Заболевания слизистой оболочки рта и глаза 282. Молочница.Это грибковая инфекция. Внешне напоминает молочные пенки, прилипшие к слизистой оболочке полости рта, но они не снимаются, если их потереть. Если снять верхнюю пленку, то под ней кожа начнет немного кровоточить и

ЗАБОЛЕВАНИЯ РОГОВОЙ ОБОЛОЧКИ Роговица – передняя прозрачная часть наружной капсулы глаза и главная преломляющая среда его оптической системы. Роговица должна быть совершенно прозрачна, чтобы беспрепятственно пропускать световые лучи. Прозрачность роговицы

БОЛЕЗНИ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ Хориоидея – собственно сосудистая оболочка, задняя часть сосудистого тракта глаза, располагающаяся от зубчатой линии до зрительного нерва.Заболевания сосудистой оболочки гораздо чаще возникают изолированно от заболеваний двух других

Сосудистая оболочка глаза имеет сложное строение и состоит из трех отделов: радужки, ресничного (цилиарного) тела и собственно сосудистой оболочки (хориоидеи). Каждый из этих отделов, как уже указывалось в лекции, посвященной анатомии глаза и ее возрастным особенностям, имеет своеобразие в строении и функциях. Наиболее важным в анатомии радужки является наличие в ней мышцы, суживающей зрачок, и мышцы, расширяющей его, первая иннервируется глазодвигательным парасимпатическим, а вторая - симпатическим нервом. Чувствительные нервные окончания являются "представителями" тройничного нерва; за счет передних цилиарных сосудов, анастомозирующих с задними длинными цилиарными сосудами цилиарного тела, осуществляются ее кровоснабжение. Функцией радужки является регуляция поступления в глаз света благодаря "автоматическому" диафрагмированию зрачка в зависимости от уровня освещенности. Чем больше света, тем уже зрачок, и наоборот. Радужка участвует в ультрафильтрации и оттоке водянистой жидкости, в терморегуляции, в поддержании офтальмотонуса и в акте аккомодации.

Цилиарное тело является как бы железой внутриглазной секреции и участвует в оттоке водянистой влаги. Оно обеспечивает акт аккомодации благодаря вплетению в него волокон цинновой связки, участвует в регуляции офтальмотонуса и терморегуляции. Все эти функции обусловлены сложностью его железистого и мышечного строения. Иннервируется оно и парасимпатическими, и симпатическими, и чувствительными нервными окончаниями, а васкуляризация обеспечивается задними длинными цилпарными сосудами, которые имеют возвратные артерии (анастомозы) и к радужке, как уже отмечалось, и к хориоидее. Каждый из 70 отростков железистого отдела цилиарного тела имеет "свои" нервные веточки и "свои" сосуды.

Благодаря деятельности цилиарного тела обеспечивается непрерывное питание бессосудистых структур глаза (роговицы, хрусталика, стекловидного тела).

Следует обратить особое внимание на то, что хориоидея богато васкуляризирована за счет множества ветвей задних коротких артерий, расположенных в ее хориокапиллярном слое, к которому с наружной стороны предлежит пигментный слой, а с внутренней - сетчатка. Хориоидея участвует в питании нейроэпителия сетчатки, в оттоке внутриглазной жидкости, в терморегуляции, в регуляции офтальмотонуса, в акте аккомодации. Сосуды хориоидеи анастомозируют с задними длинными цилиарными сосудами цилиарного тела. Таким образом, все три отдела сосудистой оболочки имеют сосудистую взаимосвязь, а радужка и цилиарное тело - и иннервацию. Хориоидея очень бедно иннервируется и по существу имеет только симпатические нервные окончания.

Богатая чувствительная иннервация радужки и цилиарного тела обусловливает их выраженную болезненность при воспалении и повреждениях.

Воспаления сосудистой оболочки глаза

Воспаления сосудистой оболочки составляют около 5% случаев среди всей глазной патологии. Воспаления сосудистой оболочки глаза могут протекать в виде кератоиритов, о которых говорилось применительно к кератитам.

Самостоятельно (изолированно) или сочетанно могут протекать ириты, иридоциклиты (это передние увеиты), задние циклиты (гиперциклитические кризы), циклохориоидиты, хориоидиты, хориоретиниты, хорионейроретиниты (это задние увеиты).

Кроме того, в ряде случаев воспаления могут носить тотальный характер - это панувеиты.

Различают еще так называемые периферические увеиты, хотя их можно причислить к задним циклитам или циклохориоидитам.

Увеит

Перед тем как представить сведения о некоторых особенностях клинической картины различных увеитов, уместно указать, что увеиты у детей независимо от их природы обладают определенным своеобразием. Так, они имеют чаще малозаметное начало, подострое течение, симптомы выражены незначительно, корнеальный синдром слабый, болезненность небольшая, преципитаты полиморфные, экссудат чаще серозный, задние синехий сравнительно слабые и тонкие, часто вовлекаются в процесс хрусталик и стекловидное тело (помутнения), реактивный папиллит выражен слабо, частые рецидивы, короткие ремиссии, жалоб на снижение зрения нет, хотя оно снижено, процесс чаще двусторонний. Однако в воспалительный процесс чаще вовлекаются все отделы сосудистой оболочки.

Что касается клинической картины увеитов у взрослых, то заболевание протекает более тяжело, нежели у детей, и при этом много жалоб на значительный дискомфорт в глазу (глазах).

Виды увеитов

По своей природе увеиты вне зависимости от их локализации могут быть врожденные и приобретенные, экзогенные и эндогенные, токсико-аллергические и метастатические, гранулематозные и не-гранулематозные, генерализованные и локальные, длительные и абортивные, однократные и рецидивирующие, острые, подострые и хронические, с сопутствующей общей патологией и без нее, с обратным развитием и с осложнениями.

По характеру экссудации (транссудации) увеиты могут быть серозные, фибринозные, гнойные, геморрагические, пластические и смешанные.

Чтобы поставить правильный клинический диагноз увеита, следует начинать обследование пациента с составления краткого целенаправленного анамнеза заболевания. Затем необходимо последовательно проверить зрительные функции, обследовать каждый глаз визуально и с помощью приборов, обследовать другие органы и системы (пальпаторно, аускультативно, с использованием термографии, тонометрии и др.).

Далее назначается комплекс целенаправленных клинико-лабораторных исследований (рентгенологических, бактериологических, серологических, иммунологических, вирусологических и др.). Основное внимание необходимо обратить на выявление как можно большего количества симптомов болезни, имея в виду, что начало лечения всегда бывает симптоматическим.

Передний увеит

Каковы же возможные симптомы переднего увеита (ирита, иридоциклита)? Первый признак воспаления сосудистой оболочки, который может обращать на себя внимание, - это небольшой, а иногда и выраженный корнеальный синдром, т. е. светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, покраснение глаза с фиолетовым оттенком (перикорнеальная инъекция).

Проверив сразу у пациента зрение, можно убедиться, что оно несколько снижено и не улучшается при использовании слабых плюсовых или минусовых стекол. В процессе осмотра глаз с боковым освещением или при биомикроскопии можно обнаружить "запотелость" (матовость) эндотелия роговицы, а также преципитаты, различные по числу, размерам, форме, тону (цвету), и разнообразный по виду и количеству экссудат во влаге передней камеры (серозный, гнойный и др.).

Радужка бывает измененного цвета, полнокровна (отечна, гиперемирована) с новообразованными сосудами, бугристая (гранулемы).

Зрачок может быть сужен, его реакция на свет замедлена. В процессе "игры" зрачка при освещении и затемнении, а позже и при расширении его мидриатиками можно выявить задние синехии (спайки зрачкового края радужки с передней капсулой хрусталика) и отложения экссудата на хрусталике.

Наконец, при легкой пальпации глазного яблока выявляется его болезненность. Кроме того, может быть общее подавленное, беспокойное, дискомфортное состояние пациента.

Все эти симптомы говорят о воспалении сосудистой оболочки глаза. Но чтобы установить, передний это увеит или более распространенный, проводится офтальмоскопия. Если при этом и стекловидное тело прозрачно, и на глазном дне изменений нет, то диагноз переднего увеита не вызывает сомнений.

Диагностика заднего увеита

Следует сразу отметить, что диагностика изолированного заднего увеита в отличие от диагностики переднего бывает по внешним признакам затруднительна и подозрение на наличие заднего увеита возникает по таким косвенным симптомам, как нарушение зрительных функций в виде снижения остроты зрения, дефектов в поле зрения (микроскотомы, фотопсия и др.). При этом передний отрезок, как правило, не изменен.

Признаки воспаления заднего отдела сосудистой оболочки выявляются только офтальмоскопически и биомикроциклоскопически, когда обнаруживаются воспалительные фокусы, разнообразные по виду, размерам, количеству и локализации. Оценив разновидность этих фокусов, т. е. картину глазного дна, можно предположить возможную этиологию и активность (тяжесть) воспалительного процесса в хориоидее.

Кардинальные признаки панувеитов включают в себя все перечисленные возможные симптомы, характерные для передних и задних увеитов, диагностика панувеитов сравнительно легка. При этом заболевании, как правило, изменения отмечаются во всех отделах сосудистой оболочки, а также в хрусталике, стекловидном теле, сетчатке и зрительном нерве. Наблюдаются также нередко нарушения регуляции офтальмотонуса (гипотензия, гипертензия).

Ревматический увеит

Наиболее часто встречающийся ревматический увеит характерен тем, что он возникает на фоне острого течения (атаки) ревматизма.

Ревматический увеит проявляется резким корнеальным синдромом и болью в области глаза. Выражена смешанная инъекция глаза. На эндотелии роговицы отмечаются множественные серые мелкие преципитаты, во влаге передней камеры обильный желатинозный экссудат, радужка полнокровна, сосуды ее расширены, множественные тонкие пигментные задние синехии сравнительно легко рвутся после закапывания мидриатиков (скополамин, но не атропин). Хрусталик и стекловидное тело практически интактны. На глазном дне определяются более или менее выраженные васкулиты в виде сероватых "муфт" на сосудах.

Все изменения подвергаются обратному развитию при эффективном лечении и стабилизации ревматизма, процесс рецидивирует на фоне очередной атаки болезни.

Лечение увеита этого вида местное, симптоматическое.

Туберкулезный увеит

Туберкулезный увеит возникает чаще на фоне активного интраторакального (легочного) или мезентериального, иногда и костного туберкулеза, а нередко и на фоне хронического течения болезни или ремиссии.

Процесс в сосудистой оболочке прежде всего можно заподозрить по снижению зрения и корнеальному синдрому. Воспаление чаще возникает в одном глазу. Гиперемия глаза в виде смешанной инъекции выражена незначительно, корнеальный синд- ром малозаметен. Очень характерными для туберкулезного увеита являются "сальные" крупные преципитаты на эндотелии роговицы.

Кроме того, отмечаются патогномоничные серовато-розоватые, окруженные сосудами (подобно инфильтратам при туберкулезных кератитах) узелки (гранулемы-туберкулемы) в радужке и "пушки" (снежинкоподобные отложения) на зрачковом крае радужки. Синехии при этом процессе широкие, мощные, плоскостные, плохо рвущиеся под действием мидриатиков. В передней камере глаза нередко обнаруживается желтоватый экссудат. В радужке образуются новые сосуды.

Экссудат может нередко откладываться на передней капсуле хрусталика, прорастать вновь образованными сосудами и соединительнотканно перерождаться (организовываться). Экссудация может распространяться и в заднюю камеру глаза, и в стекловидное тело, и как следствие этого возникают помутнения задней капсулы хрусталика и стекловидного тела (золотой дождь). Задняя последовательная катаракта нарушает питание хрусталика, постепенно мутнеют и внутренние его слои.

На глазном дне могут обнаруживаться в разных отделах туберкулезные очаги различной величины, без отчетливых контуров, желтоватого цвета, проминирующие из хориоидеи в сетчатку. Эти очаги не сливаются и на их периферии откладывается пигмент, а в центре они приобретают сероватый оттенок. Естественно, в процесс вовлекается и сетчатка, в результате чего в различной степени (в зависимости от локализации и величины очагов) страдают зрительные функции (острота зрения, изменения поля зрения, а также цветового зрения. Такая картина туберкулезного увеита указывает на то, что он разивается по типу панувеита, но нередки случаи, когда для него характерны признаки переднего увеита (иридоциклита) или заднего увеита (хориоидита).

Сифилитический увеит

Сифилитический увеит может возникать при врожденном и приобретенном сифилисе. При врожденном сифилисе воспаление сосудистой оболочки, а также роговицы может появиться уже внутриутробно, что выявляется у новорожденного ребенка.

Увеит при приобретенном сифилисе характеризуется умеренным корнеальным синдромом, смешанной инъекцией, серозным экссудатом в передней камере глаза и множественными полиморфными мелкими преципитатами.

В измененной радужке выявляются желтовато-красноватые узелки-папулы, к которым подходят вновь образованные сосуды. Задние синехии массивные, широкие, разрываются после закапывания мидриатиков, на их месте на передней капсуле хрусталика остаются пигментные полиморфные глыбки. В стекловидном теле возможны мелкоточечные плавающие буроватые помутнения. Возможны поствоспалительные изменения глазного дна, напоминающие "рассыпанную соль с перцем". Эта картина является характерной только для сифилиса. Изменения в переднем и заднем отделах глаза при сифилитическом увеите могут наблюдаться и сочетанно, и изолированно. В тех случаях, когда увеит протекает в виде хориоидита, диагностика его в детском возрасте затруднена, так как процесс не сопровождается изменениями в переднем отделе глаза. Хориоидит проявляется только нарушениями поля зрения (дискомфорт), а дети, как известно, на это не обращают внимания и каких-либо жалоб не предъявляют. Воспаление заднего отдела глаза обнаруживается или случайно, например при травмах глаза, или в связи с другими проявлениями сифилиса. Как правило, эта патология двусторонняя.

Коллагенозный увеит

Коллагенозный увеит чаще всего возникает на фоне неспецифического, так называемого ревматоидного полиартрита, который появляется и неудержимо прогрессирует преимущественно у детей предшкольного и школьного возраста. Однако не единичны случаи, когда увеит появляется задолго до развития полиартрита.

Глаза поражаются при коллагенозах примерно в 15% случаев. Заболевание глаз начинается исподволь и, как правило, на одном, а затем спустя различное время и на другом глазу. Увеит протекает преимущественно в виде иридоциклита, т. е. переднего увеита. Характерно то, что чаще всего, хотя и не всегда, глаз при обычном визуальном осмотре бывает спокойным и подозрения на воспалительный процесс в нем не возникает. Особенно опасно это в тех случаях, когда нет явлений полиартрита, который мог бы "дать сигнал" к осмотру глаз. А тем временем воспаление почти "асимптомно" прогрессирует, и его начальная стадия оказывается пропущенной.

Ранние признаки увеита удается обнаружить только в тех случаях, когда заболевание уже обнаружено (хотя и поздно) на одном глазу, а другой глаз еще был здоровым. Одним из первых признаков коллагенозного увеита является нежная гиперемия радужки и замедление реакции зрачков на свет. При более тщательном биомикроскопическом исследовании на задней поверхности роговицы преимущественно в нижнем ее сегменте обнаруживаются разнокалиберные серые преципитаты. После закапывания мидриатиков зрачок расширяется медленно и недостаточно, но форма его округлая, т. е. задних синехий в это время еще нет. Через недели - месяцы радужка становится бледной, сероватой, с хорошо видимыми сосудами и чередованием отчетливых лакун и крипт, что свидетельствует о дистрофических изменениях в структурах радужки.

О продолжении процесса воспаления свидетельствуют возникновение задних синехий, которые при расширении зрачка кажутся массивными (широкими) плоскостными, почти не разрывающимися после инсталляций сильных мидриатиков (скополамин + димексид + кокаин) и последующих аппликаций или субконъюнктивальных инъекций 0,1% раствора адреналина. Зрачок при этом приобретает неправильную звездчатую форму. Постепенно синехии полностью "блокируют" связь передней камеры с задней. Зрачковый край и ткань радужки полностью срастаются с передней капсулой хрусталика.

Воспалительный процесс в глазу протекает по пролиферативному типу, в результате экссудации происходит отложение форменных клеточных элементов в зрачковую зону, они соединительнотканно перерождаются, прорастают новообразованными сосудами радужки и, таким образом, возникает не только сращение радужки с передней капсулой хрусталика, но и полное заращение зрачка соединительной тканью. В результате этого передняя камера сначала становится неравномерной, а затем в связи с отсутствием оттока внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю радужка приобретает воронкообразную форму. При этом в значительной мере закрывается угол передней камеры, и в результате ухудшения оттока внутриглазной жидкости может возникнуть гипертензия, а затем вторичная глаукома, что и имеет место в некоторых затяжных нелеченых случаях.

Как явствует из нарисованной картины, коллагенозный передний увеит характеризуется большим своеобразием и тяжестью течения.

Но, как показывают исследования, дело не ограничивается только поражением переднего и среднего отделов сосудистой оболочки. Одновременно или спустя некоторое время после возникновения симптомов увеита в конъюнктиве глазного яблока обнаруживаются полиморфные мелкие включения типа кальцификатов. Далее биомикроскопически выявляются серповидные серовато-белесоватые помутнения в поверхностных слоях на границе лимба и роговицы в зоне 3 и 9 ч. Постепенно эти помутнения распространяются по поверхности роговицы в зоне раскрытой глазной щели в виде ленты с "бухтами просветления".

Таким образом, при коллагенозном увейте воспалительно-дистрофический пролиферативный процесс локализуется не только в переднем отделе сосудистой оболочки, но и распространяется на хрусталик, роговицу и конъюнктиву. Такую картину глазных изменений принято называть глазной триадой болезни Стилла - сочетание увеита, последовательной катаракты, лентовидной дистрофии роговицы. Как правило, и в начальной, и в далеко зашедшей стадии коллагенозного увеита выраженной патологии в хориоидее и других отделах глазного дна не возникает.

Увеиты при других заболеваниях

Увеиты могут возникать и практически (в 10-15% случаев) возникают при почти всех бактериальных, вирусных, аденовирусных и многих системных заболеваниях. Поэтому по существу при любой общей инфекционной и системной болезни должна быть неукоснительной и неотложной проверка зрения, а вслед за ней и внимательный осмотр глазного яблока и его вспомогательного аппарата.

Так, например, не могут быть не осмотрены глаза у больного гриппом, ветряной оспой, при наличии герпеса, при болезни Бехчета (офтальмостоматогенитальный синдром), цитомегалии, при болезни Рейтера (уретроокулосиновиальный синдром), при болезни Бенье - Бека - Шауманна (саркоидоз), при токсоплазмозе и при многих других болезнях и синдромах. При всех этих заболеваниях могут быть и кератиты и, что более опасно, увеиты, так как и кератиты, и увеиты почти всегда заканчиваются снижением зрительных функций.

Гиперциклический криз

Особо, буквально в нескольких словах, необходимо сказать о так называемых гиперциклических кризах. Гиперциклические кризы возникают, как правило, у женщин молодого и среднего возраста. Эти состояния появляются в дневное время неожиданно и проявляются в виде резкой боли в одном глазу, тошноты, рвоты, головной боли вплоть до обморочного состояния. Пульс значительно учащается, артериальное давление повышается, появляется сердцебиение. Глаз в это время почти спокоен, но отмечается кратковременное снижение зрительных функций. При пальпации глаз болезненный и твердый (Т+2). Приступ продолжается от нескольких часов до 1-2 дней и, как и появился, неожиданно исчезает без каких-либо остаточных явлений.

Однако возможны и другие местные проявления этой патологии. Так, на фоне общего тяжелого состояния в глазу может появиться преимущественно застойная инъекция, отекает роговица, на эндотелии роговицы откладываются крупные серые преципитаты, радужка резко отекает, но зрачок не расширяется (как при глаукоме), зрение резко падает. Такая картина криза напоминает острый приступ первичной глаукомы. Продолжается гиперциклический криз часы (дни).

Подобные приступы могут повторяться. Этиология данного процесса до сих пор не установлена.

Лечебная помощь во время приступа симптоматическая и состоит в приеме спазмолитиков, анальгетиков. Хорошо действует внутривенное вливание 5-10 мл 0,25% раствора новокаина в изотоническом растворе натрия хлорида (вводить очень медленно). Местно назначаются анестетики (новокаин, тримекаин, пиромекаин), кортикостероиды, дибазол, глюкоза, тауфон, амидопирин, адреналин ежечасно в обычных фармакологических дозировках.

Лечение увеита

В связи с тем, что симптомы различных как по этиологии, так и по течению увеитов имеют много сходного, их лечение, особенно до выяснения этиологии и назначения специфических средств, должно носить, как уже многократно указывалось, симптоматический характер.

Лечение увеита должно включать в себя применение следующих медикаментозных средств:

1. анестетики (новокаин, пиромекаин, тримекаин, димексид и др.);
2. антигистаминные средства (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил, диазолин и др.), препараты кальция;
3. неспецифические противовоспалительные средства (амидопирин и другие салицилаты, кортикостероиды и др.);
4. сосудоукрепляющие средства (рутин, аскорбиновая кислота и др.);
5. противомикробные средства (антибиотики, сульфаниламиды и др.);
6. противовирусные препараты (керецид, флореналь, банафтон, полудан и др.);
7. нейротропные средства (дибазол, тауфон, витамины группы В и др.);
8. рассасывающие препараты (йодистый калий, этилморфина гидрохлорид, лекозим и др.);
9. циклоплегики (скополамин, гоматропина гидробромид, мезатон и др.);
10. специфические препараты.

Кроме этого, применяют физиорефлексотерапию, лазерное лечение, хирургические методы. Медикаментозное лечение увеита должно быть ежечасным (кроме мидриатиков, этилморфина гидрохлорида и др.).

Все пациенты при подозрении на увеит или с диагностированным увеитом подлежат лечению в соответствующих больничных отделениях (диспансерах) и специализированных санаториях.

Лица, перенесшие увеит, подлежат диспансерному обслуживанию в течение не менее 2 лет после перенесенного пролеченного местного или общего процесса.

Наиболее частой причиной увеита является инфекция. Воспаление развивается из-за проникновения в сосудистую оболочку стрептококков, токсоплазм, микобактерий туберкулеза, бледной трепонемы, герпесвирусов, цитомегаловируса, грибков. Патогенные микробы попадают туда из очагов хронической инфекции в организме.

Другие причины возникновения увеита:

• реакция на прием некоторых лекарственных препаратов;
• введение вакцины или сывороток;
• аллергическая реакция на внешние раздражители;
• гормональные расстройства (сахарный диабет, период климакса);
• заболевания глаз (кератит, блефарит, язва роговицы);
• системные аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, саркоидоз, гломерулонефрит, ревматизм, колит, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Крона и т. д.).

Увеит может возникать после травм, контузий, химических или термических ожогов, попадания инородных тел в глаз. В этом случае причиной развития воспалительного процесса является занесение инфекции из наружной среды.

Классификация

Увеит бывает острым, хроническим и хроническим рецидивирующим. Первый развивается очень быстро, на протяжении нескольких дней или даже часов. Обычно он доставляет больному массу страданий. К счастью, острый увеит легко диагностируется и хорошо поддается лечению. При адекватной и своевременной терапии болезнь проходит без каких-либо последствий.

Хронический увеит имеет вялое течение со скудной симптоматикой. Человек может страдать от заболевания на протяжении многих лет. Такой увеит часто рецидивирует, то есть обостряется. Во время рецидива у больного появляются выраженные симптомы болезни.

В зависимости от локализации, выделяют:

• Передний увеит (иридоциклит). Поражает радужку и цилиарное тело глаза. Для иридоциклита характерна патологическая неподвижность зрачка, изменение цвета радужной оболочки глаза, появление преципитатов на внутренней поверхности роговицы. Все эти признаки может выявить врач-офтальмолог во время осмотра больного.
• Задний увеит (хориоидит). Характеризуется воспалением заднего участка сосудистой оболочки. В патологический процесс втягивается хориоидея, которая выстилает изнутри полость глазного яблока. Увидеть признаки воспаления в этом случае можно лишь путем офтальмоскопии.
• Периферический увеит. Поражает плоскую часть цилиарного тела и периферический отдел сосудистой оболочки вместе с прилежащей к ней сетчаткой. Патология встречается редко, всего в 8-10%. Воспалительный процесс обычно затрагивает оба глаза. Трудность диагностики болезни заключается в том, что врачу очень сложно выявить патологические очаги. Он не может увидеть их во время биомикроскопии и офтальмоскопии.

В зависимости от причины и механизма развития увеита, разделяются на экзогенные и эндогенные. Первые возникают под действием факторов внешней среды (травмы, инфекции, ожоги). Вторые являются следствием хронических заболеваний (туберкулеза, сифилиса, ревматоидного артрита и т. д.).

Симптомы

Выраженность симптомов увеита напрямую зависит от активности воспалительных процессов. Острая форма заболевания имеет яркую клиническую картину, что позволяет быстро диагностировать ее. А вот хронический вялотекущий увеит может долгое протекать практически бессимптомно.

Признаки переднего увеита :

• сильная боль и рези;
• чувство инородного тела в глазу;
• непереносимость яркого света;
• слезотечение;
• покраснение глаза;
• снижение остроты зрения;
• появление пелены перед глазами;
• отсутствие реакции зрачка на свет.

Задний увеит, в отличие от переднего, не вызывает боли. Это объясняется тем, что хориодея полностью лишена чувствительных нервных окончаний. Из-за отсутствия болезненных ощущений, человек может долго время не обращаться в больницу.

Симптомы заднего увеита :

• мелькающие мушки в поле зрения;
• световые вспышки перед глазами;
• нарушение цветоощущения;
• искажение и снижение остроты зрения.

Следует отметить, что хориоретинит редко бывает изолированным. Обычно в воспалительный процесс вовлекается не только сосудистая, но и сетчатая оболочка глаза. Следовательно, у больного появляются еще и симптомы, указывающие на ретинит.

Какой врач занимается лечением увеита?

Диагностикой и лечением увеитов занимается врач-офтальмолог. При необходимости к лечебному процессу подключается иммунолог, дерматовенеролог, фтизиатр, аллерголог, инфекционист или другой узкий специалист.

Диагностика

Заподозрить патологию можно по наличию у человека характерных симптомов. Однако для подтверждения диагноза требуется тщательный осмотр врача и полноценное обследование. Пациента могут тестировать не только в офтальмологическом кабине, но и направлять на консультации к другим специалистам.

Методы диагностики увеитов

При необходимости пациенту проводят оптическую когерентную томографию, ангиографию, электроретинографию и реоофтальмографию. Для уточнения причины увеита могут понадобиться рентгенография легких, проба Манту, аллергологические пробы, КТ или МРТ головного мозга, сдача анализов и т. д.

Лечение

Лечение увеита глаз проводят в условиях офтальмологического стационара, куда больного госпитализируют в обязательном порядке. Схему терапии подбирают индивидуально, с учетом причины воспаления.

Для лечения увеитов используют такие препараты:

• Кортикостероиды (Дексаметазон, Бетаметазон, Преднизолон). Стероидные гормоны используют местно. Их назначают в виде капель, субконъюнктивальных, парабульбарных и даже интравитреальных инъекций. Лекарства оказывают мощное противовоспалительное действие, тем самым ускоряя выздоровление.
• Мидриатики (Атропин, Тропикамид, Цикломед). Средства этой группы обладают способностью расширять зрачок. Их назначают для профилактики образования задних синехий – спаек между радужкой и передней капсулой хрусталика. Если заращение зрачка уже произошло – мидриатики позволяют справиться с проблемой.
• Антибиотики широкого спектра действия (фторхинолоны, цефалоспорины, макролиды). Используются при увеитах, вызванных бактериальной инфекцией. Антибактериальные средства могут вводить местно ( , уколы) или системно, в виде таблеток или внутримышечных инъекций.
• Иммуносупресанты (Метотрексат, Циклоспорин). Ими принято лечить аутоиммунный увеит.
• Противовирусные средства (Офтальмоферон, Зовиракс, Ацикловир). Применяются для борьбы с увеитами вирусной этиологии. Убивают инфекцию, которая вызвала развитие воспаления.
• Антигистаминные средства (Супрастин, Кларитин, Аллергодил). Нужны при увеите аллергической природы. Лекарства тормозят выделение медиаторов аллергии, благодаря чему помогают избавиться от воспаления и неприятных симтпомов.

Также больному могут назначать витамины, электро- или фонофорез с протеолитическими ферментами. При тяжелом течении болезни и развитии осложнений пациенту может понадобиться операция (удаление спаек, витрэктомия). К счастью, необходимость в хирургическом вмешательстве возникает крайне редко.

Профилактика

Специфической профилактики увеитов не существует. Однако избежать развития болезни можно путем своевременного лечения туберкулеза, сифилиса, токсоплазмоза, ревматоидного артрита и других системных заболеваний.

В случае появления признаков острого увеита нужно немедленно обращаться к врачу. При адекватном лечении болезнь пройдет без каких-либо последствий уже через 3-6 недель. Если же вовремя не предпринять нужные меры – произойдет хронизация воспалительного процесса. Естественно, бороться с хроническим увеитом гораздо труднее.

Увеитом называют воспалительное поражение сосудистой оболочки глаза. Заболевание может иметь инфекционную, травматическую, аллергическую или аутоиммунную природу. Для лечения увеитов используют мидриатики, кортикостероиды, противомикробные и противовирусные препараты. Схема терапии всегда подбирается в индивидуальном порядке.

Полезное видео про увеит

Увеит – общее понятие, обозначающее воспаление различных частей сосудистой оболочки глаза (радужки, цилиарного тела, хориоидеи). Главным фактором, который способствует развитию увеита, является некоторая замедленность кровотока в глазном увеальном тракте. Более подробно о том, что это за заболевание глаз, какие симптомы характерны для него, а также методы лечения — мы рассмотрим в этой статье.

Увеит: что это такое?

Увеит — это группа заболеваний, характеризующаяся частичным или полным воспалением сосудистой оболочки глаза. В большинстве случаев у человека развивается инфекционное воспаление, вызванное размножением бактерий или вирусов (герпетический увеит). Однако у некоторых больных развивается аллергический или токсический увеит.

Что такое сосудистая оболочка? Это средняя оболочка глаза, пронизанная сосудами, снабжающими кровью сетчатку. Располагаются сосуды в сосудистой оболочке в определенном порядке. В наружной части лежат самые крупные сосуды, а на внутренней границе с сетчаткой находится капиллярный слой. Сосудистая оболочка глаза выполняет определенные функции, самая главная из которых – обеспечение необходимым питанием четырех слоев сетчатки, расположенных снаружи. В этих слоях имеются важные для зрения фотоэлементы – палочки и колбочки.

Медицинская статистика такова, что в 25% клинических случаев именно данный недуг становится причиной снижения зрительной функции или даже слепоты. В среднем увеит диагностируется у одного человека из 3000 (данные за 12 месяцев).

Основные морфологические формы патологии:

• Передние увеиты встречаются чаще остальных. Они представлены следующими нозологиями - ирит, циклит, иридоциклит.
• Задний увеит - хориоидит.
• Срединный увеит.
• Периферический увеит.
• Диффузный увеит - поражение всех отделов увеального тракта. Генерализованная форма патологии получила название иридоциклохориоидит или панувеит.

По характеру течения увеиты делят на:

• острые;
• хронические (В хроническую стадию заболевание переходит в том случае, если симптомы увеита у больного продолжаются 6 и более недель );
• рецидивирующие.

Причины

Причинными и пусковыми факторами увеитов служат инфекции, аллергические реакции, системные и синдромные заболевания, травмы, нарушения обмена и гормональной регуляции. Наиболее распространенненными являются инфекционные увеиты. Этот тип заболевания вызывается бактериальным или вирусным инфекционным агентом.

Чаще всего увеит развивается вследствие проникновения в увеальный тракт следующих инфекционных агентов:

• стрептококки;
• палочка Коха;
• токсоплазма;
• грибки;
• герпесвирус;
• бледная трепонема.

У детей и пожилых людей увеит глаза обычно имеет инфекционную природу. При этом провоцирующими факторами часто являются аллергия и психологические стрессы.

Симптомы увеита

В зависимости от этих факторов признаки заболевания могут усугубляться, иметь определенную последовательность. К основным симптомам увеита можно отнести:

• появление туманности в глазах;
• зрение ухудшается;
• пациент ощущает тяжесть в глазах;
• появляется краснота;
• пациента беспокоит боль;
• зрачки узкие, реакция на свет слабая;
• в результате повышения возникает острая боль;
• больной избегает света, т. к. тот приносит дискомфорт;
• выделяются слезы;
• в тяжелых случаях больной может полностью ослепнуть.

Кардинальным признаком появившейся патологии, как правило, выступает сужение зрачка, стушеванность рисунка радужной оболочки и изменение ее цвета (голубая радужка может стать грязно-зеленой, а карие глаза приобретают ржавый оттенок).

В зависимости от характера воспаления выделяют:

• серозный увеит;
• фибринозно-пластинчатый;
• гнойный;
• геморрагический;
• смешанный.

При увеите, ассоциированном с синдром Фогта-Коянаги-Харада, наблюдаются:

• головные боли,
• нейросенсорная тугоухость,
• психозы,
• алопеция.

При саркоидозе, кроме глазных проявлений, как правило, отмечается:

• увеличение лимфоузлов,
• слезных и слюнных желез,
• одышка,
• кашель.

У детей увеит зачастую встречается только по причине травм глаза. На втором месте он возникает по причине аллергической реакции, метаболических заболеваний или инфекционного распространения. Симптоматика здесь прослеживается такая же, как и у взрослых.

Осложнения

Чем быстрее пациент обратится к врачу, тем раньше специалист определит причины возникновения воспалительного процесса в области сосудистой оболочки глазного яблока. Если увеит не лечить своевременно, это может повлечь за собой неприятные последствия:

• Частичная или полная потеря зрения
• Катаракта
• Отслойка сетчатки
• Васкулит
• Глаукома
• Панувеит
• Повреждение зрительного нерва
• Потеря глаза.

Диагностика

Как только появились первые признаки увеита, следует незамедлительно обратиться к врачу. Чтобы диагностировать такую серьезную патологию, сопровождающуюся воспалением, специалисты используют современное оборудование.

Основные диагностические методы, позволяющие выявить увеит у больных:

• Биомикроскопия,
• Гониоскопия,
• Офтальмоскопия,
• УЗИ глаза,
• Флюоресцентная ангиография сетчатки,
• Ультрасонография,
• Реоофтальмография,
• Электроретинография,
• Парацентез передней камеры,
• Витреальная и хориоретинальная биопсия.

Лечение увеита глаза

Главное при лечении увеитов — предупреждение развития осложнений, грозящих потерей зрения, и лечение заболевания, лежащего в основе патологических изменений (если возможно).

Для лечения увеита используют:

• мидриатики (атропин, циклопентол и др.) устраняют спазм цилиарной мышцы, предупреждают появление или разрывают уже появившиеся сращения.
• применение стероидов местно (мазей, инъекций) и системно. Для этого используют бетаметазон, дексаметазон, преднизолон. Если стероиды не помогают, назначают иммуносупрессивные препараты.
• глазные капли для снижения высокого внутриглазного давления,
• антигистаминные препараты при аллергиях,
• противовирусные и противомикробные средства при наличии инфекций.

Назначение лекарственных средств зависит от возбудителя увеита:

Для рассасывания образовавшихся инфильтратов (участков в которых скопились кровь и лимфа) назначаются такие фармакологические средства как «Лидаза» или «Гемаза». Из антигистаминных медикаментов, как правило, назначаются «Супрастин» или «Кларитин».

Хирургическое лечение увеита показано в тяжелых случаях или при наличии осложнений . Оперативным способом рассекают спайки между радужкой и хрусталиком, удаляют стекловидное тело, глазное яблоко, лазером припаивают сетчатку. Исходы подобных операций не всегда благоприятные. Возможно обострение воспалительного процесса.

Комплексное и своевременное лечение острых передних увеитов, как правило, приводит к выздоровлению через 3-6 недель. Хронические увеиты склонны к рецидивам в связи с обострением ведущего заболевания.

Профилактика

Для профилактики увеитов необходимо соблюдать гигиену глаз, избегать попадания инфекции, травм, переохлаждения. Также важно своевременно лечить аллергические заболевания с целью предотвращения неинфекционных увеитов. Выявлять и лечить нужно и хронические инфекционные болезни, которые могут стать потенциальным источником заражения для глаз.

Так же важной частью профилактики является регулярное посещение офтальмолога. Детям и взрослым необходимо производить осмотр глаз как минимум раз в год.