Mga operasyon para sa talamak na paraproctitis

Ang operasyon para sa talamak at talamak na paraproctitis ay medyo naiiba. Bilang isang patakaran, ang isang operasyon sa talamak na anyo ng proctitis ay kinakailangan para sa mga mahahalagang palatandaan at isinasagawa nang walang paghahanda sa dalawang yugto:

• paglilinis ng purulent na lukab;
• excision ng daanan mula sa cavity hanggang sa tumbong.

Ang pinakamadaling paraan ay linisin ang mga crypt (ang crypt ay isang depresyon sa ibabaw ng isang organ) na puno ng nana sa subcutaneous o submucosal layer. Sa pamamagitan ng isang visual at rectoscopic na pagsusuri, makikita ang mga ito - sa paligid ng anus, maaari mong makita ang isang abscess na translucent sa pamamagitan ng balat o makaramdam ng pagbabago-bago.

Sa mataas na propesyonalismo ng surgeon-paraproctologist, ang parehong mga yugto ay isinasagawa sa parehong araw. Kung ang doktor ay hindi tiwala sa kanyang mga kakayahan, ang parehong mga yugto ay isinasagawa na may pagitan ng 1-2 na linggo. Sa panahong ito, ang crypt ay ganap na na-clear, nagsisimula sa pagalingin, ngunit maaari mo pa ring mahanap ang exit hole.

Sa hindi sapat na propesyonal na ginanap na operasyon para sa pagputol ng kurso kaagad pagkatapos buksan ang abscess, mayroong isang mataas na posibilidad ng pag-ulit ng patolohiya.

Paglalarawan ng mga yugto ng operasyon

1. Ang yugto ng pagbubukas at pagpapalabas ng nana mula sa abscess sa tumbong ay ginaganap gamit ang epidural o lokal na kawalan ng pakiramdam, dahil ang pinaka nakakarelaks na anal sphincter ay kinakailangan sa panahon ng operasyon. Sa subcutaneous paraproctitis, ang siruhano ay gumagawa ng isang panlabas na kalahating bilog na paghiwa sa paligid ng anus sa lugar kung saan ang lukab ay palpated o nakikita. Hinihiwa ng doktor ang lahat ng mga tulay na naghihiwalay sa lukab ng crypt, nililinis at hinuhugasan ito ng isang disinfectant solution at inaalis upang palabasin ang exudate.
2. Ang ikalawang yugto ay ang pagtuklas at pagputol ng duct na nag-uugnay sa bulsa at sa rectal cavity. Sa tulong ng isang probe na ipinasok sa lukab ng crypt, natagpuan ang isang duct at ang paglabas nito sa bituka. Pagkatapos ay excised ang kurso. Ang mga tahi ay hindi inilalapat. Kapag ang isang abscess ay naisalokal sa submucosal layer, ang pag-access dito ay ginawa mula sa rectal cavity. Ang doktor ay nagpasok ng isang rectal mirror sa bituka at nakahanap ng isang protrusion na bumubuo ng purulent cavity. Ang isang karayom ​​ay ipinasok dito, at kung ang nana ay lilitaw sa panahon ng pagbutas, pagkatapos ay ang abscess ay binuksan, nililinis at pinatuyo sa pamamagitan ng anus sa labas.

Ang pinakamahirap na uri ng operasyon ay ang operasyon para sa nana sa crypt, na naisalokal sa sumusunod na lugar:

• sciatic-rectal;
• sa likod ng tumbong;
• pelvic-rectal.

Ang eksaktong lokalisasyon ng abscess ay mahirap, dahil ang mga crypts ay matatagpuan sa malalim na mga layer ng mga tisyu. Ang mga ito ay nakita sa panahon ng instrumental na pagsusuri - gamit ang CT o MRI. Pagkatapos ang abscess ay binuksan na may percutaneous o intra-intestinal access. Kung ang abscess ay naisalokal sa espasyo sa labas ng sphincter, pagkatapos ay ang diskarte sa lukab at pagputol ng kanal ay ginanap nang percutaneously.

Kung ang inflamed crypt ay matatagpuan malalim sa mga tisyu sa likod ng anal sphincter, kung gayon ang pag-access ay mula sa loob ng tumbong. Sa kasong ito, maaaring isagawa ang isang bahagyang dissection ng sphincter ring. Ang pag-alis ng stroke ay ginagawa sa tulong ng isang ligature.

Sa pamamaraang ito, ang isang ligature na thread ay ipinasok sa loob ng fistulous passage, ang mga dulo ay tinanggal mula sa spinkter at mula sa panlabas na bahagi nito, at ang thread ay nakatali sa isang singsing. Araw-araw ang thread ay hinihigpitan, unti-unting hinihiwa ang spinkter.

Iniiwasan ng pamamaraang ito ang panganib ng pag-ulit ng proseso ng pathological bilang isang resulta ng kakulangan ng fistulous tract at insolvency ng anal sphincter. Ito ay pinaniniwalaan na sa mga pagitan sa pagitan ng paghihigpit ng ligature, ang sugat ay unti-unting namumutla at kapag ang anal sphincter ay ganap na pinutol ng isang sinulid, isang manipis na peklat ang nabuo na hindi nakakaapekto sa obturator function.

Mga operasyon para sa talamak na paraproctitis

Ang talamak na paraproctitis ay kadalasang nangyayari bilang isang resulta ng self-resolution - kusang pagbubukas ng abscess, pati na rin ang isang hindi matagumpay na operasyon. May posibilidad na kahit na matapos ang isang matagumpay na interbensyon sa kirurhiko, ang pagbabalik ng sakit ay maaaring mangyari.

Ang operasyon para sa talamak na paraproctitis ay kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga fistulous na mga sipi ay maaaring hindi solong at paikot-ikot. Ang fistulous tract ay maaaring may 2 openings na nagbubukas sa magkabilang dulo ng canal, o isa. Upang matukoy ang lokalisasyon ng kurso, ang isang pangulay ay iniksyon sa sugat, kung kinakailangan, ang radiography ay isinasagawa gamit ang isang radiopaque substance.

Matapos maitatag ang lokasyon, numero at uri ng fistulous passage, ito ay tinanggal sa pamamagitan ng mga sumusunod na pamamaraan:

• paghihiwalay;
• excision;
• sa tulong ng ligation;
• laser ablation;
• pagpuno ng collagen thread.

Sa unang dalawang kaso, ang operasyon ay isinasagawa mula sa tumbong mismo na may pagsasara ng sugat, bahagyang o kumpleto. Sa isang mas malalim na lokasyon ng mga sipi, ang mga ito ay dissected sa pamamagitan ng paraan ng ligature o resected kasama ang kurso na may isang hindi kumpletong dissection ng spinkter.

Kung ang fistula ay binuksan sa lukab ng bituka, pagkatapos ay pagkatapos ng pagtanggal nito, ang plastic surgery ay ginanap, isinasara ang ibabaw ng sugat na may isang flap ng mucous tissue o tinatakan ang sugat na may collagen glue, na naglalagay ng stapler suture.

Ang pinakabagong mga paggamot

Ang isang paraan ng pagputol ng panloob na pagbubukas ng fistula gamit ang isang espesyal na clip na may memorya ng hugis, na humihigpit sa mga gilid ng pagbubukas, ay nasa ilalim ng imbestigasyon. Ang "clipOTIS" na pamamaraan sa pag-aaral ng pagiging epektibo ay pinapayagan na ganap na pagalingin ang 90% ng mga pasyente na may talamak na paraproctitis.

Kung ang kurso ay hindi kumplikado, kung gayon ang operasyon ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng laser ablation, na ipinapasok ang light guide sa fistulous tract at "paghihinang" ito ng laser radiation. Kapag nagsasagawa ng mga klinikal na pag-aaral sa pagiging epektibo ng laser ablation ng fistulous tract, isang matagumpay na operasyon ang isinagawa sa 72% ng mga kaso, at kapag ang pagbubukas ng fistula ay sarado na may flap, ang porsyento na ito ay tumaas sa 89%.

Ang pagpuno sa lukab ng daanan na may collagen thread ay isinasagawa kung ang kurso ay tuwid at hindi kumplikado. Ang xenograft ay ginawa mula sa lyophilized porcine intestinal tissue. Ang graft ay pinapalitan ng sariling mga tisyu ng pasyente 3 buwan pagkatapos ipasok sa kanal. Ang pamamaraang ito ay tinatawag na "Fistula plug" at matagumpay na nagamit sa loob ng halos 20 taon.

Ang bentahe ng minimally invasive na pamamaraan at percutaneous access ay ang pagpapanatili ng integridad at pag-andar ng anal sphincter at isang mas maikling panahon ng rehabilitasyon.

Ang resulta ng operasyon ay nakasalalay hindi lamang sa propesyonalismo ng siruhano, kundi pati na rin sa postoperative period.

Therapy sa panahon ng rehabilitasyon

Ang mga pangunahing pamamaraan ng therapeutic influence sa panahon ng rehabilitasyon ng pasyente ay paggamot sa droga. Ang antibiotic therapy ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng dumadating na manggagamot upang maiwasan ang impeksyon sa ibabaw ng sugat at maiwasan ang pag-ulit ng sakit.

Sa postoperative period, ang pasyente ay nakakaranas ng matinding sakit na dulot ng paggamot at pagbibihis. Samakatuwid, ang pasyente ay inireseta ng analgesics.

Pagkatapos ng interbensyon, ang pasyente ay mananatili sa ospital ng ilang araw. Sa panahong ito, hindi inirerekomenda ang pagdumi upang hindi magpasok ng impeksyon sa sugat. Upang gawin ito, ang pasyente ay pinananatili sa isang slag-free na diyeta na may pagkain na mabilis at ganap na natutunaw.

Pagkalipas ng ilang araw, ang pasyente ay binibigyan ng enema. Kung ang pagpapagaling ay nangyayari nang walang mga komplikasyon, pagkatapos ay ang pasyente ay pinalabas sa bahay, kung saan siya ay nakapag-iisa na patuloy na ginagamot at binibihisan ang sugat. Ang mga aksyon ay binubuo ng paghuhugas ng sugat gamit ang mga solusyon sa disimpektante, pagpapagamot ng hydrogen peroxide at paglalapat ng sterile na punasan na may regenerating ointment.

Ang paggamot ng paraproctitis pagkatapos ng operasyon ay binubuo pangunahin sa pag-iwas sa impeksiyon, na nakamit sa pamamagitan ng pagpapanatili ng kalinisan ng urogenital area at pagpigil sa mga paglabag sa pagkilos ng pagdumi.

Parehong delikado ang constipation at pagtatae para sa kondisyon ng pasyente. Samakatuwid, napakahalaga na sundin ang isang diyeta na may sapat na pagpapakilala ng mga produktong fermented na gatas upang gawing normal ang microflora at mapabilis ang mga proseso ng metabolic, mga inihurnong mansanas na mayaman sa pectin, at isang malaking halaga (mga 5 litro) ng likido.

Upang mapabilis ang paggaling, kumuha ng sitz bath na may sabaw ng mga halamang panggamot. Ito ay tumatagal ng mahabang panahon upang mahilom ang mga nagnanasang sugat. Mula sa operasyon hanggang sa kumpletong paggaling kung minsan ay tumatagal ng higit sa isang buwan.

Sa simpleng mababaw na operasyon, ang panahon ng rehabilitasyon ay 1.5-2 linggo. Dahil sa pagtatago ng ichor at posibleng kakulangan ng anal sphincter, ang pasyente ay kailangang gumamit ng mga lampin o pad nang ilang panahon. Sa isang matagumpay na operasyon, ang pinalabas na likido ay nagiging mas kaunti sa paglipas ng panahon, at sa pagtatapos ng panahon ng rehabilitasyon, ang pag-agos ay hihinto.

Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Paggamot ng Pancreatitis. Talamak na Cholecystitis.":

Surgery para sa talamak na pancreatitis. Surgical technique para sa talamak na pancreatitis.

Interbensyon sa kirurhiko tungkol sa nahawahan o hindi nahawaang pancreatic necrosis ay walang makabuluhang pagkakaiba at binubuo sa pag-alis ng mga necrotic tissues. (Umaasa kami na wala kang masyadong maraming dahilan para sa mga operasyon na may sterile pancreatic necrosis?)

Mga pangunahing tanong ng manual ng pagpapatakbo:
Oras - maaga o huli na operasyon.
Access - sa pamamagitan o retroperitoneal.
Pamamaraan - pagputol ng glandula o pagtanggal ng necrotic tissue (necrectomy).
Pagkumpleto ng operasyon - sarado o bukas (laparostomy) pagpapanatili.
Pamamahala ng postoperative - mayroon o walang matagal na patubig ng pancreatic bed.
Paulit-ulit na operasyon - binalak o apurahan.

Maaari mong maabot ang necrosis zone sa pamamagitan ng frontal, transperitoneal na pag-access o extraperitoneally - sa pamamagitan ng isang paghiwa sa gilid ng dingding. Ang huli ay protektahan ang lukab ng tiyan mula sa kontaminasyon at bawasan ang bilang ng mga komplikasyon ng sugat, ngunit ang "bulag" na pamamaraan na ito ay puno ng mataas na panganib ng pinsala sa colon at retroperitoneal hemorrhage.

Bilang karagdagan, ang pag-access na ito ay nagpapahirap pagkakalantad ng pancreas at necrectomy. Mas gusto namin ang isang mahabang transperitoneal transverse incision (hugis chevron) na nagbibigay ng sapat na access sa buong lukab ng tiyan. Ang midline na laparotomy ay nagbibigay din ng sapat na pag-access, ngunit ang pagmamanipula ay maaaring maging mahirap sa maliit na bituka, lalo na kapag ang mga muling operasyon ay binalak o kung ang isang laparostomy ay kinakailangan.

Extraperitoneal access nagiging mahalaga sa mga bihirang kaso kapag ang proseso ay naisalokal sa rehiyon ng buntot, sa kaliwang bahagi ng glandula o sa rehiyon ng ulo sa kanan. Kadalasan, ang mga pag-access na ito ay ginagamit upang alisin ang mga necrotic fat sequester sa mga kasunod na muling operasyon.

Ang iyong mga pangunahing layunin para sa operasyon:
- Lumikas sa mga necrotic at infected na substrate.
- Pag-draining ng mga produktong nakakalason sa proseso.
- Pigilan ang karagdagang akumulasyon ng mga produktong ito.
- Iwasan ang pinsala sa mga kalapit na organo at istruktura ng vascular.

Binibigyang-diin namin iyon nahawaang pancreatic necrosis ay sa panimula ay naiiba sa iba pang mga uri ng surgical infection na iyong nararanasan, dahil ang nekrosis na ito ay madaling umunlad sa kabila ng malinaw na sapat na clearance ng necrotic tissue at drainage ng omental sac.

Ang katawan ng tao ay isang makatwiran at medyo balanseng mekanismo.

Sa lahat ng mga nakakahawang sakit na kilala sa agham, ang nakakahawang mononucleosis ay may isang espesyal na lugar ...

Ang sakit, na tinatawag ng opisyal na gamot na "angina pectoris", ay kilala sa mundo sa loob ng mahabang panahon.

Ang beke (scientific name - mumps) ay isang nakakahawang sakit ...

Ang hepatic colic ay isang tipikal na pagpapakita ng cholelithiasis.

Ang cerebral edema ay resulta ng labis na stress sa katawan.

Walang mga tao sa mundo na hindi pa nagkaroon ng ARVI (acute respiratory viral disease) ...

Ang isang malusog na katawan ng tao ay kayang sumipsip ng napakaraming asin na nakukuha sa tubig at pagkain...

Ang bursitis ng kasukasuan ng tuhod ay isang malawakang sakit sa mga atleta...

Surgery para sa talamak na pancreatitis

Paano isinasagawa ang operasyon para sa talamak na pancreatitis?

• Anong mga operasyon ang ginagawa sa kaso ng isang sakit
• Paano isinasagawa ang operasyon
• Mga Posibleng Komplikasyon

Kadalasan, ang mga taong may ganitong sakit ay inireseta ng konserbatibong paggamot. Ang operasyon para sa talamak na pancreatitis ay inireseta kapag ang therapy ay hindi tumulong, at ang estado ng kalusugan ay lumalala. Ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig din sa kaso ng isang kumbinasyon ng sakit na may cholecystitis at pag-unlad ng peritonitis. Ang magkakatulad na karamdaman sa tiyan ay maaari ding mangailangan ng kirurhiko paggamot.

Tungkol sa sakit sa ilang salita

Ang pag-unlad ng pamamaga sa pancreas ay tinatawag na talamak na pancreatitis. Kung ang pasyente ay naiwan nang walang paggamot, kung gayon ang kondisyong ito ay madalas na nagtatapos sa kamatayan. Samakatuwid, kailangan ang agarang medikal na atensyon.

Ang talamak na pancreatitis ay kadalasang nabubuo sa mga taong gustong uminom ng matapang at madalas. Humigit-kumulang 60% ng mga pasyente na may ganitong patolohiya ay mga alkoholiko. Sa iba pang mga pasyente, ang sakit ay sanhi ng mga sakit tulad ng:

• patolohiya ng mga duct ng apdo ng isang hypertensive na kalikasan;
• cholecystitis ng iba't ibang anyo (talamak at talamak);
• mga karamdaman na nauugnay sa mga bato sa biliary tract.

Mayroong maraming iba pang mga sanhi ng talamak na pancreatitis. Hindi gaanong karaniwan ang mga ito. ito:

Ang mga pangunahing proseso ng pagtunaw ay nagaganap sa duodenum. Ang mga nilalaman ng biliary tract, pancreatic juice ay pumapasok sa parehong organ. Ang mga likidong ito ay naglalaman ng mga enzyme na sumisira sa pagkain. Maaari rin nilang sirain ang buhay na tisyu. Ngunit sa pancreas, ang mga enzyme ay wala sa isang aktibong estado, at samakatuwid ay hindi kakila-kilabot para sa kanya. Ang mga ito ay isinaaktibo kapag pumasok sila sa mga bituka na nakikipag-ugnay sa apdo. Sa talamak na pancreatitis, ang apdo ay pumapasok sa pancreas, kung saan ito ay pinagsama sa mga enzyme at pinapagana ang mga ito. Nagsisimula nang masira ang katawan. At ang apdo ay pumapasok sa glandula dahil sa iba't ibang mga proseso ng pathological sa katawan.

Ang sakit na ito ay mabilis na umuunlad. Mabilis na lumalala ang kalagayan ng tao. Tumawag ng ambulansya para maihatid agad ang pasyente sa ospital. Ang mga klinikal na pagpapakita ng pancreatitis ay nag-iiba sa iba't ibang mga pasyente, ngunit ang mga pangunahing ay ang mga sumusunod:

• colic, na pumapalibot sa buong tiyan, na sumasalamin sa lahat ng mga organo (kung minsan ay tila masakit ang mga talim ng balikat, tadyang at iba pang bahagi ng katawan);
• pagsusuka, na may madalas na pag-uudyok, ay hindi nagdudulot ng kaluwagan, na may mga dumi ng apdo at dugo;
• dehydration syndrome, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkatuyo ng oral cavity at mauhog lamad, mabilis na tibok ng puso;
• intoxication syndrome, kung saan walang temperatura sa mga unang araw ng pag-unlad ng sakit;
• dyspeptic syndrome, kung saan namamaga ang tiyan, nabubuo ang mga gas sa tiyan.

Ang pasyente ay sumasailalim sa therapeutic o surgical treatment, depende sa mga indikasyon.

Bumalik sa index

Ang mga pasyente ay sumasailalim sa ilang uri ng kirurhiko paggamot, depende sa mga indikasyon. Maaaring italaga ang mga operasyon tulad ng sumusunod:

1. Emergency. Ang mga ito ay isinasagawa sa pinakadulo simula ng pag-unlad ng sakit. Maaaring ito ang mga unang oras at araw. Ang mga pasyente na may enzyme-induced peritonitis at acute pancreatitis, na nagsimula dahil sa bara ng duodenum, ay agarang inoperahan.
2. Nababakas. Ang mga ito ay inireseta sa kaso kapag ang mga patay na tisyu ng pancreas ay nagsimulang mapunit mula sa organ. Ang doktor ay nagpapatakbo sa pasyente humigit-kumulang isa at kalahati hanggang dalawang linggo pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.
3. Nakaplano. Ang siruhano ay nagsisimulang mag-opera sa pasyente lamang kapag ang talamak na pamamaga sa pancreas ay tumigil. Bago ang operasyon, ang pasyente ay maingat na sinusuri upang ang pag-ulit ng pag-atake ay hindi magsimula.

Ang mga operasyon ay isinasagawa kasama ang mga magkakatulad na sakit.

Kung ang patolohiya sa glandula ay dahil sa mga bato, pagkatapos ay isinasagawa ang isang operasyon upang alisin ang mga ito. Para sa mga ito, ang mga pader ng bile duct at gland ay dissected. Tinatanggal ang mga bato. Ang mga tissue na hiniwalay bago ang pagkuha ng bato ay tinatahi.

Kung ang isang cyst ay nabuo sa pancreas, pagkatapos ay isinasagawa ang isang operasyon upang alisin ito. Kasama nito, ang isang bahagi ng glandula mismo ay natanggal. Kung ang cyst ay lumago nang labis, pagkatapos ay ang buong organ ay resected kasama ang neoplasm. Ang mga modernong pamamaraan ng paggamot ay nagsasangkot ng mas banayad na paggamot sa kirurhiko, kung saan ang lukab ng cyst ay pinatuyo.

Para sa mga malignant na tumor sa pancreas, ang pagputol ay ang tanging tamang pagpipilian ng paggamot.

Ang mga modernong institusyong medikal ay nag-aalok ng operasyon gamit ang robotic na kagamitang medikal. Pinatataas nito ang antas ng interbensyon sa kirurhiko, at binabawasan ang mga posibleng komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Bumalik sa index

Ang operasyon para sa talamak na pancreatitis ay isinasagawa sa pamamagitan ng dalawang paraan:

1. Sa paggamit ng laparotomy, kung saan pinuputol ng surgeon ang mga dingding ng cavity ng tiyan at lumbar upang makarating sa pokus ng sakit. Ang pamamaraang ito ay ginagamit kapag ang purulent foci ay lumilitaw sa anyo ng mga abscesses, cysts, na may pagkalat ng impeksiyon sa mga tisyu, na may peritonitis. Ang ganitong operasyon ay ipinahiwatig din para sa mga hindi kasiya-siyang resulta mula sa paggamot ng iba pang mga pamamaraan.
2. Mga minimally invasive na pamamaraan, na kinabibilangan ng laparoscopy at puncture intervention na may drainage, kung saan ang maliliit na pagbutas ay ginawa sa mga dingding ng cavity ng tiyan. Ang ganitong uri ng operasyon ay ginagawa upang maglagay ng drain kapag nag-aalis ng effusion at mga nahawaang likido. Minsan ang laparoscopy ay ginagawa bilang isang paunang hakbang bago ang laparotomy.

Ang pasyente ay inihanda sa isang espesyal na paraan bago ang operasyon. Ang unang kondisyon para sa pagpapatupad nito ay pag-aayuno. Ang talamak na pancreatitis ay nangangailangan ng pasyente na tanggihan ang pagkain at bilang paunang lunas sa panahon ng pag-atake. Ang isang walang laman na tiyan at mga bituka ay kinakailangan upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, na maaaring umunlad mula sa impeksyon sa lukab ng tiyan na may mga nilalaman ng digestive tract at suka, na posible sa kawalan ng pakiramdam.

Sa araw ng operasyon, bilang karagdagan sa pag-aayuno, ang isang paglilinis ng enema at premedication ay ginagawa. Ang pasyente ay binibigyan ng gamot upang mapawi ang anesthesia. Nagagawa nilang bawasan ang pagtatago ng mga glandula at maiwasan ang mga posibleng allergy. Kabilang sa mga naturang gamot ang tranquilizer, sleeping pills, antihistamines, analgesics at iba pa. Sa panahon ng operasyon, ang pasyente ay nasa artipisyal na bentilasyon sa baga.

Ang operasyon ay karaniwang ganito:

1. Distal resection. Sa pamamagitan nito, ang katawan ng pancreas at ang buntot nito ay tinanggal. Isinasagawa ito para sa mga pasyente na hindi apektado ng lahat ng glandula.
2. subtotal na pagputol. Bilang karagdagan sa buntot at katawan, ang bahagi ng ulo ng organ ay tinanggal din. Mayroong ilang mga site na matatagpuan malapit sa duodenum 12. Ang ganitong kirurhiko paggamot ay inireseta para sa mga pasyente na halos ang buong glandula ay apektado.
3. Necrosequestrectomy. Sa panahon ng operasyon, ginagamit ang isang ultrasound machine at fluoroscopy. Ang paagusan ay inilalagay sa mga pormasyon na may likido sa glandula at ang mga nilalaman ay tinanggal. Pagkatapos, sa tulong ng mas malalaking tubo ng paagusan, ang pagbabanlaw at pagsipsip ng vacuum ay ginagawa. Ang mga mababaw na kanal ay inilalagay upang matulungan ang sugat na gumaling sa mabagal na bilis.

Ang mga paraan ng pagsasagawa ng mga operasyon ay tinutukoy ng doktor.

Bumalik sa index

Pagkatapos ng operasyon para sa talamak na pancreatitis, maaaring mangyari ang mga komplikasyon sa anyo ng multiple organ failure, pancreatogenic o septic shock.

Mayroon ding mga pangmatagalang kahihinatnan, iyon ay, ang mga nangyayari pagkatapos ng ilang sandali: pseudocysts, pancreatic fistula, talamak na pancreatitis, diabetes mellitus, dyspepsia.

Sa postoperative period, ang pasyente ay nangangailangan ng espesyal na nutrisyon. Sa unang dalawang araw ay ipinapakita ang gutom. Pagkatapos ay unti-unting ipinakilala ang tsaa, pureed liquid vegetarian-type soups, pinakuluang cereal, steamed protein omelet, cottage cheese, crackers. Wala nang ibang magagawa sa unang postoperative week.

Pagkatapos ang pasyente ay nagsisimulang kumuha ng diyeta na inireseta sa lahat ng mga pasyente na may mga karamdaman sa sistema ng pagtunaw. Ang pisikal na aktibidad ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot. Depende ito sa takbo ng operasyon at sa kondisyon ng pasyente.

Kirurhiko paggamot ng talamak na pancreatitis

6-12% ng mga pasyente ay sumasailalim sa kirurhiko paggamot ng talamak na pancreatitis. Ang mga indikasyon para sa operasyon sa talamak na pancreatitis ay: 1) pancreatogenic enzymatic peritonitis; 2) mapanirang pancreatitis; 3) ang kabiguan ng konserbatibong paggamot sa loob ng 36-48 na oras, na ipinakita sa paglaki ng pagkalasing ng enzyme, ang hitsura ng mga sintomas ng nagkakalat na peritonitis; .4) kumbinasyon ng talamak na pancreatitis na may mapanirang cholecystitis; 5) kumplikadong talamak na pancreatitis (purulent pancreatitis, abscess ng omental bursa, pagbubutas ng abscess sa omental bursa o sa cavity ng tiyan, retroperitoneal phlegmon, arrosive bleeding, obstructive jaundice).

Dahil sa kalubhaan ng kondisyon at trauma ng pasyente, ang kirurhiko paggamot para sa talamak na pancreatitis ay isinasagawa pagkatapos ng pagpapapanatag ng mga function ng katawan. Ang mga operasyon ay nahahati sa maaga, huli at naantala na mga operasyon.

Ang mga maagang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa sa unang 7-8 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit: na may peritonitis, isang kumbinasyon ng talamak na pancreatitis na may mapanirang cholecystitis, ang kabiguan ng konserbatibong therapy.

Ang mga huling operasyon ay isinasagawa 2-4 na linggo pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, na kasabay ng pagsamsam, pagtunaw at pagbuo ng abscess ng mga necrotic lesyon ng pancreas at retroperitoneal tissue.

Kasama sa mga naantalang operasyon ang mga operasyong isinagawa sa panahon ng paghina o pagpapagaan ng isang matinding proseso sa pancreas (isang buwan o higit pa pagkatapos ng pag-atake ng talamak na pancreatitis). Ang mga ito ay naglalayong pigilan ang mga kasunod na pagbabalik ng talamak na pancreatitis.

Ang dami ng kirurhiko paggamot ng talamak na pancreatitis ay nakasalalay sa kalubhaan at pagkalat ng purulent-necrotic na proseso sa pancreas, ang pagkakaroon o kawalan ng delimitation ng purulent-destructive foci mula sa malusog na mga tisyu, ang antas ng mga nagpapasiklab na pagbabago sa lukab ng tiyan, at magkakasamang sakit ng biliary system. Natutukoy ito sa panahon ng laparoscopy, translaparotomic revision ng cavity ng tiyan at pancreas.

Sa pancreatogenic enzymatic peritonitis, na itinatag sa panahon ng laparoscopy, ang laparoscopic drainage ng cavity ng tiyan ay ipinahiwatig, na sinusundan ng peritoneal dialysis at pagbubuhos ng mga nakapagpapagaling na sangkap. Ang kakanyahan ng laparoscopic drainage ay binubuo sa pagdadala sa ilalim ng kontrol ng isang laparoscope microirrigators sa omental opening at ang kaliwang subdiaphragmatic space at mas makapal na drainage sa pamamagitan ng pagbutas ng tiyan na pader sa kaliwang iliac na rehiyon sa maliit na pelvis. Ayon sa mga embodiments, ang pagbubuhos ng cavity ng tiyan ay maaaring fractional at pare-pareho (tulad ng sa paggamot ng mga pasyente na may peritonitis). Kasama sa komposisyon ng mga solusyon sa dialysis ang antiseptics (1:5000 solution ng furacilin; 0.02% chlorhexidine solution), antiproteases, antibiotics, cytostatics, glucose solution (10-40%), Ringer-Locke, Darrow, atbp. Ang peritoneal dialysis ay nagpapahintulot sa iyo na epektibong alisin ang mga nakakalason at vasoactive substance. Gayunpaman, ipinapayong lamang kapag gumagamit ng 6-30 litro ng dialysate bawat araw at sa unang 48-72 oras lamang pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ang pamamaraan ay hindi angkop para sa biliary pancreatitis, fatty pancreatic necrosis.

Ang pagbubuhos ng mga nakapagpapagaling na sangkap sa lukab ng tiyan ay ginagamit para sa katamtamang pancreatogenic pancreatitis (walang o isang maliit na halaga ng serous, hemorrhagic exudate sa lukab ng tiyan). Binubuo ito sa pagpapasok sa lukab ng tiyan hanggang 4 na beses sa isang araw 200-300 ml ng isang infusate na naglalaman ng 100-150 ml ng isang 0.25% na solusyon ng novocaine, 100 ml ng Ringer-Locke solution, Darrow, isotonic sodium chloride solution, antibiotics , protease inhibitors, cytostatics.

Sa kirurhiko paggamot ng talamak na pancreatitis, ang pancreas ay magagamit para sa pagsusuri pagkatapos ng dissection ng gastrocolic ligament. Upang masuri ang estado ng posterior surface ng katawan at ang buntot ng pancreas, ang peritoneum na sumasaklaw dito ay dissected kasama ang ibabang gilid sa kaliwa ng midline ng katawan, at ang ulo ay dissected kasama ang pababang tuhod ng duodenum (ayon kay Kocher), na sinusundan ng pagpapakilos ng glandula. Kasabay nito, sinusuri ang parapancreatic tissue.

Kung ang isang edematous na anyo ng pancreatitis ay nakita sa panahon ng laparotomy, ang tissue na nakapalibot sa glandula ay na-infiltrated na may solusyon ng novocaine (0.25-0.5% - 100-200 ml) na may mga antibiotics, protease inhibitors, at cytostatics. Bilang karagdagan, ang isang microirrigator ay ipinakilala sa ugat ng mesentery ng transverse colon para sa mga kasunod na pagbubuhos ng novocaine, antienzymatic na gamot at iba pang mga ahente 3-4 beses sa isang araw. Ang paagusan ay ibinibigay sa pagbubukas ng omental sa pamamagitan ng pagbutas sa kanang hypochondrium. Isang cholecystostomy ang inilalagay.

Ang mga pasyente na may pancreatic necrosis na may malaking foci ng nekrosis (2-3), na may mahusay na tinukoy na demarcation shaft, ay ipinapakita na magsagawa ng pancreatonecrosequestrectomy kasama ng pancreatic abdominization, drainage ng omental sac, retroperitoneal space at abdominal cavity, decompression ng biliary tract (cholecystostomy o panlabas na pagpapatuyo ng karaniwang bile duct). Bilang isang patakaran, ang operasyon ay ginaganap sa ika-3-5 na linggo ng sakit, ibig sabihin, na may malinaw na delimitation ng mga di-mabubuhay na tisyu, ang kanilang pagtanggi at encapsulation. Ang mga natitirang cavity pagkatapos ng necrosequestrectomy ay dapat na maayos na pinatuyo, na nakakamit sa pamamagitan ng pangunahing paggamit ng paraan ng daloy ng dialysis na may aktibong aspirasyon.

Ang abdominization ng pancreas - pagpapakilos (paghihiwalay) ng katawan at buntot nito mula sa parapancreatic fiber - ay naglalayong pigilan ang pagkalat ng mga enzyme at mga produkto ng pagkabulok sa retroperitoneal tissue, pati na rin ang pagtanggal ng necrotic na proseso sa pancreas at omental sac.

Ang omental bag ay mas madalas na pinatuyo ayon sa mga pamamaraan ng A. A. Shalimov, A. N. Bakulev, A. V. Martynov.

Ayon sa pamamaraan ng A. A. Shalimov, ang isang alisan ng tubig ay dinadala sa ulo ng pancreas sa pamamagitan ng omental opening o ang hepatogastric ligament mula sa isang pagbutas ng dingding ng tiyan sa kanang hypochondrium. Ang pangalawang paagusan ay matatagpuan sa rehiyon ng buntot ng glandula at inalis sa pamamagitan ng gastrocolic ligament at counter-opening sa kaliwang hypochondrium. Ang isang pagbabago ng pamamaraan ay ang paggamit ng isang mahabang tubo na may maraming mga butas (sa pamamagitan ng paagusan), na nagbibigay hindi lamang ng sapat na pagpapatuyo ng kahon ng palaman, ngunit pinapayagan din itong mapalitan kung kinakailangan.

Ang paraan ng A. N. Bakulev - A. A. Shalimov ay binubuo sa pagtahi ng gastrocolic ligament sa mga gilid ng paghiwa ng laparotomy sa itaas na ikatlong bahagi nito na may paagusan at mga tampon na dinala sa pancreas.

Ang retroperitoneal drainage sa kirurhiko paggamot ng talamak na pancreatitis ay ginaganap sa kaliwang lumbar region. Upang gawin ito, ang kaliwang liko at ang paunang seksyon ng pababang colon ay pinakilos (ang transitional fold ng peritoneum ay dissected, pati na rin ang diaphragmatic-coonic ligament at peritoneum kasama ang ibabang gilid ng pancreas). Pagkatapos ang posterior surface ng pancreas ay tahasang pinakilos at ang paagusan ay dinadala dito sa pamamagitan ng counter-opening sa rehiyon ng lumbar (ang pamamaraan ng A.V. Martynov - A.A. Shalimov). Ang paagusan ay matatagpuan sa harap ng prerenal fascia, sa ibaba ng pali at posterior sa anggulo ng colon. Kapag nag-draining ayon sa A.V., Martynov - A.A. Shalimov, dapat na iwasan ang paagusan sa kaliwang bahagi ng channel, dahil sa kasong ito ang mga kondisyon ay nilikha para sa enzymatic leakage kasama ang side channel.

Kadalasan ang necrotic lesion ng pancreas sa postoperative period ay patuloy na umuunlad. Bilang karagdagan, ang mga lugar ng nekrosis ay maaaring hindi palaging makita sa panahon ng operasyon. Sa ilang mga kaso, ito ay nangangailangan ng relaparotomy.

Upang mapabuti ang mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may pancreatic necrosis, isang paraan ng dynamic na pancreatoscopy ay binuo. Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa katotohanan na pagkatapos ng dissection ng gastrocolic ligament, rebisyon ng pancreas, necrosequestrectomy, drainage ng omental sac, parapancreatic tissue, na nagdadala ng mas malaking omentum sa pancreas, ang isang laparostomy ay nabuo na may paunang pag-aayos ng mga gilid ng colonic ligament hanggang sa parietal peritoneum. Sa postoperative period, na may pagitan ng 1-3 araw, isang rebisyon ng pancreas, retroperitoneal space ay ginaganap at, kung kinakailangan, karagdagang pag-alis ng necrotic tissues.

Para sa surgical treatment ng mga pasyente na may pancreatic necrosis, ang paraan ng programmed lavage ng abdominal cavity (laparostomy) na may periodic revision ng pancreas, necrosequestrectomy at washing of abdominal cavity ay maaari ding gamitin.

Sa kaso ng focal fat o hemorrhagic necrosis na walang malinaw na delimitation ng foci, ang pagpapatuyo ng omental sac o cavity ng tiyan ay isinasagawa kasama ng o walang pancreatic abdominalization; omentopancreatopexy.

Sa mga pasyente na may malawak na nekrosis ng pancreas, ang pagputol ng apektadong bahagi o pancreatectomy ay ginaganap. Ang pagputol ay ipinahiwatig sa kaso ng nakahiwalay na paglahok sa proseso ng mga seksyong ito ng pancreas o disseminated lesyon ng buong pancreas na may maliit na focal area ng nekrosis, purulent pancreatitis. Ang operasyon ay nag-aalis ng pagpasok ng mga lason sa dugo at lymph, pinipigilan ang kasunod na pagguho ng vascular, ang pagbuo ng mga abscesses at cyst. Gayunpaman, sa 30-50% ng mga kaso, ang operasyon ay nabigo upang maitaguyod ang tunay na pagkalat ng pancreatic necrosis, na humahantong sa pag-unlad ng purulent-necrotic na komplikasyon sa postoperative period. Bilang karagdagan, na may isang kanais-nais na kinalabasan ng sakit, isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente ang nagkakaroon ng exo- o endocrine insufficiency.

Ang pancreatectomy ay isinasagawa sa mga pasyente na may kabuuang pancreatic necrosis. Kapag ito ay ginanap, ang isang maliit na lugar ng pancreas ay nananatili sa duodenum. Ang komplikasyon ng pancreatic necrosis sa pamamagitan ng nekrosis ng duodenal wall ay isang indikasyon para sa kabuuang duodenopancreatectomy. Ang kawalan ng parehong pancreatic resection at pancreatectomy ay ang trauma at nauugnay na mataas na postoperative mortality.

Sa malawakang hemorrhagic pancreatic necrosis at ang imposibilidad ng pagsasagawa ng isang radikal na operasyon, ang cryodestruction ng pancreas ay ginaganap. Sa panahon ng cryodestruction, ang mga lugar ng pancreatic necrosis ay nakalantad sa napakababang temperatura (-195 ° C na may exposure na 1-2 minuto). Sa hinaharap, papalitan sila ng connective tissue, na pumipigil sa autolysis. Ayon sa lugar ng pagganap, ang cryodestruction ay nahahati sa kabuuan, proximal at distal.

Ang kumbinasyon ng talamak na pancreatitis na may patolohiya ng gallbladder at biliary tract ay nagsasangkot ng pagganap ng mga naaangkop na operasyon kapwa sa pancreas at sa biliary system: cholecystectomy, choledocholithotomy na may panlabas na drainage ng biliary tract, cholecystostomy, Sa mga pasyente na may mga organic na sakit ng pangunahing duodenal papilla upang malutas ang intraductal hypertension at maiwasan ang pag-unlad ng mga mapanirang pagbabago sa glandula, ang endoscopic papillosphincterotomy o transduodenal papillosphincterotomy (plasty) ay isinasagawa. Sa kaso ng nagpapasiklab o functional disorder ng pangunahing duodenal papilla, ang mga pamamaraan ng decompression ng pancreatic duct ay ginagamit na hindi sinamahan ng pagkasira ng istraktura ng sphincter ng Oddi - isang yugto o matagal na decompression sa pamamagitan ng malalim na catheterization ng pangunahing pancreatic duct, na sinusundan ng aktibong aspirasyon ng pancreatic secretion.

Upang maalis ang enzymatic na pagkasira ng mga selula ng acinar, ang kumplikadong paggamot sa kirurhiko ng talamak na pancreatitis ay kinabibilangan din ng intraductal sealing ng excretory system nito. Ito ay nagsasangkot ng pagpapakilala sa pangunahing duct ng glandula sa pamamagitan ng bibig nito parehong endoscopically at sa panahon ng laparotomy ng iba't ibang mga malagkit na komposisyon batay sa organosilicon compounds - silicones, pancreasil, atbp kasama ang pagdaragdag ng mga antibiotics, cytostatics.

Ang dami ng kirurhiko paggamot ng talamak na pancreatitis ay lumalawak sa kaso ng pag-unlad ng mga komplikasyon nito. Kaya, na may purulent na komplikasyon, isang abscess ng pancreas, retroperitoneal phlegmon ay binuksan na may sequestrectomy, sanitation at drainage ng omental sac at cavity ng tiyan.

Kapag na-compress ng isang nagpapasiklab na paglusot ng duodenum, ang isang gastroenteroanastomosis ay inilalapat. Sa nekrosis ng dingding ng tiyan at duodenum, ang paunang seksyon ng jejunum dahil sa pagkatunaw ng pancreas at suppuration ng mga cyst, ang mga depekto sa dingding ay tinatahi, ang bituka ay intubated nasogastrically o sa pamamagitan ng gastrostomy nang hindi bababa sa 50 cm distal sa lugar ng pagbubutas. Sa postoperative period, ang nutrisyon ng enteral ay isinasagawa sa pamamagitan ng paagusan. Ang malalim na lokasyon ng drainage ay pumipigil sa pag-retrograde ng daloy ng mga iniksyon na solusyon at pinaghalong sa antas ng depekto sa dingding ng bituka at ang pagpapatalsik ng probe. Sa nekrosis ng colon, ang isang double-barreled na hindi natural na anus ay nabuo malapit sa depekto.

Sa kaso ng arrosive bleeding, ang operasyon ay kinabibilangan ng ligation ng dumudugo na sisidlan na may sapat na pagpapatuyo ng mga sugat, pagputol ng pancreas sa ilang mga kaso na may splenectomy, ligation ng dumudugo na mga sisidlan sa kabuuan. Sa mga kritikal na sitwasyon, ang mahigpit na tamponade ng site ng arrosion ay katanggap-tanggap.

Sa postoperative period, ang kumplikadong konserbatibong paggamot ng talamak na pancreatitis ay isinasagawa.

Ang pagkamatay sa kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may mapanirang anyo ng talamak na pancreatitis ay umabot sa 50-85% at 98-100% sa kaso ng fulminant course ng sakit.

surgeryzone.net

Surgery para sa pancreatitis, surgical (surgical) na paggamot sa pancreas

Nai-publish: Oktubre 15, 2014 sa 10:28 am

Ang talamak na pancreatitis ay isang pamamaga ng pancreas na nagdudulot ng pinsala at pagkasira ng mga tisyu nito. Bakit nangyayari ang pamamaga na ito? Ang dahilan ay ang mga sakit dahil sa kung saan ang pag-agos ng juice mula sa pancreas ay nabalisa, at ang intra-current pressure ay tumataas.

Ang medikal na kasaysayan ng pancreatitis ay maaaring magsimula sa isang sakit sa tiyan, gallbladder at duodenum, pati na rin ang mga spasms ng pancreatic sphincters, tumor nito, reverse reflux ng juice, obstruction ng ducts, at may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa glandula. Ang sakit na ito ay maaaring ma-trigger ng mga pinsala, impeksyon, toxin at allergens. Ang isang matinding pag-atake minsan ay nangyayari bilang isang reaksyon sa alkohol, mataba at protina na pagkain sa malalaking dami.

Ang pancreatitis ay isang sakit na nagbabanta sa buhay para sa pasyente, kaya ang gawain ng mga doktor ay hindi lamang upang maibsan ang sakit sa pasyente, kundi pati na rin upang maiwasan ang mga malubhang komplikasyon. Samakatuwid, sa ilang mga kaso, ang paggamot sa kirurhiko, iyon ay, operasyon, ay kinakailangan. Ngunit ang mga doktor ay gumagamit ng operasyon para sa sakit na ito lamang sa matinding mga kaso, dahil ang anumang interbensyon sa kirurhiko, kabilang ang sa isang mahalagang organ tulad ng pancreas, ay hindi magagawa nang walang mga kahihinatnan.

Kung ang diagnosis ng "talamak na pancreatitis" ay itinatag, ang pasyente ay naospital sa departamento ng kirurhiko, kung saan siya ay inireseta ng kinakailangang paggamot. Isinasaalang-alang nito ang kasaysayan ng sakit, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon at iba pang mga kadahilanan sa pag-unlad ng sakit.

Sa necrotic at interstitial form ng sakit, ang konserbatibong therapy ay karaniwang inireseta, iyon ay, nang walang operasyon. Ngunit sa ilang mga kaso ng interstitial pancreatitis, ang pagtitistis ang unang linya ng paggamot. Sa kaso ng purulent-necrotic pancreatitis, hindi maiiwasan ang kirurhiko paggamot, dahil ang operasyon ay ang tanging paraan upang mailigtas ang pasyente mula sa problema.

Ang operasyon ng pancreas ay isang kinakailangang paraan ng paggamot na maaaring ilapat ayon sa ilang mga tagapagpahiwatig kahit na sa isang maagang yugto, na may pagkaantala para sa isang tiyak na panahon. Ang mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko ay maaaring matinding sakit, pag-unlad ng sakit, nakahahadlang na paninilaw ng balat, mga bato sa gallbladder at mga duct ng apdo.

Kung nagpasya ang doktor na magsagawa ng operasyon sa pancreas, pagkatapos ay isinasagawa ito sa ikalawang araw pagkatapos ng masinsinang paghahanda para sa operasyon. Ang layunin ng kirurhiko paggamot ng pancreatitis ay upang maalis ang sakit, mapanatili ang mga likas na pag-andar ng pancreas, palayain ang katawan mula sa mga nakakalason na produkto ng pagkabulok at maiwasan ang mga komplikasyon (fistula, pseudocysts, purulent na komplikasyon, pancreatic pleurisy at ascites).

Ang isang operasyon ng kirurhiko ay ginagawang matatag ang proseso ng pathological, iyon ay, pinapabagal nito ang pag-unlad ng sakit, ngunit, sa kasamaang-palad, hindi nito ganap na maalis ang pamamaga sa pancreas. Ang magandang resulta ng surgical intervention para sa pancreatitis ay itinuturing na pagbaba ng sakit sa ika-2-3 araw pagkatapos ng operasyon, pagtaas ng dami ng ihi, at pagpapabuti ng daloy ng dugo.

Sa lokalisasyon ng pamamaga sa panahon ng operasyon, ang isang resection (pag-alis ng bahagi) ng pancreas ay ginaganap. Sa ilang mga kaso, ang pali ay tinanggal din. Kung ang pancreatitis ay maliit na focal, ang foci ng nekrosis ay aalisin din. Sa malawak na pinsala sa tissue, inaalis ng mga glandula ang mga pinaka-apektadong lugar upang mabawasan ang pagkalasing ng katawan sa mga produkto ng pagkabulok at enzymes.

Ang kirurhiko paggamot ng pancreatitis ay kontraindikado sa mga pasyente na may progresibong pagbaba sa presyon ng dugo, patuloy na pagkabigla, walang paglabas ng ihi, pagtaas ng mga antas ng enzyme, mataas na antas ng glucose sa ihi (higit sa 140 mg%), at kawalan ng kakayahan na ibalik ang dami ng dugo sa katawan.

Ang karaniwang diskarte sa paggamot ng sakit na ito ay nagsasangkot ng mga konserbatibong taktika, na kadalasang nagpapatunay na napakabisa. Gayunpaman, sa 15-20% ng mga pasyente na may talamak na pancreatitis, ang mga palatandaan ng purulent-destructive na patolohiya sa pancreas ay maaaring sundin, na nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko. Karaniwan ang mga palatandaang ito ay lumilitaw sa ika-7-14 na araw pagkatapos ng paglala ng sakit.

Mga diagnostic na palatandaan ng purulent pancreatitis:

• paglala ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente, pagtitiyaga o pagtaas ng lagnat;
• Ang palpation ay nagpapakita ng isang siksik na infiltrate sa rehiyon ng parapancreatic;
• lumipat sa kaliwa sa leukocyte formula;
• hyperglycemia;
• sa x-ray - mga cavity na may nilalaman ng gas;
• sa ultrasound - mga cavity na may likidong nilalaman.

Mga indikasyon para sa operasyon para sa pancreatitis

Batay sa kasaysayan ng sakit, ang isang pag-audit ng buong parapancreatic na rehiyon at maximum na kalinisan ay isinasagawa - pagpapatuyo ng lahat ng mga abscesses. Kung kinakailangan, maaaring magsagawa ng limitadong necrosequestrectomy. Sa kaso ng paglabag sa supply ng apdo sa duodenum, ang medikal na kasaysayan ay nagpapakita ng pangangailangan, nang direkta sa panahon ng operasyon, upang matukoy ang advisability ng cholecystostomy. Kasabay nito, ang mga radikal na interbensyon sa kirurhiko ay pinakamahusay na iwasan dahil sa malubhang pangkalahatang kondisyon ng pasyente; ang kirurhiko paggamot ng cholelithiasis at iba pang mga sakit ng gallbladder ay pinakamahusay na ipagpaliban hanggang mamaya. Ang isa ay hindi dapat magsikap para sa isang solong pagbubukas ng lahat ng mga abscesses ng pancreas dahil sa panganib ng mabigat na pagdurugo.

Sa karamihan ng mga pasyente, mayroong isang unti-unting pagkahinog ng purulent cavities sa retroperitoneal space, na maaaring mangailangan ng bursostomy, nakaplanong sanitasyon ng pancreas sa dynamics. Ang isyu ng mahigpit na pagtahi sa lukab ng tiyan na may pag-aayos ng bursostomy ay nananatiling kontrobersyal. Ang kasaysayan ng medikal na postoperative ng pasyente ay nagbibigay ng regular na paghuhugas ng retroperitoneal space. Kung kinakailangan, pagkatapos ng 1-2 araw, ang isang paulit-ulit na nakaplanong sanitasyon ng foci ng suppuration ay ginaganap. Ang isang malawak na purulent na sugat sa malalang kaso ay maaaring mangailangan ng hanggang 8-10 paulit-ulit na binalak na mga interbensyon sa kirurhiko ng ganitong uri. Ang pagpapatapon ng tubig malapit sa pancreatic tissue ay ginagawa sa pamamagitan ng lumbar region.

Ang dami ng namamatay sa talamak na purulent pancreatitis ay tungkol sa 9-10%. Ang karaniwang konserbatibong taktika sa karamihan ng mga kaso ay medyo epektibo. Kinakailangan ang operasyon sa 15-20%. Sa halos 50% ng mga kaso, ang talamak na anyo ng sakit ay bumababa sa isang talamak.

zhkt.guru

Kirurhiko paggamot ng talamak na pancreatitis sa yugto ng pagpalala ng sakit

Ang pancreas ay ang organ na responsable para sa dalawang mahahalagang tungkulin: ang paggawa ng insulin at ang pagtatago ng karamihan sa mga digestive enzymes. Ang pamamaga ng organ na ito ay tinatawag na pancreatitis. Ang mga digestive enzyme na matatagpuan sa mga selula sa ilalim ng normal na mga kondisyon ay may hindi aktibo na estado. Ngunit ang epekto ng iba't ibang mga kadahilanan ay maaaring humantong sa kanilang pag-activate, at pagkatapos ay ang proseso ng panunaw ng pancreatic parenchyma, pati na rin ang sariling mga tisyu ng katawan, ay nagsisimula. Dahil sa pamamaga ng glandula, pati na rin ang paglabas ng mga digestive enzymes sa dugo, ang katawan ay apektado ng matinding pagkalasing. Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng pagtaas sa saklaw ng sakit na ito. Maaaring magreseta ang mga espesyalista ng medikal o surgical na paggamot para sa talamak na pancreatitis.

Ano ang mga sanhi ng pag-unlad ng sakit

1. Cholelithiasis;
2. Pagkalasing sa alak;
3. Mga pinsala;
4. Mga sakit ng duodenum;
5. Mga namamana na metabolic disorder, mga sakit sa connective tissue.

Sa ilang mga kaso, ang postoperative pancreatitis ay maaaring maobserbahan, ang sanhi nito ay ang mga operasyon na isinagawa sa mga organo ng digestive system, tulad ng pagputol ng tiyan, mga interbensyon na isinagawa sa duodenum, pag-alis ng gallbladder. Ang ganitong paglabag (enzymopathy) ay bubuo dahil sa mga lokal na pathologies ng mga tisyu ng glandula, na maaaring sanhi ng compression o iba pang uri ng pinsala sa panahon ng operasyon. Ito ay isang uri ng pagtugon ng katawan sa gayong "matigas" na epekto sa mga tisyu nito.

Klinikal na larawan ng talamak na pancreatitis

Sa talamak na pancreatitis, ang mga sintomas ay nakasalalay sa anyo ng sakit, sa panahon ng pag-unlad nito, at kung gaano kalubha ang systemic na reaksyon ng katawan sa pamamaga. Para sa unang panahon ng sakit, ang mga pasyente ay nagreklamo ng walang humpay na matalim na pananakit na naisalokal sa rehiyon ng epigastriko at nagliliwanag sa likod, iyon ay, sinturon. Bilang karagdagan, ang paulit-ulit na pagsusuka at pagduduwal ay sinusunod. Ang isang tao ay maaaring makaramdam ng matinding pananakit, kapwa sa kanan at sa kaliwang bahagi ng tiyan. Walang malinaw na koneksyon sa pagitan ng sakit at ang prosesong naisalokal sa pancreas. Ang alkohol na pancreatitis ay maaaring magdulot ng pananakit 12-48 oras pagkatapos ng pagkalasing. Sa cholecystopancreatitis (biliary), maaaring maramdaman ang sakit pagkatapos ng mabigat na pagkain. Ang talamak na pancreatitis ay maaaring mangyari nang walang sakit, ngunit mayroong isang binibigkas na systemic reaction syndrome hanggang sa kapansanan sa kamalayan, ngunit ang mga ganitong kaso ay napakabihirang.Ang sakit na ito ay nagdudulot ng malubhang panganib sa mga tao. Ang kondisyon ng pasyente ay maaaring lalong magpalala sa mga komplikasyon ng talamak na pancreatitis. ito:

• Retroperitoneal phlegmon;
• nagkakalat na peritonitis;
• Cyst, pseudocyst ng pancreas;
• abscess;
• Diabetes;
• Trombosis ng mga sisidlan ng lukab ng tiyan;
• Fistula.

Karaniwan, ang paggamot para sa talamak na pancreatitis ay nagaganap sa isang setting ng ospital, sa anumang kaso ay hindi dapat mag-atubiling makipag-ugnay sa isang espesyalista, dahil ang sakit ay puno ng napakaseryosong kahihinatnan.

Paano naitatag ang diagnosis?

Ang modernong diagnosis ng talamak na pancreatitis ay isinasagawa gamit ang isang survey na kinabibilangan ng:

• Pangkalahatang pagsusuri ng dugo, na nagbibigay-daan upang makita ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso;
• Biochemical blood test, na nagpapakita ng mas mataas na antas ng gland enzymes;
• Urinalysis, ihi amylase ay katibayan ng pancreatitis;
• Ang mga pathologies ng pancreas, pati na rin ang mga pagbabago sa iba pang mga organo ng cavity ng tiyan, ay napansin gamit ang ultrasound;
• EGDS (gastroscopy);
• radiography;
• ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography);
• Pagsusuri ng fecal.

Kung ang pasyente ay ipinakita sa medikal na paggamot ng talamak na pancreatitis, kung gayon ito ay kinakailangang sinamahan ng isang diyeta sa gutom. Ang lunas sa sakit ay ibinibigay sa pamamagitan ng paggamit ng analgesics. Inireseta din ang intravenous drip ng colloidal o saline solution at pag-inom ng mga gamot - mga inhibitor ng proteolytic enzymes na humaharang sa aktibidad ng enzyme.

Ang indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng talamak na pancreatitis ay

1. Ang kumbinasyon ng pancreatitis na may mapanirang cholecystitis sa talamak na anyo;
2. Kawalan ng kakayahang maubos ang lukab ng tiyan sa pamamagitan ng laparoscopy;
3. Pancreatogenic peritonitis;
4. Mga komplikasyon ng sakit.

Interbensyon sa kirurhiko

Ang mga taktika ng kirurhiko paggamot ng talamak na pancreatitis ay depende sa kung gaano kalalim na anatomical na pagbabago ang pancreas mismo ay sumailalim. Ang pangunahing paraan ng paggamot ay laparoscopy, ang paggamit nito ay nag-aalis ng hindi makatwirang laparotomy. Sa tulong ng pamamaraang ito, ibinibigay ang paagusan, ang pinaka-epektibong paggamot, at ang indikasyon para sa operasyon ng pancreatitis - ang laparotomy ay makatwiran.

Mga uri ng interbensyon

• Ang mga drains ay inilalagay at ang peritoneal lavage dialysis ay isinasagawa upang alisin ang mga vasoactive at nakakalason na sangkap.
• Resection ng pancreas - inaalis ang posibilidad ng pagdurugo at pagguho ng mga daluyan ng dugo, pati na rin ang pagbuo ng isang abscess.
• Ang operasyon ng "multiple stoma" (Lawson).

Dapat tandaan na ang mga operasyon para sa talamak na pancreatitis ay hindi palaging nagbubukod ng panganib ng purulent na mga komplikasyon. Sa ilang mga kaso, kinakailangan ang paulit-ulit na interbensyon sa operasyon, na maaaring magbanta sa buhay ng isang tao.

ay kabilang sa mga pinaka-karaniwang proctological pathologies. Ang proseso ng pamamaga ay nakakaapekto sa mga tisyu na nakapalibot sa tumbong. Dahil ang paggamot nito sa talamak na panahon ay kinakailangang nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko, ang mga pasyente na may diagnosis na ito ay nagsisikap na malaman ang maraming mga detalye tungkol dito hangga't maaari.

Ang paraproctitis ay nangyayari sa karamihan ng mga kaso sa mga lalaki, sa mga 60-70%. Sa mga tuntunin ng pagkalat, ito ay inilalagay sa ika-4 na lugar pagkatapos ng almuranas, anal fissures at colitis. Ang sakit ayon sa aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab ay talamak at unang napansin (talamak).

Ang operasyon para sa talamak na paraproctitis ay halos palaging kinakailangan, ngunit marami ang natatakot na pumunta sa ilalim ng kutsilyo. Upang matiyak ang pangangailangan at benepisyo nito, mas mahusay na tingnan ang larawan ng puwit bago at pagkatapos ng paraproctitis surgery.

Mga larawan bago at pagkatapos ng paraproctitis surgery

Para sa mas matatandang bata at matatanda, bilang paghahanda bago ang operasyon, ang mga sitz warm bath ay inireseta 2 beses sa isang araw para sa 3-5 araw bago ang operasyon. Kung ang isang fistula ay nabuo, pagkatapos ay ang kurso nito ay hugasan ng isang solusyon ng furacilin o rivanol.

Sa araw ng operasyon, ang paglilinis ng mga enemas ay ginagawa, at sa gabi ng araw bago, na may isang antiseptikong solusyon. Ang diyeta ay dapat maglaman ng mga produkto ng pagawaan ng gatas. Kailangan mong ibukod ang karne, munggo, ilang gulay. Kinakailangan na sundin ang isang diyeta pagkatapos ng operasyon ng paraproctitis.

Kung ang kurso ng sakit ay talamak, pagkatapos ay mga pasyente kinakailangang sumailalim sa isang kurso ng antibacterial at anti-inflammatory therapy. Matapos humupa ang pamamaga, ang operasyon ay dapat isagawa sa lalong madaling panahon upang maiwasan ang pag-ulit.

Sa mga kaso tulad ng katandaan, humina ang kaligtasan sa sakit, malubhang sakit, hindi laging posible na magsagawa ng operasyon. Samakatuwid, sinusubukan nilang mapabuti ang kondisyon na may konserbatibong paggamot, pagkatapos lamang na gumana.

May mga pagkakataon na ang mga konserbatibong pamamaraan ay nagbibigay ng sapat na magandang resulta upang ipagpaliban ang operasyon.

Pag-unlad ng operasyon

Matapos magawa ang lahat ng paghahanda, ang isang operasyon ay inireseta, na tumatagal ng hindi hihigit sa 30 minuto. Ang anesthesia ay ginagamit lamang sacral o epidural. Ang operasyon para sa paggamot ng paraproctitis ay nagsasangkot ng dalawang hakbang: pagtanggal ng abscess o pagbubukas at pag-draining ng abscess.

Upang maunawaan kung gaano katagal gumagaling ang paraproctitis pagkatapos ng operasyon kinakailangang isaalang-alang ang edad at indibidwal na mga katangian ng katawan.

Ang isang agarang operasyon upang buksan ang isang talamak na paraproctitis ay isinasagawa lamang kung may mga indikasyon para doon. Ang pamamaraan ay hindi maaaring isagawa kung ang mga tisyu sa paligid ng lugar ng kirurhiko paghiwa ay inflamed at kung ang lokasyon ng anal sinus ay hindi alam.

Ang operasyon para sa talamak na paraproctitis ay karaniwang tumatagal ng hindi hihigit sa 30 minuto

Ang operasyon para sa talamak na paraproctitis ay maaaring pumunta sa tatlong paraan:

• Buksan muna ang abscess, alisan ng tubig ito, pagkatapos ay excise ang sinuses at purulent na daanan sa tumbong. Ang pagpipiliang ito ay angkop kung ang kurso ay matatagpuan sa loob ng panlabas na sphincter at kung ang subcutaneous layer lamang ang apektado.
• Sa pamamagitan ng intersphincteric inflammatory process, ang isang abscess ay binuksan, ang mga nilalaman ay pinatuyo, excise ang anal sinus at gumawa ng sphincterotomy.
• May trans- at extrasphincteric paraproctitis ang isang abscess ay pinutol, ang purulent na masa ay tinanggal, ang mga crypts ay excised, isang ligature ay inilapat para sa paagusan. Bilang resulta ng naturang operasyon, lumilitaw ang isang mahusay na pag-agos ng nilalaman.

Kadalasan, ang isang multi-stage na operasyon ay ginaganap, na kinabibilangan ng ilang mga yugto. Sa una, ang abscess ay binuksan at ang mga nilalaman ay tinanggal. Sa susunod na yugto, pagkatapos ng mga 5-7 araw (depende sa pagpapagaling ng tissue), ang anal sinus at mga glandula ay tinanggal. Ang pamamaraan ng pagbubukas ng subcutaneous paraproctitis ay depende sa likas na katangian ng pamamaga.

Pagkatapos ng operasyon

Ang paggamot sa talamak na paraproctitis pagkatapos ng operasyon ay kinabibilangan ng kumplikadong therapy. Kung walang mga komplikasyon at normal ang paggaling, pagkatapos ay pinapayagan ang pasyente na umuwi pagkatapos ng ilang araw.

Ang pagpapagaling mismo pagkatapos ng isang hindi komplikadong operasyon ay tumatagal ng hanggang 10 araw, at ang purulent na sugat ay ganap na gumagaling lamang sa loob ng 4 na linggo.

Halos palaging, ang antiviral at antibiotics ay inireseta upang maiwasan ang proseso ng pamamaga. Kinakailangan din ang paglilinis ng mga enemas na may mga gamot. Kinakailangan na patuloy na mag-aplay ng mga pamahid sa sugat para sa pagpapagaling.

Kung ang pagpapanatili ng dumi ay nangyayari pagkatapos ng 2-3 araw, pagkatapos ay ginagamit ang paglilinis ng mga enemas. Pagkatapos ng bawat paglalakbay sa banyo, kailangan mong gamutin ang sugat: sitz baths at bagong dressing.

Larawan, paraproctitis bago at pagkatapos ng operasyon

Ayon sa mga review at larawan, ang paraproctitis bago at pagkatapos ng operasyon ay ibang-iba. Sa patuloy na pagsunod sa lahat ng mga reseta ng mga doktor, maaari itong gumaling nang mabilis.

Inirerekomenda na sundin ang isang tiyak na diyeta pagkatapos ng operasyon ng paraproctitis upang matulungan ang pagbawi ng bituka. Hindi bababa sa 5 baso ng likido ang dapat inumin araw-araw. Ibukod mula sa diyeta ang maalat, maasim, maanghang, beans, hilaw na prutas at gulay, pastry at alkohol / carbonated na inumin.

Nutrisyon pagkatapos ng paraproctitis surgery, kung ano ang maaari mong kainin:

• semolina at sinigang na kanin sa tubig;
• steamed meatballs;
• inihurnong mansanas;
• pinakuluang gulay;
• compote;
• mga produkto ng pagawaan ng gatas;
• pinakuluang isda at karne, dumaan sa isang gilingan ng karne;
• protina omelet.

Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

Ang pag-ulit ng paraproctitis pagkatapos ng operasyon ay posible, ngunit ito ay nakasalalay lamang sa mga indibidwal na katangian at iba pang magkakatulad na sakit . Gayunpaman, ang mga posibleng komplikasyon dahil sa mga kadahilanan tulad ng:

• matinding pagkalasing;
• hindi napapanahong apela sa isang espesyalista para sa tulong;
• ang postoperative period ay natupad nang hindi tama;
• may mga malubhang comorbidities;
• maling operasyon.

Sa mga unang palatandaan ng paraproctitis, dapat kang kumunsulta sa isang doktor

Talamak na peritonitis- isa sa mga pinaka-mapanganib na sakit ng mga organo ng tiyan, na isang lubhang makabuluhan at kumplikadong problema sa emergency na operasyon. Iyon ang dahilan kung bakit ang paggamot ng purulent peritonitis ay mahirap para sa praktikal na operasyon.

Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang talamak na peritonitis ay nangyayari sa 3.1% - 43.1% ng kabuuang bilang ng mga pasyente na naospital sa mga surgical na ospital, at ang dami ng namamatay sa pagbuo ng iba't ibang anyo ng talamak na peritonitis ay nananatili sa isang mataas na antas at umaabot mula 9.2% hanggang 71.7 %.

Sa kasalukuyan, ang mga pangunahing probisyon ng kumplikadong paggamot ng talamak na peritonitis ay ang mga sumusunod: sapat na preoperative na paghahanda upang patatagin ang hemodynamic at electrolyte disorder, i-unload ang itaas na gastrointestinal tract.

Multicomponent emergency surgical intervention, kabilang ang mga sumusunod na hakbang:

• pagpili ng paraan ng kawalan ng pakiramdam;
• malawak na laparotomy, pag-alis ng exudate at pag-aalis ng pinagmulan ng peritonitis;
• masusing sanitasyon ng lukab ng tiyan;
• decompression ng gastrointestinal tract;
• pagpili ng paraan ng pagkumpleto ng operasyon;
• multipurpose postoperative.

Sa ngayon, ang pagiging posible at pangangailangan ng preoperative na paghahanda para sa talamak na peritonitis ay napatunayan at hindi isang paksa ng talakayan. Ang tagal at dami ng preoperative na paghahanda ay nakasalalay sa sanhi ng peritonitis at sa yugto ng kurso. Sa mga kaso ng talamak na peritonitis ng reaktibo na yugto, ang panandaliang paghahanda ay ginagamit (1-2 oras), ang mga pasyente na may talamak na peritonitis ng nakakalason at mga yugto ng terminal ay napapailalim sa mas mahabang preoperative na paghahanda (mula 2 hanggang 6 na oras o higit pa).

Ang pagkakaroon ng panloob na pagdurugo ay tumutukoy sa mga indikasyon para sa emergency emergency na operasyon laban sa background ng napakalaking fluid transfusion. Ang buong kumplikado ng mga hakbang sa preoperative para sa talamak na peritonitis ay maaaring nahahati sa diagnostic at mga yugto ng pagwawasto ng paggamot.

Diagnostic na yugto ng preoperative na paghahanda

Kabilang dito, bilang karagdagan sa diagnosis ng peritonitis, ang pagkakakilanlan ng magkakatulad na patolohiya at ang antas ng paglabag sa mahahalagang function (respiratory, cardiac activity, excretory, atbp.), Pati na rin ang pagkilala sa antas ng homeostasis disturbance. Kinakailangan na subaybayan ang dynamics ng arterial at central venous pressure, pati na rin ang magsagawa ng electrocardiography at ilang mga hemodynamic test (halimbawa, Stange, Gencha, Motta, Baraja, atbp.), Na isang medyo nagbibigay-kaalaman na pag-aaral ng aktibidad ng puso.

Therapeutic at corrective

Ang therapy sa preoperative period ay maaaring kinakatawan bilang ang sumusunod na pamamaraan:

• labanan laban sa sakit na sindrom;
• decompression ng tiyan at, kung maaari, ang colon;
• pag-aalis ng metabolic acidosis;
• pagwawasto ng mga karamdaman ng aktibidad ng cardiovascular;
• pagwawasto ng balanse ng tubig at electrolyte na may kabayaran para sa kakulangan ng likido sa ilalim ng kontrol ng diuresis;
• pagwawasto ng anemia;
• pag-aalis ng mga karamdaman sa microcirculation;
• pagwawasto ng mga karamdaman sa protina;
• antibacterial therapy;
• therapy na naglalayong mapabuti ang mga function ng parenchymal organs (pangunahin ang atay at bato);
• antienzymatic therapy;
• direktang medikal na paghahanda bago ang operasyon (premedication).

Ang matinding functional disorder ng mga organ at system ay nagpapaliwanag ng pangangailangan para sa isang seryosong saloobin sa paraan ng anesthesia. Sa sitwasyong ito, ang kagustuhan ay ibinibigay sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, tracheal intubation na may artipisyal na bentilasyon sa baga at magandang pagpapahinga ng kalamnan ng dingding ng tiyan. Ang epidural anesthesia ay napaka-epektibo kapwa sa yugto ng operasyon at sa postoperative period.

Sa kasalukuyan, tungkol sa surgical approach sa talamak na peritonitis, ang opinyon ng ganap na mayorya ng mga surgeon ay single-median laparotomy. Sa panahon ng operasyon, maaaring kailanganin ang mga karagdagang paghiwa upang maiwasan ang impeksyon sa lukab ng tiyan.

Matapos buksan ang lukab ng tiyan, ang isa sa mga mahahalagang punto ng operasyon ay ang pagpapatupad ng novocaine blockade ng mga reflexogenic zone. Sa matinding anyo ng talamak na peritonitis, inirerekumenda na magsagawa ng kabuuang matagal na retroperitoneal neurovegetative blockade ayon kay Bensman. Mula noong 90s sa Ukraine, ang laparoscopic na paraan ng paggamot sa peritonitis ay ginamit at nakakahanap ng higit pa at higit pang mga tagasuporta, na naglalayong alisin ang pinagmulan nito, sanitizing at draining ang lukab ng tiyan. Mayroong dalawang uri ng endoscopic intervention para sa patolohiya na ito: radical laparoscopy at diagnostic laparoscopy na may conversion sa laparoscopically assisted minilaparotomy.

Sa postoperative period, ayon sa mga indikasyon, ang nakaplanong relaparoscopies at sanitasyon ng cavity ng tiyan ay ginaganap na may pagitan ng 2-3 araw.

Ang mga operasyon ng laparoscopic ay naging pangunahing mga para sa ginekologiko at pancreatogenic peritonitis. Pagkatapos, pagkatapos suriin ang exudate, kung ang dami ng pagbubuhos ay sapat na malaki, ang lukab ng tiyan ay dapat na palayain hangga't maaari mula sa pathological fluid gamit ang isang electric suction o gauze swabs, at pagkatapos lamang na magpatuloy sa isang phased na pagsusuri ng mga organo. upang matukoy ang pinagmulan ng peritonitis.

Matapos matukoy ang pinagmumulan ng proseso ng pathological, nagsisimula silang mapagkakatiwalaan na alisin ito sa tulong ng hindi bababa sa traumatiko at madaling gumanap na pamamaraan ng kirurhiko. Kung hindi posible na alisin ang pinagmulan ng peritonitis, dapat itong mapagkakatiwalaan na delimited na may mga tampon mula sa libreng lukab ng tiyan. Ang ikatlong opsyon para sa pag-aalis ng pinagmulan ng peritonitis ay ang pagpapatuyo nito, ang indikasyon kung saan ay isang hindi naaalis na purulent-necrotic na pokus sa lukab ng tiyan at ang pagkalat ng purulent-necrotic na proseso sa retroperitoneal tissue.

Pagkatapos ng pag-alis ng pinagmulan ng peritonitis, ang pangunahing layunin ay ang maximum na decontamination ng ibabaw ng parietal at visceral peritoneum. Sa ngayon, ang pinakakaraniwan at kinikilalang paraan ng intraoperative one-stage na sanitation ng halos lahat ng surgical schools ay nananatiling paghuhugas ng cavity ng tiyan gamit ang mga antiseptics at antibiotic solution. Kasabay nito, sa panitikan mayroon ding mga negatibong opinyon tungkol sa intraoperative lavage ng cavity ng tiyan dahil sa takot sa pagkalat ng impeksyon sa pamamagitan nito. Sa mga pasyente na may fecal peritonitis, ang lukab ng tiyan ay dinagdagan ng 500 ML ng isang 0.25% na solusyon ng novocaine kasama ang pagdaragdag ng hydrogen peroxide.

Ang atomic oxygen na nabuo kapag ang hydrogen peroxide ay nakipag-ugnayan sa peritoneum ay pinipigilan ang parehong anaerobes at natitirang impeksiyon. Ang paggamit ng mga pisikal na pamamaraan ng sanitasyon ng lukab ng tiyan ay epektibo rin. Sa mga nagdaang taon, maraming mga may-akda ang nagmungkahi ng paggamit ng ultrasonic low-frequency cavitation gamit ang URSK-7N-18 apparatus. Ang isang solusyon ng furacilin, isang may tubig na solusyon ng chlorhexidine, isang solusyon ng furagin o malawak na spectrum na antibiotics ay ginagamit bilang isang sound medium. Ang ultraviolet irradiation ng cavity ng tiyan, laser irradiation ng abdominal cavity, evacuation ng abdominal cavity, jet-ultrasonic treatment na may antiseptics, exposure sa abdominal cavity na may pulsating jet ng antibiotics ay mayroon ding positibong epekto. Kamakailan lamang, ang isang tiyak na lugar sa paggamot ng laganap na purulent peritonitis ay ibinibigay sa ozone. Ang mga solusyon sa ozonated na may konsentrasyon ng ozone na 3-4 mg/l ay may bactericidal, fungicidal, virocidal effect at nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo.

Ang mga positibong resulta ng paggamit ng physiotherapeutic flow ng argon plasma sa talamak na peritonitis ay inilarawan din. Sa isang pagkakataon mayroong isang panahon ng sigasig para sa mga detergent para sa layunin ng mekanikal na paggamot ng lukab ng tiyan. Gayunpaman, ang paggamit ng mga surfactant ay kinikilala na ngayon bilang isang anachronism. Ang isa sa mga nangungunang pathogenetic na mekanismo para sa pagbuo ng endogenous intoxication ay pinsala sa atay sa mga karaniwang anyo ng peritonitis at, sa partikular, pagsugpo sa monooxygenase system (MOS) ng organ. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga simpleng electrochemical system ay ginagamit gamit ang iba't ibang mga carrier ng oxygen - hindi direktang electrochemical blood oxidation. Ang isa sa mga naturang oxygen carrier ay sodium hypochlorite (NaClO), na nakuha sa pamamagitan ng hindi direktang electrochemical oxidation mula sa isotonic sodium chloride solution sa EDO-4, EDO-3M na mga device. Gayunpaman, dapat sabihin na, kahit na sa talamak na peritonitis ang isang yugto ng kalinisan ng lukab ng tiyan sa operating table ay ang pangunahing elemento ng paggamot, dapat itong "transition" sa isa sa mga opsyon para sa matagal na kalinisan.

Ang isang mahalagang hakbang sa paggamot ng talamak na peritonitis ay ang intraoperative decompression ng gastrointestinal tract. Sa iba't ibang mga kaso, parehong nasointestinal intubation at ostomy ay maaaring gamitin para sa layuning ito.

Sa kasalukuyan, mayroong ilang mga opsyon para sa pagkumpleto ng operasyon para sa talamak na peritonitis. Ayon sa karamihan ng mga may-akda, ang pinaka-ginustong opsyon para sa pagkumpleto ng operasyon, lalo na sa mga kaso ng mga advanced na anyo ng sakit, ay peritoneostomy, na isang medyo epektibong paraan ng pagkamit ng pagbawi sa napakahirap na kategorya ng mga pasyente. Salamat sa peritoneostomy, ang presyon ng intra-tiyan ay maaaring makontrol, ang trauma sa mga tisyu ng sugat sa operasyon ay nabawasan, ang microcirculation ng malambot na mga tisyu ay pinipigilan, na nag-aambag sa pag-iwas sa purulent na mga komplikasyon, at ginagawang posible na huwag gumamit ng mga mamahaling materyales at aparato. . Ang tradisyonal na pagpapatuyo ng lukab ng tiyan na may ilang mga drains na may bulag na tahi ng laparotomic na sugat at napakalaking postoperative na antibiotic therapy ay kadalasang ginagamit. Ang mga paraan ng daloy, fractional at pinagsamang peritoneal lavage ay inilarawan. Ang matagal na relaparotomy at deaf suturing ng laparotomic na sugat na walang drainage ay hindi gaanong ginagamit. Mayroong isang paraan ng hiwalay na autonomous micro-irrigator strip drainage ng abdominal cavity, ayon sa kung saan ang bawat lugar, sinus, canal at bag ng abdominal cavity ay dapat na pinatuyo nang hiwalay na may micro-irrigator (para sa kasunod na pangangasiwa ng dialysate) at isang malawak na strip ng goma (para sa pag-agos ng exudate). Sa panitikan, mahahanap ng isang tao ang isang paglalarawan ng paraan ng pagpapatuyo ng aspirasyon ayon sa A.I. Generalov na may appendicular peritonitis, ayon sa kung saan ang pagpapatuyo ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang karagdagang pagbutas at pagtahi ng kirurhiko sugat nang mahigpit, na nag-iwas sa suppuration ng pangunahing sugat at ang pagbuo ng mga kaganapan.

Ang paraan ng planar sorption drainage ng abdominal cavity ayon kay Mikulich-Makokha na may VNIITU-1 hemosorbent sa kumbinasyon ng regional lymphotropic therapy ay inilarawan. Ang pamamaraang ito, dahil sa epekto ng lymphosanation (tulad ng pinatunayan ng benign hyperplasia ng regional lymph node dahil sa pagtaas sa mga lugar ng cortical at medulla, cortical at medullary sinuses, T- at B-dependent zones), ay nag-aambag sa activation ng lokal na kaligtasan sa sakit, nadagdagan drainage, transportasyon at detoxification function lymphatic rehiyon at nagbibigay-daan upang bawasan ang oras ng suturing ang lukab ng tiyan sa kanyang bukas na pamamahala, mapabuti ang mga resulta ng paggamot at bawasan ang dami ng namamatay ng mga pasyente.

Ang multi-purpose postoperative therapy ay naglalayong iwasto ang homeostasis sa pamamagitan ng intravenous at intra-arterial infusions ng protina, electrolyte at hemodynamic na gamot, antibacterial, immunocorrective at detoxification therapy gamit ang extracorporeal detoxification na pamamaraan (hemosorption, lymphosorption, plasmapheresis, oxygenation ng autologous na dugo at hyperbaric oxygenation, ultrafiltration, ultraviolet at laser irradiation ng dugo , extracorporeal na koneksyon ng xenospleen at xenoliver) at quantum therapy, enterosorption, ultrasound, external abdominal hypothermia, reflexology, mechanical ventilation, paggamot na naglalayong ibalik ang paggana ng bituka, pati na rin ang pag-iwas sa mga postoperative na komplikasyon mula sa mahahalagang organ at mga sistema.

Ang mga magagandang resulta sa paggamot ng talamak na peritonitis ay sinusunod sa pagpapakilala ng mga antibacterial na gamot nang direkta sa lymphatic channel. Ang isang epektibong paraan upang iwasto ang mga karamdaman sa homeostasis sa talamak na peritonitis ay maaaring kumplikadong therapy gamit ang 400 ml ng isang 1.5% na solusyon ng Reamberin kasama ang pagdaragdag ng ex tempore 1 ml ng isang 0.005% na solusyon ng imunofan, pati na rin ang 10 ml ng pentoxifylline. Sa paggamot ng talamak na peritonitis, maaaring gamitin ang low-intensity laser radiation. Mayroong dalawang pangunahing pathogenetic na direksyon ng pagkilos ng enerhiya ng photon sa mga pasyente na may peritonitis: pagpapasigla ng pag-andar ng motor ng gastrointestinal tract at pag-optimize ng mga proseso ng reparative regeneration ng peritoneum. Sa klinikal na kasanayan, ang mga domestic installation ng infrared laser radiation na "Uzor" at "RIKTA" na may wavelength na 890 nm, isang rate ng pag-uulit ng pulso na 50 at 150 Hz, at isang average na kapangyarihan ng radiation na 5 at 3 mW, ayon sa pagkakabanggit, ay ginagamit. Ang pinaka-kanais-nais na mga termino para sa paggamit ng pagkakalantad sa laser: ang una o ikalawang araw pagkatapos ng operasyon. Ang pagkakalantad para sa bawat larangan ng pagkakalantad sa laser ay 1 minuto. Ang pag-iilaw ay isinasagawa mula sa apat na mga patlang: ang kanang iliac na rehiyon, ang kanang mesogastric na rehiyon, ang epigastric na rehiyon at ang kaliwang mesogastric na rehiyon. Karaniwan, ang 2-3 session ng pag-iilaw na ginagawa araw-araw ay sapat na para sa isang kurso ng laser therapy.

Sa kabila ng malaking bilang ng mga opsyon sa paggamot para sa talamak na peritonitis, nananatiling mataas ang dami ng namamatay sa sakit na ito. Samakatuwid, ang paghahanap para sa mga bagong diskarte at pamamaraan para sa paggamot ng peritoneal disease ay nananatiling lubos na nauugnay at sa hinaharap ay mapapabuti ang pagiging epektibo ng therapy, dagdagan ang dalas ng mga kanais-nais na resulta, bawasan ang dalas ng mga komplikasyon, bawasan ang mga gastos sa ekonomiya, at mapadali ang kontrol sa paggamot. .