Ang mga pangunahing uri ng interbensyon sa kirurhiko sa puso. Bukas na operasyon sa puso, mga yugto at panahon ng pagbawi Listahan ng mga pangalan ng kumplikadong operasyon sa puso
Ang pagtitistis sa puso ay nakakatulong na pagalingin ang maraming sakit ng cardiovascular system na hindi pumapayag sa mga karaniwang therapeutic na pamamaraan. Maaaring isagawa ang kirurhiko paggamot sa iba't ibang paraan, depende sa indibidwal na patolohiya at pangkalahatang kondisyon ng pasyente.
Mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko
Ang cardiac surgery ay isang larangan ng medisina kung saan ang mga doktor ay dalubhasa sa pag-aaral, pag-imbento ng mga pamamaraan at pagsasagawa ng mga operasyon sa puso. Ang pinaka-kumplikado at mapanganib na operasyon sa puso ay ang paglipat ng puso. Anuman ang uri ng operasyon na isasagawa, may mga pangkalahatang indikasyon:
- ang mabilis na pag-unlad ng sakit ng cardiovascular system;
- hindi epektibo ng konserbatibong therapy;
- hindi napapanahong pagbisita sa doktor.
Ginagawang posible ng operasyon sa puso na mapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at alisin ang mga sintomas na nakakagambala sa kanya. Ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa pagkatapos ng isang kumpletong medikal na pagsusuri at ang pagtatatag ng isang tumpak na diagnosis.
Magsagawa ng mga operasyon para sa congenital heart defects o nakuha. Ang isang congenital defect ay nakita sa isang bagong panganak kaagad pagkatapos ng kapanganakan o bago ang kapanganakan sa isang pagsusuri sa ultrasound. Salamat sa mga makabagong teknolohiya at pamamaraan, sa maraming mga kaso posible na tuklasin at pagalingin ang sakit sa puso sa mga bagong silang sa oras.
Ang isang indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko ay maaari ding maging coronary disease, na kung minsan ay sinasamahan ng isang seryosong komplikasyon tulad ng myocardial infarction. Ang isa pang dahilan para sa operasyon ay maaaring isang paglabag sa ritmo ng puso, dahil ang sakit na ito ay may posibilidad na maging sanhi ng ventricular fibrillation (kakalat na pag-urong ng mga hibla). Dapat sabihin ng doktor sa pasyente kung paano maghanda nang maayos para sa operasyon sa puso upang maiwasan ang mga negatibong kahihinatnan at komplikasyon (tulad ng namuong dugo).
Payo: Ang wastong paghahanda para sa operasyon sa puso ay ang susi sa matagumpay na paggaling ng pasyente at pag-iwas sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, tulad ng namuong dugo o occlusion ng daluyan.
Mga uri ng operasyon
Ang mga operasyon sa puso ay maaaring isagawa sa bukas na puso gayundin sa tumitibok na puso. Ang saradong operasyon sa puso ay karaniwang ginagawa nang hindi naaapektuhan ang mismong organ at ang lukab nito. Ang open heart surgery ay kinabibilangan ng pagbubukas ng dibdib at pagkonekta sa pasyente sa isang ventilator.
Sa panahon ng bukas na operasyon sa puso, ang isang pansamantalang pag-aresto sa puso ay ginaganap sa loob ng maraming oras, na nagbibigay-daan sa iyo upang maisagawa ang mga kinakailangang manipulasyon. Ginagawang posible ng pamamaraang ito na pagalingin ang kumplikadong sakit sa puso, ngunit itinuturing na mas traumatiko.
Ang operasyon sa isang tumitibok na puso ay gumagamit ng mga espesyal na kagamitan upang ang puso ay patuloy na kumukuha at magbomba ng dugo sa panahon ng operasyon. Ang mga bentahe ng operasyong ito ay kinabibilangan ng kawalan ng mga komplikasyon tulad ng embolism, stroke, pulmonary edema, atbp.
Mayroong mga sumusunod na uri ng mga operasyon sa puso, na itinuturing na pinakakaraniwan sa pagsasanay sa cardiology:
- radiofrequency ablation;
- coronary artery bypass grafting;
- prosthetics ng balbula;
- Operation Glenn at Operation Ross.
Kung ang operasyon ay isinasagawa nang may access sa pamamagitan ng isang sisidlan o ugat, ang endovascular surgery (stent, angioplasty) ay ginagamit. Ang endovascular surgery ay isang sangay ng gamot na nagbibigay-daan para sa surgical intervention sa ilalim ng X-ray control at paggamit ng mga miniature na instrumento.
Ginagawang posible ng endovascular surgery na pagalingin ang depekto at maiwasan ang mga komplikasyon na ibinibigay ng operasyon sa tiyan, tumutulong sa paggamot ng mga arrhythmias at bihirang nagbibigay ng ganitong komplikasyon bilang isang thrombus.
Payo: Ang kirurhiko paggamot ng mga pathologies sa puso ay may mga pakinabang at disadvantages nito, samakatuwid, ang pinaka-angkop na uri ng operasyon ay pinili para sa bawat pasyente, na nagdadala ng mas kaunting mga komplikasyon para sa kanya.
Ang radiofrequency o catheter ablation (RFA) ay isang minimally invasive surgical intervention na may mataas na therapeutic effect at minimal na side effect. Ang ganitong paggamot ay ipinapakita para sa atrial fibrillation, tachycardia, pagpalya ng puso at iba pang mga pathologies sa puso.
Sa sarili nito, ang arrhythmia ay hindi isang seryosong patolohiya na nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko, ngunit maaaring humantong sa mga seryosong komplikasyon. Salamat sa RFA, posible na ibalik ang isang normal na ritmo ng puso at alisin ang pangunahing sanhi ng mga paglabag nito.
Ginagawa ang RFA gamit ang teknolohiya ng catheter at sa ilalim ng kontrol ng x-ray. Ang operasyon sa puso ay nagaganap sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam at binubuo sa pagdadala ng catheter sa kinakailangang bahagi ng organ, na nagtatakda ng maling ritmo. Sa pamamagitan ng isang electrical impulse sa ilalim ng pagkilos ng RFA, ang normal na ritmo ng puso ay naibalik.
Pansin! Ang impormasyon sa site ay ipinakita ng mga espesyalista, ngunit para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at hindi maaaring gamitin para sa paggamot sa sarili. Tiyaking kumunsulta sa isang doktor!
Umaga. Petroverigsky lane, 10. Sa Moscow address na ito sa Kitay-Gorod area, dumating ako sa angiography.su federal center para sa diagnosis at paggamot ng mga cardiovascular disease, na bahagi ng state research center para sa preventive medicine, para maglagay ng isang sterile suit muli at bumisita sa operating room.
Ang angiography ay isang paraan ng pagsusuri sa mga daluyan ng dugo gamit ang x-ray at contrast fluid. Ito ay ginagamit upang makita ang pinsala at mga depekto. Kung wala ito, ang operasyon na pag-uusapan ko - stenting - ay hindi magiging posible.
Magkakaroon pa rin ng kaunting dugo. Sa tingin ko, dapat kong bigyan ng babala ang mga taong nakakaimpluwensya tungkol dito bago nila buksan ang post sa kabuuan nito.
Sino ang hindi pa nakarinig ng cholesterol plaques, hindi siya nanood ng palabas ni Elena Malysheva. Ang mga plake ay mga deposito sa panloob na mga dingding ng mga daluyan ng dugo na naipon sa paglipas ng mga taon. Ang mga ito ay katulad sa texture sa makapal na waks. Ang plaka ay hindi lamang binubuo ng kolesterol, ang calcium sa dugo ay dumidikit dito, na ginagawang mas siksik ang mga deposito. At ang buong istrakturang ito ay dahan-dahan ngunit tiyak na bumabara sa mga sisidlan, na humahadlang sa ating nagniningas na motor, o sa halip ang bomba, mula sa paghahatid ng mga sustansya at oxygen sa iba't ibang mga organo, kabilang ang puso mismo.
Bago ang pagdating ng stenting method, na tatalakayin, ang mga doktor ay armado lamang ng surgical method ng bypass surgery, na naging sikat dahil sa operasyon ng puso ni Boris Nikolayevich Yeltsin noong 1996 sa isang round operating room. Naaalala ko ang kasong ito nang malinaw (isang alaala mula sa pagkabata), kahit na maraming mga sikat na tao ang gumawa ng katulad na operasyon.
Ang shunting ay isang operasyon sa tiyan. Ang isang tao ay binibigyan ng anesthesia, pinutol nila ang dibdib (pinutol nila ito, hindi nila ito magagawa sa isang scalpel), pinipigilan nila ang puso at sinimulan ang artipisyal na sistema ng sirkulasyon. Ang tumitibok na puso ay tumitibok nang napakalakas at nakakasagabal sa operasyon, kaya dapat itong itigil. Upang makarating sa lahat ng mga arterya at shunt, kailangan mong makuha ang puso at ibalik ito. Ang shunt ay isang donor artery na kinuha mula sa pasyente mismo, halimbawa, mula sa braso. Sobrang stress sa katawan.
Sa panahon ng stenting, ang pasyente ay nananatiling may kamalayan (lahat ay nangyayari sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam), maaaring huminga o huminga ng malalim sa kahilingan ng doktor. Ang pagkawala ng dugo ay kaunti, at ang mga paghiwa ay maliit, dahil ang mga arterya ay ipinasok sa pamamagitan ng isang catheter, na kadalasang ipinapasok sa femoral artery. At naglagay sila ng stent - isang mekanikal na vasodilator. Sa kabuuan, isang eleganteng operasyon (-:
Ang operasyon para kay Sergei Iosifovich ay ginawa sa tatlong yugto. Natapos ako sa huling operasyon sa serye. Hindi mo maaaring ilagay ang lahat ng stent nang sabay-sabay.
Ang surgical table at angiograph (isang kalahating bilog na aparato na nakabitin sa ibabaw ng pasyente) ay bumubuo ng isang mekanismo na gumagana nang magkasama. Ang talahanayan ay gumagalaw nang pabalik-balik, at ang makina ay umiikot sa mesa upang kumuha ng mga x-ray ng puso mula sa iba't ibang anggulo.
Ang pasyente ay inilagay sa mesa, naayos at nakakonekta sa monitor ng puso.
Upang gawing malinaw ang aparato ng angiograph, ipapakita ko ito nang hiwalay. Maliit na angiograph ito, hindi kasing laki ng nasa operating room. Kung kinakailangan, maaari pa itong dalhin sa ward.
Ito ay gumagana nang simple. Ang isang emitter ay naka-install sa ibaba, ang isang converter ay naka-install sa itaas (isang ngiti ay nakadikit dito), kung saan ang isang signal na may isang imahe ay naipadala na sa monitor. Ang pagkalat ng mga X-ray sa kalawakan ay hindi aktwal na nangyayari, gayunpaman, lahat ng naroroon sa operating room ay protektado. Humigit-kumulang walong ganitong operasyon ang ginagawa bawat araw.
Sa pamamagitan ng isang sisidlan sa braso o hita, tulad ng sa aming kaso, isang espesyal na catheter ang ipinasok.
Ang isang manipis na metal wire, isang konduktor, ay ipinasok sa pamamagitan ng catheter sa arterya upang maihatid ang stent sa lugar ng pagbara. Namangha ako sa haba nito!
Ang stent - isang mesh cylinder - ay nakakabit sa dulo ng wire na ito sa isang naka-compress na estado. Naka-mount ito sa isang lobo na papalakihin sa tamang oras para i-deploy ang stent. Sa una, ang disenyo na ito ay hindi mas makapal kaysa sa konduktor mismo.
Ito ang hitsura ng isang bukas na stent.
At ito ay isang scale model ng ibang uri ng stent. Sa kaso kapag ang mga dingding ng mga sisidlan ay nasira, sila ay naka-install na may isang lamad. Hindi lamang nila sinusuportahan ang sisidlan sa bukas na estado, ngunit nagsisilbi rin bilang mga dingding ng mga sisidlan.
Lahat sa pamamagitan ng parehong catheter, isang iodine-containing contrast agent ay iniksyon. Sa daloy ng dugo, pinupuno nito ang mga coronary arteries. Nagbibigay-daan ito sa x-ray na mailarawan ang mga ito at kalkulahin ang mga site ng pagbara, kung saan ilalagay ang mga stent.
Narito ang isang Amazon basin na nakuha sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng contrast.
Lahat ng mata sa monitor! Ang buong proseso ng paglalagay ng stent ay sinusunod sa pamamagitan ng X-ray na telebisyon.
Matapos maihatid ang stent sa lugar, ang lobo kung saan ito nakakabit ay dapat na mapalaki. Ginagawa ito gamit ang isang aparato na may manometer (meter ng presyon). Ang aparatong ito, na mukhang isang malaking syringe, ay makikita sa larawan na may mahabang mga wire ng conductor.
Lumalawak ang stent at idiniin sa panloob na dingding ng sisidlan. Upang matiyak na ang stent ay lumawak nang tama, ang lobo ay nananatiling napalaki sa loob ng dalawampu hanggang tatlumpung segundo. Ito ay pagkatapos ay impis at hinila palabas ng arterya sa isang wire. Ang stent ay nananatili at pinapanatili ang lumen ng sisidlan.
Depende sa laki ng apektadong sisidlan, maaaring gumamit ng isa o higit pang stent. Sa kasong ito, magkakapatong ang mga ito.
At narito kung paano gumagana ang stent. Nasa ibaba ang mga screenshot mula sa X-ray TV. Sa unang larawan, nakikita natin ang isang arterya lamang, isang kulot. Ngunit ang isa pa ay dapat na nakikita, sa ibaba nito. Dahil sa plake, ang daloy ng dugo ay ganap na naharang.
Ang makapal na sausage sa pangalawa ay isang stent na kaka-deploy pa lang. Ang mga arterya ay hindi nakikita dahil ang kaibahan ay hindi tumatakbo sa kanila, ngunit ang mga wire ay nakikita lamang.
Ang pangatlo ay nagpapakita ng resulta. Lumitaw ang isang arterya, dumaloy ang dugo. Ngayon ihambing muli ang unang larawan sa pangatlo.
Ang konsepto ng pagpapalawak ng mga apektadong lugar ng barko sa tulong ng isang tiyak na frame ay iminungkahi ni Charles Dotter apatnapung taon na ang nakalilipas. Ang pag-unlad ng pamamaraan ay tumagal ng mahabang panahon, ang unang operasyon gamit ang teknolohiyang ito ay isinagawa ng isang pangkat ng mga French surgeon noong 1986 lamang. At noong 1993 lamang, ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay napatunayan upang maibalik ang patency ng coronary artery at panatilihin ito sa isang bagong estado sa hinaharap.
Sa kasalukuyan, ang mga dayuhang kumpanya ay nakabuo ng humigit-kumulang 400 iba't ibang mga modelo ng stent. Sa aming kaso, ito ay Cordis mula sa Johnson & Johnson. Si Artem Shanoyan, pinuno ng departamento ng X-ray endovascular diagnostic at mga pamamaraan ng paggamot sa sentro, ay sumagot sa aking tanong tungkol sa mga tagagawa ng stent ng Russia na hindi sila umiiral.
Ang operasyon ay tumatagal ng halos kalahating oras. Ang isang pressure bandage ay inilalapat sa lugar ng pagbutas. Mula sa operating room, ang pasyente ay ipinadala sa intensive care unit, at makalipas ang dalawang oras sa general ward, mula sa kung saan maaari ka nang magsulat ng masayang SMS sa mga kamag-anak. At ilang araw nalang ay magkikita na sila sa bahay.
Ang mga paghihigpit sa pamumuhay na tipikal para sa mga pasyente ng puso ay karaniwang inalis pagkatapos ng stenting, ang tao ay bumalik sa normal na buhay, at ang pagmamasid ay isinasagawa nang pana-panahon ng isang doktor sa lugar ng tirahan.
Ang mga operasyon sa puso ay karaniwan na sa mga araw na ito. Ang modernong cardiac surgery at vascular surgery ay napaka-advance. Ang interbensyon sa kirurhiko ay inireseta sa kaso kapag ang konserbatibong paggamot sa droga ay hindi makakatulong, at, nang naaayon, ang normalisasyon ng kondisyon ng pasyente ay imposible nang walang operasyon.
Halimbawa, ang sakit sa puso ay maaari lamang pagalingin sa pamamagitan ng operasyon, ito ay kinakailangan sa kaso kapag ang sirkulasyon ng dugo ay malubhang nabalisa dahil sa patolohiya.
At bilang isang resulta, ang isang tao ay nakakaramdam ng masama at ang mga malubhang komplikasyon ay nagsisimulang bumuo. Ang mga komplikasyon na ito ay maaaring humantong hindi lamang sa kapansanan, kundi pati na rin sa kamatayan.
Kadalasang inireseta ang surgical treatment ng coronary heart disease. Dahil maaari itong humantong sa myocardial infarction. Dahil sa atake sa puso, ang mga dingding ng mga cavity ng puso o aorta ay nagiging mas manipis at lumilitaw ang protrusion. Ang patolohiya na ito ay maaari ding pagalingin lamang sa pamamagitan ng operasyon. Kadalasan, ang mga operasyon ay ginagawa dahil sa nababagabag na ritmo ng puso (RFA).
Nagsasagawa rin sila ng paglipat ng puso, iyon ay, isang transplant. Ito ay kinakailangan kapag mayroong isang kumplikadong mga pathologies dahil sa kung saan ang myocardium ay hindi magagawang gumana. Ngayon, ang naturang operasyon ay nagpapahaba ng buhay ng pasyente sa average na 5 taon. Pagkatapos ng naturang operasyon, ang pasyente ay inilalagay sa kapansanan.
Ang mga operasyon ay maaaring isagawa nang madalian, madalian, o ang isang nakaplanong interbensyon ay inireseta. Depende ito sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Ang isang emergency na operasyon ay isinasagawa kaagad, kaagad pagkatapos maitatag ang diagnosis. Kung ang naturang interbensyon ay hindi natupad, kung gayon ang pagkamatay ng pasyente ay maaaring mangyari.
Ang ganitong mga operasyon ay madalas na ginagawa sa mga bagong silang kaagad pagkatapos ng kapanganakan na may congenital heart disease. Sa kasong ito, kahit na minuto ay mahalaga.
Ang mga agarang operasyon ay hindi nangangailangan ng mabilis na pagpapatupad. Sa kasong ito, ang pasyente ay handa nang ilang oras. Bilang isang tuntunin, ito ay ilang araw.
Ang isang nakaplanong operasyon ay inireseta kung sa oras na ito ay walang panganib sa buhay, ngunit dapat itong isagawa upang maiwasan ang mga komplikasyon. Inireseta lamang ng mga doktor ang operasyon sa myocardium kung kinakailangan.
Invasive na Pananaliksik
Ang mga invasive na pamamaraan para sa pagsusuri sa puso ay ang pagsasagawa ng catheterization. Iyon ay, ang pag-aaral ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang catheter, na maaaring mai-install kapwa sa lukab ng puso at sa sisidlan. Sa tulong ng mga pag-aaral na ito, maaari mong matukoy ang ilang mga tagapagpahiwatig ng gawain ng puso.
Halimbawa, ang presyon ng dugo sa anumang bahagi ng myocardium, pati na rin matukoy kung gaano karaming oxygen ang nasa dugo, suriin ang cardiac output, vascular resistance.
Ang mga invasive na pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na pag-aralan ang patolohiya ng mga balbula, ang kanilang laki at antas ng pinsala. Ang pag-aaral na ito ay nagaganap nang hindi binubuksan ang dibdib. Pinapayagan ka ng cardiac catheterization na kumuha ng intracardiac electrocardiogram at phonocardiogram. Ginagamit din ang pamamaraang ito upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng therapy sa droga.
Kabilang sa mga naturang pag-aaral ang:
Gamit ang selective coronary angiography, ang contrast ay itinuturok sa isa sa mga coronary arteries (kanan o kaliwa).
Ang coronary angiography ay madalas na ginagawa sa mga pasyente na may angina pectoris 3-4 functional class. Sa kasong ito, ito ay lumalaban sa drug therapy. Kailangang magpasya ng mga doktor kung anong uri ng surgical treatment ang kailangan. Mahalaga rin na isagawa ang pamamaraang ito para sa hindi matatag na angina.
Gayundin, ang mga invasive na pamamaraan ay kinabibilangan ng mga pagbutas at pagsisiyasat ng mga cavity ng puso. Sa tulong ng probing, posible na masuri ang mga depekto sa puso at mga pathology sa LV, halimbawa, maaari itong maging mga tumor, o trombosis. Upang gawin ito, gamitin ang femoral vein (kanan), isang karayom ay ipinasok dito kung saan dumadaan ang konduktor. Ang diameter ng karayom ay nagiging mga 2 mm.
Kapag nagsasagawa ng mga invasive na pag-aaral, ginagamit ang local anesthesia. Ang paghiwa ay maliit, mga 1-2 cm. Ito ay kinakailangan upang ilantad ang nais na ugat para sa pag-install ng catheter.
Ang mga pag-aaral na ito ay isinasagawa sa iba't ibang mga klinika at ang kanilang gastos ay medyo mataas.
Surgery para sa sakit sa puso
Kasama sa mga depekto sa puso
- stenosis ng mga balbula ng puso;
- kakulangan ng mga balbula ng puso;
- septal defects (interventricular, interatrial).
stenosis ng balbula
Ang mga pathologies na ito ay humantong sa maraming mga karamdaman sa gawain ng puso, iyon ay, ang mga layunin ng mga operasyon para sa mga depekto ay upang mapawi ang pagkarga mula sa kalamnan ng puso, ibalik ang normal na paggana ng ventricle, pati na rin ibalik ang pag-andar ng contractile at bawasan ang presyon sa ang mga lukab ng puso.
Upang maalis ang mga depekto na ito, ang mga sumusunod na interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa:
Kadalasan, pagkatapos ng operasyon sa sakit sa puso, ang isang tao ay binibigyan ng kapansanan.
Mga operasyon sa aorta
Kasama sa mga bukas na operasyon ang:
- Prosthetics ng ascending aorta. Kasabay nito, ang isang conduit na naglalaman ng balbula ay naka-install; ang prosthesis na ito ay may mekanikal na balbula ng aorta.
- Prosthetics ng ascending aorta, habang ang aortic valve ay hindi nakatanim.
- Prosthetics ng ascending artery at ang arko nito.
- Surgery para magtanim ng stent graft sa pataas na aorta. Ito ay isang endovascular intervention.
Ang mga prosthetics ng ascending aorta ay ang kapalit ng seksyong ito ng arterya. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang malubhang kahihinatnan, halimbawa, isang pahinga. Upang gawin ito, ang mga prosthetics ay ginagamit sa pamamagitan ng pagbubukas ng dibdib, at ang mga interbensyon ng endovascular o intravascular ay ginaganap din. Sa kasong ito, ang isang espesyal na stent ay naka-install sa apektadong lugar.
Siyempre, ang open-heart surgery ay mas epektibo, dahil bilang karagdagan sa pangunahing patolohiya - aortic aneurysm, posible na iwasto ang kasabay, halimbawa, stenosis o kakulangan ng balbula, atbp. At ang endovascular procedure ay nagbibigay ng pansamantalang epekto.
Kapag ginagamit ang prosthetics ng aortic arch:
- Buksan ang distal anastomosis. Ito ay kapag ang prosthesis ay naka-install, upang hindi ito makakaapekto sa mga sanga nito;
- Arc semi-kapalit. Ang operasyong ito ay binubuo sa pagpapalit ng arterya kung saan ang pataas na aorta ay dumadaan sa arko at, kung kinakailangan, pinapalitan ang malukong ibabaw ng arko;
- Mga subtotal na prosthetics. Ito ay kapag ang pagpapalit ng mga sanga (1 o 2) ay kinakailangan sa panahon ng prosthetics ng arterial arch;
- Kumpletong prosthetics. Sa kasong ito, ang arko ay prosthetized kasama ng lahat ng supra-aortic vessels. Ito ay isang kumplikadong interbensyon na maaaring magdulot ng mga komplikasyon sa neurological. Pagkatapos ng ganitong interbensyon, ang isang tao ay binibigyan ng kapansanan.
Coronary artery bypass grafting (ACS)
Ang CABG ay open-heart surgery na gumagamit ng sisidlan ng pasyente bilang shunt. Ang operasyon sa puso na ito ay kailangan upang makalikha ng bypass para sa dugo, na hindi makakaapekto sa occlusive section ng coronary artery.
Iyon ay, ang shunt na ito ay naka-install sa aorta at dinala sa lugar ng coronary artery na hindi apektado ng atherosclerosis.
Ang pamamaraang ito ay lubos na epektibo sa paggamot ng coronary heart disease. Dahil sa naka-install na shunt, tumataas ang daloy ng dugo sa puso, na nangangahulugang hindi lilitaw ang ischemia at angina pectoris.
Ang CABG ay inireseta kung mayroong angina pectoris, kung saan kahit na ang pinakamaliit na load ay nagdudulot ng mga seizure. Gayundin, ang mga indikasyon para sa CABG ay mga sugat ng lahat ng coronary arteries, at kung ang isang aneurysm ng puso ay nabuo.
Sa panahon ng CABG, ang pasyente ay inilalagay sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, at pagkatapos, pagkatapos buksan ang dibdib, ang lahat ng mga manipulasyon ay ginaganap. Ang operasyong ito ay maaaring isagawa nang may cardiac arrest o walang. At din, depende sa kalubhaan ng patolohiya, nagpapasya ang doktor kung kinakailangan upang ikonekta ang pasyente sa isang makina ng puso-baga. Ang tagal ng CABG ay maaaring 3-6 na oras, ang lahat ay nakasalalay sa bilang ng mga shunt, iyon ay, sa bilang ng mga anastomoses.
Bilang isang patakaran, ang papel ng paglilipat ay ginagampanan ng isang ugat mula sa mas mababang paa, at kung minsan ang isang bahagi ng panloob na thoracic vein, ang radial artery, ay ginagamit din.
Sa ngayon, isinasagawa ang CABG, na ginagawa nang may kaunting access sa puso, habang patuloy na gumagana ang puso. Ang ganitong interbensyon ay itinuturing na hindi kasing traumatiko ng iba. Sa kasong ito, ang dibdib ay hindi binuksan, ang paghiwa ay ginawa sa pagitan ng mga buto-buto at ginagamit din ang isang espesyal na expander upang hindi maapektuhan ang mga buto. Ang ganitong uri ng CABG ay tumatagal ng 1 hanggang 2 oras.
Ang operasyon ay isinasagawa ng 2 surgeon, habang ang isa ay gumagawa ng isang paghiwa at binubuksan ang sternum, ang isa ay nagpapatakbo sa paa upang kumuha ng ugat.
Matapos isagawa ang lahat ng kinakailangang manipulasyon, ang doktor ay nag-install ng mga drains at isinasara ang dibdib.
Malaking binabawasan ng CABG ang posibilidad ng atake sa puso. Angina pectoris ay hindi lilitaw pagkatapos ng operasyon, na nangangahulugan na ang kalidad at tagal ng buhay ng pasyente ay tumaas.
Radiofrequency ablation (RFA)
Ang RFA ay isang pamamaraan na ginagawa sa ilalim ng local anesthesia, dahil ang batayan ay catheterization. Ang ganitong pamamaraan ay isinasagawa upang ma-exfoliate ang mga selula na nagdudulot ng arrhythmia, iyon ay, ang pokus. Nangyayari ito sa pamamagitan ng isang catheter-conductor, na nagsasagawa ng electric current. Bilang resulta, ang mga pagbuo ng tissue ay inalis ng RFA.
Pagkatapos magsagawa ng electrophysical study, tinutukoy ng doktor kung saan matatagpuan ang pinagmulan, na nagiging sanhi ng mabilis na tibok ng puso. Ang mga mapagkukunang ito ay maaaring mabuo kasama ang mga landas ng pagsasagawa, bilang isang resulta kung saan ang isang anomalya ng ritmo ay nagpapakita mismo. Ang RFA ang nag-neutralize sa anomalyang ito.
Isinasagawa ang RFA sa kaso ng:
- kapag ang therapy sa droga ay hindi nakakaapekto sa arrhythmia, at kung ang naturang therapy ay nagdudulot ng mga side effect.
- Kung ang pasyente ay may Wolff-Parkinson-White syndrome. Ang patolohiya na ito ay perpektong neutralisahin ng RFA.
- Kung maaaring mangyari ang isang komplikasyon, tulad ng pag-aresto sa puso.
Dapat pansinin na ang RFA ay mahusay na disimulado ng mga pasyente, dahil walang malalaking paghiwa at pagbubukas ng sternum.
Ang catheter ay ipinasok sa pamamagitan ng isang pagbutas sa hita. Tanging ang lugar kung saan ipinasok ang catheter ay anesthetized.
Ang gabay na catheter ay umabot sa myocardium, at pagkatapos ay isang contrast agent ay iniksyon. Sa tulong ng kaibahan, ang mga apektadong lugar ay makikita, at itinuro ng doktor ang elektrod sa kanila. Matapos kumilos ang elektrod sa pinagmulan, ang mga tisyu ay may peklat, na nangangahulugan na hindi nila magagawa ang salpok. Pagkatapos ng RFA, hindi kailangan ng bendahe.
Carotid surgery
Mayroong mga ganitong uri ng operasyon sa carotid artery:
- Prosthetics (ginagamit na may malaking sugat);
- Ginagawa ang stenting kung masuri ang stenosis. Sa kasong ito, ang lumen ay nadagdagan sa pamamagitan ng pag-install ng stent;
- Eversion endarterectomy - sa parehong oras, ang mga atherosclerotic plaque ay tinanggal kasama ang panloob na lining ng carotid artery;
- Carotid endarectomy.
Ang mga operasyong ito ay isinasagawa sa ilalim ng parehong pangkalahatang at lokal na kawalan ng pakiramdam. Mas madalas sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, dahil ang pamamaraan ay isinasagawa sa leeg at may mga kakulangan sa ginhawa.
Ang carotid artery ay occluded, at upang ipagpatuloy ang supply ng dugo, ang mga shunt ay naka-install, na mga ruta ng bypass.
Ginagawa ang klasikal na endarterectomy kung masuri ang mga mahahabang sugat sa plake. Sa panahon ng operasyong ito, ang plaka ay nababalatan at tinanggal. Susunod, ang sisidlan ay hugasan. Minsan kinakailangan pa ring ayusin ang panloob na shell, ginagawa ito sa mga espesyal na tahi. Sa dulo, ang arterya ay tinatahi ng isang espesyal na sintetikong medikal na materyal.
Endarterectomy ng carotid arteries
Ang eversion endartectomy ay ginagawa sa paraang ang panloob na layer ng carotid artery sa lugar ng plaque ay naalis. At pagkatapos ay ayusin nila, iyon ay, tahiin. Para sa operasyong ito, ang plaka ay dapat na hindi hihigit sa 2.5 cm.
Isinasagawa ang stenting gamit ang balloon catheter. Ito ay isang minimally invasive na pamamaraan. Kapag ang catheter ay matatagpuan sa lugar ng stenosis, ito ay nagpapalaki at sa gayon ay nagpapalawak ng lumen.
Rehabilitasyon
Ang panahon pagkatapos ng operasyon sa puso ay hindi gaanong mahalaga kaysa sa operasyon mismo. Sa oras na ito, ang kondisyon ng pasyente ay sinusubaybayan ng mga doktor, at sa ilang mga kaso, ang pagsasanay sa cardio, mga therapeutic diet, atbp ay inireseta.
Ang iba pang mga hakbang sa pagbawi ay kailangan din, tulad ng pagsusuot ng bendahe. Ang bendahe sa parehong oras ay nag-aayos ng tahi pagkatapos ng operasyon, at siyempre ang buong dibdib, na napakahalaga. Ang nasabing bendahe ay dapat magsuot lamang kung ang operasyon ay isinasagawa sa bukas na puso. Maaaring mag-iba ang halaga ng mga item na ito.
Ang bandage na isinusuot pagkatapos ng operasyon sa puso ay parang T-shirt na may tightness clamps. Maaari kang bumili ng mga bersyon ng lalaki at babae ng bendahe na ito. Ang benda ay mahalaga upang maiwasan ang pagsisikip ng baga sa pamamagitan ng regular na pag-ubo.
Ang ganitong pag-iwas sa pagwawalang-kilos ay medyo mapanganib dahil ang mga seams ay maaaring magkalat, ang bendahe sa kasong ito ay maprotektahan ang mga seams at mag-ambag sa malakas na pagkakapilat.
Gayundin, ang bendahe ay makakatulong na maiwasan ang pamamaga at pasa, nagtataguyod ng tamang lokasyon ng mga organo pagkatapos ng operasyon sa puso. At ang bendahe ay nakakatulong upang mapawi ang pagkarga mula sa mga organo.
Pagkatapos ng operasyon sa puso, ang pasyente ay nangangailangan ng rehabilitasyon. Kung gaano ito katagal ay depende sa kalubhaan ng sugat at sa kalubhaan ng operasyon. Halimbawa, pagkatapos ng CABG, kaagad pagkatapos ng operasyon sa puso, kailangan mong simulan ang rehabilitasyon, ito ay isang simpleng exercise therapy at masahe.
Pagkatapos ng lahat ng uri ng operasyon sa puso, kinakailangan ang medikal na rehabilitasyon, iyon ay, supportive therapy. Sa halos lahat ng sitwasyon, ang paggamit ng mga ahente ng antiplatelet ay sapilitan.
Kung mayroong mataas na presyon ng dugo, ang mga ACE inhibitor at beta-blocker ay inireseta, pati na rin ang mga gamot upang mapababa ang kolesterol sa dugo (statins). Minsan ang pasyente ay inireseta ng mga pisikal na pamamaraan.
Kapansanan
Dapat tandaan na ang kapansanan ay ibinibigay sa mga taong may mga sakit ng cardiovascular system kahit na bago ang operasyon. Dapat may ebidensya para dito. Mula sa medikal na kasanayan, mapapansin na kinakailangang magbigay sila ng kapansanan pagkatapos ng coronary artery bypass grafting. Bukod dito, maaaring may kapansanan ang parehong 1 at 3 grupo. Ang lahat ay nakasalalay sa kalubhaan ng patolohiya.
Ang mga taong may mga circulatory disorder, grade 3 coronary insufficiency, o nagkaroon ng myocardial infarction ay may karapatan din sa kapansanan.
Hindi alintana kung ang operasyon ay ginawa o hindi pa. Ang mga pasyente na may grade 3 na mga depekto sa puso at pinagsamang mga depekto ay maaaring mag-aplay para sa kapansanan kung mayroong patuloy na mga karamdaman sa sirkulasyon.
Mga klinika
| Pangalan ng klinika | Address at telepono | Uri ng serbisyo | Presyo |
|---|---|---|---|
| NII SP im. N. V. Sklifosovsky | Moscow, Bolshaya Sukharevskaya sq., 3 |
|
|
| KB MGMU sila. Sechenov | Moscow, st. B. Pirogovskaya, 6 |
|
|
| FSCC FMBA | Moscow, Orekhovy Boulevard, 28 |
|
|
| NII SP im. I.I. Janelidze | St. Petersburg, st. Budapestskaya, 3 |
|
|
| SPGMU sila. I.P. Pavlova | St. Petersburg, st. L. Tolstoy, 6/8 |
|
|
| MC "Shiba" | Derech Sheba 2, Tel Hashomer, Ramat Gan |
|
| link sa artikulo.
Ang mga operasyon sa puso at mga daluyan ng dugo ay ginagawa ng isang sangay ng gamot gaya ng operasyon sa puso.
Sa tulong ng mga cardiac surgeon, maraming mga vascular at cardiac na sakit ang maaaring epektibong gamutin, sa gayon ay makabuluhang nagpapahaba sa buhay ng pasyente.
Ang mga operasyon sa puso at mga daluyan ng dugo ay maaaring makabuluhang mapabuti ang pangkalahatang kagalingan ng pasyente.
Dapat silang isagawa lamang pagkatapos ng masusing pagsusuri at paghahanda ng pasyente.
Napakahalaga na sundin nang eksakto ang lahat ng mga tagubilin ng espesyalista.
Anuman ang uri ng sakit na nakita sa isang tao, mayroong mga sumusunod na pangkalahatang indikasyon para sa mga operasyon sa mga daluyan ng puso at dugo:
- Mabilis na pagkasira ng kondisyon ng pasyente at pag-unlad ng pinagbabatayan na sakit ng puso o mga daluyan ng dugo.
- Ang kakulangan ng positibong dinamika mula sa paggamit ng tradisyonal na therapy sa gamot, iyon ay, kapag ang pag-inom ng mga tabletas ay hindi na nakakatulong sa isang tao na mapanatili ang kanyang kondisyon sa isang normal na paraan.
- Ang pagkakaroon ng mga talamak na palatandaan ng pagkasira ng pinagbabatayan na myocardial disease, na hindi maalis ng maginoo na analgesics o antispasmodics.
- Ang pagpapabaya sa pinag-uugatang sakit, kung saan ang pasyente ay nag-atubiling makipag-ugnayan sa doktor, na humantong sa napakalubhang sintomas ng sakit.
Ang mga pamamaraang ito ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may mga depekto sa puso (hindi alintana kung sila ay congenital o nakuha). Bukod dito, salamat sa kasalukuyang mga pamamaraan, ang sakit na ito ay maaaring gamutin kahit na sa mga bagong silang na sanggol, sa gayon ay nagbibigay sa kanila ng isang malusog na buhay.
Ang susunod na karaniwang indikasyon ay myocardial ischemia. Sa kasong ito, maaaring kailanganin ang operasyon kapag ang pinagbabatayan na sakit ay pinalala ng atake sa puso. Sa ganitong kondisyon, ang mas maagang operasyon ay ginawa, mas malaki ang pagkakataon na ang tao ay mabubuhay.
Ang isang makabuluhang indikasyon para sa pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko ay maaaring maging talamak na pagpalya ng puso, na naghihikayat sa abnormal na pag-urong ng myocardial ventricles. Kasabay nito, mahalaga na maghanda ang pasyente para sa operasyon nang maaga (upang maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa anyo ng isang namuong dugo).
Kadalasan, ang operasyon ay kinakailangan para sa myocardial valve disease, na na-trigger ng trauma o isang nagpapasiklab na proseso. Bihirang, ang ibang mga dahilan ay nakakatulong sa hitsura nito.
Ang isang seryosong dahilan para sa kagyat na interbensyon ng mga surgeon ay ang diagnosis ng pagpapaliit ng coronary valve ng arterya, pati na rin ang endocarditis ng nakakahawang pinagmulan.
Ang mga karagdagang kondisyon na maaaring mangailangan ng isang tao na magkaroon ng myocardial surgery ay kinabibilangan ng:
- Malubhang aortic aneurysm, na maaaring magresulta mula sa trauma o congenital.
- Pagkalagot ng ventricle ng puso, dahil kung saan ang daloy ng dugo ay nabalisa.
- Iba't ibang uri ng arrhythmias na maaaring alisin sa pamamagitan ng pagpasok o pagpapalit ng naka-install na pacemaker. Karaniwang ginagamit ang mga ito para sa atrial fibrillation at bradycardia.
- Diagnosis ng isang sagabal sa myocardium sa anyo ng tamponade, dahil sa kung saan ang puso ay hindi maaaring magbomba ng kinakailangang dami ng dugo nang normal. Ang kundisyong ito ay maaaring mangyari sa ilalim ng impluwensya ng mga impeksyon sa viral, talamak na tuberculosis at atake sa puso.
- Talamak na kakulangan ng kaliwang ventricles ng myocardium.
Ang operasyon sa puso ay hindi palaging kinakailangan para sa mga indikasyon sa itaas. Ang bawat kaso ay indibidwal at tanging ang dumadating na manggagamot ang maaaring magpasya kung ano ang pinakamainam para sa isang partikular na pasyente - tradisyonal na therapy sa gamot o isang nakaplanong (kagyat na) operasyon.
Bilang karagdagan, dapat tandaan na ang operasyon sa puso ay maaaring kailanganin sa kaso ng paglala ng pinagbabatayan na sakit, pati na rin kung ang unang interbensyon sa kirurhiko ay hindi nagbigay ng inaasahang resulta. Sa kasong ito, maaaring kailanganin ng pasyente na ulitin ang pagmamanipula. Ang gastos at mga tampok ng paghahanda nito (diyeta, gamot) ay nakasalalay sa pagiging kumplikado ng operasyon.
Ang mga interbensyon sa kirurhiko ay maaaring isagawa kapwa sa bukas na myocardium at sa saradong isa, kapag ang puso at ang lukab nito ay hindi ganap na apektado. Ang unang uri ng mga operasyon ay nagsasangkot ng dissection ng dibdib at pagkonekta sa pasyente sa artipisyal na kagamitan sa paghinga.
Sa panahon ng mga open-type na operasyon, ang mga surgeon ay artipisyal na huminto sa puso nang ilang sandali, upang sa loob ng ilang oras ay maisagawa nila ang mga kinakailangang operasyon sa organ. Ang mga interbensyon na ito ay itinuturing na lubhang mapanganib at traumatiko, ngunit kahit na napakakomplikadong mga sakit sa myocardial ay maaaring maalis sa kanilang tulong.
Mas secure ang mga closed type na operasyon. Karaniwang ginagamit ang mga ito upang itama ang mga menor de edad na depekto sa puso at vascular.
Mayroong mga sumusunod na pinakakaraniwang uri ng myocardial operations, na kadalasang ginagawa sa cardiac surgery:
- Pag-install ng mga artipisyal na balbula.
- Mga operasyon ayon sa pamamaraan nina Glenn at Ross.
- Coronary artery bypass grafting at stenting ng mga arterya.
- Ablation ng uri ng radiofrequency.
Ang isang operasyon na tinatawag na radiofrequency ablation ay isang low-traumatic na pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyong makamit ang mga makabuluhang pagpapabuti sa pagpalya ng puso at iba't ibang uri ng arrhythmias. Ito ay bihirang maging sanhi ng mga side effect at mahusay na disimulado ng mga pasyente.
Ginagawa ang RA gamit ang mga espesyal na catheter na ipinasok sa ilalim ng kontrol ng X-ray. Pagkatapos ay binibigyan ang pasyente ng local anesthesia. Sa panahon ng operasyong ito, ang isang catheter ay ipinasok sa organ at, salamat sa mga electrical impulses, ang normal na ritmo ng puso ay naibalik sa tao.
Ang susunod na uri ng operasyon ay ang mga prosthetic na balbula sa puso. Ang interbensyon na ito ay madalas na isinasagawa, dahil ang gayong patolohiya bilang kakulangan sa myocardial valve ay napaka-pangkaraniwan.
Dapat tandaan na sa kaganapan ng isang matinding pagkabigo sa ritmo ng puso ng pasyente, maaaring kailanganin niyang mag-install ng isang espesyal na aparato - isang pacemaker. Ito ay kinakailangan upang gawing normal ang ritmo ng puso.
Kapag ang mga prosthetic na balbula sa puso ay maaaring gamitin ang mga sumusunod na uri ng mga implant:
- Mechanical prostheses na gawa sa metal o plastik. Naglilingkod sila nang napakatagal (sa loob ng ilang dekada), gayunpaman, hinihiling nila ang isang tao na patuloy na umiinom ng mga gamot upang manipis ang dugo, dahil dahil sa pagpapakilala ng isang dayuhang bagay sa katawan, ang isang ugali na bumuo ng mga clots ng dugo ay aktibong bubuo.
- Ang mga biological implant ay ginawa mula sa mga tisyu ng hayop. Ang mga ito ay napakatibay at hindi nangangailangan ng mga espesyal na paghahanda. Sa kabila nito, ang mga pasyente pagkatapos ng ilang dekada ay madalas na nangangailangan ng pangalawang operasyon.
Ang mga operasyon nina Glenn at Ross ay karaniwang ginagamit upang gamutin ang mga bata na may congenital myocardial defects. Ang kakanyahan ng mga interbensyon na ito ay upang lumikha ng isang espesyal na koneksyon para sa pulmonary artery. Pagkatapos ng operasyong ito, ang bata ay maaaring mabuhay ng mahabang panahon, na may kaunti o walang pangangailangan para sa maintenance therapy.
Sa panahon ng operasyon ng Ross, ang pasyente ay pinalitan ng isang may sakit na myocardial valve na may isang malusog, na aalisin mula sa kanyang sariling pulmonary valve.
Cardiac bypass surgery: mga indikasyon at pag-uugali
Ang coronary artery bypass grafting ay isang surgical intervention sa puso, kung saan ang isang karagdagang sisidlan ay tinatahi upang maibalik ang nababagabag na suplay ng dugo sa mga baradong arterya ng dugo.
Isinasagawa ang cardiac bypass surgery kapag ang makitid na mga daluyan ng pasyente ay hindi na pumayag sa paggagamot sa droga at ang dugo ay hindi maaaring umikot nang normal sa puso, na nagiging sanhi ng ischemic attack.
Ang isang direktang indikasyon para sa cardiac bypass surgery ay acute coronary aortic stenosis. Kadalasan, ang isang napapabayaang anyo ng atherosclerosis ay humahantong sa pag-unlad nito, na nag-aambag sa pagbara ng mga daluyan ng dugo na may mga plake ng kolesterol.
Dahil sa vasoconstriction, ang dugo ay hindi makaka-circulate nang normal at naghahatid ng oxygen sa mga myocardial cells. Ito ay humahantong sa pagkatalo nito at ang panganib ng atake sa puso.
Sa ngayon, ang pagtitistis sa bypass ng daluyan ng puso ay maaaring isagawa kapwa sa tumitibok na puso at sa isang artipisyal na huminto. Kasabay nito, dapat tandaan na kung ang shunting ay ginagawa sa isang gumaganang myocardium, kung gayon ang posibilidad ng mga komplikasyon sa postoperative ay mas mataas kaysa sa kapag nagsasagawa ng isang pamamaraan sa isang tumigil na myocardium.
Ang kurso ng operasyong ito ay binubuo sa pagharang sa pangunahing aorta at pagtatanim ng mga artipisyal na daluyan sa mga apektadong coronary arteries. Karaniwan, ang isang sisidlan sa binti ay ginagamit para sa shunting. Ginagamit ito bilang isang biological implant.
Ang mga kontraindikasyon sa interbensyong ito sa kirurhiko ay maaaring isang umiiral na pacemaker o isang artipisyal na balbula sa puso, ang mga pag-andar nito ay maaaring may kapansanan sa panahon ng naturang operasyon. Sa pangkalahatan, ang pangangailangan para sa shunting ay tinutukoy nang paisa-isa ng doktor para sa bawat indibidwal na pasyente, batay sa diagnostic data at mga sintomas ng pasyente.
Pagkatapos ng bypass surgery, kadalasang mabilis ang recovery period, lalo na kung ang pasyente ay walang anumang komplikasyon pagkatapos ng procedure. Sa loob ng isang linggo pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay dapat sumunod sa bed rest. Hanggang sa maalis ang mga tahi, ang isang tao ay kailangang gumawa ng mga dressing ng sugat araw-araw.
Pagkatapos ng sampung araw, ang isang tao ay maaaring bumangon sa kama at magsimulang magsagawa ng mga simpleng paggalaw ng mga pagsasanay sa physiotherapy upang maibalik ang katawan.
Matapos ganap na gumaling ang sugat, pinapayuhan ang pasyente na lumangoy at regular na maglakad sa sariwang hangin.
Dapat pansinin na ang sugat pagkatapos ng shunting ay hindi natahi sa mga thread, ngunit may mga espesyal na staple ng metal.. Ito ay nabibigyang katwiran sa pamamagitan ng katotohanan na ang dissection ay nahuhulog sa isang malaking buto, kaya kailangan itong lumaki nang sama-sama hangga't maaari at matiyak ang kapayapaan.
Upang gawing mas madali para sa isang tao na lumipat sa paligid pagkatapos ng operasyon, pinapayagan siyang gumamit ng mga espesyal na bendahe ng suportang medikal. Mukha silang isang korset at perpektong sumusuporta sa mga tahi.
Pagkatapos ng operasyon, dahil sa pagkawala ng dugo, ang isang tao ay maaaring makaranas ng anemia, na sasamahan ng panghihina at pagkahilo. Upang maalis ang kondisyong ito, ang pasyente ay pinapayuhan na kumain ng tama at pagyamanin ang kanyang diyeta na may mga beets, mani, mansanas at iba pang prutas.
Upang mabawasan ang posibilidad ng muling pagsikip ng mga daluyan ng dugo, ang alkohol, mataba at pritong pagkain ay dapat na ganap na hindi kasama sa menu.
Ang pagpapatakbo ng stenting ng mga sisidlan ng puso: mga indikasyon at tampok ng pag-uugali
Ang arterial stenting ay isang low-traumatic na angioplasty procedure, na kinabibilangan ng paglalagay ng stent sa lumen ng mga apektadong vessel.
Ang stent mismo ay katulad ng isang maginoo na tagsibol. Ito ay itinurok sa sisidlan pagkatapos na ito ay artipisyal na dilat.
Ang mga indikasyon para sa cardiac stenting surgery ay:
- IHD (ischemic heart disease), na humahantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo at pagkagutom ng oxygen ng myocardium.
- Atake sa puso.
- Pagbara ng mga daluyan ng dugo na may mga plake ng kolesterol, na humahantong sa pagpapaliit ng kanilang lumen.
Ang mga karagdagang kontraindikasyon sa pamamaraang ito ay ang indibidwal na hindi pagpaparaan ng pasyente sa yodo, na palaging ginagamit sa panahon ng stenting, pati na rin ang kaso kung ang kabuuang sukat ng may sakit na arterya ay mas mababa sa 2.5 mm (sa kasong ito, ang siruhano ay hindi maaaring mag-install ng stent. ).
Ang isang operasyon ay isinasagawa upang i-stent ang mga sisidlan ng puso sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang espesyal na lobo na magpapalawak ng lumen ng may sakit na sisidlan. Dagdag pa, ang isang filter ay naka-install sa lugar na ito, na pumipigil sa kasunod na mga clots ng dugo at stroke.
Pagkatapos nito, ang isang stent ay ipinasok sa sisidlan; susuportahan nito ang sisidlan mula sa pagpapaliit, na nagsisilbing isang tiyak na frame.
Sinusubaybayan ng surgeon ang buong kurso ng operasyon sa pamamagitan ng isang monitor. Kasabay nito, makikita niya nang maayos ang stent at ang sisidlan, dahil kahit na sa simula ng pamamaraan, ang pasyente ay na-injected ng isang solusyon sa yodo, na sumasalamin sa lahat ng mga aksyon ng siruhano.
Ang bentahe ng stenting ay ang operasyong ito ay may mababang panganib ng mga komplikasyon. Bukod dito, ito ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam at hindi nangangailangan ng mahabang panahon ng ospital.
Pagkatapos ng stenting, ang pasyente ay dapat manatili sa kama para sa isang tiyak na oras (karaniwan ay para sa isang linggo). Pagkatapos nito, kung walang mga komplikasyon, ang tao ay pinapayagang umuwi.
Napakahalaga na mag-ehersisyo nang regular pagkatapos ng operasyong ito. Kasabay nito, ito ay nagkakahalaga ng pagkontrol sa iyong kondisyon at hindi pinapayagan ang pisikal na labis na trabaho.
Bawat dalawang linggo pagkatapos ng pamamaraan, ang pasyente ay kinakailangang pumunta sa doktor at sumailalim sa isang follow-up na pagsusuri. Kapag nangyari ang pananakit, dapat agad itong iulat ng isang tao sa doktor.
Upang mas mabilis na gumaling, dapat inumin ng pasyente ang lahat ng gamot na inireseta ng doktor. Minsan ang therapy sa droga ay tumatagal ng mahabang panahon, higit sa isang buwan na magkakasunod.
Siguraduhing sundin ang isang dietary diet pagkatapos ng stenting.
Nagbibigay ito ng mga sumusunod:
- Ganap na pag-iwas sa alkohol at paninigarilyo.
- Ipagbawal ang lahat ng taba ng hayop. Gayundin, hindi ka makakain ng caviar, tsokolate, mataba na karne at matamis na confectionery.
- Ang batayan ng diyeta ay dapat na mga sopas ng gulay, mousses ng prutas, cereal at gulay.
- Kailangan mong kumain ng hindi bababa sa anim na beses sa isang araw, ngunit sa parehong oras, ang mga bahagi ay hindi dapat malaki.
- Dapat mong ganap na limitahan ang pagkonsumo ng asin at inasnan na isda.
- Mahalagang uminom ng maraming likido upang mapanatili ang normal na balanse ng tubig sa katawan. Inirerekomenda na uminom ng fruit compotes, juice at green tea. Maaari ka ring gumamit ng decoction ng rosehip.
Bilang karagdagan, kailangan ng isang tao na kontrolin ang kanilang presyon ng dugo at mga antas ng asukal sa dugo. Ito ay lalong mahalaga sa pagkakaroon ng mayroon nang hypertension at diabetes, dahil ang mga sakit na ito ay maaaring magpalala sa paggana ng puso.
Ang paggamot sa mga sakit sa puso gamit ang operasyon ay ang larangan ng operasyon at cardiology, na tinatawag na cardiac surgery. Sa ngayon, ang operasyon sa puso ay ang pinaka-epektibong paraan ng paggamot sa ilang mga uri ng mga depekto sa puso, coronary heart disease at nakakatulong na maiwasan ang pagbuo ng myocardial infarction, pati na rin ang pag-alis ng mga kahihinatnan nito - aneurysms.
Ginagamit lamang ang surgical intervention sa mga kaso kung saan ang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot ay hindi na tumulong at lumalala ang kondisyon ng pasyente. Ang hindi napapanahong pag-apila ng pasyente sa doktor ay maaari ring humantong sa operasyon sa puso, kapag ang interbensyon lamang sa kirurhiko ang nananatiling tanging paraan upang tumulong.
Sa ngayon, ang cardiac surgery ay isa sa mga pinaka aktibong umuunlad at may teknikal na kagamitang sangay ng medisina. Bawat taon, 700 pasyente ang sumasailalim sa open heart surgery. Ang karamihan sa mga operasyon ay nasa Estados Unidos. Sa Europa, ang bilang ng mga operasyon ay 4 na beses na mas kaunti. Sa mga bansang Asyano, halos wala ang operasyon sa puso. Sa Russia, ang bilang ng mga operasyon sa puso ay mas mababa sa kinakailangang minimum. Ang istatistikang ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga operasyon sa puso ay mahal. Bilang karagdagan sa bukas na operasyon sa puso, ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa din nang hindi binubuksan ang mga bahagi ng puso (halimbawa, pagtatanim ng mga pacemaker, angioplasty).
Kinakailangan ang operasyon para sa mga sakit tulad ng:
1. Ischemic heart disease at ang mga kahihinatnan nito (myocardial infarction);
2. Mga depekto sa puso.
3. Paglabag sa ritmo ng puso.
Ischemia ng puso
Ang ischemic heart disease ay nangyayari bilang resulta ng hindi sapat na suplay ng dugo sa gumaganang myocardium. Ang pangunahing sanhi ng coronary heart disease ay atherosclerosis (pagbuo ng plaka sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo). Ang isang bahagyang pagpapaliit ng lumen ng daluyan ay humahantong sa angina pectoris (ang isang tao ay nakakaramdam lamang ng sakit kapag ang pangangailangan ng puso para sa oxygen ay nadagdagan, halimbawa, sa panahon ng ehersisyo). Ang isang malakas na pagpapaliit ng lumen ng daluyan ay nagdudulot ng sakit kahit na sa pahinga, at ang tagal ng pag-atake ng sakit ay maaari ding maging mas madalas at tumaas - hindi matatag na angina. Sa isang malakas na paglabag sa daloy ng dugo ng coronary, ang pagkamatay ng mga fibers ng kalamnan ng puso ay nangyayari - ito ay isang myocardial infarction.
Ang isa sa mga malubhang komplikasyon ng myocardial infarction ay ang pagbuo ng isang post-infarction aneurysm ng kaliwang ventricle. Ang aneurysm ay isang parang bula na umbok. Ito ay nabuo dahil sa ang katunayan na ang patay na tisyu ay pinalitan ng peklat na tisyu, na kung saan ay hindi maaaring kontrata. Sa ilalim ng presyon ng malusog na pagkontrata ng mga hibla, ang peklat na tisyu ay namamaga, ang bahagi ng dugo ay nananatili sa ventricle sa lugar ng aneurysmal expansion. Sa bawat pag-urong, ang mga organo at tisyu ay tumatanggap ng mas kaunting dugo sa halagang katumbas ng dami ng aneurysm. Ito ang pangunahing negatibong kahulugan nito. Kadalasan, ang mga namuong dugo ay nabubuo sa lugar ng aneurysm, na maaaring masira at mailipat kasama ng daloy ng dugo sa anumang mga organo, na nagiging sanhi ng kanilang atake sa puso (pagkamatay ng bahagi o lahat ng organ). Kapag ang isang namuong dugo ay pumasok sa utak, ang isang stroke ay nangyayari.
Ang surgical intervention (heart surgery) para sa coronary heart disease ay naglalayong ibalik ang normal na nutrisyon ng lahat ng bahagi ng puso. Ang antas ng pinsala sa coronary arteries ay depende sa kung anong uri ng operasyon ang dapat gawin. Ang isang pagsusuri ng estado ng mga sisidlan ay isinasagawa gamit ang coronary angiography - ito ay isang X-ray contrast na paraan ng pananaliksik na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang lokasyon, kalikasan at antas ng pagpapaliit ng coronary artery. Kadalasan, ginagawa ang stenting ng coronary artery, na nagdudulot ng sakit. Sa kaso ng malubhang atherosclerotic lesyon ng coronary vessels, ang pasyente ay nangangailangan ng coronary artery bypass grafting.
Mga uri ng operasyon para sa coronary heart disease
Angioplasty at stenting ng coronary arteries
Ang angioplasty at stenosis ay naglalayong alisin ang mga sagabal sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng pagpapalawak ng arterya mula sa loob.
Ang operasyon ay isinasagawa bilang mga sumusunod: sa tulong ng mga espesyal na kagamitan, ang isang catheter ay ipinasok sa pamamagitan ng isang pagbutas sa lugar ng hita sa ilalim ng kontrol ng isang fluorographic na paghahanda sa arterya na nagpapakain sa puso. Dapat itong maabot ang lugar ng pagpapaliit ng arterya, kung saan ang isang espesyal na lobo ay pinalaki ng isang stent - isang aparato na hindi pinapayagan ang arterya na lumubog. Ang stent ay nananatili sa arterya, at ang catheter ay inilalabas sa parehong butas sa hita.
Coronary artery bypass grafting (ACS)
Coronary artery bypass grafting - pagpapanumbalik ng suplay ng dugo sa kalamnan ng puso sa pamamagitan ng paglikha ng isang bagong landas ng daloy ng dugo sa paligid ng apektadong lugar ng coronary vessel gamit ang mga shunt - mga piraso ng arteries o ugat na kinuha mula sa pasyente mismo (halimbawa, sa paa lugar). Ang operasyon na ito ay naglalayong maiwasan ang myocardial infarction. Sa ngayon, ang mga operasyon ng CABG ay isinasagawa kapwa gamit ang isang heart-lung machine at sa isang tumitibok na puso (ang cardiac immobility ay nasa lugar lamang na pinapatakbo).
Ang isa sa mga uri ng coronary artery bypass surgery ay ang mammary coronary artery bypass grafting (MCB). Ang panloob na mammary artery ay ginagamit bilang isang shunt. Ang paggamit ng sisidlan na ito ay kapaki-pakinabang, dahil sa kasong ito, walang karagdagang mga paghiwa ang kinakailangan dahil sa malapit na lokasyon ng thoracic artery at puso, at dahil din sa hindi nabuo ang mga atherosclerotic plaque sa arterya, at samakatuwid, ang buhay ng serbisyo ng naturang medyo mahaba ang isang shunt.
Plastic surgery ng postinfarction aneurysm ng kaliwang ventricle
Ang kakanyahan ng interbensyon ay upang bawasan ang dami ng kaliwang ventricle sa pamamagitan ng paglilimita sa lugar ng aneurysmal expansion at ang malusog na bahagi ng kaliwang ventricle. Tinatanggal ng siruhano ang mga namuong dugo na lumitaw sa lugar ng aneurysm, pagkatapos ay tinatahi ang isang septum na gawa sa siksik na nababanat na tisyu ng tao sa buong lukab ng kaliwang ventricle. Dalawang cavity ang nabuo: ang isa ay may normal, aktibong pagkontrata ng mga pader, ang isa pa - mula sa peklat na tissue na hindi makontrata, ngunit hindi nakakasagabal sa normal na paggana ng puso. Kaya, ang sirkulasyon ng dugo ay naibalik at ang panganib ng isang namuong dugo ay natanggal.
Mga depekto sa puso
Ang sakit sa puso ay tinatawag na mga depekto sa istraktura ng puso, na humantong sa pagkagambala sa normal na sirkulasyon ng dugo, mayroong pagwawalang-kilos ng dugo sa pulmonary o systemic na sirkulasyon.
Ang mga sumusunod na paglabag ay nakikilala:
- stenosis (narrowing) ng valvular apparatus;
Sa stenosis ng balbula, huminto ito sa pagpasa ng kinakailangang dami ng dugo sa pamamagitan ng pinababang pagbubukas.
- kakulangan ng valvular apparatus;
Ang mga leaflet ng balbula ay hindi maaaring magsara ng mahigpit at pinapayagan ang dugo na dumaan sa direksyon na kabaligtaran sa normal na daloy ng dugo.
-mga depekto ng interventricular at interatrial septum;
Sa mga depekto sa mga partisyon na ito, ang dugo ay pumapasok mula sa isang lukab na may mataas na presyon patungo sa isang lukab na may mas kaunting presyon, at ang venous na dugo, na mahina sa oxygen, ay humahalo sa oxygenated na arterial na dugo, na humahantong sa gutom sa oxygen ng mga tisyu.
Ang mga depekto sa puso ay maaaring congenital o nakuha. Karamihan sa kanila ay hindi nangangailangan ng operasyon. Minsan ang sakit ay nagpapatuloy nang hindi napapansin ng pasyente. Ang congenital heart disease ay maaaring mawala sa edad, ngunit kung hindi ito mangyayari at tumaas ang mga palatandaan ng pagpalya ng puso, kinakailangan ang operasyon.
Ang paggamot sa mga depekto sa puso ay naglalayong iwasto ang umiiral na mekanikal na depekto sa paggana ng puso.
Mayroong mga sumusunod na uri ng interbensyon sa kirurhiko:
Prosthetics at plastic na mga balbula sa puso
Ang mga operasyon upang mag-install ng mga prostheses ay isinasagawa sa bukas na puso, gamit ang isang heart-lung machine.
Ang mga valve prostheses ay mekanikal at biological.
Mga mekanikal na balbula
Ang mga mekanikal na balbula ay gawa sa metal at plastik. Ang panahon ng bisa ng naturang prostheses ay humigit-kumulang 80 taon. Gayunpaman, kapag ginagamit ang mga ito, ang isang tao ay kailangang kumuha ng mga anticoagulants araw-araw, dahil ang mga clots ng dugo ay madaling nabuo sa mga prostheses, na nag-aambag sa pagbuo ng mga clots ng dugo. Sa mga bihirang kaso, posible ang pagkasira ng isang mekanikal na prosthesis, na kadalasang humahantong sa pagkamatay ng pasyente. Ang mekanikal na mga prosthesis ng balbula ay maaaring nasa anyo
- umiikot na disk
Ang disc ay ganap na sumasakop sa butas, ngunit naayos sa isang dulo lamang. Ang dugo na gumagalaw sa tamang direksyon ay pumipindot sa disc, pinipihit ito sa bisagra at binubuksan ang butas; kapag ang dugo ay gumagalaw pabalik, ang disc ay ganap na sumasakop sa butas.
- binuo sa prinsipyo ng isang bola sa isang grid
Ang daloy ng dugo sa tamang direksyon ay nagtutulak sa bola palabas ng butas, pinindot ito sa ilalim ng mesh at sa gayon ay lumilikha ng posibilidad ng karagdagang pagpasa ng dugo; itinutulak ng reverse flow ang bola sa butas, na kung saan ay sarado at hindi pinapayagan ang dugo na dumaan.
biological na mga balbula
Ang mga biological prostheses, kadalasang gawa mula sa tissue ng puso ng hayop, ay itinuturing na mas mahusay. Pagkatapos ng kanilang pag-install, ang paggamot sa mga anticoagulants, na may maraming mga kontraindikasyon, ay hindi kinakailangan. Ang ganitong prosthesis ay gumagana mula 10 hanggang 20 taon, ang pagtanda nito ay unti-unting nangyayari at maaari kang maghanda nang maaga para sa pagpapalit nito sa isang nakaplanong paraan. Siyempre, sa kasong ito, kailangan ang pangalawang operasyon.
Ang mga biological valve ay hindi nangangailangan ng ipinag-uutos na anticoagulation (bagaman ito ay madalas na inirerekomenda), ngunit mas mabilis na maubos kaysa sa mekanikal na mga balbula.
Mga plastik na depekto ng interatrial at interventricular septum
Kung ang istraktura ng septum ay nilabag, na may isang maliit na depekto (ang laki ng butas ay hindi hihigit sa 3 cm), ito ay sutured, at may isang makabuluhang sukat, ang isang plastic patch ay ginanap (gamit ang mga sintetikong tisyu o autopericardium)
Sakit sa ritmo ng puso
Ang cardiac arrhythmias ay mga paglabag sa pagkakasunud-sunod, ritmo at dalas ng mga contraction ng puso. Maaaring mangyari ang mga arrhythmia bilang resulta ng mga metabolic disorder, halimbawa, endocrine at autonomic, o mga epekto ng ilang partikular na gamot. Madalas din silang sanhi ng sakit sa puso, at kung minsan - pagkalasing.
Ang panganib ng arrhythmia ay maaari itong humantong sa ventricular fibrillation (kakalat na pag-urong ng mga hibla).
Para sa paggamot ng mga arrhythmias, ang mga gamot, catheter ablation, o isang pacemaker (pacemaker) ay itinatanim.
Mga pamamaraan ng kirurhiko para sa paggamot ng mga arrhythmias:
RF ablation
Ito ay isang minimally invasive surgical method na ginagamit para sa:
- mataas na rate ng puso na may binibigkas na depisit sa pulso;
- atrial fibrillation;
- progresibong pagpalya ng puso;
- supraventricular tachycardia.
Ang paraan ng radiofrequency ablation ay binubuo sa pagpasa ng isang espesyal na catheter sa lugar ng puso na nagdudulot ng abnormal na ritmo ng pathological. Ang isang electrical impulse ay inilalapat sa departamentong ito, na sumisira sa tissue site na nagtatakda ng maling ritmo.
Ang ablation ay nagpapanumbalik ng normal na ritmo ng puso.
Pagtatanim ng pacemaker
Ang operasyon ay ginagawa sa mga pasyente na may mga abala sa ritmo ng puso na nagbabanta sa buhay. Ang pacemaker ay naglalayong kontrolin at ibalik ang normal na pag-urong ng puso.
Ang mga doktor ay nagtatanim ng isang espesyal na aparato sa ilalim ng balat o sa ilalim ng pectoral na kalamnan. Dalawa o tatlong electrodes ang umaalis mula sa pacemaker, na konektado sa mga silid ng puso upang magpadala ng electrical impulse sa kanila.
Defibrillator implantation
Ang prinsipyo ng pagpapatakbo ng isang defibrillator ay katulad ng isang pacemaker. Ang natatanging tampok nito ay ang pag-aalis ng masyadong mabilis at masyadong mabagal na tibok ng puso. Sinusuri ang rate ng puso gamit ang mga electrodes. Ang pag-install ng defibrillator ay katulad ng pag-install ng pacemaker.
Ang pag-install ng defibrillator ay ipinahiwatig para sa ventricular tachycardia.
Pag-transplant ng puso
Sa mga kritikal na kaso, kapag hindi magawa ng puso ang pag-andar nito at hindi tumugon sa anumang paggamot, gumamit sila ng transplant ng puso. Salamat sa operasyong ito, pinahaba ng mga doktor ang buhay ng pasyente sa loob ng halos 5 taon. Kasalukuyang isinasagawa ang pananaliksik upang mapahaba ang buhay ng mga taong sumailalim sa mga transplant sa puso.
Panahon ng pagbawi pagkatapos ng operasyon
Ang isang mahalagang yugto ng pagbawi pagkatapos ng operasyon ay ang panahon ng postoperative recovery. Ang mahigpit na pagsubaybay sa kalusugan ng tao ay kinakailangan. Ang panahong ito ay naiiba at indibidwal para sa bawat pasyente. Ang mga pasyente ay inireseta ng espesyal na pagsasanay sa cardio, mga diyeta. Kailangan ang emosyonal na kalmado.
Ang mga operasyon sa puso ay mapanganib dahil sa kanilang mga komplikasyon. Ang mga pangunahing palatandaan ng mga komplikasyon ay lagnat, sakit sa lugar na inoperahan, tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo, igsi ng paghinga. Ang ECG ay nagpapakita ng mga pagbabago sa katangian. Ang panahon ng pagbawi ay tumatagal ng anim na buwan - isang taon.
Ang isang halimbawa ng pagsubaybay sa kalusugan ng mga pasyenteng postoperative ay ang gawain ng doktor ng mga medikal na agham, propesor, arrhythmologist na si Andrey Vyacheslavovich Ardashev. Siya ay gumagawa ng higit sa 200 mga operasyon sa isang taon. Ang postoperative monitoring ng mga pasyente ay nagsimula noong 2011 sa tulong ng proyekto. Kinokontrol ng doktor ang parehong konklusyon ng cardiovisor at ang ECG mismo sa mga postoperative na pasyente. Ang paggamit ng serbisyo sa site ay nakakatulong upang masubaybayan ang pagbawi ng kalusugan ng mga pinamamahalaang tao sa pamamagitan ng Internet. Ito ay isang malaking plus, dahil ang isang malaking bilang ng mga pasyente ay pumupunta sa Moscow mula sa buong Russia upang magkaroon ng operasyon sa puso. Ang mga ito ay pumasa sa postoperative period na nasa bahay na. Ang paggamit ng Cardiovisor ay nagpapahintulot sa iyo na kumuha ng mga pagbabasa ng ECG sa bahay at ipadala ang mga ito sa doktor gamit ang site.
Rostislav Zhadeiko, lalo na para sa proyekto .