Mga indikasyon at contraindications para sa operasyon. Contraindications sa kawalan ng pakiramdam at mga komplikasyon pagkatapos gamitin ito. Contraindications para sa lokal na kawalan ng pakiramdam
Mga pahiwatig ng operasyon matukoy ang pagkaapurahan nito at maaaring maging mahalaga (vital), ganap at kamag-anak:
$ Mga mahahalagang indikasyon para sa operasyon – mga sakit o pinsala kung saan ang kaunting pagkaantala ay nagbabanta sa buhay ng pasyente. Ang ganitong mga operasyon ay isinasagawa sa isang emergency na batayan, iyon ay, pagkatapos ng isang minimum na pagsusuri at paghahanda ng pasyente (hindi hihigit sa 2-4 na oras mula sa sandali ng pagpasok). Ang mga mahahalagang indikasyon para sa operasyon ay nangyayari sa mga sumusunod na kondisyon ng pathological:
¾ Asphyxia;
¾ Patuloy na pagdurugo: na may pinsala sa panloob na organ (atay, pali, bato, fallopian tube na may pag-unlad ng pagbubuntis dito, atbp.), puso, malalaking sisidlan, na may mga ulser sa tiyan at duodenal, atbp.;
¾ Mga talamak na sakit ng mga organo ng tiyan na may likas na nagpapaalab (talamak na appendicitis, strangulated hernia, talamak na sagabal sa bituka, pagbubutas ng tiyan o bituka na ulser, thromboembolism, atbp.), na puno ng panganib na magkaroon ng peritonitis o gangrene ng isang organ sa panahon ng thromboembolism ;
¾ Purulent - mga nagpapaalab na sakit (abscess, phlegmon, purulent mastitis, acute osteomyelitis, atbp.) na maaaring humantong sa pagbuo ng sepsis.
$ Ganap na mga indikasyon para sa operasyon - mga sakit kung saan kinakailangan ang oras upang linawin ang diagnosis at mas masusing paghahanda ng pasyente, ngunit ang mahabang pagkaantala sa operasyon ay maaaring humantong sa isang kondisyon na nagbabanta sa buhay ng pasyente. Ang mga operasyong ito ay agarang isinasagawa pagkatapos ng ilang oras o araw (karaniwan ay sa loob ng 24-72 oras ng preoperative period. Ang mahabang pagkaantala sa operasyon sa mga naturang pasyente ay maaaring humantong sa mga metastases ng tumor, pangkalahatang panghihina, pagkabigo sa atay at iba pang mga komplikasyon. Kabilang sa mga naturang sakit ang:
¾ Mga malignant na tumor;
¾ Pyloric stenosis;
¾ Obstructive jaundice, atbp.;
$ Mga kamag-anak na indikasyon para sa operasyon - mga sakit na hindi nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente. Isinasagawa ang mga operasyong ito sa isang nakaplanong paraan pagkatapos ng masusing pagsusuri at paghahanda sa oras na maginhawa para sa pasyente at sa surgeon:
¾ Varicose veins ng mababaw na veins ng lower extremities;
¾ Benign tumor, atbp.
Nagbubunyag contraindications Nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap, dahil ang anumang operasyon at kawalan ng pakiramdam ay nagdudulot ng potensyal na panganib sa pasyente, at walang malinaw na klinikal, laboratoryo at mga espesyal na pamantayan na nagtatasa sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, ang paparating na operasyon at ang tugon ng pasyente sa kawalan ng pakiramdam.
Ang interbensyon sa kirurhiko ay kailangang ipagpaliban ng ilang panahon sa mga kaso kung saan ito ay mas mapanganib kaysa sa sakit mismo o may panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Karamihan sa mga contraindications ay pansamantala at kamag-anak.
Ganap na contraindications para sa operasyon:
¾ terminal state ng pasyente;
Mga kamag-anak na kontraindikasyon sa operasyon (anumang magkakasamang sakit):
¾ Cardiac, respiratory at vascular insufficiency;
¾ shock;
¾ Myocardial infarction;
¾ Stroke;
¾ Thromboembolic disease;
¾ Bato - pagkabigo sa atay;
¾ Matinding metabolic disorder (decompensation ng diabetes mellitus);
¾ Pre-comatose na estado; pagkawala ng malay;
¾ Matinding anemia;
¾ Matinding anemia;
¾ Mga advanced na anyo ng malignant na mga tumor (stage IV), atbp.
Sa pagkakaroon ng mahalaga at ganap na mga indikasyon, ang mga kamag-anak na kontraindikasyon ay hindi makakapigil sa isang emergency o agarang operasyon pagkatapos ng naaangkop na preoperative na paghahanda. Ang mga nakaplanong operasyon ay mas mainam na isagawa pagkatapos ng naaangkop na paghahanda bago ang operasyon. Ito ay kanais-nais na magsagawa ng nakaplanong mga interbensyon sa kirurhiko pagkatapos ng pag-aalis ng lahat ng mga kontraindiksyon.
Ang mga salik na tumutukoy sa panganib sa pagpapatakbo ay kinabibilangan ng edad ng pasyente, ang estado at paggana ng myocardium, atay, baga, bato, pancreas, ang antas ng labis na katabaan, atbp.
Ang itinatag na diagnosis, mga indikasyon at contraindications ay nagpapahintulot sa siruhano na lutasin ang mga isyu ng pagkaapurahan at saklaw ng interbensyon sa kirurhiko, paraan ng kawalan ng pakiramdam, preoperative na paghahanda ng pasyente.
Tanong 3: Paghahanda ng mga pasyente para sa mga nakaplanong operasyon.
Mga nakaplanong operasyon - kapag ang kinalabasan ng paggamot ay halos independiyente sa oras ng pagpapatupad. Bago ang naturang mga interbensyon, ang pasyente ay sumasailalim sa isang kumpletong pagsusuri, ang operasyon ay isinasagawa sa pinaka-kanais-nais na background sa kawalan ng mga kontraindiksyon mula sa iba pang mga organo at sistema, at sa pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit - pagkatapos maabot ang yugto ng pagpapatawad bilang isang resulta ng naaangkop na paghahanda bago ang operasyon. Halimbawa: radical surgery para sa non-strangulated hernia, varicose veins, cholelithiasis, uncomplicated gastric ulcer, atbp.
1.Pangkalahatang aktibidad: Kasama sa mga pangkalahatang hakbang ang pagpapabuti ng kondisyon ng pasyente sa pamamagitan ng pagtukoy at pag-aalis ng mga posibleng paglabag sa paggana ng mga pangunahing organo at sistema. Sa panahon ng paghahanda bago ang operasyon, maingat na pinag-aaralan ang mga pag-andar ng mga organo at sistema at inihahanda sila para sa interbensyon sa kirurhiko. Ang nars na may buong pananagutan at pag-unawa ay dapat na nauugnay sa paghahanda bago ang operasyon. Direkta siyang kasangkot sa pagsusuri ng pasyente at pagpapatupad ng mga therapeutic at preventive na hakbang. Basic at mandatoryong pananaliksik bago ang anumang nakaplanong operasyon:
J Pagsukat ng presyon ng dugo at pulso;
J Pagsukat ng temperatura ng katawan;
J Pagsukat ng dalas ng mga kilos ng paghinga;
J Pagsukat ng taas at bigat ng pasyente;
J Pagsasagawa ng klinikal na pagsusuri ng dugo at ihi; pagpapasiya ng asukal sa dugo;
J Pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor;
J Pagsusuri ng mga dumi para sa mga itlog ng bulate;
J Pahayag ng reaksyon ng Wasserman (=RW);
J Sa mga matatanda - isang pag-aaral ng electrocardiographic;
J Ayon sa mga indikasyon - isang pagsusuri sa dugo para sa HIV; iba pa
a) paghahanda ng psyche at pisikal na kondisyon: paglikha ng isang kapaligiran sa paligid ng pasyente na nagbibigay inspirasyon sa pagtitiwala sa matagumpay na resulta ng operasyon. Ang lahat ng mga medikal na tauhan ay dapat na alisin ang mga sandali na nagdudulot ng pangangati hangga't maaari at lumikha ng mga kondisyon na nagbibigay ng kumpletong pahinga para sa nervous system at ang pasyente. Para sa tamang paghahanda ng psyche ng pasyente para sa operasyon, napakahalaga na sundin ng mga nars ang mga patakaran ng deontology. Bago ang operasyon sa gabi, ang pasyente ay binibigyan ng cleansing enema, ang pasyente ay naligo o naligo at nagpapalit ng damit na panloob at bed linen. Ang moral ng mga pasyente na pumapasok para sa operasyon ay makabuluhang naiiba mula sa estado ng mga pasyente na tumatanggap lamang ng konserbatibong paggamot, dahil ang operasyon ay isang mahusay na pisikal at mental na trauma. Ang isang "paghihintay" para sa operasyon ay nagdudulot ng takot at pagkabalisa, sineseryoso na nagpapahina sa lakas ng pasyente. Simula sa departamento ng emerhensiya at nagtatapos sa operating room, ang pasyente ay tumitingin at nakikinig sa lahat ng bagay sa paligid niya, ay palaging nasa isang estado ng pag-igting, kadalasan ay lumiliko sa junior at middle medical staff, naghahanap ng kanilang suporta.
Ang proteksyon ng nervous system at psyche ng pasyente mula sa nanggagalit at traumatikong mga kadahilanan ay higit na tumutukoy sa kurso ng postoperative period.
Ang sistema ng nerbiyos ay lalo na natrauma ng sakit at pagkagambala sa pagtulog, ang paglaban sa kung saan (pagreseta ng mga pangpawala ng sakit, mga tabletas sa pagtulog, mga tranquilizer, mga gamot na pampakalma at iba pang mga gamot ay napakahalaga sa panahon ng paghahanda bago ang operasyon.
Para sa tamang paghahanda ng psyche ng pasyente para sa operasyon, napakahalaga na sundin ng mga kawani ng nursing ang mga sumusunod na alituntunin ng surgical deontology:
¾ Kapag ang isang pasyente ay pumasok sa departamento ng emerhensiya, kinakailangang bigyan siya ng pagkakataon na mahinahon na makipag-usap sa kanyang mga kamag-anak na kasama niya;
¾ Ang diagnosis ng sakit ay dapat ipaalam sa pasyente lamang ng isang doktor na, sa bawat indibidwal na kaso, ay nagpapasya sa kung anong anyo at kung kailan niya ito magagawa;
¾ Kinakailangang tawagan ang pasyente sa pamamagitan ng pangalan at patronymic o apelyido, ngunit huwag siyang tawaging "may sakit" nang hindi personal;
¾ Ang pasyente bago ang operasyon ay lalong sensitibo sa hitsura, kilos, mood, walang ingat na binibigkas na salita, nakukuha ang lahat ng lilim ng intonasyon ng nars. Ang partikular na maingat ay dapat na mga pag-uusap sa panahon ng isang nakaplanong pag-ikot at mga pag-ikot na isinasagawa para sa mga layunin ng pedagogical. Sa sandaling ito, ang pasyente ay hindi lamang isang bagay para sa pananaliksik at pagtuturo, kundi pati na rin isang paksa na nakakakuha ng bawat salita ng mga bystanders at ng guro. Napakahalaga na ang mga salita at kilos na ito ay naglalaman ng kabutihan, pakikiramay, katapatan, taktika, pagtitiis, pasensya, init. Ang walang malasakit na saloobin ng nars, ang mga negosasyon ng mga tauhan tungkol sa personal, walang kaugnayang mga bagay sa presensya ng pasyente, ang hindi nag-iingat na saloobin sa mga kahilingan at reklamo ay nagbibigay sa pasyente ng dahilan upang pagdudahan ang lahat ng karagdagang mga hakbang, alarma siya. May negatibong epekto ang usapan ng mga medical staff tungkol sa hindi magandang resulta ng operasyon, pagkamatay, atbp. Ang isang nars na nagsasagawa ng mga appointment o nagbibigay ng anumang tulong sa presensya ng mga pasyente sa ward ay dapat gawin ito nang may kasanayan, mahinahon at may kumpiyansa upang hindi sila maging sanhi ng pagkabalisa at kaba;
¾ Ang medikal na kasaysayan at diagnostic data ay dapat na naka-imbak sa paraang hindi sila magagamit ng pasyente; ang nars ay dapat na tagapag-ingat ng mga lihim na medikal (medikal) sa pinakamalawak na kahulugan ng salita;
¾ Upang makagambala sa pag-iisip ng pasyente tungkol sa kanyang karamdaman at sa paparating na operasyon, dapat bisitahin siya ng nars nang madalas hangga't maaari at, kung maaari, isali siya sa mga pag-uusap na malayo sa gamot;
¾ Dapat tiyakin ng mga medikal na kawani na sa kapaligiran ng ospital na nakapalibot sa pasyente ay walang mga salik na nakakairita at nakakatakot sa kanya: labis na ingay, nakakatakot na mga poster ng medikal, mga palatandaan, mga syringe na may bakas ng dugo, duguan na gasa, cotton wool, mga tela, tela, tissue, organ o mga bahagi nito, atbp.;
¾ Dapat mahigpit na subaybayan ng nars ang mahigpit na pagsunod sa regimen ng nosocomial (pagpahinga sa hapon, pagtulog, oras ng pagtulog, atbp.);
¾ Dapat bigyang-pansin ng mga medikal na kawani ang kanilang hitsura, dahil ang kalat, palpak na hitsura ay nagiging sanhi ng pagdududa ng pasyente sa katumpakan at tagumpay ng operasyon;
¾ Kapag nakikipag-usap sa pasyente bago ang operasyon, ang operasyon ay hindi dapat iharap sa kanya bilang isang bagay na madali, sa parehong oras na hindi siya dapat matakot sa peligro at ang posibilidad ng isang hindi kanais-nais na resulta. Kinakailangan na pakilusin ang lakas at pananampalataya ng pasyente sa isang kanais-nais na kinalabasan ng interbensyon, alisin ang mga takot na nauugnay sa mga maling ideya tungkol sa paparating na mga sensasyon ng sakit sa panahon at pagkatapos ng operasyon, iulat ang postoperative pain. Kapag nagpapaliwanag, ang nars ay dapat sumunod sa parehong interpretasyon na ibinigay ng doktor, kung hindi, ang pasyente ay tumigil sa paniniwala sa mga medikal na kawani;
¾ Kailangang tuparin ng nars ang mga reseta ng doktor (pagkuha ng mga pagsusuri, pagkuha ng mga resulta ng pananaliksik, reseta ng gamot, paghahanda sa pasyente, atbp.), hindi katanggap-tanggap na ipadala ang pasyente mula sa operating table patungo sa ward dahil sa hindi niya kahandaan. ang kasalanan ng mga medikal na kawani; dapat tandaan ng nars na ang pag-aalaga sa gabi ay partikular na kahalagahan, dahil halos walang panlabas na stimuli sa gabi. Ang pasyente ay naiwang mag-isa sa kanyang karamdaman, at, natural, ang lahat ng kanyang mga pandama ay matalas. Samakatuwid, ang pag-aalaga sa kanya sa oras na ito ng araw ay dapat na hindi gaanong lubusan kaysa sa araw.
2.Mga partikular na kaganapan: kabilang dito ang mga aktibidad na naglalayong ihanda ang mga organo kung saan isasagawa ang operasyon. Iyon ay, ang isang bilang ng mga pag-aaral ay isinasagawa na may kaugnayan sa operasyon sa organ na ito. Halimbawa, sa panahon ng operasyon sa puso, ang tunog ng puso ay ginaganap, sa panahon ng operasyon sa baga - bronchoscopy, sa panahon ng mga operasyon sa tiyan - pagtatasa ng gastric juice at fluoroscopy, fibrogastroscopy. Sa bisperas ng gabi sa umaga, ang mga nilalaman ng tiyan ay inalis. Sa kasikipan sa tiyan (pyloric stenosis), ito ay hugasan. Kasabay nito, ang isang paglilinis ng enema ay ibinibigay. Ang diyeta ng pasyente sa araw bago ang operasyon: isang regular na almusal, isang magaan na tanghalian, at matamis na tsaa para sa hapunan.
Bago ang operasyon para sa biliary tract kinakailangang suriin ang gallbladder, pancreas at bile ducts gamit ang mga espesyal na pamamaraan (ultrasound) at pag-aralan ang mga parameter ng laboratoryo ng mga pag-andar ng mga organ na ito at ang pagpapalitan ng mga pigment ng apdo.
Sa obstructive (mechanical) jaundice ang daloy ng apdo sa bituka ay humihinto, ang pagsipsip ng mga sangkap na natutunaw sa taba, na kinabibilangan ng bitamina K, ay nagambala. Samakatuwid, bago ang operasyon, ang isang pasyente na may obstructive jaundice ay binibigyan ng bitamina K ( vikasol 1% - 1 ml), isang solusyon ng calcium chloride, pagsasalin ng dugo, mga bahagi at paghahanda nito.
Bago ang operasyon sa malaking bituka para sa pag-iwas sa endogenous na impeksiyon, napakahalaga na lubusan na linisin ang mga bituka, ngunit sa parehong oras, ang pasyente, na madalas na payat at dehydrated ng pinag-uugatang sakit, ay hindi dapat magutom. Siya ay tumatanggap ng isang espesyal na diyeta na naglalaman ng mataas na calorie na pagkain, na walang mga lason at mga sangkap na bumubuo ng gas. Dahil ang isang operasyon na may pagbubukas ng malaking bituka ay dapat, upang maiwasan ang impeksyon, ang mga pasyente ay nagsisimulang kumuha ng mga antibacterial na gamot sa panahon ng paghahanda ( colimycin, polymyxin, chloramphenicol at iba pa.). Ang pag-aayuno at ang appointment ng mga laxatives ay ginagamit lamang ayon sa mga indikasyon: paninigas ng dumi, utot, kakulangan ng normal na dumi. Sa gabi bago ang operasyon at sa umaga, ang pasyente ay binibigyan ng cleansing enema.
Para sa mga operasyon sa lugar tumbong at anus(para sa almuranas, anal fissures, paraproctitis, atbp.) Kinakailangan din na lubusan na linisin ang mga bituka, dahil sa postoperative period ang dumi ay artipisyal na nananatili sa mga bituka sa loob ng 4-7 araw.
Sa mga departamento ng survey malaking bituka gumamit ng radiopaque (barium passage, irrigoscopy) at endoscopic (sigmoidoscopy, colonoscopy) na pag-aaral.
Mga pasyente na may napakalaki, pangmatagalan hernias ng anterior abdominal wall. Sa panahon ng operasyon, ang mga panloob na organo na matatagpuan sa hernial sac ay nakalagay sa lukab ng tiyan, ito ay sinamahan ng pagtaas ng intra-tiyan na presyon, pag-aalis at mataas na katayuan ng diaphragm, na nagpapahirap sa aktibidad ng puso at respiratory excursion ng ang baga. Upang maiwasan ang mga komplikasyon sa postoperative period, ang pasyente ay inilalagay sa isang kama na may nakataas na dulo ng binti, at pagkatapos na mabawasan ang mga nilalaman ng hernial sac, ang isang tightening bandage o sandbag ay inilapat sa lugar ng hernial orifice. Ang katawan ay "nakasanayan" sa mga bagong kondisyon ng mataas na katayuan ng dayapragm, sa tumaas na pagkarga sa puso.
Espesyal na pagsasanay sa limbs bumababa sa paglilinis ng balat mula sa kontaminasyon na may mga paliguan na may mainit at mahinang antiseptikong solusyon (0.5% ammonia solution, 2-4% sodium bikarbonate solution, atbp.).
Ang ibang mga sakit at operasyon ay nangangailangan ng naaangkop na mga espesyal na pag-aaral at paghahanda bago ang operasyon, kadalasan sa isang espesyal na departamento ng operasyon.
¾ Paghahanda ng cardiovascular system:
Sa pagpasok - pagsusuri;
Pagsasagawa ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo
Biochemical analysis ng dugo at, kung maaari, normalisasyon ng mga tagapagpahiwatig
Pagsukat ng rate ng puso at presyon ng dugo
Pag-alis ng ECG
Isinasaalang-alang ang pagkawala ng dugo - paghahanda ng dugo, mga paghahanda nito
Instrumental at mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo (ultrasound ng puso).
¾ Paghahanda ng sistema ng paghinga:
· Upang ihinto ang paninigarilyo
Pag-aalis ng mga nagpapaalab na sakit ng upper respiratory tract.
Nagsasagawa ng mga pagsubok sa paghinga
Pagtuturo sa pasyente kung paano huminga at umubo nang maayos, na mahalaga para sa pag-iwas sa pneumonia sa postoperative period
· Chest x-ray o X-ray.
¾ Paghahanda ng gastrointestinal
Kalinisan ng oral cavity
O ukol sa sikmura lavage
Pagsipsip ng mga nilalaman ng tiyan
Mga pagkain bago ang operasyon
¾ Paghahanda ng genitourinary system:
Normalization ng kidney function;
· Magsagawa ng mga pag-aaral ng mga bato: mga pagsusuri sa ihi, pagpapasiya ng natitirang nitrogen (creatinine, urea, atbp.), ultrasound, urography, atbp. Kung ang patolohiya ay napansin sa mga bato o sa pantog, ang naaangkop na therapy ay isinasagawa;
· Para sa mga kababaihan, bago ang operasyon, ang isang gynecological na pagsusuri ay sapilitan, at kung kinakailangan, paggamot. Ang mga nakaplanong operasyon sa panahon ng regla ay hindi isinasagawa, dahil sa mga araw na ito ay may tumaas na pagdurugo.
¾ Mga proseso ng immune at metabolic:
Pagpapabuti ng immunobiological resources ng katawan ng pasyente;
Normalisasyon ng metabolismo ng protina;
· Normalisasyon ng balanse ng tubig-electrolyte at acid-base.
¾ Mga takip sa balat:
Pagkilala sa mga sakit sa balat na maaaring magdulot ng malubhang komplikasyon sa panahon ng postoperative, hanggang sa sepsis (furunculosis, pyoderma, mga nahawaang abrasion, mga gasgas, atbp.). Ang paghahanda ng balat ay nangangailangan ng pag-aalis ng mga sakit na ito. Sa bisperas ng operasyon, ang pasyente ay kumukuha ng isang malinis na paliguan, shower, nagbabago ng damit na panloob;
· Ang operating field ay inihanda kaagad bago ang operasyon (1-2 oras nang maaga), dahil ang mga hiwa at gasgas na maaaring mangyari habang nag-aahit ay maaaring mamaga sa mas mahabang panahon.
Sa bisperas ng operasyon ang pasyente ay sinusuri ng isang anesthesiologist, na tumutukoy sa komposisyon at tiyempo ng premedication, ang huli ay karaniwang isinasagawa 30-40 minuto bago ang operasyon, pagkatapos umihi ang pasyente, tinanggal ang mga pustiso (kung mayroon man), pati na rin ang iba pang personal na gamit. .
Ang pasyente, na natatakpan ng isang sheet, ay dadalhin sa isang gurney head muna sa operating unit, sa vestibule kung saan siya ay inilipat sa gurney ng operating room. Sa silid bago ang operasyon, ang isang malinis na takip ay inilalagay sa ulo ng pasyente, at ang malinis na mga takip ng sapatos ay inilalagay sa kanyang mga paa. Bago dalhin ang pasyente sa operating room, dapat suriin ng nars kung ang duguang damit na panloob, dressing, at mga instrumento mula sa nakaraang operasyon ay tinanggal doon.
Ang medikal na kasaysayan, x-ray ng pasyente ay inihatid nang sabay-sabay sa pasyente.
Ang mga indikasyon para sa operasyon para sa Fallot's tetrad ay talagang ganap. Ang lahat ng mga pasyente ay napapailalim sa kirurhiko paggamot, lalo na sa mga sanggol at mga pasyente na may cyanosis, ang interbensyon sa kirurhiko ay hindi dapat ipagpaliban. Ang cyanosis, ang pinakamatalim na hypertrophy ng kanang ventricle ng puso, patuloy na nagaganap na mga pagbabago sa anatomy ng kanang ventricle, ang seksyon ng labasan nito, sa istraktura ng mga baga - lahat ng ito ay nangangailangan ng posibleng maagang interbensyon sa kirurhiko, lalo na sa mga bata. Kung ang depekto ay nagpapatuloy sa binibigkas na cyanosis, madalas na pag-atake ng dyspnea-cyanotic, mga kaguluhan sa pangkalahatang pag-unlad, ang isang kagyat na operasyon ay ipinahiwatig.
Ang mga kontraindikasyon sa operasyon ay anoxic cachexia, malubhang decompensation ng puso, malubhang magkakasamang sakit.
Mga pamamaraan ng mga interbensyon sa kirurhiko
Sa surgical correction ng Fallot's tetrad, malawakang ginagamit ang radical correction nito, pati na rin ang mga palliative operations para sa ilang partikular na indikasyon.
Ang kahulugan ng palliative operations (mayroong higit sa 30 mga uri) ay nakasalalay sa paglikha ng mga intersystem anastomoses upang maalis ang kakulangan ng daloy ng dugo sa sirkulasyon ng baga.
Ang mga pampakalma na operasyon ay nagpapahintulot sa pasyente na mabuhay sa kritikal na panahon, alisin ang kabuuang arterial hypoxemia, dagdagan ang index ng puso, at sa ilalim ng ilang mga kundisyon ay nakakatulong sa paglaki ng puno ng kahoy at mga sanga ng pulmonary artery. Ang pagtaas ng daloy ng dugo sa baga ay tumataas
siyempre - diastolic pressure sa kaliwang ventricle, sa gayon ay nag-aambag sa pag-unlad nito bago ang isang radikal na pagwawasto ng depekto.
Ang palliative bypass surgery ay nagpapabuti sa capacitive-elastic properties ng pulmonary arterial bed na may pagtaas sa elasticity ng pulmonary vessels.
Sa mga bypass palliative na operasyon, ang pinakakaraniwan ay:
1. subclavian - pulmonary anastomosis ayon kay Blelock - Taussig (l 945) (Nobel Prize noong 1948). Ito ang klasiko at pinakakaraniwang ginagamit sa klinika. Upang ilapat ito, ginagamit ang synthetic linear prostheses Gore - Tech
2. anastomosis sa pagitan ng pataas na aorta at ng kanang sanga ng pulmonary artery (Coogy - Waterston, 1962) Ito ay isang intrapericardial anastomosis sa pagitan ng posterior wall ng ascending aorta at ng anterior wall ng kanang sangay ng pulmonary artery
3. anastomosis sa pagitan ng trunk ng pulmonary artery at aorta (Potts - Smith - Gibson, 1946)
Kapag nagsasagawa ng mga operasyon ng bypass, isang mahalagang gawain ay upang lumikha ng isang sapat na sukat ng anastomosis, dahil ang antas ng pagbawas sa arterial hypoxemia ay proporsyonal sa dami ng daloy ng dugo sa baga. Ang malaking sukat ng anastomosis ay mabilis na humahantong sa pag-unlad ng pulmonary hypertension at. at maliliit - sa mabilis na trombosis nito, samakatuwid, ang pinakamainam na sukat ng anastomosis ay 3-4 mm ang lapad.
Ang mga operasyon ay isinasagawa sa isang tumitibok na puso, pag-access - anterior-lateral left-sided thoracotomy sa ika-3 - ika-4 na intercostal space.
Sa kasalukuyan, ang mga palliative operation ay itinuturing bilang isang yugto ng surgical treatment ng mga pasyenteng may malubhang anyo ng depekto. Ang mga ito ay hindi lamang isang kinakailangang panukala, ngunit ihanda din ang pasyente para sa isang radikal na pagwawasto ng depekto. Gayunpaman, ang positibong epekto ng palliative surgery ay hindi permanente. Sa isang pagtaas sa tagal ng pagkakaroon ng intersystemic anastomoses, ang pagkasira sa kondisyon ng mga pasyente ay ganap na mapagkakatiwalaan na nabanggit. Ito ay nauugnay sa pag-unlad ng hypofunction o trombosis ng anastomosis, na may pag-unlad ng pagpapapangit ng sangay ng pulmonary artery sa gilid ng anastomosis, madalas na may paglitaw ng pulmonary hypertension, ang posibleng pagpapakita ng bacterial endocarditis, ang pag-unlad. ng pulmonary stenosis hanggang sa pagbuo ng occlusion ng outflow tract mula sa kanang ventricle. Ito ay humahantong sa isang pagtaas sa cyanosis, isang deepening ng polycythemia, at isang pagbaba sa arterial blood oxygen saturation. Sa paglipas ng panahon, ang tanong ay bumangon sa isang pangalawang pampakalma na operasyon o isang radikal na interbensyon, at ang mga pagpapakitang ito ay mga indikasyon para sa kanilang pagpapatupad.
Ang paggamit ng endovascular surgery (balloon angioplasty, stenting, bougienage ng natitirang stenoses) ay naging partikular na kahalagahan sa paghahanda ng mga pasyente sa lahat ng yugto ng surgical treatment ng depekto, lalo na sa mga nakaraang taon.
sa antas ng bibig ng anastomosis, pag-aalis ng stenosis ng balbula ng pulmonary artery, embolization ng malaking aorto-pulmonary collateral anastomoses (BALKA).
Ang radikal na pagwawasto ng TF, sa simula at pagkatapos ng palliative surgery, ay isang kumplikado ngunit epektibong interbensyon sa operasyon. Sa kasalukuyan, ang emphasis sa surgical treatment ng TF ay inililipat patungo sa radical surgical intervention sa mas maagang edad, kasama na ang neonatal period, dahil sa pag-unlad at pagpapabuti ng mga pamamaraan para matiyak ang kaligtasan ng open heart surgery (anesthesiology, EC, cardioplegia, intensive pangangalaga at resuscitation).
Ang radikal na pagwawasto ng TF ay binubuo sa pag-aalis ng stenosis o muling pagtatayo ng right ventricular outflow tract at pagsasara ng ventricular septal defect. Sa mga kaso ng dating ipinataw na intersystemic anastomosis - ang pag-aalis nito sa pinakadulo simula ng operasyon bago ikonekta ang makina ng puso-baga sa pamamagitan ng paghihiwalay at pagtali o pagtahi ng anastomosis mula sa lumen ng kaukulang pulmonary artery.
Ang isang radikal na operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng hypothermic cardiopulmonary bypass (28-30 degrees), pharmaco-cold o blood cardioplegia.
Pag-aalis ng stenosis ng outflow tract mula sa kanang ventricle: sa 90 - 95% ng mga kaso, may pangangailangan na palawakin ang seksyon ng output ng kanang ventricle, at samakatuwid ay ipinahiwatig ang longitudinal ventriculotomy nito. Ang infundibular stenosis ng kanang ventricle ay binago, ang mga hypertrophied na kalamnan ay malawak na natanggal. Ang valvular stenosis ay inaalis sa pamamagitan ng pag-dissect ng mga fused leaflet sa kahabaan ng commissures. Sa pamamagitan ng isang biglang nagbago na balbula, ang mga elemento ng huli ay na-excised. Upang mapalawak ang seksyon ng labasan, ginagamit ang mga xenopericardial patch na may nakatanim na monocusp, ang mga sukat nito ay nag-iiba (No. 14 - No. 18) sa bawat kaso.
Pagsara ng isang ventricular septal defect. Sa TF, ang perimembranous at hindi gaanong madalas na subaortic VSD ay mas karaniwan, na sarado na may synthetic o xenopericardial patch, na inaayos ito sa mga gilid ng depekto na parehong may hiwalay na U-shaped sutures sa Teflon pads, at may tuloy-tuloy na tahi.
Paano tinasa ang kasapatan ng pagwawasto ng depekto? Para sa layuning ito, ang presyon ay sinusukat sa mga seksyon ng pumapasok at labasan ng kanang ventricle, sa trunk at kanang pulmonary artery. Ang kasapatan ng pagwawasto ay tinasa ng ratio ng systolic pressure sa kanan at kaliwang ventricles. Ito ay dapat na hindi hihigit sa 0.7. Ang mataas na natitirang presyon sa kanang ventricle ay kapansin-pansing nagpapataas ng postoperative mortality.
Ang sapat na ginanap na radikal na pagwawasto ng depekto ay nagbibigay-daan upang gawing normal ang intracardiac hemodynamics, dagdagan ang pisikal
kapasidad ng pagtatrabaho at mayroon nang isang taon pagkatapos ng operasyon hanggang sa 75% - 80% ng pamantayan para sa malusog na mga bata.
Ipinahihiwatig ng mga kamakailang pag-aaral na kahit na may magagandang resulta, ang nakatagong pagpalya ng puso ay nakikita sa mahabang panahon, dahil sa matagal na arterial hypoxemia na nakakaapekto sa mga maselan na istruktura sa mahahalagang organo (sa partikular, sa mga cardiomyocytes). Mula dito ay sumusunod ang isang mahalagang praktikal na konklusyon na ang mga bata ay dapat operahan sa murang edad, sa anumang kaso hanggang sa dalawang taon. Ang hindi kasiya-siyang resulta ng operasyon ay dahil sa hindi kumpletong pagwawasto ng depekto, VSD recanalization, at hypertension sa pulmonary artery system.
Absolute - shock (isang seryosong kondisyon ng katawan, malapit sa terminal), maliban sa hemorrhagic na may patuloy na pagdurugo; talamak na yugto ng myocardial infarction o cerebrovascular accident (stroke), maliban sa mga pamamaraan ng surgical correction ng mga kondisyong ito, at ang pagkakaroon ng ganap na mga indikasyon (perforated duodenal ulcer, acute appendicitis, strangulated hernia)
Kamag-anak - ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, lalo na ang cardiovascular system, respiratory, kidney, atay, sistema ng dugo, labis na katabaan, diabetes mellitus.
Paunang paghahanda ng larangan ng kirurhiko
Isang paraan para maiwasan ang contact infection.
Bago ang isang nakaplanong operasyon, kinakailangan na magsagawa ng kumpletong sanitization. Upang gawin ito, sa gabi bago ang operasyon, ang pasyente ay dapat maligo o maligo, magsuot ng malinis na damit na panloob; bilang karagdagan, pinapalitan ang bed linen. Sa umaga ng operasyon, inahit ng nars ang linya ng buhok sa lugar ng paparating na operasyon na may tuyo na pamamaraan. Ito ay kinakailangan, dahil ang pagkakaroon ng buhok ay lubos na nagpapalubha sa paggamot ng balat na may mga antiseptiko at maaaring mag-ambag sa pagbuo ng mga nakakahawang komplikasyon sa postoperative. Ang pag-ahit ay dapat na sapilitan sa araw ng operasyon, at hindi bago. Kapag naghahanda para sa isang pang-emerhensiyang operasyon, kadalasang limitado lamang sila sa pag-ahit ng buhok sa lugar ng operasyon.
"Walang laman ang tiyan"
Sa isang buong tiyan pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, ang mga nilalaman mula dito ay maaaring magsimulang dumaloy nang pasibo sa esophagus, pharynx at oral cavity (regurgitation), at mula doon na may paghinga ay pumasok sa larynx, trachea at bronchial tree (aspiration). Ang aspirasyon ay maaaring maging sanhi ng asphyxia - pagbara ng mga daanan ng hangin, na kung walang mga kagyat na hakbang ay hahantong sa pagkamatay ng pasyente, o ang pinaka matinding komplikasyon - aspiration pneumonia.
Pagdumi
Bago ang isang nakaplanong operasyon, ang mga pasyente ay kailangang gumawa ng isang paglilinis ng enema upang kapag ang mga kalamnan ay nakakarelaks sa operating table, ang di-sinasadyang pagdumi ay hindi mangyayari. Ang pamamaraan ay mahirap para sa mga pasyente na nasa kritikal na kondisyon. Imposibleng magsagawa ng enema sa panahon ng mga operasyong pang-emergency para sa mga talamak na sakit ng mga organo ng tiyan, dahil ang pagtaas ng presyon sa loob ng bituka ay maaaring humantong sa pagkalagot ng dingding nito, ang mekanikal na lakas nito ay maaaring mabawasan dahil sa nagpapasiklab na proseso.
Pag-alis ng pantog
Para dito, ang pasyente ay umihi sa kanyang sarili bago ang operasyon. Ang pangangailangan para sa catheterization ng pantog ay bihira, pangunahin sa panahon ng mga operasyong pang-emergency. Ito ay kinakailangan kung ang kondisyon ng pasyente ay malubha, siya ay walang malay, o kapag nagsasagawa ng mga espesyal na uri ng surgical interventions (operasyon sa pelvic organs).
Premedication- ang pagpapakilala ng mga gamot bago ang operasyon. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang ilang mga komplikasyon at lumikha ng pinakamahusay na mga kondisyon para sa kawalan ng pakiramdam. Ang premedication bago ang isang nakaplanong operasyon ay kinabibilangan ng pagpapakilala ng mga sedative at hypnotics sa gabi bago ang operasyon at ang pagpapakilala ng narcotic analgesics 30-40 minuto bago ito magsimula. Bago ang isang emergency na operasyon, isang narcotic analgesic at atropine lamang ang karaniwang ibinibigay.
Ang antas ng panganib ng operasyon
Sa ibang bansa, ang pag-uuri ng American Society of Anesthesiologists (ASA) ay karaniwang ginagamit, ayon sa kung saan ang antas ng panganib ay tinutukoy bilang mga sumusunod.
Nakaplanong operasyon
I antas ng panganib - halos malusog na mga pasyente.
II antas ng panganib - banayad na mga sakit na walang kapansanan sa paggana.
III antas ng panganib - malubhang sakit na may dysfunction.
IV antas ng panganib - malubhang sakit, kasama ng operasyon o wala nito, na nagbabanta sa buhay ng pasyente.
V antas ng panganib - maaari mong asahan ang pagkamatay ng pasyente sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng operasyon o wala ito (nakamamatay).
emergency na operasyon
VI na antas ng panganib - mga pasyente ng 1st-2nd na kategorya, pinamamahalaan sa isang emergency na batayan.
VII antas ng panganib - mga pasyente ng ika-3 hanggang ika-5 na kategorya, na pinamamahalaan sa isang emergency na batayan.
Ang ipinakita na pag-uuri ng ASA ay maginhawa, ngunit batay lamang sa kalubhaan ng paunang kondisyon ng pasyente.
Ang pag-uuri ng antas ng panganib ng operasyon at kawalan ng pakiramdam na inirerekomenda ng Moscow Society of Anesthesiologists and Resuscitators (1989) ay tila ang pinakakumpleto at malinaw (Talahanayan 9-1). Ang pag-uuri na ito ay may dalawang pakinabang. Una, sinusuri niya ang parehong pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang dami, likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko, pati na rin ang uri ng kawalan ng pakiramdam. Pangalawa, nagbibigay ito ng isang layunin na sistema ng pagmamarka.
May opinyon sa mga surgeon at anesthesiologist na ang tamang paghahanda bago ang operasyon ay maaaring mabawasan ang panganib ng operasyon at kawalan ng pakiramdam ng isang antas. Isinasaalang-alang na ang posibilidad na magkaroon ng malubhang komplikasyon (hanggang sa kamatayan) ay unti-unting tumataas kasabay ng pagtaas ng antas ng panganib sa pagpapatakbo, muling binibigyang-diin nito ang kahalagahan ng kwalipikadong paghahanda bago ang operasyon.
Ang mga indikasyon para sa operasyon ay nahahati sa ganap at kamag-anak.
Mga ganap na pagbabasa Isinasaalang-alang ng operasyon ang mga sakit at kondisyon na nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente, na maaari lamang alisin sa pamamagitan ng operasyon.
Ang mga ganap na indikasyon para sa pagsasagawa ng mga operasyong pang-emergency ay tinatawag na "mahalaga". Kasama sa grupong ito ng mga indikasyon ang asphyxia, pagdurugo ng anumang etiology, talamak na sakit ng mga organo ng tiyan (talamak na appendicitis, acute cholecystitis, acute pancreatitis, perforated gastric at duodenal ulcer, acute intestinal obstruction, strangulated hernia), acute purulent surgical disease (abslegmoncess). , osteomyelitis, mastitis, atbp.).
Sa elective surgery, ang mga indikasyon para sa operasyon ay maaari ding maging ganap. Sa kasong ito, ang mga kagyat na operasyon ay karaniwang ginagawa, hindi ipinagpaliban ang mga ito nang higit sa 1-2 na linggo.
Ang mga sumusunod na sakit ay itinuturing na ganap na mga indikasyon para sa isang nakaplanong operasyon:
Malignant neoplasms (kanser ng baga, tiyan, dibdib, thyroid, colon, atbp.);
Stenosis ng esophagus, ang output ng tiyan;
Mechanical jaundice, atbp.
Ang mga kamag-anak na indikasyon para sa operasyon ay kinabibilangan ng dalawang grupo ng mga sakit:
Mga sakit na maaaring pagalingin lamang sa pamamagitan ng surgical na paraan, ngunit hindi direktang nagbabanta sa buhay ng pasyente (varicose saphenous veins ng lower extremities, uninjured hernia ng abdomen, benign tumor, cholelithiasis, atbp.).
Ang mga sakit na medyo malubha, ang paggamot kung saan sa prinsipyo ay maaaring isagawa sa parehong surgically at konserbatibo (ischemic heart disease, obliterating disease ng mga vessel ng lower extremities, peptic ulcer ng tiyan at duodenum, atbp.). Sa kasong ito, ang pagpili ay ginawa batay sa karagdagang data, na isinasaalang-alang ang posibleng pagiging epektibo ng isang kirurhiko o konserbatibong pamamaraan sa isang partikular na pasyente. Ayon sa mga kamag-anak na indikasyon, ang mga operasyon ay isinasagawa sa isang nakaplanong paraan sa ilalim ng pinakamainam na mga kondisyon.
Mayroong isang klasikong dibisyon ng mga contraindications sa ganap at kamag-anak.
Sa ganap na contraindications isama ang state of shock (maliban sa hemorrhagic shock na may patuloy na pagdurugo), pati na rin ang talamak na yugto ng myocardial infarction o cerebrovascular accident (stroke). Dapat pansinin na sa kasalukuyan, kung may mga mahahalagang indikasyon, posible na magsagawa ng mga operasyon laban sa background ng myocardial infarction o stroke, pati na rin sa kaso ng pagkabigla pagkatapos ng pag-stabilize ng hemodynamics. Samakatuwid, ang paglalaan ng ganap na contraindications ay kasalukuyang hindi pangunahing mapagpasyahan.
Mga kamag-anak na contraindications isama ang anumang kaakibat na sakit. Gayunpaman, ang kanilang epekto sa tolerability ng operasyon ay naiiba.
Ang mga interbensyon sa kirurhiko ay nahahati sa
▪ Pag-opera na nagliligtas ng buhay (hal., mga pinsalang kumplikado ng panloob o panlabas na pagdurugo; tracheostomy para sa obstruction sa itaas na daanan ng hangin; pericardial puncture para sa cardiac tamponade).
▪ Ang mga agarang (emergency) na operasyon ay isinasagawa sa loob ng pinakamaikling panahon mula sa sandali ng pinsala upang maiwasan ang malubhang komplikasyon. Upang mabawasan ang panganib sa pagpapatakbo, ang masinsinang paghahanda ay inireseta bago ang operasyon. Depende sa likas na katangian ng patolohiya, ang pinahihintulutang time frame mula sa sandali ng pagpasok sa klinika hanggang sa operasyon ay, halimbawa: - para sa embolism ng mga sisidlan ng mga paa't kamay hanggang sa 2 oras; - na may bukas na mga bali hanggang sa 2 oras. ▪ binalak
Mga ganap na pagbabasa sa operasyon ▪ Mga bukas na pinsala. ▪ Mga kumplikadong bali (pinsala sa mga pangunahing daluyan ng dugo at nerbiyos). ▪ Panganib ng mga komplikasyon sa panahon ng closed reposition para sa mga bali. ▪ Kawalan ng bisa ng konserbatibong paraan ng paggamot. ▪ Soft tissue interposition. ▪ Avulsion fractures.
Mga kamag-anak na pagbabasa. Mga nakaplanong interbensyon pagkatapos ng mga pinsala at mga nakaraang interbensyon sa operasyon (kinakailangan ang isang paunang pagsusuri sa outpatient ng pasyente).
Halimbawa: ▪ hip arthroplasty pagkatapos ng subcapital hip fracture; ▪ pagtatanggal ng mga istrukturang metal.
Kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa mga interbensyon sa kirurhiko, ang mga sumusunod na salik ay dapat isaalang-alang: - diagnosis ng pinsala; - panganib ng pinsala; - pagbabala nang walang paggamot, na may konserbatibo at kirurhiko paggamot; - ang panganib ng operasyon; - panganib sa bahagi ng pasyente (pangkalahatang kondisyon, kasaysayan ng medikal, magkakatulad na sakit).
Bilang karagdagan sa mga kumplikadong bali at iba pang mga pinsalang nagbabanta sa buhay na nangangailangan ng interbensyon sa operasyon, ang ganap at kamag-anak na mga indikasyon para sa operasyon ay dapat na makatwiran, at ang interbensyon, c. sa isang case-by-case na batayan, maaaring maantala o bawiin.
Ganap na contraindications:
- Malubhang pangkalahatang kondisyon ng pasyente.
- Cardiovascular insufficiency.
- Mga nakakahawang komplikasyon mula sa balat.
- Mga kamakailang malubhang nakakahawang sakit.
Mga kamag-anak na contraindications maaaring lumitaw pangunahin dahil sa mga sumusunod na kadahilanan ng panganib:
- matatandang edad;
- napaaga na sanggol;
- mga sakit sa paghinga (hal., bronchopneumonia);
- mga sakit sa cardiovascular (hal., hindi tumutugon na hypertension, kakulangan sa BCC);
- may kapansanan sa pag-andar ng bato;
- metabolic disorder (hal., uncompensated diabetes mellitus);
- mga karamdaman sa pamumuo ng dugo;
- allergy, sakit sa balat;
- pagbubuntis.
Nang hindi isinasaalang-alang ang mga kadahilanan ng panganib na ito, ang pagpapatupad ng mga nakaplanong interbensyon sa operasyon ay maaaring humantong sa mga malubhang komplikasyon!
Matapos matukoy ng siruhano ang mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko, ang pasyente ay sinusuri ng isang anesthesiologist. Ang anesthesiologist ay nagrereseta ng mga karagdagang pag-aaral upang masuri ang mga magkakatulad na sakit at tinutukoy ang mga hakbang upang patatagin ang mga kapansanan sa pag-andar. Ang anesthesiologist ay ganap na responsable para sa pagpili ng paraan ng kawalan ng pakiramdam at ang pagpapatupad ng kawalan ng pakiramdam (pagkatapos ng kasunduan sa siruhano).