Mga bali ng proximal humerus. Pag-uuri, diagnosis at paggamot. Bali ng humerus, kung gaano kalaki ang tumubo nang magkasama Mga bali ng diaphysis ng humerus

Ang humerus ay ang buto na matatagpuan sa pagitan ng siko at sinturon ng balikat. Karaniwan, ang balikat ay tinatawag na bahagi ng katawan na matatagpuan sa pagitan ng leeg at magkasanib na balikat, ngunit hindi ito totoo: ang balikat ay matatagpuan sa ibaba.

Ang humerus, tulad ng lahat ng tubular bones, ay binubuo ng tatlong bahagi: ang upper (proximal), middle (diaphysis) at lower (distal).

Ang itaas (proximal) na bahagi ng humerus ay may medyo kumplikadong anatomya at, kasama ang scapula, ay bumubuo ng joint ng balikat. Sa proximal na bahagi ng humerus, ang isang hemispherical na ulo ay nakahiwalay, dahil sa kung saan ang mga paggalaw sa magkasanib na balikat ay posible. Ang ulo ay natatakpan ng kartilago. Sa ibaba ng ulo mayroong isang makitid - ang anatomical na leeg. Sa ilalim ng anatomical neck mayroong dalawang tubercles - malaki at maliit, kung saan ang mga kalamnan ay nakakabit. Ang maliit na bilog, infraspinatus, at supraspinatus na mga kalamnan ay nakakabit sa malaking tubercle (iikot ang balikat palabas at hawakan ito sa kasukasuan). Ang subscapularis na kalamnan ay nakakabit sa mas mababang tubercle (pinaikot ang balikat papasok). Ang lahat ng mga kalamnan ay bumubuo ng tinatawag na rotator cuff. Sa pagitan ng mga tubercle mayroong isang uka kung saan ang litid ng mahabang ulo ng biceps brachii ay pumasa. Sa ilalim ng mga tubercle ay may isa pang pagpapaliit, na tinatawag na surgical neck. Maaari kang magbasa nang higit pa tungkol sa anatomy ng humerus at joint ng balikat sa aming website.

Ang bali ng humerus ay maaaring mangyari sa alinman sa mga bahagi nito: proximal, middle (diaphysis), at distal. Bilang isang patakaran, ang bali ay naisalokal sa isang bahagi, ngunit kung minsan ang linya ng bali ay dumadaan sa dalawa (halimbawa, ang bali ay nakakaapekto sa proximal at gitnang bahagi ng buto). Ang bawat isa sa mga pagpipilian ay may sariling mga katangian, kaya ilalarawan namin ang mga ito sa magkahiwalay na mga artikulo.

Kailan nangyayari ang isang bali?

Kadalasan, ang isang bali ng proximal humerus ay nangyayari sa mga matatandang tao na may osteoporosis, i.e. ang buto ay may kaunting lakas. Gayunpaman, ang isang bali ng proximal humerus ay maaari ding mangyari sa mga young adult.

Ang isang tipikal na pinsala kung saan lumilitaw ang isang bali ay isang pagkahulog sa braso, ngunit ang isang bali ay maaari ding mangyari na may direktang suntok sa itaas na bahagi ng balikat. Bilang karagdagan, may mga tinatawag na avulsion fractures at dislocation fractures, na maaari mong basahin sa isang hiwalay na artikulo sa aming website.

Mga sintomas

Kaagad pagkatapos ng bali, ang biktima ay nakakaramdam ng sakit sa lugar ng kasukasuan ng balikat, ang mga paggalaw ay nagiging masakit, ngunit mas madalas na ang mga paggalaw ng balikat ay karaniwang imposible. Maaaring ma-deform ang balikat.

Maaaring may paglabag sa sensitivity ng kamay, bisig o balikat. Ang pamamanhid o pakiramdam ng goosebumps, ang mga karayom ay maaaring sanhi ng pinsala sa ugat sa panahon ng bali, at bilang resulta ng edema, na halos palaging nangyayari sa panahon ng bali.

Ilang oras pagkatapos ng pinsala, ang pamamaga ay nangyayari, mamaya, mga isang araw mamaya, ang isang pasa ay lilitaw sa lugar ng kasukasuan ng balikat (ito ay nagkakamali na tinatawag na hematoma, ngunit sa katunayan ito ay isang pasa lamang - ang subcutaneous fat. ay puspos ng dugo). Sa loob ng ilang araw o kahit na linggo, ang pasa na ito ay maaaring lumaki at "mag-slide" pababa, kahit hanggang sa brush.

Pangunang lunas:

Una, siguraduhin na ang biktima ay ganap na ligtas.

Kung ang pasyente ay hindi makalakad, tumawag ng ambulansya. Sa ibang mga kaso, maaari kang pumunta sa doktor nang mag-isa sa pamamagitan ng taxi - na maaaring mas mabilis.

Huwag subukang ilipat ang iyong nasugatan na kamay. Maaari itong magdulot ng pinsala sa mga daluyan ng dugo, nerbiyos, at malambot na mga tisyu.

Kung ang mga buto ay nakausli mula sa sugat (open fracture), huwag subukang ibalik ang mga ito.

Para sa bukas na bali, maglagay ng sterile bandage (ihinto ang anumang sasakyan na dapat may sterile bandage sa first aid kit).

Huwag maglagay ng tourniquet! I-bandage lamang ang sugat nang mahigpit at ilagay ang iyong kamay sa itaas ng antas ng puso ng biktima.

Kung mahirap maglagay ng bendahe, takpan lang ang sugat ng sterile wipes o bendahe hanggang sa dumating ang ambulansya.

Kung hindi magagamit ang pangangalagang medikal at kailangang ilipat ang pasyente, i-immobilize (i-immobilize) ang nasugatan na paa gamit ang pansamantalang splints o scarf.

Ang pansamantalang splinting ay maaaring gawin gamit ang mga tabla, sanga, karton, o pinagsamang mga magasin. Iwasan ang labis na pagpisil ng kamay.

Ilagay ang iyong kamay sa scarf. Ang scarf ay isang piraso ng tela na may nakatali ang mga dulo, isinusuot sa leeg at sumusuporta sa isang nasugatan na kamay.

bendahe ng panyo

Ano ang mga bali?

Mayroong ilang mga tipikal na uri ng mga bali:

Avulsion ng isang malaking tubercle, bali ng anatomical neck, bali ng surgical neck, avulsion ng isang maliit na tubercle, intra-articular fracture (split head), fracture dislocation.

Ang bawat isa sa mga tipikal na variant na ito ay maaaring pagsamahin sa isa pa, upang ang isang partikular na pasyente ay maaaring magkaroon ng kumbinasyon ng, halimbawa, avulsion ng isang malaking tubercle at isang bali ng surgical neck, o anumang iba pang variant. Bilang karagdagan, ang isang bali ay maaaring maipasok - kung ang isang fragment ay pinindot sa isa pa. Upang ilarawan ang iba't ibang posibleng mga opsyon sa bali, kadalasang ginagamit ng mga traumatologist ang pag-uuri ng Neer, na nagpapakilala sa isa-, dalawa-, tatlo- at apat na fragmentary na bali.

Tulad ng nabanggit na natin, ang mga kalamnan ay nakakabit sa mga tubercle, na may iba't ibang direksyon. Dahil dito, ang mga fragment ng buto ay madalas na inilipat sa direksyon kung saan sila hinihila ng kaukulang mga kalamnan.

Mga karaniwang displacement ng tatlong-pirasong bali (binubuo ng tatlong bahagi). Sa kaliwa - detatsment ng maliit na tubercle at isang bali ng surgical neck, sa kanan - detachment ng malaking tubercle na may bali ng surgical neck. Ang malaking tubercle ay lumilipat pataas at pabalik.

Ang isang malaking tubercle na inilipat pataas at pabalik ay makagambala sa pagdukot, dahil sa paggawa nito ay babangga lamang ito sa proseso ng acromial ng scapula, na naglilimita sa paggalaw.

Ang isang ganap na napunit na malaking tubercle ay maaaring ilipat sa puwang ng subacromial, at, sa kasong ito, imposible ring ilipat ang braso sa gilid sa gilid.

Isang malaking tubercle ang inilipat sa subacromial space (minarkahan ng pulang arrow)

Sa pangkalahatan, mayroong maraming mga pagpipilian para sa mga bali ng proximal na bahagi ng humerus, maaari mong basahin ang higit pa tungkol sa mga ito sa aming website.

Diagnosis

Ang diagnosis ng isang bali ng proximal humerus ay ginawa batay sa mga resulta ng pagsusuri at karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik (X-ray, computed tomography). Sa panahon ng pagsusuri, tatanungin ka ng doktor tungkol sa mga kalagayan ng pinsala. Subukang maging detalyado hangga't maaari, ngunit sa parehong oras ay maikli ang paglalarawan kung ano ang nangyari. Siguraduhing iulat ang mga sintomas na inilarawan sa itaas, kung mayroon man (pamamanhid, atbp.).

Ang eksaktong likas na katangian ng bali ay hindi palaging maitatag mula sa radiographs, dahil maraming mga pagpipilian sa bali, at sa mga simpleng radiograph, ang mga fragment ay madalas na magkakapatong sa isa't isa. Gayunpaman, palaging kinukuha ang AP radiograph. Kung ang bali ay simple, kung gayon ito ay sapat na, ngunit kung ang bali ay kumplikado, kung gayon ang alinman sa X-ray sa mga karagdagang projection (pahilig, axial, atbp.) o computed tomography ay dapat isagawa. Ang mga X-ray sa mga karagdagang projection ay teknikal na mahirap, madalas na nangangailangan na ang kamay ay bigyan ng isang espesyal na posisyon, at ito ay madalas na imposible dahil sa matinding sakit. Samakatuwid, mas gusto ng karamihan sa mga surgeon ang computed tomography.

Sa anumang kaso, hindi palaging ipinapayong magsagawa ng computed tomography bago ang maginoo na radiograph. Ang magnetic resonance imaging ay hindi gaanong nakapagtuturo kaysa sa computed tomography sa pag-diagnose ng likas na katangian ng bali, ngunit kung minsan, kung pinaghihinalaan ng doktor ang pinsala sa mga ligament o tendon, ang pag-aaral na ito ay isinasagawa din.

Paano gamutin ang mga bali ng proximal humerus?

Mayroong dalawang pangunahing paraan ng paggamot sa mga bali - konserbatibo (nang walang operasyon) at operasyon. Ang pagpili ng paraan ng paggamot ay ginawa na isinasaalang-alang ang likas na katangian ng bali, ang pag-aalis ng mga fragment ng buto, pamumuhay ng pasyente, at mga magkakatulad na sakit.

Ang lahat ng mga bali ng proximal na bahagi ng humerus ay maaaring nahahati sa dalawang uri:

Ang mga maaaring matagumpay na gamutin nang konserbatibo, ibig sabihin. nang walang operasyon at

Ang mga mas mahusay na magpatakbo.

Non-surgical na paggamot ito ay ipinapayong para sa mga simpleng bali na walang displacement o may kaunting displacement ng mga fragment (mas mababa sa 1 sentimetro). Bilang karagdagan, ang konserbatibong paggamot ay ipinahiwatig sa mga kaso kung saan, para sa iba't ibang mga kadahilanan, ang kamay ng pasyente ay hindi gumana bago ang pinsala (pagkatapos ng isang stroke, halimbawa).

Ang kamay ay hindi kumikilos sa tulong ng mga espesyal na splints na gawa sa dyipsum o modernong hardening materials. Mayroon ding mga modernong orthoses na mas komportable kumpara sa karaniwang plaster splint. Ang partikular na uri ng orthosis o bendahe na naaangkop ay depende sa likas na katangian ng bali. Ang oras ng immobilization ay tinutukoy din ng likas na katangian ng bali. Karaniwan, sa konserbatibong paggamot, mayroong higit na immobilization sa mahabang panahon kaysa sa operasyon.

Sa ibang mga kaso, ito ay karaniwang ipinapayong paggamot sa kirurhiko, na nagpapahintulot sa iyo na alisin ang pag-aalis, ayusin ang mga fragment at simulan ang paglipat sa magkasanib na balikat nang mas maaga.

Ang pagpipilian ng pag-aayos ng mga fragment ay tinutukoy ng likas na katangian ng bali. Kapag ang isang malaking tubercle ay napunit, ito ay madalas na naayos sa isang wire o turnilyo at wire.

Pag-aayos ng isang malaking tubercle na may kawad.

Para sa mas kumplikadong mga bali, ang pag-aayos ay isinasagawa gamit ang isang intramedullary pin o plate.

Pag-aayos ng bali gamit ang Synthes PHILOS plate.

Ang mga kinakailangan para sa mga plato para sa pag-aayos ng mga bali ng proximal humerus ay napakataas. Dapat silang gawa sa mataas na kalidad na mga haluang metal, may malaking margin ng mekanikal na lakas, ang mga turnilyo ay dapat na naka-block sa mga butas ng plato, at ang plato mismo ay dapat magkaroon ng karagdagang mga butas para sa pagtahi ng mga tendon ng rotator cuff at ligaments ng magkasanib na balikat. Ang lahat ng mga tampok na ito ay tumutukoy sa kanilang mataas na gastos, na sa ating bansa ay madaling lumampas sa 1000 US dollars.

Sa kaliwa - osteosynthesis na may mga turnilyo, sa kanan - osteosynthesis na may Arthrex plate na may mga butas para sa pagtahi ng mga tendon ng rotator cuff

Ang Osteosynthesis na may intramedullary nail ay karaniwang isang hindi gaanong traumatikong operasyon, ngunit mayroon itong mga limitasyon. Bilang isang patakaran, ang pagpili sa pabor ng isang intramedullary nail ay nangyayari sa mas simpleng mga bali na walang avulsion ng mga tubercle, o sa mga kaso kung saan ang linya ng bali ay umaabot sa diaphysis. Gayunpaman, ang intramedullary osteosynthesis ay posible rin sa mas kumplikadong mga bali, ngunit ang operasyong ito ay teknikal na napakakomplikado.

Sa mga matatandang pasyente, ang isa sa mga pangunahing paghihirap na nauugnay sa mga bali ng proximal humerus ay osteoporosis. Ang buto ay malambot, "asukal", at ang mga ordinaryong turnilyo sa naturang buto ay madaling maputol at ang buong istraktura ay nagiging hindi matatag.

Bilang karagdagan, sa mga matatandang pasyente, ang mga multi-comminuted fractures ay madalas na hindi gumagaling kahit na may perpektong reposition (paghahambing ng mga fragment) at pag-aayos, dahil sa ang katunayan na ang suplay ng dugo sa ulo ay bumababa sa edad. Samakatuwid, kung itinuring ng doktor ang suplay ng dugo sa ulo sa isang matatandang pasyente bilang hindi sapat, kung gayon hindi ang osteosynthesis ay ginaganap, ngunit ang endoprosthetics - i.e. ang kasukasuan ay pinalitan ng isang bagong artipisyal.

Zimmer® Shoulder Endoprostheses (Anatomical Shoulder™, Inverse at Reverse)

Mga komplikasyon

Bilang karagdagan sa katotohanan na pinapayagan ka ng operasyon na alisin ang pag-aalis ng mga fragment ng buto, mayroon din itong mga disadvantages. Sa partikular, ang mga pangunahing komplikasyon ng paggamot sa kirurhiko ay:

Osteolysis (resorption) ng ulo. Ang komplikasyon na ito ay dahil sa hindi sapat na suplay ng dugo sa ulo ng humerus, na, na pinagkaitan ng nutrisyon, ay unti-unting nalulutas. Karaniwang nangyayari ang komplikasyong ito kapag ang osteosynthesis ay ginawa sa halip na ang inirerekomendang pangunahing arthroplasty. Gayunpaman, ang gayong pagpipilian ay hindi walang kahulugan, dahil ang osteosynthesis ay isang pagtatangka na "i-save" ang kasukasuan. Sa anumang kaso, ang panganib ng osteolysis ay dapat na tasahin para sa bawat pasyente nang paisa-isa at ang operasyon ay dapat planuhin batay sa pagtatasa na ito. Ang ganitong komplikasyon ay maaaring mangyari kapwa pagkatapos ng operasyon at pagkatapos ng konserbatibong paggamot.

Pagbubutas ng ulo na may mga turnilyo. Kung masyadong mahaba ang mga turnilyo ay ginagamit sa panahon ng osteosynthesis, sila ay magbubutas sa articular surface ng ulo at makagambala sa paggalaw sa joint. Ito ay isang teknikal na error at maiiwasan lamang ito sa pamamagitan ng maingat na pagsunod sa mga patakaran para sa pagsasagawa ng operasyon. Sa partikular, ang operating room ay dapat na nilagyan ng image intensifier tube (IOC), na nagpapahintulot sa surgeon na magsagawa ng radiographs sa ilang mga projection at tiyakin na ang mga turnilyo ay nasa tamang posisyon.

impingement syndrome. Ito ay isang impingement syndrome kung saan ang isang mekanikal na sagabal ay nakakasagabal sa paggalaw sa isang kasukasuan. Mas madalas, ang impingement syndrome ng kasukasuan ng balikat ay sanhi ng epekto ng isang displaced na malaking tubercle o sa itaas na gilid ng isang maling nakaposisyon na plato sa proseso ng acromial ng scapula.

Malamig na balikat. Minsan ang komplikasyon na ito ay tinatawag ding adhesive capsulitis, bagaman ang mga konseptong ito ay hindi ganap na magkasingkahulugan. Ang ganitong komplikasyon ay maaaring mangyari kapwa pagkatapos ng operasyon at pagkatapos ng konserbatibong paggamot. Ang komplikasyon ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang matalim na limitasyon ng mga paggalaw.

Mga nakakahawang komplikasyon - osteomyelitis. Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, ang mga kinakailangan sa asepsis ay dapat sundin, at ang pasyente ay dapat tumanggap ng prophylactic antibiotics (inireseta sa intravenously 30 minuto bago ang operasyon). Ang saklaw ng komplikasyon na ito ay mas mababa sa 1%.

Rehabilitasyon

Sa postoperative period, ang braso ay karaniwang hindi kumikilos gamit ang abductor orthosis o plaster cast, maaaring magreseta ng mga gamot sa pananakit tulad ng paracetamol o aspirin, ibuprofen.

Pagkatapos ng normal na pagsasanib ng mga fragment, ang pag-andar ng magkasanib na balikat ay unti-unting naibalik, ngunit ang makabuluhang kalubhaan ng pinsala mismo kung minsan ay hindi pinapayagan ang pagpapanumbalik ng paggana ng magkasanib na ganap.

Sa isang matatag na pag-aayos, ang mga pagsasanay upang mapataas ang saklaw ng paggalaw at palakasin ang mga kalamnan ay maaaring magsimula sa sandaling bumaba ang sakit. Ang mga pagsusuri sa kontrol ng isang doktor at kontrol ng radiograph ay kinakailangan, ang dalas nito ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot. Sa panahon ng mga pagsusuring ito, ang doktor ay gumagawa ng mga rekomendasyon upang palawakin ang programa ng rehabilitasyon o, sa kabaligtaran, nagpapayo na suspindihin ang mga pagsasanay.

Mga halimbawang pagsasanay para sa rehabilitasyon na makikita mo sa aming website (click to go).

Anong mga tanong ang dapat talakayin sa doktor?

Ano ang aking mga indibidwal na panganib ng mga komplikasyon sa kirurhiko at konserbatibong paggamot? Anong paraan ng paggamot sa aking kaso ang magpapahintulot sa akin na umasa sa pinakamataas na tagumpay?
Paano makakaapekto ang pinsalang ito sa paggana ng kamay sa hinaharap?
Maaapektuhan ba ng alinman sa aking mga indibidwal na salik ang resulta ng paggamot (mga komorbididad gaya ng diabetes, atbp., masasamang gawi)?
Anong implant para sa osteosynthesis ang pinakamainam para sa ganitong uri ng bali?
Gaano ko ganap na mapangangalagaan ang aking sarili pagkatapos ng operasyon?
Kailan ako makakabalik sa trabaho kung ang aking trabaho ay nauugnay sa … ?
Kailan dapat isagawa ang mga follow-up na eksaminasyon at X-ray na pagsusuri?

Humerus fractures ay nahahati sa:

proximal fractures
diaphysis fractures
distal fractures

Mga bali ng proximal humerus

Ang mga bali ay resulta ng pagkahulog sa braso, kadalasang nangyayari sa mga matatandang tao.

Paggamot

Sa mga matatanda at senile na pasyente na may malubhang osteoporosis, sa napakaraming mga kaso, ang konserbatibong paggamot ay ipinahiwatig, na binubuo sa pagtanggi ng plaster immobilization at ang maagang pagsisimula ng mga aktibong paggalaw sa nasira na kasukasuan. Sa mga pasyente ng katamtaman at batang edad, kinakailangan na magsikap para sa isang yugto ng saradong reposisyon na may panandaliang immobilization na may isang orthotic bandage.

Kung nabigo ang closed reposition sa grupong ito ng mga pasyente, ang osteosynthesis na may pinakamaagang posibleng pagsisimula ng mga aktibong paggalaw ay ipinahiwatig. Sa kasong ito, ang parehong plate osteosynthesis na may mga plate na may angular na katatagan at intramedullary blocked osteosynthesis ay ginagamit.

Mga bali ng diaphysis ng humerus

Ang mga bali ng shoulder shaft, tulad ng lahat ng iba, ay nahahati sa mga bali mula sa direkta at hindi direktang mga pinsala. Sa direktang paggamit ng puwersa, nangyayari ang transverse, comminuted at multi-comminuted (kabilang ang segmental), at sa hindi direktang puwersa, nangyayari ang helical (oblique) fracture na mayroon o walang karagdagang fragment. Ang isa sa mga tipikal na variant ng isang bali mula sa isang hindi direktang pinsala ay ang mga closed helical fracture na nakuha sa panahon ng arm wrestling. Sa mga nagdaang taon, ang kanilang bilang ay tumaas nang husto, tila dahil sa pagpapasikat ng ganitong uri ng martial arts.

Ang "pamantayan ng ginto" para sa paggamot ng naturang mga bali ay hinarangan ang intramedullary osteosynthesis. Ginagawang posible ng pamamaraan na magsagawa ng reposition sa pamamagitan ng mga mini-access at matiyak ang matatag na pag-aayos ng mga bali.

Mga bali ng distal humerus

Binubuo nila ang 2-3% ng lahat ng bali. Ang pinakakaraniwang trans-supracondylar intra-articular fracture. Karamihan sa mga low-energy fracture ng distal humerus ay nagreresulta mula sa pagkahulog sa siko mula sa taas na nakatayo o mula sa pagkahulog sa isang pinahabang braso. Sa kasong ito, posible ang pinagsamang pinsala sa proximal forearm - isang bali ng olecranon, dislokasyon ng radius, dislokasyon ng ulna, atbp.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagkasira ng mataas na enerhiya ay isang aksidente. Depende sa lokasyon ng linya ng bali, ang mga bali ng distal humerus ay karaniwang nahahati sa extra-articular at intra-articular fractures.

May mga bali ng ulo, anatomical neck (intra-articular); transtubercular fractures at fractures ng surgical neck (extra-articular); mga detatsment ng malaking tubercle ng humerus (Larawan 34).

Mga bali ng ulo at anatomical na leeg ng humerus.

Mga dahilan: pagkahulog sa siko o direktang suntok sa panlabas na ibabaw ng joint ng balikat. Sa isang bali ng anatomical na leeg, ang distal na bahagi ng humerus ay karaniwang nakakabit sa ulo. Minsan ang ulo ng balikat ay durog at deformed. Ang detatsment ng ulo ay posible, habang ito ay nagbubukas na may isang cartilaginous na ibabaw sa distal na fragment.

palatandaan

Ang kasukasuan ng balikat ay pinalaki dahil sa edema at pagdurugo.
Ang mga aktibong paggalaw sa kasukasuan ay limitado o imposible dahil sa sakit.
Ang palpation ng joint ng balikat at pag-tap sa siko ay masakit.
Sa mga passive rotational na paggalaw, ang malaking tubercle ay gumagalaw sa balikat.
Sa kasabay na dislokasyon ng ulo, ang huli ay hindi mahahalata sa lugar nito.
Ang mga klinikal na palatandaan ay hindi gaanong binibigkas sa isang naapektuhang bali: posible ang mga aktibong paggalaw, na may mga passive na paggalaw, ang ulo ay sumusunod sa diaphysis.

Ang diagnosis ay tinukoy sa radiologically, ang isang larawan sa isang axillary projection ay obligado. Posibleng mga vascular at neurological disorder!

Paggamot

Ang mga pasyenteng may naapektuhang bali ng ulo at anatomical na leeg ng balikat ay ginagamot sa isang outpatient na batayan. Ang 20-30 ml ng 1% na solusyon ng novocaine ay iniksyon sa magkasanib na lukab, ang braso ay hindi kumikilos gamit ang isang plaster splint ayon sa G.I. -hanggang sa 80-90 °. Ang analgesics, sedatives ay inireseta sa loob, mula sa ika-3 araw - magnetotherapy,

UHF sa lugar ng balikat, mula sa ika-7-10 araw - aktibong paggalaw sa pulso at siko at passive - sa mga joints ng balikat (naaalis na splint!), electrophoresis ng novocaine, calcium chloride, UV radiation, ultrasound, massage. Pagkatapos ng 4 na linggo, ang plaster splint ay pinalitan ng scarf bandage, at ang paggamot sa rehabilitasyon ay tumindi. Rehabilitasyon - hanggang 5 linggo, ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik pagkatapos ng 2-2 * / 2 buwan.

Mga bali ng surgical neck ng humerus.

Ang mga bali na walang pag-aalis ng mga fragment, bilang isang panuntunan, ay hinihimok sa o hammered magkasama. Ang mga bali na may displacement ng mga fragment ay nahahati sa leading (adductive) at abductive (abductive). Ang mga adduction fracture ay nangyayari sa panahon ng pagkahulog na may diin sa isang nakaunat na adducted na braso: ang gitnang fragment ay binawi at pinaikot palabas, at ang peripheral na fragment ay inilipat palabas, pasulong at pinaikot papasok, ang mga fragment ay bumubuo ng isang anggulo na bukas papasok at paatras. Ang mga fracture ng pagdukot ay nangyayari sa panahon ng pagkahulog na may diin sa isang nakaunat na braso: ang gitnang fragment ay idinadagdag at pinaikot papasok, at ang peripheral na fragment ay nasa loob at anteriorly displaced pasulong at paitaas, isang anggulo ay nabuo sa pagitan ng mga fragment, bukas palabas at paatras.

Palatandaan. Sa mga bali na walang pag-aalis, ang lokal na sakit ay natutukoy, na nagdaragdag sa axial load at pag-ikot ng balikat, ang pag-andar ng joint ng balikat ay posible, ngunit limitado. Sa passive abduction at pag-ikot ng balikat, ang ulo ay sumusunod sa diaphysis. Sa radiograph, ang angular displacement ng mga fragment ay tinutukoy. Sa mga bali na may pag-aalis ng mga fragment, ang mga pangunahing sintomas ay matinding sakit, dysfunction ng joint ng balikat, pathological mobility sa antas ng fracture, pagpapaikli at paglabag sa axis ng balikat. Ang likas na katangian ng bali at ang antas ng pag-aalis ng mga fragment ay tinukoy sa radiographically.

Paggamot. Kasama sa first aid ang pagbibigay ng analgesics (promedol), immobilization na may transport splint o Deso bandage (Fig. 35), ospital sa isang trauma hospital, kung saan ang kumpletong pagsusuri, anesthesia ng fracture site, reposition at immobilization ng paa na may isang splint (para sa impacted fractures) o isang thoracobrachial bandage na may mandatoryong radiographic control pagkatapos matuyo ang plaster at pagkatapos ng 7-10 araw. Mga tampok na muling iposisyon (Larawan 36).

Sa kaso ng adduction fractures, itinataas ng katulong ang braso ng pasyente pasulong nang 30-45° at dinukot ito ng 90°, ibinabaluktot ang bisig sa 90°, iniikot ang balikat palabas ng 90° at dahan-dahang hinihila kasama ang axis ng balikat. Kinokontrol ng traumatologist ang reposition at nagsasagawa ng corrective manipulations sa lugar ng bali.

Ang thrust sa kahabaan ng axis ng balikat ay dapat na malakas, kung minsan para dito ang katulong ay nagsasagawa ng counter-stop na may paa sa lugar ng kilikili. Pagkatapos nito, ang braso ay naayos na may thoracobrachial bandage sa posisyon ng pagdukot ng balikat hanggang 90-100°, pagbaluktot ng bisig hanggang 80-90°, extension ng kamay hanggang 160°. Sa mga abduction fractures, itinutuwid ng traumatologist ang angular displacement sa kanyang mga kamay, pagkatapos ay ang reposition at immobilization ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng sa adduction fractures.

34. Relo schemelumipat sa proximalnom departamento ng balikatumuungol na mga buto. 1 - anatomikal mga leeg; 2 - chreebuslide; 3 - chirurgikal na leeg.

35. Transport immobilization para sa bali ng balikat. a, b - Dezo bandage (1-5 bandage moves); sa - ang gulong ng hagdan. 36. Muling posisyon at pagpapanatili ng mga fragment ng balikat. a, b - may mga abduction fractures: c - e - may adduction fractures: f - thoracobrachial bandage; at - Pagluluto ayon kay Kaplan.

Ang mga tuntunin ng immobilization ay mula 6 hanggang 8 na linggo, mula sa ika-5 linggo ang kasukasuan ng balikat ay inilabas mula sa pag-aayos, na iniiwan ang kamay sa abduction splint. Mga tuntunin ng rehabilitasyon - 3-4 na linggo, ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik pagkatapos ng 2-4 na linggo. Mula sa unang araw ng immobilization, dapat na aktibong ilipat ng mga pasyente ang kanilang mga daliri at kamay.

Matapos ang pagbabagong-anyo ng pabilog na bendahe sa isang splint (pagkatapos ng 4 na linggo), pinapayagan ang mga passive na paggalaw sa magkasanib na siko (sa tulong ng isang malusog na braso), at pagkatapos ng isa pang linggo, mga aktibo. Kasabay nito, ang masahe at mechanotherapy ay inireseta (para sa isang dosed load ng kalamnan). Ang mga pasyente ng ehersisyo therapy ay nakikibahagi araw-araw sa ilalim ng gabay ng isang metodologo at nang nakapag-iisa tuwing 2-3 oras sa loob ng 20-30 minuto. Matapos ang pasyente ay maaaring paulit-ulit na itaas ang kanyang braso sa itaas ng splint sa pamamagitan ng 30-45 ° at hawakan ang paa sa posisyon na ito para sa 20-30 s, ang abductor splint ay tinanggal at ang rehabilitasyon ay magsisimula nang buo. Kung nabigo ang saradong reposisyon ng mga fragment, ipinahiwatig ang paggamot sa kirurhiko (Larawan 37, 38).

Mga bali ng mga tubercle ng humerus.

Ang mga rason.

Ang bali ng mas malaking tubercle ay madalas na nangyayari kapag ang balikat ay na-dislocate. Ang detatsment nito na may displacement ay nangyayari bilang resulta ng reflex contraction ng supraspinatus, infraspinatus at maliliit na bilog na kalamnan. Ang isang nakahiwalay na bali ng mas malaking tubercle na walang displacement ay pangunahing nauugnay sa pag-urong ng balikat.

Palatandaan. Limitado ang pamamaga, lambot at crepitus sa palpation. Ang aktibong pagdukot at panlabas na pag-ikot ng balikat ay imposible, ang mga passive na paggalaw ay masakit nang masakit. Ang diagnosis ay nakumpirma sa radiographically. Paggamot. Sa kaso ng mga bali ng malaking tubercle nang walang displacement pagkatapos ng blockade na may novocaine, ang kamay ay inilalagay sa abductor pillow at hindi kumikilos gamit ang isang Dezo bandage o isang scarf sa loob ng 3-4 na linggo. Rehabilitasyon - 2-3 linggo, ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik pagkatapos ng 5-6 na linggo. Sa kaso ng avulsion fractures na may displacement pagkatapos ng anesthesia, ang reposition ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagdukot at panlabas na pag-ikot ng balikat, pagkatapos ay ang paa ay immobilized sa abduction splint o isang plaster cast (Fig. 39).

Sa isang malaking edema at hemarthrosis, ipinapayong gumamit ng traksyon sa balikat sa loob ng 2 linggo. Ang pagdukot ng braso sa gulong ay ititigil sa sandaling malayang maiangat at maiikot ng pasyente ang balikat. Rehabilitasyon - 2-4 na linggo. Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik pagkatapos ng 2-21/2 buwan. mga indikasyon para sa operasyon. Intra-articular supra-tubercular fractures na may makabuluhang pag-aalis ng mga fragment, nabigong muling iposisyon sa kaso ng isang bali ng surgical leeg ng balikat, paglabag sa isang malaking tubercle sa joint cavity. Magsagawa ng osteosynthesis gamit ang isang tornilyo (Larawan 40).

39. Bali ng mas malaking tubercle ng humerus, a - bahagyang pag-aalis ng fragment; 6 - therapeutic immobilization. 40. Kirurhiko paggamot ng isang bali ng mas malaking tubercle ng humerus, a - isang malaking pag-aalis ng fragment; 6 - pag-aayos na may isang tornilyo; c - pag-aayos na may kawad.

Ang mga bali ng proximal humerus ay nagkakaloob ng 4-5% ng lahat ng pinsala sa buto. Ang pangkat ng edad ng mga pasyente na higit sa 60 taong gulang ay mas madaling kapitan sa ganitong uri ng pinsala. Sa mga kababaihan, ang mga bali ng proximal humerus ay humigit-kumulang 2 beses na mas karaniwan kaysa sa mga lalaki.

Mekanogenesis ng pinsala

Ang mga bali ng proximal na balikat ay nangyayari na may direktang suntok sa panlabas na ibabaw ng joint ng balikat, o sa pagkahulog sa siko o kamay.
Sa mga bali ng proximal na dulo ng humerus, ang mga bali ng surgical neck ay ang pinakakaraniwan. Ang madalas na mga bali sa lugar na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang cortical layer ng lugar na ito ay mas payat, at ang surgical neck ay ang punto ng paglipat ng nakapirming bahagi ng balikat (ang lugar ng attachment ng mga kalamnan, ligaments) sa hindi gaanong naayos. isa.
Ayon sa linya ng divergence ng mga fragment, ang mga bali ng surgical neck ay nahahati sa adduction (adduction) at abduction (abduction).
Ang mga fracture ng pagdukot ay nangyayari sa panahon ng pagkahulog na may diin sa isang nakaunat na braso: ang gitnang fragment ay idinadagdag at pinaikot papasok, at ang peripheral na fragment ay nasa loob at anteriorly displaced pasulong at paitaas, isang anggulo ay nabuo sa pagitan ng mga fragment, bukas palabas at paatras.
Ang mga adduction fracture ay nangyayari sa panahon ng pagkahulog na may diin sa isang nakaunat na adducted na braso: ang gitnang fragment ay binawi at pinaikot palabas, at ang peripheral na fragment ay inilipat palabas, pasulong at pinaikot papasok, ang mga fragment ay bumubuo ng isang anggulo na bukas papasok at paatras.

Pag-uuri

Ang dalawang pinakakaraniwang klasipikasyon para sa proximal humerus fractures ay ang AO/ASIF classification at ang C.S. Neer (Larawan 2.21).
Ang mga bali, ayon sa pangkalahatang pag-uuri ng AO / ASIF, ay maaaring nahahati sa extra-articular - group A at B, at intra-articular - group C. Ang Group A fractures ay monofocal (isang lugar ng pinsala) fractures, group B ay bifocal fractures.
Sa loob ng bawat isa sa mga pangkat na ito, ang mga bali ay nahahati sa mga subgroup, ayon sa kamag-anak na posisyon ng mga fragment:
11-Isang extra-articular unifocal fracture.
11-A1 na may pinsala sa malaking tubercle.
11-A1.1 tuberosity fracture nang walang displacement.
11-A1.2 bali ng tuberosity na may displacement.
11-A1.3 bali na may dislokasyon o subluxation ng ulo ng humerus.
Naapektuhan ng 11-A2 ang metaphyseal.
11-A3 metaphyseal na walang impaction.
11-B extra-articular bifocal fracture.
11-B1 na may metaphyseal impaction.
11-B2 na walang metaphyseal impaction.
11-B3 na may dislokasyon ng balikat.
11-C intra-articular fracture.
11-C1 na may bahagyang offset.
Ang 11-C2 ay hinihimok nang may makabuluhang pag-aalis.
11-C3 na may dislokasyon.
Pag-uuri ng C.S Ang Neer (1970) ay batay sa mungkahi ni E.A. Isinasaalang-alang ni Codman (1934) ang apat na mga fragment na nagreresulta mula sa isang bali ng proximal humerus (ang ulo ng humerus hanggang sa antas ng anatomical neck, ang mas malaki at mas maliit na tubercles, at ang shaft ng humerus).
Napansin ni Neer na ang mga bali ay nangyayari sa pagitan ng isa (sa hangganan ng isa) o lahat ng apat na segment na inilarawan sa ibaba: (1) ang articular segment o anatomical neck, (2) ang mas malaking tubercle, (3) ang mas maliit na tubercle, (4) ang diaphysis o surgical neck (Larawan 2.20). Alinsunod dito, tinukoy ni Neer ang dalawa, tatlo at apat na pira-pirasong bali at bali-dislokasyon.

Klinikal na larawan

Sa mga bali na walang pag-aalis, ang lokal na sakit ay natutukoy, na nagdaragdag sa axial load at pag-ikot ng balikat, ang pag-andar ng joint ng balikat ay posible, ngunit limitado. Sa passive abduction at pag-ikot ng balikat, ang ulo ay sumusunod sa diaphysis. Sa mga bali na may pag-aalis ng mga fragment, ang mga pangunahing sintomas ay matalim na sakit, pamamaga at pagdurugo sa lugar ng joint ng balikat, dysfunction ng joint ng balikat, pathological mobility sa antas ng fracture, pagpapaikli at paglabag sa axis ng balikat. Ang likas na katangian ng bali at ang antas ng pag-aalis ng mga fragment ay tinukoy gamit ang isang radiograph. Dapat alalahanin na ang isang bali ng surgical neck ng balikat ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng pinsala sa neurovascular bundle kapwa sa oras ng pinsala at sa kaso ng hindi tamang reposisyon.

Mga diagnostic

Upang piliin ang mga taktika ng paggamot ng pinsala at ang pagbabala ng paggamot na ito, isang komprehensibong pagtatasa ng pinsala at isang komprehensibong pagtatasa ng pasyente ay kinakailangan.
(tingnan ang kabanata "Komprehensibong pagtatasa ng pinsala").

Pinagsama pagtatasa ng pinsala kasama ang:
- ang mekanismo ng pinsala (mababa o mataas na enerhiya na pinsala);
- ang likas na katangian ng pinsala (hindi kasama ang polytrauma);
- pagtatasa ng malambot na mga tisyu sa paligid ng bali;
- pagsusuri ng pinsala sa mga istruktura ng neurovascular;
- paghihiwalay ng isang nangingibabaw na bali (pinsala);
- Pagsusuri sa X-ray ng (mga) nasirang segment;
- pagpapasiya ng antas ng bali;
- pagpapasiya ng uri ng bali
- pagtatasa ng kalidad ng tissue ng buto (kung mayroong osteoporosis);

Pagsusuri ng pasyente kasama ang:
- edad ng pasyente;
- katayuang sosyal;
- ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya;
- mga nakaraang pinsala at ang kanilang mga kinalabasan;
- trabaho bago ang pinsala at/o mga kinakailangan sa pagganap para sa paa;
- pahintulot ng pasyente sa operasyon;
- pagpayag na makipagtulungan (pagpapatupad ng mga rekomendasyon at pagsunod sa iniresetang regimen);

Pinsala sa mga istruktura ng neurovascular
Ang mga bali ng proximal humerus, lalo na ang mga bali-dislokasyon, ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng trauma sa axillary nerve, axillary artery, cervicobrachial plexus, na higit na nagpapalubha sa paggamot at nagmumungkahi ng paglitaw ng mga komplikasyon sa mga pangmatagalang resulta. Ang mga istrukturang vascular-nervous ay nasira bilang resulta ng pagkilos ng isang mataas na enerhiya na mekanismo ng pinsala. Ang pinsala sa brachial plexus ay isang bihirang komplikasyon ng isang bali ng proximal humerus. Hanggang sa 50-60% ng mga pasyente na may traumatikong pinsala ng brachial plexus ay may kasabay na pinsala sa katabing mga sisidlan, na dapat isaalang-alang kapag kinikilala ang isang partikular na komplikasyon.
Diagnosis ng pinsala sa axillary nerve:
- paralisis ng deltoid na kalamnan - ang kawalan ng kakayahan na alisin ang braso;
- pagkawala ng balat at sensitivity ng sakit sa lugar ng panlabas na ibabaw ng balikat;
Diagnosis ng pinsala sa axillary artery:
- pagbaba sa temperatura ng balat;
- pagpapaputi ng balat;
- siksik na pamamaga ng balikat at bisig;
- pagpapahina ng pulso sa mga arterya ng bisig;
- malawak na subcutaneous hematomas sa supraclavicular at subclavian na mga lugar.
Ang klinika ng brachioplexopathy ay nakasalalay sa lokalisasyon ng antas ng pinsala sa brachial plexus. Ang differential diagnosis ay dapat isagawa sa isang nakahiwalay na karamdaman ng axillary nerve. Ang mga sintomas ng pinsala sa bisig ay kinabibilangan ng kapansanan sa innervation ng bisig, kapansanan sa pagbaluktot ng siko at mga extensor reflexes, at dysfunction ng kamay.

X-ray na pagsusuri
Para sa tamang pagtatasa ng uri ng bali at, samakatuwid, para sa pagpili ng mga taktika sa paggamot sa kaso ng pinsala sa proximal na balikat, kinakailangan na magsagawa ng x-ray sa hindi bababa sa 2 projection.
Kapag nagsasagawa ng direktang projection, upang maipakita nang tama ang articular na bahagi ng humerus, kinakailangang i-on ang pasyente ng 30° na may kaugnayan sa cassette at 60° sa linya ng pagpasa ng X-ray beam (Fig. 2.22 ).
Upang ipakita ang proximal na balikat sa anterolateral projection, kinakailangan upang i-on ang pasyente sa isang anggulo ng 60 ° sa cassette at idirekta ang X-ray beam sa kahabaan ng gulugod ng scapula (Fig. 2.23). Ang mga eroplano ng mga projection na ito ay magkaparehong patayo.
Sa ilang mga kaso, kapag nag-diagnose ng mga pinsala sa glenoid cavity ng scapula o para sa pag-diagnose ng bali ng mas mababang tubercle ng humerus, kinakailangan ang isang axial projection. Upang gawin ito, ilagay ang pasyente sa mesa, dukutin ang balikat at ilagay ang cassette sa ibabaw ng magkasanib na balikat, ang sinag ay dumadaan sa kilikili (Larawan 2.24). Ang pagdukot sa kasong ito ay maaaring masakit para sa pasyente, ngunit kadalasan ay pinapayagan ng pasyente na gawin ang pamamaraang ito.
Tandaan: Dapat pansinin na ang tinatawag na. Ang posterior dislocation ng humeral head ay madalas na sinamahan ng isang impression fracture ng posterior edge ng glenoid cavity ng scapula at, sa kasong ito, ang axial projection ang magiging pinaka-kaalaman.
Bilang karagdagan sa pagsusuri sa X-ray, ang pagsusuri sa CT ay ginagamit upang masuri ang mga pinsala sa proximal na balikat. Ang pag-aaral na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga depressed (pagdurog) na mga bali ng kartilago ng humerus o avulsion fractures ng gilid ng glenoid cavity ng scapula. Nililinaw ng pag-aaral ng CT ang larawan ng isang tuberosity fracture. Upang linawin ang diagnosis ng pinsala sa malambot na mga istraktura ng tisyu ng proximal na balikat - pinsala sa rotational cuff, pinsala sa kapsula ng joint ng balikat, pinsala sa Bankart*, pinsala sa Hill-Sachs*, pinsala sa SLAP*, isang MRI ginagamit ang pag-aaral.
- Ang Damage Bankart (Bankart) ay nangangahulugan ng paghihiwalay ng kapsula at articular lip mula sa glenoid cavity ng balikat.
- Pinsala sa Hill-Sachs (Hill-Sachs) - pinsala sa buto sa posterior na bahagi ng ulo ng balikat kapag tumama sa gilid ng glenoid cavity pagkatapos ng dislokasyon.
- Pinsala sa SLAP (SLAP - Superior Labrium Anterior-Posterior lesion) - ang lugar ng pinsala sa glenoid cavity ng balikat. Tumutukoy sa avulsion ng pagpasok ng mahabang ulo ng biceps, na nakakabit sa tuktok ng labrum at, kapag napunit, hinihila ito kasama, habang pinupunit ito sa harap at likod ng pagpasok.
Dapat itong isaalang-alang na ang pagsusuri sa CT ay isang karaniwang pagsusuri sa mga dayuhang klinika para sa diagnosis ng intra-articular fractures.

Paggamot

Karamihan sa mga bali ng proximal humerus ay maaari at dapat na tratuhin nang konserbatibo. Pangunahin ito dahil sa pangkat ng edad ng mga bali na ito at ang mga kakaiba ng suplay ng dugo sa ulo ng humerus. Ang isang mahalagang yugto sa konserbatibong paggamot ng mga bali ng proximal na balikat ay ang post-traumatic na rehabilitasyon ng pasyente, mga pisikal na ehersisyo na bumuo ng joint ng balikat.
Tandaan: Dapat tandaan na ang pagtuklas ng isang rotator cuff injury sa isang MRI study ay isang indikasyon para sa surgical treatment ng pinsala.
Gamit ang pag-uuri ng Neer, mayroong:
- Mga bali nang walang displacement. Anuman ang bilang ng mga fragment at ang linya ng bali, ipinapayong gamutin nang konserbatibo ang naturang mga bali sa pamamagitan ng pagsasagawa lingguhan pagsusuri ng x-ray upang makontrol ang posisyon ng mga fragment.
- Dalawang piraso na bali: ang mga taktika ng paggamot ay nakasalalay sa mga bahagi ng bali:

Ang mga avulsion fracture ng tubercle ay ginagamot nang konserbatibo kung ang pag-aalis ng fragment< 5 мм для молодых пациентов и < 1 см - для пациентов старше 60 лет. При смещении бугорка на расстояние, превышающее вышеуказанный промежуток, рекомендовано оперативное лечение, заключающееся в фиксации фрагмента винтом из короткого разреза (рис. 2.30) или использование серкляжной проволоки в качестве стягивающей петли (рис. 2.31). В зависимости от оснащения, опыта хирурга и типа перелома возможно использование закрытых техник репозиции и фиксации;
- ang isang bali sa antas ng anatomical neck ay nagdudulot ng pagkawala ng suplay ng dugo sa articular fragment at maaaring humantong sa avascular necrosis ng ulo. Ang konserbatibong paggamot ng naturang bali ay binubuo ng repositioning na may displacement at ang paggamit ng functional bandage o Dezo bandage. Posibleng ayusin ang naturang bali na may isang plato na may angular na katatagan. Sa pagkakaroon ng isang image intensifier tube, mas mainam na gumamit ng minimally invasive technique ng osteosynthesis na may plate mula sa lateral access;
- ang mga bali sa antas ng surgical neck ay maaaring gamutin nang konserbatibo - na may functional bandage o isang Dezo bandage na may matagumpay na closed stable na pagbabawas ng fracture. Ang reposition sa kasong ito ay dapat isagawa sa ilalim ng intravenous o conduction anesthesia. Sa pagkakaroon ng isang image intensifier tube, ang katatagan ng bali ay sinusuri tulad ng sumusunod: ang doktor ay gumagawa ng mga passive na paggalaw para sa nasugatan na paa sa magkasanib na balikat sa loob ng 30° ng pagdukot, pagbaluktot at pagpapahaba. Ang bali ay itinuturing na matatag kung ang mga paggalaw na ito ay hindi nagdudulot ng pagkawala ng reposisyon.

Ang indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng dalawang bahagi na bali ng proximal humerus ay:
- hindi kasiya-siyang reposisyon o kawalang-tatag pagkatapos ng baling reposisyon;
- pinsala sa mga istruktura ng neurovascular;
- bukas na bali;
- polytrauma;
- bifocal lesyon;
- lumulutang na balikat.
Three-piece fractures. Ang pinakamahusay na paggamot para sa naturang mga bali ay bukas na pagbabawas at pag-aayos gamit ang isang submersible na instrumento. Sa isang tatlong-fragment na bali, ang isa sa mga tubercle ay nananatili sa articular fragment ng bali, na nagbibigay ng suplay ng dugo sa ulo.
Four-piece fractures. Ang pinaka kumplikadong mga bali Dahil sa pagkawala ng suplay ng dugo sa ulo ng humerus, ang panganib ng avascular necrosis ng ulo ay tumataas. Walang pinagkasunduan sa paggamot sa mga bali na ito. Sa mga bansang may binuo na sistema ng insurance medicine, ang bali na ito ay tinatanggap bilang direktang indikasyon para sa arthroplasty, ngunit ang opsyong ito ay palaging magagamit bilang backup. Ang isang mahalagang parameter ay ang laki ng mga fragment. Ang malalaking fragment, bilang panuntunan, ay mas madaling i-reposition at ayusin kaysa sa maliliit. Para sa paggamot, ang paraan ng open reposition at fixation na may submersible metal fixator (mas madalas na may plate) ay maaaring gamitin. Ang pagpili ng mga taktika sa paggamot tungo sa konserbatibo o surgical na paggamot ay batay sa isang bilang ng mga kadahilanan: ang likas na katangian ng bali, ang kondisyon ng tissue ng buto, ang pangkalahatang kondisyon ng somatic ng pasyente, ang inaasahan ng pasyente ng karagdagang paggana pagkatapos ng magkasanib na pinsala.

Mga rekomendasyon ng AO/ASIF
Ang mga indikasyon para sa konserbatibong paggamot ng mga pinsala sa proximal na balikat ay mga bali ng pangkat A1.1, pati na rin ang mga pangkat A1.2 at A1.3 (pagkatapos ng matagumpay na pagbawas ng dislokasyon), kung ang pag-aalis ng mga tubercle ay mas mababa sa
5 mm - para sa mga batang pasyente at< 10 мм - для пациентов старше 60 лет. Для переломов группы А2, А3, В и С показаниями для консервативного лечения являются:
- pag-aalis ng mga tubercle< 5 мм,
- pag-aalis ng diaphysis na may kaugnayan sa ulo< 1 см (или наличие контакта между отломками > 50%),
- angular na pag-aalis ng ulo< 40°,
- pati na rin ang alinman sa mga contraindications sa surgical treatment.
Kapag ginagamot ang mga fracture ng grupo A, dapat tandaan na ang pag-igting sa rotator cuff ay maaaring maging sanhi ng pag-aalis ng tubercle (Larawan 2.25), na, sa turn, ay maaaring maging sanhi ng impingement syndrome at may kapansanan sa pagdukot at pag-ikot ng balikat. Ito ay lalong mahalaga sa paggamot ng mga batang pasyente at atleta.
Konserbatibong paggamot ng mga bali ng proximal humerus kasama ang paggamot gamit ang Deso bandage at paggamot gamit ang functional bandage.
Tandaan: Ang paggamit ng mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot sa mga pasyente ay nangangailangan ng mabuting pakikipag-ugnayan sa pagitan ng doktor at ng pasyente: ang kinakailangang antas ng kontrol ng bali at ang posibilidad na mabuhay ng elemento ng pag-aayos, pati na rin ang pagsunod ng pasyente sa mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot.

Immobilization gamit ang Deso bandage
Bentahe ng paggamot: nabawasan ang panganib ng mga komplikasyon sa postoperative.
Mga disadvantages: ang posibilidad ng nonunion o naantalang pagsasama ng bali.
Ang matagal na immobilization ng mga joint ng balikat at siko ay maaaring humantong sa paninigas.
Ang paggamit ng Dezo bandage sa paggamot ng group A fractures ay inirerekomenda nang hindi hihigit sa 4-5 na linggo. Mula sa ika-4 na linggo, ang Dezo bandage ay maaaring mapalitan ng isang kerchief-type na benda at ang pag-unlad sa joint ng balikat ay maaaring magsimula sa isang unti-unting pagtaas sa hanay ng paggalaw ayon sa isang indibidwal na programa. Pagkatapos nito, inirerekomenda na sumailalim sa isang kurso sa rehabilitasyon o aktibong bumuo ng magkasanib na balikat at siko ayon sa mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot.

functional na bendahe(Larawan 2.26)
Ang pamamaraan ay batay sa reposition ng bali sa ilalim ng bigat ng katawan ng paa. Para sa reposition at karagdagang unyon ng bali, ang integridad ng malambot na mga tisyu ng joint ay napakahalaga. Inirerekomenda ang pasyente ng maagang pagpapakilos ng kasukasuan ng balikat (mga paggalaw ng pendulum sa bendahe, simula sa
3-4 na linggo).
Tandaan: Ang pamamaraang ito ng paggamot ay nagsasangkot ng malay-tao na pagpapatupad ng pasyente ng mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot. Ang paggamit nito ay hindi inirerekomenda kung ang pasyente ay may mga sakit sa pag-iisip o napapabayaan ang mga rekomendasyon ng doktor.
Ang bentahe ng pamamaraang ito ay ang mababang trauma nito at ang posibilidad ng maagang pagpapakilos sa mga katabing joints.
Bahid:
- pain syndrome kapag may suot na bendahe sa unang 2 linggo pagkatapos ng pinsala;
- isang mas mataas na antas ng panganib ng pangalawang displacement, kung ihahambing sa Dezo bandage;
- ang pangangailangan para sa patuloy na maingat na pagsubaybay sa pasyente.
Ang inirekumendang panahon para sa pagsusuot ng bendahe ay 4-6 na linggo.

Kirurhiko paggamot ng mga bali ng proximal humerus
Ang pagpili ng pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko, pati na rin ang uri ng implant, ay nakasalalay sa kondisyon ng buto, mga kasanayan at kagamitan ng siruhano, gayundin sa uri ng bali mismo.
Posisyon ng pasyente sa operating table. Ang isang kalahating nakaupo na posisyon ng pasyente ay inirerekomenda na may isang torso tilt ng 30o sa pahalang na eroplano - ang tinatawag na. "beach chair" na may suporta para sa isang sirang paa (Larawan 2.27).

Mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng mga bali ng proximal humerus
May mga sarado at bukas na pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng mga pinsalang ito. Ang pagpili ng isa o ibang paraan ng paggamot sa kirurhiko ay batay sa mga sumusunod na kadahilanan:
- uri ng pinsala,
- pagkakaroon ng kagamitan at kasangkapan,
- karanasan sa pagsasagawa ng mga katulad na operasyon.

Sarado na paraan gamit ang immersion clamp(dapat may EOP)
Nagbibigay para sa isang saradong reposisyon, na may hawak na fixator nang hindi inilalantad ang fracture zone, na posible lamang sa pagkakaroon ng isang image intensifier tube.
Mga kalamangan:
- matatag na pag-aayos na may posibilidad ng maagang pag-andar;
- mababang invasiveness ng interbensyon (pagpapanatili ng intactness ng fracture zone).
Bahid:
- ang kahirapan ng anatomical na pagbabawas ng mga fragment.
Sarado na pamamaraan ng pagbabawas
Ang reposition ng bali ay isinasagawa sa tulong ng traksyon at pagdukot ng paa. Posibleng gumamit ng 2 Kirschner wire na ipinasok sa ulo ng humerus sa pamamagitan ng balat bilang control joystick (Larawan 2.28). Isinasagawa ang reposition control gamit ang image intensifier tube.
Matapos makamit ang isang kasiya-siyang katayuan ng mga fragment ng bali, ang ulo ay naayos sa diaphysis na may isang Kirschner wire upang maiwasan ang pagkawala ng reposition sa panahon ng pag-aayos sa isang metal na istraktura.

Percutaneous fixation ng isang bali gamit ang mga wire ng Kirschner ipinahiwatig sa mga kaso ng dalawang bahagi na bali, kasiya-siyang katayuan ng mga fragment ng bali at magandang kalidad ng buto, mas madalas sa mga batang pasyente. Ang pangunahing kontraindikasyon sa pamamaraang ito ng pag-aayos ay osteoporosis. Dahil ang fracture zone ay hindi nakikita, ang intraoperative control ng reposition gamit ang isang image intensifier tube ay isang paunang kinakailangan.
Ang mga wire ng Kirschner ay dapat manatili sa ilalim ng balat. Hindi kanais-nais na mag-iwan ng mga karayom sa pagniniting sa itaas ng balat.
Ang isang variant ng pamamaraan ay ang paggamit ng isang espesyal na aparato para sa pag-aayos ng mga spokes - Resh block (Resch block) (Fig. 2.29). Ang paggamit ng Resh block ay binabawasan ang panganib ng paglilipat ng spokes. Dahil sa kakulangan ng kagamitan sa mga operating room, ang Resh block ay bihirang ginagamit sa normal na pagsasanay.

Mga kalamangan:
- mababang invasiveness ng pamamaraan.
Bahid:
- paglipat ng mga spokes nang walang paggamit ng mga espesyal na aparato para sa kanilang pag-aayos;
- posibleng pagkawala ng pangunahing reposisyon dahil sa hindi tumpak sa pagtukoy ng porosity ng ulo;
- kinakailangang tanggalin ang lahat ng implant 6-8 na linggo pagkatapos ng bali.
Kapag ginagamit ang pamamaraang ito ng pag-aayos, ang isa ay dapat na maging maingat sa pagbubutas ng ulo ng humerus at pinsala sa glenoid cavity ng scapula at intraarticular na mga bahagi.

Percutaneous fixation ng isang bali na may cannulated screw angkop para sa dalawang-fragment na bali, kapag ang isa sa dalawang fragment ay kinakatawan ng isang tubercle ng humerus. Sa mga kaso ng tatlong-fragment na mga bali, ang saradong paraan ng muling pagpoposisyon at pag-aayos ng mga fragment ng bali na may isang tornilyo ay hindi katanggap-tanggap.
Mga kalamangan:
- mababang invasiveness ng pamamaraan.
Bahid:
- ang panganib ng paghahati ng fragment.
Tandaan: Kapag ginagamit ang closed technique ng reposition at fixation ng tubercle na may cannulated screw, hindi posible na masuri ang kondisyon ng rotator cuff.

Intramedullary blocked osteosynthesis
Mga indikasyon:
- kasiya-siyang katayuan ng mga fragment ng bali pagkatapos ng closed reposition;
- subcapital fracture zone;
- double fracture - subcapital sa proximal area at bali ng diaphysis ng humerus;
- pathological bali;
Contraindications:
- hindi kasiya-siyang katayuan ng mga fragment pagkatapos ng closed reposition.
Mga kalamangan ng pamamaraan:
- maaasahang pag-aayos (functional stability) ng bali;
- pagpapanatili ng integridad ng fracture zone.
Bahid:
- madalas na napapansin ang impingement syndrome.

Surgical access para sa intramedullary nail insertion
Linear skin incision (mga 2 cm ang haba) mula sa anterolateral edge ng acromion sa direksyon ng mga fibers ng deltoid na kalamnan. M. deltoideus fibers ay stratified. Ang isang paghiwa ay ginawa sa litid ng M. supraspinatus. Ang mga hibla ng litid ay tinahi ng tahi ng litid. Ang isang pag-access ay ginawa sa lugar ng kartilago ng ulo medial sa malaking tubercle kung saan ipinasok ang baras.
Tandaan: Tandaan na ang paggamit ng antegrade approach upang ipakilala ang baras ay nakakapinsala sa M. supraspinatus, na kasangkot sa pagbuo ng rotator cuff. Ito ay ipinag-uutos na i-stitch ito pagkatapos ng pagpapakilala ng baras.

Buksan ang mga paraan ng paggamot ng mga bali ng proximal humerus magpahiwatig ng isang bukas na reposisyon ng bali at pag-aayos sa isang metal fixator na may access sa lugar ng bali sa pamamagitan ng mga tisyu.
Mga indikasyon:
- imposibilidad ng closed reposition;
- pinsala sa neurovascular bundle.
Contraindications:
- mataas na anesthetic na panganib.
Mga kalamangan:
- anatomical na pagbabawas;
- maagang pag-andar;
- ang kakayahang biswal na masuri ang pinsala sa rotator cuff.
Bahid:
- panganib ng mga komplikasyon sa pagpapatakbo;
- ang posibilidad ng impingement syndrome;
- devascularization ng buto ay maaaring humantong sa nonunion, bahagyang o kabuuang avascular necrosis ng ulo ng humerus.
Tandaan: Sa bukas na kirurhiko paggamot ng mga bali at dislokasyon ng ulo ng humerus (lalo na ang mga talamak), may panganib ng pinsala sa axillary artery.
Sa paggamot ng mga matatandang pasyente, inirerekumenda na gumamit ng mga locking plate (LCP), dahil. sa edad, ang kakayahan ng spongy tissue sa loob ng ulo ng humerus na hawakan ang mga turnilyo ay nawala, ang ulo ng balikat ay tumatagal sa hitsura ng tinatawag na "eggshell". Ang pangalawang displacement ng mga fracture fragment ay posible kapag gumagamit ng non-blocking plate.

Mga surgical approach para sa open reduction at plate fixation:
- Anterior deltoid-pectoral access.
- Lateral transdeltoid approach (minimally invasive).
- Pag-access sa likuran.

Anterior deltoid-pectoral approach ay isang klasiko para sa mga surgical intervention sa rehiyon ng proximal humerus. Ang anatomy ng incision, kung kinakailangan, ay nagpapahintulot sa iyo na palawakin ang access pababa. Alam din ang ilang pagbabago sa access na ito. Ginagamit ang mga ito dahil sa pangangailangan na i-install ang plato sa lateral surface ng humerus.

Lateral transdeltoid approach ay maaaring isagawa sa kaso ng isang nakahiwalay na bali ng mga tubercle gamit ang "tightening loop" na pamamaraan, pati na rin ang paggamit ng minimally invasive plate placement technique. Ang pangunahing abala at panganib ng pag-access na ito ay na sa ibaba ito ay limitado sa pamamagitan ng pagkakaroon ng N.axillaris at ang mga sanga nito na nagpapapasok sa deltoid na kalamnan. Upang maisagawa ang pag-access na ito, kinakailangan upang gumuhit ng isang linya mula sa tuktok ng proseso ng acromial ng scapula sa kahabaan ng lateral surface ng balikat sa pamamagitan ng 6 cm. Ang isang paghiwa ng balat ay maaaring gawin sa linyang ito at ang deltoid na kalamnan ay maaaring madagdagan. Upang paghigpitan ang pababang pag-access, inirerekomenda na tahiin ang deltoid na kalamnan sa dulong punto ng paghiwa. Ang bentahe ng diskarteng ito ay pinapayagan nito ang muling pagpoposisyon ng mga fragment ng bali kasama ang lateral surface ng humerus at paglalagay ng isang fixator. Ito ay pinaka-kapaki-pakinabang na gamitin ang pamamaraang ito para sa dalawang-fragment na bali.
Ang posterior approach ay bihirang ginagamit, ngunit ito ay inirerekomenda sa mga kaso ng pagwawasto ng posterior sections ng shoulder joint: sa kaso ng pinsala sa Hill-Sachs (Hill-Sachs), pinsala sa leeg at posterior edge ng glenoid cavity ng scapula, pag-alis ng mga libreng katawan sa posterior section ng joint, drainage ng joint (pinapayagan ang pagpapatuyo ng joint sa supine position ng pasyente). Kapag nagsasagawa ng pag-access, dapat maging maingat sa pinsala sa A. et N.suprascapularis, A.circumflexa humeri posterior, N.axillaris.

Ang pamamaraan ng "tightening loop" (Larawan 2.31) ay ginagamit sa kaso ng isang dalawang-fragment na bali, kapag ang isa sa mga fragment ay kinakatawan ng isang tubercle ng humerus. Ang paghahambing ng mga pamamaraan para sa pag-aayos ng tubercle na may isang tornilyo at cerclage wire, dapat tandaan na ang huli ay ginagamit sa kaso ng isang maliit na fragment at ang panganib ng paghahati nito sa isang tornilyo.
Mga indikasyon:
- nakahiwalay na detatsment ng tubercle.
Contraindications:
- Binibigkas ang lokal na osteoporosis.
Mga kalamangan:
- ang kakayahang magsagawa ng operasyon mula sa isang minimally invasive na pag-access.
Bahid:
- na may isang traumatikong pamamaraan para sa pagpasa ng wire sa ilalim ng mass ng kalamnan, ang pinsala sa rotational cuff at / o pag-unlad ng isang subacromial conflict ay posible.

Pag-aayos ng bali gamit ang isang plato(Larawan 2.32).
Isinasaalang-alang ang "katangiang edad" ng proximal humerus fractures at ang kasamang pagbawas sa kalidad ng buto, inirerekomenda na gumamit ng mga plate na may angular na katatagan para sa mga matatandang pasyente.
Kapag nagpaplano ng isang operasyon, kinakailangang maingat na pag-aralan ang uri ng bali at ang pag-aalis ng mga fragment, dahil makakaapekto ito sa reduction technique at access sa fracture site. Posibleng gamitin ang anterior deltoid-pectoral o lateral transdeltoid approach.
Ang mga tampok ng pag-aayos ng plato ng mga bali ng proximal na balikat ay:
- lokasyon ng plato sa kahabaan ng lateral surface ng humerus;
- Maipapayo na gumamit ng 3.5-4 mm screws. Ang mas malalaking diameter ng tornilyo ay hindi inirerekomenda.
Mga indikasyon:
- binibigkas na lokal na osteoporosis;
- imposibilidad ng closed reposition o instability pagkatapos ng reposition;
- multi-splintered na katangian ng bali.
Contraindications:
Pangkalahatang contraindications para sa bukas na pagbabawas/fixation.
Mga kalamangan:
- angular na katatagan;
- posibilidad ng paggamit sa osteoporotic bone;
- nabawasan ang panganib ng pangalawang pagkawala ng reposition;
- maagang functional rehabilitation;
- Ang mga modernong implant ay nagbibigay-daan sa karagdagang pag-aayos ng mga fragment na may thread o wire sa pamamagitan ng plato.
Bahid:
- mataas na halaga ng implant;
- ang panganib ng pagbuo ng avascular necrosis ng ulo ng humerus dahil sa pagpapakilala ng mga turnilyo dito;
- panganib ng pag-unlad impingement syndrome sa kaso ng paglabag sa pamamaraan ng pag-install ng plato.

Kapag nagpaplano ng interbensyon sa kirurhiko, dapat tandaan na ang pinakamatagumpay na uri ng osteosynthesis ay ang maaaring magbigay ng maagang functional na aktibidad ng mga kasukasuan ng balikat at siko.

Pag-alis ng mga implant
Para sa maraming mga pasyente, ang pag-alis ng implant ay ang huling hakbang sa paggamot. Gayunpaman, kinakailangang ipaalam sa pasyente ang tungkol sa panganib (anesthesiological, surgical), gastos at posibleng mga kahihinatnan ng operasyon upang alisin ang implant.

Ang nakaplanong pag-alis ng implant ay inirerekomenda na isagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 1-2 taon pagkatapos ng operasyon.
- Inirerekomenda ang binalak na pagtanggal ng implant para sa mga batang pasyente na kasangkot sa mga aktibong sports o propesyonal na mga atleta. Ito ay dahil sa dalawang dahilan: una, ang pangangailangan na magsagawa ng mataas na amplitude na mga paggalaw ng kapangyarihan sa kasukasuan ng balikat, na maaaring humantong sa paglipat, pagkasira ng implant, o pag-compress ng malambot na mga tisyu ng implant sa panahon ng paggalaw. Ang pangalawang dahilan ay kapag ang enerhiya ay inilipat mula sa isang pagkahulog/direktang epekto sa pamamagitan ng isang lugar na may nakapirming implant, ang isang stress concentration point ay nalikha sa mismong implant o sa buto, na maaaring humantong sa implant breakage o re-fracture.
- Sa kaso ng mga matatandang pasyente, ang mga implant ay karaniwang hindi inaalis dahil sa mataas na panganib ng anestesya, pag-iwas sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon na nauugnay sa muling operasyon.
- Para sa proximal upper limb, ang mga indikasyon para sa nakaplanong pag-alis ng isang submersible implant ay maaaring kabilang ang:
- implant migration;
- mga reaksiyong alerdyi (pangunahin para sa mga implant ng bakal);
- pangangati ng malambot na mga tisyu;
- Pananakit kapag gumagalaw sa kasukasuan (dapat maiiba sa iba pang dahilan).
- Kapag nagpaplano ng operasyon, kinakailangang magsagawa ng radiograph sa 2 projection at suriin:
- pagbuo ng callus kasama ang buong diameter ng bali;
- uri, kondisyon, dami at posisyon ng (mga) implant;
- Pagkatapos ng pag-alis ng implant, kinakailangang ipaliwanag sa pasyente ang pamamaraan ng postoperative orthopedic regimen. Sa partikular, pagkatapos ng pag-alis ng malalaking implant, pinapayuhan ang pasyente na limitahan ang aktibong sports at masipag na pisikal na aktibidad sa loob ng 2-4 na buwan.

Tandaan: Sa kaso ng paggamit ng Kirschner wires para sa fracture fixation, ang mga wire ay tinanggal 6-8 na linggo pagkatapos ng fixation.

Ang mga bali ng proximal humerus ay bumubuo ng 5-10% ng lahat ng mga bali. Sa istraktura ng mga komplikasyon sa postoperative pagkatapos ng paggamot ng mga bali ng proximal humeral head, mula 10% hanggang 35% ay hindi kanais-nais na mga resulta sa anyo ng pagkawala ng unang nakamit na reposition, varus deformity ng ulo na may pagtagos ng huli sa pamamagitan ng mga turnilyo, nonunion o pagbuo ng isang maling joint, parehong pagkatapos ng konserbatibo at kirurhiko paggamot. .

Sa pag-unlad sa mga nakaraang taon ng kirurhiko paggamot ng naturang mga bali, ang mga traumatologist ay nahaharap sa iba't ibang uri ng mga hugis ng ulo ng humeral, iba't ibang suplay ng dugo at innervation. Sa karamihan ng mga kaso, ang isa ay dapat umasa sa karanasan, intuwisyon ng doktor at ang paggamit ng mga karaniwang konsepto tungkol sa mga anyo ng humeral head, na nagpapahintulot lamang sa "bulag" na pag-indibidwal sa pamamaraan ng kirurhiko at mga taktika ng kumplikadong paggamot ng mga naturang pasyente. Ngunit hindi nito pinapayagan ang isa na iisa ang mga indibidwal na tampok na typological ng istraktura ng proximal humerus, at, dahil dito, upang i-indibidwal ang mga diskarte sa paggamot at hulaan ang mga kinalabasan ng konserbatibo at kirurhiko na paggamot ng mga naturang pasyente.

Matagal nang alam na ang bawat hugis ng katawan o organ ay nagpapakilala sa indibidwal na reaktibiti ng istraktura na may kaugnayan sa mga kadahilanan at sakit sa kapaligiran.

Sa panitikan ng mga nakaraang taon, lumitaw ang mga gawa na nagpapatotoo sa pagkakaiba-iba ng indibidwal-typological ng hugis at istraktura ng humerus sa mga matatanda ng iba't ibang uri ng katawan. Ang mga uri ng istraktura ng buto na ito, na may iba't ibang mga katangian ng suplay ng dugo, ay nakikilala. Ang mga relasyon sa ugnayan sa pagitan ng antas ng pagpasok ng diaphyseal artery sa humerus at ang uri ng istraktura nito (sa dolichomorphic, mesomorphic at brachymorphic na mga indibidwal) ay ipinapakita, at ang zone ng "surgical risk" ay tinukoy.

Gayunpaman, ang mga marker ng mga indibidwal na tampok na typological ng hugis ng ulo ng proximal humerus, na tumutukoy o nakakaimpluwensya sa mga indibidwal na tampok ng kurso ng mga proseso ng reparative (pagsasama-sama) ng buto, ay hindi pa napag-aralan nang detalyado. Ang lahat ng ito ay nagpapatotoo sa kaugnayan at pangangailangan ng pagsasagawa ng pananaliksik sa direksyong ito.

Ang layunin ng pag-aaral na ito ay upang magsagawa ng isang paggalugad na pagsusuri ng data ng pag-aaral (detalyadong pagsukat ng proximal ulo ng humerus) sa 21 sinuri na mga pasyente na may mga bali ng bahaging ito ng buto. Kinakailangan na subukan ang hypothesis tungkol sa pagkakaroon ng isang relasyon sa pagitan ng mga indibidwal na katangian ng mga kinalabasan ng pagsasama-sama (kanais-nais o kumplikado) at ang mga indibidwal na typological na tampok ng istraktura ng proximal humerus upang bumuo ng mga indibidwal na diskarte sa paggamot ng mga bali at hulaan ang mga resulta.

Ang layunin ng pag-aaral ay upang ihambing ang mga kinalabasan ng pagsasanib ng naturang bali (pagsasama-sama o komplikasyon sa anyo ng pagbuo ng isang maling joint, nekrosis ng ulo), batay sa mga resulta ng konserbatibo at kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may isang bali ng proximal humeral head, na may kaugnayan sa mga kakaibang istraktura at hugis ng proximal humerus sa tapat ng bali ng joint ng balikat sa mga digital radiographs.

Mga materyales at pamamaraan ng pananaliksik

21 lalaki at babae na pasyente na may edad 40 hanggang 80 taon. Ang pag-uuri ng Neer ay kinuha bilang batayan para sa pagpili ng mga taktika ng paggamot, ayon sa kung saan ang mga pasyente na may mga bali ng proximal humerus nang walang pag-aalis o may katanggap-tanggap na pag-aalis (angular na pag-aalis hanggang 45 °, pag-aalis sa lapad hanggang 1 cm) ay sumailalim sa konserbatibong paggamot .

Ang mga pasyente na may hindi katanggap-tanggap na displacement ay ginagamot kaagad. Isinagawa ang kirurhiko paggamot sa ikatlong araw pagkatapos ng pinsala. Ang panlabas na osteosynthesis ay isinagawa gamit ang mga plato na may angular na katatagan ng mga turnilyo, intramedullary blocking osteosynthesis.

Ang mga nasuri na pasyente ay nahahati sa dalawang grupo. Pangkat 1: mga pasyenteng may fracture union sa loob ng 3 buwan — 13 tao. Ang pangalawang grupo: mga pasyente na may komplikasyon sa anyo ng isang nabuo na maling joint at nekrosis ng ulo - 8 tao.

Ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa pagsusuri sa X-ray, tradisyonal para sa naturang mga bali, ng nasugatan at bukod pa sa kabaligtaran ng nasugatan na kasukasuan ng balikat. Ang mga kondisyon ay pareho: sa direktang projection na may pagliko sa gilid na pinag-aaralan sa isang anggulo na 30° sa isang digital x-ray machine.

Sa lahat ng mga paksa, isang pagsusuri ay ginawa ng isang digital radiograph ng magkasanib na kabaligtaran sa nasugatan, ibig sabihin, malusog, magkasanib na balikat. Ayon sa binuo na mapa ng pagsusuri, ang ulo ng proximal humerus ay sinusukat sa iba't ibang direksyon, kabilang ang mga anggulo ay sinusukat at ang mga indeks ay kinakalkula na nagpapakilala sa mga tampok ng hugis ng proximal humeral ulo, isang kabuuang 87 mga parameter. Ang nakuha na mga halaga ay sumailalim sa pagpoproseso ng istatistika ng mga pamamaraan ng Mann-Whitney at Kruskal-Wallace (median at ranggo na mga pagsubok).

Mga resulta ng pananaliksik at talakayan

Ang isang comparative analysis ng mga tampok ng hugis ng proximal humerus sa pagitan ng mga pasyente na may fracture union sa loob ng 3 buwan (13 mga pasyente) at mga pasyente na may isang komplikasyon sa anyo ng isang nabuo na maling joint o head necrosis (8 mga pasyente) ay nagpakita ng pagkakaroon ng makabuluhang makabuluhang mga parameter na naghihiwalay sa mga pasyente na may iba't ibang resulta ng paggamot sa pamamagitan ng median (talahanayan).

Ito ay isang senyales na sumusukat sa anggulo sa pagitan ng anatomical neck at ng linya na naglilimita sa malaking tubercle sa surgical neck (sinusukat na tanda: anggulo 47 - p< 0,009 и < 0,011; ** < 0,009). Уменьшение этого угла у лиц с неблагоприятным исходом консолидации свидетельствует об уменьшении большого бугорка и снижении уровня анатомической шейки в латеральных отделах головки. Подтверждает это и признак, измеряющий угол, образованный двумя линиями от середины хирургической шейки: первая линия проводится до точки середины латеральной части анатомической шейки, вторая линия проводится до середины самой широкой части головки (измеряемый признак: угол 56 — р < 0,0298 и * < 0,049; ** < 0,030). Последний признак также свидетельствует о том, что при не различающейся в двух сравниваемых группах ширине анатомической шейки она имеет тенденцию опускаться ниже с латеральной стороны. Это сопровождается отклонением первой линии более латерально, что увеличивает угол 56 (р < 0,0298 и * < 0,049; ** < 0,030) у пациентов с осложнениями. Об этом же косвенно свидетельствует увеличение длины латеральной части хрящевой головки (измеряемый признак 11 — р < 0,027) и расширение хрящевой части головки в ее средних отделах по отношению к анатомической шейке (индекс 17 — * < 0,019, ** < 0,044 и индекс 18 — р < 0,046) в совокупности с широтными размерами средних отделов хрящевой части головки плечевой кости (измеряемые признаки: 10 — р < 0,025 и * < 0,004; ** < 0,027; признак 11 — р < 0,027). Имеется тенденция к удлинению проксимальной головки плечевой кости (измеряемые признаки: 29 — * < 0,019; индекс 90 — * < 0,049). Кроме того, у пациентов с неблагоприятным исходом констатируется более тонкое компактное вещество в латеральных отделах головки (измеряемый признак: 86 — р < 0,0326 и ** < 0,033).

Ipinakita rin ng pagsusuri sa istatistika na mayroong ilang mga palatandaan na walang makabuluhang pagkakaiba, ngunit lumalapit sa makabuluhang pagkakaiba sa halaga ng p. Para sa mga parameter na ito, tila, maaari rin nating pag-usapan ang pagkakaroon ng isang trend patungo sa isang pagkakaiba sa mga indibidwal na tampok na typological ng istraktura ng ulo ng humeral sa dalawang kumpara na grupo. Ang mga tendensiyang ito, malinaw naman, ay mas malinaw na makikita sa mas malaking bilang ng mga nasuri na pasyente na may ganitong mga bali.

Diskusyon at konklusiyon

Ang pilot na pag-aaral sa itaas ay nagpakita ng makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa pagitan ng dalawang pinaghahambing na grupo. Kaya, sa mga pasyente na may hindi kanais-nais na mga resulta ng pagsasama-sama, mayroong ilang pag-aalis ng cartilaginous na bahagi ng proximal humeral head sa lateral side at pababa at pagnipis ng compact substance ng ulo mula sa lateral side, bilang karagdagan, mayroong isang ugali sa pagpahaba ng cartilaginous at ang natitirang bahagi ng ulo, lalo na sa lateral na bahagi nito.

Ang isang pagsusuri ng panitikan sa mga tampok na typological ng istraktura ng humerus ay nagpapahiwatig na ang mga pagkakaiba na nakuha ay maaaring magpahiwatig ng isang diskarte sa isang mas hugis-itlog na hugis ng proximal humerus sa mga pasyente na may hindi kanais-nais na kinalabasan pagkatapos ng paggamot sa bali. Ang anyo ng proximal na ulo ng humerus, ayon kay O. A. Fomicheva, ay mas tipikal para sa mga taong may dolichomorphic na uri ng katawan at isang dolichomorphic na uri ng istraktura ng humerus. Bukod dito, sa mga naturang indibidwal, ang diaphyseal artery ay mas madalas na maluwag na uri at pumapasok sa buto sa layo na mas malayo sa ulo, at tinutukoy ng distansyang ito ang "surgical risk zone" sa panahon ng mga surgical intervention. Maaaring ipagpalagay na ang gayong tampok ng istraktura o uri ng istraktura at suplay ng dugo ng humerus, na nauugnay sa uri ng katawan ng isang tao, ay maaari ring maglaro ng isang tiyak na mapagpasyang papel sa pagpapakita ng mga indibidwal na katangian ng pagbabagong-buhay ng humerus sa mga bali, na sa huli ay nakakaapekto sa kinalabasan ng paggamot.

Kaya, sa sample ng mga pasyente na pinag-aralan at inihambing sa mga tuntunin ng mga resulta ng pagsasanib (na may mga bali sa proximal na ulo ng humerus), mayroong mga makabuluhang pagkakaiba sa median sa isang bilang ng mga sinusukat na palatandaan na nagpapakilala sa mga indibidwal na tampok na typological ng istraktura ng bahaging ito ng humerus. Ang nabanggit ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng karagdagang pananaliksik sa direksyon na ito, upang maghanap ng mga detalyadong morphological marker ng kagalingan at panganib para sa iba't ibang mga resulta ng pagsasama-sama (paborable o komplikasyon). Ito, sa huli, ay gagawing posible na lapitan ang indibidwal na pagbabala ng mga kinalabasan ng pagsasama-sama ng naturang mga bali at, nang naaayon, isang mas indibidwal na pagpipilian ng paraan ng paggamot, na mapapabuti ang mga resulta ng paggamot ng mga bali ng proximal humerus.

Bilang karagdagan, ang pagsusuri sa paggalugad ay nagpakita ng pangangailangan na gumawa ng ilang pagwawasto at paglilinaw ng mga sukat sa worksheet ng pagsusuri ng pasyente upang makapagsagawa ng kumpletong pag-aaral.

Panitikan

Beidik O.V., Kotelnikov G.P., Ostrovsky N.V. Osteosynthesis na may mga aparatong baras para sa panlabas na pag-aayos. Samara: GP "Perspektiva", 2002. 208 p.
Klyushkin S.I. Complex echography sa pagpili ng isang paraan para sa paggamot ng humerus fractures. Abstract dis. cand. honey. Mga agham. Kazan, 2006. 22 p.
Shishchuk V. D., Ryndenko G. V., Bets G. V. Mga klinikal na tampok ng paggamit ng mga rod external fixation device para sa diaphyseal fractures ng shoulder bones. Orthopedics, Traumatology at Prosthetics. 1991. Bilang 6. S. 16-19.
Pichkhadze I.M. Ilang bagong direksyon sa paggamot ng mga bali ng mahabang buto at ang mga kahihinatnan nito. Bulletin of Traumatology and Orthopedics. 2001. Blg. 2. S. 40-44.
Shevtsov V.I.
Shevtsov V.I. Paggamot ng mga maling joints ng tubular bones sa pamamagitan ng paraan ng kinokontrol na transosseous osteosynthesis // Orthopedic genius. 1996. Bilang 4. S. 30-34.
Resch H., Povacz P., Frohlich R. Percutaneous fixation ng tatlo at apat na bahagi na bali ng proximal humerus // J. Bone Joint Surg. Sinabi ni Br. 1997; 79(2): 295-300.
Nikityuk B. A. Konstitusyon at ontogeny. Sa: Differential psychophysiology at ang mga ontogenetic na aspeto nito. M., 1975. S. 236-239.
Kaarma H. T. Multivariate na istatistikal na pag-aaral ng sistema ng mga katangian ng anthropometric sa mga buntis at hindi buntis na kababaihan. Abstract dis. MD Tartu, 1985. 400 p.
Levchenko L. T. Pagpapatunay ng konsepto ng morphofunctional na pagkakaisa ng mga istrukturang bahagi ng mas mababang panga ng tao. Morpolohiya. L., Medisina, 1989, No. 11, p. 59-64.
Levchenko L. T. Mga pattern ng ontogenetic (pheno- at genotypic) variability ng dentition. Morpolohiya. L., Medisina, 1991, No. 6, p. 81-86.
Povstyanaya A. N., Levchenko L. T., Semchenko V. M. Mga konstitusyonal na marker ng maagang pagsusuri ng arterial hypertension sa mga kabataan // Omsk Scientific Bulletin. 2006, No. 1 (36). pp. 214-217.
Fomicheva O. A. Morpolohiya at vascularization ng humerus na may kaugnayan sa mga uri ng katawan ng mga matatanda. Abstract dis. cand. Mga agham. 2007.
Nikolenko V. N., Beydik O. V., Midaev Yu. M., Levchenko K. K., Fomicheva O. A. Anatomical at clinical substantiation ng mga opsyon sa panlabas na pag-aayos para sa mga bali ng humerus, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng vascularization nito. 2006, No. 2, 45-50.

A. V. Lifanov
L. T. Levchenko 1 ,
L. B. Reznik,doktor ng medikal na agham, propesor

GBOU VPO Omsk State Medical University ng Ministry of Health ng Russian Federation, Omsk