Ang Chronic venous insufficiency (CVI) ay isang patolohiya kung saan ang mga daluyan ng dugo (mga ugat) ng mas mababang paa't kamay ay higit na apektado. Sa sindrom na ito, ang venous outflow ay nabalisa, bilang isang resulta kung saan ang rehiyonal na microcirculation (lokal na sirkulasyon) ay hindi organisado. Ang CVI ay bubuo laban sa background ng varicose veins, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago ng mga saphenous veins.

Tandaan:Ang mga pangunahing sanhi ng pag-unlad ay kinabibilangan ng genetic predisposition, hormonal imbalance (kabilang ang laban sa background), metabolic disorder () at ang mga detalye ng pamumuhay ng pasyente (sa partikular, o pagtaas ng pagkarga sa mga binti).

Ayon sa internasyonal na pag-uuri, ang CVI ay kinabibilangan ng:

• congenital anomalya sa istraktura ng mga ugat;
• mga pagbabago sa post-traumatic sa mga daluyan ng dugo;
• sakit na post-thrombotic.

Ang pagkalat ng sindrom sa populasyon

Ayon sa istatistika, ang talamak na kakulangan sa venous ay nasuri sa 10-15% ng mga may sapat na gulang. Ayon sa World Health Organization, sa Estados Unidos at ilang mga bansa sa Europa, halos isa sa apat ang naghihirap mula sa patolohiya na ito.

Mahalaga:ang mga tao ay ang tanging nilalang sa planeta na maaaring bumuo ng CVI. Ang hitsura ng patolohiya ay direktang nauugnay sa paggalaw ng eksklusibo sa isang tuwid na posisyon.

Sa ating bansa, ang mga talamak na venous pathologies ay nasuri nang tatlong beses na mas madalas sa mga kababaihan (ang pagkalat sa populasyon ay umabot sa 62%). Hanggang sa kamakailan lamang, ang mga problema sa vascular ay itinuturing na pangunahing katangian para sa mga pasyente na may edad na 50 taong gulang at mas matanda. Ngayon ang mga maagang palatandaan ng venous reflux (pathological reverse blood flow) sa ilang mga kaso ay napansin kahit na sa mga kabataan.

Sa panahon ng pagbubuntis, ang mga varicose veins ay nasuri sa halos kalahati ng mga pasyente.. Ang ilang uri ng CVI ay matatagpuan sa 85% ng mga umaasam na ina.

Mga sanhi ng sakit at predisposing factor

Ang mga salik na nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng CVI ay kinabibilangan ng:

Noong nakaraan, pinaniniwalaan na ang direktang sanhi ng CVI ay valvular dysfunction sa iba't ibang lugar ng venous system ng lower extremities. Sa ngayon, maraming mga kaso ng pag-unlad ng sindrom na walang mga paglabag sa mga balbula ng mga ugat ay nakilala, kaya may dahilan upang maniwala na ang kakulangan sa venous ay sanhi ng mga pathologies ng mga vascular wall. Ang malaking kahalagahan ay nakakabit sa mga microcirculatory disorder at pinsala sa endothelial layer.

Tandaan:mayroong isang hypothesis ayon sa kung saan ang pinsala sa venous bed at valves ay sanhi ng "leukocyte aggression", ibig sabihin, paglusot ng mga leukocytes.

Ang pagdirikit (pagdikit) ng mga leukocytes ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pathogenesis ng CVI sa mga pasyente na may talamak na venous hypertension. Ang mga selula ng dugo na ito ay maaaring bahagyang barado ang maliliit na kalibre ng mga sisidlan. Ang akumulasyon ng mga leukocytes ay humahantong sa pagpapalabas ng mga proteolytic enzymes at oxygen metabolites mula sa cytoplasmic granules, na humahantong sa talamak na pamamaga ng aseptiko, at, bilang isang resulta, sa mga trophic disorder at pagbuo ng thrombus.

Sa huling bahagi ng pagbubuntis, nagagawa ng matris na i-compress ang inferior vena cava at iliac veins, na humahati sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng femoral veins. Ang isang mas mataas na antas ng progesterone ay humahantong sa isang pagbawas sa tono ng mga pader ng mga daluyan ng dugo, na nagdaragdag ng kanilang extensibility ng isa at kalahating beses. Ang kondisyon ng mga ugat ay na-normalize 2-3 buwan pagkatapos ng paghahatid. Ang isang kumplikadong kurso ng pagbubuntis at ang hindi wastong pamamahala nito ay maaaring magdulot ng malubhang komplikasyon (at).

Pag-uuri at antas ng talamak na venous insufficiency

Ayon sa isa sa mga klasipikasyon, mayroong 3 anyo ng talamak na kakulangan sa venous. Una nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa saphenous veins at ang kanilang mga tributaries ng 1-2 order. Sa pangalawa Ang pagpapalawak at pagpapahaba ng maliliit na mababaw na sisidlan ay lumalabas. Pangatlong anyo- ito ay telangiectasias (patuloy na paglawak na may pagbuo ng spider veins o reticulum).

Ang pinaka-maginhawa ay ang klinikal na pag-uuri, na batay sa mga layunin na palatandaan ng patolohiya.

Kabilang dito ang 7 klase:

1. - sa panahon ng pagsusuri at pagsusuri sa palpation, ang mga vascular pathologies ay hindi nakita;
2. - may mga telangiectasias o reticular veins (isang banayad na anyo ng varicose veins);
3. - varicose veins;
4. - talamak;
5. - mga sintomas ng balat (venous eczema, hyperpigmentation, atbp.);
6. - ang mga manifestations ng balat ay pinagsama sa pinagaling;
7. - mga sugat sa balat + aktibong trophic ulcers.

Mga sintomas ng talamak na venous insufficiency

Ang mga klasikong sintomas ng venous disease ay:

• pakiramdam ng bigat sa mga binti;
• sakit ng isang paghila at masakit na karakter;
• pagkibot ng mga kalamnan ng mas mababang mga paa't kamay (sa partikular, ang guya);
• trophic skin lesions ().

Sa mga unang yugto ng pag-unlad, ang mga klinikal na pagpapakita ay hindi tiyak. Ang mga pasyente ay pangunahing nagrereklamo ng isang hindi malinaw na pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa mga binti at mga depekto sa kosmetiko - telangiectasias.

Sa mga bihirang kaso, ang mga pagbabago sa balat at kalamnan sa gabi ay posible na sa mga unang yugto.

Habang lumalaki ang patolohiya, lumilitaw ang pamamaga ng mga bukung-bukong at paa, na tumataas sa pagtatapos ng araw. Ang mga kalamnan ng guya ay nagsisimulang sumakit, at mayroong isang pakiramdam ng "gumagapang na goosebumps" (posible ang pagkasunog at pangangati). Ang pagiging sensitibo sa mga binti ay medyo nabawasan; kahanay, mayroong paglamig ng mga paa't kamay, dahil sa isang paglabag sa lokal na daloy ng dugo. Ang balat sa lugar ng mga binti ay nagiging tuyo, ang mga lugar ng hyperpigmentation ay biswal na tinutukoy dito. Sa matinding kakulangan sa venous, ang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa at pagkapagod sa mga binti ay patuloy na nagmumultuhan sa pasyente.

Ang kalubhaan ng mga sintomas ay tumataas sa pisikal na pagsusumikap at sa ilalim ng impluwensya ng init. Ang intensity ng pain syndrome ay hindi palaging nauugnay sa antas ng pagpapalawak ng mga mababaw na ugat. Ang sakit ay dahil sa reflux ng dugo dahil sa kakulangan ng valvular.

Sa advanced CVI, ang mahinang pagpapagaling ng trophic ulcers at, madalas, ang talamak na thrombophlebitis ay nabuo.

Ang mga komplikasyon ng venous insufficiency syndrome ay kinabibilangan ng:

• varicose veins;
• (pagbara ng lumen ng mga daluyan ng dugo na may kasabay na pamamaga);
• (pamamaga ng mga pader ng vascular);
• periphlebitis (pamamaga ng mga nakapaligid na tisyu sa kahabaan ng mga sisidlan).

Mahalaga:Ang mga komplikasyon ng thromboembolic ay kadalasang nauuna sa balat ng erythema sa projection ng apektadong ugat.

Ang talamak na kakulangan sa venous ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa kalubhaan o kumpletong pagkawala ng mga sintomas kapag naglalakad o nagsasagawa ng mga aktibong paggalaw sa kasukasuan ng bukung-bukong.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ay nangangailangan ng anamnesis, pangkalahatang pagsusuri at palpation ng saphenous at deep veins.

Tandaan:kahit na sa kawalan ng mga pagbabago sa varicose, madalas na tinutukoy ng visual na pagsusuri ang pattern ng vascular, na nagpapahiwatig ng pagbawas sa tono ng mga pader ng ugat. Ang mga nabagong sisidlan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng sensitivity kapag sinisiyasat.

Ang pinaka-kaalaman na paraan ng hardware diagnostics ay ultrasound dopplerography at duplex scanning. Sa kanilang tulong, sa partikular, ang mga zone ng reverse blood reflux ay tinutukoy at ang mga clots ng dugo ay napansin.

Ang mga pagsusulit sa compression ay ginagamit upang masuri ang kondisyon ng mga balbula at ang antas ng patency ng butas-butas, malalim at saphenous na mga ugat.

Ang isang pag-aaral ng hemostasiogram ay sapilitan, kung saan ang dugo ay kinuha mula sa pasyente sa isang walang laman na tiyan mula sa isang ugat. Sa panahon ng pagsusuri, tinutukoy ang prothrombin index, fibrinogen, platelet aggregation, atbp.

Ang talamak na venous insufficiency ay mahalaga upang maiba mula sa circulatory failure(laban sa background, at cardiomyopathies), pinsala sa bato (sa partikular -), lymphostasis at reactive polyarthritis.

Paggamot ng talamak na venous insufficiency

Ang pinakamahalagang gawain ng mga therapeutic na hakbang ay upang maiwasan ang pag-unlad ng proseso ng pathological at mga komplikasyon ng thromboembolic.

Mahalaga: thrombophlebitis, at - ito ang mga batayan para sa agarang paglalagay ng pasyente sa espesyal na departamento ng ospital.

Ang isa sa mga pangunahing pamamaraan ng paggamot sa CVI ay ang paggamit ng mga lokal na paghahanda sa parmasyutiko (halimbawa, Venitan at Venitan-forte). Binabawasan nila ang pamamaga at binabawasan ang bigat sa mga binti, pagkapagod at pulikat ng kalamnan.

Lalo na epektibo ang mga ointment at gel, na kinabibilangan ng heparin. Dapat tandaan na ang sangkap na ito ay binabawasan ang kalubhaan ng mga lokal na sintomas, ngunit hindi pinipigilan ang mga posibleng komplikasyon ng isang thromboembolic na kalikasan. Ang mga gel na may heparin ay dapat gamitin bilang isa sa mga bahagi ng kumplikadong therapy.

Ang pharmacotherapy ng venous insufficiency ng anumang pinagmulan ay nagsasangkot ng appointment ng mga gamot upang mapabuti ang kondisyon ng mga vascular wall - phlebotonics (phleboprotectors). Sa kasalukuyan, higit sa dalawang dosenang venotonic na gamot ang nakarehistro sa Russian Federation. Ang mga gamot na ito ay may sistematikong epekto, dahil sa kung saan hindi lamang nila pinapabuti ang kondisyon ng mga sisidlan ng mga binti, ngunit mayroon ding kapaki-pakinabang na epekto sa mga ugat ng maliit na pelvis, retroperitoneal space, atbp. Ang mga gamot ng pangkat na ito (halimbawa , Diosmin o Aescusan) ay kinukuha sa mga kurso, ang tagal nito ay karaniwang mula 1 hanggang 2.5 buwan.

Ang isang positibong epekto ay karaniwang napapansin pagkatapos ng 3-4 na linggo ng paggamot. Kung ang isang partikular na gamot ay hindi makakatulong, ang tanong ay itinaas tungkol sa pagpapalit nito o pagtaas sa mga dosis.

Upang mapabuti ang mga rheological na katangian ng dugo at microcirculation, ang mga platelet disaggregant ay ipinahiwatig - Pentoxifylline, Clopidogrel at Dipyridamole.

Upang labanan ang sakit, ang pasyente ay kailangang uminom ng mga NSAID, na ang pinaka-epektibo ay alam ng lahat. Hindi lamang nito binabawasan ang sakit, ngunit binabawasan din ang pagsasama-sama ng platelet at pinasisigla ang fibrinolysis.

Kung sila ay bumuo o balat, pagkatapos ay sila ay inireseta. May o nahawaang trophic ulcers, kinakailangan din ang antifungal therapy. Ang matinding edematous syndrome ay isang indikasyon para sa appointment ng potassium-sparing diuretics.

Sa matinding kaso, inireseta ang hormonal therapy (corticosteroid preparations).

Ang layunin ng paggamot sa kirurhiko ay upang labanan ang nangungunang etiological factor, i.e. blood reflux. Ang mga apektadong ugat at fistula ay pinuputol o tinatali sa panahon ng operasyon. Ang volumetric at traumatic na mga interbensyon, tulad ng venectomy, ay halos hindi na ginagamit.

Mangyaring tandaan: dPara sa pag-iwas sa CVI, lalo na sa panahon ng pagbubuntis, ipinapayong magsuot ng mga espesyal na medyas ng compression. Pinapayagan ka nitong bawasan ang pamamaga, pagbutihin ang central hemodynamics at venous blood flow, bawasan ang diameter ng veins at bawasan ang veno-venous discharge. Maaaring pasiglahin ng compression therapy ang drainage function ng lymphatic system.

Ito ay isang medyo pangkaraniwang sakit. Ito ay nasuri sa 20-40% ng populasyon. Ano ito? Ang CVI (chronic venous insufficiency) ay isang espesyal na clinical manifestation na nauugnay sa isang paglabag sa pag-agos ng dugo sa venous system. Ang sakit ay naging mas bata sa nakalipas na mga dekada. Ito ay nangyayari kahit na sa mga tinedyer. Ang mga nasa katanghaliang-gulang at matatanda ay lubhang madaling kapitan dito. Sa buong buhay, ang isang tao ay nagpapakita ng iba't ibang sintomas ng venous insufficiency. Ito ay nagkakahalaga ng pagsasabi na ang sakit ay umuunlad nang dahan-dahan kung mayroon itong talamak na anyo. Ang mga sintomas ay hindi maaaring balewalain. Maraming tao ang bumaling sa mga espesyalista lamang kapag ang sakit ay napaka-advance na. Ngunit kung sinimulan mo itong labanan nang maaga hangga't maaari, pagkatapos ay maiiwasan mo ang mga komplikasyon, ang sakit ay titigil sa pagbuo. Ang pagkalat ng sakit ay nauugnay sa tuwid na postura. Ang mga sisidlan ng mga binti ay nakakaranas ng labis na stress dahil dito at huminto upang makayanan. Ang varicose veins at venous insufficiency ay hindi magkaparehong sakit. Ang huli ay maaaring makaapekto hindi lamang sa mas mababang mga paa't kamay, kundi pati na rin.

Mga yugto ng talamak na venous insufficiency

Patogenesis ng sakit

Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng talamak at talamak na kakulangan sa venous. Maraming dahilan ang sakit. Ang sakit ay sanhi ng isang paglabag sa normal na pag-agos ng dugo sa pamamagitan ng mga arterya at ugat. Sa lumen ng mga ugat, tumataas ang presyon. May kakulangan ng valvular apparatus. Ito ay nagkakahalaga ng pagsasabi na sa mga ugat ng mga tao ay may mga balbula flaps. Ang kanilang tungkulin ay upang ayusin ang sirkulasyon ng dugo. Ang mga flap ng balbula ay dapat magsara nang mahigpit. Dahil sa iba't ibang mga kadahilanan, ang pagkilos na ito ay nagambala, ibig sabihin, ang mga flaps ng mga balbula ay hindi na malapit nang mahigpit. Bilang resulta, ang dugo ay tumitigil sa paggalaw ng normal hanggang sa puso. Ang ilan sa mga dugo ay dumadaloy pababa sa mga binti. Ang isang tao, sa kasong ito, ay nawawalan ng kaaya-ayang pakiramdam ng kagaanan sa mas mababang mga paa't kamay. Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa mga binti ay patuloy na nagsisimulang sumama sa kanya. Mukhang masikip sila, may nararamdamang bigat. Isa ito sa mga importanteng lumalabas sa una.

Sa pag-unlad ng sakit, ang presyon sa mga sisidlan ay tumataas. Dahil dito, nawawala ang pagkalastiko ng mga ugat. Ang kanilang pagkamatagusin ay tumataas. Nagbabanta ito sa pag-unlad ng regional edema. Dagdag pa, haharapin ng pasyente ang mga trophic disorder. Ang mga tisyu na nakapalibot sa mga apektadong sisidlan ay pinipiga at huminto sa pagtanggap ng sapat na nutrisyon.

Mga form ng VN

Mga asul na binti na may pamamaga

Ang talamak na LN ay umuunlad nang napakabilis. Mayroong isang overlap ng malalim na mga sisidlan ng mga binti. Ang pag-agos ng dugo sa kanila ay lubhang nabalisa. Ang mga malalim na sisidlan lamang ang kasangkot sa proseso ng pathological, ang mga mababaw ay nananatiling hindi nagalaw. Ang balat ng mas mababang mga paa't kamay ng pasyente ay nagiging asul, bubuo ang edema. Ang vascular pattern sa balat ay binibigkas. Sa direksyon ng pangunahing mga ugat, ang isang tao ay nakakaranas ng sakit. Ang mga sintomas ng venous insufficiency ay maaaring kabilang ang:

• mga pinsala dahil sa kung saan nagkaroon ng ligation ng mga daluyan ng dugo;
• matutulis na anyo.

Ang pasyente ay maaaring maibsan ang kanyang pagdurusa sa pamamagitan ng isang malamig na compress na inilapat sa mas mababang mga paa't kamay. Dahil sa lamig, bumababa ang dami ng dugo sa mga ugat.

Ang talamak na LN ay nakakaapekto sa mababaw na subcutaneous vessel, habang ang malalalim na ugat ay nananatiling buo. Ang sakit ay hindi kanais-nais at medyo malubha. Mayroong patuloy na paglabag sa sirkulasyon ng dugo. Ang trophism ng bukung-bukong joint ay sumasailalim sa mga pathological na pagbabago. Aabutin ng ilang yugto bago umunlad ang CVI lalo na nang malakas. Sa pinakamaagang yugto, ang mga pigment spot ay sinusunod sa balat sa lugar ng mga karamdaman sa sirkulasyon. Sa pag-unlad ng sakit, tumataas ang mga spot ng edad. Ang karagdagang mga trophic ulcer ay nabuo. Sa huling yugto ng sakit, ang iba't ibang mga anomalya ng mga sisidlan ay nagaganap, kabilang ang pagbuo ng mga clots ng dugo, bubuo ang pyoderma.
Mga sanhi ng sakit

Ang mga palatandaan ng kakulangan sa venous ay lumilitaw sa mga pasyente dahil sa iba't ibang mga kadahilanan. Maaaring maiugnay sa kanila:

• iba't ibang mga vascular pathologies;
• nakaraang mga pinsala ng mga limbs;
• phlebothrombosis;

Mayroong ilang mga negatibong salik na may direktang epekto sa paglitaw ng VN:

• pagkuha ng mga hormonal na gamot;
• static na pagkarga;
• matanda na edad;
• pagtitibi;
• patuloy na pag-aangat ng mga timbang;
• passive lifestyle;
• masamang gawi, kabilang ang labis na pag-inom ng alak at paninigarilyo;
• namamana na predisposisyon;
• mataas na antas ng estrogen sa dugo sa mga kababaihan;
• , panganganak;
• nadagdagan ang timbang ng katawan.

Ang mga grupo ng panganib para sa pagbuo ng LN ay kinabibilangan ng mga babaeng nasa posisyon, mga atleta, mga taong napakataba, mga may genetic predisposition sa sakit na ito.

Mga klasipikasyon ng HV

Pamamaga ng mga binti

Ang isang tao ay mayroon nang mga problema sa mga daluyan ng dugo, ngunit hindi pa rin niya alam ang tungkol dito, dahil walang mga sintomas. Ang kahusayan ay ganap na napanatili sa 0 degree VN. Susunod ay ang 1st degree. Ang pasyente ay may mga unang sintomas. May mga pagsabog sa mas mababang mga paa't kamay, pinagmumultuhan ng isang pakiramdam ng bigat, sakit. Dagdag pa, ang isang tao paminsan-minsan ay pinahihirapan ng mga kombulsyon, ang kanyang mga binti ay patuloy na namamaga. Ang pangalawang antas ay nailalarawan sa pagkakaroon ng patuloy na pamamaga. Lumilitaw din ang Lipodermatosclerosis, eksema, hyperpigmentation. Kung hindi sinusunod ang paggamot, ang pasyente ay hindi makakatakas sa ikatlong antas ng sakit. Sa yugtong ito, nabuo ang mga trophic ulcer. Ang kundisyong ito ay medyo mapanganib para sa isang tao.

Mayroong sistema ng CEAR. Ayon dito, ang CVI, pati na rin ang OVN, ay nakatanggap ng internasyonal na pag-uuri.

Higit pa tungkol sa pag-uuri ng AIV at CVI ayon sa sistema ng CEAP

Ang klinikal na larawan ay ang mga sumusunod. Ang zero stage ay pumasa nang mahinahon at asymptomatically. Sa unang yugto, ang telangiectasias ay sinusunod. Sa ikalawang yugto, ang mga ugat sa mga binti ay nagsisimulang mag-umbok at maging nakikita. Ang ikatlong yugto ay nailalarawan sa pagkakaroon ng edema. Sa ikaapat, lumilitaw ang mga pangit na pagbabago sa balat. Sa ikalimang yugto, may mga pagbabago sa balat, ngunit mayroon nang gumaling na ulser. Sa ikaanim na yugto, ang isang tao ay nag-aalala tungkol sa isang di-nakapagpapagaling na ulser. Mahalagang tukuyin ang maaasahang mga sanhi ng kakulangan sa venous upang matagumpay na harapin ang sakit.

Etiological classification: EP - hindi alam na dahilan; EU - genetic propensity; ES - kakulangan sa venous na sanhi ng trombosis, trauma, atbp.

Ang pag-uuri ng CVI at OVN ay kailangan ng mga phlebologist. Ginagamit ito sa mga ospital upang matukoy ang yugto ng sakit, kung gaano kalubha ang mga kahihinatnan nito. Nakakatulong ito upang magreseta ng de-kalidad na paggamot. Ang kakulangan sa venous ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan; hindi dapat balewalain ang mga sintomas nito. Depende sa kung anong uri ng karamdaman ang nararanasan ng isang tao mula sa OVN o CVI, sa anong yugto ng pag-unlad ang karamdaman, iba ang mga sintomas. Sa mga huling yugto ng CVI, ang isang tao ay maaaring magkaroon ng pagkahimatay at pagkahilo. Ito ay dahil sa pagtitiwalag ng isang kahanga-hangang dami ng dugo sa mas mababang paa't kamay. Kung ang pasyente ay pupunta sa doktor, pagkatapos ay ang espesyalista sa pulot. ang institusyon ay magsasagawa ng pagsusuri, mag-diagnose ng sakit gamit ang mga modernong pamamaraan, at pagkatapos ay magrereseta ng paggamot.

Diagnosis ng sakit

ultrasound ng binti

Upang masuri ang pagkakaroon ng kakulangan sa venous sa isang tao, maraming iba't ibang mga pamamaraan ang ginagamit, lalo na:

• ultrasound ng mga binti;
• magsagawa ng biochemical blood test;

Ang isang ultratunog ng mga binti ay isinasagawa upang makilala ang mga varicose veins, upang matukoy ang pagkakaroon ng mga namuong dugo. Nangyayari na sa tulong ng naturang pag-aaral ay hindi posible na makakuha ng maaasahang mga resulta. Pagkatapos ay makakatulong ang phlebography.
Paggamot ng CVI at OVN

Upang makayanan ang matinding venous insufficiency, ang isang malamig na compress ay unang inilapat sa apektadong paa. Pagkatapos ng 2 minuto pagkatapos nito, ang tissue ay tinanggal at inilagay sa tubig ng yelo at muling ilapat sa binti. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa sa loob ng isang oras. Nakakatulong ito upang mapupuksa ang pamamaga at mabawasan ang sakit. Susunod, kailangan mong gawing normal ang sirkulasyon ng dugo sa mga limbs. Upang gawin ito, gumamit ng mga ointment, gel, cream na nakakatulong na mabawasan ang pamumuo ng dugo.

Nababanat na compression ng binti

Upang talunin ang talamak na venous insufficiency, kailangan mong mag-aplay ng isang bilang ng mga hakbang sa loob ng mahabang panahon. Ang pag-alis sa sakit ay hindi madali. Ito ay naglalayong gawing normal ang sirkulasyon ng dugo sa mga binti at maiwasan ang karagdagang mga pagbabago sa pathological sa mga ugat. Ang iba't ibang tao ay hindi binibigyan ng parehong paggamot upang labanan ang CVI. Ang bawat pasyente ay nangangailangan ng isang indibidwal na diskarte. Ang paggamot ng venous insufficiency ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kalubhaan ng patolohiya, ang mga sintomas na sinusunod sa pasyente. Ang isang bilang ng mga kapaki-pakinabang na hakbang ay isinasagawa ng mga kurso. Gumagamit ang mga doktor ng therapy sa droga, pati na rin ang iba pang mga pamamaraan na kilala ngayon, upang talunin ang sakit o hindi bababa sa patatagin ito. Ang pasyente ay lubos na tinutulungan ng nababanat na compression, pati na rin ang mga sintetikong gamot. Ang mga pangkasalukuyan na paghahanda ay ipinahiwatig din. Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo, ang mga doktor ay gumagamit ng operasyon. Ang pamamaraang ito ay nakakatulong upang mapupuksa ang mga apektadong lugar ng mga sisidlan, pati na rin alisin ang pathological venous discharge.

Video

Catad_tema Mga malalang sakit sa ugat - mga artikulo

Talamak na venous insufficiency

Serov V.N., Zharov E.V.
FGU NTsAGiP

Ang Chronic venous insufficiency (CVI), o chronic venous disease sa terminolohiya ng ICD-10, ay kinabibilangan ng varicose veins, post-thrombotic disease, congenital at traumatic na anomalya ng venous vessels.

Ang CVI ng mas mababang mga paa't kamay ay kasalukuyang pinakakaraniwang patolohiya ng sistema ng vascular ng tao at nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa pag-agos ng venous sa antas ng macrohemodynamic, na humahantong sa disorganisasyon ng rehiyonal na sistema ng microcirculation. Ang hitsura ng patolohiya na ito sa spectrum ng mga sakit ng katawan ng tao ay dahil sa paglipat ng ating malayong mga ninuno sa paggalaw sa isang tuwid na posisyon. Ang tao ay ang tanging kinatawan ng mundo ng hayop ng planeta na nagdurusa sa CVI.

Ang mga pag-aaral sa epidemiological ay nagpapakita na ang talamak na venous disease ay nangyayari sa higit sa isang katlo ng mga Ruso, mas madalas sa mga kababaihan kaysa sa mga lalaki. Ang ganitong mataas na dalas ng paglitaw ay ginagawang posible na matapang na tawagan ang CVI na isang "sakit ng sibilisasyon". Bukod dito, kung mas maaga ang sakit ay maiugnay sa mga problema ng mga tao ng mas matandang pangkat ng edad (mahigit sa 50 taong gulang), ngayon 10-15% ng mga mag-aaral na may edad na 12-13 taong gulang ay nagpapakita ng mga unang palatandaan ng venous reflux. Malinaw na ang pag-unlad ng CVI ay isang proseso na pinahaba sa paglipas ng panahon, iyon ay, kung ang sakit ay napansin at ginagamot sa mga unang yugto, posible na aktwal na bawasan ang bilang ng mga kaso o pahabain ang paglitaw ng mga malubhang anyo ng sakit. sa oras.

Ang saklaw ng CVI ng lahat ng klase sa populasyon ay mula 7 hanggang 51.4%, na may 62.3% sa mga babae at 21.8% sa mga lalaki. Ang kurso ng katamtaman at malubhang CVI ay nangyayari sa 10.4% (sa 12.1% ng mga kababaihan at 6.3 lalaki), na may pag-unlad ng trophic ulcers sa 0.48% ng populasyon. Ang dalas ng varicose veins sa mga buntis na kababaihan ay mula 20.0 hanggang 50.0%, at kapag ang lahat ng mga anyo ay isinasaalang-alang, umabot ito sa 70-85%.

Maraming mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng CVI ang iminungkahi, kabilang dito ang pamumuhay sa mga industriyalisadong bansa, pisikal na kawalan ng aktibidad, kasarian ng babae, pagkakaroon ng CVI sa mga kamag-anak, paninigas ng dumi, labis na katabaan, paulit-ulit na pagbubuntis.

Ang relatibong panganib na magkaroon ng varicose veins sa panahon ng pagbubuntis sa mga kababaihang 30–34 taong gulang at kababaihang higit sa 35 taong gulang ay 1.6 at 4.1, ayon sa pagkakabanggit, kumpara sa mga kababaihang wala pang 29 taong gulang. Ang kamag-anak na panganib na magkaroon ng CVI sa mga kababaihan na nagkaroon ng 1 kapanganakan sa kasaysayan, at kababaihan na nagkaroon ng 2 o higit pang mga kapanganakan, ay 1.2 at 3.8 kumpara sa panganib sa primigravida. Ang pagkakaroon ng varicose veins sa pamilya ay nagpapataas ng panganib ng CVI sa 1.6. Kasabay nito, walang nakitang kaugnayan sa pagitan ng CVI at bigat ng katawan ng pasyente. Ang panganib na magkaroon ng talamak na venous insufficiency sa panahon ng pagbubuntis ay tumataas din sa pagtaas ng edad ng buntis, na umaabot sa 4.0 sa mga buntis na kababaihan na mas matanda sa 35 taon kumpara sa mga buntis na mas bata sa 24 na taon.

Tradisyonal na pinaniniwalaan na ang pathogenesis ng CVI ay batay sa kakulangan ng valvular ng iba't ibang bahagi ng venous bed ng lower extremities, na humahantong sa paglitaw ng isang pathological, retrograde na daloy ng dugo, na siyang pangunahing kadahilanan sa pinsala sa microvasculature. Ang teoryang ito ay batay sa mga resulta ng isang macroscopic na pagsusuri ng venous system ng lower extremities, una sa tulong ng radiopaque phlebography, at pagkatapos ay sa paglahok ng mga non-invasive na pamamaraan ng ultrasound. Gayunpaman, ang isang malaking bilang ng mga pasyente ay nakilala na may mga reklamo na katangian ng CVI sa kawalan ng valvular pathology. Kasabay nito, ang paggamit ng plethysmography ay naitala ang isang paglabag sa tono ng venous wall ng iba't ibang kalubhaan. Dahil dito, ang isang hypothesis ay iniharap na ang CVI ay hindi isang sakit ng valvular apparatus, ngunit isang patolohiya ng pader ng ugat.

Napatunayan na sa pagkakaroon ng iba't ibang mga kadahilanan ng panganib (mga depekto sa connective tissue na tinutukoy ng genetically, mga pagbabago sa mga antas ng hormonal, matagal na static na pag-load, sobrang pag-init, kakulangan ng pisikal na aktibidad, atbp.) at sa ilalim ng impluwensya ng gravity sa venous tuhod ng capillary, pagtaas ng presyon, na binabawasan ang arteriovenular gradient na kinakailangan para sa normal na perfusion ng microvasculature. Ang kinahinatnan ng mga prosesong ito ay unang pana-panahon, at pagkatapos ay permanenteng tissue hypoxia. Bilang karagdagan, ang patuloy na pagbabago sa posisyon ng katawan at ang hindi pantay na pagkarga sa iba't ibang bahagi ng venous bed ng lower extremities ay nagpapalitaw ng isa pang hindi gaanong pinag-aralan na mekanismo, na tinatawag na mechanotransduction, o shear forces. Nangangahulugan ito na sa ilalim ng impluwensya ng presyon na patuloy na nagbabago sa lakas at direksyon, mayroong isang unti-unting pag-loosening ng connective tissue frame ng venule wall. Ang paglabag sa mga normal na intercellular na relasyon ng endothelium ng venous capillaries ay humahantong sa pag-activate ng mga gene na nag-encode ng synthesis ng iba't ibang mga molekula ng pagdirikit.

Ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng venous section ng microvasculature ay sumasailalim din sa ilang mga pagbabago. Kaya, ang mga erythrocytes, na may mas matatag at ergonomic na hugis, ay nagtutulak ng mga leukocytes sa paligid at, sa literal na kahulugan ng salita, ginagawa silang gumulong sa ibabaw ng endothelial layer na may mga naka-activate na adhesion receptors. Bilang isang resulta, ang mga leukocytes ay sumunod sa endothelium ng mga venule at, sa ilalim ng impluwensya ng isang mekanismo na hindi pa ganap na kilala, ay isinaaktibo at nagsimulang mag-infiltrate sa venous wall muna, at pagkatapos ay ang malambot na mga tisyu.

Ang ganitong proseso na may mga elemento ng aseptikong pamamaga ay nakukuha ang lahat ng mga bagong seksyon ng venous bed ng lower extremities at nagiging pangkalahatan. Ang aseptikong pamamaga at patuloy na pag-remodel ng connective tissue matrix ay humantong sa mga macroscopic na pagbabago sa venous bed. Bukod dito, mayroong bawat dahilan upang maniwala na ang pinsala sa mga venous valve ay nauugnay sa pagsalakay ng leukocyte. Ang posisyon na ito ay nakumpirma ng mga mikroskopikong pag-aaral ng mga leaflet ng hindi sapat na mga venous valve, kung saan ang kanilang paglusot ng mga leukocytes ay madalas na napansin.

Sa pathogenesis ng pag-unlad ng varicose veins, ang pinalaki na matris ay gumaganap lamang ng isang papel sa ikatlong trimester ng pagbubuntis, na nagsasagawa ng compression sa iliac at inferior vena cava, na nagiging sanhi ng pagbaba ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng femoral veins hanggang 50% ( ayon sa duplex mapping).

Ayon sa hormonal theory ng pathogenesis ng varicose veins sa mga buntis na kababaihan, na may pagtaas sa tagal ng pagbubuntis, ang produksyon ng progesterone ay tumataas ng 250 beses, na umaabot sa 5 μg / araw. Ito ay humahantong sa isang pagbawas sa tono ng venous wall at pinatataas ang pagpapalawak nito sa 150.0% ng pamantayan, na bumalik sa orihinal na mga halaga lamang 2-3 buwan pagkatapos ng panganganak. Ang panganib na magkaroon ng varicose veins ay tumataas sa predisposisyon ng pamilya, kasama ang bilang ng mga pagbubuntis at edad.

Dahil dito, ang pathogenesis ng CVI ay batay sa pinsala sa venous wall bilang resulta ng pagkakalantad sa pisikal (paggugupit na puwersa) na mga kadahilanan na humahantong sa synthesis ng mga molekula ng pagdirikit ng cell at pag-activate ng mga leukocytes. Ang lahat ng ito ay nagbubukas ng mga prospect para sa preventive therapy ng talamak na venous insufficiency sa tulong ng mga gamot - mga tagapagtanggol ng venous wall.

Ang isang espesyal na lugar sa iba't ibang anyo ng CVI ay inookupahan ng madalas na varicose veins sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis. Hindi lahat ng mga eksperto ay wastong binibigyang kahulugan ang sitwasyong ito, ang kinalabasan nito ay maaaring maging isang medyo kanais-nais na kurso nang walang mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis at panganganak, hanggang sa kumpletong pagkawala ng pagpapalawak ng ugat sa panahon ng postpartum. Ngunit ang hindi wastong pamamahala ng pasyente, ang kumplikadong kurso ng pagbubuntis mismo ay lumilikha ng isang banta ng pag-unlad ng venous thrombosis na may panganib ng mga komplikasyon ng thromboembolic.

Ang pangunahing etiological na mga kadahilanan para sa pag-unlad ng CVI sa labas ng pagbubuntis ay: kahinaan ng vascular wall, kabilang ang connective tissue at makinis na kalamnan, dysfunction at pinsala sa endothelium ng veins, pinsala sa venous valves, may kapansanan sa microcirculation.

Ang lahat ng mga salik na ito ay naroroon at pinalala sa panahon ng pagbubuntis.

Ang compression ng inferior vena cava at iliac veins ng buntis na matris ay humahantong sa venous obstruction at, bilang isang resulta, sa isang pagtaas sa venous capacity, na sinamahan ng stasis ng dugo, na nag-aambag sa pinsala sa mga endothelial cells at ginagawang imposibleng alisin ang activated coagulation. mga kadahilanan mula sa atay o kumilos sa kanila na may mga inhibitor mula sa dahil sa mababang posibilidad ng kanilang paghahalo sa isa't isa.

Sa panahon ng physiological na pagbubuntis, ang mga dingding ng mga sisidlan ay karaniwang nananatiling buo, gayunpaman, ang mga karamdaman na nakalista sa itaas ay nagsisilbing batayan para sa pagbuo ng venous hypertension sa parehong malalim at mababaw na mga sistema. Ang kasunod na pagtaas ng presyon sa mga ugat ay humahantong sa isang kawalan ng timbang sa pagitan ng hydrostatic at colloid osmotic pressure at nagtatapos sa tissue edema. Ang paglabag sa pag-andar ng mga endothelial cell ng mga capillary at venule, marahil dahil sa venous stasis, pag-activate ng mga leukocytes, mga pagbabago sa paggawa ng nitric oxide sa panahon ng pagbubuntis, ay humahantong sa kanilang pinsala, na nag-trigger ng isang mabisyo na bilog ng mga pathological na pagbabago sa antas ng microcirculatory, sinamahan ng pagtaas ng pagdirikit ng mga leukocytes sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, ang kanilang paglabas sa extracellular space, ang pagtitiwalag ng fibrin sa intra-perivascular space, ang pagpapalabas ng mga biologically active substance.

Ang leukocyte adhesion ay ang pangunahing etiological factor ng trophic lesions sa mga pasyente na may talamak na venous hypertension, na kinumpirma ng maraming klinikal na pagsusuri ng mga pasyente sa labas ng pagbubuntis. Gayunpaman, ang gayong mekanismo ay hindi maaaring ibukod sa panahon ng pagbubuntis. Dahil ang adherent at migrating leukocytes ay nagdudulot ng bahagyang sagabal sa capillary lumen at binabawasan ang kapasidad nito, ang mekanismong ito ay maaari ring mag-ambag sa pagbuo ng capillary hypoperfusion na nauugnay sa CVI. Ang akumulasyon at pag-activate ng mga leukocytes sa extravascular space ay sinamahan ng pagpapalabas ng nakakalason na mga metabolite ng oxygen at proteolytic enzymes mula sa cytoplasmic granules at maaaring humantong sa talamak na pamamaga na may kasunod na pag-unlad ng mga trophic disorder at venous thrombi.

Ang venous dysfunction ay nagpapatuloy ng ilang linggo pagkatapos ng paghahatid, na nagpapahiwatig ng impluwensya ng hindi lamang venous compression ng buntis na matris, kundi pati na rin ang iba pang mga kadahilanan. Sa panahon ng pagbubuntis, ang pagpapalawak ng mga ugat ay tumataas, at ang mga pagbabagong ito ay nagpapatuloy sa ilang mga pasyente sa loob ng 1 buwan at kahit isang taon pagkatapos ng panganganak.

Ang pagbubuntis at ang panahon ng postpartum ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng mga komplikasyon ng CVI, kung saan ang trombosis ay ang pinaka mabigat. Ang venous thrombi ay mga intravascular deposit na binubuo pangunahin ng fibrin at erythrocytes na may iba't ibang bilang ng mga platelet at leukocytes. Ang pagbuo nito ay sumasalamin sa isang kawalan ng timbang sa pagitan ng thrombogenic stimulus at iba't ibang mga mekanismo ng proteksyon. Sa panahon ng pagbubuntis, ang konsentrasyon sa dugo ng lahat ng mga kadahilanan ng coagulation ay tumataas, maliban sa XI at XIII, ang nilalaman nito ay karaniwang bumababa. Kabilang sa mga mekanismong pang-proteksyon ang inactivation ng mga activated coagulation factor sa pamamagitan ng circulating inhibitors.

Ang thrombininitiated fibrin formation ay tumataas sa panahon ng pagbubuntis, na humahantong sa hypercoagulability. Sa panahon ng physiological na pagbubuntis, ang mga dingding ng mga daluyan ng dugo ay karaniwang nananatiling buo. Gayunpaman, ang lokal na pinsala sa endothelium ng varicose veins ay maaaring mangyari sa panahon ng pagbubuntis at panganganak sa vaginal o sa panahon ng caesarean section, na nag-trigger ng proseso ng trombosis. Isinasaalang-alang ang tumaas na pagsasama-sama ng erythrocyte na natagpuan sa CVI, endothelial dysfunction ng mga apektadong ugat, at iba pang mga kadahilanan ng CVI, nagiging malinaw kung bakit makabuluhang pinatataas ng CVI ang panganib ng mga komplikasyon ng thrombotic sa panahon ng pagbubuntis.

Ang pag-uuri ng antas ng CVI ay medyo magkakaibang. Ayon kay Widner, mayroong tatlong anyo ng CVI:

• stem veins (malaki at maliit na saphenous veins at ang kanilang mga tributaries ng 1-2 order);
• reticular veins - pagpapalawak at pagpapahaba ng maliliit na mababaw na ugat;
• telangiectasia.

Mula sa isang praktikal na pananaw, ang klinikal na pag-uuri (Talahanayan 1) batay sa mga layunin na sintomas ng CVI ay napaka-maginhawa.

Talahanayan 1. Klinikal na pag-uuri ng CVI

Kabilang dito ang paghila, pananakit, pagbigat sa mas mababang paa't kamay, mga sakit sa balat ng tropiko, panginginig ng mga kalamnan ng mga binti at iba pang mga sintomas na likas sa venous dysfunction. Ang klinikal na pag-uuri ay ginawa sa pataas na pagkakasunud-sunod habang tumataas ang kalubhaan ng sakit. Ang mga paa't kamay na may mas mataas na marka ay may makabuluhang katibayan ng talamak na venous disease at maaaring magkaroon ng ilan o lahat ng mga sintomas ng mas mababang marka.

Maaaring baguhin ng therapy at ilang mga kondisyon ng katawan (halimbawa, pagbubuntis) ang mga klinikal na sintomas, at pagkatapos ay dapat na muling suriin ang pagtatasa ng kanyang kondisyon.

Kasama sa diagnosis ng CVI ang maingat na pag-aaral ng mga klinikal na pagpapakita, data ng kasaysayan at mga resulta ng isang pisikal na pagsusuri.

Ang mga sintomas ng mga unang pagpapakita ng CVI ay magkakaiba at hindi tiyak. Bilang isang patakaran, ang dahilan ng pagbisita sa isang doktor ay isang cosmetic defect (ang hitsura ng telangiectasias) at pag-aalala tungkol sa kakulangan sa ginhawa sa mga binti.

Kapansin-pansing mas madalas sa mga unang anyo ng CVI, nangyayari ang mga cramp sa gabi at pangangati ng balat na may iba't ibang kalubhaan. Kasabay nito, ang varicose transformation ng saphenous veins, na isang pathognomonic na sintomas ng CVI, ay wala, bagaman ang mga palatandaan ng pinsala sa intradermal veins ay maaari ding makita.

Ang pinakakaraniwang reklamo ng mga pasyente na may venous pathology ay:

• telangiectasia at edema
• binti at paa, mas malala sa gabi;
• sakit, cramps at isang pakiramdam ng pag-crawl sa mga kalamnan ng guya;
• paglabag sa sensitivity at lamig ng mas mababang mga paa't kamay;
• mga pigment spot sa balat ng mga binti;
• patuloy na pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa at pagkapagod.

Dahil dito, ang ilang mga sindrom na katangian ng CVI ay maaaring makilala: edematous, masakit, convulsive, trophic disorder, pangalawang mga sugat sa balat.

Ang mga karaniwang sintomas ng sakit ay isang pakiramdam ng bigat sa mga binti (heavy legs syndrome), isang pakiramdam ng init, pagkasunog, pangangati.

Habang umuunlad ang pagbubuntis, ang dalas ng paglitaw ng mga palatandaang ito ay tumataas, bumababa lamang sa ika-5-7 araw ng postpartum period. Sa panahon ng pagbubuntis, mayroong isang pagtaas sa bilang ng mga apektadong lugar ng mga ugat na may maximum sa oras ng paghahatid.

Ang edema ay madalas na nabubuo sa lugar ng bukung-bukong, at sumasali ang mga cramp sa gabi. Ang lahat ng mga sintomas ay nagiging mas malinaw sa pagtatapos ng araw o sa ilalim ng impluwensya ng init.

Ang tindi ng sakit ay hindi palaging tumutugma sa antas ng pagpapalawak ng mga mababaw na ugat. Ang sakit ay nangyayari kapag, dahil sa kakulangan ng mga balbula sa mga butas na ugat, ang dugo ay nagsisimulang dumaloy mula sa malalim na mga ugat patungo sa mababaw. Ang presyon sa mga ugat ng mga binti ay tumataas, ang sakit ay unti-unting tumataas (lalo na kapag nakatayo), ang pamamaga ng mga paa ay nangyayari, trophic disorder - pagkatuyo at hyperpigmentation ng balat, pagkawala ng buhok, kalamnan spasms ay sinusunod sa gabi. Sa paglipas ng panahon, ang CVI ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng paglitaw ng mga pangmatagalang non-healing trophic ulcers. Ang talamak na thrombophlebitis ng mababaw na mga ugat ay kadalasang nabubuo. May panganib ng deep vein thrombosis.

Ang mga sintomas ng talamak na venous insufficiency ay maaaring magkaroon ng iba't ibang antas ng kalubhaan at makabuluhang makapinsala sa kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Ang mga mapanganib na kahihinatnan ng talamak na venous insufficiency ay kinabibilangan ng varicose veins, phlebitis (pamamaga ng mga dingding ng mga ugat), thrombophlebitis (pagbara ng lumen ng ugat na may pamamaga) at periphlebitis (pamamaga ng mga tisyu sa paligid ng mga ugat).

Kabilang sa mga nakalistang subjective at objective na mga sintomas, maaaring mayroong mga palatandaan na madalas na nauuna sa mga komplikasyon ng thromboembolic: pamumula ng balat sa ibabaw ng ugat at sakit sa kahabaan ng kurso nito, ang pagkakaroon ng varicose veins ng lower extremities at perineum.

Ang dalas ng mga komplikasyon ng venous thromboembolic sa panahon ng pagbubuntis sa naturang mga kababaihan ay 10.0%, sa postpartum period - 6.0%.

Ang lahat ng mga pasyente, bilang karagdagan sa karaniwang pagsusuri sa obstetric, ay nagsasagawa ng pagsusuri at palpation ng varicose, malalim at pangunahing saphenous veins ng lower extremities, na sinusundan ng kanilang subjective na pagtatasa.

Ang mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik ay isang ipinag-uutos na bahagi ng diagnosis ng CVI. Kasabay nito, ang pagiging kumplikado ng paggawa ng diagnosis sa mga unang yugto ng CVI ay nagdudulot ng negatibong resulta ng mga tradisyonal na instrumental na pamamaraan ng pagsusuri, ang paglutas nito ay nakatuon sa mga klinikal na ipinahayag na anyo ng CVI. Ang lahat ng ito ay lumilikha ng mga layunin na kahirapan sa paggawa ng tamang diagnosis, at, nang naaayon, sa pagpili ng mga taktika sa paggamot.

Ang CVI ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbawas o kumpletong pagkawala ng mga sintomas na may aktibong paggalaw sa kasukasuan ng bukung-bukong o habang naglalakad. Bilang karagdagan, kahit na sa kawalan ng pagbabagong-anyo ng varicose, ang isang maingat na pagsusuri sa mas mababang mga paa't kamay ay nagpapakita ng pagtaas sa subcutaneous venous pattern, na nagpapahiwatig ng pagbawas sa tono ng venous wall. Bukod dito, bilang isang resulta ng aseptikong pamamaga, ang mga naturang ugat ay nagiging hypersensitive sa palpation.

Ang Doppler ultrasound kapag sinusuri ang mga buntis na kababaihan na may mga venous disorder ay isinasagawa gamit ang mga sensor na may mga frequency na 8 MHz (posterior tibial vein, malaki at maliit na saphenous veins) at 4 MHz (femoral at popliteal veins).

Ang isang pag-aaral ng Doppler ay isinasagawa upang maitaguyod ang patency ng deep venous system, ang solvency ng mga balbula, ang lokalisasyon ng mga reflux area sa perforating veins at fistula, at upang matukoy ang presensya at lokalisasyon ng mga clots ng dugo.

Ang mga pagsusulit sa compression ay ginagamit upang masuri hindi lamang ang patency ng malalim na mga ugat, kundi pati na rin ang pagkakapare-pareho ng mga balbula ng malalim, saphenous at perforating veins. Karaniwan, sa panahon ng proximal compression at sa panahon ng distal decompression, humihinto ang daloy ng dugo sa mga ugat ng binti.

Ang mga pamamaraan ng ultratunog ng visualization ng mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay ay isinasagawa sa isang apparatus na may mga linear transducers na 5-10 MHz. Sa ultrasound duplex angioscanning, ang patency ng veins, ang likas na katangian ng venous blood flow, ang presensya o kawalan ng reflux, at ang diameter ng lumen ng pangunahing venous trunks ay tinutukoy.

Ang lahat ng mga buntis na pasyente na may talamak na venous insufficiency ay ipinapakita buwanang hemostasiogram determination at - dalawang beses sa panahon ng postpartum. Ang dugo mula sa ugat ay dinadala sa isang karaniwang tubo na naglalaman ng 0.5 ml ng sodium citrate sa walang laman na tiyan sa 16–18, 28–30 at 36–38 na linggo ng pagbubuntis, gayundin sa ika-2–3 at ika-5–7 araw ng ang postpartum period. Kasama sa pag-aaral ng hemostasis ang pagpapasiya ng fibrinogen, activated partial thromboplastin time, prothrombin index, coagulogram, platelet aggregation, soluble complexes ng fibrin monomers at / o D-dimer. Bilang karagdagan, sa mga buntis na kababaihan, ang mga kadahilanan na responsable para sa pagbaba sa mga katangian ng coagulation ng dugo ay pinag-aralan: protina C, antithrombin III, plasminogen, atbp.

Ang differential diagnosis ng CVI ay isinasagawa sa mga sumusunod na sakit: acute deep vein thrombosis; dropsy ng mga buntis na kababaihan; lymphedema; talamak arterial insufficiency; pagkabigo sa sirkulasyon (ischemic heart disease, depekto sa puso, myocarditis, cardiomyopathy, talamak na pulmonary heart); patolohiya sa bato (talamak at talamak na glomerulonephritis, diabetic glomerulosclerosis, systemic lupus erythematosus, preeclampsia); patolohiya sa atay (cirrhosis, cancer); osteoarticular pathology (deforming osteoarthritis, reactive polyarthritis); idiopathic orthostatic edema.

Sa talamak na deep vein thrombosis, biglang lumilitaw ang edema, madalas laban sa background ng kumpletong kalusugan. Napansin ng mga pasyente na sa ilang oras ang dami ng paa ay tumaas nang malaki kumpara sa contralateral.

Sa mga unang araw, ang pag-unlad ng edema ay may pagtaas ng karakter, na sinamahan ng pag-arching ng mga sakit sa mga limbs, pagtaas ng venous pattern sa hita at sa inguinal na rehiyon sa gilid ng sugat. Pagkatapos ng ilang linggo, ang edema ay nagiging permanente at, kahit na ito ay may posibilidad na mag-regress, na nauugnay sa muling pag-recanalize ng mga thrombotic na masa at bahagyang pagpapanumbalik ng malalim na patency ng ugat, halos hindi ito ganap na nawawala. Karaniwang nakakaapekto ang venous thrombosis sa isang paa. Kadalasan, ang edema ay sumasakop sa parehong ibabang binti at hita - ang tinatawag na iliofemoral venous thrombosis.

Ang mga pagbabago sa mababaw na ugat (pangalawang varicose veins) ay nabubuo lamang ng ilang taon pagkatapos ng talamak na trombosis, kasama ng iba pang mga sintomas ng CVI.

Ang isang karagdagang criterion na nagpapakilala sa edematous syndrome sa CVI ay ang pagkakaroon ng mga trophic disorder ng surface tissues (hyperpigmentation, lipodermatosclerosis, trophic ulcer), na hindi kailanman nangyayari sa acute venous thrombosis.

Ang edema ng mga buntis na kababaihan ay karaniwang lumilitaw sa katapusan ng II o simula ng III trimester, ay hindi nagbabago sa buong araw, ay madalas na sinamahan ng pagdaragdag ng isang pagtaas sa presyon at proteinuria (na may pag-unlad ng preeclampsia). Ang CVI ay nailalarawan sa pamamagitan ng edema mula sa maagang pagbubuntis, ang pagkakaroon ng varicose veins, ang kawalan ng mga palatandaan ng dropsy ng mga buntis na kababaihan o preeclampsia.

Lymphedema (lymphostasis, elephantiasis) - ang mga paglabag sa lymphatic outflow ay maaaring congenital (pangunahing lymphedema) at lumitaw sa unang pagkakataon sa pagkabata, pagbibinata o kabataan (hanggang 35 taon). Sa una, ang lumilipas na kalikasan ng edema ay karaniwang nabanggit, na lumilitaw sa hapon sa paa at ibabang binti. Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas ng sakit ay nawawala sa loob ng ilang linggo o kahit na buwan. Pagkatapos, sa mga susunod na yugto, ang pamamaga ay nagiging permanente at maaaring kasangkot ang buong paa. Ang hugis ng unan na edema ng paa ay katangian, ang mga varicose veins ay bihira sa pangunahing lymphedema.

Ang pangalawang lymphedema ay kadalasang resulta ng paulit-ulit na erysipelas. Sa kasong ito, ang edema, bilang panuntunan, ay lilitaw lamang pagkatapos ng pangalawa o pangatlong talamak na yugto at, sa sandaling nabuo, ay nagpapatuloy nang permanente. Dahil ang erysipelas ay madalas na nangyayari sa mga pasyente na may talamak na kakulangan sa venous, na may pangalawang lymphedema ng post-infectious genesis, ang mga kapansin-pansing palatandaan ng patolohiya ng venous system ay maaaring makita - varicose veins, trophic disorder ng balat at subcutaneous tissue.

Sa pagkakaroon ng osteoarticular pathology, ang edema na may nagpapasiklab o degenerative-dystrophic na pagbabago sa mga joints ng mas mababang paa't kamay ay medyo madaling makilala. Ito ay halos palaging lokal at nangyayari sa lugar ng apektadong joint sa talamak na panahon ng sakit, na sinamahan ng matinding sakit at limitasyon ng paggalaw sa apektadong joint. Sa mahabang kurso at madalas na mga exacerbations, ang pagpapapangit ng mga nakapaligid na tisyu (pseudo-edema) ay nagiging permanente. Ang katangian para sa mga pasyente na may articular na sanhi ng edema ay ang pagkakaroon ng flat feet at valgus deformity ng paa. Karaniwan ang patolohiya na ito ay nangyayari bago ang simula ng pagbubuntis, na nagpapadali sa diagnosis ng pagkakaiba-iba.

Ang talamak na arterial insufficiency ay isang bihirang patolohiya sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga kaguluhan sa suplay ng dugo ng arterial ng mas mababang mga paa't kamay ay maaaring sinamahan ng edema lamang sa panahon ng kritikal na ischemia, i.e. sa terminal stage ng sakit. Ang edema ay subfascial sa kalikasan, na nakakaapekto lamang sa mass ng kalamnan ng ibabang binti. Sa pagsusuri, ang pansin ay iginuhit sa pamumutla at paglamig ng balat, isang pagbawas sa hairline ng apektadong paa, ang kawalan o matalim na pagpapahina ng pulsation ng mga pangunahing arteries (tibial, popliteal, femoral).

Ang Lipedema ay isang simetriko na pagtaas sa dami ng subcutaneous adipose tissue lamang sa ibabang binti, na humahantong sa hitsura ng medyo katangian na mga balangkas ng bahaging ito ng paa, habang ang dami at hugis ng hita at paa ay nananatiling hindi nagbabago. Kasabay nito, ang kondisyong ito ay hindi matatawag na edema, bagaman ito ay eksakto kung paano bumalangkas ang mga pasyente ng kanilang pangunahing reklamo. Ang palpation ng lower leg sa mga pasyenteng ito ay kadalasang nagdudulot ng sakit. Ang etiology ng kondisyong ito ay hindi alam, at malamang, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa isang minanang depekto sa subcutaneous tissue. Ang batayan para sa gayong mga pagpapalagay ay ang lipedema ay nakikita lamang sa mga kababaihan. Ang isang katulad na larawan ay maaari ding maobserbahan sa kanilang mga kamag-anak sa pababa o pataas na linya.

Sa lahat ng nakalistang kondisyon na nangangailangan ng differential diagnosis, ang Doppler ultrasound at duplex angioscanning ay maaaring tumpak na matukoy ang estado ng venous system at matukoy ang mga talamak na thrombotic lesion o talamak na venous pathology. Bilang karagdagan, kapag angioscanning, ang likas na katangian ng mga pagbabago sa subcutaneous tissue ay maaaring gamitin upang hatulan ang sanhi ng edema. Ang Lymphedema ay nailalarawan sa pamamagitan ng visualization ng mga channel na puno ng interstitial fluid. Sa CVI, ang scanographic na larawan ng subcutaneous adipose tissue ay maihahambing sa isang "bagyo ng niyebe". Ang mga datos na ito ay umaakma sa naunang nakuhang impormasyon at nakakatulong upang maitaguyod kung aling sistema ng patolohiya (venous o lymphatic) ang gumaganap ng isang nangungunang papel sa simula ng edematous syndrome.

Sa paggamot, ang pangunahing gawain ay upang lumikha ng mga kondisyon upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit, bawasan ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas at maiwasan ang mga komplikasyon ng thromboembolic (thrombophlebitis, varicothrombophlebitis, deep vein thrombosis, pulmonary embolism), na isang indikasyon para sa agarang ospital.

Ang lahat ng nasa itaas ay nangangailangan ng epektibong pag-iwas sa pinakamaagang yugto ng pagbubuntis. Ito ay tumutukoy sa paggamit ng compression therapy at mga modernong phlebotropic na gamot na walang teratogenic effect.

Sa ngayon, ang pangunahing opsyon para sa pag-iwas sa mga buntis na kababaihan ay ang paggamit ng first-class na medikal na compression stockings upang lumikha ng isang presyon ng 12-17 mm Hg. Ang walang alinlangan na mga pakinabang nito ay kinabibilangan ng physiological distribution ng pressure sa direksyon mula sa paa hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng hita. Bilang karagdagan, kapag ang mga produkto ng pagniniting, ang mga anatomical na tampok ng paa ay isinasaalang-alang, na tinitiyak ang katatagan ng bendahe at ang kinakailangang suot na ginhawa.

Ang mga modernong knitwear ay may mataas na aesthetic na katangian, na napakahalaga para sa mga kababaihan. Ang paggamit ng compression therapy ay humahantong sa mga sumusunod na epekto:

• pagbabawas ng edema;
• pagbabawas ng lipodermosclerosis;
• pagbawas sa diameter ng mga ugat;
• pagtaas sa bilis ng daloy ng venous na dugo;
• pagpapabuti ng gitnang hemodynamics;
• pagbawas ng venous reflux;
• pinabuting pag-andar ng venous pump;
• impluwensya sa daloy ng dugo sa arterial;
• pagpapabuti ng microcirculation;
• dagdagan ang pagpapaandar ng paagusan ng lymphatic system.

Ang medikal na compression hosiery, depende sa magnitude ng presyon na binuo sa supramallear region, ay nahahati sa prophylactic (tulad ng nabanggit sa itaas) at therapeutic. Sa medikal, sa turn, 4 na klase ng compression ay nakikilala depende sa dami ng presyon na nilikha sa zone na ito. Ang susi sa tagumpay ng compression treatment ay ang pagiging regular nito. Hindi ka maaaring gumamit ng mga niniting na damit paminsan-minsan o lamang sa taglamig, tulad ng ginagawa ng maraming mga pasyente. Mas mainam na magsuot ng nababanat na medyas o pampitis habang nakahiga, nang hindi bumabangon sa kama.

Ang pinaka-modernong paraan ng di-tiyak na pag-iwas at paggamot ng talamak na kakulangan sa venous sa panahon ng pagbubuntis ay ang paggamit ng mga espesyal na medyas ng compression ng 1st-2nd compression class, kabilang ang mga ospital.

Sa mga isinagawang pag-aaral sa pagiging epektibo ng therapeutic knitwear ng 1st-2nd compression class sa panahon ng pagbubuntis at sa postpartum period, natagpuan na ang paggamit nito ay nagpapabilis ng venous blood flow sa lower extremities at nagpapabuti sa subjective sensations ng mga pasyente. Sa mga pasyente na gumamit ng mga produkto mula sa therapeutic knitwear ng 1st-2nd compression class, nagkaroon ng mas malinaw na pagbaba sa diameter ng venous trunks sa postpartum period ayon sa data ng ultrasound.

Ang mga pasyente ay dapat magsuot ng compression stockings araw-araw sa buong pagbubuntis at postpartum nang hindi bababa sa 4-6 na buwan.

Ang paggamit ng compression ay hindi nagiging sanhi ng mga makabuluhang pagbabago sa hemostasiogram, na nagpapahintulot sa kanila na magamit sa panahon ng paghahatid (kapwa sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan at sa panahon ng caesarean section). Ang antithrombotic effect ng medikal na compression hosiery ay pangunahing nauugnay sa pagpabilis ng venous blood flow, isang pagbawas sa stasis ng dugo. Ang paggamit ng compression therapy ay pumipigil sa pinsala sa mga daluyan ng dugo na nauugnay sa kanilang labis na pag-uunat, na inaalis ang isa sa mga sanhi ng mga komplikasyon ng thromboembolic.

Ang paggamit ng antithrombotic stockings sa obstetrics sa mga buntis na kababaihan na nagdurusa sa CVI ay binabawasan ang panganib na magkaroon ng thromboembolic complications ng 2.7 beses. Ayon sa ilang mga mananaliksik, ang compression hosiery ay nagpapabuti sa daloy ng dugo ng uteroplacental.

Ang compression ay hindi lamang pinatataas ang propulsive na kapasidad ng musculo-venous pump ng binti, ngunit nagtataguyod din ng pagtaas ng produksyon ng tissue plasminogen activator, na humahantong sa isang pagtaas sa aktibidad ng fibrinolytic ng dugo.

Halos ang tanging kontraindikasyon sa paggamit ng mga ahente ng compression ay talamak na obliterating lesyon ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay na may pagbaba sa rehiyonal na systolic pressure sa tibial arteries sa ibaba 80 mm Hg.

Sa kumplikadong mga hakbang sa pag-iwas para sa mga buntis na kababaihan, hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa pangangailangan na mapanatili ang isang perpektong timbang, isang diyeta na may maraming hibla.

Ang batayan para sa matagumpay na paggamot ng mga maagang anyo ng CVI ay hindi gaanong kaluwagan ng mga sintomas kundi ang pag-aalis ng mga pangunahing mekanismo ng pathogenetic na tumutukoy sa pag-unlad at pag-unlad ng sakit, iyon ay, ang isa sa mga priyoridad ay ang pag-aalis ng venous hypertension. at iba pang mga mekanismo na nagdudulot ng pinsala sa endothelial.

Ang isang buntis ay dapat na malinaw na ipaliwanag ang kakanyahan ng sakit at ang mga posibleng kahihinatnan nito sa kawalan ng regular na paggamot. Pangkalahatang rekomendasyon para sa mga kababaihan: protektahan ang mga binti mula sa pinsala, tumayo nang mas kaunti; nakaupo, ilagay ang iyong mga paa sa bangko; huwag kumamot sa makati na balat.

Ang arsenal ng compression therapy ay kinakatawan hindi lamang ng nababanat na mga bendahe, medikal na niniting na damit, kundi pati na rin ng iba't ibang kagamitan para sa variable (pasulput-sulpot) na compression.

Ang isa sa pinakamahalagang paraan ng paggamot sa CVI ay ang paggamit ng mga lokal na gamot. Ang kadalian ng paggamit, kawalan ng sistematikong pagkilos ay ginagawa silang kailangang-kailangan, lalo na sa maagang pagbubuntis. Kadalasan, ginagamit ang mga ointment at gel na naglalaman ng heparin, na naiiba sa pagiging epektibo at nilalaman ng heparin (mula 100 IU hanggang 1000 IU ng sodium heparin), habang ang mga gel ay bahagyang mas epektibo kaysa sa mga pamahid.

Ang paggamit ng mga lokal na ahente ay binabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas ng kakulangan sa venous tulad ng edema, pagkapagod, bigat at mga cramp sa mga kalamnan ng guya. Dapat pansinin na ang compression therapy ay madalas na pinagsama sa mga gel form ng heparin at hindi inirerekomenda na isama sa mga form ng pamahid dahil sa mataba na bahagi sa pamahid, na nagpapatagal sa proseso ng pagsipsip at nagpapataas ng panganib ng impeksyon sa balat.

Ang mga lokal na anyo ng heparin ay may medyo epektibong sintomas na epekto sa mga subjective na sintomas ng CVI, ngunit walang makabuluhang preventive effect sa venous thromboembolic complications at, samakatuwid, ang paggamit ng topical agent sa paggamot ng CVI ay maaari lamang maging karagdagan sa ang pangunahing therapy.

Bago ang paggamot sa gamot ng CVI, maraming mga gawain na nalutas pangunahin batay sa kalubhaan ng mga klinikal na sintomas, ngunit ang pangunahing gamot sa paggamot ng anumang anyo ng CVI ay dapat na isang gamot na may epekto sa phlebotonizing. Habang tumataas ang antas ng CVI, kinakailangan ang karagdagang epekto sa lymphatic system, paglaban sa edema, pagpapabuti ng microcirculation at pagwawasto ng rheology ng dugo.

Ang pharmacotherapy ng CVI ay batay sa paggamit ng mga phleboprotectors (phlebotonics), na maaaring tukuyin bilang mga gamot na normalize ang istraktura at pag-andar ng venous wall.

Ang mga phleboprotectors ay ang batayan ng drug therapy para sa talamak na kakulangan sa venous, anuman ang pinagmulan nito (mga varicose veins, mga kahihinatnan ng deep vein thrombosis, congenital anomalya, phlebopathies, atbp.). Napakahalaga na sa kasong ito ang therapeutic effect ay systemic at nakakaapekto sa venous system ng parehong mas mababang mga paa't kamay at iba pang mga anatomical na rehiyon (upper limbs, retroperitoneal space, maliit na pelvis, atbp.). Dahil dito, ang ilang mga phleboprotectors ay matagumpay na ginagamit hindi lamang sa phlebological practice, kundi pati na rin sa iba pang mga sangay ng gamot: proctology (pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon ng talamak na almuranas), ophthalmology (rehabilitasyon ng mga pasyente na nagkaroon ng thrombosis ng central retinal vein) , ginekolohiya (paggamot ng dysfunctional uterine bleeding, premenstrual syndrome, atbp.).

Ang mga pangunahing indikasyon para sa paggamit ng phleboprotectors ay:

1. Mga partikular na sindrom at sintomas na nauugnay sa CVI (edema, pakiramdam ng bigat sa mga kalamnan ng guya, pananakit sa kahabaan ng varicose veins, atbp.).
2. Nonspecific na mga sintomas na nauugnay sa talamak na venous insufficiency (paresthesia, nocturnal convulsions, pagbaba ng tolerance sa static load, atbp.).
3. Pag-iwas sa edema sa panahon ng matagal na static load (paggalaw, paglipad) at may premenstrual syndrome.

Ang isang mahalagang setting para sa praktikal na paggamit ng phlebotonics ay ang timing ng paggamit nito. Kaya, na may "cyclic" edema ng mas mababang mga paa't kamay sa mga kababaihan, sapat na upang magreseta ng gamot mula ika-10 hanggang ika-28 araw ng menstrual cycle, ngunit para sa paggamot ng mga pasyente na may mga sintomas ng CVI, ang tagal ng gamot ay tinutukoy ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit at maaaring saklaw mula 1 hanggang 2.5 buwan.

Kapag pumipili ng isang phlebotropic na gamot, mahalagang tandaan na mayroon silang iba't ibang aktibidad ng pharmacological at klinikal na efficacy na may kaugnayan sa venous tone, mga epekto sa lymphatic drainage, at mayroon ding iba't ibang bioavailability.

Karamihan sa mga phlebotropic na gamot ay hindi gaanong natutunaw sa tubig at, nang naaayon, ay hindi sapat na hinihigop sa gastrointestinal tract. Sa kaso ng tamang pagpili ng gamot, ang therapeutic effect, depende sa paunang kalubhaan ng CVI, ay nangyayari sa loob ng 3-4 na linggo ng regular na paggamit. Kung hindi man, isang pagtaas sa dosis o, mas mabuti, isang pagbabago sa gamot ay kinakailangan.

Ang pagkilos ng phleboprotectors ay umaabot sa maraming mga pagpapakita ng CVI:

• nadagdagan ang venous tone;
• nabawasan ang pagkamatagusin ng vascular wall;
• pagpapabuti ng lymphatic outflow;
• pagkilos na anti-namumula.

Mahigit sa 20 iba't ibang venotonic na gamot ang nakarehistro sa Russia. Ang dalas ng kanilang paggamit ay natutukoy ng maraming mga kadahilanan (ang kalubhaan ng talamak na kakulangan sa venous; ang umiiral na sindrom ay edematous, sakit, trophic disorder; tolerability; kasabay na paggamot; materyal na kakayahan ng pasyente) at 1-2% para sa karamihan ng mga gamot, 26% para sa Aescusan, 30% para sa diosmin. Ang kumpanyang Pranses na "Laboratory Innotec International" ay nagbibigay ng gamot na ito sa Russia sa ilalim ng trade name na Flebodia 600, ang internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan ay diosmin.

Ano ang nagpapaliwanag ng napakataas na kasikatan ng PHLEBODIA 600? Ito ay dahil sa ang katunayan na kasama nito ang aktibong sangkap na diosmin granular, na tumutugma sa 600 mg ng anhydrous purified diosmin.

Ang gamot na Flebodia 600 ay kabilang sa pharmacotherapeutic group ng mga angioprotective agent. Kabilang sa mga pharmacological properties nito, dapat tandaan na ang gamot ay may phlebotonizing effect (binabawasan ang pagpapalawak ng ugat, pinatataas ang tono ng ugat (dose-dependent effect), binabawasan ang venous stasis), pinapabuti ang lymphatic drainage (pinapataas ang tono at dalas ng contraction ng lymphatic capillaries). , pinatataas ang kanilang functional density, binabawasan ang lymphatic pressure), pinapabuti ang microcirculation (pinapataas ang resistensya ng mga capillary (dose-dependent effect), binabawasan ang kanilang permeability), binabawasan ang pagdirikit ng mga leukocytes sa venous wall at ang kanilang paglipat sa paravenous tissues, nagpapabuti ng oxygen diffusion at perfusion sa tissue ng balat, ay may anti-inflammatory effect. Hinaharang nito ang paggawa ng mga libreng radical, ang synthesis ng prostaglandin at thromboxane.

Kapag pinag-aaralan ang mga pharmacokinetics, natagpuan na ang gamot ay mabilis na nasisipsip mula sa gastrointestinal tract at matatagpuan sa plasma 2 oras pagkatapos ng paglunok, na umaabot sa maximum na konsentrasyon 5 oras pagkatapos ng paglunok. Ito ay pantay na ipinamamahagi at naipon sa lahat ng mga layer ng dingding ng vena cava at saphenous veins ng mas mababang mga paa't kamay, sa isang mas mababang lawak - sa mga bato, atay at baga at iba pang mga tisyu. Ang pumipili na akumulasyon ng diosmin at / o ang mga metabolite nito sa mga venous vessel ay umabot sa maximum ng 9 na oras pagkatapos ng pangangasiwa at tumatagal ng hanggang 96 na oras. Excreted na may ihi 79%, may feces - 11%, na may apdo - 2.4%.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa paggamit ng gamot ay kinabibilangan ng mga varicose veins ng mas mababang paa't kamay, talamak na kakulangan ng lympho-venous ng mas mababang mga paa't kamay; almuranas; mga karamdaman sa microcirculation.

Ang mga kontraindikasyon ay hypersensitivity sa mga bahagi ng gamot, edad ng mga bata (sa ilalim ng 18 taong gulang).

Gamitin sa panahon ng pagbubuntis: sa ngayon sa klinikal na kasanayan ay walang mga ulat ng anumang mga side effect kapag ito ay ginagamit sa mga buntis na kababaihan, at sa mga eksperimentong pag-aaral ay walang mga teratogenic effect sa fetus na natukoy.

Dahil sa kakulangan ng data sa pagtagos ng gamot sa gatas ng suso sa panahon ng pagpapasuso, hindi inirerekomenda para sa mga puerpera na kunin ito.

Paraan ng aplikasyon ng gamot - sa loob, bawat os. Sa mga varicose veins ng mas mababang mga paa't kamay at sa paunang yugto ng talamak na kakulangan ng lympho-venous (pagbigat sa mga binti), 1 tablet ay inireseta bawat araw sa umaga bago mag-almusal sa loob ng 2 buwan.

Sa malubhang anyo ng talamak na kakulangan sa lympho-venous (edema, sakit, kombulsyon, atbp.) - ang paggamot ay nagpapatuloy sa loob ng 3-4 na buwan, sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa trophic at mga ulser, ang therapy ay dapat na pahabain hanggang 6 na buwan (o higit pa). na may paulit-ulit na kurso pagkatapos ng 2-3 buwan.

Sa kaso ng exacerbation ng almuranas, 2-3 tablet bawat araw ay inireseta na may mga pagkain sa loob ng 7 araw, pagkatapos, kung kinakailangan, maaari kang magpatuloy ng 1 tablet 1 beses bawat araw para sa 1-2 buwan.

Ang paggamit ng gamot sa II at III trimesters ng pagbubuntis, 1 tablet 1 oras bawat araw, ang pagkansela ay ginawa 2-3 linggo bago ang paghahatid. Kung ang isa o higit pang mga dosis ng gamot ay napalampas, inirerekomenda na ipagpatuloy ang paggamit nito sa karaniwang dosis.

Ang mga side effect na nangangailangan ng pahinga sa paggamot ay napakabihirang: mas madalas na nauugnay sa mga kaso ng hypersensitivity sa mga bahagi ng gamot mula sa gastrointestinal tract na may pag-unlad ng mga dyspeptic disorder, mas madalas mula sa central nervous system, na humahantong sa sakit ng ulo.

Ang mga sintomas ng labis na dosis ng gamot at mga makabuluhang epekto sa klinikal na pakikipag-ugnayan sa ibang mga gamot ay hindi inilarawan.

Ayon sa pang-eksperimentong at klinikal na pag-aaral, ang diosmin ay walang nakakalason, embryotoxic at mutagenic na mga katangian, ay mahusay na disimulado ng mga kababaihan, at may binibigkas na venotonic na epekto. Sa pagkakaroon ng gamot na ito, ang extensibility ng varicose veins sa ilalim ng pagkilos ng norepinephrine ay lumalapit sa normal. Bilang karagdagan sa mga katangian ng phlebotonizing, ang gamot ay may binibigkas na positibong epekto sa lymphatic drainage. Sa pamamagitan ng pagtaas ng dalas ng peristalsis ng mga lymphatic vessel at pagtaas ng oncotic pressure, humahantong ito sa isang makabuluhang pagtaas sa pag-agos ng lymph mula sa apektadong paa.

Ang isang pantay na mahalagang epekto na natanto kapag gumagamit ng gamot ay ang pag-iwas sa paglipat, pagdirikit at pag-activate ng mga leukocytes - isang mahalagang link sa pathogenesis ng mga trophic disorder sa CVI.

Ang paggamit ng Phlebodia-600 sa panahon ng pagbubuntis ay nagpapabilis ng venous na daloy ng dugo sa mas mababang mga paa't kamay, nagpapabuti sa mga subjective na sensasyon ng mga pasyente.

Sa kasalukuyan, ang ilang siyentipikong data ay naipon sa pagiging epektibo ng Phlebodia 600 sa paggamot ng fetoplacental insufficiency, para sa pag-iwas sa pagdurugo na nangyayari laban sa background ng isang IUD o pagkatapos ng phlebectomy, na lubos na nagpapalawak ng mga posibilidad ng mga therapeutic effect nito sa obstetrics. at ginekolohiya.

Logutova L.S. et al. (2007) sa kanilang mga pag-aaral upang masuri ang epekto ng Phlebodia 600 sa estado ng uteroplacental blood flow sa mga buntis na kababaihan na may placental insufficiency (PI) ay nagpapahiwatig na ang PI ay isa sa pinakamahalagang problema ng modernong perinatology at obstetrics, na nagdudulot ng mataas na antas ng perinatal morbidity at mortality. Ang nangungunang lugar sa pag-unlad at pag-unlad ng PI ay nilalaro ng mga karamdaman ng uteroplacental at fetal-placental hemodynamics, na ipinakita sa pamamagitan ng isang paglabag sa estado, paglaki at pag-unlad ng fetus dahil sa mga paglabag sa transportasyon, trophic, endocrine at metabolic function ng ang inunan.

Ang mga pangunahing sanhi ng PI ay mga karamdaman ng sirkulasyon ng dugo ng ina sa intervillous space dahil sa isang kumbinasyon ng mga lokal na pagbabago sa hemostasis sa ibabaw ng villous tree at isang pagtaas ng obliterative pathology ng spiral arteries, na humahantong sa isang matalim na pagbaba sa presyon. gradient sa mga seksyon ng arterial, capillary at venous at, dahil dito, sa isang pagbagal sa mga proseso ng metabolic, mga proseso sa placental barrier, ang paglitaw ng lokal na hypoxia.

Kabilang sa mga gamot na nakakaapekto sa vascular component ay ang angioprotective agent Flebodia 600. Ang mga probisyong ito ay kinumpirma ng mga resulta ng aming sariling pag-aaral sa 95 buntis na kababaihan na may PI, ang mga palatandaan nito ay: intrauterine retardation of fetal growth (IUGR) 1, 2 -3 st.; mataas na rate ng paglaban ng vascular bed ng inunan, umbilical cord at pangunahing mga sisidlan; mga pagbabago sa istruktura sa inunan sa anyo ng "maagang pag-iipon" at pag-calcification; mga tampok na istruktura ng umbilical cord; oligohydramnios.

Ang mga buntis na kababaihan ay nahahati sa dalawang grupo: ang pangkat 1 ay kinabibilangan ng 65 na mga buntis na kababaihan, ang pangkat 2 (pangkat ng paghahambing) ay binubuo ng 30 mga pasyente. Ang lahat ng mga buntis na kababaihan ay sumailalim sa kumplikadong therapy para sa FPI, kabilang ang antiplatelet, antihypoxant metabolic na gamot, ngunit ang mga pasyente ng pangkat 1 ay ginagamot sa Phlebodia 600, ang mga buntis na kababaihan ng pangkat 2 ay hindi nakatanggap ng gamot na ito.

Ang pag-aaral ng uteroplacental fetal blood flow ay isinagawa bago ang paggamit ng Phlebodia 600 sa mga araw na 7, 15 at 30 mula sa simula ng paggamit nito sa 28-29, 32-37 na linggo ng pagbubuntis sa isang ultrasound device na Voluson-730 na nilagyan ng isang dalubhasang sensor (RAB 4-8p). Ginamit ang Color Doppler mapping at pulsed Doppler imaging ng umbilical artery, fetal thoracic aorta, at placental vessels. Ang isang husay na pagsusuri ng mga curve ng bilis ng daloy ng dugo ay isinagawa sa pagpapasiya ng systolic-diastolic ratio (S/D) sa mga arterya ng umbilical cord, ang fetal aorta, at sa mga spiral arteries ng buntis.

Ang mga resulta ng comparative studies ay nagpakita na ang Phlebodia 600 sa mga buntis na kababaihan na may placental insufficiency ay nagpapabuti sa drainage function ng intervillous space, venous vessels ng uterus, maliit na pelvis at lower extremities, nag-optimize ng intervillous na daloy ng dugo sa inunan at fetus, dahil sa vasotonic effect, na nagbibigay-daan upang makabuluhang bawasan ang perinatal loss.

Ang CVI at varicose veins na madalas na kasama nito ay mayabong na lupa para sa pagbuo ng trombosis, dahil ang mga pagbabago sa vascular wall at pagbagal ng daloy ng dugo ay ang pinakamahalagang sanhi ng trombosis. Sa naaangkop na mga pagbabago sa mga katangian ng adhesive-aggregation ng mga selula ng dugo at ang plasma link ng hemostasis (na pinadali ng venous stasis at ang magulong kalikasan ng daloy ng dugo), lumilitaw ang mga clots ng dugo sa kanila. Iyon ang dahilan kung bakit ang pag-aalis ng mga puntong ito ay nakakatulong sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic. Mahalagang bigyang-diin na ang mga ito ay kumakatawan sa isang potensyal na maiiwasang sanhi ng morbidity at mortalidad ng ina.

Ang paggamot ng talamak na kakulangan sa venous sa panahon ng pagbubuntis ay limitado pangunahin sa pamamagitan ng mga therapeutic na hakbang, dahil ang pagwawasto ng kirurhiko ay nauugnay sa isang mataas na peligro ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon at ginagawa lamang sa kaso ng pag-unlad ng mga komplikasyon ng thromboembolic (thrombophlebitis proximal sa itaas na ikatlong bahagi ng hita, malalim na ugat. thrombosis) pagkatapos kumonsulta sa isang vascular surgeon at / o phlebologist.

Napag-alaman na ang panganib na magkaroon ng thromboembolic complications (TEC) sa mga batang malusog na kababaihan ay 1-3 bawat 10,000 kababaihan. Ang pagbubuntis ay nagdaragdag ng panganib na ito ng 5 beses. Sa kabutihang palad, ang ganap na panganib na magkaroon ng isang klinikal na makabuluhang TEC sa panahon ng pagbubuntis o postpartum ay medyo mababa. Gayunpaman, sa kabila ng mababang ganap na bilang, ang pulmonary embolism ay ang nangungunang sanhi ng pagkamatay ng ina pagkatapos ng panganganak, na may rate ng pagtuklas na 1 sa bawat 1,000 kapanganakan at isang nakamamatay na kinalabasan na 1 sa bawat 100,000 na panganganak.

Ang pinakamalaking panganib ng pagbuo ng komplikasyon na ito ay nabanggit sa panahon ng postpartum. Bilang karagdagan, napansin ng maraming mananaliksik na ang saklaw ng deep vein thrombosis ay tumataas nang husto (20 beses) sa postpartum period kumpara sa kaukulang pangkat ng edad ng mga hindi buntis na kababaihan. Ang paninigarilyo, mga nakaraang yugto ng fetal thrombosis, at mga namamana na anyo ng thrombophilia ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng komplikasyon na ito sa mga buntis na kababaihan. Sa mga pasyente na nagdurusa mula sa talamak na kakulangan sa venous, ang dalas ng mga komplikasyon ng thromboembolic ay tumataas sa 10.0%.

Ang paggamit ng Phlebodia 600 ay sinamahan ng isang makabuluhang pagbawas sa panganib ng mga komplikasyon ng thromboembolic sa panahon ng pagbubuntis, habang ang paggamit nito ay ang pinakamahalagang bahagi ng isang hanay ng mga hakbang, kabilang ang mga low molecular weight heparins, compression therapy, mga lokal na ahente, at nagbibigay ng pinakamalaking positibong epekto.

Ang paggamit ng mababang molecular weight heparins (dalteparin sodium, enoxaparin sodium, nadroparin calcium) sa isang indibidwal na pinili araw-araw at dosis ng kurso ay sinamahan ng isang mabilis na normalisasyon ng mga parameter ng hemostasiogram at makabuluhang pinatataas ang pagiging epektibo ng pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic. Ang kanilang paggamit ay karaniwang hindi sinamahan ng mga side effect, hindi nagdaragdag ng panganib ng pagdurugo.

Ang pagpapabuti ay karaniwang sinusunod pagkatapos makumpleto ang pagbubuntis (kapwa sa mga kaso ng paglahok sa paa at perineal varicose veins), gayunpaman, sa postpartum period, inirerekomenda na ipagpatuloy ang paggamit ng mga lokal at compression agent sa loob ng 4-6 na buwan, na kumakatawan sa pinakamalaking panganib ng mga komplikasyon ng thromboembolic. Sa hinaharap, kung ang mga sintomas ng talamak na venous insufficiency ay nagpapatuloy, ang isang konsultasyon sa isang vascular surgeon o phlebologist ay kinakailangan upang pumili ng mga taktika para sa karagdagang paggamot.

Sa konklusyon, dapat tandaan na ang mga modernong phlebo-protectors ay isang makapangyarihang tool para sa pag-iwas at paggamot ng iba't ibang anyo ng CVI. Sa kasamaang palad, maraming mga pasyente ang hindi nakakaalam ng mga posibleng komplikasyon ng talamak na kakulangan sa venous at madali, sumusunod sa payo ng mga kaibigan o advertising, gumamit ng self-medication, gumamit ng mga ointment, cream o gamot na may kahina-hinalang bisa. Ang aktibong pakikilahok ng mga doktor ng lahat ng mga specialty sa pagpili ng rational pharmacotherapy para sa talamak na venous insufficiency ay lumilikha ng mga tunay na pagkakataon para makontrol ang talamak na venous insufficiency, na lalong tinatawag na sakit ng sibilisasyon ng tao.

Panitikan

1. Barkagan Z.S. Mga sanaysay sa antithrombotic pharmacoprophylaxis at therapy. - M., 2000. - 148 p.
2. Zolotukhin I.A. Differential diagnosis ng edema ng mas mababang mga paa't kamay // Consilium Medicum. – 2004. – V. 6. Blg. 5.–S.11–14.
3. Kirienko A.I., Matyushenko A.A., Andriyashkin V.V. Acute venous thrombosis: pangunahing mga prinsipyo ng therapy// Consilium Medicum. -2001. - Tomo 3. - Bilang 7. - P.5-7.
4. Logutova L.S., Petrukhin V.A., Akhvlediani K.N. Kahusayan ng angioprotectors sa paggamot ng mga buntis na kababaihan na may placental insufficiency// Russian Bulletin ng isang obstetrician-gynecologist. -2007. - Tomo 7. - Bilang 2. - P. 45-48.
5. Makatsaria A.D., Bitsadze V.O. Thrombophilia at antithrombotic therapy sa obstetric practice.–M., Triada–Kh.–2003.–904p.
6. Anderson F.A.Jr. Spencer F.A. Mga Panganib na Salik para sa Venous Thromboembolism // Sirkulasyon. - 2003. - Vol. 107. – P. 1–9.
7. Danilenko-Dixon D.R.. Heit J.A., Silverstein M.D. et al. Mga kadahilanan ng peligro para sa deep vein thrombosis at pulmonary embolism sa panahon ng pagbubuntis o post partum: isang pag-aaral na nakabatay sa populasyon, case-control // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2001. -Ene. – Vol. 184, Blg. 2. – P. 104–110.
8. Jawien A. Ang impluwensya ng mga kadahilanan sa kapaligiran sa talamak na kakulangan sa venous // Angiology. – 2003.– Hul.–Ago. – Vol. 54. Suppl. 1.-P.I9-31.
9. Nicolaides A.N. Pagsisiyasat sa Panmatagalang Kakulangan ng Venous Isang Pahayag ng Pinagkasunduan // Sirkulasyon. - 2000. - Vol. 102.-P.126.
10. Skudder P.A.Jr., Farrington D.T., Weld E., Putman C. Nagpapatuloy ang venous dvsfunction ng late pregnancy pagkatapos ng panganganak // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). - 1990. - Vol. 31, No. 6. - P. 748-752.

Kakulangan ng venous ay isang sakit na nabubuo sa isang tao bilang resulta ng kakulangan ng deep vein valves. Ang sakit na ito ay napaka-pangkaraniwan ngayon, ngunit sa karamihan ng mga kaso ang sakit ay umuunlad nang hindi napapansin sa loob ng mahabang panahon.

Ayon sa medikal na istatistika, humigit-kumulang 60% ng mga taong nasa edad ng pagtatrabaho ang dumaranas ng talamak na kakulangan sa venous. Ngunit isang ikasampu lamang ng mga pasyente ang sumasailalim sa sapat na therapy para sa sakit na ito. Karaniwan, sa problemang ito, ang mga pasyente ay bumaling sa mga pangkalahatang practitioner. Samakatuwid, napakahalaga na ang espesyalista ay nagtatatag ng tamang diagnosis.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng venous insufficiency

Ang mga venous valve ay nasa malalim , pati na rin sa mababaw na ugat . Kung ang isang pasyente ay bumuo ng malalim na ugat na trombosis, pagkatapos ay mayroong isang pagbara ng kanilang lumen. At kung makalipas ang ilang oras ay naibalik ang clearance dahil sa proseso muling pagsasaayos . Ngunit kung ang lumen ng mga ugat ay naibalik, kung gayon ang kanilang mga balbula ay hindi maibabalik. Bilang isang resulta, ang pagkalastiko ng mga ugat ay nawala, ang kanilang fibrosis ay bubuo. At dahil sa pagkasira ng mga balbula ng mga ugat, ang pasyente ay huminto sa normal na daloy ng dugo.

Unti-unti, ang pasyente ay nagkakaroon ng talamak na venous insufficiency. Kung may pinsala sa mga balbula ng malalim na mga ugat ng mga binti, kung gayon ang reverse flow sa mga ugat ay malayang nangyayari, dahil ang pangunahing pag-andar ng mga balbula ay upang maiwasan ang reverse flow sa pamamagitan ng mga ugat ng mga binti. Bilang isang resulta, ang presyon ng dugo ay tumataas, at ang plasma ay dumadaan sa mga venous wall sa mga tisyu na nakapaligid sa mga sisidlan. Ang mga tisyu ay unti-unting nagiging mas siksik, na nag-aambag sa pag-compress ng mga maliliit na sisidlan sa mga bukung-bukong at mas mababang mga binti. Ang resulta ng naturang proseso ay , dahil sa kung saan mayroon ang pasyente trophic ulcers , na itinuturing na isa sa mga pangunahing sintomas ng kakulangan sa venous.

Mga yugto ng venous insufficiency

Nakaugalian na makilala ang tatlong magkakaibang yugto ng talamak na kakulangan sa venous. Ito ang yugto ng kompensasyon, subcompensation at decompensation. Sa unang yugto ng sakit ang isang tao ay may eksklusibong cosmetic defect, iyon ay, varicose veins at telangiectasias ay nakikita. Upang masuri ang sakit sa yugtong ito, ginagamit ang mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik, pati na rin ang mga espesyal na pagsusuri ay isinasagawa. Ang ganitong mga pagsubok ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kondisyon ng mga balbula, ang patency ng malalim na mga ugat. Bilang karagdagan, sa proseso ng pag-diagnose ng sakit na ito, ginagamit ang phlebomanometry, phlebography, at ultrasound scan.

Sa ang pangalawang yugto ng sakit (subcompensation) ang isang tao ay mayroon nang mga trophic disorder na nababaligtad sa yugtong ito. Sa yugtong ito, ang pasyente ay nagreklamo ng patuloy na sakit, pagpapakita ng mga cramp ng binti, matinding pagkapagod, pangangati ng balat. Minsan may pigmentation ng balat, maaaring lumitaw ito. Maraming mga pasyente sa yugto ng subcompensation ang bumaling sa mga doktor na may mga reklamo ng mga depekto sa kosmetiko, dahil sa yugtong ito ang mga pagbabago sa estado ng mga sisidlan ay kapansin-pansin na.

Sa ikatlong yugto ng venous insufficiency (decompensation) nagaganap ang mga trophic disturbance na hindi maibabalik. Ang isang tao ay naghihirap mula sa pagpapakita ng elephantiasis, trophic ulcers. Sa kasong ito, maaaring kabilang sa kasaysayan ng pasyente malalalim na ugat , varicose veins , .

Mayroon ding apat na iba't ibang anyo ng venous insufficiency: varicose , edematous sakit , ulcerative at magkakahalo . Sa bawat anyo, ang parehong pangkalahatan at katangian na mga sintomas ng kakulangan sa venous ay ipinahayag.

Mga sanhi ng venous insufficiency

Dahil sa ang katunayan na ang pag-unlad ng kakulangan sa venous ay direktang nauugnay sa tuwid na pustura, ito ay madalas na ipinahayag sa mga tao sa pamamagitan ng talamak venous insufficiency ng lower extremities .

Ang mga pandaigdigang sanhi ng pag-unlad ng venous insufficiency ay isang bilang ng mga tampok ng buhay ng mga modernong tao. Una sa lahat, ito ay kabuuan , patuloy na pananatili sa posisyong nakaupo o nakatayo sa proseso ng pang-araw-araw na gawain. Bilang karagdagan, ang mga sanhi ng sakit ay ilang mga congenital na tampok ng hormonal status at ang vascular system, na naghihikayat ng pagkasira sa venous outflow ng dugo. Ang pag-unlad ng talamak na kakulangan sa venous ay kadalasang nagreresulta mula sa parehong mga kadahilanan na pumukaw sa pagpapakita sa mga tao. , pati na rin ang malalim na ugat ng mga binti.

Mahalagang isaalang-alang na ang mga nakakapukaw na kadahilanan para sa pagbuo ng kakulangan sa venous ay paninigarilyo, pati na rin ang . Dapat ding alerto ang pagkakaroon ng varicose veins sa malalapit na kamag-anak.

Sa edad, ang panganib ng isang tao na magkaroon ng venous insufficiency ay tumataas: ito ay kadalasang nabubuo sa mga taong 50 taong gulang na. Ang sakit ay mas madalas na masuri sa mga kababaihan.

Ayon sa istatistika, subcompensated at decompensated humigit-kumulang isa sa pitong tao sa mundo ang dumaranas ng talamak na venous insufficiency. Sa talamak na venous insufficiency, sa katunayan, ang isang tao ay nagkakaroon ng venolymphatic insufficiency, dahil dahil sa pagtaas ng venous pressure, ang pagkarga sa mga lymphatic vessel ay tumataas din nang malaki.

Ang kakulangan sa venous ay maaaring magpakita mismo sa iba't ibang paraan. Bilang isang patakaran, ang isang tao ay nagreklamo ng sakit sa mga binti, isang palaging pakiramdam ng kabigatan, pamamaga ng gabi ng mga binti, na nawawala sa umaga. Sa kakulangan ng venous, ang pasyente ay unti-unting nagiging maliit sa kanyang karaniwang sapatos, habang ang pamamaga ay nabanggit. Maaaring maistorbo ang pasyente sa gabi kombulsyon . Ang kulay ng balat sa ibabang binti ay nagbabago din, ang balat ay nagiging hindi nababanat tulad ng dati. Ang mga varicose veins ay nakikita, bagaman sa mga unang yugto ng sakit ay maaaring hindi sila lumitaw. Bilang karagdagan, ang pasyente ay nakakaramdam ng patuloy na pagkapagod, pagkabalisa.

Diagnosis ng talamak na venous insufficiency

Sa proseso ng pag-diagnose ng sakit, ang doktor ay ginagabayan ng katotohanan na ang venous insufficiency ay talagang isang sintomas na kumplikado, na batay sa kakulangan ng balbula at pader ng daluyan sa mababaw at malalim na mga ugat ng mga binti. Sa proseso ng diagnosis, mahalagang matukoy kung aling yugto ng sakit ang kasalukuyang mayroon ang pasyente.

Bilang karagdagan, sa proseso ng pagtatatag ng diagnosis, ang anyo ng talamak na kakulangan sa venous ay tinutukoy. Sa una, ang espesyalista ay nakakakuha ng pansin sa pagkakaroon ng ilang mga palatandaan ng sakit: pamamaga ng mga binti, katangian ng sakit, mga cramp sa gabi sa mga kalamnan ng guya, ang pagkakaroon ng pigmentation sa ibabang binti, pati na rin ang eksema, dermatitis at trophic ulcers.

Karaniwan, ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa ultrasound ay ginagamit sa pagsusuri: pag-scan ng duplex ultrasound, ultrasound ng Doppler. Upang linawin ang mga sanhi ng pagpapakita ng talamak na kakulangan sa venous, posible na magsagawa ng phlebography.

Ngayon, ang paggamot ng venous insufficiency ay isinasagawa gamit ang mga pamamaraan na inireseta para sa iba pang mga vascular disease - varicose veins , post-thrombophlebitic syndrome .

Ang layunin ng therapy para sa sakit na ito ay, una sa lahat, ang pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa mga ugat. Bilang isang resulta, ang kasalukuyang ay naibalik , nawawala ang nababaligtad na mga pagbabago sa trophic. Ang paggamit ng parehong konserbatibo at kirurhiko na pamamaraan ng paggamot sa kakulangan sa venous ay aktibong isinasagawa.

Ang konserbatibong therapy ng venous insufficiency ay binubuo sa paggamit ng isang bilang ng mga pisikal na pamamaraan, pati na rin ang mga gamot. Sa kumplikadong paggamit ng mga pondong ito, ang epekto ng paggamot ay magiging pinakamataas. Bilang karagdagan, mahalagang matukoy kung aling mga kadahilanan ng panganib na direktang nakakaapekto sa pag-unlad ng sakit ang naroroon sa bawat kaso. Maaaring ito ay pagbubuntis, pagtaas ng timbang, mga partikular na workload. Ang bawat pasyente ay dapat magkaroon ng kamalayan sa posibilidad ng karagdagang pag-unlad ng talamak na venous insufficiency at gumawa ng mga hakbang upang maiwasan ang prosesong ito.

Upang maiwasan ang pangangailangan para sa operasyon sa kaso ng venous insufficiency ng lower extremities sa hinaharap, mahalagang sundin ang lahat ng mga patakaran para maiwasan ang karagdagang pag-unlad ng venous insufficiency, mag-apply. compression therapy . Ang compression ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbenda ng mga limbs na may isang nababanat na bendahe, na may suot na espesyal na medyas ng compression. Ang compression stockings ay dapat lamang piliin pagkatapos kumonsulta sa isang doktor, dahil mayroong apat na klase ng stockings.

Hindi gaanong mahalaga ang kurso ng paggamot na may mga gamot na phlebotropic na gamot. Ang paggamot na may ganitong mga paraan ay maaaring makabuluhang magpakalma sa kondisyon ng pasyente. Para sa medikal na paggamot ng talamak venous insufficiency sa karamihan ng mga kaso ay inireseta droga bioflavonoids . Ang kanilang pagkilos ay lalong epektibo sa mga unang yugto ng sakit. Kahit na ang pasyente ay umiinom ng mga naturang gamot sa loob ng mahabang panahon, wala itong negatibong epekto sa katawan. Kung ang paggamot ay isinasagawa sa yugto ng kompensasyon, kung gayon ang kurso ng therapy sa mga naturang gamot ay tumatagal mula isa hanggang dalawang buwan at paulit-ulit 2-3 beses sa isang taon. Sa yugto ng subcompensation, ang tagal ng kurso ng paggamot ay tataas hanggang apat na buwan. Ang ikatlong yugto ng venous insufficiency ay ginagamot sa isang anim na buwang kurso ng pagkuha ng mga paghahanda ng bioflavonoid, pagkatapos kung saan ang dosis ay nabawasan ng kalahati.

Sa ngayon, kadalasan ang paggamot sa sakit na ito ay isinasagawa sa paggamit ng mga gamot batay sa diosmin at . Ang mga ito ay pinaka-epektibo kapag ginamit nang magkasama. Bilang karagdagan, ginagamit din ang diosmin upang maiwasan ang kakulangan sa venous.

Ang mga operative na pamamaraan ng paggamot ng venous insufficiency ay kasalukuyang ginagamit lamang sa 10% ng mga kaso, dahil ang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente sa karamihan ng mga kaso. Gayunpaman, madalas na ang kirurhiko paggamot ay kinakailangan ng mga pasyente kung saan mahalaga na alisin ang isang cosmetic defect - varicose veins.

Mayroong ilang mga karaniwang ginagamit na pamamaraan ng kirurhiko para sa paggamot ng venous insufficiency. Kaya, posible na alisin ang isang conglomerate ng varicose veins, bendahe ang lugar kung saan ang saphenous vein ng hita ay dumadaloy sa femoral vein. Ayon sa isa pang pamamaraan, ang isang paghiwa ay ginawa sa mas mababang bahagi ng binti, at ang mga perforating veins ay pinag-ligad. Ang ganitong operasyon ay isinasagawa kung ang pasyente ay nasuri na may kakulangan ng mga balbula ng mga perforating veins.

Ang tinatawag na operasyon ng Babcock ay binubuo sa paggawa ng isang paghiwa sa simula ng saphenous vein ng hita. Pagkatapos nito, ang isang probe na may isang bilugan na dulo ay ipinasok sa varicose vein. Ang dulo nito ay inilalabas sa lugar ng tuhod kasama ang nakapirming ugat.

Sa pag-unlad ng varicose veins sa isang pasyente na may kakulangan sa venous, kung minsan ay ginagamit ito sclerotherapy . Ang pamamaraan na ito ay ginagamit para sa paggamot mula noong sinaunang panahon. Ang pamamaraan ay binubuo sa pagpapakilala ng isang espesyal na sangkap sa ugat, na nag-aambag sa epekto ng kemikal sa mga dingding ng ugat at ang kanilang kasunod na pagdirikit at pagsasanib. Ngunit ang pamamaraang ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapakita ng mga relapses ng sakit, mga komplikasyon ng thromboembolic. Ang sclerotherapy ay inireseta kung ang pasyente ay may varicose veins ng maliit at katamtamang kalibre. Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang lokal .

Gayundin, para sa paggamot ng talamak na venous insufficiency, ang paggamit ng laser surgery, endoscopic removal ng varicose veins ay isinasagawa. Ang paraan ng paggamot ay dapat na inaalok lamang ng isang espesyalista pagkatapos ng isang detalyadong pag-aaral at pagsusuri.

Ang mga doktor

Mga gamot

Pag-iwas sa talamak na venous insufficiency

Upang maiwasan ang pag-unlad ng talamak na venous insufficiency, kinakailangan upang maiwasan ang pagpapakita ng mga sakit na iyon na pumukaw sa pag-unlad nito sa hinaharap. Ang mga pamamaraan para sa pag-iwas sa naturang mga karamdaman ay kinabibilangan ng paggamit ng compression stockings, araw-araw na pisikal na aktibidad na may sapat na pagkarga, panaka-nakang nakataas na posisyon ng mga binti, pati na rin ang mga regular na pahinga sa panahon ng matagal na trabaho habang nakaupo o nakatayo. Sa panahon ng pahinga, dapat mong magpainit o hawakan ang mga limbs sa isang nakataas na nakakarelaks na posisyon sa loob ng ilang oras. Sa ilang mga kaso, ipinapayong pana-panahong kumuha ng kurso phlebotropic na gamot . Upang maiwasan ang mga problema sa vascular, dapat kang pumili lamang ng komportable, maluwag at matatag na sapatos. Ang mga babae ay hindi dapat palaging magsuot ng sapatos na may napakataas na takong.

Mga komplikasyon ng talamak na venous insufficiency

Ang pinakakaraniwang komplikasyon sa talamak na kakulangan sa venous ay mga karamdaman ng trophism ng mga tisyu ng ibabang binti na progresibo. Sa simula ay ipinahayag hyperpigmentation , na pagkaraan ng ilang oras ay umuusad sa malalim na trophic ulcers. Bilang karagdagan sa mga lokal na komplikasyon, ang sakit ay nagdudulot ng malalayong reaksyon. Dahil sa ang katunayan na ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo sa mga ugat ng mga binti ay nagiging mas kaunti, ang isang pasyente na may talamak na kakulangan sa venous ay maaaring magkaroon ng pagpalya ng puso. Ang pagkakaroon ng mga produkto ng pagkasira ng tissue sa katawan ay naghihikayat mga reaksiyong alerdyi dahilan na iyon dermatitis , venous eczema .

Diyeta, nutrisyon sa venous insufficiency

Listahan ng mga mapagkukunan

• Saveliev B.C. Phlebology. Gabay para sa mga doktor. - Moscow. Ang gamot. - 2001;
• Yablokov E.G., Kirienko A.I., Bogachev V.Yu. Talamak na venous insufficiency. - Moscow. - 1999;
• Konstantinova G.D., Zubarev L.R., Goadusov E.G. Phlebology. M: Vidar-M, 2000;
• Averyanov M.Yu., Izmailov S.G., Izmailov G.A. at iba pang Malalang sakit ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay: Proc. Benepisyo. N. Novgorod. FGUIPPP "Nizhpoligraf". 2002.

Mayroong isang karaniwang maling kuru-kuro sa mga pasyente na ang talamak na kakulangan sa venous ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay at varicose veins ng venous arteries ng mga binti ay isa at parehong patolohiya. Gayunpaman, hindi ito totoo.

Ang CVI ng mas mababang paa't kamay ay isang sindrom na kinabibilangan ng ilang mga pathological disorder: kakulangan ng mga venous valve sa mga binti, may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo, nadagdagan ang pagbuo ng thrombus sa vascular bed ng pasyente, at mga vascular anomalya, parehong congenital at nakuha.

Pangkalahatang ideya tungkol sa patolohiya

Ang mga kinakailangan para sa pag-unlad ng kondisyong ito ng pathological ay ang kakayahan ng mga tao na lumakad nang tuwid at isang pagbawas sa kanilang aktibidad sa motor bawat taon.

Sa kawalan ng regular na pagsasanay ng mga kalamnan ng guya, ang negatibong epekto ng patayong posisyon ng katawan ng tao ay pinalala, dahil ito ay ang mga fibers ng kalamnan na nakapalibot sa mga venous lines na tumutulong na mapanatili ang normal na pagkalastiko at tono ng mga vascular wall, na gumaganap ng papel. ng isang anatomical na "korset" para sa mga ugat.

Ang panganib ng talamak na venous insufficiency ay ang mga pasyente ay hindi palaging tumutuon sa pag-trigger ng mga mekanismo na nagdudulot ng sakit at humingi ng espesyal na tulong lamang sa isang makabuluhang paglala ng patolohiya, kapag ito ay nagiging talamak at nailalarawan sa pamamagitan ng matinding kakulangan ng valvular apparatus ng mga vascular highway. . Kasabay nito, ang pag-unlad ng proseso ng pathological ay maaaring ma-localize hindi lamang sa mas mababang mga paa't kamay, kundi pati na rin sa utak.

Ano ang maaaring mag-trigger ng pag-unlad ng sakit

Ang mga sanhi ng kakulangan sa venous ng mas mababang mga paa't kamay ay isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa mga sisidlan ng mga peripheral na bahagi ng katawan at ang pagbuo ng pagwawalang-kilos sa kanila. Laban sa background ng isang pagpapahina ng tono ng kalamnan ng mga binti, ang mga dingding ng mga ugat ay unti-unting humina at hindi mapanatili ang isang pare-pareho na presyon ng intravascular.

Ang patuloy na impluwensya ng mas mataas na presyon sa loob ng mga linya ng venous sa paglipas ng panahon ay humahantong sa pagpapapangit ng mga seksyon ng ugat at pagbuo ng isang pagpapalawak ng lumen sa kanila. Ang mga ugat ay nagiging tulad ng isang deformed tube ng goma - thinned at pinahaba, hindi maaaring humawak ng isang permanenteng hugis.

Dahil sa pagkakaroon ng kasikipan, ang mga unang palatandaan ng kakulangan sa venous ng mas mababang mga paa't kamay ay isang unti-unting pagtaas sa pagkapagod ng binti. Napansin ng mga pasyente ang bigat sa mga binti sa gabi, maaaring mabuo ang bahagyang pamamaga sa mga paa. Sa kawalan ng tiyak na paggamot, ang mga pathological disorder ay lumala sa paglipas ng panahon, sila ay sinamahan ng isang paglabag sa trophism ng mga tisyu ng mas mababang bahagi ng mga binti.

Ang mga sanhi ng venous insufficiency ng lower extremities ay ang mga sumusunod:

• Trombosis ng malalim na kinalalagyan na venous highway ng lower extremities.
• Decompensated stage ng varicose veins sa mga binti.
• Ang genetic predisposition sa kahinaan ng istruktura ng mga dingding ng mga ugat o namamana na anomalya sa pagbuo ng mga daluyan ng dugo.
• Iba't ibang mga pinsala sa binti.
• Hormon therapy.
• Kasarian, sa mga kababaihan, ang patolohiya ay nasuri nang maraming beses nang mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ito ay dahil hindi lamang sa isang pagtaas ng nilalaman ng ilang mga hormone sa dugo, kundi pati na rin sa mga pag-andar na itinalaga sa babaeng katawan - nagdadala ng pagbubuntis at panganganak ng isang bata.
• Nadagdagang pagkarga sa venous arteries ng mga binti, na tumataas nang malaki sa panahon ng pagbubuntis, hindi lamang dahil sa pagtaas ng timbang ng katawan, kundi pati na rin bilang resulta ng compression ng mga sisidlan ng lumalaking matris.
• Labis na timbang ng katawan.
• Pisikal na kawalan ng aktibidad.
• Mga pagbabagong nauugnay sa edad na nakakaapekto sa estado at functionality ng vascular bed.
• Regular na mataas na pisikal na labis na karga kapwa sa palakasan at sa mahirap na pisikal na trabaho.
• Pagkahilig sa paninigas ng dumi.
• Sapilitang manatili sa isang nakatayong posisyon o nakaupo nang mahabang panahon (sa mga tagapag-ayos ng buhok, mga surgeon).

Ano ang mga anyo ng kondisyon ng pathological

Noong 90s ng huling siglo, ang isang pagtatangka ay ginawa sa unang pagkakataon upang i-systematize ang mga pathology ng mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay. Pagkatapos ng maraming pagpapabuti, nilikha ang International Classification ng venous insufficiency CEAP, na ginagamit sa buong mundo sa differential diagnosis.

Ang pagdadaglat ng CEAP ay sumasalamin sa mga pagbabagong nagaganap sa vascular bed sa panahon ng pag-unlad ng proseso ng pathological:

C - mga klinikal na pagpapakita ng sakit:

• Ang 0 degree ay nailalarawan sa kawalan ng nakikitang mga palatandaan ng pinsala sa ugat sa pasyente;
• sa 1 degree, abnormally dilated maliliit na vessels (venules at arterioles) sa anyo ng spider veins o meshes form sa balat;
• sa grade 2 sa mga binti, sa panahon ng pagsusuri, ang espesyalista ay maaaring makilala ang mga lugar ng hindi matatag na dilat na mga ugat, na may pagbabago sa posisyon ng pasyente at isang pagbawas sa pagkarga sa mas mababang mga paa't kamay, ang mga ugat ay bumalik sa normal;
• sa grade 3, ang patuloy na edema ay nabuo sa mga peripheral na bahagi ng mga binti;
• sa grade 4, may mga palatandaan ng isang paglabag sa tissue trophism sa mas mababang bahagi ng mga binti;
• sa grade 5, ang isang paglabag sa mga proseso ng metabolic sa mga tisyu ng mga peripheral na bahagi ng mas mababang mga paa't kamay ay humahantong sa pagbuo ng mga nakapagpapagaling na ulser;
• sa grade 6, ang trophic ulcers ay mahirap gamutin at hindi gumagaling.

E - ang etiology ng sakit:

• EU - ang sakit ay sanhi ng genetic factor;
• EP - ang mga sanhi ng mga pathological disorder ay hindi maitatag;
• ES - ang nakakapukaw na kadahilanan ay isang nakaraang pinsala o isang pagkahilig sa pagtaas ng trombosis.

A - lokalisasyon at lalim ng mga pagbabago sa pathological:

• pinsala sa subcutaneous, connective o deep veins;
• pinsala sa inferior vena cava o great saphenous vein.

P - mga pagbabago sa pathophysiological na kasama ng pag-unlad ng sakit:

• CVI na may kati;
• CVI na may pag-unlad ng sagabal;
• CVI, pinagsasama ang parehong mga naunang palatandaan.

Bilang karagdagan sa sistema ng CEAP, ang domestic phlebology ay nakabuo ng isang systematization ng venous insufficiency ayon sa mga pamantayan tulad ng kalubhaan ng sugat ng vascular bed at ang likas na katangian ng pag-unlad ng sakit.

Depende sa yugto ng pag-unlad ng proseso ng pathological at ang pagkakaroon / kawalan ng mga komplikasyon, mayroong mga sumusunod na antas ng talamak na venous insufficiency ng mas mababang mga paa't kamay:

• CVI grade 0 - sa kabila ng pagkakaroon ng telangiectasias, ang klinikal na larawan ng paglala ng sakit ay hindi natutukoy.
• CVI 1 degree - nadagdagan ang pagkapagod ng mga binti ay bubuo, pana-panahon ay may hindi matatag na edema.
• Ang talamak na venous insufficiency ng lower extremities ng 2nd degree - nagiging matatag ang edema, nagbabago ang kulay ng balat ng mga binti, maaaring umunlad ang eksema.
• CVI grade 3 - ang ibabaw ng balat ng mas mababang paa't kamay ulcerates. May mga komplikasyon sa anyo ng pagdurugo ng iba't ibang intensity, thrombophlebitis.

Depende sa likas na katangian ng kurso ng proseso ng pathological, 2 uri ng patolohiya ang nakikilala.

Acute venous insufficiency - mabilis na bubuo at binubuo sa isang paglabag sa patency ng malalim na kinalalagyan na mga ugat. Ang mga partikular na sintomas ay kinabibilangan ng pagbabago sa kulay ng balat ng apektadong binti sa napakaikling panahon (nagiging mala-bughaw ang mga ito), ang paglitaw ng patuloy na matinding sakit sa kahabaan ng ugat, ang binti ay mabilis na namamaga. Ang kaluwagan ng form na ito ng venous insufficiency ay hindi lumilikha ng mga paghihirap. Pangunang lunas - malamig sa apektadong paa at kagyat na pag-ospital sa isang espesyal na institusyon.

Talamak Ang mga klinikal na palatandaan ay unti-unting lumilitaw at nag-iiba sa bawat pasyente. Kapag ang venous insufficiency na ito ng lower extremities ay nabuo, ang mga sintomas ay pangunahing ang mga sumusunod:

• nadagdagan ang pagkapagod ng mga binti, binibigkas ang kabigatan sa kanila pagkatapos ng sapilitang mahabang pananatili sa isang tuwid na posisyon;
• ang pagbuo ng matatag na edema;
• ang hitsura ng mga cramp ng mga kalamnan ng guya sa gabi;
• pagbabago sa kulay ng balat;
• ang hitsura ng mga palatandaan ng paglabag sa trophism ng mga tisyu ng mas mababang mga paa't kamay - ang balat ay natutuyo at nawalan ng pagkalastiko;
• ulceration ng ibabaw ng balat;
• pagkahilo, posibleng pagkawala ng malay.

Kung ang isang tao ay nagtala ng hindi bababa sa isa sa mga nakalistang palatandaan, kailangan niyang makipag-ugnayan sa isang institusyong medikal sa lalong madaling panahon para sa isang konsultasyon ng espesyalista.

Mga hakbang sa diagnostic

Sa panahon ng diagnosis ng kaugalian, inireseta ng phlebologist ang sumusunod na pagsusuri sa laboratoryo at instrumental:

• klinikal na pagsusuri ng dugo - upang matukoy, una sa lahat, ang mga katangian ng pamumuo ng dugo;
• pagsusuri ng dugo ng biochemical;
• pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
• pagsusuri sa ultrasound ng mga venous highway ng lower extremities gamit ang dopplerography;
• phlebography - isang contrast na paraan ng pagsusuri sa x-ray;
• kung kinakailangan, ang appointment ng mga konsultasyon ng mga kaugnay na espesyalista.

Ang pagkakaroon ng mga resulta ng isang malalim na pagsusuri ng pasyente, ang phlebologist ay maaaring bumuo ng mga indibidwal na hakbang sa kalusugan na may pinakamataas na therapeutic effect.

Therapeutic na mga hakbang

Kapag nag-diagnose ng talamak na kakulangan ng mga venous highway ng mas mababang mga paa't kamay, ang paggamot ay nagsasangkot ng isang pinagsamang diskarte.

Ang therapy sa droga ay binubuo sa paggamit ng mga partikular na gamot na kabilang sa pangkat ng mga venotonics:

• ang mga tablet para sa venous insufficiency ng lower extremities ay binabawasan ang intensity ng sakit, alisin ang pamamaga, dagdagan ang elasticity ng vascular wall, gumawa ng anti-inflammatory effect (Troxevasin Neo, Troxerutin, Flebonorm, Detralex at iba pa);
• Ang mga ointment para sa kakulangan sa venous ng mas mababang mga paa't kamay ay may parehong mga katangian tulad ng mga tablet form ng venotonics, ngunit may lokal na epekto at hindi nakakaapekto sa iba pang mga organo at sistema ng tao (heparin, troxevasin ointment, Lioton gel at iba pa);
• iba pang mga gamot para sa venous insufficiency ng lower extremities ay mga gamot na nagpapabuti sa fluid properties ng dugo (aspirin at mga derivatives nito, halimbawa, Cardiomagnyl), non-steroidal anti-inflammatory drugs (Meloxicam, coxibs), na nagpapalakas sa immune system ( multivitamin complexes);
• Ang mga paghahanda para sa kakulangan ng venous ng mas mababang mga paa't kamay ay maaaring synthesize hindi lamang mula sa mga kemikal na compound, kundi pati na rin sa pinagmulan ng halaman (Antistax, Shungite balm).

Inirerekomenda ng tradisyunal na gamot ang paggamit ng iba't ibang prutas at damo para sa kakulangan ng venous ng mas mababang mga paa't kamay (cinnamon, nutmeg, horse chestnut, nettle, hop cones, bawang). Kapag pumipili ng mga remedyo ng katutubong para sa paggamot, kailangan mong kumunsulta sa iyong doktor.

Ang nutrisyon para sa venous insufficiency ng lower extremities ay dapat na balanse, naglalaman ng sapat na dami ng lahat ng kinakailangang nutrients at trace elements.

Kapaki-pakinabang na isama ang sea kale at chokeberry juice sa karaniwang diyeta. Ang therapeutic diet ay nagbibigay para sa paglilimita sa pagkonsumo ng sobrang mataba, maanghang, maanghang, pinausukang pagkain, de-latang pagkain, marinade, alkohol at carbonated na inumin.

Ang paggamit ng physiotherapy at therapeutic exercises para sa mga layuning pangkalusugan ay nakakatulong upang mapahusay ang positibong epekto ng konserbatibong paggamot. Ang mga pisikal na ehersisyo para sa kakulangan ng venous ng mas mababang mga paa't kamay ay pinili nang paisa-isa at tumutulong upang mapanatili ang tono ng mga kalamnan ng guya, gawing normal ang sirkulasyon ng dugo sa vascular bed, at alisin ang pagwawalang-kilos sa mga paligid na bahagi ng mga binti.

Sa kawalan ng mga positibong resulta ng mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot, ang mga espesyalista ay nagrereseta ng kirurhiko paggamot.

Mga aksyong pang-iwas

Makabuluhang bawasan ang panganib ng paglitaw ng patolohiya ng mga venous vessel ng mga binti o pabagalin ang pag-unlad ng umuusbong na kondisyon ng pathological ay nagbibigay-daan sa pagsunod sa ilang mga rekomendasyon.

Ang pag-iwas sa venous insufficiency ng lower extremities ay ang mga sumusunod:

• organisasyon ng isang malusog na pamumuhay - normalisasyon ng mga rehimen sa trabaho at pahinga, paglalaan ng sapat na oras para sa pagtulog, pagbuo ng isang balanseng diyeta, pag-alis ng mga pagkagumon, atbp.;
• pagsasagawa ng mga regular na paglalakad, pagsasagawa ng mga espesyal na napiling pisikal na pagsasanay;
• pagpili ng tamang sapatos - hindi masyadong makitid, na may maliit na takong;
• pagtanggi sa masikip na damit;
• nililimitahan ang pagkakalantad sa bukas na araw, mga pagbisita sa solarium;
• patuloy na pagsusuot ng mga indibidwal na napiling medyas ng compression;
• normalisasyon ng timbang.

Ang napapanahong pag-access sa mga espesyalista para sa isang detalyadong pagsusuri at ang pagpapatupad ng sapat na mga therapeutic na hakbang ay nakakatulong upang maalis ang mga pathological manifestations sa isang medyo maikling panahon at maiwasan ang pagbuo ng malubhang komplikasyon. Ang pagbisita ng pasyente sa mga unang yugto ng pag-unlad ng sakit ay makabuluhang pinatataas ang pagiging epektibo ng partikular na paggamot.

Kapaki-pakinabang na video: Nag-uusap ang espesyalista tungkol sa kakulangan ng venous