Nakakalason na pulmonary edema asul na hypoxemia. Toxic pulmonary edema: mga sanhi ng pag-unlad. Agarang pangangalaga para sa pulmonary edema

Ito ang pinakamalubhang anyo ng toxicity sa baga.

Ang pathogenesis ng nakakalason na pulmonary edema hindi maaaring ituring na depinitibo. Ang nangungunang papel sa pag-unlad ng nakakalason na pulmonary edema ay kabilang sa isang pagtaas sa pagkamatagusin ng mga capillary membrane, na, tila, ay maaaring mapadali ng pinsala sa mga sulfhydryl na grupo ng mga protina ng tissue ng baga. Ang pagtaas sa pagkamatagusin ay isinasagawa sa pakikilahok ng histamine, aktibong globulin at iba pang mga sangkap na inilabas o nabuo sa tisyu sa ilalim ng pagkilos ng stimuli dito. Mahalaga sa regulasyon ng capillary permeability ay kabilang sa mga mekanismo ng nerbiyos. Kaya, halimbawa, sa eksperimento, ipinakita na ang vagosympathetic novocaine blockade ay maaaring mabawasan o maiwasan ang pag-unlad ng pulmonary edema.

Batay sa klinikal na larawan ng nakakalason na edema na may pagkakaroon ng leukocytosis at reaksyon ng temperatura, pati na rin ang pathoanatomical data na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng confluent catarrhal inflammation, sa kawalan ng microbial flora, ang ilang mga mananaliksik ay isinasaalang-alang ang pulmonary edema bilang isa sa mga variant ng nakakalason na pneumonia , kung saan ang mga proseso ng exudation ay nauuna sa cellular infiltration.

Ang pag-unlad ng pulmonary edema ay nagdudulot ng paglabag sa gas exchange sa mga baga. Sa taas ng edema, kapag ang alveoli ay puno ng edematous fluid, ang pagsasabog ng oxygen at carbon dioxide ay posible lamang dahil sa solubility ng mga gas. Kasabay nito, unti-unting tumataas ang hypoxemia at hypercapnia. Kasabay nito, mayroong isang pampalapot ng dugo, isang pagtaas sa lagkit nito. Ang lahat ng mga salik na ito ay humantong sa hindi sapat na supply ng mga tisyu na may oxygen - hypoxia. Ang mga acid na metabolic na produkto ay naiipon sa mga tisyu, bumababa ang reserbang alkalinity at nagbabago ang pH sa bahagi ng acid.

Klinikal na makilala dalawang anyo ng toxic pulmonary edema: binuo, o natapos, at abortive.

Sa nabuong anyo mayroong isang pare-parehong pag-unlad ng limang mga panahon: 1) paunang phenomena (reflex stage); 2) nakatagong panahon; 3) ang panahon ng pagtaas ng edema; 4) ang panahon ng nakumpletong edema; 5) reverse development ng edema.

Abortive form nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbabago ng apat na mga panahon: 1) paunang phenomena; 2) nakatagong panahon; 3) pagtaas ng edema; 4) reverse development ng edema.

Bilang karagdagan sa dalawang pangunahing, ang isa pang anyo ng talamak na nakakalason na pulmonary edema ay nakikilala - ang tinatawag na " tahimik na pamamaga”, na nakikita lamang sa pamamagitan ng pagsusuri sa X-ray ng mga baga, habang ang mga klinikal na pagpapakita ng pulmonary edema ay halos wala.

Ang panahon ng paunang phenomena ay bubuo kaagad pagkatapos ng pagkakalantad sa isang nakakalason na sangkap at nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na pangangati ng mauhog lamad ng respiratory tract: isang bahagyang ubo, namamagang lalamunan, sakit sa dibdib. Bilang isang patakaran, ang mga banayad na subjective na karamdaman na ito ay walang makabuluhang epekto sa kagalingan ng biktima at sa lalong madaling panahon ay mawawala.

Ang nakatagong panahon ay sumusunod sa paghupa ng pangangati at maaaring magkaroon ng ibang tagal (mula 2 hanggang 24 na oras), mas madalas na 6-12 na oras. Sa panahong ito, ang biktima ay nakakaramdam ng malusog, ngunit sa isang masusing pagsusuri, ang mga unang sintomas ng pagtaas ng oxygen maaaring mapansin ang kakulangan: igsi ng paghinga, sianosis, lability ng pulso. Napatunayan sa eksperimento na sa "nakatagong" panahon na ito mula sa simula ay posible na makita ang mga pagbabago sa histological na nauugnay sa edema ng interstitial tissue ng baga, kaya ang kawalan ng malinaw na mga klinikal na pagpapakita ay hindi pa nagpapahiwatig ng kawalan ng isang umuusbong na. patolohiya.

Ang panahon ng pagtaas ng edema ay clinically manifested, na nauugnay sa akumulasyon ng edematous fluid sa alveoli at isang mas malinaw na paglabag sa respiratory function. Ang mga biktima ay may pagtaas sa paghinga, ito ay nagiging mababaw at sinamahan ng paroxysmal na masakit na ubo. Sa layunin, ang bahagyang cyanosis ay nabanggit. Sa mga baga ay tininigan ang pinong bumubulusok na basang mga rales at crepitus ang maririnig. Sa panahon ng pagsusuri sa X-ray sa panahong ito, mapapansin ng isang tao ang fuzziness, paglabo ng pattern ng pulmonary, ang mga maliliit na ramification ng mga daluyan ng dugo ay hindi maganda ang pagkakaiba, ang ilang pampalapot ng interlobar pleura ay nabanggit. Ang mga ugat ng baga ay medyo dilat, may malabo na mga contour.

Ang pagkilala sa mga palatandaan ng pagtaas ng nakakalason na pulmonary edema ay napakahalaga para sa naaangkop na therapeutic at preventive na mga hakbang upang maiwasan ang pagbuo ng edema.

Ang panahon ng nakumpletong edema ay tumutugma sa karagdagang pag-unlad ng proseso ng pathological. Sa panahon ng nakakalason na pulmonary edema, dalawang uri ang nakikilala: "asul na hypoxemia" at "gray na hypoxemia". Sa "asul" na uri ng nakakalason na edema, ang binibigkas na cyanosis ng balat at mauhog na lamad ay nabanggit, binibigkas ang igsi ng paghinga - hanggang sa 50-60 na paghinga bawat minuto. Sa di kalayuan ay maririnig ang bumubulusok na paghinga. Ubo na may malaking halaga ng mabula na plema, kadalasang naglalaman ng dugo. Sa panahon ng auscultation, isang mass ng iba't ibang laki ng wet rales ay matatagpuan sa buong baga. Ang tachycardia ay nabanggit, ang presyon ng dugo ay nananatiling normal o kahit na bahagyang tumaas. Kapag sinusuri ang dugo, ang makabuluhang pampalapot nito ay ipinahayag: ang nilalaman ng hemoglobin ay tumataas. Pinahusay ang coagulation. Ang arterialization ng dugo sa mga baga ay nabalisa, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang kakulangan sa arterial blood oxygen saturation na may sabay-sabay na pagtaas sa nilalaman ng carbon dioxide (hypercapnic hypoxemia). Nabubuo ang compensated gaseous acidosis.

Sa "grey" na uri ng nakakalason na edema, ang klinikal na larawan ay mas malala dahil sa pagdaragdag ng binibigkas na mga vascular disorder. Ang balat ay nagiging maputlang kulay abo. Nababalot ng malamig na pawis ang mukha. Ang limbs ay malamig sa pagpindot. Ang pulso ay nagiging madalas at maliit. Mayroong pagbaba sa presyon ng dugo. Ang komposisyon ng gas ng dugo sa mga kasong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa saturation ng oxygen at isang mababang nilalaman ng carbon dioxide (hypoxemia na may hypocapnia). Ang koepisyent ng paggamit ng oxygen at ang pagkakaiba ng arteriovenous nito ay bumababa. Ang estado ng "grey hypoxemia" ay maaaring maunahan ng isang panahon ng "blue hypoxemia". Minsan ang proseso ay nagsisimula kaagad ayon sa uri ng "grey hypoxemia". Ito ay maaaring mapadali ng pisikal na aktibidad, pangmatagalang transportasyon ng biktima.

Ang mga karamdaman ng cardiovascular system sa nakakalason na pulmonary edema ay sanhi ng kapansanan sa daloy ng dugo sa sirkulasyon ng baga na may labis na karga ng uri ng "acute pulmonary heart", pati na rin ang myocardial ischemia at vegetative na pagbabago. Anuman ang uri ng edema sa yugto ng nakumpletong edema, isang pagtaas sa pag-blur ng pattern ng baga at ang paglitaw sa ibaba at gitnang mga seksyon ng maliliit (2-3 mm) na batik-batik na mga anino sa una, na sa paglaon ay tumaas ang laki dahil sa pagsasama ng indibidwal na foci, bumuo ng malabo na contoured na mga anino na kahawig ng "mga natuklap ng natutunaw na snow" Ang mga lugar ng pagdidilim ay kahalili ng mga enlightenment dahil sa umuusbong na foci ng bullous emphysema. Ang mga ugat ng baga ay nagiging mas malawak na may malabo na mga contour.

Ang paglipat ng panahon ng pagtaas sa pinalawak na pulmonary edema ay madalas na nangyayari nang napakabilis, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na progresibong kurso. Ang mga malubhang anyo ng pulmonary edema ay maaaring nakamamatay sa loob ng 24-48 na oras. Sa mas banayad na mga kaso at may napapanahong intensive care, ang isang panahon ng regression ng pulmonary edema ay nangyayari.

Sa panahon ng reverse development ng edema, ang pag-ubo at ang dami ng discharge ng plema ay unti-unting bumababa, ang igsi ng paghinga ay bumababa. Bumababa ang cyanosis, humihina, at pagkatapos ay nawawala ang wheezing sa baga. Ang mga pag-aaral ng X-ray ay nagpapahiwatig ng paglaho ng una malaki at pagkatapos ay maliliit na focal shadow, tanging ang fuzziness ng pattern ng baga at ang mga contour ng mga ugat ng baga ay nananatili, at pagkatapos ng ilang araw ang normal na X-ray morphological na larawan ng baga ay naibalik, ang komposisyon ng peripheral na dugo ay na-normalize. Ang pagbawi ay maaaring magkaroon ng makabuluhang pagkakaiba-iba sa mga tuntunin - mula sa ilang araw hanggang ilang linggo.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng nakakalason na pulmonary edema ay ang pagdaragdag ng impeksiyon at pag-unlad ng pulmonya. Sa panahon ng pagbabawas ng mga klinikal na pagpapakita ng edema at pagpapabuti ng pangkalahatang kondisyon, kadalasan sa ika-3-4 na araw pagkatapos ng pagkalason, mayroong isang pagtaas sa temperatura sa 38-39 ° C, ang pag-ubo ay muling tumindi na may mucopurulent plema. Sa mga baga, lumilitaw o tumataas ang mga lugar ng pinong bumubulusok na basang rales. Sa dugo, tumataas ang leukocytosis at lumilitaw ang isang acceleration ng ESR. Sa radiologically, ang maliit na pneumonic foci ng uri ng small-focal pneumonia ay nabanggit. Ang isa pang malubhang komplikasyon ng nakakalason na edema ay ang tinatawag na "pangalawang" pulmonary edema, na maaaring umunlad sa katapusan ng ika-2 - sa gitna ng ika-3 linggo, bilang resulta ng pagsisimula ng talamak na pagpalya ng puso. Sa pangmatagalang follow-up pagkatapos ng nakakalason na pulmonary edema, maaaring magkaroon ng nakakalason na pneumosclerosis at pulmonary emphysema. Maaaring mangyari ang paglala ng dati nang nakatago na pulmonary tuberculosis at iba pang malalang impeksiyon.

Bilang karagdagan sa mga pagbabago sa mga baga at cardiovascular system, ang mga pagbabago sa nervous system ay madalas na matatagpuan sa nakakalason na edema ng baga. Ang mga biktima ay nagreklamo ng sakit ng ulo, pagkahilo. Medyo madalas, ang kawalang-tatag sa neuro-emosyonal na globo ay ipinahayag: pagkamayamutin, pagkabalisa, ang pamamayani ng mga reaksyon ng depressive-hypochondriac, sa ilang mga biktima - pagkabalisa at kombulsyon, at sa mga malubhang kaso - pagkahilo, pag-aantok, adynamia, pagkawala ng malay. Sa hinaharap, ang pagdaragdag ng mga astenoneurotic at vegetative disorder ay posible.

Sa taas ng nakakalason na edema, kung minsan ay bumababa ang diuresis, hanggang sa anuria. Sa ihi, ang mga bakas ng protina, hyaline at butil na mga cylinder, erythrocytes ay matatagpuan. Ang mga pagbabagong ito ay nauugnay sa posibilidad na magkaroon ng nakakalason na pinsala sa bato dahil sa mga pangkalahatang pagbabago sa vascular.
Sa pulmonary edema, ang pinsala sa atay ay madalas na nabanggit - isang bahagyang pagtaas sa organ, isang pagbabago sa mga functional na pagsusuri sa atay sa pamamagitan ng uri ng nakakalason na hepatitis. Ang mga pagbabagong ito sa atay ay maaaring tumagal ng mahabang panahon, kadalasang sinasamahan ng mga functional disorder ng gastrointestinal tract.

Ito ang pinaka matinding anyo ng toxicity sa baga. Sa klinika, dalawang anyo ng nakakalason na pulmonary edema ay nakikilala: binuo, o nakumpleto, at abortive.

Sa isang nabuong anyo, ang isang pare-parehong pag-unlad ng limang mga panahon ay sinusunod: 1) paunang phenomena (reflex stage); 2) nakatagong panahon; 3) ang panahon ng pagtaas ng edema; 4) panahon ng pagkumpleto ng edema; 5) reverse development ng edema.

Ang panahon ng paunang phenomena ay bubuo kaagad pagkatapos ng pagkakalantad sa isang nakakalason na sangkap at nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na pangangati ng mauhog lamad ng respiratory tract: isang bahagyang ubo, namamagang lalamunan, sakit sa dibdib. Ang lahat ng mga phenomena na ito ay hindi masyadong binibigkas, mabilis na pumasa, at sa pakikipag-ugnay sa mga compound na hindi gaanong natutunaw sa tubig, maaari silang ganap na wala.

Ang nakatagong panahon ay sumusunod sa paghupa ng mga phenomena ng pangangati at maaaring magkaroon ng ibang tagal (mula 2 hanggang 24 na oras), mas madalas kaysa sa 6-12 na oras sa panahong ito ang biktima ay nakakaramdam ng malusog, ngunit sa isang masusing pagsusuri, ang mga unang sintomas ng pagtaas Ang kakulangan ng oxygen ay maaaring mapansin: igsi ng paghinga, sianosis, lability ng pulso.

Ang panahon ng pagtaas ng edema ay clinically manifested, na nauugnay sa akumulasyon ng edematous fluid sa alveoli at isang mas malinaw na paglabag sa respiratory function. Mayroong bahagyang cyanosis, tinig na maliliit na bumubulusok na basang mga rales at crepitus ay naririnig sa mga baga.

Ang panahon ng nakumpletong edema ay tumutugma sa karagdagang pag-unlad ng proseso ng pathological. Sa panahon ng nakakalason na pulmonary edema, dalawang uri ay nakikilala: « blue hypoxemia" at "grey hypoxemia". Sa "asul" na uri ng nakakalason na edema, binibigkas ang cyanosis ng balat at mauhog na lamad, binibigkas ang igsi ng paghinga - 50-60 na paghinga bawat minuto. Sa di kalayuan ay maririnig ang bumubulusok na paghinga. Ubo na may malaking halaga ng mabula na plema, kadalasang naglalaman ng dugo. Ang auscultation ay nagpapakita ng masa ng iba't ibang basang rales sa buong baga. Ang tachycardia ay nabanggit, ang presyon ng dugo ay nananatiling normal o kahit na bahagyang tumaas. Ang arterialization ng dugo sa mga baga ay nabalisa, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang kakulangan sa arterial blood oxygen saturation na may sabay-sabay na pagtaas sa nilalaman ng carbon dioxide (hypercapnic hypoxemia).

Sa "asul" na uri ng nakakalason na edema, ang pasyente ay hindi matalim na nasasabik, hindi sapat sa kanyang kondisyon. Ang isang larawan ng talamak na hypoxemic psychosis ay maaaring bumuo.

Sa "grey" na uri ng nakakalason na edema, ang klinikal na larawan ay mas malala dahil sa pagdaragdag ng binibigkas na mga vascular disorder. Ang pasyente, bilang panuntunan, ay matamlay, adynamic, mahinang sumasagot sa mga tanong. Ang balat ay nagiging maputlang kulay abo. Nababalot ng malamig na pawis ang mukha. Ang limbs ay malamig sa pagpindot. Ang pulso ay nagiging madalas at maliit. Mayroong pagbaba sa presyon ng dugo. Ang komposisyon ng gas ng dugo sa mga kasong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa carbon dioxide (hypoxemia na may hypocapnia).

Sa panahon ng reverse development ng edema, ang ubo at ang dami ng paglabas ng plema ay unti-unting bumababa, ang igsi ng paghinga ay bumababa. Bumababa ang cyanosis, humihina, at pagkatapos ay nawawala ang wheezing sa baga. Isinasaad ng mga pag-aaral sa X-ray ang pagkawala ng malaki, at pagkatapos ay maliliit, focal tissue. Maaaring mangyari ang pagbawi sa loob ng ilang araw o ilang linggo.

Ang isa pang mapanganib na komplikasyon ng nakakalason na edema ay ang tinatawag na pangalawang edema, na maaaring umunlad sa pagtatapos ng ika-2 - sa gitna ng ika-3 linggo ng sakit, bilang resulta ng pagsisimula ng talamak na pagpalya ng puso.

Paggamot ng talamak na pagkalasing.

Ang pangunang lunas ay binubuo sa agad na pagtigil sa pakikipag-ugnay sa isang nakakalason na sangkap - ang biktima ay inilabas mula sa maruming kapaligiran patungo sa isang mainit, mahusay na maaliwalas na silid o sa sariwang hangin, na pinalaya mula sa damit na pumipigil sa paghinga. Kung ang isang nakakalason na sangkap ay nadikit sa balat, lubusan na hugasan ang mga kontaminadong lugar gamit ang sabon at tubig. Sa kaso ng pagkakadikit sa mga mata, banlawan kaagad ang mga mata ng maraming tubig o 2% sodium bikarbonate solution, pagkatapos ay tumulo ng 0.1-0.2% dicain, 30% sodium sulfacyl solution, maglagay ng anti-inflammatory eye ointment (0.5% synthomycin, 10 % sulfacyl) .

Sa kaso ng pinsala sa itaas na respiratory tract, ang pagbabanlaw o mainit-init na paglanghap na may 2% na solusyon ng sodium bikarbonate, mineral na tubig o mga herbal na pagbubuhos ay inireseta. Ang pagbibigay ng antitussives ay ipinapakita.

Kung ang larynx ay apektado, ang isang rehimen ng katahimikan ay kinakailangan, pag-inom ng mainit na gatas na may sodium bikarbonate, Borjomi. Sa mga phenomena ng reflex spasm, ang mga antispasmodics (atropine, no-shpa, atbp.) At antihistamines ay ipinahiwatig.

Sa mga kaso ng matinding laryngospasm, tracheotomy at intubation ay kailangang gawin.

Ang mga anti-inflammatory na gamot ay inireseta upang maiwasan ang impeksiyon. Ang mga pasyente na may mga pagpapakita sa anyo ng bronchobronchiolitis ay nangangailangan ng paggamot sa inpatient. Ipinakita ang bed rest, intermittent oxygen therapy. Kasama sa complex ng paggamot ang mga bronchodilators (teopec, berotek, atrovent, eufillin, atbp.) Kasabay ng mga secretolytics at expectorants (bromhexine, lasolvon, atbp.), Antihistamines. Sa mga unang yugto, inireseta ang aktibong antibiotic therapy.

Ang paggamot sa nakakalason na pulmonary edema ay nangangailangan ng pinakamalaking pansin. Kahit na pinaghihinalaang nakakalason na edema, kinakailangan upang lumikha ng kumpletong pahinga para sa pasyente. Ang transportasyon sa isang institusyong medikal ay isinasagawa sa isang stretcher, at sa isang ospital, ang bed rest at pagmamasid nang hindi bababa sa 12 oras pagkatapos makipag-ugnay sa isang nakakalason na sangkap ay kinakailangan.

Sa mga unang manifestations ng edema clinic, ang pangmatagalang oxygen therapy na may pinainit, humidified oxygen ay ipinahiwatig. Kasabay nito, ang mga defoamer ay inireseta: kadalasan ito ay ethyl alcohol. Para sa parehong mga layunin, ang mga paglanghap ng antifomsilan sa isang 10% na solusyon sa alkohol ay maaaring gamitin nang paulit-ulit sa loob ng 10-15 minuto.

Upang ma-dehydrate ang tissue ng baga, ang mga saluretics ay inireseta: lasix o 30% urea solution sa intravenously.

Sa mga unang yugto, ang intravenous corticosteroids hanggang 150 ml sa mga tuntunin ng prednisolone bawat araw at malawak na spectrum na antibiotics ay ginagamit.

Kasama sa complex ng therapy ang antihistamines, intravenous aminofillin, cardiovascular agents at analeptics (corglicon, cordiamine, camphor preparations).

Upang mapataas ang oncotic na presyon ng dugo, 10-20% albumin 200-400 mg/araw ay ibinibigay sa intravenously.

Upang mapabuti ang mga proseso ng microcirculation, maaaring gamitin ang heparin at antiproteases (kontrykal) sa ilalim ng kontrol ng hematocrit.

Ang dating karaniwang ginagamit na bloodletting ay bihira na ngayong ginagamit dahil sa mga posibleng komplikasyon (collapse). Ito ay pinaka-kapaki-pakinabang na isagawa ang tinatawag na. "bloodless bloodletting" - ang pagpapataw ng tourniquets sa mga limbs.

Sa kaso ng malubhang pulmonary edema, ginagamit ang mga masinsinang pamamaraan ng therapy - intubation na may pagsipsip ng pagtatago, mekanikal na bentilasyon, hemosorption at plasmaphoresis ay ginagamit para sa detoxification.

Ang paggamot sa mga pasyenteng may nakakalason na edema ay pinakamabisa kapag ang mga pasyenteng ito ay naospital sa mga poison control center o intensive care unit.

Ang paggamit ng iba't ibang mga agresibong sangkap sa katawan ay puno ng paglitaw ng iba't ibang mga problema sa kalusugan. Sa kasong ito, ang mga gamot, lason, mabibigat na metal na asing-gamot, mga produkto ng pagkabulok ng ilang mga sangkap at mga lason na ginawa ng katawan mismo bilang tugon sa pag-unlad ng ilang mga sakit ay maaaring kumilos bilang mga aggressor. Ang ganitong pagkalason ay maaaring nakamamatay o maging sanhi ng malubhang paglabag sa mga pag-andar ng mga mahahalagang organo: ang puso, utak, atay, atbp.

Ang nakakalason na pulmonary edema ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng paglanghap ng ilang mga agresibong sangkap, na kinakatawan ng nitric oxide, ozone, ammonia, chlorine, atbp. Ito ay maaaring sanhi ng ilang mga nakakahawang sugat, halimbawa, pneumonia, leptospirosis at meningococcemia, pati na rin ang endotoxicosis , halimbawa, sepsis, peritonitis, pancreatitis atbp. Sa ilang mga kaso, ang ganitong kondisyon ay pinupukaw ng malubhang sakit na allergy o pagkalason.
Ang nakakalason na pulmonary edema ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga matinding klinikal na pagpapakita, lalo na ang malubhang kurso at madalas na hindi magandang pagbabala.

Mga sintomas

Kung ang mga agresibong sangkap ay nalalanghap, ang pasyente ay maaaring makaranas ng bahagyang ubo, isang pakiramdam ng paninikip sa dibdib, isang pakiramdam ng pangkalahatang kahinaan, pananakit ng ulo, at madalas na mababaw na paghinga. Ang mataas na konsentrasyon ng mga nakakalason na elemento ay pumukaw ng inis at sianosis. Imposibleng maiwasan ang posibilidad ng karagdagang pulmonary edema sa yugtong ito. Pagkatapos ng kalahating oras o isang oras, ang mga hindi kasiya-siyang sintomas ay ganap na nawawala, ang isang panahon ng nakatagong kagalingan ay maaaring magsimula. Ngunit ang pag-unlad ng mga proseso ng pathological ay humahantong sa unti-unting paglitaw ng mga negatibong sintomas.

Ang unang palatandaan ng nakakalason na pulmonary edema ng anumang etiology ay isang pakiramdam ng pangkalahatang kahinaan at sakit ng ulo, isang pakiramdam ng kahinaan, bigat at paninikip sa dibdib. Ang pasyente ay nabalisa sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng bahagyang igsi ng paghinga, pag-ubo, paghinga at pulso ay nagiging mas madalas.

Sa isang matalim na edema ng baga, ang igsi ng paghinga ay nangyayari nang bigla, at sa isang mabagal na pag-unlad, ito ay isang pare-pareho na progresibong kalikasan. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang malinaw na pakiramdam ng kakulangan ng hangin. Ang igsi ng paghinga ay tumataas at nagiging inis, tumindi ito kapwa sa posisyong nakahiga at sa anumang paggalaw. Sinusubukan ng pasyente na kumuha ng sapilitang posisyon: nakaupo na may hilig pasulong, upang hindi bababa sa bahagyang mapawi ang paghinga.

Ang mga proseso ng pathological ay nagdudulot ng isang pakiramdam ng pagpindot sa sakit sa lugar ng dibdib, nagdudulot sila ng pagtaas sa rate ng puso. Ang balat ng pasyente ay natatakpan ng malamig na pawis at pininturahan ng cyanotic o gray tones.

Ang biktima ay nag-aalala tungkol sa pag-ubo - sa unang tuyo, pagkatapos - na may paghihiwalay ng mabula na plema, kulay rosas (dahil sa pagkakaroon ng mga streak ng dugo sa loob nito).

Ang paghinga ng pasyente ay nagiging madalas, at habang lumalaki ang pamamaga, ito ay nagiging bula at naririnig sa malayo. Ang pagbuo ng edema ay nagdudulot ng pagkahilo at pangkalahatang kahinaan. Ang pasyente ay nagiging takot at nabalisa.

Kung ang mga proseso ng pathological ay bubuo ayon sa uri ng "asul" na hypoxemia, ang biktima ay nagsisimulang umungol at nagmamadali, hindi siya makahanap ng isang lugar para sa kanyang sarili at sinusubukang sakim na makahuli ng hangin sa kanyang bibig. May lumabas na pinkish foam sa ilong at bibig niya. Ang balat ay nagiging asul, ang mga daluyan ng dugo ay pumipintig sa leeg, at ang kamalayan ay nagiging maulap.

Kung ang pulmonary edema ay humahantong sa pag-unlad ng "grey" hypoxemia, ang aktibidad ng pasyente ng cardiovascular at respiratory system ay masakit na nagambala: ang isang pagbagsak ay nangyayari, ang pulso ay nagiging mahina at arrhythmic (maaaring hindi maramdaman), at ang paghinga ay bihira. Ang balat ay nagiging earthy gray tones, ang mga limbs ay nagiging malamig, at ang facial features ay nagiging pointed.

Paano naitama ang nakakalason na edema ng baga, ano ang mabisang paggamot nito?

Kapag lumitaw ang mga sintomas ng pagbuo ng pulmonary edema, kailangan kaagad ng emerhensiyang pangangalagang medikal, ang kasaysayan nito ay nagpapanatili ng maraming libu-libong mga kaso ng pag-save ng mga pasyente. Ang biktima ay dapat manatiling kalmado, siya ay pinapakitaan ng mga sedative at antitussives. Bilang paunang lunas, ang mga doktor ay maaari ring makalanghap ng oxygen-air mixture sa pamamagitan ng pagpasa nito sa mga defoamers (alcohol). Upang mabawasan ang daloy ng dugo sa baga, gumagamit sila ng bloodletting o pagpapataw ng venous tourniquets sa mga paa.

Upang maalis ang simula ng nakakalason na pulmonary edema, ang mga doktor ay nagbibigay sa biktima ng mga steroidal na anti-inflammatory na gamot (karaniwang prednisone), pati na rin ang mga diuretics (pinaka madalas na furosemide). Gayundin, ang paggamot ay nagsasangkot ng paggamit ng mga bronchodilators (aminophylline), oncotic active agents (plasma o albumin), glucose, calcium chloride at cardiotonic na gamot. Kung ang pag-unlad ng pagkabigo sa paghinga ay sinusunod, ang tracheal intubation at mekanikal na bentilasyon (artipisyal na bentilasyon ng mga baga) ay isinasagawa.

Upang maiwasan ang pulmonya, ang mga doktor ay gumagamit ng malawak na spectrum na antibiotic sa karaniwang dosis, at ang mga anticoagulants ay ginagamit upang maiwasan ang mga komplikasyon ng thromboembolic. Ang kabuuang tagal ng therapy ay maaaring umabot sa isa at kalahating buwan.

Ang pagbabala at kaligtasan ng nakakalason na pulmonary edema ay nakasalalay sa kadahilanan na nag-udyok sa karamdaman na ito, sa kalubhaan ng edema, at sa kung gaano kabilis at propesyonal na pangangalagang medikal ang ibinigay. Ang nakakalason na pulmonary edema sa talamak na yugto ng pag-unlad ay kadalasang nagiging sanhi ng kamatayan, at sa mahabang panahon ay kadalasang nagiging sanhi ng kapansanan.

karagdagang impormasyon

Ang mga pasyente na nagkaroon ng nakakalason na pulmonary edema ay maaaring makinabang mula sa iba't ibang mga herbal at home remedy. Maaari silang gamitin para sa mga layuning libangan at pagkatapos lamang kumonsulta sa isang doktor.

Kaya ang isang mahusay na epekto ay ibinibigay sa pamamagitan ng paggamot na may mga oats, mga recipe kung saan (ilang) ay naibigay na nang mas maaga. Magluto ng isang baso ng naturang mga hilaw na materyales na may kalahating litro ng gatas at sumingaw sa apoy na may pinakamababang kapangyarihan hanggang sa ang dami ng sabaw ay nabawasan ng kalahati. Kasabay nito, huwag kalimutang pukawin ang inihandang gamot paminsan-minsan. Pagkatapos ay punasan ang mga oats sa pamamagitan ng isang salaan. Inumin ang nagresultang timpla sa isang pagkakataon bago kumain. Dalhin ito ng tatlong beses sa isang araw.

Ang pagiging posible ng paggamit ng tradisyonal na gamot ay dapat na talakayin sa doktor nang walang pagkabigo.

Ang pagkalason sa mga lason ay palaging hindi kanais-nais, ngunit sa lahat ng posibleng komplikasyon, ang nakakalason na edema ng baga ay isa sa mga pinaka-mapanganib. Bilang karagdagan sa isang mataas na pagkakataon ng kamatayan, ang pinsalang ito sa sistema ng paghinga ay may maraming malubhang kahihinatnan. Karaniwang tumatagal ng hindi bababa sa isang taon upang makamit ang ganap na paggaling pagkatapos ng isang sakit.

Paano nabuo ang pulmonary edema?

Ang pulmonary edema ay nagsisimula sa parehong paraan tulad ng isang katulad na sugat ng iba pang mga organo. Ang pagkakaiba ay nakasalalay sa katotohanan na ang likido ay malayang tumagos sa pamamagitan ng madaling natatagusan na mga tisyu ng alveoli.

Alinsunod dito, ang pamamaga ng baga, katulad ng, halimbawa, na may pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay, ay hindi nangyayari. Sa halip, ang likido ay nagsisimulang maipon sa panloob na lukab ng alveoli, na karaniwang nagsisilbing punuin ng hangin. Bilang resulta, ang isang tao ay unti-unting nabubuwal, at ang gutom sa oxygen ay nagdudulot ng malubhang pinsala sa mga bato, atay, puso at utak.

Ang kakaiba ng nakakalason na pulmonary edema ay ang lason ang sanhi ng sakit na ito sa halip na ang sakit. Ang mga nakakalason na sangkap ay sumisira sa mga selula ng katawan, na nag-aambag sa pagpuno ng alveoli ng likido. Maaari itong maging:

carbon monoxide;
chlorine;
at diphosgene;
oxidized nitrogen;
hydrogen fluoride;
ammonia;
mga pares ng puro acids.

Ang listahang ito ng mga posibleng sanhi ng toxic pulmonary edema ay hindi limitado. Kadalasan, ang mga taong may ganitong diagnosis ay napupunta sa ospital kung hindi sinusunod ang mga pag-iingat sa kaligtasan, gayundin sa kaso ng mga aksidente sa trabaho.

Mga sintomas at yugto ng sakit

Depende sa kung paano nagpapatuloy ang sakit, mayroong tatlong uri ng edema:

Binuo (nakumpleto) na form. Sa kasong ito, ang sakit ay dumadaan sa 5 yugto: reflex, latent, isang panahon ng pagtaas ng edema, pagkumpleto at reverse development.
anyo ng pagpapalaglag. Ito ay nakikilala sa pamamagitan ng kawalan ng pinakamahirap na yugto ng pagkumpleto.
Ang "tahimik" na edema ay isang nakatagong asymptomatic na iba't ibang sakit. Maaari lamang itong matukoy sa pamamagitan ng pagkakataon sa tulong ng pagsusuri sa X-ray.

Pagkatapos ng paglanghap ng lason, ang pagkalasing ng katawan ay nangyayari, ang unang panahon ng pag-unlad ng sakit ay nagsisimula - ang reflex stage. Ito ay tumatagal mula sampung minuto hanggang ilang oras. Sa oras na ito, lumilitaw ang mga klasikong sintomas ng pangangati ng mga mucous membrane at pagkalason:

ubo at namamagang lalamunan;
sakit sa mata at pagkapunit dahil sa pakikipag-ugnay sa mga nakakalason na gas;
ang hitsura ng masaganang pagtatago ng ilong mucosa.

Gayundin, ang reflex stage ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng sakit sa dibdib at kahirapan sa paghinga, kahinaan at pagkahilo ay nangyayari. Sa ilang mga kaso, sinamahan sila ng mga karamdaman ng sistema ng pagtunaw.

Pagkatapos ay darating ang panahon ng latency. Sa oras na ito, nawawala ang mga sintomas na nakalista sa itaas, mas bumuti ang pakiramdam ng tao, ngunit sa pagsusuri, maaaring mapansin ng doktor ang bradycardia, mabilis na mababaw na paghinga, at pagbaba ng presyon ng dugo. Ang kundisyong ito ay tumatagal mula 2 hanggang 24 na oras, at habang tumatagal, mas mabuti para sa pasyente.

Sa matinding pagkalasing, ang nakatagong panahon ng pulmonary edema ay maaaring ganap na wala.

Kapag natapos na ang tahimik, magsisimula ang mabilis na pagtaas ng mga sintomas. Mayroong paroxysmal na ubo, ang paghinga ay napakahirap at ang tao ay pinahihirapan ng igsi ng paghinga. Ang cyanosis, tachycardia at hypotension ay bubuo, kahit na mas malaki ang kahinaan, tumitindi ang sakit sa ulo at dibdib. Ang yugtong ito ng nakakalason na pulmonary edema ay tinatawag na panahon ng pagtaas, mula sa gilid ay madaling makilala dahil sa wheezing na nangyayari kapag ang pasyente ay huminga. Sa oras na ito, ang lukab ng dibdib ay unti-unting napupuno ng mabula na plema at dugo.

Ang susunod na panahon ay ang pagtatapos ng edema. Ito ay nailalarawan sa pinakamataas na pagpapakita ng mga sintomas ng sakit at may 2 anyo:

"Asul" na hypoxemia. Dahil sa inis, ang isang tao ay nagmamadali at sinusubukang huminga nang mas mahirap. Siya ay labis na nasasabik, nagbubuga ng mga daing, habang ang kamalayan ay maulap. Ang katawan ay tumutugon sa edema na may blueness, pulsation ng mga daluyan ng dugo at ang pagpapalabas ng pinkish foam mula sa bibig at ilong.
"Gray" na hypoxemia. Ito ay itinuturing na mas mapanganib para sa pasyente. Dahil sa isang matalim na pagkasira sa aktibidad ng cardiovascular at respiratory system, nangyayari ang pagbagsak. Ang paghinga at pulso ay kapansin-pansing nabawasan, ang katawan ay nagiging malamig, at ang balat ay nakakakuha ng isang makalupang kulay.

Kung ang isang tao ay nakaligtas sa nakakalason na edema ng baga, pagkatapos ay magsisimula ang huling yugto - ang kabaligtaran na pag-unlad: unti-unting pag-ubo, igsi ng paghinga at paggawa ng plema. Magsisimula ang mahabang panahon ng rehabilitasyon.

Mga kahihinatnan ng pulmonary edema

Sa kabila ng katotohanan na ang sakit mismo ay madalas na nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente sa loob ng 2 araw, maaari rin itong mangyari sa mga komplikasyon. Kabilang sa mga ito, ang mga kahihinatnan ng isang nakakalason na pagkasunog ng mga baga ay maaaring:

Pagbara sa mga daanan ng hangin. Ito ay nangyayari kapag ang labis na foam ay inilabas at lubhang nakapipinsala sa gas exchange.
Depresyon sa paghinga. Kapag lasing, ang ilang mga lason ay maaari ring makaapekto sa respiratory center ng utak, na negatibong nakakaapekto sa paggana ng mga baga.
Atake sa puso. Dahil sa edema, ang kakulangan ng kaliwang ventricle ng puso ay bubuo, bilang isang resulta kung saan ang presyon ng dugo ay bumaba nang husto, nakakagambala sa suplay ng dugo sa lahat ng mga organo, kabilang ang utak. Sa 9 sa 10 kaso, nakamamatay ang cardiogenic shock.
Fulminant form ng pulmonary edema. Ang komplikasyon na ito ay nakasalalay sa katotohanan na ang lahat ng mga yugto ng sakit ay na-compress sa oras sa ilang minuto dahil sa magkakatulad na sakit ng atay, bato at puso. Halos imposibleng iligtas ang pasyente sa kasong ito.

Kahit na ang isang tao ay nakaligtas sa isang komplikasyon, ito ay malayo sa isang katotohanan na ang lahat ay magtatapos sa isang kumpletong pagbawi. Ang sakit ay maaaring bumalik sa anyo ng pangalawang pulmonary edema.

Bilang karagdagan, dahil sa panghihina ng katawan bilang resulta ng stress, maaaring lumitaw ang iba pang mga kahihinatnan. Kadalasan ang mga ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-unlad ng iba pang mga sakit:

Pneumosclerosis. Ang napinsalang alveoli ay lumalaki at gumaling, nawawala ang kanilang pagkalastiko. Kung ang isang maliit na bilang ng mga cell ay apektado sa ganitong paraan, ang mga kahihinatnan ay halos hindi mahahalata. Ngunit sa malawakang pagkalat ng sakit, ang proseso ng gas exchange ay lubhang lumalala.
bacterial pneumonia. Kapag ang bakterya ay pumasok sa mahina na mga tisyu ng mga baga, ang mga mikroorganismo ay nagsisimulang aktibong umunlad, na pumukaw ng pamamaga. Ang mga sintomas nito ay lagnat, panghihina, igsi ng paghinga, pag-ubo ng dugo at purulent plema.
Emphysema. Ang sakit na ito ay bubuo dahil sa pagpapalawak ng mga tip ng bronchioles, na naghihimok ng karagdagang pinsala sa mga dingding ng alveoli. Kumakabog ang dibdib ng isang tao at gumagawa ng boxy sound kapag tinapik. Ang isa pang katangiang sintomas ay ang igsi ng paghinga.

Bilang karagdagan sa mga sakit na ito, ang pulmonary edema ay maaaring makapukaw ng isang paglala ng iba pang mga malalang karamdaman, kabilang ang tuberculosis. Gayundin, laban sa background ng isang pagkasira sa supply ng mga tisyu na may oxygen, ang cardiovascular at central nervous system, atay at bato ay lubhang nagdurusa.

Diagnosis at paggamot

Pagkatapos ng pagkalasing, ang pag-unlad ng sakit ay tinutukoy ng pisikal na pagsusuri at radiography. Ang 2 diagnostic na pamamaraan na ito ay nagbibigay ng sapat na impormasyon para sa paggamot, ngunit sa mga huling yugto, ang isang ECG ay kailangang-kailangan upang masubaybayan ang kondisyon ng puso.

Kung ang pulmonary edema ay tumigil, pagkatapos ay ang mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo (pangkalahatan at biochemical) at ihi, mga pagsusuri sa atay ay kinuha. Ito ay kinakailangan upang matukoy ang pinsalang dulot ng katawan, at magreseta ng paggamot.

Ang pangunang lunas para sa nakakalason na pulmonary edema ay ang pagbibigay ng pahinga at mga iniksyon na pampakalma. Upang maibalik ang paghinga, ang mga paglanghap ng oxygen ay isinasagawa sa pamamagitan ng solusyon ng alkohol upang mapatay ang bula. Upang mabawasan ang pamamaga, maaari kang maglagay ng mga tourniquet sa mga limbs at gamitin ang paraan ng bloodletting.

Para sa paggamot, ang mga doktor ay gumagamit ng mga sumusunod na hanay ng mga gamot:

Mga steroid;
Diuretics;
Mga bronchodilator;
Glucose;
Kaltsyum klorido;
Cardiotonics.

Sa pag-unlad ng edema, maaaring kailanganin ang tracheal intubation at koneksyon sa ventilator. Kapag nalutas na ang mga sintomas, mahalagang kumuha ng kurso ng antibiotics upang maiwasan ang bacterial infection. Sa karaniwan, ang rehabilitasyon pagkatapos ng isang sakit ay tumatagal ng humigit-kumulang 1-1.5 na buwan, habang ang posibilidad na magkaroon ng kapansanan ay napakataas.

Ang isang katangian na anyo ng pinsala ng pulmonotoxicants ay pulmonary edema. Ang kakanyahan ng kondisyon ng pathological ay ang pagpapalabas ng plasma ng dugo sa dingding ng alveoli, at pagkatapos ay sa lumen ng alveoli at respiratory tract.

Ang pulmonary edema ay isang pagpapakita ng isang paglabag sa balanse ng tubig sa tissue ng baga (ang ratio ng nilalaman ng likido sa loob ng mga sisidlan, sa interstitial space at sa loob ng alveoli). Karaniwan, ang daloy ng dugo sa baga ay balanse sa pamamagitan ng pag-agos nito sa pamamagitan ng venous at lymphatic vessels (lymph outflow rate ay humigit-kumulang 7 ml/h).

Ang balanse ng tubig ng likido sa baga ay ibinibigay ng:

? regulasyon ng presyon sa sirkulasyon ng baga (karaniwang 7-9 mm Hg; kritikal na presyon - higit sa 30 mm Hg; rate ng daloy ng dugo - 2.1 l / min);
? barrier functions ng alveolar-capillary membrane, na naghihiwalay sa hangin na nasa alveoli mula sa dugo na dumadaloy sa mga capillary.

Ang pulmonary edema ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng isang paglabag sa parehong mga mekanismo ng regulasyon, at bawat isa ay hiwalay. Kaugnay nito, mayroong tatlong uri ng pulmonary edema:

Toxic (Larawan 5.1) - bubuo bilang isang resulta ng isang pangunahing sugat ng alveolar-capillary membrane, laban sa background ng normal na presyon sa sirkulasyon ng baga (sa unang panahon);

kanin. 5.1.

? hemodynamic - ito ay batay sa pagtaas ng presyon ng dugo sa sirkulasyon ng baga dahil sa nakakalason na pinsala sa myocardium at isang paglabag sa contractility nito;
? halo-halong - sa mga biktima ay may paglabag sa mga katangian ng parehong alveolar-capillary barrier at myocardium.

Sa totoo lang, ang nakakalason na pulmonary edema ay nauugnay sa pinsala ng mga nakakalason sa mga cell na kasangkot sa pagbuo ng alveolar-capillary barrier. Ang mga mekanismo ng pinsala sa mga selula ng tissue ng baga sa pamamagitan ng mga ahente ng pagsuffocating ay iba, ngunit ang mga proseso na nabubuo pagkatapos nito ay medyo magkatulad.

Ang pinsala sa mga selula at ang kanilang pagkamatay ay humahantong sa isang pagtaas sa pagkamatagusin ng hadlang at pagkagambala sa metabolismo ng mga biologically active substance sa baga. Ang pagkamatagusin ng mga capillary at alveolar na bahagi ng hadlang ay hindi nagbabago nang sabay-sabay. Una, ang pagkamatagusin ng endothelial layer ay tumataas, ang vascular fluid ay tumutulo sa interstitium, kung saan ito ay pansamantalang naipon. Ang yugtong ito ng pag-unlad ng pulmonary edema ay tinatawag na interstitial, kung saan, compensatory, mga 10 beses, ang lymph outflow ay pinabilis. Gayunpaman, ang adaptive na reaksyon na ito ay hindi sapat, at ang edematous fluid ay unti-unting tumagos sa pamamagitan ng layer ng mapanirang binagong mga alveolar cells sa mga cavity ng alveoli, na pinupuno ang mga ito. Ang itinuturing na yugto ng pag-unlad ng pulmonary edema ay tinatawag na alveolar at nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga natatanging klinikal na palatandaan. Ang "pag-switch off" na bahagi ng alveoli mula sa proseso ng gas exchange ay binabayaran sa pamamagitan ng pag-uunat ng buo na alveoli (emphysema), na humahantong sa mekanikal na compression ng mga capillary ng mga baga at lymphatic vessel.

Ang pinsala sa cell ay sinamahan ng akumulasyon ng biologically active substances (norepinephrine, acetylcholine, serotonin, histamine, angiotensin I, prostaglandins Ej, E2, F2, kinins) sa tissue ng baga, na humahantong sa isang karagdagang pagtaas sa permeability ng alveolar-capillary barrier, may kapansanan sa hemodynamics sa baga. Bumababa ang rate ng daloy ng dugo, tumataas ang presyon sa sirkulasyon ng baga.

Ang edema ay patuloy na umuunlad, pinupuno ng likido ang respiratory at terminal bronchioles, at dahil sa magulong paggalaw ng hangin sa mga daanan ng hangin, ang foam ay nabuo, na nagpapatatag ng wash-out na alveolar surfactant. Ang mga eksperimento sa mga hayop sa laboratoryo ay nagpapakita na ang nilalaman ng surfactant sa tissue ng baga ay bumababa kaagad pagkatapos malantad sa mga nakakalason. Ipinapaliwanag nito ang maagang pag-unlad ng peripheral atelectasis sa mga apektado.

Mga diagnostic pagkatalo ng suffocating ahente sa panahon ng pag-unlad ng pulmonary edema ay batay sa uncharacteristic sintomas ng kondisyong ito: pulmonary edema, na binuo bilang isang resulta ng cardiac insufficiency. Ang tamang diagnosis ay tinutulungan ng isang anamnesis at chemical intelligence data.

Layunin na mga palatandaan ng pulmonary edema: isang katangian na amoy mula sa pananamit, pamumutla ng balat at mauhog na lamad o kanilang cyanosis, pagtaas ng paghinga at rate ng puso na may kaunting pisikal na pagsisikap, madalas na pag-iwas sa usok ng tabako (paninigarilyo), pangangati ng mauhog lamad ng mga talukap ng mata. , nasopharynx, larynx (na may pinsala sa chloropicrin ). Tanging ang sabay-sabay na pagkakaroon ng ilang mga palatandaan ay maaaring magsilbing batayan para sa pag-diagnose ng isang sugat.

Ang pinakamahirap na i-diagnose ay ang mga kaso kung saan ang mga reklamo lamang ng isang sugat ang ipinakita, at walang layunin, sapat na nakakumbinsi na mga sintomas. Para sa mga naturang biktima, kinakailangan na magtatag ng pagmamasid sa unang araw, dahil kahit na may malubhang sugat, halos walang mga palatandaan ang madalas na matatagpuan sa unang pagkakataon pagkatapos ng pagkakalantad sa OS.

Ang mga malubhang pinsala na dulot ng mga ahente ng asphyxiating ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng nakakalason na edema ng baga sa susunod na ilang oras at araw pagkatapos ng pagkakalantad. Sa pagkalasing sa mustasa gas, ang nakakalason na edema ng baga ay halos hindi nangyayari; na may mga sugat sa paglanghap na may lewisite, maaaring bumuo ng pulmonary edema, na sinamahan ng isang binibigkas na bahagi ng hemorrhagic (talamak na serous hemorrhagic pneumonia).

Depende sa mga katangian ng physicochemical ng OB, ang klinikal na larawan sa kaso ng isang sugat ay may makabuluhang pagkakaiba. Kaya, sa kaso ng pinsala ng phosgene at diphosgene, ang nakakainis na epekto sa oras ng pakikipag-ugnay sa lason ay hindi gaanong mahalaga, ang pagkakaroon ng isang nakatagong panahon at ang pag-unlad ng nakakalason na pulmonary edema sa mga kaso ng katamtaman at matinding kalubhaan ay katangian. Kapag naapektuhan ng mga lason na may binibigkas na nanggagalit at nakakainis na epekto, ang lacrimation, rhinorsia, pag-ubo ay bubuo kaagad sa oras ng pakikipag-ugnay sa mga ahente, at posible ang laryngo-bronchospasm. Ang nakatagong panahon sa kaso ng pinsala ng mga ahente na ito ay natatakpan ng klinikal na larawan ng isang kemikal na paso ng respiratory tract. Ang nakakalason na pulmonary edema ay nabubuo sa 12-20% ng mga indibidwal na may malubhang sugat.

Sa klinikal na larawan ng pagkalasing na may asphyxiating poisons, ang mga sumusunod na panahon ay nakikilala: reflex, latent phenomena (imaginary well-being), pag-unlad ng mga pangunahing sintomas ng sakit (pulmonary edema), paglutas ng edema, at pangmatagalang kahihinatnan.

panahon ng reflex katumbas ng oras ng pakikipag-ugnay sa lason. Kapag naapektuhan ang phosgene, mas madalas sa oras ng pakikipag-ugnay, nagkakaroon ng pakiramdam ng paninikip sa dibdib, mababaw na mabilis na paghinga, ubo, at pagduduwal. Sa ilang mga kaso, ang contact ng biktima na may lason ay mapapansin lamang sa pamamagitan ng paunang sensasyon ng amoy ng OM (bulok na mansanas o bulok na dayami), na pagkatapos ay mapurol.

Ang Panahon ng Nakatagong Kababalaghan (imaginary well-being). Ang tagal nito ay nag-iiba mula 1 hanggang 24 na oras at nagpapahiwatig ng kakayahan ng katawan na labanan ang pagkalasing. Sa panahong ito, ang mga pangunahing paglabag ay nabuo: mas maikli ang nakatagong panahon, mas malala ang pagkalasing. Sa isang nakatago na panahon ng 1-3 oras, ang mga malubhang sugat ay bubuo; mula 3-5 hanggang 12 oras - katamtamang mga sugat; 12-24 na oras - banayad. Sa nakatagong panahon, ang apektadong pakiramdam, bilang panuntunan, ay malusog, bagaman maaaring may iba't ibang hindi malinaw na mga reklamo ng kahinaan, sakit ng ulo. Ang isa sa pinakamahalagang diagnostic na palatandaan ng pag-unlad ng pulmonary edema sa tago na panahon ay ang pagtaas ng paghinga na may kaugnayan sa pulso, at ang bahagyang pagbaba nito ay natutukoy. Karaniwan, ang ratio ng respiratory rate sa pulse rate ay 1:4, na may pinsala 1:3-1:2. Nangyayari ito para sa sumusunod na dahilan: ang aktibong paglanghap ay nagpapatuloy hanggang sa ang sapat na maximum na bilang ng alveoli ay naunat, pagkatapos ay ang mga receptor ay naiirita, ang isang senyas ay na-trigger upang ihinto ang paglanghap, at ang passive na pagbuga ay nangyayari. Sa una, ang igsi ng paghinga ay bubuo bilang isang resulta ng pagtaas ng excitability ng vagus nerve sa ilalim ng impluwensya ng isang nakakalason na ahente. Sa hinaharap, dahil sa mababaw na paghinga sa dugo, ang nilalaman ng carbon dioxide ay tumataas, ang hypercapnia, naman, ay nagpapasigla sa paghinga, na nagpapataas ng igsi ng paghinga.

Ang panahon ng pag-unlad ng mga pangunahing sintomas ng sakit pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalalim ng hypoxia. Ang reflex hypoxia ay nagiging respiratory "asul", pagkatapos ay bumababa ang nilalaman ng oxygen sa dugo, hypercapnia at pagtaas ng pampalapot ng dugo. Sa "asul" na anyo ng hypoxia, ang mga proseso ng metabolic ay nabalisa, ang mga hindi kumpletong na-oxidized na mga produktong metabolic ay naipon sa dugo (lactic, acetoacetic, y-hydroxybutyric acid, acetone), ang pH ng dugo ay bumababa sa 7.2. Ang balat at nakikitang mauhog na lamad, dahil sa pagwawalang-kilos sa peripheral venous system, ay nakakakuha ng asul-lilang kulay, ang mukha ay namamaga. Ang igsi ng paghinga ay tumataas, ang isang malaking bilang ng mga basa-basa na rales ay naririnig sa mga baga, ang apektadong OB ay tumatagal ng isang semi-upo na posisyon. Ang presyon ng dugo ay bahagyang nakataas o nasa loob ng normal na hanay, ang pulso ay normal o katamtamang mabilis. Ang mga tunog ng puso ay muffled, ang mga hangganan ay pinalawak sa kaliwa at sa kanan. Minsan may mga phenomena ng enteritis, isang pagtaas sa laki ng atay at pali. Ang dami ng ihi na pinalabas ay bumababa, sa ilang mga kaso ay nangyayari ang kumpletong anuria. Ang kamalayan ay napanatili, ang mga phenomena ng paggulo ay minsan ay nabanggit.

Ang pampalapot ng dugo, isang pagtaas sa lagkit nito, hypoxia, isang pagtaas ng pagkarga sa cardiovascular system ay kumplikado sa gawain ng circulatory apparatus at nag-aambag sa pagbuo ng circulatory hypoxia, respiratory-circulatory ("grey") hypoxia. Ang pagtaas ng pamumuo ng dugo sa parehong oras ay lumilikha ng mga kondisyon para sa paglitaw ng mga komplikasyon ng thromboembolic. Ang mga pagbabago sa komposisyon ng gas ng dugo ay tumitindi, tumataas ang hypoxemia, at nangyayari ang hypocapnia. Bilang resulta ng isang pagbaba sa nilalaman ng carbon dioxide sa dugo, ang depresyon ng mga sentro ng respiratory at vasomotor ay bubuo. Ang mga apektado ng phosgene ay kadalasang walang malay. Ang balat ay maputla, asul na kulay abo, ang mga tampok ng mukha ay itinuro. Biglang igsi ng paghinga, mababaw na paghinga. Ang pulso ay parang sinulid, napakadalas, arrhythmic, ng mahinang pagpuno. Ang BP ay nabawasan nang husto. Bumababa ang temperatura ng katawan.

Ang pagkakaroon ng maabot ang maximum sa pagtatapos ng unang araw, ang phenomena ng pulmonary edema ay pinananatili sa taas ng proseso sa loob ng dalawang araw. Ang panahong ito ay bumubuo ng 70-80% ng mga pagkamatay mula sa mga sugat ng phosgene.

panahon ng paglutas ng edema. Sa isang medyo maayos na proseso, sa ika-3 araw, bilang isang panuntunan, ang isang pagpapabuti sa estado ng apektado ng phosgene ay nangyayari, at sa susunod na 4-6 na araw, ang pulmonary edema ay nalulutas. Ang kawalan ng positibong dinamika ng sakit sa ika-3-5 araw at ang pagtaas ng temperatura ng katawan ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng pulmonya. Ito ay ang pagdaragdag ng bacterial pneumonia na nagiging sanhi ng ikalawang peak ng dami ng namamatay, na naitala sa ika-9-10 araw.

Kapag apektado ng asphyxiating poisons na may binibigkas na nakakainis na epekto para sa pagkalason banayad na antas katangian ng pag-unlad ng nakakalason na tracheitis, brongkitis, tracheobronchitis. Kapag natalo katamtamang antas bumuo ng nakakalason na tracheobronchitis, nakakalason na pneumonia na may respiratory failure I-II degree. Sa kaso ng pagkatalo malala- nakakalason na brongkitis, nakakalason na pneumonia na may kabiguan sa paghinga ng II-III degree, sa 12-20% ng mga kaso ay bubuo ang nakakalason na edema ng baga.

Ang mga pagkalugi sa sanitary sa kaso ng pinsala sa mga ahente ng suffocating ay ipinamamahagi tulad ng sumusunod: malubhang pinsala - 40%, daluyan - 30%, banayad - 30%.