Sinus heart block. Panganib ng sino-auricular blockade at mga paraan ng paggamot nito Kumpleto at hindi kumpleto sa blockade

Para sa normal at maayos na pagkakaugnay na gawain ng mga organo at sistema, kinakailangan ang regular at sapat na suplay ng dugo, na sinisiguro sa pamamagitan ng mga contraction ng puso. Ang pangunahing pag-andar ng puso - contractile - ay maaaring maputol ng iba't ibang mga pagkabigo sa pagpapadaloy ng myocardium - ang kalamnan ng puso. Ang isa sa mga karamdamang ito ay sinoatrial blockade, ang mga detalye ng mga sanhi, sintomas at paggamot kung saan sa mga bata at matatanda ay tinalakay sa artikulo.

Ano ang sinoatrial blockade at ano ang mga sanhi nito

Ang sinoatrial node (sinus node) ay matatagpuan sa dingding ng kanang atrium na medyo lateral sa bibig ng superior vena cava, sa pagitan ng pagbubukas nito at ang kanang auricle ng atrium. Ang mga sanga ng sinoatrial node (ang mga bundle ng Bachmann, Wenckebach, Torel) ay pumupunta sa myocardium ng parehong atria at ang atrioventricular junction. Ang paglabag sa pagpasa ng sinus impulse sa pamamagitan ng sinoatrial node ay tinatawag na sinoatrial blockade, o sinoatrial blockade.

Pansinin ng mga eksperto na ang sinoatrial blockade ay hindi hihigit sa isang uri ng SSS (weak sinus syndrome), kapag ang electrical impulse sa pagitan ng sinoatrial node at atria ay naharang. Bilang isang resulta, lumilipas, pansamantalang atrial asystole ay bubuo, na humahantong sa prolaps ng isa o higit pang mga ventricular complex. Kadalasan, ang hindi kumpletong blockade ay bubuo, kung saan ang anumang bahagi ng mga impulses na nagmumula sa sinus node ay hindi isinasagawa sa atria at ventricles. Hindi gaanong karaniwan, mayroong pagkawala ng 2-3 cycle, bilang isang resulta kung saan ang isang mahabang pag-pause ay naitala sa panahon ng pagsusuri, 3 beses na mas mataas kaysa sa mga normal na agwat.

Ang sakit ay bihira, na nangyayari sa halos 0.16% ng mga tao. Kadalasan ito ay nasuri ng ECG sa mga taong higit sa 50 taong gulang, at mga 70% sa kanila ay mga lalaki. Minsan ang sinoatrial blockade ay nabanggit sa mga bata, sa karamihan ng mga kaso - na may congenital o nakuha sa isang maagang edad na organic na patolohiya ng puso.

Ang mga sanhi ng blockade sa 60% ng mga kaso ay nauugnay sa progresibong coronary heart disease, na nauugnay sa pinsala sa kanang coronary artery, pati na rin sa myocardial infarction ng posterior localization laban sa background ng IHD. Sa 20% ng mga tao, ang patolohiya ay nasuri na may kaugnayan sa pinahihintulutang myocarditis ng viral at bacterial etiology. Iba pang posibleng dahilan ng sinoatrial blockade:

rayuma;
myocardial cardiosclerosis;
myocardial calcification;
malubhang antas ng hypertension;
labis na dosis o side effect mula sa pag-inom ng mga gamot - beta-blockers, cardiac glycosides, quinidine;
labis na potasa sa dugo;
hypersensitivity ng carotid sinus;
pagsasagawa ng mga reflex test na humantong sa isang pagtaas sa tono ng vagus nerve;
mga tumor sa utak;
leukemia;
patolohiya ng mga cerebral vessel;
meningitis at encephalitis;
congenital cardiomegaly;
sakit sa thyroid;
VPS (valvular defects);
trauma sa dibdib.

Kung ang sakit ay nangyayari sa isang bata mula sa kapanganakan, maaaring ito ay namamana, na ipinapadala sa isang autosomal na nangingibabaw na paraan. Gayundin, madalas na nabubuo ang sinoatrial blockade ilang araw pagkatapos ng electrical impulse therapy. Hanggang sa isang katlo ng mga kaso ng sinoauricular blockade ay nananatiling walang natukoy na dahilan ng pag-unlad, ngunit kung ang patolohiya ay nagtatapos sa kamatayan, pagkatapos ay ang autopsy ay nagpapakita ng fibrosis ng sinoanthricular junction at iba't ibang mga karamdaman sa ibang bahagi ng cardiac conduction system. Kaya, ang anatomical na batayan ng sakit na ito ay palaging degenerative o nagpapasiklab na proseso ng sinus node at mga tisyu na nakapalibot dito.

Pag-uuri ng patolohiya

Nagaganap ang Sinoatrial blockade para sa iba't ibang dahilan, ngunit lahat sila ay inuri sa mga sumusunod na grupo ayon sa uri ng paglabag:

Hinaharang ang pagpapadaloy ng mga impulses mula sa sinus node hanggang sa atria.
Maliit na puwersa ng mga impulses mula sa sinus node.
Kumpletong kawalan ng paggawa ng salpok sa sinus node.
Mahina ang pagkamaramdamin ng atrial myocardium upang magsagawa ng mga electrical impulses.

Gayundin, nahahati ang sinoatrial blockade sa mga sumusunod na antas:

Ang unang antas - mayroong isang pagtaas sa oras ng salpok mula sa koneksyon ng sinoatrial, ngunit ang salpok na ito ay umabot pa rin sa atria, kahit na may pagkaantala. Ayon sa ECG, ang sakit na ito ay hindi nakikita, maaari lamang itong matukoy sa tulong ng EFA.
Pangalawang antas - mayroong isang pana-panahong paglabag sa pagpapadaloy ng salpok sa atria, bilang isang resulta kung saan ang mga ventricular complex ay nahuhulog, na tinutukoy ng ECG. Ang antas ng blockade na ito ay nahahati sa dalawang subtype - sinoatrial blockade ng 2nd degree ng type 1 (unti-unting nabubuo ang mga kaguluhan sa pagpapadaloy kasama ang panaka-nakang kumpletong pagkawala ng mga ventricular complex) at uri 2 (mga panahon na walang paggulo ng kalamnan ng puso nang walang nakaraang pagtaas sa panahon ng sinoatrial conduction).
Third degree, o kumpletong sinoatrial block. Ang salpok mula sa sinus node ay hindi umabot sa atria, habang ang asystole ay nagpapatuloy hanggang ang pacemaker ng ika-2 o ika-3 na order ay naisaaktibo.

Mga sintomas ng pagpapakita

Sa sinoatrial blockade ng 1st degree, na tinatawag na bahagyang (hindi kumpleto), ang pasyente ay hindi gumagawa ng anumang mga reklamo, kaya maaari lamang itong makita kapag nagsasagawa ng masusing pagsusuri para sa iba pang mga pathologies. Ang mga blockade ng 2-3 degrees ay mas malubhang sakit, ngunit ang klinikal na larawan sa panahon ng kanilang pag-unlad ay higit na nakasalalay sa dalas ng ritmo, ang pagbagay ng isang partikular na organismo sa pagbagal ng mga ritmo (bradycardia).

Ang pangalawang antas ng sinoatrial blockade ay nagdudulot ng mga aksidente sa cerebrovascular. Sa klinika, ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng regular na pagkahilo, kung minsan ay humahantong sa pagkahilo, kahinaan, isang pagbaba sa pagganap, isang pakiramdam ng pagbagal ng puso o ang kawalan ng pagtibok nito sa ilang mga punto. Ang mga sintomas ay maaaring umunlad ayon sa uri ng extrasystole, kung ang mga solong impulses lamang ang naharang sa pasyente, at ayon din sa uri ng bradycardia, kung ang bawat 2nd impulse ay naharang.

Ang isang mas matingkad na klinikal na larawan ay ibinibigay ng sinoatrial blockade ng 3rd degree. Kapag ang koneksyon ng AV ay kinuha ang papel ng pacemaker, maaaring hindi maramdaman ng tao ang ritmo ng puso. Iba pang posibleng sintomas ng sakit:

syncope;
hindi inaasahang, walang dahilan na mga pagkabigo (nahimatay);
madalas na pagkahilo;
kapansanan sa memorya;
mga palatandaan ng pagkabigo sa puso - igsi ng paghinga, inis, pag-atake ng cardiac hika, edema, pagtaas ng laki ng atay.

Mga komplikasyon ng sinoatrial blockade

Ang matinding bradycardia, na maaaring humantong sa kumpletong sinoatrial block, kapag ang tibok ng puso ay mas mababa sa 40 beats bawat minuto, ay humahantong sa madalas at matinding pag-atake ng Morgagni-Adams-Stokes. Hindi lamang sila nagdudulot ng hindi kanais-nais na mga sintomas - pagkawala ng kamalayan, hindi sinasadyang pagdumi at pag-ihi, kalamnan cramps at respiratory failure, ngunit maaari ring maging sanhi ng biglaang kamatayan, na kadalasang nangyayari sa matagal na pagkahimatay.

Sa pangkalahatan, ang prognosis kahit na may kumpletong sinoatrial block ay itinuturing na mas mahusay kaysa sa kumpletong atrioventricular block, dahil ang kamatayan ay hindi gaanong karaniwan. Ang pagbabala ay depende sa sanhi ng patolohiya, ang uri ng blockade, nauugnay na arrhythmias, at ang pangkalahatang kalusugan ng puso. Ang pinakamasamang kinalabasan ay sa mga matatandang nagdurusa mula sa patuloy na bahagyang pagbara laban sa background ng coronary artery disease, dahil madalas itong nagiging kumpletong blockade at nagtatapos sa cardiac arrest.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang pangunahing paraan ng diagnostic ay ECG, bagaman ang isang electrophysiological study, EFA, ay kinakailangan upang matukoy ang unang antas ng blockade. Ang mga palatandaan ng ECG ng iba't ibang antas ng sinoatrial blockade ay ang mga sumusunod:

Blockade ng pangalawang antas ng uri 1 - ang dalas ng mga paglabas sa sinus node ay pare-pareho, mayroong isang pinahabang agwat ng P-P sa pag-pause, habang mayroong isang unti-unting pagpapaikli ng mga agwat bago ang pag-pause.
Blockade ng 2nd degree ng 2nd type - ang pause ay katumbas ng P-P interval, nadoble o triple, mayroong panaka-nakang pagkawala ng PQRST complex.
Blockade ng 3rd degree (kumpleto) - ang kawalan ng PQRST complexes (asystole), pagpaparehistro ng isoline, hanggang sa ma-activate ang pacemaker ng susunod na order. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang ang hitsura ng isang ectopic ritmo na may kawalan ng isang normal na P wave. Medyo madalas mayroong atrial fibrillation.

Para sa isang mas detalyadong pag-aaral ng gawain ng puso at ang diagnosis ng sinoatrial blockade, maraming mga pasyente ang inirerekomenda araw-araw na pagsubaybay sa ECG, pati na rin ang transesophageal ECG (ang huli ay kinakailangan upang makita ang kumpletong blockade). Upang linawin ang sanhi ng patolohiya, ang ultratunog ng puso at iba pang mga pagsusuri ay madalas na idinagdag ayon sa mga indikasyon. Ginagawa ang differential diagnosis sa sinus arrhythmia, atrial extrasystole, sinus bradycardia.

Mga Paraan ng Paggamot

Kapag ang sakit ay sanhi ng mga panandaliang sanhi, tulad ng labis na dosis ng cardiac glycosides, ang sinoatrial blockade ay maaaring ganap na maalis. Maaari itong mawala nang walang paggamot kapag huminto ang impluwensya ng risk factor. Sa pagbuo ng sinoatrial blockade laban sa background ng tumaas na tono ng vagal, na kadalasang nangyayari sa mga kabataan, ang pagpapakilala ng Atropine, pati na rin ang sympathomimetics - Isoprenaline, Orciprenaline, ay tumutulong. Sa ilang mga kaso, ang drug therapy ay nagdudulot lamang ng isang panandaliang resulta, ngunit ang isang hindi matatag na pagpapabuti sa ritmo, kahit na sa ganoong sitwasyon, ay maaaring makamit sa tulong ng mga nitrates (Cardiket, Olikard), anticholinergics (Platifillin), pati na rin ang Nifedipine. , Bellaspon, Belloid, Nonahlazine. Gayunpaman, ang lahat ng mga gamot na ito ay hindi pinahihintulutan ng maraming mga pasyente at nag-aambag sa pag-unlad ng ectopic arrhythmias, kaya dapat itong gamitin lamang nang may matinding pag-iingat.

Ang pagtatanim ng isang pacemaker ay ipinag-uutos para sa mga pasyente na may paulit-ulit na pag-atake ng syncope (Morgagni-Adams-Stokes attacks), malubhang sintomas, pati na rin ang mga yugto ng klinikal na kamatayan at pagtaas ng mga palatandaan ng pagpalya ng puso. Kapag ang mga sanhi ng patolohiya ay hindi maitama, pagkatapos ay ang isang permanenteng pacemaker ay ginaganap (halimbawa, cardiosclerosis, cardiac fibrosis sa katandaan). Ang myocardial infarction, acute myocarditis, matinding overdose ng gamot ay nangangailangan ng pansamantalang pacing. Ang EKS lamang ang malulutas ang problema ng kumpletong sinoatrial blockade, na nagiging sanhi ng mga pagkabigo sa pagpapadaloy, tachyarrhythmias at nagbabanta sa biglaang pag-aresto sa puso. Basahin ang tungkol sa differential diagnosis ng myocarditis

Ano ang Hindi Dapat Gawin

Sa sinoatrial blockade, hindi dapat labis na pasanin ang sarili sa mabibigat na uri ng trabaho, magsanay ng mapagkumpitensyang isports at static load, kumain ng masaganang asin at taba ng hayop, hindi makakuha ng sapat na tulog, ilantad ang sarili sa matagal na stress, at humantong sa isang hindi malusog na pamumuhay.

Mga hakbang sa pag-iwas

Ang namamana na anyo ng sakit ay hindi mapipigilan. Ang mga panghabang buhay na nakuhang kaso ng sinoatrial blockade ay maiiwasan sa pamamagitan ng maagang pagwawasto at paggamot ng mga sakit sa puso at ang pagbubukod ng mga hindi naaangkop na gamot at ang kanilang mga labis na dosis. Dapat mong regular na bisitahin ang isang cardiologist sa pagkakaroon ng coronary artery disease at humantong sa isang malusog na pamumuhay upang ibukod ang myocardial infarction. Ang kontrol ng mga antas ng hormonal, ang estado ng thyroid gland, mga daluyan ng dugo, ang pag-iwas sa mga pinsala sa dibdib ay mahalagang gawain para sa pasyente, na maaari ding maiugnay sa mga hakbang ng hindi tiyak na pag-iwas sa mga blockade ng sinoatrial.

Isa ka ba sa milyun-milyong may sakit sa puso?

Nabigo ba ang lahat ng iyong mga pagtatangka upang gamutin ang hypertension?

At naisip mo na ba ang tungkol sa mga marahas na hakbang? Ito ay naiintindihan, dahil ang isang malakas na puso ay isang tagapagpahiwatig ng kalusugan at isang dahilan para sa pagmamataas. Bilang karagdagan, ito ay hindi bababa sa kahabaan ng buhay ng isang tao. At ang katotohanan na ang isang tao na protektado mula sa mga sakit sa cardiovascular ay mukhang mas bata ay isang axiom na hindi nangangailangan ng patunay.

Ang mga ipinakita na materyales ay pangkalahatang impormasyon at hindi maaaring palitan ang payo ng isang doktor.

Sinoatrial (SA) blockade

Sinoatrial block II degree type I kasama ang periodical ni Wenckenbach

Ang SA blockade II degree II type (Mobitz blockade) ay nailalarawan sa pagkawala ng sinus complex nang walang mga pagbabago sa mga pagitan ng RR (Fig. 48). Ang ganitong uri ng blockade ay ipinakikita ng mahabang paghinto bilang resulta ng biglaang pagharang ng isa o higit pang sinus impulses nang walang naunang panahon. Sa kabila ng kawalan ng mga pagbabago sa mga agwat ng RR sa mga isinagawang complex, ang isang tiyak na ratio ay maaaring maitatag sa pagitan ng kabuuang bilang ng mga sinus impulses at ang bilang ng mga impulses na isinasagawa sa atria - 2:1, 3:1, 3:2, 4 :3, atbp. Minsan ang fallout ay maaaring kalat-kalat. Ang pinalawig na pagitan ng P-P ay katumbas ng doble o triple ng pangunahing pagitan ng P-P. Kung ang pag-pause ay pinahaba, ang mga kapalit na complex at ritmo ay lumitaw. Ang regular na 2:1 SA block ay ginagaya ang sinus bradycardia. Kung ang pagwawakas ng pagpapadaloy sa koneksyon ng SA ay naantala sa mga halagang 4:1, 5:1 (ang pag-pause ay isang maramihang tagal ng 4-5 na normal na cycle), ang isa ay nagsasalita ng isang malayong advanced na SA blockade ng uri II degree II. Ang madalas na paglitaw ng mahabang pag-pause ay nakikita bilang isang lumulubog na puso, na sinamahan ng pagkahilo, pagkawala ng malay. Ang mga sintomas ay tumutugma sa mga pagpapakita ng SSSU.

Sinoatrial block II degree II uri

Ang SA blockade ng III degree (kumpletong SA blockade) ay kinikilala gamit ang mga electrophysiological na pamamaraan. Sa ECG, ang isang mabagal na kapalit na ritmo ay naitala (kadalasan ang ritmo ng AV junction). Maaaring wala ang mga klinikal na sintomas o maaaring may mga palatandaan ng mga karamdaman ng rehiyonal (cerebral) hemodynamics na may bihirang kapalit na ritmo. PAGGAgamot. Ang paglitaw ng SA blockade bilang resulta ng talamak na patolohiya ng puso ay nangangailangan ng aktibong paggamot sa pinagbabatayan na sakit. Na may makabuluhang hemodynamic disturbances bilang resulta ng SA blockade, anticholinergics, sympathomimetics, at pansamantalang pacing ay ginagamit. Sa patuloy na SA blockade, ang tanong ng permanenteng pacing ay itinaas.

Sinoauricular blockade: kalubhaan, diagnosis at paggamot

Ang mga pathological na pagbabago sa pagpapadaloy sa pagitan ng sinus node at ng atrium ay maaaring magdulot ng mga mapanganib na komplikasyon: ang kumpletong sinoatrial blockade ay humahantong sa kapansanan sa mga contraction ng puso at biglaang pagkamatay. Ang banayad na sinoauricular conduction disturbances ay kadalasang lumilipas, nagdudulot ng pagkawala ng cycle ng puso, at hindi nagbabanta sa buhay. Ngunit ang anumang mga pathological na pagbabago sa pagpapadaloy sa lugar ng sinus node (SA blockade) ay nangangailangan ng isang buong pagsusuri at epektibong paggamot. Ang pangunahing layunin ng therapy ay upang maibalik ang ritmo at maiwasan ang ischemia ng mga mahahalagang organo.

Mga sanhi ng sakit

Ang kalubhaan ng mga panlabas na pagpapakita ay nakasalalay sa pagkakaroon at kalidad ng salpok: ang mga pagbabago sa pagpapadaloy ng sinoatrial ay nangyayari laban sa background ng mga sumusunod na kadahilanan:

kumpletong kawalan ng momentum sa node;
mababang puwersa ng pagkilos ng salpok;
limitasyon ng pagpapadaloy sa pagitan ng node at ng atrium.

Ang mga pangunahing kadahilanan na nagdudulot ng mga kaguluhan sa pagpapadaloy at mga yugto ng pagkawala ng ritmo ng sinus node ay ang mga sumusunod na kondisyon at sakit:

patolohiya ng puso (cardiomyopathy, myocarditis, myocardial infarction, congenital malformations, talamak na pagpalya ng puso, atherosclerosis);
negatibong epekto ng gamot (mga side effect ng ilang mga cardiovascular na gamot);
nakakalason na pinsala sa kaso ng pagkalason o malubhang karamdaman (binibigkas na kakulangan ng potasa at oxygen);
mga bukol sa cardiovascular system;
mga reaksyon ng neurovegetative reflex;
mekanikal na pinsala sa panahon ng mga pinsala at operasyon.

Ang anumang uri ng kaguluhan sa pagpapadaloy ng mga impulses sa puso ay nangangailangan ng kumpletong pagsusuri, na binibigyang diin ang kalubhaan at uri ng patolohiya ng puso, na magiging batayan ng mataas na kalidad na paggamot.

Mga pagpipilian para sa patolohiya

Mayroong 3 antas ng kalubhaan:

Sinoauricular blockade 1 degree - Walang sintomas, napakabihirang makita sa tulong ng mga espesyal na pag-aaral
Sinoauricular block 2 degrees (type 1) - Unti-unting pagtaas sa heart block na may biglaang mga episode ng kumpletong pagkawala ng mga impulses na may mga tipikal na manifestations sa ECG
CA blockade 2 degrees (type 2) - Arrhythmic prolapse ng mga cardiac complex na may episodic at pansamantalang kumpletong blockade ng conduction
SA blockade 3 degrees (kumpleto) - Kumpletong kawalan ng mga impulses mula sa sinus node hanggang sa atrium

Sa tulong ng electrocardiography, matutukoy ng doktor ang isang variant ng isang pathological conduction disorder at makilala ang sakit mula sa iba pang mga uri ng mapanganib na patolohiya ng puso.

Sintomas ng sakit

Sa 1 antas ng may kapansanan sa sinoatrial conduction, walang mga palatandaan, maliban sa isang katamtamang pagbagal ng tibok ng puso. Ang mga posibleng pagpapakita ng blockade ng sinus node ng 2nd degree ay kinabibilangan ng:

malubhang bradycardia;
mga karamdaman sa sirkulasyon sa gitnang sistema ng nerbiyos, na ipinakita ng mga yugto ng pagkawala ng memorya, pagkahilo at pananakit ng ulo;
paulit-ulit na igsi ng paghinga;
edema ng uri ng puso;
pagkahilig sa pagkahimatay at pagkawala ng malay na may pansamantalang paghinto ng mahahalagang tungkulin.

Sa mga baitang 2-3, ang panganib ng biglaang pagkamatay sa mga pasyente na may mga sakit na sinoauricular ay medyo mataas, kaya kinakailangan na gumawa ng isang napapanahong at tumpak na pagsusuri, na tinitiyak na ang mga kinakailangang therapeutic na hakbang ay kinuha.

Mga pag-aaral sa diagnostic

Bilang karagdagan sa karaniwang pagsusuri, tiyak na ire-refer ka ng doktor sa isang ECG. Ito ay ayon sa mga resulta ng isang electrocardiographic na pag-aaral na ang isa ay maaaring tumpak na matukoy ang presensya at kalubhaan ng sinoatrial blockade. Sa grade 1 ECG, ang mga manifestations ay minimal - sinus bradycardia, na karaniwang nangyayari sa maraming tao at hindi itinuturing na isang patolohiya.

Ang unang uri ng 2nd degree ng blockade sa cardiogram ay ipinahayag sa pamamagitan ng panaka-nakang ritmikong pagkawala ng mga cycle ng puso (pagkawala ng P-P teeth o ang buong PQRST complex). Ang pangalawang uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi maindayog at paulit-ulit na pagkawala ng P-P waves, PQRST complexes, kapag nawala ang dalawa o higit pang mga cycle ng puso, na bumubuo ng isang pathological na estado ng sirkulasyon ng dugo.

Ang pagkakakilanlan ng mga tipikal na klinikal na sintomas at pagpapakita sa electrocardiogram ay isang criterion para sa diagnosis at paggamot, na lalong mahalaga sa kumpletong kawalan ng mga impulses at isang mataas na panganib ng biglaang pagkamatay.

Mga prinsipyo ng paggamot

Ang pagtuklas ng sinus bradycardia ay hindi nangangailangan ng mga therapeutic measure: sapat na upang pana-panahong magpatingin sa doktor. Sa kaso ng paglabag sa conductivity ng 2nd degree, kinakailangan na magsagawa ng kumplikadong therapy:

pagkilala at paggamot ng mga sakit sa puso na lumilikha ng mga kondisyon para sa pagbara ng sinus node;
pag-alis ng mga nakakalason na kadahilanan at mga gamot na negatibong nakakaapekto sa pagpapadaloy ng puso ng mga impulses;
paggamit ng symptomatic therapy;
ang paggamit ng pacing (surgical implantation ng pacemaker).

Ang mga indikasyon para sa pag-install ng isang pacemaker ay:

paglabag sa daloy ng dugo ng tserebral;
pagpalya ng puso;
pagbaba sa rate ng puso sa ibaba 40 beats;
mataas na panganib ng biglaang pagkamatay.

Sa grade 2-3 sinoatrial block, ang pinakamahusay na tugon sa paggamot ay lilitaw pagkatapos ng operasyon upang mag-install ng pacemaker, at ang drug therapy ay maaari lamang magbigay ng pansamantalang pagpapabuti at pagpapagaan ng mga sintomas.

Mga Mapanganib na Komplikasyon

Laban sa background ng bradycardia at mga kaguluhan sa ritmo dahil sa pagharang ng mga impulses sa sinus node, dapat maging maingat sa pagbuo ng mga sumusunod na kondisyon ng pathological:

sinus arrhythmia;
paghinto o pagkabigo ng sinoatrial node;
talamak na pagkabigo sa puso na may edema, igsi ng paghinga at isang pagbaba sa presyon ng vascular;
malubhang karamdaman ng daloy ng dugo ng tserebral;
kumpletong asystole ng puso;
biglaang kamatayan.

Kahit na walang nag-aalala, sa anumang variant ng SA blockade, ito ay tiyak na hindi katanggap-tanggap na tanggihan ang mga pana-panahong pagbisita sa doktor at regular na pagsusuri na may ECG.

Ang isang pagkasira sa pagpapadaloy ng puso na nakita sa oras ay maaaring itama sa isang pacemaker at therapy sa droga, at sa pag-unlad ng mga malubhang komplikasyon, napakahirap na ibalik ang mga nawalang function ng puso at ibalik ang nakaraang kalidad ng buhay ng tao.

SA block 2nd degree type 1

Ang Sinoatrial blockade ay isang patolohiya ng sistema ng pagpapadaloy ng puso, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa salpok mula sa sinus node hanggang sa atria.

Ang dahilan para sa naturang paglabag sa ritmo ng mga contraction ng puso ay ang atherosclerotic na pinsala sa mga sisidlan ng puso (kanang coronary artery), mga nagpapaalab na proseso sa kanang atrium, na sinusundan ng pagpapalit ng site ng pamamaga na may connective tissue, pagkalasing sa mga antiarrhythmic na gamot. (cardiac glycosides, B blockers, atbp.), myocarditis, myocardial dystrophy ng metabolic-dystrophic na pinagmulan, congenital heart defects, hypothyroidism.

Bilang isang resulta, ang mga sumusunod na pagbabago sa pathological ay nangyayari sa sistema ng pagpapadaloy ng puso:

- Ang salpok sa sinus node ay hindi ginawa
- Ang lakas ng impulse na nagmumula sa sinus node ay hindi sapat upang i-depolarize ang atria
- Ang salpok ay naharang sa daan mula sa sinus node patungo sa kanang atrium

Ang Sinoatrial blockade ng 2nd degree ng type I ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagharang ng isa o higit pang sinus impulses sa isang hilera.

Klinikal na larawan

Sa klinika, ang sinoatrial blockade ng 2nd degree ay ipinakita sa pamamagitan ng pagkahimatay (Morgani-Adams-Stokes syndrome). Ang nasabing syncope ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga kombulsyon at anumang aura, isang pakiramdam ng pag-aresto sa puso o isang binibigkas na pagbaba sa ritmo nito; posibleng pagbaba sa presyon ng dugo na may paglamig ng balat, malamig na pawis. Ang syncope ay maaaring mapukaw ng isang matalim na pagliko ng ulo, pag-ubo, pagsusuot ng masikip na kwelyo. Kadalasan ay humihinto sila sa kanilang sarili, ngunit sa mga advanced na kaso, maaaring kailanganin ang resuscitation.

Nag-aalala din tungkol sa isang bihirang pulso, mga pagkagambala sa gawain ng puso, nanghihina na may hitsura ng ingay sa tainga at matinding kahinaan, pagduduwal, igsi ng paghinga kapag kumakain, kahinaan ng kalamnan.

Ang pag-unlad ng bradycardia ay madalas na sinamahan ng isang progresibong kurso ng pagpalya ng puso, coronary pathology, at dyscirculatory encephalopathy (memory lapses, irritability, insomnia, nadagdagan na pagkahilo, paresis, "paglunok" na mga salita).

Mga diagnostic

Ang lahat ng mga pasyente na may mga reklamo ng madalas na pagkahilo, nahimatay, pagbagal ng ritmo na may pakiramdam ng mga pagkagambala sa gawain ng puso ay sumasailalim sa isang ipinag-uutos na pagsusuri ng isang cardiologist. Ang pisikal na pagsusuri ay nagpapakita ng bradycardia, arrhythmic heartbeats, mga pagbabago sa mga numero ng presyon ng dugo.

Upang kumpirmahin ang diagnosis ng SA blockade, isang ECG, HM - ECG, mga pagsubok sa stress (treadmill test), HRPS / EFI ay ginagamit. Ang SA block ay hindi dapat malito sa atrioventricular block ng 2nd degree.

Paggamot

Una sa lahat, alisin ang dahilan na naging sanhi ng sinoatrial blockade. Lahat ng mga gamot na nag-aambag sa mga conduction disorder ay kinansela. Sa katamtamang bradycardia (mga beats bawat minuto), inireseta ang teopec, eufillin, belloid. Sa mga emergency na kaso (asystole, Morgagni-Adams-Stokes attack), isinasagawa ang resuscitation.

Sa bradycardia na wala pang 41 beats. sa ilang minuto, pag-atake ng Morgagni-Adams-Stokes, mataas na hindi naitatama na mga numero ng presyon ng dugo, SA na may mga arrhythmias na nangangailangan ng appointment ng mga antiarrhythmics na pumipigil sa sinus node, ang pag-install ng isang permanenteng pacemaker ay ipinahiwatig.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa sinoatrial blockade ay depende sa sanhi ng sakit, ang klinikal na larawan, edad ng pasyente, at mga komorbididad. Ang wastong napiling drug therapy, o ang pag-install ng isang pacemaker ay nagpapabuti sa pagbabala, nagpapabuti sa kalidad ng buhay, ngunit ang kawalan ng anumang paggamot ay maaaring maging sanhi ng mga pag-atake ng Morgagni-Adams-Stokes at biglaang pagkamatay. Tingnan din ang Type 2 SA block.

Ang kanang ventricular block

Madalas na nangyayari na ang mga tuntunin ng mga cardiologist at hindi maintindihan na mga entry sa paglalarawan ng ECG ay nakakatakot at nakakalito sa mga pasyente, na humahantong sa paglitaw ng mga di-umiiral na diagnosis sa pang-araw-araw na buhay. Ang blockade ng kanang ventricle ng puso ay ang maling pangalan para sa isang ganap na naiibang konsepto. Samakatuwid, hindi magiging labis na linawin at unawain ang mga "blockades" at "ventricles".

Kumpletuhin ang pagbara sa kanang binti ng bundle ng Kanyang

Ang dumadating na manggagamot ay nagreseta ng isang electrocardiogram para sa iyo: isang beeping apparatus, isang buong bungkos ng mga wire na may mga suction cup at isang mahabang tape na natatakpan ng mga misteryosong kurba, bilang isang resulta. Ano ang pinag-uusapan ng mga ngipin at punso na ito?

Sa maikling salita, sa kasamaang-palad, hindi mo masasabi ang paraan ng pag-decode ng ECG. Gayunpaman, posible at kinakailangan na maunawaan ang mga sanhi at kahalagahan ng mga pagbabagong iyon na ipapakita ng isang espesyalista. Halimbawa, kung pinag-uusapan natin ang isang hindi komportable na pagdadaglat - PBBNPG, na kilala rin bilang isang kumpletong pagbara sa kanang binti ng bundle ng Kanyang.

SA block 2nd degree type 2

Ang Sinoatrial blockade ay isa sa mga uri ng arrhythmia, kapag ang pagpapadaloy ng isang salpok kasama ang mga hibla ng puso ay nabalisa sa lugar kung saan nangyayari ang koneksyon sa pagitan ng sinus at atrioventricular node. Dumating ito sa ilang mga antas at uri. Depende ito sa antas ng pinsala sa koneksyon na iyon.

SA block 1st degree type 2

Ang pagpapadaloy sa pamamagitan ng sinoatrial junction sa puso ay maaaring may kapansanan sa iba't ibang dahilan. Maaari itong maging ng ilang degree, na ang bawat isa ay may iba't ibang epekto sa kagalingan ng pasyente. Ang pinakamadaling antas ng blockade na ito ay 1 degree. Ito ang una at minimal na sugat ng conduction system sa puso, lalo na ang sinoatrial junction nito.

Brachial plexus block

Ang mga invasive na pamamaraan sa paggamot ng iba't ibang mga sakit ay matatagpuan sa lahat ng dako - hindi lamang mga surgeon, kundi pati na rin ang mga cardiologist, ophthalmologist, neurologist, at sa katunayan sa halos anumang larangan ng medisina ay may ganitong mga pamamaraan. Isaalang-alang ang mga pangkalahatang isyu ng naturang pamamaraan bilang blockade ng brachial plexus.

Ang blockade ng brachial plexus, sa mga ordinaryong termino, ay walang iba kundi ang "pagpatay" ng mga indibidwal o grupo ng mga nerve fibers, na kinakailangan para sa iba't ibang layunin.

SA blockade 1 degree 1 type o iba pang uri ang umiiral?

Isa sa mga madalas na paglabag sa impulse conduction ay ang tinatawag na sinoatrial, o SA blockade. Dapat tandaan na ang CA blockade ay nangyayari sa 0.17 - 2.4% ng populasyon, mas madalas sa post-adult na edad at medyo mas madalas sa mga babae kaysa sa mga lalaki.

Blockade ng takong spur

Ang isa sa mga pinaka-karaniwang sakit ng musculoskeletal system ay ang heel spur. Ang patolohiya na ito ay napansin sa 26% ng mga pasyente na higit sa 40 taong gulang, at sa pangkat ng edad na higit sa 70 taong gulang, 88% na ng mga pasyente ang nagdurusa sa sakit na ito.

Pagbara ng cervical spine

Ang bawat isa sa atin kahit isang beses sa buhay ay nakaranas ng sakit sa leeg. Maraming dahilan para sa gayong sakit. Ang pinakakaraniwang dahilan ay ang mga degenerative na pagbabago sa cervical spine, ang tinatawag na cervical osteochondrosis. Isa sa mabisang paraan ng paggamot sa pananakit sa leeg ay therapeutic blockade. Ito ay ang pagpapakilala ng isang nakapagpapagaling na sangkap sa ilang mga lugar para sa isang therapeutic na layunin.

Blockade ng kanang binti ng bundle ng Kanyang

Ang blockade ng kanang binti ng His bundle (RBBB) ay isang pathological disorder sa conduction system ng puso, kung saan ang pagpapadaloy ng isang electrical impulse mula sa atrioventricular node patungo sa kanang ventricle ay bumagal o wala. Tukuyin ang kumpleto at bahagyang pagbara sa kanang binti ng p. Gisa.

Hindi komportable sa dibdib

Kadalasan ang mga pasyente ay pumupunta sa doktor na nagrereklamo ng kakulangan sa ginhawa sa dibdib. Maraming dahilan para mangyari ang sintomas na ito. Una sa lahat, iisipin ng doktor ang posibleng myocardial ischemia, kapag walang sapat na supply ng oxygen sa kalamnan ng puso. Nangyayari ito sa maraming kadahilanan, una sa lahat, ito ay isang pagtaas sa kolesterol sa dugo, mga error sa nutrisyon, hypertension, at namamana na mga kadahilanan.

Atrioventricular block 2nd degree

Ang atrioventricular block II degree o heart block II degree ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag, pagkaantala o pagkagambala ng pagpapadaloy ng atrial impulse sa pamamagitan ng atrioventricular node sa ventricles.

Pangunang lunas para sa arrhythmia

Ang bawat isa sa atin ay pana-panahon sa panahon ng pisikal na pagsusumikap o pagkatapos ng mga ito, kung minsan ay may kumpletong pahinga sa panahon ng pagtulog, may mga sensasyon sa rehiyon ng puso sa anyo ng mga pagkagambala, pagkupas, palpitations. Hindi ito nangangahulugan na mayroong anumang sakit sa puso. Kahit na ang mga malulusog na tao ay nakakaranas ng pagpalya ng puso, ngunit ito ay bihira at kadalasang hindi nagtatagal at nawawala nang mag-isa.

Ca blockade 2nd degree type 1

SA block I degree: hindi makilala sa ibabaw ng ECG.

SA block II degree:

Uri I: unti-unting pag-ikli ng agwat ng PR na humahantong sa prolaps ng P wave at QRS complex

Uri II: paulit-ulit na prolaps ng mga P wave at QRS complex

SA-blockade ng III degree: magkakasunod na pagkawala ng ilang P wave at QRS complex nang sabay-sabay

Ang Sinoatrial blockade ay isang medyo bihirang sakit sa ritmo ng puso. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa pagpapadaloy sa pagitan ng sinus node at ng atrium. Tulad ng sa AV block, mayroong 3 uri ng SA block.

I. SA-blockade ng unang antas

Ang oras ng paggulo mula sa sinus node hanggang sa atria ay pinalawig. Gayunpaman, ang pagpapahaba na ito ay hindi nakikita sa ibabaw ng ECG, at ang bloke mismo ay walang klinikal na kahalagahan.

II. SA block II degree

SA-blockade II degree, type I (SA-periodic ng Wenckebach). Bihirang obserbahan. Katulad ng second-degree na AV block (Wenckebach's period), habang unti-unting tumataas ang oras ng sinoatrial conduction, bumabagsak ang cardiac complex (P wave at QRS complex). Ang pag-pause na nangyayari sa kasong ito ay mas maikli kaysa sa dobleng pagitan ng PP.

SA block II degree, uri II. Katangiang lumilitaw minsan pagkawala ng sinoatrial conduction. Sa ECG, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng pagkawala ng P wave at ang kaukulang QRS complex.

Ang second-degree na sinoatrial block (type II) ay minsan ay pinagsama sa isa pang rhythm disorder, sa partikular na sinus arrhythmia, na nagpapahirap sa pagbibigay-kahulugan sa ECG. Sa isang makabuluhang pagbaba sa dalas ng mga contraction ng ventricular, kinakailangan upang talakayin ang isyu ng pagtatanim ng isang pacemaker.

SA block II degree, uri II.

Ang unang 2 complexes ay tumutugma sa sinus ritmo, pagkatapos ay mayroong isang biglaang pagkawala ng buong atrioventricular complex, pagkatapos nito ang puso ay muling nagkontrata sa sinus ritmo.

Pagkatapos ng 5th cardiac complex, ang prolaps ng buong atrioventricular complex ay muling nabanggit. Ang bilis ng tape ay 25 mm/s.

III. 3rd degree SA block (kumpletong SA block)

Ang third-degree sinoatrial block ay tinatawag ding kumpletong SA block. Kapag pinag-aaralan ang ECG, mayroong pagkawala para sa ilang oras ng P wave at ang QRS complex; sa panahong ito, nangyayari ang circulatory arrest. Ang katangian ng SA-blockade ng III degree ay ang pasulput-sulpot na hitsura ng mga pag-pause pagkatapos ng pagkawala ng sinus complex, i.e. maikling ventricular asystole. Ito ay dahil sa mga reklamo ng mga pasyente sa pagkahilo. Sa mga kasong ito, ipinapahiwatig din ang pagtatanim ng isang pacemaker.

Ang pag-aresto sa sinus ay madalas na hindi makilala mula sa kumpletong SA block.

Ang mga sanhi ng SA blockade ay kadalasang coronary artery disease, mga depekto sa puso, myocarditis, at sick sinus syndrome (sinus node dysfunction, na ipinakikita ng binibigkas na sinus bradycardia at SA blockade).

Kumpletuhin ang SA block (sinus arrest).

Ang isang 71 taong gulang na pasyente ay nagreklamo ng mga seizure na nauugnay sa epilepsy na nasuri 2 taon na ang nakakaraan.

Sa panahon ng pag-record ng ECG, naganap ang isang convulsive seizure, ang asystolic pause ay 7.5 s. Kumpletuhin ang SA block.

Ang dalas ng mga contraction ng ventricles ay katumbas ng isang minuto.

Dahil sa mababang rate ng ventricular contraction, lumilitaw ang isang slip rhythm sa itaas na bahagi ng AV junction (tingnan ang limb leads) at bahagyang sa gitnang bahagi ng AV junction (hindi ipinapakita sa figure).

Ganap na pagharang sa PNPG. Sa kasong ito, maaari nating ipagpalagay ang isang kumpletong SA-blockade na may ritmo ng pagtakas.

Tinatanggap namin ang iyong mga katanungan at feedback:

Mga materyales para sa paglalagay at mga kahilingan, mangyaring ipadala sa address

Sa pamamagitan ng pagsusumite ng materyal para sa paglalagay, sumasang-ayon ka na ang lahat ng karapatan dito ay pagmamay-ari mo

Kapag nagbabanggit ng anumang impormasyon, kinakailangan ang isang backlink sa MedUniver.com

Ang lahat ng impormasyong ibinigay ay napapailalim sa mandatoryong konsultasyon ng dumadating na manggagamot.

Inilalaan ng administrasyon ang karapatan na tanggalin ang anumang impormasyon na ibinigay ng gumagamit

Second-degree atrioventricular (AV) block

Ang second-degree atrioventricular (AV) block ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan, pagkaantala, o pagkagambala ng pagpapadaloy ng mga impulses sa pamamagitan ng AV node, maliban sa block. nauugnay sa napaaga atrial contraction. Ang AV blockade ay maaaring permanente o pansamantala, depende sa mga tampok ng anatomical o functional disorder sa conduction system. na nahahati sa type I blockade, o Mobitz type I at Wenckebach blockade - Mobitz type II blockade, 2: 1 blockade at kumpletong AV blockade.

Ang differential diagnosis ng type I at II AV blockade ng pangalawang degree ay batay sa data ng isang electrocardiographic na pag-aaral, at hindi sa anatomical na lokasyon ng pokus ng blockade. Ang Type I ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong pagtaas sa pagkaantala ng pulso. Ang Type II ay nailalarawan sa pamamagitan ng episodic o paulit-ulit na biglaang blockade ng impulse conduction nang walang paunang kapansin-pansing pagtaas sa conduction time. Ang tumpak na localization ng focus ng blockade sa loob ng conduction system ay kritikal para sa tamang paggamot sa mga indibidwal. na may pangalawang antas ng AV block.

Siyempre, hindi mauuri ang 2:1 AV block bilang alinman sa uri I o II dahil isang agwat lamang ng PR ang ginagamit para sa diagnosis. Ang parehong 2:1 block at block na kinasasangkutan ng dalawa o higit pang sinus P wave ay minsang tinutukoy bilang kumpletong AV block, kung saan mayroong ilang conduction sa block, kumpara sa third-degree na AV block.

Pathophysiology

Ang Type I AV block ay kadalasang resulta ng abnormal na pagpapadaloy sa AV node, ngunit maaaring bihirang maiugnay sa infranodal block at bihirang pangalawa sa mga structural anomalya ng AV node. kapag makitid ang QRS complex at walang pinagbabatayan na sakit sa puso. Sa ganitong mga kaso, ang type I AV block ay maaaring vagal-mediated at maaaring mangyari sa mga kondisyon na sinamahan ng medyo mataas na tono ng parasympathetic nervous system, halimbawa, sa mga mahusay na sinanay na atleta, na may labis na dosis ng cardiac glycosides (hal, digoxin) at neurogenic (o neurotransmitter) syncope syndrome.

Ang Vagal-mediated AV blockade ay nangyayari sa node kapag, sa ilalim ng impluwensya ng parasympathetic na mga impluwensya, ang isang pagbagal ng sinus ritmo na nabanggit ng ECG ay sinusunod. Ang Vagal-mediated AV block ay nagpapabuti sa pisikal na pagganap at nangyayari nang mas madalas sa panahon ng pagtulog, kapag ang tono ng parasympathetic ay nangingibabaw. Kung ang tumaas na tono ng pakikiramay (hal., ehersisyo) ay nagpasimula o nagpapalala ng uri I AV block, maaaring pinaghihinalaan ang infranodal block.

Ang mga cardioactive na gamot ay isa pang karaniwang sanhi ng AV block. Maaari silang magkaroon ng negatibong (i.e., dromotropic) na epekto sa AV node nang direkta, hindi direkta sa pamamagitan ng autonomic nervous system, o kumbinasyon ng dalawa. Ang digoxin, beta-blocker, calcium channel blocker, at ilang antiarrhythmic na gamot ay naiulat na nagdudulot ng second-degree na AV block.

Ang iba't ibang nagpapasiklab, infiltrative, metabolic, endocrine disorder at systemic collagenoses na may pinsala sa vascular ay sinamahan ng blockade ng AV node. Hindi gaanong karaniwan, ang type I blockade ay maaaring nauugnay sa isang conduction disorder na naisalokal sa bundle ng His, ang mga distal na seksyon nito. Sa sitwasyong ito, ang QRS complex ay maaaring malawak, at ang basal PR interval na nauuna sa block ay kadalasang mas maikli, na may pinababang amplitude. Ang pagbabala para sa type I infranodal block ay mas malala kaysa para sa block sa antas ng AV node. Ang lokasyon ng focus ng type II blockade ay kadalasang infranodal, na tumutukoy sa mas mataas na panganib para sa pasyente.

Dalas ng pamamahagi sa USA

Halos 3% ng mga pasyente na may pinagbabatayan na structural heart disease ay nagkakaroon ng ilang uri ng second-degree na AV block.

Mortalidad / morbidity

Ang lokasyon ng pokus ng blockade at ang mga sanhi ng ugat nito ay tumutukoy sa pagbabala. Ang nodal-level na AV block at ang karamihan ng type I block ay may paborableng prognosis, habang ang parehong uri ng infranodal block ay maaaring umunlad upang makumpleto ang block na may mas malala na prognosis. Gayunpaman, ang mga sintomas ng type I blockade ay maaaring napakalawak.

Ang Type I AV node block ay kadalasang hindi progresibo at benign sa mga tuntunin ng dami ng namamatay. Ang panganib ng pag-unlad upang makumpleto ang pagbara sa puso ay mahalaga kapag ang bloke ay matatagpuan sa His-Purkinje system (infranodal na lokasyon).
Ang Type II AV block ay madalas na umuusad sa third degree block at sa gayon ay may mas nakakabahala na pagbabala. Ang Type II blockade ay maaaring humantong sa Stokes-Adams syncope.
Ang Vagal-mediated AV block ay karaniwang benign sa mga tuntunin ng dami ng namamatay. ngunit maaaring humantong sa pagkahilo at pagkahilo.

Pagtitiyak ng kasarian

Ang bilang ng mga lalaki at babae sa mga pasyenteng may AV blockade ay pareho.

Mga klinikal na pagpapakita

Ang mga sintomas na nauugnay sa type I blockade ay lubos na nag-iiba, mula sa asymptomatic course sa mga atleta at indibidwal na mahusay na sinanay na walang makabuluhang pagbabago sa istruktura sa puso, hanggang sa pana-panahong pag-syncope, pre-syncope at bradycardia sa mga pasyenteng may sakit sa puso. Ang AV block ay maaaring magdulot ng cardiac arrest at angina pectoris.

Ang mga rason

Maaaring mangyari ang second-degree na AV block na mayroon o walang structural na sakit sa puso.

Ang pagtaas ng tono ng vagal ay maaaring dahil sa pananakit, mekanikal na stress sa carotid sinus, o carotid sinus hypersensitivity, na maaaring magresulta sa mabagal na sinus rhythm at/o AV block. Kaya, ang vagal-mediated AV block ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng pagbagal ng sinus ritmo na nabanggit ng ECG. Ang mataas na tono ng vagal ay makikita sa mga atleta at mga kabataang nagpapahinga. Ang Type I Mobitz blockade ay inilarawan sa 2-10% ng mga runner ng distansya na naobserbahan.1
Ang mga cardioactive na gamot ay isa pang mahalagang dahilan ng AV block. Maaari silang magkaroon ng negatibong epekto sa AV node nang direkta, hindi direkta sa pamamagitan ng autonomic nervous system, o bilang resulta ng kumbinasyon ng dalawa. Ang digoxin, beta-blocker, calcium channel blocker, at ilang antiarrhythmic na gamot ay nakita bilang sanhi ng second-degree na AV block. Ang ilang mga antiarrhythmic na gamot ay maaaring magdulot ng second-degree na AV block, kabilang ang mga sodium channel blocker gaya ng procainamide, na mas karaniwan sa distal na His-Purkinje block. Naiulat ang sustained AV blockade kasunod ng adenosine infusion sa panahon ng stress test sa mga pasyenteng umiinom ng mga cardioactive na gamot, na nagmumungkahi ng pinagbabatayan na conduction disorder bilang karagdagan sa impluwensya ng droga bilang etiology ng blockade. Ang mga nakakalason na antas ng ilang iba pang mga pharmacological agent, tulad ng mga tricyclic antidepressant at lithium salts, ay maaaring sinamahan ng AV blockade. Ang mga presynaptic alpha agonist, adrenergics (hal., clonidine) ay maaari ding maging sanhi o magpalala ng AV block.
Ang iba't ibang nagpapasiklab, infiltrative, metabolic, endocrine disease at systemic collagenoses na may pinsala sa vascular, na humahantong sa blockade ng AV node ay kinakatawan ng mga sumusunod:
Mga nagpapaalab na sakit:

Endocarditis
Myocarditis
Lyme disease
Acute rheumatic fever (ARF, rheumatic fever, Sokolsky-Bujo disease)

Mga infiltrative na sakit:

Amyloidosis
Hemochromatosis
Sarcoidosis, at abnormal na pagpapadaloy ng AV ay maaaring ang unang palatandaan ng sarcoidosis.3
Mga infiltrative na malignancies tulad ng Hodgkin's lymphoma, iba pang lymphoma, at multiple myeloma 4

Metabolic at endocrine disorder

Hyperkalemia
hypermagnesemia
sakit ni Addison
Hyperthyroidism
Myxedema
Thyrotoxic periodic paralysis 5

Collagenosis na may mga vascular lesyon

Ankylosing spondylitis
Dermatomyositis
Rheumatoid arthritis
scleroderma
lupus erythematosus
Reiter's syndrome
Mixed connective tissue disease (MCTD) 6

Iba pang mga sakit na sinamahan ng AV blockade

Mga tumor sa puso
Mga pinsala (kabilang ang mga nauugnay sa catheterization, lalo na sa isang umiiral na blockade ng kaliwang bundle branch block)
Maskuladong "tulay" ng myocardium 7
Transcoronary alcohol ablation ng interventricular septum sa obstructive hypertrophic cardiomyopathy
Transcatheter occlusion ng isang atrial o ventricular septal defect 8, 9
Pag-opera sa puso para sa congenital malformations, lalo na malapit sa septum
Progressive (kaugnay sa edad) idiopathic fibrosis ng cardiac skeleton
Mga komplikasyon ng balbula ng cardiovascular disease, lalo na ang aortic stenosis at pagpapalit ng aortic valve
Ang obstructive sleep apnea na nauugnay sa isang hanay ng mga cardiac arrhythmias, kabilang ang AV block.10
Muscular dystrophies. Ang pag-unlad ng mga depekto sa mga pasyenteng may muscular dystrophy ay progresibo, samakatuwid, ang mga pasyenteng ito ay dapat na maingat na suriin sa klinikal at sundan kahit na sila ay may benign conduction defect, tulad ng first-degree AV block.11
Ang talamak na myocardial infarction (MI) ay maaaring humantong sa second-degree na AV block.
Sa ilang mga pasyente, ang AV blockade ay maaaring may mga autosomal na nangingibabaw na katangian at nagpapakita ng posibilidad na mamana. Maraming mutasyon sa SCN5A gene ang naiugnay sa namamana na AV block. Iba't ibang mutasyon sa ibang gene ang naiulat sa ibang dysrhythmias gaya ng long QT syndrome o Brugada syndrome.

Ang SINOATRIAL (SA) BLOCK ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa pagpapadaloy ng impulse mula sa sinus node hanggang sa atria.

Ang ETIOLOGY ng SA blockade ay higit na tumutugma sa etiology ng sick sinus syndrome (SSS) at iba pang mga sinus dysfunctions - ito ay isang degenerative calcifying lesion ng intracardiac structures, marami at iba't ibang pathologies ng myocardium, regulatory dysfunctions (sobrang vagotonia), nakakalason (kabilang ang gamot) epekto. Ang SA blockade ay maaaring isa sa mga pagpapakita ng SSS.

ECG DIAGNOSIS. Sa SA blockade ng unang degree, mayroong isang pagbagal sa pagpapadaloy ng mga impulses mula sa SA node hanggang sa atrial myocardium. Ngunit ang isang pag-aaral ng ECG ay hindi nagpapahintulot na ito ay ibunyag, tk. Ang panlabas na ECG ay hindi nakukuha ang paggulo ng sinus node, at ang P wave ay nabuo sa pamamagitan ng depolarization ng atrial myocardium. Ang oras ng pagpapadaloy ng Sinoatrial ay maaari lamang matantya gamit ang mga espesyal na pamamaraan ng electrocardiographic. Walang mga klinikal na pagpapakita ng SA blockade ng 1st degree.

Ang SA block II degree (hindi kumpletong SA block) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagharang ng isa o higit pang magkakasunod na sinus impulses. Ito ay ipinakikita ng pagkawala ng isa o higit pang mga sinus cycle (P waves at RJ3 complexes). Ang mga resultang pag-pause ay maaaring multiple ng 2, mas madalas na 3-4 na pangunahing R-R na pagitan, ngunit kadalasang naaantala ng mga passive escape complex o ritmo. Sa mga klinikal at electrocardiographic na katangian ng CA blockade ng II degree, 2 pangunahing uri ang nakikilala:

Ang SA block II degree type I (Wenckenbach period sa SA junction) ay nailalarawan sa pagkawala ng sinus complex, na pinangungunahan ng sunud-sunod na pagpapaikli ng RR interval (Fig. 47). Sa pagpipiliang ito, mayroong isang pagtaas sa oras ng pagpapadaloy ng salpok mula sa sinus node hanggang sa atrial myocardium, na umuusad mula sa pag-ikot hanggang sa pag-ikot, na nagtatapos sa kumpletong pagharang ng susunod na salpok. Sa sandaling ito, nakarehistro ang isang pause, kabilang ang isang naka-block na pulso. Ang pagtaas sa oras ng paghawak sa periodical na ito ay pinakamataas sa mga unang cycle nito pagkatapos ng paghinto. Bagama't ang pagpapadaloy ay unti-unting lumalala sa hinaharap, ang pagtaas sa panahong ito (pagtaas) ay bumababa mula sa kumplikado hanggang sa kumplikado. Kaugnay nito, ang ECG ay nagpapakita ng unti-unting pag-ikli ng mga pagitan ng PP, at pagkatapos ng pinakamaikling agwat, ang isang pag-pause ay nangyayari bilang isang resulta ng pagharang sa isang salpok sa CA junction. Ang pag-pause na ito ay mas maikli kaysa dalawang beses sa pagitan ng P-P bago ang pag-pause. Ang mga klasikal na peryodiko ng Wenckenbach ay hindi gaanong karaniwan kaysa mga hindi tipikal na peryodiko na may hindi maayos na pagbabagu-bago ng mga pagitan ng P-P o ang kanilang progresibong pagpapahaba na may pagharang sa susunod na sinus impulse. Sa paulit-ulit na mga panahon ng Wenckenbach, ang mga regular na ratio ay itinatag sa pagitan ng bilang ng mga sinus impulses at P wave - 3:2, 4:3, atbp. Sa oras ng pagharang sa sinus impulse sa ECG, walang susunod na P wave at ang QRS complex. Ang mga bata sa oras ng pagkawala ng cycle ng puso ay maaaring makaramdam ng paglubog ng puso, kung minsan ay sinamahan ng pagkahilo. Ang variant na ito ng SA block ay karaniwang benign.

PAGGAgamot. Ang paglitaw ng SA blockade bilang resulta ng talamak na patolohiya ng puso ay nangangailangan ng aktibong paggamot sa pinagbabatayan na sakit. Na may makabuluhang hemodynamic disturbances bilang resulta ng SA blockade, anticholinergics, sympathomimetics, at pansamantalang pacing ay ginagamit. Sa patuloy na SA blockade, ang tanong ng permanenteng pacing ay itinaas.

Higit pa sa paksang Sinoatrial (sa) blockade:

Sinoatrial (SA) block, o exit block mula sa SA node
Ang kumbinasyon ng isang kumpletong blockade ng kanang binti at isang blockade ng anterior superior branching ng kaliwang binti (two-beam blockade)

Cardiologist

Mataas na edukasyon:

Cardiologist

Kuban State Medical University (KubGMU, KubGMA, KubGMI)

Antas ng edukasyon - Espesyalista

Karagdagang edukasyon:

"Cardiology", "Kurso sa magnetic resonance imaging ng cardiovascular system"

Research Institute of Cardiology. A.L. Myasnikov

"Kurso sa functional diagnostics"

NTSSSH sila. A. N. Bakuleva

"Clinical Pharmacology Course"

Russian Medical Academy ng Postgraduate Education

"Emergency Cardiology"

Cantonal Hospital ng Geneva, Geneva (Switzerland)

"Kurso sa Therapy"

Russian State Medical Institute ng Roszdrav

Sa lumilipas na AV blockade ng 2nd degree, ang pagpapadaloy ng electrical impulse mula sa atria hanggang sa ventricles ay bahagyang nabalisa. Minsan nangyayari ang atrioventricular blockade nang walang nakikitang mga sintomas, maaaring sinamahan ng panghihina, pagkahilo, angina pectoris, at sa ilang mga kaso pagkawala ng malay. Ang AV node ay bahagi ng conduction system ng puso, na nagbibigay ng pare-parehong contraction ng atria at ventricles. Kapag ang AV node ay nasira, ang electrical impulse ay bumagal o hindi dumarating at, bilang isang resulta, ang organ ay hindi gumagana.

Mga sanhi at lawak ng sakit

Ang atrioventricular blockade ng 2nd degree ay maaari ding maobserbahan sa mga malusog na sinanay na tao. Ang kundisyong ito ay bubuo sa panahon ng pahinga at nawawala sa pisikal na pagsusumikap. Ang pinaka-madaling kapitan sa patolohiya na ito ay ang mga matatanda at mga taong may organikong sakit sa puso:

sakit na ischemic;
Atake sa puso;
sakit sa puso;
myocarditis;
tumor sa puso.

Minsan ang sakit ay bubuo laban sa background ng labis na dosis ng mga gamot, ang congenital pathology ay hindi gaanong karaniwan. Ang mga interbensyon sa kirurhiko ay maaaring maging sanhi ng atrioventricular blockade: ang pagpapakilala ng isang catheter sa mga tamang bahagi ng puso, pagpapalit ng balbula, mga plastik ng organ. Ang mga sakit ng endocrine system at mga nakakahawang sakit ay nag-aambag sa pagbuo ng blockade ng 2nd degree.

Sa gamot, ang mga atrioventricular blockade ay nahahati sa 3 degrees. Ang klinikal na larawan sa yugto 1 ng sakit ay walang malinaw na sintomas. Sa kasong ito, mayroong isang pagbagal sa pagpasa ng mga impulses sa lugar ng organ.

Ang Grade 2 ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbagal at bahagyang pagpasa ng mga impulses ng sinus, bilang isang resulta, ang mga ventricles ay hindi tumatanggap ng isang senyas at hindi nasasabik. Depende sa antas ng pagkawala ng salpok, mayroong ilang mga pagpipilian para sa pagbara ng ika-2 antas:

Mobitz 1 - nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagpapahaba ng pagitan ng P-Q, kung saan ang ratio ng mga P wave at QRS complex ay 3:2, 4:3, 5:4, 6:5, atbp.
Ang isa pang pagpipilian - Mobitz 2 - ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi kumpletong pagbara na may pare-parehong pagitan ng P-Q. Pagkatapos ng isa o dalawang pulso, ang kondaktibiti ng sistema ay lumala, at ang ikatlong signal ay hindi na natatanggap.
Ang opsyon 3 ay nagpapahiwatig ng mataas na antas ng blockade 3:1, 2:1. Kapag nag-diagnose, ang bawat segundong hindi dumadaan na pulso ay bumababa sa electrocardiogram. Ang kundisyong ito ay humahantong sa pasyente sa isang mabagal na tibok ng puso at bradycardia.

Ang AV block (degree 2) na may karagdagang pagkasira ay humahantong sa kumpletong block, kapag walang impulse na dumadaan sa ventricles. Ang kundisyong ito ay tipikal para sa ika-3 antas ng sakit.

Mga sintomas at paggamot

Ang mga sintomas ng patolohiya ay bubuo laban sa background ng isang bihirang tibok ng puso at mga karamdaman sa sirkulasyon. Dahil sa hindi sapat na daloy ng dugo sa utak, nangyayari ang pagkahilo, ang pasyente ay maaaring mawalan ng malay nang ilang sandali. Ang pasyente ay nakakaramdam ng bihirang malakas na panginginig sa dibdib, ang pulso ay bumagal.

Kapag tinatasa ang kondisyon ng pasyente, nalaman ng espesyalista kung dati siyang nagdusa ng mga atake sa puso, mga sakit sa cardiovascular, isang listahan ng mga gamot na kinuha. Ang pangunahing paraan ng pananaliksik ay electrocardiography, na nagbibigay-daan sa iyo upang mahuli at graphic na kopyahin ang gawain ng cardiac system. Ang 24-oras na pagsubaybay sa Holter ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kondisyon ng pasyente sa pahinga at may kaunting pisikal na pagsusumikap.

Ang mga karagdagang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang echocardiography, multislice computed cardiography at magnetic resonance imaging.

Kung ang AV blockade (grade 2) ay nangyari sa unang pagkakataon, ang pasyente ay inireseta ng kurso ng drug therapy. Kanselahin ang lahat ng gamot na nagpapabagal sa pagpapadaloy ng pulso. Ang mga paraan ay inireseta na nagpapataas ng rate ng puso at hinaharangan ang impluwensya ng nervous system sa sinus node. Kabilang sa mga gamot na ito ang: Atropine, Isadrin, Glucagon at Prednisolone. Sa mga kaso ng isang talamak na kurso ng sakit, ang Belloid, Corinfar ay karagdagang inireseta. Ang mga buntis na kababaihan at mga taong dumaranas ng epilepsy ay inirerekomendang Teopek. Ang dosis ay inireseta ng doktor depende sa kondisyon ng pasyente.

Ang matagal na pagpalya ng puso ay nag-aambag sa akumulasyon ng likido sa katawan. Upang maalis ang kasikipan, ang mga diuretics ay kinuha Furosemide, Hydrochlorothiazide.

Ang isang malubhang anyo ng sakit na may AV blockade ng 2nd degree ng Mobitz type 2 ay nangangailangan ng radikal na paggamot. Para sa layuning ito, ang isang operasyon ay isinasagawa upang mag-install ng isang pacemaker - isang aparato na kumokontrol sa ritmo at rate ng puso. Mga indikasyon para sa operasyon:

klinikal na larawan ng kondisyon ng pasyente na may madalas na pagkahimatay;
AV block (degree 2) Mobitz type 2;
Pag-atake ng Morgagni-Adams-Stokes;
rate ng puso na mas mababa sa 40 beats bawat minuto;
mga pagkabigo sa puso na may dalas na higit sa 3 segundo.

Ang modernong gamot ay gumagamit ng pinakabagong mga aparato na gumagana kapag hinihiling: ang mga electrodes ay naglalabas lamang ng mga pulso kapag ang tibok ng puso ay nagsimulang bumaba. Ang operasyon ay nagdudulot ng kaunting pinsala at ginagawa sa ilalim ng local anesthesia. Pagkatapos ng pag-install ng stimulator, ang pulso ay normalize sa mga pasyente, nawawala ang mga sensasyon ng sakit at nagpapabuti ang kagalingan. Ang mga pasyente ay dapat sumunod sa lahat ng mga utos ng doktor at bisitahin ang isang cardiologist. Ang tagal ng device ay 7-10 taon.

Prognosis at pag-iwas sa sakit

Sa talamak na kurso ng patolohiya, posible ang mga malubhang komplikasyon. Ang mga pasyente ay bumuo ng pagpalya ng puso, sakit sa bato, arrhythmia at tachycardia mangyari, may mga kaso ng myocardial infarction. Ang mahinang suplay ng dugo sa utak ay humahantong sa pagkahilo at pagkahilo, at maaaring isang paglabag sa intelektwal na aktibidad. Ang pag-atake ng Morgagni-Adams-Stokes ay nagiging mapanganib para sa isang tao, ang sintomas nito ay lagnat, pamumutla ng balat, pagduduwal at pagkahilo. Sa ganitong mga kaso, ang pasyente ay nangangailangan ng kagyat na tulong: masahe sa puso, artipisyal na paghinga, tumawag para sa resuscitation. Ang pag-atake ay maaaring magresulta sa pag-aresto sa puso at kamatayan.

Ang pag-iwas sa sakit ay binubuo sa napapanahong paggamot ng mga pathologies ng puso, hypertension, kontrol ng mga antas ng asukal sa dugo. Dapat iwasan ang stress at sobrang pagod.

Sa AV blockade ng ikalawang antas, ipinagbabawal:

makisali sa propesyonal na sports;
sumailalim sa labis na pisikal na pagsusumikap;
paninigarilyo at pag-inom ng alak;
pagkatapos mag-install ng pacemaker, mga electrical at electromagnetic field, mga pamamaraan ng physiotherapy at mga pinsala sa lugar ng dibdib ay dapat na iwasan.

Ang nakaplanong pagpasa ng isang electrocardiogram ay makakatulong upang makilala ang sakit sa mga unang yugto at magsagawa ng konserbatibong paggamot, na mag-aambag sa kumpletong pagbawi ng isang tao at ang kanyang pagbabalik sa isang normal na pamumuhay.

Ano ang sinoatrial blockade at ano ang mga sanhi nito

rayuma;
myocardial cardiosclerosis;
myocardial calcification;
malubhang antas ng hypertension;
labis na dosis o side effect mula sa pag-inom ng mga gamot - beta-blockers, cardiac glycosides, quinidine;
labis na potasa sa dugo;
hypersensitivity ng carotid sinus;
pagsasagawa ng mga reflex test na humantong sa isang pagtaas sa tono ng vagus nerve;
mga tumor sa utak;
leukemia;
patolohiya ng mga cerebral vessel;
meningitis at encephalitis;
congenital cardiomegaly;
sakit sa thyroid;
VPS (valvular defects);
trauma sa dibdib.

Kung ang sakit ay nangyayari sa isang bata mula sa kapanganakan, maaaring ito ay namamana, na ipinapadala sa isang autosomal na nangingibabaw na paraan. Gayundin, madalas na nabubuo ang sinoatrial blockade ilang araw pagkatapos ng electrical impulse therapy. Hanggang sa isang katlo ng mga kaso ng sinoauricular blockade ay nananatiling walang natukoy na dahilan ng pag-unlad, ngunit kung ang patolohiya ay nagtatapos sa kamatayan, pagkatapos ay ang autopsy ay nagpapakita ng fibrosis ng sinoanthricular junction at iba't ibang mga karamdaman sa ibang bahagi ng cardiac conduction system. Kaya, ang anatomical na batayan ng sakit na ito ay palaging degenerative o nagpapasiklab na proseso ng sinus node at mga tisyu na nakapalibot dito.

Pag-uuri ng patolohiya

Nagaganap ang Sinoatrial blockade para sa iba't ibang dahilan, ngunit lahat sila ay inuri sa mga sumusunod na grupo ayon sa uri ng paglabag:

Hinaharang ang pagpapadaloy ng mga impulses mula sa sinus node hanggang sa atria.
Maliit na puwersa ng mga impulses mula sa sinus node.
Kumpletong kawalan ng paggawa ng salpok sa sinus node.
Mahina ang pagkamaramdamin ng atrial myocardium upang magsagawa ng mga electrical impulses.

Gayundin, nahahati ang sinoatrial blockade sa mga sumusunod na antas:

Ang unang antas - mayroong isang pagtaas sa oras ng salpok mula sa koneksyon ng sinoatrial, ngunit ang salpok na ito ay umabot pa rin sa atria, kahit na may pagkaantala. Ayon sa ECG, ang sakit na ito ay hindi nakikita, maaari lamang itong matukoy sa tulong ng EFA.
Pangalawang antas - mayroong isang pana-panahong paglabag sa pagpapadaloy ng salpok sa atria, bilang isang resulta kung saan ang mga ventricular complex ay nahuhulog, na tinutukoy ng ECG. Ang antas ng blockade na ito ay nahahati sa dalawang subtype - sinoatrial blockade ng 2nd degree ng type 1 (unti-unting nabubuo ang mga kaguluhan sa pagpapadaloy kasama ang panaka-nakang kumpletong pagkawala ng mga ventricular complex) at uri 2 (mga panahon na walang paggulo ng kalamnan ng puso nang walang nakaraang pagtaas sa panahon ng sinoatrial conduction).
Third degree, o kumpletong sinoatrial block. Ang salpok mula sa sinus node ay hindi umabot sa atria, habang ang asystole ay nagpapatuloy hanggang ang pacemaker ng ika-2 o ika-3 na order ay naisaaktibo.

Mga sintomas ng pagpapakita

syncope;
hindi inaasahang, walang dahilan na mga pagkabigo (nahimatay);
madalas na pagkahilo;
kapansanan sa memorya;
mga palatandaan ng pagkabigo sa puso - igsi ng paghinga, inis, pag-atake ng cardiac hika, edema, pagtaas ng laki ng atay.

Mga komplikasyon ng sinoatrial blockade

Mga pamamaraan ng diagnostic

Blockade ng pangalawang antas ng uri 1 - ang dalas ng mga paglabas sa sinus node ay pare-pareho, mayroong isang pinahabang agwat ng P-P sa pag-pause, habang mayroong isang unti-unting pagpapaikli ng mga agwat bago ang pag-pause.
Blockade ng 2nd degree ng 2nd type - ang pause ay katumbas ng P-P interval, nadoble o triple, mayroong panaka-nakang pagkawala ng PQRST complex.
Blockade ng 3rd degree (kumpleto) - ang kawalan ng PQRST complexes (asystole), pagpaparehistro ng isoline, hanggang sa ma-activate ang pacemaker ng susunod na order. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang ang hitsura ng isang ectopic ritmo na may kawalan ng isang normal na P wave. Medyo madalas mayroong atrial fibrillation.

Mga Paraan ng Paggamot

Ano ang Hindi Dapat Gawin

Mga hakbang sa pag-iwas

Isa ka ba sa milyun-milyong may sakit sa puso?

Nabigo ba ang lahat ng iyong mga pagtatangka upang gamutin ang hypertension?

Ang mga ipinakita na materyales ay pangkalahatang impormasyon at hindi maaaring palitan ang payo ng isang doktor.

Sinoatrial (sinoauricular) blockade

Ang mga tamang contraction ng myocardium ay pangunahing ibinibigay ng gawain ng conduction system ng puso.

Kapag ang produksyon o paghahatid ng mga nerve impulses kasama ang mga hibla ng mga istrukturang ito ay nabalisa, ang discoordination ng aktibidad ng puso ay bubuo. Ang isa sa mga uri ng arrhythmias ay sinoatrial (SA) blockade.

Ang mga blockade ay isang pathological na pagbagal sa pagpapadaloy ng mga impulses kasama ang mga landas ng pagpapadaloy hanggang sa kumpletong imposibilidad ng paghahatid sa ibang mga selula.

Kabilang sa mga pangunahing sanhi ng naturang mga kondisyon ay ang mga organic at functional na pagbabago na dulot ng:

pamamaga ng myocardium;
ischemia ng kalamnan ng puso;
pagkalasing sa droga;
vegetative dystonia;

Ang Sinoatrial blockade ay tumutugma sa isang paglabag sa pagpapadaloy ng potensyal na elektrikal mula sa sinus node na matatagpuan sa antas ng kanang atrium.

Ang pagkaantala ng salpok ay bubuo laban sa background ng isang mataas na konsentrasyon ng cardiac glycosides, β-blockers, cordarone, quinidine. Ang blockade ng SA ay maaaring resulta ng pagtaas ng antas ng potasa sa dugo ng mga pasyente, vagotonia, thyroid dysfunction, at maging congenital at minana din.

Mga uri ng patolohiya

Sa pamamagitan ng pansamantalang kalikasan, ang lahat ng mga blockade, kabilang ang SA, ay nahahati sa dalawang uri: lumilipas at permanente.

Tungkol sa kalubhaan ng SA blockade, inuri sila bilang mga sumusunod:

hindi kumpleto:
sinoatrial blockade ng 1st degree;
SA blockade 2 degrees ng una at pangalawang uri;
malalayong sinoauricular blockade ng 2nd degree;
kumpletong sinoatrial blockade ng 3rd degree.

Ang mga pagpapakita ng patolohiya ay direktang nauugnay sa kalubhaan ng pagkaantala ng salpok kapag dumadaan mula sa pangunahing pinagmumulan ng paggulo sa atrioventricular node.

Sa kaunting pagbabago, ang lahat ng impulses ay dahan-dahang umabot sa dulong punto. Habang lumalaki ang sitwasyon, ang ilan sa mga potensyal na nabuo sa sinus node ay namamatay nang hindi naaabot ang AV junction.

Mga palatandaan ng electrocardiographic

Ang mga paglabag sa mildest degree sa ECG ay walang mahigpit na indibidwal na mga palatandaan. Inaayos ng cardiograph ang pagkaantala sa pagpapadaloy ng mga potensyal sa pamamagitan ng atria, na ipinahayag sa pagpapahaba ng mga pagitan ng PQ at mga distansya ng PP nang hindi nakakagambala sa mga ratio ng RR. Sa madaling salita, ang isang larawan ng sinus bradycardia ay ipapakita sa diagnostician.

Ang Sinoatrial blockade ng ikalawang antas ay kinakatawan ng 2 uri:

kumpletong pagkalipol ng isa sa mga potensyal na may nakaraang pagbabago sa pagkaantala ng pagpapadaloy (Samoilov-Wenckebach periodical);
hindi inaasahang pagkagambala ng sinus ritmo dahil sa pagkawala ng isang normal na salpok.

Ang mga electrocardiographic na palatandaan ng mga karamdamang ito ay ang kawalan ng napapanahong paglitaw ng P wave. Ang pagpapakita na ito ay maaaring mauna sa pamamagitan ng unti-unting pagbawas sa tagal ng mga pagitan ng PQ na may type 2 blockade ng 2nd degree.

Ang paglabag sa sinoauricular conduction ng 3rd degree sa ECG ay naitala bilang isang tuwid na linya nang walang pagrehistro ng paggulo mula sa isang normal na pinagmumulan ng mga impulses hanggang sa ang downstream na pacemaker ay tumatagal sa pag-andar ng automatism.

Ang mga episode ng SA blockade 2 at iba pang mga degree ay maaaring bumuo sa anumang oras ng araw. Upang mairehistro ang mga pagbabago ng isang pansamantalang kalikasan, isang pang-araw-araw na pag-record ng cardiogram (pagsubaybay) ay isinasagawa.

Mga sintomas

Ang pinakamaliit na dysfunction sa pagpapadaloy ng sinoauricular junction ay maaari lamang matukoy bilang isang pagbaba sa sinus ritmo (bradycardia), ang mga pasyente ay hindi nakakaramdam ng mga pagkagambala sa puso.

Ang SA blockade, simula sa 2nd degree, ay may matingkad na mga klinikal na palatandaan. Sa panahon ng mga yugto, ang mga pasyente ay nag-uulat ng mga pag-atake ng pagkahilo, nagreklamo ng isang pakiramdam ng hindi regular na aktibidad ng puso.

Sa isang makabuluhang pagbara, ang isang mahinang estado ay bubuo dahil sa hindi sapat na suplay ng dugo sa utak, na tinatawag na pag-atake ng Morgagni-Adams-Stokes. Ang paghinto sa paghinga, di-sinasadyang pag-ihi at pagdumi, convulsive na kahandaan ay maaaring kasama ng naturang pagkahimatay.

Kung, sa ikatlong antas ng mga kaguluhan, ang extinct sinus impulse ay pinalitan ng isang ritmo mula sa atrioventricular junction, kung gayon ang mga pasyente ay hindi mapapansin ang anumang makabuluhang pagbabago sa kanilang kondisyon. Ang mga malubhang kaso ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong asystole na may banta ng biglaang kamatayan.

Differentiated approach sa diagnostics

Ang diagnosis ay batay sa pagtatasa ng electrocardiogram na may posibleng koneksyon ng isang karagdagang pag-aaral at ang pagsasagawa ng mga functional na pagsubok.

Ang blockade ng sinoatrial junction ay naiiba sa sinus bradycardia, kung saan ang rate ng puso ay lumampas sa 40 beats bawat minuto, sa kaibahan sa hindi regular na mabagal na ritmo na may dalas na 30-40 beats bawat minuto.

Ang isang pagsubok sa atropine ay tumutulong upang matukoy ang diagnosis. Kaagad pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot sa kaso ng blockade, ang isang dalawang beses na pagtaas sa rate ng puso ay nangyayari, na sinusundan ng isang mabilis na pagbaba.

Ang pagkakaroon ng mga ritmo ng pagtakas ay ang dahilan para sa paglilinaw ng likas na katangian ng arrhythmia, dahil ang mga kapalit na impulses ay kadalasang katulad ng extrasystole, isang pagbabago sa pangunahing pinagmumulan ng paggulo sa atrial o atrioventricular.

Therapeutic na taktika

Ang Sinoatrial blockade ng 1st degree ay madalas na hindi nangangailangan ng paggamot. Upang makontrol ang estado ng myocardium, upang ibukod ang paglala ng sitwasyon, ang pasyente ay pana-panahong ipinadala para sa ECG at iba pang mga pag-aaral sa puso.

Kung ang pasyente ay may kasaysayan ng pag-inom ng mga gamot na pumukaw sa pagharang ng sinus impulses, kinakailangang muling isaalang-alang ang mga reseta ng gamot na may paglipat sa alternatibong gamot na walang ganitong side effect.

Sa kaso ng paglabag sa sinoatrial conduction laban sa background ng tumaas na tono ng vagus nerve, sila ay gumagamit ng appointment ng anticholinergics (atropine, platifillin) at sympathomimetics (izadrin, ephedrine).

Sa kawalan ng tugon sa medikal na paggamot, ang pagkakaroon ng blockade ng degree 2, madalas na mga yugto ng pag-atake ng Morgagni-Adams-Stokes, at ang banta ng pag-aresto sa puso ay mga indikasyon para sa pagpapasya sa isang pacemaker.

Pagtataya

Ang tagal at kalidad ng buhay ng mga pasyente ay nakasalalay sa tagal at anyo ng conduction disturbance sa pamamagitan ng sinus node, ang estado ng myocardium, at mga kumbinasyon sa iba pang mga pathologies.

Sa pangkalahatan, ang pagbabala para sa ganitong uri ng mga arrhythmias ay mas mahusay kaysa sa mga bloke ng AV. Ang mga panandaliang yugto ng pagkaantala ng salpok sa rehiyon ng sinoauricular laban sa background ng mga lumilipas na kondisyon ay hindi nagpapalubha sa sitwasyon sa pangkalahatan.

Ang mga permanenteng pagpapakita ng bahagyang pagharang ng mga sinoatrial impulses ay maaaring tuluyang magbago sa kumpleto at malayong pag-abot na may pag-unlad ng mga pag-atake ng nahimatay at ang panganib ng biglaang pagkamatay ng puso.

Sinoatrial (SA) blockade

Sinoatrial block II degree type I kasama ang periodical ni Wenckenbach

Sinoatrial block II degree II uri

Ano ang 2nd degree heart block

Kung may mga kaguluhan sa paggana ng sinus node, maaaring mabuo ang mga bagong mapagkukunan sa iba't ibang bahagi ng kalamnan ng puso. Nagbibigay sila ng mga electrical impulses.

Ang ipinakita na mga bagong mapagkukunan ay maaaring magkaroon ng negatibong epekto sa uri ng sinus node, nakikipagkumpitensya dito o nagpapalubha sa aktibidad nito.

Maaaring may pagbara ng pagpapalaganap ng alon sa pamamagitan ng kalamnan ng puso. Ang lahat ng ipinakita na negatibong phenomena ay maaaring sinamahan ng mga arrhythmias at, sa pinakamasamang kaso, mga blockade, na tinatawag na atrioventricular.

Ang lahat ng impormasyon sa site ay para sa mga layuning pang-impormasyon at HINDI isang gabay sa pagkilos!
Isang DOCTOR lang ang makakagawa ng EXACT DIAGNOSIS!
Hinihiling namin sa iyo na HUWAG magpagamot sa sarili, ngunit gumawa ng appointment sa isang espesyalista!
Kalusugan sa iyo at sa iyong mga mahal sa buhay!

Conduction system ng puso

Sa pagsasalita ng mga impulses ng puso, dapat tandaan na sila ay nabuo sa mga pormasyon ng sinus node. Ito ay matatagpuan sa kanang atrium at ang pangunahing isa.

Ito ay ang sinus node na ginagarantiyahan ang dalas ng mga ritmikong pag-urong, na pagkatapos na mailipat ito sa atrioventricular node.

Ang huli ay matatagpuan sa rehiyon ng interatrial septum. Ang mga hibla na bumubuo sa bundle ng Kanyang lag sa likod nito. Ito ay matatagpuan sa septum sa pagitan ng mga ventricles, kung saan lumabas ang parehong mga binti nito: kanan at kaliwa. Ang ipinakita na mga endings na sangay at nagtatapos sa myocardial cells ng ventricles.

Ang bawat isa sa mga bahagi ng sistema ng pagsasagawa ay maaaring nakapag-iisa na lumikha ng paggulo, at kapag ang pagpapatakbo ng isang tiyak na node, na mas mataas, ay destabilized, ang paggana nito ay papalitan ang pinagbabatayan.

Gayunpaman, sa ganoong sitwasyon, ang antas ng dalas ng salpok ay naghihirap, at, bilang isang resulta, ang ritmo, na bumababa sa isang malaking lawak (mula 60 hanggang 20 contraction).

Mga sanhi ng patolohiya

Ang pangalawang antas ng bloke ng puso ay nabuo dahil sa mga sumusunod na kadahilanan:

genetic predisposition at minanang mga pathology;
ischemic heart disease at myocardial infarction;
cardiosclerosis, angina pectoris, myocarditis;
ang paggamit ng malalaking dosis ng mga sangkap na panggamot o ang paggamit ng mga gamot na hindi ayon sa mga rekomendasyong medikal;
pagbabago sa kapal ng kalamnan ng puso.

Ang dalas ng pag-urong ng puso sa isang may sapat na gulang na may normal na kalusugan ay mula 60 hanggang 80 na pag-uulit bawat 60 segundo. Kung sa loob ng 3-5 segundo ay walang tibok ng puso, malamang na mawalan ng malay ang tao. Gayundin, maaari siyang magsimula ng mga convulsive contraction, at sa kawalan ng tulong ng mga espesyalista, nangyayari ang kamatayan.

Ang ipinakita na mga pathological phenomena ay nabuo kung minsan o maaaring patuloy na sinusunod. Natutukoy ang atrioventricular blockade gamit ang ECG.

Mga pagkakaiba sa heart block 2 degrees

Sa 2 degree ng block ng puso, hindi lahat ng salpok mula sa atria ay isinasagawa sa rehiyon ng ventricles, at samakatuwid ang ilang mga contraction ng ipinakita na rehiyon ay nahuhulog.

Sa ECG, una sa lahat, ang mga pagpapakita ng pagbagal o pinakamainam na mga complex ay nakilala.

Pagkatapos lamang na ang isang ngipin ay napansin, na tumutugma sa pag-urong ng precordial na rehiyon, at ang pag-urong ng mga ventricles ay hindi sinusunod. Ito ay maaaring mangyari sa bawat ikalima, ikaapat, ikatlo at anumang kasunod na pag-urong.

Ang mga blockade na nabuo nang walang nakaraang pagkaantala sa pagpapatupad ay maaaring mag-transform sa isang ganap na cardiac block. Ang paggamot sa pagtukoy ng isang blockade ng 2nd degree ay higit sa lahat ay nakasalalay sa nangungunang karamdaman.

Sa ilang mga kaso, ginagamit ang atropine at isadrin. Kung ang rate ng puso ay makabuluhang nabawasan, pagkatapos ay ang permanenteng electrical stimulation ng puso, lalo na ang isang pacemaker, ay ginagamit.

Mga Paraan ng Paggamot

Kapag bumubuo ng isang blockade batay sa mga pathologies ng puso (myocarditis o talamak na myocardial infarction), una sa lahat ay nakikipagpunyagi sila sa nangungunang sakit.

Ang algorithm ng pagbawi para sa mga blockage ng ika-2 at ika-3 na antas ay pinili na isinasaalang-alang kung saan matatagpuan ang paglabag sa loob ng pagpapadaloy:

Ang paggamot ay may mga gamot tulad ng isadrin o atropine na iniksyon sa ilalim ng balat.
Sa yugto ng paggamot, ang pisikal ay ganap na hindi kasama. load.

Ang therapy na may mga gamot ay hindi ginagarantiyahan ang nais na epekto.
Ang tanging paggamot ay ang electrical stimulation ng kalamnan ng puso.
Kapag ang blockade ay talamak at nabuo dahil sa myocardial infarction, ang intermittent stimulation ay isinasagawa dahil sa kuryente.
Sa isang matatag na pagbara, ang ipinakita na panukala ay dapat na isagawa nang palagian.

Kung hindi posible na pasiglahin, ang isang tablet ng Isuprel o Euspiran ay inilalagay sa ilalim ng dila ng pasyente (sa ilang mga kaso, 0.5 na mga tablet ang ginagamit).
Para sa pagpapakilala sa ugat, ang mga gamot na ito ay natunaw sa komposisyon na may glucose (5%).

Neutralized sa pamamagitan ng pagpawi ng glycosides.
Kung ang pagbara, ang ritmo na hindi lalampas sa 40 beats sa loob ng 60 segundo, ay nagpapatuloy kahit na matapos ang pag-alis ng glycosides, ang Atropine ay ipinakilala sa ugat.
Bilang karagdagan, ang mga iniksyon ng Unitol ay ipinakilala sa kalamnan (hanggang 4 na beses sa araw).
Kung mayroong ganoong pangangailangan (para sa mga medikal na dahilan), pagkatapos ay isinasagawa ang pansamantalang pagpapasigla ng kuryente.

Maaari kang matuto nang higit pa tungkol sa 2nd degree heart block dito.

Sa ilalim ng impluwensya ng mga sangkap na panggamot sa nerve ng uri ng vagus, posible ang mga sitwasyon kung saan ang ganap na bloke ng puso ay binago sa bahagyang.

Mga katutubong remedyo

Ang paggamit ng mga katutubong recipe upang maibalik ang kalusugan sa kaso ng pagbara sa puso ay inirerekomenda din na sumang-ayon sa isang espesyalista. Ngunit una sa lahat, kinakailangang sundin ang mga rekomendasyon sa elementarya tungkol sa pamumuhay.

Kinakailangan na ibukod ang paggamit ng alkohol at sigarilyo, upang mabawasan ang paggamit ng matapang na kape at tsaa. Hindi kanais-nais na gumamit ng asin, pati na rin ang mga pritong at mataba na pagkain.

Para sa mabilis na paggaling, ang mga maalat at pinausukang pinggan ay hindi kasama sa menu, habang ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga prutas, gulay, karne at isda na may mababang porsyento ng taba na nilalaman, pati na rin ang mga katulad na produkto ng uri ng pagawaan ng gatas.

Ang tradisyunal na gamot ay maaaring mag-alok ng mga sumusunod na simpleng recipe na makakatulong sa kalamnan ng puso na gumana nang buo:

2 tsp ang pinatuyong pinong tinadtad na ugat ng valerian ay ibinuhos sa 100 ML ng tubig na kumukulo at pinakuluan sa ilalim ng talukap ng mata sa loob ng 15 minuto.
Ang ahente ay pinalamig at sinala, dapat itong gamitin ng tatlong beses sa isang araw, 1 tbsp. l. bago kumain.

Para sa paghahanda nito, 1 tbsp. l. na may isang slide ng lemon balm herb, ibuhos ang 400 ML ng tubig na kumukulo at igiit hanggang 100% na paglamig.
Pagkatapos nito, ang ahente ay sinala at kinuha 0.5 tasa 3 bawat araw bago kumain.
Ang ipinakita na timpla ay may malaking pangangailangan sa mga atleta.

1 tsp ang mga bulaklak ng halaman ay ibinubuhos ng 200 ML ng tubig na kumukulo at pinainit sa isang paliguan na uri ng tubig sa loob ng 15 minuto.
Ang komposisyon ay pinalamig, sinala at natunaw ng tubig hanggang 200 ML.
Uminom ng 0.5 tasa 30 minuto bago kumain.

Ang paghahalo ng sibuyas sa isang mansanas, para sa paghahanda kung saan kailangan mong paghaluin ang 1 maliit na ulo ng isang ordinaryong sibuyas. Susunod, kuskusin ang 1 mansanas sa isang pinong kudkuran at ihalo nang maigi. Kinakailangang gamitin ang pinaghalong 2 beses sa pagitan ng mga pagkain.

Ang komposisyon ng peppermint, para sa paghahanda kung saan gumamit ng 1 tbsp. l. makinis na tinadtad na dahon ng mint, na ibinuhos sa 200 ML ng tubig na kumukulo. Kinakailangan na igiit ang halo sa ilalim ng takip ng hindi bababa sa 60 minuto. Ang sabaw ay sinasala at dahan-dahang kinakain, sa loob ng 24 na oras.

Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pisikal at emosyonal na labis na stress, tandaan na obserbahan ang natitirang rehimen at mag-ehersisyo ng mga pisikal na ehersisyo nang madalas hangga't maaari.

Epekto

Ang mga termino kung saan nangyayari ang kapansanan ay direktang nakasalalay sa kung gaano kahirap ang nangungunang sakit.

Ang pagbabala ay nakasalalay sa pinagbabatayan na sakit at ang antas ng pagbara. Ang isang pessimistic na pagbabala ay nauugnay sa mga distal blockade, dahil sila ay madaling kapitan ng patuloy na pag-unlad - ang mga kahihinatnan sa kasong ito ay magiging pinakamalubha.

Ang ganap na bloke ng puso ng distal na uri ay nakikilala sa pamamagitan ng posibilidad ng pagbuo ng syncope sa 70% ng mga kaso. Ang blockade, na bubuo ayon sa proximal algorithm, ay tinutukoy ng posibilidad na mahimatay sa 25% ng mga kaso.

kung mayroong isang pangunahing pag-atake ng Morgagni-Adams-Strokes, at ang pacemaker ay hindi inilipat, kung gayon ang pag-asa sa buhay ay makabuluhang nabawasan, at hindi hihigit sa 2.5 taon;
ang survival rate ng mga pasyente ay tumataas dahil sa permanenteng pagpapasigla;
ang pagbabala pagkatapos ng paglipat ay direktang nakasalalay sa likas na katangian ng nangungunang sakit.

Kung mayroong isang myocardial infarction ng anterior wall, pagkatapos ay may ganap na blockade, ang isang pinalubha na sugat ng septum sa pagitan ng mga ventricles ay nabanggit. Nangangahulugan ito na ang pagbabala ay labis na hindi kanais-nais: ang porsyento ng pagkamatay mula sa ventricular fibrillation o pagpalya ng puso ay natukoy sa 90% ng mga kaso.

Basahin dito kung ano ang blockade ng kaliwang binti ng puso.

Ang kaugnayan sa pagitan ng false chord at heart block ay inilarawan sa isa pang artikulo.

Ang isang tao ay hindi dapat magpabaya sa mga pamamaraan ng pagbawi ng mga tao, na magbibigay-daan sa isang tao na mabuhay nang hindi nahaharap sa mga blockade.

Sinoatrial blockade (SA): ano ito, sanhi, sintomas, sa ECG, paggamot

Sinoatrial blockade (sinoauricular, SA-blockade) ay itinuturing na isa sa mga variant ng sick sinus syndrome (SA). Ang ganitong uri ng arrhythmia ay maaaring masuri sa anumang edad, medyo mas madalas itong naitala sa mga lalaki, at medyo bihira sa pangkalahatang populasyon.

Sa isang malusog na puso, ang isang singil sa kuryente ay nabuo sa sinus node, na matatagpuan sa kapal ng kanang atrium. Mula roon ay kumakalat ito sa atrioventricular node at sa mga binti ng bundle ng Kanyang. Dahil sa sunud-sunod na pagpasa ng salpok kasama ang conductive fibers ng puso, ang tamang pag-urong ng mga kamara nito ay nakakamit. Kung ang isang balakid ay lumitaw sa isa sa mga seksyon, kung gayon ang pag-urong ay lalabag din, pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang isang pagbara.

Sa sinoatrial blockade, ang pagpaparami o pagpapalaganap ng salpok sa mga pinagbabatayan na bahagi ng sistema ng pagpapadaloy mula sa pangunahing, sinus, node ay nagambala, samakatuwid, ang pag-urong ng parehong atria at ventricles ay nagambala. Sa isang tiyak na sandali, ang puso ay "nakakaligtaan" sa salpok na kailangan nito at hindi nagkontrata.

Ang iba't ibang antas ng sinoatrial blockade ay nangangailangan ng ibang therapeutic approach. Ang paglabag na ito ay maaaring hindi magpakita mismo, at maaaring magdulot ng pagkahimatay at maging ang kamatayan ng pasyente. Sa ilang mga kaso, ang sinoatrial blockade ay permanente, sa iba ito ay lumilipas. Sa kawalan ng isang klinika, ang pagmamasid ay maaaring limitado; ang blockade ng 2-3 degrees ay nangangailangan ng naaangkop na paggamot.

Mga sanhi ng sinoatrial blockade

Kabilang sa mga pangunahing mekanismo ng sinoauricular blockade ay ang pinsala sa node mismo, isang paglabag sa pagpapalaganap ng isang salpok sa pamamagitan ng kalamnan ng puso, at isang pagbabago sa tono ng vagus nerve.

Sa ilang mga kaso, ang salpok ay hindi nabuo sa lahat, sa iba ito ay, ngunit ito ay masyadong mahina upang maging sanhi ng isang pag-urong ng cardiomyocytes. Sa mga pasyente na may organikong pinsala sa myocardial, ang salpok ay nakatagpo ng isang mekanikal na balakid sa landas nito at hindi maaaring dumaan pa sa mga conductive fibers. Posible rin ang hindi sapat na sensitivity ng cardiomyocytes sa isang electrical impulse.

Ang mga salik na humahantong sa sinoauricular blockade ay:

Mga depekto sa puso;
Mga nagpapasiklab na pagbabago sa puso (myocarditis);
Cardiovascular form ng rayuma;
Pangalawang pinsala sa mga tisyu ng puso sa leukemia at iba pang mga neoplasma, mga pinsala;
Ischemic heart disease (cardiosclerosis, post-infarction scar);
Myocardial necrosis (atake sa puso);
Cardiomyopathy;
Vagotonia;
Pagkalasing sa mga gamot na labis sa pinahihintulutang dosis o indibidwal na hindi pagpaparaan - cardiac glycosides, verapamil, amiodarone, quinidine, beta-blockers;
Pagkalason sa organophosphate.

Ang gawain ng SU ay naiimpluwensyahan ng aktibidad ng vagus nerve, samakatuwid, kapag ito ay isinaaktibo, ang isang paglabag sa pagbuo ng isang salpok at ang hitsura ng isang SA blockade ay posible. Karaniwan, sa kasong ito, pinag-uusapan nila ang tungkol sa lumilipas na SA blockade, na mismo ay lilitaw at nawawala din. Ang ganitong kababalaghan ay posible sa halos malusog na mga tao, nang walang mga anatomical na pagbabago sa puso mismo. Sa mga nakahiwalay na kaso, ang idiopathic sinoauricular blockade ay nasuri, kapag ang eksaktong dahilan ng patolohiya ay hindi malaman.

Sa mga bata, posible rin ang conduction disturbance mula sa sinoatrial node. Kadalasan, ang gayong arrhythmia ay napansin pagkatapos ng edad na 7, at ang autonomic dysfunction ay nagiging isang karaniwang dahilan, iyon ay, ang blockade ay mas malamang na lumilipas, laban sa background ng pagtaas sa tono ng vagus nerve. Kabilang sa mga organikong pagbabago sa myocardium na maaaring maging sanhi ng ganitong uri ng blockade sa isang bata ay myocarditis, myocardial dystrophy, kung saan, kasama ang SA-blockade, ang iba pang mga uri ng arrhythmias ay maaaring makita.

Mga uri (uri at antas) ng sinoatrial blockade

Depende sa kalubhaan ng arrhythmia, mayroong ilang mga antas nito:

SA-blockade ng 1st degree (hindi kumpleto), kapag ang mga pagbabago ay minimal.
SA-blockade ng 2nd degree (hindi kumpleto).
SA-blockade ng 3rd degree (kumpleto) - ang pinakamalubha, ang pag-urong ng parehong ventricles at atria ay nabalisa.

Sa blockade ng sinus node ng 1st degree, ang node ay gumagana, at ang lahat ng mga impulses ay nagdudulot ng pag-urong ng atrial myocardium, ngunit ito ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa normal. Ang salpok sa pamamagitan ng node ay dumadaan nang mas mabagal, samakatuwid, ang puso ay mas madalas na nagkontrata. Imposibleng ayusin ang gayong antas ng blockade sa ECG, ngunit ito ay hindi direktang binabanggit ng mas bihirang, tulad ng inaasahan, mga contraction ng puso - bradycardia.

Sa sinoatrial blockade ng 2nd degree, ang salpok ay hindi na palaging nabuo, na nagreresulta sa isang panaka-nakang kawalan ng contraction ng atria at ventricles ng puso. Ito naman ay may dalawang uri:

SA-blockade ng 2nd degree ng 1st type - ang pagpapadaloy ng electrical signal sa pamamagitan ng sinus node ay unti-unting bumagal, bilang isang resulta kung saan ang susunod na pag-urong ng puso ay hindi mangyayari. Ang mga panahon ng pagtaas sa oras ng pagpapadaloy ng salpok ay tinatawag na mga panahon ng Samoilov-Wenckebach;
SA-blockade ng 2nd degree ng 2nd type - ang pag-urong ng lahat ng bahagi ng puso ay bumaba pagkatapos ng isang tiyak na bilang ng mga normal na contraction, iyon ay, nang walang panaka-nakang paghina sa paggalaw ng salpok kasama ang SA node;

Ang Sinoauricular blockade ng 3rd degree ay kumpleto, kapag walang susunod na pag-urong ng puso dahil sa kawalan ng mga impulses mula sa sinus node.

Ang unang dalawang antas ng blockade ay tinatawag na hindi kumpleto, dahil ang sinus node, bagaman abnormal, ay patuloy na gumagana. Ang ikatlong antas ay kumpleto, kapag ang mga impulses ay hindi umabot sa atria.

Mga tampok ng ECG sa SA-blockade

Ang electrocardiography ay ang pangunahing paraan upang makita ang mga bloke ng puso, kung saan nakita ang hindi koordinadong aktibidad ng sinus node.

Ang SA blockade ng 1st degree ay walang katangian na mga palatandaan ng ECG, maaari itong pinaghihinalaan ng bradycardia, na kadalasang kasama ng naturang blockade, o pagpapaikli ng pagitan ng PQ (isang variable na tanda).

Posible na magsalita nang mapagkakatiwalaan tungkol sa pagkakaroon ng SA-blockade ayon sa ECG, simula sa ikalawang antas ng disorder, kung saan walang kumpletong pag-urong ng puso, kabilang ang atria at ventricles.

Sa ECG sa 2 degrees ay naitala:

Pagpahaba ng agwat sa pagitan ng atrial contraction (R-R), at sa panahon ng pagkawala ng isa sa mga susunod na contraction, ang pagitan na ito ay magiging dalawa o higit pang normal;
Unti-unting pagbaba sa oras ng RR pagkatapos ng mga paghinto;
Kawalan ng isa sa mga regular na PQRST complex;
Sa mahabang panahon ng kawalan ng mga impulses, maaaring mangyari ang mga contraction na nabuo mula sa iba pang pinagmumulan ng ritmo (atrioventricular node, bundle ng Kanyang bundle);
Kung hindi isa, ngunit maraming contraction ang nahuhulog nang sabay-sabay, ang tagal ng pag-pause ay magiging katumbas ng ilang R-R, na parang normal ang mga ito.

Ang kumpletong pagbara ng sinoatrial node (3 degrees), ay isinasaalang-alang kapag ang isang isoline ay naitala sa ECG, iyon ay, walang mga palatandaan ng elektrikal na aktibidad ng puso at pag-urong nito, ito ay itinuturing na isa sa mga pinaka-mapanganib na uri ng arrhythmia , kapag ang pasyente ay malamang na mamatay sa panahon ng asystole.

Mga pagpapakita at pamamaraan ng diagnosis ng SA-blockade

Ang symptomatology ng sinoatrial blockade ay tinutukoy ng kalubhaan ng mga karamdaman sa conductive fibers ng puso. Sa unang antas, walang mga palatandaan ng blockade, pati na rin ang mga reklamo ng pasyente. Sa bradycardia, ang katawan ay "nasasanay" sa isang bihirang pulso, kaya karamihan sa mga pasyente ay hindi nakakaranas ng anumang pagkabalisa.

Ang mga bloke ng 2nd at 3rd degree na SA ay sinamahan ng ingay sa tainga, pagkahilo, paghihirap sa dibdib, at igsi ng paghinga. Laban sa background ng pagbaba sa ritmo, posible ang pangkalahatang kahinaan. Kung ang SA blockade ay nabuo dahil sa isang pagbabago sa istruktura sa kalamnan ng puso (cardiosclerosis, pamamaga), kung gayon ang isang pagtaas sa pagpalya ng puso na may hitsura ng edema, cyanosis ng balat, igsi ng paghinga, nabawasan ang pagganap, at pinalaki ang atay ay posible.

Sa isang bata, ang mga palatandaan ng SA-blockade ay kaunti lamang ang pagkakaiba sa mga nasa matatanda. Kadalasan, binibigyang pansin ng mga magulang ang pagbawas sa kahusayan at pagkapagod, asul na nasolabial triangle, nahimatay sa mga bata. Ito ang dahilan para makipag-ugnayan sa isang cardiologist.

Kung ang pagitan sa pagitan ng mga tibok ng puso ay masyadong mahaba, maaaring mangyari ang mga paroxysm ng Morgagni-Adams-Stokes (MAS), kapag ang daloy ng arterial na dugo sa utak ay nabawasan nang husto. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinamahan ng pagkahilo, pagkawala ng kamalayan, ingay, ingay sa tainga, convulsive na pag-urong ng kalamnan, hindi sinasadyang pag-alis ng pantog at tumbong bilang resulta ng matinding hypoxia ng utak.

syncope sa MAC syndrome dahil sa blockade ng sinus node

Ang hinala ng pagkakaroon ng blockade sa puso ay lumitaw na sa panahon ng auscultation, kung saan inaayos ng cardiologist ang bradycardia o ang pagkawala ng isa pang contraction. Upang kumpirmahin ang diagnosis ng sinoauricular blockade, ang mga pangunahing pamamaraan ay electrocardiography at araw-araw na pagsubaybay.

Ang pagsubaybay sa Holter ay maaaring isagawa sa loob ng 72 oras. Ang pangmatagalang pagsubaybay sa ECG ay mahalaga sa mga pasyente kung saan, na may pinaghihinalaang arrhythmia, ang karaniwang cardiogram ay nabigo upang makita ang mga pagbabago. Sa panahon ng pag-aaral, ang isang lumilipas na blockade, isang episode ng SA-blockade sa gabi o sa panahon ng ehersisyo ay maaaring maitala.

Ang mga bata ay sumasailalim din sa pagsubaybay sa Holter. Ang mga pag-pause na tumatagal ng higit sa 3 segundo at bradycardia na mas mababa sa 40 beats bawat minuto ay itinuturing na diagnostic na makabuluhan.

Ang indicative ay ang pagsubok na may atropine. Ang pagpapakilala ng sangkap na ito sa isang malusog na tao ay magdudulot ng pagtaas sa dalas ng mga contraction ng puso, at sa SA-blockade, ang pulso ay unang doble, at pagkatapos ay tulad ng mabilis na pagbaba - isang blockade ang magaganap.

Upang ibukod ang iba pang patolohiya ng puso o paghahanap para sa sanhi ng blockade, maaaring magsagawa ng ultrasound ng puso, na magpapakita ng depekto, mga pagbabago sa istruktura sa myocardium, isang lugar ng pagkakapilat, atbp.

Paggamot

Ang SA-blockade ng 1st degree ay hindi nangangailangan ng partikular na therapy. Karaniwan, upang gawing normal ang ritmo, sapat na upang gamutin ang pinagbabatayan na sakit na naging sanhi ng blockade, gawing normal ang pang-araw-araw na gawain at pamumuhay, o ihinto ang mga gamot na maaaring makagambala sa automatism ng sinus node.

Ang lumilipas na SA-blockade laban sa background ng pagtaas ng aktibidad ng vagus nerve ay mahusay na ginagamot sa pamamagitan ng appointment ng atropine at mga gamot nito - bellataminal, amizil. Ang parehong mga gamot ay ginagamit sa pediatric practice para sa vagotonia, na nagiging sanhi ng isang lumilipas na blockade ng sinus node.

Ang mga pag-atake ng SA-blockade ay maaaring gamutin nang medikal gamit ang atropine, platifillin, nitrates, nifedipine, ngunit, tulad ng ipinapakita ng kasanayan, ang epekto ng konserbatibong paggamot ay pansamantala lamang.

Ang mga pasyente na may blockade ng sinus node ay inireseta ng metabolic therapy na naglalayong mapabuti ang myocardial trophism - riboxin, mildronate, cocarboxylase, bitamina at mineral complex.

Sa isang nakapirming SA blockade, ang isa ay hindi dapat kumuha ng mga beta-blocker, cardiac glycosides, cordarone, amiodarone, paghahanda ng potasa, dahil maaari silang magdulot ng higit pang kahirapan sa automatism ng SU at magpalala ng bradycardia.

Kung ang blockade ng SA node ay humahantong sa binibigkas na mga pagbabago sa kagalingan, nagiging sanhi ng pagtaas ng pagkabigo sa puso, at madalas na sinamahan ng syncope na may mataas na panganib ng pag-aresto sa puso, pagkatapos ay inaalok ang pasyente na magtanim ng isang pacemaker. Ang mga pag-atake ng Morgagni-Adams-Stokes at bradycardia na mas mababa sa 40 beats bawat minuto ay maaari ding mga indikasyon.

Sa isang biglaang matinding pagbara na may mga pag-atake ng Mrogany-Adams-Stokes, kinakailangan ang pansamantalang pacing, ang hindi direktang masahe sa puso at artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay ipinahiwatig, ang atropine at adrenaline ay ibinibigay. Sa madaling salita, ang isang pasyente na may ganitong mga seizure ay maaaring mangailangan ng ganap na resuscitation.

Kung ang eksaktong mga sanhi ng pag-unlad ng sinoatrial blockade ay hindi naitatag, walang mga epektibong hakbang upang maiwasan ang hindi pangkaraniwang bagay na ito. Ang mga pasyente na mayroon nang mga pagbabago sa ECG ay dapat itama ang mga ito sa pamamagitan ng gamot na inireseta ng isang cardiologist, gawing normal ang kanilang pamumuhay, at regular na bumisita sa isang doktor at kumuha ng ECG.

Ang mga batang may arrhythmias ay madalas na inirerekomenda na bawasan ang kabuuang antas ng pagkarga, upang bawasan ang mga klase sa mga seksyon ng palakasan at bilog. Ang pagbisita sa mga institusyon ng mga bata ay hindi kontraindikado, bagaman may mga eksperto na nagpapayo na limitahan din ang bata dito. Kung walang panganib sa buhay, at ang mga yugto ng SA-blockade ay sa halip ay nakahiwalay at lumilipas, kung gayon walang saysay na ihiwalay ang bata sa paaralan o pagpunta sa kindergarten, ngunit kinakailangan ang pagmamasid sa klinika at regular na pagsusuri.