Tibbi xidmətin keyfiyyəti. Hansı tibb təşkilatları xidmətin keyfiyyətinin müstəqil qiymətləndirilməsini apara bilməz Tibbi xidmətin keyfiyyətinin ekspertizası
Sitdikova L.B., Moskva İqtisadiyyat, İdarəetmə və Hüquq İnstitutunun mülki hüquq fənləri kafedrasının müdiri.
Məqalədə müəlliflərin tibbi xidmətlərin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi meyarlarına müasir yanaşmaları təhlil edilir. Tibbi xidmətlərin ümumi və spesifik xüsusiyyətlərinə və onların göstərilməsi üçün hüquqi münasibətlərə əsaslanan obyektiv və subyektiv meyarlar məsələlərinə xüsusi diqqət yetirilir.
Açar sözlər: keyfiyyət, tibbi xidmət, obyektiv keyfiyyət meyarları, subyektiv keyfiyyət meyarları.
Tibbi xidmətlərin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsinin hüquqi meyarları
Məqalədə tibbi xidmətlərin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi meyarlarına müasir yanaşmalar təhlil edilir; tibbi xidmətlərin ümumi və spesifik xüsusiyyətlərindən və onun göstərilməsinin hüquqi münasibətlərindən irəli gələn obyektiv və subyektiv meyarlar məsələsinə xüsusi diqqət yetirilir.
Açar sözlər: keyfiyyət, tibbi xidmət, keyfiyyətin obyektiv meyarları, keyfiyyətin subyektiv meyarları.
Müasir şəraitdə məsələnin həlli və tibbi xidmətlərin göstərilməsinə dair müqavilədə keyfiyyət tələblərinin müəyyən edilməsi tibb fəaliyyətinin hüquqi tənzimlənməsi üçün xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Keyfiyyətə dair ümumi tənzimləmə tələbləri Art. Rusiya Federasiyasının Mülki Məcəlləsinin 309-cu maddəsi, tərəflərin qanunun, digər hüquqi aktların şərtlərinə və tələblərinə uyğun olaraq öhdəliyi lazımi qaydada yerinə yetirmək öhdəliyini, belə şərtlər və tələblər olmadıqda isə - uyğun olaraq. biznes adətləri və ya digər adətən qoyulan tələblərlə. Beləliklə, Rusiya Federasiyasının Mülki Məcəlləsi xidmət göstərən subyektlərə xüsusi tələblər qoymur və bu, xidmətlərin keyfiyyətinin və podratçının zəif göstərilən xidmətlərə görə məsuliyyətinin müəyyən edilməsində qeyri-müəyyənliyə gətirib çıxarır. Etiraf etmək lazımdır ki, alimlər xidmətlərin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi üçün müəyyən meyarlar hazırlamaq cəhdindən əl çəkmirlər.
İqtisadi ədəbiyyatda göstərilən xidmətlərin keyfiyyətinin tərifləri daha çox maddi xidmətlərə yönəldilmişdir, onların xüsusiyyətlərinin qiymətləndirilməsi əsasən əşyaların və işin nəticələrinin qiymətləndirilməsi ilə üst-üstə düşür. Əgər əmək müqaviləsi nəzərəçarpacaq nəticə əldə etməyi tələb edirsə, onda xidmətlər üçün nəticənin olması, bir qayda olaraq, düzgün icra üçün isteğe bağlı və isteğe bağlı şərtdir. Buna görə də, işin keyfiyyətini qiymətləndirməkdən fərqli olaraq, tibbi xidmətlər də daxil olmaqla xidmətlərin keyfiyyətini qiymətləndirmək olduqca çətin bir işdir.
Xidmət keyfiyyəti anlayışının tənzimləyici tərifi GOST 30335-95/GOST R 50646-94-də tapıla bilər, burada xidmət keyfiyyəti “xidmətin müəyyən edilmiş və ya gözlənilən ehtiyaclarını ödəmək qabiliyyətini müəyyən edən xüsusiyyətlərin toplusu” kimi başa düşülür. istehlakçı”<1>. Beləliklə, tibbi xidmətin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi meyarları xidmətin müəyyən tələblərə cavab verən müxtəlif xüsusiyyətləri olmalıdır.
<1>Rusiya Federasiyasının Dövlət Standartının 12 mart 1996-cı il tarixli 164 nömrəli qərarı "Dövlətlərarası standart (GOST 30335-95 / GOST R 50646-94). "İctimaiyyətə xidmətlər. Şərtlər və anlayışlar”.
"Adekvat keyfiyyətli tibbi yardım" anlayışı Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondunun (bundan sonra FFOMS) normativ sənədlərində açıqlanır. Məsələn, FFOMS tərəfindən hazırlanmış Metodoloji Tövsiyələrdə aşağıdakı tərif verilir: “Müvafiq keyfiyyətli tibbi yardım (keyfiyyətli tibbi yardım) mənfi nəticələri istisna olmaqla, tibb işçisi tərəfindən göstərilən tibbi yardımdır:
- sabitləşməni çətinləşdirir və ya xəstənin mövcud xəstəliyinin inkişaf riskini artırır, yeni bir patoloji prosesin riskini artırır;
- tibb müəssisəsinin resurslarından suboptimal istifadəyə gətirib çıxaran;
- xəstənin tibb müəssisəsi ilə qarşılıqlı münasibətindən narazılığına səbəb olur”<2>.
Qeyd edək ki, FFOMS tibbi xidmətlərin keyfiyyətinə təsir edən bir sıra amilləri müəyyən edir. Bu amillərin icbari tibbi sığorta sistemində keyfiyyəti əks etdirməsinə baxmayaraq, əsas hissəsi bütün tibbi xidmətlər sistemi üçün aktualdır.
Tibbi xidmətlərin keyfiyyəti və onların qiymətləndirilməsinin effektiv metodlarının işlənib hazırlanması məsələləri xarici alimlər tərəfindən də nəzərdən keçirilir. Beləliklə, Douglas J. Lanska, Arthur J. Hartz qeyd edirlər ki, "ənənəvi olaraq tibbi xidmətin keyfiyyəti üç ümumi sahədə qiymətləndirilir: struktur, proses və nəticələr. Struktur qayğı vasitələrinin xüsusiyyətlərini, o cümlədən maddi resursları (üçün). məsələn, cihazlar və avadanlıqlar), personal (məsələn, sayı, yararlılıq və ixtisaslar) və təşkilati xüsusiyyətlər (məsələn, xərclərin ödənilməsi üsulları, digər həkimlər tərəfindən həkimlərin əməyinin qiymətləndirilməsi sistemi) Proses göstərilən qayğının xüsusiyyətlərinə aiddir, onun etibarlılığı, həcminin adekvatlığı, müalicə üsullarının həyata keçirilməsində təzahür səriştəsi, hərəkətlərin əlaqələndirilməsi və davamlılığı daxil olmaqla.Nəticə xəstənin sağlamlıq vəziyyəti ilə əlaqədar göstərilən qayğının nəticəsini, o cümlədən onun şüurunda və davranışında dəyişikliklər, xəstənin tibbi yardımdan məmnunluğunu təsvir edir. və tibb bacısına qulluq, xəstəliyin bioloji dəyişiklikləri, müalicənin ağırlaşmaları, xəstələnmə və ölüm halları."<3>.
<3>Douglas J. Lanska, Arthur J. Hartz. Tibbi xidmətin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi // Beynəlxalq Tibb Jurnalı. 1999. URL: http://medi.ru/img (giriş tarixi - 20 noyabr 2009-cu il).
- həkimin ixtisası və onun diaqnostika və müalicə texnologiyalarına uyğunluğu;
- tibbi müdaxilədən xəstə üçün risk;
- resursların mövcudluğu və onlardan optimal istifadə;
- xəstə məmnuniyyəti<4>.
Yu.Andreyevin fikrincə, tibbi xidmətlərin keyfiyyəti, ilk növbədə, icra edən həkimin, tibb işçilərinin bacarıq və peşəkarlığından, onların vicdanlılığından və məharətindən, müvafiq müasir tibbi-texniki vasitələrin mövcudluğundan, adekvat elmi əsaslandırılmış məsləhət üsullarından asılıdır. və rəftar, həkimlərin və tibb işçilərinin etik standartlara, o cümlədən and da daxil olmaqla, “keyfiyyət məsələlərinin birləşdirilməsi dərəcəsindən, qanunvericilik və müqavilə səviyyəsində onun yerinə yetirilməməsinə görə məsuliyyət tədbirlərindən asılı olaraq”<5>.
<5>Andreev Yu. Pullu tibbi xidmətlər. Hüquqi tənzimləmə və məhkəmə təcrübəsi. M., 2007. S. 127.
Tibbi xidmətlərin keyfiyyətinin öyrənilməsi göstərir ki, bu, bir sıra fərdi amillərdən ibarət mürəkkəb göstəricidir. Öz növbəsində, bu amillərin hər biri fərdi göstəricilərin bütöv bir kompleksi ilə xarakterizə olunur. Bütövlükdə xidmət keyfiyyətinin ən yüksək səviyyəsi yalnız nəzərdən keçirilən amillərin bütün tələblərinə cavab verdikdə mümkündür.
Tibbi xidmətlərin keyfiyyətinə təsir edən müxtəlif amillərin təhlili onları iki qrupda birləşdirməyə imkan verir. Birinci qrup tibb müəssisəsini, onun personalını, maddi və digər resurslarını xarakterizə edən göstəriciləri birləşdirir. Bununla belə, əhəmiyyətinə baxmayaraq, bu göstəricilər tibbi xidmətlərin keyfiyyətinin hərtərəfli qiymətləndirilməsində istifadə edilməli və konkret tibbi xidmətin keyfiyyəti qiymətləndirilərkən onlar qiymətləndirmədən daha çox məlumat xarakterli olmalıdır. Əks halda, anlayışların dəyişdirilməsi mümkündür: göstərilən xidmətin keyfiyyəti əvəzinə, bu xidməti göstərməli olan tibb müəssisəsinin müəyyən edilmiş standartlara uyğunluğu qiymətləndiriləcəkdir. Buna görə də, keyfiyyət tələblərinin işlənib hazırlanması və tibbi xidmətlərin göstərilməsi müqaviləsində müəyyən edilməsi məsələsinin həlli üçün ikinci qrup amillərlə bağlı göstəricilər ən vacibdir. Bu göstəricilərə tibbi xidmətin özünün xüsusiyyətləri və onun göstərilməsinin birbaşa nəticəsi daxil edilməlidir. Qeyd etmək lazımdır ki, ikinci qrup amillər əsasında tibbi xidmətin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi həm subyektiv komponenti (xidmətin göstərilməsi prosesini və onun nəticəsini pasiyentin qavrayışı), həm də obyektiv komponenti (xidmətin keyfiyyəti) ehtiva edəcəkdir. həkim və onun diaqnostika və müalicə texnologiyasına uyğunluğu, xəstənin sağlamlıq vəziyyəti ilə bağlı göstərilən tibbi xidmətin nəticəsi və s.).
Rusiya Federasiyasının Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyi tərəfindən hazırlanmış tibbi xidmətin keyfiyyət standartlarına uyğunluğun monitorinqi üçün inzibati qaydalar həm tibbi xidmət standartlarına uyğunluğun monitorinqini nəzərdə tutur.<6>, və qayğı keyfiyyət göstəricilərindən istifadə. Eyni zamanda tibbi yardımın keyfiyyət göstəriciləri tibbi yardımın strukturunu, prosesini və ya nəticəsini əks etdirən kəmiyyət göstəriciləridir.<7>.
<6>Müxtəlif xəstəlikləri olan xəstələrə tibbi xidmət standartlarının siyahısı, habelə Rusiya Federasiyası Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin cari əmrləri əsasında onların məzmunu Unico-94 // SPS ASC-nin məlumat bankında təqdim olunur. ConsultantPlus. URL: http://base.consultant.ru (20 noyabr 2009-cu ildə əldə edilib).
<7>Rusiya Federasiyası Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin 31 dekabr 2006-cı il tarixli 905 nömrəli "Səhiyyə və Sosial İnkişaf Sahəsində Nəzarət Federal Xidmətinin dövlət monitorinq funksiyalarının yerinə yetirilməsi üçün inzibati reqlamentinin təsdiq edilməsi haqqında" əmri. tibbi xidmətin keyfiyyət standartlarına uyğunluq” // Rossiyskaya qazeta. 2007. 23 mart. N 60.
Tibbi xidmətlərin keyfiyyəti meyarlarına müxtəlif yanaşmaların təhlili bizə beş əsas komponenti müəyyən etməyə imkan verir:
- tibbi xidmətin məlumat göstəriciləri - xəstə üçün əlçatan formada onun səhhətinin vəziyyəti, müayinənin nəticələri, xəstəliyin olması, onun diaqnozu və proqnozu, müalicə üsulları və əlaqəli risklər haqqında mövcud məlumatların əldə edilməsi. , tibbi müdaxilənin mümkün variantları, onların nəticələri və göstərilən müalicənin nəticələri<8>;
- həkimlərə ixtisas tələbləri - həkimlərin peşə səriştəsinə, biliklərinin həcminə, praktiki bacarıq və bacarıqlarına olan tələblərə cavab verən<9>;
- həkimin peşəkar keyfiyyətləri - müalicə üsullarının həyata keçirilməsində səriştənin təzahürü, hərəkətlərin ardıcıllığı və davamlılığı;
- tibbi xidmətlərin göstərilməsinin peşəkarlığı - müalicənin həcminin müəyyən edilməsinin əsaslılığı, adekvatlığı, diaqnostika və müalicə texnologiyasına uyğunluq, xəstənin sağlamlıq vəziyyəti ilə bağlı göstərilən tibbi yardımın müsbət (gözlənilən) nəticəsinin alınması;
- xidmətin göstərilməsi prosesinin özünün keyfiyyət göstəriciləri - xəstələrin tibbi və tibb bacısı qayğısından məmnunluğu.
Məhkəmə praktikasında tibbi xidmətlərin keyfiyyətinin meyarı kimi müsbət nəticə hələ o qədər də tanınmamışdır. Buna baxmayaraq, artıq məhkəmə qərarları verilir.
Belə ki, magistratura məhkəməsi karlıqdan əziyyət çəkən vətəndaş D. ilə D.-nin eşitmə qabiliyyətini 10 gün ərzində orijinal texnika ilə normal səviyyəyə çatdırmağı öhdəsinə götürmüş fərdi sahibkar P. arasında mübahisəyə baxıb. Bununla belə, qeyri-ənənəvi müalicə kömək etmədi: gr klinik müayinə. D. orijinal üsula görə müalicədən əvvəl və sonra eşitmənin eyni səviyyədə qaldığını göstərdi. D. vəd etdiyi nəticə əldə olunmadığı üçün xidmətə görə ödənilən məbləğin geri qaytarılmasını tələb edib. Məhkəmə aşağıdakı halları nəzərə alaraq ifaçıdan xidmətlərə görə ödəniş məbləğini geri aldı:
- müqaviləyə əsasən, P. müəyyən effekt əldə etmək öhdəliyini öz üzərinə götürdü (müqavilənin şərtlərindən birində "müalicənin gözlənilən nəticələri, yəni eşitmənin normal vəziyyətə gətirilməsi" işarəsi var idi);
- Sənətin 3-cü bəndinə uyğun olaraq. Rusiya Federasiyasının "İstehlakçı hüquqlarının müdafiəsi haqqında" Qanununun 4-cü bəndinə əsasən, podratçı müqavilə bağlayarkən xidmətin göstərilməsinin konkret məqsədləri barədə məlumatlandırılıbsa, o, bu məqsədlərə uyğun xidmət göstərməyə borcludur. Vətəndaş D. iş adamı P.-yə işinin xüsusi xarakteri ilə əlaqədar eşitmə qabiliyyətini yaxşılaşdırmağa ehtiyac olduğunu bildirdi;
- § 2 ch müddəalarına uyğun olaraq. Rusiya Federasiyasının Mülki Məcəlləsinin 37-ci maddəsi, məişət müqavilələri və Art. Rusiya Federasiyasının "İstehlakçı hüquqlarının müdafiəsi haqqında" Qanununun 10-cu maddəsinə əsasən, podratçı istehlakçıya xidmətlər haqqında kifayət qədər və etibarlı məlumat verməklə, onların düzgün seçim imkanını təmin etməyə borcludur. Məhkəmə istintaqı müəyyən edib ki, sahibkar P. müştərini müalicə üsulunu, istifadə etdiyi dərmanları və s. təsvir edən tibbi sənədlərlə tanış etməyib.
Bu əsaslandırma məhkəməyə Sənətin 2-ci bəndinin müddəalarını tətbiq etməyə imkan verdi. Rusiya Federasiyasının Mülki Məcəlləsinin 732 və Art. Rusiya Federasiyasının "İstehlakçı hüquqlarının müdafiəsi haqqında" Qanununun 12-ci maddəsi, müştərinin bağlanmış müqaviləyə xitam verilməsini, habelə əldə edilmiş məlumatların natamam və ya etibarsız olması səbəbindən itkilərin ödənilməsini tələb etmək hüququna malikdir. podratçı ilə müştərinin nəzərdə tutduğu xüsusiyyətlərə malik olmayan bir xidmətin göstərilməsi üçün müqavilə bağlanmışdır.<10>.
<10>Məhkəmə təcrübəsindən bu nümunə əsərdə yer alır: Kratenko M.V. Məhkəmə təcrübəsində xidmətlərin (tibb, daşınmaz əmlak və turizm) keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi. Bax: Xidmətlər: hüquqi tənzimləmə və məhkəmə təcrübəsi problemləri: Sat. elmi-praktik İncəsənət. M., 2007. səh.154 - 155.
Baxılan işi təhlil etsək, məsələnin iki tərəfinə diqqət yetirməliyik. Bir tərəfdən, məhkəmə vurğuladı ki, ifaçı müəyyən nəticə əldə etmək öhdəliyi götürüb, bunun üçün ödəniş alıb, lakin onu yerinə yetirməyib. Digər tərəfdən, məhkəmənin müsbət qərarının əsas səbəbi müştəriyə xidmət haqqında bütün lazımi məlumatların təqdim edilməməsi idi. Bu halda, yuxarıda göstərilən qanunvericilik prezumpsiyası xidmət alanını müdafiə etmir, çünki bir çox amillərin nəzərə alınmasını tələb edən tibbi xidmətin keyfiyyəti onlardan yalnız biri - informasiya dəstəyi ilə müəyyən edilmişdir.
Tibb müəssisəsi adətən yalnız göstərə biləcəyi xidmətin keyfiyyətinə zəmanət verir. Eyni zamanda, xəstə tibb müəssisəsinə müraciət edərkən mümkün olan ən yüksək səviyyədə tibbi xidmət almaq istəyir. Bu mənada, lap əvvəldən tibbi xidmətlərin göstərilməsi üçün müqavilə konflikt vəziyyətini ehtiva edir ki, onun həlli müqavilədə göstərildiyi kimi tərəflər tərəfindən gözlənilən tibbi xidmətin maksimum keyfiyyəti ilə asanlaşdırılmalıdır. Bu halda, xəstənin tibbi xidmətin keyfiyyətindən narazılığı yalnız müqavilənin şərtlərinə əməl edilmədiyi halda hüquqi əhəmiyyət kəsb edir. Müqavilənin bütün şərtlərinin yerinə yetirilməsi, pasiyentin razı olub-olmamasından asılı olmayaraq, xidmətin yüksək keyfiyyətlə göstərildiyi anlamına gələcək.
Bununla belə, müqavilədə keyfiyyət göstəricilərinin bütün xüsusiyyətlərini, xüsusən də kompleks tibbi xidmətlər göstərərkən qeyd etmək imkanı olduqca problemlidir. Bundan əlavə, tibbi xidmətlərin istehlakçısı - xəstə, bir qayda olaraq, diaqnostika və müalicə prosesinin incəliklərini başa düşmür, bu da ona tibb təşkilatı ilə ixtisaslı danışıqlar aparmağa imkan vermir.
Bu problemin “xidmətdən istifadə məqsədi” anlayışının tətbiqi ilə həlli təklif olunur. Belə bir məqsəd tibbi xidmətlərin istehlakçısı tərəfindən asanlıqla tərtib edilə bilər və çox sayda peşəkar tələblərə tabedir. Bu halda, tibbi xidmətin keyfiyyətini qiymətləndirərkən, xəstə diaqnostik və müalicə texnologiyalarının səviyyəsinə və onların resurs təminatına əhəmiyyət vermədən məqsədinə nail olub-olmamasından irəli gəlir. Buna görə də, xidmətin məqsədi kifayət qədər geniş şəkildə ifadə edilməlidir, məsələn, yalnız "apendiksin çıxarılması" və "bərpaedici müalicənin aparılması" deyil, həm də "ağrının minimuma endirilməsi", "cərrahiyyə izlərinin görünməməsi" kimi parametrlər dəri üzərində”, “xəstəxanada rahat qalma”, “əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların olmaması”, “müalicə, reabilitasiyanın müəyyən (müəyyən) üsullarından istifadə” və s.<11>".
<11>Aleksandrova O.Yu. və s.Tibbi xidmətin keyfiyyəti: hüquqi qiymətləndirmə // GlavVrach. 2009. N 9. S. 63 - 72.
Xəstə ilə tibb müəssisəsi arasında yaranmış mübahisəli vəziyyətin qiymətləndirilməsində bəzi yardımlar Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondu tərəfindən hazırlanmış ən çox yayılmış pozuntuların təsnifatı ilə təmin edilə bilər ki, bu da müdafiə üçün məhkəməyə müraciət etmək üçün səbəb ola bilər. Bu təsnifat Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondunun 11 oktyabr 2002-ci il tarixli 48 nömrəli əmrində təqdim edilmişdir.<12>. Keyfiyyətsiz tibbi xidmətlərlə bağlı Sərəncamda aşağıdakı pozuntular qeyd olunur:
<12>Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondunun "Metodik tövsiyələrin təsdiq edilməsi haqqında" 11 oktyabr 2002-ci il tarixli 48 nömrəli əmri // SPS "ConsultantPlus". URL: http://base.consultant.ru (giriş tarixi - 25 dekabr 2009-cu il).
a) patogenetik terapiyanın gec başlaması və nəticədə xəstənin fiziki və mənəvi iztirablarının genişlənməsi ilə əlaqəli olduğu ortaya çıxan gec diaqnoz və əsassız olaraq uzanan diaqnostika prosesi;
b) qeyri-adekvat müalicəyə, müalicənin uzadılmasına, mümkün fəsadların inkişafına və nəticədə əlavə fiziki və mənəvi iztirablara, ölümə səbəb olan xəstəliyin düzgün diaqnoz qoyulmaması;
c) xəstənin vəziyyətinin ağırlaşması, ağırlaşmaların inkişafı, müalicənin uzadılması, mümkün əlillik, ölümlə nəticələnən cərrahi müdaxilənin, tibbi prosedurun və ya dərman müalicəsinin səhv seçimi;
d) cərrahi əməliyyatlar, tibbi prosedurlar və dərman müalicəsi zamanı xəstənin vəziyyətinin ağırlaşması, ağırlaşmaların inkişafı, müalicənin uzadılması, mümkün əlillik, ölümlə nəticələnən səhvlər;
e) xəstənin və ya xəsarət alanın vəziyyətinin ağırlaşması ilə müşayiət olunan və əlavə fiziki və mənəvi iztirablar, ölümlə nəticələnən xəstəxanaya gec yerləşdirmə;
f) kəskin ağırlaşmaların, kritik sağlamlıq vəziyyətinin və ya ölümün inkişafına səbəb olan yaralanan və ya xəstənin daşınması qaydalarının pozulması;
g) diaqnozun və müalicənin əvvəlki mərhələlərində aparılan terapevtik və diaqnostik tədbirlər haqqında məlumatın alınmaması ilə ifadə edilən müalicədə fasiləsizliyin pozulması, nəticədə xəstənin sağlamlıq vəziyyətinin pisləşməsi;
h) xəstənin xəstəxanadan əsassız olaraq vaxtından əvvəl buraxılması; ambulator və ya stasionar müalicənin vaxtından əvvəl dayandırılması;
i) tibbi sənədlərin aparılmasında səhv və ya gec diaqnozun qoyulmasına, müalicənin davamlılığının pozulmasına, yanlış tibbi ekspert qərarlarına və nəticədə xəstəyə mənəvi zərər vurmasına səbəb olan səhvlər və ya səhlənkarlıq;
j) fiziki sağlamlığın pisləşməsinə, ölümə səbəb olan qeyri-adekvat sanitariya-gigiyena şəraiti;
k) tibbi yardım almaq üçün tibb müəssisəsinə müraciət etmiş şəxsə tibb işçilərinin kobud, nəzakətsiz, hörmətsiz, qeyri-insani münasibəti; köməksiz vəziyyətdə xəstəxanada olan xəstəyə; müalicə və ya reabilitasiya üçün tibbi prosedurlardan keçən xəstəyə.
Qeyd edək ki, tibbi xidmətlərin keyfiyyətsiz göstərilməsi məsələlərinin həlli və onun qiymətləndirilməsi ekspertlərin səlahiyyətindədir. Xəstənin vəziyyətinin xüsusiyyətlərini, xəstəliyin gedişatını və baş vermiş digər amilləri nəzərə alaraq, yalnız mütəxəssislər tərəfindən xüsusi terapevtik və diaqnostik tədbirlərin fərdi nəzərdən keçirilməsi tibbi xidmətdəki çatışmazlıqların müəyyən edilməsi üçün əsas ola bilər. Ona görə də tibbi xidmət göstərərkən tibb işçilərinin hərəkətlərini keyfiyyətli və ya keyfiyyətsiz kimi qiymətləndirmək ekspertlərin səlahiyyətindədir.
Mülki hüquq nöqteyi-nəzərindən tibbi xidmətin ekspert tərəfindən qiymətləndirilməsi xidmətin oxşar xidmətlərə olan tələblərə və ya onlardan adi istifadə məqsədlərinə uyğunluğunun qiymətləndirilməsidir və tibbi xidmətin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi üçün ən vacib meyardır. tibbi xidmət. Bu meyar kifayət qədər geniş istifadə olunur, çünki bir sıra tibbi xidmətlərin keyfiyyəti ilə bağlı heç bir tənzimləmə tələbləri yoxdur və əksər hallarda hər bir müqavilənin şərtlərinin ətraflı öyrənilməsi aparılmır.
Ölkədə ən mühüm və əsas inkişaf sahələrindən biri səhiyyə məsələsidir. Bu istiqamətdə əhaliyə ən yüksək keyfiyyətli tibbi xidmətin göstərilməsi məsələsi, əslində, ən mühüm dövlət vəzifəsi olmaqla, ən yüksək səviyyədə həll olunur. Rusiya qanunvericiliyinin yeganə çatışmazlığı "tibbi xidmətin keyfiyyəti" anlayışının olmaması hesab edilə bilər. Bu anlayış ən çox göstərilən tibbi xidmətin müəyyən edilmiş standartlara, Rusiya və beynəlxalq təcrübəyə uyğunluğu deməkdir.
Regionlararası Ekspertiza və Qiymətləndirmə Mərkəzinin mütəxəssisləri tibbi xidmətlərin keyfiyyətini qiymətləndirirlər, o cümlədən:
- tibbi səhv faktının müəyyən edilməsi;
- tibbi xidmətin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi;
- müalicə metodunun seçiminin qiymətləndirilməsi;
- tibbi xidmətlərin müayinəsi
- həyata keçirilən reabilitasiya və bərpa işlərinin qiymətləndirilməsi;
- keyfiyyətsiz müalicə üçün vəsaitin qaytarılması ilə bağlı məsələlərin həlli.
Məhkəmə araşdırmasının məqsədi tibbi xidmətin lazımi səviyyədə göstərilməməsinə, sağlamlığın qismən və ya tam itirilməsinə, ümumi rifahın pisləşməsinə, xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsinə və s.
İmtahanın məqsədləri:
- Tibb işçisinin manipulyasiyalarının düzgünlüyünün qiymətləndirilməsi.
- Xəstənin diaqnozu və müalicəsində bilavasitə iştirak etmiş tibb işçisinin və ya həkimlər qrupunun peşəkar səviyyəsinin qiymətləndirilməsi.
Tibbi xidmətin keyfiyyətinin müayinəsinin dəyəri
Hesablar
Müalicənin keyfiyyətinin müstəqil məhkəmə-tibbi ekspertizasının aparılması qaydası və üsulları
Özəl tibb mərkəzlərində və dövlət səhiyyə müəssisələrində tibb işçilərindən müvafiq, ixtisaslı yardım alan şəxslərdə tibbi xidmətlərin keyfiyyətinin yoxlanılması mühüm aspektdir. Həkimin bilavasitə xidməti vəzifələrini lazımınca yerinə yetirməməsi onun inzibati, intizam, mülki və cinayət məsuliyyətinə cəlb edilməsi üçün əsasdır.
Həkim, ixtisasından və mövcud kateqoriyasından asılı olmayaraq, öz hüquq və vəzifələrini, habelə xəstənin hüquqlarını dəqiq dərk etməli və bilməlidir. Anlayın ki, lazımi qayğı göstərilmədiyi təqdirdə, daha doğrusu, öz peşə vəzifələri, xəstənin müstəqil tibbi müayinə keçirmək hüququna malikdir. tibbi səhv müayinəsi, tibb işçisini mövcud inzibati, prosessual və cinayət qanunvericiliyi çərçivəsində məsuliyyətə cəlb etmək.
Tibbi xidmətin keyfiyyətinin yoxlanılması, Regionlararası Ekspertiza və Qiymətləndirmə Mərkəzinin bazasında həyata keçirilən ən mürəkkəb, ekspertlərdən yüksək ixtisas və peşəkarlıq tələb edən məsuliyyətli prosedurdur. Məlumatların aparılması və toplanması prosesində bir mütəxəssis üçün tibbi yardımın göstərilməsində qüsuru müəyyən etmək, həmçinin bu qüsurun xəstəliyin müalicəsinin nəticələrinə nə qədər təsir etdiyini müəyyən etmək çox çətindir. Ən yüksək ixtisas və uzun illər təcrübəsi sayəsində MCEO mütəxəssisləri həkimlə xəstə arasında yaranmış vəziyyətə səlahiyyətli və ətraflı hüquqi qiymət verir, nəticədə tibb işçisinin xəstəyə münasibətdə məsuliyyət dərəcəsini müəyyənləşdirir. , tam və ya qismən təqsiri müəyyən etmək, həmçinin nəticədə yaranmalı olan məsuliyyət dərəcəsini müəyyən etmək.
Moskva və Moskva vilayətində tibbi xidmətin keyfiyyətinin müstəqil ekspertizası
- Moskvada göstərilən tibbi xidmətin keyfiyyətinin yoxlanılması
tibbi xidmətlərin keyfiyyətinin yoxlanılması üçün müstəqil mərkəz MCEO
Moskva rayonları: Şərq İnzibati Dairəsi, Mərkəzi İnzibati Dairə, Şimal İnzibati Dairəsi, Şimal-Şərq İnzibati Dairəsi, Cənub-Şərq İnzibati Dairəsi, Cənub İnzibati Dairəsi, Cənub-Qərb İnzibati Dairəsi, ZAO, Şimal-Qərb İnzibati Dairəsi
metro stansiyaları Elektrozavodskaya, Semenovskaya, Preobrazhenskaya Ploshchad,
Baumanskaya, Sokolniki, Hava Limanı, Dinamo, Sviblovo, Nəbatat bağı,
Aviamotornaya, Rimskaya, Tula, Universitet, Kiyev, Oktyabrskoye Pole, Şukinskaya - Moskva vilayətində, Moskva vilayətinin Dolqoprudnı, Mıtışi, Reutov, Lyubertsı, Vidnoye, Odintsovo, Krasnoqorsk, Ximki şəhərlərində tibbi xidmətin keyfiyyətinin müstəqil məhkəmə ekspertizası.
- Rusiyada müalicə keyfiyyəti üzrə ekspertiza, Soçi, Gelendzhik, Novorossiysk, Nevinnomyssk, Cherkessk, Vladikavkaz, Nalchik, Stavropol bölgələrindəki nümayəndəliklər.
Tibbi səhvin müayinəsinin aparılması imkanları tibb işçilərinin öz bilavasitə (peşəkar) vəzifələrini yerinə yetirərkən səhlənkarlıq faktlarını minimuma endirməyə, qeyri-adekvat tibbi yardım göstərilməsini, diaqnostik, profilaktika, müalicə və reabilitasiya üsullarından istifadəni istisna etməyə imkan verir. xəstəlik üçün xarakterik deyil.
ICEO mütəxəssisləri tərəfindən həll edilən tibbi xidmətlərin keyfiyyətinin yoxlanılması vəzifələri:
təcili, ambulator və stasionar tibbi yardımın göstərilməsində pozuntu faktlarını müəyyən etmək;
xəstəyə göstərilən qayğının vaxtında qiymətləndirilməsi;
cari və xroniki xəstəliklərin müalicəsi, reabilitasiyası, diaqnostikası və profilaktikası üsullarının nə dərəcədə düzgün seçildiyini müəyyən etmək;
müalicə və diaqnostik prosedurlardan sonra nəticənin əldə edilib-edilmədiyini müəyyən etmək.
MCEO mütəxəssislərinin etibar etdiyi tibbi xidmətin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi meyarları
“Regionlararası Ekspertiza və Qiymətləndirmə Mərkəzi”nin mütəxəssisləri tərəfindən istifadə olunan meyarlar:
- Universal.
- Məqsəd.
- Müəyyən edilmiş standartlara uyğunluq (yerli və federal).
- İstifadə üçün mövcuddur.
- Xüsusi.
Tibbi xidmətin keyfiyyətinin ekspertizasının keçirilməsi ilə bağlı məsələlərin həllinə köməklik.
Əhaliyə göstərilən tibbi xidmətin keyfiyyətinin yüksəldilməsinə aşağıdakılar təsir edir:
- tibbi xidmətlər istehlakçılarının rəyləri;
- sığorta şirkətləri və ekspertlər tərəfindən aparılan araşdırmaların nəticələri. Çox vaxt aparılması üçün əsas təşkil edən bu iki göstəricidir tibbi xidmətin keyfiyyətinin yoxlanılması.
Tibbi xidmətlərin müstəqil ekspertizasını keçirmək imkanı sayəsində xəstənin tibbi səhvlərini sübut etməsi və məhkəmədə hüquq və qanuni maraqlarını müdafiə etməsi asanlaşacaq. Şəxsin müşahidə edildiyi tibb müəssisəsi tibb işçilərinin düzgün işləməməsi faktını nəzərə almadıqda və imtina etdikdə bu xüsusilə vacibdir. keyfiyyətsiz müalicə üçün pulu qaytarın, o cümlədən çəkilmiş mənəvi xərclərə görə maliyyə kompensasiyası.
2, 31 Federal Dövlət Muxtar Ali Təhsil Təşkilatı "Sibir Federal Universiteti"
2 Ali Peşə Təhsili Dövlət Büdcə Təhsil Müəssisəsi “Krasnoyarsk Dövlət Tibb Universiteti. prof. Voino-Yasenetski" Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin
adına 3 KQBUZ “KMK Təcili Tibbi Yardım Xəstəxanası. N.S. Karpoviç"
Müasir şərait və tibbi xidmətin keyfiyyəti ilə bağlı problemlər aşkarlanır. Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyinin qanunvericilik sənədlərinin və elmi nəşrlərin tədqiqi tibbi xidmətlər sahəsində konseptual aparatın istifadəsində problemlər aşkar etdi. Müstəqil qiymətləndirmənin təhlili, sosial şəbəkələrdə özəl və büdcə təşkilatlarının tibbi xidmətləri istehlakçılarının rəylərinin təhlili, tibbi xidmətlərin keyfiyyəti ilə bağlı müsbət rəylərin ümumiyyətlə aşağı səviyyədə olduğunu göstərdi. Müəyyən edilib ki, özəl tibb təşkilatlarının xidmətləri istehlakçılar tərəfindən dövlətdən daha yüksək qiymətləndirilib. Müştəri rəylərinin təhlili göstərdi ki, əksər hallarda istehlakçılar personalın münasibətindən və xidmətin göstərilməsi gözləntisindən razı deyillər. Səhiyyə Nazirliyinin metodiki tövsiyələrinin təhlili, istehlakçılar tərəfindən tibbi xidmətlərin keyfiyyətinin müstəqil qiymətləndirilməsinin nəticələri tibbi xidmətlərin keyfiyyətinin struktur modelini aydınlaşdırmağa imkan verdi ki, bu da tibbi xidmətin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsini təkmilləşdirməyə imkan verir. tibb təşkilatlarının xidmətlərinin keyfiyyətini funksiyaları və texnologiyaları ilə fərqləndirmək və bu əsasda istehlakçıların keyfiyyətli tibbi xidmətlərlə təminatının yaxşılaşdırılması üçün təkliflər hazırlamaq. Tədqiqatlar göstərmişdir ki, tibbi xidmətlərin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsində aşağı performans problemlərinə tibb təşkilatları tərəfindən göstərilən xidmətlərin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi üçün sənaye xarakterli meyarlar daxildir. Araşdırmalar əsasında tibbi xidmətlərin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsinin təkmilləşdirilməsi üçün təkliflər hazırlanıb.
təşkilatların tibbi xidmətlərinin struktur modeli
təşkilatların tibbi fəaliyyətinin əsas konsepsiyası
tibbi xidmətlərin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi
1. Spiridonov A.V., Şulaev A.V. Səhiyyənin modernləşdirilməsi kontekstində stasionar xidmətlərin keyfiyyətindən xəstələrin məmnunluğunun qiymətləndirilməsi metodu // Elm və təhsilin müasir problemləri. - 2013. – No 4. - URL: http://www.?id=10001 (giriş tarixi: 011/12/2017).
2. Tibb təşkilatları tərəfindən xidmət göstərilməsinin keyfiyyətinin müstəqil qiymətləndirilməsinin aparılması üçün Metodiki Tövsiyələrin təsdiq edilməsi haqqında: Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 14 may 2015-ci il tarixli 240 FZ nömrəli əmri [Elektron resurs]. – URL: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70956658 (giriş tarixi 10 noyabr 2017-ci il).
3. Tibbi xidmətin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi meyarlarının təsdiq edilməsi haqqında: Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 7 iyul 2015-ci il tarixli 422an nömrəli əmri [Elektron resurs]. – URL: http://base.garant.ru/71162662 (giriş tarixi 10 noyabr 2017-ci il).
4. Butova T.G., Yakovleva E.Yu., Danilina E.P., Beloborodov A.A. Xidmət və tibbi xidmətlərin keyfiyyəti // Rusiyada və xaricdə xidmət. - 2014. – No 8 (55). - S. 1-8. - URL: http://electronic-journal.rguts.ru/index.php?do=cat&category=2014 (giriş tarixi: 28/10/2017).
5. Butova T.G., Danilina E.P., Beloborodova Yu.S., Beloborodov A.A. Tibbi yardımın keyfiyyəti: praktiki qiymətləndirmənin metodoloji problemləri // Elm və təhsilin müasir problemləri. – 2015. – No 5. - URL: http://www..10.2017).
6. Bogdanova T.G., Zinetullina N.X., Guryanova E.A., Shuvalova N.V. Çuvaş Respublikasında tibbi fəaliyyətin keyfiyyətinə və təhlükəsizliyinə daxili nəzarətin təşkili və aparılması (məqsədlər, vəzifələr, obyektlər və səviyyələr) // Elm və təhsilin müasir problemləri. – 2013. – No 6. - URL: www..10.2017).
7. Danilina E.P., Beloborodov A.A., Beloborodova Yu.S. Tibbi xidmətlərin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsinin öyrənilməsində metodoloji problemlər // XXI əsrdə səhiyyə və təhsil. - 2016. – T. 1. – No 18. – S. 432-438.
8. Flamp informasiya portalı [Elektron resurs]. - Giriş rejimi: https://krasnoyarsk.flamp.ru/metarubric/kliniki?page=2 (giriş tarixi: 24.10.2017).
9. Həkim haqqında [Elektron resurs]. - Giriş rejimi: http://odoktore.com/category/rossiya/krasnoyarsk/bolnicy-krasnoyarsk (giriş tarixi: 10/05/2017).
10. 4geo informasiya portalı [Elektron resurs]. - Giriş rejimi: http://krasnoyarsk.4geo.ru/catalog/search/hospital/responses (giriş tarixi: 10/09/2017).
İnkişaf etmiş ölkələrdə səhiyyənin müasir inkişafı tibbi xidmətlərin keyfiyyəti probleminin həllinin aktuallığı ilə seçilir və dövlətlərin davamlı sosial-iqtisadi inkişafını təmin edən sosial siyasətin mühüm nəticələrindən biri kimi qəbul edilir. Ölkəmizdə tibbi xidmətlərin keyfiyyəti probleminin həlli təkcə ərazilərin davamlı inkişafının təmin edilməsinin beynəlxalq tendensiyası ilə deyil, həm də əhalinin tibbi xidmətlərdən davamlı narazılığı ilə bağlıdır. Özəl tibb sektorunun inkişafı tibbi xidmətlərin əlçatanlığının və səviyyəsinin təmin edilməsi problemini həll etməklə yanaşı, əhalinin onların keyfiyyətindən narazılığı problemini həll etmir. Müxtəlif tədqiqatların göstərdiyi kimi, Rusiya əhalisi, son illərdə səhiyyədə yüksək texnoloji tibbi xidmətin artmasına baxmayaraq, əhalinin sosial təminatı, normativ, qanunvericilik və metodiki dəstəyin təmin edilməsi üçün islahat həyata keçirilir. tibbi xidmətlərin səviyyəsini və keyfiyyətini yüksəltmək üçün təkmilləşdirilir, onlar tibb təşkilatlarında aldıqları keyfiyyətsiz tibbi yardımı mənfi qəbul edir, bəzən özünü müalicə edir, tibb biznesinin “boz” seqmentinə ekstrasenslərə və şəfaçılara gedir və hətta tibbi xidmətə müraciət edirlər. dini sektalar. Bu, ciddi sosial problemlər yaradır və əhalinin həyat keyfiyyətini aşağı salır ki, bu da tibbi xidmətlərin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi problemlərinə təkcə dövlətin deyil, ictimai təşkilatların da diqqətinin artmasına səbəb olub.
Son zamanlar şöbə nəzarətinin əməli işi intensivləşir, tibbi xidmətin keyfiyyətinə idarədən kənar nəzarət təcrübəsi qazanılır. Lakin bu iş əhalinin məmnunluğunun təmin edilməsində hələ də hiss olunan nəticələr vermir. Vəzifə nəzarət məqsədlərinə uyğun tibbi xidmətlərin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi metodologiyasını təkmilləşdirməklə qiymətləndirmənin özünün keyfiyyətini təmin etməkdir.
Tədqiqatın məqsədləri
Onların həlli yollarının işlənib hazırlanması məqsədilə tibb təşkilatlarında tibbi xidmətlərin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi təcrübəsində təşkilati-metodiki problemlərin müəyyən edilməsi.
Tədqiqat üsulları
Tədqiqat Sibir Federal Universiteti və adına Krasnoyarsk Dövlət Tibb Universitetinin müəllim və tələbələrindən ibarət çarpaz funksional komanda tərəfindən aparılıb. prof. V.F. Voyno-Yasenetski. Bu məqsədlərə çatmaq üçün stolüstü tədqiqatlar tibb təşkilatları tərəfindən göstərilən xidmətlərin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsinə dair qanunvericilik aktlarının məzmun təhlili, ədəbi mənbələr, elektron resurslar, habelə xəstələrin sorğusu şəklində çöl tədqiqatı şəklində aparılmışdır. KMK Təcili Tibbi Yardım Xəstəxanası. N.S. Karpoviç” Krasnoyarskda və Krasnoyarskdakı bir sıra xəstəxanaların əməkdaşları.
Tədqiqatın nəticələri və müzakirəsi
Müəlliflər tərəfindən aparılan araşdırmalar həm praktiki, yəni. təşkilatlar və səhiyyə orqanları tərəfindən tibbi xidmətlərin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsinin təşkilati problemləri, habelə metodoloji xarakterli həll edilməmiş problemlər.
Birincisi, səhiyyə xidmətlərinin keyfiyyətini qiymətləndirmək üçün tədqiqat obyektini dəqiq müəyyən etmək lazımdır. Fikrimizcə, metodoloji problemlərdən biri OKVED üçün əsas olmalı və fəaliyyət növlərinin funksional xüsusiyyətlərini müəyyən etməli olan inteqrasiya olunmuş bir konsepsiya kimi tibbi fəaliyyətin mahiyyətinin aydın şəkildə müəyyən edilmiş anlayışlarının olmamasıdır. Bu anlayışların qarışdırılması, sinonim kimi işlədilməsi, mahiyyəti aydınlaşdırılmadan nəşrlərdə və qanunvericilik sənədlərində istifadə edilməsi təkcə terminoloji qarışıqlıq deyil, həm də keyfiyyətin qiymətləndirilməsi obyektinin müəyyən edilməsi problemini ortaya qoyur. Beləliklə, mənbələrin məzmununun təhlili zamanı müəyyən edilmişdir ki, müxtəlif mənbələrdə tibbi xidmətlərin keyfiyyəti sahəsində bir neçə əsas anlayışlardan istifadə olunur ki, bu da, fikrimizcə, tədqiqat obyektini dəqiq müəyyən etməyə imkan vermir (cədvəl).
Əsas tibbi anlayışların diferensiallaşdırılması
Bəzi əsərlər eyni vaxtda “tibbi xidmətlər” və “tibbi xidmət” terminlərini sinonim kimi istifadə edirlər. Qeyd etmək lazımdır ki, hətta sənaye səviyyəsində qanunvericilik sənədlərində müxtəlif terminlər istifadə olunur, məsələn: tibb təşkilatları tərəfindən göstərilən xidmətlərin keyfiyyətinin müstəqil qiymətləndirilməsi üçün metodiki tövsiyələrdə - "xidmətlər" və meyarlarda. tibbi xidmətin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi - "kömək". Eyni zamanda, bu anlayışlar eyni deyil, texnologiya və nəticə baxımından fərqlənir. Əvvəlki nəşrlərdə müəlliflər bu anlayışların mahiyyətini müəyyən etmək üçün öz fikirlərini əsaslandırdılar. Elmi ədəbiyyatda və qanunvericilik sənədlərində istifadə olunan tibbi anlayışların təriflərinin təhlili müəlliflərə tibb təşkilatlarının kompleks fəaliyyət növü kimi “tibbi xidmət” anlayışından baza anlayışı kimi istifadə etməyə imkan vermişdir. Ancaq kompleks xidmətin keyfiyyətini qiymətləndirmək, ya tibbi xidmət, ya da tibbi xidmət problemini neytrallaşdırmaq deməkdir, bu, praktiki olaraq baş verir, daha sonra müzakirə ediləcəkdir.
Buna görə də, fikrimizcə, xidmətin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi obyektlərini ayırmaq lazımdır. Bu, tərkibinin olduğu tibbi xidmətlərin struktur modelinin inkişafına səbəb oldu “tibbi xidmət”in əsas anlayışı daxildir səhiyyə, diaqnostika, profilaktika, müalicə, reabilitasiya və kompleks kimi tibbi xidmət, tibbi xidmətin effektivliyini təmin etmək üçün şərait yaradan xidmətlər və maddi resurslar kompleksi kimi, o cümlədən iki struktur qrupu: işçi heyəti ilə qarşılıqlı əlaqə və tibbi xidmət. Bununla belə, Səhiyyə Nazirliyinin metodiki tövsiyələrinin təhlili, araşdırma çərçivəsində səhiyyə orqanları, tibb təşkilatları, sosial şəbəkələr və ictimai təşkilatlar tərəfindən aparılan tibbi xidmətlərin keyfiyyətinin müstəqil qiymətləndirilməsinin nəticələri açıqlanıb. onun strukturuna daxil olan elementləri dəqiqləşdirməklə tibbi xidmətlərin keyfiyyət modelini genişləndirmək mümkündür.
Birincisi, Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi tərəfindən göstərilən tibbi xidmətlərin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi meyarları təhlil edildi:
- tibb təşkilatı haqqında məlumatların açıqlığı və əlçatanlığı;
- tibbi xidmətlərin göstərilməsi üçün rahat şərait və onların alınmasının əlçatanlığı;
- tibbi xidmətlər üçün gözləmə müddəti;
- tibb təşkilatının işçilərinin mehribanlığı, nəzakəti, səriştəsi;
- göstərilən xidmətlərdən məmnunluq.
İkincisi, Krasnoyarskda tibbi xidmətlərin keyfiyyətini qiymətləndirmək üçün şəhərdəki şirkətlər haqqında insanların rəyləri üçün xidmət olan Flamp-da müştərilərin rəyləri əsasında təhlil aparıldı. Biz şəhərin 7 rayonunun hər birindən 2 (büdcə və özəl) tibb təşkilatını təsadüfi seçdik. Rəylərin təhlili göstərdi ki, pullu tibbi xidmətlər büdcə təşkilatlarının xidmətlərindən yüksək qiymətləndirilir. Özəl tibb mərkəzlərinin orta reytinqi 5 baldan 4 bal, büdcə təşkilatları isə 2,5 baldır.
Büdcə təşkilatlarının xidmətlərinin istehlakçıları arasında narazı rəylərin 63%-i əsas olanlar arasında işçilərin qeyri-dost münasibəti, onların səriştəsinə şübhə, habelə uzun müddət növbə gözləmələri daxildir. Özəl təşkilatlardan narazı rəylər 45% təşkil edib ki, onların arasında ən çoxu (73%) tibbi xidmətlər (telefonla əlaqə saxlamaq mümkün olmaması, internet saytında həkimlərin işi ilə bağlı ziddiyyətli məlumatlar), lakin həkimlərin nəzakəti ilə bağlı mənfi rəylər olub. heyət daha az yayılmışdır (23%).
İki növ təşkilatda müsbət rəylər arasında istehlakçılar heyətin səriştəsini, mehriban münasibətini və əks əlaqənin mövcudluğunu qeyd edirlər.
Rusiyanın müxtəlif tibb təşkilatlarının, o cümlədən Krasnoyarskdakıların müzakirələrinin aparıldığı odoktore.com portalındakı rəylər də təhlil edilib. 50 rəyin təhlili aparılıb, onlardan yalnız 12-si (24%) müsbət olub. Bəzi həkimlərin peşəkar keyfiyyətləri, xəstələrə qarşı diqqətliliyi və tolerantlığı müsbət qiymətləndirilib. 38 rəy mənfi idi. Sanitariya normalarının pozulması, tibb işçilərinin laqeydliyi, ünsiyyətdə kobudluq, bəzi həkimlərin səriştəsizliyi, xəstələrin xəstəxana və poliklinikalarda qalma şəraiti (palataların və tualetlərin vəziyyəti), həkimə müraciət etmək üçün uzun müddət gözləmələrə xüsusi diqqət yetirilib. həkim.
4geo portalında 16 büdcə tibb təşkilatının 90 rəyinin təhlili də mənfi rəylərin üstünlük təşkil etdiyini göstərib - 64 (71%). Mənfi rəylər əvvəlki mənbələrdə olduğu kimi oxşar xarakter daşıyırdı - əksər hallarda insanlar heyətin münasibətindən və xidmətin göstərilməsi gözləntisindən narazıdırlar, əlavə olaraq maddi-texniki bazada çatışmazlıqlar qeyd olunurdu.
Əsas konsepsiyanı onun tərkib elementlərinə bölmək üçün konseptual əsasları ümumilikdə saxlamaqla yanaşı, müəlliflər tərəfindən təklif olunan səhiyyə təşkilatlarının tibbi xidmətlərinin struktur modeli istehlakçıların tibbi yardımın və tibbi yardımın mahiyyətindəki fərqi başa düşməsini əks etdirən əlavə elementləri ehtiva edir. rəqəm).
Təşkilatların "tibbi xidmət" anlayışının struktur modeli
İnformasiya portallarında istehlakçılar tərəfindən tibbi xidmətlərin keyfiyyətinin müstəqil qiymətləndirilməsinin təhlili, habelə Krasnoyarskdakı bir sıra özəl və büdcə tibb təşkilatlarının istehlakçıları və rəhbərləri ilə dərin müsahibələr ikinci mühüm problemi - bu cür xidmətlərin daxil edilməsini göstərdi. tibbi xidmətlərin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi meyarlarında “əlçatanlıq” kimi meyar.
Tibbi xidmətlərin keyfiyyəti meyarlarına əlçatanlıq anlayışının daxil edilməsinə əsas etiraz ondan ibarətdir ki, istehlakçılar hətta yüksək keyfiyyətli xidmət göstərən təşkilatların yerləşdiyi ucqar ərazilərə belə səyahət etməyə hazırdırlar. Əlçatanlıq çox vaxt istehlakçılar tərəfindən yerlə deyil, xidmətlərdən istifadə etmək imkanı ilə əlaqələndirilir.
Bu, müəlliflərə tibbi xidmətlərin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi meyarlarından “tibbi xidmətlərin əlçatanlığı” meyarının çıxarılması və bu konsepsiyanı tibb təşkilatlarının və regional səhiyyə orqanlarının fəaliyyətinin qiymətləndirilməsində ən vaciblərdən biri kimi tərk etmək təklifi verməyə imkan verdi.
Nəticə
Müasir şəraitdə tibbi xidmətlərin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsində əhalinin xidmətlərin keyfiyyətindən məmnunluğunun və dövlət təbabətinə inamın azalması ilə səciyyələnən problemlərin müəyyən edilməsi müəlliflərə onların həlli üçün bəzi təkliflər hazırlamağa imkan verdi.
Fikrimizcə, tibbi xidmətlərin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsini tənzimləyən normativ sənədlərin təkmilləşdirilməsi zəruridir. Birincisi, nəzəri əsaslar əsasında tibb təşkilatlarının fəaliyyətinə nəzarəti təmin etmək, xüsusən də tibbi xidmətlərin keyfiyyətini qiymətləndirmək üçün vahid terminoloji sahə yaratmaq üçün əsas əsas anlayışların dəqiq tərifini vermək lazımdır. Tətbiqi tədqiqatlara əsaslanaraq, hər bir tibb təşkilatı növü üçün tibbi xidmətlərin ayrı-ayrı elementləri üçün xidmətlərin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi üçün metodiki dəstəyi formalaşdırmağı təklif edirik. Bu məqsədlə müəyyən növ tibb təşkilatları üçün tibbi xidmətin differensiallaşdırılmış struktur modellərinin yaradılması zəruridir.
İkincisi, tibbi xidmətlərin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi sistemini və ilk növbədə tibbi xidmətlərin struktur modelləri əsasında qiymətləndirmə meyarlarını təkmilləşdirmək.
Ən əsası isə tibbi xidmətlərin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsinin nəticələrinin həyata keçirilməsini təmin etmək lazımdır. Fikrimizcə, hələlik bu nəticələr keyfiyyətə rəsmi nəzarət üçün istifadə olunur. Bunun səbəblərindən biri qiymətləndirmə vasitələrinin mükəmməl olmaması və qiymətləndirmə tapşırıqlarına uyğun nəticə çıxarmağa imkan verməməsidir.
Biblioqrafik keçid
Butova T.G., Danilina E.P., Beloborodov A.A., Khamardyuk M.E. MÜASİR ŞƏRTLƏRDƏ TIBBİ XİDMƏTİN KEYFİYYƏTİNİN QİYMƏTLƏNDİRİLMƏSİ: PROBLEMLƏR VƏ HƏLLİ YOLLARI // Elm və təhsilin müasir problemləri. – 2017. – No 6.;URL: http://?id=27216 (giriş tarixi: 02/01/2020). “Təbiət Elmləri Akademiyası” nəşriyyatında çap olunan jurnalları diqqətinizə çatdırırıq.
Yardım həkimlər tərəfindən yüksək texnoloji yardımın göstərilməsi, profilaktik tədbirlər, dəqiq diaqnoz, müasir texnologiyalardan istifadə etməklə vicdanlı müalicə və məhsuldar, rahat reabilitasiya əsasında olmalıdır.
ILC-nin ümumi komponentləri və xüsusiyyətləri
Ədəbiyyatda bu anlayışın birdən çox tərifini tapa bilərsiniz. Bir çox ölkələr ÜST-nin tərifinə riayət edirlər, burada tibbi xidmətin keyfiyyəti tibb elminin hazırkı səviyyəsinə, xəstənin diaqnozuna, yaşına və müalicəyə reaksiyasına uyğun olaraq xəstənin sağlamlığı üçün optimal tibbi xidmətdir. Minimum vasitələrdən istifadə edilməsi, yaralanma və ağırlaşma riskinin minimuma endirilməsi və xəstənin qayğı nəticəsindən razı qalması vacibdir.
Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin Mərkəzi Tədqiqat Səhiyyə İnstitutunun tərifi daha sadə və daha başa düşüləndir. Burada göstərilir ki, tibbi xidmətin keyfiyyəti tibbi yardımın göstərilməsi tədbirlərinin əhalinin zəruri ehtiyaclarına, müasir texnologiyalara, tibb elminə və xəstələrin gözləntilərinə uyğunluğunu təsdiq edən bütün xüsusiyyətlərin məcmusudur.
Tibbi yardım standartı müəyyən bir xəstəlik və ya vəziyyəti müalicə edərkən yerinə yetirilməsi tələb olunan prosedurların xüsusi siyahısını ehtiva edən sənəddir.
Tibbi yardımın xüsusiyyətləri
KMP-nin xüsusiyyətlərinə aşağıdakılar daxildir:
- Peşəkar səriştə.
- Məhsuldarlıq.
- Mövcudluq.
- Xəstə və həkim arasında şəxsiyyətlərarası münasibətlər.
- Davamlılıq.
- Səmərəlilik.
- Rahatlıq.
- Təhlükəsizlik.
- Məmnuniyyət.
Peşəkar səriştə tibb işçilərinin, eləcə də köməkçi heyətin bacarıq və biliklərinin mövcudluğu, standartlara, klinik təlimatlara və protokollara uyğun olaraq onlardan öz işlərində istifadə etmək bacarığı kimi başa düşülür. Zəif peşəkar səriştə yalnız standartlardan kiçik sapmalarda deyil, həm də müalicənin effektivliyini azalda bilən, insanın sağlamlığına və hətta həyatına təhlükə yarada bilən kobud səhvlərdə də ifadə olunur.
Tibbi yardımın əlçatanlığı o deməkdir ki, o, heç bir şəkildə sosial status, mədəniyyət və ya təşkilat kimi meyarlardan asılı olmamalıdır.
Tibbi xidmətin keyfiyyəti tibb sahəsində tətbiq olunan texnologiyaların effektivliyindən və səmərəliliyindən asılı olacaq. Performansı qiymətləndirmək üçün 2 suala cavab verməlisiniz:
- Həkimin təyin etdiyi müalicə istənilən nəticəyə gətirib çıxaracaqmı?
- Həkimin təyin etdiyi terapiyanı tətbiq etsəm, konkret şəraitdə nəticə ən yaxşı olacaqmı?
Şəxslərarası münasibətlər tibb işçiləri və xəstələr, tibb işçiləri və rəhbərlik, bütövlükdə səhiyyə sistemi və insanlar arasındakı münasibətlər kimi başa düşülür.
Səmərəlilik xərclənən resursların əldə edilən nəticəyə nisbəti kimi müəyyən edilir. Həmişə nisbi anlayışdır, ona görə də alternativ həlləri müqayisə etmək üçün istifadə olunur.
Davamlılıq o deməkdir ki, xəstə gecikmələr, fasilələr və ya lazımsız təkrarlar olmadan bütün lazımi tibbi yardımı ala bilər.
Tibbi xidmətin keyfiyyətinə nəzarət təhlükəsizlik kimi xüsusiyyətlərlə təmin edilir. Müalicə və diaqnoz zamanı bütün mümkün riskləri yan təsirdən minimuma endirmək kimi başa düşülür.
Rahatlıq tibb müəssisələrində təmizlik, rahatlıq, məxfilik deməkdir. Xəstə məmnuniyyəti anlayışı səhiyyə sisteminin tibb işçilərinin tələblərinə, xəstənin ehtiyaclarına və gözləntilərinə cavab verməli olmasını ehtiva edir.
Qanunvericiliyə baxış
Tibbi xidmətin keyfiyyət standartını tənzimləyən qaydalara aşağıdakılar daxildir:
- 323 nömrəli "Rusiya Federasiyasında vətəndaşların müdafiəsinin əsasları haqqında" Federal Qanun.
- adlı "Rusiya Federasiyasında icbari tibbi sığorta haqqında" № 326.
- Səhiyyə Nazirliyinin (“Qiymətləndirmə meyarlarının təsdiq edilməsi haqqında”) 520n nömrəli əmri.
323 saylı Federal Qanunda tibbi yardımın vaxtında göstərilməsi, lazımi müalicə metodunun seçilməsinin düzgünlüyü və əldə edilmiş müalicə nəticəsinin nəticəsinin xüsusiyyətləri var. Bu qanunda tibbi xidmətin keyfiyyətinin ekspertizasına dair məlumatlar da var.
326 saylı Federal Qanun tibb müəssisələrində ILC-nin monitorinqi prosesini tənzimləmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Tibbi yardım göstərməyin aydın qaydaları, formaları, şərtləri və şərtləri var. Qanun yalnız xəstənin icbari tibbi sığorta proqramı üzrə müalicə aldığı dövlət klinikalarına şamil edilir. Özəl klinikalarda müəssisə ilə xəstə arasında münasibətlərin əsasını onlar arasında bağlanan fərdi müqavilə təşkil edir.
Səhiyyə Nazirliyinin əmri tibbi xidmətin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsində istifadə olunan standartları və meyarları müəyyən edən normativ aktdır.
Tibbi xidmət: keyfiyyət və qiymətləndirmə
Bu məsələ 326 nömrəli "Rusiya Federasiyasında icbari tibbi sığorta haqqında" başlığı ilə tənzimlənir. Buna əsasən, İMP-ni qiymətləndirmək üçün planlı və məqsədyönlü bölünən imtahandan istifadə olunur.
Məqsədli müayinə aşağıdakı hallarda aparılır:
- Xəstədən şikayətlər.
- Xəstəliyin ağırlaşmaları.
- Gözlənilməz ölüm.
- Bəzi fərdi hallarda eyni diaqnozu olan xəstə yenidən müraciət etdikdə.
Planlaşdırılan müayinəyə gəlincə, o, əvvəlcədən planlaşdırılan və maraqlı təşkilatlar - icbari tibbi sığorta fondları tərəfindən tərtib edilən qrafikə əsasən keçirilir. Bu cür qiymətləndirmə bütün hesabat dövrü ərzində tibbi yardımla bağlı halların ən azı 5%-nə tətbiq edilməlidir.
Tibbi xidmətin keyfiyyətinin ekspertizası yalnız icbari tibbi sığorta fondlarından və sığorta təşkilatlarından tələb olunur. Onların adından çıxış edən ekspertizanı qanunla tənzimlənən peşə tələblərinə cavab verən ekspertlər həyata keçirirlər:
- Minimum 10 il təcrübə.
- Ali təhsil.
- Tibbi ekspertin akkreditasiyası.
- Müəyyən bir ehtiyac sahəsində həkimin mövqeyi.
Ekspert həkim tibbi sənədlərin düzgünlüyünü, onun qanuni tələblərə uyğunluğunu və xəstənin vəziyyətinə mümkün təsirini qiymətləndirir. Onlar diaqnozun düzgünlüyünü, müalicənin vaxtını və son nəticəni nəzərə alırlar.
ILC şöbəsi
Səhiyyə sisteminin fəaliyyətini düzgün təşkil etmək üçün xəstələrin zəruri ehtiyaclarını ödəmək əsasında tibbi yardım göstərən xüsusi təşkilatlar var. Bu təşkilatlar Rusiya Federasiyasının bütün vətəndaşlarına pulsuz tibbi xidmət göstərilməsinə zəmanət verən dövlət proqramı əsasında mövcuddur.
Tibbi xidmətin keyfiyyətinə nəzarət sistemi aşağıdakı prinsiplərə əsaslanır:
- İdarəetmənin davamlılığı.
- Tibbin sübut bazasının nailiyyətlərindən istifadə.
- Hazırlanmış tibbi standartlar əsasında müayinələrin aparılması.
- İmtahanlar keçirərkən yanaşmalarda birlik.
- Hüquqi və iqtisadi metodlardan istifadə.
- KMP idarəetmə sisteminin monitorinqi.
- Xərc-effektivlik təhlili, İMP-nin optimal səviyyəsi ilə xərc nisbəti.
- Tibbi xidmətin keyfiyyəti ilə bağlı əhalinin rəyinin öyrənilməsi.
Məsuliyyət səviyyələri
Tibbi xidmətin keyfiyyəti tibbi fəaliyyətin və nəzarətin təhlükəsizliyidir. Hazırda tibb müəssisələrinin fəaliyyətinə nəzarətin 3 səviyyəsi mövcuddur:
- dövlət.
- Daxili (tibb müəssisəsinin özündə).
- şöbə.
Belə bir sistem çeklərin təkrarlanması üçün deyil, tibbi xidmətlərin lazımi şəkildə göstərilməsi üçün aydın məsuliyyət çərçivəsi yaratmaq üçün yaradılmışdır.
Dövlət nəzarəti əsasən tibb təşkilatlarının fəaliyyətinin lisenziyalaşdırılmasına və səhiyyə sahəsində insan hüquqlarına riayət olunmasına dair müxtəlif yoxlamaların aparılmasına yönəlib.
Cərrahiyyədə CMP
Bu məsələ Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 922n saylı əmri ilə tənzimlənir. Cərrahiyyə ixtisası üzrə tibbi yardımın göstərilməsi üçün xüsusi prosedur bütün tibb müəssisələrinə aiddir. Aşağıdakı formalarda görünür:
- İlkin tibbi yardım mərhələsi.
- Xüsusi təcili yardım maşını.
Tibbi yardım ambulator şəraitdə (həkimlərin gecə-gündüz müalicəsini və müşahidəsini təmin etməyən şəraitdə), gündüz stasionarında (yalnız gündüz müalicə və müşahidə), stasionar şəraitdə (həkimlərin ətrafdakı müşahidəsi və müalicəsi) göstərilir. saat).
İlkin tibbi yardım zamanı cərrahi xəstəliklərin profilaktikası, diaqnostikası, müalicəsi, habelə tibbi reabilitasiya, sağlam həyat tərzinin formalaşdırılması məqsədi ilə tədbirlər həyata keçirilir. Buraya daxildir:
- İlkin tibbi yardım.
- İlkin tibbi yardım.
- İxtisaslaşdırılmış ilkin səhiyyə xidməti.
İlkin tibbi yardım mütəxəssislərin gündüz stasionarında və ya ambulator şəraitdə müalicə olunduğu tibbi xidmətin göstərilməsi formasına aiddir. Həkimə qədər ilkin tibbi yardımın vəzifələrini təhsili ən azı orta səviyyəli tibb işçisi həyata keçirir.
Tibbi yardıma gəlincə, onu ümumi praktikantlar (yerli həkimlər) və ya ailə həkimi həyata keçirir. Əgər bu mütəxəssislərin müayinəsi zamanı cərrahla əlaqə saxlamaq üçün əlamətlər aşkar edilərsə, ona göndəriş verirlər.
İxtisaslaşdırılmış ilkin səhiyyə xidmətində cərrah xəstəni müayinə edir və müalicəni təyin edir. Bu kifayət deyilsə, o zaman xəstəni cərrahiyyə üzrə ixtisaslaşmış tibb təşkilatına göndərir.
Təcili əməliyyat tələb olunduqda təcili yardım lazımdır. Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin 1 noyabr 2004-cü il tarixli 179 nömrəli əmri əsasında feldşerlər və həkim briqadaları ilə təmin edilir.
Təcili yardım mütəxəssisləri tərəfindən müayinə zamanı xəstənin təxliyə edilməsinə ehtiyac yaranarsa, bunu təcili təcili şəkildə həyata keçirirlər. Təcili yardım briqadası həyati təhlükəsi olan bir şəxsi 24 saatlıq anesteziologiya, reanimasiya və ya cərrahiyyə şöbəsinə çatdırır. Xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradan amillər aradan qaldırıldıqdan sonra o, sonrakı tibbi yardım üçün cərrahiyyə şöbəsinə köçürülür. Lazım gələrsə, cərrah adekvat müalicəni təmin etmək üçün digər mütəxəssisləri cəlb edir.
Profilə əsasən, cərrahiyyə dəqiq diaqnoza, qabaqcıl texnologiyalardan istifadə etməklə vicdanlı müalicəyə və məhsuldar, rahat reabilitasiyaya əsaslanmalıdır.
Cərrahiyyədə planlı qayğı
Bu cür tibbi yardım profilaktik tədbirlərin görüldüyü hallarda göstərilməlidir. Onlar yalnız hazırda təcili yardım tələb etməyən və xəstənin sağlamlığı və həyatı üçün təhlükə yaratmayan sadə xəstəliklər üçün həyata keçirilir.
Tibbi xidmətin keyfiyyətini artırmaq üçün xəstəliyin atipik gedişi olan, müalicəsindən müsbət nəticə olmayan və ya yekun diaqnozu olmayan xəstələr daha yüksək texnologiyalı tibb təşkilatlarına göndərilir.
Həmçinin xüsusi tibbi göstəriciləri olan xəstələr sanatoriya-kurort komplekslərinə reabilitasiyaya göndərilir.
Xəstə hüquqlarının qorunması
Səhiyyə sektorunda təəssüf ki, hələ də pullu xidmətin tətbiqi, vicdansız həkimlər, maddi itkilər və ya sağlamlığa zərər vurma halları mövcuddur. Burada 2300-1 saylı “Tibbi xidmət istehlakçılarının hüquqlarının müdafiəsi haqqında” qanun xəstənin tərəfini tutur. Sənətdə. Bu qanunun 31-ci maddəsində göstərilir ki, iddia üzrə tədbir görülməsi üçün 10 gün müddət verilir və geriyə hesablama şikayətin daxil olduğu gündən başlayır. Sənətdə. 16, müqavilənin xəstənin hüquqlarını pozan müddəalarının etibarsız hesab edildiyini bildirir.
Tibbi xidmətin keyfiyyəti əhaliyə vicdanlı, qaneedici tibbi xidmətin adekvat şəkildə göstərilməsidir. Xəstənin hüququ var:
- Tam həcmdə və razılaşdırılmış vaxt çərçivəsində yüksək keyfiyyətli tibbi xidmət almaq.
- Podratçı və gələcək xidmətlər haqqında tam məlumatla tanışlıq.
- Ona göstərilən tibbi xidmətlərin keyfiyyətinə təsir edən hərtərəfli məlumatların verilməsi.
Qeyd etmək lazımdır ki, xidmətlərin hansı əsasda (pullu və ya pulsuz) təqdim olunmasının heç bir fərqi yoxdur. İstehlakçı hüquqlarının müdafiəsi yüksək keyfiyyətli və tam xidmət deməkdir. Dövlət tibbi xidmətin keyfiyyətinə nəzarət edir.
Tibbi xidmətlərin vicdansız göstərildiyi halda xəstənin hüquqları
Bağlanmış müqaviləyə və ya dövlət qaydalarına uyğun olmayan xidmətlərin səriştəsiz yerinə yetirildiyi halda, istehlakçı müalicənin dəyərinin azaldılmasını, əlavə müalicə yolu ilə mövcud çatışmazlıqların aradan qaldırılmasını, xərclərin ödənilməsini, müqaviləyə xitam verilməsini tələb etmək hüququna malikdir. itkilər, həmçinin yenidən göstərilən xidmətləri almaq.
Qanunu pozaraq tibbi müalicə almış şəxs Roszdravnadzor və Rospotrebnadzor-a müraciət edə bilər. Bu orqanlar tibbi xidmətin keyfiyyət meyarlarına uyğunluğuna görə məsuliyyət daşıyırlar. Onlar şikayətin daxil olduğu tibb müəssisəsində yoxlama aparmağa borcludurlar.
2014-cü ilin yayında “Sağlamlığın qorunmasının əsasları haqqında” qanuna yeni maddə daxil edilib. 79.1 “Tibb təşkilatları tərəfindən göstərilən xidmətin keyfiyyətinin müstəqil qiymətləndirilməsi” (21 oktyabr 2014-cü il tarixindən qüvvəyə minmişdir). Muxtar səhiyyə müəssisələrinə münasibətdə belə bir qiymətləndirmə ən azı üç ildə bir dəfə olmaqla onların təsisçiləri tərəfindən təşkil edilməli və onu apararkən ümumi qiymətləndirmə meyarlarını xarakterizə edən və Səhiyyə Nazirliyi tərəfindən müəyyən edilmiş göstəricilərdən istifadə edilməlidir. . Bu göstəricilərin nə olduğunu təhlil edək.
Ümumi meyarlara Sağlamlığın mühafizəsinin əsasları haqqında qanun istinad edir:
- tibb təşkilatı haqqında məlumatların açıqlığı və əlçatanlığı;
- xidmətlərin göstərilməsi üçün rahat şərait və onların alınmasının əlçatanlığı;
- tibbi xidmətlər üçün gözləmə müddəti;
- tibb təşkilatının işçilərinin mehribanlığı, nəzakəti, səriştəsi;
- göstərilən xidmətlərdən məmnunluq.
Bütün göstəricilər iki böyük qrupa bölünür - onlar ambulator və stasionar şəraitdə göstərilən xidmətləri xarakterizə edir. Üstəlik, bu, sözügedən sərəncamda birbaşa göstərilməsə də, göstəricilərin bir hissəsi üzrə məlumatı qiymətləndirmə operatoru inzibati məlumatların toplanması və müşahidə yolu ilə (məsələn, muxtar qurumun internet saytına daxil olmaqla) əldə edə bilər. Xidmətlərin alıcılarına aid olan digər hissədə isə operator istehlakçı sorğuları keçirməli olacaq.
Ambulator xidmətlərin keyfiyyət göstəriciləri
Ambulator xidmətlərin keyfiyyəti beş göstərici blokundan istifadə etməklə qiymətləndirilməlidir. Gəlin onlara daha ətraflı baxaq.Tibb təşkilatı haqqında məlumatların açıqlığı və əlçatanlığı
1.1.Dövlət və bələdiyyə qurumları haqqında məlumatların yerləşdirilməsi üçün rəsmi internet saytında (bus.gov.ru) reytinq göstəricisi. Qeyri-kommersiya təşkilatları haqqında federal qanunvericiliyə görə, muxtar qurumlar (hər hansı digər dövlət və ya bələdiyyə qurumları kimi) Federal Xəzinədarlığa müəyyən bir məlumat siyahısını təqdim etməlidirlər (təsis sənədləri, maliyyə-təsərrüfat fəaliyyəti planı, dövlət. və ya bələdiyyə tapşırıqları və s.). Öz növbəsində, bu reytinqin yaradılması proseduru bus.gov.ru saytında “Müstəqil Keyfiyyətin Qiymətləndirilməsi Sistemi” bölməsində yerləşdirilib. Bu göstərici üçün 0-dan 1-ə qədər bal ala bilərsiniz. Yekun reytinq tərkibindəki məlumatlara aid olan beş parametr əsasında formalaşır Qurum haqqında strukturlaşdırılmış məlumatların göstəriciləri, və öz çəki əmsallarına malikdir. Məhz, bus.gov.ru saytında dərc göstəricisi:
- ümumi məlumat - 0,1 çəki əmsalı var. Bura müəyyən edilmiş məlumatlar daxildir bölmə 1 Qurum haqqında strukturlaşdırılmış məlumatın göstəriciləri;
- dövlət və ya bələdiyyə tapşırığı haqqında məlumat - çəki əmsalı 0,1. Bu müəyyən edilmiş məlumatdır 26-cı bənd, 27 Və 31 Qurum haqqında strukturlaşdırılmış məlumatın göstəriciləri;
- dövlət və ya bələdiyyə tapşırığında müəyyən edilmiş xidmətlərin həcminə dair məlumatlar - çəki əmsalı 0,2. Onlar siyahıdadır bənd 29 Qurum haqqında strukturlaşdırılmış məlumatın göstəriciləri;
- dövlət və ya bələdiyyə tapşırığında müəyyən edilmiş xidmətlərin keyfiyyətinə dair məlumatlar - çəki əmsalı 0,2. Onlarda müəyyən edilmişdir bənd 28 Qurum haqqında strukturlaşdırılmış məlumatın göstəriciləri;
- maliyyə-təsərrüfat fəaliyyəti planları haqqında məlumat - ən yüksək çəki əmsalı, 0,4. Bu məlumat siyahıda verilmişdir bölmə 3 Və 4 Qurum haqqında strukturlaşdırılmış məlumatların göstəriciləri.
Qeyd edək ki, informasiyanın açıqlığı və əlçatanlığı göstəricisinin qiymətləndirilməsi qurum haqqında müəyyən məlumatların yerləşdirildiyi, lakin natamam olduğu hallarda çətin və subyektiv ola bilər (burada 1 bal, yoxsa 0 bal vermək sualı yaranır).
- 1.2.Tibb təşkilatı haqqında onun rəsmi saytında yerləşdirilən məlumatların tamlığı, aktuallığı və aydınlığı. Saytda yerləşdirilə bilən məlumatlar dörd mövqeni əhatə edir:
- ümumi məlumat (məsələn, qurumun ünvanı, telefon nömrəsi, rəhbərin adı);
- tibbi fəaliyyət haqqında məlumat (məsələn, müəssisə tərəfindən göstərilən tibbi xidmətlərin siyahısı, onların göstərilmə vaxtı);
- tibb işçiləri haqqında məlumat (xüsusən də müəssisənin həkimlərinin hansı kateqoriyalara malik olması barədə məlumat);
- digər məlumatlar (qurumun dövlət və ya bələdiyyə tapşırığı, maliyyə-təsərrüfat fəaliyyətinin planı və s.).
Sonra hər bir vəzifə üzrə ballar öz çəki əmsalı ilə vurulur: “Ümumi məlumat” göstəricisinə 0,2 əmsalı, “Tibbi fəaliyyət haqqında məlumat” göstəricisinə 0,5, “Tibb işçiləri haqqında məlumat” göstəricisi tətbiq edilir. 0,2-yə, “Digər məlumatlar” mövqeyi isə 0,1-ə vurulur. Gördüyünüz kimi, təşkilat haqqında məlumatın tamlığı, aktuallığı və başa düşülməsi qiymətləndirilərkən ikinci mövqe ən böyük əhəmiyyət kəsb edir.
Hər bir mövqe üçün alınan ballar ümumi xal yaratmaq üçün toplanılır. O, 0-dan (hər mövqe üçün sıfır alınarsa) 1-ə (bütün mövqelər üçün bir verilirsə) dəyişir. Məsələn, müəssisənin internet saytında yalnız ümumi məlumat və tibbi fəaliyyətlə bağlı məlumatlar varsa, ümumi bal 0,7 olacaq.
1.3.Tibb təşkilatının rəsmi saytında xidmət istehlakçıları ilə əks əlaqə üsullarının mövcudluğu və mövcudluğu. Bu göstərici üzrə balların ümumi sayı 0-dan 2-yə qədərdir. Əgər qurumun internet saytında quruma elektron müraciət forması yerləşdirilibsə, istehlakçı sayt vasitəsilə ərizəni doldurub quruma göndərə bildiyi halda 1 bal verilir. tibb təşkilatında göstərilən xidmətlərin keyfiyyətini qiymətləndirmək üçün sorğu anketi - daha çox 1 bal. Əgər vebsaytda bu funksiyalar yoxdursa, qurum 0 bal alır.
1.4.Tibb müəssisəsinin işi və onun ərazisində mövcud olan tibbi xidmətlərin göstərilməsi qaydası haqqında məlumatın keyfiyyəti və dolğunluğundan məmnun olan xidmət istehlakçılarının payı. Bu göstərici faizlə ölçülür. İstehlakçıların payı 70%-dən azdırsa, 70% daxil olmaqla 0 bal, lakin 75%-dən az - 1 bal, 75% daxil olmaqla, lakin 80%-dən az - 2 bal, 80% daxil olmaqla, lakin 85% -dən az - 3 bal, 85% daxil olmaqla, lakin 90% -dən az - 4 bal. Təşkilatın işi haqqında məlumatdan razı qalan istehlakçıların payı 90%-ə bərabər və ya ondan çox olarsa, qurum bu göstəriciyə görə ən yüksək balı (5 bal) alacaq.
1.5.Tibb müəssisəsinin işi və onun rəsmi internet saytında yerləşdirilən tibbi xidmətlərin göstərilməsi qaydası haqqında məlumatın keyfiyyəti və dolğunluğundan razı qalan xidmət istehlakçılarının payı. Bu göstərici əvvəlki kimi qiymətləndirilir. Qeyd edirik ki, bütün xidmət istehlakçılarının müəyyən edilmiş payını müəyyən etsək, bu göstəricinin praktiki adekvatlığı şübhə doğura bilər, çünki onların əhəmiyyətli bir hissəsi (xüsusilə yaşlı insanlar) imkan və ya maraq olmaması səbəbindən heç vaxt qurumun saytına daxil ola bilməz. Odur ki, sayta daxil olan xidmət istehlakçılarının sayının bu payını müəyyən etmək daha düzgündür.
2.1.Həkimin qəbuluna yazılan xidmət istehlakçılarının tibb təşkilatı ilə ilk dəfə əlaqə saxladıqları zaman (qəbulun vaxtı və həkimin adı göstərilməklə kupon almış) payı. Burada qiymətləndirmə 1.4-cü göstərici ilə eyni şəkildə aparılır (yuxarıya bax).
2.2.Görüş təyin etdiyiniz andan etibarən həkimə müraciət etmək üçün orta gözləmə müddəti (vətəndaşlara pulsuz tibbi yardımın göstərilməsinə dövlət zəmanətlərinin ərazi proqramı ilə müəyyən edilmiş gözləmə müddətləri ilə bağlı). Bu göstərici üzrə balların ümumi sayı 0-dan 5-ə qədərdir. Orta gözləmə müddəti ərazi proqramı ilə müəyyən edilmiş müddətə bərabərdirsə, quruma 1 bal, bir gün azdırsa - 2 bal, iki gün azdır. - 3 xal, üç günə az - 4 xal. Orta gözləmə müddəti müəyyən edilmiş müddətin yarısından azdırsa, müəssisə ən yüksək balı - 5 bal alır. Sözügedən əmrdə qurumun hansı halda ən aşağı bal (0 bal) verildiyi göstərilmir, lakin bunun orta gözləmə müddəti ərazi proqramında müəyyən edilmiş müddətdən artıq olduqda baş verdiyini güman etmək olar.
2.3. Həkimlərlə görüşlərin mövcudluğu. Bu göstərici 0-dan 4-ə qədər qiymətləndirilə bilər. Müəssisə istehlakçılara telefonla, internet vasitəsilə, müəssisənin reyestrində şəxsən və qəbul zamanı qəbulda iştirak edən həkim tərəfindən həkim qəbuluna yazılmaq imkanı verirsə, sadalanan dördün hər biri üçün 1 bal verilir. müəssisədə tətbiq olunan üsullar, bu və ya digər üsuldan istifadə edilməməsinə görə isə 0 bal. Məsələn, AU-da yalnız şəxsən və telefonla qəbulda qəbula yazılmaq mümkündürsə, bu göstərici üçün 2 bal alır.
2.4.Tibb müəssisəsində qalma şəraitindən razı olan xidmət istehlakçılarının payı. Burada 1.4-cü göstərici (yuxarıya bax) üçün hazırlanmış qiymətləndirmə alqoritmi də tətbiq edilir.
2.5.Tibb müəssisəsində qalma şəraitindən razı olan əlilliyi olan xidmət istehlakçılarının payı. Bu halda ölçülər faizlə götürülür. Əgər pay 50%-dən azdırsa, 0 bal, 50% daxil olmaqla və 55%-dən az - 1 bal, 55% daxil olmaqla və 60%-dən az - 2 bal, 60% daxil olmaqla və 65%-dən az olduqda - 3 bal, 65% daxil olmaqla və 70% -dən az - 4 bal. Göstərilən pay 70%-ə bərabər və ya ondan çox olarsa, qurum bu göstərici üzrə ən yüksək balı (5 bal) alır.
Qeyd edək ki, federal qanunvericilikdə "əlil sağlamlığı" anlayışı yalnız təhsil sahəsi ilə əlaqədar deşifr edilir. Xüsusilə əlilliyi olan bir şagird kimi başa düşülür fiziki və (və ya) psixoloji inkişafında psixoloji-tibbi-pedaqoji komissiya tərəfindən təsdiq edilmiş çatışmazlıqları olan və xüsusi şərait yaratmadan onların təhsil almasına mane olan şəxs. Beləliklə, praktikada bu göstərici qiymətləndirilərkən, tibbi xidmət alanların 100% kimi qəbul edilməli olduğu yanaşmalar arasında uyğunsuzluqlar yarana bilər.
Tibbi xidmətlər üçün gözləmə vaxtı
Diaqnostik test üçün müraciətin alındığı andan orta gözləmə müddəti (vətəndaşlara pulsuz tibbi yardımın göstərilməsinə dövlət zəmanətlərinin ərazi proqramı ilə müəyyən edilmiş gözləmə müddətlərinə nisbətən) (göstərici 3.1). Təyin edildiyi andan həkim qəbulu üçün gözləmə müddəti ilə eyni şəkildə hesablanır (göstərici 2.2).
Öz növbəsində, qiymətləndirərkən randevu ilə təyin olunmuş vaxtda həkimə müraciət edən xidmət istehlakçılarının payı (göstərici 3.2), və təyinatla müəyyən edilmiş müddətdə diaqnostik yoxlamadan keçmiş istehlakçıların payı (göstərici 3.3), 1.4-cü göstəricinin qiymətləndirilməsinə oxşar hesablama metodologiyasından istifadə edilir.
Tibb işçilərinin mehribanlığı, nəzakəti və səriştəsi
Qiymətləndirmədə 1.4-cü göstərici üçün hazırlanmış qiymətləndirmə alqoritmi də istifadə olunur tibb təşkilatı işçilərinin mehribanlığını və nəzakətini müsbət qiymətləndirən xidmət istehlakçılarının payı (göstərici 4.1) və onların səlahiyyətləri (göstərici 4.2).
Qeyd edək ki, tibb işçilərinin səriştəsi onların mehribanlığı və nəzakətindən ayrıca qiymətləndirilir, çünki praktikada müəssisənin mütəxəssislərinin iş keyfiyyətinin bu komponentləri bir-birindən asılı olmaya bilər.
Tibb təşkilatında göstərilən xidmətlərdən məmnunluq
Müştəri loyallığı oxşar şəkildə qiymətləndirilir (1.4-cü göstəriciyə münasibətdə olduğu kimi): göstərilən xidmətlərdən razı qalan xidmət istehlakçılarının payı (göstərici 5.1) və tibbi yardım üçün tibb təşkilatını tövsiyə etməyə hazırdır (göstərici 5.2).
Stasionar xidmətlərin göstərilməsinin keyfiyyət göstəriciləri
Stasionar xidmətlərin keyfiyyətini qiymətləndirərkən beş göstərici blokundan da istifadə olunur. Onların bəziləri ambulator xidmətlər üçün yaradılmışları təkrarlayır. Xüsusilə, xarakterizə edən göstəricilər tibb təşkilatı haqqında məlumatın açıqlığı və əlçatanlığı , və onların hesablanması üsulları birinci bölmənin 1.1 - 1.5 göstəricilərinə bənzəyir. Və əks etdirən göstəricilər tibb işçilərinin mehribanlığı, nəzakəti və səriştəsi , birinci bölmənin 4.1 və 4.2 göstəriciləri ilə eyni qaydada hesablanır.Tibbi xidmətlərin göstərilməsi üçün rahat şərait və onların alınmasının əlçatanlığı
Birinci bölmənin 1.4-cü göstəricisi ilə bağlı istifadə olunan qiymətləndirmə metodologiyasından iki parametr öyrənilərkən də istifadə olunur: xidmət istehlakçılarının payı, tibb təşkilatında qalma şərtlərindən razıdır , və içində yemək .
Eyni zamanda xidmət istehlakçılarının payı da var Xəstəxanada qaldığınız müddətdə təyin olunmuş diaqnostik testləri öz hesabınıza ödəməyə ehtiyac yox idi , aşağıdakı şəkildə qiymətləndirilir. 90%-dən az olan paya görə 0 bal, 90%-dən daxil olmaqla və 95%-dən az - 1 bal, 95% daxil olmaqla və 100%-dən az - 2 bal verilir. Göstərilən pay 100% olarsa, qurum bu göstərici üzrə ən yüksək balı (3 bal) alır. Bənzər bir şəkildə, ballar sahib olan xidmət istehlakçılarının nisbətinə görə verilir Xəstəxanada qaldığınız müddətdə təyin olunmuş dərmanları öz hesabınızdan ödəməyə ehtiyac yox idi.
Başqa bir göstərici - tibb müəssisəsində qalma şəraitindən razı olan əlilliyi olan xidmət istehlakçılarının payı, - birinci bölmənin 2.5 göstəricisinə bənzər şəkildə qiymətləndirilir ki, bu da əlilliyi olan vətəndaşlara şamil edilir.
Tibbi xidmətlər alarkən növbədə gözləmə vaxtı
Bir tibb təşkilatının təcili yardım şöbəsində orta gözləmə müddəti. Dəqiqələrlə ölçülür. Orta gözləmə müddəti 2 saat və ya daha çox olarsa, qurum 0 bal alır; 75 dəqiqə daxil olmaqla, lakin 120 dəqiqədən az - 1 bal; 1 saat daxil olmaqla, lakin 75 dəqiqədən az - 2 bal; 45 dəqiqədən başlayaraq, lakin 1 saatdan az olduqda - 3 bal; 30 dəqiqə daxil olmaqla, lakin 45 dəqiqədən az - 4 bal. Orta gözləmə müddəti 30 dəqiqədən az olarsa, qurum bu göstərici üzrə ən yüksək balı (5 bal) alır.
İLƏ planlı xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göndəriş alındığı andan orta gözləmə müddəti (vətəndaşlara pulsuz tibbi yardımın göstərilməsinə dövlət zəmanətlərinin ərazi proqramı ilə müəyyən edilmiş gözləmə müddətləri ilə bağlı). Burada birinci bölmənin 2.2 göstəricisi üçün hazırlanmış qiymətləndirmə alqoritmi istifadə olunur.
Planlaşdırılmış xəstəxanaya yerləşdirmə müddətində xəstəxanaya yerləşdirilən xidmət istehlakçılarının nisbəti. Bu payın qiymətləndirilməsi birinci bölmənin 1.4-cü göstəricisinin qiymətləndirilməsi ilə eyni şəkildə aparılır.
Tibb təşkilatında göstərilən xidmətlərdən məmnunluq
Bu bloka üç göstərici daxildir: xidmət istehlakçılarının payı, göstərilən xidmətlərdən razıdır , tibbi yardım üçün tibb təşkilatını tövsiyə etməyə hazırdır , və tibbi yardım təşkilatının işçilərinin hərəkətlərindən razıdır . Onların hamısı birinci bölmənin 1.4 göstəricisinə bənzər şəkildə hesablanır.
Qeyd edək ki, bu göstəricilərin sonuncusunun olması stasionar xidmətlərin qiymətləndirilməsini ambulator xidmətlərin qiymətləndirilməsindən fərqləndirir. Əslində, bu, göstərilən xidmətlərdən razı qalan istehlakçıların payını xarakterizə edən özəl, aydınlaşdırıcı parametrdir.
Beləliklə, tibb təşkilatları çox sayda müxtəlif parametrlər üzrə qiymətləndirilməli olacaq. Bütün şərtlər yerinə yetirilərsə və maksimum bal toplanarsa, ambulator yardım göstərən müəssisələr 73 bal, stasionar xidmət göstərən müəssisələr isə 75 bal toplaya bilər.
"Rusiya Federasiyasında vətəndaşların sağlamlığının qorunmasının əsasları haqqında" 21 noyabr 2011-ci il tarixli 323-ФЗ Federal Qanunu.
Baxın, 21 iyul 2014-cü il tarixli 256-FZ nömrəli "Rusiya Federasiyasının bəzi qanunvericilik aktlarına mədəniyyət, sosial xidmətlər, səhiyyə sahəsində təşkilatlar tərəfindən xidmət göstərilməsinin keyfiyyətinin müstəqil qiymətləndirilməsinin aparılması məsələlərinə dair dəyişikliklər edilməsi haqqında" qayğı və təhsil."