Kidney transplant sa anong yugto ng kidney failure. Kidney transplant (transplantation): saan at paano isinasagawa ang operasyon. Kapag ipinagbabawal ang paglipat

43 925 14.03.2019

Video at transcript ng webinar ni Lyudmila Kondrashova, Tagapangulo ng Lupon ng Interregional Public Organization ng Nephrological Patients "NEFRO-LIGA" - diagnosis, pagruruta, quota

Ludmila Kondrashov

Kumusta mahal na mga kaibigan! Ngayon ay mayroon kaming webinar na nakatuon sa paglipat. Pinadalhan nila ako ng maraming tanong nang maaga. May maliit akong presentation. Maliit dahil ang paggawa ng isang pagtatanghal na binubuo ng isang teksto ay napaka-boring, tulad ng para sa paglipat - walang napakaraming mga larawan. At ang mga pangunahing katanungan na tinanong sa akin, maaari kong boses sa ngayon nang walang pagtatanghal. Kapag posible at kinakailangan, magsasama ako ng presentasyon sa aking kwento.

Mga indikasyon para sa kidney transplant

Ang mga indikasyon para sa paglipat ng bato ay ang mga huling yugto ng anumang sakit sa bato dahil, sa kasamaang-palad, anuman ang paggamot sa sakit, ang paglitaw nito, maaga o huli ang isang pasyente na may malubhang sakit sa bato ay dumarating sa dialysis, at pagkatapos ay lumitaw ang tanong kung paano bumaba sa dialysis. Alinman ay dapat siyang manatili sa dialysis habang buhay dahil hindi gumagana ang kanyang mga bato, o humingi siya ng transplant kung posible iyon para sa kanya.

Ano ang ibig sabihin ng huling yugto? Nangangahulugan ito na ang mga bato ay nawawala ang kanilang mga pangunahing pag-andar, pangunahin ang pag-aalis ng tubig at ang pag-andar ng paglilinis ng mga lason. Kasangkot din sila sa hormonal metabolism ng katawan. Gumagawa sila ng isang hormone na responsable para sa paggawa ng mga pulang selula ng dugo, iyon ay, ang ating dugo.

Ang isa pang tanong: maaari bang magkaroon ng isang sitwasyon kapag ang paglipat ay inireseta nang walang wastong mga indikasyon o, sa kabaligtaran, ay hindi inireseta, bagaman ito ay ipinahiwatig sa pasyente?

Sagot: Hindi, hindi pwede. Ang katotohanan ay kailangan mong maunawaan na mayroong isang pandaigdigang problema ng isang matinding kakulangan ng mga organo ng donor, lalo na sa Russia. Samakatuwid, kahit na ang mga pasyente na ipinahiwatig para sa paglipat, na walang malubhang contraindications dito, hindi lahat ay i-transplanted. Kung ang isang pasyente ay may mga indikasyon para sa paglipat ng bato at posible na gawin ang paglipat na ito, siya ay natural na i-transplant. Kung ang pasyente ay may malubhang contraindications, kung gayon, sa kasamaang-palad, ang paglipat ay hindi posible para sa kanya. Sa partikular, ako ay isang pasyente, mayroon akong maraming malubhang contraindications. Hindi ako magkakaroon ng transplant at mananatili sa dialysis sa natitirang bahagi ng aking buhay.

Mga Tampok ng Transplant

Ang kidney transplant ay isang operasyong kirurhiko na nagsasangkot ng paglipat ng isang malusog na organ mula sa isang donor ng tao sa ibang tao na nangangailangan ng bato na hindi gumaganap ng function nito - sa tatanggap. Ang bagong bato ay karaniwang pumapalit sa parehong mga bato na nawalan ng paggana.

Ang isang bato ay inililipat, taliwas sa maraming ideya ng mga malayo sa paglipat - Hindi sinasadyang may narinig ako sa media, isang kapitbahay ang nagsabi ng isang bagay, may nagsabi sa isang bangko - sa katunayan, siya ay inilipat hindi pabalik, hindi patagilid, oo , isang maliit na likod at patagilid, kung saan matatagpuan ang mga bato ng isang malusog na tao, - at sa peritoneum. Ito ay inilipat sa kanan o sa kaliwang bahagi ng peritoneum, depende sa kung aling donor kidney mayroon ang transplantologist - kanan o kaliwa. Ang lugar na ito ay mabuti dahil ito ay protektado ng mga buto ng pelvis, sa isang banda. Dito, lumalapit ang mga sisidlan na nagpapakain sa bato. Sapat na madaling magtahi ng bagong bato, ang ureter nito sa pantog. At ang lugar na ito ay napaka-maginhawa para sa karagdagang kontrol sa kung ano ang nararamdaman ng donor organ pagkatapos ng paglipat. Well, at, nang naaayon, ang isang taong may donor kidney.

Paghahanda para sa isang transplant

Sa katunayan, para sa isang taong nawalan ng function ng bato, ang paghahanda para sa isang transplant ay isang bagay lamang - dapat kang pumunta sa transplant bilang buo hangga't maaari. Iyon ay, ang iyong pangunahing gawain ay sundin ang mga rekomendasyon ng doktor at mahigpit na sundin ang plano ng paggamot na itinalaga sa iyo. Kung ito ay hemodialysis, walang laktawan, mga hiwa sa pamamaraan. Kung ito ay ang appointment ng mga gamot na pumipigil sa paglitaw ng mga komplikasyon kapag ikaw ay nasa hemodialysis, ito ay ang tuluy-tuloy na paggamit ng mga gamot na ito. Ito rin ay tungkol sa pagsunod sa mga paghihigpit sa pagkain, dahil ang mga pasyente ng dialysis ay may mga paghihigpit sa pagkain na maaaring makaapekto sa kondisyon ng pasyente. Ito ay ang pagtalima ng pagtulog, puyat at trabaho, kung ang pasyente ay patuloy na nagtatrabaho. Ibig sabihin, ang iyong gawain ay iligtas ang iyong sarili bago ang paglipat sa pinakamahusay na posibleng paraan, sabihin natin, sa pinakamahusay na posibleng paraan upang lapitan ang paglipat.

Contraindications para sa paglipat

Nahahati sila sa dalawang grupo - ganap at kamag-anak.

ganap:

• Ito ay mababang pagsunod sa therapy. Kung ang isang pasyente ay hindi sumusunod at hindi sumusunod sa therapy, ito ay kadalasang malalaman kapag siya ay nasa dialysis pa at hindi pa nakakalapit sa transplant. At sa isang mataas na antas ng posibilidad, maaari itong maunawaan na kapag siya ay inilipat, siya ay lalabag din sa regimen ng paggamot, ang regimen ng pagsunod sa droga, at iba pa.
• Ito ay isang malignant neoplasm. Sa isang malignant neoplasm, ang paglipat ay hindi kinuha. Ito ay ganap na tama.
• Mga metabolic disorder (oxalosis). magpapaliwanag ako sayo. Ang Oxalosis ay ang matinding pagbuo ng mga bato sa bato sa sukat na ang mga bato ay namamatay mula sa sobrang dami ng mga bato. Sa kasamaang palad, ito ay isang patolohiya na bumalik sa graft pagkatapos ng operasyon, at bumalik sa isang daang porsyento ng mga kaso. Samakatuwid, ilang taon na ang nakalilipas, ganap na tumanggi ang mga transplantologist na i-transplant ang mga bata na may ganitong uri ng sakit, dahil ang lahat ng mga transplant na kanilang ginawa ay hindi matagumpay. Pagkaraan ng ilang oras, namatay muli ang transplanted kidney dahil sa masinsinang pagbuo ng mga bato. Ito ay 100%, at walang mga pagbubukod, kaya, sa kasamaang-palad, hindi sila nag-transplant sa sakit na ito.
• Sakit sa metaboliko.
• Aktibong AIDS at hepatitis. Well ito ay malinaw.
• aktibong tuberkulosis.
• Terminal stage ng isa pang sakit. Kung, halimbawa, ang isang tao ay may pulmonary hypertension sa huling yugto, ang kanyang mga baga ay malubhang naapektuhan, kung gayon ano ang punto ng paglipat ng isang bato para sa kanya, kung siya ay hindi nakaligtas, hindi rin siya makakaligtas sa mismong operasyon.
• Ang matinding patolohiya ng vascular, dahil ang suplay ng dugo sa bagong organ, iyon ay, ang transplanted na bato, ay nangangailangan ng mahusay na daloy ng dugo, magandang sirkulasyon ng dugo.
• Pagkalulong sa droga.
• Ang hinulaang pag-asa sa buhay ng pasyente ay mas mababa sa limang taon. Ito ay, sa aking opinyon, isang medyo kontrobersyal na posisyon. Ngunit sa ating bansa, ayon sa batas, ang mga taong higit sa 65 taong gulang ay hindi inilipat. Dahil ang posibilidad na ang isang tao ay mabubuhay ng sapat na mahabang panahon ng higit sa limang taon, sa kasamaang-palad, ay hindi napakalaki sa ating bansa.

May mga kamag-anak na contraindications. Medyo marami rin sila, pero relative ang tawag dahil marami ang nakadepende sa clinic kung saan mo gagawin ang transplant. May mga klinika na may napakalaking posibilidad na nag-aalis ng mga kamag-anak na kontraindikasyon na ito bago maglipat ng pasyente.

• Halimbawa, ang isang pasyente ay pumasok na may pagdurugo sa tiyan, mayroon siyang ulser, malubha. Siya ay inoperahan, ang ulser na ito ay tinahi, ang pasyente ay inilagay sa pagkakasunud-sunod, sa ganitong kahulugan ang lahat ay normal, at siya, sa prinsipyo, ay handa na para sa paglipat. Iyon ay, ang problemang ito ay inalis, at wala na siyang anumang kontraindikasyon sa paglipat.
• Ito ay isang talamak na impeksyon sa ihi na mahirap gamutin. Ang katotohanan ay ang isang transplanted na bato ay may isang mas maikling ureter kaysa sa isang normal, dahil ito ay nakaupo sa peritoneum at mas malapit sa pantog, kaya ang anumang impeksiyon na nangyayari sa urinary tract ay mas madaling tumataas sa transplanted na bato. Dito, mas mataas ang panganib ng impeksyon sa mismong organ.
• Ito ay uncompensated diabetes mellitus. Sa palagay ko alam mo na ang hindi makontrol na diabetes mellitus mismo ay humahantong sa pinsala sa bato, sa talamak na pagkabigo sa bato.
• Mga nakakahawang sakit sa talamak na yugto na may binibigkas na klinikal na larawan
• Mga malignant na tumor na hindi ginagamot. Pero, understandable naman.
• Ang mga malubhang komorbididad na nagdudulot ng panganib sa pasyente ng transplant o nakompromiso ang pangmatagalang tagumpay ng transplant. Mayroon akong sariling mga komorbididad, na, sa kasamaang-palad, ay isang kontraindikasyon para sa paglipat para sa akin.
• Ang emosyonal na kawalang-tatag ng pasyente at malubhang sakit sa pag-iisip, dahil pagkatapos ng paglipat, ang pagkuha ng mga gamot na pumipigil sa pagtanggi ng organ ay nangangailangan ng maraming panloob na disiplina mula sa pasyente. Ang mga gamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng orasan, ang paglaktaw sa mga ito ay hindi katanggap-tanggap, at mayroon pa ngang medyo mahigpit na mga paghihigpit sa pagkain na dapat sundin ng pasyente alinman hanggang sa katapusan ng kanyang buhay, o hanggang sa gumana ang kanyang bagong bato.

Tanong: maaari bang magkakaiba ang mga pananaw ng iba't ibang mga espesyalista tungkol sa mga kamag-anak at ganap na contraindications? Ibig sabihin, hindi kinukuha ng isang klinika ang pasyente, at ang isa naman ay sumasang-ayon na mag-opera.

Sagot: Sasabihin ko ito sa iyo. Kung ang ilang klinika ay magpapatakbo sa iyo nang may ganap na kontraindikasyon, nangangahulugan ito na nais nitong kumita ng pera sa iyo dahil ang high-tech na pangangalagang medikal, na kinabibilangan ng paglipat, ay binabayaran nang buo mula sa pederal na badyet. Sa sandaling makapasok ang pasyente sa listahan ng naghihintay, ang perang ito ay may kondisyong nakalaan para sa kanya. At sa sandaling makumpleto ang operasyon, natatanggap ng institusyon ang perang ito.

Ito ay totoo lalo na para sa mga kumpanyang iyon na nagsasabing: "Oh, hindi ka nila kinuha - hindi lang nila alam kung paano. At babayaran mo kami, doon, isang daang libong dolyar, i-transplant namin ang lahat para sa iyo. Oo. Dito lamang lumitaw ang mga katanungan - ang rate ng kaligtasan ng organ, kung gaano ito kasinsero gagawin, kung ano ang magiging pagpili ng isang donor organ. Samakatuwid, bilang isang patakaran, ang mga seryosong transplantologist na may ganap na contraindications ay hindi tumatanggap ng paglipat.

Ang mga kamag-anak na contraindications, na may wastong gawain ng mga doktor, ay maaaring alisin sa isang sapat na malaking lawak, sa isang antas na ang isang tao ay maaaring pumunta para sa paglipat at makapag-transplant.

Paano matukoy kung ang isang donor kidney ay angkop

Sa totoo lang, may tatlong pagpipilian. Uri ng dugo, ngunit ngayon ay hindi na ito kasinghalaga, halimbawa, sampung taon na ang nakalilipas, dahil pinapayagan ng mga modernong pamamaraan ang paglipat ng isang organ nang hindi isinasaalang-alang ang uri ng dugo. Ang paraan ng immunosuppression ngayon ay ginagawang posible na gamutin ang kadahilanang ito nang mas matapat. Ang pangalawang kadahilanan - HLA, ay kumakatawan sa "human leukocyte antigen" - isang genetic marker na matatagpuan sa ibabaw ng mga leukocytes, mga puting selula ng dugo. Bilang isang patakaran, nakakakuha kami ng tatlong marker mula sa aming ina at tatlo mula sa aming ama. Kung mas mataas ang compatibility ng mga marker na ito sa pagitan ng donor kidney at sa iyo, mas mahaba ang pagsisilbi sa iyo ng kidney pagkatapos ng transplantation.

Ang isa pang kadahilanan ay mga antibodies. Ang immune system, bilang panuntunan, ay gumagawa ng mga antibodies sa anumang dayuhang organ. Minsan sa napakaraming dami, minsan halos wala. Sa unang paglipat, ang isang espesyal na pagsusuri ay ginawa, iyon ay, ang dugo ng donor at ang dugo ng tatanggap ay pinaghalo, at kung walang reaksyon na nangyari, ito ay itinuturing na ang organ ay ganap na angkop para sa paglipat, at dito dapat nating huwag asahan ang anumang mga sorpresa sa mga tuntunin ng pagtanggi o hindi pagkaligtas ng organ. Ito ang tatlong pangunahing parameter na tumutukoy kung ang isang bato ay angkop para sa paglipat.

Dito ko inireseta ang pamamaraan para sa pakikipag-ugnayan sa Transplant Center. Ang sinumang mamamayan ng Russian Federation na ipinahiwatig para sa paglipat ay maaaring makatanggap ng konsultasyon sa sentro ng transplant. Bilang isang patakaran, ang pamamaraan para sa pagpaparehistro para sa isang konsultasyon ay nasa website ng anumang seryosong sentro. Ito ang Federal Scientific Center para sa Transplantology at Artificial Organs na pinangalanang Academician V.I. Shumakov, Moscow City Research Institute para sa Emergency Medicine na ipinangalan sa N.V. Sklifosovsky, Russian Scientific Center for Surgery na ipinangalan sa Academician B.V. Petrovsky. Lagi silang may tiyak na pagkakasunud-sunod. Maaari kang tumawag at gumawa ng appointment para sa isang konsultasyon. Mayroong isang listahan ng mga dokumento na kailangan mong dalhin sa iyo pagdating sa konsultasyon. Sa tingin ko hindi mo dapat basahin ang mga ito. Malamang lahat ay makakabasa. At, pagkatapos, tulad ng sinabi sa akin, ang mga presentasyon ay ipo-post sa pampublikong domain, at wala akong laban dito. Ang mga tao ay maaari lamang magbasa nang mabuti at maunawaan ito. Mayroong pamamaraan para sa pag-aaplay para sa isang konsultasyon. Kailangan mong kumuha ng extract. Kung ikaw ay nasa dialysis, magpatingin sa iyong dialysis na doktor. Kung ikaw ay nasa pre-dialysis stage pa at ikaw ay nakikita ng isang nephrologist, pagkatapos ay sa isang nephrologist. Samakatuwid, sa prinsipyo, nagsisimula kang lumipat patungo sa paglipat mula sa iyong dumadating na manggagamot.

Pagkatapos ay bumaling ka sa isang taong nakikibahagi sa high-tech na pangangalagang medikal sa klinika. Karaniwan, ang pagsusulat ng doktor ng iyong pahayag ay nagpapahiwatig na inirerekomenda ka para sa paglipat, iyon ay, high-tech na pangangalagang medikal. Sa pamamagitan nito, pumunta ka na sa klinika, kadalasan sa lugar ng tirahan. Kadalasan mayroong isang taong namamahala sa high-tech na pangangalagang medikal doon, gagawin mo ang ilan sa mga pagsasaliksik na kakailanganin upang maisumite ang iyong mga dokumento sa komisyon ng awtoridad sa kalusugan ng rehiyon na, na gumagawa ng desisyon na kailangan mo na mag-isyu ng referral para sa high-tech na pangangalagang medikal. Ito, sa katunayan, ay nangangahulugan na ang pera ay nakalaan na para sa iyo, na ikaw ay i-transplant, at na maaari kang makapasok sa listahan ng naghihintay at ang lahat ay maayos sa bagay na iyon. Ibig sabihin, ang iyong gawain ngayon ay maghintay para sa isang angkop na bato.

Ano ang VMP

Ito ay high-tech na pangangalagang medikal. Ito ay bahagi ng espesyal na pangangalagang medikal at kadalasang nauugnay sa paggamit ng mga bagong teknolohiya at mapagkukunan, pati na rin ang mga pamamaraan ng paggamot na may mataas na mapagkukunan.

Maraming nagtatanong kung ano ang quota? Ang quota ay isang nakapirming halaga ng pananalapi at mga serbisyo na hindi maaaring lampasan at inilalaan ng estado, na kumokontrol sa pamamahagi ng serbisyong ito sa mga mamamayan nito. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang pagkontrol sa paglalaan ng mga quota para sa paglipat ng bato. Ang quota ay hindi masyadong tamang pangalan. Sa katunayan, nangangahulugan ito na ang tao ay makakatanggap ng isang kidney transplant nang libre, sa pagkakataong ito. At pangalawa, ayon sa quota, kahit sinong tao ay maaaring tratuhin sa amin. Ang mga batayan para sa pagkuha ng quota ay mga indikasyon para sa ganitong uri ng paggamot, at hindi isang pagnanais lamang.

Sumakit ang ulo ng lola ko sa bench at - "Pupunta ako, lilipad ako sa kahabaan ng VMP." Hindi, hindi iyon gagana, hindi iyon gagana. Ang kasingkahulugan para sa pagkuha ng quota ay maaaring ituring na isang referral upang makatanggap ng VMP. Ang Quota ay isang pangalan, kung paano sabihin, pangkalahatan, at hindi puro medikal at hindi legal para sigurado. Ang quota ay ibinibigay ng isang Talon-direksyon para sa pagkakaloob ng high-tech na pangangalagang medikal, na inilalaan sa gastos ng pederal na badyet. Ang high-tech na pangangalagang medikal ay palaging ang pederal na badyet.

Mayroong isang listahan ng high-tech na pangangalagang medikal, na inaprubahan ng Ministry of Health ng Russian Federation. Palaging available ang listahang ito. Kung mayroon kang mga pagdududa tungkol sa anumang iba pang uri ng paggamot: high-tech ba ang pangangalagang medikal na ito? para sayo ba to? Libre ba ito sa ilalim ng pederal na quota? Maaari mong palaging buksan ang listahang ito, hanapin ang iyong problema o sakit at tingnan kung ito ay nasa listahang ito. Ang transplant ay kasama sa listahang ito.

Ang pagkakasunud-sunod ng referral ay tinutukoy ng Order of the Ministry of Health ng Disyembre 29, 2014 No. 931. Hindi ko babasahin kung ano ang tawag dito, ang mga legal na bagay na ito, lahat sila ay medyo nakakainip.

Ang pamamaraan para sa pagkuha ng quota

Para makatanggap ng coupon-direction sa VMP, dapat kang makipag-ugnayan sa klinika sa lugar ng tirahan, gaya ng sinabi ko, pagkatapos ng iyong dumadating na manggagamot. Ipinapadala ng polyclinic ang iyong mga dokumento sa awtoridad sa kalusugan ng rehiyon. At ang desisyon sa pangangailangang magbukas ng kupon para sa high-tech na pangangalagang medikal ay dapat gawin ng rehiyonal na awtoridad sa kalusugan sa loob ng sampung araw pagkatapos maisumite ang mga dokumento.

Narito ang isang maliit na eskematiko. Ito ay mas visual, mas memorable. Dahil noong ginawa ko ang pagtatanghal na ito, ito ay naging maraming teksto at tila sa akin ay mas mabuti para sa mga tao na makita ang simpleng pamamaraan na ito - mas madaling matandaan: una ang dumadalo na manggagamot, pagkatapos ay ang polyclinic, pagkatapos ang rehiyonal na katawan ng institusyon ng pangangalagang pangkalusugan. Ito ang kailangan mong mag-aplay para sa high-tech na pangangalagang medikal, kumuha ng referral para dito at matapang na pumasok sa waiting list. Narito ang mga dokumentong kinakailangan para mag-apply para sa isang quota:

• Konklusyon ng komisyon. Sa rehiyonal na katawan ng institusyon ng pangangalagang pangkalusugan magkakaroon ng komisyon para sa pagpili ng mga pasyente para sa pagkakaloob ng high-tech na pangangalagang medikal. Ito, ang desisyon na ito ay pormal na ginawa ng protocol.
• Pasaporte ng pasyente.
• Birth certificate kung sila ay mga bata.
• Patakaran sa medikal na seguro.
• Patakaran sa seguro sa pensiyon.
• Sertipiko ng kapansanan, kung naaangkop.

Sino ang maaaring maging kidney donor

Ang sinumang nasa hustong gulang na malusog na tao na may kaugnayan sa iyo ay maaaring maging isang donor. Ito ay isang ipinag-uutos na kondisyon, dahil wala tayong tinatawag na emosyonal na donasyon, na umiiral sa maraming bansa, halimbawa, sa Europa. Kapag, sabihin nating, maaaring mag-donate ng bato ang isang kaibigan sa isang kaibigan na nakasama nila sa loob ng maraming taon. Mayroon kaming panghabambuhay na donasyon mula sa isang kadugo, o posthumous na donasyon mula sa isang namatay na tao.

Ang proseso ng donasyon ay ang mga sumusunod. Kung ito ay isang kaugnay na transplant, ito ay may kalamangan kaysa sa post-mortem donation dahil hindi ito nagbubuklod sa tao sa mga oras ng paghihintay para sa donor organ. Ibig sabihin, maaari kang magpasya palagi kasama ang iyong kamag-anak kung saang punto pareho kayong handa para sa operasyon. Bukod dito, ang isang tao, isang kamag-anak na handang mag-abuloy ng kanyang organ sa iyo para sa paglipat, ay maaaring tanggihan ito anumang segundo, at walang sinuman - maging ang mga doktor o ang pasyente mismo, na nangangailangan ng organ na ito, ay may karapatang tumutol, dahil ito ay isang ganap na boluntaryong gawain, ito ay isang regalo ng humanismo, isang regalo ng buhay mula sa isang tao patungo sa isa pa. Ito ay isang napakaseryosong desisyon, samakatuwid, kadalasan, na may kaugnay na mga transplant, kahit na ang isang ina ay nagbibigay ng bato sa kanyang anak, halimbawa, o isang anak na babae, isang bata, isang psychologist ay palaging nakikipag-usap sa isang tao bago ang operasyon mismo, upang upang maunawaan kung anong mga pagsasaalang-alang ang ginagabayan niya, kung nagbago ba siya ng isip, wala bang anumang panggigipit, o ilang mga pangyayari na maaaring mali niyang hinuhusgahan. Pagkatapos ng lahat, kapag ang isang bata o ang iyong mahal sa buhay ay may sakit, hindi palaging posible na gumawa ng isang sapat na desisyon dahil ikaw ay kinakabahan, nalulula, nadudurog sa sitwasyon. Samakatuwid, sa pinakahuling yugto bago ang operasyon, palaging nakikipag-usap ang psychologist sa iyong kaugnay na donor.

Posthumous na donasyon

Mayroong dalawang mga pagpipilian. Ang una ay ang pag-aresto sa puso dahil sa ilang patolohiya, halimbawa, isang napakalaking atake sa puso. Kung ang pasilidad ay may pangkat sa pag-aani ng organ ay maaari lamang anihin ang mga organo ng donor sa loob ng tatlumpung minuto. Matapos ang pagkamatay ng puso, ang pagkamatay nito, mayroon lamang 30 minuto para sa natitirang bahagi ng mga organo na hindi mamatay dahil sa kakulangan ng oxygen at suplay ng dugo. Kung ito ay kamatayan sa utak, ang pangalawang pagpipilian, dahil sa isang napakalaking stroke, isang malubhang pinsala sa ulo, at iba pa - mayroong maraming mga pangyayari - pagkatapos ay ang artipisyal na suplay ng dugo, ang artipisyal na paghinga ay pinananatili, at mayroong isang tiyak na oras para sa pag-alis ng mga organo ng donor. Iyon ay, ang mga baga ay dapat alisin nang hindi lalampas sa apat na oras. Ngayon, sa mga makabagong paraan ng pag-iingat at suporta sa buhay, ang bato ay maaaring maghintay ng isang araw. Ngunit ang problema ay ang prosesong ito ay hindi mabilis. Ang brain death ay tinitiyak ng isang buong konseho ng mga doktor, na kinabibilangan ng mga doktor ng mga specialty gaya ng mga neurologist, pathophysiologist, at therapist. Sa anumang kaso, hindi nila isinasama ang mga taong mismong kasangkot sa paglipat. Ang mga transplanter ay hindi kasama sa komisyong ito. Ibig sabihin, nagtatrabaho siya at nagbibigay ng kanyang opinyon anuman ang serbisyo ng transplant. At kapag ang komisyon na ito, na isinagawa ang lahat ng mga pagsubok na nagsasabi nang may ganap na katiyakan na - oo, ang utak ng taong ito ay ganap na patay, kung gayon ang pag-alis ng mga organo ng donor ay maaaring mangyari. De jure at de facto, kumpleto, ang 100% na kamatayan sa utak ay itinuturing na kamatayan ng tao.

Ngayon ay mayroon pa rin tayong batas noong 1992, na nagsasaad ng presumption of consent. Iyon ay, ang isang tao na hindi sumulat ng pagtanggi na mag-abuloy sa panahon ng kanyang buhay, bilang default, ay maaaring gamitin bilang isang potensyal na donor. Ngunit sa katunayan, wala kaming maraming ganoong mga kaso, at nalaman lamang namin ang tungkol sa mga ito kapag mayroong anumang iskandalo sa paksang ito. Sa kasamaang palad, ako ay personal na nagkataon na naroroon sa iba't ibang mga kaganapan, mga programa, kung saan ang mga kamag-anak ng mga kung saan kinuha ang mga organo para sa paglipat ay inanyayahan. Hindi kita nililinlang, madalas na ganito ang tanong: kung kukunin mo ito nang libre, pagkatapos ay pupunta tayo sa korte, at ito ay isang iskandalo; bayaran mo kami at kunin ang gusto mo. Sa kasamaang palad, iyon ang paraan.

Sa katunayan, ang boluntaryong donasyon ay isang napakakomplikadong isyu sa etika. Mula noong 2014, isinusulong namin ang isang proyektong isinulat ng dalawa sa aking mga pinuno sa rehiyon. Pareho silang na-transplant. Ito ay tinatawag na Transplantation. Ako ay para". Dapat itong bumuo sa lipunan ng isang positibong saloobin sa paglipat at donasyon ng organ, na wala tayo. Sa ating bansa, ang sangay ng medisina na ito ay napapaligiran ng napakaraming kwentong katatakutan, mito, at napakapangit na haka-haka na kapag nakatagpo tayo ng mga ordinaryong tao sa isang aksyon na ginagawa natin bilang bahagi ng isang proyekto, minsan ay nakakatakot lang. para makinig sa mga sinasabi nila. Halimbawa, isang babae ang nagsabi sa akin ng isang kakila-kilabot na kuwento tungkol sa kung paano pinutol ng mga itim na transplantologist ang isang bato mula sa isang pusa at inilipat ito sa isang tao para sa pera. Well, hindi ako makapagkomento tungkol dito. Ito ay napaka nakakatawa sa akin, sinubukan kong huwag tumawa ng malakas. Ang isang tao ay hindi kahit isang ulo, kung ano ang sukat ng bato ng pusa at kung ano ang bato ng tao.

Nangangahulugan ito na ang donor kidney ay maaaring maimbak. Mayroon kaming isang buklet na iyong binubuksan, binubuksan, at sa loob ay may isang poster kung saan ito ay nakasulat nang sunud-sunod, sa isang napakalinaw na anyo, kung paano isinasagawa ang paglipat. Narito sa ibaba ang sukat (sa poster) - kung gaano katagal nabubuhay ang isang donor organ. Ito ang mga materyales na ginawa namin bilang bahagi ng aming proyekto. Mayroon pa kaming mabibigat na poster, at ipinamahagi namin ang mga ito sa mga transplantologist paminsan-minsan. Mahal na mahal nila sila. Dito, kadalasan, ang puso, baga - 4-6 na oras, ang atay - 12 oras, mabuti, ang bato ay hanggang 24 na oras na ngayon. Ito ay dahil, siyempre, sa pagpapabuti ng mga teknolohiya ng konserbasyon. Kahit na sasabihin ko sa iyo nang matapat, mayroong maraming mga subtleties. Sa prinsipyo, ang kaligtasan ng isang organ ay depende sa kung gaano kadalas ito kinuha bago inilipat. Mayroon itong sariling mga subtleties na hindi palaging sinasabi at, sa katunayan, ito ay walang silbi. Ngunit ito ay kawili-wili sa kanyang sarili.

Paglipat sa ibang bansa

Oo, maaaring gawin ang mga transplant sa ibang bansa. Ngunit hindi tulad sa Russia, ang paglipat para sa ating mga mamamayan sa ibang bansa ay binabayaran. Bukod dito, may mga napakahigpit na listahan ng paghihintay para sa isang donor kidney. Ibig sabihin, kung darating ka at gusto mong mag-transplant ng kidney para sa pera, hindi ito nangangahulugan na ikaw ay ooperahan nang wala sa oras. Hindi. Ang average na paghihintay para sa isang donor organ sa Germany ay 5-7 taon. Hanggang sa maoperahan nila ang lahat ng kanilang mga tao na nakapila bago ka, kailangan mong maghintay - at darating ito sa iyo sa loob ng 5-7 taon. Bukod dito, ang Alemanya, hindi tulad ng maraming iba pang mga bansa sa Europa, ay may hindi masyadong mataas na bilang ng mga organo ng donor sa bawat milyong populasyon. Sa Espanya, ang prosesong ito ay medyo mas mabilis, ngunit ang mga presyo ay medyo mataas - ito ay sa isang lugar mula 250 hanggang 750 libo, sa kasong ito, dolyar, euro, depende sa kung saan mo ginagawa ang operasyon.

Ang operasyon na ito ay binabayaran. Hindi natin dapat kalimutan na sa kasong ito, sa kasamaang palad, hindi lamang ang operasyon mismo ang binabayaran, kundi pati na rin ang pananatili sa ospital, na kakailanganin mo habang ikaw ay inooperahan at iba pa. Kung hindi mo alam ang wika, kailangan mong magbayad para sa isang interpreter, tiyak na kakailanganin mo ng isang tao na tutulong sa iyo sa unang postoperative period, dahil ang paglipat ng bato ay talagang hindi isang madaling gawain.

Mga side effect

Tulad ng sinasabi ko, upang mailipat, ang isa ay dapat na isang napakalusog na tao. Para sa unang anim na buwan, ang isang malaking bilang ng mga immunosuppression ay kinuha upang ang donor organ ay hindi tinanggihan. May isang ilusyon na siya ay nagtransplant at isang malusog ang tumakbo. Hindi. Ang sakit noon, hindi nawawala kahit saan. Sa kasamaang palad, may pagbabalik ng pinagbabatayan na sakit sa transplant, ngunit hindi sa lahat at hindi sa lahat ng uri ng sakit. Pagkatapos, ang bato ay itinuturing ng katawan bilang isang bagay na dayuhan, sumasalakay, at ang gawain nito ay sirain ang dayuhan na ito. Upang sugpuin ang immune response ng katawan, ang isang tao ay napipilitang kumuha ng sapat na malaking bilang ng mga gamot na pumipigil sa kanyang kaligtasan sa sakit upang mabayaran ang ilan sa mga nakakapinsalang epekto ng mga gamot na ito, kadalasan ay kumukuha siya ng mas maraming hormones sa malalaking dosis. Ngunit ang mga hormone ay may kanilang downside. Maaari silang maging sanhi ng steroid diabetes mellitus at iba pa. Iyon ay, ang isang tao ay maaaring magkaroon ng kanilang sariling mga problema pagkatapos ng paglipat.

Hayaan mong sabihin ko kaagad sa iyo, mula sa aking sariling karanasan, ang aming organisasyon ay umiral nang higit sa sampung taon. Sa panahong ito ay umiiral, dalawang-katlo ng mga naranasan natin sa dialysis ay nailipat na. Dagdag pa, nakikipag-usap din kami sa isang malaking bilang ng mga pasyente ng transplant. Pinakamaganda sa lahat, siyempre, ang paglipat ay pinahihintulutan ng mga kabataan. Ang mga kabataan ay walang magawa sa dialysis. Mahusay nilang kinukunsinti ang paglipat, at madali nilang pinahihintulutan ang mga epekto na maaaring mangyari sa mga gamot pagkatapos ng paglipat. Iyon ay, ang katawan ay may sapat na mapagkukunan upang kahit papaano ay neutralisahin ang mga epektong ito. Mayroon akong kasintahan sa therapy, 23 taong gulang, congenital liver disease, na nagkaroon ng transplant dalawang taon na ang nakakaraan. Kamakailan ay dinalhan niya ako ng mga dokumento at pumasok na baluktot ang mga binti. Sinasabi ko: - Maxim, ano ang nangyari? - Oh, Lyudmila Mikhailovna, naisip ko, marahil, ang 10 km ay sobra pa para sa akin na tumakbo, kailangan ko ng kaunti. Sinasabi ko: - Buweno, bigyan mo! Sinabi niya: "Alam mo, kung minsan ay nakaupo ako at iniisip: nangyari ba sa akin ang lahat? Ako, sabi, sa loob ng dalawang taon ay nasanay na akong maging isang malusog na tao. Bukod dito, hindi mo masasabi na mayroon siyang anumang malubhang problema.

Hemodialysis sa pag-asam ng paglipat

Hindi palaging nasa hemodialysis ang pasyente habang naghihintay ng transplant. Ang mainam na opsyon ay kapag ang isang pasyente na nakalapit na sa hemodialysis sa huling yugto ng pagkabigo sa bato ay inilipat. Bilang isang patakaran, ito ay isang kaugnay na transplant, walang naghihintay na rehimen para sa isang donor organ. Ibig sabihin, pumayag sila, napagdesisyunan ang lahat, inilipat sila. Ito ang perpektong opsyon. Dahil kapag nagpa-dialysis ang isang pasyente, sa kasamaang-palad, gumagana ang kidney 24 hours a day, at nililinis ng dialysis ang dugo 12 to 15 hours a week. At ito ay malinaw na hindi sapat, ang mga komplikasyon ay naipon, ang katawan ay nawawala ang mapagkukunan nito. Kung mas matagal kang nasa dialysis, mas maliit ang posibilidad na magkaroon ka ng transplant. Samakatuwid, mas mabilis ang proseso ng paglipat, mas mabuti.

Nephrotoxicity

Tanong: Gaano katagal nabubuhay ang isang tao pagkatapos ng paglipat at ano ang mga tampok ng pagmamasid ng pasyente?

Sagot: Sasabihin ko kaagad sa iyo kung gaano katagal mabubuhay ang isang tao pagkatapos ng paglipat - ito ay ganap na hindi mahuhulaan, ganap. Personal kong kilala ang mga taong tumawid sa 20-taong marka at may kilala akong isang tao na papalapit na sa 30-taong marka. Sa kasamaang palad, ang immunosuppression na dapat gawin ng isang tao pagkatapos ng kidney transplant upang sugpuin ang pagtanggi ng organ ay nakakalason din sa mismong bato. Nephrotoxicity, gaya ng sinasabi ng mga doktor. Mayroong ganoong termino - "talamak na pagtanggi sa post-transplant." Iyon ay, ang katawan ay patuloy na sinusubukang tanggihan ang organ, at ang gamot ay patuloy na sinusubukang sugpuin ang pagtanggi na ito. At ang pakikibaka na ito na nagaganap sa bato, sa katawan, ito ay negatibong nakakaapekto sa bato, ito (ang bato) ay unti-unting nawawalan ng paggana, unti-unting nawawala.

Para sa ilan, ang mga proseso ay maaaring mangyari nang mabilis, ngunit hindi ito nakadepende sa immunosuppression. Depende ito sa katawan ng tao mismo. Depende kung anong organ ang nakuha niya. Kadalasan, kahit na may kontrol sa mga organo ng donor, hindi mahuhulaan kung paano siya maaaring kumilos. Alam kong maraming mga kaso kapag ang minahan ay inilipat, ang isang bato ay natahi sa kanila at nagsimula itong gumana sa operating table. Ibig sabihin, wala pa silang panahon para manahi ng tao, pero nagsimula nang gumana ang kidney. At may delayed function, kapag naoperahan na ang isang tao, parang magiging maayos ang lahat, ayos na ang lahat, at maayos ang mga pagsubok, at normal ang lahat ayon sa ultrasound, at sabi ng ibang pag-aaral, ayos na ang lahat. , ngunit hindi nagbibigay ng ihi at iyon lang. At ang delayed function na ito, maaari itong tumagal ng isang buwan, marahil dalawa. May kilala akong lalaki na naghintay ng dalawang buwan para gumana ang kidney. Babae ito, bata pa.

Haba ng buhay

Siyempre, marami ang nakasalalay sa disiplina ng tao mismo: sumusunod ba siya sa mga paghihigpit sa pagkain, umiinom ba siya ng mga gamot sa oras, ipinapakita ba siya sa doktor sa tamang oras, ginagawa ba niya ang pagsusuri na inireseta para sa kanya? Ito ay nakasalalay sa napakaraming mga kadahilanan. Sa pangkalahatan, upang maging tapat, bilang isang panuntunan, ito ay hindi mahuhulaan. Ngunit kung ang taong inilipat lamang ang patuloy na umiinom, kung gayon, oo, masasabi nating hindi siya magtatagal sa kanya. Kung hindi, ito ay hindi mahuhulaan.

Sa mga kabataan, bilang panuntunan, ang bato ay nabubuhay nang mas matagal. Marami na akong kabataang na-transplant at lahat ay napakahusay. Una, mahusay sila, pagkatapos ay ang karamihan sa kanila ay nanganak kaagad pagkatapos nito. Sa Shumakov Institute, mayroon kaming espesyal na pangangalaga para sa mga kababaihan pagkatapos ng paglipat na nagsilang ng malulusog na bata. Kung tungkol sa mga kabataang lalaki, wala namang problema. Ang asawa ay nagtitiis, ang asawa ay nanganganak. Marami sa kanila ay may mga anak, isang mag-asawa ay may isang sanggol, siya ay 4-4 taong gulang na, nakatira sila sa mga suburb, at mayroon din akong ganap na natatanging mag-asawa, nakatira sila sa Smolensk, at siya at siya ay inilipat, at ang kanilang si baby ay malamang na , limang taon na. Matagal na kaming nakikipaglaban upang hindi sila makatanggap ng mga generic na kapalit, ngunit makatanggap ng mga orihinal na gamot. Mayroong maraming mga generics sa merkado ngayon. Ang bawat tao'y umaangkop sa abot ng kanilang makakaya, dahil, sa kasamaang-palad, ang problema ng generics ay hindi napupunta kahit saan sa Russia.

Maraming mga kumpanya ng Russia sa ilalim ng programa ng pagpapalit ng pag-import ay nagmamadali upang gumawa ng mga generic na kapalit, na, sa kasamaang-palad, ay gumagana nang napakahina o hindi gumagana sa lahat, ay may maraming mga side effect at medyo nakakalason. Hindi ito ang aking opinyon, ito ang opinyon ng mga transplantologist kung saan ako nakikipag-usap nang napakalapit. Sa partikular, ang Petrovsky National Research Center para sa Surgery, ang Institute of Surgery, ay sinusubaybayan ang kanilang mga inilipat na pasyente - kung ano ang mga gamot pagkatapos ng paglipat, kung ano ang ibinibigay sa mga rehiyon. Mayroong maraming mga transplanted na pasyente na nagmula sa mga rehiyon. At para sa ilan sa aming mga kumpanya mayroon silang mga negatibong pagsusuri. Samakatuwid, mayroong maraming mga kanais-nais na mga kadahilanan, ngunit sa ilalim ng mahusay na mga kondisyon, ang bato ay gumagana nang maayos at maayos sa loob ng maraming taon at taon. Ang bato ng aking mabuting kaibigan ay gumana sa loob ng 24 na taon. Sa kasamaang palad, siya ay tinanggihan - mayroong isang sitwasyon na nauugnay sa napakalubhang stress. At ito rin ay nakakaapekto. Nakakaapekto ito sa buong katawan, tulad nating lahat, kasama na ang inilipat na organ.

Therapy pagkatapos ng operasyon

Tanong: Naiintindihan ko ba nang tama na ang therapy na inireseta sa isang pasyente pagkatapos ng paglipat ay binabayaran ng estado, ngunit ito mismo ang madalas na nangyayari sa generics, at dito ang tulong ng mga charitable foundation sa pagbili ng mga orihinal na gamot ay maaaring kailangan.

Sagot: Oo, lalo na sa mga bata. Paumanhin, aabalahin kita. Lalo na sa mga bata.

Q: Gaano katagal ang therapy na ito?

Sagot: Habang buhay. Ang tanging kaso kung saan hindi kailangan ang therapy na ito ay kung ang isang magkatulad na kambal ay nagbigay sa iyo ng bato. Ito ay isang napakabihirang kaso. Sa pamamagitan ng paraan, ang unang matagumpay na pangmatagalang paglipat sa mundo ay ginawa mula sa isang magkatulad na kambal hanggang sa isang magkatulad na kambal.

Tanong: Kung kailangan ng pangalawang transplant, mayroon bang mga ganitong kaso, ginagawa ba nila ito, at binabayaran ba ito ng badyet?

Sagot: Oo, ito ay binabayaran mula sa badyet, kung hindi dahil ang taong nag-inject, uminom, nahulog mula sa ikasampung palapag at dumating muli upang i-transplant ang isang bato. Kung ang graft ay natural na kumupas, pagkatapos ay oo, lahat sila ay nalalapat, bilang isang panuntunan, sila ay bumalik sa listahan ng naghihintay. Iba talaga ang buhay, trust me. Nakikita ko sila, nasa harapan ko silang lahat. Marami tayong na-transplant na tao, lalo na ang mga kabataan - sila ay ganap na naiiba. Una, hindi ka nakakadena sa isang artificial kidney machine tatlong beses sa isang linggo. Malaya ka, maaari kang magtrabaho, maaari kang pumunta kung saan mo gusto. At, siyempre, kapag nabubuhay sila sa ganitong buhay, pagkatapos na ikadena sa dialysis, gusto nilang mag-transplant muli upang mamuhay ng normal. Bukod dito, bilang isang patakaran, kapag sila ay bata pa, mayroon na silang mga pamilya, lumilitaw ang mga bata, nais nilang magpatuloy sa kanilang pamilya, kasama ang kanilang mga anak, upang mabuhay nang buo at madama ang lahat ng kagalakan ng buhay.

Buhay sa dialysis

Ano ang mga garantiya ng estado para sa paghahatid sa ospital, iginagalang ba ito sa lahat ng dako, at anong uri ng tulong ang maaaring kailanganin para sa isang pasyente na nabubuhay sa dialysis?

Paghahatid, transportasyon ng pasyente sa lugar ng pamamaraan at pabalik - ito ang aming unang sakit ng ulo, mula nang kami ay nabuo, sampung taon na ang nakalilipas. Ang katotohanan ay sampung taon na ang nakalilipas, nang lumitaw ang nephrology, ako ay nasa dialysis na sa loob ng tatlong taon. Na-dialysis ako noong 2005 sa isang napakaseryosong kondisyon, ganap na hindi sinasadya, dahil kulang ang mga lugar ng dialysis, at dinala lang nila ako dahil ang aking ina ay gumawa ng mahusay na trabaho para sa Sechenov clinic. Siya ay isang taga-disenyo ng pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan. Iyon lang ang dahilan kung bakit ako dinala para sa dialysis sa Clinic of Rheumatology, Nephrology at Occupational Pathology na pinangalanan. KUMAIN. Tareeva. Nung dinala ako sa clinic, para akong water ball ng iniisip. At hinila nila ako palabas dito ng hindi bababa sa 2.5 na buwan, at sa anim na buwan ay natauhan ako at naging parang tao.

Ang dialysis ay nagsimulang umunlad nang mabilis nang ibigay ito sa OMS - sapilitang insurance sa kalusugan. Halimbawa, dumating ang isang mamumuhunan at nagsabi: "Gusto kong magtayo ng dialysis center dito." Pinuno ng rehiyon: “OK, mabuti. Halika, kalahati mo, kalahati ng rehiyon. Ngayon ay ayaw nilang gawin iyon. Walang pera sa mga rehiyon sa mahabang panahon. At kahit na sila, ayaw pa rin nilang ibigay. Bilang isang patakaran, ngayon ang isang mamumuhunan na gustong magtayo ng isang dialysis center ay ginagawa ito para sa kanyang sariling pera, ngunit siya ay tumatanggap ng bayad para sa pamamaraan na ginawa sa pasyente mula sa pondo ng CHI. Sa sandaling napagtanto ng mga mangangalakal na ito ay garantisadong pera - ginawa mo ang pamamaraan at nakuha mo ang garantisadong pera, lahat ng tao at iba't ibang mga tao ay nagpadyak sa kanilang mga paa sa dialysis, kahit na ang mga walang ideya kung ano ang "gamot" bago iyon, pabayaan ang "dialysis ".

Nagsimula kaming magtanim ng mga sentro ng dialysis tulad ng mga kabute, at bahagyang inalis ang problema sa transportasyon. Dahil dati, kung ang dialysis ay umiral sa isang lugar, kung gayon, bilang panuntunan, sa ilang lugar, malaki o maliit, ito ay matatagpuan sa isang solong rehiyonal na lungsod, kung saan ang mga tao ay kailangang makakuha ng gusto nila. Walang transportasyon. Sa paglalakad, sa pamamagitan ng bus, sa pamamagitan ng tren, aalis ka ng alas singko ng umaga, o sa gabi, at kailangan mo ng isang araw o kaunti pa upang makuha lamang ang pamamaraan, dahil nagmamaneho ka pabalik-balik sa loob ng walong oras - walang nagmamalasakit. Sineseryoso namin ang paksang ito pagkatapos na mamatay ang isang pasyente sa rehiyon ng Murmansk, na nakatira sa dalawang daang kilometro mula sa sentro ng dialysis, at pisikal na hindi siya nakapag-dialysis nang tatlong beses sa isang linggo nang mag-isa.

Sa kasamaang-palad, ang dialysis ay isang pamamaraang nagliligtas ng buhay, at kung ang isang tao ay makaligtaan ng isang linggo (maximum na dalawa), siya ay mamamatay. Ilang mga paggamot ang hindi niya nalampasan dahil pisikal na hindi siya makapag-dialysis. Namatay siya. Pagkatapos ay nagsampa kami ng kaso, nakatanggap ng desisyon mula sa Korte Suprema, na kinikilala ang transportasyon bilang mahalagang bahagi ng pamamaraan ng hemodialysis. Ngunit wala kaming batas sa kaso, samakatuwid, sa kasamaang-palad, mayroon kaming maraming paglilitis sa transportasyon, mananalo kami sa kalahati ng mga korte, matatalo kami sa kalahati, ang lahat ay nakasalalay sa rehiyon, sasabihin ko sa iyo nang totoo.

Ngunit noong nakaraang taon, pagkatapos ng isa sa mga miyembro ng aming organisasyon, si Klavdiya Startseva, ay bumaling sa pangulo sa isang direktang linya, kahit papaano ay nasira, mayroong isang utos mula sa pangulo na maghanap ng mga pondo sa mga rehiyon para sa transportasyon ng mga pasyente ng dialysis. Ngayon may gumalaw. Sa ilang mga rehiyon, talagang naglalaan sila ng transportasyon, sinimulan nilang dalhin ito. Sa isang lugar ang lahat ay nagpapatuloy sa parehong paraan: walang transportasyon, kahit papaano ay na-legalize ng ilang small-town act. Ngunit ang transportasyon ay kasama sa Programa ng Mga Garantiya ng Estado ng Libreng Tulong na Medikal sa mga Mamamayan para sa 2018-2020. At dahil kasama ito sa programa ng garantiya ng estado, nangangahulugan ito na sa unang pagkakataon sa lahat ng oras na ito ay kinilala ito bilang isang tunay na mahalagang bahagi ng serbisyong medikal.

Sa ngayon, iyon lang ang nagawa naming tamaan ng aming mga ulo. Tingnan natin kung paano umuunlad ang mga bagay. Tulad ng para sa dialysis mismo, tatlong beses sa isang linggo, para sa hindi bababa sa apat na oras, dahil ang dialysis na mas mababa sa apat na oras ay hindi itinuturing na sapat. Well, hindi bababa sa limang oras. Mayroong iba't ibang uri ng dialysis. Mayroong para sa mga partikular na malubhang pasyente na nauugnay pa rin sa oncology - mayroong round-the-clock dialysis. May isang espesyal na doktor na nananatili sa pasyente sa gabi, na patuloy na umiikot at umiikot sa artipisyal na makina ng bato. Nakakakuha ako ng limang oras ng dialysis tatlong beses sa isang linggo. Hindi na lang ako naghuhugas ng alas kwatro.

Tanong: Imposible na bang bumaba sa dialysis, kumbaga?

Sagot: Hindi, isang bagay ang dapat na malinaw na maunawaan: kung ikaw ay nasa dialysis, ang iyong mga bato ay patay. Ang pag-alis sa dialysis ay isang mito, oo, ngunit hindi ito ang tamang pagpapahayag. May mga talamak na pinsala sa bato na mababawi. Samakatuwid, nahahati sila sa talamak at talamak. Talamak, nangangahulugan ito na, halimbawa, ang isang tao ay uminom ng labis, sa simpleng mga salita, o uminom ng maling likido na binalak nilang inumin kasama ang kanilang mga kaibigan. O bigla siyang kumain ng fungi, at ang ilang fungus ay naging wildly toxic. At nagkaroon ng kidney failure.

Sa mga kasong ito, ang isang tao ay kinuha para sa dialysis, at sa ganoong sitwasyon, walang pumipigil sa pagbawi ng bato. Sa ganitong mga uri ng mga sugat, bilang isang panuntunan, ang mga bato ay naibalik, ngunit sa loob ng ilang oras ang tao ay dapat na nasa dialysis. Sa karaniwan, sabihin natin, kung pagkatapos ng tatlong linggo ay hindi sila nagsimulang mabawi, kung gayon walang mahuli doon. Kung pagkatapos ng tatlong linggo ang mga proseso ng pagbawi ay nagsimula - ang diuresis ay tumaas, ang mga pagsusuri ay bumuti, at iba pa - ang mga bato ay naibalik nang halos ganap, at ang tao ay umalis sa dialysis. Ngunit walang ganoong mga kaso. Alam ko ang isang kakaibang kaso kapag ang isang tao ay - ito ay sinabi sa akin ng aking unang dialysis doktor, siya ay isa sa mga luminaries ng aming dialysis - 8 taon sa dialysis, at ang mga bato ay hindi gumaling dahil sa thrombosis ng bato arteries. Wala silang suplay ng dugo, huminto sila, siya ay nasa dialysis. At ang dialysis ay isinasagawa gamit ang heparin, dahil ang iyong dugo ay nasa panlabas na circuit sa lahat ng mga oras na ito, dumadaan sa isang cleansing dialyzer, tumatakbo sa system - upang hindi mangyari ang trombosis, ginagawa ito gamit ang heparin. Dahil ang lalaking ito ay gumagawa ng pamamaraan na may heparin sa loob ng 8 taon, ang kanyang mga namuong dugo ay nalutas at ang kanyang mga bato ay biglang nagsimulang gumana, at ang kanyang suplay ng dugo ay bumuti. Umalis ang lalaki sa dialysis pagkatapos ng ilang taon. Ngunit ito ay isang natatanging kaso.

Mga paaralan ng pasyente

Tanong: Sinabi mo na kung mas matagal ang isang tao ay nasa dialysis, mas maliit ang pagkakataon nila para sa transplant ng bato. Ilang taon ka dapat mag-dialysis bago maging posible ang transplant?

Sagot: Alam mo, sa aming mga kumperensya at sa mga paaralan ng mga pasyente na madalas, halos palaging, may mga seryosong transplantologist, at sa tanong ng isa sa aking mga pinuno sa rehiyon - siya ay nasa dialysis sa loob ng 19 na taon: "May pagkakataon ba ako i-transplant?" sabi niya hindi. Ngunit ang 19 na taon sa dialysis ay isang mahabang panahon. Sa parehong oras, dapat kong sabihin, kilala ko ang dalawang tao: isang batang babae ang inilipat ko, siya ay nasa dialysis sa loob ng 11 taon, at ang aking kaibigan ay inilipat noong nakaraang taon, siya ay nasa dialysis sa loob ng 15 taon. Pinalaki niya ngayon ang kanyang pangalawang apo.

Tanong: Posible bang makipag-ugnayan ang mga kinatawan ng non-profit na sektor sa iyong organisasyon kung biglang mayroong o may mga kahilingan mula sa mga pasyenteng may problema sa kidney failure?

Sagot: Oo, siyempre, tumutulong kami anuman ang miyembro ng organisasyon. Para sa amin ito ay hindi mahalaga. Sa totoo lang, de jure, wala kaming gaanong miyembro. Ngunit nagtatrabaho kami sa buong Russia, talaga, mula Kaliningrad hanggang Vladivostok. Nagpapatakbo kami ng maraming promo. Halimbawa, sa World Kidney Day, mayroon kaming mga promosyon sa hindi bababa sa 25 na rehiyon. At, hindi lang ito isang aksyon. Ito ay tatlo o apat. Kasama nila ang mga paaralan ng pasyente. Mayroon kaming limang malalaking proyektong panlipunan na nangyayari. Ang una ay Healthy Kidneys for All. Ito ay para sa lahat ng ganap na malusog na mamamayan, matatanda at bata, para sa mga magulang na may mga anak.

Iyon ay, sinusubukan naming bumuo ng ilang uri ng pagkaalerto sa mga magulang sa mga tuntunin ng mga sakit sa bato, dahil madalas silang gumagapang nang hindi napapansin, at ang ilang mga palatandaan na ang isang magulang na napaliwanagan sa bagay na ito ay maaaring mapansin sa isang bata, ang iba ay maaaring hindi mapansin. Itinuturo namin sa mga bata kung ano ang mabuti at kung ano ang masama para sa mga bato. Mayroon kaming isang fairy tale para sa mga maliliit na tinatawag na "The Journey of the Kidneys", ipinapakita ito ng mga boluntaryo sa mga kindergarten. May charity program - bumibisita ang mga regional leaders ko sa mga orphanages, orphanages. Bilang bahagi ng, muli, ang proyektong ito, gumawa kami ng ilang screening ng populasyon para sa maagang pagtuklas ng predisposition sa sakit sa bato. Bilang resulta ng screening na ito, maraming tao ang pumunta sa isang nephrologist nang sabay-sabay, at ilang tao ang dapat na nasa dialysis noong nakaraang araw, ngunit hindi alam ng mga tao ang tungkol dito. May "Competent Patient". Kabilang dito ang aming paaralan para sa dialysis, para sa mga pasyente ng transplant. Mga aktibidad para sa World Kidney Day. Ang aming mga kumperensya ay taunang. "Transplantation. Ako ay para!" Nabanggit ko na ang proyektong ito. Nakita mo ang kanyang mga materyales.

Ngayon ay mayroon kaming isang ganap na bagong proyekto, muli itong konektado sa paglipat, na tinatawag na "Sport for Life". Ang aming mga lalaki, na-transplanted, mga pasyente ng dialysis mula noong nakaraang taon ay pumunta sa mga kumpetisyon sa palakasan at nagdadala ng mga medalya mula doon. Ang huling beses na dalawang pilak at apat na tansong medalya ang dinala mula sa Malaga. Sila ay nasa mga kumpetisyon sa Poland, nanalo din sila ng isang bungkos ng mga medalya. Nasa mga kumpetisyon sa friendly na Kazakhstan. Ang lugar na ito ay kasalukuyang nasa ilalim ng pag-unlad.

Pagkatapos, ang aking mga pinuno sa rehiyon ay napaka-aktibo, sila ngayon ay humahawak ng mga interregional na paligsahan sa palakasan sa pana-panahon - halimbawa, Yekaterinburg vs. Izhevsk. Sila mismo ang nag-aayos ng lahat. Ganito ang pagpapaalam nila sa akin: "Heto, gagawa tayo ng tournament doon." Well, mangyaring gawin. At mayroon din kaming ganoong proyekto, ito ay tinatawag na "I-congratulate a sick child - get a child's smile." Kadalasan sa Kidney Day at New Year ay binibisita namin ang mga bata. Una sa lahat, sa St. Petersburg. Ang aming pinuno ng rehiyon na si Tatyana Tarasova ay aktibong kasangkot dito. Bumisita kami sa mga bata sa pediatric nephrology department. At inaayos namin ang mga ito, bilang panuntunan, ilang mga pista opisyal, konsiyerto, regalo at iba pa. Dahil at least alam ko kung ano ang pakiramdam ng may sakit na bata.

Tanong: Gusto mo bang ipakita ang video?

Sagot: Ito ang aming mga coordinate (sa screen), kung may nangangailangan nito. Ito ang unang bagay - ito ang aming website, mga nephrologist, mga coordinate at ang aking numero ng telepono, na siya ring numero ng telepono ng organisasyon. At ang pangalawa ay ang pangalan ng aming proyekto na may kaugnayan sa paglipat at ang mga coordinate ng site na partikular na nauugnay sa proyektong ito ng transplant. Marami ring magandang impormasyon doon. Maaari ka ring pumunta doon at magbasa ng ilang bagay tungkol sa paglipat kung may kailangan kang malaman.

00:55:12 - 00:56:42 animated na pelikula tungkol sa paglipat mula sa proyektong "Transplantation. Ako ay para!"

Ang kidney transplant ay ginagamit sa terminal stage (ESRD). Ang criterion ay isang pagbawas sa glomerular filtration rate na mas mababa sa 15 ml / min, sa kasong ito ang kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng uremia, na nangangailangan ng programa hemodialysis o paglipat ng bato.

Kaunting kasaysayan: ang mga unang pagtatangka na maglipat ng bato ay ginawa sa mga hayop noong unang bahagi ng ika-20 siglo. Ang isang matagumpay na operasyon ay isinagawa ni D. Murray noong 1954, isang kaugnay na paglipat ng bato ay isinagawa sa isang pasyenteng may sakit na terminal na may CRF, pagkatapos nito ay nabuhay siya ng 9 na taon. Dagdag pa, ang transplantology, bilang isang agham, ay mabilis na umunlad: ito ay pinadali ng pag-imbento ng mga preservatives, ang pagtuklas ng mga gamot na may cytostatic effect, ang akumulasyon ng kaalaman tungkol sa mga parameter ng compatibility ng dugo at ang paggamit ng mga artipisyal na pamamaraan ng paglilinis - hemodialysis at peritoneal dialysis.

Ang paglipat ng bato ay isang kinakailangang panukala, nang walang paglilinis ng dugo, laban sa background ng uremia, nangyayari ang isang nakamamatay na kinalabasan. Hemodialysis - artipisyal na paglilinis ng dugo - ay maaaring ituring bilang isang pampakalma na therapy para sa mga pasyenteng naghihintay ng donor organ transplant.

Inilista namin ang mga sakit na humahantong sa pag-unlad ng end-stage na sakit sa bato.kakulangan:

• Decompensated pang-matagalang.
• malignant na hypertension.
• Glomerulosclerosis.
• Ilang uri ng nephropathy.
• Mga patolohiya ng autoimmune.
• Paulit-ulit.

Mga indikasyon para sa kidney transplant

Ang indikasyon para sa paglipat ng isang donor organ ay ang huling yugto ng pagkabigo sa bato. Isaalang-alang natin nang mas detalyado kung paano ang pagkawala ng mga function ng bato ay nagpapakita mismo.

Mga karaniwang sintomas at palatandaan ng huling yugto ng talamak na pagkabigo sa bato:

Para sa mga bata na nagdurusa sa isang sakit na humantong sa isang komplikasyon sa anyo ng pagkawala ng function ng bato, isang lag sa paglago at pag-unlad ng psychomotor ay katangian.

Sa kasamaang palad, ang paglipat ng isang organ ng donor ay hindi magagawa para sa lahat ng mga pasyente na dumaranas ng talamak na pagkabigo sa bato sa dulo ng yugto.

Ang katotohanan ay hindi lahat ng bato ay angkop para sa isang partikular na tao. Bilang karagdagan sa mga isyu sa pagiging tugma, mayroong ilang mga kontraindikasyon sa paglipat ng bato ng donor.

Kabilang dito ang:

• Malubhang anyo at kung saan imposibleng magsagawa ng anesthesia (anesthesia).
• Mga sakit sa atay sa yugto ng decompensation.
• Oncology (ilang mga uri).
• Makabuluhang cardiovascular pathology (, sa talamak na anyo).
• Mga sakit sa autoimmune.
• Mga sakit sa saykayatriko.

Kidney Transplant sa India

Ang paglipat ng bato sa India ay mas mura, ngunit ang buhay na kamag-anak lamang ang itinuturing na isang tatanggap. Ang kundisyong ito ay itinakda ng batas ng bansa. Ang mga operasyon ay ginagawa din sa mga pasyenteng co-infected ng HIV o viral hepatitis C. Mayroong ilang mga sentro sa India na humaharap sa problemang ito. Ang mga ito ay matatagpuan sa mga pangunahing lungsod: sa Delhi, Mumbai, Indore, atbp.

Ano ang mga posibleng komplikasyon pagkatapos ng kidney transplant?

Ang pinaka-seryosong komplikasyon ay ang pagtanggi sa kidney transplant. Pagkatapos ng operasyon, kailangang lumipas ang ilang oras para bumuti ang pakiramdam ng pasyente.

Kasama sa mga maagang komplikasyon ang mga sumusunod:

• kabiguan ng anastomoses, na humahantong sa pagdurugo, hematoma;
• pagsali sa impeksiyon;
• mga komplikasyon mula sa sistema ng coagulation ng dugo (trombosis, thrombophlebitis).

Ang mga pasyente na may inilipat na bato ay kadalasang nagkakaroon ng mga karamdaman ng erythropoiesis at metabolismo ng calcium.

Bilang karagdagan, may mga reaksiyong alerhiya, mga problema sa sistema ng paghinga, mga reaksyon ng huli na pagtanggi sa transplant.

Ang mataas na kwalipikadong tauhan, mahigpit na pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyon, ang mataas na kalidad at mahusay na napiling mga gamot ay nagbibigay-daan sa pagliit ng mga panganib at pagtaas ng tagumpay ng operasyon.

Kung babalik tayo sa mga istatistika, pagkatapos ay 80% ang nakaligtas sa 5-taong milestone, sa mga pasyente pagkatapos ng paglipat ng bato, ang kalidad at pag-asa sa buhay ay makabuluhang mapabuti (hanggang sa 15-20 taon). Ang ilang mga kababaihan ay nanganganak ng mga bata.

Paano kumain kaagad pagkatapos ng kidney transplant

Ang wastong nutrisyon ay maaaring mabawasan ang pasanin sa transplanted kidney, na nag-aambag sa mas mahusay na engraftment nito. Gayunpaman, mahalagang subaybayan ang sapat na paggamit ng potasa, at sa pagkain. Ang hindi tinatanggap na talamak na normal na paggana ng bituka ay tumutulong sa katawan na alisin ang mga lason.

Sa unang araw pagkatapos ng operasyon, maaari kang uminom ng hindi carbonated na tubig, natatanggap ng pasyente ang lahat ng kinakailangang nutrients sa pamamagitan ng parenteral nutrition. Sa hinaharap, pinapayagan ang mga purong vegetarian na sopas. Unti-unti, pinalawak ang diyeta, ang listahan ng mga pinahihintulutang pagkain pagkatapos ng transplant ng bato ay ganito:

• walang taba na karne, isda at manok;
• mga gulay at prutas;
• natural fermented milk products na may mababang taba na nilalaman, ngunit may pinakamataas na nilalaman ng bifidus at lactobacilli;
• matitigas na uri ng pasta;
• langis ng oliba;
• munggo;
• iba't ibang mga mani;
• pinatuyong prutas.

Ano ang Hindi Dapat Kain Pagkatapos ng Kidney Transplant

Ang mga sumusunod na produkto ay ipinagbabawal:

• pinausukang karne at marinade;
• maanghang na pampalasa at pampalasa;
• taba ng gatas, kulay-gatas, cream;
• maanghang na uri ng keso (maaari kang kumain ng cottage cheese cheese);
• sausage, frankfurters at offal;
• baboy, mantika, barbecue.

Ang mga carbonated na inumin, alkohol, kabilang ang beer, ay mahigpit na ipinagbabawal.

Ang isang pasyente ng kidney transplant ay dapat na nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa. Bilang karagdagan, kailangan mong matutunan kung paano kontrolin ang diuresis, presyon ng dugo.

Ang mga gamot, kung wala ito ay may mataas na posibilidad ng pagtanggi sa bato, pinipigilan ang immune system, na nangangahulugan na ang pagkamaramdamin sa mga impeksiyon at mga proseso ng oncological ay tumataas nang malaki. Samakatuwid, kahit na may mabuting kalusugan, mahalaga na huwag makaligtaan ang mga pagbisita sa doktor at pana-panahong sumailalim sa isang kumpletong instrumental at pagsusuri sa laboratoryo.

Mishina Victoria, urologist, komentarista ng medikal

Sa kasalukuyang yugto ng pag-unlad ng mga teknolohiyang medikal, paglipat, o paglipat ng bato, ay isa sa pinakamatagumpay na uri ng mga radikal na interbensyon sa operasyon sa transplantology. Ang paglipat ng bato mula sa isang donor patungo sa isang tatanggap ay ginagawang posible na iligtas ang pasyente mula sa maraming mga sesyon ng dialysis, na napakahirap para sa kalusugan, lalo na para sa mga taong pinahina ng mga sakit. Sa pagbuo ng terminal stage ng renal failure, tumataas ang creatinine sa dugo ng pasyente - isang metabolite na nagiging sanhi ng nakakalason na pinsala sa nervous tissue, na maaaring humantong sa kamatayan.

Paglilipat ng bato sa transplantology

Ang paglipat ng bato ay ang pinakamadalas at, sa siyentipiko at praktikal na mga termino, ang pinaka pinag-aralan na operasyon sa larangan ng transplantology sa buong mundo. Ang operasyon ng kidney transplant ay ang pinaka-epektibo sa paglaban sa mga malalang sakit ng sistema ng ihi ng tao. Maaari itong makabuluhang mapabuti hindi lamang ang kalusugan ng pasyente, kundi pati na rin ang kalidad ng buhay.

Ang paglipat ng bato ay maaaring isagawa nang may at walang naunang nephroadrenalectomy, sa pamamagitan ng pagtatanim ng karagdagang donor kidney sa rehiyon ng iliac bone margin.

Ang unang kidney transplant ay naganap noong 1902. Pagkatapos, sa isang eksperimento, ang isang kidney ay inilipat sa isang aso ng mga Hungarian surgeon, ngunit ang isang serye ng mga eksperimentong operasyon ay hindi matagumpay, at ang pananaliksik ay itinigil. Ang direksyon na ito ay nakatanggap ng isang bagong buhay lamang noong kalagitnaan ng 1950s, nang noong 1954 ang unang matagumpay na paglipat ng isang donor cadaveric kidney sa isang buhay na tao ay ginanap.

Para sa kung aling mga sakit ang pasyente ay nangangailangan ng isang transplant

Maaaring kailanganin ang kidney transplant para sa iba't ibang uri ng sakit ng urinary system. Halos lahat ng mga ito ay nagiging sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato at dahan-dahang pag-unlad, na humahantong sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato ng iba't ibang antas. Ang isang pasyente na may sakit sa bato, na nasa terminal stage ng renal failure, ang pangunahing kalaban para sa isang kidney transplant, dahil. ang sakit ay nabubulok at ang mga bato ay hindi na magampanan ang kanilang tungkulin, na humahantong sa mga seryoso at nakamamatay na komplikasyon.

Ang terminal na anyo ng pagkabigo sa bato ay maaaring umunlad bilang isang resulta ng hindi tamang paggamot o ang agresibong kurso ng mga naturang sakit:

• talamak na pyelonephritis;
• talamak na glomerulonephritis;
• diabetic angio- at nephropathy;
• polycystic kidney disease;
• congenital malformations ng urinary system;
• traumatikong pinsala sa mga bato;
• sistematikong mga sakit na autoimmune.

Ang lahat ng mga sakit sa itaas ay palaging humahantong sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato. Kung ang isang pasyente ay may ganitong kondisyon, siya ay ipinasok sa isang espesyal na listahan - isang waiting list para sa isang kidney transplant. Habang ang isang tao ay nasa listahang ito, siya ay sistematikong nagsasagawa ng substitution therapy gamit ang mga pamamaraan ng hardware dialysis. Ang renal replacement therapy ay nagpapahintulot sa iyo na mapanatili ang sakit sa isang bayad na yugto at i-save ang buhay ng pasyente hanggang sa yugto ng paglipat.

Kung ikukumpara sa systemic dialysis at iba pang uri ng renal replacement therapy, ang paglipat ay isang radikal na paraan ng paggamot at nagbibigay-daan sa iyo upang mapataas ang pag-asa sa buhay sa mga sakit ng sistema ng ihi ng hanggang 2 beses.

Mukhang isang modernong kaso para sa pagdadala ng isang organ

Contraindications para sa paglipat

Ang paglipat ng bato ay isang kumplikado, high-tech na operasyon na nangangailangan ng hindi lamang natatanging kasanayan sa panahon ng operasyon, kundi pati na rin ang isang detalyadong pag-aaral ng histological compatibility ng donor at recipient tissues ayon sa human leukocyte antigen o HLA system. Ang pagpapasiya ng tissue histocompatibility ay ang pinakamahalagang hakbang sa paglipat ng anumang organ, kabilang ang bato. Ang una at ganap na kontraindikasyon sa operasyon ay ang histogenic incompatibility ng biological tissues ng potensyal na donor at recipient.

Ang mga kontraindikasyon para sa paglipat ng bato ay kinabibilangan ng:

• Cross-reactivity sa mga donor lymphocytes. Ang pagkilala sa salik na ito ay isang ganap na kontraindikasyon sa paglipat ng bato. Ang isang immunological cross-reaksyon ay maaaring maging sanhi ng talamak na pagtanggi sa graft na may nakamamatay na kinalabasan.
• Ang pagkakaroon ng kanser sa tatanggap. Ang isang malignant neoplasm sa kasaysayan o nasuri sa yugto ng paunang pagsusuri bago ang paglipat ay hindi nagpapahintulot para sa isang karagdagang pamamaraan ng paglipat, dahil ito ay isang hindi naaangkop na pamamaraan dahil sa isang mataas na panganib ng masamang resulta. Pagkatapos lamang ng radikal na paggamot ng isang malignant neoplasm, pagkatapos ng 2 taon, ang isang transplant ay maaaring pahintulutan para sa pasyente.
• Mga talamak na nakakahawang sakit sa aktibong yugto (exacerbation). Ipinagbabawal na magsagawa ng paglipat kung ang pasyente ay may mga sakit tulad ng tuberculosis, impeksyon sa HIV, viral hepatitis B at C. Ang pasyente ay maaaring tanggapin para sa paglipat kung ang mga sakit na ito ay nasa isang hindi aktibong anyo at walang klinika ng sakit, para dito ang ang pasyente ay sinusunod sa transplant center kahit isang taon.
• Hindi pagsunod sa mga rekomendasyong medikal ng dumadating na manggagamot. Ang pagwawalang-bahala sa mga medikal na reseta ay isang kamag-anak na kontraindikasyon, at kung ang kadahilanang ito ay hindi kasama, ang paglipat ay magiging posible.
• Sakit sa pag-iisip. Ang mga pagbabago sa personalidad at psychosis ay mga relatibong kontraindikasyon din. Ang pag-apruba para sa pagsasama sa listahan ng naghihintay ay nangangailangan ng peer review ng isang pasyenteng may mental disorder.

Hanggang kamakailan lamang, ang diabetes mellitus ay kasama din sa listahan ng mga kontraindikasyon, ngunit sa ngayon, ang diyabetis ay hindi na isang kontraindikasyon, dahil ang napapanahong therapy ay hindi binabawasan ang kaligtasan ng graft sa huli na postoperative period.

Three-pack system para sa epektibong pangangalaga ng organ

Pamamaraan ng transplant

Kapag lumitaw ang isang angkop na donor, isang dalubhasang pangkat ng mga transplantologist ang nagtitipon, na nangongolekta ng biological na materyal (mga organo) at pagkatapos ay ipinapadala ang mga organo sa isang sentro ng transplant o departamento ng transplant. Ang paglipat ng bato ng donor ay maaaring isagawa mula sa mga kamag-anak na may pahintulot nila. Ang isang kagyat na pag-aaral ng mga histological na katangian ng mga organo ng donor ay isinasagawa ayon sa sistema ng antigen ng leukocyte ng tao. Ang pinaka-angkop na kandidato para sa kirurhiko paggamot ay pinili mula sa listahan ng naghihintay.

Ang operasyon ay dapat magsimula nang hindi lalampas sa 6 na oras mula sa sandali ng pag-alis ng organ, dahil ang posibilidad ng mga tisyu sa mga susunod na panahon ay nawala dahil sa kakulangan ng trophism (nutrisyon). Kapag ang isang pasyente na nangangailangan ng isang donor kidney ay nasa departamento, siya ay handa para sa operasyon, para dito tinutukoy nila ang uri ng dugo, Rh factor at iba pang mga biochemical test. Ang pasyente ay inilipat sa operating room, kung saan ang isang pangkat ng mga transplant surgeon, pagkatapos mag-apply ng anesthesia, ay bumubuo ng access sa retroperitoneal tissue.

Bago magsimula ang paglipat, ang donor kidney complex ay paunang hinihiwa, ang mga hindi mabubuhay na nakapaligid na tisyu ay pinaghihiwalay, ang laki ng site ng sisidlan ay nababagay upang lumikha ng anastomosis, at ang donor ureter ay inaasahang sasailalim sa katulad na pamamaraan. Ang perinephric tissue ay tinanggal.

Pagkatapos lamang isagawa ang pamamaraang ito ng paghahanda, maaari kang magsimula ng isang direktang transplant. Mahalagang tandaan na ang kanang donor na bato ay inilipat sa kaliwang bahagi, katulad din sa kabilang panig. Dahil dito, ang physiological na lokasyon ng ureter ay napanatili, na nagpapahintulot sa graft na gumana nang mas mahusay sa hinaharap. Ang mga surgeon-transplantologist ay bumubuo ng mga arterial at venous anastomoses, pagkatapos kung saan ang daloy ng dugo ay nagsimula sa pamamagitan ng mga ito at ang kanilang paninikip ay nasuri, pati na rin ang gawain ng transplanted na bato.

Pagkatapos ng yugtong ito, ang ureter mula sa donor cadaveric kidney ay tinatahi sa sarili nitong ureter o pantog. Katulad nito, ang higpit ng anastomosis ng yuriter ay nasuri. Maaaring iwasan ang mga komplikasyon sa intraoperative salamat sa mahusay na coordinated na gawain ng pangkat ng kirurhiko at ang mataas na antas ng serbisyo ng transplant sa ating bansa.

Saan isinasagawa ang operasyong ito?

Maaaring isagawa ang transplant sa isang malawak na iba't ibang mga klinikal na site sa buong Russia. Ang paglipat ng bato sa Russian Federation ay isinasagawa sa Research Institute of Transplantology na pinangalanan. Sklifasovsky. Ang sentro ng paglipat ng bato sa Russian Federation ay ang Russian Scientific Center of Surgery ng Russian Scientific Center for Surgery na pinangalanang A.I. Academician B.V. Petrovsky. Ang Department of Kidney Transplantation ay pinamumunuan ni MD. Propesor Kaabak Mikhail Mikhailovich. Sa center na ito, ang isang kidney transplant procedure ay ginagawa hindi lamang para sa mga matatanda, kundi pati na rin sa mga bata, dahil. ang espesyal na pangangalagang medikal para sa isang bata ay hindi maaaring ibigay sa lahat ng mga rehiyon ng Russian Federation.

Sa kabila ng malawakang paggamit ng naturang mga surgical intervention sa ating bansa, ang paglipat ay isinasagawa sa Kazakhstan, Israel at iba pang mga bansa kung saan ang paglipat ay nasa mataas na antas. Dapat pansinin na ang Volga Federal District ay may binuo na sentro para sa transplantology, batay sa kung saan ang mga operasyon ng kidney transplant ay ginanap nang higit sa 10 taon. Muli, nararapat na tandaan na ang mga tao lamang na nangangailangan ng paglipat at nasa listahan ng naghihintay ay maaaring i-refer sa mga dalubhasang departamento at mga sentro ng paglipat sa Russian Federation.

Panahon ng postoperative

Pagkatapos ng interbensyon sa kirurhiko na nauugnay sa paglipat ng organ, ang pasyente ay dapat sumunod sa panghabambuhay na paggamit ng mga espesyal na gamot na pumipigil sa aktibidad ng lymphocytic ng kanilang sariling kaligtasan sa sakit. Ito ay isang napakahalagang punto, dahil kapag umiinom lamang ng mga immunosuppressant ay posible na maiwasan ang pagtanggi sa isang kidney transplant. Ang rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon ay tumatagal mula sa ilang buwan hanggang 2-3 taon, depende sa mga indibidwal na katangian ng katawan ng tatanggap at ang bilis ng pag-ugat ng kidney transplant.

Sa unang linggo, ang pasyente na sumailalim sa transplant ay mananatili sa intensive care unit, kung saan ang kanyang estado ng kalusugan at mga pangunahing vital sign ay maingat na sinusubaybayan. Pagkatapos lamang makumbinsi ng dumadating na manggagamot sa pag-engraftment at paggana ng graft, ang pasyente ay ililipat sa regular na departamento, kung saan magpapatuloy siya sa paggamot.

Ang buhay pagkatapos ng kidney transplant ay hindi madali, dahil, bilang karagdagan sa patuloy na paggamit ng mga espesyal na gamot, ang pasyente ay nakarehistro at dapat bumisita sa transplant center tuwing 3 buwan upang subaybayan ang kanilang sariling kondisyon at subaybayan kung paano kumilos ang transplanted transplant. Ang pasyente ay dapat palaging sumunod sa isang diyeta pagkatapos ng isang kidney transplant. Ang nutrisyon ng mga pasyente ay naglalayong bawasan ang pagkarga sa sistema ng ihi. Ang pasyente ay inireseta ng isang espesyal na diyeta pagkatapos ng isang kidney transplant, na kinabibilangan ng mga pagkain na hindi gumagawa ng isang pasanin sa sistema ng ihi, kabilang ang donor kidney.

Ang paglipat ng bato ay hindi nakakaapekto sa umiiral na kapansanan, dahil ang pasyente ay nananatili sa panghabambuhay na drug therapy, at ang kanyang antas ng pamumuhay ay malinaw na mas mababa kaysa sa isang malusog na tao. Gayunpaman, ang operasyong ito ay maaaring makabuluhang pahabain ang buhay ng isang pasyente na may mga sakit ng sistema ng ihi sa yugto ng terminal.

Ang nilalaman ng artikulo:

Isinasagawa ang paglipat ng bato kapag ang isang pasyente ay may end-stage renal disease (CRF). Sa ganitong kondisyon, ang glomerular filtration rate (GFR) ay mas mababa sa 15 ml / min, na nangangahulugan na ang mga bato ay hindi ganap na kayang linisin ang dugo ng mga lason. Sa Russia, ang mga kidney transplant ay ginagawa lamang sa mga pampublikong klinika at sa parehong oras ay libre (ayon sa sapilitang medikal na seguro). Gayunpaman, dahil napakahaba ng pila sa paglilipat, ang mga taong may pera ay maaaring lumipat sa ibang bansa. Ang presyo para sa operasyong ito ay lubos na nakasalalay sa bansa at sa klinika at nag-iiba mula 30 hanggang 120 libong dolyar.

Ang isang donor ay maaaring kapwa isang buhay na tao at isang namatay na tao na, sa kanyang buhay, ay sumang-ayon sa paggamit ng kanyang mga organo pagkatapos ng kamatayan sa pamamagitan ng pagpirma sa isang espesyal na kasunduan. Ang mga nabubuhay na donor ay inuri sa mga taong genetically related sa recipient, at walang kaugnayan - depende sa relationship factor. Kamakailan, ang bilang ng mga nauugnay na kidney transplant ay tumaas nang malaki. Sa kasong ito, ang panganib ng pagtanggi ng organ ay nabawasan.

Bakit at kailan kailangan ang kidney transplant?

Ang paglipat ng bato ay isang kinakailangang panukala kung ang kapasidad ng pagsasala ng organ ay nabawasan, na mga panganib na humantong sa kamatayan ng pasyente. Kung ang nakapares na organ na ito ay hindi natutupad ang natural na layunin nito, ang mga toxin ay naipon sa dugo at nilalason ang katawan.

Ang kabiguan ng bato ng isang talamak na kurso ay nagsasangkot ng koneksyon sa hemodialysis - isang aparatong "artipisyal na bato". Ang buong pamamaraan ay tumatagal ng halos 3 oras. Ang hemodialysis ay isa ring alternatibong opsyon sa suporta sa buhay para sa mga taong naghihintay sa linya para sa operasyon. Kung ang isang "artipisyal na bato" ay isang epektibong paraan upang maibalik ang kakayahan ng isang organ sa unang tatlong yugto ng talamak na kakulangan, kung gayon sa yugto ng terminal, maliban sa paglipat, walang ibang paraan ang makakatulong.

Mga patolohiya dahil sa kung saan ang CRF ay mabilis na nakakakuha ng terminal stage:

1. Diabetes mellitus ang pinakakaraniwang sanhi (nagdudulot ng CRF sa 25% ng mga kaso).
2. Malignant hypertension.
3. Focal segmental glomerulosclerosis.
4. Polycystic kidney disease.
5. Ang isang bilang ng mga inborn error ng metabolismo.
6. Mga sakit na autoimmune tulad ng lupus (hindi kinikilala ng immune system ang sarili nitong bato at inaatake ito bilang isang dayuhang impeksiyon).

Kung ang pagpapatupad ng mga pang-emerhensiyang hakbang ay hindi sinimulan sa talamak na pagkabigo sa bato, ang isang nakamamatay na kinalabasan ay nangyayari sa loob ng tatlong buwan.

Mga indikasyon para sa mga matatanda at bata

Ang ilang mga kondisyon ng mga pasyenteng nasa hustong gulang ay nagsisilbing indikasyon para sa paglipat ng isang malusog na bato. Kabilang sa mga kaganapang ito:

Kawalang-tatag ng psycho-emosyonal;
nagbabago ang biorhythms - sa araw na natutulog ang pasyente, at sa gabi - naghihirap mula sa hindi pagkakatulog;
ang mukha ay nakakakuha ng isang katangian ng waxy na kulay;
isang haka-haka na nasusunog na pandamdam sa katawan;
napakalaking pagkawala ng buhok;
walang ganang kumain, bumababa ang timbang ng katawan ng hanggang 20% ​​bawat buwan;
nagbabago ang timbre ng boses;
Ang sakit sa bituka ay nangyayari halos araw-araw, ang dumi ay may labis na hindi kanais-nais na amoy at madilim na kulay;
madalas na pagsusuka;
bubuo ang pagkabigo sa puso;
bumababa ang memorya.

Bilang karagdagan sa mga nakalistang sintomas, ang pasyente ay may hindi kanais-nais na amoy ng katawan, oral cavity - isang tiyak na amoy ng ihi.

Sa kasamaang palad, sa pediatrics, mayroon ding mga kondisyon kung saan ang tanging paraan upang mailigtas ang buhay ng isang bata ay isang malusog na kidney transplant.

Kasama sa mga emergency na sitwasyon ang:

1. Isang makabuluhang pagtaas sa diuresis.
2. Pamamaga ng mga kasukasuan ng bukung-bukong, mukha.
3. Deformity ng limbs.
4. Nasusunog na pandamdam sa mga pad ng mga daliri, paa.
5. Pagkasayang ng kalamnan.
6. Lumalagong kahinaan, tumataas bawat oras.
7. Pagkatuyo ng mauhog lamad; kapaitan, hindi kasiya-siyang lasa sa bibig.
8. Strong pain syndrome.
9. Madalas na mga seizure ng mga seizure, na hindi nauugnay sa epilepsy at nagpapahiwatig ng kakulangan ng potassium sa katawan.
10. Patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo.
11. Nabawasan ang resistensya ng organismo sa mga impeksiyon, mataas na pagkamaramdamin ng bata sa mga sakit.
12. Pagbabawas ng antas ng hemoglobin sa mga kritikal na numero, ang pagbuo ng iron deficiency anemia bilang isang resulta.

Ang pansin ay iginuhit sa katotohanan na ang bata ay malubhang naantala sa paglaki, hindi tumutugma sa edad.

Contraindications para sa paglipat

Kahit na ang mga modernong posibilidad ng gamot ay ginagawang posible ang paglipat ng isang malusog na organ na hindi kasama ang lahat ng mga tampok ng katawan. Bagaman ang listahan ng mga naglilimita sa mga kadahilanan ay nabawasan bawat taon, ang ilang mga kontraindikasyon ay nananatiling hindi nagbabago, dahil hindi sila nagtataas ng mga pagdududa tungkol sa banta sa buhay ng pasyente sa panahon ng operasyon.

Kasama sa mga pangyayari at sakit kung saan hindi dapat gawin ang kidney transplant:

1. Cardiac o pulmonary insufficiency, na hindi kasama ang posibilidad ng pagbibigay ng anesthesia at bentilasyon ng mga baga.
2. Mga sakit sa atay.
3. Tuberculosis ng mga baga at / o mga organo ng sistema ng ihi.
4. Ilang anyo ng malignant neoplasms.
5. Malignant hypertension, dahil ang kundisyong ito ay nailalarawan sa panandaliang pagtaas ng presyon ng dugo sa mga kritikal na antas. Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay nasa panganib na magkaroon ng stroke o atake sa puso.
6. Mga sakit sa autoimmune.
7. Mga sakit sa pag-iisip at mga advanced na yugto ng pagkagumon sa droga.

Hanggang kamakailan, ang HIV ay itinuturing na isa sa mga kontraindikasyon para sa operasyon. May pag-aalala na ang pag-inom ng ilang gamot na may mga immunosuppressive na katangian ay maaaring humantong sa pag-unlad ng sakit dahil sa mahinang immune system. Gayunpaman, pagkatapos ng maraming pag-aaral, lumabas na ang mga immunosuppressive na gamot at antiretroviral na gamot ay maaaring mapili sa paraang kumikilos sila nang synergistically. Pagkatapos ay posible na mapanatili ang kinakailangang bilang ng mga immune cell, na pumipigil sa pagtanggi sa organ.

Paano ang operasyon (kidney sampling mula sa isang donor)

Sa isang tradisyunal na open nephrectomy, ang kidney donor ay binibigyan ng general anesthesia. Ang isang paghiwa ng 15 hanggang 25 cm ang laki ay ginawa sa lateral o anterior na bahagi ng tiyan. Ang mga daluyan ng dugo na nagdudugtong sa mga bato ng donor ay pinuputol at ikinakapit. Ang mga ureter na nag-uugnay sa pantog at bato ay inaalis din, pagkatapos ay i-clamp. Maaaring paikliin ng surgeon ang haba ng mga ureter, ang dami ng adrenal gland, at/o ang mga nakapaligid na tisyu. Kasama ang bato, ang mga daluyan ng dugo at ang yuriter ay inalis, pagkatapos ang mga istrukturang ito ay nalagyan ng benda, tinatahi ng mga siruhano ang sugat sa operasyon at naglalagay ng sterile bandage.

Ang interbensyon ay tumatagal ng 3 oras (ang tagal ay nag-iiba depende sa maraming mga kadahilanan). Kung ang pancreas ay inilipat kasama ng bato, ang oras ay nadagdagan ng isa pang 3 oras. Kung ang isang pasyente ay masyadong maaga sa listahan ng naghihintay para sa isang kidney transplant mula sa isang namatay na donor, ang operasyon ay maaaring isagawa sa lalong madaling panahon bago ang dialysis.

Kidney transplant sa Russia, India, Israel

Pag-transplant ng bato sa Russia

Humigit-kumulang 20,000 katao ang naghihintay para sa mga donor organ sa Russia. Maaari kang gumugol ng ilang taon sa pila ng transplant. Ang operasyon ay ginagawa lamang sa mga espesyal na kidney transplant center na matatagpuan sa 22 rehiyon ng bansa. Ang bilang ng mga operasyon na isinagawa ay nag-iiba mula 1000 hanggang 1500 bawat taon. Kung ihahambing namin ang data na ito sa mga katulad na kasanayan sa United States, ang mga ito ay 10 beses na mas mataas kaysa sa mga ito.

Ang bilang ng mga nabubuhay na kidney transplant donor at namatay na donor ay malawak na nag-iiba-iba sa bawat bansa. Kaya, sa US at Israel, isa sa tatlong donor ang buhay ngayon. At sa Espanya ang bilang na ito ay 3% lamang (data para sa 2006).

Ang interbensyon na pinag-uusapan ay isinasagawa sa Russian Federation lamang kapag ang tatanggap ay pumasa sa mahigpit na mga paghihigpit hindi lamang sa edad, kundi pati na rin sa estado ng kalusugan, na dapat na higit sa average. Ang layunin ng pagpili ay upang mabawasan ang panganib ng pagtanggi sa transplant at kamatayan. Sa parehong lugar kung saan ang isang kidney transplant ay kasunod na ginawa, sila ay na-pre-diagnose. Matapos ang lahat ng mga pag-aaral sa laboratoryo at instrumental, malalaman kung aling mga gamot ang magiging angkop para sa mas mahusay na pag-engraftment ng bato. Ang cardiopulmonary functional capacity ng isang kandidato para sa kidney transplant ay dapat na kumpleto, at ang pagkakaroon ng iba pang mga pathologies na naglilimita sa pag-asa sa buhay ay hindi rin katanggap-tanggap.

Pag-transplant ng bato sa Israel

Ang katanyagan ng operasyon na pinag-uusapan sa bansang ito ay tumataas araw-araw, kasama ang kakulangan ng mga organo ng donor, na pangunahing nagmumula sa mga buhay na tao. Kahit na ang isang transplant dito ay nagkakahalaga ng maraming pera, ang mga gastos ay nabibigyang katwiran ng propesyonalismo ng mga doktor, salamat sa kung saan ang pasyente ay may bawat pagkakataon para sa isang buong buhay pagkatapos ng operasyon.

Ang tagumpay ng interbensyon ay nakasalalay sa dugo ng pasyente at sa mga katangian ng immune ng kanyang katawan. Samakatuwid, ang pangunahing gawain ng mga doktor ay upang alisin ang mga antibodies, dahil ang kanilang aksyon ay nakadirekta laban sa mga antigens ng mga tisyu ng transplanted organ at nag-aambag sa pagtanggi nito. Ang proseso ng paghahanda para sa operasyon ay multi-stage, kung saan ang plasmaphoresis ay isang obligadong item. Ang pamamaraang ito ay naghihiwalay sa mga antibodies mula sa dugo, sa gayon ay pinipigilan ang labis na aktibidad ng immune at pagtanggi sa organ ng donor. Ang magkakatulad na pamamaraan para sa pag-neutralize ng mga antibodies ay maaaring pagsasalin ng dugo at pagkuha ng ilang mga gamot na naglalayong sugpuin ang reaksyon ng pagtanggi.

Ang nilikhang pambansang base ng mga donor at tatanggap ay tumutulong upang malutas ang mga kaso ng hindi magkatugmang mag-asawa. Upang gawin ito, sapat na upang magpalit ng mga donor at neutralisahin ang mga antibodies sa dugo ng tatanggap, pagkatapos ay maganap ang operasyon ng kidney transplant.

Ang mga Israeli surgeon ay gumawa ng isang pambihirang tagumpay sa larangan ng paglipat, simula bilang isang eksperimento, ang paglipat ng mga bato mula sa isang donor na ang uri ng dugo ay hindi tumutugma sa uri ng pasyente. Sa kasong ito, kahit na ang katotohanan ng pagkakaroon ng isang relasyon ay hindi binabawasan ang malaking panganib. Ang makabagong pamamaraan na ito ay kumalat sa ibang mga bansa. Ang kakanyahan nito ay batay sa isang pagbabago sa komposisyon ng dugo.

Kidney Transplant sa India

Ang operasyon sa bansang ito ay kapansin-pansin para sa pagiging affordability at kahusayan nito sa parehong oras. Ang buong mga sentro ng paglipat ay nilagyan dito, kung saan ang mga operasyon ng multi-organ ay madaling isinasagawa - sa parehong oras, ang atay at bato, bato at pancreas ay naka-engraft. Walang mga kontraindikasyon para sa paglipat sa anyo ng HIV o hepatitis C. Ayon sa batas ng bansa, tanging ang paglipat ng kaugnay na bato ay pinapayagan para sa mga bata at matatanda. Ang isa pang mahalagang punto ay ang isang buhay na tao lamang ang maaaring kumilos bilang isang donor. Ang mga klinika ay matatagpuan sa Delhi, Chennai, Mumbai, Bangalore, Indore.

Ano ang mga disadvantages ng operasyon

Ang non-negotiable advantage ng interbensyon ay kung gaano katagal sila nabubuhay pagkatapos ng kidney transplant. Ngunit bukod sa mga pakinabang, ang operasyon ay may ilang mga negatibong panig. Dahil ang proseso ng engraftment ng bato ay tumatagal ng higit sa isang araw, at ang isyu ng pag-normalize ng hormonal background ay tumatagal ng hanggang anim na buwan, may panganib na magkaroon ng mga komplikasyon tulad ng pagbawas sa intensity ng erythropoiesis at leaching ng calcium mula sa buto. Kung ang mga napapanahong hakbang ay hindi ginawa, ang kondisyon ay hindi naitama, ang mga malalaking arterya ay nagsisimulang maging katulad ng mga lumang kalawang na tubo sa hitsura. Paano ito nakakaapekto sa pangkalahatang kagalingan - walang hula.

Ang sitwasyon ay pinalala ng katotohanan na napakahirap na makahanap ng isang donor para sa paglipat ng bato. Ang mga organo ng kahit na malapit na kamag-anak ay hindi palaging angkop.

Ang iba pang disadvantage ng kidney transplant ay ang mga problema sa paghinga, ang panganib ng allergic reaction sa mga gamot, at ang posibilidad ng impeksyon sa sugat. Ang paninigarilyo, labis na katabaan ay maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon sa operasyon. Samakatuwid, ang mga kinakailangan para sa mga kandidato para sa paglipat ay medyo mataas at nakasalalay sa bansa ng operasyon.

Nutrisyon pagkatapos ng operasyon

Ang diyeta pagkatapos ng kidney transplant ay naglalayong mabawasan ang pasanin sa nabubuhay na organ. Kasabay nito, kinakailangan upang madagdagan ang konsentrasyon ng potasa, magnesiyo at posporus sa dugo. Gayundin, sa pamamagitan ng wastong nutrisyon, kinakailangan upang maiwasan ang pag-unlad ng paninigas ng dumi, na lubhang hindi kanais-nais para sa mga bituka ng taong pinatatakbo. Ang pagwawalang-kilos ng mga dumi ay hindi lamang nagdaragdag sa sakit na kasama na ng pasyente sa postoperative period. Ito ay gumaganap bilang isang kapaki-pakinabang na kapaligiran para sa pagbuo ng impeksyon sa bituka. Dahil mayroong isang sariwang sugat sa katawan, kinakailangan upang itaguyod ang napapanahong pag-alis ng laman ng mga bituka.

Sa mga unang oras pagkatapos ng operasyon, ipinagbabawal na kumain at uminom - punasan lamang ang iyong mga labi ng isang slice ng lemon o isang napkin na ibinabad sa tubig.

12 oras pagkatapos ng pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam, pinapayagan na uminom ng tubig (nang walang gas), na nagsisimula sa ilang sips.

Sa hinaharap, ang doktor ay gumuhit ng isang listahan ng mga pinapayagan at ipinagbabawal na pagkain, pinggan. Kaya mong kumain:

Mga vegetarian na sopas.
Low-fat veal, dibdib ng manok.
Seafood.
Isda sa ilog.
Cottage cheese, matsoni.
Legumes.
Lahat ng uri ng mani, pinatuyong prutas (dahil sa kanilang mataas na nilalaman ng magnesiyo, potasa).
Repolyo, patatas.
Macaroni (hard grade).
Mga produktong maasim-gatas (ang nilalaman ng taba ay hindi dapat lumampas sa 2.5%).

Hindi hihigit sa 1 beses bawat linggo maaari kang kumain ng mga pastry, matamis at pakwan.

Kakailanganin mo ring limitahan ang dami ng asin, isuko ang mga pampalasa, inuming nakalalasing, buong gatas, pag-iingat. Ito ay kontraindikado na isama ang mataba na karne, sausage, instant na kape, malakas na tsaa sa diyeta. Ganap na kontraindikasyon sa paggamit ng mga carbonated na inumin, keso, mantikilya, kvass, sauerkraut.

Ang mga pinggan ay kailangang lutuin, nilaga, at ang isang parehong kapaki-pakinabang na paraan ng pagproseso ng pagkain ay steaming.

Pag-uugali pagkatapos ng operasyon ng transplant

Ang buhay pagkatapos ng isang kidney transplant ay nagsasangkot ng pagbabago sa mode ng pisikal na aktibidad, nutrisyon.

1. Sa mga unang ilang linggo pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, sinusuri ng siruhano ang kondisyon ng pasyente, nagrereseta ng mga pagsusuri sa dugo at inaayos ang dosis ng mga gamot.
2. Tinuturuan ang pasyente na sukatin ang presyon ng dugo, temperatura at ihi na inilabas sa bahay.
3. Ang isang ultrasound scan ng transplanted kidney ay isinasagawa (upang ibukod ang mga structural disorder na nagpapahiwatig ng simula ng organ rejection).
4. Upang matukoy ang kalidad ng sirkulasyon ng dugo sa inilipat na bato, kinakailangan ang isang arteriogram.
5. Ang pasyente ay hindi dapat magbuhat ng higit sa 1.5 kg, gumawa ng biglaang paggalaw.

Mahalaga rin na pumunta sa appointment sa itinakdang araw upang masuri ng siruhano at, kung may mga palatandaan ng pagtanggi, agad itong ihinto. Sa panahon ng regla, magsagawa ng regular na pagsusuri sa dugo at ihi upang makita ang anumang mga palatandaan ng pagkabigo ng maraming organ.

Pagtanggi sa isang transplanted kidney - kung bakit ito nangyayari at kung paano ito nagpapakita ng sarili

Kinikilala ng immune system ang inilipat na organ bilang isang dayuhang bagay, at samakatuwid ay sinusubukang alisin ang katawan nito. Para sa kadahilanang ito, ang pasyente ay dapat magkaroon ng kamalayan sa mga palatandaan ng babala at sintomas ng pagtanggi. Kabilang sa mga kaganapang ito:

Sakit na hypertonic.
Pamamaga o puffiness, kadalasan sa mga braso, binti, o mukha.
Nabawasan ang diuresis.
Pagtaas ng temperatura ng katawan.
Sakit sa tiyan.

Ang pasyente ay dapat makipag-ugnayan kaagad sa serbisyo ng transplant kung anuman sa mga sintomas na ito ay bubuo. Ang mga espesyal na gamot na kinuha pagkatapos ng operasyon ay makakatulong na maiwasan ang pagtanggi. Ito ay tinatawag na immunosuppressive therapy. Ang layunin ng naturang mga gamot ay upang pahinain ang immune system, na nagpapahintulot sa katawan na tanggapin ang transplanted organ.

Kung ang pasyente ay umiinom ng mga gamot na nagpapababa ng resistensya ng mga organismo, dapat siyang regular na suriin para sa mga impeksyon, sukatin ang presyon ng dugo, kumuha ng mga pagsusuri para sa glucose at mga marker ng tumor upang maiwasan ang pag-unlad ng diabetes at mga cancerous na tumor.

Ang bato ay isa sa mga pinaka-transplanted na organo. Samakatuwid, ang mga transplantologist ng lahat ng mga bansa ay malapit na sinusubaybayan ang pinakabagong mga pag-unlad sa lugar na ito. Ang layunin ng kanilang pansin ay hindi lamang alternatibong kagamitan na may kakayahang magbigay ng mga proseso ng buhay ng pasyente sa panahon ng kanyang operasyon. Ang mga surgeon ay ginagabayan ng paghahanap ng mga epektibong pamamaraan na naglalayong tiyakin na ang inilipat na bato ay hindi tinatanggihan. Ang mga siyentipikong imbensyon sa lugar na ito ay hindi lamang humantong sa paglikha ng mga hemodialysis machine, ngunit kinumpirma din ang posibilidad na lumikha ng bato mula sa sariling mga selula ng katawan. Ang teknolohiyang ito ay binuo sa mga sentro ng pananaliksik sa Russia at sa ibang bansa.

Ang kidney transplant ay isang kumplikadong operasyon kung saan ang isang organ na kinuha mula sa ibang tao ay inilipat sa pasyente. Ang isang malusog na bato ay maaaring makuha mula sa isang buhay at namatay na donor. Ang radikal na paraan ng paggamot sa talamak na pagkabigo sa bato ay sa ngayon ang pinaka maaasahan at epektibo.

Kapag kailangan ng kidney transplant - mga indikasyon at contraindications para sa kidney transplant

Lahat ng kidney transplant na isinagawa sa mundo ay nagkakahalaga ng kalahati ng lahat ng surgical interventions, nauugnay sa paglipat ng organ. Sa simula ng huling siglo, ang mga siyentipiko sa unang pagkakataon ay nagsimulang maghanap ng isang operative na pamamaraan para sa paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato sa huling yugto.

Ang mga unang eksperimento ng mga surgeon sa Hungary at France ay isinagawa sa mga hayop. Noong ika-40 ng ika-20 siglo, ang mga pagtatangka ay ginawa na upang ilipat ang mga bato mula sa mga hayop o mula sa mga patay na tao sa isang taong may sakit.

Noong 1954, ang isang pasyenteng may karamdaman sa wakas, si Ronald Herrick, ay matagumpay na inilipat ng mga American surgeon upang i-transplant ang bato ng kanyang kapatid. Si Ronald, na nakatanggap ng bagong kidney, ay nabuhay pagkatapos noon sa loob ng siyam na taon. Ang kanyang kambal na kapatid na si Richard, na nag-donate ng organ, ay 56 taong gulang. Ang operasyong ito, na kinilala ng mga surgeon sa buong mundo bilang ang unang matagumpay na organ transplant, ay minarkahan ang simula ng isang bagong panahon sa kasaysayan ng operasyon.

Ngayon, sa maraming bansa sa mundo, ang mga pasyenteng nangangailangan ng transplant ay may mahabang listahan ng paghihintay. Sa partikular, ayon sa 2009 data, mayroong higit sa 80,000 mga pasyente sa Estados Unidos na naghihintay ng isang kidney transplant. Kasabay nito, para sa nakaraang taon, 2008, ang mga Amerikanong doktor ay nakapagsagawa ng mas mababa sa 20,000 tulad ng mga operasyon.

Malayo pa Hindi lahat ng pasyente sa bato ay karapat-dapat para sa isang donor kidney transplant. Ang pagtukoy sa kadahilanan sa prosesong ito ay ang pagiging tugma ng mga tisyu ng donor at tatanggap. Mahalaga rin na ang pasyente na nangangailangan ng organ transplant na ito ay sapat na bata upang walang kasaysayan ng systemic disease.

Mayroon lamang isang indikasyon para sa paglipat ng bato - talamak na kabiguan ng bato (CRF) sa yugto ng terminal!

Ang hindi maibabalik na prosesong ito ay bubuo laban sa background ng:

Kung ikukumpara sa mga pamamaraan ng renal replacement therapy gaya ng peritoneal dialysis at chronic organ transplantation, doble ang haba ng buhay ng pasyente. Ang mga pasyente na nakatanggap ng bagong bato ay nabubuhay dito sa loob ng 10-15 taon.

Ang cross-reactivity sa mga donor lymphocytes ay isang ganap na pagbabawal para sa paglipat!

Ang pangunahing contraindications para sa operasyon ay:

• Isang nakakahawang proseso na nagaganap sa katawan ng pasyente, sa partikular, impeksyon sa HIV. Ang gumaling na tuberculosis ay nangangailangan ng 12 buwang pagsubaybay. Para sa hepatitis C at B, isinasagawa ang paglipat.
• Ang pagkabigo sa puso, ulser sa tiyan o iba pang sistematikong sakit sa yugto ng decompensation. Ang mga pasyente na may diyabetis ay may mas mataas na panganib na mabuhay ng organ transplant. Gayunpaman, siya ay kasalukuyang sumasailalim sa isang kidney transplant.
• Mga sakit na nauugnay sa isang posibleng pagbabago sa personalidad ng isang tao (pagkagumon sa droga, alkoholismo, mga sakit sa pag-iisip).
• Ang matatandang edad ng tatanggap.
• Sakit na hypertonic.
• Isang cancerous na sakit ng anumang organ na hindi pa nagamot o wala pang dalawang taon mula sa pagtatapos ng paggamot. Kung ang melanoma, kanser sa suso o servikal ay ginamot, ang isang kidney transplant ay naantala hindi para sa dalawang taon, ngunit para sa limang.

Ang oncology ng bato, na mabisang ginagamot at hindi nabalik, ay hindi itinuturing na isang kontraindikasyon!

Upang maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng paglipat ng bato, ang mga pasyente ay dapat na mahigpit na sumunod sa lahat ng mga tagubilin at reseta ng doktor.

Ayon sa istatistika, sa halos sampung porsyento ng mga kaso, ang paglipat ay nabigo nang tumpak dahil sa pagsuway ng mga tatanggap!

Ang non-communicative na pakikipag-ugnayan ng tatanggap sa doktor sa panahon ng paghahanda para sa operasyon ay itinuturing na isang kamag-anak na kontraindikasyon.

Paano maghanda para sa isang kidney transplant - anong mga pagsubok at pag-aaral ang dapat gawin?

Bago ang paglipat ng bato, kinakailangang magsagawa ng kumpletong klinikal na pagsusuri ng tatanggap, na kinabibilangan ng:

Ang isang mahalagang hakbang sa paghahanda bago ang paglipat ay hemodialysis, iyon ay, pagkonekta sa pasyente sa isang artipisyal na makina ng bato. Ang pagbibigay sa isang pasyente ng hemodialysis ay nagpapahintulot sa iyo na ihanda siya para sa operasyon hangga't maaari at pumili ng angkop na donor kidney para sa kanya.

Para sa mga bata at kabataan na ang mental at pisikal na pag-unlad ay inhibited dahil sa hemodialysis, isang kidney ay agarang inilipat!

Sa proseso ng preoperative na paghahanda, ginagawa ng mga doktor ang lahat ng kailangan upang mapakinabangan ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Anumang talamak na impeksiyon na makikita sa isang pasyente ay paunang gumaling!

Ang isang pasyente na dumaranas ng hypertension ay inireseta na uminom ng mga antihypertensive na gamot bago, habang at pagkatapos ng operasyon. Ang mga pasyente na may kasaysayan ng coronary heart disease ay sumasailalim sa angioplasty o revascularization.

Karamihan sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato ay may talamak na anemia, kung saan ang antas ng hemoglobin ay hindi hihigit sa 80 g/l. Dahil ang anemia na ito ay hindi isang balakid sa kawalan ng pakiramdam, ang mga pagsasalin ng dugo ay karaniwang hindi ipinahiwatig bago ang isang transplant ng bato.

Sa panahon ng paghahanda ng tatanggap para sa operasyon, ang mga immunological na pagsusuri ay sapilitan upang suriin ang pagiging tugma ng donor kidney sa katawan ng pasyente!

Mga paraan upang makakuha ng donor kidney para sa paglipat - mga tampok ng isang kidney transplant mula sa mga kamag-anak

Ayon sa uri ng donor organ, mayroong tatlong pangunahing uri ng paglipat ng bato:

• Mula sa isang buhay na kamag-anak ng pasyente na pumayag na kumilos bilang isang donor. Sa kasong ito, pinapayagan ang pagkakamag-anak hanggang sa ikaapat na henerasyon.
• Mula sa isang buhay na tao na hindi kamag-anak ng pasyente (ang ganitong uri ng donasyon ay bihirang gamitin).
• Mula sa isang namatay na donor. Sa kasong ito, ang bato mula sa bangkay ay dapat na alisin sa isang napapanahong paraan.

Dahil ang isang tao ay karaniwang may dalawang bato, humigit-kumulang isang katlo ng lahat ng mga pasyente na nangangailangan ng isang bagong bato ay maaaring makatanggap nito mula sa isang buhay na donor. Ang pagpili ng naturang tao ay isinasagawa ayon sa mga sumusunod na pamantayan:

• Ang donor ay dapat nasa pagitan ng 18 at 65 taong gulang.
• Ang kanyang kasarian, timbang at edad ay dapat na humigit-kumulang kapareho ng sa pasyente.
• Ang isang potensyal na donor ay dapat na nasa mabuting kalusugan (kawalan ng mga sistematikong sakit at mga pathology sa bato).
• Ang uri ng dugo ng donor ay dapat tumugma sa uri ng dugo ng tatanggap.

Ang pagnanais na mag-abuloy ng bato sa isang taong may karamdaman sa wakas ay dapat na boluntaryo at mulat para sa donor. Mahalaga na mayroon siyang pag-unawa sa mga panganib ng donasyon sa kanyang kalusugan. Dapat malaman ng isang tao ang mga posibleng kahihinatnan ng pamumuhay kasama ang isang natitirang bato.

Ang mga kontraindikasyon sa donasyon ay:

• Anumang malignant na sakit (maliban sa brain tumor).
• Matagal na hypertension o ischemia pagkatapos ng pag-aresto sa puso.
• Patolohiya ng mga baga o anomalya sa puso.
• Alta-presyon.
• Subclinical na diyabetis.
• Anumang impeksyon na hindi ginagamot - viral, bacterial o fungal. (Kung gumaling na ang sakit, maaaring donor ang tao.)

Ang mga cadaveric organ ay kinuha para sa paglipat mula sa mga taong namatay sa isang sakuna, dahil ang isang namatay na donor ay pinahihintulutang mamatay ng kanyang utak, ngunit hindi ng kanyang puso. Kasabay nito, mahalagang maging malusog ang isang tao bago mamatay. Kung ang mga bato ng isang tao ay may sakit o nasugatan sa panahon ng kanilang buhay, hindi ito magagamit.

Sa kaso ng isang cadaveric donation, ang isang emergency na operasyon ay isinasagawa, dahil ang tinanggal na organ ay hindi dapat magdusa mula sa ischemia!

Ang isang live na transplant mula sa isang kamag-anak ay may ilang mga pakinabang kaysa sa isang "cadaverous" transplant. Kabilang dito ang:

• Pagkakataon na magsagawa ng isang nakaplanong operasyon, dahil ang donor at ang taong may sakit ay maaaring maging maingat at mahusay na handa para dito. Ang nakaplanong operasyon ay nagbibigay ng hindi bababa sa mga komplikasyon.
• Pagkuha ng gumagana at malusog na organ mula sa isang donor.
• Ang paggamit ng "live" na mga organo ay bahagyang nalulutas ang problema ng patuloy na lumalagong bilang ng mga nangangailangan ng paglipat, dahil mayroong isang sakuna na kakulangan ng mga bato na kinuha mula sa mga bangkay.

Paano isinasagawa ang operasyon ng kidney transplant - mga yugto ng kidney transplant

Ang paglipat ng bato ay isinasagawa ayon sa isa sa dalawang pamamaraan:

• Heterotopic.
• Orthotopic.

Kapag ginagamit ang unang paraan, ang bato ay inilipat sa rehiyon ng iliac sa isang lugar na hindi katangian ng tissue na ito. Ang orthotopic transplantation ay hindi gaanong ginagamit. Binubuo ito sa paglipat ng bato sa perirenal tissue ng tatanggap. Dahil ang lugar na ito ay madaling kapitan sa iba't ibang uri ng impeksyon, ang pagpapakilala ng organ sa halip na ang sariling bato ng pasyente ay nauugnay sa panganib ng intraoperative at postoperative na mga komplikasyon.

Kasama sa living donor kidney transplant ang dalawang pangkat ng operasyon. Ang isang grupo ng mga doktor ay nakikipagtulungan sa tatanggap, ang isa sa donor. Ang parehong mga operasyon ay nangyayari nang magkatulad at ginagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

1. Ang donor na uri ng surgical intervention ay isang ureteronephrectomy, kung saan ang pedicle ng kidney na nakakabit sa mga sisidlan ay maingat na pinutol. Sinisikap ng siruhano na gawin ang hiwa nang mas malapit hangga't maaari sa mga gitnang sisidlan.
2. Ang yuriter na katabi ng bato ay nakahiwalay din sa loob ng labinlimang o dalawampung sentimetro.
3. Pagkatapos ito, kasama ang inalis na bato, ay inilubog ng ilang oras sa isang handa na solusyon sa asin, pinalamig sa 4 degrees Celsius. Ito ay kinakailangan upang mapabango ang bato na inilagay sa solusyon. Para sa perfusion, ginagamit ang heparin, novocaine at polyglucin. Ang tagal ng pagmamanipula ay mula tatlo hanggang apat na minuto.

Kasabay nito, ang isang site ay inihahanda para sa pagtatanim sa isang pasyente na nangangailangan ng isang transplant.

1. Para dito, ang hypogastric artery ay nakahiwalay, ang isang dulo nito ay nakatali. Ang kabilang dulo ay konektado sa renal artery.
2. Maingat na ihanda ang kinakailangang bahagi ng pantog para sa paglipat ng yuriter.
3. Ang susunod na yugto ng operasyon ay ang renal at hypogastric arterial vessel ay pinagtahian ng end-to-end anastomosis.
4. Ang renal vein ay nagdurugtong sa iliac vein. Sa kasong ito, ginagamit ang end-to-side vessel matching technique.
5. Matapos maingat na maisagawa ang mga manipulasyon sa paghahanda, ang bato ay tinanggal mula sa fibrous capsule.
6. Susunod, ang ureter ng transplanted organ ay konektado sa pantog ng pasyente.
7. Sa pagtatapos ng operasyon, ang mga tubo ng goma ng paagusan ay dinadala sa mga lugar ng mga koneksyon sa vascular at sa pantog, at ang sugat sa operasyon ay tinatahi.

Ang normal na paggana ng bato at ureter ay nakakamit ng humigit-kumulang pito hanggang sampung araw pagkatapos ng paglipat.

Kapag naglilipat ng bato, sinisikap ng mga doktor na sumunod sa prinsipyo ng krus - ang kaliwang bato ay itinanim sa kanang iliac fossa, ang kanang bato, sa kabaligtaran, ay inilipat sa kaliwang iliac na rehiyon. Ito ay dahil sa mga kakaibang katangian ng anatomical na istraktura. Kung kinakailangan, ang kautusang ito ay maaaring labagin.

Ang isang tampok ng paglipat ng bato para sa mga kababaihan ay ang obligadong intersection ng round uterine ligament. Tulad ng para sa mga lalaki, ito ay malayo mula sa laging posible na panatilihing buo ang kanilang spermatic cord.

Kung ang graft material ay nakuha mula sa isang bangkay, ang renal artery ay pinaghihiwalay kasama ng bahagi ng aorta.

Buhay pagkatapos ng kidney transplant - pagbawi at posibleng kahihinatnan, paggamot at diyeta pagkatapos ng kidney transplant

Ang buhay ng mga taong may matagumpay na inilipat na bato ay nagbabago, siyempre, para sa mas mahusay. Karamihan sa mga pasyente ay bumalik sa normal na aktibidad. Nagiging posible para sa isang babaeng nasa edad ng panganganak na magdala at manganak ng isang bata.

Kasama ang may tunay na panganib ng mga komplikasyon, na ipinakikita sa pagtanggi ng organ ng donor ng katawan ng pasyente. Upang maiwasan ito, ang isang tao na nakatanggap ng bagong bato ay dapat uminom ng mga immunosuppressive steroid at cytostatics nang regular kaagad pagkatapos ng operasyon. Dahil sa paggamit ng mga naturang gamot, ang kaligtasan sa sakit ng pasyente ay makabuluhang nabawasan, kaya madali siyang mahawahan ng anumang impeksiyon. Ito ang dahilan ng pagbabawal sa pagbisita sa mga pasyente sa kidney pagkatapos ng operasyon, maging sa kanyang mga kamag-anak at kaibigan.

Ang pagtanggi ay may tatlong uri:

hyperacute na pagtanggi napakabihirang nangyayari. Mayroon itong biglaang katangian at nangyayari alinman mismo sa panahon ng operasyon o kaagad pagkatapos nito.

Ang pinakakaraniwan ay matinding pagtanggi. Maaaring mangyari ito sa loob ng unang dalawang buwan pagkatapos ng operasyon, o maaari itong lumitaw kahit isang taon mamaya.

talamak na pagtanggi nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unting simula at isang matagal na kurso, na umaabot sa paglipas ng mga taon. Ang ganitong uri ng komplikasyon ay mahirap gamutin, dahil ang sanhi nito ay nananatiling hindi alam.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon at mapanatiling gumagana ang bagong organ, dapat sundin ng mga pasyente ang mga simpleng patakaran:

• Uminom ng mga gamot nang mahigpit alinsunod sa mga reseta ng medisina.
• Regular at sa isang napapanahong paraan upang kunin ang lahat ng kinakailangang pagsusulit at sumailalim sa mga kinakailangang pagsusuri.
• Araw-araw na subaybayan ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng estado ng katawan - timbang, presyon ng dugo, temperatura ng katawan.
• Sundin ang isang diyeta, gawin ang mga pisikal na ehersisyo na inirerekomenda ng mga doktor.

Sa unang pagkakataon pagkatapos ng operasyon, ang mataba, maanghang at maalat na pagkain, pati na rin ang harina at matamis, ay dapat na hindi kasama sa diyeta.

Ang batayan ng postoperative diet ay ang supply ng calcium at phosphate sa katawan. Ang pasyente ay kailangang maging maingat na hindi tumaba ng labis.

Ang pag-asa sa buhay ng mga taong may transplanted kidney ay maaaring umabot ng 15-20 taon!

Ang wastong nutrisyon ay nakakatulong na mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon at magtatag ng pinakamainam na balanse ng tubig at electrolyte sa katawan.