Organic non-psychotic disorder na sinamahan ng cognitive impairment. Organic non-psychotic disorder Klinikal na larawan ng mga sakit sa pag-iisip na nauugnay sa stress

Ang mga borderline na anyo ng psychotic disorder, o borderline states, bilang panuntunan, ay kinabibilangan ng iba't ibang neurotic disorder. Ang konseptong ito ay hindi kinikilala sa pangkalahatan, ngunit ginagamit pa rin ito ng maraming mga propesyonal sa larangan ng kalusugan. Bilang isang patakaran, ito ay ginagamit upang pangkatin ang mga banayad na karamdaman at paghiwalayin ang mga ito mula sa mga psychotic disorder. Kasabay nito, ang mga borderline state sa pangkalahatan ay hindi paunang, intermediate, o buffer phase o yugto ng major psychoses, ngunit kumakatawan sa isang espesyal na grupo ng mga pathological manifestations na may simula, dinamika, at kinalabasan sa mga klinikal na termino, depende sa anyo o uri. ng proseso ng sakit.

Mga katangiang karamdaman para sa mga kondisyon ng hangganan:

ang pamamayani ng neurotic na antas ng psychopathological manifestations sa buong kurso ng sakit;
ang nangungunang papel ng mga psychogenic na kadahilanan sa paglitaw at pagkabulok ng mga masakit na karamdaman;
ang kaugnayan ng mga sakit sa pag-iisip na wasto sa mga autonomic dysfunctions, mga kaguluhan sa pagtulog sa gabi at mga sakit sa somatic;
ang kaugnayan ng masakit na karamdaman sa personalidad at typological na katangian ng pasyente;
ang pagkakaroon sa karamihan ng mga kaso ng "organic predisposition" para sa pag-unlad at decompensation ng mga masakit na karamdaman;
pagpapanatili ng pasyente ng isang kritikal na saloobin sa kanyang kondisyon at ang pangunahing mga pathological manifestations.
Kasama nito, sa mga borderline na estado, ang mga sintomas ng psychotic, progresibong demensya at personalidad ay nagbabago sa katangian ng endogenous na sakit sa isip, halimbawa, at maaaring ganap na wala.

Borderline mental disorder ay maaaring mangyari acutely o bumuo ng unti-unti, ang kanilang kurso ay maaaring magkaroon ng ibang katangian at limitado sa isang panandaliang reaksyon, isang medyo pangmatagalang kondisyon o isang talamak na kurso. Sa pag-iisip na ito, pati na rin sa batayan ng isang pagsusuri ng mga sanhi ng paglitaw sa klinikal na kasanayan, iba't ibang mga anyo at variant ng mga borderline disorder ay nakikilala. Kasabay nito, ang iba't ibang mga prinsipyo at diskarte ay ginagamit (nosological, syndromic, symptomatic assessment), at sinusuri din nila ang kurso ng borderline state, ang kalubhaan nito, pag-stabilize, at ang dinamikong relasyon ng iba't ibang mga klinikal na pagpapakita.

Mga klinikal na diagnostic

Dahil sa hindi pagtukoy ng maraming mga sintomas na pumupuno sa mga syndromic at nosological na istruktura ng mga kondisyon ng borderline, ang panlabas, pormal na pagkakaiba sa mga asthenic, autonomic, dyssomnic at depressive disorder ay hindi gaanong mahalaga. Isinasaalang-alang nang hiwalay, hindi sila nagbibigay ng mga batayan para sa pagkakaiba-iba ng mga karamdaman sa pag-iisip sa mga pisyolohikal na reaksyon ng mga malulusog na tao na nahahanap ang kanilang sarili sa mga nakababahalang kondisyon, o para sa isang komprehensibong pagtatasa ng kondisyon ng pasyente at pagtukoy ng pagbabala. Ang susi sa diagnosis ay ang dynamic na pagtatasa ng isang partikular na morbid manifestation, ang pagtuklas ng mga sanhi ng paglitaw at ang pagsusuri ng relasyon sa mga indibidwal na typological psychological na katangian, pati na rin ang iba pang psychopathological disorder.

Sa totoong medikal na kasanayan, kadalasan ay mahirap sagutin ang pinakamahalagang tanong para sa isang differential diagnostic assessment: kailan nagsimula ito o ang karamdamang iyon; Ito ba ay isang pagtindi, isang pagpapatalas ng mga personal na katangian, o ito ba ay panimula bago sa indibidwal na pagka-orihinal ng aktibidad ng kaisipan ng isang tao? Ang sagot sa tila bawal na tanong na ito ay nangangailangan, sa turn, ang solusyon ng ilang mga problema. Sa partikular, kinakailangan upang masuri ang typological at characterological na mga tampok ng isang tao sa pre-morbid period. Ito ay nagpapahintulot sa amin na makita ang indibidwal na pamantayan sa mga neurotic na reklamo na ipinakita o hindi nauugnay sa mga premorbid na tampok, na may husay na bago at aktwal na masakit na mga karamdaman.

Ang pagbibigay ng mahusay na pansin sa pre-masakit na pagtatasa ng estado ng isang tao na pumunta sa isang doktor na may kaugnayan sa kanyang neurotic manifestations, ito ay kinakailangan upang isaalang-alang ang mga kakaiba ng kanyang pagkatao, na sumasailalim sa isang dynamic na pagbabago sa ilalim ng impluwensya ng edad, psychogenic, somatogenic at maraming panlipunang mga kadahilanan. Ang isang pagsusuri ng mga tampok na premorbid ay nagpapahintulot sa iyo na lumikha ng isang uri ng psychophysiological portrait ng pasyente, ang panimulang punto na kinakailangan para sa isang kaugalian na pagtatasa ng estado ng sakit.

Pagtatasa ng mga kasalukuyang sintomas

Ang mahalaga ay hindi ang indibidwal na sintomas o sindrom mismo, ngunit ang pagtatasa nito kasabay ng iba pang mga psychopathological manifestations, ang kanilang nakikita at nakatagong mga sanhi, ang rate ng pagtaas at pagpapapanatag ng pangkalahatang neurotic at mas tiyak na psychopathological disorder ng neurotic level (senestopathies, obsessions , hypochondria). Sa pag-unlad ng mga karamdamang ito, ang parehong psychogenic at physiogenic na mga kadahilanan ay mahalaga, kadalasan ang kanilang magkakaibang kumbinasyon. Ang mga sanhi ng neurotic disorder ay malayo sa palaging nakikita ng iba, maaari silang magsinungaling sa mga personal na karanasan ng isang tao, pangunahin dahil sa pagkakaiba sa pagitan ng ideolohikal at sikolohikal na saloobin at pisikal na kakayahan ng katotohanan. Ang pagkakaibang ito ay makikita sa mga sumusunod:

mula sa punto ng view ng kakulangan ng interes (kabilang ang moral at pang-ekonomiya) sa isang partikular na aktibidad, sa kakulangan ng pag-unawa sa mga layunin at prospect nito;
mula sa posisyon ng hindi makatwiran na organisasyon ng may layunin na aktibidad, na sinamahan ng madalas na mga pagkagambala mula dito;
sa mga tuntunin ng pisikal at sikolohikal na hindi kahandaan upang magsagawa ng mga aktibidad.

Ano ang kasama sa mga borderline disorder

Isinasaalang-alang ang iba't ibang mga salik na etiopathogenetic, ang mga borderline na anyo ng mga sakit sa pag-iisip ay kinabibilangan ng mga neurotic na reaksyon, reaktibong estado (ngunit hindi psychoses), neuroses, accentuations ng character, pathological personality development, psychopathy, pati na rin ang malawak na hanay ng neurosis-like at psychopathic. manifestations sa somatic, neurological at iba pang mga sakit. Sa ICD-10, ang mga karamdamang ito ay karaniwang itinuturing na iba't ibang variant ng neurotic, stress-related at somatoform disorder, behavioral syndromes dahil sa physiological disorder at physical factors, at disorder ng mature personality at behavior sa mga nasa hustong gulang.

Ang mga borderline state ay karaniwang hindi kasama ang mga endogenous na sakit sa pag-iisip (kabilang ang matamlay na schizophrenia), sa ilang mga yugto ng pag-unlad kung saan ang mga neurosis- at psychopathic-like disorder ay nangingibabaw din at kahit na tinutukoy ang klinikal na kurso, higit sa lahat ay ginagaya ang mga pangunahing anyo at variant ng mga borderline states na nararapat.

Ano ang dapat isaalang-alang kapag nag-diagnose:

ang pagsisimula ng sakit (kapag lumitaw ang isang neurosis o isang estado na tulad ng neurosis), ang pagkakaroon o kawalan ng koneksyon nito sa psychogeny o somatogeny;
katatagan ng mga pagpapakita ng psychopathological, ang kanilang kaugnayan sa mga katangian ng personalidad-typological ng pasyente (kung sila ay isang karagdagang pag-unlad ng huli o hindi nauugnay sa mga pre-masakit na accentuations);
interdependence at dynamics ng neurotic disorder sa mga kondisyon ng pangangalaga ng traumatiko at makabuluhang somatogenic na mga kadahilanan o subjective na pagbaba sa kanilang kaugnayan.

Maksutova E.L., Zheleznova E.V.

Research Institute of Psychiatry, Ministry of Health ng Russian Federation, Moscow

Ang epilepsy ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit na neuropsychiatric: ang pagkalat nito sa populasyon ay nasa hanay na 0.8–1.2%.

Alam na ang mga karamdaman sa pag-iisip ay isang mahalagang bahagi ng klinikal na larawan ng epilepsy, na nagpapalubha sa kurso nito. Ayon kay A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), mayroong malapit na kaugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng sakit at mga sakit sa pag-iisip, na mas karaniwan sa hindi kanais-nais na kurso ng epilepsy.

Sa nakalipas na ilang taon, tulad ng ipinapakita ng istatistikal na pag-aaral, nagkaroon ng pagtaas sa mga anyo ng epilepsy na may mga non-psychotic disorder sa istruktura ng mental morbidity. Kasabay nito, ang bahagi ng epileptic psychoses ay bumababa, na sumasalamin sa halatang pathomorphism ng clinical manifestations ng sakit, dahil sa impluwensya ng isang bilang ng mga biological at social na mga kadahilanan.

Ang isa sa mga nangungunang lugar sa klinika ng mga non-psychotic na anyo ng epilepsy ay inookupahan ng mga affective disorder, na kadalasang nagpapakita ng pagkahilig sa chronicity. Kinukumpirma nito ang posisyon na sa kabila ng nakamit na pagpapatawad ng mga seizure, ang mga emosyonal na karamdaman ay isang balakid sa ganap na pagpapanumbalik ng kalusugan ng mga pasyente (Maksutova EL, Fresher V., 1998).

Sa klinikal na kwalipikasyon ng ilang mga syndromes ng affective register, ito ay mahalaga upang masuri ang kanilang lugar sa istraktura ng sakit, ang mga katangian ng dynamics, pati na rin ang kaugnayan sa hanay ng paroxysmal syndromes tamang. Sa pagsasaalang-alang na ito, posible na makilala ang dalawang mekanismo ng pagbuo ng sindrom ng isang pangkat ng mga affective disorder - pangunahin, kung saan ang mga sintomas na ito ay kumikilos bilang mga bahagi ng paroxysmal disorder na wasto, at pangalawa - nang walang sanhi na kaugnayan sa isang pag-atake, at batay sa iba't ibang mga pagpapakita ng mga reaksyon sa sakit, pati na rin sa karagdagang mga impluwensyang psychotraumatic.

Kaya, ayon sa data ng mga pag-aaral ng mga pasyente ng dalubhasang ospital ng Moscow Research Institute of Psychiatry, natagpuan na ang mga phenomenologically non-psychotic mental disorder ay kinakatawan ng tatlong uri ng mga kondisyon:

1) depressive disorder sa anyo ng depressions at subdepressions;

2) obsessive-phobic disorder;

3) iba pang mga affective disorder.

Kasama sa mga depressive spectrum disorder ang mga sumusunod na opsyon:

1. Ang mga malungkot na depresyon at subdepression ay naobserbahan sa 47.8% ng mga pasyente. Ang pagkabalisa-nakapangingilabot na epekto na may patuloy na pagbaba sa mood, madalas na sinamahan ng pagkamayamutin, ay nangingibabaw sa klinika dito. Napansin ng mga pasyente ang kakulangan sa ginhawa sa pag-iisip, bigat sa dibdib. Sa ilang mga pasyente, ang mga sensasyon na ito ay nauugnay sa pisikal na karamdaman (sakit ng ulo, kakulangan sa ginhawa sa likod ng sternum) at sinamahan ng pagkabalisa ng motor, mas madalas na sinamahan sila ng adynamia.

2. Ang mga adynamic depression at subdepression ay naobserbahan sa 30% ng mga pasyente. Ang mga pasyente na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng kurso ng depresyon laban sa background ng adynamia at hypobulia. Karamihan sa mga oras na sila ay nasa kama, na may kahirapan ay nagsagawa sila ng mga simpleng self-service function, ang mga reklamo ng mabilis na pagkapagod at pagkamayamutin ay katangian.

3. Ang mga hypochondriacal depression at subdepression ay naobserbahan sa 13% ng mga pasyente at sinamahan ng isang palaging pakiramdam ng pisikal na pinsala, sakit sa puso. Sa klinikal na larawan ng sakit, ang nangungunang lugar ay inookupahan ng hypochondriacal phobias na may mga takot na ang biglaang pagkamatay ay maaaring mangyari sa panahon ng pag-atake o hindi sila bibigyan ng tulong sa oras. Bihirang lumampas sa tinukoy na balangkas ang interpretasyon ng mga phobia. Ang pag-aayos ng hypochondriacal ay nakikilala sa pamamagitan ng mga senestopathies, ang kakaiba kung saan ay ang dalas ng kanilang intracranial localization, pati na rin ang iba't ibang mga vestibular inclusions (pagkahilo, ataxia). Hindi gaanong karaniwan, ang batayan ng senestopathies ay mga vegetative disorder.

Ang variant ng hypochondriacal depression ay mas katangian ng interictal period, lalo na sa mga kondisyon ng chronicity ng mga karamdamang ito. Gayunpaman, ang kanilang mga lumilipas na anyo ay madalas na nabanggit sa unang bahagi ng postictal na panahon.

4. Ang mga pagkabalisa na depresyon at subdepression ay nangyari sa 8.7% ng mga pasyente. Ang pagkabalisa, bilang isang bahagi ng isang pag-atake (mas bihira, isang interictal na estado), ay nakikilala sa pamamagitan ng isang amorphous plot. Mas madalas na hindi matukoy ng mga pasyente ang mga motibo para sa pagkabalisa o ang pagkakaroon ng anumang partikular na takot at iniulat na nakakaranas sila ng hindi malinaw na takot o pagkabalisa, ang dahilan kung saan hindi nila naiintindihan. Ang panandaliang nakakagambalang epekto (ilang minuto, mas madalas sa loob ng 1-2 oras), bilang panuntunan, ay katangian ng isang variant ng phobias bilang bahagi ng isang seizure (sa loob ng aura, ang seizure mismo o ang post-seizure state. ).

5. Ang mga depresyon na may mga karamdaman sa depersonalization ay naobserbahan sa 0.5% ng mga pasyente. Sa variant na ito, ang nangingibabaw na sensasyon ay ang binagong persepsyon ng sariling katawan, kadalasang may pakiramdam ng pag-iisa. Ang pang-unawa sa kapaligiran, oras, ay nagbago din. Kaya, kasama ang isang pakiramdam ng kahinaan, hypothymia, ang mga pasyente ay nabanggit ang mga panahon kapag ang kapaligiran ay "nagbago", ang oras ay "pinabilis", tila ang ulo, braso, atbp. Ang mga karanasang ito, sa kaibahan sa mga tunay na paroxysms ng depersonalization, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangangalaga ng kamalayan na may kumpletong oryentasyon at may fragmentary na kalikasan.

Ang mga psychopathological syndrome na may nangingibabaw na pagkabalisa ay binubuo pangunahin sa pangalawang pangkat ng mga pasyente na may "obsessive-phobic disorder". Ang isang pagsusuri sa istraktura ng mga karamdaman na ito ay nagpakita na ang mga ito ay malapit na nauugnay sa halos lahat ng mga bahagi ng isang seizure, simula sa mga precursor, aura, ang seizure mismo at ang post-seizure state, kung saan ang pagkabalisa ay nagsisilbing bahagi ng mga estadong ito. Ang pagkabalisa sa anyo ng isang paroxysm, na nauuna o kasama ng isang pag-atake, ay ipinakita ng isang biglaang takot, mas madalas ng isang hindi tiyak na nilalaman, na inilarawan ng mga pasyente bilang isang "nalalapit na banta", na nagdaragdag ng pagkabalisa, na nagdudulot ng pagnanais na gumawa ng isang bagay. madalian o humingi ng tulong sa iba. Ang mga indibidwal na pasyente ay madalas na nagpapahiwatig ng takot sa kamatayan mula sa isang pag-atake, ang takot sa paralisis, pagkabaliw, atbp. Sa ilang mga kaso, may mga sintomas ng cardiophobia, agoraphobia, mas madalas na nabanggit ang mga karanasan sa sociophobic (takot na mahulog sa presensya ng mga empleyado sa trabaho, atbp.). Kadalasan sa interictal na panahon, ang mga sintomas na ito ay magkakaugnay sa mga karamdaman ng hysterical circle. Nagkaroon ng malapit na koneksyon ng obsessive-phobic disorder sa autonomic component, na umaabot sa partikular na kalubhaan sa viscero-vegetative seizure. Sa iba pang mga obsessive-phobic disorder, naobserbahan ang mga obsessive na estado, kilos, pag-iisip.

Kabaligtaran sa paroxysmal na pagkabalisa, ang pagkabalisa na nakakaapekto sa mga pagpapatawad ay lumalapit sa anyo ng mga klasikal na variant sa anyo ng walang motibong takot para sa kalusugan ng isang tao, kalusugan ng mga mahal sa buhay, atbp. Ang isang bilang ng mga pasyente ay may posibilidad na bumuo ng mga obsessive-phobic disorder na may mga obsessive na takot, takot, aksyon, aksyon, atbp. Sa ilang mga kaso, may mga proteksiyon na mekanismo ng pag-uugali na may mga kakaibang hakbang upang malabanan ang sakit, tulad ng mga ritwal, atbp. Sa mga tuntunin ng therapy, ang pinaka hindi kanais-nais na opsyon ay isang kumplikadong sintomas na kumplikado, kabilang ang mga obsessive-phobic disorder, pati na rin ang mga depressive formations.

Ang ikatlong uri ng mga borderline na anyo ng mga sakit sa pag-iisip sa klinika ng epilepsy ay mga affective disorder, na itinalaga namin bilang "iba pang mga affective disorder".

Ang pagiging phenomenologically close, may mga hindi kumpleto o abortive na pagpapakita ng mga affective disorder sa anyo ng affective fluctuations, dysphoria, atbp.

Kabilang sa pangkat na ito ng mga karamdaman sa borderline, na kumikilos kapwa sa anyo ng mga paroxysms at matagal na estado, ang epileptic dysphoria ay mas madalas na sinusunod. Ang dysphoria na nagaganap sa anyo ng mga maiikling yugto ay mas madalas na nangyayari sa istruktura ng aura, bago ang isang epileptic seizure o isang serye ng mga seizure, ngunit ang mga ito ay pinakalaganap na kinakatawan sa interictal na panahon. Ayon sa mga klinikal na tampok at kalubhaan, ang mga pagpapakita ng astheno-hypochondriac, pagkamayamutin, epekto ng galit ay nanaig sa kanilang istraktura. Madalas nabuo ang mga reaksyong protesta. Ang ilang mga pasyente ay nagpakita ng mga agresibong aksyon.

Ang sindrom ng emosyonal na lability ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang amplitude ng affective fluctuations (mula sa euphoria hanggang sa galit), ngunit walang kapansin-pansing mga karamdaman sa pag-uugali na katangian ng dysphoria.

Kabilang sa iba pang mga anyo ng affective disorder, pangunahin sa anyo ng mga maikling yugto, mayroong mga reaksyon ng mahinang puso, na ipinakita sa anyo ng affective incontinence. Kadalasan ay kumilos sila sa labas ng balangkas ng isang pormal na depressive o pagkabalisa disorder, na kumakatawan sa isang independiyenteng kababalaghan.

May kaugnayan sa mga indibidwal na yugto ng pag-atake, ang dalas ng borderline mental disorder na nauugnay dito ay ipinakita tulad ng sumusunod: sa istraktura ng aura - 3.5%, sa istraktura ng pag-atake - 22.8%, sa post-seizure period. - 29.8%, sa interictal na panahon - 43.9 %.

Sa loob ng balangkas ng tinatawag na mga precursors ng mga seizure, ang iba't ibang mga functional disorder ay kilala, pangunahin sa isang vegetative na kalikasan (pagduduwal, hikab, panginginig, paglalaway, pagkapagod, pagkawala ng gana), laban sa background kung saan mayroong pagkabalisa, isang pagbaba sa mood o mga pagbabago nito na may nangingibabaw na irritated-moody affect. Sa isang bilang ng mga obserbasyon sa panahong ito, ang emosyonal na lability na may explosiveness at isang ugali sa mga salungat na reaksyon ay nabanggit. Ang mga sintomas na ito ay napakalabile, maikli ang buhay at maaaring mag-self-limit.

Ang isang aura na may affective na mga karanasan ay isang madalas na bahagi ng kasunod na paroxysmal disorder. Kabilang sa mga ito, ang pinakakaraniwan ay ang biglaang pagkabalisa na may pagtaas ng pag-igting, isang pakiramdam ng "pagkawala ng ulo". Ang mga kaaya-ayang sensasyon ay hindi gaanong nakikita (isang pagtaas sa sigla, isang pakiramdam ng espesyal na kagaanan at mataas na espiritu), na pagkatapos ay pinalitan ng isang nababalisa na pag-asa ng isang pag-atake. Sa loob ng balangkas ng isang illusory (hallucinatory) na aura, depende sa plot nito, maaaring mangyari ang epekto ng takot at pagkabalisa, o isang neutral (bihirang nasasabik, masigasig) na mood ay nabanggit.

Sa istraktura ng paroxysm mismo, ang mga affective series syndrome ay kadalasang matatagpuan sa loob ng balangkas ng tinatawag na temporal lobe epilepsy.

Tulad ng alam mo, ang mga motivational-emotional disorder ay isa sa mga nangungunang sintomas ng pinsala sa temporal na mga istruktura, pangunahin ang mediobasal formations na bahagi ng limbic system. Kasabay nito, ang mga affective disorder ay pinakalaganap na kinakatawan sa pagkakaroon ng temporal na pokus sa isa o parehong temporal na lobe.

Kapag ang focus ay naisalokal sa kanang temporal na lobe, ang mga depressive disorder ay mas karaniwan at may mas delineated na klinikal na larawan. Bilang isang patakaran, ang kanang bahagi na lokalisasyon ng proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nakararami na sabik na uri ng depresyon na may ibang balangkas ng mga phobia at mga yugto ng pagpukaw. Ang tinukoy na klinika ay ganap na umaangkop sa inilalaan na "right-hemispheric affective disorder" sa mga sistematiko ng mga organikong sindrom ng ICD-10.

Kasama sa mga paroxysmal affective disorder (bilang bahagi ng isang pag-atake) ang mga pag-atake ng takot, hindi maipaliwanag na pagkabalisa, kung minsan ay may pakiramdam ng mapanglaw, na biglang lumilitaw at tumatagal ng ilang segundo (mas madalas na minuto). Maaaring may mapusok na panandaliang estado ng tumaas na pagnanais na sekswal (pagkain), isang pakiramdam ng lakas, masayang pag-asa. Kapag isinama sa mga pagsasama ng depersonalization-derealization, maaaring magkaroon ng positibo at negatibong mga tono ang mga affective na karanasan. Ang nakararami na marahas na katangian ng mga karanasang ito ay dapat na bigyang-diin, kahit na ang mga indibidwal na kaso ng kanilang di-makatwirang pagwawasto sa pamamagitan ng mga nakakondisyon na pamamaraan ng reflex ay nagpapahiwatig ng isang mas kumplikadong pathogenesis.

Ang mga "affective" na seizure ay nagaganap sa paghihiwalay o kasama sa istraktura ng iba pang mga seizure, kabilang ang mga convulsive. Kadalasan sila ay kasama sa istraktura ng aura ng isang psychomotor seizure, mas madalas - vegetative-visceral paroxysms.

Ang pangkat ng mga paroxysmal affective disorder sa loob ng balangkas ng temporal lobe epilepsy ay kinabibilangan ng dysphoric states, ang tagal nito ay maaaring mag-iba mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Sa ilang mga kaso, ang dysphoria sa anyo ng mga maikling yugto ay nauuna sa pagbuo ng susunod na epileptic seizure o isang serye ng mga seizure.

Ang pangalawang lugar sa dalas ng mga affective disorder ay inookupahan ng mga klinikal na anyo na may nangingibabaw na vegetative paroxysms sa loob ng balangkas ng diencephalic epilepsy. Ang mga analogue ng karaniwang pagtatalaga ng mga paroxysmal (krisis) disorder bilang "vegetative seizures" ay malawakang ginagamit na mga konsepto sa neurological at psychiatric practice tulad ng "diencephalic" seizure, "panic attacks" at iba pang mga kondisyon na may malaking autonomic accompaniment.

Ang mga klasikong pagpapakita ng mga karamdaman sa krisis ay kinabibilangan ng biglang nabuo: igsi ng paghinga, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, kakulangan sa ginhawa mula sa mga organo ng lukab ng dibdib at tiyan na may "kupas na puso", "mga pagkagambala", "pulsasyon", atbp. Ang mga phenomena na ito ay kadalasang sinasamahan ng pagkahilo, panginginig, panginginig, iba't ibang paresthesia. Posibleng tumaas na dumi, pag-ihi. Ang pinakamalakas na pagpapakita ay pagkabalisa, takot sa kamatayan, takot na mabaliw.

Ang mga affective na sintomas sa anyo ng magkahiwalay na hindi matatag na takot ay maaaring mabago kapwa sa isang affective paroxysm mismo at sa mga permanenteng variant na may mga pagbabago sa kalubhaan ng mga karamdamang ito. Sa mas malubhang mga kaso, posible ang isang paglipat sa isang paulit-ulit na dysphoric na estado na may pagsalakay (mas madalas, mga awtomatikong agresibong aksyon).

Sa epileptological practice, ang mga vegetative crises ay nangyayari pangunahin sa kumbinasyon ng iba pang mga uri ng (convulsive o non-convulsive) paroxysms, na nagiging sanhi ng polymorphism ng klinika ng sakit.

Tungkol sa mga klinikal na katangian ng tinatawag na pangalawang reaktibo na mga karamdaman, dapat tandaan na naiugnay namin sa kanila ang iba't ibang mga reaksyon na naiintindihan ng sikolohikal sa sakit na nangyayari sa epilepsy. Kasabay nito, ang mga side effect bilang tugon sa therapy, pati na rin ang isang bilang ng mga propesyonal na paghihigpit at iba pang panlipunang kahihinatnan ng sakit ay kinabibilangan ng parehong lumilipas at matagal na mga estado. Ang mga ito ay mas madalas na ipinahayag sa anyo ng phobic, obsessive-phobic at iba pang mga sintomas, sa pagbuo ng kung saan ang isang malaking papel ay nabibilang sa mga indibidwal-personal na katangian ng pasyente at karagdagang psychogenies. Kasabay nito, ang klinika ng mga pinahaba na anyo sa isang malawak na kahulugan ng mga sitwasyon (reaktibo) na mga sintomas ay higit na tinutukoy ng likas na katangian ng mga pagbabago sa tserebral (kakulangan), na nagbibigay sa kanila ng isang bilang ng mga tampok na nauugnay sa organikong lupa. Ang antas ng personal (epithymic) na mga pagbabago ay makikita rin sa klinika ng mga umuusbong na pangalawang-reaktibong karamdaman.

Bilang bahagi ng mga reaktibong pagsasama sa mga pasyente na may epilepsy, madalas na lumitaw ang mga takot:

pagbuo ng isang seizure sa kalye, sa trabaho

masugatan o mamatay sa panahon ng isang seizure

mabaliw ka

namamana na paghahatid ng sakit

side effect ng anticonvulsants

sapilitang pag-alis ng mga gamot o hindi napapanahong pagkumpleto ng paggamot nang walang mga garantiya para sa pag-ulit ng mga seizure.

Ang reaksyon sa paglitaw ng isang seizure sa trabaho ay kadalasang mas malala kaysa kapag nangyari ito sa bahay. Dahil sa takot na mangyari ang isang seizure, ang ilang mga pasyente ay huminto sa pag-aaral, nagtatrabaho, hindi lumalabas.

Dapat itong ituro na, ayon sa mga mekanismo ng induction, ang takot sa isang seizure ay maaari ring lumitaw sa mga kamag-anak ng mga pasyente, na nangangailangan ng malaking pakikilahok ng tulong sa psychotherapeutic ng pamilya.

Ang takot sa pagsisimula ng isang seizure ay mas madalas na sinusunod sa mga pasyente na may mga bihirang paroxysms. Ang mga pasyente na may madalas na pag-atake sa panahon ng isang mahabang sakit ay nasanay sa kanila nang labis na, bilang isang patakaran, halos hindi sila nakakaranas ng gayong takot. Kaya, sa mga pasyente na may madalas na mga seizure at mas matagal na tagal ng sakit, ang mga palatandaan ng anosognosia at hindi kritikal na pag-uugali ay karaniwang nabanggit.

Ang takot sa pinsala sa katawan o takot sa kamatayan sa panahon ng isang seizure ay mas madaling nabuo sa mga pasyente na may psychasthenic personality traits. Mahalaga rin na dati silang naaksidente, mga pasa dahil sa mga seizure. Ang ilang mga pasyente ay hindi natatakot sa pag-atake mismo, ngunit ang posibilidad na makakuha ng pinsala sa katawan.

Minsan ang takot sa isang seizure ay higit sa lahat dahil sa hindi kasiya-siyang mga sensasyon na lilitaw sa panahon ng pag-atake. Kasama sa mga karanasang ito ang nakakatakot na ilusyon, mga hallucinatory na inklusyon, pati na rin ang mga karamdaman ng schema ng katawan.

Ang pagkakaibang ito sa pagitan ng affective disorder ay may pangunahing kahalagahan sa pagtukoy ng karagdagang therapy.

Mga prinsipyo ng therapy

Ang pangunahing direksyon ng mga taktika ng therapeutic na may kaugnayan sa mga indibidwal na affective na bahagi ng pag-atake mismo at malapit na nauugnay na post-seizure na mga emosyonal na karamdaman ay ang sapat na paggamit ng mga anticonvulsant na may thymoleptic effect (cardimizepine, valproate, lamotrigine).

Hindi bilang mga anticonvulsant, maraming tranquilizer ang may anticonvulsant spectrum ng pagkilos (diazepam, phenazepam, nitrazepam). Ang kanilang pagsasama sa therapeutic regimen ay may positibong epekto kapwa sa paroxysms mismo at sa pangalawang affective disorder. Gayunpaman, ipinapayong limitahan ang oras ng kanilang paggamit sa tatlong taon dahil sa panganib ng pagkagumon.

Kamakailan, malawakang ginagamit ang anti-anxiety at sedative effect ng clonazepam, na lubos na epektibo sa absence seizure.

Sa iba't ibang anyo ng affective disorder na may depressive radical, ang mga antidepressant ay pinaka-epektibo. Kasabay nito, sa isang outpatient na batayan, ang mga ahente na may kaunting epekto, tulad ng tianeptil, miakserin, fluoxetine, ay ginustong.

Sa kaso ng pamamayani ng obsessive-compulsive component sa istraktura ng depression, ang appointment ng paroxetine ay makatwiran.

Dapat pansinin na ang isang bilang ng mga sakit sa isip sa mga pasyente na may epilepsy ay maaaring hindi dahil sa sakit mismo, ngunit sa pang-matagalang therapy na may mga phenobarbital na gamot. Sa partikular, maaari nitong ipaliwanag ang kabagalan, katigasan, at mga elemento ng mental at motor retardation na makikita sa ilang mga pasyente. Sa pagdating ng napakabisang anticonvulsant sa mga nakaraang taon, naging posible na maiwasan ang mga side effect ng therapy at uriin ang epilepsy bilang isang nalulunasan na sakit.

E Ang pylepsy ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit na neuropsychiatric: ang pagkalat nito sa populasyon ay nasa hanay na 0.8-1.2%.

Sa huling ilang taon, tulad ng ipinapakita ng mga pag-aaral sa istatistika, sa istruktura ng sakit sa pag-iisip mayroong pagtaas sa mga anyo ng epilepsy na may mga non-psychotic disorder . Kasabay nito, ang bahagi ng epileptic psychoses ay bumababa, na sumasalamin sa halatang pathomorphism ng clinical manifestations ng sakit, dahil sa impluwensya ng isang bilang ng mga biological at social na mga kadahilanan.

Ang isa sa mga nangungunang lugar sa klinika ng mga non-psychotic na anyo ng epilepsy ay inookupahan ng affective disorder , na kadalasang nagpapakita ng tendensya sa chronification. Kinukumpirma nito ang posisyon na sa kabila ng nakamit na pagpapatawad ng mga seizure, ang mga emosyonal na karamdaman ay isang balakid sa ganap na pagpapanumbalik ng kalusugan ng mga pasyente (Maksutova EL, Fresher V., 1998).

Sa klinikal na kwalipikasyon ng ilang mga syndromes ng affective register, ito ay mahalaga upang masuri ang kanilang lugar sa istraktura ng sakit, ang mga katangian ng dynamics, pati na rin ang kaugnayan sa hanay ng paroxysmal syndromes tamang. Sa bagay na ito, posible na mag-isa dalawang mekanismo ng pagbuo ng sindrom ng isang pangkat ng mga sakit na nakakaapekto - pangunahin, kung saan ang mga sintomas na ito ay kumikilos bilang mga bahagi ng paroxysmal disorder na wasto, at pangalawa - nang walang sanhi na kaugnayan sa isang pag-atake, ngunit batay sa iba't ibang mga manifestations ng mga reaksyon sa sakit, pati na rin sa karagdagang psycho-traumatic na impluwensya.

1) depressive disorder sa anyo ng depressions at subdepressions;
2) obsessive-phobic disorder;
3) iba pang mga affective disorder.

Kasama sa mga depressive spectrum disorder ang mga sumusunod na opsyon:

1. Malungkot na depresyon at sub-depression ay naobserbahan sa 47.8% ng mga pasyente. Ang pagkabalisa-nakapangingilabot na epekto na may patuloy na pagbaba sa mood, madalas na sinamahan ng pagkamayamutin, ay nangingibabaw sa klinika dito. Napansin ng mga pasyente ang kakulangan sa ginhawa sa pag-iisip, bigat sa dibdib. Sa ilang mga pasyente, ang mga sensasyon na ito ay nauugnay sa pisikal na karamdaman (sakit ng ulo, kakulangan sa ginhawa sa likod ng sternum) at sinamahan ng pagkabalisa ng motor, mas madalas na sinamahan sila ng adynamia.

2. Adynamic depressions at subdepressions naobserbahan sa 30% ng mga pasyente. Ang mga pasyente na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng kurso ng depresyon laban sa background ng adynamia at hypobulia. Karamihan sa mga oras na sila ay nasa kama, na may kahirapan ay nagsagawa sila ng mga simpleng self-service function, ang mga reklamo ng mabilis na pagkapagod at pagkamayamutin ay katangian.

3. Mga hypochondriacal depression at subdepression ay sinusunod sa 13% ng mga pasyente at sinamahan ng isang palaging pakiramdam ng pisikal na pinsala, sakit sa puso. Sa klinikal na larawan ng sakit, ang nangungunang lugar ay inookupahan ng hypochondriacal phobias na may mga takot na ang biglaang pagkamatay ay maaaring mangyari sa panahon ng pag-atake o hindi sila bibigyan ng tulong sa oras. Bihirang lumampas sa tinukoy na balangkas ang interpretasyon ng mga phobia. Ang pag-aayos ng hypochondriacal ay nakikilala sa pamamagitan ng mga senestopathies, ang kakaiba kung saan ay ang dalas ng kanilang intracranial localization, pati na rin ang iba't ibang mga vestibular inclusions (pagkahilo, ataxia). Hindi gaanong karaniwan, ang batayan ng senestopathies ay mga vegetative disorder.

4. Mga depresyon at subdepression ng pagkabalisa naganap sa 8.7% ng mga pasyente. Ang pagkabalisa, bilang isang bahagi ng isang pag-atake (mas bihira, isang interictal na estado), ay nakikilala sa pamamagitan ng isang amorphous plot. Mas madalas na hindi matukoy ng mga pasyente ang mga motibo para sa pagkabalisa o ang pagkakaroon ng anumang partikular na takot at iniulat na nakakaranas sila ng hindi malinaw na takot o pagkabalisa, ang dahilan kung saan hindi nila naiintindihan. Ang panandaliang pagkabalisa ay nakakaapekto (ilang minuto, mas madalas sa loob ng 1-2 oras), bilang panuntunan, ay katangian ng isang variant ng phobias, bilang bahagi ng isang seizure (sa loob ng aura, ang seizure mismo o ang post- estado ng pag-agaw).

5. Depresyon na may mga karamdaman sa depersonalization naobserbahan sa 0.5% ng mga pasyente. Sa variant na ito, ang nangingibabaw na sensasyon ay ang binagong persepsyon ng sariling katawan, kadalasang may pakiramdam ng pag-iisa. Ang pang-unawa sa kapaligiran, oras, ay nagbago din. Kaya, kasama ang isang pakiramdam ng kahinaan, hypothymia, ang mga pasyente ay nabanggit ang mga panahon kapag ang kapaligiran ay "nagbago", ang oras ay "pinabilis", tila ang ulo, braso, atbp. Ang mga karanasang ito, sa kaibahan sa mga tunay na paroxysms ng depersonalization, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangangalaga ng kamalayan na may kumpletong oryentasyon at may fragmentary na kalikasan.

Ang mga psychopathological syndrome na may nangingibabaw na pagkabalisa ay bumubuo sa pangalawang pangkat ng mga pasyente na may "obsessive-phobic disorder". Ang isang pagsusuri sa istraktura ng mga karamdaman na ito ay nagpakita na ang mga ito ay malapit na nauugnay sa halos lahat ng mga bahagi ng isang seizure, simula sa mga precursor, aura, ang seizure mismo at ang post-seizure state, kung saan ang pagkabalisa ay nagsisilbing bahagi ng mga estadong ito. Ang pagkabalisa sa anyo ng isang paroxysm, na nauuna o kasama ng isang pag-atake, ay ipinakita ng isang biglaang takot, mas madalas ng isang hindi tiyak na nilalaman, na inilarawan ng mga pasyente bilang isang "nalalapit na banta", na nagdaragdag ng pagkabalisa, na nagdudulot ng pagnanais na gumawa ng isang bagay. madalian o humingi ng tulong sa iba. Ang mga indibidwal na pasyente ay madalas na nagpapahiwatig ng takot sa kamatayan mula sa isang pag-atake, ang takot sa paralisis, pagkabaliw, atbp. Sa ilang mga kaso, may mga sintomas ng cardiophobia, agoraphobia, mas madalas na nabanggit ang mga karanasan sa sociophobic (takot na mahulog sa presensya ng mga empleyado sa trabaho, atbp.). Kadalasan sa interictal na panahon, ang mga sintomas na ito ay magkakaugnay sa mga karamdaman ng hysterical circle. Nagkaroon ng malapit na koneksyon ng obsessive-phobic disorder sa vegetative component, na umaabot sa partikular na kalubhaan sa viscero-vegetative seizure. Sa iba pang mga obsessive-phobic disorder, naobserbahan ang mga obsessive na estado, kilos, pag-iisip.

Ang ikatlong uri ng mga borderline na anyo ng mga sakit sa pag-iisip sa klinika ng epilepsy ay affective disorder , na itinalaga namin bilang "iba pang affective disorder".

Ang pagiging phenomenologically close, may mga hindi kumpleto o abortive na pagpapakita ng mga affective disorder sa anyo ng affective fluctuations, dysphoria, atbp.

Kabilang sa pangkat na ito ng mga karamdaman sa hangganan, na kumikilos kapwa sa anyo ng mga paroxysms at matagal na mga estado, mas madalas na naobserbahan. epileptic dysphoria . Ang dysphoria na nagaganap sa anyo ng mga maiikling yugto ay mas madalas na nangyayari sa istruktura ng aura, bago ang isang epileptic seizure o isang serye ng mga seizure, ngunit ang mga ito ay pinakalaganap na kinakatawan sa interictal na panahon. Ayon sa mga klinikal na tampok at kalubhaan, ang mga pagpapakita ng asthenic-hypochondriac, pagkamayamutin, at ang epekto ng malisya ay nanaig sa kanilang istraktura. Madalas nabuo ang mga reaksyong protesta. Ang ilang mga pasyente ay nagpakita ng mga agresibong aksyon.

Sa loob ng balangkas ng tinatawag na mga precursors ng mga seizure, ang iba't ibang mga functional disorder ay kilala, pangunahin sa isang vegetative na kalikasan (pagduduwal, hikab, panginginig, paglalaway, pagkapagod, pagkawala ng gana), laban sa background kung saan mayroong pagkabalisa, isang pagbaba sa mood o ang mga pagbabago nito na may nangingibabaw na irritated-sullen affect. Sa isang bilang ng mga obserbasyon sa panahong ito, ang emosyonal na lability na may explosiveness at isang ugali sa mga salungat na reaksyon ay nabanggit. Ang mga sintomas na ito ay napakalabile, maikli ang buhay at maaaring mag-self-limit.

Aura na may affective na mga karanasan - isang madalas na bahagi ng kasunod na paroxysmal disorder. Kabilang sa mga ito, ang pinakakaraniwan ay ang biglaang pagkabalisa na may pagtaas ng pag-igting, isang pakiramdam ng "pagkawala ng ulo". Ang mga kaaya-ayang sensasyon ay hindi gaanong nakikita (isang pagtaas sa sigla, isang pakiramdam ng espesyal na kagaanan at mataas na espiritu), na pagkatapos ay pinalitan ng isang nababalisa na pag-asa ng isang pag-atake. Sa loob ng balangkas ng isang illusory (hallucinatory) na aura, depende sa balangkas nito, maaaring mangyari ang epekto ng takot at pagkabalisa, o isang neutral (bihirang nasasabik, masigasig) na mood ay nabanggit.

Sa istraktura ng paroxysm mismo, ang mga affective series syndrome ay kadalasang matatagpuan sa loob ng balangkas ng tinatawag na temporal lobe epilepsy.

Tulad ng nalalaman, ang mga motivational-emotional disorder ay isa sa mga nangungunang sintomas ng pinsala sa temporal na mga istruktura, pangunahin ang mediobasal formations na bahagi ng limbic system. Kasabay nito, ang mga affective disorder ay pinakalaganap na kinakatawan sa pagkakaroon ng temporal na pokus sa isa o parehong temporal na lobe.

Kapag ang focus ay naisalokal sa kanang temporal na lobe, ang mga depressive disorder ay mas karaniwan at may mas delineated na klinikal na larawan. Bilang isang patakaran, ang kanang bahagi na lokalisasyon ng proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nakararami na sabik na uri ng depresyon na may ibang balangkas ng mga phobia at mga yugto ng pagpukaw. Ang tinukoy na klinika ay ganap na umaangkop sa inilalaan na "right hemispheric affective disorder" sa mga sistematiko ng mga organikong sindrom ng ICD-10.

Upang paroxysmal affective disorder (bilang bahagi ng isang pag-atake) kasama ang biglaan at tumatagal ng ilang segundo (bihirang minuto) na pag-atake ng takot, hindi masagot na pagkabalisa, kung minsan ay may pakiramdam ng pananabik. Maaaring may mapusok na panandaliang estado ng tumaas na pagnanais na sekswal (pagkain), isang pakiramdam ng lakas, masayang pag-asa. Kapag isinama sa mga pagsasama ng depersonalization-derealization, maaaring magkaroon ng positibo at negatibong mga tono ang mga affective na karanasan. Ang nakararami na marahas na katangian ng mga karanasang ito ay dapat na bigyang-diin, kahit na ang mga indibidwal na kaso ng kanilang di-makatwirang pagwawasto sa pamamagitan ng mga nakakondisyon na pamamaraan ng reflex ay nagpapahiwatig ng isang mas kumplikadong pathogenesis.

Ang pangalawang pinakakaraniwang affective disorder ay mga klinikal na anyo na may nangingibabaw na vegetative paroxysms sa loob ng balangkas ng diencephalic epilepsy . Ang mga analogue ng karaniwang pagtatalaga ng mga paroxysmal (krisis) disorder bilang "vegetative seizures" ay malawakang ginagamit na mga konsepto sa neurological at psychiatric practice tulad ng "diencephalic" seizure, "panic attacks" at iba pang mga kondisyon na may malaking autonomic accompaniment.

Tungkol sa mga klinikal na katangian ng tinatawag na pangalawang reaktibo na mga karamdaman, dapat tandaan na inuri namin ang mga ito bilang magkakaibang mga reaksyon na mauunawaan sa sikolohikal sa sakit na nangyayari sa epilepsy. Kasabay nito, ang mga side effect bilang tugon sa therapy, pati na rin ang isang bilang ng mga propesyonal na paghihigpit at iba pang panlipunang kahihinatnan ng sakit ay kinabibilangan ng parehong lumilipas at matagal na mga estado. Ang mga ito ay mas madalas na ipinahayag sa anyo ng phobic, obsessive-phobic at iba pang mga sintomas, sa pagbuo ng kung saan ang isang malaking papel ay nabibilang sa mga indibidwal na katangian ng personalidad ng pasyente at karagdagang psychogenies. Kasabay nito, ang klinika ng mga pinahaba na anyo sa isang malawak na kahulugan ng mga sitwasyon (reaktibo) na mga sintomas ay higit na tinutukoy ng likas na katangian ng mga pagbabago sa tserebral (kakulangan), na nagbibigay sa kanila ng isang bilang ng mga tampok na nauugnay sa organikong lupa. Ang antas ng personal (epithymic) na mga pagbabago ay makikita rin sa klinika ng mga umuusbong na pangalawang-reaktibong karamdaman.

Bilang bahagi ng mga reaktibong pagsasama Ang mga pasyente na may epilepsy ay kadalasang may mga alalahanin tungkol sa:

pagbuo ng isang seizure sa kalye, sa trabaho
masugatan o mamatay sa panahon ng isang seizure
mabaliw ka
namamana na paghahatid ng sakit
side effect ng anticonvulsants
sapilitang pag-alis ng mga gamot o hindi napapanahong pagkumpleto ng paggamot nang walang mga garantiya para sa pag-ulit ng mga seizure.

Ang pagkakaibang ito sa pagitan ng affective disorder ay may pangunahing kahalagahan sa pagtukoy ng karagdagang therapy.

Mga prinsipyo ng therapy

Ang pangunahing direksyon ng therapeutic tactics na may kaugnayan sa mga indibidwal na affective na bahagi ng pag-atake mismo at malapit na nauugnay na post-seizure emotional disorder ay ang sapat na paggamit ng anticonvulsant na may thymoleptic effect (cardimizepine, valproate, lamotrigine).

Hindi pagiging anticonvulsant, marami mga pampakalma magkaroon ng isang anticonvulsant spectrum ng pagkilos (diazepam, phenazepam, nitrazepam). Ang kanilang pagsasama sa therapeutic regimen ay may positibong epekto kapwa sa paroxysms mismo at sa pangalawang affective disorder. Gayunpaman, ipinapayong limitahan ang oras ng kanilang paggamit sa tatlong taon dahil sa panganib ng pagkagumon.

Kamakailan, malawakang ginagamit ang mga anti-anxiety at sedative effect. clonazepam , na lubos na epektibo sa mga absence seizure.

Sa iba't ibang anyo ng affective disorder na may depressive radical, ang pinaka-epektibo mga antidepressant . Kasabay nito, sa isang outpatient na batayan, ang mga ahente na may kaunting epekto, tulad ng tianeptil, miakserin, fluoxetine, ay ginustong.

Sa kaso ng pamamayani ng obsessive-compulsive component sa istraktura ng depression, ang appointment ng paroxetine ay makatwiran.

Dapat pansinin na ang isang bilang ng mga sakit sa isip sa mga pasyente na may epilepsy ay maaaring hindi dahil sa sakit mismo, ngunit sa pang-matagalang therapy na may mga phenobarbital na gamot. Sa partikular, maaari nitong ipaliwanag ang kabagalan, katigasan, at mga elemento ng mental at motor retardation na makikita sa ilang mga pasyente. Sa pagdating ng lubos na epektibong anticonvulsant sa mga nakaraang taon, naging posible na maiwasan ang mga side effect ng therapy at uriin ang epilepsy bilang isang nalulunasan na sakit.

Sa bukas na mga pinsala sa utak na kumplikado ng purulent meningitis, ang malalaking dosis ng antibiotics ay inireseta (benzylpenicillin hanggang 30,000,000 IU bawat araw), endolumbar injection ng antibiotics, sulfanilamide paghahanda.

Sa ika-8-10 araw ng sakit, ang paglutas ng therapy ay inireseta (64 na yunit ng lidase at biyoquinol intramuscularly hanggang 15 iniksyon), masahe, ehersisyo therapy. Ang pagwawasto ng dysfunction ng catecholamine system ay isinasagawa sa pagpapanatili ng mga dosis ng levodopa (0.5 g 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain), Karagdagan, intravenous infusions ng sodium iodide (10 ml ng isang 10% na solusyon; para sa isang kurso ng 10-15 injections. ) ay idinagdag sa absorbable therapy, ang saiodine ay inireseta nang pasalita o 3% na solusyon ng potassium iodide sa gatas, ATP, phosphrene, thiamine, cyanocobalamin. Magrekomenda ng cerebrolysin, anabolic steroid, biogenic stimulants (liquid aloe extract para sa iniksyon, vitreous body, FiBS).

Sa asthenic syndrome, kinakailangan upang pagsamahin ang stimulating therapy at sedatives, hypnotics (eunoctin, radedorm). Ang preventive anticonvulsant therapy ay dapat na inireseta kung mayroong isang kasaysayan ng mga seizure at ang kanilang hitsura pagkatapos ng trauma, ang pagkakaroon ng paroxysmal epileptic discharges at focal epileptiform pagbabago sa EEG sa panahon ng wakefulness at pagtulog (A. I. Nyagu, 1982; V. S. Mertsalov, 1932). Depende sa uri ng convulsive na aktibidad, ang 0.05 g ng phenobarbital ay ginagamit araw at gabi, o benzonal 0.1 g 2-3 beses sa isang araw, gluferal 1 tablet 2 beses sa isang araw, pati na rin ang isang halo ng phenobarbital (0.1 g), dilantin. (0.05 g), nicotinic acid (0.03 g), glucose (0.3 g) - 1 pulbos sa gabi at 10-20 mg ng seduxen sa gabi

Sa huling yugto ng traumatikong pinsala sa utak, ang pagpili ng mga psychotropic na gamot ay tinutukoy ng psychopathological syndrome (tingnan ang Appendix 1). Sa isang asthenic na estado na may emosyonal na kawalang-tatag at pagsabog, ang trioxazine ay inireseta sa 0.3-0.9 g, nitrazepam (radedorm, eunoctin) ngunit 0.01 g sa gabi; na may asthenia na may pangkalahatang kahinaan at abulic component - saparal 0.05 g 2-3 beses, sidnofen o sidnocarb 0.005-0.01 g bawat araw, tinctures ng ginseng, tanglad, aralia, azafen 0.1-0.3 g bawat araw. Ang mga pasyente na may pangmatagalang kahihinatnan ng trauma, sa klinikal na larawan kung saan ang mga vegetative-vascular at liquorodynamic disorder ay namamayani laban sa background ng matinding asthenia, inirerekomenda ang laser puncture (Y. V. Pishel, M. P. Shapiro, 1982).

Sa psychopathic states, ang pericyazine (neuleptil) ay inireseta sa 0.015 g bawat araw, maliit na dosis ng sulfozine, neuroleptics sa mga medium na dosis; na may manic syndrome - alimemazine (teralen), periciazip (neuleptil), chlorprothixen. Haloperidol, triftazin (stelazin) ay nagiging sanhi ng binibigkas na mga extrapyramidal disorder, kaya ang kanilang paggamit ay hindi inirerekomenda. Ang pagkabalisa-depressive at hypochondriacal syndromes ay huminto sa frenolone (0.005-0.03 g), eglonil (0.2-0.6 g), amitriptyline (0.025-0.2 g), carbidine (0.025-0.15 g). Sa dysphoria at takip-silim na estado ng kamalayan, ang chlorpromazine ay epektibo hanggang sa 300 mg bawat araw, seduxen (4 ml ng isang 0.5% na solusyon) intramuscularly, etaperazine hanggang 100 mg; na may paranoid at hallucinatory-torno-paranoid states - chlorpromazine, sonapax, haloperidol; na may "traumatic epilepsy" - anticonvulsants.

Ang pagbuo ng natitirang panahon ay nakasalalay sa pagiging maagap at kasapatan ng mga hakbang sa social readaptation. Sa mga paunang yugto, kinakailangan na magsagawa ng mga aktibidad na naglalayong lumikha ng isang mabait na moral at sikolohikal na klima sa kapaligiran ng pasyente, na nagbibigay-inspirasyon sa kanya nang may kumpiyansa sa kanyang pagbawi at ang posibilidad na ipagpatuloy ang kanyang trabaho. Ang inirerekumendang trabaho ay dapat tumutugma sa mga kakayahan sa pagganap, espesyal at pangkalahatang pagsasanay sa edukasyon, at ang mga personal na hilig ng pasyente. Ang trabaho ay kontraindikado sa mga kondisyon ng ingay, sa taas, transportasyon, sa mainit at

masikip na silid. Ang isang malinaw na rehimen ng araw ay kinakailangan - regular na pahinga, pagbubukod ng mga labis na karga.

Ang isa sa mga mahalagang kadahilanan sa kumplikadong sistema ng pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho at pagbabawas ng kalubhaan ng kapansanan ay medikal na pagsusuri na may, kung kinakailangan, mga kurso ng pathogenetic at symptomatic na paggamot, kabilang ang psychotherapy, sa outpatient, inpatient, mga kondisyon ng sanatorium. Ang pinaka-kanais-nais na pagbabala sa paggawa para sa mga pasyente na may asthenic syndrome, medyo kanais-nais - para sa psychopathic syndrome sa kawalan ng binibigkas na pag-unlad. Sa mga pasyente na may paroxysmal disorder, ang pagbabala sa paggawa ay nakasalalay sa kalubhaan at likas na katangian ng mga pagbabago sa personalidad. Ang propesyonal na kakayahang magtrabaho sa mga taong may dementia syndrome ay patuloy na nababawasan o nawawala. Ang pagbagay sa paggawa ay posible lamang sa mga espesyal na nilikhang kondisyon. Dapat isagawa ang propesyonal na muling pagsasanay na isinasaalang-alang ang mga katangian ng sakit, mga kasanayan sa trabaho, mga interes at mga kakayahan sa pagganap ng mga pasyente. Sa panahon ng medikal na pagsusuri, ang lahat ng posibilidad ng pagpapanumbalik ng paggamot at mga hakbang sa rehabilitasyon ay dapat gamitin. Ang konklusyon tungkol sa pagkabaliw at kawalan ng kakayahan ay karaniwang ginagawa sa traumatic psychosis, dementia, o isang malinaw na antas ng psychoorganic syndrome.

SOMATOGENIC MENTAL

MGA DISORDER

PANGKALAHATANG AT KLINIKAL NA KATANGIAN

Ang mga sakit sa pag-iisip ng somatogenic ay isang pinagsamang grupo ng mga sakit sa pag-iisip na nagreresulta mula sa somatic non-communicable disease. Kabilang dito ang mga sakit sa pag-iisip sa cardiovascular, gastrointestinal, renal, endocrine, metabolic at iba pang mga sakit. Ang mga karamdaman sa pag-iisip ng pinagmulan ng vascular (na may hypertension, arterial hypotension at atherosclerosis) ay tradisyonal na nakikilala sa isang malayang grupo,

Pag-uuri ng mga somatogenic mental disorder

1. Borderline non-psychotic disorder: a) asthenic, tulad ng neurosis na mga kondisyon na dulot ng somatic non-communicable disease (code 300.94), metabolic disorder, paglaki at nutrisyon (300.95); b) non-psychotic depressive disorder dahil sa somatic non-communicable disease (311.4), metabolic, growth at nutrition disorder (311.5), iba pa at hindi natukoy na mga organic na sakit ng utak (311.89 at 311.9); c) neurosis- at psychopathic disorder dahil sa somatogenic organic lesions ng utak (310.88 at 310.89).

2. Ang mga psychotic na estado ay nabuo bilang resulta ng functional o organic na pinsala sa utak: a) acute psychoses (298.9 at
293.08) - pagkalito ng asthenic, deliryo, amental at iba pa
mga sindrom ng pag-ulap ng kamalayan; b) subacute lingering psychoses (298.9
at 293.18) - paranoid, depressive-paranoid, balisa-paranoid, hallucinatory-paranoid. catatonic at iba pang mga sindrom;
c) talamak na psychoses (294) - Korsakov's syndrome (294.08), guni-guni
cynatory-paranoid, senestopatho-hypochondriac, verbal hallucinosis, atbp. (294.8).

3. Mga depekto-organic na estado: a) simpleng psycho-organic
sindrom (310.08 at 310.18); b) Korsakov's syndrome (294.08); c) de-
mentia (294.18).

Ang mga sakit sa somatic ay nakakakuha ng independiyenteng kahalagahan sa paglitaw ng isang mental disorder, na may kaugnayan sa kung saan sila ay isang exogenous factor. Ang mga mekanismo ng hypoxia ng utak, pagkalasing, metabolic disorder, neuroreflex, immune, autoimmune reactions ay mahalaga. Sa kabilang banda, tulad ng sinabi ni B. A. Tselibeev (1972), ang mga somatogenic psychoses ay hindi mauunawaan lamang bilang resulta ng isang sakit na somatic. Sa kanilang pag-unlad, ang isang predisposisyon sa isang psychopathological na uri ng tugon, sikolohikal na katangian ng isang tao, at mga psychogenic na impluwensya ay may papel.

Ang problema ng somatogenic mental pathology ay nagiging lalong mahalaga dahil sa paglaki ng cardiovascular pathology. Ang pathomorphosis ng sakit sa isip ay ipinakikita ng tinatawag na somatization, ang pamamayani ng mga non-psychotic disorder sa psychotic, "katawan" na mga sintomas sa psychopathological. Ang mga pasyente na may tamad, "binura" na mga anyo ng psychosis kung minsan ay napupunta sa mga pangkalahatang somatic na ospital, at ang mga malubhang anyo ng mga sakit sa somatic ay kadalasang hindi nakikilala dahil sa katotohanan na ang mga subjective na pagpapakita ng sakit ay "takpan" ang mga layunin na sintomas ng somatic.

Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay sinusunod sa talamak na panandaliang, matagal at talamak na sakit sa somatic. Ipinakikita nila ang kanilang sarili sa anyo ng hindi psychotic (asthenic, astheno-depressive, asthenodysthymic, astheno-hypochondriac, anxiety-phobic, hysteroform), psychotic (delirious, delirious-amental, oneiric, twilight, catatonic, hallucinatory-paranoid), defective organic ( psychoorganic syndrome at dementia) na mga kondisyon.

Ayon kay V. A. Romassenko at K. A. Skvortsov (1961), B. A. Tseli-beev (1972), A. K. Dobzhanskaya (1973), ang exogenous na kalikasan ng mga mental disorder ng isang hindi tiyak na uri ay karaniwang sinusunod sa talamak na kurso ng isang somatic disease . Sa mga kaso ng talamak na kurso nito na may nagkakalat na pinsala sa utak ng isang nakakalason-anoxic na kalikasan, mas madalas kaysa sa mga impeksyon, mayroong isang ugali sa endoformity ng mga sintomas ng psychopathological.

MGA DISORDER SA Isip SA MGA PILING SOMATIC DISEASES

Mga karamdaman sa pag-iisip sa sakit sa puso. Ang isa sa mga pinaka-madalas na masuri na uri ng sakit sa puso ay coronary heart disease (CHD). Alinsunod sa pag-uuri ng WHO, ang coronary artery disease ay kinabibilangan ng angina pectoris at pahinga, talamak na focal myocardial dystrophy, maliit at malaking focal myocardial infarction. Ang mga sakit sa coronary-cerebral ay palaging pinagsama. Sa mga sakit sa puso, ang tserebral hypoxia ay nabanggit, na may mga sugat ng mga cerebral vessel, ang mga hypoxic na pagbabago sa puso ay napansin.

Ang mga panic disorder na nagmumula sa talamak na pagpalya ng puso ay maaaring ipahayag ng mga sindrom ng nabalisa na kamalayan, kadalasan sa anyo ng pagkabingi at delirium, na nailalarawan sa pamamagitan ng
kawalang-tatag ng mga karanasan sa halucinatory.

Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa myocardial infarction ay sistematikong pinag-aralan sa mga nakaraang dekada (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1968). Ang mga kondisyon ng depresyon, mga sindrom ng nabalisa na kamalayan na may psychomotor agitation, euphoria ay inilarawan. Ang mga overvalued na pormasyon ay kadalasang nabubuo. Sa maliit na focal myocardial infarction, ang isang binibigkas na asthenic syndrome ay bubuo na may luha, pangkalahatang kahinaan, kung minsan ay pagduduwal, panginginig, tachycardia, mababang antas ng temperatura ng katawan. Sa isang macrofocal infarction na may pinsala sa anterior wall ng kaliwang ventricle, ang pagkabalisa at takot sa kamatayan ay lumitaw; na may atake sa puso ng posterior wall ng kaliwang ventricle, euphoria, verbosity, kakulangan ng pagpuna sa kalagayan ng isang tao na may mga pagtatangka na bumangon sa kama, ang mga kahilingan para sa ilang uri ng trabaho ay sinusunod. Sa postinfarction state, ang lethargy, matinding pagkapagod, at hypochondria ay nabanggit. Ang isang phobic syndrome ay madalas na nabubuo - pag-asa ng sakit, takot sa pangalawang atake sa puso, pagbangon sa kama sa oras na inirerekomenda ng mga doktor ang isang aktibong regimen.

Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay nangyayari rin sa mga depekto sa puso, tulad ng itinuro ni V. M. Banshchikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky (1972). Sa rheumatic heart disease, tinukoy ni V.V. Kovalev (1974) ang mga sumusunod na uri ng mental disorder: 1) borderline (asthenic), neurosis-like (neurasthenic-like) na may vegetative disorder, cerebrasthenic na may banayad na pagpapakita ng organic cerebral insufficiency, euphoric o depressive- dysthymic mood, hysteroform, asthenohypochondriacal kondisyon; neurotic na reaksyon ng mga depressive, depressive-hypochondriac at pseudo-euphoric na mga uri; pag-unlad ng pathological pagkatao (psychopathic); 2) psychotic cardiogenic psychoses) - talamak na may nahihibang o amental na mga sintomas at subacute, pinahaba (balisa-depressive, depressive-paranoid, hallucinatory-paraioid); 3) encephalopathic (psychoorganic) - psychoorganic, epileptoform at corsa-

kovsky syndromes. Ang mga congenital heart defects ay madalas na sinamahan ng mga palatandaan ng psychophysical infantilism, asthenic, neurotic at psychopathic states, neurotic reactions, intellectual retardation.

Sa kasalukuyan, malawakang ginagawa ang mga operasyon sa puso. Pansinin ng mga surgeon at cardiologist-therapist ang disproporsyon sa pagitan ng mga layuning pisikal na kakayahan ng mga operated na pasyente at ang medyo mababa ang aktwal na mga tagapagpahiwatig ng rehabilitasyon ng mga taong sumailalim sa operasyon sa puso (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov et al., 1980; C. Bernard, 1968 ). Ang isa sa mga pinakamahalagang dahilan para sa disproporsyon na ito ay ang sikolohikal na maladjustment ng mga taong sumailalim sa operasyon sa puso. Kapag sinusuri ang mga pasyente na may patolohiya ng cardiovascular system, itinatag na binibigkas nila ang mga anyo ng mga reaksyon ng personalidad (G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky, 1972; A. M. Wein et al., 1974). N. K. Bogolepov (1938), L. O. Badalyan (1963), V. V. Mikheev (1979) ay nagpapahiwatig ng mataas na dalas ng mga karamdamang ito (70-100%). Ang mga pagbabago sa sistema ng nerbiyos na may mga depekto sa puso ay inilarawan ni L. O. Badalyan (1973. 1976). Ang kakulangan sa sirkulasyon na nangyayari sa mga depekto sa puso ay humahantong sa talamak na hypoxia ng utak, ang paglitaw ng mga sintomas ng cerebral at focal neurological, kabilang ang mga convulsive seizure.

Ang mga pasyente na inoperahan para sa rheumatic heart disease ay kadalasang nagrereklamo ng sakit ng ulo, pagkahilo, hindi pagkakatulog, pamamanhid at malamig na mga paa't kamay, sakit sa puso at likod ng sternum, inis, pagkapagod, igsi sa paghinga, pinalala ng pisikal na pagsusumikap, kahinaan ng convergence, nabawasan ang corneal reflexes , hypotension ng mga kalamnan, nabawasan ang periosteal at tendon reflexes, mga karamdaman ng kamalayan, mas madalas sa anyo ng pagkahilo, na nagpapahiwatig ng isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa sistema ng vertebral at basilar arteries at sa basin ng panloob na carotid artery.

Ang mga karamdaman sa pag-iisip na nangyayari pagkatapos ng operasyon sa puso ay resulta ng hindi lamang mga karamdaman sa cerebrovascular, kundi pati na rin ng isang personal na reaksyon. V. A. Skumin (1978, 1980) ang isang "cardioprosthetic psychopathological syndrome", na kadalasang nangyayari sa panahon ng mitral valve implantation o multivalve prosthetics. Dahil sa mga phenomena ng ingay na nauugnay sa aktibidad ng artipisyal na balbula, mga kaguluhan sa mga receptive field sa site ng pagtatanim nito, at mga kaguluhan sa ritmo ng aktibidad ng puso, ang atensyon ng mga pasyente ay nakatuon sa gawain ng puso. Mayroon silang mga alalahanin at takot tungkol sa isang posibleng "valve break", ang pagkasira nito. Ang nalulumbay na kalagayan ay tumindi sa gabi, kapag ang ingay mula sa gawain ng mga artipisyal na balbula ay naririnig lalo na malinaw. Sa araw lamang, kapag ang pasyente ay nakakita ng mga medikal na kawani sa malapit, maaari siyang makatulog. Ang isang negatibong saloobin sa masiglang aktibidad ay nabuo, ang isang pagkabalisa-depressive na background ng mood ay lumitaw na may posibilidad ng mga pagkilos ng pagpapakamatay.

VV Kovalev (1974) sa uncomplicated postoperative period na nabanggit sa mga pasyente na may astheno-dynamic na kondisyon, sensitivity, lumilipas o patuloy na intelektuwal-mnestic insufficiency. Pagkatapos ng mga operasyon na may mga komplikasyon sa somatic, ang mga talamak na psychoses ay kadalasang nangyayari na may pag-ulap ng kamalayan (delirious, delirious-amentiviy at delirious-oneiric syndromes), subacute abortive at protracted psychoses (anxiety-depressive, depressive-hypochondriacal, depressive-paranoid syndromes) at epileptiform paroxy syndrome.

Mga karamdaman sa pag-iisip sa mga pasyente na may patolohiya sa bato. Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa patolohiya ng bato ay sinusunod sa 20-25% ng mga taong may sakit (V. G. Vogralik, 1948), ngunit hindi lahat ng mga ito ay nahuhulog sa larangan ng pananaw ng mga psychiatrist (A. G. Naku, G. N. German, 1981). Mga markang sakit sa pag-iisip na nabubuo pagkatapos ng kidney transplant at hemodialysis. Tinukoy ng A. G. Naku at G. N. German (1981) ang mga tipikal na nephrogenic at atypical nephrogenic psychoses na may obligadong presensya ng isang asthenic na background. Sa 1st group, ang mga may-akda ay kinabibilangan ng asthenia, psychotic at non-psychotic na mga anyo ng nabalisa na kamalayan, sa ika-2 - endoform at organic psychotic syndromes (isinasaalang-alang namin ang pagsasama ng mga asthenia syndromes at non-psychotic na kapansanan ng kamalayan sa komposisyon ng mga psychotic na estado upang maging mali).

Ang asthenia sa patolohiya ng bato, bilang panuntunan, ay nauuna sa pagsusuri ng pinsala sa bato. Hindi kasiya-siyang sensasyon sa katawan, isang "sira ulo", lalo na sa umaga, bangungot, kahirapan sa pag-concentrate, isang pakiramdam ng kahinaan, nalulumbay na mood, somato-neurological manifestations (pinahiran na dila, kulay-abo-maputlang kutis, kawalang-tatag ng presyon ng dugo, panginginig. at labis na pagpapawis sa kahabaan ng gabi, kakulangan sa ginhawa sa ibabang likod).

Ang asthenic nephrogenic symptom complex ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na komplikasyon at pagtaas ng mga sintomas, hanggang sa estado ng pagkalito ng asthenic, kung saan ang mga pasyente ay hindi nakakakuha ng mga pagbabago sa sitwasyon, hindi napapansin ang mga bagay na kailangan nila, malapit. Sa pagtaas ng pagkabigo sa bato, ang kondisyong asthenic ay maaaring mapalitan ng amentia. Ang isang katangian ng nephrogenic asthenia ay adynamia na may kawalan ng kakayahan o kahirapan na pakilusin ang sarili upang magsagawa ng isang aksyon habang nauunawaan ang pangangailangan para sa naturang pagpapakilos. Ang mga pasyente ay gumugugol ng karamihan sa kanilang oras sa kama, na hindi palaging nabibigyang katwiran ng kalubhaan ng patolohiya ng bato. Ayon kay A. G. Naku at G. N. German (1981), ang madalas na naobserbahang pagbabago ng mga estado ng asthenoadinamic ng mga asthenosubdepressive ay isang tagapagpahiwatig ng pagpapabuti sa estado ng somatic ng pasyente, isang tanda ng "affective activation", bagaman ito ay dumaan sa isang malinaw na yugto ng isang depressive na estado na may mga ideya ng pagpapakababa sa sarili ( kawalang-silbi, kawalang-halaga, pasanin para sa pamilya).

Ang mga sindrom ng maulap na kamalayan sa anyo ng delirium at amentia sa mga pephropathies ay malubha, kadalasan ang mga pasyente ay namamatay. Vyde-

Mayroong dalawang variant ng amental syndrome (A. G. Naku, G. N. German, 1981). na sumasalamin sa kalubhaan ng patolohiya ng bato at pagkakaroon ng prognostic na halaga: hyperkinetic, kung saan ang uremic intoxication ay hindi binibigkas, at hypokinetic, na may pagtaas ng decompensation ng aktibidad ng bato, isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo. Ang mga malubhang anyo ng uremia ay minsan ay sinasamahan ng mga psychoses ng uri ng talamak na delirium at nagtatapos sa kamatayan pagkatapos ng isang panahon ng pagkabingi na may matalim na pagkabalisa ng motor, mga pira-pirasong delusional na ideya. Kapag lumala ang kondisyon, ang mga produktibong anyo ng nababagabag na kamalayan ay pinapalitan ng mga hindi produktibo, adynamia at pagtaas ng antok.

Ang mga psychotic disorder sa kaso ng matagal at talamak na mga sakit sa bato ay ipinakita sa pamamagitan ng mga kumplikadong sindrom na sinusunod laban sa background ng asthenia: pagkabalisa-depressive, depressive at hallucinatory-paranoid at catatonic. Ang pagtaas ng uremic toxicosis ay sinamahan ng mga episode ng psychotic stupefaction, mga palatandaan ng organic na pinsala sa central nervous system, epileptiform paroxysms at intellectual-mnestic disorder.

Ayon kay B. A. Lebedev (1979), 33% ng mga nasuri na pasyente laban sa background ng matinding asthenia ay may mga reaksyon sa pag-iisip ng mga depressive at hysterical na uri, ang iba ay may sapat na pagtatasa ng kanilang kalagayan na may pagbaba sa mood, isang pag-unawa sa posibleng kinalabasan. . Ang Asthenia ay kadalasang maaaring maiwasan ang pagbuo ng mga neurotic na reaksyon. Minsan, sa mga kaso ng bahagyang kalubhaan ng mga sintomas ng asthenic, nangyayari ang mga hysterical na reaksyon, na nawawala sa pagtaas ng kalubhaan ng sakit,

Ang pagsusuri ng rheoencephalographic ng mga pasyente na may malalang sakit sa bato ay ginagawang posible na makita ang isang pagbawas sa tono ng vascular na may bahagyang pagbaba sa kanilang pagkalastiko at mga palatandaan ng kapansanan sa daloy ng venous, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagtaas sa venous wave (presystolic) sa dulo ng catacrotic phase at sinusunod sa mga taong dumaranas ng arterial hypertension sa mahabang panahon. Ang kawalang-tatag ng vascular tone ay katangian, pangunahin sa sistema ng vertebral at basilar arteries. Sa banayad na anyo ng sakit sa bato, walang binibigkas na mga paglihis mula sa pamantayan sa pagpuno ng dugo ng pulso (L.V. Pletneva. 1979).

Sa mga huling yugto ng talamak na pagkabigo sa bato at may matinding pagkalasing, isinasagawa ang mga operasyon sa pagpapalit ng organ at hemodialysis. Pagkatapos ng paglipat ng bato at sa panahon ng dialysis stable suburemia, ang talamak na nephrogenic toxicodishomeostatic encephalopathy ay sinusunod (MA Tsivilko et al., 1979). Ang mga pasyente ay may kahinaan, mga karamdaman sa pagtulog, depresyon sa mood, kung minsan ay lumilitaw ang isang mabilis na pagtaas sa adynamia, pagkahilo, at mga convulsive seizure. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga sindrom ng maulap na kamalayan (delirium, amentia) ay lumitaw dahil sa mga vascular disorder at postoperative.

nakapangangatwiran asthenia, at mga sindrom ng pag-off ng kamalayan - bilang isang resulta ng uremic intoxication. Sa proseso ng paggamot sa hemodialysis, may mga kaso ng mga intelektwal-mnestic disorder, pinsala sa organikong utak na may unti-unting pagtaas ng pagkahilo, pagkawala ng interes sa kapaligiran. Sa matagal na paggamit ng dialysis, ang isang psycho-organic syndrome ay bubuo - "dialysis-uremnic dementia", na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng malalim na asthenia.

Kapag naglilipat ng mga bato, ginagamit ang malalaking dosis ng mga hormone, na maaaring humantong sa mga autonomic regulation disorder. Sa panahon ng talamak na pagkabigo ng graft, kapag ang azotemia ay umabot sa 32.1-33.6 mmol, at hyperkalemia - hanggang sa 7.0 mEq / l, hemorrhagic phenomena (profuse epistaxis at hemorrhagic rash), paresis, paralysis ay maaaring mangyari. Ang isang electroencephalographic na pag-aaral ay nagpapakita ng patuloy na pag-desynchronize na may halos kumpletong pagkawala ng aktibidad ng alpha at isang nangingibabaw na aktibidad ng slow-wave. Ang isang rheoencephalographic na pag-aaral ay nagpapakita ng binibigkas na mga pagbabago sa tono ng vascular: iregularidad ng mga alon sa hugis at sukat, karagdagang mga venous wave. Ang Asthenia ay tumataas nang husto, ang mga subcomatous at coma state ay bubuo.

Mga karamdaman sa pag-iisip sa mga sakit ng digestive tract. Ang mga sakit ng sistema ng pagtunaw ay tumatagal sa pangalawang lugar sa pangkalahatang morbidity ng populasyon, pangalawa lamang sa cardiovascular pathology.

Ang mga paglabag sa mga pag-andar ng isip sa patolohiya ng digestive tract ay kadalasang limitado sa pagpapatalas ng mga katangian ng karakter, asthenic syndrome at mga kondisyon na tulad ng neurosis. Ang gastritis, peptic ulcer at nonspecific colitis ay sinamahan ng pagkapagod ng mga pag-andar ng pag-iisip, pagiging sensitibo, lability o torpidity ng mga emosyonal na reaksyon, galit, isang pagkahilig sa isang hypochondriacal na interpretasyon ng sakit, carcinophobia. Sa gastroesophageal reflux, ang mga neurotic disorder (neurasthenic syndrome at obsessive phenomena) ay sinusunod na nauuna sa mga sintomas ng digestive tract. Ang mga pahayag ng mga pasyente tungkol sa posibilidad ng isang malignant neoplasm sa kanila ay nabanggit sa balangkas ng overvalued hypochondriacal at paranoid formations. Ang mga reklamo tungkol sa kapansanan sa memorya ay nauugnay sa mga karamdaman sa atensyon na sanhi ng parehong pag-aayos sa mga sensasyon na dulot ng pinagbabatayan na sakit at depressive mood.

Ang isang komplikasyon ng mga operasyon ng pagputol ng tiyan para sa peptic ulcer ay dumping syndrome, na dapat na makilala mula sa mga hysterical disorder. Ang dumping syndrome ay nauunawaan bilang vegetative crises, paroxysmal na nagaganap sa anyo ng hypo- o hyperglycemic kaagad pagkatapos kumain o pagkatapos ng 20-30 minuto,

minsan 1-2 hours.

Lumilitaw ang mga hyperglycemic crises pagkatapos ng paglunok ng mainit na pagkain na naglalaman ng madaling natutunaw na carbohydrates. Biglang may sakit ng ulo na may pagkahilo, ingay sa tainga, mas madalas - pagsusuka, pag-aantok,

panginginig. "Mga itim na tuldok", "lumilipad" sa harap ng mga mata, maaaring lumitaw ang mga karamdaman ng scheme ng katawan, kawalang-tatag, hindi pagkakatatag ng mga bagay. Nagtatapos sila sa labis na pag-ihi, pag-aantok. Sa kasagsagan ng pag-atake, tumaas ang antas ng asukal at presyon ng dugo.

Ang mga krisis sa hypoglycemic ay nangyayari sa labas ng pagkain: lumalabas ang kahinaan, pagpapawis, sakit ng ulo, pagkahilo. Pagkatapos kumain ay agad silang huminto. Sa panahon ng krisis, bumababa ang mga antas ng asukal sa dugo at bumababa ang presyon ng dugo. Mga posibleng karamdaman ng kamalayan sa kasagsagan ng krisis. Minsan nagkakaroon ng mga krisis sa umaga pagkatapos ng pagtulog (RE Galperina, 1969). Sa kawalan ng napapanahong therapeutic correction, ang hysterical fixation ng kondisyong ito ay hindi ibinukod.

Mga karamdaman sa pag-iisip sa kanser. Ang klinikal na larawan ng mga neoplasma ng utak ay tinutukoy ng kanilang lokalisasyon. Sa paglaki ng tumor, nagiging mas kitang-kita ang mga sintomas ng tserebral. Halos lahat ng uri ng psychopathological syndromes ay sinusunod, kabilang ang asthenic, psychoorganic, paranoid, hallucinatory-paranoid (A. S. Shmaryan, 1949; I. Ya. Razdolsky, 1954; A. L. Abashev-Konstantinovsky, 1973). Minsan may nakitang tumor sa utak sa isang seksyon ng mga namatay na taong ginagamot para sa schizophrenia, epilepsy.

Sa mga malignant neoplasms ng extracranial localization, V. A. Romasenko at K. A. Skvortsov (1961) ay nabanggit ang pag-asa ng mga sakit sa isip sa yugto ng kurso ng kanser. Sa paunang panahon, ang pagpapatalas ng mga katangian ng katangian ng mga pasyente, neurotic na reaksyon, at asthenic phenomena ay sinusunod. Sa pinalawig na yugto, ang mga estado ng astheno-depressive, ang mga anosognosia ay kadalasang napapansin. Sa kanser ng mga panloob na organo sa manifest at nakararami sa mga yugto ng terminal, ang mga estado ng "silent delirium" ay sinusunod na may adynamia, mga yugto ng mga nahihibang at oneiric na mga karanasan, na sinusundan ng nakakabingi o mga bouts ng kaguluhan na may mga pira-pirasong delusional na pahayag; nahihibang-amental na estado; paranoid na estado na may mga maling akala ng relasyon, pagkalason, pinsala; depressive states na may depersonalization phenomena, senestopathies; reaktibo hysterical psychoses. Nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag, dynamism, madalas na pagbabago ng psychotic syndromes. Sa yugto ng terminal, unti-unting tumataas ang pang-aapi ng kamalayan (stupor, stupor, coma).

Mga karamdaman sa pag-iisip ng postpartum period. May apat na grupo ng psychoses na nagmumula kaugnay ng panganganak: 1) generic; 2) aktwal na postpartum; 3) psychoses sa panahon ng paggagatas; 4) endogenous psychoses provoked sa pamamagitan ng panganganak. Ang patolohiya ng kaisipan ng panahon ng postpartum ay hindi kumakatawan sa isang malayang nosological form. Karaniwan sa buong grupo ng mga psychoses ay ang sitwasyon kung saan nangyari ang mga ito. Ang mga birth psychoses ay mga psychogenic na reaksyon na nabubuo, bilang panuntunan, sa mga nulliparous na kababaihan. Ang mga ito ay sanhi ng takot sa paghihintay ng sakit, isang hindi alam, nakakatakot na pangyayari. Sa mga unang palatandaan ng

sa panahon ng panganganak, ang ilang kababaihan sa panganganak ay maaaring magkaroon ng neurotic

o isang psychotic na reaksyon, kung saan, laban sa background ng isang makitid na kamalayan, masayang-maingay na pag-iyak, pagtawa, pagsigaw, kung minsan ang mga reaksyon ng fugiform, mas madalas - lumilitaw ang hysterical mutism. Ang mga babaeng nasa panganganak ay tumatangging sundin ang mga tagubiling inaalok ng mga medikal na tauhan. Ang tagal ng mga reaksyon ay mula sa ilang minuto hanggang 0.5 oras, minsan mas mahaba.

Ang postpartum psychoses ay conventionally nahahati sa postpartum at lactation psychoses proper.

Sa totoo lang, nagkakaroon ng postpartum psychoses sa unang 1-6 na linggo pagkatapos ng kapanganakan, madalas sa maternity hospital. Ang mga dahilan para sa kanilang paglitaw: toxicosis ng ikalawang kalahati ng pagbubuntis, malubhang panganganak na may napakalaking trauma ng tissue, nananatili sa inunan, pagdurugo, endometritis, mastitis, atbp. Isang mapagpasyang papel sa ang kanilang hitsura ay kabilang sa isang generic na impeksiyon, ang predisposing moment ay toxicosis ng ikalawang kalahati ng pagbubuntis. Kasabay nito, ang mga psychoses ay sinusunod, ang paglitaw nito ay hindi maipaliwanag ng postpartum infection. Ang mga pangunahing dahilan para sa kanilang pag-unlad ay traumatization ng birth canal, pagkalasing, neuroreflex at psycho-traumatic na mga kadahilanan sa kanilang kabuuan. Ang mga postpartum psychoses ay mas madalas na sinusunod sa mga nulliparous na kababaihan. Ang bilang ng mga babaeng may sakit na nagsilang ng mga lalaki ay halos 2 beses na mas marami kaysa sa mga babaeng nagsilang ng mga babae.

Ang mga sintomas ng psychopathological ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, nangyayari pagkatapos ng 2-3 linggo, at kung minsan ay 2-3 araw pagkatapos ng panganganak laban sa background ng mataas na temperatura ng katawan. Ang mga kababaihan sa panganganak ay hindi mapakali, unti-unting nagiging mali-mali ang kanilang mga aksyon, nawawala ang pakikipag-ugnay sa pagsasalita. Ang Amenia ay nabubuo, na sa mga malalang kaso ay napupunta sa isang sorous na estado.

Ang amenia sa postpartum psychosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na dinamika sa buong panahon ng sakit. Ang paglabas mula sa amental na estado ay kritikal, na sinusundan ng lacunar amnesia. Ang matagal na kondisyon ng asthenic ay hindi sinusunod, tulad ng kaso sa lactation psychoses.

Ang catatonic (katatono-oneiric) na anyo ay hindi gaanong karaniwan. Ang isang tampok ng postpartum catatonia ay ang mahinang kalubhaan at kawalang-tatag ng mga sintomas, ang kumbinasyon nito sa mga oneiric disorder ng kamalayan. Sa postpartum catatonia, walang pattern ng pagtaas ng higpit, tulad ng endogenous catatonia, walang aktibong negativism. Nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag ng mga sintomas ng catatonic, episodic oneiroid na mga karanasan, ang kanilang paghalili sa mga estado ng pagkahilo. Sa pagpapahina ng catatonic phenomena, ang mga pasyente ay nagsisimulang kumain, sagutin ang mga tanong. Pagkatapos ng paggaling, kritikal sila sa karanasan.

Ang depressive-paranoid syndrome ay bubuo laban sa background ng hindi matalim na binibigkas na stupor. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng "matte" depression. Kung ang pagkahilo ay tumindi, ang depresyon ay napapawi, ang mga pasyente ay walang malasakit, hindi sumasagot sa mga tanong. Ang mga ideya ng sisihin sa sarili ay nauugnay sa hindi

ang solvency ng mga pasyente sa panahong ito. Madalas mahanap ang phenomena ng mental anesthesia.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng postpartum at endogenous depression ay batay sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa lalim nito sa panahon ng postpartum depression depende sa estado ng kamalayan, paglala ng depression sa gabi. Sa ganitong mga pasyente, sa isang delusional na interpretasyon ng kanilang kawalan ng utang, ang somatic component ay mas tunog, habang sa endogenous depression, ang mababang pagpapahalaga sa sarili ay may kinalaman sa mga personal na katangian.

Ano ang at paano ipinahayag ang mga sakit sa isip?

Ang terminong "mental disorder" ay tumutukoy sa iba't ibang uri ng mga estado ng sakit.

Psychotic disorder ay isang napaka-karaniwang patolohiya. Ang data ng istatistika sa iba't ibang rehiyon ay naiiba sa bawat isa, na nauugnay sa iba't ibang mga diskarte at posibilidad para sa pagtukoy at pagsasaalang-alang sa mga kundisyong ito na kung minsan ay mahirap i-diagnose. Sa karaniwan, ang dalas ng endogenous psychoses ay 3-5% ng populasyon.

Tumpak na impormasyon tungkol sa paglaganap sa populasyon ng mga exogenous psychoses (Greek exo - labas, genesis - pinanggalingan.
Walang pagpipilian para sa pagbuo ng isang mental disorder dahil sa impluwensya ng mga panlabas na sanhi sa labas ng katawan), at ito ay dahil sa ang katunayan na ang karamihan sa mga kondisyong ito ay nangyayari sa mga pasyente. pagkalulong sa droga at alkoholismo.

Sa pagitan ng mga konsepto ng psychosis at schizophrenia, madalas silang naglalagay ng pantay na tanda, na sa panimula ay mali.,

Maaaring mangyari ang mga psychotic disorder sa maraming sakit sa pag-iisip: Alzheimer's disease, senile dementia, talamak na alkoholismo, pagkalulong sa droga, epilepsy, mental retardation, atbp.

Ang isang tao ay maaaring magtiis ng isang lumilipas na psychotic na estado na dulot ng pag-inom ng ilang mga gamot, droga, o ang tinatawag na psychogenic o "reactive" psychosis na nangyayari bilang resulta ng pagkakalantad sa isang malakas na trauma sa pag-iisip (nakababahalang sitwasyon na may panganib sa buhay, pagkawala ng isang minamahal, atbp.). Kadalasan mayroong mga tinatawag na nakakahawang (nabubuo bilang isang resulta ng isang malubhang nakakahawang sakit), somatogenic (sanhi ng malubhang somatic pathology, tulad ng myocardial infarction) at intoxication psychoses. Ang pinaka-kapansin-pansin na halimbawa ng huli ay alcoholic delirium - "white tremens".

May isa pang mahalagang katangian na naghahati sa mga sakit sa pag-iisip sa dalawang magkaibang klase:
psychoses at non-psychotic disorder.

Mga di-psychotic na karamdaman ay ipinahayag pangunahin sa pamamagitan ng mga sikolohikal na phenomena na katangian ng malusog na tao. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga pagbabago sa mood, takot, pagkabalisa, pagkagambala sa pagtulog, labis na pag-iisip at pagdududa, atbp.

Mga di-psychotic na karamdaman ay mas karaniwan kaysa sa psychosis.
Tulad ng nabanggit sa itaas, ang pinakamagaan sa kanila kahit isang beses sa isang buhay ay tumatagal sa bawat ikatlo.

psychoses ay hindi gaanong karaniwan.
Ang pinakamalubha sa kanila ay kadalasang matatagpuan sa loob ng balangkas ng schizophrenia, isang sakit na pangunahing problema ng modernong psychiatry. Ang pagkalat ng schizophrenia ay 1% ng populasyon, na nangangahulugang halos isang tao sa bawat daan ang naghihirap mula dito.

Ang pagkakaiba ay nakasalalay sa katotohanan na sa mga malusog na tao ang lahat ng mga phenomena na ito ay nangyayari sa isang malinaw at sapat na koneksyon sa sitwasyon, habang sa mga pasyente ay hindi nila ginagawa. Bilang karagdagan, ang tagal at intensity ng mga masakit na phenomena ng ganitong uri ay hindi maihahambing sa mga katulad na phenomena na nangyayari sa mga malusog na tao.

psychoses nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga sikolohikal na phenomena na hindi kailanman nangyayari nang normal.
Ang pinakamahalaga sa kanila ay mga delusyon at guni-guni.
Ang mga karamdamang ito ay maaaring radikal na baguhin ang pag-unawa ng pasyente sa mundo sa paligid niya at maging sa kanyang sarili.

Ang psychosis ay nauugnay din sa mga malubhang sakit sa pag-uugali.

ANO ANG PSYCHOSIS?

Tungkol sa kung ano ang psychosis.

Isipin na ang ating psyche ay isang salamin na ang gawain ay upang ipakita ang katotohanan nang tumpak hangga't maaari. Hinahatulan natin ang katotohanan sa tulong ng pagmumuni-muni na ito, dahil wala tayong ibang paraan. Tayo mismo ay bahagi din ng realidad, samakatuwid ang ating "salamin" ay dapat na wastong sumasalamin hindi lamang sa mundo sa paligid natin, kundi pati na rin sa ating sarili sa mundong ito. Kung ang salamin ay buo, kahit na, mahusay na pinakintab at malinis, ang mundo ay makikita dito nang tama (hindi tayo makakahanap ng kasalanan sa katotohanang wala sa atin ang lubos na nakakakita ng katotohanan - ito ay isang ganap na naiibang problema).

Ngunit ano ang mangyayari kung ang salamin ay marumi, o baluktot, o pira-piraso? Ang pagmuni-muni dito ay magdurusa nang higit pa o mas kaunti. Ang "more or less" na ito ay napakahalaga. Ang kakanyahan ng anumang sakit sa pag-iisip ay nakasalalay sa katotohanan na ang pasyente ay nakikita ang katotohanan na hindi sa paraang ito talaga. Ang antas ng pagbaluktot ng katotohanan sa pang-unawa ng pasyente ay tumutukoy kung siya ay may psychosis o isang mas banayad na estado ng sakit.

Sa kasamaang palad, walang pangkalahatang tinatanggap na kahulugan ng konsepto ng "psychosis". Laging binibigyang-diin na ang pangunahing sintomas ng psychosis ay isang malubhang pagbaluktot ng katotohanan, isang matinding pagpapapangit ng pang-unawa sa nakapaligid na mundo. Ang larawan ng mundo na ipinakita sa pasyente ay maaaring ibang-iba sa katotohanan na pinag-uusapan nila ang "bagong katotohanan" na nilikha ng psychosis. Kahit na walang mga karamdaman sa istraktura ng psychosis na direktang nauugnay sa kapansanan sa pag-iisip at may layunin na pag-uugali, ang mga pahayag at aksyon ng pasyente ay itinuturing ng iba bilang kakaiba at walang katotohanan; dahil nabubuhay siya sa isang "bagong realidad" na maaaring walang kinalaman sa layuning sitwasyon.

Ang mga phenomena na hindi kailanman at sa anumang anyo (kahit sa isang pahiwatig) ay hindi matatagpuan sa pamantayan ay "nagkasala" ng pagbaluktot ng katotohanan. Ang pinaka-katangian sa kanila ay mga maling akala at guni-guni; kasangkot sila sa istruktura ng karamihan sa mga sindrom na karaniwang tinatawag na psychoses.
Kasabay ng kanilang paglitaw, nawawala ang kakayahang kritikal na masuri ang kalagayan ng isang tao, "sa madaling salita, hindi maamin ng pasyente ang pag-iisip na ang lahat ng nangyayari sa kanya ay tila sa kanya lamang.
"Ang isang malaking pagpapapangit ng pang-unawa ng nakapaligid na mundo" ay lumitaw dahil ang "salamin", sa tulong ng kung saan namin hinuhusgahan ito, ay nagsisimula upang ipakita ang mga phenomena na wala dito.

Kaya, ang psychosis ay isang masakit na kondisyon, na tinutukoy ng paglitaw ng mga sintomas na hindi kailanman nangyayari nang normal, kadalasang mga delusyon at guni-guni. Humantong sila sa katotohanan na ang katotohanan sa pang-unawa ng pasyente ay ibang-iba mula sa layunin ng estado ng mga gawain. Ang psychosis ay sinamahan ng isang disorder ng pag-uugali, kung minsan ay napaka-bastos. Maaaring depende ito sa kung paano naiisip ng pasyente ang sitwasyon kung saan siya naroroon (halimbawa, maaari siyang makatakas mula sa isang haka-haka na banta), at sa pagkawala ng kakayahang gumawa ng kapaki-pakinabang na aktibidad.

Sipi mula sa aklat.
Rotstein V.G. "Sychiatry science o sining?"

Ang mga psychoses (psychotic disorder) ay ang pinaka-kapansin-pansin na mga pagpapakita ng sakit sa isip, kung saan ang aktibidad ng pag-iisip ng pasyente ay hindi tumutugma sa nakapaligid na katotohanan, ang pagmuni-muni ng totoong mundo sa isip ay mahigpit na nabaluktot, na nagpapakita ng sarili sa mga karamdaman sa pag-uugali, ang hitsura ng abnormal pathological sintomas at syndromes.

Ang mga pagpapakita ng sakit sa isip ay mga paglabag sa pag-iisip at pag-uugali ng isang tao. Ayon sa kalubhaan ng kurso ng proseso ng pathological, ang mas malinaw na mga anyo ng sakit sa isip ay nakikilala - mga psychoses at mas magaan - neurosis, mga kondisyon ng psychopathic, ilang mga anyo ng affective na patolohiya.

KURSO AT PAGTATAYA NG PSYCHOSIS.

Kadalasan (lalo na sa mga endogenous na sakit) mayroong isang pana-panahong uri ng psychosis na may talamak na pag-atake ng sakit na nangyayari paminsan-minsan, parehong pinukaw ng pisikal at sikolohikal na mga kadahilanan, at kusang-loob. Dapat pansinin na mayroon ding isang solong pag-atake na kurso, na mas madalas na sinusunod sa pagbibinata.

Ang mga pasyente, na nagdusa ng isa, kung minsan ay isang matagal na pag-atake, ay unti-unting lumalabas sa masakit na estado, ibinalik ang kanilang kakayahang magtrabaho at hindi na muling napapansin ng isang psychiatrist.
Sa ilang mga kaso, ang mga psychoses ay maaaring maging talamak at maging tuluy-tuloy nang walang pagkawala ng mga sintomas sa buong buhay.

Sa mga hindi komplikado at hindi komplikadong mga kaso, ang paggamot sa inpatient ay tumatagal, bilang panuntunan, isa at kalahating hanggang dalawang buwan. Ito ang panahong ito na kailangan ng mga doktor na ganap na makayanan ang mga sintomas ng psychosis at piliin ang pinakamainam na supportive therapy. Sa mga kaso kung saan ang mga sintomas ng sakit ay lumalaban sa mga gamot, kinakailangan ang pagbabago sa ilang kurso ng therapy, na maaaring maantala ang pananatili sa ospital ng hanggang anim na buwan o higit pa.

Ang pangunahing bagay na kailangang tandaan ng mga kamag-anak ng pasyente - HUWAG MAGDALI MGA DOKTOR, huwag ipilit ang isang kagyat na paglabas "sa resibo"! Para sa kumpletong pagpapapanatag ng estado, ito ay kinakailangan tiyak na oras at sa pamamagitan ng paggigiit sa isang maagang paglabas, mayroon kang panganib na makakuha ng hindi ginagamot na pasyente, na mapanganib para sa kanya at para sa iyo.

Ang isa sa pinakamahalagang kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pagbabala ng mga psychotic disorder ay ang pagiging maagap ng pagsisimula at intensity ng aktibong therapy kasama ang mga hakbang sa rehabilitasyon sa lipunan.