Mga sanhi ng aortic stenosis. Mga sintomas, pagsusuri at paggamot ng aortic stenosis. Mga sintomas at panlabas na palatandaan

aortic stenosis- ito ay isang sakit sa puso kung saan nagkakaroon ng pagpapaliit ng aortic orifice, na lumilikha ng isang balakid sa pagpapaalis ng dugo sa aorta kapag ang kaliwang ventricle ay nagkontrata. Ang pinakakaraniwang sanhi ng aortic stenosis ay rheumatic endocarditis. Hindi gaanong karaniwan, ang matagal na septic endocarditis, atherosclerosis, idiopathic calcification (degenerative calcification ng aortic valve cusps ng hindi kilalang etiology), at congenital narrowing ng aortic orifice ay humahantong sa pag-unlad nito. Sa aortic stenosis, ang mga valve leaflet ay nagiging fused, thickened, at cicatricial narrowing ng aortic orifice.

Mga kakaiba ng hemodynamics sa aortic stenosis. Ang isang makabuluhang paglabag sa hemodynamics ay sinusunod na may isang binibigkas na pagpapaliit ng aortic orifice, kapag ang cross section nito ay bumaba sa 1.0-0.5 cm 2 (normal - 3 cm 2).

Sa aortic stenosis, mayroong:

Pagbara ng daloy ng dugo mula sa kaliwang ventricle hanggang sa aorta;

Systolic overload ng kaliwang ventricle, isang pagtaas sa systolic pressure at isang pressure gradient sa pagitan ng kaliwang ventricle at aorta, na maaaring 50-100 mm Hg. at higit pa (karaniwang ito ay ilang milimetro lamang ng mercury);

Isang pagtaas sa diastolic filling ng kaliwang ventricle at isang pagtaas sa presyon sa loob nito, na sinusundan ng makabuluhang nakahiwalay na hypertrophy, na siyang pangunahing mekanismo ng compensatory para sa aortic valve stenosis;

Nabawasan ang dami ng stroke ng kaliwang ventricle;

Sa mga huling yugto ng sakit - isang pagbagal sa daloy ng dugo at isang pagtaas sa presyon sa sirkulasyon ng baga.

Magsagawa ng survey sa pasyente, alamin ang mga reklamo.

Ang mga pasyente na may aortic stenosis ay hindi nagrereklamo sa loob ng mahabang panahon (ang yugto ng kompensasyon ng cardiovascular system), kalaunan ay nagkakaroon sila ng sakit sa lugar ng puso na katulad ng angina pectoris, dahil sa pagbaba ng suplay ng dugo sa hypertrophied na kalamnan ng kaliwang ventricle. dahil sa hindi sapat na pagbuga ng dugo sa arterial system, pagkahilo, pagkahilo na nauugnay sa pagkasira ng sirkulasyon ng tserebral, igsi ng paghinga sa panahon ng ehersisyo.

Magsagawa ng pangkalahatang pagsusuri sa pasyente.

Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente na may aortic stenosis ay kasiya-siya sa kawalan ng mga palatandaan ng pagkabigo sa sirkulasyon. Sa pagsusuri, ang pansin ay iginuhit sa pamumutla ng balat, na nangyayari dahil sa hindi sapat na suplay ng dugo sa arterial system, gayundin dahil sa spasm ng mga daluyan ng balat, na isang reaksyon sa isang maliit na output ng puso.

Suriin ang lugar ng puso.

Tukuyin ang pagkakaroon ng isang cardiac hump, apical impulse, cardiac impulse. Kapag sinusuri ang rehiyon ng puso, ang isang binibigkas na pulsation ng pader ng dibdib sa rehiyon ng tuktok na beat ay maaaring makita. Ang taluktok na beat ay malinaw na nakikita ng mata, na may malubhang sakit sa puso ay naisalokal ito sa VI intercostal space palabas mula sa kaliwang midclavicular line.

Magsagawa ng palpation ng lugar ng puso.

Sa mga pasyente na may aortic stenosis, ang isang abnormal na apex beat ay nadarama (lumalaban, malakas, nagkakalat, mataas, panlabas na displaced, naisalokal sa ika-5, mas madalas sa ika-6 na intercostal space). Ang sintomas ng "cat's purr" (systolic trembling) ay tinutukoy sa II intercostal space sa kanang gilid ng sternum (2 auscultation point). Ang systolic trembling ay mas madaling napansin kapag pinipigilan ang paghinga sa pagbuga, kapag ang pasyente ay nakatagilid pasulong, tk. sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng aorta ay tumataas. Ang hitsura ng sintomas ng "cat's purr" sa aortic stenosis ay dahil sa mga eddies ng dugo habang ito ay dumadaan sa makitid na aortic orifice. Ang intensity ng systolic trembling ay depende sa antas ng pagpapaliit ng aortic orifice at ang functional state ng myocardium.

Gumawa ng heart percussion.

Tukuyin ang mga hangganan ng kamag-anak at ganap na pagkapurol ng puso, ang pagsasaayos ng puso, ang lapad ng vascular bundle. Sa mga pasyente na may stenosis ng aortic mouth, mayroong isang panlabas na displacement ng kaliwang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso, pagsasaayos ng aortic ng puso, at isang pagtaas sa laki ng diameter ng puso dahil sa kaliwang bahagi.

Magsagawa ng auscultation ng puso.

Sa mga punto ng pakikinig, tukuyin ang bilang ng mga tunog ng puso, karagdagang mga tono, suriin ang lakas ng tunog ng bawat tono. Sa mga pasyente na may aortic stenosis, ang mga pathological na sintomas ay napansin sa panahon ng auscultation ng puso sa punto ng auscultation ng mitral valve (sa itaas ng tuktok ng puso), sa punto ng auscultation ng aortic valve (sa II intercostal space sa kanang gilid ng sternum).

Sa itaas ng aorta (2 auscultation point):

- pagpapahina ng tono ng II o kawalan nito, dahil sa paninigas ng sclerotic, calcified aortic valves, pati na rin ang pagbaba ng presyon sa aorta, na humahantong sa isang maliit na iskursiyon at hindi sapat na pag-igting ng balbula;

Systolic noise - malakas, mahaba, magaspang, mababang tono, pagkakaroon ng isang katangian ng timbre, tinukoy bilang pag-scrape, pagputol, paglalagari, panginginig ng boses; lumilitaw sa ilang sandali pagkatapos ng tono I, tumataas ang intensity at umabot sa isang peak sa gitna ng yugto ng pagpapatalsik, pagkatapos nito ay unti-unting bumababa at nawawala bago ang hitsura ng tono II;

ang maximum na ingay ay karaniwang tinutukoy sa II intercostal space sa kanan ng sternum, ito ay isinasagawa kasama ang daloy ng dugo sa malalaking arterial vessel at mahusay na naririnig sa carotid, subclavian arteries, pati na rin sa interscapular space. Ang systolic murmur sa aortic stenosis ay mas maririnig sa pagbuga kapag ang katawan ay nakatagilid pasulong. Ang murmur ay sanhi ng nakaharang na pagdaan ng dugo sa makitid na orifice ng aorta sa panahon ng systole.

Sa itaas ng tuktok (1 auscultation point):

- pagpapahina ng I tone dahil sa pagpapahaba ng systole ng kaliwang ventricle, ang mabagal na pag-urong nito;

Isang ejection tone (early systolic click) ang maririnig sa ilang pasyente sa IV-V intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum, na nauugnay sa pagbubukas ng sclerosed aortic valves.

Pulse. Sa mga pasyente na may aortic stenosis, ang pulso ay maliit at mabagal, na bunga ng mababang cardiac output, matagal na left ventricular systole, at mabagal na daloy ng dugo sa aorta. Ang tinutukoy na bradycardia ay isang compensatory reaction (ang pagpapahaba ng diastole ay pumipigil sa myocardial exhaustion, ang pagtaas sa tagal ng systole ay nag-aambag sa isang mas kumpletong pag-alis ng laman ng kaliwang ventricle at daloy ng dugo sa aorta). Kaya, na may aortic stenosis, pulsus ranis, parvus, tardus ay nabanggit.

Presyon ng arterya. Ang systolic na presyon ng dugo ay mababa, ang diastolic na presyon ng dugo ay normal o mataas, ang presyon ng pulso ay mababa.

Kilalanin ang mga palatandaan ng ECG ng aortic stenosis.

Ang ECG sa mga pasyente na may aortic stenosis ay nagpapakita ng mga palatandaan ng left ventricular hypertrophy at blockade ng kaliwang sangay ng His bundle.

Mga palatandaan ng kaliwang ventricular hypertrophy:

- paglihis ng electrical axis ng puso sa kaliwa o sa pahalang na lokasyon nito;

R pagtaas ng taas ng alon sa Vs-6 (R sa V 5-6 > R sa V 4);

Ang pagtaas sa lalim ng S wave sa mga lead V 1-2;

Pagpapalawak ng QRS complex nang higit sa 0.1 segundo. sa V 5-6;

Bumababa o baligtad na T wave sa mga lead V 5-6 ,

- shift ng ST segment sa ibaba ng isoline sa mga lead V 5-6. Ang isang malinaw na relasyon ay tinutukoy sa pagitan ng presyon sa kaliwang ventricle, ang laki ng gradient ng presyon sa kaliwang ventricle at aorta, at ang kalubhaan ng mga palatandaan ng ECG ng kaliwang ventricular hypertrophy.

Mga palatandaan ng pagbara ng kaliwang binti ng bundle ng Kanyang.

- ang QRS complex ay pinalawak (higit sa 0.11 seg.);

Ang QRS complex ay kinakatawan ng isang malawak at may ngipin na R wave sa mga lead V 5-6 , I, aVL;

Ang QRS complex ay kinakatawan ng isang malawak at may ngipin na S wave sa mga lead V 1-2 , III, aVF at mukhang rS;

Ang ST segment at ang T wave ay nakadirekta palayo sa pangunahing alon ng ventricular complex; sa mga lead V 5-6, I, aVL ang ST segment ay nasa ibaba ng isoline, at ang T wave ay negatibo; sa mga lead V 1-2 , III, aVF ang ST segment ay nasa itaas ng isoline, positibo ang T wave.

Kilalanin ang mga palatandaan ng FCG ng aortic stenosis.

Ang FCG sa mga pasyente na may aortic stenosis ay nagpapakita ng mga pagbabago sa itaas ng tuktok ng puso at sa itaas ng aorta.

Sa itaas ng aorta:

- pagbaba sa amplitude ng II tone;

Systolic murmur - ang pagtaas-pagbaba (hugis ng brilyante o hugis ng suliran), pinahaba, nagsisimula sa ilang sandali pagkatapos ng unang tono at nagtatapos bago ang simula ng pangalawang tono, ay naitala sa lahat ng mga channel ng dalas (mas mahusay sa mababang dalas).

Sa itaas ng tuktok ng puso:

- pagbaba sa amplitude ng mga oscillations ng unang tono;

Ang tono ng pagbuga (natukoy sa kalahati ng mga pasyente na may aortic stenosis, mas karaniwan sa congenital valve damage). Ang ejection tone (o "systolic click") ay ilang maikling pagbabagu-bago na naitala pagkatapos ng 0.04-0.06 na segundo. pagkatapos kong tono; tinutukoy sa high frequency channel. Ang paglitaw nito ay nauugnay sa pagbubukas ng sclerosed aortic valves.

Maghanap ng mga radiological sign ng aortic stenosis.

Ang mga sintomas ng pathological ay nakikita ng X-ray na pagsusuri ng puso sa direkta at kaliwang pahilig na mga projection.

Direktang projection:

- pagpapahaba at pag-umbok ng ika-4 na arko ng kaliwang circuit ng puso dahil sa pagtaas sa kaliwang ventricle;

Aortic configuration ng puso;

Pag-umbok ng itaas na mga arko ng kanan at kaliwang contours ng puso dahil sa post-stenotic expansion ng aorta na dulot ng malakas na daloy ng dugo ng puyo ng tubig;

Mababang antas ng tamang anggulo ng atriovasal.

Sa kaliwang pahilig na projection - posterior umbok ng kaliwang ventricle.

Kilalanin ang mga palatandaan ng aortic stenosis ayon sa echocardiography.

Sa echocardiography ay tinutukoy;

Pagbaba sa antas ng pagbubukas ng aortic valve cusps sa panahon ng systole;

Pagpapalapot ng mga leaflet ng balbula;

Mga palatandaan ng kaliwang ventricular hypertrophy at pagluwang nito (sa mga huling yugto ng pag-unlad ng depekto).

Ang mga depekto sa puso ay kasalukuyang isang medyo pangkaraniwang patolohiya ng cardiovascular system at isang malubhang problema, dahil maaari silang maitago sa mahabang panahon, at sa panahon ng pagpapakita, ang antas ng pinsala sa mga balbula ng puso ay napupunta hanggang sa kirurhiko lamang. maaaring kailanganin ang interbensyon. Samakatuwid, sa pinakamaliit na senyales, dapat mong agad na bisitahin ang isang doktor upang linawin ang diagnosis. Ito ay totoo lalo na para sa isang depekto gaya ng stenosis ng aortic orifice, o aortic stenosis.

Ang aortic valve stenosis ay isa sa mga nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapaliit ng bahagi ng aorta na lumalabas mula sa kaliwang ventricle at isang pagtaas sa pagkarga sa myocardium ng lahat ng bahagi ng puso.

Ang panganib ng aortic malformation ay kapag ang lumen ng aorta ay makitid, ang dami ng dugo na kinakailangan para sa katawan ay hindi pumapasok sa mga sisidlan, na humahantong sa (kakulangan ng oxygen) sa utak, bato at iba pang mahahalagang bahagi ng katawan. Bilang karagdagan, ang puso, na sinusubukang itulak ang dugo sa stenotic area, ay nagsasagawa ng mas mataas na trabaho, at ang matagal na trabaho sa ganitong mga kondisyon ay hindi maiiwasang humahantong sa pag-unlad ng circulatory failure.

Sa iba pang mga sakit sa balbula, ang aortic stenosis ay sinusunod sa 25-30%, at mas madalas na bubuo sa mga lalaki, at pinagsama pangunahin sa.

Bakit nangyayari ang bisyo?

congenital stenosis - abnormally na binuo ng aortic valve

Depende sa mga anatomical na tampok ng depekto, supravalvular, valvular at subvalvular lesyon ng aorta ay nakikilala. Ang bawat isa sa kanila ay maaaring maging congenital o nakuha, bagaman ang valvular stenosis ay mas madalas na sanhi ng tiyak na mga sanhi.

Ang pinakarason congenital Ang aortic stenosis ay isang paglabag sa normal na embryogenesis(pag-unlad sa panahon ng prenatal) ng puso at malalaking sisidlan. Ito ay maaaring mangyari sa isang fetus na ang ina ay may masamang gawi, naninirahan sa hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran, kumakain ng mahina at may namamana na predisposisyon sa mga sakit sa cardiovascular.

Ang mga rason nakuha aortic stenosis:

, o talamak na rheumatic fever na may paulit-ulit na pag-atake sa hinaharap - isang sakit na nangyayari bilang resulta ng impeksyon sa streptococcal at nailalarawan sa pamamagitan ng isang nagkakalat na sugat ng nag-uugnay na tisyu, lalo na matatagpuan sa puso at mga kasukasuan,
, o pamamaga ng panloob na lining ng puso, ng iba't ibang etiologies - sanhi ng bacteria, fungi at iba pang microorganism na pumapasok sa systemic circulation sa panahon ng sepsis ("impeksyon" ng dugo), halimbawa, sa mga taong may nabawasang kaligtasan sa sakit, intravenous na gamot mga adik, atbp.,
, sa mga leaflet ng aortic valve sa mga matatandang may aortic atherosclerosis.

nakuha stenosis - ang aortic valve ay nasira dahil sa panlabas na mga kadahilanan

Sa mga matatanda at mas matatandang bata, ang sakit sa balbula ng aorta ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng rayuma.

Video: ang kakanyahan ng aortic stenosis - medikal na animation

Mga sintomas sa mga matatanda

Sa mga matatanda, ang mga sintomas sa unang yugto ng sakit, kapag ang lugar ng pagbubukas ng aortic valve ay bahagyang makitid (mas mababa sa 2.5 cm 2 ngunit higit sa 1.2 cm 2), at ang stenosis ay katamtaman, maaaring wala o kaunti lang. Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa igsi ng paghinga sa panahon ng makabuluhang pisikal na pagsusumikap, palpitations o bihirang sakit sa likod ng sternum.

Pangalawang antas ng aortic stenosis(pagbubukas ng lugar 0.75 - 1.2 cm 2) ang mga palatandaan ng stenosis ay mas malinaw. Kabilang dito ang matinding igsi ng paghinga habang nag-eehersisyo, pananakit sa puso ng angina pectoris, pamumutla, pangkalahatang panghihina, nadagdagang pagkapagod, pagkahimatay na nauugnay sa mas kaunting dugo na ilalabas sa aorta, edema ng mas mababang paa't kamay, tuyo na may mga pag-atake ng hika, dahil sa pagwawalang-kilos ng dugo sa mga daluyan ng baga.

Sa kritikal na stenosis, o isang binibigkas na antas ng stenosis ng aortic orifice na may isang lugar na 0.5 - 0.75 cm 2, ang mga sintomas ay nakakagambala sa pasyente kahit na nagpapahinga. Bilang karagdagan, may mga palatandaan ng matinding - binibigkas na pamamaga ng mga binti, paa, hita, tiyan o buong katawan, igsi sa paghinga at pag-atake ng hika na may kaunting aktibidad sa sambahayan, asul na kulay ng balat ng mukha at mga daliri (), pare-pareho. sakit sa lugar ng puso (hemodynamic angina pectoris).

Sintomas sa mga bata

Sa mga bagong silang at mga sanggol, ang aortic valve disease ay congenital. Sa mas matatandang mga bata at kabataan, kadalasang nakukuha ang aortic valve stenosis.

Ang mga sintomas ng aortic stenosis sa isang bagong panganak na bata ay isang matalim na pagkasira sa kondisyon sa unang tatlong araw pagkatapos ng kapanganakan. Ang bata ay nagiging matamlay, mahinang kumukuha ng dibdib, balat ng mukha, kamay at paa. Kung ang stenosis ay hindi kritikal (higit sa 0.5 cm 2), sa mga unang buwan ang bata ay maaaring makaramdam ng kasiya-siya, at ang pagkasira ay nabanggit sa unang taon ng buhay. Ang sanggol ay may mahinang pagtaas ng timbang at tachycardia (higit sa 170 beats bawat minuto) at dyspnoea (higit sa 30 paghinga bawat minuto o higit pa).

Kung mangyari ang alinman sa mga sintomas na ito, dapat makipag-ugnayan kaagad ang mga magulang sa kanilang pediatrician. para linawin ang kalagayan ng bata. Kung ang doktor ay nakarinig ng murmur ng puso sa pagkakaroon ng isang depekto, magrereseta siya ng mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri.

Diagnosis ng sakit

Ang diagnosis ng aortic stenosis ay maaaring ipagpalagay kahit na sa yugto ng pagtatanong at pagsusuri sa pasyente. Sa mga tampok na katangian ay nakakaakit ng pansin:

Biglang pamumutla, panghihina ng pasyente,
Pamamaga sa mukha at paa,
acrocyanosis,
Maaaring makaranas ng igsi ng paghinga sa pagpapahinga
Kapag nakikinig sa dibdib na may stethoscope, naririnig ang ingay sa projection ng aortic valve (sa 2nd intercostal space sa kanan ng sternum), pati na rin ang basa o tuyo na mga rales sa baga.

Upang kumpirmahin o ibukod ang sinasabing diagnosis, ang mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri ay inireseta:

- nagbibigay-daan hindi lamang upang maisalarawan ang valvular apparatus ng puso, ngunit din upang suriin ang mga mahahalagang tagapagpahiwatig, tulad ng intracardiac hemodynamics (karaniwang hindi mas mababa sa 55%), atbp.,
ECG, kung kinakailangan sa ehersisyo, upang masuri ang pagpapaubaya ng aktibidad ng motor ng pasyente,
Coronary angiography sa mga pasyente na may magkakatulad na mga sugat ng coronary arteries (myocardial ischemia ayon sa ECG, o angina pectoris clinically).

Paggamot

Ang pagpili ng paraan ng paggamot ay isinasagawa nang mahigpit nang paisa-isa sa bawat kaso. Mag-apply ng mga konserbatibo at surgical na pamamaraan.

Medikal na therapy ay nabawasan sa appointment ng mga gamot na nagpapabuti sa contractility ng puso at daloy ng dugo mula sa kaliwang ventricle patungo sa aorta. Kabilang dito ang cardiac glycosides (digoxin, strophanthin, atbp.). Kinakailangan din upang mapadali ang gawain ng puso sa tulong ng mga diuretics, na nag-aalis ng labis na likido mula sa katawan, at sa gayon ay mapabuti ang "pumping" ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan. Mula sa pangkat na ito, ginagamit ang indapamide, diuver, lasix (furosemide), veroshpiron, atbp.

Mga paggamot sa kirurhiko Ang aortic valvular stenosis ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang pasyente ay mayroon nang unang mga klinikal na pagpapakita ng pagpalya ng puso, ngunit hindi pa ito nagkaroon ng oras upang kumuha ng malubhang kurso. Samakatuwid, napakahalaga para sa isang cardiac surgeon na maunawaan ang linya kapag ang isang operasyon ay ipinahiwatig na, ngunit hindi pa kontraindikado.

Mga uri ng operasyon:

Mga indikasyon para sa operasyon para sa aortic stenosis:

Ang laki ng aortic opening ay mas mababa sa 1 cm 2,
Stenosis sa mga bata ng likas na likas,
Kritikal na stenosis sa mga buntis na kababaihan (ginagamit ang balloon valvuloplasty),
kaliwang ventricular ejection fraction mas mababa sa 50%,
Mga klinikal na pagpapakita ng pagpalya ng puso.

Contraindications para sa operasyon:

Edad higit sa 70 taong gulang,
End stage heart failure
Malubhang magkakasamang sakit (diabetes mellitus sa yugto ng decompensation, bronchial hika sa panahon ng matinding exacerbation, atbp.).

Pamumuhay na may aortic valve stenosis

Sa kasalukuyan, ang sakit sa puso, kabilang ang aortic valve stenosis, ay hindi isang pangungusap. Ang mga taong may ganoong diyagnosis ay namumuhay nang tahimik, naglalaro ng sports, nagdadala at nagsilang ng malulusog na bata.

Gayunpaman, hindi mo dapat kalimutan ang tungkol sa patolohiya ng puso, at dapat kang humantong sa isang tiyak na pamumuhay, ang mga pangunahing rekomendasyon kung saan kasama ang:

Pagsunod sa diyeta - ang pagbubukod ng mataba at pritong pagkain; pagtanggi sa masamang gawi; pagkain ng malalaking halaga ng prutas, gulay, cereal, mga produkto ng pagawaan ng gatas; paghihigpit ng mga pampalasa, kape, tsokolate, mataba na karne at manok;
Sapat na pisikal na aktibidad - paglalakad, paglalakad sa kagubatan, hindi aktibong paglangoy, skiing (lahat ay sumang-ayon sa dumadating na manggagamot).

Pagbubuntis Ang mga babaeng may aortic stenosis ay hindi kontraindikado maliban kung ang stenosis ay kritikal at malubha ang circulatory failure. Ang pagwawakas ng pagbubuntis ay ipinahiwatig lamang kapag lumala ang kondisyon ng babae.

Kapansanan ay tinutukoy sa pagkakaroon ng circulatory failure 2B - 3 yugto.

Pagkatapos ng operasyon Ang pisikal na aktibidad ay dapat na hindi kasama para sa panahon ng rehabilitasyon (1-2 buwan o higit pa, depende sa kondisyon ng puso). Ang mga bata pagkatapos ng operasyon ay hindi dapat dumalo sa mga institusyong pang-edukasyon para sa panahon na inirerekomenda ng doktor, at iwasan ang mga mataong lugar upang maiwasan ang impeksyon sa mga impeksyon sa paghinga, na maaaring kapansin-pansing lumala ang kondisyon ng bata.

Mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon nang walang operasyon ay:

Ang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa puso hanggang sa terminal na may nakamamatay na kinalabasan,
Talamak na kaliwang ventricular failure (pulmonary edema),
Mga nakamamatay na arrhythmias (ventricular fibrillation, ventricular tachycardia),
Mga komplikasyon ng thromboembolic sa paglitaw ng atrial fibrillation.

Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay dumudugo at suppuration ng postoperative na sugat, ang pag-iwas sa kung saan ay maingat na hemostasis (cauterization ng maliliit at katamtamang laki ng mga sisidlan sa sugat) sa panahon ng operasyon, pati na rin ang mga regular na dressing sa maagang postoperative period. Sa mahabang panahon, maaaring magkaroon ng talamak o paulit-ulit na backendocarditis na may pinsala sa balbula at restenosis (muling pagsasanib ng mga leaflet ng balbula). Ang pag-iwas ay antibiotic therapy.

Pagtataya

Ang pagbabala nang walang paggamot ay mahirap, lalo na sa mga bata. dahil 8.5% ng mga bata ang namamatay nang walang operasyon sa unang taon ng buhay. Pagkatapos ng operasyon, ang pagbabala ay kanais-nais sa kawalan ng mga komplikasyon at matinding pagpalya ng puso.

Sa kaso ng hindi kritikal na congenital aortic valve stenosis, sa ilalim ng mga kondisyon ng regular na pagmamasid ng dumadating na manggagamot, ang kaligtasan ng buhay nang walang operasyon ay umabot ng maraming taon, at kapag ang pasyente ay umabot sa edad na 18, ang isyu ng surgical intervention ay napagpasyahan.

Sa kabuuan, masasabi na ang mga kakayahan ng modernong, kabilang ang pediatric, cardiac surgery ay ginagawang posible na iwasto ang depekto sa paraang ang pasyente ay mabubuhay ng mahaba, masaya, walang ulap na buhay.

Video: aortic valve stenosis sa programang "Live Healthy"

Ang puso ng tao ay isang masalimuot at maselan, ngunit mahinang mekanismo na kumokontrol sa gawain ng lahat ng mga organo at sistema.

Mayroong ilang mga negatibong salik, simula sa mga genetic disorder at nagtatapos sa isang hindi malusog na pamumuhay, na maaaring magdulot ng mga malfunction sa mekanismong ito.

Ang kanilang resulta ay ang pag-unlad ng mga sakit at pathologies ng puso, na kinabibilangan ng stenosis (pagpapaliit) ng aortic orifice.

Ang aortic stenosis (aortic stenosis) ay isa sa mga pinakakaraniwang depekto sa puso sa modernong lipunan. Ito ay nasuri sa bawat ikalimang pasyente higit sa edad na 55, na may 80% ng mga pasyente ay mga lalaki.

Sa mga pasyente na may diagnosis na ito, mayroong isang pagpapaliit ng pagbubukas ng aortic valve, na humahantong sa isang paglabag sa daloy ng dugo na papunta sa aorta mula sa kaliwang ventricle. Bilang resulta, ang puso ay kailangang magsikap na magbomba ng dugo sa aorta sa pamamagitan ng mas maliit na butas, na nagiging sanhi ng malubhang pagkagambala.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Ang aortic stenosis ay maaaring congenital (nagaganap bilang resulta ng mga abnormalidad sa pag-unlad ng fetus), ngunit mas karaniwan sa mga tao. Ang mga sanhi ng sakit ay kinabibilangan ng:

sakit sa puso, na kadalasang nangyayari bilang resulta ng talamak na rheumatic fever dahil sa mga impeksiyon na dulot ng isang partikular na grupo ng mga virus (group A hemolytic streptococci);
aorta at balbula - isang paglabag na nauugnay sa mga karamdaman sa metabolismo ng lipid at ang pagtitiwalag ng kolesterol sa mga sisidlan at balbula cusps;
mga degenerative na pagbabago sa mga balbula ng puso;
endocarditis.

Ang mga kadahilanan sa peligro para sa pag-unlad ng sakit ay kinabibilangan ng isang hindi malusog na pamumuhay (sa partikular, paninigarilyo), pagkabigo sa bato, pag-calcification ng aortic valve at ang pagkakaroon ng artipisyal na kapalit nito - ang biological tissue kung saan sila ginawa ay higit na madaling kapitan sa pagbuo ng stenosis.

Pag-uuri at mga yugto

Ang aortic stenosis ay may ilang mga anyo, na nakikilala ayon sa iba't ibang pamantayan (lokalisasyon, antas ng kompensasyon ng daloy ng dugo, antas ng pagpapaliit ng aortic orifice).

ayon sa lokalisasyon ng pagpapaliit aortic stenosis ay maaaring valvular, supravalvular, o subvalvular;
sa antas ng kabayaran daloy ng dugo (ayon sa kung paano namamahala ang puso upang makayanan ang tumaas na pagkarga) - nabayaran at na-decompensated;
ayon sa antas ng pagpapaliit Ang aorta ay naglalaan ng katamtaman, ipinahayag at kritikal na mga anyo.

Ang kurso ng aortic stenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng limang yugto:

stage ako(buong refund). Ang mga reklamo at pagpapakita ay wala, ang depekto ay maaaring matukoy lamang sa pamamagitan ng mga espesyal na pag-aaral.
II yugto(nakatagong kakulangan ng daloy ng dugo). Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa banayad na karamdaman at pagkapagod, at ang mga palatandaan ng kaliwang ventricular hypertrophy ay tinutukoy ng radiologically at.
III yugto(relative coronary insufficiency). May mga sakit sa dibdib, nanghihina at iba pang mga klinikal na pagpapakita, ang puso ay tumataas sa laki dahil sa, sinamahan ng mga palatandaan ng coronary insufficiency.
IV yugto(matinding kaliwang ventricular failure). Mga reklamo ng matinding karamdaman, pagsisikip sa baga at isang makabuluhang pagtaas sa kaliwang puso.
V yugto, o terminal. Ang mga pasyente ay may progresibong kakulangan ng parehong kaliwa at kanang ventricles.

Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa sakit, tingnan ang animation na ito:

Nakakatakot ba? Panganib at komplikasyon

Kalidad at pag-asa sa buhay ng isang pasyente na may aortic stenosis depende sa yugto ng sakit at sa kalubhaan ng mga klinikal na palatandaan. Sa mga taong may compensated form na walang malubhang sintomas, walang direktang banta sa buhay, ngunit ang mga sintomas ng left ventricular hypertrophy ay itinuturing na hindi kanais-nais na prognostically.

Ang buong kabayaran ay maaaring mapanatili sa loob ng ilang dekada, ngunit habang lumalaki ang stenosis, ang pasyente ay nagsisimulang makaramdam ng panghihina, karamdaman, igsi sa paghinga at iba pang mga sintomas na tumataas sa paglipas ng panahon.

Sa mga pasyente na may "classic triad" (angina pectoris, syncope, heart failure), ang pag-asa sa buhay ay bihirang lumampas sa limang taon. Bukod sa, sa mga huling yugto ng sakit ay may mataas na panganib ng biglaang pagkamatay- Humigit-kumulang 25% ng mga pasyente na na-diagnose na may aortic stenosis ay biglang namamatay mula sa nakamamatay na ventricular arrhythmias (kadalasan ay kinabibilangan ito ng mga taong may malubhang sintomas).

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng sakit ay kinabibilangan ng:

talamak at talamak na kakulangan ng kaliwang ventricle;
Atake sa puso;
atrioventcular blockade (medyo bihira, ngunit maaari ring humantong sa biglaang pagkamatay);
sa baga;
Ang systemic embolism na dulot ng mga piraso ng calcium mula sa balbula ay maaari ding maging sanhi ng kapansanan sa paningin.

Mga sintomas

Kadalasan, ang mga palatandaan ng aortic stenosis ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa loob ng mahabang panahon. Kabilang sa mga sintomas na katangian ng sakit na ito, mayroong:

Kinakapos na paghinga. Sa una, lumilitaw lamang ito pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap at ganap na wala sa pahinga. Sa paglipas ng panahon, ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa pagpapahinga at tumitindi sa mga nakababahalang sitwasyon.
Sakit sa dibdib. Kadalasan wala silang eksaktong lokalisasyon at lumilitaw pangunahin sa rehiyon ng puso. Ang mga sensasyon ay maaaring pagpindot o pagsaksak sa kalikasan, tumagal ng hindi hihigit sa 5 minuto at pinalala ng pisikal na pagsusumikap at stress. Ang sakit ng isang angina pectoris (talamak, nagliliwanag sa braso, balikat, sa ilalim ng talim ng balikat) ay maaaring mapansin kahit na bago ang simula ng binibigkas na mga sintomas at ito ang unang senyales ng pag-unlad ng sakit.
nanghihina. Karaniwang sinusunod sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, mas madalas - sa isang kalmado na estado.
nadagdagan palpitations at pagkahilo.
matinding pagkapagod, nabawasan ang pagganap, kahinaan.
Pakiramdam ng inis na maaaring lumala sa paghiga.

Kailan ka dapat magpatingin sa doktor?

Kadalasan ang sakit ay nasuri nang hindi sinasadya(sa panahon ng preventive examinations) o sa mga huling yugto dahil sa katotohanan na ang mga pasyente ay nag-uugnay ng mga sintomas sa sobrang trabaho, stress o pagbibinata.

Mahalagang maunawaan na ang anumang mga palatandaan ng aortic stenosis (palpitations, sakit, igsi ng paghinga, kakulangan sa ginhawa sa panahon ng pisikal na pagsusumikap) ay isang seryosong dahilan para sa pagkonsulta sa isang cardiologist.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng depektong stenosis ay kumplikado at kasama ang mga sumusunod na pamamaraan:

Mga Paraan ng Paggamot

Walang tiyak na therapy para sa aortic stenosis, kaya Ang mga taktika sa paggamot ay pinili batay sa yugto ng sakit at sa kalubhaan ng mga sintomas.. Sa anumang kaso, ang pasyente ay dapat na nakarehistro sa isang cardiologist at nasa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa. Inirerekomenda na sumailalim sa ECG tuwing anim na buwan, iwanan ang masamang gawi, diyeta at mahigpit na pang-araw-araw na gawain.

Ang mga pasyente na may stage I at II na sakit ay inireseta ng gamot na therapy na naglalayong normalisasyon ng presyon ng dugo, pag-aalis ng arrhythmia at pagbagal ng pag-unlad ng stenosis. Karaniwang kasama rito ang pag-inom ng diuretics, cardiac glycosides, mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo at tibok ng puso.

Ang mga radikal na pamamaraan ng mga unang yugto ng aortic stenosis ay kinabibilangan ng cardiac surgery. Balloon valvuloplasty(Ang isang espesyal na lobo ay ipinasok sa aortic opening, pagkatapos nito ay mekanikal na pinalaki) ay itinuturing na isang pansamantala at hindi epektibong pamamaraan, pagkatapos kung saan ang isang pagbabalik sa dati ay nangyayari sa karamihan ng mga kaso.

Sa pagkabata, karaniwang ginagamit ng mga doktor valvuloplasty(pag-aayos ng balbula ng kirurhiko) o Mga operasyon ni Ross(transplantation ng pulmonary valve sa posisyon ng aorta).

Sa mga yugto ng III at IV ng aortic stenosis, ang konserbatibong paggamot sa gamot ay hindi nagbibigay ng nais na epekto, kaya ang mga pasyente ay sumasailalim sa pagpapalit ng aortic valve. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay dapat uminom ng mga pampanipis ng dugo sa buong buhay na pumipigil sa pagbuo ng mga namuong dugo.

Kung imposibleng magsagawa ng interbensyon sa kirurhiko, gumamit sila ng pharmacological therapy kasama ang phytotherapy.

Pag-iwas

Walang mga paraan upang maiwasan ang congenital aortic stenosis o ang intrauterine diagnosis nito.

Ang mga hakbang sa pag-iwas sa nakuhang bisyo ay sa isang malusog na pamumuhay, katamtamang pisikal na aktibidad at napapanahong paggamot ng mga sakit na maaaring makapukaw ng pagpapaliit ng aorta (rheumatic heart disease, acute rheumatic fever).

Anumang sakit sa puso, kabilang ang aortic stenosis, ay potensyal na nagbabanta sa buhay. Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga pathologies ng puso at mga depekto, ito ay napaka mahalagang tanggapin ang responsibilidad para sa iyong kalusugan at pamumuhay, gayundin ang regular na sumasailalim sa preventive examinations na maaaring makakita ng mga sakit sa maagang yugto ng kanilang pag-unlad.

Ang aortic valve disease ay pumapangalawa sa dalas pagkatapos ng mitral valve disease sa lahat ng nakuhang depekto sa puso. Sa karamihan ng mga kaso, mayroong isang kumbinasyon ng aortic stenosis na may aortic valve insufficiency, habang ang aortic stenosis ay hindi gaanong karaniwan sa isolated form.

Ang aortic valve ay nabuo sa pamamagitan ng connective tissue at binubuo ng tatlong leaflet na bumubukas kapag ang dugo ay gumagalaw mula sa kaliwang ventricle patungo sa aorta (isa sa pinakamalaking daluyan ng dugo sa katawan, na nagbibigay ng oxygen-rich na dugo sa buong katawan). Karaniwan, ang lugar ng pagbubukas ng aortic valve ay tatlo hanggang apat na square centimeters. Kung ang anumang pathological na proseso sa aortic orifice (ang lugar kung saan ang aorta ay umalis sa kaliwang ventricle) ay nakakaapekto sa mga leaflet ng balbula, ito ay humahantong sa pag-unlad ng mga pagbabago sa cicatricial sa kanila at sa pagbuo ng isang makitid (stenosis) ng pagbubukas ng balbula.

Kaya, ang aortic stenosis ay isang sakit na may kaugnayan sa mga depekto ng puso at malalaking sisidlan, na nagreresulta mula sa organikong pinsala sa puso, na lumilikha ng isang malinaw na balakid sa daloy ng dugo sa aorta, na nakakaapekto sa suplay ng arterial na dugo sa mga mahahalagang organo at sa kabuuan. katawan.

Ilaan ang congenital at acquired aortic stenosis. Sa turn, ang congenital stenosis ay supravalvular, valvular at subvalvular, at ang nakuha ay halos palaging naisalokal sa mga balbula (valvular stenosis). Sa ibaba ay sinusuri namin ang mga pangunahing palatandaan at paggamot ng nakuha na aortic valve stenosis.

Mga sanhi ng Acquired Aortic Stenosis

Sa karamihan ng mga kaso (mga 70 - 80%), ang aortic stenosis ay sanhi ng rayuma at nakaraang bacterial endocarditis (mas madalas sa mga kabataan). Sa mga matatanda, ang pagbuo ng mga atherosclerotic plaque sa mga dingding ng aorta, pati na rin ang pagtitiwalag ng mga calcium salts sa mga leaflet ng balbula na apektado ng atherosclerosis, ay maaaring humantong sa stenosis ng aortic orifice.

Mga sintomas ng aortic stenosis

Ang batayan ng mga klinikal na palatandaan ay isang paglabag sa hemodynamics (daloy ng dugo) sa loob ng puso at sa buong katawan. Mas kaunting dugo ang dumadaloy sa aorta, at, dahil dito, sa lahat ng panloob na organo, kaysa sa isang normal na gumaganang puso. Ito ay ipinahayag ng mga sintomas tulad ng madalas na pagkahilo, pamumutla ng balat, pre-syncope, malalim na pagkahilo, kahinaan ng kalamnan, binibigkas na pagkapagod, mga sensasyon ng malakas na tibok ng puso.

Dahil sa ang katunayan na ang mass ng kalamnan ng kaliwang ventricle ay tumataas upang mapagtagumpayan ang paglaban sa daloy ng dugo (naganap ang kaliwang ventricular hypertrophy), at ang coronary (sariling puso) na mga vessel ay hindi makapagbigay ng oxygen sa kalamnan ng puso, ang angina pectoris ay bubuo. Sa kasong ito, ang pasyente ay nababagabag sa pamamagitan ng mga pag-atake ng retrosternal pain, na lumalabas sa kaliwang braso o talim ng balikat, na nagaganap sa panahon ng ehersisyo o sa pagpapahinga.

Habang lumalaki ang kalamnan ng puso ng iba pang mga silid ng puso (kaliwang atrium, kanang ventricle), dahil sa kawalan ng kakayahan nitong makayanan ang paglaban, may mga palatandaan ng pagwawalang-kilos ng dugo sa mga daluyan ng baga, atay, kalamnan, bato at iba pang mga organo. Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa igsi ng paghinga kapag naglalakad o sa pamamahinga, mga pag-atake ng "cardiac" na hika na may mga yugto ng pulmonary edema (matinding igsi ng paghinga sa pamamahinga at sa nakahiga na posisyon na may bumubulusok na igsi ng paghinga), sakit sa kanang hypochondrium, isang pagtaas sa tiyan dahil sa akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan, pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay. Ang mga kaguluhan sa ritmo ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa mga depekto sa mitral, at, bilang panuntunan, ang ventricular extrasystole ay mas madalas na naitala.

Ang lahat ng mga sintomas na ito ay nagpapakita ng kanilang mga sarili nang iba depende sa yugto ng proseso.

Oo, sa mga yugto ng kompensasyon ang puso ay nakayanan ang tumaas na pagkarga dito, at ang mga sintomas ay hindi lilitaw sa loob ng ilang tagal ng panahon (halimbawa, sa mga dekada, kung ang depekto ay nabuo sa isang batang edad at ang antas ng pagpapaliit ay hindi masyadong binibigkas).

AT mga yugto ng subcompensation(nakatagong pagpalya ng puso) lumilitaw ang mga sintomas kapag nagsasagawa ng makabuluhang pisikal na aktibidad, lalo na hindi pamilyar sa pasyente.

AT mga yugto ng decompensation- malubhang pagpalya ng puso, malubhang pagkabigo sa puso at terminal - ang mga sintomas sa itaas ay nakakagambala sa pasyente hindi lamang kapag nagsasagawa ng pinakamababang pagkarga ng sambahayan, kundi pati na rin sa pahinga.

AT yugto ng terminal ang kamatayan ay nangyayari dahil sa mga komplikasyon at hindi maibabalik na pagbabago sa mga selula ng puso at mahahalagang organo.

Diagnosis ng aortic valve stenosis

Minsan, sa kawalan ng mga reklamo, ang aortic stenosis ay maaaring masuri ng pagkakataon sa panahon ng isang regular na pagsusuri ng pasyente. Kung may mga reklamo mula sa puso, ang diagnosis ay itinatag alinsunod sa mga sumusunod na pamamaraan ng pananaliksik:

- klinikal na pagsusuri: mga reklamo, ang kasaysayan ng sakit at ang hitsura ng pasyente ay tinasa, at ang auscultation (pakikinig) ng dibdib ay ginanap, kung saan ang doktor ay nakakuha ng isang magaspang na systolic murmur sa projection point ng aortic valve - sa pangalawang intercostal puwang sa kanan ng sternum, basa-basa na mga rales sa baga dahil sa pagwawalang-kilos ng dugo sa kanila , kung mayroon man;
- mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo: kapag nagsasagawa ng mga pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi, biochemical at immunological na mga pagsusuri sa dugo, ang mga palatandaan ng isang nagpapasiklab na proseso ay ipinahayag, halimbawa, paulit-ulit na pag-atake ng rayuma o tamad na bacterial endocarditis; mga palatandaan ng kapansanan sa pag-andar ng atay at bato; mga palatandaan ng mga karamdaman sa metabolismo ng lipid sa atherosclerosis - isang pagtaas sa mga antas ng kolesterol, isang kawalan ng timbang ng mataas at mababang density ng triglycerides, atbp.;
- instrumental na pamamaraan ng pananaliksik: Ang ECG ay isinasagawa (single o araw-araw na pagsubaybay ayon sa mga indikasyon), phonocardiography (FCG ay isang paraan ng pananaliksik na nagbibigay-daan sa iyo upang i-convert ang mga sound signal ng heart murmurs sa mga electrical, i-record ang mga ito sa photographic paper at magsagawa ng mas kumpletong pagsusuri ng sound phenomena sa mga depekto sa puso), x-ray ng dibdib, echocardiography (ultrasound ng puso). Ang ultratunog ng puso ay ang tanging non-invasive (nang walang pagpapakilala sa mga tisyu ng katawan) na nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang diagnosis. Kapag isinasagawa ang pamamaraang ito, ang bilang, istraktura, kapal at kadaliang kumilos ng mga balbula, ang antas ng pagpapaliit ng pagbubukas ng balbula sa pagsukat ng lugar nito, ang antas ng mga kaguluhan sa hemodynamic ay sinusuri - kaliwang ventricular hypertrophy na may pagtaas sa dami nito , pagtaas ng presyon sa kaliwang ventricle at pagbaba sa aorta, pagbaba sa dami ng stroke at fraction ejection (ang dami ng dugo na inilabas sa aorta sa isang tibok ng puso).

Depende sa antas ng pagpapaliit ng singsing ng balbula sa bibig ng aorta, kaugalian na makilala ang tatlong antas ng aortic stenosis:
1 degree - bahagyang stenosis - ang lugar ng pagbubukas ng singsing ng balbula ay higit sa 1.6 metro kuwadrado. cm.
Grade 2 - moderate stenosis - ang lugar ay 0.75 - 1.6 square meters. cm.
Grade 3 - malubhang stenosis - narrowing area na mas mababa sa 0.75 sq. cm.

Sa mga kaso na hindi malinaw sa diagnostic, pati na rin bago ang operasyon ng balbula, maaaring ipahiwatig ang catheterization ng mga silid ng puso na may pagsukat ng pagkakaiba sa presyon sa kaliwang ventricle at sa aorta. Ang gradient ng presyon na ito ay ang batayan din para sa pag-uuri, habang ang isang bahagyang stenosis ay tumutugma sa isang gradient na mas mababa sa 35 mm Hg, katamtamang stenosis - 36 - 65 mm Hg, malubhang stenosis - higit sa 65 mm Hg, iyon ay, mas malaki ang stenosis at sagabal sa daloy ng dugo, ang mas mataas na presyon sa kaliwang ventricle at mas mababa sa aorta, na negatibong nakakaapekto sa mga dingding ng ventricle at ang suplay ng dugo sa buong organismo.

Paggamot ng aortic stenosis

Ang pagpili ng pinakamainam na paraan ng paggamot ay tinutukoy nang paisa-isa ng dumadating na manggagamot para sa bawat indibidwal na pasyente. Ginagamit ang mga gamot, aortic valve surgery, at kumbinasyon ng dalawa.

Sa mga pangkat ng pharmacological ng mga gamot, ang mga sumusunod ay maaaring inireseta: diuretics (veroshpiron, indapamide, furosemide), cardiac glycosides (digitoxin, strophanthin), mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo (perindopril, lisinopril) at mabagal na rate ng puso (concor, coronal). Ang mga nakalistang gamot ay mahigpit na inireseta ayon sa mga indikasyon na may kaugnayan sa isang posibleng makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo, at ang dumadating na manggagamot ay dapat na maabisuhan tungkol sa paglitaw ng anumang pagkasira sa kagalingan.

Ang mga gamot na nagpapalawak ng mga peripheral vessel at ginagamit sa paggamot ng pulmonary edema at angina pectoris (nitrates - nitroglycerin, nitrosorbide) ay hindi palaging ginagamit at may matinding pag-iingat, dahil ang kanilang paggamit sa angina pectoris dahil sa aortic stenosis (relative coronary insufficiency), una. , ay hindi epektibo, at pangalawa, ito ay puno ng isang matalim na pagbaba sa presyon hanggang sa pag-unlad ng isang pagbagsak na may paghihigpit ng daloy ng dugo sa mga organo at tisyu ng katawan.

Ang isang radikal na paraan upang gamutin ang aortic valve stenosis ay cardiac surgery. Ang operasyon ay ipinahiwatig para sa katamtaman at malubhang antas ng stenosis at ang pagkakaroon ng mga hemodynamic disorder at/o clinical manifestations. Sa katamtamang stenosis, maaaring gamitin ang valvuloplasty (dissection of adhesions at adhesions sa mga leaflet ng balbula), at sa matinding stenosis, lalo na kung ito ay pinagsama sa kakulangan, posible ang pagpapalit ng balbula (palitan ito ng isang artipisyal na mekanikal o biological na prosthesis).

Pagpapalit ng aortic valve na may mechanical prosthesis

Pamumuhay sa aortic stenosis

Ang pagsunod sa mga rekomendasyon sa pamumuhay para sa depektong ito ay hindi gaanong naiiba sa iba pang mga sakit sa cardiovascular. Dapat ibukod ng pasyente ang pisikal na aktibidad, limitahan ang paggamit ng likido at asin, iwanan ang alak, paninigarilyo, mataba, pinirito, mga pagkaing mayaman sa kolesterol. Kailangan mo ring patuloy at regular na uminom ng mga iniresetang gamot at bisitahin ang iyong doktor na may mga kinakailangang diagnostic na hakbang.

Sa kaganapan ng pagbubuntis na may aortic stenosis, ang mga taktika ng doktor para sa pagpapanatili ng pagbubuntis ay depende sa klinikal na yugto ng proseso. Sa mga yugto ng kompensasyon at subcompensation, ang pagbubuntis ay maaaring pahabain, ngunit ang decompensation ng depekto ay isang indikasyon para sa pagwawakas ng pagbubuntis. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa panahon ng pagbubuntis ng fetus, ang pagkarga sa sistema ng sirkulasyon ng buntis na babae ay tumataas, at ito ay maaaring humantong sa isang pagkasira sa mga parameter ng hemodynamic, ang pagbuo ng mga komplikasyon mula sa ina at fetus (ang banta ng napaaga na kapanganakan, kakulangan sa fetoplacental, at iba pa).

Mga komplikasyon ng aortic stenosis

Kung walang paggamot, ang sakit na ito ay mahigpit na dumaan sa lahat ng limang yugto ng pag-unlad nito, iyon ay, maaga o huli, ang mga dystrophic na hindi maibabalik na pagbabago ay nangyayari sa kalamnan ng puso, baga, utak, atay, bato at iba pang mga organo, na humahantong sa kamatayan. Ayon sa ilang mga may-akda, higit sa kalahati ng mga pasyente na hindi tumatanggap ng paggamot ay namamatay sa unang dalawa hanggang tatlong taon pagkatapos ng pagsisimula ng mga malubhang klinikal na sintomas. Malamang din na magkakaroon ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay ng isang tao - mga nakamamatay na ritmo ng puso (halimbawa, ventricular fibrillation, kumpletong atrioventricular blockade, ventricular tachycardia), biglaang pagkamatay ng puso, talamak na pagpalya ng puso, systemic thromboembolism (paglabas ng thrombus sa mga sisidlan. ng mga baga, puso, utak, bituka, femoral arteries).

Ang mga komplikasyon ay maaaring umunlad hindi lamang bilang isang resulta ng pangmatagalang aortic stenosis, kundi pati na rin sa panahon ng operasyon sa aortic valve, lalo na, ang pagbuo ng bacterial inflammation sa mga leaflet ng balbula bilang resulta ng mga pathogen na pumapasok sa dugo - bacterial endocarditis, ang pagbuo ng mga clots ng dugo sa mga leaflet o sa mga cavity ng puso na may posibleng paglabas sa mga daluyan ng dugo, cardiac arrhythmias, ang paglitaw ng muling stenosis (restenosis) sa huli na postoperative period bilang resulta ng paulit-ulit na pag-atake ng rayuma. Ang pag-iwas sa naturang mga komplikasyon ay ang panghabambuhay na paggamit ng mga anticoagulants at antiplatelet agent - mga gamot na "nagpapanipis" ng dugo at pinipigilan ang pagtaas ng trombosis, halimbawa, chimes, warfarin, clopidogrel, aspirin at marami pang iba. Bilang karagdagan, ang pag-unlad ng mga nakakahawang komplikasyon ay pinipigilan sa pamamagitan ng appointment ng mga antibiotics sa maagang panahon ng operasyon at sa panahon ng medikal at diagnostic na mga manipulasyon at menor de edad na operasyon sa kasunod na buhay ng pasyente, halimbawa, kapag nagbubunot ng ngipin, sinusuri ang pantog kasama nito. catheterization, abortion, at iba pa.

Pagtataya

Ang pagbabala nang walang paggamot ay mahirap. Pagkatapos ng surgical correction ng depekto, ang mga klinikal at hemodynamic na mga parameter ay nagpapabuti, at ang survival rate ng kategoryang ito ng mga pasyente ay umabot sa humigit-kumulang pitumpu sa isang daan sa loob ng sampung taon pagkatapos ng operasyon, na isang medyo magandang criterion para sa matagumpay na cardiac surgical treatment ng aortic stenosis.

Therapist Sazykina O.Yu.

Ang aortic stenosis, sa madaling salita, ay maaaring tawaging stenosis ng aortic orifice. Ang ipinakita na sakit ay congenital o nakuha sa paglipas ng panahon. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagpapaliit ng outflow tract ng kaliwang ventricle malapit sa aortic valve.

Mga uri ng aortic stenosis

Ang sakit na ito ay maaaring makapukaw ng isang tiyak na kahirapan sa pag-agos ng dugo mula sa kaliwang ventricle, at din sa ilang mga lawak ay nag-aambag sa isang matalim na pagtaas sa gradient ng presyon sa pagitan ng aorta at ng ventricle. Ang aortic stenosis ay may ilang mga uri:

Balbula, na congenital o nakuha.
Ang supravalvular ay may congenital na karakter lamang.
Subvalvular - nakuha o congenital.

Ano ang mga sanhi ng nakuha na aortic stenosis?

Ngayon, maraming tao ang nahaharap sa problema. Pagkatapos ay na-diagnose sila ng doktor na may nakuha na aortic stenosis. Mayroong ilang mga karaniwang dahilan kung bakit nagsisimulang labanan ng isang tao ang sakit na ito:

atherosclerosis ng aorta.
Mga makabuluhang pagbabago sa degenerative sa balbula. Sa hinaharap, maaaring mangyari ang calcification.
Rheumatic affections ng valvular leaflets. Kadalasan, ang mga tao ay nagkakaroon ng nakuhang aortic stenosis para sa mismong kadahilanang ito.
Nakakahawang endocarditis.

Ang rheumatic valve leaflet disease o rheumatoid endocarditis ay nakakatulong sa paglitaw ng isang makabuluhang pagbawas sa valve leaflet. Para sa kadahilanang ito, maaari silang maging matigas o masikip. Ito ang pangunahing dahilan para sa pagpapaliit ng pagbubukas ng balbula. Kadalasan, ang mga espesyalista ay may pagkakataon na obserbahan ang calcification ng aortic valve, na nag-aambag sa isang makabuluhang pagtaas sa kadaliang mapakilos ng mga leaflet.

Sa panahon ng pagsisimula ng infective endocarditis, ang isang pasyente ay nakakaranas ng katulad na pagbabago, na sa hinaharap ay hahantong sa paglitaw ng naturang sakit bilang aortic stenosis. Sa kasong ito, ang isang pangunahing degenerative na pagbabago sa balbula ay nangyayari. Ang mga congenital na sakit ay kadalasang nangyayari dahil sa pagbuo ng isang depekto at anomalya sa pag-unlad ng balbula. Kung pinag-uusapan natin ang huling yugto ng pag-unlad ng sakit, kung gayon ang malubhang calcification ay maaaring sumali sa mga pangunahing sintomas. Nag-aambag ito sa paglala ng kurso ng sakit.

Batay sa impormasyon sa itaas, halos lahat ng mga pasyente sa ilang mga yugto ng aortic stenosis ay nakakaranas ng deformation ng aortic valve, pati na rin ang matinding calcification.

Mga Karaniwang Sintomas ng Aortic Stenosis

Parami nang parami, sinusuri ng mga doktor ang kanilang mga pasyente na may aortic stenosis. Ang mga sintomas ng naturang sakit ay maaaring magkakaiba, dahil ang yugto ng napabayaang estado ay depende sa antas ng sakit. Ang ilang mga pasyente ay hindi nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa o hindi pangkaraniwang mga sensasyon sa loob ng mahabang panahon, kaya hindi sila naghihinala na sila ay may sakit.

Sa panahon ng isang binibigkas na pagpapaliit ng pagbubukas ng balbula, ang mga tao ay maaaring obserbahan ang hitsura ng pag-atake ng angina. Mabilis din silang napapagod, nanghihina sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, nahihirapan sa pagkahimatay, pati na rin ang pagkahilo na may mabilis na pagbabago sa posisyon ng katawan. Ang lahat ng mga karamdamang ito ay nagpapahiwatig na ang isang tao ay nahaharap sa isang sakit tulad ng aortic stenosis. Ang mga sintomas nito ay maaaring katulad ng iba pang mga karamdaman, kaya't kailangang suriin ng doktor. Karaniwan para sa mga pasyente na makaranas ng igsi ng paghinga habang naglalakad.

Kung pinag-uusapan natin ang mga malubhang kaso, kung gayon ang isang tao ay maaaring makaramdam ng mga regular na pag-atake ng inis, na nangyayari dahil sa pulmonary edema o cardiac asthma. Ang mga pasyente na may nakahiwalay na aortic stenosis ay maaaring magreklamo ng mga palatandaan ng right gastric failure. Iyon ay, nakakaramdam sila ng bigat sa tamang hypochondrium at iba't ibang edema.

Ang lahat ng mga sintomas ng aortic stenosis ay nararamdaman kahit na may maliliit na pagpapakita ng pulmonary hypertension, na sanhi ng mga depekto sa mitral valve kasama ng aortic stenosis. Depende sa antas ng aortic stenosis, ang pasyente ay nakakaramdam ng iba't ibang mga palatandaan at sintomas ng sakit. Sa panahon ng pangkalahatang pagsusuri ng pasyente, ang pamumutla ng balat, katangian ng sakit na ito, ay maaaring makilala.

Paano makikilala ang isang sakit?

Gumagamit ang mga doktor ng ilang pangunahing paraan upang makagawa ng tamang diagnosis para sa isang pasyente. Ang pagpili ng isa o ibang paraan ay depende sa antas ng aortic stenosis.

Electrocardiogram.
X-ray na pagsusuri.
Pagsasagawa ng echocardiography.
Cardiac catheterization.

Para sa bawat pasyente, ang isang pangkalahatang pagsusuri ng isang espesyalista ay isinasagawa, at ang lahat ng mga pagsusuri ay itinalaga. Batay sa mga resulta na nakuha, ang doktor ay makakagawa ng diagnosis para sa pasyente. Ang mga palatandaan ng aortic stenosis sa mga bata ay malubhang kondisyon sa kalusugan sa pagkabata. Ngunit kadalasan ang maliliit na pasyente ay pinahihintulutan ang lahat ng mga sintomas nang madali at maayos.

Paggamot ng aortic stenosis

Kahit na ang sakit na ito ay maaaring gamutin kung ito ay natukoy sa oras at humingi ng kwalipikadong tulong. Matutukoy ng doktor ang matinding stenosis ng aortic valve, ang paggamot ay makakapagreseta kung ang tao ay humingi ng tulong ay hindi pa huli. Ang paggamot sa huling yugto ng sakit na may gamot ay magiging imposible at hindi epektibo. Ang tanging radikal na paraan ng paggamot ay ang pagpapalit ng balbula. Kapag lumitaw ang mga sintomas, ang pagkakataon ng pasyente na mabuhay ay bababa nang husto. Tulad ng ipinapakita ng medikal na kasanayan, pagkatapos ang pasyente ay tumaas ang mga sintomas ng aortic stenosis, sakit sa puso at kaliwang ventricular failure, nanghihina, maaari siyang mabuhay ng hindi hihigit sa limang taon. Matapos matukoy ang diagnosis ng aortic valve stenosis, tanging ang doktor na magpapatakbo ang makakapagreseta ng paggamot. Ang pasyente ay pinapayuhan na gumawa ng mga hakbang sa pag-iwas laban sa infective endocarditis.

Kung ang isang tao ay hindi obserbahan ang mga sintomas ng sakit, pagkatapos ay sa kasong ito naaangkop na paggamot sa droga ay inireseta, na naglalayong patuloy na suporta ng sinus ritmo, normalisasyon ng presyon ng dugo, at pag-iwas sa coronary artery disease. Ang aortic stenosis at kakulangan ng balbula ng puso ay maaaring gamutin ng mga gamot upang mapawi ang pagsisikip sa sirkulasyon ng baga. Ang pasyente ay inireseta ng diuresis, ngunit kung sila ay aktibo at regular na ginagamit, ang isa ay maaaring makatagpo ng pag-unlad ng labis na diuresis, arterial hypotension, hypovolemia.

Sa panahon ng pagpapasiya ng aortic stenosis, ang pasyente ay hindi dapat kumuha ng mga vasodilator, dahil ang kanilang paggamit ay madalas na humahantong sa pagkahilo. Ngunit sa isang estado ng matinding pagpalya ng puso, ang pinaka-maingat na paggamot na may sodium nitroprusside ay lubos na katanggap-tanggap.

Surgical na paraan ng paggamot

Ang aortic disease na may nangingibabaw na stenosis ay pinaka-epektibong ginagamot sa surgical method ng aortic valve replacement. Ang proseso ng prosthetics ay itinalaga sa mga pasyente na nakaranas ng matinding antas ng aortic stenosis, sa mga ganitong kaso:

Ang hitsura ng matinding pagkahilo, pagpalya ng puso, pagtaas ng angina pectoris.
Kumbinasyon sa coronary artery bypass grafting.
Kumbinasyon ng operasyon sa isa pang balbula.

Ang isang mataas na kwalipikadong surgeon lamang ang makakatulong sa isang pasyente na na-diagnose na may aortic valve stenosis. Ang operasyon ay maaaring makabuluhang mapabuti ang pangkalahatang kalusugan, pati na rin ang pagtaas ng pag-asa sa buhay. Ang ipinakita na paraan ng paggamot ay maaaring maging matagumpay na natupad para sa mga taong may edad na. Binabawasan nito ang panganib na magkaroon ng napaaga na malubhang patolohiya. Sa panahon ng prosthetics, ang mga doktor ay gumagamit ng autografts, allogeneic prostheses, allografts, mechanical prostheses, pati na rin ang porcine biological prostheses. Sa ilang mga kaso, maaaring ipahiwatig ang bovine pericardial prostheses.

Sa tulong ng operasyon, mapapabuti mo ang kalusugan ng isang taong na-diagnose na may aortic stenosis. Ang operasyon ay maaaring tumagal ng ilang oras, pagkatapos nito ang pasyente ay dapat sumunod sa mga rekomendasyon ng doktor. Ang mga pasyente ay dapat na nasa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng isang cardio-rheumatologist. Kasabay nito, ang anumang pisikal na aktibidad ay hindi kasama, at ang pahinga sa kama ay inireseta. Kung mayroong ilang mga komplikasyon, pagkatapos ay isinasagawa ang naaangkop na paggamot sa pasyente.

Mga tampok ng aortic stenosis

Ang aortic stenosis ay isang pangkaraniwang sakit sa balbula. Ang sakit na ito ay pinakakaraniwan sa mga matatandang tao. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtigas ng mga balbula at nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapaliit sa itaas o ibaba ng aortic valve mismo. Ang balbula ay stenosed sa pamamagitan ng pagsasanib ng tatlong dahon nito o ng isang makabuluhang pag-igting ng calcification.

Ang aortic malformation na may nangingibabaw na stenosis ay isang sakit sa katandaan, kung saan ang isang malaking bilang ng mga pasyente ay mga taong nasa kanilang limampu at ikaanimnapung taon. Ang buong proseso ay dahan-dahang umuunlad sa isang paraan na ang isang malaking halaga ng oras ay nawala sa pagpapakita ng sakit. Karaniwan, ang lahat ng mga sintomas ay nangyayari kapag ang yugto ng sakit ay nasa malubhang kondisyon. Ang normal na estado ng aortic opening sa panahon ng systole ay sinusukat sa limang sentimetro. Kapag ang halaga ay lumihis mula sa pamantayan, kung gayon ang pasyente ay may murmur sa puso.

Paggamot ng kritikal na aortic stenosis

Ang kritikal na aortic stenosis ay nasuri sa pamamagitan ng pagsusuri, na kinabibilangan ng paggamit ng Doppler echocardiography. Sa ganitong paraan matutukoy ang pangangailangan para sa pagpapalit ng aortic valve. Ang coronary angiography ay ginagawa para sa mga lalaking umabot sa edad na higit sa apatnapung taon. Ang pamamaraang ito ng pagtukoy ng stenosis ay maaaring gamitin para sa mga kababaihan na higit sa limampung taong gulang.

Kung ang isang pasyente ay may angina na nauugnay sa mitral regurgitation, maaaring magreseta ang mga doktor ng kaliwang ventriculography.

Ang kritikal na aortic stenosis ay may kabuuang lugar ng pagbubukas na mas mababa sa 0.8 square centimeters. Sa kasong ito, ang sakit ay dapat na kinakailangang tratuhin ng isang emergency na kapalit ng aortic valve, kung pinapayagan ng kondisyon ng pasyente ang ipinakita na paraan ng paggamot. Ito ay halos imposible upang matugunan ang mga kaso kapag ang kritikal na aortic stenosis ay nangyayari nang walang mga espesyal na sintomas. Hindi matukoy ng mga doktor ang kabuuang tagal ng interbensyon sa kirurhiko sa kasong ito.

Ang isang ganap na contraindication para sa operasyon ay ang pagkakaroon ng isang paglabag sa contractile function ng kaliwang ventricle. Ang isang malaking bilang ng mga pasyente na may binibigkas na pagbaba sa contractile function ng kaliwang ventricle ay napansin ang isang pagpapabuti sa kanilang sariling kondisyon pagkatapos ng operasyon. Iyon ay, isang operasyon ang isinagawa upang palitan ang balbula. Ang mga pasyente na may mga problema sa hemodynamic coronary artery disease ay dapat suriin ng isang manggagamot. Magrereseta siya ng coronary artery bypass surgery, dahil ang mga rate ng posibleng resulta ng intraoperative mortality ay tumataas. Ang ganitong banta ay may kinalaman sa nakahiwalay na pagpapalit ng aortic valve.

Ano ang mitral aortic stenosis

Ang mitral aortic stenosis ay isang kumbinasyon ng stenosis na kinasasangkutan ng kaliwang atrioventricular orifice at stenosis na umaabot sa aortic orifice. Ang ganitong sakit ay madalas na nangyayari sa modernong mundo. Ang kumbinasyon ng mga depektong ito ay maaaring makaapekto sa mga makabuluhang hemodynamic disturbances. Kapansin-pansin na ang mitral stenosis ay matatagpuan ilang milimetro sa itaas ng aortic.

Ang anumang mga paglabag sa larangan ng hemodynamics, na kadalasang sanhi ng paglitaw ng mitral stenosis, ay nagpapatuloy na may bahagyang daloy ng dugo sa kaliwang ventricle. Sa panahon ng naturang sakit, ang mga pasyente ay maaaring maging katulad ng mga taong nakaranas ng nakahiwalay na mitral stenosis. May mga kaso kapag ang mga tao ay nagkaroon ng maliit na mitral at malubhang sakit sa lugar ng aortic stenosis. Sa ganoong sitwasyon, ang hemodynamics ay maaabala katulad ng aortic stenosis. Dapat alalahanin na ang iba't ibang mga palatandaan ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa maliit na bilog ay maaaring mangyari nang mas maaga. Iyon ay, ang isang binibigkas na antas ng kaliwang ventricular hypertrophy ay halos hindi nangyayari, kaya ang sakit sa rehiyon ng puso, regular na pagkahilo at pagkahilo ay hindi sinusunod sa mga pasyente.

Ano ang congenital aortic stenosis

Ang congenital aortic stenosis ay nangyayari sa halos 10% ng mga pasyente na nakaranas ng mga depekto sa puso. Ang mga lalaki ay dumaranas ng sakit na ito nang mas madalas kaysa sa mga babae. Ang congenital valvular at subvalvular aortic stenoses ay may malaking bilang ng pagkakatulad. Ang mga congenital stenoses sa karamihan ng mga kaso ay valvular.

Ang ipinakita na anyo ng depekto ng mga pasyenteng nasa hustong gulang ay pinahihintulutan ng maraming beses na mas masahol pa, hindi katulad ng mga bata o kabataan. Sinasabi ng mga doktor ang katotohanan na mayroong isang malaking bilang ng mga kaso kapag may unti-unting pagtaas sa antas ng sagabal ng outflow tract. Sa panahon ng pag-unlad at pag-unlad ng depekto ng balbula, ang mga commissure ay nasa isang soldered state. Ang mga balbula sa kasong ito ay makabuluhang pinalapot, ang mga balbula ay nasa isang simboryo na estado na may maliit na butas. Sa panahon ng isang malubhang anyo ng stenosis, ang pasyente ay may concentric hypertrophy ng kaliwang ventricle. Sa kasong ito, walang mga makabuluhang pagbabago sa dami ng lukab. Gayundin, ang isang tao ay hindi nagkakaroon ng post-stenotic expansion ng ascending aorta. Sa panahon ng pag-unlad ng subvalvular stenosis, ang isang makabuluhang pagpapaliit ng outflow tract ay sinusunod. Ito ay dahil sa pagkakaroon ng isang discrete membrane sa ilalim ng balbula.

Ito ay maaaring magpahiwatig na ang pasyente ay may isang annulus, na matatagpuan nang bahagya sa ibaba ng balbula. Ang lahat ng mga nakalistang anyo ng stenosis ay may mga katangian na pinagsama sa isa't isa, pati na rin ang pag-usapan ang pagkakaroon ng coarctation ng aorta, isang bukas na arterial duct.

Mga tampok ng pagpapakita ng depekto, pati na rin ang pag-aaral nito

Ang mga hemodynamic na pagpapakita ng depekto ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa tulong ng isang systolic pressure gradient. Ito ay naisalokal sa pagitan ng kaliwang ventricle at ang aorta mismo. Ang magnitude ng presyon ay direktang nakasalalay sa dami ng stroke, ang kabuuang dami ng oras ng pagbuga, at ang kalubhaan ng stenosis. Sa isang huling yugto, sa panahon ng pagsisimula ng pagpalya ng puso, madalas na lumilitaw ang dilatation ng kaliwang ventricle. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng pagtaas sa end-diastolic pressure. Kung ang isang pasyente ay may malubhang kaso ng sakit, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa pulmonary hypertension at right ventricular failure.

Dapat pansinin na ang laboratoryo at mga klinikal na pagpapakita ng congenital aortic stenosis ay walang ilang mga pagkakaiba sa panahon ng sakit ng rheumatic aortic stenosis. Upang makagawa ng differential diagnosis, mahalagang kumuha ng kasaysayan ng pasyente. Gayundin, huwag kalimutan ang tungkol sa kahulugan ng iba't ibang magkakatulad na mga depekto sa puso. Nangyayari ang mga ito na may nakuha na depekto, rheumatic lesyon, pati na rin sa mitral manifestations. Kung ang isang pasyente ay may supravalvular stenosis, kung gayon ito ay maaaring magpahiwatig ng isang pamilya na katangian ng sakit. Ang ilang mga yugto ng sakit sa isang pasyente ay maaaring matukoy sa panahon ng kanyang pangkalahatang pagsusuri, nang walang klinikal na pagsusuri. Sa anumang kaso, upang matukoy nang tama ang umiiral na sakit, kinakailangan upang humingi ng payo ng isang espesyalista. Kung mas matagal ang petsa ng pagbisita sa doktor ay ipinagpaliban, mas magiging mahirap para sa espesyalista na pagalingin ang umiiral na sakit.