Ang atrial flutter ay ang tamang anyo ng ecg. Atrial flutter at fibrillation sa ecg, cardioversion. Mga pagpapakita ng atrial flutter

Ang atrial flutter ay isang pagkagambala sa normal na ritmo ng puso dahil sa pagbuo ng abnormal na impulse sa labas ng sinus node o paulit-ulit na pag-loop ng conduction sa isang pathological pathway.

Bilang resulta, nangyayari ang kusang ngunit maindayog na pag-urong ng myocardium. Ang kondisyon ay katulad ng isa pa, fibrillation. Gayunpaman, sa huling kaso, nagaganap ang mga magulong paggalaw, na hindi tama. Ang estado na ito ay mas mapanganib. Sa kaibahan, ang flutter ay hindi gaanong banta sa kalusugan at buhay.

Kasabay nito, walang gumagarantiya na walang paggamot ay walang paglipat ng proseso sa . Ang mga mapanganib na anyo ng arrhythmia ay may malubhang pagbabala para sa buhay ng pasyente, kaya hindi maaaring maantala ang paggamot sa pinagbabatayan na kondisyon.

Ang scheme ng tulong ay naisagawa, walang mga problema sa pag-aalis sa mga unang yugto. Kung ang proseso ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, ang mga organikong depekto ng puso ay sinusunod, na hindi maibabalik sa kalikasan. Ang pagbawi ay halos imposible o napakahirap.

Karaniwan, ang puso ay kumukontra sa isang tiyak na dalas sa dalawang yugto. Ang una ay systole. Pinakamataas na pag-igting ng mga istruktura ng puso. Ang pangalawa ay diastole. Pagpapahinga, pansamantalang pahinga ng mga tisyu.

Ang pagbuo ng isang senyas na nagbibigay ng trabaho ng kalamnan ay nangyayari sa sinus node. Ito ay isang maliit na koleksyon ng mga cardiomyocytes. Karagdagang kasama ang mga bundle ng Kanyang, ang signal ay gumagalaw sa iba pang katulad na mga istraktura at dinadala sa ventricles.

Sa kaso ng atrial flutter, isang electrical impulse ang nabuo sa atria. Kaya ang mga sobrang contraction sa labas ng normal na ritmo.

Ang intensity ng mga signal, gayunpaman, ay mababa, na nagsisiguro sa kamag-anak na tamang paggana ng myocardium. Ito ay isang pansamantalang kababalaghan, na may posibilidad na 60% sa loob ng 2-3 taon, ang fibrillation ay magaganap, at sa mahabang panahon - kamatayan.

May isa pang mekanismo: abnormal na paggalaw ng salpok sa kanang atrium. Nabubuo ito dahil sa mga paglabag sa sistema ng pagpapadaloy (bundle ng Kanyang, Bachmann). Ang signal ay umiikot at gumagalaw sa isang bilog, na pumupukaw ng muling paggulo ng kalamnan tissue.

mga flutter forms

Sa klinikal na kasanayan, mayroong dalawang uri ng flutter.

Para sa isang tipikal na hugis Ang katangian ay ang normal na paggalaw ng salpok sa myocardium ng kanang atrium. Kadalasan ay counterclockwise. Marahil ang reverse development ng estado, clockwise.

Ang direksyon ay hindi gumaganap ng isang malaking papel, bagaman maaari itong malito ang isang batang doktor. Ang rate ng puso ay limitado sa 150-300 beats bawat minuto. Ang mga ito ay hindi kumpleto, dahil halos hindi sila nararamdaman.

Ang mga panganib ng mga komplikasyon ay minimal, ngunit ito ay pansamantala. May posibilidad ng paglala ng proseso ng pathological.

Ang atypical form ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi tamang paggalaw ng electrical impulse. Nakakaapekto rin ito sa kaliwang atrium, gayundin sa isthmus ng venous orifice.

Ang rate ng puso ay mataas at tinutukoy ng figure na 300-450 beats bawat minuto. Ang mga sintomas ay kaunti rin, ang gayong mga paggalaw ng myocardial ay hindi nararamdaman na puno.

Pag-uuri ayon sa likas na katangian ng daloy

Ang isang mas mahalagang klinikal na pag-uuri ay ang kurso ng proseso ng pathological. Batay sa pamantayang ito, tinatawag nilang:

• Pangunahing atrial flutter. Nangyayari nang kusang, dati, bilang isang panuntunan, walang mga episode na sinusunod, samakatuwid imposibleng matukoy ang etiology, pati na rin upang mahulaan ang karagdagang pag-unlad ng proseso. Ang pag-ospital at pangmatagalang pagmamasid sa outpatient ay kinakailangan.
• Form ng diskarte. Ang pinakakaraniwan. Ang paroxysm ng atrial flutter ay tumatagal mula 10 minuto hanggang ilang oras. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sintomas mula sa mga istruktura ng puso, ang pangkalahatang kagalingan ng pasyente ay nabalisa. Sa isang matagal na yugto, isinasagawa ang emergency transesophageal electrical stimulation, na humihinto sa pag-atake.
• paulit-ulit na uri. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa normal na ritmo ng puso sa isang regular na batayan. Hindi tulad ng mga nakaraang form, ang tagal ng mga episode ay maaaring ilang araw. Ang ganitong mga pinahaba na paroxysms ay nangangailangan ng kagyat na tulong, may panganib ng pag-aresto sa puso.
• permanenteng anyo. Ang pagpapapanatag ng estado sa pathological channel ay nangangailangan ng isang bilang ng mga taon ng pag-unlad. Sa ibang mga kaso, ang lahat ay nangyayari nang mas mabilis. Ang pagbawi ay isinasagawa sa isang ospital. Ang mga konserbatibong pamamaraan ay hindi palaging gumagana, mas madalas ang radikal na tulong ay kinakailangan.

Ang isang malaking papel ay ibinibigay hindi sa tagal ng pag-atake, ngunit sa kalubhaan kung saan ito nagpapatuloy. Ang pangunahing mga kadahilanan sa pagtatasa ay ang dalas ng mga contraction, ang pangkalahatang kagalingan ng pasyente, ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga pagpapakita mula sa mga istruktura ng puso, ang nervous system.

Mga sanhi ng pangunahing anyo ng AFL

Ang mga kadahilanan sa pag-unlad ng proseso ng pathological ay hindi palaging puso. Depende sa pangunahing sandali na naghihikayat sa pagsisimula ng arrhythmia, ang pangunahin at pangalawang (extracardiac) na mga form ay nakikilala.

• . Sakit sa puso. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang labis na conductive bundle (Kent's bundle), na nagbibigay ng labis na paggulo ng mga istruktura ng puso.

Sinamahan ng malubhang sintomas. Ang atrial flutter ay isang posibleng opsyon, ngunit hindi ang pinakakaraniwan. Ayon sa mga istatistika, ang dalas ng form na ito ay 0.3-0.5%, ang fibrillation, na malamang din, ay tinutukoy sa halos 4% ng mga kaso.

• Nakakahawa-namumula o autoimmune lesyon ng kalamnan ng puso, pericardium. Ang mga sintomas ay binibigkas din, na hindi magpapahintulot sa iyo na huwag pansinin ang kondisyon. Ang paggamot ay isinasagawa sa isang ospital na may paggamit ng mga antibiotics, corticosteroids, kung kinakailangan - mga immunosuppressant sa minimal na dosis.

Ang talamak na proseso ay nangangailangan ng pagkasira ng atria sa maikling panahon. Ang pagbawi sa ganitong sitwasyon ay kirurhiko nang walang mga garantiya ng tagumpay. Ang parehong resulta ng isang pangmatagalang talamak na proseso na may madalas na pagbabalik.

• . Paglabag sa pag-unlad ng kalamnan ng puso. Mayroong ilang mga form. Ang lahat ng mga ito ay magkatulad sa isang bagay: ang normal na tono ng kalamnan ay bumababa, ang dami nito ay lumalaki o nagkontrata, depende sa uri ng proseso. Posibleng palawakin ang mga silid ng mga istruktura ng puso. Ang paggamot ay may katuturan lamang sa mga unang yugto. Pagkatapos - isang sintomas na epekto, ito ay nakikipaglaban sa isang kinahinatnan, at hindi sa isang dahilan.

• Mga depekto sa puso congenital at nakuha. Ang pinakakaraniwang mga paglabag sa functional na aktibidad, at ang anatomical development ng valves (aortic, mitral). Ang pagwawasto ay mahigpit na kirurhiko, sa maikling panahon. Ayon sa mga indikasyon. Ang pagpunta sa ilalim ng kutsilyo nang walang magandang dahilan ay hindi magandang ideya.

• Atake sa puso, at kasunod na cardiosclerosis. Mula sa punto ng view ng mga mapanganib na komplikasyon, ang banta ay hindi masyadong matinding pagkamatay ng mga selula ng puso, ngunit ang kasunod na pagkakapilat ng mga apektadong lugar.

May mga lugar ng magaspang na connective tissue. Hindi sila nagkontrata, walang pagkalastiko, hindi nagsasagawa ng signal.

Samakatuwid ang paglabag sa normal na functional na aktibidad ng mga istruktura ng puso. Ang parehong epekto ay pinukaw ng myocarditis, iba pang mga nagpapaalab na pathologies, coronary disease,.

Mga sanhi ng pangalawang anyo ng AFL

Nagaganap din ang mga kadahilanan ng extracardiac, ang kanilang bahagi sa kabuuang masa ng mga sanhi ay hanggang sa 40%. Ito ang mga pangalawang anyo ng atrial flutter:

• . Hindi galing sa puso. Ang paglitaw ng kusang pag-urong ng myocardial ng hindi tiyak na etiology. Sa paglipas ng panahon, nagdudulot ito ng mga pagbabago sa tertiary sa ritmo.
• Hyperthyroidism. Labis na synthesis ng mga thyroid hormone. Pinapalakas nito ang gawain ng lahat ng mga sistema ng katawan. kabilang ang cardiovascular. Ang pagbawi ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang endocrinologist. Ang Therapy ay tumatagal mula 3 buwan hanggang isang taon o higit pa. Kinakailangan din na maimpluwensyahan ang ugat na sanhi ng kondisyon.
• Diabetes.
• Ang pagkabigo sa paghinga sa yugto ng subcompensation o isang ganap na hindi nakokontrol na proseso. sinamahan ng hypoxia. Ang mga diagnosis ay pabagu-bago: hika, COPD, emphysema, iba pang mga kondisyon.
• mga problema sa metabolic. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglihis sa pagpapalitan ng potasa, magnesiyo, sodium (sa isang mas mababang lawak).

Mga kadahilanan ng peligro

Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng mga kadahilanan na hindi mahigpit na maiuri bilang pathological, ngunit pinatataas ang antas ng panganib:

• Matagal na paninigarilyo. Ang mga pangmatagalang gumagamit ng tabako ay nasa mas malaking panganib. Sa kasong ito, hindi lamang ang tagal, kundi pati na rin ang sariling paglaban ng katawan ay mahalaga. Ito ay ipinapalagay na ito ay genetically tinutukoy.
• matandang edad. Mula sa 60 taon at higit pa.
• Nabibilang sa kasarian ng lalaki. Ayon sa iba't ibang mga pagtatantya, ang posibilidad ng atrial flutter ay 6-8 beses na mas mataas kaysa sa mga kababaihan.

trigger factor

Ang simula ng isang pag-atake ay maaaring kusang-loob o pinukaw ng mga nag-trigger:

• Pagkonsumo ng kape, tsaa, inuming may alkohol (hindi nakadepende sa dami).
• paninigarilyo.
• Matinding stress.
• Pisikal na labis na karga.
• Mataas na temperatura ng hangin, halumigmig, masamang kondisyon ng klima. Lalo na sa mga buwan ng tag-init. Hinihikayat ang mga puso na lumabas nang kaunti hangga't maaari.
• Labis na likido sa araw bago. Lalo na laban sa background ng mga pathology ng bato ng isang dysfunctional na kalikasan, kapag ang paglisan ng ihi ay nabalisa.
• Pagkagumon sa droga, psychoactive na gamot, paggamit ng mga gamot ng glucocorticoid group at iba pa.

Mga sintomas

Ang klinikal na larawan ay hindi tiyak. Ayon sa mga pagpapakita, imposibleng sabihin ang tungkol sa likas na katangian ng proseso, ang pinagmulan nito. Gayunpaman, malinaw na ipinapaalam sa iyo ng mga pag-atake ang tungkol sa mga problema sa kalusugan at nag-uudyok sa iyo na magpatingin sa doktor.

Mga halimbawang sintomas:

• Paglabag sa ritmo ng puso. Ito ay subjectively nadama bilang isang matalim na suntok, hindi regular, masyadong madalas na pagkatalo, nawawalang mga contraction. Laban sa background ng kurso ng mga halo-halong proseso, ang intensity ng mga sintomas ay maaaring tumaas.
• Sakit sa dibdib. Nasusunog o pinipindot. Hindi mataas na lakas. Sa pag-unlad ng acute coronary insufficiency, ang pakiramdam ay mas malinaw. Ang cupping ay isinasagawa gamit ang analgesics.
• Tachycardia. Pagpapabilis ng aktibidad ng puso. Ang rate ng puso ay umabot sa 110-120 beats at higit pa.
• Dyspnea. Biglaan, hindi kasama ang anumang pisikal na aktibidad. Sa labas ng pag-atake, ang pagpapakita ay wala hanggang sa ilang oras. Unti-unting nakakakuha ng patuloy na karakter at patuloy na sinasamahan ang pasyente.
• Pagbaba ng presyon ng dugo. Hindi gaanong mahalaga. 90/70 o higit pa.
• Sakit ng ulo, vertigo, disorientation sa espasyo.
• Kahinaan, pag-aantok, pagbaba ng aktibidad.

Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas ay ganap na wala. Ang intensity ng manifestations ay tinutukoy ng paglahok ng ventricles sa proseso. Kung hindi sila apektado, kadalasan ang mga sintomas ay minimal.

Pangunang lunas para sa paroxysm

Ito ay isinasagawa sa bahay o sa isang ospital. Kasabay nito, nang nakapag-iisa, sa yugto ng pre-ospital, posible na alisin ang isang pag-atake lamang sa mga unang yugto, kapag walang mga organikong depekto. Sa magkakatulad na mga pathology, ang mga pagkakataon na huminto ay minimal.

Anyway, ang algorithm ay:

• Tumawag ng ambulansya.
• Sukatin ang presyon ng dugo. Bilis ng puso.
• Magbukas ng bentilasyon o bintana upang matiyak ang sapat na bentilasyon ng silid.
• Uminom ng mga iniresetang gamot. Kung wala pang konsultasyon sa isang cardiologist, maaaring gamitin ang Anaprilin (kalahating tableta). Ngunit ito ay isang matinding kaso. Wala nang maaaring gawin upang maiwasan ang mga komplikasyon.
• Kumuha ng semi-recumbent na posisyon, maglagay ng roller mula sa mga improvised na materyales sa ilalim ng iyong likod.
• Huminga nang ritmo (5 segundo para sa bawat paggalaw).
• Kumalma ka. Sa kaganapan ng isang matinding pag-atake ng sindak, kumuha ng isang herbal na gamot na pampakalma: motherwort o valerian tablets. Hindi lang alak.
• Maghintay para sa pagdating ng mga espesyalista, huwag gumawa ng biglaang paggalaw at sa pangkalahatan ay mas kaunti ang paggalaw.

Pagdating ng brigada, iulat ang kondisyon. Posible ang ospital, hindi inirerekomenda na tanggihan ito.

Mahalagang tandaan:

Pangunang lunas - pre-medikal. Hindi ito naglalayon sa isang kabuuang lunas. Ang kanyang gawain ay patatagin ang kondisyon bago ang pagdating ng mga doktor, upang maiwasan ang mga komplikasyon.

Mga diagnostic

Isinasagawa ng isang cardiologist. Sa isang kontrobersyal na pinagmulan ng proseso, ang paglahok ng mga third-party na espesyalista ay ipinapakita: mga neurologist at iba pa.

Scheme ng mga kaganapan:

• Oral na pagtatanong ng pasyente para sa mga reklamo, koleksyon ng anamnesis. Ang parehong mga pamamaraan ay may malaking papel, dahil pinapayagan ka nitong mag-navigate sa sitwasyon.
• Pagsukat ng presyon ng dugo, rate ng puso.
• Auscultation. Pakikinig sa tunog na nilikha sa panahon ng mga contraction at pagpapahinga ng mga istruktura ng puso.

Ang mga karaniwang pamamaraan ay hindi nagbibigay ng kumpletong impormasyon. Kinakailangan ang mga ito upang matukoy ang vector ng karagdagang mga diagnostic.

• Electrocardiography. Pagkilala sa mga functional deviations. Ang pangunahing paraan ng pagsusuri ng mga pasyente na may atrial flutter.
• Echocardiography. Ito ay naglalayong matukoy ang mga komplikasyon, mga organikong depekto.
• Araw-araw na pagsubaybay. Pagsukat ng presyon ng dugo at rate ng puso sa loob ng 24 na oras sa dinamika, isinasaalang-alang ang circadian rhythms, aktibidad ng pasyente.

Bilang bahagi ng mga advanced na diagnostic: mga pagsusuri sa dugo, mga pagsusuri sa ihi, pagtatasa ng katayuan sa neurological, electroencephalography, MRI, thyroid scintigraphy, curve ng asukal.

Mga palatandaan sa ECG

Mga karaniwang tampok ng flutter sa cardiogram:

• Mga normal na ventricular complex (maliban kung ang mga silid na ito ay apektado).
• Kawalan ng P waves.
• Ang pagkakaroon ng mga taluktok F.
• Pagpapabilis ng rate ng puso hanggang 200-450 beats bawat minuto.
• QRS< 0.12 сек.
• Maikling agwat ng PR.

Ang isang katangian na modelo ng proseso ng pathological ay kapansin-pansin, kabilang ang isang walang karanasan na doktor. Ang mga malalaking pagbabago ay nangyayari kahit na sa mga unang yugto. Ang atrial flutter sa ECG ay dinadagdagan ng 24-hour Holter monitoring data.

Mga Paraan ng Paggamot

Ang therapy ay isinasagawa sa tatlong yugto:

• Pagpapaginhawa ng isang talamak na kondisyon.
• Tanggalin ang ugat na sanhi.
• sintomas na epekto.

Ang huling dalawa ay isinasagawa nang magkatulad.

Paglutas ng problema sa pag-alis ng pasyente mula sa paroxysm:

• Ang paggamit ng mga gamot. Ang mga beta-blocker (Aprilin, Carvedilol ay may mataas na therapeutic activity, ang iba tulad ng Metoprolol ay epektibo rin, ngunit nagbibigay ng mas maraming side effect), calcium channel blockers (Diltiazem bilang pangunahing isa). Gayundin ang antiarrhythmic (Amiodarone o Quindine) sa mahigpit na inayos na mga dosis.
• Sa kaso ng inefficiency - electrocardioversion. Pag-aalis ng paroxysm sa pamamagitan ng panlabas na pagpapadaloy ng kasalukuyang. Iba-iba ang kahusayan.

• Posible rin ang Transesophageal pacing (TEPS). Ang kakanyahan ay nananatiling pareho. Ang pamamaraan ay may mas malaking epekto dahil sa invasiveness.

Laban sa background ng kakulangan ng pagkilos, ipinapakita ang isang radikal na pamamaraan ng kirurhiko. Ang pangunahing isa ay radiofrequency ablation - cauterization ng isang focus na bumubuo ng isang abnormal na signal o pag-aalis ng isang landas na nagsasagawa ng isang salpok sa isang bilog.

Ang medikal na paggamot ng atrial flutter ay ang pangunahing panukala, ang operasyon ay ginagamit sa matinding mga kaso dahil sa pagkakaroon ng mga panganib.

Prognosis sa buhay at posibleng mga komplikasyon

Ang kinalabasan ay paborable sa 80% ng mga sitwasyon. Ang survival rate sa mga unang yugto ay halos 100%. Malaki ang nakasalalay sa pinagbabatayan ng diagnosis (ugat na sanhi).

Ang isang doktor lamang ang maaaring magsabi ng anumang bagay na konkreto pagkatapos ng isang tiyak na panahon ng dynamic na pagmamasid (mga 1-3 buwan).

Malamang na kahihinatnan:

• Atrial o ventricular fibrillation.
• Pagtigil sa gawain ng isang muscular organ.
• Thromboembolism.
• Atake sa puso.
• Stroke.
• Kamatayan sa huli.

Ang atrial flutter ay isa sa mga uri ng supraventricular tachycardia, kapag ang atria ay nagkontrata ng masyadong mabilis, ngunit ang mga ito ay hindi ganap na mga contraction, ngunit maliit na pagkibot ng mga fibers ng kalamnan, kaya ang ritmo ng puso ay nananatiling komportable.

Paggamot sa ilalim ng pangangasiwa ng isang cardiologist. Ang mga pagtataya ay kanais-nais sa karamihan ng mga kaso, maliban sa mga malubhang depekto sa puso. Kahit na pagkatapos, ang mga pagkakataon ng isang kumpletong lunas ay naroroon.

Pagkutitap (fibrillation) Ang atrial fibrillation, o atrial fibrillation, ay isang paglabag sa ritmo ng puso, kung saan sa buong ikot ng puso ay madalas (mula 350 hanggang 700 bawat minuto), magulong, magulong paggulo at pag-urong ng mga indibidwal na grupo ng mga atrial muscle fibers, bawat isa sa na isang ectopic na pokus ng mga impulses. Sa atrial fibrillation (fibrillation), walang atrial systole.

Sa atrial fibrillation, hindi lahat ng impulses ay maaaring dumaan sa AV node patungo sa ventricles, dahil marami sa kanila ang nakakakuha nito sa isang estado ng refractoriness. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang dalas ng paggulo ng ventricles sa panahon ng atrial fibrillation ay karaniwang hindi hihigit sa 150-200 bawat minuto, mas madalas ito ay 90-140 bawat minuto.

Ang atrial fibrillation sa karamihan ng mga kaso ay sinusunod na may mga organikong pagbabago sa atrial myocardium: coronary heart disease (cardiosclerosis), mitral stenosis, thyrotoxicosis, myocarditis, myocardial dystrophy, sa pagkakaroon ng karagdagang mga landas.

Kaliwa: ritmo ng sinus at ang pamamahagi ng paggulo ay normal. Sa kanan: atrial fibrillation, maraming mga independiyenteng sentro ng paggulo ang makikita sa atrium

Mga palatandaan ng ECG ng atrial fibrillation:

Kawalan sa lahat ng electrocardiographic lead ng P wave;

Ang pagkakaroon ng mga random na alon f (f - fibrillatio) sa buong cycle ng puso, na may ibang hugis at amplitude. Ang mga wave f ay mas mahusay na naitala sa mga lead V 1 , V 2 , II, III, aVF.

Irregularity ng ventricular R-R complexes - irregular ventricular ritmo (R-R na pagitan ng iba't ibang tagal);

Ang pagkakaroon ng mga QRS complex pagkakaroon sa karamihan ng mga kaso normal na hindi nagbabago na hitsura nang walang pagpapapangit at pag-alis.

Depende sa magnitude ng wave f, malaki at maliit na wave form ng atrial fibrillation ay nakikilala.

Sa isang magaspang na alon na anyo, ang amplitude ng mga alon ay lumampas sa 0.5 mm, ang kanilang dalas ay umabot sa 350-450 bawat minuto. Ang form na ito ng atrial fibrillation ay madalas na matatagpuan sa mga pasyente na may malubhang atrial hypertrophy, sa mga indibidwal na may mitral stenosis.

Sa isang fine-wave form ng atrial fibrillation, ang dalas ng mga alon ay umabot sa 600-700 bawat minuto, at ang kanilang amplitude ay mas mababa sa 0.5 mm. Ang mga alon f ay hindi nakikita sa ECG. Ang form na ito ng atrial fibrillation ay sinusunod sa mga matatandang nagdurusa mula sa coronary heart disease, acute myocardial infarction, atherosclerotic cardiosclerosis, thyrotoxicosis.

Depende sa dalas ng mga pag-urong ng ventricular, mayroong mga bradysystolic, normosystolic at tachysystolic na anyo ng atrial fibrillation. Sa bradysystolic form ng atrial fibrillation, ang ventricular rate ay mas mababa sa 60 bawat minuto, na may normosystolic form - mula 60 hanggang 90 bawat minuto, at may tachysystolic form - mula 90 hanggang 200 bawat minuto.

17. Pangalanan ang mga palatandaan ng ecg ng atrial flutter.

Ang atrial flutter ay isang pagtaas ng atrial contraction hanggang 200-400 kada minuto habang pinapanatili ang tamang regular na ritmo ng atrial.

Ang atrial flutter ay sinusunod na may mga organikong pagbabago sa atrial myocardium sa talamak na rheumatic fever, myocarditis, mitral heart disease, coronary heart disease, acute myocardial infarction at ilang iba pang sakit sa puso.

Mga mekanismo ng atrial flutter - nadagdagan ang automatism ng mga cell ng atrial conduction system; mekanismo ng muling pagpasok ng alon ng paggulo - muling pagpasok. Hindi tulad ng paroxysmal atrial tachycardia (isang excitation wave ay umiikot sa atria sa dalas na 140-250 kada minuto), na may atrial flutter, ang dalas ng ritmikong sirkulasyon ng excitation wave ay 250-400 kada minuto.

Mga palatandaan ng ECG ng atrial flutter: Ang mga pagitan ng R-R ay pareho (tamang hugis) o hindi pantay (irregular na hugis), walang P wave, mayroong regular na kulot na linya sa pagitan ng mga QRS complex (wave F).

Mga alon F - resulta mula sa maindayog na paggulo ng atria - ito ay sawtooth waveform, na nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na pababang negatibong tuhod at isang matarik na pagtaas ng tuhod; distansya sa pagitan ng mga tuktok ng atrial waves F-F pareho, ang tamang regular na ritmo ng atrial. Ang mga F wave ay mas nakikita sa mga lead V 1, V 2 , II, III at aVF.

Mga ventricular complex QRS na may atrial flutter normal na hindi nagbabagong anyo dahil ang paggulo sa pamamagitan ng ventricles ay isinasagawa sa karaniwang paraan. Ang dalas ng mga ventricular QRS complex ay palaging mas mababa kaysa sa dalas ng atrial waves F, dahil ang koneksyon ng AV ay nagsasagawa ng hindi hihigit sa 220 impulses mula sa atria hanggang sa ventricles. Sa karamihan ng mga kaso, bawat pangalawa o pangatlong atrial ectopic impulse lamang ang isinasagawa sa ventricles, na nagpapahiwatig functional atrioventricular blockade 2:1, 3:1, 4:1 atbp.

Sa atrial flutter, ang isang electrical impulse ay "lumilibot" sa paligid ng orifice ng tricuspid valve, ang inferior vena cava, o sa paligid ng fibrous area ng atrial myocardium sa dalas na 250-350 cycle kada minuto (mas madalas mga 270-300 kada minuto. ). Ang parehong maikling paroxysm ng atrial fibrillation at madalas na supraventricular extrasystoles ay maaaring mag-trigger ng naturang reentry loop.

Mga palatandaan ng ECG ng atrial flutter

• Sa atrial flutter, ang alon ng depolarization ay umiikot sa parehong ruta, kaya lumilitaw ang mga atrial contraction sa ECG bilang isang madalas na ritmikong alon. F(mula sa English. Kumaway).
• Ang mga F wave ay pinakamahusay na nakikita sa II, III, aVF, V1, at kadalasang gumagawa ng isang katangian na "sawtooth" na ECG.
• Ang dalas ng mga tugon ng ventricular ay nakasalalay sa antas ng "functional blockade" ng AV node - kadalasan bawat ikalawang alon ng flutter ay ginaganap (tinatawag na conduction 2: 1). Sa isang F rate na humigit-kumulang 300 bawat minuto, ang QRS rate ay magiging mga 150 bawat minuto.
• Ang antas ng functional AV blockade ay maaaring tumaas dahil sa pinsala sa AV node (ischemia, fibrosis, pamamaga), o sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot na humaharang dito (β-blockers, digoxin). Pagkatapos ang ratio F: QRS ay magiging 3:1 - 4:1 o higit pa.
• Sa "mabagal" na atrial flutter na may dalas na humigit-kumulang 200 bawat minuto, posible ang 1: 1 - ang gayong arrhythmia ay sinamahan ng malubhang hemodynamic instability at maaaring isagawa sa morpolohiya ng bundle branch block.
• Gayundin, maaaring mangyari ang flutter na may 1:1 conduction rate na higit sa 200 kada minuto kung ang pasyente ay may karagdagang conduction bundle (WPW syndrome). Ang pinaka-mapanganib sa kasong ito ay isang gumaganang bundle ng Kent, na ginagawang posible na makamit ang rate ng pag-urong ng ventricular na 300 beats / min. at mas mataas.
• Ang ilang mga pasyente na may atrial flutter ay maaaring magkaroon ng kumpletong AV block - pagkatapos ay bumabagal ang ventricular rate sa 35-45 beats kada minuto. at huminto sa pag-tutugma sa mga yugto ng mga alon ng F. Ang kumbinasyong ito ay tinatawag na Frederick's syndrome.

Mga variant ng atrial flutter, ECG manifestations

Karaniwang atrial flutter (I type, isthmus-dependent) Ang macroreentry loop ay bumangon sa paligid ng annulus ng tricuspid valve at dumadaan sa cavotricuspid isthmus, na siyang pinakamabagal na bahagi ng conduction loop. Ang isthmus ay madaling pumayag sa ablation, na, nang naaayon, ay sumisira sa reentry loop at tumutulong sa pagpapanumbalik ng sinus ritmo.
Ang karaniwang atrial flutter ay may dalawang uri:

• Counterclockwise - counterclockwise, o CCW (90% ng karaniwang flutter)
  • F wave negatibo sa lead II, III, aVF
  • Wave F positibo sa V1

• Clockwise - clockwise, o CW (10% tipikal na flutter)
  • F wave positibo sa mga lead II, III, aVF
  • Ang wave F ay negatibo sa V1

Imahe na kuha mula kay García Cosío F et al. Atrial Flutter: isang Update

Atypical atrial flutter (isthmus-independent)- ang macroreentry loop ay matatagpuan sa ibang bahagi ng kanang atrium o sa kaliwang atrium. Ang atypical atrial flutter ay kadalasang nauugnay sa trauma o pagkakapilat ng myocardium pagkatapos ng operasyon o sakit. Mas masahol pa ito sa ablation, dahil maaaring wala itong isang stable na macroreentry ring.

Ang pagpapakita ng atypical flutter sa ECG ay depende sa lokalisasyon ng reentry loop. Halimbawa, kapag ito ay na-localize sa kaliwang atrium, ang tipikal na "sawtooth" na morphology sa mga standard na lead ay maaaring wala, at ang positibong F ay maaaring maitala sa kanang dibdib, na ginagaya ang mga P wave sa panahon ng atrial tachycardia.

Halimbawa 1: classic atrial flutter (type I)

• Classic atrial flutter, type I (counterclockwise - CCW) - sa mga lead II, III, aVF, malinaw na nakikita ang mga negatibong F wave ay nabanggit, habang ang isoline sa mga lead na ito ay kahawig ng saw. Sa lead V1, ang F wave ay positibo.
• Ang dalas ng mga alon ng F ay halos 300 bawat minuto, ang dalas ng mga tugon ng ventricular ay 150 bawat minuto. Ito ang pinakakaraniwang variant ng regular na atrial flutter, isang 2:1 conduction.

Halimbawa 2: Classic Atrial Flutter na may 4:1 Conduction

• Classic atrial flutter, type I, CCW - negatibong F sa II, III, aVF, positibong F sa V1.
• Ang dalas ng mga alon ng F ay halos 240 bawat minuto, ang dalas ng mga tugon ng ventricular ay 60 bawat minuto. Ang AV node ay nagsasagawa ng bawat ikaapat na contraction - i.e. may hawak itong 4:1. Mangyaring tandaan - sa panahon ng isang layunin na pagsusuri ng naturang pasyente, matutukoy mo ang isang ganap na normal na pulso sa pamamagitan ng palpation!

Halimbawa 3: Atrial Flutter na may 2:1-3:1 Variable Conduction

• Classic atrial flutter, type I, CCW. Ang dalas ng flutter waves F ay humigit-kumulang 300 kada minuto.
• Tandaan na ang karamihan sa hawak ay 2:1, ngunit sa dalawang lugar ito ay 3:1.
• Bago ang paglitaw ng mga yugto ng blockade 3: 1, ang isang shift ng QRS na nauugnay sa phase F ay kapansin-pansin - ang ventricular complex, kumbaga, "mga slide" sa tuktok ng F - ito ay isang uri ng periodicity ni Wenckebach sa AV blockade II st. Mobitz 1. Ang AV node ay unti-unting nauubos, at sa ilang mga punto ay hinaharangan ang isa pang F wave, pagkatapos nito ay bumalik ito sa 2:1 conduction.

Halimbawa 4: Atrial Flutter + Complete AV Block (Frederick Syndrome)

• Classic atrial flutter, type I, CCW, na may atrial rate na humigit-kumulang 300 bawat minuto.
• Ang dalas ng mga contraction ng ventricles - 44 beats bawat minuto. Mangyaring tandaan - ang mga pag-urong ng ventricular, hindi katulad ng mga halimbawa 1 at 2, ay nahuhulog sa iba't ibang mga yugto ng F wave, ngunit sa parehong oras ay nagpapanatili ng ganap na ritmo, hindi katulad ng halimbawa 3. Iyon ay, sa kasong ito, hindi natin maaaring pag-usapan ang pagsasagawa ng atrial flutter sa ventricles . Ang tanging paliwanag ay kumpletong AV block na may kapalit na ritmo mula sa bundle ng Kanyang.
• Ang kumbinasyon ng atrial flutter / fibrillation at kumpletong AV blockade sa mga bansang post-Soviet ay karaniwang tinatawag na "Frederick's syndrome".

Halimbawa 5: Clockwise atrial flutter na may variable na pagpapadaloy

• Classic atrial flutter, type I, CW (clockwise) - positibong F sa II, III, aVF, negatibong F sa V1.
• Ang dalas ng mga alon ng F ay halos 300 bawat minuto, ang dalas ng mga tugon ng ventricular ay tungkol sa 110 bawat minuto, nag-iiba ito at hindi sumunod sa isang malinaw na proporsyon ng pagpapadaloy.

Halimbawa 6: Classic low rate atrial flutter

• Classic atrial flutter, type I, C C W (counterclockwise) - negatibong F sa II, III, aVF, positive F sa V1.
• Ang dalas ng mga alon ng F ay halos 206 bawat minuto, ang mababang dalas ng mga tugon ng ventricular ay tungkol sa 35-38 bawat minuto, nag-iiba.

Halimbawa 7: atypical atrial flutter

• Atypical atrial flutter - positibong F sa II, III, aVF, V1.
• Ang dalas ng F wave ay humigit-kumulang 260 bawat minuto na may iba't ibang dalas ng pagpapadaloy sa mga ventricle.

Halimbawa 8: Atrial Flutter na may 1:1 Conduction

• Fragment ng pagsubaybay sa Holter. Atrial flutter, 200 bpm, na may irregular conduction (F waves na pinakamahusay na nakikita sa CS-1) na sinusundan ng isang episode ng regular na 1:1 conduction.

Halimbawa 9: Atrial Flutter na may 1:1 Conduction at Aberrant Ventricular Complexes

• Atypical atrial flutter na may dalas na 200 kada minuto. Ang F waves ay biphasic, nakikita sa lead V1. Ang pagpapadaloy sa ventricles ay hindi regular.
• Ang Paroxysmal tachycardia na may malalawak na complexes ay isang episode ng regular na 1:1 conduction. Ito ay pinatunayan ng pagkakataon ng dalas ng tachycardia at ang dalas ng mga flutter wave.
• Ang mga QRS complex ay nakakakuha ng morpolohiya ng LBBB - sa isang mataas na rate ng pag-urong, ang myocardium ay walang oras upang ganap na lumabas sa refractory period at nagsasagawa ng isang salpok na may aberration.

Halimbawa 10: pagtatala ng artifact na ginagaya ang atrial flutter

• Isang kawili-wiling halimbawa na sa unang tingin ay kahawig ng atrial flutter dahil sa maindayog na "F" waves sa mga lead II, III, aVF.
• Gayunpaman, kung titingnan mong mabuti ang mga lead I at V1, ang mga normal na P wave ay magiging malinaw na nakikita.
• Ang ganitong artifact ay nangyayari sa mga pasyente na may panginginig, halimbawa, sa Parkinson's disease. Tiyaking tingnan ang isa pang halimbawa ng isang katulad na artifact.

Halimbawa 11: Atrial Flutter Interpretation Error

• Inilarawan ng naunang doktor ang ECG bilang "sinus tachycardia, short PQ syndrome". Ang "P-waves" na binanggit ng doktor ay nakikita.
• Kung titingnan mong mabuti ang mga lead II, III, aVF, makikita ang isang sawtooth isoline na may mga negatibong ngipin.
• Sa lead V1, nakikita ang ritmikong positibong spiky wave sa bilis na humigit-kumulang 230 beats bawat minuto.
• Ang pasyente ay may tipikal na atrial flutter na may 2:1 conduction, na nalilito sa sinus tachycardia.

- tachyarrhythmia na may tamang madalas (hanggang 200-400 bawat 1 min.) Atrial ritmo. Ang atrial flutter ay ipinahayag sa pamamagitan ng paroxysmal palpitations na tumatagal mula sa ilang segundo hanggang ilang araw, arterial hypotension, pagkahilo, pagkawala ng malay. Upang makita ang atrial flutter, isang klinikal na pagsusuri, 12-lead ECG, Holter monitoring, transesophageal electrocardiography, rhythmography, ultrasound ng puso, EFI ay ginaganap. Ang atrial flutter ay ginagamot sa drug therapy, radiofrequency ablation, at atrial pacemaker.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang atrial flutter ay isang supraventricular tachycardia na nailalarawan sa pamamagitan ng isang labis na mabilis ngunit regular na ritmo ng atrial. Kasama ng atrial fibrillation (madalas, ngunit hindi regular, mali-mali atrial na aktibidad), ang flutter ay tumutukoy sa mga uri ng atrial fibrillation. Ang atrial fibrillation at flutter ay malapit na magkaugnay at maaaring magpalit-palit, na magkaparehong pinapalitan ang isa't isa. Sa cardiology, ang atrial flutter ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa atrial fibrillation (0.09% versus 2-4% sa pangkalahatang populasyon) at kadalasang nangyayari sa anyo ng mga paroxysms. Ang atrial flutter ay mas karaniwan sa mga lalaking higit sa 60 taong gulang.

Mga sanhi ng atrial flutter

Sa karamihan ng mga kaso, ang atrial flutter ay nangyayari laban sa background ng organic na sakit sa puso. Ang mga sanhi ng ganitong uri ng arrhythmia ay maaaring rheumatic heart disease, coronary artery disease (atherosclerotic cardiosclerosis, acute myocardial infarction), cardiomyopathy, myocardial dystrophy, myocarditis, pericarditis, hypertension, SSSU, WPW syndrome. Ang atrial flutter ay maaaring kumplikado sa kurso ng maagang postoperative period pagkatapos ng cardiac surgery para sa congenital heart defects, coronary artery bypass grafting.

Ang atrial flutter ay nangyayari rin sa mga pasyenteng may COPD, pulmonary emphysema, at pulmonary embolism. Sa cor pulmonale, ang atrial flutter ay minsan sinasamahan ng end-stage heart failure. Ang mga kadahilanan ng peligro para sa atrial flutter na hindi nauugnay sa patolohiya ng puso ay maaaring diabetes mellitus, thyrotoxicosis, sleep apnea syndrome, alkohol, droga at iba pang mga pagkalasing, hypokalemia.

Kung ang atrial tachyarrhythmia ay nabubuo sa isang praktikal na malusog na tao nang walang maliwanag na dahilan, nagsasalita sila ng idiopathic atrial flutter. Ang papel ng isang genetic predisposition sa paglitaw ng atrial fibrillation at flutter ay hindi ibinukod.

Ang pathogenesis ng atrial flutter

Ang batayan ng pathogenesis ng atrial flutter ay ang macro-re-entry mechanism - maramihang re-excitation ng myocardium. Ang isang tipikal na paroxysm ng atrial flutter ay dahil sa sirkulasyon ng isang malaking right atrial re-entry circle, na limitado sa harap ng annulus ng tricuspid valve, at sa posterior ng Eustachian crest at vena cava. Ang mga kadahilanan ng pag-trigger na kinakailangan para sa induction ng isang arrhythmia ay maaaring maiikling yugto ng atrial fibrillation o atrial extrasystoles. Kasabay nito, mayroong isang mataas na dalas ng atrial depolarization (mga 300 beats bawat minuto).

Dahil ang AV node ay hindi makapasa ng mga impulses ng dalas na ito, kalahati lamang ng mga atrial impulses ang kadalasang isinasagawa sa ventricle (2:1 block), kaya ang mga ventricles ay nagkontrata sa bilis na humigit-kumulang 150 bpm. kada minuto. Mas madalas, ang mga bloke ay nangyayari sa isang ratio na 3:1, 4:1 o 5:1. Kung ang conduction coefficient ay nagbabago, ang ventricular ritmo ay nagiging hindi regular, na sinamahan ng isang biglaang pagtaas o pagbaba sa rate ng puso. Ang isang lubhang mapanganib na ratio ng atrioventricular conduction ay isang ratio ng 1: 1, na ipinakita ng isang matalim na pagtaas sa rate ng puso hanggang sa 250-300 na mga beats. bawat minuto, pagbaba ng cardiac output at pagkawala ng malay.

Pag-uuri ng atrial flutter

May mga tipikal (classic) at hindi tipikal na variant ng atrial flutter. Gamit ang klasikong bersyon ng atrial flutter, ang sirkulasyon ng excitation wave ay nangyayari sa kanang atrium sa isang tipikal na bilog; sa parehong oras, ang isang flutter frequency na 240-340 bawat minuto ay bubuo. Ang karaniwang atrial flutter ay isthmus-dependent, iyon ay, maaari itong ihinto at ibalik sa sinus ritmo gamit ang cryoablation, radiofrequency ablation, transesophageal pacing sa rehiyon ng cavo-tricuspid isthmus (isthmus) bilang ang pinaka-mahina na link sa macro-re -entry loop.

Depende sa direksyon ng sirkulasyon ng excitation wave, dalawang uri ng classical atrial flutter ay nakikilala: counterclockwise - ang excitation wave ay umiikot sa paligid ng tricuspid valve counterclockwise (90% ng mga kaso) at clockwise - ang excitation wave ay umiikot sa clockwise sa macro- re-entry loop (10% ng mga kaso ).

Ang atypical (isthmus-independent) atrial flutter ay nailalarawan sa pamamagitan ng sirkulasyon ng isang excitation wave sa kaliwa o kanang atrium, ngunit hindi sa isang tipikal na bilog, na sinamahan ng paglitaw ng mga wave na may flutter frequency na 340-440 bawat minuto. Isinasaalang-alang ang lugar kung saan nabuo ang macro-re-entry circle, ang right atrial (multicycle at upper loop) at left atrial isthmus-independent atrial flutter ay nakikilala. Ang atypical atrial flutter ay hindi maaaring gamutin sa TPEX dahil sa kawalan ng mabagal na conduction zone.

Mula sa punto ng view ng klinikal na kurso, ang atrial flutter ay nabuo sa unang pagkakataon, paroxysmal, paulit-ulit at permanenteng anyo. Ang paroxysmal form ay tumatagal ng mas mababa sa 7 araw at humihinto sa sarili nitong. Ang paulit-ulit na anyo ng atrial flutter ay may tagal ng higit sa 7 araw, habang ang pagpapanumbalik sa sarili ng sinus ritmo ay imposible. Ang isang permanenteng anyo ng atrial flutter ay binabanggit kung ang medikal o elektrikal na therapy ay hindi nagdala ng nais na epekto o hindi naisagawa.

Ang pathogenetic na kahalagahan ng atrial flutter ay tinutukoy ng rate ng puso, na tumutukoy sa kalubhaan ng mga klinikal na sintomas. Ang tachysystole ay humahantong sa diastolic at pagkatapos ay systolic contractile dysfunction ng kaliwang ventricular myocardium at ang pagbuo ng talamak na pagpalya ng puso. Sa atrial flutter, mayroong pagbaba sa coronary blood flow, na maaaring umabot ng 60%.

Mga sintomas ng atrial flutter

Ang klinika ng bagong binuo o paroxysmal atrial flutter ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pag-atake ng palpitations, na sinamahan ng pangkalahatang kahinaan, pagbaba ng pisikal na pagtitiis, kakulangan sa ginhawa at presyon sa dibdib, angina pectoris, igsi ng paghinga, arterial hypotension, pagkahilo. Ang dalas ng mga paroxysms ng atrial flutter ay nag-iiba mula sa isa bawat taon hanggang ilang bawat araw. Ang mga seizure ay maaaring ma-trigger ng ehersisyo, mainit na panahon, emosyonal na stress, labis na pag-inom, pag-inom ng alak, at bituka. Sa mataas na pulso, kadalasang nangyayari ang mga kondisyong presyncopal o syncopal.

Kahit na ang asymptomatic course ng atrial flutter ay sinamahan ng isang mataas na panganib na magkaroon ng mga komplikasyon: ventricular tachyarrhythmias, ventricular fibrillation, systemic thromboembolism (stroke, kidney infarction, pulmonary embolism, acute mesenteric vascular occlusion, vascular occlusion ng mga paa't kamay), heart failure. pag-aresto.

Diagnosis ng atrial flutter

Ang klinikal na pagsusuri ng isang pasyente na may atrial flutter ay nagpapakita ng mabilis ngunit maindayog na pulso. Gayunpaman, na may conduction ratio na 4:1, ang pulso ay maaaring 75-85 beats. bawat minuto, at sa patuloy na pagbabago sa koepisyent, ang ritmo ng puso ay nagiging hindi regular. Ang pathognomonic sign ng atrial flutter ay ang ritmiko at madalas na pulsation ng jugular veins, na tumutugma sa atrial ritmo at lumalampas sa arterial pulse ng 2 o higit pang beses.

Paggamot ng atrial flutter

Ang mga panterapeutikong hakbang para sa atrial flutter ay naglalayong ihinto ang paroxysms, ibalik ang normal na sinus ritmo, at maiwasan ang mga hinaharap na yugto ng disorder. Para sa drug therapy ng atrial flutter, beta-blockers (halimbawa, metoprolol, atbp.), Ang mga blocker ng channel ng calcium (verapamil, diltiazem), paghahanda ng potasa, cardiac glycosides, mga antiarrhythmic na gamot (amiodarone, ibutilide, sotalol hydrochloride) ay ginagamit. Upang mabawasan ang panganib ng thromboembolic, ang anticoagulant therapy ay ipinahiwatig (heparin intravenously, subcutaneously; warfarin).

Upang ihinto ang mga tipikal na paroxysms ng atrial flutter, ang paraan ng pagpili ay transesophageal pacing. Sa talamak na pagbagsak ng vascular, angina pectoris, cerebral ischemia, isang pagtaas sa pagpalya ng puso, ang mga de-koryenteng cardioversion na may mababang-power discharges (mula 20-25 J) ay ipinahiwatig. Ang pagiging epektibo ng electropulse therapy ay tumataas laban sa background ng gamot na antiarrhythmic therapy.

Ang paulit-ulit at paulit-ulit na anyo ng atrial flutter ay mga indikasyon para sa radiofrequency ablation o cryoablation ng macro-re-entry lesion. Ang pagiging epektibo ng catheter ablation sa atrial flutter ay lumampas sa 95%, ang panganib ng mga komplikasyon ay mas mababa sa 1.5%. Ang mga pasyente na may SSSU at paroxysms ng atrial flutter ay ipinapakita ng RFA ng AV node at pacemaker implantation.

Pagtataya at pag-iwas sa atrial flutter

Ang atrial flutter ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaban sa paggamot sa antiarrhythmic na gamot, pagtitiyaga ng mga paroxysms, at isang tendensiyang bumalik. Ang mga relapses ng flutter ay maaaring maging atrial fibrillation. Ang mahabang kurso ng atrial flutter ay predisposes sa pagbuo ng thromboembolic complications at heart failure.

Ang mga pasyente na may atrial flutter ay nangangailangan ng pagmamasid ng isang cardiologist-arrhythmologist, konsultasyon ng isang cardiac surgeon upang magpasya sa advisability ng surgical destruction ng arrhythmogenic focus. Ang pag-iwas sa atrial flutter ay nangangailangan ng paggamot sa mga pangunahing sakit, pagbabawas ng stress at antas ng pagkabalisa, pagtigil sa caffeine, nikotina, alkohol, at ilang partikular na gamot.

Ang cardiac arrhythmias ay naging isang medyo karaniwang patolohiya kamakailan, at ang kalidad ng pangangalagang medikal ay nakasalalay sa napapanahong pagsusuri. Upang matukoy ang sakit na ito ay makakatulong sa ideya kung ano ang hitsura ng atrial fibrillation sa isang ECG.

📌 Basahin ang artikulong ito

Ang mekanismo ng paglitaw ng sakit na ito

Ang pagkabigo ng contractile function ng kalamnan ng puso ay kadalasang sanhi ng kapansanan sa excitability at conduction. Sa klinikal na kasanayan, kabilang dito ang atrial flutter at fibrillation, fibrillation o ventricular fibrillation. Kung ang isang pasyente ay may talamak na patolohiya sa puso, ang mga espesyalista ay mas malamang na makatagpo ng atrial fibrillation.

Dapat pansinin na ang atrial fibrillation ay isa sa mga pinaka-madalas at malubhang sakit ng cardiovascular system. Ang patolohiya na ito ay unang nasuri noong ika-19 na siglo, ngunit natanggap ng sakit ang modernong pangalan nito sa simula ng ika-20 siglo sa mga gawa ng mga domestic scientist.

Ang pangunahing bahagi ng pag-unlad ng sakit ay itinuturing na isang paglabag sa pagpapadaloy ng mga electrical at nerve impulses sa mga hibla ng atria. Sa kasong ito, ang pagkatalo ng ventricles ng puso ay pangalawa.

Ang buong sistema ng nerbiyos ng puso ay nagsasarili at kakaunti ang nakasalalay sa gitnang sistema ng nerbiyos ng tao. Ang gawain ng kalamnan ng puso ay kinokontrol ng ilang mga node. Ito ay isang malfunction at isang pagpapahina ng conduction function sa sinoatrial node na nagdudulot ng pagtaas sa atrial excitability. Ang node na ipinahiwatig sa itaas ay tumigil sa pagtupad sa pangunahing papel nito bilang isang pacemaker, na maaaring ganap na makumpirma ng iba't ibang mga palatandaan ng ECG ng atrial fibrillation.

Ang isang malaking bilang ng mga ectopic foci ay nangyayari sa atria, na humahantong sa isang pagkabigo sa ritmo ng mga contraction sa bahaging ito ng puso. Dahil sa ang katunayan na ang myocardium ay hindi makatugon sa lahat ng mga papasok na impulses, ang mga paggalaw ng contractile ay nangyayari sa mga indibidwal na fibers ng atrial na kalamnan, na kahawig ng panginginig o pagkutitap.

Kadalasan, ang gayong patolohiya ay sinusunod lamang sa atria, ang mga indibidwal na impulses lamang ang maaaring tumagas sa mga ventricles, na nagiging sanhi ng hindi pagkakasundo sa gawain ng contractile ng buong puso. Gayunpaman, itinuturing ng karamihan sa mga eksperto ang paglilimita sa epekto ng hindi kinakailangang nerve stimuli sa mga dingding ng ventricles bilang isang uri ng pananggalang.

Ang atria ay may pananagutan lamang para sa 25% ng lahat ng pumped na dugo, na nagpapahintulot sa katawan na may ilang kahirapan upang mabayaran ang naturang pagkabigo sa hemodynamics. Ang ventricular fibrillation ay kadalasang nagiging sanhi ng pagkamatay ng pasyente, dahil ang mga sintomas ng pagkabigo sa sirkulasyon sa kasong ito ay magiging landslide.

Mga pag-uuri ng atrial dysfunction

Mas pinipili ng modernong clinical cardiology na makilala ang dalawang pangunahing. Ang diagnosis ng ECG ng atrial fibrillation ay batay sa mga prinsipyo ng paghihiwalay na ito.

Ito ay pinaniniwalaan na ang pangunahing kurso ng cardiac arrhythmia sa atria ay isang permanenteng anyo ng sakit, na nangyayari sa higit sa 70% ng mga pasyente at kadalasang nangyayari nang walang malubhang sintomas. Ang patuloy na atrial fibrillation ay inuri ayon sa bilang ng mga tibok ng puso at ang pakikipag-ugnayan ng atrial at ventricular work. Mayroong tatlong pangunahing uri ng kurso ng sakit:

• Ang Bradysystolic atrial fibrillation ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pinababang bilang ng mga tibok ng puso - mas mababa sa 60 na mga beats bawat 1 minuto. Ang ganitong patolohiya ay kadalasang nabubuo sa mga pasyente na may mga talamak na proseso sa kalamnan ng puso o mga coronary vessel.
• Normosystolic form ng atrial fibrillation kagiliw-giliw na dahil ang bilang ng mga tibok ng puso ay malapit sa normal at walang pagkakaiba sa gawain ng atria at ventricles, ang pasyente ay maaaring hindi mapansin ang isang pagkabigo sa aktibidad ng puso sa loob ng mahabang panahon. Ang katawan ay umaangkop sa kaunting mga hemodynamic disturbances at itinatama ito mismo.
• Kung ang bilang ng mga tibok ng puso ay lumampas sa 100 na mga beats bawat minuto, pinag-uusapan ng mga eksperto ang pag-unlad ng isang tachysystolic form ng sakit. Ang ganitong mga sintomas ay kadalasang sanhi ng iba't ibang mga talamak na proseso sa katawan ng tao. Ang ganitong pagkabigo ng ritmo ng puso ay maaaring mangyari kahit na sa isang malusog na tao sa ilalim ng impluwensya ng talamak na pagkalason, isang malaking halaga ng alkohol, talamak na kakulangan ng calcium sa dugo.

Sa klinikal na kasanayan, ang isang larawan ay madalas na sinusunod kapag ang atrial dysfunction ay nangyayari nang walang anumang maliwanag na dahilan o sa ilalim ng impluwensya ng pisikal na pagsusumikap. Sa kasong ito, pinag-uusapan ng mga eksperto ang pag-unlad ng isang paroxysmal form ng atrial fibrillation.

Sa kaibahan sa patuloy na pagbabago sa rate ng puso, ang mga naturang pag-atake ay maikli: maaari silang tumagal mula sa ilang segundo hanggang 10 hanggang 12 oras. Sa mga tuntunin ng mga sintomas, ang sakit na ito ay katulad ng tachysystolic na anyo ng pagkagambala sa ritmo, ngunit may ilang mga pagkakaiba.

Kung ang pasyente ay nakabuo ng paroxysmal atrial fibrillation, malinaw na matukoy ng ECG ang proseso. Naniniwala ang mga cardiologist na ang pangunahing tanda ng patolohiya na ito ay ang pagkakaroon ng mga tiyak na F wave sa electrocardiogram, at posible rin ang isang labis na dalas ng mga ventricular complex sa pelikula.

Ang ganitong mga subtleties ng pag-decipher ng electrocardiogram ay pinaka-kailangan ng mga emergency na manggagamot at mga espesyalista sa intensive care unit. Ang mga ordinaryong gumagamit ng mga medikal na site ay dapat tandaan para sa kanilang sarili ang mga pangunahing tampok ng hitsura ng atrial fibrillation sa isang ECG.

Ang pangunahing bagay sa pelikula ay ang deficit ng pulso, iyon ay, ang pagkakaiba sa pagitan ng mga contraction ng puso at ang peristalsis ng malalaking vessel at periphery. Tulad ng nabanggit sa itaas, sa ilalim ng impluwensya ng labis na mga impulses, ang ritmo ay nasira, ang dalas ng mga contraction ng atria, at kung minsan ang mga ventricles, ay tumataas, at ang pulso ay nananatiling hindi nagbabago. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang innervation ng aktibidad ng puso at ang natitirang bahagi ng katawan ay ginawa mula sa iba't ibang mga mapagkukunan.

Ang ganitong obserbasyon ay nagpapahintulot sa mga espesyalista na suriin ang gawain ng puso lamang sa pamamagitan ng ECG, dahil ang mga tagapagpahiwatig ng mga contraction ng pulso ay hindi mapagkakatiwalaan.

Ang atrial fibrillation ay itinuturing na isang medyo malubhang sakit at hindi dapat gamutin nang mag-isa. Ang kakayahang makilala ang isang ECG pattern ng atrial contractility ay hindi isang dahilan upang tumanggi na kumunsulta sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring matukoy ang pagkakaroon ng patolohiya at magreseta ng tama at napapanahong paggamot.

Basahin din

Huwag magbiro sa puso. Kung ang isang pag-atake ng atrial fibrillation ay nangyayari, pagkatapos ay kinakailangan hindi lamang upang ihinto ito, alisin ito sa bahay, ngunit kilalanin din ito sa isang napapanahong paraan. Upang gawin ito, kailangan mong malaman ang mga palatandaan at sintomas. Ano ang paggamot at pag-iwas?