X-ray sign ng joint damage sa gout. Ang gout sa hinlalaki sa paa ay nagsisimula sa pagtakbo nito. Ang pangunahing morphological manifestations ng mga pagbabago sa gout

Kabilang sa mga karaniwang sistematikong sakit na nauugnay sa paglabag sa metabolismo ng purine ay gout. Ang X-ray ay isa sa mga paraan upang makita ang patolohiya na ito. Ang diagnostic procedure ay nagbibigay-kaalaman lamang kung ang mga pagbabago sa istruktura ay naganap na sa joint. Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay tumutulong upang kumpirmahin ang kawastuhan ng mga resulta ng pagsusuri sa X-ray.

Kung nakakaranas ka ng sakit sa mga kasukasuan, dapat kang humingi agad ng tulong sa isang espesyalista. Ang ganitong mga sakit ay ginagamot ng mga doktor ng iba't ibang mga espesyalisasyon. Sa mga reklamo ng kakulangan sa ginhawa sa mga kasukasuan, kaugalian na pumunta sa isang appointment sa isang pangkalahatang practitioner, nephrologist, hepatologist o rheumatologist. Ang huling pagpipilian ay itinuturing na mas pinakamainam.

Upang maunawaan kung ano ang eksaktong nag-aalala sa pasyente, una sa lahat ay kailangang sumailalim sa isang buong pagsusuri sa klinika. Ang referral para sa mga diagnostic procedure ay ibinibigay ng doktor kung saan ito sinusunod. Kakailanganin ang ilang uri ng pagsusulit:

• Kung pinaghihinalaan mo ang gouty arthritis, kailangan mong kumuha ng pagsusuri sa ihi. Sa kaso ng magkasanib na sugat, ang mas mataas na nilalaman ng urate ay makikita sa sample. Bilang karagdagan, sa mga panahon ng exacerbation ng patolohiya, ang ihi ay nakakakuha ng isang kayumanggi na kulay. Ang pagkakaroon ng malaking dami ng uric acid ay nagpapatunay sa kurso ng gout sa isang pasyente. Ang isa pang malinaw na palatandaan ng sakit ay nadagdagan ang kaasiman.
• Ang kumpletong bilang ng dugo ay isa rin sa mga mandatoryong diagnostic measures. Sa mga panahon ng exacerbation, ang pinabilis na erythrocyte sedimentation ay nakita sa sample. Mayroon ding pagtaas sa bilang ng mga leukocytes. Ang lahat ng mga resultang ito ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang talamak na proseso ng pamamaga sa katawan ng tao, na kailangang labanan. Ang mga resulta ng pagsusuri sa dugo ay hindi nagbabago sa mga panahon sa pagitan ng mga labis.
• Ang biochemical analysis ng ihi ay nagpapakita ng pagkakaroon ng mas mataas na halaga ng uric acid. Kung ang nilalaman nito ay normal, kung gayon ang mga bato ay gumagana nang maayos. Ang pagtaas o pagbaba ng dami ng sangkap na ito ay nagpapahiwatig ng mga pagkabigo sa bahagi ng organ na ito.
• Ang pagsusuri ng nilalaman ng uric acid sa dugo ay dapat gawin bago magsimula ang therapy at pagkatapos makumpleto. Bilang isang resulta, ang mga tagapagpahiwatig ay hindi dapat lumampas sa mga pinahihintulutang pamantayan. Sa mga babae, ito ay 360 µmol/l, at sa mga lalaki ito ay 420 µmol/l.
• Sa isang exacerbation ng gout sa isang tao, ang halaga ng C-reactive na protina ay tumataas nang maraming beses. Upang suriin ang nilalaman nito, kinakailangan ang mga pagsusuri sa rheumatoid. Sa kanilang tulong, posible na matukoy ang rheumatic factor, na ginagawang posible na ibukod ang pag-unlad ng iba pang mga sakit na may katulad na mga sintomas sa pasyente.
• Ang mga kanais-nais na diagnostic na hakbang ay kinabibilangan ng pagsusuri ng tophi at synovial fluid. Ang mga ito ay inireseta lamang sa matinding mga kaso.
• Ang isa sa pinakamahalagang pamamaraan para sa mga sintomas ng gouty ay isang pagsusuri sa X-ray. Salamat sa kanya, ang buong larawan ng magkasanib na sakit ay nagiging malinaw. Ang isang x-ray ng isang kasukasuan na apektado ng gouty arthritis ay tumutulong upang matukoy ang pagkakaroon ng mga pathological na pagbabago sa kasukasuan na sanhi ng mga pormasyon mula sa mga kristal ng asin. Sa kaso ng gout ng isang talamak na kalikasan, ang mga light spot ay malinaw na makikita sa larawan, na nagpapahiwatig ng lokasyon ng sugat.

Ano ang ipinapakita ng x-ray para sa gout?

Sa x-ray, ang mga manifestations ng naturang arthritis ay malinaw na nakikita. Sa radiographs, kinikilala ng espesyalista ang mga lugar kung saan mayroong akumulasyon ng mga kristal ng asin. Samakatuwid, kapag lumitaw ang mga sintomas ng sakit na ito, una sa lahat ay ipinapadala ng doktor ang pasyente upang sumailalim sa naturang pagsusuri. Nililinaw kung mayroon nga bang mga palatandaan ng gout, at hindi iba pang articular pathology.

Ang pangunahing kakanyahan ng diagnostic procedure ay ang pagsipsip ng mga sinag ng mga tisyu ng apektadong lugar. Ang lugar na ito ay pagkatapos ay i-project sa pelikula o isang computer monitor. Ang impormasyong natanggap ay pinoproseso ng doktor. Batay sa mga konklusyon na ginawa, maaari niyang hatulan ang kasalukuyang estado ng pasyente at piliin ang pinakamainam na paggamot para sa kanya.

Nakakatulong ang X-ray upang matukoy ang antas ng pagkasira ng mga istruktura ng buto sa gout.

X-ray na mga palatandaan ng gout

Ang X-ray ay tumutulong upang tumpak na matukoy ang uri ng sakit, ang ganitong uri ng diagnosis ay isa sa mga pinakatumpak.

Ang pamamaga ng malambot na mga tisyu, katangian ng sakit, ay nakakatulong upang matukoy ang arthritis sa mga unang yugto ng pag-unlad. Ang pag-unlad ng pamamaga ng sangkap ng buto ay hindi ibinukod. Dahil sa aktibong kurso ng sakit, nangyayari ang pagkasira ng buto. Ang mga mapanirang proseso ay maaaring mangyari sa loob ng magkasanib na bahagi at sa labas nito.

Ang mga pagpapakita ng X-ray ng articular disease ay pangunahing sinusunod sa mga gilid ng mga istruktura ng buto. Kinukuha nila ang anyo ng isang uri ng shell o shell. Mayroong isang buong pag-uuri ng mga yugto ayon sa mga palatandaan ng gout, na makikita sa isang x-ray:

• Unang yugto. Ang mga cyst at akumulasyon ng urates ay nabubuo sa apektadong lugar. Ang soft tissue thickening ay sinusunod.
• Pangalawang yugto. Sa magkasanib na lugar, ang mga malalaking cyst na katangian ng patolohiya ay nabuo. Nagsisimula rin ang mga proseso ng erosive sa articulation surface.
• Ikatlong yugto. Ang mga tela ay napapailalim sa matinding pagguho. Maaari itong sakupin ang halos isang-katlo ng buong joint. Bilang isang resulta, mayroong isang bahagyang pagkasira ng buto at ang pagtitiwalag ng mga kristal ng asin sa mga walang laman na cavity.

Ang mga pagbabago sa X-ray ay kadalasang nakikita sa panahon ng 1st at 2nd stages ng gouty arthritis. Ang mga ito ay nabuo sa loob ng 9 na taon. Pagkatapos ng mga 10-15 taon, ang hindi maibabalik na pinsala ay nangyayari sa magkasanib na lugar. Kung ang pasyente ay nagsimulang maayos na gamutin ang kanyang sakit sa isang napapanahong paraan, pagkatapos ay maiiwasan niya ang mga negatibong kahihinatnan at malubhang komplikasyon, na maaaring humantong sa kapansanan.

Ang napapanahong pagkilala sa proseso ng pathological sa joint ay tumutulong sa isang maikling panahon upang talunin ang sakit at maiwasan ang paglipat nito sa isang talamak na anyo.

Kung saan kukuha ng x-ray

Kapag nagrereseta ng referral para sa pagsusuri sa X-ray sa isang pasyente na may pinaghihinalaang gouty arthritis, agad na sasabihin sa kanya ng doktor kung saan eksaktong maaaring gawin ang diagnosis na ito. Bilang isang patakaran, ang mga x-ray ay ginagawa sa parehong klinika kung saan ginawa ang appointment. Ang ganitong mga diagnostic ay isinasagawa ng mga pampubliko at pribadong institusyong medikal na mayroong mga kinakailangang kagamitan.

Ang halaga ng magkasanib na x-ray para sa gout ay depende sa kung saan eksaktong ginawa ang diagnosis. Karaniwan ang presyo ng pamamaraan ay nasa hanay na 800-2500 rubles.

Ang sakit ay hindi maaaring hindi umuunlad, nagiging sanhi ng mga pagbabago sa pathological sa mga panloob na organo at nagbabanta sa kapansanan. Ang wastong pagsusuri ay nakakatulong upang maiwasan ang isang maling pagsusuri, pabagalin ang pag-unlad ng sakit.

Pamantayan para sa pag-diagnose ng gout

Ang mga magkasanib na sakit ay may katulad na mga sintomas, may isang nakatagong kurso at hindi maiiwasang maging talamak. Ito ay makabuluhang kumplikado sa pagkakaiba-iba ng mga karamdaman, pinipigilan ang napapanahong paggamot. Noong 1961, tinukoy ng pandaigdigang medikal na komunidad ang pangkalahatang diagnostic na pamantayan para sa gout:

• nadagdagan ang konsentrasyon ng uric acid sa dugo, ihi, joint fluid;
• isang kasaysayan ng biglaang pag-atake ng talamak na arthritis na tumatagal ng hanggang 1-2 araw;
• pagtuklas ng mga kristal ng uric acid, urates sa malambot na mga tisyu, articular cavity;
• visual detection ng mga deposito ng asin - .

Ang pagtuklas ng dalawa o higit pang pamantayan mula sa listahan sa itaas ay isang matibay na batayan para sa diagnosis ng gout. Pinalawak ng mga Amerikanong siyentipiko ang listahang ito sa 12 item:

• labis na nilalaman ng uric acid at mga asing-gamot;
• pathological kawalan ng microflora sa synovial fluid;
• ang pagkakaroon ng mga non-erosive subcortical cyst sa x-ray;
• ang pagkakaroon sa kasaysayan ng sakit 2 o higit pang pag-atake ng gouty arthritis;
• ang talamak na yugto sa panahon ng pag-atake ay sinusunod sa unang araw;
• matagal na pamamaga sa metatarsophalangeal joint sa mga binti;
• unilateral na anyo ng pinsala sa mga kasukasuan sa paa;
• asymmetric na uri ng joint damage;
• mga palatandaan ng arthritis sa isang kasukasuan ng paa;
• hyperemia (pamumula) ng balat sa magkasanib na lugar;
• kumpirmadong presensya ng tophi;
• pinsala sa isang metatarsophalangeal joint.

Sa isang tala!

Ang diagnosis ng gout ay ginawa sa pamamagitan ng pagkakaroon ng anim sa mga pamantayang ito o sa pagkakaroon ng uric acid at urate crystals sa tophi (o synovial fluid).

Klinikal na larawan at panlabas na pagsusuri

Kapag gumagawa ng diagnosis, ang koleksyon ng data para sa anamnesis ay gumaganap ng isang mahalagang papel. Pag-aaral ng medikal na kasaysayan, ang doktor ay tumatanggap ng mahalagang impormasyon para sa pagtukoy ng sakit. Upang masuri ang gout, kinakailangan na makilala ito mula sa mga katulad na sakit (, rayuma,). Ang isang panlabas na pagsusuri ay nagtatatag ng mga sumusunod na katotohanan:

• ang oras ng simula at tagal ng mga unang sintomas;
• pagbabago sa hitsura ng kasukasuan - pamamaga, pamumula, pagpapapangit;
• ang pagkakaroon ng mga operasyon sa kirurhiko, pinsala, pathologies;
• burdened heredity at predisposition;
• pamumuhay, gawi ng pasyente.

Sa isang tala!

Ang klinikal na larawan ng isang talamak, pangmatagalang sakit ay kadalasang may binibigkas, malinaw na tinukoy na karakter. Ang isang nakaranasang espesyalista ay maaaring matukoy ang gout nang walang pagsusuri, ginagabayan ng kanyang sariling karanasan, kasanayan at kaalaman. Gayunpaman, kadalasan ang isang paunang pagsusuri ay ginawa, na nangangailangan ng kumpirmasyon at pagbibigay-katwiran sa pamamagitan ng isang naaangkop na pagsusuri.

Mga tampok ng differential diagnosis

Sa mga unang palatandaan ng pinsala sa mga joints sa mga binti, kinakailangan ang isang rheumatologist, surgeon, traumatologist. Pagkatapos pag-aralan ang klinikal na larawan, ang doktor ay nagpasiya kung anong mga pagsusuri ang gagawin para sa gout. Ang differential diagnosis ay nagpapahintulot sa iyo na tumpak na matukoy ang mga sanhi ng sakit ayon sa mga resulta ng mga pagsusuri sa laboratoryo ng dugo, ihi, at instrumental na pagsusuri.

Mga pagsubok sa laboratoryo

Ang unang yugto sa pagsusuri ng anumang sakit ay isang pag-aaral sa laboratoryo ng dugo at ihi. Ang mga resulta ng pagsusuri ay nagpapahiwatig ng mga pagbabago sa komposisyon, mga rheological na katangian ng mga likido. Ang mga datos na ito ay nagpapahintulot sa amin na magmungkahi ng sanhi, mga pattern ng pag-unlad ng sakit. Upang makilala ang gout kakailanganin mo:

• mga resulta ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo, ihi;
• data ng kanilang biochemical research;
• ang mga resulta ng pag-aaral ng komposisyon ng magkasanib na likido;
• pag-aaral ng nilalaman ng tophi.

Mga resulta ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo

Ang isang palaging labis na uric acid at pagkikristal ng urates ay sinamahan ng mga metabolic disorder, nagpapaalab na proseso sa mga kasukasuan. Ang mga salik na ito ay hindi maaaring hindi humantong sa isang pagbabago sa kemikal na komposisyon ng mga likido sa katawan. Mga tagapagpahiwatig ng pagsusuri ng dugo para sa gout sa pamamagitan ng pangkalahatang mga parameter:

• pagtaas sa proporsyon ng neutrophils;
• pagbabago sa leukocyte formula;
• pagbaba sa bilang ng mga lymphocytes;
• isang pagtaas sa erythrocyte sedimentation rate (ESR).

Sa isang tala!

Sa paunang yugto ng gout sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo, ang mga paglihis mula sa pamantayan ay maaaring hindi maobserbahan.

Mga tampok ng isang biochemical blood test

Sa isang kumpletong pagsusuri sa dugo ng biochemical, ang halaga ng iba't ibang mga tagapagpahiwatig ay itinatag. Ang kanilang tiyak na pagbabago, ang ratio ay nagmumungkahi ng pagkakaroon ng gota at matukoy ang antas ng kapabayaan.

Itinatag at karaniwang tinatanggap na mga pamantayan ng mga parameter ng dugo:

Mga pagsusuri para sa gout (tagapagpahiwatig)	Mga bata (1-14 taong gulang)	Lalaki	Sa mga kababaihan
Ang halaga ng kabuuang protina	48-82 g/l	64-83 g/l
Nilalaman ng albumin	33-55 mg/l	33-50 mg/l
Nilalaman ng C-reactive na protina	Nawawala	hanggang sa 0.5 g/l
Halaga ng creatinine	35-110 µm/l	63-115 µm/l	54-97 µm/l
Kahalagahan ng uric acid	0.15-0.28 µmol/l	0.13-0.21 µmol/l	0.16-0.41 µmol/l
Kahalagahan ng calcium	0.94-1.16 mmol/l	1.04-1.27 mmol/l	2.14-2.5 mmol/l
Ang halaga ng kabuuang bilirubin	17- 67 µmol/l	3.5-20.7 µmol/l	3.41-17.0 µmol/l
Kahalagahan ng high density lipoprotein cholesterol	0.9-1.9 mmol/l	0.7-1.83 mmol/l	0.9-2.2 mmol/l
Ang Kahalagahan ng Low Density Lipoprotein Cholesterol	1.6-3.5 mmol/l	2.1-4.7 mmol/l	1.91-4.5 mmol/l

Ang mga resulta ng isang biochemical blood test para sa uric acid sa gout ay labis na tinantya. Para sa self-diagnosis at pagtatatag ng hyperuricemia, ang pagtaas ng antas ng C-reactive protein, sialic acid, at fibrin ay isinasaalang-alang. Kung may hinala ng dysfunction ng kidney, pinag-aaralan ang urinary system, ang halaga ng bilirubin, prothrombin, at liver enzymes.

Ang mga resulta ng isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi

Sa hyperuricemia, mayroong pagtaas sa antas ng uric acid, urates sa ihi, pagkikristal ng mga asin sa urinary tract, bato, at pantog. Ang pangkalahatang pagsusuri ay epektibo sa kasabay. Ayon sa mga resulta ng pagsusuri sa ihi para sa gout, ito ay itinatag:

• nadagdagan ang konsentrasyon ng uric acid;
• alkaline pH > 7 sa advanced na gota;
• paglihis sa kulay dahil sa mga pagbabago sa komposisyon;
• ang pagkakaroon ng mga kristal na urate sa tuyong nalalabi ng ihi;
• pagtuklas ng mga molekula ng protina (albumin);
• maliit na halaga ng dugo, epithelium.

Ang pag-aaral ng synovial fluid

Ang isang mahalagang hakbang sa differential diagnosis ng gout sa mga binti ay ang pag-aaral ng articular (synovial) fluid. Ang komposisyon nito ay malapit sa plasma ng dugo, naiiba ito sa nilalaman ng hyaluronic acid. Ang pamantayan ay ang pagkakaroon ng kolesterol, mga selula (synovocytes, lymphocytes, monocytes, neutrophils). Ang synovial fluid ay inalis mula sa joint cavity sa pamamagitan ng pagbutas para sa bacteriological, bacterioscopic examination. Ang mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig nito ay nagpapahiwatig ng gout:

• paglabag sa kulay, density, lagkit;
• ang hitsura ng labo, mucin clots;
• paglihis mula sa pamantayan pH=7.3 hanggang 7.6;
• pagtuklas ng mga erythrocytes, leukocytes;
• ang hitsura ng mga phagocytes, nawasak na mga selula;
• pag-aaral ng synoviocytogram;
• mga kristal ng urates, phosphates.

X-ray na pagsusuri

Sa talamak at advanced na mga anyo ng gout, inireseta ang radiography. Ang pamamaraan ay epektibo para sa pag-diagnose ng isang sakit sa mga binti, pagtatatag ng yugto ng sakit at pag-detect ng mga komplikasyon. Ang X-ray ay nagpapakita ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa istraktura ng mga buto, kartilago ng mga apektadong joints. Mga karaniwang palatandaan ng x-ray ng gout:

Mga elementong sinaliksik	Larawan sa larawan	Mga proseso ng pathological
Mga malambot na tisyu (mga kalamnan, lamad)	Lokal na dimming na may malabong outline.	Pagpapalapot ng mga tisyu dahil sa pamamaga, pagkikristal ng urates.
Mga buto ng artikulasyon	Visual na pagpapapangit ng ibabaw ng buto, pagtuklas ng nakasabit na gilid o pamamaga ng gilid, mga lugar na may pagdidilim.	Pagguho, pagkasira ng ibabaw ng buto, kartilago, pagkikristal ng urates sa paligid at loob ng mga buto.
mga kasukasuan	Ang isang sintomas ng isang suntok na may gota ay mga lugar na gumaan na may diameter na 0.3-3 cm sa isang x-ray ng isang may sakit na kasukasuan.	Ang pagbuo ng intraosseous tophi, pagkasira ng tissue ng buto sa huling yugto ng gout.

Iba pang mga pamamaraan ng diagnostic

Upang maitatag ang diagnosis ng gout, ang mga modernong pamamaraan ng diagnostic ay ginagamit sa gamot. Nagpapakita sila ng mga karagdagang palatandaan ng sakit na ginamit upang kumpirmahin ang diagnosis:

• Ultrasound, tomography (computer, magnetic resonance) - sa panahon ng exacerbation, ginagamit ang mga ito upang makita ang pagpapaliit ng interarticular gap, pamamaga, compaction ng malambot na periarticular tissues, joint deformity, patolohiya sa mga bato at yuriter;
• Biopsy - isang detalyadong pag-aaral ng intra-articular fluid upang matukoy ang labis na uric acid sa synovial fluid sa magkasanib na problema.

Paano maghanda para sa pagsusuri

May mga kaso ng mga maling tagapagpahiwatig ng pagsusuri ng dugo para sa gout, mga bias na resulta ng pag-aaral ng ihi, joint fluid. Ang pagiging maaasahan, ang nilalaman ng impormasyon ng pananaliksik sa laboratoryo ay nagdaragdag sa wastong paghahanda para sa paghahatid ng biological na materyal:

• 3 araw bago ang mga pagsusuri, sundin ang isang mahigpit na diyeta - ibukod ang mga pagkain na ipinagbabawal para sa gota;
• tumangging uminom ng bitamina C sa loob ng 10 oras;
• huwag uminom ng mga diuretikong gamot kada araw;
• huwag makisali sa mga aktibidad sa palakasan sa loob ng 3 araw;
• Ang lahat ng mga pagsusuri ay kinukuha nang walang laman ang tiyan, maaga sa umaga.

Ang pagsunod sa mga alituntuning ito ay nag-aalis ng posibilidad ng pagbaluktot sa mga resulta ng mga pagsusuri at paggawa ng maling pagsusuri.

Ang gout ay isang sistematikong sakit na nauugnay sa kapansanan sa metabolismo ng purine, na ipinakita sa pamamagitan ng pagtitiwalag ng mga asing-gamot sa katawan. Mas madalas itong nakakaapekto sa mga lalaki kaysa sa mga babae, at nangyayari sa 1% ng populasyon ng mundo. Sa pagsusuri ng sakit, ang mga pagsusuri sa laboratoryo at mga pamamaraan ng X-ray ng mga apektadong lugar ay may napakahalagang papel.

Mga palatandaan ng sakit

Ang gouty arthritis ay mahirap masuri sa mga unang yugto ng sakit, at ang mga sintomas nito ay kadalasang katulad ng iba pang mga sakit. Ang paunang yugto ay asymptomatic, ang mga pag-aaral sa X-ray ay magiging hindi nagbibigay-kaalaman. Kapag ang sakit ay nangyayari sa mga kasukasuan, isang serye ng mga pagsubok ang inireseta. Upang matukoy ang gout, ginagamit ang mga sumusunod na pagsusuri:

• pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
• pag-aaral ng konsentrasyon ng uric acid;
• pangkalahatan at biochemical na pag-aaral ng dugo;
• pagbutas ng inflamed joint;
• pag-aaral ng mga nilalaman ng tophi;
• Ultrasound ng mga joints;
• CT, MRI at scintigraphy na may malabong klinikal na larawan.

X-ray na pagsusuri ng gout

Ang sintomas ng isang "suntok" ay makikita sa larawan sa isang advanced na yugto ng sakit.

Ang pamamaraan ng diagnostic ay binubuo sa pagsipsip ng mga sinag ng apektadong lugar at karagdagang projection sa mga pelikula o isang PC monitor. Dagdag pa, pinoproseso ng doktor ang impormasyon at gumagawa ng mga rekomendasyon. Upang linawin ang antas ng pagkasira ng balangkas sa gouty arthritis, ang mga x-ray ng mga apektadong joints ay inireseta. Ang ganitong x-ray phenomenon bilang sintomas ng "punch", na katangian ng mga huling yugto ng sakit, ay napakakilala. Ito ay isang depekto sa buto na may sukat na 5 mm, na kadalasang naisalokal sa unang metatarsophalangeal joint.

Ang maagang x-ray ng gout ay maaaring magpakita ng lumilipas na osteoporosis.

X-ray na mga palatandaan ng gout

Ang isang pagpapakita ng mga paunang yugto ng gota ay maaaring nagkakalat ng mga malambot na tisyu (pamamaga). Minsan nakakahanap sila ng isang nagpapasiklab na proseso ng sangkap ng buto - lumilipas na arthritis. Sa panahon ng sakit, madalas na nangyayari ang pagkasira ng buto ng pasyente. Maaaring mangyari ang pagguho at pagkasira sa loob at labas ng kasukasuan. Ang mga pagpapakita ng X-ray ay unang lumilitaw sa gilid ng mga buto sa anyo ng isang shell o shell. Mayroong ilang mga palatandaan ng x-ray na ipinakita sa talahanayan:

Ayon sa istatistika, ang mga pagbabago sa radiological sa mga kasukasuan, katangian ng mga yugto ng I-II ng gota, ay nangyayari sa loob ng 9 na taon. Ang hindi maibabalik na pagkasira ay nabuo pagkatapos ng 10-15 taon. Sa sapat na therapy at isang pagbawas sa pagpasok ng mga joints ng pasyente na may urates, ang "mga suntok" at iba pang mga palatandaan ng pagkasira ng buto sa radiograph ay maaaring makabuluhang bawasan o kahit na ganap na mawala. Sa napapanahong pagkilala sa gout, posible na maiwasan ang pagbabago ng sakit sa isang talamak. Upang ibukod ang mga komplikasyon, ang mga pasyente ay pinapayuhan na kumunsulta sa isang rheumatologist at isang urologist.

Ang gout ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa purine metabolism at ang pagtitiwalag ng urate crystals sa anyo ng uric acid sa iba't ibang mga tisyu. Ang sakit na ito ay kilala sa medisina mula noong sinaunang panahon, madalas itong tinatawag na "sakit ng mga hari", dahil ang karamihan sa mga aristokrata ay nagdusa mula sa gout dahil sa pagkonsumo ng malaking halaga ng karne at alak.

Humigit-kumulang 2% ng populasyon ng mundo ang dumaranas ng gout. Kamakailan lamang, ang saklaw ng arthropathy na ito ay tumaas, dahil sa pisikal na kawalan ng aktibidad, labis na pagkain, pag-inom ng maraming alkohol. Karamihan sa mga lalaki (80-90%) ng edad ng pagtatrabaho ay may sakit.

Dahil ang gout ay isang sakit ng buong organismo, at hindi lamang ng mga kasukasuan, maraming mga organo at sistema ang kasangkot sa proseso ng pathological, ngunit kadalasan ang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang gouty arthritis. Ayon sa ICD 10, ang gout ay kabilang sa heading M 10.

Mga sanhi ng sakit

Depende sa mga sanhi ng sakit, ang gout ay pangunahin at pangalawa. Palaging nabubuo ang pangunahing gout sa mga indibidwal na may genetic predisposition sa kapansanan sa metabolismo ng purine. Sa karamihan ng mga kaso, hindi alam ng mga tao ang gayong "tampok" ng kanilang metabolismo.

Kung ang nakakapukaw na mga kadahilanan sa kapaligiran ay kumikilos sa isang organismo na madaling kapitan ng pagtitiwalag ng mga kristal ng uric acid, malamang na magkakaroon ito ng gouty arthritis.

Mga kadahilanan ng panganib:

• pagkain ng mga pagkaing mayaman sa purines (karne, munggo, atbp.);
• pag-abuso sa alkohol;
• stress;
• pinsala, pisikal na labis na trabaho;
• Nakakahawang sakit;
• malalang sakit ng mga panloob na organo;
• ang paggamit ng ilang mga gamot (cytostatics, thiazide at loop diuretics, aspirin, ethambutol, pyrazinamide, B bitamina, muscle relaxant).

Kadalasan, ang gout ay pangalawa at bubuo laban sa background ng iba pang mga kondisyon ng pathological:

• talamak na pagkabigo sa bato;
• sakit sa bato (glomerulonephritis, polycystic amyloidosis, diabetic nephropathy);
• side effect ng chemotherapy, radio at pharmacotherapy;
• sakit sa thyroid;
• patolohiya ng cardiovascular system;
• labis na katabaan;
• sakit sa atay.

Ang kakanyahan ng sakit

Maraming mga pathological na proseso ang may papel sa pagbuo ng gouty arthritis. Sa mga taong may genetic predisposition, ang isa sa mga link sa metabolismo ng protina ay nagambala, bilang isang resulta kung saan mas maraming purine na sangkap ang nabuo kaysa sa kinakailangan, at pagkatapos ay ang uric acid. Sa dugo, tumataas ang konsentrasyon nito - hyperuricemia.

Ang sitwasyong ito ay humahantong sa isang pagtaas ng paglabas ng urates ng mga bato at ang pagtitiwalag ng mga kristal ng uric acid sa mga peripheral tissues (ang panloob na lining ng mga joints, balat, renal tubules). Nagdudulot ito ng mga pangunahing sintomas ng sakit: nabubuo ang mga urate stone (urolithiasis) sa mga bato, ang mga kakaibang nodule ay lumalaki sa balat - tophi, na binubuo ng mga kristal ng uric acid, at ang aseptiko (hindi nakakahawa) na pamamaga ay bubuo sa mga kasukasuan na may pag-unlad. ng talamak na gouty arthritis.

Mga sintomas ng pinsala sa magkasanib na bahagi

Ang talamak na gouty arthritis ay nagkakaroon ng karaniwan at katangian na ang diagnosis ay maaari nang gawin mula sa mga sintomas ng arthritis lamang.

Mga klinikal na sintomas:

• ang simula ay biglaan at talamak;
• madalas na sakit sa kasukasuan ang gumising sa pasyente sa gabi;
• ang malaking daliri ng paa (1 metatarsophalangeal joint) ay apektado, bilang panuntunan;
• tumataas ang temperatura ng katawan;
• ang sakit sa joint ay malakas, arching;
• ang kadaliang mapakilos sa kasukasuan ay limitado dahil sa sakit, masakit na kahit na hawakan ang lugar;
• ang joint swells, ang balat ay nagiging mainit at pula;
• ang isang matinding pag-atake ay tumatagal ng 4-5 araw, pagkatapos ay nawawala nang walang bakas.

Sa paglipas ng panahon, ang mga pag-atake ng talamak na gouty arthritis ay nagiging mahaba, at ang mga agwat ng oras sa pagitan ng mga ito ay nagiging mas maikli. Dumating ang panahon na ang sakit na sindrom ay nagiging permanente, walang mga panahon ng pagpapatawad. Ang kundisyong ito ay tinatawag na talamak na gout arthritis.

Sa yugtong ito ng sakit, ang articular cartilage ay nawasak, ang mga depekto ay nabuo sa mga buto, na puno ng urate crystals. Sa klinika, ito ay nagpapakita ng sarili sa mga deformidad ng mga joints, ang pagkawala ng kanilang functional na aktibidad, na kadalasang humahantong sa kapansanan at pagbaba ng pagganap.

Ang klasikong talamak na gouty arthritis ay inilarawan sa itaas. Ngunit may ilang higit pang mga hindi tipikal na klinikal na anyo ng arthritis sa gout:

1. Subacute na anyo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng malabong mga klinikal na sintomas. Mas madalas na nakikita sa mga kababaihan.
2. Rheumatoid form. Ang interphalangeal, metacarpophalangeal, radiocarpal joints ay apektado, na mas karaniwan para sa rheumatoid arthritis.
3. Pseudophlegmonous form. Monoarthritis (1 joint ay apektado) na may malubhang sintomas ng synovitis at periarthritis, lagnat, binibigkas na mga palatandaan ng pamamaga ng joint, na kahawig ng purulent lesyon.

Paano magtatag ng diagnosis?

Ang mga sintomas ng gouty arthritis ay ginagawang posible na maghinala sa sakit, ngunit ang mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri ay kinakailangan para sa isang tumpak na diagnosis.

Ang diagnosis ng gout ay kinabibilangan ng:

• kumpletong bilang ng dugo (nadagdagan ang ESR at leukocytosis);
• ang konsentrasyon ng uric acid sa dugo (nadagdagan);
• mga pagsusuri sa rayuma (nadagdagang antas ng CRP at iba pang mga tagapagpahiwatig ng proseso ng nagpapasiklab);
• urinalysis (urate crystals);
• pagsusuri sa x-ray ng mga apektadong joints (mga pagbabago sa katangian - "sintomas ng suntok");
• biopsy ng subcutaneous tophi;
• pagsusuri ng magkasanib na likido;
• pag-aaral ng kidney function.

Mga prinsipyo ng paggamot

Ang paggamot sa gout ay maaaring nahahati sa 2 yugto:

• pag-aalis ng isang matinding pag-atake ng arthritis;
• pangunahing therapy sa pagitan ng mga exacerbations para sa kanilang pag-iwas.

Sa isang talamak na pag-atake ng gouty arthritis, kinakailangan upang mabigyan ng functional rest ang apektadong joint. Ang gutom ay kontraindikado, dapat kang sumunod sa diyeta No. 6, ubusin ang 2.5 litro ng alkaline na likido bawat araw.

Upang maalis ang mga sintomas ng pamamaga at pananakit, magrereseta ang doktor ng isa o higit pa sa mga sumusunod na gamot:

• colchicine;
• non-steroidal anti-inflammatory drugs (meloxicam, celecoxib);
• glucocorticoid hormonal na gamot (hydrocortisone, methylprednisolone).

Sa anumang pagkakataon dapat inumin ang mga gamot na ito nang walang reseta ng doktor. Ito ay mga seryosong gamot na maraming contraindications at side effect. Samakatuwid, sa self-medication, maaari mo lamang mapalala ang iyong sarili.

Ang physiotherapeutic na paggamot ay malawakang ginagamit din: UVR ng joint, electrophoresis, mga application na may dimexide.

Kasama sa pangunahing anti-relapse therapy ang:

• pagkuha ng uricodepressants (mga gamot na pumipigil sa pagbuo ng uric acid) - alopurinol, orotic acid, thiopurinol;
• uricosurics (mga gamot na nagtataguyod ng paglabas ng uric acid ng mga bato) - Anturan, Benemide, Ketazon;
• uricolytics (mga gamot na natutunaw ang mga bato sa ihi at pinipigilan ang kanilang muling pagbuo) - citrate mixtures (blemaren, soluran, urodan) at enzymes (uratoxidase, hepatocatalase).

Pagkain sa diyeta

Isang mahalagang bahagi ng paggamot ay isang diyeta para sa gouty arthritis.

Kinakailangan na ibukod mula sa iyong diyeta ang mataba, mataas na calorie na pagkain na may maraming pagkaing karne at isda, mga pagkaing mayaman sa purines - bato, atay, utak, dila, karne ng baka, manok, karne at sabaw ng isda, herring, pinausukan at inasnan mga pagkain, sausage, de-latang pagkain , tsokolate, matapang na kape at tsaa, legume dish, asparagus, sorrel, spinach, alkohol.

Ang gouty arthritis ay isang malubhang sakit na dapat tratuhin hindi lamang sa panahon ng isang exacerbation, kundi pati na rin sa pagitan ng mga relapses, at ang batayan ng therapy ay dapat na pandiyeta nutrisyon. Sa ganitong paraan lamang mapoprotektahan mo ang iyong sarili mula sa paglala ng sakit at mga komplikasyon nito.

Magdagdag ng komento

Aking spina.ru © 2012-2018. Ang pagkopya ng mga materyales ay posible lamang sa isang link sa site na ito.
PANSIN! Ang lahat ng impormasyon sa website na ito ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at reseta ng mga gamot ay nangangailangan ng kaalaman sa medikal na kasaysayan at pagsusuri ng isang doktor. Samakatuwid, lubos naming inirerekumenda na kumonsulta ka sa isang doktor para sa paggamot at pagsusuri, at hindi paggagamot sa sarili. Kasunduan ng gumagamit Mga Advertiser

Gout: Diagnosis at Paggamot ng "The Disease of Kings"

Ang gouty arthritis ay isang malalang sakit na sanhi ng mga malfunctions ng metabolismo ng uric acid. Bilang resulta ng prosesong ito, mayroong pagtaas sa bilang ng mga urates (mga kristal ng sodium salt ng mga uric acid) at ang kanilang akumulasyon sa mga tisyu.

Sa klinika, ang sakit na ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng panaka-nakang paglala sa pagbuo ng mga gouty node (tophi) dahil sa supersaturation na may extracellular fluid.

Ang gout ay isang kilala at laganap na sakit. Hanggang kamakailan lamang, pinaniniwalaan na nakakaapekto lamang ito sa kalahating lalaki ng populasyon. Gayunpaman, mas at mas madalas ang isang paga sa mga joints ay nasuri sa mga kababaihan na may iba't ibang edad.

Gaano kadalas nasuri ang sakit?

Ang dalas ng pag-diagnose ng ganitong uri ng acute arthritis at hyperuricemia (mataas na antas ng uric acid) ay nagbabago. Ang paglaganap ng labis na antas ng asin ay umabot sa 4-14 na porsyento at mayroong isang pataas na kalakaran sa mga tagapagpahiwatig na ito.

Napapansin ng karamihan ng mga mananaliksik na ang mga residente ng mga bansang iyon kung saan mataas ang antas ng pamumuhay ay nagkakasakit. Ang gouty arthritis ay halos hindi nakakaapekto sa mga bata at kababaihan na nasa premenopausal period.

Ayon sa istatistika, humigit-kumulang 85% ng mga pasyente ay nasa katanghaliang-gulang at matatandang tao na nagkaroon ng asymptomatic hyperuricemia sa nakaraang 20-30 taon. Sa mga ito, hindi bababa sa 95% ay mga lalaki na lumampas sa limitasyon ng edad na 40 taon.

Ang pattern na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng iba't ibang estado ng purine metabolismo at ang mga kakaibang antas ng hormonal. Para sa mga kababaihan, natagpuan ang isang kabaligtaran na relasyon sa pagitan ng:

• ang halaga ng estrogen sa katawan ng pasyente;
• konsentrasyon nito ng mga uric acid salts.

Sa isang pagbawas sa hormonal background sa panahon ng menopause, hindi lamang hyperuricemia ang nabanggit, kundi pati na rin ang isang napaka-kapansin-pansin na pagtitiwalag ng urate crystals sa mga tisyu at joints.

Ang isang detalyadong pagsusuri ng mga kaso kung saan ang mga pasyente ay humingi ng emerhensiyang pangangalagang medikal ay nagpakita na 15% ng mga taong dumaranas ng magkasanib na mga problema ay talagang nagkaroon ng matinding pag-atake ng gouty arthritis.

Sa mga nagdaang taon, ang proporsyon ng mga taong may sakit na may kasaysayan ng mga rheumatic pathologies ay tumaas kaagad ng 8%.

Ang mga tampok ng sakit ay na ito ay naging:

1. pasinaya sa mas batang edad;
2. maaga upang bumuo ng mga komplikasyon na may madalas at matagal na exacerbations;
3. ipinakikita ng maliwanag na hyperuricemia, maraming tophi.

Ano ang nararamdaman ng pasyente sa panahon ng pag-atake?

Ang klinikal na larawan sa gouty arthritis ay karaniwang binubuo ng magkasanib na pinsala at isang bilang ng mga problema ng mga panloob na organo. Ang simula ng sakit ay itinuturing na ang pinakaunang pag-atake nito.

Gayunpaman, kadalasan ang gout ay maaaring hindi maramdaman o maipakita lamang ng isa sa mga sintomas, halimbawa, renal colic, na sanhi ng urate nephrolithiasis.

Ang pangunahing klinikal na pagpapakita ng gout ay magkasanib na pinsala:

• talamak na gouty arthritis;
• talamak na arthritis na may akumulasyon ng paraarticular tophi;
• pasulput-sulpot na arthritis.

Mula dito sumusunod na ang ilang mga panahon (yugto) ng sakit ay nakikilala: asymptomatic hyperuricemia (premorbid period), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mataas na antas ng uric acid salts na walang sintomas ng gout, talamak na gouty arthritis, paulit-ulit na arthritis (intermittent), talamak. gout, talamak na tophi gouty arthritis.

Mga hakbang para sa pag-diagnose ng gout

Kung ang yugto ng patolohiya ay maaga, kung gayon kahit na ang isang x-ray na larawan ay hindi nagpapakita ng anumang mga pagbabago sa kasukasuan. Sa mas advanced na mga kaso lamang, ang radiograph ay magpapakita ng mga palatandaan ng mga mapanirang proseso sa cartilage at bone tissue, na sanhi ng akumulasyon ng urate crystals sa subchondral bone.

Alam ng medisina ang ilang klasipikasyon ng mga pagbabago sa katangian ng gouty arthritis nang sabay-sabay:

1. malalaking cyst sa malalim na layer ng bone tissue at subchondral bone (kung minsan ang soft tissue hardening ay posible);
2. malalaking laki ng mga neoplasma, maliliit na pagguho sa ibabaw ng mga kasukasuan. Mayroong patuloy na compaction ng malambot na tissue sa paligid ng joint (calcification ay minsan posible);
3. ang mga pagguho ay nagiging malaki, ngunit hindi hihigit sa isang katlo ng laki ng magkasanib na ibabaw. Ang Osteolysis ng epiphysis, makabuluhang compaction ng malambot na tissue at akumulasyon ng dayap sa joint ay nabanggit.

May isa pang klasipikasyon. Ayon sa kanya, ang mga mahahalagang radiological sign ay magiging mga seal sa malambot na tisyu, sira-sira na pagdidilim na dulot ng tophi, malinaw na nakikitang articular surface (buto, joints), kawalan ng juxta-articular osteoporosis, marginal sclerosis, suntok (erosive na proseso).

Kaya, ang mga pag-uuri na ito ay seryosong naiiba sa bawat isa. Nangangailangan ito ng pagkakaisa ng ilang radiological na sintomas sa ganitong uri ng arthritis.

Instrumental, pagsusuri sa laboratoryo ng gout

Kung sa panahon ng isang talamak na pag-atake ng gout ang pasyente ay nag-donate ng dugo mula sa isang daliri para sa isang pangkalahatang pagsusuri, pagkatapos ay ang leukocytosis ay makikita na may pagtaas sa erythrocyte sedimentation rate (ESR) at isang neurophilic shift sa kaliwa.

Ang mga pagsusuri para sa gout sa serum ng dugo sa mga ganitong kaso, ang isang labis na konsentrasyon ng mga asing-gamot ng uric acid ay tinutukoy. Sa mga lalaki, pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga tagapagpahiwatig na higit sa 7 mg (0.42 mmol bawat litro), sa mga kababaihan 6 mg (0.36 mmol bawat litro).

Ang isang pag-aaral para sa pagpapasiya ng mga uric acid salts ay dapat isagawa pagkatapos ng 3 araw mula sa pagsisimula ng isang espesyal na diyeta na hindi kasama ang purine na pagkain (pulang karne, isda, sabaw, beans, kakaw, tsaa, kape, tsokolate, inuming may alkohol).

Ang dami ng ihi na pinalabas ng katawan bawat araw, ang konsentrasyon ng mga uric acid at creatinine dito ay tinutukoy. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga pamantayan, kung gayon ang tungkol sa 300-600 mg ay dapat na itago sa loob ng 24 na oras (1.8-3.6 mmol bawat litro).

Sa mga nilalaman ng tophi, madalas na nakikita ang mga kristal ng uric acid. Karaniwan para sa sakit ay ang mga cyst-like neoplasms sa loob ng mga buto. Maaari silang magkaiba ng laki, at sanhi ng parehong tophi.

Ang sakit na ito ng mga hari, kung ito ay talamak, ay sinamahan ng pagkasira ng kartilago (pagpapaliit ng magkasanib na espasyo) at ang aktibong pag-unlad ng pagguho ng buto sa gilid. Ang isang katangiang sintomas ay isang "punch" - ito ay isang marginal bone o cystic outgrow ng tamang anyo. Ito ay nakikilala sa pamamagitan ng malinaw na mga contour (kung minsan ay sclerosed).

Habang lumalaki ang kondisyon ng pathological, ang isang malinaw na pagkasira ay nangyayari hindi lamang sa subchondral bone, kundi pati na rin sa epiphysis, diaphysis, na bumubuo ng osteopiz sa loob ng joint.

Ang gout ay pinaka-binibigkas sa mga kasukasuan ng unang daliri ng paa ng pasyente. Bukod dito, may mga kaso kapag ang isang x-ray ay nagpakita ng pagkakaroon ng mga pathological na pagbabago sa mga kasukasuan:

• balikat;
• balakang;
• sacroiliac;
• gulugod.

Ang mga deformidad ng buto na may karamdaman ay bihirang bumaba, kahit na ang sapat na paggamot ay isinasagawa.

Parehong mahalaga na magsagawa ng pag-aaral ng joint fluid. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pagkakaroon nito ng mga kristal ng asin at leukocytes na tiyak para sa gota. Sa diagnostic kahalagahan ay ang pagkakakilanlan ng karayom-tulad ng asin kristal sa pampadulas, na kung saan ay matatagpuan sa loob ng mga cell na birefringent liwanag sa panahon ng pagsusuri gamit ang polarizing microscopes.

Ang isa pang mahalagang tagapagpahiwatig para sa isang talamak na pag-atake ng sakit na ito ay dapat na tinatawag na cellular na komposisyon ng synovial fluid, lalo na ang bilang ng mga leukocytes sa loob nito.

visceropathy

Ang sakit na nauugnay sa gout ay visceropathy, na kadalasang nakakaapekto sa mga bato ng pasyente. Sa pagsasalita sa mga numero, mula 50 hanggang 75% ng mga pasyente ay madaling kapitan ng problemang ito. Sa ilang mga kaso, ang pagbuo ng mga gouty node sa atay ay naghihimok ng hepatopathy (pagkalason sa mga lason sa atay).

Ang posibilidad ng pinsala sa bato sa mga taong may gout ay halos proporsyonal sa tagal ng sakit at sa kalubhaan ng hyperurinemia. Sa ilang mga kaso, ang urate nephropathy ay nauuna sa pagbuo ng mga articular syndromes.

Ang dalas ng pinsala sa bato ay mula 30 hanggang 70% ng mga kaso.

Tulad ng alam mo, ang nakahiwalay na urinary nephropathy ay magiging mga klinikal na sintomas ng mga pagkabigo sa purine metabolism. Kadalasan ito ay nagpapatuloy nang tago, at sa mahabang panahon. Ang kundisyong ito ay tinatawag na precursor ng gouty arthritis. Kadalasan, ang urate nephropathy ay nagiging tanging tanda ng mga metabolic disorder.

Bumalik sa huling bahagi ng 80s ng huling siglo, ang Sechenov Institute ay nagsagawa ng isang pag-aaral na nakumpirma na ang pagkakaroon ng mga problema sa purine metabolism, lalo na ang pangmatagalang hyperurinemia, ay nagdudulot ng clinically latent glomerulonephritis. Ang sakit na ito ng mga hari ay nangyayari na may nangingibabaw na hematuria at aktibong pag-unlad patungo sa talamak na pagkabigo sa bato (CRF).

Mula sa lahat ng nasa itaas, dapat na lohikal na tapusin na ang gouty kidney ay isang kolektibong konsepto. Kabilang dito ang:

• patolohiya ng bato, na sinusunod na may gota;
• tophi sa parenkayma ng bato;
• mga bato ng uric acid;
• glomerulosclerosis;
• interstitial nephritis;
• atherosclerosis na may paglipat sa nephrosclerosis.

Iba pang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng gout

Ang sakit ng mga hari, gaya ng madalas na tawag sa gout, ay maaari ding makita ng ibang mga pamamaraan. Kaya, noong 1963, sa isang internasyonal na simposyum, maraming pamantayan para sa pag-diagnose ng patolohiya ay binuo.

Ang pag-unlad nito ay pinatunayan ng mga sintomas: tophi, isang pagtaas sa antas ng uric acid sa dugo, matinding pag-atake ng sakit, kadalasang nangyayari nang hindi inaasahan at napakabilis na lumilipas, ang pagkakaroon ng mga kristal ng asin ng uric acid sa magkasanib na likido at mga tisyu (nasuri ng kemikal pagsusuri o mikroskopiko).

Maaaring gawin ng doktor ang pangwakas na diagnosis ng gouty arthritis kung ang pasyente ay may dalawang puntos nang sabay-sabay. Kasama sa nakalistang pamantayan ang ikatlong sintomas na katangian ng sakit. Ang pagkakaroon ng tophi sa mga kasukasuan, tulad ng alam mo, ay hindi maaaring maging isang maagang tanda. Para sa kadahilanang ito, ang sintomas na ito ay hindi sapat na kaalaman sa simula ng proseso ng pathological.

Ang mga katulad na pamantayan ay iminungkahi sa ibang pagkakataon noong 1977:

1. ang pagkakaroon ng monosodium urate crystals sa joint fluid;
2. ang tofus ay nakumpirma sa pamamagitan ng polarizing microscopy, chemical analysis;
3. ang pagkakaroon ng hindi bababa sa 6 sa 12 radiological at laboratoryo na sintomas na nakalista sa ibaba (maximum na pamamaga sa joint sa 1 araw, monoarthritis, pagkakaroon ng higit sa 1 atake ng arthritis, pamumula ng mga joints, asymmetric manifestations ng pamamaga, hinala ng pagkakaroon ng tophi, sakit at pamamaga ng metatarsophalangeal joint ng hinlalaki sa paa , unilateral lesyon ng tarsal joint, ang kawalan ng pathological microorganisms sa kultura ng articular fluid, hyperuricemia, subcortical cystic ulcers na nakita ng X-ray).

Ang sakit ng mga hari at paggamot

Kung sa panahon ng pag-aaral ang paunang pagsusuri ay nakumpirma, kung gayon sa kasong ito ang sakit ay dapat tratuhin nang maaga hangga't maaari.

Depende sa mga katangian ng sakit, ang pinakamainam na paggamot ay pipiliin. Kinakailangan din na isaalang-alang ang yugto ng sakit:

1. matalim na pag-atake;
2. interictal na panahon;
3. salaysay.

Ang paggamot sa gouty arthritis ay nangangailangan ng kaluwagan ng masakit na pag-atake at mga pamamaraan sa interictal period. Ang mga hakbang sa pag-iwas ay ibinibigay upang maiwasan ang muling paglala ng articular syndrome, paggamot ng mga extra-articular na sintomas ng sakit (tendonitis, myositis, gouty nephropathy).

Tinutukoy ng mga doktor ang tatlong pangunahing gawain kapag isinasagawa ang paggamot:

• pag-alis ng mga sintomas;
• pag-iwas sa pagbabalik sa dati;
• pinipigilan ang paglipat ng sakit sa isang talamak na anyo.

Ang paggamot sa gout ay magiging may mataas na kalidad lamang kung ang mga reseta ng doktor ay mahigpit na sinusunod. Ang diyeta ay may mahalagang papel sa bagay na ito. Kung walang maayos na nakaiskedyul na diyeta, hindi magiging matagumpay ang paggamot.

Dagdagan ang paggamot sa mga recipe ng tradisyonal na gamot. Gayunpaman, ang mga naturang pamamaraan ay hindi dapat magbukod ng paggamot na may mga gamot at pisikal na pamamaraan.

Ang spondylosis ay isang degenerative-dystrophic na sakit ng gulugod na sanhi ng pathological deposition ng mga calcium salts sa ligamentous apparatus ng spinal column. Sa radiographs, ang sakit ay makikita sa anyo ng mga "spike" ng buto na matatagpuan sa kahabaan ng mga lateral na bahagi ng mga vertebral na katawan.

Ang mga terminong "dystrophic" at "degenerative" ay ipinakilala sa gamot upang ilarawan ang mga pathogenetic na link ng proseso na dulot ng paglabag sa supply ng nutrients, pati na rin ang pagbabago sa supply ng dugo sa anatomical structures.

Ang spondylosis ay kabilang sa pangkat ng mga dystrophic na sakit, dahil ito ay nangyayari laban sa background ng kakulangan ng mga kemikal na compound na kinakailangan para sa normal na pag-unlad ng musculoskeletal apparatus ng gulugod, pati na rin para sa pagpapagaling ng tissue pagkatapos ng mga pinsala.

Ang degenerative-dystrophic spondylosis ng gulugod ay sinusunod pangunahin sa mga matatanda, bagaman kamakailan ay may mga uso patungo sa pagpapabata nito. Pagkatapos ng 50 taon, ang spinal column ay sumasailalim sa reverse involutional na pagbabago. Ang proseso ay makabuluhang pinabilis laban sa background ng iba pang mga pathologies:

• Mga sakit ng cardiovascular system;
• vascular permeability disorder;
• Mga deposito sa dingding ng mga arterya ng mga plake ng kolesterol;
• Maramihang mga ruptures ng mga kalamnan at ligaments;
• Mga sakit sa metaboliko.

Sa sakit sa puso, ang microcirculation ay nabalisa, kaya ang gulugod ay nakakaranas ng kakulangan ng oxygen. Laban sa background na ito, kahit na may kaunting pinsala sa ligaments, ang kanilang maramihang mga ruptures ay nabuo. Sa una, nangyayari ang pag-aayos dahil sa labis na paglaki ng mga nasirang lugar na may hindi gumaganang fibrous (connective) tissue.

Kung ang proseso ay umiiral nang mahabang panahon, ang mga asing-gamot ng calcium mineral (Ca) ay idineposito sa mga break point. Malinaw na nakikita ang mga ito sa x-ray. Ang mga Osteophytes ay nakakainis sa mga nerve receptor ng musculoskeletal apparatus, at lumilitaw ang "aching" na sakit.

Ang paglabag sa vascular permeability ay sinamahan ng maraming maliliit na hemorrhages. Kung lumilitaw ang mga ito sa maliliit na capillary ng musculoskeletal system ng gulugod, ang pamamaga ay nangyayari sa mga tisyu. Ang mga "tinik" ng buto ay lumitaw sa pangmatagalang pag-iral ng proseso.

Ang mga katulad na pagbabago ay nangyayari sa mga traumatikong pinsala ng mga kalamnan at ligaments ng gulugod at atherosclerosis (ang pagbuo ng mga plake ng kolesterol sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo).

Sa metabolic disease (halimbawa, gout), ang soft tissue ossification ay maaaring lumitaw pangunahin bilang resulta ng labis na mga kemikal na compound. Sa gout, ang uric acid ay naipon sa ligaments, na nagiging sanhi ng pinsala sa kanila. Ang pagtitiwalag ng mga kaltsyum na asing-gamot sa naturang mga istraktura ay inilaan upang mabawasan ang kadaliang mapakilos ng nasirang lugar, ngunit ang labis na akumulasyon ay humahantong sa mga seryosong pagbabago sa pathological.

Karaniwan ang spondylosis ay umiiral nang sabay-sabay sa osteochondrosis - isang pagbawas sa taas ng mga intervertebral disc. Ang mga sakit na ito ay nakasalalay sa bawat isa, dahil ang mga pathogenetic na link ng isa sa kanila ay humahantong sa isa pa, at kabaliktaran.

Mayroong iba pang mga sanhi ng pagbuo ng sakit, ngunit mas bihira ang mga ito.

Ang spondylosis ng 1st degree ay walang malinaw na klinikal na sintomas. Ang hindi gaanong pinsala sa musculoskeletal apparatus kasama nito sa mga bihirang kaso ay nagdudulot ng masakit na sakit. Totoo, mayroong isang pagtitiyak ng sakit depende sa lokalisasyon.

Ang degenerative-dystrophic spondylosis sa cervical region ay mapanganib hindi dahil sa sakit na sindrom bilang posibilidad ng kapansanan sa suplay ng dugo sa utak. Sa mga transverse na proseso ng cervical vertebrae ay dumadaan ang vertebral artery, na nagbibigay ng dugo sa humigit-kumulang 25% ng mga istruktura ng utak. Sa ossification ng leeg ligaments, compression ng sisidlan na ito ay maaaring mangyari.

Lumilitaw ang mga unang sintomas sa stage 2 cervical spondylosis sa antas ng mas mababang mga segment (C5, C6, C7). Bilang resulta ng naturang mga pagbabago, ang mga sumusunod na pagbabago ay nabuo:

• Vegetative;
• static;
• Neurological.

Pag-uusapan natin sila sa ibaba.

Ang asymptomatic spondylosis ng thoracic spine ng 1st degree ay nagpapatuloy, dahil ang kadaliang mapakilos ng lugar ay "naayos" ng mga tadyang. Ang isang maliit na displacement ng vertebrae na may ganitong form ay hindi humahantong sa paglabag sa mga nerve fibers at malubhang compression ng mga vessel.

Sa yugto 2 ng patolohiya, ang sakit sa kahabaan ng mga buto-buto (intercostal neuralgia) at sakit sa rehiyon ng puso dahil sa pinsala sa cardiac nerve ay posible.

Ang mas malinaw na mga sintomas ng spondylosis ay sinusunod sa lokalisasyon ng mga osteophytes ng buto sa mga rehiyon ng lumbar at sacral. Sa mga lugar na ito mayroong malalaking nerve plexuses na responsable para sa pag-andar ng cavity ng tiyan, maliit na pelvis at lower extremities. Bilang isang resulta, ang spondylosis ng 2nd degree sa rehiyon ng lumbar ay bumubuo:

• Pain syndrome sa mas mababang likod;
• Pag-iilaw ng sakit sa mga binti at pigi;
• Pagkawala ng sensitivity ng balat ng mas mababang mga paa't kamay;
• Pagkawala ng nerve reflexes (tuhod, Achilles).

Ang advanced spondylosis ng lahat ng mga lokalisasyon ay sinamahan ng malubhang klinikal na pagpapakita dahil sa pangalawang pinsala sa mga panloob na organo laban sa background ng mga pathological impulses mula sa nervous system.

Mga sintomas ng neurological

Upang maayos na gamutin ang spondylosis, dapat pag-aralan ng isa ang mga tampok ng mga sintomas ng neurological na sinusunod dito. Ang mga ito ay maaaring sanhi ng parehong ossification ng ligaments at intervertebral hernias. Ang mga pathogenetic na link na ito ng proseso ng pathological ay nangangailangan ng ibang diskarte sa paggamot.

Mga sintomas ng neurological sa spondylosis:

• Ang Bechterew's disease ay isang pain syndrome sa gilid ng sugat kapag itinataas ang isang malusog na binti. Lumilitaw ito dahil sa kadaliang mapakilos ng napinsalang nerve fiber;
• Symptom Lasegue - pananakit kapag itinataas ang binti. Ang sindrom ay nawawala kapag ang binti ay naituwid sa kasukasuan ng tuhod. Kapag ang pag-angat ng binti hanggang sa isang anggulo ng 30 degrees, ang presyon sa mga ugat ay tumataas, kaya ang sakit ay tumindi;
• Neri - kapag baluktot ang ulo, ang mga sakit sa lumboischialgic ay sinusunod;
• Bragarda - na may positibong sintomas ng Lasegue, ang sakit na sindrom ay tumataas sa dorsiflexion ng paa;
• Wasserman - kapag ang binti ay pinalawak, ang sakit ay nangyayari sa kasukasuan ng tuhod;
• Matskevich - sa posisyon sa tiyan, ang sakit ay nagdaragdag kapag ang binti ay nakatungo sa kasukasuan ng tuhod.

Ang degenerative spondylosis ng 1st at 2nd degree ay sinamahan ng vegetative syndromes. Kung ang osteophyte ay naisalokal sa thoracic region:

1. Tumataas ang rate ng puso;
2. Nagpapataas ng presyon ng dugo;
3. May colicky pain sa dibdib kapag iikot ang katawan;
4. Hirap sa paghinga.

Autonomic disorder sa pagkakaroon ng ossification ng ligaments sa leeg:

• Sakit ng ulo at pagkahilo;
• Spasmodic contraction ng mga kalamnan ng balikat;
• Ang imposibilidad na itaas ang iyong kamay;
• Nahihirapang ibaluktot ang ulo pasulong at paatras.

Ano ang naobserbahan sa spondylosis ng 1 at 2 degrees sa lumbar spine:

• Masakit na pananakit sa likod, puwit at ibabang paa;
• Tumaas na pag-ihi at kapansanan sa pagdumi;
• Pagkawala ng pandamdam sa balat ng mga binti;
• Paglabag sa suplay ng dugo sa mga ugat.

Ang mga static na sindrom ng sakit ay ipinakita sa pamamagitan ng kapansanan sa kadaliang mapakilos ng upper at lower extremities na may paraplegia at paralysis.

Bumangon sila dahil sa pagtuwid o pagpapalakas ng lordosis at kyphosis ng gulugod laban sa background ng patolohiya. Ang mga sumusunod na pagbabago ay kompensasyon upang mabawasan ang depreciation pressure sa spinal column kapag naglalakad at nagbubuhat ng mga kargada:

• Limitasyon ng mobility ng spinal column;
• Nabawasan ang flexion amplitude ng likod;
• Mga paghihirap na may pinakamataas na pagkahilig sa mga gilid;
• Sapilitang postura upang mabayaran ang sakit (ischialgic scoliosis).

Ang mga pagpapakita ng neurological ay ang pagkawala at pagpapahina ng mga reflexes ng katawan. Kaya. spondylosis ng 3rd degree ay maaaring humantong sa isang pagbawas sa mga impulses sa rehiyon ng ligaments ng mas mababang paa't kamay. Kasabay nito, kapag nag-tap gamit ang isang neurological na martilyo sa patella, ang tuhod ay hindi tumataas, gaya ng normal.

Maaaring matukoy ng isang neurologist ang malubhang pinsala sa gulugod sa pamamagitan lamang ng pagtingin sa pasyente. Nakikita nito ang mga trophic disorder:

• Cyanosis ng balat ng likod;
• pagbabalat ng balat;
• Pagbaba ng temperatura ng balat;
• Kumibot ang mata kapag naiipit ang mga ugat.

Posibleng pagalingin ang mga neurological disorder lamang pagkatapos ng pag-aalis ng pathogenetic link na humantong sa kanilang hitsura.

Mga tampok ng compression syndrome

Lumilitaw ang radicular compression sa panahon ng sakit, hindi lamang dahil sa pagbuo ng bone osteophytes, kundi dahil din sa pangalawang pagbuo ng intervertebral hernias. Kapag ito ay naroroon, ang anumang pagtatangkang gumawa ng pag-ikot ng katawan o paggalaw ay nagdudulot ng matinding pananakit, tulad ng mga sensasyon kapag may dumaan na kuryente sa katawan.

Sa cervical spondylosis, ang sakit ay sinusunod sa rehiyon ng itaas na paa at maaaring umabot sa mga dulo ng ika-4 at ika-5 na daliri. Ito ay pinalala ng pagbahing o pagbubuhat ng mga timbang.

Sa lokalisasyon ng lumbar, ang mga katulad na sintomas ay sinusunod mula sa gilid ng mas mababang paa. Sa pagsusuri, makikita ng neurologist ang paghina ng lakas ng kalamnan sa isa o magkabilang panig.

Ang cervical spondylosis ay mas nagkakasundo kaysa sa radicular (tulad ng sa lumbar localization ng sakit). Ang kanilang kakaiba ay namamalagi sa pagkakaroon ng isang pangunahing pokus, at ang pag-iilaw ay eksaktong tumutugma sa kurso ng nerve. Sa mga sintomas ng radicular, ang sakit na sindrom ay nagkakalat, at ang pangunahing pokus ng pagsisimula nito ay mahirap makilala kahit na para sa isang kwalipikadong neuropathologist.

Ang lumbar o cervical dyscalgia ay mga pangalawang sindrom na nabuo laban sa background ng intervertebral hernias. Sila ay naiiba mula sa pangunahing sympathalgia sa mataas na intensity. Laban sa background ng dyscalgia, lumilitaw ang isang pagbawas sa lakas ng kalamnan at mababang kadaliang kumilos ng mga kalamnan ng servikal.

Paano gamutin ang sakit

Ang spinal spondylosis ay maaaring gamutin lamang pagkatapos ng masusing pagsusuri ng mga sintomas.

Sa kasamaang palad, imposibleng ganap na mapupuksa ang patolohiya, ngunit maaaring maibalik ng symptomatic therapy ang kakayahan ng isang tao na magtrabaho at mabawasan ang panganib ng kapansanan.

• Ang diagnosis ng spondylosis ay maaaring gawin lamang pagkatapos ng paggamit ng mga x-ray na pamamaraan ng pagsusuri:
• Computed at magnetic resonance imaging;
• Radiography ng gulugod sa dalawang projection.

Ang mga pangunahing yugto ng paggamot ng spondylosis:

• Pangpamanhid;
• Normalization ng skeletal muscle tone;
• Pag-aalis ng mga neurological disorder;
• Manu-manong therapy;
• Rehabilitation complex;
• Normalisasyon ng diyeta;
• Pagpapanatili ng kalinisan ng musculoskeletal system at pagbabago ng mode ng trabaho at pagtulog.

Ang spondylosis ng 1st at 2nd degree ay ipinahayag sa pamamagitan ng aching pains, na maaaring epektibong gamutin sa mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot: movalis, ketorolac, ibuprofen, nise, diclofenac.

Ang reflexology at acupuncture ay ginagamit bilang karagdagang mga pamamaraan para sa pag-alis ng sakit.

Ang batayan ng paggamot ng sakit ay therapeutic exercises. Ito ay dinisenyo upang gawing normal ang estado ng muscular frame ng likod, na magpapanatili ng tamang posisyon ng gulugod. Ang isang hanay ng mga pagsasanay ay binuo ng mga doktor batay sa mga indibidwal na katangian ng patolohiya.

Ang spondylosis na may mga neurological disorder ay nangangailangan ng paggamot sa mga gamot upang mapabuti ang suplay ng dugo: cavinton, trental, pentoxifylline. Ang mga muscle relaxant ay ginagamit upang gawing normal ang tono ng kalamnan: mydocalm.

Sa kasamaang palad, kung ang isang doktor ay nasuri ang spondylosis, ito ay radikal na imposibleng gamutin ito. Pinapayagan ka ng kumplikadong therapy na alisin ang mga pangunahing pagpapakita ng sakit at lumikha ng mga komportableng kondisyon para sa buhay ng tao. Kasabay nito, dapat niyang maingat na sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor. Kung hindi, mahirap pigilan ang kapansanan.

Ang gout ay isang talamak na progresibong sakit na dulot ng isang paglabag sa purine metabolism, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas (normal para sa mga babaeng nasa hustong gulang - 150-350 µmol / l; para sa mga lalaking nasa hustong gulang - 210-420 µmol / l) na nilalaman ng uric acid sa dugo ( hyperuricemia), na sinusundan ng deposition ng urates sa articular at/o periarticular tissues. Ang pagtuklas ng hyperuricemia ay hindi sapat upang makapagtatag ng diagnosis, dahil 10% lamang ng mga indibidwal na nagdurusa sa sakit na ito ang may gout. Halos 95% ng mga taong na-diagnose na may gout ay mga lalaki sa kanilang 40s at 50s, bagaman ang sakit ay sinasabing "nagpapabata".

Ang natitira ay mga babaeng menopausal. Ang gout ay naging mas at mas madalas na sinamahan ng mga indibidwal na sakit tulad ng labis na katabaan, hypertriglyceridemia (pagtaas ng mga antas ng neutral na taba sa dugo) at insulin resistance (paglabag sa dami ng insulin sa dugo). Mahihinuha na ang gout ay hindi sanhi, ngunit bunga ng metabolic disorder sa katawan. Mayroong dalawang uri ng gout: pangunahin at pangalawa. Ang pangunahing gout ay isang namamana na sakit (11-42% ng mga kaso), na pangunahing nauugnay sa isang predisposisyon sa hyperuricemia, na ipinapadala sa isang autosomal na nangingibabaw na paraan.

Ang sanhi ng pangunahing gout ay ang kapansanan sa aktibidad ng mga enzyme na kasangkot sa pagbuo ng uric acid mula sa mga base ng purine o sa mga mekanismo ng paglabas ng urate ng mga bato. At ang mga sanhi ng pangalawang gota ay pagkabigo sa bato, mga sakit sa dugo, na sinamahan ng pagtaas ng catabolism (mga proseso na naglalayong pagkasira ng mga sangkap sa katawan), at ang paggamit ng isang bilang ng mga gamot (diuretics, salicylates, atbp.).

Mga sugat

Ang pangunahing pag-andar ng mga bato ay ang pagsasala at pagsipsip ng mga aksyon, na naglalayong alisin ang mga nakakapinsala at mapanganib na sangkap mula sa katawan, lalo na, mga produktong basura. Ang mga reserba ng uric acid sa katawan ay 900-1600 mg, habang ang tungkol sa 60% ng halagang ito ay pinapalitan araw-araw ng bagong pagbuo dahil sa pagkasira ng mga nucleotides at erythroblast at ang synthesis ng mga compound na naglalaman ng nitrogen.

Sa matagal na hyperuricemia (na may pagtaas ng pagbuo ng uric acid sa katawan), ang mga adaptive na reaksyon ay nabubuo upang bawasan ang antas ng uric acid sa dugo. Ito ay dahil sa isang pagtaas sa aktibidad ng mga bato at ang pagtitiwalag ng urates sa malambot na mga tisyu ng kartilago. Ang klinikal na sintomas ng gout ay nauugnay nang tumpak sa pagtitiwalag ng mga kristal ng uric acid sa malambot na mga tisyu. Kahit na ang mekanismo ng pag-deposito ng urate ay hindi lubos na nauunawaan, mayroong dalawang pangunahing mga kadahilanan:

1. Hindi sapat na vascularization (pagkamatagusin ng mga daluyan ng dugo) ng mga tisyu tulad ng mga tendon at cartilage, kung saan mayroong isang pagtaas ng konsentrasyon ng urates.
2. Ang lokal na temperatura, serum pH at ang pagkakaroon ng mga sangkap na nagpapanatili ng urate sa likido (proteoglycans) ay lahat ay nakakaapekto sa rate ng sedimentation ng mga uric acid salt. Ang pagtaas ng pagsasabog ng tubig mula sa kasukasuan ay nagdaragdag ng konsentrasyon ng mga crystallized urates.

Napatunayan na ang kumpletong pagkatunaw ng mga uric acid salts ay nangyayari sa pH = 12.0-13.0 (malakas na alkaline na solusyon), na sa katotohanan ay umiiral sa loob ng katawan ng tao. Ang hypothermia ng peripheral joints (ankles, phalanges ng mga daliri) ay nagtataguyod ng pinabilis na pagkikristal ng urates at ang pagbuo ng microtophi. Sa isang mataas na konsentrasyon ng microcrystals sa mga tisyu (cartilage ng mga joints, epiphyses ng mga buto, atbp.), Ang pagbuo ng micro- at macrotophi ay nagsisimula. Ang mga sukat ay mula sa butil ng dawa hanggang sa mga itlog ng manok. Ang akumulasyon ng urate ay humahantong sa pagkasira ng kartilago. Dagdag pa, ang mga asing-gamot ng uric acid ay nagsisimulang idineposito sa subchondral bone (ang pundasyon para sa cartilage, na nagbibigay ng trophism nito) kasama ang pagkasira nito (ang radiological na pangalan ay isang sintomas ng isang suntok).

Naiipon din ang uric acid sa bato (gouty kidney o gouty nephropathy). Sa lahat ng mga pasyente na may gota, ang mga bato ay apektado, upang ang kabiguan ng bato ay hindi itinuturing na isang komplikasyon, ngunit bilang isa sa mga visceral (panloob) na pagpapakita ng sakit. Ang gouty kidney (nephropathy) ay maaaring magpakita ng urolithiasis, interstitial nephritis, glomerulonephritis, o arteriolonephrosclerosis.

sintomas ng gout

• isang sintomas ng matinding sakit sa isa o higit pang mga joints - ang intensity ng sakit ay tumataas sa loob ng ilang oras;
• isang sintomas ng pamamaga o pagkasunog, pati na rin ang pamumula ng balat sa mga may sakit na joints at limbs;
• minsan sintomas ng bahagyang lagnat;
• isang sintomas ng pagbabalik ng sakit, na nangyayari sa isang matagal na kurso ng gouty arthritis;
• isang sintomas ng pagbuo ng matitigas na puting bukol sa ilalim ng balat (tophi);
• sintomas ng kidney failure, mga bato.

Ang gouty arthritis at ang pag-uuri nito

Sa kabuuan, mayroong 4 na magkakaibang klinikal na yugto:

• talamak na gouty arthritis;
• interictal (interval) gout;
• talamak na gouty arthritis (exacerbation, remission);
• talamak na tophi arthritis.

Gout at ang klinika nito

Mayroong tatlong yugto sa pag-unlad ng gout. Ang premorbid period ay nailalarawan sa pamamagitan ng asymptomatic formation ng mas mataas na halaga ng uric acid sa katawan at / o ang pagpasa ng urate stones na may o walang pag-atake ng colic. Ang panahong ito ay maaaring medyo mahaba. Ang simula ng mga pag-atake ng unang krisis sa gouty ay nagpapahiwatig na ang sakit ay nagsimulang aktibong umunlad.

Masakit na arthritis

Sa pasulput-sulpot na panahon, ang mga talamak na pag-atake ng gouty arthritis ay kahalili na may asymptomatic na pagitan sa pagitan nila. Ang pangmatagalang hyperuricemia at pagkakalantad sa mga kadahilanan na nakakapukaw (pag-inom ng alak, matagal na pag-aayuno, pagkain ng mga pagkaing mayaman sa purines, trauma, paggamit ng droga, atbp.) sa 50-60% ay humantong sa talamak na pag-atake sa gabi ng gouty arthritis. Ang simula ng pag-atake ay isang matinding sakit sa unang metatarsophalangeal joint ng binti (thumb). Ang site ng sugat ay mabilis na namamaga, ang balat ay nagiging mainit mula sa isang matalim na pag-agos ng dugo, ang edema ay umaabot sa balat, na kumikilos sa mga receptor ng sakit. Ang makintab, tense, pulang balat sa lalong madaling panahon ay nagiging mala-bughaw-lilang, na sinamahan ng pagbabalat, lagnat, leukocytosis. Mayroong paglabag sa pag-andar ng joint, ang pag-atake ay sinamahan ng lagnat. Ang iba pang mga spherical joints, joints ng paa ay apektado din, medyo mas madalas - ang bukung-bukong at tuhod joints.

Hindi gaanong karaniwan ang apektadong siko, pulso at mga kasukasuan ng kamay; napakabihirang - balikat, sternoclavicular, balakang, temporomandibular, sacroiliac at spinal joints. Ang talamak na gouty bursitis ay kilala (pamamaga ng mga mucous bag, pangunahin sa mga kasukasuan), kadalasan ang prepatellar (na matatagpuan sa ilalim ng balat sa harap ng kneecap) o elbow bag ay apektado. Sa ilalim ng impluwensya ng synovitis (pamamaga ng synovial membranes ng joint), ang mga joints ay deformed, ang balat sa pokus ng pamamaga ay nagiging tense, makintab, nakaunat, at kapag pinindot, ang fossa ay nawawala. Ang mga hangganan ng hyperemia (may kapansanan sa sirkulasyon) ay hindi malinaw, na may hangganan ng isang makitid na guhit ng maputlang balat. Ang larawang ito ay sinusunod mula 1-2 hanggang 7 araw, pagkatapos ay bumababa ang mga lokal na proseso ng pamamaga, ngunit kung minsan ang sakit ay maaaring magpatuloy sa gabi. Ang gouty arthritis ay nagsisimulang mawala pagkatapos ng ilang araw na may wastong paggamot. Sa una, ang pamumula ng balat ay nawawala, ang temperatura nito ay normalizes, at kalaunan ang sakit at pamamaga ng mga tisyu ay nawawala. Ang balat ay kulubot, ang masaganang pityriasis na pagbabalat nito, ang lokal na pangangati ay nabanggit. Minsan lumilitaw ang tophi na partikular sa gout. Ang mga unang yugto ng intermittent gout ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga bihirang pag-atake (1-2 beses sa isang taon). Ngunit habang tumatagal ang sakit, mas madalas na bumabalik ang mga sintomas ng gouty arthritis, nagiging mas mahaba at hindi talamak.

Sa bawat oras, ang mga agwat sa pagitan ng mga pag-atake ng sakit ay nababawasan at hindi na nagiging asymptomatic, at ang pagtaas ng nilalaman ng uric acid ay maaaring makita sa mga pagsusuri sa dugo. Ito ay isang tagapagpahiwatig na ang sakit ay nagiging talamak. Ang talamak na gout ay inilalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng tophi at/o talamak na gouty arthritis. Ang sakit ay bubuo 5-10 taon pagkatapos ng unang pag-atake at nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na pamamaga ng mga kasukasuan at periarticular (periarticular) na mga tisyu, ang hitsura ng tophi (subcutaneous na deposito ng mga kristal ng uric acid), pati na rin ang isang pinagsamang sugat ng mga kasukasuan ( polyarthritis), malambot na tisyu at panloob na organo (karaniwan ay ang mga bato).

Ang lokasyon ng tophi ay iba: maaari itong maging auricles, ang lugar ng mga kasukasuan ng siko, kamay, paa, Achilles tendons. Ang pagkakaroon ng tophi ay nagpapahiwatig ng isang progresibong kawalan ng kakayahan ng katawan na alisin ang mga asing-gamot ng uric acid sa bilis na katumbas ng bilis ng kanilang pagbuo.

Talamak na tophi gout

Kapag umuunlad ang gouty arthritis sa loob ng mahabang panahon, ang pagbuo ng tophi ay nangyayari sa lahat ng dako: sa kartilago, sa mga panloob na organo at mga tisyu ng buto. Ang mga subcutaneous o intradermal formations na binubuo ng mga monocrystals ng sodium urates sa lugar ng mga daliri at paa, kasukasuan ng tuhod, siko at auricles ay isang senyales na ang gouty arthritis ay dumaan na sa talamak na yugto. Minsan posible na tandaan ang mga ulser sa ibabaw ng tophi, kung saan posible ang kusang paglabas ng isang puting pasty mass. Ang pagbuo ng tophi sa espasyo ng buto ay tinatawag na sintomas ng suntok o pahinga, na maaaring masuri gamit ang x-ray.

Ang Nephrolithiasis (sakit sa bato sa bato) na may gout ay nangyayari dahil sa pagtitiwalag ng urate sa mga bato, na bumubuo ng mga bato. Kung mas aktibong umuunlad ang hyperuricemia at tumataas ang rate ng pagdeposito ng kristal, mas malamang na ang mga pormasyon ng tofu ay lilitaw sa mga unang yugto ng sakit. Kadalasan ito ay sinusunod laban sa background ng talamak na pagkabigo sa bato sa mga matatandang kababaihan na kumukuha ng diuretics; na may ilang uri ng juvenile gout, myeloproliferative disease (na nauugnay sa pagkagambala ng mga stem cell ng utak) at post-transplant (cyclosporine) gout. Karaniwan, ang pagkakaroon ng tophi ng anumang lokalisasyon ay pinagsama sa talamak na gouty arthritis, kung saan walang asymptomatic period, at sinamahan ng polyarthritis (multiple joint damage).

Pangkalahatang mga diagnostic

Ang gout ay isang sakit na mahirap i-diagnose sa mga unang yugto, dahil kadalasan ito ay asymptomatic, at sa mga panahon ng matinding pag-atake, ito ay kahawig ng reaktibong arthritis sa kurso nito. Samakatuwid, isang mahalagang bahagi ng diagnosis ng gout ay ang pagsusuri ng nilalaman ng uric acid sa dugo, sa araw-araw na ihi at ang clearance (bilis ng purification) ng uric acid.

Sa panahon ng pag-atake, ang mga reaksyon ng talamak na yugto ng laboratoryo ay napansin, ang isang maliit na proteinuria, leukocyturia, at microhematuria ay posible sa pagsusuri ng ihi. Ang pagkasira ng kakayahan ng konsentrasyon ng mga bato ayon sa pagsusuri ng Zimnitsky ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng asymptomatic interstitial nephritis (pamamaga ng mga bato) na may unti-unting pag-unlad ng nephrosclerosis (paglaganap ng nag-uugnay na tissue sa mga bato). Sa synovial fluid, mayroong pagbaba sa lagkit, mataas na cytosis, at isang acicular na istraktura ng sodium urate crystals ay nakikita sa ilalim ng mikroskopyo. Ang morphological examination ng subcutaneous tofus ay nagpapakita ng isang maputi-puti na masa ng sodium urate crystals laban sa background ng dystrophic (degrading) at necrotic tissue na mga pagbabago, sa paligid kung saan ang isang nagpapasiklab na reaksyon zone ay nakikita. Ang banayad na kurso ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng bihirang (1-2 beses sa isang taon) na pag-atake ng gouty arthritis, na nangyayari sa hindi hihigit sa 2 joints. Walang mga palatandaan ng articular destruction sa radiographs, ang solong tophi ay sinusunod.

Ang katamtamang kurso ng gout ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas madalas (3-5 beses sa isang taon) na paglala ng sakit, na umuusad kaagad sa 2-4 na mga kasukasuan, katamtamang pagkasira ng balat-articular, maraming tophi, at nasuri ang sakit sa bato sa bato. Sa mga malubhang kaso ng sakit, ang mga pag-atake ay sinusunod na may dalas na higit sa 5 beses sa isang taon, maraming magkasanib na sugat, binibigkas na pagkasira ng osteoarticular, maraming malalaking tophi, malubhang nephropathy (pagkasira ng bato).

Mga diagnostic ng X-ray

Sa mga unang yugto ng gouty arthritis, ang pagsusuri sa x-ray ng mga apektadong joints ay hindi nakakaalam. Ang radiological phenomenon na tipikal ng late gout ay kilala - ang "punch" na sintomas. Ito ay isang depekto sa buto kung saan ang joint ay nakasalalay, maaaring 5 mm ang lapad o higit pa, ay matatagpuan sa gitnang bahagi ng base ng diaphysis (sa gitnang bahagi ng mahabang tubular bones) o sa ulo ng phalanx, mas madalas kaysa sa unang metatarsophalangeal joint. Ngunit habang ang impormasyon ay naipon, naging malinaw na mas madalas na mayroong isang sitwasyon kapag ang mga pagbabago sa radiographic ay hindi nakita sa mga pasyente na may gouty arthritis.

Pagpapakita ng isang sintomas ng isang puncher

Kinakailangang tandaan ang ilang mga punto na ginagawang makabuluhan ang radiographic na mga sintomas ng isang suntok. Ang pathomorphological (i.e., panloob na istraktura na naiiba sa karaniwan) na substrate ng radiological phenomenon na ito ay intraosseous tophus, na katulad ng isang cystic (may hiwalay na dingding at lukab) na pagbuo, dahil sa ang katunayan na ang mga kristal ng asin ng uric acid ay hindi naantala. X-ray. Tinutukoy ng natukoy na "suntok" ang yugto ng sakit bilang talamak na tofu. Kapansin-pansin na ang pagtuklas ng mga tofu sa anumang lokasyon ay isang direktang indikasyon para sa pagsisimula ng anti-gout therapy. Sa pangkalahatan, ang sintomas ng "punch" sa mga pasyente na may pangunahing gout ay isang late sign, na nauugnay sa isang mahabang kurso ng sakit at talamak na arthritis.

Sa kabilang banda, ang isang maagang radiological sign sa gout ay isang nababaligtad na nagkakalat na pampalapot ng malambot na mga tisyu sa panahon ng isang talamak na pag-atake dahil sa ang katunayan na sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso ay may rush ng dugo at ang pagtitiwalag ng mga solidong kristal na anyo sa mga lugar ng edema . Sa kasong ito, ang lokal na rarefaction ng sangkap ng buto (transient arthritis) ay maaaring makita, at sa kurso ng sakit, ang mga mapanirang proseso sa lugar na ito ay maaari ding mangyari. Radiological manifestations: sa una, ang pagguho ay maaaring mabuo kasama ang mga gilid ng buto sa anyo ng isang shell o shell na may nakabitin na mga gilid ng buto, na may malinaw na tinukoy na mga contour, na napaka-typical sa gouty arthritis, sa kaibahan sa rheumatoid arthritis, tuberculosis, sarcoidosis , syphilis, ketong. Ang mga proseso ng erosive ay maaaring makita sa mismong joint at sa labas nito.

Sa intra-articular localization ng tophi, ang mga mapanirang proseso ay nagsisimula mula sa mga gilid at, habang lumalaki sila, lumipat patungo sa gitna. Ang mga extra-articular erosions ay karaniwang naisalokal sa cortical layer ng metamyphyses (mula sa medulla ng mga gilid ng mahabang tubular bone) at ang diaphysis ng mga buto. Kadalasan, ang pagguho na ito ay nauugnay sa isang malapit na katabing soft tissue tophi at tinukoy bilang mga bilugan o hugis-itlog na marginal bone defect na may malinaw na mga pagbabago sa sclerotic sa base ng erosion. Kung walang paggamot, ang gayong "mga butas" ay lumalaki sa laki, na sumasakop sa mas malalim na mga layer ng tissue ng buto. Ang X-ray ay kahawig ng "kagat ng daga". Ang mga asymmetric erosion na may pagkasira ng cartilage ay karaniwan, ang bone ankylosis (fusion ng articular surface) ay bihirang nabuo. Kung ang calcium ay naroroon sa mga istraktura ng tofu, maaaring lumitaw ang mga positibong inklusyon ng X-ray, na kung minsan ay nagpapasigla sa mga chondromas (isang tumor na binubuo ng cartilage tissue). Ang lapad ng magkasanib na espasyo ng mga apektadong joints ay karaniwang nananatiling normal hanggang sa mga advanced na yugto ng gouty arthritis. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring gayahin ang osteoarthritis (pagkasira ng kasukasuan), ngunit sa ilang mga kaso ang parehong mga kondisyon ay nangyayari.

Mga yugto ng pinsala sa magkasanib na bahagi

• tophi sa buto na katabi ng magkasanib na kapsula, at sa mas malalim na mga layer, bihirang - pagpapakita ng mga soft tissue seal - ang gouty arthritis ay umuunlad lamang;
• malalaking tophi formations malapit sa magkasanib na at maliit na erosions ng articular ibabaw, ang pagtaas ng density ng periarticular malambot na tisyu, kung minsan ay may isang tiyak na halaga ng calcium - gouty arthritis ay ipinahayag sa pamamagitan ng matinding pag-atake;
• matinding pagguho sa hindi bababa sa 1/3 ng magkasanib na ibabaw, kumpletong aseptic resorption ng lahat ng articular tissues ng epiphysis, makabuluhang compaction ng malambot na mga tisyu na may mga deposito ng calcium - talamak na gouty arthritis.

Paghula ng mga kahihinatnan ng gout

Sa napapanahong pagkilala at paggamot ng gota, maiiwasan ang mga hindi kasiya-siyang kahihinatnan o pag-apaw sa talamak na anyo ng sakit. Mga salungat na kadahilanan na nakakaapekto sa antas ng pag-unlad ng sakit: edad hanggang 30 taon, paulit-ulit na hyperuricemia na higit sa 0.6 mmol / l (10 mg%), patuloy na hyperuricosuria na higit sa 1100 mg / araw, ang pagkakaroon ng urolithiasis sa kumbinasyon ng impeksyon sa ihi; progresibong nephropathy, lalo na sa kumbinasyon ng diabetes mellitus at arterial hypertension. Ang pag-asa sa buhay ay tinutukoy ng pag-unlad ng patolohiya ng bato at cardiovascular. Sa konklusyon, dapat tandaan na ang gout ay isang sistematikong sakit na mahirap masuri, ang mga sintomas na kung saan ay naiiba at madalas na nagsasapawan sa iba't ibang mga sakit.

Sa 10% lamang ng mga kaso, maaaring agad na masuri ng doktor ang gout, dahil ang maagang anyo nito ay tamad, halos walang sintomas. Iyon ang dahilan kung bakit mahalagang subaybayan ang mga sakit na may halatang panlabas na pagpapakita (sakit o pagpapapangit ng anumang bahagi ng katawan), at ang estado ng dugo. Ang dugo ay isang tagapagpahiwatig ng kalagayan ng isang tao. Ang napapanahong diagnosed na gout ay magpapahintulot sa iyo na piliin ang pinaka-epektibong paraan ng paggamot. At kung ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa lamang sa isang huling yugto, kung gayon upang makagalaw nang normal (ang gout ay nakakaapekto sa mga kasukasuan, nagpapangit sa kanila), tanging ang operasyon at isang mahabang panahon ng rehabilitasyon ay makakatulong nang walang garantiya na ang sakit ay hindi babalik. muli. Maging malusog!

Siguraduhing kumunsulta sa iyong doktor bago gamutin ang mga sakit. Makakatulong ito na isaalang-alang ang indibidwal na pagpapaubaya, kumpirmahin ang diagnosis, tiyaking tama ang paggamot at ibukod ang mga negatibong pakikipag-ugnayan sa droga. Kung gumagamit ka ng mga reseta nang hindi kumukunsulta sa isang doktor, ito ay ganap na nasa iyong sariling peligro. Ang lahat ng impormasyon sa site ay ipinakita para sa mga layuning pang-impormasyon at hindi isang tulong medikal. Ikaw ang tanging responsable para sa aplikasyon.