Pinsala ng brachial plexus. Traumatic lesion ng brachial plexus Paano ang pinsala sa mga nerbiyos ng brachial plexus ay nagpapakita mismo

3126 0

Ang pag-uuri ng mga pinsala ng brachial plexus ay sumasalamin sa mga klinikal na pagpapakita ng pinsala, ang kalikasan at mekanismo nito, ang pagkakaroon ng magkakatulad na pinsala at ang lalim ng anatomical at functional na mga pagbabago sa mga putot ng plexus. Ang accounting para sa mga data na ito sa huli ay nagbibigay-daan sa amin na ipagpalagay ang antas at lawak ng pinsala, pagbabala at karagdagang mga taktika ng kinesitherapy.

1. Ayon sa clinical manifestations, mayroong:
. itaas, o paralisis ni Erb-Duchen;
. mas mababa, o paralisis ng Dezherin-Klyumke;
. kabuuang paralisis;
. paralisis bilang resulta ng pinsala sa mga indibidwal na trunks ng plexus.

2. Ayon sa kalikasan at mekanismo, ang mga pinsala ay nakikilala: bukas:
. pinutol, tinadtad, tinadtad, atbp.;
. napunit at durog;
. mga baril;
. iatrogenic. sarado:
. shock ng shell;
. pinsala sa traksyon;
. mga pinsala na nagreresulta mula sa isang direktang suntok ng malakas na puwersa;
. iatrogenic;
. neurovascular compression syndrome ng thoracic outlet;
. post-mastectomy syndrome.

3. Isolated damage to the plexus and combined with damage to the main vessels, soft tissue bones (Strafun, 1998).
Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga pinsala ng brachial plexus ay binubuo ng mga sintomas ng pagkawala ng pag-andar ng mga indibidwal na nerbiyos, at samakatuwid ay hindi mahirap ang paggawa ng diagnosis sa isang pangkalahatang anyo.

Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng Erb-Duchene palsy, o upper paralysis, kung saan may pagkawala ng function ng C5 at C6 spinal nerves. Lower Dejerine-Klumke paralysis, na resulta ng pinsala sa C8 at D, spinal nerves, at total paralysis - na may pagkawala ng mga function ng lahat ng iba pang nerve na bumubuo sa brachial plexus. Bilang karagdagan, maaaring may pagkawala ng mga pag-andar ng mga indibidwal na plexus trunks at ang kanilang iba't ibang mga kumbinasyon (Larawan 5.3) (Galich, 1987; Lisaychuk, Galich, Pokhalchuk, 1994; Shevelev, 1991).

kanin. 5.3. Ang istraktura ng brachial plexus

Ang accounting para sa likas na katangian at mekanismo ng pinsala sa brachial plexus ay mahalaga, dahil ito ay nagpapahintulot sa amin na ipagpalagay ang lawak ng pinsala, ang antas nito at matukoy ang karagdagang mga taktika sa rehabilitasyon. Ilaan ang bukas at saradong mga pinsala ng brachial plexus. Ang pinaka-kanais-nais sa mga tuntunin ng rehabilitasyon ay ang grupo ng mga pasyente na may incised, stab, tinadtad na mga sugat. Ang pinsala sa plexus sa mga kasong ito ay madaling makilala at ma-localize. Ang ragged at durog na pinsala ay mas malala at malawak na pinsala. Sa mga kasong ito, hindi lamang direktang epekto sa plexus ng nasugatan na bagay, kundi pati na rin ang traksyon ng mga putot, pati na rin ang kanilang compression sa pamamagitan ng mga tisyu ng peklat sa panahon ng pagpapagaling ng sugat. Ang pinaka-kumplikado ng mga bukas na pinsala ay mga sugat ng baril na may pagkalat ng contusion zone na malayo sa channel ng sugat. Ang ganitong dibisyon ng mga bukas na pinsala ng brachial plexus ay batay sa iba't ibang mga taktika ng paggamot (Bogov, Topyrkin, Ostroumov, 1993; Strafun, 1998; Sulzh, 1997; Berger, Brenner, 1995).

Ang mga saradong pinsala ng brachial plexus ay nagkakahalaga ng higit sa 90% ng lahat ng mga pinsala. Kabilang sa mga ito, ang mga plexus contusions ay dapat ding makilala. Ito ang pinakamalubhang uri ng saradong pinsala, kung saan gumagana ang paralisis at sa karamihan ng mga kaso ay nagtatapos sa kusang paggaling.

Ang pinakamarami at mahirap sa mga tuntunin ng diagnosis, pagpili ng mga paraan ng rehabilitasyon at prognostically hindi kanais-nais ay ang pangkat ng mga pasyente na may mga pinsala sa traksyon ng brachial plexus. Ang pathogenesis ng paralisis, na sa karamihan ng mga kaso ay kabuuan, ay heterogenous at maaaring dahil sa intradural detachment, rupture, compression ng plexus trunks sa isa o higit pang mga antas.

Ang mga pinsala sa traksyon ay nangyayari dahil sa epekto ng isang makabuluhang puwersa na nakadirekta sa kahabaan ng axis ng paa sa direksyon na kabaligtaran sa lugar ng pagbuo ng brachial plexus. Kasabay nito, bilang isang resulta ng isang makabuluhang overstretching ng plexus, ang mga ruptures ng mga putot nito ay sinusunod sa isang makabuluhang lawak, at, bilang karagdagan, sa 50% ng mga kaso, ang mga intradural detachment ng isa o higit pang mga putot ay sinusunod. Sa oras ng pinsala, mayroon ding mga luha ng kalamnan ng scalene, maliit at malalaking sisidlan, at mga bali ng clavicle, unang tadyang, scapula, atbp ay hindi karaniwan.

Dapat din itong alalahanin tungkol sa posibleng pinsala sa mahabang mga sanga ng plexus sa mga site ng mga bali ng humerus o mga buto ng bisig na may displacement o sa panahon ng pagbuo ng callus, pati na rin ang mga postischemic disorder na mahirap makilala laban sa background ng paralisis (Martynovich, 1997; Fleckenstein et al., 1996; Lisaychuk, 1998).

Ang isang pantay na kumplikadong grupo ay binubuo ng mga pasyente kung saan naganap ang pinsala sa plexus bilang resulta ng isang direktang suntok ng malakas na puwersa sa lugar ng projection nito. Sa mga kasong ito, ang pinsala sa plexus ay pinagsama sa malawak na pagkasira ng malambot na mga tisyu, bali at dislokasyon ng clavicle, unang tadyang, transverse na proseso ng vertebrae, ruptures o thrombosis ng subclavian at axillary vessels. Ang pinsala sa malambot na mga tisyu ay humahantong sa isang malinaw na proseso ng cicatricial, na kinabibilangan din ng mga nerve trunks na nasa isang estado ng neurapraxia o menor de edad na pagpapakita ng axonotmenesis. Sa ganitong mga kaso, ang posibilidad ng kahit kaunting pagbawi sa sarili ay halos ganap na hindi kasama at ang pinakamaagang posibleng operasyon sa pagbawi at pisikal na rehabilitasyon ay kinakailangan (Lisaychuk., 1994; Hoshem Hassan Ali, 1991; Zuneibiri Najib, 1996; Galich, 1999; atbp. ).

Parkhotik I.I.

Ang pagkatalo ng itaas na pangunahing bundle ng brachial plexus - Duchenne-Erb palsy.

Etiology ng shoulder plexitis: trauma, sugat, compression ng plexus sa pamamagitan ng ulo ng dislocated na balikat; mga komplikasyon sa pagbawas ng dislokasyon ng balikat, pagbagsak sa mga kamay; ang pagkakaroon ng cervical rib; pinsala sa panganganak; aneurysms ng subclavian, brachial arteries; mga bukol ng gulugod at tuktok ng baga; Nakakahawang sakit. Ang plexus ay maaaring i-compress ng callus pagkatapos ng bali ng clavicle ng mga kalamnan ng scalenus (Nafziger scalenus syndrome), cervical ribs.

Duchenne-Erb Palsy Clinic: nangyayari kapag ang mga ugat ng supraclavicular na bahagi ng brachial plexus (C5-C6) ay nasira; ayon sa pagkatalo ng axillary at bahagyang radial nerves, ang innervation ng deltoid, biceps, brachial, brachioradial, minsan supra- at infraspinatus na mga kalamnan ay nabalisa, na unti-unting pagkasayang; mahirap o imposibleng itaas ang balikat sa isang pahalang na antas at ang pagdukot nito, pagbaluktot ng braso sa magkasanib na siko, supinasyon; ang bicipital reflex ay bumababa o nawawala; nagkakalat ng mga sakit, madalas na may simpatikong tono, pangunahin sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat; sa supraclavicular region palabas mula sa lugar ng attachment ng sternocleidomastoid na kalamnan, tinutukoy ang punto ng sakit ni Erb; kasama ang panlabas na gilid ng balikat at bisig - isang strip ng hyperesthesia o kawalan ng pakiramdam; minsan may pinsala sa phrenic nerve.

Paggamot: B bitamina (B1, B6, B12); acetylcholinesterase inhibitors (prozerin); lidase, dibazol, aloe; FTL (paraffin, ozocerite, electrophoresis, mainit na pambalot), therapy sa ehersisyo.

Ang pagkatalo ng mas mababang pangunahing bundle ng brachial plexus - Dejerine-Klumpke palsy.

Etiology at paggamot: tingnan sa itaas.

Ito ay nangyayari kapag ang mga ugat ng subclavian na bahagi ng brachial plexus (C8-T2) ay nasira; ang ulnar, cutaneous internal nerves ng balikat, bisig, bahagyang median nerve ay apektado.

Klinika: paralisis at paresis ng mga kalamnan ng kamay at bisig; ang braso ay nakahilig at dinadala sa katawan, ang bisig at kamay ay hindi gumagalaw, ang kamay ay nakabitin; maliliit na kalamnan ng kamay (interosseous, worm-like, hypothenar, flexors ng kamay at mga daliri) pagkasayang; ang mga paggalaw ng kamay at mga daliri ay nabalisa; humihina ang carporadial reflex; ang sakit at may kapansanan na sensitivity ay tinutukoy ng panloob na ibabaw ng balikat, bisig, likod ng kamay at ang palad na ibabaw ng ika-4 at ika-5 na daliri; Ang Horner-Bernard syndrome (miosis, ptosis ng itaas na takipmata, enophthalmos) ay napansin.

80. Pinsala sa median, radial, ulnar nerves.

Radial nerve neuropathy.

Etiology. Sa isang panaginip, nakahiga sa braso sa ilalim ng unan, lalo na sa malalim na pagtulog, kadalasang nauugnay sa pagkalasing o sa mga bihirang kaso na may matinding pagkapagod ("sleep paralysis"). Posibleng compression ng nerve na may saklay ("crutch" paralysis), na may mga bali ng humerus, compression na may tourniquet, hindi tamang iniksyon. Hindi gaanong karaniwan, ang sanhi ay impeksiyon (tipus, trangkaso, pulmonya, atbp.) at pagkalasing (pagkalason sa tingga, alkohol). Ang pinakakaraniwang variant ng compression ay nasa hangganan ng gitna at mas mababang ikatlong bahagi ng balikat sa lugar ng pagbubutas ng lateral intermuscular septum ng nerve.

Klinikal na larawan depende sa antas ng pinsala sa radial nerve. Sa axillary fossa sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat, ang paralisis ng mga kalamnan na innervated nito ay nangyayari: kapag ang braso ay nakataas pasulong, ang kamay ay nakabitin ("nakabitin" na kamay); Ang daliri ko ay dinadala sa II daliri; extension ng bisig at kamay, pagdukot ng 1 daliri, pagpapataw ng pangalawang daliri sa mga kalapit, supinasyon ng bisig na may pinahabang braso ay imposible: ang pagbaluktot sa magkasanib na siko ay humina; nawala ang elbow extensor reflex at bumababa ang carporadial reflex; sensitivity disorder ng I, II at bahagyang III mga daliri, hindi kasama ang mga terminal phalanges, ay hindi binibigkas, mas madalas sa anyo ng paresthesia, pag-crawl, pamamanhid).

Sa gitnang ikatlong bahagi ng balikat - extension ng bisig, ang elbow extensor reflex ay napanatili; walang sensitivity disorder sa balikat kapag ang mga natitirang sintomas na inilarawan sa itaas ay nakita.

Sa ibabang ikatlong bahagi ng balikat at sa itaas na ikatlong bahagi ng bisig - ang sensitivity sa likod ng bisig ay maaaring manatili, ang pag-andar ng extensor ng kamay at mga daliri ay bumaba at ang sensitivity sa likod ng kamay ay nabalisa. Ang mga pagsusuri sa diagnostic ay maaaring makakita ng pinsala sa radial nerve: 1) sa isang nakatayong posisyon na nakababa ang mga braso, ang supinasyon ng kamay at pagdukot ng unang daliri ay imposible; 2) imposibleng sabay na hawakan ang eroplano gamit ang likod ng kamay at mga daliri; 3) kung ang kamay ay nakahiga sa mesa na nakababa ang palad, hindi posible na ilagay ang ikatlong daliri sa mga kalapit na daliri; 4) kapag ikinakalat ang mga daliri (ang mga kamay ay pinindot laban sa isa't isa ng mga palmar surface), ang mga daliri ng apektadong kamay ay hindi binawi, ngunit yumuko at dumudulas sa palad ng isang malusog na kamay.

Neuropathy ng ulnar nerve. Etiology. Compression kapag nagtatrabaho sa mga siko sa makina, workbench, desk, at kahit na nakaupo nang mahabang panahon na may posisyon ng mga kamay sa mga armrests ng mga upuan. Ang compression ng ulnar nerve sa antas ng elbow joint ay maaaring ma-localize sa ulnar groove sa likod ng medial epicondyle o sa labasan ng nerve, kung saan ito ay pinipiga ng isang fibrous arch na nakaunat sa pagitan ng mga ulo ng flexor carpi ulnaris (ulnar). nerve syndrome). Ang nakahiwalay na pinsala sa nerbiyos ay sinusunod sa mga bali ng panloob na condyle ng balikat at may mga supracondylar fracture. Ang nerve compression ay maaari ding mangyari sa antas ng pulso. Minsan ang pinsala sa nerbiyos ay sinusunod sa typhus at typhoid fever at iba pang talamak na impeksiyon.

Mga klinikal na pagpapakita. May pamamanhid at paresthesia sa rehiyon ng IV at V na mga daliri, pati na rin sa kahabaan ng ulnar na gilid ng kamay hanggang sa antas ng pulso. Nabawasan ang lakas sa adductor at abductor na kalamnan ng mga daliri. Ang brush ay isang "clawed paw". Dahil sa pagpapanatili ng pag-andar ng radial nerve, ang mga pangunahing phalanges ng mga daliri ay mahigpit na pinalawak. May kaugnayan sa pagpapanatili ng pag-andar ng median nerve, ang gitnang phalanges ay baluktot, ang ikalimang daliri ay karaniwang dinukot. Mayroong hypoesthesia o anesthesia sa lugar ng ulnar kalahati ng IV at ang buong V daliri sa palmar side, pati na rin ang V. IV at kalahati ng III daliri sa likod ng kamay. Maliit na kalamnan ng kamay pagkasayang - interosseous, worm-like, eminences ng maliit na daliri at ang unang daliri. Upang makagawa ng diagnosis, gumamit sila ng mga espesyal na pamamaraan: 1) kapag ang kamay ay nakakuyom sa isang kamao, V, IV, at bahagyang III, ang mga daliri ay hindi ganap na yumuko; 2) na may isang brush na mahigpit na nakakabit sa mesa, imposible ang "pagkamot" gamit ang maliit na daliri sa mesa; 3) sa parehong posisyon ng kamay, imposibleng kumalat at magdagdag ng mga daliri, lalo na ang IV at V; 4) sa panahon ng pagsubok, ang papel ay hindi hawak ng nakatuwid na 1st finger, walang flexion ng terminal phalanx ng 1st finger (isang function na ginagawa ng mahabang flexor ng 1st finger, na innervated ng median nerve).

Neuropathy ng median nerve.

Etiology. Mga pinsala, mga pinsala sa panahon ng mga iniksyon sa cubital vein, mga sugat na nahiwa sa itaas ng kasukasuan ng pulso sa ibabaw ng palad, labis na pagod sa trabaho ng kamay (carpal tunnel syndrome) sa mga ironer, karpintero, tagagatas, dentista, atbp. Sa balikat, ang nerve ay maaaring na-compress ng isang "spur" na matatagpuan sa panloob na ibabaw ng humerus 5-6 cm sa itaas ng medial epicondyle (matatagpuan sa radiographs).

Mga klinikal na pagpapakita. Sakit sa mga daliri I, II, III, kadalasang binibigkas at sanhi sa kalikasan, sakit sa panloob na ibabaw ng bisig. Ang pronation ay naghihirap, ang palmar flexion ng kamay ay humina, ang flexion ng I, II at III na mga daliri at extension ng median phalanges ng II at III na mga daliri ay nabalisa. Pagkasayang ng mga kalamnan sa lugar ng elevation ng unang daliri, bilang isang resulta kung saan ito ay naka-install sa parehong eroplano gamit ang pangalawang daliri; ito ay humahantong sa pagbuo ng isang hugis ng kamay na kahawig ng paa ng unggoy." Ang mababaw na sensitivity ay nabalisa sa rehiyon ng radial na bahagi ng palad at sa palmar surface ng I, II, III na mga daliri at kalahati ng IV na daliri. Ang mga pangunahing pagsusuri para sa pagtukoy ng mga karamdaman sa paggalaw: 1) kapag ang kamay ay nakakuyom sa isang kamao, I, II, at bahagyang III, ang mga daliri ay hindi yumuko; 2) kapag ang brush ay pinindot laban sa mesa gamit ang palad ng kamay, ang mga paggalaw ng scratching ng pangalawang daliri ay hindi nagtagumpay; 3) ang pasyente ay hindi maaaring paikutin ang unang daliri sa paligid ng isa (mill sintomas) sa natitirang bahagi ng mga daliri crossed; 4) ang pagsalungat ng I at V na mga daliri ay nasira.

Paggamot: bitamina ng pangkat B; mga gamot na anticholinesterase (prozerin); dibazol; na may nakakahawang neuritis - AB; GCS, desensitizing agent; mga NSAID; analgesics; sedatives, hypnotics; physiotherapy, masahe, ehersisyo therapy. Sa kawalan ng mga palatandaan ng pagbawi sa loob ng 1-2 buwan - paggamot sa kirurhiko.

Pinsala sa brachial plexus, na ipinakita ng sakit na sindrom kasama ng motor, sensory at autonomic dysfunction ng upper limb at shoulder girdle. Ang klinikal na larawan ay nag-iiba depende sa antas ng lesyon ng plexus at ang simula nito. Ang diagnosis ay isinasagawa ng isang neurologist kasama ng iba pang mga espesyalista, maaaring mangailangan ito ng electromyo- o electroneurography, ultrasound, radiography, CT o MRI ng joint ng balikat at plexus area, biochemistry ng dugo, C-reactive na protina at RF. Posibleng pagalingin ang brachial plexitis at ganap na ibalik ang paggana ng plexus lamang sa unang taon, sa kondisyon na ang sanhi ng sakit ay inalis, sapat at kumplikadong therapy at rehabilitasyon ay isinasagawa.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang brachial plexus ay nabuo sa pamamagitan ng mga sanga ng lower cervical spinal nerves C5-C8 at ang unang thoracic root na Th1. Ang mga nerbiyos na nagmumula sa brachial plexus ay nagpapaloob sa balat at mga kalamnan ng sinturon ng balikat at ang buong itaas na paa. Ang klinikal na neurolohiya ay nakikilala sa pagitan ng kabuuang sugat ng plexus - Kerer's palsy, isang sugat sa itaas na bahagi lamang nito (C5-C8) - proximal Duchenne-Erb palsy at isang sugat ng mas mababang bahagi lamang (C8-Th1) - distal Dejerine-Klumpke paralisado.

Depende sa etiology, ang shoulder plexitis ay inuri bilang post-traumatic, infectious, toxic, compression-ischemic, dysmetabolic, autoimmune. Kabilang sa plexitis ng iba pang lokalisasyon (cervical plexitis, lumbosacral plexitis), ang brachial plexitis ay ang pinakakaraniwan. Ang malawak na pamamahagi at polyetiology ng sakit ay tumutukoy sa kaugnayan nito para sa parehong mga neurologist at mga espesyalista sa larangan ng traumatology-orthopedics, obstetrics at ginekolohiya, rheumatology, toxicology.

Mga sanhi

Kabilang sa mga kadahilanan na nagdudulot ng plexitis sa balikat, ang mga pinsala ay ang pinakakaraniwan. Ang pinsala sa plexus ay posible sa isang bali ng clavicle, dislokasyon ng balikat (kabilang ang nakagawiang dislokasyon), sprain o pinsala sa mga litid ng joint ng balikat, pasa sa balikat, hiwa, saksak o mga sugat ng baril ng brachial plexus. Kadalasan, ang plexitis ng balikat ay nangyayari laban sa background ng talamak na microtraumatization ng plexus, halimbawa, kapag nagtatrabaho sa isang vibrating instrument, gamit ang mga saklay. Sa obstetric practice, kilala ang Duchenne-Erb obstetric palsy, na bunga ng trauma ng kapanganakan.

Ang pangalawang lugar sa pagkalat ay inookupahan ng brachial plexitis ng compression-ischemic na pinagmulan, na nangyayari kapag ang mga plexus fibers ay naka-compress. Ito ay maaaring mangyari kapag ang kamay ay nasa isang hindi komportable na posisyon sa loob ng mahabang panahon (sa panahon ng mahimbing na pagtulog, sa mga pasyente sa kama), kapag ang plexus ay na-compress ng isang aneurysm ng subclavian artery, isang tumor, isang post-traumatic hematoma, pinalaki na mga lymph node. , isang karagdagang cervical rib, na may Pancoast cancer.

Ang plexitis ng balikat ng nakakahawang etiology ay posible laban sa background ng tuberculosis, brucellosis, herpetic infection, cytomegaly, syphilis, pagkatapos ng trangkaso, tonsilitis. Ang dysmetabolic shoulder plexitis ay maaaring mangyari sa diabetes mellitus, dysproteinemia, gout, atbp., mga metabolic na sakit. Hindi kasama ang iatrogenic na pinsala sa brachial plexus sa panahon ng iba't ibang mga interbensyon sa kirurhiko sa lugar ng lokasyon nito.

Mga sintomas

Ang plexitis ng balikat ay nagpapakita bilang isang sakit na sindrom - plexalgia, na kung saan ay pagbaril, pananakit, pagbabarena, pagsira. Ang sakit ay naisalokal sa rehiyon ng collarbone, balikat at kumakalat sa buong itaas na paa. Ang pagtaas ng sakit ay sinusunod sa gabi, na pinukaw ng mga paggalaw sa magkasanib na balikat at braso. Pagkatapos ang kahinaan ng kalamnan sa itaas na paa ay sumali at umuusad sa plexalgia.

Para sa paralisis ng Duchenne-Erb, ang hypotonia at pagbaba ng lakas sa mga kalamnan ng proximal na braso ay tipikal, na humahantong sa kahirapan sa paggalaw sa kasukasuan ng balikat, pagdukot at pagtaas ng braso (lalo na kung kinakailangan na humawak ng kargada dito. ), at baluktot ito sa magkasanib na siko. Ang paralisis ng Dejerine-Klumpke, sa kabaligtaran, ay sinamahan ng kahinaan ng mga kalamnan ng distal na bahagi ng itaas na paa, na kung saan ay klinikal na ipinakita sa pamamagitan ng kahirapan sa pagsasagawa ng mga paggalaw ng kamay o paghawak ng iba't ibang mga bagay dito. Bilang resulta, hindi mahawakan ng pasyente ang tasa, gumamit ng kubyertos nang buo, i-fasten ang mga pindutan, buksan ang pinto gamit ang isang susi, atbp.

Ang mga karamdaman sa paggalaw ay sinamahan ng pagbaba o pagkawala ng siko at mga carporadial reflexes. Ang mga sensory disorder sa anyo ng hypesthesia ay nakakaapekto sa lateral edge ng balikat at bisig na may proximal paralysis, ang panloob na rehiyon ng balikat, bisig at kamay - na may distal na paralisis. Sa pagkatalo ng mga nagkakasundo na mga hibla na kasama sa ibabang bahagi ng brachial plexus, ang isa sa mga pagpapakita ng paralisis ni Dejerine-Klumpke ay maaaring sintomas ni Horner (ptosis, dilated pupil at enophthalmos).

Bilang karagdagan sa mga sakit sa motor at pandama, ang brachial plexitis ay sinamahan ng mga trophic disorder na nabubuo bilang resulta ng dysfunction ng peripheral autonomic fibers. Ang pagka-pastos at marbling ng itaas na paa, nadagdagan ang pagpapawis o anhidrosis, labis na pagnipis at pagkatuyo ng balat, ang pagtaas ng brittleness ng mga kuko ay nabanggit. Ang balat ng apektadong paa ay madaling masugatan, ang mga sugat ay hindi gumagaling nang mahabang panahon.

Kadalasan mayroong isang bahagyang sugat ng brachial plexus na may paglitaw ng alinman sa proximal Duchenne-Erb palsy o distal Dejerine-Klumpke palsy. Mas bihira, ang kabuuang brachial plexitis ay nabanggit, na kinabibilangan ng klinika ng parehong nakalistang paralisis. Sa mga pambihirang kaso, ang plexitis ay bilateral, na mas karaniwan para sa mga lesyon na may nakakahawa, dysmetabolic, o nakakalason na pinagmulan.

Mga diagnostic

Ang neurologist ay maaaring magtatag ng diagnosis ng "brachial plexitis" ayon sa anamnesis, mga reklamo at mga resulta ng pagsusuri, na kinumpirma ng isang electroneurographic na pag-aaral, at sa kawalan nito, sa pamamagitan ng electromyography. Mahalagang makilala ang plexitis mula sa brachial plexus neuralgia. Ang huli, bilang panuntunan, ay nagpapakita ng sarili pagkatapos ng hypothermia, ay ipinahayag ng plexalgia at paresthesia, at hindi sinamahan ng mga karamdaman sa motor. Bilang karagdagan, ang shoulder plexitis ay dapat na naiiba mula sa polyneuropathy, mononeuropathies ng mga nerbiyos ng kamay (median nerve neuropathy, ulnar nerve neuropathy at radial nerve neuropathy), patolohiya ng joint ng balikat (arthritis, bursitis, arthrosis), humeroscapular periarthritis, sciatica.

Para sa layunin ng differential diagnosis at pagtatatag ng etiology ng plexitis, kung kinakailangan, ang isang konsultasyon ng isang traumatologist, orthopedist, rheumatologist, oncologist, nakakahawang sakit na espesyalista ay isinasagawa; Ultrasound ng shoulder joint, X-ray o CT scan ng shoulder joint, MRI ng brachial plexus, X-ray ng baga, blood sugar level, biochemical blood tests, determinasyon ng RF at C-reactive protein, atbp. .

Paggamot

Ang differentiated therapy ay tinutukoy ng genesis ng plexitis. Ayon sa mga indikasyon, ang antibiotic therapy, antiviral treatment, immobilization ng nasugatan na joint ng balikat, pag-alis ng hematoma o tumor, detoxification, pagwawasto ng metabolic disorder ay isinasagawa. Sa ilang mga kaso (mas madalas na may obstetric paralysis), ang isang pinagsamang desisyon sa neurosurgeon ay kinakailangan sa advisability ng surgical intervention - plasticy ng nerve trunks ng plexus.

Ang pangkalahatang direksyon sa paggamot ay vasoactive at metabolic therapy, na nagbibigay ng pinabuting nutrisyon, at samakatuwid ay ang mabilis na paggaling ng nerve fibers. Ang mga pasyente na may plexitis sa balikat ay tumatanggap ng pentoxifylline, kumplikadong paghahanda ng mga bitamina B, nicotinic acid, ATP. Ang ilang mga pamamaraan ng physiotherapy ay naglalayong pabutihin ang trophism ng apektadong plexus - electrophoresis, mud therapy, thermal procedure, at masahe.

Ang parehong mahalaga ay ang symptomatic therapy, kabilang ang pag-alis ng plexalgia. Ang mga pasyente ay inireseta ng mga NSAID (diclofenac, metamizole sodium, atbp.), Mga therapeutic blockade na may novocaine, hydrocortisone ultraphonophoresis, UHF, reflexology. Upang suportahan ang mga kalamnan, pagbutihin ang sirkulasyon ng dugo at maiwasan ang mga contracture ng mga joints ng apektadong braso, inirerekomenda ang isang espesyal na exercise therapy complex at masahe sa itaas na paa. Sa panahon ng pagbawi, ang mga paulit-ulit na kurso ng neurometabolic therapy at masahe ay isinasagawa, ang ehersisyo therapy ay patuloy na isinasagawa na may unti-unting pagtaas ng pagkarga.

Pagtataya at pag-iwas

Ang napapanahong pagsisimula ng paggamot, matagumpay na pag-aalis ng causative trigger (hematomas, tumor, pinsala, impeksyon, atbp.), Ang sapat na restorative therapy ay kadalasang nag-aambag sa kumpletong pagpapanumbalik ng pag-andar ng mga nerbiyos ng apektadong plexus. Sa isang huli na pagsisimula ng therapy at ang kawalan ng kakayahang ganap na maalis ang impluwensya ng causative factor, ang shoulder plexitis ay may hindi masyadong kanais-nais na pagbabala sa mga tuntunin ng pagbawi. Sa paglipas ng panahon, ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay nangyayari sa mga kalamnan at tisyu na sanhi ng kanilang hindi sapat na innervation; muscular atrophy, nabuo ang joint contractures. Dahil ang nangingibabaw na kamay ay madalas na apektado, ang pasyente ay nawawala hindi lamang ang kanyang mga propesyonal na kakayahan, kundi pati na rin ang kanyang kakayahang maglingkod sa sarili.

Ang mga hakbang upang maiwasan ang shoulder plexitis ay kinabibilangan ng pag-iwas sa pinsala, isang sapat na pagpili ng paraan ng panganganak at propesyonal na pamamahala ng panganganak, pagsunod sa mga pamamaraan ng operasyon, napapanahong paggamot ng mga pinsala, mga nakakahawang sakit at autoimmune, at pagwawasto ng mga dysmetabolic disorder. Upang mapataas ang paglaban ng mga tisyu ng nerbiyos sa iba't ibang masamang epekto, nakakatulong ang pagsunod sa isang normal na regimen, pisikal na aktibidad na nagpapabuti sa kalusugan, at tamang nutrisyon.

Kasama ng pumipili na pinsala sa mga indibidwal na nerbiyos, palabas. mula sa brachial plexus, ang dysfunction ng lahat o bahagi ng plexus na ito ay madalas na sinusunod.

Alinsunod sa anatomical na istraktura, ang mga sumusunod na sintomas complex ng pinsala sa pangunahin at pangalawang bundle ng brachial plexus ay nakikilala. Sa proseso ng pathological sa supraclavicular region, ang mga pangunahing bundle ay apektado.

Syndrome ng mga sugat ng itaas na pangunahing bundle (CV - CVI) ay sinusunod sa pathological focus pagkatapos na dumaan sa pagitan ng mga kalamnan ng scalene, lalo na sa site ng pag-aayos sa fascia ng subclavian na kalamnan. Sa projectionally, ang lugar na ito ay matatagpuan 2-3 cm sa itaas ng clavicle, humigit-kumulang isang lapad ng daliri sa likod ng sternocleidomastoid na kalamnan (Erb's supraclavicular point). Sa kasong ito, ang axillary nerve, ang mahabang nerve ng dibdib, ang anterior thoracic nerves, ang subscapular nerve, ang dorsal nerve ng scapula, ang musculocutaneous at bahagi ng radial nerve ay sabay na apektado.

Ang itaas na paa sa mga ganitong kaso ay nakabitin tulad ng isang latigo, ang pasyente ay hindi maaaring aktibong iangat ito, ibaluktot ito sa magkasanib na siko, alisin ito at i-on palabas, ihiga ito. Ang pag-andar ng brachioradialis na kalamnan at supinator ay may kapansanan (sila ay innervated ng CV - CVI, ang mga hibla ay pumunta bilang bahagi ng radial nerve). Lahat ng galaw ng kamay at mga daliri ay nai-save.

Ang sensitivity ay nabalisa sa panlabas na bahagi ng balikat at bisig sa isang peripheral na uri. Masakit ang pressure sa supraclavicular point ni Erb.

Pagkatapos ng 2-3 linggo mula sa simula ng pag-unlad ng paralisis, ang pagkasayang ng deltoid, supra- at subspinous na mga kalamnan, pati na rin ang mga kalamnan ng mga flexor ng balikat, ay bubuo. Ang mga malalim na reflexes ay nawawala - mula sa biceps ng balikat at carporadial.

Ang pagkatalo ng itaas na pangunahing bundle ng brachial plexus ay tinatawag na Duchenne-Erb palsy. Ang ganitong uri ng paralisis ay nangyayari sa mga pinsala (nahulog sa itaas na paa na pinalawak pasulong, na may matagal na pagkahagis ng mga braso sa likod ng ulo sa panahon ng operasyon, may suot na backpack, atbp.), Sa mga bagong silang sa panahon ng panganganak ng pathological gamit ang mga diskarte sa paghahatid, pagkatapos ng iba't ibang mga impeksiyon, na may mga reaksiyong alerdyi sa pagpapakilala ng mga anti-rabies at iba pang mga serum.

Ang isa sa mga klinikal na variant ng ischemic lesions ng upper trunk ng brachial plexus at ang mga sanga nito ay neuralgic amyotrophy ng shoulder girdle (Parsonage-Turner syndrome): sa una, mayroong pagtaas ng sakit sa lugar ng shoulder girdle, balikat at scapula, at pagkatapos ng ilang araw ang intensity ng sakit ay humupa, ngunit malalim na paralisis ng proximal na mga seksyon ng kamay. Pagkatapos ng 2 linggo, ang mga natatanging atrophies ng anterior serratus, deltoid, parascapular na kalamnan, at bahagyang ang biceps at triceps na mga kalamnan ng balikat ay ipinahayag. Ang lakas ng mga kalamnan ng kamay ay hindi nagbabago. Katamtaman o banayad na hypoesthesia sa lugar ng sinturon ng balikat at balikat (CV - CVI).

Syndrome ng pinsala sa gitnang pangunahing bundle ng brachial plexus (СVII) ay nailalarawan sa pamamagitan ng kahirapan (o imposibilidad) ng extension ng balikat, kamay at mga daliri. Gayunpaman, ang triceps brachii, ang extensor thumb, at ang long abductor thumb ay hindi ganap na paralisado, dahil ang mga ito ay nilapitan ng mga hibla hindi lamang mula sa CVII segment ng spinal cord, kundi pati na rin mula sa CV at CVI segment. Ang pag-andar ng brachioradialis na kalamnan, na innervated ng CV at CVI, ay napanatili. Ito ay isang mahalagang tampok sa pagkita ng kaibahan ng pinsala sa radial nerve at mga ugat ng brachial plexus. Sa isang nakahiwalay na sugat ng spinal root o ang pangunahing bundle ng brachial plexus, kasama ang dysfunction ng radial nerve, ang pag-andar ng lateral root ng median nerve ay may kapansanan din. Samakatuwid, ang pagbaluktot at pagdukot ng kamay sa gilid ng radial, pronation ng bisig at pagsalungat ng hinlalaki ay magiging mapataob.

Ang mga sensitibong abala ay limitado sa isang makitid na strip ng hypesthesia sa likod na ibabaw ng bisig at ang panlabas na ibabaw ng likod ng kamay. Ang mga reflexes ay nawawala mula sa triceps na kalamnan ng balikat at ang metacarpo-radial.

Syndrome ng mga sugat ng pangunahing bundle ng brachial plexus (CVII - TI) ay ipinahayag ng Dejerine-Klumpke palsy. Ang pag-andar ng ulnar, cutaneous internal nerves ng balikat at bisig, bahagi ng median nerve (medial root) ay naka-off, na sinamahan ng paralisis ng kamay.

Sa kaibahan sa pinagsamang sugat ng median at ulnar nerves, ang pag-andar ng mga kalamnan na innervated ng lateral root ng median nerve ay napanatili.

Imposible o mahirap ding i-extend at dukutin ang hinlalaki dahil sa paresis ng maikling extensor ng hinlalaki at ang kalamnan na kumukuha ng hinlalaki, na innervated ng radial nerve, dahil ang mga kalamnan na ito ay tumatanggap ng mga hibla mula sa mga neuron na matatagpuan sa mga segment ng CVIII at TI. . Ang pag-andar ng mga pangunahing kalamnan na ibinibigay ng radial nerve ay napanatili sa sindrom na ito.

Ang sensitivity sa itaas na paa ay nabalisa sa panloob na bahagi ng balikat, bisig at kamay ayon sa uri ng radicular.

Ang sakit ay sabay-sabay na nakakagambala sa pag-andar ng mga sanga ng pagkonekta na pumupunta sa stellate node, pagkatapos ay bubuo ang Claude Bernard-Horner syndrome (ptosis, miosis, enophthalmos, vasodilation ng sclera). Kapag ang mga nagkakasundo na mga hibla na ito ay inis, ang klinikal na larawan ay naiiba - pagdilat ng pupil at palpebral fissure, exophthalmos (Pourfure du Petit syndrome).

Sa pag-unlad ng proseso sa rehiyon ng subclavian, ang mga sumusunod na sindrom ng pinsala sa pangalawang bundle ng brachial plexus ay maaaring mabuo.

Syndrome ng mga sugat ng lateral bundle ng brachial plexus ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa pag-andar ng musculocutaneous nerve at ang superior pedicle ng median nerve.

Ang sindrom ng pinsala sa posterior bundle ng brachial plexus ay ipinakita sa pamamagitan ng pag-shutdown ng pag-andar ng radial at axillary nerves.

Syndrome ng mga sugat ng medial bundle ng brachial plexus ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang paglabag sa pag-andar ng ulnar nerve, ang panloob na binti ng median nerve, ang medial cutaneous nerve ng balikat at ang medial cutaneous nerve ng forearm.

Sa pagkatalo ng buong brachial plexus (kabuuang sugat), ang pag-andar ng lahat ng mga kalamnan ng sinturon ng itaas na mga paa't kamay ay may kapansanan. Sa kasong ito, tanging ang kakayahang "magkibit-balikat" dahil sa pag-andar ng trapezius na kalamnan, na innervated ng accessory nerve, ang mga posterior branch ng cervical at thoracic spinal nerves, ay maaaring mapangalagaan. Ang brachial plexus ay apektado ng mga sugat ng baril ng supraclavicular at subclavian na mga rehiyon, na may bali ng clavicle, rib I, na may dislokasyon ng humerus, compression nito sa pamamagitan ng aneurysm ng subclavian artery, isang karagdagang cervical rib, isang tumor, atbp Minsan ang plexus ay apektado dahil sa kanyang overstretching kapag malakas na binawi itaas na paa, kapag inilatag ito sa likod ng ulo, na may isang matalim na pagliko ng ulo sa kabaligtaran direksyon, na may kapanganakan trauma sa mga bagong silang. Hindi gaanong karaniwan, nangyayari ito sa mga impeksyon, pagkalasing, mga reaksiyong alerdyi ng katawan. Kadalasan, ang brachial plexus ay apektado ng spasticity ng anterior at middle scalene muscles dahil sa irritative-reflex manifestations ng cervical osteochondrosis - ang syndrome ng anterior scalene muscle (Naffziger's syndrome).

Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga reklamo ng isang pakiramdam ng bigat at sakit sa leeg, deltoid na rehiyon, balikat at kasama ang ulnar na gilid ng bisig, kamay. Ang pananakit ay maaaring katamtaman, masakit o lubhang matalas, hanggang sa pakiramdam ng "napunit" na braso. Karaniwan sa una ang sakit ay lumilitaw sa gabi, ngunit sa lalong madaling panahon ito ay nangyayari din sa araw. Ito ay tumitindi sa isang malalim na paghinga, ibinaling ang ulo sa isang malusog na direksyon, na may matalim na paggalaw ng itaas na paa, lalo na kapag ito ay dinukot (kapag nag-ahit, nagsusulat, gumuhit), na may panginginig ng boses (nagtatrabaho gamit ang mga tool sa jacking). Minsan ang sakit ay kumakalat sa kilikili at dibdib (na may sakit sa kaliwang bahagi, madalas na may hinala ng pinsala sa mga coronary vessel).

May mga paresthesias (tingling at pamamanhid) sa kahabaan ng ulnar na gilid ng kamay at bisig, hypalgesia sa lugar na ito. Ang kahinaan ng itaas na paa, lalo na sa mga distal na seksyon, hypotension at hypotrophy ng mga kalamnan ng hypothenar, at bahagyang thenar, ay tinutukoy. Ang pamamaga at pamamaga ay posible sa supraclavicular region, minsan sa anyo ng isang tumor (Kovtunovich's pseudotumor) dahil sa lymphostasis. Masakit na palpation ng anterior scalene na kalamnan. Ang madalas na mga vegetative-vascular disorder sa upper extremity, na may oscillography, ang amplitude ng arterial oscillations ay bumababa, pamumutla o kulay, pastesity ng mga tisyu, pagbaba sa temperatura ng balat, malutong na mga kuko, osteoporosis ng mga buto ng kamay, atbp. n. Ang presyon ng arterial sa itaas na paa ay maaaring magbago sa ilalim ng impluwensya ng pag-igting ng anterior scalene na kalamnan (kapag ang ulo ay inilipat sa malusog na bahagi).

Mayroong ilang mga sample ng pagsubok upang makita ang hindi pangkaraniwang bagay na ito: Ang pagsusulit ni Eaton (pagpihit ng ulo ng paksa patungo sa namamagang braso at sabay-sabay na malalim na inspirasyon ay humantong sa pagbaba ng presyon ng dugo sa brasong ito; ang pulso sa radial artery ay nagiging mas malambot); Pagsusuri ng Odeon-Coffey (isang pagbawas sa taas ng pulse wave at ang hitsura ng isang pakiramdam ng pag-crawl sa itaas na mga limbs na may malalim na paghinga ng paksa sa isang posisyong nakaupo na may mga palad na matatagpuan sa mga kasukasuan ng tuhod at may bahagyang tuwid na ulo ); Tanozzi test (ang paksa ay nakahiga sa kanyang likod, ang kanyang ulo ay pasibo na lumihis at lumiliko sa direksyon na kabaligtaran sa itaas na paa, kung saan ang pulso ay tinutukoy, na may positibong pagsubok ay bumababa); Edson's test (isang pagbaba o kahit na pagkawala ng pulse wave at pagbaba sa presyon ng dugo ay nangyayari sa paksa na may malalim na paghinga, pagtaas ng baba at pag-ikot ng ulo patungo sa paa kung saan tinutukoy ang pulso).

Ang Scalenus syndrome ay kadalasang nabubuo sa mga taong nagdadala ng mga bigat sa kanilang mga balikat (kabilang ang mga backpack, kagamitang militar), pati na rin sa direktang pinsala sa kalamnan, na may osteochondrosis at deforming spondylarthrosis ng cervical region, mga tumor ng gulugod at spinal cord, na may tuberculosis ng tuktok ng baga, na may pangangati ng phrenic nerve dahil sa patolohiya ng mga panloob na organo. Ang namamana-konstitusyonal na mga tampok ng parehong mga kalamnan mismo at ang balangkas ay walang alinlangan na kahalagahan.

Ang differential diagnosis ng scalenus syndrome ay kailangang isagawa kasama ng maraming iba pang masakit na kondisyon, na sinamahan din ng compression at ischemia ng nerve formations ng brachial plexus o pangangati ng mga receptors ng girdle ng upper extremities. Ang diagnosis ng accessory cervical rib syndrome ay tinutulungan ng radiography ng cervical spine.

Ang sobrang pag-ikot ng balikat at panlabas na pagdukot (hal., sa pakikipagbuno) ay maaaring i-compress ang subclavian vein sa pagitan ng clavicle at scalenus anterior.

Ang aktibong pag-urong ng mga kalamnan ng scalene (pagkiling at pag-ikot ng ulo) ay humahantong sa pagbaba ng pulse wave sa radial artery

Ang parehong compression ng ugat ay posible sa pagitan ng 1st rib at ang tendon ng subclavian na kalamnan. Sa kasong ito, ang panloob na shell ng sisidlan ay maaaring masira, na sinusundan ng trombosis ng ugat. Ang perivascular fibrosis ay bubuo. Ang lahat ng ito ay ang kakanyahan ng Paget-Schretter syndrome. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng edema at cyanosis ng itaas na paa, sakit sa loob nito, lalo na pagkatapos ng biglaang paggalaw. Ang venous hypertension ay sinamahan din ng spasm ng mga arterial vessel ng upper limb. Kadalasan ang scalenus syndrome ay kailangang maiiba sa pectoralis minor syndrome.

Ang pectoralis minor syndrome ay nabubuo kapag ang neurovascular bundle sa kilikili ay na-compress dahil sa isang pathologically altered na pectoralis minor na kalamnan dahil sa neuroosteofibrosis sa cervical osteochondrosis. Sa panitikan, tinutukoy din ito bilang Wright-Mendlovich hyperabduction syndrome.

Ang pectoralis minor na kalamnan ay nagsisimula mula sa 2nd - 5th ribs at tumataas nang pahilig palabas at pataas, na nakakabit na may maikling tendon sa coracoid process ng scapula. Sa isang malakas na pagdukot ng braso na may panlabas na pagliko (hyperabduction) at kapag ang itaas na paa ay nakataas, ang neurovascular bundle ay pinindot nang mahigpit laban sa nakaunat na pectoral na kalamnan at yumuko sa pamamagitan nito sa lugar ng pagkakabit sa proseso ng coracoid. Sa madalas na pag-uulit ng mga naturang paggalaw na ginawa nang may pag-igting, ang pectoralis minor na kalamnan ay nakaunat, nasugatan, na-sclerosed at maaaring i-compress ang mga trunks ng brachial plexus at ang subclavian artery.

Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa dibdib na may pag-iilaw sa balikat, bisig at kamay, kung minsan sa scapular region, paresthesias sa IV-V na mga daliri ng kamay.

Ang sumusunod na pamamaraan ay may kahalagahan sa diagnostic: ang kamay ay binawi at inilagay sa likod ng ulo, pagkatapos ng 30-40 segundo ay may sakit sa dibdib at balikat na lugar, paresthesia sa palmar surface ng kamay, blanching at pamamaga ng mga daliri, panghihina ng pulsation sa radial artery. Kailangan ding gumawa ng differential diagnosis sa Steinbrocker's brachial syndrome at brachialgia sa mga sakit ng shoulder joint.

Steinbrocker's syndrome. o "shoulder-hand" syndrome, na nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pananakit ng balikat at kamay, reflex contracture ng mga kalamnan ng balikat at pulso na mga kasukasuan na may malubhang vegetative-trophic disorder, lalo na sa kamay. Ang balat sa kamay ay edematous, makinis, makintab, kung minsan ang erythema ay lumilitaw sa palad o cyanosis ng kamay at mga daliri. Sa paglipas ng panahon, ang muscle atrophy, flexion contracture ng mga daliri, osteoporosis ng kamay (Sudek's atrophy) ay sumali, at bahagyang ankylosis ng shoulder joint ay nabuo. Ang Steinbrocker's syndrome ay sanhi ng neurodystrophic disorder sa cervical osteochondrosis, myocardial infarction, ischemia ng trophic zones ng spinal cord, pati na rin ang trauma sa upper limb at shoulder girdle.

Sa brachialgia dahil sa arthrosis o arthritis ng joint ng balikat at mga nakapaligid na tisyu nito (periarthrosis), ang mga sintomas ng pagkawala ng function ng sensory at motor fibers ay hindi nakita. Ang hypotrophy ng kalamnan ng balikat ay posible dahil sa matagal na sparing ng itaas na paa. Ang pangunahing pamantayan sa diagnostic ay limitadong kadaliang kumilos sa kasukasuan ng balikat, parehong may aktibo at passive na paggalaw, at data ng X-ray ng kasukasuan.

Kadalasan, ang scalenus anterior syndrome ay kailangang maiba mula sa spondylogenic lesions ng lower cervical roots. Ang pagiging kumplikado ng problema ay nakasalalay sa katotohanan na ang parehong scalenus syndrome at cervical sciatica ay kadalasang mayroong spondylogenic na kondisyon. Ang mga kalamnan ng scalene ay innervated ng mga fibers ng CIII-CVII spinal nerves at, sa osteochondrosis ng halos lahat ng cervical intervertebral discs, sila ay maagang kasama sa irritative-reflex disorders na nangyayari sa pananakit at spasticity ng mga partikular na kalamnan na ito. Ang spastic scalenus anterior na kalamnan ay nakaunat kapag ang ulo ay nakabukas sa tapat (malusog) na bahagi. Sa ganoong sitwasyon, ang compression ng subclavian artery sa pagitan ng kalamnan na ito at ang 1st rib ay tumataas, na sinamahan ng isang pagpapatuloy o isang matalim na pagtaas sa kaukulang clinical manifestations. Ang pagpihit ng ulo patungo sa apektadong kalamnan ay hindi nagiging sanhi ng mga sintomas na ito. Kung ang pagliko ng ulo (mayroon o walang load dito) sa apektadong bahagi ay nagdudulot ng paresthesia at sakit sa CVI-CVII dermatome, ang mapagpasyang papel ng scalene na kalamnan ay hindi kasama. Sa ganitong mga kaso, ang paresthesia at sakit ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng compression ng CVI at CVII spinal nerves malapit sa intervertebral foramen. Ang pagsubok na may pagpapakilala ng isang solusyon ng novocaine (10-15 ml) sa anterior scalene na kalamnan ay mahalaga din. Sa scalenus syndrome, ang sakit at paresthesia ay nawawala na 2-5 minuto pagkatapos ng blockade, tumataas ang lakas sa itaas na mga paa, at tumataas ang temperatura ng balat. Sa radicular syndrome, nagpapatuloy ang mga clinical phenomena pagkatapos ng naturang blockade.

Ang mga putot ng brachial plexus ay maaaring ma-compress hindi lamang ng anterior scalene at pectoralis minor, ngunit kung minsan sa pamamagitan ng scapular-hyoid na kalamnan. Ang tendon bridge at ang lateral head nito sa subclavian region ay matatagpuan sa itaas ng mga kalamnan ng scalene. Sa ganitong mga pasyente, ang pananakit sa rehiyon ng balikat at leeg ay nangyayari kapag ang itaas na paa ay dinukot pabalik, at ang ulo sa tapat na direksyon. Ang sakit at paresthesia ay pinalala ng presyon sa lugar ng hypertrophied lateral abdomen ng scapular-hyoid na kalamnan, na tumutugma sa zone ng gitna at anterior na mga kalamnan ng scalene.

Isinara ang pinsala sa brachial plexus sa mga nasa hustong gulang, ito ay pinakakaraniwan sa mga kabataan, aktibong lalaki na nasasangkot sa matinding sports o nasugatan sa isang high-speed na aksidente sa sasakyan. Ang matinding pinsalang ito ay kadalasang humahantong sa mga pisikal na limitasyon, sikolohikal at mga problemang sosyo-ekonomiko. Kadalasan, sa unang pagsusuri ng isang pasyente na may polytrauma, ang pinsala sa brachial plexus ay hindi kinikilala laban sa background ng iba pang mga pinsalang nagbabanta sa buhay na nakakaakit ng atensyon ng isang doktor.

Ngunit kahit sa mga kaso kung saan pinsala ang paggamot ay sa nakaraan ay ipinagpaliban sa isang mas huling panahon sa pag-asa ng isang kusang pagbawi ng ilang function. Sa ngayon, ang gayong pagkaantala ay hindi maituturing na makatwiran, dahil ito ay naitatag na maaari nitong seryosong limitahan ang mga posibilidad ng karagdagang reconstructive na interbensyon.

Bawat surgeon gumagana sa brachial plexus, dapat na malinaw na alam ang anatomical at topographic na mga tampok nito. Ang pagkabigong maunawaan ang anatomy ng leeg, anterior chest, at axilla kung saan matatagpuan ang plexus ay maaaring magpalala sa orihinal na pinsala o maging sanhi ng anumang iba pang malubhang pinsala.

Balikat plexus sa karamihan ng mga kaso, ito ay nabuo sa pamamagitan ng koneksyon ng mga anterior branch ng apat na lower cervical spinal nerves (C5-C8) at ang unang thoracic nerve (T1). Ang spinal nerves ay nagmumula sa dorsal at ventral roots na umaabot mula sa spinal cord. Ang mga ugat ng dorsal ay nabuo sa pamamagitan ng mga sensory filament na nagmumula sa spinal node ng dorsal root, na matatagpuan sa intervertebral foramen o kaagad sa labas nito. Ang mga ugat ng ventral ay naglalaman ng mga filament ng motor. Ang dorsal at ventral roots ay nagsasama sa isa't isa palabas mula sa node ng dorsal root, na bumubuo ng spinal nerve.

Dura at arachnoid meninges umaabot mula sa spinal cord hanggang sa ventral at dorsal roots sa labasan ng spinal cord. Bilang karagdagan, sa antas ng C4-C7, ang mga spinal nerves ay naayos sa mga transverse na proseso ng vertebrae sa pamamagitan ng malakas na connective tissue ligaments, na wala sa mga antas ng C8 at T1, na nagpapaliwanag ng mataas na dalas ng mga detatsment ng dalawang mas mababang ugat. kasangkot sa pagbuo ng brachial plexus.

harap mga sanga ng spinal nerves ay pinagsama sa tatlong putot: itaas (C5 at C6), gitna (C7) at mas mababa (C8 at T1). Ang bawat puno ng kahoy ay nahahati sa anterior at posterior na mga sanga. Kaagad na distal sa clavicle, ang mga anterior division ng superior at middle trunks ay nagsasama sa lateral bundle, at ang anterior division ng inferior trunk ay nagpapatuloy sa medial bundle. Ang mga posterior branch ng lahat ng tatlong trunks ay bumubuo sa posterior bundle, na matatagpuan sa likod ng axillary artery.

Para sa paglalarawan pinsala Ang mga sumusunod na termino ay karaniwang ginagamit sa brachial plexus: root rupture, root avulsion, preganglionic, postganglionic, supraclavicular, at infraclavicular. Ang terminong "supraclavicular injury" ay tumutukoy sa pinsala sa mga spinal nerves, trunks o kanilang mga dibisyon. Ang kahulugan ng "subclavian damage" ay ginagamit upang sumangguni sa pagkatalo ng mga bundle at sa kanilang mga sanga ng terminal. Kung ang pinsala ay sinamahan ng root avulsion mula sa spinal cord proximal hanggang sa dorsal root node, kung gayon ang pinsala ay inuri bilang "preganglionic" o root avulsion.
« Postganglionic pinsala"ay nagpapahiwatig ng pagkatalo ng mga istruktura ng brachial plexus, na matatagpuan pagkatapos ng node ng posterior root. Ang ganitong uri ng sugat ay kadalasang resulta ng pagkalagot ng ugat.

Mula sa praktikal na pananaw, ito ay mahalaga magkaiba pre- o postganglionic lesyon. Sa ngayon, ang direktang pag-aayos ng kirurhiko ng mga preganglionic lesyon ay hindi epektibo, kaya dapat isaalang-alang ang iba pang mga paraan ng pagpapanumbalik ng pagganap. Sa kabaligtaran, ang pagwawasto ng mga postganglionic lesyon ay posible dahil sa pagtatanim ng isang graft nerve.

May mga katangiang katangian kasaysayan at klinikal na pagtatanghal, na tumutulong na makilala ang preganglionic mula sa postganglionic na pinsala. Ang Horner's syndrome, kabilang ang ptosis, miosis, buccal anhidrosis, at enophthalmos, ay nagmumungkahi ng preganglionic avulsion ng mga ugat ng C8 at T1. Ang preganglionic avulsion ng C6 root ay ipinahiwatig ng sintomas ng pterygoid scapula, dahil ang serratus anterior ay nakararami na innervated ng mahabang pectoral nerve, na nagmumula sa anterior division ng C6 malapit sa intervertebral foramen.

Imposibilidad ng paghahagis talim ng balikat sa gulugod ay nagpapahiwatig ng dysfunction ng rhomboid muscles dahil sa detatsment ng C5 root at pagkawala ng function ng dorsal nerve ng scapula. Ang kakayahang magdagdag ng scapula ay maaaring masuri sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente na ilagay ang mga kamay sa mga balakang at subukang pagsamahin ang mga siko sa likod ng likod.

Mga postganglionic rupture nangyayari sa mga lugar kung saan ang mga elemento ay naayos ng mga nakapalibot na pormasyon. Ang site ng textbook ng lokalisasyon ng postganglionic na pinsala ay ang punto ni Erb, kung saan ang suprascapular nerve ay umaalis mula sa superior trunk ng brachial plexus. Ang rupture ng C5 spinal nerve ay kadalasang nangyayari sa lokasyon ng inilarawan sa itaas na connective tissue ligaments na nag-aayos ng nerve sa mga transverse na proseso ng vertebrae.

Sa antas na ito bundle lalo na malakas, at ang anatomical feature na ito ay lumilikha ng mga kinakailangan para sa posibleng paggamit ng C5 root bilang isang neurotizer kapag ang ibang mga ugat ay napunit. Ang isa pang punto ng pag-aayos ng suprascapular nerve ay ang bingaw ng scapula, kung saan ang nerve ay maaaring masira ng mga pinsala na nagiging sanhi ng scapula upang lumipat paitaas. Ang pinsala sa clavicle ay maaaring sinamahan ng pinsala sa brachial plexus sa antas ng mga dibisyon na medyo hindi aktibo sa lugar na ito. Ang axillary nerve ay naayos kapwa sa pinagmulan nito mula sa posterior bundle at sa pagpasa nito sa quadrilateral foramen, at madaling masira sa alinman sa mga antas na ito.

Sa pagpapabuti pantulong na pamamaraan ng diagnostic naging posible na magsagawa ng mga operasyon sa maagang post-traumatic period. Kapag nabigyang-kahulugan nang maayos, ang mga pagsisiyasat tulad ng electrodiagnostics, CT myelography, at, kung kinakailangan, MRI, na naka-link sa mga klinikal na natuklasan, ay tinutukoy ang pangangailangan para sa operative na paggamot para sa isang katanggap-tanggap na pagbawi ng function.

Pag-aaral ng pagpapadaloy ng nerbiyos at electromyography(EMG) ay ang mga pangunahing pamamaraan na pandagdag sa data ng isang klinikal na pagsusuri ng isang pasyente na may pinsala sa brachial plexus. Ang anumang pinsala sa nerbiyos, maliban sa neuropraxia, ay nagsisimula sa pagbuo ng Wallerian degeneration ng distal axon na may pagkawala ng pagpapadaloy nito sa 48-72 na oras. Kasama sa mga disadvantages ng EMG ang katotohanan na 4-6 na linggo lamang pagkatapos ng pinsala, ang mga potensyal na fibrillation ay nagsisimulang maitala, na nagpapahiwatig ng denervation ng mga kalamnan.

Pag-aaral ng kinakabahan kondaktibiti nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang antas ng pinsala (pre- o postganglionic), na tinutukoy batay sa pagsusuri ng mga potensyal na pagkilos ng sensory nerve. Ang posibilidad na ito ay ibinibigay ng lokalisasyon ng dorsal root node sa labas ng spinal cord. Kapag ang ugat ay napunit, ang isang normal na potensyal na aksyon ay naitala, habang ang isang nerve rupture distal sa spinal ganglion ay humahantong sa pagkawala ng sensory potential. Ang impormasyong ito ay maaaring maging pantay na mahalaga kapwa bago ang operasyon at sa panahon ng operasyon, kapag ang tanong ng pagiging angkop ng ugat para sa paglipat ay napagpasyahan. Sa pagsasagawa, ang electrodiagnosis ay dapat magsimula 4-6 na linggo pagkatapos ng pinsala.

Kapag nagsusuri pinsala ng brachial plexus, ginagamit din ang mga pamamaraan ng pananaliksik tulad ng CT at MRI. Ngunit, kung pinag-uusapan natin ang trauma, kung gayon ang CT myelography ay nananatiling "pamantayan ng ginto" para sa pag-diagnose ng root avulsion. Sa mga pinsala sa compression o iba pang mga non-traumatic plexopathies, ang MRI ay ginustong, bagaman ang pamamaraan ay naghihirap pa rin mula sa isang kasaganaan ng mga artifact ng motor na nabuo ng mga ritmikong pagbabago sa cerebrospinal fluid, kaya ang root avulsion ay hindi nakita sa lahat ng mga kaso.

Ito ay sumusunod mula dito na, batay sa datos MRI Hindi laging posible na magplano ng mga taktika sa operasyon. Ang maagang CT myelography, na nag-time na tumutugma sa oras ng pangunahing electrodiagnostics, ay nag-aambag sa mabilis na operasyon sa loob ng dalawa hanggang tatlong buwan pagkatapos ng pinsala, at kahit na mas maaga. Kung ang data ng mga paunang pag-aaral ay pare-pareho sa mga klinikal na sintomas, ang karagdagang electrodiagnosis ay maaaring ulitin pagkatapos ng anim na linggo upang masuri ang mga senyales ng reinnervation. Ang muling pagsusuri na ito ay umaangkop din sa loob ng tatlong buwang panahon kung saan kinakailangan na magsagawa ng operasyon sa mga kaso kung saan ito ay ipinahiwatig.

Mga pinsala sa brachial plexus patuloy na isang malubhang pinsala sa kanilang mga kahihinatnan. Gayunpaman, ang pag-unlad sa nakalipas na 20 taon ay makabuluhang nagpabuti ng pagbabala para sa pagkakumpleto ng mga resulta ng pagganap. Sa mga pamamaraan ng operasyon, ginagamit ang neurolysis, nerve plasticy at neurotization.

neurolysis ay isang operative release ng nerves mula sa cicatricial adhesions. Bilang isang stand-alone na interbensyon, ito ay bihira ang tiyak na paggamot para sa pinsala sa brachial plexus. Kadalasan, ang pamamaraan ay isinasagawa nang kahanay sa reconstructive plastic surgery o neurotization.

Bago magpatuloy sa muling pagtatayo ng plastik o neuroticism, ito ay kinakailangan upang piliin ang pinaka-functional makabuluhang denervated kalamnan. Siyempre, ang pinakamahalaga ay ang pagpapanumbalik ng flexion function sa elbow joint. Ang iba pang mga priyoridad na gawain ay ang reinnervation ng mga kalamnan na kasangkot sa pagbuo ng rotator cuff ng joint ng balikat, at ang pagpapapanatag ng scapula. May mga positibong resulta ng neurotization ng radial nerve upang maibalik ang mga function ng triceps na kalamnan ng balikat.
Tungkol naman sa median at ulnar nerves, pagkatapos ay isang makabuluhang pagpapanumbalik ng mga pag-andar lamang dahil sa kanilang pagpapatakbo na muling pagtatayo ay nananatiling, marahil, isang imposibleng gawain.

Pagbawi mga function sa pamamagitan ng paglipat ng nerbiyos, kinakailangan ang mga angkop na mapagkukunan, kung saan ang C5 at C6 ay ang pinaka-naa-access kahit na may kabuuang pinsala sa brachial plexus. Ang paglipat mula sa mga mapagkukunang ito ay isinasagawa sa kaso ng kapansanan sa pagpapadaloy ng suprascapular nerve at posterior division ng upper trunk upang maalis ang muscular imbalance ng joint ng balikat, ang pagpapapanatag kung saan ay isa sa mga priority na gawain sa itaas. Kung may kakulangan ng angkop na mga paunang nerbiyos, ang pagpapanumbalik ng pagbaluktot sa siko ay mangangailangan ng karagdagang interbensyon sa pamamagitan ng muling pagpoposisyon. Ang klasikong opsyon ay upang ilipat ang intercostal nerve upang muling innervate ang musculocutaneous nerve.

Sa pamamagitan ng paggalaw intercostal nerve medyo kasiya-siyang pagganap na mga resulta ay nakamit. Gayunpaman, ang klasikal na diskarte na ito ay dapat na maiugnay sa mga posibilidad ng pinakabagong mga diskarte. Kabilang dito ang neuroplasty kasabay ng mga mas agresibong pamamaraan ng neurotization, kapag ang huling sangay ng spinal part ng accessory nerve at phrenic nerve ay ginagamit bilang neurotizer nerves, pati na rin ang neuroplasty kasama ng libreng transplantation ng functionally preserved one or both thin mga kalamnan ng hita, na-revascularized at na-reinnervated gamit ang mga microsurgical technique.
Ang mga invasive na ito paraan ginawang posible na matagumpay na maibalik ang pinakasimpleng pag-andar ng kamay - ang pag-andar ng pagkuha, na dating itinuturing na imposible.

Ang pagsusuri na ito ay nakatuon pinsala sa saradong brachial plexus Gayunpaman, imposibleng hindi hawakan ang paksa ng mga pinsala sa pagtagos, ang dalas nito ay tungkol sa 10-20% ng lahat ng mga pinsala sa plexus. Ang mga pinsala ay mas madalas na naisalokal sa rehiyon ng subclavian, at nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas pinipiling pagkawala ng paggana. Ang mga talamak na pinsala sa pagtagos ay kadalasang nauugnay sa pinsala sa vascular, kaya sa isip, ang paunang pagsusuri at paggamot ay dapat na ipagkatiwala sa isang espesyalista na nakakaalam ng mga isyu ng vascular at neurosurgery. Sa kawalan ng huli, ang partikular na tulong para sa pinsala sa vascular ay dapat ibigay nang may matinding pag-iingat upang maiwasan ang pinsala sa mga kalapit na nerbiyos. Ang brachial plexus ay dapat suriin sa lalong madaling panahon ng isang espesyalista sa peripheral nerve injury.