Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Naka-host sa http://www.allbest.ru/

Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Belarus

Gomel State Medical University

Department of Human Anatomy na may kurso ng operative surgery at topographic anatomy

Topograpiya ng apendiks, mga variant ng lokasyon nito. Mga paraan ng kirurhiko paggamot ng pamamaga ng apendiks

Ginanap

mag-aaral ng pangkat L-418

Gritskova Anna Sergeevna

Sinuri ng guro

Semenyago Stanislav Alexandrovich

Gomel 2013

Panimula

1. Appendicitis at mga sanhi nito

2. Mga komplikasyon ng apendisitis

3. Sintomas ng apendisitis

4. Diagnosis ng apendisitis

5. Paggamot ng talamak na apendisitis

6. Laparoscopic appendectomy sa paggamot ng mga hindi komplikadong anyo ng acute appendicitis

7. Mga kondisyon na may mga sintomas na katulad ng appendicitis

Listahan ng ginamit na panitikan

Panimula

Ang vermiform appendix (appendix vermiformis) ay isang mahalagang bahagi ng ileocecal angle, na isang morphological unity ng apat na seksyon ng bituka: ang caecum, ang terminal ileum, ang unang bahagi ng pataas na colon, ang appendix. Ang lahat ng mga bahagi ng anggulo ng ileocecal ay nasa mahigpit na relasyon, na gumaganap ng function ng isang "internal analyzer", na nag-coordinate sa pinakamahalagang function ng bituka - ang pagpasa ng chyme mula sa maliit na bituka hanggang sa malaking bituka [Maksimenkov, 1972].

Ang isang mahalagang elemento ng anggulo ng ileocecal ay ang balbula ng ileocecal (Bauginiev) (valva ileocaecalis), na may medyo kumplikadong istraktura. Ang function ng ileocecal valve ay upang i-regulate ang pagpasa ng mga bituka na nilalaman sa cecum sa magkahiwalay na bahagi at maiwasan ang reverse movement nito mula sa caecum patungo sa maliit na bituka.

Ang anggulo ng ileocecal ay matatagpuan sa kanang iliac fossa. Ang ilalim ng caecum ay inaasahang sa layo na 4-5 cm hanggang sa itaas mula sa gitna ng inguinal ligament, at kapag ang bituka ay napuno, ang ibaba nito ay matatagpuan nang direkta sa itaas ng gitna ng inguinal ligament o kahit na bumababa sa maliit na pelvis. Ang malaking pagkakaiba-iba sa topographic at anatomical na posisyon ng caecum at apendiks ay higit na nagpapaliwanag sa pagkakaiba-iba ng klinikal na larawan na sinusunod sa talamak na apendisitis.

Ang pinaka-madalas at praktikal na mahalagang mga paglihis mula sa normal na posisyon ng cecum ay ang mga sumusunod [Kolesov, 1959]:

1. Mataas o hepatic na posisyon, kapag ang caecum na may apendiks ay mataas (- sa antas ng 1 lumbar vertebra), kung minsan ay umaabot sa ibabang ibabaw ng atay.

2. Mababa o pelvic na posisyon, kapag ang caecum na may apendiks ay matatagpuan mas mababa kaysa karaniwan (sa antas ng 2-3 sacral vertebrae), iyon ay, bumababa ito sa maliit na pelvis.

Mas bihira, ang iba pang mga pagpipilian para sa lokasyon ng caecum ay matatagpuan: ang kaliwang bahagi nito na posisyon, lokasyon sa kahabaan ng midline ng tiyan, sa pusod, sa kaliwang hypochondrium, sa hernial sac, atbp.

Ayon kay F.I. Valker, mayroon ding ilang mga pagbabago na nauugnay sa edad sa posisyon ng caecum na may apendiks, na sa maliliit na bata ay matatagpuan medyo mataas, at sa katandaan ay may posibilidad silang bumaba sa ibaba ng kanilang karaniwang posisyon. Sa pagsasagawa, napakahalaga na isaalang-alang ang mga pagbabago sa posisyon ng caecum na may apendiks na nauugnay sa pagbubuntis. Simula sa 4-5 na buwan ng pagbubuntis, ang caecum na may apendiks ay unti-unting lumilipat patungo sa ibabang ibabaw ng atay. Pagkatapos ng panganganak, ang anggulo ng ileocecal ay bumalik sa dati nitong posisyon, gayunpaman, nakakakuha ng higit na kadaliang kumilos.

Ang caecum sa 90-96% ng mga kaso ay sakop sa lahat ng panig ng peritoneum, iyon ay, ito ay matatagpuan intraperitoneally, na tumutukoy sa kadaliang mapakilos nito.

Ang pinakamahalaga ay ang mga bulsa ng peritoneum sa rehiyon ng anggulo ng ileocecal: recessus ileocaecalis superior et inferior, recessus retrocaecalis. Sa mga bulsang ito ng peritoneum, maaaring mabuo ang panloob na luslos ng tiyan, na maaaring gayahin ang apendisitis.

Ang apendiks sa mga nasa hustong gulang ay nagsisimula mula sa medial-posterior o medial na bahagi ng caecum at isang bulag na nagtatapos na bahagi ng tubo ng bituka. Ang apendiks ay umaalis mula sa caecum sa pagpupulong ng tatlong taenia 2-3 cm sa ibaba ng antas ng pagsasama ng ileum sa caecum. Sa karamihan ng mga kaso, ang proseso ay may hugis na parang tangkay at nailalarawan ng parehong diameter sa buong haba nito. Kaya ang pangalan - parang uod. Ngunit mayroon ding mga pagpipilian. Kaya, ayon sa T.F. Laurel (1960) appendix sa 17% ng mga kaso ay makitid patungo sa tuktok at kahawig ng isang kono sa hugis. Sa 15% ng mga tao, ang tinatawag na embryonic form ay sinusunod, kapag ang proseso ay, parang, isang direktang pagpapatuloy ng hugis ng funnel na makitid na caecum.

Ang laki ng apendiks ay nag-iiba sa isang napakalawak na hanay mula 0.5 hanggang 9 cm Gayunpaman, ang mga kaso ng paghahanap ng napakaikli at napakahaba (hanggang 50 cm) ay inilarawan [Rostovtsev, 1968; Corning, 1939]. Ang kapal ng apendiks ay nasa average na 0.5-1 cm. Bukod dito, ang mga sukat nito ay higit na nakasalalay sa edad ng tao. Ang pinakamalaking sukat ay sinusunod sa edad na 10 hanggang 30 taon. Sa matatanda at senile age, ang apendiks ay sumasailalim sa mga kapansin-pansing pagbabago.

Sa mga bihirang kaso ng baligtad na lokasyon ng mga organo ng tiyan, ang apendiks, kasama ang caecum, ay matatagpuan sa kaliwang iliac na rehiyon kasama ang lahat ng posibleng anatomical na variant na nangyayari sa kanang bahagi na posisyon nito. Kinakailangan din na tandaan ang tungkol sa paminsan-minsang nagaganap na mga anomalya, kapag, halimbawa, ang proseso ay umaalis mula sa panlabas na dingding ng caecum o mula sa pataas na colon. Isang kawili-wiling obserbasyon ni I.I. Khomich (1970), kung saan bumukas ang arcuate appendix sa magkabilang dulo papunta sa lumen ng caecum. Ang pagdodoble ng apendiks ay posible rin, na, bilang panuntunan, ay pinagsama sa iba pang maramihang mga malformations at deformities.

Kinakailangang tandaan ang tungkol sa posibilidad ng congenital absence ng apendiks, na napakabihirang. P.I. Binanggit ni Tikhonov ang data ng panitikan na ang apendiks ay wala sa 5 sa 1,000 katao.

Ang apendiks ay matatagpuan sa intraperitoneally. Mayroon itong sariling mesentery - ang mesentery (mesenteriolum), na nagbibigay nito ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos.

Ang pagkakaiba-iba ng lokasyon ng caecum at ang apendiks mismo ay isa sa mga kadahilanan na tumutukoy sa iba't ibang lokalisasyon ng sakit at iba't ibang mga variant ng klinikal na larawan sa panahon ng pag-unlad ng pamamaga ng apendiks, pati na rin ang mga paghihirap na kung minsan ay lumitaw. sa panahon ng pagtuklas nito sa panahon ng operasyon.

Ang suplay ng dugo ng anggulo ng ileocecal ay ibinibigay ng superior mesenteric artery - a. ileocolica, na nahahati sa anterior at posterior arteries ng caecum. Galing sa. Ang ileocolica o ang mga sanga nito ay umaalis sa sariling arterya ng apendiks a. appendicularis, na may maluwag, pangunahing o halo-halong istraktura. Ang arterya ng apendiks ay dumadaan sa kapal ng mesentery ng apendiks, kasama ang libreng gilid nito, hanggang sa dulo ng apendiks. Sa kabila ng maliit na kalibre (mula 1 hanggang 3 mm), dumudugo mula sa a. Ang appendicularis sa postoperative period ay napakatindi, na nangangailangan, bilang panuntunan, relaparotomy.

Ang mga ugat ng caecum at apendiks ay mga sanga ng iliococolic vein v. ileocolica, na dumadaloy sa superior mesenteric (v. mesentericasuperior).

Ang innervation ng ileocecal angle ay isinasagawa ng superior mesenteric plexus, na may koneksyon sa solar plexus at nakikibahagi sa innervation ng lahat ng digestive organs. Ang anggulo ng ileocecal ay tinatawag na "junction station" sa innervation ng mga organo ng tiyan. Ang mga impulses na nagmumula dito ay nakakaapekto sa paggana ng maraming organo. Ang kakaibang uri ng innervation ng apendiks at ang anggulo ng ileocecal ay nagpapaliwanag ng paglitaw ng sakit sa epigastrium sa panahon ng talamak na apendisitis at ang kanilang pamamahagi sa buong tiyan.

Ang pag-agos ng lymph mula sa apendiks at mula sa anggulo ng ileocecal sa kabuuan ay isinasagawa sa mga lymph node na matatagpuan sa kahabaan ng iliac-colon artery. Sa kabuuan, kasama ang kurso ng arterya na ito, isang kadena ng mga lymph node (10-20), na umaabot sa gitnang grupo ng mga mesenteric lymph node. Ang topographic proximity ng mesenteric at iliac lymph nodes ay nagpapaliwanag sa karaniwang klinikal na larawan sa pamamaga ng mga node na ito (acute mesoadenitis) at pamamaga ng appendix.

3% ng mga kababaihan ay may mga karaniwang lymphatic (at kung minsan ay dugo) na mga daluyan at nerbiyos para sa apendiks at kanang uterine appendages. Sa ganitong mga kaso, ang mga nagpapaalab na pagbabago ay madaling pumasa mula sa isang organ patungo sa isa pa, at ang pagkakaiba-iba ng diagnosis sa pagitan ng mga sakit ng apendiks at mga babaeng genital internal organ sa kanan ay napakahirap.

Mayroong limang pangunahing uri ng lokasyon ng apendiks na may kaugnayan sa caecum: pababang (caudal); lateral (lateral); panloob (medial); anterior (ventral); posterior (retrocecal).

Sa isang pababang, pinaka-madalas na lokasyon, ang apendiks, patungo sa maliit na pelvis, sa isang paraan o iba pa ay nakikipag-ugnayan sa mga organo nito. Sa isang lateral na lokasyon, ang proseso ay nasa labas ng caecum. Ang tuktok nito ay nakadirekta patungo sa pupart ligament. Ang medial na lokasyon ay madalas ding nakikita. Sa mga kasong ito, namamalagi ito sa medial na bahagi ng caecum, na matatagpuan sa pagitan ng mga loop ng maliit na bituka, na lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa isang malaking pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab sa lukab ng tiyan at ang paglitaw ng ligamentous abscesses. Ang nauuna na posisyon ng proseso, kapag ito ay nasa harap ng caecum, ay bihira. Ang pag-aayos na ito ay pinapaboran ang hitsura ng anterior parietal abscesses. Ang ilang mga surgeon ay nakikilala ang isang pataas na uri ng lokasyon ng proseso. Mayroong dalawang mga pagpipilian dito. O ang buong anggulo ng ileocecal ay matatagpuan mataas, sa ilalim ng atay, kung gayon ang termino ay may karapatan - ang subhepatic na lokasyon ng apendiks. O, na nangyayari nang mas madalas, ang dulo ng retrocecally located appendix ay nakadirekta patungo sa atay. Sa retrocecal na lokasyon ng proseso, na sinusunod sa 2-5% ng mga pasyente, dalawang variant ng paglitaw nito na may kaugnayan sa peritoneum ay katangian: sa ilang mga kaso, ang proseso, na sakop ng peritoneum, ay nasa likod ng caecum sa ang ileum, sa iba ito ay inilabas mula sa peritoneum sheet at namamalagi nang extraperitoneally. Ang lokasyon ng prosesong ito ay tinatawag na retrocecal retroperitoneal. Ang pagpipiliang ito ay dapat isaalang-alang ang pinaka mapanlinlang, lalo na sa purulent, mapanirang apendisitis, dahil sa kawalan ng isang peritoneal na takip sa proseso, ang nagpapasiklab na proseso ay kumakalat sa perirenal tissue, na nagiging sanhi ng malalim na retroperitoneal phlegmon.

1. Appendicitis at mga sanhi nito

Ang terminong "apendisitis" ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pamamaga ng apendiks. Ito ay pinaniniwalaan na ang appendicitis ay nangyayari kapag ang pambungad na nagkokonekta sa lumen ng apendiks sa lumen ng cecum ay naharang. Ang pagbara na ito ay nauugnay sa isang pampalapot ng discharged mucus o sa pagpasok sa lumen ng apendiks ng mga feces mula sa caecum. Ang uhog o dumi, na nasa lumen ng apendiks, ay nagiging mas siksik at nakakakuha ng isang katulad na bato. Ang mga masa na ito ay tinatawag na faeces. Sila ang humahantong sa pagbara ng pambungad na nagkokonekta sa apendiks sa malaking bituka. Ang ilang mga mananaliksik ay naniniwala na ang pag-unlad ng pamamaga sa lymphatic (lymphoid) tissue ay maaaring humantong sa pamamaga ng mga tisyu ng apendiks sa base (ang lugar ng paglipat sa caecum) at harangan ito. Matapos ang paglitaw ng isang pagbara, sa lumen ng "off" na apendiks, ang mga bituka na bakterya ay lumalaki at dumami, na, sa pag-abot sa isang tiyak na antas ng dami, ay nagsisimulang tumagos sa dingding ng apendiks. Bilang tugon sa pinsalang ito, bubuo ang isang nagpapasiklab na tugon. Kung ang pamamaga at impeksiyon ay kumakalat sa buong kapal ng dingding ng apendiks, maaari itong humantong sa pagkalagot ng apendiks at pagkalat ng impeksiyon sa tiyan (luwang ng tiyan). Ang kondisyong ito ay tinatawag na peritonitis. Kung ang pagkalat ng impeksyon ay limitado sa isang maliit na anatomical na lugar (halimbawa, sa kanang ibabang tiyan), pagkatapos ay nabuo ang isang tinatawag na periappendicular abscess.

Minsan, ang katawan ay nakayanan ang pamamaga sa apendiks sa sarili nitong walang kirurhiko paggamot. Gayunpaman, ito ay napakabihirang. Ang mga palatandaan ng pamamaga at pananakit ay humupa, lalo na sa mga matatandang pasyente at pasyente na umiinom ng antibiotic. Sa kasong ito, ang isang periappendicular infiltrate ay nabuo, na nailalarawan sa pagkakaroon ng isang volumetric formation sa kanang ibabang tiyan. Sa mga pasyente ng senile at advanced na edad, madalas na kinakailangan na magsagawa ng differential diagnosis ng kondisyong ito na may kanser sa caecum.

2. Mga komplikasyon ng apendisitis

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng apendisitis ay pagbubutas. Ang pagbubutas ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang periappendicular abscess (pagkolekta ng nahawaang nana) o malawakang peritonitis (impeksyon sa tiyan at pelvis). Ang pangunahing sanhi ng pagbubutas ay kadalasang pagkaantala sa tumpak na pagsusuri at paggamot sa kirurhiko. Kaya, halimbawa, ito ay kilala na ang panganib ng pagbuo ng appendix perforation 36 na oras pagkatapos ng simula ng mga unang palatandaan ng sakit ay humigit-kumulang 15%. Samakatuwid, kapag naitatag na ng siruhano ang diagnosis ng talamak na appendicitis, dapat na agad na isagawa ang appendectomy.

Ang pinakakakila-kilabot na komplikasyon ng apendisitis, na dapat pinakatakot, ay ang sepsis, isang kondisyon kung saan ang bakterya ay pumapasok sa daluyan ng dugo at pumapasok sa iba't ibang mga organo at tisyu na may daluyan ng dugo, na nagiging sanhi ng kanilang pinsala. Ang pag-unlad ng kondisyong ito ay sinamahan ng mataas na dami ng namamatay, sa kabutihang palad, ito ay napakabihirang nangyayari sa apendisitis, ngunit, gayunpaman, hindi natin dapat kalimutan ang tungkol dito.

3. Sintomas ng apendisitis

Ang pangunahing sintomas ng apendisitis ay pananakit ng tiyan o pananakit ng tiyan. Sa una, ang sakit ay hindi maliwanag, nagkakalat sa kalikasan, i.e. ay hindi naisalokal (matatagpuan) sa isang tiyak na punto ng tiyan (kadalasan ang pagkakaroon ng naturang di-lokal na sakit ay katangian ng patolohiya ng maliit na bituka o malaking bituka, kabilang ang apendiks). Kapag tinatanong ang pasyente, hindi niya malinaw na maituro ang anumang partikular na lugar sa tiyan at, bilang panuntunan, itinuturo ang lugar ng sakit na may mga pabilog na paggalaw ng kamay sa pusod. Ang pangalawang pinaka-maagang sintomas ng apendisitis ay ang pagkawala ng gana, kung minsan kahit na umuunlad sa pag-unlad ng mga dyspeptic phenomena tulad ng pagduduwal at pagsusuka. Ang mga sintomas na ito ay maaari ring mangyari sa ibang pagkakataon na may pag-unlad ng bituka na bara.

Habang kumakalat ang pamamaga sa mismong apendiks, maaari silang lumipat sa panlabas na shell nito, na isang manipis na lamad, kung hindi man ay tinatawag na peritoneum. Sa sandaling ang pamamaga ay pumasa sa peritoneum, ang sakit ay nagiging malinaw, na naisalokal sa isang tiyak na lugar ng tiyan. Ang karaniwang lokasyon ng pananakit ay isang puntong matatagpuan sa gitna ng linyang iginuhit sa pagitan ng kanang itaas na iliac spine at ng pubis. Ang puntong ito bilang parangal kay Dr. Charles McBurney, na unang inilarawan ang lokalisasyong ito ng sakit sa apendisitis, ay nagdala ng kanyang pangalan, lalo na ang pangalan ng puntong McBurney. Kung ang pagbubutas ay nangyayari (ang hitsura ng isang pathological na pagbubukas, komunikasyon sa lukab ng tiyan) o isang pagkalagot ng apendiks at ang pagkalat ng nakakahawang proseso sa kabila ng kanang iliac na rehiyon sa buong tiyan, kung gayon ang sakit ay nagiging diffuse at naisalokal sa ilang mga lugar ng tiyan sabay-sabay. Ang kundisyong ito ay tinatawag nang peritonitis.

4. Diagnosis ng apendisitis

Ang diagnosis ng appendicitis ay karaniwang nagsisimula sa isang siruhano na kumukuha ng kumpletong medikal na kasaysayan (kasaysayan) ng sakit at isang pisikal na pagsusuri. Sa mga pasyente, ang pagtaas ng temperatura ng katawan ay madalas na tinutukoy, at ang pagtaas ng sakit ay tinutukoy sa lokasyon ng apendiks sa panahon ng palpation (pagsusuri ng daliri). Kapag ang pamamaga ay kumakalat sa kahabaan ng peritoneum o lumilitaw ang isang nagpapaalab na likido sa lugar kung saan matatagpuan ang proseso, lumilitaw ang mga palatandaan ng tinatawag na peritoneal irritation. Ang pinakamadaling paraan upang makita ang isang senyales ng peritoneal irritation ay ang biglang bitawan ang kamay pagkatapos pindutin ang bahagi ng appendix, na nagreresulta sa pagtaas ng pananakit sa bahaging ito, dahil sa pagkakadikit ng mga inflamed peritoneal sheet na dulot ng ganitong paraan. . Ang sintomas na ito ay tinatawag na sintomas ng Shchetkin-Blumberg.

Ang pagtaas ng mga leukocytes (mga puting selula ng dugo) o leukocytosis sa dugo ay katangian ng pag-unlad ng anumang pathological na nakakahawang proseso sa katawan. Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng apendisitis, kapag ang impeksiyon ay lokal, maaaring walang leukocytosis. Sa pagkalat ng nagpapasiklab na proseso sa dugo, maaaring lumitaw ang katamtamang leukocytosis. Gayunpaman, ang apendisitis ay hindi lamang ang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng antas ng mga puting selula ng dugo sa dugo. Ang kundisyong ito ay katangian ng anumang nakakahawa at nagpapasiklab na proseso, anuman ang lokasyon nito.

Klinikal na pagsusuri ng ihi - isang mikroskopikong pagsusuri ng ihi, na nagpapahintulot sa iyo na makita ang pagkakaroon ng mga erythrocytes (mga pulang selula ng dugo) at mga leukocytes, pati na rin ang mga bakterya sa isang sample ng ihi. Maaaring abnormal ang pagsusuring ito sa pagkakaroon ng pamamaga o mga bato (calculi) sa daanan ng ihi, tulad ng sa bato o pantog. Kapag ang appendicitis ay matatagpuan malapit sa ureter o pantog, ang mga palatandaan ng abnormalidad ay maaaring makita sa pagsusuri sa ihi. Ang pagpapatupad nito ay nagpapahintulot din sa iyo na makilala (makilala) ang patolohiya ng urinary tract mula sa apendisitis.

Ang pagsasagawa ng pagsusuri sa X-ray ng mga organo ng tiyan sa mga bihirang kaso ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pagkakaroon ng tinatawag na fecal matter, na maaaring maging sanhi ng apendisitis. Lalo na ang kanilang pagkakakilanlan ay tipikal para sa mga bata. Ang pangunahing pag-andar ng isang pagsusuri sa x-ray ay upang magsagawa ng diagnosis ng kaugalian sa kaso ng isa pang patolohiya ng tiyan, na may mga katulad na sintomas.

Ang pagsusuri sa ultratunog ng mga organo ng tiyan ay isang ganap na walang sakit at medyo nagbibigay-kaalaman na pamamaraan na nagbibigay-daan sa paggamit ng mga ultrasonic wave upang muling likhain ang isang larawan ng mga organo ng tiyan at kilalanin ang kanilang mga pagbabago sa patolohiya. Gayunpaman, ang ultrasound ay maaaring magbunyag ng mga palatandaan ng pamamaga ng apendiks o ang pagbuo ng isang periappendicular abscess sa 50% lamang ng mga kaso. Sa ibang mga kaso, ang mga doktor ay kailangang umasa sa klinikal na larawan at sa mga resulta ng iba pang paraan ng karagdagang pagsusuri. Ang isang mahalagang positibong tampok ng ultrasound ay ang kakayahang gamitin ito upang masuri ang iba pang mga pathologies ng cavity ng tiyan at maliit na pelvis, halimbawa, upang ibukod ang patolohiya ng mga ovary, fallopian tubes at matris, na kung minsan ay may isang klinika na katulad ng apendisitis.

Ang barium x-ray ng malaking bituka ay isang x-ray na pagsusuri kung saan ang solusyon ng barium ay iniksyon sa malaking bituka sa pamamagitan ng anus sa tulong ng isang enema, na nagpapahintulot sa iyo na muling likhain ang isang larawan ng panloob na istraktura at paggana ng ang malaking bituka. Sa diagnosis ng apendisitis, ang pamamaraang ito ay may pangalawang istraktura, at kasalukuyang bihirang ginagamit, ngunit pinapayagan ka nitong makilala ang isa pang patolohiya mula sa bituka, tulad ng Crohn's disease.

Sa kasalukuyan, sa pagsusuri ng iba't ibang mga kondisyon ng pathological sa mga pasyente, maliban sa mga buntis na kababaihan, ang computed tomography (CT) o CT scan ng site ng patolohiya na ipinapalagay sa proseso ng karagdagang pagsusuri ay lalong ginagamit. Kaya sa apendisitis, pinapayagan ka nitong masuri ang mga nagpapaalab na pagbabago sa apendiks at periappendicular na mga tisyu (halimbawa, isang abscess ng apendiks) at ibukod ang iba pang mga pathology sa tiyan, katulad ng apendisitis.

5. Paggamot ng talamak na apendisitis

Ang agarang operasyon ay ipinahiwatig sa lahat ng mga kaso kapag ang diagnosis ng talamak na apendisitis ay itinatag, sa pagkakaroon ng isang abscess o peritonitis. Ang isang pagbubukod ay ang pagkakaroon ng isang siksik na appendicular infiltrate na walang mga palatandaan na walang mga palatandaan ng pagbuo ng abscess. Sa isang hindi malinaw na klinikal na larawan, ang pasyente ay maaaring suriin sa loob ng 6-12 oras upang magsagawa ng differential diagnosis. Kung ang diagnosis ng talamak na appendicitis ay hindi maaaring ilabas, ang operasyon (laparoscopic o laparotomy) ay ipinahiwatig.

Ang paghahanda bago ang operasyon ay panandalian at kinabibilangan ng:

1. Pag-alis ng laman ng pantog.

2. Pag-alis ng laman ng tiyan (kung wala pang 4-6 na oras ang lumipas mula noong huling pagkain).

3. Paghahanda ng surgical field.

4. Premedication.

Maaaring isagawa ang appendectomy gamit ang local anesthesia; regional anesthesia (spinal, epidural) o general anesthesia. Mas gusto ang huli.

Ang appendectomy, tulad ng anumang surgical intervention, ay binubuo ng tatlong pangunahing yugto: operative access, ang aktwal na operative reception at ang yugto ng pagkumpleto ng operasyon.

Sa lahat ng mga kaso ng talamak na appendicitis na may mahigpit na naisalokal na klinika sa kanang iliac fossa, ipinapakita ang isang paghiwa ng Volkovich-Dyakonov. Sa tulong nito, ang mga pinakamainam na kondisyon ay nilikha para sa isang tipikal na lokasyon ng caecum at para sa iba pang mga lokasyon ng apendiks. Ang operative access ay isang oblique incision sa kanang iliac region, na dumadaan sa Mac-Burney point na patayo sa linyang nagkokonekta sa pusod at sa superior anterior spine ng right iliac bone.

Sa panahon ng operasyon, hinihiwalay namin ang:

2. subcutaneous tissue;

3. mababaw na fascia;

4. aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan;

5. panloob na pahilig na kalamnan

6. nakahalang kalamnan ng tiyan; laparotomy.

7. nakahalang fascia;

8. preperitoneal fatty tissue;

9. parietal peritoneum.

Kapag ang apendiks ay matatagpuan sa ilalim ng atay, sa pagitan ng mga loop ng maliit na bituka o sa lukab ng maliit na pelvis, kinakailangan upang palawakin ang paghiwa sa pamamagitan ng pag-dissect ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan.

Ang hindi gaanong ginagamit ay ang Lenander incision sa kahabaan ng panlabas na gilid ng kanang rectus abdominis na kalamnan at ang transverse incision ng Sprengel. Ang Lenander pararectal incision ay ginagamit sa mga kaso ng hindi malinaw na diagnosis. Maaari itong mapalawak nang anatomically at mabilis mula sa itaas hanggang sa ibaba. Ngunit sa retrocecal na lokasyon ng proseso, pati na rin sa mga lokal na periappendicular abscesses, ang Lenander incision ay hindi gaanong maginhawa.

Sa isang mahirap na diagnosis (kapag ang isa pang sakit ng mga organo ng tiyan ay hindi maalis) at may nagkakalat na peritonitis, ang isang median na laparotomy ay kinakailangan upang, bilang karagdagan sa appendectomy, ay makagawa din ng isang masusing debridement at sapat na pagpapatuyo ng lukab ng tiyan.

Kamakailan, ang laparoscopic appendectomy, na ginagawa gamit ang isang espesyal na teknolohiya, ay naging mas karaniwan.

Ang pamamaraan ng appendectomy ay sa panimula ay pareho para sa iba't ibang anyo ng pamamaga ng apendiks, ngunit ang bawat isa sa kanila ay nagdadala ng sarili nitong mga katangian at isang bilang ng mga karagdagang pamamaraan sa kurso ng operasyon. Sa simpleng (catarrhal) na appendicitis, bago magsagawa ng appendectomy, kinakailangan upang tiyakin na ang nakikitang mga pagbabago sa morphological ay tumutugma sa klinikal na larawan ng sakit at hindi pangalawa. Sa phlegmonous appendicitis, pagkatapos alisin ang pagbubuhos mula sa kanang iliac fossa, kailangan mong tiyakin na ang proseso sa lukab ng tiyan ay nalilimi, kung saan, gamit ang isang tupfer, sinusuri ng siruhano ang kanang lateral canal, ang tamang mesenteric sinus at ang pelvic cavity. Kung ang maulap na pagbubuhos ay nagmumula sa mga puwang na ito sa ibabang bahagi ng tiyan, dapat isaalang-alang ang diffuse o generalized peritonitis. Pagsisimula ng appendectomy ng proseso ng gangrenous, kinakailangan na maingat na limitahan ang zone ng anggulo ng ileocecal mula sa natitirang bahagi ng lukab ng tiyan sa tulong ng malawak na gauze napkin. Kung mayroong isang pagbubutas, kung gayon ang apendiks ay dapat na maingat na balot ng isang mamasa-masa na tela, na pumipigil sa pagpasok ng mga nilalaman ng bituka sa lukab ng tiyan. Ang operasyon sa mga kondisyon ng appendicular infiltrate ay puno ng maraming panganib. Dito kailangan mong magpakita ng espesyal na karunungan. Sa ilalim ng mga kundisyong ito na ang labis na aktibidad ng operasyon ay humahantong sa isang bilang ng mga malubhang komplikasyon at pagtaas ng dami ng namamatay (nagkakalat na peritonitis, sepsis, bituka fistula, thromboembolism, pagdurugo).

Ang pag-alis ng retrograde ng apendiks ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang cecum at ang apendiks ay hindi maaaring madala sa sugat dahil sa mga adhesion at inflammatory tissue infiltration.

Ang pag-alis ng inflamed appendix ay ginagawa sa isang tipikal o retrograde na paraan. Ang tipikal na appendectomy ay nagsisimula sa maingat na ligation (karaniwan ay may stitching) at transection ng mga bahagi ng mesentery ng appendix. Matapos makumpleto ang pagpapakilos ng apendiks sa paligid ng base nito, ang isang purse-string suture ay inilalapat sa dingding ng caecum. Pagkatapos ang isang catgut ligature ay inilapat sa base ng proseso at isang clamp ay inilalagay sa distally dito. Sa pagitan ng ligature at ng clamp, ang proseso ay tumawid at inalis. Ang kanyang tuod ay ginagamot ng isang antiseptiko at inilubog sa isang pitaka-string tahiin. Isang karagdagang Z-shaped suture o serous-muscular interrupted sutures ay nakapatong sa itaas.

Ang ligation ng mesentery, purse-string suture at paggamot sa tuod ng apendiks ay ang pinaka-kritikal na yugto ng appendectomy. Hindi ka pwedeng magmadali dito. Ang lahat ay dapat gawin nang maingat at mapagkakatiwalaan. Nasa mga yugtong ito ng operasyon na nakasalalay ang paglitaw ng mga kakila-kilabot na komplikasyon tulad ng pagdurugo pagkatapos ng operasyon sa lukab ng tiyan, postoperative peritonitis, bituka fistula, abscess ng tiyan, atbp.

6. Laparoscopic appendectomysa paggamot ng mga hindi kumplikadong anyo ng talamak na apendisitis

sintomas ng apendisitis laparoscopic appendectomy

Ang pinaka-maginhawang paraan ng laparoscopic appendectomy ay ang sumusunod na paraan ng kawalan ng pakiramdam - pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang surgeon ay tinutulungan ng isang katulong. Kung sakaling ang operating video system ay nilagyan ng isang monitor, ang surgeon at assistant ay matatagpuan sa kaliwa ng pasyente, sa pagkakaroon ng dalawang monitor, ang surgeon ay matatagpuan sa kanan - ang katulong ay nasa kanan ng pasyente, na mas maginhawa.

Ang unang trocar, 10 mm ang lapad para sa isang laparoscope, ay ipinasok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng isang paghiwa ng balat sa ibabang tabas ng pusod. Ang isang pneumoperitoneum na 10 mm Hg ay inilapat. Art.

Sa ganitong presyon ng intra-tiyan, ang posibilidad ng mga tiyak na komplikasyon sa panahon ng operasyon at sa postoperative period (cardiac arrhythmias at hemodynamics, deep vein thrombosis ng lower extremities, "shoulder-scapular syndrome") ay nabawasan.

Ang isang laparoscope ay ipinasok sa lukab ng tiyan at ang diagnostic laparoscopy ay ginanap. Ang pagkakaroon ng pagkumpirma ng diagnosis ng acute appendicitis, bago magpatuloy sa laparoscopic appendectomy, ito ay kinakailangan upang matino masuri ang posibilidad ng pagsasagawa ng isang laparoscopic na operasyon batay sa likas na katangian ng mga pagbabago sa apendiks at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon nito, pati na rin ang antas ng pagsasanay at teknikal na kakayahan ng siruhano. Kadalasan, ito ang huling kadahilanan na tumutukoy sa paglutas ng pamamaraan.

Ang pagkakaroon ng pagpapasya na isagawa ang operasyon sa laparoscopically, 3 higit pang mga trocar ay ipinasok sa lukab ng tiyan: sa kanang hypochondrium ng isang 10-mm trocar para sa pagtatrabaho sa isang Bebcock clamp, clip-applicator, kung ang mga stapling device ay ginagamit, pagkatapos ay isang 12-mm trocar ay ipinasok sa puntong ito; sa kaliwang iliac na rehiyon - 5 mm trocar para sa bipolar clamp, gunting; depende sa lokasyon ng apendiks, ang isa pang 5 mm trocar ay inilalagay sa kanang iliac o suprapubic na rehiyon para sa pantulong na trabaho na may mga clamp.

Kung ang pasyente ay dati nang naoperahan sa pamamagitan ng median laparotone access, mas mainam na gumamit ng isang punto sa kanang hypochondrium para sa pagpapakilala ng unang trocar at laparoscope. Kasabay nito, upang mabawasan ang panganib ng pinsala sa mga bituka, bago ang operasyon, kinakailangan upang magsagawa ng ultrasound ng mga bituka upang matukoy ang mga lugar ng pag-aayos ng mga bituka na mga loop sa anterior na dingding ng tiyan. Para sa pagpapataw ng pneumoperitoneum, hindi kami gumagamit ng Veress needle, sa una ay nagpasok ng trocar sa lukab ng tiyan. Hindi ito humantong sa pagtaas ng mga komplikasyon na nauugnay sa pinsala sa mga panloob na organo. Kasabay nito, naging posible na ganap na maalis ang nakakainis na komplikasyon tulad ng pneumotization ng mas malaking omentum at preperitoneal tissue.

Para sa pagbutas sa lukab ng tiyan, ang unang trocar na pinili ay ang mga trocararas na nagpapahintulot na kontrolin ang pagsulong ng stylet (Visiport) o magkaroon ng isang espesyal na stylet suturing. Posibleng magpasok ng isang conventional trocar gamit ang Hassen method. Ang pagpasok sa laparoscope, ang lukab ng tiyan ay sinusuri, ang kalubhaan ng proseso ng malagkit ay tinasa, at ang posibilidad ng pagsasagawa ng operasyon sa pamamagitan ng laparoscopic na paraan ay natutukoy. Ang mga kasunod na trocar ay ipinasok sa mga lugar na walang visceroparietal adhesions. Ang laparoscope ay inilalagay sa isang punto na nagbibigay-daan para sa maximum na visibility ng kanang iliac fossa at apendiks, mas madalas gamit ang gunting o isang coagulator. Sa mga kasong iyon kapag hindi kinakailangan na ihiwalay ang apendiks mula sa mga adhesion, mayroon itong mahabang mesentery na naa-access sa pagsusuri, ang pagpapakilala ng huling trocar ay maaaring iwaksi.

Sa pamamagitan ng pag-alis ng simboryo ng caecum, pag-urong ng mas malaking omentum gamit ang mga instrumento, ang base ng apendiks ay makikita. Gamit ang Bebcock clamp, ang apendiks ay hinawakan ng base upang ang mga pagsasara ng mga panga ng instrumento ay matatagpuan sa mesenteric na bahagi ng apendiks, at ang apendiks mismo ay nasa grooved na bahagi ng clamp. Ang pag-aayos na ito ng proseso ay nagbibigay-daan para sa isang sapat na matinding traksyon ng proseso nang hindi nasisira ang dingding at mesenteric tissue nito.

Ang pagkakaroon ng pag-aayos ng base na may isang clamp, ang proseso ay hinila patungo sa atay at sa nauuna na dingding ng tiyan. Dahil dito, bilang panuntunan, ang mesentery ng proseso ay nagiging malinaw na nakikita. Ang isang malambot na clamp na ipinasok sa pamamagitan ng trocar port sa kanang iliac na rehiyon ay inilalapat sa tuktok ng proseso o sa gilid ng mesentery sa tuktok na rehiyon. Sa kasong ito, ang pagpapataw ng clamp ay hindi dapat humantong sa pagputok ng tissue. Dagdag pa, sa pamamagitan ng paghila ng mga clamp sa magkasalungat na direksyon at paglipat sa anterior na dingding ng tiyan, ang apendiks ay inilalagay palayo sa mga katabing organo upang ligtas na magtrabaho kasama ang isang coagulator at gunting.

Matapos matiyak ang posibilidad ng ligtas na trabaho, magpatuloy sa coagulation at transection ng mesentery. Sa kasong ito, kinakailangan na gumamit lamang ng bipolar coagulation, na nagbibigay ng maaasahang hemostatic effect. Ang gawain ng isang monopolar coagulator sa mesentery ng proseso ay lubos na hindi kanais-nais, dahil hindi lamang ito nagbibigay ng maaasahang hemostasis, ngunit mas mapanganib din sa mga tuntunin ng thermal damage sa mga organo. Ang coagulation ay nagsisimula mula sa libreng gilid ng mesentery na mas malapit sa proseso upang mabawasan ang posibilidad ng thermal damage sa mga organo at malalaking vessel ng ileocecal region.

Upang matiyak ang maaasahang hemostasis sa panahon ng coagulation, ang mga panga ng coagulation clamp ay bahagyang natunaw at pinagsama, na parang nginunguyang tissue. Ang coagulation ay huminto pagkatapos ng pagbuo ng isang itim na langib sa lugar ng mga panga ng clamp, na umaabot sa kabila ng mga panga ng clamp ng 2-3 mm.

Kung mayroong isang binibigkas na nagpapaalab na paglusot ng mesentery, pagkatapos ay sa dulo ng bipolar clamp ang tissue nito ay stratified at coagulated sa mga bahagi. Ang intersection ng mga coagulated tissue ay isinasagawa sa gitnang bahagi ng coagulation scab, mas malapit sa dingding ng apendiks.

Minsan sa proseso ng pagpapakilos ng mesentery, lumalabas na ang pangunahing puno ng kahoy a. Ang appendicularis ay matatagpuan malapit sa dingding ng caecum o sa base ng apendiks. Sa ganoong sitwasyon, ang arterya ay dapat na putulin sa halip na coagulated, dahil sa panahon ng coagulation, ang thermal pinsala sa parehong pader ng caecum at ang base ng proseso ay posible. Sa kasong ito, ang clip ay hindi dapat i-superimposed sa "hubad" na trunk ng sisidlan, ngunit upang ang arterya ay lamutak sa masa ng mesenteric tissue, na pumipigil sa clip mula sa "pagdulas".

Kung ang apendiks ay may mobile mesentery, ang lokasyon nito sa cavity ng tiyan (retrocecal, "pelvic", "subhepatic", medial) ay hindi nagpapalubha sa operasyon at hindi nangangailangan ng surgeon na magsagawa ng "mga teknikal na gawain". Kasabay nito, na may isang maikling mesentery, kapag ang kadaliang mapakilos ng proseso ay bumababa nang husto, ito ay mas mahirap na gumana anuman ang lokasyon nito, dahil sa panahon ng coagulation ay may panganib ng thermal damage sa katabing organ. Ang zone ng thermal damage sa mga tisyu ay umaabot ng hindi bababa sa 3-5 mm mula sa nakikitang hangganan ng coagulation. Minsan, para sa kadahilanang ito, kinakailangan na tanggihan ang laparoscopic surgery.

Kapag nakumpleto ang paggamot ng mesentery ng apendiks, papalapit sa dingding ng simboryo ng caecum, kinakailangan upang matiyak na ang apendiks ay ganap na nakahiwalay at ang base ng apendiks ay aktwal na matatagpuan sa harap ng mga mata ng ang surgeon. Sa binibigkas na mga pagbabago sa infiltrative tissue, hindi ito laging madali. Sa simula ng aming trabaho (sa oras na iyon ay nagsagawa kami ng appendectomy ayon sa pamamaraan ng K. Semm), mayroong isang kaso kapag kami ay nag-clip ng isang proseso, naniniwala na kami ay nakarating sa base nito. Posibleng mapansin ang error pagkatapos lamang, na nag-apply ng purse-string suture, hindi posible na isawsaw ang "base" sa simboryo ng caecum. Pagkatapos ng karagdagang pagpapakilos, nalaman na "hindi namin naabot" ang base ng mga 1 cm.

Upang maiwasang mag-iwan ng mahabang tuod ng apendiks, una, kinakailangan na magkaroon ng kamalayan sa posibilidad ng naturang teknikal na error. Ang pagkakaroon ng maabot ang base, dapat isa trace ang pader ng caecum kasama ang perimeter nito at siguraduhin na walang mataba tissue na natitira sa kahabaan ng mesenteric gilid ng proseso. Ang arterya ng apendiks ay hindi maaaring magsilbi bilang isang maaasahang reference point sa pagtukoy sa base ng apendiks, dahil ang pangunahing puno nito ay hindi palaging matatagpuan sa malapit na paligid ng base.

Kumbinsido na. na ang apendiks ay ganap na nakahiwalay, ang base parietal nito na may caecum ay pinipiga ng clamp para sa isang mas maaasahang kasunod na pagpapataw ng mga endo loop o clip.

Dagdag pa, sa lugar na pinipiga ng clamp, inilapat ang isang clip o endo loop. Sa itaas ng 1-2 mm, depende sa antas ng nagpapasiklab na paglusot ng proseso ng pader, ang pangalawang endoloop o clip ay inilapat. Kapag gumagamit ng mga clip, kung ang una ay hindi ganap na naharang ang lumen ng proseso, pagkatapos ay ang pangalawa ay inilapat patungo sa una, dahil sa pag-ikot ng proseso.

Ang ikatlong endoloop o clip ay inilalagay sa layo na 3-5 mm mula sa pangalawa at ang proseso ay nagsalubong sa pagitan nila, at ang mga tuod nito (distal at proximal) ay ginagamot ng iodine solution. Kung ang apendiks ay mabilis na nakapasok, kung gayon ang tuod nito sa simboryo ng caecum ay malaki, at ang mauhog na lamad ay bumagsak sa kabila ng mga dingding. Sa ganitong mga kaso, ipinapayong i-coagulate ito sa isang maikling touch ng isang bipolar clamp upang maiwasan ang "pagsusubo" ng mga ligature o mga clip sa tuod ng apendiks. Ang labis na pamumuo sa lugar ng tuod, lalo na kung ito ay naputol (dahil sa pag-init ng metal), ay maaaring humantong sa pagkabigo dahil sa thermal pinsala sa mga tisyu sa lugar ng mga ligature o clip.

Ang operasyon ay lubos na pinasimple kung ang mga stapler ay ginagamit kapag pinoproseso ang mesentery at ang base ng proseso. Ang tanging kawalan ng pamamaraang ito ng pagsasagawa ng operasyon ay isang makabuluhang pagtaas sa gastos nito. Ang appendectomy ay isinasagawa tulad ng sumusunod: ang apendiks ay itinaas gamit ang isang clamp na inilapat sa tuktok nito, at ang mesentery ay tahiin at i-transected gamit ang EndoGIA-30 apparatus na may puting cassette. Kung ang mesentery ay deformed, ay may isang kumplikadong configuration at hindi maaaring stitched sa isang aparato, ito ay mas kapaki-pakinabang upang coagulate ito, sa halip na gumamit ng ilang mga aparato. Sa base ng apendiks, parietal sa simboryo ng caecum, ang apparatus EndoGIA-30 na may asul na cassette ay inilapat, ang base ay natahi at tumawid. Ang paggamit ng isang stapler sa paggamot ng tuod ng apendiks ay lubos na epektibo sa pagkakaroon ng pagbubutas ng pader sa base area. Sa ganitong mga kaso, ang isang "hardware" na pagputol ng simboryo ng caecum na may base ng proseso ay dapat isagawa. Ang mataas na pagiging maaasahan ng mga suture ng hardware ay ginagarantiyahan ang paglitaw ng anumang mga komplikasyon.

Anuman ang paraan ng pagkuha ng apendiks mula sa lukab ng tiyan, kinakailangan na ibukod ang pakikipag-ugnay nito sa mga tisyu ng channel ng sugat sa lokasyon ng port.

Maling pagkuha ng apendiks mula sa lukab ng tiyan: a) ang lalagyan ay nasira ng instrumento at ang impeksyon sa mga dingding ng channel ng sugat ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng isang depekto sa dingding nito; b) ang apendiks ay hindi pa ganap na nakapasok sa port ng trocar at sa gayon ay tinanggal mula sa lukab ng tiyan; c) tamang pag-alis ng proseso sa lalagyan

Pagkatapos ng pagkuha ng apendiks, ipinag-uutos na siyasatin ang lugar ng operasyon upang suriin ang pagiging maaasahan ng hemostasis at ang kalidad ng pagproseso ng tuod ng apendiks. Ang mga sugat sa balat ay tinatahi, pagkatapos nito ay iniksyon ang isang dioxidine solution sa mga channel ng sugat upang maiwasan ang impeksyon sa sugat.

Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na taktika ng kirurhiko paggamot ng mga hindi kumplikadong anyo ng talamak na apendisitis ay dapat sundin

Ang laparoscopic appendectomy ay ganap na ipinahiwatig: 1 - sa mga kaso kung saan ang diagnosis ng talamak na apendisitis ay itinatag sa panahon ng diagnostic laparoscopy; 2 - sa mga pasyente na may mas mataas na panganib ng mga nakakahawang komplikasyon ng sugat (mga pasyente na dumaranas ng diyabetis, labis na katabaan at iba pang mga predisposing na kadahilanan).

Ang laparoscopic appendectomy ay angkop sa mga kaso kung saan:

1) ang isang hindi tipikal na lokasyon ng apendiks ay ipinapalagay;

2) sa mga kababaihan ng edad ng panganganak;

3) sa mga kaso kung saan ang mga pasyente ay hinihiling na magsagawa ng isang operasyon gamit ang pamamaraang ito.

Ang isang ganap na kontraindikasyon sa laparoscopic na paraan ng pagsasagawa ng appendectomy ay mga magkakatulad na sakit na hindi pinapayagan ang pagtaas ng intra-tiyan na presyon, ang pagkakaroon ng isang binibigkas na proseso ng malagkit sa lukab ng tiyan. Dahil sa mga uso sa pag-unlad ng mga endosurgical na pamamaraan ng operasyon, sa malapit na hinaharap, ang laparoscopic appendectomy ang magiging operasyon ng pagpili.

7. Mga kondisyon na may mga sintomas na katulad ng appendicitis

Ang isang surgeon na sinusuri ang isang pasyente na may pinaghihinalaang talamak na appendicitis ay palaging maingat sa paghahanap ng isang patolohiya na katulad ng klinikal na pagtatanghal sa appendicitis. Kabilang sa mga sakit na ito, ang mga sumusunod ay dapat i-highlight:

Meckel's diverticulitis. Ang diverticulum ng Meckel ay isang maliit na proseso ng jejunum na matatagpuan 60-100 cm mula sa anggulo ng ileocecal (ang junction ng maliit at malalaking bituka) at, bilang panuntunan, matatagpuan din sa kanang ibabang bahagi ng tiyan. Maaari rin itong maging inflamed, isang kondisyon na tinatawag na diverticulitis, o magbutas sa libreng tiyan. Ang tanging paggamot ay kirurhiko, lalo na ang pag-alis ng diverticulum, kung minsan kahit na may pagputol ng bituka.

Mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organs. Ang kanang uterine (fallopian) tubes at ang obaryo ay malapit sa apendiks. Ang mga babaeng aktibo sa pakikipagtalik ay madaling kapitan ng impeksyon sa mga fallopian tubes at ovaries. Kadalasan, ang patolohiya na ito ay ginagamot sa antibiotic therapy, ang paggamot sa kirurhiko ay bihirang ginagamit.

Mga nagpapaalab na sakit ng mga organo na matatagpuan sa kanang itaas na tiyan. Ang exudative fluid mula sa kanang itaas na tiyan, na may pamamaga ng mga organo na matatagpuan sa lugar na ito, ay maaaring ilipat (drain) sa mas mababang mga seksyon, sa katunayan, simulating pamamaga doon at ang klinikal na larawan ng acute appendicitis. Ang ganitong uri ng pagbubuhos ay maaaring mangyari sa isang butas-butas na duodenal ulcer, sakit sa gallbladder, o isang nagpapaalab na pinsala sa atay tulad ng abscess sa atay.

Diverticulitis ng mga tamang seksyon ng malaking bituka. Kadalasan, ang diverticula ay matatagpuan sa kaliwang bahagi ng malaking bituka, ngunit maaari rin silang mabuo sa caecum at pataas na colon (mga kanang bahagi ng colon). Sa pamamaga ng mga diverticula na ito, ang klinika ay hindi gaanong naiiba sa mga pagpapakita ng talamak na apendisitis.

Patolohiya ng bato. Sa ilang mga sitwasyon, ang kanang bato ay matatagpuan malapit sa apendiks, at may nagpapaalab na patolohiya (halimbawa, na may abscess o pyelonephritis ng bato), maaari rin itong gayahin ang apendisitis.

Listahan ng ginamit na panitikan

1. Arseny A.K. "Diagnosis ng acute appendicitis", Chisinau, 1978.

2. Dekhtyar E.G. "Acute appendicitis sa mga kababaihan", Moscow 1971.

3. Kolesov V.I. "Klinika at paggamot ng talamak na apendisitis", Leningrad, 1972.

4. Matyaschin I.M., Baltaitis Yu.V., Yaremchuk N.G., "Mga komplikasyon ng apendisitis", Kyiv, 1974.

5. Rusanov A.A. "Appendicitis" Leningrad, 1979

6. Sedov V.M., Strizheletskii V.V., Rutenburg G.M. at iba pa. "Laparoscopic appendectomy", St. Petersburg, 1994.

7. Uteshev N.S. atbp. "Acute appendicitis", Moscow, 1975

Naka-host sa Allbest.ru

Mga Katulad na Dokumento

Ang pagkalat ng pamamaga ng apendiks ng caecum, mga variant ng lokasyon ng apendiks, ang etiology at pathogenesis ng acute appendicitis. Mga paraan ng paggamot sa kirurhiko at posibleng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Laparoscopic appendectomy.

pagtatanghal, idinagdag noong 05/16/2016


Topograpiya ng colon. Syntopy ng caecum. Ang posisyon ng base ng apendiks sa lukab ng tiyan, ang pamamaga nito bilang sanhi ng pag-iilaw ng sakit sa hita. Diagnosis ng talamak na apendisitis. Mga paraan ng pamamahagi ng peritonitis sa purulent appendicitis.

pagtatanghal, idinagdag 02/03/2016


Lokalisasyon ng caecum at apendiks. Acute appendicitis sa pelvic location ng appendix. Ang plano ng diagnostic program para sa talamak na apendisitis, ang pangunahing klinikal na sintomas ng pasyente. Mga komplikasyon ng postoperative period.

pagtatanghal, idinagdag noong 04/13/2014


Anatomy ng apendiks: projection, posisyon, syntopy. Mga variant ng posisyon ng apendiks na may kaugnayan sa caecum. Ang suplay ng dugo ng anggulo ng ileocecal, ang innervation nito. Mga pag-andar ng apendiks, ang impluwensya nito sa pagbuo ng balangkas.

pagtatanghal, idinagdag 06/01/2015


Pag-alis ng retrograde ng apendiks. Ang pagkakasunud-sunod at yugto ng operasyon ng kirurhiko. Ang intersection ng adhesions at ang mesentery ng apendiks sa pagitan ng mga hemostatic clamp. Appendectomy sa retroperitoneal na posisyon ng apendiks.

pagtatanghal, idinagdag noong 03/24/2014


Mga tampok ng talamak na apendisitis, pamamaga ng apendiks ng caecum. Antegrade appendectomy: ang kurso ng operasyon. Mababang-traumatikong paraan ng paggamot ng talamak at talamak na apendisitis. Kontrolin ang rebisyon, kalinisan, pagpapatuyo ng lukab ng tiyan.

pagtatanghal, idinagdag noong 12/19/2016


Anatomy ng ileocecal zone at apendiks. Mga pagpipilian para sa lokasyon ng simboryo ng caecum na may apendiks sa lukab ng tiyan. Ang suplay ng dugo ng apendiks, ang pamamaga nito. Etiological na mga kadahilanan ng talamak na apendisitis.

pagtatanghal, idinagdag 03/28/2016


Acute appendicitis bilang pamamaga ng apendiks ng caecum, mga kinakailangan para sa pag-unlad ng sakit na ito, mga kadahilanan ng panganib at pagtatasa ng prevalence. Etiology at pathogenesis ng appendicitis, mga variant ng lokasyon nito, pag-uuri at mga varieties.

pagtatanghal, idinagdag noong 05/18/2015


Pamamaga ng apendiks ng caecum. Mga variant ng lokasyon ng apendiks. Ang mga pangunahing mekanismo ng pag-unlad ng pamamaga sa apendiks. Ang mga pangunahing anyo ng talamak na apendisitis. Lokalisasyon ng sakit sa simula ng sakit. Pagduduwal at reaksyon ng temperatura.

pagtatanghal, idinagdag 02/04/2015


Kahulugan at pagkalat ng talamak na apendisitis - pamamaga ng apendiks ng caecum. Klinikal na larawan at diagnosis ng sakit, malubhang sintomas. Mga tampok ng kurso ng sakit, paggamot. Mga komplikasyon ng talamak na apendisitis.

Ang vermiform appendix (appendix) sa mga bata ay isang uri ng conical diverticulum ng caecum, na nabuo sa proseso ng pag-unlad ng embryonic. Sa proseso ng paglaki, ito ay humahaba at tumatagal sa anyo ng isang guwang na manipis na tubo. Ang base nito ay palaging matatagpuan sa posteromedial wall ng caecum, 2.5 cm sa ibaba ng ileocecal valve, kung saan ang tatlong ribbons ng longitudinal na mga kalamnan ay nagtatagpo.

Lokalisasyon ng proseso sa lukab ng tiyan depende sa posisyon ng simboryo ng caecum (Larawan 22.1). Maaari itong matatagpuan sa ilalim ng atay, sa pelvis sa kanan o kaliwang iliac na mga rehiyon. Ang apendiks ay naayos lamang sa rehiyon ng base, habang ang tuktok nito ay maaaring, tulad ng isang orasan, ay matatagpuan sa anumang punto sa bilog.

Ang mga sumusunod na posisyon ng proseso ay nakikilala:

· panggitna (sa itaas o sa ibaba ng ileum) - 7-9%;

· promontoryo (sa kapa ng sacrum) - 4-8%,

· pelvic (sa pelvis, katabi ng pantog, tumbong, matris at mga appendage nito) - 15 - 20%.

Madalas makitang nagsisinungaling kasama ang mga sisidlan ng iliac - 2-4%

o sa pagitan ng panlabas na dingding ng caecum at ng parietal peritoneum side channel - 3 - 5%,

mas madalas - sa likod ng caecum ( retrocaecal) - 12-15%.

Retrocecal na posisyon ay higit pang nahahati sa:

Intraperitoneal (9-10% ),

- retroperitoneal (3-5%) at

Intramural (sa dingding ng caecum) - 0.1%.

Sa mataas na posisyon ng caecum, maaaring matatagpuan ang apendiks subhepatic , na umaabot sa ibabang ibabaw ng kanang lobe ng atay at sa ilalim ng gallbladder - 0.4-2.0% .

· Sa coloptosis, ang caecum, kasama ang apendiks, ay matatagpuan sa maliit na pelvis.

Dahil sa isang malformation (malrotation, hindi kumpletong pag-ikot ng bituka), ang caecum at proseso ay maaaring matatagpuan sa harap ng tiyan sa ilalim ng atay,

at sa reverse arrangement ng internal organs (situs viscerus inversus) - sa kaliwang iliac fossa (0.1% ng mga kaso).

· Posisyon sa kaliwang kamay maaaring dahil sa mobile caecum pagkakaroon ng mahabang mesentery.

kanin. 6-1. Mga opsyon para sa lokasyon ng apendiks:

1 - tipikal;

2 - sa likod ng cecum (retrocecal);

3 - retroperitoneal;

4 - subhepatic;

5 - sa maliit na pelvis;

6 - medial (kabilang sa mga loop ng maliit na bituka);

7 - sa kanang lateral canal.

Ang apendiks ay may hugis ng isang silindro na may diameter na 6-8 mm. Ang haba nito ay nag-iiba mula 1 hanggang 30-40 cm (average na 5-10 cm).

Inilarawan mga anomalya ng apendiks: pagdodoble (buo at bahagyang) at tripling, at ang kumpletong pagdodoble ng proseso ay maaari ding sinamahan ng pagdodoble ng caecum, at ang tripling ay nauugnay, bilang panuntunan, na may maraming mga anomalya sa pag-unlad ng iba pang mga organo at sistema.

Kadalasan, ang proseso ay sakop sa lahat ng panig ng peritoneum ( intraperitoneal na lokasyon) at mayroon mesentery, kung saan pumasa ang mga sisidlan (a. appendicularis, kasamang mga ugat at lymphatic vessel) at nerbiyos (mga sanga ng superior mesenteric plexus). Bihirang, wala ang mesentery, at pagkatapos ay dumaan ang mga sisidlan at nerbiyos sa ilalim ng visceral peritoneum.

Sa mga kababaihan mula sa base ng proseso hanggang sa kanang malawak na ligament ng matris mayroong isang fold ng peritoneum (lig. appendicoovaricum, bungkos ng clado), kung saan dumadaan ang mga lymphatic at mga daluyan ng dugo. Lumilikha ito ng anatomical na kondisyon para sa pagkalat ng impeksiyon mula sa isang may sakit na organ patungo sa isang malusog.

Pader ng apendiks binubuo ng serous, muscular, submucosal at mucous layers. Ang serous na takip ay dumadaan dito mula sa caecum, ang muscular membrane ay isang pagpapatuloy din ng mga longitudinal at circular na kalamnan nito. Ang submucosal layer ay bumubuo ng connective tissue kung saan dumadaan ang dugo at lymphatic vessel.

Ang submucosal layer ay naglalaman ng marami mga lymph follicle lumilitaw 2 linggo pagkatapos ng kapanganakan. Pagkatapos ay unti-unting tumataas ang kanilang bilang, na umaabot sa 200-600 sa edad na 10-20. Minsan ang mga follicle ay maaaring sumanib sa isa't isa, na bumubuo ng mga follicular plaque na may iba't ibang laki (" apendiks - tonsil ng tiyan ", - Sali). Pagkatapos ng 30 taon, ang bilang ng mga follicle ay bumababa, at sa edad na 60 sila ay ganap na nawawala. Ang progresibong pagkasayang ng lymphoid tissue ay nangyayari nang sabay-sabay na may fibrosis ng proseso ng pader at bahagyang o kumpletong pagkawasak ng lumen nito.

mauhog lamad Ang proseso ay may linya na may cylindrical epithelium, may maraming fold, na bumubuo ng malalim na crypts at lacunae. Maraming ducts ng tubular glands na gumagawa ng mucus na nakabukas sa ibabaw nito.

Ang vermiform appendix ay nakikipag-ugnayan sa caecum sa pamamagitan ng isang makitid na pagbubukas, na kung minsan ay may mga semilunar folds ng mauhog lamad - Pumalakpak si Gerlach kumikilos bilang balbula. Sa kanilang kawalan at isang slit-like na pagpapaliit ng lumen sa lugar ng base, ang proseso ay hindi maganda ang laman mula sa mga nilalaman ng bituka na pumasok dito ("Appendix - ang basurahan ng lukab ng tiyan").

suplay ng dugo Ang appendix ay isinasagawa mula sa a.ileocolica, na isang sangay ng a.mesenterica sup. Ang huling sangay nito - ang arterya ng vermiform appendix (a.appendicularis) - kadalasang umaalis na may isa, mas madalas na may ilang mga tangkay at dumadaan sa mesentery nito. Mahalagang tandaan na ang appendicular artery mismo at ang mga sanga nito sa 60% ng mga kaso ay functionally end-type vessels, iyon ay, wala silang anastomoses kahit na sa mga kalapit na sanga ng iliac-colon artery.

Pag-agos ng venous blood nangyayari sa pamamagitan ng v.ileocolica, kung saan dumadaloy ang dugo sa superior mesenteric, at pagkatapos ay sa portal vein.

Lymph drainage mula sa proseso ay isinasagawa sa iliac lymph nodes na matatagpuan sa rehiyon ng anggulo ng ileocecal, pagkatapos ay sa mga node ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka. Mayroong isang binuo na network ng mga anastomoses na may mga lymph node sa ibang mga lugar (para-aortic at matatagpuan sa kahabaan ng inferior mesenteric artery).

Appendix innervate mga sanga ng vagus nerve at mga sanga ng sympathetic nerves na nagmumula sa celiac at superior mesenteric plexuses. Ang Meissner's at Auerbach's plexuses, na matatagpuan sa dingding ng proseso, ay nagsasagawa ng autonomous na probisyon ng motor at secretory function.

1 - pababang; 2 - lateral (lateral); 3 - panloob (medial); 4 - posterior (retrocecal, dorsal); 5 - anterior (ventral).

Ang retroperitoneal na posisyon ng apendiks ay nagpapahirap sa pagtanggal, dahil ito ay matatagpuan malalim sa sugat, sa likod ng caecum, at kung minsan sa likod ng pataas na colon; napakadalas na napapalibutan ito ng mga adhesion at ibinebenta sa posterior na dingding ng tiyan. Sa ganitong posisyon ng proseso, ang proseso ng pamamaga ay maaaring kumalat sa mataba na tisyu at mga organo ng retroperitoneal space, pati na rin sa rehiyon ng lumbar, na maaaring humantong sa paglitaw ng subdiaphragmatic o perirenal abscesses.

Peritoneal cover, mesentery. Ang apendiks ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig. Mayroon itong sariling mesentery, mesenteriolum appendicis vermiformis, na sa karamihan ng mga kaso ay isang pagdoble ng peritoneum ng isang tatsulok na hugis. Ang isang bahagi ng mesentery ay naayos sa apendiks, ang isa pa sa caecum at ang huling seksyon ng maliit na bituka. Sa libreng gilid ng mesentery, ang pangunahing lymphatic at mga daluyan ng dugo, pati na rin ang nerve plexuses, ay pumasa.

Ang mesentery ay maaaring mahaba o maikli, ang lapad nito sa base ay umabot sa 3-4 cm Kung minsan ang mesentery ay lumiliit, na humahantong sa pagbabago sa hugis ng proseso. Ang mataba na tissue na nakapaloob sa pagitan ng mga sheet ng mesentery ay maaaring ipahayag nang iba. Sa ilang mga kaso, mayroong isang medyo makabuluhang layer ng mataba na tisyu sa mesentery, ang kapal nito ay umabot sa 0.5-1 cm. Sa ibang mga kaso, ang hibla ay hindi maganda ang ipinahayag, upang sa pagitan ng mga sheet ng mesentery, mga daluyan ng dugo na humahantong sa ang pader ng proseso ay medyo malinaw na tinukoy.

suplay ng dugo

Artery ng apendiks, a. arrendicis vermiformis, umaalis mula sa iliac-colon artery. Ang lugar ng pinagmulan ng arterya ng apendiks ay maaaring matatagpuan sa itaas ng dibisyon ng iliac-colic artery sa iliac at colonic na mga sanga (ang pinakakaraniwang opsyon) o sa lugar ng dibisyong ito. Ang apendiks na arterya ay maaari ding lumabas mula sa iliac o colonic branch, gayundin mula sa a. ilei (Larawan 6). Ang arterya ng apendiks ay unang matatagpuan sa likuran ng terminal ileum, pagkatapos ay dumadaan sa libreng gilid ng mesentery ng apendiks at nagbibigay ng 4-5 na mga sanga dito.

6. Mga opsyon sa pag-alis a. appendicis vermiformis.

1-a. ileocolica; 2-a. appendicis vermiformis; 3 - ileum; 4 - apendiks vermiformis; 5 - caecum.

LYMPHATIC SYSTEM

Ang pag-agos ng lymph mula sa caecum at apendiks ay nangyayari sa mga lymph node na matatagpuan sa kahabaan ng iliac-colon artery (Larawan 7). Mayroong mas mababang, itaas at gitnang grupo ng mga lymph node sa lugar na ito (M. S. Spirov). Ang mas mababang pangkat ng mga node ay matatagpuan sa lugar ng paghahati ng iliac-colic artery sa mga sanga nito, ibig sabihin, malapit sa anggulo ng ileocecal; ang itaas ay matatagpuan sa lugar ng pinagmulan ng iliac-colon artery; ang gitna ay humigit-kumulang sa gitna ng distansya sa pagitan ng ibaba at itaas na grupo ng mga node sa kahabaan ng iliac-colon artery. Ang lymph mula sa mga node na ito ay dumadaloy sa gitnang grupo ng mga mesenteric lymph node.

7. Lymphatic vessels at nodes ng ileocecal angle (posterior view).

1 - caecum; 2 - apendiks vermiformis; 3 - lymphatic vessels ng mesentery ng apendiks; 4 - ileum; 5 - ileocecal node; 6-a. ileocolica.

Ang mga lymphatic vessel at node ng ileocecal angle ay may maraming anastomoses na may mga lymph node ng bato, atay, gallbladder, duodenum, tiyan at iba pang mga organo (D. A. Zhdanov, B. V. Ognev). Ang isang malawak na network ng mga anastomoses ay maaaring mag-ambag sa pagkalat ng impeksiyon sa ibang mga organo sa panahon ng pamamaga ng apendiks.

Ang pag-agos ng lymph mula sa colon ay isinasagawa sa supracolic at paracolic nodes. Ang mga supraglottic node ay namamalagi sa kahabaan ng magkahiwalay na efferent lymphatic vessels ng caecum at colon; maaari din silang matatagpuan sa mataba na mga appendage (M. S. Spirov). Ang mga efferent vessel ng mga node na ito ay ipinadala sa paracolic lymph nodes (23-50 nodes). Ang huli ay matatagpuan sa pagitan ng peripheral arterial arches at ng dingding ng colon. Ang paracolic lymph nodes ng pataas at pababang colon ay matatagpuan sa mesenteric sinuses, at ang transverse colon at sigmoid - sa kaukulang mesentery. Ang mga efferent vessel ng mga lymph node na ito ay ipinapadala sa mga gitnang grupo ng mesenteric lymph node kasama ang kaukulang mga vessel (a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media, a. colica sinistra, aa. sigmoideae). Sa paraan ng pag-agos ng lymph sa gitnang mga lymph node, mayroong mga intermediate na lymph node, na matatagpuan humigit-kumulang sa gitna ng distansya sa pagitan ng simula ng pangunahing mga arterya at ng bituka.

INNERVATION

Ang colon ay innervated ng mga sanga ng superior at inferior mesenteric plexuses, pati na rin ang mga sanga ng celiac plexus.

Ang mga sanga ng nerve ng superior mesenteric plexus ay nagpapaloob sa apendiks, ang caecum, ang pataas na colon, at ang transverse colon. Ang mga sanga na ito ay lumalapit sa dingding ng bituka, na matatagpuan sa perivascular tissue ng pangunahing arterial trunks (a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media). Malapit sa dingding ng bituka, nahahati sila sa mas maliliit na sanga, na nag-anastomose sa isa't isa (Larawan 8).

8. Innervation ng ileocecal angle.

1-a. ileocolica; 2 - mga sanga ng nerve ng plexus mesenterici superioris; 3 - ileum; 4-a. appendicis vermiformis; 5 - apendiks vermiformis; 6 - caecum.

Ang dingding ng apendiks ay kinakatawan ng serous, muscular at mucous membrane. Ang muscular layer ay may dalawang layers: ang panlabas ay longitudinal, at ang panloob ay pabilog. Ang submucosal layer ay functionally mahalaga. Ito ay permeated na may crosswise intersecting collagen at elastic fibers. Sa pagitan ng mga ito ay maraming lymphatic follicle. Sa mga matatanda, ang bilang ng mga follicle bawat 1 cm2 ay umabot sa 70-80, at ang kanilang kabuuang bilang ay umabot sa 1200-1500 na may diameter ng follicle na 0.5-1.5 mm. Ang mucous membrane ay bumubuo ng mga fold at crypts. Sa kailaliman ng crypts ay Paneth cells, pati na rin ang Kulchitsky cells na gumagawa ng serotonin. Ang epithelium ng mucous membrane ay single-row prismatic na may malaking bilang ng mga goblet cell na gumagawa ng mucus.

Salamat sa malakas na lymphoid apparatus, ang apendiks ay nagiging pare-pareho at aktibong kalahok sa lahat ng mga proseso sa katawan, na sinamahan ng anumang binibigkas na immune response. Halimbawa, ipinakita ng mga klinikal na obserbasyon na ang mga taong may malayong apendiks ay mas mahusay na pag-ukit ng mga inilipat na organo.

Ang follicular apparatus ng proseso ay mabilis na tumutugon kapag ang pag-andar ng cecum ay may kapansanan, sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso sa loob nito ng iba't ibang mga pinagmulan: ang bilang ng mga lymphoid cell ay medyo tumataas, ang kanilang aktibidad ay tumataas, at nagsisimula silang gumawa ng mga antibodies. Iyon ang dahilan kung bakit ang apendiks ay tinatawag na "intestinal tonsil".

Appendix

Ang unang paglalarawan ng appendix ng caecum ay pag-aari ng Italyano na manggagamot at anatomist na si Berengno Da Carpi (Berengano Da Carpi) noong 1521. Ngunit ang unang imahe ng proseso ay ginawa ni Leonardo Da Vinci sa kanyang anatomical drawings na ginawa noong 1942.

VERMIform PROCESS (processis vermiformis; appepdix)

Hollow organ, bahagi ng gastrointestinal tract

Umalis mula sa simboryo ng caecum sa isang lugar na ang punto ng tagpo ng tatlong tendon band ng malaking bituka (mga banda ng Valsalva): tenia libera, tenia tesocolica, tenia omentalis. Ang lugar na ito ay karaniwang inalis ng 1.5-4.0 cm mula sa lugar kung saan dumadaloy ang ileum sa bulag. Ang apendiks ay matatagpuan intraperitoneally sa lukab ng tiyan, ay may mesentery. Ang haba ng apendiks ay nasa average na 7-10 cm, ang diameter ay 0.5-0.8 cm. Ang apendiks ay inilarawan sa panitikan na may haba na higit sa 23 cm (L, Morel, 1905) at bilang isang casuistry 40 cm ang haba, 8 cm ang lapad, na may kapal ng pader na 1.5 cm (M, I. Reznitsky, N. r. Rabinovich, 1968). Sa istraktura ng apendiks, mayroong: base, katawan at tuktok. Ang serosa ng apendiks ay makinis, maputlang kulay rosas.

Mga anyo ng apendiks (T, F. Lavrova, 1942): germinal (bilang pagpapatuloy ng caecum); parang tangkay (parehong kapal sa kabuuan); hugis-kono (ang base ng proseso ay mas makitid kaysa sa tuktok).

Sa lumen ng caecum, ang apendiks ay bumubukas gamit ang isang bibig, na tinatawag na pagbubukas ng apendiks (ostium appendicis). Narito ang sarili nitong balbula ng apendiks (valva appepdicis), o balbula ni Gerlach (1, Ger1ach, 1847), isang tupi ng mucous membrane. Ang balbula ng appendix ay mahusay na naipahayag lamang sa ika-9 na taon ng buhay. Sa gilid ng lumen ng bituka, ang bibig ng apendiks ay matatagpuan 24 cm sa ibaba ng pagbubukas ng ileocecal.

Mga uri ng paglabas ng apendiks mula sa caecum (E Treves, 1895):

ang caecum, hugis ng funnel na pagpapaliit, ay dumadaan sa apendiks;

ang caecum ay pumasa sa apendiks, nang matindi ang pagpapaliit at pagkurba;

ang apendiks ay umalis mula sa simboryo ng caecum, ngunit ang base nito ay inilipat sa likuran;

umaalis sa likuran at sa ibaba ng tagpuan ng ileum.

Lokasyon ng apendiks sa lukab ng tiyan (kamag-anak sa caecum):

Ang projection ng appendix sa anterior abdominal wall ng abdomen ay nasa loob ng "appendicular triangle" ni Sherren

Ang mga gilid ng tatsulok ay konektado sa pamamagitan ng mga sumusunod na anatomical formations: ang pusod, ang kanang pubic tubercle, at ang anterior-superior spine ng kanang iliac bone. Bukod dito, ang linyang tumatakbo mula sa pusod hanggang sa anterior superior spine ng kanang iliac bone (lipea spioutbilicalis) ay tinatawag na Monro-Richter line (A. Monro, 1797; A.G. Richter, 1797), at ang linyang nagkokonekta sa anterior superior spines. ng parehong iliac bones, ang interosseous line (lipea blspina /is) o Lanz lines (O. Lanz, 1902).

­

Mayroong maraming mga topographic projection point ng apendiks sa anterior na dingding ng tiyan ng tiyan:

Ang punto ng McBurney (CH, McBurney, 1889) ay matatagpuan sa hangganan ng gitna at lateral third ng linya na nag-uugnay sa pusod at sa nauuna na superior spine ng kanang iliac bone.

Ang Lanz point (O, Lanz, 1902) ay matatagpuan sa hangganan ng gitna at kanang ikatlong bahagi ng interosseous line na nagkokonekta sa anterior superior spines ng parehong iliac bones,

Ang punto ni Kyummell (H, Kummell, 1890) ay matatagpuan sa ibaba at sa kanan ng pusod ng 2 cm,

Ang ray point (T, C. Gray, 1971) ay matatagpuan 2.5 cm sa ibaba at sa kanan ng pusod.

Ang Point 30nenburra (E. Zonnenburg, 1894) ay matatagpuan sa intersection ng Ppea bispipa / is (ang linya na nagkokonekta sa nauuna na superior spines ng parehong iliac bones) at ang panlabas na gilid ng kanang rectus abdominis na kalamnan,

Ang punto ng Morris (R. T. Morris, 1904) ay matatagpuan sa layo na 4 cm mula sa pusod kasama ang linya na nagkokonekta sa mga butas at sa nauuna na superior spine ng kanang iliac bone,

Ang punto ni Munro (1. C. Munro, 1910) ay matatagpuan sa intersection ng panlabas na OI "O gilid ng kanang rectus abdominis na kalamnan at ang linya na nagkokonekta sa pusod at sa nauuna na superior spine ng kanang iliac bone.

Ang punto ni Lenzmann (R, Lenzmann, 1901) ay matatagpuan 5 cm medially mula sa anterior superior spine ng kanang iliac bone sa kahabaan ng interosseous line,

Ang punto ni Abrazhanov (A. A. Abrazhanov, 1925) ay matatagpuan sa gitna ng linya na nagkokonekta sa punto ni McBurney sa punto na nakuha sa pamamagitan ng pagtawid sa interosseous na linya at ang puting linya ng tiyan.

Ang uberritsa point (M, M. uberrits, 1927) ay matatagpuan sa ilalim lamang ng inguinal ligament sa tatsulok ng Scarpov. Ginamit sa pelvic na lokasyon ng apendiks.

Ang Punin's point (B.V. Punin, 1927) ay matatagpuan sa kanan ng panlabas na gilid ng ikatlong LA4th vertebra. Ginagamit ito sa pagtukoy ng projection ng retroperitoneally located appendix,

Ang punto ng Rotter O. Rotter, 1911) ay natutukoy sa pamamagitan ng digital na pagsusuri ng tumbong, ang punto ng pinakamataas na sakit ng nauunang pader ng tumbong sa kanan ng midline.

BoykoPronin's point (Fig. b,. N "!! 11), Natukoy namin ang isang punto sa hangganan ng distal at gitnang ikatlong bahagi ng patayo, na ibinaba mula sa pusod hanggang sa inguinal ligament,

Mayroong maraming mga paglalarawan ng atypical, casuistic na lokasyon ng apendiks sa panitikan: retrosternal (L, P. Semenova, E, A. Zinikhina, 1958); paglabas ng apendiks mula sa hepatic junction ng malaking bituka (N.s. Khaletskaya, 1955); intramesenteric (KL. Bokhan, 1987), atbp. Ang mga katotohanan ng pagkakaroon ng dalawang apendiks ay ibinibigay (D, E, Robertson, 1940; B, E. Im naishvili, R, R, Anakhasyan, 1968; c, r, Dzhioev , M. r : Revzis, 1980; M, M. Myp Zanov, 1981, atbp.), Ang kaliwang bahagi na lokasyon ng apendiks ay inilalarawan sa situs viscerum ipversus (H, Hebblethwaite, 1908; M, A, Kaliner , 1962, atbp.), pati na rin sa left-sided placement caecum (N, Damianos, 1902; M. Sokolova, 1910, atbp.),

Sa higit sa 70% ng mga kaso, ang appendix ay walang mga adhesion sa buong haba ng ero. Sa humigit-kumulang 30% ng mga kaso, ito ay naayos sa isang zigzag-like na paraan dahil sa adhesions at adhesions.

Histotopography ng APENDIX

1, Ang serous layer ay isang pagpapatuloy ng pangkalahatang peritoneal layer, na sumasaklaw sa parehong ileum at caecum,.

2, Ang subserous layer ay maluwag na tissue na naglalaman ng fat cells. Ito ay naglalaman ng subserous nerve plexus,

3, Ang panlabas na layer ng kalamnan (solid longitudinal muscle tube), sa base ng proseso, ay nahahati sa tatlong magkahiwalay na longitudinal na mga banda ng kalamnan na dumadaan sa caecum, at ang ilan sa mga fibers ng layer na ito ay pumasa sa mga kalamnan ng Bauline valve Ang mga fissure ng Lockwood ay matatagpuan sa panlabas na layer ng kalamnan (C, B, Lockwood, 1886) na mga intermediate gaps kung saan mayroong patuloy na koneksyon ng mga lymphoid accumulations opraHa,

4, Inner muscle layer (separate circular muscle fibers), Narito ang intermuscular nerve plexus ng Auerbach (L, Auerbach, 1864) o Drash (O, Drasch, 1886).

5. I10DMUCOUS LAYER Paghahabi ng elastic at muscle fibers. Malapit na konektado sa layer ng kalamnan, Naglalaman ito ng submucosal nerve plexus ng Remak (R, Remak, 1847) o Meissner (G, Meissner, 1863), Ang layer na ito ay naglalaman din ng mga follicle na unang lumitaw sa unang [ode of life, at atrophy. sa pamamagitan ng katandaan , Ang kanilang bilang ay nag-iiba nang husto sa lahat ng pangkat ng edad. Ang pag-andar ng fullicle ay hindi gaanong pinag-aralan,

6. Mucous membrane maraming crypts na natatakpan ng single-row high prismatic epithelium, na, naman, ay natatakpan ng cuticle. Ang layer ay naglalaman ng glandular secretory apparatus; Ang mga cell ng Kulchitskogo (N.K. Kulchitsky, 1882) ay argeptaffipocyti iptestipa/es, na gumagawa ng mga biologically active substance. Tinawag sila ni L, Ashoff (L. Ashoff, 1908) na "mga birthmark ng mauhog lamad ng apendiks."

DALOY NA SUPPLY

Mga uri ng suplay ng dugo sa apendiks (H, A. Kel1y, E. Hurdon, 1905):

1, Ang isang solong sisidlan (o. appepidiculoris) ay nagpapakain sa buong proseso nang walang katabing bahagi ng caecum, Ang ganitong uri ay nangyayari sa 50% ng mga kaso,

2, Ang apendiks ay ibinibigay ng higit sa isang sisidlan. [ang pangunahing sisidlan (a. appepdicularis) ay nagpapakain lamang sa distal na 4/5 ng proseso, ang proximal 1/5 ng proseso ay binibigyan ng dugo ng mga sanga ng posterior caecal artery (a, caecalis posterior). Ang ganitong uri ay sinusunod sa 25% ng mga kaso.

3, Ang apendiks at ang katabing bahagi ng caecum ay binibigyan ng dugo mula sa posterior cecal artery. Ang uri na ito ay tinukoy sa 2S% ng mga kaso.

4, Ang uri ng pag-loop ay napakabihirang,

Ang pag-uuri na ito ay may malaking praktikal na kahalagahan. Kaya, sa ikatlong uri ng supply ng dugo, ang lysation ng mesentery sa proximal na bahagi ay humahantong sa nekrosis ng lugar ng caecum at pagkabigo ng purse-string suture kapag ang apendiks na tuod ay pinutol. Ang pangunahing arterya, na kasangkot sa suplay ng dugo sa apendiks, ay isang, appendicularis sa halagang 13. Ang average na diameter ay 1 mm.Aalis: direkta mula sa OCHoBHoro trunk a, i / eocolica (85%); mula sa iliac artery o "vascular island of Didkovsky" (14%); mula sa anastomoses o iba pang mga sanga (1%). Nagpapasa a. appepdicularis mas madalas Bcero sa likod ng ileum sa layo na hanggang 3 cm mula sa ileocecal o Ul "la. Mga uri ng sumasanga a, appepdicularis (B. V, OrHeB, 1925):

1. Pangunahin. Nangyayari sa 55% ng mga kaso. Ang ganitong uri ng xapaKteren ay para sa isang low-lying at pinakamaraming mobile appendix. Ang pangunahing puno ng kahoy ay tumatakbo sa kahabaan ng libreng gilid ng mesentery ng apendiks at nagbibigay ng mga sanga na patayo sa apendiks. Ang bilang ng mga sanga na ito ay mula 4 hanggang 10. Ang kanilang pabilog na pagkakaayos sa kahabaan ng proseso ay nagpapahiwatig ng cerMeHTapHOM na kalikasan ng ero supply ng dugo ( ang haba ng cerMeHTa ay 8-12 mm).

2. Loopy. Ito ay sinusunod sa 15% ng mga kaso. Ang uri na ito ay katangian ng isang nakapirming, mataas na lokasyon na proseso.

3, Maluwag. Ito ay nabanggit sa 30% ng mga kaso. Likas sa malawak na mesentery ng apendiks. Bilang isang patakaran, sa ganitong uri ng sumasanga, palaging mayroong karagdagang mapagkukunan ng suplay ng dugo (mga sanga ng posterior cecal artery),

4. Ang mixed type ay bihira.

LYMPHATIC SYSTEM NG APPENDIX

Ang mga intraorganic lymphatic vessel ay matatagpuan sa lahat ng mga layer ng proseso. Ang mga pangunahing kabilang sa mga ito ay ang submucosal at poserous na mga layer ng mga capillary, na bumubuo ng 25 lymphatic vessel na dumadaan sa ero mesentery sa tabi ng a, appendicularis. Dumadaloy sila sa pangunahing grupo ng mga lymph node na nakaayos sa isang kadena kasama ang a. ileoco / ica, Mula doon ay dumadaloy na sila sa gitnang l "RUP ng mesenteric lymph nodes. Dapat alalahanin na ang mga rehiyonal na lymph node para sa distal 1/3 ng proseso ay matatagpuan sa mesentery ng proseso. At ang Ang mga rehiyonal na lymph node para sa proximal 2/3 ng proseso ay matatagpuan sa base ng apendiks at sa kahabaan ng cecum at pataas na colon. ang mga rehiyonal na lymph node,

Innervation ng proseso ng vermiform

Mga mapagkukunan ng sympathetic innervation: superior mesenteric plexus, caecal plexus (matatagpuan 1 cm sa itaas at medially mula sa ileocecal angle), inferior mesenteric plexus, aortic plexus. Ang pinagmulan ng parasympathetic innervation ay ang kanang Baryca trunk. Mas madalas, ang mga nerbiyos ng Bcero ay sumasama sa mga daluyan ng dugo ng parehong pangalan.

pisyolohiya ng proseso ng vermiform

Mayroong ilang mga punto ng view sa likas na katangian ng apendiks. Ang apendiks ay isang phylogenetically bago at batang morphological, aktibong gumaganang pormasyon, ngunit hindi gumaganap ng mahahalagang function (A. I. Tarenetsky, 1883; S. M. Rubashov, 1928; M. S. Kondratiev, 1941; B. M. Khromov, 1978; A, A. Rysakov ., 1990 at iba pa).

Ang apendiks ay isang panimulang punto na walang anumang kapaki-pakinabang na pag-andar (I. I. Mechnikov, 1904; A. A. Bobrov, 1904; V. P. Vorobyov, 1936; A. r. Brzhozovsky, 1906; V, R, Braytsev, 1946; V, I. Kolesov, 1972 at iba pa).

Mga tungkulin ng apendiks

1. Ang contractile function ng appendix worm ay napakahina na binuo, ang CTByeT ay may isang tiyak na ritmo at puwersa ng contraction. Gayunpaman, ang iba't ibang mga layer ng musculature ng appendix ay maaaring magkontrata ng tonic at pana-panahon.

2. Secretory function Ang katotohanan na ang apendiks ay nagtatago ng isang lihim na binubuo ng juice at mucus ay unang inilarawan ni J. Lieberkuhn noong 1739 r. Ang kabuuang halaga ng pagtatago, BbJdetermined bawat araw, ay 35 ml, ang ero pH ay 8.38.9 (alkaline). Ang lihim ay naglalaman ng mga biologically active substance.

3. Lymphocytic function. Natuklasan ng mga pag-aaral ni E. I. Sinelnikov (1948) na ang 1 sq. cm ng mucous membrane ng appendix ay naglalaman ng humigit-kumulang 200 lymphatic follicles. Sa karaniwan, ang proseso ay naglalaman ng 6000 lymphatic follicles. Sa isang minuto, mula 18,000 hanggang 36,000 leukocytes bawat 1 sq. m. ay lumipat sa lumen ng proseso. tingnan ang ibabaw ng mauhog lamad "; lKI. Ang function na ito ay pinaka-binuo sa 11-16 taong gulang. Kaugnay ng nabanggit, ipinakilala ng E. I. Sinelnikov ang konsepto ng "tonsil vermiform process" noong ika-19 na siglo. 1895) rOBoril that appendicitis "anrina vermiform OI"O proseso. Ang paglipat ng mga lymphocytes sa venous capillaries ay nabanggit din, V, I, Kolesov (J 972) ay naniniwala na sa l "ods, ang lymphatic follicles ay ALROPHED at sa pamamagitan ng 60 [ods] ay napakabihirang, at ang dingding ng apendiks ay na napapailalim sa mga pagbabago sa sclerotic, ang mga degenerative na pagbabago ay nabubuo sa muscular at nervous elements ng opraHa. May opinyon na sa mga emergency na pangyayari, kapag ang lymphatic tissue ay nawasak sa ibang opl "aHax at mga bahagi ng katawan, ang apendiks ay maaaring tumagal sa isang proteksiyon na tungkulin at, kumbaga, isang reserbang kagamitan, na pansamantalang nasa isang hindi aktibong estado.

4, produksyon ng antibody. Naniniwala si Kawanishi (N. Kawanichi, 1987) na ang lymphoid tissue ng appendix ay isa sa mga mahalagang link sa B-lymphocyte system na nagsisiguro sa paggawa ng mga antibodies. A. V. Rusakov et al. (1990) tandaan na ang pangunahing pag-andar ng apendiks ay ang kakayahang kontrolin ang pagkakumpleto ng pagkasira ng enzymatic ng mga produktong pagkain sa pamamagitan ng pagsusuri ng feedback sa pamamagitan ng pagtatasa ng antas ng antigenicity ng chyme. Bilang karagdagan, naniniwala si B, M. Khromov (1979) na ang apendiks ay maaaring maging responsable para sa hindi pagkakatugma na reaksyon sa panahon ng paglipat ng opraHoB.

5. Endocrine function. Iniugnay ng P.I. Dyakonov (1927) ang function na ito sa pagtatago ng apendiks. Binigyang-diin ni B.M. Khromov (1978) na ang mucous membrane ay nagtatago ng isang bilang ng mga enzyme na nakakaapekto sa proseso ng panunaw at nakakaapekto sa aktibidad ng iba pang opl "aHoB ng cavity ng tiyan. May isang pagpapalagay na ang mga cell ng Kulchitsko-o ay gumaganap ng isang endocrine role.

6, Digestive function. Sa, DeBusch (W. DeBusch, 1814) ay naniniwala na ang apendiks ay tumatagal ng bahagi sa panunaw ng hibla, siya kahit na ipinakilala ang mga terminong "pangalawang salivary glandula" at "pangalawang pancreas." Pinatunayan ni O. Funke (O, Funke, 1858) na ang sikreto ng apendiks ay kayang mabulok ang almirol.

7, Pagpapanatili ng isang normal na background ng microbial, K. H. Deeby (K. H. Digyu, 1923) at H. Kawanishi (H, Kawanichi, 1987) ay nabanggit na ang pagtatago ng apendiks ay nag-aambag sa paglipat ng mga microbial toxins sa isang neutral na estado at naantala ang pagpaparami ng bacteria sa mga unang bahagi ng malaking bituka

8. Pag-andar ng balbula. Naniniwala si A. N. Maksimenkov (1972) na sa tulong ng apendiks, ang pag-andar ng balbula ay isinasagawa sa ileocecal na rehiyon.

9. Impluwensiya sa motility ng bituka. Naniniwala si V. McEven (W, McEven, 1904) na ang sikreto ng apendiks ay nakakatulong upang mapataas ang peristalsis at maiwasan ang coprostasis sa caecum. Ito ay pinaniniwalaan na ang lihim na ito ay ginawa ng mga selula ng Kulchitsko.

CLASSIFICATION OF APENDIX PATHOLOGY

International Classification of Diseases 10th Revision (ICD-10)

Klase XI. Mga sakit ng digestive system (K00-K93)

	[tago]Mga sakit ng apendiks (vermiform appendix)
		Maanghang apendisitis
			Talamak na appendicitis na may pangkalahatang peritonitis talamak na apendisitis na may pagbubutas, peritonitis (nagkakalat), pagkalagot
			Acute appendicitis na may peritoneal abscess abscess ng appendix
			Acute appendicitis, hindi natukoy talamak na appendicitis na walang pagbubutas, peritoneal abscess, peritonitis, rupture
		Iba pang anyo ng apendisitis talamak at paulit-ulit na apendisitis:
		Appendicitis, hindi natukoy
		Iba pang mga sakit ng apendiks
			Hyperplasia ng apendiks
			mga apendikular na bato apendiks na dumi ng bato
			Diverticulum ng apendiks
			Fistula ng apendiks
			Iba pang mga tinukoy na sakit ng apendiks intussusception ng apendiks
			Sakit ng apendiks, hindi natukoy

Pag-uuri ng mga pathology ng apendiks (Pronin, Boyko)

1. Pamamaga ng apendiks:

a) hindi tiyak na pamamaga;

b) tiyak na pamamaga,

2. Mga tumor ng apendiks:

a) benign;

b) malignant;

c) metastatic.

3. Torsion ng appendix

4. Paglabag sa apendiks sa pula

5. Pinsala sa apendiks

6, Endometriosis ng apendiks

7, Diverticula ng apendiks

8. Mga cyst ng apendiks

9. Pneumatosis ng apendiks

10. Pagbabago ng apendiks

11. Mga dayuhang katawan ng apendiks

12, Mga pagbabago sa apendiks sa mga sakit na nauugnay sa opraHoB

Apendisitis

Ang acute appendicitis ay isang talamak (karaniwang hindi partikular) na pamamaga ng apendiks.

Sa kasalukuyan, ang talamak na apendisitis ay isa sa mga pinaka-kalat na sakit, accounting para sa 25-30% ng lahat ng kirurhiko sakit (dalas nito ay 1 kaso bawat 150-200 tao). Ang talamak na appendicitis ay maaaring umunlad sa anumang edad, ngunit ang peak incidence ay nangyayari sa panahon ng 20-40 taon. Madalas itong nabubuo sa mga residente ng lunsod. Sa mga sibilisadong bansa, 6-12% ng mga tao ang nakakaranas ng pag-atake ng acute appendicitis sa panahon ng kanilang buhay. Kadalasan ay nagdudulot lamang ito ng pansamantalang kapansanan, ngunit sa huli na pagsusuri, kapansanan o kahit kamatayan ay posible. Ang namamatay sa talamak na apendisitis sa nakalipas na 20 taon ay hindi nagbago at 0.05-0.3% (sa Republika ng Belarus 0.15-02%). Ang mga diagnostic error sa sakit na ito ay nangyayari sa 12-31% ng mga kaso. Ang mga komplikasyon ng talamak na apendisitis ay nangyayari sa karaniwan sa 10% ng mga pasyente, ang kanilang dalas ay tumataas nang husto sa mga bata at matatanda at hindi malamang na bumaba. Kabilang sa mga talamak na kirurhiko na sakit ng mga organo ng tiyan, ang talamak na apendisitis ay 89.1%, na una sa kanila.

Kasaysayan ng appendectomy

Ang kasaysayan ng appendicitis at appendectomy ay sumasaklaw sa loob ng dalawang siglo at maaaring hatiin sa dalawang pangunahing panahon.

Unang panahon: hindi sinasadyang pagbubukas ng mga apendikular na abscesses na may o walang pag-alis ng proseso. Ang unang maaasahang appendectomy ay isinagawa noong 1735 sa London ng royal surgeon, tagapagtatag ng St. George's Hospital na si Claudius Amyand. Inoperahan niya ang isang 11 taong gulang na batang lalaki na may inguinal-scrotal hernia na kumplikado ng fecal fistula. Sa panahon ng operasyon, natagpuan ni Amyand sa mga nilalaman ng hernia ang isang proseso na nakatiklop sa kalahati na may isang pagbubutas at isang pin na may mga asing-gamot sa loob nito. Ang proseso ay inalis, ang luslos ay tinahi. Tumagal ng kalahating oras ang buong operasyon, gumaling ang bata. Bago ang operasyong ito, ang pagbubukas lamang ng "abscesses" ng iliac fossa ay ginanap. Ang atensyon ng mga siruhano ay lalong naaakit ng mga kaso ng mga nagpapaalab na proseso sa kanang iliac na rehiyon, gayunpaman, sila ay binibigyang kahulugan bilang pamamaga ng mga kalamnan ("psoitis") o mga komplikasyon sa postpartum ("mga abscess ng may isang ina") at, bilang panuntunan, ay ginagamot. konserbatibo. Sa oras na ito, ang mga unang pagbanggit ng mga kaso ng perforated appendicitis at ang pagbuo ng mga abscesses ng iliac fossa ay lumilitaw sa panitikan, gayunpaman, ang papel ng apendiks sa paglitaw ng intraperitoneal abscesses ay hindi pinansin, at ang sakit ay ipinaliwanag ng pangunahing. lesyon ng caecum (typhlitis) dahil sa pinsala ng mga banyagang katawan o decubitus fecal stones.

Ang ikalawang panahon: pagkilala sa papel ng apendiks sa pamamaga ng kanang iliac fossa at ang paglalaan ng "apendisitis" sa isang malayang nosological form.

Noong 1839 Ang mga British surgeon na sina Bright at Addison sa kanilang trabaho na "Mga Elemento ng Praktikal na Medisina" ay inilarawan nang detalyado ang klinika ng talamak na apendisitis at nagbigay ng katibayan para sa pagkakaroon ng sakit na ito at ang kalamangan nito na may kaugnayan sa pamamaga ng bituka (mas maaga, ang ideya ng kalayaan ng pamamaga ng apendiks noong 20s ay iniharap ng French Louis Fillerme at Francois Miler, ngunit pagkatapos ay hindi tinanggap ang teorya). Sa kabila nito, ang paggamot ng acute appendicitis, peritonitis at intra-abdominal abscesses ay nasa kamay ng mga therapist. Ang paggamot ay binubuo ng pahinga, diyeta, gastric lavage, enemas, at pagbibigay ng tincture ng opyo, ang antiperistaltic at analgesic na epekto na hindi lamang pinapayagan ang lokalisasyon ng abscess, ngunit ginawang posible para sa pasyente na mamatay nang mapayapa.

Gayunpaman, sa simula ng panahon ng kawalan ng pakiramdam (Marton 1846) at antiseptics (Lister 1867), nagsimula ang isang bagong milestone sa paggamot ng apendisitis. Noong 1886, sa kongreso ng American Medical Association, si Reginale Fitz, isang American surgeon, propesor sa Harvard University, ay gumawa ng isang ulat kung saan iminungkahi niya ang terminong "apendisitis", binigyang diin na ang apendiks ay ang ugat na sanhi ng mga ulser sa ang kanang iliac fossa, malinaw na inilarawan ang klinika ng sakit, at nanawagan para sa kirurhiko pagtanggal ng usbong. Mula sa sandaling iyon, ang kirurhiko paggamot ng apendisitis ay nagsimulang ilapat sa lahat ng dako, ang pamamaraan ng operasyon ay napabuti, ngunit hindi ito sa wakas ay na-standardize. Ang isang makabuluhang bilang ng mga surgical approach ay iminungkahi, ngunit ang ilan sa mga ito ay hindi nagbigay ng isang maginhawang pagkakalantad, ang iba ay humantong sa denervation ng kalamnan at ang pagbuo ng ventral hernias. Ang isa sa mga pinakamatagumpay ay ang pahilig na variable na paghiwa ng Mac Burney (1894), ilang sandali ang parehong pag-access ay iminungkahi ng mga surgeon ng Russia na sina Volkovich N.M. at Dyakonov P.I. Noong 1933, sa All-Russian Conference on Acute Appendicitis, isang taktika para sa paggamot ng acute appendicitis ang pinagtibay, na binawasan sa pinakamaagang posibleng paglalagay ng pasyente sa isang surgical hospital at kagyat na operasyon sa anumang oras mula sa simula ng ang sakit.

Sa paglipas ng panahon, ang mga pamamaraan ng diagnostic at diskarte sa paggamot ay bumuti. Noong 1901 Ang Russian obstetrician-gynecologist, gamit ang mga salamin at isang head reflector, ay sinuri ang lukab ng tiyan sa pamamagitan ng isang paghiwa sa posterior fornix ng puki. Sa parehong taon, si Kelling ay nagsagawa ng isang endoscopic na pagsusuri sa lukab ng tiyan gamit ang isang cystoscope. Ito ang simula ng endoscopic surgery. Noong 1982, ang German gynecologist na si Kurt Semm ay nagsagawa ng unang laparoscopic appendectomy.

Appendectomy

Pag-uuri ng appendectomy:

Pag-uuri ng appendectomy:

1. Appendectomy mula sa laparotomic access:

Tipikal (antegrade) - una, ang proseso ay ligated at pinutol ang mesentery, at pagkatapos ay ang proseso mismo ay pinutol at naproseso) ng tuod;

Atypical (retrograde) - una, ang proseso ay pinutol at ang tuod nito ay naproseso, at pagkatapos ay ang mesentery ng proseso ay ligated at pinutol.

2. Laparoscopic appendectomy.

3. Appendectomy mula sa extraperitoneal access na may retroperitoneal na lokasyon ng proseso.

Mayroong maraming mga operative approach sa vermiform appendix, isasaalang-alang namin ang laparotomic appendectomy gamit ang isang oblique variable incision ayon kay Volkovich-Dyakonov (McBurney)

Ang paghiwa ay ginawang patayo sa linyang nagkokonekta sa pusod at sa superior na anterior iliac spine, sa hangganan ng gitna at panlabas na ikatlong bahagi ng linyang ito. Ang isang ikatlong bahagi ng paghiwa ay matatagpuan paitaas, 2/3 pababa. Ang paghiwa ay mula 4 hanggang 10-15 cm, depende ito sa kapal ng anterior na dingding ng tiyan. Pagkatapos ng dissection ng balat, ang subcutaneous fatty tissue, superficial fascia, ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay nakalantad at isang maliit na butas ay ginawa sa loob nito na may isang scalpel kasama ang mga hibla. Ang mga gunting ay ipinasok sa nagresultang butas at pinagsasapin-sapin sa mga hibla, una pababa, pagkatapos ay pataas. Kasabay nito, ang mga fibers ng kalamnan ng panlabas na pahilig na kalamnan ay naka-disconnect din sa mga sulok ng sugat sa balat. Pagkatapos ng pag-aanak ng mga gilid ng aponeurosis at ang panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, ang panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan ay bubukas. Ang perimysium nito ay pinaghiwa-hiwalay, pagkatapos ay ang kalamnan ay tahasang pinagsasapin-sapin na may dalawang saradong sipit kasama ang nakahalang kalamnan ng tiyan. Ang mga kalamnan ay nakaunat gamit ang mga kawit ng Farabeus, kinukuha nila at pinuputol ang transverse fascia. Ang parietal peritoneum ay nakalantad sa preperitoneal tissue. Ang peritoneum ay maingat na hinawakan sa fold na may anatomical tweezers, maingat na ihiwalay mula sa channel ng sugat na may mga gauze napkin, itinaas, at baluktot sa sanga ng gunting ng Kupffer, tinitiyak na ang peritoneum lamang ang nakuha (ang sangay ay dapat na translucent). Ang peritoneum ay maingat na pinutol, ang mga gilid nito ay nahahawakan ng mga clamp, ang mga gilid ng sugat ay pinalaki sa paayon na direksyon at ang pagbabago ng lukab ng tiyan ay sinimulan. Matapos buksan ang lukab ng tiyan, ang caecum ay karaniwang bumubulusok sa sugat, na nakikilala sa pamamagitan ng isang mala-bughaw-lilang glow kumpara sa mga pink na loop ng maliit na bituka. Kung ang mga loop ng maliit na bituka o ang mas malaking omentum ay katabi ng sugat, sila ay inilipat sa gitna. Kapag ang bituka ay nasa mababang posisyon nang walang taros, ito ay hinila pataas, pinag-uuri ang pataas na colon mula sa itaas hanggang sa ibaba kasama ang libreng banda ng kalamnan sa tulong ng anatomical tweezers o mga daliri, pagkatapos ay makikita ang base ng apendiks. Kaya, ang simboryo ng caecum at ang apendiks ay dinadala sa sugat. Ang distal na gilid ng mesentery ng apendiks ay nahawakan sa tuktok nito at ang apendiks ay itinaas. Sa pinaka-base ng appendix, ang mesentery nito ay bluntly butas-butas na may isang clamp, na pagkatapos ay i-compress ang mesentery, ito ay tumawid sa pinaka-base at nakatali sa isang absorbable thread. Ang isang clamp ay inilapat sa base ng proseso at naka-benda sa nabuo na uka. Sa paligid ng base ng appendix, 10-15 mm ang layo mula dito, inilapat ang isang pitaka-string serous-muscular suture.

Ang isa sa mga elemento ng caecum ay ang apendiks, isang mahalagang organ sa immune system ng gastrointestinal tract. Mayroon itong mga indibidwal na tampok ng lokasyon ng kanang bahagi ng lukab ng tiyan. Noong nakaraan, inalis ng mga doktor ang proseso bilang hindi kinakailangan, ngunit pagkatapos nito, ang isang pagkasira sa mga kakayahan sa pag-iisip at kaligtasan sa sakit sa mga bata ay ipinahayag, at ang mga naturang manipulasyon ay tumigil. Kinokontrol ng apendiks ang bituka microflora at nag-aambag sa pagkasira ng mga pathogenic na organismo. Sa pamamaga ng proseso, nasuri ang apendisitis, na sinamahan ng matinding sakit at nangangailangan ng agarang pagtanggal. Ang self-medication at hindi pagpansin sa sakit ay hindi katanggap-tanggap.

Ang appendix ay isang bituka atavism na hindi gumaganap ng isang espesyal na papel sa panunaw, ngunit ito ay lubhang mapanganib sa kaso ng pamamaga.

Ano ang apendiks?

Ang vermiform appendix ng appendage ng caecum sa bituka ay ang appendix. Ang proseso ng caecum ay pahaba ang hugis at matatagpuan sa posterolateral wall ng caecum. Ang laki ng apendiks sa mga tao ay humigit-kumulang 7-10 cm ang haba at 1 cm ang lapad. Umaalis ito mula sa bituka hanggang sa maliit na pelvis. Ang appendicitis ay matatagpuan sa kanang bahagi sa gilid, ngunit ang mga pagpipilian sa lokasyon ayon sa natitirang bahagi ng mga organo sa katawan ay indibidwal. Ang pamamaga ng apendiks ay tinatawag na apendisitis. Sa panahon ng ebolusyon ng tao, nagbago ang anatomya ng apendiks. Noong nakaraan, ito ay isang functional organ ng digestive system.

Marahil ay isang hindi tipikal na lokasyon ng apendiks. Sa kasong ito, ang mga sintomas ng pamamaga ay maaaring naiiba mula sa mga pangunahing tagapagpahiwatig. Ang lugar na nasa hangganan ng bituka ay binubuo ng mga fold (mga cell ng mauhog lamad). Sa loob ng maraming taon, itinuturing ng gamot ang apendiks bilang isang hindi kailangan at walang silbi na organ. Ang halaga at tungkulin nito ay hindi itinatag, kaya ito ay inalis. Sa loob ng apendiks mayroong maraming mga isla ng lymphoid tissue, na isang sangkap na bumubuo ng immune system ng katawan.

Saan ito matatagpuan at mga pagpipilian sa lokasyon sa katawan?

Ang pinakakaraniwan ay ang pelvic na lokasyon ng apendiks.

Ang apendiks ay may pelvic na lokasyon. Lokasyon - iliac na rehiyon ng fossa sa kanang bahagi. Ito ay nangyayari na ito ay matatagpuan sa ibang lugar: sa itaas o sa ibaba ng tinukoy na lugar. Bihirang matatagpuan sa lukab ng tiyan. Depende sa mga indibidwal na katangian ng istraktura ng katawan, ang paglalagay ng apendiks sa pasyente ay iba. Ang topograpiya ng apendiks ay ipinapakita sa talahanayan sa ibaba.

Ang pelvic position ay ang pinakakaraniwan, na matatagpuan sa halos bawat pangalawang tao. Sa patolohiya ng apendiks sa posisyon na ito sa mga kababaihan, ang mga sintomas ng sakit ay nalilito sa mga problema sa ginekologiko. Ang pagiging nasa retroperitoneal cavity, ang proseso ay mahirap suriin.

Ginawa ang mga function

Ang proseso ng tumbong ay isang kapaki-pakinabang na organ ng cavity ng tiyan. Ang pangunahing tungkulin ay tulungan ang immune system na maprotektahan laban sa mga negatibong mikroorganismo. Ang mga pag-andar ng trabaho nito ay nauugnay sa sistema ng pagtunaw at nakakaapekto sa mga kakayahan sa pag-iisip ng mga bata. Kung ang mga kapaki-pakinabang na bakterya ay nahuhugasan sa gastrointestinal tract para sa ilang kadahilanan, ang pag-andar ng pagpapanumbalik ng microflora ay isinasagawa ng apendiks kasama ang caecum. Bilang resulta, ang dysbacteriosis ay pinipigilan. Ang gamot ay naiiba sa konsepto kung gaano kabigat ang proseso ng bituka at kung bakit ito kinakailangan, ngunit tiyak na itinatag na kapag tinanggal ang proseso, ang koepisyent ng pag-iimbak ng impormasyon ng bata, bumababa ang pang-unawa at lumilitaw ang mga problema sa sistema ng pagtunaw. Ito ay dahil sa kakulangan ng mga kinakailangang microorganism na ginawa ng apendiks.

Mga sakit at ang kanilang paggamot

Kapag namamaga ang apendiks, lumilitaw ang pagduduwal at tumataas ang temperatura ng katawan.