Histolohiya ng Jejunum. Manipis at makapal ang bituka. Patolohiya ng duodenum

sa aming website mayroong pinakasikat, kung saan maaari kang magbasa ng maraming kapaki-pakinabang na impormasyon tungkol sa CI mula sa mga espesyalista at sa mga nakatira sa CI mismo

1. Ano ang cochlear implant at paano ito naiiba sa hearing aid?

Pinapalakas lang ng mga hearing aid at mga pantulong na device ang mga tunog sa pamamagitan ng pagpapalakas ng mga ito, kaya kahit na ang pinaka-sopistikadong hearing aid ay hindi makakatulong sa mga taong may matinding pagkawala ng pandinig.

Sa pagkawala ng pandinig ng cochlear sensorineural, ang mga selula ng buhok ng cochlear, na responsable sa pag-convert ng mekanikal na enerhiya ng tunog sa mga electrical impulses para sa auditory nerve, ay namamatay. Ngunit ang mga nerve endings mismo ay gumagana nang normal. Ang sistema ng implant ng cochlear ay isang elektronikong aparato na nag-uudyok ng mga pandinig na sensasyon sa mga bingi sa pamamagitan ng direktang pagpapasigla ng mga nerve endings ng auditory nerve, kaya ginagaya ang gawain ng mga patay na selula ng buhok ng cochlear.

Maraming taon ng pananaliksik sa larangan ng cochlear implantation ang naging posible na mag-ehersisyo at bumuo ng teknolohiyang ito. Ang mga unang operasyon ay isinagawa noong 1970s, at noong 80s ay lumitaw ang unang multichannel device. Kasabay nito, isinagawa ang mga unang komersyal na operasyon.

Siyempre, ang mga signal na ipinadala mula sa cochlear implant sa utak ay iba sa mga karaniwang. Upang maunawaan ang talumpati na tinutugunan sa kanya, ang isang tao ay kailangang magsanay (mag-rehabilitate) sa loob ng ilang buwan ayon sa isang espesyal na programa na makakatulong upang bigyan ang mga hindi malinaw na tunog ng isang tiyak na balangkas at tulungan ang utak na masanay sa bagong paraan ng paghahatid ng tunog . Sa ngayon, ang mga naturang operasyon ay ang tanging paraan para sa mga taong may malubha at malalim na pagkawala ng pandinig na hindi natutulungan ng mga karaniwang hearing aid.

2. Alin ang mas mabuti para sa bingi: isang hearing aid o isang cochlear implant?

Depende ito sa maraming mga kadahilanan: ang uri ng pagkawala ng pandinig, ang antas ng kapansanan sa pandinig sa pasyente, ang kanyang katalinuhan, antas ng pagganyak, edad, oras at tagal ng pagkawala ng pandinig, pati na rin ang ilang iba pang mga kadahilanan. Nakakatulong ang hearing aid sa mahirap na pandinig na may pagkawala ng pandinig hanggang 80-90 dB. Sa turn, ang mga implant ng cochlear ay mas epektibo sa mga kaso ng matinding pagkawala ng pandinig at pagkabingi sa magkabilang tainga, ibig sabihin, may pagkawala ng pandinig na higit sa 90 dB.

3. Anong mga kumpanya ang gumagawa ng CI?

Sa kasalukuyan, maraming kumpanya ang dalubhasa sa paglikha ng mga CI. ito:

Cohlear (Australia)
Med'El (Austria)
Advanced Bionics (USA)
MHM (Neurelec) (France)
Nurotron (China)
iEnjoy Sound (South Korea)

Sa Russia, ang mga implant mula sa Cochlear, Med`El, Advanced Bionics at MXM (Neurelec) ay sertipikado at ini-install.

Sa Ukraine, ang mga implant mula sa Cochlear, Med`El, Advanced Bionics ay sertipikado at inilagay.

4. Aling kumpanya ang mas mahusay na piliin?

Sa prinsipyo, ang lahat ng mga kumpanya ay nasa pantay na katayuan sa proseso ng kanilang pag-unlad ng teknolohiya. Ang Cochlear ay itinuturing na pinuno - dahil din sa pagkalat nito sa mundo (mga 70 porsiyento ng mga itinanim sa mundo). Nasa pangalawang pwesto ang Med'El. Gayunpaman, sa US, halimbawa, ang Advanced Bionics ang nangunguna. Ayon sa mga pagsusuri ng mga na-rehabilitate sa loob ng mahabang panahon, ang pagkakaiba sa kalidad ng tunog ng mga implant mula sa iba't ibang mga kumpanya ay halos pareho. Sa anumang kaso, kapag pumipili ng isang tagagawa, dapat kang magpatuloy mula sa iyong mga kakayahan sa pananalapi, ang presyo ng system sa kabuuan (pati na rin ang mga ekstrang bahagi para dito), at ang pagkakaroon ng isang tuner ng kumpanyang ito sa lugar ng lugar ng tirahan.

5. Ano ang prinsipyo ng pagpapatakbo ng CI?

Ang sistema ng implant ng cochlear ay binubuo ng isang implant, isang panlabas na processor ng pagsasalita, at mga panlabas na bahagi tulad ng isang transmiter, mga cable, atbp. Ine-encode ng speech processor ang signal na natanggap mula sa mikropono. Ang mikropono ay nagko-convert ng mga acoustic signal sa mga electrical signal.

Ang mga de-koryenteng signal ay na-convert sa isang pagkakasunud-sunod ng mga de-koryenteng pulso alinsunod sa isang espesyal na diskarte sa coding. Ang naka-encode na signal ay ipinadala sa transmitter, na nagpapadala ng sequence na ito sa pamamagitan ng mga signal ng radyo sa pamamagitan ng balat patungo sa implant.

Ang transmitter ay isinusuot sa ilalim ng buhok sa likod ng tainga at nakalagay sa lugar na may magnet at earhook.

Ang implantable na bahagi ay binubuo ng isang ceramic o titanium body, isang reference electrode (minsan nawawala) at isang chain ng mga aktibong electrodes. Ang implant ay naglalaman ng mga electronics na hermetically selyadong sa housing. Ang mga impulses ay pinapakain sa electrode carrier para sa electrical stimulation ng auditory nerve.

Gumagamit ang processor ng pagsasalita ng mga baterya na nagbibigay ng kapangyarihan sa parehong mga panlabas na bahagi at ang electronics ng itinanim na bahagi ng system sa pamamagitan ng landas ng dalas ng radyo. Ang implantable na bahagi ay hindi naglalaman ng mga baterya.

Functional Diagram ng Cochlear Implant System

1) Ang mga sound wave ay natatanggap ng mikropono.

2) Kino-convert ng speech processor ang acoustic signal sa isang mabilis na pagkakasunud-sunod ng mga maikling electrical impulses alinsunod sa isang espesyal na diskarte sa pagproseso ng audio signal.

3) Ang naka-encode na signal ay ipinadala sa pamamagitan ng cable patungo sa transmitter.

4) Ang transmitter ay nagpapadala ng signal at ang kinakailangang kapangyarihan sa pamamagitan ng RF path sa implant.

5) Ang mga electrical impulses ay nagpapasigla sa iba't ibang bahagi ng auditory nerve. Ang auditory nerve, na gumaganap ng mga natural na function nito, ay nagpapadala ng mga nerve impulses sa utak.

6) Ang utak ay tumatanggap ng mga nerve impulses at binibigyang kahulugan ang mga ito bilang tunog, na bumubuo ng isang tunog na imahe.

6. Magkano ang halaga ng operasyon ng CI?

Ang halaga ng CI ay depende sa tagagawa at modelo ng CI. Sa pangkalahatan, maaari kang tumuon sa hanay mula 14 hanggang 35 libong euro para sa device, pagpapatakbo at pag-setup.

7. Naglagay ba sila ng CI sa Russia o Ukraine? Saan eksaktong maaaring ilagay ang CI sa Russia o Ukraine?

Oo, sa Russia, ang mga CI ay nakikibahagi sa mga operasyon. Dahil ang CI ay isang napakamahal na aparato, ang karamihan sa mga operasyong ito ay binabayaran ng estado bilang bahagi ng probisyon ng lubos na dalubhasang pangangalagang medikal.

Ang mga operasyon ay isinasagawa:

Institusyon ng Pederal na Estado "Russian Scientific and Practical Center para sa Audiology at Hearing Prosthetics" (RSPCAiS)
Institusyon ng Pederal na Estado "Scientific and Clinical Center of Otolaryngology"
Moscow Scientific and Practical Center of Otorhinolaryngology
Research Institute of Neurosurgery na pinangalanan sa N.N. Burdenko (sa bayad na batayan)

Rehiyon ng Moscow

Moscow Regional Research Clinical Institute. M.F.Vladimirsky (MONIKI)

St. Petersburg

St. Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech
FBGUZ "Clinical Hospital No. 122 na pinangalanan. L.G. Sokolov FMBA ng Russia "(MSCh 122)

Mayroon ding mga operasyon batay sa mga lokal na ospital ng mga surgeon mula sa Moscow at St. Petersburg, sa partikular, sa Yekaterinburg, Ufa, Krasnodar, Voronezh at iba pang mga lungsod.

Sa Ukraine, ang sitwasyon ay medyo mas kumplikado, mayroong isang pila para sa mga operasyon, at karamihan sa mga bata ay inooperahan.

Kyiv Research Institute of Otorhinolaryngology. A.I. Kolomiichenko

8. Posible bang maglagay ng CI nang libre?

Dahil ang CI ay isang napakamahal na aparato, ang karamihan sa mga operasyong ito ay binabayaran ng gobyerno sa pamamagitan ng isang programa sa pangangalaga sa tersiyaryo.

Gayunpaman, sa esensya, ang operasyon ay hindi ganap na libre, dahil ang mga pondo ay kinakailangan para sa:

Mga paunang pagsusuri upang matukoy ang mga indikasyon para sa CT;
pagpasok sa ospital;
Pagse-set up ng device sa hinaharap, pagkatapos ng unang session ng mga setting;

Para sa mga hindi residente, kailangan ng karagdagang pondo para sa:

Mga tiket sa lungsod (2 round-trip ticket - hindi bababa sa), kung may kapansanan, ang mga biyahe ay maaaring maibigay nang walang bayad, dahil binabayaran ng estado ang paglalakbay ng isang taong may kapansanan sa lugar ng paggamot;
Nakatira sa lungsod para sa 1-3 buwan sa kabuuan;

9. Paano makarating sa operasyon? Ano ang kailangan para dito? Ano ang pamamaraan para sa pagsangguni ng pasyente para sa pagsusuri para sa CT?

Ang direksyon ng mga pasyente para sa implantation ng cochlear sa mga pederal na institusyong medikal ay isinasagawa ng mga pinuno ng mga awtoridad sa kalusugan ng mga nasasakupang entity ng Russian Federation, ang Ministry of Health ng Russian Federation at ang mga istrukturang dibisyon nito. Ang pamamaraan para sa pagre-refer ng mga mamamayan sa cochlear implantation (isang uri ng high-tech na pangangalagang medikal - HMP) ay itinatag sa pamamagitan ng utos ng Ministry of Health and Social Development ng Russian Federation No. 786n na may petsang Disyembre 29, 2008 (Appendix 7) pederal na badyet account ng paglalaan. (Tandaan: Ang order ay ina-update bawat taon.)

Ang pamamaraan para sa pasyente o sa mga magulang ng bata ay ang mga sumusunod:

Makipag-ugnayan sa dumadating na manggagamot (audiologist) sa lugar ng tirahan.
Ang mga sumusunod ay ipinadala mula sa institusyong medikal sa komite (kagawaran, pangangasiwa, ministeryo) ng kalusugan ng paksa ng Federation: isang referral mula sa pinuno ng medikal na organisasyon (o isang awtorisadong opisyal) sa lugar ng pagmamasid at (o ) paggamot ng pasyente; isang katas mula sa mga rekord ng medikal ng pasyente na naglalaman ng impormasyon tungkol sa estado ng kalusugan at ang pagsusuri at paggamot na isinagawa, mga rekomendasyon sa pangangailangang sumangguni sa isang institusyong medikal para sa pagkakaloob ng HTMC, ang mga resulta ng mga pagsusuri sa klinikal na diagnostic na isinagawa ayon sa profile ng sakit; isang kopya ng dokumento ng pagkakakilanlan ng isang mamamayan ng Russian Federation na may data sa lugar ng kanyang tirahan o pananatili; sertipiko ng compulsory pension insurance ng isa sa mga magulang o legal na kinatawan (para sa mga bata). Ang pamamaraan para sa pag-isyu ng quota para sa high-tech na pangangalagang medikal (HMP). Ang komisyon ng paksa ng Russian Federation ay nagpapasya sa pagkakaroon (kawalan) ng mga indikasyon para sa nakaplanong referral ng isang pasyente para sa pagkakaloob ng HTMC sa isang pederal na institusyong medikal. Ang komisyon ay gaganapin sa paglahok ng punong full-time o freelance na espesyalista ng ehekutibong awtoridad ng constituent entity ng Russian Federation sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan ayon sa profile ng sakit ng pasyente.
Ang protocol ng desisyon ng Komisyon ng paksa ng Russian Federation ay ipinadala sa medikal na organisasyon na nagpadala ng mga dokumento ng pasyente, at sa pederal na institusyong medikal.
Tinutukoy ng institusyong medikal ang petsa ng tawag ng pasyente.
Bilang isang patakaran, ang lahat ng mga pasyente ay nangangailangan ng karagdagang pagsusuri, pagkatapos kung saan ang Komisyon ng pederal na institusyong medikal ay gumawa ng isang desisyon sa pagpapayo ng cochlear implantation.
Pagkatapos ng pagsusuri, ang data ng pasyente ay ipinasok sa listahan ng naghihintay (queue), ayon sa kung saan ang pasyente ay tinawag para sa operasyon.

Ang isang mamamayan ng Russian Federation ay may karapatang mag-apela laban sa mga desisyon na ginawa sa panahon ng pamamaraan para sa referral sa isang institusyong medikal para sa pagkakaloob ng HTMC sa anumang yugto. Ang isang mamamayan ay maaaring direktang mag-aplay sa awtoridad sa kalusugan ng nasasakupan na entity ng Russian Federation, ang departamento ng high-tech na tulong ng Ministry of Health at Social Development.

Ang mga opsyon para sa mga desisyon ng Komisyon ng institusyong medikal ay ibinibigay sa itaas, kung kinakailangan, halimbawa, paunang tulong sa pagdinig, ang isang desisyon ay maaaring gawin upang magsagawa ng muling pagsusuri pagkatapos ng isang tiyak na panahon.

Bilang karagdagan, ang pasyente ay maaaring direktang pumunta sa isang pederal na pasilidad ng cochlear implant para sa mas mabilis na referral, o ang pasyente ay maaaring suportahan sa sarili ng sentro. Sa anumang kaso, ang desisyon ng komisyon ay ipapadala sa awtoridad sa pangangalagang pangkalusugan ng constituent entity ng Russian Federation, iyon ay, ang pasyente ay makakatanggap ng referral para sa operasyon sa hinaharap sa gastos ng Federal na badyet.

Kung ang pasyente ay hindi nais na maghintay o hindi isang mamamayan ng Russian Federation, ang operasyon ay maaaring isagawa sa isang self-supporting na batayan.

Mga Implant ng MED-EL

Mga implant ng MED-EL

Ang implant ay binubuo ng isang maliit na katawan, isang chain ng electrodes at isang reference electrode.

Duodenum

Mga tampok ng istraktura ng duodenum ( duodenum) ay pangunahing tinutukoy ng pagkakaroon ng mga glandula ng duodenal sa submucosa (ang tinatawag na mga glandula ng Brunner). Sa seksyong ito ng maliit na bituka, nagbubukas ang mga duct ng dalawang malalaking glandula - ang atay at pancreas. Ang Chyme mula sa tiyan ay pumapasok sa duodenum at sumasailalim sa karagdagang pagproseso ng mga enzyme ng bituka at pancreatic juice at mga acid ng apdo. Dito, nagsisimula ang mga aktibong proseso ng pagsipsip.

Mga glandula ng Duodenal (Brunner).. Sa phylogenesis, lumilitaw ang mga glandula ng duodenal sa mga mammal, na dahil sa pagtindi ng mga proseso ng panunaw dahil sa pagtaas ng pagkonsumo ng enerhiya ng katawan. Sa embryogenesis sa mga mammal at tao, ang mga glandula ng duodenal ay inilatag at naiiba sa ibang pagkakataon kaysa sa iba pang mga glandula - pagkatapos ng pancreas, atay, mga glandula. Ang mga pagkakaiba sa istraktura at pag-andar ng mga glandula ay nauugnay sa likas na katangian ng nutrisyon ng hayop (herbivorous, carnivorous, omnivorous). Sa mga tao, ang mga glandula ng duodenal ay inilalagay sa ika-20-22 na linggo ng embryogenesis. Sila ay matatagpuan sa submucosa kasama ang buong haba ng duodenum. Halos kalahati ng glandular field (~43%) ay inookupahan ng isang zone ng compact arrangement ng lobules (compact-diffuse zone), na sinusundan ng isang columnar zone (sa folds ng mucous membrane) at sa caudal part - isang zone ng mga solong lobules.

Ang Po ay alveolar-tubular, branched glands. Ang kanilang excretory ducts ay bumubukas sa crypts, o sa base ng villi direkta sa bituka na lukab. Ang mga glandulocytes ng mga seksyon ng terminal ay tipikal na mucous (mucosal) na mga cell na may katangian na mga butil ng pagtatago. Ang mga elemento ng cambial ay matatagpuan sa bibig ng mga duct, samakatuwid, ang pag-renew ng mga selula ng mga glandula ay nagpapatuloy mula sa mga duct patungo sa mga seksyon ng terminal. Sa mga glandula ng duodenal mayroong mga endocrinocytes ng iba't ibang uri - EC, G, S, D.

Ang sikreto ng glandulocytes ay mayaman sa neutral glycoproteins na may mga terminal disaccharides na naroroon sa kanila, kung saan ang galactose ay nauugnay sa galactosamine o glycosamine residues. Sa glandulocytes, ang synthesis, akumulasyon ng mga butil at pagtatago ay patuloy na nabanggit nang sabay-sabay.

Sa yugto ng pahinga (sa labas ng paggamit ng pagkain) sa glandulocytes ng mga glandula ng duodenal, ang bahagyang binibigkas na mga proseso ng synthesis at exocytosis ng secretory granules ay nagaganap. Kapag kumakain, mayroong isang pagtaas sa pagtatago sa pamamagitan ng exocytosis ng mga butil, apocrine, at kahit na pagtatago sa pamamagitan ng pagsasabog. Ang asynchrony ng gawain ng mga indibidwal na glandulocytes at iba't ibang mga seksyon ng terminal ay nagsisiguro sa pagpapatuloy ng paggana ng mga glandula ng duodenal.

Ang lihim ng mga glandula ng duodenal, na kumokonekta sa parietal layer ng mucus, ay nagbibigay ito ng higit na lagkit at paglaban sa pagkawasak. Ang paghahalo sa duodenal intestinal juice, ang lihim ng mga glandula na ito ay nag-aambag sa pagbuo ng mga particle ng gel - flocculus, nabuo kapag ang pH sa duodenum ay bumababa dahil sa paggamit ng acidified chyme mula sa tiyan. Ang mga floccules na ito ay makabuluhang pinatataas ang mga katangian ng adsorption ng bituka juice para sa mga enzyme, na nagpapataas ng aktibidad ng huli. Halimbawa, ang adsorption at aktibidad ng enzyme trypsin sa mga istruktura ng siksik na yugto ng bituka juice (pagkatapos idagdag ang lihim ng mga glandula ng duodenal dito) ay tumaas ng higit sa 2 beses.

Kaya, ang lihim ng mga glandula ng duodenal ay may pinakamataas na kakayahan sa flocculation (sa ilang mga halaga ng pH), pinasisigla ang pag-istruktura ng duodenal juice at pinatataas ang mga katangian ng sorption nito. Ang kawalan ng pagtatago ng mga glandula ng duodenal sa komposisyon ng chyme at parietal mucus ay nagbabago sa kanilang mga katangian ng physicochemical, na nagreresulta sa pagbawas sa kapasidad ng sorption para sa endo- at exohydrolases at ang kanilang aktibidad.

Mga akumulasyon ng lymphoid tissue sa maliit na bituka

Ang lymphoid tissue (GALT, na bahagi ng) ay malawak na ipinamamahagi sa maliit na bituka sa anyo ng mga lymph node at nagkakalat na mga akumulasyon ng mga lymphocytes at gumaganap ng isang proteksiyon na function.

Nag-iisa (tinatawag na nag-iisa) lymphoid nodules ( noduli lymphatici solitarii) ay matatagpuan sa buong maliit na bituka sa mucosa. Ang kanilang diameter ay tungkol sa 0.5-3 mm. Ang mas malalaking nodules na nakahiga sa distal na bahagi ng maliit na bituka ay tumagos sa muscular plate ng mucous membrane nito at bahagyang matatagpuan sa submucosa. Ang bilang ng mga single lymphoid nodules sa dingding ng maliit na bituka ng mga bata mula 3 hanggang 13 taong gulang ay humigit-kumulang 15,000. Habang tumatanda ang katawan, bumababa ang kanilang bilang.

Clustered lymphoid nodules ( noduli lymphatic aggregati), o Mga patch ni Peyer, bilang panuntunan, ay matatagpuan sa ileum, ngunit kung minsan ay nangyayari sa jejunum at duodenum. Ang bilang ng mga nodule ay nag-iiba depende sa edad: sa maliit na bituka sa mga bata mayroong mga 100, sa mga matatanda - mga 30-40, at sa katandaan ang kanilang bilang ay bumababa nang malaki.

Ang haba ng isang nakagrupong lymphoid nodule ay maaaring mula 2 hanggang 12 cm, at ang lapad ay mga 1 cm, Ang pinakamalaking sa kanila ay tumagos sa submucosa. Ang mga villi sa mauhog lamad sa mga lokasyon ng mga nakapangkat na lymphoid nodules ay kadalasang wala.

Para sa epithelial lining na matatagpuan sa itaas ng mga nodules; Ito ay tipikal, tulad ng nabanggit na, iyon M-cell(mga cell na may mga microfold) kung saan dinadala ang mga antigen na nagpapasigla sa mga lymphocyte. Ang mga selula ng plasma na nabuo sa mga follicle ay naglalabas ng mga immunoglobulin (IgA, IgG, IgM), ang pangunahing nito ay IgA. Para sa isang plasma cell na nagtatago ng IgG, mayroong 20-30 plasma cells na gumagawa ng IgA at 5 na gumagawa ng IgM. Ang IgA, hindi tulad ng iba pang mga immunoglobulin, ay mas aktibo, dahil hindi sila nawasak ng mga bituka na proteolytic enzymes. Ang paglaban sa mga protease ng bituka ay dahil sa kumbinasyon ng IgA na may isang bahagi ng secretory na nabuo ng mga epithelial cells. Sa mga epithelial cells, ang isang glycoprotein ay synthesize, na kasama sa kanilang basal plasma membrane (transmembrane glycoprotein) at nagsisilbing Fc receptor para sa IgA. Kapag ang IgA ay pinagsama sa Fc receptor, ang isang complex ay nabuo, na pumapasok sa epitheliocyte sa pamamagitan ng endocytosis at, bilang bahagi ng isang transcytic vesicle, ay inililipat sa apikal na bahagi ng cell at inilabas sa bituka lumen sa pamamagitan ng exocytosis sa pamamagitan ng apical plasmolemma. . Kapag ang kumplikadong ito ay inilabas sa lumen ng bituka, isang bahagi lamang ng glycoprotein ang natanggal mula dito, na direktang nauugnay sa IgA at tinatawag na bahagi ng secretory. Ang natitirang bahagi nito (ang "buntot" ng molekula) ay nananatili sa komposisyon ng plasmalemma. Sa lumen ng bituka, ang IgA ay gumaganap ng isang proteksiyon na function, neutralizing antigens, toxins, at microorganisms.

Vascularization. Ang mga arterya, na pumapasok sa dingding ng maliit na bituka, ay bumubuo ng tatlong plexus: intermuscular - sa pagitan ng panloob at panlabas na mga layer ng muscular membrane; malawak na naka-loop - sa submucosa at makitid na naka-loop - sa mauhog lamad. Ang mga arteryole ay lumalabas mula sa huli, na bumubuo ng mga capillary ng dugo sa paligid ng mga crypt ng bituka, at 1-2 arterioles na pumapasok sa bawat villus at naghiwa-hiwalay doon sa mga capillary network. Mula sa mga capillary ng dugo ng villus, ang dugo ay kinokolekta sa isang venule na tumatakbo kasama ang axis nito. Ang mga ugat ng maliit na bituka ay bumubuo ng dalawang plexus - isang plexus sa mucosa at isang plexus sa submucosa. Mayroong maraming arteriovenular anastomoses ng uri ng trailing arteries na kumokontrol sa daloy ng dugo sa bituka villi. Sa panahon ng pagkilos ng panunaw, ang mga anastomoses sa pagitan ng mga arterya at mga ugat ay sarado, at ang buong masa ng dugo ay dumadaloy sa mauhog lamad, sa villi nito. Sa panahon ng pag-aayuno, ang mga anastomoses ay bukas at ang bulk ng dugo ay dumadaan sa mauhog lamad. Ang mga nakaharang na ugat ay kumokontrol sa dami ng venous outflow mula sa maliit na bituka. Sa kaganapan ng isang matalim na pag-apaw, ang mga ugat na ito ay maaaring magdeposito ng malaking halaga ng dugo.

Mga daluyan ng lymphatic maliit na bituka ay kinakatawan ng isang napakalawak na branched network. Sa bawat bituka villus mayroong isang sentral na matatagpuan, walang taros na nagtatapos sa tuktok nito, isang lymphatic capillary. Ang lumen nito ay mas malawak kaysa sa mga capillary ng dugo. Mula sa mga lymphatic capillaries ng villi, ang lymph ay dumadaloy sa lymphatic plexus ng mucous membrane, at mula dito papunta sa kaukulang plexus ng submucosa, na nabuo ng mas malalaking lymphatic vessel. Ang isang siksik na network ng mga capillary ay dumadaloy din sa plexus na ito, na nagtitirintas ng single at group lymphatic nodules. Mula sa submucosal plexus ay umalis ang mga lymphatic vessel na matatagpuan sa pagitan ng mga layer ng muscular membrane.

innervation. Ang afferent innervation ay isinasagawa ng musculo-intestinal sensory plexus ( plexus myentericus sensibilis), na nabuo ng mga sensory nerve fibers ng spinal ganglia at ang kanilang mga receptor ending. Ang mga branched at bushy nerve ending ay madalas na matatagpuan sa submucosa at lamina propria. Ang kanilang mga sanga ng terminal ay umaabot sa mga sisidlan, mga glandula ng duodenal, epithelium ng mga bituka ng bituka at villi. Ang masaganang pagsasanga ng mga sensory fibers ay sinusunod sa ileum at ileocecal na rehiyon, kung saan nangingibabaw ang mga palumpong na anyo ng mga receptor. Ang mga hiwalay na receptor ay naroroon sa nerve ganglia mismo.

Ang efferent innervation ay isinasagawa ng sympathetic at parasympathetic nerves. Sa kapal ng pader ng bituka, ang parasympathetic musculo-intestinal at submucosal nerve plexuses ay mahusay na binuo. musculoskeletal plexus ( plexus myentericus) ay pinaka-binuo sa duodenum, kung saan maraming, makapal na matatagpuan malaking ganglia ay sinusunod. Ang bilang at laki ng ganglia sa maliit na bituka ay bumababa sa direksyon ng caudal. Sa ganglia, ang Type I at Type II Dogel cells ay nakikilala, na may higit pang Type I na mga cell. Ang maliit na bituka, kung ihahambing sa iba pang mga bahagi ng tubo ng pagtunaw, ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga cell ng uri II. Lalo na marami sa kanila sa duodenum, sa paunang seksyon ng ileum at sa ileocecal region.

Mga tampok ng istraktura at pag-andar ng mga sisidlan ng microvasculature ng bituka villi

Ang mga daluyan ng dugo at lymphatic ng villi ay aktibong kasangkot sa pagsipsip at transportasyon ng mga sangkap mula sa pagkain.

Mga daluyan ng dugo. Ang villus ay karaniwang may kasamang isang precapillary arteriole na matatagpuan sa gitna o sira-sira. Sa tuktok ng villus, nahahati ito sa dalawang distributive main capillaries, na bumababa sa dalawang gilid ng (marginally) na hugis-dahon na villus, na matatagpuan sa subepithelially. Mula sa pangunahing (marginal) na mga capillary, nabuo ang tulad ng fountain na mga capillary network (ng 3-5 na mga capillary), na matatagpuan sa subepithelially kasama ang dalawang flat wall (cranial at caudal) ng villi. Ito ay mga hemocapillary uri ng visceral na may fenestrated endotheliocytes, kung saan ang nucleated na bahagi ay nakaharap sa stroma ng villus, at ang fenestrated na bahagi na may interendothelial contact ay nakaharap sa epithelium. Mula sa mga capillary ng gitna at ibabang bahagi ng villus, bilang panuntunan, nabuo ang isang postcapillary venule, kung saan ang dugo ay pumapasok sa mga ugat ng susunod na yugto.

Ang marginal capillaries sa mga gilid ng villus ay bumubuo ng shunting block, at ang mga capillary sa cranial at caudal surface nito ay bumubuo ng absorption block. Ang kanilang kondisyon ay depende sa cycle ng panunaw (gutom o pagkain intake). Sa isang estado ng functional rest (gutom), ang mga microvessel ng bypass block ay gumagana bilang mga semi-shunt: ang dugo ay dumadaloy sa gitnang arteriole, mula dito kasama ang marginal at higit pa sa kahabaan ng tulad ng fountain na mga capillary ng cranial at caudal surface, at saka pumasok sa venule. Ang mga capillary ng subepithelial network ng cranial at caudal wall ay may limitadong pag-andar.

Sa isang functional load (pagkain ng pagkain), ang mga marginal capillaries ay nagiging resorbing vessel at lahat ng capillaries ng subepithelial network ay kasama sa bloodstream.

Kaya, na may pagtaas sa pagsipsip ng pagkain, ang lahat ng mga capillary ng mga subepithelial network sa cranial at caudal wall ng villus ay nagsisimulang gumana nang aktibo; Bukod pa rito, ang mga microvessel ng bypass unit ay kasama sa mga proseso ng pagsipsip.

Mga capillary ng lymph na matatagpuan sa itaas at gitnang bahagi ng villi, sa isang pare-parehong distansya mula sa mga tadyang nito. Mayroong masikip at malagkit na mga contact sa pagitan ng mga endotheliocytes, walang basement membrane sa mga lymphocapillary. Sa contact zone, ang mga molekula ng protina ng average na kamag-anak na molekular na timbang at mga lipid (sa anyo ng mga chylomicrons) ay inililipat. Kapag kumakain, lumilitaw ang mga bukas na intercellular gaps dahil sa pag-urong ng mga endotheliocytes.

Sa extravascular transport ng fluid, ang intercellular substance ng connective tissue ng villi ay nakikibahagi. Sa interstitial na bahagi ng villus, ang dalawang zone ay maaaring makilala - central at subepithelial.

Sa subepithelial zone, mayroong akumulasyon ng mga protina na nagmumula sa mga hemocapillary. Ang malalaking konsentrasyon ng mga protina sa zone na ito ay ang pinakamahalagang kadahilanan na nagsisiguro sa pagsipsip ng likido mula sa eroplano ng bituka (ang tinatawag na "oncotic pump"). Ang dami ng interstitial space sa gitnang zone ay nag-iiba depende sa paggamit ng likido, protina, lipid at maaaring tumaas ng higit sa 2 beses, habang sa subepithelial na bahagi ay bahagyang nagbabago. Ang pagtaas ng konsentrasyon ng protina patungo sa basal na bahagi ng villus ay nagiging sanhi ng paglipat ng mga masa ng likido mula sa mga apikal na bahagi nito patungo sa base.

Kaya, mayroong dalawang vectors ng interstitial fluid transport: 1 - radial - mula sa periphery ng villus hanggang sa gitna nito, 2 - axial - mula sa tuktok ng villus hanggang sa base.

Ang pagsasala ng likido mula sa hemocapillary papunta sa interstitial space ng villi ay nangyayari sa isang estado ng functional rest (gutom) at ito ay dahil sa isang pagtaas sa hydrostatic at colloid osmotic pressure sa capillary dahil sa relaxation ng precapillary sphincters. Ang daloy ng likido mula sa plasma ay balanse ng base na antas ng lymphatic drainage, kaya ang dami ng interstitial space ng villus ay nananatiling pare-pareho.

Sa aktibong pagsipsip ng mga sangkap mula sa lumen ng bituka, ang dalawang beses na pagtaas sa daloy ng lymph ay nangyayari (bahagi ng interstitial fluid ay na-resorbed sa hemocapillary). Sa dumadaloy na lymph, ang dami ng mga protina na masinsinang pumapasok sa interstitium ay tumataas. Ang nilalaman ng protina ay mas mataas sa subepithelial layer, na nauugnay sa pagkakaroon ng isang siksik na network ng mga capillary dito at ang kakaibang istraktura ng endotheliocytes (fenestra at intercellular contact) sa zone na ito. Ang mga espesyal na istruktura, maiikling transendothelial channel at "leaky" na intercellular contact (convective pathways) ay may mahalagang papel sa paglipat ng mga protina.

Ang pagpapalakas ng mga proseso ng panunaw ay humahantong sa pagtaas ng transportasyon ng mga protina sa karamihan ng mga hemocapillary at sa mga microvessel ng base ng villus, na sinamahan ng masinsinang pagsipsip ng likido mula sa bituka na lukab, pangunahin sa mga apikal na bahagi ng villus. Ang pinagsamang epekto ng fluid filtration mula sa mga capillary at ang pagpasok nito mula sa bituka na lukab ay humahantong sa hydration ng interstitial space at pagtaas ng hydrostatic pressure; sa parehong oras, ang dami ng intercellular matrix ay tumataas ng higit sa 2 beses. Ang hydrostatic pressure sa itaas at gitnang mga seksyon ng villi ay nagpapasigla sa proseso ng resorption sa mga lymphocapillary.

Histophysiology ng mga proseso ng panunaw at pagsipsip sa maliit na bituka

Ang panunaw sa maliit na bituka ay kinabibilangan ng dalawang pangunahing proseso: 1) karagdagang enzymatic na pagproseso ng mga sangkap na nakapaloob sa chyme sa mga huling produkto at inihahanda ang mga ito para sa pagsipsip; 2) pagsipsip.

Ang mga proseso ng panunaw ay nangyayari sa iba't ibang bahagi ng bituka, at samakatuwid ay nakikilala extracellular at intracellular pantunaw. Ang intracellular digestion ay isinasagawa na sa cytoplasm ng enterocytes. Ang extracellular digestion ay nakikilala: cavitary (sa bituka lukab), parietal (malapit sa bituka pader), lamad (sa apikal na bahagi ng plasmolemma ng enterocytes at kanilang glycocalyx).

Ang extracellular digestion sa bituka ng bituka ay isinasagawa dahil sa tatlong bahagi - mga enzyme ng mga glandula ng pagtunaw (laway, pancreas), mga enzyme ng bituka flora at mga enzyme ng mga produktong pagkain mismo. Ang parietal digestion ay nangyayari sa mauhog na deposito ng maliit na bituka, na sumisipsip ng iba't ibang mga enzyme ng cavity digestion, pati na rin ang mga enzyme na itinago ng mga enterocytes. Ang pagtunaw ng lamad ay nangyayari sa hangganan ng extracellular at intracellular na kapaligiran. Sa plasmolemma at glycocalyx ng mga enterocytes, ang panunaw ay isinasagawa ng dalawang grupo ng mga enzyme. Ang unang pangkat ng mga enzyme ay nabuo sa pancreas (α-amylase, lipase, trypsin, chymotrypsin, carboxypeptidase). Ang mga ito ay adsorbed ng glycocalyx at microvilli, habang ang pangunahing halaga ng amylase at trypsin ay adsorbed sa apikal na bahagi ng microvilli, at chymotrypsin - sa mga lateral zone. Ang pangalawang pangkat - mga enzyme ng pinagmulan ng bituka, nauugnay sila sa lamad ng plasma ng mga enterocytes.

Ang Glycocalyx, bilang karagdagan sa adsorption ng mga enzyme na kasangkot sa panunaw, ay gumaganap ng papel ng isang filter na pumipili lamang sa mga sangkap na kung saan mayroong sapat na mga enzyme. Bilang karagdagan, ang glycocalyx ay gumaganap ng isang proteksiyon na function, na nagbibigay ng paghihiwalay ng mga enterocytes mula sa bakterya at mga nakakalason na sangkap na nabuo sa kanila. Ang glycocalyx ay naglalaman ng mga receptor para sa mga hormone, antigens, at mga lason.

intracellular digestion ay nangyayari sa loob ng mga columnar epitheliocytes, ay ibinibigay ng kanilang mga enzyme, pangunahin na matatagpuan sa lysosomes. Ang mga hindi ganap na na-cleaved na mababa ang molecular weight substance ay pumapasok sa epitheliocyte sa pamamagitan ng endocytosis o transmembrane transfer. Ang mga endocytic vacuole ay nagsasama sa mga lysosome at ang mga nilalaman nito ay na-hydrolyzed ng naaangkop na hydrolases. Ang ganitong uri ng panunaw ay phylogenetically mas matanda. Sa mga vertebrates, ang intracellular digestion sa pamamagitan ng endocytosis ay sinusunod lamang sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan. Sa ganitong paraan, ang maternal antibodies na matatagpuan sa colostrum at gatas ay maaaring mailipat sa mga bagong silang at magbigay ng kanilang immunological na proteksyon.

Ang mga monomer na nabuo sa panahon ng pagkasira ng mga protina, carbohydrates at taba - amino acids, monosaccharides, monoglycerides at fatty acids - ay pagkatapos ay hinihigop sa dugo at lymph sa pamamagitan ng mga epitheliocytes.

Pagsipsip- ito ang pagpasa ng mga produkto ng huling pagkasira ng pagkain (monomer) sa pamamagitan ng epithelium, basement membrane, vascular wall at ang kanilang pagpasok sa dugo at lymph. Ang histophysiology ng pagsipsip ng mga produkto ng pagkasira ng mga protina, carbohydrates at taba ay may ilang mga kakaiba.

Pagsipsip ng taba- ang pinaka pinag-aralan na proseso. Sa mga tao, karamihan sa mga lipid ay nasisipsip sa duodenum at upper jejunum. Ang pangunahing papel sa pagkasira ng mga lipid at ang kanilang pagproseso ay nilalaro ni mga lipase(pancreas at bituka) at hepatic apdo.

Nangyayari sa bituka fat emulsification sa tulong ng mga acid ng apdo na kasama ng apdo, habang ang mga droplet ay nabuo na may sukat na hindi hihigit sa 0.5 microns. Ang mga acid ng apdo ay mga activator din ng pancreatic lipase, na bumabagsak sa emulsified triglycerides at diglycerides sa monoglyceride. Binabagsak ng bituka ng lipase ang mga monoglycerides sa mga fatty acid at gliserol. Ang cleavage ay nangyayari sa tulong ng mga enzyme ng plasmolemma at glycocalyx ng enterocyte. Ang mga fatty acid na may maikling carbon chain at glycerol ay lubos na natutunaw sa tubig at malayang hinihigop, na pumapasok sa portal na ugat patungo sa atay. Ang mga fatty acid na may mahabang carbon chain at monoglycerides ay hinihigop kasama ang partisipasyon ng mga bile salts, kung saan sila ay bumubuo sa glycocalyx zone. micelles na may diameter na 4-6 nm. Ang mga micelles ay 150 beses na mas maliit kaysa sa emulsified drops at binubuo ng isang hydrophobic core (fatty acids at glyceroids) at isang hydrophilic shell (bile acids, phospholipids). Bilang bahagi ng micelles, ang mga fatty acid at monoglyceride ay inililipat sa sumisipsip na ibabaw ng epithelium ng bituka. Mayroong dalawang mekanismo para sa pagpasok ng mga lipid sa mga epitheliocytes: 1) sa pamamagitan ng pagsasabog at pinocytosis ng mga micelles, pagkatapos ang kanilang intracellular decay ay nangyayari sa pagpapalabas ng sangkap ng lipid at mga acid ng apdo, ang mga acid ng apdo ay pumasok sa dugo, at pagkatapos ay sa atay; 2) ang mga micelle lipid lamang ang pumapasok sa mga epitheliocytes, habang ang mga acid ng apdo ay nananatili sa lumen ng bituka at higit na hinihigop sa dugo. Mayroong patuloy na recirculation ng bile acid sa pagitan ng atay at bituka (enterohepatic circulation). Kabilang dito ang karamihan ng mga acid ng apdo - 85-90% ng kanilang kabuuang halaga.

Ang mga micelle ay tumagos sa plasma membrane sa pamamagitan ng diffusion o micropinocytosis at pumapasok sa Golgi apparatus, kung saan ang taba ay muling na-synthesised. Ang mga protina ay nakakabit sa mga taba, at ang mga lipoprotein complex ay nabuo - mga chylomicron. Sa pagpapakilala ng maliit na halaga ng taba sa Golgi apparatus na may pagkain, isang maliit na halaga ng lipid ang naipon sa loob ng 1 oras, kasama ang pagpapakilala ng malaking halaga ng taba, ang mga lipid ay naipon sa loob ng 2 oras sa Golgi apparatus at sa maliliit na vesicle ng apikal. bahagi ng enterocytes. Ang pagsasanib ng mga maliliit na vesicle na ito na may mga elemento ng Golgi apparatus ay humahantong sa pagbuo ng malalaking patak ng lipid.

Sa mga epithelial cells, mayroong resynthesis ng mga taba na tiyak para sa ganitong uri ng hayop; pumapasok sila sa cytoplasm ng karamihan sa mga selula at tisyu. Ang resynthesis ng mga taba mula sa mga fatty acid at monoglycerides ay nangyayari sa tulong ng mga enzymes (monoglyceride lipase, glycerol kinase), habang ang mga triglyceride (lalo na ang glycerophospholipids) ay nabuo. Ang mga glycerophospholipid ay muling na-synthesize sa mga epitheliocytes mula sa mga fatty acid, glycerol, phosphoric acid, at nitrogenous base.

Cholesterol may kasamang pagkain sa libreng anyo o sa anyo ng mga ester nito. Ang enzyme ng pancreatic at intestinal juice - cholesterolesterase - pinaghihiwa-hiwalay ang mga ester ng kolesterol sa kolesterol at mga fatty acid, na nasisipsip sa pagkakaroon ng mga acid ng apdo.

Ang resynthesized triglyceride, phospholipids, cholesterol ay pinagsama sa mga protina at bumubuo ng chylomicrons - maliliit na particle na may diameter na 100 hanggang 5000 nm (0.2-1 microns). Naglalaman ang mga ito ng higit sa 80% triglycerides, kolesterol (8%), phospholipids (7%) at protina (2%). Sa pamamagitan ng exocytosis, sila ay pinakawalan mula sa mga epitheliocytes sa kanilang lateral surface, pumasok sa interepithelial spaces, connective tissue matrix at lymphocapillaries. Mula sa mga lymphocapillary, ang mga chylomicron ay pumapasok sa lymph ng thoracic duct at pagkatapos ay sa daluyan ng dugo. Matapos kumuha ng mga taba na may pagkain, pagkatapos ng 1-2 oras, ang konsentrasyon ng triglycerides sa dugo ay tumataas at lumilitaw ang mga chylomicron, pagkatapos ng 4-6 na oras ang kanilang nilalaman ay nagiging maximum, at pagkatapos ng 10-12 na oras - normal, at sila ay ganap na nawawala. Karamihan sa mga chylomicron ay pumapasok sa mga lymphatic capillaries at kaunti sa mga hemocapillary. Ang mga lipid na may mahabang carbon chain ay pumapasok pangunahin sa mga lymphatic capillaries. Ang mga fatty acid na may mas kaunting mga carbon atom ay pumapasok sa mga hemocapillary.

Pagsipsip ng carbohydrates. Ang pagkasira ng mga molekula ng glycogen at starch sa maltose ay isinasagawa ng pancreatic a-amylase at glucosides. Dagdag pa, ang maltose ay na-hydrolyzed ng enzyme maltase sa 2 molekula ng glucose, at ang sucrose ng enzyme sucrase sa mga molekula ng glucose at fructose. Ang lactose sa gatas ay nahahati sa glucose at galactose ng enzyme lactase. Ang mga resultang monosaccharides (glucose, fructose at galactose) ay hinihigop ng mga enterocytes at pumapasok sa daluyan ng dugo.

Ang mga polysaccharides at disaccharides (maltose, sucrose, lactose), na hindi sumailalim sa cleavage sa bituka ng bituka, ay na-hydrolyzed sa ibabaw ng mga enterocytes sa panahon ng pagtunaw ng parietal at lamad. Para sa pagsipsip ng mga simpleng sugars, kailangan ang Na + ions, na bumubuo ng isang complex na may carbohydrates at pumasok sa cell, kung saan ang complex ay nasira at ang Na + ay dinadala pabalik. Ang proseso ay pinapagana ng ATP. Mahigit sa 90% ng mga hinihigop na monosaccharides ay pumapasok sa hemocapillary at pagkatapos ay sa atay, ang natitira - sa lymphocapillaries at pagkatapos ay sa venous system.

Pagsipsip ng protina sa mga bagong silang ay nangyayari sa tulong ng pinocytosis. Ang mga pinocytic vesicles ay nabubuo sa pagitan ng mga base ng microvilli, ay dinadala sa mga lateral wall (plasmolemms) ng mga enterocytes, at tinatago ng exocytosis sa interepithelial space at higit pa sa mga sisidlan. Sa ganitong paraan, ang mga γ-globulin ay nasisipsip mula sa gatas ng ina, na nagbibigay ng immune protection para sa bagong panganak.

Sa mga matatanda, ang pagkasira ng protina ay nagsisimula sa tiyan at pagkatapos ay nagpapatuloy sa maliit na bituka hanggang sa mabuo ang mga amino acid, na nasisipsip. Intestinal juice ay naglalaman ng pancreatic enzymes - proteinases (trypsin, chymotrypsin, collagenase) at peptidases (carboxypeptidase, elastase), bituka enzymes - enterokinase (isang glycoprotein na synthesize sa duodenum) at isang bilang ng mga peptidases (aminopeptidase, leucine aminosespeptidase, dipeptidase, dipeptidase, leucine aminopeptidase, etc. . .).

Duodenum(lat. duodenum) - ang paunang seksyon ng maliit na bituka, kasunod kaagad pagkatapos ng pylorus. Ang pagpapatuloy ng duodenum ay ang jejunum.

Anatomy ng duodenum

Nakuha ng duodenum ang pangalan nito mula sa katotohanan na ang haba nito ay halos labindalawang lapad ng daliri. Ang duodenum ay walang mesentery at matatagpuan retroperitoneally.

Ipinapakita ng figure ang: duodenum (sa Fig. English Duodenum), pancreas, pati na rin ang bile at pancreatic ducts, kung saan ang apdo at pancreatic secretion ay pumapasok sa duodenum: ang pangunahing pancreatic duct (Pancreatic dust), karagdagang (Santorini) pancreatic duct (Accessory pancreatic duct), common bile duct (Common bile-duct), malaking duodenal (vater) nipple (Orifice ng common bile-duct at pancreatic duct).

Mga pag-andar ng duodenum

Ang duodenum ay gumaganap ng secretory, motor at evacuation function. Ang duodenal juice ay ginawa ng mga goblet cell at duodenal glands. Ang pancreatic juice at apdo ay pumapasok sa duodenum, na nagbibigay ng karagdagang panunaw ng mga sustansya na nagsimula sa tiyan.

Mga sphincters ng duodenum at ang papilla ng Vater

Sa panloob na ibabaw ng pababang bahagi ng duodenum, mga 7 cm mula sa pylorus, mayroong isang Vater nipple, kung saan ang karaniwang bile duct at, sa karamihan ng mga kaso, ang pancreatic duct na pinagsama dito, ay bumubukas sa bituka sa pamamagitan ng spinkter ng Oddi. Sa humigit-kumulang 20% ng mga kaso, ang pancreatic duct ay bumubukas nang hiwalay. Sa itaas ng utong ni Vater, 8–40 mm ay maaaring santorini nipple, kung saan bumubukas ang karagdagang pancreatic duct.

Endocrine cells ng duodenum

Ang mga glandula ng Lieberkühn ng duodenum ay naglalaman ng pinakamalaking hanay ng mga endocrine cell sa iba pang mga organo ng gastrointestinal tract: I-cells na gumagawa ng hormones cholecystokinin, S-cells - secretin, K-cells - glucose-dependent insulinotropic polypeptide, M-cells - motilin, D-cell at - somatostatin, G-cells - gastrin at iba pa.

Maikling chain fatty acids sa duodenum

Sa mga nilalaman ng duodenal ng tao, ang pangunahing bahagi ng short-chain fatty acids (SCFA) ay acetic, propionic at butyric. Ang kanilang bilang sa 1 g ng mga nilalaman ng duodenal ay normal (Loginov V.A.):

acetic acid - 0.739±0.006 mg
propionic acid - 0.149±0.003 mg
butyric acid - 0.112±0.002 mg

duodenum sa mga bata

Ang duodenum ng isang bagong panganak ay matatagpuan sa antas ng 1st lumbar vertebra at may isang bilugan na hugis. Sa edad na 12, bumababa ito sa III-IV lumbar vertebra. Ang haba ng duodenum hanggang 4 na taon ay 7-13 cm (sa mga matatanda hanggang 24-30 cm). Sa maliliit na bata, ito ay napaka-mobile, ngunit sa edad na 7, lumilitaw ang adipose tissue sa paligid nito, na nag-aayos ng bituka at binabawasan ang kadaliang kumilos nito (Bokonbaeva S.D. at iba pa).

Ang ilang mga sakit at kondisyon ng duodenum

Ang ilang mga sakit ng duodenum (DUD) at mga sindrom:

Naglalaman ito ng maliit at malalaking bituka. Kasama sa maliit na bituka ang duodenum, jejunum, at ileum.

Maliit na bituka

Nakakatipid mekanikal function - nagbibigay ng pagsulong ng chyme, tumataas nang husto hydrolysis mga produktong pagkain, na isinasagawa sa tulong ng katas ng bituka. Ito ay puspos ng hydrolytic enzymes, na may kakayahang masira ang halos lahat ng kilalang biological substance. Ang lahat ng mga enzyme ay gumagana sa pH=8.5-9.

Mga protina - trypsin, dipeptidase, enterokinase, nuclease, chemotrypsin.

Carbohydrates - maltase, amylase, sucrase.

Ang mga lipid ay lipase.

Ang pancreas, duodenal glands at bituka glandula ay kasangkot sa pagbuo ng bituka juice - isang hanay ng mga cellular glandular elemento na nakapaloob sa bituka.

Available pagsipsip function, at ang tubig ay hinihigop ng kaunti, karamihan sa mga sustansya. excretory Ang pag-andar ay katangian ng bituka sa isang maliit na lawak. Nagbibigay din ang bituka ng lokal immune proteksyon.

Ang pader ay naglalaman ng 4 na shell sa kabuuan.

Ang panloob na ibabaw ng maliit na bituka ay labis na hindi pantay - may mga pabilog na fold na nabuo ng mucosa at submucosa, hinahati nila ang maliit na bituka sa mga segment, pinatataas ang gumaganang ibabaw ng bituka at lumilikha ng mga kondisyon para sa panunaw. Ang chyme ay dumadaan sa 7 metro ng bituka sa loob ng ilang oras, iyon ay, ang mga fold ay nagbibigay ng discrete passage ng chyme. Mayroong tungkol sa 4 na milyong bituka villi. Ang mga ito ay tulad ng daliri na manipis na mga outgrowth ng mauhog lamad sa lumen ng maliit na bituka, ang maximum na dalas ng lokasyon ng villi ay nasa duodenum. Malapad at mababa ang mga ito. Pagkatapos ay mas kaunti silang nakakatugon sa kurso ng maliit na bituka, ngunit nagiging manipis at mahaba. Mayroong hanggang 150 milyong crypts - mga glandula ng bituka. Ang crypt ay isang pagpapalalim ng mucosal epithelium sa pinagbabatayan na connective tissue. Sa paligid ng bawat villus mayroong ilang mga crypts.

Ang mauhog lamad ay pinatalsik ng isang solong-layer na prismatic border epithelium. Ang epithelium na lining ng bituka villi ay naglalaman may hangganan na mga enterocytes. Ang mga ito ay matataas na cylindrical na mga selula na may katamtamang nabuong mga organel. Sa tuktok ay naglalaman ng hanggang 3 libong microvilli. Sa pagitan ng microvilli at sa itaas ng mga ito mayroong isang network ng manipis na fibrils - ang glycocalyx. Ang hydrolytic at transport enzymes ay matatagpuan sa fibrils, na nagbibigay ng parietal digestion at transportasyon ng mga sangkap mula sa border zone papunta sa mga cell. Ang microvilli ay nagdaragdag sa ibabaw ng pagsipsip ng 10-40 beses (maximum - sa duodenum) at pinipigilan ang pagtagos ng mga organismo, lalo na ang Escherichia coli. Sa pagitan ng limbic enterocytes sa isang mas maliit na bilang ay kasinungalingan mga cell ng kopa. Gumagawa sila at naglalabas ng mauhog na pagtatago sa ibabaw ng bituka. Sa pagitan ng mga cell na ito ay mga selulang endocrine nagkakalat ng endocrine system. Samakatuwid, ang endocrine function ay katangian ng maliit na bituka. Ang bilang ng mga endocrine cell ay pinakamataas sa duodenum at bumababa sa mga pinagbabatayan na seksyon.

Sa itaas na kalahati ng epithelium ng crypts mayroong mga cylindrical na selula na may mahinang binibigkas na hangganan. Ang mas mababang kalahati ng mga crypt ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga cell ng goblet. Sa ilalim ng crypts mayroong isang malaking bilang ng mga endocrine cell at ang tinatawag na acidophilic-granular mga selula. Naglalaman ang mga ito ng mga butil ng secretory ng protina at gumagawa at naglalabas ng mga enzyme na sumisira sa mga protina, pangunahin ang mga dipeptidase. Sa epithelium ng mas mababang bahagi ng mga crypts may mga hindi maganda ang pagkakaiba-iba ng mga stem cell. Sila ay dumami at nag-iba-iba - bahagyang sa acidophilic butil-butil na mga cell, endocrine cell, goblet cell. Ang isang malaking bilang ng mga batang selula ay gumagalaw sa kahabaan ng basal membrane hanggang sa itaas na bahagi ng mga crypt at nag-iba sa kinky enterocytes, pagkatapos ay gumagalaw sa ibabaw ng villi, na umaabot sa pinakamataas na pagkakaiba-iba sa gitnang ikatlong bahagi ng bituka ng bituka. Pagkatapos ay lumipat sila sa tuktok ng bituka villi. Dito sila namamatay at na-exfoliated sa lumen ng bituka. Ang kumpletong pag-renew ng epithelium ng bituka villi ay nangyayari sa 3-6 na araw. Ang stroma ng bituka villi ay binubuo ng maluwag na connective tissue - bahagi ng mucosal lamina propria, na naglalaman ng isang siksik na capillary network - mas malapit sa basement membrane, sa gitna ay mayroong lymphatic capillary at sa gitna ay may isang bundle ng makinis na mga selula ng kalamnan.

Sa kahabaan ng kurso ng maliit na bituka, ang bilang ng mga mucous cell sa epithelium ay tumataas, ang bilang ng mga border enterocytes, endocrine cells at mga cell na may acidophilic granularity ay bumababa.

Ang lamina propria ng maluwag na connective tissue ay bumubuo ng stroma ng bituka villi at matatagpuan sa makitid na mga layer sa pagitan ng mga bituka crypts. Naglalaman ng dugo at lymphatic capillaries, manipis na nerve fibers, hanggang sa 10 libong lymphatic nodules, na bumubuo ng mga kumpol sa ileum. Sa epithelium sa tapat ng mga lymph node ay ang tinatawag na M cell- microfolded na mga cell. Ang mga ito ay mas mababa kaysa sa bordered enterocytes, mayroon silang maikling microvilli, mas malawak ang mga ito at bumubuo ng mga depressions (folds) kung saan matatagpuan ang mga immunocompetent cells, kadalasang lymphocytes. Ang mga M-cell ay nakaayos sa mga microfield. Ang mga selulang ito ay kumukuha ng mga antigen mula sa lumen ng bituka at ipinapasa ang mga antigen sa mga lymph node.

Ang muscular plate ay naglalaman ng isang panloob na pabilog na layer at isang panlabas na isa - isang paayon. Mula dito umalis ang mga bundle ng makinis na mga selula ng kalamnan sa bituka ng bituka. Itinataguyod nito ang pag-urong ng bituka villi. Pag-urong ng mucosa at pagtatago mula sa bituka villi.

Ang submucosa ay nabuo sa pamamagitan ng maluwag, hindi nabuong connective tissue. Naglalaman ng malalaking vascular at nerve plexuses. Ang pinakamalawak ay nasa duodenum at naglalaman ng mga glandula ng duodenal dito. Ang mga ito ay kumplikadong branched tubular glands na bumubukas sa mga bituka ng bituka. Ang kanilang secretory section ay naglalaman ng mga mucous cell, goblet cells, acidophilic granular cells, chief at parietal cells. Ang mga glandula na ito ay kasangkot sa pagbuo ng katas ng bituka. Kahit saan, maliban sa duodenum, ang submucosa ay manipis.

Ang muscular layer ay binuo mula sa makinis na kalamnan tissue. Ang panloob na pabilog at panlabas na paayon na mga layer ay mahusay na binuo. Sa pagitan ng mga ito ay namamalagi ang intermuscular nerve plexus. Tinitiyak ng pag-urong ng muscular membrane ang paggalaw ng chyme sa pamamagitan ng maliit na bituka.

Ang panlabas na shell ay kinakatawan ng isang sheet ng peritoneum, na naglalaman ng maraming nerve receptors at nerve plexuses. Mula sa ibabaw, ang serous membrane ay moistened na may mauhog na pagtatago at patuloy na gumagalaw.

MALIIT NA BITUKA

Anatomically, ang maliit na bituka ay nahahati sa duodenum, jejunum, at ileum. Sa maliit na bituka, ang mga protina, taba, carbohydrates ay sumasailalim sa pagproseso ng kemikal.

Pag-unlad. Ang duodenum ay nabuo mula sa huling seksyon ng anterior bituka ng paunang seksyon ng gitna, isang loop ay nabuo mula sa mga rudiment na ito. Ang jejunum at ileum ay nabuo mula sa natitirang bahagi ng midgut. 5-10 na linggo ng pag-unlad: ang isang loop ng lumalaking bituka ay "itinulak" sa labas ng lukab ng tiyan patungo sa pusod, at ang mesentery ay lumalaki hanggang sa loop. Dagdag pa, ang loop ng bituka na tubo ay "bumalik" sa lukab ng tiyan, umiikot ito at lalong lumalaki. Ang epithelium ng villi, crypts, duodenal gland ay nabuo mula sa endoderm ng pangunahing bituka. Sa una, ang epithelium ay single-row cubic, 7-8 na linggo - single-layer prismatic.

8-10 na linggo - ang pagbuo ng villi at crypts. 20-24 na linggo - ang hitsura ng mga circular folds.

6-12 na linggo - pagkita ng kaibahan ng mga epitheliocytes, lumilitaw ang mga columnar epitheliocytes. Ang simula ng panahon ng pangsanggol (mula sa 12 linggo) ay ang pagbuo ng isang glycocalyx sa ibabaw ng mga epitheliocytes.

Linggo 5 - pagkita ng kaibahan ng goblet exocrinocytes, linggo 6 - endocrinocytes.

7-8 na linggo - ang pagbuo ng sariling plato ng mauhog lamad at ang submucosa mula sa mesenchyme, ang hitsura ng panloob na pabilog na layer ng muscular membrane. 8-9 na linggo - ang hitsura ng panlabas na longitudinal layer ng muscular membrane. 24-28 na linggo mayroong isang muscular plate ng mauhog lamad.

Ang serous membrane ay inilalagay sa ika-5 linggo ng embryogenesis mula sa mesenchyme.

Ang istraktura ng maliit na bituka

Sa maliit na bituka, ang mucous membrane, submucosa, muscular at serous membranes ay nakikilala.

1. Structural at functional unit ng mauhog lamad ay bituka villi- mga protrusions ng mauhog lamad, malayang nakausli sa lumen ng bituka at mga crypts(glands) - pagpapalalim ng epithelium sa anyo ng maraming tubules na matatagpuan sa lamina propria ng mauhog lamad.

mauhog lamad binubuo ng 3 layers - 1) isang single-layer prismatic border epithelium, 2) sarili nitong layer ng mucous membrane at 3) ang muscular layer ng mucous membrane.

1) Maraming populasyon ng mga cell ang nakikilala sa epithelium (5): columnar epitheliocytes, goblet exocrinocytes, exocrinocytes na may acidophilic granules (Paneth cells), endocrinocytes, M cells. Ang pinagmulan ng kanilang pag-unlad ay mga stem cell na matatagpuan sa ilalim ng mga crypts, kung saan nabuo ang mga progenitor cell. Ang huli, mitotically dividing, pagkatapos ay iba-iba sa isang tiyak na uri ng epithelium. Ang mga selula ng ninuno, na nasa crypts, ay gumagalaw sa proseso ng pagkita ng kaibhan sa tuktok ng villus. Yung. ang epithelium ng crypts at villi ay kumakatawan sa isang solong sistema na may mga cell sa iba't ibang yugto ng pagkita ng kaibhan.

Ang physiological regeneration ay ibinibigay ng mitotic division ng progenitor cells. Reparative regeneration - isang depekto sa epithelium ay inaalis din sa pamamagitan ng cell reproduction, o - sa kaso ng matinding pinsala sa mucosa - ay pinalitan ng isang connective tissue scar.

Sa epithelial layer sa intercellular space mayroong mga lymphocytes na nagsasagawa ng immune protection.

Ang sistema ng crypt-villus ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa panunaw at pagsipsip ng pagkain.

bituka villus – mula sa ibabaw ito ay may linya na may isang solong-layer na prismatic epithelium na may tatlong pangunahing uri ng mga cell (4 na uri): columnar, M-cells, goblet, endocrine (ang kanilang paglalarawan sa seksyon ng Crypt).

Columnar (border) epithelial cells ng villi- sa apikal na ibabaw, isang striated na hangganan na nabuo ng microvilli, dahil sa kung saan ang suction surface ay tumataas. May mga manipis na filament sa microvilli, at sa ibabaw mayroong isang glycocalyx, na kinakatawan ng lipoproteins at glycoproteins. Ang plasmalemma at glycocalyx ay naglalaman ng mataas na nilalaman ng mga enzyme na kasangkot sa pagkasira at transportasyon ng mga absorbable substance (phosphatases, aminopeptidases, atbp.). Ang mga proseso ng paghahati at pagsipsip ay nangyayari nang mas matindi sa rehiyon ng striated na hangganan, na tinatawag na parietal at membrane digestion. Ang terminal network na nasa apikal na bahagi ng cell ay naglalaman ng actin at myosin filament. Mayroon ding mga connecting complex ng siksik na insulating contact at adhesive belt na kumokonekta sa mga kalapit na cell at nagsasara ng komunikasyon sa pagitan ng bituka lumen at intercellular space. Sa ilalim ng terminal network mayroong mga tubules at cisterns ng makinis na endoplasmic reticulum (mga proseso ng pagsipsip ng taba), mitochondria (supply ng enerhiya ng pagsipsip at transportasyon ng mga metabolite).

Sa basal na bahagi ng epitheliocyte mayroong isang nucleus, isang synthetic apparatus (ribosomes, granular ER). Ang mga lysosome at secretory vesicle na nabuo sa lugar ng Golgi apparatus ay lumipat sa apikal na bahagi at matatagpuan sa ilalim ng terminal network.

Secretory function ng enterocytes: produksyon ng mga metabolites at enzymes na kinakailangan para sa parietal at membrane digestion. Ang synthesis ng mga produkto ay nangyayari sa butil na ER, ang pagbuo ng secretory granules ay nangyayari sa Golgi apparatus.

M cell- mga cell na may microfolds, isang uri ng columnar (marginal) enterocytes. Matatagpuan ang mga ito sa ibabaw ng Peyer's patches at single lymphatic follicles. Sa apikal na ibabaw ng microfolds, sa tulong ng kung saan ang mga macromolecule ay nakuha mula sa bituka lumen, ang mga endocytic vesicle ay nabuo, na dinadala sa basal plasmolemma, at pagkatapos ay sa intercellular space.

goblet exocrinocytes isa-isang matatagpuan sa mga columnar cells. Sa pagtatapos ng maliit na bituka, tumataas ang kanilang bilang. Ang mga pagbabago sa mga cell ay nagpapatuloy nang paikot. Ang lihim na yugto ng akumulasyon - ang nuclei ay pinindot sa base, malapit sa nucleus, ang Golgi apparatus at mitochondria. Mga patak ng mucus sa cytoplasm sa itaas ng nucleus. Ang pagbuo ng sikreto ay nangyayari sa Golgi apparatus. Sa yugto ng akumulasyon ng uhog sa cell, binago ang mitochondria (malaki, magaan na may maikling cristae). Pagkatapos ng pagtatago, ang goblet cell ay makitid; walang mga butil ng pagtatago sa cytoplasm. Ang secreted mucus ay moisturizes ang ibabaw ng mucosa, na pinapadali ang paggalaw ng mga particle ng pagkain.

2) Sa ilalim ng epithelium ng villus mayroong isang basement membrane, sa likod nito ay isang maluwag na fibrous connective tissue ng lamina propria. Naglalaman ito ng mga daluyan ng dugo at lymph. Ang mga capillary ng dugo ay matatagpuan sa ilalim ng epithelium. Ang mga ito ay nasa uri ng visceral. Ang arteriole, venule at lymphatic capillary ay matatagpuan sa gitna ng villus. Sa stroma ng villus mayroong hiwalay na makinis na mga selula ng kalamnan, ang mga bundle nito ay pinagsama sa isang network ng mga reticular fibers na kumokonekta sa kanila sa stroma ng villus at basement membrane. Ang pag-urong ng makinis na myocytes ay nagbibigay ng "pumping" na epekto at pinahuhusay ang pagsipsip ng mga nilalaman ng intercellular substance sa lumen ng mga capillary.

crypt ng bituka . Hindi tulad ng villi, naglalaman ito, bilang karagdagan sa mga columnar epitheliocytes, M-cells, goblet cells, stem cells, progenitor cells, differentiating cells sa iba't ibang yugto ng development, endocrinocytes at Paneth cells.

Paneth cells matatagpuan nang isa-isa o sa mga grupo sa ibaba ng mga crypt. Nagtatago sila ng isang bactericidal substance - lysozyme, isang antibiotic ng isang polypeptide na kalikasan - defensin. Sa apikal na bahagi ng mga selula, malakas na nagre-refracte ng liwanag, matalas na acidophilic granules kapag nabahiran. Naglalaman ang mga ito ng isang protina-polysaccharide complex, enzymes, lysozyme. Sa basal na bahagi, ang cytoplasm ay basophilic. Ang mga cell ay nagsiwalat ng isang malaking halaga ng zinc, enzymes - dehydrogenases, dipeptidases, acid phosphatase.

Mga endocrinocyte. Mas marami sila kaysa sa villi. Ang mga EC-cell ay nagtatago ng serotonin, motilin, substance P. A-cells - enteroglucagon, S-cells - secretin, I-cells - cholecystokinin at pancreozymin (pasiglahin ang mga function ng pancreas at atay).

lamina propria ng mucous membrane naglalaman ng isang malaking bilang ng mga reticular fibers na bumubuo ng isang network. Ang mga ito ay malapit na nauugnay sa proseso ng mga cell ng fibroblastic na pinagmulan. Mayroong mga lymphocytes, eosinophils, mga selula ng plasma.

3) Muscular plate ng mucosa ay binubuo ng isang panloob na pabilog (indibidwal na mga selula ay pumapasok sa lamina propria ng mucous membrane), at isang panlabas na paayon na layer.

2. Submucosa Ito ay nabuo sa pamamagitan ng maluwag na fibrous irregular connective tissue at naglalaman ng mga lobules ng adipose tissue. Naglalaman ito ng mga vascular collectors at ang submucosal nerve plexus. .

Ang akumulasyon ng lymphoid tissue sa maliit na bituka sa anyo ng mga lymphatic nodules at diffuse accumulations (Peyer's patches). Nag-iisa sa kabuuan, at nagkakalat - mas madalas sa ileum. Magbigay ng immune protection.

3. Muscular membrane. Inner circular at outer longitudinal layers ng makinis na muscle tissue. Sa pagitan ng mga ito ay isang layer ng maluwag na fibrous connective tissue, kung saan ang mga vessel at nodes ng nervous musculo-intestinal plexus. Nagsasagawa ng paghahalo at pagtulak ng chyme sa kahabaan ng bituka.

4. Serous na lamad. Sinasaklaw ang bituka mula sa lahat ng panig, maliban sa duodenum, na sakop lamang ng peritoneum sa harap. Binubuo ito ng connective tissue plate (PCT) at isang single-layer, squamous epithelium (mesothelium).

Duodenum

Ang tampok ng istraktura ay ang presensya mga glandula ng duodenal sa submucosa, ito ay alveolar-tubular, branched glands. Ang kanilang mga duct ay bumubukas sa mga crypt o sa base ng villi nang direkta sa lukab ng bituka. Ang mga glandulocytes ng mga seksyon ng terminal ay karaniwang mga mucous cell. Ang sikreto ay mayaman sa neutral glycoproteins. Sa glandulocytes, ang synthesis, akumulasyon ng mga butil at pagtatago ay sabay na nabanggit. Lihim na pag-andar: digestive - pakikilahok sa spatial at structural na organisasyon ng hydrolysis at mga proseso ng pagsipsip at proteksiyon - pinoprotektahan ang bituka ng dingding mula sa mekanikal at kemikal na pinsala. Ang kawalan ng isang lihim sa chyme at parietal mucus ay nagbabago sa kanilang mga katangian ng physicochemical, habang ang kapasidad ng sorption para sa endo- at exohydrolases at ang kanilang aktibidad ay bumababa. Ang mga duct ng atay at pancreas ay bumubukas sa duodenum.

Vascularization maliit na bituka . Ang mga arterya ay bumubuo ng tatlong plexuses: intermuscular (sa pagitan ng panloob at panlabas na mga layer ng muscular membrane), malawak na loop - sa submucosa, makitid-looped - sa mauhog lamad. Ang mga ugat ay bumubuo ng dalawang plexus: sa mucosa at submucosa. Lymphatic vessels - sa bituka villus, isang gitnang kinalalagyan, walang taros na nagtatapos sa capillary. Mula dito, ang lymph ay dumadaloy sa lymphatic plexus ng mucous membrane, pagkatapos ay sa submucosa at sa mga lymphatic vessel na matatagpuan sa pagitan ng mga layer ng muscular membrane.

innervation maliit na bituka. Afferent - muscular-intestinal plexus, na nabuo sa pamamagitan ng mga sensitibong nerve fibers ng spinal ganglia at ang kanilang mga receptor endings. Efferent - sa kapal ng pader, ang parasympathetic musculo-intestinal (pinaka-binuo sa duodenum) at submucosal (Meisner) nerve plexus.

DIGESTION

Ang parietal digestion, na isinasagawa sa glycocalyx ng columnar enterocytes, ay nagkakahalaga ng tungkol sa 80-90% ng kabuuang pantunaw (ang natitira ay cavitary digestion). Ang parietal digestion ay nagaganap sa ilalim ng mga kondisyong aseptiko at lubos na nakakabit.

Ang mga protina at polypeptides sa ibabaw ng microvilli ng columnar enterocytes ay natutunaw sa mga amino acid. Ang pagiging aktibong hinihigop, pumapasok sila sa intercellular substance ng lamina propria, mula sa kung saan sila ay nagkakalat sa mga capillary ng dugo. Ang mga karbohidrat ay natutunaw sa monosaccharides. Aktibong hinihigop din at pumasok sa mga capillary ng dugo ng uri ng visceral. Ang mga taba ay pinaghiwa-hiwalay sa mga fatty acid at glyceride. Ang mga ito ay nakuha sa pamamagitan ng endocytosis. Sa mga enterocytes, sila ay endogenize (baguhin ang kemikal na istraktura alinsunod sa katawan) at resynthesize. Ang transportasyon ng mga taba ay pangunahing isinasagawa sa pamamagitan ng mga lymphatic capillaries.

pantunaw kabilang ang karagdagang enzymatic na pagproseso ng mga sangkap sa mga huling produkto, ang kanilang paghahanda para sa pagsipsip at ang proseso ng pagsipsip mismo. Sa bituka ng bituka, extracellular cavitary digestion, malapit sa bituka wall - parietal, sa apikal na bahagi ng plasmolemma ng enterocytes at ang kanilang glycocalyx - lamad, sa cytoplasm ng enterocytes - intracellular. Ang pagsipsip ay nauunawaan bilang ang pagpasa ng mga produkto ng huling pagkasira ng pagkain (monomer) sa pamamagitan ng epithelium, basement membrane, vascular wall at ang kanilang pagpasok sa dugo at lymph.

COLON

Anatomically, ang malaking bituka ay nahahati sa caecum na may appendix, ascending, transverse, descending at sigmoid colon at rectum. Sa malaking bituka, ang mga electrolyte at tubig ay nasisipsip, ang hibla ay natutunaw, at ang mga dumi ay nabuo. Ang pagtatago ng malalaking halaga ng mucus ng mga selula ng kopa ay nagtataguyod ng paglisan ng dumi. Sa pakikilahok ng bakterya ng bituka sa malaking bituka, ang mga bitamina B12 at K ay synthesized.

Pag-unlad. Ang epithelium ng colon at pelvic na bahagi ng tumbong ay isang derivative ng endoderm. Lumalaki ito sa 6-7 na linggo ng pag-unlad ng pangsanggol. Ang muscularis mucosa ay bubuo sa ika-4 na buwan ng intrauterine development, at ang muscularis ay medyo mas maaga - sa ika-3 buwan.

Ang istraktura ng colon wall

Colon. Ang pader ay nabuo sa pamamagitan ng 4 na lamad: 1. mucous, 2. submucosal, 3. muscular at 4. serous. Ang kaluwagan ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga circular folds at bituka crypts. Walang villi.

1. Mucous membrane may tatlong layer - 1) epithelium, 2) lamina propria at 3) muscular lamina.

1) Epithelium single layer prismatic. Naglalaman ng tatlong uri ng mga cell: columnar epitheliocytes, goblet, undifferentiated (cambial). Columnar epitheliocytes sa ibabaw ng mauhog lamad at sa mga crypts nito. Katulad ng mga nasa maliit na bituka, ngunit may mas manipis na striated na hangganan. goblet exocrinocytes na nakapaloob sa malalaking dami sa mga crypt, naglalabas ng uhog. Sa base ng mga bituka ng bituka ay mga undifferentiated epitheliocytes, dahil sa kung saan ang pagbabagong-buhay ng columnar epitheliocytes at goblet exocrinocytes ay nangyayari.

2) Sariling plato ng mucous membrane- manipis na connective tissue layer sa pagitan ng mga crypts. May mga nag-iisang lymphatic nodules.

3) Muscular plate ng mucous membrane mas mahusay na ipinahayag kaysa sa maliit na bituka. Ang panlabas na layer ay pahaba, ang mga selula ng kalamnan ay matatagpuan nang mas maluwag kaysa sa panloob na pabilog.

2. Submucosal base. Iniharap ng RVST, kung saan maraming fat cells. Ang mga vascular at nervous submucosal plexuses ay matatagpuan. Maraming lymphoid nodules.

3. Muscular membrane. Ang panlabas na layer ay pahaba, na binuo sa anyo ng tatlong mga ribbons, at sa pagitan ng mga ito ay isang maliit na bilang ng mga bundle ng makinis na myocytes, at ang panloob na layer ay pabilog. Sa pagitan ng mga ito ay isang maluwag na fibrous connective tissue na may mga vessel at isang nervous musculo-intestinal plexus.

4. Serous na lamad. Iba't ibang saklaw ang iba't ibang departamento (ganap o sa tatlong panig). Bumubuo ng mga outgrowth kung saan matatagpuan ang adipose tissue.

Appendix

Ang paglaki ng malaking bituka ay itinuturing na simula. Ngunit ito ay gumaganap ng isang proteksiyon na function. Nailalarawan sa pagkakaroon ng lymphoid tissue. May ilaw. Ang intensive development ng lymphoid tissue at lymphatic nodules ay sinusunod sa 17-31 na linggo ng fetal development.

mauhog lamad ay may mga crypts na natatakpan ng isang solong layer ng prismatic epithelium na may maliit na halaga ng mga goblet cell.

lamina propria mucosa walang matalim na hangganan, pumasa ito sa submucosa, kung saan matatagpuan ang maraming malalaking akumulasyon ng lymphoid tissue. AT submucosal matatagpuan ang mga daluyan ng dugo at submucosal nerve plexus.

Muscular membrane ay may panlabas na paayon at panloob na pabilog na patong. Ang labas ng apendiks ay sakop serous lamad.

Tumbong

Ang mga shell ng dingding ay pareho: 1. mucous (tatlong layer: 1)2)3)), 2. submucosal, 3. muscular, 4. serous.

1 . mauhog lamad. Binubuo ng epithelium, sariling at muscular plates. isa) Epithelium sa itaas na seksyon ito ay single-layered, prismatic, sa columnar zone - multi-layered cubic, sa intermediate zone - multi-layered flat non-keratinizing, sa balat - multi-layered flat keratinizing. Sa epithelium mayroong columnar epithelial cells na may striated border, goblet exocrinocytes at endocrine cells. Ang epithelium ng itaas na bahagi ng tumbong ay bumubuo ng mga crypt.

2) Sariling rekord nakikilahok sa pagbuo ng mga fold ng tumbong. Narito ang mga single lymphatic nodules at vessels. Columnar zone - namamalagi sa isang network ng manipis na pader na lacunae ng dugo, ang dugo mula sa kanila ay dumadaloy sa hemorrhoidal veins. Intermediate zone - maraming nababanat na mga hibla, lymphocytes, basophils ng tissue. Solitary sebaceous glands. Skin zone - sebaceous glands, buhok. Lumilitaw ang mga glandula ng pawis ng uri ng apocrine.

3) Muscular plate Ang mauhog lamad ay binubuo ng dalawang layer.

2. Submucosa. Matatagpuan ang nerve at vascular plexuses. Narito ang plexus ng hemorrhoidal veins. Kung ang tono ng dingding ay nabalisa, lumilitaw ang mga varicose veins sa mga ugat na ito.

3. Muscular membrane binubuo ng mga panlabas na paayon at panloob na pabilog na patong. Ang panlabas na layer ay tuloy-tuloy, at ang mga pampalapot ng panloob na anyo ay mga sphincters. Sa pagitan ng mga layer mayroong isang layer ng maluwag na fibrous unformed connective tissue na may mga vessel at nerve.

4. Serous membrane sumasaklaw sa tumbong sa itaas na bahagi, at sa ibabang bahagi ng lamad ng nag-uugnay na tissue.