Carpal tunnel syndrome: paggamot sa mga katutubong remedyo at gamot. Mga sintomas. Mga pagsusuri. Carpal tunnel syndrome surgical treatment Carpal tunnel syndrome surgery

carpal tunnel syndrome(CTS [syn.: carpal tunnel syndrome, English carpal tunnel syndrome]) - isang complex ng sensory, motor, vegetative na sintomas na nangyayari kapag ang trunk (SN) ay malnourished sa lugar ng carpal tunnel (PC) dahil sa ang compression nito at (o) overstretching, pati na rin ang mga paglabag sa longitudinal at transverse slip CH. Ayon sa Russian at dayuhang data, ang HF ay bubuo sa 18–25% ng mga kaso ng tunnel [sa GC] neuropathy [ !!! ], na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng positibong (kusang pananakit, allodynia, hyperalgesia, dysesthesia, paresthesia) at negatibong (hypesthesia, hypalgesia) na mga sintomas sa zone ng sensitibong innervation ng median nerve. Ang hindi napapanahong pagtuklas at paggamot ng CTS ay humahantong sa hindi maibabalik na pagkawala ng paggana ng kamay at pagbaba sa kalidad ng buhay, na tumutukoy sa pangangailangan para sa maagang pagsusuri at paggamot ng CTS.

Anatomy

ZK - inelastic fibro-osseous tunnel na nabuo ng mga buto ng pulso at ng flexor retinaculum. Sa harap, nililimitahan ng ZK ang tendon retinaculum ng flexor muscles (retinaculum flexorum [syn.: transverse ligament of the wrist]), na nakaunat sa pagitan ng tubercle ng navicular bone at ng tubercle ng malaking trapezoid bone mula sa lateral side, ang hook ng hamate bone at pisiform bone na may medial. Sa likod at mula sa mga gilid, ang kanal ay limitado ng mga buto ng pulso at ng kanilang mga ligament. Ang walong carpal bones ay nagsasalita, na bumubuo ng magkasamang isang arko, nakaharap sa isang bahagyang umbok pabalik sa likod, at isang luklukan sa palad. Ang kalungkutan ng arko ay mas makabuluhan dahil sa mga bony protrusions patungo sa kamay sa scaphoid sa isang gilid at ang hook sa hamate sa kabilang banda. Ang proximal na bahagi ng retinaculum flexorum ay isang direktang pagpapatuloy ng malalim na fascia ng bisig. Sa malayo, ang retinaculum flexorum ay pumasa sa tamang fascia ng palad, na sumasaklaw sa mga kalamnan ng eminence ng hinlalaki at maliit na daliri na may manipis na plato, at sa gitna ng palad ito ay kinakatawan ng isang siksik na palmar aponeurosis, na tumatakbo. sa distal na direksyon sa pagitan ng thenar at hypothenar na mga kalamnan. Ang haba ng carpal tunnel ay nasa average na 2.5 cm. Ang CH at siyam na tendon ng finger flexors ay dumadaan sa carpal tunnel (4 - deep finger flexor tendons, 4 - superficial finger flexor tendons, 1 - tendon ng long flexor ng thumb), na dumadaan sa palad, na napapalibutan ng mga synovial sheath. Ang mga palmar section ng synovial sheaths ay bumubuo ng dalawang synovial bags: ang radial (vagina tendinis m. flexorum pollicis longi), para sa tendon ng mahabang flexor ng hinlalaki at ang ulna (vagina synovialis communis mm. flexorum), karaniwan sa proximal mga seksyon ng walong tendon ng mababaw at malalim na flexors ng mga daliri. Ang parehong mga synovial sheath na ito ay matatagpuan sa carpal tunnel, na nakabalot sa isang karaniwang fascial sheath. Sa pagitan ng mga dingding ng SC at ng karaniwang fascial sheath ng tendons, gayundin sa pagitan ng common fascial sheath ng tendons, synovial sheaths ng flexor tendons ng mga daliri at SN, mayroong isang subsynovial connective tissue kung saan ang dumadaan ang mga sasakyang-dagat. Ang CH ay ang pinakamalambot at ventral na matatagpuan na istraktura sa carpal tunnel. Ito ay matatagpuan nang direkta sa ilalim ng transverse ligament ng pulso (retinaculum flexorum) at sa pagitan ng mga synovial sheaths ng flexor tendons ng mga daliri. Ang SN sa antas ng pulso ay binubuo sa average ng 94% ng pandama at 6% ng mga fibers ng motor nerve. Ang mga fibers ng motor ng SN sa lugar ng SC ay higit na pinagsama sa isang nerve bundle, na matatagpuan sa karamihan ng mga kaso sa radial side, at sa 15-20% ng mga tao sa palmar side ng median nerve. Mackinnon S.E. at Dellon A.L. (1988) ay naniniwala na kung ang motor bundle ay matatagpuan sa palmar side, ito ay mas madaling kapitan ng compression kaysa sa dorsal position. Gayunpaman, ang motor branch ng HF ay may maraming anatomical variation na lumilikha ng malaking pagkakaiba-iba sa mga sintomas ng carpal tunnel syndrome.

Bago basahin ang natitirang bahagi ng post, inirerekumenda kong basahin ang post: Innervation ng kamay ng median nerve(sa website)

Etiology at pathogenesis

tala! Ang CTS ay isa sa mga pinakakaraniwang peripheral nerve tunnel syndromes at ang pinakakaraniwang neurological disorder sa mga kamay. Ang saklaw ng STS ay 150:100,000 ng populasyon, mas madalas na nangyayari ang STS sa mga kababaihan (5-6 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki) sa gitna at katandaan.

Maglaan ng propesyonal at medikal na mga kadahilanan sa panganib para sa pagbuo ng CTS. Sa partikular, ang mga propesyonal (exogenous) na kadahilanan ay kinabibilangan ng isang static na setting ng kamay sa isang estado ng labis na extension sa pulso joint, na karaniwan para sa mga taong nagtatrabaho sa isang computer sa loob ng mahabang panahon (ang tinatawag na "office syndrome" [ yaong mga gumagamit na, kapag nagtatrabaho, ay nasa mas malaking panganib na gumamit ng keyboard, ang kamay ay naka-extend ≥ 20° o higit pa kaugnay sa bisig]). Ang CTS ay maaaring sanhi ng matagal na paulit-ulit na pagbaluktot at pagpapalawig ng kamay (hal., pianista, pintor, alahas). Bilang karagdagan, ang panganib ng CZK ay nadagdagan sa mga taong nagtatrabaho sa mababang kondisyon ng temperatura (mga magkakatay ng karne, mangingisda, manggagawa sa mga fresh-frozen na departamento ng pagkain), na may patuloy na paggalaw ng vibrational (mga karpintero, roadmen, atbp.). Kinakailangan din na isaalang-alang ang genetically natukoy na pagpapaliit ng SC at / o ang kababaan ng mga nerve fibers ng pagpalya ng puso.

Mayroong apat na grupo ng mga kadahilanan sa panganib na medikal: [ 1 ] mga kadahilanan na nagpapataas ng presyon ng intratunnel tissue at humantong sa isang paglabag sa balanse ng tubig sa katawan: pagbubuntis (mga 50% ng mga buntis na kababaihan ay may mga subjective na manifestations ng CTS), menopause, labis na katabaan, pagkabigo sa bato, hypothyroidism, congestive heart failure at pagkuha ng oral mga contraceptive; [ 2 ] mga kadahilanan na nagbabago sa anatomy ng carpal tunnel: ang mga kahihinatnan ng mga bali ng mga buto ng pulso, nakahiwalay o kasama ng post-traumatic arthritis, deforming osteoarthritis, disimmune disease, incl. rheumatoid arthritis (tandaan: sa rheumatoid arthritis, ang HF compression ay nangyayari nang maaga, kaya ang bawat pasyente na may CTS ay dapat ibukod ang pagbuo ng rheumatoid arthritis); [ 3 ] volumetric formations ng median nerve: neurofibroma, ganglioma; [ 4 ] degenerative-dystrophic na pagbabago sa median nerve na nagreresulta mula sa diabetes mellitus, alkoholismo, hyper- o beriberi, pakikipag-ugnay sa mga nakakalason na sangkap. [ !!! ] Ang mga matatandang pasyente ay madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga kadahilanan sa itaas: pagkabigo sa puso at bato, diabetes, deforming osteoarthritis ng mga kamay. Ang pagbaba ng aktibidad ng motor sa mga matatanda ay madalas na nag-aambag sa pag-unlad ng labis na katabaan, isa sa mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng HF compression neuropathy (Ebidensya A).

tala! Sa kabila ng katotohanan na mayroong ilang dosenang mga lokal at pangkalahatang mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng sindrom, ang karamihan ng mga mananaliksik ay dumating sa konklusyon na ang pangunahing sanhi ng CTS provocation ay talamak na trauma sa pulso joint at mga istraktura nito. Ang lahat ng ito ay nag-aambag sa pagbuo ng aseptikong pamamaga ng vascular-nerve bundle sa isang makitid na channel, na humahantong sa lokal na edema ng mataba tissue. Ang edema, sa turn, ay naghihikayat ng mas malaking compression ng mga anatomical na istruktura. Kaya, ang isang mabisyo na bilog ay sarado, na humahantong sa pag-unlad at talamak ng proseso (Ang talamak o paulit-ulit na compression ng CH ay nagiging sanhi ng lokal na demyelination, at kung minsan ay pagkabulok ng mga CH axon).

tala! Posibleng double crush syndrome, unang inilarawan ni A.R. Upton at A.J. McComas (1973), na binubuo sa SN compression sa ilang mga seksyon ng haba nito. Ayon sa mga may-akda, sa karamihan ng mga pasyente na may CTS, ang nerve ay apektado hindi lamang sa antas ng pulso, kundi pati na rin sa antas ng cervical nerve roots (spinal nerves). Malamang, ang compression ng axon sa isang lugar ay ginagawang mas sensitibo sa compression sa isa pa, na matatagpuan sa malayo. Ang kababalaghan na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang paglabag sa axoplasmic current sa parehong afferent at efferent na direksyon.

Klinika

Sa mga unang yugto ng CTS, ang mga pasyente ay nagrereklamo ng pamamanhid ng umaga ng (mga) kamay [mas malinaw kaysa sa unang tatlong daliri ng kamay], mga paresthesia sa araw at gabi sa mga lugar na ito (naiibsan sa pamamagitan ng pag-iling ng kamay]). Dapat bigyang pansin ang katotohanan na sa CZK sensory phenomena ay nakararami na naisalokal sa unang tatlong (bahagi sa ikaapat na) daliri ng kamay, dahil ang tanda ng kamay sa mga daliri (palad) ay tumatanggap ng sensitibong innervation mula sa sangay ng SN na tumatakbo sa labas ng ZK. Laban sa background ng mga sensitivity disorder, may mga motor disorder ng uri ng sensitibong apraxia, lalo na binibigkas sa umaga pagkatapos gumising, sa anyo ng mga karamdaman ng pinong may layunin na paggalaw, halimbawa, mahirap i-unfasten at i-fasten ang mga pindutan, puntas. up sapatos, atbp. Nang maglaon, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng sakit sa kamay at I, II, III mga daliri, na sa simula ng sakit ay maaaring mapurol, masakit sa kalikasan, at habang ang sakit ay umuunlad, sila ay tumindi at nakakakuha ng isang nasusunog na karakter. Maaaring mangyari ang pananakit sa iba't ibang oras ng araw, ngunit mas madalas itong sinasamahan ng mga pag-atake ng nocturnal paresthesias at tumindi sa pisikal (kabilang ang positional) na pagkarga sa mga kamay. Dahil sa ang katunayan na ang HF ay isang halo-halong nerve at pinagsasama ang sensory, motor at autonomic fibers, ang pagsusuri sa neurological sa mga pasyente na may compressive-ischemic HF neuropathy sa antas ng pulso ay maaaring magbunyag ng mga klinikal na pagpapakita na naaayon sa pagkatalo ng ilang mga hibla. Ang mga karamdaman sa sensitivity ay ipinahayag ng hypalgesia, hyperpathia. Ang isang kumbinasyon ng hypo- at hyperalgesia ay posible, kapag ang mga zone ng tumaas na pang-unawa ng pain stimuli ay matatagpuan sa ilang bahagi ng mga daliri, at mga zone ng nabawasan na perception ng pain stimuli sa iba ( tala: tulad ng iba pang mga pinakakaraniwang compression syndrome, ang klinikal na larawan ay maaaring mabilis o dahan-dahang lumala o bumuti sa paglipas ng panahon). Ang mga karamdaman sa paggalaw sa carpal tunnel syndrome ay ipinapakita sa anyo ng pagbaba ng lakas sa mga kalamnan na innervated ng median nerve (ang maikling abductor na kalamnan ng unang daliri, ang mababaw na ulo ng maikling flexor ng unang daliri), at pagkasayang ng ang mga kalamnan ng elevation ng unang daliri. Ang mga vegetative disorder ay ipinakita sa anyo ng acrocyanosis, mga pagbabago sa trophism ng balat, mga karamdaman sa pagpapawis, mga sensasyon ng lamig ng kamay sa panahon ng pag-atake ng paresthesia, atbp. Siyempre, ang klinikal na larawan sa bawat pasyente ay maaaring magkaroon ng ilang mga pagkakaiba, na, bilang panuntunan, ay mga variant lamang ng mga pangunahing sintomas.

tala! Kinakailangang tandaan ang posibilidad ng pagkakaroon ng Martin-Gruber anastomosis (AMH) - anastomosis mula sa HF hanggang sa ulnar nerve [LN] (Martin-Gruber anastomosis, median-to-ulnar anastomosis sa bisig). Sa kaso ng direksyon ng anastomosis mula sa FN hanggang sa SN, ito ay tinatawag na Marinacci anastomosis (ulnar-to-median anastomosis sa forearm).

Ang AMG ay nagre-render [ !!! ] isang makabuluhang epekto sa klinikal na larawan ng mga sugat ng peripheral nerves ng upper limb, na nagpapahirap sa paggawa ng tamang diagnosis. Sa kaso ng isang koneksyon sa pagitan ng SN at FN, ang klasikal na larawan ng isang partikular na nerve lesion ay maaaring maging hindi kumpleto o, sa kabaligtaran, kalabisan. Kaya, kung ang pagpalya ng puso ay apektado sa bisig na malayo sa lugar ng paglabas ng AMH, halimbawa, sa CTS, ang mga sintomas ay maaaring hindi kumpleto - ang lakas ng mga kalamnan na pinapasok ng mga hibla na dumadaan bilang bahagi ng anastomosis ay hindi nagdurusa. , bilang karagdagan, sa kaso ng pagkakaroon ng mga sensory fibers sa komposisyon ng koneksyon, ang mga sensitivity disorder ay hindi maaaring mangyari o maipahayag nang hindi gaanong mahalaga. Sa kaso ng pinsala sa FN distal sa site ng AMH attachment, ang klinika ay maaaring maging kalabisan, dahil, bilang karagdagan sa mga sariling fibers ng FN, ang mga fibers na dumaan sa koneksyon na ito mula sa heart failure ay nagdurusa (na maaaring mag-ambag sa isang maling diagnosis ng CTS). Sa kasong ito, bilang karagdagan sa mga klinikal na pagpapakita ng lesyon ng FN, ang kahinaan ng mga kalamnan na innervated sa pamamagitan ng HF anastomosis ay maaaring mangyari din, pati na rin sa kaso ng pagkakaroon ng mga sensory fibers sa anastomosis, sensitivity disorder na katangian ng HF. sugat. Minsan ang anastomosis mismo ay maaaring maging isang karagdagang potensyal na lugar ng sugat dahil sa compression mula sa mga katabing kalamnan.

basahin din ang post: Anastomosis Martin-Gruber(sa website)

Nailalarawan ang kurso ng sakit, maraming mga may-akda ang nakikilala ang dalawang yugto: nakakainis (paunang) at ang yugto ng pagkawala ng pandama at mga karamdaman sa motor. R. Krishzh, J. Pehan (1960) ay nakikilala ang 5 yugto ng sakit: 1st - pamamanhid ng mga kamay sa umaga; Ika-2 - gabi na pag-atake ng paresthesia at sakit; Ika-3 - halo-halong (gabi at araw) paresthesia at pananakit, ika-4 - patuloy na kaguluhan ng sensitivity; Ika-5 - mga karamdaman sa motor. Mamaya, Yu.E. Berzinysh et al. (1982) medyo pinasimple ang pag-uuri na ito at iminungkahi na makilala ang 4 na yugto: 1st - episodic subjective sensations; Ika-2 - regular na subjective na sintomas; Ika-3 - mga paglabag sa sensitivity; Ika-4 - patuloy na mga karamdaman sa paggalaw. Bilang karagdagan sa mga pag-uuri sa itaas, na batay lamang sa mga klinikal na pagpapakita at data ng pagsusuri sa layunin, isang pag-uuri ang binuo na sumasalamin sa antas ng pinsala sa mga nerve trunks at ang likas na katangian ng pagpapakita ng mga neuropathies.

Batay sa International classification ng antas ng pinsala sa nerve trunk (ayon kay Mackinnon, Dellon, 1988, na may mga karagdagan ni A.I. Krupatkina, 2003), ang mga neuropathies ay nahahati ayon sa kalubhaan ng compression: I degree (mild) - intraneural edema , kung saan ang mga lumilipas na paresthesia ay sinusunod, isang pagtaas sa threshold ng sensitivity ng vibration; ang mga karamdaman sa paggalaw ay wala o bahagyang kahinaan ng kalamnan ay sinusunod, ang mga sintomas ay hindi pare-pareho, lumilipas (sa panahon ng pagtulog, pagkatapos ng trabaho, sa panahon ng mga nakakapukaw na pagsubok); II degree (moderate) - demyelination, intraneural fibrosis, tumaas na threshold ng vibration at tactile sensitivity, kahinaan ng kalamnan na walang pagkasayang, lumilipas na mga sintomas, walang permanenteng paresthesia; III degree (binibigkas) - axonopathy, Wallerian degeneration ng makapal na mga hibla, nabawasan ang innervation ng balat hanggang sa kawalan ng pakiramdam, pagkasayang ng mga kalamnan ng eminence ng hinlalaki, paresthesias ay permanente. Kapag bumubuo ng isang klinikal na diagnosis, V.N. Stock at O.S. Inirerekomenda ni Levin (2006) na ipahiwatig ang antas ng mga depekto sa motor at pandama, ang kalubhaan ng sakit na sindrom, ang yugto (pag-unlad, pag-stabilize, pagbawi, nalalabi, na may isang pagpapadala ng kurso - exacerbation o remission).

Mga diagnostic

Kasama sa diagnosis ng CTS ang: [ 1 ] medikal na kasaysayan, kabilang ang anumang mga problemang medikal, sakit, pinsala na natamo ng pasyente, kasalukuyang mga sintomas, at pagsusuri ng mga pang-araw-araw na aktibidad na maaaring magdulot ng mga sintomas na ito; [ 2 ] mga diagram ng kamay (pinupuno ng pasyente ang diagram ng kanyang kamay: sa anong mga lugar siya nakakaramdam ng pamamanhid, tingling o sakit); [ 3 ] neurological examination at provocation test: [ 3.1 ] Tinel test: ang pag-tap gamit ang isang neurological hammer sa pulso (sa itaas ng site ng pagdaan ng CH) ay nagdudulot ng pangingilig sa mga daliri o pag-iilaw ng sakit (electric lumbago) sa mga daliri (maaari ring maramdaman ang pananakit sa lugar ng pag-tap); [ 3.2 ] Pagsusuri ni Durkan: ang compression ng pulso sa lugar ng CH passage ay nagdudulot ng pamamanhid at/o sakit sa mga daliri I-III, kalahati ng IV na mga daliri (tulad ng sa sintomas ni Tinel); [ 3.3 ] Phalen test: Ang 90° flexion (o extension) ng kamay ay nagreresulta sa pamamanhid, tingling, o pananakit sa loob ng wala pang 60 segundo (maaaring magkaroon din ang isang malusog na tao ng mga katulad na sensasyon, ngunit hindi mas maaga sa 1 minuto); [ 3.4 ] Gillet's test: kapag ang balikat ay na-compress gamit ang pneumatic cuff, ang pananakit at pamamanhid ay nangyayari sa mga daliri (tandaan: sa 30 - 50% ng mga kaso, ang inilarawan na mga pagsusuri ay nagbibigay ng maling positibong resulta); [ 3.5 ] Goloborodko test: ang pasyente ay nasa tapat ng doktor, ang kamay ng pasyente ay nakataas sa palad, ang hinlalaki ng doktor ay nakalagay sa eminence ng thenar muscles, ang 2nd daliri ng doktor ay nakapatong sa 2nd metacarpal bone ng pasyente, ang hinlalaki ng isa pang doktor Ang kamay ay nakasalalay sa elevation ng hypothenar muscles, 2 ang th daliri ng kamay ng doktor ay nakapatong sa ika-4 na metacarpal bone ng pasyente; Ang isang "disintegrating" na paggalaw ay ginawa sa parehong oras, na umaabot sa transverse ligament ng pulso at panandaliang pagtaas ng cross-sectional area ng posterior duct, habang ang pagbawas sa intensity ng mga manifestations ng HF neuropathy ay sinusunod sa loob ng ilang minuto .

Kung pinaghihinalaan ang CTS, [ !!! ] maingat na pag-aralan ang sensitivity (sakit, temperatura, panginginig ng boses, diskriminasyon) sa mga daliri I - III, pagkatapos ay suriin ang aktibidad ng motor ng kamay. Karaniwang, sinusuri nila ang mahabang flexor ng hinlalaki, ang maikling kalamnan na dumudukot sa hinlalaki ng kamay, at ang kalamnan na sumasalungat dito. Ang isang oppositional test ay isinasagawa: na may matinding thenar weakness (na nangyayari sa mas huling yugto), ang pasyente ay hindi maaaring ikonekta ang hinlalaki at maliit na daliri; o madaling paghiwalayin ng doktor (mananaliksik) ang saradong hinlalaki at kalingkingan ng pasyente. Mahalagang bigyang-pansin ang mga posibleng vegetative disorder.

basahin din ang: artikulong "Pagpapatunay ng Boston Carpal Tunnel Questionnaire sa Russia" ni D.G. Yusupova et al. (journal na "Neuromuscular disease" No. 1, 2018) [basahin]

Ang "gold standard" ng instrumental diagnostics ay electroneuromyography (ENMG), na nagbibigay-daan hindi lamang sa layunin na suriin ang mga nerbiyos, kundi pati na rin upang masuri ang pagbabala ng sakit at ang kalubhaan ng CTS. Ang MRI ay karaniwang ginagamit upang matukoy ang lokasyon ng nerve compression pagkatapos ng hindi matagumpay na mga interbensyon sa kirurhiko sa carpal tunnel at bilang isang paraan ng differential diagnosis sa mga kaso na may mga kahina-hinalang sintomas, pati na rin para sa diagnosis ng volumetric formations ng kamay. Ang MRI ay nagbibigay-daan sa visualization ng ligamentous, muscular apparatus, fascia, subcutaneous tissue.

Ang isa sa mga paraan upang mailarawan ang istraktura ng nerve sa CTS ay ultrasonography (ultrasound), na nagpapahintulot sa visualization ng HF at mga nakapaligid na istruktura, na tumutulong upang matukoy ang mga sanhi ng compression. Para sa pagsusuri ng mga HF lesyon sa antas ng SC, ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay makabuluhan (Senel S. et al., 2010): [ 1 ] pagtaas sa cross-sectional area ng CH sa proximal na bahagi ng SC (≥0.12 cm²); [ 2 ] pagbaba sa cross-sectional area ng CH sa gitnang ikatlong bahagi ng SC; [ 3 ] pagbabago sa echostructure ng SN (paglaho ng panloob na paghahati sa mga bundle), visualization ng SN bago pumasok sa SC sa panahon ng longitudinal scan sa anyo ng isang strand na may hindi pantay na tabas, nabawasan ang echogenicity, homogenous echostructure; [ 4 ] identification gamit ang color-coded techniques ng vasculature sa loob ng nerve trunk at karagdagang mga arterya sa kahabaan ng heart failure; [ 5 ] pampalapot ng ligament - tendon retainer (≥1.2 mm) at isang pagtaas sa echogenicity nito. Kaya, kapag ini-scan ang HF, ang pangunahing mga palatandaan ng ultrasound ng pagkakaroon ng compression-ischemic CL ay: pampalapot ng HF proximal sa carpal tunnel, pagyupi o pagbaba sa kapal ng HF sa distal na CL, nabawasan ang echogenicity ng HF bago pumasok sa CL, nagpapalapot at nadagdagan ang echogenicity ng flexor retinaculum ligament.

Ang pagsusuri sa X-ray ng mga kamay sa CTS ay nagdadala ng [ !!! ] limitadong nilalaman ng impormasyon. Nakukuha nito ang pangunahing kahalagahan nito sa mga trauma, systemic connective tissue disease, osteoarthritis.

Paggamot

Ang konserbatibo at surgical na paggamot ng CTS ay posible. Inirerekomenda ang konserbatibong paggamot para sa mga pasyenteng may banayad na sakit, pangunahin sa unang anim na buwan mula sa simula ng mga sintomas. Kabilang dito ang pag-splint at pagsusuot ng brace (na ang kamay ay nasa neutral na posisyon; kadalasang inirerekomenda na i-brace ang kamay sa pagtulog sa gabi sa loob ng 6 na linggo, ngunit ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita ng mataas na bisa ng pagsusuot ng splint/brace sa araw), bilang pati na rin ang mga iniksyon ng glucocorticoids (GC) sa ZK, na binabawasan ang pamamaga at pamamaga ng mga tendon (gayunpaman, ang HA ay may masamang epekto sa mga tenocytes: binabawasan nila ang intensity ng collagen at proteogligan synthesis, na humahantong sa pagkabulok ng tendon). Ayon sa rekomendasyon ng American Association of Orthopedic Surgeons (2011), ang mga HA injection ay ginagawa sa pagitan ng 2 at 7 linggo mula sa pagsisimula ng sakit. Dahil sa panganib na magkaroon ng mga adhesion sa kanal, maraming mga espesyalista ang gumagawa ng hindi hihigit sa 3 iniksyon na may pagitan ng 3-5 araw. Kung walang pagpapabuti sa klinikal at instrumental na data, inirerekomenda ang paggamot sa kirurhiko. Ang bisa ng NSAIDs, diuretics at B vitamins, physiotherapy, manual therapy at reflexology ay hindi pa napatunayan (Ebidensya B).

Ang operasyon para sa CTS ay upang mag-decompress (bawasan ang presyon sa lugar ng SC) at bawasan ang compression ng SN sa pamamagitan ng pag-dissect sa transverse carpal ligament. Mayroong tatlong pangunahing paraan ng decompression sa pagpalya ng puso: klasikal na bukas na diskarte, minimally invasive na bukas na diskarte (na may kaunting tissue dissection - mga 1.5 - 3.0 cm) at endoscopic surgery. Ang lahat ng mga ito ay naglalayong epektibong decompression ng CH sa kanal sa pamamagitan ng kumpletong dissection ng carpal ligament. Ang endoscopic decompression ay kasing epektibo ng open technique ng CT surgery. Ang mga bentahe ng endoscopic HF decompression sa mga bukas na pamamaraan ng decompression ay ang mas maliit na sukat ng postoperative scar at hindi gaanong binibigkas na pain syndrome, gayunpaman, dahil sa access restriction, ang panganib ng nerve o arterial injury ay tumataas. Ang mga kadahilanan na nakakaapekto sa kinalabasan ng operasyon ay: mas matandang edad ng mga pasyente, permanenteng pamamanhid, ang pagkakaroon ng subjective na kahinaan ng kamay, thenar muscle atrophy, ang pagkakaroon ng diabetes mellitus, stage III CTS.

basahin din ang artikulong "Immediate at pangmatagalang resulta ng median nerve decompression sa carpal tunnel syndrome" Gilveg A.S., Parfenov V.A., Evzikov G.Yu.; Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education "Unang Moscow State Medical University na pinangalanang I.I. SILA. Sechenov" Ministry of Health ng Russian Federation, Moscow (journal "Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics" No. 3, 2018) [basahin]

Higit pa tungkol sa SZK sa mga sumusunod na mapagkukunan:

artikulong "Carpal Tunnel Syndrome: Anatomical and Physiological Basis for Manual Therapy" ni A.V. Stephanidi, I.M. Dukhovnikova, Zh.N. Balabanova, N.V. Balabanova; Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education, Irkutsk (magazine "Manual Therapy" No. 1, 2015) [basahin];

artikulong "Diagnosis at paggamot ng carpal tunnel syndrome" Pilgun A.S., Shernevich Yu.I., Bespalchuk P.I.; Belarusian State Medical University, Department of Traumatology and Orthopedics, Minsk (magazine "Innovations in Medicine and Pharmacy" 2015) [basahin];

artikulong "Carpal (carpal) tunnel syndrome" A.A. Bogov (Jr.), R.F. Masgutov, I.G. Khannanova, A.R. Gallyamov, R.I. Mullin, V.G. Topyrkin, I.F. Akhtyamov, A.A. mga diyos; Republican Clinical Hospital ng Ministry of Health ng Republic of Tatarstan, Kazan; Kazan (Privolzhsky) Federal University, Kazan; Kazan State Medical University, Kazan (Practical Medicine magazine No. 4, 2014) [basahin];

artikulong "Carpal Tunnel Syndrome (Pagsusuri sa Panitikan)" Khalimova A.A., "Rakhat" Medical Center, Almaty, Kazakhstan (espesyal na isyu ng magazine na "Vestnik AGIUV", 2013) [basahin];

artikulong "Carpal Tunnel Syndrome in the Elderly" ni A.S. Gilveg, V.A. Parfenov; Unang Moscow State Medical University. SILA. Sechenov (magazine "Doctor Ru" No. 1, 2017) [basahin];

artikulong "Carpal tunnel syndrome sa postpartum period" I.A. Strokov, V.A. Golovacheva, N.B. Vuytsik, E.A. Mershina, A.V. Farafontov, I.B. Filippova, V.E. Sinitsyn, G.I. Kuntsevich, G.Yu. Evzikov, Z.A. Suslin, N.N. Yakhno; Kagawaran ng Nervous Diseases ng First Moscow State Medical University. SILA. Sechenov; Center for Radiation Diagnostics ng Federal State Budgetary Institution "Treatment and Rehabilitation Center" ng Ministry of Health ng Russian Federation; Federal State Budgetary Institution "Scientific Center of Neurology" RAMS, Moscow (Neurological Journal, No. 3, 2013) [basahin];

artikulong "Carpal tunnel syndrome sa mga sakit na rayuma" E.S. Filatov; Federal State Budgetary Institution "Research Institute of Rheumatology na pinangalanang N.N. V.A. Nasonova" RAMS, Moscow (journal "Neuromuscular Diseases" No. 2, 2014) [basahin];

artikulong "Mga posibilidad ng ultrasound sa diagnosis ng carpal tunnel syndrome" E.R. Kirillov, Kazan State Medical University ng Ministry of Health ng Russian Federation, Kazan (Practical Medicine magazine No. 8, 2017) [basahin] ( karagdagang literatura);

artikulong "Pagbabago sa cross-sectional area ng median nerve sa iba't ibang yugto ng carpal tunnel syndrome" Maletsky E.Yu., Aleksandrov N.Yu., Itskovich I.E., Lobzin S.V., Villar Flores F.R.; GBOU VPO North-Western State Medical University. I.I. Mechnikov, St. Petersburg (Medical Visualization magazine No. 1, 2014) [basahin];

artikulong "Ang pag-aaral ng tactile sensitivity gamit ang Semmes-Weinstein monofilament sa mga pasyenteng may carpal tunnel syndrome at malulusog na indibidwal" I.G. Mikhailyuk, N.N. Spirin, E.V. Salnikov; Institusyon ng Pangangalagang Pangkalusugan ng Estado ng Rehiyon ng Yaroslavl "Clinical Hospital No. 8", Yaroslavl; SBEI HPE "Yaroslavl State Medical Academy" ng Ministry of Health ng Russian Federation (journal "Neuromocular Diseases" No. 2, 2014) [basahin];

artikulong "Mga modernong pamamaraan para sa pag-diagnose ng carpal tunnel syndrome" N.V. Zabolotskikh, E.S. Brileva, A.N. Kurzanov, Yu.V. Kostina, E.N. Ninenko, V.K. Bazoyan; FPC at mga kawani ng pagtuturo ng GBOU VPO KubGMU Ministry of Health ng Russian Federation, Krasnodar; Research Institute-KKB No. 1 im. ang prof. S.V. Ochapovsky MZ KK, Krasnodar (magazine "Kuban Scientific Medical Bulletin" No. 5, 2015) [basahin];

artikulong "Electroneuromyography sa diagnosis ng carpal tunnel syndrome" N.G. Savitskaya, E.V. Pavlov, N.I. Shcherbakova, D.S. Yankevich; Scientific Center of Neurology ng Russian Academy of Medical Sciences, Moscow (magazine "Annals of Clinical and Experimental Neurology" No. 2, 2011) [read];

artikulong "Dynamic carpal tunnel syndrome: manu-manong pagsusuri sa kalamnan upang matukoy ang antas at sanhi ng pinsala sa median nerve" A.V. Stephanidi, I.M. Dukhovnikov; Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education, Irkutsk (Journal "Manual Therapy No. 2, 2016) [basahin];

artikulong "Ang paggamit ng lokal na pangangasiwa ng corticosteroids sa paggamot ng carpal tunnel syndrome" V.N. Kiselev, N.Yu. Alexander, M.M. Korotkevich; FSBI All-Russian Center para sa Emergency at Radiation Medicine na pinangalanang V.I. A.M. Nikiforov" Ministry of Emergency Situations ng Russia, St. Petersburg; FGBOU DPO "North-Western State Medical University na pinangalanang N.N. I.I. Mechnikov, Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation, St. Petersburg; Russian Research Neurosurgical Institute. ang prof. A.L. Polenova (sangay ng Federal State Budgetary Institution "National Medical Research Center na pinangalanang V.A. Almazov" ng Ministry of Health ng Russian Federation), St. Petersburg (journal "Neuromuscular Diseases" No. 1, 2018) [read];

artikulong "Paggamot ng carpal tunnel syndrome (tunnel compression mononeuropathy ng median nerve)" M.G. Bondarenko, guro ng masahe at physiotherapy, Kislovodsk Medical College ng Ministry of Health ng Russian Federation (magazine "Massage. Body Aesthetics" No. 1, 2016, con-med.ru) [read];

artikulong "Carpal tunnel syndrome: ang kasalukuyang estado ng isyu" A.V. Baitinger, D.V. Cherdantsev; Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Krasnoyarsk State Medical University. propesor V.F. Voyno-Yasenetsky" Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation, Krasnoyarsk; ANO "Research Institute of Microsurgery", Tomsk (magazine "Mga Isyu ng Reconstructive at Plastic Surgery" No. 2, 2018) [basahin];

artikulong "Mga isyu ng diagnosis at paggamot ng carpal tunnel syndrome" Gilveg A.S., Parfenov V.A., Evzikov G.Yu.; Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education "Unang Moscow State Medical University na pinangalanang I.I. SILA. Sechenov" Ministry of Health ng Russian Federation, Moscow (journal "Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics" 2019, App. 2) [basahin]

Compression-ischemic lesion ng median nerve sa carpal (carpal) canal. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit, nabawasan ang sensitivity at paresthesia sa lugar ng palmar surface ng I-IV na mga daliri, ilang kahinaan at awkwardness kapag gumagalaw ang brush, lalo na kung kailangan mo ng gripping movement gamit ang iyong hinlalaki. Kasama sa diagnostic algorithm ang pagsusuri ng isang neurologist, electrophysiological testing, biochemical blood test, radiography, ultrasound, CT o MRI ng wrist area. Pangunahing konserbatibo ang paggamot - anti-inflammatory, anti-edematous, analgesic, physiotherapy. Kung ito ay nabigo, ang isang operative dissection ng carpal ligament ay ipinapakita. Ang pagbabala ay kanais-nais, napapailalim sa pagiging maagap ng mga therapeutic na hakbang.

ICD-10

G56.0

Pangkalahatang Impormasyon

Carpal tunnel syndrome (carpal tunnel syndrome) - compression at ischemia ng median nerve na may pagbawas sa dami ng carpal tunnel kung saan ito dumadaan, na dumadaan mula sa bisig hanggang sa kamay. Sa neurolohiya, kabilang ito sa tinatawag na. tunnel syndromes. Ang carpal canal ay matatagpuan sa base ng kamay mula sa palmar surface nito, ay nabuo ng mga buto ng pulso at ang transverse ligament na nakaunat sa kanila. Ang pagdaan dito, ang median nerve ay pumapasok sa palad. Sa kanal sa ilalim ng trunk ng median nerve, ang mga tendon ng flexor na kalamnan ng mga daliri ay pumasa din. Sa kamay, innervates ng median nerve ang mga kalamnan na responsable para sa pagdukot at pagsalungat ng hinlalaki, pagbaluktot ng proximal phalanges ng index at gitnang daliri, at extension ng gitna at distal phalanges ng parehong mga daliri. Ang mga sensitibong sanga ay nagbibigay ng mababaw na sensitivity ng balat ng tenor (elevation ng hinlalaki), ang palmar surface ng unang tatlo at kalahati ng ika-4 na daliri, ang likuran ng distal at gitnang phalanges ng ika-2 at ika-3 daliri. Bilang karagdagan, ang median nerve ay nagbibigay ng autonomic innervation sa kamay.

Mga sanhi ng Carpal Tunnel Syndrome

Ang Carpal tunnel syndrome ay nangyayari sa anumang proseso ng pathological na humahantong sa pagbawas sa dami ng kanal. Ang isang pagkahilig sa sakit ay maaaring dahil sa congenital na makitid o mga tampok na istruktura ng kanal. Kaya, ang mga kababaihan ay may mas makitid na carpal tunnel, at ang carpal tunnel syndrome ay nangyayari sa kanila nang mas madalas kaysa sa mga lalaki.

Ang isa sa mga dahilan para sa pagpapaliit ng carpal tunnel ay isang pinsala sa pulso: pasa, bali ng mga buto ng pulso, dislokasyon sa kasukasuan ng pulso. Sa kasong ito, ang dami ng kanal ay maaaring bumaba hindi lamang dahil sa pag-aalis ng mga buto, kundi pati na rin sa post-traumatic edema. Ang isang pagbabago sa ratio ng mga anatomical na istruktura na bumubuo sa carpal canal dahil sa labis na paglaki ng buto ay sinusunod sa kaso ng acromegaly. Ang Carpal tunnel syndrome ay maaaring umunlad laban sa background ng mga nagpapaalab na sakit (synovitis, tendovaginitis, rheumatoid arthritis, deforming osteoarthritis, talamak at talamak na arthritis, joint tuberculosis, gout) at mga bukol (lipomas, hygromas, chondromas, synoviomas) ng lugar ng pulso. Ang sanhi ng carpal syndrome ay maaaring labis na pamamaga ng mga tisyu, na nabanggit sa panahon ng pagbubuntis, pagkabigo sa bato, endocrine pathology (hypothyroidism, menopause, kondisyon pagkatapos ng oophorectomy, diabetes mellitus), oral contraception.

Ang isang talamak na proseso ng pamamaga sa lugar ng carpal tunnel ay posible na may patuloy na trauma na nauugnay sa mga propesyonal na aktibidad na kinasasangkutan ng paulit-ulit na pagbaluktot-extension ng kamay, halimbawa, sa mga pianist, cellist, packer, karpintero. Iminumungkahi ng ilang mga may-akda na ang matagal na pang-araw-araw na trabaho sa isang keyboard ng computer ay maaari ring makapukaw ng carpal tunnel syndrome. Gayunpaman, ang mga pag-aaral sa istatistika ay hindi nagpahayag ng mga makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng saklaw sa mga manggagawa sa keyboard at ang average na saklaw ng populasyon.

Ang compression ng median nerve ay pangunahing humahantong sa isang disorder ng suplay ng dugo nito, ibig sabihin, sa ischemia. Sa simula, tanging ang kaluban ng nerve trunk ang naghihirap, habang ang pagtaas ng presyon, ang mga pagbabago sa pathological ay nakakaapekto sa mas malalim na mga layer ng nerve. Una, ang pag-andar ng sensory fibers ay nabalisa, pagkatapos ay motor at autonomic. Ang pangmatagalang ischemia ay humahantong sa mga degenerative na pagbabago sa mga fibers ng nerve, pagpapalit ng nervous tissue na may mga elemento ng connective tissue at, bilang isang resulta, patuloy na pagkawala ng median nerve function.

Sintomas ng Carpal Tunnel Syndrome

Ang Carpal tunnel syndrome ay nagpapakita ng sakit at paresthesia. Napansin ng mga pasyente ang pamamanhid, tingling, "pagbaril" sa lugar ng palad at sa unang 3-4 na daliri ng kamay. Ang sakit ay madalas na lumalabas sa loob ng bisig, ngunit maaaring bumaba mula sa pulso hanggang sa mga daliri. Ang mga pag-atake sa sakit sa gabi ay katangian, na pinipilit ang mga pasyente na magising. Ang tindi ng sakit at ang kalubhaan ng pamamanhid ay bumababa kapag hinihimas ang mga palad, ibinababa ang mga brush pababa, nanginginig o winawagayway ang mga ito sa nakababang estado. Ang Carpal syndrome ay maaaring bilateral, ngunit ang nangingibabaw na kamay ay mas madalas at mas malubhang apektado.

Sa paglipas ng panahon, kasama ng mga pandama na kaguluhan, may mga kahirapan sa paggalaw ng kamay, lalo na ang mga nangangailangan ng paghawak ng paglahok ng hinlalaki. Mahirap para sa mga pasyente na may apektadong kamay na humawak ng libro, gumuhit, humawak sa itaas na handrail sa transportasyon, humawak ng mobile phone malapit sa kanilang tainga, magmaneho ng manibela ng kotse nang mahabang panahon, atbp. ". Ang isang karamdaman ng autonomic function ng median nerve ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang sensasyon ng "pamamaga ng kamay", ang paglamig nito o, sa kabaligtaran, isang pakiramdam ng pagtaas ng temperatura sa loob nito, nadagdagan ang pagiging sensitibo sa malamig, pamumula o hyperemia ng balat ng kamay.

Diagnosis ng carpal tunnel syndrome

Ang isang neurological na pagsusuri ay nagpapakita ng isang lugar ng hypoesthesia na naaayon sa zone ng innervation ng median nerve, isang bahagyang pagbaba sa lakas sa mga kalamnan na innervated ng median nerve, mga autonomic na pagbabago sa balat ng kamay (kulay at temperatura ng balat , ang marbling nito). Ang mga karagdagang pagsusuri ay isinasagawa na nagpapakita ng: Sintomas ng Phalen - ang paglitaw ng paresthesia o pamamanhid sa kamay sa panahon ng passive flexion-extension nito sa loob ng isang minuto, Sintomas ng Tinel - pangingilig sa kamay na nangyayari kapag nag-tap sa lugar ng carpal canal . Ang tumpak na data sa paksa ng sugat ay maaaring makuha gamit ang electromyography at electroneurography.

Upang pag-aralan ang genesis ng carpal syndrome, ang isang pagsusuri sa dugo ay isinasagawa para sa RF, biochemistry ng dugo, radiography ng pulso at kamay, ultrasound ng pulso, CT scan ng pulso o MRI, kung ipinahiwatig, ang mabutas. Posibleng kumunsulta sa isang orthopedist o traumatologist, endocrinologist, oncologist. Kinakailangang pag-iba-ibahin ang carpal tunnel syndrome mula sa radial nerve neuropathy, ulnar nerve neuropathy, upper limb polyneuropathy, vertebrogenic syndromes na dulot ng cervical spondylarthrosis at osteochondrosis.

Paggamot ng carpal tunnel syndrome

Ang batayan ng mga therapeutic tactics ay ang pag-aalis ng mga sanhi ng pagpapaliit ng carpal canal. Kabilang dito ang pagbabawas ng mga dislokasyon, immobilization ng kamay, pagwawasto ng endocrine at metabolic disorder, pagpapagaan ng pamamaga at pagbabawas ng tissue swelling. Ang konserbatibong therapy ay isinasagawa ng isang neurologist, kung kinakailangan, kasama ng iba pang mga espesyalista. Ang isyu ng kirurhiko paggamot ay napagpasyahan sa isang neurosurgeon.

Ang mga konserbatibong pamamaraan ng therapy ay nabawasan sa immobilization ng apektadong kamay na may splint para sa isang panahon ng tungkol sa 2 linggo, anti-namumula, analgesic, decongestant pharmacotherapy. Ginagamit ang mga NSAID (ibuprofen, indomethacin, diclofenac, naproxen, atbp.), Sa mga malalang kaso, inireseta nila ang mga glucocorticosteroids (hydrocortisone, prednisolone), na may malubhang sakit na sindrom, ang mga therapeutic blockade ng lugar ng pulso ay isinasagawa sa pagpapakilala ng mga lokal na anesthetics (lidocaine). Ang decongestant therapy ay isinasagawa sa tulong ng diuretics, pangunahin ang furosemide. Ang isang positibong epekto ay ibinibigay ng bitamina therapy na may mga gamot gr. B, mud therapy, electrophoresis, ultraphonophoresis, compresses na may dimethyl sulfoxide. Vascular therapy na may pentoxifylline, nicotinic acid ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang ischemia ng median nerve. Matapos makamit ang klinikal na pagpapabuti, upang maibalik ang paggana ng nerve at lakas sa mga kalamnan ng kamay, inirerekomenda ang mga pagsasanay sa physiotherapy, masahe sa kamay, myofascial massage ng kamay.

Sa kawalan ng bisa ng mga konserbatibong hakbang, ang carpal syndrome ay nangangailangan ng surgical treatment. Ang operasyon ay binubuo sa dissection ng transverse ligament ng pulso. Ginagawa ito sa isang outpatient na batayan gamit ang mga endoscopic technique. Sa mga makabuluhang pagbabago sa istruktura sa lugar ng carpal canal dahil sa imposibilidad ng paggamit ng mga endoscopic na pamamaraan, ang operasyon ay isinasagawa gamit ang isang bukas na pamamaraan. Ang resulta ng interbensyon ay isang pagtaas sa dami ng carpal tunnel at ang pag-alis ng compression ng median nerve. 2 linggo pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay maaari nang magsagawa ng mga paggalaw ng kamay na hindi nangangailangan ng malaking pagkarga. Gayunpaman, tumatagal ng ilang buwan para ganap na mabawi ang brush.

Pagtataya at pag-iwas sa carpal tunnel syndrome

Sa napapanahong kumplikadong paggamot, ang carpal tunnel syndrome, bilang panuntunan, ay may kanais-nais na pagbabala. Gayunpaman, humigit-kumulang 10% ng mga kaso ng compression ay hindi tumutugon sa kahit na ang pinakamainam na konserbatibong paggamot at nangangailangan ng operasyon. Ang pinakamahusay na postoperative prognosis ay sa mga kaso na hindi sinamahan ng kumpletong pagkawala ng pandamdam at pagkasayang ng mga kalamnan ng kamay. Sa karamihan ng mga kaso, isang buwan pagkatapos ng operasyon, ang pag-andar ng kamay ay naibalik ng halos 70%. Gayunpaman, ang awkwardness at kahinaan ay maaaring mapansin pagkatapos ng ilang buwan. Sa ilang mga kaso, mayroong pag-ulit ng carpal tunnel syndrome.

Ang pag-iwas ay binubuo sa normalisasyon ng mga kondisyon sa pagtatrabaho: sapat na kagamitan sa lugar ng trabaho, ergonomic na organisasyon ng proseso ng trabaho, pagbabago ng mga aktibidad, pagkakaroon ng mga pahinga. Kasama rin sa mga hakbang sa pag-iwas ang pag-iwas at napapanahong paggamot ng mga pinsala at sakit sa lugar ng pulso.

5413 1

Ang Carpal tunnel syndrome (ICD 10 - G56.0) ay isang karaniwang problema na nakakaapekto sa paggana ng kamay at pulso.

Ang paglabag ay nangyayari kapag nerve compression sa loob ng pulso.

Ang anumang kondisyon na nakakaapekto sa laki ng kanal o nagiging sanhi ng paglaki ng tissue sa loob nito ay maaaring mag-trigger ng sindrom.

Ano ang mangyayari sa kaso ng paglabag

Ang pulso ay napapalibutan ng mga bundle ng fibrous tissue, na gumaganap ng isang sumusuportang function para sa joint. Ang puwang sa pagitan ng mga fibrous tissue strip na ito at ang mga bony na bahagi ng pulso ay ang carpal tunnel.

Ang median nerve ay dumadaan sa pulso at nagbibigay ng sensasyon sa hinlalaki, hintuturo at gitnang mga daliri.

Anumang kondisyon na nagdudulot ng pamamaga o pagbabago sa posisyon ng tissue sa pulso ay maaaring mag-compress at makairita sa nerve na ito.

Ang pangangati ng median nerve ay humahantong sa tingling at pamamanhid ng hinlalaki, hintuturo at gitnang mga daliri, isang kondisyon na tinutukoy bilang "carpal tunnel syndrome".

Mga sanhi at pangkat ng panganib

Mga sanhi ng carpal tunnel syndrome:

Pamamaga dahil sa pinsala sa bisig at kamay.
Pamamaga ng mga tisyu sa mga buntis na kababaihan, lalo na sa mga huling yugto, at sa mga babaeng gumagamit ng oral contraceptive.
Talamak na pamamaga at pamamaga ng mga istruktura ng carpal tunnel na may patuloy na trauma sa trabaho.
Pamamaga ng mga tisyu bilang resulta ng ilang mga sakit ng mga panloob na organo, mga endocrine disorder.
Ang pagpapaliit ng mga synovial membrane ng mga tendon at pagpapalapot ng kanilang mga pader dahil sa talamak o talamak na pamamaga sa mga systemic connective tissue disorder, metabolic disorder, at tuberculosis.
Ang pagkakaiba sa pagitan ng laki ng kanal at ang laki ng mga nilalaman nito dahil sa genetically inherited indicators o abnormal na paglaki ng mga buto ng kamay at pulso.
Tumor ng median nerve.

maaaring maging epektibo at ligtas kung susundin mo ang aming mga payo at rekomendasyon.

Ano ang tuhod contracture at kung paano mabawasan ang posibilidad ng paglitaw nito pagkatapos ng pinsala? Sa pamamagitan ng pagdidikit, maaari kang mabilis at walang sakit na magsimulang kumilos pagkatapos ng bali.

Ang mga panganib ng paglitaw ay kinabibilangan ng:

paggamit ng puwersa;
pose;
posisyon ng pulso;
monotony ng pagkilos;
hypothermia;
panginginig ng boses.

Mga pangkat na nasa panganib:

mga taong may genetic predisposition;
mga taong may maikling tangkad, sobra sa timbang;
mga taong nagdurusa sa tuberculosis, pagkabigo sa bato;
mga taong may rheumatoid arthritis, mga problema sa thyroid;
kababaihan sa menopause at kapag gumagamit ng hormonal contraceptive.

Anatomy ng pulso

Mga sintomas at palatandaan

Ang sindrom ay may mga sumusunod na sintomas - unti-unting pamamanhid sa mga bahagi na ang sensitivity ay kinokontrol ng median nerve.

Pagkatapos nito, lumilitaw ang sakit sa mga lugar ng innervation. Kabilang din sa mga sintomas ng carpal tunnel syndrome, mapapansin na ang pamamanhid ay nangyayari sa kamay, lalo na sa umaga pagkatapos ng isang gabing pagtulog. Ang pasyente ay nanginginig at hinihimas ang mga brush sa buong gabi, na nagbibigay ng kaunting pagpapabuti.

Ang sakit ay maaaring lumaganap hanggang sa balikat at maging sa leeg. Habang lumalala ang sakit, ang mga kalamnan ng hinlalaki ay maaaring huminto sa paggana, na nagiging sanhi ng awkwardness sa mga pagkilos kapag kinakailangan na kumuha, halimbawa, ng isang tasa.

Mahirap para sa pasyente na hawakan ang mga dulo ng iba pang mga daliri gamit ang dulo ng hinlalaki, upang hawakan ang iba't ibang mga bagay.

Mga pamamaraan at pagsusuri sa diagnostic

Magtatanong ang doktor tungkol sa mga palatandaan at medikal na kasaysayan, magsagawa ng pagsusuri sa pulso at mga kamay. Ang pagsusuri ay binubuo ng pagsuri para sa lakas, lambot, at mga senyales ng pangangati ng ugat o pinsala.

Iba pang mga pagsubok:

mga pagsusuri sa electrodiagnostic;
x-ray;

Ang sindrom ay dapat na makilala mula sa Arnold-Chiari anomaly at cervical hernia.

Paano gamutin ang patolohiya

Maaaring konserbatibo o surgical ang paggamot.

Konserbatibong paggamot

Ang aktibidad na nagdudulot ng mga sintomas ay dapat itigil.

Iwasan ang paulit-ulit na paggalaw ng kamay, malakas na paggalaw ng paghawak, paghawak ng mga bagay na nanginginig, o pagyuko o pag-arko ng pulso.

Kung naninigarilyo ka, iwanan ang ugali na ito. Magbawas ng timbang kung ikaw ay sobra sa timbang. Bawasan ang dami ng caffeine.

Ang brace ng pulso ay nagpapadali sa mga pagpapakita sa mga unang yugto ng karamdaman. Pinapanatili nitong nakapahinga ang pulso. Kapag ang pulso ay nasa tamang posisyon, ang channel ay may normal na volume, kaya may sapat na espasyo para sa nerve.

Ang bendahe ay nakakatulong upang neutralisahin ang pamamanhid at sakit, hindi pinapayagan ang brush na yumuko sa panahon ng pagtulog. Ang bendahe ay maaari ding magsuot sa araw upang mabawasan ang mga pagpapakita at magbigay ng pahinga sa mga tisyu ng pulso.

Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na ehersisyo ay nakakatulong:

Kamay mo.
I-clench ang iyong mga kamay sa isang kamao, hawakan ng 3 segundo, pagkatapos ay ganap na alisin sa loob ng 6 na segundo. Ulitin ng 10 beses.
Iunat ang iyong mga braso sa harap mo, itaas at ibaba ang mga ito ng 5 beses.
Ilarawan ang 10 bilog gamit ang iyong mga daliri.
Pindutin gamit ang isang kamay sa mga daliri ng kabilang kamay ng 10 beses na magkasunod.

Sa pamamagitan ng mga pagsasanay na ito, bumubuti ang sirkulasyon ng dugo sa mga kalamnan.

Mahalaga na ang mga paggalaw ay naiiba.

Dapat itong isipin na ang KTS - SZK ay lumilitaw sa mga tao hindi lamang dahil nagsasagawa sila ng mga monotonous na paggalaw, kundi pati na rin dahil ginagawa nila ito sa loob ng mahabang panahon.

Medikal na paggamot

Ang mga anti-inflammatory na gamot ay maaari ding makatulong na maalis ang pamamaga at mga sintomas ng sugat (, aspirin). Ang malalaking dosis ng bitamina B-6 ay nakakatulong upang ma-neutralize ang mga sintomas.

Kung ang mga simpleng hakbang ay nabigo sa pagsugpo sa mga sintomas, dapat isaalang-alang mga cortisone shot sa carpal tunnel. Ang tool na ito ay ginagamit upang mapawi ang pamamaga sa kanal, maaari itong pansamantalang alisin ang mga sintomas.

Maaaring makatulong ang cortisone sa doktor na gumawa ng diagnosis. Kung ang pasyente ay hindi maganda ang pakiramdam pagkatapos ng iniksyon, ito ay maaaring magpahiwatig ng isa pang karamdaman na nagiging sanhi ng mga pagpapakitang ito.

Kung ang mga sintomas ay nawala pagkatapos ng iniksyon, pagkatapos ay lumitaw ang mga ito sa pulso.

Physiotherapy

Maaaring i-refer ka ng doktor sa isang physiotherapist o isang occupational health specialist. Ang pangunahing layunin ng paggamot ay upang bawasan ang epekto o alisin ang sanhi ng presyon sa pulso.

Maaaring suriin ng isang pisikal na therapist ang lugar ng trabaho at kung paano ginagawa ang mga gawain sa trabaho. Maaari siyang magmungkahi kung paano pinakamahusay na iposisyon ang katawan, at sa anong posisyon na hawakan ang pulso, magreseta ng mga ehersisyo at magmungkahi kung paano maiwasan ang mga problema sa hinaharap.

Paggamot sa kirurhiko

Kung ang mga pagtatangka na kontrolin ang mga manifestations ay nabigo, ang pasyente ay maaaring mag-alok ng operasyon upang mabawasan ang compression ng median nerve.

Mayroong ilang iba't ibang mga operasyon upang mapawi ang presyon sa ugat.

Matapos alisin ang presyon sa nerbiyos, ang suplay ng dugo sa nerbiyos ay naibalik, at karamihan sa mga pasyente ay nakakaramdam ng ginhawa. Ngunit kung ang ugat ay na-compress sa loob ng mahabang panahon, maaari itong lumapot, at ang isang peklat ay maaaring mabuo dito, na magpapatagal sa pagbawi pagkatapos ng pamamaraan.

Ang pinakakaraniwang operasyon ay isang bukas na interbensyon gamit ang isang lokal na pampamanhid na humaharang sa mga nerbiyos na matatagpuan lamang sa isang partikular na bahagi ng katawan.

Ang operasyong ito ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan, ibig sabihin ay maaari kang umalis kaagad sa ospital.

Mga komplikasyon

Ang Carpal tunnel syndrome ay hindi isang sakit na nagbabanta sa buhay.

Ang isang pangmatagalang may sakit ay maaaring tuluyang mawalan ng kakayahang magsagawa ng mga indibidwal na paggalaw gamit ang kanyang kamay o mga daliri.

At ang napapanahong pagsisimula lamang ng karampatang paggamot ay maaaring maiwasan ang naturang komplikasyon at makatulong na maibalik ang gawain ng kamay.

Mga hakbang sa pag-iwas

Mga hakbang sa babala:

mga konklusyon

Ang mga komplikasyon ng sindrom ay bihira at kasama ang pagkasayang at kahinaan ng mga kalamnan sa base ng hinlalaki.

Ito ay maaaring maging isang permanenteng karamdaman kung hindi ginagamot sa oras. Ang ganitong paglabag ay nakakaapekto sa mga kasanayan sa motor ng kamay at ang pagganap ng ilang mga paggalaw.

Bilang isang patakaran, ang pagbabala para sa karamdaman ay positibo, at ito ay lumiliko upang gamutin ito sa konserbatibo o surgically.

Ang Carpal tunnel syndrome (CTS) ay sanhi ng nerve compression at pangangati sa pulso, na nagreresulta sa pananakit, pamamanhid, pangingilig, at/o panghihina sa pulso at kamay. Ang paulit-ulit na sprains at fractures, hindi pangkaraniwang anatomy ng pulso, arthritis, at ilang iba pang mga kondisyon ay maaaring mabawasan ang espasyo sa carpal tunnel, at sa gayon ay tumataas ang panganib ng CTS. Ang mga nauugnay na sintomas ay madalas na mapapamahalaan sa bahay, ngunit kung minsan ay kinakailangan ng medikal na atensyon para sa kumpletong lunas.

Mga hakbang

Bahagi 1

Paggamot ng CTS sa bahay

Subukang huwag kurutin ang median nerve. Ang carpal tunnel ay isang makitid na lagusan na binubuo ng maliliit na carpal bones na konektado ng ligaments. Pinoprotektahan ng channel na ito ang mga nerbiyos, daluyan ng dugo at tendon. Ang pangunahing nerve na responsable para sa paggalaw ng palad at ang pagiging sensitibo nito ay tinatawag na median. Samakatuwid, ang mga aktibidad na pumipilit at nakakairita sa median nerve ay dapat na iwasan, tulad ng madalas na pagbaluktot ng braso sa pulso, pagbubuhat ng mabibigat na bagay, pagtulog nang may baluktot na pulso, at pagsuntok sa matitigas na ibabaw.

Siguraduhin na ang mga wristwatches at bracelets ay maluwag na nakaupo sa pulso - kung sila ay masyadong masikip sa pulso, maaari itong humantong sa pangangati ng median nerve.
Sa karamihan ng mga kaso ng CTS, mahirap tukuyin ang isang dahilan. Kadalasan, ang CTS ay sanhi ng kumbinasyon ng mga salik, tulad ng madalas na wrist strain na sinamahan ng arthritis o diabetes.
Ang anatomy ng pulso ay maaari ding mag-ambag - sa ilang mga tao, ang mga buto ng carpal tunnel sa pareho o hindi ang tamang hugis.

Regular na iunat ang iyong mga pulso. Ang pag-unat ng iyong mga pulso araw-araw ay maaaring makatulong na mabawasan o maalis ang mga sintomas ng CTS. Sa partikular, ang pag-uunat ng mga pulso ay nakakatulong na palawakin ang median nerve space sa loob ng carpal tunnel sa pamamagitan ng pag-uunat ng mga ligament na pumapalibot sa carpal tunnel. Ang pinakamahusay na paraan upang iunat ang parehong mga pulso sa parehong oras ay upang ipagpalagay ang "pose ng panalangin". Ilagay ang iyong mga palad sa layo na mga 15 cm mula sa iyong dibdib at itaas ang iyong mga siko hanggang sa makaramdam ka ng pag-inat sa magkabilang pulso. Hawakan ang posisyon na ito sa loob ng 30 segundo, pagkatapos ay ibaba muli ang iyong mga siko. Ulitin ang ehersisyo 3-5 beses sa isang araw.

Iling ang iyong mga palad. Kung nakakaramdam ka ng pamamanhid o pananakit ng isa o magkabilang palad (o pulso), iling ang mga ito ng mabuti sa loob ng 10-15 segundo, na parang inaalis ang tubig mula sa kanila. Sa ganitong paraan, makakamit mo ang isang mabilis, kahit na pansamantala, pagpapabuti. Ang pag-alog na ito ay magpapataas ng sirkulasyon ng dugo at mapabuti ang daloy ng dugo sa median nerve, na nagiging sanhi ng pansamantalang pagkawala ng mga sintomas. Maaari mong gawin ang ehersisyo na ito, na tumutulong na labanan ang mga sintomas ng CTS, maraming beses sa isang araw, literal na tumatagal ng ilang segundo mula sa iyong trabaho.
- Ang mga sintomas ng CTS ay kadalasang lumilitaw (at unang lumilitaw) sa hinlalaki, hintuturo at gitnang mga daliri, at bahagi ng singsing na daliri. Ito ang dahilan kung bakit ang mga nagdurusa ng CTS ay tila clumsy at madalas na bumabagsak ng mga bagay.
- Ang maliit na daliri lamang ang hindi apektado ng mga sintomas ng CTS, dahil hindi ito nauugnay sa median nerve.
Magsuot ng espesyal na wrist support bandage. Ang semi-rigid na benda o splint na ito ay makatutulong na maiwasan ang mga sintomas ng CTS sa buong araw sa pamamagitan ng pagpapanatili ng pulso sa isang natural na posisyon at pag-iwas sa sobrang baluktot nito. Dapat ding magsuot ng wrist splint o bandage sa mga aktibidad na maaaring magpalala sa mga sintomas ng CTS, tulad ng pagtatrabaho sa computer, pagdadala ng mabibigat na bag, pagmamaneho ng kotse, o paglalaro ng bowling. Ang pagsusuot ng pansuportang benda habang natutulog ka ay maaaring makatulong na maiwasan ang mga sintomas sa gabi, lalo na kung nakagawian mong dumulas ang iyong mga palad sa ilalim mo habang natutulog ka.
- Maaaring kailanganin mo ang isang support bandage sa loob ng ilang linggo (araw at gabi) upang kapansin-pansing mabawasan ang mga sintomas ng CTS. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang pagsuporta sa bendahe ay may negatibong epekto.
- Nakakatulong din ang mga wrist splint kung mayroon kang CTS at buntis, dahil mas malamang na bumukol ang iyong mga kamay (at paa) sa panahon ng pagbubuntis.
- Maaaring mabili ang mga support bandage at wrist splints sa isang parmasya o tindahan ng suplay ng kalusugan.
Pag-isipang baguhin ang posisyon kung saan ka natutulog. Ang ilang mga posisyon ay maaaring makabuluhang magpalala sa mga sintomas ng CTS, na nagpapababa ng tagal at kalidad ng pagtulog. Ang pinakamasamang pustura ay isa kung saan ang iyong mga kamao ay mahigpit na nakakuyom at/o ang iyong mga palad (na may arko na mga pulso) ay nakasuksok sa ilalim ng iyong katawan; ang postura kung saan ang mga kamay ay nasa itaas ng ulo ay hindi rin kanais-nais. Sa halip, subukang matulog sa iyong likod o sa iyong tagiliran na ang iyong mga braso ay malapit sa iyong katawan, nang tuwid ang iyong mga pulso at nakabuka ang iyong mga palad. Ang ganitong pustura ay titiyakin ang normal na sirkulasyon ng dugo sa mga pulso at suplay ng dugo sa median nerve.
- Gaya ng nabanggit sa itaas, ang paggamit ng mga pansuportang benda habang ikaw ay natutulog ay nakakatulong na maiwasan ang misalignment ng mga kamay at pulso, ngunit ito ay magtatagal ng ilang oras upang masanay.
- Huwag matulog nang nakadapa ang iyong mga kamay sa ilalim ng unan, dahil ito ay i-compress ang iyong mga pulso. Kapag natutulog sa ganitong posisyon, ang mga tao sa paggising ay kadalasang nakakaranas ng pamamanhid at pamamanhid sa mga palad.
- Karamihan sa mga wrist band ay gawa sa nylon at ikinakabit gamit ang Velcro, na maaaring makairita sa iyong balat. Sa kasong ito, maglagay ng medyas o piraso ng manipis na tela sa ilalim ng bendahe upang mabawasan ang pangangati ng balat.
Tingnan ang iyong lugar ng trabaho. Bilang karagdagan sa mahinang postura ng pagtulog, ang mga sintomas ng CTS ay maaaring sanhi o lumala ng hindi magandang layout ng lugar ng trabaho. Kung ang isang computer keyboard, mouse, desk, o upuan ay inilagay nang hindi naaangkop at hindi naaayon sa iyong taas at katawan, maaari itong maglagay ng strain sa iyong mga pulso, balikat, at kalagitnaan ng likod. Tiyaking nakaposisyon ang keyboard upang hindi mo kailangang yumuko ang iyong mga pulso sa lahat ng oras habang nagta-type. Kumuha ng ergonomic na keyboard at mouse na idinisenyo upang mabawasan ang strain sa iyong mga kamay at pulso. Maaaring ibalik ng iyong employer ang mga gastos.

Uminom ng mga over-the-counter na gamot. Ang mga sintomas ng CTS ay madalas na nauugnay sa pamamaga at pamamaga sa pulso, na higit na nakakainis sa median nerve at katabing mga daluyan ng dugo. Samakatuwid, ang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot tulad ng ibuprofen (Motrin, Advil) o naproxen (Aliv) ay kadalasang nakakatulong na mabawasan ang mga sintomas ng CTS, kahit man lang sa maikling panahon. Ang mga pain reliever tulad ng paracetamol (Tylenol, Panadol) ay maaari ding inumin upang maibsan ang sakit na dulot ng CTS, ngunit hindi nito binabawasan ang pamamaga at pamamaga.

Bahagi 2
Pangangalagang medikal para sa CTS
1. Gumawa ng appointment sa isang doktor. Kung nakakaranas ka ng alinman sa mga sintomas na nakalista sa itaas sa iyong pulso/kamay sa loob ng ilang linggo o higit pa, dapat kang magpatingin sa doktor. Susuriin ka ng iyong doktor at malamang na mag-utos ng mga x-ray at mga pagsusuri sa dugo upang maalis ang mga posibleng sakit at pinsala na gayahin ang CTS, tulad ng rheumatoid arthritis, osteoarthritis, diabetes, stress fracture sa pulso, o mga problema sa daluyan ng dugo.
  
  Magpatingin sa isang physical therapist o massage therapist.
  
  Subukan ang mga corticosteroid injection. Upang mapawi ang pananakit, pamamaga, at iba pang sintomas ng CTS, maaaring magrekomenda ang iyong doktor ng mga iniksyon ng corticosteroid na gamot (tulad ng cortisone) sa iyong pulso o sa base ng iyong kamay. Ang mga corticosteroid ay isang malakas at mabilis na kumikilos na gamot na maaaring mapawi ang pamamaga sa pulso at mapawi ang presyon sa median nerve. Maaari din silang kunin nang pasalita, ngunit ito ay itinuturing na hindi gaanong epektibo kaysa sa mga iniksyon at nagdudulot din ng mas matinding epekto.
  - Ang iba pang mga steroid na gamot tulad ng prednisolone, dexamethasone, at triamcinolone ay ginagamit din sa paggamot ng CTS.
  - Ang mga corticosteroid injection ay maaaring humantong sa mga komplikasyon tulad ng lokal na impeksyon, labis na pagdurugo, panghihina ng mga tendon, pagkasayang ng kalamnan, at pinsala sa ugat. Samakatuwid, ang mga ito ay karaniwang ginagawa nang hindi hihigit sa dalawang beses sa isang taon.
  - Kung ang mga steroid injection ay hindi humantong sa isang makabuluhang pagpapabuti sa kondisyon, ang pag-opera ay dapat isaalang-alang.
2. Ang operasyon ng carpal tunnel ay dapat isaalang-alang bilang isang huling paraan. Kung ang ibang mga paggamot ay nabigo na mapawi ang mga sintomas ng CTS, maaaring magrekomenda ang doktor ng operasyon. Ang operasyon ay ginagamit lamang bilang isang huling paraan dahil may panganib na lumala pa ang kondisyon, bagaman para sa maraming mga pasyente, ang operasyon ay nakakatulong upang ganap na maalis ang mga sintomas ng CTS. Ang layunin ng operasyon na ito ay upang mapawi ang presyon sa median nerve sa pamamagitan ng pagputol ng pangunahing ligament na pagpindot dito.

Kabilang dito ang:

median nerve
Ang motor branch ng median nerve, na may mga opsyon para sa branching mula sa median nerve:

Out of bond 50%
Sa ilalim ng bundle 30%
Sa pamamagitan ng isang bundle 20%

presyon sa carpal tunnel

Pinakamababa sa pamamahinga habang ang pulso ay nasa neutral na posisyon (2.5 mmHg). 11 ay tumataas hanggang 30 mm Hg. Art. na may buong pagbaluktot ng pulso. Sa carpal tunnel syndrome, ang presyon ay tumataas sa 30 mm Hg. Art. at 90 mm Hg. Art. ayon sa pagkakabanggit (ang pagsubok ni Phalen ay naghihikayat ng pagtaas ng presyon).

mga anomalya

Maaari nilang malito ang klinikal na larawan kapag lumitaw ang mga hindi naaangkop na palatandaan (halimbawa, pamamanhid ng ikalimang daliri sa carpal tunnel syndrome).

Martin Gruber: motor connecting branch mula sa median nerve hanggang sa ulnar nerve sa forearm
Riche-Cannieu: motor at sensory connecting branches mula sa median hanggang sa ulnar nerve sa kamay.

Ang mga rason

Idiopathic - pinakakaraniwan, kadalasan sa mga kababaihan sa pagitan ng 35 at 55 taong gulang.
Traumatic - 5% bali ng pulso, 60% dislokasyon ng lunate
Metabolic - pagbubuntis (pinakakaraniwan), pagkabigo sa bato at hemodialysis, hypothyroidism (bihirang).
Panginginig ng boses
Ang paulit-ulit na monotonous na paggalaw (malabo na larawan, labis na karga, monotonous na paulit-ulit na paggalaw at posisyon ay itinuturing na predisposing, ngunit hindi kanais-nais).
Walang malinaw na katibayan na nauugnay sa carpal tunnel syndrome
Synovitis - paglala ng rayuma. Osteoarthritis ng kasukasuan ng pulso.
Napakabihirang - mucopolysaccharidosis, mucolipidosis, amyloidosis, mga sakit na humahantong sa pagpuno ng espasyo (ganglion, nerve tumor, abnormal short flexor ng mga daliri).

Mga diagnostic

Mga sintomas

Nocturnal dysesthesia, kabilang ang reflex shaking o pagbitay ng kamay.
Nabawasan ang sensasyon o tingling sa zone ng innervation ng median nerve:

Lumalabas ang mga goosebumps kapag hawak ang manibela ng kotse
Ang paghawak sa handset ay nagdudulot ng tingling

Nabawasan ang dexterity ng mga paggalaw kapag humahawak sa una at tatlong-phalangeal na mga daliri:

Kahirapan o kawalan ng kakayahang i-fasten ang mga butones ng shirt
Kawalan ng kakayahang humawak ng maliliit na bagay (tulad ng mga barya)
Kawalan ng kakayahan na hawakan ang karayom habang tinatahi.

palatandaan

Positibong Tinel percussion test:

Sensitivity 60%, specificity 67%

Positibong Phalen flexion test sa loob ng 60 segundo:

Sensitivity 75%, specificity 47%

Subukan para sa direktang compression ng nerve: na may presyon sa nerve ng isang doktor sa loob ng 30 segundo. lumilitaw ang tingling:

Sensitivity 87%, specificity 90%

Ang mga pagsubok sa threshold (monofilament at vibration) para sa diagnosis ay hindi nagpapahiwatig, ngunit nagpapakita ng kalubhaan
Ang mga pagsubok sa densidad (discriminatory sensitivity) ay walang sensitivity o specificity. Nagpapakita sila ng pagbaba sa sensitivity.

Electrophysiology

NB: HINDI KINAKAILANGAN para sa tipikal na klinikal na pagtatanghal
Maaari silang mapanlinlang dahil sa 10% ng mga kaso na may tipikal na larawan pagkatapos ng operasyon, ang mga tagapagpahiwatig ay normal, lalo na sa mga kabataang babae.
Mga parameter ng diagnostic: latency ng terminal sensitivity >3.5 msec o conduction velocity ng sensitivity >0.5 msec kumpara sa kabilang panig; motor latency >4.5 ms o motor impulse conduction velocity > 1.0 ms kumpara sa kabilang panig.
Ang electromyography ay nagpapakita ng fibrillation at positibong matalas na ngipin na may matinding compression na may pagkasayang ng kalamnan.
Ang mga halaga ay hindi bumalik sa normal kahit na pagkatapos ng matagumpay na decompression at samakatuwid ay walang halaga sa pag-diagnose ng talamak o paulit-ulit na carpal tunnel syndrome.

Differential Diagnosis

Radiculopathy C6
pronator syndrome
Proximal compression ng median nerve sa antas ng brachial plexus.

Konserbatibong paggamot

Pagmamasid: ang kusang paglutas ay posible, halimbawa, sa panahon ng pagbubuntis, hindi ginagamot na paglala ng rayuma.

Splinting: Epektibo kapag ang mga sintomas lamang sa gabi ay naroroon. Kapag naapektuhan ang mga kalamnan, ginagamit ang magkasalungat na splint o insert na hugis C sa unang interdigital space (adductor contracture)

Mga iniksyon ng steroid hormone: pansamantalang lunas, ngunit bihira ang lunas maliban sa mga maagang sintomas o lantad na tenosynovitis. Panganib ng iatrogenic nerve injury. Ang pansamantalang epekto ay nagpapatunay sa diagnosis.

Dissection ng carpal ligament

bukas na interbensyon

Ang isang longitudinal incision sa kahabaan ng 4th ray (kahabaan ng linya mula sa radial edge ng ikaapat na daliri hanggang sa gitna ng distal carpal fold) sa itaas ng carpal canal ay pumipigil sa pinsala sa cutaneous nerves. Dissect ang palmar fascia, dissect ang transverse carpal ligament na mas malapit sa ulnar edge upang maiwasan ang pinsala sa motor branch ng median nerve at magbigay ng kanlungan para sa nerve pagkatapos ng operasyon. Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang ligament at fascia ay dissected sa antas ng distal margin at proximally sa ilalim ng visual na kontrol, pati na rin upang suriin at i-verify ang integridad ng thenar branch. Ang Endoneurolysis ay hindi nagbibigay ng mga karagdagang benepisyo.

Endoscopic Ligament Dissection

Isa o dalawang portal endoscopy. Ilang acceleration sa pagbawi ng function at pagbabalik sa trabaho, ngunit mas malaking panganib ng iatrogenic nerve/tendon/superficial arterial arch injuries at hindi kumpletong decompression, lalo na sa early recovery curve.

resulta

Sa 95% ng mga kaso, inirerekomenda na gamutin ang nocturnal dysesthesia, anuman ang edad, kalubhaan ng mga sintomas bago ang operasyon, tagal ng sakit. Ang pamamanhid at panghihina ng kalamnan ay maaaring magpatuloy, lalo na sa katandaan at pangmatagalang sakit. Tumatagal ng 4 hanggang 6 na linggo upang gumaling at mabawi ang lakas ng pagkakahawak.

Mga komplikasyon

Complex regional pain syndrome.
Masakit na peklat (karaniwan ay sa loob ng ilang linggo, nakakatulong ang therapy na malutas).
Pananakit sa suporta (sanhi ng hindi malinaw, pananakit sa gilid ng buto, posibleng epekto ng repraktibo, nagpapatuloy ng ilang buwan, kadalasang may kasunod na paglutas).
Impeksyon
Relapse: mas mababa sa 1% ng mga kaso. Ang muling interbensyon ay epektibo lamang sa 70% ng mga kaso. Ang pagpapadaloy ng nerbiyos ay hindi gumaganap ng isang papel sa diagnosis dahil sa pagtitiyaga ng mga pagbabago kahit na pagkatapos ng matagumpay na decompression.

Mga reconstructive na interbensyon

Ang transposisyon upang maibalik ang pagsalungat ay posible sa kawalan ng pagsalungat dahil sa kahinaan ng abductor digiti brevis na kalamnan at ginagawa sa oras ng operasyon (para sa edad na > 70 taon o matagal na decompression) o kung ang paggana ay hindi naibalik sa loob ng anim na buwan ng decompression ( edad<70 лет и кратковременная декомпрессия).

Mga kalamnan ng donor:

Superficial flexor ng ikaapat na daliri
Sariling extensor ng pangalawang daliri
Mahabang kalamnan ng palad na may fascia (Camitz):

Maaari itong isagawa nang sabay-sabay sa decompression ng carpal tunnel sa pamamagitan ng parehong pag-access, kahit na ang kalamnan ay hindi kasing lakas ng mababaw na flexor ng ikaapat na daliri o ng sarili nitong extensor ng pangalawang daliri.

Abductor Fifth Finger Muscle (Huber):

Mabuti para sa mga bata
Nagbibigay ng mass ng kalamnan sa lugar ng eminence ng hinlalaki.
Posible ang immobilization sa postoperative period nang walang masamang kahihinatnan, ang pamamaraan ay idinisenyo para sa pag-urong ng kalamnan, at hindi para sa pag-slide ng tendon.