Pagputol ng tiyan: ginagawa ba ang ganitong operasyon para sa pagbaba ng timbang at gaano ito kabisa? Mga yugto at pamamaraan ng pagputol ng tiyan ayon sa Billroth I (gastroduodenostomy) Billroth II overlay gastric

Mga indikasyon para sa pagputol ng tiyan

Ganap: malignant neoplasms ng tiyan, hinala ng malignant degeneration ng ulser, paulit-ulit na ulcerative dumudugo, pyloric stenosis. Kamag-anak: pangmatagalang di-nakapagpapagaling na mga ulser ng tiyan at duodenum (lalo na sa mga matatanda), butas-butas na mga ulser sa mabuting kalagayan ng pasyente, na dumating sa unang 6 na oras pagkatapos ng pagbubutas.

Kung ang resection ay ginanap para sa peptic ulcer, pagkatapos ay upang maiwasan ang pag-ulit, sila ay may posibilidad na mag-resect ng 2/3 - 3/4 ng katawan ng tiyan kasama ang pyloric section. Sa isang mas maliit na dami ng pagputol, ang pangunahing layunin ay hindi nakamit - isang pagbawas sa aktibidad ng pagtatago ng tuod ng tiyan, na maaaring humantong sa pag-ulit ng isang ulser o pagbuo ng isang peptic ulcer ng jejunum. Sa kaso ng kanser sa tiyan, ang 3/4 - 4/5 ng tiyan ay napapailalim sa pag-alis, kung minsan ang organ ay tinanggal nang subtotal o kahit na ang isang gastrectomy ay isinasagawa na may maliliit at malalaking omentum. Ang dami ng resection ay lumalawak hindi lamang sa gastos ng tiyan mismo, kundi pati na rin sa gastos ng mga regional lymphatic collectors, kung saan ang tumor metastasis ay posible.

Kasama sa operasyon ang 2 pangunahing yugto:

1) pagtanggal ng apektadong bahagi ng tiyan (aktwal na pagputol ng tiyan), at ito ay kanais-nais na alisin ang lugar ng tiyan kung saan ang gastrin ay itinago upang mabawasan ang kaasiman at ang dami ng gastric juice;

2) pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng gastrointestinal tract sa pamamagitan ng pagpapataw ng anastomosis sa pagitan ng tuod ng tiyan at duodenum o jejunum.

Mga uri ng mga resection ng tiyan

Sa pamamagitan ng dami ng interbensyon: matipid - pag-alis ng 1/3 - 1/2 ng dami ng tiyan, malawak - pag-alis ng 2/3 ng dami ng tiyan, subtotal - pag-alis ng 4/5 ng dami ng tiyan , kabuuang - pag-alis ng 90% ng dami ng tiyan.

Mga inaasahang seksyon: distal resection (pag-alis ng distal na tiyan), proximal resection (pag-alis ng proximal na tiyan kasama ang cardia), pylorectomy, antrumectomy, cardioectomy, fundectomy.

Sa malawak na pagputol ng tiyan, ang antas ng dissection ng mas mababang curvature ay 2.5-3 cm distal sa esophagus, sa punto ng pagpasok sa tiyan ng 1st branch ng kaliwang gastric artery; sa mas malaking kurbada, ang linya ay dumadaan sa mas mababang poste ng pali, sa antas ng pinagmulan ng 1st short gastric artery, na papunta sa gastric wall bilang bahagi ng gastrosplenic ligament. Sa panahon ng resection ng 1/2 ng tiyan, ang mas mababang curvature ay nahiwa sa antas ng pagpasok sa tiyan ng 2nd branch ng kaliwang gastric artery; ang mas malaking curvature ay hinihiwa sa lugar kung saan ang parehong gastroepiploic arteries ay nag-anastomose sa isa't isa. Ang antrumectomy kasama ang isang putol na linya ay nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang laki ng inalis na bahagi ng organ na may isang gastric ulcer na matatagpuan mataas. Depende sa paraan ng pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng gastrointestinal tract, ang buong iba't ibang mga pagpipilian para sa pagputol ng tiyan ay maaaring kinakatawan ng 2 uri:

Inaasahang pagputol ng tiyan batay sa prinsipyo ng pagpapanumbalik ng direktang gastroduodenal anastomosis ayon sa uri ng Billroth-1;

Inaasahang pagputol ng tiyan, batay sa prinsipyo ng gastroenteroanastomosis na may unilateral na pagbubukod ng duodenum ayon sa uri ng Billroth-2.

Mobilisasyon ng tiyan

Ang lukab ng tiyan ay binubuksan na may pang-itaas na panggitna na paghiwa. Ang pagpapakilos ng tiyan kasama ang mas malaking kurbada ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-dissect ng gastrocolic ligament. Magsimula sa gitnang ikatlong bahagi ng mas malaking curvature sa isang medyo avascular na lugar sa pagitan ng mga sanga ng gastroepiploic arteries. Ang isang curved clamp ay ipinasok sa butas na ginawa at ang katabing seksyon ng ligament ay clamped. Malayo mula sa 1st clamp, ang ika-2 at naka-clamp na bahagi ng gastrocolic ligament ay dissected. Kaya, sa maliliit na bahagi, una, ang mas malaking kurbada ay pinakilos sa kaliwa at hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng tiyan, na naglalabas ng avascular area ng mas malaking kurbada sa proximal na direksyon. Kailangan mong maging maingat lalo na kapag pinapakilos ang pyloric na bahagi ng tiyan, dahil sa lugar na ito ang mesentery ng transverse colon na may mga sisidlan na nagpapakain dito ay direktang katabi ng gastrocolic ligament. Sa pylorus, ang kanang gastroepiploic na mga arterya at ugat ay pinagkakabit nang hiwalay. Matapos makumpleto ang pagpapakilos ng mas malaking kurbada, magpatuloy sa pagpapakilos ng mas mababang kurbada ng tiyan. Ang isang curved clamp, na hawak sa likod ng tiyan, ay gumagawa ng isang butas sa avascular na lugar ng mas mababang omentum, at pagkatapos, kinukuha ang mas mababang omentum sa magkahiwalay na mga seksyon, dissect ito pataas at sa kaliwa. Kapag pinapakilos ang mas mababang kurbada ng tiyan, dapat mag-ingat sa pinsala sa accessory na hepatic artery, na madalas na umaalis mula sa kaliwang gastric artery. (a. gastrica sinistra) at papunta sa kaliwang lobe ng atay. Ang pangunahing punto ng yugtong ito ay ang ligation ng kaliwang gastric artery sa gastro-pancreatic ligament. Matapos tumawid sa kaliwang gastric artery, ang tiyan ay nakakakuha ng makabuluhang kadaliang kumilos, na natitira lamang sa kanang bahagi ng mas mababang omentum na may mga sanga ng kanang gastric artery na dumadaan dito. Pagkatapos ay ipagpatuloy ang pagpapakilos ng mas mababang kurbada sa lugar ng pylorus, kung saan ang kanang gastric arteries at vein ay naka-ligated at tumatawid. Kung ang pagputol ng tiyan ay dapat na isagawa ayon sa uri ng Billroth-1, sa ilang mga kaso kinakailangan upang mapakilos ang duodenum ayon kay Kocher.

Mobilisasyon ng duodenum

Upang gawin ito, ang mga anterior at posterior sheet ng gastrocolic ligament ay hinihiwalay at, hinihila ang pyloric na seksyon ng tiyan pataas, ang mga sanga ng kanang gastroepiploic artery at ugat na humahantong sa unang bahagi ng duodenum ay nakalantad. Sila ay tumawid sa pagitan ng mga clamp at may benda. Ang intersection ng gastrocolic ligament ay karaniwang ginagawa sa ibaba ng gastroepiploic arteries na may ligation ng mga omental na sanga ng mga arterya na ito. Ang transverse colon, kasama ang mas malaking omentum, ay ibinaba sa lukab ng tiyan at, hinihila ang tiyan pataas, ilang maliliit na sanga ang nakatali sa posterior wall ng duodenum 12, na nagmumula sa gastroduodenal artery.

Pagputol ng tiyan ayon sa uri ng Billroth-1

Matapos ang pagpapakilos ng tiyan, ang distal na hangganan ng cut-off ng tiyan ay tinutukoy. Sa lahat ng mga kaso, dapat itong pumasa sa ibaba ng pylorus, na tinutukoy ng katangian ng pampalapot ng pader sa anyo ng isang roller at ang kaukulang prepyloric vein ng Mayo, na dumadaan sa isang nakahalang direksyon na may kaugnayan sa axis ng tiyan. Ang isang bituka pulp ay inilapat sa duodenum sa ibaba ng pylorus. Ang isang durog na pulp ay inilalagay sa itaas ng pylorus at ang duodenum ay tinawid gamit ang isang scalpel sa itaas na gilid ng clamp. Ang pulp ng Payr ay inilapat sa gitnang ikatlong bahagi ng tiyan at 2 clamp ay parallel dito. Pagkatapos nito, ang tiyan ay dinadala sa duodenum 12 at, umatras ng 0.7-0.8 cm mula sa pulp, ang likod na dingding ng tiyan ay tinatahi ng serous-muscular sutures sa likod na dingding ng duodenum 12. Ang mga thread ng mga tahi ay pinutol, maliban sa mga sukdulan, na kalaunan ay nagsisilbing mga may hawak sa panahon ng anastomosis. Pagkatapos ang tiyan ay tumawid sa pagitan ng mga pulp at ang gamot ay tinanggal. Ang isang suture-holder ay inilalapat sa maliit na curvature sa itaas ng natitirang pulp at ang gilid ng gastric wall ay pinutol kasama ang itaas na pulp. Una, ang isang tuluy-tuloy na pagtahi ng catgut ay inilalapat sa tuod ng tiyan, na dumadaan sa lahat ng mga layer ng dingding ng tiyan, at pagkatapos ay isang nodal serous-muscular suture. Matapos ang pagtahi sa itaas na bahagi ng tuod, putulin ang mga gilid ng dingding ng tiyan at duodenum 12 sa ilalim ng sphincter. Ang isang tuluy-tuloy na tahi ng catgut ay inilalapat sa mga posterior na labi ng anastomosis, na nagsisimula sa pagtahi mula sa ibaba pataas. Sa itaas na gilid ng anastomosis, ang thread ay nalulula at ang tahi ay nagpapatuloy sa mga nauunang labi. Sa 1st row ng sutures, ang 2nd row ng serous-muscular sutures ay inilapat sa anterior wall ng anastomosis. Sa kasong ito, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagtahi ng anastomosis sa itaas na sulok sa kantong ng 3 mga tahi, kung saan ipinapayong mag-aplay ng ilang karagdagang mga tahi. Matapos mailapat ang anastomosis, ang mga thread-holder ay pinutol at ang mga depekto sa gastrocolic at hepatogastric ligaments ay tinatahi.

Direktang gastroduodenal anastomosis. Depende sa paraan ng pagbuo ng fistula sa pagitan ng tiyan at duodenum, ang mga variant ng Billroth-1 ay maaaring nahahati sa 4 na grupo:

1. End-to-end gastroduodenal anastomosis:

Magkaroon ng malaking kurbada ng tiyan;

Sa mas mababang kurbada ng tiyan;

Sa pagpapaliit ng lumen ng tuod ng tiyan.

2. End-to-side gastroduodenal anastomosis kasama ang buong lumen ng tiyan.

3. Gastroduodenal anastomosis ng side-to-end na uri.

4. Ang side-to-side gastroduodenal anastomosis ay hindi nakatanggap ng pamamahagi dahil sa teknikal na kumplikado.

Pagputol ng tiyan ayon sa Billroth-1 sa pagbabago ng Gaberer

Pagkatapos ng pagputol ng tiyan, ang lumen ng tuod nito ay pinaliit ng isang bilang ng mga corrugated sutures sa circumference ng duodenum, na may tuod kung saan inilalapat ang isang end-to-end anastomosis.

Mga kalamangan at kahinaan . Sa functional terms, ang operasyon ang pinakakumpleto. Ang malaking bentahe ng operasyon ng Billroth-1 ay ang buong interbensyon ay nagaganap sa itaas ng mesentery ng transverse colon. Gayunpaman, ang klasikal na pagputol ng Billroth-1 ay bihirang gumanap, pangunahin dahil sa kahirapan ng pagpapakilos ng duodenum at ang pagkakaiba sa pagitan ng lumen ng tiyan at duodenum 12.

Pagputol ng tiyan ayon sa uri ng Billroth-2

Ang mga pagkakaiba sa pagitan ng Billroth-1 at Billroth-2 resections ay:

─ sa paraan ng pagsasara ng tuod ng tiyan;

- sa pagtahi ng loop ng jejunum sa tiyan (anterior o posterior gastroenterostomy);

─ sa paraan na ito ay matatagpuan na may kaugnayan sa transverse colon (anterior o posterior colonic gastroenteroanastomoses).

Ang klasikal na paraan ng pagputol ng tiyan ayon sa uri ng Billroth-2 ay may makasaysayang kahalagahan lamang. Sa modernong operasyon, kadalasang ginagamit ang iba't ibang pagbabago nito.

Mga indikasyon. Lokalisasyon ng ulser sa pyloric o antrum ng tiyan, ang kawalan ng cicatricial na pagbabago sa duodenum 12.

Ang klasikal na paraan ng pagputol ng tiyan ayon sa Billroth-2 ay binubuo sa kasunod na pagpapataw pagkatapos ng pagputol ng tiyan ng isang gastrojejunostomy ayon sa side-to-side na uri.

Pamamaraan ng Chamberlain-Finsterer- isa sa mga pinakakaraniwang paraan ng pagpapatakbo. Ang kakanyahan ng operasyon ay binubuo sa pagputol ng 2/3 - 3/4 ng tiyan, pagtahi ng lumen ng tuod ng tiyan kasama ang mas mababang kurbada kasama ang paglulubog nito sa anyo ng isang kilya sa lumen ng tuod at ang pagpapataw ng isang retrocolic gastroenteroanastomosis sa pagitan ng maikling loop ng adductor section ng jejunum sa layo na 4 -6 cm mula sa ligament ng Treitz dulo-to-side kasama ang natitirang gastric lumen. Sa kasong ito, ang adductor loop ay naayos sa itaas ng anastomosis para sa 2.5-3 cm sa bagong nilikha na mas mababang curvature. Ang "spur" na nabuo sa ganitong paraan ay pumipigil sa mga nilalaman ng o ukol sa sikmura na itapon sa afferent loop. Matapos ang tiyan ay mapakilos at ang tuod ng duodenum ay naproseso, ang tiyan ay pinutol at ang anastomosis ay inilapat. Upang gawin ito, ang 2 tuwid na gastric sphincter ay inilapat sa tiyan kasama ang linya ng intersection sa hinaharap. Ang isang pulp ay inilapat mula sa gilid ng mas malaking kurbada, at ang ika-2 - mula sa gilid ng mas mababang kurbada upang ang mga dulo ng mga pulp ay magkadikit; sa tabi nila, ang isang durog na gastric pulp ay inilapat sa inalis na bahagi ng tiyan. Pagkatapos, iniunat ang tiyan, pinuputol ito ng siruhano gamit ang isang scalpel sa gilid ng durog na pulp at inaalis ang paghahanda.

Dahil ang anastomosis ayon sa pagbabagong ito ay superimposed lamang sa isang bahagi (mga 1/3) ng lumen ng gastric stump, kinakailangang tahiin ang natitira nito, sa madaling salita, kinakailangan upang bumuo ng isang bagong mas mababang curvature. ng gastric tuod. Karamihan sa mga surgeon ay isinasara ang tuod gamit ang 2- o 3-row na tahi. Ang unang tahi ay inilalagay sa paligid ng gastric sphincter sa parehong paraan tulad ng sa duodenal stump. Ang tahi ay hinihigpitan at ang isang tuluy-tuloy na tahi ay inilapat na may parehong sinulid sa lahat ng mga layer ng tuod ng tiyan sa kabaligtaran na direksyon. Simula mula sa desyerto na lugar, ang ika-2 hilera ng naputol na serous-muscular sutures ay inilapat sa kahabaan ng mas mababang curvature upang ang nakaraang tahi ay ganap na nalubog, lalo na sa rehiyon ng itaas na sulok. Ang mga thread ng huling tahi ay hindi pinutol, ngunit kinuha sa isang clamp, gamit ang mga ito bilang isang may hawak. Matapos ang pagtahi sa itaas na bahagi ng tuod ng tiyan, magpatuloy sa pagpapataw ng aktwal na gastroenteroanastomosis. Upang gawin ito, ang tuod ng tiyan ay pinaikot sa harap ng Kocher clamp, at ang loop ng jejunum na dati nang inihanda at dumaan sa bintana ng mesentery ng transverse colon ay hinila pataas sa tuod ng tiyan at nakaposisyon upang ang nangungunang dulo ng ang loop ay nakadirekta sa mas mababang curvature, at ang outlet - sa mas malaking curvature ng tiyan. Ang haba ng adductor loop mula sa duodenal-jejunal flexure hanggang sa simula ng anastomosis ay hindi dapat lumampas sa 8-10 cm curvature. Una, ang posterior wall ng tiyan ay tinatahi ng mga naputol na serous-muscular sutures sa buong lapad ng anastomosis hanggang sa pinakamalaking curvature na may libreng gilid ng jejunum. Ang distansya sa pagitan ng mga seams ay 7-10 mm. Ang lahat ng mga tahi ay pinutol, maliban sa huling isa (sa isang malaking kurbada). Kinakailangan na tahiin ang bituka sa tiyan upang ang linya ng anastomosis ay tumatakbo sa gitna ng libreng gilid ng loop ng bituka. Hindi bababa sa 5-6 mm ng serous at muscular membranes ng bituka at tiyan ang nakukuha sa bawat tahi. Ang lahat ng mga dulo ng mga thread, maliban sa mga may hawak, ay pinutol. Pagkatapos nito, ang pag-atras mula sa linya ng tahi sa pamamagitan ng 6-8 mm at kahanay dito, ang lumen ng bituka ay binuksan sa isang haba na naaayon sa lumen ng tuod ng tiyan. Ang mga nilalaman ng bituka ay tinanggal sa pamamagitan ng electric suction.

Pagkatapos nito, ang isang tuluy-tuloy na pagtahi ng catgut ay inilalapat sa mga posterior na labi ng anastomosis sa pamamagitan ng lahat ng mga layer ng bituka at tiyan. Sa isang mahabang thread ng catgut, simula sa mas malaking curvature, ang posterior wall ng tiyan at bituka ay tinatahi ng tuluy-tuloy na tuloy-tuloy na tahi hanggang sa itaas na sulok ng anastomosis. Ang pagkakaroon ng maabot ang sulok ng anastomosis, ang huling tusok ng tahi ay nalulula at ang mga nauunang labi ng anastomosis ay tinatahi sa parehong sinulid. Sa kasong ito, ang Schmiden suture ay mas madalas na ginagamit. Kapag hinihigpitan ang bawat tahi ng tahi na ito, siguraduhin na ang mauhog lamad ng tiyan at bituka ay lumubog sa anastomosis, habang tumutulong sa mga sipit. Gamit ang diskarteng ito, umabot sila halos sa mas mababang anggulo ng anastomosis at pumasa sa anterior wall, kung saan ang mga paunang at panghuling mga thread ng tuluy-tuloy na tahi ay nakatali at pinutol. Pinapalitan nila ang mga instrumento, mga napkin, naghuhugas ng kanilang mga kamay at inilapat ang ikalawang hanay ng mga naputol na serous-muscular sutures sa anterior wall ng anastomosis. Pagkatapos nito, ang nangungunang seksyon ng jejunum ay tinatahi sa linya ng mga tahi ng mas mababang curvature upang maiwasan ang pagkain na itapon sa loop na ito at upang palakasin ang pinakamahina na punto ng anastomosis. Upang gawin ito, 2-3 sutures ang inilapat, na kinukuha ang sero-muscular membrane ng parehong mga dingding ng tiyan nang direkta sa mga tahi ng mas mababang curvature at ang adducting bituka. Kung kinakailangan, ang anastomosis ay pinalakas ng karagdagang nagambala na mga tahi sa lugar ng mas malaking kurbada. Ang patency ng anastomosis ay sinuri at ito ay tinatahi sa mga gilid ng paghiwa ng mesentery ng transverse colon. Upang gawin ito, ang transverse colon ay tinanggal mula sa lukab ng tiyan, bahagyang hinila pataas at ang anastomosis ay isinasagawa sa pamamagitan ng bintana ng mesentery nito. Pagkatapos ang mga gilid ng mesentery ay tinahi sa dingding ng tiyan sa itaas ng anastomosis na may 4-5 na interrupted sutures sa paraang walang malalaking puwang sa pagitan ng mga tahi. Ang hindi sapat na pag-aayos ng anastomosis ay maaaring maging sanhi ng pagtagos ng mga loop ng maliit na bituka sa window ng mesentery kasama ang kanilang kasunod na paglabag.

Paraan ng Reichel-Poli ginagamit upang maiwasan ang stenosis ng paglabas mula sa gastric stump. Ang kakanyahan ng operasyon ay ang pagpapataw ng isang rear-gut gastroenteroanastomosis sa pagitan ng buong lumen ng tiyan at isang maikling loop ng jejunum (end-to-side type) sa layo na 15 cm mula sa ligament ng Treitz.

Resection ng tiyan ayon sa Billroth-2 sa pagbabago ng Spasokukotsky

Pagkatapos ng pagputol ng tiyan, ang 1/3 ng lumen ng tuod ay tahiin mula sa gilid ng mas mababang kurbada, at ang anastomosis ay inilalapat sa natitirang 2/3 ng tuod sa gilid ng loop ng jejunum.

Paggamot ng duodenal stump

Ang isang mahalagang hakbang sa pagputol ng tiyan ay ang pagtahi ng duodenal stump. Sa divergence ng surgical sutures, 90% ng duodenal stump ay nagkakahalaga ng 90%, at sa 10% lamang ng mga kaso, ang gastroenteroanastomosis suture failure ay bubuo.

1. Pamamaraan ni Doyen - ang isang pagdurog salansan ay inilapat, ang bituka ay may bendahe ng isang makapal na catgut, gupitin. Ang tuod ay inilulubog sa isang pitaka-string tahiin.

2. Pamamaraan ni Schmiden - ang isang screwing Schmiden suture ay inilapat, sa itaas - isang Lambert suture.

3. tahi ng Moynigen-Mushkatin - a sa pamamagitan ng twisting suture sa ibabaw ng mga clamp, na nakalubog sa serous-muscular purse-string suture.

Upang alisin ang bahagi ng tiyan. Ang prinsipyo nito ay alisin ang bahagi ng organ at ibalik ang digestive canal sa pamamagitan ng pagbuo ng anastomosis sa pagitan ng gastric stump at duodenum o jejunum.

Mga uri ng pagputol ng tiyan

sa mga tuntunin ng dami ng inalis na bahagi - matipid na mga resection: pag-alis mula sa isang ikatlo hanggang kalahati ng tiyan; malawak (tipikal): pag-alis ng dalawang-katlo ng tiyan; subtotal: pag-alis ng 4/5 ng dami ng tiyan; total-subtotal: pagtanggal ng 90% ng volume ng inalis na organ at gastrectomy. Ang halaga ng pagputol ay depende sa indikasyon;

ayon sa paglalagay ng malayong bahagi - pyloric antral: pag-alis ng pyloric at cavernous na bahagi; antrumectomy; distal resection ng tiyan; proximal: pag-alis ng bahagi ng puso; bahagyang: pag-alis ng apektadong bahagi lamang; circular, wedge-shaped resection ng tiyan;

ayon sa paraan ng pagpapanumbalik ng patency ng digestive canal: Billroth 1 (BillrothI) at Billroth 2 (BillrothII) na mga operasyon. Kapag resection ayon sa Billroth 1, pagkatapos alisin ang distal na bahagi ng organ, ang tuod ng tiyan at duodenum ay konektado gamit ang isang end-to-end fistula. Sa panahon ng resection ayon sa Billroth 2, pagkatapos alisin ang distal na bahagi ng organ, ang tuod ng tiyan at duodenum ay tahiin, at isang side-to-side gastroenteroanastomosis ay nabuo sa pagitan ng tiyan at jejunum. Sa modernong abdominal surgery, ang mga klasikong opsyon sa resection ayon sa Billroth 1 at Billroth 2 ay hindi ginagamit.

Kasabay nito, ang iba't ibang mga pagbabago ng mga ganitong uri ng gastric resection ay binuo.

Ang mga karaniwang pagbabago ng Billroth 2 gastric resection ay Billroth, Reichel-Polya, Hofmeister-Finsterer, Balfour, Roux, Moynihan.

Mga indikasyon

Mga ganap na indikasyon: (malignant neoplasms, pyloric stenosis ng iba't ibang etiologies, benign neoplasms, malignant ulcers, pagdurugo na hindi mapigilan sa pamamagitan ng konserbatibong therapy).

Mga kaugnay na indikasyon: (mga talamak na gastric ulcer na hindi pumapayag sa konserbatibong therapy; butas-butas na mga ulser sa mga unang yugto; polyp).

Pag-unlad ng operasyon

Posisyon ng pasyente: sa likod na may roller na inilagay sa ibaba ng mga sulok ng mga blades ng balikat. Operational access: upper median mula sa proseso ng xiphoid pababa kasama ang pagpapatuloy nito sa ibaba ng pusod.

Gastric resection technique. Upang matukoy ang laki ng bahagi ng tiyan na binalak na alisin, ginagamit ang mga espesyal na idinisenyong alituntunin. Kaya, sa kaso ng pagputol ng kalahati ng tiyan, 2/3, 3/4, ang reference point ay isang punto sa mas mababang curvature na naaayon sa hangganan sa pagitan ng upper third at middle third ng tiyan, i.e., ang lugar kung saan ang kaliwang gastric artery ay nahahati sa mga anterior branch at posterior branch. Tatlong linya ang humahantong mula sa puntong ito sa direksyon ng mas malaking kurbada ng tiyan: isa sa hangganan sa pagitan ng kaliwang ikatlo at ang gitnang ikatlong bahagi ng gastrocolic ligament, na naghihiwalay sa kalahati ng tiyan; ang isa pa - sa gitna ng kaliwang ikatlong bahagi ng gastrocolic ligament, na naghihiwalay sa dalawang katlo ng organ; ang ikatlong linya - sa paglipat ng gastrosplenic ligament sa gastrocolic, na naghihiwalay sa tatlong quarter ng inalis na organ.

Subtotal resection ng tiyan - ang linya ng paghiwa ay iginuhit mula sa kanang kalahating bilog ng esophagus malapit sa paglipat nito sa cardia sa mas malaking kurbada sa pagitan ng gastrosplenic ligament at gastrocolic ligament.

Sa distal resection ng tiyan, ang mga sumusunod na pangunahing yugto ng operasyon ay ginaganap:

Stage 1 gastrectomy - pagpapakilos:

Magsagawa ng pag-audit ng mga organo ng tiyan, matukoy ang kakayahang magamit. Ang mas malaking omentum ay pinaghihiwalay sa buong haba nito mula sa transverse colon, ang kaliwang gastric artery ay nakahiwalay, nakatali sa mga sinulid na sutla, tumawid sa pagitan ng mga clamp at nakatali muli.

Ang mas malaking omentum ay pinaghihiwalay mula sa mga proximal na bahagi ng mas malaking curvature. Kasabay nito, ang mga sanga na umaabot mula sa mga pangunahing trunks ng gastroepiploic vessels ay tumawid at nakatali malapit sa dingding ng tiyan. Kung 25% lamang ng proximal na bahagi ng tiyan ang napanatili, ang paghihiwalay ng mas malaking omentum mula sa mas malaking kurbada na may ligation at pagtawid ng mga sisidlan na malayo sa katawan ng tiyan ay hindi isinasagawa.

Hanapin ang tamang gastric artery sa lugar kung saan ito umaalis mula sa sariling hepatic artery, i-cross ito sa pagitan ng mga clamp at ligate.

Ang gastrohepatic ligament ay dissected kasama ang proximal na bahagi ng mas mababang curvature, ang linya ng paghiwa ay patuloy na paitaas sa kahabaan ng esophagus, 2 cm proximal sa esophageal-gastric junction. Ang mas mababang omentum ay nahihiwalay mula sa atay at hinila pababa kasama ang hepatoduodenal ligament.

Matapos putulin ang mas mababang omentum, tinutukoy ang antas ng pagputol ng organ.

Stage 2 gastric resection - clipping:

Ang isang Payra pulp ay inilapat nang transversely sa tiyan upang ang dulo nito ay nasa isang punto na matatagpuan 4 cm distal sa esophageal-gastric junction sa kahabaan ng mas mababang curvature. Parallel dito at bahagyang mas proximal, mula sa gilid ng mas malaking curvature, sa layo na 4 cm mula dito, ang mga clamp ay inilapat, sa pagitan ng kung saan ang tiyan pader ay pinutol gamit ang isang electrocautery.

Matapos ang linya ng paghiwa ng dingding ng tiyan ay dinala halos sa dulo ng unang clamp, ang isa pang clamp ay inilapat upang ang dulo nito ay 2 cm distal sa esophageal-gastric junction, pagkatapos ay ang tiyan ay tumawid sa pagitan ng pulp ng Payr at isa pa. salansan.

Dahil ang anastomosis ay nabuo gamit ang single-row interrupted seromuscular sutures, ang hemostasis ay dapat makamit sa pamamagitan ng maingat na cautery ng cut line upang lumitaw ang isang malinaw na eschar na lumampas sa anastomotic clamp.

Ang likod ng tiyan na may clamp ng Payr at ang mas malaking omentum na nakapatong dito ay kinuha, habang inilalantad ang proximal na bahagi ng duodenum. Distal sa pylorus, dalawang clamp ang inilapat sa bituka, sa pagitan ng kung saan ito ay pinutol ng isang electrocautery. Pagkatapos nito, ang gamot ay tinanggal mula sa larangan ng kirurhiko.

Kapag bumubuo ng gastroduodenoanastomosis ayon sa binagong paraan ng Billroth 1, ang mga sumusunod na hakbang ng operasyon ay isinasagawa.

Stage 3 resection ng tiyan - ang pagbuo ng gastroduodenoanastomosis:

Ang isang maliit na curvature ng tuod ay nabuo na may isang bilang ng mga nodal serous-muscular sutures sutures No. 000 superimposed sa ibabaw ng clamp. Patuloy na tinali ang mga tahi na ito, unti-unting alisin ang salansan, habang ang linya ng tahi ay naka-screwed papasok. Pagkatapos ng suturing, ang clamp ay tinanggal sa pamamagitan ng paghila dito, at ang coagulated mucosa ay nananatiling screwed in sa mga tahi na ito. Ang lower clamp ay hindi inalis: sa hinaharap ito ay gagamitin upang bumuo ng gastroenteroanastomosis.

Dalawang tahi ang inilalagay sa gilid ng mas maliit at mas malaking kurbada. Mula sa gilid ng mas mababang kurbada - una sa tiyan sa nakahalang direksyon hanggang sa gilid ng nabuo na mas mababang kurbada. at pagkatapos ay sa duodenum, kasama ang axis nito. mula sa gilid ng mas malaking kurbada - kasama ang axis ng parehong tuod at duodenum.

Pagkatapos nito, ang duodenum ay pinakilos upang paluwagin ang pag-igting ng nabuo na anastomosis. Ang gastroduodenoanastomosis ay nabuo gamit ang nodal serous-muscular sutures na sutla, na inilalapat ang mga ito sa likod na dingding ng tuod at duodenum.

Ang mga clamp ay pinaikot upang ang harap na hanay ng mga tahi ay maaaring mailapat. Ang paghila ng mga thread ng front row ng seams, alisin ang mga clamp, itali ang mga seams; habang ang mga gilid ng anastomosis ay screwed malalim.

Sa punto kung saan ang angular suture ng lesser curvature (Hofmeister's suture) ay sumasalubong sa anastomosis suture line, isa pang suture ang inilapat, sa isang banda ay nakahalang patungo sa lesser curvature suture line (sa tuod), sa kabilang banda, distally sa ang anastomosis suture line (sa duodenum). Pinahuhusay ng pamamaraang ito ang pag-screwing ng junction ng dalawang tahi at binabawasan ang panganib ng anastomotic failure sa puntong ito.

Ang lukab ng tiyan ay tinatahi at pinatuyo kung kinakailangan.

Kapag bumubuo ng isang retrocolic gastrojejunoanastomosis ayon sa binagong pamamaraan ng Billroth 2, ang mga sumusunod na yugto ng interbensyon sa kirurhiko ay ginaganap:

Stage 3 resection ng tiyan - pagsasara ng tuod ng duodenum:

Ang duodenal stump ay karaniwang tinatahi gamit ang Moynihan-Mushkatin method. Upang gawin ito, pagkatapos makuha ito gamit ang isang pagdurog sa bituka clamp, ang isang twisting suture ay inilapat, bahagyang humihigpit sa thread. Ang clamp ay maingat na binuksan at tinanggal, ang thread sa tuod ay hinihigpitan. Hinila ang thread at pinipiga ang tuod ng bituka sa pagitan ng mga phalanges ng mga hinlalaki, kolektahin ito sa thread sa mga fold at itali ang mga dulo. Magpataw ng karaniwang silk purse-string suture na may paglulubog sa tuod ng duodenum.

Sa isang maikli at cicatricially modified duodenal stump, ginagamit ang mga kumplikadong bukas na paraan ng pagsasara ng plastik (ayon kay K.S. Sapozhkov, S.S. Yudin, A.A. Shalimov).

Stage 4 resection ng tiyan - ang pagbuo ng gastrojejunostomy:

Ang tuod ay pinagsama sa isang napakaikling loop ng proximal na maliit na bituka. Pagkatapos ng dissection ng suspensory ligament (Treitz; ipinapakita ng isang dashed line), malapit sa mobilized na bahagi ng maliit na bituka, ang mesentery ng transverse colon ay pinutol, na iniiwasan ang pinsala sa mga vascular arcade.

Transverse sa linya ng mas mababang curvature sutures, isa pang tahi ang inilalagay sa tiyan, gayundin sa maliit na bituka, upang dagdagan ang turnilyo sa junction ng dalawang sutures at maiwasan ang kanilang pagkabigo sa puntong ito.

Ang Gastrojejunoanatomosis ay naayos sa pagbubukas ng mesentery ng transverse colon.

Ang proximal resection ng tiyan ay isinasagawa para sa mga neoplasms ng tiyan, na pumasa sa esophagus, cardiac at subcardial ulcers at neoplasms. Sa panahon ng operasyong ito, ang mas mababang curvature ay halos ganap na inalis, at ang esophagus ay na-resected sa layo na 3 cm mula sa itaas na hangganan ng neoplasm sa mga exophytic na anyo ng cancer at 5-6 cm sa mga infiltrative. Bilang karagdagan, ang parehong mga omentum, gastro-splenic, gastro-pancreatic ligaments at fiber na nakapalibot sa cardia at ang natanggal na bahagi ng esophagus ay inaalis.

Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon

Ang pagputol ng tiyan ay isang radikal na teknolohiya ng paggamot, ngunit sa parehong oras ito ay isang epektibong panukala kapag ang therapeutic effect ay hindi namumunga. Ngayon, ang mga naturang operasyon ay isinasagawa nang mabilis at mahusay, at ang mga sakit na itinuturing na nakamamatay ay inalis.

Siyempre, kung minsan ang mga pasyente ay nagdurusa mula sa ilang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, gayunpaman, na may naaangkop na mga hakbang sa rehabilitasyon, kadalasang mababawasan ang mga ito.

Ano ang gastrectomy

Ang resection ay isang operasyon upang i-excise ang isang bahagi ng isang organ na sakop ng isang progresibong patolohiya, na sinusundan ng synthesis ng iba't ibang bahagi ng digestive tube (paglikha ng anastomosis) upang maibalik ang normal na pagpasa ng pagkain. Ang interbensyon na ito ay isang huling paraan, dahil kinikilala ito bilang malubha at traumatiko.

Para sa ilang mga pasyente, ang operasyon ay ang tanging pagkakataon upang iligtas ang buhay kapag ang progresibong therapy ay hindi nagdudulot ng positibong resulta. Sa kumpletong pag-alis ng organ, kapag ang siruhano ay hindi nag-iiwan ng tuod, ang interbensyon ay karaniwang tinatawag na kabuuang gastrectomy.

Ngayon, ang Roux-en-Y gastric resection (sa likod ng colon anastomosis at Y-shaped gastroenteroanastomosis) ay isang pangkaraniwan at epektibong operasyon. Nagdadala ito ng malawak na hanay ng mga posibilidad para sa pagpapatupad nito, at naaayon sa isang indibidwal na saloobin sa bawat pasyente at diagnosis. Bilang isang patakaran, ang interbensyon na ito ay isinasagawa gamit ang endotracheal inhalation anesthesia.

Ang pagkakaiba-iba ng mga teknolohiya ng resection ay lumilikha ng isang maling opinyon sa mga karaniwang tao tungkol sa isang matagumpay na kinalabasan sa industriya ng operasyon na ito, gayunpaman, ang mga pinakabagong pagbabago ng operasyon ay isang pagpapabuti sa mga diskarte. Ang katotohanan ay sa katawan ng tao ang lahat ay maayos na na-debug. Walang pag-alis ang tinatanggap ng aming pisyolohiya, na nangangahulugang puno ito ng kaukulang mga resulta. Ang kagyat na pangangailangan lamang ang itinuturing na dahilan para sa pagtanggal ng tiyan.

Mga indikasyon para sa operasyon

Ang pagiging tiyak ng resection ay depende sa lugar kung saan naroroon ang anomalya, ang histological diagnosis, at ang laki ng apektadong lugar. Ang mga sumusunod na sakit ay itinuturing na ganap na mga indikasyon para sa operasyon:

Oncology. Sa kasong ito, ang pagputol ay ang tanging epektibong paraan. Ang isang kanser na tumor ay naisalokal sa anumang bahagi ng tiyan. Kung ang antrum ay apektado, pagkatapos ay inireseta ang distal excision, at kapag ang cardiac (o subcardial), pagkatapos ay proximal. Ang tiyan ng tao ay nilagyan ng isang branched network ng mga lymphatic vessel. Nag-aambag ito sa mabilis na pagkalat ng mga metastases ng kanser sa loob ng dingding, sa peritoneal na rehiyon at mga lymph node. Samakatuwid, sa oncology, ang kagustuhan ay ibinibigay sa radikal na pamamaraan at higit sa lahat ang subtotal resection ay ginaganap.
Ang pagkakaroon ng mga talamak na ulser. Ang mga organikong sugat, tulad ng mga peptic ulcer (kapag ang sakit ay pinasimulan ng isang digestive disorder), ay isang indikasyon para sa pagputol. Ang katotohanan ay ang proseso ng ulcerative ay nakakaapekto sa mga kalapit na organo, at ito ay maaaring humantong sa pagbubutas na may pagdurugo. Ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig din para sa mga pangmatagalang proseso ng hindi pagpapagaling sa mga matatandang pasyente.
Diagnosis ng decompensated pyloric stenosis. Sa kabila ng katotohanan na maraming mga plastic na operasyon ang ginagawa sa gamot upang maalis ang problemang ito, inireseta din ang isang karagdagang pagputol.

Mga kaugnay na indikasyon para sa interbensyon:

Ang pagkakaroon ng patuloy na gastric ulcers, kapag ang progresibong therapy sa loob ng 2-3 buwan ay hindi nagdudulot ng mga resulta.
Mga benign formations (multiple polyposis).
Ang pagkakaroon ng compensated o subcompensated pyloric stenosis.
Malubhang yugto ng labis na katabaan.

Contraindications

Tumanggi ang doktor na gawin ang operasyon kung ang kondisyon ng pasyente ay tinasa bilang seryoso. At din ang mga sumusunod na manifestations ay itinuturing na contraindications para sa pagputol:

Ang mapagpahirap na yugto ng diabetes mellitus.
Pagkabigo sa bato at atay.
Tuberculosis (bukas na anyo).
Ascites.
Maraming malayong metastases.

Pagsasanay

Ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa ng siruhano sa loob ng balangkas ng isang naunang iginuhit na plano. Ito ay pinangungunahan ng mga espesyal na hakbang para sa isang masusing komprehensibong pagsusuri ng pasyente. Kabilang sa mga diagnostic na pamamaraan na isinasagawa sa yugto ng paghahanda, ang mga sumusunod ay tiyak na itinalaga:

Mga pagsusuri sa ihi at dugo, kabilang ang pagsusuri ng clotting.
Pagtatatag ng pangkat ng dugo.
Pagtuklas ng parathyroid hormone.
Pagpapasiya ng konsentrasyon ng mga lipid at taba.
Pagbabago ng pag-andar ng atay, thyroid gland, baga.
Mga diagnostic ng radiopaque.
Pagsusuri sa ultratunog ng mga panloob na organo.
Esophagogastroduodenoscopy na may biopsy.
X-ray ng dibdib, duodenum, esophagus.
Electrocardiogram.
Pagkonsulta sa Therapist.

Matapos maingat na pag-aralan ang data ng mga pag-aaral, tinutukoy ng doktor kung paano handa ang pasyente para sa interbensyon. Bago ang operasyon, ang taong may sakit ay binibigyan ng cleansing enema at ang paghuhugas ay ginagawa sa pamamagitan ng probe.

Ang pag-alis ng bahagi ng tiyan o buong organ ay inireseta sa isang emergency na batayan sa pagsusuri ng mabigat na pagdurugo o pagbubutas ng ulser.

Mga uri ng resection

Ang uri ng excision sa bawat kaso ay depende sa mga rekomendasyon ng doktor at ang lokasyon ng patolohiya. Depende sa lawak kung saan pinlano ang pag-alis ng tiyan, ang mga sumusunod na uri ng resection ay inireseta para sa mga pasyente:

Matipid kapag inalis mula 1/3 hanggang kalahati ng katawan.
Extensive (typical) - excised 2/3.
Subtotal - 4/5 bahagi ay inalis.
Kabuuan - 90% o higit pa ang inalis.

Ayon sa dami ng excised lobe, ang pagkakaiba-iba ng mga pamamaraan ay kumakatawan sa mga sumusunod na uri ng resection:

Distal - pag-aalis ng dulo ng node ng organ.
Proximal - excision ng input (cardinal) lobe.
Median - nagsasangkot ng pag-alis ng katawan ng tiyan, ngunit sa parehong oras nananatili ang mga seksyon ng inlet at outlet nito.
Bahagyang - tanging ang apektadong lugar ay excised.

Ayon sa uri ng anastomosis, dalawang paraan ng excision ay nakikilala - Billroth 1 at Billroth 2, pati na rin ang kanilang mga pagkakaiba-iba, tulad ng, halimbawa, ang paraan ng Hofmeister-Finsterer. Sa unang variant, pagkatapos alisin ang outlet lobe, ang gastric stump ay tinatahi sa pamamagitan ng direktang pagkakahanay. Sa pangalawang kaso, ang tuod ng organ ay konektado sa duodenum.

Pag-alis ng ulser sa tiyan

Upang maiwasan ang mga posibleng pagbabalik, sinusubukan ng mga surgeon na mag-excise mula sa 2/3 - ¾ ng organ, kabilang ang antral at pyloric section. Gayunpaman, ang pagputol sa variant na ito ay mas madalas na ginawa hanggang kamakailan lamang. Sa ngayon, ang mga interbensyon na nagpapanatili ng organ ay ginagawa sa medisina, tulad ng vagotomy (pagtanggal ng vagus nerve). Ang ganitong uri ay inirerekomenda para sa mga pasyente na dumaranas ng hyperacidity.

Resection sa oncology

Sa kaso ng kanser, ang isang volumetric excision (subtotal o kabuuan) ay inireseta. Kasama sa operasyon ang pagtanggal ng isang departamento ng malaki o maliit na omentum. Pipigilan ng interbensyon ang pag-ulit ng sakit. Bilang karagdagan, tiyak na aalisin ng siruhano ang lahat ng mga lymph node na katabi ng tiyan, dahil maaaring naglalaman ang mga ito ng mga malignant na selula na maaaring mag-metastasis sa ibang mga organo.

Longitudinal resection

Isang uri ng surgical invasion sa pamamagitan ng excision ng lateral part ng tiyan, kaya nababawasan ang volume nito. Ang operasyong ito ay itinuturing na isang medyo bagong pamamaraan. Ang unang longitudinal resection ay isinagawa sa Estados Unidos mga 15 taon na ang nakakaraan. Ngayon ito ay ginagamit bilang isang opsyon para sa mabilis na pagbaba ng timbang.

Laparoscopic resection

Ang ganitong operasyon ay tinatawag na minimal intervention surgery, kapag ang mga maliliit na incision ay ginawa sa panahon ng operasyon. Gumagamit ang siruhano ng isang espesyal na aparato na tinatawag na laparoscope. Sa pamamagitan ng ilang mga pagbutas, ang mga tool na kinakailangan upang maisagawa ang operasyon mismo ay ipinakilala sa peritoneal na rehiyon. Ang isang bihasang doktor, na may suporta ng laparoscopy, ay nakakapag-excise ng isang partikular na bahagi ng tiyan o ng buong organ sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa, ang haba nito ay maximum na 3 cm.

Ang laparoscopic resection ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang minimally manifested pain syndrome, isang mas madaling panahon ng rehabilitasyon, isang minimum na mga komplikasyon, at, siyempre, isang cosmetic effect. Kahit na ang interbensyon ay nangangailangan ng paggamit ng makabagong stapling instrumentation, ang propesyonalismo ng isang surgeon na may mahusay na laparoscopic na kasanayan. Bilang isang patakaran, ang resection na ito ay inireseta sa kaso ng isang kumplikadong ulser, kapag ang inilapat na therapy ay walang kapangyarihan. Ngunit sa oncology, ang ganitong uri ng pagsalakay ay hindi inirerekomenda.

Paano ang operasyon

Ang proseso ng surgical intervention ay nagpapahiwatig ng isang phased algorithm ng mga aksyon:

Pagsusuri ng lukab ng tiyan para sa operability.
Pagpapakilos ng organ, kapag ang tiyan ay binibigyan ng kadaliang kumilos sa pamamagitan ng pag-alis ng mga ligaments.
Direktang pagputol ng may problemang departamento.
Paglikha ng isang anastomosis - synthesizing ang tuod ng tiyan sa mga bituka.

Sa pagtatapos ng lahat ng yugto, tinatahi at pinatuyo ng mga doktor ang sugat sa operasyon.

Rehabilitasyon pagkatapos ng resection

Ang matagumpay na interbensyon sa pangkalahatan ay hindi nagdudulot ng mga side effect. Pagkatapos ng pitong araw, ang pasyente ay pinahihintulutang umupo, at pagkatapos ng 10 araw - upang bumangon. Sa postoperative period, kinakailangang magsuot ng espesyal na nababanat na bendahe at ibukod ang lahat ng mabibigat na karga. At din ang pasyente ay inirerekomenda na paggamot sa sanatorium, kung saan ang mga kinakailangang therapeutic procedure ay isinasagawa, na nag-aambag sa epektibong pagpapanumbalik ng kalusugan at normal na paggana ng katawan.

Mga Posibleng Komplikasyon

Ang interbensyon sa kirurhiko upang alisin ang bahagi ng tiyan, sa kabila ng likas na therapeutic nito, ay hindi isang physiological na sitwasyon, na nangangahulugan na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga komplikasyon. Ang kanilang masa at pagpapakita ay nakasalalay sa laki ng interbensyon, gayundin sa dami ng tissue na inalis. Kung mas malaki ang volume ng excised lobe, mas maagang makakaranas ang pasyente ng mga malfunctions sa gastrointestinal tract, katangian ng panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon ng gastric resection.

Gayunpaman, ang mga komplikasyon ay hindi nangyayari sa lahat ng mga pasyente, kaya isang hiwalay na subgroup ng postgastrectomy manifestations ay nakilala. Kaya, ang listahan ng mga posibleng komplikasyon ay binubuo ng mga sumusunod na kondisyon:

Dumudugo.
pagbuo ng trombosis.
Anemia.
Pagpapangit ng kalapit na mga sisidlan.
Pagpapanatili ng indibidwal na foci ng oncology.
Kakulangan ng nutrients.
Kawalan ng kakayahang kumuha ng tamang dami ng pagkain.

dumping syndrome

Ito ang pinaka tiyak na komplikasyon sa panahon kung kailan nagpapagaling ang pasyente mula sa operasyon. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

Mabilis na tibok ng puso, pagkahilo.
Ang paglitaw ng mga dyspeptic disorder, tulad ng belching, pagduduwal at kahit pagsusuka.
Ang hitsura ng pagkapagod at neurotic na sintomas.

Bilang resulta ng operasyon, ang hugis ng tiyan ay nagbabago: ito ay nagiging mas maliit sa laki, at ito ay nag-aambag sa katotohanan na ang pagkain, na walang oras upang matunaw, ay nagsisimula nang mabilis na lumipat sa mga bituka. Ito ay magiging isang kadahilanan sa mahinang pagsipsip ng likido, at bilang isang resulta, hypovolemia.

Mayroong tatlong antas ng kalubhaan ng dumping syndrome:

Banayad, na may madalang na paroxysms na sinamahan ng dyspepsia.
Karaniwan, kapag ang pasyente ay naghihirap mula sa mataas na presyon ng dugo, tachycardia at dyspeptic manifestations.
Malubha, na may regular na madalas na pag-atake, na sinamahan ng pagkawala ng kamalayan, cachexia, pati na rin ang mga pathological disorder sa metabolic system.

Ang unang dalawang opsyon ay nagsasangkot ng konserbatibong paggamot na may normalisasyon ng diyeta, at sa kaso ng ikatlong antas, ang pasyente ay karaniwang inirerekomendang operasyon.

Anastomasitis

Ang nagpapasiklab na proseso sa lugar ng anastomosis ay tinatawag na anastomosis. Kadalasan ang problemang ito ay sinamahan ng isang pagpapaliit ng tiyan at isang mahirap na pagpasa ng pagkain sa pamamagitan ng mga bituka. Bilang isang resulta, ang gastric wall ay nakaunat, at ang pasyente ay naghihirap mula sa sakit, pagduduwal at pagsusuka. Ang pagwawalang-bahala sa espesyal na paggamot ay hahantong sa pagbabago ng organ at ang pangangailangan para sa pangalawang interbensyon sa operasyon.

Diet

Ang mga unang ilang araw pagkatapos ng interbensyon, ang pasyente ay kumakain ng intravenously at parenterally sa pamamagitan ng ipinasok na probes. Ang pangunahing bagay na kinakailangan sa panahon ng pagbawi ay isang pangmatagalang espesyal na diyeta na binubuo ng mga mineral na asing-gamot, protina, carbohydrates, bitamina at iba pang mga sangkap na kinakailangan para sa pagkakaroon. Ang lahat ng pagkain ay pinasingaw lamang at kinakain nang mainit sa maliliit na bahagi. Bilang karagdagang mga produkto na nag-aambag sa epektibong pagpapagaling ng mga panloob na tahi, maaari mong gamitin ang gatas, olibo at langis ng sea buckthorn.

Sa panahon ng proseso ng pagbawi, kailangan mong iwanan ang ilang mga produkto:

asin;
alak;
gas. inumin;
matamis na muffin;
pinausukang karne;
Pritong pagkain;
sebaceous broths;
konserbasyon;
marinades;
atsara.

Ang tamang recovery diet ay fractional meal (mga 6 na beses). Kasama sa mga produkto ang maximum na protina at isang minimum na taba. Kasabay nito, ang lahat ng inihayag na mga patakaran ay dapat na maging pamantayan para sa isang pasyente na sumailalim sa isang operasyon sa pagtanggal, at hindi lamang sa panahon ng pagbawi.

Ang tiyan resection ay isang operasyon ng kirurhiko kung saan ang bahagi ng tiyan ay tinanggal. Ang integridad ng digestive tract ay nananatiling hindi nagbabago, ang pagkain ay dumadaan sa gastrointestinal tract sa parehong paraan tulad ng dati.

Ito ay nakamit sa pamamagitan ng isang espesyal na koneksyon - ang gastrointestinal anastomosis.

Ang unang matagumpay na pagputol ng tiyan ay isinagawa ni Theodor Billroth noong 1889, kaya naman ang mga naturang resection ay nagtataglay ng kanyang pangalan. Ngayon, sinusubukan niyang i-minimize ang mga incision sa kirurhiko, ang mga laparoscopic na pamamaraan ng interbensyon sa kirurhiko ay ginaganap kahit na sa panahon ng pinaka kumplikadong mga operasyon.

Ang paraan ng pagputol ng tiyan ay higit sa lahat ay nakasalalay sa uri ng sakit, ang lokalisasyon ng proseso ng pathological, ang laki ng pinapatakbo na lugar ng tiyan.

Mayroong ilang mga indikasyon para sa gastrectomy:

paulit-ulit na pagdurugo ng gastrointestinal tract;
kanser sa tiyan;
ulcer malignancy o hinala nito;
pagbubutas ng ulser;
pyloric stenosis;
ulcerative defect na hindi gumagaling sa mahabang panahon.

Ang operasyon ng Billroth ay tumatagal ng halos 2 oras. Ginagamit ang general anesthesia, ang pagpapaospital ng pasyente pagkatapos ng operasyon ay mga 2 linggo, depende sa estado ng kalusugan.

Resection ng tiyan Billroth scheme 1 at 2 - diagnosis bago ang operasyon

Bago magpatuloy sa kirurhiko paggamot ng tiyan, ang isang masusing pagsusuri ay isinasagawa sa Israel upang makilala ang lahat ng mga tampok ng sakit.

Mga pamamaraan na maaaring magreseta ng doktor:

pagsusuri ng isang espesyalista - mula sa $ 500;
iba't ibang mga pagsusuri sa dugo - mula sa $250;
biopsy - $ 1900;
positron emission tomography (PET) - isang paraan ng imaging na tumutukoy sa eksaktong lokasyon ng patolohiya, pamamahagi nito, $ 1650;
pagsusuri sa ultrasound (ultrasound) - $ 420;
magnetic resonance imaging (MRI) - $ 1350;
esophagogastroduodenoscopy - isang endoscopic na pagsusuri, ang kakanyahan nito ay isang masusing pagsusuri ng esophagus, tiyan, duodenum gamit ang isang gastroscope, na ipinasok sa tiyan ng pasyente sa pamamagitan ng bibig;
Ang scintigraphy ay isang pamamaraan ng imaging, ang kakanyahan nito ay ang pagpapakilala sa katawan ng pasyente ng mga espesyal na radioactive isotopes na naglalabas ng radiation at nagbibigay ng dalawang-dimensional na imahe.

Sa Israel, ang diagnosis ng pasyente ay isinasagawa lamang sa tulong ng pinakamataas na kalidad ng kagamitan. Parehong tradisyonal na pamamaraan ng diagnostic at modernong mga pamamaraan ang ginagamit. Ang ganitong pinagsamang diskarte ay nagpapahintulot sa mga doktor na makilala ang lahat ng mga nuances ng sakit at magreseta ng pinaka-epektibong paggamot sa bawat kaso.

Resection ng tiyan ayon sa Billroth-1 scheme

Ang Operation Billroth-1 ay isang subtotal resection ng tiyan, kung saan ang malaking bahagi ng nasirang tiyan ay natanggal, at isang espesyal na end-to-end anastomosis na koneksyon ay nilikha sa pagitan ng natitirang bahagi ng organ at duodenum.

Sa ngayon, ginagamit ng mga doktor ng Israel ang Billroth-1 scheme na may pagbabago ng Gaberer II. Ang pagputol ng tiyan ayon sa Bilrod-1 ay ang pinakakaraniwang paraan ng paggamot sa kirurhiko, dahil pinapayagan ka nitong mapanatili ang natural na landas ng pagkain sa pamamagitan ng malusog na mga organo hangga't maaari.

Mga kalamangan ng pagputol ng tiyan ayon sa pamamaraan ng Billroth-1:

Ang normal na koneksyon ng natitirang bahagi ng organ na may duodenum ay ginagawang posible upang mapanatili ang normal na pagpasa ng pagkain sa pamamagitan ng gastrointestinal tract. Kung ikukumpara sa isang ordinaryong tao, ang daanan ng pagpasa ng pagkain ng pasyente ay pinaikli, ngunit hindi pa rin naka-off ang duodenum mula sa landas na ito. Sa mga kaso kung saan ang isang makabuluhang bahagi ng tiyan ay naiwan, maaari pa itong matupad ang natural na reservoir function nito.
Sa panahon ng resection ng tiyan ayon sa Billroth-1 scheme, ang isang paglabag sa bituka (dumping syndrome) ay nangyayari nang mas madalas.
Mabilis na operasyon, mas madaling tiisin ng katawan.
Ang Operation Billroth-1 ay hindi nagpapataas ng panganib na magkaroon ng hernias sa loob ng katawan o pangyayari.
Ang panganib ng mga peptic ulcer ng anastomosis ay hindi kasama.

Sa kabila ng lahat ng mga pakinabang ng operasyon ng Billroth-1, hindi ito mailalapat sa ilang mga kaso:

may kanser sa tiyan;
na may malawak na mga ulser sa tiyan;
na may malalaking pagbabago sa tiyan.

Sa ganitong mga kaso, ang operasyon ng Billroth-2 ay ginagamit para sa gastric resection.

Resection ng tiyan ayon sa Billroth-2 scheme

Ang Operation Billroth-2 ay isang pagputol ng tiyan, kung saan ang natitirang bahagi ng organ ay tinatahi na may pagpapataw ng anterior o posterior gastroenteroanastomosis.

Sa Israel, ang Billroth-2 ay ginagamit gamit ang iba't ibang mga modernong pagbabago, na kinabibilangan ng mga pamamaraan para sa pagsasara ng tuod ng organ, pagtahi sa natitirang bahagi ng tiyan ng jejunum, atbp.

Ang pagputol ng tiyan ayon sa pamamaraan ng Billroth-2 ay isinasagawa para sa mga ulser sa tiyan, kanser sa tiyan at iba pang mga sakit kung saan ang paggamit ng operasyon ng Billroth-1 ay kontraindikado. Sa ganitong mga kaso, ang organ ay tinatanggal sa lawak na tinutukoy ng sakit at kondisyon ng tiyan. Sa hinaharap, ang natitirang bahagi ng tiyan ay natahi sa isang espesyal na paraan sa jejunum.

Sa kabila ng katotohanan na ang mga pagpapatakbo ng Billroth-2 ay kadalasang nagiging sanhi ng dumping syndrome, na may ilang mga diagnoses na ito ang tanging paraan upang ganap na maipasa ang gastrointestinal tract.

Mga kalamangan ng tiyan resection ng Billroth-2 sa Israel:

mayroong isang malawak na pagputol ng tiyan nang hindi nangangailangan ng pag-igting ng gastrojejunal sutures;
sa mga kaso kung saan ang isang duodenal ulcer ay matatagpuan sa isang pasyente, ang paglitaw ng isang peptic ulcer ng anastomosis pagkatapos ng resection ayon sa Billroth-2 ay mas malamang;
sa mga kaso kung saan ang pasyente ay may duodenal ulcer na may matinding pathological defects ng duodenum, ang pagtahi ng tuod ay mas madali kaysa sa anastomosis na may tiyan;
kung ang pasyente ay may isang hindi nareresect na duodenal ulcer, posible na maibalik ang patency ng digestive system lamang sa tulong ng resection ayon sa Billroth 2.

Ang mga disadvantages ng operasyon ayon sa Billroth-2 scheme ay ang mga sumusunod na kadahilanan:

ang panganib na magkaroon ng dumping syndrome sa isang pasyente ay tumataas;
ang pagiging kumplikado ng operasyon;
posibleng paglitaw ng afferent loop syndrome;
maaaring mangyari ang panloob na luslos.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng Billroth-1 at Billroth-2 ay namamalagi hindi lamang sa paraan ng pagtahi ng tuod ng organ, kundi pati na rin sa antas ng pagpapahayag ng dumping syndrome at ang kasunod na gawain ng gastrointestinal tract. Sa Israel, ang Billroth operations 1 at 2 ay ginagawa ng pinakamahuhusay na surgeon na may malawak na karanasan sa matagumpay na gastrectomy.

Sa mga klinika ng Israel, na may ganitong mga resection ng tiyan, ang isang espesyal na intraoperative express analysis ng inalis na bahagi ng tiyan ay ginaganap. Ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang ayusin ang desisyon sa dami ng surgical intervention sa mismong lugar.

Salamat dito, makatitiyak ang mga doktor ng Israel na inalis nila ang buong lugar ng pathological. Pinapayagan din ng express analysis, kung kinakailangan, na alisin ang mga kalapit na apektadong lymph node o omentum. Ang diskarte na ito ay ginagawang mas epektibo at binabawasan ang pagpapakita ng dumping syndrome at iba pang mga side effect pagkatapos ng operasyon.

Ang gastos ng gastrectomy sa Israel

Sa Israel, isang personalized na diskarte sa paggamot ng bawat pasyente ay inilapat. Nangangahulugan ito na ang lahat ng mga regimen ng diagnostic at paggamot ay pinili nang paisa-isa depende sa sakit, kagalingan ng pasyente, ang kurso ng sakit, atbp.

Iyon ang dahilan kung bakit ang halaga ng mga pagpapatakbo ng Billroth ay kinakalkula nang paisa-isa para sa bawat isa. Upang makalkula ng mga kawani ng sentrong medikal ang gastos ng operasyon nang libre partikular sa iyong kaso, punan ang form ng feedback, ilakip ang lahat ng mga pagsusuri na mayroon ka.

Upang makakuha ng detalyadong impormasyon tungkol sa mga pagpapatakbo ng Billroth sa Israel, punan ang isang aplikasyon o makipag-ugnay sa amin sa ipinahiwatig na mga numero ng telepono, at upang makatanggap ng indibidwal na pagtatantya at linawin ang mga presyo para sa gastric resection sa Israel, punan ang form na "Pagkalkula ng ang halaga ng paggamot." Sa loob ng 24 na oras, ang mga tagapamahala ng kumpanyang "Izmedic" ay magbibigay sa iyo ng lahat ng kinakailangang impormasyon.

Ang pagputol ng tiyan ay isang pamamaraan ng kirurhiko para sa paggamot ng mga sakit ng tiyan at duodenum. Ang prinsipyo ng resection ay upang alisin ang bahagi ng tiyan, na sinusundan ng pagpapanumbalik ng integridad ng digestive tract dahil sa gastrointestinal anastomosis (koneksyon).

Ang paraan ng pagputol ay depende sa lokasyon ng proseso ng pathological, ang uri ng sakit (kanser sa tiyan, ulser), ang laki ng excised na lugar ng organ.

Ang operasyon ay isinasagawa sa dalawang pangunahing paraan: Billroth I at Billroth II.

Ang gastric resection sa Assuta clinic ay ang tamang paraan para pumili ng opsyon sa paggamot.

Ang mga benepisyo ng pagpunta sa ospital ay halata:

Mataas na propesyonalismo ng mga medikal na kawani - ang operasyon ay isinasagawa ng pinakamahusay na mga eksperto sa ipinahayag na profile.
Ang kakayahang pumili ng dumadating na manggagamot ay isang malaking bonus na ginagawa ng Assuta private medical complex.
Mga advanced na kagamitan, na binibili ng klinika ng isa sa mga una sa mundo.

Tawagan kami para sa mga detalye. Ginagarantiya namin ang opisyal na pagtatapos ng kontrata, abot-kayang presyo para sa paggamot.

Para makakuha ng konsultasyon

Pagputol ng tiyan ayon sa Billroth 1

Ang pagputol ng tiyan ayon sa Billroth 1 ay isang circular excision ng antral at pyloric na mga seksyon ng tiyan, ang pagpapataw ng isang anastomosis sa pagitan ng tiyan at ng duodenum sa isang end-to-end na paraan. Sa kasalukuyan, ginagamit ng mga Israeli surgeon ang pamamaraang ito sa pagbabago ng Gaberer II.

Mga kalamangan ng tiyan resection ayon sa Billroth 1:

Ang normal na anatomya at pag-andar ng sistema ng pagtunaw ay hindi nagbabago, dahil ang anastomosis ng tuod ng tiyan na may duodenum ay ginaganap. Pinapaboran nito ang panunaw ng pagkain mula sa tiyan patungo sa bituka, na humahalo sa pancreatic, duodenal at mga pagtatago ng apdo. Sa pagputol ayon sa Billroth 2 ang proseso ng paghahalo ay nagaganap sa jejunum. Ngunit dahil sa kawalan ng pylorus sa panahon ng resection ayon sa Billroth 1, ang paglipat ng pagkain mula sa tiyan hanggang sa duodenum, at pagkatapos ay sa jejunum, ay isinasagawa nang mabilis. Samakatuwid, ang paghahalo ay aktwal na ginagawa sa jejunum. Sa kasong ito, ang mga pagkakaiba ay mas teoretikal.
Sa teknikal pagputol ng tiyan ayon kay Billroth 1 mas madaling gumanap. Bilang karagdagan, ang lahat ng interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa sa itaas na bahagi ng lukab ng tiyan.
Ang dumping syndrome ay nabubuo nang mas madalas pagkatapos ng operasyong ito.
Ang ganitong uri ng operasyon ay hindi nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng internal hernias o afferent loop syndrome.

Mga disadvantages ng tiyan resection ayon sa Billroth 1:

Ang ganitong uri ng operasyon ay madalas na naghihikayat sa hitsura ng anastomotic ulcers, duodenal ulcers.
Hindi sa lahat ng mga kaso, posible na sapat na mapakilos ang duodenum upang bumuo ng isang anastomosis sa tiyan, upang walang pag-igting sa linya ng tahi. Nagdudulot ito ng duodenal ulcers, malubhang cicatricial deformity at pagpapaliit ng lumen ng bituka, mga ulser ng proximal na tiyan. Sa ilang mga sitwasyon, kinakailangan din ang pagpapakilos ng spleen at stump ng tiyan, na nagpapalubha sa interbensyon sa kirurhiko at hindi makatwiran na nagpapataas ng panganib nito.
Ang pagputol ng tiyan ayon sa Billroth 1 ay hindi ginagawa para sa diagnosis ng gastric cancer.

Pagputol ng tiyan ayon kay Billroth

Pagputol ng tiyan ayon kay Billroth 2 naiiba sa na ang tuod ng organ ay tinahi na may pagpapataw ng posterior o anterior gastroenteroanastomosis. Ang Billroth 2 ay mayroon ding maraming mga pagbabago ayon sa mga pamamaraan ng pagtahi ng jejunum sa tuod ng tiyan, pagsasara ng tuod ng tiyan, atbp.

Mayroong higit pang mga indications para sa Billroth 2 resection: gastric ulcers ng proximal, distal at middle third, peptic ulcers.

Mga kalamangan ng tiyan resection ayon sa Billroth 2:

Ang isang malawak na pagputol ng organ ay isinasagawa nang hindi lumalawak ang mga suture ng gastrojejunal.
Sa isang duodenal ulcer, ang mga peptic ulcer ng anastomosis ay nangyayari nang mas madalas pagkatapos ng operasyon.
Sa isang duodenal ulcer na may matinding pagbabago sa pathological sa duodenum, ang pagtahi ng tuod ay mas madali kaysa sa anastomosis na may tiyan.
Sa kaso ng isang hindi nareresect na duodenal ulcer, pagkatapos magsagawa ng "off" na resection ayon sa Finsterer-Bancroft-Plenk, tanging ang Billroth 2 resection ang makapagpapanumbalik ng patency ng digestive system.

Mga disadvantages ng tiyan resection ayon sa Billroth 2:

Ang panganib na magkaroon ng dumping syndrome ay tumataas.
Posible, kahit na ang mga bihirang komplikasyon ay afferent loop syndrome at panloob na luslos.

Gastric resection surgery: mga indikasyon, mga uri ng pagsusuri, mga pamamaraan

Mayroong ganap na mga indikasyon para sa gastric resection:

hinala ng malignancy ng ulser;
pyloric stenosis;
paulit-ulit na pagdurugo ng gastrointestinal.

Mga kamag-anak na indikasyon para sa pagputol ng tiyan - pagbubutas ng ulser, pangmatagalang di-nakapagpapagaling na ulser.

Bago ang kirurhiko paggamot, ang isang bilang ng mga pagsusuri ay isinasagawa sa klinika ng Assuta: esophagogastroduodenoscopy na may biopsy, X-ray contrast examination, ultrasound, computed tomography, mga pagsusuri sa dugo para sa mga marker ng tumor, MRI, scintigraphy.

Ang preoperative chemotherapy at radiation therapy ay ginagamit upang maiwasan ang metastasis at patatagin ang paglaki ng tumor.

Ang pamamaraan ng pagputol ng tiyan para sa gastric cancer at peptic ulcer ay may sariling pagkakaiba. Kung ang diagnosis ay peptic ulcer, pagkatapos ay 2/3 - 3/4 ng katawan ng tiyan na may pyloric section ay tinanggal. Para sa kanser sa tiyan, ang isang mas malawak na operasyon ay isinasagawa, na may pag-alis ng malaki at maliit na omentum, mga rehiyonal na lymph node.

Sa panahon ng operasyon, ang isang kagyat na biopsy ay ginaganap, batay sa mga resulta ng isang pagsusuri sa histological, ang mga surgeon ay maaaring magpasya sa isang pinalawig na operasyon.

Kung ang tumor ay matatagpuan sa cardial na bahagi ng tiyan na may pagkalat ng malignant na proseso sa esophagus, ang mga surgeon ng Assuta clinic ay nagsasagawa ng proximal resection ng tiyan. Ang cardial na bahagi ng organ na may bahagi ng esophagus ay pinutol. Ang integridad ng digestive tube ay naibalik sa pamamagitan ng pagtahi sa tuod ng esophagus sa tuod ng tiyan.

Ang operasyon ay tumatagal ng 120-240 minuto. Ang lunas sa sakit ay pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Pag-ospital - 10 - 14 na araw.

Ang radiation therapy at chemotherapy ang magiging susunod na mga yugto ng kumplikadong paggamot sa Israel.

Sa mga advanced na yugto ng gastric cancer, hindi ginagawa ang resection. Ang palliative na paggamot ay inireseta - chemotherapy, radiotherapy, immunotherapy.

Gastrectomy operation sa Assuta clinic

Ang interbensyon sa kirurhiko na ito ay ang pinakakaraniwan at epektibong paraan ng paggamot ng mga malignant na tumor sa tiyan.

Ang kabuuang pag-alis ng organ ay ginaganap na may malaking tumor sa tiyan, na may lokalisasyon ng malignant na proseso sa gitnang ikatlong bahagi ng organ, na may malawak na proseso, na may pag-ulit ng kanser. Ang mas bihirang mga indikasyon ay kinabibilangan ng gastric bleeding, peptic ulcer, benign tumor at ilang iba pang sakit.

Operation gastrectomy: bakit gamot sa Israel

Ang gastrectomy ay isang mahirap at seryosong operasyon na may ilang mga panganib. Ayon sa istatistika, sa unang bahagi ng postoperative period, ang dami ng namamatay sa mga pasyente ay sampung porsyento. Ang paggamit ng mga modernong teknolohiya at ang pagganap ng mga operasyon ng mga may karanasang mataas na kwalipikadong surgeon ay nagpapabuti sa pagbabala. Maaaring mag-alok ang Assuta Clinic ng:

mga serbisyo ng mga espesyalista sa pinakamataas na antas na may kaalaman sa mga modernong pamamaraan ng gastrectomy;
ang pinakabagong kagamitan sa diagnostic at paggamot;
mga teknolohiya na minimal na nakakapinsala sa katawan, na nagpapaikli sa panahon ng pagbawi.

Ang operasyon ng gastrectomy ay nahahati sa 3 uri:

Distal subtotal gastrectomy, kung saan ang bahagi ng tiyan na katabi ng mga bituka ay tinanggal, at posibleng isang segment ng duodenum.
Ang proximal subtotal gastrectomy ay nagsasangkot ng pag-alis ng mas maliit na curvature ng tiyan, mas maliit at mas malaking omentum, gastro-pancreatic ligament na may isang pangkat ng mga rehiyonal na lymph node.
Ang kabuuang gastrectomy ay isang operasyon kung saan ang buong tiyan ay tinanggal. Ang esophagus ay tinatahi sa maliit na bituka.

Alamin ang halaga ng paggamot

Paghahanda para sa isang gastrectomy

Maaaring kabilang sa diagnostic spectrum ang mga sumusunod na pamamaraan:

Mga pagsusuri sa laboratoryo (mga pagsusuri sa dugo, mga pagsusuri sa dugo ng fecal occult).
Endoscopic diagnostics sa pamamagitan ng isang flexible probe.
Computed tomography o PET-CT.
X-ray na pagsusuri ng gastrointestinal tract gamit ang barium suspension.

Contraindications sa gastrectomy: malayong metastases ng cancer, isang seryosong kondisyon ng pasyente na nauugnay sa cardiac, renal o respiratory failure, isang paglabag sa blood clotting.

Gastrectomy: ang kurso ng operasyon

Sa panahon ng operasyong ito, ang pasyente ay nasa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang operasyon ay ginagawa sa pamamagitan ng tiyan o pinagsamang pag-access.

Kapag kumakalat ang gastric cancer sa esophagus, ang mga surgeon ng klinika ng Assuta ay gumagamit ng pinagsamang diskarte: left-sided lateral thoracotomy kasama ang laparotomy.

Sa paglago ng infiltrative tumor, mga hindi nakikilalang tumor, kabuuang pinsala sa tiyan, kanser na may metastasis sa rehiyon, ginagamit ang laparotomy - pag-access sa tiyan.

Ginagawa ang gastrectomy bilang pagsunod sa mga patakaran ng ablation. Sa paunang yugto, ang isang pag-audit ng mga organo ng tiyan ay ginaganap. Kapag ang isang malignant na tumor ay matatagpuan sa itaas at gitnang mga seksyon ng tiyan na may pagsalakay sa esophagus, ang kaliwang pleural na lukab ay mabubuksan at ang dayapragm ay tumawid. Ang pag-alis ng tiyan ay isinasagawa bilang isang solong bloke na may maliliit at malalaking omentum, mataba na tisyu, ligamentous apparatus, mga rehiyonal na lymph node, bahagi ng esophagus. Matapos putulin ang duodenum, ang isang anastomosis ay isinasagawa sa pagitan ng tuod ng esophagus at ng jejunum.

Ginagamit din ang laparoscopic approach para sa gastrectomy. Ito ay hindi gaanong traumatiko para sa katawan ng pasyente. Kabilang sa mga disadvantage ang kahirapan sa pag-alis ng mga lymph node malapit sa mga sisidlan at mahahalagang organo.

Ang endoscopic gastrectomy gamit ang da Vinci robot system ay nagbibigay ng mataas na katumpakan, na nagpapahintulot sa iyo na magpatakbo sa mga lugar na mahirap maabot.

Magtanong sa propesor

Panahon ng postoperative

Ang mga posibleng komplikasyon ay kinabibilangan ng:

trombosis;
dumudugo;
mga impeksyon;
pagpapanatili ng foci ng malignant formation;
pinsala sa mga kalapit na sasakyang-dagat;
kakulangan sa nutrisyon;
kawalan ng kakayahang kumuha ng normal na dami ng pagkain;
anemya;
dumping syndrome (isang kondisyon kung saan ang pagkain ay maaaring magdulot ng pagsusuka, pagduduwal, pagtatae, at pagpapawis).

Pagkatapos ng operasyon sa gastrectomy, maaaring kailanganin ng pasyente ang sumusunod na pangangalaga at suportang medikal:

Kung hindi ka makainom ng sapat na dami ng likido, ang pagpapakilala ay ginagawa sa intravenously.
Ang isang nasogastric tube ay ipinapasok sa pamamagitan ng ilong sa tiyan (ang naka-save na bahagi nito) upang ilihis ang mga nakatagong katas ng pagtunaw hanggang sa magsimulang gumana nang normal ang mga bituka.
Ang isang feeding catheter ay ipinapasok sa maliit na bituka bago lumipat sa isang normal na diyeta.
Maaaring may pangangailangan para sa intravenous antibiotics, bladder catheterization, at paggamit ng oxygen mask.

Nutrisyon pagkatapos ng gastrectomy

Ang mga sumusunod na pagbabago ay kailangang gawin sa diyeta:

Bawasan ang laki ng bahagi.
Dagdagan ang dalas ng pagkain hanggang 5-6 beses sa isang araw, nginunguyang mabuti at kumuha ng mahinang solusyon ng citric acid. Ang tatlo at apat na pagkain sa isang araw ay humahantong sa anemia at kapansanan sa paggana ng bituka.
Iwasang kumain ng maraming matatabang pagkain.
Upang matiyak ang isang malusog na diyeta, kailangan mong kumuha ng mga pandagdag sa pandiyeta.

Ang mga pasyente na sumailalim sa gastric ectomy (1-1.5 taon pagkatapos ng operasyon) ay inirerekomenda ng hyposodium (mababang asin) na diyeta, na maglalaman ng malaking halaga ng protina, limitadong taba at napakaliit na halaga ng madaling natutunaw na carbohydrates. Ang mga mekanikal at kemikal na irritant ng mauhog lamad ng gastrointestinal tract ay dapat na limitado: mga pampalasa, marinade, tsokolate, atsara, alkohol, de-latang pagkain, carbonated, mainit at malamig na inumin. Karaniwan, ang diyeta ay dapat na binubuo ng pinakuluang o steamed na pagkain.

Aplikasyon para sa paggamot