Ang paraan ng orthotopic intestinal plastics ng pantog. Intestinal plasty ng pantog Intestinal plasty ng pantog

Ang pantog ay gumaganap ng tungkulin ng pagkolekta, pag-iimbak at pagtulak ng ihi palabas. Ito ay matatagpuan sa maliit na pelvis, ay binubuo ng tuktok, katawan, ibaba, leeg, na maayos na pumasa sa yuritra. Kinokontrol ng bladder sphincter ang retention ng ihi at matatagpuan sa junction ng urethra at ng bladder wall. Sa iba't ibang mga sakit, ang proseso ng akumulasyon o paglabas ng ihi ay nagambala, at sa mga advanced na kaso, ang paggamot ay maaari lamang sa operasyon. Ang pinakakaraniwang grupo ng mga operasyon ay plastic at reconstructive.

Ano ang plastic surgery sa pantog?

Sa ilalim ng plastic ng pantog ay nauunawaan ang isang bilang ng mga operasyon na ginagamit upang maibalik ang paggana ng reservoir nito. Kadalasan ang mga ito ay inireseta para sa kumpleto o bahagyang pag-alis ng organ, pangunahin para sa kanser. Upang bumuo ng isang bagong seksyon ng pantog, isang bahagi ng maliit o malaking bituka ang ginagamit, na nagbibigay ng kinakailangang sistema ng sirkulasyon. Sa panahon ng rehabilitasyon at higit pa, ang isang tao ay mangangailangan ng regular na pagsubaybay sa dalas ng pagpunta sa banyo, dahil pagkatapos ng kumpletong pagmomodelo ng organ, nakakaranas siya ng mga paghihimok.

Mga indikasyon para sa interbensyon

Sa mga bagong silang, ang pangunahing indikasyon para sa plastic surgery ay isang napakaseryosong congenital disease, kung saan ang pantog ay matatagpuan sa labas ng katawan. Wala itong anterior wall, nawawala rin ang kaukulang seksyon ng peritoneum. Ang ihi ay dumadaloy palabas sa mga bukana ng mga ureter, ang urethra ay wala o nahati (urethral epispadias). Sa exstrophy, ang plastic surgery ay ginagawa na sa ika-5 araw ng buhay ng isang bagong panganak.

Bilang karagdagan, ang operasyon ay kinakailangan kapag ang organ ay tumigil sa pagganap ng mga pag-andar nito at imposibleng ibalik ang trabaho nito sa isang konserbatibong paraan. Karaniwan itong nangyayari sa proseso ng tumor (kanser sa pantog) na nakakaapekto sa mga dingding, leeg, ibaba. Kung ang tumor ay maliit, ang organ ay hindi ganap na naalis. Kung hindi, ang pag-alis ng buong pantog nang walang nalalabi ay ipinahiwatig.

Iba pang posibleng mga indikasyon para sa plastic surgery:

• mga kanser sa prostate na may metastases sa pantog;
• pagpapapangit ng organ dahil sa matinding adhesions;
• congenital anomalya sa istraktura ng organ, maliban sa exstrophy;
• malalaking bato sa organ na nagdulot ng pinsala dito;
• malubhang pinsala sa pantog;
• , mga abscess.

Contraindications

Ang operasyon ay maaaring kontraindikado sa pangkalahatang malubhang kondisyon ng pasyente, kapag may banta ng mga komplikasyon sa panahon ng kawalan ng pakiramdam. Sa kasong ito, ang mas magaan na mga pang-emerhensiyang interbensyon ay ginawa gamit ang isang pampakalma na layunin, pagkatapos ng normalisasyon ng kalusugan, ang plastic surgery ay isinasagawa bilang pangalawang yugto. Kakailanganin mo ring maghintay sa operasyon para sa talamak na pyelonephritis, talamak na cystitis hanggang sa maging matatag ang kondisyon. Ang mga interbensyon ay kontraindikado sa hindi mapapatakbo na proseso ng tumor na may malawak na metastases.

Paghahanda para sa operasyon

Ang isang pagsusuri ay kinakailangan para sa pagpili ng mga gamot, ang dosis ng intravenous anesthesia, pati na rin ang paglilinaw sa likas na katangian ng sakit ng pantog.

Narito ang isang tinatayang listahan ng mga pag-aaral na pinagdadaanan ng pasyente:

• pelvis at bato (karagdagan para sa mga lalaki -);
• na may biopsy (kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang tumor);
• CT scan ng pantog na may kaibahan;
• sa ugat;
• CT o MRI ng tiyan.

Ang mga pagsusuring ito ay hindi ginagawa para sa bawat pasyente sa tinukoy na dami - ang listahan ay pinili nang paisa-isa depende sa uri ng problema.

Tulad ng bago sa iba pang mga operasyon, ang pasyente ay sumasailalim sa mga karaniwang pagsusuri:

• kumpletong bilang ng dugo, biochemistry;
• pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
• dugo para sa hepatitis, HIV, syphilis;
• coagulogram;
• fluorography.

Sa mga nagdududa na kaso, ang mga pagsusuri sa screening para sa mga sakit na oncological ay inireseta. Kung pinaghihinalaang pamamaga, ang isang kultura ng ihi ay isinasagawa din. Bilang paghahanda, 2-3 araw bago ang operasyon, dapat kang lumipat sa isang magaan na pagkain, 6 na oras bago ang plastic surgery, huwag kumain o uminom, huminto kaagad sa paninigarilyo bago ito, at gumawa ng enema.

Kung ang isang bahagi ng bituka ay dadalhin upang lumikha ng isang guwang na organ, ang sumusunod na paghahanda ay isinasagawa din:

• nililimitahan ang paggamit ng hibla;
• regular na enemas;
• pagkuha ng sorbents at bituka antiseptics.

Teknik ng pagpapatupad

Mayroong ilang mga uri ng mga operasyon sa pantog. Sa anumang kaso, ang kanilang layunin ay ibalik ang kakayahang ilihis ang ihi sa pamamagitan ng pagbuo ng isang artipisyal na organ. Ang partikular na paraan ay pinili ayon sa mga indikasyon. Ang mga katangian ng edad at pangkalahatang kalusugan ay isinasaalang-alang din.

Teknik ng bituka

Ang Sigmoplasty ay isang uri ng plastic surgery sa pantog na kinabibilangan ng paggamit ng bahagi ng malaking bituka upang muling likhain ang isang inalis na organ. Ang mga tampok na istruktura ng sigmoid colon ay tulad na maaari itong magamit upang mabuo ang pantog.

Ang pamamaraan ng operasyon ay ang mga sumusunod:

• pagpapakilala ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam;
• pagbubukas ng lukab ng tiyan;
• pagtanggal ng bahagi ng bituka na halos 12 cm ang haba;
• pagproseso ng bituka, ang koneksyon ng mga bahagi nito;
• paglipat ng mga ureter sa isang bituka graft;
• pagtahi ng organ, pagtahi ng mga paghiwa.

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng bituka plasty ng pantog

Orthotopic

Ang pinakakaraniwang operasyon pagkatapos ng kabuuan o bahagyang cystectomy (pagtanggal ng pantog) ay ang plastic surgery na kinasasangkutan ng isang bahagi ng ileum. Ang mga ito ay kinikilala bilang ang gintong pamantayan para sa kanser at iba pang mga pathologies ng pantog. Sa panahon ng operasyon, ang isang low-pressure urinary reservoir ay ginawa. Ang ganitong uri ng plastik ay tinatawag na orthotopic.

Ang takbo ng operasyon ay ang mga sumusunod:

• ipasok ang endotracheal anesthesia;
• alisin ang pantog at rehiyonal na mga lymph node sa pamamagitan ng median laparotomy, kung maaari, panatilihin ang mga neurovascular bundle at ligaments ng yuritra;
• gawin ang pagpapakilos ng terminal ileum, pre-delimit ang peritoneum dahil sa panganib ng paglunok ng mga nilalaman ng bituka;
• ilagay ang interintestinal anastomosis sa pagitan ng distal at proximal na dulo ng bituka;
• ang isang rektanggulo ay nakuha mula sa bituka, ang mga gilid nito ay pinagsama sa isang espesyal na paraan at isang artipisyal na U-shaped na pantog ay nabuo;
• ang reservoir ay tinahi sa mga ureter;
• ang urethra ay inilipat upang ito ay nakahanay sa reservoir, ang mga organo ay naayos na may mga tahi, at ang mga stent ay tinanggal.

Plastik sa leeg

Kadalasan, ang ganitong uri ng operasyon ay ginagawa kapag ang bahaging ito ng pantog ay apektado, pati na rin bilang bahagi ng kumplikadong operasyon para sa exstrophy ng organ. Ang pantog ay binuksan sa kahabaan ng median line, ang flap ay excised sa cervical region. Mula sa bahagi ng bituka o sa pamamagitan ng pagbabawas ng pantog ay bumuo ng isang bagong leeg at yuritra (kung kinakailangan). Sa exstrophy, ang peritoneal defect ay tinanggal, ang mga buto ng pubic ay pinagsama, na nagpapabuti sa pagpapanatili ng sphincter at leeg.

Pamamaraan para sa plastic surgery sa leeg ng pantog

panahon ng rehabilitasyon

Sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay hindi dapat kumain sa karaniwang paraan kung ang mga bituka ay kasangkot sa operasyon. Ang nutrisyon sa mahirap na panahon na ito ay intravenous lamang. Sa loob ng 14 na araw, ang ihi ay kinokolekta sa pamamagitan ng isang butas sa anterior na dingding ng tiyan, kung saan ang isang panlabas na reservoir ay ibinibigay. Ito ay kinakailangan para sa ganap na pagpapagaling ng bagong organ at ang junction nito sa urethra, ureters. Pagkatapos ng 3-5 araw, sinimulan nilang hugasan ang artipisyal na pantog na may asin.

Pagkatapos ng 2 linggo, ang mga catheter at mga tubo ng paagusan ay tinanggal, ang mga tahi ay tinanggal. Nagiging natural ang pag-ihi. Pinakamabuting gawin ang pag-ihi habang nakaupo (kahit sa mga lalaki). Dapat matutunan ng isang tao na alisin ang laman ng pantog na may presyon ng mga kalamnan ng tiyan, kaya kailangan niyang itulak at pindutin nang kaunti ang kanyang kamay sa tiyan. Walang pagnanasa na alisan ng laman ang organ, dapat itong mahigpit na subaybayan, kung hindi man ay magaganap ang mga nagpapaalab na proseso sa loob ng katawan. Bilang isang komplikasyon ng hindi napapanahong paglihis ng ihi, maaaring mangyari ang pagkalagot ng isang bagong organ.

Ang dalas ng pag-alis ng laman ng pantog - tuwing 3-4 na oras, kabilang sa gabi. Kaya kailangan mong mabuhay sa unang 3 buwan. Dagdag pa, ang organ ay mag-uunat, at ang mga pagitan ay tatagal hanggang 4-6 na oras. Sa gabi, kailangan mo pang bumangon kahit 1 beses, na kailangan mong masanay.

• uminom ng diuretics nang mas madalas, pagbubuhos ng lingonberry - inaalis nito ang uhog na itinago ng mga bituka (kung hindi, ang uhog ay maaaring makabara sa urethra);
• kumuha ng maraming tubig;
• sa loob ng 2 buwan huwag magmaneho ng kotse, huwag magbuhat ng mga timbang;
• huwag kumain ng pinirito, maanghang na pagkain na nagpapabagal sa paggaling ng mga tahi;
• simulan ang paggawa ng exercise therapy isang buwan pagkatapos ng operasyon (kinakailangan ang himnastiko upang palakasin ang mga kalamnan ng pelvic floor).

Plastic ng pantog. Ang terminong ito ay tumutukoy sa plastic surgery na isinagawa na may iba't ibang mga anomalya ng pag-unlad nito. Halimbawa, bahagyang o kumpletong pagpapalit ng isang organ na may isang bahagi ng malaki o maliit na bituka.

Plastic surgery sa pantog

Paano isinasagawa ang plastic surgery sa pantog?

Lalo na madalas, ang plastic surgery ay ginaganap sa exstrophy ng pantog - isang napakaseryosong sakit na pinagsasama ang isang bilang ng mga depekto sa pantog, yuritra, dingding ng tiyan at mga genital organ. Ang nauunang dingding ng pantog at ang kaukulang bahagi ng lukab ng tiyan ay halos wala, kaya naman ang pantog ay nasa labas talaga.

Ang plastic surgery para sa exstrophy ay isinasagawa nang maaga hangga't maaari - 3-5 araw pagkatapos ng kapanganakan ng bata. Depende sa kaso, kabilang dito ang ilang mga operasyon, tulad ng:

• pangunahing plasty - pag-aalis ng isang depekto sa nauunang pader ng pantog, ang paglalagay nito sa loob ng pelvis at pagmomolde;
• pag-aalis ng depekto sa dingding ng tiyan;
• pagbabawas ng mga buto ng pubic, na nagpapabuti sa pagpapanatili ng ihi;
• ang pagbuo ng leeg ng pantog at spinkter upang makamit ang kontrol sa pag-ihi;
• ureteral transplant upang maiwasan ang reflux ng ihi sa mga bato.

Sa kabutihang palad, ang ganitong sakit bilang exstrophy ng pantog ay medyo bihira.

Plastic surgery sa pantog para sa cancer

Paano nalikha ang isang artipisyal na pantog sa tulong ng plastic surgery?

Ang isa pang kaso ng plastic surgery sa pantog ay muling pagtatayo pagkatapos ng cystectomy (pagtanggal ng pantog). Ang pangunahing dahilan ng operasyong ito ay kanser. Kapag inaalis ang pantog at katabing mga tisyu, sa pamamagitan ng plastic surgery, nakakamit nila ang iba't ibang paraan ng paglihis ng ihi. Inilista namin ang ilan sa kanila:

Mula sa isang maliit na seksyon ng maliit na bituka, isang tubo ang nabuo na nag-uugnay sa yuriter sa ibabaw ng balat ng dingding ng tiyan. Ang isang espesyal na urinal ay nakakabit malapit sa butas.

Mula sa iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract (maliit at malalaking bituka, tiyan, tumbong) isang reservoir ay nabuo para sa akumulasyon ng ihi, na konektado sa isang pambungad sa nauuna na dingding ng tiyan. Ang pasyente ay naglalabas ng reservoir sa kanyang sarili, i.e. may kakayahan siyang kontrolin ang pag-ihi (autocatheterization)

Paglikha ng isang artipisyal na pantog sa plastic surgery. Ang isang seksyon ng maliit na bituka ay konektado sa mga ureter at urethra, na posible lamang kung hindi sila nasira at naalis. Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na gawin ang pagkilos ng pag-ihi bilang natural hangga't maaari.

Kaya, ang plastic surgery na isinagawa sa pantog ay may mahalagang papel sa pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng pasyente. Ang layunin nito ay upang mapadali at kontrolin ang proseso ng pag-ihi hangga't maaari, sa gayon ay nagbibigay ng pagkakataon sa pasyente na mamuhay ng buong buhay.

Ang imbensyon ay nauugnay sa gamot, urolohiya, at maaaring magamit para sa plastic surgery ng pantog pagkatapos itong alisin. Ang isang hugis-U na intestinal reservoir ay nabuo mula sa ileum graft. Ang graft ay dissected kasama ang antimesenteric edge. Sa nagresultang parihaba, ang mahabang balikat ay baluktot sa gitna. Ang mga gilid ay pinagsama at tinahi mula sa mucosal side na may tuluy-tuloy na tahi. Tugma sa tapat ng mahabang panig. Kumuha ng tangke na hugis U. Ang mga gilid ng Komi graft ay inihambing at tinahi para sa 4-5 cm. Ang mga ureter ay anastomosed sa isang nabuo na reservoir. Bumuo ng urethral tube. Kasabay nito, ang ibabang labi ng graft ay inilipat patungo sa urethra. Ikonekta ang itaas na labi at dalawang punto ng ibabang labi na may isang tatsulok na tahi. Ang isang urethral tube ay nabuo mula sa nabuo na flap. Ang isang Foley catheter ay ipinapasa sa graft sa pamamagitan ng urethra. Ang mga ureteral stent ay binawi sa tapat na direksyon. Anastomose ang urethral tube na may urethra. Ang mga gilid ng graft ay naitugma sa adaptive sutures. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang maiwasan ang pagkabigo ng anastomosis sa pagitan ng reservoir at ng yuritra. 12 sakit., 1 tab.

Ang imbensyon ay nauugnay sa larangan ng medisina, urolohiya, partikular sa mga pamamaraan ng orthotopic intestinal plastics ng pantog at maaaring magamit pagkatapos ng mga operasyon sa pagtanggal ng pantog.

Ang mga kilalang pamamaraan ng orthotopic plastics, na naglalayong ilihis ang ihi sa bituka, ay nagsimula noong kalagitnaan ng ika-19 na siglo. Si Simon noong 1852 ay inilihis ang ihi mula sa isang pasyente na may exstrophy ng pantog sa pamamagitan ng paglipat ng mga ureter sa tumbong, kaya naabot ang pagpapanatili ng ihi gamit ang anal sphincter. Hanggang 1950, ang urinary diversion technique na ito ay itinuturing na nangungunang isa para sa mga pasyente na nangangailangan ng urinary diversion na may pagpapanatili. Noong 1886, binuo ni Bardenheüer ang pamamaraan at pamamaraan para sa partial at total cystectomy. Ang isang kilalang paraan ay ureteroileocutaneostomy (Bricker) - diversion ng ihi sa balat sa pamamagitan ng isang mobilized fragment ng ileum. Sa mahabang panahon, ang operasyong ito ay ang gintong pamantayan para sa paglihis ng ihi pagkatapos ng radikal na operasyon sa pantog, ngunit ang solusyon sa problemang ito ay malayong malutas hanggang sa kasalukuyan. Ang paraan ng pag-alis ng pantog ay dapat magtapos sa pagbuo ng isang mahusay na gumaganang reservoir ng ihi. Kung hindi, ang isang bilang ng mga komplikasyon na nauugnay sa kawalan ng pagpipigil sa ihi ay bubuo, na humahantong sa isang pagkasira sa kalidad ng buhay ng pasyente.

Ang pinakamalapit sa iminungkahing pamamaraan sa mga tuntunin ng teknikal na pagpapatupad ay ang paraan ng pagbuo ng isang hugis-U na low-pressure reservoir mula sa isang fragment ng ileum, na isinagawa pagkatapos ng radical cystectomy, kabilang ang radical cystectomy, ang pagbuo ng isang U-shaped reservoir mula sa 60 cm ng terminal ileum pagkatapos ng detubularization at reconfiguration ng bituka graft, na bumubuo ng isang butas sa pinakamababang punto ng graft upang bumuo ng isang anastomosis sa pagitan ng urethral stump at ang nabuo na bituka graft. Gayunpaman, sa kaso ng pagkawasak dahil sa isang malubhang pathological na kondisyon ng anatomical formations na responsable para sa pagpapanatili ng ihi, ang mga komplikasyon ay sinusunod sa panahon ng pagbuo ng reservoir gamit ang pamamaraang ito, na binubuo sa kawalan ng pagpipigil sa ihi. Dahil ang isa sa mga mahirap na yugto ng operasyon, na ibinigay sa anatomical na mga tampok ng lokasyon ng urethra, ay ang pagbuo ng isang anastomosis sa pagitan ng reservoir at ng urethra, ang pagkabigo ng anastomosis ay humahantong sa pagtagas ng ihi sa maagang postoperative period at ang pagbuo ng isang mahigpit na enterocystourethral anastomosis sa huling bahagi ng postoperative period, Talahanayan 1.

Ang isang bagong teknikal na gawain ay upang maiwasan ang mga komplikasyon sa intraoperative at postoperative at pagbutihin ang kalidad ng buhay ng mga pasyente pagkatapos ng mga operasyon na nauugnay sa pagtanggal ng pantog.

Ang problema ay nalutas sa pamamagitan ng isang bagong paraan ng orthotopic intestinal plastics ng pantog, na binubuo sa pagbuo ng isang hugis-U na intestinal low-pressure reservoir mula sa isang graft ng terminal ileum at isang channel para sa paglihis ng ihi, at ang channel ay isang urethral tube na 5 cm ang haba, na nabuo mula sa distal na labi ng intestinal reservoir , kung saan ang ibabang labi ng graft ay inilipat patungo sa urethra at konektado sa itaas na labi sa dalawang punto ng ibabang labi nito na may isang angled suture, na bumubuo isang flap, kapag ang mga gilid nito ay natahi kasama ng isang solong hilera na serous-muscular suture, ang urethral tube ay nabuo, pagkatapos nito ang mucosa ng distal na dulo nito ay nakabukas palabas at naayos na may hiwalay na mga tahi sa serous membrane ng transplant. , pagkatapos kung saan ang isang three-way na Foley catheter ay dumaan sa urethra at ang nabuo na urethral tube, at ang mga panlabas na ureteral stent ay tinanggal mula sa bituka reservoir sa kabaligtaran na direksyon, pagkatapos ay ang anastomosis ay ginanap na may 4-6 ligatures para sa 2, 4, 6 , 8, 1 0, 12 oras, pagkatapos nito, ang mga gilid ng kanan at kaliwang tuhod ng graft ay inihambing sa nagambala na pag-angkop ng L-shaped sutures, pagkatapos kung saan ang anterior wall ng intestinal reservoir ay naayos sa mga tuod ng pubic-vesical, pubo -prostatic ligaments o sa periosteum ng pubic ligaments na may hiwalay na tahi mula sa isang hindi sumisipsip na sinulid.

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa sumusunod na paraan.

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng endotracheal anesthesia. Median laparotomy, magsagawa ng tipikal na radical cystectomy at lymphadenectomy. Kung pinapayagan ang mga kondisyon ng radikal na katangian ng operasyon, ang mga neurovascular bundle, ang ligamentous apparatus ng urethra, at ang panlabas na striated sphincter ay napanatili. Magsagawa ng pagpapakilos ng 60 cm ng terminal ileum, umatras ng 20-25 cm mula sa anggulo ng ileocecal (Larawan 1). Sa isang sapat na haba ng mesentery, bilang isang panuntunan, sapat na upang i-cross ang arterya ng mga arcade vessel na pinakamalapit sa dingding ng bituka, ngunit sa parehong oras sinusubukan nilang panatilihing tuwid na mga sisidlan, habang hinihiwalay ang mesentery sa isang haba ng 10 cm, na sapat para sa karagdagang mga aksyon. Ang libreng lukab ng tiyan ay nililimitahan mula sa posibleng pagpasok ng mga nilalaman ng bituka na may 4 na gauze napkin. Ang pader ng bituka ay tumawid sa isang tamang anggulo na may paunang ligation ng mga sisidlan ng submucosal layer. Ang patency ng gastrointestinal tract ay naibalik sa pamamagitan ng paglalapat ng interintestinal anastomosis sa pagitan ng proximal at distal na dulo ng bituka - "end-to-end" na may dalawang-row na interrupted suture, upang ang nabuo na anastomosis ay nasa itaas ng mesentery ng mobilized bituka graft. Ang proximal na dulo ng graft ay naka-clamp na may malambot na clamp at isang silicone probe ay ipinasok sa bituka lumen, kung saan ang isang mainit na 3% na solusyon ng boric acid ay iniksyon upang alisin ang mga nilalaman ng bituka. Pagkatapos nito, ang proximal na dulo ng graft ay inilabas mula sa clamp at itinuwid nang pantay-pantay sa probe. Ang gunting ay hinihiwa ang bituka na graft nang mahigpit sa gilid ng antimesenteric. Mula sa fragment ng bituka, isang rektanggulo ang nakuha, na mayroong dalawang maikli at dalawang mahabang braso. Sa isa sa mga mahahabang braso, ang isang punto ay mahigpit na nakahiwalay sa gitna, sa paligid kung saan ang mahabang braso ay nakayuko, ang mga gilid ay nakahanay at mula sa mucosal na bahagi ng isang tuluy-tuloy na sa pamamagitan ng, twisting (ayon kay Reverden) suture ay sutured (Figure 2) . Dagdag pa, ang magkasalungat na mahabang panig ay pinagsama upang ang isang hugis-U na tubular na reservoir ay nakuha. Ang yugtong ito ang pangunahing isa sa pamamaraang ito at binubuo ito ng ilang mga aksyon. Ang unang aksyon ay binubuo sa pagtutugma at pagtahi para sa 4-5 cm ang mga gilid ng kanan at kaliwang tuhod ng nagresultang graft (Figure 3). Ang pangalawang hakbang ay ang pag-anastomose ng mga ureter gamit ang intestinal reservoir na may proteksyon ng antireflux sa mga panlabas na stent ng ureter (Larawan 4). Ang ikatlong aksyon ay upang mabuo ang urethral tube sa pamamagitan ng paglipat patungo sa urethra ng ibabang labi ng graft, pagkonekta sa itaas na labi at dalawang punto ng ibabang labi ng graft na may isang fillet suture, upang ang isang flap ay nabuo (Fig. 5; 6), sa pamamagitan ng pagtahi ng mga gilid kung saan may isang solong hilera na nagambala na tahi, isang urethral tube na 5 cm ang haba ay nabuo, ang mucosa ng distal na dulo ng tubo ay nakabukas palabas at naayos na may hiwalay na mga tahi sa serous membrane ng transplant. (Larawan 7). Ang isang three-way na Foley catheter ay ipinasok sa graft sa pamamagitan ng urethra at ang nabuong urethral tube, at ang mga panlabas na ureteral stent ay tinanggal mula sa reservoir sa kabaligtaran na direksyon. Ang ika-apat na aksyon ay (sa pagpapataw ng isang anastomosis) sa anastomosis ng urethral tube na may yuritra, na kung saan ay ginanap na may 4-6 ligatures para sa 2; apat; 6; walo; 10 at 12 o'clock ng conventional dial. Ang ikalimang aksyon ay upang itugma ang mga gilid ng kanan at kaliwang tuhod ng bituka graft sa isang tatsulok na tahi, na ibinigay na ang ibabang labi ay mas maikli kaysa sa itaas na labi, ang paghahambing ay ginawa gamit ang nodal adaptive L-shaped sutures (Fig.8 ). Ang ika-anim na aksyon - upang maiwasan ang posibleng pag-aalis ng graft at pagpapapangit ng urethral tube na may hiwalay na mga tahi mula sa isang hindi nasisipsip na thread, ang nauunang pader ng reservoir ay naayos sa mga tuod ng pubovesical, puboprostatic ligaments o sa periosteum ng buto ng bulbol. Ang mga sukat at hugis ng graft sa mga pangkalahatang tuntunin ay ipinapakita sa Fig.9.

Pagkatwiran ng pamamaraan.

Ang pangunahing pamantayan para sa pamamaraan ng kirurhiko ng radical cystectomy, kung saan ang posibilidad ng kawalan ng pagpipigil sa ihi pagkatapos ng pagbuo ng reservoir ng bituka ay minimal, ay ang pinakamataas na posibleng pangangalaga ng anatomical formations ng urethra at neurovascular complexes. Gayunpaman, sa ilang mga kaso: na may mga lokal na advanced na anyo ng mga sugat sa tumor ng pantog, pagkatapos ng mga nakaraang interbensyon sa kirurhiko sa mga pelvic organ, pagkatapos ng radiation therapy ng maliit na pelvis, ang pag-iingat ng mga pormasyon na ito ay nagiging isang imposibleng gawain, at samakatuwid ay ang posibilidad. ng urinary incontinence ay tumataas nang malaki. Bilang karagdagan, ang isa sa mga mahirap na yugto ng operasyon, na ibinigay sa anatomical na mga tampok ng lokasyon ng yuritra, ay ang pagbuo ng isang anastomosis sa pagitan ng reservoir at ng yuritra. Ang kabiguan ng anastomosis ay humahantong sa pagtagas ng ihi sa maaga at pag-unlad ng stricture enterocystourethral anastomosis sa huli na postoperative period. Ang pagbawas ng mga komplikasyon na ito ay posible sa kaso ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng anastomosis, na nilikha sa panahon ng pagbuo ng urethral tube. Ang nabuo na reservoir ay hindi makagambala sa pagpapadaloy at paghihigpit ng mga ligature mula sa nabuo na tubo. Ang pagbuo ng urethral tube mula sa graft wall ay nagpapahintulot sa iyo na mapanatili ang sapat na sirkulasyon ng dugo sa dingding ng urethral tube, at upang maiwasan ang posibleng pag-aalis ng graft at deformation ng urethral tube, ito ay naayos na may hiwalay na mga tahi mula sa isang non- absorbable thread sa anterior wall ng reservoir sa stumps ng pubovesical, puboprostatic ligaments o sa periosteum pubic bones. Ang resulta ay isang triple urinary continence mechanism.

Halimbawa: Pasyente A. 43 taong gulang. Bumaling siya sa urological department sa pagkakasunud-sunod ng nakaplanong pangangalaga na may diagnosis ng kanser sa pantog, isang kondisyon pagkatapos ng pinagsamang paggamot. Sa anamnesis, ang pasyente ay nasuri 6 na taon na ang nakakaraan sa oras ng pagpasok. Sa panahon ng pag-follow-up, ang mga sumusunod na operasyon ay isinagawa: pagputol ng pantog at dalawang beses na TUR ng tumor sa pantog. Dalawang kurso ng systemic at intravesical chemotherapy, isang kurso ng external beam radiation therapy. Sa oras ng pagpasok clinically shriveled (epektibong dami ng pantog na hindi hihigit sa 50 ml), matinding sakit na sindrom, dalas ng pag-ihi hanggang 25 beses sa isang araw. Ang diagnosis ay nakumpirma sa histologically. Nagsagawa ng mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri: ultrasound ng mga organo ng tiyan, CT scan ng pelvic organs, isotope bone scintigraphy, radiography ng mga organo ng dibdib - ang data para sa malayong metastases ay hindi natanggap. Dahil sa pag-ulit ng sakit, ang mga pagbabago na nabuo sa pantog, na makabuluhang nagpalala sa kalidad ng buhay ng pasyente, napagpasyahan na magsagawa ng isang radikal na operasyon. Gayunpaman, dahil sa likas na katangian ng mga nabuong komplikasyon, napagpasyahan na magsagawa ng dalawang yugto na opsyon sa paggamot. Ang unang hakbang ay ang pagsasagawa ng radical cystectomy na may ureterocutaneostomy, at ang pangalawang hakbang ay isang orthotopic intestinal plasty ng pantog. Ang unang yugto ng operasyon ay isinagawa nang walang malubhang komplikasyon; pagkatapos ng tatlong buwang rehabilitasyon, ang pasyente ay sumailalim sa orthotopic plastic surgery ng pantog. Isinasaalang-alang ang katotohanan na sa unang yugto ng operasyon ay walang posibilidad na mapanatili ang mga neurovascular bundle at ang panlabas na striated sphincter at ligamentous apparatus ng urethra, ang variant ng plastic surgery ay pinili bilang pagpipilian ng pagbuo ng isang bituka reservoir na may isang karagdagang mekanismo para sa pagpapanatili ng ihi - isang hugis-U na reservoir ng mababang presyon na may pagbuo ng isang urethral tubes. Ang operasyon ay isinagawa nang walang mga teknikal na paghihirap, nang walang mga komplikasyon sa maagang postoperative period. Ang mga ureteral catheter ay tinanggal sa ika-10 araw, at ang urethral catheter - sa ika-21 araw. Hanggang sa 3 buwan pagkatapos ng operasyon, nagpapatuloy ang kawalan ng pagpipigil sa ihi sa gabi (sa kabila ng katotohanan na ang pasyente ay mahigpit na sumunod sa lahat ng mga rekomendasyon). Kasunod nito, naibalik ang sapat na pag-ihi. Bumalik ang pasyente sa dati niyang trabaho. Kapag ang pagsusuri ng milestone pagkatapos ng 12 buwan ay nabanggit ang pagkamit ng kapasidad ng intestinal reservoir hanggang sa 400 ml sa maximum na rate ng daloy ng ihi na 20 ml/s (Fig.10). Kapag nagsasagawa ng retrograde urethrography, ang isang tipikal na istraktura ng reservoir ng ihi ay nabanggit (Fig.11; 12).

Ang pamamaraang ito ng paggamot ay ginamit sa 5 pasyente, lahat ng lalaki. Ang ibig sabihin ng edad ay 55.6 taon (saklaw 48 hanggang 66). Tatlong pasyente ang inoperahan sa isang multi-stage na paraan, at dalawang pasyente ang inoperahan sa isang yugto. Ang tagal ng pagmamasid ay umabot sa 18 buwan. Ang lahat ng mga pasyente ay may pagpapanatili ng ihi araw at gabi. Ang isang pasyente, 66 taong gulang, ay hindi ganap na mawalan ng laman ang reservoir hanggang 4 na buwan pagkatapos ng operasyon, na nangangailangan ng regular na catheterization ng urinary reservoir, at pagkatapos ay naibalik ang independiyenteng sapat na pag-ihi. Isang 53 taong gulang na pasyente ang nagkaroon ng stricture ng vesicourethral anastomosis 6 na buwan pagkatapos ng operasyon. Ang komplikasyon na ito ay inalis sa pamamagitan ng optical urethrotomy. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay ang erectile dysfunction na naobserbahan sa 4 na pasyente.

Kaya, ang iminungkahing pamamaraan ay maaaring matagumpay na magamit sa isang contingent ng mga pasyente na nagdurusa sa mga sugat sa pantog na nangangailangan ng radikal na operasyon, kung saan hindi posible na mapanatili ang mga anatomical na istruktura na responsable para sa pagpapanatili ng ihi, na ipinapakita ay mga opsyon para sa orthotopic bladder plastic na may karagdagang mga mekanismo ng pagpapanatili ng ihi. , isa na rito ay ang pagbuo ng urethral tube ayon sa iminungkahing pamamaraan.

Talahanayan 1
Listahan ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagbuo ng mga reservoir ng ihi mula sa iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract (hindi kasama ang mga komplikasyon ng cardiovascular at pulmonary)
	R	P
1	Paglabas ng ihi	2-14%
2	Hindi pagpipigil sa ihi		0-14%
3	Pagkabigo sa bituka	0-3%
4	Sepsis	0-3%	0-3%
5	Talamak na pyelonephritis	3%	18%
6	infection ng sugat	7%	2%
7	Eventration ng sugat	3-7%
8	Gastrointestinal dumudugo	2%
9	abscess	2%
10	Pagbara ng bituka	6%
11	Pagdurugo ng reservoir ng bituka	2%	10%
12	Pagbara ng bituka	3%	5%
13	ureteral obstruction	2%	6%
14	Parastomal hernia		2%
15	Stenosis ng entero-ureteral anastomosis	6%	6-17%
16	Stenosis ng entero-urethral anastomosis		2-6%
17	Pagbuo ng bato		7%
18	Overstretch ng reservoir		9%
19	metabolic acidosis		13%
20	nekrosis ng reservoir		2%
21	Volvulus		7%
22	reservoir stenosis		3%
23	Entero-reservoir fistula		<1%
24	Panlabas na bituka fistula	2%	2%

Panitikan

1. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Kanser sa pantog. Moscow. "Verdana", 2001.

2. Kucera J. Blasenersatz - operationen. Urologische operationslehre. Lieferung 2. 1969; 65-112.

3. Julio M. Pow-Sang, MD, Evangelos Spyropoulos, MD, PhD, Mohammed Helal, MD, at Jorge Lockhart, MD Bladder Replacement at Urinary Diversion Pagkatapos ng Radical Cystectomy Cancer Control Journal, Vol.3, No.6.

4. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Kanser sa pantog. Moscow. "Verdana", 2001.

5. Hinman F. Operative urology. M. "GEOTAR-MED", 2001 (prototype).

Isang paraan para sa orthotopic intestinal plasty ng pantog, kabilang ang pagbuo ng isang hugis-U na intestinal low-pressure reservoir mula sa graft ng terminal ileum at isang urine diversion canal, na nailalarawan upang bumuo ng reservoir, ang bituka graft ay pinutol kasama ang antimesenteric na gilid, nakakakuha ng isang parihaba na may dalawang maikli at dalawang mahabang braso, sa isa sa mga mahabang braso, ang isang punto ay pinili sa gitna, sa paligid kung saan ang mahabang braso ay baluktot, ang mga gilid ay pinagsama at mula sa mucosal side sila ay tahiin. na may tuluy-tuloy, twisting seam, pagkatapos ay ang kabaligtaran na mahabang panig ay pinagsama upang ang isang hugis-U na tubular na reservoir ay nakuha, naitugma at tinahi para sa 4-5 cm ang mga gilid ng mga tuhod ng graft, anastomose ang mga ureter na may nabuo na reservoir na may antireflux proteksyon sa ureteral external stent, pagkatapos ay bumuo ng urethral tube, kung saan ang ibabang labi ng graft ay inilipat patungo sa urethra, ang itaas na labi at dalawang punto ng lower r ay konektado graft na may isang triangular suture upang ang isang flap ay nabuo, sa pamamagitan ng pagtahi sa mga gilid kung saan ang isang urethral tube na 5 cm ang haba ay nabuo na may isang solong hilera na interrupted suture, pagkatapos ay ang mucosa ng distal na dulo ng tubo ay nakabukas palabas at naayos na may hiwalay na sutures sa serous lamad ng graft, isang three-way Foley catheter, panlabas na ureteral stent ay inalis sa kabaligtaran direksyon, ang urethral tube ay anastomosed sa yuritra na may 6 ligatures para sa 2; apat; 6; walo; 10 at 12 o'clock ng conventional dial, ang mga gilid ng graft ay inihambing sa triangular suture, dahil ang ibabang labi ay mas maikli kaysa sa itaas na labi, ang paghahambing ay ginawa gamit ang interrupted adaptive L-shaped sutures at pagkatapos ay ang anterior Ang pader ng intestinal reservoir ay nakadikit sa mga tuod ng pubovesical, puboprostatic ligaments o sa periosteum ng pubic bones.

Ang plastic surgery sa pantog ay isang sapilitang interbensyon sa operasyon, kung saan ang alinman sa buong organ o bahagi nito ay ganap na pinapalitan.

Ang ganitong operasyon ay isinasagawa lamang para sa mga espesyal na indikasyon, kapag ang mga anomalya ng pantog ay hindi pinapayagan ang organ na gawin ang lahat ng kinakailangang mga function.

Ang pantog ay isang muscular hollow organ na ang mga tungkulin ay upang mangolekta, mag-imbak at maglabas ng ihi sa pamamagitan ng mga duct ng ihi.

Ang mga organo ng sistema ng ihi

Ito ay matatagpuan sa maliit na pelvis. Ang pagsasaayos ng pantog ay ganap na naiiba, depende sa antas ng pagpuno nito sa ihi, pati na rin sa mga katabing panloob na organo.

Binubuo ito ng itaas, katawan, ibaba at leeg, na unti-unting pumikit at maayos na pumapasok sa urethra.

Ang itaas na bahagi ay natatakpan ng peritoneum, na bumubuo ng isang uri ng bingaw: sa mga lalaki ito ay rectal-vesical, at sa mga babae ito ay vesico-uterine.

Sa kawalan ng ihi sa katawan, ang mauhog na lamad ay nakolekta sa isang uri ng mga fold.

Ang sphincter ng pantog ay nagbibigay ng kontrol sa pagpapanatili ng ihi, ito ay matatagpuan sa kantong ng pantog at yuritra.

Ang pantog sa isang malusog na tao ay nagpapahintulot sa iyo na mangolekta mula 200 hanggang 400 ML ng likido sa ihi.

Ang temperatura ng panlabas na kapaligiran at ang halumigmig nito ay maaaring makaapekto sa dami ng ihi na pinalabas.

Ang paglabas ng naipon na ihi ay nangyayari kapag ang pantog ay nagkontrata.

Gayunpaman, kapag nangyari ang mga pathologies, ang mekanismo para sa pagsasagawa ng mga pangunahing pag-andar ng pantog ay malubhang may kapansanan. Pinipilit nito ang mga doktor na magpasya sa plastic surgery.

Ang mga rason

Ang pangangailangan para sa plastic surgery ng pantog ay lumitaw sa mga kaso kung saan ang organ ay tumigil sa pagsasagawa ng mga pag-andar na nilayon para dito sa likas na katangian, at ang gamot ay walang kapangyarihan upang maibalik ang mga ito.

Kadalasan, ang mga naturang anomalya ay nakakaapekto sa mauhog lamad ng pantog, mga dingding nito, pati na rin ang leeg ng yuritra.

Mayroong ilang mga sakit na maaaring maging sanhi ng naturang mga pathologies, bukod sa kung saan ang pinaka-karaniwan ay kanser sa pantog at exstrophy.

Ang pangunahing sanhi ng pagkasira ng cancerous na organ ay masasamang gawi, pati na rin ang ilang mga kemikal na compound.

Patolohiya ng pantog

Ang mga nakitang tumor, na maliit ang laki, ay nagpapahintulot sa mga matipid na operasyon na putulin ang mga ito.

Sa kasamaang palad, ang mga malalaking tumor ay hindi nagpapahintulot sa iyo na umalis sa pantog, ang mga doktor ay kailangang magpasya sa kumpletong pag-alis nito.

Alinsunod dito, pagkatapos ng naturang pamamaraan, mahalaga na magsagawa ng kapalit na operasyon sa pantog, na ginagawang posible upang matiyak ang paggana ng sistema ng ihi sa hinaharap.

Ang Exstrophy ay napansin kaagad sa bagong panganak.

Ang ganitong patolohiya ay hindi maaaring gamutin sa lahat, ang tanging posibilidad para sa sanggol ay sumailalim sa isang interbensyon sa kirurhiko na kinasasangkutan ng plastic surgery, kung saan ang siruhano ay bumubuo ng isang artipisyal na pantog na may kakayahang magsagawa ng mga nilalayon na pag-andar nito nang walang mga hadlang.

Pamamaraan

Ang Exstrophy, na isang malubhang patolohiya na sabay na pinagsasama ang mga anomalya sa pag-unlad ng pantog, yuritra, dingding ng tiyan at mga genital organ, ay napapailalim sa agarang plastic surgery.

Paggamot sa bagong panganak

Ito ay ipinaliwanag din sa pamamagitan ng ang katunayan na ang karamihan sa urinary organ ay hindi nabuo, ay nawawala.

Ang isang bagong panganak ay sumasailalim sa plastic surgery sa pantog humigit-kumulang 3-5 araw pagkatapos ng kapanganakan, dahil ang isang bata ay hindi maaaring mabuhay sa gayong anomalya.

Ang ganitong interbensyon sa kirurhiko ay nagsasangkot ng isang phased plastic surgery. Sa una, ang pantog ay inilalagay sa loob ng pelvis, pagkatapos ito ay na-modelo, inaalis ang mga anomalya ng mga nauuna at mga dingding ng tiyan.

Upang matiyak ang karagdagang normal na pagpapanatili ng ihi, ang mga buto ng pubic ay binabawasan sa pamamagitan ng operasyon. Binubuo nila ang leeg ng pantog at ang spinkter, salamat sa kung saan posible na direktang kontrolin ang proseso ng pag-ihi.

Sa konklusyon, ang isang ureteral transplant ay ipinag-uutos upang maiwasan ang reflux, kapag ang ihi ay itinapon pabalik sa mga bato. Ang operasyon ay medyo kumplikado, ang tanging aliw ay ang patolohiya ay kabilang sa kategorya ng mga bihirang.

Plastic surgery sa pantog

Kinakailangan din ang plastic surgery sa kaso kung kailan sumailalim ang pasyente sa isang cystectomy nang matukoy ang isang cancerous na sakit. Pagkatapos ng kumpletong pag-alis ng pantog, ang isang kapalit na organ ay maaaring malikha mula sa bahagi ng maliit na bituka.

Ang isang artipisyal na reservoir para sa pagkolekta ng ihi ay maaaring mabuo hindi lamang mula sa bituka, ngunit sa isang kumplikadong mula sa tiyan, tumbong, maliit at malalaking bituka.

Bilang resulta ng naturang mga plastik, ang pasyente ay may pagkakataon na kontrolin ang pag-ihi nang nakapag-iisa.

Gayundin, ang plastic surgery ay nagbibigay-daan upang magbigay ng pinaka natural na proseso ng pag-ihi, kung saan ang isang seksyon ng maliit na bituka ay dinadala sa ureter at urethra, matagumpay na nagkokonekta sa kanila.

Pagbawi pagkatapos ng operasyon

Sa loob ng ilang araw, ang pasyente ay ipinagbabawal na kumain upang matiyak ang mahusay na pag-flush (pagdidisimpekta) ng lahat ng mga organo ng ihi.

Pagbawi pagkatapos ng operasyon

Upang mapanatili ang pisikal na lakas, ang intravenous na nutrisyon ay isinasagawa. Ang postoperative period pagkatapos ng plastic surgery ay tumatagal ng mga dalawang linggo, pagkatapos ay ang mga drains, naka-install na mga catheter ay tinanggal, at ang mga tahi ay tinanggal.

Ito ay mula sa sandaling ito na pinapayagan na bumalik sa natural na nutrisyon at physiological na pag-ihi.

Sa kasamaang palad, ang proseso ng pag-ihi mismo ay medyo naiiba sa physiological. Sa isang malusog na pantog, ang output ng ihi sa labas ay isinasagawa ng mga contraction ng kalamnan ng pantog.

Pagkatapos ng plastic surgery, ang pasyente ay kailangang itulak at pindutin ang tiyan na bahagi ng tiyan, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang ihi ay ilalabas, at ang artipisyal na reservoir ay mawawalan ng laman.

Upang maiwasan ang impeksyon sa sistema ng ihi, mahalagang alisin ang laman tuwing tatlong oras kaagad pagkatapos ng plastic surgery, at pagkatapos ng anim na buwan - tuwing 4-6 na oras.

Walang mga likas na pag-uudyok, samakatuwid, kung ang mga naturang pangangailangan ay hindi sinusunod, ang labis na akumulasyon ng ihi ay maaaring mangyari, na humahantong sa maraming mga kaso sa pagkalagot.

Ang ihi pagkatapos ng plastic surgery ay nagiging maulap dahil ang mga bituka kung saan nilikha ang reservoir ay patuloy na naglalabas ng uhog.

Ang pagbara ng mga duct ng ihi na may ganitong mucus ay maaaring maging isang panganib, kaya inirerekomenda ang pasyente na uminom ng lingonberry juice dalawang beses sa isang araw. Ang isa pang mahalagang rekomendasyon ay ang pag-inom ng maraming tubig.