Pagtatanghal sa paksang "Urolithiasis". Urolithiasis sa mga pusa Mga modernong pamamaraan ng paggamot ng pagtatanghal ng urolithiasis

Prevalence ng urolithiasis Incidence-148.8 bawat 100 libo. populasyon (Ukraine) Vinnitsa rehiyon-254.7-II - Prevalence-604.8 bawat 100 th. populasyon (Ukraine) Vinnitsa rehiyon-1028.1- II - nangyayari sa 1.2.3% ng mga tao - Sa mga urological na pasyente sa 20% - Sa mga inpatient na urological na pasyente sa 30-40% - Mas madalas sa mga lalaki kaysa sa mga kababaihan (2-4: 1 ) - Mas madalas sa kanang bato - Sa mga bata 3.2% - Sa parehong bato hanggang 25%

Teorya ng pagbuo ng bato 1. Crystalloid (oversaturation at supersaturation) 2. Kakulangan ng crystallization inhibitors -organic (uromucoids, citrates, peptides) -inorganic (pyrophosphates, magnesium, zinc) 3. Theory of crystallization inducers (pagtaas ng antas ng uric acid increases Ca oxalate) 4. Theory Randal (nucleo-subepithelial calcifications of vascular origin) 5. Carr's theory (lymphatic origin) 6. Protein matrix theory (o abnormal uromucoid nucleus) 7. Proteolysis-ion theory

Etiology ng urolithiasis 1. Mga sanhi na humahantong sa pagtaas ng nilalaman ng mga kristal ng asin - alimentary factor - inuming tubig - adynamia - anticoagulants - sulfonamides, atbp. vessels (ischemia) 3. Mga sanhi na humahantong nang sabay-sabay sa 1 at 2 (tumataas ang impeksyon sa ihi ang pH ng ihi at nagiging sanhi ng ischemia) Aksyon sa epithelium

1. Mga salik na humahantong sa pagbuo ng bato A. Congenital nephropathies (glomerulopathies, tubulopathies) B. Acquired nephropathies (glomerulopathies, tubulopathies na dulot ng mga pagbabago sa genitourinary system: urodynamic disorders, hemodynamic disorders, pyelonephritis, tuberculosis, chronic damage. , pinsala sa renal papilla) Etiology ng urolithiasis

2. Mga salik na nag-aambag sa pagbuo ng bato A. Exogenous mainit na panahon o klima nutrisyon kemikal komposisyon ng tubig propesyonal na kadahilanan (pisikal na kawalan ng aktibidad) B. Endogenous Edad: taon sex - sa mga lalaki, ang testosterone ay nagpapataas ng pagbuo ng oxalates sa atay, sa mga kababaihan - impeksiyon ay nag-aambag sa Rassa: mas kaunting mga bato sa mga katutubong Aprikano, Indian, Hudyo Genetic factor: sa cystine stones Kakulangan sa COLA Hyperparathyroidism Hypovitaminosis A Pinsala sa mga buto, utak at spinal cord Mga sakit ng gastrointestinal tract Mga pagbabago sa function ng atay Impeksyon (sa tonsil, ngipin, sinuses, osteomyelitis) Papel ng malaria

Metabolic disorder sa urinary system na mga bato na may iba't ibang komposisyon Calcium oxalate (wevelite monohydrate, wedelite dihydrate) Calcium phosphate Hydroxylapatite Apatite carbonate - dahlite Tricalcium phosphate whitlockite Acid phosphate dihydrate Ca Urates Ammonium at magnesium phosphate (struvite) Cystine - hypercalciuria - hypercaluricemia - hypercaluricemia - cistine hypernatriuria urine pH 7.2 at mas mataas hypercalciuria hypocitraturia magnesiumuria, pyrophosphaturia Hyperuricemia hyperuricuria urine pH

Mga sanhi ng hypercalciuria 1. Intestinal hyperabsorption ng calcium 2. Pinsala sa bato na nagpapababa ng calcium reabsorption 3. Hypercalcemia sa hyperparathyroidism, pagkalasing sa vit. E, multiple myeloma, atbp. 4. Pag-inom ng maraming carbohydrates Mga sanhi ng hyperoxaluria 1. Primary (congenital) - nauugnay sa hyperproduction ng oxalates o tubulopathy 2. Nakuha - nauugnay sa hyperabsorption ng oxalates sa bituka

Mga sanhi ng uric acid lithiasis 1. Paglabag sa synthesis ng purines. Ang pag-activate ng xanthine oxidase sa mas mataas na volume ay humahantong sa conversion ng hypoxanthine sa xanthine, at ang huli sa uric acid, na naipon sa dugo sa isang hindi matutunaw na anyo (hyperuricemia) dahil sa kawalan ng atay enzyme uricase 2 sa mga tao. Idiopathic uric acid urolithiasis. Talamak na mababa ang pH ng ihi, ngunit ang mga antas ng uric acid sa dugo at ihi ay normal. 3. Uric acid urolithiasis dahil sa hyperuricemia sa ilang mga sakit (gout, chemotherapy, myeloproliferative disorder, lymphoma, Lesha-Nykhan's disease.) 4. Uric acid urolithiasis dahil sa talamak na pag-aalis ng tubig (talamak na pagtatae, inflammatory bowel disease, ileostomy, pagpapawis ay nakakaapekto sa konsentrasyon at pH ng ihi) 5. Uric acid urolithiasis sanhi ng hyperuricuria na walang hyperuricemia. Mga produkto (pulang karne, sardinas); uricosuric thiazides

Paggamot ng nephroureterolithiasis I. Sa panahon ng renal colic II. Sa interictal period 1. Conservative treatment A. Hygienic-dietary at drug recommendations B. Physiotherapy C. Water resort 2. Invasive treatment A. Instrumental-hardware B. Ascending litholysis C Surgical - kidney stones - ureter stones - synchronous kidney at ureter stones - pathogenetic: parathyroidectomy

Paggamot ng renal colic Thermal procedures Sa loob: baralgin; avisan; walang-shpa; papaverine at iba pa, 0.04-0.06 beses sa isang araw Parenterally: a) myotropic antispasmodics no-shpa 2 ml (40 mg) o forte (80 mg) IM o IV papaverine 2% s/c 1 -2 ml 2-4 beses, i.v. 1 ml baralgin 5 ml i.m. o i.v. maxigan (+ anticholinergic agent) i.v. b) anticholinergics atropine 0.1% s / c platifilin 0.2% s / c 1 ml spasmopressure / m, s / c 2-4 ml 2-3 r bawat araw NSAIDs Diclofenac pasalita, mg bawat 8-12 oras sa / m 75 mg Narcotic analgesics Lytic cocktail Lorin-Epstein blockade

) sa itaas na kalahati ng yuriter. itaas na kalahati ng yuriter - naayos, nakagapos na bato -" class="link_thumb"> 27 !} Mga indikasyon para sa catheterization ng ureter o PNNS sa renal colic - Isang bato sa isang nag-iisa na bato o ureter ng isang nag-iisa na bato - Talamak na pyelonephritis - Isang malaking bato (6 mm o higit pa) sa itaas na kalahati ng ureter - Isang hindi natitinag, nababalot na bato - Malubhang pagluwang ng ureter sa itaas ng lugar ng sagabal ayon sa ultrasound o EU - Matinding pananakit na may pagduduwal, pagsusuka, na hindi tumitigil sa mahabang panahon ) sa itaas na kalahati ng ureter - Nakapirming, nakagapos na bato - ">) sa itaas na kalahati ng ureter - Nakapirming, naka-wedge na bato - Malinaw na pagluwang ng ureter sa itaas ng lugar ng bara ayon sa ultrasound o data ng EU - Matinding pananakit na may pagduduwal, pagsusuka, na hindi tumitigil sa mahabang panahon" >) sa itaas na kalahati ng ureter. sa itaas na kalahati ng ureter - Nakapirming, nakadikit na bato -"> title="Mga indikasyon para sa ureteral catheterization o PNES sa renal colic - Bato ng nag-iisa na bato o ureter ng nag-iisa na bato - Acute pyelonephritis - Malaking bato (6 mm at >) sa itaas na kalahati ng ureter - Nakapirming, wedged na bato -"> !}

Mga rekomendasyon sa kalinisan-pandiyeta at panggamot I. Anuman ang komposisyon ng asin ng bato - Nadagdagang diuresis hanggang 2 litro bawat araw (maliban sa phosphate lithiasis), pare-parehong paggamit ng sapat na dami ng likido - pinakuluang tubig, decoctions, infusions sa kawalan ng somatic contraindications; - Paglilimita sa paggamit ng Ca sa dugo at ihi Pagpapanatili ng isang aktibong pamumuhay - paglalakad, pagbibisikleta Limitahan ang paggamit ng mga pagkaing mayaman sa Ca - gatas, keso, mantikilya Paglilimita sa paggamit ng protina, na nagpapataas ng nilalaman ng uric acid, Ca, P sa ihi - hanggang 20 g bawat araw - karne, keso, manok, isda pagtanggi sa mga gamot na naglalaman ng mataas na halaga ng calcium (mga gamot sa tiyan - antacids) huwag abusuhin ang asin sa kusina - limitahan sa 2-3 g / araw (pinausukang karne, malutong na patatas, matapang na keso) - Epekto sa urothelium bitamina A (karot, aprikot, broccoli, melon, kalabasa, atay ng baka) - Phytotherapy - cyston, madder dye, urolesan, phytolysin, avisan, cystenal, kanefron, shed (5 Ang mga tabletas 3 beses sa isang araw sa loob ng 1-6 na buwan ay binabawasan pa rin ang antas ng hypercalciuria, uric acid sa dugo at ihi, oxalates sa ihi)

Impluwensya sa nakakahawang proseso sa mga bato - Impluwensya sa sirkulasyon ng dugo sa mga bato at ang tono ng init ng ihi sa rehiyon ng lumbar pangkalahatang warm bath exercise therapy II. Depende sa komposisyon ng asin ng bato Calcium lithiasis - Pagbawas ng dami ng oxalic acid sa dugo Paghihigpit sa mga produktong naglalaman ng oxalic acid: beans , strawberry, dila, beets, strawberry, tsaa, utak, zucchini, blueberries, kape, kidney, sorrel, ubas, Coca-Cola, atay, perehil, mansanas at asin . sa pagtaas ng pagbuo ng uric acid! Mga rekomendasyon sa kalinisan, pandiyeta at gamot

Pagbubuklod ng mga oxalates sa bituka ng magnesium oxide (Magnesii oxydum) nasunog na magnesia sa loob ng 3 buwan. - 1.5 taon sa 0.2-0.3-0.4 g / araw para sa 1.5 buwan, 1 buwan. break magnesium carbonate (Magnesii subcarbonas) puting magnesia 0.5 g tuwing 6-8 na oras magnesium gluconate 150 mg bawat 8 oras. - pagbaba sa dami ng oxalate sa ihi pyridoxine (Vit. B 6) 0.02 tuwing 5-6 na oras 1-1.5 buwan huwag kumuha ng karagdagang vit C allopurinol (dahil pinatataas ng hyperuricuria ang panganib ng pagbuo ng oxalate) pagkatapos kumain ng 100 mg bawat 8 oras sa mahabang panahon (hanggang 1 taon) sa mga kurso ng 2-3 linggo - isang pagbawas sa pagbuo ng calcium oxalate sa ihi (magnesium sa halip na calcium ay pinagsama sa oxalate) ang paggamit ng mga pagkain na naglalaman ng Mg: bakwit, perlas barley, oatmeal, millet, tinapay mula sa harina ng ika-2 baitang, bran magnesium oxide, magnesium carbonate Mga rekomendasyon sa kalinisan, pandiyeta at gamot

300 mg/araw (suriin tuwing 6 na buwan!) Ibukod ang: hyperthyroidism, Cushing's disease at syndrome, labis na katabaan (bilog na mukha, tuyong balat, atbp." title="(!LANG:-Sa idiopathic hypercalciuria Serum Ca level sa loob ng normal na hanay, ngunit tumaas sa 24 na oras na ihi >300 mg/araw (suriin tuwing 6 na buwan!) Ibukod ang: hyperthyroidism, Cushing's disease at syndrome, labis na katabaan (bilog na mukha, tuyong balat, atbp." class="link_thumb"> 31 !}-Sa idiopathic hypercalciuria Serum Ca level sa loob ng normal na mga limitasyon ngunit tumaas sa araw-araw na ihi>300 mg/araw (suriin tuwing 6 na buwan!) Ibukod ang: hyperthyroidism, Cushing's disease at syndrome, labis na katabaan (bilog na mukha, tuyong balat, atbp.) .), sarcoidosis, tumor, immobilization, pagkalasing sa bitamina D, sakit ni Paget. Diet na mababa sa Ca Citrate mixtures para sa pagbubuklod ng Ca ++ ions (lalo na sa hypocitraturia) - ang citric acid ay bumubuo ng mga kumplikadong salt na may Ca ions, na natutunaw sa tubig. Blemaren 1-2 scoops tuwing 8-12 oras pagkatapos kumain, o effervescent tablet Uralit U, Magurlit, Soluran, Solyumok, Cital Hygienic, dietary at mga rekomendasyon sa droga 300 mg/araw (suriin tuwing 6 na buwan!) Ibukod ang: hyperthyroidism, Cushing's disease at syndrome, labis na katabaan (bilog na mukha, tuyong balat, atbp." > 300 mg/araw (suriin tuwing 6 na buwan!) Ibukod ang: hyperthyroidism, sakit at Cushing's sindrom, labis na katabaan (bilog na mukha, tuyong balat, atbp.), sarcoidosis, tumor, immobilization, pagkalasing sa bitamina D, Paget's disease Low-Ca diet Mga pinaghalong citrate upang magbigkis ng Ca ++ ions (lalo na sa hypocitraturia) - ang citric acid ay bumubuo ng mga kumplikadong asin na may Mga Ca ions, na natutunaw sa tubig Blemaren 1-2 na panukat na kutsara tuwing 8-12 oras pagkatapos kumain, o isang effervescent tablet na Uralit U, Magurlit, Soluran, Solyumok, Cital Hygienic, mga rekomendasyon sa pandiyeta at gamot "> 300 mg/araw (tingnan ang bawat 6 na buwan!) Ibukod ang: hyperthyroidism, Cushing's disease at syndrome, obesity (bilog na mukha, tuyong balat, atbp." title="(!LANG:-Sa idiopathic hypercalciuria Serum Ca level sa loob ng normal na hanay, ngunit tumaas sa 24 na oras na ihi >300 mg/araw (suriin tuwing 6 na buwan!) Ibukod ang: hyperthyroidism, Cushing's disease at syndrome, labis na katabaan (bilog na mukha, tuyong balat, atbp.)"> title="-Sa idiopathic hypercalciuria Serum Ca level sa loob ng normal na mga limitasyon ngunit tumaas sa araw-araw na ihi>300 mg/araw (suriin tuwing 6 na buwan!) Ibukod ang: hyperthyroidism, Cushing's disease at syndrome, labis na katabaan (bilog na mukha, tuyong balat, atbp.) ."> !}

Ang paghirang ng thiazide diuretics sa isang dosis na 50 mg isang beses sa kumbinasyon ng mga paghahanda ng potasa. Hydrochlorothiazide (hypothiazid) 25 mg tuwing 12 oras bawat 1-2 araw sa loob ng isang buwan na may panangin 1 t bawat 8 oras. Pagkatapos ng 1 buwan na pahinga, ang kurso ay paulit-ulit. Huwag kumuha ng labis na halaga ng bitamina D Urate lithiasis Diet: ibukod ang mga bato, utak, atay, mga sabaw ng karne, pritong at maanghang na pagkain, tsokolate, kape, kakaw, mani. limitahan hanggang 3 beses sa isang linggo ang pinakuluang isda, walang taba na karne, manok, taba, asin sa kusina, mga protina. Mga rekomendasyon sa kalinisan, pandiyeta at gamot

Pagtaas ng solubility ng urates Komposisyon ng Blemaren: Citric acid - 39.9 parts Potassium bikarbonate - 32.25 - II - Sodium citrate - 27.85 - II - Mekanismo ng dissolving stones: Pagpapalit ng uric acid hydrogen na may alkali metal, pangunahin ang potassium, na nagmumula sa citrates. Ang isang mataas na natutunaw na asin ng uric acid ay nabuo. Upang pigilan ang pagbuo ng uric acid, ginagamit ang mga xanthine oxidase inhibitors: allopurinol (katulad ng yogo milurite) 100 mg bawat 8 oras pagkatapos kumain sa mga kurso ng 2-3 linggo hanggang isang taon. benzomarone 0.05-0.1 g/day allomaron 2-3 r/day Mga rekomendasyon sa kalinisan, pandiyeta at gamot

Phosphate lithiasis Diet: limitahan ang gatas at mga pagkaing gulay, patatas, pinausukang karne, atsara, mga produktong gatas, baking, prutas, berry, mga juice ng gulay. magrekomenda ng mga taba (taba), itlog, cereal, mga produktong harina, minsan karne, manok, isda, mansanas, pulot, asukal, tsaa, kape, sabaw ng rosehip, cranberry, sea buckthorn, mushroom, peas, pumpkin Antibacterial therapy (pagkatapos matukoy ang sensitivity ng mga flora sa mga antibacterial na gamot) - tuloy-tuloy; -buong dosis, mamaya prophylactic; -hanggang sa pag-alis ng bacteriuria Mga rekomendasyon sa kalinisan, pandiyeta at gamot

Phosphate lithiasis (ipinagpapatuloy) Para sa pag-acidify ng ihi - hydrochloric acid na diluted na patak-patak sa 0.5 tasa ng tubig tuwing 6-8 oras pagkatapos kumain - methionine 0.5 g ½ oras bago kumain tuwing 6-8 na oras, isang kurso ng 10 araw - chloride ammonium 0.5 g tuwing 4-5 na oras sa loob ng 3-4 na araw, pagkatapos ng parehong pahinga, ulitin ang kurso Nabawasan ang pagsipsip ng mga phosphate sa bituka -4% na solusyon ng aluminum hydroxide 2 kutsarita tuwing 4-6 na oras, almagel (hindi naglalaman ng Mg ) 2 kutsarita tuwing 6 na oras 0.5 oras bago kumain NB! Huwag magreseta ng mga gamot na naglalaman ng Mg! Mga rekomendasyon sa kalinisan, pandiyeta at gamot

Phosphate lithiasis Pagharang ng bacterial enzyme urease, lalo na sa mga pasyente na may nephrostomy, na may mga bato na natitira - acetohydroxamic acid 0.25 g bawat 8-12 oras para sa isang buwan Mga rekomendasyon sa kalinisan, pandiyeta at gamot

Cystine lithiasis Pagbabawas ng konsentrasyon ng cystine - pagtaas ng diuresis hanggang 3-4 litro bawat araw Paghihigpit sa diyeta ng asin at protina sa kusina Pagpapabuti ng solubility ng cystine sa pamamagitan ng alkalinizing urine -citrate mixtures -sodium bikarbonate (hanggang 10 g / day) Upang itali ang cystine at bumuo ng mas natutunaw na cystine -D -penicillamine (mga trade name: bianodine, kuprenil) sa talahanayan., caps. 0.5 g bawat 6-8 na oras - Alpha-mercaptopropionylglycine 10 mg / kg / araw (mga side effect sa 30-50% ng mga pasyente - samakatuwid, gamitin nang may pag-iingat) Mga rekomendasyon sa kalinisan, pandiyeta at gamot

Water-resort treatment Calcium urolithiasis Mahinang mineralized na tubig: -Esentuki 20 -Naftusya -Sairme -Zbruchanskaya Urate urolithiasis Alkaline waters -Esentuki 4.17 -Smirnovskaya -Slavyanskaya -Borjomi -Morshinskaya -Zbruchanskaya Urate urolithiasis

Instrumental-hardware na paggamot ng nephroureterolithiasis 1. ESWL 2. Ureteral catheterization (transurethral) 3. Kidney stenting (transurethral) 4. Pag-alis ng bato gamit ang loop (ureterolithoextraction) 5. Balloon dilatation o bougienage ng ureter na may kasunod na pagtanggal ng ureter6. Pag-dissection ng orifice ng ureter (transurethral) 7 .Pyelo-, ureterolithotripsy (transurethral o percutaneous) 8. Endoureterotomy (transurethral) 9. PNNS 10. Percutaneous nephrolithotripsy 11. Vibration therapy 12. Physiotherapy

Paggamot ng mga bato sa bato Ang likas na katangian ng paggamot ay depende sa - ang hugis ng bato (staghorn / hindi) - ang laki ng bato () - mga komplikasyon (urinary retention, pyelonephritis) Ang laki ng bato, na hindi kasama ang independiyenteng discharge, ay dapat alisin sa pamamagitan ng: - ​​ESWL - Percutaneous lithotripsy–PLT - Open surgery – OO Impluwensya ng mga komplikasyon sa kalikasan ng paggamot Bato 2.5 cm ESWL Walang PLT o RO ESWL Hydronephrosis PLT o RO OO: segment resection + lithotomy Segment stricture OO: segment resection + lithotomy PNJ, pagkatapos ay DUVLO stria pyelonephritis Urgent RO Nephrectomy PyonephrosisNefrectomy

6 mm Gitnang ikatlong bahagi ng ureter 81%52%8% Lower third ng ureter 93%62%17.5% % ng mga pasyente Seksyon ng ureter 6 mm Middle third ng ureter 81% 52% 8% Lower third ng ureter 93% 62 % 17.5% Mga indikasyon para sa pagpapaospital ng isang pasyente na may ureteral stone:" class="link_thumb"> 42 !} Paggamot ng ureteral stones Malayang pumasa sa 75-80% ng mga pasyente Seksyon ng ureter 6 mm Gitnang ikatlong bahagi ng ureter 81%52%8% Lower third ng ureter 93%62%17.5% Mga indikasyon para sa ospital ng isang pasyente na may ureteral bato: leukocytosis o bacteriuria - hyperazotemia - colic na may pagduduwal, pagsusuka - colic na hindi tumitigil Impluwensiya ng mga komplikasyon sa kalikasan ng paggamot sa acute pyelonephritis Urgent PNNS at ABT na may kumpletong obstruction Maagang operasyon, dahil mawawala ang function ng bato na may hindi kumpletong obstruction Konserbatibo paggamot hanggang 1 buwan. Sa prophylactic antibiotics 6 mm Gitnang ikatlong bahagi ng ureter 81% 52% 8% Lower third ng ureter 93% 62% 17.5% Mga indikasyon para sa pagpapaospital ng isang pasyente na may ureteral stone: -stone unity "> 6 mm Gitnang ikatlong bahagi ng ureter 81% 52 % 8% Lower third ng ureter 93 % 62% 17.5% Mga indikasyon para sa pagpapaospital ng isang pasyente na may ureteral stone: - isang bato ng nag-iisa na bato - lagnat, leukocytosis o bacteriuria - hyperazotemia - colic na may pagduduwal, pagsusuka - colic na nangyayari hindi tumitigil Impluwensya ng mga komplikasyon sa likas na paggamot sa talamak na pyelonephritis - kagyat na PNNS at ABT na may kumpletong sagabal, maagang operasyon, dahil mawawala ang function ng bato na may hindi kumpletong sagabal, konserbatibong paggamot hanggang sa 1 buwan. Sa prophylactic antibiotic "> 6 mm Middle pangatlo ng ureter 81% 52% 8% Lower third ng ureter 93% 62% 17.5% ureteral stone: -stone unity" title="(!LANG:Paggamot ng mga ureteral stones Ipasa nang nakapag-iisa sa 75-80% ng mga pasyente Seksyon ng ang ureter 6 mm Middle third ng ureter 81%52%8% Lower third ng ureter 93%62%17.5% niya sa pagpapaospital ng isang pasyente na may bato sa ureter: -batong pagkakaisa"> title="Paggamot ng ureteral stones Malayang pumasa sa 75-80% ng mga pasyente Seksyon ng ureter 6 mm Gitnang ikatlong bahagi ng ureter 81%52%8% Lower third ng ureter 93%62%17.5% Mga indikasyon para sa ospital ng isang pasyente na may ureteral bato:"> !}

Mga indikasyon para sa invasive na paggamot (ESWL, endoscopic removal o lithotripsy, open surgery): - kumpletong bara ng nag-iisa na bato - malubhang colic na hindi humihinto - isang bato na hindi umuusad - isang impeksiyon na hindi tumutugon sa antibiotic na paggamot Paggamot ng ureteral mga bato (ipinagpatuloy) Mga kondisyon para sa ESWL ureterolithiasis Sukat ng bato Bahagi ng ureter Proximal Distal 1 cm 42%44.5% Mas mahusay na malambot na mga bato kapag naisalokal sa ibabang ikatlong bahagi ng ureter Mga kondisyon para sa endourological intervention Mas mababa ang bato, mas magaan Mas maliit ang bato, ang mas magaan Ang mas mahirap ang bato, ang mas madaling katabaan, BPH 1 cm 42% 44.5% Mas maganda ang malalambot na bato kapag na-localize sa n / 3 ng ureter Kondisyon para sa endourological interventions Mas mababa ang bato, mas madali Mas maliit ang bato, mas madali Mas mahirap ang bato, mas madali Interference: obesity, BPH " >

Paggamot ng magkasabay na bato at ureteral stones Unilateral Kidney at upper 1/3 Priyoridad para sa paggamot ng ureteral at inferior stones Kidney at middle 1/3 Kidney at lower 1/3 Upper, middle at lower 1/3 Bilateral Kidney-kidney Priyoridad sa gilid , kung saan - matinding pananakit - mas maliit na bato - mas mahusay na paggana ng bato - mamaya sagabal sa kaso ng anuria Kidney - ureter

SAKIT NG UROLITHIASIS

Ang Urolithiasis (urolithiasis) ay isa sa mga pinaka
karaniwang sanhi ng operasyon sa bato at ureter.
Marami ang nalalaman tungkol dito, ngunit ang lahat ng mga dahilan ay hindi pa nilinaw.
pagbuo ng bato. Patuloy pa rin ang mga talakayan
tungkol sa mga problema ng etiology, pathogenesis at pag-iwas bilang
ang sakit mismo at ang pagbabalik nito.
Urolithiasis account para sa 30-45% ng lahat ng urological
mga sakit.

Mga teorya ng urolithiasis

A. Teoryang Nukleasyon
B. Teoryang Stone Matrix
C. Inhibitor ng Crystallization Theory

Etiology at pathogenesis

Ang Urolithiasis ay isang polyetiological disease.
Nangyayari ito bilang resulta ng mga congenital anomalya, klimatiko na kondisyon,
kakulangan ng mga bitamina at microelement, hormonal disorder, pagbabago
pH ng ihi, nagpapasiklab na proseso at iba pa.
Ang congenital tubulopathies (fermentopathies) ay lumilikha ng background para sa kasunod
pagbuo ng bato.
Ang mga ito ay isang paglabag sa mga proseso ng metabolic sa katawan o pag-andar
tubules ng nephron bilang resulta ng kakulangan o kawalan ng anuman
enzyme. Sa kasong ito, nangyayari ang isang blockade ng mga metabolic na proseso.

mga coral na bato

Napatunayan na sa maraming kaso ang hyperparathyroidism ay humahantong sa patolohiya ng bato:
pagbuo ng mga bato at nephrocalcinosis, kapag naipon ang mga calcium salt
(idineposito) sa renal parenchyma, unti-unting tinutukoy nito
necrotization.
Dahil ang proseso ay two-way, ito ay humahantong sa pag-unlad ng kabiguan
bato.

Mga diagnostic

Klinika

Ang mga pangunahing sintomas ng urolithiasis
ay sakit sa rehiyon ng lumbar, hematuria,
paglabas ng mga asing-gamot at bato sa ihi.
Ang tindi ng sakit at ang pag-iilaw nito ay nakasalalay sa
lokalisasyon ng bato. Ang sakit ay mapurol at matalim.
Ang mapurol na sakit ay katangian ng laging nakaupo na mga bato.
Ito ay pinalala ng paggalaw at labis
pag-inom ng likido.
Ang matinding sakit ay ipinakita sa pamamagitan ng renal colic. Siya ay
maaaring sanhi ng biglaang pagtigil ng pag-agos
ihi dahil sa pagbabara ng upper urinary tract
bato.

Klinika

Tagal ng renal colic
magkaiba.
May kasama itong kahinaan
tuyong bibig, sakit ng ulo,
panginginig, lagnat
katawan, dysuria, motor
pagkabalisa ng pasyente.
Ang mas mababang bato ay bumababa
yuriter, mas malakas
dysuric
mga karamdaman.

Klinika

Komplikasyon ng urolithiasis
ay hydronephrotic
pagbabagong-anyo, na sa loob ng mahabang panahon
maaaring hindi lumitaw.
Ang pagpasok ng impeksyon ay nagpapalala sa kurso
karamdaman.
Sa kaso ng kumpletong pagkasira ng parehong mga bato sa
bilang resulta ng pyelonephritis at
hydronephrotic transformation anuria
maaaring ang huling yugto ng sakit.
Ito ay tungkol sa pag-unlad ng talamak
kidney failure na humahantong sa
oliguria, at pagkatapos ay sa anuria. Anuria
maaari ring mangyari laban sa background ng sapat
diuresis bilang isang resulta ng isang matinding pag-atake
pyelonephritis.

Mga pagsubok sa laboratoryo

pagsusuri ng bato:
Sa bawat pasyente dapat isang bato
susuriin.
Pagsusuri ng dugo:
Calcium Albumin Creatinine Urate
Urinalysis:
Pag-aayuno sa umaga spot sample ng ihi
Pagsusuri sa dip-stick: pH, Leucocytes/Bacteria
Cystine test, Ca, P, citrate, urate

ultrasound

Gamit ang echoscan
matukoy ang mga katangian ng tunog
bato ng renal pelvis at mga tasa.

Mga diagnostic ng X-ray

Survey urography

Excretory urography

Karaniwan sa excretory
Natutukoy ang mga urogram
Mga negatibong bato sa X-ray
pagpuno ng mga depekto.
Kung ang larawan ay hindi nagbibigay ng malinaw
pag-unawa sa patolohiya, at
sintomas na katangian ng
bato, ilapat ang retrograde
pneumo- at pyelography.

Retrograde pneumopyelography

Sa halip na radiopaque
ang mga likido ay nagpapakilala ng oxygen. Sa
malinaw na namumukod-tangi ang background ng gas
bato.

Mga diagnostic

antegrade pyelography
retrograde pneumocystography

Mga pamamaraan ng endovesical

Ang cystoscopia ay nagpapakita ng paglunok ng ureter orifice sa mas mababang lokasyon ng
ang bato, maaari rin itong bahagyang lumabas sa orifice.

Dif. mga diagnostic

Paggamot

konserbatibo
instrumental
Operasyon

Paggamot ng sakit

Mga gamot na naglalayong pigilan ang bato
colic:
Diclofenac sodium
Indomethacin
Hydromorphone hydrochloride + atropine sulfate
Baralgin
Walang-spae + Analgine
Tramadol

Renal colic

Sa simula ng isang pag-atake ng bato colic epektibo
ang pagpapakilala ng mas mataas na dosis ng cystenal (20 patak
sa isang bukol ng asukal).
Kung hindi mawala ang sakit, magsagawa ng novocaine
blockade ng spermatic cord sa mga lalaki at lugar
attachment ng round ligament ng matris sa tiyan
pader sa mga babae. Kadalasan ito ay sapat na
60-70 ml ng 0.25% na solusyon ng novocaine, pinainit
sa temperatura ng katawan.
Ang Novocaine blockade ay nagbibigay ng hindi lamang therapeutic
Epekto. Nagbibigay-daan din ito sa iyo na mag-iba
right-sided renal colic na may talamak
apendisitis, kung saan ang blockade ay hindi nag-aalis
sakit.

Poki catheterization

Sa mga kaso kung saan ang minarkahan
mga pamamaraan ay
hindi epektibo, magreseta
ureteral catheterization.
Kung makalampas ka
calculus at alisin ang stasis
ihi, sakit agad
huminto. Naiwan ang catheter
sa ureter ng ilang oras.
percutaneous nephrostomy

Daanan ng bato

Maaaring asahan ang kusang pagdaan ng bato sa hanggang 80% ng mga pasyente
na may mga bato na hindi lalampas sa 4 mm ang lapad. Para sa mga bato na may diameter
lampas sa 7 mm ang pagkakataon ng spontaneous passage ay napakababa.
Ang kabuuang rate ng pagpasa ng mga ureteral na bato ay:
Proximal ureteral stones: 25%
Mga bato sa gitna ng ureteral: 45%
Distal ureteral stones: 70%

Lithotripsy

Sa mga pasyente na may mga karamdaman sa coagulation
Ang mga sumusunod na paggamot ay kontraindikado:
extracorporeal shock wave lithotripsy
(ESWL), percutaneous nephrolithotomy na may
o walang lithotripsy (PNL), ureteroscopy
(URS) at bukas na operasyon.
Sa mga buntis, ESWL, PNL at URS
ay kontra-indikado. Sa mga dalubhasang kamay URS
ay matagumpay na ginamit upang alisin
ureteral stones sa panahon ng pagbubuntis, ngunit dapat
bigyang-diin na ang mga komplikasyon nito
maaaring mahirap pangasiwaan ang pamamaraan.
Sa ganitong mga kababaihan, ang ginustong paggamot ay
paagusan, alinman sa isang percutanous
nephrostomy catheter, isang double J stent o a
ureteral catheter.
Para sa mga pasyente na may pacemaker, matalinong gawin ito
kumunsulta sa isang cardiologist bago magsagawa ng isang
Paggamot sa ESWL.

Percutaneous lithotripsy

Percutaneous nephrostomy.
Dahil sa pamamaraang ito, magagawa ng mga urologist
ngayon magsagawa ng operative procedures sa loob
ang bato nang hindi gumagamit ng karaniwang malaki
flank incisions at mobilisasyon ng
bato.
Ang diskarteng ito, kasama ang mga pagpipino sa
endoscopic na mga instrumento at pagsulong sa
fiber optics, nagbibigay-daan sa endoscopic manipulation
sa itaas na daanan ng ihi ng
percutaneous approach.
Percutaneous nephrolithotomy na may o
walang lithotripsy (PNL)

Pagkuha ng bato

Cystoscopic na pamamaraan
Sa pasyente sa ilalim ng anesthesia at may
fluoroscopic control, mga bato sa distal
Ang ureter ay minsan ay maaaring alisin sa pamamagitan ng a
basket ng wire na bato.
Ureteropyeloscopy
Pagmamanipula ng maliliit na bato sa ureteral
sa ilalim ng direktang paningin na may ureteroscope ay
isang malaking pagsulong sa pamamahala ng
ureteralcalculi. Sa pamamaraang ito, maliit
ang mga bato ay madaling makulong sa isang bato
basket at ligtas na nakuha sa pamamagitan ng
dilat na yuriter.

Extracorporeal lithotripsy

Isang extracorporeal noninvasive na pamamaraan na gumagamit ng mga shock wave upang
disintegrate urinary calculi habang ang pasyente ay inilubog sa isang paliguan ng tubig
ay nasubok nang husto at ngayon ay nasa klinikal na paggamit.
Sa pamamaraang ito, ang calculi sa itaas na daanan ng ihi ay nabawasan sa
mga fragment, na kusang pumasa mula sa sistema ng pagkolekta at
pantog sa karamihan ng mga pasyente.
Ang laki, lokasyon, at pagkakapare-pareho ng bato ay tumutukoy sa bilang ng mga shocks
kailangan para sa fragmentation. Sa pangkalahatan, sa pagitan ng 500 at 2,000 shocks
arc na kinakailangan upang mapira-piraso at mapulbos ang isang intrarenal calculus
sapat para sa kumpletong pagpasa.

Mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko

Madalas na pag-atake ng renal colic o paulit-ulit
sakit na hindi pinapagana ang pasyente.
Disorder ng pag-agos ng ihi na nagdudulot ng
hydronephrotic degeneration ng kidney.
Obturative anuria.
Madalas na pag-atake ng talamak na pyelonephritis,
pag-unlad ng talamak na pyelonephritis
nagiging sanhi ng kakulangan sa bato.
kabuuang hematuria.
Calculous pyonephrosis, apostematous
pyelonephritis o carbuncle ng bato.
Bato sa nag-iisang bato na nagdudulot ng bara.
Bato sa ureter ng nag-iisang kidney na hindi
kusang pumanaw.

Pyelolithotomy:
Ang simpleng pyelolithotomy ay ginagamit para sa
pag-alis ng calculi na nakakulong sa bato
pelvis.
Minimal dissection ng renal sinus ay
karaniwang kailangan, at pagkakalantad ng
hindi kailangan ang buong kidney.

Buksan ang kirurhiko paggamot

Ureterolithotomy.
Mayroong retroperitoneal, transperitoneal
at pinagsamang surgical access. Ito
depende sa lokasyon ng bato.
Upang alisin ang bato mula sa superior ureter
ang pag-access ng Fedorov ay ginagamit, mula sa
medial ureter - Cuckulidze's o
Derev'yanko access ay ginanap, ang
inferior ureter - Ang access ni Pyrogov ay
kinakailangan, ang pelvic na bahagi ng yuriter ay maaaring
ma-access sa pamamagitan ng suprapubic
arcuate incision.

Buksan ang kirurhiko paggamot

Nephrectomy
Nephrolitotomy
Cystolitotomy

Pag-iwas at metaphylaxis ng urolithiasis

Klinikal na pagsusuri
Paggamot sa spa
diet therapy
Malusog na Pamumuhay

• Sukat: 1019.5 Kb
• Bilang ng mga slide: 13

Paglalarawan ng pagtatanghal Pagtatanghal Urolithiasis at pagbubuntis sa pamamagitan ng mga slide

Etiology at pathogenesis Ang Urolithiasis ay isang pangkaraniwang sakit. Ang sakit na ito ay pangunahing nangyayari sa pagitan ng edad na 20 at 40 taon. Ang tubig, pagkain, klima at iba pang mga kadahilanan ay may papel sa pag-unlad ng urolithiasis. Ang nangungunang pathogenetic factor sa pag-unlad ng urolithiasis sa mga kababaihan ay pyelonephritis.

Ang pagbubuntis ay hindi nakakatulong sa pagbuo ng bato, ngunit sa klinikal na pagtuklas ng isang sakit na dati nang nakatago. Ang urolithiasis, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ay nangyayari sa 0.1-5.9% ng mga buntis na kababaihan. Sa 10-15% ng mga kaso, ang nephrolithiasis ay asymptomatic at unang nagpapakita ng sarili sa panahon ng pagbubuntis. Sa kasong ito, ang malalayong pagbabago sa parenkayma, hanggang sa kumpletong pagkamatay ng bato, ay maaaring makita. Ang likas na katangian ng mga pagbabago sa morphological ay nakasalalay sa tagal ng sakit, ang pagkakaroon ng impeksyon, pagbara ng ihi, at ilang iba pang mga kadahilanan. Ang mga bato sa bato at ureter ay nag-aambag sa pagpapaunlad ng proseso ng nagpapasiklab sa tissue ng bato.

Mga Sintomas Ang Urolithiasis ay ipinakita ng klasikong triad ng mga sintomas: sakit, hematuria, pagpasa ng bato. Karaniwang umaagos na renal colic: pag-igting ng kalamnan sa rehiyon ng lumbar, isang positibong sintomas ng Pasternatsky, palpation ng isang pinalaki, masakit, tense na bato, pati na rin ang mga resulta ng isang pagsusuri sa vaginal, kung saan posible na palpate ang isang bato sa ibabang bahagi. ureter, hematuria (micro- o macroscopic) at pyuria. Sa 30% ng mga buntis na kababaihan, ang renal colic ay nagpapatuloy nang hindi karaniwan, ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga phenomena ng isang talamak na tiyan:

Diagnosis Layunin na pagsusuri: palpation ng mga bato at ureter. Sa pamamagitan ng pagsusuri sa vaginal, madaling maramdaman ang mga bato na matatagpuan sa distal ureter. Malaking tulong ang ibinibigay ng ureteral catheterization, na naghahabol hindi lamang sa diagnostic, kundi pati na rin sa therapeutic goal. Chromocystoscopy, kung saan ang indigo carmine ay hindi nailalabas mula sa apektadong bato o dumarating sa isang mabagal na stream na may mahinang kulay. Upang masuri ang pag-andar ng bato, isang hanay ng mga pag-aaral ang ginagamit, na kinabibilangan ng pagpapasiya ng urea o natitirang nitrogen at creatinine, electrolytes sa serum ng dugo, mga pagsusuri sa konsentrasyon at isotope renography. Ang radioisotope renography ay makabuluhang nagdaragdag at nagpapalawak ng impormasyon tungkol sa pagganap na estado ng bawat isa sa mga bato, at ang kaunting pagkakalantad sa radiation ay nagpapahintulot sa paggamit ng pamamaraang ito, ngunit sa ilalim lamang ng mahigpit na mga indikasyon. Sa pagkakaroon ng mahigpit na mga indikasyon, ginagamit ang excretory urography, na nauuna sa isang pangkalahatang-ideya ng imahe ng sistema ng ihi. Ginagawa ang retrograde ureteropyelography kapag kinakailangan upang linawin ang diagnosis. Ang bawat isa sa mga nakalistang pag-aaral ay isinasagawa ayon sa mahigpit na indibidwal na mga indikasyon, na isinasaalang-alang na ang pinag-uusapan natin ay tungkol sa isang buntis !!!

Paggamot Para sa kaluwagan ng renal colic, na kadalasang nangyayari sa urolithiasis, ginagamit ang mga kilalang ahente (atropine, baralgin, promedol, atbp.) Sa kawalan ng epekto ng drug therapy, kinakailangan na i-catheterize ang ureter. Kung ang isang positibong epekto ay hindi makakamit sa pamamagitan ng ureteral catheterization at antibiotic therapy, ang pag-agos ng ihi ay nilikha sa pamamagitan ng pyelo- o nephrostomy. Kaya, posible na maiwasan ang pagbuo ng isang purulent na proseso sa bato. Kung imposibleng maibalik ang pagpasa ng ihi sa pamamagitan ng catheterization, ang mga interbensyon sa kirurhiko ay ginagamit. Ang operasyon ng pagpili ay pyelo- at ureterolithotomy. Sa pamamagitan ng mga bato sa distal ureter, ang huli ay inaalis sa pamamagitan ng transvesical o transvaginal access. Maagang pag-alis ng bato: tinitiyak ang mas mabilis at mas kumpletong paggaling ng kidney function. Sa malawak na mapanirang pagbabago sa tisyu ng bato at matinding pagkalasing, ipinahiwatig ang nephrectomy.

Kung imposibleng maibalik ang pagpasa ng ihi sa pamamagitan ng catheterization, ang mga interbensyon sa kirurhiko ay ginagamit. Ang operasyon ng pagpili ay pyelo- at ureterolithotomy. Sa pamamagitan ng mga bato sa distal ureter, ang huli ay inaalis sa pamamagitan ng transvesical o transvaginal access. Maagang pag-alis ng bato: tinitiyak ang mas mabilis at mas kumpletong paggaling ng kidney function. Sa malawak na mapanirang pagbabago sa tisyu ng bato at matinding pagkalasing, ipinahiwatig ang nephrectomy. Sa mga indikasyon para sa emerhensiyang interbensyon (talamak na pyelonephritis, talamak na kabiguan ng bato), ang pinaka-matipid na operasyon (nephro- o pyelostomy) ay dapat isagawa. Ang mga bato ay tinanggal kung ang kanilang pagtuklas ay hindi partikular na mahirap.

Mga operasyon para sa mga bato sa bato at yuriter. a - pyelolithotomy; b - ureterolithotomy; c - ureterolithotomy sa pamamagitan ng transvaginal access.

Konklusyon Ang Urolithiasis ay walang makabuluhang epekto sa pag-unlad ng pagbubuntis at sa kondisyon ng fetus. Ang pagbubuntis ay maaaring bumuo ng normal na may nag-iisa, hindi kumplikadong mga bato sa renal pelvis at calyces. Ang isyu ng pagpapanatili ng pagbubuntis na may unilateral nephrolithiasis nang walang paglabag sa pag-agos ng ihi at may katamtamang talamak na pyelonephritis ay napagpasyahan nang paisa-isa. Una sa lahat, ang foci ng impeksyon sa tonsil, carious na ngipin at iba pang mga organo ay tinanggal upang maiwasan ang paglala ng pyelonephritis. Kadalasan, sa mga naturang pasyente, ang pagbubuntis na may katamtamang matinding pyelonephritis ay nagpapatuloy nang walang mga kahihinatnan para sa ina at sa fetus. Tapusin ang pagbubuntis sa malubha at huli na toxicosis dahil sa anatomical at functional disorder ng mga bato. Ang pagbubuntis, bilang panuntunan, ay umuunlad nang normal sa unilateral nephrolithiasis at kasiya-siyang contralateral na pag-andar ng bato. Ang bilateral nephrolithiasis ay madalas na sinamahan ng kakulangan sa bato, na nakakaapekto sa katawan ng mga buntis na kababaihan, at samakatuwid ay hindi kanais-nais ang pangangalaga ng pagbubuntis sa mga naturang pasyente.

Urolithiasis Ang Urolithiasis Ang Urolithiasis ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng mga operasyon sa bato at ureter. Ang Urolithiasis (urolithiasis) ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng mga operasyon sa bato at ureter. Marami ang nalalaman tungkol dito, ngunit ang lahat ng mga dahilan para sa pagbuo ng mga bato ay hindi pa nilinaw. Kahit na ngayon, ang mga talakayan ay nagpapatuloy tungkol sa mga problema ng etiology, pathogenesis at pag-iwas sa parehong sakit mismo at ang mga relapses nito. Marami ang nalalaman tungkol dito, ngunit ang lahat ng mga dahilan para sa pagbuo ng mga bato ay hindi pa nilinaw. Kahit na ngayon, ang mga talakayan ay nagpapatuloy tungkol sa mga problema ng etiology, pathogenesis at pag-iwas sa parehong sakit mismo at ang mga relapses nito. Ang urolithiasis ay tumutukoy sa % ng lahat ng sakit sa urolohiya. Ang urolithiasis ay tumutukoy sa % ng lahat ng sakit sa urolohiya.

Etiology at pathogenesis Ang Urolithiasis ay isang polyetiological disease. Ang Urolithiasis ay isang polyetiological disease. Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng mga congenital anomalya, klimatiko kondisyon, bitamina at microelement deficiencies, hormonal disorder, pagbabago sa ihi pH, nagpapasiklab na proseso, at mga katulad. Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng mga congenital anomalya, klimatiko kondisyon, bitamina at microelement deficiencies, hormonal disorder, pagbabago sa ihi pH, nagpapasiklab na proseso, at mga katulad. Ang mga congenital tubulopathies (fermentopathies) ay lumikha ng background para sa kasunod na pagbuo ng mga bato. Ang mga congenital tubulopathies (fermentopathies) ay lumikha ng background para sa kasunod na pagbuo ng mga bato. Ang mga ito ay isang paglabag sa mga metabolic na proseso sa katawan o ang pag-andar ng nephron tubules bilang isang resulta ng kakulangan o kawalan ng anumang enzyme. Sa kasong ito, nangyayari ang isang blockade ng mga metabolic na proseso. Ang mga ito ay isang paglabag sa mga metabolic na proseso sa katawan o ang pag-andar ng nephron tubules bilang isang resulta ng kakulangan o kawalan ng anumang enzyme. Sa kasong ito, nangyayari ang isang blockade ng mga metabolic na proseso.

Etiology (ayon kay A. Pitel at I. Pogorelko) A). Mga karamdaman sa daanan ng ihi: A). Mga karamdaman sa daanan ng ihi: mga congenital abnormalities na pinapaboran sa mga apostasiya; congenital abnormalities yaong mga pabor sa mga apostasiya; nakahahadlang na mga proseso; nakahahadlang na mga proseso; neurogenic duskiness ng urinary tract; neurogenic duskiness ng urinary tract; nagpapasiklab at parasitogenic na pinsala; nagpapasiklab at parasitogenic na pinsala; banyagang katawan ng urinary tract; banyagang katawan ng urinary tract; mga traumatikong pinsala. mga traumatikong pinsala. B) Mga sakit sa atay at digestive tract: B) Mga sakit sa atay at digestive tract: nakatago at nahayag na hepathopathy; tago at ipinahayag na hepathopathy; hepatogenic gastritis; hepatogenic gastritis; colitis, atbp. colitis, atbp. C) Endocrine disease C) Endocrine disease hyperparathyreoidism; hyperparathyroidism; hyperthyroidism; hyperthyroidism; mga sakit na hypopituitari; mga sakit na hypopituitari; D) Nakatuon ang Infect sa urogenital system. D) Nakatuon ang Infect sa urogenital system. E) Mga karamdaman sa metabolismo. E) Mga karamdaman sa metabolismo. mahahalagang hypercalciuria; mahahalagang hypercalciuria; mga karamdaman ng mga lamad para sa pagsasabog ng mga colloid substance; mga karamdaman ng mga lamad para sa pagsasabog ng mga colloid substance; renal rickets, atbp renal rickets, atbp F) Mga pinsala na humahantong sa patuloy na immobilization F) Mga pinsala na humahantong sa tuluy-tuloy na immobilization mga bali ng vertebral column at limbs fractures ng vertebral column at limbs osteomyelitis osteomyelitis sakit ng buto at joints sakit ng buto at joints malalang sakit ng visceral organs at nervous system. malalang sakit ng visceral organs at nervous system. G) Mga sanhi ng klima at heograpikal. G) Mga sanhi ng klima at heograpikal. tuyo at mainit na klima na may mataas na singaw tuyo at mainit na klima na may mataas na singaw bumababa ang suplay ng tubig nababawasan ang suplay ng tubig Kakulangan ng iodine kakulangan sa yodo H) Mga karamdaman sa nutrisyon at balanse ng bitamina: H) Mga karamdaman sa nutrisyon at balanse ng bitamina: kakulangan sa retinole at oscorbine acid sa pagkain. kakulangan ng retinole at oscorbine acid sa pagkain. labis na dami ng ergocalciferole sa organismo. labis na dami ng ergocalciferole sa organismo.

Mga kadahilanan ng peligro Gamot na nauugnay sa pagbuo ng bato: Gamot na nauugnay sa pagbuo ng bato: mga suplemento ng kaltsyum mga pandagdag sa kaltsyum mga pandagdag sa bitamina D mga pandagdag sa bitamina D acetazolamide - ascorbic acid sa megadoses (> 4 g/araw) acetazolamide - ascorbic acid sa megadoses (> 4 g/araw) sulphonamides - triamterene sulphonamides - triamterene Mga anatomikal na abnormalidad na nauugnay sa pagbuo ng bato: Anatomical na abnormalidad na nauugnay sa pagbuo ng bato: tubular ectasia (medullary sponge kidney) tubular ectasia (medullary sponge kidney) diverticulum, calix cyst ureteral stricture reflux ureteral-ureteral stricture horseshoe kidney horseshoe kidney ureterocele ureterocele 4 g/day) acetazol"> 4 g/day) acetazolamide - ascorbic acid sa megadoses (> 4 g/day) sulfonamides - triamterene sulphonamides - triamterene Mga anatomikong abnormalidad na nauugnay sa pagbuo ng bato: Anatomical abnormalities na nauugnay sa pagbuo ng bato: tubular ectasia (medullary sponge kidney) tubular ectasia (medullary sponge kidney) pelvo-ureteral junction obstruction pelvo-ureteral junction obstruction calix diverticulum, calix cyst calix diverticulum, calix cyst ureteral stricture ureteral stricture vesico-ureteral title reflux/urecoteral a) ="(!LANG:Risk factors Gamot na nauugnay sa pagbuo ng bato: Gamot na nauugnay sa pagbuo ng bato: calcium supplements calcium supplements vitamin D supplements vitamin D supplements acetazolamide - ascorbic acid sa megadoses (> 4 g/day ) acetazol"> title="Mga kadahilanan sa peligro Gamot na nauugnay sa pagbuo ng bato: Gamot na nauugnay sa pagbuo ng bato: mga suplemento ng kaltsyum mga pandagdag sa kaltsyum mga pandagdag sa bitamina D mga pandagdag sa bitamina D acetazolamide - ascorbic acid sa megadoses (> 4 g/araw) acetazol"> !}

Coral stones Napatunayan na sa maraming kaso ang hyperparathyroidism ay humahantong sa patolohiya ng bato: ang pagbuo ng mga bato at nephrocalcinosis, kapag ang mga kaltsyum na asing-gamot ay naipon (deposito) sa renal parenchyma, unti-unting natukoy ang nekrosis nito. Napatunayan na sa maraming mga kaso ang hyperparathyroidism ay humahantong sa patolohiya ng bato: ang pagbuo ng mga bato at nephrocalcinosis, kapag ang mga kaltsyum na asing-gamot ay naipon (deposito) sa renal parenchyma, unti-unting natukoy ang nekrosis nito. Dahil ang proseso ay bilateral, ito ay humahantong sa pag-unlad ng kidney failure. Dahil ang proseso ay bilateral, ito ay humahantong sa pag-unlad ng kidney failure.

Klinika Ang mga pangunahing sintomas ng urolithiasis ay sakit sa rehiyon ng lumbar, hematuria, paglabas ng mga asing-gamot at bato sa ihi. Ang mga pangunahing sintomas ng urolithiasis ay sakit sa rehiyon ng lumbar, hematuria, paglabas ng mga asing-gamot at mga bato sa ihi. Ang intensity ng sakit at ang pag-iilaw nito ay nakasalalay sa lokalisasyon ng bato. Ang sakit ay mapurol at matalim. Ang intensity ng sakit at ang pag-iilaw nito ay nakasalalay sa lokalisasyon ng bato. Ang sakit ay mapurol at matalim. Ang mapurol na sakit ay katangian ng laging nakaupo na mga bato. Ito ay pinalala ng paggalaw at labis na pag-inom ng likido. Ang mapurol na sakit ay katangian ng laging nakaupo na mga bato. Ito ay pinalala ng paggalaw at labis na pag-inom ng likido. Ang matinding sakit ay ipinakita sa pamamagitan ng renal colic. Ito ay maaaring sanhi ng isang biglaang pagtigil ng pag-agos ng ihi bilang resulta ng pagbara sa itaas na daanan ng ihi ng isang bato. Ang matinding sakit ay ipinakita sa pamamagitan ng renal colic. Ito ay maaaring sanhi ng isang biglaang pagtigil ng pag-agos ng ihi bilang resulta ng pagbara sa itaas na daanan ng ihi ng isang bato.

Ang tagal ng klinika ng renal colic ay iba. Ang tagal ng renal colic ay iba. Ito ay sinamahan ng panghihina, tuyong bibig, sakit ng ulo, panginginig, lagnat, dysuria, motor excitation ng pasyente. Ito ay sinamahan ng panghihina, tuyong bibig, sakit ng ulo, panginginig, lagnat, dysuria, motor excitation ng pasyente. Ang mas mababang bato ay bumagsak sa kahabaan ng yuriter, mas malinaw ang dysuric disorder. Ang mas mababang bato ay bumagsak sa kahabaan ng yuriter, mas malinaw ang dysuric disorder.

Klinika Ang isang komplikasyon ng urolithiasis ay hydronephrotic transformation, na maaaring hindi mahayag sa loob ng mahabang panahon. Ang isang komplikasyon ng urolithiasis ay hydronephrotic transformation, na maaaring hindi mahayag sa loob ng mahabang panahon. Ang pagpasok ng impeksyon ay nagpapalala sa kurso ng sakit. Ang pagpasok ng impeksyon ay nagpapalala sa kurso ng sakit. Sa kaso ng kumpletong pagkasira ng parehong mga bato bilang isang resulta ng pyelonephritis at hydronephrotic transformation, anuria ay maaaring maging ang huling yugto ng sakit. Pinag-uusapan natin ang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato, na humahantong sa oliguria, at pagkatapos ay sa anuria. Ang Anuria ay maaari ding mangyari laban sa background ng sapat na diuresis bilang resulta ng isang pag-atake ng talamak na pyelonephritis. Sa kaso ng kumpletong pagkasira ng parehong mga bato bilang isang resulta ng pyelonephritis at hydronephrotic transformation, anuria ay maaaring maging ang huling yugto ng sakit. Pinag-uusapan natin ang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato, na humahantong sa oliguria, at pagkatapos ay sa anuria. Ang Anuria ay maaari ding mangyari laban sa background ng sapat na diuresis bilang resulta ng isang pag-atake ng talamak na pyelonephritis.

Pagsusuri sa Laboratory Pagsusuri ng bato: Sa bawat pasyente ang isang bato ay dapat Pagsusuri ng bato: Sa bawat pasyente isang bato ang dapat suriin. susuriin. Pagsusuri ng dugo: Calcium Albumin Creatinine Urate Pagsusuri ng dugo: Calcium Albumin Creatinine Urate Urinalysis: Fasting morning spot urine sample Urinalysis: Fasting morning spot urine sample Dip-stick test: pH, Leucocytes/Bacteria Dip-stick test: pH, Leucocytes/Bacteria Cystine test , Ca, P, citrate, urate Cystine test, Ca, P, citrate, urate

Excretory urography Karaniwan sa excretory urograms Ang mga negatibong bato sa X-ray ay tinutukoy sa anyo ng mga depekto sa pagpuno. Karaniwan sa excretory urograms X-ray negatibong mga bato ay tinutukoy sa anyo ng pagpuno ng mga depekto. Kung ang larawan ay hindi nagbibigay ng isang malinaw na ideya ng patolohiya, at ang mga sintomas ay katangian ng isang bato, ang retrograde pneumography at pyelography ay ginagamit. Kung ang larawan ay hindi nagbibigay ng isang malinaw na ideya ng patolohiya, at ang mga sintomas ay katangian ng isang bato, ang retrograde pneumography at pyelography ay ginagamit.

Ang mga endovesical na pamamaraan Ang Cystoscopia ay nagpapakita ng paglunok ng ureter orifice sa mas mababang lokasyon ng bato, maaari rin itong bahagyang lumabas sa orifice. Ang cystoscopia ay nagpapakita ng paglunok ng ureter orifice sa mas mababang lokasyon ng bato, maaari rin itong bahagyang lumabas sa orifice.

Paggamot ng pananakit Mga gamot na naglalayong mapawi ang renal colic: Diclofenac sodium Diclofenac sodium Indomethacin Indomethacin Hydromorphone hydrochloride + atropine sulphate Hydromorphone hydrochloride + atropine sulphate Baralgin Baralgin No-spae + Analgine No-spae + Analgine Tramadol Tramadol

Renal colic Sa simula ng pag-atake ng renal colic, mabisa ang pagbibigay ng mas mataas na dosis ng cystenal (20 patak kada bukol ng asukal). Sa simula ng isang pag-atake ng renal colic, ang pangangasiwa ng mas mataas na dosis ng cystenal (20 patak bawat bukol ng asukal) ay epektibo. Kung ang sakit ay hindi nawawala, ang isang novocaine blockade ng spermatic cord sa mga lalaki at ang attachment ng round ligament ng matris sa dingding ng tiyan sa mga kababaihan ay ginaganap. Karaniwan, ang isang ml ng 0.25% na solusyon ng novocaine na pinainit sa temperatura ng katawan ay sapat na para dito. Kung ang sakit ay hindi nawawala, ang isang novocaine blockade ng spermatic cord sa mga lalaki at ang attachment ng round ligament ng matris sa dingding ng tiyan sa mga kababaihan ay ginaganap. Karaniwan, ang isang ml ng 0.25% na solusyon ng novocaine na pinainit sa temperatura ng katawan ay sapat na para dito. Ang Novocaine blockade ay hindi lamang nagbibigay ng therapeutic effect. Ito rin ay nagpapahintulot sa iyo na iiba ang right-sided renal colic na may acute appendicitis, kung saan ang blockade ay hindi nag-aalis ng sakit. Ang Novocaine blockade ay hindi lamang nagbibigay ng therapeutic effect. Ito rin ay nagpapahintulot sa iyo na iiba ang right-sided renal colic na may acute appendicitis, kung saan ang blockade ay hindi nag-aalis ng sakit.

Poki catheterization Sa mga kaso kung saan ang mga nabanggit na pamamaraan ay hindi epektibo, ang ureteral catheterization ay inireseta. Sa mga kaso kung saan ang mga nabanggit na pamamaraan ay hindi epektibo, ang ureteral catheterization ay inireseta. Kung posible na dumaan sa calculus at alisin ang stasis ng ihi, ang sakit ay agad na hihinto. Ang catheter ay naiwan sa ureter sa loob ng ilang oras. Kung posible na dumaan sa calculus at alisin ang stasis ng ihi, ang sakit ay agad na hihinto. Ang catheter ay naiwan sa ureter sa loob ng ilang oras. percutaneous nephrostomy

Daanan ng bato Maaaring asahan ang kusang pagdaan ng bato sa hanggang 80% ng mga pasyenteng may mga bato na hindi lalampas sa 4 mm ang lapad. Para sa mga bato na may diameter na higit sa 7 mm ang pagkakataon ng kusang pagdaan ay napakababa. Maaaring asahan ang kusang pagdaan ng bato sa hanggang 80% ng mga pasyenteng may mga bato na hindi lalampas sa 4 mm ang lapad. Para sa mga bato na may diameter na higit sa 7 mm ang pagkakataon ng kusang pagdaan ay napakababa. Ang kabuuang rate ng pagdaan ng mga ureteral stones ay: Proximal ureteral stones: 25% Proximal ureteral stones: 25% Mid-ureteral stones: 45% Mid-ureteral stones: 45% Distal ureteral stones: 70% Distal ureteral stones: 70%

Mga pahiwatig para sa mga aktibong taktika Ang pag-alis ng bato ay karaniwang ipinahiwatig para sa mga bato na may diameter na higit sa 6-7 mm. Ang pag-alis ng bato ay karaniwang ipinahiwatig para sa mga bato na may diameter na higit sa 6-7 mm. Ang aktibong pag-alis ng bato ay lubos na inirerekomenda sa mga pasyenteng tumutupad sa mga sumusunod na pamantayan: Ang aktibong pag-alis ng bato ay lubos na inirerekomenda sa mga pasyenteng tumutupad sa mga sumusunod na pamantayan: - patuloy na pananakit sa kabila ng sapat na gamot; - patuloy na pananakit sa kabila ng sapat na gamot; - patuloy na sagabal na may panganib ng kapansanan sa pag-andar ng bato; - patuloy na sagabal na may panganib ng kapansanan sa pag-andar ng bato; - bato na may impeksyon sa ihi; - bato na may impeksyon sa ihi; - panganib ng pyonephrosis o urosepsis; - panganib ng pyonephrosis o urosepsis; - bilateral obstruction; - bilateral obstruction; - nakaharang sa calculus sa isang solong gumaganang bato. - nakaharang sa calculus sa isang solong gumaganang bato.

Lithotripsy Sa mga pasyenteng may mga coagulation disorder, ang mga sumusunod na paggamot ay kontra-indikado: extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL), percutaneous nephrolithotomy na may o walang lithotripsy (PNL), ureteroscopy (URS) at open surgery. Sa mga pasyenteng may mga sakit sa coagulation, ang mga sumusunod na paggamot ay kontra-indikado: extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL), percutaneous nephrolithotomy na may o walang lithotripsy (PNL), ureteroscopy (URS) at open surgery. Sa mga buntis na kababaihan, ang ESWL, PNL at URS ay kontra-indikado. Sa mga dalubhasang kamay, ang URS ay matagumpay na ginamit upang alisin ang mga ureteral na bato sa panahon ng pagbubuntis, ngunit dapat itong bigyang-diin na ang mga komplikasyon ng pamamaraang ito ay maaaring mahirap pangasiwaan. Sa mga buntis na kababaihan, ang ESWL, PNL at URS ay kontra-indikado. Sa mga dalubhasang kamay, ang URS ay matagumpay na ginamit upang alisin ang mga ureteral na bato sa panahon ng pagbubuntis, ngunit dapat itong bigyang-diin na ang mga komplikasyon ng pamamaraang ito ay maaaring mahirap pangasiwaan. Sa ganitong mga kababaihan, ang ginustong paggamot ay drainage, alinman sa isang percutanous nephrostomy catheter, isang double - J stent o isang ureteral catheter. Sa ganitong mga kababaihan, ang ginustong paggamot ay drainage, alinman sa isang percutanous nephrostomy catheter, isang double - J stent o isang ureteral catheter. Para sa mga pasyenteng may pacemaker, makabubuting kumunsulta sa isang cardiologist bago magsagawa ng paggamot sa ESWL. Para sa mga pasyenteng may pacemaker, makabubuting kumunsulta sa isang cardiologist bago magsagawa ng paggamot sa ESWL.

Percutaneous lithotripsy Percutaneous nephrostomy. Percutaneous nephrostomy. Dahil sa pamamaraang ito, ang mga urologist ay maaari na ngayong magsagawa ng mga operasyon sa loob ng bato nang hindi gumagamit ng karaniwang malalaking flank incisions at pagpapakilos ng bato. Dahil sa pamamaraang ito, ang mga urologist ay maaari na ngayong magsagawa ng mga operasyon sa loob ng bato nang hindi gumagamit ng karaniwang malalaking flank incisions at pagpapakilos ng bato. Ang diskarteng ito, kasama ang mga pagpipino sa mga endoscopic na instrumento at pagsulong sa fiberoptics, ay nagbibigay-daan sa endoscopic manipulation sa upper urinary tract sa pamamagitan ng percutaneous approach. Ang diskarteng ito, kasama ang mga pagpipino sa mga endoscopic na instrumento at pagsulong sa fiberoptics, ay nagbibigay-daan sa endoscopic manipulation sa upper urinary tract sa pamamagitan ng percutaneous approach. Percutaneous nephrolithotomy na may o walang lithotripsy (PNL) Percutaneous nephrolithotomy na mayroon o walang lithotripsy (PNL)

Stone Extraction Cystoscopic technique Ang cystoscopic technique Sa pasyenteng nasa ilalim ng anesthesia at may fluoroscopic control, ang mga bato sa distal ureter ay maaaring maalis minsan gamit ang wire stone basket. Kapag ang pasyente ay nasa ilalim ng anesthesia at may fluoroscopic control, ang mga bato sa distal ureter ay maaaring maalis minsan gamit ang isang wire stone basket. Ureteropyeloscopy Ureteropyeloscopy Ang pagmamanipula ng maliliit na bato sa ureter sa ilalim ng direktang paningin gamit ang ureteroscope ay isang malaking pagsulong sa pamamahala ng ureteral calculi. Sa pamamaraang ito, ang maliliit na bato ay madaling makulong sa isang basket ng bato at ligtas na makuha sa pamamagitan ng dilat na ureter. Ang pagmamanipula ng maliliit na bato sa ureteral sa ilalim ng direktang paningin gamit ang isang ureteroscope ay isang malaking pagsulong sa pamamahala ng ureteral calculi. Sa pamamaraang ito, ang maliliit na bato ay madaling makulong sa isang basket ng bato at ligtas na makuha sa pamamagitan ng dilat na ureter.

Extracorporeal lithotripsy Isang extracorporeal noninvasive na pamamaraan na gumagamit ng mga shock wave upang masira ang urinary calculi habang ang pasyente ay nakalubog sa isang paliguan ng tubig ay nasubok nang husto at ngayon ay ginagamit sa klinikal. Ang isang extracorporeal noninvasive na pamamaraan na gumagamit ng mga shock wave upang masira ang urinary calculi habang ang pasyente ay nakalubog sa isang paliguan ng tubig ay nasubok nang husto at ngayon ay nasa klinikal na paggamit. Sa pamamaraang ito, ang calculi sa itaas na daanan ng ihi ay nabawasan sa mga fragment, na kusang pumasa mula sa sistema ng pagkolekta at pantog sa karamihan ng mga pasyente. Sa pamamaraang ito, ang calculi sa itaas na daanan ng ihi ay nabawasan sa mga fragment, na kusang pumasa mula sa sistema ng pagkolekta at pantog sa karamihan ng mga pasyente. Ang laki, lokasyon, at pagkakapare-pareho ng bato ay tumutukoy sa bilang ng mga shocks na kailangan para sa fragmentation. Sa pangkalahatan, sa pagitan ng 500 at 2,000 shocks arc na kinakailangan upang mapira-piraso at mapulbos ang isang intrarenal calculus nang sapat para sa kumpletong pagpasa. Ang laki, lokasyon, at pagkakapare-pareho ng bato ay tumutukoy sa bilang ng mga shocks na kailangan para sa fragmentation. Sa pangkalahatan, sa pagitan ng 500 at 2,000 shocks arc na kinakailangan upang mapira-piraso at mapulbos ang isang intrarenal calculus nang sapat para sa kumpletong pagpasa.

Mga pahiwatig para sa paggamot sa kirurhiko Madalas na pag-atake ng renal colic o patuloy na pananakit na hindi pinapagana ang pasyente. Madalas na pag-atake ng renal colic o patuloy na pananakit na hindi pinapagana ang pasyente. Disorder ng pag-agos ng ihi na nagdudulot ng hydronephrotic degeneration ng kidney. Disorder ng pag-agos ng ihi na nagdudulot ng hydronephrotic degeneration ng kidney. Obturative anuria. Obturative anuria. Madalas na pag-atake ng talamak na pyelonephritis, pag-unlad ng talamak na pyelonephritis na nagiging sanhi ng kakulangan sa bato. Madalas na pag-atake ng talamak na pyelonephritis, pag-unlad ng talamak na pyelonephritis na nagiging sanhi ng kakulangan sa bato. kabuuang hematuria. kabuuang hematuria. Calculous pyonephrosis, apostematous pyelonephritis o carbuncle ng bato. Calculous pyonephrosis, apostematous pyelonephritis o carbuncle ng bato. Bato sa nag-iisang bato na nagdudulot ng bara. Bato sa nag-iisang bato na nagdudulot ng bara. Bato sa ureter ng nag-iisang bato na hindi kusang mawawala. Bato sa ureter ng nag-iisang bato na hindi kusang mawawala.

Open Surgical Treatment Pyelolithotomy: Pyelolithotomy: Ang simpleng pyelolithotomy ay ginagamit para sa pagtanggal ng calculi na nakakulong sa renal pelvis. Ang simpleng pyelolithotomy ay ginagamit para sa pagtanggal ng calculi na nakakulong sa renal pelvis. Karaniwang kailangan ang pinakamaliit na dissection ng renal sinus, at hindi kinakailangan ang exposure ng buong kidney. Karaniwang kailangan ang pinakamaliit na dissection ng renal sinus, at hindi kinakailangan ang exposure ng buong kidney.

Buksan ang kirurhiko paggamot Ureterolithotomy. Ureterolithotomy. May mga retroperitoneal, transperitoneal at pinagsamang surgical access. Depende ito sa lokasyon ng bato. May mga retroperitoneal, transperitoneal at pinagsamang surgical access. Depende ito sa lokasyon ng bato. Upang alisin ang bato mula sa superior ureter ang Fedorovs access ay ginagamit, mula sa medial ureter - Cuckulidzes o Derevyanko access ay ginanap, ang inferior ureter - Pyrogovs access ay kailangan, ang pelvic na bahagi ng ureter ay maaaring ma-access sa pamamagitan ng suprapubic arcuate incision. Upang alisin ang bato mula sa superior ureter ang Fedorovs access ay ginagamit, mula sa medial ureter - Cuckulidzes o Derevyanko access ay ginanap, ang inferior ureter - Pyrogovs access ay kailangan, ang pelvic na bahagi ng ureter ay maaaring ma-access sa pamamagitan ng suprapubic arcuate incision.
Mga bato sa pantog Ang mga pangunahing bato ng pantog ay medyo bihira sa USA ngunit karaniwang nangyayari sa mga bata sa mga bahagi ng India, Indonesia, Gitnang Silangan, at China. Ang mga batong ito ay kadalasang nangyayari sa sterile na ihi. Ang mga ito ay bihira sa mga batang babae. Ang mga pangunahing bato ng pantog ay medyo bihira sa USA ngunit karaniwang nangyayari sa mga bata sa mga bahagi ng India, Indonesia, Gitnang Silangan, at China. Ang mga batong ito ay kadalasang nangyayari sa sterile na ihi. Ang mga ito ay bihira sa mga batang babae. Ang mga pangalawang vesical na bato ay nabuo bilang isang resulta ng iba pang mga kondisyon ng urologic. Ang mga pangalawang vesical na bato ay nabuo bilang isang resulta ng iba pang mga kondisyon ng urologic. Halos palaging nangyayari ang mga ito sa mga lalaki at madalas na nauugnay sa pag-ihi at talamak na impeksyon sa ihi. Halos palaging nangyayari ang mga ito sa mga lalaki at madalas na nauugnay sa pag-ihi at talamak na impeksyon sa ihi. Ang pagbara sa ihi ay maaaring dahil sa prostatic hyperplasia o urethral stricture. Ang pagbara sa ihi ay maaaring dahil sa prostatic hyperplasia o urethral stricture. Ang neurogenic vesical dysfunction ay maaaring sanhi ng talamak na impeksiyon at pagpapanatili ng ihi na may tuluyang pagbuo ng bato. Ang neurogenic vesical dysfunction ay maaaring sanhi ng talamak na impeksiyon at pagpapanatili ng ihi na may tuluyang pagbuo ng bato.

Klinika Ang mga pasyenteng may mga bato sa pantog ay madalas na nagbibigay ng kasaysayan ng pag-aalinlangan, dalas, dysuria, hematuria, dribbling, o talamak na impeksyon sa ihi na hindi tumutugon sa antimicrobial na drug therapy. Ang mga pasyenteng may mga bato sa pantog ay madalas na nagbibigay ng kasaysayan ng pag-aalinlangan, dalas, dysuria, hematuria, dribbling, o talamak na impeksyon sa ihi na hindi tumutugon sa antimicrobial na drug therapy. Ang biglaang pagkagambala ng daluyan ng ihi na nauugnay sa talamak na pagsisimula ng sakit na lumalabas pababa at sa kahabaan ng ari ng lalaki ay maaaring mangyari kapag ang bato ay paulit-ulit na humahadlang sa leeg ng pantog. Ang biglaang pagkagambala ng daluyan ng ihi na nauugnay sa talamak na pagsisimula ng sakit na lumalabas pababa at sa kahabaan ng ari ng lalaki ay maaaring mangyari kapag ang bato ay paulit-ulit na humahadlang sa leeg ng pantog.

Diagnosis Karamihan sa mga vesical na bato ay radiopaque at nakikita sa isang plain film ng pelvis. Karamihan sa mga vesical na bato ay radiopaque at nakikita sa isang plain film ng pelvis. Maaaring makatulong ang mga oblique film sa pag-iiba ng mga bato sa pantog mula sa mga calcification sa mga ovary, lymph node, o uterine fibroids. Maaaring makatulong ang mga oblique film sa pag-iiba ng mga bato sa pantog mula sa mga calcification sa mga ovary, lymph node, o uterine fibroids.

Paggamot Ang mga maliliit na bato sa pantog ay maaaring alisin sa pamamagitan ng transurethral irrigation. Maaaring alisin ang maliliit na bato sa pantog sa pamamagitan ng transurethral irrigation. Ang mga malalaking bato ay maaaring durugin ng isa sa iba't ibang mga manual lithotrities at alisin mula sa pantog sa pamamagitan ng patubig. Ang mga malalaking bato ay maaaring durugin ng isa sa iba't ibang mga manual lithotrities at alisin mula sa pantog sa pamamagitan ng patubig. Ang mga ultrasonic at electrohydraulic lithotriptor ay magagamit sa fragment ng malalaking calculi ng pantog. Ang mga ultrasonic at electrohydraulic lithotriptor ay magagamit sa fragment ng malalaking calculi ng pantog.

1 slide

2 slide

Ukhal M.I., Stasyuk T.V. Mga aplikasyon ng pagluwang ng lobo sa endoscopic na paggamot ng mga bato na nasa ureter nang mahabang panahon

3 slide

Ang mga endoscopic technique ay patuloy na gumaganap ng isang mahalagang papel sa paggamot ng mga ureteral na bato. Kasabay nito, maraming mga mananaliksik ang nagbibigay ng kagustuhan sa mga endoscopic na pamamaraan ng interbensyon kaysa sa EBRT kapag ang mga bato ay matatagpuan sa gitna at malambot na ikatlong bahagi ng mga ureter. Kogan M.I., Romodanov D.A., Skorikov I.I., Kopylov V.V. Karanasan sa endoscopic na paggamot ng ureteral stones//Sa aklat. Urolithiasis. Ed. Malambot na V.M., Vovk V.M., Rudenko S.N. Karanasan sa paggamit ng contact ureterolithotripsy sa panahon ng exacerbation ng pyelonephritis.//Sa aklat. Urolithiasis. Ed.

4 slide

Ito ay dahil sa ang katunayan na sa panahon ng occlusion, ang bato ay sumisira sa mauhog at submucosal na mga layer ng ureter, at ang karagdagang pathological na epekto sa zone ng pinsala sa ihi ay higit na pinahuhusay ang pagbuo ng mga magaspang na proseso ng cicatricial, na mahigpit na sumasakop sa bato sa. ang anyo ng isang clutch at huwag pahintulutan ang ureteroscope na hawakan sa bato at makipag-ugnay sa lithotripsy o ang pagtatatag ng isang loop sa itaas ng bato para sa traksyon ng bato. 3. Kogan M.I., Romodanov D.A., Skorikov I.I., Kopylov V.V. Mga komplikasyon sa endoscopic na paggamot ng ureteral stones//Sa aklat. Urolithiasis. Ed. 6. Tiktinsky O.L., Alexandrov V.P. Urolithiasis. SP b; 2000.

5 slide

Ang layunin ng aming pag-aaral ay pag-aralan ang pagiging epektibo ng paggamit ng balloon dilatation sa endoscopic minimally invasive na pamamaraan para sa paggamot ng mga bato na nasa ureter sa mahabang panahon.

6 slide

Ang mga pag-aaral ay isinagawa sa 18 mga pasyente na may mga bato sa ibaba at gitnang ikatlong bahagi ng mga ureter.Ang edad ng mga pasyente ay mula 28 hanggang 69 taon (average na 43.5 taon). Ang mga ureteral na bato ay nasuri gamit ang mga pamamaraan ng laboratoryo, X-ray at ultrasound.

7 slide

Ginamit din ang computed tomography upang masuri ang X-ray na negatibong mga bato sa ureteral. Ang laki ng mga bato ay mula 6 hanggang 9 mm. Ang tradisyonal na therapy sa gamot na ginamit sa mga pasyenteng ito para sa pag-aalis ng mga bato (antispasmodics, analgesics, antibacterial at diuretic na gamot) ay hindi epektibo, at ang mga pasyente ay umiwas sa mga iminungkahing pamamaraan ng surgical treatment o remote lithotripsy sa loob ng mahabang panahon at hindi bumisita sa medikal. mga institusyon. Ang tagal ng pagkakaroon ng mga bato sa mga lugar na ito ay mula 26 araw hanggang 3 buwan.

8 slide

Ang pagluwang ng lobo ay isinagawa gamit ang isang Fogarty catheter. Para sa layuning ito, ang Fogarty catheter No. 6 o No. 8 ayon kay Frenth ay ipinasok sa lugar ng occlusion at ang bolon ay nilagyan ng hangin. Upang ilipat ang bato mula sa zone ng occlusion papunta sa balloon-dilated na bahagi ng ureter, 30 minuto bago ang balloon dilatation, ang hemodilution ay ginawa, antispasmodics, α1-adrenergic blockers, at decongestants ay inireseta.

9 slide

10 slide

Para sa hemodilution, ginamit ang 0.9% sodium chloride solution (400 ml), 5% glucose solution (400 ml) at reopoliglyukin (200 ml). Ang mga antispasmodics (No-shpa 2 ml), diuretics (Lasix 2 ml) at mga decongestant (sodium diclofenac 3 ml) ay ibinibigay sa intravenously kasama ng mga solusyon sa hemodilution. Ang Omnic (kamakailan lamang ay Omnic Okas) 4 mg na pasalita ay ginamit bilang isang α1-adrenergic blocker, na inireseta sa mga pasyente bawat os 2 oras bago ang pagluwang ng lobo. Kaagad pagkatapos ng pagluwang ng lobo, isang ureteroscope ang ipinasok sa ureter at isinagawa ang traksyon ng bato o contact lithotripsy.

11 slide

Sa nasuri na mga pasyente, ang mga bato ay tinutukoy sa intersection ng mga ureter na may mga iliac vessel (sa 10 mga pasyente), pati na rin sa juxtavesical na bahagi ng ureter (sa 8 mga pasyente).

12 slide

Ang paunang pharmacodilation ng distal ureter na may Omnic (Omnic Okas) ay makabuluhang napabuti ang mga kondisyon para sa pagsasagawa ng ureteroscope kasama ang intramural at juxtavesical ureters. Kasabay nito, halos hindi na kailangan para sa bougienage ng ureter, na makabuluhang binabawasan ang oras para sa endoscopic manipulation. Napansin din namin ang mga pakinabang ng paunang pharmacodilation sa panahon ng catheterization at stenting ng ureter sa mga nakaraang pag-aaral Borisov O.V., Kostev F.I., Ukhal M.I., Borisov S.O. Ang pag-aaral ng pharmacodilation ng distal vein sa kurso ng endo-urological surgeries at ECHL sa mga pasyente na may urolithiasis. -. Operasyon sa ospital, 2001, No. 2. Sa. 101-102.

13 slide

Lumipat ang bato sa dilatation zone sa 15 sa 18 pasyente (82.6%). Pinahintulutan nito ang lahat ng mga pasyenteng ito na magkaroon ng isang konduktor o isang loop para sa traksyon ng bato sa itaas ng bato. Ang contact lithotripsy ay isinagawa sa lahat ng mga pasyente na may mga bato na mas malaki kaysa sa 7 mm (11 mga pasyente, 73.3%). Ang traksyon ng bato ay isinagawa sa 4 na mga pasyente na may mga bato mula 6 hanggang 7 mm.