Trigeminal nerve, mga sanga nito, ang kanilang anatomya, topograpiya, mga lugar ng innervation. Mga sugat ng mga sanga at medullary nuclei ng trigeminal nerve Mga hibla ng motor ng trigeminal nerve

Ang trigeminal neuralgia ay isang medyo pangkaraniwang sakit ng peripheral nervous system, ang pangunahing sintomas nito ay paroxysmal, napakatinding sakit sa innervation zone (koneksyon sa central nervous system) ng isa sa mga sanga ng trigeminal nerve.

Ang trigeminal neuralgia ay hindi masakit, ito ay isang medyo malubhang karamdaman. Ang sakit na ito ay kadalasang nakakaapekto sa mga kababaihan na may edad na 50-70 taon. Sa ilang mga kaso, kahit na ang operasyon ay kinakailangan.

Ang trigeminal nerve ay nagmula sa trunk ng anterior na bahagi ng pons, na matatagpuan sa tabi ng gitnang cerebellar peduncles. Ito ay nabuo mula sa dalawang ugat - isang malaking pandama at isang maliit na motor. Ang parehong mga ugat mula sa base ay nakadirekta sa tuktok ng temporal na buto.

Ang ugat ng motor, kasama ang ikatlong sensory branch, ay lumalabas sa foramen ovale at pagkatapos ay sumasali dito. Sa lukab sa antas ng itaas na bahagi ng pyramidal bone ay ang semilunar node. Tatlong pangunahing sensory branch ng trigeminal nerve ang lumabas dito (tingnan ang larawan).

Ang neuralgia sa pagsasalin ay nangangahulugang sakit sa kahabaan ng ugat. Ang pagkakaroon ng 3 sanga sa istraktura, ang trigeminal nerve ay may pananagutan para sa pagiging sensitibo ng isang bahagi ng mukha at innervates ang mahigpit na tinukoy na mga zone:

• 1 sangay - rehiyon ng orbital;
• 2 sanga - pisngi, butas ng ilong, itaas na labi at gilagid;
• 3 sanga - ibabang panga, labi at gilagid.

Ang lahat ng mga ito, sa kanilang paraan sa innervated na mga istraktura, ay dumaan sa ilang mga butas at mga channel sa mga buto ng bungo, kung saan maaari silang pisilin o inis. Ang neuralgia ng 1st branch ng trigeminal nerve ay napakabihirang, kadalasan ang 2nd at / o 3rd branch ay apektado.

Kung ang isa sa mga sangay ng trigeminal nerve ay apektado, kung gayon ang iba't ibang mga karamdaman ay maaaring lumitaw. Halimbawa, ang lugar ng innervation ay maaaring maging insensitive. Minsan, sa kabaligtaran, ito ay nagiging masyadong sensitibo, halos sa punto ng isang masakit na estado. Kadalasan ang bahagi ng mukha ay tila lumubog, o nagiging hindi gaanong mobile.

Conventionally, ang lahat ng mga uri ng trigeminal neuralgia ay maaaring nahahati sa pangunahin (totoo) at pangalawang neuralgia.

1. Ang pangunahing (totoo) neuralgia ay itinuturing na isang hiwalay na patolohiya na nagreresulta mula sa nerve compression o may kapansanan sa suplay ng dugo sa lugar na ito.
2. Ang pangalawang neuralgia ay ang resulta ng iba pang mga pathologies. Kabilang dito ang mga proseso ng tumor, malubhang nakakahawang sakit.

Ang mga rason

Ang eksaktong dahilan ng pag-unlad ng trigeminal neuralgia ay hindi pa nilinaw, tulad ng nabanggit sa itaas, ito ay tumutukoy sa mga sakit na idiopathic. Ngunit may mga kadahilanan na kadalasang humahantong sa pag-unlad ng sakit na ito.

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng trigeminal neuralgia ay ibang-iba:

• compression ng nerve sa lugar ng paglabas nito mula sa cranial cavity sa pamamagitan ng bone canal na may abnormal na pag-aayos ng mga cerebral vessel;
• aneurysm ng isang sisidlan sa cranial cavity;
• metabolic disorder: gout, diabetes mellitus, sakit sa thyroid at iba pang mga endocrine pathologies;
• hypothermia ng mukha;
• talamak na mga nakakahawang sakit sa lugar ng mukha (talamak na sinusitis, mga karies ng ngipin);
• metabolic disorder (diabetes mellitus, gout);
• talamak na mga nakakahawang sakit (tuberculosis, brucellosis, syphilis, herpes);
• mga karamdaman sa pag-iisip;
• suppuration ng mga buto ng bungo, lalo na ang mga panga (osteomyelitis);
• malubhang sakit sa allergy;
• helminthiases (worm);
• multiple sclerosis;
• mga tumor sa utak.

Mga sintomas ng trigeminal neuralgia

Ang sakit ay mas tipikal para sa nasa katanghaliang-gulang na mga tao, mas madalas na masuri sa 40-50 taon. Ang kasarian ng babae ay mas madalas na naghihirap kaysa sa lalaki. Ang pinsala sa kanang trigeminal nerve ay mas madalas na sinusunod (70% ng lahat ng mga kaso ng sakit). Napakabihirang, ang trigeminal neuralgia ay maaaring bilateral. Ang sakit ay paikot, iyon ay, ang mga panahon ng exacerbation ay pinalitan ng mga panahon ng pagpapatawad. Ang mga exacerbation ay mas karaniwan para sa panahon ng taglagas-tagsibol.

Kaya, ang mga tipikal na palatandaan ng sakit sa trigeminal neuralgia:

• ang likas na katangian ng sakit sa mukha ay pagbaril, napakahirap; Ang mga pasyente ay madalas na inihambing ito sa isang paglabas ng kuryente
• tagal ng pag-atake ng neuralgia - 10-15 segundo (hindi hihigit sa dalawang minuto)
• ang pagkakaroon ng isang refractory period (ang agwat sa pagitan ng mga pag-atake)
• lokalisasyon ng sakit - hindi nagbabago sa loob ng ilang taon
• sakit ng isang tiyak na direksyon (mula sa isang bahagi ng mukha ay dumadaan sa isa pa)
• ang pagkakaroon ng mga trigger zone (mga lugar ng mukha o oral cavity, pangangati na nagiging sanhi ng isang tipikal na paroxysm)
• ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng pag-trigger (mga aksyon o kondisyon kung saan nangyayari ang pag-atake ng sakit; halimbawa, nginunguya, paghuhugas, pakikipag-usap)
• ang katangian ng pag-uugali ng pasyente sa panahon ng pag-atake ay ang kawalan ng pag-iyak, pagsigaw at isang minimum na paggalaw.
• pagkibot ng masticatory o facial na kalamnan sa tuktok ng isang masakit na pag-atake.

Sa mga pangalawang sintomas ng trigeminal neuralgia, dapat na makilala ang isang phobic syndrome. Ito ay nabuo laban sa background ng "proteksiyon na pag-uugali", kapag ang isang tao ay umiiwas sa ilang mga paggalaw at postura upang hindi makapukaw ng isang exacerbation ng sakit.

1. Ngumunguya ng pagkain na may gilid na nasa tapat ng masakit na kalahati;
2. Ang mga komplikasyon ng neuropathic ng neuralgia ay humantong sa pangalawang sensasyon ng sakit sa ulo;
3. Kasama ng pangangati ng auditory at facial nerves.

Ang mga sintomas ay mahirap bigyang-kahulugan nang tama kung ang sakit na sindrom ay banayad sa pasyente.

Dahil sa ang katunayan na ang lahat ng mga pasyente na nagdurusa sa trigeminal neuralgia ay gumagamit lamang ng malusog na kalahati ng bibig para sa pagnguya, ang mga seal ng kalamnan ay nabuo sa kabaligtaran. Sa isang mahabang kurso ng sakit, posible na bumuo ng mga dystrophic na pagbabago sa mga kalamnan ng masticatory, at isang pagbawas sa sensitivity sa apektadong bahagi ng mukha.

Lokalisasyon ng sakit

Maaaring hindi iisa ang mga pag-atake ng sakit, ngunit sundan ang bawat isa nang may maikling pagitan. Ang pathogenesis ng pagbuo ng trigeminal neuralgia ay magkakaiba:

1. Karaniwan, ang kakulangan sa ginhawa sa anumang bahagi ng mukha ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang pag-atake.
2. Pinipigilan ng sakit ang isang tao sa loob ng ilang minuto at pansamantalang nawawala. Pagkatapos ay dumating muli. Sa pagitan ng masakit na pag-atake ay dumadaan mula 5 minuto hanggang isang oras.
3. Ang pagkatalo ay parang tinamaan ng stun gun. Ang kakulangan sa ginhawa ay karaniwang naisalokal sa isang bahagi ng mukha, ngunit kadalasan ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit sa ilang mga lugar nang sabay-sabay.
4. Tila sa isang tao na ang sakit ay sumasakop sa buong ulo, ang lugar ng mga mata, tainga, ilong. Napakahirap magsalita sa panahon ng pag-atake.
5. Mula sa sakit na binabawasan ang oral cavity, napakahirap bigkasin ang mga salita. Ito ay maaaring maging sanhi ng matinding pagkibot ng kalamnan.

Ang iba pang mga sakit ay katulad ng mga sintomas ng trigeminal neuralgia. Kabilang dito ang temporal tendinitis, Ernest's syndrome, at occipital neuralgia. Sa temporal tendinitis, kinukuha ng sakit ang pisngi at ngipin, mayroong pananakit ng ulo at sakit sa leeg.

Sa neuralgia ng occipital nerve, ang sakit ay karaniwang matatagpuan sa harap at likod ng ulo at kung minsan ay maaaring kumalat sa mukha.

Ano ang pinakakaraniwang sanhi ng sakit sa trigeminal neuralgia?

Kung sakaling ang pasyente ay may neuralgia, ang bawat pag-atake ay nangyayari dahil sa pangangati ng trigeminal nerve, dahil sa pagkakaroon ng trigger, o "trigger" na mga zone. Ang mga ito ay naisalokal sa mukha: sa mga sulok ng ilong, mata, nasolabial folds. Kapag inis, kung minsan ay napakahina, maaari silang magsimulang "bumuo" ng isang matatag, mahabang masakit na salpok.

Ang mga sanhi ng sakit ay maaaring kabilang ang:

1. pamamaraan ng pag-ahit para sa mga lalaki. Samakatuwid, ang hitsura ng isang pasyente na may balbas na balbas ay maaaring humantong sa isang bihasang doktor sa "neuralgia na may karanasan";
2. isang light touch lang sa mukha. Ang ganitong mga pasyente ay maingat na pinoprotektahan ang mukha, huwag gumamit ng panyo, isang napkin.
3. ang proseso ng pagkain, ang pamamaraan ng pagsipilyo ng ngipin. Ang paggalaw ng mga kalamnan ng oral cavity, mga kalamnan sa pisngi, at mga constrictor ng pharynx ay nagdudulot ng sakit, habang ang balat ng mukha ay nagsisimulang lumipat;
4. proseso ng paggamit ng likido. Isa sa mga masakit na kondisyon, dahil ang pawi ng uhaw ay pinarurusahan ng matinding sakit;
5. isang normal na ngiti, pati na rin ang pag-iyak at pagtawa, pag-uusap;
6. paglalapat ng pampaganda sa mukha;
7. isang pakiramdam ng masangsang na amoy, na tinatawag na "triple" - acetone, ammonia.

Ang mga kahihinatnan ng neuralgia para sa mga tao

Ang trigeminal neuralgia sa isang napapabayaang estado ay nangangailangan ng ilang mga kahihinatnan:

• paresis ng mga kalamnan sa mukha;
• pagkawala ng pandinig;
• paralisis ng mga kalamnan ng mukha;
• pag-unlad ng facial asymmetry;
• matagal na sakit;
• pinsala sa nervous system.

Ang pangkat ng panganib ay binubuo ng mga taong nasa kategorya ng mas matandang edad (mas madalas na kababaihan), mga taong dumaranas ng mga sakit sa cardiovascular o may kapansanan sa metabolismo.

Mga diagnostic

Kailangang pag-iba-ibahin ng isang neurologist ang frontal sinusitis, glaucoma, sakit sa ngipin, otitis, parotitis, etmoiditis o sinusitis. Para dito, inireseta ang isang komprehensibong pagsusuri.

Karaniwan ang diagnosis ng trigeminal neuralgia ay ginawa batay sa mga reklamo ng pasyente at sa kanyang pagsusuri. Sa diagnosis ng sanhi ng neuralgia, ang magnetic resonance imaging ay mahalaga. Pinapayagan ka nitong makilala ang isang tumor o mga palatandaan ng multiple sclerosis.

Mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic:

1. Konsultasyon ng isang neurologist. Batay sa mga resulta ng paunang pagsusuri, tinutukoy ng doktor ang mga karagdagang uri ng pagsusuri.
2. Pagsusuri ng ngipin. Ang neuralgia ay madalas na nangyayari laban sa background ng mga sakit sa ngipin, mababang kalidad na prostheses.
3. Panoramic x-ray ng bungo at ngipin. Tumutulong na makita ang mga pormasyon na maaaring makaipit sa ugat.
4. MRI. Ang pag-aaral ay tumutulong upang makita ang istraktura ng mga nerbiyos, ang presensya at lokalisasyon ng mga vascular pathologies, iba't ibang uri ng mga tumor.
5. Electromyography - dinisenyo upang pag-aralan ang mga katangian ng pagpasa ng mga impulses kasama ang nerve.
6. Pagsusuri ng dugo - nagpapahintulot sa iyo na ibukod ang viral na pinagmulan ng mga pathological na pagbabago sa trigeminal nerve.

Kung ikaw ay na-diagnosed na may neuralgia, pagkatapos ay huwag maalarma, sa pangkalahatan ang pagbabala ay kanais-nais, ngunit ang napapanahong paggamot ay may malaking papel.

Paggamot ng trigeminal neuralgia

Napakahirap pagalingin ang sakit na ito at hindi palaging kahit na ang mga radikal na pamamaraan ng paggamot ay nagbibigay ng positibong resulta. Ngunit ang tamang therapy ay maaaring mapawi ang sakit at lubos na maibsan ang pagdurusa ng tao.

Ang mga pangunahing pamamaraan ng paggamot para sa trigeminal neuralgia ay kinabibilangan ng:

• gamot;
• physiotherapy;
• paggamot sa kirurhiko.

Mga gamot

Sa paggamot sa droga, iba't ibang grupo ng mga gamot ang ginagamit, bukod sa mga ito ay tulad ng:

• Mga anticonvulsant
• Antispasmodics at mga relaxant ng kalamnan.

Bago gumamit ng anumang gamot, kinakailangan na kumunsulta sa isang neuropathologist.

Ang Finlepsin para sa trigeminal neuralgia ay isa sa mga pinakakaraniwang anticonvulsant. Ang aktibong sangkap ng gamot na ito ay carbamazepine. Ang lunas na ito ay gumaganap ng papel ng isang analgesic sa idiopathic neuralgia o isang sakit na lumitaw laban sa background ng multiple sclerosis.

Sa mga pasyente na may trigeminal neuralgia, pinipigilan ng Finlepsin ang pagsisimula ng mga pag-atake ng sakit. Ang epekto ay kapansin-pansin pagkatapos ng 8 - 72 oras pagkatapos kumuha ng gamot. Ang dosis ay pinili lamang ng doktor nang paisa-isa para sa bawat pasyente.

Ang dosis ng Finlepsin (carbamazepine), kung saan ang mga pasyente ay maaaring magsalita at ngumunguya nang walang sakit, ay dapat manatiling hindi nagbabago sa loob ng isang buwan, pagkatapos nito ay dapat na unti-unting bawasan. Maaaring tumagal ang therapy sa gamot na ito hanggang sa mapansin ng pasyente ang kawalan ng mga seizure sa loob ng anim na buwan.

Iba pang mga gamot para sa trigeminal neuralgia:

• Gabapentin;
• Baclofen;
• Valproic acid;
• Lamotrigine;
• Pregabalin.

Ang bawat isa sa mga gamot na ito ay may mga indikasyon para sa paggamit sa trigeminal neuralgia. Minsan ang mga gamot na ito ay hindi nakakatulong, kaya ang phenytoin ay inireseta sa isang dosis na 250 mg. Ang gamot ay may epekto sa cardiodepressant, kaya dapat itong ibigay nang dahan-dahan.

Mga pamamaraan ng physiotherapy

Kasama sa mga pamamaraan ng physiotherapeutic ang mga aplikasyon ng paraffin, ang paggamit ng iba't ibang uri ng mga alon, acupuncture. Upang mapupuksa ang matinding sakit, binibigyan ng mga doktor ang pasyente ng mga blockade ng alkohol-novocaine. Ito ay sapat na para sa isang sandali, ngunit ang mga blockade ay hindi gaanong epektibo sa bawat oras.

• Nalalapat ang mga sumusunod na pamamaraan:
• Acupuncture;
• Magnetotherapy;
• Ultrasound;
• paggamot sa laser;
• Electrophoresis na may mga gamot.

Kirurhiko paggamot ng trigeminal neuralgia

Sa panahon ng paggamot sa kirurhiko, sinusubukan ng doktor na alisin ang compression ng nerve trunk ng daluyan ng dugo. Sa ibang mga kaso, ang pagkasira ng trigeminal nerve mismo o ang node nito ay isinasagawa upang mapawi ang sakit.

Ang mga surgical treatment para sa trigeminal neuralgia ay kadalasang minimally invasive. Bilang karagdagan, ang paraan ng pag-opera ay kasama rin ang tinatawag na. Ang radiosurgery ay isang walang dugong interbensyon na hindi nangangailangan ng mga paghiwa o tahi.

Mayroong mga sumusunod na uri ng operasyon:

1. Percutaneous na operasyon. Mag-apply sa mga unang yugto ng sakit. Sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang trigeminal nerve ay nawasak sa pamamagitan ng pagkakalantad sa mga kemikal o radio wave.
2. decompression ng nerve. Ang ganitong operasyon ay naglalayong iwasto ang lokasyon ng mga arterya na pumipilit sa trigeminal nerve.
3. Radiofrequency pagkasira ng ugat ng ugat. Sa panahon ng operasyong ito, isang tiyak na bahagi lamang ng nerve ang nawasak.

Ang uri ng operasyon ay inireseta depende sa mga indibidwal na katangian ng kurso ng sakit sa pasyente.

Ang isang tampok na katangian ng lahat ng mga pamamaraan ng kirurhiko ay isang mas malinaw na epekto kapag sila ay ginanap nang maaga. Yung. mas maaga ito o ang operasyong iyon ay isinasagawa, mas mataas ang posibilidad ng isang lunas.

Mga katutubong remedyo para sa paggamit sa bahay

Paano gamutin ang neuralgia folk remedyo? Kapag gumagamit ng mga remedyo ng katutubong, mahalagang tandaan na ang mga sintomas lamang ang tinanggal sa ganitong paraan. Siyempre, una sa lahat, dapat mong gamitin ang mga katutubong recipe na maaaring epektibong makatulong sa paglaban sa proseso ng nagpapasiklab.

Mahalagang tandaan na ang paggamit ng isang partikular na paraan ng paggamot ay dapat talakayin sa doktor. Bigyang-pansin ang mga kahihinatnan na maaaring idulot ng paggamot sa droga.

Mga katutubong remedyo para sa paggamot ng neuralgia sa bahay:

1. Birch juice. Ang pagkuha nito sa loob o pagpapadulas nito sa gilid ng mukha na apektado ng neuralgia, maaaring makamit ng isang tao ang pagbawas sa mga sintomas ng sakit. Kailangan mong uminom ng juice na ito 4-5 baso sa isang araw.
2. Ang mga beet ay pinutol sa isang magaspang na kudkuran. Ang isang maliit na sobre ay ginawa mula sa bendahe (ang bendahe ay nakatiklop sa ilang mga layer), kung saan inilalagay ang mga gadgad na beet. Ang ganitong bundle ay ipinakilala sa kanal ng tainga mula sa gilid kung saan lumitaw ang pamamaga.
3. Makakatulong din ang black radish juice. Maaari itong ihalo sa lavender tincture o lavender essential oil at ipahid sa namamagang lugar. Pagkatapos ay dapat mong balutin ang iyong sarili sa isang scarf at humiga sa loob ng kalahating oras. Pinapayagan sa panahon ng pag-atake na gawin ang pagpapausok ng silid kung saan matatagpuan ang pasyente. Para dito kailangan mo ng wormwood cigar. Ito ay pinilipit mula sa mga tuyong dahon ng wormwood at sinusunog. Ang pagpapausok ay dapat tumagal ng hindi hihigit sa 7-10 minuto. Ang ganitong mga manipulasyon ay dapat isagawa sa loob ng isang linggo.
4. Sa isang kawali, magpainit ng isang baso ng bakwit, ibuhos ang cereal sa isang cotton bag at ilapat sa apektadong lugar. Ang bag ay aalisin kapag ito ay ganap na lumamig. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa dalawang beses sa isang araw.
5. Tinatrato namin ang trigeminal neuralgia na may chamomile ng parmasya - isang mahusay na sedative para sa TN. Maaari kang gumawa ng morning tea mula dito. Dapat kang kumuha ng isang tiyak na halaga ng mainit na inumin sa iyong bibig, ngunit huwag lunukin ito, ngunit panatilihin ito hangga't maaari.
6. Grate ang malunggay na ugat sa isang magaspang na kudkuran, balutin ang nagresultang slurry sa isang napkin at ilapat sa anyo ng mga lotion sa apektadong lugar.
7. Upang mapawi ang pag-igting sa katawan at mapawi ang neuralgic na sakit, inirerekomenda ang mga mainit na paliguan na may pagdaragdag ng isang decoction ng batang aspen bark.

Pag-iwas

Siyempre, hindi posible na maimpluwensyahan ang lahat ng posibleng sanhi ng sakit (halimbawa, ang congenital narrowness ng mga kanal ay hindi mababago). Gayunpaman, maraming mga kadahilanan sa pag-unlad ng sakit na ito ay maaaring maiwasan:

• maiwasan ang hypothermia ng mukha;
• napapanahong paggamot sa mga sakit na maaaring maging sanhi ng trigeminal neuralgia (diabetes mellitus, atherosclerosis, karies, sinusitis, frontal sinusitis, herpes infection, tuberculosis, atbp.);
• pag-iwas sa mga pinsala sa ulo.

Dapat ding tandaan na ang mga pamamaraan ng pangalawang pag-iwas (i.e., kapag ang sakit ay nagpakita na mismo) kasama ang mataas na kalidad, kumpleto at napapanahong paggamot.

Kaya, ang pag-alis ng trigeminal neuralgia ay posible. Kinakailangan lamang na humingi ng tulong sa mga espesyalista sa oras at sumailalim sa pagsusuri. Ang neurologist ay agad na magrereseta ng mga kinakailangang gamot upang labanan ang sakit. Kung ang mga naturang pondo ay hindi makakatulong sa paglaban sa trigeminal neuralgia, sila ay gumagamit ng tulong ng isang neurosurgeon na malulutas ang problema sa isang operative na paraan.

Trigeminal nerve, p. trigeminus pinaghalong nerve. Ang motor fibers ng trigeminal nerve ay nagmula sa motor nucleus nito, na nasa tulay. Ang mga sensory fibers ng nerve na ito ay lumalapit sa pontine nucleus, pati na rin ang nuclei ng mesencephalic at spinal tract ng trigeminal nerve. Ang nerve na ito ay nagpapapasok sa balat ng mukha, frontal at temporal na mga rehiyon, ang mauhog na lamad ng ilong na lukab at paranasal sinuses, bibig, dila (2 / z), ngipin, conjunctiva ng mata, masticatory na kalamnan, mga kalamnan ng sahig ng bibig (maxillohyoid na kalamnan at anterior na tiyan ng biabdominal na mga kalamnan), pati na rin ang mga kalamnan na pinipigilan ang palatine curtain at eardrum. Sa lugar ng lahat ng tatlong sangay ng trigeminal nerve, mayroong mga vegetative (autonomous) node, na nabuo mula sa mga cell na lumipat sa labas ng rhomboid brain sa panahon ng embryogenesis. Ang mga node na ito ay magkapareho sa istraktura sa mga intraorgan node ng parasympathetic na bahagi ng autonomic nervous system.

Ang trigeminal nerve ay lumalabas sa base ng utak na may dalawang ugat (sensory at motor) sa lugar kung saan dumadaan ang tulay sa gitnang cerebellar peduncle. sensitibong gulugod, radix pandama mas makapal kaysa sa ugat ng motor, radix motoria. Dagdag pa, ang nerbiyos ay pasulong at medyo lateral, pumapasok sa paghahati ng matigas na shell ng utak - trigeminal cavity,cavum trigemi­ nalenagsisinungaling sa lugar ng trigeminal depression sa anterior surface ng pyramid ng temporal bone. Sa cavity na ito ay isang pampalapot ng trigeminal nerve - ang trigeminal ganglion, gang­ leon trigeminale (Gasser knot). Ang trigeminal node ay may hugis ng isang gasuklay at isang akumulasyon ng mga pseudo-unipolar sensory nerve cells, ang mga sentral na proseso na bumubuo ng isang sensory root at napupunta sa kanyang sensory nuclei. Ang mga peripheral na proseso ng mga cell na ito ay ipinadala bilang bahagi ng mga sanga ng trigeminal nerve at nagtatapos sa mga receptor sa balat, mauhog lamad at iba pang mga organo ng ulo. Ang ugat ng motor ng trigeminal nerve ay katabi ng trigeminal ganglion mula sa ibaba, at ang mga hibla nito ay kasangkot sa pagbuo ng ikatlong sangay ng nerve na ito.

Tatlong sanga ng trigeminal nerve ang umaalis sa trigeminal node: 1) ang ophthalmic nerve (unang sangay); 2) maxillary nerve (pangalawang sangay); 3) mandibular nerve (ikatlong sangay). Ang ophthalmic at maxillary nerves ay sensitibo, at ang mandibular ay halo-halong, naglalaman ito ng pandama at motor fibers. Ang bawat isa sa mga sanga ng trigeminal nerve sa simula nito ay nagbibigay ng isang sensitibong sangay sa dura mater ng utak.

ophthalmic nerve,P.ophthalmicus umaalis mula sa trigeminal nerve sa rehiyon ng node nito, ay matatagpuan sa kapal ng lateral wall ng cavernous sinus, tumagos sa orbit sa pamamagitan ng superior orbital fissure. Bago pumasok sa orbit, nagbibigay ang ophthalmic nerve tentorial (shell) branch, d.tentorii (meningeus). Ang sangay na ito ay pumupunta sa likuran at mga sanga sa cerebellum. Sa orbit, ang ophthalmic nerve ay nahahati sa lacrimal, frontal, at nasociliary nerves (Fig. 173).

1. Lacrimal nerve, P.lacrimdlis tumatakbo kasama ang lateral wall ng orbit hanggang sa lacrimal gland. Bago pumasok sa lacrimal gland, ang nerve ay tumatanggap nag-uugnay na sangay,mga komunikasyoncumP.zygomatico pagkonekta nito sa zygomatic nerve (nerve ng pangalawang sangay, P.trigeminus). Ang sangay na ito ay naglalaman ng parasympathetic (postganglionic) fibers para sa innervation ng lacrimal gland. Ang mga sanga ng terminal ng lacrimal nerve ay nagpapaloob sa balat at conjunctiva ng itaas na takipmata sa rehiyon ng lateral na anggulo ng mata. 2. Frontal nerve, P.frontalis pasulong sa ilalim ng itaas na dingding ng orbit, kung saan ito ay nahahati sa dalawang sangay. Isa sa mga sangay nito supraorbital nerve, p.supraorbitalis lumalabas sa orbit sa pamamagitan ng supraorbital notch, naglalabas ng medial at lateral na mga sanga, na nagtatapos sa balat ng noo. Ang pangalawang sangay ng frontal nerve - supratrochlear nerve, n.supratrochledris napupunta sa itaas ng bloke ng superior pahilig na kalamnan at nagtatapos sa balat ng ugat ng ilong, sa ibabang bahagi ng noo, sa balat at conjunctiva ng itaas na takipmata, sa rehiyon ng medial na sulok ng mata. 3. Nasociliary nerve, P.nasocilia­ ris pasulong sa pagitan ng medial rectus at superior pahilig na mga kalamnan ng mata at sa orbit ay nagbibigay ng mga sumusunod na sanga: 1) harap at posterior cranial nerves, n.s.mga ethmoidles isang­ panloob et hulihan sa mauhog lamad ng ethmoid sinuses at sa mauhog lamad ng nauunang bahagi ng lukab ng ilong; 2) mahabang sanga ng ciliary, pp.ciliares longi 2-4 na mga sanga ay pasulong sa sclera at choroid ng eyeball;

3) subtrochlear nerve, n.infratrochledris pumasa sa ilalim ng superior pahilig na kalamnan ng mata at napupunta sa balat ng medial na anggulo ng mata at ang ugat ng ilong; apat) nag-uugnay na sangay (na may ciliary node), g.mga komunikasyon (cum gdnglio cilidri), na naglalaman ng mga sensitibong nerve fibers, lumalapit sa ciliary node, na kabilang sa parasympathetic na bahagi ng autonomic nervous system. Aalis mula sa node 15-20 maikling ciliary nerves, pp.ciliares breves ipinadala sa eyeball, na isinasagawa ang sensitibo at autonomic innervation nito.

maxillary nerve,P.maxillaris umaalis mula sa trigeminal node, nagpapatuloy, lumabas sa cranial cavity sa pamamagitan ng isang bilog na pagbubukas sa pterygopalatine fossa.

Kahit na sa cranial cavity, umalis mula sa maxillary nerve meningeal (gitnang) sanga, d.meningeus (medius), na sumasama sa anterior branch ng middle meningeal artery at innervates ang dura mater sa rehiyon ng gitnang cranial fossa. Sa pterygopalatine fossa, ang infraorbital at zygomatic nerves at nodal branches sa pterygopalatine ganglion ay umaalis mula sa maxillary nerve.

1 infraorbital nerve, P.infraorbitdis ay isang direktang pagpapatuloy ng maxillary nerve. Sa pamamagitan ng inferior orbital fissure, ang nerve na ito ay pumapasok sa orbit, pumasa muna sa infraorbital groove at pumapasok sa infraorbital canal ng upper jaw. Ang pag-alis sa kanal sa pamamagitan ng infraorbital foramen hanggang sa nauunang ibabaw ng itaas na panga, ang nerve ay nahahati sa ilang mga sanga: 1) mas mababang mga sanga ng talukap ng matarr. mga palpebrdle infe- priors ay nakadirekta sa balat ng mas mababang takipmata; 2) panlabas na mga sanga ng ilongrr. nasdles panlabas sangay sa balat ng panlabas na ilong; 3) itaas na mga sanga ng labial,rr. labiates mga nakatataas. Bilang karagdagan, sa daan nito, nasa infraorbital groove at sa kanal, ang infraorbital nerve ay naglalabas 4) superior alveolar nerves, n.alveoldres mga nakatataas at anterior, gitna at posterior na mga sanga ng alveolar,rr. alveoldres mga nakatataas anterioresmedius et Posteridres na nasa kapal ng upper jaw form superior dental plexusplexus dentlis nakatataas. Mga sanga sa itaas na ngipinrr. dentales mga nakatataas ang plexus na ito ay nagpapaloob sa mga ngipin ng itaas na panga, at itaas na mga sanga ng gingival,rr. gingivdles mga nakatataas- gilagid; 5) panloob na mga sanga ng ilongrr. nasdles interni pumunta sa mauhog lamad ng mga nauunang bahagi ng lukab ng ilong.

2 zygomatic nerve, P.zygomdticus umaalis mula sa maxillary nerve sa pterygopalatine fossa malapit sa pterygopalatine ganglion at pumapasok sa orbit sa pamamagitan ng inferior orbital fissure. Sa orbit, naglalabas ito ng nag-uugnay na sangay na naglalaman ng post-nodal parasympathetic fibers mula sa pterygopalatine ganglion hanggang sa lacrimal nerve para sa secretory innervation ng lacrimal gland. Ang zygomatic nerve ay pumapasok sa zygomatic-orbital foramen ng zygomatic bone. Sa kapal ng buto, ang nerve ay nahahati sa dalawang sanga, ang isa ay zygomatic-temporal na sangay, d.zygomaticotempordlis lumalabas sa pamamagitan ng pagbubukas ng parehong pangalan sa temporal fossa at nagtatapos sa balat ng temporal na rehiyon at sa gilid na sulok ng mata. Isa pang sangay - zygomaticofacial, Mr.zygomaticofacidlis sa pamamagitan ng isang pagbubukas sa nauunang ibabaw ng zygomatic bone ito ay nakadirekta sa balat ng zygomatic at buccal na mga rehiyon.

3 sanga ng nodal, rr. ganglionndres , na naglalaman ng mga sensory fibers, pumunta mula sa maxillary nerve (sa pterygopalatine fossa) patungo sa pterygopalatine node at sa mga sanga na umaabot mula dito.

pterygoid knot, ganglion pterygopalatinum ay tumutukoy sa parasympathetic na bahagi ng autonomic nervous system. Angkop para sa node na ito: 1) mga sanga ng nodal (sensitibo- mula sa maxillary nerve), ang mga hibla na dumadaan sa node sa transit at bahagi ng mga sanga ng node na ito; 2) preganglionic parasympathetic fibers mula sa nerve ng pterygoid canal, na nagtatapos sa pterygopalatine ganglion sa mga selula ng pangalawang neuron. Ang mga proseso ng mga cell na ito ay umalis sa node bilang bahagi ng mga sanga nito; 3) postganglionic sympathetic fibers mula sa nerve ng pterygoid canal, na dumadaan sa node sa transit at bahagi ng mga sanga na umuusbong mula sa node na ito. Mga sanga ng pterygopalatine node:

1medial at lateral superior posterior nasal branches,rr. nasdles posteriores mga nakatataas medidles et laterdles tumagos sa pamamagitan ng sphenopalatine opening at innervate ang mauhog lamad ng ilong lukab, kabilang ang mga glandula nito. Ang pinakamalaki sa itaas na mga sanga ng medial - nasopalatine nerve, p.nasopala- tinus (nasopalatini), namamalagi sa ilong septum, pagkatapos ay dumaan sa matalim na kanal sa mauhog lamad ng matigas na palad;

2mas malaki at mas mababang palatine nerves, nL palatinus major et lata. palatini menor de edad sa pamamagitan ng mga channel ng parehong pangalan ay sumunod sa mauhog lamad ng matigas at malambot na panlasa;

3mas mababang posterior na mga sanga ng ilong,rr. nasdles posteriores sa- feriores ay mga sanga ng mas malaking palatine nerve, pumasa sa palatine canal at innervate ang mauhog lamad ng mas mababang bahagi ng nasal cavity.

mandibular nerve,P.mandibuldris lumalabas sa cranial cavity sa pamamagitan ng foramen ovale. Naglalaman ito ng motor at sensory nerve fibers. Kapag lumabas sa foramen ovale, ang mga sanga ng motor ay umaalis mula sa mandibular nerve patungo sa mga masticatory na kalamnan ng parehong pangalan.

Mga sangay ng motor: 1) nginunguyang nerve, p.mas- setericus; 2) malalim na temporal nerves, n.tempordles malalim; 3) lateral at medial pterygoid nerves, pp.pterygoidei laterlis et medilis (Larawan 175); apat) nerve ng kalamnan na pumipigil sa palatine curtain, p.kalamnan tensoris belo palatini; 5) nerve ng kalamnan na pumipiga sa eardrum, p.kalamnan tensoris tympani.

sensitibong mga sanga:

1 sanga ng meningeal, G.meningeus bumabalik sa cranial cavity sa pamamagitan ng spinous foramen (sinasamahan ang middle meningeal artery) upang innervate ang dura mater sa rehiyon ng gitnang cranial fossa;

2 Buccal nerve, ". buccdlis una ito ay napupunta sa pagitan ng mga ulo ng lateral pterygoid na kalamnan, pagkatapos ay lumabas ito mula sa ilalim ng nauunang gilid ng masticatory na kalamnan, namamalagi sa panlabas na ibabaw ng buccal na kalamnan, tinusok ito at nagtatapos sa mauhog lamad ng pisngi, pati na rin tulad ng sa balat ng sulok ng bibig.

3 Auricular-temporal nerve, P.auriculotempordlis nagsisimula sa dalawang ugat na sumasaklaw sa gitnang meningeal artery, at pagkatapos ay sumali sa isang puno. Ang pagkakaroon ng pagpasa sa kahabaan ng panloob na ibabaw ng proseso ng coronoid ng mas mababang panga, ang nerve ay lumalampas sa leeg nito sa likod at tumataas sa harap mula sa kartilago ng panlabas na auditory canal, na kasama ang mababaw na temporal na arterya. Umalis mula sa ear-temporal nerve anterior tainga nerbiyos, n.mga auriculder anteriores sa harap ng auricle; nerbiyos ng panlabas na auditory canal, n.medtus acustici panlabas; mga sanga ng tympanic membrane,rr. Membrdnae tympani sa eardrum; mababaw na temporal na mga sanga,rr. tempordles sobrang mga fiddles sa balat ng temporal na rehiyon; mga sanga ng parotid,rr. parotidei naglalaman ng postnodal parasympathetic secretory nerve fibers sa parotid salivary gland. Ang mga hibla na ito ay sumali sa auriculotemporal nerve sa komposisyon nag-uugnay na sanga (na may ear-temporal nerve), d.mga komunikasyon (cum n. auriculotempordlis).

Ang ating nervous system ay karaniwang nahahati sa ilang mga seksyon. Maglaan, at alam ito ng lahat mula sa kurikulum ng paaralan, sa sentral at paligid na mga departamento. Ang autonomic nervous system ay nakahiwalay nang hiwalay. Ang gitnang seksyon ay walang iba kundi ang spinal cord at utak. Ang peripheral na bahagi, na direktang konektado sa central nervous system (CNS), ay kinakatawan ng spinal at cranial nerves. Sa pamamagitan ng mga ito, ang central nervous system ay nagpapadala ng iba't ibang uri ng "impormasyon" mula sa mga receptor na matatagpuan sa iba't ibang bahagi ng ating katawan.

Pangkalahatang pag-unawa sa istraktura ng cranial nerves

Lokasyon ng cranial nerves, ventral view

Mayroong 12 sa kanila sa kabuuan, o kung minsan ay 13. Bakit minsan labintatlo? Ang katotohanan ay ilan lamang sa mga may-akda ang tumatawag sa isa sa kanila, intermediate, ang ika-13 na pares.

Higit pa tungkol sa trigeminal nerve

Ang ikalima, isa sa pinakamalaki, ay isang pares ng cranial nerves, lalo (ang trigeminal nerve - nervus trigeminus). Isaalang-alang natin nang mas detalyado ang anatomya at pamamaraan ng trigeminal nerve. Ang mga hibla nito ay nagmula sa nuclei ng stem ng utak. Sa kasong ito, ang nuclei ay matatagpuan sa projection ng ilalim ng IV ventricle. Upang mas tumpak na maunawaan kung saan matatagpuan ang trigeminal nerve sa mga tao, tingnan ang larawan.

Exit point at lokasyon ng mga pangunahing sanga ng trigeminal nerve

Pangkalahatang istraktura

Ang nervus trigeminus mismo ay halo-halong, iyon ay, nagdadala ito ng motor (motor) at sensory (sensory) fibers. Ang mga fibers ng motor ay nagpapadala ng impormasyon mula sa mga selula ng kalamnan (myocytes), habang ang mga sensory fiber ay "nagsisilbi" ng iba't ibang mga receptor. Ang trigeminal facial nerve ay umaalis sa utak sa lugar kung saan nagtatagpo ang tulay at ang gitnang cerebellar peduncle. At agad na "sanga".

Mga pangunahing sangay

Isipin ang isang sanga ng puno kung saan ang mga manipis na sanga ay nag-iiba sa iba't ibang direksyon. Kinakatawan? Pareho sa trigeminal nerve. Sa anatomy ng trigeminal nerve, ang mga sanga nito ay naghihiwalay din sa mga gilid na may maraming mga sanga. Mayroong tatlong sangay sa kabuuan:

pangunahing mga sanga ng trigeminal nerve at mga lugar ng kanilang innervation

sangay ng ophthalmic

Ang ophthalmic (Latin name - nervus ophtalmicus) ay ang unang (1) sangay ng trigeminal nerve (ang pinakamataas sa larawan). Ganap na binubuo ng mga sensory fibers. Nangangahulugan ito na nagpapadala lamang ito ng data mula sa iba't ibang mga receiver. Halimbawa, ang mga receptor para sa tactile, temperatura, sensitivity ng sakit. Kung ipagpapatuloy natin ang pagkakatulad sa isang puno, kung gayon ang optic nerve ay sumasanga din, ito ay nangyayari na sa socket ng mata. Kaya, ang superior orbital fissure (n.ophtalmicus ay pumapasok sa orbit sa pamamagitan nito) ay isa sa mga exit point ng trigeminal nerve mula sa cranial cavity. Nakakagulat, ang n.ophtalmicus ay sumasanga din sa ilang sangay:

• frontal - ang pinakamahaba.
• lacrimal, na dumadaan sa pagitan ng mga kalamnan na responsable para sa paggalaw ng mata at innervates ang lacrimal gland.
• nasociliary, siya ang nag-innervate sa ating mga pilikmata at bahagi ng epithelium ng ilong.

Maxillary branch

Maxillary (Latin name - nervus maxillaris) - ang pangalawang (2) branch. Ang pandama, iyon ay, isang daang porsyento din ay binubuo ng mga sensitibong hibla. Nagsasanga ito sa orbit, gayunpaman, napupunta doon hindi sa itaas, ngunit sa pamamagitan ng mas mababang orbital fissure (ito ay nagiging pangalawang exit point mula sa cranial cavity, kung saan matatagpuan ang trigeminal nerve kasama ang nuclei). Isaalang-alang ang mga sanga ng maxillary nerve. Isang mahalagang bahagi, na isang network ng mga hibla na umaabot mula sa n. Ang maxillaris ay ang superior dental plexus, gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, ang function nito ay upang magbigay ng komunikasyon ng central nervous system na may mga receptor na matatagpuan sa gilagid at ngipin. Sa sandaling ang maxillary nerve ay pumasa sa infraorbital groove, ito ay nagiging infraorbital. Ang zone ng innervation nito ay nagiging malinaw mula sa mga pangalan ng maliliit na sanga nito: panlabas na ilong, itaas na labial, mas mababang mga sanga ng eyelids. Ang zygomatic nerve ay ang tanging sangay ng maxillary na naghihiwalay mula sa huli sa labas ng orbit. Ngunit pagkatapos ay tumagos pa rin ito sa orbit, gayunpaman, hindi sa ibaba, ngunit sa pamamagitan ng upper orbital fissure. At innervates ito pangunahin sa balat ng mukha, sa lugar na katabi ng cheekbones, gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan.

Sanga ng mandibular

Mandibular (Latin name - nervus mandibularis) - ang ikatlong (3) sangay ng trigeminal nerve. Ang sensory-motor, hindi katulad ng dalawang naunang sangay, ay halo-halong, nagdadala ito ng sensory at motor fibers. Siya ang pinakamalaki. Lumalabas ito sa bungo malapit sa foramen magnum, sa pamamagitan ng foramen ovale. Sa paglabas, halos agad itong nagsanga sa ilang sangay.

Sensory (sensory) na mga sanga ng mandibular nerve:

• Lower alveolar (Latin name - nervus alveolaric inferior) - tandaan na medyo mas mataas ang pinag-usapan natin tungkol sa upper dental plexus? Kaya, mayroon ding mas mababang isa, ito ay nabuo mula lamang sa mga hibla ng sangay na ito ng n.mandibular. Tama, dahil ang ibabang ngipin at gilagid ay hindi maaaring manatili nang walang innervation, tama?
• Buccal (Latin name n. buccalis) - dumadaan sa buccal muscle at lumalapit sa epithelium ng pisngi.
• Lingual (Latin name - nervus lingualis) - ang "lugar ng saklaw" nito ay nagiging, tulad ng ipinahihiwatig ng pangalan, ang mauhog lamad ng dila, at hindi lahat, ngunit 60 - 70% lamang ang matatagpuan sa harap.
• Meningeal branch (Latin name ramus meningeus) - nagsasagawa ng 180-degree na pagliko at papalapit sa dura mater, at para dito bumalik ito sa cranial cavity.
• Tainga - temporal (Latin name nervus auriculotemporalis) - nagdadala ng impormasyon mula sa tainga at sa "katabing teritoryo", ang auricle kasama ang tainga ng tainga, ang balat sa lugar ng templo

Mga hibla ng motor (motor) n.mandibular (mandibular nerve):

• Ang sanga ng ngumunguya ay kailangan upang ang mga kalamnan ng nginunguya ay uminit sa oras kapag nakakita tayo ng masarap na pagkain.
• Malalim na temporal na mga sanga - sa pangkalahatan, kinakailangan ang mga ito para sa pareho, tanging sila ay nagpapasigla ng bahagyang magkakaibang mga kalamnan ng masticatory.
• Mga sanga ng pterygoid (mayroong dalawa sa mga ito sa gilid at medial) - nagpapapasok din ng ilang iba pang mga kalamnan na kailangan para sa pagnguya.

Ang pinakamalaking cranial nerve ay ang trigeminal, na naglalaman, gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, tatlong pangunahing sangay at maraming mas maliliit. Ito ay responsable para sa kadaliang mapakilos ng mga mimic na kalamnan ng mukha, nagbibigay ng kakayahang gumawa ng mga paggalaw ng pagnguya at kumagat ng pagkain, at nagbibigay din ng sensitivity sa mga organo at balat ng anterior head zone.

Sa artikulong ito, mauunawaan natin kung ano ang trigeminal nerve.

Plano ng layout

Ang branched trigeminal nerve, na may maraming proseso, ay nagmumula sa cerebellum, ay nagmumula sa isang pares ng mga ugat - motor at sensory, na bumabalot sa lahat ng facial muscles at ilang bahagi ng utak na may cobweb ng nerve fibers. Ang isang malapit na koneksyon sa spinal cord ay nagpapahintulot sa iyo na kontrolin ang iba't ibang mga reflexes, kahit na ang mga nauugnay sa proseso ng paghinga, tulad ng paghikab, pagbahin, pagkislap.

Ang anatomy ng trigeminal nerve ay ang mga sumusunod: ang mga thinner ay nagsisimulang maghiwalay mula sa pangunahing sangay na humigit-kumulang sa antas ng templo, sa turn, sumasanga at pagnipis nang higit pa at mas mababa. Ang punto kung saan nangyayari ang paghihiwalay ay tinatawag na Gasser, o trigeminal, knot. Ang mga proseso ng trigeminal nerve ay dumadaan sa lahat ng nasa mukha: mata, templo, mauhog lamad ng bibig at ilong, dila, ngipin at gilagid. Salamat sa mga impulses na ipinadala ng mga nerve endings sa utak, mayroong isang feedback na nagbibigay ng mga pandama na sensasyon.

Nandoon ang trigeminal nerve.

Ang pinakamagagandang nerve fibers, na literal na tumatagos sa lahat ng bahagi ng facial at parietal zone, ay nagbibigay-daan sa isang tao na makaramdam ng hawakan, makaranas ng kaaya-aya o hindi komportable na mga sensasyon, igalaw ang kanilang mga panga, eyeballs, labi, at ipahayag ang iba't ibang mga emosyon. Pinagkalooban ng matalinong kalikasan ang network ng nerbiyos ng eksaktong bahagi ng pagiging sensitibo, na kinakailangan para sa isang kalmadong pag-iral.

Mga pangunahing sangay

Ang anatomy ng trigeminal nerve ay natatangi. Mayroon lamang tatlong sangay ng trigeminal nerve, mula sa kanila ay mayroong karagdagang dibisyon sa mga hibla na humahantong sa mga organo at balat. Isaalang-alang natin ang mga ito nang mas detalyado.

Ang 1 sangay ng trigeminal nerve ay ang optic o ophthalmic nerve, na pandama lamang, iyon ay, nagpapadala ito ng mga sensasyon, ngunit hindi responsable para sa gawain ng mga kalamnan ng motor. Sa tulong nito, ang impormasyon ay ipinagpapalit sa pagitan ng gitnang sistema ng nerbiyos at mga selula ng nerbiyos ng mga mata at mga orbit, ang sinuses at ang mucous membrane ng frontal sinus, ang mga kalamnan ng noo, ang lacrimal gland, at ang mga meninges.

Tatlong mas manipis na nerbiyos ang sumasanga mula sa optic nerve:

• lacrimal;

• pangharap;

• nasopharyngeal.

Dahil ang mga bahagi na bumubuo sa mata ay dapat gumalaw, at ang ophthalmic nerve ay hindi makapagbibigay nito, isang espesyal na vegetative node na tinatawag na ciliary node ay matatagpuan sa tabi nito. Salamat sa pag-uugnay ng mga fibers ng nerve at karagdagang nucleus, pinupukaw nito ang pag-urong at pagtuwid ng mga kalamnan ng pupillary.

Pangalawang sangay

Ang trigeminal nerve sa mukha ay mayroon ding pangalawang sangay. Ang maxillary, zygomatic o infraorbital nerve ay ang pangalawang pangunahing sangay ng trigeminal at idinisenyo din upang magpadala lamang ng pandama na impormasyon. Ang mga sensasyon ay dumadaan dito sa mga pakpak ng ilong, pisngi, cheekbones, itaas na labi, gilagid at dental nerve cells ng upper row.

Alinsunod dito, ang isang malaking bilang ng mga daluyan at manipis na mga sanga ay umaalis mula sa makapal na nerve na ito, na dumadaan sa iba't ibang bahagi ng mukha at mga mucous tissue at pinagsama para sa kaginhawahan sa mga sumusunod na grupo:

• maxillary main;

• zygomatic;

• cranial;

• ilong;

• pangmukha;

• infraorbital.

Dito, masyadong, mayroong isang parasympathetic vegetative node, na tinatawag na pterygopalatine ganglion, na nag-aambag sa pagpapatupad ng salivation at mucus secretion sa pamamagitan ng ilong at maxillary sinuses.

Pangatlong sangay

Ang ika-3 sangay ng trigeminal nerve ay tinatawag na mandibular nerve, na nagsasagawa ng parehong pagkakaloob ng sensitivity sa ilang mga organo at lugar, at ang pag-andar ng paggalaw ng mga kalamnan ng oral cavity. Ang nerbiyos na ito ang responsable para sa kakayahang kumagat, ngumunguya at lumunok ng pagkain, hinihikayat ang paggalaw ng mga kalamnan na kinakailangan para sa pakikipag-usap at matatagpuan sa lahat ng bahagi na bumubuo sa lugar ng bibig.

Mayroong mga sanga ng mandibular nerve:

• buccal;

• lingual;

• lower alveolar - ang pinakamalaking, na nagbibigay ng isang bilang ng mga manipis na proseso ng nerve na bumubuo sa mas mababang dental node;

• ear-temporal;

• nginunguya;

• lateral at medial pterygoid nerves;

• maxillofacial.

Ang mandibular nerve ay may pinakamaraming parasympathetic formation na nagbibigay ng mga impulses ng motor:

• tainga;

• submandibular;

• sublingual.

Ang sangay na ito ng trigeminal nerve ay nagpapadala ng sensitivity sa ibabang hilera ng mga ngipin at mas mababang gilagid, labi at panga sa kabuuan. Bahagyang sa tulong ng nerve na ito, ang mga pisngi ay tumatanggap din ng mga sensasyon. Ang pag-andar ng motor ay ginagawa sa pamamagitan ng pagnguya ng mga sanga, pterygoid at temporal.

Ito ang mga pangunahing sanga at exit point ng trigeminal nerve.

Mga dahilan ng pagkatalo

Ang mga nagpapaalab na proseso ng iba't ibang etiologies na nakakaapekto sa mga tisyu ng trigeminal nerve ay humantong sa pag-unlad ng isang sakit na tinatawag na "neuralgia". Tinatawag din itong "facial neuralgia" ayon sa lokasyon nito. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang paroxysm ng matalim na sakit na tumutusok sa iba't ibang bahagi ng mukha.

Ito ay kung paano apektado ang trigeminal nerve.

Ang mga sanhi ng patolohiya na ito ay hindi lubos na nauunawaan, ngunit maraming mga kadahilanan ang kilala na maaaring makapukaw ng pag-unlad ng neuralgia.

Ang trigeminal nerve o mga sanga nito ay na-compress sa ilalim ng impluwensya ng mga sumusunod na sakit:

• aneurysm ng cerebral vessels;
• atherosclerosis;
• stroke;
• osteochondrosis, na naghihikayat ng pagtaas sa presyon ng intracranial;
• congenital defects ng mga daluyan ng dugo at buto ng bungo;
• neoplasms na nangyayari sa utak o sa mukha sa mga punto kung saan ang mga sanga ng nerve ay pumasa;
• pinsala at pagkakapilat ng mukha o mga kasukasuan ng panga, mga templo;
• pagbuo ng mga adhesion na dulot ng impeksiyon.

Mga sakit na viral at bacterial

• Herpes.
• impeksyon sa HIV
• Polio.
• Talamak na otitis, parotitis.
• Sinusitis.

Mga sakit na nakakaapekto sa nervous system

• Meningitis ng iba't ibang pinagmulan.
• Epilepsy.
• Cerebral palsy.
• Encephalopathy, hypoxia ng utak, na humahantong sa isang kakulangan ng supply ng mga sangkap na kinakailangan para sa ganap na trabaho.
• Multiple sclerosis.

Operasyon

Ang trigeminal nerve sa mukha ay maaaring masira bilang resulta ng operasyon sa lugar ng mukha at oral cavity:

• pinsala sa mga panga at ngipin;
• mga kahihinatnan ng hindi wastong ginawang kawalan ng pakiramdam;
• hindi wastong ginawang mga pamamaraan sa ngipin.

Ang anatomy ng trigeminal nerve ay tunay na kakaiba at samakatuwid ang lugar na ito ay lubhang mahina.

Mga katangian ng sakit

Ang sakit na sindrom ay maaaring madama lamang sa isang gilid o makakaapekto sa buong mukha (mas madalas), maaari itong makaapekto lamang sa gitna o paligid na mga bahagi. Sa kasong ito, ang mga tampok ay madalas na nagiging asymmetrical. Ang mga pag-atake na may iba't ibang lakas ay tumatagal ng maximum na ilang minuto, ngunit maaaring maghatid ng labis na hindi kasiya-siyang sensasyon.

Ito ang kakulangan sa ginhawa na maaaring ihatid ng trigeminal nerve. Ang isang diagram ng mga posibleng apektadong lugar ay ipinapakita sa ibaba.

Ang proseso ay kayang takpan ang iba't ibang bahagi ng trigeminal nerve - mga sanga nang paisa-isa o ilang magkakasama, ang kaluban ng nerve o ang kabuuan nito. Kadalasan ang mga kababaihan na may edad na 30-40 taon ay nagdurusa. Ang mga paroxysms ng sakit sa matinding neuralgia ay maaaring maulit nang maraming beses sa araw. Ang mga pasyente na nakaranas ng sakit na ito ay naglalarawan ng mga pag-atake bilang mga electric shock, habang ang sakit ay maaaring maging napakalubha na ang isang tao ay pansamantalang nabulag at huminto sa pag-unawa sa mundo sa paligid niya.

Ang mga kalamnan ng mukha ay maaaring maging sobrang sensitibo na ang anumang pagpindot o paggalaw ay naghihikayat ng isa pang pag-atake. May mga nervous tics, kusang pag-urong ng mga kalamnan sa mukha, banayad na kombulsyon, laway, luha o uhog mula sa mga daanan ng ilong. Ang patuloy na pag-atake ay lubos na nagpapalubha sa buhay ng mga pasyente, ang ilan ay nagsisikap na huminto sa pakikipag-usap at kahit na kumain, upang hindi na muling maapektuhan ang mga nerve endings.

Kadalasan, para sa isang tiyak na oras bago ang paroxysm, ang paresthesia ng mukha ay sinusunod. Ang pakiramdam na ito ay nakapagpapaalaala sa sakit sa nakaalis na binti - goosebumps, tingling at pamamanhid ng balat.

Mga Posibleng Komplikasyon

Ang mga pasyente na nag-aatubili sa pagpunta sa doktor ay may panganib na magkaroon ng maraming problema sa loob ng ilang taon:

• kahinaan o pagkasayang ng mga kalamnan ng masticatory, kadalasan mula sa mga trigger zone (mga lugar na ang pangangati ay nagdudulot ng mga pag-atake ng sakit);

• kawalaan ng simetrya ng mukha at isang nakataas na sulok ng bibig, na kahawig ng isang ngiti;

• mga problema sa balat - pagbabalat, wrinkles, dystrophy;

• pagkawala ng ngipin, buhok, pilikmata, maagang kulay-abo na buhok.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Una sa lahat, kinokolekta ng doktor ang isang kumpletong kasaysayan, alamin kung anong mga sakit ang kailangang tiisin ng pasyente. Marami sa kanila ang may kakayahang pukawin ang pagbuo ng trigeminal neuralgia. Pagkatapos ay naitala ang kurso ng sakit, ang petsa ng unang pag-atake at ang tagal nito ay nabanggit, at ang mga magkakatulad na kadahilanan ay maingat na sinusuri.

Siguraduhing tukuyin kung ang mga paroxysm ay may tiyak na periodicity o nangyayari, sa unang tingin, magulo, at kung may mga panahon ng pagpapatawad. Susunod, ipinapakita ng pasyente ang mga trigger zone at ipinapaliwanag kung ano ang epekto at kung anong puwersa ang dapat ilapat upang pukawin ang isang exacerbation. Ang anatomy ng trigeminal nerve ay isinasaalang-alang din dito.

Ang lokalisasyon ng sakit ay mahalaga - ang isa o magkabilang panig ng mukha ay apektado ng neuralgia, at kung ang mga pangpawala ng sakit, mga anti-namumula at antispasmodic na gamot ay nakakatulong sa panahon ng pag-atake. Bilang karagdagan, ang mga sintomas na maaaring ilarawan ng isang pasyente na nagmamasid sa isang larawan ng sakit ay tinukoy.

Ang isang pagsusuri ay kailangang isagawa kapwa sa panahon ng kalmado at sa simula ng isang pag-atake - upang mas tumpak na matukoy ng doktor ang estado ng trigeminal nerve, kung aling mga bahagi nito ang apektado, magbigay ng isang paunang konklusyon tungkol sa yugto ng ang sakit at isang pagbabala para sa tagumpay ng paggamot.

Paano nasuri ang trigeminal nerve?

Mahahalagang Salik

Bilang isang patakaran, ang mga sumusunod na kadahilanan ay sinusuri:

• Ang kalagayan ng kaisipan ng pasyente.

• Ang hitsura ng balat.

• Ang pagkakaroon ng cardiovascular, neurological, digestive disorder at patolohiya ng respiratory system.

• Ang kakayahang hawakan ang mga lugar ng pag-trigger sa mukha ng pasyente.

• Ang mekanismo ng paglitaw at pagkalat ng sakit na sindrom.

• Ang pag-uugali ng pasyente ay pamamanhid o aktibong pagkilos, pagtatangka na i-massage ang nerve zone at ang may sakit na lugar, hindi sapat na pang-unawa ng mga tao sa paligid, kakulangan o kahirapan sa pakikipag-usap sa salita.

• Ang noo ay natatakpan ng pawis, ang lugar ng sakit ay nagiging pula, may malakas na paglabas mula sa mga mata at ilong, paglunok ng laway.

• Mga cramp o tics ng facial muscles.

• Mga pagbabago sa ritmo ng paghinga, pulso, presyon ng dugo.

Ito ay kung paano isinasagawa ang pag-aaral ng trigeminal nerve.

Maaari mong pansamantalang ihinto ang isang pag-atake sa pamamagitan ng pagpindot sa ilang mga punto sa nerbiyos o sa pamamagitan ng pagharang sa mga puntong ito gamit ang mga iniksyon ng novocaine.

Bilang mga pamamaraan ng pagpapatunay, ginagamit ang magnetic resonance at computed tomography, electroneurogography at electroneuromyography, pati na rin ang electroencephalogram. Bilang karagdagan, ang isang konsultasyon sa isang espesyalista sa ENT, isang neurosurgeon at isang dentista ay karaniwang inireseta upang makilala at gamutin ang mga sakit na may kakayahang pukawin ang hitsura ng facial neuralgia.

Paggamot

Ang kumplikadong therapy ay palaging naglalayong pangunahin sa pag-aalis ng mga sanhi ng sakit, pati na rin sa pag-alis ng mga sintomas na nagdudulot ng sakit. Bilang isang patakaran, ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:

• Mga anticonvulsant: Finlepsin, Difenin, Lamotrigine, Gabantin, Stazepin.
• Mga relaxant ng kalamnan: Baklosan, Lioresal, Mydocalm.
• Mga bitamina complex na naglalaman ng grupo B at omega-3 fatty acid.
• Mga antihistamine, pangunahin ang Dimedrol at Pipalfen.
• Mga gamot na may sedative at antidepressant effect: "Glycine", "Aminazin", "Amitriptyline".

Sa malubhang sugat ng trigeminal nerve, kinakailangan na mag-aplay ng mga interbensyon sa kirurhiko na naglalayong:

• upang maibsan o maalis ang mga sakit na pumukaw ng mga pag-atake ng neuralgia;

• nabawasan ang sensitivity ng trigeminal nerve, isang pagbawas sa kakayahang magpadala ng impormasyon sa utak at central nervous system;

Bilang karagdagang mga pamamaraan, ang mga sumusunod na uri ng physiotherapy ay ginagamit:

• pag-iilaw ng leeg at mukha na may ultraviolet radiation;

• pagkakalantad sa laser irradiation;

• paggamot na may mga ultra-high frequency;

• electrophoresis na may mga gamot;

• diadynamic Bernard kasalukuyang;

• manu-manong therapy;

• acupuncture.

Ang lahat ng mga pamamaraan ng paggamot, gamot, kurso at tagal ay inireseta ng eksklusibo ng isang doktor at pinili nang paisa-isa para sa bawat pasyente, na isinasaalang-alang ang kanyang mga katangian at ang larawan ng sakit.

Tiningnan namin kung saan matatagpuan ang trigeminal nerve, pati na rin ang mga sanhi ng pinsala nito at mga paraan ng paggamot.

Trigeminal nerve, p. trigeminus , pinaghalong nerve. Ang motor fibers ng trigeminal nerve ay nagmula sa motor nucleus nito, na nasa tulay. Ang mga sensory fibers ng nerve na ito ay lumalapit sa pontine nucleus, pati na rin ang nuclei ng mesencephalic at spinal tract ng trigeminal nerve. Ang nerve na ito ay nagpapapasok sa balat ng mukha, frontal at temporal na mga rehiyon, ang mauhog na lamad ng ilong ng ilong at paranasal sinuses, bibig, dila (2 / s), ngipin, conjunctiva ng mata, masticatory na kalamnan, mga kalamnan ng sahig ng bibig (maxillohyoid na kalamnan at anterior na tiyan ng biabdominal na mga kalamnan), pati na rin ang mga kalamnan na pinipigilan ang palatine curtain at eardrum. Sa lugar ng lahat ng tatlong sangay ng trigeminal nerve, mayroong mga vegetative (autonomous) node, na nabuo mula sa mga cell na lumipat sa labas ng rhomboid brain sa panahon ng embryogenesis. Ang mga node na ito ay magkapareho sa istraktura sa mga intraorgan node ng parasympathetic na bahagi ng autonomic nervous system.

Ang trigeminal nerve ay lumalabas sa base ng utak na may dalawang ugat (sensory at motor) sa lugar kung saan dumadaan ang tulay sa gitnang cerebellar peduncle. sensitibong gulugod, radix pandama, mas makapal kaysa sa ugat ng motor, radix motoria. Dagdag pa, ang nerbiyos ay pasulong at medyo lateral, pumapasok sa paghahati ng matigas na shell ng utak - trigeminal cavity,cavum trigemi­ nalenagsisinungaling sa lugar ng trigeminal depression sa anterior surface ng pyramid ng temporal bone. Sa cavity na ito ay isang pampalapot ng trigeminal nerve - ang trigeminal ganglion, gang­ leon trigeminale (Gasser knot). Ang trigeminal node ay may hugis ng isang gasuklay at isang akumulasyon ng mga pseudo-unipolar sensory nerve cells, ang mga sentral na proseso na bumubuo ng isang sensory root at napupunta sa kanyang sensory nuclei. Ang mga peripheral na proseso ng mga cell na ito ay ipinadala bilang bahagi ng mga sanga ng trigeminal nerve at nagtatapos sa mga receptor sa balat, mauhog lamad at iba pang mga organo ng ulo. Ang ugat ng motor ng trigeminal nerve ay katabi ng trigeminal ganglion mula sa ibaba, at ang mga hibla nito ay kasangkot sa pagbuo ng ikatlong sangay ng nerve na ito.

Tatlong sanga ng trigeminal nerve ang umaalis sa trigeminal node: 1) ang ophthalmic nerve (unang sangay); 2) maxillary nerve (pangalawang sangay); 3) mandibular nerve (ikatlong sangay). Ang ophthalmic at maxillary nerves ay sensitibo, at ang mandibular ay halo-halong, naglalaman ito ng pandama at motor fibers. Ang bawat isa sa mga sanga ng trigeminal nerve sa simula nito ay nagbibigay ng isang sensitibong sangay sa dura mater ng utak.

ophthalmic nerve,P.ophthalmicus, umaalis mula sa trigeminal nerve sa rehiyon ng node nito, ay matatagpuan sa kapal ng lateral wall ng cavernous sinus, tumagos sa orbit sa pamamagitan ng superior orbital fissure. Bago pumasok sa orbit, nagbibigay ang ophthalmic nerve tentorial (shell) branch, d.tentorii (meningeus). Ang sangay na ito ay pumupunta sa likuran at mga sanga sa cerebellum. Sa orbit, ang ophthalmic nerve ay nahahati sa lacrimal, frontal, at nasociliary nerves (Fig. 173).

1. Lacrimal nerve, P.lacrimdlis, tumatakbo kasama ang lateral wall ng orbit hanggang sa lacrimal gland. Bago pumasok sa lacrimal gland, ang nerve ay tumatanggap nag-uugnay na sangay,mga komunikasyon, cumP.zygomatico, pagkonekta nito sa zygomatic nerve (nerve ng pangalawang sangay, P.trigeminus). Ang sangay na ito ay naglalaman ng parasympathetic (postganglionic) fibers para sa innervation ng lacrimal gland. Ang mga sanga ng terminal ng lacrimal nerve ay nagpapaloob sa balat at conjunctiva ng itaas na takipmata sa rehiyon ng lateral na anggulo ng mata. 2. Frontal nerve, P.frontalis, pasulong sa ilalim ng itaas na dingding ng orbit, kung saan ito ay nahahati sa dalawang sangay. Isa sa mga sangay nito supraorbital nerve, p.supraorbitalis, lumalabas sa orbit sa pamamagitan ng supraorbital notch, naglalabas ng medial at lateral na mga sanga, na nagtatapos sa balat ng noo. Ang pangalawang sangay ng frontal nerve - supratrochlear nerve, n.supratrochledris, napupunta sa itaas ng bloke ng superior pahilig na kalamnan at nagtatapos sa balat ng ugat ng ilong, sa ibabang bahagi ng noo, sa balat at conjunctiva ng itaas na takipmata, sa rehiyon ng medial na sulok ng mata. 3. Nasociliary nerve, P.nasocilia­ ris, pasulong sa pagitan ng medial rectus at superior pahilig na mga kalamnan ng mata at sa orbit ay nagbibigay ng mga sumusunod na sanga: 1) harap at posterior cranial nerves, n.s.mga ethmoidles isang­ panloob et hulihan, sa mauhog lamad ng ethmoid sinuses at sa mauhog lamad ng nauunang bahagi ng lukab ng ilong; 2) mahabang sanga ng ciliary, pp.ciliares longi, 2-4 na mga sanga ay pasulong sa sclera at choroid ng eyeball;

3) subtrochlear nerve, n.infratrochledris, pumasa sa ilalim ng superior pahilig na kalamnan ng mata at napupunta sa balat ng medial na anggulo ng mata at ang ugat ng ilong; apat) nag-uugnay na sangay (na may ciliary node), g.mga komunikasyon (cum gdnglio cilidri), na naglalaman ng mga sensitibong nerve fibers, lumalapit sa ciliary node, na kabilang sa parasympathetic na bahagi ng autonomic nervous system. Aalis mula sa node 15-20 maikling ciliary nerves, pp.ciliares breves, ipinadala sa eyeball, na isinasagawa ang sensitibo at autonomic innervation nito.

maxillary nerve,P.maxillaris, umaalis mula sa trigeminal node, nagpapatuloy, lumabas sa cranial cavity sa pamamagitan ng isang bilog na pagbubukas sa pterygopalatine fossa.

Kahit na sa cranial cavity, umalis mula sa maxillary nerve meningeal (gitnang) sanga, d.meningeus (medius), na sumasama sa anterior branch ng middle meningeal artery at innervates ang dura mater sa rehiyon ng gitnang cranial fossa. Sa pterygopalatine fossa, ang infraorbital at zygomatic nerves at nodal branches sa pterygopalatine ganglion ay umaalis mula sa maxillary nerve.

1 infraorbital nerve, P.infraorbitdis, ay isang direktang pagpapatuloy ng maxillary nerve. Sa pamamagitan ng inferior orbital fissure, ang nerve na ito ay pumapasok sa orbit, pumasa muna sa infraorbital groove at pumapasok sa infraorbital canal ng upper jaw. Ang pag-alis sa kanal sa pamamagitan ng infraorbital foramen hanggang sa nauunang ibabaw ng itaas na panga, ang nerve ay nahahati sa ilang mga sanga: 1) mas mababang mga sanga ng talukap ng matarr. mga palpebrdle infe- priors, ay nakadirekta sa balat ng mas mababang takipmata; 2) panlabas na mga sanga ng ilongrr. nasdles panlabas, sangay sa balat ng panlabas na ilong; 3) itaas na mga sanga ng labial,rr. labiates mga nakatataas. Bilang karagdagan, sa daan nito, nasa infraorbital groove at sa kanal, ang infraorbital nerve ay naglalabas 4) superior alveolar nerves, n.alveoldres mga nakatataas, at anterior, gitna at posterior na mga sanga ng alveolar,rr. alveoldres mga nakatataas anteriores, medius et Posteridres, na nasa kapal ng upper jaw form superior dental plexusplexus dentlis nakatataas. Mga sanga sa itaas na ngipinrr. dentales mga nakatataas, ang plexus na ito ay nagpapaloob sa mga ngipin ng itaas na panga, at itaas na mga sanga ng gingival,rr. gingivdles mga nakatataas, - gilagid; 5) panloob na mga sanga ng ilongrr. nasdles interni, pumunta sa mauhog lamad ng mga nauunang bahagi ng lukab ng ilong.

2 zygomatic nerve, P.zygomdticus, umaalis mula sa maxillary nerve sa pterygopalatine fossa malapit sa pterygopalatine ganglion at pumapasok sa orbit sa pamamagitan ng inferior orbital fissure. Sa orbit, naglalabas ito ng nag-uugnay na sangay na naglalaman ng post-nodal parasympathetic fibers mula sa pterygopalatine ganglion hanggang sa lacrimal nerve para sa secretory innervation ng lacrimal gland. Ang zygomatic nerve ay pumapasok sa zygomatic-orbital foramen ng zygomatic bone. Sa kapal ng buto, ang nerve ay nahahati sa dalawang sanga, ang isa ay zygomatic-temporal na sangay, d.zygomaticotempordlis, lumalabas sa pamamagitan ng pagbubukas ng parehong pangalan sa temporal fossa at nagtatapos sa balat ng temporal na rehiyon at sa gilid na sulok ng mata. Isa pang sangay - zygomaticofacial, Mr.zygomaticofacidlis, sa pamamagitan ng isang pagbubukas sa nauunang ibabaw ng zygomatic bone ito ay nakadirekta sa balat ng zygomatic at buccal na mga rehiyon.

3 sanga ng nodal, rr. ganglionndres [ ganglionici] , na naglalaman ng mga sensory fibers, pumunta mula sa maxillary nerve (sa pterygopalatine fossa) patungo sa pterygopalatine node at sa mga sanga na umaabot mula dito.

pterygoid knot, ganglion pterygopalatinum, ay tumutukoy sa parasympathetic na bahagi ng autonomic nervous system. Angkop para sa node na ito: 1) mga sanga ng nodal (sensitibo- mula sa maxillary nerve), ang mga hibla na dumadaan sa node sa transit at bahagi ng mga sanga ng node na ito; 2) preganglionic parasympathetic fibers mula sa nerve ng pterygoid canal, na nagtatapos sa pterygopalatine ganglion sa mga selula ng pangalawang neuron. Ang mga proseso ng mga cell na ito ay umalis sa node bilang bahagi ng mga sanga nito; 3) postganglionic sympathetic fibers mula sa nerve ng pterygoid canal, na dumadaan sa node sa transit at bahagi ng mga sanga na umuusbong mula sa node na ito. Mga sanga ng pterygopalatine node:

1medial at lateral superior posterior nasal branches,rr. nasdles posteriores mga nakatataas medidles et laterdles, tumagos sa pamamagitan ng sphenopalatine opening at innervate ang mauhog lamad ng ilong lukab, kabilang ang mga glandula nito. Ang pinakamalaki sa itaas na mga sanga ng medial - nasopalatine nerve, p.nasopala- tinus (nasopalatini), namamalagi sa ilong septum, pagkatapos ay dumaan sa matalim na kanal sa mauhog lamad ng matigas na palad;

2mas malaki at mas mababang palatine nerves, n L palatinus major et lata. palatini menor de edad, sa pamamagitan ng mga channel ng parehong pangalan ay sumunod sa mauhog lamad ng matigas at malambot na panlasa;

3mas mababang posterior na mga sanga ng ilong,rr. nasdles posteriores sa- feriores, ay mga sanga ng mas malaking palatine nerve, pumasa sa palatine canal at innervate ang mauhog lamad ng mas mababang bahagi ng nasal cavity.

mandibular nerve,P.mandibuldris, lumalabas sa cranial cavity sa pamamagitan ng foramen ovale. Naglalaman ito ng motor at sensory nerve fibers. Kapag lumabas sa foramen ovale, ang mga sanga ng motor ay umaalis mula sa mandibular nerve patungo sa mga masticatory na kalamnan ng parehong pangalan.

Mga sangay ng motor: 1) nginunguyang nerve, p.mas- setericus; 2) malalim na temporal nerves, n.tempordles malalim; 3) lateral at medial pterygoid nerves, pp.pterygoidei laterlis et medilis (Larawan 175); apat) nerve ng kalamnan na pumipigil sa palatine curtain, p.kalamnan tensoris belo palatini; 5) nerve ng kalamnan na pumipiga sa eardrum, p.kalamnan tensoris tympani.

sensitibong mga sanga:

1 sanga ng meningeal, G.meningeus, bumabalik sa cranial cavity sa pamamagitan ng spinous foramen (sinasamahan ang middle meningeal artery) upang innervate ang dura mater sa rehiyon ng gitnang cranial fossa;

2 Buccal nerve, ". buccdlis, una ito ay napupunta sa pagitan ng mga ulo ng lateral pterygoid na kalamnan, pagkatapos ay lumabas ito mula sa ilalim ng nauunang gilid ng masticatory na kalamnan, namamalagi sa panlabas na ibabaw ng buccal na kalamnan, tinusok ito at nagtatapos sa mauhog lamad ng pisngi, pati na rin tulad ng sa balat ng sulok ng bibig.

3 Auricular-temporal nerve, P.auriculotempordlis, nagsisimula sa dalawang ugat na sumasaklaw sa gitnang meningeal artery, at pagkatapos ay sumali sa isang puno. Ang pagkakaroon ng pagpasa sa kahabaan ng panloob na ibabaw ng proseso ng coronoid ng mas mababang panga, ang nerve ay lumalampas sa leeg nito sa likod at tumataas sa harap mula sa kartilago ng panlabas na auditory canal, na kasama ang mababaw na temporal na arterya. Umalis mula sa ear-temporal nerve anterior tainga nerbiyos, n.mga auriculder anteriores, sa harap ng auricle; nerbiyos ng panlabas na auditory canal, n.medtus acustici panlabas; mga sanga ng tympanic membrane,rr. Membrdnae tympani, sa eardrum; mababaw na temporal na mga sanga [nerves],rr. [ nn.] tempordles sobrang mga fiddles, sa balat ng temporal na rehiyon; mga sanga ng parotid,rr. parotidei, naglalaman ng postnodal parasympathetic secretory nerve fibers sa parotid salivary gland. Ang mga hibla na ito ay sumali sa auriculotemporal nerve sa komposisyon nag-uugnay na sanga (na may ear-temporal nerve), d.mga komunikasyon (cum n. auriculotempordlis).

INNERVATION AT ANESTHESIA

SA DENTISTRY

Sa ilalim ng pangkalahatang editorship. ang prof. L.N. Tupikova

at pharmaceutical na edukasyon ng mga unibersidad ng Russia bilang isang pang-edukasyon

mga manwal para sa mga mag-aaral, intern, klinikal na residente, nagtapos na mga mag-aaral ng mga unibersidad sa ngipin (faculty),

pati na rin sa mga dentista

UDC 616.314-031.89

Compiled by: Tarasov L.A., Popov V.A., Tupikova L.N., Tokmakova S.I., Sarap L.R., Neimark M.I., Sharapova T.A., Bondarenko O.V., Sysoeva O .V., Vasiltsova S.V., Biryuk T.V., Teitelbaum Kovalev O.V.

Mga Reviewer:

V.V. Yericheev– Pinuno ng Kagawaran ng Orthopedic Dentistry, Dean ng Faculty of Dentistry, Propesor ng Kuban State Medical Academy;

G.I. Ron- Pinuno ng Kagawaran ng Therapeutic Dentistry, Dean ng Faculty of Dentistry, Propesor ng Ural State Medical Academy.

Ang mga rekomendasyong metodolohikal para sa mga praktikal na pagsasanay at pagsasanay sa sarili sa mga isyu ng innervation at anesthesia sa dentistry ay pinagsama-sama ng mga empleyado ng Departments of Operative Surgery at Topographic Anatomy (Head - Prof. E.A. Tseimakh), Therapeutic Dentistry (Head - Prof. S.I. Tokmakova) , Surgical Dentistry (Head - Prof. V.I. Semennikov), Orthopedic Dentistry (Head - Prof. L.N. Tupikova) at ang Department of Pediatric Dentistry (Head - Associate Professor L.R. Sarap), Altai State Medical University alinsunod sa programa para sa paghahanda ng mga mag-aaral ng dental faculties ng mga medikal na unibersidad.

Ang mga rekomendasyong ito ay sinuri ng Cycle Methodological Commission ng Faculty of Dentistry at ng Central Coordinating Methodological Council ng Altai State Medical University, na inaprubahan at inirerekomenda para sa publikasyon ng Problematic Educational and Methodological Council for Dentistry.

Ang mga rekomendasyong metodolohikal ay inilaan para sa self-training ng mga mag-aaral, intern, klinikal na residente at nagtapos na mga mag-aaral sa mga isyu ng innervation at anesthesia sa dentistry. Bilang karagdagan, maaari silang magamit upang sanayin ang mga mag-aaral sa Department of Operative Surgery at Topographic Anatomy, gayundin sa pagsasanay ng mga dentista sa kawalan ng pakiramdam sa rehiyon ng maxillofacial.

Innervation at anesthesia sa dentistry.- Barnaul: ASMU, 2005. -100 p.

Listahan ng mga pagdadaglat................................................. .................................................... ... ................................................... .. .......... 5

Panimula ................................................. ................................................. ................................................... . ................... 6

Topograpiya ng trigeminal nerve .............................................. ......... ................................................ ......... ................................. 7

Mga Daan .................................................. ............. ..................................... ............ ...................................... ........... .... labing-isa

Ang ophthalmic nerve .............................................. ............................................... .............. .................................... ............. ..... labing-isa

Maxillary nerve ................................................ .................. ................................ .................................................. ............. 12

Mandibular nerve ................................................ .............. .................................... ............. ..................................... ........ 17

Innervation ng ngipin at periodontium .............................................. ................................................. ................................. 21

Anastomoses ng trigeminal nerve ............................................. .................. ................................ .................................................. 26

premedication 30

Sedative component ng premedication .............................................. ................................................. ............... ................... 31

Analgesic na bahagi ng premedication .............................................. ................................................. ............... ............. 32

sangkap ng premedication,
inaalis ang hypersalivation at gag reflex ............................................. ................................................. .32

Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ................................................ .............. .................................... ............. ..................................... ............ ................ 33

Kabuuang intravenous anesthesia (neuroleptanalgesia)............................................ ...................... ................................ ..................... 33

Ataralgesia ................................................. ............. ..................................... ............ ...................................... ........... ............ 33

Central analgesia ................................................ .................. ................................ .................................................. ............ 34

Paglanghap ng anesthesia ................................................ .............. .................................... ............. ..................................... .... 34

Audio anesthesia at hipnosis .............................................. .................................................. ................................................. ................. 34

Mga tampok ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa kirurhiko
mga interbensyon sa isang dental clinic ...................................... .................................................. .. 34

Mga kakaibang katangian ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa isang polyclinic sa mga bata ......................................... ..................... 35

Lokal na anesthetics ................................................ .................. ................................ .................................................. ................ ...... 37

Mga kinakailangan para sa lokal na anesthetics: ............................................. .................................................. ................ 37

Mekanismo ng pagkilos ng local anesthetics ................................................ .................. ................................ ................. ................. 37

Pag-uuri ng lokal na anesthetics ................................................ .................................................. ....................................... 39

Metabolismo ng lokal na anesthetics ................................................ .................................................. ................ ............................... 40

Toxicity ng local anesthetics ................................................ .................................................. ................ ............................... 40

Mga katangian ng local anesthetics .............................................. .................................................. ................ ...................... 41

Mga Vasoconstrictor .................................................. .................................................. ................................................. ............... ..45

Contraindications sa paggamit ng mga vasoconstrictor ................................................ ................... ................................ 49

Ang komposisyon ng local anesthetic solution ................................................ ................... ................................ ................... .49

Klinikal na bisa ng lokal na anesthetics ................................................. .................. ................................ ................. .. limampu

MGA DEVICE PARA SA PAGSASAGAWA
INJECTION ANESTHESIA ................................................ .............. .................................... ............. ..................................... ........ 51

Sistema ng Cartridge ................................................ ................................................. ............................................... ................ 51

Sistema ng pag-iniksyon na walang karayom ​​.............................................. ................. ................................. ................ ............................... 53

Computer syringe ................................................ .................. ................................ ................. ................................. ............ 53

Lokal na kawalan ng pakiramdam................................................ ................................................... . ................................................ .. ......... 55

Non-injection anesthesia .............................................. ................................................. ............... .............................. 55

Mga Paraang Kemikal ................................................ ................................................. ............................................... 55

Mga Pisikal na Pamamaraan ................................................ .................. ................................ .................................................. .. 57

Pisikal at kemikal na pamamaraan .............................................. .................................................. ....................................... 58

Pag-iniksyon ng anesthesia ................................................ .............. .................................... ............. ................................. 59

Infiltration anesthesia .............................................. .............. .................................... ............. ................. 59

Conduction anesthesia................................................. .............. .................................... ............. ......................... 63

Anesthesia ng mga sanga ng maxillary nerve ............................................ .................... ................................ ................. 65

Tuberal anesthesia ................................................ .................. ................................ .................................................. ............ 65

Infraorbital anesthesia ................................................ .............. .................................... ............. ................................... 67

Palatine (palatinal) anesthesia ............................................. ................................................. .............................. 71

Incisal anesthesia................................................. .............. .................................... ............. ..................................... ............ .. 71

Pagbara ng maxillary nerve (truncal anesthesia) ......................................... ..................... ................................ ................ 73

Anesthesia ng mga sanga ng mandibular nerve .............................................. .................... ................................ ..................... 74

Mandibular anesthesia ................................................ .............. .................................... ............. ..................................... .... 74

Torusal anesthesia (ayon kay Weisbrem)............................................. ....................................................... ...... ....................... 79

Anesthesia ng buccal nerve .............................................. .................. ................................ .................................................. 79

Anesthesia ng lingual nerve (ayon kay Lukomsky) ........................................ ...... ................................................ ...... ...... 81

Pangpamanhid sa baba ................................................ .............. .................................... ............. ..................................... .... 81

Pagbara ng mga fiber ng motor .............................................. ................................................. ............................................... 81

Mandibular nerve block
(stem anesthesia ayon kay Weisblat)............................................. ....................................................... ...... ...................... 82

Mga kakaibang katangian ng kawalan ng pakiramdam sa ilang pangkalahatang kondisyon ng somatic .............................. 82

Mga Katangian ng kawalan ng pakiramdam sa mga bata ................................................. ......... ................................................ ......... ................................. 83

Mga tampok ng paggamit ng mga vasoconstrictor
sa panahon ng kawalan ng pakiramdam sa mga bata .............................................. ................................................... . ................................................ 83

Mga tampok ng kawalan ng pakiramdam
sa katandaan .............................................. ................................................... . ................................................ .. ....... 85

MGA KOMPLIKASYON NG LOKAL NA ANESTHESIA .............................................. ......................... ......................... ........................ .............................. ..... 88

mga aplikasyon 92

Bibliograpiya................................................. . ................................................ .. ................................................... ....... 95

Listahan ng mga pagdadaglat

VK - vasoconstrictor

HF - itaas na panga

MA - lokal na anesthetics

LF - ibabang panga

Panimula

Ang kawalan ng pakiramdam ay isa sa mga kagyat na problema ng dentistry, dahil Ang mga therapeutic measure na isinasagawa ng isang dentista ay kadalasang sinasamahan ng matinding sakit. Ang pananakit ay isang uri ng psycho-physiological na estado ng katawan na nangyayari bilang resulta ng pagkakalantad sa napakalakas o mapangwasak na stimuli na nagdudulot ng mga organic o functional disorder. Ang sakit ay nagpapakilos ng iba't ibang functional system upang protektahan ang katawan mula sa mga epekto ng nakakapinsalang epekto. salik.

Noong ika-19 na siglo, matagumpay na pinag-usapan ng mga siyentipiko ang tungkol sa pag-alis ng sakit. Ang simula ng panahon ng kawalan ng pakiramdam ay karaniwang iniuugnay noong Setyembre 16, 1846, nang sinubukan ng batang Amerikanong dentista na si Morton ang epekto ng singaw ng eter sa panahon ng pagbunot ng ngipin. Sa katunayan, ang ideya ng kawalan ng pakiramdam ay ipinanganak nang mas maaga. Kaya, halimbawa, sa Middle Ages, ginamit ang anesthesia ng alkohol, isang halo ng tainga ng aso at tar, atbp. Sa ngayon, sa arsenal ng mga doktor mayroong isang malaking bilang ng mga lubos na epektibong paraan at pamamaraan para sa pag-alis ng sensitivity ng sakit.

Ang modernong pangpamanhid ng gamot (pagkawala ng pandamdam) ay nailalarawan sa pamamagitan ng tinatawag na balanseng pamamaraan, na gumagamit ng mga gamot na nagdudulot ng analgesia, pagtulog, pagpapahinga ng kalamnan at mga pinababang reflexes. Mga gamot. humahantong sa mga epektong ito. ay tinatawag na anesthetics at nahahati sa mga lokal at pangkalahatang anesthetic na gamot. Ang pangkalahatang anesthetics ay nagdudulot ng pagkawala ng pandamdam ng lahat ng uri, at humahantong din sa nababaligtad na pagkawala ng malay. Ang lokal na anesthetics ay nag-aalis lamang ng sensitivity ng sakit sa isang limitadong lugar (depende sa uri ng anesthesia).

Ang malawakang paggamit ng local anesthesia sa pagsasagawa ng dentista ay dahil sa relatibong kaligtasan at bilis ng pagpapatupad nito. Gayunpaman, kung minsan may mga kahirapan sa pagkamit ng ninanais na epekto, na maaaring ipaliwanag ng mga detalye ng kawalan ng pakiramdam dahil sa kumplikadong topograpiya at malalim na lokasyon sa mga tisyu ng mga sanga ng trigeminal nerve.

Ang isang mahusay na kaalaman lamang sa topograpiya ng mga nerve trunks at ang mga cellular space na nakapaligid sa kanila ay isang garantiya ng tamang pagpapatupad ng anesthesia at hindi kasama ang posibilidad ng mga komplikasyon.

Pagsasagawa ng mga landas

Ang mga landas ay mga sistema ng hibla na binubuo ng isang kadena ng mga neuron na lumilipat sa nuclei ng utak at spinal cord at bahagi ng mga kumplikadong reflex arc. Kasama ang mga pataas na landas, ang mga sensitibong nerve impulses na lumabas sa mga receptor ay dinadala sa utak. Ang mga pababang landas ay nagsasagawa ng mga impulses mula sa iba't ibang bahagi ng utak patungo sa motor at secretory apparatus.

Konduktibong landas pangkalahatang sensitivity rehiyon ng maxillofacial (paakyat na landas) binubuo ng apat na neuron (Larawan 1):

– neuron ko namamalagi sa trigeminal node;

– II neuron matatagpuan sa sensory nuclei ng trigeminal nerve;

– III neuron namamalagi sa lateral nucleus ng thalamus;

– IV neuron matatagpuan sa postcentral gyrus ng utak.

Konduktibong landas mga impulses ng motor (pababang landas) ay binubuo ng dalawang neuron:

– neuron ko matatagpuan sa precentral gyrus;

– II neuron ay matatagpuan sa motor nucleus ng trigeminal nerve, ang mga proseso nito ay nagbibigay, bilang bahagi ng mandibular nerve, motor innervation ng masticatory muscles, pati na rin ang maxillohyoid na kalamnan at ang anterior na tiyan ng digastric na kalamnan.

Sa cranial cavity, tatlong sanga ang umaalis sa trigeminal node (Larawan 1):

1. Ang ophthalmic nerve (n. ophthalmicus).

2. Maxillary nerve (n. maxillaris).

3. Mandibular nerve (n. mandibularis).

ophthalmic nerve

Ang ophthalmic nerve (Fig. 2) ay sensitibo, pumapasok sa orbital cavity sa pamamagitan ng superior orbital fissure (fissure orbitalis superior), kung saan ito ay nahahati sa apat na sangay:

1. Sanga sa pain (ramus tentorii).

2. Lacrimal nerve (n. lacrimalis).

3. Frontal nerve (n. frontalis).

4. Nasociliary nerve (n. nasociliasris).

1. Sanga sa pain (ramus tentorii) napupunta pabalik, innervates ang dura mater - ang cerebellum.

2. Lacrimal nerve (n. Lacrimalis) pumasa sa itaas na gilid ng gilid ng orbit, innervates ang lacrimal gland, ang conjunctiva ng itaas na takipmata at ang balat ng panlabas na sulok ng mata, ay nagbibigay ng isang pagkonekta sanga sa zygomatic nerve (mula sa maxillary nerve ).

3. frontal nerve (n. frontalis) na dumadaan sa ilalim ng itaas na dingding ng orbit, ay nahahati sa dalawang sangay:

a) supraorbital nerve - (n. supraorbitales) papunta sa balat ng noo sa pamamagitan ng supraorbital notch ng frontal bone (incisura supraorbitales);

b) supratrochlear nerve - (n. supratrochlearis) pagkatapos lumabas sa orbit, pinapasok nito ang balat ng medial na bahagi ng itaas na takipmata, ang conjunctiva ng medial na bahagi ng mata, ang balat ng ugat ng ilong at glabella.

4. Nasociliary nerve (n. nasociliasris) napupunta pasulong sa pagitan ng medial straight at superior oblique muscles ng mata. Sa lukab ng orbit ay nagbibigay ng apat na sanga:

a) anterior at posterior cranial nerves (nn. ethmoidales anterior et posterior) sa pamamagitan ng mga openings ng parehong pangalan lumabas sa orbita sa mucous membrane ng sinuses ng ethmoid, frontal at sphenoid bones, ang ilong lukab, ang balat ng tuktok ng ilong;

b) mahabang ciliary nerbiyos (nn. ciliares longi) sa sclera at choroid ng eyeball;

sa) subtrochlear nerve (n. infratrochlearis) innervates ang balat ng medial anggulo ng mata at ang ugat ng ilong;

G) pagkonekta ng sangay sa ciliary node (ramus communicans cum ganglio ciliari).

maxillary nerve

Ang maxillary nerve (Fig. 3) ay sensitibo, lumalabas sa cranial cavity sa pamamagitan ng isang bilog na butas (foramen rotundum) papunta sa pterygopalatine fossa. Ang posisyon at haba ng seksyong ito, ang hugis ng mga sanga ay indibidwal:

– sa brachycephals ang haba ng nerve sa fossa ay 15-22 mm, ang lokasyon ay malalim (hanggang 5 cm mula sa gitna ng zygomatic arch);

– sa dolichocephals ang haba ay 10-15 mm, ang lokasyon ay mababaw (hanggang 4 cm mula sa zygomatic arch).

May kaugnayan sa mas mababang orbital fissure, ang maxillary nerve ay maaaring magkaroon ng ibang lokasyon (kahanay, umatras nang bahagya pababa, matalas na yumuko pababa o tumataas nang husto paitaas).

kanin. 2. Orbital nerve

1. Trigeminal node 2. Maxillary nerve 3. Middle meningeal branch 4. Foramen rotundum 5. Pterygopalatine nerves 6. Greater petrosal nerve 7. Zygomatic nerve 8. Inferior orbital fissure 9. Pag-uugnay ng sanga sa lacrimal nerve 10. zygomatico-orbit11al nerve zygomatic-temporal foramen 12. zygomaticotemporal nerve 13. zygomaticofacial foramen 14. zygomaticofacial nerve 15. infraorbital nerve 16. infraorbital foramen 17. inferior eyelid rami

18. External nasal branches 19. Superior labial branches 20. Anterior superior alveolar branches 21. Middle superior alveolar branches 22. Posterior superior alveolar branches 23. Superior dental plexus 24. Pterygopalatine ganglion 25. Posterior nasal branches Incipalatine nerve can 26. 28. Incisal foramen 29. Incisal nerve 30. Palatine nerve 31. Pterygopalatine canal 32. Lesser palatine foramen 33. Lesser palatine nerves 34. Greater palatine foramen Greater palatine nerve

kanin. 3. Maxillary nerve

Sa rehiyon ng pterygopalatine, ang maxillary nerve ay nagbibigay ng apat na sanga:

1. Gitnang meningeal branch (ramus meningeus medius).

2. Zygomatic nerve (n. zygomaticus).

3. Pterygopalatine nerves (nn. pterygopalatini).

4. Infraorbital nerve (n. infraorbitalis).

1. sanga ng gitnang meningeal (ramus meningius medius) ay umaalis sa loob ng pterygopalatine fossa. Innervates ang dura mater sa rehiyon ng sumasanga ng gitnang meningeal artery (a. meningea media).

2. zygomatic nerve (n. zygomaticus) pumapasok sa orbit sa pamamagitan ng infraorbital fissure, kung saan ito napupunta sa kahabaan ng lateral wall at nagbibigay ng nag-uugnay na sanga mula sa parasympathetic pterygopalatine node hanggang sa lacrimal nerve. Sa pamamagitan ng zygomaticoorbital foramen (foramen zigomaticoorbitale) ay dumadaan sa zygomatic canal at nahahati sa:

a) sangay ng zygomaticofacial (ramus zigomaticofacialis) sa pamamagitan ng zygomatic-facial opening napupunta sa anterior surface ng zygomatic bone at innervates ang balat ng itaas na bahagi ng pisngi, ang panlabas na sulok ng palpebral fissure; nagbibigay ng pagkonekta ng sangay sa facial nerve;

b) zygomaticotemporal sangay (ramus zygomaticotemporalis) ay lumabas sa pamamagitan ng pagbubukas ng parehong pangalan sa zygomatic bone at innervates ang balat ng anterior na bahagi ng temporal at posterior na bahagi ng frontal na rehiyon.

3. Pterygopalatine nerves (nn. pterygopalatini) sa halagang 1-7 umalis mula sa tubercle ng itaas na panga (tuber maxillae) sa layo na 1-2.5 cm mula sa bilog na butas. Ang isang bahagi ng mga hibla ay tumagos sa pterygopalatine node, ang isa, nang walang pagkagambala, ay napupunta sa panlabas na ibabaw ng node. Ang mga sanga ay umaalis mula sa pterygopalatine node:

a) orbital mga sanga (rami orbitales) sa halagang 2-3, tumagos sa pamamagitan ng mas mababang orbital fissure papunta sa orbit, pagkatapos ay sa pamamagitan ng maliliit na butas sa sphenoid-ethmoid suture tumagos sa ilong lukab, innervate ang mucosa ng posterior cells ng ethmoid labyrinth at sphenoid sinus;

b) hulihan ng ilong mga sanga (rami nasales posteriores) sa dami ng 8-14 exit sa pamamagitan ng pterygopalatine opening sa nasal cavity, ay nahahati sa:

– lateral- innervate ang mauhog lamad ng upper at middle turbinates at nasal passages, ang posterior cells ng ethmoid bone, ang itaas na ibabaw ng choanae at ang pharyngeal opening ng auditory tube,

– panggitna- innervate ang mauhog lamad ng posterior bahagi ng ilong septum;

sa) nasopalatine nerve (n.nasopalatinus) - ang pinakamalaking sangay ng posterior nasal branches. Dumadaan sa pagitan ng periosteum at ng mucous septum ng ilong patungo sa incisive canal, kung saan ito anastomoses na may parehong nerve ng kabaligtaran na bahagi, na bumubuo ng incisive nerve (n. incisivus), na pumapasok sa kalangitan sa pamamagitan ng incisive foramen at innervates ang mauhog lamad at periosteum sa nauunang bahagi ng panlasa;

G) palatine nerves (nn. palatine) ay nahahati sa:

– mas malaking palatine nerve(n. palatinus major) ay lumalabas sa pamamagitan ng malaking palatine na pagbubukas sa langit at innervates ang karamihan sa mucous membrane at ang periosteum ng palate at ang palatine surface ng gilagid, maliliit na salivary gland sa lugar mula sa mga pangil hanggang sa malambot na palad ( at, sa bahagi, ang mauhog lamad ng malambot na panlasa;

– mas mababang palatine nerves(nn. palatini minores) pumasok sa oral cavity sa pamamagitan ng maliit na palatine openings, innervate ang mauhog lamad ng soft palate at tonsils. Nagbibigay ng mga fiber ng motor sa kalamnan na nagpapataas ng palatine curtain (ang mga fiber ng motor ay nagmumula sa facial nerve bilang bahagi ng malaking bato);

– inferior posterior na mga sanga ng ilong(rami nasales posteriores inferiores) pumasok sa malaking palatine canal at sa pamamagitan ng maliliit na butas sa antas ng inferior nasal concha ay pumasok sa nasal cavity, kung saan nila innervate ang mucous membrane ng inferior nasal concha, gitna at lower nasal passages; maxillary sinus.

4. Infraorbital nerve (n. infraorbitalis) ay dumadaan sa lower orbital fissure papunta sa cavity ng orbita, pagkatapos ay sa kahabaan ng lower wall, namamalagi sa infraorbital groove, tumagos sa infraorbital canal at lumabas sa infraorbital foramen, na bumubuo ng isang maliit na paa ng uwak (res anserinus minor ). Ang haba ng nerve sa brachycephals ay 20-27 mm, sa dolichocephals 27-32 mm. Ang likas na katangian ng paglabas ng mga sanga ay maaaring maluwag o pangunahing. Nagbibigay ang nerve:

a) lower rami ng eyelids (rami palpebrales inferiores) innervate ang balat ng lower eyelid;

b) panlabas na mga sanga ng ilong (rami nasales externi) innervate ang balat sa pakpak ng ilong;

sa) panloob na mga sanga ng ilong (rami nasales interni) innervate ang mauhog lamad ng pakpak ng ilong;

G) superior labial sanga (rami labiales superiores) innervate ang balat at mauhog lamad ng itaas na labi sa sulok ng bibig;

e) superior alveolar nerves (nn. alveolares superiores) ay nahahati sa: posterior, middle at anterior:

– posterior superior alveolar nerves(nn. alveolares superiores posteriores) sa dami ng 4-8 branch off mula sa infraorbital nerve sa pterygopalatine fossa, pumunta sa tubercle ng upper jaw. Ang bahagi ng mga hibla ay napupunta sa panlabas na ibabaw ng tubercle pababa sa proseso ng alveolar, pinapasok ang periosteum, buccal mucosa at gilagid mula sa vestibular side sa antas ng mga molar at premolar. Karamihan sa mga hibla ay tumagos sa mga bukana ng parehong pangalan sa itaas na panga sa alveolar canal ng itaas na panga, kung saan sila ay nakikilahok sa pagbuo ng posterior na bahagi ng upper dental plexus (plexus dentalis superior). Ang tubercle ng upper jaw, ang posterior-outer wall ng maxillary sinus, at ang upper molars ay innervated;

– gitnang superior alveolar ramus(ramus alveolares medius) ay nahihiwalay sa infraorbital nerve sa rehiyon ng orbita, mas madalas sa pterygopalatine fossa. Ang mga pumasa sa kapal ng nauuna na pader ng itaas na panga, mga sanga sa proseso ng alveolar, ay nakikilahok sa pagbuo ng gitnang seksyon ng upper dental plexus. Innervates ang itaas na premolar, ang mauhog lamad ng proseso ng alveolar, ang mga gilagid mula sa vestibular side sa lugar ng mga ngipin na ito;

– anterior superior alveolar rami(r.r. alveolaris superiores anteriores) sa halagang 1-3 ay nahihiwalay mula sa infraorbital nerve sa buong infraorbital groove at canal o sa antas ng infraorbital foramen at pagkatapos na umalis dito. Dumaan sa kapal ng nauunang pader ng itaas na panga, makibahagi sa pagbuo ng nauuna na seksyon ng itaas na dental plexus. Pinapasok nito ang mga incisors, canines, periosteum ng alveolar process at ang gingival mucosa mula sa vestibular side sa lugar ng mga ngiping ito, ang maxillary sinus maliban sa posterior outer wall. Ang sangay ng ilong ay ibinibigay sa mauhog lamad ng nauunang bahagi ng ilong, na nag-anastomoses sa nasopalatine nerve.

Mandibular nerve

Ang mandibular nerve (Fig. 4) ay halo-halong, lumalabas sa cranial cavity sa pamamagitan ng foramen ovale (foramen ovale) papunta sa infratemporal fossa, kung saan ito ay nahahati ayon sa maluwag (sa dolichocephals) o pangunahing (sa brachycephals) na uri. Innervates ang dura mater, ang balat ng ibabang labi, baba, ibabang pisngi, anterior na bahagi ng auricle, panlabas na auditory canal; bahagi ng mas mababang ibabaw ng tympanic membrane, buccal mucosa, sahig ng bibig, anterior 2/3 ng dila, ngipin ng mas mababang panga. Ito ay nagdadala ng motor innervation ng mga kalamnan ng masticatory, ang kalamnan na nagpapahirap sa eardrum (m. tensor tympani), ang maxillo-hyoid na kalamnan (m. mylohyoideus) at ang anterior na tiyan ng digastric (venter anterior m. digastrici). Nagbabalik motor at sensitibo mga sanga.

mga sangay ng motor:

1. Chewing nerve (n. massetericus).

2. Malalim na temporal nerves (nn. temporales profundi).

3. Lateral pterygoid nerve (n. pterygoideus lateralis).

4. Medial pterygoid nerve (n. pterygoideus medialis).

5. Maxillary-hyoid nerve (n. mylohyoideus).

sensitibong mga sanga:

6. Sanga ng meningeal (ramus meningeus).

7. Buccal nerve (n. buccalis).

8. Ear-temporal nerve (n. auriculotemporales).

9. Lingual nerve (n. lingualis).

10. Lower alveolar nerve (n. alveolaris inferior).

1. nginunguyang nerve (n. massetericus) higit sa lahat motor, ay may isang karaniwang pinagmulan sa iba pang mga nerbiyos ng masticatory kalamnan. Pupunta ito sa gilid sa itaas ng itaas na ulo ng lateral pterygoid na kalamnan, pagkatapos ay kasama ang panlabas na ibabaw nito. Sa pamamagitan ng notch ng lower jaw (incisura mandibulae) ay pumapasok sa masticatory muscle. Bago pumasok, nagbibigay ito ng sensitibong sangay sa temporomandibular joint.

2. Malalim na temporal na nerbiyos (nn. temporalesprofundi) motor, dumaan sa panlabas na base ng bungo, lumibot sa infratemporal crest at pumasok sa temporal na kalamnan.

3. Lateral pterygoid nerve (n. pterygoideus lateralis) karaniwang umaalis sa isang puno ng kahoy na may buccal, pumapasok sa lateral pterygoid na kalamnan mula sa itaas at mula sa panloob na ibabaw.

4. medial pterygoid nerve (n. pterygoideus medialis) dumadaan sa node ng tainga (ganglion oticum) o katabi ng ibabaw nito. Sumusunod sa panloob na ibabaw ng kalamnan ng parehong pangalan, ay nagbibigay ng isang sangay (n. tensoris veli palatine) sa kalamnan na pinipilit ang malambot na palad; at gayundin n. tensoris tympani sa tensor tympani na kalamnan.

5. Maxillofacial nerve (n. mylohyoideus) umaalis mula sa lower alveolar nerve patungo sa pasukan sa mandibular canal. Bumaba ito kasama ang maxillary-hyoid groove (sulcus mylohyoideus) at innervates ang kalamnan ng parehong pangalan at ang anterior na tiyan ng digastric.

6. sanga ng meningeal (ramus meningeus) pumapasok sa cranial cavity sa pamamagitan ng spinous foramen kasama ang gitnang meningeal artery (a. menngea media) Innervates ang dura mater sa rehiyon ng gitnang cranial fossa.

Tandaan : ― sensitibong mga hibla;

- mga hibla ng motor.

kanin. 4. Mandibular nerve

7. buccal nerve (n. buccalis), na hiwalay mula sa nauuna na ibabaw ng pangunahing puno ng kahoy, sa ilalim ng oval hole napupunta kasama ang medial na ibabaw ng itaas na ulo ng lateral pterygoid na kalamnan. Dumadaan sa pagitan ng dalawang ulo nito patungo sa panloob na ibabaw ng temporal na kalamnan. Pagkatapos, sa nauunang gilid ng proseso ng coronoid, kumakalat ito sa panlabas na ibabaw ng buccal na kalamnan hanggang sa sulok ng bibig. Sa daan nito, nagbibigay ito ng mga sanga na nagbubutas sa buccal na kalamnan sa mauhog lamad ng pisngi, balat ng pisngi, at sulok ng bibig. Ito ay may koneksyon sa malalim na temporal, mental, infraorbital, superior at posterior alveolar at facial nerves. Ang buccal nerve ay hindi matatagpuan kasama ng lingual at inferior alveolar nerves sa rehiyon ng mandibular ridge (torus mandibularis), ngunit dumadaan sa harap ng temporal na kalamnan sa tissue ng buccal region sa layo na 27 mm mula sa inferior alveolar. at 22 mm mula sa lingual nerves. Ipinapaliwanag nito ang pasulput-sulpot na pagsara ng buccal nerve sa panahon ng torusal anesthesia.

8. Auriculotemporal nerve (n. auriculotemporales), na pinaghihiwalay sa ilalim ng oval hole, napupunta sa kahabaan ng panloob na ibabaw ng lateral pterygoid na kalamnan, pumalibot sa leeg ng proseso ng condylar (processus condylaris) ng ibabang panga, tumagos sa parotid salivary gland at dumadaan sa balat ng temporal na rehiyon, kung saan ito sumasanga sa terminal mababaw na temporal na mga sanga. Sa kanyang paraan, ang nerve ay nagbibigay articular na mga sanga, nerve ng panlabas na auditory canal, sangay ng tympanic membrane, mga sanga sa parotid gland (parasympathetic fibers mula sa lower salivary nucleus sa pamamagitan ng ear node), pagkonekta ng mga sanga na may facial nerve, anterior ear nerves.

9. lingual nerve (n. lingualis) ay nakahiwalay malapit sa foramen ovale sa parehong antas ng inferior alveolar nerve. Matatagpuan sa pagitan ng mga kalamnan ng pterygoid. Sa itaas na gilid ng medial pterygoid na kalamnan, isang drum string (chorda tympani) ang sumasali dito, na naglalaman ng parasympathetic secretory endings at fibers ng lasa. Dagdag pa, ang lingual nerve ay napupunta sa pagitan ng panloob na ibabaw ng lower jaw at ng medial pterygoid na kalamnan, sa itaas ng submandibular salivary gland (glandula submandibularis) kasama ang panlabas na ibabaw ng hyoid-lingual na kalamnan, hanggang sa lateral surface ng dila. Sa oral cavity ay nagbibigay ng:

a) mga sanga ng isthmus ng pharynx (rami istmi fauci) innervate ang mauhog lamad ng pharynx at ang posterior bahagi ng sahig ng bibig;

b) hypoglossal nerve (n. sublingualis) innervates ang mauhog lamad ng ilalim ng bibig, gilagid, sublingual salivary gland;

sa) mga sangay ng wika (rami linguales) naglalaman ng mga hibla ng panlasa sa papillae ng dila at mga hibla ng pangkalahatang sensitivity sa mauhog lamad ng dila hanggang sa uka ng hangganan.

10. inferior alveolar nerve (n. alveolaris inferior) ay nasa pagitan ng mga pterygoid na kalamnan sa likod at lateral sa lingual nerve. Dumadaan sa interpterygoid cellular space. Sa pamamagitan ng mandibular foramen (foramen mandibuiae) pumapasok sa mandibular canal (canalis mandibularis) ay naglalabas ng maraming sanga na nag-anastomose sa isa't isa at bumubuo. mababang dental plexus(plexus dentalis inferior) o direkta mga sanga ng ngipin at gingival. Ang nerve ay umaalis sa kanal sa pamamagitan ng mental foramen (foramen submentale), na bumubuo mental nerve(n. submentalis) at mas mababang mga sanga ng labial(rr. labiales inferiores). Innervates ang balat at mauhog lamad ng ibabang labi, ang balat ng baba sa labasan.

Ang seksyon ng lower alveolar nerve, na matatagpuan sa rehiyon ng canine at incisors, pagkatapos ng pag-alis ng mental nerve (n. Submentalis) ay tinatawag na matulis na sanga ng alveolar nerve(ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Pinapasok nito ang mga canine at incisors, mga dingding ng buto, periosteum, mucous membrane mula sa vestibule ng oral cavity. Sa rehiyon ng incisors, ito ay anastomoses sa mga sanga ng kabaligtaran.

superior dental plexus

superior dental plexus(plexus dentalis superior) ay nabuo mula sa posterior, middle at anterior alveolar branch na matatagpuan sa kapal ng proseso ng alveolar ng upper jaw sa ilalim ng mga tuktok ng mga ugat ng ngipin (Fig. 3, 5). Ang mga sensory nerve endings ay umalis mula sa plexus:

– ngipin(rami dentales) sa pulp;

– periodontal(rami periodantles) sa periodontium;

– gingival(rami gingivales) sa mauhog lamad;

– interalveolar(rami interalveolares) sa mucous membrane at bone structures ng maxillary sinus at alveolar process.

Sa kasong ito, ang mga incisors at canine ay tumatanggap ng innervation, pangunahin mula sa harap, premolar mula sa daluyan, molars mula sa likuran alveolar nerves (Larawan 5, 6).

matulis na ugat (n.incisivus) pagkatapos makapasok sa langit mula sa incisive foramen, sinasanga at innervates nito ang mucous membrane at periosteum mula sa canine hanggang canine (Fig. 3, 5).

Mahusay na palatine nerve (n. palatinus major) pagkatapos makapasok sa langit sa pamamagitan ng butas ng parehong pangalan, innervates ang mauhog lamad at periosteum mula sa aso hanggang sa ikatlong molar (Fig. 3, 5).

kanin. 5. Innervation ng mga ngipin at periodontium ng itaas na panga

kanin. 6. Innervation ng periodontium at premolar ng upper jaw

Ang ibabang panga ay innervated ng inferior alveolar, buccal, at lingual nerves.

mababang dental plexus

Inferoalveolar nerve sa mandibular canal ay nagbibigay ng mga sanga sa mas mababang dental plexus , na matatagpuan sa pagitan ng mandibular canal at mga tuktok ng ngipin (Larawan 4). Ang mga sensitibong sanga ay umaalis mula sa plexus patungo sa mucous membrane at periosteum mula sa vestibular side, pati na rin sa mga dingding ng buto, ngipin, periodontium, at mula sa lingual na bahagi hanggang sa periosteum (Fig. 7, 8). Ang mauhog lamad sa lingual side ay innervated lingual nerve. Ang buccal mucosa sa pagitan mula sa pangalawang premolar hanggang sa pangalawang molar ay nakakatanggap din ng innervation mula sa buccal nerve.

kanin. 7. Innervation ng ngipin at periodontium ng lower jaw

kanin. 8. Innervation ng periodontium at premolar ng lower jaw

Peripheral division ng trigeminal nerve sa oral cavity

Ang peripheral na bahagi ng afferent pathway ay kinakatawan ng mga nerve ending na naisalokal sa dental pulp, dentin, periodontium, periosteum, at oral mucosa.

Pulp ng ngipin. Ang mga elemento ng nerve ng pulp ay sumasakop sa halos 20.5% ng dami nito. Ang mga nerve fibers ay inuri sa 2 uri: myelin A-delta (28%) at non-myelin C-fibers (72%). Ang parehong uri ng mga hibla ay nauugnay sa sensitivity ng sakit, bilang karagdagan, ang mga C-fiber ay nakikiramay din. Nag-iiba sila sa bilis ng salpok: A-delta fibers - 3-15 m / s, C-fibers - 0.2-2 m / s.

Ang mga nerve fibers ay bumubuo ng isang malakas na nerve plexus sa ilalim ng layer ng mga odontoblast at malayang nagtatapos o sa mga sisidlan. Ang mga dulo ng nerbiyos ay karamihan sa mga sungay ng pulp (49%) at sa gitnang bahagi (36%), mas mababa sa lugar ng bifurcation (17%) at mga root canal (8%).

Ang paglitaw ng sakit sa pulp ay nauugnay sa pagpapapangit o pinsala sa peripheral layer ng pulp, isang pagbabago sa intrapulpal pressure at ang pagpapalabas ng mga sangkap na gumagawa ng sakit: histamine, prostaglandin, bradykinin (Fig. 9).

Dentine. Ang pulp at dentin ay bumubuo ng isang solong morpho-functional complex, na nagpapaliwanag ng sensitivity ng dentin. Sa ngayon, tatlong teorya ang nabuo sa mekanismo ng sakit na nangyayari kapag ang dentin ay inis:

1. Teorya ng nerbiyos (Johnsen, 1985; N.I. Perkova et al., 1990). Ang mga elemento ng nerbiyos ay maaaring pumasok sa predentin at kahit na tumagos sa dentin sa pamamagitan ng ilang microns nang hindi umaabot sa hangganan ng enamel-dentin, na masakit sa panahon ng paghahanda.

2. Teoryang hydrodynamic (Branström, 1963). Kapag inilapat sa ibabaw na mga layer ng dentin mechanical, thermal, osmotic stimuli, ang likido ng dentinal tubules ay gumagalaw at nagiging sanhi ng pagpapapangit ng mga nerve endings sa lugar ng odontoblast o subodontoblastic plexus.

kanin. 9. Pulp-dentine complex. Innervation ng dentin.

Ang mga dulo ng nerbiyos ay matatagpuan sa predentin, bihirang pumapasok

sa mineralized dentin

Trigeminal nerve - n. trigeminus (V pares)

Ang trigeminal nerve ay ang pangunahing sensory nerve ng mukha at bibig; bilang karagdagan, naglalaman ito ng mga hibla ng motor na nagpapasigla sa mga kalamnan ng masticatory (Larawan 5.12). Ang sensitibong bahagi ng trigeminal nerve system (Larawan 5.13) ay nabuo sa pamamagitan ng isang kadena na binubuo ng tatlong neuron. Ang mga selula ng mga unang neuron ay matatagpuan sa semilunar node ng trigeminal nerve, na matatagpuan sa nauunang ibabaw ng pyramid ng temporal na buto sa pagitan ng mga layer ng dura mater. Ang mga dendrite ng mga cell na ito ay ipinadala sa mga receptor ng balat ng mukha, pati na rin ang oral mucosa, at ang mga axon sa anyo ng isang karaniwang ugat ay pumapasok sa tulay at lumalapit sa mga cell na bumubuo sa nucleus ng spinal cord ng ang trigeminal nerve (n. tractus spinalis), pagbibigay ng surface sensitivity.

Ang nucleus na ito ay dumadaan sa pons, ang medulla oblongata, at ang dalawang upper cervical segment ng spinal cord. Mayroong isang somatotopic na representasyon sa nucleus, ang mga seksyon ng bibig nito ay nauugnay sa perioral zone ng mukha, at ang mga seksyon ng caudal ay nauugnay sa mga lugar na matatagpuan sa gilid. Neuro-

kanin. 5.12. Trigeminal nerve.

1 - core (mas mababa) ng spinal tract ng trigeminal nerve; 2 - ang motor nucleus ng trigeminal nerve; 3 - pontine nucleus ng trigeminal nerve; 4 - ang nucleus ng mesencephalic pathway ng trigeminal nerve; 5 - trigeminal nerve; 6 - ophthalmic nerve; 7 - frontal nerve; 8 - nasociliary nerve; 9 - posterior ethmoid nerve; 10 - anterior ethmoid nerve; 11 - lacrimal gland; 12 - supraorbital nerve (lateral branch); 13 - supraorbital nerve (medial branch); 14 - supratrochlear nerve; 15 - subblock nerve; 16 - panloob na mga sanga ng ilong; 17 - panlabas na sangay ng ilong; 18 - ciliary knot; 19 - lacrimal nerve; 20 - maxillary nerve; 21 - infraorbital nerve; 22 - mga sanga ng ilong at itaas na labial ng infraorbital nerve; 23 - anterior upper alveolar branches; 24 - pterygopalatine node; 25 - mandibular nerve; 26 - buccal nerve; 27 - lingual nerve; 28 - submandibular node; 29 - submandibular at sublingual glands; 30 - mas mababang alveolar nerve; 31 - mental nerve; 32 - nauuna na tiyan ng digastric na kalamnan; 33 - maxillofacial na kalamnan; 34 - maxillofacial nerve; 35 - nginunguyang kalamnan; 36 - medial pterygoid na kalamnan; 37 - mga sanga ng drum string; 38 - lateral pterygoid na kalamnan; 39 - tainga-temporal nerve; 40 - buhol ng tainga; 41 - malalim na temporal na nerbiyos; 42 - temporal na kalamnan; 43 - kalamnan straining ang palatine kurtina; 44 - kalamnan straining ang eardrum; 45 - parotid gland. Ang mga sensory fibers ay ipinahiwatig sa asul, motor fibers sa pula, at parasympathetic fibers sa berde.

kanin. 5.13. Sensitibong bahagi ng trigeminal nerve.

1 - sensitibong mga lugar ng mukha; 2 - sensory fibers mula sa rehiyon ng panlabas na auditory canal (tumagos sa stem ng utak bilang bahagi ng VII, IX at X na mga pares ng cranial nerves, pumasok sa nucleus ng spinal cord ng trigeminal nerve); 3 - ang nucleus ng spinal tract ng trigeminal nerve; 4 - ang nucleus ng mesencephalic pathway ng trigeminal nerve; 5 - trigeminal loop (trigeminal-thalamic path)

Ang nas, na nagsasagawa ng mga impulses ng malalim at tactile sensitivity, ay matatagpuan din sa semilunar node. Ang kanilang mga axon ay naglalakbay sa brainstem at nagtatapos sa nucleus ng mesencephalic tract ng trigeminal nerve. (nucl. sensibilis n. trigemini), matatagpuan sa tegmentum ng tulay ng utak.

Ang mga hibla ng pangalawang neuron mula sa parehong sensory nuclei ay dumadaan sa tapat na bahagi at bilang bahagi ng medial loop (lemniscus medialis) ay ipinadala sa thalamus. Mula sa mga cell ng thalamus, nagsisimula ang ikatlong neuron ng trigeminal nerve system, ang mga axon na kung saan ay dumadaan sa panloob na kapsula, ang nagliliwanag na korona at pumunta sa mga selula ng cerebral cortex sa mas mababang mga seksyon ng postcentral gyrus (Fig. 5.14).

Ang mga sensory fibers ng V pares ng cranial nerves ay pinagsama-sama sa tatlong sangay: ang I at II branch ay puro motor, ang III branch ay naglalaman ng motor.

kanin. 5.14. Sensitibong innervation ng mukha.

I - segmental na uri ng innervation; II - peripheral na uri ng innervation; 1 - mga hibla ng V pares ng cranial nerves - mababaw na sensitivity; 2 - spinal nerve fibers (SN); 3 - mga hibla ng mga pares ng IX at X ng cranial nerves; 4 - mga hibla ng trigeminal nerve - malalim na sensitivity; 5 - cerebral cortex; 6 - ang ikatlong neuron; 7 - pangalawang neuron; 8 - talamus

katawan at pandama na mga hibla. Ang lahat ng mga sanga ay naglalabas ng mga bundle ng mga hibla na nagpapapasok sa dura mater (rr. meningeus).

I branch - ophthalmic nerve(n. ophthalmicus). Matapos lumabas sa semilunar node, ito ay tumataas sa harap at pataas at tumusok sa panlabas na dingding ng cavernous sinus, lumabas sa cranial cavity sa pamamagitan ng superior orbital fissure, na matatagpuan sa supraorbital notch (incisura supraorbitalis) sa gitnang gilid ng itaas na bahagi ng orbit. Ang ophthalmic nerve ay nahahati sa tatlong sangay: ang nasociliary, lacrimal, at frontal nerves. Nagbibigay ng sensitivity sa balat ng noo, anterior na anit, itaas na talukap ng mata, panloob na sulok ng mata at likod ng ilong, mauhog lamad ng itaas na lukab ng ilong, mata, ethmoid sinus, lacrimal gland, conjunctiva at kornea, dura mater, cerebellar tenon, frontal bone at periosteum.

II sangay ng trigeminal nerve - maxillary nerve(n. maxillaris) binubutas din ang panlabas na dingding ng cavernous sinus, lumabas sa cranial cavity sa pamamagitan ng isang bilog na butas (f. rotundum) at pumapasok sa pterygopalatine fossa, kung saan nagbibigay ito ng tatlong sanga - ang infraorbital (n. infraorbitalis), zygomatic (n. zygomaticus) at pterygopalatine nerves (nn. pterygopalatini. Ang pangunahing sangay - ang infraorbital nerve, na dumaan sa infraorbital canal, ay lumabas sa ibabaw ng mukha sa pamamagitan ng infraorbital foramen (f. infraorbitalis), pinapasok ang balat ng temporal at zygomatic na mga rehiyon, ang ibabang talukap ng mata at ang sulok ng mata, ang mauhog na lamad ng posterior lattice cells at ang sphenoid sinus, ang lukab ng ilong, ang arko ng pharynx, ang malambot at matigas na palad, ang tonsil, ngipin at itaas na panga. Ang mga panlabas na sanga ng infraorbital nerve ay may mga koneksyon sa mga sanga ng facial nerve.

III sangay - mandibular nerve(n. mandibularis). Ang halo-halong sangay ay nabuo ng mga sanga ng pandama at mga ugat ng motor. Umalis ito sa cranial cavity sa pamamagitan ng isang bilog na pagbubukas. (f. rotundum) at pumapasok sa pterygopalatine fossa. Ang isa sa mga sanga ng terminal ay ang mental nerve (n. mentalis) dumarating sa ibabaw ng mukha sa pamamagitan ng kaukulang pagbubukas ng ibabang panga (f. mentalis). Ang mandibular nerve ay nagbibigay ng sensory innervation sa ibabang bahagi ng pisngi, baba, balat ng ibabang labi, anterior na bahagi ng auricle, panlabas na auditory canal, bahagi ng panlabas na ibabaw ng tympanic membrane, buccal mucosa, sahig ng bibig, anterior 2/3 dila, lower jaw, dura mater , pati na rin ang motor innervation ng masticatory muscles: mm. masseter, temporalis, pterygoideus medialis at lateralis, mylohyoideus, anterior tiyan m. digastricus, m. tensor tympani at m. tensor veli palatini.

Ang mandibular nerve ay konektado sa mga node ng autonomic nervous system - kasama ang tainga (gangl. oticum), submandibular (gangl. submandibulare), sublingual (gangl. sublinguale). Mula sa mga node pumunta ang postganglionic parasympathetic secretory fibers patungo sa salivary glands. Kasama ang drum string (chorda tympani) nagbibigay ng lasa at pagiging sensitibo sa ibabaw ng dila.

Pamamaraan ng pananaliksik. Alamin mula sa pasyente kung nakakaranas siya ng pananakit o iba pang sensasyon (pamamanhid, paggapang) sa mukha. Sa palpation ng mga exit point ng mga sanga ng trigeminal nerve, natutukoy ang kanilang sakit. Ang sakit at tactile sensitivity ay sinusuri sa mga simetriko na punto ng mukha sa zone ng innervation ng lahat ng tatlong sangay, pati na rin sa mga zone ng Zelder. Upang masuri ang pagganap na estado ng trigeminal nerve, ang estado ng conjunctival, ugat

al, superciliary at mandibular reflexes. Ang conjunctival at corneal reflexes ay sinusuri sa pamamagitan ng bahagyang paghawak ng strip ng papel o isang piraso ng cotton sa conjunctiva o cornea (Larawan 5.15). Karaniwan, ang mga talukap ng mata ay nagsasara nang sabay (ang arko ng reflex ay nagsasara sa pamamagitan ng V at VII nerves), bagaman ang conjunctival reflex ay maaaring wala sa mga malulusog na tao. Ang superciliary reflex ay sanhi ng isang suntok ng martilyo sa tulay ng ilong o sa superciliary arch, habang ang mga talukap ng mata ay nagsasara. Ang mandibular reflex ay sinusuri sa pamamagitan ng pag-tap sa baba gamit ang martilyo na bahagyang nakabuka ang bibig: karaniwan, ang mga panga ay nagsasara bilang resulta ng pag-urong ng mga kalamnan ng masticatory (ang arko ng reflex ay kinabibilangan ng pandama at motor fibers ng Vth nerve).

Upang pag-aralan ang pag-andar ng motor, natutukoy kung ang pag-aalis ng ibabang panga ay nangyayari kapag ang bibig ay binuksan. Pagkatapos ay inilalagay ng tagasuri ang kanyang mga palad sa mga temporal at masticatory na kalamnan nang sunud-sunod at hinihiling sa pasyente na i-clench at i-unclench ang kanyang mga ngipin nang maraming beses, na pinapansin ang antas ng pag-igting ng kalamnan sa magkabilang panig.

Sintomas ng pinsala. Ang pinsala sa nucleus ng spinal tract ng trigeminal nerve ay ipinakikita ng isang disorder ng surface sensitivity ng segmental type (sa Zelder zones) habang pinapanatili ang malalim (pressure feeling) vibration. Kung ang mga bahagi ng caudal ng nucleus ay apektado, ang anesthesia ay nangyayari sa lateral surface ng mukha, na dumadaan mula sa noo hanggang sa auricle at baba, at kung ang oral part ay apektado, ang anesthesia strip ay nakukuha ang lugar ng mukha na matatagpuan. malapit sa midline (noo, ilong, labi).

Kapag ang ugat ng trigeminal nerve ay nasira (sa lugar mula sa exit mula sa tulay hanggang sa semilunar node), mayroong isang paglabag sa mababaw at malalim na sensitivity sa zone ng innervation ng lahat ng tatlong sangay ng trigeminal nerve (peripheral o neuritic na uri ng sugat). Ang mga katulad na sintomas ay sinusunod sa pagkatalo ng semilunar node, habang ang herpetic eruptions ay maaaring lumitaw.

Ang paglahok sa proseso ng pathological ng mga indibidwal na sangay ng trigeminal nerve ay ipinahayag sa pamamagitan ng

kanin. 5.15. Inducing ang corneal reflex

sensitivity device sa zone ng kanilang innervation. Kung ang I branch ay naghihirap, ang conjunctival, corneal at superciliary reflexes ay nahuhulog. Sa pagkatalo ng III na sangay, ang mandibular reflex ay bumababa, ang isang pagbawas sa sensitivity ng lasa sa anterior 2/3 ng dila ng kaukulang panig ay posible.

Ang pangangati ng trigeminal nerve o mga sanga nito ay sinamahan ng matinding paroxysmal na sakit sa kaukulang zone ng innervation (trigeminal neuralgia). Sa balat ng mukha, mauhog lamad ng ilong at oral cavity, ang mga trigger point ay napansin, ang pagpindot na nagiging sanhi ng paglabas ng sakit. Ang palpation ng mga exit point ng nerve sa ibabaw ng mukha ay masakit.

Ang mga sanga ng trigeminal nerve ay anastomose sa facial, glossopharyngeal, at vagus nerves at naglalaman ng mga sympathetic fibers. Sa mga nagpapaalab na proseso sa facial nerve, ang sakit ay nangyayari sa kaukulang kalahati ng mukha, kadalasan sa lugar ng tainga, sa likod ng proseso ng mastoid, mas madalas sa noo, sa itaas at ibabang labi, at sa ibabang panga. Kapag ang glossopharyngeal nerve ay inis, ang sakit ay kumakalat mula sa ugat ng dila hanggang sa dulo nito.

Ang pagkatalo ng mga fibers ng motor ng III branch o ang motor nucleus ay humahantong sa pag-unlad ng paresis o paralisis ng mga kalamnan sa gilid ng focus. Mayroong pagkasayang ng masticatory at temporal na kalamnan, ang kanilang kahinaan, paglihis ng mas mababang panga kapag binubuksan ang bibig patungo sa mga paretic na kalamnan. Sa isang bilateral na sugat, lumubog ang ibabang panga. Kapag ang mga motor neuron ng trigeminal nerve ay inis, ang tonic tension ng masticatory muscles (trismus) ay bubuo. Ang mga kalamnan ng nginunguya ay napaka-tense na imposibleng buksan ang mga panga. Maaaring mangyari ang trismus kapag ang mga sentro ng masticatory na kalamnan sa cerebral cortex at ang mga landas na nagmumula sa kanila ay naiirita. Kasabay nito, ang paggamit ng pagkain ay nabalisa o ganap na imposible, ang pagsasalita ay nabalisa, at may mga sakit sa paghinga. Dahil sa bilateral cortical innervation ng motor nuclei ng trigeminal nerve, ang mga chewing disorder ay hindi nangyayari na may unilateral na pinsala sa mga central neuron.

Glossopharyngeal nerve - n. glossopharyngeus (IX pares)

Ang glossopharyngeal nerve ay naglalaman ng apat na uri ng fibers: sensory, motor, gustatory at secretory (Fig. 5.21). Iniiwan nila ang cranial cavity bilang bahagi ng isang karaniwang trunk sa pamamagitan ng jugular foramen (f jugulare). Ang sensitibong bahagi ng glossopharyngeal nerve, na nagbibigay ng sensitivity ng sakit, ay kinabibilangan ng isang chain ng tatlong neuron. Ang mga selula ng mga unang neuron ay matatagpuan sa itaas at mas mababang mga node ng glossopharyngeal nerve, na matatagpuan sa rehiyon ng jugular foramen. Ang mga dendrite ng mga cell na ito ay ipinadala sa periphery, kung saan nagtatapos sila sa mga receptor ng posterior third ng dila, soft palate, pharynx, pharynx, anterior surface ng epiglottis, auditory tube at tympanic cavity, at ang mga axon ay pumapasok sa medulla oblongata sa posterolateral groove sa likod ng olive, kung saan nagtatapos ang mga ito n. pandama. Ang mga axon ng pangalawang neuron na matatagpuan sa nucleus ay dumadaan sa kabaligtaran, pataas na direksyon, sumasali sa mga hibla ng pangalawang neuron ng mga karaniwang sensory pathway, at kasama ang mga ito ay nagtatapos sa thalamus. Ang mga axon ng ikatlong neuron ay nagmumula sa mga selula ng thalamus, dumaan sa posterior third ng posterior pedicle ng panloob na kapsula, at pumunta sa cortex ng lower postcentral gyrus.

Ang mga sensory fibers ng glossopharyngeal nerve, na nagsasagawa ng panlasa mula sa posterior third ng dila, ay mga dendrite ng mga cell ng lower ganglion ng nerve na ito, ang mga axon na pumapasok sa nucleus ng solitary pathway (karaniwan sa tympanic string. ). Mula sa nucleus ng solitary pathway, nagsisimula ang pangalawang neuron, ang axon nito ay bumubuo ng isang krus, na bahagi ng medial loop, at nagtatapos sa ventral at medial nuclei ng thalamus. Mula sa nuclei ng thalamus nagmula ang mga hibla ng ikatlong neuron, na nagpapadala ng impormasyon ng lasa sa cortex ng cerebral hemispheres. (operculum temporal gyri parahippocampalis).

kanin. 5.21. Glossopharyngeal nerve.

I - ang core ng isang solong landas; 2 - double core; 3 - mas mababang salivary nucleus; 4 - pagbubukas ng jugular; 5 - itaas na node ng glossopharyngeal nerve; 6 - ang mas mababang node ng nerve na ito; 7 - pagkonekta ng sangay sa sangay ng tainga ng vagus nerve; 8 - ang mas mababang node ng vagus nerve; 9 - upper cervical sympathetic node; 10 - mga katawan ng carotid sinus; II - carotid sinus at plexus; 12 - karaniwang carotid artery; 13 - sangay ng sinus; 14 - tympanic nerve; 15 - facial nerve; 16 - tuhod-tympanic nerve; 17 - malaking stony nerve; 18 - pterygopalatine node; 19 - buhol ng tainga; 20 - parotid gland; 21 - maliit na stony nerve; 22 - pandinig na tubo; 23 - malalim na stony nerve; 24 - panloob na carotid artery; 25 - carotid-tympanic nerves; 26 - styloid na kalamnan; 27 - pagkonekta ng sangay sa facial nerve; 28 - kalamnan ng stylo-pharyngeal; 29 - nagkakasundo na mga sanga ng vasomotor; 30 - mga sanga ng motor ng vagus nerve; 31 - pharyngeal plexus; 32 - mga hibla sa mga kalamnan at mauhog lamad ng pharynx at malambot na palad; 33 - sensitibong mga sanga sa malambot na palad at tonsil; 34 - panlasa at pandama na mga hibla sa posterior third ng dila; VII, IX, X - cranial nerves. Ang mga fibers ng motor ay minarkahan ng pula, ang mga sensory fiber sa asul, parasympathetic sa berde, sympathetic sa purple

Ang landas ng motor ng pares ng IX ay binubuo ng dalawang neuron. Ang unang neuron ay kinakatawan ng mga selula ng mas mababang bahagi ng precentral gyrus, ang mga axon na pumasa bilang bahagi ng cortical-nuclear pathways at nagtatapos sa double nucleus ng kanilang sarili at magkabilang panig. Mula sa double nucleus (pangalawang neuron), na karaniwan sa vagus nerve, ang mga hibla ay umaalis na nagpapapasok sa stylo-pharyngeal na kalamnan, na nagpapataas sa itaas na bahagi ng pharynx sa panahon ng paglunok.

Ang mga parasympathetic fibers ay nagsisimula sa anterior hypothalamus at nagtatapos sa lower salivary nucleus (karaniwan sa malaking stony nerve), kung saan ang mga fibers sa glossopharyngeal nerve ay pumapasok sa isa sa malalaking sanga nito - ang tympanic nerve, na bumubuo ng tympanic nerve plexus sa tympanic cavity kasama ang mga nakikiramay na sanga. Dagdag pa, ang mga hibla ay pumapasok sa node ng tainga, at ang mga postganglionic fibers ay napupunta bilang bahagi ng nag-uugnay na sangay sa ear-temporal nerve at pinapasok ang parotid gland.

Sintomas ng pinsala. Kapag ang glossopharyngeal nerve ay apektado, ang mga karamdaman sa panlasa ay sinusunod sa posterior third ng dila (hypogeusia o ageusia), pagkawala ng sensitivity sa itaas na kalahati ng pharynx. Ang mga karamdaman sa pag-andar ng motor ay hindi ipinahayag sa klinika dahil sa hindi gaanong pagganap na papel ng stylo-pharyngeal na kalamnan. Ang pangangati ng cortical projection area sa malalim na istruktura ng temporal na umbok ay humahantong sa paglitaw ng mga maling panlasa na panlasa (parageusia). Minsan maaari silang maging harbinger ng isang epileptic seizure (aura). Ang pangangati ng IX nerve ay nagdudulot ng pananakit sa ugat ng dila o tonsil, na kumakalat sa palatine curtain, lalamunan, kanal ng tainga.

Glossalgia. Mga palatandaan ng psychogenic glossalgia. mga katangian ng glossalgia. Hindi tulad ng psychalgia ng isa pang lokalisasyon, ang glossalgia ay madalas na itinuturing bilang isang independiyenteng sakit na psychosomatic. Gayunpaman, ito ay halos hindi tama, dahil ang etiology at pathogenesis ng glossalgia sa panimula ay pareho sa iba pang mga psychalgias, at dahil lamang ang wika ay naa-access para sa inspeksyon, ang mga pagbabago sa somatic ay maaaring makita nang mas madalas. Bilang isang direktang sanhi ng sakit sa dila na may glossalgia, at madalas sa oral cavity at higit pa (stomatalgia), ang iba't ibang mga lokal na kadahilanan ay ipinahiwatig din - traumatikong pagkuha ng ngipin, mga pinsala sa dila na may matalim na mga gilid ng deformed na ngipin, mga sakit ng oral mucosa, atbp. Gayunpaman, ang sanitasyon ng oral cavity sa mga naturang pasyente ay hindi nagdudulot sa kanila ng ginhawa. Ang mga sakit sa somatic ay madalas ding matatagpuan, lalo na sa sistema ng pagtunaw (gastritis, colitis, atbp.). Sa ilalim ng impluwensya ng mga pagbabago sa visceral afferentation sa mga predisposed na indibidwal, lalo na sa mga may pagkabalisa at kahina-hinalang karakter, pati na rin sa mga nakatagong sakit sa isip, ang isang kawalan ng timbang ay nangyayari sa isang bilang ng mga neurophysiological, at posibleng mga biological system, sa partikular, isang patuloy na pamamayani ng mga proseso ng pag-activate. Ang epekto ng mga kadahilanan ng stress ay isang trigger para sa glossalgia (personal na makabuluhang mga salungatan, nerbiyos at pisikal na labis na karga, atbp.). Ang kasunod na pagbisita sa doktor at ang pagpapatupad ng diagnostic at therapeutic na mga hakbang sa panahong ito ay madalas na nagiging dahilan para sa pathological fixation ng masakit na mga sensasyon at ang pagbuo ng glossalgia at stomatology. Sa hinaharap, ang exacerbation ng sakit ay provoked psychogenic. Tulad ng cardiophobia, ang sakit ay nagiging ubod ng pagganyak sa pag-uugali

Ang mga pasyente na may glossalgia ay nagreklamo ng mga hindi kasiya-siyang sensasyon - tingling, nasusunog, pananakit, pagsabog sa dila, at may stomatology - sa gilagid at oral cavity. Habang lumalaki ang sakit, ang intensity at zone ng masakit na mga sensasyon at paresthesia ay tumataas, na nagiging masakit. Ang sakit na nagsisimula bilang glossalgia ay madalas na nagiging stomatology. Ang paresthesia at senestalgia ay maaari ding kumalat sa kabila ng oral cavity - sa pharynx, esophagus, tiyan, mukha, at kung minsan sa iba pang mga panloob na organo at maging sa maselang bahagi ng katawan. Sa mga kasong ito, nagsasalita sila ng isang pangkalahatang anyo ng stomatology. Para sa glossalgia at stomatology, ang pagbaba at kahit na kumpletong pagkawala ng lahat ng hindi kasiya-siyang sensasyon sa panahon ng pagkain ay pathognomonic. Ang karamihan sa mga pasyente ay nagreklamo ng tuyong bibig, at ang mga trophic disorder na may iba't ibang kalubhaan ay talagang nabanggit, naisalokal sa dila, at kung minsan sa mauhog lamad ng gilagid at pisngi. Ang puffiness at hyperemia ay nabanggit, mas madalas na anemia, natitiklop na dila na may mga phenomena ng desquamation ng epithelium, pagkasayang ng filiform at hypertrophy ng foliate papillae. Madalas na pagsalakay sa dila. Sa mga kaso ng pagbaba sa kalubhaan ng paresthesia at sakit, ang mga vegetative-trophic disorder sa oral cavity ay bumabalik. Sa isang bilang ng mga pasyente, ang mga sakit sa pagiging sensitibo ay maaaring makita - hypalgesia, hyperesthesia ng dila, gilagid, mauhog lamad ng pisngi, labi, at ang kanilang kumbinasyon. Mayroong madalas na mga paglabag sa sensitivity ng lasa na may glossalgia. Kaya, ang mga reklamo ng mga pasyente ay unti-unting na-somatize, na nagbibigay ng dahilan upang maging kuwalipikado ang glossalgia-stomatology bilang isang psychosomatic disease na may nakararami na lokal (wika) o rehiyonal (dila, oral cavity, mukha) na mga karamdaman.

Sakit dysfunction ng temporomandibular joint. OBDHI. Paggamot ng BDTM at MFBD. Ang temporomandibular joint pain dysfunction (TMJD) ay isang karaniwang sanhi ng pananakit ng mukha. Ito ay isang kumplikadong sintomas, na ipinakita ng sakit at dysfunction ng joint na ito. Ang isang tampok ng joint ay ang incongruence (discrepancy) ng hugis ng mga articular component nito, na naitama sa pamamagitan ng intraarticular disc. Sa panahon ng trabaho ng joint - ang paggalaw ng ulo ng mas mababang panga na may kaugnayan sa articular tubercle ng temporal bone - ang congruency ng joint ay pinananatili bilang isang resulta ng trabaho ng lateral pterygoid na kalamnan, na gumagalaw sa disk. Ang pinakakaraniwang sanhi ng TMJD ay isang patolohiya ng dentoalveolar system, na nagreresulta sa hindi pantay na pagkarga sa joint (one-sided joint). Sa isang buo na dentoalveolar system, ang sakit na dysfunction ng temporomandibular joint ay maaaring umunlad dahil sa isang paglabag sa neuromuscular na mekanismo na kumokontrol sa maayos na paggalaw sa joint (tension ng masticatory muscles sa anxiety neuroses, prolonged psycho-emotional stress). Anuman ang pangunahing kadahilanan ng pag-trigger ng sakit, ang pangalawang sakit na dysfunction ng masticatory muscles, lalo na ang lateral, protruding intraarticular disc, ay maaaring maglaro ng isang mahalagang papel sa pathogenesis nito. Kahit na sa simula ng sakit, sa ilalim ng impluwensya ng isang psycho-emosyonal na kadahilanan, bilang isang resulta ng isang hindi pantay o labis na pagkarga, ang mga organikong pagbabago ay maaaring umunlad sa kasukasuan.

Ang sakit na dysfunction ng temporomandibular joint ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagsakit ng sakit sa rehiyon ng parotid-masticatory sa harap ng panlabas na auditory canal. Ang karaniwang pag-iilaw ng sakit sa tainga, pisngi, leeg, templo, submandibular na rehiyon, ang pagtindi nito kapag binubuksan ang bibig, nginunguyang. Ang pagbubukas ng bibig ay limitado rin, ang ibabang panga ay gumagalaw sa gilid, na gumagawa ng isang hugis-S na paggalaw, isang langutngot at pag-click ay nangyayari sa kasukasuan. Sa palpation ng mga kalamnan ng masticatory group, bilang panuntunan, ang isang trigger point (talamak na sakit sa palpation) ay napansin sa lateral pterygoid na kalamnan, at kung minsan sa iba pang mga kalamnan. Sa tomogram ng temporomandibular joint, ang isang pagpapaliit ng joint space sa posterior o anterior section ay maaaring makita. Ang EMG ay nagpapakita ng isang kawalaan ng simetrya sa aktibidad ng mga kalamnan ng masticatory, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa panahon ng katahimikan. Ang paggamot ay dapat na nakadirekta lalo na sa sanhi ng sakit, halimbawa, ang mga prosthetics na may pagpapanumbalik ng taas ng occlusal, anxiolytics (mga ahente na nagbabawas ng pagkabalisa) ay ginagamit. Sa pagkakaroon ng MFBD, ang naaangkop na paggamot ay isinasagawa - pagpapahinga, lokal na novocaine blockade ng mga trigger point. Ang ibig sabihin na may muscle relaxant action ay ipinapakita, ang pinakamaganda ay sirdalud, na may mga katangian ng muscle relaxant at analgesic; Ang mga dosis ay pinili nang paisa-isa at 8-16 mg bawat araw. Baclofen - 30-75 mg / araw, difenin - 200-300 mg / araw, diazepam (seduxen, sibazon, relanium) - 15-25 mg / araw ay mayroon ding mga katangian ng nakakarelaks na kalamnan. Inirerekomenda ang lokal na rubbing butadion ointment, mga aplikasyon ng 50% dimexide solution. Mula sa mga pamamaraan ng physiotherapeutic, ang ultraphonophoresis na may hydrocortisone ay inireseta, sa subacute na yugto - mga lokal na paraffin (ozocerite) na aplikasyon, darsonvalization.

MYOFACIAL PAIN SYNDROME NG MUKHA

Ang pananakit ng mukha ay maaaring dahil sa dysfunction ng temporomandibular joint at myofascial pain syndrome ng mukha, na clinically manifested sa pamamagitan ng mga pagbabago sa masticatory muscles, lalo na, muscle spasm, na naglilimita sa paggalaw ng lower jaw.

Myofascial pain dysfunctional syndrome ng mukha (myofascial prosopalgia, craniomandibular dysfunction, dysfunction ng temporomandibular joint, atbp.). Sa unang pagkakataon, ang terminong "sakit dysfunctional syndrome ng temporomandibular joint" ay ipinakilala ni Schwartz (1955), na inilarawan ang mga pangunahing pagpapakita nito - may kapansanan sa koordinasyon ng mga kalamnan ng masticatory, masakit na spasm ng mga kalamnan ng masticatory, at paghihigpit ng mga paggalaw ng ibabang panga. Kasunod nito, iminungkahi ni Laskin (1969) ang isa pang termino - "myofascial pain dysfunctional syndrome ng mukha", na may paglalaan ng apat na pangunahing palatandaan - sakit sa mukha, sakit kapag sinusuri ang mga kalamnan ng masticatory, paghihigpit sa pagbubukas ng bibig, pag-click sa temporomandibular joint . Sa klinikal na larawan ng sindrom na ito, dalawang panahon ang nakikilala - isang panahon ng dysfunction at isang panahon ng masakit na spasm ng mga kalamnan ng masticatory. Kasabay nito, ang simula ng isang partikular na panahon ay nakasalalay sa iba't ibang mga kadahilanan na nakakaapekto sa mga kalamnan ng masticatory, kung saan ang mga pangunahing ay mga sakit sa psycho-emosyonal na humahantong sa reflex spasm ng mga kalamnan ng masticatory. Ang mga masakit na lugar ay lumilitaw sa mga spasmodic na kalamnan - "trigger" o "trigger" na mga zone ng kalamnan, kung saan ang sakit ay lumalabas sa mga kalapit na lugar ng mukha at leeg.

Ang mga katangian ng diagnostic na palatandaan ng myofascial pain syndrome ng mukha ay kasalukuyang itinuturing na sakit sa masticatory na mga kalamnan, na nagdaragdag sa paggalaw ng mas mababang panga, limitadong kadaliang mapakilos ng mas mababang panga (sa halip na normal na pagbubukas ng bibig sa 46-56). mm, ang bibig ay bumubukas lamang sa loob ng 15-25 mm sa pagitan ng mga incisors), pag-click at crepitus sa kasukasuan, S-shaped na paglihis ng ibabang panga sa gilid o pasulong kapag binubuksan ang bibig, sakit sa palpation ng mga kalamnan na nakakataas sa ibabang panga.

Sa chewing muscles ng naturang mga pasyente, ang mga masakit na seal ay matatagpuan (sa panahon ng bimanual examination), sa kapal kung saan mayroong mga lugar ng hypersensitivity - mga trigger point ng kalamnan. Ang pag-unat o pagpiga sa lugar ng masticatory na kalamnan, na may isang trigger point na matatagpuan dito, ay humahantong sa sakit na kumakalat sa mga kalapit na lugar ng mukha, ulo, leeg, na tinutukoy bilang "pain muscle pattern". Sa kasong ito, ang pattern ng sakit ay hindi tumutugma sa neural innervation, ngunit lamang sa isang tiyak na bahagi ng sclerotome.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng myofascial pain dysfunctional syndrome ng mukha ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng matagal na pag-igting ng mga kalamnan ng masticatory, nang wala ang kanilang kasunod na pagpapahinga. Una, ang natitirang pag-igting ay nangyayari sa kalamnan, pagkatapos ay nabuo ang mga lokal na seal ng kalamnan sa intercellular space, kapag ang intercellular fluid ay nagbabago sa mga myogelloid seal. Ang ganitong mga myogelloid nodules (muscle trigger point) ay nagsisilbing pinagmumulan ng mga pathological impulses sa mga nakapatong na bahagi ng central nervous system. Kadalasan, ang mga trigger point ng kalamnan ay nabuo sa mga kalamnan ng pterygoid, dahil sa kanilang anatomical at functional na mga tampok. Sa pamamahinga, ang mga nabagong (pinaikli, spasmodic) na mga kalamnan ay may hindi sinasadyang aktibidad ng mga yunit ng motor na naglalayong protektahan ang kalamnan mula sa labis na labis na karga.

Napag-alaman na ang naturang musculoskeletal prosopalgia sa mga taong nasa katanghaliang-gulang na may asymmetric adentia ay maaaring maiugnay sa masasamang gawi sa pag-uugali, tulad ng pagkuyom ng mga panga sa mga nakababahalang sitwasyon, paghawak sa baba gamit ang kamay, pagtulak sa ibabang panga sa gilid o pasulong. Maaaring wala ang mga pagbabago sa radiological sa kasong ito.

81932 0

Ang ophthalmic nerve (n. ophtalmicus) ay ang una, pinakamanipis na sangay ng trigeminal nerve. Ito ay sensitibo at innervates ang balat ng noo at ang nauunang bahagi ng temporal at parietal na rehiyon, ang itaas na takipmata, likod ng ilong, at bahagyang din ang mauhog lamad ng ilong lukab, ang mga lamad ng eyeball at ang lacrimal. glandula (Larawan 1).

kanin. isa. Mga ugat ng orbita, dorsal view. (Bahagyang inalis ang levator levator lid at ang superior rectus at superior oblique muscles ng mata):

1 - mahabang ciliary nerves; 2 - maikling ciliary nerves; 3, 11 - lacrimal nerve; 4 - ciliary node; 5 - oculomotor root ng ciliary node; 6 - karagdagang oculomotor root ng ciliary node; 7 - nasociliary root ng ciliary node; 8 - mga sanga ng oculomotor nerve sa mas mababang rectus na kalamnan ng mata; 9, 14 - abducens nerve; 10 - ang mas mababang sangay ng oculomotor nerve; 12 - frontal nerve; 13 - ophthalmic nerve; 15 - oculomotor nerve; 16 - block nerve; 17 - sangay ng cavernous sympathetic plexus; 18 - nasociliary nerve; 19 - ang itaas na sangay ng oculomotor nerve; 20 - posterior ethmoid nerve; 21 - optic nerve; 22 - anterior ethmoid nerve; 23 - subtrochlear nerve; 24 - supraorbital nerve; 25 - supratrochlear nerve

Ang nerbiyos ay 2-3 mm ang kapal, binubuo ng 30-70 medyo maliit na bundle at naglalaman ng 20,000 hanggang 54,000 myelinated nerve fibers, karamihan ay maliit ang diameter (hanggang 5 microns). Sa pag-alis mula sa trigeminal node, ang nerve ay dumadaan sa panlabas na dingding ng cavernous sinus, kung saan nagbibigay ito return shell (tentorial) branch (r. meningeus recurrens (tentorius) sa cerebellum. Malapit sa superior orbital fissure, ang optic nerve ay nahahati sa 3 sanga: lacrimal, frontal, at teoretikal na nerbiyos.

1. Ang lacrimal nerve (n. lacrimalis) ay matatagpuan malapit sa panlabas na dingding ng orbit, kung saan ito tumatanggap nag-uugnay na sanga sa zygomatic nerve (r. communicant cum nervo zygomatico). Nagbibigay ng sensitibong innervation ng lacrimal gland, pati na rin ang balat ng itaas na takipmata at lateral canthus.

2. Frontal nerve (p. frontalis) - ang pinakamakapal na sangay ng optic nerve. Dumadaan sa ilalim ng itaas na dingding ng orbit at nahahati sa dalawang sangay: supraorbital nerve(n. supraorbitalis), dumadaan sa supraorbital notch hanggang sa balat ng noo, at supratrochlear nerve(n. supratrochlearis), na lumalabas mula sa orbit sa panloob na dingding nito at nagpapaloob sa balat ng itaas na talukap ng mata at medial na sulok ng mata.

3. Nasociliary nerve(n. nasociliaris) ay namamalagi sa orbita malapit sa medial wall nito at, sa ilalim ng block ng superior pahilig na kalamnan, umalis sa orbita sa anyo ng isang terminal branch - subtrochlear nerve(n. infratrochlearis), na nagpapaloob sa lacrimal sac, conjunctiva at medial angle ng mata. Sa kurso nito, ang nasociliary nerve ay nagbibigay ng mga sumusunod na sanga:

1) mahabang ciliary nerves (pp. ciliares longi) sa eyeball;

2) posterior ethmoid nerve (n. ethmoidalis posterior) sa mauhog lamad ng sphenoid sinus at ang posterior cells ng ethmoid labyrinth;

3) anterior ethmoid nerve (p. ethmoidalis anterior) sa mauhog lamad ng frontal sinus at nasal cavity ( rr. nasales interni laterales et mediates) at sa balat ng dulo at pakpak ng ilong.

Bilang karagdagan, ang isang nag-uugnay na sangay ay umaalis mula sa nasociliary nerve patungo sa ciliary ganglion.

(ganglion ciliare) (Larawan 2), hanggang sa 4 mm ang haba, ay namamalagi sa lateral surface ng optic nerve, humigit-kumulang sa hangganan sa pagitan ng posterior at middle thirds ng haba ng orbit. Sa ciliary node, tulad ng sa iba pang mga parasympathetic node ng trigeminal nerve, mayroong mga parasympathetic multi-processed (multipolar) nerve cells, kung saan ang mga preganglionic fibers, na bumubuo ng mga synapses, ay lumipat sa mga postganglionic. Ang mga sensory fiber ay dumadaan sa node.

kanin. 2. Ciliary knot (paghahanda ni A.G. Tsybulkin). Impregnation na may silver nitrate, paglilinis sa gliserin. SW. x12.

1 - ciliary node; 2 - sangay ng oculomotor nerve sa mas mababang pahilig na kalamnan ng mata; 3 - maikling ciliary nerves; 4 - ophthalmic arterya; 5 - nasociliary root ng ciliary node; 6 - karagdagang mga ugat ng oculomotor ng ciliary node; 7 - oculomotor root ng ciliary node

Ang pagkonekta ng mga sanga sa anyo ng mga ugat nito ay lumalapit sa node:

1) parasympathetic (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris)- mula sa oculomotor nerve;

2) sensitibo (radix sensorial (nasociliaris) ganglii ciliaris)- mula sa nasociliary nerve.

Mula sa ciliary node ay umaalis mula 4 hanggang 40 maikling ciliary nerves (pp. ciliares breves) pumapasok sa loob ng eyeball. Naglalaman ang mga ito ng postganglionic parasympathetic fibers na nagpapapasok sa ciliary na kalamnan, sphincter at, sa isang mas mababang lawak, ang pupil dilator, pati na rin ang mga sensitibong fibers sa mga lamad ng eyeball. (Ang mga sympathetic fibers sa dilator na kalamnan ay inilarawan sa ibaba.)

(p. maxillaries) - ang pangalawang sangay ng trigeminal nerve, sensitibo. Ito ay may kapal na 2.5-4.5 mm at binubuo ng 25-70 maliliit na bundle na naglalaman ng 30,000 hanggang 80,000 myelinated nerve fibers, karamihan ay maliit ang diameter (hanggang 5 microns).

Pinapasok ng maxillary nerve ang dura mater, ang balat ng ibabang talukap ng mata, ang lateral na anggulo ng mata, ang anterior na bahagi ng temporal na rehiyon, ang itaas na bahagi ng pisngi, ang mga pakpak ng ilong, ang balat at mauhog na lamad ng itaas na labi, ang mauhog lamad ng posterior at mas mababang bahagi ng lukab ng ilong, ang mauhog na lamad ng sphenoid sinus, at ang panlasa. , ngipin ng itaas na panga. Sa paglabas ng bungo sa pamamagitan ng isang bilog na butas, ang nerve ay pumapasok sa pterygopalatine fossa, pumasa mula sa likod patungo sa harap at mula sa loob hanggang sa labas (Larawan 3). Ang haba ng segment at ang posisyon nito sa fossa ay depende sa hugis ng bungo. Sa isang brachycephalic skull, ang haba ng nerve segment sa fossa ay 15-22 mm, ito ay matatagpuan malalim sa fossa - hanggang sa 5 cm mula sa gitna ng zygomatic arch. Minsan ang nerve sa pterygopalatine fossa ay sakop ng bony crest. Sa isang dolichocephalic skull, ang haba ng itinuturing na bahagi ng nerve ay 10-15 mm, ito ay matatagpuan nang mas mababaw - hanggang sa 4 cm mula sa gitna ng zygomatic arch.

kanin. 3. Maxillary nerve, lateral view. (Ang pader at mga nilalaman ng orbit ay inalis):

1 - lacrimal gland; 2 - zygomaticotemporal nerve; 3 - zygomaticofacial nerve; 4 - panlabas na mga sanga ng ilong ng anterior ethmoid nerve; 5 - sanga ng ilong; 6 - infraorbital nerve; 7 - anterior superior alveolar nerves; 8 - mauhog lamad ng maxillary sinus; 9 - isang average na tuktok na alveolar nerve; 10 - mga sanga ng ngipin at gingival; 11 - upper dental plexus; 12 - infraorbital nerve sa kanal ng parehong pangalan; 13 - posterior superior alveolar nerves: 14 - nodal branches sa pterygopalatine node; 15 - malaki at maliit na palatine nerves: 16 - pterygopalatine node; 17 - nerve ng pterygoid canal; 18 - zygomatic nerve; 19 - maxillary nerve; 20 - mandibular nerve; 21 - hugis-itlog na butas; 22 - bilog na butas; 23 - sangay ng meningeal; 24 - trigeminal nerve; 25 - trigeminal node; 26 - ophthalmic nerve; 27 - frontal nerve; 28 - nasociliary nerve; 29 - lacrimal nerve; 30 - ciliary knot

Sa loob ng pterygo-palatine fossa, ang maxillary nerve ay naglalabas sanga ng meningeal (r. meningeus) sa dura mater at nahahati sa 3 sangay:

1) mga sanga ng nodal sa pterygopalatine node;

2) zygomatic nerve;

3) infraorbital nerve, na isang direktang pagpapatuloy ng maxillary nerve.

1. Mga sanga ng nodal sa pterygopalatine node (rr. ganglionares at ganglio pterygopalatinum) (1-7 sa bilang) umalis mula sa maxillary nerve sa layo na 1.0-2.5 mm mula sa round hole at pumunta sa pterygopalatine node, na nagbibigay ng mga sensory fibers sa mga nerbiyos simula sa node. Ang ilang mga sanga ng nodal ay lumalampas sa node at sumasali sa mga sanga nito.

Pterygopalatine node(ganglion pterygopalatinum) - ang pagbuo ng parasympathetic na bahagi ng autonomic nervous system. Ang node ay tatsulok na hugis, 3-5 mm ang haba, naglalaman ng mga multipolar na selula at may 3 ugat:

1) sensitibo - mga sanga ng nodal;

2) parasympathetic - mahusay na stony nerve(p. petrosus major)(sanga ng intermediate nerve), naglalaman ng mga hibla sa mga glandula ng lukab ng ilong, panlasa, lacrimal gland;

3) nakikiramay - malalim na batong ugat(p. petrosus profundus) umaalis mula sa panloob na carotid plexus, naglalaman ng post-ganglionic sympathetic nerve fibers mula sa cervical nodes. Bilang isang patakaran, ang malaki at malalim na mga nerbiyos na bato ay konektado sa nerve ng pterygoid canal, na dumadaan sa kanal ng parehong pangalan sa base ng pterygoid na proseso ng sphenoid bone.

Ang mga sanga ay umaalis mula sa node, na kinabibilangan ng secretory at vascular (parasympathetic at sympathetic) at sensory fibers (Fig. 4):

kanin. 4. Pterygopalatine node (diagram):

1 - itaas na salivary nucleus; 2 - facial nerve; 3 - tuhod ng facial nerve; 4 - isang malaking stony nerve; 5 - malalim na stony nerve; 6 - nerve ng pterygoid canal; 7 - maxillary nerve; 8 - pterygopalatine node; 9 - hulihan itaas na mga sanga ng ilong; 10 - infraorbital nerve; 11 - naso-palatine nerve; 12 - postganglionic autonomic fibers sa mauhog lamad ng ilong lukab; 13 - maxillary sinus; 14 - hulihan upper alveolar nerves; 15 - malaki at maliit na palatine nerves; 16 - tympanic cavity; 17 - panloob na carotid nerve; 18 - panloob na carotid artery; 19 - upper cervical node ng sympathetic trunk; 20 - autonomous nuclei ng spinal cord; 21 - nagkakasundo na puno ng kahoy; 22 - spinal cord; 23 - medulla oblongata

1) mga sanga ng orbital(rr. orbitales), 2-3 manipis na trunks, tumagos sa mas mababang orbital fissure at pagkatapos, kasama ang posterior ethmoid nerve, dumaan sa maliliit na openings ng sphenoid-ethmoid suture sa mauhog lamad ng posterior cells ng ethmoid labyrinth at sphenoid sinus;

2) posterior superior na mga sanga ng ilong(rr. nasales posteriores superiors)(8-14 sa bilang) lumabas sa pterygopalatine fossa sa pamamagitan ng sphenopalatine opening papunta sa nasal cavity at nahahati sa dalawang grupo: lateral at medial (Fig. 5). Mga sanga sa gilid (rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), pumunta sa mucous membrane ng posterior sections ng superior at middle turbinates at nasal passages, ang posterior cells ng ethmoid bone, ang itaas na ibabaw ng choanae at ang pharyngeal opening ng auditory tube. Mga sanga ng medial (rr. nasales posteriores superiores mediates)(2-3), sanga sa mauhog lamad ng itaas na bahagi ng ilong septum.

kanin. 5. Mga sanga ng ilong ng pterygopalatine node, tingnan mula sa gilid ng lukab ng ilong: 1 - olfactory filament; 2, 9 - nasopalatine nerve sa incisive canal; 3 - posterior superior medial nasal branches ng pterygopalatine node; 4 - hulihan itaas na lateral na mga sanga ng ilong; 5 - pterygopalatine node; 6 - hulihan mas mababang mga sanga ng ilong; 7 - maliit na palatine nerve; 8 - malaking palatine nerve; 10 - mga sanga ng ilong ng anterior ethmoid nerve

Isa sa mga sanga ng medial nasopalatine nerve (n. nasopalatinus)- pumasa sa pagitan ng periosteum at ng mauhog lamad ng septum kasama ang posterior artery ng nasal septum pasulong, sa pagbubukas ng ilong ng incisive canal, kung saan naabot nito ang mauhog lamad ng nauunang bahagi ng panlasa (Fig. 6 ). Bumubuo ng koneksyon sa sangay ng ilong ng superior alveolar nerve.

kanin. Fig. 6. Mga pinagmumulan ng innervation ng panlasa, ventral view (natanggal ang malambot na mga tisyu):

1 - nasopalatine nerve; 2 - malaking palatine nerve; 3 - maliit na palatine nerve; 4 - malambot na panlasa

3) palatine nerves (pp. palatine) kumalat mula sa node sa pamamagitan ng malaking palatine canal, na bumubuo ng 3 grupo ng mga nerbiyos:

1) mas malaking palatine nerve (n. palatinus major)- ang pinakamakapal na sanga, dumadaan sa malaking pagbubukas ng palatine patungo sa panlasa, kung saan ito ay nahahati sa 3-4 na mga sanga, na nagpapaloob sa karamihan ng mauhog lamad ng palad at mga glandula nito sa lugar mula sa mga pangil hanggang sa malambot na palad;

2)maliliit na palatine nerves (pp. palatini minores) ipasok ang oral cavity sa pamamagitan ng maliit na palatine openings at sanga sa mauhog lamad ng soft palate at sa rehiyon ng palatine tonsil;

3) lower posterior nasal branches (rr. nasales posteriores inferiors) ipasok ang mas malaking palatine canal, iwanan ito sa pamamagitan ng maliliit na butas at ipasok ang ilong na lukab sa antas ng inferior nasal concha, innervating ang mauhog lamad ng inferior concha, gitna at ibabang mga sipi ng ilong at maxillary sinus.

2. Ang zygomatic nerve (n. zygomaticus) ay nagsanga mula sa maxillary nerve sa loob ng pterygopalatine fossa at tumagos sa ibabang orbital fissure papunta sa orbit, kung saan ito napupunta sa kahabaan ng panlabas na pader, ay nagbibigay ng isang nag-uugnay na sangay sa lacrimal nerve, na naglalaman ng secretory parasympathetic fibers sa lacrimal gland, pumapasok sa zygomatic-orbital foramen at sa loob ng zygomatic bone ay nahahati sa dalawang sangay:

1) sangay ng zygomaticofacial(g. zygomaticofacialis), na lumalabas sa pamamagitan ng zygomatic-facial opening sa nauunang ibabaw ng zygomatic bone; sa balat ng itaas na bahagi ng pisngi ay nagbibigay ito ng isang sanga sa lugar ng panlabas na canthus at isang sanga ng pagkonekta sa facial nerve;

2) sangay ng zygomaticotemporal(g. zygomaticotemporalis), na lumalabas sa orbit sa pamamagitan ng pagbubukas ng zygomatic bone ng parehong pangalan, ay binubutas ang temporal na kalamnan at ang fascia nito at pinapasok ang balat ng anterior na bahagi ng temporal at posterior na bahagi ng mga frontal na rehiyon.

3. Infraorbital nerve(p. infraorbitalis) ay isang pagpapatuloy ng maxillary nerve at nakuha ang pangalan nito pagkatapos umalis dito ang mga sanga sa itaas. Ang infraorbital nerve ay umaalis sa pterygopalatine fossa sa pamamagitan ng inferior orbital fissure, dumadaan sa ibabang dingding ng orbit kasama ang mga sisidlan ng parehong pangalan sa infraorbital sulcus (sa 15% ng mga kaso, mayroong bone canal sa halip na sulcus) at lumalabas sa pamamagitan ng infraorbital foramen sa ilalim ng kalamnan na nag-aangat sa itaas na labi, na nahahati sa mga sanga ng terminal. Ang haba ng infraorbital nerve ay iba: may brachycephaly, ang nerve trunk ay 20-27 mm, at may dolichocephaly, 27-32 mm. Ang posisyon ng nerve sa orbit ay tumutugma sa parasagittal plane na iginuhit sa pamamagitan ng infraorbital foramen.

Ang sumasanga ay maaari ding magkakaiba: nakakalat, kung saan maraming manipis na nerbiyos na may maraming koneksyon ang umaalis sa puno, o pangunahing, na may maliit na bilang ng malalaking nerbiyos. Sa daan nito, ang infraorbital nerve ay naglalabas ng mga sumusunod na sanga:

1) superior alveolar nerves(item alveolares superiors) innervate ang mga ngipin at itaas na panga (tingnan ang Fig. 4). Mayroong 3 grupo ng mga sanga ng superior alveolar nerves:

1) posterior superior alveolar branches (rr. alveolares superiores posteriors) sanga mula sa infraorbital nerve, bilang isang panuntunan, sa pterygo-palatine fossa, 4-8 ang bilang at matatagpuan kasama ang mga sisidlan ng parehong pangalan sa ibabaw ng tubercle ng itaas na panga. Ang bahagi ng pinakaposterior nerves ay napupunta sa panlabas na ibabaw ng tubercle pababa sa proseso ng alveolar, ang natitira ay pumapasok sa pamamagitan ng posterior superior alveolar openings sa mga alveolar canal. Sumasanga kasama ng iba pang mga sanga sa itaas na alveolar, bumubuo sila ng nerbiyos superior dental plexus(plexus dentalis superior), na namamalagi sa proseso ng alveolar ng itaas na panga sa itaas ng mga tuktok ng mga ugat. Ang plexus ay siksik, malawak na loop, nakaunat sa buong haba ng proseso ng alveolar. umalis mula sa plexus mga sanga sa itaas na gingival (rr. gingival superiors) sa periodontium at periodontium sa lugar ng upper molars at mga sanga sa itaas na ngipin (rr. dentales superiors)- sa mga tuktok ng mga ugat ng malalaking molars, sa lukab ng pulp kung saan sila sumasanga. Bilang karagdagan, ang posterior superior alveolar rami ay nagpapadala ng mga pinong nerbiyos sa mucosa ng maxillary sinus;

2) gitnang itaas na sanga ng alveolar (r. alveolaris superior) sa anyo ng isa o (bihirang) dalawang trunks, nagsanga ito mula sa infraorbital nerve, mas madalas sa pterygo-palatine fossa at (mas madalas) sa loob ng orbit, dumadaan sa isa sa mga alveolar canal at sanga sa bone canals ng itaas na panga bilang bahagi ng superior dental plexus. Ito ay may mga nag-uugnay na sanga na may posterior at anterior superior alveolar branches. Innervates sa pamamagitan ng itaas na mga sanga ng gingival ang periodontium at periodontium sa lugar ng itaas na premolar at sa pamamagitan ng itaas na mga sanga ng ngipin - ang upper premolar;

3) anterior superior alveolar branches (rr. alveolares superiores anteriores) bumangon mula sa infraorbital nerve sa nauunang bahagi ng orbit, na iniiwan nila sa pamamagitan ng mga alveolar canals, na tumagos sa anterior wall ng maxillary sinus, kung saan sila ay bahagi ng superior dental plexus. Mga sanga sa itaas na gingival innervate ang mauhog lamad ng proseso ng alveolar at ang mga dingding ng alveoli sa lugar ng itaas na mga canine at incisors, itaas na mga sanga ng ngipin- upper canine at incisors. Ang anterior superior alveolar branches ay nagpapadala ng manipis na nasal branch sa mucosa ng anterior floor ng nasal cavity;

2) lower rami ng eyelids(rr. palpebrales inferiors) ang mga sanga mula sa infraorbital nerve sa labasan mula sa infraorbital foramen, tumagos sa kalamnan na nagpapataas sa itaas na labi, at, sumasanga, nagpapapasok sa balat ng ibabang talukap ng mata;

3) panlabas na mga sanga ng ilong(rr. nasales superiors) innervate ang balat sa pakpak ng ilong;

4) panloob na mga sanga ng ilong(rr. nasales interni) lapitan ang mauhog lamad ng vestibule ng lukab ng ilong;

5) superior labial sanga(rr. labiates superiors)(numero 3-4) pumunta sa pagitan ng itaas na panga at ng kalamnan na nagpapataas sa itaas na labi, pababa; innervate ang balat at mauhog lamad ng itaas na labi hanggang sa sulok ng bibig.

Ang lahat ng mga panlabas na sanga na ito ng infraorbital nerve ay bumubuo ng mga koneksyon sa mga sanga ng facial nerve.

Human Anatomy S.S. Mikhailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin