Mga sakit sa mga duct ng apdo. Anong mga sintomas ang nagpapahiwatig na ang mga duct ng apdo ay barado? Cystic duct

Ang mga bile duct ay isang kumplikadong ruta ng transportasyon para sa mga pagtatago ng hepatic. Pumunta sila mula sa reservoir (gall bladder) hanggang sa lukab ng bituka.

Ang mga bile duct ay isang mahalagang ruta ng transportasyon para sa pagtatago ng hepatic, na tinitiyak ang pag-agos nito mula sa gallbladder at atay patungo sa duodenum. Mayroon silang sariling espesyal na istraktura at pisyolohiya. Ang mga sakit ay maaaring makaapekto hindi lamang sa gallbladder mismo, kundi pati na rin sa mga duct ng apdo. Mayroong maraming mga karamdaman na nakakagambala sa kanilang paggana, ngunit ginagawang posible ng mga modernong pamamaraan ng pagsubaybay na masuri ang mga sakit at pagalingin ang mga ito.

Ang biliary tract ay isang koleksyon ng mga tubular tubules kung saan ang apdo ay inilalabas sa duodenum mula sa gallbladder. Ang regulasyon ng gawain ng mga fibers ng kalamnan sa mga dingding ng mga duct ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga impulses mula sa nerve plexus na matatagpuan sa rehiyon ng atay (kanang hypochondrium). Ang pisyolohiya ng paggulo ng mga duct ng apdo ay simple: kapag ang mga receptor ng duodenum ay inis sa pagkilos ng mga masa ng pagkain, ang mga selula ng nerbiyos ay nagpapadala ng mga signal sa mga nerve fibers. Mula sa kanila, ang isang contraction impulse ay pumapasok sa mga selula ng kalamnan, at ang mga kalamnan ng biliary tract ay nakakarelaks.

Ang paggalaw ng sikreto sa mga duct ng apdo ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng presyon na ginawa ng mga lobe ng atay - ito ay pinadali ng pag-andar ng mga sphincters, na tinatawag na motor, biliary tract at tonic na pag-igting ng mga dingding ng mga sisidlan. Ang malaking hepatic artery ay nagpapakain sa mga tisyu ng mga ducts ng apdo, at ang pag-agos ng oxygen-poor na dugo ay nangyayari sa portal vein system.

Anatomy ng mga duct ng apdo

Ang anatomy ng biliary tract ay medyo nakalilito, dahil ang mga tubular formations na ito ay maliit sa laki, ngunit unti-unti silang nagsasama, na bumubuo ng malalaking channel. Depende sa kung paano matatagpuan ang mga capillary ng apdo, nahahati sila sa extrahepatic (hepatic, common bile at cystic duct) at intrahepatic.

Ang simula ng cystic duct ay nasa base ng gallbladder, na, tulad ng isang reservoir, ay nag-iimbak ng labis na mga pagtatago, pagkatapos ay sumasama sa hepatic duct, na bumubuo ng isang karaniwang channel. Ang cystic duct na umaalis sa gallbladder ay nahahati sa apat na compartment: ang supraduodenal, retropancreatic, retroduodenal, at intramural canals. Lumalabas sa base ng Vater papilla ng duodenum, ang isang seksyon ng isang malaking daluyan ng apdo ay bumubuo ng isang orifice, kung saan ang mga channel ng atay at pancreas ay na-convert sa isang hepatic-pancreatic ampulla, kung saan ang isang halo-halong lihim ay inilabas.

Ang hepatic canal ay nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng dalawang lateral branch na nagdadala ng apdo mula sa bawat bahagi ng atay. Ang cystic at hepatic tubules ay dadaloy sa isang malaking sisidlan - ang karaniwang bile duct (choledochus).

Major duodenal papilla

Sa pagsasalita tungkol sa istraktura ng biliary tract, hindi maaaring hindi maalala ng isa ang maliit na istraktura kung saan sila dadaloy. Ang pangunahing duodenal papilla (DK) o ang utong ng Vater ay isang hemispherical flattened elevation na matatagpuan sa gilid ng fold ng mucous layer sa ibabang bahagi ng DK, 10-14 cm sa itaas nito ay isang malaking gastric sphincter - ang pylorus .

Ang mga sukat ng Vater nipple ay mula 2 mm hanggang 1.8–1.9 cm ang taas at 2–3 cm ang lapad. Ang istraktura na ito ay nabuo sa pagsasama ng biliary at pancreatic excretory tracts (sa 20% ng mga kaso ay maaaring hindi sila kumonekta at ang mga duct na umaabot mula sa pancreas ay bumuka nang mas mataas).

Ang isang mahalagang elemento ng pangunahing duodenal papilla ay, na kumokontrol sa daloy ng isang magkahalong sikreto mula sa apdo at pancreatic juice papunta sa bituka ng bituka, at pinipigilan din nito ang mga nilalaman ng bituka mula sa pagpasok sa mga duct ng apdo o pancreatic canals.

Mga pathologies ng mga duct ng apdo

Mayroong maraming mga karamdaman sa paggana ng biliary tract, maaari silang mangyari nang hiwalay o ang sakit ay makakaapekto sa gallbladder at mga duct nito. Kabilang sa mga pangunahing paglabag ang:

pagbara ng mga duct ng apdo (cholelithiasis);
dyskinesia;
cholangitis;
cholecystitis;
neoplasms (cholangiocarcinoma).

Ang hepatocyte ay naglalabas ng apdo, na binubuo ng tubig, mga dissolved bile acid, at ilang mga basurang produkto ng metabolismo. Sa napapanahong pag-alis ng lihim na ito mula sa reservoir, ang lahat ay gumagana nang normal. Kung ang pagwawalang-kilos o masyadong mabilis na pagtatago ay sinusunod, ang mga acid ng apdo ay nagsisimulang makipag-ugnayan sa mga mineral, bilirubin, na lumilikha ng mga deposito - mga bato. Ang problemang ito ay tipikal para sa pantog at biliary tract. Ang malalaking calculi ay bumabara sa lumen ng mga daluyan ng apdo, na pumipinsala sa kanila, na nagiging sanhi ng pamamaga at matinding sakit.

Ang dyskinesia ay isang dysfunction ng motor fibers ng bile ducts, kung saan mayroong isang biglaang pagbabago sa presyon ng pagtatago sa mga dingding ng mga sisidlan at gallbladder. Ang kundisyong ito ay maaaring isang malayang sakit (neurotic o anatomical na pinagmulan) o kasama ng iba pang mga karamdaman, tulad ng pamamaga. Ang dyskinesia ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng sakit sa kanang hypochondrium ilang oras pagkatapos kumain, pagduduwal, at kung minsan ay pagsusuka.

- pamamaga ng mga dingding ng biliary tract, ay maaaring isang hiwalay na karamdaman o sintomas ng iba pang mga karamdaman, tulad ng cholecystitis. Ang pasyente ay nagpapakita ng isang nagpapasiklab na proseso na may lagnat, panginginig, labis na pagtatago ng pawis, sakit sa kanang hypochondrium, kawalan ng gana, pagduduwal.

- isang nagpapasiklab na proseso na sumasaklaw sa pantog at bile duct. Ang patolohiya ay may nakakahawang pinagmulan. Ang sakit ay nagpapatuloy sa isang talamak na anyo, at kung ang pasyente ay hindi tumatanggap ng napapanahong at mataas na kalidad na therapy, ito ay nagiging talamak. Minsan may permanenteng cholecystitis, kinakailangan na alisin ang gallbladder at bahagi ng mga duct nito, dahil pinipigilan ng patolohiya ang pasyente na mamuhay ng normal.

Ang mga neoplasma sa gallbladder at bile ducts (kadalasan ay nangyayari ito sa choledochus) ay isang mapanganib na problema, lalo na pagdating sa mga malignant na tumor. Ang medikal na paggamot ay bihirang gumanap, ang pangunahing therapy ay operasyon.

Mga pamamaraan para sa pagsusuri sa mga duct ng apdo

Ang mga pamamaraan ng diagnostic na pagsusuri ng biliary tract ay tumutulong upang makita ang mga functional disorder, pati na rin upang subaybayan ang hitsura ng mga neoplasma sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Ang mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

tunog ng duodenal;
intraoperative choledo- o cholangioscopy.

Ang pagsusuri sa ultrasound ay maaaring makakita ng mga deposito sa gallbladder at ducts, at nagpapahiwatig din ng mga neoplasma sa kanilang mga dingding.

- isang paraan para sa pag-diagnose ng komposisyon ng apdo, kung saan ang pasyente ay parenterally injected na may isang nagpapawalang-bisa na stimulates ang pag-urong ng gallbladder. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang isang paglihis sa komposisyon ng hepatic secretion, pati na rin ang pagkakaroon ng mga nakakahawang ahente sa loob nito.

Ang istraktura ng mga duct ay nakasalalay sa lokasyon ng mga lobe ng atay, ang pangkalahatang plano ay kahawig ng isang branched na korona ng isang puno, dahil maraming maliliit na dumadaloy sa malalaking sisidlan.

Ang mga bile duct ay ang ruta ng transportasyon para sa hepatic secretion mula sa reservoir nito (gall bladder) hanggang sa bituka ng bituka.

Mayroong maraming mga sakit na nakakagambala sa paggana ng biliary tract, ngunit ang mga modernong pamamaraan ng pananaliksik ay maaaring makakita ng problema at gamutin ito.

- isang mekanikal na balakid sa paraan ng apdo mula sa atay at gallbladder hanggang sa duodenum. Ito ay bubuo laban sa background ng cholelithiasis, tumor at nagpapaalab na sakit ng biliary tract, strictures at scars ng karaniwang bile duct. Ang mga sintomas ng patolohiya ay sakit sa kanang hypochondrium, paninilaw ng balat, acholic feces at maitim na ihi, isang makabuluhang pagtaas sa antas ng bilirubin sa dugo. Ang diagnosis ay ginawa batay sa mga pag-aaral ng biochemical sample ng dugo, ERCP, ultrasound, MRI at CT ng mga organo ng tiyan. Karaniwang kirurhiko ang paggamot - posible ang endoscopic, laparoscopic o advanced na operasyon.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang pagbara ng mga duct ng apdo ay isang mapanganib na komplikasyon ng iba't ibang mga sakit ng sistema ng pagtunaw, na humahantong sa pag-unlad ng obstructive jaundice. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagbara ng bile duct ay sakit sa gallstone, na nakakaapekto sa hanggang 20% ng mga tao. Ayon sa mga obserbasyon ng mga espesyalista sa larangan ng gastroenterology at operasyon sa tiyan, ang mga kababaihan ay dumaranas ng sakit sa gallstone nang tatlong beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki.

Ang kahirapan sa pag-agos ng apdo mula sa atay at gallbladder ay sinamahan ng unti-unting pag-unlad ng klinikal na larawan ng subhepatic (mechanical) jaundice. Ang talamak na pagbara ng biliary tract ay maaaring bumuo kaagad pagkatapos ng pag-atake ng biliary colic, ngunit ito ay halos palaging nauuna sa mga sintomas ng pamamaga ng biliary tract. Ang hindi napapanahong tulong sa isang pasyente na may pagbara sa mga duct ng apdo ay maaaring humantong sa pag-unlad ng pagkabigo sa atay at maging ang pagkamatay ng pasyente.

Ang mga rason

Ang parehong sagabal ng biliary tract mula sa loob at compression mula sa labas ay maaaring maging sanhi ng pagbara ng biliary tract. Ang isang mekanikal na sagabal sa pag-agos ng apdo ay maaaring kumpleto o bahagyang, ang liwanag ng mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa antas ng sagabal. Mayroong ilang mga sakit na maaaring makagambala sa pagpasa ng apdo mula sa atay hanggang sa duodenum. Ang pagbara ng mga duct ay posible kung ang pasyente ay may: mga bato at cyst ng mga duct ng apdo; cholangitis o cholecystitis; mga peklat at stricture ng ducts.

Ang pathogenesis ng pagbara ng mga duct ng apdo ay multicomponent, ang nagpapasiklab na proseso sa biliary tract ay karaniwang nagsisilbing simula. Ang pamamaga ay humahantong sa pampalapot ng mucosa, pagpapaliit ng lumen ng mga duct. Kung sa sandaling ito ang isang calculus ay pumasok sa mga duct, hindi nito maiiwan ang choledoch sa sarili nitong at nagiging sanhi ng isang kumpleto o bahagyang pagbara ng lumen nito. Nagsisimulang maipon ang apdo sa mga duct ng apdo, na nagiging sanhi ng paglaki nito. Mula sa atay, ang apdo ay maaaring unang makapasok sa gallbladder, lubos na lumalawak at nagiging sanhi ng paglala ng mga sintomas ng cholecystitis.

Kung may mga bato sa gallbladder, maaari silang pumasok sa cystic duct at harangan ang lumen nito. Sa kawalan ng pag-agos ng apdo sa pamamagitan ng cystic duct, maaaring magkaroon ng empyema o dropsy ng gallbladder. Ang isang hindi kanais-nais na prognostic sign para sa pagbara ng biliary tract ay ang pagtatago ng maputing mucus (puting apdo) mula sa mauhog lamad ng choledochus - ito ay nagpapahiwatig ng simula ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga duct ng apdo. Ang pagpapanatili ng apdo sa mga intrahepatic duct ay humahantong sa pagkasira ng mga hepatocytes, ang pagpasok ng mga acid ng apdo at bilirubin sa daluyan ng dugo.

Ang aktibong direktang bilirubin, na hindi nakagapos sa mga protina ng dugo, ay pumapasok sa dugo, dahil dito nagdudulot ito ng malaking pinsala sa mga selula at tisyu ng katawan. Ang mga acid ng apdo na matatagpuan sa apdo ay nagpapadali sa pagsipsip at metabolismo ng mga taba sa katawan. Kung ang apdo ay hindi pumasok sa bituka, ang pagsipsip ng mga natutunaw na taba na bitamina A, D, E, K ay nagambala. Dahil dito, ang pasyente ay nagkakaroon ng hypoprothrombinemia, mga karamdaman sa pagdurugo, at iba pang sintomas ng hypovitaminosis. Ang karagdagang pagwawalang-kilos ng apdo sa intrahepatic na mga landas ay humahantong sa makabuluhang pinsala sa parenkayma ng atay, ang pag-unlad ng pagkabigo sa atay.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng pagbara ng mga duct ng apdo ay kadalasang lumilitaw nang unti-unti, ang talamak na simula ay medyo bihira. Karaniwan, ang pag-unlad ng isang klinika ng biliary obstruction ay nauuna sa isang impeksyon sa biliary tract. Ang pasyente ay nagreklamo ng lagnat, pagbaba ng timbang, pananakit ng cramping sa kanang hypochondrium. Ang balat ay nagiging icteric, ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa pangangati ng balat. Ang kawalan ng mga acid ng apdo sa bituka ay humahantong sa pagkawalan ng kulay ng mga feces, at ang pagtaas ng paglabas ng direktang bilirubin ng mga bato ay humahantong sa hitsura ng madilim na ihi. Sa bahagyang sagabal, ang paghalili ng mga kupas na bahagi ng mga dumi na may mga kulay ay posible.

Mga komplikasyon

Laban sa background ng pagkasira ng mga hepatocytes, ang lahat ng mga function ng atay ay nabalisa, ang talamak na pagkabigo sa atay ay bubuo. Una sa lahat, ang aktibidad ng detoxification ng atay ay naghihirap, na ipinakita sa pamamagitan ng kahinaan, pagtaas ng pagkapagod, isang unti-unting pagkagambala sa paggana ng iba pang mga organo at sistema (baga, puso, bato, utak). Kung ang pasyente ay hindi tinulungan bago ang yugtong ito ng sakit, ang pagbabala ay lubhang hindi kanais-nais. Sa kawalan ng napapanahong kirurhiko paggamot ng patolohiya, ang pasyente ay maaaring bumuo ng sepsis, bilirubin encephalopathy, cirrhosis ng atay.

Mga diagnostic

Ang mga unang pagpapakita ng pagbara ng mga duct ng apdo ay kahawig ng mga sintomas ng cholecystitis o biliary colic, kung saan ang pasyente ay maaaring maospital sa departamento ng gastroenterology. Ang paunang pagsusuri ay isinasagawa gamit ang isang simple at ligtas na paraan tulad ng ultrasonography ng pancreas at biliary tract. Kung natagpuan ang biliary calculi, pagpapalawak ng choledochus at intrahepatic bile ducts, maaaring kailanganin ang MR-pancreatocholangiography, CT ng biliary tract upang linawin ang diagnosis.

Upang linawin ang sanhi ng obstructive jaundice, ang lokasyon ng calculus, ang antas ng pagbara ng biliary tract, percutaneous transhepatic cholangiography, dynamic na scintigraphy ng hepatobiliary system ay ginaganap. Pinapayagan ka nitong makita ang isang paglabag sa dynamics ng apdo, ang pag-agos nito mula sa atay at gallbladder. Ang pinaka-kaalaman na paraan ng diagnostic ay retrograde cholangiopancreatography. Kasama sa pamamaraang ito ang sabay-sabay na endoscopic at X-ray na pagsusuri ng biliary tract. Kung ang mga bato ay matatagpuan sa lumen ng duct sa panahon ng pamamaraang ito, ang mga bato ay maaaring makuha mula sa choledochus. Sa pagkakaroon ng isang tumor na pumipiga sa bile duct, ang isang biopsy ay kinuha.

Sa biochemical sample ng atay, mayroong isang pagtaas sa antas ng direktang bilirubin, alkaline phosphatase, transaminases, amylase at lipase ng dugo. Ang oras ng prothrombin ay pinahaba. Sa pangkalahatang pagsusuri ng dugo, ang leukocytosis na may paglipat ng leukoformula sa kaliwa, ang pagbaba sa antas ng mga erythrocytes at platelet ay maaaring makita. Ang isang makabuluhang halaga ng taba ay matatagpuan sa coprogram, ang mga acid ng apdo ay wala.

Paggamot ng pagbara ng mga duct ng apdo

Ang lahat ng mga pasyente ay nangangailangan ng konsultasyon sa isang abdominal surgeon. Matapos ang lahat ng mga pagsusuri, alamin ang lokalisasyon at antas ng sagabal, ang mga taktika ng paggamot sa kirurhiko ay tinutukoy. Kung malubha ang kondisyon ng pasyente, maaaring kailanganin siyang ilipat sa intensive care unit para sa antibacterial, infusion at detoxification therapy.

Bago ang kondisyon ng pasyente ay nagpapatatag, ang isang pinahabang operasyon ay maaaring mapanganib, samakatuwid, ang mga non-invasive na pamamaraan ay ginagamit upang mapadali ang pag-agos ng apdo. Kabilang dito ang pagkuha ng bile duct calculi at nasobiliary drainage na may RPCG (sa pamamagitan ng probe na ipinasok sa itaas ng site ng pagkipot ng bile duct), percutaneous puncture ng gallbladder, cholecystostomy at choledochostomy. Kung hindi bumuti ang kondisyon ng pasyente, maaaring kailanganin ang isang mas kumplikadong interbensyon: percutaneous transhepatic drainage ng bile ducts.

Matapos ang kondisyon ng pasyente ay bumalik sa normal, ang paggamit ng mga endoscopic na paraan ng paggamot ay inirerekomenda. Sa panahon ng endoscopy, ang pagpapalawak (endoscopic bougienage) ng biliary tract ay isinasagawa sa kanilang cicatricial stenosis at tumor strictures, ang pagpapakilala ng isang espesyal na plastic o mesh tube sa biliary tract upang mapanatili ang kanilang lumen (endoscopic stenting ng karaniwang bile duct). Sa kaso ng pagbara ng cicatricial narrowed papilla ng duodenum na may calculus, maaaring kailanganin ang endoscopic balloon dilatation ng sphincter ng Oddi.

Kung ang mga bato at iba pang mga sagabal sa pag-agos ng apdo ay hindi maalis sa endoscopically, kinakailangan ang isang pinahabang operasyon. Sa panahon ng naturang operasyon, ang choledochus ay binuksan (choledochomy), kaya sa hinaharap ay kinakailangan upang maiwasan ang pagtagas ng apdo sa pamamagitan ng mga tahi ng bile duct sa lukab ng tiyan. Para dito, ang panlabas na pagpapatuyo ng mga duct ng apdo ay isinasagawa ayon sa Ker (T-tube), at pagkatapos ng cholecystectomy - panlabas na pagpapatuyo ng mga duct ng apdo ayon sa Halsted (polyvinyl chloride catheter na ipinasok sa tuod ng cystic duct).

Pagtataya at pag-iwas

Ang pagbabala para sa napapanahong pangangalagang medikal ay kanais-nais. Makabuluhang lumalala ang kurso ng sakit at ang mga resulta ng paggamot na may kanser na sagabal ng choledochus. Ang pag-iwas ay binubuo sa paggamot ng mga talamak na nagpapaalab na sakit ng hepatobiliary system, cholelithiasis. Inirerekomenda na mapanatili ang isang malusog na pamumuhay, wastong nutrisyon maliban sa mataba, pritong at extractive na pagkain.

Ang biliary tract ay isang komplikadong biliary system na kinabibilangan ng intrahepatic at extrahepatic bile ducts at gallbladder.

Intrahepatic bile ducts- intercellular bile canaliculi, intralobular at interlobular bile ducts (Larawan 1.7, 1.8). Ang paglabas ng apdo ay nagsisimula sa intercellular bile ducts(minsan tinatawag na bile capillaries). Ang mga intercellular bile ducts ay walang sariling pader, ito ay pinalitan ng mga depressions sa cytoplasmic membranes ng hepatocytes. Ang lumen ng mga duct ng apdo ay nabuo sa pamamagitan ng panlabas na ibabaw ng apical (capillary) na bahagi ng cytoplasmic membrane ng mga katabing hepatocytes at mga siksik na contact complex na matatagpuan sa mga punto ng contact ng mga hepatocytes. Ang bawat selula ng atay ay kasangkot sa pagbuo ng ilang mga duct ng apdo. Ang mga mahigpit na junction sa pagitan ng mga hepatocytes ay naghihiwalay sa lumen ng mga duct ng apdo mula sa sistema ng sirkulasyon ng atay. Ang paglabag sa integridad ng masikip na mga junction ay sinamahan ng regurgitation ng canalicular bile sa sinusoids. Mula sa intercellular bile tubules, nabuo ang intralobular bile ducts (cholangiols). Matapos dumaan sa border plate, ang mga cholangiol sa periportal zone ay nagsasama sa periportal bile ducts. Sa periphery ng hepatic lobules, pinagsama sila sa mga duct ng apdo nang maayos, mula sa kung saan ang mga interlobular duct ng unang pagkakasunud-sunod, pagkatapos ay ang pangalawang pagkakasunud-sunod, ay kasunod na nabuo, at ang mga malalaking intrahepatic duct na lumalabas sa atay ay nabuo. Kapag umaalis sa lobule, ang mga duct ay lumalawak at bumubuo ng ampulla, o ang intermediate duct ng Hering. Sa lugar na ito, ang mga duct ng apdo ay malapit na nakikipag-ugnayan sa mga daluyan ng dugo at lymphatic, at samakatuwid ay maaaring bumuo ang tinatawag na hepatogenic intrahepatic cholangiolitis.

Ang mga intrahepatic duct mula sa kaliwa, quadrate at caudate lobes ng atay ay bumubuo sa kaliwang hepatic duct. Ang mga intrahepatic duct ng kanang umbok, na nagsasama sa isa't isa, ay bumubuo ng tamang hepatic duct.

extrahepatic bile ducts binubuo ng isang sistema ng mga duct at isang reservoir para sa apdo - ang gallbladder (Larawan 1.9). Ang kanan at kaliwang hepatic duct ay bumubuo sa karaniwang hepatic duct, kung saan dumadaloy ang cystic duct. Ang haba ng karaniwang hepatic duct ay 2-6 cm, diameter ay 3-7 mm.

Ang topograpiya ng extrahepatic bile ducts ay hindi matatag. Mayroong maraming mga pagpipilian para sa pagkonekta ng cystic duct sa karaniwang bile duct, pati na rin ang mga karagdagang hepatic duct at mga pagpipilian para sa kanilang daloy sa gallbladder o karaniwang bile duct, na dapat isaalang-alang sa mga diagnostic na pag-aaral at sa panahon ng mga operasyon sa biliary tract (Larawan 1.10).

Ang pagsasama ng karaniwang hepatic at cystic ducts ay itinuturing na superior border karaniwang bile duct(ang extramural na bahagi nito), na pumapasok sa duodenum (intramural na bahagi nito) at nagtatapos sa isang malaking duodenal papilla sa mucous membrane. Sa karaniwang bile duct, kaugalian na makilala sa pagitan ng supraduodenal na bahagi, na matatagpuan sa itaas ng duodenum; retroduodenal, na dumadaan sa likod ng itaas na bahagi ng bituka; retropancreatic, na matatagpuan sa likod ng ulo ng pancreas; intrapancreatic, na dumadaan sa pancreas; intramural, kung saan ang duct ay pahilig na pumapasok sa posterior wall ng pababang duodenum (tingnan ang Fig. 1.9 at Fig. 1.11). Ang haba ng karaniwang bile duct ay mga 6-8 cm, ang diameter ay mula sa 3-6 mm.

Sa malalim na mga layer ng pader at ang submucosa ng terminal section ng common bile duct, may mga glandula (tingnan ang Fig. 1.9) na gumagawa ng mucus, na maaaring maging sanhi ng mga adenoma at polyp.

Ang istraktura ng seksyon ng terminal ng karaniwang bile duct ay napaka-variable. Sa karamihan ng mga kaso (sa 55-90%), ang mga orifice ng karaniwang apdo at pancreatic ducts ay nagsasama sa isang karaniwang duct, na bumubuo ng isang ampulla (V-shaped na variant), kung saan ang apdo at pancreatic juice ay naghahalo (Fig. 1.12). Sa 4-30% ng mga kaso, mayroong isang hiwalay na daloy ng mga duct sa duodenum na may pagbuo ng mga independiyenteng papillae. Sa 6-8% ng mga kaso, sila ay nagsasama ng mataas (Fig. 1.13), na lumilikha ng mga kondisyon para sa biliary-pancreatic at pancreatobiliary refluxes. Sa 33% ng mga kaso, ang pagsasanib ng parehong mga duct sa rehiyon ng pangunahing duodenal papilla ay nangyayari nang walang pagbuo ng isang karaniwang ampulla.

Ang karaniwang bile duct, na sumasama sa pancreatic duct, ay tumusok sa posterior wall ng duodenum at bumubukas sa lumen nito sa dulo ng longitudinal fold ng mucous membrane, ang tinatawag na major duodenal papilla, na tinatawag na papilla ng Vater. Sa halos 20% ng mga kaso, 3-4 cm proximal sa Vater papilla sa duodenal mucosa, maaari mong makita ang isang karagdagang pancreatic duct - ang maliit na duodenal papilla (papilla duodeni minor, s. Santorini) (Fig. 1.14). Ito ay mas maliit at hindi palaging gumagana. Ayon kay T. Kamisawa et al., ang patency ng accessory pancreatic duct sa 411 ERCP ay 43%. Ang klinikal na kahalagahan ng accessory na pancreatic duct ay nakasalalay sa katotohanan na, kasama ang patency nito na napanatili, ang pancreatitis ay hindi gaanong madalas na bubuo (sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis, ang duct ay gumagana lamang sa 17% ng mga kaso). Sa isang mataas na koneksyon sa pancreatobiliary, ang mga kondisyon ay nilikha para sa reflux ng pancreatic juice sa puno ng biliary, na nag-aambag sa pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab, malignant na mga bukol at ang tinatawag na enzymatic cholecystitis. Sa isang gumaganang karagdagang pancreatic duct, ang saklaw ng carcinogenesis ay mas mababa, dahil ang reflux ng pancreatic juice mula sa bile ducts ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pagpasok nito sa duodenum sa pamamagitan ng karagdagang duct.

Ang pagbuo ng biliary pathology ay maaaring maimpluwensyahan ng peripapillary diverticula, ang dalas ng kung saan ay tungkol sa 10-12%, ang mga ito ay mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga bato sa gallbladder, mga duct ng apdo, lumikha ng ilang mga paghihirap sa pagsasagawa ng ERCP, papillosphincterotomy, at madalas na kumplikado. sa pamamagitan ng pagdurugo sa panahon ng endoscopic manipulations sa lugar na ito.

apdo- isang maliit na guwang na organ, ang pangunahing pag-andar nito ay ang akumulasyon at konsentrasyon ng hepatic apdo at ang paglisan nito sa panahon ng panunaw. Ang gallbladder ay matatagpuan sa isang depresyon sa visceral surface ng atay sa pagitan ng parisukat at kanang lobes nito. Ang laki at hugis ng gallbladder ay lubos na nagbabago. Kadalasan ito ay may hugis-peras, mas madalas na korteng kono. Ang projection ng gallbladder sa ibabaw ng katawan ay ipinapakita sa Fig. 1.15.

Ang itaas na dingding ng gallbladder ay katabi ng ibabaw ng atay at pinaghihiwalay mula dito ng maluwag na connective tissue, ang ibabang pader ay nakaharap sa libreng lukab ng tiyan at katabi ng pyloric na bahagi ng tiyan, duodenum at transverse colon (tingnan ang Fig. . 1.11), na nagiging sanhi ng pagbuo ng iba't ibang mga fistula na may katabing mga organo, halimbawa, na may decubitus ng pader ng gallbladder, na binuo mula sa presyon ng isang malaking hindi magagalaw na bato. Minsan ang gallbladder matatagpuan intrahepatic o ganap na matatagpuan labas ng atay. Sa huling kaso, ang gallbladder ay sakop sa lahat ng panig ng visceral peritoneum, may sariling mesentery, at madaling gumagalaw. Ang isang mobile gallbladder ay mas madalas na napapailalim sa pamamaluktot, at ang mga bato ay madaling nabuo sa loob nito.

Ang haba ng gallbladder ay 5-10 cm o higit pa, at ang lapad ay 2-4 cm.May 3 seksyon sa gallbladder: ang ibaba, katawan at leeg (tingnan ang Fig. 1.9). Ang fundus ay ang pinakamalawak na bahagi ng gallbladder; ito ang bahagi ng gallbladder na maaaring palpated sa panahon ng bara ng karaniwang bile duct (Courvoisier symptom). Ang katawan ng gallbladder ay pumasa sa leeg - ang makitid na bahagi nito. Sa mga tao, ang leeg ng gallbladder ay nagtatapos sa isang blind sac (pouch ni Hartman). Ang leeg ay may spiral fold ng Keister, na maaaring magpahirap sa paglisan ng biliary sludge at maliliit na gallstones, pati na rin ang kanilang mga fragment pagkatapos ng lithotripsy.

Karaniwan ang cystic duct ay umaalis mula sa itaas na lateral surface ng leeg at dumadaloy sa karaniwang bile duct 2-6 cm lampas sa pagsasama ng kanan at kaliwang hepatic duct. Mayroong iba't ibang mga opsyon para sa pagsasama nito sa karaniwang bile duct (Larawan 1.16). Sa 20% ng mga kaso, ang cystic duct ay hindi agad nakakonekta sa karaniwang bile duct, ngunit matatagpuan parallel dito sa isang karaniwang connective tissue sheath. Sa ilang mga kaso, ang cystic duct ay bumabalot sa karaniwang bile duct sa harap o likod. Ang isa sa mga tampok ng kanilang koneksyon ay ang mataas o mababang pagsasama ng cystic duct sa karaniwang bile duct. Ang mga opsyon para sa pagkonekta sa gallbladder at bile ducts sa cholangiograms ay humigit-kumulang 10%, na dapat isaalang-alang sa panahon ng cholecystectomy, dahil ang hindi kumpletong pag-alis ng gallbladder ay humahantong sa pagbuo ng tinatawag na long stump syndrome.

Ang kapal ng pader ng gallbladder ay 2-3 mm, ang dami ay 30-70 ml, sa pagkakaroon ng isang balakid sa pag-agos ng apdo sa pamamagitan ng karaniwang bile duct, ang dami sa kawalan ng adhesions sa pantog ay maaaring umabot sa 100 at kahit 200 ML.

Ang mga bile duct ay nilagyan ng isang kumplikadong sphincter apparatus na nagpapatakbo sa isang mahusay na coordinated mode. Mayroong 3 grupo ng mga sphincter. Sa pagsasama ng cystic at karaniwang mga duct ng apdo, mayroong mga bundle ng longitudinal at circular na kalamnan na bumubuo sa sphincter ng Mirizzi. Sa pag-urong nito, humihinto ang daloy ng apdo sa duct, habang pinipigilan ng sphincter ang retrograde na daloy ng apdo sa panahon ng pag-urong ng gallbladder. Gayunpaman, hindi lahat ng mga mananaliksik ay kinikilala ang pagkakaroon ng sphincter na ito. Sa rehiyon ng paglipat ng leeg ng gallbladder at ang cystic duct ay matatagpuan ang spiral sphincter ng Lutkens. Sa seksyon ng terminal, ang karaniwang bile duct ay natatakpan ng tatlong layer ng mga kalamnan na bumubuo sa sphincter ng Oddu, na pinangalanang Ruggero Oddi (1864-1937). Ang sphincter ng Oddi ay isang heterogenous formation. Tinutukoy nito ang mga akumulasyon ng mga fibers ng kalamnan na nakapalibot sa extra- at intramural na bahagi ng duct. Ang mga hibla ng intramural na rehiyon ay bahagyang dumadaan sa ampulla. Ang isa pang kalamnan pulp ng terminal na seksyon ng karaniwang bile duct ay pumapalibot sa malaking duodenal papilla (papilla sphincter). Ang mga kalamnan ng duodenum ay lumalapit sa kanya, yumuyuko sa kanya. Ang isang independiyenteng sphincter ay isang muscular formation na nakapalibot sa terminal na bahagi ng pancreatic duct.

Kaya, kung ang mga karaniwang bile at pancreatic ducts ay pinagsama, kung gayon ang sphincter ng Oddi ay binubuo ng tatlong pagbuo ng kalamnan: ang sphincter ng karaniwang bile duct, na kumokontrol sa daloy ng apdo sa ampulla ng duct; papilla sphincter, na kumokontrol sa daloy ng apdo at pancreatic juice sa duodenum, pinoprotektahan ang mga duct mula sa reflux mula sa bituka, at, sa wakas, ang sphincter ng pancreatic duct, na kumokontrol sa output ng pancreatic juice (Fig. 1.17).

Sa mucous membrane ng duodenum, ang anatomical formation na ito ay tinukoy bilang isang hemispherical, cone-shaped o flattened elevation (Fig. 1.18, A, B) at itinalaga bilang isang malaking duodenal papilla, isang malaking duodenal papilla, isang papilla ng Vater : lat. papilla duodeni major. Pinangalanan pagkatapos ng German anatomist na si Abraham Vater (1684-1751). Ang laki ng Vater papilla sa base ay hanggang sa 1 cm, taas - mula 2 mm hanggang 1.5 cm, na matatagpuan sa dulo ng longitudinal fold ng mucous membrane sa gitna ng pababang bahagi ng duodenum, humigit-kumulang 12- 14 cm distal sa pylorus.

Sa dysfunction ng sphincter apparatus, mayroong isang paglabag sa pag-agos ng apdo, at sa pagkakaroon ng iba pang mga kadahilanan (pagsusuka, duodenal dyskinesia), ang pancreatic juice at mga nilalaman ng bituka ay maaaring makapasok sa karaniwang bile duct na may kasunod na pag-unlad ng pamamaga sa ductal system.

Ang haba ng intramural na bahagi ng karaniwang bile duct ay mga 15 mm. Sa pagsasaalang-alang na ito, upang mabawasan ang bilang ng mga komplikasyon pagkatapos ng endoscopic papillotomy, kinakailangan na gumawa ng isang paghiwa sa itaas na sektor ng pangunahing duodenal papilla 13-15 mm.

Histological na istraktura. Ang dingding ng gallbladder ay binubuo ng mga mucous, muscular at connective tissue (fibromuscular) membranes, ang ibabang pader ay natatakpan ng serous membrane (Larawan 1.19), at ang itaas ay wala nito, katabi ng atay (Larawan 1.20). ).

Ang pangunahing istruktura at functional na elemento ng gallbladder wall ay ang mauhog lamad. Sa macroscopic na pagsusuri ng binuksan na pantog, ang panloob na ibabaw ng mauhog lamad ay may pinong-meshed na hitsura. Ang average na diameter ng mga cell ng hindi regular na hugis ay 4-6 mm. Ang kanilang mga hangganan ay nabuo sa pamamagitan ng banayad na mababang folds 0.5-1 mm mataas, na patagin at nawawala kapag ang pantog ay puno, i.e. ay hindi isang nakatigil na anatomical formation (Larawan 1.21). Ang mauhog lamad ay bumubuo ng maraming mga fold, dahil sa kung saan ang pantog ay maaaring makabuluhang taasan ang dami nito. Walang submucosa at sariling muscular plate sa mucous membrane.

Ang manipis na fibromuscular membrane ay kinakatawan ng hindi regular na matatagpuan na makinis na mga bundle ng kalamnan na may halong tiyak na halaga ng collagen at nababanat na mga hibla (tingnan ang Fig. 1.19, Fig. 1.20). Ang mga bundle ng makinis na mga selula ng kalamnan ng ilalim at katawan ng pantog ay nakaayos sa dalawang manipis na layer sa isang anggulo sa bawat isa, at pabilog sa lugar ng leeg. Sa mga transverse na seksyon ng gallbladder wall, makikita na 30-50% ng lugar na inookupahan ng makinis na mga fibers ng kalamnan ay kinakatawan ng maluwag na connective tissue. Ang ganitong istraktura ay may katwiran sa pagganap, dahil kapag ang pantog ay puno ng apdo, ang mga nag-uugnay na mga layer ng tissue na may isang malaking bilang ng mga nababanat na mga hibla ay nakaunat, na pinoprotektahan ang mga fibers ng kalamnan mula sa labis na pag-uunat at pinsala.

Sa mga depressions sa pagitan ng folds ng mauhog lamad may mga crypts o Rokitansky-Ashoff sinuses, na kung saan ay branched invaginates ng mauhog lamad, matalim sa pamamagitan ng kalamnan layer ng gallbladder pader (Fig. 1.22). Ang tampok na ito ng anatomical na istraktura ng mauhog lamad ay nag-aambag sa pag-unlad ng talamak na cholecystitis o gangrene ng gallbladder wall, pagwawalang-kilos ng apdo o pagbuo ng microliths o mga bato sa kanila (Fig. 1.23). Sa kabila ng katotohanan na ang unang paglalarawan ng mga istrukturang elemento ng gallbladder wall ay ginawa ni K. Rokitansky noong 1842 at dinagdagan noong 1905 ni L. Aschoff, ang physiological significance ng mga formations na ito ay kamakailan lamang nasuri. Sa partikular, ang mga ito ay isa sa mga pathognomonic acoustic sintomas sa gallbladder adenomyomatosis. Ang dingding ng gallbladder ay naglalaman ng Mga galaw ni Lushka- mga bulag na bulsa, madalas na sanga, kung minsan ay umaabot sa serosa. Ang mga mikrobyo ay maaaring maipon sa kanila sa pag-unlad ng pamamaga. Kapag pinaliit ang bibig ng mga sipi ng Lushka, maaaring mabuo ang mga intra-mural abscesses. Kapag inaalis ang gallbladder, ang mga sipi na ito sa ilang mga kaso ay maaaring maging sanhi ng pagtagas ng apdo sa maagang postoperative period.

Ang ibabaw ng mucous membrane ng gallbladder ay natatakpan ng mataas na prismatic epithelium. Sa apikal na ibabaw ng epitheliocytes mayroong maraming microvilli na bumubuo ng isang hangganan ng pagsipsip. Sa rehiyon ng leeg ay may alveolar-tubular glands na gumagawa ng mucus. Mga enzyme na matatagpuan sa mga epithelial cells: β-glucuronidase at esterase. Sa tulong ng isang histochemical na pag-aaral, natagpuan na ang mauhog lamad ng gallbladder ay gumagawa ng isang protina na naglalaman ng karbohidrat, at ang cytoplasm ng mga epitheliocytes ay naglalaman ng mga mucoprotein.

Ang dingding ng mga duct ng apdo binubuo ng mucous, muscular (fibromuscular) at serous membranes. Ang kanilang kalubhaan at kapal ay tumataas sa distal na direksyon. Ang mauhog lamad ng extrahepatic bile ducts ay natatakpan ng isang solong layer ng mataas na prismatic epithelium. Mayroon itong maraming mucous glands. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang epithelium ng mga duct ay maaaring magsagawa ng parehong pagtatago at resorption at synthesizes immunoglobulins. Ang ibabaw ng mga duct ng apdo ay makinis sa karamihan, sa distal na bahagi ng karaniwang duct ay bumubuo ito ng mga fold na parang bulsa, na sa ilang mga kaso ay nagpapahirap sa pag-usisa sa duct mula sa gilid ng duodenum.

Ang pagkakaroon ng mga kalamnan at nababanat na mga hibla sa dingding ng mga duct ay tinitiyak ang kanilang makabuluhang pagpapalawak sa biliary hypertension, binabayaran ang daloy ng apdo kahit na may mekanikal na sagabal, halimbawa, na may choledocholithiasis o ang pagkakaroon ng masilya na apdo sa loob nito, nang walang mga klinikal na sintomas ng obstructive jaundice .

Ang isang tampok ng makinis na kalamnan ng sphincter ng Oddi ay ang myocytes nito, kumpara sa mga selula ng kalamnan ng gallbladder, ay naglalaman ng mas maraming γ-actin kaysa sa α-actin. Bukod dito, ang actin ng mga kalamnan ng sphincter ng Oddi ay may higit na pagkakapareho sa actin ng longitudinal na layer ng kalamnan ng bituka kaysa, halimbawa, sa actin ng mga kalamnan ng lower esophageal sphincter.

Ang panlabas na shell ng mga duct ay nabuo sa pamamagitan ng maluwag na nag-uugnay na tissue, kung saan matatagpuan ang mga sisidlan at nerbiyos.

Ang gallbladder ay ibinibigay ng cystic artery. Ito ay isang malaking tortuous branch ng hepatic artery, na may ibang anatomical na lokasyon. Sa 85-90% ng mga kaso, umaalis ito sa kanang sangay ng sarili nitong hepatic artery. Hindi gaanong karaniwan, ang cystic artery ay nagmumula sa karaniwang hepatic artery. Ang cystic artery ay karaniwang tumatawid sa hepatic duct sa likuran. Ang katangian ng pag-aayos ng cystic artery, cystic at hepatic ducts ay bumubuo ng tinatawag na Tatsulok ni Kahlo.

Bilang isang patakaran, ang cystic artery ay may isang solong puno ng kahoy, bihirang nahahati sa dalawang arterya. Dahil sa katotohanan na ang arterya na ito ay ang pangwakas at maaaring sumailalim sa mga pagbabago sa atherosclerotic sa edad, ang panganib ng nekrosis at pagbubutas ay makabuluhang tumaas sa mga matatanda sa pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa dingding ng gallbladder. Ang mas maliliit na daluyan ng dugo ay pumapasok sa dingding ng gallbladder mula sa atay sa pamamagitan ng kama nito.

Mga ugat ng gallbladder nabuo mula sa intramural venous plexuses, na bumubuo ng cystic vein, na umaagos sa portal na ugat.

lymphatic system. Mayroong tatlong mga network ng mga lymphatic capillaries sa gallbladder: sa mucous membrane sa ilalim ng epithelium, sa muscular at serous membranes. Ang mga lymphatic vessel na nabuo mula sa kanila ay bumubuo ng subserous lymphatic plexus, na nag-anastomoses sa mga lymphatic vessel ng atay. Ang pag-agos ng lymph ay isinasagawa sa mga lymph node na matatagpuan sa paligid ng leeg ng gallbladder, at pagkatapos ay sa mga lymph node na matatagpuan sa mga pintuan ng atay at kasama ang karaniwang bile duct. Kasunod nito, nakakonekta sila sa mga lymphatic vessel na nag-aalis ng lymph mula sa ulo ng pancreas. Pinalaki ang mga lymph node na may pamamaga ( pericholedochal lymphadenitis) ay maaaring magdulot ng obstructive jaundice.

Innervation ng gallbladder Ito ay isinasagawa mula sa hepatic nerve plexus, na nabuo ng mga sanga ng celiac plexus, ang anterior vagus trunk, ang phrenic nerves at ang gastric nerve plexus. Ang sensitibong innervation ay isinasagawa ng nerve fibers ng V-XII thoracic at I-II lumbar segment ng spinal cord. Sa dingding ng gallbladder, ang unang tatlong plexus ay nakikilala: submucosal, intermuscular at subserous. Sa talamak na nagpapaalab na proseso sa gallbladder, ang pagkabulok ng nervous apparatus ay nangyayari, na sumasailalim sa talamak na sakit na sindrom at dysfunction ng gallbladder. Ang innervation ng biliary tract, pancreas at duodenum ay may isang karaniwang pinagmulan, na humahantong sa kanilang malapit na functional na relasyon at nagpapaliwanag ng pagkakapareho ng mga klinikal na sintomas. Sa gallbladder, cystic at karaniwang bile ducts mayroong mga nerve plexuse at ganglia, katulad ng sa duodenum.

Ang suplay ng dugo sa mga duct ng apdo na isinasagawa ng maraming maliliit na arterya na nagmumula sa wastong hepatic artery at mga sanga nito. Ang pag-agos ng dugo mula sa dingding ng mga duct ay napupunta sa portal vein.

Lymph drainage ay nangyayari sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel na matatagpuan sa kahabaan ng mga duct. Ang malapit na koneksyon sa pagitan ng mga lymphatic tract ng bile ducts, gallbladder, atay at pancreas ay may papel sa metastasis sa mga malignant na sugat ng mga organ na ito.

innervation na isinasagawa ng mga sanga ng hepatic nerve plexus at interorgan na komunikasyon sa pamamagitan ng uri ng mga lokal na reflex arc sa pagitan ng extrahepatic biliary tract at iba pang mga digestive organ.

Anatomy

Ano ang mapanganib na pagbara ng mga duct

Diagnosis ng mga sakit

Mga tampok ng paggamot

Therapeutic diet

etnoscience

Minamahal na mga mambabasa, ang bile ducts (bile ducts) ay may isang mahalagang function - nagsasagawa sila ng apdo sa mga bituka, na gumaganap ng isang mahalagang papel sa panunaw. Kung sa ilang kadahilanan ay pana-panahong hindi ito umabot sa duodenum, mayroong direktang banta sa pancreas. Pagkatapos ng lahat, ang apdo sa ating katawan ay nag-aalis ng mga katangian ng pepsin na mapanganib para sa organ na ito. Nagpapa-emulsify din ito ng mga taba. Ang kolesterol at bilirubin ay nailalabas sa pamamagitan ng apdo, dahil hindi sila ma-filter ng buo ng mga bato.

Kung ang mga gallbladder ducts ay naharang, ang buong digestive tract ay naghihirap. Ang talamak na pagbara ay nagdudulot ng colic, na maaaring magresulta sa peritonitis at isang agarang operasyon, ang bahagyang obstruction ay nakakagambala sa paggana ng atay, pancreas at iba pang mahahalagang organ.

Pag-usapan natin kung ano ang lalo na sa mga duct ng apdo ng atay at gallbladder, kung bakit nagsisimula silang magsagawa ng apdo nang hindi maganda at kung ano ang kailangang gawin upang maiwasan ang masamang epekto ng naturang pagbara.

Ang anatomy ng mga duct ng apdo ay medyo kumplikado. Ngunit mahalagang maunawaan ito upang maunawaan kung paano gumagana ang biliary tract. Ang mga bile duct ay intrahepatic at extrahepatic. Mula sa loob, mayroon silang ilang mga epithelial layer, ang mga glandula kung saan nagtatago ng uhog. Ang bile duct ay may biliary microbiota - isang hiwalay na layer na bumubuo ng isang komunidad ng mga microbes na pumipigil sa pagkalat ng impeksyon sa mga organo ng biliary system.

Ang intrahepatic bile ducts ay may istraktura ng puno. Ang mga capillary ay pumasa sa mga segmental na bile duct, at ang mga iyon, ay dumadaloy sa mga lobar duct, na, sa labas ng atay, ay bumubuo ng karaniwang hepatic duct. Ito ay pumapasok sa cystic duct, na nag-aalis ng apdo mula sa gallbladder at bumubuo sa karaniwang bile duct (choledochus).

Bago pumasok sa duodenum, ang karaniwang bile duct ay dumadaan sa pancreatic excretory duct, kung saan sila ay nagsasama-sama upang bumuo ng hepatopancreatic ampulla, na pinaghihiwalay ng sphincter ng Oddi mula sa duodenum.

Mga sakit na nagdudulot ng bara ng mga duct ng apdo

Ang mga sakit sa atay at gallbladder sa isang paraan o iba pa ay nakakaapekto sa estado ng buong sistema ng biliary at nagiging sanhi ng pagbara ng mga duct ng apdo o ang kanilang pagpapalawak ng pathological bilang isang resulta ng isang talamak na nagpapasiklab na proseso at pagwawalang-kilos ng apdo. Pukawin ang sagabal tulad ng mga sakit tulad ng cholelithiasis, cholecystitis, mga labis sa gallbladder, ang pagkakaroon ng mga istruktura at mga peklat. Sa ganitong kondisyon, ang pasyente ay nangangailangan ng agarang medikal na atensyon.

Ang pagbabara ng mga duct ng apdo ay sanhi ng mga sumusunod na sakit:

mga cyst ng bile duct;
cholangitis, cholecystitis;
benign at malignant na mga tumor ng pancreas at mga organo ng hepatobiliary system;
mga peklat at stricture ng mga ducts;
cholelithiasis;
pancreatitis;
hepatitis at cirrhosis ng atay;
helminthic invasions;
pinalaki ang mga lymph node ng hepatic gate;
mga interbensyon sa kirurhiko sa biliary tract.

Karamihan sa mga sakit ng biliary system ay nagdudulot ng talamak na pamamaga ng biliary tract. Ito ay humahantong sa pampalapot ng mga dingding ng mucosa at pagpapaliit ng lumen ng ductal system. Kung, laban sa background ng naturang mga pagbabago, ang bato ay pumapasok sa gallbladder duct, ang calculus ay bahagyang o ganap na hinaharangan ang lumen.

Ang apdo ay stagnates sa mga duct ng apdo, na nagiging sanhi ng mga ito upang palawakin at palalain ang mga sintomas ng proseso ng nagpapasiklab. Ito ay maaaring humantong sa empyema o dropsy ng gallbladder. Sa loob ng mahabang panahon, ang isang tao ay dumaranas ng mga menor de edad na sintomas ng pagbara, ngunit sa kalaunan ay magsisimulang mangyari ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa biliary mucosa.

Bakit ito delikado

Kung ang mga duct ng apdo ay barado, kinakailangan na kumunsulta sa isang espesyalista sa lalong madaling panahon. Kung hindi, magkakaroon ng halos kumpletong pagkawala ng atay mula sa pakikilahok sa mga proseso ng detoxification at digestive. Kung ang patency ng extrahepatic o intrahepatic bile ducts ay hindi naibalik sa oras, ang pagkabigo sa atay ay maaaring mangyari, na sinamahan ng pinsala sa central nervous system, pagkalasing at napupunta sa isang matinding pagkawala ng malay.

Ang pagbara ng mga duct ng apdo ay maaaring mangyari kaagad pagkatapos ng pag-atake ng biliary colic https://site/zhelchnaya-kolika laban sa background ng paggalaw ng mga bato. Minsan nangyayari ang obstruction nang walang anumang naunang sintomas. Ang isang talamak na nagpapasiklab na proseso, na hindi maiiwasang nangyayari sa biliary dyskinesia, cholelithiasis, cholecystitis, ay humahantong sa mga pathological na pagbabago sa istraktura at pag-andar ng buong biliary system.

Kasabay nito, ang mga duct ng apdo ay dilat, maaari silang maglaman ng maliliit na bato. Humihinto ang pag-agos ng apdo sa duodenum sa tamang oras at sa kinakailangang halaga.

Ang emulsification ng mga taba ay nagpapabagal, ang metabolismo ay nabalisa, ang aktibidad ng enzymatic ng pancreas ay bumababa, ang pagkain ay nagsisimulang mabulok at mag-ferment. Ang pagwawalang-kilos ng apdo sa intrahepatic ducts ay nagiging sanhi ng pagkamatay ng mga hepatocytes - mga selula ng atay. Ang mga acid ng apdo at direktang aktibong bilirubin ay nagsisimulang pumasok sa daluyan ng dugo, na naghihimok ng pinsala sa mga panloob na organo. Ang pagsipsip ng mga bitamina na natutunaw sa taba laban sa background ng hindi sapat na paggamit ng apdo sa bituka ay lumalala, at ito ay humahantong sa hypovitaminosis, isang paglabag sa mga pag-andar ng sistema ng coagulation ng dugo.

Kung ang isang malaking bato ay na-stuck sa bile duct, agad nitong isinasara ang lumen nito. May mga talamak na sintomas na nagpapahiwatig ng malubhang kahihinatnan ng pagbara ng biliary tract.

Paano nagpapakita ang pagbara ng mga duct?

Marami sa inyo ay malamang na naniniwala na kung ang mga duct ng apdo ay barado, ang mga sintomas ay agad na magiging talamak na hindi sila maaaring tiisin. Sa katunayan, ang mga klinikal na pagpapakita ng pagbara ay maaaring unti-unting tumaas. Marami sa atin ang nakaranas ng kakulangan sa ginhawa sa tamang hypochondrium, na kung minsan ay tumatagal pa ng ilang araw. Ngunit hindi kami nagmamadali sa mga sintomas na ito sa mga espesyalista. At ang gayong masakit na sakit ay maaaring magpahiwatig na ang mga duct ng apdo ay namamaga o barado pa nga ng mga bato.

Habang lumalala ang ductal patency, lumilitaw ang mga karagdagang sintomas:

matinding pananakit ng sinturon sa kanang hypochondrium at tiyan;
pag-yellowing ng balat, ang hitsura ng obstructive jaundice;
pagkawalan ng kulay ng mga feces dahil sa kakulangan ng mga acid ng apdo sa bituka;
pangangati ng balat;
pagdidilim ng ihi dahil sa aktibong paglabas ng direktang bilirubin sa pamamagitan ng filter ng bato;
matinding pisikal na kahinaan, nadagdagan ang pagkapagod.

Bigyang-pansin ang mga sintomas ng bara ng mga duct ng apdo at mga sakit ng biliary system. Kung sumailalim ka sa mga diagnostic sa paunang yugto, baguhin ang likas na katangian ng nutrisyon, maiiwasan mo ang mga mapanganib na komplikasyon at mapanatili ang pag-andar ng atay at pancreas.

Ang mga sakit ng biliary system ay ginagamot ng mga gastroenterologist o hepatologist. Dapat kang makipag-ugnayan sa mga espesyalistang ito kung mayroon kang mga reklamo ng pananakit sa tamang hypochondrium at iba pang mga sintomas na katangian. Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng mga sakit ng mga duct ng apdo ay ultrasound. Inirerekomenda na tingnan ang pancreas, atay, gallbladder at ducts.

Kung nakita ng espesyalista ang mga stricture, tumor, pagpapalawak ng choledochus at ductal system, ang mga sumusunod na pag-aaral ay itatalaga din:

MRI ng mga duct ng apdo at ang buong sistema ng biliary;
biopsy ng mga kahina-hinalang lugar at neoplasms;
feces sa coprogram (tuklasin ang isang mababang nilalaman ng mga acid ng apdo);
biochemistry ng dugo (nadagdagan ang direktang bilirubin, alkaline phosphatase, lipase, amylase at transaminases).

Ang mga pagsusuri sa dugo at ihi ay inireseta sa anumang kaso. Bilang karagdagan sa mga pagbabago sa katangian sa pag-aaral ng biochemical, kapag ang mga duct ay naharang, ang oras ng prothrombin ay pinahaba, ang leukocytosis ay sinusunod na may paglipat sa kaliwa, at ang bilang ng mga platelet at erythrocytes ay bumababa.

Mga tampok ng paggamot

Ang mga taktika ng pagpapagamot ng mga pathology ng mga duct ng apdo ay nakasalalay sa magkakatulad na mga sakit at ang antas ng pagbara ng lumen ng ductal system. Sa talamak na panahon, ang mga antibiotics ay inireseta, ang detoxification ay isinasagawa. Sa ganitong estado, ang mga seryosong interbensyon sa kirurhiko ay kontraindikado. Sinusubukan ng mga espesyalista na limitahan ang kanilang sarili sa mga minimally invasive na paraan ng paggamot.

Kabilang dito ang mga sumusunod:

choledocholithotomy - isang operasyon upang bahagyang excise ang karaniwang bile duct upang mapalaya ito mula sa mga bato;
bile duct stenting (pag-install ng metal stent na nagpapanumbalik ng ductal patency);
drainage ng bile ducts sa pamamagitan ng pagpasok ng catheter sa bile ducts sa ilalim ng kontrol ng isang endoscope.

Matapos maibalik ang sistema ng duct, maaaring magplano ang mga espesyalista ng mas malubhang interbensyon sa operasyon. Minsan ang pagbara ay pinukaw ng mga benign at malignant na neoplasma na kailangang alisin, madalas kasama ng gallbladder (na may calculous cholecystitis).

Ang kabuuang resection ay isinasagawa gamit ang microsurgical instruments, sa ilalim ng kontrol ng endoscope. Tinatanggal ng mga doktor ang gallbladder sa pamamagitan ng maliliit na butas, kaya ang operasyon ay hindi sinamahan ng mabigat na pagkawala ng dugo at isang mahabang panahon ng rehabilitasyon.

Sa panahon ng cholecystectomy, dapat tasahin ng surgeon ang patency ng ductal system. Kung ang mga bato o stricture ay nananatili sa mga duct ng apdo pagkatapos alisin ang pantog, ang matinding pananakit at mga emerhensiya ay maaaring mangyari sa postoperative period.

Ang pag-alis ng pantog na puno ng bato sa isang tiyak na paraan ay nagliligtas sa ibang mga organo mula sa pagkasira. At ang mga batis din.

Huwag tanggihan ang operasyon kung kinakailangan at nagbabanta sa buong sistema ng biliary. Mula sa pagwawalang-kilos ng apdo, pamamaga, pagpaparami ng mga nakakahawang pathogen, ang buong digestive tract at ang immune system ay nagdurusa.

Kadalasan ang isang tao laban sa background ng mga sakit ng mga duct ay nagsisimulang mawalan ng timbang nang malaki, masama ang pakiramdam. Napipilitan siyang limitahan ang kanyang aktibidad, isuko ang kanyang paboritong trabaho, dahil ang patuloy na pag-atake ng sakit at mga problema sa kalusugan ay hindi nagpapahintulot sa kanya na mabuhay ng isang buong buhay. At ang operasyon sa kasong ito ay pinipigilan ang mga mapanganib na kahihinatnan ng talamak na pamamaga at pagwawalang-kilos ng apdo, kabilang ang mga malignant na tumor.

Therapeutic diet

Para sa anumang mga sakit ng mga duct ng apdo, ang diyeta No. 5 ay inireseta. Kabilang dito ang pagbubukod ng mataba, pritong pagkain, alkohol, carbonated na inumin, mga pagkain na pumukaw sa pagbuo ng gas. Ang pangunahing layunin ng naturang nutrisyon ay upang mabawasan ang tumaas na pagkarga sa biliary system at maiwasan ang isang matalim na kurso ng apdo.

Sa kawalan ng matinding sakit, maaari kang kumain gaya ng dati, ngunit kung hindi mo pa inabuso ang mga ipinagbabawal na pagkain dati. Subukang ganap na iwanan ang mga trans fats, pritong pagkain, pampalasa, pinausukang karne, mga pagkaing madaling gamitin. Ngunit sa parehong oras, ang nutrisyon ay dapat na kumpleto at iba-iba. Mahalagang kumain ng madalas, ngunit sa maliliit na bahagi.

etnoscience

Kinakailangan na gumamit ng paggamot sa mga katutubong remedyo kapag ang mga duct ng apdo ay barado nang may matinding pag-iingat. Maraming mga herbal na recipe ang may malakas na choleretic effect. Gamit ang gayong mga pamamaraan, ipagsapalaran mo ang iyong sariling kalusugan. Dahil imposibleng linisin ang mga duct ng apdo na may mga herbal na paghahanda nang walang panganib na magkaroon ng colic, hindi ka dapat mag-eksperimento sa mga halamang gamot sa bahay.

Una, siguraduhin na walang malalaking bato na maaaring maging sanhi ng pagbara ng ductal system. Kung gumagamit ka ng choleretic herbs, bigyan ng kagustuhan ang mga may banayad na epekto: chamomile, rosehip, flax seeds, immortelle. Bago pa man, gayunpaman, kumunsulta sa isang doktor at magsagawa ng ultrasound. Hindi ka dapat magbiro sa mga choleretic compound kung may mataas na panganib na mabara ang mga duct ng apdo.

Mga artikulong maaari mong makitang kapaki-pakinabang:

Inilalarawan ng video na ito ang banayad na paglilinis ng gallbladder at mga duct na maaaring gamitin sa bahay.

Kapag ang mga duct ay barado, ang daloy ng apdo ay nasisira. Ito ay humahantong sa isang bilang ng mga pathologies ng biliary system. Kapag ang mga duct ng apdo ay barado, ang mga sintomas ay hindi naiiba sa mga karaniwang palatandaan ng mga karamdaman ng biliary system. Ang diagnosis ay isinasagawa batay sa mga resulta ng pangkalahatang pagsusuri at mekanikal na pag-aaral. Kung ang mga duct ng apdo ay barado, kung gayon ang mga pangunahing sintomas ay sakit sa kanang bahagi ng katawan, pagkadilaw ng balat at pagbabago sa mga lilim ng dumi at ihi.

Kapag ang mga duct ng apdo ay barado, ang mga sintomas ay hindi naiiba sa mga karaniwang palatandaan ng mga sakit sa biliary system.

Ano ang pagbara ng bile duct

Ang sagabal o pagbara ng biliary tract ay isang malubhang komplikasyon ng isang bilang ng mga pathologies ng gastrointestinal tract, dahil kung saan nangyayari ang obstructive jaundice. Ang sakit sa gallstone ay ang pangunahing sakit na humahantong sa pagbara ng choledochus. Kapag lumawak ang mga duct ng apdo, gumagana nang normal ang digestive system. Ang pagbabara o pagbara ng mga duct ng apdo ay mas karaniwan sa mga kababaihan. Samakatuwid, ang babaeng bahagi ng populasyon, para sa layunin ng pag-iwas, ay kailangang malaman kung ano ito. Ang paglabag sa pagpapalabas ng apdo mula sa mga organo ay sinamahan ng pagbuo ng isang klinikal na larawan ng subhepatic jaundice. Ang isang matinding pagpapakita ng isang komplikasyon ay maaaring mangyari kaagad pagkatapos ng pagsiklab ng colic, ngunit kadalasan ang mga palatandaan ng pamamaga ng choledochus ay lilitaw nang maaga. Ang hindi napapanahong pagtanggap ng pangangalagang medikal sa ganitong sitwasyon ay maaaring humantong sa pagbuo ng pagkabigo sa atay at maging ng kamatayan.

Sintomas ng pagbabara

Ang mga sintomas ng pagbara ng mga duct ng apdo ay maaaring mangyari at unti-unting umunlad, ngunit sa mga bihirang kaso, ang sakit ay maaaring magsimula nang talamak. Kadalasan, kahit na bago lumitaw ang mga unang palatandaan, ang pamamaga ng mga duct ng apdo ay nangyayari.

Ang sagabal ng biliary tract ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na pagpapakita:

sakit sa tiyan o kanang bahagi ng katawan;
pangangati ng balat;
pagbaba ng timbang;
pagtaas ng temperatura.

Ang isa sa mga sintomas ng pagbara ng mga duct ng apdo ay ang pagtaas ng temperatura hanggang 39 degrees

Kapag ang mga duct ng apdo ay naharang, ang pananakit ay isa sa mga pangunahing sintomas. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga parameter tulad ng: paroxysmal, cramping, intensity, localization sa kanang bahagi ng katawan, pag-iilaw sa kanang kalahati ng leeg, kanang collarbone at balikat.

Ang halaga ng temperatura ay naiimpluwensyahan ng antas ng presyon ng apdo sa mga dingding ng mga channel at pantog at ang intensity ng proseso ng nagpapasiklab. Ang temperatura ay maaaring umabot sa 39 degrees Celsius.

Bilang isang resulta ng pagkasira ng mga selula sa atay, ang lahat ng mga pag-andar ng organ ay nagambala, pagkatapos kung saan ang talamak na pagkabigo sa atay ay malapit nang nabuo - isang kumpletong kabiguan ng organ. Una sa lahat, ang proseso ng neutralisasyon ng mga nakakalason na sangkap ay nagambala. Ito ay ipinahiwatig ng mga sumusunod:

mataas na pagkapagod;
madalas na kahinaan;
pagkawala ng kapasidad sa pagtatrabaho;
malfunctions ng puso, bato, utak at baga.

Ang pagbuo ng mga palatandaang ito pagkatapos maganap ang pagbara ng mga choledoch ay nangangahulugan ng mahinang pagbabala. Matapos tumanggi ang atay na i-neutralize ang mga nakakalason na sangkap, bihirang posible na maiwasan ang coma o kamatayan. Samakatuwid, napakahalaga na gumawa ng mga pang-emerhensiyang therapeutic na hakbang bago mawala ang function ng detoxification.

Ang mga rason

Ang mga duct at duct ng apdo ay maaaring mai-block kapwa mula sa loob at makitid bilang resulta ng panlabas na presyon. Ang isang mekanikal na hadlang sa daloy ng apdo ay nakakaapekto sa kalubhaan ng mga medikal na pagpapakita.

Ang labis na katabaan, dystrophy, mga pinsala sa tiyan, mga impeksyon sa biliary tract, pancreas at biliary system, at isang malfunction ng immune system ay maaaring magsilbing mga panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng mga komplikasyon.

Mga diagnostic

Ang pagbara at pagpapaliit ng biliary tract ay nangangailangan ng napapanahong at tumpak na pagsusuri. Ang pangunahing bagay sa panukalang diagnostic ay upang maitaguyod ang ugat na sanhi ng paglitaw ng patolohiya. Para dito, mayroong isang bilang ng mga diagnostic na pamamaraan na angkop para sa isang partikular na pasyente, depende sa kanyang edad at kagalingan.

Kung may sagabal sa mga duct ng apdo ay makikita sa mga sumusunod na paraan:

Mayroon bang sagabal sa mga duct ng apdo, makakatulong ang computed tomography na matukoy

gastrodudenoscopy na kinakailangan para sa visual na pagsusuri ng estado ng panloob na ibabaw ng dingding ng tiyan at duodenum;
pangkalahatang pagsusuri sa ihi;
CT scan;
isang pagsusuri sa dugo na nagpapakita ng pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa mga duct ng apdo (ang bilang ng mga leukocytes ay lumampas sa pamantayan);
Magnetic resonance imaging;
cholecystography, batay sa x-ray at contrast, salamat sa kung saan posible upang masuri ang kondisyon at mga anomalya ng may sakit na organ;
magnetic resonance cholangiopancreatography:;
choleretic ultrasound (pagkatapos kumain ng dalawang hilaw na yolks sa walang laman na tiyan), ginagamit upang pag-aralan ang kapasidad ng pagtatrabaho at contractility ng organ; endoscopic retrograde cholangiopancreatography, na naglalayong suriin ang panloob na ibabaw ng mga kanal;
cholangiography, na tumutulong upang makilala ang patolohiya sa pamamagitan ng pagpapakilala ng kaibahan sa daluyan ng dugo;
dudenal sounding na ginagamit para sa isang buong pagtatasa ng apdo;
maginoo ultrasound ng mga panloob na organo para sa isang pangkalahatang pagsusuri ng estado ng sistema ng bile duct.

Matapos maipasa ang diagnosis, ang diagnosis ay itinatag ng doktor at itinalaga rin sa kanya ang naaangkop na kurso ng therapy.

Paggamot

Ang mga bato na inalis mula sa pantog ay nawasak gamit ang isang endoscope sa panahon ng isang espesyal na pamamaraan.

Ang paggamot sa mga kanal ng apdo at mga duct ay upang mapupuksa ang pagbara, ang pagkasira ng balakid. Ang mga bato na inalis mula sa pantog ay nawasak gamit ang isang endoscope sa panahon ng isang espesyal na pamamaraan.

Sa mga indibidwal na kaso, ang sagabal ay nangangailangan ng operasyon o kahit na pagtanggal ng pantog. Pagkatapos ng operasyon, ang paggamot ay batay sa isang kurso ng antibiotics.

Ang pagbara at pagpapaliit ng biliary tract na nagreresulta mula sa mga pagbuo ng tumor ay ginagamot sa mga endoscopic na therapy. Ang pinakakaraniwang paraan upang gamutin ang komplikasyon na ito ay:

Cholecystectomy.
Sphincterotomy.
Endoscopic retrograde cholangiopancreatography.

Medikal na therapy

Ang paggamot sa duct obstruction ay batay sa paggamit ng mga antispasmodic na gamot: Platifilin, Drotaverin, Promedol, Papaverin, Baralgin, Atrapin at No-shpa.

Kasama sa karaniwang therapy ang mga sumusunod na tablet:

Cholagogue (Holosas; Urolisan; Hologol; Berbyrin bisulfate; Flomin, Allochol).
Mga painkiller at anti-inflammatory: (Analgin; Ketorolac; Paracetamol; Metamizol; Ibuprofen; Tempalgin, Ursafalk).
Mga antibiotic.

etnoscience

Kabilang sa mga katutubong choleretic decoctions ay kinabibilangan ng:

Ang isang decoction batay sa lemon juice ay isang sikat na cholagogue

pagbubuhos ng apple cider vinegar na may halong apple juice sa isang ratio ng 1 kutsara ng suka sa 1 baso ng juice;
isang decoction ng 4 tablespoons ng lemon juice na may halong isang baso ng plain water;
pagbubuhos ng pinatuyong dahon ng mint;
isang halo ng juice ng 1 beetroot, 4 na karot at 1 pipino.

Pag-iwas

Ang patolohiya ay kadalasang resulta ng hindi sapat na pisikal na aktibidad. Ang mahusay na pag-iwas ay katamtamang pisikal na aktibidad - paglalakad, ehersisyo sa umaga, pagbibisikleta, paglangoy.

Ang calculi sa mga duct ay maaaring makuha sa pamamagitan ng paggamit ng mga gamot, produkto o herbs na may choleretic function - dahon ng mais, dahon ng birch, agrimony.

Upang maiwasan ang mapanganib na pagbara ng choledochus, dagdagan ang dami ng hibla at bawasan ang asukal at saturated fat sa diyeta.

Sinasabi ng mga doktor na ang pag-iwas sa mga nakababahalang sitwasyon, pagpapanatili ng malusog na pamumuhay, pagkain ng malusog, at pag-alis ng masasamang gawi ay makakatulong na maiwasan ang panganib.

Video

Pagbara ng bile duct ng isang bato. Komplikasyon pagkatapos ng pagbara. Anong gagawin?