Как осложнение после повреждения глаза может развиться травматическая катаракта. Существует несколько разновидностей патологии, которая сопровождается снижением и искажением зрения, появлением тумана или вспышек перед глазами. Следует обратиться к врачу, который назначит препараты, выполнит хирургическое вмешательство и даст профилактические рекомендации.

Если заболевание не выявить и не лечить, может развиться глаукома, которая приводит к полной утрате зрения.

Как и почему развивается недуг?

Помутнение хрусталика возникает после травмы из-за деформации капсулы, через которую изливается внутриглазная жидкость. Постепенно происходит смещение или отек хрусталика, что провоцирует снижение зрения и повышение внутриглазного давления. Основные причины, по которым возникает травматическая катаракта глаза, следующие:

• воздействие на глаз высоких температур;
• попадание химических веществ;
• открытые травмы органа с образованием раны;
• прямой удар в область глаза тупым предметом.

Виды травматической катаракты

Медики подразделяют заболевание на разновидности, показанные в таблице:

Симптомы: как проявляется патология?

Если после травмы глаз наблюдаются такие симптомы, как затуманивание или появление мушек, необходимо обратиться к врачу.

Посттравматическая катаракта имеет следующую симптоматику:

• снижение зрения;
• затрудненность прочтения мелкого шрифта;
• появление вспышек, «мушек», тумана, черных точек перед глазами;
• повышенная чувствительность к свету;
• нарушение цветоощущения;
• раздвоенность изображения;
• изменение цветового оттенка зрачка.

Диагностические мероприятия

Травматическую катаракту сможет определить офтальмолог. Врач изучает анамнез, выясняет, было ли травмирование зрительного органа и назначает диагностические методы, такие как:

• визометрия;
• офтальмоскопия;
• измерение внутриглазного давления;
• периметрия;
• биомикроскопия;

Механическое повреждение хрусталика, причиной которого стали проникающее ранение, контузия органа зрения, химическое воздействие – это все травматическая катаракта.

Последствия повреждения могут проявиться сразу или через определенное время. Даже спустя годы они могут напомнить о себе в виде катаракты.

Характерными симптомами для скрытой травматической катаракты являются перепады остроты зрения или резкое его ухудшение.

Характер патологии

Только 11% случаев травматической катаракты диагностируются верно из-за закрытой травмы глазного яблока. Также этот вид офтальмологической патологии может быть вызван разрывом капсулы хрусталика и, как следствие – его полного разрушения. Это происходит из-за дефекта или сильной деформации оболочки хрусталика, внутрь которого начинает проникать внутриглазная жидкость. Она и вызывает помутнение.

Больше 72% случаев травматической катаракты перетекают в полную слепоту одного или . А в случаях с контузией органов зрения цифры менее утешительные.

Нередко посттравматические осложнения вызывают смещение хрусталика, в некоторых случаях вызывая сильную деформацию его камеры и разрушение.

По мере развития болезнь внешне выражается постоянным выцветанием зрачка. При сильном повреждении хрусталик набухает, что вызывает повышение ВГД.

Травматическая катаракта редко остается в , и в большинстве случаев быстро прогрессирует.

Виды болезни

Разновидности катаракты делятся по механизму образования разных типов травматического воздействия:

• Контузионная – тупая травма.
• Раневая – проникающая травма.
  • Химическая – воздействие химических ядов на ткани глаза или организм.
  • Профессиональная – болезнь, спровоцированная производственной травмой. К этому типу относится и тепловое повреждение, которое часто встречается у стеклодувов и других рабочих горячих цехов.
  • Лучевая – спровоцированная лучевой болезнью.

Контузионный вид является самым частым. Если повреждение камеры хрусталика было не столь критичным, со временем жидкость может рассосаться сама.

Диагностика и лечение

С помощью ультразвука меняется структура хрусталика, после чего он извлекается. Установка имплантата — современный и самый оптимальный выход после удаления хрусталика. Но в случае отказа пациента офтальмолог пропишет специальные линзы или

После удаления хрусталика офтальмолог наблюдает состояние сетчатки, которая тоже часто попадает под зону поражения по причине возникновения травматической катаракты. В условиях увеличения зрачка специалист ищет очаги истончения или дегенерации сетчатки. В случае обнаружения пациенту делают лазерную коагуляцию в качестве профилактики отслоения сетчатки.

Чем быстрее пациент обратится к врачу за помощью, тем быстрее будет диагностирована болезнь и приняты меры по ее лечению.

Смотрите, как проходит удаление детской травматической катаракты с пластикой зрачка:

Методы диагностики катаракты: определение болезни, как первый шаг к выздоровлению

Травматическая катаракта обычно обусловлена механическими повреждениями хрусталика, в результате которых внутриглазная жидкость проникла в капсулу хрусталика.

Как правило, повреждения хрусталика сопровождаются повреждением и других структур глаза - роговицы, радужки и т.д., поэтому хирургическое лечение включает в себя манипуляции не только на хрусталике, но и на соседних структурах глаза.К травматическим катарактам относятся и помутнения хрусталика, вызванные ожогами глаз и действием ионизирующей радиации.

Симптомы

В месте ранения возникает помутнение, постепенно распространяющееся на весь хрусталик. При небольших повреждениях капсулы, иногда дефект закрывается и формируется небольшой локальный участок помутнения.

Часто катаракта возникает в результате тупой травмы глаза и хрусталика. Она называется контузионной катарактой. В результате контузии в начале возникает помутнение по центру хрусталика, затем оно распространяется на заднюю капсулу, а затем и на весь хрусталик. Однако чаще всего помутнение затрагивает только часть хрусталика. Иногда при большой силе удара, капсула хрусталика может полностью разорваться, в этом случае помутнение после травмы захватывает весь хрусталик

Диагностика

При повреждении целости хрусталика катаракта обнаруживается сразу же после травмы. Возможно очень быстрое набухание хрусталикового вещества, вызывающее резкий рост внутриглазного давления и развитие или обострение переднего увеита. Лишь иногда катаракта не прогрессирует, надолго или навсегда ограничиваясь первоначальным помутнением. В варианте, когда нет прямого повреждения хрусталика, катаракта развивается чаще не сразу, а через некоторый, иногда отдаленный (до нескольких месяцев и лет после ушиба или облучения) период; созревает медленно.

Лечение

Лечение — . В случае бурного набухания травматической катаракты или напротив долгого развития помутнения, а также в зависимости от других факторов (допустим, наличие травматической катаракты на лучше видящем глазу) хирургическое вмешательство не откладывается.

По материалам Великой Отечественной войны, неосложненное течение после проникающих ранений наблюдалось только в 33,3%. В остальных 66,7% имели место осложнения, из коих самым частым был травматический иридоциклит.

Если проникающая рана в роговице или склере имеет небольшие размеры и быстро склеивается, если при этом нет выпадения внутренних оболочек и сред глаза, раневой процесс может протекать очень спокойно, без болей и без признаков раздражения глаза. Он может закончиться излечением с сохранением хорошего зрения.

Иногда такое ранение глаза , полученное в боевой обстановке, остается не замеченным ни самим раненым, ни врачами, лечащими его по поводу сопутствующих повреждений других органов (например, при множественных ранениях осколками мины или гранаты). О бывшем ранении глаза такие больные узнают иногда лишь значительно позже, при исследовании глаза офтальмологом, производимом по другому поводу. Ретроспективный диагноз в этих случаях ставится после обнаружения сквозного рубца в роговице, определяемого с помощью лупы или видимого в узком пучке света от щелевой лампы. В других случаях на глазном дне неожиданно обнаруживают признаки бывшего здесь прободного ранения склеры. При этом на рентгенограммах могут быть найдены тени инородного тела в глазу спустя много месяцев и даже лет после ранения. Впрочем, в большинстве случаев раньше или позже наличие в глазу инородного тела вызывает вспышку иридоциклита, которая и приводит такого больного к офтальмологу.

Повреждение хрусталика при огнестрельных проникающих и сквозных ранениях глаза во многих случаях значительно отягощает течение раневого процесса. При всяком повреждении сумки хрусталика водянистая влага проникает в вещество хрусталика и вызывает помутнение, набухание и распад хрусталиковых волокон.

Если раневое отверстие в капсуле хрусталика имеет очень малые размеры и если оно сразу же прикрывается срастающейся с ним тканью радужной оболочки, помутнение хрусталика может быть частичным (только в месте повреждения). Такое повреждение хрусталика не оказывает заметного влияния на течение раневого процесса. В дальнейшем помутнение может не прогрессировать, или же постепенно весь хрусталик Мутнеет (в течение многих месяцев, до года и больше).

Иная картина имеет место при более значительных разрывах сумки хрусталика , особенно в зрачковой области, не прикрытой тканью радужки. В этих случаях помутнение и набухание вещества хрусталика могут быстро прогрессировать. Хрусталиковые массы выходят в переднюю камеру и нередко выпадают в раневое отверстие. Удаление их в момент хирургической обработки раны способствует хорошему ее заживлению. Однако, если значительная часть поврежденного хрусталика остается при этом не удаленной, хрусталиковые массы продолжают набухать и могут вызвать в последующие дни повышение внутриглазного давления. Не всегда удается нормализовать его с помощью миотиков, внутривенных инъекций гипертонического (10%) раствора хлористого натрия и других консервативных методов лечения. Может развиться картина острого приступа вторичной глаукомы, в связи с чем оказывается необходимой срочная операция выпускания набухших хрусталиковых масс через лимбальный разрез, сделанный копьевидным ножом.

Хрусталиковые массы могут, помимо повышения внутриглазного давления, вызывать и другие реактивные изменения, значительно осложняющие течение раневого процесса. Крупные частицы хрусталика могут механически раздражать богатые рецепторами ткани радужки и цилиарного тела. Еще важнее то, что продукты распада вещества хрусталика влияют нередко как химический раздражитель рецепторов, вызывающий развитие воспалительной реакции в глазу. При этом в части случаев удается обнаружить с помощью внутрикожной пробы повышенную чувствительность кожи к хрусталиковому белку (антигену). Это послужило основанием называть процесс в глазу «факоанафилактическим эндофталмитом» (Верхоф и Лемойн, М. Г. Рабинович, Л. В. Прицкер, Хейк и др.). Некоторые авторы (Штрауб, К. X. Орлов, Э. Ф. Левкоева и др.) считают причиной воспалительной реакции в глазу токсическое действие вещества хрусталика и продуктов его распада на ткани радужки и цилиарного тела («факогенетический» или «факотоксический» эндофталмит).

По клинической картине трудно дифференцировать факоанафилактический эндофталмит от факотоксичеекого. Ирвайн, а также К. И. Голубева полагают, что такая дифференцировка возможна при патологогистологичееком исследовании энуклеированвых глаз.

По данным Э. Ф. Левкоевой и К. И. Голубевой, токсическое воздействие хрусталиковых масс приводит к образованию инфильтрата, состоящего из мононуклеаров с примесью полинуклеаров и имеющего строго определенную локализацию: он напоминает абсцесс, обнаруживается только в поврежденном хрусталике и не распространяется на внутриглазные оболочки. В отличие от этого при факоанафилактическом иридоциклите инфильтрация в самом хрусталике почти отсутствует (К. И. Голубева) и обнаруживается только в участках радужки, тесно соприкасающихся с поврежденным хрусталиком.

Верхоф, а также Ирвайн иначе описывают морфологические особенности факоанафилактического . По-видимому, вопрос этот нуждается в дальнейшем изучении.

Наиболее важно отметить, что морфологические изменения и при факоанафилактическом, и при факотоксичееком процессах в глазу локализуются в основном в переднем отделе глазного яблока. Это позволяет отличить их от симпатизирующего воспаления, для которого наиболее характерны изменения в заднем отделе сосудистого тракта глаза.

Для клинических целей нам представляется наиболее удачным термин «факогенная офталмия ». Он охватывает все случаи воспаления, вызванного попаданием в полости глаза частиц хрусталика или продуктов его распада. Другие термины («факоана-филактическая» и «факотоксическая» офталмия) можно сохранить для тех случаев, когда удается с помощью внутрикожной пробы уточнить, является ли природа воспаления аллергической или токсической.

В большинстве случаев травматическая катаракта не вызывает тяжелого воспалительного процесса в глазу. В дальнейшем хрусталиковые массы частично рассасываются в водянистой влаге, поглощаются и разрушаются макрофагами. Полное рассасывание наблюдается редко. Чаще отмечается образование в области зрачка сращенных с радужкой соединительнотканных шварт, в которых могут быть заключены остатки хрусталикового вещества и сумка хрусталика.

Если выпавшие в переднюю камеру хрусталиковые массы вызывают и поддерживают тяжелое течение «факогенной офталмии», необходимо возможно раньше произвести операцию их выведения из глаза. Это вмешательство рекомендуется заканчивать тщательным промыванием передней камеры раствором пенициллина (2-5 тыс. ед. в 1 мл), что помогает вывести остатки хрусталиковых масс не только из передней, но и из задней камеры и одновременно является средством профилактики внутриглазной инфекции.

Иное отношение к вопросу об операции при травматической катаракте должно быть в тех случаях, когда сумка хрусталика рано склеивается, внутриглазное давление не повышается, а воспалительный процесс в глазу либо не развивается, либо протекает относительно спокойно и стихает при комплексном (консервативном) лечении. В этих случаях не следует спешить с операцией извлечения травматической катаракты в армейском и фронтовом районах. Рекомендуется выждать, пока не будут ликвидированы все признаки травматического иридоциклита. Слишком ранняя операция может вызвать тяжелое обострение воспалительного процесса.

Следует отметить, что закапывание в глаз эмульсии кортизона через каждые 2-3 часа (наряду с применением атропина и др. средств консервативного лечения) в ряде случаев быстро уменьшает воспалительную реакцию глаза при факогенной офталмии. Благодаря этому иногда оказывается возможным отсрочить операцию и производить её в более благоприятных условиях (на нераздраженном глазу). Применение кортизона или адренокортикотропного гормона показано и в послеоперационном периоде, если имеются признаки иридоциклита.

Контузии хрусталика могут проявляться в изменениях его положения и в развитии катаракт. Вследствие разрывов цинновой связки может произойти частичное или полное смещение хрусталика (подвывих, вывих). При этом пострадавшие обычно жалуются на понижение зрения.

При подвывихе передняя камера становится неравномерно глубокой, так как радужка в тех местах, где она лишена поддержки хрусталика, оттесняется кзади. Появляется дрожание радужки при движении глаза (иридодонез). Иногда при этом в области зрачка виден край хрусталика. В проходящем свете он имеет вид темной дугообразной полосы. При офталмоскопическом исследовании видны два изображения сосочка зрительного нерва: одно - видимое через хрусталик; другое - через участок, лишенный его. Пострадавший жалуется иногда на монокулярную диплопию.

При вывихе смещается обычно в переднюю камеру или в стекловидное тело. В передней камере прозрачный хрусталик имеет вид крупной жировой капли. Сама камера в центральной части очень глубока. Смещенный в стекловидное тело хрусталик обнаруживается при исследовании проходящим светом в виде прозрачного или полупрозрачного подвижного тела. Вывих хрусталика в переднюю камеру и в стекловидное тело обусловливает, как правило, иридоциклит и вторичную глаукому. О подконъюнктивальном вывихе хрусталика было уже упомянуто.

При исследовании щелевой лампой больных с подвывихом хрусталика иногда удается видеть волокна поврежденной цинновой связки. Они имеют вид тонких сероватых нитей, тянущихся от экватора смещенного хрусталика и уходящих за зрачковый край.

Контузионные катаракты могут возникать непосредственно после травмы или спустя некоторое время после нее. Причина их - повреждение хрусталиковой капсулы, позволяющее камерной влаге прийти в соприкосновение с волокнами хрусталика и вызвать набухание и помутнение их. Контузионные катаракты могут быть частичными или полными в зависимости от того, как скоро закрывается травматический дефект в капсуле. При достаточно большом повреждении капсулы проникновение влаги продолжается, и катаракта, постепенно увеличиваясь, становится полной. Бывают случаи, когда контузионная катаракта возникает без видимого нарушения целости капсулы.

Поздно наступающие контузионные катаракты нельзя объяснить только прямым воздействием травмирующего агента на хрусталик. Здесь, очевидно, помутнение хрусталика надо понимать как следствие травматических изменений в более глубоких тканях глаза (увеит, отслойка сетчатки и др.).

Контузионные катаракты отличаются многообразием. По локализации помутнения различают катаракты передние субкапсулярные, задние субкапсулярные, кортикальные, слоистые; по форме помутнения - полосчатые, звездчатые, точечные и др. Контузионные катаракты нередко сопровождаются зрачковыми швартами, берущими начало от поврежденной одновременно с хрусталиком радужки.

При обширных повреждениях сумки катарактальные массы выпадают в переднюю камеру и здесь постепенно рассасываются. Иногда выпадение хрусталиковых масс в переднюю камеру сопровождается развитием иридоциклита. При набухании катарактальных масс может значительно повыситься внутриглазное давление и развиться вторичная глаукома. В этих случаях необходимо срочно произвести парацентез с целью выпускания набухших масс.

Особой формой контузионного изменения хрусталика является так называемое «кольцо Фоссиуса» - кольцеобразное коричневое помутнение, расположенное на передней поверхности хрусталика. Оно является отпечатком зрачкового края радужки, прижатого во время контузии к передней поверхности хрусталика. Кольцо Фоссиуса держится недолго и исчезает бесследно.

Нередко контузионные повреждения хрусталика сочетаются с повреждениями других отделов глазного яблока (гифема, гемофталм, разрывы сосудистой оболочки, отслойка сетчатки и т. п.).

Пострадавшие с контузионными изменениями хрусталика нуждаются в исследовании офталмолога и подлежат эвакуации в специализированный госпиталь, лежа, с бинокулярной повязкой.

Травматические катаракты , если они значительно снижают зрение, подлежат оперативному лечению. Оперативное вмешательство производится обычно спустя несколько месяцев после травмы. В ряде случаев хирургическое лечение контузионных катаракт должно быть проведено по индивидуальному плану (например, капсулоэктомия - при пленчатой травматической катаракте или сфинктерокапсулоэктомия - при наличии зрачковых шварт). Техника этих хирургических вмешательств описывается в специальных руководствах по глазной хирургии.
Попытка консервативного лечения контузионных катаракт с помощью препаратов иода и оксигенотерапии не может пока считаться эффективной.

При вывихе хрусталика в переднюю камеру следует предпринять экстракцию его.
После соответствующей анестезии , наложения уздечных швов, выкраивания конъюнктивального лоскута и наложения провизорных швов при безъядерном хрусталике делается разрез копьевидным ножом в верхнем отделе лимба. Нож продвигается позади хрусталика, между ним и радужкой. Капсула хрусталика вскрывается при продвижении ножа или цистотомом (до выведения ножа). Хрусталиковые массы выводятся шпателем, как обычно.

При наличии ядра разрез роговицы производится линейным ножом, которому дается такой наклон, чтобы ом прошел в переднюю камеру через тело хрусталика. После извлечения ножа производится выведение хрусталика шпаделями. При малейшем затруднении в выведении следует сразу прибегнуть к катарактальной петле.

Оперативное удаление хрусталика из стекловидного тела сопряжено с большой потерей последнего и удается не всегда. Вмешательства эти производятся обычно в госпитале внутреннего района, куда и эвакуируются пострадавшие. При травматических подвывихах хрусталика, если он значительно смещен, О. И. Шершевская рекомендует удалять его петлей возможно раньше, до развития вторичной глаукомы.

В тех случаях, когда вывих хрусталика в переднюю камеру сопровождается острым иридоциклитом или повышением внутриглазного давления, может понадобиться срочная экстракция катаракты в армейском специализированном госпитале. При упорных болях вследствие иридоциклита или глаукомы, сопровождающихся прогрессивным падением зрения до пуля или неправильной проекцией света, глаз лучше энуклеировать.