ginamit na termino: "simpleng migraine", "hemicrania simplex".

Mga klinikal na katangian: paulit-ulit na pananakit ng ulo, na ipinakita ng mga bouts (pag-atake) ng cephalalgia na tumatagal ng 4-72 na oras.

Mga pamantayan sa diagnostic para i-classify ang migraine bilang pangunahin (nosological form):

C. Tagal ng mga pag-atake 4-72 oras (nang walang paggamot o may hindi epektibong paggamot).

C. Ang pananakit ng ulo ay may hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod na katangian:

unilateral na lokalisasyon;

pulsating character;

ang intensity ng sakit ay katamtaman hanggang makabuluhan;

ang sakit ng ulo ay pinalala ng normal na pisikal na aktibidad o nangangailangan ng pagtigil ng normal na pisikal na aktibidad (hal., paglalakad, pag-akyat ng hagdan).

D. Ang pananakit ng ulo ay sinamahan ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na sintomas:

pagduduwal at/o pagsusuka;

photophobia o phonophobia.

Ang pag-uuri ay nagbibigay ng ilang mga tala sa ilan sa mga pamantayan na kinakailangan upang makagawa ng diagnosis, pati na rin ang tagal ng mga pag-atake:

Binabanggit ng pamantayan sa diagnostic ang "hindi bababa sa 5 pag-atake" dahil sa pangangailangang mag-iba sa pagitan ng "1.1. Migraine without aura" at "2.1. Madalang na episodic tension-type na pananakit ng ulo", na maaaring magpakita ng ilang mga paghihirap. Ang mga pasyenteng nakakatugon sa pamantayan para sa "1.1. Migraine na walang aura" ngunit ang pagkakaroon ng mas kaunti sa 5 pag-atake ay dapat ma-code bilang "1.6.1. Posibleng migraine na walang aura."

Kung ang pasyente ay nakatulog sa panahon ng pag-atake ng migraine at nagising nang walang sakit ng ulo, ang tagal ng pag-atake ay itinuturing na katumbas ng tagal ng pagtulog.

Sa mga bata, ang mga pag-atake ay maaaring tumagal ng 1–72 oras (bagaman ang posibilidad ng isang hindi ginagamot na pag-atake na mas mababa sa 2 oras sa mga batang may migraine ay kailangang kumpirmahin ng mga prospective na pag-aaral gamit ang mga diary ng sakit sa ulo).

Kung ang dalas ng pag-atake ay hindi bababa sa 15 araw bawat buwan sa loob ng higit sa 3 buwan, ang coding na "1.1. Migraine without aura" at "1.5.1. Chronic migraine" ay dapat gamitin.

Sa maliliit na bata, ang sobrang sakit ng ulo ay kadalasang bilateral; Ang unilateral pain pattern ng adulthood ay karaniwang lumilitaw sa panahon ng adolescence o early adulthood.

Ang pananakit ng ulo ng migraine ay kadalasang mayroong frontotemporal localization. Ang unilateral o bilateral occipital pain sa mga bata ay bihira at nangangailangan ng diagnostic vigilance, dahil sa maraming mga kaso ang mga ito ay resulta ng pinsala sa istruktura.

Sa maliliit na bata, ang pagkakaroon ng mga larawan at phonophobia ay maaaring hulaan sa pamamagitan ng kanilang pag-uugali.

Ang kasaysayan, pisikal at neurological na eksaminasyon ay hindi nagmumungkahi ng pagkakaroon ng mga karamdaman na nakalista sa mga seksyon 5-12, o Kasaysayan, ang pisikal at/o neurological na eksaminasyon ay nagmumungkahi ng pagkakaroon ng isa sa mga karamdamang ito, ngunit ito ay hindi kasama ng mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik, o tulad nito. mayroong isang karamdaman, ngunit ang mga pag-atake sa ulo ay unang lumitaw nang independyente sa kanya.

Ayon sa mga eksperto - mga compiler ng ICHD2, "1.1. Migraine without aura" ay ang pinaka-karaniwang anyo ng migraine, kung saan mayroong mas mataas na average na dalas ng pag-atake at mas malinaw na maladaptation kaysa sa "1.2. Migraine na may aura".

Ang napakadalas na pag-atake ng migraine ay naka-code bilang "1.5.1. Chronic migraine" kung walang pag-abuso sa droga (mga pang-aabuso). Ang migraine na walang aura ay kadalasang lumalala sa madalas na paggamit ng gamot sa pananakit. Sa kaso ng madalas na paggamit ng mga gamot, ang coding na "8.2. Sakit ng ulo dahil sa labis na paggamit ng mga gamot (pang-aabuso sa ulo)" ay dapat gamitin.

Mga bagong kadahilanan sa pathogenesis ng migraine sa mga nakaraang taon: sa pathogenesis ng migraine na walang aura, ang pakikilahok ng mga molekula ng nitric oxide at isang peptide na nauugnay sa calcitonin gene ay itinuturing na halata. Bilang karagdagan, mayroong dumaraming ebidensya sa mga nakaraang taon na mayroong sensitization ng perivascular nerve endings sa migraine, at ang mga pag-atake ay may sentral na mekanismo. Ang kumpirmasyon ng neurobiological na kalikasan ng migraine na walang aura ay nakuha. Ang mga mahahalagang katotohanan ay nakuha tungkol sa cyclicity ng migraine pain at ang mga neurotransmitters na kasangkot sa pagbuo nito. Ang isang makabuluhang kontribusyon ay ang pagtuklas ng mga triptan, agonist ng 5HT1 receptors. Ang mataas na antas ng selectivity ng klase ng triptans na ito ay tumutukoy sa kanilang makabuluhang pagiging epektibo sa pag-alis ng mga pag-atake ng migraine at nagbibigay-liwanag sa mekanismo ng pag-atake ng migraine.

1.2. migraine na may aura

Mga dating ginamit na termino: "classic migraine", "associated migraine", "ophthalmic, hemiparestic o aphasic migraine", "complicated migraine".

Tandaan na sa klasipikasyong ito, ang ophthalmoplegic migraine ay naka-code sa ilalim ng 13.17.

Ang migraine na may aura ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na mga yugto ng nababaligtad na mga localized neurological na sintomas (aura), kadalasang lumalala sa loob ng 5 hanggang 20 minuto at tumatagal ng hindi hihigit sa 60 minuto. Ang pananakit ng ulo na may mga katangian ng migraine na walang aura ay karaniwang sumusunod sa mga sintomas ng aura. Sa mga bihirang kaso, ang pananakit ng ulo ay maaaring wala nang buo o maaaring walang mga tampok na migraine.

Mga pamantayan sa diagnostic:

A. Hindi bababa sa 2 seizure na tumutupad sa pamantayan B.

B. Migraine aura na tumutupad sa pamantayan B at C para sa isa sa mga uri 1.2.1-1.2.6.

C. Walang kaugnayan sa iba pang dahilan (mga paglabag).

Ibinigay ng Item C na ang kasaysayan, pisikal at neurological na eksaminasyon ay hindi nagmumungkahi ng pagkakaroon ng mga karamdaman na nakalista sa mga seksyon 5-12, o ang kasaysayan, pisikal at/o neurological na mga pagsusuri ay nagmumungkahi ng pagkakaroon ng isa sa mga karamdamang ito, ngunit ito ay hindi kasama ng karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik, o tulad ng isang karamdaman ay naroroon, gayunpaman, ang mga pag-atake sa ulo ay unang lumitaw nang nakapag-iisa sa kanya.

Aura - isang kumplikadong mga sintomas ng neurological na nangyayari kaagad bago o sa pinakadulo simula ng isang sobrang sakit ng ulo.

Ang pag-uuri ay nagbibigay ng paliwanag tungkol sa kumbinasyon ng iba't ibang uri ng mga seizure sa mga pasyente. Kaya, kung ang mga pasyente na may madalas na pag-atake ng migraine na may aura ay mayroon ding mga pag-atake ng migraine na walang aura, pagkatapos ay ginagamit ang dalawang coding - "1.2. Migraine na may aura" at "1.1. Migraine na walang aura".

Maaaring mangyari ang mga sintomas ng prodromal ilang oras o 1-2 araw bago ang pag-atake ng migraine (may aura o walang aura). Kasama sa prodrome ang iba't ibang kumbinasyon ng mga sintomas tulad ng panghihina, kahirapan sa pag-concentrate, pag-igting sa mga kalamnan ng leeg, pagtaas ng sensitivity sa liwanag at tunog na stimuli, pagduduwal, malabong paningin, hikab, at maputlang balat. Ang mga sintomas ng prodromal ay hindi dapat malito sa migraine aura.

Sa karamihan ng mga kaso, ang migraine aura ay pinagsama sa isang sakit ng ulo na nakakatugon sa diagnostic criteria "1.1. Migraines without aura". Samakatuwid, ang subtype na "1.2.1. Karaniwang aura na may sobrang sakit ng ulo" ay nakikilala. Minsan ang isang migraine aura ay nauugnay sa isang sakit ng ulo na hindi nakakatugon sa pamantayan para sa "1.1. Migraines na walang aura" o hindi sinamahan ng sakit ng ulo. Ang dalawang klinikal na variant na ito ay pinaghihiwalay din sa magkahiwalay na mga subtype.

Ang isang aura na katulad ng isang migraine ay inilarawan sa iba pang mga anyo ng sakit ng ulo, tulad ng cluster headache. Ang mga mekanismo na nag-uugnay sa mga sintomas ng aura at sakit ng ulo ay hindi lubos na nauunawaan.

Bago ang mga sintomas ng aura o kasabay ng kanilang pagsisimula, mayroong pagbaba sa rehiyonal na daloy ng dugo ng tserebral sa lugar ng cerebral cortex, na tumutugma sa lugar na responsable para sa mga sintomas ng aura, o medyo mas malaki sa lugar. . Ang pagbaba ng daloy ng dugo ay karaniwang nagsisimula sa mga posterior na rehiyon at pagkatapos ay kumakalat sa harap, kadalasan nang hindi umaabot sa antas ng ischemia. Pagkatapos ng isa o ilang oras, ang hypoperfusion ay pinapalitan ng mas mataas na suplay ng dugo sa parehong lugar.

Tandaan na may mga pagbabago sa ICHD2 kumpara sa ICHD1 sa heading para sa migraine na may aura. Ayon sa mga may-akda ng pag-uuri, ang dibisyon ng migraine na may visual aura at hemiparestic migraine ay tila artipisyal at hindi ginagamit sa pag-uuri na ito, dahil ipinakita ng mga sistematikong pag-aaral na sa maraming mga pasyente, kasama ang mga visual na sintomas, mayroon ding mga sintomas sa mga paa. , at kabaliktaran. Kasabay nito, ang mga pasyente na may mga karamdaman sa paggalaw (kahinaan sa mga limbs) ay naka-code nang hiwalay bilang isang subtype na may nangingibabaw na uri ng mana na "1.2.4. Familial hemiplegic migraine", na may mga tiyak na klinikal na pagpapakita. Ang mga genetic na mekanismo na pinagbabatayan ng migraine na walang aura at familial hemiplegic migraine ay hindi pa naitatag.

Sa unang edisyon ng pag-uuri, ang mga subtype na Migraine na may matagal na aura at Migraine na may biglaang pagsisimula ng aura ay kasama sa ilalim ng rubric na "Migraine na may aura". Sa bersyong ito ng pag-uuri, ang mga subtype na ito ay hindi kasama. Samakatuwid, kung ang pasyente ay magkaroon ng isang pag-atake kung saan ang aura ay nagsisimula bigla o mas matagal kaysa sa nauugnay na pamantayan ng oras, ang mga naturang pag-atake ay dapat na naka-code bilang "1.6.2. Posibleng migraine na may aura", na nagpapahiwatig sa mga bracket ng hindi tipikal na katangian ng aura. (pinahaba o simula).

1.2.1. Karaniwang aura na may sobrang sakit ng ulo

Kasama sa karaniwang aura ang mga sintomas ng visual at/o pandama at/o mga kaguluhan sa pagsasalita na may unti-unting pagsisimula ng mga sintomas, na tumatagal ng hindi hihigit sa 1 oras, kumbinasyon ng mga positibo at negatibong sintomas, kumpletong pagbabalik-tanaw ng mga sintomas na nauugnay sa sakit ng ulo at nakakatugon sa pamantayan "1.1. Migraines na walang aura".

Mga pamantayan sa diagnostic:

A. Hindi bababa sa 2 seizure na tumutupad sa pamantayan B-D.

C. Hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod:

hindi bababa sa isang sintomas ng aura ay unti-unting nabubuo sa loob ng hindi bababa sa 5 minuto at/o iba't ibang mga sintomas ng aura ay nangyayari nang sunud-sunod sa loob ng hindi bababa sa 5 minuto;

ang bawat sintomas ay may tagal ng hindi bababa sa 5 minuto, ngunit hindi hihigit sa 60 minuto.

D. Pamantayan sa pagtugon sa pananakit ng ulo B-D para sa "1.1. Migraine without aura" ay nagsisimula sa loob o sa loob ng 60 minuto ng aura.

E. Walang kaugnayan sa iba pang dahilan (mga paglabag).

Ang pamantayang ito ay nangangahulugan na ang kasaysayan, pisikal at neurological na eksaminasyon ay hindi nagmumungkahi ng pagkakaroon ng mga karamdaman na nakalista sa mga seksyon 5-12, o ang kasaysayan, pisikal at/o neurological na pagsusuri ay nagmumungkahi ng pagkakaroon ng isa sa mga karamdamang ito, ngunit ito ay hindi kasama ng karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik, o tulad ng isang karamdaman ay naroroon. , gayunpaman, ang mga pag-atake sa ulo ay unang lumitaw nang independyente sa kanya.

Ang mga tala sa pag-uuri ay nagbibigay din na ang mga pasyente ay maaari ring makaranas ng malabong paningin o pagkawala ng gitnang paningin. Ang subtype 1.2.1, ayon sa mga eksperto, ay ang pinakakaraniwang uri ng migraine na may aura. Karaniwang sapat ang kasaysayan upang makagawa ng diagnosis, ngunit dapat tandaan na ang mga katulad na sintomas ay maaaring mangyari sa pangalawang anyo ng sakit ng ulo, tulad ng arteriovenous malformations at epileptic seizure.

Ang visual aura ay ang pinakakaraniwang uri ng aura at madalas na lumilitaw bilang isang zigzag luminous na linya, ang harap nito ay unti-unting umaabot sa visual field sa kanan o kaliwa, na nag-iiwan ng iba't ibang antas ng absolute o relative scotoma. Sa ibang mga kaso, ang scotoma ay maaaring magkaroon ng talamak na simula, walang positibong sintomas, at unti-unting umuunlad.

Susunod sa dalas sa mga visual na sintomas ay ang mga sensitibong pagpapakita sa anyo ng isang pangingilig na sensasyon na dahan-dahang kumakalat mula sa lugar ng paglitaw, na kumukuha ng higit pa o hindi gaanong malawak na lugar sa isang kalahati ng katawan at mukha. Sa dulo, maaaring may pakiramdam ng pamamanhid; sa ilang mga kaso, ang pamamanhid ay maaaring ang tanging sintomas ng isang sensitibong aura. Ang mga karamdaman sa pagsasalita ng uri ng dysphasia ay hindi gaanong nangyayari.

Muli, dapat tandaan na sa pagkakaroon ng mga sakit sa motor (kahinaan ng motor), ang coding na "1.2.4. Familial hemiplegic migraine" o "1.2.5. Sporadic hemiplegic migraine" ay ginagamit.

Ang mga sintomas, bilang panuntunan, ay sumusunod nang sunud-sunod. Una mayroong mga visual na sintomas, pagkatapos ay pandama at pagsasalita, ngunit isa pang pagkakasunud-sunod ay posible. Kadalasan, hindi tumpak na mailarawan ng mga pasyente ang kanilang aura; sa kasong ito, ang mga pasyente ay dapat turuan na itala ang mga sintomas ng aura at ang oras ng kanilang paglitaw sa talaarawan. Pagkatapos ng gayong prospective na pagmamasid, madalas na posible na linawin ang klinikal na larawan ng aura. Ang pinakakaraniwang mga pagkakamali sa interpretasyon ng mga pasyente ng kanilang mga sensasyon ay kinabibilangan ng maling pag-unawa sa lokasyon ng sakit ng ulo (unilateral, bilateral), ang biglaang pagsisimula ng mga sintomas na aktwal na nangyayari nang sunud-sunod, mga reklamo ng monocular visual disturbances kapag sa katunayan ay nangyayari ang mga homonymous na kaguluhan, misinterpretation ng ang tagal ng aura, at gayundin kapag ang mga kaguluhan sa pandama ay nagkakamali na binibigyang kahulugan ng mga pasyente bilang kahinaan. Sa bagay na ito, ang paggamit ng talaarawan ay may malaking halaga ng diagnostic.

1.2.2. Karaniwang aura na may sakit na hindi migraine

Ang isang pag-atake ay dapat na uriin sa subtype na ito kung ang pasyente ay may tipikal na aura na may kasamang visual at/o pandama na mga sintomas at/o mga kaguluhan sa pagsasalita na may unti-unting pagsisimula ng mga sintomas na tumatagal ng wala pang 1 oras, isang kumbinasyon ng mga positibo at negatibong sintomas, kumpletong pagbaliktad ng sintomas, at nauugnay sa sakit ng ulo na hindi nakakatugon sa pamantayan para sa "1.1. Migraines na walang aura".

Mga pamantayan sa diagnostic:

C. Kasama sa Aura ang hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na sintomas at hindi kasama ang panghihina ng motor:

ganap na nababaligtad na visual na mga sintomas, kabilang ang positibo (kutitap na mga spot o guhitan) at / o negatibo (pananakit sa paningin - pagbawas o pagkawala);

ganap na nababaligtad na mga sintomas ng pandama, kabilang ang positibo (tingling sensation) at/o negatibo (manhid);

ganap na nababaligtad na mga karamdaman sa pagsasalita.

homonymous visual disturbances (bilang karagdagan, blurring (blurring) o pagkawala ng gitnang paningin ay maaaring mangyari) at / o unilateral sensory sintomas;

D. Sakit ng ulo na hindi nakakatugon sa pamantayan B-D para sa "1.1. Migraine without aura" ay nagsisimula sa loob o sa loob ng 60 minuto ng aura.

E. Walang kaugnayan sa iba pang mga dahilan (hindi iminumungkahi ng kasaysayan, pisikal at neurological na pagsusuri ang pagkakaroon ng mga karamdaman na nakalista sa mga seksyon 5-12, o ang kasaysayan, pisikal at/o neurological na eksaminasyon ay nagmumungkahi ng pagkakaroon ng isa sa mga karamdamang ito, ngunit ito ay hindi kasama sa pamamagitan ng karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik, o ang gayong karamdaman ay naroroon, ngunit ang mga pag-atake ng sakit sa ulo ay unang nangyari nang independyente nito).

Sa kawalan ng sakit ng ulo na nakakatugon sa pamantayan ng "1.1. Migraine na walang aura", napakahalaga na tumpak na makilala ang aura at makilala ang mga seryosong sakit na maaaring sinamahan ng mga katulad na sintomas (halimbawa, lumilipas na ischemic attack).

1.2.3. Tipikal na aura na walang sakit ng ulo

Maaaring kabilang sa subtype na ito ang mga seizure na sinamahan ng isang tipikal na aura, kabilang ang mga visual at/o sensory na sintomas, mayroon o walang mga kaguluhan sa pagsasalita, na may unti-unting pagsisimula ng mga sintomas, na tumatagal ng mas mababa sa 1 oras, isang kumbinasyon ng mga positibo at negatibong sintomas, kumpletong reversibility ng mga sintomas ng neurological at hindi nauugnay sa sakit ng ulo.

Mga pamantayan sa diagnostic:

A. Hindi bababa sa 2 seizure na tumutupad sa pamantayan B-D.

Kasama sa C. Aura ang hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na sintomas na mayroon o walang mga abala sa pagsasalita at walang panghihina sa motor:

ganap na nababaligtad na visual na mga sintomas, kabilang ang positibo (kutitap na mga spot o guhitan) at / o negatibo (pananakit sa paningin);

ganap na nababaligtad na mga sintomas ng pandama, kabilang ang positibo (tingling sensation) at/o negatibo (manhid);

ganap na nababaligtad na mga karamdaman sa pagsasalita.

C. Hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod na sintomas:

homonymous visual disturbances at/o unilateral sensory sintomas;

hindi bababa sa isang sintomas ng aura ay unti-unting nabubuo sa loob ng hindi bababa sa 5 minuto at/o iba't ibang mga sintomas ng aura ay nangyayari nang sunud-sunod sa loob ng 5 minuto o higit pa;

ang bawat sintomas ay tumatagal ng hindi bababa sa 5 ngunit hindi hihigit sa 60 minuto.

D. Hindi sa panahon ng aura o sa loob ng 60 minuto pagkatapos nito mangyari ang pananakit ng ulo.

E. Hindi nauugnay sa iba pang dahilan.

Dapat ding tandaan na ang mga pasyente ay maaaring makaranas din ng panlalabo (blurring) o pagkawala ng gitnang paningin.

Dahil ang mga pag-atakeng ito ay dapat maiba mula sa lumilipas na ischemic attack, ang sumusunod na diagnostic criterion ay mahalaga: ang kasaysayan, pisikal at neurological na pagsusuri ay hindi nagmumungkahi ng pagkakaroon ng mga karamdaman na nakalista sa mga seksyon 5-12, o ang kasaysayan, pisikal at/o neurological na pagsusuri ay nagmumungkahi ng pagkakaroon ng isa sa mga karamdamang ito, ngunit ito ay hindi kasama ng mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik, o ang gayong karamdaman ay naroroon, ngunit ang mga pag-atake ng sakit ng ulo ay unang naganap nang nakapag-iisa dito.

Sa maraming mga pasyente, ang karaniwang aura ay sinusundan ng isang sobrang sakit ng ulo, ngunit sa ilang mga pasyente ang aura ay nauugnay sa isang hindi-migraine na sakit ng ulo o hindi sa lahat. Sa isang maliit na bilang ng mga pasyente, "1.2.3. Karaniwang aura na walang sakit ng ulo" ang nangyayari.

Kadalasan, sa paglipas ng mga taon, sa mga pasyenteng may "1.2.1. Karaniwang aura na may migraine headache" ay maaaring mawala ang mga katangian ng migraine o tuluyang mawala. Ang ilang mga pasyente, karamihan sa mga lalaki, sa simula ay may "1.2.3. Karaniwang aura na walang sakit ng ulo".

Ang nasabing diagnosis, na naglalayong ibukod ang iba pang mga organikong sakit, ay maaaring mangailangan ng mga karagdagang pag-aaral, lalo na sa mga kaso kung saan ang aura ay unang lumitaw pagkatapos ng edad na 40, kapag ang mga sintomas ng prolaps (halimbawa, hemianopsia) ay nangingibabaw, o sa kaso ng isang matagal o, sa kabaligtaran, napaka-maikli ang buhay na aura.

1.2.4. Family hemiplegic migraine (Familial hemiplegic migraine)

Paglalarawan: Migraine na may aura na kinasasangkutan ng kahinaan ng motor at hindi bababa sa isang una o pangalawang degree na kamag-anak na may katulad na aura na nauugnay sa kahinaan ng motor.

Mga pamantayan sa diagnostic:

ganap na nababaligtad na visual na mga sintomas, kabilang ang positibo (kutitap na mga spot o guhitan) at / o negatibo (pananakit sa paningin);

ganap na nababaligtad na mga sintomas ng pandama, kabilang ang positibo (tingling sensation) at/o negatibo (manhid);

ganap na nababaligtad na mga karamdaman sa pagsasalita.

C. Hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod ang naroroon:

kahit isa at/o iba't ibang sintomas ng aura ay unti-unti o sunud-sunod na nabubuo sa loob ng hindi bababa sa 5 minuto;

ang bawat sintomas ay tumatagal ng hindi bababa sa 5 ngunit hindi hihigit sa 60 minuto;

D. Hindi bababa sa isang first- o second-degree na kamag-anak ang may mga seizure na tumutupad sa pamantayan A-E.

E. Ang aura ay hindi nauugnay sa iba pang mga dahilan (mga kaguluhan).

Gayunpaman, ang kasaysayan, pisikal at neurological na eksaminasyon ay hindi nagmumungkahi ng pagkakaroon ng mga karamdaman na nakalista sa mga seksyon 5-12, o ang kasaysayan, pisikal at/o neurological na mga pagsusuri ay nagmumungkahi ng pagkakaroon ng isa sa mga karamdamang ito, ngunit ito ay hindi kasama ng karagdagang pananaliksik. mga pamamaraan, o tulad ng isang karamdaman ay naroroon, ngunit ang mga pag-atake ng sakit ng ulo ay unang lumitaw nang malaya sa kanya.

Ang mga resulta ng kamakailang genetic na pag-aaral ay nagbigay-daan para sa isang mas kumpletong paglalarawan ng familial hemiplegic migraine. Natukoy ang mga partikular na genetic subtype ng familial hemiplegic migraine: CGM1, kung saan mayroong mutation ng CACNA1F gene sa 19th chromosome, at CGM2, na may mutation ng ATP1A2 gene sa 1st chromosome. Kung available ang mga resulta ng genetic testing, dapat na nakalista ang subtype ng genetic disorder sa tabi ng diagnostic code. Ipinakita na ang CGM1, kasama ng tipikal na aura, ay madalas na sinamahan ng mga sintomas ng basilar migraine at palaging sinamahan ng sakit ng ulo.

Ang pag-atake ng SGM1 ay maaaring sinamahan ng kapansanan sa kamalayan (hanggang sa pagkawala ng malay), lagnat, cerebrospinal fluid pleocytosis; Ang isang provocateur ng isang pag-atake ay maaaring isang bahagyang pinsala sa ulo. Humigit-kumulang 50% ng mga pasyente na may CHM1 ay nagkakaroon ng talamak na progresibong cerebellar ataxia anuman ang pag-atake ng migraine.

Ang mga sintomas ng CGM ay kadalasang napagkakamalang (at itinuturing bilang) epilepsy.

1.2.5. Sporadic hemiplegic migraine

Kasama sa subtype na ito ang migraine na may aura na nauugnay sa kahinaan ng motor, ngunit walang first-o second-degree na kamag-anak na may katulad na aura na nauugnay sa kahinaan ng motor.

Mga pamantayan sa diagnostic:

A. Hindi bababa sa 2 seizure na tumutupad sa pamantayan B at C.

Kasama sa C. Aura ang ganap na nababaligtad na kahinaan ng motor at hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na sintomas:

ganap na nababaligtad na visual na mga sintomas, kabilang ang positibo (kutitap na mga spot o guhitan) at / o negatibo (pananakit sa paningin);

ganap na nababaligtad na mga sintomas ng pandama, kabilang ang positibo (tingling sensation) at/o negatibo (manhid);

ganap na nababaligtad na mga karamdaman sa pagsasalita.

C. Hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod:

hindi bababa sa isa at/o iba't ibang sintomas ng aura ay unti-unting nagkakaroon o nangyayari nang sunud-sunod sa loob ng hindi bababa sa 5 minuto;

ang bawat sintomas ay may tagal ng hindi bababa sa 5 ngunit hindi hihigit sa 60 minuto;

sakit sa ulo na nakakatugon sa pamantayan B-D para sa migraine na walang aura ay nagsisimula sa panahon o sa loob ng 60 minuto ng aura.

D. Walang first- or second-degree na kamag-anak ang may mga seizure na nakakatugon sa mga pamantayang ito A-E.

E. Ang pananakit ng ulo ay hindi nauugnay sa iba pang mga sanhi (ang kasaysayan, pisikal at neurological na pagsusuri ay hindi nagmumungkahi ng pagkakaroon ng mga karamdaman na nakalista sa mga seksyon 5-12, o ang kasaysayan, pisikal at/o neurological na pagsusuri ay nagmumungkahi ng pagkakaroon ng isa sa mga karamdamang ito, ngunit ito ay ibinukod ng mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik , o ang gayong karamdaman ay naroroon, ngunit ang pag-atake ng pananakit ng ulo ay unang nangyari nang hiwalay dito).

Ngayon, ayon sa epidemiological na pag-aaral, ang dalas ng mga sporadic at familial form ay maihahambing. Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga pag-atake ng sporadic hemiplegic migraine at familial hemiplegic migraine ay magkatulad din. Ang pagkakaroon ng isang kalat-kalat na anyo ay palaging batayan para sa pagsasagawa ng mga pag-aaral ng neuroimaging upang ibukod ang iba pang mga sanhi ng mga klinikal na pagpapakita. Ang sporadic hemiplegic migraine ay mas karaniwan sa mga lalaki at kadalasang nauugnay sa lumilipas na hemiparesis at aphasia.

1.2.6. Basilar type na migraine

Mga dating ginamit na termino: "basilar artery migraine", "basilar migraine".

Paglalarawan: Migraine na may mga sintomas ng aura na nagmumula sa brainstem at/o parehong hemispheres, na hindi sinamahan ng panghihina ng motor.

Mga pamantayan sa diagnostic:

A. Hindi bababa sa 2 seizure na tumutupad sa pamantayan B-D.

Kasama sa C. Aura ang hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod na ganap na mababawi na sintomas, hindi kasama ang kahinaan ng motor:

dysarthria;

pagkahilo;

ingay sa tainga;

hypoacusia;

visual disturbances na nangyayari nang sabay-sabay sa parehong temporal at nasal field ng paningin ng parehong mga mata;
kaguluhan ng kamalayan;
bilateral paresthesia;

C. Hindi bababa sa isa sa mga sumusunod:

ang bawat sintomas ay tumatagal ng hindi bababa sa 5 minuto, ngunit hindi hihigit sa 60 minuto.

D. Pagtupad ng pamantayan sa pananakit ng ulo B-D para sa migraine na walang aura ay nagsisimula sa loob o sa loob ng 60 minuto ng aura.

Ang mga basilar-type na migraine attack ay mas karaniwan sa mga nakababata. Maraming mga pasyente ang may mga pag-atake na may tipikal na aura kasama ang mga pag-atake ng migraine ng basilar type. Sa kasong ito, dapat gamitin ang parehong pag-encode.

Kung may kahinaan sa motor, code "1.2.4. Familial hemiplegic migraine" o "1.2.5. Sporadic hemiplegic migraine".

Dahil ang mga sintomas ng uri ng basilar ay matatagpuan sa 60% ng mga pasyente na may "1.2.4. Familial hemiplegic migraine", ang diagnosis ng "1.2.6. Basilar-type na migraine" ay ginagawa lamang kung ang kahinaan ng motor ay wala.

Marami sa mga sintomas na nauugnay sa criterion B ay kadalasang nauugnay sa pagkabalisa at hyperventilation at maaaring lumikha ng mga kinakailangan para sa overdiagnosis ng basilar-type na migraine.

Sa kasalukuyan, ang terminong "basilar-type migraine" ay mas pinipili kaysa sa dating ginamit na "basilar artery migraine" o "basilar migraine" dahil ang pagkakasangkot ng basilar artery ay hindi pa napatunayan.

1.3. Pana-panahong mga sindrom ng pagkabata, madalas na nauuna sa mga migraine

1.3.1. Paikot na pagsusuka

Ang paikot na pagsusuka ay isang episodic syndrome ng pagkabata, na nagpapalit sa mga panahon ng ganap na normal na kagalingan. Ang mga klinikal na pagpapakita sa paikot na pagsusuka ay kahawig ng magkakatulad na mga sintomas ng pag-atake ng migraine. Maraming mga pag-aaral sa mga nakaraang taon ang nagmumungkahi na ang paikot na pagsusuka at migraine ay malapit na nauugnay. Kasama sa subtype na ito ang mga paulit-ulit na yugto ng matinding pagduduwal at pagsusuka na stereotype para sa bawat pasyente. Ang mga pag-atake, bilang panuntunan, ay sinamahan ng pamumutla ng balat at pag-aantok. Sa pagitan ng mga pag-atake, ang kondisyon ng pasyente ay hindi nabalisa.

Mga pamantayan sa diagnostic:

A. Hindi bababa sa 5 seizure na tumutupad sa pamantayan B at C.

B. Episodic stereotypical na pag-atake ng matinding pagduduwal at pagsusuka para sa bawat pasyente, na tumatagal mula 1 oras hanggang 5 araw.

C. Ang pag-atake ng pagsusuka ay nangyayari nang hindi bababa sa 4 na beses kada oras sa loob ng hindi bababa sa isang oras.

D. Sa pagitan ng mga pag-atake, ang estado ay hindi nababagabag.

E. Ang mga pag-atake ng pagduduwal at pagsusuka ay hindi nauugnay sa iba pang mga sanhi (ang kasaysayan at pisikal na pagsusuri ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng gastrointestinal na sakit).

1.3.2. Sakit sa tiyan

Isang paulit-ulit na idiopathic disorder na kadalasang nangyayari sa mga bata at ipinakikita ng mga pagsiklab ng median na pananakit ng tiyan na tumatagal ng 1-72 oras; sa pagitan ng mga pag-atake ay hindi naaabala ang kalagayan ng mga pasyente. Ang sakit ay may katamtaman hanggang matinding intensity at sinamahan ng mga sintomas ng vasomotor, pagduduwal, at pagsusuka. Ang sakit ay sapat na matindi upang makagambala sa normal na pang-araw-araw na gawain. Ang karamihan sa mga bata na may sakit sa tiyan ay nagkakaroon ng pananakit ng ulo ng migraine.

Mga pamantayan sa diagnostic:

A. Hindi bababa sa 5 seizure na tumutupad sa pamantayan B-D.

C. Mga pag-atake ng pananakit ng tiyan na tumatagal ng 1-72 oras (nang walang paggamot o may hindi epektibong paggamot).

C. Ang pananakit ng tiyan ay sinamahan ng lahat ng sumusunod na katangian:

lokalisasyon sa midline, sa paligid ng pusod o mahirap i-localize;

hangal na karakter;

katamtaman o binibigkas na intensity.

D. Ang pag-atake ng pananakit ng tiyan ay sinamahan ng hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod na sintomas:

anorexia;

pamumutla.

Dapat alalahanin na ang mga bata ay hindi palaging makilala ang anorexia mula sa pagduduwal. Ang pamumutla ay madalas na sinamahan ng mga madilim na bilog sa ilalim ng mga mata. Sa ilang mga pasyente, ang facial flushing ay ang pangunahing sintomas ng vasomotor.

E. Pananakit na walang kaugnayan sa iba pang mga sanhi (ang kasaysayan at pisikal na pagsusuri ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng gastrointestinal o sakit sa bato, o ang naturang sakit ay hindi kasama sa panahon ng naaangkop na pagsusuri).

1.3.3. Benign paroxysmal vertigo ng pagkabata

Ang mga pag-atake ay ipinapakita sa pamamagitan ng paulit-ulit na panandaliang yugto ng pagkahilo na dumarating nang biglaan sa mga malulusog na bata at tulad ng biglaang lumipas.

Mga pamantayan sa diagnostic:

A. Hindi bababa sa 5 seizure na tumutupad sa pamantayan B.

B. Maramihang mga yugto ng matinding pagkahilo na tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras, na bumangon at biglang dumaraan.

C. Normal na neurological status, vestibular function at audiometry ay nagreresulta sa interictal period.

D. Normal na resulta ng electroencephalogram.

Ang benign paroxysmal vertigo ay kadalasang nauugnay sa nystagmus o pagsusuka; sa ilang pag-atake, maaaring mangyari ang tumitibok na ulo.

1.4. retinal migraine

Ang retinal migraine ay tumutukoy sa paulit-ulit na pag-atake ng monocular visual disturbances, kabilang ang mga scintillation (pagkutitap), scotoma, o pagkabulag, at nauugnay sa migraine headache.

Mga pamantayan sa diagnostic:

A. Hindi bababa sa 2 seizure na tumutupad sa pamantayan B at C.

C. Ganap na nababaligtad na positibo at/o negatibong mga visual na sintomas sa isang mata (scintillations, scotoma, o blindness) na sinusuportahan ng mga natuklasan sa pisikal na pagsusuri sa panahon ng pag-atake o mga drawing ng pasyente na naglalarawan ng isang visual na depekto.

C. Pagtupad sa pamantayan ng pananakit ng ulo B-D para sa migraine na walang aura ay nagsisimula sa oras ng mga visual na sintomas o sa loob ng 60 minuto ng simula.

D. Mga normal na resulta ng isang ophthalmic na pagsusuri sa interictal period.

E. Pananakit na hindi nauugnay sa iba pang mga sanhi (ang mga naaangkop na pag-aaral ay nag-aalis ng iba pang mga sanhi ng transient monocular blindness).

Ang ilang mga pasyente na nagrereklamo ng monocular visual impairment ay talagang may hemianopsia. Mayroong ilang mga kaso ng monocular visual disturbances nang walang sakit ng ulo, ngunit ang kanilang likas na migraine ay hindi pa napatunayan. Ang iba pang mga sanhi ng transient monocular blindness (amaurosis fugax), tulad ng optic neuropathy o carotid dissection, ay dapat ding alisin.

1.5. Mga komplikasyon ng migraine