Ang pagpili ng paraan ng paggamot para sa mga sugat ng pangunahing arteries ng lower extremities type D ayon sa TASC. Kailangan ba talagang mahigpit na sundin ang mga rekomendasyon sa pang-araw-araw na klinikal na kasanayan? Paano gamutin ang arterial occlusion (vascular obstruction) ng lower extremities

Ang occlusion o stenosis ng mga vessel ng lower extremities ay kadalasang nangyayari dahil sa atherosclerosis ng mga arterya, thromboangiitis obliterans (endarteritis), aortoarteritis, fibromuscular dysplasia. Ang mga sakit na ito ay ang pangunahing sanhi ng peripheral arterial insufficiency.

Ang pagpapaliit at pagkawasak ng mga arterya ay nagiging sanhi ng isang matalim na pagbaba sa daloy ng dugo, lumala ang sirkulasyon ng dugo sa mga daluyan ng microvasculature, binabawasan ang paghahatid ng oxygen sa mga tisyu, nagiging sanhi ng tissue hypoxia at tissue metabolism disorder. Lumalala ang huli dahil sa pagsisiwalat ng arteriolo-venular anastomoses. Ang pagbawas sa pag-igting ng oxygen sa mga tisyu ay humahantong sa akumulasyon ng mga hindi ganap na na-oxidized na metabolic na mga produkto at metabolic acidosis. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang mga katangian ng pandikit at pagsasama-sama ay tumataas at ang mga katangian ng disaggregation ng mga platelet ay bumababa, ang erythrocyte aggregation ay tumataas, ang lagkit ng dugo ay tumataas, na hindi maaaring hindi humahantong sa hypercoagulation at pagbuo ng mga clots ng dugo. Hinaharang ng thrombi ang microvasculature, palalain ang antas ng ischemia ng apektadong organ. Laban sa background na ito, bubuo ang disseminated intravascular coagulation.

Ang pag-activate ng mga macrophage, neutrophilic leukocytes, lymphocytes at endothelial cells sa ilalim ng mga kondisyon ng ischemia ay sinamahan ng pagpapalabas ng mga pro-inflammatory cytokine (IL-1, IL-6, IL-8, TNF), na may mahalagang papel sa regulasyon ng microcirculatory circulation, tumaas na capillary permeability, at thrombosis, vessels, pinsala (nekrosis) ng mga tissue sa pamamagitan ng aktibong oxygen radicals. Sa mga tisyu, ang nilalaman ng histamine, serotonin, prostaglandin, na may lamad-nakakalason na epekto, ay tumataas. Ang talamak na hypoxia ay humahantong sa pagkasira ng mga lysosome at paglabas ng mga hydrolase na naglilyse ng mga selula at tisyu. Ang katawan ay sensitized ng mga produkto ng pagkasira ng mga protina. May mga pathological autoimmune na proseso na nagpapalala sa mga microcirculation disorder at nagpapataas ng lokal na hypoxia at tissue necrosis.

Klinikal na larawan at diagnosis. Depende sa antas ng kakulangan ng suplay ng dugo ng arterial sa apektadong paa, apat na yugto ng sakit ay nakikilala (ayon sa pag-uuri ng Fontaine-Pokrovsky).

Stage I - functional compensation. Napansin ng mga pasyente ang paglamig, kombulsyon at paresthesia sa mas mababang mga paa't kamay, kung minsan ay tingling at nasusunog sa mga daliri, pagkapagod, pagkapagod. Kapag pinalamig, ang mga limbs ay nagiging maputla sa kulay, nagiging malamig sa pagpindot. Sa panahon ng pagsubok sa martsa, pagkatapos ng 500-1000 m, nangyayari ang intermittent claudication. Upang ma-standardize ang march test, ang pasyente ay inirerekomenda na lumipat sa bilis na 2 hakbang bawat segundo (ayon sa metronome). Ang haba ng nilakbay na landas ay tinutukoy bago ang hitsura ng sakit sa kalamnan ng guya at ang oras hanggang sa ganap na imposibleng magpatuloy sa paglalakad. Ang pagsubok ay maginhawang isinasagawa sa isang gilingang pinepedalan. Ayon sa mga tagapagpahiwatig ng pagsubok sa martsa, maaaring hatulan ng isa ang pag-unlad ng sakit at ang tagumpay ng paggamot. Ang intermittent claudication ay nangyayari dahil sa hindi sapat na suplay ng dugo sa mga kalamnan, may kapansanan sa paggamit ng oxygen, at akumulasyon ng mga under-oxidized na metabolic na produkto sa mga tisyu.

Stage II - subcompensation. Ang intensity ng intermittent claudication ay tumataas. Sa tinukoy na bilis ng paglalakad, ito ay nangyayari na pagkatapos malampasan ang layo na 200-250 m (Pa stage) o medyo mas mababa (Hb stage). Ang balat ng mga paa at binti ay nawawala ang likas na pagkalastiko nito, nagiging tuyo, patumpik-tumpik, ang hyperkeratosis ay ipinahayag sa ibabaw ng plantar. Ang paglago ng mga kuko ay nagpapabagal, nagpapalapot, nagiging malutong, mapurol, nakakakuha ng matte o kayumanggi na kulay. Ang paglago ng buhok sa apektadong paa ay nabalisa din, na humahantong sa paglitaw ng mga lugar ng pagkakalbo. Ang pagkasayang ng subcutaneous adipose tissue at maliliit na kalamnan ng paa ay nagsisimulang bumuo.

Stage III - decompensation. Lumilitaw ang sakit sa apektadong paa sa pamamahinga, ang paglalakad ay nagiging posible lamang sa layo na 25-50 m. Ang kulay ng balat ay nagbabago nang malaki depende sa posisyon ng apektadong paa: kapag angat, ang balat nito ay nagiging maputla, kapag binabaan, namumula ng balat ay lumilitaw, ito ay nagiging mas manipis at nagiging madaling masusugatan. Ang mga maliliit na pinsala dahil sa mga gasgas, pasa, pagputol ng mga kuko ay humantong sa pagbuo ng mga bitak at mababaw na masakit na mga ulser. Ang progresibong pagkasayang ng mga kalamnan ng ibabang binti at paa. Ang kakayahang magamit ay makabuluhang nabawasan. Sa matinding sakit na sindrom, upang maibsan ang pagdurusa, ang mga pasyente ay kumukuha ng isang sapilitang posisyon - nakahiga sa kanilang mga binti.

Stage IV - mapanirang pagbabago. Ang sakit sa paa at mga daliri ay nagiging pare-pareho at hindi mabata. Ang mga nagreresultang ulser ay kadalasang matatagpuan sa distal na mga paa't kamay, mas madalas sa mga daliri. Ang kanilang mga gilid at ibaba ay natatakpan ng isang maruming kulay-abo na patong, walang mga butil, mayroong isang nagpapasiklab na paglusot sa kanilang paligid; edema ng paa at ibabang binti ay nagsasama. Ang pagbuo ng gangrene ng mga daliri at paa ay madalas na nagpapatuloy ayon sa uri ng basang gangrene. Ang kakayahang magtrabaho sa yugtong ito ay ganap na nawala.

Ang antas ng occlusion ay nag-iiwan ng isang tiyak na imprint sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Para sa pagkatalo ng femoral-popliteal segment ay nailalarawan sa pamamagitan ng "mababa" na paulit-ulit na claudication - ang hitsura ng sakit sa mga kalamnan ng guya. Ang mga atherosclerotic lesyon ng terminal abdominal aorta at iliac arteries (Lerish's syndrome) ay nailalarawan sa pamamagitan ng "high" intermittent claudication (sakit sa gluteal na kalamnan, sa mga kalamnan ng mga hita at hip joint), pagkasayang ng mga kalamnan sa binti, kawalan ng lakas, pagbaba. o kawalan ng pulso sa femoral artery. Ang kawalan ng lakas ay sanhi ng isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa sistema ng panloob na iliac arteries. Nangyayari sa 50% ng mga obserbasyon. Ito ay sumasakop sa isang hindi gaanong mahalagang lugar bukod sa iba pang mga sanhi ng kawalan ng lakas. Sa ilang mga pasyente na may Leriche's syndrome, ang balat ng mga paa't kamay ay nagiging garing, ang mga patch ng pagkakalbo ay lumilitaw sa mga balakang, ang hypotrophy ng mga kalamnan ng mga paa't kamay ay nagiging mas malinaw, kung minsan ay nagreklamo sila ng sakit sa pusod na rehiyon na nangyayari sa panahon ng ehersisyo. Ang mga sakit na ito ay nauugnay sa paglipat ng daloy ng dugo mula sa mesenteric artery system patungo sa femoral artery system, ibig sabihin, na may "mesenteric steal" syndrome.

Sa karamihan ng mga kaso, ang tamang diagnosis ay maaaring maitatag gamit ang isang regular na klinikal na pagsusuri, at ang mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik, bilang panuntunan, ay nagdedetalye lamang nito. Kapag nagpaplano ng konserbatibong therapy, na may wastong paggamit ng mga klinikal na pamamaraan, ang isang bilang ng mga instrumental na pag-aaral ay maaaring iwanan. Ang mga instrumental na diagnostic ay may walang alinlangan na priyoridad sa panahon ng preoperative na paghahanda, sa panahon ng operasyon at postoperative observation.

Ang inspeksyon ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon tungkol sa likas na katangian ng proseso ng pathological. Sa talamak na ischemia ng mas mababang mga paa't kamay, ang mga pasyente ay kadalasang nagkakaroon ng hypotrophy ng kalamnan, ang pagpuno ng saphenous veins ay bumababa (isang sintomas ng isang uka o isang tuyong ilog), nagbabago ang kulay ng balat (pallor, marbling, atbp.). Pagkatapos ay lumilitaw ang mga trophic disorder sa anyo ng pagkawala ng buhok, tuyong balat, pampalapot at malutong na mga kuko, atbp. Sa matinding ischemia, lumilitaw ang mga paltos na puno ng serous fluid sa balat. Mas madalas mayroong tuyo (mummification) o basa (wet gangrene) nekrosis ng distal na mga segment ng paa.

Ang palpation at auscultation ng mga sisidlan ng binti ay nagbibigay ng mahahalagang impormasyon tungkol sa lokalisasyon ng proseso ng pathological. Kaya, ang kawalan ng pulso sa popliteal artery ay nagpapahiwatig ng pagkawasak ng femoral-popliteal segment, at ang pagkawala ng pulso sa hita ay nagpapahiwatig ng pinsala sa iliac arteries. Sa isang bilang ng mga pasyente na may mataas na occlusion ng abdominal aorta, ang pulsation ay hindi matukoy kahit na may palpation ng aorta sa pamamagitan ng anterior abdominal wall. Sa 80-85% ng mga pasyente na may obliterating atherosclerosis, ang pulso ay hindi napansin sa popliteal artery, at sa 30% - sa femoral one. Dapat tandaan na ang isang maliit na bilang ng mga pasyente (10-15%) ay maaaring magkaroon ng isang nakahiwalay na vascular lesyon ng ibabang binti o paa (distal form). Ang lahat ng mga pasyente ay dapat magsagawa ng auscultation ng femoral, iliac arteries at abdominal aorta. Sa itaas ng stenotic arteries, kadalasang maririnig ang systolic murmur. Sa stenosis ng abdominal aorta at iliac arteries, maaari itong mahusay na tinukoy hindi lamang sa itaas ng anterior na dingding ng tiyan, kundi pati na rin sa femoral arteries sa ilalim ng inguinal ligament.

Ang pumipili na sugat ng distal arteries ay ang dahilan na sa mga pasyente na may obliterating thromboangiitis, ang pulsation ng mga arterya sa mga paa una sa lahat ay nawawala. Kasabay nito, dapat tandaan na sa 6-25% ng mga praktikal na malusog na tao, ang pulso sa dorsal artery ng paa ay maaaring hindi matukoy dahil sa mga anomalya sa posisyon nito. Samakatuwid, ang isang mas maaasahang tanda ay ang kawalan ng isang pulso sa posterior tibial artery, ang anatomical na posisyon na kung saan ay hindi masyadong variable.

mga pagsubok sa pagganap. Ang sintomas ng plantar ischemia ng Oppel ay ang pamumula ng talampakan ng apektadong paa, na nakataas sa isang anggulo na 45 °. Depende sa bilis ng blanching, maaaring hatulan ng isa ang antas ng mga circulatory disorder sa paa. Sa matinding ischemia, nangyayari ito sa loob ng 4-6 s. Nang maglaon, ginawa ang mga pagbabago sa pagsubok ng Goldflam at Samuels, na naging posible upang mas tumpak na hatulan ang oras ng paglitaw ng blanching at pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo. Sa nakahiga na posisyon, ang pasyente ay hinihiling na itaas ang parehong mga binti at hawakan ang mga ito sa isang tamang anggulo sa hip joint. Sa loob ng 1 min, nag-aalok sila na yumuko at i-unbend ang mga paa sa joint ng bukung-bukong. Tukuyin ang oras ng paglitaw ng blanching ng mga paa. Pagkatapos ay inaalok ang pasyente na mabilis na kumuha ng posisyon sa pag-upo sa kanyang mga binti pababa at tandaan ang oras hanggang sa pagpuno ng mga ugat at ang hitsura ng reaktibo na hyperemia. Ang data na nakuha ay maaaring iproseso nang digital, na ginagawang posible na hatulan ang pagbabago sa sirkulasyon ng dugo sa panahon ng paggamot.

Pagsubok sa Goldflam. Sa posisyon ng pasyente sa kanyang likod na nakataas ang kanyang mga binti sa itaas ng kama, inaalok siya na magsagawa ng flexion at extension sa mga joints ng bukung-bukong. Sa paglabag sa sirkulasyon ng dugo, pagkatapos ng 10-20 na paggalaw, ang pasyente ay nakakaranas ng pagkapagod sa binti. Kasabay nito, ang kulay ng plantar surface ng paa ay sinusubaybayan (Samuels test). Sa matinding circulatory failure, ang blanching ng mga paa ay nangyayari sa loob ng ilang segundo.

Halimbawang Sitenko - Shamova hawak sa parehong posisyon. Ang isang tourniquet ay inilalapat sa itaas na ikatlong bahagi ng hita hanggang sa ang mga arterya ay ganap na na-clamp. Pagkatapos ng 5 minuto, ang bendahe ay tinanggal. Karaniwan, hindi lalampas sa 10 s, lumilitaw ang reaktibong hyperemia. Sa kaso ng kakulangan ng sirkulasyon ng arterial, ang oras para sa paglitaw ng reaktibong hyperemia ay pinahaba ng maraming beses.

Kababalaghan ng tuhod Panchenko tinutukoy sa posisyong nakaupo. Ang pasyente, na inihagis ang kanyang namamagang binti sa malusog na tuhod, sa lalong madaling panahon ay nagsisimulang makaranas ng sakit sa mga kalamnan ng guya, isang pakiramdam ng pamamanhid sa paa, isang pakiramdam ng pag-crawl sa mga dulo ng mga daliri ng apektadong paa.

Sintomas ng compression ng nail bed ay namamalagi sa katotohanan na kapag ang terminal phalanx ng unang daliri ay naka-compress sa anteroposterior na direksyon para sa 5-10 s sa mga malusog na tao, ang nagresultang blanching ng nail bed ay agad na pinalitan ng isang normal na kulay. Sa paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa paa, ito ay tumatagal ng ilang segundo. Sa mga kaso kung saan ang nail plate ay binago, hindi ang nail bed ang pinipiga, ngunit ang nail fold. Sa mga pasyente na may kapansanan sa sirkulasyon ng paligid, ang puting spot sa balat na nabuo bilang resulta ng compression ay dahan-dahang nawawala, sa loob ng ilang segundo o higit pa.

Doppler ultrasound rheography, transcutaneous determination ng pO 2 at pCO 2 ng mas mababang mga paa't kamay ay tumutulong upang maitaguyod ang antas ng ischemia ng may sakit na paa.

Ang mga obliterating lesyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa amplitude ng pangunahing alon ng rheographic curve, ang kinis ng mga contour nito, ang pagkawala ng karagdagang mga alon, at isang makabuluhang pagbaba sa halaga ng rheographic index. Ang mga rheogram na naitala mula sa malalayong bahagi ng apektadong paa kung sakaling magkaroon ng circulatory decompensation ay mga tuwid na linya.

Ang data ng ultrasound ng Doppler ay karaniwang nagpapahiwatig ng pagbaba sa rehiyonal na presyon at linear na bilis ng daloy ng dugo sa mga distal na bahagi ng apektadong paa, isang pagbabago sa curve ng bilis ng daloy ng dugo (ang tinatawag na pangunahing binago o collateral na uri ng daloy ng dugo ay naitala), isang pagbaba sa ankle systolic pressure index, na nagmula sa ratio ng systolic ankle pressure sa presyon ng balikat.

Sa tulong ng ultrasound duplex scan sa mga pasyente na may Leriche's syndrome, posible na malinaw na mailarawan ang mga pagbabago sa terminal abdominal aorta at iliac arteries, occlusion o stenosis ng femoral, popliteal artery, matukoy ang kalikasan at tagal ng sugat sa pangunahing collateral arteries (sa partikular, sa malalim na arterya ng hita). Pinapayagan ka nitong matukoy ang lokalisasyon at lawak ng proseso ng pathological, ang antas ng pinsala sa mga arterya (occlusion, stenosis), ang likas na katangian ng mga pagbabago sa hemodynamics, collateral circulation, ang estado ng distal na daluyan ng dugo.

Ang pag-verify ng pangkasalukuyan na diagnosis ay isinasagawa gamit ang angiography (tradisyonal na radiopaque, MR o CT angiography) - ang pinaka-kaalaman na paraan para sa pag-diagnose ng obliterating atherosclerosis. Ang mga palatandaan ng angiographic ng atherosclerosis ay kinabibilangan ng mga marginal filling defects, corroded contours ng vessel walls na may mga lugar ng stenosis, ang pagkakaroon ng segmental o malawakang occlusions na may pagpuno ng mga distal na seksyon sa pamamagitan ng isang network ng mga collateral.

Sa thromboangiitis, tinutukoy ng mga angiogram ang magandang patency ng aorta, iliac at femoral arteries, conical narrowing ng distal segment ng popliteal artery o proximal segment ng tibial arteries, obliteration ng lower leg arteries sa natitirang haba na may network ng maramihan, maliliit na paikot-ikot na collateral. Ang femoral artery, kung kasangkot sa proseso ng pathological, ay lumilitaw na pantay na makitid. Ito ay katangian na ang mga contour ng mga apektadong sisidlan ay karaniwang pantay.

Operasyon. Ang mga indikasyon para sa pagsasagawa ng mga reconstructive na operasyon sa kaso ng mga segmental na lesyon ay maaaring matukoy simula sa yugto II b ng sakit. Ang mga kontraindikasyon ay malubhang magkakasamang sakit ng mga panloob na organo - ang puso, baga, bato, atbp., Kabuuang pag-calcification ng mga arterya, kakulangan ng patency ng distal na kama. Ang pagpapanumbalik ng pangunahing daloy ng dugo ay nakamit sa tulong ng endarterectomy, bypass shunting o prosthetics.

Na may obliteration ng arterya sa femoral-popliteal segment magsagawa ng femoral-popliteal o femoral-tibial shunting na may bahagi ng malaking saphenous vein. Ang maliit na diameter ng malaking saphenous vein (mas mababa sa 4 mm), maagang sumasanga, varicose veins, phlebosclerosis ay nililimitahan ang paggamit nito para sa mga layuning plastik. Bilang isang plastik na materyal, ang ugat ng umbilical cord ng mga bagong silang, allovenous grafts, lyophilized xenografts mula sa mga arterya ng mga baka ay ginagamit. Limitado ang paggamit ng mga sintetikong prosthesis, dahil madalas itong nag-thrombose sa malapit na hinaharap pagkatapos ng operasyon. Sa femoro-popliteal na posisyon, ang polytetrafluoroethylene prostheses ay napatunayang ang pinakamahusay.

Sa mga atherosclerotic lesyon ng abdominal aorta at iliac arteries magsagawa ng aortofemoral bypass o resection ng aortic bifurcation at prosthetics gamit ang bifurcation synthetic prosthesis. Kung kinakailangan, ang operasyon ay maaaring makumpleto sa pamamagitan ng pagtanggal ng mga necrotic tissue.

Sa mga nagdaang taon, sa paggamot ng mga atherosclerotic lesyon ng mga arterya, ang paraan ng X-ray endovascular dilatation at pagpapanatili ng lumen ng dilated vessel gamit ang isang espesyal na metal stent ay naging laganap. Ang pamamaraan ay medyo epektibo sa paggamot ng segmental atherosclerotic occlusions at stenoses ng femoropopliteal segment at iliac arteries. Matagumpay din itong ginagamit bilang karagdagan sa mga reconstructive na operasyon, sa paggamot ng mga "multi-story" na mga sugat.

Sa kaso ng diabetic macroangiopathies, ang mga reconstructive na operasyon ay nagbibigay-daan hindi lamang upang maibalik ang pangunahing daloy ng dugo, kundi pati na rin upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa microvasculature. Dahil sa pagkatalo ng mga sisidlan ng maliit na diameter, pati na rin ang pagkalat ng proseso, ang mga reconstructive na operasyon para sa thromboangiitis obliterans ay limitado ang paggamit.

Sa kasalukuyan, para sa mga occlusion ng distal na kama (mga arterya ng ibabang binti at paa), ang mga pamamaraan ng tinatawag na hindi direktang revascularization ng paa ay binuo. Kabilang dito ang mga uri ng surgical interventions tulad ng arterialization ng venous system, revascularizing osteotrepanation.

Sa kaso ng nagkakalat na mga atherosclerotic lesyon ng mga arterya, kung imposibleng magsagawa ng isang reconstructive na operasyon dahil sa malubhang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, pati na rin sa mga distal na anyo ng sugat, ang spasm ng peripheral arteries ay inalis sa pamamagitan ng pagsasagawa. lumbar sympathectomy, bilang isang resulta kung saan ang sirkulasyon ng collateral ay nagpapabuti. Sa kasalukuyan, ang karamihan sa mga surgeon ay limitado sa pagputol ng dalawa o tatlong lumbar ganglia. Magsagawa ng unilateral o bilateral lumbar sympathectomy. Upang ihiwalay ang lumbar ganglia, ginagamit ang extraperitoneal o intraperitoneal access.

Pinapayagan ng mga modernong kagamitan ang pagsasagawa ng endoscopic lumbar sympathectomy. Ang kahusayan ng operasyon ay pinakamataas sa mga pasyente na may katamtamang ischemia ng apektadong paa (stage II ng sakit), pati na rin sa mga sugat na matatagpuan sa ibaba ng inguinal ligament.

Sa nekrosis o gangrene, may mga indikasyon para sa pagputol ng paa. Kasabay nito, ang antas ng pagputol ay nakasalalay sa antas at antas ng pinsala sa mga pangunahing arterya at ang estado ng sirkulasyon ng collateral.

Ang dami ng interbensyon sa kirurhiko ay dapat na mahigpit na indibidwal at gumanap na isinasaalang-alang ang suplay ng dugo ng paa at ang kaginhawaan ng kasunod na prosthetics. Sa nakahiwalay na nekrosis ng mga daliri na may malinaw na linya ng demarcation, ang exarticulation ng phalanges na may resection ng ulo ng tarsal bone o necrectomy ay ginaganap. Sa mas karaniwang mga sugat, ang mga amputation ng mga daliri, transmetatarsal amputations at amputation ng paa sa transverse - Chopar joint ay ginaganap. Ang pagkalat ng proseso ng necrotic mula sa mga daliri sa paa hanggang sa paa, ang pagbuo ng basa na gangrene, ang pagtaas ng mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ay mga indikasyon para sa pagputol ng paa. Sa ilang mga kaso, maaari itong isagawa sa antas ng itaas na ikatlong bahagi ng binti, sa iba pa - sa loob ng mas mababang ikatlong bahagi ng hita.

Konserbatibong paggamot ipinahiwatig sa maagang (I-Pa) na mga yugto ng sakit, pati na rin sa pagkakaroon ng mga kontraindiksyon sa operasyon o kawalan ng mga teknikal na kondisyon para sa pagpapatupad nito sa mga pasyente na may malubhang ischemia. Dapat itong kumplikado at pathogenetic sa kalikasan. Ang paggamot na may mga vasoactive na gamot ay naglalayong mapabuti ang intracellular oxygen utilization, pagpapabuti ng microcirculation, at pasiglahin ang pagbuo ng mga collateral.

Mga pangunahing prinsipyo ng konserbatibong paggamot:

pag-aalis ng epekto ng mga salungat na kadahilanan (pag-iwas sa paglamig, pagbabawal sa paninigarilyo, pag-inom ng alak, atbp.);

pagsasanay sa paglalakad;

pag-aalis ng vasospasm sa tulong ng antispasmodics (pentoxifylline, complamin, cinnarizine, vazaprostan, nikospan);

lunas sa sakit (non-steroidal analgesics);

pagpapabuti ng mga proseso ng metabolic sa mga tisyu (mga bitamina ng grupo B, nikotinic acid, solcoseryl, anginine, prodectin, parmidin, dalargin);

normalisasyon ng mga proseso ng coagulation ng dugo, malagkit at pagsasama-sama ng mga platelet, pagpapabuti ng mga rheological na katangian ng dugo (hindi direktang anticoagulants, na may naaangkop na mga indikasyon - heparin, rheopolyglucin, acetylsalicylic acid, ticlid, chimes, trental).

Ang pinakasikat na gamot sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na obliterating na sakit ng mga arterya ay trental (pentoxifylline) sa isang dosis na hanggang 1200 mg bawat araw nang pasalita at hanggang 500 mg intravenously.

Sa mga pasyente na may kritikal na ischemia (mga yugto III-IV), ang vasaprostan ay pinaka-epektibo. Sa mga pasyente na may autoimmune genesis ng sakit, kinakailangan na gumamit ng corticosteroids, immunostimulants. Karamihan sa mga pasyente na may atherosclerosis ay nangangailangan ng pagwawasto ng lipid metabolismo, na dapat gawin batay sa data sa nilalaman ng kabuuang kolesterol, triglycerides, mataas at mababang density na lipoprotein. Kung ang diet therapy ay hindi epektibo, ang cholesterol synthesis inhibitors (enduracin), statins (zocor, mevacor, lovastatin), calcium ion antagonists (verapamil, cinnarizine, corinfar), mga paghahanda ng bawang (allicor, alisat) ay maaaring gamitin. Ang mga physiotherapeutic at balneological procedure (UHF, microwave, low-frequency UHF-therapy, magnetotherapy, low-frequency pulsed currents, electrophoresis ng medicinal substances, radioactive, iodine-bromine, sulfide baths) ay ipinapayong), hyperbaric oxygenation, sanatorium treatment. .

Ito ay lalong mahalaga upang maalis ang mga kadahilanan ng panganib, patuloy na naghahanap mula sa mga pasyente ng isang matalim na pagbawas sa pagkonsumo ng mga taba ng hayop, isang kumpletong pagtigil sa paninigarilyo. Kinakailangan na regular at tama ang pag-inom ng mga gamot na inireseta para sa paggamot ng mga magkakatulad na sakit (diabetes mellitus, hypertension, hyperlipoproteinemia), pati na rin ang mga sakit na nauugnay sa kapansanan sa pag-andar ng baga at puso: ang pagtaas ng cardiac output ay humahantong sa pagtaas ng tissue perfusion sa ibaba. ang lugar ng occlusion, at samakatuwid, at mapabuti ang kanilang supply ng oxygen.

Ang pagsasanay sa paglalakad ay mahalaga para sa pagbuo ng mga collateral, lalo na sa kaso ng occlusion ng mababaw na femoral artery, kapag ang patency ng deep femoral artery at ang popliteal artery ay napanatili. Ang pagbuo ng mga collateral sa pagitan ng mga arterya na ito ay maaaring makabuluhang mapabuti ang suplay ng dugo sa mga distal na paa.

Ang mga isyu ng paggamot at rehabilitasyon ng mga pasyente na may obliterating atherosclerosis ng mas mababang paa't kamay ay inextricably nauugnay sa problema ng paggamot sa pangkalahatang atherosclerosis. Ang pag-unlad ng proseso ng atherosclerotic kung minsan ay makabuluhang binabawasan ang epekto ng reconstructive vascular operations. Sa paggamot ng mga naturang pasyente, kasama ang drug therapy, ginagamit ang hemosorption.

Pagtataya Ang sakit ay higit na nakadepende sa pang-iwas na pangangalaga na ibinibigay sa pasyente na may mga nakakahawang sakit. Dapat silang nasa ilalim ng obserbasyon ng dispensaryo (kontrol na eksaminasyon tuwing 3-6 na buwan). Ang mga kurso ng preventive treatment, na dapat isagawa ng hindi bababa sa 2 beses sa isang taon, ay nagbibigay-daan sa iyo na panatilihin ang paa sa isang functionally kasiya-siyang kondisyon.

Kasaysayan ng sakit

Obliterating atherosclerosis ng mga vessels ng lower extremities stage II B; occlusion ng superficial femoral artery sa kanan, tibial artery sa kaliwa

Curator - mag-aaral ng pangkat 410

Savchenko N.A.

Orenburg 2012

1.Pangkalahatang impormasyon tungkol sa pasyente

Apelyido, pangalan, patronymic - buong pangalan

Edad

Propesyon - pinuno ng bantay ng brigada ng bumbero

Katayuan sa pag-aasawa: Kasal

Petsa at oras ng pagpasok sa ospital -04/06/12 11 20oras

Diagnosis ng tinutukoy na institusyon - Atherosclerosis ng mga sisidlan ng mas mababang paa't kamay. DM 2 degree na bagong diagnosed na subcompensated. AH 1 degree na walang manifestations, panganib 3.

Diagnosis sa pagpasok - Atherosclerosis ng mga daluyan ng mas mababang paa't kamay. Type 2 diabetes sa unang pagkakataon na natukoy na subcompensated. AG1 degree na walang manifestations, panganib 3.

Klinikal na diagnosis ng pinagbabatayan na sakit - Obliterating atherosclerosis ng mga vessel ng lower extremities, stage IIB; occlusion ng superficial femoral artery sa kanan, tibial artery sa kaliwa.

Mga magkakasamang sakit - arterial hypertension ng 1st degree na walang manifestations ng panganib ng 3, diabetes mellitus ng 2nd degree sa unang pagkakataon ay nagsiwalat ng subcompensated.

Petsa at pangalan ng operasyon - hindi

Ang petsa ng paglabas ay...

2.Mga reklamo ng pasyente sa oras ng pagpasok

Sa oras ng curation, ang pasyente ay nagreklamo ng pamamanhid, lamig ng paa at ibabang binti sa kanan at kaliwa, cramps sa mga kalamnan ng guya, sakit ng katamtamang intensity ng paghila at pagsaksak ng kalikasan nang walang pag-iilaw sa femoral, gluteal at calf muscles. (“high” intermittent claudication) na nangyayari kapag naglalakad sa layo na 100 m at dumadaan sa pahinga pagkatapos ng pahinga pagkatapos ng 10-15 minuto. Walang karagdagang reklamo ang nakita sa panahon ng survey sa mga organ system.

.Kasaysayan ng medikal

Isinasaalang-alang niya ang kanyang sarili na may sakit mula noong 2005, nang, sa paglalakad ng halos tatlong kilometro sa paglalakad, nakaramdam siya ng sakit at pamamanhid sa kanyang mga binti, na may kawalan ng kakayahang lumipat pa. Sa loob ng ilang taon, tumaas ang mga sintomas, walang mga reklamo. Nang maglaon, ang matinding pananakit ay lumitaw sa mga kalamnan ng guya na nangyayari kapag naglalakad sa normal na bilis sa layo na hanggang 100 metro, na pumipilit sa pasyente na huminto para sa sakit. Pagkatapos ng maikling pahinga (5-10 minuto), nawala ang sakit, ngunit nagpatuloy sa ilang sandali pagkatapos magpatuloy sa paglalakad. Ang pasyente ay madalas na nagigising sa gabi dahil sa pananakit at pamamanhid sa mga binti. Pirogov, pagkatapos nito ay dumating siya sa isang nakaplanong ospital noong 04/06/12. Kasalukuyang naospital para sa konserbatibong paggamot.

.Anamnesis ng buhay

Siya ay ipinanganak sa ... taon, sa pisikal na pag-unlad ay hindi siya nahuhuli sa kanyang mga kapantay. Ang mga kondisyon ng pamumuhay sa pagkabata at pagbibinata at sa kasalukuyang panahon ay kasiya-siya. Hindi kasali ang pisikal na edukasyon at palakasan. Naglingkod siya sa hukbo bilang isang driver. Sa loob ng humigit-kumulang 5 taon siya ay nagtatrabaho sa departamento ng bumbero bilang isang pamatay ng apoy (propesyonal na mga panganib: pagbabago ng temperatura, usok), naninigarilyo ng 2 pakete ng sigarilyo sa isang araw.

Kasaysayan ng pamilya: Ang predisposisyon sa mga sakit ng cardiovascular system (CHD, hypertension) ay hindi nabanggit sa malapit na pamilya. Walang mga sakit na maipapamana sa pamilya ng pasyente.

Kasaysayan ng epidemiological:

Walang mga contact sa mga nakakahawang pasyente.

Kasaysayan ng allergy:

Walang mga allergic manifestations.

5.Ang kondisyon ng pasyente sa oras ng curation

PANGKALAHATANG ESTADO

Ang pasyente ay nagtatala ng kahinaan, pagkapagod. Hindi nagpapakita ng pagbaba ng timbang. Ang uhaw ay hindi nakakaabala, umiinom siya ng mga 1.5 litro ng likido bawat araw. May pagkatuyo ng balat sa paa at binti. Ang pangangati ng balat ay wala. Furunculosis, walang pantal. Walang pagtaas sa temperatura ng katawan sa oras ng pagtatanong, hindi nakakagambala ang panginginig.

NEURO-MENTAL SPHERE

Ang pasyente ay kalmado, pinigilan. Ang mood ay mabuti, walang pagtaas ng pagkamayamutin. Ang memorya para sa mga totoong kaganapan ay nabawasan. Hindi naaabala ang pagtulog.

Malinaw ang kamalayan, normal ang talino. Ang memorya para sa mga totoong kaganapan ay nabawasan. Mababaw ang tulog, maikli, may insomnia. Maganda ang mood. Walang mga karamdaman sa pagsasalita. Ang mga reflexes ay napanatili, walang paresis, paralisis.

MUSCULOSKELETAL SYSTEM

Ang sakit sa buto, kalamnan at kasukasuan ay wala. Walang pamamaga at pagpapapangit ng mga kasukasuan; walang pamumula ng balat sa lugar ng mga kasukasuan. Ang limitasyon ng mga paggalaw sa mga kasukasuan ay hindi nakakaabala.

ANG CARDIOVASCULAR SYSTEM

Ang pasyente ay hindi napapansin ang pandamdam ng mga pagkagambala sa aktibidad ng puso. Walang palpitations. Walang pakiramdam ng pulsation sa anumang bahagi ng katawan. Walang edema. Mga tala ng intermittent claudication (pananakit sa guya na nangyayari habang naglalakad sa normal na bilis sa maikling distansya (hanggang 100 m)). Ang hitsura ng sakit ay pinipilit ang pasyente na huminto. Habang humihinto, humihinto ang kanyang pananakit pagkaraan ng ilang sandali, at nagpapatuloy kapag naglalakad. Ang mga sakit ay matindi, compressive, pagpindot at hindi nagniningning. Sa mga kondisyon ng malamig, dampness, kapag umakyat sa hagdan, ang sakit ay nangyayari nang mas madalas at mas malinaw.

PAGSUSURI SA LUGAR NG PUSO

Ang impulse ng puso ay hindi napansin, ang dibdib sa site ng projection ng puso ay hindi nagbabago, ang apical impulse ay hindi nakikitang nakikita, walang systolic retraction ng intercostal region sa site ng apical impulse, walang pathological pulsations.

PALPATION

Ang tuktok na beat ay tinutukoy sa 5th intercostal space 1 cm medially mula sa kaliwang midclavicular line, sa isang lugar na humigit-kumulang 2.5 cm2. Apex beat, lumalaban, mataas. Ang impulse ng puso ay hindi natutukoy sa pamamagitan ng palpation. Sintomas ungol ng pusa sa tuktok ng puso at sa site ng projection ng aortic valve ay wala.

PERCUSSION

Ang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso ay tinutukoy ng:

Kanan 1 cm palabas mula sa gilid ng sternum sa IV intercostal space, (nabuo ng kanang atrium)

Itaas sa III intercostal space (kaliwang atrium).

Kaliwa V intercostal space 1 cm medially mula sa kaliwang midclavicular line (nabuo ng kaliwang ventricle).

Ang limitasyon ng ganap na pagkapurol ng puso ay tinutukoy ng:

Kanan kasama ang kaliwang gilid ng sternum sa IV intercostal space (nabuo ng kanang atrium)

Upper sa IV intercostal space (kaliwang atrium).

Kaliwa sa V intercostal space 2.5 cm medially mula sa kaliwang midclavicular line. (nabuo ng kaliwang ventricle).

AUSCULTATION NG PUSO

Ang mga tono ay malakas at malinaw. Dalawang tono, dalawang paghinto ang maririnig. Natutukoy ang diin ng pangalawang tono sa aorta. Tama ang ritmo ng puso. Tibok ng puso 86 bpm. Systolic at diastolic murmurs, pericardial rub ay wala.

SISTEMA NG RESPIRATORY

Walang ubo. Walang hemorrhage. Ang sakit sa dibdib ay hindi nakakaabala. Ang paghinga sa ilong ay libre, walang mga nosebleed. Nakakarindi ang boses.

Ilong: malayang huminga sa pamamagitan ng ilong. Walang dumudugo sa ilong. Hindi nagbabago ang amoy

Eksaminasyon sa dibdib:

static:

Ang dibdib ay normosthenic, simetriko, walang pagbawi ng dibdib. Walang kurbada ng gulugod. Ang supraclavicular at subclavian fossae ay katamtamang binibigkas, pareho sa magkabilang panig. Normal ang takbo ng ribs.

dynamic:

Ang uri ng paghinga ay tiyan. Ang paghinga ay tama, maindayog, ang respiratory rate ay 20/min, ang parehong kalahati ng dibdib ay simetriko na kasangkot sa pagkilos ng paghinga. Ang lapad ng mga intercostal space ay 1.5 cm; walang umbok o pag-urong sa panahon ng malalim na paghinga. Ang maximum na motor excursion ay 4 cm.

PALPATION NG CHEST:

Ang dibdib ay nababanat, ang integridad ng mga buto-buto ay hindi nasira. Walang sakit sa palpation. Walang voice tremor enhancement.

PERCUSSION OF THE CHEST

COMPARATIVE PERCUSSION:

Ang isang malinaw na pulmonary sound ay naririnig sa itaas ng mga baga sa siyam na magkapares na punto.

TOPOGRAPHIC PERCUSSION:

Inferior border ng mga baga: Kanan baga: Kaliwang baga:

Lin. parasternalis VI intercostal space. clavicularis VII intercostal space

Lin. axillarisant.VIII ribVIII rib

Ang kadaliang mapakilos ng ibabang gilid ng mga baga (cm):

Kanan baga: Kaliwang baga: InhaleExhaleTotalInhaleExhaleTotalLin. clavicularis VIII intercostal space VI intercostal space 4 cmLin. axillarismed.Ibabang gilid ng X rib VII intercostal space 5 cmX rib VII intercostal space 4.5 cmLin. scapularisXI intercostal spaceX intercostal space3 cmXII ribX rib4 cm

Ang taas ng tuktok ng baga:

Kanan baga sa harap 4.5 cm sa itaas ng clavicle Kaliwang baga sa harap 4 cm sa itaas ng clavicle

Krenig margin width:

Kanan 7 cm Kaliwa 7.5 cm

AUSCULTATION NG LUNGS

Ang paghinga ng vesicular ay naririnig sa ibabaw ng mga patlang ng baga. Ang bronchial na paghinga ay naririnig sa ibabaw ng larynx, trachea at malaking bronchi. Ang paghinga ng bronchovesicular ay hindi naririnig. Walang wheezing, walang crepitus. Ang pagpapalakas ng bronchophony sa mga simetriko na lugar ng dibdib ay hindi nakita.

DIGESTIVE SYSTEM

Walang sakit at nasusunog na pandamdam sa dila, ang tuyong bibig ay hindi nakakaabala. Normal ang gana. Walang baluktot ng gana, walang pag-ayaw sa anumang pagkain, walang takot sa pagkain. Ang paglunok at pagdaan ng pagkain sa esophagus ay libre. Walang sakit sa umbilical region na nangyayari sa panahon ng pisikal na pagsusumikap ("mesenteric steal syndrome"). Heartburn, walang belching. Hindi nag-uulat ng pagduduwal. Walang pagsusuka. Walang utot. Ang upuan ay regular, independiyente, isang beses sa isang araw. Walang mga sakit sa dumi (dumi, pagtatae). Ang masakit na maling paghihimok sa dumi ay hindi nakakaabala.

PASALITANG EKSAMEN

Ang mauhog lamad ng oral cavity at pharynx ay pink, malinis, basa-basa. Walang amoy mula sa bibig. Ang dila ay basa-basa, walang plaka, ang panlasa ay mahusay na tinukoy, walang mga galos. Ang mga tonsils ay hindi nakausli mula sa likod ng palatine arches, ang lacunae ay mababaw, nang walang discharge. Mga sulok ng mga labi na walang bitak.

PAGSUSULIT SA TIYAN AT SUPERFICIAL INDICATIVE PALPATION NG TIYAN AYON SA SAMPLE - STRAZHESKO.

Ang anterior na dingding ng tiyan ay simetriko, nakikilahok sa pagkilos ng paghinga. Ang pagpindot sa tiyan ay katamtamang binuo. Ang nakikitang peristalsis ng bituka ay hindi natutukoy. Walang pagpapalawak ng saphenous veins ng tiyan. Walang mga hernial protrusions at divergence ng mga kalamnan ng tiyan. Ang sintomas ng proteksyon ng kalamnan (tulad ng board na pag-igting ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan) ay wala. Ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg (nadagdagang sakit na may matalim na pag-alis ng kamay pagkatapos ng paunang presyon) ay hindi natukoy. Ang sintomas ni Rovsing (hitsura ng pananakit sa kanang iliac region kapag itinutulak sa kaliwang iliac region sa lugar ng pababang bituka) at iba pang sintomas ng peritoneal irritation ay negatibo. Ang sintomas ng pagbabagu-bago (ginagamit upang matukoy ang libreng likido sa lukab ng tiyan) ay negatibo.

DEEP METHODICAL SLIDING TOPOGRAPHIC INTESTINAL PALPATION

1. Ang sigmoid colon ay palpated sa kaliwang iliac region sa anyo ng isang makinis, siksik na kurdon, walang sakit, hindi umuungol sa palpation. Kapal 3 cm. Nailipat.

Ang caecum ay palpated sa kanang iliac na rehiyon sa anyo ng isang makinis na nababanat na silindro na 3 cm ang kapal, hindi umuungol. Movable. Ang apendiks ay hindi nadarama.

Ang pataas na bahagi ng colon ay nadarama sa kanang iliac na rehiyon sa anyo ng isang walang sakit na kurdon na 3 cm ang lapad, nababanat, mobile, hindi umuungol.

Ang pababang bahagi ng colon ay palpated sa kaliwang iliac na rehiyon sa anyo ng isang strand ng nababanat na pagkakapare-pareho na 3 cm ang lapad, walang sakit, mobile, hindi umungol.

Ang transverse colon ay palpated sa kaliwang iliac na rehiyon sa anyo ng isang silindro ng katamtamang density na 2 cm ang kapal, mobile, walang sakit, hindi umuungol. Determinado pagkatapos mahanap ang mas malaking kurbada ng tiyan

Malaking kurbada ng tiyan sa pamamagitan ng auscultopercussion, palpation, ay tinutukoy 4 cm sa itaas ng pusod. Sa palpation, ang isang malaking curvature ay tinutukoy sa anyo ng isang roller ng nababanat na pagkakapare-pareho, walang sakit, mobile.

PANCREATIC PALPATION

Ang pancreas ay hindi nadarama, walang sakit sa palpation.

PERCUSSION NG TIYAN

Natutukoy ang isang mataas na tunog ng tympanic. Ang libreng likido o gas sa lukab ng tiyan ay hindi tinutukoy.

AUSCULTATION NG TIYAN

Ang ingay ng alitan ng peritoneum ay wala. Naririnig ang murmur ng bituka peristalsis.

PAGSUSULIT SA Atay

PAGSUSULIT Walang mga bulge sa kanang hypochondrium at epigastric region. Ang mga pagpapalawak ng mga ugat ng balat at anastomoses, telangiectasias ay wala.

PALPATION

Ang atay ay palpated kasama ang kanang anterior axillary, mid-clavicular at anterior midline ayon sa pamamaraang Obraztsov-Strazhesko na nakausli mula sa ilalim ng gilid ng costal arch ng 3.5-4 cm. Ang ibabang gilid ng atay ay bilugan, makinis, nababanat hindi pagbabago.

Mga sukat ng atay ayon kay Kurlov: 13x10x8 cm.

PAGSUSULIT SA GALL BLADDER

Kapag sinusuri ang projection area ng gallbladder sa anterior abdominal wall (kanang hypochondrium) sa yugto ng paglanghap, protrusion at fixation, hindi ito natagpuan. Ang gallbladder ay hindi nadarama. Negatibo ang Symptom Ortner-Grekov (matinding pananakit kapag tumapik sa kanang costal arch). Ang sintomas ng Frenicus (radiation ng sakit sa kanang supraclavicular region, sa pagitan ng mga binti ng sternocleidomastoid muscle) ay negatibo.

PAGSUSULIT NG SPLEEN

Ang palpation ng pali sa nakahiga na posisyon at sa kanang bahagi ay hindi tinutukoy. Walang sakit sa palpation.

PERCUSSION NG SPLEEN

Haba - 6 cm;

diameter - 4 cm.

SISTEMANG IHI

Ang sakit sa rehiyon ng lumbar ay hindi nakakaabala. Pag-ihi 4 - 6 beses sa isang araw, libre, hindi sinamahan ng sakit, paso, pananakit. Nangibabaw ang diuresis sa araw. Ang kulay ng ihi ay dilaw na dayami. Walang di-sinasadyang pag-ihi. Humigit-kumulang 1.5 litro ng ihi ang inilalabas bawat araw.

Sa paningin, ang lugar ng mga bato ay hindi nagbabago. Sa bimanual palpation sa pahalang at patayong posisyon, ang mga bato ay hindi tinutukoy. Ang sintomas ng pag-tap ay negatibo. Ang palpation sa kahabaan ng mga ureter ay hindi nagpapakita ng anumang sakit.

MGA SENSOR.

Ang paningin, pandinig, amoy, panlasa, paghipo ay hindi nagbabago. Walang pagbaba sa visual acuity. Maganda ang tsismis.

ENDOCRINE SYSTEM.

Ang paglabag sa paglaki at pangangatawan ay wala. Walang mga karamdaman sa timbang (obesity, malnutrisyon). Walang pagbabago sa balat. Walang mga pagbabago sa pangunahin at pangalawang katangiang sekswal. Karaniwang nabuo ang linya ng buhok.

6.Mga lokal na palatandaan ng sakit

Kaliwang ibabang paa.

Maputla ang balat. ("marble" o balat ng garing), tuyo, malamig sa pagpindot. Hindi maganda ang pagkakabuo ng hairline. Hypotrophy ng mga kalamnan ng hita at ibabang binti. Walang mga trophic disorder. Ang paggalaw at pagiging sensitibo ay napanatili nang buo. Mga sample: Goldflam positive; Oppel positibo; Si Alekseeva ay positibo.

kanang ibabang paa.

Pulsation Kanan Kaliwa Femoral artery ++ Popliteal artery ++ Dorsal artery ng paa -- Rear. tibia arterya-+

.Rationale para sa naunang sakit

Isinasaalang-alang:

Mga reklamo: ang pangunahing reklamo ng pamamanhid, lamig ng paa at ibabang binti sa kanan at kaliwa, cramps sa mga kalamnan ng guya, sakit ng katamtamang intensity ng paghila at pagsaksak sa kalikasan nang walang pag-iilaw sa femoral, gluteal at guya na mga kalamnan sa kanan ( "high" intermittent claudication) na nangyayari kapag naglalakad sa layo na 100 m at dumadaan sa pahinga pagkatapos ng pahinga pagkatapos ng 10-15 minuto. Ito ay nagpapahiwatig ng ischemia ng 2nd degree, na nauugnay sa isang pagbawas sa lumen ng mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay. Ang pananakit sa mga kalamnan ng guya ay nangyayari habang naglalakad sa normal na bilis sa isang maikling distansya (hanggang sa 100 m). Ano ang nagsasalita tungkol sa 2B yugto ng obliterating atherosclerosis ng lower limb.

Data ng anamnesis: siya ay may sakit mula noong 2005 (na nagpapahiwatig ng isang talamak na kurso ng sakit) nang, sa paglalakad ng halos tatlong km sa paglalakad, nakaramdam siya ng sakit at pamamanhid sa kanyang mga binti, na may kawalan ng kakayahang kumilos nang higit pa. Sa loob ng ilang taon, ang nadagdagan ang mga sintomas, walang mga reklamo. Nang maglaon, ang matinding pananakit ay lumitaw sa mga kalamnan ng guya na nangyayari kapag naglalakad sa normal na bilis sa layo na hanggang 100 metro, na pumipilit sa pasyente na huminto para sa sakit. Pagkatapos ng maikling pahinga (5-10 minuto), nawala ang sakit, ngunit nagpatuloy sa ilang sandali pagkatapos magpatuloy sa paglalakad. Ang pasyente ay madalas na nagising sa gabi dahil sa pagsisimula ng sakit at pamamanhid ng mga binti. Noong Disyembre 2011, kumunsulta siya sa isang angiosurgeon sa Moscow City Clinical Hospital na pinangalanang I. Pirogov, pagkatapos nito ay dumating siya sa isang nakaplanong ospital noong 04/06/12. Naospital para sa konserbatibong paggamot.

Data ng pagsusuri sa layunin: presyon ng dugo 150 / 100 mm Hg. Kaliwang ibabang bahagi: maputlang balat ("marble" o "ivory" na balat), tuyo, malamig sa pagpindot. Hindi maganda ang pagkakabuo ng hairline. Hypotrophy ng mga kalamnan ng hita at ibabang binti. Walang mga trophic disorder. Ang paggalaw at pagiging sensitibo ay napanatili nang buo. Mga sample: Goldflam positive; Oppel positibo; Positibo si Alekseeva.

kanang ibabang paa: maputlang balat. ("marble" o balat ng garing), tuyo, malamig sa pagpindot. Hindi maganda ang pagkakabuo ng hairline. Hypotrophy ng mga kalamnan ng hita at ibabang binti. Walang mga trophic disorder. Ang paggalaw at pagiging sensitibo ay napanatili nang buo. Mga sample: Goldflam positive; Oppel positibo; Si Alekseeva ay positibo.

.Data ng mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo

Er.- 4.1*10 12/l

L - 5*10 9 /l

ESR - 7 mm/h

P-3, S-56, Lf-25, Lun-13.

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi

Kulay-dayami dilaw;

Reaksyon - maasim

Specific gravity - 1021

Protina - wala

Leukocytes-1-2 sa p.z.

Biochemistry ng dugo

Kabuuang protina - 69 g/l

Ang asukal sa dugo - 6.15 mmol / l

Urea - 4, 6mmol/l

Kabuuan ng kolesterol - 5.9 mmol / l

Kabuuang bilirubin -11.5 mmol / l

Ang reaksyon ng RW ay negatibo.

Uri ng dugo - I(0), Rh+

Sinus ritmo, rate ng puso - 81 beats bawat minuto. Vertical na posisyon ng electrical axis ng puso. Kaliwang ventricular hypertrophy.

Ultrasound ng aorta, iliac arteries, arteries ng n / extremities mula 9.04

PBA - occlusion sa kanan at kaliwa, ang mga ugat ay makabuluhang dilat, ang pag-agos ng dugo sa kanan ay makabuluhang nabawasan; katamtaman sa paa sa kaliwa, sapat sa ibabang binti sa kaliwa.

.Klinikal na diagnosis

Obliterating atherosclerosis ng mga vessels ng lower extremities stage II B; occlusion ng superficial femoral artery sa kanan, tibial artery sa kaliwa.

Mga magkakasamang sakit - arterial hypertension na walang manifestations, panganib 3, type 2 diabetes, bagong diagnosed na subcompensated.

Pagpapatibay ng klinikal na diagnosis.

Sa oras ng curation, ang pasyente ay nagreklamo ng pamamanhid, chilliness ng mga paa at binti na mas malinaw sa kaliwa, cramps sa mga kalamnan ng guya, sakit ng katamtamang intensity ng paghila at pagsaksak sa kalikasan nang walang pag-iilaw sa femoral, gluteal at calf muscles ( "high" intermittent claudication) na nangyayari kapag naglalakad sa layo na 100 m at dumadaan sa pahinga pagkatapos ng pahinga pagkatapos ng 10-15 minuto. Walang nakitang karagdagang reklamo sa panahon ng survey sa mga organ system.

Batay sa kasaysayan ng sakit (unti-unting pagsisimula ng sakit, mabagal na pag-unlad ng mga sintomas, mahabang kurso).

Batay sa data ng pagsusuri ng pasyente sa pamamagitan ng mga pangkalahatang klinikal na pamamaraan: ang balat ng mas mababang mga paa't kamay ay maputla (ivory), tuyo, malamig sa pagpindot. Nabawasan ang pagkabuhok ng mga shins at distal na ikatlong bahagi ng mga hita. Ang pagkakaroon ng hypotrophy ng mga kalamnan ng mga hita at ibabang binti. Walang ripple sa a. dorsalispedis, a. tibialisposterior, a. poplitea ng kanang ibabang paa at ang matalim na panghihina nito sa a. femoralis ng kanan at kaliwang ibabang paa.

Maaaring ipagpalagay ang isang obliterating na sakit ng mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay. Isinasaalang-alang ang edad at kasarian ng pasyente, pati na rin ang mahabang kasaysayan ng sakit (mga 9 na taon), ang pasyente ay may arterial hypertension 3 tbsp. panganib, diabetes mellitus 2nd degree subcompensated, unti-unting pagsisimula, ang pagkakaroon ng masamang gawi (naninigarilyo 2 pakete ng sigarilyo sa isang araw), mga panganib sa trabaho (mausok na hypothermia), isang katangian ng klinikal na larawan, maaari nating tapusin na ang naturang sakit ay nagpapawi ng atherosclerosis ng mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay.

Ito ay kinumpirma ng data ng angiography: USG ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay (occlusion ng mababaw na femoral artery sa kanan at kaliwa, ang antas ng ischemia ng paa sa kanan IIB.); ang pasyente ay may hyperlipidemia.

Ang pangwakas na klinikal na diagnosis ay ginawa:

Pag-alis ng atherosclerosis ng mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay; occlusion ng superficial femoral artery sa kanan, tibial artery sa kaliwa.

.Differential Diagnosis

Ang pagtanggal ng atherosclerosis ng mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay ay dapat na naiiba mula sa pagpapawi ng endarteritis ng mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay, at may thromboembolism. Sa lahat ng mga sakit na ito, ang patency ng pangunahing mga sisidlan ay nabalisa, na humahantong sa ischemia ng mga tisyu na naka-off mula sa sirkulasyon ng dugo.

Ang mga karaniwang sintomas sa pagitan ng obliterating atherosclerosis at obliterating endarteritis ng mga vessel ng lower extremities ay: intermittent claudication, kakulangan ng pulsation sa peripheral arteries ng paa, mga pagbabago sa balat ng lower extremities (hitsura ng pagkatuyo, may kapansanan sa paglago ng buhok), trophic mga karamdaman, pagkasayang ng mga kalamnan ng binti at paa. Ang panganib na kadahilanan para sa parehong mga sakit ay paninigarilyo, na nangyayari sa pasyenteng ito (mga naninigarilyo, sa huling tatlong taon ay binawasan ang bilang ng mga sigarilyong pinausukan mula 1.5 na pakete hanggang sa ½ mga pakete bawat araw). Ngunit sa aming pasyente, ang sakit ay nabuo sa edad na 53, habang ang pagtanggal ng endarteritis ay mas karaniwan sa mga kabataang lalaki mula 20 hanggang 40 taong gulang. Ang pag-unlad ng endarteritis ay itinataguyod ng hypothermia, mga pinsala sa mas mababang mga paa't kamay, stress, mga impeksiyon, na hindi nangyari sa kasong ito.

Ngunit sa parehong oras, ang pasyente ay may mga palatandaan na hindi katangian ng pagtanggal ng endarteritis:

ang pagsisimula ng sakit sa katandaan (pagkatapos ng 50 taon)

mahabang kurso at medyo kanais-nais na pag-unlad ng sakit

paglahok sa proseso ng mga lower extremities lamang

banayad na sakit na sindrom

katangian ng kulay ng uri ng balat na "ivory"

banayad na trophic disorder ng balat at mga kuko ng mas mababang paa't kamay na may kawalan ng hairline ng shins

Kaya, sa batayan ng data sa itaas, ang pagtanggal ng endarteritis ay maaaring hindi kasama.

Ang thromboembolism ay karaniwang may mas matinding simula, biglaang pagsisimula ng pananakit. Walang pulsation ng arterya na malayo sa lokalisasyon ng embolus, kadalasan ito ay nadagdagan sa itaas ng embolus. Gayunpaman, sa mga pasyente na nagdurusa mula sa pag-alis ng mga sakit ng peripheral arteries sa loob ng mahabang panahon, ang vascular thrombosis ay nangyayari laban sa background ng isang binuo na network ng mga collateral, at nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pag-unlad ng mga sintomas. Ang pagkakaroon ng exacerbation na ito ay maaaring nauugnay sa trombosis. Ngunit ang aming pasyente ay walang pagbaba sa sensitivity, o dysfunction ng paa (paresis, paralysis), na kung saan ay sa pagkakaroon ng isang embolus. Gayundin, ang data ng ultrasound ay hindi nagpapatunay ng thromboembolism.

Isinasaalang-alang ang data ng differential diagnostic table (ayon kay Pokrovsky A.V., 1981) ng pagtanggal ng atherosclerosis at pagtanggal ng thromboangiitis, ang huli sa aming pasyente ay maaaring hindi kasama.

.Paggamot

Ward mode
Diet number 10c.
Medikal na therapy:

1.Rp.: Sol. Natriichloridi 0.9% - 400.0. Trentali 5.0.t.d. No. 10. 400 ML IV 1 beses bawat araw.

Trental - Ang pangunahing therapeutic effect ng trental ay isang vasodilating effect. Dahil dito, tumataas ang daloy ng dugo, na nangangahulugan na ang supply ng mga tisyu na may oxygen ay nagpapabuti, at ang normal na paggana ng mga organo ay naibalik. Bukod sa, trental<#"justify">2.Rp.: Sol. Acidinicotinici 1% - 1.0 IV ayon sa scheme

Isang gamot na nagbabayad para sa kakulangan ng nikotinic acid (bitamina PP, B3); nagpapakita ng vasodilating, hypolipidemic at hypocholesterolemic na aksyon. Ang Nicotinic acid at ang amide nito (nicotinamide) ay isang bahagi ng nicotinamide adenine dinucleotide (NAD) at nicotine midadenine dinucleotide phosphate (NADP), na gumaganap ng mahalagang papel sa normal na paggana ng katawan. NAD at NADP - mga compound na nagsasagawa ng mga proseso ng redox, paghinga ng tisyu, metabolismo ng karbohidrat, kinokontrol ang synthesis ng mga protina o lipid, ang pagkasira ng glycogen; Ang NADP ay kasangkot din sa transportasyon ng pospeyt. Ang gamot ay isang tiyak na antipellargic agent (ang kakulangan ng nikotinic acid sa mga tao ay humahantong sa pag-unlad ng pellagra). Ito ay may vasodilating effect (maikli), kabilang ang sa mga vessel ng utak, nagpapabuti ng microcirculation, pinatataas ang fibrinolytic na aktibidad ng dugo, at binabawasan ang platelet aggregation (binabawasan ang pagbuo ng thromboxane A2). Pinipigilan ang lipolysis sa adipose tissue, binabawasan ang rate ng synthesis ng napakababang density ng lipoproteins. Normalizes ang lipid komposisyon ng dugo: binabawasan ang antas ng triglycerides, kabuuang kolesterol, mababang density lipoproteins, pinatataas ang nilalaman ng high density lipoproteins; ay may anti-atherogenic effect. May mga katangian ng detoxifying. Ito ay epektibo sa Hartnup's disease - isang namamana na sakit ng tryptophan metabolism, na sinamahan ng isang kakulangan sa synthesis ng nikotinic acid. Ang Nicotinic acid ay may positibong epekto sa peptic ulcer ng tiyan at duodenum at enterocolitis, tamad na pagpapagaling ng mga sugat at ulser, mga sakit sa atay, puso; ay may katamtamang hypoglycemic effect. Itinataguyod ang paglipat ng retinol transform sa cisform na ginagamit sa synthesis ng rhodopsin. Itinataguyod nito ang pagpapalabas ng histamine mula sa depot at ang pag-activate ng kinin system.

3.Rp.:Tab. Aspirin 100 mg isang beses sa isang araw

Ang acetylsalicylic acid (ASA) ay kabilang sa pangkat ng mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) at may analgesic, antipyretic at anti-inflammatory effect dahil sa pagsugpo ng cyclooxygenase enzymes na kasangkot sa synthesis ng prostaglandin. Ang ASA sa hanay ng dosis na 0.3 hanggang 1.0 g ay ginagamit upang mabawasan ang lagnat sa mga sakit tulad ng sipon at trangkaso, at upang mapawi ang pananakit ng kasukasuan at kalamnan. Pinipigilan ng ASA ang pagsasama-sama ng platelet sa pamamagitan ng pagharang sa synthesis ng thromboxane A 2sa mga platelet.

4.Rp.: Sol. NaCl 0.9% - 200.0. Aktovegini 4.0

D.s/ 200 ml.v 1 beses bawat araw.

Antihypoxant. Ang ACTOVEGIN ay isang hemoderivate, na nakukuha sa pamamagitan ng dialysis at ultrafiltration (mga compound na may molecular weight na mas mababa sa 5000 daltons pass). Ito ay may positibong epekto sa transportasyon at paggamit ng glucose, pinasisigla ang pagkonsumo ng oxygen (na humahantong sa pag-stabilize ng mga lamad ng plasma ng mga cell sa panahon ng ischemia at isang pagbawas sa pagbuo ng mga lactate), kaya nagkakaroon ng isang antihypoxic na epekto, na nagsisimulang magpakita mismo. hindi lalampas sa 30 minuto pagkatapos ng parenteral administration at umabot sa maximum sa average pagkatapos ng 3 oras (2-6 na oras). Ang ACTOVEGIN © ay nagpapataas ng konsentrasyon ng adenosine triphosphate, adenosine diphosphate, phosphocreatine, pati na rin ang mga amino acid - glutamate, aspartate at gamma-aminobutyric acid.

12.Pagtataya

1.para sa kumpletong pagbawi - hindi kanais-nais

2.kanais-nais para sa buhay

.pagganap - hindi kanais-nais

.mga rekomendasyon: regular na programa ng ehersisyo na tumatagal ng hindi bababa sa 1 oras sa isang araw (paglalakad hanggang lumitaw ang sakit, pahinga, pagkatapos ay ipagpatuloy ang paglalakad), pagsuko sa masasamang gawi, pagkontrol sa timbang ng katawan, mga antas ng glucose sa dugo, pag-iwas sa hypothermia ng mas mababang paa't kamay.

Bibliograpiya

pinapawi ang atherosclerosis vessel ng lower limb

Mga sakit sa kirurhiko / Sa ilalim. Ed. M.I. Pinsan. - M.: Medisina, 1986.

Klinikal na pagsusuri ng isang surgical na pasyente / Under. Ed. VC. Gostishcheva, V.I. Mysnik. - KSMU. - Kursk, 1996.

G.E. Ostroverkhov at iba pa. Operative surgery at topographic anatomy. - Kursk; Moscow: AOZT "Litera", 1996.

VC. Gostishchev Pangkalahatang operasyon. - M.: Medisina, 1993.

Katulad na mga gawa sa - Obliterating atherosclerosis ng mga vessels ng lower extremities II B stage; occlusion ng superficial femoral artery sa kanan, tibial artery sa kaliwa

Segmental occlusion ng karaniwang femoral at popliteal arteries at lalo na ang pinagsamang pagbara ng mga sisidlan na ito ay kadalasang sinasamahan ng matinding hyperemia ng mga paa't kamay. Sa ganitong mga kaso, ang pasulput-sulpot na claudication ay binibigkas na ang mga pasyente ay maaaring lumakad ng hindi hihigit sa 10-15 m. Ang sakit at kahinaan ng kalamnan sa femoral at popliteal arterial occlusions ay puro pangunahin sa mga mesa at binti, mas madalas sa mga hita. Ang buhok sa buong ibabaw ng ibabang binti ay karaniwang wala. Ang sintomas ng "plantar ischemia" (pangmatagalang blanching ng balat ng paa pagkatapos ng pagpindot sa mga daliri) at ang sintomas ng "groove" (subcutaneous vein retraction na may mataas na posisyon ng paa) ay nagpapahiwatig ng mahinang suplay ng dugo. Sa mga advanced na kaso, may mga sakit sa pamamahinga, purple-cyanotic na kulay at ischemic edema ng paa, trophic ulcers, na malapit sa mga precursor ng pag-unlad ng gangrene.

Maliban sa instrumental-functional na pamamaraan ng pananaliksik(oscillography, rheography, thermometry, capillaroscopy), sa pagsusuri ng mga occlusive lesyon ng femoral-popliteal segment, ginagamit ang arteriography. Ang huli ay isinasagawa sa mga naturang pasyente sa pamamagitan ng percutaneous puncture ng femoral artery sa ilalim ng pupart ligament. Pinapayagan ka ng Angiography na matukoy ang antas ng occlusion, ang kondisyon at kalibre ng mga collateral. ang patency ng mga daluyan ng distal sa lokasyon ng pagbara, pati na rin ang pagkakaiba-iba ng mga atherosclerotic at endarteriitic lesyon. Kadalasan imposibleng makilala ang pagitan ng mga pagbabago sa atherosclerotic at endarteritis ayon sa klinikal na larawan, kahit na sa paggamit ng mga instrumental at functional na pamamaraan ng pananaliksik, nang walang angiography. Sa isang angiogram na may obliterating endarteritis sa labas ng lugar ng pagbara ng arterya, ang sisidlan ay may kahit na mga contour, ang mga collateral ay kadalasang maliit sa diameter, kadalasan ay may isang makinis na loop na hitsura. Sa atherosclerosis, ang mga dingding ng arterya ay hindi pantay, na may mga depekto sa pagpuno. Sa ilang mga kaso, na sa survey radiograph, ang mga calcified plaque ay makikita sa kahabaan ng tabas ng arterya.

Paggamot. Ang konserbatibong therapy ng mga occlusive lesyon ng femoral at popliteal arteries ay ang pangunahing paraan ng paggamot para sa kamag-anak na kompensasyon at subcompensation ng sirkulasyon ng paa. Sa decompensation ng regional circulation (intermittent claudication pagkatapos ng mas mababa sa 100 m ng paglalakad, sakit sa pahinga, ischemic edema ng paa, atbp.), Ang isang reconstructive vascular operation ay ganap na ipinahiwatig. Ang kondisyon para sa paggawa ng huli ay ang pagkakaroon ng segmental occlusion ng vessel habang pinapanatili ang magandang patency ng arteries distal sa site ng occlusion. Sa atherosclerotic blockages ng femoral at popliteal arteries, maaaring isagawa ang alinman sa endarterectomy (bukas, semi-closed) o autovenous bypass surgery (femoral-femoral, femoral-popliteal, femoral-tibial). Ang mga sintetikong grafts para sa pag-bypass sa vascular segment na ito ay halos hindi na ginagamit dahil sa kanilang madalas na postoperative thrombosis.

trombosis at embolism

trombosis at embolism, na nagiging sanhi ng kumplikadong sintomas ng talamak na arterial obstruction, ay matagal nang nakakaakit ng atensyon ng mga manggagamot ng iba't ibang specialty at, higit sa lahat, mga surgeon. Ang mga istatistika ng mga huling dekada ay nagpapakita ng hindi maiiwasang pagtaas sa dalas ng mga komplikasyong ito. Ang epektibong paggamot sa sakit na ito ay pinadali ng mga tagumpay sa angiology, pagpapabuti ng mga diagnostic at surgical na pamamaraan, ang paggamit ng mga anticoagulants at fibrinolytic na gamot. Ilang taon na ang nakalilipas, ang interbensyon sa kirurhiko para sa talamak na arterial obstruction sa mga pasyente na may malubhang circulatory decompensation dahil sa sakit sa puso o myocardial infarction ay itinuturing na hindi naaasam. Ang mga naturang pasyente, sa katunayan, ay napahamak sa kamatayan o malubhang kapansanan. Sa pagpapakilala ng isang balloon catheter sa klinika, ang embolectomy ay naging mas madali at hindi gaanong traumatiko.

Trombosis- ito ay isang kumplikado at multifaceted na proseso ng pagbuo ng isang namuong dugo sa anumang bahagi ng vascular bed o cavity ng puso. Mula sa isang modernong punto ng view, ang pagbuo ng thrombus ay isang pakikipag-ugnayan ng isang kumplikadong mga kadahilanan. Kabilang sa mga ito, ang pangunahing lugar ay kabilang sa isang pagbabago sa mga katangian ng physicochemical, bilis ng paggalaw at functional na estado ng mga selula ng dugo (pangunahin ang mga platelet), pati na rin ang isang paglabag sa integridad at electrostatic potensyal na pagkakaiba ng vascular wall at mga nasasakupan ng dugo.

Arterial embolism- isang pathological na kondisyon kung saan ang lumen ng daluyan ay barado ng ilang katawan (embolus), na humahantong sa isang paglabag (pagtigil) ng daloy ng dugo. Ang pinakakaraniwang sanhi ng embolism ay isang namuong dugo na humiwalay mula sa orihinal na thrombus at lumilipat sa kahabaan ng vascular bed. Ang terminong "embolism" ay ipinakilala ni Birzhev (1854), na nagpahayag ng tinatawag na triad ng kusang pagbuo ng thrombus: paglabag sa pamumuo ng dugo, pagbagal ng daloy ng dugo, pinsala sa dingding ng daluyan.

Kaya, ang sanhi ng talamak arterial obstruction ng mga arterya maaaring mangyari ang trombosis o embolism. Ang pagbara ng isang arterya ay humahantong sa isang biglaang paghinto ng daloy ng dugo sa isang tiyak na vascular pool, ang pagbuo ng isang talamak na ischemic syndrome na may ibang klinikal na larawan depende sa lokasyon ng occlusion, ang antas ng pagbara (kumpleto, hindi kumpleto), ang haba nito, at ang estado ng sirkulasyon ng collateral. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng embolism at acute thrombosis ng arterial bed ay iyon. na ang huli ay nabuo, bilang isang panuntunan, sa isang zone na may pathologically altered vascular wall dahil sa anumang mga kadahilanan. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang klinikal na larawan ng trombosis ng isang arterya na apektado, halimbawa, sa pamamagitan ng atherosclerosis, ay hindi palaging nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na arterial insufficiency at circulatory decompensation, dahil sa oras ng kumpletong occlusion ng daluyan, ang pasyente ay may oras upang bumuo ng collateral sirkulasyon. Ang embolism, sa kabaligtaran, ay nangyayari bigla, na nakakaapekto sa isang normal, hindi nagbabago na sisidlan. Bilang resulta, ang klinikal na larawan sa embolism ay binibigkas at dahil sa mas malubhang mga karamdaman sa sirkulasyon.

Ang pagkatalo ng mga malalaking sisidlan, na humahantong sa pagpapaliit at kapansanan sa sirkulasyon ng dugo ay - ang pagtanggal ng atherosclerosis ng mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay. Sa ating panahon, ito ay isa sa mga pinaka-karaniwang pathologies na nauugnay sa isang hindi malusog na pamumuhay.

Maaaring hindi alam ng isang tao ang kanyang sakit, at ang sakit sa mga binti ay maaaring maiugnay sa pagkapagod. Upang maiwasan ang sakit na ito, kinakailangan na magsagawa ng pag-iwas sa isang napapanahong paraan at simulan ang paggamot sa isang mas maagang pag-unlad.

Sasabihin namin sa iyo kung ano ang kailangan mong bigyang pansin, kung paano kontrolin ang presyon ng dugo, sumunod sa tamang diyeta at pisikal na aktibidad na pamumuhay, sa madaling salita, alisin ang lahat ng mga kadahilanan ng panganib para sa karagdagang pag-unlad ng sakit.

Obliterating atherosclerosis ng mga sisidlan ng mas mababang paa't kamay - mga katangian

Pag-alis ng atherosclerosis ng mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay

Ang Atherosclerosis obliterans ay isang sakit na nangyayari kapag ang mga dingding ng mga arterial vessel ay lumapot dahil sa mga deposito ng mga lipid at kolesterol, na bumubuo ng mga atherosclerotic plaque, na nagiging sanhi ng unti-unting pagpapaliit ng lumen ng arterya at humahantong sa kumpletong pagsanib nito.

Ang pinsala sa atherosclerotic sa mga arterya sa bawat indibidwal na kaso ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang makitid (stenosis) o kumpletong overlap (occlusion) sa isang partikular na lugar ng arterya, na pumipigil sa normal na daloy ng dugo sa mga tisyu. Bilang resulta, ang mga tisyu ay hindi nakakatanggap ng mga sustansya at oxygen na kailangan nila upang gumana nang maayos.

Sa una, ang isang kondisyon na tinatawag na ischemia ay bubuo. Ito ay nagpapahiwatig na ang mga tisyu ay nagdurusa mula sa kakulangan ng nutrisyon, at kung ang kundisyong ito ay hindi maalis, ang tissue kamatayan ay magaganap (nekrosis o gangrene ng mga binti).

Ang isang tampok ng atherosclerosis ay ang sakit na ito ay maaaring sabay na makakaapekto sa mga sisidlan ng ilang mga palanggana. Sa pinsala sa mga sisidlan ng mga paa't kamay, nangyayari ang gangrene, ang pinsala sa mga sisidlan ng utak ay humahantong sa isang stroke, ang pinsala sa mga sisidlan ng puso ay puno ng atake sa puso.

Ang mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay at aorta ay naroroon sa karamihan ng mga tao sa gitnang pangkat ng edad, gayunpaman, sa unang yugto, ang sakit ay hindi nagpapakita mismo sa anumang paraan.

Ang mga sintomas ng arterial insufficiency ay pananakit sa mga binti kapag naglalakad. Unti-unti, ang intensity ng mga sintomas ay tumataas at humahantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa anyo ng gangrene ng binti. Sa mga lalaki, ang sakit ay nangyayari 8 beses na mas madalas kaysa sa mga kababaihan.

Karagdagang mga kadahilanan ng panganib na humahantong sa isang mas maaga at mas malubhang kurso ng sakit: diabetes mellitus, paninigarilyo, labis na pagkonsumo ng mataba na pagkain. Ang vascular atherosclerosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pag-unlad na humahantong sa gangrene ng mas mababang paa, na nangangailangan ng pagputol ng binti, na kinakailangan upang i-save ang buhay ng pasyente.

Tanging ang napapanahong paggamot at napapanahong mga hakbang na ginawa upang gawing normal ang daloy ng dugo ay maaaring maiwasan ang pag-unlad ng gangrene. Source: "2gkb.by" Anong uri ng sakit ito, at bakit ito mapanganib? Ang pagtanggal ng atherosclerosis ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay ay isang malalang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapaliit ng arterya (stenosis) at maging ang kumpletong pagbara nito (occlusion) bilang resulta ng mga proseso ng sclerotic.

Sa kasong ito, ang sirkulasyon ng dugo ay nabalisa, at ang mga tisyu ay hindi tumatanggap ng wastong nutrisyon, na bilang isang resulta ay humahantong sa kanilang kamatayan. Sa ngayon, ang sakit na ito ay nakakaapekto sa pangunahin sa kalahating lalaki ng populasyon.

Ito ay dahil sa mga kadahilanan na pumukaw sa mga naturang karamdaman, halimbawa, malnutrisyon, masamang gawi. Dapat itong maunawaan na kadalasan ang pag-unlad ng naturang pagbara ay hindi nangyayari nang mabilis. Ang proseso ay karaniwang tumatagal ng mga dekada. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga taong higit sa 40 at mas matanda ay nagdurusa dito.

Mayroong ilang mga yugto ng pagtanggal ng atherosclerosis ng mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay:

preclinical na panahon. May paglabag sa metabolismo ng lipid. Ang isang mataba na deposito ay nagsisimulang maipon sa loob ng sisidlan. Maaaring lumitaw ang mga deposito bilang mga spot at streak.
Ang mga unang pagpapakita ng mga karamdaman sa daloy ng dugo.
Ang mga sintomas ng sakit ay nagsisimulang lumitaw nang mas malinaw. Ang isang makabuluhang pagbabago sa panloob na dingding ay katangian.
Sa panahon ng pagsusuri, ang isang atheromatous na ulser, aneurysm at mga hiwalay na migrating na particle ay ipinahayag. Bilang isang resulta, mayroong isang bahagyang o kumpletong overlap ng lumen.

Mayroong ilang mga uri ng pinsala sa binti.

Sa 1, ang mga segmental occlusions (blockages) ay sinusunod.
Sa ika-2 - ang pagkalat ng proseso sa buong itaas na bahagi ng femoral artery.
Sa ika-3 - ang popliteal at mababaw na bahagi ng femoral ay barado.
Ika-4 na uri - ang proseso ng obliterative ay nakakakuha ng popliteal, femoral artery, ngunit ang patency sa malalim na mga ugat ay napanatili.
Sa pag-unlad ng uri 5, ang isang kumpletong pagbara ng malalim na arterya ng hita ay nangyayari.

Ang operasyon para sa pagtanggal ng atherosclerosis ay maaaring irekomenda na sa ika-2 yugto ng sakit. Pinagmulan: stopvarikoze.ru

Ang sakit na ito ay isang patolohiya na bubuo kapag ang mga dingding ng mga daluyan ng dugo ay lumapot dahil sa pagtitiwalag ng kolesterol at taba sa kanila, na sa kalaunan ay bumubuo ng mga atherosclerotic plaque na nagpapaliit sa lumen ng arterya, na pumukaw sa kumpletong pagbara nito.

Ang atherosclerotic vascular disease sa bawat kaso ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagpapaliit ng diameter ng daluyan o ang kumpletong overlap nito sa isang partikular na lugar, na pumipigil sa malusog na daloy ng dugo. Bilang resulta, ang mga tisyu ay hindi tumatanggap ng mga sustansya at oxygen upang gumana nang maayos.

Sa una, ang isang tao ay apektado ng ischemia, na nagpapahiwatig na ang mga tisyu ay nagdusa na mula sa kakulangan ng mga sustansya sa kanila. Kung ang sakit ay hindi tumigil sa oras, ang tissue necrosis at gangrene ng mga binti ay magsisimula.

Ang mga sakit sa atherosclerotic vascular ay nakikilala sa pamamagitan ng katotohanan na maaari silang makapinsala sa mga sisidlan nang sabay-sabay sa ilang mga palanggana. Sa patolohiya ng mga daluyan ng dugo sa mga binti, ang gangrene ay bubuo, na may mga pathology ng mga daluyan ng dugo sa utak, may panganib ng isang stroke, at kung ang mga daluyan ng dugo ng puso ay nasira, maaari itong makapukaw ng atake sa puso.

Ang pag-alis ng atherosclerosis ng mas mababang mga paa't kamay ay bubuo sa karamihan sa mga nasa katanghaliang-gulang na mga tao, ngunit sa una ang sakit ay hindi nagpapakita mismo sa anumang paraan. Ang mga palatandaan ng isang pathological na kondisyon sa mga unang yugto ng arterial insufficiency ay sakit sa mga binti habang naglalakad.

Sa paglipas ng panahon, ang mga sintomas ay nagiging mas malinaw, na nagiging sanhi ng hindi maibabalik na pinsala, na ipinakita ng gangrene ng mas mababang mga paa't kamay. Ang sakit ay nakakaapekto sa mga lalaki walong beses na mas madalas kaysa sa mga kababaihan. Pinagmulan: "lechenie-sosudov.ru"

Batay sa distansya na lumalakad ang isang tao nang walang sakit (walang sakit na distansya sa paglalakad), 4 na yugto ng pagtanggal ng atherosclerosis ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay ay nakikilala.

Stage 1 - walang sakit na distansya sa paglalakad na higit sa 1000 m.
Stage 2a - walang sakit na distansya sa paglalakad 250-1000 m.
Stage 2b - walang sakit na distansya sa paglalakad 50-250 m.
Stage 3 - walang sakit na distansya sa paglalakad na mas mababa sa 50 m, sakit sa pamamahinga, sakit sa gabi.
Stage 4 - trophic disorder.

Sa yugto 4, ang mga lugar ng pag-itim ng balat (nekrosis) ay lumilitaw sa mga daliri o mga lugar ng takong. Sa hinaharap, maaari itong humantong sa gangrene at pagputol ng nasirang bahagi ng binti. Sa pag-unlad ng sakit at kakulangan ng napapanahong paggamot, ang gangrene ng paa ay maaaring umunlad, na maaaring humantong sa pagkawala ng binti.

Ang napapanahong pag-access sa isang espesyalista, mataas na kalidad na pagpapayo, panggamot, at, kung kinakailangan, ang pangangalaga sa kirurhiko ay maaaring makabuluhang mapawi ang pagdurusa at mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente, i-save ang paa at mapabuti ang pagbabala para sa malubhang patolohiya na ito.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng obliterating atherosclerosis ng mga vessel ng mas mababang paa't kamay, kinakailangan upang isagawa ang pag-iwas at paggamot ng atherosclerosis sa mga naunang yugto ng pag-unlad ng sakit.

Mahalagang tandaan na ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay lumilitaw kapag ang lumen ng daluyan ay makitid ng 70% o higit pa. Sa mga unang yugto, ang sakit ay maaaring makita lamang sa isang karagdagang pagsusuri sa isang institusyong medikal! Ang napapanahong apela sa mga espesyalista ay magpapahintulot sa iyo na i-save ang iyong kalusugan! Pinagmulan: "meddiagnostica.com.ua"

Ang mga paraan ng paggamot ng obliterating atherosclerosis ng mas mababang mga paa't kamay ay depende sa antas ng pinsala sa mga arterya, ang kalubhaan ng mga sintomas at ang rate ng pag-unlad. Ang mga salik na ito ay isinasaalang-alang ng mga siyentipiko sa pag-uuri ng patolohiya.

Ang unang prinsipyo ng pag-uuri ay batay sa isang napakasimpleng tagapagpahiwatig na hindi nangangailangan ng anumang pananaliksik. Ito ang distansya na maaaring malampasan ng isang tao bago ang sandali na nakakaramdam siya ng kakulangan sa ginhawa sa kanyang mga binti.

Kaugnay nito, mayroong:

ang paunang yugto - ang sakit at pagkapagod ay nararamdaman pagkatapos na malampasan ang isang kilometrong distansya;
Stage 1 (gitna) - hindi lamang lumilitaw ang sakit at pagkapagod, kundi pati na rin ang intermittent claudication. Ang layo na sakop ay nag-iiba mula ¼ hanggang 1 kilometro. Maaaring hindi maramdaman ng mga residente ng malalaking lungsod ang mga sintomas na ito sa loob ng mahabang panahon dahil sa kawalan ng naturang load. Ngunit ang mga residente sa kanayunan at mga naninirahan sa maliliit na bayan na walang pampublikong sasakyan ay batid ang problema na nasa yugtong ito;
Stage 2 (mataas) - nailalarawan sa kawalan ng kakayahan na malampasan ang mga distansya na higit sa 50 m nang walang matinding sakit. Ang mga pasyente sa yugtong ito ng patolohiya ay kadalasang pinipilit na umupo o humiga upang hindi makapukaw ng kakulangan sa ginhawa;
Stage 3 (kritikal). Mayroong isang makabuluhang pagpapaliit ng lumen ng mga arterya, ang pagbuo ng ischemia. Ang pasyente ay maaaring lumipat lamang para sa maliliit na distansya, ngunit kahit na ang gayong mga pagkarga ay nagdudulot ng matinding sakit. Naaabala ang pagtulog sa gabi dahil sa pananakit at pulikat. Ang isang tao ay nawawalan ng kakayahang magtrabaho, nagiging may kapansanan;
Stage 4 (kumplikado) - ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga ulser at foci ng tissue necrosis dahil sa isang paglabag sa kanilang trophism. Ang kundisyong ito ay puno ng pag-unlad ng gangrene at nangangailangan ng agarang paggamot sa kirurhiko.

Ayon sa antas ng pagkalat ng mga proseso ng pathological at ang paglahok ng mga malalaking sisidlan sa kanila, mayroong:

1 degree - limitadong pinsala sa isang arterya (karaniwan ay femoral o tibial);
Grade 2 - ang buong femoral artery ay apektado;
Grade 3 - ang popliteal artery ay nagsisimulang maging kasangkot sa proseso;
Grade 4 - ang femoral at popliteal arteries ay makabuluhang apektado;
Grade 5 - kumpletong pagkatalo ng lahat ng malalaking sisidlan ng binti.

Ayon sa presensya at kalubhaan ng mga sintomas, ang patolohiya ay nahahati sa apat na yugto ng kurso:

Banayad - ang mga proseso ng metabolismo ng lipid ay nabalisa. Natutukoy lamang ito sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo, dahil wala pang mga hindi komportableng sintomas.
Katamtaman - ang mga unang sintomas ng patolohiya ay nagsisimulang lumitaw, na kadalasang napagkakamalan para sa pagkapagod (bahagyang sakit pagkatapos ng pagsusumikap, bahagyang pamamaga, pamamanhid, pagtaas ng reaksyon sa malamig, "goosebumps").
Malubha - mayroong unti-unting pagtaas ng mga sintomas na nagdudulot ng malaking kakulangan sa ginhawa.
Progressive - ang simula ng pag-unlad ng gangrene, ang hitsura sa mga unang yugto ng maliliit na ulser na nabubuo sa mga trophic.

At ngayon ang pinakamahalagang pag-uuri, na may mapagpasyang impluwensya sa tanong kung paano gamutin ang OASNK, ay ang mga paraan kung saan bubuo ang patolohiya:

mabilis - mabilis na umuunlad ang sakit, ang mga sintomas ay nangyayari nang isa-isa, ang proseso ng pathological ay kumakalat sa lahat ng mga arterya at nagsisimula ang gangrene. Sa ganitong mga kaso, ang agarang pag-ospital, masinsinang pangangalaga, madalas na pagputol ay kinakailangan;
subacute - ang mga panahon ng exacerbation ay pana-panahong pinapalitan ng mga panahon ng pagpapahina ng proseso (pagbawas ng mga sintomas). Ang paggamot sa talamak na yugto ay isinasagawa lamang sa isang ospital, kadalasang konserbatibo, na naglalayong pabagalin ang proseso;
talamak - bubuo nang mahabang panahon, walang mga pangunahing palatandaan, pagkatapos ay nagsisimula silang magpakita ng kanilang sarili sa iba't ibang antas ng kalubhaan, na nakasalalay sa mga naglo-load. Medikal na paggamot, kung hindi ito umunlad sa isa pang yugto. Pinagmulan: "boleznikrovi.com"

Ang mga rason

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang patolohiya na ito ay ang pagkalat ng isang pangkalahatang proseso ng atherosclerotic sa mga arterya ng mas mababang paa't kamay - ang terminal aorta, iliac, femoral, popliteal arteries at arteries ng paa.

Ang pangunahing sanhi ng sakit ay isang kawalan ng timbang sa komposisyon ng lipid ng dugo, at ang mga kadahilanan ng panganib na mahalaga sa kasong ito ay:

kasarian Lalaki;
masamang gawi, lalo na ang paninigarilyo;
malnutrisyon - pagkain ng malaking halaga ng matatabang pagkain;
hypertonic na sakit;
paglabag sa metabolismo ng karbohidrat (diabetes mellitus).

Ang mga pangunahing pagbabago sa morphological sa OA ng mga sisidlan ng mga binti ay nangyayari sa intima (inner shell) ng mga arterya. Ang kolesterol at mga patak ng taba ay idineposito sa ibabaw nito - ang mga madilaw na spot ay nabuo. Lumilitaw ang connective tissue sa paligid ng mga lugar na ito pagkatapos ng ilang sandali - nabuo ang isang sclerotic plaque.

Nag-iipon ito sa sarili at sa sarili nitong mga lipid, platelet, fibrin at calcium salts, bilang isang resulta kung saan ang sirkulasyon ng dugo ay nabalisa dito maaga o huli. Ang plaka ay unti-unting namamatay - lumilitaw ang mga cavity dito, na tinatawag na atheromas, na puno ng nabubulok na masa. Ang dingding ng plake na ito ay nagiging napakarupok at gumuho sa kaunting epekto dito.

Ang mga mumo ng disintegrated na plaka ay pumapasok sa lumen ng sisidlan at kumakalat kasama ng daluyan ng dugo sa pinagbabatayan na mga sisidlan - na may mas maliit na diameter ng lumen. Ito ay humahantong sa embolism (pagbara) ng lumen, na nagreresulta sa kritikal na limb ischemia sa anyo ng gangrene.

Bilang karagdagan, ang isang malaking plaka ay bahagyang hinaharangan ang lumen ng daluyan, bilang isang resulta kung saan ang daloy ng dugo ay nabalisa sa bahagi ng katawan na namamalagi sa distal sa lokasyon ng plaka. Ang mga tisyu ay nakakaranas ng talamak na kakulangan ng oxygen, ang pasyente ay nakakaranas ng sakit sa mga kalamnan, isang pakiramdam ng lamig sa apektadong paa, at kalaunan ay nabuo ang mga trophic ulcers - mga depekto sa balat na mahirap pagalingin.

Ang mga pagbabagong ito ay nagdudulot ng labis na pagdurusa ng pasyente - kung minsan ay lumalala ang kanyang kondisyon kaya siya mismo ay nakikiusap sa doktor na putulin ang apektadong bahagi ng paa. Pinagmulan: "physiatrics.ru"

Ang mga atherosclerotic lesyon ng mga daluyan ng mas mababang paa't kamay ay isang pagpapakita ng systemic atherosclerosis, na madalas na bubuo sa mga sumusunod na kondisyon:

labis na katabaan
hypertension;
sakit sa bato at atay;
vasculitis;
systemic lupus erythematosus;
patuloy na impeksyon sa herpes;
hypercholesterolemia (ang antas ng kolesterol sa dugo ay lumampas sa 5.5);
Diabetes mellitus;
mga karamdaman sa pamumuo ng dugo;
hyperhomocysteinemia;
dyslipidemia (LDL sa itaas 2);
aneurysm ng aorta ng tiyan;
pisikal na kawalan ng aktibidad;
namamana na predisposisyon;
paninigarilyo;
alkoholismo;
frostbite ng mga binti;
mga pinsala sa mas mababang mga paa't kamay;
labis na pisikal na aktibidad. Pinagmulan: "doctor-cardiologist.ru"

Bilang isang patakaran, ang atherosclerosis ay nagsisimula sa paglalakbay nito mula sa iliac at femoral arteries, lumilipat pababa sa mga sisidlan ng ibabang binti at paa. Kadalasan, ang mga daluyan ng dugo ay apektado sa mga sumasanga na lugar. Ang mga lugar na ito ang nakakaranas ng pinakamalaking pagkarga.

Ang isang plaka ay nabubuo sa isang kritikal na lugar. Ang pader ng daluyan ng dugo ay nagbabago ng kulay sa madilaw-dilaw, nagiging siksik, deformed at walang pagkalastiko. Sa paglipas ng panahon, ang mga arterya ay maaaring mawalan ng patency at maging ganap na barado.

Bihirang, ngunit nangyayari na dahil sa atherosclerosis, nabubuo ang namuong dugo sa mga daluyan ng dugo. Pagkatapos ang account ay nagpapatuloy sa mga oras at kahit na minuto. Kapag ang isang tao ay biglang nagkasakit, at ang paa ay tila malamig at mabigat, ang kagyat na tulong mula sa isang vascular surgeon ay kailangan.

Depende sa lokasyon ng mga plake at ang haba ng apektadong lugar ng mga arterya, maraming mga anatomical na uri ng sakit ng femoral-popliteal-tibial segment ay nakikilala. Para sa femoral at popliteal arteries, mayroong 5 sa kanila:

segmental (limitadong lugar);
ang buong ibabaw ng femoral artery;
malawakang mga sugat (o occlusions) ng parehong femoral at popliteal arteries na may patency ng bifurcation area ng pangalawa sa kanila;
pinsala sa parehong malalaking daluyan ng dugo kasama ang lugar ng popliteal bifurcation, posibleng may kakulangan ng daloy ng dugo sa loob nito, gayunpaman, ang malalim na arterya ng hita ay nagpapanatili ng patency;
ang sakit, bilang karagdagan sa malawak na pagkalat sa femoral-popliteal segment, ay nakakaapekto rin sa malalim na arterya ng hita.

Para sa popliteal at tibial arteries, mayroong 3 opsyon para sa pagbabara ng mga daluyan ng dugo:

sa ibaba at gitnang bahagi ng ibabang binti, ang patency ng 1-3 arteries ay napanatili na may pinsala sa sumasanga ng popliteal artery at ang mga unang seksyon ng tibial arteries;
ang sakit ay nakakaapekto sa 1-2 mga daluyan ng dugo ng ibabang binti, habang ang patency ng mas mababang bahagi ng popliteal at 1-2 tibial arteries ay nabanggit;
Ang popliteal at tibial arteries ay nasira, ngunit ang ilan sa kanilang mga departamento sa ibabang binti at paa ay nananatiling madadaanan. Pinagmulan: "damex.ru"

Leriche's syndrome - sakit ng aorta at iliac arteries

Ang mga atherosclerotic plaque ay nagpapaliit o humaharang sa lumen ng malalaking vessel, at ang sirkulasyon ng dugo sa isang pinababang anyo ay isinasagawa sa pamamagitan ng maliliit na lateral vessel (collaterals).

Sa klinika, ang Leriche's syndrome ay ipinapakita ng mga sumusunod na sintomas:

Mataas na intermittent claudication. Pananakit sa mga hita, puwit at mga kalamnan ng guya kapag naglalakad, na pumipilit na huminto pagkatapos ng isang tiyak na distansya, at sa mga huling yugto, patuloy na pananakit sa pagpapahinga. Ito ay dahil sa hindi sapat na daloy ng dugo sa pelvis at hita.
kawalan ng lakas. Ang erectile dysfunction ay nauugnay sa pagtigil ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng panloob na iliac arteries, na responsable para sa pagpuno ng dugo ng mga cavernous na katawan.
Maputla ang balat ng mga paa, malutong na mga kuko at pagkakalbo ng mga binti sa mga lalaki. Ang dahilan ay isang matalim na malnutrisyon ng balat.
Ang hitsura ng trophic ulcers sa mga daliri at paa at ang pagbuo ng gangrene ay mga palatandaan ng kumpletong decompensation ng daloy ng dugo sa mga huling yugto ng atherosclerosis.

Ang Leriche's syndrome ay isang mapanganib na kondisyon. Ang mga indikasyon para sa pagputol ng isang binti ay nangyayari sa 5% ng mga kaso bawat taon. 10 taon pagkatapos maitatag ang diagnosis, ang parehong mga paa ay pinutol sa 40% ng mga pasyente.

Ang paggamot ng obliterating atherosclerosis ng iliac arteries (Lerish's syndrome) ay surgical lamang. Karamihan sa mga pasyente sa aming klinika ay maaaring magsagawa ng endovascular o hybrid na operasyon - angioplasty at stenting ng iliac arteries.

Ang stent patency ay 88% sa 5 taon at 76% sa 10 taon. Kapag gumagamit ng mga espesyal na endoprostheses, ang mga resulta ay nagpapabuti ng hanggang 96% sa loob ng 5 taon. Sa mahihirap na kaso, na may kumpletong pagbara ng iliac arteries, kinakailangan na magsagawa ng aortofemoral bypass, at sa mga pasyenteng may kapansanan, isang cross-femoral o axillary-femoral bypass.

Ang kirurhiko paggamot para sa atherosclerosis ng iliac arteries ay umiiwas sa pagputol sa 95% ng mga kaso. Pinagmulan: "gangrena.info"

Pinsala sa mga arterya ng binti at paa

Ang atherosclerosis ng mga arterya ng binti at paa ay maaaring ihiwalay, ngunit mas madalas na ito ay pinagsama sa obliterating atherosclerosis ng iliac at femoral-popliteal segment, na makabuluhang nagpapalubha sa kurso ng sakit at ang posibilidad ng pagpapanumbalik ng daloy ng dugo.

Sa ganitong uri ng atherosclerotic lesion, mas madalas at mas mabilis na nabubuo ang gangrene. Ang pag-unlad ng kritikal na ischemia laban sa background ng pinsala sa mga arterya ng ibabang binti at paa ay nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa kirurhiko.

Ang pinaka-epektibo ay ang paggamit ng microsurgical autovein bypass, na nagpapahintulot sa 85% ng mga kaso na i-save ang binti mula sa pagputol. Ang mga pamamaraan ng endovascular ay hindi gaanong epektibo, ngunit maaari silang ulitin. Ang mga amputasyon ay dapat isagawa lamang pagkatapos maubos ang lahat ng paraan ng pag-save ng paa. Pinagmulan: "gangrena.info"

Sakit ng femoral-popliteal segment

Ang occlusion ng femoral at popliteal arteries ay ang pinakakaraniwang manifestation ng leg atherosclerosis. Ang pagkalat ng mga sugat na ito ay umabot sa 20% sa mga pasyente ng mas matandang pangkat ng edad. Kadalasan, ang pangunahing klinikal na pagpapakita ng sakit na ito ay sakit sa mga binti kapag dumadaan sa isang tiyak na distansya (intermittent claudication).

Ang kritikal na ischemia na may isang naibigay na lokalisasyon ng vascular atherosclerosis ay hindi palaging bubuo. Kadalasan ang panimulang punto ay isang sugat, abrasion o abrasion ng paa. Pagkatapos ay lumilitaw ang isang trophic ulcer, na nagdudulot ng sakit at nagpapababa sa iyong binti. Nabuo ang edema, na lalong nagpapahina sa microcirculation at humahantong sa pag-unlad ng gangrene.

Ang paggamot sa femoral-popliteal-tibial atherosclerosis sa una ay maaaring konserbatibo. Ang medicinal therapy, sanatorium treatment, physiotherapy ay isinasagawa. Ang isang napakahalagang paraan ng paggamot ay ang therapeutic walking at pagtigil sa paninigarilyo.

Ang paggamit ng mga pamamaraang ito ay maaaring maiwasan ang kritikal na ischemia. Ang kirurhiko paggamot ay iminungkahi para sa pananakit sa pamamahinga at gangrene.

Ang pinaka-epektibong paraan ng surgical correction sa mga kasong ito ay microsurgical femoral-tibial o popliteal vascular bypass grafting. Ginagamit din ang angioplasty sa ilang mga kaso, ngunit ang epekto nito ay mas maikli. Ang shunting ay nagliligtas sa binti sa 90% ng mga pasyente na may nagsisimulang gangrene. Pinagmulan: "angioclinic.ru"

Mga sintomas

Ang mga manifestations ng obliterating atherosclerosis ng lower extremities ay unti-unting nabubuo. Sa loob ng mahabang panahon, maaaring hindi maramdaman ng isang tao ang anumang pagbabago. Habang umuunlad ang proseso at bumababa ang lumen ng mga arterial vessel ng higit sa 30-40% ng orihinal na diameter, ang mga sumusunod na sintomas ay bubuo:

Sakit at pagkapagod sa mga kalamnan ng mga binti pagkatapos ng ehersisyo (paglalakad).
Ang pasulput-sulpot na claudication ay pananakit na lubhang pinalala ng paglalakad, na nagiging sanhi ng pagkalanta ng tao. Pagkatapos ng maikling pahinga (pagpapanumbalik ng supply ng oxygen at nutrients sa mga tisyu ng mga binti), bumababa ang sakit.
Ang pag-unlad ng sakit sa pamamahinga ay isang tagapagpahiwatig ng malubhang obliterating atherosclerosis, na nagpapahiwatig ng posibleng pag-unlad ng mga komplikasyon.
Ang pakiramdam ng pamamanhid, na sa una ay naroroon sa paa, pagkatapos ay tumataas nang mas mataas - ang resulta ng isang pagkasira sa nutrisyon ng mga nerbiyos at isang paglabag sa pagpasa ng mga impulses kasama ang mga sensory fibers.
Pakiramdam ng lamig sa binti.
Nabawasan ang pulsation sa mga arterya ng mga binti - kadalasang ipinakikita ng isang kapansin-pansing kawalaan ng simetrya kapag sinusuri ang pulso sa parehong mga arterya sa parehong mga binti.
Ang pagdidilim ng balat sa binti na may mga arterya na apektado ng atherosclerosis ay isang harbinger ng nagsisimulang gangrene.
Ang matagal na paggaling ng balat sa lugar ng sugat, na kadalasang sinasamahan ng kanilang impeksiyon.

Ang ganitong mga sintomas ng katangian ay ginagawang posible upang matukoy ang pagkakaroon ng obliterating atherosclerosis sa yugto ng mga makabuluhang pagbabago sa mga tisyu ng mga binti. Pinagmulan: "prof-med.info"

Ang algorithm ng pananaliksik ay binubuo ng 3 pangunahing punto: anamnesis, functional na mga pagsubok at ultrasound. Mga reklamo, detalyadong kasaysayan, pagsusuri sa pasyente. Sa apektadong binti, ang balat ay makapal, makintab, maaaring maputla o pula, walang buhok, ang mga kuko ay makapal, malutong, may mga trophic disorder, ulcers, ang mga kalamnan ay madalas na atrophied.

Ang masakit na binti ay palaging mas malamig, walang pulso sa mga arterya. Matapos suriin ang mga datos na ito, sinusukat ng doktor ang ABI - ang ratio ng systolic pressure sa mga bukung-bukong sa balikat, karaniwan ay higit sa 0.96, sa mga pasyente na may OASNK ito ay nabawasan sa 0.5. Sa panahon ng auscultation ng makitid na mga arterya, ang systolic murmur ay palaging tinutukoy, na may occlusion ng arterya sa ibaba ng lugar nito, ang pulso ay mahina o wala.

Pagkatapos ay isang kumpletong biochemistry ng dugo, ang ECG ay inireseta, ang systolic pressure ay sinusukat sa mga digital arteries at sa ibabang binti. Ang isang karaniwang arteriogram ay isinasagawa upang matukoy ang patency ng mga pangunahing arterya.

Ang CT angiography ay itinuturing na pinakatumpak na paraan ng sakit, ang MR angiography, dopplerography ay tumutukoy sa rate ng daloy ng dugo, ang antas ng saturation ng mga tisyu ng kalamnan na may oxygen at nutrients, ang duplex scan ng mga malalaking vessel ng mga binti ay tumutukoy sa antas ng suplay ng dugo sa ang apektadong binti, ang kondisyon ng pader ng arterya mismo, ang pagkakaroon ng compression.

Ang lahat ng mga pag-aaral sa itaas ay dapat magbunyag ng pagkakaroon ng leg ischemia. Ang mga functional na pagsubok ay isinasagawa:

Pagsubok sa Burdenko. Kung ibaluktot mo ang apektadong binti sa tuhod, lumilitaw ang isang mapula-pula-cyanotic na pattern sa paa, na nagpapahiwatig ng pabor sa kapansanan sa daloy ng dugo at pag-agos.
Pagsubok ng Shamov-Sitenko. Ipataw at i-compress ang hita o balikat na may cuff sa loob ng 5 minuto, kapag ang cuff ay lumuwag, ang paa ay nagiging pink pagkatapos nito ng kalahating minuto, sa kaso ng patolohiya ay tumatagal ng higit sa 1.5 minuto.
Pagsubok sa Moshkovich. Ang pasyente sa isang pahalang na posisyon ay itinataas ang mga tuwid na binti sa loob ng 2-3 minuto, habang karaniwan ay namumutla ang mga paa dahil sa dumadaloy na dugo, pagkatapos ay hinihiling sa pasyente na tumayo. Karaniwan, ang paa ay nagiging kulay rosas sa loob ng 8-10 segundo; na may atherosclerosis, ito ay nananatiling maputla sa loob ng isang minuto o higit pa.

Ang isang konsultasyon sa isang vascular surgeon ay sapilitan. Pinagmulan: sosudoved.ru

Ang vascular atherosclerosis ay nangangailangan ng indibidwal na regimen ng paggamot sa bawat kaso. Ang mga taktika ng paggamot ay nakasalalay sa lawak, antas at antas ng pinsala sa mga arterya, pati na rin sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit sa pasyente.

Sa atherosclerosis ng mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay, ang mga sumusunod na pamamaraan ay kadalasang ginagamit:

Konserbatibo;
Pagpapatakbo;
Endovascular (minimally invasive).

Sa atherosclerosis ng mas mababang mga paa't kamay ng paunang yugto (sa yugto ng intermittent claudication), ang paggamot ay maaaring maging konserbatibo. Ginagamit din ang konserbatibong paraan upang gamutin ang mga pasyenteng may kapansanan na ang kondisyon ay kumplikado ng magkakatulad na patolohiya, na ginagawang imposible na magkaroon ng operasyon upang maibalik ang daloy ng dugo sa mga binti.

Ang konserbatibong paggamot ay binubuo ng gamot at physiotherapy, kasama ang dosed walking at exercise therapy.

Ang paggamot sa droga ay binubuo sa paggamit ng mga gamot na nagpapaginhawa sa spasm mula sa paligid ng maliliit na arterial vessel, nagpapanipis at nagpapababa ng lagkit ng dugo, nakakatulong na protektahan ang mga arterial wall mula sa karagdagang pinsala, at may nakapagpapasigla na epekto sa pagbuo ng mga collateral branch.

Ang kurso ng paggamot sa droga ay dapat na isagawa nang maraming beses sa isang taon, ang ilang mga gamot ay dapat na patuloy na inumin. Dapat itong maunawaan na, sa ngayon, walang gamot na makapagpapanumbalik ng normal na sirkulasyon ng dugo sa pamamagitan ng baradong arterya.

Ang mga gamot sa itaas ay may epekto lamang sa maliliit na daluyan kung saan gumagalaw ang dugo sa paligid ng naka-block na seksyon ng arterya. Nilalayon ng paggamot na ito na palawakin ang mga bypass na ito upang mabayaran ang mahinang sirkulasyon ng dugo.

Sa segmental na pagpapaliit ng seksyon ng arterya, ginagamit ang isang endovascular na paraan ng paggamot. Sa pamamagitan ng isang pagbutas ng apektadong arterya, ang isang catheter na may isang lobo ay ipinasok sa lumen nito, na dinadala sa lugar ng pagpapaliit ng arterya. Ang lumen ng makitid na segment ay pinalawak sa pamamagitan ng pagpapalaki ng lobo, bilang isang resulta kung saan ang daloy ng dugo ay naibalik.

Kung kinakailangan, ang isang espesyal na aparato (stent) ay inilalagay sa segment na ito ng arterya upang maiwasan ang pagpapaliit ng seksyong ito ng arterya sa hinaharap.

Ito ay tinatawag na balloon dilatation na may stenting. Ang arterial stenting, balloon dilatation, angioplasty ay ang pinakakaraniwang endovascular treatment para sa atherosclerosis ng lower extremities. Ang ganitong mga pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na ibalik ang sirkulasyon ng dugo sa pamamagitan ng sisidlan nang walang interbensyon sa kirurhiko. Ang mga pamamaraang ito ay isinasagawa sa isang X-ray operating room na nilagyan ng mga espesyal na kagamitan.

Para sa napakahabang lugar ng pagbara (occlusion), mas madalas na ginagamit ang mga surgical na pamamaraan upang maibalik ang daloy ng dugo sa mga binti. Ito ang mga pamamaraan tulad ng:

Prosthetics ng lugar ng barado na arterya na may artipisyal na sisidlan (alloprosthesis).
Ang bypass surgery ay isang paraan kung saan ang daloy ng dugo ay naibalik sa pamamagitan ng pagdidirekta sa paggalaw ng dugo sa paligid ng baradong bahagi ng arterya sa pamamagitan ng isang artipisyal na daluyan (shunt). Minsan ginagamit ang isang segment ng saphenous vein ng pasyente bilang isang shunt.
Ang thrombendarterectomy ay ang pagtanggal ng atherosclerotic plaque mula sa apektadong arterya.

Ang mga pamamaraang ito ng kirurhiko ay maaaring pagsamahin o dagdagan sa iba pang mga uri ng operasyon - ang pagpili ay depende sa antas, kalikasan at lawak ng sugat, at sila ay inireseta na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng pasyente, pagkatapos ng isang detalyadong pagsusuri ng isang vascular surgeon. .

Sa mga kaso ng multilevel atherosclerosis ng mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay, ginagamit ang paggamot na pinagsasama ang shunting ng naharang na seksyon ng arterya at pagpapalawak (dilatation) ng makitid.

Kapag ang isang operasyon upang maibalik ang sirkulasyon ng dugo ay isinagawa na na may nekrosis o trophic ulcer na lumitaw, maaaring kailanganin ang isa pang interbensyon sa kirurhiko, na isinasagawa nang sabay-sabay sa operasyong ito o ilang oras pagkatapos nito.

Ang isang karagdagang operasyon ay kinakailangan upang alisin ang mga gangrenous na patay na tisyu at isara ang mga trophic ulcer na may flap ng balat. Ang hitsura ng mga ulser o gangrene ay isang tanda ng pinahabang arterial occlusions, multilevel atherosclerosis ng mga sisidlan na may mahinang sirkulasyon ng collateral.

Ang mga pagkakataon para sa operasyon sa kasong ito ay nabawasan. Sa gangrene at maramihang nekrosis ng mga tisyu ng mas mababang paa, at ang kawalan ng kakayahang magsagawa ng operasyon upang maibalik ang daloy ng dugo, ang pagputol ng binti ay ginaganap. Kung ang gangrene ay sumasakop sa malalaking bahagi ng paa at ang hindi maibabalik na mga pagbabago ay naganap sa malambot na mga tisyu, kung gayon ang pagputol ay ang tanging paraan upang mailigtas ang buhay ng pasyente.

Ang arterial occlusion ay tinatawag na pagbara ng lumen na may pag-unlad ng tissue ischemia. Ang bara ng daluyan ay maaaring nauugnay sa thromboembolism o spasm. Kung ang daloy ng dugo ay hindi naipagpatuloy, pagkatapos ay sa lugar na pinapakain ng femoral artery, ang mga palatandaan ng nekrosis ay tumaas. Sa kaganapan ng isang banta ng gangrene, ang pagputol ay isinasagawa.

📌 Basahin ang artikulong ito

Mga sanhi ng occlusion ng femoral artery

Ang mga pangunahing salik na maaaring humantong sa pagbara sa pagdaan ng dugo sa pamamagitan ng femoral artery ay kinabibilangan ng pagtawid sa daluyan sa panahon ng pinsala o operasyon, pati na rin ang matagal na spasm.

Ang isang operasyon ay isinasagawa sa femoral artery na may banta sa buhay dahil sa isang namuong dugo, embolus, plaka. Ang profundoplasty procedure ay maaaring isagawa sa iba't ibang paraan. Pagkatapos ng interbensyon, ang tao ay nananatili sa ospital.

Ang pagbabara ng mga daluyan ng dugo sa mga binti ay nangyayari dahil sa pagbuo ng isang namuong dugo o namuong dugo. Ang paggamot ay irereseta depende sa kung saan naganap ang pagpapaliit ng lumen.

Sa ilang mga sitwasyon, ang arterial prosthetics ay maaaring magligtas ng mga buhay, at ang kanilang plastic surgery ay maaaring maiwasan ang malubhang komplikasyon ng maraming sakit. Maaaring isagawa ang carotid, femoral artery prosthetics.

Pagkatapos ng edad na 65, ang non-stenosing atherosclerosis ng abdominal aorta at iliac veins ay nangyayari sa 1 sa 20 tao. Anong paggamot ang katanggap-tanggap sa kasong ito?